DÉCISION D’EXÉCUTION DE LA COMMISSION

du 8 août 2012

modifiant la décision 2002/253/CE établissant des définitions de cas pour la déclaration des maladies transmissibles au réseau communautaire en application de la décision no 2119/98/CE du Parlement européen et du Conseil

[notifiée sous le numéro C(2012) 5538]

(Texte présentant de l'intérêt pour l'EEE)

(2012/506/UE)

LA COMMISSION EUROPÉENNE,

vu le traité sur le fonctionnement de l’Union européenne,

vu la décision no 2119/98/CE du Parlement européen et du Conseil du 24 septembre 1998 instaurant un réseau de surveillance épidémiologique et de contrôle des maladies transmissibles dans la Communauté (1), et notamment son article 3, point c),

considérant ce qui suit:

L’article 2 de la décision 2002/253/CE de la Commission (2) prévoit que les définitions de cas figurant à l’annexe de cette décision doivent être adaptées dans la mesure nécessaire, sur la base des données scientifiques les plus récentes.

Conformément à l’article 9 du règlement (CE) no 851/2004 du Parlement européen et du Conseil du 21 avril 2004 instituant un Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (3) (ECDC), l’ECDC a fourni, à la demande de la Commission, un avis scientifique sur les définitions de cas pour aider la Commission et les États membres à élaborer des stratégies d’intervention en matière de surveillance des maladies transmissibles et de réaction à celles-ci.

Il convient d’actualiser les définitions de cas qui figurent déjà à l’annexe de la décision 2002/253/CE pour le VIH/sida, la diphtérie, Haemophilus influenzae (maladie invasive), les hépatites B et C, la méningococcie, les oreillons, la légionellose, la rubéole congénitale, l’infection à Escherichia coli producteur de shigatoxines ou de vérocytotoxines (STEC/VTEC), la salmonellose et la leptospirose, et ce sur la base de cet avis scientifique de l’ECDC.

Il y a lieu également d’ajouter à l’annexe de la décision 2002/253/CE une définition générique des cas de résistance antimicrobienne, une définition générique des infections nosocomiales, un certain nombre de définitions de cas particuliers d’infections nosocomiales et une définition des cas d’encéphalite à tiques, et ce sur la base de cet avis scientifique de l’ECDC.

La clarté commande la restructuration de l’annexe de la décision 2002/253/CE de manière que les définitions des cas de maladies transmissibles figurent sur une liste distincte de celles des problèmes sanitaires particuliers et à ce que, dans chaque liste, les définitions de cas figurent dans l’ordre numérique.

Les mesures prévues à la présente décision sont conformes à l’avis du comité institué par la décision no 2119/98/CE,

A ADOPTÉ LA PRÉSENTE DÉCISION:

Article premier

L’annexe de la décision 2002/253/CE est remplacée par l’annexe de la présente décision.

Article 2

Les États membres sont destinataires de la présente décision.

(1) JO L 268 du 3.10.1998, p. 1.

(2) JO L 86 du 3.4.2002, p. 44.

(3) JO L 142 du 30.4.2004, p. 1.

ANNEXE

1. EXPLICATION DES SECTIONS UTILISÉES POUR LA DÉFINITION ET LA CLASSIFICATION DES CAS

Critères cliniques

Les critères cliniques doivent inclure les signes et symptômes courants et significatifs de la maladie qui, seuls ou combinés, offrent un tableau clinique clair ou indicatif de la maladie. Ils donnent un aperçu général de la maladie et n’indiquent pas forcément tous les éléments nécessaires au diagnostic clinique de chaque cas.

Critères de laboratoire

Les critères de laboratoire consistent en une liste de méthodes de laboratoire utilisées pour confirmer un cas. En règle générale, un seul des tests énumérés suffit à confirmer un cas. S’il convient de combiner plusieurs méthodes pour parvenir à une confirmation en laboratoire, cette information est précisée. Le type d’échantillons à prélever pour les examens en laboratoire n’est précisé que si seuls certains types d’échantillons sont considérés comme adéquats pour confirmer un diagnostic. Les critères de laboratoire permettant de classer un cas comme étant «probable» sont indiqués pour certains cas exceptionnels convenus. Ces critères de laboratoire se présentent sous la forme d’une liste de méthodes de laboratoire pouvant être utilisées à l’appui du diagnostic d’un cas, mais qui n’équivalent pas à une confirmation.

Critères épidémiologiques et lien épidémiologique

Les critères épidémiologiques sont réputés remplis lorsqu’un lien épidémiologique peut être établi.

Un lien épidémiologique, durant la période d’incubation, se définit comme l’un des six éléments suivants:

— transmission interhumaine: le fait qu’une personne a été en contact avec un autre individu dont l’infection a été confirmée en laboratoire, d’une manière telle que cette personne peut avoir contracté l’infection,

— transmission de l’animal à l’homme: le fait qu’une personne a été en contact avec un animal chez qui les tests de laboratoire ont confirmé une infection/colonisation, d’une manière telle que cette personne peut avoir contracté l’infection,

— exposition à une source commune: le fait qu’une personne a été exposée à la même source ou au même vecteur d’infection qu’un autre individu dont la maladie est confirmée,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée: le fait qu’une personne a consommé des aliments ou de l’eau de boisson dont la contamination a été confirmée en laboratoire ou a consommé des produits potentiellement contaminés dérivés d’un animal chez qui les tests de laboratoire ont confirmé une infection/colonisation,

— exposition environnementale: le fait qu’une personne s’est baignée dans des eaux ou a été en contact avec une source environnementale dont la contamination a été confirmée en laboratoire,

— exposition en laboratoire: le fait qu’une personne a travaillé dans un laboratoire où il existe un risque d’exposition.

Une personne peut être réputée avoir un lien épidémiologique avec un cas confirmé si au moins un cas dans la chaîne de transmission a été confirmé en laboratoire. Dans l’hypothèse d’infections à transmission féco-orale ou aérienne, la chaîne de transmission ne doit pas nécessairement être établie pour qu’un lien épidémiologique puisse être envisagé.

La transmission peut se produire par une ou plusieurs des voies suivantes:

— par voie aérienne: par projection d’aérosols d’une personne infectée sur les muqueuses d’autres individus alors que la personne infectée tousse, crache, chante ou parle, ou lorsque les aérosols microbiens dispersés dans l’atmosphère sont inhalés par d’autres,

— par contact: soit direct avec une personne infectée (transmission féco-orale, gouttelettes respiratoires, contact cutané ou sexuel) ou avec un animal infecté (morsure, toucher), soit indirect par l’intermédiaire de matériaux ou d’objets infectés (vecteurs passifs, liquides biologiques, sang),

— de manière verticale: de la mère à l’enfant, souvent in utero, ou en conséquence d’un échange fortuit de liquides biologiques, généralement au cours de la période périnatale,

— par un vecteur: transmission indirecte par des moustiques, mites, mouches ou autres insectes infectés qui transmettent la maladie à l’homme par leurs piqûres/morsures,

— par la nourriture ou l’eau: consommation d’aliments ou d’eau de boisson potentiellement contaminés.

Classification des cas

Les cas sont classés comme étant «possibles», «probables» ou «confirmés». La période d’incubation des maladies est indiquée dans les informations supplémentaires en vue de faciliter l’évaluation du lien épidémiologique.

Cas possible

On entend par cas possible un cas classé comme étant «possible» aux fins de la déclaration. Il s’agit généralement d’un cas répondant aux critères cliniques décrits dans la définition de cas, mais pour lequel aucune preuve épidémiologique ou preuve de laboratoire n’atteste la maladie en question. La définition d’un cas possible a une sensibilité élevée et une faible spécificité. Cette classe permet de recenser la plupart des cas, mais elle inclura des faux positifs.

Cas probable

On entend par cas probable un cas classé comme étant «probable» aux fins de la déclaration. Il s’agit généralement d’un cas répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique décrits dans la définition de cas. Les tests de laboratoire permettant de classer un cas comme étant «probable» ne sont spécifiés que pour certaines maladies.

Cas confirmé

On entend par cas confirmé un cas classé comme étant «confirmé» aux fins de la déclaration. Les cas confirmés le sont par un laboratoire et peuvent ou non remplir les critères cliniques décrits dans la définition de cas. La définition d’un cas confirmé a une spécificité élevée et une sensibilité moindre; dès lors, la plupart des cas recensés comme tels seront de vrais positifs, mais certains cas ne seront pas détectés.

Les critères cliniques de certaines maladies ne tiennent pas compte du caractère asymptomatique de nombreux cas aigus (hépatites A, B et C, campylobactériose, salmonellose, par exemple) alors que ces cas peuvent demeurer importants du point de vue de la santé publique à l’échelle nationale.

Les cas confirmés relèvent de l’une des trois sous-catégories mentionnées ci-après. Ils seront rangés dans l’une de ces sous-catégories au cours de l’analyse des données sur la base des variables collectées avec les informations relatives aux cas.

Cas confirmé en laboratoire avec critères cliniques

Le cas remplit les critères de laboratoire qui permettent sa confirmation et les critères cliniques figurant dans la définition de cas.

Cas confirmé en laboratoire, critères cliniques inconnus

Le cas remplit les critères de laboratoire qui permettent sa confirmation, mais aucune information n’est disponible sur les critères cliniques (seul le rapport de laboratoire est disponible, par exemple).

Cas confirmé en laboratoire sans critères cliniques

Le cas remplit les critères de laboratoire qui permettent sa confirmation, mais il ne répond pas aux critères cliniques figurant dans la définition de cas ou est asymptomatique.

2. DÉFINITIONS DES CAS DE MALADIES TRANSMISSIBLES

2.1. SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) ET INFECTION PAR LE VIRUS DE L’IMMUNODÉFICIENCE HUMAINE (VIH)

Critères cliniques (SIDA)

Toute personne présentant une ou plusieurs des affections cliniques décrites dans la définition européenne des cas de sida:

— pour les adultes et les adolescents de 15 ans et plus,

— pour les enfants de moins de 15 ans.

Critères de laboratoire (VIH)

— Adultes, adolescents et enfants âgés de 18 mois ou plus Au moins un des trois critères suivants: — résultat positif à un test de dépistage des anticorps du VIH ou à un test de dépistage combiné (anticorps du VIH et antigène p24 du VIH), confirmé par un test de détection des anticorps plus spécifique (Western blot, par exemple), — résultat positif à deux tests EIA pour la détection des anticorps, confirmé par un test EIA additionnel au résultat positif, — résultats positifs, sur deux échantillons distincts, à au moins un des trois tests suivants: — détection d’acide nucléique du VIH (ARN-VIH, ADN-VIH), — mise en évidence du VIH par un test de détection de l’antigène p24 du VIH, comprenant une épreuve de neutralisation, — isolement du VIH.

