2008 г.
ПОМОЩ ЗА РАЗВИТИЕ, ПРЕДОСТАВЯНА 
ОТ ЕО ЗА ЗДРАВНИ УСЛУГИ В 
ДЪРЖАВИТЕ ОТ СУБСАХАРСКА АФРИКАЕВРОПЕЙСКА 
СМЕТНА ПАЛАТА
Специален доклад  № 10СПЕЦИАЛЕН ДОКЛАД „ПОМОЩ ЗА РАЗВИТИЕ, ПРЕДОСТАВЯНА ОТ ЕО ЗА ЗДРАВНИ 
УСЛУГИ В ДЪРЖАВИТЕ ОТ СУБСАХАРСКА АФРИКА“ РАЗГЛЕЖДА ДАЛИ ОТДЕЛЕНИТЕ ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР ФИНАНСОВИ И ЧОВЕШКИ РЕСУРСИ ОТГОВАРЯТ  
НА ПОЛИТИЧЕСКИТЕ АНГАЖИМЕНТИ НА ЕО, КАКТО И ДАЛИ КОМИСИЯТА 
Е УСКОРИЛА ПРОЦЕСА НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ТАЗИ ПОМОЩ И ДОКОЛКО ЕФЕКТИВНО Е ИЗПОЛЗВАЛА РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ ФИНАНСИРАНЕ. В ДОКЛАДА СЕ ОТПРАВЯТ РЕДИЦА ПРЕПОРЪКИ, КОИТО ИМАТ ЗА ЦЕЛ ПОВИШАВАНЕ НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ОСИГУРЯВАНАТА ОТ ЕО ПОМОЩ, ТАКА ЧЕ ТЯ ДА ДОПРИНЕСЕ ЗА ПОДОБРЯВАНЕТО НА ЗДРАВНИТЕ УСЛУГИ В ДЪРЖАВИТЕ ОТ СУБСАХАРСКА АФРИКА.
ЕВРОПЕЙСКА СМЕТНА ПАЛАТА
BG
QJ-AB-08-010-BG-C
ISBN 978-92-9207-111-0
Как да получим публикации на Европейския съюз?
Платени публикации:
• чрез EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu);
•  от близката книжарница, като посочите заглавието, името на издателя и/или 
ISBN номера;
•  като се обърнете пряко към един от нашите разпространители. За да получите 
координатите им, посетете следния адрес: http://bookshop.europa.eu или изпратете факс на следния номер: +352 2929-42758.
Безплатни публикации:• чрез EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu);
•  от представителствата или делегациите на Европейската комисия. За да 
получите координатите им, посетете следния адрес: http://ec.europa.eu/ или изпратете факс на следния номер: +352 2929-42758.
ПОМОЩ ЗА РАЗВИТИЕ, 
ПРЕДОСТАВЯНА ОТ ЕО ЗА ЗДРАВНИ УСЛУГИ В ДЪРЖАВИТЕ ОТ СУБСАХАРСКА АФРИКАСпециален доклад  № 10   2008 г.
ЕВРОПЕЙСКА СМЕТНА ПАЛАТА(съгласно член 248, параграф 4, втора алинея от Договора за ЕО)
kg812674_BG_inside_BT.indd   1 17/04/09   9:50:55 QJAB08010BGC_002.pdf   1 17/04/09   9:57:56
2
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаЕВРОПЕЙСКА СМЕТНА ПАЛАТА
12, rue Alcide De Gasperi
L-1615 Luxembourg
Тел. +352 4398-45410
Факс +352 4398-46430
Ел. поща: euraud@eca.europa.eu
Интернет страница: http://www.eca.europa.eu
Специален доклад  № 10   2008 г.
Допълнителна информация за Европейския съюз можете да намерите в Интернет 
чрез сървъра Europa (http://europa.eu).
В края на изданието има списък с библиография.
Люксембург: Служба за официални публикации на Европейските общности, 2009 г.
ISBN 978-92-9207-111-0
doi: 10.2865/28708
© Европейски общности, 2009 г.
Възпроизвеждането е разрешено при позоваване на оригинала.
Printed in Belgium
kg812674_BG_inside_BT.indd   2 17/04/09   9:50:56 QJAB08010BGC_002.pdf   2 17/04/09   9:57:57
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаСЪДЪРЖАНИЕ
Точки 
 РЕЧНИК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ СЪКРАЩЕНИЯ
IVI  РЕЗЮМЕ
13 ВЪВЕДЕНИЕ
46 ОБХВАТ И ПОДХОД НА ОДИТА 
729   КОНСТАТАЦИИ И ОЦЕНКИ ОТНОСНО ОТПУСКАНЕТО И ПРЕДОСТАВЯНЕТО НА 
РЕСУРСИ ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР
720 РЕСУРСИ, ОТПУСНАТИ ОТ КОМИСИЯТА ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР
817 ФИНАНСОВИ РЕСУРСИ
1820 ЧОВЕШКИ РЕСУРСИ
2129 ТЕМПО НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ФИНАНСИРАНЕ ОТ ЕО ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР
2223 ИНТЕРВЕНЦИИ В ЗДРАВНИЯ СЕКТОР, ФИНАНСИРАНИ ОТ ЕФР
2425 ОБЩА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА 
2629 ГЛОБАЛЕН ФОНД
3072  УПРАВЛЕНИЕ И ЕФЕКТИВНОСТ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ
3146 БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА
3134 ИЗПОЛЗВАНЕ НА БЮДЖЕТНАТА ПОДКРЕПА ОТ СТРАНА НА КОМИСИЯТА
3546 ЕФЕКТИВНОСТ НА ОБЩАТА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА ЗА ПОДОБРЯВАНЕТО НА ЗДРАВНИТЕ УСЛУГИ
4755 ПРОЕКТИ
4849 ПРОЕКТИ ПО ЕФР
50 ВЪТРЕШНИ ПРОЕКТИ ЗА АКТБ
5155 ЗДРАВНИ ПРОЕКТИ, ФИНАНСИРАНИ ОТ РЕД ОТ ОБЩИЯ БЮДЖЕТ
5662 ГЛОБАЛЕН ФОНД
5658 УПРАВЛЕНИЕ НА КОМИСИЯТА НА ПРЕДОСТАВЯНАТА ОТ НЕЯ ПОДКРЕПА ЗА ГЛОБАЛНИЯ ФОНД
5962 ЕФЕКТИВНОСТ НА ГЛОБАЛНИЯ ФОНД
6372 СЪГЛАСУВАНО ИЗПОЛЗВАНЕ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ И ВКЛЮЧВАНЕ НА ИНТЕРВЕНЦИИТЕ В СЕКТОРНИТЕ ПОДХОДИ
6467 СЪГЛАСУВАНО УПРАВЛЕНИЕ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ ОТ СТРАНА НА КОМИСИЯТА
6872 ВКЛЮЧВАНЕ НА ИНТЕРВЕНЦИИТЕ В СЕКТОРНИТЕ ПОДХОДИ
7383  ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ПРЕПОРЪКИ
7378 ИЗТОЧНИЦИ
7983 УПРАВЛЕНИЕ И ЕФЕКТИВНОСТ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ
 ПРИЛОЖЕНИЕ I  ЦЕЛИ НА ХИЛЯДОЛЕТИЕТО ЗА РАЗВИТИЕ: НАПРЕДЪК КЪМ 2007 Г.
  ПРИЛОЖЕНИЕ II   ОТКЪС ОТ БРЮКСЕЛСКАТА ДЕКЛАРАЦИЯ НА МИНИСТРИТЕ НА 
ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ДЪРЖАВИТЕ ОТ АКТБ, ОКТОМВРИ 2007 Г.
 ПРИЛОЖЕНИЕ III  КРАТКО ОПИСАНИЕ НА СИТУАЦИЯТА ПО ДЪРЖАВИ ПРИЛОЖЕНИЕ IV  СПИСЪК НА ПРОВЕРЕНИТЕ ПРОЕКТИ
 ОТГОВОРИ НА КОМИСИЯТА
kg812674_BG_inside_BT.indd   3 17/04/09   9:50:57 QJAB08010BGC_002.pdf   3 17/04/09   9:57:57
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка
kg812674_BG_inside_BT.indd   4 17/04/09   9:50:57 QJAB08010BGC_002.pdf   4 17/04/09   9:57:57
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаРЕЧНИК НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ 
СЪКРАЩЕНИЯ
АКТ : Комбинирана терапия на базата на артемизинин (за лечение на малария)
АКТБ : Държави от Африка, Карибите и Тихоокеанския басейн
АРВ : Антиретровирусен
Глобален фонд : Глобален фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария
ДКИ : Доброволно консултиране и изследване (за ХИВ/СПИН)
ЕО: Европейска общност
ЕФР : Европейски фондове за развитие
МВФ : Международен валутен фонд
НКМ : Национален координационен механизъм
СЗО : Световна здравна организация
СРЗ : Сексуално и репродуктивно здраве
ХИВ/СПИН : Вирус на човешката имунна недостатъчност/синдром на придобитата 
имунна недостатъчност
ЦХР : Цели на хилядолетието за развитие
Щ. д. : Щатски долари
DOTS : Пряко наблюдение на лечението на туберкулозата в съкратени срокове
ECHO : Служба за хуманитарна помощ на Европейската общност
EuropeAid : Служба за сътрудничество EuropeAid
HIPC : Инициатива за силно задлъжнелите бедни страни
PEPFAR : План на президента на САЩ за спешно действие за подпомагане на борбата 
срещу СПИН
PRBS : Бюджетна подкрепа за намаляване на бедността
kg812674_BG_inside_BT.indd   5 17/04/09   9:50:57 QJAB08010BGC_002.pdf   5 17/04/09   9:57:57
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаРЕЗЮМЕ
I.
Одитът имаше за цел да извърши оценка на 
ефективността на помощта, предоставяна от ЕС за подобряване на здравните услуги в Субсахарска Африка в рамките на ангажи-ментите на ЕО за намаляване на бедността и Целите на хилядолетието за развитие  (ЦХР). Одитът провери дали финансовите и човешки ресурси, отпуснати за здрав-ния сектор, отразяват ангажиментите на ЕС в тази област на политика и дали Комиси-ята е ускорила процеса на предоставяне на 
помощта. По време на одита беше оценено 
също така доколко Комисията е използ-вала ефективно различни инструменти за подпомагане на здравния сектор, по-спе-циално бюджетната подкрепа, проектите  и Глобалния фонд за борба срещу СПИН,  
туберкулоза и малария (Глобален фонд).
II.
Като цяло, предоставеното от ЕО финан-
сиране за здравния сектор не се е увели-
чило от 2000 г. насам като съотношение  
спрямо общия размер на помощта за раз-
витие, въпреки ангажиментите, поети от  Комисията в рамките на ЦХР, и въпреки  
здравната криза в Субсахарска Африка.  
Комисията има значителен финансов при-нос за стартирането на Глобалния фонд, но не е отделила същото внимание на укреп-ването на здравните системи, въпреки  
че това се счита за неин приоритет  
(точки 8—17). Комисията не е разполагала с достатъчно експертни познания в облас-тта на здравето, за да осигури възможно  
най-ефективно използване на средствата 
за здравеопазване (точки 18—20).
III.
Комисията е ускорила процеса на пре-
доставяне на здравна помощ под нейно  
управление. Макар че Глобалният фонд  е мобилизирал голяма част от финансира-нето, неговото темпо на предоставяне на 
средства е по-бавно в сравнение с Европей-ските фондове за развитие (ЕФР). Необхо-димо е подобряване на предвидимостта на 
потока на средства от всички инструменти, 
за да могат страните да планират по-добре 
наличните средства в своя бюджет за здра-
веопазване (точки 22—29).
kg812674_BG_inside_BT.indd   6 17/04/09   9:50:57 QJAB08010BGC_002.pdf   6 17/04/09   9:57:57
7
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаРЕЗЮМЕ
IV.
Комисията не е използвала в доста-
тъчна степен секторната бюджетна под-крепа в здравния сектор, въпреки че  този инструмент би могъл да има важен  принос за подобряването на здравните  услуги. Тя е използвала общата бюджетна подкрепа в много по-голяма степен, но  този механизъм не е свързан достатъчно пряко със здравния сектор и Комиси-ята не го е използвала много ефективно  (точки 32—46). Като цяло проектите са се 
оказали сравнително ефективни, въпреки 
че тяхната устойчивост често е проблема-тична (точки 47—55). Комисията е играла ключова роля в създаването на Глобалния фонд, който вече е дал сериозни резултати, но едно по-активно участие на Комисията 
в дейностите на Глобалния фонд в държа-вите бенефициенти би повишило неговата 
ефективност (точки 56—62).
V.
Комисията не е отделила необходимото  внимание на осигуряването на съгласу-вано използване на различните инстру-менти. При избора на инструменти тя би  могла също така да се съобразява в по-голяма степен със ситуацията в различните страни, особено с това дали те имат ясно определена политика по отношение на  здравния сектор. Отчитайки значението  на подобни политики за ефективността на всеки инструмент, Комисията би трябвало да има по-голям принос в тяхното разрабо-тване и да осигури интегрирането на ней-ните интервенции в тях (точки 63—72).VI.
В настоящия доклад Палатата отправя след-ните основни препоръки към Комисията:
при междинната оценка на десетия ЕФР  –
да разгледа възможността за увелича-
ване на предоставяната от нея помощ в здравния сектор, за да се придържа към своя ангажимент към ЦХР в облас-тта на здравето;
да разгледа разпределението на помо- –
щта в здравния сектор с цел гаранти-
ране нейната насоченост основно към 
приоритета на Комисията да предос-тавя подкрепа на здравните системи;
да се увери, че всяка делегация разпо- –
лага с необходимите здравни специа-листи в рамките на самата делегация  или като прибягва към ресурсите на  партньорски организации;
да използва в по-голяма степен сектор- –
ната бюджетна подкрепа в здравния сек-тор и да насочи своята обща бюджетна 
подкрепа по-скоро към подобряване на 
здравните услуги;
да продължи да финансира проекти,   –
особено за подкрепа на разработва-
нето на политики и изграждането на  
капацитет, пилотни интервенции и под-
помагане на по-бедни райони;
да сътрудничи по-тясно с Глобалния   –
фонд в държавите бенефициенти;
да предостави по-ясни насоки за това  –
кога следва да се използва даден инстру-
мент и какво е най-подходящото съче-тание на различните инструменти;
да положи повече усилия да допринесе  –
за разработването на ясно определени политики в здравния сектор на държа-вите бенефициенти.
kg812674_BG_inside_BT.indd   7 17/04/09   9:50:57 QJAB08010BGC_002.pdf   7 17/04/09   9:57:57
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаСпециален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаВЪВЕДЕНИЕ
 1.  Доброто здраве е основен фактор за икономически растеж и раз-
витие, а лошото здраве е едновременно причина и следствие на 
бедността. Основната роля на здравето за намаляването на бед-ността е призната в ЦХР, които се предвижда да бъдат фокусът  
на международното сътрудничество за развитие през периода  
2000—2015 г. Три от осемте ЦХР са пряко свързани със здравето: 
ЦХР 4: Намаляване на детската смъртност; ЦХР 5: Подобряване  
на майчиното здраве; ЦХР 6: Борба с ХИВ/СПИН, малария и други болести. В доклада от междинната оценка на напредъка в осъщест-
вяването на ЦХР
1, представен от Обединените нации през 2007 г., 
се отбелязва, че в Субсахарска Африка се предвиждат най-значи-
телните неуспехи по отношение на тяхното постигане, както се  вижда в приложение I . На своята среща на високо равнище през 
2007 г. министрите на здравеопазването на държавите от АКТБ  
също изразиха сериозни опасения по отношение на други здравни 
проблеми извън ЦХР и огромните предизвикателства, пред които са изправени здравните служби при опитите си да ги разрешат (вж. 
приложение II ).
 2.  През 2000 г. Комисията превърна намаляването на бедността в основна 
цел на своята политика за развитие2 и също така се ангажира да 
подпомогне развиващите се страни за постигането на ЦХР. Евро-пейският консенсус за развитие от 2005 г. продължи да подчертава тези приоритети. Здравната политика на Комисията в контекста  
на намаляване на бедността и ЦХР се изразява в две основни  
инициативи:
през 2000 г. Комисията въведе политика за ускоряване на дейст- a) 
вията, насочени към борба с ХИВ/СПИН, малария и туберкулоза3. 
Комисията подчерта, че нейното основно дългосрочно действие 
за подобряване на здравето, в това число справянето с тези  болести, е „засилено подпомагане за укрепването на здравните системи с оглед осигуряване на по-добър достъп до превенция и лечение за най-бедното население“. Тя също така подчерта, че „критичната ситуация на световно и национално ниво, пре-дизвикана от тези болести, не може да чака подобряването на здравните системи, тъй като са необходими паралелни действия извън рамките на традиционния здравен сектор“. По тази при-чина Комисията предложи нови партньорства и механизми за по-бързо предоставяне на помощ и тази инициатива допринесе за създаването на Глобалния фонд през 2001 г.;1 Доклад относно Целите на 
хилядолетието за развитие, 
2007 г., Обединени нации, 
Ню Йорк.
2 Декларация на Съвета и на 
Комисията относно политиката 
за развитие на Европейската 
общност, № 13458/00 от 16 ноември 2000 г.
3 „Ускорено действие, 
насочено към основните 
преносими болести в контекста 
на намаляване на бедността“. 
Съобщение от Комисията до Съвета и Европейския парламент, 
COM(2000) 585 окончателен, 
20.9.2000 г.
kg812674_BG_inside_BT.indd   8 17/04/09   9:50:57 QJAB08010BGC_002.pdf   8 17/04/09   9:57:57
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка9
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африкаб) докато инициативата от 2000 г. е ориентирана основно към  
ХИВ/СПИН, малария и туберкулоза, през 2002 г. Комисията прие 
нова обща здравна политика, която включва намаляването на бедността като цел от нейната политика за развитие
4. Тя запази 
националните програми като основен фокус на инвестициите на 
ЕО в областта на здравето и определи като приоритетни дейст-
вията, насочени към подобряване на общественото здраве,  укрепване на здравните системи, въвеждане на системи за  здравно финансиране за бедните, както и към преносимите  болести, репродуктивното и сексуално здраве и основните  
права;
в) интервенциите на Комисията в здравния сектор продължиха да 
се основават на тези две политики, като нейното съобщение  
от 2000 г. беше актуализирано през 2004 г. с цел да обхване  
периода 2007—2011 г. Основната допълнителна инициатива,  насочена към укрепване на здравните системи, се състои в  разработването на стратегия на ЕС през 2005 г., имаща за цел разрешаване на проблема с недостига на човешки ресурси в здравния сектор на развиващите се страни.
 3.  Основните източници на финансиране от ЕО за здравна помощ, кана-
лите на това финансиране и инструментите за неговото изпълнение 
са изложени в таблица 1 .4 Съобщение от Комисията 
до Съвета и Европейския 
парламент: „Здраве и 
намаляване на бедността в развиващите се страни“, 
COM(2002) 129 окончателен, 
22.3.2002 г.
Източник : ECA
kg812674_BG_inside_BT.indd   9 17/04/09   9:50:57 QJAB08010BGC_002.pdf   9 17/04/09   9:57:57
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка10ОБОБЩЕНИЕ НА МЕХАНИЗМИТЕ ЗА ФИНАНСИРАНЕ НА ПОДПОМАГАНЕТО ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ, ПРЕДОСТАВЯНО ОТ EOTAБЛИЦА 1
/g575/g604/g618/g616/g617/g607/g611/g619/g612/g610/g622/g616/g615/g606/g616/g604/g607  /g609/g602 /g618/g602/g609/g604/g610/g620/g610/g607 /g571/g632/g606/g608/g607/g620/g615/g610/g618/g607/g606/g616/g604/g607
/g583/g602/g624/g610/g616/g615/g602/g613/g615/g610
/g617/g618/g616/g605/g618/g602/g614/g610/g586/g607/g605/g610/g616/g615/g602/g613/g615/g610
/g617/g618/g616/g605/g618/g602/g614/g610/g590/g610/g615/g602/g615/g619/g610/g618/g602/g615/g607/g604  
/g618/g602/g614/g612/g610/g620/g607  /g615/g602 /g570/g580/g588/g571/g587/g628/g622/g610/g615/g602/g615/g619/g610/g618/g602/g615/g607
/g615/g602 /g583/g585/g584/g577/g606/g618/g602/g604/g615/g602
/g617/g616/g614/g616/g627
/g584/g603/g627/g602
/g603/g632/g606/g608/g607/g620/g615/g602  
/g617/g616/g606/g612/g618/g607/g617/g602/g587/g607/g612/g620/g616/g618/g615/g602
/g603/g632/g606/g608/g607/g620/g615/g602  
/g617/g616/g606/g612/g618/g607/g617/g602/g573/g613/g616/g603/g602/g613/g607/g615
/g622/g616/g615/g606
/g578/g609/g620/g616/g625/g615/g610/g624/g610 /g580/g602/g615/g602/g613/g610 /g578/g615/g619/g620/g618/g621/g614/g607/g615/g620/g610/g572/g618/g602/g614/g612/g610/g620/g607  /g615/g602 /g604/g619/g607/g612/g610  
/g575/g604/g618/g616/g617/g607/g611/g619/g612/g610  /g622/g616/g615/g606  /g609/g602 
/g618/g602/g609/g604/g610/g620/g610/g607  /g619/g607 /g619/g628/g609/g606/g602/g604/g602/g620  
/g615/g602/g624/g610/g616/g615/g602/g613/g615/g610  /g617/g618/g616/g605/g618/g602/g614/g610  
/g614/g607/g608/g606/g621  /g606/g628/g618/g608/g602/g604/g610/g620/g607  /g616/g620 
/g570/g580/g588/g571  /g610 /g580/g616/g614/g610/g619/g610/g633/g620/g602 . 
/g580/g616/g614/g610/g619/g610/g633/g620/g602  /g616/g617/g618/g607/g606/g607/g613/g633  
/g616/g603/g627/g610/g633  /g618/g602/g609/g614/g607/g618  /g615/g602 
/g617/g616/g606/g617/g616/g614/g602/g605/g602/g615/g607/g620/g616 , /g612/g602/g620/g616 
/g616/g603/g610/g612/g615/g616/g604/g607/g615/g616  /g619/g607 /g610/g609/g603/g610/g618/g602/g620  
/g606/g604/g602 /g624/g607/g613/g607/g604/g610  /g619/g607/g612/g620/g616/g618/g602 , 
/g604/g628/g618/g623/g621  /g612/g616/g610/g620/g616  /g619/g607 
/g619/g628/g619/g618/g607/g606/g616/g620/g616/g625/g602/g604/g602  
/g617/g616/g614/g616/g627/g620/g602 . /g586/g607/g605/g610/g616/g615/g602/g613/g615/g610/g620/g607
/g617/g618/g616/g605/g618/g602/g614/g610  
/g622/g621/g615/g612/g624/g610/g616/g615/g610/g618/g602/g620  /g617/g616 
/g619/g628/g627/g610/g633  /g615/g602/g625/g610/g615  /g612/g602/g620/g616 
/g615/g602/g624/g610/g616/g615/g602/g613/g615/g610/g620/g607 , /g615/g616 
/g616/g603/g623/g604/g602/g627/g602/g620  /g615/g633/g612/g616/g613/g612/g616  
/g619/g620/g618/g602/g615/g610  /g604 /g606/g602/g606/g607/g615  /g618/g607/g605/g610/g616/g615 . 
/g586/g607/g605/g610/g616/g615/g602/g613/g615/g610/g620/g607  
/g617/g618/g616/g605/g618/g602/g614/g610  /g616/g603/g602/g625/g607  /g618/g633/g606/g612/g616  
/g619/g607 /g610/g609/g617/g616/g613/g609/g604/g602/g620  /g609/g602 
/g617/g618/g607/g606/g616/g619/g620/g602/g604/g633/g615/g607  /g615/g602 
/g617/g616/g606/g617/g616/g614/g602/g605/g602/g615/g607  /g609/g602 
/g609/g606/g618/g602/g604/g607/g616/g617/g602/g609/g604/g602/g615/g607  /g610 /g619/g602/g614/g616  
/g609/g602 /g622/g610/g615/g602/g615/g619/g610/g618/g602/g615/g607  /g615/g602 
/g617/g618/g616/g607/g612/g620/g610 ./g590/g610/g615/g602/g615/g619/g610/g618/g602/g615/g607/g620/g616/g604  
/g618/g602/g614/g612/g610/g620/g607  /g615/g602 /g570/g580/g588/g571  /g607 
/g606/g607/g622/g610/g615/g610/g618/g602/g615/g616  /g604 
/g587/g617/g616/g618/g602/g609/g621/g614/g607/g615/g610/g607/g620/g616  /g616/g620 
/g580/g616/g620/g616/g615/g621  
(/g617/g618/g610/g613/g616/g608/g607/g615/g610/g607 IV, 
/g625/g613/g607/g615 12) /g612/g602/g620/g616 
/g619/g618/g607/g606/g619/g620/g604/g602 , „/g609/g602/g606/g607/g613/g607/g615/g610  
/g609/g602 /g618/g607/g605/g610/g616/g615/g602/g613/g615/g610  
/g606/g607/g611/g619/g620/g604/g610/g633 , /g612/g616/g610/g620/g616  
/g617/g616/g613/g609/g604/g602/g620  /g617/g616/g604/g607/g625/g607/g620/g616  /g610/g613/g610 
/g604/g619/g610/g625/g612/g610  /g619/g620/g618/g602/g615/g610  /g616/g620 
/g570/g580/g588/g571 “./g585/g616-/g619/g617/g607/g624/g610/g602/g613/g615/g616 : /g586/g607/g605/g613/g602/g614/g607/g615/g620
(/g575/g584) /g6511568/2003 /g616/g620 
15/g632/g613/g610 2003/g605./g609/g602 
/g617/g616/g606/g617/g616/g614/g602/g605/g602/g615/g607/g620/g616  /g615/g602 
/g603/g616/g618/g603/g602/g620/g602  /g619/g618/g607/g627/g621  
/g609/g602/g603/g616/g613/g633/g604/g602/g615/g610/g633/g620/g602  
(HIV//g587/g585/g578/g583 , /g620/g621/g603/g607/g618/g612/g621/g613/g616/g609/g602  
/g610 /g614/g602/g613/g602/g618/g610/g633 ), /g606/g628/g613/g608/g602/g627/g610  /g619/g607 
/g615/g602 /g603/g607/g606/g615/g616/g619/g620/g620/g602  /g604 
/g618/g602/g609/g604/g610/g604/g602/g627/g610/g620/g607  /g619/g607 /g619/g620/g618/g602/g615/g610  /g610 
/g586/g607/g605/g613/g602/g614/g607/g615/g620 (/g575/g584) 
/g6511567/2003 /g616/g620
15/g632/g613/g610 2003/g605./g616/g620/g615/g616/g619/g615/g616  
/g617/g616/g614/g616/g627/g610/g620/g607  /g609/g602 /g617/g616/g613/g610/g620/g610/g612/g610/g620/g607  
/g610 /g606/g607/g611/g615/g616/g619/g620/g610/g620/g607  /g609/g602 
/g618/g607/g617/g618/g616/g606/g621/g612/g620/g610/g604/g615/g616  /g610 
/g619/g607/g612/g619/g621/g602/g613/g615/g616  /g609/g606/g618/g602/g604/g607/g610  /g617/g618/g602/g604/g602  
/g604 /g618/g602/g609/g604/g610/g604/g602/g627/g610/g620/g607  /g619/g607 /g619/g620/g618/g602/g615/g610 ./g586/g607/g605/g613/g602/g614/g607/g615/g620 (/g575/g584) 
/g6511658/98/g615/g602 /g587/g628/g604/g607/g620/g602
/g616/g620/g615/g616/g619/g615/g616  /g606/g607/g611/g615/g616/g619/g620/g610/g620/g607  /g617/g616 
/g619/g628/g604/g614/g607/g619/g620/g615/g616  
/g622/g610/g615/g602/g615/g619/g610/g618/g602/g615/g607  /g619 
/g607/g604/g618/g616/g617/g607/g611/g619/g612/g610  
/g615/g607/g617/g618/g602/g604/g610/g620/g607/g613/g619/g620/g604/g607/g615/g610  
/g616/g618/g605/g602/g615/g610/g609/g602/g624/g610/g610  (/g583/g585/g584 ) /g604 
/g616/g603/g613/g602/g619/g620/g610  /g616/g620 /g610/g615/g620/g607/g618/g607/g619  /g609/g602 
/g618/g602/g609/g604/g610/g604/g602/g627/g610/g620/g607  /g619/g607 
/g619/g620/g618/g602/g615/g610 . /g572 /g617/g607/g618/g610/g616/g606/g602
1998—2006 /g605. /g617/g616 /g620/g616/g609/g610 
/g618/g607/g605/g613/g602/g614/g607/g615/g620  /g619/g602 
/g622/g610/g615/g602/g615/g619/g610/g618/g602/g615/g610  /g617/g618/g616/g607/g612/g620/g610  
/g604 /g618/g602/g609/g613/g610/g625/g615/g610  /g619/g607/g612/g620/g616/g618/g610 , 
/g604/g612/g613/g632/g625/g610/g620/g607/g613/g615/g616  
/g609/g606/g618/g602/g604/g615/g610/g633 .
