COMMISSION DES COMMUNAUTES EUROPEENNES 
Bruxelles, le 19.07.1995 
COM(95) 357 final 
RAPPORT DE LA COMMISSION 
AU CONSEIL, AU PARLEMENT EUROPEEN, 
AU COMITE ECONOMIQUE ET SOCIAL 
ET AU COMITE DES REGIONS 
SUR L'ETAT DE LA SANTE 
DANS LA COMMUNAUTE EUROPEENNE 

TABLE DES MATIERES 
Préambule i 
Rapport de synthèse ii-iv 
I. Chapitre 1 - Introduction 1 
1.1 Pourquoi un rapport sur la santé au sein de la Communauté? 1 
1.2 La santé et les facteurs déterminants en la matière: description 2 
1.3 Structure de ce rapport 4 
II. Chapitre 2 - L'état de santé de la population 6 
2.1 L'évolution démographique 6 
2.2 Espérance de vie 8 
2.3 Persistance des différences 10 
III. Chapitre 3 - Santé, morbidité, invalidité 12 
3.1 Les enfants 12 
3.2 Les jeunes 14 
3.3 Les adultes 17 
3.4 Les personnes âgées 24 
IV. Chapitre 4 - Les facteurs déterminants en matière de santé 26 
4.1 Les formes de comportement influant sur la santé 26 . 
4.2 L'environnement et la santé 31 
4.3 Les préoccupations sociales 35 
4.4 Les services de santé 36 
V. Chapitre 5 - Vers une amélioration de la santé en Europe 42 
Annexes 
Annexe 1. Notes et glossaire 44 
Annexe 2. Liste des figures 46* 
Annexe 3. Tableaux relatifs aux causes de décès, CE, 1991 51 
Annexe 4. Bibliographie 59 
/7 
PREAMBULE 
Le traité sur l'Union européenne a fait naître de nouvelles responsabilités pour la 
Communauté européenne en matière de santé publique. La Communauté se doit de satisfaire 
l'objectif général défini à l'article 129 du Traité, à savoir contribuer à assurer un niveau élevé 
de protection de la santé humaine. Ce même article prévoit les différents types d'actions que 
la Communauté devrait mener pour atteindre cet objectif. 
Dans sa Communication concernant le cadre de l'action dans le domaine de la santé publique 
(COM(93) 559 final du 24 novembre 1993), la Commission expose la manière dont elle 
entend exercer cette nouvelle compétence communautaire. L'élaboration de rapports réguliers 
sur la santé dans la Communauté européenne (CE) faisait partie des propositions avancées. 
Il s'agit du premier de ces rapports. Il offre un aperçu de la situation sanitaire de la 
Communauté en 1994. Il comprend une description des principales tendances démographiques, 
courbes de mortalité et de morbidité ainsi qu'un examen des principaux facteurs déterminants 
en matière de santé. Il donne également des informations à propros de certaines actions et 
programmes communautaires clés ayant une incidence sur la santé. 
Le présent rapport se fonde sur des travaux réalisés par le Bureau régional pour l'Europe de 
l'Organisation mondiale de la santé, qui a recouru à cet égard à la base de données "la santé 
pour tous" et à d'autres données auxquelles il avait facilement accès. La Commission l'a aidé 
dans cette tâche. Dans la mesure où ce document a été élaboré avant l'adhésion des trois 
nouveaux Etats membres, il n'a pas été possible d'y inclure des informations les concernant. 
D'autres rapports paraîtront normalement chaque année. Ils refléteront les changements 
majeurs intervenus au sein de la Communauté dans le domaine de la santé et tiendront compte 
des préoccupations de la population. Des rapports individuels devraient être publiés sur des 
thèmes spécifiques. Un aperçu de l'évolution de la santé sera néanmoins donné chaque fois 
que cela s'imposera. 
/{GL 
RAPPORT DE SYNTHESE 
Ce rapport dépeint la situation sanitaire de la Communauté européenne en 1994. 
Il décrit, sur la base des données disponibles en 1994, l'état de santé des personnes vivant 
dans les douze Etats membres de la Communauté européenne (CE), les facteurs déterminants 
à cet égard et les possibilités d'action communautaire en matière de santé publique. Dans la 
mesure où il énonce les tendances enregistrées dans le domaine de la santé, ce rapport peut 
servir de base à l'appréciation d'activités ultérieures ou d'étai aux décisions qui seront prises 
concernant l'élaboration de politiques en matière de santé publique dans la Communauté. Les 
programmes d'action communautaires actuellement mis en oeuvre sont décrits lorsque cela 
s'avère opportun. 
L'état de santé de la population 
* Moins d'enfants, plus de personnes âgées 
La population de la Communauté représente à peine moins de 350 millions de personnes. Si 
la proportion d'enfants dans la population a diminué en raison d'un taux de fécondité moindre 
depuis les années soixante-dix, la proportion comme le nombre de personnes âgées ont 
augmenté. En 1992, l'immigration nette dans les pays de la CE représentait environ 1 million 
de personnes. 
* L 'espérance de vie s'accroît 
On note une amélioration de la santé au sein de la Communauté. Dans tous les pays, les 
enfants se portent mieux et les adultes vivent plus longtemps. L'espérance de vie moyenne, 
76,5 ans en 1991, bien qu'inférieure à celle des Japonais (79,6 ans en 1992), est supérieure 
à celle des Américains (75,5 ans en 1990). En moyenne, l'homme a une espérance de vie 
inférieure de presque 7 ans à celle de la femme et un cinquième de l'ensemble des décès sont 
prématurés (c'est-à-dire avant 65 ans). 
* Certaines différences persistent 
Dans le domaine de la santé, il existe des variations à l'intérieur d'un même pays mais aussi 
d'un pays à l'autre. Les taux de mortalité sont plus élevés dans les couches de la population 
socialement et économiquement défavorisées. Il existe également des disparités géographiques, 
locales et régionales. 
4b 
Santé, morbidité et invalidité 
* Les enfants se portent mieux 
Les taux de mortalité infantile ont diminué tout au long de ce siècle. Les anomalies 
congénitales demeurent une cause importante de décès et d'infirmité chez les nourrissons. Les 
accidents et le cancer sont les principales causes de décès chez les enfants de 1 à 14 ans. Les 
dents sont plus saines. Quant aux maladies infectieuses propres à l'enfance, elles sont en recul 
grâce aux programmes de vaccination. 
Les jeunes développent des formes de comportement adultes 
Les accidents, et plus particulièrement ceux de la route, constituent la principale cause de 
décès chez les jeunes de 15 à 34 ans. En ce qui concerne le comportement influant sur la 
santé, les jeunes tendent à reproduire celui de leurs aînés. Un adolescent sur deux qui 
commence à fumer aujourd'hui en mourra si il ou elle continue à fumer sans interruption. 
* La mort prématurée est fréquente chez les personnes d'âge moyen , 
Les maladies de coeur, l'attaque d'apoplexie, le cancer et les accidents sont les principaux 
responsables de la mort prématurée chez les adultes. Actuellement, les taux de mortalité 
diminuent en ce qui concerne les maladies cardiaques et les attaques d'apoplexie, mais ils 
augmentent dans la plupart des pays en ce qui concerne le cancer des poumons. Divers 
facteurs contribuent à l'apparition de ces maladies et infirmités - il s'agit souvent de la 
combinaison de plusieurs d'entre eux. Le fait de fumer a d'importantes répercussions, en 
particulier en ce qui concerne l'apparition des maladies cardiaques, du cancer des poumons 
et autres maladies respiratoires. 
* L'invalidité et les maladies chroniques sont prédominantes chez les personnes âgées 
Etant donné l'accroissement de l'espérance de vie chez les personnes âgées, l'invalidité et les 
maladies chroniques à cet âge requièrent une attention particulière. Font partie de celles-ci les 
infirmités physiques comme les maladies des articulations, les infirmités sensorielles, et 
notamment une mauvaise ouïe, ainsi que les infirmités mentales comme la démence. 
AC 
Les facteurs déterminants en matière de santé 
* Le comportement influence la santé 
Cinq formes de comportement liées à la santé - le tabagisme, l'alcoolisme, la toxicomanie, 
l'alimentation et l'exercice -.ont un effet considérable sur l'état de santé des individus. Selon 
certaines estimations, la cigarette cause un de mi-m illion de 
décès dans la Communauté par an. De plus en plus de femmes fument alors que l'on constate 
une tendance inverse chez les hommes. L'alcoolisme, quant à lui, est connexe aux problèmes 
sociaux, à la violence et au suicide. On note un changement des habitudes de consommation 
dans les pays amateurs de vin comme dans les pays amateurs de bière. La consommation de 
drogue augmente, de même que le nombre de morts par overdose dans certains pays. Le Nord 
et le Sud présentent, en ce qui concerne les régimes alimentaires, des différences considérables 
qui se traduisent également dans le domaine des maladies, avec des degrés d'cbésité élevés 
dans certains pays de la CE. L'exercice physique est bon pour la santé mais on ne sait pas 
exactement dans quelles proportions celui-ci est pratiqué. 
* L 'environnement influence la santé 
Tous les pays de la Communauté présentent des lacunes en matière de logement et d'hygiène 
publique. On estime à près de deux millions et demi le nombre de sans-abri ou de personnes 
occupant un logement provisoire. Les transports influent de manière considérable sur la santé. 
La mauvaise qualité de l'air affecte l'ensemble des populations, en particulier les groupes les 
plus vulnérables tels que les personnes asthmatiques ou souffrant d'autres troubles 
respiratoires. 
* Le statut social influence la santé 
Le chômage et les inégalités sociales sont deux autres facteurs déterminants en matière de 
santé. Les années quatre-vingt-dix ont vu un accroissement du nombre de chômeurs. Le 
chômage des jeunes est particulièrement élevé dans le sud de la CE. Il subsiste des inégalités 
sociales dans tous les pays de la CE, mais il semble y en avoir moins dans certains pays du 
nord. 
* Les services de santé ne constituent pas à eux seuls la solution 
Les services de santé se chargent des malades et mènent une politique de promotion de la 
santé auprès de chacun. La prévention des principaux problèmes de santé passe cependant 
aussi par une action aux niveaux économique et social ainsi qu'au niveau des comportements 
et ce, à l'échelon de la population. 
Vers une amélioration de la santé en Europe 
On se demande dans quelle mesure l'espérance de vie peut encore être allongée. La 
diminution des décès provoqués par le cancer, les maladies cardio-vasculaires et des faits 
extérieurs chez les jeunes et les personnes d'âge moyen reste le meilleur moyen d'améliorer 
l'espérance de vie dans un futur proche. 
Ad 
Chapitre 1 
Introduction 
1.1 Pourquoi un rapport sur la santé au sein de la Communauté? 
Dans la Communauté européenne (CE), l'approche des problèmes existants est de plus en plus 
souvent une approche commune, que ce soit dans le domaine de l'intégration économique ou 
dans ceux de la migration, de l'environnement, de l'éducation ou de la recherche. 
La santé ne fait pas exception. Si le caractère international des problèmes liés à la santé se 
marque de plus en plus, il y a également lieu de constater une plus grande similitude entre 
les questions majeures auxquelles sont confrontés les différents pays. En outre, la coopération 
internationale s'étant développée dans le domaine de la santé, on recherche actuellement des 
solutions communes de même que l'on tente d'accroître les échanges d'expériences et de 
savoir-faire. C'est ainsi que l'intérêt porté aux problèmes rencontrés par les autres pays et à 
leurs politiques s'est accru et que l'information internationale sur la santé s'est avérée de plus 
en plus importante. 
D'un autre côté, la santé de la population de la Communauté est sur le point d'atteindre un 
niveau qu'elle n'a encore jamais égalé. Les progrès accomplis en matière de logement, de 
systèmes sanitaires et de distribution des eaux, une meilleure hygiène et une meilleure 
alimentation, des remèdes spécifiques tels que les vaccins et les antibiotiques, tout cela a 
contribué à une amélioration considérable de la santé. L'augmentation constante, dans tous 
les pays de la Communauté, de l'espérance de vie à la naissance (Fig. 1.1) permet de mesurer 
l'évolution positive enregistrée durant ces quarante dernières années. L'accroissement de la 
taille des personnes, représenté également à la figure 1.1, se veut une autre preuve frappante 
de cette amélioration. Il s'agit ici déjeunes Néerlandais - ceux-ci figurant parmi les personnes 
les plus grandes de la Communauté. 
Cela ne veut cependant pas dire qu'il ne reste aucun problème de taille à résoudre dans le 
domaine de la santé. Ce siècle a vu la transformation rapide de la société essentiellement 
rurale qu'était l'Europe en une société industrielle prospère de citadins. La taille décroissante 
des familles et des ménages ainsi que le nombre croissant de personnes âgées et de personnes 
vivant seules sont à inclure dans les changements sociaux. Tandis que le SIDA fait son 
apparition et devient un problème grandissant, les maladies cardiaques, les attaques 
d'apoplexie, les cancers, les accidents et les maladies mentales sont les principaux maux 
auxquels l'adulte doit faire face. 
Un système de soins de santé hautement évolué et spécialisé ne pourra à lui seul résoudre 
ces nouveaux problèmes. Des ressources accrues, réservées aux services de santé et aux 
technologies y afférentes, ne permettront pas non plus à elles seules d'améliorer sensiblement 
l'état de santé général. Pour réduire le nombre de décès et de cas d'invalidité, les services de 
santé ainsi que les secteurs ayant une incidence en la matière doivent davantage faire porter 
leur action sur la prévention, au niveau des individus, mais aussi, à travers des mesures de 
santé publique, au niveau de la population. 
Une coordination des efforts consentis par les différents Etats membres de la Communauté 
peut encore accroître la valeur de ce type d'action. Dans les années quatre-vingt, les Etats 
membres ont constamment renforcé leur collaboration dans le domaine de la santé publique 
afin de couvrir une large part des problèmes liés à celle-ci. Des actions communes ont été 
menées dans d'importants domaines tels que la santé et la sécurité au travail, la prévention 
du cancer, l'abus d'alcool, la consommation de drogue, l'hygiène et le SIDA. La Communauté 
a en outre sensiblement augmenté les subsides destinés aux programmes de recherche dans 
les domaines biomédical et sanitaire. 
Le traité sur l'Union européenne a doté l'action communautaire en matière de santé 
publique d'une base juridique spécifique. Aux termes de l'article 129 du Traité, la 
Communauté doit contribuer "à assurer un niveau élevé de protection de la santé humaine" 
et l'action communautaire doit porter sur la prévention des maladies, sous toutes ses formes. 
La Commission, le Parlement européen et le Conseil des ministres ont tous participé à 
l'exercice de ces nouvelles compétences et ont contribué à la mise en oeuvre des dispositions 
du Traité (1,2,3). 
La Commission (1) et le Parlement européen (2) ont tous deux préconisé l'élaboration de 
rapports réguliers sur la situation sanitaire dans la Communauté européenne, fondés 
essentiellement sur les rapports des Etats membres. Il s'agit du premier d'entre eux1. Il offre 
une vue d'ensemble de la situation communautaire en matière de santé ainsi que des facteurs 
déterminants à cet égard. Il signale en outre les grands domaines dans lesquels il est encore 
possible d'apporter des améliorations. 
1.2 La santé et les facteurs déterminants en la matière : description 
Il y a différentes manières de décrire la santé et la maladie. Des enquêtes effectuées sur 
l'ensemble de la population de six Etats membres révèlent que la plupart des gens se 
considèrent en bonne santé (Fig 1.2.1). Il convient toutefois de faire preuve d'une certaine 
prudence en interprétant les variations relevées entre les différents pays étant donné que celles-
ci peuvent être dues à de légères différences dans la formulation du questionnaire ainsi qu'à 
des divergences subjectives quant à la notion de satisfaction. Les services de santé, qui 
inscrivent sur leurs registres les personnes qui se sont aperçues d'un problème de santé et qui 
ont fait appel à eux, constituent une deuxième source d'information. La plupart des maladies 
sont traitées au stade des soins primaires, certaines nécessitent cependant des soins plus 
spécialisés, en hôpital. 
1 Dans le cadre de la stratégie régionale européenne "la santé pour tous" définie par l'OMS, chaque Etat 
membre adresse un rapport à l'OMS, dans lequel il fait le point sur la situation en matière de santé publique. 
Cette stratégie constitue, depuis 1984, le cadre de toute action en matière de santé publique, avec 38 objectifs 
spécifiques ou généraux. C'est en raison de ce travail de longue haleine et des informations fournies par tous 
les Etats membres que la Commission a demandé au Bureau régional pour l'Europe de l'OMS de réaliser ce 
rapport. 
2 
Les registres des maladies tels que ceux établis pour le cancer, les anomalies congénitales et 
le SIDA, constituent une source de données importante quant à l'incidence des maladies dans 
la Communauté. Les actes de décès sont une troisième source d'information. Les causes de 
décès, attestées par des médecins en vertu d'un système de codification international, sont les 
données relativement les plus fiables lorsqu'il s'agit d'établir des comparaisons entre Etats en 
matière de santé. 
Excepté en ce qui concerne les maladies héréditaires et le vieillissement, la maladie est le 
fruit de l'interaction entre notre patrimoine génétique, notre environnement, notre société et 
notre comportement personnel. Certaines maladies ont des causes apparemment claires, bien 
connues: une chute peut, par exemple, entraîner un bras cassé comme la cigarette peut être 
à l'origine d'un cancer des poumons. 
Il s'agit toutefois plus généralement de la combinaison de plusieurs facteurs. Une chute, par 
exemple, peut provoquer une fracture chez une personne dont l'alimentation est pauvre et dont 
les os sont fragilisés. La cigarette, associée à certains facteurs diététiques et à un manque 
d'exercice, peut aussi occasionner une maladie cardiaque. 
Ce rapport aborde deux types de risques pour la santé: ceux qui concernent l'individu et 
ceux qui concernent la population. Les premiers sont liés à la constitution génétique, au 
comportement personnel et à l'environnement dans lequel vit l'individu. Ce genre de risques 
est bien connu des assureurs qui proposent aux non-fumeurs des remises sur les assurances-vie 
ou qui augmentent le prix des assurances-automobile quand leurs clients sont de jeunes 
conducteurs. Les risques concernant la population sont quant à eux liés au nombre de 
personnes exposées et au degré d'exposition, étant entendu que le moindre changement peut 
toucher un grand nombre de personnes. C'est ce qui motive une action au niveau de la 
population dans des domaines comme, par exemple, l'alimentation et le tabagisme. 
1.2.1 Sources d'information2 
Ce rapport s'appuie sur de nombreuses sources d'information, parmi lesquelles l'Office 
statistique des Communautés européennes (EUROSTAT), l'Organisation de coopération et de 
développement économiques (OCDE) et la base de données "la santé pour tous" du Bureau 
régional pour l'Europe de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Ce document reprend 
certaines informations des rapports de surveillance nationaux que les Etats membres adressent 
à l'OMS dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous. Il repose sur des informations 
publiées par les gouvernements nationaux, sur des rapports locaux et des publications 
scientifiques. Il inclut aussi des données émanant de centres spécialisés dans la lutte contre 
certaines maladies comme le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) à Lyon 
et le Centre européen pour la surveillance épidémiologique du SIDA à Paris, ainsi que de 
réseaux tels que le Registre européen des anomalies congénitales et des jumeaux (EUROCAT). 
Les références complètes concernant les figures, les notes, les définitions, un glossaire et une 
bibliographie sont repris dans les annexes. 
3 
Ces informations permettent de décrire et de comparer les tendances enregistrées au fil des 
années ainsi que les différences relevées d'un pays à l'autre. Elles ne concernent que les 12 
pays faisant partie de la Communauté en 1994 et ce, quelle que soit l'année à laquelle elles 
se réfèrent. Les tables de mortalité, de morbidité et d'invalidité sont présentées, dans la 
plupart des cas, sous forme de pourcentages - proportion dans laquelle intervient un élément 
pour un échantillon de population déterminé. Ces pourcentages sont généralement "normalisés" 
par groupe d'âges, c'est-à-dire adaptés de manière à tenir compte de la structure par âges des 
différentes populations. Dans certains cas cependant, on utilisera des nombres absolus et non 
des pour cent. 
En voulant se servir des données existantes pour décrire de la manière la plus précise qui 
soit la situation actuelle en termes de santé et de maladie ainsi que les facteurs déterminants 
en la matière, on a mis en lumière des insuffisances concernant les informations aujourd'hui 
disponibles dans la Communauté. Ceci devrait permettre de déterminer les domaines dans 
lesquels il y a lieu de rassembler de nouvelles données et ceux dans lesquels une amélioration 
des données existantes s'impose. 
Il a parfois fallu recourir à des informations ne couvrant pas l'ensemble de la Communauté. 
Dans ces cas, ce sont les exemples les plus représentatifs qui ont été sélectionnés afin de ne 
porter aucun préjudice aux conclusions générales du rapport. 
Sauf indication contraire, les données concernant l'Allemagne jusqu'en 1990 se rapportent 
au territoire de la république fédérale d'Allemagne tel qu'il existait avant le 3 octobre 1990, 
celles concernant l'Allemagne d'après 1990 se rapportent au territoire de l'Allemagne 
réunifiée. 
1.3 Structure du rapport 
Le but de ce rapport est de donner un aperçu de la situation sanitaire dans la Communauté 
européenne. Son objectif n'est pas de rendre compte de toutes les maladies ou problèmes de 
santé. Il n'aborde donc que ceux qui ont le plus d'impact sur l'état de santé ainsi que ceux 
sur lesquels les politiques d'action communautaires sont susceptibles d'avoir le plus d'effet. 
Le chapitre deux fournit tout d'abord des informations sur la conjoncture démographique 
de la Communauté, sur les tendances enregistrées en matière de natalité et de mouvements 
migratoires ainsi que sur les changements intervenus au niveau des proportions jeunes-
personnes âgées. L'évolution de l'état de santé, indiquée par l'espérance de vie, est comparée 
d'un pays à l'autre. Le dernier point traite des variations existant en matière de santé en 
fonction du sexe, du groupe social et de la situation géographique. 
Le chapitre trois dresse un profil de la santé, de la morbidité et de l'invalidité à différents 
stades de la vie. Les taux de mortalité sont utilisés pour décrire les principales maladies 
susceptibles d'entraîner la mort. 
Le chapitre quatre décrit les grands déterminants de la santé que ce soit au niveau du 
comportement, au niveau environnemental ou social. Il aborde également la relation entre les 
services de santé et la protection de la santé. 
Le chapitre cinq met en évidence les principales possibilités en matière d'amélioration 
future de l'espérance de vie. 
Références 
1. Communication de la Commission concernant le cadre de l'action dans le domaine de la 
santé publique, 24 novembre 1993, (COM(93) 559 final). 
2. Résolution du Parlement européen, 19 novembre 1993, (JO C 329 du 5.12.1993). 
3. Résolution du Conseil, 2 juin 1994, (JO C 165/1 du 17.6.1994). 
Chapitre 2 
L'état de santé de la population 
La Communauté européenne compte à peine moins de 350 millions de personnes. La taille 
des Etats membres varie entre celle du Luxembourg (395 000 habitants) et celle de 
l'Allemagne (81 millions d'habitants) (Fig. 2.0.1). La population croît lentement en fonction 
de la balance des naissances et des décès ainsi que de l'accroissement par migration. 
L'espérance de vie s'allonge même si ce n'est pas aussi rapidement que dans certains autres 
pays. Les données synchroniques et diachroniques sur les variations ne sont pas complètes. 
En ce qui concerne la mortalité, les données sont généralement réparties par sexe, âge, cause 
de décès et situation géographique. La ventilation des données par groupes sociaux n'est 
disponible que pour un petit nombre de pays. 
2.1 L'évolution démographique: 
Moins d'enfants, plus de personnes âgées 
La population totale est passée d'environ 320 millions de personnes en 1970 à 350 millions 
aujourd'hui. Depuis 1988, le taux de croissance a régressé pour atteindre plus ou moins un 
million et demi par an. La Fig. 2.1.1 montre la structure de la population dans la Communauté 
en 1970 et en 1993 par tranches d'âge de cinq ans. Le fait qu'il y ait, en 1993, moins 
d'enfants que déjeunes adultes s'explique par la chute particulièrement brusque, au début des 
années soixante-dix, d'un taux de natalité déjà en baisse. Jusqu'à 55 ans, on compte à peu 
près autant de femmes que d'hommes dans chaque tranche d'âge mais une fois cette limite 
franchie, le nombre de femmes dépasse celui des hommes. 
Les naissances 
La baisse du taux de fécondité est une donnée qui se vérifie aux quatre coins du monde. Dans 
la Communauté, les indices synthétiques de fécondité (nombre attendu de naissances par 
femme, celle-ci ayant entre 15 et 44 ans) ont commencé à diminuer dans certains pays, 
essentiellement dans le nord, vers la fin des années soixante (Fig. 2.1.2). Cette diminution, 
qui coïncide avec l'apparition sur le marché des premiers contraceptifs oraux, reflète 
certainement aussi différents choix de société: davantage de femmes ont une occupation 
professionnelle, on privilégie les familles plus petites, on retarde le moment de fonder un 
foyer ou on décide de ne pas en fonder du tout. Ces pays ont connu une stabilisation des taux 
de fécondité plus tard, au moment où d'autres pays ont à leur tour enregistré une réduction 
de ces derniers. Au sein de la Communauté, les taux de fécondité les plus faibles sont 
actuellement enregistrés en Espagne et en Italie (1,2 enfant par femme). (1) Bien que la 
Communauté présente des taux inférieurs à ceux d'autres groupes de pays (dans l'ensemble, 
1,5 enfant par femme), les données les plus récentes laissent entrevoir une tendance à la 
hausse dans certains Etats membres. Toutefois, si l'on considère l'ensemble de la 
Communauté, la tendance dominante est toujours à la baisse (moins 0,1 enfant pour la période 
allant de 1990 à 1993). 
Les données dont nous disposons en matière de contraception montrent que la pilule est le 
contraceptif le plus utilisé, le préservatif venant en deuxième position. Il semble toutefois que 
l'utilisation de ce dernier soit en hausse parmi les jeunes à la suite des campagnes de 
promotion organisées dans le cadre de la lutte contre le SIDA. La stérilisation est de plus en 
plus pratiquée, chez les hommes comme chez les femmes, vers la fin de leur période de 
fertilité. En Belgique et au Royaume-Uni, vingt-cinq pour cent des couples y recourent 
aujourd'hui. 
Dans la Communauté, l'avortement est une pratique légale sauf en République d'Irlande, en 
Irlande du Nord et au Royaume-Uni. Le rapport entre les avortements déclarés et les 
naissances vivantes dans les pays de la CE varie entre un avortement pour dix naissances aux 
Pays-Bas et en Espagne, et un avortement pour trois naissances au Danemark et en Italie. Il 
faut toutefois considérer ces chiffres avec circonspection étant donné les différences qui 
existent entre les pays au niveau de la terminologie et des modalités d'enregistrement. La 
plupart des femmes qui subissent une interruption de grossesse ont entre 20 et 40 ans. 
Le vieillissement de la population 
Les taux de natalité élevés au début du vingtième siècle ainsi que l'allongement de l'espérance 
de vie ont contribué à l'augmentation du nombre de personnes âgées dans la Communauté. 
Il y a non seulement eu une croissance en termes absolus, mais en plus, la proportion, dans 
la Communauté, de personnes ayant plus de 65 ans, et plus particulièrement de très vieilles 
personnes (85 ans et plus), s'est accrue durant ces vingt dernières années et figure aujourd'hui 
parmi les plus élevées du monde. Ce vieillissement de la population, associé à des taux de 
natalité en baisse, influe sur la "dépendance"^. En 1992, le rapport de dépendance dans la 
Communauté, soit 49 pour cent de personnes ayant entre 15 et 64 ans, était inférieur à ceux 
de l'Amérique du Nord (52), des pays nordiques (53), des pays d'Europe centrale, d'Europe 
de l'Est et de l'ancienne Union Soviétique (53) (2). 
