30.7.72 JournalofficieldesCommunautés européennes N0L172/1
I
(Actesdontlapublicationestuneconditiondeleurapplicabilité)
RÈGLEMENT (CEE)n°1600/72DELACOMMISSION
du20juillet1972
modifiantl'annexedurèglement(CEE)n°1373/70,portantmodalitéscommunes
d'applicationdurégimedecertificatsd'importation,d'exportationetdepréfixation
pourlesproduitsagricolessoumisàunrégimedeprixunique
LACOMMISSION DESCOMMUNAUTÉS
EUROPÉENNES ,
vuletraitéinstituantlaCommunauté économique
européenne,
vuletraitérelatifàl'adhésionàlaCommunauté
économiqueeuropéenneetàlaCommunautéeuro­
peénnedel'énergieatomiqueduroyaumedeDane­
mark,del'Irlande,duroyaumedeNorvègeetdu
Royaume-Uni deGrande-Bretagne etd'Irlandedu
Nord,
vul'acterelatifauxconditionsd'adhésionetaux
adaptationsdestraités,etnotammentsesarticles30
et153,
considérantquelerèglement(CEE)n01373/70dela
Commission ,du10juillet1970,portantmodalités
communesd'applicationdurégimedecertificats
d'importation,d'exportationetdepréfixationpour
lesproduitsagricolessoumisàunrégimedeprix
unique(1),modifiéendernierlieuparlerèglement
(CEE)n°2849/71(2),figureàl'annexeIIdel'acterelatifauxconditionsd'adhésionetadaptationsdes
traités;qu'ilconvientd'yapporterlesadaptations
techniquesd'ordrelinguistiquerenduesnécessairespar
l'adhésiondenouveauxÉtatsmembres,
AARRETELEPRÉSENTRÈGLEMENT :
Articlepremier
Lesspécimensdedemandesdecertificats,decertifi­
catsetd'extraitsdecertificatsannexésaurèglement
(CEE)n01373/70sontremplacésparlesspécimens
figurantenannexeduprésentrèglement.
Article2
Leprésentrèglemententreenvigueurle1erfévrier
1973.Toutefois,lesdemandesdecertificats,lescerti­
ficatsetlesextraitsdecertificatsétablisselonlesan­
ciensspécimenspeuventêtredélivrésjusqu'au
31décembre1973.
Leprésentrèglementestobligatoiredanstoussesélémentsetdirectementapplicable
danstoutÉtatmembre.
FaitàBruxelles,le20juillet1972.
ParlaCommission
Leprésident
S.L.MANSHOLT
(1)JOn°L158du20.7.1970 ,p.1.
(2)JOn0L286du30.12.1971 ,p.24.

C.E.E.F.E.G.E.C.CERTIFICAT D'IMPORTATION OUDEPRÉFIXATION
IMPORTLICENS ELLERFORUDFASTSÆTTELSESATTEST
EINFUHRLIZENZ ODERVORAUSFESTSETZUNGSBESCHEINIGUNG
IMPORTLICENCEORPRE-FIXATION CERTIFICATE
TITOLOD'IMPORTAZIONE ODIPREFISSAZIONE
INVOER-OFVOORFIXATIECERTIFICAAT
IMPORTLISENS ELLERFORHÅNDSLISENS1Timbresecetperforationdel'organismeémet­
teur11):
FA000000 EXEMPLAIRE POURLETITULAIRE12
3aOrganismeémetteur(nometadresse): 4aTitulaire(nom,adressecomplèteetÉtatmembre):
3b 4bDroitstransmisà:
apartirdu
5PRODUITAIMPORTER
6Dénomination commerciale :7DésignationselonlanomenclatureduT.D.C.:
8NuméroduT.D.C.:
9N0delastatistique(2):
10Poidsnet,volume,etc.(3):
(enchiffres)
11Poidsnet,volume,etc.(3):
(enlettres)
12Mentionsparticulières : 13Paysdeprovenance :
Obligatoire :OUINON
14Paysd'origine:
Obligatoire :OUINON
15Préfixationdemandée :OUINON
16Montanttotaldelacautionenmonnaienationale(l):
PAR 17PRÉLÈVEMENT PRÉFIXÉLE
(enchiffres) (unité)
18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4)18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4)18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4)
20Conditionsparticulières :
21Dernierjourdevalidité: 22Tolérance :...%enplus
23Validitéprorogéejusqu'au
pour(5):inclus 25Délivréà
souslen0,le
A ,le 26Cachetetsignaturedel'organismeémetteur:
24Cachetetsignaturedel'organismeémetteurducertificat:
(VAremplirsilacase26nestpasutilisée.
(*)Aremplirselonlaréglementation del'Étatmembrededélivrance;cettementionn'affectepaslavaliditéducertificat.
(8)Avecindicationdel'unité.
(4)Sanspréjudicedel'applicationdesdispositionsdel'article1erparagraphe2,del'article2paragraphe2etdel'article4durèglement(CEE)n*1134/68.
(6)Poidsnet,volume,etc.avecindicationdel'unité.

