ARCHIVESHISTORIQUES
DELACOMMISSION
COLLECTION RELIEEDES
DOCUMENTS "COM"
COM(75)642
Vol.1975/0240

Disclaimer
Conformément aurèglement(CEE,Euratom)n°354/83duConseildu1erfévrier1983
concernantl'ouvertureaupublicdesarchiveshistoriquesdelaCommunauté économique
européenneetdelaCommunautéeuropéennedel'énergieatomique(JOL43du15.2.1983,
p.1),telquemodifiéparlerèglement(CE,Euratom)n°1700/2003du22septembre2003
(JOL243du27.9.2003,p.1),cedossierestouvertaupublic.Lecaséchéant,lesdocuments
classifiésprésentsdanscedossierontétédéclassifiésconformément àl'article5dudit
règlement.
InaccordancewithCouncilRegulation(EEC,Euratom)No354/83of1February1983
concerningtheopeningtothepublicofthehistoricalarchivesoftheEuropeanEconomic
CommunityandtheEuropeanAtomicEnergyCommunity(OJL43,15.2.1983,p.1),as
amendedbyRegulation(EC,Euratom)No1700/2003of22September2003(OJL243,
27.9.2003,p.1),thisfileisopentothepublic.Wherenecessary,classifieddocumentsinthis
filehavebeendeclassified inconformitywithArticle5oftheaforementioned regulation.
InÜbereinstimmung mitderVerordnung(EWG,Euratom)Nr.354/83desRatesvom1.
Februar1983überdieFreigabederhistorischen ArchivederEuropäischen
Wirtschaftsgemeinschaft undderEuropäischen Atomgemeinschaft (ABI.L43vom15.2.1983,
S.1),geändertdurchdieVerordnung(EG,Euratom)Nr.1700/2003vom22.September2003
(ABI.L243vom27.9.2003,S.1),istdieseDateiderÖffentlichkeitzugänglich.Soweit
erforderlich,wurdendieVerschlusssachen indieserDateiinÜbereinstimmung mitArtikel5
dergenanntenVerordnungfreigegeben.

KOMMISSIONEN FOS.DEEUROPÆISKE FÆLLESSKABES
KOM(75)642 endelig udg.
Bruxelles ,den18.december 1975
BERETNING FRAKOMMISSIONEN TILRÅDET FOR
DEEUROPÆISKE FÆLLESSKABER VEDRØRENDE
BEGUNSTIGEDE ASSOCIEREDE STATERS ,LANDES
OGTERRITORIERS GENNEMFØRELSE OGUDNYT­
TELSE AFBISTANDEN
1974
KOM(75 )642endelig udg .

A.TîTOLEDNITO
B.UDNYTTELSEN AFPROJEKTERNE
I.Aktiviteterne
1.Hospitalsbelægningen
2.Deandreaktiviteter ....,...
3.Resumé
II.Vedligeholdelse afbygningerogudstyr
1.Bygningerne
2.Udstyret <
3.Programmerneforuddannelseafvedligeholdelsespersonale
III.Personaletidesanitæreenheder •
1.Antalletafansatte
2.Fagligbistandfraudlandet
3-Personaletindenforforebyggende medicin
*
IV.Desanftæreenheders "budgetter
1.Metodologiske bemærkninger
2.Driftsbudgetterne
3»Budgetkilderne '
4«Denfaktiskeligevagtidriftsbudgetterne
5.Driftsniveauet
6.Budgetternesstruktur
7«Indtægterne
V.Lægemidlerne

II .
C. SAMMENHÆNGEN IDEN ALMINDELIGE UDFORMNING AFPROJEKTERNE 24
I.Projekternes placering iudviklingen afden sundhedsmæssige
Infrastruktur 24
1.Enkeltprojekterne 24 ^
2.Deglo"bale interventioner , .27
3.Desupplerende betingelser 30
4«Resume 32
II.Personalet pånationalt plan 33
1.Lagerne 33
2.Detpara-nedicinske personale ogodministrat ionspersonalct 34
3.Problemet vedrørende mangelen pålagepersonale 34
4*Nogle betragtninger vedrørende demulige foranstaltninger 36
5.Resumé 38
III .Sundhedsbudgetterne pånationalt plan 39
1.Metodologiske bemærkninger 39
2.Beskrivelse afdenbudgetmæssige situation 39
3.Udenlandsk bistand tildriften 43
4.Denlære ,derkandrages afdeindhøstede erfaringer 44
IV.Dentekniske udformning 48
1.Tilpasningskriterierne 48
2.Nogle betragtninger vedrørende kravene tilden
tekniske udformning $1
D.PROJEKTER VEDRØRENDE STØTTE TILDRIFTEN 54 •.
I.Faglig bistand
II.Midlertidig overtagelse afdriften 55
E.RESUHE OG/l^MSLIJE gpiE^S3CT5a 57
x x

III
BILAS
BIL/J3I-PROJEKTEHHE
Foraål.udformning ogalmindelige
resultater
1.GennemførteprojekterpåMadagasoar
2.DesanitæreenhederiDahoniev ,
3.Hauretanienscentralhospitalet iNouakchott
4.Sonaliasdetalmindeligehospitali
Hogadiscio
5.DesanitæreenhederiØvreVolta
6.DesanitæreenhederiFiger
7.DesanitæreenhederiCameroun
B1L/1GIIFORTEGNELSE OVERPROJEKTER.HVISUDNYTTELSE
FOR'NYLIGERBLEVETUNDERSØGT

IKDLEDÏÏIÎTG
Formåletmeddennerapport,dererudarbejdetioverensstemmelse med
artikel21idenInterne -Aftaleaf1969vedrørendefinansiering ogfor­
valtningafFællesskabets bistand,eratoplyseRådetforFællesskaberne .
omdeforhold,hvorunderdeafDen.europæiskeUdviklingsfond finansierede
projekteranvendes"^.
Kommissionenfortsattei1974arbejdetmedatevalueredenafFællesskabet
finansierede bistand.Detnyttigeidettestadigearbejdetdererblevet
gjortsiden1966ogudførtisamarbejdemedmodtagerlandenes myndigheder,
bekræftesfraårtilårfdetgørdetmuligtdelsatafhjælpevissemangler
iprojekterne ogdelsatskaffeoplysninger,derkangiveretningslinjer .
fordennyebistandogintegreredennepåenmereeffektivmådeideafde.
forskellige modtagerlande anvendteudviklingsstrategier .
MensKommissioneni1973foretogenundersøgelse afenførsteprojekt-
2)gruppevedrørende 1andbrugsudvik1ing',koncentrerede densigi1974omen
undersøgelse afforholdeneomkringanvendelsenafenrækkeprojekterpå
sundhedsområdet.Medfællesskabsbist andentilstræbesdetnemligimeget
højgradatudvikledensocialesektor,ogdetteeridenandenYaounde-:
konventionnævntblandtdeprioriterede områder.
DesudenharKommissionens tjenestegrene alleredetidligerekunnetkonstatere
enrækkeproblemer,derofteibetydeliggradpåvirkerudnyttelsenafsund-
hedsprojekterne ogsåledesbegrænserdereseffektivitet .Vissesundheds-
projekterharalleredeførværetomtaltiKommissionens tidligereberetninger
1)Beskrivelsenafforholdeneomkringudnyttelsenafbistandenindgåri
Kommissionens beretningtilAssocieringsrådet omforvaltningen afdet
økonomiskesamarbejdeiløbetafregnskabsåret 1974;denneberetninger
udarbejdetioverensstemmelse medbestemmelserne iartikel29idenanden
Yaoundakonvent ion(dokumentVIIl/409(75)F)•.Desudenharflereprojekter,
hvisgennemførelse rejstesærligeproblemer,iløbetafåretværetgenstand
formeddelelserfraKommissionenstjenestegrenetilECJF-udvalget .
2)BeretningfraKommissionentilRådetvedrorendedebegunstigedeasso­
cieredestaters,landesogterritoriers gennemførelse ogudnyttelseaf
bistanden(DokumentCOM(75)l3endel.af22.1.1975)*

tilRådetomforholdeneomkringanvendelsenafbistanden .Detharnu
varetmuligtatuddybedeufuldstændige ogkortfattedekonklusioner af
disseundersøgelser nærmereoggoredemmerenuancerede .
Detharvistsig,atdevanskeligheder ,manstødtepå,sjældentkunnefores
tilbagetilkunentilfældigfaktor,somletkunnerettesgennementeknisk
beslutning .Detsyntesderimodsnarere,somomdeoftesthidrørtefra
komplicerede fænomener,ogatdefrietiskvaretudtrykforinstitutionelle
manglerpånationaltplan.Dissekendsgerninger harvistdethensigtsmæssige
i,efterfuldførelsen afcttilstrækkeligt antalsundhedspr^jektor ,atfore­
tageensyr,tematiskevalueringafresultaterne .
Derersåledesblevetforetagetenundersøgelse delsafdeafsluttedesundheds-
projekter,derkanbetragtessomrepræsentative fordeforskelligeinterven-
tionsformer ,ogdelsafdelande,somharmodtagetensærligbetydeligbistand
fraEUFpåsundhedsområdet .
2)Dergennemgåsidenneberetning24afsluttedeaktionerpasundhedsområdet ,
hvorafde16erprojektervedrorendedensundhedsmæssige infrastruktur
(hospitalubygninger ,sanitæreenheder,ambulatorier,andresanitæreinsti­
tutionerosv.)ogde8erforanstaltninger vedrørendetidsbegrænset bistand
tildriften(fagligbistand,varetagelseafdriften)^.Deundersøgteinter­
ventionervedrorerfølgendelande:Cameroun,Dahomey,ØvreVolta,Madagasoar,
Mauretanien,Niger,Somalia.Samtligedisseprojekter(30millionerRS)
repræsenterer 30%afdesamledeforpligtelser ,somerindgåetvedrorendede
trefondesmidlermedhenblikpåsundhedsprojekt er(101millionRE):
Finansieringsbeslutninger ogudgifter(imillionerRE)
Situâtlouer1'1.12.1974
EUF1
Beslutninger (forpligtelser )ialt58I
hvoraf:sundhedsvasen^(f orpligtelser)50
idenneberetningvinder-
søgtesundhedsprojekter 16
(udgifter)EUF2.E2LÀIait
7135)
235)817
232111
101
12 230
1)Beretningernes referencerI969:2767/VIII/FED/7O-F;1970:VIII/398(71)F-
FED/l;1971:VIIl/258(72)F-FED/O-3;1972:VIIl/702(73)F-C/5.
2)SefortegnelseoverprojekterneBilagIl/23-24»
3)Dissefortløbendeprojektervarknyttettiletogsammehospitaisbygnings-
projektiSomalia(detalmindeligehospitaliMogadiscio).
4)Herimedregnetsundhedskampagner ogteknisksamarbejde.
5)Stillingenislutningenaf1971*

-3-
Målene,udformningen ogdevigtigsteresultatervedrørendedew$.epsøgte
projektererkortomtaltiBilag.Iselveberetningenfremstillesi
syntetiskformdesærlige,vigtigeforhold,hvorunderdeafEUFfinansi­
eredeprojekterudnyttes(kapitelB).Dernæstundersøgessammenhængeni
denalmindeligeudformningafprojekternepånationaltplan:projekternes
pladsiudviklingenafdensundhedsmæssige infrastruktur ,detpersonale
ogde"budgetter,derertilrådighedforsundhedsvæsenet pånationaltplan
(kapitelC).Etsarskiltkapitelomhandlerprojekternevedrørendebistand
tildriften(kapitelD).Dekonklusioner,derkandragesafanalysenaf
deundersøgteinvesteringer ,eranførtislutningenafdeenkelteafsnitj.
endeligindeholderetsidstekapitel(kapitelE)etresumeogdealmindelige
konklusioner,derfremgårafsamtligebetragtninger .-
Indholdetafdenneberetningerhovedsagelig baseretpå ■'
-evalueringsmiss ionerudførti1974iSomalia,ØvreVoltaog
Niger,samtiTchadi1970>
\-evalueringsberetninger udarbejdetafEOF'sdelegeredetil-,■
synsførendeioverensstemmelse meddepågældendelandes
regeringsCameroun,Dahomey,Madagascar,Mauretanien .
Medhensyntildeindhentedeoplysningererdetnødvendigtattagevisse...
forbeholdafmetodologisk arts
-Destatistikker ,somrapportennødvendigviserbaseretpå,
eroftemangelfulde ogundertidenendogmodstridendes
r • r
-Defremdragnetalforeliggerikkealtidfordesammeårj
derforvedrørersammenligningerne (f.eks.hvadangårbud-r,
getterne)undertidenforskelligeår$
-Deterikkealtidmuligtnøjagtijtatfastlægge,hvadtallene
indeholder.(2^
l)side1/1till/22
2)Foratlettesammenligningen afdeforskelligeValutaenheder erdisse
omregnettilF.CFAtildengseldendeårskurs

-4-
Folgeligskaldefremdragnetalbetragtessonretningsgivende ogharofte
kunensammenlignende værdi.
Kortsartfremgårdetafdedetaljeredeanalyser,atstorstedelen afEUF's
investeringer påsundhedsområdet synesfuldtudberettigede .Deharalle
medforskelligintensitetbidragettiludviklingen afdensundhedsmæssige
infrastruktur ,enteniformafprojekternedhovedsagelige lokalevirk­
ninger(Dahomey,Madagascar)elleriformofhelhedsprojekter,derharmonisk
erintegreretiudviklingsplaner påsundhedsområdet (øvreVolta,Niger).
Fraetteknislc,funktionelt ogoperationelt synspunktkanudarbejdelsen af
projekterneideflestetilfaldebetragtes 3omvarendeioverensstemmelse
nedlandetsstrukturelle behov.Projekternes virkningerseraltsåihaj
gradudtilatvarepositive;menidetheletagetudnyttesdestorehospi­
talermereenddesanitæreenhederpåmellemsteognedersteniveauri"sund­
hedsvæsenets struktur.
Effektiviteten afvissesanitæreenheder,dererfinansieret gennemHJF,
blevbremsetpågrundafutilstrækkelige driftsmidler .Problemerne med
utilstrækkeligt personaleerimidlertidblevetmindremedårene.Helhensyn
tilvedligeholdelse afudstyrerdeafFællesskabet oprettedeogfinansi­
eredeprogrammervedrorendeuddannelseafspecialuddannet personaleetprak­
tiskogeffektivtbidragtillrsningenafdisseproblemer.Derimoder
landenesmangelpåegneøkonomiskemidler,dererncdvendige,foratde
sanitæreenhederkanvirketilfredsstillende ,stadigdetafgørendeproblem.
Endeligviseranalyserne,atdererfarefor,atnyttenogudnyttelsenaf
investeringerne påsundhedsområdet skades,hvisikkevissebetingelser op­
fyldesindenfororganiseringen afsundhedssystemet ogdedertilknyttede
områder:reglerforoverforselafpatienter,uddannelse,vandbygningosv.

Målene,udformningen ogdevigtigsteresultatervedrørendedeipKj.e:ppøgte
projektererkortomtaltiBilag1^.Iselveberetningenfremstillesi
syntetiskfomdesærlige,vigtigeforhold,hvorunderdeafHJFfinansi­
eredeprojekterudnyttes(kapitelB).Dernæstundersøgessammenhængeni"
denalmindeligeudformningafprojekternepånationaltplansprojekternes
pladsiudviklingenafdensundhedsmæssige infrastruktur ,detpersonale
ogde"budgetter,derertilrådighedforsundhedsvæsenet pånationaltplan
(kapitelC).Etsårskiltkapitelomhandlerprojekternevedrørende "bistand
tildriften(kapitelI)).Dekonklusioner,derkandragesafanalysenaf
deundersagteinvesteringer ,eranførtislutningenafdeenkelteafsnitj
endeligindeholderetsidstekapitel(kapitelE)etresumeogdealmindelige
konklusioner,derfremgårafsamtlige "betragtninger.-'
Indholdetafdenneberetningerhovedsagelig baseretpå
.-evalueringsmiss ionerudførti1974iSomalia,ØvreVoltaog
Niger,samtiTchadi1970»
-evalueringsberetninger udarbejdetafØJF'sdelegeredetil-
synsforendeioverensstemmelse meddepågældendelandes •.
regeringsCameroun,Dahomey,Madagascar,Mauretanien .
Medhensyntildeindhentedeoplysningererdetnødvendigtattagevisse
forbeholdafmetodologisk arts
-l)estatistikker ,somrapportennødvendigviserbaseretpå,
eroftemangelfulde ogundertidenendogmodstridende },;
.-Defremdragnetalforeliggerikkealtidfordesammeårj
,derforvedrørersammenligningerne (f.eks.hvadangår"bud-;
•getterne)undertidenforskelligeår?... -
-Deterikkealtidmuligtnøjagtigtatfastlogge,hvadtallene
indeholder.(2V
1)side1/1til1/22
2)Foratlettesammenligningen afdeforskelligeValutaenheder erd'.sse
omregnettilF.CFAtildengseldendeSrskurs

-4-
Følgelig skal defremdragne talbetragtes somretningsgivende ogharofte
kunensammenlignende værdi .
Kort safrb fremgår detafdedetaljerede analyser ,atstørstedelen afEUF's
investeringer påsundhedsområdet synes fuldt udberettigede .Deharalle
medforskellig intensitet bidraget tiludviklingen afdensundhedsmæssige
infrastruktur ,enten iform afprojekter nedhovedsagelige lokale virk­
ninger (Dahomey ,Madagascar )eller iform ofhelhedspro jekter ,derharmonisk
erintegreret iudviklingsplaner påsundhedsområdet (øvro Volta ,Niger ).
Fra etteknisk ,funktionelt ogoperationelt synspunkt kanudarbejdelsen af
projekterne idefleste tilfalde betragtes 3omvarende ioverensstemmelse
med landets strukturelle behov .Projekternes virkninger seraltså ihoj
grad udtil atvrore positive 5men idethele taget udnyttes destore hospi­
taler mere enddesanitare enheder påmellemste ognederste niveau rfsund­
hedsvæsenets struktur .
Effektiviteten afvisse sanitære enheder ,dererfinansieret gennem EQF ,
blev bremset pågrund afutilstrækkelige driftsmidler .Problemerne ned
utilstrrsklceligt personale erimidlertid blevet mindre medårene .Medhensyn
tilvedligeholdelse afudstyr erdeafFællesskabet oprettede ogfinansi­
erede programmer vedrorende uddannelse afspecialuddannet personale etprak­
tisk ogeffektivt bidrag til losningen afdisse problemer .Derimod er
landenes mangel påegne økonomiske nidler ,dererncdvendige ,for atde
sanitsre enheder kanvirke tilfredsstillende ,stadig detafgørende problem .
Endelig viser analyserne ,atdererfare for ,atnytten 05udnyttelsen af
investeringerne påsundhedsområdet skades ,hvis ikke visse betingelser op­
fyldes inden fororganiseringen afsundhedssystemet ogdedertil knyttede
områder :regler foroverførsel afpatienter ,uddannelse ,vandbygning osv .

-5-
B.UDNYTTELSEN APPROJEKTERNE .
I.iJetiviteteme
Afundersøgelsen over.udnyttelsen afdeafEOFfinansierede projekter
fremkommerdernoglegenerelleresultaternavnligvedrørendehospi­
talernesbelægningogdesanitæreenhedersaktiviteter .
l)Hospitalsbel^.gmin^en .
Idetheletageterbelægningsgraden pådestore,almindeligehos­
'pitaler,dererudstyretmedallemidlertildiagnoseogmedicinsk
behandling,højereendpådemellemstorehospitalerogisundheds-
centrene.Blandtdealmindeligehospitalerbemarkermanfolgendebe-
lægningsgrader s
ca.$Cff>iMajunga(Madagascar),Mogadiscio(Somalia),
Niamey(Niger)
ca.100$iNouakchott(Mauretanien),Zinder(Niger)
Derimodudgørdengennemsnitligebelægningpåde"sekundære"hospitaler
isundhedscentrene ,dereranbragtpådemellemsteognederstretrin
afsundhedspyramiden ,almindeligvis mellem40og70/%dogmedstore
■forskellefraeninstitutiontilenandenindenforetogsaameland.
IOvreVoltaf.eks.ersundhedscentrene iZiniareogKongoussibetyde­
ligtunderbelagt (30$),menssundhedscentret iYakoudnyttesfuldtud
..(100?,). ...
Denlaverebelægningimellemkategorien hangeralmindeligvis sammen
'medenkort,gennemsnitlig indlæggelsesperiode(ca.10dage),der
ikkeinogettilfalde'overstiger15dage,menspatienterneideal­
mindeligehospitalergennemsnitligterindlagtimellem20og25dage.
l)Tilsammenligning :80$iOuagadougouog100$i3obo-Dioulasso
(ØvreVolta)5dissehospitalerfinansieresikkeafHJ?.

-6-
Imidlertidkanenovervældondetilstrømning afpatientertvinge
ethospitaltilpludseligtatforkortedengennemsnitlige ind­
læggelsestid somf.eks.iUouakchott(Mauretanien)ogiOuagsw"-
dougou(ØvreVolta),hvordenikkeoverstiger10-12dage.
2.Deandreaktiviteter
Medhensyntildeandreaktiviteter (konsultationer ,'kirurgiskeind­
greb,fødslerosv.)erdetiklcemuligtmeddeforeliggendetalat
udledenogenalmindelige tendenser.Antalletafkonsultationer
syneshovedsagelig atafhængeafinstitutionens ryogattraktion
ogdermedlægepersonalets ogdetpara-nedicinske personaleskvali­
fikationerogomdømme.EksemplernefraØvreVoltaogNiger,at
aktiviteterne idesanitareenhederimellemkategorien gennem­
gåendeermereomfattende,hvisdisseledesafenlageogickkeaf
ensygeplejerske .
3.Résumé
Ikorthedhenlederanalysenafdeindenforinstitutionernes akti­
viteterkonstateredeforskelleopmærksomheden påenskontindlysende,
sådogfundamentalkendsgerning udnyttelsenafensanitærenhedaf­
hængerhovedsagelig af
-bygningensstandogvedligeholdelse ,defasteinstallar.
tionerogdetmedicinskeudstyr
-størrelsenaflagepersonalet ,detpara-medicinske personale
oghjælpepersonalet ogdereskvalifilcationer,initiativog
arbejdsindsats ,
-deøkonomiskedriftsmidler ,somenhedenkanrådeover,
-deyderligeremateriellemidler,somenhedenkanopnås
medicin,letmedicinskmaterielosv.,

-7-
denfunktion,sonenenhedharfåettildeltisund-
hedspyramiden ,
opfyldelsenafvisseyderligerebetingelser,derernødvendige
foratdenkanfungeregodt(reglerforoverførselafpatien­
ter,vejforhold,transportmidler osv.),
"beliggenheden iforholdtilbefolkningstætheden og-for­
delingenpådeneneside,ogtildeandreinstitutioneri
sundhedspyramiden elleridenprivatesektorpådenandenside,
denssanitærekapacitetiforholdtildenpågældendebefolk­
ningstæthedogfordeling(hvordenregionalefordelinghar
størreindflydelseenddetsamledebefolkningstal),,
kontinuiteten ogregelmæssigheden idensundhedsmæssige
service(f.eks.gørdenoftepraktiseredeudskiftningaf
udenlandskpersonaledetkunmuligtatskabeetsvagttillids-
forholdmellemlægerogpatienter),
desamtidige,supplerendeaktiviteterindenforforobyggen-le
medicinogaktionervedrørendesundhedsmæssig oplysning,
hygiejne,sundhedsmæssig beskyttelseafmødreogbørnosv.,
samtdisseaktivitetersintensitetogkontinuitet ,
delokalemyndighedersinteresseellermanglendeinteresse,
påkortsigt,dentidsmæssigefordelingafbefoIltningensøko­
nomiskeaktiviteter (høst,mulighederfortidsbegrænset ar­
bejdepåmarkernesomlønarbejder,torvedageosv.......vaccina­
tionafkvægetosv....).

