لطاخة بابانيكولاو

لطاخة بابانيكولاوأولطاخة عنق الرحم(بالإنجليزية:Pap test)‏، هو فحص طبيلعنق الرحملاكتشافسرطان عنق الرحمبعد أو قبل حدوثه، وعند اكتشاف أي شذوذ في طبيعةالأنسجةيتم إجراء اختبارات أخرى أكثر حساسية. يرجع اختراعه إلىالعالمينأوريل بابز و‌جورجيوس بابانيكولاو؛ الذي سمي باسمه.
تُجرى لطاخة بابانيكولاو عن طريق فتح عنق الرحم باستخدام منظار عنق الرحم، وجمع خلايا من منطقة الاستحالة وفحصها تحتالمجهر. يهدف الاختبار إلى اكتشافخلل التنسج العنقيالناتج عن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري؛فيروس الدي أن إيهالمنتقل جنسيًّا، وهو اختبار فعال للكشف عن سرطان عنق الرحم وما يسبقه من تغيرات، كما يمكن أن يكشف عن الالتهابات والشذوذات الحادثة فيبطانة الرحموعنق الرحم، لكنه لم يُصمم لهذا الهدف.
فيالولايات المتحدة الأمريكيةيوصى بإجراء اختبار لطاخة بابانيكولاو من سن 21 حتى 65 عامًا، بينما لا توصي دول أخرى بإجرائه من قبل الإناث غير النشطات جنسيًّا.توصي التوجيهات الطبية بإجراء الاختبار بشكل دوريٍّ كل ثلاث إلى خمس سنوات،وعند اكتشاف أي شذوذ ينبغي إجراؤه بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا،وعند الحاجة إلى فحص أكثر دقة، يُجرى عن طريقمنظار المهبل، وقد يتم توجيه المريضة لإجراء اختبارالحمض النوويللفيروس الحليمي البشري، واختباراتالدلالات الحيويةكاختبارات مساعدة لاختبار لطاخة بابا نيكولاو.
تختلف التوجيهات الطبية الخاصة بفحصعنق الرحممندولةإلى أخرى، وبشكل عام يبدأ في عمر 20 إلى 25 عامًا ويستمر حتى 50-60 عامًا،ويوصى بإجرائه كل ثلاث إلى خمس سنوات طالما كانت النتائج طبيعية.ويجب أن تنتظر السيدة بضع سنوات بعد أولعلاقة جنسيةقبل إجراء اختبار اللطاخة، ولا ينبغي إجراؤه قبل سن 21 عامًا. وتوصي الجمعية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بإجرائه بداية من عمر ال21 عامًا؛ فهو سن أغلب الأمريكيات بعد بضع سنوات من تاريخ أول اتصال جنسي لهن،بينما تنتظر دول أخرى حتى سن 25 عامًا كبعض أجزاء بريطانيا العظمى. كما توصي الجمعية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد بإجراء فحص سنوي شامل لكل امراة بداية من عام 30 حتى 65 عامًا.
يستغرقالجهاز المناعيعامًا في المتوسط وقد تصل حتى أربعة أعوام للقضاء علىالعدوى، ويظهر هذا التفاعل المناعي وعمليات الترميم التالية له عند إجراء الفحص خلال هذه الفترة كشذوذات طفيفة لا تعني بالضرورة الإصابة بالسرطان لكنها تستلزم إجراء اختبارات وفحوص أخرى، وقد تتطلب علاجًا. يستغرقسرطان عنق الرحموقتًا ليتكون؛ وبالتالي فإن تأخير البدء في فحص عنق الرحم لبضع سنوات لا يعني تفويت فرصة كبيرة لاكتشاف الآفات السابقة للتسرطن؛ وعلى سبيل المثال فإن إجراء الفحص لنساء أقل من 25 عامًا لايؤدي إلى انخفاض معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم في النساء أقل من 30 عامًا.وفيبريطانيا العظمىيوصى بإجراء الفحص كل ثلاث سنوات لدى السيدات الأقل من خمسين عامًا، وكل خمس سنوات لدى السيدات الأكبر سنًا.
