EL    EL EL 
 
EL 1   EL  ΕΠΙΤΡΟΠΗ  ΤΩΝ ΕΥΡΩΠΑΪΚΩΝ  ΚΟΙΝΟΤΗΤΩΝ  
Βρυξέλλες , 2.7.2008 
SEC(2008) 2164  
  
ΕΓΓΡΑΦΟ  ΕΡΓΑΣΙΑΣ  ΤΩΝ  ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ  ΤΗΣ  ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ  
που συνοδεύει  την πρόταση  οδηγίας  για την εφαρ µογή των δικαιω µάτων  των ασθενών  
στη διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη  
 
Συνοπτική  παρουσίαση  της ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ  ΤΩΝ  ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ  
{COM(2008) 414 τελικό } 
{SEC(2008) 2163} 
 
EL 2   EL 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ  
Σκοπός  της εκτίµησης  των επιπτώσεων  είναι  να εξετάσει  τις πιθανές  επιπτώσεις  των 
διαφόρων  επιλογών  κοινοτικών  δράσεων  στον  τοµέα της διασυνοριακής  
υγειονο µικής περίθαλψης . Αφού  εξαιρέθηκαν  οι υπηρεσίες  υγείας  από την οδηγία  
για τις υπηρεσίες , η Επιτροπή  µε την παρούσα  πρωτοβουλία  ανταποκρίνεται  στην  
επιθυ µία του Ευρωπαϊκού  Κοινοβουλίου  και του Συµβουλίου  να διερευνηθεί  η 
ανάγκη  υποβολή  ειδικής  πρότασης  για τον τοµέα της διασυνοριακής  υγειονο µικής 
περίθαλψης .  
Η διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη  µπορεί  να λάβει  διάφορες  µορφές . Η 
παρούσα  έκθεση  επικεντρώνεται  κυρίως  στις πρωτοβουλίες  που αφορούν  τη 
διασυνοριακή  κινητικότητα  των ασθενών . Παρά  το ότι οι ασθενείς  επιθυ µούν η 
υγειονο µική περίθαλψη  να παρέχεται  όσο το δυνατόν  πιο κοντά  στον  τόπο  που ζουν 
και εργάζονται , υπάρχουν  περιπτώσεις  στις οποίες  η διασυνοριακή  υγειονο µική 
περίθαλψη  ενδείκνυται  περισσότερο . Προς  το παρόν , ο αριθµός των ασθενών  που 
περνούν  τα σύνορα  για λόγους  υγειονο µικής περίθαλψης  είναι  περιορισ µένος, αλλά  
η ζήτηση  της διασυνοριακής  υγειονο µικής περίθαλψης  αυξάνεται  και αναµένεται  ότι 
θα συνεχίσει  να αυξάνεται  και στο µέλλον . Σε επίπεδο  ασθενούς  η πιθανότητα  της 
υγειονο µικής περίθαλψης  στο εξωτερικό  µπορεί  να έχει σηµαντικές  επιπτώσεις , 
αλλά  και σε επίπεδο  συστη µάτων  υγειονο µικής περίθαλψης  οι επιπτώσεις  της 
υγειονο µικής περίθαλψης  στο εξωτερικό  µπορεί  να είναι  πολύ  σηµαντικές . Μπορεί  
να αποτελέσει  κίνητρο  για καινοτο µία, µπορεί  να συµβάλει  στον  
αποτελεσ µατικότερο  σχεδιασ µό και αποτελεσ µατικότερη  χρήση  των πόρων  και 
µπορεί  να βελτιώσει  την ποιότητα  της περίθαλψης  συνολικά . Υπάρχουν , όµως, και 
οι προκλήσεις  που πρέπει  να αντιµετωπιστούν . Υπάρχει  µια αβεβαιότητα  σχετικά  µε 
τη γενική  εφαρ µογή των δικαιω µάτων  για την επιστροφή  των εξόδων  υγειονο µικής 
περίθαλψης  που παρέχεται  σε άλλο  κράτος  µέλος. Οι διαβουλεύσεις  µε όλα τα 
ενδιαφερό µενα µέρη έδειξαν  ότι υπάρχει  αβεβαιότητα  σχετικά  µε τον τρόπο  µε τον 
οποίο  πρέπει  να εξασφαλίζονται  τα αναγκαία  πλαίσια  για την ασφαλή  και 
αποτελεσ µατική  υγειονο µική περίθαλψη  στην  περίπτωση  της διασυνοριακής  
υγειονο µικής περίθαλψης .  