-8-
II.Vedligeholdelse oxby^ning^r o-n;udstyr
Vedligeholde Isensi*bygninger udstyreretafdesvagestepunkter
iudnyttelsen afsamtligeinvesteringer .
l)By/rninterne
Idetstoreoghelekanmankonstatere,atbygningernevedligeholdes
nogenlunderegelmæssigt ogtilfredsstillende ,nårdetdrejersig
omdestorehospitaler ogdesanitæreenheder,hvisdriftvare­
tagesvedudenlandskbintand.Derimodervedligeholdelsen afdo
sanitæreenhederimellem-ogundergruppen ofteutilstrækkelig eller
skerslotikke.
Stortsetervedligeholdelsen afdeindvendigeindretninger (belægning,
maling,dørkarmeosv....)meremangelfuldendvedligeholdelsen af
selvebygningerne .
Selvomregeringerne erblevetklarovernodvendigheden afatved­
ligeholdebygningorne ,erdedisponiblebevillingerofteutilstrække­
ligec-lleranvendestilatopforeandrebygninger,derbetragtessom
værendevigtigereellermerenjdvendige.Istørstedelen afiLlSM-
staterneerdetnemligMinisterietforoffentligearbejderskontorer,
derbestemmerprioriteringen afdevedligeholdelsesarbejder ,som
skalforetagesindenforsamtligesektorer,udenaltidatlæggeob­
jektivekriteriertilgrund.
2)Udstyret
Idetheletagetervedligeholdelsen afudstyretdesncromangelfuld,jo
merekomplicerede anlæggeneer(køleanlæg,elektriskeanlæg,varme-
anlæg,elevatorer,raffineretmedicinskudstyrosv.).Denoftehur­
tigeforringeiso afudstyretforklaresbl.a.med
-atvedligeholdelsespersonalet erutilstrækkeligt både
kvantitativt 05kvalitativt ,
-atbrugerne(lægepersonalet ,detpara-medicinske personale
ogdetadministrative personale)afudstyreterligegyldige
ogoftedårligtforberedtetilatkunneanvendeeuropæisk
udstyr(manglendeoplysningogforståelse,manglendemotivation
oginitiativ),

-9-
-atvedligeholdelsesbudgetterne er'beskedne
-atderikkeeradministrative ,tekniskeogledelses­
mæssigestrukturerpånationaltplan,navnligatder
ikkefindesalmindeligeaktivitetsplaner ,ellerarbejds-
ogkontrolsedler ihospitalerne ..
Problemeterdogalvorligere medhensyntildesanitsreenhederi
landområderne ,medensdeforskelligeforanstaltninger ,derertruffet
pånationaltplan,samtdeudenlandskestøtteaktioner (ECJP,WHO,
bilateralebistandsorganisationer osv....)harbidragettilibe­
tydeliggradatforbedrevedlijeholdelsesf orholdeneidestorehos­
pitaler.
For-atundgålængeretekniskeafbrydelserburdevalgetafhospitalernes
udstyraltsåihøjeregradafhængeafserviceeftersalg.Leveran­
dørerneafudstyrkunneevt.istrengeregradendtidligereblive
tvungettilatgarantereserviceeftersalgforderesmateriel.
Dekunnebl.a.gennembetingelserneideoffentligeindkøbsaftaler
væreforpligtettil
-atgivebrugerneenpraktiskdemonstration afvisseapparaters
funktion,
-atangivedeforanstaltninger ,derertruffetmedhensyntil
igangsætningen afserviceeftersalg,
-atlevereenmegetenkeltinstruktionsbog ellerinstruktions-
blade,dererletteatfølgebådeforbrugerpersonalet ogfor
vedligeholdelsespersonalet . -
-endeligatlevereetkatalogmedhenblikpåkøbafeventuelle
reservedele .
3.Programmerne foruddannelseafvedligeholde Isospersonale
Kommissionenerklarover,atløsningenafvedligeholdelsesproblememe
erenvæsentligbetingelsefor,atethospitalkanvirketilfredsstillende
ogudnyttesfuldtud,ogharderforpåegetinitiativogvedsamtidig
atlsggekonklusionerneafundersøgelsen afforholdeneomkringudnyt­
telsenafvissehospitalsprojekter tilgrundstartetadskilligepro-
frammcirtiluddannelseafvedligeholdelsespersonale ^.Disseprogrammer
onifatter:

-9a-
l)Caaercranx -uddannelseafpersonale,derkanudforeflereformerfor
vedligeholdelsesarbejde ogaftekniskereparatørertilmobilehjælpe-,kontrol-ogvedligeholdelseshold
(jf.Bilag1/21ogberetning1971omforholdene om­
kringudnyttelsen ,afbistanden);.
Mauretanien :organisering afenvedligeholdelsesafdeling ogud­
dannelseafbruger-,vedligeholdelses -ogleder-personalet(jf.Bilagl/9)j
Tchads underudførelsen
Somalia:underbeharadling.

-10-
videreuddannelse afdetvedligeholdelsespersonale ,der
eritjenesteidesanitoreenheder,ogsonskalsikreden
lobendevedligeholdelse f
uddannelseaffagmand,dereristandtilatsporeårsagerne
tiltekniskeuheldogudføremerekomplicerede reparationer ,
tilvejebringelse indenforSundhedsministeriet afpassende
strukturertilorganisering afvedligeholdelsen ,1
oprettelseafmobileholdpånationaltplan,
oplåringaflægepersonalet ogdetpara-medicinske personale
irationeludnyttelseafudstyret,
udviklingafdetadministrative personalesbevidsthedover
k
forproblemerne vedrørendevedligeholdelse samtorganisering
ogforvaltningafetlillereservedelslager .

-11-
III.Personaletidesanitæreenheder
i\fdetal,derforeligger omstørrelsenafdetpersonale,somer
ansatvoddeforskelligesanitæreenheder,fremgårderkunnogle
få,megetgenerelletendenser.Fordelingenaflsgepersønalet og
detpara-roedicinske personalepånationaltplanskernemliggennem
Sundhedsministeriet ogdetsvinderordnede,kompetentemyndighed.
Dernastpåhvilerdetindenforhveradministrativ underafdeling den
ansvarligeoverlægeatfordelepersonaletpådeforskelligeafdelinger
(hospital,sundhedscentre ,ambulatorier ,mobilehold,afdelingerfor
forebyggende medicinosv.).Derforkanantalletafansattevc.dde
forskellige enhederpåsamtligeniveauerv^remegetuensartet.
l)Antalletafansatteidesanitæreenheder
Dotfremgårafundersogelsen vedrorendeudnyttelsenafdeforskellige
sanitsreenheder,atforholdetmellempådenenesidedetsamlede
porsonaleoglagerneogpådenandensidekapacitetenermeget
gunstigtveddealmindeligehospitaleriMogadiscio(420,hvoraf
31lrjger,til600senge)ogITouakchott(200,hvoraf10loger,til
230senge).Forholdeterbetydeligmindregunstigtforallede
andreundersegteenhedersvedkommende 3ideflestetilfaldefremgår
dordogikkoafdoforskelle,somerkonstateretfraenenhedtil
enanden,nogenegentligscunmenhsngnedhverenhedsaktivitetsniveau .
Stortsetharnæstenalledesanitæreenhederetpersonaleafen
storrelse,dersvarertilenvisfaktiskbalance,somfolgorafde
lokaleudnyttelsesforhold oglandetsmuligheder .Dettebetyderdog
ikko,atstorreisenafdettepersonaleer"normal 1*ellertilstrække­
lig".Mankannemligstillefølgendespørgsmål:pågrundlagaf
hvilketkriteriumskaldennødvendigepersonalestørrelse fastsattes?
Skaldetafhængeafdetekniskekrav,somdeteksisterende anlsg
ogudstyrstiller?Skaldetskeifolgekriteriet ometforudfastsat
forholdmellemdetkompetentepersonaleogdenpågældendebefolkning,
dvs.ifolgekriteriet omdeteoretiskesundhedsbehov ?Hvisman

-12
foretagerenvurderingafenenkeltenhed,erderrisikofor,at
manvilfindedetderansattepersonaleutilstrokkcligt enten
iforholdtildeeuropæiskenormerellerandreteoretiskenormer,
dererforudfastsatifølgeenbestemtopfattelse,elleriforhold
tilsubjektivevurderingerhosdeansvarlige,deradspørgespå
stedet,hvorimoddetansattepersonaleobjektivtkanværetil­
strækkeligt ogtilpassetlandetssirligeforhold.Mankanaltså
stillefølgendespørgsmålserpersonaletutilstrækkeligt ide
flesteenhedereller,saamenlignelsesvis ,erdetforstortide
fåovenfornsvntestorehospitaler?Ihvilketomfangafspejler
detansattepersonaleengenereluoverensstemmelse mellemdenop­
rindeligeplanlægning oglandetsmuligheder?Hårmanf.eks.i
SomaliavedhospitaletiMogadiscioharansatetpersonale,der
erstørreenddenkonstaterede afrikanskenorm,synesdettesnarere
atvarefølgenafetpolitiskvalgendafennødvendighed ;mendette
valghardirekteforårsagetenuligevagtpånationaltplantilfor­
delfordetalmindeligehospitalogtilskadeforalledeandreen­
heder.Endeligskaldettilføjes,atpersonalestørrelsen ikkeer
sarligbetegnende,nårman"ikkekenderpersonaletskvalifikationer ,
somdetimidlertiderumuligtatvurdereudenatforetagemeredybt­
gåendeundersøgelser .•
2)Fagligbistandfraudlandet
DeflesteafdegennemEXJFfinansierede hospitalerharudenlandske
loger5udskiftningen medindfødtIngepersonaleerkunmegetfrem­
skredenpådetalmindeligehospitaliMogadiscio(25indfødtelæger
udaf31)ogvedhospitalernepåMadagsoar(pånationaltplanerder
617.indfødtelægerudaf667).•
Ideandrelandekunnedeaktiviteter,derfinderstedforøjeblikket,
påingennådefortsatteudendenstoreindsats,somlægernefraden
fagligebistandgør.Derydesf.eks.bistandmedfranskelægertil
driftenafhospitalerneiHouakchott(Mauretanien)tZinder(Niger),
VictoriaogGaroua(Cameroun)jdereransattyskelægervedhospi­
talerneiGaoua(øvre-Volta),Tahoua(Niger),

og"belgiskelagervedhospitaletiDossc(Niger).
Ipraktisktaltallelandenebestårenmegetstørredelafdet
para-medicinske personaleafindfodte;ikkedestomindreerder
ansatnogleenkelteeuropæiskesygeplejersker ogsygehjælpere
isærveddeenheder,deradministreres gennemdenfagligebistand
fraudlandet.
3)Personaletindenforforebyggendemedicin ^
Stortsetråderdeenheder,dererbeskæftiget medforebyggende
medicin,navnligdemobilehold(f.eks.iØvreVoltaogiHiger),
ikkeoverettilstrækkeligt stortpersonaleiforholdtilbehovene.
MangelenpåpersonaleidemobileundersøgeIses-ogforebyggelses-
holdf.eks.iNiger(hvorEUFharfinansieretopforeisenafseks
centresomfastudgangspunktfordenmobilelagetjeneste"^)hammer
ibetydeliggradgennemførelsen afdenødvendige,planlagteaktionerj
demobileholderikkeistandtilatsikreenregelmcsssigopsporing
afvissesygdommeblandtheledenpågældendebefolkning,hvilket
bevirker,atdemobileholdoftesnarereernødhjalpshold endunder­
-,,,2)sogelseshold •
l)EDHI1M("Equipesd'hygièneetdemédecinemobile").
2)IGaoua'ssundhedssektor (ØvreVolta)kandetenesteunder-
søgelseshold ,deneksisterer,ogsombeståraf7personer,kun
.nåudtilhelebefolkningen (350.000)hvert4«eller5*år.

14*■*
IV.Desanitareenhedersbudgetter
l)Medodologiske bemærkninger '
Foratfåetindtrykafdetalmindeligedriftsniveau betragtes
hereftersomhospitalernes "budgetter"deafholdteudgifteruden
hensyntagentil,hvorfradeokonomiskemidlerhidrører..Bevil-
lingskildernevilbliveanalyseretseparat.Personaleudgifterne
vilkunundtagelsesvis blivetagetibetragtning ,idetderes
niveau,afhsngeraffordelingen mellemnationaltogudenlandsk
personale(finansieretgennemdeforskellige -faglige 1bistands-
foranstaltninger ).
Derimodgiverdriftsbudgetterne (personaleikkemedregnet)enidé
ombehoveneogdemidler,derstårtilinstitutionens rådighed.
Dognådertagesvisseforbeholdefmetodologisk arts
-lægemidlerne opslugerforskelligebelobaltefteromde
.købesdirektehoddeeuropæiskeleverandører (detalmindelige
hospitaliMogadiscio)^,
.anskaffesgennemenimportorganisâtion(f.eks."Office
NationaldesProduitsPharmaceutiques etChimiques"i
Niger),udenatdeerfritagetfortoldafgifter,
.leveresdelvisinaturaliergennemMinisterietellerandre
bistandsorganisationer (øvreVolta;''
-fodevarertilpatienterneopslugerforskelligebelobidet
omfang,hvordeydesgenneminternational fødevarehjælp
(ØvreVolta,Niger)5.. ^
;-vedligeholdelse afbygningernekontereshospitalets budget
ellerforetagesafMinisterietforoffentligearbejderover
dettesegetbudgets ; .•.'<.
l)gennemSundhedsministeriets dadeikkeskalgennemimportprocedurerne
i".Agenced'Etatpourlaproductionetl'importation demédicaments"
("ASPEIA"),erdereskostprisca.50?oafmarkedspriseniSomalia.

-15-
-detharikkeværetmuligtinogettilfældeatopnåenfor­
delingafbudgetterne (ogomkostningerne )mellemhospi­
talernesforskelligeaktiviteter ;derforerdetal,derer
beregnettildriftsbudgetterne pr.sengogpr.indlaggelses-
dag,kunomtrentligeforsamtligehospitalertagetunderét
ogkankunhaveensammenlignende vnrdi.
2)Driftsbudgetterne
Afundersøgelsen affleregennemI3JFfinansierede projekterog
.afforskellige andreindhentedeoplysningerfremgårderdenal­
mindeligetendens,atdriftsbudgetterne (ikkenedregnetpersonale)
udtrykidriftsudgifter pr.serL?omåret
-erforholdsvis hojefordealmindeligehospitaleri
Nouakchott(230senge),ITianey(700senge)ogMogadiscio
(600senge)smellem180.000og320.000CFA-franes5
-liggerpåetmellemniveaufordealmindeligehospitaler
iZinder(Higer,450senge),Bobo-Dioulasso ogOuagadougou
(ØvreVolta,henholdsvisJ00og730senge)03Majunga
(iladagascar,550senge):mellem100.000og160.000CFA-francs;
-erforholdsvis laveiCaraerounforallehospitalerne ide
forskelligeregioner,departementer ogarrondissementer
(kapacitetmellem30og300senge):mellem30.000og90.000CFA-
francs5
-ligeledeserlavefordepartenentshospitalscentrene i
TahouaogMaradiiNiger(henholdsvis 136og166senge)
oghospitaletiIIanakara(iladagascar,I50senge):mellem
80.000og100.000CFA-franes.
Somforstekonklusionvilmanlaggemarkétil,atdealmindelige
hospitaleråbenbartharstorredriftsbevillinger endhospitalerne
2)imellemgruppen ;dennekonklusiongalderogså,selvommantager
hensyntildestorohospitalersstorrobehov'somfolgeafderes
mereomfattendeudstyr,deressterreantalspecialiserede afdelinger
ogderesmerekrævendedriftsbetingelser ... .„

-15a-
Manharimidlertidkunnetkonstaterevisseundtagelser :
iØvreVoltaråderdetosekundærehospitaleriGaoua(120
senge)ogFada.
1)Referenceår:Fouakchott:1972fNiameyogZinders1975»Moga-
liiaoiyi1^7Jtjiuuu–x»iuulttBuuvgvaa^juuu&ou *lyfat 1974»
"*Cajnoroians "1970/71?TahouaogMaradis197Hanakara:1974
2)Deutilstrækkelige driftsbevillinger isæridesanitareenheder
ideuopdyrkededistrikterblevalleredenævnti1969-beretningen
omforholdenebmkringudnyttelsenafbistanden(s.49)»specielt
medhensyntilDencentralafrikanske Republik *

-16-
JPGouraa(130senge)råderoveretdriftsbudgetpr.sengpåmellem
200.000og300000CFA-francs^.Grundenhertiler,atdeti
beggetilfaldedrejersigonenfcrstedelafopførelsenafet
storrehospital;driftenafdeteksisterende hospitalerderfor
uforholdsmæssigt belastetafdetrelativtonfattendeudstyr,der
ertilpassetdenendeligekapacitet.Desammeforholdkunnefor­
klaredemegethojedriftsudgifter pr.seng(330000CFA-franes)
ihospitaletiNoualcchott.Enandenfortolkning kunnevare,at
dotosekundårehospitaleriØvreVoltadrivesgennem -bistandfra
udlandetpåetniveau,dererforhojtiforholdtildedriftsmidler ,
somnormaltertilrådighedfordesanitæreenheder.
Priftsudg1ftcrn^pr.indlacyre1sesdagidealmindeligehospitaler
folgeridestorelinjerdriftsbudgetterne pr.seng.Deerdog
påvirketefdengennemsnitligeindlæggelsestid ogliggerpåmellen
950og550CFA-francsforhospitalerneiiTouakchott,Nianeyog
Mogadiscio ogmellem45Oog350CFA-francsforhospitalerneiZinder,
Ouagadougou ogBobo-Dioulanso.
Manmånødvendigvis opstilleenandenkonklusion;dersynesikke
atvareenåbenbarsammenhangmellemhospitalernes driftsbudgetter
ogudgifternepåsundhedsonrådetpr.indbyggersamtdriftsudgifterne
påsundhedsområdet pr.indbyggeridepågaldendelande.ICameroun
medfarerudgifternepåsundhedsområdetpr.indbygger(650CF^)og
driftsudgifterne påsundhedsområdet pr.indbygger(l?2CFA-francs)på
ingenmådeettilsvarendedriftsniveauihospitalerne ;derimod
drivesdestorehospitalerpåetrethojtniveaui9vreVoltatrods
deringebudgetressourcer (henholdsvis 165og22CEPA-franespr.
indbygger).Dettefanonenskyldes,athospitalernes budgetter
snarereafspejlerdissesanitæreenhedersbohovendlandetsøkonomiske
nidler.Enhedernesbudgetterudgoresnemligikkoialletilfalde
aleneafsundhedsbudgettet .Deterderforncdvendigtatanalysere
bevillingskilderne .
l)Dissedriftsbudgetter pr.sengeriøvrigtstorreenddrifts­
budgetterneilandetstoalmindeligehospitaler.

■■■.!■ •~17-; ....-
3)Bud^ctkilderne
Kilderneforhospitalernes ""budget-ter"erretforskelligartede .
i
Idetstoreoghelebidragerfolgendeorganerogfaktorertil
driften;
-Sundhedsministeriet medmereellermindreregelmæssige
■beløbtil
.detnationalelægepersonale ,para-nedicinslce ogadministra *-
tivepersonalesamtstørstedelen afhjælpepersonalet og
arbejdsmand,
.driftenafenhedernepådehøjesteogmellemsteniveauers
-deregionaleogkorjmunalemyndigheder
medbeløb,dervariererifølgedefaktiskopkravedeskatte-
indtægter,til
.endelefhjælperneogarbejdsmændene ,.
.lægemidler,letmateriel,brændstofosv.tilenhederne
påmellemsteognedersteniveauognavnligtilarnbula/-
1 4torierneilanddistrilcterne s
-bilateral,økonomiskbistandtildrift,vedligeholdelse og
reparationer 5 ..v ••
-mereellermindreuregelmæssigmultilateral ,clconomiskbi­
stand,f.eks.gennemCheysson-fondentilkøbaflægemidler
ogmedicinskmateriel,WHOtilvissekampagnerforkampen
modendemiskesygdommeosv.....
-uregelmæssigbistandfraprivateforetagender (f.eks.Lyons
Club)ogfraandrekilder(f.eks.CARITAS,MISEKEOR,Deutsches
/iussatzigen-Hilfswerk osv.*..).
Dertilkommerdesudentildriftenafenhedernedenekstramaterielle
bistandfraalleforråerforkilder,bl.a.
-panationa.ltplan,f.eks.-i0vreVolta,"Contribution
Patriotique"og"Loterienationale"tilkobafambulancer.
-påinternationalt plan,bistandiformafmedicinogmateriel
fraprivate,filantropiske ogreligiøseforetagender osv.og
deforskelligeformerforfodevarehjælp.

•18
Ivisselandedrivesdesanitæreenhederkunforenmegetlille
delgennemlandetsegne"budgetmidler (sundhedsbudgettetogde
lokalemyndigheder)5kundenekstraøkonomiskeogmaterielle
"bistandgørdetmuligtat-drivedeeksisterende sanitæreenheder
påenpassendeuade.Jifallé'disseåroagererdeforskellige
enheder-ofaktiskebudgetfeerpegetvariable,ureglérrrs.^jgoogofte
.vaiiskfclig®atTxjstear.a.,-
4)Denfrietiskelifrevrrfc\driftsbudgetterne
Kortp.agterbalanceni.do-gsmtare ■enhedersdrifts"budgettor"blevet
megets-:robeiigideflesteaflandene.,Denne"balanceopretholdes
kunvedhjffilpafdeforskelligeforaerforbistandfraudlandeti
detomfang,hvordeoverc-undhedsbu-1geitettildeltebevillinger og
bidrngerefradelokrienyndighedérerutilstrækkelige .Detserud
tilsatr^geringerm h:ir*endenstilattildelederesdisponible,
ckon-mLflcamidlerpåensådanmåde,atdeprioriterer destore
horpitazerhejst,djrrtjstenhedernepå.mellemniveauet ogisidste
rakkoinstitutionerneidennederstegruppe.Omvendtskalde
lokalemyndighedersikredriftenistigendegradafenhedernepå
mellemniveauet ,dernæstidennederstegruppe}dvs.bl.a.afambu­
latorierne .
Folgoligerstatterbistandenfraudlandetdenationalemanglerog
måoftestrettesmodlondojiråderne .Ctavendtkanenbistand,der
erknyttettilenenhedidenøverstegruppe,frigørobudgetmidler
tilclenederstegrupper.F,eks.siar'sky.li.i.geårorelanfranske
"drifts1istandregel^æssigogstadigtblsvetydettil-sundheds­
sektorenjøvreVolta*HvisFiysricngbeslutbed.oaJ.rosor/erehalv­
delenafsinbistar*!t:!ldit)s-ore,almindeligehospitaleri
•Ouagfjiougou ogBobo--DIcalasso»ksuneSundliodjrinisterists budget-
midlerieanmeg_v;.-vioverfcrostilandreenhederogtilbehandlingen
afstorebefcllcningrupper .-Dotdrejersigaltsåomenslagssystem
"afforbundnekar,--hvorfordelingenafbudgetmidlerne afhængerdels
afdefastsatte'præferencer"(f.elcs.destorehospitaler)og
delsafde";-set5ngeleerfor-tildeling,sombiotandenfraudlandet
«erknyttettil. .'

-19-
5/Driftsniveauet
Driftsbudgetternes faktiskebalanceindebærerpåingenmåde,at
debudgetter,derfølges,ertilpassetdekrav,somudforraningen
stiller.Detnåkonstateres,atdennuværendedriftimangeen­
hedernappenaroppådetniveau,somudformningenkraver.Det
erkunnuligtatevaluereogvurderedenøjagtige,tilbagevendende
•udgiftervedattagehensyntilalledeindvirkendefaktorer,bl.a.
dekarakteristiske trækveddentekniskeogarkitektoniske udformning,
detekniskeanlsgogdetmedicinskeudstyr,betingelserne forat
elektricitet ogvandkanfungere,desocialeindretninger (køkken,
vcskeri)osv.... .;
6)Budgetternesstruktur »■''"
Deindhentedeoplysningergørdetkunmuligtatkonstateremeget
generelleforholdombudgetternes fordeling.Gennemsnitligt er
deridestorehospitalersdriftsbudgetter afsat5®f>tilmedicin
oglet,medicinskmateriel(medsvingningerpåca»20$altefter
fcobenwlijhederne}^£5$lilpatienterneskostforple.Inin.g(oedavin£_
nln^evpåca,49$altefterudnyttelsenaffodevarehjalpen )
Udgifternetilmodicin(oglet,medicinskmateriel)pr.indlæggelses-
dagbeløbersigtilmellem200og250CFA-francsfordealmindelige
hospitaleriBobo-Dioulasso ,Ouagadougou ogMogadiscioogover
2)250CFA-franesfordealmindeligehospitaleriNianeyogZinder
(iTianey:365CFAr-franes).
Forhospitalerne pårac1lemnivecuethardetikkeværetmuligtat
beregneettilsvarendetal.
1)tal1973.
2)tal1975.

