طب الجهاز الهضمي

طب الجهاز الهضمي، هو فرع من فروعالطبيختص بدراسةالجهاز الهضميوأمراضه، وتصيب هذه الأمراض الجهاز الهضمي منالفمحتىفتحة الشرجبالإضافة إلىالمرارةوالغددالملحقةكالبنكرياس(مُعَثْكَلَة).الأخصائيون في هذا المجال (أطباء الجهاز الهضمي)يتخصصون بعد دراسة لمدة سبع-ثمان سنوات في مجال الطب وهي مقسمة على النحو الاتي: سنة تدريبية في المشفى،3 سنوات في مجال الطب الباطني، ثلاث سنوات في مجال طب الجهاز الهضمي، وبعض المتدرببن يقومون بدراسة سنة اضافية وذلك بهدف التخصص بشكل ادق في موضوع محدد مثل:زراعة الكبد،داء الأمعاء الالتهابي...الخ،طب الكبد: هو العلم المتخصص بدراسةالكبد، المُعَثْكَلَةالبنكرياس،الجهاز الصفراوي، وهو من أحد فروع الاختصاص.
الجهاز الهضمي يعمل على تحريك المواد عبر الجهاز الهضمي عن طريقالحركة الدودية، وتكسير تلك المواد عن طريقالهضم، وامتصاص العناصر الغذائية لاستخدامها في جميع أنحاء الجسم، وإزالة الفضلات من الجسم عن طريقالتبرز. يطلق على الأطباء الذين يتخصصون في التخصص الطبي للجهاز الهضمي أطباء الجهاز الهضمي.
تشمل بعض الحالات الأكثر شيوعًا التي يعالجها أطباء الجهاز الهضمي مرضالارتداد المعدي المريئي،والنزيف الهضمي،ومتلازمة القولون العصبي،والتهاب الأمعاءالذي يشملمرض كرونوالتهاب القولون التقرحي،وقرحة المعدة الاثني عشر،والمرارةوأمراض القنوات الصفراوية،والتهاب الكبد،والتهاب البنكرياس،والتهاب القولون،وأورام القولون والمستقيم، والمشاكل الغذائية والكثير.
عرف المصريون القدماء (الفراعنة) طب الجهاز الهضمي منذ زمن طويل، وتلاهماليونانوالإغريق. واحد الاطباء الاغريقين القدامى المشهورين هوأبقراط. مفهومجالينوسعنالمعدةكان متقبلا بشكل واسع في القرن السابع عشر.
تنظير القولون هو إجراء يتم فيه استخدامأنبوب طويل رفيع مزود بكاميرايتم إدخاله عبر فتحةالشرجلرؤية المستقيم والقولون بأكمله. يتم إجراء هذا الفحص إما للبحث عنالبوليبات القولونيةو/أو سرطان القولون لدى شخص لا يعاني من أي أعراض، ويُشار إليه بالفحص السرطاني، أو لمزيد من تقييم الأعراض بما في ذلكنزيف المستقيم،وبراز قاتم، وتغير في عادات التبرز أو قوام البراز (إسهال، براز رفيع كقلم الرصاص)، وآلام البطن، وفقدان الوزن غير المبرر. قبل إجراء الفحص، قد يطلب الطبيب من المريض التوقف عن تناول أدوية معينة بما في ذلك مميعات الدم،والأسبرين، وأدوية السكري، أومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. عادة ما يتم تحضير الأمعاء في الليلة السابقة وحتى صباح يوم الفحص، والذي يتكون منحقنة شرجيةأومسهلات، إما على شكل حبوب أو مسحوق يذوب في سائل، مما يؤدي إلى الإسهال. قد يلزم إيقاف الفحص وإعادة جدولته إذا تبقى براز في القولون بسبب عدم اكتمال تحضير الأمعاء لأن الطبيب لا يستطيع رؤية القولون بشكل كافٍ. خلال الفحص، يتم تخدير المريض ويتم استخدام المنظار لفحص كامل طول القولون بحثًا عن الأورام أو النزيف أو الأنسجة غير الطبيعية. بعد ذلك يمكن إجراءخزعةأوإزالة ورموإرسال الأنسجة إلى المختبر للفحص. يستغرق الإجراء عادة من ثلاثين دقيقة إلى ساعة يليها فترة مراقبة من ساعة إلى ساعتين. تشمل المضاعفات الانتفاخ، والتقلصات، ورد فعل تجاه التخدير، والنزيف،وثقب في جدارالقولون قد يتطلب تنظير قولون متكرر أو جراحة. تشمل علامات المضاعفات الخطيرة التي تستلزم عناية طبية عاجلة أو طارئة آلام شديدة في البطن، وارتفاع في درجة الحرارة، ونزيف لا يتحسن، ودوخة، وضعف.