— Enfants âgés de moins de 18 mois Résultats positifs, sur deux échantillons distincts (sang de cordon non compris), à au moins un des trois tests suivants: — isolement du VIH, — détection d’acide nucléique du VIH (ARN-VIH, ADN-VIH), — mise en évidence du VIH par un test de détection de l’antigène p24 du VIH, comprenant une épreuve de neutralisation, chez les enfants âgés d’un mois ou plus.

Critères épidémiologiques Sans objet.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable Sans objet.

C. Cas confirmé

— Infection par le VIH Toute personne répondant aux critères de laboratoire pour l’infection par le VIH.

— Sida Toute personne répondant aux critères cliniques du sida et aux critères de laboratoire pour l’infection par le VIH.

2.2. ANTHRAX (Bacillus anthracis)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des formes cliniques suivantes:

Charbon cutané

Au moins un des deux symptômes suivants:

— lésion papuleuse ou vésiculeuse,

— escarre noirâtre entourée d’un œdème.

Charbon gastro-intestinal

— Fièvre ou état fébrile,

ET au moins un des deux symptômes suivants:

— fortes douleurs abdominales,

— diarrhée.

Charbon d’inhalation ou charbon pulmonaire

— Fièvre ou état fébrile,

ET au moins un des deux symptômes suivants:

— détresse respiratoire aiguë,

— constatation radiologique d’élargissement médiastinal.

Méningite charbonneuse/méningo-encéphalite charbonneuse

— Fièvre,

ET au moins un des trois symptômes suivants:

— convulsions,

— perte de conscience,

— signes méningés.

Septicémie charbonneuse

Critères de laboratoire

— Isolement de Bacillus anthracis à partir d’un échantillon clinique.

— Détection d’acide nucléique de Bacillus anthracis dans un échantillon clinique.

En l’absence de symptômes cliniques, un prélèvement nasal positif ne contribue pas à confirmer le diagnostic d’un cas.

Critères épidémiologiques

Au moins un des trois liens épidémiologiques suivants:

— transmission de l’animal à l’homme,

— exposition à une source commune,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.3. INFLUENZA AVIAIRE DE TYPE A/H5 OU A/H5N1, FORME HUMAINE

Critères cliniques

Toute personne présentant un des deux symptômes suivants:

— fièvre ET signes et symptômes d’une infection respiratoire aiguë,

— décès survenu à la suite d’une maladie respiratoire aiguë inexpliquée.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— isolement de l’influenza A/H5N1 à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique de l’influenza A/H5 dans un échantillon clinique,

— formation d’anticorps spécifiques de l’influenza A/H5 (multiplication par quatre ou plus ou un titre unique élevé).

Critères épidémiologiques

Au moins un des quatre critères suivants:

— transmission interhumaine par contact rapproché (distance d’un mètre ou moins) avec une personne déclarée comme un cas probable ou confirmé,

— exposition en laboratoire: lorsqu’il existe un risque d’exposition au virus de l’influenza A/H5N1,

— contact rapproché (distance d’un mètre ou moins) avec un animal autre qu’une volaille ou qu’un oiseau sauvage (par exemple, un chat ou un cochon) dont l’infection par le virus A/H5N1 a été confirmée,

— résider ou s’être rendu dans une région où la présence d’influenza A/H5N1 est à ce moment suspectée ou confirmée (1) ET remplir au moins un des deux critères suivants: — avoir eu un contact rapproché (distance d’un mètre ou moins) avec des volailles domestiques ou des oiseaux sauvages malades ou morts (2) dans la zone concernée, — s’être trouvé dans une maison ou une exploitation de la zone concernée où la présence de volailles domestiques malades ou mortes a été signalée au cours du mois écoulé.

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques et épidémiologiques.

B. Cas probable

Toute personne ayant réagi positivement à un test de détection de l’influenza A/H5 ou A/H5N1 réalisé par un laboratoire autre qu’un laboratoire national de référence faisant partie du réseau communautaire des laboratoires de référence pour la grippe humaine (CNRL).

C. Cas confirmé à l’échelon national

Toute personne ayant réagi positivement à un test de détection de l’influenza A/H5 ou A/H5N1 réalisé par un laboratoire national de référence faisant partie du réseau communautaire des laboratoires de référence pour la grippe humaine (CNRL).

D. Cas confirmé par l’OMS

Toute personne dont le cas a été confirmé en laboratoire par un centre collaborateur de l’OMS pour le virus H5.

2.4. BOTULISME (Clostridium botulinum)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des formes cliniques suivantes:

Botulisme alimentaire et botulisme par blessure

Au moins un des deux symptômes suivants:

— atteinte des paires crâniennes (diplopie, vision trouble, dysphagie, atteinte bulbaire, par exemple),

— paralysie périphérique symétrique.

Botulisme du nourrisson

Tout nourrisson présentant au moins un des six symptômes suivants:

— constipation,

— léthargie,

— nutrition insuffisante,

— ptose,

— dysphagie,

— faiblesse musculaire générale.

Le type de botulisme qui touche habituellement les nourrissons (enfants de moins de 12 mois) peut aussi atteindre les enfants de plus de 12 mois et occasionnellement les adultes dont l’anatomie et la microflore gastro-intestinales sont altérées.

Critères de laboratoire

Au moins un des deux critères suivants:

— isolement de Clostridium botulinum pour le botulisme du nourrisson (dans les selles) ou le botulisme par blessure (dans la plaie) (l’isolement de Clostridium botulinum dans les selles d’adultes n’est pas pertinent pour le diagnostic du botulisme alimentaire),

— détection de la toxine botulique dans un échantillon clinique.

Critères épidémiologiques

Au moins un des deux liens épidémiologiques suivants:

— exposition à une source commune (aliments, partage d’aiguilles ou d’autres instruments, etc.),

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.5. BRUCELLOSE (Brucella spp.)

Critères cliniques

Toute personne présentant de la fièvre,

ET au moins un des sept symptômes suivants:

— sueurs (abondantes, malodorantes, surtout nocturnes),

— frissons,

— arthralgie,

— faiblesse,

— dépression,

— céphalées,

— anorexie.

Critères de laboratoire

Au moins un des deux critères suivants:

— isolement de Brucella spp. à partir d’un échantillon clinique,

— formation d’anticorps spécifiques de Brucella (test d’agglutination standard, test de fixation du complément, test ELISA).

Critères épidémiologiques

Au moins un des quatre liens épidémiologiques suivants:

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée,

— exposition à des produits dérivés d’un animal contaminé (lait ou produits laitiers),

— transmission de l’animal à l’homme (sécrétions ou organes – tels que l’écoulement vaginal et le placenta – contaminés),

— exposition à une source commune.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.6. CAMPYLOBACTÉRIOSE (Campylobacter spp.)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins un des trois symptômes suivants:

— diarrhée,

— douleurs abdominales,

— fièvre.

Critères de laboratoire

— Isolement de Campylobacter spp. à partir d’échantillons de selles ou de sang.

Il convient, si possible, de procéder à une différenciation de Campylobacter spp.

Critères épidémiologiques

Au moins un des cinq liens épidémiologiques suivants:

— transmission de l’animal à l’homme,

— transmission interhumaine,

— exposition à une source commune,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée,

— exposition environnementale.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.7. INFECTION À CHLAMYDIA (Chlamydia trachomatis), Y COMPRIS LYMPHOGRANULOMATOSE VÉNÉRIENNE (LGV)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des formes cliniques suivantes:

Infection à Chlamydia, sauf LGV

Au moins un des six symptômes suivants:

— urétrite,

— épididymite,

— salpingite aiguë,

— endométrite aiguë,

— cervicite,

— proctite.

Chez les nouveau-nés, au moins une des deux manifestations suivantes:

— conjonctivite,

— pneumonie.

LGV

Au moins un des cinq symptômes suivants:

— urétrite,

— ulcérations génitales,

— lymphadénopathie inguinale,

— cervicite,

— proctite.

Critères de laboratoire

Infection à Chlamydia, sauf LGV

Au moins un des trois critères suivants:

— isolement de Chlamydia trachomatis à partir d’un échantillon provenant du tractus anogénital ou de la conjonctive,

— mise en évidence de Chlamydia trachomatis dans un échantillon clinique par immunofluorescence directe,

— détection d’acide nucléique de Chlamydia trachomatis dans un échantillon clinique.

LGV

Au moins un des deux critères suivants:

— isolement de Chlamydia trachomatis à partir d’un échantillon provenant du tractus anogénital ou de la conjonctive,

— détection d’acide nucléique de Chlamydia trachomatis dans un échantillon clinique,

ET

— identification du sérotype (génotype) L1, L2 ou L3.

Critères épidémiologiques

Lien épidémiologique par transmission interhumaine (contact sexuel ou transmission verticale).

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire.

2.8. CHOLÉRA (Vibrio cholerae)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins un des deux symptômes suivants:

— diarrhée,

— vomissements.

Critères de laboratoire

— Isolement de Vibrio cholerae à partir d’un échantillon clinique, ET

— mise en évidence de l’antigène O1 ou O139 dans l’isolat, ET

— mise en évidence de l’entérotoxine cholérique ou du gène de l’entérotoxine cholérique dans l’isolat.

Critères épidémiologiques

Au moins un des quatre liens épidémiologiques suivants:

— exposition à une source commune,

— transmission interhumaine,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée,

— exposition environnementale.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.9. VARIANTE DE LA MALADIE DE CREUTZFELDT-JAKOB (vMCJ)

Conditions préalables

— Toute personne présentant un trouble neuropsychiatrique évolutif depuis au moins six mois.

— Les examens de routine ne semblent pas indiquer d’autre diagnostic.

— Pas d’antécédents d’exposition à des hormones hypophysaires humaines ou de greffe de dure-mère.

— Pas de signes d’une forme génétique d’encéphalopathie spongiforme transmissible.

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins quatre des cinq symptômes suivants:

— symptômes psychiatriques précoces (3),

— symptômes sensoriels douloureux persistants (4),

— ataxie,

— myoclonie ou chorée ou dystonie,

— démence.

Critères de diagnostic

Critères de diagnostic pour la confirmation du cas:

— confirmation neuropathologique: modification spongiforme et important dépôt de protéine du prion avec plaques florides sur n’importe quelle partie du cerveau ou du cervelet.

Critères de diagnostic pour un cas probable ou possible:

— l’électroencéphalogramme (EEG) ne montre pas l’image typique (5) de la MCJ sporadique (6) au stade précoce de la maladie,

— l’IRM cérébrale montre un signal hyperintense bilatéral au niveau du pulvinar,

— une biopsie des amygdales positive (7).