-20-
7)Indt^rtorne
Krastenallelandeneharindfortet"betalingssystem idestore
hospitaler(f.eks.ØvreVolta,Niger)ellerendogidefleste
hospitaler(f.eks.Iladagascar).ISomaliaharallelægetjenester
siden1972væretgratis.
Stortsetgaldertariffernedetantaldage,patientenerindlagt
(ogikkedekirurgiskeindgreb)|deerinddeltiforskelligekate­
gorierogbelobersigf.eks.tilhøjst3000CFA-francspr.dag
iHadagcscar og2AOOCFA--franespr.dagiCvreVolta.lTor::alt
ertjenestemandene privilegerede ;defclgerenlaveretarif(f.eks.
iNiger)ogbetaleralmindoligvislamca.20$aftaksten,somop-
kravesoverderesIan,mensstatenbetalerca.80$.
Dergældera.ndretarifferferdeeksternekonsultationer (500
CFA-francspå.destorehospitaleriØvreVolta),fodsier(fest
prispå300CFA-franesiØvreVolta)ellerendogaktionerneved-
2)rorendesundhedsnetsigoplysningifclgevisselagersinitiativ .
Desåledesopkrævedeindtægtererikkealtidubetydelige ;påhos­
pitaletiNouakchottf.eks.nåededei1970oppåetbelobsvarende
tilhospitaletsdriftsbudget 5påregionalhospitalet iMajunga
(i'Iadagascar)belobdesigtil60$afdriftsbudgettet (1973)tmens
deikkeoversteg10$påhospitalerneiManakaraogFortDauphin
(Madagascar).
1)f.eks.:IØvreVoltadetoalmindeligehospitaleriOuagadougou og
Bobo~Dioulasso ogdetsekunderehospitaliOuahigouya .INigerde
toalmindeligehospitaleriHiaraoyogZinder..
2)f.eks.kosterdet25CFA-franesommånedenatdeltageiPMI-kurser
("ProtectionMaterneIleetInfantile")isundhedscentret iYako,
ØvreVolta. ,•

-21
INigerudgørdesamledeindtægterfordetoalmindelige hos­
pitalerkun5$afdriftsbudgettet påsundhedsområdet .IØvre
Voltabeløberdetilsvarende indtægterfordetoalmindelige
hospitalersigtil2C$fderimodkommerderpraktisktaltingen
indtægterindtildettredjebetalingshospital (Ouahigouya).
Problemetmedbetalingssystemet er,athospitalerne ikkehar
økonomiskselvstsndighedj alleindtægterneskalindbetalestil
statskassen .Trodsdetforholdsvispositiveindtryk,somde
førnævntetalgiver,erderfarefor,atdissereglerfratager
*
hospitalerne enhvermotiveringforatopkravebetalingfrapatien­
terne.Detvillevareinteressantatse,omindtægterne ikke
kunneforøgesvedatgivehospitalerne økonomiskselvstændighed .
Forøvrigtrejserdersigdetprinelpspørgépålj ,*•om.betalings-"•••
systemetikkeindebærerrisikofor,atdensundhedsmæssige service
bliverpraktisktaltutilgængelig forstørstedelen afbefolk­
ningen.Ivirkelighedenviserdetsig,atca.20$afpatienterne
benytterbetalingssystemet trodsdeforholdsvis højetakstersom
f.eks.påMadagascar.SituationenpåhospitaletiPortDauphin
(Madagascar)harendogvist,atdebetalendepatienterforetrækker
detprivatehospitaliManambara(23kmderfra)trodsdehøjere
takster^.
1)Jf.Bilag1/4.

-22-
V.Legenidlorne
Detvillefaldeudenforrammerneafdenne "beretningatbehandlede
mangeartede problemervedrorendeanskaffelse ogdistribution afInge-
midler.Derforskalderidetfølgendekunnavnesnogleenkelte,
interessante aspekter.
Ordination ogudleveringafmedicinerialmindelighed gratisforde
patienter,derbehandlesidesanitæreenhedersderinodkobereksterne
konsultationspatienterdemforegenregningpåapoteket(f.eks.Øvre
Volta,Somalia).Disseprincippersynesdogcvtbliveanvendtpåcn
megetsmidigmåde.Dererilagerindfortetsystem,derermegetlovende
forfremtiden;efterathaveopdaget,at6Cffoafalledekonstateredein­
fektionerkaiibehandlesir.cd5legemidler,erderblevetoprettetetsys­
temmedlandsbyapoteker oglandsby-"samarithygiejnikere".Idetdettesystem
udgorendelafetomfattendeaktionsprogram forbehandlingafstorebe-
folkningsgrupper samtforebyggende medicin,nuliggørdetdelsenøko­
nomiskforvaltning vedsalgafdisse5lægemidlertilenenhedsprisaf
5CFA-francsogdelsenheldigbevidstgørelse afbefollcningen.
Hedhensyntilforsyningenaflegemidlererdenprivatebistandundertiden
ikketilstrækkeligt effektiv.Maafindernemligretofteidesanitære
enhederstoremængderafubrugteogubrugeligelegemidler,derbl.a.er
tilsendtafprivateogfilantropiske foretagender osv....Foratdenne
bistandkanhavesinfuldeverdi,erdetvigtigt
-atlågemidlerne ortilpassetdesærlige,afrikanskebehov
-atantalletaflægemidlerreducerestiletpraletiskmini­
mum,dersvarertildetfarmaceutiske kendskabhosdet
nationale,para-medicinske personalepåstedet.

-23-
Derkunneopnasenstørreeffektivitet,hvisdisseprivate,udenlandske
bistandsforetagenderhenvendtesigdirektetillagernepåstedet,for
atdissekanudtrykkederessarligebehov.
Påsaamemådeerdetihejgradiregeringernes interesseatforetage
etneget"begrænsetvalgmedhensyntilantalletaflågemidler,idet
aleneetsådantvalgkansikreenrationelogeffektivudnyttelsebåde
afdeimporteredelågemidlerogafdeafholdtebudgetudgifter .Det
villevareinteressantatundersøgedisseproblemertilbunds,ogisar
forholdeneomkringforsyningsapotekernes driftogspørgsmålene vedrørende
nyttigheden ogrentabiliteten afdeiflereafrikanskelandefremstillede
farmaceutiske produkter.
Detvilleligeledesvareinteressantatundersøgemulighederne forat
anvendedetraditionelle behandlinger påbasisaflokaleråvarer,der
ikkeersarligkostbare.Dettevillegoredetmuligtatnedbringeud­
gifternetilimporterende lågemidler %mendetvilleforudsatteensærlig
indsatsforvidenskabeligt atundersøgeanvendelsenafsådannelægemidler
aflokaloprindelseoginstruerelagepersonalet deri.:

SMMNIIÆOM IDENALMINDELIGE UDFOIIMNIITG AFPROJEKTERNE
Efter athave setpå,hvordan deprojekter ,dererfinansieret afEUF ,fun­
gerer ,erdetnødvendigt atbetragte disse projekter isammenhang med deenkelt
landes indsats pådetsundhedsmæssige område ogvurdere deres nyttevirkning i
forhold tildefremgangsmåder ,somdeansvarlige myndigheder harbenyttet .
Følgende forhold vilderfor blive undersøgt ;deopførte sanitære enheders
placering ogfunktion ,deres bidrag tiludviklingen afinfrastrukturen og
sammenhængen mellem dem ogplanerne vedrørende densundhedsmæssige udvikling .
Veddenne vurdering mådernaturligvis tages hensyn tildedisponible drifts­
midler (personale ,bevillinger ),somerdavigtigste forudsætninger forenhver
nyttevirkning ,ogsomtilsyvende ogsidst eraltafgørende for ,omensanitær
enhed fungerer tilfredsstillende .
I.Projekternes placering iudviklingen afden sundhedsmæssige infrastruktur
1)Enkeltpro jekterne
a)Hospitalsenhederae (Dahomey ,Madagascar )
Doprojekter ,derblev gennemført iDahomey ogpaHadagascar ved
hjælp afmidlerne fradenførste EUF ,drejede sigomindretning ,
modernisering ogudvidelse afeksisterende hospitaler eller sanitære
enheder .Formålet meddemvar først ogfremmest atforbedre udstyr
oglokaler
-foratsikre enbedre kvantitativ ogkvalitativ nyttevirkning af
personalet ,
-forbedre atkunne opfylde deregionale oglokale sundhedsmæssige
behov .
Disse enkeltprojekter ergennemført pågrundlag afovervejelser ved­
rørende formodede behov uden atvære integreret ienudviklingsplan
eller ietpolitisk sundhedsprogram .Detvarfaktisk først iårene
efter uafhængigheden ,atstørstedelen afAASM-landene gavudtryk for
deres sundhedsmæssige behov påenmere systematisk måde .

-25-
Fastlæggelsen afennational sundhedspolitiks mal ognidler hargjort
detmuligt atudforme desenere projekter isammenhæng medudvik­
lingsplanerne .
Nytteværdien afdeenkeltprojekter ,der ergennemført iløbet afde
fcrste årefter EU?' soprettelse ,kansåledes kunbedømmes efter lokal
målestok .Selv omprojektets udformning viser sig atpasse tildested­
lige forhold ,behøver denikke nødvendigvis atpasse tillandets for­
hold somhelhed .Ethvert enkeltprojekt ,dererudformet pådenne måd.e ,
dvs .nisten tilfældigt ,risikerer faktisk kun atblive udnyttet
fuldt ud,hvis deneksisterende sundhedsmæssige infrastruktur ,i
hvilken detindpasses ,tidgor etsrraaenhængende ogfunktionelt system ,
derkanforbedres ,moderniseres ,suppleres ,udvides ogafpasses bedre
indadtil .
Deterklart ,atovervejelserne vedrørende deneksisterende infrastruk­
turogså børomfatte institutionerne inden fordenprivate sektor ;
vedombygningen afhospitalet iPort Dauphin (tøadagascar ),foreksem­
pel ,erderganske afgjort ikke taget tilstrækkeligt hensyn tildette
asepkt ,hvorfor nytteværdien afdette projekt harværet retubetyde­
ligt .
b)Centralhospitalerne (Kauretanien ,Somalia )
Projekterne vedrørende opførelsen afnye almindelige hospitaler i
Mcgadiscio (Somalia )ogNouakchott (Mauretanien )sigtede modhelt
forskellige mål ;iSomalia drejede detsigomatudskifte detgamle
almindelige hospital (DiMartino );iMauretanien skulle derbygges et
nytalmindeligt hospital iennyhovedstad .
Daderikke varfastlagt nogen helhedspolitik pådetsundhedsmæssige
område ,varformålet meddisse projekter bestemt afdesarlige for­
hold ,dergjorde siggældende .ISomalia vrr detdenitalienske fcr-
mynderskabsadministrations vigtigste ogfiktisk eneste mål atudskifte
detgamle almindelige hospital .IMauretanien hardenpraktisk taget
totale mangel påsundhedsmæssig infrastruktur ogdetovervældende antal
overflyttelser afalvorligt syge tilSenegal ogMali gjort opforeisen
afetalmindeligt hospital tildetvigtigste mål .Dadisse toprojek­
tervar etresultat afnogle fundamentale behov pånationalt plan ,var
deikke længere enkeltpro jekter idenovenfor anførte betydnings uden
1)Jf,bilag 1/4ogberetning 1971 vedrørende forholdene omkring ud­
nyttelsen afbistanden (side 42-43 ).

-26-
atvære integreret ietegentligt hierarkisk ogkoordineret "sundheds­
system "hardetværtimod kunforegrebet målene forensenere "sundheds­
politik "^.
Idetolande udgør defaktisk deegentlige centralhospitaler meden
veludviklet specialisering ogmedalle nødvendige hjælpemidler tildiag­
nose ogbehandling .Dogfungerer hospitalet iKogadiscio kunlejligheds­
vis-snarere endsystematisk -som "toppen "afsundhedspyrajniden ,nemlig
itilfælde afoverflyttelser afsygo fradetindre aflandet ;detbruges
således næsten udeluldcende tilhovedstadens befolkning .Forliouokcliott 's
vedkommende vardenne lokale funktion enintegrerende delafplanen ;de
eksterne aktiviteter har imidlertid overbebyrdet hospitalet iensådan
grad ,athele hospitalsdriften erhæmmet heraf .
Mankanrejse dotspørgsmål ,omikke denhovedsagelig "lokale "nytteværdi
afetcentralhospital erensbetydende med etspild afdets faglige kapa­
citet ogdets værdifulde ogkostbare .udstyrs tilstedeværelsen afen
2)institutionel barriere (regler foroverflyttelse )kunne
-sikre enrationel udnyttelse afdesanitære enheder påalle niveauer ,
-gøre detmuligt udelukkende atbenytte centralhospitalet tildesyg­
domme ,derkræver særlige undersøgelser ogbehandlinger .
Påbaggrund afdisse fåkendsgerninger melder spørgsmålet sig ,omdet
varberettiget at-vælge atbygge etcentralhospital idetolande ,I
Somalia varenhver diskussion omalternative løsninger på,forhånd ude­
lukket afdenævnte grunde jovervejelser vedrørende sådanne muligheder kan
derfor kunvære afteoretisk art ,idet dehartilformål atanstille en
betragtning apoetoriori over detvalg ,derburde træffes .Under hensyn­
tagen tildisse forbehold ville dethave været muligt atistandsætte ,
modernisere ogeventuelt udvide detgamle almindelige hospital -til
l)Denne politik erf.elcs .forMauretaniens vedkommende blevet fastlagt
iforbindelse meddeafgørelser ,somFællesskabet hartruffet med
hensyn tiludvidelsen afdetalmindelige hospital ogopførelsen afen
poliklinik iNouakchott .
*2)Medhensyn tildenærmere enkeltheder henvises tilpunkt 3,s.30/31.

trodsfordetselendigetilstand-istedetforatopføreennybyg­
ning.Dennemulighederikkehelturealistisk.Bevisetsdetgamlehospi­
tal,dervarbestemttilnedrivning,fungererstadigvæk.
Detfølgerheraf,atspørgsmålet omudskiftningskalundersøgesgrundigt
idetilfælde,hvorderfindeseninfrastruktur ,deralleredeomfatter
etcentralhospital .Alopmærksomheden børsamlesigentenomenfuldstæn­
digudskiftningafdentidligerebebyggelseellerengradvisopføreiso
afnyobygningerogensamtidigudskiftningafdegamle5atladedetnye
ogdetgamlefungereparallelterskadeligt 5undtagenitilfældeafen
streng,systematisk gennemførtfordelingafderespektivefunktionerog
ansvarsområder foratundgåkonkurrencesituationer .
MedhensyntilMauretanien synesethvertteoretiskalternativtildet
centralhospital ,dererbygget,urealistisk.Landethavdeabsolutbrug
forenhospitalsenhed medspecialafdelinger fordiagnoseogbehandling
foratkunnemodtagealledealvorligtsyge,dertidligereblevover­
flyttettilhospitalerneinabolandene .Denforsigtighed ,derprægedebe­
slutningen omatudformeprojektetsomenførstedelafetstørrehospi­
tal,synesatværeenafgrundenetildetsbetydeligesucces:denbegræn­
sedekapacitetharnemliggjortdetmuligtforregeringenatvaretage
hospitaletsdriftpåpassendemåde;iøvrigtharplanenvistsigtiistræl;
keligsmidigtil,atderkanforetagesudvidelserudenvanskeligheder
ogudendriftsforstyrrelser .
*■ _k *.
2)Deglobaleinterventioner(0vreVolta,TTi,?er)
Deprojekter,derergennemførtiØvreVoltaogiKigervedhjalpafmidler
fradenførsteogdenandenEUF,hartilformål
-atforbedreogmodernisere deeksisterende sanitæreenheder,der.udgøren
delafengeografiskvelindpasset sundhedsmæssig infrastruktur (Higer),

-28-
-ato.fhjclpe denkvalitative ogkvantitative mangel påhospitalsinfrastruk -
tur (Niger ogøvre Volta ),
-atforbedre arbejdsvilkårene eller skabe arbejdsbetingelser foraktivi­
teterne inden fordenmobile lægetjeneste (Niger )eller inden forkainpen
moddeendemiske sygdomme (øvre Volta ).
Disse projekter drejede sigsåledes omnyopf øreise ,udvidelse ogindretning
afflere sanitære enheder ?deblev udformet påensådan måde ,ctdekunne
udgøre integrerende dele afcthierarkisk ogkoordineret system ;idet de
gjorde alle desundhedsmæssige institutioner tildele afen"pyramideformet "
helhed .
Deterklart ,atgennemførelsen afetsåomfattende projekt erbetinget
aftilstedeværelsen afensundhedsmæssig udviklingsplan ,somkanudtrykkes
iform afetfastlagt skema (øvre Volta )eller iform afendynamisk plan
(Niger ).
Selv omCvre Volta ikke havde nogen veldefineret "sundhedspolitik "i19^1 »
harregeringen forsøgt atkoncentrere kræfterne omudviklingen ogforbed­
ringen afhospitals-infrastrukturen ilanddistrikterne ,såmeget mere som
enmoderne bymæssig infrastruktur netop var bl'evot gennemført med fransk
bistand ^"\Alledisse bestræbelser varresultatet afdemål,dervc.rbeskre­
vet ienalmindelig perspektivplan .Forsåvidt angår EUF-investeringorne
hardenne plan gjort detmuligt påenvelafbalanceret måde atfastsatte :
.størrelsen afdenførste delafinvesteringerne
.hospitalsenhedemos kapacitet ogplacering pådeforskellige niveauer af
densundhedsmæssige infrastruktur .
Alligevel skulle denne almindelige plans statiske karakter ind.ebærer en
risiko foruligevægt ,forsåvidt somdeforskellige stadier afdens gennem­
førelse ildce varfastsat nærmere .Hvor logisk ogsammenhoaigende planen end
l)Nyopf øreise afdetalmindelige hospital iOuagadougou ,modernisering
ogudvidelse afdetalmindelige hospital iBobo-Dioulasso ogafdet
sekundære hosnital Ouahigouya .

-29-
forekommer atvære ,erdens gennemførelse -gradvis eller afdelingsvis -
faktisk "betinget af:
-atdertildenønskede tidfindes kvalificeret personale (læger ogpara­
medicinsk personale ),
-atlandet pådetgivne tidspunkt råder over egne økonomiske midler .
IØvre Volta vardisse tobetingelser slet ikke opfyldt pådettidspunkt ,
daprojekterne "blev fuldfort ,cgdetgælder særlig deto3ekundare hospitaler
iGaoua ogiFada H'Gourma .
IPiger derimod ,har etfagligt udvalg udarbejdet etmere detp.ljeret program
for enreorganisering afdensundhedsmæssige infrastruktur 5deafregeringen
udarbejdede "10-årsperspektiver 1965-1?74 "»havde fastsat rækkefølgen af
desundhedspolitiske foranstaltninger ogderved gjort detmuligt attilrette­
lægge investeringerne efter visse ledende principper ,heriblandt ;fortrins­
rettil deinvesteringer ,derkunne forøge nytteværdien afsundhedstjenester­
ne,ogsomkunmedførte etminimum aftilbagevendende ekstraudgifter ,for­
trinsret tilistandsættelse affaldefærdige bygninger ,reglen omikke at
"bygge ny®hospitalsenheder ,førdervarkvalificeret personale tilrådighed .
Ikraft afsindynamiske karakter hardenalmindelige perspektivplan gjort
d-etnmligt
-påenmeget smidig måde atfastsætte projekternes gradvise kvantitative
ogkvalitative tilpasninger tildeindividuelle oglokale sundhedsmæssige
behov ,
-påenmeget smidig måde atbesterane omfanget afdeplanlagte udvidelser
ogmoderniseringer ,
-påbedst mulig måde attilpasse projekternes -socio –økonomiske ogtekniske
karakteristika til landets kapacitet medhensyn tilpersonale ogøkonomi­
ske midler .
Degennemførte projekter erfaktisk blevet indpasset harmonisk iden eksi­
sterende infrastruktur :;deharåbnet mulighed for ,atdefinansielle ogper-
sonalemæssige ekstrabyrder ivæsentlig grad kunne overtages aflandet selv .
"10-årsperspektiverne "(dendynamiske perspektivplan )rummede enanden væsent­
ligfordel forudviklingen afdensundhedsmæssige infrastruktur iPiger .

-30-
Regeringen havde planlagt først ogfremmest atkoncentrere sundhedspoli­
tikken omlægebehandling afstore befolkningsgrupper (frem foraltmobil
ogforebyggende behandling )samt omsundhedsoplysningen .Derfor blev de
sundhedsmæssige strukturer udformet medhenblik pådenadministrative og
operationelle integrering afdenhelbredende ogdenforebyggende lægetjeneste .
"LesEquipes d'hygi^ne etdomédecines mobile 1*(hygiejnetjenesten ogden
mobile lægetjeneste ),hvis nyebygninger blev finansieret afEUPoglagt
indunder deenkelte departementer ,tager sigfaktisk bade afligebehand -
ling (vedovervågning afdebehandlende 'institutioners virksomhed inden
fordepartementet )ogafforebyggende ogundersøgende logevirksomhed for
befolkningen ilanddistrikterne .Detsynes ,somomdenne integrering er
meget vanskeligere atgennemføre idelande ,hvor denne sundhedsmæssige
infrastruktur ivæsentlig grad erbaseret påhospitalsbehandling (øvre
Volta ).
Projektet iNiger giver anledning tilendnu eninteressant iagttagelse i
i1962 havde Nigers regering forelagt EUF etprojekt vedrørende opførelse
afetnythospital iNiamey ;ensamlet undersøgelse afproblemerne viste
imidlertid ,atlandets sundhedsmæssige infrastruktur snarere nødvendiggjorde
enrokke udvidelser ogmoderniseringer .Derharsåledes kunnet vælges et
alternativ ,somharvist sigsærdeles effektiv ogøkonomisk .ISomalia
derimod ,varensådan mulighed ikke tilstede afdenævnte grunde ;deter
imidlertid sandsynligt ,atdethavde være muligt attilvejebringe enbedre
ligevægt ihospitalskapaciteten ,hvis dervarblevet bygget ,indrettet og
moderniseret flere sanitære enheder uden for hovedstaden «Selv omdet er
muligt atsammenligne disse tobeslægtede udgangspositioner ,synes detvalg ,
derblev truffet iNiger ,mere fordelagtigt fordensundhedsmæssige situa­
tion ihele landet .
3)Desupplerende betingelser
Ensammenligning afprojekterne iØvre Volta ogNiger viser enanden be­
tydningsfuld faktor .Tiltrods fordenforsigtighed -iforhold tilper­
spektivplanens mål–somhaj:præget beslutningen vedrørende antallet og

kapaciteten afdehospitalsenheder ,derer "blevet opført iØvre Volta ,
kanderkonstateres visse msiforhold .Denringe "belægning pådetosekun­
dære hospitaler (Gaoua ogPada IJ'Gourma )kunne føre tildenantagelse ,at
deres kapacitet ogmedicinske udstyr eroverdimensioneret iforhold til
denpågældende befolltnings behov "*"^.Alligevel skyldes densvage "belægning
hovedsagelig ,atdenplanlagte funktionelle forbindelse mellem deforskel­
lige niveauer af"sundhedspyramiden "ikke virker iprales is.Rollen som
"centre d'évacuation "(overførselscenter )pådetsekundære niveau ,som
var "blevet demtildelt ,overtages afdetoalmindelige hospitaler ,der
nyder godt afet "bedre ,ogmere attraktivt udstyr ,
1Niger ,derimod ,suppleres deneksisterende pyramideformede sundheds­
mæssige infrastruktur afetstrengt reglement ,der iprincippet fastsætter
atingen patient indlægges ogatingen patient modtages uden atkunne
attestere ,athanersendt afenenhed påetlavere trin .Således udgør
detoalmindelige hospitaler virkelig "toppen "afpyramiden ,derer
forbeholdt alvorligt syge ,dereroverflyttet fraetlavere' niveau .
Heraf kan drages denkonklusion ,atdetikke ertilstrækkeligt blot at
skabe ensammenhængende oglogisk pyramideformet sundhedsmæssig infrastruk
turforatsætte gang ideplanlagte overflyttelser pådeforskellige
niveauer ;foratdenhierarkiske ogkoordinerede infrastruktur skal kunne
"fungere "under debedst mulige betingelser ,børdergives regler for
overflyttelserne ,således atdetkansikres ,atdefølger deofficielle
kanaler .Hvis derikke findes sådanne regler foroverflyttelserne ,kanen
uregelmæssig anvendelse afdensundhedsmæssige infrastruktur befrygtes .
l)Detville nemlig under denuværende forhold have været tilstrækkeligt
atbygge etsundhedscenter aftype B,udformet (somiTenkodogo )
medmuligheder forkirurgiske indgreb ogmedpassende hospitalskapacite
istedet forhvert afdetosekundære hospitaler .Bevisets derforegår
mere betydningsfulde aktiviteter isundheds centret aftype BiYako
(35senge )endiGaoua ogPada N'Gourma tiltrods fordets placering
108 Ianfradetalmindelige hospital iOuagadougou .

