5.

Sadržaj autentične isprave 5.1. Valuta ▼M2  Euro (EUR)  Bugarski lev (BGN)  Češka kruna (CZK)  Hrvatska kuna (HRK)  Mađarska forinta (HUF)  Litavski litas (LTL)  Latvijski lats (LVL)  Poljski zlot (PLN)  Rumunjski lev (RON)  Švedska kruna (SEK)  Ostalo (navedite oznaku ISO): … ▼B 5.2. Zahtjev za uzdržavanje ( 29 ) 5.2.1. Zahtjev za uzdržavanje A 5.2.1.1. Iznos za uzdržavanje plaća (obveznik) … (prezime i ime (imena)) (uzdržavanoj osobi) … (prezime i ime (imena) osoba kojoj se stvarno mora isplatiti iznos) Osoba kojoj se uzdržavanje duguje: … (prezime i ime (imena)) 5.2.1.2.  Isplata u jednokratnom iznosu Obuhvaćeno razdoblje, prema potrebi: … (od (dd/mm/gggg) do (dd/mm/gggg) ili događaj) Datum dospijeća: … (dd/mm/gggg) Iznos: … 5.2.1.3.  Plaćanje u višekratnim iznosima



Datum dospijeća (dd/mm/gggg) Iznos 5.2.1.4.  Periodična isplata  Jedanput tjedno  Jedanput mjesečno  Ostalo (navedite učestalost): … Iznos: … Od: … (dd/mm/gggg) Dan dospijeća/datum: …  Prema potrebi do (datum (dd/mm/gggg) ili događaj): … U slučaju indeksacije zahtjeva za uzdržavanje, navedite kako se izračunava indeksacija: … Indeksacija vrijedi od … (dd/mm/gggg) 5.2.1.5.  Retroaktivni dug Obuhvaćeno razdoblje: … ((dd/mm/gggg) do (dd/mm/gggg)) Iznos: … Način plaćanja: … … … 5.2.1.6.  Kamate (ako su navedene u sudskoj odluci/sudskoj nagodbi) Ako pri zahtjevu za uzdržavanje nastanu kamate, navedite visinu: … Kamate dospijevaju: … (dd/mm/gggg) 5.2.1.7.  Plaćanje u naturi (navedite): … … … … 5.2.1.8.  Ostali načini plaćanje (navedite): … … … … 5.2.2. Zahtjev za uzdržavanje B 5.2.2.1. Iznos za uzdržavanje plaća (obveznik uzdržavanja) … (prezime i ime (imena)) (uzdržavanoj osobi) … (prezime i ime (imena) osoba kojoj se stvarno mora isplatiti iznos) Osoba kojoj se uzdržavanje duguje: … (prezime i ime (imena)) 5.2.2.2.  Isplata u jednokratnom iznosu Obuhvaćeno razdoblje, prema potrebi: … (od (dd/mm/gggg) do (dd/mm/gggg) ili događaj) Datum dospijeća: … (dd/mm/gggg) Iznos: … 5.2.2.3.  Plaćanje u višekratnim iznosima



Datum dospijeća (dd/mm/gggg) Iznos 5.2.2.4.  Periodična isplata  Jedanput tjedno  Jedanput mjesečno  Ostalo (navedite učestalost): … Iznos: … Od: … (dd/mm/gggg) Dan dospijeća/datum: …  Prema potrebi do (datum (dd/mm/gggg) ili događaj): … U slučaju indeksacije zahtjeva za uzdržavanje, navedite kako se izračunava indeksacija: … Indeksacija vrijedi od … (dd/mm/gggg) 5.2.2.5.  Retroaktivni dug Obuhvaćeno razdoblje: … ((dd/mm/gggg) do (dd/mm/gggg)) Iznos: … Način plaćanja: … … … 5.2.2.6.  Kamate (ako su navedene u sudskoj odluci/sudskoj nagodbi) Ako pri zahtjevu za uzdržavanje nastanu kamate, navedite visinu: … Kamate dospijevaju: … (dd/mm/gggg) 5.2.2.7.  Plaćanje u naturi (navedite): … … … … 5.2.2.8.  Ostali načini plaćanje (navedite): … … … … 5.2.3. Zahtjev za uzdržavanje C 5.2.3.1. Iznos za uzdržavanje plaća (obveznik uzdržavanja)… (prezime i ime (imena)) (uzdržavanoj osobi) … (prezime i ime (imena) osoba kojoj se stvarno mora isplatiti iznos) Osoba kojoj se uzdržavanje duguje: … (prezime i ime (imena)) 5.2.3.2.  Isplata u jednokratnom iznosu Obuhvaćeno razdoblje, prema potrebi: … (od (dd/mm/gggg) do (dd/mm/gggg) ili događaj) Datum dospijeća: … (dd/mm/gggg) Iznos: … 5.2.3.3.  Plaćanje u višekratnim iznosima



Datum dospijeća (dd/mm/gggg) Iznos 5.2.3.4.  Periodična isplata  Jedanput tjedno  Jedanput mjesečno  Ostalo (navedite učestalost): … Iznos: … Od: … (dd/mm/gggg) Dan dospijeća/datum: …  Prema potrebi do (datum (dd/mm/gggg) ili događaj): … U slučaju indeksacije zahtjeva za uzdržavanje, navedite kako se izračunava indeksacija: … Indeksacija vrijedi od … (dd/mm/gggg) 5.2.3.5.  Retroaktivni dug Obuhvaćeno razdoblje: … ((dd/mm/gggg) do (dd/mm/gggg)) Iznos: … Način plaćanja: … … … 5.2.3.6.  Kamate (ako su navedene u sudskoj odluci/sudskoj nagodbi) Ako pri zahtjevu za uzdržavanje nastanu kamate, navedite visinu: … Kamate dospijevaju: … (dd/mm/gggg) 5.2.3.7.  Plaćanje u naturi (navedite): … … … … 5.2.3.8.  Ostali načini plaćanje (navedite): … … … … 5.3. Troškovi Autentična isprava propisuje da … (prezime i ime (imena)) mora isplatiti iznos … (uzdržavanoj osobi) … (prezime i ime (imena)).