Critères épidémiologiques

Lien épidémiologique par transmission interhumaine (transfusion sanguine, par exemple).

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne remplissant les conditions préalables

ET

— répondant aux critères cliniques, ET

— présentant un EEG négatif pour la MCJ sporadique (8).

B. Cas probable

Toute personne remplissant les conditions préalables

ET

— répondant aux critères cliniques, ET

— présentant un EEG négatif pour la MCJ sporadique (9), ET

— présentant une IRM cérébrale positive, OU

— toute personne remplissant les conditions préalables ET

— dont la biopsie des amygdales est positive.

C. Cas confirmé

Toute personne remplissant les conditions préalables

ET

répondant aux critères de diagnostic pour la confirmation du cas.

2.10. CRYPTOSPORIDIOSE (Cryptosporidium spp.)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins un des deux symptômes suivants:

— diarrhée,

— douleurs abdominales.

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre critères suivants:

— mise en évidence d’oocystes de Cryptosporidium dans les selles,

— mise en évidence de Cryptosporidium dans le liquide intestinal ou dans des prélèvements biopsiques de l’intestin grêle,

— détection d’acide nucléique de Cryptosporidium dans les selles,

— mise en évidence de l’antigène de Cryptosporidium dans les selles.

Critères épidémiologiques

Un des cinq liens épidémiologiques suivants:

— transmission interhumaine,

— exposition à une source commune,

— transmission de l’animal à l’homme,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée,

— exposition environnementale.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.11. DIPHTÉRIE (Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans et Corynebacterium pseudotuberculosis)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des formes cliniques suivantes:

Diphtérie respiratoire classique:

Affection des voies respiratoires supérieures caractérisée par une laryngite, par une rhinopharyngite ou par une amygdalite,

ET

une membrane/pseudomembrane adhérente.

Diphtérie respiratoire modérée:

Affection des voies respiratoires supérieures caractérisée par une laryngite, par une rhinopharyngite ou par une amygdalite,

SANS

une membrane/pseudomembrane adhérente.

Diphtérie cutanée:

Lésion cutanée.

Autres formes de diphtérie:

Lésion de la conjonctive ou des muqueuses.

Critères de laboratoire

Isolement de Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans ou Corynebacterium pseudotuberculosis toxigène à partir d’un échantillon clinique.

Critères épidémiologiques

Au moins un des liens épidémiologiques suivants:

— transmission interhumaine,

— transmission de l’animal à l’homme.

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques de la diphtérie respiratoire classique.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques de la diphtérie (diphtérie respiratoire classique, diphtérie respiratoire modérée, diphtérie cutanée, autres formes de diphtérie) et présentant un lien épidémiologique avec une personne dont le cas est confirmé ou un lien épidémiologique avec un cas de transmission de l’animal à l’homme.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire ET présentant au moins une des formes cliniques.

2.12. ÉCHINOCOCCOSE (Echinococcus spp.)

Critères cliniques

Non pertinent aux fins de la surveillance.

Critères de diagnostic

Au moins un des cinq critères suivants:

— histopathologie ou parasitologie compatible avec Echinococcus multilocularis ou granulosus (visualisation directe des protoscolex dans le liquide kystique, par exemple),

— détection dans les prélèvements chirurgicaux de kyste(s) de morphologie macroscopique pathognomonique d’Echinococcus granulosus,

— lésions organiques typiques détectées par des techniques d’imagerie (tomographie informatique, sonographie, IRM, par exemple) ET confirmées par un test sérologique,

— mise en évidence d’anticorps sériques spécifiques d’Echinococcus spp. par un test sérologique à haute sensibilité ET confirmation par un test sérologique à haute spécificité,

— détection d’acide nucléique d’Echinococcus multilocularis ou granulosus dans un échantillon clinique.

Critères épidémiologiques Sans objet.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable Sans objet.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de diagnostic.

2.13. LAMBLIASE (Giardia lamblia)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins un des quatre symptômes suivants:

— diarrhée,

— douleurs abdominales,

— ballonnements,

— signes de malabsorption (stéatorrhée, perte de poids, par exemple).

Critères de laboratoire

Au moins un des deux critères suivants:

— mise en évidence de kystes ou de trophozoïtes de Giardia lamblia dans les selles, dans le liquide duodénal ou dans des prélèvements biopsiques de l’intestin grêle,

— mise en évidence de l’antigène de Giardia lamblia dans les selles.

Critères épidémiologiques

Au moins un des quatre liens épidémiologiques suivants:

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée,

— transmission interhumaine,

— exposition à une source commune,

— exposition environnementale.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.14. GONORRHÉE (Neisseria gonorrhoeae)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des huit manifestations suivantes:

— urétrite,

— salpingite aiguë,

— maladie inflammatoire pelvienne,

— cervicite,

— épididymite,

— proctite,

— pharyngite,

— arthrite,

OU

tout nouveau-né atteint de conjonctivite.

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre critères suivants:

— isolement de Neisseria gonorrhoeae à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique de Neisseria gonorrhoeae dans un échantillon clinique,

— mise en évidence de Neisseria gonorrhoeae dans un échantillon clinique au moyen d’une sonde d’acide nucléique non amplifié,

— détection au microscope de diplocoques intracellulaires Gram négatif dans un prélèvement urétral chez un homme.

Critères épidémiologiques

Lien épidémiologique par transmission interhumaine (contact sexuel ou transmission verticale).

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire.

2.15. HAEMOPHILUS INFLUENZAE, MALADIE INVASIVE (Haemophilus influenzae)

Critères cliniques

Non pertinent aux fins de la surveillance.

Critères de laboratoire

Au moins un des deux critères suivants:

— isolement de Haemophilus influenzae à partir d’un site anatomique normalement stérile,

— détection d’acide nucléique de Haemophilus influenzae dans un site anatomique normalement stérile.

Critères épidémiologiques Sans objet.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable Sans objet.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire.

2.16. HÉPATITE A (virus de l’hépatite A)

Critères cliniques

Toute personne chez laquelle des symptômes apparaissent discrètement (fatigue, douleurs abdominales, perte d’appétit, nausées intermittentes et vomissements, par exemple)

ET

présentant au moins un des trois symptômes suivants:

— fièvre,

— ictère,

— élévation des transaminases sériques.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— détection d’acide nucléique du virus de l’hépatite A dans le sérum ou les selles,

— formation d’anticorps spécifiques du virus de l’hépatite A,

— détection de l’antigène du virus de l’hépatite A dans les selles.

Critères épidémiologiques

Au moins un des quatre critères suivants:

— transmission interhumaine,

— exposition à une source commune,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée,

— exposition environnementale.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.17. HÉPATITE B (virus de l’hépatite B)

Critères cliniques

Non pertinent aux fins de la surveillance.

Critères de laboratoire

Résultats positifs à au moins un des tests suivants ou à une combinaison de tests:

— anticorps de type IgM dirigés contre l’antigène de la nucléocapside de l’hépatite B (IgM anti-HBc),

— antigène de surface de l’hépatite B (AgsHB),

— antigène e de l’hépatite B (AgeHB),

— acide nucléique de l’hépatite B (ADN-VHB).

Critères épidémiologiques

Non pertinent aux fins de la surveillance.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable Sans objet.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire.

2.18. HÉPATITE C (virus de l’hépatite C)

Critères cliniques

Non pertinent aux fins de la surveillance.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— détection d’acide nucléique du virus de l’hépatite C (ARN-VHC),

— détection de l’antigène de capside du virus de l’hépatite C (nucl.-VHC),

— formation d’anticorps spécifiques contre le virus de l’hépatite C (anti-VHC) confirmée par un test anticorps de confirmation (techniques immuno-enzymatiques de type immunoblot, par exemple) chez des personnes de plus de 18 mois qui ne présentent aucun signe de guérison.

Critères épidémiologiques Sans objet.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable Sans objet.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire.

2.19. GRIPPE (virus de la grippe)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des formes cliniques suivantes:

Syndrome pseudo-grippal

— Brusque apparition des symptômes,

ET

— au moins un des quatre symptômes systémiques suivants: — fièvre ou état fébrile, — malaise, — céphalées, — myalgie,

ET

— au moins un des trois symptômes respiratoires suivants: — toux, — mal de gorge, — essoufflement.

Infection respiratoire aiguë (IRA)

— Brusque apparition des symptômes,

ET

— au moins un des quatre symptômes respiratoires suivants: — toux, — mal de gorge, — essoufflement, — coryza,

ET

— opinion du médecin selon laquelle la maladie est de type infectieux.

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre critères suivants:

— isolement du virus de la grippe à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique du virus de la grippe dans un échantillon clinique,

— identification de l’antigène du virus de la grippe par immunofluorescence directe dans un échantillon clinique,

— formation d’anticorps spécifiques de la grippe.

Il convient, si possible, de procéder au sous-typage des isolats du virus de la grippe.

Critères épidémiologiques

Lien épidémiologique par transmission interhumaine.

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques (syndrome pseudo-grippal ou IRA).

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques (syndrome pseudo-grippal ou IRA) et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques (syndrome pseudo-grippal ou IRA) et aux critères de laboratoire.

2.20. GRIPPE A(H1N1)

Critères cliniques

Toute personne présentant l’une des trois caractéristiques suivantes:

— fièvre supérieure à 38 °C ET signes et symptômes d’une infection respiratoire aiguë,

— pneumonie (maladie respiratoire grave),

— mort due à une maladie respiratoire aiguë inexpliquée.

Critères de laboratoire

Au moins l’un des tests suivants:

— RT-PCR,

— culture virale (nécessitant des installations BSL-3),

— multiplication par quatre du nombre d’anticorps spécifiques neutralisant le nouveau virus de la grippe A(H1N1) (nécessité de deux prélèvements successifs durant la phase aiguë de la maladie puis pendant la période de convalescence, au moins 10 à 14 jours plus tard).

Critères épidémiologiques

Au moins un des trois critères ci-après dans les sept jours précédant l’apparition de la maladie:

— une personne s’étant trouvée en contact rapproché avec un cas confirmé d’infection par le nouveau virus de la grippe A(H1N1) alors que la maladie s’était déclarée,

— une personne s’étant rendue dans une région où une transmission interhumaine soutenue de la nouvelle grippe A(H1N1) est établie,

— une personne travaillant dans un laboratoire où des échantillons du nouveau virus de la grippe A(H1N1) sont testés.

Classification des cas

A. Cas sous observation

Toute personne répondant aux critères cliniques et épidémiologiques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques ET épidémiologiques ET chez laquelle des résultats de laboratoire établissent l’existence d’une infection qui réagit positivement au test de la grippe A et ne peut être rattachée à aucun sous-type.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire pour la confirmation.