Le pourcentage de personnes ayant 65 ans et plus devrait passer de 15% en 1995 à 17,1% 
en l'an 2010. On s'attend également à ce que la proportion d'adultes ayant entre 15 et 64 ans 
passe de 67,1% à 65,6% sur la même période de temps et que le pourcentage de personnes 
de moins de 15 ans reste relativement stable (3). Ceci, associé au fait qu'un nombre croissant 
de femmes ayant entre 15 et 59 ans travaillent à temps plein ou à temps partiel - leur 
proportion dans la Communauté est passée de 47% en 1980 à 54% en 1989 -, implique une 
réduction du nombre de personnes (ayant entre 15 et 64 ans) susceptibles de se charger des 
autres. Cela ne peut qu'engendrer des demandes accrues en services d'aide. 
La dépendance est une notion purement démographique. Il s'agit du rapport entre le nombre de 
personnes ayant entre 0 et 15 ans + le nombre de personnes ayant 65 ans et plus et le nombre de 
personnes ayant entre 15 et 64 ans. 
7 
Les mouvements migratoires 
Environ 6 millions de ressortissants de la Communauté (2%) vivent dans un autre pays que 
le leur, le pourcentage le plus élevé d'émigrants se situant en Belgique et au Luxembourg. 
Chaque année, quelque 350 000 personnes (une pour mille) quittent un des pays de la CE 
pour aller vivre dans un autre. 
L'immigration nette à partir d'autres pays que ceux de la CE était faible au début des 
années quatre-vingt. Elle s'est accrue récemment pour atteindre environ un million d'immigrés 
par an. L'Allemagne est le principal pays d'accueil. Le Royaume-Uni enregistre une 
émigration nette. En 1992, les immigrés que compte la Communauté venaient essentiellement 
de Pologne, de Turquie, de l'ancienne URSS et de Yougoslavie. 
Dans la Communauté, en 1992, plus de 10 millions de personnes n'étaient pas des citoyens 
de la Communauté, environ 4,4 millions d'entre eux vivaient alors en Allemagne. A peu près 
la moitié de ces personnes venaient d'un autre pays européen (notamment de Turquie), 2,8 
millions venaient d'Afrique, 1,6 million d'Asie et 0,8 million d'Amérique. 
La migration est un exemple de changement social et culturel. La santé des migrants dépend 
d'un certain nombre de facteurs incluant les raisons de leur migration, la culture et le style 
de vie de leur pays d'origine ainsi que ceux de leur pays d'accueil, et la manière dont ils 
vivent leur état de migrants. Les schémas établis en matière de santé et de maladies peuvent 
donc différer selon qu'il s'agit des migrants ou de la population d'accueil. Ainsi, les réfugiés 
et les demandeurs d'asile risquent d'avoir connu des expériences traumatisantes nécessitant 
un traitement spécialisé dans le pays d'accueil. Cependant, obtenir des informations sur les 
origines ethniques de la population est chose délicate. Ce type de données fait défaut en ce 
qui concerne la Communauté. Disposer de ce type d'informations permettrait de déterminer 
les services nécessaires pour répondre aux problèmes de santé spécifiques, liés à l'origine 
ethnique. 
2.2 L'espérance de vie: 
Les Européens vivent plus vieux 
Au fil des ans, l'espérance de vie des Européens s'allonge. Depuis 1970, l'espérance de vie, 
à savoir l'âge qu'un nouveau-né est susceptible d'atteindre étant donné les taux de mortalité 
du moment, a augmenté dans tous les pays de la CE (Fig. 2.2.1). Elle est passée, dans la 
Communauté, de 71,8 ans en 1970 à 76,5 ans en 1991. Sur cette même période, la différence 
entre les hommes et les femmes s'est creusée: la moyenne chez les hommes s'est accrue de 
4,5 ans, passant de 68,6 à 73,1 ans, tandis qu'elle a augmenté de 5 ans chez les femmes, 
passant de 74,9 à 79,9 ans. En ce qui concerne les personnes âgées ayant 65 ans et plus, 
l'espérance de vie est passée, dans la Communauté, de 74,6 ans en 1970 à 77,1 ans en 1991 -
ce qui revient à un allongement de deux ans et demi. A mesure que l'espérance de vie 
s'accroît, de nouvelles questions se posent concernant la qualité de la vie et le fait de vieillir 
en bonne santé, le but recherché étant cette fois une "espérance de vie saine" et une 
"espérance de vie sans infirmité". L'impact de l'augmentation du nombre de personnes âgées 
sur les services de santé et les services sociaux dans tous les pays est également un sujet de 
préoccupation croissante. 
La Fig. 2.2.2 indique les variations enregistrées d'un pays industrialisé à l'autre en termes 
d'espérance de vie et de développement économique général (estimé en fonction du PIB réel). 
Le développement économique ne constitue cependant pas le seul facteur responsable de ces 
variations, en particulier pour la CE, les pays de l'AELE et de l'OCDE4. Certains pays du sud 
de la Communauté ont atteint une espérance de vie élevée alors que leur PIB réel est, pour 
le moment, relativement faible. C'est notamment le cas du Portugal où l'espérance de vie s'est 
accrue de plus de 7 ans entre 1971 et 1992, atteignant à présent 74,4 ans (Tableau 2). 
D'autre part, l'espérance de vie dans les pays de la CE n'est pas la plus élevée du monde. 
Parmi les pays développés à économie de marché, le Japon, l'Islande et la Suisse présentent 
des chiffres supérieurs à celui que présente la France, pays de la Communauté dans lequel 
l'espérance de vie est la plus élevée (elle est identique à celle du Canada), tandis que le 
Danemark, l'Irlande et le Portugal se situent derrière les Etats-Unis et la Nouvelle-Zélande 
(Fig. 2.2.3). Le Japon mérite que l'on s'y attarde: ce pays qui, en 1970, était neuvième en 
matière d'allongement de l'espérance de vie, occupe la première place en 1992 avec une 
augmentation de 6,5 ans en 22 ans. 
L'augmentation de l'espérance de vie entre 1970 et 1991/92 ne s'est pas manifestée de la 
même manière dans les différents pays. La France, avec un allongement de l'espérance de vie 
de 4,8 ans, a dépassé la Grèce, les Pays-Bas et le Danemark pour devenir le pays de la 
Communauté présentant l'espérance de vie la plus longue. Le Danemark, par contre, n'a 
enregistré qu'une faible progression (1,9 an). Une enquête réalisée au Danemark a révélé que 
ce faible résultat était lié à plusieurs groupes de maladies, parmi lesquels les maladies 
cardiaques et le cancer des poumons. Le taux élevé de tabagisme enregistré chez les hommes, 
et plus particulièrement chez les femmes, depuis plus de quarante ans est aussi un facteur 
étiologique important. La proportion de femmes qui fument est plus élevée au Danemark 
(42%) que dans n'importe quel autre pays d'Europe. 
Le recours à un modèle hypothétique, basé sur les taux de mortalité les plus bas enregistrés 
à des âges différents dans toute l'Europe, constitue un autre moyen de déterminer les 
améliorations encore possibles. 
Une fois comparé à la moyenne des taux de mortalité par âge enregistrés actuellement dans 
la Communauté, (Fig 2.2.4), ce modèle permet d'évaluer l'amélioration possible pour peu que 
les pays de la CE parviennent à atteindre ces taux plancher. Il est possible d'allonger 
l'espérance de vie, en particulier parmi les personnes d'âge moyen et les personnes plus âgées. 
Un certain nombre de pays, se basant sur certains prévisions récentes en matière de 
population, s'attendent à une augmentation considérable de leurs espérances de vie dans les 
années à venir. 
D'un point de vue historique, la situation sanitaire des différents pays devait s'améliorer avec leur 
développement économique général. Déjà critiquée par la stratégie de la santé pour tous définie par 
le Bureau régional pour l'Europe de l'OMS, cette thèse est aujourd'hui remise en question, même 
pour les pays en voie de développement. C'est d'ailleurs ce qui ressort du rapport 1993 de la 
Banque mondiale sur le développement mondial, "Investing in health", qui préconise 
l'investissement dans la santé comme un moyen d'accélérer le développement économique et social. 
2.3 La persistance des différences 
L'âge est le facteur le plus étroitement associé aux taux de mortalité. Il existe pourtant 
d'autres catégories au sein desquelles la mortalité varie sensiblement. 
Le sexe 
Dans tous les pays de la CE, les femmes ont une espérance de vie supérieure à celle des 
hommes. La mort chez les femmes est moins souvent provoquée par un accident ou la 
violence. Les taux de mortalité liés aux maladies cardiaques et aux attaques d'apoplexie 
augmentent avec l'âge, moins vite toutefois que chez les hommes5. 
Cette différence entre la mortalité des hommes et des femmes n'est probablement pas 
seulement congénitale. Elle reflète, aussi des comportements différents chez les uns et les 
autres, particulièrement en ce qui concerne la consommation d'alcool, de tabac et l'adoption 
d'une attitude plus téméraire, p. ex. au volant. En 1991, dans la Communauté, on a recensé 
trois fois plus de décès chez les hommes de 15 à 34 ans (65 000) que chez les femmes du 
même âge (23 000). La Fig. 2.3.1 montre dans quelle mesure ce décalage s'est accru en 
France au cours de ce siècle. Il y avait, dans les années vingt, à peine plus de décès chez les 
hommes que chez les femmes. La situation chez les adolescents était même inverse. Dans les 
années soixante cependant, les taux de mortalité étaient indéniablement plus élevés chez les 
hommes et ce, quel que soit leur âge (en particulier chez les jeunes adultes). L'écart n'a cessé 
de se creuser jusqu'à aujourd'hui. On ne sait pas dans quelle mesure il se maintiendra étant 
donné, par exemple, la proportion croissante de femmes qui fument (voir point 4.1). 
Les groupes sociaux 
Dans tous les pays, on observe des écarts entre groupes sociaux en matière de taux de 
mortalité. Peu importe la manière dont la classification est établie, que ce soit en fonction de 
la profession, comme par exemple les "cols blancs" (employés) et les "bleus de travail" 
(ouvriers) en Allemagne (Fig. 2.3.2), de la classe sociale (Fig. 2.3.3), du niveau d'éducation 
ou de revenus, il existe toujours des variations entre groupes. Les inégalités relatives à l'état 
de santé peuvent également s'accentuer. Au Royaume-Uni, bien que la mortalité ait diminué 
dans tous les groupes sociaux (classification établie par professions dans le recensement 
décennal) entre 1951 et 1981, la différence existant au niveau des indices comparatifs de 
mortalité entre les hommes qui exercent une profession libérale et ceux qui exercent une 
profession non qualifiée semble s'être accrue (Fig. 2.3.3). Ces différences existent en dépit 
du fait que dans chaque pays de la CE, tous les groupes sociaux ont accès de la même 
manière aux services de santé, par le biais de la Sécurité sociale ou des systèmes nationaux 
de santé. On ne dispose cependant généralement d'aucune information sur la manière dont 
chaque groupe social utilise ou recourt à ceux-ci. 
Dans les enquêtes par sondage, les femmes font état de plus de symptômes de maladies physiques 
et mentales que les hommes (4); ceci permet de conclure que chez les femmes, "la longévité 
l'emporte sur la qualité de vie". 
10 
La situation géographique 
Il existe dans les pays de la CE des variations régionales significatives au niveau des taux de 
mortalité. La Fig. 2.3.4 représente les indices comparatifs de mortalité dans les divisions 
administratives locales des Etats membres en 1980-1984. On relèvera aussi des différences en 
ce qui concerne les causes de décès spécifiques. Il est difficile de tirer des conclusions 
définitives mais en général, les schémas positifs semblent se situer dans les régions rurales du 
sud, tandis que les schémas négatifs sont plutôt l'apanage des conurbations industrielles du 
nord. 
Une même région ou encore une même conurbation peut aussi présenter des variations. 
Certains vieux quartiers défavorisés ou certaines zones périphériques alignant des logements 
sociaux délabrés ont des taux de mortalité supérieurs à ceux des riches banlieues. 
Résumé du chapitre 
La population de la Communauté s'est accrue lentement, avec moins d'enfants et plus de 
personnes âgées. L'espérance de vie s'est allongée mais elle peut l'être davantage si l'on 
parvient à réduire la morbidité chez les personnes d'âge moyen ainsi que chez les personnes 
âgées. En ce qui concerne les taux de mortalité, il subsiste des différences en fonction du 
sexe, du 
groupe social ou de la situation géographique. 
Références 
1. EUROSTAT, Demographic statistics 1994, Luxembourg, 1994. 
2. PNUD, Human development report 1994, New York, 1994. 
3. Nations unies, World population prospects: the 1992 revision, New York, 1993. 
4. Par exemple, SMYTH M. & BROWNE F., General household survey 1990, Londres, 
Office of Population Censuses and Surveys, 1992. Ou encore, RUWAARD D. et al., Public 
health status and forecasts: the health status of the Dutch population over the period 1950-
2010, La-Haye, Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiene, 1994. 
11 
Chapitre 3 
Santé, morbidité et invalidité 
L'incidence des différentes maladies et la mortalité liée à celles-ci varient sensiblement en 
fonction de l'âge. Au niveau international, la quantité d'informations relatives à l'incidence 
des maladies est limitée, même en ce qui concerne les évaluations indirectes comme, par 
exemple, les admissions dans les hôpitaux et le recours aux soins primaires. Les informations 
sur la mortalité peuvent cependant être exploitées afin d'établir les principales causes de décès 
par tranches d'âge. Il y a néanmoins lieu de signaler qu'environ un cinquième des décès 
seulement interviennent avant 65 ans et qu'un peu plus d'un décès sur cent survient avant 15 
ans. 
Une analyse transversale à des tranches d'âge différentes permet une analyse plus détaillée 
des principaux types de maladies. Ce chapitre traite de la répartition de ces maladies par 
tranches d'âge, tel que décrit à la Fig. 3.O.2.6. Les accidents et le suicide sont les causes de 
décès les plus courantes chez les jeunes. Les différents cancers et les maladies cardio-
vasculaires commencent à prédominer chez les personnes d'âge moyen, les cancers étant plus 
fréquents à la fin de la cinquantaine. Les maladies cardio-vasculaires sont responsables de 
presque 50% des décès chez les personnes de plus de 65 ans. L'invalidité due aux maladies 
chroniques est également un sujet de préoccupation majeur en ce qui concerne les personnes 
âeées. 
3.1 Les enfants (0-14 ans) 
La mortalité infantile a diminué durant ces vingt dernières années. C'est là la poursuite d'un 
processus qui s'est déclenché au début de ce siècle. Le taux de mortalité infantile a diminué 
de moitié dans la Communauté: il est passé de plus de 20 décès pour 1 000 naissances en 
1970 à moins de 10 décès pour 1 000 naissances en 1992. Les grandes différences qui 
existaient entre les pays en 1970 se sont atténuées (Fig. 3.1.1). Ceci est principalement dû à 
une meilleure protection de l'enfance ainsi qu'aux progrès accomplis en matière de suivi des 
grossesses et de soins néonatals intensifs. Il subsiste néanmoins des problèmes périnatals. 
Les anomalies congénitales sont responsables d'environ un quart de la mortalité infantile 
dans la Communauté. De nouvelles techniques dans le domaine de la génétique et l'examen 
du foetus au début de la grossesse permettent de lutter contre ces maladies. Des consultations 
relatives au risque génétique auquel sont exposés les nouveaux-nés peuvent être d'un grand 
secours tout comme l'avortement sélectif (avec des garanties appropriées) peut, quand il est 
autorisé par la législation nationale, apporter une réponse au problème. Les pratiques 
médicales doivent cependant être en accord avec l'opinion publique. 
Les sous-catégories choisies sont responsables d'une grande partie des décès. Ce sont également 
celles qui peuvent être évitées grâce à une action en matière de santé publique. 
12 
Les grandes questions .éthiques et culturelles doivent faire l'objet d'un vaste débat. Les 
programmes de dépistage des anomalies congénitales doivent renfermer suffisamment 
d'informations pour que les personnes concernées puissent faire leurs propres choix. Pour que 
cette approche réussisse, l'assistance et les conseils dispensés doivent eux aussi être suffisants. 
Les soins néonatals intensifs chez les prématurés réduisent les taux de mortalité périnatale 
mais ils peuvent accroître les taux de mortalité postnéonatale. En effet, les enfants nés très 
longtemps avant terme qui survivent grâce aux soins intensifs sont davantage susceptibles de 
souffrir de handicaps physiques et mentaux que ceux dont la prématurité est moins grande. 
Certains groupes, le plus souvent à revenus faibles, vivant dans des quartiers défavorisés, 
parfois dans des communautés d'immigrés ou de réfugiés, peuvent ne pas offrir une protection 
suffisante aux mères et aux enfants. Des mesures de prévention et des services de protection 
maternelle efficaces s'imposent en ce qui concerne ces groupes. 
La plupart des maladies chroniques chez l'enfant viennent d'un trauma à la naissance ou 
d'anomalies congénitales. Le mongolisme est la cause la plus courante de décrochage scolaire 
et la mucoviscidose provoque fréquemment des maladies pulmonaires graves. Deux formes 
d'anémie, la thalassémie et la drépanocytose, ont d'importantes conséquences sur la santé. La 
prévalence élevée de ces maladies en Grèce et en Italie apparaît à la Fig. 3.1.2. 
La santé des dents 
On remarque une amélioration sensible en ce qui concerne la santé de la denture des enfants. 
Le nombre moyen de dents permanentes cariées, absentes ou obturées (C.A.O.) chez les 
enfants de douze ans a diminué dans tous les pays excepté en Espagne. Le dentifrice au fluor, 
le fait d'apprendre à l'enfant à se brosser régulièrement les dents ainsi que l'addition de fluor 
dans l'eau courante ont contribué à ce progrès. Le Danemark et les Pays-Bas, qui ont tous 
deux mis en oeuvre des programmes de prévention systématique en matière d'hygiène dentaire 
chez les enfants, sont passés d'une des plus mauvaises moyennes concernant les C.A.O chez 
les enfants de douze ans à une des meilleures (Fig. 3.1.3). 
Les maladies infantiles contagieuses 
Ces maladies sont actuellement enrayées grâce à la mise en oeuvre et à la poursuite de 
programmes de vaccination. Les Pays-Bas ont lutté efficacement contre ces maladies tout au 
long des années quatre-vingt. Le Danemark, le Luxembourg, le Portugal, l'Espagne et le 
Royaume-Uni ont instauré le vaccin ORR (oreillons, rougeole, rubéole) dans la seconde moitié 
des années quatre-vingt, ce qui a provoqué une régression considérable de ces maladies. En 
1992, 94% des enfants ont été vaccinés contre les oreillons aux Pays-Bas, 83% en Espagne 
et seulement 50% en Italie. Les différences existant entre les programmes nationaux 
apparaissent à la Fig. 3.1.4. Alors que le nombre de maladies recensées aux Pays-Bas demeure 
peu élevé et que l'Espagne a connu une diminution de celui-ci à la fin des années quatre-
vingt, l'Italie continue à enregistrer des fluctuations. 
Les accidents 
Les accidents sont responsables de la majeure partie des décès chez les enfants de 1 à 14 ans 
ainsi que de nombreuses infirmités. Chez les enfants de moins de cinq ans, la plupart des 
accidents arrivent à la maison alors qu'en ce qui concerne leurs aînés, c'est sur leur aire de 
jeux ou sur la route que cela se passe. Les mesures préventives incluent la surveillance et un 
apprentissage, dès le très jeune âge, des principes et pratiques tendant à préserver et à 
améliorer la santé. Il est également possible de s'impliquer davantage pour rendre 
l'environnement dans lequel ils évoluent plus sûr, notamment en prenant des mesures de 
sécurité spécialement étudiées pour les enfants. 
Le cancer 
Le cancer chez les enfants de 1 à 14 ans, bien que représentant moins de 0,3% de l'ensemble 
des cancers, est la deuxième cause principale de décès à cet âge. L'incidence de la maladie 
augmente dans certaines parties de la Communauté, mais les taux de mortalité y afférents 
diminuent grâce au traitement efficace, par médicaments, de la leucémie et de certaines 
tumeurs solides. 
La santé mentale 
Le bien-être affectif des enfants, en particulier dans les quartiers défavorisés, est parfois 
préoccupant. Les abus sexuels et physiques par les parents, par d'autres enfants ou par les 
personnes auxquelles l'enfant est confié posent un problème considérable dont on commence 
à prendre conscience mais à propos duquel on ne dispose d'aucune statistique précise. On 
considère que les enfants ayant subi ce type d'abus risquent dans une large mesure de souffrir 
de troubles comportementaux et affectifs lorsqu'ils seront adultes. Ces questions nécessitent 
un débat plus large ainsi que la mise sur pied de nouvelles stratégies visant à résoudre ces 
problèmes. 
Le Réseau européen d'écoles promotrices de la santé est une action commune de 
l'OMS, du Conseil de l'Europe et de la Commission. 
Tous les Etats membres font actuellement partie de celui-ci. Ces pays, en collaboration 
avec des écoles, mettent en oeuvre des projets visant à aborder des questions 
importantes au niveau régional comme au niveau européen. Ces projets seront évalués 
et utilisés en tant que modèles de bonne pratique. 
3.2 Les jeunes (15-34 ans) 
Les jeunes constituent le groupe de population qui se porte le mieux. On enregistre chez les 
jeunes un nombre inférieur de cas d'invalidité et ils sont davantage informés sur les questions 
de santé. C'est à cet âge, cependant, et plus particulièrement à l'adolescence, que l'on est 
susceptible d'adopter des types de comportement nuisibles à la santé. Des informations sur 
le comportement et les attitudes des adolescents peuvent être obtenues par le biais d'enquêtes. 
Les Fig. 3.2.1 et 3.2.2 nous montrent les résultats d'une étude à laquelle l'OMS a collaboré. 
14 
Ces types de comportement influent sensiblement sur les risques de maladies à l'âge adulte, 
Il est d'ailleurs inquiétant qu'il y ait actuellement dans certaines parties de la Communauté, 
presque autant de filles qui fument que de garçons. L'augmentation rapide et spectaculaire du 
nombre d'adolescents de 13 à 15 ans qui fument régulièrement (c.-à-d. tous les jours) est un 
problème important que doivent cibler les campagnes antitabac. 
Ces formes de comportement des adolescents mettant la santé en péril ont une action 
réciproque. Ainsi, les fumeurs sont davantage susceptibles d'être aussi des buveurs, ils font 
moins d'exercice physique et ont des régimes alimentaires pauvres (1). Ces formes de 
comportement sont également liées à l'image que l'adolescent a de lui, à la conduite qu'il 
adopte à l'école et aux relations qu'il entretient avec ses parents. Les jeunes qui ont des avis 
et des comportements similaires recherchent dans le regard de l'autre reconnaissance et 
approbation. Ils forment alors des sous-groupes dont la culture propre les influence 
profondément. 
Toute relation sexuelle sans protection peut conduire à une grossesse involontaire et expose 
les partenaires concernés aux différentes maladies sexuellement transmissibles ainsi qu'au 
virus du SIDA. Dans la Communauté, chaque année, près de 250 000 bébés ont une mère de 
moins de 20 ans. Les taux y afférents (Fig. 3.2.3) diminuent dans tous les pays de la CE 
excepté aux Pays-Bas, qui présentent toutefois les taux les plus bas en la matière, et au 
Royaume-Uni. 
Les accidents 
Les décès dus à des causes externes représentent plus de la moitié des décès survenant chez 
\e£ jeunes de 15 à 34 ans. Près de la moitié de ces décès sont dus à des accidents de la route. 
C'est la cause de décès et d'invalidité la plus fréquente dans cette tranche d'âge. Quarante-
cinq pour cent des victimes de la route sont des jeunes, viennent ensuite les adultes d'âge 
moyen (35-64 ans). 
Les routes de la Communauté font environ 50 000 tués et un million et demi de blessés par 
an. Les accidents de la route étant la principale cause de décès chez les jeunes adultes (25-
34 ans), ils sont également les principaux responsables des pertes de main-d'oeuvre. Des 
données fournies par le Royaume-Uni montrent que les piétons sont la plupart du temps tués 
par des voitures tandis que les automobilistes se tuent seuls ou dans des collisions avec 
d'autres voitures ou des poids lourds (Fig. 3.2.4). 
On constate une diminution, ces vingt dernières années, des taux de mortalité liés aux 
accidents de la route dans la plupart des pays de la CE. Une tendance à la hausse se fait 
cependant jour actuellement en Grèce et en Espagne et ces taux restent élevés au Portugal 
(Fig.3.2.5). 
15 
Les tendances en ce qui concerne les blessés ne sont pas les mêmes. On note une 
diminution des taux de décès et d'accidents corporels au Danemark, en France, au 
Luxembourg et aux Pays-E^as. D'autres pays, comme la Belgique ou le Royaume-Uni, 
enregistrent des améliorations pour ce qui est des taux de mortalité mais les pourcentages de 
blessés ne diminuent pas ou de manière infime (Fig. 3.2.6). Reste à savoir si les pays qui 
présentent une diminution du nombre de tués ou de blessés présentent également un nombre 
décroissant de personnes gravement handicapées. On ne dispose généralement pas de données 
sur la gravité des infirmités résultant d'accidents de la route. 
La Commission a proposé un programme de sécurité routière incluant: 
* la création d'une banque de données communautaire pour la surveillance et la 
recherche 
* la protection des passagers des véhicules 
* l'éducation des usagers de la route 
.* une conduite responsable consistant notamment à réduire sa vitesse et à ne pas boire 
avant de prendre le volant 
* une amélioration de l'infrastructure routière. 
Une enquête par sondage auprès des départements "accidents" des hôpitaux ou, dans certains 
Etats membres, auprès des ménages (Système européen de contrôle des accidents au foyer et 
lors des activités de loisir) fait état des autres types d'accidents et des accidents du travail 
dans la Communauté. Environ un accident sur trois est classé dans la catégorie "jeux et 
loisirs", et ce plus particulièrement chez les enfants. Un accident sur six est lié à la pratique 
du sport, le plus souvent chez les jeunes adultes. La plupart des accidents liés aux loisirs sont 
des chutes, occasionnant des blessures aux bras et aux jambes. La proportion de personnes 
admises à l'hôpital varie entre 5%, chez les enfants, et 15%, chez les personnes de plus de 
65 ans. Cette enquête est particulièrement utile dans la mesure où elle met en évidence les 
accidents dus à des produits de consommation domestiques ou destinés aux loisirs. Elle permet 
donc de prendre des mesures préventives en améliorant la manière dont ces produits sont 
conçus. 
L'homicide 
Le pourcentage d'homicides est un indice de pathologie sociale importante. Près de 85% des 
homicides sont commis dans les tranches d'âge 15-34 ans et 35-64 ans. Ils sont plus fréquents 
chez les hommes que chez les femmes. Les jeunes adultes ayant entre 20 et 34 ans constituent 
le groupe qui présente les taux les plus élevés, en tous cas chez les hommes. A l'exception 
du Portugal et de l'Italie, la moyenne d'homicides dans la Communauté est plus ou moins 
restée inchangée entre 1970 et 1990 (Fig. 3.2.7). 
16 
3.3 Les adultes (35-64 ans) 
Plus de 600 000 adultes (35-64 ans) meurent chaque année dans la Communauté. Quatre sur 
dix meurent du cancer, trois sur dix d'une maladie cardio-vasculaire et un sur dix de causes 
extérieures (la plupart du temps, il s'agit de suicides ou d'accidents). Ces morts peuvent être 
évitées, y parvenir reste notre plus grande chance d'allonger encore l'espérance de vie dans 
la Communauté. 
Les cancers 
Le cancer est la principale cause de décès chez les adultes. Il est responsable de quatre décès 
sur dix chez les 35-64 ans et de deux décès sur dix chez les personnes de 65 ans et plus. Il 
s'agit le plus souvent du cancer des poumons ou de la prostate chez les hommes et du cancer 
du sein et des poumons chez les femmes (Fig. 3.3.1). Ces cancers sont d'ailleurs les plus 
meurtriers. Différents facteurs contribuant à l'apparition du cancer sont évitables; parmi ceux-
ci, le tabagisme (particulièrement dans le cas du cancer des poumons). Il est également 
possible d'accroître les chances de survie des personnes atteintes d'un autre type de cancer 
(comme par exemple, le cancer du sein ou celui du col de l'utérus) en dépistant la maladie 
plus tôt. 
