Seznamy názvů položek specifických pro danou zemi, které poskytly členské státy Evropské unie podle čl. 24 odst. 2 nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/1191 o podpoře volného pohybu občanů zjednodušením požadavků na předkládání některých veřejných listin v Evropské unii a o změně nařízení (EU) č. 1024/2012

(2021/C 339/01)

PŘÍLOHA I – NAROZEN

Rakousko

Čas

Další jména

Akademické/profesní tituly

Matka/rodič

Příjmení

Další jména

Akademické/profesní tituly

Jméno (jména)

Otec/rodič

Příjmení

Další jména

Akademické/profesní tituly

Jméno (jména)

Belgie

Oddíl 1

Oddíl 2

Podle prohlášení rodiče (rodičů)

Šlechtický titul

Čas narození

ÚDAJE O MATCE

Příjmení

Šlechtický titul

Jméno (jména)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Údaje o rodiči 1

Příjmení

Šlechtický titul

Jméno (jména)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

ÚDAJE O OTCI

Příjmení

Šlechtický titul

Jméno (jména)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

ÚDAJE O NEBIOLOGICKÉ MATCE

Příjmení

Šlechtický titul

Jméno (jména)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Údaje o rodiči 2

Příjmení

Šlechtický titul

Jméno (jména)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

UZNÁNÍ

Číslo osvědčení o uznání před narozením

Uznáno od

Matky

Otce

Nebiologické matky

Datum uznání

Souhlas

Matky

Otce

Nebiologické matky

Právního zástupce

Dítěte

Datum (dd/mm/rrrr) souhlasu

Místo poskytnutí souhlasu

Orgán, u nějž byl souhlas poskytnut

Rozhodnutí soudu, kterým se vyjadřuje souhlas

Soud

Datum (dd/mm/rrrr) rozhodnutí

Číslo věci nebo referenční číslo rozhodnutí

Bulharsko

Rodný list (u neúplné adopce)

Jméno matričního úředníka [jméno, příjmení]

Rodné příjmení

Datum narození slovy (pouze u rodného listu)

Čas narození v hodinách a minutách (pouze pro 3.2.2)

Osobní identifikační číslo

Státní příslušnost

Matka [jméno, rodné příjmení, příjmení]

Osobní identifikační číslo / datum narození

Otec [jméno, rodné příjmení, příjmení]

Osobní identifikační číslo / datum narození

Adoptivní rodič [jméno, rodné příjmení, příjmení] (pouze pro 3.2.1.1)

Osobní identifikační číslo / datum narození

Adoptivní rodič [jméno, rodné příjmení, příjmení] (pouze pro 3.2.1.1)

Osobní identifikační číslo / datum narození

VYDÁNO NA ZÁKLADĚ RODNÉHO LISTU [ČÍSLO]

datum [den, měsíc, rok]

vyhotoveno v [místo, obec, region]

Kypr

Rodné číslo

Místo původu

Jméno otce

Příjmení otce

Jméno matky

Rodné příjmení matky

Místo a datum registrace

Česká republika

Rodný list

Místo vydání

Jméno a příjmení matrikáře

Matriční úřad, který vede knihu narození

Svazek

Ročník

Strana

Pořadové číslo

Rodné číslo

Otec dítěte

Příjmení

Rodné příjmení

Jméno/jména

Datum narození

Místo a země narození

Rodné číslo

Matka dítěte

Příjmení

Rodné příjmení

Jméno/jména

Datum narození

Místo a země narození

Rodné číslo

POZNÁMKA

Německo

Neuvedeno

Různé

Náboženství

RODIČ 1

Příjmení

Rodné příjmení

Jméno (jména)

Náboženství

RODIČ 2

Příjmení

Rodné příjmení

Jméno (jména)

Náboženství

DALŠÍ ÚDAJE Z REJSTŘÍKU

Dánsko

Druhé jméno / druhá jména

Místo, kde bylo dítě pojmenováno

Datum, kdy bylo dítě pojmenováno

Kostel, ve kterém bylo dítě pokřtěno

Datum křtu

Rodné číslo

Místo zápisu narození

Celá jména biologických nebo adopt Irsko ních rodičů

Estonsko

Jméno osoby

Pozice

Podpis

Pečeť nebo razítko

Rodný list zapsaný estonským úřadem pro statistiku přirozené měny obyvatelstva

Rodné číslo

Otec/Rodič

Jméno (jména)

Příjmení

Rodné číslo

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Matka/Rodič

Jméno (jména)

Příjmení

Rodné číslo

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Orgán, který zapsal narození

Číslo zápisu narození

Datum zápisu narození

Řecko

Prefektura

Obec

Ulice

Telefon

Podpis

Deklarant a

Z rozhodnutí starosty: správce matriky

Údaje o rodném listu (číslo/svazek/rok)

Datum vystavení

Číslo rodinného záznamu (předchozí číslo rodinného záznamu, správní oblast)

Pořadí člena v rodinném záznamu (předchozí pořadí člena v rodinném záznamu)

Datum narození slovy

Čas

Sídlo narození

Místo porodu

Druh narození

Pořadí narození

Číslo sociálního pojištění

Zvláštní volební číslo

Porodní asistenti

Státní příslušnost

Datum nabytí státní příslušnosti

Datum zápisu do matriky

Registr mužů (decentralizovaná správa, obec, správní oblast, místní nebo obecní komunita)

Číslo/rok registru mužů (pořadové číslo, rok)

Zápis do registru mužů (druh zápisu)

INFORMACE O RODIČÍCH

Otec

Příjmení

Jméno (jména)

Státní příslušnost

Místo bydliště (ulice, číslo, PSČ, obecní/místní komunita, správní oblast, obec, prefektura, země)

Město v zahraničí

Náboženství

Denominace

Registr obyvatel

Číslo v registru obyvatel

Daňové identifikační číslo

Číslo sociálního pojištění

Orgány sociálního pojištění

Matka

Příjmení

Jméno (jména)

Státní příslušnost

Místo bydliště (ulice, číslo, PSČ, obecní/místní komunita, správní oblast, obec, prefektura, země)

Město v zahraničí

Náboženství

Denominace

Registr obyvatel

Číslo v registru obyvatel

Daňové identifikační číslo

Číslo sociálního pojištění

Orgány sociálního pojištění

Příjmení otce (jen u matky)

INFORMACE O URČENÍ JMÉNA

Datum určení jména

Jméno

INFORMACE O KŘTU

Místo křtu

Kostel

Náboženství/denominace

Datum křtu

Jméno a příjmení kněze

Křestní rodiče (kmotři)

INFORMACE O DEKLARANTOVI

Jméno a příjmení

Místo bydliště

Kategorie

INFORMACE O LÉKAŘI

Jméno a příjmení

Místo bydliště

Telefon

Poznámky

OSVĚDČENÍ BYLO VYDÁNO (DŮVOD PRO VYDÁNÍ)

Pro jakýkoli právní účel

Ostatní

Španělsko

Matriční kniha, do které se údaj vkládá / svazek/strana

Čas narození

Vnitrostátní průkaz totožnosti

Údaje o rodiči A

Jméno

Příjmení

Vnitrostátní průkaz totožnosti

Jméno a příjmení rodičů

Místo narození / provincie/země

Datum narození

Rodinný stav

Státní příslušnost

Adresa

Provincie a země

Údaje o rodiči B

Jméno

Příjmení

Vnitrostátní průkaz totožnosti

Jméno a příjmení rodičů

Místo narození / provincie/země

Datum narození

Rodinný stav

Státní příslušnost

Adresa

Provincie a země

Manželství rodičů

Datum uzavření manželství

Místo

Provincie a země

Matriční kniha, do které se údaj vkládá / svazek/strana

Finsko

Adresa návštěvníka

Poštovní adresa

Místo a PSČ

Telefonní číslo

Místo vydání

Výše uvedené údaje odpovídají údajům zaznamenaným v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Běžně používané jméno

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Rodné číslo

Státní občanství

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Obec pobytu

Žádná obec pobytu ve Finsku

V zahraničí

Není známo

RODIČE OSOBY

Otec

Příjmení

Předchozí příjmení

Jméno (jména)

Běžně používané jméno

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Rodné číslo

Státní občanství

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Matka

Příjmení

Předchozí příjmení

Jméno (jména)

Běžně používané jméno

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Rodné číslo

Státní občanství

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Francie

Čas (hh:mm), kdy byl rodný list vystaven

Příjmení místního matrikáře, který rodný list vystavil

Křestní jméno (jména) místního matrikáře, který rodný list vystavil

Příjmení otce (matky)

Křestní jméno (jména) otce (matky)

Datum (dd/mm/rrrr) narození otce (matky)

Místo a země narození otce (matky)

Zaměstnání otce (matky)

Bydliště otce (matky)

Příjmení matky (otce)

Křestní jméno (jména) matky (otce)

Datum (dd/mm/rrrr) narození matky (otce)

Místo a země narození matky (otce)

Zaměstnání matky (otce)

Bydliště matky (otce)

Čas (hh:mm) narození

Rodič, který činí prohlášení: otec a/nebo matka

Třetí strana, která činí prohlášení

Příjmení prohlašujícího

Křestní jméno (jména) prohlašujícího

Věk prohlašujícího

Zaměstnání prohlašujícího

Bydliště prohlašujícího

Datum rozhodnutí (nebo vyhlášky) a název orgánu

Typ rozhodnutí

Datum a název orgánu, který vydal rozhodnutí o zápisu do rejstříku

Základní informace: manželství (datum (dd/mm/rrrr) a místo uzavření manželství, příjmení a křestní jméno (jména) manžela (manželky), rozvod (příjmení a křestní jméno (jména) bývalého manžela (bývalé manželky), datum (dd/mm/rrrr), typ rozhodnutí nebo osvědčení a název orgánu), rozluka (příjmení a křestní jméno (jména) manžela (manželky), datum (dd/mm/rrrr), typ rozhodnutí a soud, který ve věci rozluky rozhodl), prohlášení manželství za neplatné (datum (dd/mm/rrrr), typ rozhodnutí a soud, který prohlásil manželství za neplatné), uzavření/změna/zrušení registrovaného partnerství (typ registrace – uzavření, změna nebo zrušení registrovaného partnerství –, datum (dd/mm/rrrr) a místo registrace, příjmení / křestní jméno (jména) partnera / datum (dd/mm/rrrr), místo a země narození), úmrtí (datum (dd/mm/rrrr) a místo úmrtí), státní příslušnost (datum (dd/mm/rrrr), typ rozhodnutí a určení orgánu, který rozhodl o udělení/odnětí/navrácení francouzské státní příslušnosti, zápis do matriční knihy (důkaz o zápisu do registru obyvatel a registrační číslo)

Další informace

Chorvatsko

Příjmení a jméno úředníka, který vydal doklad

Funkce úředníka, který vydal doklad

Místo vydání

Matriční okrsek

Matriční okrsek, v němž bylo narození zapsáno

Rok zápisu

Pořadové číslo zápisu narození

Datum zápisu

OIB (rodné číslo)

Čas narození

Etnický původ

Státní příslušnost

Údaje o otci

Jméno (jména)

Příjmení

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Údaje o matce

Jméno (jména)

Příjmení

Příjmení před uzavřením manželství

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Poznámky

Místo vydání

Maďarsko

Místo vydání

Řada

Jméno úředníka, který vydal výpis z matriky

Pozice úředníka, který vydal výpis z matriky

Jedinečný elektronický identifikátor matriky

Rodné příjmení a křestní jméno (jména) otce

Rodné příjmení a křestní jméno (jména) matky

Místo původu

Poznámky

Irsko

Zápis na matričním úřadu

Matrikář

Matriční oblast vedoucího úředníka matriky

Hrabství

Datum zápisu nebo opětovného zápisu (použije-li se)

Vydán v souladu se zákonem o matrikách (Civil Registration Act) z roku 2004

Osvědčuje se, že byl pořízen z rejstříku vedeného podle článku 13 zákona o matrikách z roku 2004

Osvědčuje se, že opis byl pořízen z rejstříku vedeného podle článku 13 zákona o matrikách z roku 2004

Jakákoli změna provedená v rodném listu či jeho použití v pozměněné podobě je závažným trestným činem

Vydán v

Čas narození

Vícečetný porod

Matka/rodič

Příjmení

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Dřívější příjmení

Rodné příjmení matky rodiče

Osobní stav

Povolání

Adresa

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Otec/rodič

Příjmení

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Dřívější příjmení

Rodné příjmení matky rodiče

Osobní stav

Povolání

Adresa

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Osoba podávající oznámení A

Postavení

Podepsán (kým)

Příjmení

Jméno (jména)

Adresa

Osoba podávající oznámení B

Postavení

Podepsán (kým)

Příjmení

Jméno (jména)

Adresa

Itálie

Osvědčení o zápisu narození z matrik

Osvědčení o narození na základě zápisu v registru obyvatel

Výpis o zápisu narození z matrik

Místo vydání

Jméno a příjmení úředníka, který vložil záznam

Svazek, část, řada

Rok

Číslo

Hodina narození

Jméno a příjmení matky

Jméno a příjmení otce

Poznámky k rodnému listu

Litva

Výpis potvrzující zápis narození

Výpis potvrzující správnost zápisu narození

Funkce

Podpis

Příjmení a jméno úředníka

Razítko

Osobní identifikační číslo

Etnický původ

Státní občanství

Informace o matce

Osobní identifikační číslo

Jméno (jména)

Příjmení

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Etnický původ

Státní občanství

Informace o otci

Osobní identifikační číslo

Jméno (jména)

Příjmení

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Etnický původ

Státní občanství

Poznámky

ZÁPIS NAROZENÍ

Název registru obyvatel nebo konzulárního úřadu

Datum (dd/mm/rrrr)

Číslo

Místo vyplnění

Kód registru obyvatel nebo konzulárního úřadu

Lucembursko

Podpis a pečeť depozitáře

Místo a země vydání

Rodič A

Příjmení

Jméno (jména)

Pohlaví

Žena

Muž

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Rodič B

Příjmení

Jméno (jména)

Pohlaví

Žena

Muž

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Lotyšsko

Rodné číslo

Čas narození (hodina)

Etnický původ

Země státního občanství

INFORMACE O OTCI

Příjmení

Jméno (jména)

Rodné číslo

Etnický původ

Země státního občanství

INFORMACE O MATCE

Příjmení

Jméno (jména)

Rodné číslo

Etnický původ

Země státního občanství

INFORMACE O KNIZE NAROZENÍ

Orgán, který zápis provedl

Datum zápisu

Číslo položky v knize

Malta

veřejný rejstřík

Podpis ředitele veřejného rejstříku nebo jiného úředníka pověřeného jednat jeho jménem

