Sangre

Lasangre(dellatín:sanguis, -ĭnis) es untejidoconectivo líquido, que circula porcapilares,venasyarteriasde todos losvertebrados. Su colorrojocaracterístico es debido a la presencia delpigmento hemoglobínicocontenido en losglóbulos rojos.​​
Es un tipo detejido conjuntivoespecializado, con unamatrizcoloidallíquiday una constitución compleja. Tiene una fase sólida (elementos formes), que incluye a loseritrocitos(o glóbulos rojos), losleucocitos(o glóbulos blancos) y lasplaquetas, y una fase líquida, representada por elplasma sanguíneo.​ Estas fases son también llamadas partes sanguíneas, las cuales se dividen en componente sérico (fase líquida) y componente celular (fase sólida).​
Su función principal es la logística de distribución e integración sistémica, cuya contención en losvasos sanguíneos(espacio vascular) admite su distribución (circulación sanguínea) hacia prácticamente todo el organismo.
La sangre era denominada humor circulatorio en la antiguateoría grecorromana de los cuatro humores.
Para lo relacionado con la sangre se suele utilizar el prefijo de origen griegohemato- y sus variantes.​ La cantidad de este elemento presente en el cuerpo de un ser humano adulto varía entre 4,5 y 5,5 litros; llegando el varón a tener hasta 5,67.​ El proceso de formación de sangre se llamahematopoyesis. A la sangre corrompida en ocasiones se le conoce como «sanguaza».​
Como todos los tejidos del organismo la sangre cumple múltiples funciones necesarias para lavida. Dentro de las funciones de la sangre podemos distinguir:​
Para cumplir con todas estas funciones cuenta con diferentes tipos de células suspendidas en el plasma.
Todas las células que componen la sangre se fabrican en la médula ósea. Ésta se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos planos (cráneo, vértebras, esternón, crestas ilíacas) y en los canales medulares de los huesos largos (fémur, húmero).
La sangre es un tejido renovable del cuerpo humano, esto quiere decir que la médula ósea se encuentra fabricando, durante toda la vida, células sanguíneas ya que éstas tienen un tiempo limitado de vida. Esta «fábrica», ante determinadas situaciones de salud, puede aumentar su producción en función de las necesidades de cada ser humano.
Por ejemplo, ante una hemorragia aumenta hasta siete veces la producción de glóbulos rojos y ante una infección aumenta la producción de glóbulos blancos.
Un desangramiento es una pérdida de sangre, que normalmente sucede a través de una herida.
La transfusión sanguínea es un procedimiento en el que se transfunden componentes sanguíneos de un donante a un receptor. Esta técnica es utilizada en situaciones en las que se ha perdido una gran cantidad de sangre debido a una lesión o cirugía, en pacientes con trastornos de la sangre, como la anemia, o en pacientes que reciben tratamientos como la quimioterapia, que pueden afectar a la producción de células sanguíneas.​
Existen diferentes componentes sanguíneos que pueden ser transfundidos, entre ellos:
Latransfusión sanguíneaes una técnica segura y efectiva, pero como con cualquier procedimiento médico, puede haber riesgos asociados. Algunos de los riesgos incluyen reacciones alérgicas, infecciones, sobrecarga de fluidos y problemas de compatibilidad de grupos sanguíneos. Es importante que se realice una evaluación cuidadosa de la necesidad de la transfusión y que se utilicen medidas de seguridad adecuadas para minimizar los riesgos.
Como todotejido, la sangre se compone decélulasy componentes extracelulares (sumatriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:
Los elementos formes constituyen alrededor del 45 % de la sangre. Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre dehematocrito(fracción "celular"), adscribible casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55 % está representado por elplasma sanguíneo(fracción acelular).
Los elementos formes de la sangre son variados en tamaño, estructura y función, y se agrupan en:
Los glóbulos rojos, hematíes o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96 % de los elementos figurados. Su valor normal (conteo) promedio es de alrededor de 4 800 000 en la mujer, y de aproximadamente 5 400 000 en el varón, hematíes pormm³(o microlitro).
Estos corpúsculos carecen denúcleoyorgánulos(solamente en mamíferos). Sucitoplasmaestá constituido casi en su totalidad por lahemoglobina, unaproteínaencargada de transportardioxígenoy contienen también algunas enzimas. Eldióxido de carbonoes transportado en la sangre (libre disuelto 8 %, como compuestos carbodinámicos 27 %, y comobicarbonato, este último regula elpHen la sangre). En lamembrana plasmáticade los eritrocitos están las glucoproteínas (CD) que definen a los distintosgrupos sanguíneosy otros identificadores celulares.
Los eritrocitos tienen forma de disco bicóncavo deprimido en el centro. Esta forma particular aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los glóbulos rojos maduros carecen de núcleo, porque lo expulsan en lamédula óseaantes de entrar en el torrente sanguíneo (esto no ocurre enaves,anfibiosy ciertos otros animales). Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la médula ósea.
Lahemoglobina—contenida exclusivamente en los glóbulos rojos— es unpigmento, unaproteínaconjugada que contiene el grupo “hemo”. También transporta eloxígeno, la mayor parte del cual se encuentra disuelto en el eritrocito y, en menor proporción, en el plasma.