2. ∆ΙΑΒΟΥΛΕΥΣΕΙΣ  ΜΕ ΤΑ ΕΝ∆ΙΑΦΕΡΟΜΕΝΑ  ΜΕΡΗ  
Η Επιτροπή , µε τη δηµοσίευση  µιας ανακοίνωσης1, κάλεσε  όλα τα ενδιαφερό µενα 
µέρη σε διαβουλεύσεις  σχετικά  µε την κοινοτική  δράση  στον  τοµέα των υπηρεσιών  
υγείας . Στόχος  της διαβούλευσης  ήταν  να προσδιοριστούν  µε σαφήνεια  τα 
προβλή µατα του τοµέα της διασυνοριακής  υγειονο µικής περίθαλψης  και να υπάρξει  
συµβολή  στους  στόχους  και τις επιλογές  πολιτικής . Οι 280 συνεισφορές  στις 
διαβουλεύσεις  αυτές  συγκεντρώθηκαν  σε µια συνοπτική  έκθεση2. Οι µεµονωµένες 
συνεισφορές  δηµοσιεύονται  στο δικτυακό  τόπο  της Επιτροπής3. 
                                                 
1 Βλ. ανακοίνωση  της Επιτροπής  – ∆ιαβουλεύσεις  για την ανάληψη  κοινοτικής  δράσης  στον  τοµέα των 
υπηρεσιών  υγείας , SEC (2006) 1195/4 της 26ης Σεπτε µβρίου  2006. 
2 Έγγραφο  της Επιτροπής  - Συνοπτική  έκθεση  σχετικά  µε τις απαντήσεις  στη διαβούλευση  µε θέµα την 
κοινοτική  δράση  στον  τοµέα των υπηρεσιών  υγείας  (2007). 
3 http://ec.europa.eu/health/ph_overview/co_oper ation/mobility/results_open_consultation_en.htm 
 
EL 3   EL Συνολικά , οι συµµετέχοντες  επικροτούν  την πρωτοβουλία  της Επιτροπής  σχετικά  µε 
την κοινοτική  δράση  για τις υπηρεσίες  υγείας . Η πλειονότητα  των κυβερνήσεων  των 
κρατών  µελών  και πολλά  άλλα  ενδιαφερό µενα µέρη διατυπώνουν  την επιθυ µία να 
βασίζονται  όλες οι προτάσεις  της Επιτροπής  σχετικά  µε τις υπηρεσίες  υγείας  στα 
«Συµπεράσ µατα του Συµβουλίου  για τις κοινές  αξίες  και αρχές  στα συστή µατα 
υγείας  της ΕΕ»4. Σε πολλές  απαντήσεις  (κυρίως  από κυβερνήσεις , ενώσεις  και 
αγοραστές ) τονίζεται  ότι κάθε  κοινοτικό  µέτρο που επηρεάζει  τα συστή µατα υγείας  
πρέπει  να σέβεται  την αρχή  της επικουρικότητας  και να παραπέ µπει κυρίως  στο 
άρθρο  152 της συνθήκης  για την ίδρυση  της Ευρωπαϊκής  Κοινότητας , ενώ σε άλλες  
απαντήσεις  υποστηρίζεται  ότι η αρχή  της επικουρικότητας  δεν πρέπει  να εµποδίζει  
την εφαρ µογή των θεµελιωδών  ελευθεριών  της ΕΕ.  
3. ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ  ΕΡΕΥΝΑ  
Η Επιτροπή  ζήτησε  από το Ευρωπαϊκό  Παρατηρητήριο  για τα συστή µατα και τις 
πολιτικές  υγείας  να καταγράψει  τις τάσεις  και την τρέχουσα  κατάσταση  όσον  αφορά  
τη διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη  και να δώσει  µια γενική  εικόνα  τους5. Η 
µελέτη  αναλύει  την πρόσβαση  στην  υγειονο µική περίθαλψη , τις εµπειρίες  από τη 
διασυνοριακή  συνεργασία , την ποιότητα  και την ασφάλεια  της υγειονο µικής 
περίθαλψης  στην  Ευρωπαϊκή  Ένωση , καθώς  και τις εξελίξεις  που αφορούν  τα 
δικαιώ µατα των ασθενών . Παρουσιάζονται  επίσης  οι διαφορές  των κρατών  µελών  
όσον  αφορά  τα καλάθια  παροχών  και τις τιµολογήσεις . Επίσης , στη µελέτη  αυτή  
αναλύονται  οι επιπτώσεις  της διασυνοριακής  υγειονο µικής περίθαλψης  στους  
βασικούς  στόχους  και λειτουργίες  των συστη µάτων  υγειονο µικής περίθαλψης  και 
δίνεται  µια γενική  εικόνα  των δεδοµένων  που υπάρχουν  για τη διασυνοριακή  
υγειονο µική περίθαλψη . 