Cancer des poumons 
Nombreuses sont les personnes qui meurent du cancer des poumons dans les années quatre-
vingt-dix alors qu'elles ont commencé à fumer dans les années cinquante et soixante. 
Actuellement, il y a dans la Communauté beaucoup plus de décès de ce type chez les hommes 
que chez les femmes dans la mesure où ceux-ci fument depuis plus longtemps et où ils sont 
de plus gros fumeurs. On note une augmentation des taux de mortalité liés au cancer des 
poumons chez les hommes de moins de 65 ans en France, au Portugal, en Grèce et en 
Espagne (Fig. 3.3.2). Les taux de mortalité liés au cancer des poumons chez les hommes ont 
par contre diminué de moitié au Royaume-Uni entre 1970 et 1992. On enregistre une baisse 
constante semblable, mais moins spectaculaire, aux Pays-Bas. Ces taux ont également diminué 
en Irlande et en Italie à la fin des années quatre-vingt. 
Contrairement à l'évolution poursuivie chez les hommes, la proportion de femmes atteintes 
du cancer des poumons, même si elle reste nettement inférieure à celle des hommes, augmente 
dans de nombreux pays. C'est là le résultat de l'augmentation du tabagisme parmi les femmes 
(Fig. 3.3,3). Au Danemark, où environ 40% des femmes fument depuis les années cinquante, 
les taux de mortalité relatifs au cancer des poumons approchent de ceux qui sont liés au 
cancer du sein. 
17 
Cancer du sein 
C'est le cancer le plus courant chez la femme. Environ 2 à 3% des femmes de la 
Communauté développent ce cancer dans leur vie et 70 000 en meurent chaque année. 
Environ un quart des femmes chez lesquelles le cancer du sein a été récemment diagnostiqué 
ont moins de 50 ans mais le taux moyen de survie après diagnostic et traitement est 
relativement bon (environ 60% après 5 ans). La plupart des femmes qui meurent du cancer 
du sein (presque 60%) sont à l'âge de la retraite, 40% d'entre elles ont entre 35 et 64 ans. 
L'incidence de ce cancer augmente dans la plupart des pays de la CE (Fig. 3.3.4). Les causes 
de cette maladie sont mal cernées. 
Cancer du col de l'utérus 
Ce cancer provoque la mort d'environ 7 500 femmes chaque année dans la Communauté. A 
peu près la moitié des victimes ont entre 35 et 64 ans, les autres ont plus de 65 ans. Parmi 
les facteurs de risque, on citera une activité sexuelle précoce, des partenaires sexuels multiples 
et le tabac. Le dépistage et une intervention rapide augmentent sensiblement les chances de 
survie. Le Danemark et le Royaume-Uni présentent des taux de mortalité plus élevés que les 
autres pays, mais ces taux sont stables ou en baisse dans tous les pays excepté en.Grèce et en 
Espagne. Dans les pays de la CE, on pratique le dépistage des cancers du sein et du col de 
l'utérus. Celui-ci peut réduire la mortalité inhérente à ces maladies. Les programmes de 
dépistage doivent néanmoins être gérés efficacement, le but étant d'atteindre une large tranche 
de population et d'assurer un dépistage de qualité. 
Cancer des ovaires 
Le cancer des ovaires est responsable de deux fois plus de décès que celui du col de l'utérus 
dans la mesure où seulement une femme sur trois survit cinq ans lorsqu'elle est atteinte de 
ce cancer. L'incidence de la maladie et les taux de mortalité y afférents sont plus élevés dans 
le nord que dans le sud. On sait peu de choses sur les causes de ce cancer mais les 
contraceptifs oraux semblent constituer une certaine protection. 
Cancer de l'estomac 
Ce cancer est responsable, chaque année, d'environ 1% de la totalité des décès et de 5% des 
décès dus à un cancer dans la Communauté. On note une diminution évidente du nombre de 
cancers de l'estomac durant ces vingt dernières années. Cette tendance est apparue plus tôt au 
cours de ce siècle dans la plupart des pays de la CE, excepté en Espagne, où elle s'est 
manifestée plus tard et au Portugal où la mortalité due à ce cancer a continué d'augmenter 
jusqu'en 1970. Les taux de mortalité liés à ce cancer sont, aujourd'hui encore, presque deux 
fois plus élevés au Portugal que dans la plupart des autres pays de la CE. Le Danemark, la 
France et la 'Grèce présentent actuellement les taux les plus bas de la Communauté (Fig. 
3.3.5). Les taux enregistrés chez les femmes sont deux fois inférieurs à ceux enregistrés chez 
les hommes, et ce dans tous les pays. 
Le taux de survie, une fois que le cancer a été diagnostiqué, demeure faible. En effet, seule 
une personne sur vingt, environ, survit plus de cinq ans après le diagnostic et le traitement. 
L'incidence décroissante du cancer de l'estomac est probablement inhérente aux changements 
intervenus dans les habitudes alimentaires, et plus particulièrement au fait que nous mangeons 
davantage de fruits et de légumes et que nous préférons les produits frais aux conserves. 
L'Europe contre le cancer: le second programme d'action (1990/1994) incluait: 
* une campagne antitabac 
* une action visant à améliorer les habitudes alimentaires 
* la mise en oeuvre de programmes de dépistage systématique et de diagnostic précoce 
pour le cancer du sein et du col de l'utérus 
* une contribution aux directives relatives à la protection contre les agents 
cancérogènes 
* le "Code européen contre le cancer" 
* la mise sur pied d'un réseau européen de données relatives au cancer 
Les maladies cardio-vasculaires 
La mortalité liée aux maladies cardio-vasculaires représente presque 45% de l'ensemble des 
décès dans la Communauté. Les adultes d'âge moyen (35-64 ans) sont, après les personnes 
de plus de 65 ans, les plus touchés par ces maladies. Celles-ci sont responsables de près de 
la moitié des décès chez les personnes de plus de 65 ans. 
Les maladies coronariennes 
Ce type d'affection est non seulement la principale cause de mortalité liée aux maladies 
cardio-vasculaires, mais c'est aussi la principale cause de décès - environ 17% - dans la 
Communauté ainsi qu'une source majeure de morbidité et d'invalidité. Tout changement 
concernant la prévalence de la maladie influe donc sensiblement sur l'espérance de vie 
générale de la population ainsi que sur son état de santé global. 
Nombreux sont les décès dus à une maladie coronarienne qui sont subits: environ une 
personne sur trois meurt immédiatement après l'attaque, 10 à 20% des malades meurent dans 
les jours ou les semaines qui suivent tandis que les autres survivent. Les nouveaux traitements 
incluent l'utilisation de médicaments visant à réduire la coagulation du sang (un traitement 
spécifique aux enzymes est prescrit immédiatement après l'attaque, l'aspirine et d'autres 
médicaments font partie du traitement à long terme). Le fait, pour le patient, d'arrêter de 
fumer constitue un autre facteur important de sa survie à long terme. 
Que ce soit chez les hommes ou chez les femmes, les taux de mortalité liés aux maladies 
coronariennes ont diminué dans la plupart des pays, et ce plus particulièrement durant ces dix 
dernières années (Fig. 3.3.6). Cette évolution s'est marquée plus nettement dans les pays 
septentrionaux dans la mesure où ceux-ci avaient enregistré des taux élevés dans les années 
soixante-dix. En Belgique, ces taux ont pratiquement diminué de moitié en 20 ans. La Grèce 
est le seul pays à présenter une tendance à la hausse durant cette même période. 
19 
Des enquêtes épidémiologiques permettant le contrôle, à un échelon local, des facteurs de 
risque relatifs aux maladies cardiaques ainsi que des registres d'informations sur les taux 
atteints par ces maladies sont disponibles pour plusieurs centres. La Fig. 3.3.7 communique 
des données de base sur les facteurs de risque, valant pour certains centres de la Communauté. 
La Fig. 3.3.8 reprend quant à elle les pourcentages d'attaques cardiaques. 
L'attaque d'apoplexie 
Celle-ci est responsable d'environ un demi-million de décès par an dans la Communauté (un 
décès sur sept est dû à cette maladie cérébro-vasculaire). La plupart de ces attaques sont dues 
à une lésion (hémorragie ou caillot) des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Tout comme pour 
les maladies coronariennes, la plupart des pays de la CE ont enregistré une diminution 
considérable des taux de mortalité liés à cette maladie. On relèvera une très nette amélioration 
au Portugal qui, au début des années soixante-dix, présentait des taux très élevés (Fig. 3.3.9). 
Au Danemark, c'est tout le contraire. Ce pays qui enregistrait les taux les plus bas de la 
Communauté en 1970, a présenté, en 1990/91, un taux supérieur à ceux de plusieurs pays de 
la CE ainsi qu'à la moyenne communautaire. 
Pour la cardiopathie comme pour l'attaque d'apoplexie, ces tendances à la baisse sont en 
partie liées à l'amélioration des habitudes alimentaires, et notamment à une consommation 
réduite de sel, au fait que l'on fume moins, au contrôle de l'hypertension' ainsi qu'au 
traitement suivi après l'attaque cardiaque. 
Les maladies du foie 
Dans la Communauté, environ un décès sur cinquante est dû à une maladie du foie ou à la 
cirrhose. L'évolution des taux de mortalité liés à la cirrhose du foie dans les pays de la CE 
est décrite à la Fig. 3.3.10. La France, avec une tendance à la baisse marquée, se détache des 
autres pays. Des tendances similaires, bien que moins évidentes, se manifestent dans d'autres 
grands pays producteurs de vin comme l'Italie, le Portugal et l'Espagne où l'on remarque 
également une réduction de la consommation d'alcool. La Grèce présente un schéma moins 
facile à comprendre dans la mesure où la diminution du taux de mortalité lié aux maladies du 
foie s'est accompagnée d'une légère augmentation de la consommation d'alcool. En ce qui 
concerne les autres pays de la CE, l'évolution enregistrée au Danemark et au Royaume-Uni 
est inquiétante. Dans ces deux pays, la consommation d'alcool a augmenté tout comme les 
décès provoqués par la cirrhose (cf. aussi point 4.1). 
Autres maladies chroniques 
Beaucoup de maladies contractées par les adultes n'apparaissent pas comme des causes 
directes de décès. Des soins médicaux de qualité contribuent encore et toujours dans une large 
mesure à limiter la progression des maladies et de leurs symptômes. Nous manquons 
d'informations sur la prévalence des maladies chroniques mais il existe des estimations basées 
sur diverses études ponctuelles (Fig.3.3.11). 
* Les maladies articulaires représentent une cause majeure d'invalidité. La polyarthrite 
rhumatoïde évolue lentement et de manière variable. Dans ce cas, les médicaments peuvent 
soulager mais généralement pas guérir. L'arthrose, c'est "l'usure des articulations". Les 
hanches et les genoux artificiels constituent l'un des progrès de la médecine en la matière. 
20 
* Toute maladie rénale chronique doit être soignée. Le traitement peut impliquer une dialyse 
ou une transplantation rénale. Depuis plusieurs années, les pays européens collaborent en 
matière d'échange de reins destinés à une transplantation et d'échange d'informations sur les 
services et les résultats obtenus. 
* Il existe deux formes de diabète. Chez les enfants et les jeunes adultes, il apparaît de façon 
soudaine (on ne s'explique pas l'incidence élevée du diabète sucré insulino-dépendant en 
Sardaigne). Le recours à l'insuline est alors indispensable. Le diabète se développe plus 
lentement chez les adultes plus âgés. Son apparition est liée à l'obésité et à un régime riche 
en-glucides. Un suivi efficace de la maladie, basé sur la collaboration entre le médecin et le 
patient, peut réduire les complications que sont notamment la cécité, l'insuffisance rénale et 
les maladies artérielles des membres. 
* La prévalence de l'asthme et de la bronchite est liée au tabac et à la pollution de l'air des 
villes (notamment gaz d'échappement). La prévalence de l'asthme semble s'accroître. 
* Environ une personne sur deux cents est réellement épileptique mais jusqu'à 3% de la 
population peuvent avoir au moins une crise dans leur vie. Dans la majorité des cas, les crises 
peuvent être enrayées grâce à une médication appropriée. 
Les maladies professionnelles et les accidents du travail 
Chaque année, à peu près 6 500 décès sont dus à des accidents du travail. Les taux 
enregistrés, bien que basés sur des systèmes différents en termes de définitions et de 
couverture de la population, révèlent d'importantes variations entre les pays (Fig. 3.3.12). 
Chaque année, environ dix pour cent des 120 millions de salariés de la Communauté se 
blessent sur leur lieu de travail ou contractent une maladie professionnelle. Il s'agit 
principalement d'accidents, de lésions auditives, d'empoisonnements chimiques, de problèmes 
ergonomiques (en particulier, de tours de reins) et de stress psychologique. La Fig. 3.3.13, sur 
la base de données françaises et allemandes, montre la répartition des cas d'invalidité 
permanente par secteurs d'activité. Ces schémas reflètent ceux de la mortalité. En effet, c'est 
dans l'industrie minière, dans la construction, dans l'agriculture et dans le secteur des 
transports qu'on enregistre la plupart des décès. 
La promotion de la santé sur le lieu de travail, relative aux formes de comportement 
influant sur la santé, comme le fait de fumer, de boire ou de faire de l'exercice, profitera aux 
employeurs et à la population en général. La médecine du travail n'est accessible qu'à 50% 
des salariés et ne touche généralement pas ceux des petites entreprises. 
La santé et la sécurité au travail constituent une préoccupation majeure de la 
Communauté. La première directive, basée sur l'article 100 du traité CE, a été adoptée 
en 1977. En 1989, une directive-cadre (89/391/CEE) a été adoptée sur les aspects 
généraux de la santé et de la sécurité au travail. Elle a donné naissance à douze 
directives sur les aspects spécifiques de la sécurité et de la santé au travail. 
21 
Les maladies transmissibles 
VIH/SIDA 
Le Syndrome d'immuno-déficience acquise (SIDA) est une maladie qui se transmet par voie 
sexuelle, mais aussi par voie sanguine (via la transfusion de sang ou de dérivés du sang 
contaminés ou via l'utilisation de seringues et d'aiguilles non stérilisées) ou encore d'une mère 
contaminée à son foetus ou à son bébé. La contamination lors de rapports homosexuels reste 
un mode de propagation de la maladie important dans beaucoup de pays. C'est aussi le cas 
de la contamination qui résulte de l'usage commun d'aiguilles et de seringues non désinfectées 
par les toxicomanes recourant à l'intraveineuse. Le SIDA s'avère mortel, mais il s'écoule 
environ dix ans, parfois plus, entre la contamination initiale par le virus de 
l'immunodéficience humaine (VIH) et le développement du SIDA au stade clinique. 
On note une augmentation du nombre de cas relevés dans tous les pays de la CE. La 
France, l'Italie et l'Espagne affichent les pourcentages de nouveaux cas par an de loin les plus 
élevés (Fig. 3.3.14). Fin 1994, on recensait plus de 120 000 cas de SIDA dans toute la 
Communauté. Soixante-treize pour cent de ceux-ci se situaient dans les trois pays 
susmentionnés, 10% en Allemagne et 8% au Royaume-Uni. Ces chiffres ne reflètent 
cependant que la partie émergée de l'iceberg étant donné la longue période d'incubation de 
la maladie. On ne dispose que de données limitées sur l'incidence et la prévalence du virus 
VIH. Les tests anonymes passés (sérosurveillance) dans le cadre du traitement des maladies 
sexuellement transmissibles ou dans le cadre des soins prénatals, par exemple, constituent l'un 
des moyens de rassembler des informations en vue de déterminer la prévalence du virus VIH. 
Ce type de contrôle n'existe toutefois que dans peu de pays. Ceci est en partie dû aux 
caractéristiques des systèmes de santé comme cela peut aussi tenir à des considérations 
éthiques. Selon les dernières estimations relatives à l'incidence cumulée et à la prévalence du 
VIH, environ un demi-million de personnes étaient considérées comme séropositives à la fin 
de 1993. 
La répartition du nombre agrégé de cas (adultes/adolescents) de SIDA par groupes de 
contamination varie sensiblement d'un pays à l'autre (Fig. 3.3.15). Dans le nord de l'Europe 
(par exemple, au Danemark, en Allemagne, aux Pays-Bas et au Royaume-Uni), les 
homosexuels et les bisexuels sont les plus touchés par la maladie avec 69% à 75% de 
l'ensemble des cas. Dans certains pays du Sud, et plus particulièrement en Italie et en Espagne 
(deux des pays présentant l'incidence annuelle et l'incidence cumulée les plus élevées), ce sont 
les toxicomanes recourant à l'intraveineuse qui constituent le groupe de contamination 
prédominant (66%), les homosexuels ne représentant qu'environ 15% de la totalité des cas 
dans chaque pays. La transmission du virus à partir de dérivés du sang contaminés ou à la 
suite d'une transfusion sanguine est devenue rare. Elle est responsable d'une part de plus en 
plus faible de cas alors que la proportion de cas de contamination lors de rapports 
hétérosexuels ainsi que de cas de transmission de la mère à l'enfant augmente. Les personnes 
incarcérées sont particulièrement exposées au virus du SIDA, à la contamination lors de 
rapports homosexuels et lors de la consommation de drogue. Des comportements sexuels 
dangereux pendant les vacances ou des voyages d'affaires peuvent également êtie un moyen 
de transmission, or ces voyages prennent actuellement de plus en plus d'importance. 
22 
Le programme d'action 1991/1994 de l'Europe contre le Sida incluait: 
* une collecte d'informations 
* des enquêtes auprès du public et une campagne d'information de celui-ci 
* des mesures destinées aux enfants et aux jeunes 
* la prévention de la transmission du virus 
* une aide psychologique et sociale 
* la lutte contre la discrimination 
La transmission du virus VIH peut être évitée grâce à des méthodes connues: pas de relations 
sexuelles sans protection, usage d'aiguilles stérilisées et contrôle du sang destiné aux 
transfusions ainsi que des dérivés du sang. 
Autres maladies transmissibles 
D'autres maladies transmissibles continuent à poser de sérieux problèmes de santé chez les 
adultes: 
* En général, on note une diminution du nombre de cas de tuberculose recensés dans les pays 
de la CE. La Fig. 3.3.16 montre l'évolution suivie dans un certain nombre d'entre eux. 
L'Allemagne et la Grèce ont connu des améliorations sensibles tandis que les taux demeurent 
élevés au Portugal. On note une augmentation des cas enregistrés en Espagne au début des 
années quatre-vingt et il semble que ce schéma se reproduise au début des années quatre-
vingt-dix. L'abaissement des taux dans certains autres pays a cessé. Il faut peut-être y voir la 
conséquence d'une immigration accrue et d'un développement de la maladie chez les sidéens. 
Des programmes de vaccination contre la tuberculose n'existent que dans certains pays. 
* C'est en Italie et au Portugal que l'hépatite B est la plus fréquente. L'Italie applique un 
programme de vaccination obligatoire. Le programme de l'Espagne doit avoir couvert 14 de 
ses 17 régions en 1994 et les trois dernières en 1997. Le Portugal a des projets similaires alors 
que d'autres pays n'ont ou n'envisagent de programmes d'action que pour les groupes à haut 
risque. 
* Les toxi-infections alimentaires constituent un problème grandissant si l'on en croit les 
tendances à la hausse enregistrées en France et au Royaume-Uni (certains pays ne consignent 
pas ces données). Les sources d'infection peuvent se trouver dans la nourriture elle-même, le 
poulet et les oeufs peuvent notamment contenir des salmonelles comme certains produits 
laitiers peuvent être contaminés par la listeria. Des actions doivent être entreprises pour 
encourager l'hygiène dans la préparation des aliments, que ce soit à la maison ou concernant 
les aliments destinés à la vente. 
* Le paludisme (ou malaria) est une maladie de plus en plus fréquente dans la Communauté. 
Elle connaît une incidence croissante en Belgique, au Danemark, en France, en Grèce et au 
Royaume-Uni. 
23 
Les maladies mentales 
A tout moment, on estime à environ 10% la proportion de personnes souffrant d'une maladie 
mentale. Il s'agit la plupart du temps de déprime ou d'anxiété. Entre un tiers et la moitié des 
patients consultant un généraliste présentent une maladie mentale sans gravité même si au 
départ, ils se sont plaints d'un problème physique et non émotionnel. Divers facteurs sociaux 
contribuent à l'apparition des maladies mentales. La dépression est plus courante chez les 
femmes qui ont de jeunes enfants ou en cas de deuil. La schizophrénie, bien que moins 
fréquente dans la population, est une maladie chronique plus persistante. Les patients qui en 
sont atteints ont besoin de soins psychiatriques constants ainsi que d'un grand soutien de la 
part de leur entourage afin d'éviter toute rechute. 
Le suicide 
Il y a environ 40 000 décès dus à un suicide par an dans la Communauté. Certains pays 
présentent des taux de mortalité liés aux suicides quatre à cinq fois plus élevés que d'autres. 
Ces taux ont augmenté entre 1975 et 1985 en Belgique, au Danemark, en France, en Italie et 
aux Pays-Bas pour ensuite retomber (Fig. 3.3.17). En Allemagne, ils ont chuté durant les 
années quatre-vingt. L'Irlande et l'Espagne ont vu leurs taux augmenter pour rejoindre ceux 
d'autres pays tandis que la Grèce a continué de présenter des taux peu élevés. Tous ces 
chiffres doivent toutefois être interprétés avec circonspection étant donné que des différences 
culturelles peuvent influer sur la déclaration des suicides. 
Le suicide est plus courant chez les personnes plus âgées et la plupart du temps, il s'agit 
d'hommes. La dépression et l'alcoolisme sont les deux causes majeures de suicide tandis que 
le suicide en raison d'une maladie (par exemple, un cancer en phase terminale) est moins 
fréquent. Un grand nombre de personnes ayant commis un suicide avaient consulté un 
médecin ou avaient suivi un traitement basé sur la prise de médicaments, mais pas 
nécessairement des antidépresseurs. Un diagnostic plus rapide de la dépression par le 
généraliste, un traitement approprié ainsi que la mise en oeuvre de stratégies visant à lutter 
contre l'exclusion sociale pourraient avoir un impact important sur les taux de suicides. 
Les tentatives ratées de suicides (le "parasuicide") sont plus fréquentes chez les jeunes et 
chez les femmes. Une étude à laquelle l'OMS a collaboré mesure les taux de parasuicides 
dans différents pays de la Communauté (Fig. 3.3.18). A l'instar de la courbe de mortalité 
inhérente au suicide, la fréquence est plus élevée en France et au Danemark, moins élevée en 
Italie et en Espagne. 
3.4 Les personnes âgées (65 ans et plus) 
Une personne qui atteint ses 65 ans est souvent considérée comme entrant dans la vieillesse. 
La sénescence est pourtant un processus continu qui varie considérablement en fonction de 
l'individu - certaines personnes sont encore en pleine forme à quatre-vingts ans. Dans la 
Communauté, il y a plus ou moins le même nombre de personnes ayant entre 65 et 75 ans que 
de personnes de plus de 75 ans. Les plus âgées sont généralement des femmes, et plus 
précisément des veuves. En effet, les femmes se marient habituellement avec des hommes plus 
âgés et elles ont une espérance de vie plus longue. La plupart du temps, elles ont pris soin de 
leur mari à la fin de sa vie puis elles vivent seules. 
24 
L'espérance de vie chez les personnes âgées s'est progressivement accrue dans la 
Communauté, tout particulièrement en France. Le Danemark enregistre toutefois une 
croissance nettement moins rapide que les autres pays de la CE (Fig. 3.4.1). Les maladies 
cardio-vasculaires et le cancer sont les principaux responsables des décès chez les personnes 
de cet âge. Ils représentent plus de 70% de la totalité des décès chez les 65 ans et plus. Bien 
que la plupart des personnes âgées ne soient pas infirmes, la plupart des infirmes sont des 
personnes âgées. On estime à au moins 20 millions le nombre de citoyens de la CE présentant 
une infirmité suffisamment grave pour pouvoir bénéficier d'une aide (financière ou autre). 
Certaines maladies, chez les personnes âgées, nécessitent des soins particuliers. Les 
handicaps physiques, et plus particulièrement l'arthrite et les maladies de coeur chroniques, 
limitent fréquemment l'aptitude des personnes âgées à se prendre elles-mêmes en charge. Les 
déficiences auditives, les maladies relatives aux pieds et l'incontinence sont autant d'éléments 
qui gâchent la qualité de vie à cet âge et qui font que les personnes âgées ont besoin d'aide. 
La santé des dents s'améliore dans cette tranche d'âge. Au Danemark, au Royaume-Uni et en 
Irlande, par exemple, le pourcentage de personnes édentées entre 65 et 74 ans a diminué de 
respectivement 10%, 12% et 23% entre 1985 et 1990. Les cas de démence augmentent avec 
l'âge. Des enquêtes réalisées à l'échelon européen montrent qu'il y a jusqu'à 25% de 
personnes ayant 85 ans et plus atteintes de démence à un stade clinique. La personne qui 
prend en chargç le malade ainsi que ce dernier ont avant tout besoin d'être aidés. 
Résumé du chapitre 
La plupart des enfants sont en bonne santé et on se consacre davantage à la détection des 
anomalies congénitales. Les adolescents développent des formes de comportement qui peuvent 
contribuer à l'apparition de maladies par la suite. Les taux de mortalité liés aux accidents de 
la route sont élevés chez les jeunes adultes tandis que les maladies cardiaques, les attaques 
d'apoplexie et le cancer (plus particulièrement le cancer des poumons et celui du sein) 
représentent les principaux problèmes de santé des adultes d'âge moyen et des personnes plus 
âgées. Le nombre de décès liés aux accidents du travail est relativement faible mais un salarié 
sur dix souffre d'une maladie professionnelle ou se blesse sur son lieu de travail. L'incidence 
du SIDA augmente. 
Les comportements influant sur la santé comme le tabagisme, l'abus d'alcool, la 
consommation de drogue, le manque d'exercice physique et les habitudes alimentaires sont 
d'importants facteurs de risque de ces maladies. Le chapitre suivant aborde ceux-ci en même 
temps que d'autres facteurs déterminants en la matière comme l'environnement ou les services 
de santé et les services sociaux. 
Références 
1. KING A.J. & COLES B., The Health of Canada's youth: views and behaviours of 11, 13-
and 15- years olds from 11 countries, Health and Welfare Canada, 1992, p. 90. 
25 
Chapitre 4 
Les facteurs déterminants en matière de santé 
Jusqu'à présent, l'état de santé général des indidividus en Europe a été décrit à travers les 
principales maladies. La plupart d'entre elles sont toutefois liées à différents facteurs 
étiologiques contribuant au profil général de la maladie dans la Communauté. Ce chapitre 
traite des déterminants comportementaux, écologiques et sociaux de la santé ainsi que du rôle 
des services de santé. 
Les différentes formes de dépendance que sont le tabagisme, l'alcoolisme et la toxicomanie 
ainsi qu'une mauvaise alimentation jouent un rôle important en ce qui concerne les décès 
prématurés. La qualité de l'environnement immédiat et de l'environnement extérieur en 
général (par exemple, le logement, les transports, l'air, l'eau et les déchets) est une des 
préoccupations grandissantes du public et toute amélioration dans ce domaine contribue 
également à la santé. Les questions sociales incluent le chômage, la pauvreté, les loisirs ainsi 
que l'exclusion et la marginalisation sociales. Les services de santé assument la promotion et 
la protection de la santé au niveau des soins primaires, à travers par exemple les programmes 
de vaccination ou de dépistage, mais aussi au niveau des politiques nationales. 
4.1 Les formes de comportement influant sur la santé 
Les taux élevés de décès prématurés et les tendances prédominantes en la matière font 
ressortir la nécessité d'étudier les facteurs de risque liés aux maladies cardiaques, au cancer, 
aux maladies du foie, aux accidents et aux maladies mentales. Le tabagisme, l'alcoolisme, la 
toxicomanie, les mauvaises habitudes alimentaires, le manque d'exercice physique et 
l'exposition aux rayons ultraviolets font partie de ces facteurs. 
