Palabras clave

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Palabras clave

1. Seguridad social de los trabajadores migrantes - Seguro de enfermedad - Derecho a prestaciones en caso de estancia fuera del Estado miembro competente - Titulares de pensiones o de rentas que se hallan fuera de su Estado miembro de residencia - Disposiciones aplicables

[Reglamento (CEE) nº 1408/71 del Consejo, arts. 22, ap. 1, letra a), y 31]

2. Seguridad social de los trabajadores migrantes - Seguro de enfermedad - Derecho a prestaciones en caso de estancia fuera del estado miembro competente - Titulares de pensiones o de rentas que se hallan fuera de su Estado miembro de residencia - Derecho a prestaciones en especie - Requisitos

[Reglamento (CEE) nº 1408/71 del Consejo, art. 31]

3. Seguridad social de los trabajadores migrantes - Seguro de enfermedad - Derecho a prestaciones en caso de estancia fuera del Estado miembro competente - Titulares de pensiones o de rentas que se hallan fuera de su Estado miembro de residencia - Obligación de cooperación que recae sobre la institución del lugar de estancia y la del lugar de residencia

[Art. 10 CE, Reglamento (CEE) nº 1408/71, art. 84]

4. Seguridad social de los trabajadores migrantes - Seguro de enfermedad - Derecho a prestaciones en caso de estancia fuera del Estado miembro competente - Titulares de pensiones o de rentas que se hallan fuera de su Estado miembro de residencia - Denegación errónea por parte de la institución del lugar de estancia - Obligaciones que de ello se derivan para la institución del lugar de residencia

[Reglamentos (CEE) nº 1408/71, art. 31, y nº 574/72, art. 31]

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1. Los titulares de pensiones o de rentas están sujetos, como consecuencia de su afiliación a un régimen de seguridad social, a las disposiciones del Reglamento nº 1408/71 relativas a los «trabajadores» únicamente en la medida en que no hayan sido objeto de regulación específica adoptada con respecto a ellos, como la prevista en los artículos 27 a 33 de dicho Reglamento. De lo anterior se deriva que el artículo 22, apartado 1, letra a), del Reglamento nº 1408/71 no es aplicable a los titulares de pensiones o de rentas que se hallen en un Estado miembro distinto al de su residencia y no puede inspirar la interpretación del artículo 31 de dicho Reglamento. En efecto, una interpretación que consista en uniformizar el régimen establecido por las dos disposiciones anteriormente mencionadas pasaría por alto sus diferencias textuales y la circunstancia de que el legislador comunitario consideró útil establecer una disposición específica para la categoría de asegurados compuesta por titulares de pensiones o de rentas y miembros de su familia. La decisión del legislador comunitario de no calcar el régimen aplicable a los titulares de pensiones o de rentas pasivas del que se aplica a los trabajadores por cuenta ajena o por cuenta propia puede explicarse por una voluntad de favorecer una movilidad efectiva de esta categoría de asegurados al tener en cuenta ciertas características que les son propias, entre ellas, una vulnerabilidad y una dependencia potencialmente mayores en cuestión de salud, así como una disponibilidad que puede permitir estancias más frecuentes en los otros Estados miembros.

( véanse los apartados 32 a 35 y 38 )

2. El artículo 31 del Reglamento nº 1408/71 regula el derecho a las prestaciones en especie que corresponden a los titulares de pensiones o de rentas y a los miembros de sus familias cuando dichas prestaciones sean necesarias en el transcurso de una estancia en un Estado miembro distinto del de su residencia. El derecho que otorga dicha disposición no se supedita ni al requisito de que la asistencia en cuestión responda a una necesidad médica inmediata ni al requisito de que tal asistencia sea necesaria debido a una enfermedad repentina. Por otra parte, el artículo 31 no establece un régimen de autorización por lo que respecta a la concesión de prestaciones en especie que garantiza a los titulares de pensiones o de rentas y a los miembros de su familia que se hallen en un Estado miembro distinto de su Estado de residencia. De lo anterior se desprende que un Estado miembro no puede supeditar la concesión de prestaciones en especie garantizadas por el artículo 31 del Reglamento nº 1408/71 a los titulares de pensiones que se hallen en un Estado miembro distinto del de su residencia ni a un procedimiento de autorización ni a la exigencia de que la enfermedad que ha requerido la asistencia controvertida apareciera de forma repentina durante esta estancia haciendo inmediatamente necesaria la prestación de dicha asistencia.

