Éponge hémostatique

Leséponges hémostatiques résorbablessont divers types d'éponges synthétiques composés de matériaux d'origine biologique (biomatériaux), stériles, résorbables par l'organisme. Elles visent à stopper des saignements mineurs (externes ou internes selon les cas) et favoriser lacicatrisation. Elles sont notamment utiles en cas d’avulsion dentairedans labouchedans laquelle l'actionfibrinolytiquede lasalivepeut ralentir la formation decaillot sanguin. Laporositéde ces éponges permet une plus grande absorption de fluide arrivant (elles assimilent du liquide jusqu'à 35 fois leur poids).Elles se présentent comme un matériau sec, souple, poreux et sont vendues sous diverses formes et marques commerciales (Surgicel, Nu-Knit, Gelfoam…).Au contact du sang, l’éponge gonfle et forme un bouchon gélatineux qui arrête le saignement (probablement plus par action physique et mécanique qu’en agissant sur la coagulation sanguine). 
L'éponge augmente la surface de contact avec le sang (et donc l'adhésionplaquettaire) et l’activation defacteur XIIen offrant une matrice facilitant la formation et stabilisation du caillot.
Sans doute depuis lapréhistoire, l'homme a cherché des moyens d’arrêter une hémorragie.
Ce besoin est devenu encore plus important en période de guerre (l'hémorragie incontrôlable ou incontrôlée est encore de nos jours la première cause de mortalité dans les combats).
Hormis la compression et lepansement compressif, les toiles d'araignées ou l’argile utilisés pour les plaies externes (en particulier lekaolinqui connait d’ailleurs un regain d’intérêt de ce point de vue), la médecine traditionnelle ne disposait que de peu de solutions.
Dans la première moitié duXXsiècle, diverses poudres hémostatiques et des éponges hémostatiques ont été inventées. En1951, un brevet porte par exemple sur une éponge constituée d’un mélange defibrineet degélatinenon dénaturée. Une préparation  hémostatique minérale granulaire (poudre) à base dezéoliteet de kaolin, base duQuikClotmis au point pour le champ de bataille (la valeur du zéolite comme agent coagulant a été découverte par Frank Hursey (cofondateur de la sociétéZ-Medica) en1984et breveté en1989). Mais elle a dû être modifiée, car la zéolithe interagissait avec le sang en entretenant uneréaction exothermiqueconduisant à des brûlures graves et à une nécrose des graisses musculaires (l'application de l'agent sur une plaie saignante y entraînait une élévation de température pouvant dépasser 95 °C et jusqu'à 50 °C environ à 3 mm de profondeur). Il faut attendre 2004 pour avoir une confirmation scientifique de ce problème, en laboratoire sur des porcs anesthésiés. Une version pré-hydratée de la zéolite a ensuite permis d'atténuer ce problème.
Les éponges hémostatiques utilisées durant leXXsiècle et jusqu’à nos jours sont pour la plupart préparées parréticulationetlyophilisation, à partir de :
Leur fonction principale est de bloquer une hémorragie due à untraumatismeaccidentel ou chirurgical.
Toutes les éponges hémostatiques présentent une structure poreuse et microporeuse qui leur permet d’absorber (par rapport à leur poids et à leur volume) une grande quantité de sang (jusqu’à plus de 30 fois leurs poids dans certains cas). Elles font partie des matériaux et «adjuvants» qui, en complément de lasuture, ont des effets "patch", de comblement d'espace vide, d'adhérence, de remplissage d'interstice, d'obturation de brèches.
Enchirurgie de la bouchel'éponge hémostatique peut aider le processus de la cicatrisation, mais quand une éponge hémostatique de collagène est utilisée seule pour bloquer l’hémorragie dans une alvéole dentaire laissée vite par l'avulsiond'unedent, rien n’indique dans la littérature scientifique (selon Blanchy) que ces éponges pourraient avoir un rôle dans le maintien du volume osseux alvéolaire. À elle seule, l'éponge ne peut corriger le défaut osseuxparodontalni limiter la résorption post-extractionnelle de l'os (qui peut gêner la future pose d’un implant) ;« En revanche, la mise en place dans l’alvéole d’une éponge de collagène associée à des facteurs de croissance permet de maintenir la hauteur et la largeur de la crête alvéolaire », par exemple en combinaison avec rhBMP-2).
Le collagène a de nombreux usages biomédicaux et paramédicaux. Les éponges de collagène sont considérées comme bien tolérées par l'organisme (même si quelques cas d’allergieont été rapportés). Elles se liquéfient en une semaine environ, et dans les tissus mous sont totalement résorbée en 4 à 6 semaines.
Le contact osseux direct avec l'oxycellulose est déconseillé, y compris par l'OMS, notamment enchirurgie dentaireen raison d’un risqué majoré d'alvéolite(avec un risque encore aggravé chez lesfumeurset chez les femmes souscontraceptifs oraux). Selon Bonine & Larsen (1995), de manière générale, unbain de bouche2 à 3 fois par jour (après les repas) à lachlorhexidinediminue le risque d'alvéoliteinduit par une avulsion dentaire.
Les éponges hémostatiques sont utilisées, parfois en compléments decolles biologiquesen chirurgie (chirurgie militaire, buccale, parodontale ou implantaire, notamment, mais aussi générale, cardiaque et orthopédique), ceci afin de limiter les hémorragies et le risque dechoc hémorragique. Elles sont préfabriquées en en forme cubique ou arrondies ou en plaque découpables, et s'appliquent après avoir été humidifiées pour réduire ou stopper le saignement.
Elles se montrent notamment utile chez les patientscardiopathessous traitementantithrombotique(cas de  plus en plus fréquent en raison duvieillissement de la populationet de l'augmentation d'incidence desmaladies cardiovasculaires. Ces patients présentent un risque accru d’hémorragie anormale et dangereuse (per et postopératoire).
Divers axes sont explorés par la Recherche, et notamment :