ARREST VAN HET GERECHT (Vierde kamer)
van 21 april 2004
Zaak T‑313/01
R
tegen
Commissie van de Europese Gemeenschappen
„Ambtenaren – Sociale zekerheid – Weigering van voorafgaande goedkeuring van chirurgische ingreep – Weigering op grond dat ingreep volgens administratie zuiver esthetisch is – Schending van bepalingen van gemeenschappelijke regeling”
Volledige Griekse tekst II - 0000
Betreft: Enerzijds een verzoek tot nietigverklaring van de weigering van voorafgaande goedkeuring van een chirurgische ingreep, en
anderzijds, een vordering tot vergoeding van de kosten van die ingreep.
Beslissing: Het besluit van 22 mei 2001 houdende afwijzing van verzoeksters verzoek om voorafgaande goedkeuring wordt nietig verklaard.
De Commissie wordt veroordeeld tot vergoeding aan verzoekster van 85 % van de kosten van de chirurgische ingreep zoals deze
door verzoeksters chirurg op 16 mei 2001 was voorgeschreven. Partijen zullen in onderlinge overeenstemming het bedrag bepalen
van de aan verzoekster te vergoeden kosten van de ingreep die deze volgens het voorschrift heeft ondergaan, en het overeengekomen
bedrag binnen een termijn van drie maanden vanaf de datum van dit arrest aan het Gerecht meedelen. Indien zij geen overeenstemming
bereiken, zullen partijen binnen een termijn van drie maanden vanaf de datum van dit arrest, hun becijferde conclusies over
het te vergoeden bedrag aan het Gerecht meedelen. De beslissing omtrent de kosten, daaronder begrepen die welke voor het medisch
deskundigenonderzoek zijn gemaakt, wordt aangehouden.
Samenvatting
1.     Ambtenaren – Sociale zekerheid – Ziektekostenverzekering – Ziektekosten – Behandeling waarvoor voorafgaande goedkeuring is
vereist – Gronden voor weigering van vergoeding van gemaakte kosten – Geen verzoek om voorafgaande goedkeuring of onregelmatig
ingediend verzoek
(Regeling inzake ziektekostenverzekering, art. 11, lid 1, sub c)
2.     Ambtenaren – Sociale zekerheid – Ziektekostenverzekering – Besluit houdende afwijzing van verzoek om voorafgaande goedkeuring
van chirurgische ingreep – Weigering op grond dat ingreep zuiver esthetisch zou zijn – Onjuiste beoordeling van bevoegde autoriteit
(Regeling inzake ziektekostenverzekering, bijlage I, punt II, vijfde alinea)
3.     Ambtenaren – Beroep – Voorwerp – Volledige rechtsmacht – Verzoek om vergoeding van ziektekosten uit hoofde van gemeenschappelijk
stelsel van ziektekostenverzekering – Ontvankelijkheid
(Ambtenarenstatuut, art. 91, lid 1)
4.     Ambtenaren – Beroep – Voorafgaande administratieve klacht – Identiteit van voorwerp en grond – Verzoek om vergoeding van ziektekosten
voor behandeling dat komt bij beroep gericht tegen weigering van voorafgaande goedkeuring van die behandeling – Ontvankelijkheid
(Ambtenarenstatuut, art. 90 en 91)