( véanse los apartados 26, 40 a 43 y los puntos 1 y 2 del fallo )

3. El servicio y la asunción de las prestaciones en especie contempladas en el artículo 31 del Reglamento nº 1408/71 han de realizarse normalmente de conformidad con las disposiciones de este artículo en relación con las de los artículos 36 del mismo Reglamento y 31 y 93 del Reglamento nº 574/72. La institución del lugar de estancia y la del lugar de residencia asumen conjuntamente la tarea de aplicar dichas disposiciones y, de conformidad con los artículos 10 CE y 84 del Reglamento nº 1408/71, han de cooperar para asegurar una aplicación correcta de las normas anteriormente mencionadas y, por lo tanto, el pleno respeto de los derechos conferidos por el artículo 31 del Reglamento nº 1408/71 a los titulares de pensiones o de rentas y a los miembros de su familia con vistas a facilitar la libre circulación de estos asegurados. De ello se desprende, que en el momento en que la institución del lugar de estancia formula ante la del lugar de residencia una solicitud de expedición de un formulario E 112, cuando con anterioridad ésta había expedido un formulario E 111 a su asegurado, le corresponde a esta última asegurarse de que la negativa aparente a abonar prestaciones en especie con arreglo al artículo 31 del Reglamento nº 1408/71 está fundada. Si llega a la convicción de que no es así, le corresponde hacérselo saber a la institución del lugar de estancia, la cual está entonces obligada a examinar de nuevo el fundamento de su postura y, llegado el caso, a modificarla.

( véanse los apartado 51, 52 y el punto 3 del fallo )

4. La negativa de la institución del lugar de estancia a aplicar el artículo 31 del Reglamento nº 1408/71 y la exigencia por parte de ésta de la presentación de un formulario E 112 no pueden asimilarse al incumplimiento de una formalidad establecida en el artículo 31 del Reglamento nº 574/72, de modo que lo dispuesto en el artículo 34 de dicho Reglamento no es aplicable a ese supuesto. Ante tal negativa y tal exigencia, corresponde a la institución competente del lugar de residencia que expidió con anterioridad un formulario E 111 a su asegurado contribuir a facilitar una aplicación correcta del artículo 31 del Reglamento nº 1408/71. De ello se deduce que, cuando la institución del lugar de estancia se ha negado erróneamente a aplicar esta última disposición y la institución del lugar de residencia, después de conocer esta negativa, se ha abstenido de contribuir a facilitar, como es su obligación, la aplicación correcta de esta disposición, corresponde a esta última institución, sin perjuicio de una eventual responsabilidad de la institución del lugar de estancia, reembolsar directamente al asegurado el coste de la asistencia que éste tuvo que sufragar, a fin de garantizarle un nivel de asunción del coste equivalente al que hubiera disfrutado si se hubiera respetado lo dispuesto en dicho artículo. Por otra parte, dado que este reembolso sustituye, en el presente caso, a las prestaciones en especie cuyo disfrute garantiza a los titulares de pensiones el artículo 31 del Reglamento nº 1408/71, un Estado miembro no puede supeditar dicho reembolso a un procedimiento de autorización, ni a la exigencia de que la enfermedad que ha requerido la asistencia controvertida apareciera de manera repentina durante la estancia en otro Estado miembro haciendo inmediatamente necesaria la prestación de dicha asistencia.

( véanse los apartados 59 a 62 y los puntos 4 y 5 del fallo )