Datum aktu

Pořadové číslo položky

Jména

Hodina, den, měsíc a rok

Otec

Příjmení

Jméno (jména)

Doklad totožnosti

Věk - roky

Povolání, obchod nebo jiný status

Místo a země narození

Místo pobytu

Jméno a příjmení otce, a zda ještě žije nebo již zemřel (dědeček dítěte)

Jméno a příjmení rodičů, včetně rodného příjmení, a údaj o tom, zda žijí, či zemřeli

rodič

Příjmení

Jméno (jména)

Matka

Příjmení

Jméno (jména)

Místo a země narození

rodič, který dítě porodil

Příjmení

Jméno (jména)

Doklad totožnosti

Věk - roky

Povolání, obchod nebo jiný status

Místo pobytu

Jméno a příjmení otce, a zda ještě žije nebo již zemřel (dědeček dítěte)

Jméno a příjmení rodičů, včetně rodného příjmení, a údaj o tom, zda žijí, či zemřeli

Osoba, která činí prohlášení

Poznámky/dodatky

Nizozemsko

Výpis z osvědčení o narození mrtvého dítěte

Výpis z rodného listu (mrtvě narozené dítě)

Tento výpis obsahuje informace vztahující se k originálu

Osvědčení o narození mrtvého dítěte

Rodný list (mrtvě narozené dítě)

Tato kopie má …stránku/stránky/stránek a odpovídá originálu

Místo vydání

Jméno matrikáře

Podpis

Hodina a minuta narození

Rodiče

Příjmení otce

Příjmení matky

Jména otce

Jména matky

Příjmení matky, která dítě porodila

Jména matky, která dítě porodila

Další informace

Vybrané příjmení

Údaje o narození rodičů

Místo narození otce

Místo narození matky

Datum narození otce

Datum narození matky

Místo narození matky, která dítě porodila

Datum narození matky, která dítě porodila

Deklarant

Příjmení

Jméno (jména)

Místo a země narození

Datum (dd/mm/rrrr) narození

ADMINISTRATIVNÍ ÚDAJE A PODPISY

Místo a datum vyhotovení listiny

Jméno matrikáře

Podpis

ZMĚNY A POZDĚJŠÍ ZÁZNAMY

Osvědčení ve smyslu čl. 1:19i odst.1 občanského zákoníku

Jiné záznamy

Pozdější záznamy týkající se uznání

Doplňkový list

Ref. č.

Listina

Referenční číslo veřejné listiny

Vydáno v

Dne

Vydal

Osoba uznávající dítě

Příjmení otce

Jména otce

Místo a země narození

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Schválil

Příjmení dítěte

Vybrané příjmení

Uznání podle zákona

Administrativní údaje a podpisy

Místo a datum vyhotovení listiny

Jméno matrikáře

Podpis

Pozdější záznamy týkající se uznání

Doplňkový list

Ref. č.

Listina

Referenční číslo veřejné listiny

Vydáno v

Dne

Vydal

Osoba uznávající dítě

Příjmení matky

Jména matky

Místo a země narození

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Schválil

Příjmení dítěte

Vybrané příjmení

Uznání podle zákona

Administrativní údaje a podpisy

Místo a datum vyhotovení listiny

Jméno matrikáře

Podpis

Pozdější záznamy týkající se volby jména

Doplňkový list

Ref. č.

Listina

Referenční číslo veřejné listiny

Vydáno v

Dne

Vydal

Vybrané příjmení

Administrativní údaje a podpisy

Místo a datum vyhotovení listiny

Jméno matrikáře

Podpis

Polsko

Kopie je v souladu se zněním rodného listu č.

Jméno, příjmení a pozice osoby, která vydává doklad

Místo, kde byl doklad vypracován

Kolkovné

nepoužije se

výjimka

vybráno

Údaje o rodičích

Matka

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Otec

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Portugalsko

Hodina narození

Dítě rodiče A

Jméno

Věk

Rodinný stav

Ženatý/vdaná

Svobodný (svobodná)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Jiné (upřesněte)

Místo narození

Obvyklé bydliště

Dítě rodiče B

Jméno

Věk

Rodinný stav

Místo narození

Obvyklé bydliště

Zvláštní poznámky

Rodiče mají cizí státní příslušnost

Záznamy týkající se rodného listu

Manželství uzavřeno s … (jméno manžela/manželky) dne … (datum)

Úmrtí manžela/manželky dne … (datum)

Rozvod dne … (datum)

Neexistence manželství prohlášena dne … (datum)

Zrušení manželství dne … (datum)

Prohlášení manželství za neplatné dne … (datum)

Rozluka dne … (datum)

Obnovení manželského soužití dne… (datum)

Změna rozluky na rozvod dne … (datum)

Rodičovská zodpovědnost (apadrinhamento civil) určena dne … (datum), dítě svěřeno do péče … (jméno osoby/osob), který/která/kteří vykonává/vykonávají rodičovskou zodpovědnost

Stanovení poručenství dne … (datum) a ustanoven poručník … (jméno)

Omezení způsobilosti k právním úkonům dne … (datum) a ustanoven opatrovník … (jméno)

Prohlášení nesvéprávnosti dne … (datum) a ustanoven poručník … (jméno)

Rodičovská zodpovědnost vykonávána … (jméno)

Jméno změněno na … (nové jméno) dne … (datum)

Zemřel(a) dne … (datum)

Tělo nalezeno dne … (datum)

Prohlášení o předpokládané smrti dne … (datum)

Udělení portugalské státní příslušnosti dne … (datum)

Nabytí portugalské státní příslušnosti dne … (datum)

Ztráta portugalské státní příslušnosti dne … (datum)

Rumunsko

Rodný list č. / vydán dne (dd/mm/rrrr)

Zapsáno u/v (místo/velvyslanectví/konzulát/župa)

Osobní identifikační číslo

Údaje o rodičích

Příjmení otce

Jméno otce

Příjmení matky

Jméno matky

POZNÁMKY

Ano

Ne

Švédsko

Matka

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Státní občanství

Příjmení

Jméno (jména)

Místo a země narození

Rodné číslo

Otec

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Státní občanství

Příjmení

Jméno (jména)

Místo a země narození

Rodné číslo

Slovinsko

Pořadové číslo listiny

Rodné číslo

Příjmení otce

Jméno otce

Příjmení matky

Jméno matky

Státní příslušnost

Poznámky

Slovensko

Rodný list

Kniha narození (matrika)

Místo vydání

Jméno a příjmení matrikáře

podpis

svazek

ročník

strana

Pořadové číslo

Rodné číslo

Otec

Jméno (jména)

Příjmení

Rodné příjmení

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Státní občanství

Rodné číslo

Matka

Jméno (jména)

Příjmení

Rodné příjmení

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Státní občanství

Rodné číslo

Poznámky

PŘÍLOHA II - POTVRZENÍ O ŽITÍ

Belgie

Tato listina se vydává

poté, co se daná osoba dostavila k soudu

na základě evidence obyvatel

na základě dokladu totožnosti

Šlechtický titul

Pseudonym

Vnitrostátní registrační číslo

Státní příslušnost

Osobní stav

Ženatý (vdaná)

Svobodný (svobodná)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Datum (dd/mm/rrrr) sňatku

Datum (dd/mm/rrrr) rozvodu

Datum (dd/mm/rrrr) úmrtí

Příjmení bývalého manžela (bývalé manželky)

Křestní jméno (jména) bývalého manžela (bývalé manželky)

Německo

Neuvedeno

Různé

Estonsko

Jméno osoby

Pozice

Podpis

Pečeť nebo razítko

Rodné číslo

Datum zahájení pobytu v místě pobytu

Osobní stav

Vdaná – ženatý/Datum (dd/mm/rrrr) uzavření manželství

Svobodná – Svobodný

Rozvedená – rozvedený/Datum (dd/mm/rrrr) rozvodu

Vdova – vdovec/Datum (dd/mm/rrrr) úmrtí manžela/manželky

Neurčeno

Státní příslušnost

Estonsko

Neurčeno

Jiné (upřesněte)

Další adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Místo a poštovní směrovací číslo

Země

Datum, kdy další adresa nabyla platnosti

Status osoby

Žijící osoba

Zesnulá osoba

Žádný údaj

Neurčeno

Jména

Příjmení

Jméno (jména)

Datum změny jména

Typ listiny

Španělsko

Matriční kniha

Jméno a příjmení rodiče A

Jméno a příjmení rodiče B

Finsko

Adresa návštěvníka

Poštovní adresa

Město

Telefonní číslo

Místo vydání

Výše uvedené údaje odpovídají údajům zaznamenaným v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Podle oddílu 38 vládní vyhlášky 128/2010 lze výpis podepsat elektronicky.

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Předchozí jména

Předchozí jména (osob nad 15 let)

Běžně používané jméno

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Datum stěhování (dd/mm/rrrr)

Registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Rodné číslo

Státní občanství

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Osobní stav

Svobodný (svobodná)

Ženatý (vdaná)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Registrovaný partner (registrovaná partnerka)

Rozvedený (rozvedená) z registrovaného partnerství

Vdovec (vdova) z registrovaného partnerství

Není známo

Mateřský jazyk

Francie

Předložení průkazu totožnosti

Osoba se dostavila k tomuto orgánu

Maďarsko

Místo vydání

Jméno matky

Státní příslušnost

Zjištění totožnosti

Číslo dokladu totožnosti

Lucembursko

Údaje získané z vnitrostátního registru fyzických osob v souladu s článkem 4 velkovévodského nařízení ze dne 29. března 2016 o některých osvědčeních vydaných na základě údajů obsažených v národním registru fyzických osob (Mémorial [Úřední věstník Lucemburska] A č. 52 ze dne 31. března 2016). Správnost těchto údajů byla ověřena, s výjimkou údajů na světle šedém pozadí označených hvězdičkou (*).

Místo a země vydání

Identifikační číslo

Lotyšsko

Čas vydání

Rodné číslo

Totožnost ověřena podle cestovního pasu

Totožnost ověřena podle průkazu totožnosti

Číslo dokladu totožnosti

Datum vydání dokladu totožnosti

Listinu vydal (orgán)

NÁKLADY

Odměna (prosím upřesněte)

DPH

Vybraný poplatek státu

Jiné (upřesněte)

Celkem

Nizozemsko

Místo vydání

Jméno matrikáře

Podpis

Provedená kontrola

Národní průkaz totožnosti

Cestovní pas

Řidičský průkaz

Povolení k pobytu

Obecní registry

Konzulární rejstříky

Jiný doklad / jiné doklady totožnosti

Polsko

Notářské poplatky

vybráno

uplatní se osvobození

Jméno otce

Jméno matky

Doklad totožnosti

průkaz totožnosti

cestovní pas

jiný dokument (uveďte)

Číslo vydání a referenční č.

Rumunsko

Osobní identifikační číslo

Doklad totožnosti [např. občanský průkaz, dočasný průkaz, cestovní pas]

Druh dokumentu

Série a číslo

Vydal [příslušný orgán]

Datum vydání

Referenční číslo přílohy

Švédsko

Rodné číslo

Zápis v národním registru obyvatel

Datum

Okres

Obec

Důvěrné osobní údaje

PŘÍLOHA III – ÚMRTÍ

Rakousko

Datum

Další jména

Akademické/profesní tituly

Poslední místo pobytu

Místo narození

Soud, který vydal prohlášení o úmrtí, datum a číslo prohlášení o úmrtí

Poslední manželství / registrované partnerství

Údaje o osobním stavu pozůstalého/pozůstalé (manžel/manželka / registrovaný partner / registrovaná partnerka)

Příjmení

Další jména

Akademické/profesní tituly

Jméno/jména

Pohlaví

Žena

Muž

Belgie

Šlechtický titul

Čas úmrtí

Místo a země narození

Místo nálezu mrtvého

Datum nálezu mrtvého

Čas nálezu mrtvého

Bulharsko

Jméno matričního úředníka [jméno, příjmení]

Rodné příjmení

Čas úmrtí v hodinách a minutách

Osobní identifikační číslo

Místo narození

Státní příslušnost

Rodinný stav

Místo trvalého bydliště

Vydáno na základě úmrtního listu [číslo]

datum [den, měsíc, rok]

vyhotoveno v [místo, obec, region]

Kypr

Rodné číslo

Jméno otce

Příjmení otce

Místo a datum registrace

Česká republika

Úmrtní list

Místo vydání

Jméno a příjmení matrikáře

Matriční úřad, který vede knihu úmrtí

Svazek

Ročník

Strana

Pořadové číslo

Rodné příjmení

Místo a země narození

Osobní stav

Rodné číslo

Místo a země trvalého pobytu

Manžel/Manželka, Partner/Partnerka

Příjmení

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Rodné číslo

Poznámka

Německo

Čas úmrtí

Neuvedeno

Různé

Rodné příjmení

Náboženství

Rodinný stav

MANŽEL / MANŽELKA / REGISTROVANÝ PARTNER (OSOBY, JEJÍŽ ÚMRTÍ SE OZNAMUJE)

Příjmení

Rodné příjmení

Jméno (jména)

Další údaje z rejstříku

Dánsko

Druhé jméno / druhá jména

Místo zápisu úmrtí

Místo pohřbu

Místo zápisu narození

Rodné číslo

Celé jméno pozůstalého či zemřelého manžela / pozůstalé či zemřelé manželky

Rodné číslo nebo datum narození manžela/manželky

Estonsko

Jméno osoby

Pozice

Podpis

Pečeť nebo razítko

Úmrtní List Zapsaný Estonským Úřadem Pro Statistiku Přirozené Měny Obyvatelstva

Rodné číslo

Orgán, který zapsal úmrtí

Registrační číslo úmrtí

Datum zápisu úmrtí

Řecko

Prefektura

Obec

Ulice

Telefon

Údaje o úmrtním listu (číslo/svazek/rok)

Datum vystavení

Místo narození (obec, prefektura, země)

Lokalita narození

Jméno otce

Jméno matky

Státní příslušnost

Náboženství

Věk

Místo bydliště (ulice, číslo, PSČ, obecní/místní komunita, správní oblast, obec, prefektura, země)

Obec registrace

Číslo v registru obyvatel

Rodinný stav

Povolání

Druh průkazu totožnosti

Číslo průkazu totožnosti

Datum vydání průkazu totožnosti

Daňové identifikační číslo

Číslo sociálního pojištění

Poskytovatelé penzijních produktů

INFORMACE O DEKLARANTOVI

Jméno a příjmení

Místo bydliště (ulice, číslo, PSČ, obecní/místní komunita, správní oblast, obec, prefektura, země)

INFORMACE O POHŘBU/KREMACI

Místo

Datum pohřbu

Čas

INFORMACE O ÚMRTÍ

Místo

Čas

Příčina

INFORMACE O MANŽELOVI/MANŽELCE

Příjmení

Jméno (jména)

Deklarant a

Španělsko

Matriční kniha, do které se údaj vkládá / svazek/strana

Čas úmrtí

Místo narození / provincie/země

Matriční kniha, do které se narození zapisuje / svazek/strana

Vnitrostátní průkaz totožnosti

Jméno a příjmení rodiče A

Jméno a příjmení rodiče B

Rodinný stav

Státní příslušnost

Poslední adresa / provincie/země

Místo pohřbu / provincie/země

Finsko

Adresa návštěvníka

Poštovní adresa

Město

Telefonní číslo

Místo vydání

Výše uvedené údaje odpovídají údajům zaznamenaným v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Podle oddílu 38 vládní vyhlášky 128/2010 lze výpis podepsat elektronicky.