27IMPUTATIONS
28Poidsnet,volume,etc.
(avecindicationdel'unité)31Documentdouanier
(modèleetn0)
ou„Extraitn0..."
etdated'imputation32Nom,Étatmembre,cachetet
signaturedel'autoritéd'imputation
29Enchiffres(1)30Enlettrespourlaquantité
imputée
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
(*)Partie1pourlaquantitédisponible,partie2pourlaquantitéimputée.
33Fixericilarallongeéventuelle

C.E.E.F.E.G.E.C.CERTIFICAT D'IMPORTATION OUDEPRÉFIXATION
IMPORTLICENS ELLERFORUDFASTSÆTTELSESATTEST
EINFUHRLIZENZ ODERVORAUSFESTSETZUNGSBESCHEINIGUNG
IMPORTLICENCEORPRE-FIXATION CERTIFICATE
TITOLOD'IMPORTAZIONE ODIPREFISSAZIONE
INVOER-OFVOORFIXATIECERTIFICAAT
IMPORTLISENS ELLERFORHÅNDSLISENS1Timbresecetperforationdel'organismeémet­
teurf1):
FA000000EXEMPLAIRE
POURL'ORGANISME ÉMETTEUR22
3aOrganismeémetteur(nometadresse): 4aTitulaire(nom,adressecomplèteetÉtatmembre):
3b 4bDroitstransmisà:
apartirdu
5PRODUITAIMPORTER
6Dénomination commerciale :7Désignationselonlanomenclature duT.D.C.:
8NuméroduT.D.C.:
9N0delastatistique(2):
10Poidsnet,volume,etc.(3):
(enchiffres)
11Poidsnet,volume,etc.(3):
(enlettres)
12Mentionsparticulières : 13Paysdeprovenance :
Obligatoire :OUINON
14Paysd'origine:
Obligatoire :OUINON
15Préfixationdemandée :OUINON
16Montanttotaldelacautionenmonnaienationale(4):
17PRÉLÈVEMENT PREFIXELE PAR
(enchiffres)(unité)
18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4)18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4)18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(*)
20Conditionsparticulières :
21Dernierjourdevalidité: 22Tolérance :...%enplus
23Validitéprorogéejusquau inclus ,lepour(5)25Délivréa
souslen°
A ,le 26Cachetetsignaturedel'organismeémetteur:
24Cachetetsignaturedel'organismeémetteurducertificat:
t1)Aremplirsilacase26n'estpasutilisée.
(*)Aremplirselonlaréglementation del'Étatmembrededélivrance;cettementionn'affectepaslavaliditéducertificat.
(8)Avecindicationdel'unité.
HSanspréjudicedel'applicationdesdispositionsdel'article1erparagraphe2,del'article2paragraphe2etdel'article4durèglement(CEE)n*1134/68.
(6)Poidsnet.volume,etc.avecindicationdel'unité.

