Avis sur la communication de la Commission et proposition de décision du Parlement européen et du Conseil adoptant un programme d'action communautaire de promotion, d'information, d'éducation et de formation en matière de santé, conformément au cadre de l'action dans le domaine de la santé publique (95/C 210/13)

Le 20 septembre 1994, le Conseil a décidé, conformément à l'article 198 C du Traité instituant la Communauté européenne, de consulter le Comité des régions sur la communication et la proposition susmentionnées.

La commission « Cohésion économique et sociale, politique sociale, santé publique » a été chargée de préparer les travaux du Comité en la matière. Le rapporteur était M. Peter Soulsby. L'avis complémentaire ci-joint (CdR 247/94) a été adopté par la commission « Éducation et formation » le 24 octobre 1994. Le rapporteur était M. Sean O'Neachtaín.

Lors de sa 5e session plénière des 15 et 16 novembre 1994 (séance du 16 novembre 1994), le Comité des régions a adopté l'avis suivant.

1. Introduction

1.1. Le Comité des régions (CdR) accueille favorablement la possibilité qui lui est offerte de faire des observations sur ce nouveau domaine de compétence important et sur les propositions visant l'adoption d'un programme d'action communautaire dans le cadre global de l'action dans le domaine de la santé publique. Le CdR est conscient de l'importance des facteurs locaux et régionaux pour la santé dans la Communauté. C'est pourquoi il se déclare soucieux que la Commission reconnaisse d'une part le rôle crucial des autorités locales et régionales dans la lutte contre les déterminants fondamentaux d'un mauvais état de santé, en assurant un environnement de vie, de travail et de loisirs sûr et sain, et d'autre part l'importance de ce facteur dans la réalisation d'un bon niveau de santé publique par d'autres moyens comme la promotion de la santé.

1.2. Le CdR se réjouit tout particulièrement de l'accent mis par la Commission sur les actions préventives - et non exclusivement curatives. C'est pourquoi il reconnaît l'importance que revêt un cadre adapté à la promotion, l'information, l'éducation et la formation en matière de santé, tout en soulignant l'importance d'associer ces activités à celles destinées à réduire l'exposition aux facteurs de risque pouvant être à l'origine de maladies ou de mauvais états de santé. Le CdR attache une importance toute particulière à l'impact des conditions environnementales socio-économiques et physiques sur la santé, aux conséquences des inégalités comme la pauvreté et le chômage, ainsi qu'à l'accès aux systèmes de soins préventifs ou curatifs.

1.3. La reconnaissance des nombreux facteurs contribuant à un mauvais état de santé est également accueillie favorablement. Le CdR pense que le succès des initiatives dans le domaine de la santé publique exige un cadre permettant d'avoir une vue d'ensemble des différentes initiatives politiques qui doivent être prises dans le cadre du programme global d'action, dont les aspects de promotion, d'éducation et de formation en matière de santé ne constituent qu'un volet.

1.4. Le CdR souligne qu'une action en matière de promotion de la santé n'est pleinement efficace que si les individus de la Communauté visés par le programme d'action vivent et travaillent dans un environnement leur permettant d'opérer des choix sains et informés et de rechercher un mode de vie sain après avoir bénéficié d'actions d'information, d'éducation et de formation.

2. La promotion de la santé : concepts, objectifs, champ d'action

2.1. Concepts et objectifs de la promotion de la santé

2.1.1. Le CdR reconnaît que la santé d'un individu se définit par des facteurs endogènes, de société et d'environnement, tout en objectant qu'un individu n'a pas la possibilité d'exercer, dans toutes les situations, un contrôle total sur certains facteurs comportementaux. Par exemple, les individus exposés à des problèmes de pauvreté, de logement insalubre ou à la maladie peuvent ne pas avoir accès à - ou ne pas avoir les possibilités financières nécessaires pour une meilleure alimentation ou davantage d'exercice physique.