-32-
Naturligvis hindrer denblotte tilstedeværelse afregler ikke ,atover­
flyttelserne rent faktisk besværliggøres af
-mangelen påtransportmidler (vogne ,brændst offer )
-vejenes vedvarende eller midlertidige ufremkommelighed (iregnsæsonen )
-dentotale eller delvise mangel påkvalificeret personale .
Detfølger heraf ,atdetvedudformningen afprojekterne ernødvendigt at
undersøge mulighederne for engennemførelse afdisse supplerende betingel­
sermeget nøje .
4)Resumé
Betkan ikorthed konstateres ,atresultatet afetsundhedsprojekt eraf­
hængigt afprojektets harmoniske ogfunktionelle integrering iensammen­
hængende ogindadtil velafbalanceret infrastruktur .Påalle niveauer bety­
dertilstedeværelsen afensundhedsmæssig udviklingsplan (dynamisk ),der
nærmere angiver deforskellige gennemførelsesstadier ,atomfanget afdepro­
jekter ,derskal iværksættes ,kanfastsættes nøjagtigt ,ogatdepåensmi­
digmåde kantilpasses landets kapacitet medhensyn tilpersonale ogbe­
villinger .Sammenhængen ogdenfunktionelle konsekvens iinfrastrukturen kando§
lrun sikre denfulde udnyttelse afprojektet påalle niveauer ,hvis denød­
vendige supplerende betingelser ligeledes eropfyldt .

-33-
II.Personaletpånationaltplan
l)Lægerne
Undersøgelsen afvilkåreneforudnyttelsenafdeprojekter,dererfinan­
sieretafEUF,harvist,atderialmindelighed findesenvisfaktisklig'?
vægtmellemantalletaflæger,dererknyttettilenenhed,ogdenneen­
hedskapacitet,hvilketikkeudelukker,atderlejlighedsvis kanpåvi­
sesentotalmangelpålægerindenforvisseanheder^.Pånationalt
planerdenneformodedeligevægt
-irealitetenkunentilsyneladende faktiskligevægt;mangelenpåsup­
plerendelæger(teoretisksetnødvendige)kannemligværeenhindring
formereomfattendeaktiviteter ,derellersergivetmulighedfor;
'-enfaktiskligevægt,somideflesteaflandenekuneropnåettakket
væreenmereellermindreomfattendefagligbistandudefra5detdre­
jersigiøvrigtomenmegetskrøbeligligevagt.Forholdetmellemde
udsendtelægerogdetsamledeantallægerideforskellige landevarie-
.rerstærktfratilfældetiltilfældes85$iNigerogiMauretanien,
10%iMadagascar.
Iøvrigtafspejlerdennetilsyneladende ligevægtikkedetfaktum,at
-detgennemsnitlige antalaflægerstadigermegetlavt,ogatdetfor
delande,dererundersøgt,varierer'mellem1lægepr,11000indbyg­
gere(Madagascar),pr.50000indbyggere(Niger)ogpr.66000ind­
byggere(øvreVolta)|pådennemådekandendækkeoverfundamentale
skævheder;•
-koncentrationen aflægeridestørrebyerogpådealmindeligehospi­
talererbetydelig,hvilketertilskadeforlanddistrikterne ;denre­
sultererifølgendetal,derviserantalletafindbyggerepr.læge?
Somalia Niger 0vreVolta
helelandet 19000 50000 66000
hovedstad 3300''"2800v"'"80002^
■restenaflandet'43000H9000^'138000
1)Konstateretf.eks.iCamerounogiTchadi1970«
2)GennemsnitforOuagadougouogBobo-Dioulasso,kunhospitalslæger.
3)UndtagenNiameyogZinder,

-34-
-dererenbetydelig uligevægt -konstateret iptaktisk talt alle
landene -ianvendelsen aflæger ,idet disso ilangt større udstræk­
ning anvendes tilhelbredende virksomhed endtilforebyggende virksom­
hed .
2)Petpara-medicinske personale ogadninistrationspersonalet
Ialmindelighed gælder dekendsgerninger ,dererfastslået medhensyn
tillægerne ligeledes forsygeplejersker ogjordemødre ,mendermådog
tages følgende forbehold :
-antallet afudsendte sygeplejersker erreduceret til etminimum ,som
følge afdenfremskyndede uddannelse afindfødt paro-medicinsk perso­
nale ;
-forskellene mellem deforskellige landes para-medicinske dækning er
mindre udtalt 9endforskellene medhensyn tillægedækningen ;antal­
letvarierer fra 1sygeplejerske pr.2800indbyggere (Dnhoney )til
1sygepie jerske pr.6100indbyggere (Somalia );endvidere erkoncen­
trationen afdepara-medicinske personale idestørre byer meget
mindre udpræget .
Råder staterne iøjeblikket over tilstrækkeligt mange sygeplejersker ,
jordemødre etc ,..., erdette dogikke tilfældet fordetspecialiserede
para-medicinske personale (laboranter ,narkosepersonale ,røntgenpersonale ,
tandteknikere etc . Vedligeholdelsespersonalet samt detadministra­
tive personale erialmindelighed også kvantitativt ogkvalitativt util­
strækkeligt .
Eftersom hver stat ikke kanhave enskole forhvert fagområde ,vil det
være nødvendigt atfinde frem tilfælles løsninger påtværs afgrænserne .
3)Problemet vedrørende mangelen pålægepers onal o
Afovennævnte kendsgerninger kandrages denkonklusion ,atdenfaglige
bistand pådetmedicinske område stadigvæk måafhjælpe denkvantita­
tive mangel påindfødt personale ,særlig læger ,istørstedelen aflande­
ne.Bette udenlandske personale ,deryder faglig bistand ,erialminde­
lig fuldstændig integreret idenoffentlige tjeneste ,hvilket iprincip­
petskulle medføre enretfærdig fordeling afopgaverne mellem deudsend­
teogdeindfødte læger »Irealiteten kanmankonstatere ,at:

-35-
-flertallet afdeindfødte læger erknyttet tilhospitalerne ide
større "byer (eller til "Minist&re delaSanti ")f
-flertallet afdeudsendte læger erknyttet tildesanitære enheder
ilanddistrikterne (iMauretanien ,f.eks .,erkunetenkelt afde
9regionale centre ledet afenmauretansk læge ).
Denrie foruroligende situation skyldes flere faktorers
-Først ogfremmest vægrer mere endhalvdelen afdemedicinstuderende ,
derforøjeblikket studerer iEuropa ,sigved atvende tilbage forat
lade sigansatte idenoffentlige tjeneste ideres hjemland ,fordi
.deanser denløn,dertilbydes dem ,forutilstra2kkelig ,
.defrygter depolitiske ogøkonomiske omskriftelser ideres hjemland ,
.defrygter dematerielle arbejdsvilkår ,somventer dem ,ogsomnappe
kansammenlignes medarbejdsvilkårene iEuropa^;
-Hvis defærdiguddannede læger vender tilbage ,erdetilbøjelige til
atblive ihovedstaden eller idestørre byer ,idet deringeagter
.lægetjenesten ilanddistrikterne og/eller denforebyggende lægetjene -
ste ;denuddannelse ,deharmodtaget iEuropa ,harnemlig vist dem
misforholdet mellem disse toformer forlægetjeneste .
-Daflertallet afdemendvidere harsøgt atspecialisere sig ,kankun
destore hospitaler tilbyde dempassende arbejdsmuligheder .Mankan
rejse detspørgsmål ,ihvilket omfang' disse unge afrikanske læger med
europæisk uddannelse harindflydelse påregeringernes almindelige ,
tendens tilatville bygge' store altforveludstyrede hospitaler .
-Iløbet afdeførste årefter uafhængigheden erdersåledes opstået
envisuligevægt blandt deindfødte læger tilfordel forspecialisterne
ogtilskade fordealment praktiserende læger .Afrika harimidlertid
ihøjgrad brug foralment praktiserende læger .
1)Denfrie adgang tilatudøve privat praksis kunne måske opmuntre
demtilatvende tilbage ;istørstedelen aflandene erkøbekraften
dogikke tilstrækkelig stor tilatmuliggøre énstigning iantallet
afrentable privatpraksiser (efter europæiske normer ).

-36-
4)Nogle "betragtninger vedrørende demulige forans taltninger
Kankan isandhed rejse detspørgsmål ,omdensåledes stedfundne regu­
lering afdeopgaver ,dervaretages afstaterne selv ,ogdeopgaver ,
dervaretages gennem denudenlandske bistand ikke erusund ;denkunne
nemlig foranledige staterne til attage forletpåvisse opgaver -der
dogmåanses forvæsentlige -somdeindfødte læger ikke ersærlig til­
bøjelige til atpåtage sig .Hvilke konklusioner kandrages afdenne
situation ?Hvilke foranstaltninger skal iværksættes eller erallerede
iværksat for atafhjælpe disse mangler ?
a)Uddannelsen aflægerne
Uddannelsen aflægerne børfinde sted pådeafrikanske universite­
tersnarere endpådeeuropæiske ,medstudieplaner ,derertilpasset
despecifikke afrikanske behov pådetsundhedsmæssige område ,ogsom
tager sigte pådonalment praktiserende læges funktioner frem for
specialistens .Lægerne børendvidere forberedes psykologisk påde
særlige arbejdsvilkår ogdensærlige tilværelse ,derventer dem .De
bedst kvalificerede medicinske kandidater kan såundtagelsesvis spe­
cialisere sigefter studierne eller rettere efter nogle årspraksis
vedhjælp afstudieophold iEuropa .
Denne universitetsuddannelse iAfrika erallerede påbegyndt :flere
medicinske fakulteter eroprettet (f.eks ,:Elfensbenskys ten ,Mada-
gascar ,Senegal ,Zaire )eller befinder sigpåbegyndelsesstadiet
(Dahomey ,Cameroun ,Niger ,Somalia ,Togo ).Detkunne være interessant
atforetage ensærlig undersøgelse medhenblik påatfåoplysning om,
ihvilket omfang disse medicinske fakulteter opfylder despecifikke
afrikanske behov ,hvad dervilskemeddem ,nårdekvantitative behov
medhensyn tillæger eropfyldt iløbet afnogle år"^,oghvordan
sundhedsbudgetterne vilkunne klare deekstra byrder ,somfølger her­
af.Mankanrejse detspørgsmål ,omdetikke ville være hensigtsmæssigt ,
omdeansvarlige myndigheder planlagde endifferentieret uddannelse
aftotyper afrikanske læger medhenblik på
-hospitalst jenesten
-lægetjeneste eller medicinsk bistand ilanddistrikterne .
l)F.eks ,vildetnyemedicinske fakultet iKogadiscio udklække hen-
ved50læger omåret eftor fire årsstudier .Tilsammenligning kan
nævnes :landet tæller iøjeblikket ialt153læger ,heraf 58uden­
landske .

-37-
b)Anvendelse aflæberne tillaget .ionesten i.landdistrikterne
Detkunne være interessant attinders øgemulighederne forattvinge de
medicinske kandidater tilatanvende enfastsat periode pånogle årpå
sundhedstjenesten ilanddistrikterne ,f.eks .vedatgøre tilladelsen til
f .
atudøve lægepraksis betinget heraf eller ved atgøre dettilensamfunds­
tjeneste , ' ■ -
Ihlignende fremgangsmåde anvendes iSomalia ,hvor enhver forfremmelse ,
ansættelse vedhospitaler iMogadiscio ,tildeling afstudielegater med
henblik påenspecialisering etc.... først kanopnås efter flere års
arbejde ilanddistrikterne «Størstedelen aflandene tøver imidlertid med
;ativærksætte sådanne foranstaltninger ,somrisikerer atfjerne deunge
læger endnu mere fraderes land .
c)Forbedringen afarbejdsvilkårene
Detville uden tvivl være hensigtsmæssigt atundersøge alle faktiske mu­
ligheder forenyderligere forbedring aflægernes arbejdsvilkår ,særlig
ilandområderne ,f.eks .veds
-ihøjere grad attilskynde lægerne tilatarbejde ilanddistrikterne ,del ;,
vedatgive særlige godtgørelser ,stille vogne tilrådighed ,forbedre
boligerne etc...., dels vedatskabe etminimum afsociale ogkulturelle
infrastrukturer (skoler etc....),
-atstille tilstrækkelig meget kvalificeret parar-medicinsk personale til
rådighed , ' •-
-atsikre regelmæssig ogtilstrækkelig forsyning medlægemidler ,medicinsk
materiel etc..,
•-atsikre denløbende vedligeholdelse afdeeksisterende anlæg etc....

-30-
d)Udskiftningen afdeudsendte læger
Por sSvidt somderstadigvæk ermandel påin'dfødte lager ,børalt
medicinsk arbejde ,derikke nødvendigvis kræves udfort afenkvalifice­
ret læge ,udføres aflægemedhjælpere eller afparo-medicinsk personale .
Eksemplet iHiger forekommer interessant :"LeMinist^re delaSant6 "
samlede i1974 alle landets læger idepartementshovedstæderne ,hvor
do-forhele departementets vedkommende -skal tc.gesigaf
-kontrollen medogovervågningen afdenbehandlende lægevirksomhed
-denforebyggende ogdenundersøgende behandling inden forrammerne
afdenmobile lægetjeneste ^.
Forvaltningen afsundhedscentrene inden forlægedistrikterne ogafam­
bulatorierne påhviler således uden undtagelse sygeplejerskerne .Denne
rationelle brug afpersonalet følger denstigende mængde afpara-medi -
cinsk personale .
Idenne henseende erderfaktisk sket betydelige fremskridt ipraktisk
talt alle AASM-landene ,somerblevet forsynet medeneller flere sko­
lertiluddannelse afdenne personalekategori .Iøvrigt erFællesskabeta
bidrag tildenne udvikling betydelig ;EUFharfinansieret bygningen af
flere sygeplejeskoler (f.eks .iCameroun ,Dahomey ,Mauretanien ,Somalia ,
etc...).
5)Resumé
Ideførste årefter staternes uafhængighed harbrugen afdesanitære en­
heder ,derorfinansieret afEUF ,lidt under mangelen påsåvel personale som
bevillinger .Takket være demangfoldige foranstaltninger ,dererblevet' i­
værksat afregeringerne ,ogtakket være deforskellige former forbistand
fraudenlandske organisationer påuddannelsesområdet erproblemerne med
hensyn tillægepersonale ogpara-medicdnsk personale ividudstrækning
blevet overvundet |derimod erproblemerne m.h.t .størrelsen afbevillin­
gerne tildriften stadig aktuelle .
l)Denne plan erblevet skitseret iberetningen for1970 (8»85)
vedrørende forholdene omkring udnyttelsen afbistanden .

-39-
III«Sundhedsbudgetterne pånationali :plan
1)Metodologiske bemærkninger
Foratkunnesammenligneudgifternepåsundhedsområdet ide'undersøgte
lande"bedstmuligterkundealmindelige sundhedsbudgetter blevettaget
ibetragtning ,mensbadeinvesteringsbudgetterne ogdelokalemyndigheders
budgettererladetudeafbetragtning.Dealmindelige sundhedsbudgetter
omfatterforeksempelikke
-udgifternetilhospitalsbehandling af.tøbedsmsnd(afholdtafdfekompetent "■
ministerier)
-udgifternetiltransportoghospitalsbehandling afnødlidende (afholdt
afdelokalemyndighedersbudgetter).
Pågrundafdeundertidenbetydeligeforskellemellemoverslagene ogde
beløb,derfaktiskbevilges,erdersåvidtmuligtkuntagethensyntil
defaktiskeafholdteudgifter.
2)Beskrivelseafdenbudgetmansigesituation
Efterenanalyseafdebevillinger ,dererbrugtafdeforskelligesanitære
enheder^,vilderidetfølgendeblivesetpådebudgetmæssigestrukturer ,
dergalderforheledenoffentligesundhedssektor .Resultaterne afdenne
undersøgelse viserfølgende:
a)Samletsvækkelseafbudgettemévédrøreftdedenoffentligesundhed
Istørstedelen afstaterneersundhedsbudgetterne iperiodenfrabegyn­
delsenaf60'emestegetmindre(iløbendeCFA-fr.)enddebevillinger,
dereropførtpådetnationalebudget.Derforerdendelafdisselan­
dessamledenationalebudget,dervedrørerdenoffentligesundhed,ble­
vetvæsentligmindrejiøvreVoltaerderfareksempelentilbagegang
fra13,3$til7»2$,iCamerounfra8,6%til5»4$°giNigerenmindre
udprægettilbagegangfra8,7$til7,QfoogiDahomeyentilbagegang
2)fra12,65btil10,57°»Enesteundtagelser Congo,Elfenbenskysten og
Mali,hvorsundhedsbudgetterne stegkraftigere(idetmindsteindtil
1970)enddetnationalebudget.
1)SekapitelB,IV,s.14ff.>
2)Kilde:SEDES,foreløbigundersøgelseafudviklingeniudgifternepå
sundhedsområdet ideafrikanskestaterogKadagascar-april1972.

-40-
Ifølge dennævnte undersøgelse 'ersundhedsbudgetterne efter overgang
tilfaste CFA-fr .stagnerende istørstedelen aflandene (f.eks.s Den
2 '7.Xcentralafrikanske Republik , .'Madagas car ,Tchad )eller endog itilbage­
gang (f.eks.s Øvre Volta ,Niger ,Senegal ,Togo ).Hneste stater meden
tilstrdkkelig stigning isundhedsbudgetterne erCongo-Brazzaville (fol-
kerepublikken Congo ),Elfenbenskysten ogGabon .
Tiltrods forstigningen isundhedsbudgetterne (ikurante CFA-fr .)er
deårlige udgifter percapita påsundhedsområdet blevet mindre ogligger
forøjeblikket fordeundersøgte staters vedkommende pamellem 165CFA-fr .
(Øvre Volta )og65OCFA-fr .(Cameroun )medetgennemsnit påmellem 330
2)og450CFA-fr .(iladagascar ,Somalia ,Mauretanien ,Dahcmey ).Derkan
ikke konstateres nogen sammenhang mellem dette gennemsnitlige udgifts -
niveau ogdenprocentdel ,somsundhedsbudgettet udgør afdetnationale
budget ;denne varierer fradeteneland tildetandet ;f.elcs .under 6;'
iCameroun ogMauretanien ,mellem 6og8^iOvre Volta ,Somalia ,Niger og
over 10% iDahomey .
Deterinteressant atkonstatere ,atdebeløb ,derbevilges tilundervis­
ningssektoren iadskillige lande ,erstørre ogstiger hurtigere endde
beløb ,derbevilges tilsundhedssektoren (f.eks.s Øvre Volta ,Niger ,
Dahomey ,Gabon ,Elfenbenskysten ).
b)Uligevagten mellem personale -ogdriftsudgifterne
Ialle destater ,dererundersøgt ,erdendelafsundhedsbudgettet ,der
vedrører personale ,vokset mere eller mindre siden begyndelsen af60'erne ,
således atpersonaleandelen nuudgor oa.50%iNiger ,50-60%iMauretanien ,
Madagascar ogSomalia ,75%iCameroun ogDahomey ,83% iøvre Volta .
Heraf følger ,atforskellige sundhedsbudgetter trods næsten enslydende
beløb (f.elcs .Niger ogøvre Volta )kandække over betydelige forskelle i
størrelsen afdriftsbudgetterne ,nårpersonalet ikke medregnes (fire gange
større iNiger end iØvre Volta )ogistørrelsen afdriftsudgifterne per
capita påsundhedsområdet (5gangs større iNiger endiØvre Volta ).
1)Sefodnote 2)s.39»
2)Kundetcentrale sundhedsbudget uden hensyntagen til'de"betydelige sund-
hedsbudgetter iprovinserne .

-41-
Takketvareenfornuftigfordelingafsundhedsbudgettet(oa.halvdelen
afsattildriften)synesNigerbedreistandtilatvaretageenpassende
driftafsinhospitalskapacitet vedhjælpafegnemidler;iØvreVolta,
derimod,erderpågrundafdebeskedne .beløb,dererafsattildriften
(15%),enfundamentaluligevægtmellemlandetsegnemidlerogdeeksister­
endehospitalers økonomiskebehov..
Enandensammenligning erpåkravet:hospitalskapaciteten måltiantal
indbyggerepr.sengertemmeligugunstigidetolande:1sengpr.1430
indbyggere(Niger)ogensengpr.2210indbyggere(øvreVolta).Mens
deriNigererenbedrebalancemellemdeneksisterende hospitalsinfra-
strukturoglandetsegneøkonomiskemidler,syneshospitalskapaciteten
iØvreVolta,skøntdenalleredeermegetugunstig,stadigoverdimensione­
retiforholdtildebevillinger ,dererafsattildensdrift.
c)Delokalemyndigheders småbevillinger
:Ipraktisktagetallestaternedckkerdelokalemyndigheder endelaf
omkostningerne vedrørendedriftenafdesanitæreenheder.Ialmindelighed
.erderingenkontinuitet ogregelmæssighed idisseøkonomiskebidrag;i
deflesteafdefransktalende statersynesbidrageneendviderekunat
væreafringeomfang.IøvreVolta,foreksempel,kandetsamledebeløb
anslåstilca.10%afdetcentraledriftsbudget vedrørendesundhedsområ-
.det.PåMadagascaryderprovinsernederimodetvæsentligtbidragtilsund­
hedssektoren ,idetderesbudgetternæstennåroppåsammebeløbsomdet
nationalesundhedsbudget^.
l)I1972kunnedetoffentligesundhedsvæsen disponereover2319inio
CPA-fr.(sundhedsbudgettet )og2OOOmioCFA-fr.(desamledebudgetter
forprovinserne),dvs.ialt4319mioCPA-fr.

-42-
d)Uligevagten mellem udgifterne tildenhelbredende lægevirkso mhed og
udgift orno til den forebyggende lagevirksomhed
.Daderikke findes nøjagtige ogtilstrækkelige oplysninger ,kanmankun
konstatere ,atdenalmindelige tendens viser ,atland.enes egno bevillin­
gertildenforebyggende lægevirksomhed eryderst beskedne .Foreksempel :
iCameroun erkun1,3$ afdetbudget ,dervedrører driften afsundhedsvejs e»-
net1974/75(l223raioCFA-fr .),forbeholdt denforebyggende lægevirk -
somhed ,og3°Joialterforbeholdt lægevirksomheden ilanddis trikterne ,
denforebyggende virksomhed samt kampen mod epidemierne .Situationen er
afgjort ikke bedre ideandre lande .Detkananslås ,atdenforebyggende
lægevirksomhed ivirkeligheden burde disponere over ca.enfjerdedel af
budgettet ,for atkunne fungere hensigtsmæssigt .ICan ermeget langt fra
dette tal :deterdenhelbredende virksomhed ognavnlig visse hospitaler ,
som erdestore forbrugere afbudgettets midler .
e)Denulige fordeling afbevillingerne mellem destore byer oglanddistrik -
terne
Udfradeoplysninger ,manharfået omsundhedsbudgetterne ,hardet
ikke varet muligt atfastsir .,,hvor stor endelafbevillingerne derer
ydet tilhospitalerne idestørre byer .Denfortrinsstilling ,sombycen­
trene harfaet ,fremgår imidlertid afkoncentrationen afhospitalskapaci -
teten idestørre byer samt afstørrelsen afdealmindelige hospitalers
budgetter iforhold tildenøvrige delafsundhedsbudgetterne .
–Koncentrationen afhospitalskapaciteten ihovedstaden eralmindeligvis
betydelig ;iøvre Volta foreksempel harmindre end5% <3-ensamlede
befolkning ,derlever iOuagadougou ogiBobo-Dioulasso 56$ landets
hospitalskapacitet tilderes rådighed .Detilsvarende talerforNigers
vedkommende (Niamey ogZinder ):4$og39$ »ogfor .Somalias vedkommende
(Mogadiscio )10$og50$*

-43-
1 . , .2-Forholdet :mellem dedriftsbevillinger dererbrugt 'afde
almindelige hospitaler ,ogsundhedsbudgetterne (drift )eretklart
udtryk for ,ihvor højgrad derhar fulidet enkoncentration sted -
ogviser devanskeligheder ,somdette kanmedføre forfinansierin­
genafdesundhedsmæssige infrastrukturer ietland .
Centralhospitalet iWouakchott (Mauretanien )forbruger 35$»deto
centralhospitaler iNiamey ogZinder (Higer )mere end40$afde
bevillinger ,derertilrådighed tildriften ;iHiger optager de
tohospitaler ogdefemhospitals centre påsekundært niveau ialt
53$afdetnationale budget vedrørende driften afsundhedsvæsenet *
IØvre Volta kraver detoalmindelige .hospitaler iOuagadougou og
iBobo-Dioulasso etbevillingsbeløb ,somoverstiger detsamlede
budget vedrørende driften afsundhedsvæsenet mednæsten 4-0% .Bud­
getterne fordetosekundere hospitaler iGaoua og ,iPada N'Gourma
ville tilsammen optage næsten 50$afbudgettet vedrørende driften
afsundhedsvæsenet jhvisdeblevopført herpå^.
3)Udenla ndsk bistand tildriften
Alt ialt findes der istørstedelen aflandene enmere eller mindre
udpræget uligevægt mellem landenes egne økonomiske midler ogde
faktiske behov .Kundeofte betydelige økonomiske ogmaterielle bidrag
fra alle mulige udenlandske kilder gørdetmuligt atsikre ,atde
sanitære enheder fungerer tilfredsstillende ,ogatvisse målinden
fordenforebyggende lægevirksomhed kanvirkeliggøres .
Densamlede bistand tildriften^eromfattende iØvreVolta ,Maure­
tanien ,Niger ,Tchad ogDahomey ,middelstor iCameroun ,Senegal
ogMali ogubetydelig iTogo ogiElfenbenskysten «
1)Forholdet mellem personalebudgetterne fordealmindelige hospitaler
ogpersonalebudgetterne forsundhedsvæsenet giver ikke noget fin­
gerpeg ,eftersom størstedelen afdelæger ,dererknyttet hertil ,
sorterer under denudenlandske faglige bistand ;lønnen tildisse
opføres således ikke pådisse budgetter *
2)Defaktisk afholdte udgifter uden hensyntagen tilbevillingernes
oprindelse (udgifterne ioverensstemmelse meddefinitionen ikapii'cv.
B,IV,1s.14).
3)Debæres næsten udelukkende afdentyske bistand ogafbistanden fx-a
"Fr^res desHommes ".
4)Ifølge SEDES–undersøgelsen .

