CONCLUSIONES del Consejo y de los ministros de sanidad de los Estados miembros reunidos en el seno del Consejo de 16 de mayo de 1989 sobre la prevención del SIDA en consumidores de drogas por vía parental (89/C 185/03)

EL CONSEJO DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS Y LOS MINISTROS DE SANIDAD DE LOS ESTADOS MIEMBROS REUNIDOS EN EL SENO DEL CONSEJO;

sacan, del cambio de impresiones sobre la experiencia adquirida en este ámbito, las conclusiones siguientes: I. INTRODUCCIÓN 1. Dé forma cada vez más manifiesta, en todos los Estados miembros de la Comunidad los consumidores de drogas por vía parental se han convertido en el grupo de prácticas de riesgo en el que los casos de SIDA han experimentado un mayor aumento. Los datos epidemiológicos demuestran que, en algunos Estados miembros, los toxicómanos son también el grupo con mayor grado de infección por VIH.

2. Desde el punto de vista del modo de transmisión del VIH, los consumidores de drogas por vía parental tienen la particularidad de reunir las tres formas conocidas de transmisión de la infección por VIH, es decir: - transmisión sanguínea, fundamentalmente por compartir el material de inyección,

- transmisión sexual,

- transmisión vertical (madre-hijo).

3. Estas personas suponen una fuente de posible infección de gran importancia, por el alto riesgo de propagación tanto entre ellas mismas como hacia el resto de la colectividad.

4. En estos momentos los medios terapéuticos avanzan muy lentamente y no se dispone aún de ninguna medida de protección de aplicación general.

Por esta razón los programas de acción en este ámbito han de orientarse esencialmente hacia actividades preventivas, fundamentalmente de educación sanitaria, que tengan como objetivo reducir el riesgo de infección por VIH.

5. Todos los Estados miembros han puesto en marcha distintos programas de acción. La evaluación conjunta de los mismos podría ser fuente de enriquecimiento mutuo para la elaboración de futuras acciones.

II. CONDICIONES PREVIAS 1. En esta especial situación urge más que nunca definir con claridad las políticas de acción que contemplen problemas derivados del consumo de drogas.

Dichas políticas, además del objetivo final (abandono del consumo de drogas), deberían establecer objetivos intermedios (disminución de la mortalidad, limitación del riesgo de infección por el VIH u otros agentes infecciosos, reducción de la marginalidad, etc.) cuyo logro resulta de importancia fundamental.

2. Desde esta perspectiva, se hace cada vez más necesario establecer una coordinación efectiva entre los programas de lucha contra el SIDA y los programas de asistencia y prevención del uso indebido de drogas, tanto a escala nacional como supranacional.

3. Los toxicómanos presentan unas características sociales muy especiales, que deben tenerse en cuenta en cualquier acción preventiva, ya que pueden obstaculizar el buen desarrollo de los programas de acción : un importante grado de marginalidad, unos hábitos asociados a la administración de sustancias que presenten elevados riesgos para la salud, así como grandes dificultades para acceder a los servicios sociales y sanitarios.

4. Distintas experiencias adquiridas hasta estos momentos en diferentes ámbitos demuestran que los toxicómanos, cuando son conscientes del riesgo de contaminación por VIH, están más motivados para renunciar al uso indebido de drogas o para adoptar formas de administración más seguras.

5. Continúa siendo difícil suscitar dicha motivación y se requiere mucha imaginación para diseñar los programas de acción. Por supuesto, no debe despreciarse ninguna oportunidad que ayude a avanzar en esa dirección.

6. Estos programas deben diseñarse de forma que la ausencia de medidas de represión, la cercanía (en tiempo y espacio) de la asistencia ofrecida en relación con los lugares más frecuentados por estas personas, la rapidez en proporcionar cuidados de salud cuando se solicite y la oferta de otras prestaciones sociales añadidas pueden facilitar la superación de dichas barreras.

7. Independientemente de la estrategia elegida, deberá estimularse la participación de cuantos sectores profesionales y sociales puedan cooperar : servicios de asistencia públicos o privados, autoridades judiciales, organizaciones de voluntarios, organizaciones juveniles, ex toxicómanos, etc.

III. EJES DE UNA POLÍTICA DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR VIH

Evidentemente, no pueden darse soluciones definitivas y universales y, si varias medidas han demostrado ser eficaces, ello siempre ha sido posible teniendo especialmente en cuenta las características sociales de esta población concreta formada por los toxicómanos de cada país, región o colectivo.

Así pues, cada Estado miembro estudiará las soluciones que considere más adecuadas a sus particularidades. A. Educación para la salud 1. Además de las iniciativas que deban tenerse en cuenta en los programas generales de educación sanitaria, es necessario establecer otras medidas específicamente orientadas a medios o colectivos concretos (cárceles, entornos donde viven los toxicómanos, prostitución, etc.). En la elaboración de dichas medidas habrá de tenerse en cuenta la opinión de personas que conozcan estos medios y sus especiales características de comunicación (personas que hayan vivido o vivan en ellos, toxicómanos, ex toxicómanos, etc.).

