Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы(илигиполактазия) — термин для описания патологических состояний, вызванных снижением уровнялактазы—фермента, необходимого для правильногоперевариваниялактозы, дисахарида, содержащегося в молочных продуктах.
Сохранение переносимости лактозы во взрослом возрасте появилось с распространением гена толерантности клактозе. Анализ ДНК 10 останков жителей Центральной и Восточной Европы, умерших в период 4000—1800 гг. до н. э., показал, что переносимость лактозы тогда ещё не была обычна. Популяции в это время уже занимались разведением животных, дающих молоко, но потребляли его преимущественно в ферментированной форме — в видетворогаисыров, которые бедны лактозой. Мутации, оставляющие ген лактазы активным во взрослом возрасте, у жителей Восточной Африки отличны от таковых у жителей Европы. В Африке три разные мутации, позволяющие переносить лактозу, появились между 4800 и 700 гг. до н. э. Хорошая переносимостьмолочного сахарадала носителям этого гена преимущества в борьбе за выживание и позволила широко распространиться.
Активное распространение переносимости лактозы в Евразии, вероятно, связано с экспансией носителейямной культурыикультуры шнуровой керамики, у которых нужный ген встречался уже часто. Переносимость лактозы была важным демографическим преимуществом, позволившиминдоевропейской семье языковраспространиться столь широко.
Непереносимость лактозы также увеличивается с возрастом. В возрасте 2−3 лет, 6 лет и 9−10 лет частота непереносимости лактозы составляет соответственно:
Китайцы, как правило, на 80−90 % теряют способность переваривать лактозу к 3−4 годам. С другой стороны, 81 % взрослых японцев способны переваривать до 200 мл молока без симптомов отравления.
Непереносимость лактозы у взрослыхевреев-ашкенази70−80 %. У жителей Северной Европы, у которых выявлена непереносимость лактозы, она обычно развивается после 20 лет. Распространенность лактазной недостаточности в России варьируется в зависимости от региона. Некоторые исследования подтверждают, что, в частности, на Севере предрасположенность к непереносимости лактозы могут иметь до 35 % жителей.
Одно из первых широко известных исследований непереносимости лактозы проводилось на популяции Лапландии, саами, и обнаруженный в нём дефицит лактазы получил англоязычное название "Lapp lactase deficiency". На другие языки этот термин часто ошибочно переводят как "тип Лапп". Однако, более поздние исследования показали, что дефицит лактазы присущ и другим популяциям. В настоящее время термин "Lapp lactase deficiency" признан некорректным и устаревшим, а типизация дефицита лактазы выполняется по другому критерию.
Симптомы непереносимости лактозы, по данным Е. С. Груздевой и Н. В. Борисова, определяются избыточным ростом и усилением жизнедеятельности микрофлоры кишечника, усваивающей лактозу, а также осмотическим эффектом непереваренной лактозы в кишечнике (задержка воды в каловых массах). Основные симптомы непереносимости лактозы:метеоризм(также вздутие живота), боли в животе,диарея, режервота. У детей непереносимость лактозы может проявляться хроническимизапорами, беспокойством и плачем после еды. Симптомы непереносимости лактозы всегда связаны с употреблением в пищу продуктов, содержащих лактозу.
Непереносимость лактозы является следствием дефицита лактазы, которая может быть обусловлена генетической предрасположенностью или влиянием факторов среды. В любом случае, симптомы вызваны недостаточным уровнем лактазы в слизистой оболочкедвенадцатиперстной кишки. Лактоза как дисахарид не может непосредственно всасываться через стенку тонкой кишки в кровь, и при отсутствии лактазы молекулы этого сахара проходят без ферментативного расщепления в толстый кишечник. Бактерии в толстой кишке могут метаболизировать лактозу и выделяют при этом смесь газов (водорода,углекислого газаиметана), что приводит к различным кишечным расстройствам. Непоглощенные сахар и продукты ферментации также увеличиваютосмотическое давление, что приводит к притоку воды в полость кишечника и, как следствие, к диарее.