Η Επιτροπή  διεξήγαγε  επίσης  µία έρευνα  µέσω του Ευρωβαρο µέτρου  σχετικά  µε τη 
διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη  στην  ΕΕ, µε σκοπό  να αναλύσει  το 
πραγ µατικό  εύρος  της διασυνοριακής  κίνησης  των ασθενών , το κατά  πόσο  είναι  
διατεθει µένοι οι ασθενείς  να µεταβούν  στο εξωτερικό  για ιατρική  περίθαλψη , καθώς  
και τα πλεονεκτή µατα και τις προκλήσεις  που απορρέουν  από τη µετάβαση  στο 
εξωτερικό  για λόγους  υγειονο µικής περίθαλψης6.  
4. ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΤΗΤΑ  
Κατά  πρώτο  λόγο  αποτελεί  αρµοδιότητα  του κάθε  κράτους  µέλους  να οργανώσει  το 
σύστη µα υγείας  έτσι ώστε  να ανταποκρίνεται  µε τον καλύτερο  δυνατό  τρόπο  στις 
ανάγκες  της χώρας  και των πολιτών . Παρ’ όλ’ αυτά , πολλές  φορές  είναι  δυνατόν  η 
υγειονο µική περίθαλψη  την οποία  χρειάζονται  οι πολίτες  να παρέχεται  καλύτερα  σε 
ένα άλλο  κράτος  µέλος, λόγω  της εγγύτητάς  του, της εξειδίκευσής  του ή λόγω  του 
                                                 
4 2733 η σύνοδος  του Συµβουλίου  Απασχόληση , Κοινωνική  Πολιτική , Υγεία  και Καταναλωτές , 
Λουξε µβούργο , 1-2 Ιουνίου  2006. 
5 Wismar M, Palm W, Figueras J, Ernst K and Van Ginneken E, Cross-Border Healthcare: Mapping and 
Analysing Health Systems Diversity, European Observatory on Health Systems and Policies, 2007. 
6 Έκτακτο  Ευρωβαρό µετρο σειρά  #210, Cross-border health servi ces in the EU, Analytical report, που 
διεξήγαγε  η The Gallup Organization, Ουγγαρία , κατόπιν  αιτήµατος της Ευρωπαϊκής  Επιτροπής , 
Γενική  ∆ιεύθυνση  Υγείας  και Προστασίας  των Καταναλωτών  (Γ∆ SANCO), 2007. 
 
EL 4   EL ότι η συγκεκρι µένη περίθαλψη  δεν παρέχεται  στη χώρα  του ασθενούς . Σύµφωνα  µε 
την αρχή  της επικουρικότητας , η Κοινότητα  ενεργεί  µόνον  εάν και στο βαθµό που οι 
στόχοι  της προβλεπό µενης δράσης  είναι  αδύνατον  να επιτευχθούν  επαρκώς  από τα 
κράτη  µέλη και δύνανται  συνεπώς , λόγω  των διαστάσεων  ή των αποτελεσ µάτων  της 
προβλεπό µενης δράσης , να επιτευχθούν  καλύτερα  σε κοινοτικό  επίπεδο .  
Κατ’ αρχήν , η κοινοτική  νοµοθεσία  προβλέπει  ήδη δικαιώ µατα για τη διασυνοριακή  
µετακίνηση  προϊόντων , υπηρεσιών  και προσώπων , σε γενικό  επίπεδο , και προϊόντων  
και υπηρεσιών  υγείας  και ασθενών , ειδικότερα . Υπάρχουν , ωστόσο , ερωτή µατα και 
αβεβαιότητες  σχετικά  µε το τι σηµαίνει  αυτό  στην  πράξη  τόσο  για τους πολίτες  όσο 
και για όλα τα άλλα  ενδιαφερό µενα µέρη. Το Ευρωπαϊκό  ∆ικαστήριο  έχει 
ερµηνεύσει  τους κοινοτικούς  κανόνες  µε τρόπο  διαφορετικό  από εκείνον  της 
ερµηνείας  των εθνικών  δικαστηρίων . Όπως  τόνισαν  πολλά  κράτη  µέλη κατά  τη 
διάρκεια  της διαβούλευσης , ακόµη και µετά την ερµηνεία  του ∆ικαστηρίου , στα 
κράτη  µέλη εξακολουθεί  να υπάρχει  ανασφάλεια  όσον  αφορά  το γενικότερο  τρόπο  
ερµηνείας  των µεµονωµένων  περιπτώσεων . Λόγω  της ανασφάλειας  αυτής , είναι  
δύσκολο  για τα κράτη  µέλη να διαχειριστούν  σωστά  τα συστή µατά τους για την 
υγειονο µική περίθαλψη . Η συνεργασία  σε κοινοτικό  επίπεδο , π.χ. µε την ανάπτυξη  
παράγωγου  δικαίου , θα είχε ως αποτέλεσ µα τη ζητού µενη σαφήνεια , η οποία  δεν 
είναι  δυνατόν  να υπάρξει  µε µέτρα σε εθνικό  επίπεδο  και µόνο.  