Los niveles normales de hemoglobina están entre los 12 y 18g/dlde sangre, y esta cantidad es proporcional a la cantidad y calidad de hematíes (masa eritrocitaria). La hemoglobina constituye el 90 % de los eritrocitos y, como pigmento, otorga su color característico, rojo, aunque esto solo ocurre cuando el glóbulo rojo está cargado deoxígeno.
Tras una vida media de 120 días, los eritrocitos son destruidos y extraídos de la sangre por elbazo, elhígadoy lamédula ósea, donde la hemoglobina se degrada enbilirrubinay elhierroes reciclado para formar nueva hemoglobina.
Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los actores celulares delsistema inmunitario, y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes del cuerpo. Los leucocitos son los encargados de destruir losagentes infecciososy las células infectadas, y también segregan sustancias protectoras como losanticuerpos, que combaten a las infecciones.
El conteo normal de leucocitos está dentro de un rango de 4500 y 11 500 células pormm³(o microlitro) de sangre, variable según las condiciones fisiológicas (embarazo,estrés, deporte, edad, etc.) y patológicas (infección, cáncer, inmunosupresión, aplasia, etc.). El recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como "fórmula leucocitaria" (verHemograma, más adelante).
Según las características microscópicas de su citoplasma (tintoriales) y su núcleo (morfología), se dividen en:
Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeños (2-3 μm de diámetro), ovales y sin núcleo. Se producen en la médula ósea a partir de la fragmentación del citoplasma de losmegacariocitosquedando libres en la circulación sanguínea. Su valor cuantitativo normal se encuentra entre 250 000 y 450 000 plaquetas por mm³ (enEspaña, por ejemplo, el valor medio es de 226 000 por microlitro con unadesviación estándarde 46 000).​
Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguíneos. En el proceso decoagulación(hemostasia), las plaquetas contribuyen a la formación de los coágulos (trombos), así son las responsables del cierre de las heridas vasculares. (Véasetrombosis). Una gota de sangre contiene alrededor de 250 000 plaquetas.
Su función es coagular la sangre, cuando se rompe un vaso circulatorio las plaquetas rodean la herida para disminuir el tamaño y así evitar el sangrado.
El fibrinógeno se transforma en unos hilos pegajosos y junto con las plaquetas forman una red para atrapar a los glóbulos rojos, red que se coagula y forma una costra con lo que se evita la hemorragia.
El plasma sanguíneo es la porción líquida de la sangre que forma parte del líquido extracelular. Es el mayor componente de la sangre, representando un 55 % del volumen total de la sangre, con unos 40-50 mL/kgpeso. Es salado y de color amarillento traslúcido. Además de transportar las células de la sangre, lleva los nutrientes y las sustancias de desecho recogidas de lascélulas.
El plasma sanguíneo es esencialmente una soluciónacuosa, ligeramente más densa que el agua, con un 90 % agua, un 10 % de proteínas y algunas trazas de otros materiales. El plasma es una mezcla de muchas proteínas vitales,aminoácidos,glúcidos,lípidos,sales,hormonas,enzimas,anticuerpos,urea, gases en disolución y sustancias inorgánicas comosodio,potasio,cloruro de calcio,carbonatoybicarbonato.
Entre estas proteínas están:fibrinógeno(para la coagulación),globulinas(regulan el contenido del agua en la célula, forman anticuerpos contra enfermedades infecciosas),albúminas(ejercen presión osmótica para distribuir el agua entre el plasma y los líquidos del cuerpo) ylipoproteínas(amortiguan los cambios de pH de la sangre y de las células y hacen que la sangre sea más viscosa que el agua). Otras proteínas plasmáticas importantes actúan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y diversas hormonas. Los componentes del plasma se forman en el hígado (albúmina y fibrinógeno), las glándulas endocrinas (hormonas), y otros en el intestino.
Cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la coagulación, la fracción fluida que queda se denominasuerosanguíneo.
Hay 4 grupos sanguíneos básicos los cuales son:
Además existen otros 32 tipos mucho más raros, pero al ser menos antigénicos, no se consideran dentro de los principales.​
El grupo sanguíneo AB+ se conoce como receptor universal, ya que puede recibir glóbulos rojos de cualquier grupo sanguíneo, pues no tiene ningún tipo de anticuerpo en el plasma. En cambio, el grupo O- se conoce como donador universal, ya que sus glóbulos rojos (eritrocitos) no poseen ningún tipo de antígeno en la superficie del glóbulo y estos pueden ser transfundidos a cualquier persona que los necesite sin desencadenar reacción antígeno-anticuerpo.
Si a una persona con un tipo de sangre se le transfunde sangre de otro tipo puede enfermar gravemente e incluso morir, porque se produce la aglutinación de los eritrocitos en la sangre por la unión del antígeno presente en la superficie del glóbulo rojo con el anticuerpo disuelto en el plasma del paciente que recibe la sangre. Los hospitales tratan de hallar siempre sangre compatible con el tipo que la del paciente, en losbancos de sangre.