هناك إجراء مشابه للتنظير القولوني يستخدم فيه أنبوب رفيع وطويل مع كاميرا (منظار) يتم إدخاله عبر فتحة الشرج، ولكنه يهدف فقط إلى تصوير المستقيموالجزء الأخير من القولونالأقرب إلى المستقيم. تتشابه جميع جوانب الإجراء مع تنظير القولون باستثناء أن هذا الفحص يستغرق فقط من عشر إلى عشرين دقيقة ويتم إجراؤه بدون تخدير. وهذا عادة يسمح للمريض بالعودة إلى الأنشطة الطبيعية مباشرة بعد الانتهاء من الإجراء.
إجراء يتم فيه استخدام أنبوب طويل رفيع مزود بكاميرا يمر عبر الفم لرؤيةالمريء("مريئي") والمعدة ("معدي")والاثني عشر("اثنا عشري"). يُشار إليه أيضًا بالتنظير الداخلي العلوي أو مجرد التنظير الداخلي. يتم إجراء هذا الفحص لمزيد من التقييم للأعراض بما في ذلكحرقة المعدةالمستمرةوعسر الهضموالتقيؤ الدمويوالبراز الأسودالقطري والغثيان والقيء المستمرين والألموصعوبة البلعوبلع مؤلموفقدان الوزن غير المبرر. كما يتم إجراؤه لإجراء المزيد من الاختبارات بعد تحليل مخبري يُظهرانخفاضًا في مستويات الهيموجلوبينبدون سبب معروف أوابتلاع الباريومغير طبيعي. يمكن إجراء هذا الفحص لتشخيص العديد من الاضطرابات من خلال الرؤية المباشرة أو خزعة الأنسجة بما في ذلكدوالي المريءوتضيقات المريءومرضالارتداد المعدي المريئيومريء باريتوالسرطان والاضطرابات الهضميةوالتهاب المعدةوقرحة المعدة والاثني عشروملوية بوابية. بعد ذلك، يمكن استخدام التقنيات الجراحية الداخلية لعلاج بعض الاضطرابات مثلربط دوالي المريءأوتوسيع تضيقات المريء. على الأرجح سيُطلب من المريض عدم تناول أي طعام أو شراب ابتداءً من 4 ساعات قبل الإجراء. عادة ما يكون التخدير مطلوبًا لراحة المريض. عادة ما يستمر هذا الإجراء حوالي ثلاثين دقيقة يليه فترة مراقبة من ساعة إلى ساعتين. تشمل الآثار الجانبيةالانتفاخوالغثيان والتهاب الحلق لمدة يوم إلى يومين. المضاعفات نادرة ولكنها تشمل رد فعل على التخدير والنزيفوثقبًا في جدار المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقةوالذي قد يتطلب جراحة. تشمل علامات المضاعفات الخطيرة التي تتطلب عناية طبية عاجلة أو طارئة ألمًا في الصدر ومشاكل في التنفس ومشاكل في البلع وألمًا في الحلق يزداد سوءًا والتقيؤ بالدم أو ظهور "بقايا القهوة" وآلامًا بطنية تزداد سوءًاوبرازًا مدممًاأو أسودًا وارتفاعًا في درجة الحرارة.
إجراء يتم فيه استخدام أنبوب طويل ورفيع مزود بكاميرا يمر عبر الفم إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة لتحديد وتشخيص وعلاج الاضطرابات المرتبطة بقنوات البنكرياس والصفراء. تحمل هذه القنوات سوائل تساعد على هضم الطعام من الكبد والمرارة والبنكرياس ويمكن أن تضيق أو تسد نتيجةلحصى المرارةوالعدوى والالتهابوالأكياس البنكرياسية الكاذبةأو أورام في قنوات الصفراء أو البنكرياس. نتيجة لذلك، قد يعاني المريض من آلام الظهر،اليرقان، وتحليل مخبري غير طبيعي يظهر ارتفاع مستوىالبيليروبينوالذي قد يستدعي هذا الإجراء. ومع ذلك، لا يوصى بهذا الإجراء إذا كان المريض يعاني منالتهاب البنكرياس الحادإلا إذا ظل مستوى البيليروبين مرتفعًا أو يزداد مما قد يشير إلى استمرار الانسداد. على الأرجح سيُطلب من المريض عدم تناول أي طعام أو شراب ابتداءً من 8 ساعات قبل الإجراء. بعد تخدير المريض، يقوم الطبيب بتمرير المنظار عبر الفم والمريء والمعدة إلى الاثني عشر لتحديد الفتحة التي تصب فيها القنوات إلى الأمعاء الدقيقة. ثم يمكن للطبيب حقن صبغة في هذه القنوات وأخذ الأشعة السينية التي تُظهر رؤية في الوقت الفعلي، وذلك باستخدامكشف فلوري، مما يسمح للطبيب بتحديد الانسداد وتخفيفه.