Κατά  δεύτερο  λόγο , υπάρχουν  ανησυχίες  σχετικά  µε τον τρόπο  που µπορεί  να 
εξασφαλιστεί  ότι η διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη  είναι  όσο το δυνατόν  
ασφαλέστερη  και αποτελεσ µατικότερη . Η διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη , 
όπως  δείχνει  και το όνοµά της, έχει πολλές  διακρατικές  πτυχές  που αφορούν  το 
σύνολο  της Κοινότητας . Τόσο  για τους ασθενείς  όσο και για τους επαγγελ µατίες , 
υπάρχει  µεγάλη  διαφορά  µεταξύ  του να έχουν  απλώς  εµπιστοσύνη  όσον  αφορά  τους 
κανόνες  που εφαρ µόζονται  για την υγειονο µική περίθαλψη  και του να είναι  βέβαιοι . 
Οι ενδεχό µενες πολύ  σοβαρές  συνέπειες  από την τυχόν  έλλειψη  ασφάλειας  δικαίου  
όσον  αφορά  τις αρµοδιότητες  στη διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη  αποτελούν  
σοβαρό  λόγο  για να αναληφθεί  δράση  στο ζήτηµα αυτό . Όταν  οι πολίτες  περνούν  τα 
σύνορα  για λόγους  υγειονο µικής περίθαλψης , είναι  πολύ  σηµαντικό  να είναι  σαφές  
ποια χώρα  είναι  αρµόδια για τι. Αυτή  τη στιγµή η σαφήνεια  αυτή  δεν υπάρχει . Τα 
κράτη  µέλη δεν είναι  δυνατόν  να ορίσει  το καθένα  τη δική του αρµοδιότητα  χωρίς  να 
συµφωνηθούν  οι σχετικές  αρµοδιότητες  µε τις άλλες  εµπλεκό µενες χώρες . 
Εποµένως , για να λυθεί  το πρόβλη µα αυτό , απαιτείται  συµφωνία  σε κοινοτικό  
επίπεδο  σχετικά  µε τις αρµοδιότητες . 
5. ΕΠΙΛΟΓΕΣ  ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ  
Στην  έκθεση  για την εκτίµηση των επιπτώσεων  περιγράφονται  πέντε  επιλογές  
κοινοτικής  δράσης  για τη βελτίωση  της διασυνοριακής  υγειονο µικής περίθαλψης , 
ξεκινώντας  από το να µην αναληφθεί  καµία περαιτέρω  δράση  (βασικό  σενάριο ) και 
φτάνοντας  έως ένα λεπτο µερές νοµοθετικό  πλαίσιο  για τη βελτίωση  της ασφάλειας  
δικαίου , της σαφήνειας  και της διασυνοριακής  συνεργασίας . Οι επιλογές  αυτές  
αξιολογήθηκαν  µε βάση  τα υπάρχοντα  δεδοµένα και χρησι µοποιώντας  βασικά  
εργαλεία  µοντελοποίησης . Το έργο του Ευρωπαϊκό  Παρατηρητηρίου  για τα 
συστή µατα και τις πολιτικές  υγείας  και τα αποτελέσ µατα της έρευνας  του 
Ευρωβαρο µέτρου  αποτέλεσαν  πολύτι µη συµβολή .  
