62019TJ0736_RES
Mål T‑736/19
HA
mot
Europeiska kommissionen
Tribunalens dom (fjärde avdelningen) av den 16 december 2020
”Personalmål – Tjänstemän – Ersättning för sjukvårdskostnader – Maximibelopp för ersättning för sömnapnéapparater – Talan om ogiltigförklaring – Rent bekräftande rättsakt föreligger inte – Berättigat intresse av att få saken prövad – Upptagande till prövning – Gemensamma regler om sjukförsäkring för tjänstemän – Allmänna genomförandebestämmelser”
Tjänstemän – Social trygghet – Sjukförsäkring – Sjukvårdskostnader – Ersättning – Maximibelopp för ersättning – Fastställande i de allmänna genomförandebestämmelserna – Tillåtlighet – Tolkning av nämnda bestämmelser som innebär att det genom dem underförstått har införts ett maximibelopp för ersättning i avsaknad av ett uttryckligt fastställande av ett sådant maximibelopp i bestämmelserna – Saknas
(Tjänsteföreskrifterna, artikel 72.1; reglerna om sjukförsäkring, artikel 20)
(se punkterna 66, 68, 69, 83, 85 och 89)
Resumé
Sökanden, HA, en tidigare tjänsteman vid kommissionen, är ansluten till Europeiska gemenskapernas institutioners gemensamma sjukförsäkringssystem (RCAM). Sedan år 2012 använder hon sig av en apparat för andningshjälp med kontinuerligt positivt luftvägstryck som är avsedd att lindra sömnapnéer (nedan kallad CPAP-apparat). För denna apparat fick hon flera förhandstillstånd från avräkningskontoret för att få ersättning för kostnaderna för att hyra apparaten.
När sökanden, i februari 2014, gav in en ny ansökan ansåg avräkningskontoret att det endast var medicinskt motiverat att köpa, och inte hyra, en CPAP-apparat. Avräkningskontoret utfärdade således ett förhandstillstånd för att köpa en sådan apparat. Sökanden gav emellertid in en ansökan om ersättning för de kostnader för att hyra hennes CPAP-apparat som hon haft sedan den 1 mars 2014.
Avräkningskontoret utfärdade därefter ett förhandstillstånd för att hyra en CPAP-apparat för femårsperioden i samband med vilket det fastställdes ett maximibelopp för ersättning som motsvarar det belopp som föreskrivs i de allmänna genomförandebestämmelserna (nedan kallade AGB) (
1
) för köp av en CPAP-apparat. Det gjordes även en ökning som motsvarade ersättningen för kostnader för underhåll och inköp av tillbehör.
Genom beslut av den 17 januari 2019, som antogs som svar på en ansökan om förlängning av förhandstillståndet för hyra av sökandens CPAP-apparat, förlängde avräkningskontoret nämnda tillstånd med fem år, i samband med vilket samma maximibelopp för ersättning fastställdes på nytt. Sökanden bestred detta beslut och gjorde bland annat gällande att det hade antagits i strid med den lagstiftning som var tillämplig, i vilken det inte föreskrevs något maximibelopp för ersättning för hyra av en CPAP-apparat.
I sin dom ogiltigförklarar tribunalen avräkningskontorets beslut samtidigt som den klargör villkoret för att tillämpa maximibelopp för ersättning för de sjukvårdskostnader som de som erhåller förmåner från RCAM har haft.
Tribunalens bedömning
Tribunalen understryker att det i de gemensamma reglerna (
2
) uttryckligen föreskrivs att det är möjligt att inte införa maximibelopp för ersättning genom AGB och att det i nämnda regler till och med föreskrivs ett särskilt förfarande för att bevara den ekonomiska balansen i RCAM i ett sådant fall. Av detta följer att det ankommer på kommissionen, som är den behöriga myndigheten för att anta AGB, om den avser att införa ett maximibelopp för ersättning med avseende på en behandling, att uttryckligen ange detta maximibelopp i AGB.
För det fall det inte uttryckligen anges något maximibelopp för en behandling i AGB kan nämnda AGB följaktligen inte tolkas så, att det genom dessa underförstått har införts ett sådant maximibelopp. Tribunalen konstaterar härvidlag, efter prövningen av de tillämpliga bestämmelsernas lydelse, att det i AGB inte föreskrivs något maximibelopp för ersättning för hyra av en CPAP-apparat. Tribunalen finner dessutom att den omständigheten att det i AGB anges ett maximibelopp för ersättning för hyra av en annan medicinsk utrustning, medan ett sådant belopp inte anges för hyra av en CPAP-apparat, bekräftar att det inte har införts något maximibelopp för sistnämnda apparat, ens underförstått.
Tribunalen noterar att denna slutsats inte påverkas av kommissionens argument om att det av AGB underförstått följer att det vid långtidsanvändning av en CPAP-apparat är nödvändigt att köpa apparaten, av såväl medicinska som budgetmässiga skäl.
Tribunalen preciserar härvidlag att en sådan tolkning av AGB inte följer av lydelsen av dessa bestämmelser, i vilka det inte införs någon tidsgräns för hyra av CPAP-apparater och i vilka det inte anges att det är nödvändigt att köpa sådana apparater. Den omständigheten att medicinska skäl kan göra det nödvändigt att köpa, i stället för att hyra, en CPAP-apparat, om en sådan omständighet antas vara styrkt, förklarar inte heller för den skull varför det inte finns något sådant omnämnande i AGB.
Tribunalen påpekar slutligen att den omständigheten att hyra av en CPAP-apparat för en längre tid än tre månader, liksom köp av en sådan apparat, kräver ett förhandstillstånd inte innebär att det maximibelopp för ersättning som föreskrivs i AGB för köp av en sådan apparat även ska tillämpas när apparaten hyrs för en längre tid.
(
1
)	Kommissionens beslut K(2007) 3195 slutlig av den 2 juli 2007 om allmänna genomförandebestämmelser om ersättning för sjukvårdskostnader.
(
2
)	Gemensamma regler om sjukförsäkring för tjänstemän i Europeiska gemenskaperna, antagna den 24 november 2005 av Europeiska unionens institutioner med tillämpning av artikel 72 i Europeiska unionens tjänsteföreskrifter.