Le tabagisme 
L'impact du tabac sur une population est dramatique. Dans les premières années, les effets 
du tabac sur la santé sont relativement imperceptibles. Ce n'est que jusqu'à 40 ans plus tard 
que les effets se font vraiment ressentir. On a calculé qu'un adolescent sur deux commençant 
à fumer aujourd'hui pouvait en mourir si il ou elle persistait à fumer. 
Le tabac détient une large part de responsabilité dans les décès dus aux maladies 
pulmonaires et cardiaques. Actuellement, seul un décès sur cinq liés au tabac est recensé chez 
les femmes. En effet, celles-ci ne fument pas depuis aussi longtemps que les hommes et sont 
de moins gros fumeurs qu'eux. En 1990, on a estimé à un demi-million le nombre total de 
décès dus au tabac, ce dernier étant responsable d'un décès sur trois chez les hommes de 35 
à 64 ans et d'un décès sur cinq chez les hommes de 70 ans et plus. Chez les femmes, il était 
alors à l'origine d'un décès sur dix chez les 35-64 ans et d'un décès sur vingt chez les 70 ans 
et plus. 
26 
En 1992, dans la Communauté, 42% des hommes (à partir de 15 ans) et 28% des femmes 
(à partir de 15 ans) fumaient (Fig. 4.1.1). Le pourcentage de tabagisme est plus élevé chez 
les jeunes femmes que chez les autres; il avoisine par ailleurs le pourcentage enregistré chez 
les hommes. Parmi les fumeurs actuels, plus d'un homme sur deux et une femme sur cinq 
fument 20 cigarettes ou plus par jour. Durant ces dix dernières années, la plupart des pays ont 
noté une diminution du nombre de fumeurs et une augmentation du nombre de fumeuses. 
Selon une enquête récente menée dans la Communauté, sur les 72 millions de fumeurs 
qu'elle compte aujourd'hui, deux sur trois ont déjà essayé d'arrêter de fumer à une ou 
plusieurs reprises et actuellement, un fumeur sur trois - soit 23 millions d'individus - désire 
arrêter (Fig. 4.1.2). 
Les directives relatives au contrôle des tabacs manufacturés incluent: 
* l'indication sur les paquets et les annonces publicitaires: 
- du rendement maximum de goudron des cigarettes (1990); 
- d'un avertissement concernant la santé ainsi que de la teneur en goudron et en 
nicotine (1989); 
* l'interdiction de faire de la publicité pour les tabacs manufacturés à la télévision 
(1989); 
* une accise minimale fixée à 57% du prix de vente au détail des marques les plus 
demandées (1992). 
Le Conseil ainsi que les ministres de la Santé présents ont, dans une résolution, invité les 
Etats membres à instaurer une interdiction de fumer dans les endroits publics, et notamment 
dans les transports publics (1989). 
Les prix de vente au détail sont influencés par les politiques fiscales. La Fig. 4.1.3 indique 
les variations enregistrées d'un pays à l'autre en ce qui concerne le prix du tabac. Ces prix 
sont pondérés en fonction du niveau général des prix dans chaque pays. 
L'alcoolisme 
La consommation immodérée et inadaptée d'alcool7 n'est pas seulement nocive pour la 
personne elle-même, mais aussi pour son entourage. 
L'alcoolisme est lié à des problèmes sociaux et à des problèmes de santé mentale tels que la 
violence dans la vie privée, la criminalité, les accidents de la route et du travail, la dépression 
et le suicide. L'abus d'alcool est plus fréquent dans certains secteurs professionnels comme 
l'hôtellerie, le spectacle, le journalisme et l'armée. 
7 Certains Etats membres sont à l'origine de publications dans lesquelles ils indiquent les taux de 
consommation d'alcool hebdomadaire et les risques que ceux-ci présentent pour la santé. 
27 
La consommation d'alcool à forte dose peut provoquer la cirrhose du foie. Le taux de 
mortalité lié à la cirrhose donne d'ailleurs une idée du taux d'alcoolisme dans un pays. L'abus 
permanent d'alcool multiplie progressivement les risques d'hypertension, d'attaque 
d'apoplexie, voire de maladie coronarienne. 
En ce qui concerne la consommation d'alcool, on constate (cf. Fig. 4.1.4) une tendance à 
la baisse des ventes d'alcool dans les grands pays consommateurs de vin du sud de l'Europe 
et une tendance à la hausse dans les principaux pays consommateurs de bière du nord de 
l'Europe. Il y a des raisons de penser que cette évolution est en partie due à un changement 
des habitudes de consommation. On note en effet une nette augmentation de la consommation 
de vin dans les pays du nord de l'Europe et une diminution de celle-ci dans les pays du sud. 
La Fig. 4.1.5 montre les disparités existant d'un pays à l'autre en ce qui concerne les droits 
d'accises sur les alcools. Ces écarts sont aussi importants pour les vins de table et les bières. 
Des directives communautaires récentes concernant les alcools portent sur: 
* la publicité télévisée (1989) 
* le fait de ne pas délivrer le permis de conduire à des alcooliques (1991) 
* les taux minimums des accises sur les boissons alcoolisées (1992). 
La toxicomanie 
En dépit des actions menées par la police et les douanes, les drogues illégales représentent un 
problème grandissant dans la Communauté. Les saisies d'héroïne dans la Communauté sont 
passées de 1,9 tonnes en 1987 à 5,2 tonnes en 1992. Celles de cocaïne ont augmenté aussi 
pour passer de 3,5 tonnes en 1987 à 17 tonnes en 1992. 
On estime jusqu'à un million le nombre de consommateurs de drogues illégales dans la 
Communauté. Il n'est pas facile d'avoir une image claire de la situation dans la mesure où 
les pays appliquent des lois différentes en matière de drogue et ont des systèmes de 
recensement différents. Une enquête nationale récente effectuée en France montre que plus 
de 30% des hommes et 10% des femmes ayant entre 18 et 34 ans ont déjà pris de la drogue 
(principalement du haschisch) à un moment de leur vie, pour la moitié d'entre eux, l'année 
précédente. En Espagne, en 1988, 36% des jeunes gens de 18 ans ont déclaré avoir consommé 
du haschisch et 3% de la cocaïne. 
Les opiomanes et les cocaïnomanes sont plus souvent des hommes que des femmes. Les 
toxicomanes peuvent verser dans l'acte criminel, et plus particulièrement dans le vol et la 
prostitution, pour se payer leur drogue. 
Certains pays recensent le nombre de personnes qui suivent une cure mais seule une 
minorité de toxicomanes suivent un traitement régulier. La mortalité inhérente à la 
toxicomanie (probablement 1% à 2% des opiomanes réguliers) a considérablement augmenté 
à la fin des années quatre-vingt (Fig. 4.1.6). 
28 
La Commission a adopté un programme d'action intégré pour 1995-1999 en vue de 
lutter contre la drogue. Celui-ci prévoit des actions visant: 
* à réduire la demande grâce à la prévention et notamment à l'éducation en matière 
de santé et à la réintégration sociale; 
* à combattre les trafics illégaux, notamment grâce à une collaboration entre la 
police, les systèmes douanier et judiciaires, ainsi qu'à la formation et aux échanges; 
* à accroître la coopération et la coordination au niveau international; 
* à obtenir des informations de meilleure qualité sur les drogues et la toxicomanie, et 
à améliorer les flux d'informations par le biais de l'Observatoire européen des 
drogues et des toxicomanies à Lisbonne. 
L'alimentation 
La majorité des problèmes nutritionnels sont aujourd'hui liés au fait que nous mangeons trop 
ou mal, ce qui conduit à l'obésité. L'Allemagne (Ouest), l'Irlande et le Royaume-Uni 
présentent des taux d'obésité élevés chez les hommes comme chez les femmes (Fig. 4.L7). 
Il faut toutefois noter que les différences entre pays peuvent être influencées par les différents 
méthodes utilisées pour recueillir les données. 
Aucune enquête systématique sur les habitudes alimentaires dans la Communauté n'a encore 
été publiée. Nous disposons cependant de données économiques relatives aux produits 
alimentaires. Basées sur le rapport existant entre la production intérieure, les importations et 
les exportations, elles ne reflètent cependant que très approximativement ce qui est 
véritablement consommé. Il semble y avoir eu, depuis les années soixante-dix, des 
changements importants dans les schémas de consommation des pays de la Communauté. On 
note aussi le maintien de différences marquées entre les pays du nord de la CE et ceux du sud 
(Fig. 4.1.8, la Grèce, l'Italie, le Portugal et l'Espagne faisant partie du groupe "Sud" et les 
huit autres pays du groupe "Nord"). 
* Les graisses animales: leur consommation est élevée et reste stable dans les pays du nord. 
Elle est peu élevée mais elle augmente dans les pays du Sud; 
* Le sucre: sa consommation est élevée mais elle diminue dans le nord. Elle est peu élevée 
et reste plus ou moins stable dans le sud; 
* Les fruits et les légumes: leur consommation a augmenté dans tous les pays dans les années 
quatre-vingt, mais elle demeure nettement moins importante dans le nord que dans le sud; 
* Les céréales et les produits à base de céréales: on constate une tendance à la baisse dans le 
sud tandis que le nord enregistre une consommation faible mais en progression (depuis le 
début des années quatre-vingt); 
* Les huiles: on note une augmentation sensible de l'utilisation d'huiles à base d'acides gras 
polyinsaturés dans le sud. Depuis le milieu des années soixante-dix, les taux ont augmenté 
dans le nord comme dans le sud, mais ils demeurent plus élevés dans ce dernier. L'huile 
d'olive continue à être principalement consommée dans le sud. 
29 
L'alimentation traditionnelle de la Méditerranée (en Grèce, dans le sud de l'Italie et de la 
France, dans certaines parties de l'Espagne et du Portugal) semble, lorsqu'elle s'accompagne 
d'une activité physique régulière, aller de pair avec une longue espérance de vie. Ce régime, 
basé essentiellement sur des aliments végétaux, se compose de pain, de pâtes ou de riz, de 
fruits et de légumes frais, de légumes secs et de légumineuses, d'olives et d'huile d'olive. Si 
le fromage et les autres produits laitiers, le poisson, la volaiile et les oeufs entrent également 
dans la composition des repas de tous les jours, on ne mange de la viande rouge que quelques 
fois par mois. Les régimes alimentaires des pays nordiques, riches en viande, sont, quant à 
eux, associés à une espérance de vie moins longue et plus particulièrement, aux maladies 
coronariennes. 
Différents pays de la CE ont fait des propositions relatives à la modification des habitudes 
alimentaires de la population: ils proposaient de réduire la proportion de graisses saturées (plus 
particulièrement animales) et donc la part d'énergie apportée par celles-ci à l'organisme, de 
diminuer la consommation de sucre tout en augmentant celle d'autres féculents (comme, par 
exemple, les céréales) en fonction des besoins énergétiques, d'accroître la quantité de fibres 
(contenues dans les céréales, les fruits et les légumes) et de doser son alimentation en fonction 
de ses besoins nutritifs. Il est toutefois difficile d'appliquer à chaque individu ces 
recommandations valant pour l'ensemble de la population. 
Peu d'individus connaissent la teneur nutritive de leurs repas. L'alimentation fait en outre 
partie des formes de comportement culturel solidement ancrées en nous. L'éducation à la santé 
doit permettre d'accroître les connaissances des individus en la matière et de faire évoluer les 
comportements, mais des choix sains demandent aussi un encouragement. Celui-ci doit se 
manifester à travers des politiques d'action comme il doit aussi venir d'autres secteurs ayant 
un quelconque rapport avec les denrées alimentaires présentées au consommateur. 
L'exercice physique 
La forme physique contribue à la santé. L'exercice, au travail ou pendant les heures de loisir, 
réduit les taux de mortalité liés aux maladies cardiaques et au cancer8, comme il peut 
renforcer l'équilibre mental. Toute amélioration de la forme physique, même minime, a des 
effets importants. 
L'exercice physique chez les personnes âgées, lorsqu'il est pratiqué sans forcer et sur les 
conseils du médecin, peut réduire les symptômes des maladies du coeur ainsi que 
l'ostéoporose liée au vieillissement. Il peut également augmenter la structure et la force 
musculaires. Il peut aussi améliorer l'activité mentale et contribuer à une sensation générale 
de bien-être. La marche, si elle est pratiquée de manière régulière, à fortiori entre amis, peut 
être le seul exercice dont une personne ait besoin. 
L'exercice physique doit être pratiqué de manière régulière pour fortifier le coeur et les 
poumons. C'est possible pour les personnes exerçant une profession manuelle, mais les autres 
doivent y faire particulièrement attention. 
8 BLAIR S.N. et al., Physical fitness and all-cause 
mortality. Journal of the American Medical Association, 262(17) : 
2395-2401 (1989) . 
30 
Chez la plupart, la marche, plutôt qu'un sport, représente l'exercice physique le plus 
fréquent. Des enquêtes sur la santé montrent qu'une proportion importante déjeunes adultes 
font du sport régulièrement. Cette proportion diminue rapidement une fois le cap des 30 ans 
franchi. Le travail et les responsabilités familiales peuvent expliquer en partie cet état de fait. 
4.2 L'environnement et la santé 
Jusqu'à présent, on ne dispose pas de suffisamment d'informations précises sur les effets 
nocifs des dangers écologiques sur les humains. A partir du moment où l'on n'en connaît pas 
les conséquences exactes, en particulier lorsqu'il s'agit d'un faible degré d'exposition, on ne 
peut établir qu'une estimation sommaire des risques encourus par de larges échantillons de 
la population. 
La part relative de responsabilité des dangers écologiques dans l'apparition des maladies 
est faible. Certains dommages causés à l'environnement peuvent cependant être irréversibles 
et l'exposition de l'individu à ceux-ci peut influer sur la santé pendant plusieurs années. 
L'environnement peut affecter davantage certains groupes de la population que d'autres: c'est 
le cas des enfants, des femmes enceintes et des malades. Par ailleurs, recenser le nombre de 
décès provoqués par une catastrophe écologique ne permet pas d'en évaluer le plein impact. 
Certaines maladies liées à l'environnement sont reprises dans la Fig. 4.2.1. 
L'Organisation mondiale de la santé et la Commission européenne collaborent 
actuellement à une étude des dangers que représente tout dommage causé à 
l'environnement. Un rapport sur la "seconde conférence européenne sur l'environnement 
et la santé" qui s'est tenue en juin 1994 à Helsinki, va paraître. Un rapport paneuropéen 
sur l'état de l'environnement, intitulé "Europe's environment: the Dobris assessment" 
("L'environnement en Europe: l'évaluation de Dobris"), ainsi qu'un recueil statistique 
ont été préparés par la Commission en collaboration avec des organisations 
internationales et des points de convergence nationaux. Ils offrent un aperçu des 
problèmes écologiques, notamment en ce qui concerne la santé et l'environnement. 
Le logement 
Pour qu'un logement puisse être qualifié de satisfaisant, il doit au moins être doté des 
installations sanitaires de base, à savoir des toilettes situées à l'intérieur et une douche ou une 
baignoire. Les données dont nous disposons, qui doivent être interprétées avec prudence du 
fait de l'utilisation de méthodes différentes en matière de définition et de rassemblement des 
données, permettent de penser qu'en 1985, aucun des pays de la CE ne pouvait affirmer que 
tous ses logements étaient équipés de la sorte. Environ 20 millions de personnes n'ont pas de 
toilettes à l'intérieur de leur logement et environ 30 millions de personnes n'ont pas de 
baignoire ni de douche. On estime à environ 28 millions le nombre de logements (qui abritent 
71 millions d'individus) ne remplissant pas les critères nationaux de qualité (Fig. 4.2.2). 
31 
La plupart du temps, les gens vivent à l'intérieur, surtout dans les pays nordiques. Le 
chauffage central dans le nord a réduit le nombre de foyers à charbon et a contribué à la 
régression de certaines maladies respiratoires chez les enfants. Une isolation renforcée et une 
ventilation moindre afin de conserver la chaleur augmentent toutefois le degré d'humidité, ce 
qui peut provoquer un accroissement de la poussière et des moisissures à l'origine de l'asthme 
et des allergies. La fumée de tabac dans un espace clos entraîne des risques de cancer des 
poumons. C'est ce que l'on appelle le tabagisme passif. C'est aussi un danger pour la santé 
des enfants qui évoluent toute la journée dans un environnement fermé. Ceci accroît en effet 
les problèmes d'infection du système respiratoire, d'otite moyenne, de bronchite et d'asthme. 
Les données dont nous disposons à propos du logement en Allemagne montrent que les 
logements des Lânder de l'est sont plus petits que ceux des Lànder de l'ouest et que les loyers 
des premiers ont sensiblement augmenté (Fig. 4.2.3). 
Les sans-domicile fixe 
Dans la Communauté, en 1994, on estimait à près de 2,5 millions le nombre de sans-abri ou 
de personnes occupant un logement temporaire. La France, l'Allemagne et le Royaume-Uni 
enregistraient, semblait-il, les taux les plus élevés en la matière (Fig. 4.2.4), mais il est 
possible qu'il y ait eu sous-estimation dans certains pays de la CE. Il existe aussi des "sans-
domicile fixe cachés", les personnes, par exemple, qui vivent avec un ami dans un hôtel ou 
une pension de famille, les personnes aussi qui vont être libérées (de prison ou d'un hôpital 
psychiatrique) et qui font passer l'évaluation du nombre total de sans-domicile fixe à 5 
millions. Les raisons pour lesquelles un individu se retrouve sans abri sont nombreuses. 
Néanmoins, il s'agit généralement de raisons financières ou de problèmes de dépendance chez 
les hommes, tandis que chez les femmes, ce sont plutôt des problèmes de type relationnel, en 
particulier la violence familiale. 
Les sans-domicile fixe sont plus stressés et moins bien portants (ils souffrent davantage de 
maladies chroniques) que le reste de la population. L'entassement dans des logements 
temporaires peut provoquer le stress et faciliter la transmission de maladies infectieuses, 
comme par exemple, la tuberculose dans les familles de migrants et l'hépatite virale dans les 
centres de réfugiés. Les sans-abri sont exposés aux maladies respiratoires (notamment à la 
pneumonie), à l'hypothermie, aux accidents et à la violence. 
Les moyens de locomotion 
Les moyens de locomotion peuvent agir de manière différente sur la santé. Ils influent 
positivement sur celle-ci quand ils permettent de faire de l'exercice (c'est le cas, par exemple, 
du vélo), d'exercer sa profession, d'accéder à son lieu de travail, aux magasins, aux différents 
réseaux sociaux, aux loisirs et de se rendre à la campagne. Ils y portent atteinte quand ils sont 
synonymes d'accidents et de pollution de l'environnement. 
Dans la mesure où ils sont également liés au degré d'exposition de l'individu au danger, 
les pourcentages d'accidents de la route, de morts et de blessés ne permettent pas de juger 
directement de la sécurité des routes. On enregistre par exemple au Royaume-Uni un taux 
décroissant d'enfants blessés sur les routes, mais la proportion d'enfants de 7 ans autorisés à 
aller à l'école seuls est passée de 70% en 1970 à 10% en 19909. La marche et le vélo, même 
sur de courtes distances, constituent pourtant des modes de locomotion sains qui réduisent les 
maladies cardiaques (Fig. 4.2.7) et contribuent à l'équilibre mental. Leur utilisation devrait 
être encouragée, notamment par une amélioration de la protection des usagers de la route et 
par la prise d'autres mesures. 
Le problème de l'accessibilité 
Jusqu'à 15% de la population (soit 50 millions d'individus) souffrent, de manière permanente 
ou temporaire, d'une mobilité réduite. Cette limitation est liée à des handicaps physiques 
comme les problèmes cardiaques, respiratoires ou locomoteurs, à des lésions sensorielles 
comme une mauvaise vue ou à certaines contraintes comme c'est le cas chez les personnes 
en chaise roulante. La majorité des personnes concernées sont des personnes âgées. Elles ont 
notamment besoin de pouvoir accéder aux bâtiments publics et aux véhicules de transports en 
commun, de services d'autobus à la demande ainsi que d'une amélioration de l'état des routes. 
La demande ne peut qu'augmenter; il y a lieu de la satisfaire si on veut éviter l'exclusion 
sociale et toutes ses conséquences. 
La nuisance sonore 
Nombre d'études ont été réalisées sur le bruit et la santé. Outre le fait de provoquer une 
détérioration de l'ouïe, le bruit peut peturber la communication, engendrer des troubles du 
sommeil et être une source de stress et de désagrément. Une enquête menée en Allemagne a 
révélé que le trafic routier représentait l'une des principales sources de nuisance sonore, 20% 
de la population souffrant sérieusement du vacarme de la circulation (Fig. 4.2.5). Une enquête 
EUROBAROMETRE montre que les nuisances sonores dues au trafic urbain affectent plus 
de la moitié de la population dans la plupart des Etats membres (Fig. 4.2.6). 
L'air 
Le remplacement du charbon par d'autres carburants pour le chauffage domestique et la 
production d'énergie a entraîné une réduction constante des taux de fumée et de dioxyde de 
sulfure dans l'air des villes. En dépit de ces diminutions, les effets de l'exposition aux 
matières particulaires suscitent des inquiétudes de plus en plus vives, surtout depuis que des 
études récentes ont révélé que l'exposition à de petites particules, aux taux enregistrés 
actuellement dans de nombreuses villes d'Europe, engendre des changements au niveau de la 
morbidité et de la mortalité. Les Fig. 4.2.8a et 4.2.8b indiquent les niveaux de particules 
mesurés dans diverses grandes villes de la Communauté. Dans les zones urbaines, le trafic est 
l'une des principales sources de pollution particulaire. D'autres polluants liés au trafic sont 
également des sujets de préoccupation. 
9 HILLMAN M. , éd. Children, transport and the quality of 
life. Londres, Policy Studies Institute, 1993: Figure 2 
33 
îl s'agit notamment du smog photochimique en été et en particulier, de l'ozone qui, à la suite 
d'une exposition, peut provoquer une irritation des yeux et augmenter les symptômes de 
l'asthme. Le smog hivernal intervient dans les bronchites et l'asthme. On associe l'exposition 
à de faibles taux de plomb provenant des gaz d'échappement aux troubles du développement 
intellectuel chez les enfants, et les produits de combustion inachevée peuvent contribuer à 
l'apparition du cancer des poumons chez les adultes. Les dépôts de métaux lourds et de leurs 
composés, comme la dioxine, sur le sol, et plus particulièrement sur les récoltes et les 
légumes, ont été identifiés comme l'une des voies par laquelle la santé humaine pourrait être 
atteinte. 
L'eau 
Grâce à un contrôle efficace de la part des ingénieurs, les réserves en eau potable de la 
Communauté ne contiennent généralement plus de concentrations nocives de bactéries ou de 
virus. Toutefois, les engrais et les pesticides agricoles, véritables fléaux pour la santé, 
s'insinuent dans la nappe phréatique et donc dans les sources d'eau potable, suscitant certaines 
inquiétudes quant aux éventuels risques de maladies comme le cancer ou les malformations 
à la naissance. 
Les déchets et les eaux résiduaires 
La Communauté produit 2 000 millions de tonnes de déchets industriels qui sont placés dans 
des décharges ou incinérés. 1% de ces déchets sont toxiques et dangereux, mais ils 
représentent 20% de la totalité des coûts de traitement. La combustion de déchets solides 
contribue à la pollution de l'air. Une réduction générale de la quantité de déchets réduirait ces 
risques. Le déversement des eaux résiduaires non traitées dans les fleuves et dans la mer 
peuvent à la fois rendre les baignades en mer dangereuses et contaminer les poissons à travers 
la chaîne alimentaire. 
Les rayonnements 
Les rayons ultraviolets du soleil portent souvent une part de responsabilité importante dans 
le développement des cancers de la peau. Ils accélèrent également le développement de la 
cataracte et affaiblissent l'immunocompétence. Le comportement joue un rôle déterminant 
dans l'exposition aux rayons ultraviolets. Il est dès lors important d'éduquer la population 
pour qu'elle réduise son temps d'exposition. Une exposition à des rayons ionisants peut 
provoquer la leucémie ainsi que d'autres cancers. Il existe des moyens tout à fait reconnus 
pour protéger l'individu des rayonnements industriels. L'utilisation des rayons X dans le 
domaine médical, une source d'exposition importante pour la population, devrait être 
optimisée. Le radon dans les bâtiments provient principalement du sol en dessous des édifices, 
mais il peut aussi être présent dans certains matériaux de construction. Toutefois, un certain 
nombre de mesures permettent de limiter l'exposition à cette substance. 
La biodiversité 
La conservation et l'utilisation durable des ressources biologiques et génétiques, à la fois dans 
la Communauté et dans le monde entier, sont particulièrement importantes pour la mise au 
point des futurs médicaments. 
4.3 Les préoccupations sociales 
Le chômage 
La relation existant entre le chômage et la santé est complexe. Un licenciement soudain et le 
chômage à long terme peuvent représenter une source de stress et entraîner des problèmes 
psychologiques. Le chômage, dans la Communauté, est passé de 10,8% en 1985 à 8,3% en 
1990 pour augmenter à nouveau lors de la récession de 1992/1993 (Fig. 4.3.1). Dans de 
nombreuses légions de la Communauté, notamment en Grèce, en Irlande, en Espagne et au 
Portugal (Fig. 4.3.2), plus de 20%, parfois plus de 40%, des chômeurs sont des jeunes. Si 
nous voulons maintenir le chômage à son niveau actuel, il faudra avoir créé environ 5 millions 
de nouveaux postes d'ici à l'an 2 000. De même, il faudrait 15 millions d'emplois 
supplémentaires pour faire tomber le chômage à 5-6%. 
La Commission européenne a publié un Livre Blanc dans lequel elle émet des 
propositions sur les moyens de parvenir à une croissance économique accélérée. La 
formation professionnelle et la création de nouveaux emplois font partie de ces moyens. 
Les "services d'aide", notamment les services de santé et les services sociaux, sont 
considérés comme un secteur dans lequel l'emploi peut se développer, un secteur qui 
permet une certaine flexibilité des horaires et représente une chance pour les femmes 
désireuses de travailler ainsi que pour la solidarité entre les générations. 
La pauvreté 
Etre pauvre, c'est se trouver dans une situation matérielle nettement inférieure à celle de la 
moyenne de la société. Les pauvres se portent en moyenne moins bien que les riches (cf. point 
2.3). Les enfants issus de familles ne disposant pas de ressources suffisantes souffrent 
davantage de troubles affectifs. Les accidents, la violence, les maladies cardiaques, la plupart 
des cancers et les caries sont plus fréquents chez les pauvres. Les groupes à faibles revenus 
incluent les familles monoparentales, les chômeurs de longue durée, les immigrés ainsi que 
les personnes âgées vivant seules. 
On définit parfois la pauvreté comme le pourcentage de la population dont les dépenses 
domestiques ne dépassent pas la moitié des dépenses domestiques de la moyenne de la 
population. La Fig. 4.3.3 montre deux approches exploitant cette définition et se basant sur 
des données issues d'enquêtes nationales. La première établit une comparaison entre les 
dépenses domestiques de chacun et la moyenne nationale (18% de la population au Royaume-
Uni affichent des dépenses domestiques équivalant à 50% ou moins de la moyenne enregistrée 
en la matière au Royaume-Uni; en Belgique, il s'agit de 6% de la population). La seconde 
établit une comparaison avec la moyenne communautaire des dépenses des ménages, mettant 
en évidence les niveaux peu élevés de dépenses de la Grèce, de l'Irlande, du Portugal et de 
l'Espagne par rapport aux autres pays. Quelle que soit la méthode utilisée, il semble que la 
Belgique, le Danemark, l'Allemagne et les Pays-Bas comptent moins de "pauvres" que les 
autres pays. 