/g585/g618/g616/g607/g612/g620/g610
kg812674_BG_inside_BT.indd   10 17/04/09   9:50:59 QJAB08010BGC_002.pdf   10 17/04/09   9:57:57
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка11
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаОБХВАТ И ПОДХОД НА ОДИТА
 4.  Целта на одита на Палатата беше да оцени доколко предоставената 
от ЕО помощ от 2000 г. насам е била ефективна в подобряването 
на здравните услуги в Субсахарска Африка в контекста на нама-ляването на бедността. Одитът беше съсредоточен върху четири 
основни въпроса:
Размерът на средствата, предоставени от Комисията за здрав- a) 
ния сектор, отразяват ли нейните ангажименти в тази област на политика?
б) Комисията ускорила ли предоставянето на финансова помощ 
за здравния сектор?
в) Комисията използвала ли е отделните налични инструменти  
ефективно, така че да допринесе за подобряването на здрав-ните услуги?
г) Комисията използвала ли е съгласувано различните налични  
инструменти, така че да има ефективен принос за подобрява-
нето на здравните услуги?
 5.  За да получи отговор на тези въпроси, Палатата извърши следните 
одитни дейности:
проверка на документацията относно политиката на ЕО за пре- a) 
доставяне на здравна помощ;
б) проверка на поетите ангажименти и предоставените средства за 
здравния сектор в рамките на ЕФР, общия бюджет и Глобалния 
фонд;
в) посещения на място в Кения, Лесото, Малави, Мали и Свазиленд;
г) документна проверка на здравните интервенции в Бурунди,  
Кот д’Ивоар и Етиопия;
д) проучване сред всички 41 делегации на ЕК в Субсахарска  
Африка във връзка с предоставената от ЕО помощ в здравния сектор
5.
 6.  Одитът обхвана само държавите от Субсахарска Африка, които полу-
чават финансиране по ЕФР, тъй като тези държави са изправени пред най-тежката здравна криза. Одитът не включи проверка на 
начина, по който други сектори, например вода и канализация, са 
използвани за подобряване на здравето, нито как здравните про-
блеми са включени в интервенции в други сектори. Одитът също 
така не обхвана здравните интервенции на Службата за хумани-тарна помощ на Европейската общност ( ECHO ).5 Благодарение на доброто 
съдействие от страна на 
Комисията, 37 от общо 
41 делегации на Комисията в Субсахарска Африка изпратиха 
отговори на въпросника.
kg812674_BG_inside_BT.indd   11 17/04/09   9:50:59 QJAB08010BGC_002.pdf   11 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаСпециален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаКОНСТАТАЦИИ И ОЦЕНКИ ОТНОСНО 
ОТПУСКАНЕТО И ПРЕДОСТАВЯНЕТО НА РЕСУРСИ ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР
РЕСУРСИ, ОТПУСНАТИ ОТ КОМИСИЯТА 
ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР
 7.  В настоящия раздел е засегнат въпросът дали финансовите и човешки 
ресурси, отпуснати от Комисията за здравния сектор, отразяват  
нейните ангажименти в тази област на политика. Палатата разгледа 
изявленията на Комисията относно нейната политика в тази сфера и целите на Европейския парламент, отпуснатите ресурси и при-чините и следствията от размера на отпуснатите ресурси.
ФИНАНСОВИ РЕСУРСИ
Комисията е поела сериозни ангажименти по отношение на политиката, свързана със здравния сектор
 8.  Комисията е поела сериозни ангажименти по отношение на здравния сектор в своите политики за предоставяне на здравна помощ. В про-
грамата си за действие, свързана с инициативата „Ускорено дейст-
вие“ от 2000 г., Комисията заявява, че „в рамките на общия бюджет 
за сътрудничество в областта на развитието, през следващите пет 
години (2002—2006 г.) тя ще постави като свой приоритет интер-
венциите в областта на здравето, борбата със СПИН и демограф-ското разпределение“
6. Впоследствие в доклада за напредъка по 
програмата за действие от 2003 г.7 се говори за заделяне на 15 % от 
планираната помощ по деветия ЕФР за здравния сектор. В приетата през 2002 г. политика по отношение на здравето и намаляването на бедността се подчертава, че е необходимо да се положат много 
по-сериозни усилия от страна на международната общност за подпо-магане на здравния сектор и че ЕО има важна роля в този процес.
 9.  През 2004 г., за да покаже приоритетното място, отделено на предос-
тавяната от ЕО помощ за изпълнение на ЦХР в областта на здравето и образованието, в своите пояснения по бюджета Европейският парламент въведе специфична цел за всички области на сътрудни-
чество за развитие, в това число държавите от Африка, Карибите и Тихоокеанския басейн: „(тъй като) целта на сътрудничеството в 
областта на развитието в настоящата глава от бюджета е основно 
то да допринесе за постигането на ЦХР… най-малко 20 % от общия размер на поетите задължения през годината ще бъдат предназ-начени за дейности в областта на първичното здравеопазване и образованието“
8. През 2006 г. Комисията официално се ангажира 
да постави тези сектори като приоритет в националните програми, 
обхванати в новия Инструмент за сътрудничество за развитие, и да 
изпълни целта от 20 %9, вземайки предвид бюджетната подкрепа, 
свързана с тези сектори. Подобен подход е трудно приложим в кон-текста на ЕФР, където, за разлика от Инструмента за сътрудничество 
за развитие, по-голямата част от бюджетната подкрепа се предос-
тавя посредством обща бюджетна подкрепа, в рамките на която не съществува общоприет метод за разпределяне на подпомагането за 
специфични сектори. Макар че Комисията не е поела подобен анга-жимент за ЕФР, Парламентът заяви, че ангажиментите на Комисията 
„следва да важат за разходите по всички европейски политики за 
развитие, включително и ЕФР, за да бъдат последователни“
10.6 Програма за действие: 
Ускорено действие за борба 
с ХИВ/СПИН, малария и 
туберкулоза в контекста на 
намаляване на бедността, 
COM(2001) 96 окончателен, 21.2.2001 г.
7 Актуализиране на 
програмата за действие на 
ЕО: Ускорено действие за 
борба с ХИВ/СПИН, малария 
и туберкулоза в контекста на намаляване на бедността, 
COM(2003) 93 окончателен, 
26.2.2003 г.
8 Общ бюджет на Европейския 
съюз за финансовата 2004 година 
(ОВ C 105, 30.4.2004 г., стр. 1169).
9 Съобщение от Комисията 
до Европейския парламент 
относно общата позиция на 
Съвета относно приемането на регламент на Европейския 
парламент и на Съвета за 
създаване на финансов 
инструмент за сътрудничество 
за развитие. Приложение 
към член 5 от Инструмента за 
сътрудничество за развитие, 
COM(2006) 628 окончателен, 
24.10.2006 г.
10 Европейски парламент „Доклад 
за изпълнението на програмите по десетия Европейски фонд 
за развитие“. A6-0042/2008 от 
февруари 2008 г.
kg812674_BG_inside_BT.indd   12 17/04/09   9:50:59 QJAB08010BGC_002.pdf   12 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка13
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаОбщият размер на финансирането от Комисията за 
здравния сектор е по-малък в сравнение с ангажиментите 
и референтните критерии за тази област на политика, въпреки сериозната допълнителна подкрепа за Глобалния фонд
 10.  Както е показано в таблица 2 , помощта за здравния сектор в Субсахарска 
Африка, за която са поети преки задължения в рамките на деветия 
ЕФР11, представлява 5,5 % от общия размер на задълженията по ЕФР, 
което е далеч под целта от 15 % (вж. точка 8). Следва да се вземе пред-вид, че това все пак представлява увеличение от 4,4 % по осмия ЕФР, 
дължащо се на значително ново финансиране за здравни интервенции в 
рамките на АКТБ, главно под формата на вноски за Глобалния фонд.
ПОЕТИ ЗАДЪЛЖЕНИЯ ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР ПО 8МИЯ И 9ТИЯ ЕФР 
КАТО ПРОЦЕНТ ОТ ОБЩИЯ РАЗМЕР НА ПОЕТИТЕ ЗАДЪЛЖЕНИЯ ПО ЕФР В СУБСАХАРСКА АФРИКА В МИЛИОНИ ЕВРО КЪМ 31.12.2007 Г.
8-ми ЕФР 9-ми ЕФР
Общ размер на поетите 
задължения по ЕФР9 787,0 13 930,7
Вид подпомагане 
за здравеопазванеРазмер на 
поетите 
задължения 
по ЕФР за 
здравеопазване% от общия 
размер на 
поетите 
задължения 
по ЕФРРазмер на 
поетите 
задължения 
по ЕФР за 
здравеопазване% от общия 
размер на 
поетите 
задължения 
по ЕФР
Здравеопазване 
в националните програми369,3 3,8 % 351,2 2,5 %
Здравеопазване 
в регионалните програми13,1 0,1 % 19,7 0,1 %
Здравеопазване 
в интервенциите в рамките 
на АКТБ47,6 0,5 % 399,7 2,9 %
Общо 430,0 4,4 % 770,6 5,5 %TAБЛИЦА 2
 11.  Както се вижда в таблица 3 , размерът на поетите преки задължения за 
здравния сектор в националните програми на държавите от Субса-
харска Африка е много малък в сравнение с определената от Евро-
пейския парламент цел (вж. точка 9), като отбелязва спад от 5,1 % по осмия ЕФР на 3,6 % по деветия ЕФР, а предвидените средства по десетия ЕФР възлизат едва на 3,5 %. Този спад се наблюдава въпреки политиката на Комисията да използва националните програми като 
основен канал за подпомагане на здравния сектор (вж. точка 2). 
Ниското ниво на поемане на задължения в областта на здравеопаз-
ването не е компенсирано от по-високо ниво на задължения в сфе-рата на образованието: взети заедно задълженията в националните програми по отношение на здравето и образованието са спаднали 
от 7,5 % по осмия ЕФР на 6,2 % по деветия ЕФР и се предвижда да 
останат на това ниво в рамките на десетия ЕФР.11 Като се изключи общата 
бюджетна подкрепа 
(вж. точка 12).
kg812674_BG_inside_BT.indd   13 17/04/09   9:50:59 QJAB08010BGC_002.pdf   13 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка14
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка 12.  Освен прякото финансиране за здравния сектор, оценката на предоста-
вената от Комисията помощ за здравния сектор в Субсахарска Африка 
следва да вземе предвид и общата бюджетна подкрепа, въпреки че 
на практика тя трудно може да се измери количествено:
в рамките на седмия и осмия ЕФР Комисията е поела задължения a) 
на стойност 3 240 милиона евро за програми за бюджетна под-крепа. До 2000 г. насрещните фондове, идващи от програмите, са били отделяни директно за държавните бюджети за здра-
веопазване и образование, като за периода 1990—1999 г. на  
здравния сектор са предоставени приблизително 800 милиона евро (80 милиона евро годишно; 35 % от насрещните фондове);g provided to the health sector over the period 1990–1999;
б) в рамките на деветия ЕФР поетите задължения по общата  
бюджетна подкрепа възлизат на близо 2 милиарда евро, но те 
вече не са разпределени по специфични сектори. Макар че раз-
мерът на финансирането, отпуснато за здравния сектор, не може 
да бъде определен, той се оценява като по-малък отколкото при предишните два ЕФР. Ако се предположи, че страните изразход-
ват получаваните от тях средства за обща бюджетна подкрепа в 
съответствие с относителните дялове от секторните бюджети, това би означавало, че около 200 милиона евро са изразходвани за здраве (33 милиона евро годишно), тъй като при държавите 
от Субсахарска Африка бюджетът за здравния сектор предста-
влява средно 9—10 % от общия държавен бюджет. Този процент е много по-нисък от предвидените от Комисията 35 % за здраве. Освен това, както показва оценката на бюджетната подкрепа за държавите от Субсахарска Африка, извършена от Междуна-
родния валутен фонд (МВФ) през 2007 г., държавите спестяват 
средно до 70 % от помощта, за да намалят своя бюджетен дефи-
цит
12. Това показва, че общата бюджетна подкрепа по деветия 
ЕФР, която на практика се използва за държавния бюджет за здравеопазване, е значително по-малка от 200 милиона евро;
в) в рамките на десетия ЕФР е планирана обща бюджетна подкрепа 
в приблизителен размер на 3,3 милиарда евро. Макар че тази 
сума е по-голяма в сравнение с деветия ЕФР, това едва ли ще 
допринесе за канализирането на толкова много средства за  здравеопазване, колкото по седмия и осмия ЕФР.ПОЕТИ ЗАДЪЛЖЕНИЯ ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР ПО 8МИЯ И 9ТИЯ ЕФР 
КАТО ПРОЦЕНТ ОТ ОБЩИЯ РАЗМЕР НА НАЦИОНАЛНИТЕ ПРОГРАМИ ПО ЕФР В СУБСАХАРСКА АФРИКА В МИЛИОНИ ЕВРО КЪМ 31.12.2007 Г.
8-ми ЕФР 9-ти ЕФР
Общ размер на националните програми по ЕФР 7 268,6 9 793,8
Здравеопазване в националните програми 369,3 5,1 % 351,2 3,6 %Образование в националните програми 175,5 2,4 % 255,8 2,6 %Общо за здравеопазване и образование 
в националните програми544,8 7,5 % 607 6,2 %TAБЛИЦА 3
12 МВФ и помощта за Субсахарска 
Африка. Отдел за независими 
оценки към МВФ, 2007 г.
kg812674_BG_inside_BT.indd   14 17/04/09   9:51:00 QJAB08010BGC_002.pdf   14 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка15
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка 13.  Допълнителен източник на финансиране за здравна помощ е общият 
бюджет (вж. таблица 1 ). Сумите, предвидени в неговите редове, 
значително са се увеличили през периода 2003—2006 г., като сред-ната им стойност възлиза на 109 милиона евро годишно, като за 
близо една трета от тях са поети преки задължения за Субсахарска 
Африка. Това е много положителна промяна в сравнение с отпус-
каните 22 милиона евро годишно за периода 1997—2002 г., но за 
периода 2007—2013 г. бюджетът отново е намален на 84 милиона евро годишно.
 14.  Като цяло, отчитайки изключителната трудност да се извърши точно 
изчисление, както и ограниченията на подхода, основан изцяло  на вложените средства, в анализа на Палатата беше посочена сума 
с индикативна стойност между 1,1 милиарда евро и 1,2 милиарда евро, предназначена за здравния сектор в Субсахарска Африка  през периода на действие на деветия ЕФР, която включва общата 
бюджетна подкрепа и финансирането от общия бюджет. Това се  
счита за увеличение от близо 30 % в абсолютни стойности в срав-
нение с обхванатия от осмия ЕФР период. Като се има предвид  
обаче увеличението на стойност над 40 % на общия размер на  поетите задължения за деветия ЕФР спрямо осмия ЕФР, процентът 
на финансиране от ЕС за здравния сектор в Субсахарска Африка  е намалял. Макар че финансовите средства в рамките на десетия 
ЕФР са увеличени с 60 % в сравнение с деветия ЕФР, средствата за 
здравеопазване за Субсахарска Африка възлизат на приблизително същата сума като при деветия ЕФР. Малките суми, отпуснати за  преки интервенции в здравния сектор в Субсахарска Африка по  
националните програми, рязко контрастират с предоставените от ЕО средства в Азия, където 14 % от средствата по многогодишната 
индикативна програма за периода 2007—2010 г. са отделени за пър-
вично здравеопазване, въпреки че азиатските страни са значително по-напреднали в изпълнението на ЦХР в областта на здравето.
Недостиг на международна помощ за укрепване на здравните системи
 15.  От деветия ЕФР насам Комисията и държавите-членки на ЕС се стремят 
да намерят подходящо разделение на труда помежду си според  
традиционния им експертен опит и техните общо възприети срав-
нителни предимства. Въпреки че разделението на труда между  донорите е принцип на добро управление, той не гарантира отпус-
кане на адекватни ресурси за държавите от Субсахарска Африка 
с оглед осигуряване на минимално ниво на здравни услуги и пости-
гане на сериозен напредък по отношение на ЦХР в областта на  
здравето. В анализите на Комисията, държавите-членки на ЕС и Све-
товната здравна организация (СЗО) са идентифицирани ключови 
проблеми в общото равнище и разпределението на финансирането в сферата на здравеопазването, на които международната общност трябва да обърне внимание (вж. каре 1). Относителното отсъствие 
от сектора на такъв основен донор като Комисията
13 е допринесло 
за тези недостатъци и Европейският парламент смята, че принци-
път на разделение на труда не е основателна причина Комисията да не поема водеща роля в здравния сектор
14.13 Европейската комисия е един 
от петте най-големи донора 
в Субсахарска Африка, заедно 
с Франция, Обединеното кралство, Съединените щати 
и Световната банка.
14 Резолюция на Европейския 
парламент от 24 април 2007 г., забележките към която 
представляват неразделна част 
от решението за освобождаване 
от отговорност във връзка 
с изпълнението на бюджета по 
шестия, седмия, осмия и деветия 
ЕФР за финансовата 2005 година. Точка 29.
kg812674_BG_inside_BT.indd   15 17/04/09   9:51:00 QJAB08010BGC_002.pdf   15 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка1616
КАРЕ 1
През 2006 г. здравните експерти от държавите-членки на ЕС и Комисията стигнаха до заключението, че делът 
за здравеопазване, възлизащ на 6,6 % от общия размер на помощта от ЕС за развитие на отвъдморските тери-
тории, не е достатъчен и че предоставяната от ЕС здравна помощ не съответства на нуждите на държавите по 
отношение на недостига на финансови средства за здравеопазване.
По оценка на ГД „Развитие“, 32 държави от Субсахарска Африка биха имали недостиг на финансови средства 
на обща стойност 9 767 милиона евро, ако предоставят само минимални здравни услуги16, дори и в случай, че 
изпълнят целта, поставена от държавните глави на Африка по време на тяхната среща на най-високо равнище в Абуджа през 2001 г. да отделят 15 % от своя държавен бюджет за здравеопазване.
Проучване на СЗО относно здравната помощ идентифицира няколко „сираци на донори на здравна помощ“ и стигна 
до заключението, че няма ясна връзка между здравното състояние на дадена страна и размера на получената от 
нея здравна помощ. Повече средства се предоставят на страни с широко разпространение на ХИВ/СПИН, дори и когато в други държави общото състояние по отношение на здравето е също толкова лошо или дори по-лошо
17.КЛЮЧОВИ ПРОБЛЕМИ В ОБЩОТО РАВНИЩЕ И РАЗПРЕДЕЛЕНИЕТО 
НА ФИНАНСИРАНЕТО В СФЕРАТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО 16.  В Кодекса за поведение на ЕС относно взаимното допълване и разде-
лението на труда в политиката за развитие от 2007 г.15 се подчер-
тава необходимостта да се разгледа проблема със „сираците на  донори“, които често са нестабилни държави и страни след криза. Едно сравнително предимство на ЕК, отбелязано в политиките за 
развитие от 2000 и 2005 г., е ролята, която тя би могла да играе в подобни страни. Това се дължи както на факта, че тя по-често има 
свои представителства в тези страни, отколкото държавите-членки на ЕС, така и на нейната роля в подпомагането на възстановява-
нето и развитието след приключването на операциите за хумани-тарна помощ, ръководени от ECHO . Тъй като значителна част от  
интервенциите на ECHO  са свързани със здравето, особено важно 
е да се осигури продължение на здравните интервенции. Само в ограничен брой от тези държави здравеопазването е избрано за 
целеви сектор в рамките на десетия ЕФР (Ангола, Бурунди, Кот  
д’Ивоар, Демократична република Конго, Либерия и Зимбабве).
16 Според Комисията на СЗО по макроикономика и здравеопазване от 2001 г. са необходими 30 щ.д. на глава от населението 
годишно за осигуряване на минимални здравни услуги. Това не включва ключови компоненти като семейно планиране, 
болници за третична здравна помощ и спешни случаи.
17 Държавите от Субсахарска Африка, класифицирани в проучването на СЗО като „сираци на донори на здравна помощ“ 
са: Централноафриканска република, Кот д’Ивоар, Демократична република Конго, Етиопия, Нигерия, Судан, Того 
и Зимбабве.15 Съобщение № 9558/07 на 
Съвета на Европейския съюз, 
Брюксел, 15 май 2007 г.
kg812674_BG_inside_BT.indd   16 17/04/09   9:51:00 QJAB08010BGC_002.pdf   16 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка1717
ПРОБЛЕМИ ПО ОТНОШЕНИЕ НА ПЕРСОНАЛА, ИДЕНТИФИЦИРАНИ ПО ВРЕМЕ 
НА ОДИТНИТЕ ПОСЕЩЕНИЯ ОТ ПАЛАТАТАКАРЕ 2
В Бурунди, въпреки че здравеопазването е важен сектор за деветия ЕФР и целеви сектор за десетия ЕФР, 
делегацията не е разполагала със здравни специалисти. В Кения, след заминаването на национален здравен 
експерт на държава-членка през август 2006 г., делегацията не е успяла да осигури негов заместник, тъй като не е имало свободна позиция. В Свазиленд делегацията е разполагала със служител с квалификация в областта на здравеопазването, който обаче е работел в други области, тъй като здравето не е целеви сектор в Свазиленд по деветия ЕФР. 17.  Относително големият размер на отпуснатото от Комисията финансиране за интервенции, насочени към специфични болести, в сравнение 
със средствата за здравните системи (вж. точка 10), е отражение на факта, че за периода 2000—2005 г. тя е вложила сериозни усилия в 
разработването и изпълнението на програми за действие в рамките 
на своята инициатива, свързана с ХИВ/СПИН, малария и туберку-
лоза. От друга страна, Комисията е обърнала по-малко внимание на 
изпълнението на своята по-широка политика в областта на здравео-пазването. Намаляването на предоставяната от Комисията помощ за 
националните програми, наблюдавано от 2000 г. насам (вж. точка 11), 
е част от по-широка тенденция сред международната общност да се 
концентрира върху интервенции, насочени към специфични болести, за сметка на укрепването на здравните системи
18. Според проуч-
ването на Палатата сред делегациите на Комисията в Субсахарска Африка, 23 от 27 делегации смятат, че се предоставят твърде много средства за специфични болести. Палатата констатира, че получе-ната от Етиопия и Мали външна помощ за борба с ХИВ/СПИН е била в по-голям размер от целия им държавен бюджет за здравеопазване, въпреки че тези две страни имат сравнително нисък процент на  разпространение на ХИВ
19. В междинната оценка на изпълнението 
на ЦХР, направена от ПРООН през 2007 г., се подчертава, че слабите 
здравни системи са сериозно препятствие за постигане на ЦХР.18 По-специално, планът на 
президента на САЩ за спешно 
действие за подпомагане на 
борбата срещу СПИН (PEPFAR) стартира през 2003 г. с цел 
предоставяне на помощ за 
борба с ХИВ/СПИН на стойност 
15 милиарда щ.д. за петгодишен 
период в 15 целеви страни, от които 12 са държави 
от Субсахарска Африка 
(включително Република Южна 
Африка).
19 Съгласно демографското 
и здравно проучване, проведено през 2005 г., процентът на 
разпространение на ХИВ 
в Етиопия е 1,4 %, а в Мали 
— 1,9 %. 
kg812674_BG_inside_BT.indd   17 17/04/09   9:51:00 QJAB08010BGC_002.pdf   17 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка18
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаЧОВЕШКИ РЕСУРСИ
Комисията не разполага с адекватни експертни познания 
в областта на здравеопазването
  18.  Въпреки че през 2004 г. Комисията сама отбеляза липсата на здравни 
специалисти, посочвайки я като причина за ограничените финан-
сови средства за здравния сектор20, Палатата установи, че този про-
блем все още съществува и не е разработена стратегия за човешки 
ресурси с оглед неговото разрешаване. От 37-те делегации в Субса-харска Африка, участвали в проучването на Палатата, 13 делегации разполагат с общо 18 служители с висше образование в свързани със здравето области
21. Само четирима от тях са постоянни длъжностни 
лица, от които само един служител работи на пълно работно време по здравни въпроси
22. Палатата идентифицира няколко проблема 
по време на своята одитна дейност на място (вж. каре 2). Не само 
е необходимо делегациите в страните, където здравеопазването е целеви сектор на ЕФР, да разполагат със здравни специалисти, но също така е важно другите делегации да имат достъп до експертни познания в областта на здравето по следните причини:
да управляват здравните аспекти на програмите за обща  a) 
бюджетна подкрепа;
б) да подпомагат и наблюдават операциите на Глобалния фонд  
в съответната страна;
в) да осъществяват по-добър надзор на средствата от общия  
бюджет, предназначени за здравеопазване, както и на вътреш-ните проекти за АКТБ;
г) да осигурят включването на въпросите, свързани с ХИВ/СПИН, 
във всички интервенции на ЕО.
 19.  Централното управление на Комисията не разполага с достатъчно екс-
перти, за да осигури адекватна подкрепа на делегациите в Субса-
харска Африка. В ГД „Развитие“ трима служители (само един с опит в областта на здравеопазването) и трима командировани нацио-нални/многостранни експерти работят върху въпроси, свързани 
със здравната политика за всички развиващи се страни, както и с планиране за държавите от АКТБ. EuropeAid  разполага само с двама 
професионалисти в областта на здравеопазването, които отговарят 
за подпомагането на всички 41 делегации в Субсахарска Африка.
 20.  Една положителна мярка, предприета наскоро от Комисията с цел раз-
решаването на проблема с липсата на здравни специалисти на ниво делегации, е назначаването на регионален консултант по ХИВ/СПИН за Южна Африка, базиран в делегацията на Комисията в Претория, но това е 
единичен случай. Също така има възможност за по-задълбочено сътруд-
ничество между делегациите в страните, възстановяващи се след кон-фликт, и регионалните здравни консултанти на ECHO . Някои делегации 
са потърсили експертна помощ в областта на здравето от други донори, 
включително от държавите-членки на ЕС, но подобно сътрудничество 
все още е ограничено и като цяло неофициално, в резултат на което 
ролята, дадена на държавите-членки от Комисията, не е добре дефини-рана и не се гарантира запазването на отговорността на Комисията.20 Втори доклад за напредъка по 
програмата за действие на ЕО, 
SEC(2004) 1326 окончателен, 
26.10.2004 г. 
21 Четири постоянни длъжностни 
лица, петима местни служители, 
седем договорно наети 
служители и двама младши 
експерти.
22 Освен тях, петима местни 
служители (всички на пълно 
работно време), седем договорно 
наети служители (трима на пълно 
и четирима на непълно работно 
време) и двама младши експерти (на непълно работно време) 
също са работили в областта на 
здравето.
kg812674_BG_inside_BT.indd   18 17/04/09   9:51:00 QJAB08010BGC_002.pdf   18 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка19
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка 23.  Тъй като Комисията отпуска средства за пълния период на действие 
на документите за национална стратегия, това представлява добра основа за предвиждане на финансирането. Палатата установи обаче, че въпреки децентрализирането на управлението, сложните проце-
дури за възлагане на обществени поръчки (за строителство, услуги, 
доставки) и одобряване и изпълнение на работните програми все 
още забавят темпото и намаляват предвидимостта на потока на  
финансиране за здравни интервенции в рамките на ЕФР.ТЕМПО НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ФИНАНСИРАНЕ 
ОТ ЕО ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР
 21.  Важен аспект от здравната политика на Комисията от 2000 г. насам е 
нейният ангажимент за ускоряване на процеса на предоставяне на помощ за здравния сектор, особено за борба с болести, свързани с 
бедността (вж. точка 2). Предвидимостта на финансирането се пре-връща в основен въпрос по отношение на подобряването от страна на държавите бенефициенти на планирането и изпълнението на външна помощ. Настоящият раздел разглежда степента на усвояване на средства по различните инструменти и идентифицира факторите, оказващи влияние върху тяхната бързина и предвидимост.
ИНТЕРВЕНЦИИ В ЗДРАВНИЯ СЕКТОР, ФИНАНСИРАНИ ОТ ЕФР
Предоставянето на помощ за здравния сектор в рамките на 
деветия ЕФР е ускорено
 22.  Темпото на изпълнение на интервенциите в здравния сектор в Суб-
сахарска Африка в рамките на деветия ЕФР значително се е пови-шило в сравнение с осмия ЕФР (вж. таблица 4 ). Основният фактор, 
обясняващ ускоряването на плащанията, е децентрализирането на управлението. Според проучване на Палатата, 77 % от делегаци-ите смятат, че децентрализирането на управлението е повишило скоростта на изпълнение на проектите по ЕФР.
