Прямая кишка человека

Пряма́я кишка́(лат.rectum,греч.πρωκτός) — конечная частьпищеварительного тракта, названная так за то, что идёт прямо и не имеет изгибов. Прямой кишкой называется отделтолстой кишкик низу (дистальнее) отсигмовидной ободочной кишкии доануса(лат.anus), или иначе заднепроходного отверстия, анального отверстия.
Являясь концевым отделом толстого кишечника и находясь на границе внутренней среды организма и внешней среды, прямая кишка имеет ряд отличительных особенностей в строении и функциях.
Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и окончание пищеварительного тракта. В ней накапливаетсякал. Она расположена вполости малого таза, начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности. Длина её 14—18 см, диаметр изменяется от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой её части, находящейся в середине кишки, далее прямая кишка снова сужается до размеров щели на уровнезаднего прохода. На самом деле прямая кишка не является прямой. Она идёт вдолькрестцаи образует два изгиба. Первый изгиб — крестцовый (выпуклостью сзади соответственно вогнутости крестца) и второй изгиб — огибающийкопчик(выпуклостью спереди).
Прямая кишка состоит из двух отделов: тазового и промежностного:
Нижняя, узкая часть прямой кишки, проходящая через промежность, и находящаяся дистальнее, ближе к анальному отверстию, называетсязаднепроходным каналом(лат.canalis analis), верхняя, более широкая, проходящая в области крестца — ампулярной частью прямой кишки, или просто ампулой прямой кишки (лат.ampulla recti, часть кишки между ампулой и дистальной частью сигмовидной кишки — надампулярный отдел). Относительно брюшины прямая кишка расположена уникально: верхняя её часть покрытабрюшинойсо всех сторон (то есть расположена интраперитонеально), средняя часть — с трёх сторон (то есть расположена мезоперитонеально), а нижняя часть не покрыта вообще (то есть расположена ретроперитонеально, или экстраперитонеально).
Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена поперечно-полосатая (произвольная) мышца —наружный сфинктер заднего прохода, перекрывающая анальное отверстие. На том же уровне имеется непроизвольный гладкомышечныйвнутренний сфинктер заднего прохода. Обасфинктеразамыкают просвет кишки и удерживают в ней каловые массы. На слизистой прямой кишки, чуть вышеануса, расположен слегка набухающий кольцевой участок — геморроидальная зона, под которой имеется область рыхлой клетчатки с заложенным в ней кавернозным сплетением, представляющим анатомическую основу для образования геморроидальных узлов.
У мужчин прямая кишка прилегает кмочевому пузырю,семенным пузырькамипредстательной железе, у женщин — кматкеи задней стенкевлагалища. В стенке прямой кишки имеется очень много нервных окончаний, так как это рефлексогенная зона, авыделение кала— очень сложный рефлекторный процесс, который контролируетсякорой головного мозга.
Прямая кишка кровоснабжается 5 артериями: 1 непарной и 2 парными (левые и правые):
Таким образом, также артерии прямой кишки образуют анастомоз между тремя крупными артериями организма: нижней брыжеечной артерией и парными внутренними подвздошными артериями.
Гемороидальные вены прямой кишки образуютпрямокишечное венозное сплетение(лат.plexus venosus rectalis) состоящее из:
Из прямокишечного венозного сплетения кровоотток осуществляется по 5 венам: 1 непарной и 2 парным:
Таким образом, венозная система прямой кишки является одним из трёх анастомозов между бассейнами воротной вены и полых вен. Также, в норме венозный отток из средней и нижней третей прямой кишки, в отличие от всего остального кишечника, происходит непосредственно в нижнюю полую вену большого кругасистемы кровообращения, минуяворотную венуипечень. Данная особенность применяется при введении некоторых резорбтивных лекарственных препаратовper rectum.
Лимфатические сосудыпрямой кишки образуют их сплетение в подслизистой основе. Отток происходит из верхней части прямой кишки вверхние прямокишечные лимфоузлыи далее по ходу верхней прямокишечной артерии вбрыжеечныелимфоузлы. Из средней и нижней частей прямой кишки лимфа оттекает в 4-7околопрямокишечные лимфоузлы(лат.nodi lymphoidei anorectales), расположенные с переднебоковой стороны тазовой части кишки, на уровне верхней и нижней краёв её ампулы. Из них отток происходит по сосудам вдоль артерии вовнутренние подвздошныеикрестцовые лимфоузлы, далее в общиеподвздошныеипоясничные лимфоузлы, из которых попадает в парныепоясничные стволы, затем вгрудной проток.
Нижнее брыжеечное сплетение (лат.ganglion mesentericum inferior) даёт начало верхнему прямокишечному сплетению (лат.plexus rectalis superior), который идёт по одноимённой артерии — верхней прямокишечной артерии, ответвлению верхней брыжеечной артерии (лат.arteria mesenterica superior).
Средние и нижние прямокишечные сплетения имеют другое начало — тазовое (нижнее подчревное) сплетение (лат.plexus hypogasrticus inferior), распространяющееся также по ходу сосудов на органымалого таза.
В толстую кишку переходят все остаткипищи, которые не успели всосаться в тонкой кишке, а также вода. В толстую кишку попадает много органических веществ и продукты бактериального гниения. Кроме того, там содержатся субстанции, не поддающиеся действию пищеварительных соков (например,клетчатка),желчьи её пигменты (продуктыгидролизабилирубина), соли,бактерии.
В прямой кишке происходят следующие процессы. В начальном отделе толстой кишки завершается ферментативное расщепление оставшихся непереваренными в верхних отделах пищеварительного тракта пищевых масс; формирование каловых масс (пищеварительный сок толстой кишки содержит много слизи, необходимой для формирования кала). Пищеварительный сок в толстой кишке выделяется непрерывно. Он содержит те же ферменты, которые имеются в пищеварительном соке тонкого кишечника. Однако действие этих ферментов значительно слабее.