Тонкая кишка

То́нкая кишка́(лат.intestinum tenue)— отделкишечникаупозвоночных животных, располагающийся междужелудкомитолстой кишкой. Тонкая кишка осуществляет основную функцию всасывания питательных веществ изхимусав организме животных. Относительная длина и особенности строения тонкой кишки в значительной степени зависят от типа питания животного.
В просвете тонкой кишки подвергаются химической обработке все виды питательных веществ —белки,жирыиуглеводы. Процесс переваривания питательных ингредиентов происходит в присутствиипищеварительных ферментов— специальных белков-катализаторов, синтезируемыхпищеварительнымижелезамии по мере необходимости выделяемых в просвет кишечной трубки. В процессе переваривания белков принимают участие ферментыэнтерокиназа,киназогенитрипсин, которые расщепляютпростые белкииэрепсин(смесьпептидаз), расщепляющийпептидыдоаминокислот, а такженуклеаза, способная расщеплятьсложные белки—нуклеопротеиды. Переваривание углеводов обеспечивают ферментыамилаза,мальтаза,сахараза,лактазаифосфатаза, а расщепление жиров илипидов—липаза. Из просвета тонкой кишки происходит всасывание продуктов ферментативного расщепления пищевых ингредиентов белков, жиров и углеводов в кровеносные и лимфатические сосуды. Непосредственно процесс всасывания осуществляется кишечными ворсинками, основная функция которых — захват питательных веществ, подвергшихся физической и химической обработке жёлчью, поджелудочным и кишечным соком, выделяемым кишечными железами: при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и попадают вворотную вену, где и подвергаются химической обработке в печени, а жиры — по системе лимфатических сосудов. Вдобавок ко всему, кишечник (кишечная трубка) на всём протяжении выполняетмеханическую функцию, то есть благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки проталкивает пищевой ком (химус) в каудальном направлении в сторону анального отверстия.Эндокринная функцияосуществляется клеткамигастроентеропанкреатической эндокринной системы, расположенными по ходупищеварительного тракта, и заключается в выработке и своевременном выбросебиологически активных веществ(серотонина,гистамина,мотилина,секретина,энтероглюкагона,холецистокинина,гастринаи егоингибиторов) в просвет кишечной трубки.
Стенка тонкой кишки образованаслизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной исерозной оболочками.
Слизистая оболочкатонкой кишки характеризуется характернымрельефом, образуемым наличием целого ряда анатомических образований: циркулярных складок, ворсинок и кишечных желез иликрипт. Благодаря этим структурам увеличивается общая, в том числе и всасывающая поверхность, что способствует выполнению основных биологических функций тонким отделомкишечника:
Подслизистая основазачастую содержит долькижировой ткани, в ней расположены сосуды (артериальные,венозные,лимфатические) и подслизистоенервное сплетение.
Мышечная оболочкатонкой кишки представлена двумя слоямимышечных клеток: более мощного внутреннего (или циркулярного) и менее развитого наружного (или продольного). При этом направление хода пучковмышечных волоконв обоих слоях не строго продольное или циркулярное, а спиральное, а завитки спирали в наружном слое более растянуты по сравнению с внутренним слоем. Между слоями мышечной оболочки тонкой кишки располагается прослойка рыхлой волокнистойсоединительной ткани, которая содержит узлы мышечно-кишечного нервного сплетения и сосуды. Биологическое значение (основная функция) мышечной оболочки тонкой кишки заключается в перемешивании и проталкиваниихимусапо ходу кишечника в каудальном направлении. При этом различаютмышечные сокращениядвух видов: сокращения местного характера, совершаемые ритмически с частотой 12-13 раз в минуту, обусловленные в основном сокращениями внутреннего слоя мышечной оболочки и другие (перистальтические) сокращения, вызываемые действием мышечных элементов обоих слоёв и распространяющиеся последовательно по всей длине тонкой кишки. Регуляция мышечных сокращений осуществляется волокнами мышечно-кишечного нервного сплетения (лат.plexus myenteriens): усиление перистальтики наблюдается при возбуждении симпатических нервов, а ослабление — при возбужденииблуждающего нерва.
Серозная оболочкапокрывает тонкую кишку снаружи и со всех сторон (за исключением двенадцатиперстной кишки, которая покрыта брюшиной только спереди, а в остальном имеет только соединительнотканную оболочку), образуябрыжейку.
На протяжении тонкой кишки выделяют:двенадцатиперстную(лат.duodenum), в которую открываются выводные протоки больших пищеварительных желёз,тощую(лат.jejunum) иподвздошную кишки(лат.ileum).