TAБЛИЦА 4
СРАВНЕНИЕ НА ПРОЦЕНТА НА ЗДРАВНИТЕ ИНТЕРВЕНЦИИ ПО ЕФР 
В СУБСАХАРСКА АФРИКА, ФИНАНСИРАНИ ПРЕЗ ПЪРВИТЕ ПЕТ ГОДИНИ ОТ 8ИЯ И 9ИЯ ЕФР 
Кумулативен процент на поетите задължения по ЕФР за 
здравеопазване, изплатени през първите пет години от ЕФР
8-ми ЕФР 9-ти ЕФР1
Година 1 0 % 0 %
Година 2 1 % 3 %
Година 3 3 % 13 %
Година 4 8 % 25 %
Година 5 18 % 39 %
1 Без да се считат трансферите към Глобалния фонд (вж. точка 26).
kg812674_BG_inside_BT.indd   19 17/04/09   9:51:00 QJAB08010BGC_002.pdf   19 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка2020
 25.  Въпреки това, Палатата установи, че темпото и предвидимостта на 
наличието на средства намаляват по следните причини:
забавяния в страните, подаващи искания за допустими плащания, a) 
основно поради проблемите, които срещат при събирането на данни 
за показателите за изпълнението (напр. Бурунди, Кения, Мали);
б) някои страни загубват своето право на обща бюджетна подкрепа, в 
резултат на което тя се прекратява и се намалява помощта за бюджета за здравеопазване. Такъв е случаят в четири от шестте страни, обхва-нати от Палатата чрез одити на място и документни проверки (Етио-
пия, Кения, Лесото, Малави), макар че Палатата установи, че в Етиопия международната общност е открила ефективен алтернативен меха-
низъм за осигуряване на непрекъснато финансиране на здравния и 
други ключови сектори (вж. каре 3). Едно предимство на използва-нето на секторна бюджетна подкрепа успоредно с общата бюджетна подкрепа е, че при определени обстоятелства може да се използва първата форма на подкрепа, когато втората е прекратена.ОБЩА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА
Изплащането на средства от Комисията се осъществява бързо, но предвидимостта им е проблематична
 24.  Както по осмия, така и по деветия ЕФР общата бюджетна подкрепа се оказва инструмент за бързо предоставяне на средства, както се вижда в таблица 5 . Фактът, че програмите обикновено са с продължителност 
три години и че в документите за национална стратегия са заложени 
средства за шест години, също допринася за тяхната предвидимост.
КАРЕ 3
Общата бюджетна подкрепа за Етиопия е преустановена през 2005 г. поради политическата ситуация. Въпреки 
това, с цел запазване на външната помощ за основни услуги, включително здравни, международната общност е 
въвела нова многосекторна „Програма за защита на основните услуги“, по която се предоставя подкрепа директно на областните органи. Подобен подход представлява начин за намаляване на риска от прекъсване на дългосроч-ните усилия за подобряване на здравните услуги поради преустановяване на общата бюджетна подкрепа.БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА ЗА ЕТИОПИЯПОЕТИ ЗАДЪЛЖЕНИЯ В РАМКИТЕ НА ОБЩАТА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА, 
ИЗПЛАТЕНИ ПРЕЗ ПЪРВИТЕ ПЕТ ГОДИНИ ПО 8ИЯ И 9ИЯ ЕФР
Кумулативен процент на поетите задължения в рамките на общата 
бюджетна подкрепа, изплатени през първите пет години от ЕФР
8-ми ЕФР 9-ти ЕФР
Година 1 12 % 5 %
Година 2 22 % 18 %
Година 3 31 % 38 %
Година 4 55 % 57 %
Година 5 71 % 74 %TAБЛИЦА 5
kg812674_BG_inside_BT.indd   20 17/04/09   9:51:01 QJAB08010BGC_002.pdf   20 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка21
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаЕФЕКТ ОТ ИЗПЛАТЕНИТЕ СРЕДСТВА ПО ГЛОБАЛНИЯ ФОНД ВЪРХУ ТЕМПОТО 
НА ИЗПЛАЩАНЕ НА ПОЕТИТЕ ЗАДЪЛЖЕНИЯ ПО ЕФР ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ
Кумулативен процент на поетите задължения по ЕФР за 
здравеопазване, изплатени през първите пет години от ЕФР
8-ми ЕФР9-ти ЕФР 9-ти ЕФР
(без Глобалния фонд) (с Глобалния фонд)
Година 1 0 % 0 % 22 %Година 2 1 % 3 % 24 %Година 3 3 % 13 % 31 %Година 4 8 % 25 % 46 %Година 5 18 % 39 % 55 %TAБЛИЦА 6
 27.  По отношение на повишаването на общия размер на предоставени 
средства за борба с ХИВ/СПИН, малария и туберкулоза, Глобалният фонд е бил ефективен, като предоставените средства в Субсахарска Африка възлизат на 2 931 милиона щ.д. за периода 2002—2007 г. 
Въпреки това, както се вижда от таблица 7 , темпото, с което  
Глобалният фонд изплаща средства в държавите от Субсахарска  Африка, е по-бавно в сравнение със здравните интервенции в рам-
ките на ЕФР. При първия цикъл на предоставяне на безвъзмездни 
средства, стартирал през 2002 г., в края на техния петгодишен  период на изпълнение едва 73 % от заложените в бюджета средства са били изплатени. Анализът на Палатата не отбелязва подобрение 
в темпото на предоставяне на одобрените през следващите години 
безвъзмездни средства в рамките на Глобалния фонд.ГЛОБАЛЕН ФОНД
Глобалният фонд е предоставил финансиране в голям размер, но темпото на изплащане е по-бавно в сравнение с ЕФР
  26.  Една от целите на създаването на Глобалния фонд е установяване на 
механизъм за по-бързо предоставяне на средства (вж. точка 2).  
Вноските на Комисията за Глобалния фонд, който стартира по  
време на деветия ЕФР, са ускорили темпото, с което Комисията  
извършва плащания по задълженията в областта на здравеопаз-
ването в рамките на ЕФР (вж. таблица 6 ), но предоставянето на 
средства на Глобалния фонд представлява само първата стъпка  в канализирането на тази помощ към крайния бенефициент.
kg812674_BG_inside_BT.indd   21 17/04/09   9:51:01 QJAB08010BGC_002.pdf   21 17/04/09   9:57:58
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка22
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка 28.  Освен основателното наблягане от страна на Глобалния фонд на 
финансирането въз основа на изпълнението, което означава, че 
той намалява размера на средствата на по-слабо ефективните  
проекти, следните два допълнителни фактора са оказали влияние 
върху темпото на предоставяне на средства:
трудности за някои бенефициенти на Глобалния фонд по отно- a) 
шение на въвеждането на системи за финансиране, възлагане на поръчки и мониторинг, които да отговарят на изискванията на 
Глобалния фонд, както и по отношение на бързото изплащане на финансирането;
б) навлизане в държавите на нови източници на финансиране, като 
например PEPFAR, по време на изпълнението на безвъзмездната 
помощ от Глобалния фонд, което е понижило техния капацитет за усвояване на средства.
 29.  За разлика от ЕФР, безвъзмездната помощ, предоставяна от Глобалния 
фонд, се одобрява въз основа на годишни цикли на финансиране. Държавите не знаят дали техните заявления за финансиране ще  бъдат одобрени и в рамките на какви суми. По тази причина през 
първите шест години от действието на Глобалния фонд едва 39 % от подадените заявления за финансиране са били одобрени на  практика.TAБЛИЦА 7
СРАВНЕНИЕ НА КУМУЛАТИВНИЯ ПРОЦЕНТ НА ПРЕДОСТАВЯНЕ 
НА СРЕДСТВА ПО ГЛОБАЛНИЯ ФОНД И ЗДРАВНИТЕ ИНТЕРВЕНЦИИ ПО ЕФР В СУБСАХАРСКА АФРИКА
Глобален фонд Здравни интервенции по ЕФР
Година 1 2 % 1 %Година 2 13 % 25 %Година 3 26 % 36 %
kg812674_BG_inside_BT.indd   22 17/04/09   9:51:01 QJAB08010BGC_002.pdf   22 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка23
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка 30.  Палатата разгледа трите основни инструмента, използвани за подо-
бряване на здравните услуги: бюджетна подкрепа, проекти и Гло-балният фонд. В настоящия раздел се представя оценка на тяхното управление от страна на Комисията, на тяхната ефективност и на степента на съгласувано използване на инструментите от Комиси-ята. Приложение III  съдържа кратко описание на интервенциите 
в петте държави, посетени от Палатата.
БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА
ИЗПОЛЗВАНЕ НА БЮДЖЕТНАТА ПОДКРЕПА ОТ СТРАНА 
НА КОМИСИЯТА
Бюджетната подкрепа има потенциал да играе ключова 
роля в подобряването на здравните услуги
 31.  Бюджетната подкрепа има потенциал да играе ключова роля в подобря-
ването на здравните услуги, като повиши наличните средства на пра-
вителствата за техния бюджет за здравеопазване и им позволи да 
увеличат предоставяните услуги, което е необходима предпоставка за постигането на ЦХР. Освен това, тя може да укрепи политическата и институционална рамка чрез постигане на диалог в тази област  и предоставяне на техническа помощ. Комисията, един от най-голе-мите източници на бюджетна подкрепа, я дефинира като „прехвърляне на финансови ресурси от външна финансираща агенция към държав-
ната хазна на партньорска страна, като последната спазва догово-
рените условия за плащане“
23. Въпреки че Комисията класифицира 
бюджетната подкрепа като обща бюджетна подкрепа или секторна бюджетна подкрепа, на практика тази разлика не е толкова ясна:
   „Бюджетната подкрепа може да се опише най-добре като спектър. 
В единия му край се намира общата бюджетна подкрепа с диалог и условия, ориентирани към макро- и междусекторни въпроси.  В другия край стои секторната бюджетна подкрепа, съсредоточена само върху проблеми, специфични за дадения сектор. По средата се намират общата бюджетна подкрепа с условия и диалог в даден сектор и онази секторна бюджетна подкрепа, която включва някои макро- и междусекторни условия и диалог“
24.
Секторната бюджетна подкрепа е била слабо използвана, 
а ролята на общата бюджетна подкрепа при подобряването на здравните услуги е неясна
 32.  Секторната бюджетна подкрепа, която се съсредоточава върху един сек-тор, има значителен потенциал за подпомагане на здравния сектор. Въпреки че от 2000 г. Комисията следва политика на все по-широко използване на този вид подкрепа, на практика само две държави от Субсахарска Африка (Мозамбик и Замбия) са получили бюджетна под-крепа за здравния сектор по деветия ЕФР. Една от причините за това е, че Комисията като цяло е предоставяла бюджетна подкрепа за здрав-ния сектор само в страни, където здравеопазването е целеви сектор, 
какъвто е случаят само в ограничен брой държави. Друга причина е, че 
един от критериите за допустимост е наличието на ясно дефинирана здравна политика, каквато все още липсва в някои страни.УПРАВЛЕНИЕ И ЕФЕКТИВНОСТ 
НА ИНСТРУМЕНТИТЕ
23 Насоки за обща бюджетна 
подкрепа на Европейската 
комисия, 2007 г. (стр. 10).
24 Бележка относно секторната 
бюджетна подкрепа, ноември 
2005 г., от проведения в Дъблин 
семинар на стратегическото 
партньорство между 
Европейския съюз и Африка, група от двустранни и 
многостранни донори.
kg812674_BG_inside_BT.indd   23 17/04/09   9:51:01 QJAB08010BGC_002.pdf   23 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка24
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка 33.  Комисията е използвала общата бюджетна подкрепа много по-широко 
от секторната бюджетна подкрепа, като 21 държави от Субсахарска Африка са получили такава подкрепа по деветия ЕФР. Това е пред-почитаната от Комисията форма на бюджетна подкрепа и, за разлика от секторната бюджетна подкрепа, Комисията позволява нейното използване в допълнение към финансирането на два целеви сектора. Освен това, по-голям брой държави имат право на обща бюджетна подкрепа, тъй като наличието на обща национална политика, а не политика за отделен сектор, е изискване за получаване на средства, 
макар че ефективността на националната политика в голяма степен 
зависи от капацитета на секторните политики. Въпреки че общата бюджетна подкрепа има по-широк набор от цели отколкото сектор-ната бюджетна подкрепа, тя също може да допринесе за подобря-ването на здравните услуги, ако нейната структура има секторно измерение (вж. точка 31). Това обикновено е така в програмите за обща бюджетна подкрепа на Комисията, тъй като тя е поставила като приоритет здравния и образователния сектор и е включила условия за здравния сектор, както и мерки, свързани с установяването на диалог с правителствата в областта на здравната политика.
 34.  Палатата обаче установи, че сред службите на Комисията се срещат 
различни мнения, особено между макроикономистите и здравните специалисти, по отношение на степента, в която общата бюджетна подкрепа би трябвало да има секторно измерение. Според проуч-ването на Палатата повечето делегации смятат подобряването на здравните услуги за главна цел на инструмента (вж. таблица 8 ). 
От друга страна, в преработените насоки за обща бюджетна под-крепа от 2007 г. значително е намален секторният аспект на този инструмент, в сравнение с насоките от 2002 г., като по този начин 
отслабва фокусът върху подобряването на здравните услуги.
TAБЛИЦА 8
МНЕНИЕ НА ДЕЛЕГАЦИИТЕ ОТНОСНО СТЕПЕНТА НА ВАЖНОСТ 
НА ЦЕЛИТЕ НА ОБЩАТА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА ОБП
12345 N / O Средно Цели на ОБП
1 1 1 7 18 2 4,43 Намаляване на бедността
1 0 1 10 16 2 4,43Подобряване на управлението 
на публичните финанси
1 1 3 11 12 2 4,14Осигуряване на макроикономическа 
стабилност
1 2 4 14 7 2 3,86Хармонизиране на процедурите 
за предоставяне на помощ
1 0 8 12 7 2 3,86Повишаване на предвидимостта на 
финансирането
1458 1 0 2 3,79 Подобряване на здравните услуги
14689 2 3,71Подобряване на услугите в областта 
на образованието
3 5 0 9 10 3 3,67Намаляване на разходите за 
транзакции, свързани с помощите
(1 = не е важно, 5 = много важно, N/O = няма мнение)
kg812674_BG_inside_BT.indd   24 17/04/09   9:51:01 QJAB08010BGC_002.pdf   24 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка25
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаЕФЕКТИВНОСТ НА ОБЩАТА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА 
ЗА ПОДОБРЯВАНЕТО НА ЗДРАВНИТЕ УСЛУГИ
 35.  Широко признат е фактът, че е много трудно да се оцени ефективността 
на общата бюджетна подкрепа. Въпреки че публикуваната през  
2006 г. съвместна донорска оценка на общата бюджетна подкрепа 
представлява важна стъпка в процеса на оценяване на инстру-
мента, тя има своите ограничения и Комисията все още работи  
върху установяването на подходяща методология за оценяване. В своята оценка на ефективността на инструмента Палатата се съсре-доточи върху следните няколко въпроса
25:
дали предоставените финансови ресурси са свързани с увеличе- a) 
ние на отпуснатите средства за националния бюджет за здраве-опазване и съответно с изплатените от него средства и доколко 
е вероятно ресурсите да са използвани по предназначение;
б) дали политиката и институционалната рамка в здравния сектор 
е била благоприятна за ефективното предоставяне на услуги;
в) дали делегациите са участвали в диалога в областта на здрав-
ната политика, което би допринесло за ефективното използване на общата бюджетна подкрепа;
г) дали целите, свързани с показатели за изпълнение в облас-
тта на здравето и включени като част от условията на общата 
бюджетна подкрепа, са постигнати и доколко са подходящи.
Финансов принос: в по-голямата част от проверените страни 
общата бюджетна подкрепа не е била свързана с увеличение 
на средствата в бюджета за здравеопазване
 36.  Палатата установи, че в по-голямата част от проверените страни 
общата бюджетна подкрепа не е довела до увеличение на сред-ствата, канализирани чрез националния бюджет за здравеопазване (вж. каре 4). Важна причина за това е, че в някои случаи държа-
вите бенефициенти решават да не увеличават бюджетните разходи през определена финансова година в целия размер на получе-ната бюджетна подкрепа, а вместо това използват средствата за намаляване на бюджетния дефицит (вж. точка 12, буква б). Освен това, в рамките на финансовите споразумения за обща бюджетна подкрепа, Комисията не е насърчавала систематично страните да 
увеличават националния си бюджет за здравеопазване като използ-ват показатели за изпълнение, целящи такова увеличение. По този 
начин само при пет от дванадесет проверени държави отпускането на средства за бюджета за здравеопазване е включено като пока-зател за изпълнение.25 Оценката на Палатата се 
базира главно на програмите 
за обща бюджетна подкрепа 
в Бурунди, Етиопия, Кения, 
Лесото, Малави и Мали. Тя също 
така взема предвид съответната 
одитна дейност, извършена в други държави в рамките на 
декларацията за достоверност 
относно изпълнението на ЕФР, 
най-вече за страните Гана, 
Гвинея Бисау, Мадагаскар, 
Мозамбик, Нигер и Сиера Леоне.
kg812674_BG_inside_BT.indd   25 17/04/09   9:51:02 QJAB08010BGC_002.pdf   25 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка26
ОБЩА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА И НЕЙНИЯТ ЕФЕКТ ВЪРХУ БЮДЖЕТИТЕ 
ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕКАРЕ 4
В Бурунди, макар че националният план за развитие на здравеопазването за периода 2006—2010 г. предвижда 
увеличение на средствата в националния бюджет за здравеопазване от 3,6 % на 15 % през 2010 г., заложените 
в бюджета средства за здравеопазване през 2007 г. са намалели до едва 2 %.
В Етиопия средствата в бюджета и разходите за здравеопазване са останали малки по размер за разгледания 
период (2002—2007 г.), оставяйки сериозен недостиг на финансиране в сферата на здравните услуги. Макар че програмата PRBS 2 е имала за цел повишаване на бюджета за здравеопазване от 6,8 % през 2003 г. на 7,3 % през 2004 г., на практика делът за здравеопазване в бюджета е намалял до 6,5 %. Въпреки че като цяло свързаните 
с бедността разходи в Етиопия са се увеличили значително след 2000 г., това не важи и за здравеопазването, 
тъй като едва 15 % от тези разходи са в тази област.
В Мали, макар финансовото споразумение за обща бюджетна подкрепа да налага изискването делът на здра-
веопазването в постоянния национален бюджет да се увеличи от 10,5 % на 11,5 % за периода 2002—2005 г., това не се е случило и през 2005 г. той е намалял на 10,2 %.
В Кения средствата за здравеопазване в бюджета са се увеличили до 9 % през 2005—2006 г., в сравнение със 
7—7,5 % през предходните години, но разходите в тази област за този период са възлизали на едва 5,7 %, като са се понижавали всяка година след 2001—2002 г., когато са представлявали 9 % от общия размер на държавните разходи.
В Малави през първите две години (2005—2007 г.) след възобновяването на общата бюджетна подкрепа, 
правителството е поставило като свой приоритет изплащането на своя вътрешен дълг и бюджетът за здраве-опазване е поддържан на 10,7 %, което е по-ниско, отколкото през предишни години. Все пак за 2007—2008 г. се планира значително увеличение на бюджета.
В Лесото разходите за здравеопазване са останали на предишното ниво въпреки нарастващата здравна криза.„Динамичното тълкуване“ от страна на Комисията 
на критериите за допустимост за обща бюджетна подкрепа излага на риск ефективното използване на финансирането за подобряването на здравните услуги
 37.  Ефективността на общата бюджетна подкрепа за подобряването на 
здравните услуги зависи не само от размера на средствата, израз-
ходвани за здравеопазване, но и от доброто функциониране на сис-
темите за управление на публичните средства, които я използват. Въпреки че държавите от Субсахарска Африка по принцип имат слаб капацитет за управление на публичните финанси, в резултат на това, което Комисията нарича „динамично тълкуване“ на допустимостта, те все още могат да бъдат допустими кандидати за обща бюджетна 
подкрепа, което води до висок риск от неефикасно и неефективно 
използване на средствата. Средствата, предназначени за здравния сектор, са изложени на особен риск, тъй като придвижването на ресурсите към реално предоставящите услугите е сложно и обик-новено минава през няколко административни нива. Палатата уста-нови, че проучванията и одитите за проследяване на публичното 
финансиране, макар и рядко използвани, са открили сериозни про-
пуски по отношение на несвързани с изплащане на възнаграждения разходи за здравеопазване, които биха могли да имат сериозни последици за предоставянето на здравни услуги
26. В допълнение 
към това, закупуването на лекарства чрез централни фармацевтични складове е широко признато като високорисково.26 Вж. например „ Public Expenditure 
Tracking Surveys and Quantitative 
Service Delivery Surveys in Sub-
Saharan Africa: A Stocktaking 
Study “. Bernard Gauthier. HEC 
Montreal. Септември 2006 г., 
възложено от Световната банка.
kg812674_BG_inside_BT.indd   26 17/04/09   9:51:02 QJAB08010BGC_002.pdf   26 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка27
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка 38.  Програмите за обща бюджетна подкрепа не са отговорили адекватно 
на тези рискове. Насоките за обща бюджетна подкрепа от 2002 г. предвиждат финансови одити и проверки на съответствието по  време на изпълнението на програмата, особено в социалните  
сектори, в съчетание с първоначална оценка на качеството на  управление на публичните финанси. Подобни проверки са осо-
бено необходими там, където капацитетът на върховната одитна 
институция е слаб, както често се оказва. Въпреки това, на практика такива проверки не са извършени и Комисията е отменила изис-кването за тяхното изпълнение в насоките от 2007 г. Това озна-чава, че след като Комисията е прехвърлила ресурси в държавната хазна, тя не проследява как се използват те. Това е в противоречие с политиката на Комисията за секторната бюджетна подкрепа да се разглежда отблизо използването на ресурсите „като се обръща 
внимание на веригата от „вложени средства“ през „крайни про-
дукти“ до “резултати/последици“
27. Палатата споделя мнението на 
Европейския парламент, че това е още едно предимство на сектор-ната бюджетна подкрепа по отношение на нейната потенциална  
ефективност в сравнение с общата бюджетна подкрепа
28.
Не е обърнато достатъчно внимание на укрепването 
на политическата и институционалната рамка при 
използването на общата бюджетна подкрепа за подобряване 
на здравните услуги
 39.  Палатата установи, че в двете посетени страни, Малави и Мали, е имало 
тенденция ефективността на общата бюджетна подкрепа, отпусната 
за здравния сектор, да се увеличава, когато е налице стабилна  
здравна политика, подкрепена от донори чрез секторен подход. Въпреки това, според одитното проучване, в близо половината от 
държавите, получили обща бюджетна подкрепа по деветия ЕФР или предвидени да получат такава по десетия ЕФР, все още не е бил установен секторен подход в областта на здравето. Това показва, 
че Комисията не е отделила достатъчно внимание на това колко 
е важно установяването на секторни подходи, за да бъде ефек-тивна общата бюджетна подкрепа за подобряването на здравните услуги.
 40.  Министерствата на здравеопазването обикновено са сред по-слабите 
министерства, особено на областно и регионално ниво, където  в някои страни се наблюдава значителна децентрализация. Огра-ниченият институционален капацитет е пречка както за разра-ботването, така и за изпълнението на добри здравни политики.  Комисията е възприела политика на предоставяне на техническа помощ за укрепване на министерства в приоритетни сектори,  както и министерствата на финансите, като близо 10 % от общата бюджетна подкрепа е отделена за тази цел
29. Въпреки това, в двана-
десетте проверени от Палатата държави, получили обща бюджетна подкрепа, само в един случай (Нигер) са определени средства за специфична техническа помощ за Министерството на здравеопаз-
ването. Насоките за обща бюджетна подкрепа от 2007 г. вече не 
предвиждат техническа помощ за министерствата.27 Насоки за предоставяне на 
подкрепа за секторни програми 
от страна на Европейската комисия, юли 2007 г.
28 Резолюция на Европейския 
парламент от 22 април 2008 г., 
включваща забележки, които 
представляват неразделна част 
от решението за освобождаване от отговорност във връзка 
с изпълнението на общия 
бюджет на Европейския съюз 
за финансовата 2006 година, 
раздел III — Комисия, точка 225.
29 „Общностна подкрепа за 
програми за икономически 
реформи и структурни промени: 
равносметка и перспективи“. 
COM(2000) 58 окончателен. 
Брюксел, 4.2.2000 г.
kg812674_BG_inside_BT.indd   27 17/04/09   9:51:02 QJAB08010BGC_002.pdf   27 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка28
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаКомисията не се е възползвала напълно от възможностите за 
диалог в здравния сектор с цел подобряване ефективността 
на общата бюджетна подкрепа
 41.  Едно от потенциалните предимства на бюджетната подкрепа е въз-
можността, която тя осигурява за подобряване на ефективността чрез диалог между донорите и получаващите помощ правител-ства. Въпреки че според проучването на Палатата по-голямата част от делегациите са участвали пряко в диалога в здравния сектор, Палатата откри слабости в качеството и задълбочеността на този диалог:
ограниченият експертен опит в областта на здравето в деле- a) 
гациите (вж. точка 18) не допринася за воденето на качествен диалог. Комисията е потърсила икономически експерти, които 
да работят върху общата бюджетна подкрепа, но не е сформи-рала по-големи екипи по тези програми, които да включват  
специалисти в областта на здравеопазването (и образованието). 
Макар че в някои случаи тя може да бъде представлявана от 
други донори, това е използвано само в две делегации и не е 
било оформено с официален писмен мандат (вж. точка 20);
б) не е ясно до каква степен се очаква делегациите да участват 
в секторния диалог в контекста на общата бюджетна подкрепа (вж. точка 34);
в) предполага се дискусиите по постигането на показателите за 
изпълнение да бъдат средство за установяване на по-широк диа-
лог в здравния сектор. Палатата откри обаче, че има тенденция 
диалогът да се фокусира твърде много върху специфични пока-затели, вместо върху по-широки здравни въпроси, както и върху сумата на вариращия транш, която да бъде изплатена за всеки показател, а не върху факторите, влияещи на изпълнението.
Само половината от целите, свързани с показателите за изпълнение, са изпълнени и се наблюдават слабости в механизмите на тяхното използване
 42.  Една положителна характеристика на политиката на Комисията по отно-шение на общата бюджетна подкрепа от 2000 г. насам е фокусирането върху резултатите. Приблизително 30 % от общата бюджетна под-крепа се изплащат на така наречените вариращи траншове, в зависи-
мост от постиженията по показателите за изпълнение. Показателите 
все повече се избират от стратегическите документи за намаляване 
на бедността на държавите бенефициенти, за да се повиши тяхната 
актуалност и ангажираността на национално ниво. Необходимостта от измерване на резултатите е довела и до сериозна работа върху засилването на националните статистически системи.
 43.  Палатата разгледа как са постигнати показателите за изпълнение 
в здравния сектор, включени във финансовите споразумения на 
Комисията. Тя констатира, че като цяло само 50 % от здравните  
показатели са достигнати. Това поставя под въпрос ефективността 
на програмите за обща бюджетна подкрепа за подобряването на 
здравните услуги.
kg812674_BG_inside_BT.indd   28 17/04/09   9:51:02 QJAB08010BGC_002.pdf   28 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка29
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка 44.  Палатата откри няколко фактора, засягащи начина на използване на 
показателите за изпълнение в сферата на здравеопазването, които 
също са намалили ефективността на общата бюджетна подкрепа при подобряването на здравните услуги:
стимулиращата стойност на целите, свързани с показателите за a) 
изпълнение, може да бъде понижена от сравнително ниските 
стойности, които трябва да бъдат достигнати по всеки показател, 
както и от политиката на Комисията да предоставя неусвоени 
средства за друга помощ по ЕФР в страната в случаите, когато не 
са изплатени вариращи траншове поради неизпълнени цели;
б) правителствата също са имали по-слаб стимул и връзката  
с общата бюджетна подкрепа е намаляла, когато са били  
избрани показатели, върху които правителствата не са имали 
достатъчно контрол;
в) използваните данни често не са надеждни, затова понякога  
е трудно да се направи сигурно заключение дали дадена цел е постигната или не, особено когато показателите са изме-
рени за сравнително кратки дванадесетмесечни периоди,  което означава, че понякога промените може и да са трудно  
забележими;
г) поставените цели понякога са недостатъчно или свръх  
амбициозни;
д) показателите не са обхванали в достатъчна степен качествените 
аспекти на здравеопазването.
 45.  Палатата също така разгледа дали общата бюджетна подкрепа е била 
ефективна конкретно в подобряването на здравните услуги за по-бедните слоеве на населението. Анализът на СЗО на здравните  политики, включени в стратегическите документи за намаляване на бедността, посочва, че като цяло фокусът върху бедността в наци-
оналните здравни политики е слаб. Тази позиция се потвърждава 
от различни доказателства, събрани от Палатата, които показват 
висока концентрация на здравни служители и здравни услуги  в урбанизираните райони. Освен това, показателите за изпълне-ние на Комисията в областта на здравеопазването рядко включват въпроса за бедността. Включването на този аспект би съсредото-
чило подобренията в здравните услуги за по-бедните слоеве от  
населението и/или по-бедните райони на страната.