Лактаза кодируетсягеномLCT, находящимся на длинном плече хромосомы 2 в 21-м районе (локус 2q21). Прилежащий к нему генMCM6содержит регуляторный элемент, который контролирует изменениеэкспрессииLCTв зависимости от возраста. Известно по крайней мере четыре различных мутации в регуляторном элементеMCM6, которые обеспечивают синтез лактазы, и следовательно способность усваивать лактозу, в течение всей жизни.
Анализ ДНК 83 древних скелетов из разных археологических местностей в Европе позволил определить, что мутации, приводящие к усвоению молочного сахара во взрослом возрасте, появились около 2300 г. до н. э. и распространились по всей европейской популяции.
Различные аллели лактозной переносимости независимо появлялись по крайней мере три раза в восточно-африканских популяциях с уровнем распространённости от 26 % вТанзаниидо 88 % в скотоводческих популяциях вСудане.
Установить у себя непереносимость каждый пациент может сам с помощью характерных симптомов (см. раздел «Симптомы»). Если при уменьшении потребления молочных продуктов симптомы проходят, но возвращаются, когда пациент опять употребляет молочные продукты, то, скорее всего, дело в непереносимости лактозы.
Существует также специальные врачебные методы диагностики. Например, пациент принимает 50 граммов лактозы, после чего измеряется содержаниеводородав воздухе, выдыхаемом им. Нересорбированнаятонкой кишкойлактоза попадает втолстую кишку, где она перерабатываетсябактериями. При этом образуется водород, который выдыхается черезлёгкие. Если количество водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом, поднимается до уровня выше 20 ppm, а сахар (глюкоза) в крови поднимается меньше чем на 20 мг/дл (1 ммоль/л), то ставится диагноз непереносимости лактозы.
Для людей с непереносимостью лактозы существует несколько вариантов питания: некоторые из них в состоянии переносить продукты, прошедшие процессмолочнокислого брожения, напримерсыр,кефир,творогийогурт, так как в них молочный сахарбактериямипереводится вмолочную кислоту. Те, у которых непереносимость развита слишком сильно, могут употреблять специальные молочные продукты, содержащие весьма небольшое количество лактозы, которое переносится даже ими, например,безлактозное молоко. Изучается переносимость молока группыбета-казеина А1/А2. Кроме того, существует возможность принимать фермент лактазу в виде таблеток вместе с молочными продуктами. Таким образом, лактоза расщепляется искусственно введенным в организм ферментом. Непереносимость лактозы нельзя путать саллергиейна молочный белок,казеин.
Вместе с тем тот факт, что люди с непереносимостью лактозы, как правило, безо всяких осложнений употребляютмороженоеи сладкоесгущённое молоко, стал причиной исследований природы данной дисфункции. Лактоза, как и любой ди- или олигосахарид (в данном случае, состоящий из остатков галактозы и глюкозы) может расщепляться не только лактазой (β-галактозидазой), атакующей галактозную группу, но иα-глюкозидазой, атакующей остаток глюкозы. Проблема состоит в том, что для выделения α-глюкозидазы продукт должен ощущаться организмом каксладкий, в то время, как сладость лактозы в 4−5 раз уступает глюкозе и в 6−7 раз — сахарозе (у детей, с их повышенной остротой ощущений, данная проблема не стоит так остро, чем, в основном, и объясняется относительно меньшее число страдающих данным расстройством). Клинические эксперименты показали, что добавка сахарозы в молочный продукт в количестве 1,0−5,0 % от массы продукта повышает переносимость лактозы до 48−96 % от численности экспериментальной группы в зависимости от её среднего возраста и весовой доли добавленнойсахарозы.
Все вышесказанное относится только к тем молочным продуктам, которые подвергались термической обработке, и не были употреблены в пищу в первые часы после нагревания выше 40 градусов цельсия. Люди, страдающие от непереносимости лактозы, могут употреблять сырое молоко или термически обработанное молоко в первые часы после нагревания/кипячения сырого молока. Это связано с тем, что во всех сырых продуктах (в том числе в молоке) содержатся ферменты для егосамопереваривания(индуцированный аутолиз), которые при нагреве начинают разрушаться. То есть если употребить такое молоко илитворогвскоре после первого нагревания, проблем с его перевариванием не возникнет.