2.1.2. Convaincre les individus d'adopter un mode de vie et un comportement responsables dépend, pour certains groupes de population, non seulement de leurs capacités et de leurs connaissances leur permettant d'avoir une vie saine, mais aussi d'un environnement socio-économique et physique contribuant à une bonne santé. La Communauté a un rôle à jouer dans la promotion de ces deux facteurs.

2.1.3. Le CdR accepte et soutient l'idée selon laquelle l'accent doit être mis prioritairement sur la santé plutôt que sur la maladie, tout en reconnaissant que, dans certaines situations, la promotion de la santé est complémentaire d'autres actions communautaires de santé publique plus spécifiques.

2.1.4. Le CdR soutient également les grands objectifs de la promotion de la santé au sein de l'Union européenne, tant au niveau de la Communauté qu'à celui des États membres, mais souligne la nécessité de coordonner le programme d'action dans le domaine de la santé publique avec les autres programmes d'action communautaires. Par exemple, l'objectif de fournir aux individus l'information et les connaissances nécessaires pour prévenir les maladies, les accidents et les blessures corporelles doit être soutenu dans un cadre adapté de santé et de sécurité, accompagné d'une législation de protection du consommateur.

2.1.5. Le degré de sédentarité de la vie moderne et le choix de nombreuses personnes de réduire au strict minimum les trajets à pied constituent un autre exemple en la matière. La plupart des individus admettent tout à fait que l'insuffisance d'exercice physique est un déterminant majeur de certaines maladies et de certains troubles de santé. Malgré cela, la planification de la politique des transports de nombreuses régions incite à renoncer à tout exercice. Dans nombre d'entre elles, la voiture est le seul moyen de transport pratique pour se rendre au travail, faire ses courses, profiter des infrastructures de loisirs ou d'éducation. La décision d'utiliser les transports publics ou sa voiture plutôt que de marcher ou d'utiliser sa bicyclette dépend également de facteurs plus généraux comme la sécurité de l'environnement urbain et de problèmes sociaux comme la criminalité. Alors que le CdR souhaiterait apporter son soutien aux activités visant à promouvoir l'exercice physique, il convient de rappeler la nécessité d'une infrastructure adaptée afin de garantir que les modes de vie moins sédentaires représentent une alternative viable.

2.2. Champ d'action de la promotion de la santé : les déterminants de la santé

2.2.1. Le CdR se félicite de ce que la Commission reconnaisse que l'état de santé d'une communauté dépend dans une certaine mesure de l'environnement physique et des conditions socio-économiques du moment. À cet égard, le CdR considère particulièrement intéressant l'importance des écarts constatés d'une région à l'autre. Il partage l'opinion selon laquelle le logement et l'urbanisme, la qualité et le niveau d'éducation, l'emploi et les conditions de travail, sociales et environnementales sont d'une importance décisive pour la santé. Toutefois, le CdR pense également que la qualité de l'environnement joue un rôle déterminant dans la promotion d'une bonne santé. Une eau propre, un système d'égout efficace, l'absence de vermine, un air pur ainsi qu'un système adapté de collecte et d'évacuation des ordures sont aussi d'une importance vitale.

3. Tableau général de l'évolution et des actions au niveau communautaire

3.1. L'approche de la promotion de la santé

3.1.1. Le CdR soutient le passage d'une approche par thème à une approche multithématique en matière de promotion de la santé. Il exprime également son accord sur l'élargissement de l'approche destiné à considérer l'amélioration de la santé comme un élément important de la détermination de la qualité de vie. Il importe toutefois de reconnaître que, lors du ciblage des actions, une approche par thème peut se révéler tout à fait adaptée aux actions visant les groupes les plus défavorisés ou les plus vulnérables au sein de la Communauté ou les problèmes sanitaires les plus importants. Aussi longtemps que ces priorités n'auront pas été fixées, la plupart des messages relevant de la promotion de la santé plus générale risquent d'être inadaptés.