 46.  Палатата проучи гледната точка на делегациите относно ефективността 
на общата бюджетна подкрепа за подобряването на здравните  услуги и постигането на други цели. Техните отговори потвърдиха опасенията на Палатата относно ефективността на общата бюджетна подкрепа за подобряването на здравните услуги, така както се  
изпълнява понастоящем. Върху скала от 1 (ниска) до 5 (висока),  
делегациите оценяват нейната ефективност за подобряването на здравните услуги на едва 2,77, най-ниската ефективност от осем цели на общата бюджетна подкрепа (вж. таблица 9 ).
kg812674_BG_inside_BT.indd   29 17/04/09   9:51:02 QJAB08010BGC_002.pdf   29 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка30
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаМНЕНИЕ НА ДЕЛЕГАЦИИТЕ НА ЕК В СУБСАХАРСКА АФРИКА ОТНОСНО 
ЕФЕКТИВНОСТТА НА ОБЩАТА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА ОБП ЗА ПОДОБРЯВАНЕТО НА ЗДРАВНИТЕ УСЛУГИ
12345 N / O Средно Цели на ОБП
11589 5 3,96Осигуряване на макроикономическа 
стабилност
0 0 6 15 3 5 3,88Подобряване на управлението на публичните финанси
1 1 5 13 5 4 3,80Хармонизиране на процедурите за предоставяне на помощ
2 1 6 10 5 5 3,63Намаляване на разходите за транзакции, свързани с помощите
15793 4 3,32Повишаване на предвидимостта 
на финансирането
17662 7 3,05 Намаляване на бедността
17842 7 2,95Подобряване на услугите в областта 
на образованието
38452 7 2,77 Подобряване на здравните услуги
(1 = не е важно, 5 = много важно, N/O = няма мнение)TAБЛИЦА 9
ПРОЕКТИ
 47.  Проектите по традиция са основният инструмент, използван от Комисията 
за предоставяне на помощ за развитие. От 2000 г. обаче бюджетната 
подкрепа се превръща в предпочитаната от нея форма на предоста-вяне на помощ. Поради това в своите ръководства за предоставяне 
на подкрепа Комисията е възприела позиция, според която проектите 
всъщност следва да се използват като инструмент „в краен случай“, когато другите инструменти не са приложими. Палатата провери  
извадка от проекти с цел извършване на оценка на тяхната ефектив-
ност по отношение на изпълнението на техните цели или вероятността те да бъдат изпълнени. Ефективността на проектите е класифицирана като „задоволителна“, когато те са успешни или е вероятно да бъдат успешни в постигането на своите цели, „частично задоволителна“, когато са срещнали известни трудности и са постигнали само част 
от своите цели, и „незадоволителна“, когато са имали сериозни про-
блеми и са постигнали, или е вероятно да постигнат, малка част от планираните цели. В приложение III  са представени накратко проек-
тите, проверени по време на посещенията на място, а приложение IV  
съдържа пълен списък на проектите, обхванати от одита.
ПРОЕКТИ ПО ЕФР
Проектите по ЕФР като цяло са ефективни в голяма степен, 
но тяхната устойчивост е под съмнение
 48.  Проектите по ЕФР могат да съчетават предоставяне на техническа помощ, 
инфраструктура и оборудване. Палатата провери ефективността на 
дванадесет здравни проекта по ЕФР в дванадесет страни. Ефектив-ността на проектите е оценена като задоволителна или частично задо-
kg812674_BG_inside_BT.indd   30 17/04/09   9:51:02 QJAB08010BGC_002.pdf   30 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка31
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африкаволителна в две трети от страните въпреки сравнително сложното 
естество на интервенциите в здравния сектор. Оценката на Палатата 
на ефективността на проектите по ЕФР в голяма степен се препокрива с позицията на делегациите на Комисията. Според проучването на 
Палатата делегациите оценяват тяхната ефективност на 3,11 върху 
скала от 1 (ниска) до 5 (висока). Положителните страни на проектите по ЕФР се състоят в техния принос към подобряването на качеството на 
политиките и предоставянето на услуги. От друга страна, проверените 
от Палатата проекти в повечето случаи не са били конкретно насочени към по-бедните части на населението, въпреки техния потенциал да 
окажат въздействие на областно и регионално ниво. При повечето проекти перспективите за устойчивост също не са благоприятни.
 49.  Основните фактори, които влияят отрицателно върху изпълнението 
на здравните проекти по ЕФР, идентифицирани при извършения 
от Палатата одит, някои от които съвпадат с тези за проектите по ЕФР в други сектори, са описани по-долу:
проектите често са твърде амбициозни, особено в ситуации  a) 
след конфликт, поради широкия обхват на дейностите и гео-
графското покритие на някои проекти, както и поради голе-мите очаквания относно това, което проектите биха могли да 
постигнат без подкрепа от други инструменти;
б) 
времето за изпълнение на проектите обикновено е твърде кратко, 
първо поради дълги процедури на възлагане на поръчки и получа-ване на одобрения (вж. точка 23), и второ, тъй като е необходимо 
време преди въведените от проектите промени да бъдат затвър-
дени в организациите бенефициенти и да станат устойчиви;
в) качеството на техническата помощ, използвана по тези проекти, 
варира значително и това е оказало сериозно влияние върху 
резултатите от проектите;
г) капацитетът за предоставяне на здравни услуги и работа с проектите 
по ЕФР също варира, особено на областно и регионално ниво;
д) липсата на добра национална здравна политика е намалила  
ефективността на проектите, и по-специално перспективите  да се постигне устойчивост;
е) делегациите често не са разполагали със здравни специалисти 
и като цяло често са били под твърде голямо напрежение, за 
да могат да осигурят нивото на контрол, необходимо за да се оптимизират перспективите за успех на проектите.
ВЪТРЕШНИ ПРОЕКТИ ЗА АКТБ
Сложният дизайн и договорености за изпълнението 
намаляват ефективността на вътрешните проекти за АКТБ в сравнение с други видове проекти
 50.  Всеки вътрешен проект за АКТБ обхваща няколко страни в различни 
региони на Субсахарска Африка, като по деветия ЕФР проектите най-
често се осъществяват от агенции на Обединените нации. От петте одитирани проекта в един случай ефективността е оценена като задо-
волителна, в два случая като частично задоволителна и в другите два 
случая като незадоволителна. Следните фактори в управлението на този вид проекти са довели до техния като цяло ограничен успех:
моделът на проектите, обикновено включващ голям брой страни, a) 
като всяка от тях получава относително малък размер на сред-
ства за значителен брой дейности. Това намалява техните потен-циални резултати;
kg812674_BG_inside_BT.indd   31 17/04/09   9:51:03 QJAB08010BGC_002.pdf   31 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка32
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африкаб) слабото участие на делегациите на Комисията в тези проекти, 
управлявани на централно ниво, както и трудността за централ-
ното управление на Комисията да извършва добър мониторинг на проектите, които често обхващат множество страни;
в) трудности при съгласуването между Комисията и организациите 
на ООН на правилата за планирането и отчитането и възник-ващи вследствие на това проблеми за организациите на ООН по отношение на спазването на тези правила.
ЗДРАВНИ ПРОЕКТИ, ФИНАНСИРАНИ ПО РЕД ОТ ОБЩИЯ БЮДЖЕТ
Проектите по бюджетен ред са били предимно ефективни, 
с изключение на централно управляваните проекти, 
но устойчивостта често е под съмнение
 51.  Здравните проекти, финансирани от ред от общия бюджет, се изпъл-
няват предимно от НПО и други недържавни участници. Палатата 
провери девет такива проекта в Кения, Малави и Мали. Ефектив-ността на три от проектите беше оценена като задоволителна, а на останалите шест като частично задоволителна. Делегациите на  
Комисията също изказаха положително мнение за тези проекти,  
след като в проучването на Палатата те определят тяхната ефектив-ност на 3,52 върху скала от 1 (ниска) до 5 (висока). Четири проекта със съфинансиране от НПО в Лесото, Малави, Мали и Свазиленд, които също бяха проверени, са оценени като ефективни: в един  случай ефективността на проекта е определена като задоволителна, докато в останалите три случая тя е частично задоволителна.
 52.  Тези видове проекти имат следните особено положителни страни:
проектите са били насочени към въпроси, свързани с бед- a) 
ността, и често са предоставяли базисни услуги в по-отдалечени 
райони, които са по-слабо обхванати от държавните служби;
б) по отношение на чувствителни области като ХИВ/СПИН, много 
хора, особено младежите, са предпочели да се обърнат към  
НПО, вместо да посещават държавните здравни служби;
в) тези проекти са по-лесни за контрол от страна на Комисията, 
отколкото по-големите проекти по ЕФР, и следователно веро-ятността от закъснения е по-малка, тъй като всички проектни дейности са включени в един договор с НПО;
г) проектите са осигурили значителна публичност за сравнително 
малкия размер на средствата.
 53.  Като цяло, както е отбелязано в неотдавнашна оценка на бюджетните 
редове за здравеопазване30, основната слабост на тези проекти  
е тяхната устойчивост и по-широко въздействие, тъй като:
въпреки че разпоредбите по отношение на бюджетните редове a) 
за здравеопазване целят да насърчават иноваторските проекти, 
фактът, че процедурите на Комисията не предвиждат участието на национални здравни служители означава, че вероятността проек-тите да бъдат превърнати в национална политика е по-малка;
б) Комисията не е създала система, с която да осигури последовател-
ното разпространение на придобития опит от успешните проекти;30 Appraisal of the Two Legal Bases 
on Health, AIDS and Population , 
Ecorys Research and Consulting, 
ноември 2006 г.
kg812674_BG_inside_BT.indd   32 17/04/09   9:51:03 QJAB08010BGC_002.pdf   32 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка3333
в) въпреки че е имало възможност успешните проекти да бъдат разши-
рени като се използва финансиране от ЕФР, това предполага здра-веопазването да бъде избрано за целеви сектор и делегациите и държавните служби да са добре информирани за проектите по време 
на планирането, а нито едно от двете обикновено не се случва.
 54.  Друг проблем е, че докато самите проекти са насочени към бедността, 
отпускането на средства за проектите не е съобразено с нивото на бедност в различните държави. Регламентът за съфинансирането от НПО все повече обръща внимание на този въпрос като намалява броя на допустимите страни.
 55.  Палатата провери също така пет проекта, финансирани от бюджетен ред 
за здравеопазване и управлявани на централно ниво. Всеки един от тези проекти е обхванал поне две, а в общия случай и повече дър-жави, като държавите не са имали обща граница помежду си. Що се 
отнася до вътрешните проекти за АКТБ, те са оценени като по-малко успешни, отколкото проектите, изпълнявани само в една страна. 
Ефективността на проектите е ограничена както от трудността за НПО да осъществяват често сложни проекти в няколко страни в раз-
лични региони, така и от трудността за централното управление на Комисията да извършва мониторинг на тези проекти.
ГЛОБАЛЕН ФОНД
УПРАВЛЕНИЕ НА КОМИСИЯТА НА ПРЕДОСТАВЯНАТА 
ОТ НЕЯ ПОДКРЕПА ЗА ГЛОБАЛНИЯ ФОНД
Комисията е изиграла важна роля в създаването на 
Глобалния фонд, но не е направила много за неговата 
подкрепа и мониторинг на ниво държава
 56.  В рамките на своята политика „Ускорено действие“ (вж. точка 2), Коми-сията има значителен принос за учредяването на Глобалния фонд. 
Тя има свой представител в неговия съвет и съответно има въз-
ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ГЛОБАЛНИЯ ФОНДКАРЕ 5
Оперира като финансов инструмент, а не като организация за реализиране на дейности.• 
Осигурява финансови средства и съдейства за допълнителното привличане на такива.• 
Подкрепя програми, разработени с държавно участие.• 
Действа по балансиран начин в зависимост от различните региони, болести и интервенции.• 
Цели постигане на интегриран и балансиран подход към превенцията и лечението.• 
Оценява предложенията за финансиране чрез независими процеси на разглеждане.• 
Установява опростен, бърз и новаторски процес на отпускане на средства, като действа прозрачно и отговорно. • 
kg812674_BG_inside_BT.indd   33 17/04/09   9:51:03 QJAB08010BGC_002.pdf   33 17/04/09   9:57:59
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка34
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка 57.  За периода 2001—2007 г. Комисията е предоставила 622,5 милиона 
евро на Глобалния фонд от средствата за АКТБ в рамките на ЕФР 
(330 милиона евро) и редовете от общия бюджет за здравеопазване 
(292,5 милиона евро). Това представлява 8,1 % от общия размер на вноските в Глобалния фонд, което поставя Комисията на четвърто място сред най-големите донори. Според проведена неотдавна  оценка на управлението на Глобалния фонд, той може да срещне трудности в усвояването на увеличените вноски, обещани от доно-рите
31. Това показва липсата на капацитет в някои страни да заявят 
нуждите си от подпомагане като представят приемливи предложе-
ния за получаване на безвъзмездна помощ, както и тяхната неспо-собност след това да разпределят получените помощи.
 58.  Важната роля, която Комисията е изиграла в учредяването на Глобал-
ния фонд, както и значителните ресурси, които е вложила в него, контрастират с ограничената роля, която заемат повечето деле-
гации на Комисията по отношение на Глобалния фонд. Насоките, издавани от централното управление на Комисията, не инструк-тират, а само „насърчават“ делегациите да подкрепят действията 
на Глобалния фонд. В нито една от трите основни области, в които 
централното управление на Комисията предвижда участие на деле-гациите, те не са играли активна роля:
 a) да участва активно в Националните координационни механи-
зми на Глобалния фонд (CCM) и да подпомага тяхното укреп-ване: според проучването на Палатата едва 35 % от делегациите 
участват в CCM. Най-често изтъкваните причини за непосе-
щаване на заседанията са недостатъчен персонал в делега-
циите и фактът, че здравният сектор не е целеви сектор за  
Комисията;
б) да докладва относно аспектите на функционирането на Гло-
балния фонд в страната:  според проучването на Палатата  
само 8 % от делегациите са докладвали редовно на централ-ното управление на Комисията, 59 % са докладвали нередовно, а една трета от тях никога не са докладвали. Макар че Коми-сията участва в Съвета на Глобалния фонд, липсата на обратна връзка относно действията на Глобалния фонд от страна на  
делегациите е намалила нейния капацитет да действа на това 
ниво за подобряване на ефективността на действията;
в) да предоставя техническа помощ за разработване на предло-
жения за безвъзмездна помощ и да подпомага изпълнението:  
при липсата на капацитет на националните органи да изгот-вят предложения и след това да ги осъществят (вж. точка 57), 
Глобалният фонд особено подчертава необходимостта между-
народната общност да предоставя техническа помощ в Субса-
харска Африка, за да се реши този проблем, но Комисията не 
е отговорила на тази нужда.можност да оказва влияние върху общите принципи на неговото 
функциониране (вж. каре 5). Глобалният фонд бързо заема водеща роля в борбата с ХИВ/СПИН, туберкулоза и малария и до 2007 г. той 
е одобрил безвъзмездни помощи на стойност 8 947 милиона щ.д. за 136 страни, от които почти 60 % за държави в Субсахарска Африка. 31 „Evaluation of the 
Organisational Effectiveness and 
Efficiency of the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and 
Malaria “, октомври 2007 г. 
(Macro Consultancy).
kg812674_BG_inside_BT.indd   34 17/04/09   9:51:03 QJAB08010BGC_002.pdf   34 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка35
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаTAБЛИЦА 10
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ГЛОБАЛНИЯ ФОНД ЗА НЕГОВИТЕ 
ТРИ РЕГИОНА В СУБСАХАРСКА АФРИКА КЪМ 31 ДЕКЕМВРИ 2007 Г.
ХИВ/СПИН% от 
целтаДейности
Анти-ретровирусна терапия 93 % 1 100 000 души на АРВ терапия
Консултиране и изследване за ХИВ 101 % 16 милиона души достигнати
Превенция на предаването 
на ХИВ от майка на дете64 %100 000 ХИВ-позитивни бременни жени 
са получили пълен курс на превенция на предаването на ХИВ от майка на дете
Подпомагане на сираци 116 %Осигурени са грижи и подкрепа на 
2 милиона сираци
ТуберкулозаПряко наблюдение на лечението 
в съкратени срокове (DOTS)86 % 800 000 души на лечение
Малария
Обработени с инсектициди 
мрежи за легло (ITN)63 % 35 милиона раздадени мрежи
Лечение на малария (АКТ) 43 %Проведено лечение на малария на 
37 милиона души
Други показателиГрижи и подкрепа 107 %
1,7 милиона души, получили грижи и подкрепа
Обучени хора 105 %1,8 милиона души, обучени да 
предоставят услуги
Източник : Глобален фонд.ЕФЕКТИВНОСТ НА ГЛОБАЛНИЯ ФОНД
Глобалният фонд има значителен принос за борбата 
срещу ХИВ/СПИН, малария и туберкулоза, но зависи от допълнително дългосрочно подпомагане на здравната 
система от донори, за да бъде по-ефективен
 59.  Основна мярка за ефективността на Глобалния фонд са използваните от 
него показатели за получените резултати, с цел обхващане на т. нар. „програми, подпомагани от Глобалния фонд“. Тези показатели включват резултатите не само от програми, финансирани изцяло от Глобалния 
фонд, но и от програми, които Глобалният фонд съфинансира наред 
с националните правителства и друга външна помощ. Поради това е трудно да се определи кои резултати са конкретна заслуга на Глобал-ния фонд
32. Въпреки това е ясно, че Глобалният фонд има значителен 
принос за резултатите, представени в таблица 10  по-долу. В петте 
посетени страни Палатата отбеляза особения принос на Глобалния фонд за засилването на антиретровирусната (АРВ) терапия и консултиране и изследване за ХИВ/СПИН, но превенцията на предаването на ХИВ  от майка на дете е срещнала трудности поради недостиг на човешки ресурси и културни различия. При някои проекти срещу маларията  се наблюдават закъснения в доставките на обработени с инсектициди мрежи за легло и АКТ. Повече подробности за интервенциите на Глобал-
ния фонд, проверени по време на одита, са дадени в приложение III .32 Също така е трудно да се 
определи от докладите за 
изпълнение на безвъзмездните 
помощи на уебсайта на Глобалния фонд какъв 
е конкретният принос на 
Глобалния фонд за докладваните 
резултати по всеки финансиран 
проект.
kg812674_BG_inside_BT.indd   35 17/04/09   9:51:03 QJAB08010BGC_002.pdf   35 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка36
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка 60.  Глобалният фонд е бил изправен пред въпроса дали да следва по-строго 
тълкуване на своя мандат и да се фокусира изцяло върху трите боле-сти, или да заеме по-обща позиция и да предостави финансиране за подпомагане на здравните системи. През 2007 г. Глобалният фонд при-ема нова политика, съгласно която той следва да „предоставя средства за укрепване на здравните системи в общата рамка на финансирането на технически издържани предложения, насочени към трите боле-сти“
33. Не е ясно обаче как тази концепция ще се прилага на практика, 
като се има предвид колко е трудно да се изолират отделни части на здравната система. Глобалният фонд подчертава все пак, че основната помощ за укрепване на здравните системи следва да се предоставя от други донори: „Има спешна нужда техните стратегии да поставят 
като приоритет съществено и дългосрочно укрепване на здравната система и инфраструктурата с допълнителни финансови средства“
34. 
Подобно финансиране е необходимо както за да се постигне по-добър 
баланс между интервенциите в здравните системи и тези, насочени към конкретна болест, така и за да се повиши ефективността на пре-
доставяната от Глобалния фонд подкрепа, тъй като една по-слаба 
здравна система може да се превърне в пречка, която намалява капа-цитета на страната за усвояване на средствата по Глобалния фонд.
 61.  Фактът, че мисията на Глобалния фонд е да се бори с трите болести, озна-
чава, че размерът на предоставяната от него подкрепа за определени страни отразява по-скоро разпространението на болестите в тези 
области, отколкото нивото на бедност на страната. Все пак Глобалният 
фонд е бил насочен към намаляване на бедността в рамките на стра-
ната. Предимно чрез широко използване на местни организации той се е стремил да повлияе положително в по-бедните региони на страните, 
които са обхванати по-слабо от държавните здравни служби.
 62.  Ролята на Глобалния фонд в укрепването на здравните системи и намалява-нето на бедността са въпроси, които все още не са разгледани от Коми-
сията с необходимото внимание, нито на ниво Съвет на Глобалния фонд, нито на ниво държава. Това е отражение на като цяло ограниченото 
участие на делегациите в действията на Глобалния фонд и на недоста-тъчното третиране на ангажирането на делегациите като приоритет от 
страна на централното управление на Комисията (вж. точка 58).
СЪГЛАСУВАНО ИЗПОЛЗВАНЕ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ И 
ВКЛЮЧВАНЕ НА ИНТЕРВЕНЦИИТЕ В СЕКТОРНИТЕ ПОДХОДИ
 63.  В общата здравна политика на Комисията бюджетната подкрепа има 
водеща роля в стратегията за подпомагане на здравния сектор, но се подчертава и значението, което продължават да имат другите 
инструменти. Също така се изтъква колко е важно наличието на  
национална здравна политика, в рамките на която да се работи:
  „Бюджетната подкрепа, подкрепата за социалния сектор, подпо-
магането на програми и проекти могат да бъдат допълващи се  инструменти, при условие, че подкрепят ясно дефинирана рамка 
на национална политика. Когато бюджетната подкрепа не е под-
ходящо средство, финансирането от Общността следва да под-
крепи програмите и проектите в контекста на национална рамка и да се концентрира върху изграждането на капацитет. Ако не е установена национална рамка, Общността следва да улесни пре-минаването към секторен подход. В повечето развиващи се страни 
Общността следва да поддържа смесен портфейл през периода на 
изграждането на капацитет и увереност“
35.33 Протокол от заседанието на 
Съвета на Глобалния фонд през 
ноември 2007 г.
34 Глобален фонд, „Partners in 
Impact — Results Report 2007“.
35 Съобщение от Комисията 
до Съвета и Европейския 
парламент: „Здраве и≈намаляване на бедността 
в развиващите се страни“, 
COM(2002) 129 окончателен 
от 22.3.2002 г.
kg812674_BG_inside_BT.indd   36 17/04/09   9:51:03 QJAB08010BGC_002.pdf   36 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка3737
КАРЕ 6
ВРЪЗКИ МЕЖДУ ЗДРАВНИТЕ ПРОЕКТИ ПО ЕФР И ОБЩАТА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА
Палатата установи, че в Мали Проектът за подпомагане на здравния сектор (PASS) по осмия ЕФР е повишил ефек-
тивността на общата бюджетна подкрепа чрез укрепване на капацитета на Министерството на здравеопазването, 
макар че не е предвидено проектът PASS специално да допълва общата бюджетна подкрепа. От друга страна, липсата 
на координация между двата инструмента е накарала Комисията да не продължи проект по осмия ЕФР в Лесото за изграждане на информационни системи за здравен мениджмънт, въпреки че слабостите в данните за здравеопазването 
са били една от причините за преустановяването на общата бюджетна подкрепа за Лесото по осмия и деветия ЕФР.СЪГЛАСУВАНО УПРАВЛЕНИЕ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ 
ОТ СТРАНА НА КОМИСИЯТА
Комисията не е разработила насоки за съгласувано 
управление на различните инструменти в здравния сектор
 64.  Комисията не е разработила насоки за това кога би било подходящо да се 
използва обща бюджетна подкрепа или секторна бюджетна подкрепа, 
или съчетание от двете, за да се отговори по най-ефективен начин 
на ситуацията в дадена страна. Макар че в насоките на Комисията за секторната бюджетна подкрепа се посочват ползите от съчетаното използване на обща бюджетна подкрепа и секторна бюджетна под-крепа, силно ограниченият брой на програми за секторна бюджетна подкрепа в областта на здравеопазването, финансирани от Комиси-ята в Субсахарска Африка, е намалил ефективността на предоставе-
ната от нея обща бюджетна подкрепа (вж. точки 36—46).
 65.  Липсват също така указания за това как проектите на секторно ниво могат да се свържат с общата бюджетна подкрепа с оглед повишаване ефектив-ността на интервенциите на Комисията. Палатата откри случаи, където проекти по ЕФР са засилили ефекта от програми за обща бюджетна 
подкрепа, макар двете интервенции да не са били координирани, както и случаи, където подобрената координация с проекти по ЕФР би била 
от полза за интервенциите с обща бюджетна подкрепа (вж. каре 6).
 66.  Здравната политика от 2002 г., която подчертава допълващата роля на 
различните инструменти, на практика не посочва връзките между 
Глобалния фонд и управляваните от Комисията инструменти. Палатата 
установи, че поради липса на ангажираност на делегациите в дейст-вията на Глобалния фонд (вж. точка 58) Комисията е продължила да 
финансира проекти по ЕФР в областта на ХИВ/СПИН. Ако Комисията беше оставила на Глобалния фонд финансирането на подобни проекти, това би и ` позволило да насочи своята помощ към по-широки проблеми 
на здравната система, които са извън обхвата на Глобалния фонд.
 67.  Предоставяната от Комисията обща бюджетна подкрепа и Глобалният 
фонд имат общ интерес в определени области, а именно използването 
на показатели за изпълнение в здравния сектор и подобряването на съответните системи за мониторинг и оценка, както и по отноше-
ние на финансовите системи и системите за възлагане на поръчки. 
Въпреки това инструментът обща бюджетна подкрепа не е коорди-
ниран с Глобалния фонд в тези области и финансовите споразумения в неговите рамки обикновено не упоменават Глобалния фонд.
kg812674_BG_inside_BT.indd   37 17/04/09   9:51:03 QJAB08010BGC_002.pdf   37 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка38
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаВКЛЮЧВАНЕ НА ИНТЕРВЕНЦИИТЕ В СЕКТОРНИТЕ ПОДХОДИ
Включването на интервенциите на Комисията в секторните 
подходи е ключов фактор за тяхната ефективност, 
но Комисията не е подкрепяла в достатъчна степен 
секторните подходи
 68.  Основен фактор за вземане на решение относно най-подходящото за 
дадена страна съчетание от инструменти е дали тя има ясно опре-
делена секторна политика. Проучването на Палатата установи, че ситуацията е варирала значително в различните страни: в десет страни вече са били използвани секторни подходи, десет страни са били в процес на разработване на секторни подходи, а в 14 страни според делегациите здравните политики не са били адекватни.
  69.  Въпреки значението на секторните подходи за подобряването на 
ефективността на общата бюджетна подкрепа (вж. точка 39) и като 
един от критериите за право на секторна бюджетна подкрепа (вж. точка 32), Комисията не си е поставила като приоритет подпо-
магането на тяхното разработване. Поради тази причина, спо-
ред проучването на Палатата, едва в осем делегации (22 %) са  използвани проекти за техническа помощ в рамките на деветия  
ЕФР, свързани с разработването на секторен подход в областта  на здравеопазването.
 70.  Макар че държавите със секторен подход в областта на здравеопазва-
нето все още са малцинство, техният брой се е увеличил от 2000 г. 
насам. Затова съществуват повече възможности за предоставяне 
на секторна бюджетна подкрепа в рамките на секторни подходи по десетия ЕФР, отколкото по деветия ЕФР. Това обаче не е довело до 
съществено увеличение на планираната за този период секторна бюджетна подкрепа.
 71.  Основен проблем при използването на проекти е тяхната устойчивост 
(вж. точки 48 и 53). Като се има предвид, че тя зависи от тяхното интегриране в ясно определени и адекватно финансирани секторни политики, това показва нуждата Комисията да постави като свой приоритет проектите за изграждане на капацитет в рамките на  
ЕФР, за да подпомогне създаването на подобни политики.
 72.  Едно от големите предизвикателства, свързани с Глобалния фонд, 
е уеднаквяването на неговите процедури с националните про-
цедури, особено по отношение на финансирането в зависимост  
от изпълнението. В края на 2007 г. Глобалният фонд е участвал  в секторни подходи в сферата на здравеопазването само в две  
страни – Малави и Мозамбик – но в неговата стратегия от 2007 г. е упоменато намерението да се използва по-активно този вид  финансиране там, където съществуват адекватни национални  
здравни стратегии. Честотата, с която може да се следва този  
подход, зависи от дефиницията за „адекватни“ и от подкрепата  
от страна на международната общност, в това число и Комиси-
ята, за подпомагане на страните при разработването на подобни 
стратегии.
kg812674_BG_inside_BT.indd   38 17/04/09   9:51:04 QJAB08010BGC_002.pdf   38 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка39
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаЗАКЛЮЧЕНИЯ 
И ПРЕПОРЪКИ
РЕСУРСИ
НИВОТО И БАЛАНСЪТ НА ФИНАНСОВИТЕ РЕСУРСИ, 
ОТПУСНАТИ ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР, НЕ ОТРАЗЯВАТ АДЕКВАТНО АНГАЖИМЕНТИТЕ НА КОМИСИЯТА В ТАЗИ ОБЛАСТ НА ПОЛИТИКА И ТЯ НЕ РАЗПОЛАГА С ДОСТАТЪЧНО ЗДРАВНИ СПЕЦИАЛИСТИ
 73.  Като съотношение спрямо общия размер на помощта за развитие, 
финансовите средства за здравния сектор в Субсахарска Африка не са се увеличили от 2000 г. въпреки ангажиментите на Комисията 
във връзка с ЦХР и здравната криза в Субсахарска Африка. Те също 
така не отговарят на целта, поставена от Европейския парламент, да се отделят 20 % от средствата за националните програми за  първични здравни грижи и начално и средно образование.
 74.  Комисията е мобилизирала значително допълнително финансиране 
за подпомагане на Глобалния фонд за борба срещу СПИН, тубер-кулоза и малария. Въпреки това, Комисията се е концентрирала  върху справянето с тези три болести, а не върху подпомагането на здравните системи, което е приоритет в нейната политика.
 75.  Комисията не разполага с достатъчно здравни специалисти, за да 
изпълни адекватно своята здравна политика и не се е стремила  
систематично да привлече алтернативни източници на експертни 
знания.
kg812674_BG_inside_BT.indd   39 17/04/09   9:51:04 QJAB08010BGC_002.pdf   39 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка40
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаПРЕПОРЪКИ ОТНОСНО ОТПУСКАНИТЕ РЕСУРСИ
№ 1:  В контекста на своята политика за подпомагане на постигането 
на Целите на хилядолетието за развитие, Комисията би трябвало  
да разгледа възможността за увеличаване на своята подкрепа за  здравния сектор по време на междинния преглед на десетия ЕФР, 
особено в:
a)  нестабилни държави, тъй като се смята, че там Комисията има 
сравнително предимство;
б)  страни, където ECHO е провеждала операции с цел засилване 
на връзката между фазата на предоставяне на помощи и фазата 
на възстановяване и развитие в тези страни;
в)  страни, които са се оказали „сираци на донори на здравна  
помощ“.
№ 2:  Комисията следва да преразгледа баланса на предоставяното 
от нея финансиране, за да се увери, че той отразява приоритета  
в нейната политика да се набляга на подпомагането на здравните 
системи.
№ 3:  Комисията следва да осигури достатъчно експертни познания 
в областта на здравето, за да изпълнява адекватно своите политики 
и интервенции в здравния сектор и да бъде ефективна в диалога  
в тази област. За тази цел тя следва поне да гарантира, че всички 
делегации, където здравето е целеви сектор, разполагат със здравни 
специалисти. Тя следва да оцени доколко следните възможности  са осъществими с оглед предоставянето на адекватна подкрепа на другите делегации:
a)  да осигури експертни познания в областта на здравето в реги-
оналните делегации, които да подпомогнат делегациите без 
здравни специалисти;
б)  да работи в по-тясно сътрудничество със здравните съветници 
на ECHO в страните след конфликт;
в)  да сформира по-тесни партньорства с националните офиси  
на Световната здравна организация, за да използва техните 
експертни знания;
г)  да сключи официални споразумения с държавите-членки на 
ЕС за използване на тяхния експертен опит, като тези спо-
разумения следва да се основават на мандат, който оставя  отговорността на Комисията и ясно дефинира правилата за  
действие.
kg812674_BG_inside_BT.indd   40 17/04/09   9:51:04 QJAB08010BGC_002.pdf   40 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка41
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаНАБЛЮДАВА СЕ УСКОРЯВАНЕ НА ТЕМПОТО НА 
ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СРЕДСТВА ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ ПО ЕФР. ГЛОБАЛНИЯТ ФОНД Е ИЗПЛАТИЛ ГОЛЕМИ СУМИ, НО ПРОЦЕСЪТ НА ИЗВЪРШВАНЕ НА ПЛАЩАНИЯТА Е СРАВНИТЕЛНО БАВЕН. ПРЕДВИДИМОСТТА НА ПОТОКА ОТ ПОМОЩИ ОСТАВА ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВО ЗА ВСИЧКИ ИНСТРУМЕНТИ
 76.  Наблюдава се значително подобрение по отношение на предоставя-
нето на средства за интервенциите в рамките на ЕФР, което поне отчасти се дължи на децентрализирането на управлението.
 77.  Глобалният фонд е успял да предостави голям размер средства, но 
настоящото темпо на изплащане на средствата е сравнително  бавно, най-вече поради ниския капацитет за усвояване в повечето 
държави бенефициенти.
 78.  Предвидимостта на финансирането продължава да бъде проблем при 
всички инструменти, в това число и при общата бюджетна под-крепа, тъй като страните, чието право на помощ по този инстру-мент е преустановено, разполагат с по-малко средства за своя  
бюджет за здравеопазване.
ПРЕПОРЪКИ ОТНОСНО ТЕМПОТО И ПРЕДВИДИМОСТТА  
НА ПРЕДОСТАВЯНЕТО НА СРЕДСТВА
№ 4: Комисията следва да сътрудничи по-тясно с Глобалния фонд, 
за да ускори изпълнението на своите програми като предоставя  техническа помощ на държавите бенефициенти както за изготвянето на предложения за безвъзмездна помощ, така и за изпълнението на последващите договори.
№ 5:  Комисията следва да направи предоставяната от нея бюджетна 
подкрепа за здравеопазване по-предвидима, като се увери, че  
е готова да използва и алтернативни инструменти тогава, когато  
страните загубят правото си на бюджетна подкрепа.
kg812674_BG_inside_BT.indd   41 17/04/09   9:51:04 QJAB08010BGC_002.pdf   41 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка42
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаУПРАВЛЕНИЕ И ЕФЕКТИВНОСТ НА ИНСТРУМЕНТИТЕ
БЮДЖЕТНАТА ПОДКРЕПА ВСЕ ОЩЕ НЯМА ЕФЕКТИВЕН 
ПРИНОС КЪМ ПОДОБРЯВАНЕТО НА ЗДРАВНИТЕ УСЛУГИ. ПРОЕКТИТЕ МОГАТ ДА ИГРАЯТ ВАЖНА РОЛЯ В ПОДПОМАГАНЕТО НА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР. ГЛОБАЛНИЯТ ФОНД ДАВА ЗНАЧИТЕЛНИ РЕЗУЛТАТИ
 79.  Макар че настоящият модел на общата бюджетна подкрепа включва 
връзки със здравния сектор, при нейното изпълнение тези връзки не са използвани в достатъчна степен. По тази причина, макар  
и да има потенциал да бъде важен инструмент за подобряването 
на здравните услуги, понастоящем тя не е ефективна за тази цел и не е ориентирана към нуждите на по-бедното население. Сектор-ната бюджетна подкрепа, насочена към здравния сектор, рядко се 
използва от Комисията в Субсахарска Африка.
 80.  Въпреки че работата с проекти има известни слабости, особено по 
отношение на тяхната устойчивост, проектите са имали принос  за подпомагането на здравния сектор. Като цяло, по-проблема-тичните проекти са тези, които обхващат няколко страни, поради 
свързаните с това трудности в тяхното управление.
 81.  Глобалният фонд е имал значителен принос в борбата срещу СПИН, 
туберкулоза и малария. Въпреки важната роля на Комисията в съз-
даването на Глобалния фонд, тя не е допринесла много за неговата 
ефективност на ниво държава.
kg812674_BG_inside_BT.indd   42 17/04/09   9:51:04 QJAB08010BGC_002.pdf   42 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка43
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаПРЕПОРЪКИ ОТНОСНО УПРАВЛЕНИЕТО  
И ЕФЕКТИВНОСТТА НА ИНСТРУМЕНТИТЕ
№ 6:  Секторната бюджетна подкрепа би следвало да се използва в по-
голяма степен. Принципното изискване тя да се използва само, когато здравеопазването е целеви сектор, би трябвало да бъде преразгледано. 
Комисията следва да преосмисли настоящото разпределение на ресурси 
между секторната бюджетна подкрепа и общата бюджетна подкрепа.
№ 7:  Секторният аспект на общата бюджетна подкрепа следва да 
се засили по следните начини:
a)  използване на показатели за изпълнение и диалог в здравния 
сектор с цел насърчаване на страните да спазват своя ангажи-
мент да се стремят да отделят 15 % от националния си бюджет за здравеопазване и да изпълняват изцяло националния си  бюджет за здравеопазване;
б)  провеждане на оперативни и финансови проверки с цел да се 
установи дали средствата от бюджета за здравеопазване се  
използват по предназначение;
в)  финансиране на техническа помощ с бюджетна подкрепа за  
засилване на здравната политика и институционалния капаци-
тет в здравния сектор, както и за преодоляване на специфични 
слабости в управлението на публичните финанси и възлага-
нето на поръчки в здравния сектор;
г)  подобряване на качеството на приноса на Комисията към  
диалога в здравния сектор чрез повишаване на нивото на  
експертни познания в областта на здравето в службите на  
Комисията или като се използва експертния опит на други  
донори въз основа на ясно определен писмен мандат;
д)  обръщане на по-голямо внимание на това показателите за  
изпълнение да са базирани на добри статистически системи, 
да отразяват капацитета на държавата да повлияе на изпъл-
нението и да вземат предвид намаляването на бедността  и целите за постигане на качество.
№ 8:  Комисията следва да вземе по-активно участие в Глобалния 
фонд на ниво държава. Освен да предоставят на държавите бене-фициенти по-голяма подкрепа в изготвянето и изпълнението на  програми по Глобалния фонд, делегациите следва да докладват на 
централното управление на Комисията, за да и ` дадат възможност 
да се намесва по-ефективно на ниво Съвет.
№ 9:  Комисията следва да използва по-често проектите като инстру-
мент за осигуряване на техническа помощ и консултиране по отно-
шение на здравната политика (проекти по ЕФР), финансиране на  пилотни интервенции (проекти по бюджетен ред за здравеопазване) 
и предоставяне на здравни услуги в по-бедни региони, които не  
са обхванати в достатъчна степен от здравните служби (проекти,  финансирани от бюджетния ред за НПО). Ролята на проектите, финан-сирани от ред от общия бюджет, обхващащи няколко страни, както и на вътрешните проекти за АКТБ, следва да бъде преразгледана.
kg812674_BG_inside_BT.indd   43 17/04/09   9:51:04 QJAB08010BGC_002.pdf   43 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка44
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаКОМИСИЯТА НЕ Е ПРЕДОСТАВИЛА НАСОКИ ЗА 
СЪГЛАСУВАНОТО ИЗПОЛЗВАНЕ НА РАЗЛИЧНИТЕ ИНСТРУМЕНТИ ЗА ПОДПОМАГАНЕ НА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР И НЕ Е ВЪВЕЛА В ДОСТАТЪЧНА СТЕПЕН СВОИТЕ ИНТЕРВЕНЦИИ В СЕКТОРНИ ПОДХОДИ
 82.  Комисията не е определила ясно ролята, която всеки инструмент може 
да играе в здравния сектор, както и начина на тяхното съчетаване, 
за да се постигне максимално взаимодействие.
 83.  Отчитайки значението на добрите секторни подходи за ефектив-
ността на всички инструменти, необходимо е да се положат повече 
усилия за подпомагане на разработването и изпълнението на  подобни подходи.
ПРЕПОРЪКИ ОТНОСНО СЪГЛАСУВАНОТО ИЗПОЛЗВАНЕ  
НА ИНСТРУМЕНТИТЕ
№ 10:  Комисията следва да разработи и разпространи ясни насоки 
относно това кога би трябвало да се използва всеки инструмент  
и как инструментите биха могли да се използват в съчетание за  максимално взаимодействие, в това число:
a)  да определи при какви обстоятелства следва да се използва 
общата бюджетна подкрепа, кога да се използва секторна  бюджетна подкрепа и кога двата инструмента трябва да се  
използват едновременно;
б)  да използва в голяма степен и по-ефективно проектите като 
инструмент за осигуряване на бюджетна подкрепа и подпома-гане на интервенциите на Глобалния фонд в здравния сектор;
в)  да вземе предвид действията на Глобалния фонд при плани-
рането на интервенции в здравния сектор, включително чрез обща бюджетна подкрепа.
№ 11: Изборът на инструменти, които да бъдат използвани, следва 
да отчита по-конкретно ситуацията в съответната страна и особено 
факта дали съществува ясно определена секторна политика.
№ 12:  Комисията следва да съобрази своите интервенции в здравния сек-
тор, включително и интервенциите на Глобалния фонд, със секторните 
подходи. В държавите, където все още не съществуват секторни подходи, тя следва да работи по посока въвеждане на такива подходи.
  Настоящият доклад беше приет от Сметната палата в Люксембург на 
заседанието и ` от 19 ноември 2008 г.
  За Сметната палата
Vítor Manuel da Silva Caldeira
Председател
kg812674_BG_inside_BT.indd   44 17/04/09   9:51:05 QJAB08010BGC_002.pdf   44 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка45
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка
Източник : ЕСП
kg812674_BG_inside_BT.indd   45 17/04/09   9:51:05 QJAB08010BGC_002.pdf   45 17/04/09   9:58:00
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка46
ПРИЛОЖЕНИЕ I
ЦЕЛИ НА ХИЛЯДОЛЕТИЕТО ЗА РАЗВИТИЕ: НАПРЕДЪК КЪМ 2007 Г. 
ЦелиАфрика Азия
Северна Субсахарска Източна Юго-източна Южна Западна
ЦЕЛ 1 | Преодоляване на крайната бедност и глада
Намаляване наполовина на броя на 
хората в крайна бедностниска степен на 
бедностмного висока 
степен на бедностсредна степен 
на бедностсредна степен 
на бедностмного висока 
степен на бедностиска степен н
а бедност
Намаляване наполовина на гладуващите 
хорамного ниска 
степен на гладмного висока 
степен на гладсредна степен 
на гладсредна степен 
на гладвисока степен 
на гладсредна степен 
на глад
ЦЕЛ 2 | Постигане на начално образование за всички 
Начално образование за всичкивисока степен на 
записване в училищениска степен на 
записване в училищевисока степен на 
записване в училищеисока степен на 
записване в училищевисока степен на 
записване в училищесредна степен на 
записване в училище
ЦЕЛ 3 | Насърчаване равенството между жените и мъжете и овластяване на жените
Равен брой записани момичета в начално училищедоближаване 
до равенство голямо доближаване 
до равенстворавенство равенстводоближаване 
до равенстводоближаване 
до равенство
Дял на жените в заетостта нисък дял среден дял голям дял среден дял нисък дял нисък дял
Равен брой жени представители 
в националните парламентимного ниска степен на 
представителствониска степен на 
представителствосредна степен на 
представителствониска степен на 
представителствониска степен на 
представителствомного ниска степен на 
представителство 
ЦЕЛ 4 | Намаляване на детската смъртност
Намаляване с две трети на смъртността на деца под 5 годининиска степен 
на смъртност много висока степен 
на смъртностниска степен 
на смъртностсредна степен 
на смъртноствисока степен 
на смъртностсредна степен 
на смъртност
Имунизация срещу шаркависока степен 
на покритиениска степен 
на покритиесредна степен 
на покритиесредна степен 
на покритиениска степен 
на покритиевисока степен 
на покритие
ЦЕЛ 5 | Подобряване здравословното състояние на майките 
Намаляване на майчината смъртност с три четвъртисредна степен 
на смъртност много висока степен 
на смъртностниска степен 
на смъртноствисока степен 
на смъртностмного висока степен 
на смъртностсредна степен 
на смъртност
ЦЕЛ 6 | Борба с ХИВ/СПИН, малария и други болести
Спиране и положителна промяна на разпространението на ХИВ/СПИНниска степен на 
разпространение много висока степен 
на разпространениениска степен на 
разпространениениска степен на 
разпространение средна степен на 
разпространениениска степен на 
разпространение
Спиране и положителна промяна 
на разпространението на маларияниска степен 
на рисквисока степен 
на рисксредна степен 
на рисксредна степен 
на рисксредна степен 
на рискниска степен н
а риск
Спиране и положителна промяна 
на разпространението на туберкулозаниска степен 
на смъртноствисока степен 
на смъртностсредна степен 
на смъртностсредна степен 
на смъртностсредна степен 
на смъртностниска степен 
на смъртност
ЦЕЛ 7 | Осигуряване на устойчива околна среда
Положителна промяна по отношение на обезлесяванетониска степен на 
залесяванесредна степен на 
залесяванесредна степен на 
залесяваневисока степен на 
залесяванесредна степен на 
залесяванеиска степен на 
залесяване
Намаляване наполовина на частта от 
населението без подобрена питейнависока степен 
на покритиениска степен 
на покритиесредна степен 
на покритиесредна степен 
на покритиесредна степен 
на покритиевисока степен 
на покритие
Намаляване наполовина на частта 
от населението без канализациясредна степен 
на покритие много ниска степен 
на покритиемного ниска степен 
на покритиениска степен 
на покритиемного ниска степен 
на покритиесредна степен 
на покритие
Подобряване на живота на жителите 
в бедните кварталисредно голяма част 
от жителите на 
бедните кварталимного голяма част 
от жителите на 
бедните кварталиголяма част от 
жителите на 
бедните кварталисредна част от 
жителите на 
бедните кварталиголяма част от 
жителите на 
бедните кварталисредна част от 
жителите на 
бедните квартали
ЦЕЛ 8 | Създаване на глобално партньорство за развитие 
Безработица сред младежтамного висока степен 
на безработицависока степен 
на безработицаниска степен 
на безработицависока степен 
на безработицасредна степен 
на безработицамного висока степен 
на безработица
Интернет потребители среден достъпмного нисък 
достъпсреден достъп среден достъп нисък достъп среден достъп
Източник : Обединени нации.
Целта вече е изцяло или почти постигната.
Очаква се целта да бъде постигната до 2015 г., ако преобладаващата тенденция остане непроменена или
проблемът, който тя цели да разреши, не е сериозен за региона. 
Не се очаква целта да бъде постигната до 2015 г.
Няма напредък или се наблюдава влошаване или обрат на процеса.
kg812674_BG_inside_BT.indd   46 17/04/09   9:51:06 QJAB08010BGC_002.pdf   46 17/04/09   9:58:01
Цели
ЦЕЛ 1 | Преодоляване на крайната бедност и глада
Намаляване наполовина на броя на 
хората в крайна бедност
Намаляване наполовина на гладуващите 
хора
ЦЕЛ 2 | Постигане на начално образование за всички 
Начално образование за всички
ЦЕЛ 3 | Н асърчаване равенството между жените и мъжете и
Равен брой записани момичета в начално училище
Дял на жените в заетосттаРавен брой жени представители 
в националните парламенти
ЦЕЛ 4 | Намаляване на детската смъртност
Намаляване с две трети на смъртността на деца под 5 години
Имунизация срещу шарка
ЦЕЛ 5 | Подобряване здравословното състояние на майките
Намаляване на майчината смъртност 
с три четвърти
ЦЕЛ 6 | Борба с ХИВ/СПИН, малария и други болести
Спиране и положителна промяна на разпространението на ХИВ/СПИН
Спиране и положителна промяна 
на разпространението на малария
Спиране и положителна промяна 
на разпространението на туберкулоза
ЦЕЛ 7 | Осигуряване на устойчива околна среда
Положителна промяна по отношение на обезлесяването
Намаляване наполовина на частта 
от населението без подобрена питейна
Намаляване наполовина на частта 
от населението без канализация
Подобряване на живота на жителите 
в бедните квартали
ЦЕЛ 8 | Създаване на глобално партньорство за развитие 
Безработица сред младежта
Интернет потребителиовластяване на жените
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка47
ОкеанияЛатинска Америка 
и Карибски островиОбщност на независимите държави
Европа Азия
—средна степен 
на бедностниска степен 
на бедностниска степен 
на бедност
средна степен 
на гладсредна степен 
на гладмного ниска 
степен на гладвисока степен 
на глад
средна степен на 
записване в училищевисока степен на 
записване в училищевисока степен на 
записване в училищевисока степен на 
записване в училище
доближаване 
до равенстворавенство равенство равенство
среден дял голям дял голям дял голям дял
много ниска степен 
на представителствосредна степен на 
представителствониска степен на 
представителствониска степен на 
представителство
средна степен 
на смъртностниска степен 
на смъртностниска степен 
на смъртностсредна степен 
на смъртност
ниска степен 
на покритиевисока степен
на покритиевисока степен 
на покритиевисока степен 
на покритие
висока степен 
на смъртностсредна степен 
на смъртностниска степен 
на смъртностниска степен 
на смъртност
средна степен на 
разпространениесредна степен на 
разпространениесредна степен на 
разпространениениска степен на 
разпространение
ниска степен 
на рисксредна степен 
на рискниска степен 
на рискиска степен 
на риск
средна степен 
на смъртностниска степен 
на смъртностсредна степен 
на смъртностсредна степен 
на смъртност
висока степен на 
залесяваневисока степен на 
залесяваневисока степен на 
залесяванениска степен на 
залесяване
ниска степен 
на покритиевисока степен 
на покритиевисока степен 
на покритиесредна степен 
на покритие
ниска степен 
на покритиесредна степен 
на покритиесредна степен 
на покритиесредна степен 
на покритие
средна част от 
жителите на 
бедните кварталиредна част от 
жителите на 
бедните кварталималка част от 
жителите на 
бедните кварталисредна част от 
жителите на 
бедните квартали
ниска степен 
на безработицависока степен 
на безработицависока степен 
на безработицависока степен 
на безработица
нисък достъп висок достъп среден достъп среден достъп
kg812674_BG_inside_BT.indd   47 17/04/09   9:51:07 QJAB08010BGC_002.pdf   47 17/04/09   9:58:01
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка48
ПРИЛОЖЕНИЕ II
ОТКЪС ОТ БРЮКСЕЛСКАТА ДЕКЛАРАЦИЯ НА 
МИНИСТРИТЕ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ДЪРЖАВИТЕ ОТ АКТБ, ОКТОМВРИ 2007 Г.
„Н. Осъзнаване  на предизвикателствата за здравния менидж-
мънт, пред които са изправени понастоящем страните от АКТБ, 
в това число, inter alia , липсата на човешки ресурси, слабости 
в системите за съобщаване и наблюдение на болести, неадек-ватни системи за управление на здравната информация за целите на вземането на решения, ниско качество на здравеопазването, особено на всеобхватните предпазни мерки, преливането на  кръв и капацитета на лабораториите, ниско ниво на местни/оперативни изследвания и развитие по отношение на ендемични 
и заразни болести като ХИВ и СПИН, туберкулоза и малария 
и на хронични заболявания като диабет, високо кръвно наля-
гане, астма, както и на заболявания, предизвикани от насилие, 
травми и инциденти, недостатъчна подготвеност и овладяване 
на епидемии, например на вируса Ебола, прекомерно високи  цени на лекарствата и фармацевтичните принадлежности и нуж-
дата от адекватно финансиране на здравния сектор от годишния 
бюджет;
O. Подчертаване  на значимото място на здравните системи  
в държавите от АКТБ за предприемане на действия по отноше-ние на превенцията, лечението и овладяването на пренебрегвани тропически болести в епидемиологичен контекст, като например 
човешка трипанозомоза (сънна болест), денга, проказа, филари-
оза, онхоцеркоза (речна слепота), шистомиаза (охлювна треска) и трахома; хронични и доживотни заболявания, като високо  кръвно налягане, рак, сърповидноклетъчна анемия и диабет,  ново- и повторно-възникващи заболявания, като например язва на Бурули, хеморагична треска, едра шарка по маймуните, чума, бяс, както и психични увреждания, неврологични заболявания, човешки церебрален менингит, глисти, диария при децата;“
kg812674_BG_inside_BT.indd   48 17/04/09   9:51:07 QJAB08010BGC_002.pdf   48 17/04/09   9:58:01
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка49
ПРИЛОЖЕНИЕ III
КРАТКО ОПИСАНИЕ НА СИТУАЦИЯТА ПО ДЪРЖАВИ
СВАЗИЛЕНД
ПРЕГЛЕД НА СИТУАЦИЯТА В ОБЛАСТТА НА ЗДРАВЕТО
Свазиленд е с най-висок процент на разпространение на ХИВ/
СПИН в света — 34 % от населението. Освен това, тази страна има и най-висок процент на разпространение на ТБ, като случа-
ите на това заболяване са нараснали от 856 на 100 000 души през 
2000 г. на 1 182 на 100 000 през 2006 г. Продължителността на живота е намаляла от 60 години през 1998 г. на едва 31 години през 2004 г. Има приблизително 130 000 сираци и уязвими деца 
от общо едномилионно население.
Както детската смъртност, така и смъртността на децата под  
5 години са се увеличили от 1997 г. от съответно 78 и 106 на 1 000 живородени бебета през 1997 г. на 85 и 120 през 2006 г. 
ХИВ/СПИН е причината за 47 % от смъртните случаи на деца под 
5 години. Наблюдава се рязко покачване на майчината смърт-
ност от 230 случая на 100 000 живородени бебета през 1999 г. 
на 370 през 2006 г., като основните причини за това са не само 
ХИВ/СПИН, но и ограниченията на здравната система. Здрав-
ните служби все по-трудно се справят с огромния товар от нови 
заболявания, към които се прибавя и нарастването на незаразни заболявания, на които не се обръща достатъчно внимание.
ПРОЕКТИ ПО ЕФР
Програма за превенция на ХИВ/СПИН и предоставяне на грижи (HAPAC)
HAPAC I (2001—2005 г.; 2,25 милиона евро) в голяма степен  
е постигнала своите цели по отношение на създаването на нови 
служби за ДКИ, изграждането на мрежа за домашни грижи  
в един от четирите региона на Свазиленд и подпомагането на мерките за засилване на лечението на ППИ. Основният резул-
тат от HAPAC II (2006—2008 г.; 2 милиона евро) е поддържане 
на службите, създадени в рамките на HAPAC I, като скромното допълнително разширяване на услугите, предвидено в това про-дължение на проекта, е постигнато само донякъде. HAPAC II 
е получила финансиране, тъй като все още не е била осигурена 
устойчивостта на HAPAC I. Устойчивостта остава сериозен про-блем и някои центрове за ДКИ се очаква да бъдат затворени  
в края на проекта през 2008 г. Една по-добра координация между 
Комисията и Глобалния фонд би могла да даде възможност на 
Глобалния фонд да поеме управлението на операциите по про-
екта в края на HAPAC I.
kg812674_BG_inside_BT.indd   49 17/04/09   9:51:07 QJAB08010BGC_002.pdf   49 17/04/09   9:58:01
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка50
ПРОЕКТИ, ФИНАНСИРАНИ ПО РЕД ОТ ОБЩИЯ 
БЮДЖЕТ И СЪФИНАНСИРАНИ ОТ НПО
Интегриран проект за ХИВ/СПИН и осигуряване на прехрана
Този проект има за цел да окаже помощ на лица, живеещи с ХИВ/
СПИН, и на сираци и уязвими деца, като им предоставя домашни грижи и им помага да си осигуряват прехрана чрез производство на собствена храна. Проектът все още беше на ранен етап. Макар и много уместни, целите изглеждат твърде амбициозни за проект с продължителност малко над три години.
ГЛОБАЛЕН ФОНД
Досега Свазиленд е страната, получила най-голям размер помощи от Глобалния фонд на глава от населението в света (105 милиона щ.д., приблизително 100 щ.д. на глава от населението). Голяма 
част от финансирането е предназначена за ХИВ/СПИН. Малкият 
размер на финансирането за туберкулоза не отразява мащаба на проблема.
Резултатите от програмите, подкрепени от Глобалния фонд, са 
доста смесени. Компонентите, свързани с предоставяне на грижи и подкрепа на семейства и общности, засегнати от ХИВ/СПИН, служби за ДКИ и домашни грижи като цяло са напредвали добре. 
От друга страна, части от компонентите за АРВ терапия и мони-
торинг, подкрепа на превенцията на предаването на ХИВ от  майка на дете и превантивна дейност сред младежта са били по-слабо ефективни. Изискванията за отчитане на Глобалния фонд са довели до подобряване на системите за мониторинг и оценка, както и на достоверността на данните.ПРИЛОЖЕНИЕ III
kg812674_BG_inside_BT.indd   50 17/04/09   9:51:07 QJAB08010BGC_002.pdf   50 17/04/09   9:58:01
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка51
ЛЕСОТО
ПРЕГЛЕД НА СИТУАЦИЯТА В ОБЛАСТТА НА ЗДРАВЕТО
Процентът на разпространение на ХИВ/СПИН в Лесото (23 %) 
е сред най-високите. Наред с това туберкулозата е изключително 
широко разпространена. ХИВ/СПИН и ТБ са основните при-
чини за рязкото понижаване на продължителността на живота 
от средата на 1990-те години от 60 години на едва 41 години. 
По приблизителна оценка сираците и уязвимите деца са 180 000, приблизително 10 % от населението. Макар че в Лесото не се среща малария, нивото на разпространение на незаразни болести се повишава тревожно.
Отчасти в резултат на ХИВ/СПИН, детската смъртност се е уве-
личила значително от средно 75 на 1 000 живородени деца през периода 1995—1999 г. на 91 през периода 2000—2004 г. Съще-
временно майчината смъртност рязко се е повишила от 282 на 100 000 живородени деца през 1993 г. на 762 през 2004 г. Вло-
шаването на здравните показатели също показва намляването на броя здравни служби, които се борят с нарастващия товар. Бюджетните средства за справяне с тази ситуация не са се уве-
личили и се разпределят неравномерно за вторични и третични 
грижи и в градските райони. Страната губи медицински персо-нал, който започва работа в други държави, или поради смърт-
ност, свързана с ХИВ/СПИН.
ОБЩА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА
Общата бюджетна подкрепа не е била ефективен инструмент  за подобряване на здравните услуги. Програмата по 8-ия ЕФР е преустановена от Комисията поради липсата на ангажираност от страна на правителството към реформата в управлението на 
публичните финанси, както и поради проблеми с предоставянето на достоверни данни за показателите за изпълнение. По тези 
причини първоначално планираната подкрепа по 9-ия ЕФР не 
е била отпусната.ПРИЛОЖЕНИЕ III
kg812674_BG_inside_BT.indd   51 17/04/09   9:51:07 QJAB08010BGC_002.pdf   51 17/04/09   9:58:01
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка52
ПРОЕКТИ ПО ЕФР
Проектът по 8-ия ЕФР „Подпомагане на реформата в здравния 
сектор“ (1,8 милиона евро) има голям принос за процеса на децен-
трализация на здравния сектор в Лесото, както чрез подкрепа на 
цялостното планиране на процеса, така и чрез включване на децен-
трализацията в три области в пилотен проект, макар че пилотната 
фаза от 9 месеца е твърде кратка. Впоследствие правителството на Лесото е разширило децентрализацията във всички десет области, въпреки сериозните ограничения в капацитета и ресурсите.
ПРОЕКТ ЗА СЪФИНАНСИРАНЕ НА НПО: 
ДОМАШНИ ГРИЖИ ЗА ХОРА, ЖИВЕЕЩИ С ХИВ/СПИН ИЛИ НЕЛЕЧИМИ БОЛЕСТИ, И ЗА СИРАЦИ
Като цяло този проект е успешен: 600 души са обучени да предоста-
вят грижи, като всеки от тях обслужва средно 10 клиенти, въпреки че сираците и уязвимите деца получават само ограничена подкрепа. Стартиран е последващ проект, който е насочен към осигуряване 
на прехрана и дейности за генериране на приходи за постигане на 
устойчивост на проекта, но тригодишният период на проекта може 
да се окаже твърде кратък за постигане на тази цел.
ГЛОБАЛЕН ФОНД
В рамките на основната програма за помощ, реализирана до  момента, (ХИВ/СПИН, цикъл 2) над 15 000 души получават АРВ 
лечение, в сравнение с целта от 12 500, в резултат на почти  
равните дялове на финансиране от Глобалния фонд и правител-ството. Системата за мониторинг обаче може да включва хора, 
които вече не се подлагат на лечение или са починали по време на лечението. Едва около 30 % от нуждаещите се от АРВ терапия получават такава. Значително се разширяват центровете за ДКИ, но броят на хората, които се изследват за ХИВ, е с 20 % по-малък от предвидения. Това е отражение на основни проблеми в осъ-ществяването на кампанията „Узнай своя ХИВ статус“ в Лесото. По отношение на грижите и подкрепата за сираци и уязвими деца не е ясно дефинирано какво следва да включва помощният пакет и беше трудно да се установи какво точно са получили сираците и уязвимите деца. Целите във връзка с раздаването на презервативи са били преизпълнени, което отчасти се дължи на финансирането от Глобалния фонд, и е необходимо да се  гарантира, че презервативите, раздадени и налични в здравните центрове, реално достигат и се използват от младежите. Постиг-нат е известен напредък в сферата на обучението на младежи по превенция на ХИВ/СПИН. Подпомагането за превенция на пре-
даването на ХИВ от майка на дете е най-проблематичната област, 
в която само един от шестте показателя е бил постигнат. Този 
факт отчасти е последица от недостига на здравни работници.ПРИЛОЖЕНИЕ III
kg812674_BG_inside_BT.indd   52 17/04/09   9:51:08 QJAB08010BGC_002.pdf   52 17/04/09   9:58:01
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка53
КЕНИЯ
ПРЕГЛЕД НА СИТУАЦИЯТА В ОБЛАСТТА НА ЗДРАВЕТО
Всички основни здравни показатели са се понижили през 1990-те 
години, като тази тенденция е продължила по време на изпъл-
нението на първия национален стратегически план за здравния 
сектор (1999—2004 г.). Така например, смъртността на деца под 
пет години е нараснала от 11,2 % на 11,5 %. Макар че е трудно да 
се определи процентът на майчината смъртност, показателите не сочат към подобрение. Единствената област, в която ясно  се наблюдава подобрение е разпространението на ХИВ, което е спаднало от 13 % през 1994 г. на 6 % през 2005 г.
Влошаването на основните здравни показатели сочи все по-слабо 
използване на услугите на обществените здравни служби, недос-тиг на здравни работници и тяхното неравномерно разпределе-
ние между градските и селските райони и публичния и частния сектор, както и преустановяване на предоставянето на средства 
от държавния бюджет за здравеопазване. При втория нацио-нален стратегически план за здравния сектор (2005—2010 г.), подкрепен от донори чрез проекта „Съвместно планиране на  
дейността и финансирането“, е направен опит за подобряване 
на тези показатели.
ОБЩА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА
С оглед на все още сравнително ниските разходи за здравеопаз-ване, слабостите в здравната система и системата за управление на публичните финанси, както и факта, че е постигнат само един 
от четирите показателя, общата бюджетна подкрепа не може  
да се смята за много ефективна за подобряването на здравните 
услуги в Кения.
ПРОЕКТИ ПО ЕФР
Проектът по 8-ия ЕФР „Програма за развитие на областните  здравни услуги и системи“ е допринесъл значително за подо-бряване на достъпа и качеството на обществени и необществени услуги в централните и източните райони, като особено вни-
мание е обърнато на хората в по-голям риск и на общностите. 
Въпреки това, ако времевата рамка на проекта е била по-дълга от предвидените три години и ако неговото изпълнение не е било 
забавено, резултатите са щели да бъдат още по-добри.ПРИЛОЖЕНИЕ III
kg812674_BG_inside_BT.indd   53 17/04/09   9:51:08 QJAB08010BGC_002.pdf   53 17/04/09   9:58:01
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка54
ПРОЕКТИ, ФИНАНСИРАНИ ПО РЕД ОТ ОБЩИЯ 
БЮДЖЕТ
Инициатива за сексуално и репродуктивно здраве на 
подрастващите
Този проект е постигнал значителен напредък в подобряването на 
достъпа до превенция на ХИВ/СПИН и предоставянето на грижи за най-уязвимите и маргинализирани младежи чрез осигуряване на подходящи за тази група мобилни услуги за ДКИ и повишаване 
на информираността на обществеността за тази инициатива.
Достъп до и използване на качествени основни и пълни 
акушерски услуги
Проектът има за цел да подобри достъпа на жени и деца до  
акушерски грижи и грижи за новородените в целевите райони. 
Показателите по проекта сочат повишаване на процента преки усложнения при раждане в целевите райони, с които се занимават 
спешните акушерски служби, както и увеличение на процента 
на раждания, подпомагани от акушерки.
Всеобхватен подход за достигане до лицата в най-голям риск 
от заразяване с ХИВ или вече засегнатите от ХИВ/СПИН
Проектът има за цел изграждане на капацитета на Marie Stopes 
Kenya , с оглед подпомагането на изготвянето на националния 
стратегически план за СПИН на Кения (2005—2010 г.). Началният 
напредък е задоволителен.
Uzazi Bora — Услуги за майки и деца — дейности, свързани 
с ХИВ
Целта на проекта е да се подобрят услугите, свързани с преда-
ването на ХИВ от майка на дете, както и предродилните, родил-
ните и следродилните грижи в два района. Проектните цели са 
частично постигнати, като основният недостатък е свързан със следродилните услуги.
ГЛОБАЛЕН ФОНД
Макар че Кения е основен бенефициент на Глобалния фонд, под-помаганите проекти се осъществяват със сериозни закъснения, 
в резултат на което повечето цели няма да бъдат изпълнени  
и бюджетите са намалени след първата фаза.ПРИЛОЖЕНИЕ III
kg812674_BG_inside_BT.indd   54 17/04/09   9:51:08 QJAB08010BGC_002.pdf   54 17/04/09   9:58:01
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка55
МАЛАВИ
ПРЕГЛЕД НА СИТУАЦИЯТА В ОБЛАСТТА НА ЗДРАВЕТО
Малави е сред страните с най-висок процент на разпространение 
на ХИВ/СПИН в света (приблизително 14 %). Високият процент 
на ХИВ/СПИН е довел до значително увеличение на случаите на 
туберкулоза, като техният брой се е удвоил от 1994 до 2004 г. 
Страната е сериозно засегната и от малария, която е най-честата 
причина за смъртност както при възрастните, така и при децата. Макар и да има подобрение от 2000 г. насам, Малави все още е сред страните с най-висока майчина смъртност в света, която достига 984 на 100 000 живородени деца. Също така, въпреки че 
е постигнат известен напредък по отношение на детската смърт-
ност, която е спаднала на 76 на 1 000 живородени деца, това  
все още остава сериозен проблем. Здравните служби в Малави страдат от голям недостиг на ресурси за разрешаване на тези 
проблеми, като силно ограниченият брой здравни работници са 
съсредоточени в градските райони.
ОБЩА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА
Смята се, че общата бюджетна подкрепа не е имала съществен 
ефект върху подобряването на здравните услуги до средата  на 2007 г. От възобновяването на общата бюджетна подкрепа 
през 2005 г. правителството е съсредоточило използването на 
бюджетната подкрепа за подпомагане на изграждането на добро 
деловодство по отношение на управлението на средствата, откол-кото за увеличаване на бюджетните разходи в полза на бедното население. Чрез общата бюджетна подкрепа обаче Комисията 
е допринесла да се гарантира, че правителството поддържа раз-
мера на отпусканите за здравеопазване средства на минимум  
10,7 % от целия държавен бюджет. Сега, когато е приключването на инициативата HIPC наближава, увеличаването на разходите 
спрямо нуждите, в това число и за здравеопазване, ще стане  
възможно.
ПРОЕКТИ ПО ЕФР
В рамките на проекта по 8-ия ЕФР е създадена държавна служба за преливане на кръв, която обхваща между една трета и поло-вината от нуждите на страната. Макар че тази стойност е по-малка от посочената във финансовото споразумение, това все 
пак представлява значителен напредък, като се имат предвид 
културните особености и организационните трудности, които 
проектът е трябвало да преодолее.ПРИЛОЖЕНИЕ III
kg812674_BG_inside_BT.indd   55 17/04/09   9:51:08 QJAB08010BGC_002.pdf   55 17/04/09   9:58:02
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка56
ПРОЕКТИ, ФИНАНСИРАНИ ПО РЕД ОТ ОБЩИЯ 
БЮДЖЕТ
Увеличаване на услугите, предназначени за млади хора, 
свързани със сексуалното и репродуктивното здраве (СРЗ) и ХИВ/СПИН
Целта на проекта е повишаване използването на подходящи за 
младежи услуги в областта на СРЗ, както и възприемане на безо-пасни сексуални практики, като се работи с НПО и младежки клу-
бове. Като се имат предвид първоначалните закъснения, може да 
се окаже невъзможно да се постигнат всички цели на проекта.
Стимулиране на поведенчески промени и повишаване на 
достъпа до услуги, свързани със СРЗ, в областта Thyolo
Проектът има ценен принос, особено за подобряването на дос-
тъпа до постоянни грижи, подкрепа и лечение за хора, заразени с ХИВ, услуги за превенция на предаването на ХИВ от майка на 
дете и центрове за ДКИ в тази бедна област в южната част на 
Малави.
Младежко и детско здраве в централните и южните райони 
на Малави
Проектът показва добри резултати — нарастване на броя на мла-
дежите, които се консултират и изследват доброволно в целе-
вите младежки и здравни центрове, и намаляване на случаите 
на бременност в училищна възраст.
ГЛОБАЛЕН ФОНД
Като цяло Глобалният фонд има добри резултати, най-вече като 
дава възможност за сериозно повишаване на достъпа до АРВ 
лечение от едва няколко хиляди души през 2004 г. на 110 000 до 
средата на 2007 г. По-голямата част от компонентите в цикъл 1 на проекта за ХИВ/СПИН, след известни закъснения, са на  път да постигнат значителен напредък. Между тях е и компо-нентът за подкрепа на системите за здравеопазване, доприне-
съл за обучението на голям брой персонал, особено на ниво  здравни работници от общността. Основната проблематична  област е компонентът за превенция на предаването на ХИВ от майка на дете.ПРИЛОЖЕНИЕ III
kg812674_BG_inside_BT.indd   56 17/04/09   9:51:08 QJAB08010BGC_002.pdf   56 17/04/09   9:58:02
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка57
МАЛИ
ПРЕГЛЕД НА СИТУАЦИЯТА В ОБЛАСТТА НА 
ЗДРАВЕТО
Процентът на майчината смъртност в Мали е много висок  
(1 200 на 100 000 живородени деца), както и на детската смърт-
ност (219 на 1 000 през 2004 г.). Процентът на разпространение 
на ХИВ/СПИН е сравнително нисък (1,9 %), но туберкулозата 
е широко разпространена (578 случая на 100 000 души от насе-
лението), а маларията продължава да бъде една от основните 
причини за детската смъртност. Други често срещани заболя-
вания включват остри дихателни инфекции, диария, гвинейски червей, шистомиаза, както и все повече проблеми с хронични 
заболявания като диабет и сърдечни болести.
Макар че са вложени значителни средства в здравната инфра-
структура и като цяло достъпът до здравни услуги се е подо-брил, все още съществуват сериозни проблеми. Липсва адекватна политика по отношение на човешките ресурси, което води до 
слаба наличност, неравномерно географско разпределение, както 
и недостатъчни умения, мотивация и етични стандарти на пер-
сонала. Процесът на децентрализация не е съпроводен от доста-тъчно прехвърляне на човешки и финансови ресурси. Като цяло 
качеството на здравните услуги остава ниско и най-бедните не могат да си ги позволят.
ОБЩА БЮДЖЕТНА ПОДКРЕПА
Противно на задължението, поето в споразумението за финан-сиране в рамките на общата бюджетна подкрепа, правителството не е увеличило дяла на бюджета за здравеопазване, а публичните средства продължават да са неравномерно разпределени между регионите. Освен това управлението на публичните финанси про-
дължава да бъде слабо, с висок фидуциарен риск и слаба ефикас-
ност и ефективност на изразходване на публичните средства.ПРИЛОЖЕНИЕ III
kg812674_BG_inside_BT.indd   57 17/04/09   9:51:08 QJAB08010BGC_002.pdf   57 17/04/09   9:58:02
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка58
ПРОЕКТИ ПО ЕФР
Проектът PASS  по 8-ия ЕФР е допринесъл за засилването на капа-
цитета на Министерството на здравеопазването, но не е изпъл-
нил другата си цел — подобряване на качеството на здравните услуги. Проектът не е бил в състояние да направи подобни подо-
брения, тъй като това изисква приемането на основни струк-
турни реформи.
ПРОЕКТИ, ФИНАНСИРАНИ ОТ РЕД ОТ ОБЩИЯ 
БЮДЖЕТ
Подобряване на репродуктивното здраве на жените 
в северната част на Мали
Проектът е имал съществен принос за подобряването на квали-
фикацията на здравните работници и предоставянето на оборуд-
ване, но е бил твърде кратък, за да има реално отражение върху майчината смъртност.
„Акция БиоМали“
Този проект, имащ за цел подобряване на откриването на ХИВ/
СПИН, ТБ и малария в Мали, е довел да създаването на мрежа от 
лаборатории, въпреки закъсненията при обучението на персонала 
в използването на доставеното оборудване. Мониторингът на 
увеличаването на процента открити случаи е проблематичен.
Подход с обществено участие за подобряване на достъпа до 
здравни грижи за пациенти, болни от ТБ
Този регионален проект, в който са включени и Бенин, Буркина 
Фасо и Сенегал, е допринесъл за подобряване на откриването на ТБ и последващото проследяване.ПРИЛОЖЕНИЕ III
kg812674_BG_inside_BT.indd   58 17/04/09   9:51:08 QJAB08010BGC_002.pdf   58 17/04/09   9:58:02
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка59
Засилване на местния капацитет за борба с ХИВ/СПИН
Този проект, който все още е в начален етап, цели намаляването 
на предаването на ХИВ по сексуален път и от майка на дете  
в по-бедните райони в северната част на Мали чрез по-голямо 
участие на гражданското общество и подобряване на качеството 
на здравните услуги.
ГЛОБАЛЕН ФОНД
Предоставените за борба с малария средства са допринесли за доставянето на мрежи за легло и обучението на здравни работ-ници. Средствата за ХИВ/СПИН са довели до увеличаване на 
броя на хората на АРВ терапия от 600 на 12 800 през периода 
2005—2007 г. При проекта за ТБ компонентът за лечение е бил 
по-успешен от този за превенция. Компонентът за укрепване на 
здравните системи е срещнал известни трудности, особено по отношение на построяването и оборудването на националната лаборатория.ПРИЛОЖЕНИЕ III
kg812674_BG_inside_BT.indd   59 17/04/09   9:51:09 QJAB08010BGC_002.pdf   59 17/04/09   9:58:02
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка60
СПИСЪК НА ПРОВЕРЕНИТЕ ПРОЕКТИПРИЛОЖЕНИЕ IV
Държава Заглавие на проектаСтойност 
на проектаОценка
ПРОЕКТИ ПО ЕФР
Ангола Програма за подпомагане на здравния сектор 25,0 Незадоволителна
Бенин Подпомагане на здравния сектор 10,2 Отчасти задоволителна
Бурунди Временно подпомагане на здравния сектор (PATSBU) 4,1 Незадоволителна
Чад Подкрепа на здравната политика 42,0 Незадоволителна
Кот д’Ивоар Програма за извънредни ситуации и рехабилитация, фаза 1 34,0 Задоволителна
Кения Развиване на регионалните здравни служби и системи 15,0 Задоволителна
Лесото Подпомагане на реформата на здравния сектор 1,8 Отчасти задоволителна
Малави Служба за преливане на кръв, Малави 9,4 Отчасти задоволителна
Мали Програма за подпомагане на здравния сектор 10,5 Отчасти задоволителнаСиера Леоне Програма за подпомагане на здравния сектор 28,0 Незадоволителна
Свазиленд Програма за грижи и превенция на ХИВ/СПИН 4,3 Отчасти задоволителна
Уганда Развитие на човешките ресурси в областта на здравеопазването 17,0 Задоволителна
ВЪТРЕШНИ ПРОЕКТИ ЗА АКТБ
8 държавиПартньорство между ЕО/АКТБ/СЗО за постигане на ЦХР в сферата 
на здравеопазването25,0 Отчасти задоволителна
14 държави Програма на СЗО за премахване на детския паралич 26,8 Отчасти задоволителна41 държавиПартньорство между ЕО/АКТБ/СЗО в областта на фармацевтичната 
политика24,6 Незадоволителна
22 държавиПартньорство между ЕО/АКТБ/ФНООН/МФСП за сексуално и 
репродуктивно здраве32,0 Задоволителна
3 държавиВъвеждане на многоцентрови изпитвания за ваксина срещу 
малария7,0 Незадоволителна
kg812674_BG_inside_BT.indd   60 17/04/09   9:51:09 QJAB08010BGC_002.pdf   60 17/04/09   9:58:02
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка61
Държава Заглавие на проектаСтойност 
на проектаОценка
ПРОЕКТИ, ФИНАНСИРАНИ ОТ РЕД ОТ ОБЩИЯ БЮДЖЕТ ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ
Кения Инициатива за сексуално и репродуктивно здраве на подрастващите 2,6 Отчасти задоволителна
КенияПодобряване на достъпа до и използване на качествени основни 
и пълни акушерски услуги2,2 Задоволителна
КенияВсеобхватен подход за достигане до лицата в най-голям риск 
и засегнати от ХИВ/СПИН4,4 Отчасти задоволителна
Кения Uzazi Bora — Услуги за майки и деца — дейности, свързани с ХИВ 1,3 Отчасти задоволителнаМалавиУвеличаване на услугите, предназначени за млади хора, свързани 
със сексуално и репродуктивно здраве (СРЗ) и ХИВ/СПИН2,25 Отчасти задоволителна
МалавиСтимулиране на поведенчески промени и повишаване на достъпа 
до услуги, свързани със СРЗ, в областта Thyolo1,35 Задоволителна
МалиПодобряване на услугите за репродуктивно здраве в северната 
част на Мали1,6 Задоволителна
Мали „Акция БиоМали“ 3,6 Отчасти задоволителнаМалиПодход с обществено участие за подобряване на достъпа до 
здравни грижи за пациенти, болни от ТБ4,5 Отчасти задоволителна
Бурунди, Кения, Мозамбик Програма за борба със СПИН 2,0 Незадоволителна
Бурунди, Гвинея, Хаити
Взаимно укрепване на основните частни и публични участници 
в областта на защита на правата, превенция на заразяване и предоставяне на пълни здравни грижи за хора, живеещи с ХИВ/СПИН 3,9 Отчасти задоволителна
Бенин, ДР КонгоПрограма за въвеждане на интегрирани грижи за пациенти с ТБ, 
живеещи с ХИВ/СПИН4,3 Незадоволителна
Замбия, Южна АфрикаИзграждане на местен капацитет и придобиване на собственост 
върху ваксините срещу ХИВ в Южна Африка3,0 Незадоволителна 
Малави, Южна Африка Увеличаване на превенцията и лечението на ТБ 4,5 Отчасти задоволителна
ЗДРАВНИ ПРОЕКТИ, ФИНАНСИРАНИ ОТ РЕД ОТ ОБЩИЯ БЮДЖЕТ И СЪФИНАНСИРАНИ ОТ НПО
ЛесотоДомашни грижи за хора, живеещи с ХИВ/СПИН или нелечими 
болести, и за сираци0,7 Отчасти задоволителна
Мали Укрепване на местния капацитет за борба с ХИВ/СПИН 1,0 Отчасти задоволителна
МалавиМладежко и детско здраве в централните и южните райони на 
Малави0,75 Задоволителна
Свазиленд Интегриран проект за ХИВ/СПИН и осигуряване на прехрана 0,75 Отчасти задоволителнаПРИЛОЖЕНИЕ IV
kg812674_BG_inside_BT.indd   61 17/04/09   9:51:09 QJAB08010BGC_002.pdf   61 17/04/09   9:58:02
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаОТГОВОР 
НА КОМИСИЯТА
ОБОБЩЕНИЕ
I.
Комисията изказва благодарност на Евро-
пейската сметна палата за нейния доклад 
относно помощта, предоставяна от ЕС за  подобряване на здравните услуги в Субса-
харска Африка. Докладът предоставя инте-
ресен анализ с резултати и извлечен опит, 
което дава възможност на Комисията да  разясни редица въпроси, произтичащи от 
одитната дейност на Сметната палата. 
II. 
В своята политика Комисията признава, че 
насърчаването на напредъка към по-добри здравни резултати изисква цялостна стра-тегия за преодоляване на съществуващи  пречки чрез най-подходящите инстру-менти и разпределението на задачите  
с други донори. Следователно „Общността ще осъществи редица допълващи интер-
венции на държавно ниво, включително:  макроикономическа подкрепа, свързана  
с подобрени здравни резултати; подкрепа за сектори, които оказват по-голямо вли-яние върху здравните резултати и пряка  
помощ за здравния сектор“ (Съобщение  
„Здраве и намаляване на бедността в раз-виващите се страни“).
В съответствие със своите политически  
ангажименти, Комисията продължава да  
осъзнава важността от укрепването на  здравните системи чрез поддържане на  прякото си финансиране за здравеопаз-ване на национално ниво и увеличи общата 
бюджетна подкрепа и своя принос към гло-
балните инициативи.
Наличието на експерти в областта на здра-
веопазването в Комисията се ограничава 
в рамките на решенията за отпускане на  средства. При все това механизми като  
„Фонда за техническо сътрудничество“  
(ФТС) на национално ниво или по-специ-
ално механизми на централно ниво като  
например „Външни технически експерти“ 
(ВТE) могат да осигурят техническа помощ за службите на Комисията по специфични задачи.
kg812674_BG_inside_BT.indd   62 17/04/09   9:51:09 QJAB08010BGC_002.pdf   62 17/04/09   9:58:02
63
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаIII. 
Комисията продължава да полага усилия  
за ускоряване и подобряване на предви-димостта на нейната помощ за здравния  
сектор: в това се включват отдаването на 
по-голямо значение на секторния под-
ход (СП), секторната бюджетна подкрепа  
(СБП), там където условията позволяват,  
но и по-предвидим и по-дългосрочен тип 
обща бюджетна подкрепа (ОБП) („договор 
за ЦХР“) в страни с добри резултати.
IV. 
Комисията споделя становището на Смет-
ната палата относно потенциалната роля на СБП, сравнително нов метод за помощ, по който Комисията е най-големият донор в Африка според наличните данни. Коми-сията вече използва СБП, за да подпомогне здравните сектори в Замбия, Мозамбик  
и Южна Африка.
Комисията счита ОБП за допълнение към 
приоритетни и второстепенни интервен-ции в здравеопазването и се е ангажирала да повиши допълнително ефективността на 
този инструмент като цяло и във връзка с проблеми в сектора. При все това, Коми-
сията отбелязва, че е по-добре ефектив-
ността на общата бюджетна подкрепа да  се оценява в дългосрочен план, тъй като напредъкът в постигането на резултати  
на национално ниво изисква време, тъй  
като са необходими подобрения в големи системи и следователно не може да се  
сравнява с напредъка в постигането на  
резултати в по-малки и целеви групи от  
населението. V. 
В националната стратегия на страна,  
в която здравеопазването се подпомага,  Комисията определя различни видове  
помощ, предвидени в нейната политика  
за подобряване на здравните резултати,  
в отговор на специфичните условия в стра-
ната. Комисията ще продължи да укрепва 
синергиите между отделните интервенции 
на национално ниво.
Рамката на здравна политика/стратегия  
се е подобрила значително в страните  
от Субсахарска Африка през последното  
десетилетие с подкрепата на СЗО (Светов-ната здравна организация) и всички други 
основни партньори за развитие (включи-телно Комисията). При все това, тези поли-тики трябва постоянно да се преразглеждат 
и подобряват. Например съвместните  
годишни прегледи на здравния сектор,  в които Комисията често участва, допри-
насят за нови развития в политиката.
VI.
Комисията ще прецени възможностите за отпускане на средства на секторен прин-цип в съответствие с насоките, които ще  
бъдат установени за междинния преглед  
на десетия ЕФР. Насоките ще подчертаят  
целите на ниво държава, постигнатите  
резултати и принципите на активно учас-
тие на страната и разпределение на зада-чите. В тях също така ще се вземе предвид 
фактът, че резултати по ЦХР по отношение 
на здравеопазването могат да се постиг-нат по различни начини, включително чрез 
инвестиции извън здравния сектор (водо-
снабдяване и хигиена, образование, раз-
витие на селските райони, управление…), 
а не единствено чрез директно подпома-гане на здравните услуги.
kg812674_BG_inside_BT.indd   63 17/04/09   9:51:09 QJAB08010BGC_002.pdf   63 17/04/09   9:58:02
64
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаКомисията ще продължи да подпомага сис-
темите на здравеопазване, където е въз-можно с подкрепа на секторни програми. Развитието и запазването на „Човешки  
ресурси в здравеопазването“ (ЧРЗ), както и финансирането на здравната система са 
въпроси, които Комисията внимателно ще 
следи и подпомага.
Комисията изразява съгласие, че под- –
ходящият експертен опит има голямо  значение за делегациите, които играят активна донорска роля в здравния  сектор. Там, където здравеопазва-
нето е основен сектор, Комисията  
ще проучи методи за осигуряване на  делегацията с подходяща експертиза. В други случаи, включително в случа-ите на обща бюджетна подкрепа, могат да се предвидят скрито партньорство 
и делегиране на отговорности на други донори в контекста на разпределе-
ние на задачите. Може да се обмислят и прагматични методи, като например обединяване на експерти от ЕС.
СБП ще се увеличи от почти 9 % по   –
деветия ЕФР на 16 % по десетия ЕФР  
във всички сектори на сътрудничество. Когато условията са изпълнени, СБП ще бъде предпочитаният метод в страни  с програма за подпомагане на здрав-ния сектор. Комисията ще продължи да полага усилия за повишаване на ефек-тивността на своя инструмент за ОБП  
за постигане на неговите цели, включи-
телно чрез стартиране на договорите 
за ЦХР.
Комисията ще продължи да използва   –
проекти с цел развитие и укрепване  
на системите на здравеопазване,  
по-специално в страни, засегнати от  нестабилност.В страни, в които се прилага СП, помощта 
за развитие на политиката се осигурява  
и чрез диалог относно секторната поли-тика (участие в специфични работни групи, участие в съвместни прегледи здравния  сектор с участието на съответното прави-телство и на донорите), както и проекти.
Изграждането на капацитет в съответствие 
с „Програмата за действие от Акра“ (сеп-тември 2008 г.), следва да продължи да се осъществява чрез обединени фондове за укрепване на националния капацитет, като се повиши до максимална степен използ-ването на местния експертен опит. 
Вследствие на одита на Сметната палата  –
беше създадена специфична междуве-домствена група, която да определи  какво следва да предприеме Комисията 
на национално ниво, за да гарантира  
по-ефикасно използване на финансо-вите ресурси на глобалния фонд. 
Тези насоки относно специфичното   –
използване на различните инстру-менти във връзка със здравния сектор, включително тяхното комбинирано  
използване, ще бъдат преразгледани  
в „програмни насоки относно здра-
веопазването“, които понастоящем  се актуализират, така че по по-добър  начин да вземат под внимание разви-
тие на инструментите на ЕК (например 
договора за ЦХР) в по-широк план.
Комисията изразява съгласие и е убе- –
дена, че за ефективно развитие на  
системата на здравеопазване е твърде 
желателно да има стабилна рамка за  здравна политика и стратегия. Коми-сията ще продължи да насърчава раз-
работването и приемането на добре  
изготвени здравни политики с всички допълващи интервенции, предвидени  в нейната политика.
kg812674_BG_inside_BT.indd   64 17/04/09   9:51:09 QJAB08010BGC_002.pdf   64 17/04/09   9:58:02
65
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаВЪВЕДЕНИЕ
1.
Страните от Субсахарска Африка изостават в постигането на повечето ЦХР и особено по отношение на целите, свързани със  
здравето.
Напредъкът в постигането на ЦХР по отно-
шение на здравето е свързан с подобрения в различни области (образование, водо-снабдяване и хигиена, осигуряване на пре-храна…). Поради това подпомагането на  напредъка към по-добри здравни резул-тати изисква цялостна стратегия, която  да преодолее съществуващите ограниче-
ния чрез най-подходящите инструменти  
и чрез разпределение на задачите с други донори.
