Fibrose hépatique

Lafibrose hépatiqueest la résultante commune aux maladies chroniques dufoie, caractérisée par l'accumulation anormalement élevée de constituants de la matrice extracellulaire dans leparenchymehépatique. Sa progression peut conduire à lacirrhose.
Le diagnostic et l'évaluation du degré de lafibrosehépatique, essentiels à la prise en charge des patients, ont reposé chronologiquement sur l'autopsie, la clinique, la biologie hépatique de routine, la ponction-biopsie hépatique, l'échographie, les tests sanguins non invasifs de fibrose et enfin de l'élastométrie.
Il existe différentes méthodes d'évaluation de la fibrose hépatique au cours des hépatopathies chroniques. Actuellement on utilise la ponction biopsie hépatique, l'élastographie impulsionnelle ultrasonore et des scores biologiques composites.
Prélèvement d'un cylindre de parenchyme hépatique à l'aide d'une aiguille spéciale pour examen anatomo-pathologique.
L'échographiehépatique a une sensibilité variable mais une bonne spécificité. Le diagnostic se fait sur l'aspect plus ou moins brillant du parenchyme hépatique, la taille du foie, la recherche de signes d'hypertension portaleau stade decirrhose.
L'IRMhépatique peut montrer des images non spécifiques et fait moins bien que l'élastographie.
L'élastographieconsiste à mesurer l'élasticité d'un organe : plus le foie est dur et plus la fibrose est importante. Cette technique repose sur la mesure de la vitesse de propagation d'une onde.
L'élastographie impulsionnelleultrasonore est la méthode la plus couramment utilisée. Pour cela on peut engendrer une petite vibration à la surface de la peau à l'aide d'une sonde d'échographie modifiée, puis mesurer la vitesse de déplacement de cette vibration. Elle est surtout utile pour éliminer les formes évoluées de la fibrose. L'estimation de la rigidité hépatique peut être artificiellement majorée en cas d'inflammation. l'examen échoue par ailleurs à donner des résultats reproductibles dans un quart des cas.
L'examen peut être également réalisé parIRM, ce dernier donnant des résultats comparables avec la technique échographique. La mesure par IRM échoue dans moins d'un cas sur six, surtout en cas d'obésité, d'ascite importante ou de surcharge en fer du tissu hépatique.
En France, la haute autorité de santé (HAS) recommande, dans certaines circonstances (hépatite C), l'utilisation des tests diagnostiques non invasifs pour le diagnostic de fibrose hépatique en1intention : examen physique (Fibroscan) et tests sanguins (Fibrotest, FibroMètre, Hepascore) consistant en un calcul d'un score sur le dosage d'un certain nombre de molécules sanguines. le résultat de ces scores a un intérêt pronostique, permettant de déterminer les patients les plus à risque de complications.
Le Fibrotest est un test sanguin non invasif associant cinq marqueurs sériques disponibles en routine :bilirubinetotale, GGT,haptoglobine, alpha 2-macroglobuline et apoliprotéine A1. L’Actitest associé au Fibrotest nécessite en plus le dosage des transaminases ALAT ou SGPT.
Les FibroMètres sont des testsdiagnostiquesnon invasifs de mesure de la sévérité de certaines maladies chroniques dufoie, réalisés à partir d'une simpleprise de sang.
Ces examens sont remboursés depuis juin 2011 sous certaines conditions (JO 19/5/11).