C.E.E.F.E.G.E.C.CERTIFICAT D'IMPORTATION OUDEPRÉFIXATION
IMPORTLICENS ELLERFORUDFASTSÆTTELSESATTEST
EINFUHRLIZENZ ODERVORAUSFESTSETZUNGSBESCHEINIGUNG
IMPORTLICENCEORPRE-FIXATION CERTIFICATE
TITOLOD'IMPORTAZIONE ODIPREFISSAZIONE
INVOER-OFVOORFIXATIECERTIFICAAT
IMPORTLISENS ELLERFORHÅNDSLISENS1
2
DEMANDE
3aOrganismeémetteur(nometadresse): 4aDemandeur (nom,adressecomplèteetÉtatmembre):
3b 4b
5PRODUITAIMPORTER
6Dénomination commerciale :7DésignationselonlanomenclatureduT.D.C.
8NuméroduT.D.C.
9N0delastatistique(*):
10Poidsnet,volume,etc.(2):
(enchiffres)
11Poidsnet,volume,etc.(2):
(enlettres)
13Paysdeprovenance : 12Mentionsparticulières :Obligatoire :OUINON
14Paysd'origine:
Obligatoire :OUINON
15Prefixationdemandée :OUINON
16Montantvotaidelacautionenmonnaienationale(8):
Faita .le
Signaturedudemandeur
(l)Aremplirselonlaréglementation del'Étatmembrededélivrance;cettementionn'affectepaslavaliditéducertificat.
HAvecindicationdel'unité. ,
(*)Sanspréjudicedel'applicationdesdispositionsdel'article1erparagraphe2,del'article2paragraphe2etdel'article4durèglement(CEE)n01134/68.

C.E.E.F.E.G.E.C.CERTIFICAT D'IMPORTATION OUDEPRÉFIXATION
IMPORTLICENS ELLERFORUDFASTSÆTTELSESATTEST
EINFUHRLIZENZ ODERVORAUSFESTSETZUNGSBESCHEINIGUNG
IMPORTLICENCEORPRE-FIXATION CERTIFICATE
TITOLOD'IMPORTAZIONE ODIPREFISSAZIONE
INVOER-OFVOORFIXATIECERTIFICAAT
IMPORTLISENS ELLERFORHÅNDSLISENS1Timbresecetperforationdel'organismeémet­
teuri1):
FA000000 EXEMPLAIRE POURLETITULAIRE12Extraitducertificat
n0
3aOrganismeémetteurdel'extrait(nometadresse): 4aTitulaire(nom,adressecomplèteetÉtatmembre):
3bOrganismeémetteurducertificat(nometadresse): 4bDroitstransmisà:
àpartirdu
5PRODUIT AIMPORTER
6Dénomination commerciale :7DésignationselonlanomenclatureduT.D.C.:
8NuméroduT.D.C.:
9N0delastatistique(2):
10Poidsnet,volume,etc.(3):
(enchiffres)
11Poidsnet,volume,etc.(3):
(enlettres)
12Mentionsparticulières : 13Paysdeprovenance :
Obligatoire :OUINON
14Paysd'origine:
Obligatoire :OUINON
15Préfixationdemandée :OUINON
16Montanttotaldelacautionenmonnaienationale(4):
17PRÉLÈVEMENT PREFIXELE PAR
(enchiffres) (unité)
18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4)18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4)18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4)
20Conditionsparticulières :
22Tolerance :...%enplus 21Dernierjourdevalidité:
23Validitéprorogéejusquau inclus 25Délivréa
souslen0,lepour(5):
A ,le 26Cachetetsignaturedel'organismeémetteur:
24Cachetetsignaturedel'organismeémetteurducertificat:
(1)Aremplirsilacase26n'estpasutilisée.
HAremplirselonlaréglementation del'Étatmembrededélivrance;cettementionn'affectepaslavaliditéducertificat.
(")Avecindicationdel'unité.
(4)Sanspréjudicedel'applicationdesdispositionsdel'article1erparagraphe2,del'article2paragraphe2etdel'article4durèglement(CEE)n01134/68.
(6)Poidsnet,volume,etc.avecindicationdel'unité.

27IMPUTATIONS
28Poidsnet,volume,etc.
(avecindicationdel'unité) 31Documentdouanier
(modèleetn0)
etdated'imputation32Nom,Étatmembre,cachetet
signaturedel'autoritéd'imputation
29Enchiffres(*)30Enlettrespourlaquantité
imputée
1
2
1
2
1
2
1
2
i
2
1
2
1
2
(l)Partie1pourlaquantitédisponible,partie2pourlaquantitéimputée.
33Fixericilarallongeéventuelle

C.E.E.F.E.G.E.C.CERTIFICAT D'IMPORTATION OUDEPRÉFIXATION
IMPORTLICENS ELLERFORUDFASTSÆTTELSESATTEST
EINFUHRLIZENZ ODERVORAUSFESTSETZUNGSBESCHEINIGUNG
IMPORTLICENCEORPRE-FIXATION CERTIFICATE
TITOLOD'IMPORTAZIONE ODIPREFISSAZIONE
INVOER-OFVOORFIXATIECERTIFICAAT
IMPORTLISENS ELLERFORHÅNDSLISENS1Timbresecetperforationdel'organismeémet­
teur(x):
FA000000EXEMPLAIRE
POURL'ORGANISME ÉMETTEUR22Extraitducertificat
n0
3aOrganismeémetteurdel'extrait(nometadresse): 4aTitulaire(nom,adressecomplèteetÉtatmembre):
4bDroitstransmisà: 3bOrganismeémetteurducertificat(nometadresse):
àpartirdu
5PRODUIT AIMPORTER
6Dénomination commerciale :7DésignationselonlanomenclatureduT.D.C.:
8NuméroduT.D.C.:
9N0delastatistique(2):
10Poidsnet,volume,etc.(3):
(enchiffres)
11Poidsnet,volume,etc.(3):
(enlettres)
12Mentionsparticulières : 13Paysdeprovenance :
Obligatoire :OUINON
14Paysd'origine:
Obligatoire :OUINON
15Préfixationdemandée :OUINON
16Montanttotaldelacautionenmonnaienationale(4):
17PRÉLÈVEMENT PRÉFIXÉLE PAR
(enchiffres) (unité)
18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4),18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4)18Mois
etannée19Tauxtotalenmon­
naienationale(4)
20Conditionsparticulières :
21Dernierjourdevalidité: 22Tolérance :...%enplus
inclus ,le 23Validitéprorogéejusqu'au
pour(5):25Délivréa
souslen0
A ,le 26Cachetetsignaturedel'organismeémetteur:
24Cachetetsignaturedel'organismeémetteurducertificat:
f1)Aremplirsilacase26n'estpasutilisée.
(*)Aremplirselonlaréglementation del'Étatmembrededélivrance;cettementionn'affectepaslavaliditéducertificat.
(*)Avecindicationdel'unité.
(4)Sanspréjudicedel'applicationdesdispositionsdel'article1erparagraphe2,del'article2paragraphe2etdel'article4durèglement(CEE)n01134/68.
(5)Poidsnet,volume,etc.avecindicationdel'unité.