НАБЛЮДЕНИЯ ОТНОСНО 
ОТПУСКАНЕТО И РАЗПРЕДЕЛЯНЕТО НА РЕСУРСИ В ЗДРАВНИЯ СЕКТОР
7.
Комисията желае да разгледа одита на  
помощта на ЕК за развитие на здравните  
услуги в страните от Субсахарска Африка от гледна точка на своя цялостен подход 
към помощта за развитие.
В политиката на Комисията се взема пред-
вид фактът, че подпомагането на напре-дъка към по-добри здравни резултати  изисква цялостна стратегия, която да пре-одолее съществуващите ограничения чрез 
най-подходящите инструменти и чрез раз-
пределение на задачите с други донори.  
Следователно „Общността ще осъществи  редица допълващи интервенции на дър-жавно ниво, включително: макроиконо-
мическа подкрепа, свързана с подобрени 
здравни резултати, подкрепа за сектори, 
които оказват по-голямо влияние върху  здравните резултати и пряка помощ за  здравния сектор“ (Съобщение относно  
здравето и намаляването на бедността).Макар Комисията действително да е поела 
категорични ангажименти по отноше-
ние на здравеопазването, тя никога не  
е определяла официална цел за размера  
на ресурсите, изразен в проценти, отпус-
кани за здравеопазване по ЕФР. В допълне-
ние Комисията изразява становището, че 
целите, базирани на финансови средства, стават все по-неподходящи за отразяване на настоящите ангажименти в рамката на 
програмата за ефективност на помощта и 
реалното въздействие на Комисията върху 
политиката на страните партньори.
Основният подход на Комисията към раз-
витието е насочен към намаляване на  
бедността и, в рамките на този контекст,  към подобрения в социалните сектори.  Следователно Комисията се концентрира 
върху постигане на резултати в развити-
ето, измервани чрез показатели за постиг-натите резултати. Дали тези резултати/
показатели се постигат с по-високи или  
по-ниски, преки или непреки финансови  
средства, е въпрос от второстепенно  
значение.
Комисията изразява съгласие, че няма  
признат метод за предоставяне на помощ 
чрез ОБП към специфични сектори. Съот-ветно Комисията взема предвид методо-логията на одита и произтичащите от нея 
резултати. При все това Комисията би  искала да подчертае, че поради взаимо-заменяемостта на фондове и целевата,  
и нецелевата бюджетна подкрепа допри-насят за финансирането на целия бюджет, а не само на част от него. Поради това  техният непряк принос към финансира-нето на здравния сектор би трябвало да  е еднакъв. С оглед на липсата на междуна-родно признат метод за предоставяне на 
помощ чрез ОБП на специфични сектори, Комисията не насочва вниманието си към конкретни наблюдения по отношение на  
финансовите ресурси, а възнамерява да  работи за създаване на методология за  отчитане, която да е насочена към пока-
затели за изпълнение и ефективност на  
помощта в съответствие с програмата за  
действие от Акра и Парижките принципи 
(активно участие, съгласуване, хармонизи-
ране, управление на резултати за развитие 
и взаимна отчетност).
kg812674_BG_inside_BT.indd   65 17/04/09   9:51:10 QJAB08010BGC_002.pdf   65 17/04/09   9:58:02
66
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка12.
б) Комисията отбелязва, че частта от 70 %,  която Палатата е избрала от проучването, 
направено от НСО (Независимата служба  за оценка)/МВФ, се отнася само за използ-
ването на допълнителната помощ, като не 
се вземат предвид условията и секторите. Поради тази причина не съществува връзка между тази част и общата сума на бюджет-ната помощ или общите потоци от помощи. Бюджетнта подкрепа се взема предвид  всеки път, когато се определят публичните разходи, включително разходите за здра-
веопазване, и тяхното оптимално финанси-
ране. Когато това предполага намаляване на публичния дълг или увеличаване на  резерва, помощта, която не е изразхо-дена незабавно, повишава капацитета за  бъдещи разходи, включително в сферата  
на здравеопазването.
15. 
Комисията отбелязва, че се наблюдава  недостатъчно международно съдействие  за развиващите се страни, по-специално  за страните от Субсахарска Африка. Това 
засяга всички области, включително сис-
темите на здравеопазване. 
Изборът на донорите на програми отра-
зяват във все по-голяма степен междуна-родно признати принципи за ефективност на помощта като активно участие на  страните получателки на помощта и раз-пределение на задачи между донорите.  Прекалената разпокъсаност на помощта  увеличава административните разходи,  като усложнява значително управлението на помощта и подронва системите на стра-ните партньори.
Комисията и държавите-членки поеха кате-
горичен политически ангажимент относно разпределението на задачите, отразен  
в Кодекса за поведение на ЕС относно  взаимното допълване и разделението на  труда от 2007 г.Разпределянето на средствата от ЕФР се  
извършва съвместно със страната парт-
ньор и е предмет на консултации с дър-
жавите-членки: стратегии на страните за  
десетия ЕФР бяха представени на Коми-тета на ЕФР и бяха счетени от държавите-
членки за уместни отговори на проблемите на страните партньори по отношение на  
помощта, предоставена от други парт-ньори за развитие. Освен това в контекста 
на заключенията на Европейския съвет от 
24 юни 2008 г. относно програмата на ЕС относно ЦХР ЕС като цяло се ангажира да увеличи — във връзка с перспективите за 
увеличаване на ОПР на ЕС — помощта на ЕС за здравеопазване (8 млрд. EUR до 2010 г., 6 млрд. EUR за страните от Субсахарска  Африка). В това отношение събирател-
ната функция на ЕК при разпределението 
на задачите, приложена към здравеопаз-ването, ще играе ключова роля.
16. 
Комисията ще осигури пряка помощ  
за здравния сектор по десетия ЕФР на  15 страни от Субсахарска Африка, 8 от  които са засегнати от нестабилност. Броят на тези страни, които получават пряка  
помощ от Комисията за техния здравен  
сектор, се увеличи леко от 7 по деветия  
на 8 по десетия ЕФР.
17. 
Глобалните партньорства (например Гло-балния фонд, GAVI/Световния алианс за  
ваксини и имунизации) действително са  успели да привлекат значително по раз-
мери финансиране, понякога за сметка на 
укрепването на националните системи за здравеопазване (НСЗ). 
Независимо от този факт финансира-
нето е допринесло за огромна доставка  на лекарства, ваксини и други профи-лактични/лечебни средства за борба със  
СПИН, както и с широко разпространени  
болести като например малария, туберку-
лоза или морбили.
kg812674_BG_inside_BT.indd   66 17/04/09   9:51:10 QJAB08010BGC_002.pdf   66 17/04/09   9:58:02
67
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаВ допълнение към приноса си към Гло-
балния фонд, Комисията също така е под-помогнала НСЗ чрез различни мерки за  намаляване на кризата по отношение на  
ЧРЗ, подобряване на наличността и дос-тъпността на основни лекарства или подо-
бряване на финансирането в областта на 
здравеопазването. В страните, в които  здравеопазването е сектор, подпомаган от Националната индикативна програма, НСЗ разбира се е централна цел на помощта на ЕК — за предпочитане чрез СП.
18. 
В случаите, в които Комисията участва  непряко в здравния сектор — най-вече  
чрез ОБП, свързана със социалните сек-
тори или бюджетни редове и вътрешно  финансиране на АКТБ — трябва да се дого-ворят скрити партньорства с други донори (от ЕС) в духа на Кодекса за поведение  
относно взаимното допълване и разделе-
нието на труда и да се гарантира коорди-
нация в рамките на донорската група за  
бюджетна подкрепа.
Делегациите могат да бъдат подпома-
гани и на централно ниво. Службите на ГД 
„Външни отношения“ прегрупираха сво-ите експерти в областта на здравеопазва-нето около екипи по здравеопазване в ГД „Развитие“ и Службата за сътрудничество EuropeAid . Това значително допринесе за 
подобряване на техническата подкрепа за делегациите в политическия диалог с дър-
жави партньори, както и при идентифи-цирането/формулирането/прилагането на интервенции в здравеопазването.
a) 
Не само за подпомагането на „операциите“ 
на Глобалния фонд, а и в призива фондът 
да интегрира своите действия в нацио-налните политики и да укрепи здравните системи.г) 
В страни, в които заразяването с ХИВ  
е широко разпространено, делегациите  вземат мерки, с които да гарантират, че  
всички професионалисти, работещи по  
даден проект/програма, са в състояние  да „включат“ ХИВ/СПИН в своите области на експертен опит, дори ако не са здравни 
специалисти. Например делегациите на ЕК 
в Южна Африка изготвят наръчник относно „Включване на ХИВ и СПИН в сектори  и програми“. Няколко делегации (напри-мер Ботсуана) вече са провели специфично обучение на своя персонал относно обхва-щането на въпросите по отношение на  ХИВ/СПИН.
20. 
Комисията проучва до каква степен раз-
пределението на задачи ще даде възмож-
ност за съвместно използване на експертен 
опит. Проблемът е в това, че държавите-членки на ЕС също така намаляват своите 
секторни експерти и може да не желаят  да сключват официални и обвързващи  
споразумения. 
Макар че е желателно да се повиши сътруд-
ничеството със здравните консултанти от ГД „Хуманитарна помощ“, съществуват  ограничения относно тяхното използване при разработването на политика, тъй като техният професионален профил обикно-
вено изисква от тях да управляват хума-
нитарна помощ в спешни случаи, което  
е различно от професионалния профил  на анализатор на здравна политика и кон-
султант за подпомагане на укрепването на 
здравните системи.
24. 
Комисията изразява удовлетворение от  
забележката на Сметната палата относно 
бързината и предвидимостта на финан-
сирането чрез ОБП по деветия ЕФР. Тя  отбелязва, че планира допълнително да  
подобри предвидимостта на своя инстру-
мент за ОБП по десетия ЕФР чрез предос-тавяне на „договори относно ЦХР“, където условията позволяват това.
kg812674_BG_inside_BT.indd   67 17/04/09   9:51:10 QJAB08010BGC_002.pdf   67 17/04/09   9:58:03
68
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка25.
a) Комисията ще продължи да укрепва сис-темите за здравна информация в страните 
партньори (например Замбия), за да уве-личи техния капацитет при събиране на  
данни, свързани с плащания, базирани на 
резултати.
б) 
Условията за допустимост могат да засег-нат предвидимостта на бюджетната под-крепа, но предлагат фундаментални  гаранции за ефективността на бюджет-
ната подкрепа. Плащанията със средства  
от СБП, когато програма за ОБП бъде  забавена или временно преустановена,  са възможни единствено в случаи, когато влошаване в макроикономическата рамка представлява нарушение по отношение на 
допустимостта за ОБП, но не се разглежда от Комисията като застрашаващо постига-
нето на секторните цели. 
В заключение, от 26 програми за ОБП,  
финансирани по деветия ЕФР, 19 % бяха  
засегнати от забавяния или временно  
преустановяване. 
29. 
Фактът, че се подбират само малка част от 
заявленията, подадени до Глобалния фонд, 
не улеснява координацията на помощта,  предоставена от донорската общност.  Както отбеляза Сметната палата по отно-
шение на Лесото, в рамките на седмия си 
цикъл Глобалният фонд е предоставил  33 милиона USD за подпомагане на СДУП (сираци и деца в уязвимо положение),  
макар че за тях вече е била отпусната зна-
чителна помощ по силата на националната стратегия за Лесото (по време, когато не е имало гаранция, че заявлението до фонда 
ще бъде одобрено).
31. 
Комисията изразява удовлетворение  
от признанието на Сметната палата, че  бюджетната подкрепа потенциално може 
да играе ключова роля в подобряването  
на здравните услуги.Различията между ОБП и СБП са ясно иден-
тифицирани в сегашното международно  определение, дадено от ОИСР (Органи-
зация за икономическо сътрудничество и развитие)/КПР (Комитет за подпомагане на развитието). Макар че това определение  
невинаги се прилага последователно от  
всички и навсякъде
1, насоките и практи-
ката на ЕК го спазват стриктно. 
32. 
Относително нов метод за помощ, СБП  започна да се прилага по деветия ЕФР, като първите ангажименти за плащане бяха  поети през 2003 г. след публикуването на насоките относно ОБП (2002 г.) и относно подкрепа на секторните програми (2003 г.). Макар да е вярно, че досега бюджетната  
подкрепа в здравния сектор е ограничена 
до малко на брой страни, наличните данни за Африка
2 показват, че Комисията е най-
големият донор на секторна бюджетна  подкрепа във всички сектори.
Предвид сериозното техническо участие  
в изготвянето и прилагането на секторна 
политика в рамките на насочен диалог  с широка група от заинтересовани страни 
съгласно изискванията на СБП, Комисията 
вярва, че основни сектори са тези, към  
които трябва да се насочи такова трудо-емко усилие за използване на СБП. При все 
това, на места, където ресурсите са били в наличност, СБП вече е била използвана във второстепенни сектори (Гана, Мозамбик).
33. 
ОБП може да бъде допълнителна за основ-
ните сектори, защото тя предоставя уни-кална възможност за диалог относно  цялостните политически приоритети на  
държавата партньор. СБП е инструмент за предоставяне на помощ на основни и вто-ростепенни сектори.
1 Стратегическо партньорство с Африка, Проучване 
относно бюджетната подкрепа за 2007 г.
2 Ibid.
kg812674_BG_inside_BT.indd   68 17/04/09   9:51:10 QJAB08010BGC_002.pdf   68 17/04/09   9:58:03
69
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка34. 
Комисията има ясно виждане (и практика) за отношението между ОБП и подкрепата на социалния сектор. То е посочено ясно 
в настоящите насоки, които не намаляват уместността на измеренията на социалния 
сектор
3. Комисията насърчава повиша-
ването на осведомеността на персонала  
относно връзката между бюджетната под-
крепа и социалните услуги.
35. 
След като направи своя принос към под-хода за оценяване, създаден и използван за съвместната оценка на КПР (2006 г.),  понастоящем Комисията работи с други  донори на бюджетна подкрепа в рамките на КПР за разработване на подобрена  
методология, която взема под внимание  
натрупания опит.
3 В програма за ОБП, изготвена за подпомагане 
на национална политика и стратегия, все пак ще 
има ключови сектори или области, на които ще се 
отделя специално внимание. Въпросните сектори ще 
бъдат онези, за които е преценено, че са от особено 
значение за подпомагане на националната стратегия. 
В страните, където помощта се предоставя по СДНБ 
(стратегически документ за намаляване на бедността), 
е обичайно фокусирането върху социалните сектори 
на образованието и здравеопазването като ключови елементи за намаляване на бедността поради ниски 
доходи и бедността поради липса на достъп до стоки 
и услуги“ (Насоки, стр. 50—51).36. 
В рамките на дадена година бюджетните  решения по отношение на общите разходи, тяхното разпределение по сектори, нивото 
на дефицита и състава на финансирането вземат предвид настоящите и бъдещите  
макроикономически ограничения и очак-
ваното ниво и разпределение на всички  потоци от помощи. Следователно в нор-малния случай няма и не би следвало да  има пряко съотношение между увеличе-ната бюджетна подкрепа и увеличените  разходи за здравеопазване през дадена  година. При все това с течение на вре-
мето бюджетните субсидии подпомагат  
създаването на фискално пространство,  необходимо за увеличени разходи. Чрез  своя диалог и условията си за бюджетна  подкрепа ЕК също така често е настоявала за повече бюджетни средства, отпускани  
за здравеопазване. То обаче невинаги се е считало за най-спешния приоритет, осо-
бено когато проблеми при изпълнението на бюджета биха оказали отрицателно въз-действие върху повече отпуснати средства. 
Поради причини като тази Комисията като 
цяло предпочита да се съсредоточи върху 
показатели за резултати, които отразяват 
подобрения на нивото на получателите на помощта. 
37. 
Чрез насърчаване на укрепването на сис-
теми за управление на публични финанси, „динамичното тълкуване“ на Комисията  
относно допустимостта, която се при-
лага както към ОБП, така и към СБП, под-
крепя местните усилия за подобряване на ефективното използване на бюджетното  финансиране. По този начин ОБП допри-
нася за устойчив отговор на неефикасното 
и неефективното изразходване на пуб-
лични средства (в здравеопазването и в  други области), който ще бъде от полза  за всички методи за помощ, използвани  
в страната партньор.
Проучванията за проследяване на пуб-
личните разходи добре илюстрират ситу-
ацията, но се оказаха с ограничена полза 
като инструменти за стимулиране на дър-жавните органи да участват в програма за реформи в управлението на публичните  
финанси (УПФ).
kg812674_BG_inside_BT.indd   69 17/04/09   9:51:10 QJAB08010BGC_002.pdf   69 17/04/09   9:58:03
70
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка38. 
Програмите за ОБП са насочени към рис-ковете, посочени от Сметната палата, по  няколко начина. 
Първият се изразява в редовното прила-
гане на диагностика на ПРФО (публични  
разходи и финансова отчетност), която  се състои от показатели за разходи на  основно равнище в здравеопазването  и образованието (показател за изпълнение № 23). Вторият е постепенно включване на децентрализирани и слабо концентрирани разходи в програмите за реформиране  
на управлението на публични финанси.  
По споразумение с другите донори на  бюджетна подкрепа Комисията има  готовност да използва финансови одити  и тестове за съответствие, когато те бъдат счетени за най-полезните инструменти за 
насърчаване на процеса за подобрения  в системите за управление на публичните 
финанси (УПФ).
Във всеки случай начините, по които Коми-
сията управлява тези рискове, трябва да  
са съпоставими с факта, че след като бъдат 
преведени на националната хазна, сред-
ствата на Комисията се смесват с наци-оналните ресурси и не могат да бъдат  конкретно проследени и подложени на  
одит. Това е вярно както за ОБП, така и за 
СБП, които са нецелеви. 
При СБП се отделя внимание на цялата  
верига от резултати и на отпускането  
и изпълнението на секторния бюджет.  Това може да бъде подкрепено с диалог  или условия в съответствие с контекста  
и специфичните цели на дадена програма 
за СБП.
39. 
ОБП подпомага укрепването на глобал-ната политика и институционалната рамка, 
необходима за устойчиво и цялостно  подобрение в предоставянето на здравни услуги. Комисията изразява съгласие,  
че съществуването на добре изготвени  
здравни политики увеличава ефектив-
ността на всички видове помощ в сектора 
и активно насърчава установяването на  
здравни политики от 90-те години насам  
(Сенегал, Замбия, Гана….).При все това СП, националните здравни  
политики и тяхната връзка с ОБП не следва да се бъркат. Секторните подходи са спо-
разумения, които хармонизират подкре-
пата на донорите за съществуваща здравна 
политика. Макар че обикновено те не са  
изцяло съобразени с националните сис-
теми като бюджетната подкрепа, сектор-
ните подходи представляват положително 
развитие, но не следва да са предпоставка за ОБП. Всъщност, в комбинация с подхо-
дящ политически диалог последните могат 
да доведат до установяване на СП (напри-мер Мадагаскар).
В заключение, като се концентрира на  
ниво СДНБ (стратегически документ за  
намаляване на бедността), ОБП насърчава 
напредъка към ЦХР и чрез създаване на  
търсене на по-добре дефинирани секторни 
политики. От 22-те страни от Субсахарска Африка, които редовно прилагат ОБП на  
ЕК по деветия ЕФР, 14 извършват редовни съвместни прегледи на здравния сектор  и резултатите от тях се вземат предвид  
при съвместния годишен преглед на ОБП. 
В останалите страни тези прегледи посте-пенно се развиват. 
40. 
Насоките за ОБП за 2007 г. не забраняват средства от ОБП за изграждане на капа-
цитет да се използват за подпомагане на 
секторни министерства. При все това, за  да се избегне прекомерна разпокъсаност, 
средствата от ОБП за изграждане на капа-
цитет се използват основно за укрепване на системите за УПФ и рамките за наблюде-ние на СДНБ. Важно е обаче да се отбележи, 
че това може да включва децентрализи-
рани системи за управление на публични финанси, които в много страни са пряко  свързани с предоставянето на здравни  
услуги.
По-широкото техническо съдействие за  
здравния сектор се предоставя в рамките 
на секторни програми от активните донори в сектора.
kg812674_BG_inside_BT.indd   70 17/04/09   9:51:10 QJAB08010BGC_002.pdf   70 17/04/09   9:58:03
71
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка41. 
Комисията изразява удовлетворение от  заключението на Сметната палата, че  огромното мнозинство от делегациите  
пряко участва в диалога относно здрав-ния сектор.
a) 
Там, където Комисията участва непряко  в здравния сектор — най-вече чрез ОБП, свързана със социалните сектори — следва 
да се договори скрито партньорство с дру-гите донори (от ЕС) в духа на Кодекса за  поведение относно взаимното допълване 
и разделението на труда, както и да се  
гарантира координация в рамките на гру-пата от донори на бюджетна подкрепа.  Делегациите може също така да бъдат  подпомагани от здравните експерти на  централно ниво.
б) 
По-голям брой страни управляват ОБП чрез Рамки за оценка на изпълнението (8 през 2006 г., 12 през 2008 г.). Тези съвместно  
договорени матрици ясно определят  критериите, използвани за оценяване на  
резултатите на дадена страна, включително 
в здравния сектор. Всяка делегация сама взема решение относно задълбочеността и степента на нейното участие в диалога 
относно секторната политика. Вж. също  
така параграф 39 по-горе относно отноше-
нието между ОБП и секторните прегледи.
в) 
Добавената стойност на ОБП се състои  
в насърчаване на секторния диалог за  свързване на политически, технически  и финансови данни с критични секторни  
резултати. Съответно Комисията ще про-
дължи да полага усилия с цел да се гаран-
тира, че показателите за резултати от ОБП се включват по адекватен начин в сектор-ния диалог и процеси. При все това диску-
сиите относно конкретни резултати трябва да балансират тази цел с необходимостта да се гарантира изчерпателно удостоверя-
ване на условията за изразходване.43. 
Според данните на Комисията за 138 оце-нени здравни цели, обхващащи решения  
за изразходване за периода 2003—2007 г., 
83 цели са били напълно постигнати  
(т.e. 60 %).
Освен това в още 15 % от случаите целите 
са били постигнати отчасти. 
За тези резултати може също така да са  
допринесли и твърде амбициозни цели.
44.
a) 
Финансовата тежест, приложена към  
отделни цели, е само един от начините,  
чрез които бюджетната подкрепа се стреми 
да насърчи подобрено изпълнение, като  
другите са наблюдение, политически диа-
лог и национална отчетност.
б) 
Комисията използва някои показатели за входящи данни (обикновено разпределе-
ние и изразходване на финансови сред-
ства), но основно се концентрира върху  показателите за резултати (асистирани  раждания). 
Макар тези показатели да не са обект на  
пряк правителствен контрол, те все пак се намират под непряк правителствен кон-трол. За разлика от показателите за вхо-дящи данни и резултати (брой на болнични 
заведения), те отразяват целите на пра-
вителствените политики и техните ефекти 
върху населението бенефициент. 
в) 
Макар че надеждността на данните пред-ставлява ограничение, Комисията насър-чава и подкрепя тяхното подобрение чрез използване на съществуващи данни.
kg812674_BG_inside_BT.indd   71 17/04/09   9:51:10 QJAB08010BGC_002.pdf   71 17/04/09   9:58:03
72
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африкаг) 
Идентифицирането на амбициозни и реа-листични цели е трудно и може да се  постигне успешно само след няколко-
годишна практика в управлението чрез  резултати, когато секторните процеси  
бъдат правилно овладени. Подобряването 
на капацитета на страните партньори да  управляват чрез постигането на резултати е една от целите на подхода на Комисията към бюджетната подкрепа.
д) 
Полагат се усилия качеството на здравното 
обслужване по-добре да се взема под вни-
мание. Например, показателят за предос-
тавяне на грижи при раждане постепенно 
се е развил от „институционални“ ражда-ния (като не всеки в даден здравен център е бил обучен да предоставя такива грижи) 
към „професионални“ грижи.
45. 
Макар че Сметната палата правилно отбе-
лязва, че показателите не са насочени  
пряко към най-бедните слоеве от бедното 
население, трябва да се отбележи, че:
определението на някои показатели   –
отразява измерение на бедност (напри-мер, асистирани раждания в основни  
здравни центрове);
нивата на бедност в страните получа- –
тели на бюджетна подкрепа варират  между 30 и 60 % от населението: целите 
на повечето показатели обхващат дял 
от населението, който е извън крите-риите за бедност.
В допълнение e налице нарастваща тен-
денция да се използват показатели, раз-
делени според нивото на най-бедните  райони, гранични области или по полов  признак.46. 
Следва да се отбележи, че други цели за  
ОБП могат да окажат положително непряко 
въздействие върху здравния сектор.
47. 
Макар че проектът (като подход или като инструмент за изпълнение на програма за 
подпомагане на секторна политика) не е  
предпочитаната от ЕК форма за предоста-вяне на помощ, ясно е, че проектите все пак остават основен инструмент за осъществя-ване на нашата помощ за развитие.
Например първата оценка на първона-
чално отпуснатите средства по десетия  ЕФР за Национални индикативни про-грами/Пакет А на страни от Субсахарска  
Африка (без Южна Африка) показва, че  бюджетната подкрепа (включително ОБП  
и СБП) представлява приблизително 48 % 
от досега отпуснатите суми. Останалите  
52 % ще бъдат изразходвани най-вече чрез 
проекти.
48. 
За да извършва наблюдения и да извлича опит от проектите, които финансира,  
и в допълнение към междинни и оконча-
телни оценки, Комисията създаде система 
за наблюдение, ориентирана към резул-тати (НОР), която обхваща всички реги-
они и сектори на помощта на Общността. Системата НОР се концентрира основно  върху качеството на изготвяне, ефикасност 
и ефективност към момента, перспективи за въздействие и потенциална устойчи-
вост. Резултатите, получени чрез ROM за  
здравните интервенции по ЕФР за пери-ода 2001—2007 г., действително показват недостатъчна устойчивост.
49.
a) Ситуацията понастоящем се подобрява,  като Комисията полага усилия да подобри „връзката (между) помощ, възстановяване и развитие“ (ВПВР). 
kg812674_BG_inside_BT.indd   72 17/04/09   9:51:11 QJAB08010BGC_002.pdf   72 17/04/09   9:58:03
73
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африкав) 
След специалния доклад на Сметната  палата относно „Ефективност на TП в кон-текста на изграждането на капацитет“  
(2007 г.) до края на ноември 2008 г. Коми-сията ще приключи своите нови „Насоки за 
техническо сътрудничество и спогодби за 
осъществяване на програми“; целта е да се осигури качествено техническо сътрудни-чество, което да подпомага изпълнявани от страните програми, както и да подпо-мага чрез спогодби за изпълнение на про-екти с активно участие на партньора, със значително намаляване на използването  
на паралелни звена за осъществяване  
на проекти. По този начин следва да се  допринесе за подобряване на качеството на техническото сътрудничество, актив-ното участие и увеличения капацитет. 
д) 
Повечето страни от Субсахарска Африка  са разработили национални здравни  политики с помощта на СЗО и цялата общ-ност от донори, включително ЕК. При все това често е налице необходимост от по-добро съгласуване на политики и ресурси 
(бюджетни средства, отпускани за здраве-
опазване, човешки ресурси за здравеопаз-ване и др.). 
Комисията допринася за подобряването  
на тези здравни политики чрез про-
екти (например „Programme de soutien  au secteur de la santé“ за 25 млн. EUR  
в Ангола), „Програми за подпомагане на  
секторни политики“ (например бюджетна 
подкрепа за здравния сектор в Замбия  и Мозамбик) или дори чрез своето участие в „Съвместни годишни прегледи на здрав-
ния сектор“ (например Бенин, Мадагаскар, 
Мозамбик, Замбия).
е) 
Вж. отговорите на параграфи VI (3-то тире) 
и 18.50.
б) 
Делегациите биват информирани за цен-трализираните проекти, които засягат  техните страни. Това е полезно с оглед  
централизиране на интервенциите на ЕК  
и избягване на възможно припокриване на 
действия, осъществени на национално или 
регионално равнище, и осъществените на 
вътрешно за АКТБ равнище. В допълнение делегациите на ЕК редовно биват инфор-
мирани за централно управлявани про-грами, когато се провеждат регионални  семинари. За допълнителна информация  те също така разполагат с достъп до CRIS 
(Информационна система на EuropeAid ) 
и вътрешната мрежа на EuropeAid .
в) 
Предвижда се съвместните насоки на  ООН-ЕК за докладване да преодолеят тези 
затруднения. 
53.
a) 
Обикновено тези здравни проекти по общи 
бюджетни редове, предложени и осъщест-вени от неправителствени организации  и други недържавни участници, се финан-сират от Комисията само ако са съвмес-
тими в достатъчна степен със здравните  политики и планове на страните, в които се изпълняват. Тези проекти често се осъ-
ществяват в сътрудничество с местната  здравна система. 
б) 
Между 2004 и 2005 г. Комисията проведе 4 тематични семинара (Адис Абеба, Дакар, Мапуто и Банкок) с бенефициери по дого-
вори, организации на гражданското обще-
ство и други партньори като СЗО, за да  обсъди и сподели опита си от действи-ята, финансирани по тематични здравни  бюджетни редове. 