35 
4.4 Les services de santé 
Les services de santé contribuent à l'amélioration de la santé que ce soit à travers la 
prévention ou la thérapie. Ils guérissent certaines maladies - recours, par exemple, aux 
antibiotiques pour soigner des infections bactériennes et interventions chirurgicales. Ils 
dispensent aussi des soins palliatifs et des soins de "confort" en ce qui concerne les maladies 
chroniques comme l'arthrite, les maladies cardiaques, certaines maladies mentales et de 
nombreux cancers. 
Les systèmes de santé des différents pays 
Les services de santé occupent une place importante dans les économies nationales. Ils 
absorbent, dans les pays de la CE, entre 5% et 9% du produit national brut (10% à 15% des 
dépenses publiques) et procurent de l'emploi à plus de 6,5 millions de personnes dans 
l'ensemble de la Communauté. Chaque pays subit des pressions pour que les dépenses 
sanitaires soient augmentées vu les besoins grandissants des populations vieillissantes, les 
progrès médicaux, la nécessité de prendre des mesures de prévention et les attentes croissantes 
en matière de qualité des soins. 
Tous les services de santé poursuivent les mêmes objectifs. Pourtant, leur évolution 
historique et politique font qu'ils diffèrent d'un pays à l'autre. On distingue deux grands 
schémas. Cinq pays - la Belgique, la France, l'Allemagne, le Luxembourg et les Pays-Bas -
présentent des systèmes pluraux reposant sur des organisations privées (généralement à but 
non lucratif) et des organisations publiques principalement financées par l'assurance-maladie 
obligatoire. Sept pays - le Danemark, l'Irlande, la Grèce, l'Italie, le Portugal, l'Espagne et le 
Royaume-Uni - disposent de services nationaux de santé dont la fourniture et le financement 
sont essentiellement assurés par le secteur public. 
A l'intérieur même de ces deux catégories générales, on trouve une grande diversité en 
termes de méthodes d'organisation, de financement et d'idéologie, ce qui rend les 
comparaisons relativement difficiles. Les Pays-Bas mélangent assurance privée et assurance 
publique tandis qu'en France, l'assurance-maladie est en majeure partie contrôlée par l'Etat. 
L'Allemagne compte un grand nombre de caisses d'assurance liées aux différentes professions. 
Au Royaume-Uni, ce sont des autorités spécifiques compétentes en la matière qui gèrent le 
service de santé alors qu'au Danemark, ce dernier est principalement contrôlé par des 
administrations régionales. Au Danemark, en Allemagne, en Irlande, en Italie, au Portugal, 
en Espagne et au Royaume-Uni, les généralistes dirigent leurs patients vers un spécialiste. 
Dans les autres pays, les patients ont directement accès aux soins généraux comme aux soins 
spécialisés. Les méthodes de rémunération des médecins (honoraires - pour - services, 
capitation, salaire) sont également très différentes. Les services de santé publique, axés 
davantage sur la collectivité que sur l'individu, sont à divers stades d'évolution dans les 
différents pays. 
36 
Plusieurs pays tentent actuellement de réformer leurs services de santé, le but étant d'en 
accroître l'utilisation rationnelle (en termes, notamment, de maîtrise des coûts) et d'en 
améliorer l'efficacité (en termes, notamment, de qualité des soins et de réduction des 
inégalités). Voici quelques exemples de réformes: 
* Les Pays-Bas ont procédé à une réforme de F assurance-maladie en 1986. Il importait avant 
tout que les soins de santé de base soient couverts de manière équitable, que ce soit par une 
assurance privée ou publique, et que l'application des principes du marché soit élargie. Une 
Stratégie nationale pour la santé a été publiée en 1992. 
* Parmi les changements intervenus dans le système de santé allemand en 1989 et en 1991, 
on notera une intervention dans le paiement des médicaments, le versement d'honoraires aux 
généralistes ayant dispensé des soins préventifs, la rationalisation des hôpitaux, des 
améliorations concernant la qualité des pratiques médicales.ainsi qu'une augmentation des 
fonds alloués en matière de soins de longue durée. 
* Le Royaume-Uni a connu différentes grandes réformes depuis 1991: rémunération des 
généralistes oeuvrant en faveur de la prévention; budgets locaux accordés aux administrations 
régionales de santé publique et aux généralistes afin que ceux-ci s'approvisionnent en services 
de santé sur "un marché intérieur" de prestataires. Des efforts parallèles ont été entrepris à 
travers le pays pour mettre au point des stratégies à long terme axées sur des objectifs 
spécifiques relevant du domaine de la santé. 
* La Grèce, l'Italie, le Portugal et l'Espagne ont tous réformé leur système de santé dans les 
années soixante-dix et quatre-vingt. Le financement de celui-ci relève essentiellement du 
secteur public, ce qui n'empêche pas chaque pays de conserver un mélange de prestataires 
privés et publics. On enregistre également une décentralisation du planning vers les régions. 
* L'Irlande renforce actuellement ses services de médecine générale, axés sur la collectivité. 
Sa stratégie nationale en matière de santé, publiée en 1994, préconise des services davantage 
centrés sur une certaine progression en matière de santé et de bien-être. Elle fixe aussi des 
objectifs spécifiques. 
Promotion de la santé et prévention de la maladie 
Les services de santé s'impliquent de plus en plus dans la promotion de la santé et la 
prévention de la maladie. Les ministères de la Santé de plusieurs Etats membres ont mis en 
oeuvre des politiques d'action nationales dans ces domaines. Si certains Etats membres 
disposent, au niveau national, de budgets propres à la promotion de la santé, tous incluent 
l'éducation à la santé dans leurs programmes locaux de santé publique. On constate également 
un accroissement des initiatives inter-sectorielles, notamment au niveau local. 
37 
Les programmes publics de prévention comprennent trois grands domaines: la surveillance 
et F eradication des maladies infectieuses aiguës; la santé chez les enfants, en particulier la 
vaccination et les programmes de dépistage du cancer du col de l'utérus, par exemple. Les 
prestataires de soins, dans ce domaine, sont des salariés du secteur public ou des praticiens 
sous contrat. Contrairement aux soins individuels, où le patient consulte son médecin de son 
propre chef, les soins préventifs doivent être globalement gérés par les services locaux de 
santé publique afin d'être sûr que l'ensemble de la population soit couvert et que la prévention 
soit efficace. 
Les généralistes jouent actuellement un rôle de plus en plus important dans la médecine 
préventive individuelle pour adultes. Ils interviennent dans le domaine de la prévention 
primaire en donnant des conseils en matière de contraception, pour arrêter de fumer, pour 
réduire la consommation d'alcool ou améliorer son régime alimentaire. La prévention 
secondaire telle que la cytologie cervicale et l'examen de la tension, ainsi que la prévention 
tertiaire comme le diagnostic précoce et l'encadrement d'une personne dépressive, font 
également partie de leur travail. Une prévention efficace au niveau des soins de base nécessite 
des services d'information de qualité, généralement informatisés, afin que l'ensemble des 
patients soient couverts et puissent être recontactés. Au Royaume-Uni, les généralistes sont 
désormais rémunérés pour assurer un certain degré de prévention auprès de leurs patients. 
Les différents types de soins 
La structure générale des soins médicaux est la même dans tous les pays. Les soins de base 
constituent généralement le premier contact du patient avec le monde médical. Etant donné 
la nature complexe de beaucoup de maladies, les soins primaires sont de plus en plus souvent 
dispensés par des équipes constituées de médecins, d'infirmier(e)s et d'autres membres du 
personnel sanitaire. Les soins plus spécialisés sont essentiellement dispensés dans des cliniques 
ou des hôpitaux généraux où les spécialistes peuvent travailler ensemble et partager les 
équipements (infrastructures de soins, laboratoires, matériel d'imagerie médicale). On a de 
plus en plus tendance à intégrer les services psychiatriques aux hôpitaux généraux, à assurer 
conjointement la prise en charge de ces malades et la prestation de soins au niveau de la 
collectivité et à fermer les grands établissements psychiatriques isolés. Les hôpitaux hautement 
spécialisés sont souvent associés à des universités pour la recherche et la formation. 
Le personnel 
Le personnel augmente. Entre 1980 et 1990, le nombre total d'infirmier(e)s dans les pays de 
la Communauté est passé de 1,2 millions à 1,5 millions. En ce qui concerne les médecins, le 
nombre de généralistes est passé de 0,78 à 1,03 pour 1 000 personnes en France, de 1,0 à 1,2 
en Allemagne et de 0,48 à 0,57 au Royaume-Uni. L'augmentation du nombre de spécialistes 
est encore plus marquée puisque sur la même période, il est passé de 0,6 à 1,2 pour 1 000 
personnes en France et de 1,0 à 1,6 en Allemagne. La tendance à la hausse enregistrée dans 
les années soixante-dix concernant la proportion des dépenses consacrées aux hôpitaux - la 
Communauté est passée de 43% en 1970 à 49% en 1980 - s'est inversée en 1990, quand cette 
proportion est retombée à 46%. Seule la Grèce a continué d'enregistrer une hausse importante, 
passant de 49% en 1980 à 57% eh 1990. 
38 
Lu fréquentation des hôpitaux 
On note des différences substantielles d'un pays à l'autre en ce qui concerne l'existence et la 
fréquentation des hôpitaux spécialisés dans le traitement des maladies aiguës (les données 
doivent être interprétées avec prudence du fait de différences entre les définitions). On a 
relevé une tendance à la baisse concernant le nombre de lits réservés aux patients nécessitant 
des soins lourds (court terme plutôt que long terme). Par exemple, différents hôpitaux ont été 
fermés en Irlande, le nombre de lits pour ce type de soins étant passé de 5,4 pour 1 000 
personnes en 1980 à 3,5 en 1990. En France, on est passé de 5,8 à 5 sur la même période. 
Il subsiste néanmoins des différences entre les pays en ce qui concerne les dotations en lits 
réservés à ce genre de soins: en 1990, il y en avait 7,5 pour 1 000 personnes en Allemagne, 
5 en France et 2,8 au Royaume-Uni. 
En même temps, le nombre d'admissions a augmenté. Entre 1980 et 1990, le pourcentage 
de personnes admises dans les hôpitaux est passé de 17,5 à 21,0 en France et de 16,3 à 18,5 
en Allemagne. Le nombre moyen de journées-lit par admission est passé, sur la même période, 
de 9,9 à 7,0 jours en France et de 14,9 à 13,4 jours en Allemagne. 
Les médicaments 
Les Etats membres sont des producteurs et des consommateurs de médicaments. Le nombre 
de médicaments pouvant être prescrits et leur prix relatif (Fig. 4.4.1) varient d'un pays 
membre à l'autre. Ces différences sont liées aux législations nationales sur la vente au détail 
de médicaments, aux mécanismes de contrôle des prix et aux structures de fixation des prix 
des sociétés pharmaceutiques. 
La mise au point d'environ un médicament sur quatre fait appel à la biotechnologie, un 
marché qui, selon toute vraisemblance, va s'étendre. Quinze pour cent seulement de 
l'ensemble des brevets biotechnologiques sont européens. La recherche doit se développer 
dans ce domaine. L'autorisation de nouveaux produits pharmaceutiques avant leur 
commercialisation ainsi que l'enregistrement des avis défavorables font désormais partie des 
prérogatives de l'Agence européenne pour l'évaluation des médicaments qui est située à 
Londres. 
La qualité 
L'efficacité des soins de santé a été évaluée à deux reprises, lors de travaux effectués sous 
l'égide de la CE: 
* Un atlas des "décès pouvant être évités" (2) établit une comparaison entre les différents 
pays. Il se base à cet effet sur les indices comparatifs de mortalité liés à certaines maladies 
nécessitant une intervention médicale ou chirurgicale. La Fig. 4.4.2 montre par exemple, les 
décès liés à l'appendicite dans les 451 zones administratives de la CE. Il est cependant 
difficile de tirer des conclusions sur la qualité des soins à partir de ces données dans la mesure 
où l'incidence et le recensement de ces maladies peuvent aussi varier. 
39 
* Une étude sur la survie des personnes atteintes du cancer du colon, basée sur les registres 
du cancer des pays de la CE, révèle des différences prononcées dans la Communauté 
(Fig. 4.4.3). Ces données reposent sur les diagnostics posés en hôpital, dont il est fait état dans 
les registres du cancer. Il est toutefois difficile d'établir des comparaisons en ce qui concerne 
la survie car l'exhaustivité des données, les méthodes de suivi, ... varient. De plus amples 
informations sur le traitement prescrit à des patients individuels au sein d'échantillons de 
population déterminés par exemple, permettront de mieux comprendre ces variations. 
Les progrès accomplis ces dernières années en matière de soins psychiatriques incluent le 
fait que ces soins, sont davantage dispensés au niveau local, par des équipes pluridisciplinaires 
aidées par des généralistes. Les patients sont par conséquent admis à l'hôpital pour des 
périodes plus courtes et le nombre de lits dans les hôpitaux psychiatriques se réduit dans la 
plupart des pays (Fig. 4.4.4). 
Les personnes âgées recourent davantage aux services hospitaliers que les jeunes. Des 
services intégrés, basés sur une bonne communication entre les hôpitaux et les équipes de 
soins primaires, peuvent contribuer de manière efficace à réduire de nombreux problèmes liés 
à la vieillesse et à limiter la nécessité de soins à domicile. 
La recherche 
La plupart des pays de la CE ont une longue expérience en matière de recherche médicale. 
La CE finance la recherche à travers des programmes sur la recherche et le développement 
technique. Depuis 1978, la CE a financé six programmes de recherche médicale et le succès 
de la stratégie adoptée se traduit par l'augmentation rapide du nombre d'équipes qui offrent 
leur collaboration (Fig. 4.4.5). 
Les programmes de recherche sanitaire et biomédicale portent sur un grand nombre de 
thèmes, dans le domaine de la recherche de base ou dans celui de la recherche appliquée. La 
recherche en matière d'épidémiologie et de services de santé a bénéficié d'une aide mais cette 
dernière est allée en majeure partie aux sciences de base ainsi qu'à la recherche en laboratoire. 
Etant donné les nouvelles compétences de la CE en matière de santé publique, il y a lieu de 
promouvoir la recherche axée sur la population, effectuée dans ces domaines. Nous citerons 
en exemple la mise en oeuvre de systèmes d'information ou encore la réalisation d'études 
permettant d'évaluer les interventions de la santé publique en ce qui concerne les principaux 
problèmes de santé. 
Une quantité importante de recherches présentant un intérêt pour la santé ont également été 
menées dans le cadre des programmes de recherche environnementale de la Communauté. 
40 
L'application de la télématique aux soins de santé et le programme AIM (Informatique 
avancée en médecine - de 1991 à 1994) ont permis l'association du monde de 
l'industrie, des prestataires de services de télécommunications, de la recherche 
académique et des professionnels de la santé dans les Etats membres. Les actions 
menées concernent: 
* des outils télématiques permettant de transmettre les informations des laboratoires 
* le transfert télématique des images obtenues au microscope 
* un réseau de banques nationales de donneurs de moelle épinière 
* des fiches de renseignements relatives aux patients diabétiques 
* l'échange télématique, entre Etats membres, de données sur la santé et sur les soins 
de santé 
* la télémédecine 
* un système informatique multilingue de prescription des médicaments. 
Résumé du chapitre 
L'environnement et la vie sociale sont, tout comme les types de comportement influant sur 
la santé, des facteurs déterminants en la matière. L'amélioration de l'environnement extérieur -
l'air, l'eau, les déchets et les rayonnements - contribue à la santé. Les transports, en 
particulier les véhicules automobiles, peuvent nuire à la santé. Les services de santé sont 
actuellement réformés dans de nombreux pays, le but principal étant d'améliorer le contrôle 
des coûts. Ces services doivent également inclure la santé publique dans leurs objectifs. 
Références 
1. HOLLAND W.W., éd. European Community atlas of "avoidable deaths" (2nd éd.), Oxford, 
Oxford University Press, 1991. 
41 
Chapitre 5 
Vers une amélioration de la santé en Europe 
Nous avons, à l'issue de ce rapport, un aperçu des principales questions auxquelles la 
Communauté doit faire face en matière de santé. Alors que la plupart des enfants sont en 
bonne santé, les accidents font énormément de victimes chez les jeunes adultes. Le cancer et 
les maladies cardio-vasculaires figurent parmi les principaux problèmes de santé rencontrés 
par les personnes d'âge moyen. Les personnes âgées, quant à elles, représentent le groupe le 
plus touché par l'invalidité. Les facteurs étiologiques des maladies ont également été décrits. 
Les principales formes de dépendance - le tabagisme, l'alcoolisme et la toxicomanie - sont 
étroitement liées aux principaux problèmes de santé. L'environnement, le comportement social 
et les services de santé sont des thèmes qui ont aussi été abordés. 
Il a également été démontré dans ce rapport que le niveau de l'espérance de vie dans les 
Etats membres de la Communauté figurait parmi les plus élevés du monde et ce, même si 
d'autres pays ont enregistré des améliorations considérables en la matière, dépassant parfois 
les pays de la Communauté. 
A cet égard, deux questions primordiales liées entre elles se posent: est-il possible 
d'accroître encore l'espérance de vie dans la Communauté et si oui, dans quelles tranches 
d'âge et dans quels groupes de maladies? 
Les connaissances actuelles concernant les limites biologiques de la longévité humaine ne 
suffisent pas pour pouvoir répondre de manière définitive à ces questions. Une simple 
comparaison de l'évolution de la mortalité dans le passé et des limites théoriques (moment où 
la mortalité disparaît complètement de certaines tranches d'âges ou de certains groupes de 
causes de décès) peut toutefois donner une idée des améliorations encore possibles. Ceci 
permet de déterminer quelles sont les priorités ainsi que les domaines dans lesquels une 
amélioration de l'état de santé est possible. 
Durant ces vingt dernières années, la mortalité infantile moyenne a sensiblement diminué 
dans la Communauté, engendrant un allongement de l'espérance de vie de plus d'un an, soit 
25% de l'augmentation totale. Etant donné cependant la faiblesse actuelle des taux de 
mortalité, les possibilités d'amélioration sont très limitées. Même si la mortalité infantile 
venait à disparaître complètement (ce qui est tout à fait utopique), l'espérance de vie ne 
s'allongerait que de 0,6 an maximum. L'élimination complète de la mortalité chez les 
personnes de 1 à 34 ans permettrait un allongement d'environ 1,2 an, chez les personnes de 
35 à 64 ans et de 65 à 74 ans, des allongements respectifs d'environ 4,1 ans et 3,3 ans. La 
suppression de chacune des principales causes de mortalité dans la tranche d'âge 0-74 ans, à 
savoir les maladies cardio-vasculaires, le cancer et les causes externes, permettrait un 
accroissement de l'espérance de vie de, respectivement, 2,3 ans, 2,7 ans et 1,2 an. Il apparaît 
clairement, sur la base de ces estimations, qu'une action au niveau des trois principales causes 
de décès chez les personnes d'âge moyen constitue la meilleure manière d'allonger encore 
l'espérance de vie. Une réduction de 50% de ces causes permettrait un allongement de plus 
ou moins 3 ans. Etant donné l'augmentation moyenne de l'espérance de vie par an, 
actuellement de 0,2 an, cet accroissement demanderait environ 15 ans. 
42 
Il est dès lors possible de tirer trois grandes conclusions: 
1. Actuellement, le meilleur moyen d'allonger l'espérance de vie est de réduire la 
mortalité liée, chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, au cancer, aux maladies 
cardio-vasculaires et aux causes externes de blessure et d'empoisonnement. 
2. Une fois que les possibilités d'amélioration liées à la réduction du nombre de décès 
prématurés seront épuisées, il faudra s'attendre à un affaiblissement des tendances à 
la hausse actuelles concernant l'espérance de vie. 
3. Il se pourrait qu'on acquière, dans un futur relativement proche, plus d'emprise sur le 
processus de vieillissement, ce qui permettrait un accroissement de l'espérance de vie. 
Cet allongement pourrait toutefois aussi se traduire par une augmentation de la 
morbidité chez les personnes âgées. 
Dans ce contexte, l'évolution relative aux principales formes de dépendance considérées 
dans ce rapport est particulièrement inquiétante et ce, plus spécialement chez les jeunes. Si 
l'allongement de l'espérance de vie doit résulter en majeure partie d'une réduction des 
maladies cardio-vasculaires, du cancer et des accidents chez les personnes de 35 à 64 ans, il 
y a lieu de prendre des mesures visant à modifier les tendances actuellement enregistrées en 
matière de comportement influant sur la santé. 
Tous les secteurs susceptibles d'influer sur ce type de comportement se doivent 
d'entreprendre: 
- une action intersectorielle axée sur la promotion de la santé. Les mesures prises devraient 
avoir pour but d'influencer les comportements par le biais de l'éducation et de 
l'information. De même, elles devraient encourager les modes de vie sains. 
- des actions visant à améliorer la qualité de la vie, comme, par exemple, la réduction de 
l'exclusion sociale en encourageant la solidarité et la prise de mesures basées sur de solides 
recherches scientifiques afin d'améliorer l'environnement. 
- des actions visant à développer la santé publique comme, par exemple, l'amélioration, en 
termes de précision et de clarté, des données sur la santé ou le renforcement des mesures 
de prévention et de promotion de la santé prises par les services de santé. 
43 
Annexe 1 
Notes et glossaire 
Ce rapport concerne les 12 pays qui constituaient l'Union européenne en 1994. Les données 
existant depuis 1970 pour chacun de ces pays ont été mentionnées chaque fois que cela a été 
possible. En ce qui concerne la période précédant la réunification de l'Allemagne, en octobre 
1990, les données citées se rapportent généralement à l'Allemagne de l'Ouest. A partir de 
1991, elles se rapportent également à l'Allemagne de l'Est. 
Les sources d'information sont multiples. Les données figurant dans le présent document 
viennent essentiellement des rapports de surveillance adressés par les Etats membres au 
Bureau régional pour l'Europe de l'OMS ainsi que de la base de données "la santé pour tous". 
Les publications de la Commission européenne, et notamment EUROSTAT, ainsi que les 
publications scientifiques font également partie des sources d'information. A noter aussi les 
sources spécialisées, parties intégrantes d'autres organisations, internationales et non 
gouvernementales. 
Chaque fois que cela est possible, les données sont présentées pour chacun des 12 pays. Ceci 
peut réduire la clarté des graphiques, en particulier dans le cas d'événements rares et/ou de 
petits échantillons de population. C'est pour cette raison que pour le Luxembourg, les données 
tendancielles annuelles sont généralement présentées sous la forme de moyennes lissées, 
mobiles sur trois ans. 
Les données inhérentes à la mortalité 
Ce document est bel et bien un rapport sur la santé. Pourtant, il est en grande partie axé sur 
la mortalité et sur ce qu'elle nous enseigne. La réduction du nombre de décès prématurés et 
de leurs déterminants est aussi une composante dominante de l'amélioration de la santé. 
Les données relatives à la mortalité sont établies à partir des actes de décès, documents légaux 
remplis par les médecins. La cause du décès indiquée sur l'acte est codifiée en vertu de 
procédures internationales. Il arrive toutefois que la présence de certaines maladies soit sous-
estimée, en particulier si il n'y a pas eu d'examen pathologique après le décès, ce qui est plus 
souvent le cas avec les personnes âgées. Ces déficiences sont cependant relativement stables 
dans le temps, ce qui augmente la fiabilité des tendances observées. 
Il arrive, toujours en ce qui concerne les données inhérentes à la mortalité, que ce rapport 
fasse état de chiffres réels, le but étant de faire ressortir le total. On utilisera toutefois plus 
souvent les taux comparatifs de mortalité car ils prennent en considération les structures par 
âges des différentes populations et permettent des comparaisons plus utiles. 
44 
Glossaire 
Incidence: 
taux d'occurrence des nouveaux cas de maladie dans une population au cours d'une certaine 
période (généralement, un an) 
Prévalence: 
nombre de cas de maladie existant dans une population à un moment donné ou au cours 
d'une période donnée. 
Taux comparatif de mortalité: 
taux de mortalité (généralement par 100 000 personnes) adapté à la structure par âges 
d'une population européenne type {cf. World Health Statistics Annual 1993. Genève, 
OMS, 1994, p. XXXIV.) 
Indice comparatif de mortalité: 
rapport (multiplié par 100) des décès dans la population ou la sous-population étudiée 
au nombre escompté si la population étudiée présentait les mêmes taux spécifiques que 
la population type. Les populations ou sous-populations présentant des indices 
comparatifs de mortalité supérieurs à 100 sont en moins bonne santé que la population 
type tandis que celles qui présentent des RCM inférieurs à 100 sont en meilleure santé. 
Taux de mortalité périnatale: 
nombre d'enfants qui meurent dans la semaine qui suit leur naissance pour 1 000 
enfants nés vivants qui le restent. 
Taux de mortalité infantile: 
nombre annuel de décès d'enfants de moins d'un an pour 1 000 naissances vivantes. 
Indice synthétique de fécondité: 
moyenne du nombre d'enfants nés vivants dont une mère pourrait accoucher dans sa 
vie si elle mettait au monde des enfants à chaque âge, en accord avec les taux par âge 
prévalant. 