C.E.E.F.E.G.E.C.CERTIFICAT D'EXPORTATION OUDEPREFIXATION
EKSPORTLICENS ELLERFORUDFASTSÆTTELSESATTEST
AUSFUHRLIZENZ ODERVORAUSFESTSETZUNGSBESCHEINIGUNG
EXPORTLICENCEORPRE-FIXATION CERTIFICATE
TITOLOD'ESPORTAZIONE ODIPREFISSAZIONE
UITVOER-OFVOORFIXATIECERTIFICAAT
EKSPORTLISENS ELLERFORHÅNDSLISENS1Timbresecetperforationdel'organismeémet­
teurf1):
FA000000 EXEMPLAIRE POURLETITULAIRE12
3aOrganismeémetteur(nometadresse): 4aTitulaire(nom,adressecomplèteetÉtatmembre):
3b 4bDroitstransmisa:
apartirdu
5PRODUITAEXPORTER
6Dénomination commerciale :7DésignationselonlanomenclatureduT.D.C.(2):
8NuméroduT.D.C.(2):
9N0delastatistique
(2)(3):
10Poidsnet,volume,etc.(4):
(enchiffres)
11Poidsnet,volume,etc.(4):
(enlettres)
12Mentionsparticulières : 13Paysdedestination :
Obligatoire :OUINON
14Prefixationdemandée :OUINON
15Montanttotaldelacautionenmonnaienationale(5):
16Adjudicationdemandée :OUINON
17RESTITUTION VALABLELE PRÉFIXÉE
18Conditionsparticulières :
19Dernierjourdevalidité: 20Tolerance :...%enplus
21Validitéprorogéejusqu'au
pour(6):inclus 23Délivréa
souslen0,le
A ,le 24Cachetetsignaturedel'organismeémetteur:
22Cachetetsignaturedel'organismeémetteurducertificat:
(')Aremplirsilacase24n'estpasutilisée.
(*)Cesindicationspeuventserapporteràplusieursproduitsdanslescasprévusparlaréglementation communautaire .
(8)Aremplirselonlaréglementation del'Étatmembrededélivrance;cettementionn'affectepaslavaliditéducertificat.
(4)Avecindicationdel'unité. _n
(B)Sanspréjudicedel'applicationdesdispositionsdel'article1erparagraphe2,del'article2paragraphe2etdel'article4durèglement(CEE)n1134/68.
(6)Poidsnet,volume,etc.avecindicationdel'unité.

27IMPUTATIONS
28Poidsnet,volume,etc.
(avecindicationdel'unité)"31Régimedouanier,
documentdouanier
(modèleetn0)
ou„Extraitn0..."
etdated'imputation32Nom,Étatmembre,cachetet
signaturedel'autoritéd'imputation
29EnchiffresC)30Enlettrespourlaquantité
imputée
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
()Partie1pourlaquantitédisponible,partie2pourlaquantitéimputée.
33Fixericilarallongeéventuelle

C.E.E.F.E.G.E.C.
1Timbresecetperforationdel'organismeémet­
teur(x):CERTIFICAT D'EXPORTATION OUDEPREFIXATION
EXSPORTLICENS ELLERFORUDFASTSÆTTELSESATTEST
AUSFUHRLIZENZ ODERVORAUSFESTSETZUNGSBESCHEINIGUNG
EXPORTLICENCEORPRE-FIXATION CERTIFICATE
TITOLOD'ESPORTAZIONE ODIPREFISSAZIONE
UITVOER-OFVOORFIXATIECERTIFICAAT
EKSPORTLISENS ELLERFORHÅNDSLISENS
FA000000EXEMPLAIRE
POURL'ORGANISME ÉMETTEUR22
3aOrganismeémetteur(nometadresse): 4aTitulaire(nom,adressecomplèteetÉtatmembre):
3b 4bDroitstransmisà:
apartirdu
5PRODUIT AEXPORTER
6Dénomination commerciale :7DésignationselonlanomenclatureduT.D.C.(2)
8NuméroduT.D.C.(2):
9N0delastatistique
(2)(3):
10Poidsnet,volume,etc.(4):
(enchiffres)
11Poidsnet,volume,etc.(4):
(enlettres)
12Mentionsparticulières : 13Paysdedestination :
Obligatoire :OUINON
14Préfixationdemandée :OUINON
15Montanttotaldelacautionenmonnaienationale(5):
16Adjudicationdemandée :OUINON
17RESTITUTION VALABLELE PREFIXÉE
18Conditionsparticulières :
19Dernierjourdevalidité: 20Tolérance :...%enplus
21Validitéprorogéejusquau
pour(6):inclus ,le 23Délivréa
souslen0
A ,le 24Cachetetsignaturedel'organismeémetteur:
22Cachetetsignaturedel'organismeemetteurducertificat:
(')Aremplirsilacase24n'estpasutilisée.
(2)Cesindicationspeuventserapporteràplusieursproduitsdanslescasprévusparlaréglementation communautaire .
(3)Aremplirscionlaréglementation del'Étatmembrededélivrance;cettementionn'affectepaslavaliditéducertificat.
(4)Avecindicationdel'unité.
(5)Sanspréjudicedel'applicationdesdispositionsdel'article1erparagraphe2,del'article2paragraphe2etdel'article4durèglement(CEE)n01134/68.
(')Poidsnet,volume,etc.avecindicationdel'unité.