Al transferir sangre incompatible a un paciente, este sufre un proceso dehemólisis, el cual consiste en la destrucción de loshematíesintroducidos y la liberación dehemoglobina. A su vez, el organismo sufre la obstrucción de susvasos sanguíneosdebido a la formación decoágulosresultantes de la reacción, pudiendo ocasionar unainsuficiencia renal,hipotensiónsevera, o incluso la muerte.
Una de las funciones de la sangre es proveernutrientes(oxígeno,glucosa), elementos constituyentes del tejido y conducir productos de la actividad metabólica (comodióxido de carbono).
La sangre también permite que células y distintas sustancias (aminoácidos,lípidos,hormonas) sean transportados entre tejidos y órganos.
Lafisiologíade la sangre está relacionada con los elementos que la componen y por losvasosque la transportan, de tal manera que:​
Las células sanguíneas son producidas en lamédula óseade los huesos largos y planos en la edad adulta; este proceso es llamadohematopoyesis. El componente proteico es producido en elhígado, mientras que las hormonas son producidas en lasglándulas endocrinasy la fracción acuosa es mantenida por elriñóny eltubo digestivo.
Las células sanguíneas son degradadas por elbazoy lascélulas de Kupfferen el hígado (hemocateresis). Este último, también elimina las proteínas y los aminoácidos. Los eritrocitos usualmente viven algo más de 120 días antes de que sea sistemáticamente reemplazados por nuevos eritrocitos creados en el proceso de eritropoyesis, estimulada por la eritropoyetina, una hormona secretada en su mayor parte por los riñones y en menores cantidades por hígado y páncreas.
La resistencia del flujo sanguíneo no solo depende del radio de los vasos sanguíneos (resistencia vascular), sino también de la viscosidad sanguínea. El plasma es casi 1.8 veces más viscoso que el agua y la sangre entera es tres o cuatro veces más viscosa que el agua. Por lo tanto, la viscosidad depende en mayor medida del hematocrito, el efecto de la viscosidad se desvía de lo esperado con base en la fórmula dePoiseuille-Hagen.
La oxigenación de la sangre se mide según lapresión parcialdeldioxígeno. Un 98,5 % del dioxígeno está combinado con lahemoglobina, solo el 1,5 % está físicamente disuelto. Lamoléculade hemoglobina es la encargada del transporte de dioxígeno en los mamíferos y otras especies.
Con la excepción de laarteria pulmonary laarteria umbilical, y sus venas correspondientes, lasarteriastransportan la sangre oxigenada desde elcorazóny la entregan al cuerpo a través de lasarteriolasy lostubos capilares, donde el dioxígeno es consumido. Posteriormente, las venas transportan la sangre desoxigenada de regreso al corazón.
Bajo condiciones normales, en humanos, la hemoglobina en la sangre que abandona los pulmones está alrededor del 96-97 % saturada con dioxígeno; la sangre "desoxigenada" que retorna a los pulmones está saturada con dioxígeno en un 75 %.​
Un feto, recibiendo dioxígeno a través de la placenta, es expuesto a una menor presión de dioxígeno (alrededor del 20 % del nivel encontrado en los pulmones de un adulto), por eso los fetos producen otra clase de hemoglobina con mayor afinidad por el dioxígeno (hemoglobina F) para poder extraer la mayor cantidad posible de dioxígeno de su escaso suministro.​
Cuando la sangre sistémica arterial fluye a través de los capilares, el dióxido de carbono se dispersa desde los tejidos a la sangre. Parte del dióxido de carbono es disuelto en la sangre. Y, a la vez, algo del dióxido de carbono reacciona con la hemoglobina para formar carboaminohemoglobina. El resto del dióxido de carbono (CO2) es convertido en bicarbonato e iones hidrógeno. La mayoría del dióxido de carbono es transportado a través de la sangre en forma de iones bicarbonato (CO3H).
Algo de laoxihemoglobinapierde dioxígeno y se convierte endesoxihemoglobina. La desoxihemoglobina tiene una mayor afinidad por el Hque la oxihemoglobina, por lo cual se asocia con la mayoría de los iones hidrógeno.
La función principal de la circulación es el transporte de agua y de sustancias vehiculizadas mediante la sangre para que unorganismorealice sus actividades vitales.
En el ser humano está formado por:
Elhemogramaes el informe impreso resultante de un análisis cuali-cuantitativo de diversas variables mensurables de la sangre. El hemograma básico informa sobre los siguientes datos:
Lahematologíaes la especialidad médica que se dedica al estudio de la sangre y sus afecciones relacionadas. El siguiente es un esquema general de agrupación de las diversas enfermedades de la sangre:
Las enfermedades de la sangre básicamente, pueden afectar elementos celulares (eritrocitos, plaquetas y leucocitos), plasmáticos (inmunoglobulinas, factores hemostáticos), órganos hematopoyéticos (médula ósea) y órganos linfoides (ganglios linfáticos y bazo). Debido a las diversas funciones que los componentes sanguíneos cumplen, sus trastornos darán lugar a una serie de manifestaciones que pueden englobarse en diversos síndromes.
Los síndromes hematológicos principales: