Vitamin D

Vitamin Dadalah kelompok vitamin yang larut dalamlemakprohormon.Vitamin D dikenal juga dengan namakalsiferol.Penamaan ini berdasarkanInternational Union of Pure and Applied Chemist(IUPAC).Di dalam tubuh, vitamin D berperan dalam pembentukan strukturtulangdangigiyang baik,meningkatkan sistem kekebalan tubuh, mengatasi depresi, dan mencegah kanker.Vitamin D3 banyak ditemukan pada salmon, tuna, makarel, kuning telur, keju, dan susu. Sedangkan vitamin D2 banyak terkandung dalam berbagai jenis jamur dan produk susu yang terfortifikasi.
Vitamin D didapatkan dari makanan atau suplemen dan sintesis provitamin D menjadi vitamin D dengan bantuan sinar matahari yang berlangsung di kulit. Senyawa 7-dehidrokolesterol akan diubah menjadi previtamin D3 lalu menjadi vitamin D3. Vitamin D3 yang masuk ke sirkulasi akan berikatan dengan protein pengikat vitamin D. Setelah itu, vitamin D3 mengalami hidroksilasi di dalam hati dan ginjal, lalu masuk ke dalam sel untuk berikatan dengan reseptor vitamin D. Ikatan ini akan masuk ke dalam nukleus untuk mengingkatkan transkripsi gen yang berhubungan dengan vitamin D.
Defisiensi vitamin D dapat disebabkan oleh kurangnya paparan sinar matahari, malabsorbsi pada usus, konsumsi obat-obatan yang menyebabkan degradasi vitamin D, dan gangguan ginjal.
Defisiensi vitamin D menyebabkan seseorang mengalami nyeri otot, mudah lelah, nyeri tulang, kelemahan otot, rambut rontok, dan perubahan suasana hati.Kekurangan vitamin D kronis pada anak menyebabkan rakitis dan pada orang dewasa menyebabkan osteomalasia atau osteoporosis.
Penatalaksanaan defisiensi vitamin D adalah dengan memberikan suplemen vitamin D terutama D3. Dosis pemberiannya tergantung kepada usia dan hasil pemeriksaan kadar 25-hidroksivitamin D.
Vitamin ini sendiri merupakan turunan dari molekulsteroidyang merupakan salah satu turunan darikolesterol.Terdapat dua bentuk aktif dari vitamin ini, yaituvitamin D2 (erkalsitriol)danvitamin D3(kalsitriol). Aktivasi vitamin D dilakukan oleh hormon paratiroid.Vitamin D2 atau dikenal juga dengan namaergokalsiferol(bentuk tidak aktif) ini berasal dari turunan senyawa kolesterol yang banyak ditemukan pada ragi dan tanaman.Vitamin D3 (kolekalsiferol) sendiri berasal dari turunan senyawa7-dehidrokolesterol(bentuk tidak aktif).Golongan vitamin inilah yang paling banyak ditemukan pada kulit manusia.Padaginjal, vitamin D dikonversi menjadi bentuk aktif yang disebut1,25-dihydroxycholecalciferol.
Adolf Windausadalah orang yang menemukan tiga bentuk vitamin D. Namun, istilah vitamin D1 tidak lagi digunakan karena merupakan campuran komponen ergokalsiferol dan lumisterol.
Vitamin D4 adalah komponen yang didapatkan saat menganalisis vitamin D2 pada jamur melalui pemeriksaan HPLC-UV (High Performance Liquid Chromatography-Ultraviolet) atau kromatografi cair kinerja tinggi dengan detektor ultraviolet. Vitamin D4 dapat ditemukan di dalamjamurliar yang terpapar sinar ultraviolet.
Di dalam tubuh, vitamin D dapat membentuk strukturtulangdangigiyang kuat. Vitamin D meningkatkan absorbsi kalsium di saluran pencernaan.Selain itu, vitamin D juga dapat memperkuatsistem kekebalandan mencegah berbagai jeniskanker.Apabila terjadi defisiensi vitamin D, tubuh akan mengalami berbagai gangguan penyakit, antara lainosteoporosis, osteopenia, diabetes, hipertensi, dan berbagai penyakit jantung,kanker payudara,dankanker endometrium.
Molekulaktif dari vitamin D, yaitukalsitriol, merupakan pemeran utama dalam metabolisme absorpsikalsiumke dalamtulang, fungsi otot, sekaligus sebagaiimmunomodulatoryang berpengaruh terhadapsistem kekebalanuntuk melawan beberapa penyakit, termasukdiabetesdankanker.
Di dalam tubuh, vitamin D diserap di usus dengan bantuan senyawagaram empedu.Setelah diserap, vitamin ini kemudian akan disimpan di jaringan lemak (adiposa) dalam bentuk yang tidak aktif.
