Jaterní cirhóza

Jaterní cirhózačicirhózaje chronickéjaterníonemocnění, při kterém postupně dochází k přestavbě jaternítkáněacévníhořečiště jater. Jedná se o chronický proces, při kterém dochází knekrózejater a následně kezvýšené tvorbě vaziva(fibrotizace) a k uzlovitépřestavbějaterních buněk. Toto onemocnění není vČeské republicevzácné a stále ho přibývá. Cirhotici umírají v průměru o desetletdříve, než je celkový věkový průměr,ženyještě mnohem dříve. Mezi postižené patří nejčastěji sociálně slabší vrstvyobyvatelstvaa naopak také dobře zajištěné ženy středního věku, u kterých se rozvíjí tzv.syndrom opuštěného hnízdapo odchodudětízrodinya všude dostupnýalkoholmá pomoci zvládat jejichdepresivníladění.
Při vzniku jaterní cirhózy se uplatňují nejrůznější vlivy. V ČR jsou nejčastějšími příčinamivirové infekcejater a nadměrné užívání alkoholu. K jaterní cirhóze může vést takéobstrukcežlučových cest(biliární cirhóza) a chronickésrdeční městnání(kardiální cirhóza).
Příčinouúmrtícirhotiků jsou častěji následné komplikace onemocnění než vlastní poškození jater. Jedná se především okrvácenízjícnových varixů,hepatocelulární karcinom,zánětlivékomplikace (hlavněplicní) aselhání ledvin.
V České republice jsou vedoucími příčinami nadměrná konzumace alkoholu a chronické virové hepatitidy typu B a C. Celosvětově jsou na prvních místech hepatitida B (asi 30 %), hepatitida C (27 %) a alkohol (odhadem asi 20 % případů).
Podle charakteru příznaků rozlišujemekompenzovanouadekompenzovanouformu jaterní cirhózy.
Kompenzovaná cirhózasvými projevy připomínáchronický zánět jater. Nemocní si stěžují na nespecifické příznaky, jako například pocity plnosti pojídle, změnystolice, lehkéotokyv oblastikotníkůa nočnímočení. U žen se mohou objevit poruchymenstruačního cykluve smyslu vynechání menstruace, nebo úplného vymizení. Lékařské vyšetření prokáže zvětšení jater a postupně také zvětšenísleziny. Onemocnění pozvolna přechází ve fázidekompenzace.
Dekompenzovaná cirhózamá poměrně pestré projevy. Někdy převažují projevy poškození jaterní tkáně (ikterus, krvácivé projevy,hypoalbuminémiese zadržovánímtekutin,ascitemaotoky), jindy naopak projevy poškození cévního řečiště (ascites, jícnové varixy,portosystémová encefalopatie). Nemocní si stěžují na nepřekonatelnouúnavu,slabost,vyčerpanost,nechutenství, úbyteksvalové hmoty, zvětšováníbřichaa otoky. U žen jsou časté poruchy menstruačního cyklu, muži si stěžují na pokleslibidaapotence. Časté jsou bolestikloubůapáteře.
Typický cirhotik mívá velké břicho, tenkékončetiny, vypadá unaveně a má zpomalené reakce. Jehokůžeje bledá až ikterická s četnýmipavoučkovými névy.Rtyajazykjsou červené („lakované“), nadlaníchbýváerytém. Typické jsou projevy sklonu ke zvýšenékrvácivosti(hemoragické diatézy) – petechie (drobné tečkovité krvácení do kůže či sliznic),podlitin, krvácení zdásní,nosuatp. U mužů mizí ochlupení hrudníku, často se objevujegynekomastiea může dojít až katrofii varlat. Na břišní stěně jsou zvýrazněné cévy, jako důsledek vznikukolaterálního oběhu. Břišní stěna je ochablá, a proto se snadno tvoříkýly. Játra jsou zvětšená, na pohmat tuhá s ostrým okrajem. Postupně se zvětšuje také slezina. Objevují se otokydolních končetinrůzného rozsahu.
Jaterní cirhóza může také probíhat zcela bezpříznakově – odhaduje se, že až ve 20 % případů. Pak bývá diagnostikována náhodně během jiného vyšetření, nebo až posmrtně.
Základemdiagnostikyje podrobnáanamnéza, objektivní vyšetření a výsledkybiochemickýchvyšetření. Dále se běžně provádísonografické vyšetřeníjater adopplerovské sonografické vyšetřeníjaterních cév. Pokud je potřeba objasnit příčinu cirhózy, nebo určit jejístagingagrading, provádí seperkutánní jaterní biopsie, popřípadětransjugulární biopsie. U každého nemocného je třeba vyšetřitjícena žaludek k průkazuvarixů.
K nejdůležitějším komplikacím patříportální hypertenze– (zvýšený tlak v jaterní žíle) a její důsledky. Rozšíření cév v jícnu vede při jejich prasknutí k rychlému vykrvácení. Dále se může se rozvinout jaterní encefalopatie (poškození mozku), rakovina jater, větší náchylnost kinfekcím(zejm. plicním), choroby trávicího ústrojí (žaludeční a dvanácterníkový vřed) a selhání ledvin.
Důsledky portální hypertenze:
U cirhotiků je naopak nižší výskyt srdečního infarktu a aterosklerózy.
Příčinu onemocnění lze obvykle léčit jen stěží. V počátečních stádiích je proto důležitá rozumnáživotospráva,dietaa umírněná konzumace alkoholu. V dalších stádiích zmírňujeme projevy onemocnění a v pokročilých stádiích lze zvážit možnosttransplantacejater.
Mezi preventivní opatření patří omezení užívání alkoholu aočkováníproti viružloutenky typu AaB.
Z řeckéhokirrhosnažloutlý – týká se žloutenky při finálních stadiích cirhosy; na žluté barvě se může podílet zmnožení tuku a žlučová barviva v krvi.