++++

AFGOERELSE Nr . 114

af 7 . juli 1982

om tilpasning af blanket E 111 med henblik paa dennes anvendelse i det med Graekenland udvidede faellesskab og under hensyntagen til udvidelsen af de sociale sikringsordninger til at omfatte selvstaendige erhvervsdrivende og deres familiemedlemmer

( 82/576/EOEF )

DE EUROPAEISKE FAELLESSKABERS ADMINISTRATIVE KOMMISSION FOR VANDRENDE ARBEJDSTAGERES SOCIALE SIKRING HAR -

under henvisning til Raadets forordning ( EOEF ) nr . 1408/71 af 14 . juni 1971 om anvendelsen af de sociale skringsordninger paa arbejdstagere og deres familiemedlemmer , som flytter inden for Faellesskabet , artikel 81 , litra a ) , hvorefter Den administrative Kommission skal behandle alle administrative spoergsmaal , der hidroerer fra bestemmelserne i forordning ( EOEF ) nr . 1408/71 og senere forordninger ,

under henvisning til Raadets forordning ( EOEF ) nr . 574/72 af 21 . marts 1972 om regler til gennemfoerelse af forordning ( EOEF ) nr . 1408/71 , artikel 2 , stk . 1 , hvorefter Den administrative Kommission udarbejder blanketterne til de attester , bevidnelser , erklaeringer , begaeringer og oevrige dokumenter , der er noedvendige for anvendelsen af forordningen og gennemfoerelsesforordningen ,

under henvisning til afgoerelse nr . 112 af 28 . februar 1980 om de til gennemfoerelsen af Raadets forordning ( EOEF ) nr . 1408/71 og ( EOEF ) nr . 574/72 fornoedne branketter , og

ud fra foelgende betragtninger :

De naevnte blanketter skal tilpasses saaledes , at de kan finde anvendelse i det med Graekenland udvidede Faellesskab ;

de naevnte blanketter skal ligeledes tilpasses under hensyntagen til , at forordning ( EOEF ) nr . 1408/71 og ( EOEF ) nr . 574/72 fra den 1 . juli 1982 udvides til at omfatte selvstaendige erhvervsdrivende og deres familiemedlemmer ;

navnlig de i bilag VI til forordning ( EOEF ) nr . 1408/71 omhandlede bestemmelser om tilkendelse af naturalydelser fra sygeforsikringen til selvstaendige erhvervsdrivende , der er omfattet af belgisk lovgivning , i tilfaelde af ophold i en anden medlemsstat end Belgien , noedvendiggoer udarbejdelsen af en saerlig blanket ;

paa grund af sagens hastende karakter -

TRUFFET FOELGENDE AFGOERELSE :

a ) I stedet for den ved afgoerelse nr . 112 udstedte blanket E 111 traeder fra den 1 . juli 1982 den som bilag til denne afgoerelse aftrykte blanket E 111 ( bilag 1 ) , i kraft .

Institutionerne i andre medlemsstater end Graekenland bevarer imidlertid retten til indbyrdes at anvende den i henhold til afgoelrelse nr . 112 udstedte blanket , saa laenge oplag haves , for saa vidt angaar arbejdstagere .

b ) De belgiske institutioner vil anvende en saerlig blanket E 111 , der medfoelger som bilag ( bilag 2 ) , for de forsikrede , der er omfattet af ordningen for selvstaendige erhvervsdrivende .

Denne afgoerelse offentliggoeres i De Europaeiske Faellesskabers Tidende .

Formanden for Den administrative Kommission

A . TRIER

BILAG 1

DE EUROPAEISKE FAELLESSKABER

Forordninger om social sikring

Se vejledning paa bagsiden .

E 111 ... ( 1 )

ATTEST FOR RET TIL NATURALYDELSER UNDER OPHOLD I EN MEDLEMSSTAT

Forordn . 1408/71 ; art . 22.1.a.i ; art . 22.3 ; art . 31.a

Forordn . 574/72 ; art . 20.4 ; art 21.1 ; art . 23 ; art . 31.1 og 3

1

... Arbejdstager

... Selvstaendig

... Pensions - eller rentemodtager ( System for arbejdstager )

... Pensions - eller rentemodtager ( System for selvstaendige )

( Efternavn , fornavne , adresse ( 2 ) )

1.1 Forsikringsnr . : ... Foedselsdato : ...

1.2 ... Den naevnte person er omfattet af en ordning for selvstaendige erhvervsdrivende , som anfoert i bilag 11 til Fo . nr . 574/72

2 Familiemedlemmer ( 3 )

2.1 Efternavn * Fornavne * Pigenavn * Foedselsdato *

... * ... * ... * ... *

2.2 Fast adresse ( 2 ) ( 4 ) : ...

3 De ovennaevnte personer har ret til naturalydelser fra syge - og moderskabsforsikringen .

Disse ydelser kan udredes .

3.1 ( 5 ) ... fra ... til ...

3.2 ( 5 ) ... for de indtrufne sygdomstilfaelde

indtil ... incl .

