Nøgleord

Sammendrag



Nøgleord

1. Tjenestemaend ° social sikring ° forsikring mod ulykker og erhvervssygdomme ° tvist vedroerende gennemfoerelsen af aftalen om gruppeforsikring mellem Faellesskaberne og forsikringsgiverne ° undtagelse for tvister vedroerende laegelige spoergsmaal ° tvister vedroerende retlige spoergsmaal ° anbringender

(Tjenestemandsvedtaegten, art. 73; aftalen om gruppeforsikring mod ulykker og erhvervssygdomme, art. 5)

2. Tjenestemaend ° social sikring ° forsikring mod ulykker og erhvervssygdomme ° institutionens forpligtelser over for sine tjenestemaend ° virkning for forsikringsgivernes forpligtelser

(Tjenestemandsvedtaegten, art. 73; aftalen om gruppeforsikring mod ulykker og erhvervssygdomme, art. 1)

3. Tjenestemaend ° social sikring ° forsikring mod ulykker og erhvervssygdomme ° afgoerelse, der kan foere til udbetaling af en ydelse ° forpligtelse til at tilstille forsikringsgiverne afgoerelsen i udkast, foer den meddeles den beroerte ° raekkevidde ° afgoerelse vedtaget efter hoering af et laegeudvalg ° ikke omfattet

(Tjenestemandsvedtaegten, art. 73; ordningen om daekning af risikoen for ulykker og erhvervssygdomme hos tjenestemaend, art. 19 og 21; aftalen om gruppeforsikring mod ulykker og erhvervssygdomme, art. 3)

4. Tjenestemaend ° social sikring ° forsikring mod ulykker og erhvervssygdomme ° laegeerklaering ° retslig proevelse ° raekkevidde ° tvist vedroerende gennemfoerelsen af aftalen om gruppeforsikring mellem Faellesskaberne og forsikringsgiverne

(Tjenestemandsvedtaegten, art. 73; aftalen om gruppeforsikring mod ulykker og erhvervssygdomme, art. 5)

5. Tjenestemaend ° social sikring ° forsikring mod ulykker og erhvervssygdomme ° laegeerklaering ° laegeudvalgets skoensbefoejelser

(Tjenestemandsvedtaegten, art. 73; ordningen om daekning af risikoen for ulykker og erhvervssygdomme hos tjenestemaend, art. 23)

6. Tjenestemaend ° social sikring ° erstatning for ulykker og erhvervssygdomme ° invalidepension ° fastsaettelse af invaliditetsgraden under proceduren vedroerende en eventuel foreliggende invaliditet ° hensyntagen hertil under proceduren vedroerende tilkendelse af ydelsen ° tilladt

(Tjenestemandsvedtaegten, art. 73 og 78; ordningen om daekning af risikoen for ulykker og erhvervssygdomme hos tjenestemaend, art. 25)

7. Tjenestemaend ° social sikring ° erstatning for ulykker og erhvervssygdomme ° erstatning for vedvarende, total invaliditet ° erstatning for varig beskadigelse eller vansiring ° sammenlaegning ° tilladt

(Tjenestemandsvedtaegten, art. 73, stk. 2; ordningen om daekning af risikoen for ulykker og erhvervssygdomme hos tjenestemaend, art. 12, 14 og bilaget)

Sammendrag

1. I henhold til den ved artikel 5 i den aftale om gruppeforsikring mod ulykker og erhvervssygdomme, som Faellesskaberne har indgaaet med forsikringsgiverne, kan de sidstnaevnte, da de kun har givet afkald paa en domstolsafgoerelse af tvister vedroerende laegelige spoergsmaal, altid goere gaeldende, at der ikke bestaar en forpligtelse til godtgoerelse under paaberaabelse af anbringender, der ikke vedroerer laegelige spoergsmaal, selv om ansaettelsesmyndighedens afgoerelse om udbetaling af ydelser til skadelidte eller de ydelsesberettigede er i overensstemmelse med laegeudvalgets udtalelse, og saafremt forsikringsgivernes sagkyndige laege har vaeret medlem af dette udvalg.