 
EL 5   EL Η πρώτη  επιλογή  είναι  να µην γίνε τίποτε  σε κοινοτικό  επίπεδο . Αυτό  το βασικό  
σενάριο  αφήνει  όλες τις αρµοδιότητες  αποσαφήνισης  στο κάθε  κράτος  µέλος. Με 
βάση  τη δεύτερη  επιλογή , η Επιτροπή  θα µπορούσε  να παρέχει  καθοδήγηση  στα 
θέµατα διασυνοριακής  υγειονο µικής περίθαλψης , αλλά  να µην προτείνει  
συµπληρω µατικά  δεσµευτικά  νοµικά µέτρα. Η Επιτροπή  θα µπορούσε  να συντάξει  
µια ανακοίνωση  η οποία  θα περιείχε  τη λεπτο µερή ερµηνεία  για την εφαρ µογή των 
αποφάσεων  του ∆ικαστηρίου . Θα µπορούσε  να περιλα µβάνει  συστάσεις  σχετικά  µε 
την ενηµέρωση  ώστε  να γίνονται  συνειδητές  επιλογές , καθώς  και αρχές  και 
συστάσεις  για να εξασφαλίζεται  η ποιότητα  και η ασφάλεια  στον  τοµέα της 
διασυνοριακής  υγειονο µικής περίθαλψης . Η Επιτροπή , στο πλαίσιο  της επιλογής  
αυτής , θα µπορούσε  να δηµιουργήσει  ένα µηχανισ µό για την ανταλλαγή  ιδεών  και 
βέλτιστων  πρακτικών  στον  τοµέα της διασυνοριακής  υγειονο µικής περίθαλψης , 
µεταξύ  των κρατών  µελών , και να υποστηρίξει  δραστηριότητες  για την ανάπτυξη  
κοινών  δεδοµένων  και δεικτών  που θα µπορούσαν  να αποτελέσουν  τη βάση  για τη 
χάραξη  της πολιτικής  στον  τοµέα των υγειονο µικών  υπηρεσιών .  
Η τρίτη  επιλογή  θα ήταν , ίσως σε συνδυασ µό µε τις ήπιες  ενέργειες  που 
περιγράφονται  στην  επιλογή  2, η δηµιουργία  ενός γενικού  νοµοθετικού  πλαισίου  για 
τις υπηρεσίες  υγείας , µέσω µιας οδηγίας  για τις υπηρεσίες  υγείας . Θα παρείχε  
σαφήνεια  όσον  αφορά  τα δικαιώ µατα επιστροφής  των δαπανών  για την υγειονο µική 
περίθαλψη  που παρέχεται  στο εξωτερικό . Θα επέβαλε  τη γενική  απαίτηση  τα κράτη  
µέλη να ενηµερώνουν  τους πολίτες  τους σχετικά  µε τα δικαιώ µατά τους όσον  αφορά  
την υγειονο µική περίθαλψη  στο εξωτερικό .  
Η τρίτη  επιλογή  διαιρείται  σε δύο υποεπιλογές  (3Α και 3Β), σύµφωνα  µε την 
περιγραφή  της, για την αντιµετώπιση  του ζητήµατος της έλλειψης  ασφάλειας  
δικαίου  όσον  αφορά  τα οικονο µικά δικαιώ µατα και την προηγού µενη έγκριση  της 
διασυνοριακής  υγειονο µικής περίθαλψης . Στο πλαίσιο  της υποεπιλογής  3Α θα 
εξακολουθούσε  να εφαρ µόζεται  το υπάρχον  πλαίσιο  για το συντονισ µό των 
συστη µάτων  κοινωνικής  ασφάλισης  µε την τρέχουσα  µορφή  του. Συµπληρω µατικά  
προς  αυτή  την υπάρχουσα  δοµή, η νέα οδηγία  θα δηµιουργούσε  ένα µηχανισ µό µε 
βάση  τις αρχές  για την ελεύθερη  κυκλοφορία  και την ερµηνεία  της Συνθήκης  από το 
∆ικαστήριο . Με τον τρόπο  αυτό , οι ασθενείς  θα µπορούσαν  να αναζητήσουν  
οποιαδήποτε  υγειονο µική περίθαλψη  στο εξωτερικό  (τόσο  νοσοκο µειακή  όσο και 
εξωνοσοκο µειακή ) η οποία  θα µπορούσε  να τους παρασχεθεί  µε επιστροφή  των 
εξόδων  στη χώρα  τους και να τους επιστραφούν  τα έξοδα  έως το ύψος  του ποσού  
που θα είχαν  πληρώσει  εάν η θεραπεία  αυτή  τους είχε παρασχεθεί  στη χώρα  τους. Ο 
ασθενής  θα αναλά µβανε  το οικονο µικό ρίσκο  να προκύψουν  επιπλέον  έξοδα . Η 
προηγού µενη έγκριση  της νοσοκο µειακής  περίθαλψης  θα εξακολουθούσε  να είναι  
δυνατή . Με βάση  το µηχανισ µό 3Α τα κράτη  µέλη θα έπρεπε  να παρέχουν  
αποδείξεις  ότι µε την εκροή  ασθενών  χωρίς  διαδικασία  έγκρισης  θα υπονο µευόταν  η 
οικονο µική ισορροπία  του συστή µατος κοινωνικής  ασφάλισης , η ικανότητα  
θεραπείας  ή η ιατρική  ικανότητα  στο έδαφος  του εκάστοτε  κράτους  µέλους .  