Двенадцатипе́рстная кишка́(лат.duodénum) — начальный отдел тонкой кишки учеловека, следующий сразу послепривратника желудка. Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки. Двенадцатиперстная кишка анатомически и функционально тесно связана споджелудочной железойижёлчным пузырём. На внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется большой дуоденальный сосочек (фатеров сосочек), в который, черезсфинктер Одди, открываются общийжёлчный протоки протокподжелудочной железы(у большинства людей он впадает в общий жёлчный проток, но у некоторых идёт отдельно). Выше фатерова сосочка на 8—40 мм может находитьсямалый дуоденальный сосочек, через который открываетсядополнительный (санториниев) протокподжелудочной железы(эта структура анатомически вариабельна). Двенадцатиперстная кишка имеет особое гистологическое строение слизистой, делающее еёэпителийболее устойчивым к агрессивности какжелудочной кислотыипепсина, так и концентрированнойжёлчии панкреатическихферментов, чемэпителийболее дистальных отделов тонкой кишки. Строение эпителия двенадцатиперстной кишки отличается также и от строения эпителия желудка.
То́щая кишка́ челове́ка(лат.jejunum) — средний отдел тонкой кишки, идущий последвенадцатиперстнойи переходящий вподвздошную кишку. Название «тощая» происходит от того, что при препарировании трупа анатомы находили её пустой. Тощая кишка —гладкомышечныйполый орган. В стенке тощей кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярный. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются вслизистой оболочкекишки. Петли тощей кишки располагаются в левой верхней части брюшной полости. Тощая кишка со всех сторон покрытабрюшиной. Тощая кишка, в отличие от двенадцатиперстной, имеет хорошо выраженнуюбрыжейкуи рассматривается (вместе с подвздошной кишкой) как брыжеечная часть тонкой кишки. От двенадцатиперстной кишки отделяется дуоденоеюнальной Л-образной складкойТрейтцадуоденоеюнальным сфинктером.
Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей тощую и подвздошную кишки, не существует. Однако имеются чёткие различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником.
Подвздо́шная кишка́ челове́ка(лат.ileum) — нижний отдел тонкой кишки, идущий послетощейи перед верхним отделомтолстой кишки—слепой кишкой, отделяемой от последнейилеоцекальным клапаном(баугиниевой заслонкой). Подвздошная кишка —гладкомышечныйполый орган. В стенке подвздошной кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярный. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются вслизистой оболочкекишки. Подвздошная кишка располагается в правой нижней частибрюшной полостии в области правой подвздошной ямки впадает в слепую кишку.
Подвздошная кишка со всех сторон покрытабрюшиной. Подвздошная кишка, в отличие от двенадцатиперстной, имеют хорошо выраженнуюбрыжейкуи рассматривается (вместе с тощей кишкой) как брыжеечная часть тонкой кишки. Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей подвздошную и тощую кишки, нет. Однако имеются чёткие различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии.
Тонкая кишка прочихмлекопитающихпредставляет те же отношения, что и у человека.
У других позвоночных вся часть кишечного пути, начиная от пилоруса до прямой кишки, носит название тонкой кишки, но иногда при отсутствии желудочного расширения (у некоторых рыб) — передняя граница её неотличима. Также не всегда можно отличить и двенадцатиперстную кишку. У круглоротых, селахий, двудышащих и ганоидов на внутренней поверхности находится спиральная складка — спиральный клапан. У ганоидов и костистых ближайшая к пилорусу часть образует слепые выступы — пилорические отростки (appendices pyloricae), число коих варьирует от одного (PolypterusиAmmodytes) до 191 (Scomber scombrus). У амфибий ирептилий, имеющих удлиненную змеевидную форму тела (Gymnophiona,змеии змеевидные ящерицы), в кишке образуются лишь небольшие изгибы, а у форм с расширенным телом (бесхвостые амфибии, крокодилы, черепахи) извивы и петли многочисленны, тогда как хвостатые амфибии и ящерицы занимают середину между этими крайними формами.
У птиц и млекопитающих более или менее извитая тонкая кишка варьирует в длине, причем у домашних форм варьирует более, чем у диких. У птиц посредине протяжения тонкой кишки находится слепой выступ (diverticulum coecum vitelli), остаток сообщения полости кишечника с желточным пузырем. Что касается до внутренней поверхности тонкой кишки, то первичной формой приспособления для увеличения всасывающей поверхности надо считать образование продольных складок, свойственное некоторым рыбам (круглоротые). Затем у других рыб, эти складки соединяются поперечными складками, так что образуется система складок в виде сети, ячеи которой могут быть прямолинейны (селахии) или извилисты (костистые рыбы), наконец, у костистых же рыб эта сеть, вследствие утолщения перекладин и углубления ячей, изменяется в поверхность, покрытую округлыми, овальными или неправильной формы углублениями —криптами, на дне коих и открываются железы. Впервые ворсинки появляются у амфибий, причем у бесхвостых они достигают большего развития, но извилистые или зигзагообразные складки у амфибий тоже имеются. Начиная с некоторых птиц (например, у страуса) появляются хорошо развитые у млекопитающихvalvilае Kerckringii. У птиц рядом со складками имеются также и ворсинки, особенно хорошо развитые в двенадцатиперстной кишке. У млекопитающих продольные складки исчезают (поперечные остаются только в прямой кишке), а ворсинки достигают наибольшего развития.