в) 
Иновационният характер и потенциалът  за мащабни интервенции се прилагат не  само към националните здравни програми 
в съответната страна, но и към други  
страни, изправени пред подобни пре-
дизвикателства, и глобални инициативи  за финансиране на здравни интервенции в тези области.
kg812674_BG_inside_BT.indd   73 17/04/09   9:51:11 QJAB08010BGC_002.pdf   73 17/04/09   9:58:03
74
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка54. 
Поканите за представяне на предложения (ППП) по здравните тематични бюджетни  
редове са насочени към най-слабо разви-тите страни, към други страни с ниски или с ниски до средни доходи и в рамките на 
тези страни към групите от населението, 
които са в най-необлагодетелствано поло-жение. Признава се, че бедните и марги-нализирани групи от населението дори  в по-напредналите развиващи се страни  
се нуждаят от подкрепа; това се отнася  по-специално за ХИВ/СПИН и нуждите,  
свързани с репродуктивното здраве, на  групи като употребяващите инжекционно наркотици, работници мигранти, бежанци, 
проституиращи, мъже, които имат сексу-
ални отношения с други мъже, и др. Освен това, процесът на оценка на ППП взема под внимание уместността на предложеното  действие спрямо нуждите и ограниченията 
на въпросната страна/район/население. 
58. 
Вследствие на одита на Сметната палата  
Комисията взе решение да създаде специ-
фична междуведомствена група със след-
ните задачи:
да определи ролята и отговорностите,  –
които една делегация на ЕК следва да 
поеме във връзка с Глобалния фонд  
(например участие в националния  механизъм за координация (НМК),  докладване и др.). Могат да се иден-
тифицират различни видове делега-
ции в съответствие с критерии, като  
например нивото на разпространение 
на ХИВ в страната, дали здравеопазва-нето е или не е основен сектор в наци-
оналната стратегия (НЦ)и др.;
да установи как делегациите ще изпъл- –
няват своите нови задачи, като се имат предвид техните ограничени ресурси  и;
да определи как делегациите могат   –
да бъдат подпомогнати на централно  ниво и как ГД „Развитие“ и Службата  за хуманитарна помощ EuropeAid  ще  
сътрудничат за осъществяване на тях-ното съдействие на делегациите.в) 
Капацитетът на страните да изготвят пред-
ложения с високо качество като цяло се  
подобрява. Последният цикъл от ППП  (който започна на 1 март 2008 г.) се харак-теризира с най-големите суми, искани  досега (6,1 милиарда USD), но и с най-висо-
кия брой предложения, препоръчани от  работната група за технически преглед:  
54 %.
Понастоящем Комисията заедно с Програ-
мата на ООН за ХИВ/СПИН (UNAIDS) про-
учва начини за изграждане на капацитета 
на страните за борба със СПИН (изготвяне и осъществяване на план за действие за  „изграждане на капацитет“).
60. 
Ефикасните здравни системи са в състоя-ние да преобразуват помощта на Глобалния фонд и PEPFAR (Спешен план на прези-
дента на САЩ за помощ за СПИН) в здравни услуги за населението, засегнато от ХИВ/
СПИН, туберкулоза и малария.
Комисията също така подкрепя основни  
елементи на здравните системи като  „Човешки ресурси за здраве“: Инструмент за сътрудничество и развитие (ИСР)/„Инве-стиране в хората“ и отдели 40 милиона EUR за ЧРЗ (2007—2013 г.). ЕФР подкрепя дей-ности и програми за ЧРЗ в Ангола, Замбия, Зимбабве и Мозамбик, Уганда, и понастоя-щем показатели за ЧРЗ се използват в ОБП 
и в променливи парични траншове от СБП 
за здравеопазване. Комисията също така  
работи със СЗО за подпомагането фарма-
цевтичните политики (25 милиона EUR)  и подобряване на здравното планиране  и изготвяне на бюджет (25 милиона EUR)  в страните от АКТБ.
62. 
Комисията е наясно, че важни програми  
за специфични болести като например  Глобалния фонд се нуждаят от ефикасни  
здравни системи, за да функционират  
ефективно. За да разбере по-добре това  
взаимодействие, ГД „Развитие“ понастоя-
щем работи по стратегически и техниче-
ски насоки относно как такива програми за 
специфични болести биха могли да укре-
пят здравните системи.
kg812674_BG_inside_BT.indd   74 17/04/09   9:51:11 QJAB08010BGC_002.pdf   74 17/04/09   9:58:03
75
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка64. 
Комисията отбелязва, че въпросът, който трябва да се зададе на първо място, е кога се 
изисква комбинация от ОБП и даден прио-
ритетен сектор в здравеопазването ; едва 
след това следва да се постави въпросът 
кога СБП е подходящ инструмент за прила-
гане във връзка с приоритетен (или второ-степенен) сектор в здравеопазването.
Комисията счита, че една добре изготвена 
здравна политика и програма за здрав-ния сектор, подкрепена от донори, и СБП, 
която не е задължително финансирана от Комисията, са желателни за подобряване на ефективността на приноса на ОБП към 
постигането на резултати по отношение на 
здравеопазването.
65. 
В съответствие със своето становище  относно взаимното допълване на инстру-менти Комисията изразява съгласие със  Сметната палата, че проектите могат да  укрепят бюджетната подкрепа, но отбе-
лязва, че обратното също е възможно.
66. 
Взаимното допълване с Глобалния фонд не е лесна задача. Предвидимостта е слаба  (според Сметната палата само 39 % от  
предложенията от първия до седмия цикъл 
от ППП са били финансирани от фонда).  В допълнение, времето за планиране  
и изготвяне на интервенция за Комисията и за Глобалния фонд е напълно различно.
67. 
Комисията изразява съгласие, че има  
потенциални синергии, които биха могли 
да се използват по-добре както от доно-
рите на бюджетна подкрепа, така и от Гло-
балния фонд.
68. 
Като правило, ако в дадена страна има  секторна програма
4 и ако Комисията участва 
в здравния сектор на тази страна, Комиси-
ята ще подкрепи нейното прилагане. 
4 В резултат от следването на СП дадено правителство 
постепенно разработва секторна програма . Секторната 
програма има три компонента: секторна политика 
и стратегия , секторен бюджет и средносрочна 
перспектива и механизъм за координация в сектора.За да потвърди своята позиция, през сеп-
тември 2007 г. Комисията подписа „Меж-дународно здравно партньорство“ (МЗП), 
с което бе възобновен секторният подход в здравеопазването. Впоследствие деле-гациите на Комисията в Етиопия и Мозам-
бик наскоро подписаха „споразумение за 
международно партньорство за здравео-пазване (МПЗ)“ (методи за прилагане на  МПЗ в конкретна страна) с правителствата и партньорите за развитие.
69. 
Комисията активно насърчава разработва-
нето и прилагането на секторна програма чрез СП най-вече в страните, в които тя  
подкрепя здравния сектор. Досега Коми-
сията е участвала в няколко секторни про-грами (например Гана, Замбия, Мозамбик, Сенегал и Уганда).
70. 
С оглед предоставяне на СП на здравния  сектор трябва да бъдат спазени следните критерии: 
Включване на помощта за здравеопаз- 1. 
ване в НС като приоритетни или вто-ростепенни сектори в контекста на  
активно държавно участие и разпре-
деление на задачи.Изпълнение на условията за допусти- 2. 
мост за СП (добре изготвена секторна 
политика, механизъм за координация  
в сектора, макроикономическа стабил-ност и подобрения в УПФ).
При все това в много страни от Субсахар-
ска Африка тези условия понастоящем не са изпълнени.
72. 
Рамките на политика/стратегия в стра-
ните от Субсахарска Африка се подобриха 
съществено през последното десетилетие 
с помощта на СЗО и всички други основни 
партньори за развитие. При все това тези 
политики трябва постоянно да бъдат подо-
брявани (например по-добри връзки между 
нужди в здравеопазването и ресурси). Съв-
местните годишни прегледи на здравния  
сектор, в които Комисията често участва, 
често водят до нови развития в рамките  на здравна политика/стратегия.
kg812674_BG_inside_BT.indd   75 17/04/09   9:51:11 QJAB08010BGC_002.pdf   75 17/04/09   9:58:03
76
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаЗАКЛЮЧЕНИЯ 
И ПРЕПОРЪКИ 
73. 
В съответствие със своите политически  ангажименти, Комисията запази своето  пряко финансиране на здравеопазването 
на национално ниво и увеличи общата  бюджетна подкрепа и своя принос към  
глобалните инициативи.
Ангажиментът за 20 % ( „Комисията ще се  
опита до 2009 г. да осигури индикативна  сума в размер на 20 % от нейната помощ,  разпределена по програми за страни,  обхванати от Инструмента за развитие  на сътрудничество (ИСР), да бъде пос-
ветена на основно образование, средно  
образование и първично здравеопазване  посредством проектна, програмна или  бюджетна подкрепа, свързана с тези  сектори , като се взема средна величина  
за всички географски региони…“  член 5  
от Инструмента за развитие на сътруд-ничество) не се прилага за страните от  
АКТБ.
74. 
Ефикасните здравни системи са в състо-
яние да преобразуват помощта на Гло-
балния фонд и PEPFAR в здравни услуги  
за населението, засегнато от ХИВ/СПИН,  туберкулоза и малария.
Комисията също така подкрепя основни  
елементи на здравните системи като  
„Човешки ресурси за здраве“: Инструмент за сътрудничество и развитие (ИСР)/„Инве-
стиране в хората“ и отдели 40 милиона EUR 
за ЧРЗ (2007—2013 г.). ЕФР подкрепя дей-
ности за ЧРЗ и програми в Ангола, Замбия, Зимбабве, Мозамбик и Уганда, и понас-тоящем показатели за ЧРЗ се използват  
в ОБП и в променливи траншове от СБП  
за здравеопазване. Комисията също така  
работи със СЗО за подпомагането на фар-мацевтичните политики (25 милиона EUR) и подобряване на здравното планиране  
и изготвяне на бюджет (25 милиона EUR)  в страните от АКТБ.75. 
Наблюденията на Сметната палата са взети 
предвид от Комисията и тя ще се опита да намери решения с оглед набиране на допъл-
нителни експерти, вътрешни или чрез спора-
зумения, например със служби за помощ на 
държави-членки, налични в тези държави. 
ПРЕПОРЪКИ ОТНОСНО 
РАЗПРЕДЕЛЯНЕТО НА РЕСУРСИ 
№ 1: Комисията ще проучи въвеждането 
на секторно отпускане на средства в  
съответствие с насоките, които ще  
бъдат установени за междинния пре-
глед на десетия ЕФР. Те вероятно ще  
изтъкнат цели на национално ниво,  постигнати резултати и принципите  на активно участие на страната и раз-
пределение на задачи. Те също така ще  вземат под внимание факта, че резул-
тати в постигането на ЦХР по отно-
шение на здравеопазването могат да се постигнат по различни начини, включи-телно чрез инвестиции извън сектора  
на здравеопазването (водоснабдяване  и хигиена, образование, развитие на  
селските райони, управление…), а не  единствено чрез пряка помощ за здрав-
ните услуги.
a) Макар да признава възможността за  
повишаване на вниманието към здра-вето в нестабилните държави, в които  често липсват донори за здравеопазва-
нето, Комисията вече предоставя или  ще предоставя пряка помощ за сектора  на здравеопазването по десетия ЕФР  
на 15 страни от Субсахарска Африка , 
8 от които са засегнати от нестабил-
ност (Бурунди, Гвинея, Демократична  
република Конго, Зимбабве, Конго, Кот  
д’Ивоар, Либерия и Чад). Броят на стра-
ните, засегнати от нестабилност,  чийто здравен сектор се подпомага от  Комисията, се е увеличил от 7 по деве-
тия на 8 по десетия ЕФР.
kg812674_BG_inside_BT.indd   76 17/04/09   9:51:11 QJAB08010BGC_002.pdf   76 17/04/09   9:58:03
77
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка76. 
Комисията изразява удовлетворение от  наблюденията на Сметната палата относно подобрената бързина при осъществяване 
на здравни интервенции на ЕФР по деве-тия ЕФР и изразява съгласие със Смет-
ната палата, че това отчасти се дължи на 
децентрализацията.
77. 
Резултатите от текущото оценяване на  първите пет години от съществуването на Глобалния фонд ще бъдат на разположе-ние до края на годината. Те ще осигурят  
подробна информация и анализ на дейст-
вителното изпълнение на предложения,  финансирани от фонда. Комисията внима-телно следи това оценяване и ще вземе  под внимание направените в него заключе-ния. Комисията също така ще вземе мерки 
по отношение на заключенията от одита на Сметната палата. 
78. 
Комисията изразява съгласие, че по-
добрата предвидимост на финансирането 
би увеличила ефективността на помо-
щта. Съответно започвайки с десетия ЕФР 
ЕК разработи договора за ЦХР именно с  цел увеличаване на предвидимостта на  бюджетната подкрепа в страните парт-
ньори, демонстриращи добри резултати.  
При все това Комисията отбелязва, че  
изменчивостта на помощта е обоснована, когато предпоставките за ефективност на помощта или за допустимостта за бюджетна 
подкрепа вече не са налице.№ 2: По време на междинния преглед на  
десетия ЕФР Комисията ще преразгледа баланса на своето финансиране, така  че най-добре да отрази своите поли-тически приоритети в здравеопазва-
нето и в другите сектори в контекста  
на първите години от прилагането на  десетия ЕФР. Укрепването на здравнити системи (УЗС) действително е сред ней-ните приоритети.
№ 3: Чрез признаване на ограниченията  
на решението за отпускане на средства що се отнася до цялостния персонал,  Комисията проучва начини да гаран-
тира по-добър достъп до експерти по  
публично здравеопазване в делегаци-
ите. Там, където Комисията участва  
непряко в здравния сектор, най-вече  чрез ОБП, свързана със социалните сек-
тори или бюджетни редове и вътрешно  
финансиране по линия на АКТБ, следва  
да се договорят скрити партьорства  
с други донори (от ЕС) в духа на Коде-кса за поведение относно взаимното  допълване и разделението на труда  и да се гарантира координация в рам-ките на донорската група за бюджетна  
подкрепа. Там, където здравеопазва-
нето е приоритетен сектор, Комиси-ята ще търси начини за осигуряване  на подходящия експертен персонал за  
делегациите.
a) Перспективата за включването на  
здравни експерти в регионална деле-гация се проучва от известно време.  
Съществува необходимост Комисията  по-добре да балансира предимствата  и недостатъците на такава препоръка  
преди да вземе решение.
б) Сътрудничеството със СЗО, вече  
доказало своята важност, би могло  допълнително да се подсили посред-
ством нейните служби в отделни дър-
жави, когато това е възможно.
kg812674_BG_inside_BT.indd   77 17/04/09   9:51:11 QJAB08010BGC_002.pdf   77 17/04/09   9:58:03
78
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка79. 
Комисията изразява удовлетворение от  признанието на Сметната палата, че ОБП  
може да бъде важен инструмент за по-добро подпомагане на здравните поли-тики. Независимо от този факт Комисията 
подчертава, че ефективността на общата  
бюджетна подкрепа се оценява по-добре в дългосрочен план, тъй като напредъ-кът в постигането на резултати на наци-онално ниво изисква време, тъй като са  
необходими подобрения в големи системи и следователно не може да се сравнява с 
резултатите в по-малки и целеви групи  от населението. В рамките на изпълнени-ето на десетия ЕФР са поставени за цел  
и допълнителни подобрения благодарение 
на въвеждането на договорите относно  ЦХР и предпочитаното използване на  СБП за предоставяне на програмираната  секторна подкрепа. Комисията продъл-
жава да полага усилия за повишаване на  ефективността на своите инструменти за  бюджетна подкрепа (включително чрез  
повишено използване на показатели, раз-
делени според най-бедни райони, гра-
нични области или по полов признак).
80. 
Проектният подход – като самостоятелен 
проект или като метод за изпълнение на  
програми в подкрепа на секторните поли-
тики (ППСП) – ще продължи да бъде важен елемент от помощта на ЕК за здравния сек-тор. Комисията постоянно полага усилия  
за подобряване на подбора на проекти,  
в които участват няколко страни.
81. 
Участието на делегациите също така  
зависи от техния капацитет по секторни  въпроси.
Вследствие на доклада на Сметната палата 
беше създадена специфична междуведом-
ствена група, която да определи какво  
следва да предприеме Комисията на наци-
онално ниво, за да гарантира по-ефикасно 
използване на финансовите ресурси на  Глобалния фонд.ПРЕПОРЪКИ ПО ОТНОШЕНИЕ 
НА БЪРЗИНТА И ПРЕДВИДИМОСТА
№ 4: Понастоящем Комисията заедно  
с Програмата на ООН за ХИВ/СПИН про-учва начини за изграждане на капаци-тета на страните за борба със СПИН  (изготвяне и прилагане на план за дейст-вие за „изграждане на капацитет“).  
№ 5: По десетия ЕФР Комисията се  
опитва да направи своята ОБП по-пред-
видима чрез стартирането на договори 
относно ЦХР в страните,, демонстри-ращи добри резултати. Комисията  изразява увереност, че заплахата от  спиране на плащанията е стимул за  поддържане на допустимостта: този  ефект би бил засегнат, ако пренасочва-нето към алтернативни инструменти  за запазване на потока от средства  беше автоматично. При все това необ-ходимостта от избягване на ненужно  наказване на бедните е един от ключо-вите фактори в решенията на Комиси-ята по този подход, който разглежда  всеки случай поотделно.
kg812674_BG_inside_BT.indd   78 17/04/09   9:51:11 QJAB08010BGC_002.pdf   78 17/04/09   9:58:03
79
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаПРЕПОРЪКИ ОТНОСНО УПРАВЛЕНИТО 
И ЕФЕКТИВНОСТА НА ИНСТРУМЕНТИТЕ 
№ 6: Комисията се е ангажирала да  
използва по най-целесъобразния начин  
СБП за здравни интервенции в прио-
ритетни и второстепенни сектори,  когато условията го позволяват. Що се  отнася до нейните програмни насоки,  Комисията счита ОБП за инструмент  
за допълване на интервенции в приори-тетни сектори, включително когато  те се осъществяват чрез СБП.
№ 7 a): Комисията ще продължи да полага 
усилия за използване на показателите  за изпълнение на ОБП и връзките между  
ОБП и секторния диалог (включително  съвместни прегледи на сектори и текущ 
диалог, когато е налице СП), за да  
насърчи страните да постигат своите  ЦХР по отношение на здравето и други  цели по устойчив начин. Това ще наложи използването на най-подходящата за  
всяка отделна страна комбинация от  
показатели за резултати и входящи  
средства (например бюджетни дялове  и степен на изпълнение). В операциите  
по общата бюджетна подкрепа може да  
се включи инструмент за техническо  
съдействие, който да отговаря на спе-
цифични нужди във връзка със сектори  
с показатели за ОБП (например системи за здравна информация).
б) Годишните прегледи на секторно ниво 
обикновено са насочени към прилагането 
на секторната политика и изпълнени-ето на секторния бюджет. Вземат се  
предвид и резултатите от прегледите 
на публични разходи и проучванията  
за проследяване на разходи, когато са  
налични. От 22-те африкански страни  
от Субсахарска Африка, които редовно  
са прилагали ОБП на ЕК по деветия ЕФР, 
14 осъществяват редовни съвместни  
прегледи на здравния сектор, резулта-
тите от които се вземат предвид на  
съвместния годишен преглед на ОБП.  
В останалите страни такива прегледи 
постепенно се развиват и насърчават  
в контекста на диалога за ОБП. При все 
това Комисията като цяло предпочита да използва ОБП и всякакви съответни  предпазни мерки като средство за укреп-ване на по-системни компоненти от  управлението на публичните финанси  
на партньора и за изграждане на капа-
цитет в областта на управлението на 
човешки ресурси. Следователно тя би  
предпочела да укрепи капацитета на  органите за национална отчетност за 
извършването на прегледи като пред-
ложените, а не да ги извършва пряко.  
Такъв подход потенциално може да уве-личи до максимум въздействието на  ОБП, намалява риска от претоварване  
на инструмента и представлява по-про-порционална концепция за постигане на 
множеството цели на ОБП.
в) Вж. по-горе (точка б) от това поле)
г) В рамките на цялостните ограниче-
ния на своя бюджет за човешки ресурси  и задълбочаващото се разпределение на 
задачи, Комисията ще направи всичко  възможно за подобряване на качеството 
на входящи данни в диалога в здравния  
сектор, както е предложено по-горе.
д) Подобряването на показателите,  
използвани в нейните операции по  
бюджетна подкрепа, е предмет на  
постоянни усилия от страна на  
Комисията.
№ 8: Комисията взе решение да създаде  
специфична междуведомствена група  със следните задачи:
1) да определи ролята и отговорно-
стите, които дадена делегация на ЕК  
следва да поеме по отношение на Гло-
балния фонд (например участие в дър-
жавния механизъм за координация,  
докладване и др.). Могат да се опреде-
лят различни видове делегации в съот-
ветствие с критерии като например  
нивото на разпространение на ХИВ  
в държавата, дали здравеопазването  
е приоритетен или второстепенен сек-
тор в НС и др.;
2) да установи как делегациите ще  
изпълнят своите нови задачи, като  
се имат предвид техните ограничени  ресурси и;
kg812674_BG_inside_BT.indd   79 17/04/09   9:51:12 QJAB08010BGC_002.pdf   79 17/04/09   9:58:03
80
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка82. 
Комисията допълнително ще подобри  начина, по който се опитва да използва  синергиите между своите интервенции,  
като започне с текущия преглед на здрав-ните насоки. 
83. 
С оглед подкрепа на изпълнението на  секторните програми, през 2007 г. Коми-сията актуализира своите насоки от 2003 г. 
относно подкрепата на ЕК за секторни  програми и организира цяла поредица от обучения, свързани с този метод за изпъл-
нение. Тя също така постави началото  
и управлява заедно с Дания и Нидерландия 
съвместната учебна програма за секторни подходи, високо оценена от донорската  общност инициатива. Комисията ще про-дължи да подпомага създаването и изпъл-
нението на секторни програми, пряко  в страните, където здравеопазването  
е част от нейната стратегия за сътруд-ничество, и непряко чрез оценяване на  изпълнението на ОБП и процеси на съв-
местни прегледи на други места.3) да определи как делегациите могат  
да бъдат подпомогнати на централно  ниво и как ГД „Развитие“ и Службата  за хуманитарна помощ EuropeAid  ще  
сътрудничат за осъществяване на тях-ното съдействие на делегациите.
В допълнение, понастоящем Комиси-
ята заедно с Програмата на ООН за  ХИВ/СПИН проучва начини за изграж-дане на капацитет в страните за  борба със СПИН (изготвяне и прилагане  на план за действие за „изграждане на  капацитет“).
№ 9: Макар че проектът (като подход  или като инструмент за изпълнение на  
програма за подпомагане на секторна  
политика) не е предпочитаната от  ЕК форма на предоставяне на помощ,  
е ясно, че проектите все пак остават  
основен инструмент за осъществяване  на нашата помощ за развитие. Напри-
мер, първата оценка на първоначално  
отпуснатите средства по десетия ЕФР  
за Национални индикативни програми/
Пакет А на африканските страни от  Субсахарска Африка (без Южна Африка)  
показва, че бюджетната подкрепа  
(включително ОБП и СБП) представлява  приблизително 48 % от досега отпусна-тите суми. Останалите 52 % ще бъдат  
изразходвани най-вече чрез проекти  
и избрани програми. При все това Коми-сията не може да се съгласи с препоръ-ката проектната помощ да се използва  
„за осигуряване на здравни грижи в по-
бедните райони, които не са обхванати  адекватно от здравни услуги“, тъй като в поне 30 развиващи се страни достъ-
път до здравни услуги е ограничен; но  
адекватният отговор на предизвика-телството е достатъчна, предвидима и 
съгласувана ОПР за здравеопазване, а не  
толкова предложеното финансиране на  неправителствени организации.
kg812674_BG_inside_BT.indd   80 17/04/09   9:51:12 QJAB08010BGC_002.pdf   80 17/04/09   9:58:04
81
Специален доклад № 10/2008 – Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска АфрикаПРЕПОРЪКИ ОТНОСНО СЪГЛАСУВАНО 
ИЗПОЛЗВАНЕ НА ИНСТРУМЕНТИ 
№ 10 a): В контекста на натрупва-
нето на опит, Комисията ще оцени  дали е налице необходимост от пре-разглеждане на показателите, които  
понастоящем се съдържат в насоките  на Комисията за програмиране на ОБП и 
СБП, относно кога да се използват ОБП  
и СБП и как най-добре да се съчетават  
двете.
б) Насоките за специфичното използ-
ване на различни инструменти във  връзка със здравния сектор (включи-телно проекти), както и тяхното  
използване в комбинация, ще бъдат пре-
разгледани в „програмни насоки за здра-веопазването“, които понастоящем се  
актуализират, така че по-добре да взе-
мат под внимание по-широките разви-
тия на инструментите на ЕК (например 
договора относно ЦХР).
в) Новата междуведомствена група на  
Комисията за сътрудничество с Глобал-
ния фонд ще потърси начини за пости-гане на по-добро допълване с Глобалния  
фонд, като се вземат предвид въпроси  по отношение на предвидимостта във  връзка с операции на Глобалния фонд  
и различните времеви рамки за опера-
ции на Комисията и Глобалния фонд.
№ 11: Комисията се е ангажирала да  
използва СБП като предпочитания  от нея метод за осъществяване на  интервенции в здравеопазването при  съответните условия, като например  наличието на добре изготвена секторна политика.
№ 12: ЕК ще продължи да подкрепя  
пряко създаването и изпълнението  
на секторни програми в страните,  в които здравеопазването е част от  нейната стратегия за сътрудничество, 
и непряко чрез оценяване на изпълнени-ето на ОБП и процеси на съвместни пре-
гледи в останалите страни.
kg812674_BG_inside_BT.indd   81 17/04/09   9:51:12 QJAB08010BGC_002.pdf   81 17/04/09   9:58:04
kg812674_BG_inside_BT.indd   82 17/04/09   9:51:12 QJAB08010BGC_002.pdf   82 17/04/09   9:58:04
Европейска Сметна Палата
Специален доклад № 10/2008 г.
Помощ за развитие, предоставяна от ЕО за здравни услуги в държавите от Субсахарска Африка
Люксембург: Служба за официални публикации на Европейските общности
2009 г. — 81 стр. — 21 × 29,7 cm
ISBN 978-92-9207-111-0doi: 10.2865/28708
kg812674_BG_inside_BT.indd   83 17/04/09   9:51:12 QJAB08010BGC_002.pdf   83 17/04/09   9:58:04
kg812674_BG_inside_BT.indd   84 17/04/09   9:51:12 QJAB08010BGC_002.pdf   84 17/04/09   9:58:04
Как да получим публикации на Европейския съюз?
Платени публикации:
• чрез EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu);
•  от близката книжарница, като посочите заглавието, името на издателя и/или 
ISBN номера;
•  като се обърнете пряко към един от нашите разпространители. За да получите 
координатите им, посетете следния адрес: http://bookshop.europa.eu или изпратете факс на следния номер: +352 2929-42758.
Безплатни публикации:• чрез EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu);
•  от представителствата или делегациите на Европейската комисия. За да 
получите координатите им, посетете следния адрес: http://ec.europa.eu/ или изпратете факс на следния номер: +352 2929-42758.
2008 г.
ПОМОЩ ЗА РАЗВИТИЕ, ПРЕДОСТАВЯНА 
ОТ ЕО ЗА ЗДРАВНИ УСЛУГИ В 
ДЪРЖАВИТЕ ОТ СУБСАХАРСКА АФРИКАЕВРОПЕЙСКА 
СМЕТНА ПАЛАТА
Специален доклад  № 10СПЕЦИАЛЕН ДОКЛАД „ПОМОЩ ЗА РАЗВИТИЕ, ПРЕДОСТАВЯНА ОТ ЕО ЗА ЗДРАВНИ 
УСЛУГИ В ДЪРЖАВИТЕ ОТ СУБСАХАРСКА АФРИКА“ РАЗГЛЕЖДА ДАЛИ ОТДЕЛЕНИТЕ ЗА ЗДРАВНИЯ СЕКТОР ФИНАНСОВИ И ЧОВЕШКИ РЕСУРСИ ОТГОВАРЯТ  
НА ПОЛИТИЧЕСКИТЕ АНГАЖИМЕНТИ НА ЕО, КАКТО И ДАЛИ КОМИСИЯТА 
Е УСКОРИЛА ПРОЦЕСА НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ТАЗИ ПОМОЩ И ДОКОЛКО ЕФЕКТИВНО Е ИЗПОЛЗВАЛА РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ ФИНАНСИРАНЕ. В ДОКЛАДА СЕ ОТПРАВЯТ РЕДИЦА ПРЕПОРЪКИ, КОИТО ИМАТ ЗА ЦЕЛ ПОВИШАВАНЕ НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ОСИГУРЯВАНАТА ОТ ЕО ПОМОЩ, ТАКА ЧЕ ТЯ ДА ДОПРИНЕСЕ ЗА ПОДОБРЯВАНЕТО НА ЗДРАВНИТЕ УСЛУГИ В ДЪРЖАВИТЕ ОТ СУБСАХАРСКА АФРИКА.
ЕВРОПЕЙСКА СМЕТНА ПАЛАТА
BG
QJ-AB-08-010-BG-C
ISBN 978-92-9207-111-0