يتم ذلك من خلال تقنيات متعددة بما في ذلكبضع المصرة الصفراوية التنظيريوإنشاء فتحة أكبر للتصريف، وإزالة حصى المرارة والركام الآخر، وتوسيع الأجزاء الضيقة من القنوات، أو وضع دعامة تحافظ على فتح القنوات. يمكن للطبيب أيضًا أخذخزعةمن القنوات لفحص السرطان أو العدوى أو الالتهاب. تشمل الآثار الجانبية الانتفاخ والغثيان أو التهاب الحلق لمدة يوم إلى يومين. المضاعفات تشملالتهاب البنكرياس،والتهاب قنوات الصفراءأوالمرارة، والنزيف، ورد فعل على التخدير، وتهتك أي هياكل يمر بها المنظار أو أدواته ولكن بشكل خاص الاثني عشر، وقناة الصفراء، وقناة البنكرياس. تشمل علامات المضاعفات الخطيرة التي تتطلب عناية طبية عاجلة أو طارئة البراز الدموي أوالبراز الأسود القطران، وآلام الصدر، والحمى، وزيادة آلام البطن، وزيادة آلام الحلق، ومشاكل في التنفس، ومشاكل البلع، والقيء الدموي أو الذي يشبه القهوة. في معظم الأحيان تتطلب مضاعفات هذا الإجراء دخول المستشفى للعلاج.
هي حالة تحدث نتيجة عودة محتويات المعدة باستمرار إلى المريء، مما يتسبب في أعراض مزعجة أو مضاعفات. تعتبر الأعراض مزعجة بناءً على مدى تأثيرها على الحياة اليومية للمريض وسلامته. وُحد هذا التعريف من قبل إجماع مونتريال في عام 2006. تشمل الأعراض الشعور بألم في منتصف الصدر والشعور بعودة محتويات المعدة إلى الفم (حرقة في المعدة). تشمل الأعراض الأخرى ألمًا في الصدر، الغثيان،صعوبة البلع،بلع مؤلم، السعال وبحة الصوت. تشمل عوامل الخطر السمنة، الحمل، التدخين،فتق الحجاب الحجابي، بعض الأدوية وأطعمة معينة. يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض والتاريخ الطبي، مع إجراء اختبارات أخرى فقط بعد عدم فعالية العلاج. يمكن تحقيق التشخيص الإضافي عن طريق قياس كمية الحمض التي يدخل المريء أو النظر إلىالمريء باستخدام منظار. تشمل خيارات العلاج والسيطرة تعديلات نمط الحياة والأدوية والجراحة في حالة عدم تحسن الحالة مع التدخلات الأخرى. تشمل تعديلات نمط الحياة عدم الاستلقاء لمدة ثلاث ساعات بعد الأكل، والاستلقاء على الجانب الأيسر، ورفع الرأس أثناء الاستلقاء عن طريق رفع مقدمة السرير أو استخدام وسائد إضافية، وفقدان الوزن، والإقلاع عن التدخين، وتجنب القهوة والنعناع والكحول والشوكولاتة والأطعمة الدهنية والمأكولات الحمضية والأطعمة الحارة. تشمل الأدويةمضادات الحموضةومثبطات مضخة البروتونوحاصرات مستقبلات الهيستامين 2. عادة ما تكون الجراحة عبارة عن عمليةتثنية القاع لنيسينيقوم بها جراح. يمكن أن تشمل مضاعفات ارتداد المريء المزمنالتهاب المريءالذي قد يسبب النزيف أو تكوين القرحة،تضيق المريءالذي يؤدي إلى صعوبات البلع، وتغير في بطانة المريء يمكن أن يزيد من فرص الإصابة بالسرطان (مريء باريت)، والسعال المزمن والربووالتهاب الحنجرةالذي يؤدي إلى بحة الصوت،وتآكل مينا الأسنانمما يؤدي إلى مشاكل الأسنان.