3.1.2. L'adoption par de nombreux États membres du programme de l'OMS « La santé pour tous d'ici l'an 2000 » est considérée comme un élément-clé de nombreuses politiques de santé. Le CdR se félicite de l'attention actuellement accordée par l'OMS à l'approche globale de la santé, qui reconnaît l'importance du lien entre la santé et l'environnement. Il se déclare convaincu que davantage d'actions doivent être entreprises dans le domaine de la santé environnementale, bien qu'il soit déjà possible de tirer de nombreuses conclusions du projet « Villes saines » de l'OMS et de ses expériences d'approches par thème et multithématiques. Le CdR souhaite apporter son soutien à l'amélioration du réseau d'expertise et de recherche au sein de la Communauté, qui peut constituer une base pour les futurs programmes de promotion de la santé.

4. L'approche communautaire

4.1. Le CdR souligne que l'action communautaire doit prendre en considération le principe de subsidiarité ainsi que l'exigence de proportionnalité. Le CdR prend note des principaux objectifs des actions communautaires ci-dessous, auquel il apporte son soutien :

i) prévenir les décès prématurés;

ii) augmenter l'espérance de vie;

iii)

promouvoir la qualité de la vie;

iv) promouvoir le bien-être général de la population.

4.2. Le CdR pense toutefois que la Commission devrait fixer elle-même des objectifs afin de pouvoir mesurer le degré de réalisation des actions entreprises. Il est essentiel d'évaluer la contribution apportée par la promotion de la santé à ces programmes, afin de garantir que les actions futures soient adaptées, efficaces et présentent un bon rapport coût/efficacité.

4.3. Le CdR pense également que, dans un souci de promotion de la coordination des polices et des programmes au sein des États membres, il conviendrait d'accorder une importance suffisante aux questions régionales ainsi qu'au rôle et à la contribution des autorités régionales et locales. Une coopération est essentielle au niveau national, régional et local afin de réaliser l'essentiel du programme d'action proposé.

5. Un programme d'action communautaire de promotion de la santé (1995-1999)

5.1. Le CdR aimerait apporter son soutien à la contribution apportée par la Commission à l'amélioration de la connaissance des mécanismes intervenant dans la conception des messages dans le domaine de la santé. L'évaluation des mesures d'information sur la santé au moyen de la promotion des échanges d'expertises, d'information et d'expériences reçoit également un soutien appuyé. Le CdR pense toutefois que l'évaluation du moyen - et du mécanisme - utilisés pour délivrer le message constituera un élément important du programme. Il serait possible de plaider en faveur des différences locales et régionales afin de refléter les situations locales et la Commission devrait en conséquence encourager les initiatives locales au sein d'un cadre communautaire.

5.2. Le CdR apporte son soutien aux objectifs des actions communautaires concernant l'information et l'éducation en matière de santé, ainsi qu'aux mesures destinées à améliorer l'expertise et les connaissances des professionnels de la santé. Il est toutefois important de reconnaître que de nombreuses professions participent à la promotion et à l'éducation en matière de santé, ou, d'une manière plus générale, à la santé publique. Il convient d'accorder une plus grande attention au moyen d'établir avec succès une collaboration entre toutes ces professions.

5.3. Il importe d'admettre ce principe lors de la mise en oeuvre d'activités spécifiques concernant la prévention et la promotion de la santé ainsi que pour les projets de structures et de stratégies de promotion de la santé. Aucune instance nationale ou régionale ne peut assumer seule la responsabilité de la promotion de la santé, et il est important que tous les participants soient représentés; de même, la dimension intersectorielle de la promotion de la santé doit être pleinement reconnue lors de la mise en place des réseaux.

5.4. En conséquence, le CdR accueille favorablement la proposition de procédure de consultation interdisciplinaire, avant toute prise de décision par la Commission, visant à garantir que les considérations de santé sont prises en compte dans le cadre des autres politiques communautaires.

5.5. Le CdR se félicite également de la promotion de la coopération avec les pays tiers, dont certains ont des liens étroits avec des régions de la Communauté et qui, en termes de santé publique, ont de nombreuses préoccupations communes.

