اثنا عشر

الاثنا عَشَريّأوالاثنى عشرأوالاثنى عَشريّأوالعَفَج(بالإنجليزية:Duodenum)‏ هو أول قسم من الأمعاء الدقيقة في معظم الفقاريات العليا، بما في ذلك الثدييات والزواحف والطيور. أما في الأسماك فيكون تقسُّم الأمعاء الدقيقة غير واضح بشكل كبير، وتُستخدم عندها المصطلحاتالمعي الأماميوالمعي الخلفيأوالمعي الداني (القريب)بدلاً من العفج أو الاثنا عشري.كما أن العَفَج فيالثديياتموقعٌ رئيسيّ لامتصاص الحديد.يسبق العَفَجالصائمواللفائفيّ، وهو الجزء الأقصر منالأمعاء الدقيقة، ويحدث فيه معظم الهضم الكيميائي.العَفَج عند البشر أنبوب أجوف متصل يطول نحو 25-38سم(10-15إنش)، ويصل بين المعدة والصائم. يبدأ العَفَج بالبصلة العَفَجيّة أو بَصَلة الاثنا عَشَرِيّ وينتهي عندالعَضَلِة المُعلِّقَة للاثنا عشري (المُعلِّقَة للعفج).يُمكن تقسيم العَفَج إلى أربعة أقسام.
العَفَج بنية بطول (25-30) سم (10-12 إنش) بشكل حرف C يمتد مُتاخماًللمعدة. يُقسم تشريحيّاً إلى أربعة أقسام، يمتد القسم الأول داخلالصفاق (البريتوان)ولكن أجزائه الأخرى تقعخلف الصِفَاق(خلف البريتوان).
الجزء الأولأوالجزء العلويأوالقطعة الأولىأوالقطعة العلويةمن العَفَج استمرارٌللبَوّاب، وهو أعلى من بقية الأجزاء، تحديداً في مستوى الفقرة القطنية الأولى. تقيس البصلة الاثنا عشريّة 2 سم طولاً، وهي أول أجزاء الجزء الأول من الاثنا عشري وتكون واسعة قليلاً. تُمثِّلُ البصلة الاثنا عشريّة بقايا مِسرَاق الاثنا عشريّ، وهومساريقاتُعَلِّقُ الاثنا عشري بالجدار البطني الخلفي خلال الحياة الجنينية.يكون الجزء الأول من الاثنا عشري محمولاً، ويتصل بالكبد بواسطة الرباط الكبدي الاثنا عشريّللثرب الصغير. ينتهي الجزء الأول من الاثنا عشري بزاوية تُدعىالطيّة الاثنا عشريّة العلويّة.المجاورات:
يبدأالجزءأوالقطعةالثاني/ةأوالنازل/ةعند الطيّة الاثنا عشريّة (العفجيّة) العلويّة. حيث تسير إلى الأسفل حتى حافة جسم الفقرة القطنيّة الثالثة L3، قبل أن تستدير بشكل حاد أُنسيَّاً إلىالطيّة الاثنا عشريّة السفليّةالتي تُمثِّلُ نهاية الجزء النازل من الاثنا عشر.تنفتح القناة البنكرياسيّة (المعثكليّة) وقناة الصفراء المشتركة الجزءَ النازل من الاثنا عشريّ، عند الحليمة الاثنا عشريّة (العفجيّة) الكبيرة. كما يحتوي الجزء الثاني من الاثنا عشريّ على الحليمة الاثنا عشريّة الصغيرة، وهي مدخل القناة البنكرياسيّة (المعثكليّة) الإضافيّة. جديرٌ بالذكر أن الوصل بين المعي الأمامي والمتوسط جنينياً يقع تماماً أسفل الحليمة العفجية الكبيرة.
يبدأالجزءأوالقطعةالثالث/ةأوالأفقيّ/ةأوالسفليّ/ةعندالطيّة الاثنا عشريّة السفليّةويمر عرضيَّاً إلى الأيسر، مارَّاً أمامالوريد الأجوف السفليّوالأبهر البطنيّوالعمود الفقريّ. كذلك يكونالشريان المساريقي العلويوالوريد المساريقي العلوي أمام الجزء الثالث من الاثنا عشري (العَفَج).قد ينضغط هذا الجزء من الاثنا عشري بين الأبهر والشريان المساريقي العلوي مُسَبّبَاًمتلازمة الشريان المساريقي العلوي.
يمرالجزءأوالقطعةالرابع/ةأوالصاعد/ةإلى الأعلى، ويتصل بالصائم عندالطيّة الاثنا عشريّة الصائمية. يقع الجزء الرابع من الاثنا عشري (العفج) عند مستوى الفقرة القطنيّة الثانية L2، وقد يمر بشكل مباشر فوق الأبهر أو إلى اليسار قليلاً.
يتلقى الاثنا عشري الدم الشرياني من مصدرين مختلفين. للانتقال بين هذين المصدرين الدمويين أهمية بالغة تتمثَّل بالفصل بين المعي الأمامي والمتوسط. القطعتان الأولى والثانية وتحديداً فوق الحليمة الاثنا عشريّة الكبيرة التي تنفتح عليها قناة الصفراء تترَوَّيَان دمويَّاً من الشريان المعدي الاثنا عشريّ (الشريان المعدي العفجيّ) وفرعهالشريان البنكرياسي الاثنا عشريّ العلويّ (الشريان المعثكليّ العفجيّ العلويّ)وقد كانت هذه المنطقة فيما مضى جزءاً من المعي الأمامي جنينياً. أما القطعتان الثالثة والرابعة واللتان تقعان إلى الأقصى من الحليمة الاثنا عشريّة الكبيرة فتتلقيان الدم من الشريان المساريقي العلوي وفرعه الشريانالشريان البنكرياسي الاثنا عشريّ السفليّ (الشريان المعثكليّ العفجيّ السفليّ)، وقد كانت هذه المنطقة على خلاف سابقتها جزءاً من المعي المتوسط فيما مضى. ويُشَكِّلُ الشريانان البنكرياسيّان الاثنا عشريّان العلويّ والسفليّ (من الشريان المعدي الاثنا عشريّ والشريان المساريقي العلوي، على الترتيب) يشكِّلان عروة تفاغرية بين الجذع البطنيّ (الزلاقيّ) والشريان المساريقي العلويّ، ولذا فهناك احتمال لوجود دوران جانبي هنا.