C.E.E.F.E.G.E.C.CERTIFICAT D'EXPORTATION OUDEPRËFIXATION
EKSPORTLICENS ELLERFORUDFASTSÆTTELSESATTEST
AUSFUHRLIZENZ ODERVORAUSFESTSETZUNGSBESCHEINIGUNG
EXPORTLICENCEORPRE-FIXATION CERTIFICATE
TITOLOD'ESPORTAZIONE ODIPREFISSAZIONE
UITVOER-OFVOORFIXATIECERTIFICAAT
EKSPORTLISENS ELLERFORHÅNDSLISENS
DEMANDE2
3aOrganismeemetteur(nometadresse): 4aDemandeur (nom,adressecomplèteetÉtatmembre):
3b 4b
5PRODUIT AEXPORTER
6Dénomination commerciale :7DésignationselonlanomenclatureduT.D.C.(*):
8NuméroduT.D.C.(2):
9N0delastatistique(*)(2):
10Poidsnet,volume,etc.(3):
(enchiffres)
11Poidsnet,volume,etc.(3):
(enlettres)
12Mentionsparticulières : 13Paysdedestination :
Obligatoire :OUINON
14Prefixationdemandée :OUINON
15Montanttotaldelacautionenmonnaienationale(4):
16Adjudicationdemandée :OUINON
Faita ,le
Signaturedudemandeur
()Cesindicationspeuventserapporteràplusieursproduitsdanslescasprévusparlaréglementation communautaire .
OAremplirselonlaréglementation del'Étatmembrededélivrance;cettementionn'affectepaslavaliditéducertificat.
(*)Avecindicationdel'unité.
(4)Sanspréjudicedel'applicationdesdispositionsdel'article1erparagraphe2,del'article2paragraphe2etdel'article4durèglement(CEE)n01134/68.

C.E.E.F.E.G.E.C.
1Timbresecetperforationdel'organismeémet­
teur(x):CERTIFICAT D'EXPORTATION OUDEPREFIXATION
EKSPORTLICENS ELLERFORUDFASTSÆTTELSESATTEST
AUSFUHRLIZENZ ODERVORAUSFESTSETZUNGSBESCHEINIGUNG
EXPORTLICENCEORPRE-FIXATION CERTIFICATE
TITOLOD'ESPORTAZIONE ODIPREFISSAZIONE
UITVOER-OFVOORFIXATIECERTIFICAAT
EKSPORTLISENS ELLERFORHÅNDSLISENS
FA000000 EXEMPLAIRE POURLETITULAIRE12Extraitducertificat
n°
3aOrganismeémetteurdel'extrait(nomet.adresse): 4aTitulaire(nom,adressecomplèteetÉtatmembre):
3bOrganismeémetteurducertificat(nometadresse): 4bDroitstransmisà:
àpartirdu
5PRODUITAEXPORTER
6Dénomination commerciale :7Désignationselonlanomenclature duT.D.C.(a):
8NuméroduT.D.C.(a):
9N0delastatistique
(2)(3):
10Poidsnet,volume,etc.(4):
(enchiffres)
11Poidsnet,volume,etc.(4):
(enlettres)
12Mentionsparticulières : 13Paysdedestination :
Obligatoire :OUINON
14Préfixationdemandée :OUINON
15Montanttotaldelacautionenmonnaienationale(8):
16Adjudicationdemandée :OUINON
17RESTITUTION VALABLELE PRÉFIXÉE
18Conditionsparticulières :
19Dernierjourdevalidité: 20Tolérance :...%enplus
21Validitéprorogéejusqu'au
pour(6):inclus 23Délivréà
souslen0,le
A ,le 24Cachetetsignaturedel'organismeémetteur:
22Cachetetsignaturedel'organismeémetteurducertificat:
(')Aremplirsilacase24n'estpasutilisée.
(2)Cesindicationspeuventserapporteràplusieursproduitsdanslescasprévusparlaréglementation communautaire .
(3)Aremplirselonlaréglementation del'Étatmembrededélivrance;cettementionn'affectepaslavaliditéducertificat.
(4)Avecindicationdel'unité.
(5)Sanspréjudicedel'applicationdesdispositionsdel'article1erparagraphe2,del'article2paragraphe2etdel'article4durèglement(CEE)n"1134/68.
(•)Poidsnet,volume,etc.avecindicationdel'unité.