2.21. MALADIE DU LÉGIONNAIRE (Legionella spp.)

Critères cliniques

Toute personne présentant les symptômes d’une pneumonie.

Critères de laboratoire

Critères de laboratoire pour la confirmation du cas

Au moins un des trois critères suivants:

— isolement de Legionella spp. à partir de sécrétions respiratoires ou de tout autre site anatomique normalement stérile,

— détection de l’antigène de Legionella pneumophila dans les urines,

— augmentation significative du niveau d’anticorps spécifiques de Legionella pneumophila du sérogroupe 1 dans deux prélèvements successifs.

Critères de laboratoire pour un cas probable

Au moins un des quatre critères suivants:

— détection de l’antigène de Legionella pneumophila dans les sécrétions respiratoires ou dans le tissu pulmonaire, par exemple au moyen de la coloration par immunofluorescence directe utilisant des réactifs à base d’anticorps monoclonaux,

— détection d’acide nucléique de Legionella spp. dans les sécrétions respiratoires, le tissu pulmonaire ou tout autre site anatomique normalement stérile,

— augmentation significative du niveau d’anticorps spécifiques de Legionella pneumophila autre que du sérogroupe 1 ou d’autres espèces de Legionella dans deux prélèvements successifs,

— un titre unique élevé d’anticorps spécifiques de Legionella pneumophila du sérogroupe 1 dans le sérum.

Critères épidémiologiques Sans objet.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques ET à au moins un critère de laboratoire pour les cas probables.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques ET à au moins un critère de laboratoire pour les cas confirmés.

2.22. LEPTOSPIROSE (Leptospira spp.)

Critères cliniques

Toute personne présentant

— de la fièvre,

OU

au moins deux des onze symptômes suivants:

— frissons,

— céphalées,

— myalgie,

— suffusion conjonctivale,

— hémorragies cutanées et muqueuses,

— éruptions cutanées,

— ictère,

— myocardite,

— méningite,

— insuffisance rénale,

— symptômes respiratoires tels que l’hémoptysie.

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre critères suivants:

— isolement de Leptospira interrogans ou de toute autre espèce de Leptospira pathogène à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique de Leptospira interrogans ou de toute autre espèce de Leptospira pathogène dans un échantillon clinique,

— mise en évidence de Leptospira interrogans ou de toute autre espèce de Leptospira pathogène par immunofluorescence dans un échantillon clinique,

— formation d’anticorps spécifiques de Leptospira interrogans ou de toute autre espèce de Leptospira pathogène.

Critères épidémiologiques

Au moins un des trois liens épidémiologiques suivants:

— transmission de l’animal à l’homme,

— exposition environnementale,

— exposition à une source commune.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.23. LISTÉRIOSE (Listeria monocytogenes)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des trois formes cliniques suivantes:

— listériose néonatale, se traduisant par: la naissance d’un enfant mort-né OU au moins un des cinq symptômes suivants au cours du premier mois de la vie: — granulomatose septique infantile, — méningite ou méningo-encéphalite, — septicémie, — dyspnée, — lésions cutanées, des membranes muqueuses ou des conjonctives;

— listériose de la femme enceinte, se traduisant par au moins un des trois symptômes suivants: — avortement, fausse couche, accouchement d’un enfant mort-né ou naissance prématurée, — fièvre, — syndrome pseudo-grippal;

— autre forme de listériose, se traduisant par au moins un des quatre symptômes suivants: — fièvre, — méningite ou méningo-encéphalite, — septicémie, — infections localisées (arthrite, endocardite, abcès…).

Critères de laboratoire

Au moins un des deux critères suivants:

— isolement de Listeria monocytogenes à partir d’un site anatomique normalement stérile,

— isolement de Listeria monocytogenes à partir d’un site anatomique normalement non stérile chez un fœtus, un enfant mort-né, un nouveau-né ou chez sa mère 24 heures après la naissance ou dans les 24 heures de la naissance.

Critères épidémiologiques

Au moins un des trois liens épidémiologiques suivants:

— exposition à une source commune,

— transmission interhumaine (transmission verticale),

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée.

Informations supplémentaires

Période d’incubation de 3 à 70 jours, le plus souvent de 21 jours.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire,

OU

toute mère dont le fœtus, l’enfant mort-né ou le nouveau-né est atteint de listériose (infection confirmée en laboratoire).

2.24. PALUDISME (Plasmodium spp.)

Critères cliniques

Toute personne présentant de la fièvre OU des antécédents de fièvre.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— mise en évidence de l’hématozoaire du paludisme par microscopie optique dans des frottis sanguins,

— détection d’acide nucléique de Plasmodium dans le sang,

— détection de l’antigène de Plasmodium.

Il convient, si possible, de procéder à une différenciation de Plasmodium spp.

Critères épidémiologiques Sans objet.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable Sans objet.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.25. ROUGEOLE (virus de la rougeole)

Critères cliniques

Toute personne présentant de la fièvre,

ET

— une éruption maculopapuleuse,

ET au moins un des trois symptômes suivants:

— toux,

— coryza,

— conjonctivite.

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre critères suivants:

— isolement du virus de la rougeole à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique du virus de la rougeole dans un échantillon clinique,

— formation, dans le sérum ou la salive, d’anticorps spécifiques du virus de la rougeole caractéristiques d’une infection aiguë,

— détection de l’antigène du virus de la rougeole par immunofluorescence directe dans un échantillon clinique au moyen d’anticorps monoclonaux spécifiques de la rougeole.

Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal. Si la personne a été vaccinée récemment, il y a lieu de chercher le virus sauvage.

Critères épidémiologiques

Lien épidémiologique par transmission interhumaine.

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne qui n’a pas été vaccinée récemment et qui répond aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.26. MÉNINGOCOCCIE INVASIVE (Neisseria meningitidis)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins un des symptômes suivants:

— signes méningés,

— éruption hémorragique,

— choc septique,

— arthrite septique.

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre critères suivants:

— isolement de Neisseria meningitidis à partir d’un site anatomique normalement stérile ou d’une lésion cutanée purpurique,

— détection d’acide nucléique de Neisseria meningitidis dans un site anatomique normalement stérile ou dans une lésion cutanée purpurique,

— détection de l’antigène de Neisseria meningitidis dans le liquide céphalorachidien (LCR),

— détection de diplocoques Gram négatif dans le LCR.

Critères épidémiologiques

Lien épidémiologique par transmission interhumaine.

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire.

2.27. OREILLONS (virus ourlien)

Critères cliniques

Toute personne présentant

— de la fièvre,

ET

au moins un des trois symptômes suivants:

— apparition brutale d’une tuméfaction unilatérale ou bilatérale sensible de la parotide ou d’autres glandes salivaires sans cause apparente,

— orchite,

— méningite.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— isolement du virus ourlien à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique du virus ourlien,

— formation, dans le sérum ou la salive, d’anticorps spécifiques du virus ourlien caractéristiques d’une infection aiguë.

Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal.

Critères épidémiologiques

Lien épidémiologique par transmission interhumaine.

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne qui n’a pas été vaccinée récemment et qui répond aux critères de laboratoire.

En cas de vaccination récente: toute personne chez qui une souche sauvage du virus ourlien a été détectée.

2.28. COQUELUCHE (Bordetella pertussis)

Critères cliniques

Toute personne atteinte de toux depuis au moins deux semaines,

ET présentant au moins un des trois symptômes suivants:

— quintes de toux,

— cornage,

— vomissements après la toux,

OU

toute personne chez qui un médecin a diagnostiqué une coqueluche,

OU

apnées chez les nourrissons.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— isolement de Bordetella pertussis à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique de Bordetella pertussis dans un échantillon clinique,

— formation d’anticorps spécifiques de Bordetella pertussis.

Critères épidémiologiques

Lien épidémiologique par transmission interhumaine.

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.29. PESTE (Yersinia pestis)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des formes cliniques suivantes:

Peste bubonique:

— fièvre,

ET

— inflammation soudaine et douloureuse des ganglions lymphatiques.

Peste septicémique:

— fièvre.

Peste pulmonaire:

— fièvre,

ET

au moins un des trois symptômes suivants:

— toux,

— douleur thoracique,

— hémoptysie.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— isolement de Yersinia pestis à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique de Yersinia pestis dans un échantillon clinique (antigène F1),

— formation d’anticorps spécifiques de l’antigène F1 de Yersinia pestis.

Critères épidémiologiques

Au moins un des quatre liens épidémiologiques suivants:

— transmission interhumaine,

— transmission de l’animal à l’homme,

— exposition en laboratoire (lorsqu’il existe un risque d’exposition à la peste),

— exposition à une source commune.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire.

2.30. MALADIE(S) INVASIVE(S) À PNEUMOCOQUES (Streptococcus pneumoniae)

Critères cliniques

Non pertinent aux fins de la surveillance.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— isolement de Streptococcus pneumoniae à partir d’un site normalement stérile,

— détection d’acide nucléique de Streptococcus pneumoniae dans un site anatomique normalement stérile,

— détection de l’antigène de Streptococcus pneumoniae dans un site anatomique normalement stérile.

Critères épidémiologiques Sans objet.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable Sans objet.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire.

2.31 POLIOMYÉLITE (poliovirus)

Critères cliniques

Toute personne de moins de 15 ans atteinte d’une paralysie flasque aiguë (PFA),

OU

toute personne chez qui un médecin suspecte une polio.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— isolement du poliovirus et différenciation intratypique – poliovirus sauvage (PVS),

— poliovirus dérivé d’une souche vaccinale (PVDV) (au moins 85 % d’homologie avec la souche vaccinale dans les séquences de nucléotides de la région VP1),

— poliovirus de type Sabin: différenciation intratypique réalisée par un laboratoire polio accrédité par l’OMS (pour le PVDV, différence au niveau de la séquence VP1 de plus de 1 % et de 15 % au maximum par rapport à la souche vaccinale du même sérotype).

Critères épidémiologiques

Au moins un des deux liens épidémiologiques suivants:

— transmission interhumaine,

— s’être déjà rendu dans une région où la polio est endémique ou dans une région où la présence du poliovirus est suspectée ou confirmée.

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.32. FIÈVRE Q (Coxiella burnetii)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des trois manifestations suivantes:

— fièvre,

— pneumonie,

— hépatite.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— isolement de Coxiella burnetii à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique de Coxiella burnetii dans un échantillon clinique,

— formation d’anticorps spécifiques de Coxiella burnetii (IgG ou IgM phase II).