6. Consultation et participation

6.1. La création d'un comité consultatif présidé par la Commission doit être accueillie favorablement. Le CdR demande toutefois que la composition de ce comité soit étendue afin d'inclure les représentants des autorités locales et régionales et des organisations non gouvernementales, dans le but de reconnaître pleinement les implications régionales de la politique communautaire.

7. Évaluation et rapports

7.1. Les activités d'évaluation et de rapport sont des éléments importants du programme d'action communautaire et reçoivent le soutien du CdR.

8. Décision du Parlement européen et du Conseil

8.1. Article premier

Le CdR apporte son soutien total au programme d'action communautaire dans le domaine de la promotion, de l'information, de l'éducation et de la formation en matière de santé et reconnaît que cette action constitue un aspect prioritaire de la communication de la Commission dans le domaine de la santé publique.

8.2. Article 2

Le CdR est d'avis que, concernant le budget défini par la Commission et l'étendue des activités envisagées dans le cadre de ce programme, le programme d'action gagnerait peut-être à être plus ciblé et plus spécifique, afin de garantir un niveau suffisant de réalisation et une utilisation rationnelle de ressources.

8.3. Article 4

Le CdR souligne l'importance que revêt la garantie de la cohérence et de la complémentarité entre les actions communautaires et les autres programmes communautaires concernés.

8.4. Article 5

Le CdR demande à la Commission de reconnaître l'importance d'une représentation des intérêts régionaux et locaux au sein du comité consultatif proposé.

8.5. Article 6

Le CdR souligne l'importance de la coopération avec les pays tiers et l'Organisation Mondiale de la Santé.

8.6. Article 7

Le CdR accueille avec satisfaction la reconnaissance par la Commission de l'importance d'une publication régulière d'informations, ainsi que la proposition de transmettre au Comité des régions un rapport à mi-parcours.

9. Annexe - Programme d'action communautaire

9.1. Information sur la santé

Le CdR considère que l'« infrastructure européenne d'information » n'est pas clairement définie, mais il estime que l'échange d'information ne devrait pas être limité aux détails des campagnes d'information.

9.2. Éducation à la santé

Le CdR reconnaît que l'éducation à la santé dans les écoles n'est pas correctement mise en oeuvre dans tous les États membres mais se déclare préoccupé de voir que la proposition à l'examen va au delà des pouvoirs dont dispose actuellement la Commission. Le CdR se déclare plus particulièrement soucieux de ce que la différence entre promotion de la santé et éducation de la santé soit parfaitement comprise, et note qu'à de nombreux endroits, les deux termes sont inversés inopportunément. Le CdR est d'avis que, sur le lieu de travail par exemple, il convient de privilégier la promotion de la santé plutôt que l'éducation générale à la santé. Le lieu de travail est un domaine dans lequel une action entreprise par des individus détermine également la santé, la sécurité et le bien-être d'autres personnes. Le CdR souhaiterait que l'éducation à la santé et les projets qui s'y rapportent fassent l'objet d'une plus grande clarification et d'un soutien plus appuyé.

9.3. Formation professionnelle en matière de santé publique et de promotion de la santé

Le CdR est d'avis qu'il peut exister des différences significatives entre les États membres en ce qui concerne la taille et le rôle des écoles de santé publique et, en conséquence, la proposition d'échanges peut apparaître trop ambitieuse à ce stade.

9.4. Actions spécifiques de prévention et de promotion de la santé

Le CdR estime que les ressources dont dispose la Commission pourraient être mieux utilisées si le soutien était orienté vers des activités de promotion de la santé spécifiques et ciblées plutôt que vers le large éventail d'actions proposées. Ces ressources pourraient être ciblées par exemple sur des groupes défavorisés spécifiques. Toutefois, le CdR se déclare intimement persuadé que le développement de programmes conséquents de promotion de la santé sera facilité par des travaux de recherche plus nombreux et mieux conduits, destinés à évaluer l'efficacité de la promotion de la santé.

9.5. Stratégies et structures de promotion de la santé

Le CdR estime qu'il serait souhaitable de disposer de détails supplémentaires à propos des activités destinées à encourager et à promouvoir la coopération entre les États membres.

Bruxelles, le 16 novembre 1994.

Le Président

du Comité des régions

Jacques BLANC

ANNEXE

Avis complémentaire du Comité des régions

Le 26 juillet 1994, le Comité des régions, conformément à l'article 9, paragraphe 1, du Règlement intérieur, a décidé d'élaborer un avis complémentaire sur la communication et la proposition susmentionnées.

La commission « Éducation et formation », chargée de préparer les travaux du Comité en la matière, a adopté l'avis complémentaire suivant le 24 octobre 1994. Le rapporteur était M. O'Neachtaín.

Cet avis complémentaire était joint à l'avis du Comité des régions (CdR 246/94) adopté lors de la 5e session plénière (réunion du 16 novembre 1994).

1. Éducation à la santé

Le CdR marque son accord avec la Commission qui déclare dans sa communication que l'éducation à la santé est la pierre angulaire de toute politique de promotion de la santé. Il souligne que du fait que nombre de maladies et de décès sont dus à des modes de vie et à des comportements, il est possible de les prévenir et ajoute que l'éducation et la formation ont un rôle capital à jouer dans l'apprentissage de comportements sains.

1.1. Il souligne que l'éducation à la santé, contrairement à d'autres actions de promotion de la santé, suppose un processus dynamique d'apprentissage, comportant une information réciproque entre celui qui apprend et celui qui enseigne. Le CdR confirme que l'éducation à la santé fait partie intégrante de toute stratégie de promotion de la santé et apporte son soutien au cadre coordonné de programmes d'actions de la Communauté en vue des actions proposées.

1.2. Le CdR souligne l'importance de l'enseignement d'attitudes positives aux enfants à l'école, dès l'école primaire, car cela aura une incidence favorable sur leurs schémas futurs de comportement. Il soutient la promotion de l'éducation à la santé dans les programmes scolaires et souligne l'importance d'une approche pluridisciplinaire de l'éducation à la santé. Dans cette optique, le CdR soutient en particulier des projets qui apportent une aide au réseau européen d'écoles promotrices de la santé en collaboration avec l'OMS et le Conseil de l'Europe.

1.3. Tout en reconnaissant que les enfants doivent être un groupe cible prioritaire pour l'éducation à la santé, le CdR maintient que l'éducation à la santé ne doit pas s'arrêter avec la scolarité. Afin d'instaurer une promotion efficace de la santé, il faut un processus adapté d'éducation permanente pour tous les citoyens, à tous les âges, tant sur le lieu de travail que dans les collectivités. Des mesures doivent donc être prises pour encourager une participation active de l'ensemble de la Communauté à l'acquisition des connaissances nécessaires pour mener une vie saine et prévenir maladies, accidents et blessures corporelles, un niveau élevé de protection de la santé étant un des objectifs du traité de Maastricht.

1.4. Le CdR soutient l'approche adoptée par la Commission à savoir l'éducation à la santé fondée sur le principe « mieux vaut prévenir que guérir », mais il souligne que pour traiter les problèmes à la source, il faut une analyse plus fine, particulièrement des facteurs déterminant le comportement à risque. Il importe donc de pouvoir distinguer la cause d'un tel comportement grâce aux symptômes et de reconnaître que les mesures de promotion de la santé seront inutiles si ces causes ne sont pas dûment prises en compte.

1.5. Le CdR demande à la Commission de désigner explicitement le chômage et l'exclusion sociale comme facteurs déterminants importants d'un mode de vie malsain et soutient que les mesures relatives à l'éducation et la formation dans la promotion de la santé doivent aller de pair avec les politiques visant à améliorer les conditions sociales et économiques, en particulier les services de santé.