كما يوصى بالإقلاع عن إجراء الاختبار في سن 65 عامًا إذا كانت نتائج الاختبارات الثلاثة الأخيرة سلبية؛إذ لا جدوى من إجرائه عندئذٍ، تبعًا لتوصياتجمعية السرطان الأمريكيةوالكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليدوفرقة الخدمات الوقائية الأمريكية، أماهيئة الخدمات الصحية الوطنية بالمملكة المتحدةفتوصي بإيقافه عند سن 64. ولا حاجة لإجراء اختبار اللطاخة بعد جراحةاستئصال الرحمالكاملة بسبب إصابة بأمراض حميدة، بينما يوصى بإجرائه حتى بعد تلقيلقاح فيروس الورم الحليمي البشري؛ إذا لا يوفراللقاحمناعة ضد جميع أنواع الفيروس، وقد تكون الإصابة سابقة لتلقي اللقاح.
ويوصى بالإقلاع عن إجراء الفحص لمن لديهن تاريخ إصابةبسرطان بطانة الرحم؛ فالفحوصات لا تعطي مؤشرات لرجوع المرض، لكنها قد تعطي نتائج إيجابية زائفة؛ مما قد يؤدي إلى إجراء فحوصات لا جدوى منها.
يمكن لاختبار لطاخة بابانيكولاو أن يقللالوفياتالناجمة عنسرطان عنق الرحمبنسبة تصل إلى 80% إذا اقترن ببرنامج منتظم من الفحص والمتابعة الجيدة،لكن هناك عدة أسباب تعوق الوقاية من سرطان عنق الرحم عن طريق اختبار اللطاخة كعدم إجرائه بانتظام، وعدم المتابعة عند اكتشاف نتائج غير طبيعية أو أخطاء أخذ العينات أو تفسيرها.
فيالولايات المتحدة الأمريكيةأكثر من نصف حالات الإصابةبسرطانات عنق الرحمالغازية تظهر لدىالإناثاللاتي لم يقمن بإجراء اختبار لطاخة بابانيكولاو مطلقًا، و10% إلى 20% أخرى تصيب اللواتي لم يقمن بإجراء الاختبار خلال الخمس سنوات السابقة للإصابة، وربع حالات سرطان عنق الرحم تصيب نساء لم يقمن بالمتابعة الجيدة بعد اكتشاف شذوذات لديهن عند إجراء اختبار اللطاخة.
لكن الدراسات تشير إلى أن اختبار اللطاخة لا يقي منالسرطانة الغديةلعنق الرحم؛ففيالمملكة المتحدةحيث يوجد برنامج منظم لفحوصات عنق الرحم تمثل السرطانة الغدية 15% من حالات سرطان عنق الرحم.وتتفاوت التقديرات الخاصة بفعالية اختبار لطاخة بابانيكولاو فيالمملكة المتحدةاختلافًا كبيرًا، لكن الدراسات تشير إلى أن الاختبار يمنع 700 حالة وفاة في العام تقريبًا
يبلغ عدد سكانالمملكة المتحدة61 مليوننسمة، وعدد السيدات اللواتي يجرين فحص اللطاخة 15-20 مليون على أكثر تقدير، مع تجاهل نسبةالإناثتحت سن 20 عامًا والسيدات فوق 65 عامًا؛ وبالتالي فإن اختبار لطاخة بابانيكولاو ينقذ حياة واحدة من كل 20000 سيدة بفرض أن 15 مليون سيدة تجري الاختبار سنويًّا.
أغلب النتائج طبيعية عند فحص العامة أو الفئة ذات الاختطار المنخفض.
فيالولايات المتحدة الأمريكيةتكتشف 2-3 مليون نتيجة غير طبيعية سنويًّا،وبعد استخدام المستحضرات السائلة كوسط للاختبار، ارتفع معدل النتائج الإيجابية؛ فقد ارتفع وسيط معدل الآفاتالحرشفيةمنخفضة الدرجة داخلالطبقة الظهاريةداخل الطبقة الظهارية إلى 2.9% مقارنة ب 2.1% عام 2003، أما معدلات الآفات الحرشفية مرتفعة الدرجة داخل الطبقة الظهارية (وسيط 0.5%) والآفات الحرشفية اللانمطية فلم ترتفع كثيرًا.
تُصنف النتائج غير الطبيعية لفحص لطاخة بابانيكولاو حسبنظام بيثيسداكالتالي:
وقد يكتشف فحص اللطاخة شذوذات الطبقة المبطنة لعنق الرحم والرحم ذاته، بالإضافة إلى الالتهابات الحادثة نتيجة إصابةبالالمبيضة البيضاءأوفيروس الهربس البسيطأوالمشعرات، لكنه غير حساس تجاهها؛ وبالتالي فإنه لا ينفي العدوى.
