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ANNEXE

1.2.3 // // // // COMMUNAUTÉS EUROPÉENNES // // FORMULAIRE // // // CE - AAT (1) // // //

ATTESTATION CONCERNANT L'INSCRIPTION COMME DEMANDEUR D'EMPLOI ET LE DROIT AUX PRESTATIONS DE CHÔMAGE D'UN ANCIEN AGENT TEMPORAIRE DES COMMUNAUTÉS EUROPÉENNES

[Article 33 du règlement (CECA, CEE, Euratom) no 2799/85 du Conseil]

1.2 // // // 1 // Institution destinataire des Communautés européennes // // // 1.1 // Dénomination: // 1.2 // Adresse: // // // // 1.2 // // // 2 // Renseignements concernant l'ancien agent temporaire des Communautés européennes // // // 2.1 // Nom de famille: // 2.2 // Nom de jeune fille: // 2.3 // Prénoms: // 2.4 // Date de naissance: // 2.5 // Adresse de la résidence: // // // 2.6 // Numéro d'immatriculation/dossier CE: // //

Partie A - Inscription et contrôle

3 Il est attesté par la présente que la personne indiquée ci-dessus:

3.1 s'est inscrite comme demandeur d'emploi le

auprès des services de l'emploi de

3.2 est restée inscrite comme demandeur d'emploi du au

3.3 ne s'est pas soumise aux obligations prévues par la législation nationale du au parce que

1.2 // // // 4 // Institution nationale qui délivre l'attestation (partie A) // // // 4.1 // Dénomination: // 4.2 // Adresse: // 4.3 // Cachet: // // 4.4 temporaire.

Partie B - Demande de prestations de chômage

5 Il est attesté par la présente:

5.1 que la personne mentionnée au cadre 2 a introduit une demande de prestations de chômage le

5.2 que cette demande est en cours d'instruction

5.3 l'intéressé n'a pas introduit une demande

6 La personne mentionnée au cadre 2:

6.1 n'a pas droit aux prestations de chômage parce que

6.2 ne s'est pas inscrite comme demandeur d'emploi

6.3 ne s'est pas soumise aux obligations nationales

6.4 ne remplit pas les conditions pour percevoir des prestations de chômage

6.5 (autres motifs, à préciser)

7 a droit aux prestations (indemnités) de chômage

7.1 a partir du

7.2 pour un montant brut journalier de

7.3 pour un montant brut hebdomadaire de

7.4 pour un montant brut mensuel de

7.5 pendant jours

7.6 jusqu'au

7.7 montant de l'allocation versée pour le mois considéré

8 Le versement des indemnités a été:

8.1 suspendu à partir du jusqu'au

8.2 supprimé

8.3 parce que

1.2 // // // 9 // Institution nationale qui délivre l'attestation (partie B) // // // 9.1 // Dénomination: // 9.2 // Adresse: // 9.3 // Cachet // // 9.4 Date: // // 9.5 Signature: // // // // Date: // // 4.5 Signature: // // // //

(1) CE: Communautés européennes, AAT: ancien agent

INSTRUCTIONS POUR L'UTILISATEUR DU FORMULAIRE

(Le formulaire doit être rempli en caractères d'imprimerie, en utilisant uniquement les lignes pointillées.)

A. Instructions pour les services des Communautés européennes

1. Le service compétent de l'institution des Communautés européennes auprès de laquelle l'ancien agent temporaire exerçait son activité remplit les cadres 1 et 2.

2. Il remet cinq exemplaires du formulaire ainsi rempli à l'ancien agent temporaire.

B. Instructions pour les services nationaux

1. Au moment de l'inscription du demandeur d'emploi, l'institution nationale compétente remplit au moins la rubrique 3.1, le cadre 4 et la rubrique 5 du formulaire que l'ancien agent temporaire doit lui présenter. Celui-ci doit envoyer le formulaire ainsi complété à l'institution destinataire des Communautés européennes mentionnée au cadre 1.

2. Par la suite, elle remplira mensuellement, outre la rubrique 3.1, le cadre 4 et la rubrique 5 susdits, les autres rubriques, selon le cas.

C. Instructions pour l'ancien agent temporaire des Communautés européennes

Pour bénéficier de l'allocation de chômage prévue à l'article 33 du règlement (CECA, CEE, Euratom) no 2799/85 du Conseil,

vous devez:

1. avant le trente et unième jour qui suit la cessation de votre activité comme agent temporaire, vous inscrire comme demandeur d'emploi auprès des services de l'emploi de l'État membre où vous établissez votre résidence (ou votre domicile);

Note

Ces services sont indiqués dans une liste établie et mise à jour par la Commission et fournie aux intéressés par leur institution d'origine.

2. vous soumettre aux obligations prévues en matière de chômage par la législation de l'État membre où vous êtes inscrit comme demandeur d'emploi;

3. présenter un exemplaire du formulaire au service national, au moment de l'inscription comme demandeur d'emploi et, par la suite, une fois par mois, pour le faire remplir (voir le point B ci-dessus);

4. présenter le formulaire ainsi rempli à l'institution destinataire (voir le cadre 1).