–44–
Denne "bistand ,tildriften hidrører framange forskellige kilders
man bemarker især :
-offentlig bilateral ogmultilateral "bistand ,f.eks .:
.fransk ,tysk ,belgisk bistand etc,.., derdels ydes tildriften
(lægemidler ,udstyr ,køretøjer dels til "kampagner "til
udryddelse afdygdomme ogtilkampen mod deendemiske sygdomme etc..
Denne bistand udgør ofte denforsyningsmæssige støtte tildetper­
sonale ,deryder faglig bistand påstedet ^
.amerikansk bistand (USAID ),derydes tilregionale eller nationale
programmer ,f.eks .tilprogrammer vedrørende beskyttelse afmødre
ogsmåbørn (PMI),udryddelse afkopper ogmæslinger ,sundhedsop­
lysning ogsundhedsmæssig infrastruktur ,fødevarehjælp etc....
.bistand fraWHOogUNICEF ,derblandt andet ydes tilsærlige "kam­
pagner "ogprogrammer ,f.elcs .vedrørende kampen mod endemiske syg­
domme ,saneringsforanstaltninger etc...
-privat bistand afenhver oprindelse ^"\blandt andet frafilantropiske
ogreligiøso organisationer etc...
4)Denlære ,derkandragas afdeindhøstede erfaringer
Hvilken lære kanderdrages afundersøgelsen afdenuværende forhold ?
Hvilke kriterier skal især anvendes vedbedømmelsen afetprojekts øko­
nomiske aspekter ?
Ved .forberedelsen ogudarbejdelsen afnyeprojekter erdetuden tvivl
nyttigt attage følgende faktorer ibetragtnings
a)Først ogfremmest erdetnødvendigt atforetage enundersøgelse af
deneksisterende ligevægt eller uligevægt mellem landets egne øko­
nomiske midler ogdebevillinger ,derernødvendige tildriften af
denuværende sanitære enheder .Bedømmelsen kandels foretages på
grundlag af:
l)Seendvidere kapitel B,IV,3s.17

-45-
-sundheds budgettet fdets hidtidige udvikling ,dets fordeling pa
deforskellige aktiviteter (helbredende ,forebyggende lægevirksom -
hedetc..,), dets fordeling prdeforskellige sanitære enheder og
ikke mindst hospitalerne pådeforskellige niveauer ,delokale
myndigheders budgetter ,
-dels debevillinger ,dererbrugt afdeeksisterende sanitære enhe­
derpådeforskellige niveauer ,deres hidtidige udvikling ,oprindel­
sentildisse midler ,særlig denudenlandske økonomiske ogmateriel­
lebistand .
b)Vurderingen afkontinuiteten ogregelmæssigheden idenudenlandske
bistand ogafdelokale myndigheders budgetter gørdetmuligt atdanne
sigenidéomholdbarheden afdenligevægt ,dereropnået .Vedvurde­
ringen afstørrelsen afdetilbagevendende ekstra omkostninger ,der
hidrører fradenplanlagte investering ,børdertages hensyn tilen
eventuel mangel påstabilitet ,derenten ertilstede eller kanforud­
ses . .
c)Risikoen for ,atprojektet ikke kanudnyttes fuldt tid .forøges jotyde­
ligere denfaktiske uligevagt er,eller medandre ordforskrøbeligere
denfaktiske ligevægt er. '
d)Hvis detallérede under udarbejdelsen afprojektet kanforudses ,at
modtagerlandet hverken helt eller delvis vilvære istand til atvare­
tage driften vedhjalp afsine egne midler ,erdetvigtigt
-enten ikke atgennemføre projektet |
-eller atafpasse projektets størrelse efter landets evne tilat
silere,atdetfungerer tilfredsstillende ;måske børdetovervejes
atlade projektet gennemføre over etlængere tidsrum ;
-eller atregeringen træffer passende foranstaltninger tilat :
forbedre sine egne økonomiske forudsætninger foratvaretage driften'
l)Defaktisk afholdte udgifter uden hensyntagen tilbevillingernes op­
rindelse (udgifter ioverensstemmelse meddefinitionen ikapitel B,Hr.
1,s.14).

-46-
-eller atdriften helt eller delvis varetages vedhjælp afuden­
landsk bistand .
Regeringen 1kansåledes undersøge mulighederne forattræffe passende
foranstaltninger pånationalt plan medhenblik påatforage landets
egne økonomiske midler ,f.eks .
-ved atlade sundhedsbudgettet udgøre enstørre delafdetnationale
budget ;
-ved atændre fordelingen afsundhedsbudgettet tilfordel for
driftsudgifterne (dengunstigste fordeling synes atvære 5^°)j
-ved atundersøge mulighederne forgradvis atlade befolkningen
overtage visse omkostninger påsundhedsområdets forhøjelse af
priserne forhospitalsbehandling ,undersøgelse afmulighederne for
atgive hospitalerne økonomisk selvstændighed ,salg aflægemidler
etc•i•«
Regeringen kanligeledes forsøge atsikre sigudenlandsk bistand i
form afpersonale ogbevillingers eksemplat medhospitalet i
Mogadiscio (Somalia )viser imidlertid ,atdetermeget vigtigt at
foretage enbedømmelse afbetydningen afsådanne betingelser ,der -even­
tuelt lægges tilgrund forudformningen ;det erhensigtsmæssigt at
træffe forholdsregler ,derforhindrer ,atenheleller delvis opho -
velse afeneller flere støtteforanstaltninger gørenrimelig drift
umulig .Endelig kandenudenlandske bistand indbefatte overtagelsen
afansvaret forigangsætningen ogdriften afprojektet ,idetmindste
ienovergangsperiode ,
e)Medhensyn tiidofattigste lande ,dererramt afenbetydelig for­
sinkelse ideres sundhedsmæssige udvikling ,kandeudenlandske hjæl-
peorganers overvejelser endog gåsåvidt somtilatundersøge mulig­
hederne forpåegen bekostning atvaretage driften afvisse dele af
denhelbredende ogforebyggende sundhedstjeneste .

-47
f)Tilslutmeldersigetprincipieltspørgsmål":'erdetvalg,derértruffet
medhensyntilensundhedsmæssig investering,forsvarligt?Kunneden
alternative mulighed,nemligenforøgelse'åfdriftsbevillingerne til
fordelfordenforebyggende lægevirksomhed ,ikkefremkaldeflerepositive
virkningerpåbefolkningens sundhedsmæssige situation?

-48-
IV.Den tekniske udformning
Inden forrammerne afdenne "beretning erdetkunmuligt atfremsætte nogle
fågenerelle bemærkninger omdentekniske udformning samt omdenlære ,der
kan drages deraf .
1)Tilpasningskriterieme
&)Bypyiinprerne ogudstyret
Tiltrods for enofte utilstrækkelig eller endog manglende vedligeholdelse
erhovedbygningerne idefleste afdesanitære enheder irelativ god
stand .Derimod er "bygningernes indre (belægning ,maling ,dørkarme ,
etc..,) imere mangelfuld stand .Ialmindelighed hardetvist sig ,a.t
bygningerne afenkel fordringsløs ogrobust konstruktion ,derertil­
passet delokale forhold ,hargivet debedste resultater .Denne galder
såvel fordetraditionelle sorafordepræfabrikerede bygninger .
Derimod gælder detforalle hospitaler ogpåalle niveauer ,atjomere
komplicerede eller raffinerede defaste installationer er,johurtigere
bliver deødelagt eller endog gjort ubrugelige (f.ek3.selektriske
anlæg ,køleanlæg ,telefoner ,varmeanlæg ,elevatorer ,elektriske pumper ,
klimaanlæg ,etc...).
Noget lignende kankonstateres medhensyn tildetmedicinske udstyr ,som
ofte synes atvære altforspecialiseret ogkun iringe grad tilpasset
detforhåndenværende lægepersonale ,hvilket udgør detsvage punkt i
mangel afdegemmemførte projekter .
b)De_supplerende projekter
Ifølge deerfaringer ,dererindhøstet iløbet afdeførste år,erdet
ofte risikabelt atsætte sinlidtil ,atdenationale myndigheder kan
finansiere oggennemføre desupplerende projekter (vejanlæg ,vand–og
elektricitetsforsyning ,boliger tilpersonalet ,indhegninger ,etc..)
ogdetmedicinske udstyr ,således somdetvarfastsat ifinansieringsaf -
talerne ^.Derfor harKommissionen fordesenere projekters vedkommende
undgået dedelvise finansieringer ,dvs .atdenharundgået atoverlade
endelafprojekternes gennemførelse til denationale myndigheder .
Manharimidlertid kunnet konstatere ,atdelokale myndigheder under­
tiden harfinansieret oggennemført visse supplerende projekter ,fordi
1)Jf.blandt andet detilfælde ,derernævnt ideforskellige rapporter
vedrørende forholdene omkring udnyttelsen afbistanden :iTchad (1969 »
3.44-45 )«iKali (1970 ,s.62)iBurundi ogiDahomey (1971 *s.38–39)•

-49
denoprindelige udformning havde vist sigikke atpasse tildelokale
behov ogtil "befolkningens sæder ogskiklee .Dehyppige tilfælde ers
-Brugen afdesanitære installationer (IJC,brusebad )bliver imange til­
falde hurtig vanskelig ,forikke atsige umulig ,pågrund aftilstop­
ningen afafløb ogbeskadigelse afarmaturen .Deansvarlige myndigheder
harderfor lukket fordeinstallationer ,dervarindlagt ibygningerne ,
ogharbygget traditionelle anlæg udenfor (f.eks .:desekundære hospi­
taler iGaoua ogPada N'Gourma iØvre Volta ).Disse problemer opstår
næppe pådealmindelige hospitaler ;deforekommer hyppigt idesanitære
enheder pådelavere niveauer ilanddistrikterne «Erfaringerne viser ,
•atdetofte ville være tilstrækkeligt atplanlægge etmindre antal af
disse installationer tilbrug forpersonalet ogforenkelte patienter ,
som allerede ervant til dem .
-Idesanitære enheder ilanddistrikterne erkøkkenerne (somfungerer
mere eller mindre normalt istørstedelen afdealmindelige hospitaler )of">
erstattet medtraditionelle kogesteder afsten ,dereropført idetfri ,
affølgende grundes mangel påbevillinger tildriften (brændsel )og
vedligeholdelse ,befolkningernes forskellige ernæringsvaner ogskiklee
(maden tilberedes fortrinsvis afdeledsagende familiemedlemmer ).
-Lignende problemer opstår medhensyn tilvaskerierne «hvor deinstallere­
demaskiner imange tilfælde ikke benyttes pågrund afmangel påvand ,
elektricitet ogbrændsel eller simpelthen pågrund afmangel påbevil­
linger tildriften .
~ -D*3boliger ,dererbygget tildeledsagende familiemedlemmer ,benyttes
.undertiden tilbehandling afpatienter medsmitsomme sygdomme (f.eks .i
Gaoua ,Øvre Volta );derfor hardenationale myndigheder opført hytter ,
dererbygget efter desædvanlige metoder ,ogsomsvarer bedre tilde
lokale behov .Derimod børopmærksomheden isærlig grad rettes mod op­
førelsen afboliger tilpersonalet ,særlig ilanddistrikternes debidra -

-50-
gernemlig tilatfjerne enafårsagerne tilpersonalets manglende
stabilitet ,til atstyrke dets autoritet ogindflydelse samt til at
sikre enbedre vedligeholdelse afbygningerne ogafinstallationorne i
desanitære enheder .
c)Résumé
Principielt børdervedudformningen afetsundhedspro jekt dels tages
hensyn tildensundhedsmæssige service ,derskal ydes ,dels tilprojek­
tets omkostninger ogdetekniske ,økonomiske ogpersonalemæssige mulig­
heder fordrift ogvedligeholdelse ,såvel hvad angår infrastrukturen som
udstyret .
Detgælder omatvise opfindsomhed foratfåbygningerne ogudstyret til
atsvare tildeøkonomiske midler ,derertilrådighed ;kort sagt ,manmå
finde etsvar påspørgsmålets hvordan kanmansikre moderne ogeffektive
sundhedsmæssige serviceydelser vedhjælp afbegrænsede midler ?
Endvidere børprojektet iteknisk henseende udformes ,påensådan måde ,
atdetsvarer tilbrugernes kundskabsniveau ogtildenlokale befolknings
sande behov oglevevis .
Uden atgåsåvidt somtil atudforme projektet efter f.eks .Albert
Schweizers metode (ifølge Albci^t Schweitzer burde patienten genfinde
sinlandsbys miljø påhospitalet )kunne manforhvert enkelt tilfælde finde
frem til etkompromis ,sådan atdenindlagte patient finder etmiljø ,som
ikke føles alt for fremmed .
Iøvrigt erentilpasning afprojektet tildelokale forhold ogbefolk­
ningens levevis især vigtig ,nårdetdrejer sigomfaste installationer
ogmedicinsk udstyr ,samt nårdetdrejer sigomsupplerende projekter ,
derikke erstrengt nødvendige (boliger ,køkken ,vaskeri etc....).

-51-
Denønskede tilpasning tildelokale "behov står dogofte imodsætning
tildenationale myndigheders ønske omatfåtygninger afeuropæisk
type samt detmest moderne udstyr .Idisse tilfælde erdetikke til­
strækkeligt atfastsætte passende foranstaltninger for atsikre en
rimelig vedligeholdelse afinstallationer ogudstyr .Ofte erdetnød­
vendigt atforenkle projektets ,udformning somhelhed .
2)Norle "betragtninger vedrørende kravene tildentekniske udformning
a)F1eksibi1iteten
Foratkunne følge udviklingen ialle defaktorer ,derkanhave ind­
flydelse påudformningen afensanitær enhed (udviklingen i"befolk­
ningens socio-økonomiske forhold ,udviklingen idetekniske metoder
inden forlægebehandlingen etc..») "børprojektet udformes således ,
atdetopfylder kravet omfleksibilitet .Uden atføre tilaltfor
raffinerede projekter "børdenønskede fleksibilitet vise sig i
form afs
-udvidelsesmuligheder 1ved atdervælges etpavilloncystem ,som
allerede erblevet anvendt imange afdeafEUFfinansierede sani­
tære enheder ,ogsomdereretalmindeligt behov for ,selv om
kravene omintegrering ietbymæssigt område tilenvisgrad kan
berettige forskellige arkitektoniske dele (f.eks ,"Institut
National deSanté Publiquo "iAbidjan );
-udskiftningsmuligheder ,idet deranvendes egnede modul-strukturer ,
således atbygningerne bliver -anvendelige tilflere formål j
-ombygningsmuligheder ,f.eks .vedatderskabes letadgang til
rørsystemerne ,således atdetbliver muligt atændre tilslutnin­
gerne .
b)Nogle bygningsmæssige krav
Ovennævnte kriterier medfører visse krav tilbyggemåden ,hvoraf de
vigtigste erfølgende :
-Vedvalget afbyggegrund skal dertages hensyn .tildefremtidige
udvidelser ,jordforholdene ,vand-ogelektricitetsforsyningen ,
bortledningen afspildevand ,befolkningens muligheder foratkomme
frem til stedet etc.«

-52-
-Valget afdonarkitektoniske løsning børtræffes under hensynta­
gentilmiljøets karakter ,foratder k?Jiskabes grundlag for ,
atbrugerne kanovertage ansvaret forvedligeholdelsen .
-Vedvalget afstrukturer bordertages hensyn tildenfunktionel­
lefleksibilitet ogdeklimatiske forhold samt tildetlokale mar­
keds ogdelokale virksomheders kapacitet etc..Standardiserin­
genvedhjælp afetpræfabrikeret system (Niger ,øvre Volta )
viser sigatvære sårdeles hensigtsmæssig ,for s?,vidt som
.detdrejer sigometstort samlet projekt (medettilstræk­
kelig stort antal homogene bygninger ),
.donmuliggør enforkortelse afbyggetiden gennem enbedre organi­
sering afbyggepladsen ogafudførelsen ,
.denkan sikre enhojkvalitet afdetudførte arbejde ,
.denkansikre ,atinvesteringsomkostningerne ermindre eller i
hvert tilfælde ikke storre endomkostningerne ved dettraditio­
nelle byggeri ,
.denkan lette senere strukturelle eller funktionelle ændringer ,
.denåbner mulighed for ennedsættelse afdeløbende vedligehol -
delsesomkostninger .
Pogvil derkunne være fordele ved enstandardisering afstrukturerne ,
hvis detved iværksættelsen kan garanteres ,
.atplanlægningen afbygninger ogudstyr koordineres påharmonisk
nåde fra starten ,såledos atderskabes sammenhæng ibyggeriet
ogudstyret ,
.atderespektive frister foropførelsen ogforleveringen afudstyr
koordineres ,således atderikke sker afbrydelser igennemførelsen
afprojektet , • -
*atdeimporterede leverancer (præfabrikerede dele ogudstyr )ikke
ermangelfulde ogikke skaber forsinkelser iinstalleringen ogi-
gangs ætningen .
-Vedvalget r.fmaterialer skal dertages hensyn til
.klimaforholdene ,
.kravene ombekvem vedligeholdelse ,enkel rengøring ogletud­
skiftning ,

•eventuellevirkningerpådenlokaleøkonomi("benyttelseaf"bygge­
materialer,dererfremstilletlokalt).
-Valgetaffasteinstallationer ORafudstyr "børfindestedlinderhen­
syntagentil
,brugernesforudsætninger (enkeldrift),
.vedligeholdelsesmuligheder (midler,derertilrådighedpåstedet-
derskaleventueltgivesenfortrinsmargentildetmærke,dererre­
præsenteretpåstedet,megetstrengekraviudbudsbetingelserne mel
hensyntilserviceeftersalg)*^,
»mulighederne medhensyntilleveringafreservedele ,
2).rimeligedriftsomkostninger .
1)Jf.endviderekapitelB,II,2,side9«
2)Jf.tilligeberetning1970vedrørendeforholdeneomkringudnyttelsen
afbistanden,s*85-86,

- .54-
D.PROJEKTER VI3)Ri?Rnn)E STOTTE TIL DRIFTEN
Følgende betragtninger erbaseret påenvurdering afdenrakke afmidler­
tidige støtteforanstaltninger ,dervarforbundet medopførelsen afhospita­
letiMogadiscio (Somalia )^.Disse projekter vedrorende støtte tildrif­
tenkanomfatte toafsnit :overtagelse afpersonalet (faglig bistand )og
overtagelse afdriften (materiel støtte ).
Faglig bistand
Påhospitalet iMogadiscio hartidspresset pådeneneside ogpåden
anden side demange nationaliteter ,dervarrepræsenteret idenafii,TJF
koordinerede aktion ogidebilaterale hjælpeforanstaltninger ,haft til
følge atlagepersonalet ogdetpara-uedicinske pereonale udgjorde en
lidet horaogen ogderfor lidet sammenhængende gruppe .Imidlertid var
forskellene inationalitet ogfaglig uddannelse ikke deeneste årsager
tilproblemer iforbindelse med ledelse ogsamarbejde ;patalrige andre
afrikanske hospitaler arbejder derpersonalegrupper ,somersammensat
2)afmange nationaliteter .IMogadiscio synes udvælgelsen afpersonalet
ogtildelingen afstillingerne iorganisationsplanen pågrund aftids­
presset atvære blevet foretaget påenlidet koordineret måde setfra
etlægeligt synspunkt .
Mankanheraf slutte ,atdetfaglige samarbejde kunkanlykkes forså
vidt somgrupperne bestående aflagepersonale ogpara-medicinsk perso­
nale erhomogene ,sammenhængende oghierarkisk opbygget ?kundisse be­
tingelser kansikre dennødvendige samarbejdsånd ,dengensidige faglige
respekt ogdeansvarliges autoritet .Udvælgelsen ogansættelsen afper­
sonale kan således ikke skouden overlægens aktive ogafgørende medvir­
ken .Detville være endnu bedre ,hvis derommuligt kunne udkommanderes
ethelt hold medicinsk ogadministrativt personale fraeteuropæisk
hospital .
1)Sebeskrivelsen iBilag i/llogdefølgende sider .
2)Påhospitalet iNiamey erderf.cks .blandt 27læger repræsenteret 7for­
skellige nationaliteter ;samarbejdet volder ingen problemer .

II«Midlertidig overtagelse afdriften
EfteratEUFhavdeforpligtetsigtilligeledesatovertagedriftenaf""
hospitaletiKogadiscio,tilpassededensinefinansiellemidlertilpro­
jektetsoprindeligeudformning(højgradafmedicinskspecialisering ,.
yderstmodernemedicinsktidstyr,fasteinstallationer eftereuropæiskmøn­
sterosv.)jefterdengradviseafløsningafbistandenudefrahardette
driftsniveau ikkekunnetopretholdes ;driftsbudgettet for1973udvisteen
reduktionpå35/«iforholdtil1966/67^.Deterklart,atdennereduktion
afdefaktiskedriftsudgifter genereltmåttemedføreennedsættelseaf
hospitaletsdriftsniveauellerenforringelseafkvalitetenafdenydede
behandling.Bogerderidesenereåropståetenrimeligbalancepåetla­
vereniveaumellemdekrav,dereropstilletiplanenoglandetsfinan­
siellemuligheder.
Deindhøstedeerfaringerviser,atovertagelsen afdriftsudgifterne
–straksfraaktionensbegyndelse måvær©tilpassetlandetsfinansielle
kapacitetpåmellemlangsigt(selvmedrisikoforatbliveudførtpå
etniveau,dererlavereendfastsatidenoprindeligeplan,hvisdenne
erurealistisk);denskalsåledesafværgerisikoenforenpludseligned­
gangidrifts-ogvedligeholdelsesniveauet ,nårafløsningenfindersted,
ogforhindre,atderheropstårfortungebyrderpåbekostningafandre
aktionerpådetsundhedsmæssige områdes
1
–skalværeudformetsåledes,atdengradvisaftager(såledessomdeter
gjortafEUF)foratstyrkelandetsegenindsatsogforatsikre,at
2)landetselvovertagerdriftensahurtigtsommuligt
Sonkonklusionkanmanfastholde,atenforanstaltning ,dertagersigte
påfagligbistandogmidlertidigovertagelseafdriften
–errimeligsomredningsaktion iundtagelsestilfælde idetomfangmod-
tagerlandetvilværeistandtilefterhåndenselvatvaretagedriften
ogafløsedenmidlertidige støtte;
1)denperiodeihvilkenEUFstodfordriften;sammenligningen tagerhensyn
tilstigningenidetgenerelleprisniveau.
2)dennebetingelseereksplicitudtryktiLomé-4conventionen(artikel58)
stk.2).

-56-
-ergunstigforlandetssundhedsmæssige udviklingogrimeligsomfagligbi­
standiforbindelse medprojektet,idetomfangdonbidragertil
.igangsætning pådebedstmuligetekniskebetingelser ,
.uddannelsepåstedetafindfodtelegerogpara-mcdicinslc personale,
.forberedelse afafløsningenafdetudefrakommendepersonalesåhurtigt
sommuligtogpådebedstmuligebetingelser .
–villaimidlertidvsrediskutabelidetorafpjighjælpenudefraforhindrer
modtagerlandet ifuldtudatovertageansvaretforadministrationen ogfor­
valtningenafprojekterne ;isåfaldrisikererman,atstøtteaktionen kun
udskyderproblemetudenatsøgeatløsedet.

-57-
E.RESUME !OGAITOID3LIGE KONKLUSIONER
1.Dehergennemgåedeprojekterviser,atFællesskabethidtilharkoncen-
treretsinindsatsomdenfastesundhedsmæssige infrastruktur påalle
niveauerafsundhedspyramiden ,enteniformafenkeltprojekterelleri
formafhelhedsprojekter,indpassetiprogrammerforsundhedsmæssig
udvikling.Dealleredeafsluttedeprojekter,dererblevetvurderet,
harsåledeskundrejetsigomopførelse,indretningogmodernisering
afsanitæreenheder(hospitaler,sundhedscentre ,ambulatorierosv.),
ogomstøttetildriftenafetafdem,hospitaletiMogadiscio(Somalia).
2.Generelthardisseprojektermedførtenvæsentligforbedringaflandenes
sundhedsmæssige infrastruktur .Udnyttelsesgraden ertilfredsstillende
forstørstedelen afdefinansierede anlæg.Visseanlægpådemellemste
ogdenederstetrinafsundhedspyramiden harimidlertidendnuikkenå­
etdenudnyttelsesgrad ,dervarplanlagt.
Selvomvissesanitæreenhedersaktiviteterutilstrækkelig iforhold
tildenfastsattemålsætningogiforholdtilanlæggeneskapacitet,er
deresnytteværdialligevelsonioftestindiskutabel .Såledesharsamtli­
gefinansierede projektergjortdetmuligtatøgedetdisponiblemedi­
cinskepersonalesydeevneoglettedesygesadgangtilbehandlingen .
Hentilfældeafforringeudnyttelsegørinvesteringsomkostningerne for
storeiforholdtildenydedeEervice.
Uårvissesanitæreenhederikkeudnyttesfuldtud,erdetfordide
manglerdenødvendigedriftsmidlerellerundertidenfordivissesupple­
rendebetingelserikkeeropfyldteller-langtsjældnere–pågrund
affejli'forbindelse medplanlægningenellerplaceringen.
3.Udnyttelsenafdeførsteprojekter,derblevgennemført,ledunderman–
gelbådepåpersonaleogpådrifts–ogvedligeholdelsesbevillinger .
AASM-landenes regeringerogKommissionen blevhurtigtklaroverfaren
foroverkapacitet pådetsundhedsmæssige områdeiforholdtildrifts­
midlernesmensprojekterindenforsundhedssektoren udgjorde9$af1.
EUF'sforpligtelser ,erdenneprocentsatsfaldettil4$for2.EUFog
y/ofor3.EUF.
l)EUFharforøvrigtkunfinansiereténstørresundhedsmæssig kampagnes
kampagnenmodonchocerca(flod-blindhed )(Mali,ØvreVolta,Elfenbens­
kysten).

-58-
Iøvrigtformindskesproblemerneiforbindelse meddriftenitidenslab.Op­
rettelsenafnyemedicinskefakulteteriAfrikaidenseneretidbidrager
tilatløsedestadigaktuelleproblemeriforbindelse medmangelpåindfød­
telæger,dogpåbetingelseraf,atderesaflønningkanbaresafdepågæl­
dendelandessundhedsbudgetter .Efteråbningafetantalskoler,deruddan­
nerpara-medicinsk personale ,kandetdirektebehovforpersonaleidenne
kategoritilfredsstilles ellerblivetilfredsstillet inærmestefremtid.De
programmerforuddannelseafvedligeholdelsespersonale ,dererpåbegyndtef­
teranmodningfraKommissionen oggennemfortmsdfinansieringfraEUF,oren
effektivogpraktiskløsningpådestoreproblemeriforbindelse medvedlige
holdelseafudstyret.Imidlertiderhovedproblemet stadiglandenesalnindeli
gemangelpåegnefinansielleressourcer,navnligforsåvidtangårdrifts-
bevillinger ;dennemangelpåressourcernedsatterdetansattepersonalesef­
fektivitet ,selvomdetarbejdetidebedsteanlægogmeddetbedsteudstyr.
Detfremgårafgennemgangen afforholdeneomkringudnyttelsenafalleredeaf
sluttedeprojekter,dererfinansieretafEUF,atetstorthospitalpåhajt
niveauialmindelighed h?.rstørrechancerforgodudnyttelse ogsikkerleve­
dygtighedendsanitæreenhederpåmellemsteoglavesteniveau.Detskyldes,
atregeringerne hartendenstilatkoncentrerehelederesindsatsiformaf
finansielstøtte,personaleognatorielomkringdissehospitaler,somogså
tilfredsstiller deresbehovforprestige.
Destorehospitaler ,dersåledesråderoverdenødvendigebevillinger ogdet
nødvendigepersonale(hvortilkommerbistandudefraidetomfangdenationa­
lemulighedersvigter),bliversomregeludnyttetfuldtTidsindtil90-100'a >
afderesteoretiskekapacitetogundertidenendogmere.Derimoderderrisi­
kofor,atenhederpåmellemsteoglavestoniveauikkenårdenplanlagteud­
nyttelsesgrad ,idetomfangdestillesdårligtafenuafbaJanceret tildeling
afdriftsmidler .Denkonstaterede udnyttelsesgrad liggerpå40-10,ofor
sekundærehospitalerogforsundhedscentre^.
l)sekapitelB,I,1,s.5»

Ialmindelighed bliverdriftsvilkårene vanskeligere jo.længere "behandlings-
enhedenerfjernetfradetcentraleniveauihenseendetilfunktionogstruk­
tursambulatorierne ilanddistrikterne manglermegetoftedemestelementære
arbejdsmidler(lægemidlerosv.)|undertidenstårdeendogtommeilangepe­
rioder,fordideringensygeplejerske er.
5.2nsanitærenhedkanværeudnyttetiforringegrad,selvomalleinternebe­
tingelserfordrifteneropfyldtpåtilfredsstillende mådesforateninsti­
tutionkanudføredefunktioner,somdenfåroverdragetindenforrammerne
af"sundhedspyramiden ",måvissesupplerendebetingelserdesudenværeop­
fyldtshensigtsmæssig ordningforoverførselafpatienter,godevejforbin-
delserfradeområder,hvisbefolkningskalbetjenes,ogmellemdesanitære
enhederpåforskelligtniveau,rådighedovertransportmidler ,befolkningens
medvirkenosv.^
Manmåderforvedudformningen afprojektetundersøgeikkeblotdeegentlige
driftsbetingelser menogsådenødvendigesupplerendebetingelser ogmulighe­
derneforatforbedredissebetingelser ,f.elcs.sarbejds–oglevevilkårene
forlægepersonalet ogdetpara-nedicinskepersonale,forøgelseafdefinan­
siellemidler,deranvendestilsundhedsmæssige formålosv.Kunvedpåpas­
sendemådeatopfyldedeflesteafdissebetingelser åbnesdermulighedfor
optimaludnyttelseafhverenkeltsanitærenhedogafdenhelhed,disseud­
gør-forudsatnaturligvisatdeerrationeltudformet.
6,Hvilkekriterierkanderopstillesforenrationeludformningafdissepro­
jekter?Foratetlandssundhedsmæssige infrastruktur kanfungererationelt
ogøkonomiskforudsættesdet,atalledensdoleerharmoniskindpassetien
sammenhængende ogvelafbalanceret helhed.Detteforudsætterhovedsagelig
–entilpasningafinfrastrukturens udformningtillandetsfinansielle og
personalemæssige kapacitet,
1;sekapitelC,I,3,s.30ff.

-60-
-enregionalspredningafdesanitæreenheder,sonskaltagehens;Titilbe­
folkningens sundhedsmæssige behovpådeneneside,ogpådenandenside
degrænser,dersattesafmangelenpåpersonaleogfinansiellenidler;
-enhierarkiskopdelingafallesqnitareenhederpåforskelligeniveauer,
itekniskogfunktionsmæssig henseendesåvelsomihenseendetilspeciali­
seringogkapacitet.
Overholdelsdisseprincipperikke,medførerdotskævhedelleruligevægtpå
nationaltplansvisseenhederoverbelastes monsandreikkeudnyttesfuldtud;
vissebefolkningsgrupper vilisundhedsmæssig henseendeblivebegunstiget ,
andretilsidesat .
7«Omfangetafbidrageneudefraiformafbevillinger ,materielogpersonale ,som
ofteernødvendige ,foratdesanitsreenhederkanfungeretilfredsstillende ,
viserafstandenmellemdeneksisterende sundhedsmæssige infrastrukturs drifts­
mæssigebehov,oglandetsegnemidler.JSksernpelsdenfinansiellestotteude­
fraanslåsatværemereend300',^aflandetsegetdriftsbxidget indenforsund­
hedssektoreniØvreVolta,ogatværeA0/oiHiger"*"\Afdetsamledeantal
lægerudgørdelæger,somkommerudefra,foratydefagligbistand,85'^i
».~ _2)NigerogMauretanien ,J0'/JiGvrcVoltaog/\0)JiSomaliaogCameroun.
Vedudformningen afetnytprojekterdetsåledesnedvendigt'at'foretageen
indgåendeundersøgelse afmulighedenforatsikredriftenvednationalemid­
lerellervedtilstrækkelig sikkerstøtteudefra.Undersøgelsen afprojektet
skalogsåomfatteenvurderingafdeforholdsregler ,somdenationalemyndig­
hederhartruffetellerpåtænkerattræffeforatøgedeegnemidler,der') Okananvendestilsundhedsvæsenets drift.Hvisderikkekanopnasentil­
fredsstillende drift,erdetnødvendigtentenatreducereprojektet,sådet
l)Anslåetomfangafudefrakommendestøttetildriften(udenpersonale)
ØvreVolta:ca.4-00mioCFA-fr.
Niger:ca.200mioCFA-fr..
seiøvrigtkapitelC,III,3,s.43.
2)sekapitelC,II,1,s.33og3,III.2,s.12.
3;sekapitelC,III,4»s.46«

-61-
svarertillandetskapacitet,elleratforsageatnadesamnesundhedsmæssi­
gemålvedhensigtsmæssige aktionerindenfordenforebyggende lægevirksomhed .
8,Medhensyntilbestemmelseafnyopførelsosart ogtidformningviserdenheldige
gennemførelse afdetafEUFfinansierede projektiNigernødvendigheden
afatundersøgedeforskelligemuligevarianter(f.eks.opførelseafetal­
mindeligthospitalelleraffleresanitæreenhederudenforhovedstaden !ny­
opførelseellermodernisering afetalleredeeksisterendehospitalosv.).
Foratundgåstrukturelogfunktioneluligevægtpånationaltplan,måman
vedvalgettagehensjmtil
-deneksisterende infrastrukturs karakter,ikkeblotidenoffentligesek­
tor,menogsåidenprivatesektorjdetvarf.eks.fuldtudberettigetat
opføreetcentralhospital iITouakchott ,ligesomdetvarberettigetatgå
imodetnytcentralhospital iNiameys
-landetsfinansielle ogpersonalemæssige kapacitetpåmellemlangsigt.
1Erstatningafeteksisterende forældethospitalerikkenødvendigvis denbed­
steløsning.Istandsættelse ogmodernisering kanværemerefordelagtig
-hvordettemuliggørenbedretilpasningafdetilbagevendende udgifterog
behovetforekstrapersonaletildeforhåndenværende midler,
-hvordettemindskerrisikoenforatskabeforstorkapacitet.
9.Dentekniskeudformningafspejleroftedenationalemyndigheders ambitiøse
ønsker.Foratkunnesikreeneffektivservicepåsundhedsområdet vedhjælp
afbegrænsedemidlerogforatøgechancerneforatdenneservicekanfungere
l)sekapitelC,I,2,s.27ff.ogbilagI/17-19-
!
!

-62-
gnidningslos-t ,raaprojektetværetilpassetikkeblotdetokniske,finansielle
ogpersonalemæssige mulighederforudnyttelseogvedligeholdelse ,nondesu­
denbrugerneskendskab,devirkeligesundhedsmæssige behov,dolokalefor­
holdogbefolkningens levestandard .
Derfornådentekniskeudformningraretilstrækkelig fleksibel,hvilketbør
kommetiludtrykbadeidenarkitektoniske udforrining ,bygningernes struktur,
valgetafbygningsmaterialer ,valgetaffasteinstallationer ogudstyr^.
10.Resumésmedudgangspunktienalleredeeksisterendeinfrastruktur ,dergeo­
grafiskseterhensigtsmæssigt fordelt,øgeschancerneforenheldiggennem­
førelseafetnytprojektidetomfang(somdetvartilfældetiHiger)deter
muligtefterhåndenattilpasse(såvelkvalitativt somkvantitativt )deforskel­
ligeelementeridensundhedsmæssige infrastrukturtilbefolkningens behov.
Enplanlægningafudviklingen ,derfastsætterdeforskelligestadierafgen­
nemførelsen ,villettedissetilpasninger ogforhindrestrukturelle ,finan­
sielleogpersonalemæssige misforhold .Underhensyntagentil,atdofleste
aflandeneråderovermegetbegrænsederessourcer,måindsatsenforatfor­
bedre,modernisere ogeffektivisere alleredeeksisterende sundhedsmæssige
infrastrukturer ogudstyrprioritereshøjereendnyopførelser .
l)sokapitelC,IV,s.40-53.

11.Penuligefordelingaffinansielle ogmateriellemidlerogafpersonaletil
fordelfordestorebyerogpåbekostningbådeaflanddistrikterne ogden
forebyggende lægevirksomhed ,viserdenvej,manmågåifremtiden.Regerin­
gerneerklaroverdenneuligefordeling.Imidlertidvilledenforebyggende
lægevirksomhed oglægehjælpentilstorebefolkningsgrupper tiltrodsfor
denfortrinsstilling disseforanstaltninger teoretisksetharisundhedspo-,
litikken,såatsigeikkeeksistere,hvisdeikkeblevstøttetudefrapå
forskelligmåde.
.Resultaterne afdenforebyggende lægevirksomhed ermindreiøjnefaldende ,men
denerlangtmereeffektiv,eftersomdentagerfatpåselveårsagentilsyg-
;dommene.
Pånationaltplanmåmanipraksisforbedrefordelingenafdetilrådighed
ståendemidlermellemhelbredende ogforebyggende lægevirksomhed ,mellem
samledeogspredteenheder,mellemfastogmobillægetjeneste .
12.Iadskilligelande(f.eks.sØvreVolta,Niger,Tchad)ydesderlægehjælptil
storebefolkningsgrupper vedhjælpafsundhedscentre ogvedhjælpafmobile
lægehold.Dissesidstehøj?tilformålsamtidigatudføreopgavermedhensyn
til
-undersøgelses kommeiberøringmedstorebefolkningsgrupper foratmulig­
gøreensystematiskopsporingafsygdommeogmangler,
-forebyggelse ;benyttelejlighedentilatudføresystematiske vaccinationer ,
-behandlingpåstedetafdeopdagedesygdomme,derikkekræverindlæggelse ,
-overførselafalvorligtsygetilhospitalsenhederne ,
-sundhedsoplysning .
Denneformforlægehjælptilbefolkningsgrupper kan,skøntdenerbaseret
påmegetsimpleprincipperogerforbundetmedrelativtsmåomkostninger ,
imidlertidkungiveetpositivtresultatidetomfangdetlykkesdenmed
passendemellemrumatkommeiberøringmedheledenspredtebefolkning.I
virkeligheden nården,tiltrodsforbetydeligstøtteudefra,ikkeallesine
målpågrundafdenalmindelige mangelpåpersonale,transportmidler ,læge­
midler,vaccineosv.

-C4-
13.Virkeliggørelsen aflægehjælpentilstorebefolkningsgrupper forudsætter en
integration afdenhelbredende ogdenforebyggende lægevirksomhed ,ipraksis- **■■--- –■■"■■■.--.-1-^. i--–-■-––-–'-^––-..-* 4.
ogadministrativt .
Integrationen kanipraksisskeindenforrammerneafdesåkaldtesundheds-
centre,derdelsomfatterethospitalelleretbehandlingscenter medindlæg­
gelses-ogkonsultationsafdeling -beliggendeietlanddistrikt-dolsen
mobillægetjeneste .Denmesteffektivelosningsynesatværeenafslutteten­
hed,derharenbredde,dersikrerdenfuldesundhedsmæssige beskyttelse ,be­
handlingogforebyggelse såvelsomsundhedsmæssig opdragelse ,beskyttelseaf
morogbarn,hygiejniskeforanstaltninger osv.Iøvrigtmuliggørdetteenme­
getrationelanvendelseaflægepersonalets lægerneerfordeltideforskel-
lignsundhedscentre ogkanpålæggesansvaretfor,ogtilsynetmedmindrein­
stitutioner (centreilanddistrikterne,' ambulatorier osv.)ogmeddenmobile
lægetjeneste.
Foratundgåspændingerogmodsætningeripraksis,erdetnødvendigtatder
administrativt skerenkoncentration afansvaretpåhøjesteplan,dvs.ien
afdelingafsundhedsministeriet .Dennekoncentrering afansvareterberetti­
getpågrundafdekrav,derstillestilplanlægningen afdeforskellige sund-
hedsforanstaltninger sar.tafdeanvendtemetoderogtildenmestrationelle
fordelingaffinansielle ogpersonalemæssige midler.Desudenmåreference-
ogtilsynssystemerne værenøjefastlagtpånationaltplan,idetderellers
errisikofor,atintegrationen afselveaktionernebliverforfejlettilfor­
delfordoenkelteansvarligeoverlægersinitiativer .
14.Integrationen afdenhelbredende ogdenforebyggende lægevirksomhed ,ide
forskelligesundhedscentre ,måsuppleresmedsundhedsoplysning;detdrejer
signavnligomativærksætteaktionerforhygiejne,beskyttelseafmorog
barn,aktionertilbekæmpelseafforkerternæring.
Sundhedsoplysningen supplererdenhelbredende ogdenforebyggende lægevirk-
somhed,ogersamtidigbetingelsenforatdissekaxLværeeffektive.Ensund­
hedsmæssigforanstaltning kankunforventesatblivefuldtudeffektiv,hviB
befolkningen samtidigmedvirkeroginformeres omårsagernetilsygdommenog
deenkleogpraktiskemidlertilbekæmpelseheraf,oghvisdersamtidigsker
enforbedringafdemateriellelivsvilkår ,derbetingerhelbredstilstanden .
Effektiviteten afsundhedsprojekterneersåledestilenvisgradafhængig
afandreudviklingsprojekter ,nemligindenforområdernelandbrugsudvikling ,
vandbygning ,saneringoguddannelse .

-65-
15«Konklusionsenhvorpolitikellerudviklingsplan padetsundhedsmæssige om­
råde,enhverinvesteringisundhedsmæssig infrastruktur ogenhveraktionpå
dotsundhedsmæssige områdemåharmoniskintegreresilandetssamledesocio­
økonomiskesituationogidengenerelleudviklingsplan .
Beslvvtningerne indenfordotsundhedsmæssige områdevilkunnebaserespåføl­
gendehandlingsprincippers
-liedhenblikpåopretholdelse elleretableringafensammenhængende ogaf­
balanceretinfrastruktur ogmedhenblikpåatundgåskævheder,måprincip­
perneomhensigtsmæssig regionalspredningoghierarkiskopbygningover­
holdes;desudenerdetnødvendigt ,atanlægogudstyrtilpasseslandets
finansielle ogpersonalemæssige muligheder ;ensajmmenhængende styrkelse
afdisseforskelligedriftsmidler måplanlæggespåtemmeliglangsigt;
desudenmådissemidlertildelesefterhensigtsmæssig ?regionaleoghierar­
kiskekriterier .
-Samtligesundhedsmæssige aktiviteter (helbredende ,forebyggende ,oplysen­
de)r.åintegreresidensammenhængende ogvelordnederamme,somudgøres
afsamtligelandetssundhedstjenester .
-liedhenblikpåatundgåenforværringafdeneksisterende uligevægttil
fordelforbyområderne ,synesdetpåkrævet,athjælpenudefraiførste
rnklcetagersigtepåenalmindeligstyrkelseafsamtligesundhedstjenester ,
ilanddistrikternes
.entenvedoprettelseellerforbedringafinstitutioner (centreiland­
distrikter)hvorfraintegreredesundhedsmæssige aktionerkanudgå,
.ellerveddirektehjalptilintegreredeaktionerforlægehjælptilsto­
rebefolkningsgrupper (kampagnermodendemiskesygdomme,forebyggelses-
ogundersøgelseskanpagnerosv.).
-Aktionerneforsundhedsoplysning ,kampmodforkerternæring,beskyttelse
afmorogbarnudgørdetnødvendigesupplementtilinvesteringerne iden
sundhedsmæssige infrastruktur .
-Programmerne forvandforsyning ogbortledningafspildevandersærligvig­
tigeidetomfangdebidragertilatforbedredealmindeligehygiejniske
betingelsers eninvesteringpåområdetsanering(bortledningafspilde­
vandosv.)harofteenstørrepositivvirkningpåbefolkningens helbreds­

-66-
tilstand ,endenegentligsundhedsforanstaltning .
-Foranstaltninger ,dertagersigtepåuddannelseafpersonalemåskei
overensstemmelse medudviklingeniinfrastrukturen ogdoforskellige sund­
hedsforanstaltninger,foratsikre
.lagepersonale ogpara-aedicinsk personaleirottetilogitilstrdckoligt
antal,
.tilpasningafpersonaletskvalifikationer tildessy?ligelokalebehov,
navnligdesarligebehoviforbindelse medlægehjælptilstorebefolk­
ningsgrupper ogiforbindelse medsundhedsforanstaltninger ilanddistrik­
terne.
-Forsåvidtsundhedsforanstaltningerne (navnligsundhedsprogrammerne )fi­
nansieresafstøtteudefra,vilenbedreindbyrdeskoordinering varehen­
sigtsmæssig .Deteretspørgsmål omdennekoordinering kanforetagesaf
modtagerlandet selv;enindsatsfradoforskelligeinternationale organer
ogfradelande,deryder .bilateralstøtte,kunnemåskegørestøtteforan-
staltningerne mereeffektive.
Støtteudefrapåsundhedsområdet erudentvivlenpligt,dererforbundet
meddenmedmenneskelige solidaritet ,mendenerogsåenpolitisknødvendig­
hed.Destovigtigerebliverdet,atdenintegreresidenationalebestræ­
belserpåøkonomiskogsocialudvikling.Enforbedringafbefolkningens le­
vestandardvedenvelafbalanceret økonomiskudviklingvilividtomfangløse
deproblemer,somdesundhedsmæssige foranstaltninger isigselverudeaf
standtilatløse.

VIII/467/75-DK
BILAGi/l
«•MMMMMMS
A
PROJEKTERNE
Formål,udformningosalmindeligeresultater
l)Gennonfcrtepro.jelcterp&Madamascar
DetfællesformalmeddetreprojekterpaMadagascar,som"blevfinansieret
vedhjælpafmidlerfradenførsteEUF,varaterstatteendelafdeeksi­
sterendehospitalsenhederTsomvar"blevetforaldedeogutilstrækkelige ;det
drejersigomopførelsenafenindlæggelsespavillon iMajunga,etnythos­
pitaliManakaraogførsteafsnitafethospitaliFortDauphin.Udnyttel­
senafdetreprojekterharværetgenstandforen-undersøgelsei1974«
a)Indlaggelsespavillen iMa.funga
Deni19°1planlagteopførelseogindretningafenindlæggelsespavillon
iMajunga^havdetilformålaterstatteethospitalsafsnit (100senge),
somvar"blevetforældetogubrugeligt,ogsamtidigudvidedette(100sen­
ge).Kapacitetenersåledesblevetudvidettil550sengepladser,hvil–.
ket.svarertildekrav,derstillestildettealmindeligehospitalder
erprovinsensvigtigste.
Denarkitektoniske udformningaftoetages "bygningen,som"blevtageti
"brugi1965»ersærdelesvellykket;"bygningenerpæntvedligeholdt,og
næstenheledetvelholdteudstyreri"brug.De"bevillinger,dervartil
rådighedforvedligeholdelsen ,harhidtilgjortdetmuligtatudførede
nødvendigearbejder.
Hospitaletsvirksomhedviser,atdotpårelevantmådeimødekommer "befolk­
ningens "behovsantalletafindlæggelser ogindlæggelsesdage stigerstøt;
"belægningsprocenten erstegetfra77$i1968til91%i1973.Tilgengæld
harderkunnetkonstateres ennedgangiantalletafkonsultationer ,ef-
2)teratderi"byenMajungaer"blevetåbnetambulatorier'ogsket-forbed­
ringerafdisse.Detsamledepersonale(170beståraf11lægerog52sy­
geplejersker ogsygehjælpere ;heriblandterdernoglelægerogsygeple­
jersker(nonner)fraFrankrigsfagligebistand.Størrelsenafdetpara­
medicinskepersonaleoghjælpepersonalet måbetragtessomutilstræklee-,
lig.
1)Udgifter:382000RE.
2)Affølgendetyper:missionsambulatorium ,statslign.ellerprivat
institution .

1/2
rospitalets drift sbudget (personale ikke medregnet )synes lige atkunne
forslå ;udtrykt idriftsomkostninger ^pr.seng (105000MGfr.)ogpr.
indlæggolsesdag (260MGfr .)ligger detnogenlunde påsamme niveau som
f.cks ."budgettet forhospitalerne iOuagadougou ogBobo-Dioulasso
(116.000 /125.000 CFAfr .og390/350CPAfr ,),somharenlignende kapaci­
tet ,ogetgodt stykke under budgettet forhospitalerne iMogadiscio
(185000og565CFAfr .5Somalia )ogZinder (157000og450CFAfr .5Hi­
ger).Hospitalets indtægter ,derstammer fra20%afpatienterne ,som
indlsgges modbetaling ,skal overføres tilstatskassen .
Kort saprt ,denafEUFforetagne investering erabsolut nyttig ,ogbefolk­
ningens indstilling erforholdsvis positiv ;udnyttelsen afinvesterin­
genhæmmes kunafenalmindelig mangel pålagemidler .
b)Hospitalet iManakara
Opførelsen ogindretningen afetnythospital med100senge 1Manakara
medmulighed forudvidelse til 150senge skulle gøro detmuligt ater­
statte det gamle hospital ogforøge kapaciteten J.ensmule .Dot gamle hos­
pital fra1930 ,somlåmere end 3kmfrabyområdet ,havde tilhu3e ilo­
kaler ,somallerede varmedtaget afælde ,oghvortil der i1952 varble-
2)vetføjet enmere moderne pavillon .Formalet modprojektet ,sonvar
vedtaget i1961 ,varatflytte hospitalet indibyen ;somfølge heraf
foretrak man genopførelse ^indo ibyen fremfor moderniseringen afdet
gamle hospital .
Hospitalet ,somblev taget ibrug i1967 »fremtræder igodstand ,hvil­
ketvidner om,atdonalmindelige vedligeholdelse ertilfredsstillende .
Vedligeholdelsen afdetmedicinske udstyr giver imidlertid problemor på
grund afmangelen påkvalificeret personale ,ogfordi derikke findes
muligheder forservice påstedet .
Hospitalets virksomhed varfør itiden absolut tilfredsstillende ;der
erimidlertid sket enklar tilbagegang inden fordesidste 2år,hvilket
skyldes ,athospitalet harmistet noget afsinanseelse hosbefolkningen .
1)Alle tallene erfra1973»forZinders vedkommende fra1975 «
2)Udgifter :437000RE. . -

1/3
Belægningsprocenten ersåledes faldet fra73%11972 til41T>i1974 |dog
erdersamtidig sket enforøgelse på afantallet afindlsggolcer .
Detsamlede personale ,somhelt ogholdent erindfødt (55»hvoraf 5er
læger ),synes atvære stort noktildotte hospital med150sengepladser .
Driftsbudgettet (personale ikke medregnet ),somermindre end "beregnet
vedprojektets udformning ,forslår ikke ;derfor erdetnødvendigt med
forskellige spareforanstaltninger ("begrænset anvendelse aflys,køretø­
jeretc.).
Alt ialt sker hospitalets drift under relativt tilfredsstillende "betin­
gelser tiltrods fordeknappe midler ,derertilrådighed .Formålene med
investeringen kananses foratvare opfyldt .Det sorte punkt idette pro­
jekt er,atdetgamle hospital ikke er "blevet fuldstændig lukket .Til
trods foratdengamle pavillon fremtræder ienynkværdig tilstand og
medetuhumsk udstyr anvendes denstadig (50senge tilpatienter med
smitsomme ogkroniske sygdomme )|selv omdenadministrativt erknyttet
tildetnyehospital og "betjenes afdetsamme personale ,erdenpågrund
afsinfjemé "beliggenhed ,alligevel ikke underkastet ennormal kontrol
fraoverlægens side .
)Hospitalet iFort Dauphin
Formalet medopførelsen ogindretningen af1.delafetnythospital med
96senge ogkirurgisk blok iFort Dauphin varaterstatte enhospitals -
enhed ,somvarblevet ubrugelig efter entornado .Vedudformningen af
projektet"' "\somvarvedtaget i1961 ,vardergivetmulighed forensene­
reudvidelse til150 .senge .Modhenblik påaterstatte detgamle hospi­
tal ,derlåideteuropæiske beboelseskvarter ,valgte manatplacere det
nærveddekvarterer ,derbeboedes afdenindfødte befolkning . ;
Pågrund afdenæsten totale mangel påvedligeholdelse fremtræder hospi­
talet ,somblev taget ibrug i1967 ,ienmeget forfalden tilstand (itu­
slåede ruder ,revner mellem stolper ,bjælker ogskillevægge ,indfatnin­
gergennemtæret afrust etc.).Pågrund afmangelen påkvalificeret tek­
nisk personale ogøkonomiske midler giver detfaste 'udstyrs ogdetmedi-
l)Udgifter *483000RE.

cmskoapparaturstilstandogvedligeholdelse ligeledesanledningtilme­
gets;oreproblemer.Såledeshar12luftkonditioneringsapparater udaf
12,elevatoreni1-etages "bygningen,koleanlsggene ,nødolektricitetsan -
lægget,endelafdetmedicinskoapparatur,etc.længeværetudeaf
drift.
Pågrundafhospitaletsdårligestand,deryderligereforværresafden
almindelige mangelpårenholdelse oghygiejne,erdetsanvendeIsesmulig­
hederret"begrænsede(afhængigafbehandlingernes antalogkvalitetog
hvorvidtdisseerkomplicerede).Dennesituationafspejlersignaturlig­
visidetal,dervedrørerhospitaletsvirksomhed:"belægningpa21$i
1973ogpå39$i1974ogetgennemsnitligt hospitalsophold på5-7dage.
Detsamlede -personale(46,heraf4læger)ertilstrækkeligt stortifor­
holdtilkapacitetenpå120senge(sammenlignelsesvis erderpådetse­
kundærehospitaliGaoua,Øvre-Volta,50ansatte,heraf3læger)5det
forekommeratværefuldtudtilstrækkeligt iforholdtilhospitaletsvirk­
somhed(mindreend100interneogeksternekonsultationer omdagen).
Detal,derertilrådighedvedrørendedriftsbudgettet(personaleikke
medregnet),erikkeoverbevisende ;i1973/74v&rderbevilgetrelativt
storemidlermedhenblikpåenopsugningafpassivernefradeforegåen­
deår.Deterimidlertidtemmeligforbavsende ,atFortDaupliinsbudget
(17|5MGfr.i1974)liggornærvedManakaras(l5j0mioCFAfr.i1974)
tiltrodsforatsidstnævntehospitalssengekapacitet ogvirksomheder
mereomfattende .
DenneEUF-investeringsnytteerofteblevetdragetitvivl,thiiManain-
bara,23knfraFortDauphin(asfalteretvej),hardersiden1954ligget
ethospital,somhørerunderdenlutheranskemission.Erfaringenharvist,
atdetikkeerrealistiskatantage,atdetskaderdennationalepresti­
ge,atderfindesetprivatudenlandskhospital;patienterneerikkeføl­
sommeoverforprestigebegreber .Manambara–hospitalets"^ubestridelige
succesmåpåengangsessometresultatafFortDauphin-hospitalets for­
faldogsomårsagen-tildette.Hertilkommerdenyderligereomstændighed ,
atdetbetalendoklientelforetrækker Manambaratiltrodsfordethøje-
2)roprisniveau .Selvembedsmændene ,somiprincippetikkehartilladel­
sehertil,ladersigudentøvenbehandleiManambara.
1)Kapacitet:57senge,belægning:ca.100$,personale:amerikanskemis­
sionærer(lutheranske),budget40mioMGfr.(l973)»95$hospitalets
virksomhedbaseretpåbetaling.
2)PrisenforindlæggelseerlavereendiFortDauphin;derimodskalder
betalesforkirurgiskeindgreb.

V5
2)DesanitæreenhederiDahomey
BistandenfraFællesskabet hariDahomeyfinansieret omdannelsenafiios-oi-
taletiParakoutiletsekundærthospital,udvidelsenafenlillesanitær
enhediSavalousamtopførelsenafenfødeklinikiAthiémé.Desamledeom-
Icortr.in^crvedgenner.føreisenafdissetreprojekter,somblevvedtageti
1960ogtagetibrugmellem1964°81966,beløbersigtil643000RE(l.EUF).
a)Petsekundarehosr>italiParakou
Formaletmedomdannelsenafhospitalet 1Parakoutiletsekundærthospi­
talvar
-atrådebodpådenalvorligemangelpåoperationsudstyr ,somken­
detegnededetenestehospitalscenter inordområderne ,hvordervar
mulighedforatgivespecialbehandling ;
-atimødekommederegionalekravpådetsundhedsmæssige områdesamt
reducereantalletafoverflytninger afalvorligtsygetilhospita­
lerneidesydligeområder,hviskapacitetalleredevarutilstræk­
kelig.
Projektet^hargjortdetmuligtatforøgehospitalskapaciteten med60
senge,såledesatdenneerstegetfra130til190senge;projektetom­
fattedebl.a.opførelsenogindretningenafnyebygningertilkirurgisk
♦
behandling samtudvidelsen ogindretningen affødeklinikken .
Hospitaletudgørdetvigtigsteledisundhedsvirksomheden idetnordli­
geområde,hvorderermereend500000indbyggere;detsaktiviteterer
tilfredsstillende selvombelægningsprocenten kunliggerpå63$5derer
taleomnæsten50kirurgiskeindgrebog25fødslerpr.ugesamt300kon­
sultationerpr.dag.Mangelenpåvedligeholdelse erskyldi",at"bygnin­
gernesydreladertilbageatønske.
l)Udgifter:518000RE

1,0
ï
b)Hospitalsenheden iSavalou
Udvidelsen afdetmedicinsk-kirurgiské centei *iSavalou havde tilformål
atforbedre arbejdsvilkårene iensanitær enhed ,dervarforsynet nedet
medicinsk-kirurgisk udstyr ,oghvis fødeklinik ikke vartilstrækkelig
stor ,oghvor derkunv&r "begrænsede muligheder forindlæggelse .
Projektet "^omfattede opførelsen afenfødeklinik med30senge ogafet
sundhedspleje centorformødre ogsmåbørn ("centre P.M.I. ").Kapaciteten ,
dersåledes erforøget til126sengepladser ,imødekommer "behovene hosdo
65000mennesker ,der "boridistriktet ,Hospitalscentret ,hvis persona­
le(ialt40)ledes afenloge ,kører tilfredsstillende ^"bygningerne ,
somerenkle «robuste ogpraktiske ,ervelholdte oggøretgodt indtryk .
o)F-gdeklinikken iLokossa
Formalet medopførelsen afenfødeklinik ,derifølge planen oprindeligt
skulle have ligget iAthilrnS ,menblev anbragt iLokossa ,varatmoder­
nisere deneksisterende sanitære enhed ,hvis lokaler varældgamle ,og
hvis kapacitet varforlille .
2)Projektet 'omfattede opførelsen afenmoderne fødeklinik med 36senge­
pladser samt omdannelsen afdeneksisterende fødeklinik tilindlæggelses -
pavillon .Byggearbejderne blev fuldført i1961 ;bygningerne blev dog
først rigtig taget ianvendelse i1^66 efter atvære blevet tilsluttet
detlokale vandforsyningsnet .
Fødeklinikken fungerer perfekt ,og "bygningerne ervelholdte .
1)Udgifter ;85000RE.
2)Udgifter ;40000RE.

1/7
3)Maurèt anieri:centralhospitalet iHouakchott
IMauretanien harbistanden fraFællesskabet finansieret opførelsen afcor>–
tralhospitalet ogsygeplejeskolen ;detblev "besluttet atfinansiere yderli­
gere 2projekters i1973 drejede detsigomopførelsen afenpoliklinik i
ITo "rf-c&ott ogomfaglig bistand medhenblik påoprettelsen afenvedligehol -
delsesafdeling ogi1974 omudvidelsen afcentralhospitalet .
Daprojektet vedrørende opførelsen ogindretningen afethospital ogensy­
geplejeskole iHoualcchott varvinder udarbejdelse ,blev Mauretanien uafhæn­
gig ,oglandets situation kendetegnedes veds
-denuvisse fremtid fordennyehovedstad Nouakchott ,sommankunreg­
nede medville fåetindbyggerantal påmaksimalt 15til20000 5
-dennæsten totale mangel påpara–medicinsk personale 5
-atderikke fandtes nogen egentlig infrastruktur på.detsundhedsmæs­
sige område pånationalt plant derfandtes kun 3hospitalsenheder ,som
varudstyret medfåtekniske hjælpemidler ,inden forlandets område^
samt etmeget lille antal lægecentre afringe størrelse .Totredjede­
leafdealvorligt syge måtte overflyttes tilhospitaler inabolande­
ne,bl.a .tilSt.Louis ogDakar (SénSgal )ogKayes (Mali ),
2)Somfølge heraf blev projektet J,dervarvedtaget iI96I ,udformet således ,
atdet omfattedes ■ ,
-enførste del (135sengepladser )af -etstørre hospital ,hvis endelige
kapacitet skulle være på25Osenge 5
–begyndelsen tilensygeplejeskole ,derdelvis varintegreret ihospi­
talet medhenblik påhurtigt atuddanne medicinsk hjælpepersonale ;
–begyndelsen tiletfremtidigt centralhospital ,sombåde skulle fungere
pånationalt plan somoverflyttelses -ogdiagnosecenter forhele lan­
detogpålokalt plan somhospital scenterforhovedstadsområdet .
l)Atar ,Aioun ,Kaedi .
2)Samlede omkostninger 2,5mioRE.

Idontekniskeudformningskulledertageshensyntilenfremtidigudvidel­
se,udenatdctekniskeafdelingerblevændret,ogudenatder"blevbragt
forstyrrelseihospitaletsdrift5somfølgeherafblevhospitaletrelativt
ovorfåsynetnedmedicinskudstyriforholdtilantalletafopførtesenge­
pladser.Tilgengældkunnedetmedicinskeudstyrsåledesopfyldedcsund­
hedsmæssigekrav,derfremovergjordesiggældondepånationaltplan.
Denarkitektoniske udformning-etstortmodernekompleksi3niveauer,hvor­
fraderpågrundafbeliggenheden erudsigtoverheleNouakchott-eraf­
gjortvellystet;dettekunnedogikkeundgåatfåindvirkning pådendrifts­
mæssigeside,ligesomdentekniskeudformningafvissedeleafudstyrethar
vistsigatværeforkompliceretforetlandsomMauretanien .Vedligeholdel­
senafhospitaletvardaogsåsårdelesvanskeligpågrundafdontotalonar-
gelpåkvalificeret personalesantpågrundaftransportproblemer forre­
servedelenes vedkommende ,
Isinhelhedharhospitalet,derblevtagetibrugi1966,påudmærketmåde
opfyldtmålenejdetsaktiviteterhargennemgåeteneksplosivudvikling:an­
talletafindlæggelser ermereendfordobletmellom19671972.Antallet
afkirurgiskeindgreberfordobletmellem19^9°S1972,ogbelægningspro-
centenharnåetogharendogmidlertidigtpasseret100^5,Endelighardeoks-
ternekonsultationer n3,etetpunkt,hvordegriberforstyrrende indiafde­
lingernesnormaledrift.
Hospitaletskapacitetharsåledeshurtigtvistsigatværeutilstrækkelig ,
særligaftogrunde:
-llouakchottharudvikletsigpåenmåde,mansletikkehavdeforestil­
letsig,idetindbyggerantallet ernåetoppå.mellom50og70OOO5
-forbedringenafdetindenlandske transportnet ogtransportmidlerne har
lettettilstrømningen afpationtertilcentralhospitalet .
Foratafhjælpedennesitiiationindenforselvehospitalets rammererder
truffetfølgendeforanstaltninger :
-denfaktiskekapacitetergradvisblevetforogetfra135"til230sen­
gepladser^,idetdererblevetanbragtekstrasengepåbekostningaf
donenkeltepatientslivsrum;
I)1974*250senge.

1/9
–indlæggelsernes gennemsnitlige varigheder"Dftre "blevetKortetned-til
etisikkerhedsmæssig henseendeabsolutr.inirrur;
–deror"blevetforetagetennegetstrengudvælgelse medhenblikpåind­
læggelsepåhospitalet.
In:.onfr.rnræerioafdenudvidelsespolitik .somer"blevetfastlagtafre­
geringen,ogifølgehvilkendergradvisskalskabesensundhedsmæssig infra­
strukturitoniveauer,harfsirendefåetprioritet;
–endelvisforøgelseafkapaciteten,idetcentralhospitalet aflastes
fordeenklestebehandlinger vedoprettelsenafenlokalpoliklinik
iNouakchott ;
–ennettoudvidelse afhospitaletskapacitet;
–"bevarelsenogforbedringenafheledetforhåndenværende medico-tel-ni-
skeudstyr.
Opfyldelsenafdissemålhargivetsigudtrykide"beslutninger ,dqr"blev.-.
truffetafFallesskabeti1973og1974»atfinansiere .
–opforeisenogindretningenafetcenterforkonsultation ,førstehjælp
ogudvælgelseiNouakchott;dettecenterskaltidgøredenførstefunk­
tionsdygtige delafenfremtidigpoliklinik;
–denfaglige "bistandfraenekspert/instruktørienperiodeaf2år
medhenblikpåorganiseringen afvedligeholdelsestjenesten oguddan­
nelsenafpersonalet ;
–udvidelsenafhospitalettil45°senge(endeligkapacitet)vedtil-,
føjelseafdeendnuikkeeksisterende specialafdelinger ogudbygnin­
genafdealleredeeksisterende,såledesatdetvirkeligkanfungere
somcentralhospital ;
–udvidelsenafsygeplejeskolen vedbygningafnyeundervisningsloka­
ler.
Ibetragtningafdenvoldsommeaktivitetsynesdetforhåndenværende perso­
nale(cc..200ialt,heraf11læger)atværeoverbebyrdet medarbejde,og
behandlingernes kvalitetkanikkeundgåatbæreprægheraf.Sammenlignet
medandrehospitaler medsammeaktivitetsniveau forekommeretantalpå25&-
300ansattemerepassende.

I/IO
Detdrift sbudget (personale ikke medregnet ),somhospitalet råder over ,har
ile1:©ftiljrt don sernine udvikling ,sonhospitalets aktiviteter :"budgettet er
nen Irui "blevet forhøj otned10tfomellem 1967 og1972 *Dets økonomiske mid-
lor (73f5ni°CFAfr .i1972 )ligger imidlertid omtrent påsamme niveau som
"budgetterne forhospitalerne iZinder (Niger )ogBobo-Dioulasso (Øvre-Volta ),
tiltrods fordenbetydelige forskel ihospitalfe'capacitet ^.Driftsomkost­
ningerne ^pr.seng (330000CFAfr *)ogpr,indlaggelsesdag (940CFAfr .)
ligger påetmeget fordelagtigt niveau iforhold tildeandre centralhospi -
taler ,somderforeligger talfor^j heraf kansluttes atdenidler ,derbe­
vilges hospitalet iNouakchott ,måbetragtes somfuldt udtilstrækkelige .
Dogmådettages ibetragtning ,atdettunge medicinske specialudstyr ,der
findes idette centralhospital ,sammen medalle faciliteterne (2operations­
stuer ,røntgenblok ,laboratorium ,apotek etc.)–derudgør første delafet
større hospital -harenuforholdsmæssig stor indvirlaiing pådeløbende ud­
gifter .
Kort ogproit .denmåde ,hvorpå denafEUFforetagne investering iNouakchott
erblevet anvendt ,viser ,atdotilstræbte målfuldt uderblevet opfyldt 5
Fællesskabet harved sinbistand bibragt landets sundhedsmæssige infrastruk­
turdens vigtigste grundelement ,ogsomfølge afdette gode resultat hardet
fortsat sinbistand til denne sektor .
l)Nouakchott 230senge (1974' 250senge ),Zinder 45°senge ,Bobo-Dioulasso
700 senge .
2)Pågrundlag afbudgettern© for1972 .
3)Mogadiscio I85000CFAfr ./565CFAfr .
Ouagadougou 116000CFAfr ./390CFAfr .
Niamey 225000CFAfr ./67OCFAfr .(1973 )
(1973 )
(1975 )

I/ll
Somalia?detalmindeligehospitaliMogadiscio
Detoprindeligeprojektvedrørendeopførelsenogindretningenafetnyta1-
mindeligthospitaliMogadiscio "blevefterfulgt'afenrækkeprojekterved­
rørendefaglighistandogmidlertidigstøttetildriften«
Porrxdeneneddetoprindeligeprojekt^}dervarvedtageti1959»varat
opføreogindretteetalmindelighospitalmed600sengepladseriMogadis-
ciomedhenblikpåat«
-erstattedetalleredeeksisterendealmindeligehospital(DiMartino)f
hvisforfaldnetilstandblev"betragtetsomuafhjælpelig }
–modernisere ogforbedrehospitalstjenesteniSomaliaogisærdeleshed
iMogadiscioforatkunnetilfredsstille devoksendebehovpådetsund­
hedsmæssige område. ,
Udformningenafprojektet«somvarforetagetførSomaliasuafhængighed ,byg­
gedepåtrevæsentligeforudsætnin/rer:
2)–etbindendeløfte'fradeitaliensketilsynsførende myndigheders si­
deombistandfraudlandeti.formaflægepersonale mindstindtil1970;
–detgamlehospitalDiMartinoskulleerstattes,ogdetspersonaleog
bevillingeroverførestildetnyehospital;
–deekstradriftsbevillinger skulleovergåtilsundhedsbudgettet ..
EfteratSomaliablevuafhængigi1962.oghospitaletvarfuldførtogdel­
visudstyret,vistedetsig,:atlandetsregeringhverkenvaristandtil
–atopnåbistandfraudlandetiformafIngepersonale ,idetItalien
gradvishavdereduceretsinfagligebistand;
–ellerfinansierelønnentillægerne(somnaturligvisvarudenlandske,
thii1963rådedeSomaliaselvendnukunover2læger)ogtildetnød­
vendige .para-medicinske personaleoverdetnationalebudget;
–ellersikrehospitaletsdriftoverdetnationalebudget.
1)Samledeomkostningert2,8mioRE. ,•
2)Specificeretifinansieringsaf talen,somblevunderskreveti1959inden
uafhængigheden .

1/12
Ydormero "blev detgamle hospital DiI!artino ikke lukket .
Con i'gel'.orr.f varhospitalet endnu ildco kornnet irp.ng i19^-1 toårefter .
a!_cU-ty.-T'"blevet fuldfort .Efter anmodning fraSomalias regering traf Fæl­
lesskabet denødvendige foranstaltninger -til -undtagelsesvis ogkun for en
begrænset periode' atsikre athospitalet kunno tages ibrug .Denne •~iz"1'or-
tidigo faglige bistand "*-^,derforened.e fællesskabsaktionerne ogvisse ko­
ordinerede bilaterale aktioner framedlemsstaternes side ,startede i19^4
ogomfattede ictgradvis aftagende omfangs
-ansættelsen af31lægor (1964-1970 )*
-ansættelsen af'JOpersoner inden forIsrtcgorierne para-medicinsk ,
administrativt ogteknisk personale (196S-1970 )*
-overtagelsen afdriftsudgifterne (1966-1972 ).
Ivirkeligheden startede dennormale hospital svirksomhed først ibegyndel­
senaf1966 .
Efter athospitalet kom igang ogblev overtaget afEUF ,rejste dersigen
•mængfe acLninigtrative ogorganisationsmæssige problemer ;deødelagde arbejds­
klimaet oggavsigudslag ienalmindelig mangel påsamarbejde ,solidaritet
ognndog pligtfølelse ;debevirkede også ,atværdien afIbllesslcabets fag­
lige bistand blev draget itvivl .Desuden varhospitalet genstand foren
rivalisering ,derformentlig havde politiske årsager :konkurrence fradet
gamlé hospital DiMartino ,som istedet foratlukke blev indrettet ogdre­
vet-iøvrigt mod ctudmærket resultat -vedhjælp affinansiel støtte fra
Ruslands side .Denne situation skabte uden tvivl blandt andet enalminde­
ligtendens tiloverdrivelser afenhver art ,hvilket resulterede i,atbåde
europæerne oglandets egne indbyggere betragtede hospitalet som "dramaet i
Mogadiscio ",selv omdet ivirkeligheden allerede fungerede påganske for­
,svarlig vis .
Tiltrods foralle disse vanskeligheder ,somhospitalet harværet stillet
overfor ,ogsomskyldes forhold ,somFællesskabet ikke harhaft nogen ind­
flydelse på,harhospitalet idagforenstor delnået demål ,dervarble­
vet sat .Detharmedvirket tilatimødekomme devoksende behov .pådet .sundr -
hedsmæssige område ,ogdetharvist sig ,atdetgennemgående svarede godt
tilstatens kapacitet medhensyn tilkvalificoret personale ogdriftsbevil -
linger .
l)Samlede omkostninger forde8projekter :4»9mi°REfinansieret afEUF.

1/13
Hospitalets nuværende aktivitet orviser faktisk ,atdetafgjort bade ernyt­
tigt ogeffektivt .Belægningsprocenten fordets 600sengepladser låpå/'•
i1973 efter athave ligget på79$i19^7 *Udover de35kirurgiske inddel )
ogde85fødsler pr.ugehardeeksterne aktiviteter gennemgået eneksplo­
sivudvikling siden 1967 »således atdeeksterne konsultationer ernået op
påetgennemsnitligt antal af500pr.arbejdsdag .
Hospitalet erpånuværende tidspunkt sikret normal drift frasundhedsmini­
steriets side .Personalet ertilstrækkeligt stort (420)måske endog større
endnødvendigt ,nårdersammenlignes medandre store hospitaler iafrikan­
skehovedstader .Erstatningen aflægekorpset medpersonale fraSomalia er
vidt fremskreden ;afde31læger ,someransat påhospitalet ,er25fraSo­
malia ."Socialiseringen "afdetoverordnede para-medicinske ,administrative
ogtekniske personale "blev fuldført i1970 »
Priftsbudget tet(personale ikke medregnet )kan "betragtes somstort noktil
atopretholde etnormalt administrationsniveau ;detligner i'øvrigt fuldt
udandre centralhospitalers "budget .Dogsvarer detikke tildetniveau ,som
Fællesskabet sikrede idenovergangsperiode ,hvor detvaretog hele driften .
Denmoderne 5–etages "bygning ,soneropført mellem I96O og1962 ,erstadig­
væk igodstand takket være dels dentekniske udformning ,sompasser godt
tildetvarme ogfugtige klima ,ogdels denløbende vedligeholdelse ,derva­
retages påpassende vis .Derimod erdefaste installationer delvis medtaget
ogendog ubrugelige ;detmedicinske udstyr ,somforendels vedkommende er
udskiftet ogmoderniseret ,eritilfredsstillende eller acoeptabel stand .
Detstørste ,problem forhospitalet ersnarere mangelen påkvalificeret ved-
ligeholdelsespersonale endmangelen pådisponible "bevillinger .Somfølge her­
aferetuddanne 1sesprogram forhospitalets vedligeholdelsespersonale for
tiden under forberedelse iEUF .

1/14
DesanitæreenhederiØvrc-Volta
Doprojekter,son"blevfinansieretiøvre-Volta"^vedhjælpafmidlerfra
den1.ijUP,ogsomvarvedtageti19^1,omfattede
-opførelsenogindretningenaf2sekundærehospitaleriGaoua(120sen
2)gepladser)ogEadaIT'Gourma'(130sengepladser);
10lægecentreaftypeA(21sengepladser )ogtypeB(25sengepladser )
-opførelsenaf14enhederberegnettilbehandlingen afudbredteendemi
skesygdomme 5
-moderniseringen afdetoftalmologislco ambulatoriumiOuagadoudou .
Projekterne ,dereretledienhelhedsplanvedrørendedenfremtidigefor­
syningafØvre-Volta medhospitaler,erblevetintegreretideneksisteren­
deinfrastrulrfcur ,somigeografiskhenseendeerudmærketetableret;dekan
således
-igangsætte ,modernisere ogsuppleroethierakiskopbyggetogkoordine­
rethospitalssystem ,derladerallebehandlingscentre indgåsomdele
afenvelorganiseretogfunktionelhelhed"^;
-forbedrearbejdsvilkårene iforbindelse medaktionerne moddeudbred­
teendemiskesygdonno,særligspedalsldied ogtrypanosoniiasis .
Projektetsgenerelleudformningvarprægetafenvisforsigtighed ogomfat­
tedekunudførelsenafførstedelafovennævntehelhedsplan ,såledesatpro
joktotsvaredetillandetsfinansielle ogpersonalemæssige kapacitetide
kommendear:detbegrænsedestil2udafde6planlagtesekundærehospita­
lerogtil10udafde10planlagtehospitalerilanddistrilrteme .Desuden
omfattededetkun:
-enførstedelafde2sekundærehospitalerpåomkring130sengeplad­
serudafde230»dervarplanlagtiGaouaogde400,dervarplan­
lagtiFadaN'Gourma:
1)Samledeomkostninger4j4mioKE»
2)HospitaletskulleoprindeligthaveværetplaceretiKoudougou,mendet­
teblevændreti1966,
3)Detoalmindeligehospitaleri0uagad.ou.gouogBobo-Dioulasso ogdetene­
steeksisterende sekund.ærehospital(Ouahigouya),dertilsammenudgjorde
"toppen"af"hospitalspyramiden ",varalloredeblevetudvidet,nyindret­tetogmodernisereti1961/62vedfranskbistand.

1/15
-begmdelsentilhospitalerne 1landdistrikterne ,tinder "betegnelsen
"sundhedscentre "("centrosdesanto");disseblev,underhens-r-r-tarcn
tildentrinviseopbygning,udformetpåtoforskelligenåders
•sundhedscenter aftypeA(grundtype,21senge)administreretafen
sy,<?eplejerj
.sundhedscenter aftypenB(videreudviklet type,35senge)administre­
retafenlæge;
–erstatningenafenhederneberegnettilbehandlingafudbredteendemi-
skesygdomme,hvisældgamlebygningervarafinterimistisk ,karakter.
Dente?aiiskeudformningerkendetegnet vedstandardiseringen afsåvelbyg-
r;ingsstrulrturerne,idetdereranvendtetpræfabrikeret system(undtagen
forsåvidtangårenhedernetilbehandlingafudbredteendemiskesygdomme),
sombygningstyperne ,dervedetpavillonsystem gørdetmuligtsenereatfo­
retagegradviseudvidelser,udenatbygningerneskalandres,ogudenat
driftenforstyrres.Depræfabrikerede bygningerharvistsigatværefunk­
tionelleogvelegnedetildesundhedsmæssige formål.Tiltrodsforatbyg­
ningerneikkevedligeholdes regelmæssigt-detosekundærehospitaler vind-
taget-erdeimegetfinstand.
Deopførteenhedersnuværendevirksomhed synesidetstoreogheleatvære
tilfredsstillende .Medensdontilvejebragte hospitalslcapacitet ikkealtid
udnyttesfuldtud,foregårderenbetydeligeksternvirksomhed.Belæggel-
sesprocentenfordetosekundærehospitalerliggersåledesmellem50og60$,
ogdeeksternekonsultationer beløbersigtilca.400pr.arbejdsdag.Por
sundhedscentrenesvodkommendenoteresengennemsnitlig belægningpå5Cffoog
ca.130konsultationer igennemsnitpr,clag.
Enhederneberegnettilbehandlingafudbredteendemiskesygdomme,hvorpa­
tienter,derliderafspedalskhed ogtrypanosomiasis isoleres,udnyttesik­
keialletilfældefuldtud.Eteffektivtlægemiddelhargjortdetunødven­
digtatisolerespedalskeefterdegamlemetoder:spedalskhedens smitsomme
stadiumerreducerettilnoglemåneder;endvidereertrypanosomiasisiklar
tilbagegang. -

1/15
Detpersonale «someransatveddeafEUFfinansierede sanitæreenheder,er
tilstrækkeligt ogsvarertilaktiviteterne .Detosekundærehospitaler ,der
pårrv-dafmangelenpålngorblevtagetibrugmedenvisforsinkelse ,har
u_■:.1M'cV:klæ.^epersonale'' "^;sundhedscentreneaftypeAledesafenindfødt
sygeplejerske (mandlig)ogsundhedscentrene aftypeBafenlæge(alminde­
ligvisudenlandsk).
DenfinansielledriftafdesanitæreenhedersikresIcunimegetringevj.ifang
vedhjælpaflandetsegne"budgetmæssige midler(sundhedsministeriet ogkom­
munerne).Deterkungennemsupplerendefinansielogmaterielstøttefraal­
lemuligesider(bilateralogmultilateralstøtte,stottefraprivate,fi­
lantropiske ,religiøseorganisationer osv.),atdetermuligtatdrivedem
påpassendemåde,Såledesbæresdetosekundærehospitalersbudgetterhoved­
sageligafdentyskebistandogaf"Fr&rcsdesHommes".Dekanbetragtes
somfuldtudtilstrækkelige ;driftsudgifterne (personaleikkemedregnet)pr.
sengogpr.indlæggelsesdagerendogstørreenddetilsvarendeudgifterfor
dealmindeligehospitaleriOuagadougou ogBobo-Dioulasso .Derimodforslår
sundhedscentrenes budgetterikke;demidler,derbevilgesmeduregelmæssi­
gemellemrunafsundhedsministeriet ogkommunernedækkerkunendelafde
finansielle behov.Deterkundeforskellige formerforsupplerendestøtte,
dergørdetmuligtatvaretagedriftenpåpassendevis.
DeafFællesskabet finansierede sanitæreenhederharividudstrækning o^
fyldtdefastsattemål;deharvistsigatpassetildenforhåndenværende
personalekapacitet ,raenderimodpasserdeikketillandetsfinansielle ka­
pacitet.Sundhedsministeriets driftsbudget (personaleikkemedregnet)udgør
nemligkun14T°afdetsaraledesundhedsbudget ,hvilketbetyder,atdetikke
engangvillekunnesikredriftenafdetoalmindeligehospitaleriOuagadou-
gouogBobo–Dioulasso.Denfundamentale uligevægtmellemdeeksisterende sa­
nitæreenhedersfinansielle behovcglandetsegnemidleropvejeskunafden
betydeligeogvedvarendebistandfraudlandet.Denfaktiskeligevægt,der
såledesopnås,erimidlertidyderstskrøbelig;hvisenellerflereafdeu–
denlandskestøtteforanstaltninger blevophævetvilledetfåkatastrofale
folgerfordriftenaflandetssundhedstjeneste .
l)SomfinansieresafdentyskestøtteiGaouaogaf"FreresdesHommes"
(Fransksammenslutning ,derikkearbejdermedgevinstforøje,cgsom
hverkenerpolitiskellerreligiøstorienteret )iFada11'Gourma.

1/17
6)DesanitäreenhederiNiger
Projekterne,som"blevgennemførtiHiger"*"'ogfinansieretvedhjcolpalfudde­
lerfraden1.og2.EUF,omfattede
-moderniseringen ogudvidelsenafhospitaletiNiameyf
udvidelsenafhospitaletiZinderj
-istandsættelsen ogmoderniseringen af5departementshospitalscentre
(Maradi,Dosso,Tahoua,AgadesogDiffa)f
-oprettelsenaf6centreforhygiejneogmohillægebehandling (Zinder,
Maradi,Dosso,Tahoua,AgadesogDiffa)|
-istands$tteisenaf3arrondissements ambulatorier ;.
–opførelsenaf16ambulatorierilanddistrikternej
–opførelsenafetdepotmedhenblikpåforsyningenafmedicinalvarer .
I1962havdeNigersregeringforelagtEUFetførsteprojektvedrørendeop­
førelsenafetnythospitaliNiameys'651sammenfattende undersøgelseafpro­
blemernevisteimidlertid,atlandetssundhedsmæssige infrastruktur snarere
gjordedetnødvendigtatforetageenrækkeudvidelserogmoderniseringer .
2)Kedudgangspunkt ienperspektivplan 'skulleinvesteringerne især.
-afhjælpedekvalitativemanglerveddeeksisterendehospitalsceptre,
navnligilanddistrikternej
-forbedreheledensundhedsmæssige infrastruktur ,derfremtrådte som
ensamlingsundhedstjenester ,somsvaredegodttildesundhedsmæssi­
gebehovogdesærligebetingelserilandetsforskellige områder.
Projektetsalmindelige udformningerpåharmoniskmådeblevetintegrereti
helhedsplanen vedrørendeudviklingenafdeoffentligesundhedstjenester og
harfulgtdehovedprincipper ,somvarblevetfastlagt!prioritettilland-
distrikterne ,prioritettildeinvesteringer ,derkunneforøgesundhedstje­
nesterneseffektivitet ,ogsomsamtidigmedførtefærrestmuligetilbageven­
dendeekstrabyrder,prioritettilistandsættelsen afforfaldnebygiinger,
kunanlæggelseafnyehospitalsenheder såfremtkvalificeret personalevar
tilrådighed.
1)Samledeomkostninger 5*7mioRE.
2)Denforventedeudviklingafsundhedstjenesterne itiårsperioden 1965-1974
ifølgeNigersregering.

SeraiØvre–Voltakendetegnes dentekniskeudformningvedstandardiseringen
\r,_*".ingEstrukturerne og-teerne,Tiltrodsforde.særligetekniskefor-
held,dergersiggildendefordenyebygninger(ambulatorier ,centrefor
hygiejneogmobillægebehandling )erudvidolserne påharmoniskvisblevet
integreretideeksi3terende hospitalsenheder .Denyebygninger,somblev
tagetibrugi1973,karvistsigatværemegetfunktionelle ;allebygnin­
gerogaltudstyrerimegetfinstand.
Demoderniserede ,nyindrettede ogudvidedesanitæreenhedersvirksomheder
ialmindelighed megettilfredsstillende .Centralhospitalerne iITiameyog
Zinderudnyttesfuldtud(optil100/b),Udnyttelsenafdeparternentshospi -
talscentrene erligeledesgod,ogdenvilbliveendnubedre-påbekostning
afsundhedscentrene -<somfølgeafregeringensbeslutning(truffeti197'")
omatsamleallelagerneideparternentshovedst ederne.Sundhedscentrenes og
ambulatoriernes aktivitetererogsåtilfredsstillende .Forsåvidtangår
hygiejnetjenestensogdenmobilelægetjenestes bygninger,udnyttesdealmin­
deligvisgodt;deresvirksomhedafhængerivæsentliggradafdeinitiativer ,
dertagesafdenansvarligeoverlæge.
Storreisenafdetpersonale,someransatvedde■behandlende sanitære !enhe­
der,synesatværetilstrækkelig ,cgdeteralmindeligvis velkvalificeret ;
derimoderdetpersonale,someransatveddenmobiletjenesteikkestort
nok.
Desanitæreenhederersikretenforholdsvis regelmæssigfinansieldrift;
sundhedsbudgettet ogdenandel,derudgøresafdriftsbevillingerne ,gordet
muligtatsikreetrethojtniveauidenbehandling ,dergivespåhøjere
niveau(centralhospitaler ,departementshospitalscentre ),medensdriftenaf
desundhedscentre ,derhorerunderlagedistrikterne ,samtafambulatorierne
ilanddistrikterne skervedhjælpafbevillingerfra;"delokalemyndigheder.
Enesteundtagelses lægemidlerne uddelesinaturaliertilsamtligesanitære
enhederfordeenkeltedepartementer .Driftenafdebehandlendesanitære..-

1/19
/
enhedersikressåledeshovedsagelig vedhjalpaflandetsegnebudgetnsssi-o
midler,medensdenmobilelægetjenestes virksomhed(foreTryggelro ..v"
se)ividudstrækningbæresaffinansielogmaterielbistandfraudlar^.-:".
Detforholdersigkortsagtsåledes,atlandetsegnebudgetmæssige midler
ikkegørdetmuligtbådeatklarelagedækningen vedhjælpafdefastestruk­
turerogatforetageaktioner,deromfatterstorefolkegrupper ;somfølge
herafgiveslandetsegnefinansiellenidlerførstogfremmesttildefaste
behandlende enheder,medensdeaktioner,deromfatterstorefolkegrupper ,
hovedsagelig bæresafudenlandskbistand.
Dereringentvivlom,atdeprojekter,somerblevetgennemførtiNiger,bå­
deernyttigeop:effektive.Deresharmoniskeintegrationideneksisterende
infrastruktur harvistsigatværesærdelesfordelagtig :dengradviskvan­
titativeogkvalitativetilpasningtildesærligesundhedsmæssige behov-
såvel,speciellesomlokale-harikkemedførtflerefinansiellebyrderel­
lerkrævetmerepersonaleenddetharværetmuligtforlandetselvatklare.
Projekteteriallehenseender ensucces.

1/20
7)Desanitare enheder iCameroun
Dov:ro -akter ,soucrblevet gennemført iCameroun ogfinansieret vodhjælp
V-:-i.".Icr fra 1.og2.EU?,vedrører opførelsen ogindretningen af
-otte hospitaler ;
-tretten hospitals-udvidelser (herunder 3indlæggclsespavilloner )5
-21ambulatorier iuopdyrkede landområders
–ensygeple jeskolo 1Bamenda ;
–etcentralt apotek iVictoria medhenblik paforsyning aflågemidler ;
–nitten lægeboliger .
Deforskellige enheder blev taget ibrug mellem 1962 og1971' sanitære
enheder iNordcaneroun mellem 1967 og19^9ogenhederne idetøstlige Syd-
cameroun ogiVestcameroun mellem 1969 og1971 «Dosamlede omkostninger for
disse projekter udgør omkring 8mioRE,dvs.ca,20%afdenstotte ,somer
blevet ydet Cameroun vedhjælp afmidler fra dotoførste EUF .
Formalet medinvesteringerne varatbringe denforsinkelse ,derkendetegne­
dedenøkonomiske ogisær densociale udvikling idennordlige delaflan­
det iforhold tildensydlige del ,tilophor ogtilvejebringe enbedre li­
gevægt mellem detnordlige ogdet sydlige Vestcameroun .Sammenlagt har inve­
steringerne gjort detmuligt atforøge landets hospitalskapacitet med 1360
sengepladser (panuværende tidspunkt finder der15750sengepladser inden
fordenoffentlige sundhedssektor ).
Idet store oghele erdegennemfarte projekter blevet integreret idenek­
sisterende sundhedsmæssige infrastruktur ,hvor samtlige behandlende institu­
tioner udgør ethierarkisk ogkoordineret system .Uårambulatorierne undta­
ges ,harprojekterne været begrænset tiludvidelsen ,nyindretningen oger­
statningen afdeeksisterende anlæg ,hvilket ividest muligt omfang har
gjort detmuligt atbegrænse forøgelsen afdetilbagevendende byrder .
Samtlige sanitære enheder anvendes ioverensstemmelse medformålet ,ogdet
erklart ,atdepåafgørende måde harbidraget tildenkvantitative ogkva­
litative forbedring afsundhedsplejen ,særlig ilanddistrikterne .Imidler­
tidfremgår detafdettalmateriale ,dervedrører enhedernes virksomhed ,

1/21
atdisseikkeialletilfældeudnytteshelteffektivt;deterisærmangelen
pålægepersonale ogdriftsbevillinger ,derhindrereneffektivudnyttelse «
Afenundersøgelsefra1971vedrørendeucinyttelsesvilkårene ,fremgårdet,at
mandelenpålagerogpara-medicinsk personalevarretalvorligpådettids­
punkt3problemernesynesimidlertidatvcremindrealvorligepånuværende
tidspunkt,hvilketkansesafdetsamledetalmateriale ,somertilrådighed 5
detteviser,atderer1lægepr.26500indbyggereog1sygeplejerske pr.
3100indbyggere,hvilketeretrimeligtforhold.
Debevillinger ,dergivestildeforskelligesanitæreenheder,somEUFhar
finansieretiCameroun,synes-ifølgeenundersøgelse-atliggeklartun­
derdebevillinger ,somtilsvarendeinstitutionerideøvrigelanderåder
over.Hvadergrundentildenneugunstigesituation?Sundhedsbudgettet er
faktiskforholdsvisstort(3952mioCFAfr.i1973/74);"tiltrodsforenu­
heldigfordelingmellempersonaleudgifter (74$)ogdriftsudgifter (2&Jo)lig­
gerdriftsbudgettet (l046mioCFAfr.)godtoverdeøvrigeundersøgtelandes
budgetter.Isammenligning ertallenegunstigeselvforsåvidtangårdeår­
ligedriftsudgifter percapita.Imidlertidfordelerdesigpåenstørreog
tungereinfrastruktur endideøvrigeundersøgtelande(15750sengeialt;
1sengpr.390indbyggere).Densundhedsmæssige infrastruktur synessåledes
ikkeatsvaretillandetsfinansiellekapacitet;medandreordsdetserud
til,atdeforskelligeinstitutioners mangelpådriftsbevillinger hængerdi­
rektesammenmed,athospitalslcapaciteten ikkesvarertillandetskapacitet.
DeafEUFgennemførteprojekterharideførsteårefteratværeblevetta­
getibrugalmindeligvis lidtafmangelenpåløbendevedligeholdelsesarbej -
der.Medsærlighenblikpåatafhjælpevedligeholdelsespersonalets mangel
påkompetenceharEUFfra1972ogforen4-årigperiodefinansieret enud­
dannelseafhospitalernes vedligeholdelsespersonale ,derhartilformål:

1/22
-atsikrevedligeholdelsen ogreparationenafdetmedioinskeudstyr,
derfindesilandetsforskelligehospitalserihederj
-atuddanne–pLstedet–teknikere,somkanfungeresomreparatører ;
dissesamlesimobilevedligeholdelses -ogreparationshold ;
-atuddannefolk,somkanudføreforskelligeformerforarbejdeihos­
pitalscentrene.
Etforstemobiltholderkornnetigangogertilmegennytte,idetdetbesø­
gersamtligehospitalsenhederpåskift.

Fortegnelse overprojekterhvisudnyttelse
fornyliper"blevetundersøgtVIIl/566/75-DIC
BILAG11/23
CAITEROUIT
DAHOfEET
0VRE-VOLTASituationpr,30.12.1974
Rerriska'bsnr .Projekternes "betesnelse
11.22.201
11.22.202
11.22.204
211.002.04
11.21.602
11.21.603
11.21.604
11.21.706
MADAGASCAR 11.24.106
11.24.109
11.24.110
IL1URSTA1TIEN 11.21.203
NIGER 211.013.10
211.013.14
2100.461.13.12Opførelseafenindlæggelses-
pavilloniMeiganga
Opførelseafenindlæggelses-
pavilloniN'Tui
SanitæreenhederiNordcameroun
SanitæreenhederiSydcameroun
HospitalsenhediSavalou
HospitalsenhediAthiérné
SekundærthospitaliParakou -
Infrastruktur ogsamtErt
udstyr
Indlæggelsespavillon tilhos­
pitaletiMajunga
Hospital1Manakara
HospitaliFort-Dauphin
HospitaliNouakchott
Programvedrørendesanitært
udstyr
Opførelseaf16ambulatorier
ilanddistrikterne
Sanitærindretningaf16ambu­
latorierOmkostninger ved
projekterne
(i000PiE)
64
60
2737
4765
85
40
518
4401
382
437
483
2499
32963
3523
2024x
x)Kontrakternes samledebeløb.

11/24
•yi\
SOMALIA 11,31.001NythospitaliMogadiscio 2820
11,31.003 Faglig "bistandtilhospita-
•"letiMogadiscio - 895
11,31,005 :Midlertidig ;støttetildrif­
tenafhospitaletiMogadiscio 350
212.Ol6.17 Midlertidigstøttetildriften \
afhospitaletiMogadiscio 1328
212.116,19 Sagkyndigundersøgelseafmu~
*lighederneforreduktionaf
driftsomkostningerne forhos­pitaletiMogadiscio(A,T.)4
•212.016.29 Midlertidigstøttetildriften
afdetalmmdeligehospitali \
Mogadiscio 357X'
212.016.34 Midlertidigstøttetilhospi- >
talet1Mogadiscio 334
213*8l6,03 DriftafhospitaletiMogadiscio 653
2l6.0l6.09 Midlertidigstøttetildriften
afhospitaletiMogadiscio 990
/
x)Kontrakternes samledebeløb.