27IMPUTATIONS
28Poidsnet,volume,etc.
(avecindicationdel'unité)31Régimedouanier,
documentdouanier
(modèleetn0)
etdated'imputation32Nom,Étatmembre,cachetet
signaturedel'autoritéd'imputation
29Enchiffres(x)30Enlettrespourlaquantité
imputée
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
(l)Partie1pourlaquantitédisponible,partie2pourlaquantitéimputée.
33Fixericilarallongeéventuelle

C.E.E.F.E.G.E.C.
1Timbresecetperforationdel'organismeémet­
teur11):CERTIFICAT D'EXPORTATION OUDEPRÊFIXATION
EKSPORTLICENS ELLERFORUDFASTSÆTTELSESATTEST
AUSFUHRLIZENZ ODERVORAUSFESTSETZUNGSBESCHEINIGUNG
EXPORTLICENCEORPRE-FIXATION CERTIFICATE
TITOLOD'ESPORTAZIONE ODIPREFISSAZIONE
UITVOER-OFVOORFIXATIECERTIFICAAT
EKSPORTLISENS ELLERFORHÅNDSLISENS
FA000000EXEMPLAIRE
POURL'ORGANISME ÉMETTEUR22Extraitducertificat
n0
3aOrganismeémetteurdel'extrait(nometadresse): 4aTitulaire(nom,adressecomplèteetÉtatmembre):
3bOrganismeémetteurducertificat(nometadresse): 4bDroitstransmisà:
àpartirdu
5PRODUITAEXPORTER
6Dénomination commerciale :7DésignationselonlanomenclatureduT.D.C.(2):
8NuméroduT.D.C.(*):
9N0delastatistique
(2)(8):
10Poidsnet,volume,etc.(*):
(enchiffres)
11Poidsnet,volume,etc.(4):
(enlettres)
12Mentionsparticulières : 13Paysdedestination :
Obligatoire :OUINON
14Préfixationdemandée :OUINON
15Montanttotaldelacautionenmonnaienationale(5):
16Adjudicationdemandée:OUINON
17RESTITUTION VALABLELE PRÉFIXÉE
18Conditionsparticulières :
19Dernierjourdevalidité: 20Tolérance:...%enplus
21Validitéprorogéejusqu'au
pour(6):inclus 23Délivréà
souslen0,le
,le 24Cachetetsignaturedel'organismeémetteur:
22Cachetetsignaturedel'organismeémetteurducertificat :
(')Aremplirsilacase24n'estpasutilisée.
(2)Cesindicationspeuventserapporteràplusieursproduitsdanslescasprévusparlaréglementation communautaire .
(3)Aremplirselonlaréglementation del'Étatmembrededélivrance;cettementionn'affectepaslavaliditéducertificat.
(*)Avecindicationdel'unité.
(8)Sanspréjudicedel'applicationdesdispositionsdel'article1erparagraphe2,del'article2paragraphe2etdel'article4durèglement(CEE)n°1134/68.
(')Poidsnet,volume,etc.avecindicationdel'unité.