Vitamin D merupakan satu-satunya jenis vitamin yang diproduksi tubuh.Vitamin D dihasilkan lewat dua jalur yaitu melalui asupan makanan atau suplemen dan melalui jalur biosintesis provitamin D menjadi vitamin D dengan bantuan sinar matahari di kulit. Kedua jalur ini saling berhubungan karena jalur biosintesis di kulit dapat berlangsung jika terdapat bahan baku provitamin D yang diperoleh dari makanan.
Saat terpapar cahaya matahari, senyawa prekursor7-dehidrokolesterolakan diubah menjadi senyawakolekalsiferol.Sinarultraviolet B(UVB) dengan panjang gelombang 290-315 nm akan mengubah 7-dehidrokolesterol menjadi previtamin D3 lalu menjadi vitamin D3 setelah reaksi isomerisasi yang diinduksi oleh panas. Proses ini terjadi di lapisankulit. Vitamin D3 kemudian akan masuk ke sirkulasi melalui ikatan dengan protein pengikat vitamin D atauvitamin D binding protein(DBP). Untuk bisa aktif, vitamin D membutuhkan 2 sekuenshidroksilasiagar terbentuk 1,25-dihidroksivitamin D atau 1,25[OH]2D dan 24,25 hidroksikolekalsiferol atau 24,25(OH)2D3.
Hidroksilasi vitamin D yang pertama dilakukan oleh enzim vitamin D 25-hidroksilasemitokondriadan ataumikrosomhati. Hidroksilasi yang kedua terjadi diginjaldan dilakukan enzimP45025-hidroksivitamin D-1 alfa-hidroksilase. Selain itu, di ginjal juga terjadi proses naktivasi katabolisme dilakukan oleh enzim 24-hidroksilase yang akan mengubah 25-dihidroksivitamin D menjadi 24,25 hidroksikalsiferol. Setelah masuk ke sel,hormon1,25[OH]2D berikatan denganreseptorvitamin D atauvitamin D receptor(VDR). Ikatan ini akan membentuk heterodimer dengan reseptor Xasam retinoatatauretinoic acid X receptor(RXR). Heterodimer kemudian akan memasukinukleusuntuk bisa berikatan denganasam deoksiribonukleat(DNA) dan meningkatkantranskripsigenyang berhubungan dengan vitamin D.
Bahan baku untuk pembentukan vitamin D yang berbentuk 7-dehidrokolesterol disimpan di stratum spinosum dan stratum basalis kulit. Sinar ultraviolet B akan menyebabkan terjadinya proses fotolisis sehingga terbentuk provitamin D3 yang akan diubah menjadi vitamin D3. Jika tubuh terpapar sinar matahari berlebih, 7-dehidrokolesterol tidak akan mengalami proses fotolisis menjadi vitamin D3 melainkan setelah menjadi previtamin D3 akan diubah menjaditachysteroldanlumisterolmelalui proses isomerisasi. Proses ini terjadi dua arah, saat tubuh kekurangan previtamin D3,tachysteroldan lumisterol akan diubah menjadi previtamin D3. Hal inilah yang menyebabkan jarang terjadi kelebihan vitamin D3 akibat paparan sinar matahari yang berlebih.
Vitamin D dapat diperoleh bukan hanya dari makanan, tetapi juga dari sinar matahari. Sinar matahari yang dibutuhkan oleh tubuh adalahultraviolet Batau UVB denganpanjang gelombang290-315 nm. Radiasi UVB tidak dapat menembus kaca sehingga tidak bisa menghasilkan vitamin bagi mereka yang ada di dalam ruangan. Kemampuan UVB menghasilkan vitamin juga dipengaruhi oleh musim, lamanya waktu siang dalam sehari, waktu paparan, keberadaan kabut, asap, kadar melanin kulit, dan penggunaan tabir surya.
Sumber makanan yang mengandung vitamin D2 adalahjamur kancing,susu kedelaiterfortifikasi, jamurmorchella,susu almonterfortifikasi,susu berasterfortifikasi,jamur shitake,jamur tiram, dan jamur kancing putih. Sedangkan yang mengandung vitamin D3 adalah ikansalmon, ikantrout pelangi, ikanharing,sardenkaleng,susu, ikantilapia, susu rendah lemak,sari buah jerukterfortifikasi, igababi, dantunakalengan.
Defisiensi vitamin D dapat disebabkan karena beberapa hal.
Kekurangan vitamin D pada tahap awal tidak menunjukkan gejala yang spesifik. Gejala yang timbul pada orang dewasa adalah mudah lelah, nyeri tulang, kelemahan otot, nyeri otot, rambut rontok, dan perubahan suasana hati. Kekurangan vitamin D pada anak yang bersifat kronis akan menyebabkanrakitis. Pada orang dewasa kekurangan vitamin ini akan menyebabkan tulang menjadi rapuh. Hal ini terjadi karena vitamin D berfungsi menjaga jumlahkalsiumdanfosforyang memiliki peran dalam menjaga kepadatan tulang. Sehingga apabila kedua mineral tersebut kadarnya berkurang, tulang menjadi lebih rapuh dan berisiko untuk terkenaosteoporosis.