2. Bestemmelserne i aftalen om gruppeforsikring mod ulykker og erhvervssygdomme kan ikke paa nogen maade have betydning for en institutions forpligtelser over for dens tjenestemaend, der er fastsat i vedtaegtens artikel 73 og i ordningen om daekning af risikoen for ulykker og erhvervssygdomme. Forsikringsgiverne har i henhold til denne aftale alene forpligtet sig til at daekke de oekonomiske foelger af de vedtaegtsmaessige forpligtelser paa de i aftalen fastsatte betingelser. Det er saaledes ikke udelukket, at en institutions mulighed for at opnaa godtgoerelse hos forsikringsgiverne af beloeb, den skylder i henhold til sine vedtaegtsmaessige forpligtelser, begraenses af disse betingelser.

Det kan imidlertid ikke anerkendes, at forpligtelser for forsikringsgiverne traeder i stedet for de vedtaegtsmaessige forpligtelser med den foelge, at tjenestemaendene beroeves de saerlige garantier, der er tilsikret dem ved vedtaegten.

Endvidere skal aftalen, som for saa vidt angaar de oekonomiske risici, som forsikringsgiverne har paataget sig at daekke, henviser til Faellesskabernes vedtaegtsmaessige forpligtelser, fortolkes i lyset af vedtaegtens artikel 73 og den ordning, hvori disse forpligtelser fastlaegges, i det omfang en saadan fortolkning ikke er udelukket ved aftalens bestemmelser.

3. Forpligtelsen ifoelge artikel 3, stk. 3, i aftalen om gruppeforsikring mod ulykker og erhvervssygdomme af 28. januar 1977 til at tilstille forsikringsgiverne udkast til afgoerelser, der kan medfoere udbetaling af ydelser (udgifter i anledning af sygdom, invaliditet, doed), foer afgoerelserne meddeles de beroerte, finder ikke anvendelse paa afgoerelser, der er truffet paa grundlag af et laegeudvalgs afgoerelse.

4. Den retslige proevelse af lovligheden af de af et laegeudvalg afgivne udtalelser kan ikke udvides til at omfatte de rent laegelige afgoerelser, der maa anses for definitive, naar de er blevet til efter de forskriftsmaessige betingelser herom, men kan kun omfatte lovligheden af udvalgets nedsaettelse og virksomhed samt lovligheden af de udtalelser, det afgiver. Domstolen har herved kompetence til at efterproeve, om udtalelsen indeholder en begrundelse, der goer det muligt at vurdere de betragtninger, som udtalelsens konklusioner er baseret paa, og om der er en forstaaelig sammenhaeng mellem de laegelige konstateringer, som er indeholdt i udtalelsen, og den konklusion, som udvalget er naaet frem til.

5. Anbringender, der fremsaettes af forsikringsgiverne vedroerende forskriftsmaessigheden af en af et laegeudvalg afgiven erklaering, kan foelgelig behandles under en sag for Domstolen, der er anlagt i henhold til aftalen om gruppeforsikring mod ulykker og erhvervssygdomme. Et laegeudvalg, der hoeres i henhold til artikel 23 i ordningen om daekning af risikoen for ulykker og erhvervssygdomme hos tjenestemaend, har til opgave objektivt og uafhaengigt at bedoemme laegelige spoergsmaal paa grundlag af et frit skoen, og det tilkommer derfor laegeudvalget at afgoere, i hvilket omfang der skal tages hensyn til tidligere afgivne laegeerklaeringer.

6. Efter artikel 25 i ordningen om daekning af risikoen for ulykker og erhvervssygdomme hos tjenestemaend medfoerer anerkendelsen af en vedvarende, total eller delvis invaliditet i henhold til vedtaegtens artikel 73 og ordningen ikke paa nogen maade, at anvendelsen af vedtaegtens artikel 78 eller omvendt foregribes. Den omstaendighed, at disse to procedurer er indbyrdes uafhaengige hindrer ikke, at laegeudvalget i forbindelse med den i artikel 73 fastlagte procedure, tager hensyn til de resultater, som proceduren i henhold til artikel 78 har givet anledning til.

7. Det er inden for rammer af den ordning, der er indfoert ved vedtaegtens artikel 73, stk. 2, litra b), og artikel 12 og 14 i ordningen om daekning af risikoen for ulykker og erhvervssygdomme hos tjenestemaend samt bilaget hertil, muligt at sammenlaegge ydelsen i anledning af vedvarende, total invaliditet og ydelsen for varig beskadigelse eller vansiring, der, selv om den ikke paavirker den paagaeldendes arbejdsevne, skader hans fysiske integritet og forvolder faktisk skade paa hans forhold til omverdenen.