يمكن إجراء اختبار اللطاخة حتى 24 عامًا منالعمر الحملي،ولا يرفع اختبار بابانيكولاو من معدلاتالإجهاضالتلقائي،وغالبًا ما يُظهر اختبار بابانيكولاو أثناءالحملالتهاباتلكن ذلك لا يعني بالضرورة حدوثولادة مبكرة.
يفضل انتظار 12 شهرًا بعد الولادة قبل إجراء اختبار بابانيكولاو؛ لأن التهاباتعنق الرحمالناتجة عنالولادةقد تعطي نتائج زائفة.
على الرغم من إمكانية إجراء اختبار لطاخة بابا نيكولاو أثناء الحيض لا سيما إذا استُخدم السائل كوسط للاختبار؛ إلا أنه لا يفضل إجراء اختبار اللطاخة أثناء الحيض؛ لأنها أكثر فترة يكون فيها عنق الرحم ملتهبًا خلال الدورة الشهرية، كما أن الخلايا الإضافية قد تحجب خلايا عنق الرحم، وبخاصة إذا كان الحيض غزيرًا.
لا يسبب اختبار اللطاخة ألمًا إلا إذا كانت المرأة تعاني من مشكلة لم يتم علاجهاكتشنج المهبلأوضيق عنق الرحم، أو إذا كان الطبيب قاسيًا بعض الشيء أو يستخدم منظارًا ذا حجم غير مناسب.
لكن من الطبيعي أن يسبب قليلًا من الضيق أو عدم الراحة لعدة أسباب منها امتلاء عنق الرحمبمستقبلات الألم، وضرورة أن تكون الفرشاة التي تجمع الخلايا خشنة أو قاسية بعض الشيء حتى تتمكن من جمع الخلايا وفصلها عن الأنسجة المحيطة، لكنه يتم بسرعة، كما أن هناك بعض الإجراءات التي من شأنها أن تقلل الشعور بالألم؛ كاستخدام منظار صغير الحجم ومخدر موضعيكالليدوكايين، وتدفئة الأدوات المستخدمة والاستعانة بالمزلقات، إلى جانب الممارسة الجيدة.
قد تعاني بعض السيدات من سقوط بعض نقاط الدم أو الإسهال البسيط بعد الاختبار؛ وسبب التنقيط هو كشط أنسجة الرحم، أما الإسهال فيكون بسبب تحفيز الجزء السفلي من الأمعاء أثناء إجراء الاختبار.
يعتقد بعض مقدمي الرعاية الصحية بأن الماء المعقم وحده كافٍ أثناء استخدام منظار عنق الرحم ولا حاجة للمزلقات، وهذا من شأنه أن يُشعر المرأة بعدم الراحة. وقد أثبتت العديد من الدراسات أن استخدام المزلق ذي القاعدة المائية لا يحجب أو يشوه مسحة الاختبار، ولا يتعارض مع النتائج.
يقوم الطبيب بإدخال منظار عنق الرحم إلى المهبل لتوسيعه والتمكن من الوصول إلى عنق الرحم ثم يقوم بأخذ عينة من الفتحة الخارجية لعنق الرحم باستخدامملوقأيليسبري ثم وضعها على شريحة زجاجية ليتم فحصها في المعمل.
مخترع اختبار لطاخة بابانيكولاو هو الطبيب الأمريكي البارز جورجيوس بابانيكولاو الذي بدأ أبحاثه عام 1923، وسمي الاختبار باسمه، كما حقق أوريل بابز اكتشافات مشابهة في رومانيا عام 1927، لكن طريقته كانت مختلفة عن طريقة بابانيكولاو.
رُشِّح جورجيوس بابانيكولاو لنيل جائزة نوبل عدة مرات، وفي كل مرة تم رفضه؛ إذ فوضت لجنة الجائزة التحقيق في اكتشافات بابانيكولاو لسانتيسون قسم الأمراض في معهد ستوكهولم للسرطان الذي توصل بدوره إلى اكتشافات بابز ولاحظ عدم إشارة بابانيكولاو إليها وأبلغ اللجنة بذلك؛ فرفضت اللجنة منح الجائزة لبابانيكولاو.