Selain osteoporosis, kekurangan vitamin D pada orang dewasa akan menyebabkanosteomalasia. Jika pada osteoporosis akibat defisiensi vitamin D ditemukan osteoid dalam jumlah yang kecil, pada osteomalasia gambarannya adalah permukaan kortikal (bagian tulang yang keras) dan trabekula (bagian tulang yang berongga) tulang diselubungi dengan osteoid yang tebal.
Ada dua pemeriksaan untuk mengetahui seseorang menderita defisiensi vitamin D. Yang pertama adalah dengan memeriksa kadar 1,25(OH)2D dan yang kedua adalah pemeriksaan kadar 25-hidroksivitamin D. Kelemahan pemeriksaan 1,25(OH)2D adalahwaktu paruhnya yang singkat dan dipengaruhi oleh kadarhormon paratiroid, kalsium, dan fosfor dalam darah.
Pilihan terbaik untuk mengatasi defisiensi vitamin D adalah suplemen vitamin D3. Penderita juga dianjurkan untuk mengkonsumsi suplemen ini bersama dengan makanan yang mengandunglemak. Makanan yang mengandung lemak meningkatkan absorpsi vitamin D hingga 32%.
Beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara depresi dan defisiensi vitamin D. Partonen, Vakkuri, Lambert-Allardt, dan Lonnqvist pada tahun 1996 meneliti 16 penderita SAD (seasonal affective disorder) atau gangguan depresi yang berhubungan dengan perubahan musim dan 13 orang sebagai kontrol.Fototerapiselama 15 menit hingga 1 jam setiap hari selama 2 minggu di musim dingin terbukti secara signifikan menurunkan gejaladepresipada kelompok dengan SAD. Hasil yang sama juga diperoleh Gloth, Alam, dan Hollis pada tahun 1999 dengan melibatkan 15 penderita SAD. Pemberian 100.000 IU vitamin D atau fototerapi terbukti menurunkan depresi pada penderita.
National Institute of Health (NIH) atau Lembaga Kesehatan NasionalAmerika Serikatmelaporkan bahwa terdapat 14 penelitian yang melibatkan 31.424 responden tentang kadar vitamin D rendah yang berhubungan dengan depresi. Meskipun demikian kesimpulan yang diambil adalah defisiensi vitamin D hanya berhubungan dengan depresi dan tidak menjadi penyebabnya.
Dokter Sonal Pathak, seorang ahliendokrinyang mempresentasikan hasil penelitiannya pada Pertemuan Tahunan ke-94 ahli endokrin di Houston, menyatakan bahwa dibutuhkan penelitian lebih lanjut tentang hubungan vitamin D dengan depresi. Meskipun hasil penelitiannya menunjukkan perbaikan status depresi salah satu dari tiga respondennya dari depresi berat menjadi depresi ringan dengan pemberian vitamin D, Pathak menyatakan bahwa mekanisme yang mendasari hal tersebut belum sepenuhnya dipahami.
Pada tahun 2013, Milaneschi dan kawan-kawan dari Departemen Psikiatri diBelandamengadakan penelitian dengan 2981 pasien yang merupakan bagian dari Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan kadar vitamin D serum penderita dengan depresi, penderita depresi dengan remisi, dan kontrol normal. Hasil yang didapatkan adalah persentase kadar vitamin D serum penderita depresi dan depresi dengan remisi lebih kecil bila dibandingkan dengan kelompok kontrol. Mereka menggarisbawahi bahwa depresi merupakan penyakit yang bersifat heterogen dan defisiensi vitamin D kemungkinan hanya relevan dengan kelompok penderita yang spesifik. Namun, mereka mendukung pemberian suplemen vitamin D, perubahan pola makan, dan lebih banyak paparan sinar matahari sebagai salah satu bentuk pengobatan yang lebih efisien dari segi pembiayaan untuk mencegah depresi.
Penelitian di tahun 2013 yang dilakukan oleh Rebecca Anglin dan kawan-kawan dari Departemen Psikiatri Universitas McMasterKanada, dengan menggunakan 31,424 responden menunjukkan bahwa kadar vitamin D yang rendah berhubungan dengan kondisi depresi.
Hasil berbeda didapatkan oleh penelitian yang dilakukan Olivia Okereke, Charles Reynold, dan kawan-kawan pada tahun 2020. Dengan menggunakan 18.535 responden berusia di atas 50 tahun, pemberian suplemen vitamin D3 danplasebotidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik terhadap insiden atau rekurensidepresiatau gejala yang secara klinis berhubungan dengan depresi selama 5 tahun periode penelitian.
Talitha Salsabila dan kawan-kawan dariUniversitas DiponegoroSemarang, mengumpulkan jurnal-jurnal dariPubMeddanScience Directyang membahas tentang vitamin D dalam hubungannya dengan depresi yang terpublikasi antara tahun 2015-2020. Dari 15 jurnal yang memenuhi kriteria, terdapat 11 jurnal yang mengidentifikasi hubungan antara rendahnya kadar vitamin D dengan kejadian depresi.
Daftar Pustaka