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Předchozí jména

Předchozí jména (po dosažení věku 15 let)

Běžně používané jméno

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Rodné číslo

Hlavní místo pobytu

Adresa pobytu

Místo a PSČ

Datum stěhování (dd/mm/rrrr)

Registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Státní občanství

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Osobní stav

Svobodný (svobodná)

Ženatý (vdaná)

Odloučený (odloučená)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Registrovaný partner (registrovaná partnerka)

Rozvedený (rozvedená) z registrovaného partnerství

Vdovec (vdova) z registrovaného partnerství

Žádné údaje

Mateřský jazyk

Francie

Čas (hh:mm), kdy byl úmrtní list vystaven

Příjmení místního matrikáře, který úmrtní list vystavil

Křestní jméno (jména) místního matrikáře, který úmrtní list vystavil

Čas (hh:mm) úmrtí

Místo a země narození zesnulé osoby

Zaměstnání zesnulé osoby

Bydliště zesnulé osoby

Příjmení otce (matky)

Křestní jméno (jména) otce (matky)

Zaměstnání otce (matky)

Bydliště otce (matky)

Příjmení matky (otce)

Křestní jméno (jména) matky (otce)

Zaměstnání matky (otce)

Bydliště matky (otce)

Příjmení adoptivních rodičů

Křestní jméno (jména) adoptivních rodičů

Příjmení manžela (manželky) (pokud zesnulá osoba byla v manželství, ovdovělá nebo rozvedená)

Křestní jméno (jména) manžela (manželky) (pokud zesnulá osoba byla v manželství, ovdovělá nebo rozvedená)

Příjmení partnera (pokud zesnulá osoba byla v registrovaném partnerství)

Křestní jméno (jména) partnera (pokud zesnulá osoba byla v registrovaném partnerství)

Příjmení prohlašujícího

Křestní jméno (jména) prohlašujícího

Věk prohlašujícího

Zaměstnání prohlašujícího

Bydliště prohlašujícího

Vztah k zesnulé osobě

Datum rozhodnutí a název orgánu

Datum a název orgánu, který vydal rozhodnutí o zápisu do rejstříku

Další informace

Chorvatsko

Příjmení a jméno úředníka, který vydal doklad

Funkce úředníka, který vydal doklad

Místo vydání

OIB (rodné číslo)

Čas úmrtí

Místo narození

Matriční okrsek

Matriční okrsek, v němž bylo úmrtí zapsáno

Rok zápisu

Pořadové číslo zápisu úmrtí

Datum zápisu

Etnický původ

Státní příslušnost

Jméno a příjmení manžela/manželky a příjmení před uzavřením manželství

Údaje o otci

Jméno (jména)

Příjmení

Údaje o matce

Jméno (jména)

Příjmení

Poznámky

Číslo kódu

Místo vydání

Maďarsko

Místo vydání

Řada

Jméno úředníka, který vydal výpis z matriky

Pozice úředníka, který vydal výpis z matriky

Jedinečný elektronický identifikátor matriky

Příjmení získané sňatkem

Rodné příjmení a křestní jméno (jména)

Rodinný stav

Místo narození

Věk

Rodné příjmení a křestní jméno (jména) otce

Rodné příjmení a křestní jméno (jména) matky

Rodné příjmení a křestní jméno (jména) manžela (manželky) nebo registrovaného partnera (registrované partnerky)

Poznámky

Irsko

Smrt potvrzena koronerem na příslušném osvědčení

Úřad koronera

Datum pitvy

Datum zjištění příčiny smrti

Jméno (jména)

Příjmení

Postavení

Zápis na matričním úřadu

Matriční oblast vedoucího úředníka matriky

Hrabství

Datum zápisu

Číslo zápisu

Matrikář

Vydáno v souladu se zákonem o matrikách (Civil Registration Act) z roku 2004

Osvědčuje se, že byl pořízen z rejstříku vedeného podle článku 13 zákona o matrikách z roku 2004

Osvědčuje se, že opis byl pořízen z rejstříku vedeného podle článku 13 zákona o matrikách z roku 2004

Jakákoli změna provedená v rodném listu či jeho použití v pozměněné podobě je závažným trestným činem

Vydán v

Rodné příjmení

Věk

Místo narození

Osobní stav

Dřívější bydliště

Hodnost, profese či povolání

Potvrzená příčina smrti a doba nemoci

Povolání manžela/manželky

Otec/rodič

Jméno (jména)

Příjmení

Povolání rodiče/poručníka 1

Rodné příjmení matky/rodiče

Matka/rodič

Jméno (jména)

Příjmení

Povolání rodiče/poručníka 2

Osoba podávající oznámení

Postavení

Adresa

Příjmení

Jméno (jména)

Údaje lékaře

Příjmení

Jméno (jména)

Postavení

Adresa

Telefon

Itálie

Osvědčení o zápisu úmrtí z matrik

Osvědčení o úmrtí na základě zápisu v registru obyvatel

Výpis o zápisu úmrtí z matrik

Místo vydání

Jméno a příjmení úředníka, který vložil záznam

Svazek, část, řada

Rok

Číslo

Hodina úmrtí

Místo narození

Číslo, část, řada, rok, svazek rodného listu

Osobní stav zemřelého/zemřelé

Ženatý/vdaná – v občanském partnerství

Vdovec/vdova

Rozvedený/á

Svobodný/á

Poznámky k úmrtnímu listu

Místo vydání

Litva

Výpis potvrzující zápis úmrtí

Výpis potvrzující správnost zápisu úmrtí

Funkce

Podpis

Jméno a příjmení úředníka

Razítko

Osobní identifikační číslo

Státní občanství

Příčina úmrtí

Poznámky

Zápis úmrtí

Název registru obyvatel nebo konzulárního úřadu

Datum (dd/mm/rrrr)

Číslo

Místo vyplnění

Kód registru obyvatel nebo konzulárního úřadu

Lucembursko

Podpis a pečeť depozitáře

Místo a země vydání

Místo a země narození

Poslední manžel/manželka

Příjmení

Jméno(a)

Pohlaví

Žena

Muž

Rodič A

Příjmení

Jméno(a)

Pohlaví

Žena

Muž

Rodič B

Příjmení

Jméno(a)

Pohlaví

Žena

Muž

Lotyšsko

Rodné číslo

Čas úmrtí (hodina)

Místo narození

LISTINY K INFORMACÍM

Úmrtní list

Jiné (upřesněte)

Číslo listiny

Datum vydání listiny

Listinu vydal (orgán)

INFORMACE O KNIZE ÚMRTÍ

Orgán, který zápis provedl

Datum zápisu

Číslo položky v knize

Malta

Veřejný rejstřík

Podpis ředitele nebo jiného úředníka pověřeného jednat jeho jménem

Pověřený úředník

Datum aktu

Datum přijetí aktu

Pořadové číslo položky

Místo narození

Zda byla v manželství nebo ovdovělá

Doklad totožnosti

Věk, roky

Povolání, obchod nebo jiný status

Místo pobytu

Jméno a příjmení rodičů a údaj o tom, zda žijí, či zemřeli

Příčina úmrtí

Hodina úmrtí

Místo pohřbu

Poznámky/dodatky

Nizozemsko

Tento výpis obsahuje informace vztahující se k originálu

Úmrtní list (nalezení těla zemřelého)

Tato kopie má …stránku/stránky/stránek a shoduje se s originálem

Místo vydání

Jméno matrikáře

Podpis

Místo pobytu

Hodina a minuta úmrtí

Datum nalezení těla

Hodina a minuta nalezení těla

Místo nalezení těla

Místo narození

Manžel/manželka

Registrovaný partner / registrovaná partnerka

Rodiče zemřelého

Příjmení otce

Jména otce

Příjmení matky

Jména matky

Další informace

Manžel/manželka nebo registrovaný partner / registrovaná partnerka

Deklarant

Příjmení

Jména

Místo narození

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Administrativní údaje a podpisy

Místo a datum vyhotovení listiny

Jméno matrikáře

Podpis

Změny a pozdější záznamy

Jiné záznamy

Polsko

Kopie je v souladu se zněním úmrtního listu č.

Jméno, příjmení a pozice osoby, která vydává doklad

Místo, kde byl doklad vypracován

Kolkovné

nepoužije se

výjimka

vybráno

Rodné příjmení

Osobní stav

Nikdy neuzavřel(a) manželství

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Ženatý (vdaná)

Místo narození

Údaje o manželovi (manželce) zesnulé osoby

Jméno (jména)

Příjmení

Rodné příjmení

Údaje o rodičích zesnulé osoby

Matka

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Otec

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Údaje o úmrtí

Čas úmrtí (hh/mm)

Datum nálezu mrtvého (dd/mm/rrrr)

Čas nálezu mrtvého (hh/mm)

Místo nálezu mrtvého

Portugalsko

Hodina úmrtí

Místo pohřbu

Rodinný stav

Ženatý/vdaná

Svobodný (svobodná)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Jiné (upřesněte)

Místo narození

Poslední obvyklé bydliště

Dítě rodiče A

Dítě rodiče B

Rumunsko

Úmrtní list č. / vydán dne (dd/mm/rrrr)

Zapsáno u/v (místo/velvyslanectví/konzulát/župa)

Místo narození

Bydliště (místo, ulice a číslo, župa)

Osobní identifikační číslo

Údaje o rodičích

Příjmení otce

Jméno otce

Příjmení matky

Jméno matky

Poznámky

Ano

Ne

Švédsko

Rodné číslo

Zápis v národním registru obyvatel

Datum

Okres

Obec

Slovinsko

Pořadové číslo listiny

Rodné číslo

Místo narození

Poslední trvalý pobyt

Příjmení manžela/manželky

Jméno manžela/manželky

Rodné číslo manžela/manželky

Poznámky

Slovensko

Úmrtní list

Kniha úmrtí (matrika)

Místo vydání

Jméno a příjmení matrikáře

podpis

svazek

ročník

strana

Pořadové číslo

Rodné příjmení

Místo narození

Poznámky

PŘÍLOHA IV – MANŽELSTVÍ

Rakousko

Čas

Další jména

Akademické/profesní tituly

Místo narození

Další jména

Akademické/profesní tituly

Místo narození

Belgie

Šlechtický titul

Místo a země narození

Šlechtický titul

Místo a země narození

SVĚDKOVÉ

Svědek 1

Příjmení

Šlechtický titul

Jméno (jména)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Svědek 2

Příjmení

Šlechtický titul

Jméno (jména)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Svědek 3

Příjmení

Šlechtický titul

Jméno (jména)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Svědek 4

Příjmení

Šlechtický titul

Jméno (jména)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

OSTATNÍ POLOŽKY

Rozvod

Soud

Datum (dd/mm/rrrr) rozhodnutí soudu

Datum (dd/mm/rrrr), kdy rozhodnutí soudu nabylo právní moci

Datum (dd/mm/rrrr) zápisu do matriky / Datum (dd/mm/rrrr) registrace v belgické databázi matričních záznamů

Číslo věci nebo referenční číslo rozhodnutí

Prohlášení manželství za neplatné

Soud

Datum (dd/mm/rrrr) rozhodnutí soudu

Číslo věci nebo referenční číslo rozhodnutí

Bulharsko

Jméno matričního úředníka [jméno, příjmení]

Rodné příjmení

Osobní identifikační číslo

Místo narození (pouze pro 3.2.2)

Rodinný stav před uzavřením manželství (pouze pro 3.2.2)

Rodné příjmení

Osobní identifikační číslo

Místo narození (pouze pro 3.2.2)

Rodinný stav před uzavřením manželství (pouze pro 3.2.2)

Další informace

Majetkové vztahy mezi manželi (pouze pro 3.2.2)

Pole pro poznámky (pouze pro 3.2.2)

VYDÁNO NA ZÁKLADĚ ODDACÍHO LISTU [ČÍSLO]

datum [den, měsíc, rok]

vyhotoveno v [místo, obec, region]

Kypr

Rodinný stav

Státní občanství

Trvalý pobyt

Jméno a příjmení rodičů

Rodinný stav

Státní občanství

Trvalý pobyt

Jméno a příjmení rodičů

Manžel/manželka A

Rodné/á příjmení

Jméno (jména)

Číslo průkazu totožnosti / cestovního pasu

Podpis

Manžel/manželka B

Rodné/á příjmení

Jméno (jména)

Číslo průkazu totožnosti / cestovního pasu

Podpis

Příjmení a jméno svědka 1

Číslo průkazu totožnosti / cestovního pasu svědka 1

Podpis

Příjmení a jméno svědka 2

Číslo průkazu totožnosti / cestovního pasu svědka 2

Podpis

Česká republika

Oddací list

Místo vydání

Jméno a příjmení matrikáře

Matriční úřad, který vede knihu manželství

Svazek

Ročník

Strana

Pořadové číslo

Místo a země narození

Rodné číslo

Osobní stav

Jméno/a, příjmení a rodné příjmení otce

Jméno/a, příjmení a rodné příjmení matky

Místo a země narození

Rodné číslo

Osobní stav

Jméno/a, příjmení a rodná příjmení otce

Jméno/a, příjmení a rodné příjmení matky

DOHODA O PŘÍJMENÍ DĚTÍ

POZNÁMKA

Německo

Rodné příjmení (rodná příjmení) po zániku manželství

Rodné jméno (rodná jména)

Rodné jméno (rodná jména) před uzavřením manželství

Rodné jméno (rodná jména) v průběhu manželství

Rodné jméno (rodná jména) po zániku manželství

Místo narození

Neuvedeno

Různé

Manžel

Manželka

Partner/partnerka v manželství

Náboženství

Další údaje z rejstříku

Oznámení

Narození manžela (manželky) A

Matriční úřad

Registrační číslo

Rodné příjmení (rodná příjmení) po zániku manželství

Rodné jméno (rodná jména)