45 
Annexe 2 
Liste des figures 
Fig. 1.1 
Espérance de vie à la naissance dans les pays de la CE et évolution de la taille des recrues 
néerlandaises, 1950-1990 
Fig. 1.2.1 
Manière dont les ressortissants de certains pays de la CE perçoivent leur santé, 1990-1991 
Fig. 2.0.1 
Population (en milliers de personnes), pays de la CE, 1993 
Fig. 2.1.1 
Structure par âges de la population dans la CE, 1970 et 1993, hommes et femmes 
Fig. 2.1.2 
Evolution des indices synthétiques de fécondité, 1960-1990 
Fig. 2.2.1 
Espérance de vie à la naissance, population totale, 1970-1992 
Fig. 2.2.2 
Espérance de vie à la naissance et PIB réel aux alentours de 1991, certains pays 
Fig. 2.2.3 
Espérance de vie dans les pays développés à économie de marché': modifications, entre 
1970/1971 et 1991/1992, du classement des pays en fonction des résultats obtenus à cet égard 
Fig. 2.2.4 
Taux de mortalité par âge: moyenne communautaire et taux les plus bas en Europe, 1990 
Fig. 2.3.1 
Proportions des décès hommes/femmes: évolution en France entre 1920-1924 et 1985-1989 
Fig. 2.3.2 
Age moyen, à leur mort, des hommes ayant pris une assurance vieillesse, Allemagne, 
1975-1985 
Fig. 2.3.3 
Indices comparatifs de mortalité par classe sociale, hommes de moins de 65 ans (âge actif), 
Royaume-Uni, 1951-1981 
46 
Fig. 2.3.4 
Mortalité toutes causes confondues, tous âges, indices comparatifs de mortalité, par zones 
administratives, CE, 1980/1984 
Fig. 3.0.1 
Principales causes de décès, profil par âge, CE, 1991 
Fig. 3.0.2 
Répartition de l'ensemble des décès par cause, âge et sexe, CE, 1991 
Fig. 3.1.1 
Taux de mortalité infantile dans la CE, 1970-1992 
Fig. 3.1.2 
Prévalence des maladies de l'hémoglobine, par million de personnes, pays de la CE, 1992 
Fig. 3.1.3 
Indice des C.A.O chez les enfants de douze ans, 1980 et 1990 
Fig. 3.1.4 
Incidence de la rougeole dans certains pays, 1980-1993 
Fig. 3.2.1 
Les adolescents: leur comportement à 15 ans dans certains pays, 1990 
Fig. 3.2.2 
Fumeurs réguliers (tous les jours) dans certains pays, les filles à l'âge de 11, 13 et 15 ans, 
1990 
Fig. 3.2.3 
Naissances vivantes par 1 000 femmes ayant entre 15 et 19 ans, 1980 et 1990 
Fig. 3.2.4 
Répartition des accidents de la route au Royaume-Uni par moyens de transport, 1992 
Fig. 3.2.5 
Evolution de la mortalité liée au trafic routier, taux de mortalité normalisés par groupe d'âges, 
tous les âges, 1970-1992 
Fig. 3.2.6 
Evolution du nombre de blessés et de tués dus au trafic routier, 1985-1992 
Fig. 3.2.7 
Evolution des taux d'homicides chez les hommes de 20 à 34 ans 
Fig. 3.3.1 
Répartition, en fonction de leur situation, des principaux cancers chez les hommes et chez les 
femmes, Royaume-Uni et Italie, 1983-1987 
47 
Fig. 3.3.2 
Evolution de la mortalité liée au cancer des poumons chez les hommes, taux de mortalité 
normalisés par groupe d'âges, 0-64 ans, 1970-1992 
Fig. 3.3.3 
Evolution de la mortalité liée au cancer des poumons chez les femmes, taux de mortalité 
normalisés par groupe d'âges, 0-64 ans, 1970-1992 
Fig. 3.3.4 
Incidence annuelle du cancer du "sein à partir des registres de certains pays de la CE, 1970 et 
1985 
Fig. 3.3.5 
Mortalité liée au cancer de l'estomac chez les hommes, taux de mortalité normalisés par 
groupe d'âges, tous les âges, certains pays de la CE, 1970-1974 et 1985-1989 
Fig. 3.3.6 
Evolution de la mortalité liée aux maladies coronariennes, taux de mortalité normalisés pai 
groupe d'âges, 0-64 ans, 1970-1992 
Fig 3.3.7 
Facteurs de risque chez les hommes dans 7 régions de la CE 
Fig. 3.3.8 
Taux d'attaques cardiaques par sexe, chez les 35-64 ans, dans 7 régions de la CE 
Fig. 3.3.9 
Evolution de la mortalité liée aux maladies cérébro-vasculaires, taux de mortalité normalisés 
par groupe d'âges, 0-64 ans, 1970-1992 
Fig. 3.3.10 
Evolution de la mortalité liée aux maladies du foie et à la cirrhose, taux de mortalité 
normalisés par groupe d'âges, 0-64 ans, 1970-1992 
Fig. 3.3.11 
Evaluation de la prévalence de certaines maladies chroniques (à partir de diverses études 
ponctuelles) 
Fig. 3.3.12 
Taux de mortalité liés aux accidents du travail, par million de personnes, et nombre total 
d'accidents meurtriers, 1992 
Fig. 3.3.13 
Nouveaux cas d'invalidité permanente enregistrés par la Sécurité sociale en France et en 
Allemagne, par an, par 1 000 salariés, 1986 et 1987 
Fig. 3.3.14 
Evolution de l'incidence du SIDA, 1981-1993 
48 
FF' î 3 15 
Nombre agrégé de cas de SIDA (adultes/adolescents) par pays et par groupe de transmission 
(décembre 1994) 
Fig. 3.3.16 
Tuberculose, taux de déclarations annuelles, moyenne communautaire et certains pays de la 
CE, 1974-1993 
Fig. 3.3.17 
Evolution de la mortalité liée aux suicides et aux accidents corporels volontaires, tous âges, 
1970-1992 
Fig. 3.3.18 
Taux de parasuicides dans les villes, cinq villes et régions de la CE, 1989 
Fig. 3.4.1 
Evolution de l'espérance de vie des personnes ayant atteint 65 ans, 1970-1992 
Fig. 4.1.1 
Pourcentage de la population adulte (à partir de 15 ans) qui fume régulièrement, 1991-1992 
Fig. 4.1.2 
Pourcentage de fumeurs désirant arrêter ou essayant de le faire, 1993 
Fig. 4.1.3 
Indice du prix relatif de 20 cigarettes (marque demandée), pays de la CE, 1992 
Fig. 4.1.4 
Consommation annuelle d'alcool en litres par personne, 1970 et 1990 
Fig. 4.1.5 
Droits d'accises sur les boissons alcoolisées (100% d'alcool) dans les pays de la CE, 1992 
Fig. 4.1.6 
Evolution de la mortalité liée à la consommation de drogues illicites (overdoses), taux bruts 
de mortalité, certains pays de la CE, 1980-1993 
Fig. 4.1.7 
Pourcentage de la population souffrant d'obésité, certains pays de la CE, aux alentours de 
1990 
Fig. 4.1.8 
Evolution des habitudes alimentaires dans la CE, 1970-1990 
Fig. 4.2.1 
Maladies liées à l'environnement 
Fig. 4.2.2 
Ménages ne disposant pas des installations sanitaires de base dans la CE, 1985 
49 
Fig. 4.2.3 
Le logement en Allemagne, Lânder de l'Est et de l'Ouest, 1987-1991 
Fig. 4.2.4 
Estimation du nombre de sans-domicile fixe sur 1 000 habitants, CE, 1991-1992 
Fig. 4.2.5 
Pourcentage de la population souffrant des nuisances sonores, Allemagne, 1987 
Fig 4.2.6 
Effets du trafic routier urbain, 1991 
Fig 4.2.7 
Taux d'attaques cardiaques chez les personnes qui font du vélo et chez celles qui n'en font 
pas, hommes, Royaume-Uni, 1976-1986 
Fig. 4.2.8a 
Concentrations totales de fumée noire dans certaines villes de la CE, moyenne entre 1986 et 
1991 
Fig. 4.2.8b 
Concentrations totales de particules en suspension dans certaines villes de la CE, moyenne 
établie sur la période allant de 1986 à 1991 
Fig. 4.3.1 
Taux de chômage dans la CE, au Japon et aux Etats-Unis 
Fig. 4.3.2 
Pourcentage des chômeurs n'ayant pas 25 ans, CE, 1992 
Fig. 4.3.3 
Pourcentage de la population dont les dépenses du ménage sont inférieures à la moitié de la 
moyenne nationale et de la moyenne communautaire, 1985 
Fig. 4.4.1 
Indice des prix relatifs des médicaments, 1993 
Fig. 4.4.2 
Indices comparatifs de mortalité liés à l'appendicite, 5-64 ans, CE, 1980/1984 
Fig. 4.4.3 
Variation de la survie (%) des malades atteints du cancer du colon, registres du cancer, 7 pays 
de la CE, 1978-1985 
Fig. 4.4.4 
Hôpitaux psychiatriques, lits par 1000 personnes, 1980 et 1989 
Fig. 4.4.5 
Programmes de recherche sanitaire et biomédicale, CE, 1978-1994 
50 
Life expectancy, 
m years 
30-
70 
60-
1950 1960 1970 1980 1990 
jj Height of Dutch recruits 
Life expectancy at birth. EC 
Source: United Nations. World Population Prospects. 
~he 1992 Revision. New YorK. 1993 ana 
Fioud R.. Measuring European inequality: 
the use of heiaht data. 
Fig. 1.1. Lite expectancy at birth in EC countries 
and hetahts of Dutch recruits. 1950-1990 DenmarK 
Germany 
Ireland 
Netherlands 
U.Kingdom 
0 20 -10 60 80 100 
Per cent 
m Poor/very poor [3 VerY good/good 
fli Fair 
Source: WHO/EURO: Health for All 
:ountry monitoring reports. 
Fig. 1.2.1. Self-perceived health 
in selected EC countries. 1990-1991 
Source: EUROSTAT-Damograonic statistics 1994 
Luxemoourg. 199-1 
Fig. 2.0.1. PoDuiation (in thousanas). EC countries. 1 993 
Age 
95-99 
90-94 
35-89 
80-84 
75-79 
70-74 
55-69 
60-64 
55-59 
50-54 
45-49 
40-44 
35-39 
30-34 
25-29 
20-24 
15-19 
10-14 
5-9 
0-4 MALES :EMALES 
10 864202468 10 
°o of population 
1970 1993 
Source: Data provided by Eurostat. 
Fig. 2.1.1. Population age structure in EC. 
1970 and 1993. males and females 
Births per 
woman 
4.5-
.5-
•**•*•••** 
^^£2 '^-* ' *^5 '*« W "MO "W2 **M 
— EC 
à- Belgium 
DenmarK 
o France 
Germany Greece 
Ireland 
Italy • Portugal 
_ Spain 
• - U Kingdom 
-- Luxembourg 
Netherlands £TM-. 
Source. OECD. Health Data Base. 1993. 
Fia. 2.1.2. Trends in total fertility rates. 
•960-1990 
Thousands 
1600~ 
1200-^ 
900 ~ 
400"" Immigration 
400-
800" 
120O-
1600-~1 
Emigration 
B'ei Den Ger ire ita Lux Net Por Uk 
TZ3 1^?o 
Source: Data provided by EUROSTAT 
Note: France. Greece and Spam not included, because 
of lack of data. Data not available for Ireland and 
Portugal in 1980 
Fig. 2.1.3. Annual immigration to and 
emigration from EC countries. 1980 ana 1992 ^:fe expectancy 
at birth, in vears 
70-
68' 
'970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC Greece ••• Portugal 
A- Belgium Ireland • Spain 
Denmark —f- Italy •- u.Kingdom 
• France — Luxembourg 
' Germany - - Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
LuxemPourg: 3 year moving average 
Note: There was an artificial decline in Portugal in 1990. du. 
to post-census change in population 
Fig. 2.2.1. Life expectancy at birth, 
total population, 1970-1992 
Fie:. 2.2.2. Life expectancy at birth and real GDP arouna 1991, 
in selected countries 
XMM . .00 VOO «00 ••no -MOO '«00 "MO <•>» . .>» 
n»|i GDP p«<cjprt« (PPPJI >2T~0 C_ 
Source: WHO/EURO Health for all database and UNDP. Human ceveiopment report 1994. New York. 1994. 
en r\CT} ~. nri r\'.-irriir fvnfnnc 
_.'8 uoactancv 
at OinJv total 
^oouiaoon 
50 d K»v«: 
,-rrv s oosmoi* -n .""•-" 
. 'J.' •' — .' ['—', ~ ; - " TV s ccsdon <n i >*? ' < ' OQ2 
No»»: '- s 'ooie pnciuaei mo tC T-omoer cc-nt'ies ana ' '• ^ausmanzea 
: unities ircr -an» m me toe "• ~9 wo".a '~e 'arirmç a sensitive 
•" stffotences m oenoaisancn 
'otv Soam Sweaen ana USA ' NQ 
Î'O estimate 'c Germanv was catcuaiea as a we«3ntea ove'oqe tc "~9 
-•?aetoi ivecxjouc cf Gd'manv ce'ote 'euniticanon ana ire German L'e^rc'-'c 
"ecxiouc witn we'Cnn 0 3 ara 0 2 •escecitveiv 
'-(?<e wos on orlcat oec'ing in -cmjQOJ in "/iO oje 10 DCS'-censuS enorçs n cccuioion 
Sourc* VVHCVEURO-HFA Oata Bas* tna WHO Wono H«alm 
Statute* Annual is*v*rat vsarsi 
Fig. 2.2.3. Life expectancy in developed market-economy countries: 
changes in ranK between 1970/1971 ana 1991/1992 
Mortality rate 
per 100 000 
-iOOO-
3000-
2000 -
1000-
Best in Europe — EC Average 
Source: WHO/EURO - HFA Data Base 
Fig. 2.2.4. Age-specific total mortality: 
Community average and best in Europe. 1 990 
)J 
0.5 
>J >J 
Source: Mainoni a'lntianano Economic considerations at conference 
"Action on social >neaua,,ties ana health'. London. 3-4 Mav 1994 
Jfee Fig. 2.3.1. Changes in maie/female death ratios 
in'France between 1920-1924 ana 1985-1989 
Fiaures from Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques 
Average age 
at death 
75-
65^ 
1975 
: Blue collar jJJ White collar 
Source: Krichgassler K.U. Health ana social ineauities 
m PRG Social Science ana Medicine 1990: 31: 252 
Fig. 2.3.2. Average age of insured population 
of males at death. Germany. 1975-1985 SMR 
•30 -
•60-
140 -
'20-
" 00" 
so-
50-I i 
'951 1961 1971 1981 
l.Professional 
: } II.Managerial and Technical 
Hi Ilia.Non-manual skilled 
9| Illb.Manual skilled 
' IV.Partly skilled 
•I V.Unskilled 
Source: WHO/EURO - HFA Monitoring repon. U.K. 
Note: A rate higher than 100 implies that the group has a 
mortality aPove the average 
Fig. 2.3.3. Standardized mortality ratios 
)y social class, males of working age unaer-65, 
United Kingdom. 1951-1981 
SMRS 
V 
L.ii i-aimas 89 5 
34 6 
39.1 
•03.7 
"0 7 
130 2 
* 5MR \UM86R 
SANGE ~.t AREAS 
:eo-
:ao-
::o-
•JJ0-
jto-
5 jurce Commission ot tne European Communities 
Ejrooean Commumrv Atlas ot avoiaaoie aeatn 
Fia. 2.3.4. All-causes mortalitv. all ages, stanaardized mortalitv rat'os 
Fig. 3.0.1. Main causes of death; 
profile by age, EC. 1991 
75 85-t-
GBH '" defined causes ! 
I j Other i 
[*5J Exiernal causes ! 
Hi! Cancer j 
H Diseases ot the circulatory systemi 
HI Congenital anomalies 
Source: WHO/EURO Health for ail dataoase. 
"Note: This figure shows onlv the relative proportions at given 
ages. 
5Cg 
c;g. 3.0.2. Distribution oi total deaths by cause, age and sex. EC. 1991 
1-14 vears. males 
Total deaths: 8 700 1-14 years, females 
Total deaths: 6 200 
5-34 years, males 
"otal deaths: 65 500 ' 5-34 years, temaies 
Total aeatns- 22 800 
9-. XJ 
25-64 vears. males 
Total deaths: 422 000 35-64 years, females 
Tctai deaths: 210 GG0 
65+ vears. males 
Total deaths: 1 227 000 
Accidents 
ResDiratorv Other cancer 
Luna cancer 
Source. WHO'EURO Health for ail database. Breast cancer 
Stroke Heart 
SuiciGe 65+ years, females 
Total aeatns: 1 497 0C0 
131 Other CVD 
Other causes 
5<Jh 
Deaths oer 
' 000 live oirtns 
50 -
-10 
30 
o o O q o o o o ^ o O © o *3 
•970 1972 1974 1976 1978 1980 19S2 1334 "?;6 19SS 1990 1992 
Highest in EC Lowest in EC 
EC Average 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Fig. 3.1.1. Infant mortality rates in EC. 1970-1992 
Fig. 3.1.2. Prevalence per million population of haemoglobin disorders, EC countries. 1992 
Legend: 
no data 
< ^) bïi&iii 
5- 10 
11 + 
5t>ù 
Source: Modeil. B. EC conceaea action on aeveiopmg patient registers as a tool tor improving service delivery for haemoglobin 
^isoraers. 
2 4 6 8 
DMF index 
DMF=Decayed. Missing or Filled teeth 
1980 or nearest 1990 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
» 
Fig. 3.1.3. DMFT index for 12 year-olds. 
1980 and 1990 par 1OO0OO 
300 -r 
-300 " 
200-
* i. --Ï 
0 '•« ' * ' * • A i • i • • •* 
980 1982 1984 1986 T988 1990 1992 
Soajn Italy • Netherlands 
Source: WHO/EURO-HFA Data Basa 
Fig. 3.1.4. Measles incidence 
m selected countries. 1980-1993 
<„ K Scotianai I 
smoites every oav 
Onnk aiconoi waemv or more orten 
.'Exercises out ot scnooi naif hour or less 
I 
•Eats wnoie wneat/rve oreaa aanv or more orten Vaies l°o Femaiesl Jo Males l°o Femaiesl s» Vaies Co Femaiesl 
2-> i 32 35 i 42 j ;3 j 
Eats sweets or cnocoiate more man once aanv 
Brusn teem more tnan once a aay 
Often ten low irjeoressecn m last six montr.s -, 
30 35 ! 49 i -3 34 j 48 
1 1 i 
:• 1 -i | 24 i - ! -4 
Source: ' King AJ. Coies B. The neaitn ot Canaaa s voutn: views ana cenaviours ot 11 • - 3- ano 15-vears 
cics from 11 countries Canaaa. Minister ot Suooiy ana Services. 1992. various tacies 
Fig. 3.2.1. Adolescents, 15 year-olds' behaviour in selected countries. 1990 
• Original aaia oemg reauesteo trom tne H8SC oroiect c/cuo 'a WHO conaDoration siuCvi 
secretariat in Norwav 
inland 
Spam r_ 
UK (Wales) 
Norway 
Sweden 
UK(Scotland) 
3elgium ._ 
Austria _ 
0 15 years 
13 years 
11 vears 
5 10 15 20 25 
Per cent daily smokers 
Source:' King AJ. Coles 8. The health of Canada s youth: 
views and behaviours of 11-. 13-and 15-years 
elds from 11 countries. Canada. Minister ot Suopiy. 
and Services. 1992. various tables. Belgium 
Denmark * 
I0 20 30 40 30 
• Births per 1000 women agea 15-19 
Fig. 3.2.2. Daily smokers in selected countries, 
r'emaies at ages 11.13 and 15 years. 1990 
'Original aata being requested from the HBSC proiect group 50 j Arouna 1980 Arouna 1990 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
'Note: Portugal. 1985 data 
Casualties 
lOOO^v 
300-
600 
400 
200 
Pedestrians cyclists Motor Car Gooas 
, cyclists Occupant vehicle 
occupant 
Victim ot accident 
Aaent of accident 
•I Cyclist 
L3 Motor cyclist Car 
Goods vehicle 
Source: Road accidents Great Britain 1992: the casualty report. 
London. Her Ma/estys Stationery Office. 1993: table 23. 
Fig. 3.2.4. Road deaths in the United Kingdom 
by means of transportation. 1992 
iff* CUr,,'- i,'U| 
"i change 
100-
75 -
50-SDR per 
100 000 
40-
wm m 
10-
•370 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 IS 
EC 
à- Belgium 
— Denmark 
• France 
Germany Greece a Portugal 
Ireland : Spain 
lta'V •- u.Kingdom 
Luxemoourg 
Netherlands 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 years moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
m population in 1990. 
Fig. 3.2.5. Trends in road traffic deaths, 
age-standardized deqth rates, 
all ages. 1970-1992 
Deaths per 
'00 000 
25 
-25 • A 
-50 
-75 
100 
Bel Den Fra Ger Gre Ire Ita Lux Net Per Spa UK 
Killed Injured 
Source: Economic Commission tor Europe. 
Statistics ot road traffic accidents in Europe, 
vol. 39. Geneva. United Nations. 1994: tabie 2. 
Note: Greece, italv and Portugal. 1935-92 
Luxemoourg. 1985-90 
F\a. 3.2.6. Chanae in road traffic aeaths and 5ÛK ±«.A 
• ?~Z 1972 "9~4 -9^6 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
—— EC (exci. Italv and Potugai) 
A- italv 
-*- Portugal 
Source: WHO/EURO- HFA Data Base 
Note: Crude death rates 
Fig. 3.3.1. Distribution of main cancers 
in men and women oy site. 
italy and the United Kingdom, 1983-1987 
j Male i Female : 
UK (Englandl 'tclv |UK(England| :;alv 
Cancer site ' < < 
& Wales) % I (Varese) % | & Wales) % | (Varese) % I 
^i I ; 
j Oesophagus j 2.7 i 2.2 j 2.1 ! 0.5 
| Stomach I 7.4 ! Oft : 4 8 • £ 8 
Pancreas ! 3J | 2.5 j 3.2 2.S 
Colon [ "2 ! 7 1 I 9.2 9 4 
Rectum j 5.8 ! 4 4 I 4 7 '• 4 2 ! 
: i 1 , , 
j j j ; ! 
Luna I 23.1 j 23.9 ! 11.1 j 4 2 | 
: , , 1 , , 
Bladder j 76 j 92 ! 3 27 j 
Skin melanoma j i i i 1 ! '• 9 j S 
Lymphoma j '•: ~ •'• < 2 9 - 2 
| | | i ; 
Breast i i | 24.8 23 2 
i , , ' ' 
Cervix | i I 4 4 . 2 3 
Body ol uterus i I j 3.3 '• C-'l 
Ovary | j 3 1 j 4 5 • 
rostate 
Other 
Source I ARC. Cancer incicence m "ve continents Lvon. 1992 
Note' The figure shows the attribution ot cancers by site oaseG on aver­
se annual inciaence '.953-1937 
SDR Der 
100 000 
20-FEMALKS SDR per 
'00 000 
50-MALES 
• • 
20-
•0-m "•• • • • 
)-C '.972 '974 <97c '9-q ,ge0 ,932 1934 1986 19S8 1990 1592 
EC 
A- Belgium 
Denmark 
• France 
Germany Greece 
Ireland 
Italy 
L'jxerrtDourg 
Netherlands »- Portugal 
•'— Soam 
• U Kmgaom 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base. 1993 
Note: trends in Portugal affected by post-census cnange 
in population in 1990 
Fig. 3.3.2. Trends in male lung cancer deaths. 
age-standardized death rates. 
age 0-64 years. 1970-1992 
112.6 
10' 
•3'0 1972 197* 1976 1978 13PO 1952 196* '986 1966 1990 19-92 
— 6C Greece • Portuqai 
A- Belawm - Ireland '; Spam 
; Denmarx -+- Italy -•- U Kmgaom 
• France luxemooura 
• Germany -.- Netrvenanas 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base. 1993 
.-te: trenas m Portugal atrected bv post-census cnange 
t*. Docuiation in 1 990. Denmark {^^ 
France(Bas-Rhin) 
Germany) Saarland) 
italy(Varese 
SpamtZaragoza) f 
U KlngaomiSouth Thames) f 152.3 
0 40 80 120 '.60 
s'-andardixea rates per 100 000 
1970 t • 1985 
}urce: lARC-Trenas in cancer incidence ana 
mortalitv Lvon. 1993 
Fig. 3.3.3. Trends in temale lung 
lancer coa'.hs. ace-s*anc!2r:j:zcd deatn rates 50 L c:g. 3.3.4. Breast cancer annual incidence 
r, registries ct selected EC countries. 
' O70 aaa 1 955 
Fig. 3.2.5. Male monality from stomacn cancer. 
age-standardized death rates, ail ages, 
m selectea EC countries. 
1970-1974 ana 1985-1989 
Umtea Kjnqdom f 
20 -D 
SDR per tOOOOC 
Source. VVHO/Geneva World Healin Slavics Annua) 1993. Ge­
neva. 1994 SSR Der 
'CO 000 
'00-r 
•••••••-a»; * 
'•• 
7TQ 1973 1974 1976 1978 19*0 1982 19*4 19M 19M 1990 1992 
Greece 
irelano 
Italy •- Pcnugai 
. Soain 
•- U Kingdom 
Luxembourg 
Netrvertancis 
Source. WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
\ote: t/enos ot Portugal affected by post-census cnanga 
>n populaDon m 1990. 
. 3.3.6. Trends in monality from coronary heart 
disease, age-standardized death rates, 
age 0-64 years, 1970-1992 
COUNTRY 
Jeiaium tGhenti 
DenmarK (Glostruoi 
France (Haute-
Garonnei 
ierrnany (Augsouraj 
taiv iFnulil 
jcam iL,a;aioniai °. Current I '.'..xlian i i hiah | '.'edian 
smoKers i Oodv mass I ~iood Cholesterol 
i ndex i pressure j —imol/1 
KQ'SQ m I ! 
26 1 
62 
•IS 5 
23 9 
U Kingdom (Glasgowi 25 4 6 2 
R:sk (actors in men in 7 LC reoicns 
5(3 m 26 
"^curce: WHO-MONICA proiect World Heaitn Ouanenv. voi. 41. no J.4 ;363 
'J Kmgaom (Glasgow) 823 
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 
Rata per 100 000 
•j Male Qi Female 
Source' Tunstail-Pedoe H et al.. 
Mvocaroial infarction ana coronary 
coatns in the WHO MONICA oroiect 
C.-cuiauon 1994.90583-612 
^g. 3.3.S. Heart attack rates bv sex. 
"~e 35 !? 64. 7 EC reaions 
S'JR Der 
100 000 '00 000 
40-
30 -
20-
10 
70 '972 -074 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
EC 
à- 8elgium 
" DenmarK 
* France 
'' Germ<_-iy Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands Portugal 
Spain 
U. Kingdom 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census cnange 
m population in 1990. 
Fig. 3.3.9. Trends in mortality from 
cerebrovascular diseases, age-standardized 
death rates, age 0-64 years. 1970-1992 
Fig. 3.3.11. Estimated Drevaience 
of some chronic diseases 
(from a variety of localized studies) 
Chronic disease '.'.en Women 
Rheumatoid arthritis 
Osteoarthritis of any joint 
Renal failure 
Diabetes 
Asthma 
Epiieosv 50% of adults 
80 per 100 000 
.'.o at age 40+, nsing to 6% in elderly 
3-5% 
one in 200 
Source: Vanous sources, see note. 
'.'•:;e. Cornmunitv-wtde information is not available, and these estimates have 
coen quoiea to give some information on tne extent of the proolem. The esti­
mates are derived Irom a wide vanety of sources ana in general are based on 
very localized studies. They should not therefore be taken as representative of 
prevalence in the Community 
50 n :0~ n 
• • 
10-
•â-.^-^A-arv-M-ar-A A. ^-_ 4f"!T'- à~A 
v-***-VV^+^ + '^-^F*:*-*^ 
'970 1972 1974 1976 1978 1930 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
EC 
A- Belgium 
Denmark 
• France 
Germany Greece 
Ireland 
\ta\y 
Luxembourg 
Netherlands Portugal . 
Spain 
U.Kinqdom 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
Luxembourg: 3 year moving average 
Note: trends in Portugal affected by post-census change 
m population in 1990 
Fig. 3.3.10. Trends in mortality by liver diseases 
and cirrhosis, age-standardized death rates, 
age 0-64 years, 1970-1992 
(Total number of fatal accidents) 
Belgium 
Denmark 
France 
Germany 
Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands 
Portugal 
Spain 
U.Kingdom 
EC (104) 
"(64) 
]j (1096) 
—g (1704) 
(117) 
IS 13) 
(1509) 
(13) 
(43) 
$(185) 
-H(1239) 
1(414.) 
3(6511) 
0 5 '0 15 20 25 30 2 
Death rates per million 
Source: Commission of the European Communities. 
Directorate-General of employment. 
!ndustnal Relations ana Social Affairs. 
Occupational accident statistics in the Member States 
of the European Community. 
Luxembourg. DGV (unpublished) 1993. 
Note: Non-harmonized data 
Fia. 3.3.12. Occupational accident death rates 
Aqnculture 
10 20 30 
Cases per 1000 employees 40 
31 France (19861 ; Germany < 1987) 
Source: EUROSTAT- Disabled persons: Statistical data 
Luxemoourq, 1 991 Fig. 3.3.14. Trends in incidence of AIDS, 
1981-1993 
•981 1982 19ff3 1964 I9fl5 !9fl6 19fl7 1968 1969 1900 1991 1?X? >"! 
Fig. 3.3.13. New cases of permanent disability 
recoraec bv social insurance in France ana 
Bermany. pc-ryear. per 1000 employees. 19S6. 1987 Source: WHO/EURO Health lor all database. 
Note: Data is by year ol diagnosis and unadjusted for reoonmr 
doiays. Therefore the figures tor latest years are actually higher 
Incidence per 
100 000 
90-
Fig.3.3.15. Cumulative AIDS cases 
(adults/adolescents) by country and' 
transmission group (December 1994) 
.'ore: Totals at bottom ot columns Give the cumulative cases UD to 
1 December 1994. 30- ± 
'0 -A A 
A~A 
A A. 
00 —r 
50-
40-
30-
20-
10-° o 
ir> 
1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 
— EC o Germany -— Spain 
-A- Portuaal <> Italv Greece 
Source: WHO/EURO. HFA Data Base 
56 o Fig. 3.3.16. Tuberculosis, 
rates of annual notification, EC average ana 
selectea countries. 1974-1993 
[•^ ^^,^ *'^Z£Ô£rt*i~i 
5+^û ^^•d û-^TVû-û-à'ytJ ^ o<) , _. 
1970 1972 1874 1976 1978 I960 19&7 1964 1966 19«« 19VJ -<m 
—— EC -c- Greece •* - Portugal 
À- Belgium — Ireland i\ Eoain 
•j Denmarx —J— liary • 'J.Kjngaom 
• France — (.uxemuouru. 