Critères épidémiologiques

Au moins un des deux liens épidémiologiques suivants:

— exposition à une source commune,

— transmission de l’animal à l’homme.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.33. RAGE (lyssavirus)

Critères cliniques

Toute personne présentant une encéphalomyélite aiguë,

ET

au moins deux des sept symptômes suivants:

— modifications sensorielles du site anatomique d’une précédente morsure animale,

— parésie ou paralysie,

— spasmes des muscles de la déglutition,

— hydrophobie,

— délire,

— convulsions,

— anxiété.

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre critères suivants:

— isolement du lyssavirus à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique du lyssavirus dans un échantillon clinique (salive ou tissu cérébral, par exemple),

— détection d’antigènes viraux par immunofluorescence directe dans un échantillon clinique,

— formation d’anticorps spécifiques du lyssavirus dans le sérum ou le liquide céphalorachidien par un test de neutralisation virale.

Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal ou de l’état d’immunisation de la personne.

Critères épidémiologiques

Au moins un des trois liens épidémiologiques suivants:

— transmission de l’animal à l’homme (animal chez qui une infection est suspectée ou confirmée),

— exposition à une source commune (même animal),

— transmission interhumaine (en cas de transplantation d’organes, par exemple).

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.34. RUBÉOLE (virus de la rubéole)

Critères cliniques

Toute personne présentant une brusque éruption maculopapuleuse généralisée,

ET

au moins un des cinq symptômes suivants:

— adénopathie cervicale,

— adénopathie sous-occipitale,

— adénopathie rétro-auriculaire,

— arthralgie,

— arthrite.

Critères de laboratoire

— Critères de laboratoire pour la confirmation du cas Au moins un des trois critères suivants: — isolement du virus de la rubéole à partir d’un échantillon clinique, — détection d’acide nucléique du virus de la rubéole dans un échantillon clinique, — formation d’anticorps (IgG) spécifiques du virus de la rubéole dans le sérum ou la salive.

— Critères de laboratoire pour un cas probable — Formation d’anticorps [IgM (10)] spécifiques du virus de la rubéole

Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal.

Critères épidémiologiques

Lien épidémiologique par transmission interhumaine.

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et à au moins un des deux critères suivants:

— lien épidémiologique,

— critères de laboratoire pour un cas probable remplis.

C. Cas confirmé

Toute personne qui n’a pas été vaccinée récemment et qui répond aux critères de laboratoire pour la confirmation des cas.

En cas de vaccination récente, toute personne chez qui une souche sauvage du virus de la rubéole a été détectée.

2.35. RUBÉOLE CONGÉNITALE (y compris syndrome de rubéole congénitale)

Critères cliniques

Infection rubéoleuse congénitale

Aucun critère clinique ne peut être défini pour cette infection.

Syndrome de rubéole congénitale (SRC)

Tout nourrisson de moins d’un an ou tout enfant mort-né présentant:

au moins deux des affections énumérées au point A),

OU

une des affections du point A) et une des affections du point B).

A)

— Cataracte(s)

— Glaucome congénital

— Cardiopathie congénitale

— Perte de l’ouïe

— Rétinopathie pigmentaire

B)

— Purpura

— Splénomégalie

— Microcéphalie

— Retard de développement

— Méningo-encéphalite

— Raréfaction osseuse radiologique

— Ictère débutant dans les 24 heures après la naissance

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre critères suivants:

— isolement du virus de la rubéole à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique du virus de la rubéole,

— formation d’anticorps (IgM) spécifiques du virus de la rubéole,

— persistance d’IgG de la rubéole entre le 6e et le 12e mois (au moins deux échantillons avec une concentration identique d’IgG antirubéole).

Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal.

Critères épidémiologiques

Tout nourrisson ou tout enfant mort-né d’une mère chez qui une infection rubéoleuse a été confirmée en laboratoire au cours de la grossesse (transmission interhumaine/transmission verticale).

Classification des cas de rubéole congénitale

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Tout enfant mort-né ou nourrisson qui n’a pas fait l’objet d’analyses OU dont les résultats de laboratoire sont négatifs, remplissant au moins un des deux critères suivants:

— un lien épidémiologique ET au moins une des affections énumérées au point A) des critères cliniques du SRC,

— critères cliniques du SRC remplis.

C. Cas confirmé

Tout enfant mort-né répondant aux critères de laboratoire,

OU

tout nourrisson répondant aux critères cliniques ET remplissant au moins un des deux critères suivants:

— lien épidémiologique,

— au moins une des affections énumérées au point A) des critères cliniques du SRC.

2.36. SALMONELLOSE (Salmonella spp. autres que Salmonella typhi et Salmonella paratyphi)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins un des quatre symptômes suivants:

— diarrhée,

— fièvre,

— douleurs abdominales,

— vomissements.

Critères de laboratoire

Isolement de Salmonella (autres que Salmonella typhi et Salmonella paratyphi) dans les selles, les urines ou un site anatomique (plaie infectée, par exemple) ou dans n’importe quel tissu ou liquide biologique normalement stérile (sang, liquide céphalorachidien, os, liquide synovial, etc.).

Critères épidémiologiques

Au moins un des cinq liens épidémiologiques suivants:

— transmission interhumaine,

— exposition à une source commune,

— transmission de l’animal à l’homme,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée,

— exposition environnementale.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.37. SYNDROME RESPIRATOIRE AIGU SÉVÈRE – SRAS (coronavirus du SRAS, SRAS-CoV)

Critères cliniques

Toute personne présentant de la fièvre ou des antécédents de fièvre,

ET

au moins un des trois symptômes suivants:

— toux,

— difficultés respiratoires,

— essoufflement,

ET

remplissant au moins un des quatre critères suivants:

— signes radiologiques de pneumonie,

— signes radiologiques d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë,

— résultats d’autopsie indiquant une pneumonie,

— résultats d’autopsie indiquant un syndrome de détresse respiratoire aiguë,

ET

pas d’autre diagnostic pouvant totalement expliquer la maladie.

Critères de laboratoire

— Critères de laboratoire pour la confirmation du cas Au moins un des trois critères suivants: — isolement du virus en culture cellulaire à partir de tout échantillon clinique et identification du SRAS-CoV par une méthode telle que la RT-PCR, — détection d’acide nucléique du SRAS-CoV dans au moins une des trois situations suivantes: — dans au moins deux échantillons cliniques différents (prélèvement rhinopharyngé et selles, par exemple), — dans un même type d’échantillons cliniques prélevés à plusieurs reprises au cours de la maladie (prélèvements rhinopharyngés séquentiels, par exemple), — au cours de deux tests différents ou d’une RT-PCR répétée utilisant, pour chacun des tests, un nouvel extrait d’ARN issu de l’échantillon clinique initial, — formation d’anticorps spécifiques du SRAS-CoV par l’une des deux méthodes suivantes: — mise en évidence, par ELISA ou immunofluorescence, d’une séroconversion entre le sérum de la phase aiguë et le sérum de la phase de convalescence, testés en parallèle, — multiplication par quatre ou plus du titre d’anticorps entre le sérum de la phase aiguë et le sérum de la phase de convalescence, testés en parallèle.

— Critères de laboratoire pour un cas probable Au moins un des deux critères suivants: — un seul test d’anticorps positif pour le SRAS-CoV, — une PCR positive pour le SRAS-CoV à partir d’un seul échantillon clinique et d’un seul test.

Critères épidémiologiques

Au moins un des trois critères suivants:

— toute personne répondant à au moins un des trois critères suivants: — personne travaillant à un poste où le risque d’exposition au coronavirus du SRAS est accru (personnel de laboratoire manipulant des SRAS-CoV vivants ou des virus vivants du même type ou stockant des échantillons cliniques infectés par le SRAS-CoV; personne exposée à la faune sauvage ou à d’autres animaux considérés comme des réservoirs du SRAS-CoV, à leurs excrétions ou à leurs sécrétions, etc.), — personne proche (11) d’une ou de plusieurs personnes chez qui le SRAS a été confirmé ou faisant l’objet d’analyses de dépistage du SRAS, — personne s’étant déjà rendue ou résidant dans une région touchée à ce moment par le SRAS,

— plusieurs membres du personnel de santé (12) au sein de la même unité de soins présentant des signes cliniques évidents de SRAS et chez qui la maladie s’est déclarée au cours de la même période de dix jours,

— trois personnes ou plus (personnel de santé et/ou patients et/ou visiteurs) présentant des signes cliniques évidents de SRAS, chez qui la maladie s’est déclarée au cours de la même période de dix jours et qui ont un lien épidémiologique avec un établissement de soins de santé.

Classification des cas pour la période interépidémique

S’applique aussi en cas d’apparition de la maladie dans un pays ou une région non touchée.

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques ET présentant un lien épidémiologique ET répondant aux critères de laboratoire pour les cas probables.

C. Cas confirmé à l’échelon national

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire pour la confirmation du cas, lorsque les analyses ont été effectuées dans un laboratoire national de référence.

D. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire pour la confirmation du cas, lorsque les analyses ont été effectuées dans un laboratoire de référence et de vérification pour le SRAS appartenant au réseau OMS.

Classification des cas pendant une épidémie

S’applique durant une épidémie dans un pays/une région où le SRAS a été confirmé chez au moins une personne par un laboratoire de référence et de vérification pour le SRAS appartenant au réseau OMS.

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique avec un cas confirmé à l’échelon national ou avec un cas confirmé.

C. Cas confirmé à l’échelon national

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire pour la confirmation du cas, lorsque les analyses ont été effectuées dans un laboratoire national de référence.

D. Cas confirmé

Un des trois cas suivants:

— toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire pour la confirmation du cas, lorsque les analyses ont été effectuées dans un laboratoire de référence et de vérification pour le SRAS appartenant au réseau OMS,

— tout cas confirmé à l’échelon national présentant un lien épidémiologique avec une chaîne de transmission dans laquelle au moins un cas a été vérifié de manière indépendante par un laboratoire de référence et de vérification pour le SRAS appartenant au réseau OMS,

— toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire pour les cas probables présentant un lien épidémiologique avec une chaîne de transmission dans laquelle au moins un cas a été vérifié de manière indépendante par un laboratoire de référence et de vérification pour le SRAS appartenant au réseau OMS.

2.38. INFECTION À ESCHERICHIA COLI PRODUCTEUR DE SHIGATOXINES OU DE VÉROCYTOTOXINES (STEC/VTEC)

Critères cliniques

Diarrhée à STEC/VTEC

Toute personne présentant au moins un des deux symptômes suivants:

— diarrhée,

— douleurs abdominales.

Syndrome hémolytique et urémique (SHU)

Toute personne présentant une insuffisance rénale aiguë et au moins une des deux manifestations suivantes:

— anémie hémolytique microangiopathique,

— thrombocytopénie.