Rodné jméno (rodná jména) před uzavřením manželství

Rodné jméno (rodná jména) v průběhu manželství

Rodné jméno (rodná jména) po zániku manželství

Jméno (jména) po uzavření manželství

Místo narození

Neuvedeno

Různé

Manžel

Manželka

Partner/partnerka v manželství

Náboženství

Další údaje z rejstříku

Oznámení

Narození manžela (manželky) B

Matriční úřad

Registrační číslo

Dánsko

Adresa

Druhé jméno / druhá jména

Rodné číslo

Místo zápisu narození

Druhé jméno / druhá jména

Rodné číslo

Místo zápisu narození

Estonsko

Jméno osoby

Pozice

Podpis

Pečeť nebo razítko

Oddací list zapsaný estonským úřadem pro statistiku přirozené měny obyvatelstva

Orgán, který zapsal sňatek

Další údaje

Žádné další údaje

Manželství ukončeno

Zdrojová listina

Rodné číslo

Rodné číslo

Řecko

Prefektura

Obec

Ulice

Telefon

Údaje o oddacím listu (číslo/svazek/rok)

Datum vystavení

Deklarant (manžel či manželka)

Čas

Druh

Denominace

Obec

Obecní/místní komunita

Příjmení dětí

Muž

Země narození

Rodné město (v zahraničí)

Rodná obec

Obecní/místní komunita narození

Jméno otce

Jméno matky

Příjmení otce

Příjmení matky

Státní příslušnost

Náboženství

Místo bydliště (ulice, číslo, PSČ, obecní/místní komunita, správní oblast, obec, prefektura, země)

Registr obyvatel

Číslo v registru obyvatel

Daňové identifikační číslo

Číslo sociálního pojištění

Orgány sociálního pojištění

Pořadí manželství

Žena

Země narození

Rodné město (v zahraničí)

Rodná obec

Obecní/místní komunita narození

Jméno otce

Jméno matky

Příjmení otce

Příjmení matky

Státní příslušnost

Náboženství

Místo bydliště (ulice, číslo, PSČ, obecní/místní komunita, správní oblast, obec, prefektura, země)

Registr obyvatel

Daňové identifikační číslo

Číslo v registru obyvatel

Číslo sociálního pojištění

Orgány sociálního pojištění

Pořadí manželství

INFORMACE O DEKLARANTOVI

Jméno

Příjmení

Místo bydliště (ulice, číslo, PSČ, obecní/místní komunita, správní oblast, obec, prefektura, země)

Deklarant a

POZNÁMKY

Španělsko

Matriční kniha, do které se údaj vkládá / svazek/strana

Čas uzavření manželství

Místo narození / provincie/země

Jméno a příjmení rodiče A

Jméno a příjmení rodiče B

Matriční kniha, do které se narození zapisuje / svazek/strana

Rodinný stav

Adresa/provincie/země

Státní příslušnost

Vnitrostátní průkaz totožnosti

Místo narození / provincie/země

Jméno a příjmení rodiče A

Jméno a příjmení rodiče B

Matriční kniha, do které se narození zapisuje / svazek/strana

Rodinný stav

Adresa/provincie/země

Státní příslušnost

Vnitrostátní průkaz totožnosti

Finsko

Adresa návštěvníka

Poštovní adresa

Místo a PSČ

Telefonní číslo

Místo vydání

Výše uvedené údaje odpovídají údajům zaznamenaným v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Podle oddílu 38 vládní vyhlášky 128/2010 lze výpis podepsat elektronicky.

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Stávající příjmení

Předchozí jména

Předchozí jména (po dosažení věku 15 let)

Běžně používané jméno

Je naživu

Zemřel(a), datum úmrtí (dd/mm/rrrr)

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Země narození

Rodné číslo

Státní občanství

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Osobní stav

Svobodný (svobodná)

Ženatý (vdaná)

Odloučený (odloučená)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Registrovaný partner (registrovaná partnerka)

Rozvedený (rozvedená) z registrovaného partnerství

Vdovec (vdova) z registrovaného partnerství

Žádné údaje

Registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Číslo sňatku

Hlavní místo pobytu

Datum stěhování (dd/mm/rrrr)

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Stávající příjmení

Předchozí jména

Předchozí jména (po dosažení věku 15 let)

Běžně používané jméno

Je naživu

Zemřel(a), datum úmrtí (dd/mm/rrrr)

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Země narození

Rodné číslo

Státní občanství

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Číslo sňatku

Hlavní místo pobytu

Datum stěhování (dd/mm/rrrr)

Francie

Příjmení místního matrikáře, který oddací list vystavil

Křestní jméno (jména) místního matrikáře, který oddací list vystavil

Čas (hh:mm), kdy byl oddací list vystaven

Místo a země narození

Zaměstnání

Bydliště

Místo pobytu

Příjmení otce

Křestní jméno (jména) otce

Zaměstnání otce

Bydliště otce

Příjmení matky

Křestní jméno (jména) matky

Zaměstnání matky

Bydliště matky

Příjmení adoptivních rodičů

Křestní jméno (jména) adoptivních rodičů

Souhlas otce a/nebo matky (pokud je požadován)

Souhlas dědečka (dědečků) a/nebo babičky (babiček) (pokud je požadován)

Souhlas rodinné rady (pokud je požadován)

Příjmení bývalého manžela (bývalé manželky)

Křestní jméno (jména) bývalého manžela (bývalé manželky)

Místo a země narození

Zaměstnání

Bydliště

Místo pobytu

Příjmení otce

Křestní jméno (jména) otce

Zaměstnání otce

Bydliště otce

Příjmení matky

Křestní jméno (jména) matky

Zaměstnání matky

Bydliště matky

Příjmení adoptivních rodičů

Křestní jméno (jména) adoptivních rodičů

Souhlas otce a/nebo matky (pokud je požadován)

Souhlas dědečka (dědečků) a/nebo babičky (babiček) (pokud je požadován)

Souhlas rodinné rady (pokud je požadován)

Příjmení bývalého manžela (bývalé manželky)

Křestní jméno (jména) bývalého manžela (bývalé manželky)

Prohlášení o úmyslu uzavřít manželství a vyhlášení manželství

Příjmení prvního svědka

Křestní jméno (jména) prvního svědka

Zaměstnání prvního svědka

Bydliště prvního svědka

Příjmení druhého svědka

Křestní jméno (jména) druhého svědka

Zaměstnání druhého svědka

Bydliště druhého svědka

Příjmení třetího svědka (v příslušných případech)

Křestní jméno (jména) třetího svědka (v příslušných případech)

Zaměstnání třetího svědka (v příslušných případech)

Bydliště třetího svědka (v příslušných případech)

Příjmení čtvrtého svědka (v příslušných případech)

Křestní jméno (jména) čtvrtého svědka (v příslušných případech)

Zaměstnání čtvrtého svědka (v příslušných případech)

Bydliště čtvrtého svědka (v příslušných případech)

Datum (dd/mm/rrrr) manželské smlouvy, příjmení a místo pobytu notáře, který obdržel manželskou smlouvu (v příslušných případech)

Akt určující rozhodné právo pro majetkové poměry v manželství v souladu s Haagskou úmluvou ze dne 14. března 1978 o rozhodném právu pro majetkové poměry v manželství, datum (dd/mm/rrrr) a místo, kde byl akt podepsán, jméno a pozice osoby, která akt vydala (v příslušných případech)

Základní informace: rozvod (příjmení a křestní jméno (jména) bývalého manžela (bývalé manželky), datum (dd/mm/rrrr), typ rozhodnutí nebo osvědčení a název orgánu), rozluka (příjmení a křestní jméno (jména) manžela (manželky), datum (dd/mm/rrrr), typ rozhodnutí a soud, který ve věci rozluky rozhodl), prohlášení manželství za neplatné (datum (dd/mm/rrrr), typ rozhodnutí a soud, který prohlásil manželství za neplatné), změna majetkových poměrů v manželství (datum (dd/mm/rrrr), notářského aktu nebo rozhodnutí, jméno a pozice osoby, která akt vydala, nebo typ rozhodnutí a soud, který ve věci změny majetkových poměrů v manželství rozhodl)

Další informace

Chorvatsko

Příjmení a jméno úředníka, který vydal doklad

Funkce úředníka, který vydal doklad

Místo vydání

Matriční okrsek

Matriční okrsek, v němž bylo manželství zapsáno

Rok zápisu

Pořadové číslo zápisu manželství

OIB (rodné číslo) ženicha

Místo narození ženicha

Etnický původ ženicha

Státní příslušnost ženicha

OIB (rodné číslo) nevěsty

Místo narození nevěsty

Etnický původ nevěsty

Státní příslušnost nevěsty

Poznámky

Číslo kódu

Místo vydání

Maďarsko

Místo vydání

Řada

Jméno úředníka, který vydal výpis z matriky

Pozice úředníka, který vydal výpis z matriky

Jedinečný elektronický identifikátor matriky

Rodné křestní jméno (jména)

Místo narození

Jedinečný elektronický identifikátor matriky

Rodné křestní jméno (jména)

Místo narození

Poznámky

Irsko

Zápis na matričním úřadu

Matriční oblast vedoucího úředníka matriky

Hrabství

Datum zápisu

Vydáno v souladu se zákonem o matrikách (Civil Registration Act) z roku 2004

Osvědčuje se, že byl pořízen z rejstříku vedeného podle článku 13 zákona o matrikách z roku 2004

Jakákoli změna provedená v tomto osvědčení či jeho použití v pozměněné podobě je závažným trestným činem

Vydán v

Manželství uzavřeno v

Podle

Podepsán (kým)

Strana 1

Strana 2

Svědek 1

Svědek 2

Oddávající osoba

Další příjmení

Věk

Adresa

Budoucí adresa

Povolání

Osobní stav

Jméno a rodné příjmení matky

Jméno a rodné příjmení otce

Další příjmení

Věk

Adresa

Obvyklé bydliště před uzavřením manželství

Budoucí adresa

Povolání

Osobní stav

Jméno a rodné příjmení matky

Jméno a rodné příjmení otce

Itálie

Osvědčení o zápisu manželství z matrik

Osvědčení o manželství na základě zápisu v registru obyvatel

Výpis o zápisu manželství z matrik

Místo vydání

Jméno a příjmení úředníka, který vložil záznam

Hodina uzavření manželství

Místo narození

Údaje o rodném listě

Pobyt

Státní příslušnost

Poznámky

Místo narození

Údaje o rodném listě

Pobyt

Státní příslušnost

Poznámky

Místo vydání

Litva

Funkce

Podpis

Příjmení a jméno úředníka

Razítko

Výpis potvrzující zápis manželství

Výpis potvrzující správnost zápisu manželství

Poznámky

INFORMACE TÝKAJÍCÍ SE MANŽELA/MANŽELKY

ON

Místo narození

Osobní identifikační číslo

Státní občanství

ONA

Osobní identifikační číslo

Místo narození

Státní občanství

ZÁPIS MANŽELSTVÍ

Název registru obyvatel nebo konzulárního úřadu

Datum (dd/mm/rrrr)

Číslo

Místo vyplnění

Kód registru obyvatel nebo konzulárního úřadu

Lucembursko

Podpis a pečeť depozitáře

Místo a země vydání

Místo a země narození

Místo a země narození

ZÁNIK MANŽELSTVÍ

Důvod zániku

Rozvod

Prohlášení manželství za neplatné

Rozluka

Datum rozhodnutí soudu

Rozsudek ze dne dd/mm/rrrr

Rozsudek v odvolacím řízení ze dne dd/mm/rrrr

Lotyšsko

Rodné číslo

Místo narození

Země státního občanství

Rodné číslo

Místo narození

Země státního občanství

INFORMACE O KNIZE MANŽELSTVÍ

Registrační orgán

Datum zápisu

Číslo položky v knize

Malta

Datum uzavření

Soudní dvůr č.

Číslo v rejstříku

Prohlášení manžela a manželky

Prohlášení manželů

My, níže podepsaní, prohlašujeme, že jsme v přítomnosti (…)

a níže uvedených svědků uzavřeli manželství v (…)

Výše uvedená prohlášení byla podepsána v mé přítomnosti.

Farnost

Prohlášení oddávajícího

Já, níže podepsaný oddávající / farář / zástupce faráře, prohlašuji, že níže uvedení a podepsaní manželé v přítomnosti svědků, kteří jsou rovněž uvedeni níže a podepsáni, byli mnou požádáni, aby poskytli svůj souhlas, který poskytli, a byli spojeni sňatkem podle pravidel a ceremonií katolické církve

My, níže podepsaný, prohlašujeme, že jsme v přítomnosti (faráře/oddávajícího) a výše uvedených svědků uzavřeli manželství v (kostel) dne (datum)

Já, níže podepsaná (manželka), prohlašuji, že jsem se rozhodla: přijmout příjmení svého manžela / ponechat si po uzavření manželství své příjmení za svobodna / přijmout příjmení svého zemřelého manžela. (nehodící se škrtněte).

My, níže podepsaní, prohlašujeme, že jsme se rozhodli oba přijmout příjmení jedné ze stran manželství / oba přijmout příjmení obou stran manželství v tomto pořadí / ponechat si po uzavření manželství své stávající příjmení. (nehodící se škrtněte)My, níže podepsaní, prohlašujeme, že jsme si zvolili – jako naše příjmení, které bude příjmením budoucích dětí.

My, níže podepsaní, prohlašujeme, že jsme si zvolili ………… jako naše příjmení, které bude příjmením budoucích dětí

Poté, co jsem tuto listinu přečetl manželům a svědkům, podepsali ji společně se mnou

Podpis manžela

Podpis manželky

Podpis manželky

Podpis manžela

Podpisy svědků

Podpis oddávajícího úředníka

Podpis oddávajícího

Datum přijetí aktu

Pořadové číslo registrace

Podpis ředitele nebo jiného úředníka pověřeného jednat jeho jménem

Razítko farnosti

Poznámky/dodatky

Údaje o svědcích

Svědek 1

Jméno a příjmení

Datum a místo narození

Místo pobytu

Svědek 2

Jméno a příjmení

Datum a místo narození

Místo pobytu

Svědek 3

Jméno a příjmení

Datum a místo narození

Místo pobytu

Svědek 4

Jméno a příjmení

Datum a místo narození

Místo pobytu

Místo narození

Identifikační doklad

Místo pobytu

Jméno a příjmení otce a jméno, příjmení a rodné příjmení matky

Jméno a příjmení rodičů včetně rodných příjmení

Místo narození

Identifikační doklad

Místo pobytu

Jméno a příjmení otce a jméno, příjmení a rodné příjmení matky

Jméno a příjmení rodičů včetně rodných příjmení

Nizozemsko

Tento výpis obsahuje informace vztahující se k originálu

Místo vydání

Jméno matrikáře

Podpis

Místo narození

Místo narození

JINÉ ZÁZNAMY

Datum a místo rozvodu

Datum a místo zrušení manželství

Datum a místo prohlášení manželství za neplatné

Datum a místo změny

Polsko

Kopie je v souladu se zněním oddacího listu č.