Στην  υποεπιλογή  3Β ακολουθείται  η ίδια προσέγγιση  όπως  και για την υποεπιλογή  
3Α σε όλους  τους τοµείς εκτός  από τα οικονο µικά δικαιώ µατα και την προηγού µενη 
έγκριση  για τη διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη . Όπως  και µε την υποεπιλογή  
3Α, η νέα οδηγία  για τις υπηρεσίες  υγείας  θα δηµιουργούσε  έναν εναλλακτικό  
µηχανισ µό µε βάση  τις αρχές  της ελεύθερης  κυκλοφορίας  και τις αρχές  στις οποίες  
βασίζονται  οι αποφάσεις  του ∆ικαστηρίου , αλλά  ενώ για την υποεπιλογή  3Α η 
οδηγία  αυτή  θα εφαρ µοζόταν  στις οικονο µικές πτυχές  κάθε  είδους  διασυνοριακής  
 
EL 6   EL υγειονο µικής περίθαλψης , για την υποεπιλογή  3Β η οδηγία  αυτή  θα εφαρ µοζόταν  
στις οικονο µικές πτυχές  µόνο της νοσοκο µειακής  διασυνοριακής  υγειονο µικής 
περίθαλψης . 
Η επιλογή  4 αφορά  τη θέσπιση  λεπτο µερών  νοµικών  κανόνων  σε ευρωπαϊκό  
επίπεδο . Η Επιτροπή  θα πρότεινε  ένα λεπτο µερές πλαίσιο  εναρ µόνισης  των 
νοµοθετικών  µέτρων  για τα ζητήµατα της συγκέντρωσης  δεδοµένων , της 
ενηµέρωσης  των ασθενών , των κριτηρίων  έγκρισης  και της διαδικασίας  έγκρισης , 
των προτύπων  ποιότητας  και ασφάλειας , των δικαιω µάτων  των ασθενών  και των 
αποζη µιώσεων  σε περίπτωση  βλάβης . Η επιλογή  αυτή  είναι  ίσως δύσκολο  να 
αιτιολογηθεί  µε βάση  την αρχή  της επικουρικότητας . 
6. ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ  ΤΗΣ  ΚΟΙΝΟΤΙΚΗΣ  ∆ΡΑΣΗΣ  
Στην  εκτίµηση των επιπτώσεων  αναλύονται  πέντε  διαφορετικοί  τύποι  επιπτώσεων . 
Κατ’ αρχάς , καταγράφονται  οι επιπτώσεις  στο κόστος  θεραπείας  και στις παροχές  
περίθαλψης  λόγω  της κινητικότητας  των ασθενών . Από τον πίνακα  1 προκύπτει  
σαφώς  ότι µια αύξηση  των δυνατοτήτων  υγειονο µικής περίθαλψης  στο εξωτερικό  θα 
δηµιουργούσε  αύξηση  στο κόστος  θεραπείας . Παρ’ όλ’ αυτά , το κόστος  αυτό  είναι  
ασήµαντο σε σύγκριση  µε τα αυξη µένα οφέλη  θεραπείας , τα οποία  επίσης  θα 
αυξηθούν  µε την αύξηση  των δυνατοτήτων  υγειονο µικής περίθαλψης  στο εξωτερικό . 
Αναλύθηκε , επίσης , το κόστος  συµµόρφωσης . Από την εκτίµηση των επιπτώσεων  
προκύπτει  σαφώς  ότι µε τη δηµιουργία  µεγαλύτερης  ασφάλειας  δικαίου  αυτό  το 
κόστος  συµµόρφωσης  θα µειωθεί .  
Εντούτοις , η δηµιουργία  ενός λεπτο µερούς  νοµοθετικού  πλαισίου  (επιλογή  4) 
δηµιουργεί  αρχικά  µια σηµαντική  αύξηση  του κόστους  λόγω  του γεγονότος  ότι κάθε  
σύστη µα υγειονο µικής περίθαλψης  πρέπει  να προσαρ µοστεί  στους  νέους  
λεπτο µερείς  κανόνες . Στην  έκθεση  για την εκτίµηση των επιπτώσεων  αναλύονται  
ακόµη οι µεταβολές  του διοικητικού  κόστους  για κάθε  επιλογή . Όσο µεγαλύτερη  
είναι  η ασφάλεια  δικαίου  τόσο  µειώνεται  το διοικητικό  κόστος . Προσδίδοντας  
µεγαλύτερη  σαφήνεια  στις δυνατότητες  διασυνοριακής  υγειονο µικής περίθαλψης , 
περισσότεροι  άνθρωποι  θα έχουν  ταχύτερη  πρόσβαση  στη θεραπεία  που χρειάζονται . 
Εποµένως , τα κοινωνικά  οφέλη  αυξάνονται  παράλληλα  µε την αύξηση  των ασθενών  
που επωφελούνται  από τη δυνατότητα  αυτή . 
 
EL 7   EL 7. ΣΥΓΚΡΙΣΗ  ΤΩΝ  ΕΠΙΛΟΓΩΝ  
Πίνακας  1 Οικονο µικές επιπτώσεις  κάθε  επιλογής  
Με την πρώτη  επιλογή  τα σηµερινά  προβλή µατα συνεχίζουν  να υπάρχουν . Το 
δικαίω µα επιστροφής  των εξόδων  για διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη  µέσω 
της άµεσης  εφαρ µογής των αρχών  της ελεύθερης  κυκλοφορίας  έχει θεσπιστεί  
θεωρητικά . Ωστόσο , χωρίς  κοινοτική  δράση  το δικαίω µα αυτό  είναι  δύσκολο  να 
ασκηθεί  στην  πράξη . Χωρίς  ένα σαφές  νοµοθετικό  πλαίσιο  για την εξασφάλιση  των 
ελάχιστων  απαιτήσεων  της ασφαλούς  και αποτελεσ µατικής  διασυνοριακής  
υγειονο µικής περίθαλψης  η έλλειψη  ασφάλειας  δικαίου  παρα µένει και σε αυτόν  τον 
τοµέα. Επιπλέον , εάν δεν αναληφθεί  περαιτέρω  δράση  δεν σηµαίνει  ότι θα 
αποφευχθεί  κόστος  όσον  αφορά  τη διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη . Σηµαίνει  
συνέχιση  της τρέχουσας  τάσης , αλλά  µε την επιβάρυνση  για τη διαχείριση  αυτής  της 
έλλειψης  ασφάλειας  δικαίου . Η κοινωνική  ανισότητα  θα εξακολουθήσει  να υπάρχει . 
Όσοι  δεν έχουν  οικονο µική άνεση  θα διστάζουν  να επωµιστούν  το κόστος  της 
υγειονο µικής περίθαλψης  εάν δεν υπάρχουν  σαφείς  νοµοθετικές  εγγυήσεις  ότι τα 
έξοδα  αυτά  θα τους επιστραφούν . 
Με τη δεύτερη  επιλογή  σηµειώνεται  κάποια  βελτίωση . Το βασικό  στοιχείο  εδώ είναι  
η ασφάλεια  δικαίου · λόγω  των καταστροφικών  συνεπειών  που µπορεί  να έχουν  για 
τους ασθενείς  τα προβλή µατα που συνδέονται  µε τη διασυνοριακή  υγειονο µική 
περίθαλψη , οι απλές  κατευθύνσεις  αντί για την ασφάλεια  δικαίου  σχετικά  µε τη 
διασυνοριακή  υγειονο µική περίθαλψη  δεν επαρκούν , ούτε για τους ασθενείς  ούτε για 
τους επαγγελ µατίες . Η τρίτη  επιλογή  προσφέρει  µια ισορροπία  µεταξύ  της δράσης  σε 
κοινοτικό  και της δράσης  σε εθνικό  επίπεδο . Επιτυγχάνει  τον κύριο  στόχο  της 
παροχής  επαρκούς  ασφάλειας  για τα σηµαντικότερα  ζητήµατα της διασυνοριακής  
υγειονο µικής περίθαλψης . Μεγιστοποιεί  συνολικά  το όφελος  της διασυνοριακής  
υγειονο µικής περίθαλψης  και εξασφαλίζει  σε µεγάλο  βαθµό την κοινωνική  ισότητα . 