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre critères suivants:

— isolement d’une souche d’Escherichia coli qui produit des shigatoxines (Stx) ou est porteuse d’un ou de gènes stx1 ou stx2,

— isolement d’Escherichia coli O157 qui ne fermente pas le sorbitol (sans analyse visant à détecter des Stx ou des gènes stx),

— détection directe d’acide nucléique du ou des gènes stx1 ou stx2 (sans isolement de la souche),

— détection directe de Stx libres dans les selles (sans isolement de la souche).

Pour le SHU uniquement, le critère suivant peut être utilisé comme critère de laboratoire pour confirmer la présence de STEC/VTEC:

— formation d’anticorps spécifiques des sérogroupes d’Escherichia coli (LPS).

Il convient, si possible, de procéder à l’isolement d’une souche de STEC/VTEC et à une caractérisation supplémentaire par sérotype, par type de phage, par gènes eae et par sous-types de stx1/stx2.

Critères épidémiologiques

Au moins un des cinq liens épidémiologiques suivants:

— transmission interhumaine,

— exposition à une source commune,

— transmission de l’animal à l’homme,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée,

— exposition environnementale.

Classification des cas

A. Cas possible de SHU associé à STEC

Toute personne répondant aux critères cliniques du SHU.

B. Cas probable de STEC/VTEC

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé de STEC/VTEC

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.39. SHIGELLOSE (Shigella spp.)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins un des quatre symptômes suivants:

— diarrhée,

— fièvre,

— vomissements,

— douleurs abdominales.

Critères de laboratoire

— Isolement de Shigella spp. à partir d’un échantillon clinique.

Critères épidémiologiques

Au moins un des cinq liens épidémiologiques suivants:

— transmission interhumaine,

— exposition à une source commune,

— transmission de l’animal à l’homme,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée,

— exposition environnementale.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.40. VARIOLE (virus de la variole)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins un des deux symptômes suivants:

— fièvre,

ET

éruption sous la forme de vésicules ou de pustules dures au même stade d’évolution avec une distribution centrifuge;

— les manifestations atypiques se traduisent par au moins un des quatre symptômes suivants: — lésions hémorragiques, — lésions velvétiques sans relief qui ne se transforment pas en vésicules, — variole sans éruption, — variole atténuée.

Critères de laboratoire

— Critères de laboratoire pour la confirmation du cas Au moins un des deux tests de laboratoire suivants: — isolement du virus de la variole à partir d’un échantillon clinique, puis séquençage (uniquement laboratoires P4 désignés), — détection d’acide nucléique du virus de la variole dans un échantillon clinique, puis séquençage. Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal.

— Critères de laboratoire pour un cas probable — Identification de particules d’orthopox-virus par microscopie électronique.

Critères épidémiologiques

Au moins un des deux liens épidémiologiques suivants:

— transmission interhumaine,

— exposition en laboratoire (lorsqu’il existe un risque d’exposition au virus de la variole).

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et à au moins un des deux critères suivants:

— lien épidémiologique, par transmission interhumaine, avec un cas humain confirmé,

— critères de laboratoire pour un cas probable remplis.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire pour la confirmation du cas.

Au cours d’une épidémie: toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

2.41. SYPHILIS (Treponema pallidum)

Critères cliniques

— Syphilis primaire Toute personne présentant un ou plusieurs chancres (généralement indolores) dans la zone génitale, périnéale, anale ou au niveau des muqueuses de la bouche ou du pharynx, ou ailleurs.

— Syphilis secondaire Toute personne présentant au moins un des cinq symptômes suivants: — éruption maculopapuleuse diffuse touchant souvent les paumes des mains et les plantes des pieds, — lymphadénopathie généralisée, — condylomes vénériens, — énanthème, — alopécie diffuse.

— Syphilis latente précoce (moins d’un an) Antécédents de symptômes compatibles avec ceux des phases précoces de la syphilis au cours des 12 derniers mois.

— Syphilis latente tardive (plus d’un an) Toute personne répondant aux critères de laboratoire (tests sérologiques spécifiques).

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre tests de laboratoire suivants:

— mise en évidence de Treponema pallidum dans l’exsudat ou les tissus des lésions par un examen au microscope à fond noir,

— mise en évidence de Treponema pallidum dans l’exsudat ou les tissus des lésions par immunofluorescence directe,

— mise en évidence de Treponema pallidum dans l’exsudat ou les tissus des lésions par PCR,

— détection d’anticorps de Treponema pallidum par un test de dépistage (TPHA, TPPA ou EIA) ET détection d’anticorps IgM de Treponema pallidum (par ELISA IgM, immunoblot IgM ou 19S-IgM-FTA-abs) confirmée par un second test IgM.

Critères épidémiologiques

— Syphilis primaire/secondaire Lien épidémiologique par transmission interhumaine (contact sexuel).

— Syphilis latente précoce (moins d’un an) Lien épidémiologique par transmission interhumaine (contact sexuel) au cours des 12 derniers mois.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire pour la confirmation du cas.

2.42. SYPHILIS CONGÉNITALE et NÉONATALE (Treponema pallidum)

Critères cliniques

Tout enfant de moins de 2 ans présentant au moins une des dix manifestations suivantes:

— hépatosplénomégalie,

— lésions cutanéomuqueuses,

— condylomes vénériens,

— rhinite persistante,

— ictère,

— pseudo-paralysie (due à une périostite et à une ostéochondrite),

— atteinte du système nerveux central,

— anémie,

— syndrome néphrotique,

— malnutrition.

Critères de laboratoire

— Critères de laboratoire pour la confirmation du cas Au moins un des trois critères suivants: — mise en évidence de Treponema pallidum par examen au microscope à fond noir dans le cordon ombilical, le placenta, un écoulement nasal ou les tissus d’une lésion cutanée, — mise en évidence de Treponema pallidum par immunofluorescence directe dans le cordon ombilical, le placenta, un écoulement nasal ou les tissus d’une lésion cutanée, — détection d’anticorps IgM spécifiques de Treponema pallidum (FTA-abs, EIA) ET un test non tréponémique positif (VDRL, RPR) réalisé à partir du sérum de l’enfant.

— Critères de laboratoire pour un cas probable Au moins un des trois critères suivants: — résultat positif au test VDRL-LCR, — tests sérologiques tréponémiques et non tréponémiques positifs à partir du sérum de la mère, — le titre d’anticorps non tréponémiques de l’enfant est au moins quatre fois supérieur au titre d’anticorps dans le sérum de la mère.

Critères épidémiologiques

Tout nourrisson présentant un lien épidémiologique par transmission interhumaine (transmission verticale).

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Tout nourrisson ou enfant répondant aux critères cliniques et à au moins un des deux critères suivants:

— lien épidémiologique,

— critères de laboratoire pour un cas probable remplis.

C. Cas confirmé

Tout nourrisson répondant aux critères de laboratoire pour la confirmation du cas.

2.43. TÉTANOS (Clostridium tetani)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins deux des trois symptômes suivants:

— contractions musculaires douloureuses, essentiellement des masséters et des muscles du cou, entraînant des spasmes faciaux connus sous les noms de trismus et de rire sardonique,

— contractions musculaires douloureuses des muscles du tronc,

— spasmes généralisés, accès fréquents d’opisthotonos.

Critères de laboratoire

Au moins un des deux critères suivants:

— isolement de Clostridium tetani à partir d’un foyer infectieux,

— détection de toxine tétanique dans un échantillon de sérum.

Critères épidémiologiques Sans objet.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.44. ENCÉPHALITE À TIQUES (virus de l’ET)

Critères cliniques

Toute personne présentant les symptômes d’une inflammation du système nerveux central (méningite, méningo-encéphalite, encéphalomyélite, encéphaloradiculite, par exemple).

Critères de laboratoire (13)

— Critères de laboratoire pour la confirmation du cas Au moins un des cinq critères suivants: — anticorps IgM ET IgG spécifiques de l’ET dans le sang, — anticorps IgM spécifiques de l’ET dans le liquide céphalorachidien, — séroconversion ou multiplication par quatre du nombre d’anticorps spécifiques de l’ET dans deux prélèvements successifs, — détection d’acide nucléique du virus de l’ET dans un échantillon clinique, — isolement du virus de l’ET à partir d’un échantillon clinique.

— Critères de laboratoire pour un cas probable Détection d’anticorps IgM spécifiques de l’ET dans un échantillon unique de sérum.

Critères épidémiologiques

Exposition à une source commune (produits laitiers non pasteurisés).

Classification

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire pour les cas probables,

OU

toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire pour la confirmation du cas.

2.45. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE (Toxoplasma gondii)

Critères cliniques

Non pertinent aux fins de la surveillance.

Critères de laboratoire

Au moins un des quatre critères suivants:

— mise en évidence de Toxoplasma gondii dans des tissus ou liquides biologiques,

— détection d’acide nucléique de Toxoplasma gondii dans un échantillon clinique,

— formation d’anticorps (IgM, IgG, IgA) spécifiques de Toxoplasma gondii chez un nouveau-né,

— titre stable d’IgG anti-Toxoplasma gondii chez un nourrisson (moins de 12 mois).

Critères épidémiologiques Sans objet.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable Sans objet.

C. Cas confirmé

Tout nourrisson répondant aux critères de laboratoire.

2.46. TRICHINELLOSE (Trichinella spp.)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins trois des six symptômes suivants:

— fièvre,

— douleurs musculaires,

— diarrhée,

— œdème de la face,

— éosinophilie,

— hémorragies sous-conjonctivales, sous-unguéales et rétiniennes.

Critères de laboratoire

Au moins un des deux critères suivants:

— mise en évidence de larves de Trichinella dans des tissus obtenus par biopsie musculaire,

— formation d’anticorps spécifiques de Trichinella (immunofluorescence indirecte, ELISA ou Western blot).

Critères épidémiologiques

Au moins un des deux liens épidémiologiques suivants:

— exposition à des aliments contaminés (viande),

— exposition à une source commune.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.47. TUBERCULOSE (complexe Mycobacterium tuberculosis)

Critères cliniques

Toute personne répondant aux deux critères suivants:

— signes, symptômes et/ou signes radiologiques compatibles avec une tuberculose active quel que soit le site anatomique,

ET

— décision du médecin de traiter le patient par une série complète de médicaments antituberculeux,

OU

cas découvert post mortem présentant un tableau pathologique compatible avec une tuberculose active qui aurait requis un traitement antibiotique antituberculeux si la maladie avait été diagnostiquée avant la mort du patient.

Critères de laboratoire

— Critères de laboratoire pour la confirmation du cas Au moins un des deux critères suivants: — isolement du complexe Mycobacterium tuberculosis (à l’exception de Mycobacterium bovis BCG) à partir d’un échantillon clinique, — détection d’acide nucléique du complexe Mycobacterium tuberculosis dans un échantillon clinique ET microscopie positive pour les bacilles acido-résistants ou coloration fluorescente équivalente des bacilles en microscopie optique.

