*****

BILAG

1.2.3 // // // // DE EUROPAEISKE FAELLESSKABER // // BLANKET // // // EF - TMA (1) // // //

ATTEST VEDROERENDE TILMELDING SOM ARBEJDSSOEGENDE OG RET TIL ARBEJDSLOESHEDSYDELSER FOR TIDLIGERE MIDLERTIDIGT ANSATTE I DE EUROPAEISKE FAELLESSKABER

Raadets forordning (EKSF, EOEF, Euratom) nr. 2799/85, artikel 33)

1.2 // // // 1 // Den faellesskabsinstitution, som blanketten sendes til // // // 1.1 // Betegnelse: // 1.2 // Adresse: // // // // 1.2 // // // 2 // Oplysninger om den tidligere midlertidigt ansatte ved De Europaeiske Faellesskaber // // // 2.1 // Efternavn: // 2.2 // Pigenavn: // 2.3 // Fornavne: // 2.4 // Foedselsdato: // 2.5 // Adresse (bopael): // // // 2.6 // Forsikrings- eller journalnummer: // //

Del A - Tilmelding og kontrol

3 Det attesteres hermed, at ovennaevnte person:

3.1 har tilmeldt sig som arbejdssoegende den hos arbejdsformidlingen i

3.2 fortsat var tilmeldt som arbejdssoegende fra til

3.3 ikke var underkastet forpligtelserne i henhold til den nationale lovgivning fra til , fordi

1.2 // // // 4 // National institution, der udsteder attesten (del A) // // // 4.1 // Betegnelse: // 4.2 // Adresse: // 4.3 // Stempel: // // 4.4 Dato: // midlertidigt ansat.

Del B - Ansoegning om arbejdsloeshedsydelser

5 Det attesteres hermed, at:

5.1 den under rubrik 2 naevnte person har indgivet ansoegning om arbejdsloeshedsydelser den

5.2 denne ansoegning er ved at blive behandlet

5.3 den paagaeldende ikke har indgivet ansoegning

6 Den under rubrik 2 naevnte person:

6.1 har ikke ret til arbejdsloeshedsydelser, fordi den paagaeldende:

6.2 ikke er tilmeldt som arbejdssoegende

6.3 ikke har underkastet sig de nationale forpligtelser

6.4 ikke opfylder betingelserne for at modtage arbejdsloeshedsydelser

6.5 (andre grunde, praeciseres naermere):

7 Den paagaeldende har ret til arbejdsloeshedsydelser

7.1 fra den

7.2 til et dagligt bruttobeloeb af

7.3 til et ugentligt bruttobeloeb af

7.4 til et maanedligt bruttobeloeb af

7.5 for et tidsrum af dage

7.6 indtil

7.7 stoerrelsen af det den paagaeldende maaned udbetalte beloeb

8 Udbetalingen af ydelserne har vaeret

8.1 stillet i bero fra den indtil den

8.2 bortfaldet

8.3 grund:

1.2 // // // 9 // National institution, der udsteder attesten (del B) // // // 9.1 // Betegnelse: // 9.2 // Adresse: // 9.3 // Stempel: // // 9.4 Dato: // // 9.5 Underskrift: // // // // // 4.5 Underskrift: // // // //

(1) EF = De Europaeiske Faellesskaber TMA = Tidligere

VEJLEDNING FOR BLANKETTENS BRUGERE

Blanketten skal udfyldes med blokbogstaver, og der maa kun skrives paa de punkterede linjer

A. Vejledning for De Europaeiske Faellesskabers tjenestegrene

1. Den kompetente tjenestegren inden for De Europaeiske Faellesskaber, hvor den tidligere midlertidigt ansatte har vaeret beskaeftiget, udfylder rubrik 1 og 2.

2. Denne udleverer fem udfyldte eksemplarer af blanketten til den tidligere midlertidigt ansatte.

B. Vejledning for de nationale institutioner

1. Naar den arbejdssoegende er blevet registreret, udfylder den komptente nationale institution i alle tilfaelde rubrik 3.1, 4 og 5 i den blanket, som den tidligere midlertidigt ansatte skal forevise, og sender den saaledes udfyldte blanket til den tjenestegren inden for De Europaeiske Faellesskaber, der er angivet i rubrik 1.

2. Derefter udfylder denne institution hver maaned, ud over ovenstaaende rubrik 3.1, 4 og 5, i givet fald de oevrige rubrikker.

C. Vejledning for den tidligere midlertidigt ansatte i De Europaeiske Faellesskaber

For at faa tilkendt den i artikel 33 i Raadets forordning (EKSF, EOEF, Euratom) nr. 2799/85 naevnte arbejdsloeshedsunderstoettelse,

skal De

1. inden den 31. dag efter ophoeret af beskaeftigelsen som midlertidigt ansat tilmelde Dem som arbejdssoegende hos arbejdsformidlingen i den medlemsstat, hvor De har Deres bopael (eller hjemsted);

NB: Disse institutioner er anfoert paa en fortegnelse, der udarbejdes og ajourfoeres af Kommissionen, og som de paagaeldende faar udleveret af deres oprindelige institution.

2. opfylde de for arbejdsloeshed gaeldende betingelser som fastsat i lovgivningen i den medlemsstat, hvor De er tilmeldt som arbejdssoegende;

3. ved registreringen som arbejdssoegende forevise blanketten for den nationale institution og derefter en gang hver maaned lade denne udfylde (jf. rubrik B ovenfor);

4. forevise den saaledes udfyldte blanket for den institution, den er beregnet paa (jf. rubrik 1).