DECISIÓN No 109 de 18 de noviembre de 1977 por la que se modifica la Decisión no 92, de 22 de noviembre de 1973, relativa a la noción de prestaciones en especie del seguro de enfermedad-maternidad, mencionada en los artículos 19, apartados 1 y 2, 22, 25, apartados 1, 3 y 4, 26, 28, apartado 1, 28 bis, 29 y 31 del Reglamento (CEE) no 1408/71 del Consejo y de la determinación de los importes que deberán reembolsarse en virtud de los artículos 93, 94 y 95 del Reglamento (CEE) no 574/72 del Consejo, así como los anticipos que deberán pagarse, en aplicación del apartado 4, del artículo 102 del mismo Reglamento

LA COMISIÓN ADMINISTRATIVA DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS PARA LA SEGURIDAD SOCIAL DE LOS TRABAJADORES MIGRANTES.

Vista la letra a) del artículo 81 del Reglamento (CEE) no 1408/71 del Consejo, en virtud del cual está encargada de resolver todas las cuestiones administrativas o de interpretación que se deriven de las disposiciones del Reglamento (CEE) no 1408/71 y del Reglamento 574/72, del Consejo.

Visto el apartado 2 del artículo 36, del Reglamento (CEE) no 1408/71 del Consejo,

Vista la Decisión no 92, de 22 de noviembre de 1973, publicada en el Diario Oficial de las Comunidades Europeas, no C 99, de 23 de agosto de 1974, considerando que conviene proceder a la revisión de la Decisión no 92, antedicha, a fin de tener en cuenta:

a) las modificaciones introducidas en la legislación alemana, a saber: la supresión, a partir del 1 de enero de 1974, de las primas previstas por los apartados 2 y 3 del artículo 188 del Código alemán de seguros sociales (Reichsversicherungsordnung, RVO), así como la introducción, a partir de la misma fecha, de una nueva prestación (Haushaltshilfe) prevista en el artículo 185 b) nuevo, del Código alemán de seguros sociales, y por el artículo 35 de la Ley sobre el seguro de enfermedad de los empresarios agrícolas (Gesetz ueber Krankenversicherung der Landwirte, KVIG);

b) Las modificaciones introducidas por la Ley de Reforma del Seguro de enfermedad en Luxemburgo, en este caso, la transformación del subsidio económico por lactancia en una prestación diferente.

c) algunas particularidades de las legislaciones del Reino Unido y de Irlanda;

considerando que para la aplicación de los apartados 1 y 2 del artículo 19 del artículo 22, de los apartados 1, 3 y 4 del artículo 25 del artículo 26, del apartado 1 del artículo 28 del artículo 28 bis, del artículo 29 y del artículo 31, del Reglamento (CEE) no 1408/71, conviene dar a la noción de prestaciones en especie del seguro enfermedad-maternidad, un significado específico para todos los Estados miembros;

deliberando, en las condiciones establecidas en el apartado 3 del artículo 3 del Reglamento (CEE) no 1408/71,

DECIDE:

1. Las prestaciones en especie del seguro de enfermedad-maternidad que hay que tener en cuenta para el cálculo de los reembolsos mencionados en los artículos 93, 94 y 95 del Reglamento (CEE) no 574/72 serán aquéllas consideradas como tales en virtud de la legislación nacional aplicada por la institución que haya garantizado el servicio de dichas prestaciones siempre que éstas puedan ser adquiridas según las disposiciones de los apartados 1, 2 de los artículos 19, 22 y 25, apartados 1, 3 y 4 de los artículos 26 y 28, apartado 1 de los artículos 28, 28 bis y 31 del Reglamento (CEE) no 1408/71.

2. Las prestaciones cuya concesión está prevista por la legislación alemana en el artículo 185, letra b) del Código alemán de seguros sociales (Haushaltshilfe) y en el artículo 35, de la ley del Seguro de Enfermedad de los empresarios agrícolas, bien que sean susceptibles de pagarse en metálico, se considerarán como prestaciones en especie, según el sentido de los artículos anteriormente citados del Reglamento (CEE) no 1408/71. Estas prestaciones se incluirán en los gastos citados anteriormente en el punto 1.

3. Los reembolsos previstos en los artículos 93, 94 y 95 del Reglamento (CEE) no 574/72 se calcularán exentos de gastos de administración y de gastos de control administrativo y médico, sin tener en cuenta la posible participación de los interesados.

4. Para el cálculo de los gastos medios, mencionados en los artículos 94 y 95 del Reglamento (CEE) no 574/72, convendrá incluir en los gastos anuales correspondientes a la totalidad de las prestaciones en especie del seguro enfermedad-maternidad, las prestaciones complementarias inscritas en los estatutos o reglamentos internos de las instituciones.

5. Los gastos efectuados por ayuda en el hogar, distribución de comidas a domicilio, suministro de leche, gastos de alojamiento en instituciones para personas de edad avanzada, fluoración de las distribuciones de agua, gastos de investigación médica, subvenciones a organismos preventivos, en la medida en que estas subvenciones dependan de una acción general para la defensa de la salud fuera de las instituciones de la Seguridad Social, todos esos gastos, no se incluirán en los gastos anuales correspondientes al total de las prestaciones en especie del seguro enfermedad-maternidad.

6. Las cantidades reembolsadas a otros Estados miembros en el marco de los Reglamentos o en virtud, de acuerdos bilaterales o multilaterales, no se tomarán en consideración para calcular el coste medio.

7. Para el cálculo de las cantidades que haya que reembolsar, habrá que recurrir en la medida de lo posible a las estadísticas oficiales y a los documentos contables de las instituciones del lugar de estancia o de residencia y preferentemente, a los datos oficiales publicados. Se deberán indicar las fuentes de las estadísticas utilizadas.

8. El importe de los anticipos que hay que pagar en aplicación de las disposiciones del apartado 3, del artículo 102, del Reglamento (CEE) no 574/72, se calculará multiplicando el último coste medio aprobado, por el último número de interesados conocido, tal y como resulte del cálculo realizado por las instituciones encargadas de llevar los inventarios.

9. La presente Decisión será publicada en el Diario Oficial de las Comunidades Europeas.

Sustituye a la Decisión no 92, de 22 de Noviembre de 1973.

Para determinar los importes que hay que reembolsar, conforme a los artículos 94 y 95 del Reglamento (CEE) no 574/72, se aplicará a partir del 1 de enero de 1974.

El Presidente de la Comisión administrativa para la Seguridad Social de los Trabajadores migrantes.

J. DONIS