Germany -"- N'eifiertanas Denmarx (Odonsa) 
Franca (Bordeaux) 
Italy (Emilia-Romagrva) 
N'etfiertands (Leiden) 
Spain (Guipczcoa) te&5E'&«5 
Source: WHOrEURO. UFA Data Oaso 
Luxembourg: 3 years moving average 
Note: t/encs in Portugal aftected bv post-census cnango 
m population in 1990 
Fig. 3.3.17. Trends in mortalitv bv r-tjiade and 
self-inflicted injury : jos, '.P70-" "32 o loo ;x> :OO 
Pate per 100 000 aaed 15* 
| J Male Ë3 Female I 
i 
Source: WHO/EURO multicentre study on parasuiade 
Plans et al. Ada Psycmat-scana. 1992;85:97-104 
Fig. 3.3.18. Parasuicide,rates 
in five EC towns and regions. 19S9 _iie expectancy. 
n years 
:o-r 
• • :£r£t-û-<\ 
•*+A^*XJ^—'-X 
'970 1973 1974 1976 1976 19«0 19*2 19S4 1906 1984 1990 H 
EC 
-A- Belgium 
o Denmark 
• • Franca 
Germany 
-. Greece 
' Ireland r- Itary 
— Luxemtxxirg 
:<- Netherlands 
i- Portugal 
i Spam 
>- U Kingdom 
Source: WHO/EURO. HFA Data basa 
Luxembourg: 3 year moving average 
'Jote: trends in Portugal affected by port-census cm 
.n population in 1990. 
Q 3.4.1. Trends in life expectancy at age 6 
1970-1992 
:ig. 4.1.1. Perccntaae of adult population (15+) 
wno are regular smokers, 1991-1992 fig. 4.1.2. Percentage of smokers 
wishing or trying to stop, 1993 
30 TI 
Bel Den Era Gcr Gre Ire Ua Ua Net Por Spa Uk EU 
fv/3 Women S3 Mon 
Source. WHO/TOH database. 1994 (original source 
L'jnOBAROMETER). 
•".'ote: Estimate (or Germanv is calculated as a weionted aver­
se with weights oi 0 8 ana 0 2 lor the Federal Renuuhc o( 
jermanv oeiore uniiication and t/ie German Democratic Re-
ruonc. respectively CELOENFRAGERGREIRE (TA LUX NCTPOfl SPAUNK EC ' 
•:_J VYish to s:oo £2 1^^ tned to sioo 
jrce: WHO/EURO TQH database. 1994. 
5Ûp 
Fig. 4.1.3. Relative price index of 20 cigarettes 
(popular brand) in EC countries, 1992 
126.6 
153 2 
0 20 40 60 80 100 120 140 160 
Relative pnce (EC average = 100) 
Source: Joossens. L. et al.. Taxes on tobacco products. Euro­
pean Bureau tor Action on Smoking Prevention. Brussels. 1992. 
Note: The relative pnce shows the consume/ pnce relative to 
general once levels. :ig. 4.1.4. Annual alcohol consumption in litres 
per person. 1970 and 1990 
3elgium i 
Denmark ta 
France hi 
jermany M 
Greece M 
I.-eland y 
Italy U 
_'jxemDourg>i 
\eiheriandsta 
Portugal ta 
Spam )m 
United Kmadom»i GD 1970 I 
•I 1990 I 
^ -1l0 7 
o 4 a i2 
Litres per person 
Source: WHO/EURO Health for all database. .:o 
Note- Estimate for Germany is calculated as a weighted aver­
age wun weights of 0.8 ana 0.2 for the Federal Republic of 
Germany before unmcation ana the German Democratic Re-
puDiic. respectively. 
incidence per 
100 000 
Fig. 4.1.5. Excise taxes on spirits (100% alcohol) 
m EC countries, 1992 
3316 
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 
Ecu per hectolitre 
Source. Lehto. J Approaches to alcohol control policy 
Copenhagen. WHO Regional Office lor Europe. 1995 (WHO 
Regional Publications. European Series. No 61) '•380 19 = 2 1934 1986 1338 1990 1992 
• Oenmarx 
A - France 
o Germany • italv 
Netherlands 
Portugal Spain 
U Kingdom 
Source: WHO/EURO. HFA Oata Base . 
Note: includes onlv EC caunmes tor which information 
• s available. 
r g. 4 1 6. Trends in aeaths trom overdose of illicit 
jruqs. cruae oeath rates, selected EC countries. 
1980-1993 
Fia. 4.1.7. Percentage of adult population verv 
cverweiant". selected EC countries, arouna 1990 
kty MSKÏS _J Femacs 5»3 
-co '.vHOTi.'n' 1-- -i ; K'..T,i',nnnn '^"rr.<^ Sd 
Fig. 4.1.8. Changing patterns of food consumption in the EC, 1970-1990 
ENVIRONMENT RELATED DISEASES 
Cancer: especially lung ano skin 
Respiratory diseases: droncnitis. emphysema 
Allergic diseases: eczema, astnm-?. 
Nervous system diseases: orain ana peripheral nttve 
disorders 
Reproduction: miscarriage, congenital anomalies, 
infertility 
Source: Environment ana public health: an 
epidemiological research programme. 
Solna. Swedish Environmental Protection 
Agency, 1993 
Fig. 4.2.1. - Environment related diseases Fig. 4.22.. Households lacking sanitary lacilities in the EC. 1985 
No inside lavatorv ''o msiAs balh <x shower 
Country : HousenoMs Hcusenolds 
I ;%', lousanos) Housenottls 
Belgium 
Denmark 
France ! 
Germany 
Greece 
Ireland ' 
lUly • 
Luxemooun-j j 
Netherlands 
Portuqal 
Spam 
Uniled Kinoaom | Households '^eoole 
..-.nousanas) I (•<„) (thousands) (Ihoosan, 
•:-,3 
•:a 
'046 
is? 
5:5 
C3 
"37 
:-c3 
::s 1 338 
:49 
S 524 
: 337 
1 596 
2T0 
1 177 
0 
4 GI2 
3 4G« 
334 795 
135 
1 723 
1 G72 
522 
64 
: 4?s 
4 
123 
1 337 
2 047 : 145 
C07 
4 G52 
i 012 
1 617 
4 274 
340 
4 GI2 
: :ca 
i03 
jource: FEANTSA. Homeiessness: a conoiiion or a social process? An overview lor the 12 McmOcr Slates ol inc 
EU. Grussels. 1994. 
Fig.,4.2.3. Housing in Germany, 
western and eastern Lander. 1987-1991 
Category 
Private households (1990) 
Flats (1990*) 
I 
Built before 19J9 
j Owners ol flats (1990): 
Glate/Local Authority 
Association 
Prrvate Western 
Lander Eastern 
Lander 
27.6 million 6.6 million 
26.8 million 7.0 million 
18% 
3% 
13% 
84% 
Living space/llat (1987/89) i 8Sm! 
j Average monthly rent per llat.l 
J • 1987/89 j 486 DM 
! • 1991/92 | 589 DM 37% 
4 1 % 
1 7% 
42% 
65 m* 
62 DM 
298 DM 
Housing shortage 
(estimated number of flats) 1 5 million 
Source: EC Observatory on policies to combat social 
exclusion. Social exclusion in the Federal Republic ol 
Germany. Fig. 4.2.4. Estimated homeiessness 
per 1000 inhabitants in the EC, 1991-1992 
Belgium HHMH2.6 
OervnarK |o.6 
France 
(W) Germany 
Greece •• 1 
Ireland fHHl.4 
Ha'y HH2.7 
Luxembourg HfH 1 5 
'.eiriertana's HHHI2 
Ponugal 10.3 
Spain H0.8 
United Kmgaom HHBHHfj 
EC 111 1 133 
0 3 6 9 12 
Rate per 1000 population 
Source: FEANTSA. Abandoned: Profile of Europe's home­
less people, Brussels. 1994. Table 1. 
Fig. 4.2.5. Percentage of population 
cisturbed by noise, Germany, 19S7 
AlfCf»» N.UpJXHjrl- Inouwr» K,,,_,,-, 
Source. The State of the Environment in the European 
Community. European Commission. Figure 5.4. 
• 1986. Fig. 4.2.6. Effects of urban car traffic, 1991 
m 
I i I i ! I H I I 
_„ I ' l II I l~5 I I 
illJJfJJIJJJJ 
06L DEN FRA 06U GR£ IRE n*A LUX NET POO SPA UNK EC 
I ' 
I I Boarat»e f~3 Hardly Dcaracxe WE UnOearaWe 
Source: EUROBAROMETER. Urban congestion ana public 
transport. Basic tables: VJ September 1991. 
Fig. 4.2.7. Heart attack rates in cyclists and 
non-cyclists, males. United Kingdom, 1976-1936 
\'çorous cyong 
'•n cvonq. 
no vigorous 
eiofose 2.6 
"lie oe» 1OO0 
5fls 
Fig. 4.2.8a. Total suspended black smoke 
concentrations in selected EC cities, average 
ever 1985-1991 
United Krngdom 
fMancfiesier) 
Source: WHO-ECEH. Urban BS :0 • :o 
Fig. 4.2.6b. Total suspended oamculates m 
selected EC cities, average over 1986-1991 Fig. 4.3.1. Unemployment levels in the EC, 
Japan and USA 
hO 62 64 66 68 70 '6 78 80 8? 84 86 88 10 «7 94 
Source: Eurobean Commission, Growth, competitiveness, 
employment: The challenges and ways forward into the 21st 
century (white caper). Luxembourg, *. 993. 
,'jurce WHO-ECEH. U.tjan rsp 
Fig. 4.3.2. Percentage of unemployed unaer 25 years of age, EC. 1992 
% of unemployed 
< 25 years 
R < 10 
; 0-20 
20^0 
> 40 
y.o data 
Source: Commission of the European Communities. Eurooea 
.uxemoourg. ".993 n social poney, options for tne future. Green Paper. 
°er cent 
ot population 
Bol Den Fra Ger Gre Iro Ita Net Por Spa Uk EC 
FTJ National Average HB EC Average 
Source: EUROSTAT. Poverty m tiçtures: turooe 
m the early 1980s Luxemoourq. 1990 
Fig. 4.3.3. Per cent of the population with 
household expenditure less than naif of the 
national average and EC average nousehold 
• expenditure. 1985 40 60 60 100 120 140 160 
Relative pnce (EC average m 100) 
Source: European Commission 
On tne outlines ol an industrial policy for tne 
pharmaceutical sector in the European 
Community. Corn (93) 718. Brussels. 1994 
Note: The relative once shows the consumer pnce 
relative to general pnce levels 
Fig. 4.4.1. Relative price index of 
pharmaceuticals. 1993 
SMRS 
Source: Commission of the European Communtities 
European Community Atlas of avoioable death. 
ig. 4.4.2. Stanaardized monality ratios for appenaicitis. ages 5-64 years. bC, 1980/1984 
50u 
60-
Denmarx 
France 
Germany ••- Italy 
— Neinenanos 
- Saam — U Kingdom Deds per 
: 00 000 
population 
Bel Den Fra Ger Gre Ire lia Net Por Spa Uk 
: } 1980 WE 1989 1 
Source- OECD. Heaith'database. 1993. 
' '983 data 
Fiq. 4^3 Variation in survival (%) 
'ct colon cancer, from cancer reaistnes 
m 7 EC ccuntnes. 1378-1985 Fig. 4 4.4. Psychiatnc hosoitals -
beas per | (JtlU population. 1980 and 1989 
Fig. 4.4.5. Biomedical and health researcn 
programmes, EC, 1978-1994 
N«of National ECU 
Programme Duration projects teams (million) 
FIRST 1978-61 3 100 
SECOND 1980-83 7 230 
THIRD 1982-66 34 1200 
FOURTH 1987-91 135 4500 
BIOMED 1 1990-9J 1 QO 6650 
BICMED 2 1994-1998 " -------1.09 
2.32 
13.30 j 
65.00 | 
150.00 | 
336.00 ! 
Source: Data provided by the Commission oi the European 
Communities, DG XII.'E. 
50 v 
Annexe 3 
Tableaux relatifs aux causes de décès dans la CE, 1991 
Tableau 1. Nombre de décès par cause, CE, +/- 1991 
Tableau 2. Espérance de vie à la naissance, en années 
Tableau 3. Taux de mortalité infantile, par 1 000 naissances vivantes 
Tableau 4. Taux comparatifs de mortalité, maladies du système circulatoire, 0-64 ans, 
par 100 000 personnes 
Tableau 5. Taux comparatifs de mortalité, cardiopathies ischémiques, 0-64 ans, 
par 100 000 personnes 
Tableau 6. Taux comparatifs de mortalité, maladies cérébro-vasculaires, 0-64 ans, 
par 100 000 personnes 
Tableau 7. Taux comparatifs de mortalité, tumeurs malignes, 0-64 ans, 
par 100 000 personnes 
Tableau 8. Taux comparatifs de mortalité, cancer de la trachée/des bronches/des poumons, 
0-64 ans, par 100 000 personnes 
Tableau 9. Taux comparatifs de mortalité, tumeurs malignes au sein, 0-64 ans, 
par 100 000 personnes 
Tableau 10. Taux comparatifs de mortalité, causes extérieures d'accidents corporels et 
d'empoisonnements, tous les âges, par 100 000 personnes 
Tableau 11. Taux comparatifs de mortalité, accidents de la route, tous les âges, 
par 100 000 personnes 
Tableau 12. Taux comparatifs de mortalité, suicides et accidents corporels volontaires, tous 
les âges, par 100 000 personnes 
51 
Tableau 1. Nombre de décès par cause, CE, +/- 1991 
Cause du décès 
Maladies cardio-
vasculaires 
Cancer 
Causes extérieures 
Maladies 
parasitaires et 
infectieuses 
Maladies du 
sytème respiratoire 
Maladies mentales 
et maladies du 
système nerveux 
Causes mal 
définies 
Maladies du 
sytème disgestif 
Maladies des 
glandes 
endocrines, du 
métabolisme, du 
système 
immunitaire 
Autres maladies 
Toutes causes 
confondues Sexe 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M 
T 
F 
M Tous 
les 
ages 
1525 
833 
692 
862 
382 
480 
189 
70 
119 
25 
12 
13 
268 
120 
148 
114 
62 
52 
76 
35 
41 
158 
75 
83 
101 
58 
43 
166 
98 
68 
3486 
1747 
1739 Années 
0 
0.4 
0.2 
0.2 
0.1 
0.05 
0.05 
1.0 
Q.4 
0.6 
0.5 
0.2 
0.3 
0.7 
0.3 
0.4 
0.7 
0.3 
0.4 
5.1 
2.0 
3.1 
0.2 
0.1 
0.1 
0.4 
0.2 
0.2 
19.9 
8.6 
11.3 
28.9 
12.3 
16.6 1-14 
0.7 
0.3 
0.4 
2.2 
1.0 
1.3 
5.1 
1.8 
0.0 
0.5 
0.2 
0.3 
0.6 
0.3 
0.3 
1.3 
0.6 
0.7 
0.7 
0.3 
0.4 
0.2 
0.1 
0.1 
0.5 
0.2 
0.3 
2.3 
1.0 
1.2 
14.1 
5.8 
8.2 15-24 
1.7 
0.6 
1.1 
2.9 
1.1 
1.7 
22.9 
4.4 
18.5 
0.4 
0.1 
0.2 
0.8 
0.3 
0.5 
2.3 
0.6 
1.7 
1.5 
0.4 
1.2 
0.3 
0.1 
0.2 
0.9 
0.3 
0.6 
1.3 
0.6 
0.7 
34.9 
8.6 
26.4 25-34 
4.7 
1.5 
3.2 
6.7 
3.4 
-> •-> 
0.0 
23.7 
4.5 
19.2 
0.8 
0.2 
0.5 
1.4 
0.4 
0.9 
4.0 
1.0 
3.0 
2.8 
0.7 
2.1 
2.1 
0.6 
1.4 
5.7 
1.1 
4.6 
1.5 
0.8 
0.7 
53.4 
14.2 
39.2 35-64 
179.8 
47.5 
129.3 
250.3 
100.1 
150.2 
58.7 
14.9 
43.8 
: 5.2 
1.6 
3.6 
25.2 
7.7 
17.5 
19.8 
6.5 
13.2 
16.6 
4.5 
12.1 
46.1 
14.0 
32.1 
17.3 
5.7 
11.6 
14.2 
6.5 
7.8 
630.1 
209.0 
421.1 65 + 
1340 
783 
557 
600 
276 
324 
77.6 
43.7 
33.9 
18.4 
9.9 
8.5 
239 
111 
128 
86.0 
52.7 
33.3 
49.2 
27.4 
21.8 
109.6 
60.4 
49.2 
76.9 
51.4 
25.5 
127.6 
80.6 
47.0 
2725 
1497 
1228 
52 
Tableau 2. Espéance de vie à la naissance en années 
Année historique dernière année 
disponible 
Année Valeur Année Valeur 
ci; 
Belgique 
Danemark 
France 
Allemagne 
Grèce 
1 relande 
Italie 
Luxembourg 
Pays-Bas 
Portugal 
Espagne 
Royaume-Uni 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 71.8 
71.0 
73.5 
72.9 
70.5 
73.8 
70.7 
71.6 
69.7 
73.7 
67.0 
72.8 
71.8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 76.5 
75.7 
75.4 
77.7 
75.7 
77.4 
75.0 
77.2 
76.1 
77.3 
74.4 
77.0 
76.4 
Tableau 3. Taux de mortalité infantile, par 1 000 naissances vivantes 
Année historique 
Année Valeur Dernière 
disponisble 
Année Valeur 
CE 
Belgique 
Danemark 
France 
Allemagne 
Grèce 
Irelande 
Italie 
Luxembourg • 
Pays-Bas 
Portugal 
Espagne 
Rovaume Uni 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 22.3 
21.1 
14.2 
15.1 
23.6 
29.6 
19.5 
29.6 
20.5 
12.7 
49.8 
20.8 
18.5 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 7.5 
8.5 
6.5 
7.3 
6.9 
9.0 
7.6 
8.0 
7.2 
6.5 
9.3 
7.6 
6.6 
53 
Tableau 4. Taux comparatifs de mortalité, maladies du système circulatoir, 0-64 ans, 
par 100 000 personnes 
Année historique 
Année Valeur Dernière année 
disponible 
Année Valeur % 
Change 
CE 
Belgique 
Danemark 
France 
Allemagne 
Grèce 
Irelande 
Italie 
Luxembourg 
Pays-Bas 
Portugal 
Espagne 
Royaume-Uni 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 102.5 
116.4 
96.5 
74.8 
101.7 
68.3 
149.3 
96.7 
149.5 
99.3 
109.0 
93.3 
140.5 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 62.4 
58.6 
66.3 
40.6 
74.1 
65.6 
87.3 
51.5 
63.6 
60.4 
64.9 
51.3 
79.3 -39.1 
-49.7 
-31.3 
-45.8 
-27.2 
- 3.9 
-41.6 
-46.7 
-57.4 
-39.1 
-40.4 
-45.1 
-43.5 
Tableau 5. Taux comparatifs de mortalité, cardiopathies ischemiques, 
0-64 ans, par 100 000 personnes 
Année historique 
Année Valeur Dernière année 
disponible 
Année Valeur % 
Change 
CE 
Belgique 
Danemark 
France 
allemagne 
Grèce 
Irelande 
Italie 
Luxembourg 
Pays-Bas 
Portugal 
Espagne 
Rovaume-Uni 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 46.0 
60.6 
63.1 
23.7 
47.8 
23.3 
88.1 
36.9 
69.3 
64.1 
30.0 
17.5 
86.6 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 32.6 
26.6 
40.2 
15.6 
37.7 
30.6 
60.7 
24.2 
30.6 
34.6 
23.4 
20.4 
55.9 -29.2 
-56.1 
-36.3 
-34.3 
-21.2 
31.5 
-31.1 
-34.5 
-55.8 
-46.0 
-21.9 
16.4 
- 5.4 
54 
Tableau 6. Taux comparatifs de mortalité, maladies cérébro-vasculaires, 
0-64 ans, par 100 000 personnes 
Année historique 
Année Valeur Dernière année 
disponible % 
Change 
Année Valeur 
CE 
Belgique 
Danemark 
France 
Allemagne 
Grèce 
Irelande 
Italie 
Luxembourg 
Pays-Bas 
Portugal 
Espagne 
Rovaume-Uni 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 23.6 
22.6 
15.4 
22.5 
20.8 
20.4 
32.5 
25.2 
18.9 
16.8 
33.6 
23.8 
26.8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 12.0 
10.6 
12.7 
9.0 
12.0 
15.4 
11.5 
11.8 
14.2 
8.8 
26.5 
11.6 
12.5 -49.0 
-52.9 
-17.3 
-59.8 
-42.5 
-24.4 
-64.5 
-53.3 
-25.1 
-47.6 
-21.2 
-51.4 
-53.3 
Tableau 7. Taux comparatifs de mortalité, tumeurs malignes, 
0-64 ans par 100 000 personnes 
Année historique 
Année Valeur Dernière année 
disponible % 
Change 
Année Valeur 
CE 
Belgique 
Danemark 
France 
Allemagne 
Grèce 
Irelande 
Italie 
Luxembourg 
Pays-Bas 
Portugal 
Espagne 
Royaume-Uni 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 92.7 
100.0 
100.1 
91.7 
93.5 
69.4 
99.5 
93.5 
110.1 
98.6 
78.6 
74.3 
105.9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 88.7 
93.5 
99.3 
94.8 
88.5 
70.3 
92.0 
90.0 
92.5 
86.1 
76.8 
80.0 
89.7 -4.5 
-6.5 
-0.8 
3.3 
-5.4 
1.2 
-7.5 
-3.8 
-15.9 
-12.7 
- 2.3 
7.7 
-15.3 
55 
Tableau 8. Taux comparatifs de mortalité, cancer de la trachée / des bronches / des poumons, 
0-64 ans par 100 000 personnes 
Année historique 
Année Valeur Dernière année 
disponible % 
Change 
Année Valeur 
CE 
Belgique 
Danemark 
France 
Allemagne 
Grèce 
Irelande 
Italie 
Luxembourg 
Pays-Bas 
Portugal 
Espagne 
Royaume-Uni 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
I97I 
1970 
1971 
1970 
1970 I7.l 
22.9 
16.8 
12.1 
14.2 
12.6 
21.7 
16.2 
26.9 
23.5 
6.6 
9.4 
29.9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 19.6 
24.8 
24.4 
19.7 
18.7 
18.4 
17.2 
21.0 
22.0 
21.8 
11.0 
16.6 
19.9 14.6 
8.4 
45.5 
62.6 
31.7 
46.4 
- 20.6 
29.4 
- 18.2 
- 7.1 
65.3 
76.2 
- 33.6 
Tableau 9. Taux comparatifs de mortalité, tumeur malignes au sein, 0-64 ans, par 100 000 personnes 
Année historique 
Année Valeur Dernière année 
disponible % 
Change 
Année Valeur 
CE 
Belgique 
Danemark 
France 
Allemagne 
Grèce 
Irelande 
Italie 
Luxembourg 
Pays-Bas 
Portugal 
Espagne 
Royaume-Uni 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 18.3 
21.5 
25.0 
15.9 
18.0 
10.1 
22.0 
17.2 
22.2 
24.7 
15.0 
10.2 
25.7 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 20.0 
24.6 
24.8 
17.7 
19.9 
13.8 
25.3 
19.0 
15.5 
23.6 
18.0 
16.5 
24.5 9.4 
14.8 
- 0.8' 
11.4 
10.7 
37.5 
15.0 
10.6 
-30.3 
- 4.2 
20.1 
61.4 
- 4.5 
56 
Tableau 10. Taux comparatifs de mortalité, causes extérieures d'accidents corporels et 
d'empoisonnements, tous les âges, par 100 000 personnes 
Année historique 
Année Valeur Dernière année 
disponible % 
Change 
Année Valeur 
CE 
Belgique 
Danemark 
France 
Allemagne 
Grèce 
Irelande 
Italie 
Luxembourg 
Pays-Bas 
Portugal 
Espagne 
Royaume-Uni 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 67.2 
84.7 
73.1 
91.0 
90.3 
45.5 
50.8 
56.1 
96.8 
63.3 
/2.2 
43.0 
46.7 199I 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 48.3 
57.7 
59.7 
69.8 
49.6 
38.4 
42.0 
43.4 
60.2 
32.6 
63.4 
45.8 
30.7 -28.1 
-31.9 
-18.3 
-23.3 
-45.1 
-15.6 
-17.3 
-22.7 
-37.8 
-48.5 
-12.2 
6.5 
-34.2 
Tableau 11. Taux comparatifs de mortalité, accidents de la route, tous les âges 
par 100 000 personne 
Année historique 
Année Valeur Dernière année 
disponible 
Année Valeur % 
Change 
CE 
Belgique 
Danemark 
France 
Allemagne 
Grèce 
Irelande 
Italie 
Luxembourg 
Pays-Bas 
Portugal 
Espagne 
Royaume Uni I970 
I970 
I970 
I970 
I970 
I970 
I970 
I970 
I97l 
I970 
I97l 
I970 
I970 22.5 
29.9 
24.0 
23.5 
31.4 
ll.9 
17.1 
24.7 
-27.3 
24.5 
29.0 
14.4 
13.8 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 14.1 
17.4 
10.2 
15.7 
12.9 
20.7 
11.9 
14.4 
17.9 
7.8 
26.5 
19.3 
7.5 -37.5 
-41.8 
-57.5 
-33.4 
-59.1 
74.8 
-30.7 
-41.9 
-34.4 
-68.1 
- 8.4 
34.3 
-45.6 
57 
Tableau 12. Taux comparatifs de mortalité, suicides et accidents corporels volontaires, 
tous les âges par 100 000 personnes 
Année historique 
Year Value Dernière année 
disponible % 
Change 
Year Value 
EC 
Belgium 
Denmark 
France 
Germany 
Greece 
Ireland 
Italy 
Luxembourg 
Netherlands 
Portugal 
Spain 
United Kingdom 1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1970 
1971 
1970 
1971 
1970 
1970 11.8 
16.4 
22.4 
15.9 
21.7 
3.4 
2.1 
6.0 
13.4 
9.1 
9.6 
4.7 
7.9 1991 
1989 
1992 
1991 
1991 
1991 
1991 
1990 
1992 
1991 
1992 
1990 
1992 11.7 
17.8 
20.4 
18.9 
15.4 
3.4 
10.7 
6.8 
14.0 
10.2 
8.3 
7.1 
7.8 - 0.6 
8.8 
- 9.2 
19.0 
-28.8 
1.9 
41.9 
12.4 
4.5 
11.4 
-14.2 
50.1 
_ ? o 
58 
Annexe 4 
Bibliographie 
Références générales 
Commission des Communautés européennes: Direction générale emploi, relations industrielles 
et affaires sociales, Communication de la Commission concernant le cadre de l'action dans 
le domaine de la santé publique, (COM(93) 559 final), Luxembourg, Office des publications 
officielles des Communautés européennes, 1993. 
Commission des Communautés européennes: Direction générale emploi, relations industrielles 
et affaires sociales, La politique sociale européenne: options pour l'Union (Livre vert), 
Luxembourg, Office des publications officielles des Communautés européennes, 1993. 
Commission des Communautés européennes, XXVIF Rapport général sur l'activité des 
Communautés européennes, Luxembourg, Office des publications officielles des Communautés 
européennes, 1993. 
Commission des Communautés européennes: Direction générale emploi, relations industrielles 
et affaires sociales. Croissance, compétitivité, emploi: les défis et les pistes pour entrer dans 
le XXle siècle, Luxembourg, Office des publications officielles des Communautés 
européennes, 1993. 
Richards T., Medicine in Europe, Londres, British Medical Journal Publications, 1992. 
World Development Report 1993: Investing in health, Washington, Banque Mondiale, 1993. 
World Health Quaterly, 41(3/4), tableau 2: 1988 Concern for Europe's tomorrow, 
Copenhague, Bureau régional pour l'Europe de l'OMS, 1994 (WHO Regional Publications, 
European Series, N° 53). 
Health in development: prospects for the 21st century, Genève, Organisation Mondiale de la 
Santé, 1994 (OMS/DGH/94.4, p. 36). 