Jméno, příjmení a pozice osoby, která vydává doklad

Místo, kde byl doklad vypracován

Kolkovné

nepoužije se

výjimka

vybráno

Příjmení všech dětí z tohoto manželství

Místo narození

Údaje o rodičích

Matka

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Otec

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Stávající příjmení, pokud je jiné než příjmení získané sňatkem

Místo narození

Údaje o rodičích

Matka

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Otec

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Stávající příjmení, pokud je jiné než příjmení získané sňatkem

OZNÁMENÍ O ZRUŠENÍ MANŽELSTVÍ NEBO PROHLÁŠENÍ MANŽELSTVÍ ZA NEPLATNÉ, DŮKAZ O NEEXISTENCI MANŽELSKÉHO SVAZKU, ROZLUKA NEBO UKONČENÍ ROZLUKY

Úmrtí jednoho z manželů

Úmrtí manželky – datum úmrtí / nálezu mrtvé (dd/mm/rrrr) ..

Úmrtí manžela – datum úmrtí / nálezu mrtvého (dd/mm/rrrr)

Číslo úmrtního listu

Rozvod

Název soudu

Datum rozhodnutí soudu (dd/mm/rrrr)

Referenční číslo věci

Datum, kdy rozhodnutí soudu nabylo právní moci (dd/mm/rrrr)

Prohlášení manželství za neplatné

Název soudu

Datum rozhodnutí soudu (dd/mm/rrrr)

Referenční číslo věci

Datum, kdy rozhodnutí soudu nabylo právní moci (dd/mm/rrrr)

Důkaz o neexistenci manželského svazku

Název soudu

Datum rozhodnutí soudu (dd/mm/rrrr)

Referenční číslo věci ..

Datum, kdy rozhodnutí soudu nabylo právní moci (dd/mm/rrrr)

Rozluka

Název soudu

Datum rozhodnutí soudu (dd/mm/rrrr)

Referenční číslo věci ..

Datum, kdy rozhodnutí soudu nabylo právní moci (dd/mm/rrrr)

Ukončení rozluky

Název soudu

Datum rozhodnutí soudu (dd/mm/rrrr)

Referenční číslo věci ..

Datum, kdy rozhodnutí soudu nabylo právní moci (dd/mm/rrrr)

Portugalsko

Hodina uzavření sňatku

Záznamy týkající se oddacího listu

Zánik manželství smrtí manžela/manželky A/B dne … (datum)

Zánik manželství rozvodem dne … (datum)

Zrušení manželství dne … (datum)

Prohlášení manželství za neplatné dne … (datum)

Neexistence manželství prohlášena dne … (datum)

Rozluka dne … (datum)

Obnovení manželského soužití dne… (datum)

Změna rozluky na rozvod dne … (datum)

Místo narození

Obvyklé bydliště

Dítě rodiče A

Dítě rodiče B

Místo narození

Obvyklé bydliště

Dítě rodiče A

Dítě rodiče B

Rumunsko

Oddací list č. / vydán dne (dd/mm/rrrr)

Zapsáno u/v (místo/velvyslanectví/konzulát/župa)

Místo narození

Osobní identifikační číslo

Údaje o rodičích

Příjmení otce

Jméno otce

Příjmení matky

Jméno matky

Místo narození

Osobní identifikační číslo

Údaje o rodičích

Příjmení otce

Jméno otce

Příjmení matky

Jméno matky

POZNÁMKY

Požaduje se úřední překlad

Ano

Ne

Švédsko

Rodné číslo

Státní občanství

Místo narození

Druhé jméno

Důvěrné osobní údaje

Rodné číslo

Státní občanství

Místo narození

Druhé jméno

Důvěrné osobní údaje

Slovinsko

Pořadové číslo listiny

Rodné číslo

Místo narození

Rodné číslo

Místo narození

Poznámky

Slovensko

Oddací list

Kniha manželství (matrika)

Místo vydání

Jméno a příjmení matrikáře

podpis

svazek

ročník

Strana

Pořadové číslo

Rodné číslo ženicha

Stav ženicha

Jméno otce ženicha

Příjmení otce ženicha

Rodné příjmení otce ženicha

Jméno matky ženicha

Příjmení matky ženicha

Rodné příjmení matky ženicha

Rodné číslo nevěsty

Stav nevěsty

Jméno otce nevěsty

Příjmení otce nevěsty

Rodné příjmení otce nevěsty

Jméno matky nevěsty

Příjmení matky nevěsty

Rodné příjmení matky nevěsty

Příjmení společných dětí

Poznámky

PŘÍLOHA V - ZPŮSOBILOST K UZAVŘENÍ MANŽELSTVÍ

Rakousko

Další jména

Akademické/profesní tituly

Místo pobytu

Zápis narození

Poslední manželství s

zrušil

zrušeno dne/v

Poslední registrované partnerství s

zrušil

zrušeno dne/v

Další jména

Akademické/profesní tituly

Místo pobytu

Zápis narození

Poslední manželství s

zrušil

zrušeno dne/v

Poslední registrované partnerství s

zrušil

zrušeno dne/v

Belgie

Toto osvědčení platí šest měsíců od data vydání

Šlechtický titul

Pseudonym

Vnitrostátní registrační číslo

Osobní stav

Ženatý/vdaná

Svobodný (svobodná)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Datum (dd/mm/rrrr) sňatku/rozvodu/úmrtí

Křestní jméno (jména) a příjmení bývalého manžela (bývalé manželky)

Toto osvědčení neurčuje způsobilost … uzavřít manželství

Šlechtický titul

Pseudonym

Vnitrostátní registrační číslo

Osobní stav

Ženatý/vdaná

Svobodný (svobodná)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Datum (dd/mm/rrrr) sňatku/rozvodu/úmrtí

Křestní jméno (jména) a příjmení bývalého manžela (bývalé manželky)

Bulharsko

Oddací list vydaný bulharskému občanovi, který uzavřel manželství v zahraničí

Jméno matričního úředníka [jméno, příjmení]

Rodné příjmení

Osobní identifikační číslo

Rodinný stav

Rodné příjmení

Osobní identifikační číslo

Rodinný stav

Osvědčení je vydáno pro občanský sňatek uzavřený před příslušnými místními orgány v [země]

Kypr

Číslo průkazu totožnosti / cestovního pasu

Česká republika

Vysvědčení o právní způsobilosti k uzavření manželství (Certificate of no impediment to marriage)

Rodné číslo (Personal Identification Number)

Rodinný stav (Personal status)

Svobodný/á (Single)

Rozvedený/á (Divorced)

Vdovec/vdova (Widowed)

Zaniklé partnerství (Terminated partnership)

Bytem (Residing at)

Bytem (Residing at)

Vysvědčení o právní způsobilosti k uzavření manželství má platnost 6 měsíců./The certificate of no impediment to marriage is valid for six months.

Německo

Neuvedeno

Různé

Místo pobytu (adresa)

Ulice a číslo / poštovní schránka

Místo a PSČ

Země

Místo a číslo rejstříku sňatků

Předchozí manželství

Jméno předchozího manžela (předchozí manželky)

Úřad, který zrušil manželství

Datum zrušení manželství

Místo zrušení manželství

Neuvedeno

Různé

Místo pobytu (adresa)

Ulice a číslo / poštovní schránka

Místo a PSČ

Země

Místo a číslo rejstříku sňatků

Předchozí manželství

Jméno předchozího manžela (předchozí manželky)

Úřad, který zrušil manželství

Datum zrušení manželství

Místo zrušení manželství

Dánsko

Addresa

Druhé jméno / druhá jména

Rodné číslo

Addresa

Obec bydliště

Rodinný stav

Svobodný/á

Rozvedený/á

Vdovec/vdova

Potvrzuje se, že podmínky pro uzavření manželství mezi výše uvedenými osobami byly splněny.

Připomínky, včetně vysvětlení povolení, vynětí z dědictví, zahraničních oddacích listů nebo uplatnění zahraničního práva

Příslušný matriční úřad

Osvědčení je platné pouze po dobu 4 měsíců od data vydání. Osvědčení se předkládá příslušnému matričnímu úřadu

Druhé jméno / druhá jména

Rodné číslo

Addresa

Obec bydliště

Rodinný stav

Svobodný/á

Rozvedený/á

Vdovec/vdova

Estonsko

Jméno osoby

Pozice

Podpis

Pečeť nebo razítko

Rodné číslo

Estonsko

Neurčeno

Jiné (upřesněte)

Osobní stav

Svobodná – Svobodný

Rozvedená – rozvedený/Datum (dd/mm/rrrr) rozvodu

Vdova – vdovec/Datum (dd/mm/rrrr) úmrtí manžela/manželky

Neurčeno

Místo pobytu

Ulice a číslo domu

Město nebo obec

Země

Datum zahájení pobytu v místě pobytu

Datum ukončení pobytu v Estonsku

Estonská republika osvědčuje, že žádné překážky nebrání uzavření tohoto sňatku.

Estonská republika osvědčuje, že do dne ukončení pobytu v místě pobytu v Estonsku nic nebrání uzavření tohoto sňatku.

Estonská republika osvědčuje, že ke dni zahájení pobytu v místě pobytu v Estonsku nic nebrání uzavření tohoto sňatku.

Estonská republika osvědčuje, že žádné překážky nebrání uzavření tohoto sňatku; dotčená osoba neměla pobyt v Estonsku.

Deklarovaná země uzavření manželství

Toto osvědčení bylo vydáno na základě údajů v estonském registru obyvatel a je platné po dobu šesti měsíců ode dne vydání.

Rodné číslo

Estonsko

Neurčeno

Jiné (upřesněte)

Osobní stav

Svobodná – Svobodný

Rozvedená – rozvedený/Datum (dd/mm/rrrr) rozvodu

Vdova – vdovec/Datum (dd/mm/rrrr) úmrtí manžela/manželky

Neurčeno

Místo pobytu

Řecko

Prefektura

podle článku 1370 Občanského zákoníku ve znění zákona č. 1250/1982 ve spojení s článkem 4 prezidentského dekretu č. 391/1982.

Dnes, dne …(den/měsíc/rok, slovy a číslovkami), se uděluje povolení…(jméno a příjmení), jméno otce: …, jméno matky: …, rodné příjmení matky: …, na základě žádosti ze dne…, uzavřít (první/druhé) manželství s…, jméno otce:… a jméno matky…, rodné příjmení matky:…, občanským nebo církevním sňatkem v…(radnice nebo kostel).

Španělsko

Místo vydání

Jméno a příjmení rodiče A

Jméno a příjmení rodiče B

Zápis narození do matriční knihy: místo, svazek, strana

Rodinný stav

Adresa

Platnost osvědčení v čase

Finsko

Místo vydání

Název a úřední způsobilost osoby, která vydala doklad

Datum, kdy bylo požádáno o zkoumání překážek manželství

Stát, podle jehož práva byly zkoumány překážky manželství snoubence (snoubenky) ze zahraničí

Osvědčení se vydává páru, který je přinese k svatebnímu obřadu

Toto osvědčení platí čtyři měsíce od data vydání

Poslední používané příjmení před sňatkem

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Rodné číslo

Místní registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Potvrzeno evangelickou luteránskou církví

Ano

Ne

Pořadové číslo sňatku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Osobní stav

Svobodný (svobodná)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Rozvedený (rozvedená) z registrovaného partnerství

Vdovec (vdova) z registrovaného partnerství

Příslušnost k náboženské komunitě

Pozn.: Výše uvedené informace o snoubenci (snoubence) ze zahraničí vycházejí z vlastního prohlášení dané osoby.

Poslední používané příjmení před sňatkem

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Rodné číslo

Místní registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Potvrzeno evangelickou luteránskou církví

Ano

Ne

Pořadové číslo sňatku

Obec pobytu

Žádná obec pobytu ve Finsku

Osobní stav

Svobodný (svobodná)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Rozvedený (rozvedená) z registrovaného partnerství

Vdovec (vdova) z registrovaného partnerství

Příslušnost k náboženské komunitě

Další informace o snoubenci (snoubence), který (která) není ve finském informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Mateřský jazyk

Země pobytu

Prohlášení manžela (manželky) o výběru příjmení

Při podávání žádosti o zkoumání překážek manželství budoucí manželé prohlásili, že uzavřením manželství přijmou společné příjmení nebo společné složené příjmení, jak je uvedeno v paragrafech 10 až13 zákona o jménech a příjmeních.

Podle jejich prohlášení

bude mít manžel (manželka) A po uzavření manželství následující příjmení

a manžel (manželka) B bude mít po uzavření manželství následující příjmení

Jména, která manželé nahlásili, jsou právně platná a po uzavření manželství mohou být zanesena do informačního systému týkajícího se obyvatelstva.

Jména, která manželé nahlásili, nejsou právně platná.

Oddávající vyplní údaje o manželství a zašle je do informačního systému týkajícího se obyvatelstva (neplatí mimo Finsko)

Datum uzavření sňatku

Typ sňatku

Církevní sňatek

Civilní sňatek

Místo uzavření sňatku

Číslo sňatku přidělené oddávajícím

Jméno svědka

Manželé informovali oddávajícího, že si již nepřejí změnit svá příjmení, jak prohlásili při podávání žádosti o zkoumání překážek manželství. Příjmení manželů se proto uzavřením manželství nezměnila.