— Critères de laboratoire pour un cas probable Au moins un des trois critères suivants: — microscopie pour les bacilles acido-résistants ou coloration fluorescente équivalente des bacilles en microscopie optique, — détection d’acide nucléique du complexe Mycobacterium tuberculosis dans un échantillon clinique, — aspects histologiques de granulomes.

Critères épidémiologiques Sans objet.

Classification des cas

A. Cas possible

Toute personne répondant aux critères cliniques.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire pour les cas probables.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire pour la confirmation du cas.

2.48. TULARÉMIE (Francisella tularensis)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des formes cliniques suivantes:

— Tularémie ulcéro-ganglionnaire — Ulcération cutanée, ET — lymphadénopathie régionale.

— Tularémie ganglionnaire — Tuméfaction douloureuse des ganglions lymphatiques sans ulcération apparente.

— Tularémie oculo-ganglionnaire — Conjonctivite, ET — lymphadénopathie régionale.

— Tularémie oropharyngée — Lymphadénopathie cervicale, ET au moins un des trois symptômes suivants: — stomatite, — pharyngite, — amygdalite.

— Tularémie intestinale Au moins un des trois symptômes suivants: — douleurs abdominales, — vomissements, — diarrhée.

— Tularémie pulmonaire — Pneumonie.

— Tularémie typhoïdique au moins un des deux symptômes suivants: — fièvre sans signe ni symptôme précoce de localisation, — septicémie.

Critères de laboratoire

Au moins un des trois critères suivants:

— isolement de Francisella tularensis à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique de Francisella tularensis dans un échantillon clinique,

— formation d’anticorps spécifiques de Francisella tularensis.

Critères épidémiologiques

Au moins un des trois liens épidémiologiques suivants:

— exposition à une source commune,

— transmission de l’animal à l’homme,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.49. FIÈVRE TYPHOÏDE/PARATYPHOÏDE (Salmonella typhi/paratyphi)

Critères cliniques

Toute personne répondant à au moins un des deux critères suivants:

— apparition d’une fièvre durable,

— au moins deux des quatre symptômes suivants: — céphalées, — bradycardie relative, — toux inefficace, — diarrhée, constipation, malaise ou douleurs abdominales.

La fièvre paratyphoïde donne les mêmes symptômes que la fièvre typhoïde mais elle suit une évolution généralement moins marquée que cette dernière.

Critères de laboratoire

— Isolement de Salmonella typhi ou paratyphi à partir d’un échantillon clinique.

Critères épidémiologiques

Au moins un des trois liens épidémiologiques suivants:

— exposition à une source commune,

— transmission interhumaine,

— exposition à des aliments contaminés/de l’eau de boisson contaminée.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.50. FIÈVRES HÉMORRAGIQUES VIRALES (FHV)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins une des deux manifestations suivantes:

— fièvre,

— manifestations hémorragiques sous différentes formes pouvant conduire à une défaillance multiviscérale.

Critères de laboratoire

Au moins un des deux critères suivants:

— isolement du virus spécifique à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique du virus spécifique dans un échantillon clinique et génotypage.

Critères épidémiologiques

Au moins un des critères suivants:

— personne s’étant rendue, au cours des 21 derniers jours, dans une région où des cas de FHV ont été recensés ou suspectés,

— personne ayant été exposée, au cours des 21 derniers jours, à un cas probable ou confirmé de FHV s’étant déclarée au cours des six derniers mois.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

2.51. FIÈVRE DU NIL OCCIDENTAL (infection par le virus du Nil occidental, ou VNO)

Critères cliniques

Toute personne présentant de la fièvre,

OU

au moins une des deux manifestations suivantes:

— encéphalite,

— méningite.

Critères de laboratoire

— Critères de laboratoire pour la confirmation du cas Au moins un des quatre critères suivants: — isolement du VNO à partir du sang ou du liquide céphalorachidien (LCR), — détection d’acide nucléique du VNO dans le sang ou le LCR, — formation d’anticorps (IgM) spécifiques du VNO dans le LCR, — titre élevé d’IgM anti-VNO ET détection d’IgG anti-VNO ET confirmation par neutralisation.

— Test de laboratoire pour un cas probable Formation d’anticorps spécifiques du VNO dans le sérum. Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal relatif aux flavivirus.

Critères épidémiologiques

Au moins un des deux liens épidémiologiques suivants:

— transmission de l’animal à l’homme (personne résidant, ayant séjourné ou ayant été exposée à des piqûres de moustiques dans une région où le VNO est endémique chez les chevaux ou les oiseaux),

— transmission interhumaine (transmission verticale, transfusion sanguine, greffes).

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques ET à au moins un des deux critères suivants:

— lien épidémiologique,

— résultat positif au test de laboratoire pour les cas probables.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères de laboratoire pour la confirmation du cas.

2.52. FIÈVRE JAUNE (virus de la fièvre jaune)

Critères cliniques

Toute personne présentant de la fièvre,

ET

au moins une des deux manifestations suivantes:

— ictère,

— hémorragie généralisée.

Critères de laboratoire

Au moins un des cinq critères suivants:

— isolement du virus de la fièvre jaune à partir d’un échantillon clinique,

— détection d’acide nucléique du virus de la fièvre jaune,

— détection de l’antigène de la fièvre jaune,

— formation d’anticorps spécifiques de la fièvre jaune,

— mise en évidence de lésions typiques lors de l’examen histopathologique post mortem du foie.

Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal relatif aux flavivirus.

Critères épidémiologiques

Personne s’étant rendue, au cours de la semaine écoulée, dans une région où des cas de fièvre jaune ont été recensés ou suspectés.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne qui n’a pas été vaccinée récemment et qui répond aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

En cas de vaccination récente, toute personne chez qui une souche sauvage du virus de la fièvre jaune a été détectée.

2.53. YERSINIOSE (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis)

Critères cliniques

Toute personne présentant au moins un des cinq symptômes suivants:

— fièvre,

— diarrhée,

— vomissements,

— douleurs abdominales (pseudo-appendicite),

— ténesme.

Critères de laboratoire

— Isolement de la forme pathogène humaine de Yersinia enterocolitica ou Yersinia pseudotuberculosis à partir d’un échantillon clinique.

Critères épidémiologiques

Au moins un des quatre liens épidémiologiques suivants:

— transmission interhumaine,

— exposition à une source commune,

— transmission de l’animal à l’homme,

— exposition à des aliments contaminés.

Classification des cas

A. Cas possible Sans objet.

B. Cas probable

Toute personne répondant aux critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.

C. Cas confirmé

Toute personne répondant aux critères cliniques et aux critères de laboratoire.

3. DÉFINITIONS DE PROBLÈMES SANITAIRES PARTICULIERS

3.1. DÉFINITION GÉNÉRALE D’UN CAS D’INFECTION NOSOCOMIALE [OU «INFECTION ASSOCIÉE AUX SOINS (IAS)»]

L’infection nosocomiale associée au séjour hospitalier en cours du patient est une infection correspondant à l’une des définitions de cas, ET survenant comme suit:

— le patient présente des symptômes dès le jour 3 (J3) de son actuelle admission en milieu hospitalier (J1 = jour de l’admission) ou après, OU

— le patient a subi une intervention chirurgicale à J1 ou à J2 et développe les symptômes d’une infection du site opératoire (SSI) avant J3, OU

— un dispositif invasif a été mis en place à J1 ou à J2 et provoque une IAS avant J3.

L’infection nosocomiale associée à un séjour hospitalier antérieur du patient est une infection correspondant à l’une des définitions de cas,

ET survenant comme suit:

— le patient se présente avec une infection mais a été réadmis moins de 2 jours après une admission antérieure dans un hôpital de court séjour, OU

— le patient a été admis avec une infection correspondant à la définition d’une infection du site opératoire (SSI), ce qui signifie que la SSI est survenue dans les 30 jours suivant l’opération [ou, dans le cas d’une intervention chirurgicale impliquant un implant, la SSI est une infection de la partie profonde de l’incision ou une infection de l’organe/de l’espace (autre que l’incision) se développant dans l’année suivant l’opération] et le patient présente des symptômes correspondant à la définition de cas et/ou est soumis à un traitement antimicrobien pour cette infection, OU

— le patient a été admis avec une infection à Clostridium difficile moins de 28 jours après sa sortie d’un hôpital de court séjour (ou développe des symptômes dans les 2 jours).

Dans les enquêtes de prévalence ponctuelles, l’infection nosocomiale active présente le jour de l’enquête est une infection dont les signes et les symptômes sont présents à la date de l’enquête, ou dont les signes et les symptômes étaient présents par le passé tandis que le patient continue à recevoir un traitement pour cette infection à la date de l’enquête. La présence des symptômes et des signes doit être vérifiée jusqu’au début du traitement pour déterminer si l’infection traitée correspond à l’une des définitions des cas d’infection nosocomiale.

3.1.1. BJ: INFECTION OSSEUSE ET ARTICULAIRE

BJ-BONE: Ostéomyélite

L’ostéomyélite doit remplir au moins un des critères suivants:

— micro-organismes isolés de cultures d’os,

— signe d’ostéomyélite à l’examen direct de l’os lors d’une intervention chirurgicale ou d’un examen histopathologique,

— présence d’au moins 2 des signes ou symptômes suivants sans autre cause évidente: fièvre (> 38 °C), tuméfaction localisée, sensibilité, chaleur, écoulement du site suspect d’infection osseuse

ET au moins un des signes suivants:

— micro-organismes isolés d’hémoculture,

— recherche positive d’antigène dans le sang (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, par exemple),

— imagerie évocatrice d’infection [rayons X, scanner, IRM, scintigraphie (gallium, technétium, etc.), par exemple].

Instruction pour la notification

Coder la médiastinite après chirurgie cardiaque accompagnée d’une ostéomyélite en tant qu’infection du site opératoire-organe/espace (SSI-O).

BJ-JNT: Arthrite ou synovite septique

Les arthrites ou synovites septiques doivent remplir au moins un des critères suivants:

— micro-organismes isolés de culture de liquide articulaire ou de prélèvement biopsique,

— signe d’arthrite ou de synovite septique observé lors d’une intervention chirurgicale ou d’un examen histopathologique,

— présence d’au moins 2 des signes ou symptômes suivants sans autre cause évidente: douleur articulaire, tuméfaction, sensibilité, chaleur, signe d’épanchement ou limitation du mouvement

ET au moins un des signes suivants:

— micro-organismes et leucocytes observés dans le liquide articulaire après coloration de Gram,

— recherche positive d’antigène dans le sang, les urines ou le liquide articulaire,

— aspect cellulaire et biochimique du liquide articulaire compatible avec une infection et non expliqué par une pathologie rhumatismale,

— imagerie évocatrice d’infection [rayons X, scanner, IRM, scintigraphie (gallium, technétium, etc.), par exemple].