2. A este respecto, hay que utilizar la estratégica posición que ocupa el personal que garantiza la asistencia sanitaria primaria ; en efecto, se sabe que, por diferentes razones, los toxicómanos se dirigen frecuentemente a dichas personas antes de solicitar tratamientos de desintoxicación. Deben hacerse esfuerzos para concienciar a estos profesionales de la importancia de su papel en la modificación de hábitos de riesgo asociados a la toxicomanía y a las práticas sexuales.

3. Un proceso similar de comunicación ha de acometerse con el resto del personal sanitario, para que desaparezcan las actitudes de rechazo hacia estos pacientes y para que cualquier encuentro entre el paciente y el personal sanitario pueda ser aprovechado para concretar la educación sanitaria.

4. Tras el diagnóstico de seropositividad y con el fin de evitar que el paciente, convencido del carácter irremediable del diagnóstico, intente adoptar una conducta irresponsable con alto riesgo de transmisión del VIH para otras personas, deberá ofrecerse una información realista sobre las probabilidades de desarrollar la enfermedad, así como de la capacidad que el mismo individuo posee para disminuir dicho riesgo mediante la adopción de modos de vida sanos, especialmente aquellos que impidan o dificulten la reinfección por este u otros agentes infecciosos.

B. Programas de tratamiento de la dependencia 1. Los distintos métodos terapéuticos aplicados para la desintoxicación y rehabilitación de toxicómanos deberán ser revisados y evaluados teniendo en cuenta la aparición y la propagación del VIH.

2. Será deseable fomentar enfoques alternativos en esta materia cuando la legislación nacional lo permita. Entre éstos se podría considerar la puesta en marcha o la ampliación de métodos que, como los programas que prevén productos sustitutivos, puedan permitir pasar a modos de consumo sin riesgo de contraer enfermedades infecciosas.

3. Hay que aprovechar cuantas ocasiones se presenten para entrar en contacto con los toxicómanos y diseñar programas con más o menos grandes exigencias, de forma que cada toxicómano pueda encontrar el programa que realmente pueda seguir en cada momento.

C. Facilitación de preservativos 1. Además de incluir en las campañas de educación referencias a prácticas sexuales que protejan de la infección por VIH, resulta necesario que los toxicómanos puedan disponer fácilmente de preservativos, gratuitos o muy baratos.

2. Deberán hacerse esfuerzos para que sean los profesionales sanitarios, especialmente los más cercanos al paciente, los encargados de transmitir este tipo de información, y para que sus recomendaciones en este campo se realicen de forma que el paciente les conceda la misma credibilidad que a cualquier otro acto médico.

D. Coordinación de los programas de vigilancia de las toxicómanas embarazadas

Debería fomentarse la coordinación entre los programas de lucha contra el SIDA, de vigilancia y prevención de toxicomanías y los programas relativos a la relación madre-hijo.

Todos ellos deben contemplar desde su perspectiva particular la adopción de medidas dirigidas a la población de mujeres toxicómanas en edad de procrear y de mujeres toxicómanas embarazadas.

Estos programas deberían, en particular, incluir: - información y consejos para las mujeres toxicómanas en lo que se refiere a los riesgos que supone la infección por el VIH, para ellas mismas, para el feto y para el recién nacido;

- medidas sobre los embarazos de altro riesgo.

E. Diagnóstico de las personas seropositivas 1. Las autoridades públicas deberían crear las condiciones necesarias para permitir a todo el que lo necesite el acceso al diagnóstico y tratamiento, independientemente de sus posibilidades económicas.

2. Las pruebas deberán realizarse de forma que se garanticen el carácter voluntario de la solicitud de examen y la confidencialidad de los resultados. Es importante, además, que los profesionales o equipos sanitarios responsables estén preparados para dar consejos y ofrecer apoyo psicosocial.

F. El caso específico de las prisiones 1. Dado que, por diversas razones, un gran numero de toxicómanos pasan por estas instituciones en algún momento de su vida, resulta importante considerar las prisiones como centros de especial importancia para el establecimiento de diferentes formas de programas de prevención y de asistencia.

2. En su caso, las diversas posibilidades de acción que han sido señaladas para la población general deberían ser evaluadas cuidadosamente antes de ser aplicadas en prisiones debido a las condiciones sociales y legales específicas que prevalecen en las mismas.

IV. SEGUIMIENTO DE ACTIVIDADES 1. Para poder aprovechar al máximo las experiencias realizadas en los diferentes Estados miembros y teniendo en cuenta las actividades y directrices de organizaciones internacionales como la OMS y el Consejo de Europa, el Grupo al hoc SIDA procederá a un intercambio a partir de la evaluación de los programas de açción nacionales.

Al concluir sus trabajos, este Grupo presentará al Consejo propuestas en las que se establezcan orientaciones comunes.

2. Se invita a la Comisión a que elabore y presente al Consejo, antes de finales de 1989, un programa en este ámbito que, en particular, debería considerar el promover y financiar reuniones de expertos o aquellas otras iniciativas que permitan intercambiar los conocimientos obtenidos en cada país mediante la evaluación de las diferentes estrategias y formas de aplicación, y teniendo en cuenta las actividades de las citadas organizaciones internacionales.

3. Los Estados miembros deberían, en su caso, examinar las repercusiones de su normativa interna con el fin de favorecer la aplicación de las medidas recomendadas en este documento y permitir así una lucha más eficaz contra los problemas derivados del uso no terapéutico de drogas y de la infección por el VIH.