Místo a datum, podpis, jméno hůlkovým písmem, úřední způsobilost

Vyplní matriční úřad nebo farnost, která zasílá údaje o sňatku do informačního systému týkajícího se obyvatelstva

Příjmení manžela (manželky) A po uzavření manželství

Příjmení manžela (manželky) B po uzavření manželství

Datum

Podpis nebo razítko

Francie

Úmysl uzavřít manželství byl zveřejněn, jak vyžaduje právo členského státu, jehož orgán vydal tuto listinu

Doplňující informace:V souladu s vnitrostátním právem členského státu, jehož podepisující orgán vydal tuto veřejnou listinu (čl. 171 odst. 1 a násl. občanského zákoníku), je manželství francouzského státního příslušníka a cizince uzavřené v cizí zemi platné:– pokud bylo uzavřeno v souladu s obvyklým postupem dané země,– pokud manžel (manželka) byl (byla) přítomen (přítomna) obřadu,– a pokud hmotněprávní podmínky stanovené místním právem manžela (manželky) ze zahraničí umožňující uzavření tohoto svazku nejsou v rozporu s francouzským veřejným pořádkem. Avšak oddací list vydaný orgánem jiné země je vymahatelný vůči třetím stranám ve Francii pouze tehdy, pokud byl zanesen do francouzské matriky (čl. 175 odst. 1 občanského zákoníku)

Irsko

Zmocněná osoba

vydáno v

Tento dokument má platnost 120 dní

Tento dokument má platnost 180 dní

Cestovní pas

Adresa

Litva

Osvědčení o neexistenci překážky k uzavření manželství

Titul vedoucího úřadu registru obyvatel

Podpis

Příjmení a jméno úředníka

Razítko

Informace o úřadu registru obyvatel

Adresát

Osobní identifikační číslo

Místo bydliště

Rodinný stav

Malta

f/Ředitel

rodič

Příjmení

Jméno (jména)

rodič, který dítě porodil

Příjmení

Jméno (jména)

Já, níže podepsaný, osvědčuji, že na žádost … byly prohledány rejstříky sňatků, rejstříky registrovaných partnerství a rejstříky společného soužití obsažené v této matrice od roku … do roku …, aby se zjistilo, zda byl u tohoto úřadu registrován akt uzavření sňatku, registrovaného partnerství nebo registrace společného soužití či prohlášení o společném soužití na jméno … syn/dcera … a … narozené(ho) v … dne …, a na základě tohoto vyhledávání se zdá, že v maltském veřejném rejstříku nebyl registrován žádný akt uzavření sňatku, registrovaného partnerství a žádná registrace společného soužití ani prohlášení o společném soužití týkající se uvedené osoby …

Tyto záznamy neobsahují žádné registrace uvedené ve veřejném rejstříku na Gozu.

Tímto se rovněž prohlašuje, že manželství uzavřená před 1. říjnem 1975 byla zaregistrována na těchto ostrovech pouze pro účely zaznamenání, a proto se upozorňuje na možnost, že manželství uzavřené před uvedeným datem mezi … nemusí být u tohoto úřadu zaregistrováno.

Nizozemsko

Matriční úřad v

Jméno matrikáře

Podpis

Obvyklé místo pobytu

Předchozí manželství s

Zrušil

Dne

V

Obvyklé místo pobytu

Předchozí manželství s

Zrušil

Dne

V

Polsko

Osvědčení platné do (dd/mm/rr)

Jméno, příjmení a pozice osoby, která vydává doklad

Místo, kde byl doklad vypracován

Kolkovné

nepoužije se

výjimka

vybráno

Rodné příjmení

Osobní stav

Nikdy neuzavřel(a) manželství

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Ženatý (vdaná)

Údaje o rodičích

Matka

Jméno (jména)

Příjmení

Rodné příjmení

Otec

Jméno (jména)

Příjmení

Rodné příjmení

Rodné příjmení

Portugalsko

Rodinný stav

Dítě rodiče A

Dítě rodiče B

Obvyklé bydliště

Sňatek může být uzavřen do dne … (datum)

Rodinný stav

Ženatý/vdaná

Svobodný (svobodná)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Jiné (upřesněte)

Dítě rodiče A

Dítě rodiče B

Obvyklé bydliště

Švédsko

Rodné číslo

Zápis v národním registru obyvatel

Datum

Okres

Obec

Důvěrné osobní údaje

Osvědčení o neexistenci překážky platné do [datum]

Rodné číslo

Zápis v národním registru obyvatel

Datum

Okres

Obec

Důvěrné osobní údaje

PŘÍLOHA VI - RODINNÝ STAV

Rakousko

Další jména

Akademické/profesní tituly

Belgie

Toto konzulární osvědčení bylo vydáno na základě informací, které měl k dispozici generální konzulát v den uvedený níže, a je platné, dokud se neprokáže opak. Vydává se pod podmínkou, že belgické soudy nerozhodnou jinak.

Šlechtický titul

Pseudonym

Vnitrostátní registrační číslo

Adresa

Ulice a číslo / poštovní schránka

Město a PSČ

Země

Rozluka / datum (dd/mm/rrrr) rozluky

Příjmení manžela (manželky)

Šlechtický titul

Křestní jméno (jména) manžela (manželky)

Příjmení bývalého manžela (bývalé manželky)

Šlechtický titul

Křestní jméno (jména) manžela (manželky)

Příjmení zesnulého manžela (zesnulé manželky)

Šlechtický titul

Křestní jméno (jména) zesnulého manžela (zesnulé manželky)

Registrované partnerství / datum (dd/mm/rrrr), kdy bylo partnerství zaregistrováno

Příjmení partnera

Šlechtický titul

Křestní jméno (jména) partnera

Zrušení registrovaného partnerství / datum (dd/mm/rrrr) zrušení registrovaného partnerství

Příjmení partnera

Šlechtický titul

Křestní jméno (jména) partnera

Bulharsko

Osvědčení o rodinném stavu, manželovi/manželce a dětech

Jméno matričního úředníka [jméno, příjmení]

Rodné příjmení

Osobní identifikační číslo

Údaje o manželovi/manželce a dětech (pouze pro 3.2.1.1)

Číslo

Jméno: [jméno, rodné příjmení, příjmení]

Osobní identifikační číslo / datum narození

Manžel/manželka/dítě

Datum úmrtí

Číslo

Jméno: [jméno, rodné příjmení, příjmení]

Osobní identifikační číslo / datum narození

Manžel/manželka/dítě

Datum úmrtí

Číslo

Jméno: [jméno, rodné příjmení, příjmení]

Osobní identifikační číslo / datum narození

Manžel/manželka/dítě

Datum úmrtí

Číslo

Jméno: [jméno, rodné příjmení, příjmení]

Osobní identifikační číslo / datum narození

Manžel/manželka/dítě

Datum úmrtí

Číslo

Jméno: [jméno, rodné příjmení, příjmení]

Osobní identifikační číslo / datum narození

Manžel/manželka/dítě

Datum úmrtí

Číslo

Jméno: [jméno, rodné příjmení, příjmení]

Osobní identifikační číslo / datum narození

Manžel/manželka/dítě

Datum úmrtí

Číslo

Jméno: [jméno, rodné příjmení, příjmení]

Osobní identifikační číslo / datum narození

Manžel/manželka/dítě

Datum úmrtí

Německo

Neuvedeno

Různé

Manželství zrušeno (dd/mm/rrrr)

Estonsko

Jméno osoby

Pozice

Podpis

Pečeť nebo razítko

Rodné číslo

Estonsko

Neurčeno

Jiné (upřesněte)

Místo pobytu

Ulice, číslo domu a poštovní směrovací číslo

Město nebo obec

Země

Datum zahájení pobytu v místě pobytu

Další adresa

Ulice, číslo domu a poštovní směrovací číslo

Město nebo obec

Země

Datum, kdy další adresa nabyla platnosti

Status osoby

Žijící osoba

Zesnulá osoba

Žádný údaj

Neurčeno

Jména

Jméno (jména)

Příjmení

Datum změny jména

Typ listiny

Řecko

Prefektura

Obec

Číslo rodinného záznamu

Předchozí číslo rodinného záznamu

Správní oblast

Informace o: prvním členovi v rodinném záznamu

Pořadí člena v rodinném záznamu

Předchozí pořadí člena v rodinném záznamu

Status člena

Druh záznamu

Současné/á příjmení

Jméno (jména)

Pohlaví:

Jméno otce

Příjmení otce

Jméno matky

Příjmení matky

Rodné příjmení matky

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Lokalita narození

Místní nebo obecní komunita narození

Správní oblast narození

Rodná obec

Rodné město

Prefektura narození

Státní příslušnost

Datum nabytí státní příslušnosti

Datum zápisu do matriky

Datum vyškrtnutí z matriky

Důvod(y) vyškrtnutí

Zvláštní volební číslo

Registr mužů (decentralizovaná správa, obec, správní oblast, místní nebo obecní komunita)

Číslo/rok registru mužů (pořadové číslo, rok)

Zápis do registru mužů (druh zápisu)

Informace o: manželovi/manželce/partnerovi/partnerce

Pořadí člena v rodinném záznamu

Předchozí pořadí člena v rodinném záznamu

Status člena

Druh záznamu

Současné/á příjmení

Jméno (jména)

Pohlaví:

Jméno otce

Příjmení otce

Jméno matky

Příjmení matky

Rodné příjmení matky

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Lokalita narození

Místní nebo obecní komunita narození

Správní oblast narození

Rodná obec

Rodné město

Prefektura narození

Státní příslušnost

Datum nabytí státní příslušnosti

Datum zápisu do matriky

Datum vyškrtnutí z matriky

Důvod(y) vyškrtnutí

Zvláštní volební číslo

Registr mužů (decentralizovaná správa, obec, správní oblast, místní nebo obecní komunita)

Číslo/rok registru mužů (pořadové číslo, rok)

Zápis do registru mužů (druh zápisu)

Informace o: dítěti

Pořadí člena v rodinném záznamu

Předchozí pořadí člena v rodinném záznamu

Status člena

Druh záznamu

Současné/á příjmení

Jméno (jména)

Pohlaví:

Jméno otce

Příjmení otce

Jméno matky

Příjmení matky

Rodné příjmení matky

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Lokalita narození

Místní nebo obecní komunita narození

Správní oblast narození

Rodná obec

Rodné město

Prefektura narození

Státní příslušnost

Datum nabytí státní příslušnosti

Datum zápisu do matriky

Datum vyškrtnutí z matriky

Důvod(y) vyškrtnutí

Zvláštní volební číslo

Registr mužů (decentralizovaná správa, obec, správní oblast, místní nebo obecní komunita)

Číslo/rok registru mužů (pořadové číslo, rok)

Zápis do registru mužů (druh zápisu)

Informace o: bývalé/m první/m manželce/manželovi / partnerce/partnerovi

Pořadí člena v rodinném záznamu

Status člena

Druh záznamu

Současné/á příjmení

Jméno (jména)

Jméno otce

Příjmení otce

Jméno matky

Příjmení matky

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Lokalita narození

Místní nebo obecní komunita narození

Správní oblast narození

Rodná obec

Rodné město

Prefektura narození

Důvod(y) vyškrtnutí

Registr manželství/registrovaného partnerství:

Osvědčení bylo vydáno (důvod pro vydání):

Pro jakýkoli právní účel

Ostatní

Informace o manželství

Pořadové číslo (oddací list)

Svazek (svazek manželského registru)

Rok (rok uzavření manželství)

Registr (manželský registr)

Místní nebo obecní komunita/jednotka

Obec

Prefektura

Město

Země

Datum

Pořadí manželství prvního člena

Pořadí manželství manžela/manželky

Informace o registrovaném partnerství:

Pořadové číslo (osvědčení o registrovaném partnerství)

Svazek (svazek v registru registrovaných partnerství)

Rok (rok uzavření registrovaného partnerství)

Registr (registr registrovaného partnerství)

Místní nebo obecní komunita/jednotka

Obec

Prefektura

Konzulát

Země

Datum (datum uzavření registrovaného partnerství)

Číslo registrovaného partnerství prvního člena

Číslo registrovaného partnerství partnera/partnerky

Poznámky

Z rozhodnutí starosty: správce matriky

Španělsko

Matriční kniha: místo, svazek, strana

Jméno a příjmení rodiče A

Jméno a příjmení rodiče B

Adresa

Finsko

Adresa návštěvníka

Poštovní adresa

Místo a PSČ

Telefonní číslo

Místo vydání

Výše uvedené údaje odpovídají údajům zaznamenaným v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Podle oddílu 38 vládní vyhlášky 128/2010 lze výpis podepsat elektronicky.

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Předchozí jména

Předchozí jména (po dosažení věku 15 let)

Běžně používané jméno

Je naživu

Zemřel(a), datum úmrtí (dd/mm/rrrr)

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Rodné číslo

Hlavní místo pobytu

Adresa pobytu

Místo a PSČ

Datum stěhování (dd/mm/rrrr)

Registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Mateřský jazyk

Číslo sňatku

Odloučený (odloučená)

Manžel (manželka)

Stávající příjmení

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Jméno (jména)

Předchozí jména

Předchozí jména (po dosažení věku 15 let)

Běžně používané jméno

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Je naživu

Zemřel(a), datum úmrtí (dd/mm/rrrr)

Místo a země narození

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Pohlaví:

Žena

Muž

Státní příslušnost

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Rodné číslo

Registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Číslo sňatku

Chorvatsko

Příjmení a jméno úředníka, který vydal doklad

Funkce úředníka, který vydal doklad

Místo vydání

OIB (rodné číslo)

Čas narození

Etnický původ

Matriční okrsek

Matriční okrsek, v němž bylo uzavření narození zapsáno

Rok zápisu

Pořadové číslo zápisu narození

Datum zápisu

Údaje o rodičích

Údaje o otci

Jméno (jména)

Současné/á příjmení

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Údaje o matce

Příjmení před uzavřením manželství

Jméno (jména)

Současné/á příjmení

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Poznámka: Prezentované osobní údaje jsou údaje zapsané v knize narození a zohledňují také všechny následné platné změny

Číslo kódu

Místo vydání

Maďarsko

Vydávající úředník

Místo vydání

Jméno a pozice příslušného úředníka

Jméno a pozice vydávajícího úředníka

Jméno matky

V registrovaném partnerství

Registrované partnerství ukončeno

Přeživší partner registrovaného partnerství

Manželství zrušeno

Registrované partnerství zrušeno

Itálie

Rozvedený/á – datum rozvodu od manžela/manželky nebo občanského partnera / občanské partnerky (dd/mm/rrrr)

Vdovec/vdova – datum úmrtí manžela/manželky nebo občanského partnera / občanské partnerky (dd/mm/rrrr)

Ženatý/vdaná – v občanském partnerství

Lotyšsko

Rodné číslo

Nizozemsko

Místo vydání

Jméno a příjmení pověřeného úředníka

Podpis

Otec

Matka

Adresa a místo pobytu

Ukončení pobytu dne

V manželství s

Registrovaný partner / registrovaná partnerka a datum (dd/mm/rrrr) uzavření registrovaného partnerství

Registrovaný partner / registrovaná partnerka

Rozvedený/rozvedená s

Vdovec/vdova po

Žádné registrované partnerství

Rozvedený registrovaný partner / rozvedená registrovaná partnerka a datum (dd/mm/rrrr) ukončení/zrušení registrovaného partnerství