Тонкая кишка делится у человеканадвенадцатиперстную(лат.duodenum),тощую(лат.jejunum) иподвздошную(лат.ilium), причём тощая составляет 2/5, a подвздошная 3/5 всей длины тонкой кишки, суммарно достигающей 7 — 8 м (от 472 см до 1 055, а в среднем 641,3 см). Вообще же у позвоночных травоядных тонкая кишка, как и веськишечник, отличается большей протяжённостью, чем у плотоядных. Двенадцатиперстная кишка получила название потому, что размер её практически равен двенадцати поперечникам пальцев руки человека (лат.digiti). У человека она образует три отдела: верхняя часть (лат.párs supérior) тянется поперечно отпилорической части желудка. Эта часть, образовав крутой загиб, переходит в лежащую к ней под прямым углом, почти вертикальную нисходящую часть (лат.párs descéndens). Эта последняя образует ещё загиб и продолжается в идущую горизонтально нижнюю часть (лат.párs inférior). В нисходящую часть впадают рядом выводные протокиподжелудочной железыипечени. В кривизне, образуемой двенадцатиперстной кишкой, помещается головка поджелудочной железы. Верхняя часть одета почти полным брюшинным покровом, тогда как прочие части только прикрыты им спереди. Без какой-либо чётко очерченной (резкой) границы двенадцатиперстная кишка переходит в тощую и подвздошную, разграничить которые между собой в сущности невозможно. Эта часть тонкой кишки образует многочисленные извилины и загибы, заполняя среднюю и нижнюю часть брюшной полости и спускаясь вниз в полость таза. Верхняя часть её шире, а нижняя у́же и с более тонкими стенками.
Стенка тонкой кишки образована серозным слоем, мышечным, состоящим из наружных продольных волокон и внутренних поперечных; и слизистой оболочки, соединяющейся посредством рыхлого подслизистого слоя с мышечным. Для слизистой оболочки тонкой кишки характерны особые поперечные складки (лат.valvulae conviventes Kerckringii), которых, однако, нет в верхней части двенадцатиперстной и в нижней части тонкой. Эти складки более часты в верхней части кишки, и каждая тянется приблизительно на половину окружности кишки. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка на задней стенке. На нижней части этой складки на плоском сосочке открываются протоки поджелудочной железы и печени. Слизистая оболочка тонкой кишки имеет бархатистую поверхность, так как покрыта густо сидящими ворсинками (лат.villi intestinales). В стенке тонкой кишки залегаютЛиберкюновы железы(лат.glandulae Lieberkuehnianae), открывающиеся па́рами между ворсинками на всём протяжении тонкой кишки. В двенадцатиперстной кишке находитсяБруннеровы железы, особенно многочисленные в её верхней части. По всей кишке разбросаны одиночныелимфатические узлыи скопления их —Пейеровы бляшки, наиболее многочисленные в нижнем отделе тонкой кишки. Внутри ворсинки находится сеть кровеносных капилляров и один или несколько лимфатических сосудов.Эпителийтонкой кишки цилиндрический и содержитбокаловидные клетки.
В процессе рентгенологического исследования (рентгеноскопии) видны тени петель тонкой кишки: петлитощей кишкирасположены частью горизонтально, частью вертикально, слева и посредине брюшной полости. Петлиподвздошной кишкирасполагаются в области правой подвздошной ямки и чаще располагаются вертикально и косо, образуя конгломерат. При применении рентгеноконтрастных веществ удаётся обнаружить рельеф слизистой оболочки: в тощей кишке поперечные складки придают наружным контурам тени фестончатый либо перистый характер (характерный признак тонкой кишки), а в определённые фазы перистальтики наблюдается формирование продольных и косых складок. В подвздошной кишке по мере приближения к толстой количество продольных складок увеличивается, они формируют желоба и образуют каналы для прохождения пищи, а наличие поперечных складок способствует более медленному продвижению химуса. В результате перемещения всех этих складок в процессе перистальтики образуются разнообразные рентгенологические картины. Поступление химуса из тонкой кишки вслепую(лат.caecum) осуществляется ритмически и регулируется илеоцекальной заслонкой (лат.valva ileocaecalis), расположенной в слепой кишке, которая работает аналогичнопривратнику, расположенному вжелудке. Таким образом, принятая рентгеноконтрастная масса через полчаса попадает в тощую кишку (лат.jejunum), через полтора часа заполняет подвздошную (лат.ileum), через четыре часа начинает поступать в слепую кишку (лат.caecum) и спустя 7—8 часов полностью переходит втолстую кишку(лат.intestinum crassum).