The Health of Europe. Summary of the second health for all evaluation, Copenhague, Bureau 
régional pour l'Europe de l'OMS, 1993 (WHO Regional Publications, European Series, N° 
49). 
59 
Chapitre 1. Introduction 
1.1 Pourquoi un rapport sur la santé au sein de la Communauté? 
Tendances séculaires dans les données anthropométriques: Eveleth P.B. & Tanner J.M., 
Worldwide variation in human growth, Cambridge, Cambridge University Press, 1990 (Fig. 13 
et Fig. 14). . 
Fig. 1.1: L'espérance de vie en 1950 et en 1960 a été calculée pour les 12 pays 
membres de la CE en 1994. 
1.2 La santé et les facteurs déterminants en la matière: description 
Evaluation of the strategy for health for all by the year 2000: 
seventh report on the world health situation, volume 5, Copenhague, Bureau régional pour 
l'Europe de l'OMS, 1986. 
Health for all targets: the health policy for Europe, Copenhague, Bureau régional pour 
l'Europe de l'OMS, 1993 (European Health for All Series n° 4) 
Abelin T. et ah, ed. Measurement in health promotion and protection, Copenhague, Bureau 
régional pour l'Europe de l'OMS, 1987 (WHO Regional Publications, European Series n° 22). 
Ruvvaard D. et al, ed. Public health status and forecasts: the health status of the Dutch 
population over the period 1950-2010, La Haye, Rijksinstituut voor Volksgezondheid en 
Milieuhygiene, 1994. 
60 
Chapitre 2. 
L'état de santé de la population 
2.1 L'évolution démographique 
Les naissances: 
Eurostat: Demographic statistics 1994, Luxembourg, Office des publications officielles des 
Communautés européennes, 1992 (Série 3A). 
Demographic trends in the European Region, Copenhague, Bureau régional pour l'Europe de 
l'OMS, 1984 (WHO Regional Publications, European Series n° 17). 
Taux relatifs à la contraception: déclarations personnelles, United Nations Population Division, 
New York, 1994. 
Avortement: Recourse to abortion: legal conditions, practices and frequency, Entre Nous, 
22/23, pp. 8-9, juin 1993. 
Unité de planisme familial et sexuel, Bureau régional pour l'Europe de l'OMS. 
Grossesses involontaires: Cartwright A., Unintended pregnancies that lead to babies, Social 
science and medicine, 27: 249-254 (1988). 
Fleissig A., Unintended pregnancies and the use of contraception: changes from 1984 to 1989, 
British medical journal, 302: 147 (1991). 
Le vieillissement de la population: 
Perspectives démographiques et rapport de dépendance: World population prospects: the 1992 
revision, New York, Nations unies, 1993. 
Taux de participation des femmes à la vie active: base de données sur la santé, Paris, OCDE, 
1993. 
Les mouvements migratoires: 
Eurostat, op. cit. 
2.2 L'espérance de vie 
Programme de développement des Nations unies: Human development report 1994, New York, 
Oxford University Press, 1994. 
World Bank, op. cit. 
Middellevetidsudvalget, Levetiden i Danmark, Copenhague, Sundhedsministeriet, 1994. 
Fig. 2.2.2: cette courbe n'est donnée qu'à titre indicatif. 
61 
2.3 Les inégalités 
Whitehead M., The concepts and principles of equity and health, Copenhague, Bureau régional 
pour l'Europe de l'OMS, 1990. 
Description pays par pays: numéro spécial de Social science and medicine "Health inequities 
in Europe", 31(3): 223-420 (1990). 
Power C, Health and social inequality in Europe, British medical journal, 308: 1153-1156 
(1994). 
Fox J., ed. Health inequalities in European countries, Aldershot, Gower, 1989 
Enquêtes concernant les symptômes chez les hommes et chez les femmes: Smyth M. & 
Browne F., General household survey 1990, Londres, Office of Population Censuses and 
Surveys, 1992 (tableaux 4.7-4.10). 
Ruwaard D. et autres, Public health status and forecasts: the health status of the Dutch 
population over the period 1950-2010, La Haye, Rijksinstituut voor Volksgezondheid en 
Milieuhygiene, 1994. 
Fig. 2.3.1: ce graphique traite du rapport hommes-femmes en termes de mortalité. 
Sont pris en considération ici l'âge ainsi que différentes périodes, au cours de ce siècle. 
En 1920-1924, il y a à peine plus de décès chez les hommes que chez les femmes. 
La plupart du temps, ce décalage se situe dans la tranche d'âge des 50-60 ans mais le 
rapport n'est jamais que d'environ 1,5 pour 1. En 1960-1964, l'écart va se creuser 
considérablement et il ira en croissant jusqu'en 1985-1989, période à laquelle la 
mortalité enregistrée chez les jeunes gens atteindra des sommets - elle est alors trois 
fois supérieure à celle du milieu des années 20. 
Fig. 2.3.2: ces données, issues d'une étude sur les inégalités sociales de santé en 
République fédérale d'Allemagne, ne concernent que les hommes, qu'ils soient 
ouvriers ou employés, ayant une assurance vieillesse. L'espérance de vie décrite ici 
n'est pas conforme à la réalité dans la mesure où ces données ne prennent pas en 
compte les hommes qui sont morts avant d'avoir atteint l'âge de la retraite. L'évolution 
est différente en ce qui concerne les femmes (voir source). 
Fig. 2.3.3: cette comparaison sur plusieurs années doit être interprétée avec prudence. 
En effet, ces données sont normalisées pour chaque décennie et non pour chaque année 
or les groupes socio-professionnels (et leur taille) constituant les classes sociales 
variaient. 
62 
Chapitre 3. 
Morbidité et types de comportement influant sur la santé 
Fig. 3.0.1: définition des causes en fonction du code ICD9. 
Maladies du système circulatoire 359-390, causes extérieures E800-E999, cancers 
(tumeurs malignes) 140-208, anomalies congénitales 740-759, causes mal définies 780-
799. 
Fig. 3.0.2: définition des causes en fonction du code ICD9. 
Les accidents comprennent toutes les causes extérieures (E800-E999) à l'exception du 
suicide (E950-E959) et de l'homicide (E960-E969), les maladies du système 
respiratoire 460-519, le cancer des poumons 162, le cancer du sein 174^ les maladies 
cardiaques (cardiopathies ischemiques) 410-414, l'attaque d'apoplexie (maladies 
cérébro-vasculaires) 430-438, les "autres cancers" et les "autres maladies cardio-
vasculaires" étant les maladies qui n'ont pas été mentionnées dans la catégorie des 
cancers ou dans celle des maladies du système circulatoire (voir note de la Fig. 
3.0.1). Cette figure ne tient pas compte de la mortalité infantile (enfants ayant moins 
d'un an). Dans la Communauté, les anomalies congénitales, la mort subite et certaines 
maladies apparaissant lors de la période périnatale constituent les principales causes 
de mortalité infantile. 
3.1 Les enfants 
Genetic screening: ethical issues, Londres, Nuffield Council on Bioethics, 1993. 
En ce qui concerne les anomalies chez les bébés nés très longtemps avant terme: Escobar, G. J. 
et al., Outcome among surviving very low birth weight infants: a meta-analysis, Archives of 
disease in childhood, 66: 204-211 (1991). 
Johnson A. et al., Functional abilities at age 4 years of children born before 29 weeks of 
gestation, British medical journal, 306: 1715-1718 (1993). 
En ce qui concerne les enfants et les accidents: European Home and Leisure Accident 
Surveillance System (EHLASS): summary of data 1987-88 (document de travail de la 
Commission SPC/089/89, tableau 2). 
En ce qui concerne le cancer: Coleman M.P. et al., Trends in cancer incidence and mortality, 
Lyon, publications scientifiques du CIRC (n° 121), 1993. 
Fig. 3.1.2: cas connus de thalassémie: Grèce 1528, Italie 4475, Royaume-Uni 598. Cas 
connus de drépanocytose: Grèce 406, Italie 400, Royaume-Uni 3233 (voir figure pour 
les sources). 
63 
Les maladies infectieuses infantiles: 
Les taux (fournis par les rapports rédigés dans le cadre de "la santé pour tous") sont liés aux 
cas déclarés par les médecins. Ces taux, même s'ils représentent une sous-estimation de 
l'incidence réelle de ces maladies, peuvent être comparés au fil des années. 
Etudes sur la vaccination^ analyses des maladies à leur commencement: Guerin N., EUREPI: 
research in methodologies of immunisation programmes management in Europe in: Fracchia 
G.N. & Theofilatou M., ed. Health services research, Amsterdam, IOS Press, 1993. 
EUREPI final report (non publié), document de la CE: COM(93) 246, 9 juin 1994. 
3.2 Les jeunes 
La Cross-National Health Behaviour in School-Aged Children Study de l'OMS analyse 
actuellement les données d'une quatrième enquête. Elle repose sur des échantillons 
représentatifs. 
Smith C. et al;, Health behaviour research with adolescents: a perspective from the WHO 
cross-national health behaviour in scholl-aged children study, Health promotion journal of 
Australia, 2 (2): 41-44 (1992). 
The European Network of Health Promoting Schools, Copenhague, Bureau européen de 
l'OMS, 1993. 
Jones E.F., Teenage pregnancy in industrialized countries, New Haven, Yale University Press, . 
1986. 
Fig. 3.2.3: ce taux est obtenu en divisant le pourcentage de femmes de moins de 20 
ans qui ont un bébé (indice "la santé pour tous" 28.06.01) par le nombre de femmes 
ayant entre 15 et 19 ans. 
Les accidents: Les données relatives aux morts et aux blessés (Statistics of road traffic 
accidents in Europe, vol XXXIX, Genève, Nations unies, Commission économique pour 
l'Europe, 1994) sont rassemblées par la police. Elles peuvent différer légèrement des données 
dont dispose l'OMS en matière de mortalité dans la mesure où ces dernières sont établies à 
partir des actes de décès. 
EHLASS, op. cit. 
Fig. 3.2.4: cette figure provient d'un tableau de statistiques concernant les accidents 
de la route en Angleterre et au Pays de Galles. La plupart des accidents impliquent 
plusieurs véhicules. Ce tableau parle de véhicule A et de piétons, appelés ici victimes 
(passif), et de véhicule B, appelé ici l'agent (actif). Voir source. 
Fig. 3.2.5: code ICD9 E810-E819 
Fig. 3.2.7: code ICD9 E960-E969 
64 
3.3 Les adultes 
Les cancers: en ce qui concerne le cancer du sein, voir Coleman M.P. et al., op. cit. (données 
tirées des registres et données nationales relatives à la mortalité, en fonction de l'endroit où 
se situe le cancer, pays de la CE). 
Fig. 3.3.1: En ce qui concerne les principaux cancers, voir Parkin D.M. et al., Cancer 
incidence in five continents, volume VI, Publications scientifiques du CIRC (n° 120), 
1992. Les registres liés à cette maladie ne sont pas exhaustifs dans les pays de la CE. 
On a choisi l'Angleterre et le Pays de Galles dans la mesure où ils représentent la 
population la plus importante sur laquelle des données ont été publiées. Ils reflètent un 
schéma nordique tandis que la province de Varèse représente un pays du sud de la CE. 
Fig. 3.3.2 et 3.3.3: code(s) ICD9 162. 
Fig. 3.3.4: code(s) ICD9 174. 
Fig. 3.3.5: code(s) ICD9 151. 
Les maladies coronariennes: décès soudains et survie 
Myocardial infarction community registers, Copenhague, Bureau européen de l'OMS, 1979 
(Public health in Europe, n° 5). 
Fig. 3.3.6: code(s) ICD9 410-414. 
Fig. 3.3.9: code(s) ICD9 430-438. 
Fig. 3.3.10: code(s) ICD9 571. 
Les maladies chroniques: Parmi les études auxquelles la Commission européenne a apporté 
son soutien: Silman A;, The epidemiology of vertebral osteoporosis in Europe: prevalence, risk 
factors and impact in: Vuylsteek K. & Hallen M., Epidemiology, Amsterdam, IOS Press, 1994 
(168-181). 
Fuller J.H., The epidemiology and prevention of diabetes in: Vuylsteek K. & Hallen M., op. 
cit. (140-167). 
Burney P., Asthma prevalence and risk factors in: Vuylsteek K. & Hallen M., op. cit. (241-
251). 
Hauser W.A. et al., Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota, 
1935-1984 in: Epilepsia, 34(3): 453-468 (1993). 
Williams R. et al., ed. Diabetes in Europe, Londres, Libbey, 1994. 
65 
Les maladies professionnelles: Commission des Communautés européennes: Direction 
générale emploi, relations industrielles et affaires sociales, Politique sociale européenne: 
options pour l'Union (Livre vert), chapitre III, point C. 6 a) - santé et sécurité au travail, 
Luxembourg, Office des publications officielles des Communautés européennes, 1994. 
EUROSTAT, Disabled persons: statistical data, volumes. 1 et 2, Luxembourg, Office des 
publications officielles des Communautés européennes, 1991. 
Salud u ambiente de trabajo en Barcelona, Barcelone, Ajuntament de Barcelona, 1993. 
Lifestyle and health risks at the workplace, Copenhague, Bureau européen de l'OMS, 1993 
(European Occupational Health Series, n° 2). 
Fig. 3.3.12: la méthode de collecte de ces données n'a pas été normalisée entre les 
différents pays. 
Les maladies transmissibles: VIH/SIDA. Les données rassemblées par le Centre européen 
pour la surveillance épidémiologique du SIDA, hôpital national de Saint-Maurice, 94410 
Saint-maurice, France, sont publiées dans des rapports trimestriels. 
Dubois-Arber F. & Paccaud F., Assessing AIDS/HIV prevention: What do we know in 
Europe?, Social and preventive medicine, 39, Suppl. 1 (1994). 
Vivre en Europe: La santé en Europe, Institut international d'administration publique, 1994. 
Maladies liées à l'alimentation: WHO Surveillance programme for control of foodborne 
infections and intoxications in Europe. Fifth report 1985-89, Berlin, Institut de médecine 
vétérinaire, Robert von Ostertag Institute, 1992. 
Les maladies mentales: Les estimations relatives à la prévalence de ces maladies varient en 
fonction des méthodes utilisées et des échantillons de population. 
Burvill P.W., The epidemiology of psychological disorders in general medical settings in: 
Sartorious N. et al., ed. Psychological disorders in general medical settings, Toronto, Hogrefe 
& Huber, 1990. 
Lehtinen V. et al., The prevalence of PSE-CATEGO disorders in a Finnish adult population 
cohort, Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 25: 187-92 (1990), tableau 1. 
Faria J.G.S., The WHO health targets for Europe and psychiatric epidemiology, document 
présenté lors du congrès de la Fédération internationale d'épidémiologie psychiatrique, à 
Lisbonne, les 14 et 17 avril 1993. 
Suicides et soins médicaux: Barraclough B.M. et al., A hundred cases of suicide: clinical 
aspects, British journal of psychiatry, 125: 355-373 (1974). 
Fig. 3.3.17: code(s) ICD9 E950-E959. 
Fig. 3.3.18: Ces données concernent des villes individuelles, il ne s'agit pas de données 
nationales. Ces données ne sont pas normalisées par âge et peuvent être révisées dans 
la mesure où l'étude progresse. 
66 
3.4 Les personnes âgées 
L'infirmité dans les pays de l'Union européenne: série de données par pays dans EUROSTAT, 
1991 (op. cit.). 
Muller L, Country profiles on oral health in Europe 1991, Copenhague, Bureau européen de 
l'OMS, 1991. 
Hofman et al., The prevalence of dementia in Europe, International journal of epidemiology, 
20(3): 736-748 (1991), tableau 4. 
Age and attitudes: main results from a Eurobarometer survey, Bruxelles, CEC DG V, 1993. 
A European community health policy for older people, Londres, Eurolik Age, 1993. 
Heikkinen E. et al., ed. The elderly in 11 countries: a socio-economic survey, Copenhague, 
Bureau européen de l'OMS, 1983. 
67 
Chapitre 4. 
Les facteurs déterminants en matière de santé 
4.1 Types de comportement influant sur la santé 
Le tabagisme: Base de données de l'OMS sur le tabac et la santé. 
Peto R. et al. Mortality from tobacco in developped countries: indirect estimation from 
national vital statistics, Lancet, 339: 1268-1278 (1992) (R. Peto et ses collaborateurs 
appliquent les schémas américains à d'autres pays parmi lesquels, ceux de la CE. Toujours 
selon eux, la moitié des fumeurs réguliers mourront de leur tabagisme.) 
Commission des Communautés européennes: Direction générale emploi, relations industrielles 
et affaires sociales (DG V/F/l). 
Europe against cancer: background file for the evaluation of the first five years of execution 
of the programme 1987-91. D: summary of the EURO health survey, Bruxelles, DG V 
(document interne), 1992. 
L'Europe contre le cancer: deuxième programme d'action 1990-1994, Commission des 
Communautés européennes, Bruxelles, 1990. 
- Tabagisme passif: No smoke between us, Bruxelles, BASP, 1993. 
Fig. 4.1.1: ces données proviennent d'une enquête EUROBAROMETER axée sur un 
échantillon de 12 500 personnes ayant 15 ans et plus en février-mars 1992. 
Fig. 4.1.4: consommation nationale d'alcool en litres d'alcool pur par habitant et par 
an, cet alcool étant consommé, dans différentes boissons alcoolisées, en fonction des 
us et coutumes nationaux. 
La toxicomanie: Hartnoll R. (pour l'Observatoire européen des drogues et des toxicomanies), 
Epidemiological research on illicit drugs in Europe: final report. Institut Municipal 
d'lnvestigacion Medical, Barcelone, 1993. 
Tenth ministerial conference of the Pompidou Group: national reports, Conseil de l'Europe, 
Strasbourg, 1994. 
Gutiérrez-Fisac J.L. et al., Health indicators (period 1990-91), Madrid, Ministerio de Sanidad 
y Consumo: Secretaria General de Salud, 1993. 
Fig. 4.1.3: calculs propres à ce rapport. Les indices du niveau général des prix ont été 
fournis par EUROSTAT/B3. 
,Fig. 4.1.6: Ces données doivent être interprétées avec prudence du fait de dégrés de 
sensibilisation et de méthodes de recensement différents. 
68 
L'alimentation: les études étiologiques actuelles font partie intégrante de l'action concertée 
EURONUT de la DG XII. 
Hautvast J.G.A.J., Nutrition and health in the European Community in: Vuylsteek K. & Hallen 
M., op. cit. (298-331). 
Evaluation de la balance alimentaire: Becker W. & Helsing E., Food and health data: their 
use in nutrition policy-making, Copenhague, Bureau européen de l'OMS, 1991 (WHO 
Regional Publications, European Series, n° 34) 
James W.P.T. et al., Healthy nutrition: preventing nutrition-related disorders in Europe, 
Copenhague, Bureau européen de l'OMS, 1988 (WHO Regional Publications, European Series, 
n° 24). 
Fig. 4.1.7: L'indice pondéral est le poids de la personne divisé par le carré de celui-ci. 
Cet indice est étroitement lié à l'épaisseur des plis de la peau et donc, à l'obésité. 
Lorsque les valeurs sont supérieures à 26 Kg/m2, on parlera d'excès de poids. Si elles 
dépassent 30 Kg/m2, on parlera d'obésité. 
Fig. 4.1.8: Les données relatives à la balance alimentaire des différents pays sont 
rapportées à la FAO sous la forme de données standard. Elles reflètent le rapport 
existant entre la production, les importations, les exportations, la consommation et les 
déchets. Elles peuvent être exploitées comme indices à travers le temps. 
L'exercice: Blair S.N. et al., Physical fitness and all-cause mortality, Journal of the American 
Medical Association, 262(17): 2395-2401 (1989). 
Koplan J.P. et al.. Physical activity, physical fitness and health: time to act, Journal of the 
American Medical Association, 262: 2437 (1989) 
British Medical Association, Cycling towards health and safety, Oxford, Oxford University 
Press, 1992. 
4.2 L'environnement et la santé 
L'environnement: Concern for Europe 's tomorrow: health and environment in the WHO 
European Region, Copenhague, Bureau européen de l'OMS, 1994. Egalement: Europe's 
environment: the Dobris assessment et Europe's environment: statistical compendium for the 
Dobris assessment, Luxembourg, Office des publications officielles de la Communauté 
européenne, 1995 (sous presse). 
Le logement: Avramov D., Homeiessness: a condition or a social process?, Bruxelles, 
FEANTSA (Fédération européenne d'associations nationales travaillant avec les sans-abri), 
1994 (17-18). 
Estimations basées sur des données tirées de Statistics on housing in the European Community, 
dwellings which do not meet criteria of good quality in 10 EC countries (données non 
disponibles pour la Grèce et l'Allemagne), Bruxelles, CEC DG V, 1993, (39). 
Bellerman M. et al., Social exclusion in the Federal Republic of Germany, groupement 
européen d'intérêt économique "animation et recherche", Lille, 1993. 
69 
Les sans-domicile fixe: Daly M., The right to a home, the right to a future, Troisième rapport 
de l'Observatoire européen des sans-abri, Bruxelles, FEANTSA, 1994. Ces estimations 
reposent sur des définitions plus ou moins semblables, à savoir des personnes sans abri ou 
occupant un logement provisoire, mais les méthodes de recensement et de ventilation varient 
considérablement d'un pays à l'autre. Le nombre de sans-domicile fixe est probablement sous-
estimé dans les données officielles des pays du sud de la CE. 
Les transports: Transport and Health Study Group, Health on the move, Birmingham, Public 
Health Alliance, 1991. 
British Medical Association, 1992 (op. cit.). 
Les enfants se rendant à l'école au Royaume-Uni: Hillman M., ed Children, transport and the 
quality of life, Londres, Policy Studies Institute, 1993 (chapitre 3, Fig. 2). 
Fig. 4.2.6: cette figure a été établie à partir des données du document original. Les 
données ne sont pas normalisées pour les autres facteurs de risque liés aux maladies 
coronariennes. 
Le problème de l'accessibilité: Un rapport demandé par la Direction générale des transports 
estime "jusqu'à 52 millions le nombre de personnes en Europe qui, à tout moment, auront des 
difficultés pour utiliser les transports publics" in Transport information for people with 
disabilities; Summary and recommendations, Research Institute for Consumer Affairs, 1992. 
European Conference of Ministers of Transport, Transport for people with mobility handicaps: 
policy and achievements in Europe, Paris, OCDE, 1991. 
Le bruit: Europe 's Environment 1993 Noise Pollution, rapport pour l'Agence européenne de 
F environnement, janvier 1994 
L'air, l'eau, les déchets et les radiations: L'état de l'environnement dans la Communauté 
européenne, Bruxelles, Commission des Communautés européennes, 1992 (COM(92) 23, 
chapitre 4) ainsi que le rapport Dobris et le recueil de statistiques cités plus haut. 
4.3 Les préoccupations sociales 
Le chômage: Données fournies par la Commission des Communautés européennes. Direction 
générale emploi, relations industrielles et affaires sociales, Croissance, compétitivité, emploi: 
les défis et les pistes pour entrer dans le XXIe siècle. Luxembourg, Office des publications 
officielles des Communautés européennes, 1993, (44). 
70 
La pauvreté: EUROSTAT, La pauvreté en chiffres: l'Europe au début des années 80, 
Luxembourg, Office des publications officielles des Communautés européennes, 1990. 
EUROSTAT, Analysing poverty in the European Communauty: policy issues, research options 
and data sources (EUROSTAT News, édition spéciale), Luxembourg, Office des publications 
officielles des Communautés européennes, 1993. 
Commission des Communautés européennes: Direction générale emploi, relations industrielles 
et affaires sociales, Politique sociale européenne: options pour l'Union, Luxembourg, Office 
des publications officielles des Communautés européennes, 1993. 
4.4. Les services de santé 
Les systèmes de santé des différents pays: Commission des Communautés européennes: 
Direction générale emploi, relations industrielles et affaires sociales, Social Protection in 
Europe, Luxembourg, Office des publications officielles des Communautés européennes, 1994 
(chapitre 7 sur les systèmes de soins de santé) 
Berthod-Wurmser M., La santé en Europe, Paris, La documentation française, 1994. 
Schneider M. et al., Health care in the EC member states, Health policy, 20(1): 1-251 (1992). 
La promotion de la santé et la prévention de la maladie: Duplessis P., Public health and 
industrialized countries, Québec, les Editions du Québec, 1989. 
Dekker E. & van der Werff A., Policies for health in European countries with pluralistic 
systems. Houten, Bohn Stafley Van Loghum, 1990. 
Les différents types de soins: OECD health systems: facts and trends 1960-91, Paris, OCDE, 
1993 (Health policy studies n° 3, volumes. 1 et 2). 
La santé mentale: Mangen S.P., ed. Mental health care in the European Community, Londres, 
Croom Helm, 1985. 
King D., Moving on from mental hospitals to community care: a case study of change in 
Exeter, Londres, Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1991. 
Breemer ter Stege, C.P.C. & Gittleman M., Trends in mental health care in western Europe 
in the past 25 years, International journal of mental health, 16(1-2): 3-243 (1987). 
Les médicaments: Commission des Communautés européennes, Rapport sur les activités du 
Comité des spécialités pharmaceutiques en 1991 et en 1992 (Document de travail de la 
Commission SEC(93) 771), 1993. 
The rules governing medicinal products for human use in the European Community (document 
interne de la Commission III/5826/93-EN). 
Biotechnologie: Commission des Communautés européennes: Direction générale emploi, 
relations industrielles et affaires sociales, Croissance, compétitivité, emploi: les défis et les 
pistes pour entrer dans le XXIe siècle (Livre blanc). Luxembourg, Office des publications 
officielles des Communautés européennes, 1993 (pp 100-101). 
Commission des Communautés européennes, Sur les orientations de politique industrielle à 
71 
appliquer au secteur pharmaceutique dans la Communauté européenne, COM(93) 718 final, 
Bruxelles, 1994. 
Fig. 4.4.1: Calculs propres à ce rapport. Les indices de prix relatifs à un assortiment 
de médicaments, publiés par la Commission dans le document COM(93) 718 final sont 
tirés d'une enquête réalisée par ABDA. Cette dernière est la reproduction d'une autre 
enquête menée en 1987 par l'Association belge des Consommateurs. Les données 
relatives au niveau général des prix à la consommation en 1992 proviennent 
d'EUROSTAT/B 3. Celles-ci ont permis de mesurer approximativement le niveau 
générai des prix pour 1993. 
La qualité: Holland W. W., EC working group on health services and "avoidable deaths" (pp. 
16-31). 
Berrino F., EUROCARE. Cancer registries-based study on survival and care of cancer patients 
in Europe (pp. 420-427) in: Fracchia G.N. & Theofilatou M., ed. Health services research, 
Amsterdam, IOS Press, 1994. 
Fig. 4.4.3: ces données sont issues de registres locaux, elles ne reflètent en aucun cas 
des différences nationales. 
La recherche: De Moor G. et al., Telematics for health care. Its impact? Its future?, 
Luxembourg, Commission de l'Union européenne, DG XIII, unité C 4, 1994. 
Roger France F.H. & Laires M., ed. Results of the study on "Communication of health care 
resource management data in Europe", Luxembourg, Commission de l'Union européenne, DG 
XIII, unité C 4, 1994. 
Larédo P. et al., The research networks built by the MHR4 programme, Luxembourg, 
Commission des Communautés européennes, Direction générale Information, communication, 
culture et audiovisuel, 1992 
Research and technology development on telematic systems in health care (AIMprogramme), 
Luxembourg, Commission des Communautés européennes, DG XIII, unité C 4, 1993. 
Ecosystems Research Report 15, A Review of Research in Environmental Health & Chemical 
Safety, In The Step (1989-92) & Environment (1991/94) Research Programmes. Rapport EUR 
15909 EN, Commission des Communautés européennes. 
EPHA conference on research priorities for public health in europe, Bruxelles, EPHA, 1994. 
Fig. 4.4.5: Données fournies par la DG XII/E de la Commission des Communautés 
européennes. 
72 


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