مرض باريت هو حالة يتغير فيها غشاء المريء ليصبح مشابهًا لغشاء الأمعاء، مما يزيد من خطر الإصابةبسرطان المريء. لا توجد أعراض محددة لهذا المرض، على الرغم من أنه قد تكون هناك أعراض لمرض الارتداد المعدي المريئي (GERD) لسنوات سابقة لأنه يرتبط باحتمالية الإصابة بمرض باريت بنسبة 10-15٪. تشمل عوامل الخطر الإصابة بمرض الارتداد المعدي المريئي المزمن لأكثر من 5 سنوات، ويكون عمر المريض 50 عامًا أو أكثر، ويكون من أصل غير إسباني أبيض، ويكون ذكرًا، ولديه تاريخ عائلي لهذا المرض،ودهون البطن، وتاريخ من التدخين. تشمل العوامل الوقائية الإصابة ببكتيرياجرثومة المعدةوالاستخدام المتكرر للأسبيرين أومضادات الالتهاب لاستيرويديةالأخرى، والأنظمة الغذائية الغنية بالفواكه والخضروات. يمكن تشخيص المرض عن طريق النظر إلى المريء باستخدام منظار وإجراء خزعة من بطانة المريء. يشمل العلاج التحكم في مرض الارتداد المعدي المريئي، وتدمير الأجزاء غير الطبيعية من المريء، وإزالة الأنسجة غير الطبيعية في المريء،وإزالة جزء من المريءيقوم بها جراح عام. يمكن أن تشمل الإدارة الإضافية المراقبة الدورية باستخدام المنظار بشكل متكرر على فترات زمنية يحددها الطبيب، على الأرجح كل ثلاث إلى خمس سنوات. يمكن أن تؤدي مضاعفات هذا المرض إلى نوع من السرطان يسمىسرطان الغدة المريئي.
أمراض الجهاز الهضمي هي تخصص فرعيللطب الباطني، وبالتالي تتطلب ثلاث سنوات من تدريبالإقامةفي الطب الباطني تليها ثلاث سنوات إضافية فيزمالةأمراض الجهاز الهضمي المخصصة. اُعتمد هذه التدريب من قبلالمجلس الأمريكي للطب الباطني(ABIM) والمجلس الأمريكي للطب الباطني العظمي (AOBIM) ويجب استكماله في برنامج معتمد من قبل مجلس اعتماد التعليم الطبي العالي (ACGME). تشمل الجمعيات الوطنية الأخرى التي تشرف على التدريب الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) والجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) والجمعية الأمريكية للتنظير المعدي المعوي (ASGE).
يتابع أطباء الجهاز الهضمي المرضى في كل من العيادة والمستشفى. يمكنهم طلب إجراء اختبارات تشخيصية، ووصف الأدوية، وإجراء عدد من الإجراءات التشخيصية والعلاجية بما في ذلك تنظير القولون، وتنظير المعدة والمريء والاثني عشر (EGD)،وتصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني،وتنظير بالموجات فوق الصوتية(EUS)،وخزعة الكبد.
في بعض الأحيان يكمل المتدربون في أمراض الجهاز الهضمي "سنة رابعة" (على الرغم من أنها غالبًا تكون السنة السابعة من دراساتهم العليا الطبية) في مجالات مثلزراعة الكبد، والتنظير الداخلي المتقدم للتدخل،وداء الأمعاء الالتهابي، والحركة المعوية، أو مواضيع أخرى.
التنظير الداخلي التدخلي، والذي يُسمى أحيانًا بالتنظير الداخلي الجراحي، هو تخصص فرعي لأمراض الجهاز الهضمي يركز على تقنيات التنظير الداخلي المتقدمة لعلاجأمراض البنكرياسوالقنوات الصفراوية والكبد والجهاز الهضمي. يخضع أطباء الجهاز الهضمي التدخليون عادةً لسنة إضافية من التدريب الصارم على تقنيات التنظير الداخلي المتقدمة بما في ذلك تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع، وإجراءات التشخيص والتدخل بالموجات فوق الصوتية الموجهة بالتنظير الداخلي، وتقنيات الاستئصال المتقدمة بما في ذلك استئصال الغشاء المخاطي بالتنظير الداخلي واستئصال الغشاء تحت المخاطي بالتنظير الداخلي. بالإضافة إلى ذلك، يقوم بعض أطباء التنظير الداخلي المتقدمين أيضًا بإجراء عمليات البدانة بالتنظير الداخلي.
يشملطب الكبد، أو الطب الكبدي الصفراوي، دراسة الكبد والبنكرياسوالشجرة الصفراوية، ويُعتبر تقليديًا تخصصًا فرعيًا لأمراض الجهاز الهضمي، بينما يشملجراحة القولون والمستقيماضطرابات الشرج والمستقيم والقولون ويعتبر تخصصًا فرعيًاللجراحة العامة.