Rozvedený registrovaný partner / rozvedená registrovaná partnerka s

Pozůstalý registrovaný partner / pozůstalá registrovaná partnerka a datum (dd/mm/rrrr) úmrtí registrovaného partnera / registrované partnerky

Pozůstalý registrovaný partner / pozůstalá registrovaná partnerka po

Jiné záznamy

Polsko

Osvědčení platné do (dd/mm/rr):

Jméno, příjmení a pozice osoby, která vydává doklad:

Místo, kde byl doklad vypracován:

Kolkovné:

nepoužije se

výjimka

vybráno

Údaje o rodičích

Matka

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Otec

Jméno (jména)

Rodné příjmení

Švédsko

Rodné číslo

Zápis v národním registru obyvatel

Datum

Okres

Obec

Důvěrné osobní údaje

V registrovaném partnerství / Datum vzniku registrovaného partnerství

Vdovec/vdova, který/á byl/a v registrovaném partnerství

Bývalý/á registrovaný/á partner/ka / Datum zrušení registrovaného partnerství

PŘÍLOHA VII - REGISTROVANÉ PARTNERSTVÍ

Rakousko

Datum

Další jména

Akademické/profesní tituly

Místo narození

Další jména

Akademické/profesní tituly

Místo narození

Belgie

Datum (dd/mm/rrrr) prohlášení partnerství

Šlechtický titul

Pseudonym

Vnitrostátní registrační číslo

Místo a země narození

Šlechtický titul

Pseudonym

Vnitrostátní registrační číslo

Místo a země narození

Kypr

Osvědčení o registrovaném partnerství

Rodinný stav

Státní občanství

Místo pobytu

Rodinný stav

Státní občanství

Místo pobytu

Česká republika

Doklad o registrovaném partnerství (Registered partnership certificate)

Místo vydání (Place of issue)

Jméno a příjmení matrikáře (Full name of registrar)

Matriční úřad, který vede knihu registrovaného partnerství (Register office where the registered partnership is registered)

Svazek (Volume)

Ročník (Year)

Strana (Page)

Pořadové číslo (Serial number)

Místo a země narození

Rodné číslo (Personal Identification Number)

Osobní stav (Personal status)

Jméno/a, příjmení a rodná příjmení rodičů (Forename, surname and surname at birth of parents)

Místo a země narození

Rodné číslo (Personal Identification Number)

Osobní stav (Personal status)

Jméno/a, příjmení a rodná příjmení rodičů (Forename/s, surname and surname at birth of parents)

POZNÁMKA (NOTE)

Německo

Rodné příjmení (rodná příjmení) po zániku partnerství

Rodné jméno (rodná jména)

Rodné jméno (rodná jména) před uzavřením partnerství

Rodné jméno (rodná jména) v průběhu partnerství

Rodné jméno (rodná jména) po zániku partnerství

Místo narození

Neuvedeno

Různé

Náboženství

Další údaje z rejstříku

Oznámení

Narození partner A

Matriční úřad

Registrační číslo

Rodné příjmení (rodná příjmení) po zániku partnerství

Rodné jméno (rodná jména)

Rodné jméno (rodná jména) před uzavřením partnerství

Rodné jméno (rodná jména) v průběhu partnerství

Rodné jméno (rodná jména) po zániku partnerství

Místo narození

Neuvedeno

Různé

Náboženství

Další údaje z rejstříku

Oznámení

Narození partner B

Matriční úřad

Registrační číslo

Dánsko

Addresa

Druhé jméno / druhá jména

Rodné číslo

Místo zápisu narození

Druhé jméno / druhá jména

Rodné číslo

Místo zápisu narození

Řecko

Prefektura

Obec

Ulice

Telefon

Podrobnosti osvědčení o registrovaném partnerství (číslo/svazek/rok)

Datum vystavení

Deklarant (část A nebo část B)

Obecní/místní komunita

Číslo smlouvy

Příjmení dětí

Jméno otce

Jméno matky

Příjmení otce

Příjmení matky

Státní příslušnost

Náboženství

Země narození

Rodné město (v zahraničí)

Rodná obec

Obecní/místní komunita narození

Místo bydliště (ulice, číslo, PSČ, obecní/místní komunita, správní oblast, obec, prefektura, země)

Obec registrace

Číslo v registru obyvatel

Daňové identifikační číslo

Číslo sociálního pojištění

Orgány sociálního pojištění

Jméno otce

Jméno matky

Příjmení otce

Příjmení matky

Státní příslušnost

Náboženství

Země narození

Rodné město (v zahraničí)

Rodná obec

Obecní/místní komunita narození

Místo bydliště (ulice, číslo, PSČ, obecní/místní komunita, správní oblast, obec, prefektura, země)

Obec registrace

Číslo v registru obyvatel

Daňové identifikační číslo

Číslo sociálního pojištění

Orgány sociálního pojištění

Deklarant a

INFORMACE O DEKLARANTOVI

Jméno (jména)

Příjmení

Místo bydliště (ulice, číslo, PSČ, obecní/místní komunita, správní oblast, obec, prefektura, země)

POZNÁMKY

Finsko

Adresa návštěvníka

Poštovní adresa

Místo a PSČ

Telefonní číslo

Místo vydání

Výše uvedené údaje odpovídají údajům zaznamenaným v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Podle oddílu 38 vládní vyhlášky 128/2010 lze výpis podepsat elektronicky.

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Stávající příjmení

Předchozí jména

Předchozí jména (po dosažení věku 15 let)

Stávající jména

Běžně používané jméno

Je naživu

Zemřel(a), datum úmrtí (dd/mm/rrrr)

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Země narození

Rodné číslo

Státní občanství

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Osobní stav

Svobodný (svobodná)

Ženatý (vdaná)

Odloučený (odloučená)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Registrovaný partner (registrovaná partnerka)

Rozvedený (rozvedená) z registrovaného partnerství

Vdovec (vdova) z registrovaného partnerství

Žádné údaje

Registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Číslo registrovaného partnerství

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Stávající příjmení

Předchozí jména

Předchozí jména (po dosažení věku 15 let)

Stávající jména

Běžně používané jméno

Je naživu

Zemřel(a), datum úmrtí (dd/mm/rrrr)

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Země narození

Rodné číslo

Státní občanství

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Číslo registrovaného partnerství

Francie

Datum změny

Datum nabytí účinku změny

Datum zrušení partnerství

partnerství zrušeno v důsledku úmrtí

partnerství zrušeno v důsledku sňatku

partnerství zrušeno na žádost nejméně jednoho z partnerů

Datum nabytí účinku zrušení

Chorvatsko

Příjmení a jméno úředníka, který vydal doklad

Funkce úředníka, který vydal doklad

Místo vydání

Matriční okrsek

Rok zápisu

Pořadové číslo zápisu partnerství

Matriční okrsek, v němž bylo partnerství zapsáno

OIB (rodné číslo)

Místo narození

Státní příslušnost

OIB (rodné číslo)

Místo narození

Státní příslušnost

Poznámky

Klasifikační číslo

Referenční číslo složky

Místo vydání

Maďarsko

Místo vydání

Řada

Jméno úředníka, který vydal výpis z matriky

Pozice úředníka, který vydal výpis z matriky

Jedinečný elektronický identifikátor matriky

Rodné křestní jméno (jména)

Místo narození

Jedinečný elektronický identifikátor matriky

Rodné křestní jméno (jména)

Místo narození

Poznámky

Irsko

Zápis na matričním úřadu

Matriční oblast vedoucího úředníka matriky

Hrabství

Vydán v souladu se zákonem o matrikách (Civil Registration Act) z roku 2004

Osvědčuje se, že byl pořízen z rejstříku vedeného podle článku 13 zákona o matrikách z roku 2004

V souladu s ustanovením zákona o matrikách z roku 2004

Jakákoli změna provedená v tomto dokladu či jeho použití ve pozměněné podobě je závažným trestným činem

Vydán v

Datum uzavření registrovaného partnerství

Podepsán (kým)

Strana 1

Strana 2

Svědek 1

Svědek 2

Matrikář

Další příjmení

Adresa

Budoucí adresa

Povolání

Osobní stav

Matka

Otec

Další příjmení

Adresa

Budoucí adresa

Povolání

Osobní stav

Jméno a rodné příjmení matky

Jméno a rodné příjmení otce

Itálie

Osvědčení o zápisu občanského partnerství z matrik

Osvědčení o občanském partnerství na základě zápisu v registru obyvatel

Výpis o zápisu občanského partnerství z matrik

Místo vydání

Jméno a příjmení úředníka, který vložil záznam

Hodina uzavření občanského partnerství

Místo narození

Údaje o rodném listě

Pobyt

Státní příslušnost

Poznámky

Jméno a příjmení svědka/svědkyně

Datum narození svědka/svědkyně

Místo narození svědka/svědkyně

Pobyt svědka/svědkyně

Místo narození

Údaje o rodném listě

Pobyt

Státní příslušnost

Poznámky

Jméno a příjmení svědka/svědkyně

Datum narození svědka/svědkyně

Místo narození svědka/svědkyně

Pobyt svědka/svědkyně

Místo vydání

Lucembursko

Místo a země vydání

Místo a země narození

Místo a země narození

Malta

Datum Uzavření

Číslo v rejstříku

Prohlášení stran

My, níže podepsaní, prohlašujeme, že jsme v přítomnosti

a níže uvedených svědků uzavřeli registrované partnerství v

My, níže podepsaní, prohlašujeme, že jsme se rozhodli: *oba přijmout příjmení jedné ze stran registrovaného partnerství / *ponechat si po uzavření registrovaného partnerství své stávající příjmení / *oba přijmout příjmení obou stran registrovaného partnerství v tomto pořadí (*nehodící se škrtněte)

Údaje o svědcích

Svědek 1

Jméno a příjmení

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo narození

Místo pobytu

Svědek 2

Jméno a příjmení

Datum a místo narození

Místo pobytu

Svědek 3

Jméno a příjmení

Datum a místo narození

Místo pobytu

Svědek 4

Jméno a příjmení

Datum a místo narození

Místo pobytu

Podpis strany registrovaného partnerství

Podpisy svědků

Výše uvedená prohlášení byla podepsána v mé přítomnosti

Datum přijetí aktu

Pořadové číslo registrace

Podpis ředitele nebo jiného úředníka pověřeného jednat

Poznámky

Místo narození

Identifikační doklad

Místo pobytu

Jméno a příjmení otce a jméno, příjmení a rodné příjmení matky

Místo narození

Identifikační doklad

Místo pobytu

Jméno a příjmení otce a jméno, příjmení a rodné příjmení matky

Nizozemsko

Tento výpis obsahuje informace vztahující se k originálu

Místo vydání

Jméno matrikáře

Podpis

Místo narození

Místo narození

JINÉ ZÁZNAMY

Datum a místo ukončení registrovaného partnerství

Datum a místo zrušení registrovaného partnerství

Datum a místo prohlášení registrovaného partnerství za neplatné

Datum a místo změny

Švédsko

Rodné číslo

Státní občanství

Místo narození

Druhé jméno

Důvěrné osobní údaje

Rodné číslo

Státní občanství

Místo narození

Druhé jméno

Důvěrné osobní údaje

Slovinsko

Pořadové číslo listiny

Rodné číslo (Personal Identification Number)

Místo narození

Rodné číslo (Personal Identification Number)

Místo narození

Poznámky

PŘÍLOHA VIII - ZPŮSOBILOST K UZAVŘENÍ REGISTROVANÉHO PARTNERSTVÍ

Rakousko

Další jména

Akademické/profesní tituly

Místo pobytu

Zápis narození

Poslední manželství s

zrušil

zrušeno dne/v

Poslední registrované partnerství s

zrušil

zrušeno dne/v

Další jména

Akademické/profesní tituly

Místo pobytu

Zápis narození

Poslední manželství s

zrušil

zrušeno dne/v

Poslední registrované partnerství s

zrušil

zrušeno dne/v

Kypr

Číslo průkazu totožnosti / cestovního pasu

Česká republika

Vysvědčení o právní způsobilosti ke vstupu do registrovaného partnerství (Certificate of legal capacity to contract registered partntership)

Rodné číslo (Personal Identification Number)

Rodinný stav (Personal status)

Svobodný/á (Single)

Rozvedený/á (Divorced)

Vdovec/vdova (Widowed)

Zaniklé partnerství (Terminated partnership)

Bytem (Residing at)

Bytem (Residing at)

VYSVĚDČENÍ O PRÁVNÍ ZPŮSOBILOSTI K UZAVŘENÍ MANŽELSTVÍ MÁ PLATNOST 6 MĚSÍCŮ./THE CERTIFICATE OF LEGAL CAPACITY TO CONTRACT REGISTERED PARTNERSHIP IS VALID FOR SIX MONTHS.

Německo

Neuvedeno

Různé

Místo pobytu (adresa)

Ulice a číslo / poštovní schránka

Místo a PSČ

Země

Předchozí registrované partnerství

Jméno předchozího partnera (předchozí partnerky)

Úřad, který zrušil partnerství

Datum zrušení partnerství

Místo zrušení partnerství

Předchozí manželství

Jméno předchozího manžela (předchozí manželky)

Úřad, který zrušil manželství

Datum zrušení manželství

Místo zrušení manželství

Neuvedeno

Různé

Místo pobytu (adresa)

Ulice a číslo / poštovní schránka

Místo a PSČ

Země

Předchozí registrované partnerství

Jméno předchozího partnera (předchozí partnerky)

Úřad, který zrušil partnerství

Datum zrušení partnerství

Místo zrušení partnerství

Předchozí manželství

Jméno předchozího manžela (předchozí manželky)

Úřad, který zrušil manželství

Datum zrušení manželství

Místo zrušení manželství

Estonsko

Jméno osoby

Pozice

Podpis

Pečeť nebo razítko

Rodné číslo

Osobní stav

Datum

Místo pobytu

Ulice, číslo domu a poštovní směrovací číslo

Město nebo obec

Země

Datum zahájení pobytu v místě pobytu

Poštovní adresa

Ulice, číslo domu a poštovní směrovací číslo

Město nebo obec

Země

Datum, kdy poštovní adresa nabyla platnosti

Status osoby

Jména

Jméno

Příjmení

Datum

Typ listiny

Irsko

Podpis

Doklad o osobním stavu

irský občan (irská občanka)

Číslo pasu

vydáno v

irský občan (irská občanka)

Číslo pasu

vydáno v

Malta

f/Ředitel

Já, níže podepsaný, osvědčuji, že na žádost … byly prohledány rejstříky sňatků, rejstříky registrovaných partnerství a rejstříky společného soužití obsažené v této matrice od roku … do roku …, aby se zjistilo, zda byl u tohoto úřadu registrován akt uzavření sňatku, registrovaného partnerství nebo registrace společného soužití či prohlášení o společném soužití na jméno … syn/dcera … a … narozené(ho) v … dne …, a na základě tohoto vyhledávání se zdá, že v maltském veřejném rejstříku nebyl registrován žádný akt uzavření sňatku, registrovaného partnerství a žádná registrace společného soužití ani prohlášení o společném soužití týkající se uvedené osoby …

Tyto záznamy neobsahují žádné registrace uvedené ve veřejném rejstříku na Gozu

Tímto se rovněž prohlašuje, že manželství uzavřená před 1. říjnem 1975 byla zaregistrována na těchto ostrovech pouze pro účely zaznamenání, a proto se upozorňuje na možnost, že manželství uzavřené před uvedeným datem mezi … nemusí být u tohoto úřadu zaregistrováno.

f/Ředitel

Švédsko

Rodné číslo

Zápis v národním registru obyvatel

Datum

Okres

Obec

Důvěrné osobní údaje

Rodné číslo

Zápis v národním registru obyvatel

Datum

Okres

Obec

Důvěrné osobní údaje

PŘÍLOHA IX - STATUS REGISTROVANÉHO PARTNERSTVÍ

Rakousko

Další jména

Akademické/profesní tituly

Německo

Neuvedeno

Různé

Finsko

Adresa návštěvníka

Poštovní adresa

Místo a PSČ

Telefonní číslo

Místo vydání

Výše uvedené údaje odpovídají údajům zaznamenaným v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Podle oddílu 38 vládní vyhlášky 128/2010 lze výpis podepsat elektronicky.