Η επιλογή  αυτή  προσφέρει  ασφάλεια  όσον  αφορά  την επιστροφή  του κόστους . 
Αντίθετα , η τέταρτη  επιλογή , αν και προσφέρει  ακόµη µεγαλύτερο  βαθµό ασφάλειας  
δικαίου , επιφέρει  κόστος  δυσανάλογο  και σηµαίνει  ένα βαθµό αλλαγών  και 
εναρ µόνισης  που δεν αιτιολογείται  ούτε είναι  συνεπής  µε την αρχή  της 
επικουρικότητας .  Επιλογή  1 Επιλογή  2 Επιλογή  3A Επιλογή  3B Επιλογή  4 
Κόστος  θεραπείας  1,6 εκατ. EUR 2,2 εκατ. EUR 30,4 εκατ. EUR 3,1 εκατ. EUR 30,4 εκατ. EUR 
Οφέλη  θεραπείας  98 εκατ. EUR 135 εκατ. EUR 585 εκατ. EUR 195 εκατ. EUR 585 εκατ. EUR 
Κόστος  συµµόρφωσης  500 εκατ. EUR 400 εκατ. EUR 315 εκατ. EUR 300 εκατ. EUR 20 δισ. EUR 
∆ιοικητικό  κόστος  100 εκατ. EUR 80 εκατ. EUR 60 εκατ. EUR 60 εκατ. EUR 60 εκατ. EUR 
Κοινωνικό  όφελος  195.000 
περισσότεροι  
ασθενείς  
λαµβάνουν  
θεραπεία   270.000 
περισσότεροι  
ασθενείς  
λαµβάνουν  
θεραπεία  780.000 
περισσότεροι  
ασθενείς  
λαµβάνουν  
θεραπεία  390.000 
περισσότεροι  
ασθενείς  
λαµβάνουν  
θεραπεία  780.000 
περισσότεροι  
ασθενείς  
λαµβάνουν  
θεραπεία  
 
EL 8   EL Στο πλαίσιο  της τρίτης  επιλογής , το βασικό  στοιχείο  είναι  η διαχείριση  της 
διασυνοριακής  νοσοκο µειακής  περίθαλψης . Μεγιστοποιώντας  τη δυνατότητα  
πρόσβασης  στη διασυνοριακή  περίθαλψη , η επιλογή  3Α είναι  η µόνη µε την οποία  
τα οφέλη  για τους ασθενείς  εκτιµάται ότι ξεπερνούν  το συνολικό  κόστος  για το 
σύστη µα. Μακροπρόθεσ µα, τίποτε  δεν προοιωνίζεται  ότι η εφαρ µογή της επιλογής  
3Α θα µπορούσε  να δηµιουργήσει  προβλή µατα στο σχεδιασ µό και στη συνολική  
βιωσι µότητα  του συστή µατος. Αντίθετα , τόσο  οι χώρες  αποστολής  όσο και οι χώρες  
υποδοχής  θα ωφεληθούν  από την αύξηση  της αποτελεσ µατικότητας  και της 
ποιότητας  της διασυνοριακής  και της εγχώριας  υγειονο µικής περίθαλψης . Η 
υποεπιλογή  3Β έχει µικρότερο  κόστος  θεραπείας , αλλά  προσφέρει  και µικρότερα  
οφέλη · εποµένως , δεν παρέχει  ένα σαφές  όφελος  σε σχέση  µε το κόστος  της 
επιλογής . Για τους λόγους  αυτούς , η προτι µώµενη επιλογή  είναι  η επιλογή  3, 
υποεπιλογή  3Α. 
Η τέταρτη  επιλογή  έχει ενδεχο µένως  θετικό  αποτέλεσ µα. Παρ’ όλ’ αυτά  το 
πρόσθετο  διοικητικό  κόστος  κατά  τη διάρκεια  του σταδίου  υλοποίησης , λόγω  της 
εναρ µόνισης , είναι  σηµαντικό . Η επιλογή  αυτή  θα υπονό µευε την αρχή  της 
επικουρικότητας . Σε κάθε  κράτος  µέλος οι συνθήκες  είναι  διαφορετικές  και τα 
συστή µατα υγειονο µικής περίθαλψης  είναι  διαφορετικά . Οι διαφορές  αυτές  κάνουν  
την αναλυτική  «από πάνω  προς  τα κάτω » προσέγγιση  της κοινοτικής  δράσης , όπως  
είναι  η προσέγγιση  αυτής  της επιλογής , ανέφικτη  και αναποτελεσ µατική  από πολλές  
απόψεις .