I ... dage ... uger

4 Den kompetente institution

4.1 Betegnelse : ...

4.2 Adresse ( 2 ) : ...

4.3 Stempel ...

4.4 Dato : ...

4.5 Underskrift ...

4.6 Gyldig fra ... til ...

4.7 Stempel ...

4.8 Dato : ...

4.9 Underskrift ...

4.10 Gyldig fra ... til ...

4.11 Stempel ...

4.12 Dato : ...

4.13 Underskrift ...

5 Den kompetente franske institution for ulykkestilfaelde , som den selvstaendige erhvervsdrivende inden for landbruget er tilknyttet

5.1 Betegnelse : ...

5.2 Adresse ( 2 ) : ...

5.3 Stempel ...

5.4 Dato : ...

5.5 Underskrift ...

E 111

VEJLEDNING

Blanketten skal udfyldes med blokbogstaver , og der ma kun skrives paa de punkterede linjer

blanketten udfyldes af den kompetente institution eller eventuelt af institutionen paa pensions - eller rentemodtagerens bopaelssted , der udleverer den til paagaeldende eller sender den til opholdsstedets institution , dersom blanketten er udstedt paa dennes anmodning . I tilfaelde af ophold i Det forenede Kongerige er denne blanket ikke noedvendig .

Vejledning for den forsikrede og hans famillemedlemmer :

a ) Denne attest giver

- arbejdstageren , den selvstaendige erhvervsdrivende og hans i rubrik 2 opfoerte familiemedlemmer ; der midlertidigt opholder sig i en anden medlemsstat end den kompetente stat .

- pensions - eller rentemodtageren og hans i rubrik 2 opfoerte familiemedlemmer , der midlertidigt opholder sig i et andet medlemsland end deres saedvanlige bopaelsland .

ret til fra forsikringsorganerne i opholdslandet at opnaa naturalydelser i tilfaelde af sygdom eller moderskab samt forelobige ydelser i tilfaelde af arbejdsulykke eller erhvervssygdom .

b ) Faar en af de paagaeldende brug for ydelser , herunder hospitalsbehandling , skal denne attest forevises for opholdsstedet forsikringsorgan , dvs . :

i Belgien , " la mutualité " ( en sygekasse ) efter eget valg ;

i Danmark , den stedlige amtskommune . I Koebenhavn og Frederiksberg kommuner ; Koebenhavns magistrat og Frederiksberg kommunalbestyrelse . Laege - og tandlaegehjaelp samt medicin kan ydes uden forudgaaende henvendelse til de naevnte institutioner . Blanketten skal medbringes ved enhver henvendelse . Oplysning om , til hvilke laeger og tandlaeger der kan rettes henvendelse , faas hos den stedlige social - og sundhedsforvaltning :

i Tyskland , " Allgemeine Ortskrankenkasse " ( AOK , den stedlige sygekasse ) ;

i Graekenland , i almindelighed , Socialforsikringsinstituttet ( IKA ) , der udleverer en sundhedsattest til den paagaeldende , uden hvilken naturalydelser ikke kan tilkendes ; for sofolk , Pensionskassen for sofolk .

i Frankrig , " caisse primaire d'assurance-maladie " ( den stedlige sygekasse ) ; hvis rubrik 1.2 er udfyldt , den institution , der har indgaaet overenskomst ;

i Irland , det " Health Board " ( sundhedsforvaltning ) , inden for hvis omraade ydelsen soeges ;

i Italien , i almindelighed , l'Unità sanitaria locale ( USL ) ( den kompetente lokale afdeling under sundhedsvaesenet ) ; for soefolk og flyvende personale i den civile flyvetjeneste , le Ministero della sanità ( Sundhedsministeriet ) den lokale sygekasse for flaaden eller for flyvetjenesten ;

i Luxembourg , " Caisse nationale d'assurance-maladie des ouvriers " ( statens sygekasse for arbejdere ) ;

i Nederlandene , " Algemeen Nederlands Onderling Ziekenfonds " ( ANOZ , Nederlandenes almindelige , gensidige sygekasse ) . Utrecht , hvis ydelser i form af laege - og tandlaegehjaelp samt medicin kan opnaas uden forudgaaende henvendelse til ANOZ .

FODNOTER

( 1 ) Kendingsbogstav for det land , hvor blanketten udfyldes : B = Belgien ; DK = Danmark ; D = Tyskland ; GR = Graekenland ; F = Frankrig ; IRL = Irland ; I = Italien ; L = Luxembourg ; NL = Nederlandene ; GB = Det forenede Kongerige .

( 2 ) Gade , husnummer , postnummer , sted , land .

( 3 ) Angiv kun de familiemedlemmer , der midlertidigt rejser til en anden medlemsstat .

( 4 ) Skal kun angives , hvis familiemedlemmernes adresse er en anden end arbejdstagerens eller pensions - eller rentemodtagerens .

( 5 ) De to angivelser er alternative . Udfyld kun det punkt , der gaelder i det paagaeldende tilfaelde , og saet kryds i den dertil svarende rubrik .