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Předchozí jména

Předchozí jména (po dosažení věku 15 let)

Běžně používané jméno

Je naživu

Zemřel(a), datum úmrtí (dd/mm/rrrr)

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Rodné číslo

Hlavní místo pobytu

Adresa pobytu

Místo a PSČ

Datum stěhování (dd/mm/rrrr)

Registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Mateřský jazyk

Číslo registrovaného partnerství

DRUHÁ STRANA REGISTROVANÉHO PARTNERSTVÍ

Stávající příjmení

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Jména

Předchozí jména

Předchozí jména (po dosažení věku 15 let)

Běžně používané jméno

Datum narození (dd/mm/rrrr)

Je naživu

Zemřel(a), datum úmrtí (dd/mm/rrrr)

Místo a země narození

Obec pobytu při narození

V zahraničí

Není známo

Pohlaví

Žena

Muž

Státní občanství

Bez státní příslušnosti

Dosud neurčeno

Není známo

Rodné číslo

Registrační orgán

Žádný registrační orgán ve Finsku

Obec pobytu

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Číslo registrovaného partnerství

Lucembursko

Místo a země vydání

Rodinný stav

Svobodný/á

Rozvedený/á

Vdovec/vdova

Adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Místo a poštovní směrovací číslo

Země

INFORMACE O PARTNEROVI/PARTNERCE DOTYČNÉ OSOBY

Rodné/á příjmení

Současné/á příjmení

Příjmení před uzavřením registrovaného partnerství

Příjmení po uzavření registrovaného partnerství

Jméno(a)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Státní příslušnost

Rodinný stav

Svobodný/á

Rozvedený/á

Vdovec/vdova

Adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Místo a poštovní směrovací číslo

Země

Z důvodu ukončení partnerství

Doba trvání partnerství od…do…

Z důvodu manželství partnera/partnerky

Doba trvání partnerství od…do…

Doba trvání partnerství od…do…

Švédsko

Rodné číslo

Zápis v národním registru obyvatel

Datum

Okres

Obec

Důvěrné osobní údaje

Slovinsko

Rodné číslo partnera A

Příjmení partnera B

Jméno partnera B

Rodné číslo partnera B

Pohlaví

Žena

Muž

Neurčeno

Osvědčení o zrušení registrovaného partnerství

PŘÍLOHA X - BYDLIŠTĚ NEBO MÍSTO POBYTU

Rakousko

Akademické tituly

Akademický titul (před jménem)

Akademický titul (za jménem)

Státní příslušnost

Cestovní doklad (pokud nejde o rakouského občana)

Druh dokladu

Číslo dokladu

Datum vydání

Datum skončení platnosti

Vydávající orgán

Vydávající stát

Přihlášený/á od

Přechodné bydliště

Adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Poštovní směrovací číslo a místo

Přihlášený/á od

Přechodné bydliště

Adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Poštovní směrovací číslo a místo

Přihlášený/á od

Přechodné bydliště

Adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Poštovní směrovací číslo a místo

Přihlášený/á od

Belgie

Toto konzulární osvědčení bylo vydáno na základě informací, které měl k dispozici generální konzulát v den uvedený níže, a je platné, dokud se neprokáže opak. Vydává se pod podmínkou, že belgické soudy nerozhodnou jinak.

Šlechtický titul

Pseudonym

Vnitrostátní registrační číslo

Datum (dd/mm/rrrr) registrace

Adresa ubytování

Pobyt v konzulární jurisdikci tohoto místa od (dd/mm/rrrr)

Žádost o nové trvalé místo pobytu pro

Místo

Datum (dd/mm/rrrr) žádosti

Deklarovaná adresa v zahraničí

Datum (dd/mm/rrrr)

Ulice a číslo / poštovní schránka

Město a PSČ

Země

Prohlášení o odjezdu

Datum (dd/mm/rrrr) prohlášení

Ulice a číslo / poštovní schránka

Město a PSČ

Země

Místo pobytu v zahraničí

Datum (dd/mm/rrrr)

Ulice a číslo / poštovní schránka

Město a PSČ

Země

Konzulární úřad

Místo

Země

Poštovní schránka v zahraničí

Datum (dd/mm/rrrr)

Ulice a číslo / poštovní schránka

Město a PSČ

Země

Dočasná nepřítomnost

Datum (dd/mm/rrrr)

Úředně evidované bydliště

Ulice a číslo / poštovní schránka

Město a PSČ

Země

Dlouhodobě pohřešovaná osoba

Datum (dd/mm/rrrr)

Adresa, kterou nelze zveřejnit

Datum (dd/mm/rrrr) rozhodnutí o nezveřejnění

Datum (dd/mm/rrrr) začátku platnosti nezveřejnění

Datum (dd/mm/rrrr) konce platnosti nezveřejnění

Poštovní adresa

Ulice a číslo / poštovní schránka

Město a PSČ

Země

Předchozí bydliště / místo pobytu

Bydliště

Ulice a číslo / poštovní schránka

Město a PSČ

Země

Místo pobytu

Ulice a číslo / poštovní schránka

Město a PSČ

Země

Bulharsko

Potvrzení o místě trvalého bydliště

Potvrzení o místě současného bydliště

Jméno matričního úředníka [jméno, příjmení]

Rodné příjmení

Osobní identifikační číslo

vydáno dne [den, měsíc, rok]

vydáno dne [den, měsíc, rok]

Kypr

Rodné číslo

Jméno otce

Příjmení otce

Jméno matky

Rodné příjmení matky

Česká republika

Čas vydání

ŽADATEL

Příjmení

Jméno (jména)

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Místo a země narození

Doklad totožnosti

Adresa místa pobytu

Datum úmrtí

Místo úmrtí

Státní občanství

Čísla elektronicky čitelných identifikačních dokladů

Identifikátor datové schránky

Označení „Adresa úřadu“

Doručovací adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Místo a poštovní směrovací číslo

SOUHLAS S POSKYTNUTÍM ÚDAJŮ JINÝM OSOBÁM

Datum poslední změny každého údaje

Místo vydání

Pořadové číslo

Německo

Rodné příjmení

Neuvedeno

Různé

DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE O DOTČENÉ OSOBĚ

Doktorský titul

Jméno v církvi nebo náboženské společnosti, pseudonym

VÍCE NEŽ JEDNO BYDLIŠTĚ

Adresa druhého bydliště

Status bydliště (označeno jako primární/druhé bydliště)

Dánsko

Rodné číslo

Datum registrace současné adresy

Estonsko

Jméno osoby

Pozice

Podpis

Pečeť nebo razítko

Rodné číslo

Osobní stav

Vdaná – ženatý/Datum (dd/mm/rrrr) uzavření manželství

Svobodná – Svobodný

Rozvedená – rozvedený/Datum (dd/mm/rrrr) rozvodu

Vdova – vdovec/Datum (dd/mm/rrrr) úmrtí manžela/manželky

Neurčeno

Státní příslušnost

Estonsko

Neurčeno

Jiné (upřesněte)

Status osoby

Žijící osoba

Zesnulá osoba

Žádný údaj

Neurčeno

Jména

Příjmení

Jméno (jména)

Datum změny jména

Typ listiny

Finsko

Adresa návštěvníka

Poštovní adresa

Místo a PSČ

Telefonní číslo

Místo vydání

Výše uvedené údaje odpovídají údajům zaznamenaným v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Podle oddílu 38 vládní vyhlášky 128/2010 lze výpis podepsat elektronicky.

Informace ohledně adresy se v informačním systému týkajícím se obyvatelstva aktualizují od roku 1971. Za období 1971–82 obsahuje rejstřík pouze poslední dvě adresy dané osoby. Od roku 1983 obsahuje systém veškeré změny adresy, které osoba oznámila.

Předchozí příjmení

Předchozí příjmení (po dosažení věku 15 let)

Předchozí jména

Předchozí jména (po dosažení věku 15 let)

Běžně používané jméno

Je naživu

Zemřel(a), datum úmrtí (dd/mm/rrrr)

Rodné číslo

Osobní stav

Svobodný (svobodná)

Ženatý (vdaná)

Odloučený (odloučená)

Rozvedený (rozvedená)

Vdovec (vdova)

Registrované partnerství

Rozvedený (rozvedená) z registrovaného partnerství

Vdovec (vdova) z registrovaného partnerství

Žádné údaje

Datum stěhování (dd/mm/rrrr)

Obec pobytu od (dd/mm/rrrr)

V zahraničí

Není známo

Žádná obec pobytu ve Finsku

Předchozí stálé adresy (dd/mm/rrrr do dd/mm/rrrr)

Žádný záznam v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Předchozí obce pobytu (dd/mm/rrrr do dd/mm/rrrr)

Žádný záznam v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

V zahraničí (dd/mm/rrrr do dd/mm/rrrr)

Neznámé (dd/mm/rrrr do dd/mm/rrrr)

Žádná obec pobytu ve Finsku (dd/mm/rrrr do dd/mm/rrrr)

Dočasná adresa

Žádný záznam v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Předchozí dočasné adresy (dd/mm/rrrr do dd/mm/rrrr)

Žádný záznam v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Poštovní adresa

Žádný záznam v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Předchozí poštovní adresy (dd/mm/rrrr do dd/mm/rrrr)

Žádný záznam v informačním systému týkajícím se obyvatelstva

Chorvatsko

Jméno otce

OIB (rodné číslo)

Datum registrace v současném místě bydliště

Místo vydání

Maďarsko

Úřední dokument

Rodné příjmení

Rodné křestní jméno (jména)

Jméno matky

Datum oznámení

Datum oznámení

Platnost

Adresa v zahraničí

Adresa

Ulice a číslo / poštovní schránka

Místo a PSČ

Země

Itálie

Osvědčení na základě zápisu v registru obyvatel

Údaje o rodném listě

Adresa

Název ulice

Číslo orientační

Číslo bytu

Pobyt v obci

Název obce

Místo vydání

Litva

Osvědčení o nahlášeném místě bydliště

Funkce

Podpis

Příjmení a jméno úředníka

Razítko

Informace o původci listiny

Adresát

Osobní identifikační číslo

Číslo bytu

Číslo budovy

Okres a město/obec

Město

Obec

Datum prohlášení (dd/mm/rrrr)

MÍSTO BYDLIŠTĚ NEZLETILÝCH DĚTÍ NAHLÁŠENÝCH NA TÉTO ADRESE

Jméno/jména

Příjmení

Osobní identifikační číslo

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Datum prohlášení (dd/mm/rrrr)

Jméno/jména

Příjmení

Osobní identifikační číslo

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Datum prohlášení (dd/mm/rrrr)

Jméno/jména

Příjmení

Osobní identifikační číslo

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Datum prohlášení (dd/mm/rrrr)

Jméno/jména

Příjmení

Osobní identifikační číslo

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Datum prohlášení (dd/mm/rrrr)

Jméno/jména

Příjmení

Osobní identifikační číslo

Datum (dd/mm/rrrr) narození

Datum prohlášení (dd/mm/rrrr)

Lucembursko

Úřad registru obyvatel (papírová verze)

Výpočetní středisko ústřední správy (elektronická verze)

Osvědčení, Údaje získané z vnitrostátního registru fyzických osob v souladu s článkem 4 velkovévodského nařízení ze dne 29. března 2016 o některých osvědčeních vydaných na základě údajů obsažených v národním registru fyzických osob (Mémorial [Úřední věstník Lucemburska] A č. 52 ze dne 31. března 2016). Správnost těchto údajů byla ověřena, s výjimkou údajů na světle šedém pozadí označených hvězdičkou (*).

Místo a země vydání

Rodinný stav

Svobodný/á

Ženatý/vdaná

Rozvedený/á

Vdovec/vdova

Zákonně vázaný/á v registrovaném partnerství

Identifikační číslo

Státní příslušnost

PŘEDCHOZÍ BYDLIŠTĚ NEBO MÍSTO POBYTU OSOBY UVEDENÉ VE VEŘEJNÉ LISTINĚ, K NÍŽ JE PŘIPOJEN TENTO FORMULÁŘ

Od…do…

Místo pobytu

Adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Místo a poštovní směrovací číslo

Země

Od…do…

Místo pobytu

Adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Místo a poštovní směrovací číslo

Země

Od…do…

Místo pobytu

Adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Místo a poštovní směrovací číslo

Země

Další předchozí místa pobytu (prosím uveďte podrobnosti)

Lotyšsko

Rodné číslo

Datum oznámení místa pobytu

Jiná adresa

Ulice a číslo domu / poštovní přihrádka

Místo a poštovní směrovací číslo

Země

Období, během kterého lze osobu zastihnout na jiné adrese

Nizozemsko

Místo vydání

Jméno a příjmení pověřeného úředníka

Podpis

Jiné záznamy

Polsko

Místo, kde byl doklad vypracován

Platnost osvědčení

Osvědčení platné do změny ohlášeného pobytu

Osvědčení platné do změny ohlášeného pobytu, avšak ne déle než do (dd/mm/rr)

Kolkovné

ne