Iléus

L'iléusest une perturbation de la capacitépropulsivenormale de l'intestin. Elle peut être causée par un manque depéristaltismeou par une obstruction mécanique. Le mot « iléus » vient dugrec ancieneileós(εἰλεός, « obstruction intestinale »). Le terme « subileus » fait référence à une obstruction partielle.
Les symptômes de l'iléus comprennent, sans s'y limiter :
La diminution de la capacité de propulsion peut être causée soit par une occlusion intestinale, soit par une atonie ou une paralysie intestinale. Cependant, des cas présentant des symptômes et des signes d'occlusion intestinale surviennent, mais en l'absence d'obstruction mécanique, principalement dans la pseudo-obstruction colique aiguë,le syndrome d'Ogilvie.En 2023, laFDAaméricaine a signalé l'iléus gastro-intestinal commeeffet indésirabledu médicamentsémaglutide, avec une fréquence et une relation causale inconnues.
Une occlusion intestinale est généralement une obstruction mécanique du tractus gastro-intestinal.
La paralysie de l'intestin est souvent appelée iléus paralytique, dans laquelle la paralysie intestinale n'a pas besoin d'être complète, mais elle doit être suffisante pour interdire le passage des aliments dans l'intestin et conduire à un blocage intestinal. L'iléus paralytique est un effet secondaire courant de certains types de chirurgie, communément appelé iléus post-chirurgical. Elle peut également résulter de certains médicaments et de diverses blessures et maladies, commela pancréatite aiguë. L'iléus paralytique provoque de la constipation et des ballonnements. En écoutant l'abdomen avec un stéthoscope, aucun bruit intestinal n'est entendu car l'intestin est inactif.
Une paralysie temporaire d’une partie des intestins survient généralement après une chirurgie abdominale. Le contenu intestinal de cette portion étant incapable d'avancer, il convient d'éviter de manger ou de boire jusqu'à ce que le bruit péristaltique se fasse entendre, parauscultation(utilisation d'un stéthoscope) de la zone où se trouve cette portion.L'atonieou la paralysie intestinale peut être causée par des réflexes neuronaux inhibiteurs, une inflammation ou une autre implication des peptides neurohumoraux.
Traditionnellement, rien par voie orale, mais une alimentation douce parsonde d'alimentationentérale peut aider à restaurer la motilité en déclenchant les signaux de rétroaction normaux de l'intestin. C'est donc la prise en charge recommandée au départ.
Lorsque le patient présente des signes sévères et persistants indiquant que la motilité est complètement perturbée,une aspiration nasogastriqueetune nutrition parentéralepeuvent être nécessaires jusqu'à ce que le passage soit rétabli. Dans de tels cas, la poursuite d’une alimentation entérale agressive entraîne un risque de perforation de l’intestin.
Plusieurs options s'offrent à vous en cas d'iléus paralytique. La plupart des traitements ont un effet de soutien transitoire. S'il est causé par un médicament, l'agent incriminé, il faut l'arrêter ou le réduire. Les selles peuvent être stimulées en prescrivantdu lactulose,de l'érythromycineou, dans les cas graves soupçonnés d'avoir une composante neurologique (commele syndrome d'Ogilvie),de la néostigmine. Il existe également des preuves issues d'une revue systématique d'essais contrôlés randomisésselon lesquelles le chewing-gum, en tant que forme « d'alimentation fictive », peut stimuler la motilité gastro-intestinale pendant la période postopératoire et réduire la durée de l'iléus postopératoire.
Si possible, la cause sous-jacente est corrigée (par exemple, remplacer les électrolytes).
L'iléus est une cause decoliqueschez les chevaux dues à une obstruction fonctionnelle des intestins. On l'observe le plus souvent chez les chevaux en postopératoire, en particulier après une chirurgie contre les coliques. Les chevaux souffrant d'iléus courent un risque de rupture gastrique en raison d'une accumulation rapide de reflux et nécessitent une prise en charge médicale intense avec une intubation nasogastrique fréquente. L'iléus peut augmenter la formationd'adhérences, car les segments intestinaux ont un contact plus prolongé et la distension intestinale provoque des lésions séreuses etune ischémie. Elle est généralement traitée avec un soutien liquidien agressif,des procinétiqueset des anti-inflammatoires.
Le codage CIM-10 reflète à la fois les sens de péristaltisme altéré et les sens d'obstruction mécanique du terme modifiés par divers adjectifs. Certains auteurs ont plaidé pour essayer de réserver le terme aux sens du péristaltisme altérés, en vertu delaquellecertains termes plus ancienstels que « iléusbiliaire» et « iléusméconial», bien que maintenant techniquement des noms inappropriés, sont toujours acceptés comme corrects en raison de leur usage établi de longue date.