BJ-DISC: Spondylodiscite infectieuse

La spondylodiscite infectieuse doit remplir au moins un des critères suivants:

— micro-organismes isolés de culture de tissu provenant du foyer atteint prélevé lors d’une intervention chirurgicale ou par aspiration à l’aiguille,

— lésion infectieuse observée lors d’une intervention chirurgicale ou d’un examen histopathologique,

— présence d’une fièvre (> 38 °C) sans autre cause évidente ou d’une douleur du site atteint,

— ET imagerie évocatrice d’infection [rayons X, scanner, IRM, scintigraphie (gallium, technétium, etc.), par exemple].

Présence d’une fièvre (> 38 °C) sans autre cause évidente et d’une douleur du site atteint

— ET recherche positive d’antigène dans le sang ou les urines (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ou Streptococcus du groupe B, par exemple).

3.1.2. BSI: BACTÉRIÉMIE

BSI: Bactériémie confirmée en laboratoire

Une hémoculture positive pour un pathogène identifié

OU

la présence d’au moins un des signes ou symptômes suivants: fièvre (> 38 °C), frissons, hypotension

ET deux hémocultures positives pour un contaminant commun de la peau (à partir de 2 échantillons de sang distincts, généralement en l’espace de 48 heures).

Contaminants de la peau = staphylocoques à coagulase négative, Micrococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacillus spp., Corynebacterium spp.

Source de la bactériémie:

— Infection liée à un cathéter: mise en évidence par des cultures du même micro-organisme prélevé au niveau du cathéter ou régression des symptômes dans les 48 heures suivant le retrait du cathéter [C-PVC: cathéter veineux périphérique, C-CVC: cathéter veineux central (remarque: coder respectivement la BSI C-CVC ou C-PVC en tant que CRI3-CVC ou CRI3-PVC en cas de confirmation microbiologique; voir définition de la CRI3)].

— Infection secondaire à une autre infection: le même micro-organisme a été isolé à partir d’un autre site d’infection ou des données cliniques solides montrent que la bactériémie est secondaire à un autre site d’infection, une procédure de diagnostic invasive ou un corps étranger

pulmonaire (S-PUL),

infection urinaire (S-UTI),

infection du tractus gastro-intestinal (S-DIG),

SSI (S-SSI): infection du site opératoire,

peau et tissus mous (S-SST),

autre (S-OTH).

— Origine inconnue (UO): aucune des sources indiquées ci-dessus, bactériémie d’origine inconnue (vérification lors de l’enquête et aucune source trouvée).

— Inconnue (UNK): aucune donnée disponible sur la source de la bactériémie ou données manquantes.

3.1.3. CNS: INFECTION DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL

CNS-IC: Infection du parenchyme cérébral (abcès cérébral, infection sous-durale ou épidurale, encéphalite)

L’infection du parenchyme cérébral doit remplir au moins un des critères suivants:

— micro-organismes isolés de culture de tissu cérébral ou dure-mérien,

— abcès ou signes d’infection du parenchyme cérébral observés lors d’une intervention chirurgicale ou d’un examen histopathologique,

— présence d’au moins 2 des signes ou symptômes suivants sans autre cause évidente: céphalées, vertiges, fièvre (> 38 °C), signes neurologiques localisés, troubles de la conscience, confusion,

ET au moins un des signes suivants:

— organismes observés à l’examen au microscope du tissu cérébral ou du tissu d’un abcès prélevé par aspiration à l’aiguille ou par biopsie lors d’une intervention chirurgicale ou à l’autopsie,

— recherche positive d’antigène dans le sang ou les urines,

— imagerie évocatrice d’infection [échographie, scanner, IRM, scintigraphie ou artériographie, par exemple],

— anticorps IgM détectés ou IgG multipliés par 4 sur 2 prélèvements successifs,

ET, si le diagnostic est établi ante mortem, le médecin prescrit un traitement anti-infectieux adapté.

Instruction pour la notification

Si la méningite et l’abcès cérébral sont tous les deux présents, coder l’infection IC.

CNS-MEN: Méningite ou ventriculite

La méningite ou la ventriculite doivent remplir au moins un des critères suivants:

— micro-organismes isolés de cultures de liquide céphalorachidien (LCR),

— présence d’au moins un des signes ou symptômes suivants sans autre cause évidente: fièvre (> 38 °C), céphalées, raideur de la nuque, signes méningés, signes d’atteinte des nerfs crâniens, irritabilité,

ET au moins un des signes suivants:

— analyse du LCR: leucocytes et protéines élevés et/ou glucose abaissé,

— organismes observés à la coloration de Gram du LCR,

— micro-organismes isolés d’hémoculture,

— recherche positive d’antigène dans le LCR, le sang ou les urines,

— anticorps IgM détectés ou IgG multipliés par 4 sur 2 prélèvements successifs,

ET, si le diagnostic est établi ante mortem, le médecin prescrit un traitement anti-infectieux adapté.

Instructions pour la notification

— Coder SSI l’infection d’une dérivation ventriculo-cardiaque si elle survient ≤ 1 an après sa mise en place; si elle survient plus tard, ou après manipulation de/accès à la dérivation, coder l’infection CNS-MEN.

— Coder MEN la méningo-encéphalite.

— Coder MEN l’abcès rachidien avec méningite.

CNS-SA: Infection périmédullaire

L’abcès épidural ou sous-dural, sans implication du liquide céphalorachidien ou des structures osseuses adjacentes, doit remplir au moins un des critères suivants:

— micro-organismes isolés de culture d’un abcès épidural ou sous-dural,

— abcès épidural ou sous-dural découvert lors d’une intervention chirurgicale ou à l’autopsie, ou lors d’un examen histopathologique,

— présence d’au moins un des signes ou symptômes suivants sans autre cause évidente: fièvre (> 38 °C), douleur dorsale, sensibilité localisée, radiculite, paraparésie, paraplégie,

ET au moins un des signes suivants:

— micro-organismes isolés d’hémoculture,

— imagerie évocatrice d’un abcès rachidien [myélographie, échographie, scanner, IRM, scintigraphie (gallium, technétium, etc.), par exemple],

ET, si le diagnostic est établi ante mortem, le médecin prescrit un traitement anti-infectieux adapté.

Instruction pour la notification

Coder l’abcès avec méningite en tant que méningite (CNS-MEN).

3.1.4. IAC: INFECTION LIÉE À UN CATHÉTER (14)

CRI1-CVC: Infection locale liée à un CVC (en l’absence d’hémoculture positive)

— culture quantitative du CVC ≥ 103 UFC/ml ou culture semi-quantitative du CVC > 15 UFC,

— ET purulence/inflammation de l’orifice d’entrée du cathéter ou tunnelite.

CRI1-PVC: Infection locale liée à un PVC (en l’absence d’hémoculture positive)

— culture quantitative du PVC ≥ 103 UFC/ml ou culture semi-quantitative du PVC > 15 UFC,

— ET purulence/inflammation de l’orifice d’entrée du cathéter ou tunnelite.

CRI2-CVC: Infection générale liée à un CVC (en l’absence d’hémoculture positive)

— culture quantitative du CVC ≥ 103 UFC/ml ou culture semi-quantitative du CVC > 15 UFC,

— ET régression des signes infectieux dans les 48 heures suivant le retrait du cathéter.

CRI2-PVC: Infection générale liée à un PVC (en l’absence d’hémoculture positive)

— culture quantitative du PVC ≥ 103 UFC/ml ou culture semi-quantitative du PVC > 15 UFC,

— ET régression des signes infectieux dans les 48 heures suivant le retrait du cathéter.

CRI3-CVC: Bactériémie liée à un CVC et confirmée par analyse microbiologique

— BSI survenant 48 heures avant ou après le retrait du cathéter,

ET culture positive avec le même micro-organisme dans un des cas suivants:

— culture quantitative du CVC ≥ 103 UFC/ml ou culture semi-quantitative du CVC > 15 UFC,

— rapport quantitatif des hémocultures échantillon de sang CVC/échantillon de sang périphérique > 5,

— délai différentiel de positivité des hémocultures: hémoculture CVC positive au moins 2 heures avant hémoculture du sang périphérique (échantillons de sang prélevés au même moment),

— culture positive avec le même micro-organisme provenant d’un échantillon de pus prélevé au site d’insertion.

CRI3-PVC: Bactériémie liée à un PVC et confirmée par analyse microbiologique

BSI survenant 48 heures avant ou après le retrait du cathéter;

ET culture positive avec le même micro-organisme dans un des cas suivants:

— culture quantitative du PVC ≥ 103 UFC/ml ou culture semi-quantitative du PVC > 15 UFC,

— culture positive avec le même micro-organisme provenant d’un échantillon de pus prélevé au site d’insertion.

3.1.5 CVS: INFECTION DU SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE

CVS-VASC: Infection artérielle ou veineuse

L’infection artérielle ou veineuse doit remplir au moins un des critères suivants:

— micro-organismes isolés de cultures de fragments d’artères ou de veines retirés lors d’une intervention chirurgicale,

— ET hémoculture non effectuée ou négative,

— signes d’infection artérielle ou veineuse observés lors d’une intervention chirurgicale ou d’un examen histopathologique,

— présence d’au moins un des signes ou symptômes suivants sans autre cause évidente: fièvre (> 38 °C), douleur, érythème, chaleur au niveau du site vasculaire concerné,

— ET plus de 15 colonies isolées de cultures de la pointe de la canule intravasculaire (méthode de culture semi-quantitative),

— ET hémoculture non effectuée ou négative,

— écoulement purulent au niveau du site vasculaire concerné,

— ET hémoculture non effectuée ou négative.

Instructions pour la notification

Coder CVS-VASC les infections d’un greffon artérioveineux, d’une dérivation, d’une fistule ou d’un site de canulation intravasculaire sans organismes dans les hémocultures.

CVS-ENDO: Endocardite

L’endocardite d’une valvule cardiaque naturelle ou prothétique doit remplir au moins un des critères suivants:

— micro-organismes isolés de cultures de la valvule ou de la végétation valvulaire,

— présence d’au moins 2 des signes ou symptômes suivants sans autre cause évidente: fièvre (> 38 °C), souffle récent ou évolutif, phénomène embolique, manifestations cutanées (par exemple pétéchies, hémorragies sous-unguéales, nodosités sous-cutanées douloureuses), insuffisance cardiaque congestive, trouble de la conduction cardiaque,

ET au moins un des signes suiva