يتبع التصريف الوريدي للاثنا عشري الشرايين. وفي النهاية تُصرِّف هذه الأوردة إلى الجهاز البابي، إما بشكل مباشر أو غير مباشر عبر الوريد الطحالي أو الوريد المساريقي العلوي.
تتبع الأوعية اللمفيّة الشرايين بطريقة راجعة. تنزح الأوعية اللمفيّة الأماميّة إلى العقد اللمفيّة البنكرياسيّة الاثنا عشريّة التي تقع على طول الشريانان البنكرياسيَّان الاثنا عشريَّان العلويّ والسفليّ ومن ثُمَّ إلى العقد اللمفيّة البوابيّة (على طول الشريان المعدي الاثنا عشريّ). فيما تمر الأوعية اللمفيّة الخلفيّة إلى الخلف من رأس البنكرياس وتنزح اللمف إلى العقد اللمفيّة المساريقيّة العلويّة. تنتهي الأوعية اللمفيّة الصادرة من العقد اللمفيّة الاثنا عشريّة في العقد اللمفيّة البطنيّة.
تحت المجهر، يظهر الاثنا عشري بغشاء مخاطيّ زُغابِيّ، وهذه المخاطيّة تختلف عن البَوَّاب، ولكن المخاطيَّتان تتصلان مباشرةً. وكباقي البُنى الأخرى في السبيل الهضمي، يمتلك الاثنا عشري طبقة مخاطيّة وطبقة تحت مخاطيّة وطبقة عضليّة خارجيّة وبرَّانيّة. كما يوجد غدد تُدعى غدد برونر تفرز المخاط والبيكربونات لتعديل حموض المعدة، جديرٌ بالذكر أن هذه الغدد غير موجودة في أجزاء المعي الدقيق الأخرى الصائم واللفائفِيّ.
الاثنا عشري مسؤولٌ بشكل كبير عن تحطيم الطعام في الأمعاء الدقيقة، باستخدامالإنزيمات. وتمتلك زغابات الاثنا عشري مظهر يشبه الأوراق، وهي بنية من المُمكِن التَّعَرُّف عليه نسيجيَّاً. أما غدد برونر التي تفرز المخاط تتواجد في الاثنا عشري فقط. يتركَّب جدار الاثنا عشري من طبقة رقيقة من الخلايا التي تُشكِّل عضلة مخاطيّة. جديرٌ بالذكر أن الاثنا عشري في معظمه تقريباً خلف الصِّفاق.
كما يُنظِّمُ الاثنا عشري معدَّل تفريغ المعدة عبر مسارات هرمونيّة. فيفرز الكوليسيستوكينين من خلايا ظهاريَّته كاستجابة للمثيرات الحامضيّة والدهنيّة الموجودة هناك فيفتح البوَّاب ويُطلِق الكيموس المَعِدِيّ في لمعة الاثنا عشري ليتعرَّض لمزيد من الهضم في ما تبقَّى في السبيل الهضميّ. يؤدي هذا لإطلاق الكبد والمرارة للصفراء، والبنكرياس للبيكربونات والإنزيمات الهاضمة كالتربسين والليباز والأميلاز إلى لمعة الاثنا عشري كما هو مطلوب.
تحدث تقرُّحات الاثنا عشري بشكل شائع بسبب بكتيرياالملوية البوابية. حيث تقوم هذه البكتيريا عبر عدّة آليات بأكل المخاطيّة الواقية للاثني عشر، مما يؤهِّبُها للتأذي بسبب الحموض المعديّة. أكثر موقِع شيوعاً للإصابة بالتقرُّحات هو الجزء الأول (القطعة الأولى) من الاثنا عشري، حيث يلتقيالكيموس المعديبمخاطيّة الاثنا عشري قبل امتزاجه بالمُغرزات القلويّة للاثنا عشر.قد تُسبِّبُقرحةُ الاثني عشرآلاماً تكررة في البطن وعسراً في الهضم، ويُستطلع عنهابفحص الزفير باليوريابغية اختبار البكتيريا، والتنظير للتأكُّد من التقرُّح وأخذ خزعة. عند التأكُّد من وجود القرحة، يُدار المرض عبرالمضادات الحيويّةالتي تهدف القضاء على البكتيريا، وباستخداممضادات الحموضةومثبطات مضخة البروتونللتقليل من الحموضة المعديّة.
حدَّدت الجمعية البريطانية لأمراض جهاز الهضم (الإنجليزيّة: The British Society of Gastroenterology، اختصاراً BCG) أن خزعة الاثنا عشري مطلوبة لتشخيص الداء البطنيّ عند البالغين. تأخذ الخزعة بشكل مثالي في اللحظة التي يكون فيها المريض معتمداً على حمية غذائية تحتوي على الغلوتين.
تشمل الأمراض الأخرى التهاب الاثنا عشر، وسرطان الاثنا عشر.