BILAG 2

DE EUROPAEISKE FAELLESSKABER

Forordninger om social sikring

Se vejledning paa bagsiden .

E 111 B ( 1 )

ORDNING FOR SELVSTAENDIGE ERHVERVSDRIVENDE

ATTEST FOR RET TIL NATURALYDELSER UNDER OPHOLD I EN MEDLEMSSTAT

Forordn . 1408/71 : art . 22.1.a.i ; art . 22.3 ; art . 31.a

Forordn . 574/72 : art . 20.4 ; art . 21.1 ; art . 23 ; art . 31.1 og 3

1 ... Selvstaendig ... Pensions-eller rentemodtager ( Efternavn , fornavne , adresse ( 2 ) )

1.1 Forsikringsnr . : ... Foedselsdato : ...

2 Familiemedlemmer ( 3 )

2.1 Efternavn * Fornavne * Pigenavn * Foedselsdato *

... * ... * ... * ... *

2.2 Fast adresse ( 2 ) ( 4 ) : ...

3 De ovennaevnte personer har udelukkende ret til naturalydelser i tilfaelde af hospitalsbehandling .

Disse ydelser kan udredes .

3.1 fra ... til ...

4 Den kompetente institution

4.1 Betegnelse : ...

4.2 Adresse ( 2 ) : ...

4.3 Stempel ...

4.4 Dato : ...

4.5 Underskrift ...

4.6 Gyldig fra ... til ...

4.7 Stempel ...

4.8 Dato : ...

4.9 Underskrift ...

4.10 Gyldig fra ... til ...

4.11 Stempel ...

4.12 Dato : ...

4.13 Underskrift ...

4.14 Gyldig fra ... til ...

4.15 Stempel ...

4.16 Dato : ...

4.17 Underskrift ...

4.18 Gyldig fra ... til ...

4.19 Stempel ...

4.20 Dato : ...

4.21 Underskrift ...

E 111 B

ORDNING FOR SELVSTAENDIGE ERHVERVSDRIVENDE

VEJLEDNING

Blanketten skal udfyldes med blokbogstaver , og der maa kun skrives paa de punkterede linjer

Blanketten udfyldes af den kompetente institution eller eventuelt af institutionen paa pensions - eller rentemodtagerens bopaelssted , der udleverer den til paagaeldende eller sender den til opholdsstedets institution , dersom blanketten er udstedt paa dennes anmodning . I tilfaelde af ophold i Det forenede Kongerige er denne blanket ikke noedvendig .

Vejledning for den forsikrede og hans famillemedlemmer :

a ) Danne attest giver

- den selvstaendige erhvervsdrivende og hans i rubrik 2 opfoerte familiemedlemmer , der midlertidigt opholder sig i en anden medlemsstat end den kompetente stat ,

- pensions - eller rentemodtageren , der er omfattet af en ordning for selvstaendige erhvervsdrivende og hans i rubrik 2 opfoerte familiemedlemmer , der midlertidigt opholder sig i et andet medlemssland en deres saedvanlige bopaelsland .

ret til fra forsikringsorganerne i opholdslandet at opnaa naturalydelser udelukkende i tilfaelde af hospitalsindlaeggelse .

b ) Faar en af de paagaeldende brug for indlaeggelse paa hospital , skal denne attest forevises for opholdsstedets forsikringsorgan , dvs . :

i Danmark , den stedlige amtskommune . I Koebenhavn og Frederiksberg kommuner ; Koebanhavns magistrat og Frederiksberg kommunalbestyrelse . Blanketten skal medbringes ved enhver henvendelse .

i Tyskland , " Allgemeine Ortskrankenkasse " ( AOK , den stedlige sygekasse ) ;

i Graekenland , Socialforsikringsinstituttet ( IKA ) , der udleverer en sundhedsattest til den paagaeldende , uden hvilken naturalydelser ikke kan tilkendes ;

i Frankrig , den institution , der har indgaaet overenskomst ;

i Irland , det " Health Board " ( sundhedsforvaltning ) , inden for hvis omraade ydelsen soeges ;

i Italien , " l'Unita sanitaria locale ( USL ) " ( den kompetente lokale afdeling under sundhedsvaesenet ) ;

i Luxembourg , " Caisse nationale d'assurance-maladie des ouvriers " ( statens sygekasse for arbejdere ) ;

i Nederlandene , " Algemeen Nederlands Onderling Ziekenfonds " ( ANOZ , Nederlandenes almindelige , gensidige sygekasse ) . Utrecht .

FODNOTER

( 1 ) Kendingsbogstav for det land , hvor blanketten udfyldes : B = Belgien .

( 2 ) Gade , husnummer , postnummer , sted , land .

( 3 ) Angiv kun de familiemedlemmer , der midlertidigt rejser til en anden medlemsstat .

( 4 ) Skal kun angives , hvis familiemedlemmernes adresse er en anden end arbejdstagerens eller pensions - eller rentemodtagerens .