1.6. À cet égard, une attention particulière doit être accordée à l'éducation à la santé pour des groupes de population défavorisés et des zones territoriales particulièrement dépourvues (centres de villes ou banlieues, zones rurales) qui connaissent des difficultés particulières en matière d'éducation à la santé.

1.7. Le CdR confirme que les propositions de la Commission en ce qui concerne les objectifs de l'éducation à la santé doivent mentionner spécifiquement la santé mentale. Aucune stratégie communautaire efficace d'éducation à la santé ne peut ignorer ce secteur qui est particulièrement important vu que le suicide constitue actuellement une des causes principales de mortalité dans l'Union européenne.

1.8. Des facteurs psychologiques déterminants tels que le stress, l'ennui et l'exclusion (qui peuvent également être rattachés au chômage) doivent également être pris en considération dans ce contexte. Ce type de facteurs renforce la nécessité de créer une Europe des citoyens qui s'attache autant à la qualité de la vie qu'au niveau de vie.

1.9. Le CdR souligne à quel point il est important de transmettre des messages positifs, clairs et scientifiquement fondés en matière d'éducation à la santé. Il faut donc se concentrer sur les avantages d'un mode de vie sain, d'une alimentation équilibrée, de mesures préventives telle la vaccination, de la pratique de sports, des loisirs, d'un comportement sexuel responsable et sur l'intérêt qu'il y a à ne pas fumer, à ne pas consommer de drogues ni d'alcool ainsi qu'à s'abstenir de conduire dangereusement. Le CdR souligne l'utilité de visites dans les hôpitaux et les établissements de santé ainsi que de matériels audiovisuels efficaces et de projets de démonstration. Ces initiatives rapprochent le citoyen des problèmes de promotion de la santé publique et les rend davantage conscients de l'importance d'éviter les comportements à risque.

1.10. Le CdR soutient que les professionnels des soins de santé, en particulier les médecins et les infirmières, doivent jouer un rôle important non seulement pour traiter la maladie mais aussi pour promouvoir une bonne santé, et le CdR demande qu'un appui soit accordé aux projets pilotes encourageant les professionnels de la santé à contribuer de manière active à l'éducation à la santé dans les écoles et sur le lieu de travail.

1.11. Il souligne que des présentations rhétoriques qui transmettent des messages prohibitifs pourraient équivaloir à une forme déguisée d'alarmisme qui pourrait être contreproductif et encourager des comportements provocateurs.

1.12. Le CdR demande des mesures en matière d'éducation à la santé qui renforcent la sensibilisation à la santé et à la sécurité, la prévention des accidents et des blessures corporelles sur le lieu de travail et au domicile, et qui prennent en considération les besoins particuliers des personnes âgées et la tendance au vieillissement de la population.

1.13. Tout en admettant qu'une politique efficace de promotion et d'éducation en matière de santé permettra de faire des économies considérables au niveau du coût global des systèmes de santé, le CdR souligne que cela ne doit pas entraîner une réduction des dépenses en faveur des services de santé.

2. Formation professionnelle en matière de santé publique et de promotion de la santé

2.1. Le CdR souscrit à l'examen et à l'évaluation des structures existantes et des programmes de formation en matière de santé publique, de promotion de la santé et d'éducation à la santé ainsi qu'à la constitution d'un annuaire européen. Il soutient la constitution de réseaux d'écoles de santé publique, d'universités et d'organismes de formation en santé publique et promotion de la santé en vue d'instaurer un tronc commun dans les programmes de formation et de développer les échanges d'étudiants et d'enseignants entre les pays de l'Union européenne. Il souligne également qu'il importe de privilégier une approche interdisciplinaire en encourageant l'introduction de modules de santé publique dans le cursus de formation.

2.2. Il affirme que toute promotion de la coopération entre États membres à propos du contenu des cours de formation et des activités de formation dans les domaines de santé publique doit prévoir une coopération interrégionale entre les parties concernées, en particulier les responsables de la santé et de l'éducation au niveau local et au niveau régional. Ils connaissent mieux les problèmes réels que pose la promotion de la santé dans leurs communautés dont la culture, les conditions socio-économiques et les modes de vie dominants différents demandent des approches différentes. Par ailleurs, ils ont un contact direct avec des enseignants, des travailleurs sociaux et des professionnels médicaux et para-médicaux qui sont les éléments clés dans l'éducation à la santé. L'action communautaire peut apporter son soutien à la coopération à la mise en réseaux qui renforcent leur rôle.

2.3. Le CdR souligne l'importance de la mise au point d'outils pédagogiques et de matériels didactiques efficaces, en particulier du matériel audiovisuel qui peut être largement utilisé dans les États membres. La diffusion de l'information sur les « meilleures pratiques » est particulièrement utile à des fins de formation.

2.4. Le CdR apporte son soutien à la coordination de l'action communautaire en matière de formation à la promotion de la santé avec les programmes actuellement proposés, Socrates et Leonardo da Vinci, et encourage la prise en compte de l'expérience acquise au travers des programmes de la Communauté en matière d'éducation et de formation, en particulier Erasmus et Comett.

3. Coopération interrégionale en matière d'éducation à la santé et de formation en matière de santé publique et de promotion de la santé

3.1. Le CdR demande la création de réseaux de coopération encourageant l'échange d'informations et d'expériences et soutenant des projets pilotes associant écoles, associations de parents, établissements de formation et de santé compétents, universités, organisations non gouvernementales (en particulier l'association des écoles de santé publique dans le cadre de l'Association de santé publique de l'Europe et des régions d'Europe) des centres médicaux, des hôpitaux, des travailleurs sociaux, des centres sociaux, des entreprises, des centres sportifs et récréatifs ainsi que les pouvoirs locaux et régionaux qui ont un rôle-clé à jouer en tant que catalyseur et coordinateur, rassemblant toutes les parties concernées dans le cadre d'une approche intégrée à base communautaire. Il souligne l'importance de la constitution d'un annuaire européen permettant à tous les acteurs principaux concernés par la promotion de l'éducation à la santé au niveau local et régional dans toute l'Union européenne, d'être identifiés et donc reliés par des réseaux communautaires.

3.2. Le CdR demande qu'un soutien soit accordé à des projets types de démonstration très novateurs au niveau local ou régional, faisant participer des citoyens et en particulier des jeunes à la planification, la mise en oeuvre et tout particulièrement l'évaluation des projets. Ces projets pilotes pourraient apporter à tous les protagonistes de l'éducation à la santé publique dans l'Union européenne une information précieuse sur la bonne manière de procéder. Des projets tel que celui mis sur pied au Royaume-Uni qui permet aux médecins de prescrire un cours de natation à titre thérapeutique dans un centre de sport local ou le projet mis sur pied en Irlande dans des instances semi-étatiques qui comporte la présence obligatoire à un cours pour les travailleurs abusant de l'alcool, démontre à quel point la contribution des autorités locales et régionales peut être utile à une stratégie positive de promotion de la santé.

3.3. Affirmant que les fléaux n'ont pas de frontière et que la promotion de la santé est une question globale, le CdR soutient fermement la coopération avec les pays tiers et les organisations internationales de santé publique, notamment l'Organisation mondiale de la santé, ainsi que l'association des pays de l'AELE et les pays d'Europe centrale et orientale, et demande que la coopération interrégionale soit renforcée avec les pays tiers dans le domaine de l'éducation à la santé et de la formation en matière de santé publique et de promotion de la santé.

3.4. Il conclut en soulignant qu'une coordination efficace des actions de promotion de la santé et d'éducation à la santé ainsi qu'une planification et une évaluation efficaces des actions exigent la participation des pouvoirs locaux et régionaux, conformément au principe de la subsidiarité.

Bruxelles, le 24 octobre 1994.

Le Président

du Comité des régions

Jacques BLANC