خزب وبائي

الخَزَب الوَبائِيّ(بالإنجليزية:Epidemic dropsy)هو شكل من أشكالاستسقاءالأطراف بسببالتسممبواسطةالأرجمون المكسيكي.الخزب الوبائي هو حالة سريرية ناتجة عن استخدام زيوت الطعام المغشوشة بزيت بذورالأرجمون المكسيكي.
مادة الSanguinarine والdihydrosanguinarine هما المادتان السامتان الرئسيتان في زيت الأرجون. تسبب هاتان المادتان توسعالشعيرات الدمويةبشكل كبير، وانتشار وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. عندما يتم غش زيت الخردل عمداً (كما في معظم الحالات) أو عن طريق الخطأ باستخدام زيت الأرجون، تحدثبيلة بروتينية(خاصة فقدانالألبومين)، مع وجودوذمةناتجة كما يحدث فيالمتلازمة الكلوية.
الأعراض الرئيسية الأخرى هيالوذمةثنائية الأطراف،والصداع، والغثيان، والأمعاء الرخوة،والحمامى،والجلوكوماوضيق التنفس.
يؤدي تسرب مكون البلازما الغني بالبروتين في قسم التخزين خارج الخلية إلى تشكيلوذمة. تؤدي النتائج الديناميكية الدموية الناتجة عن توسع ونفاذية الأوعية الدموية إلى حالة مننقص حجم الدمالنسبي مع وجود محفز ثابت لحفظ السوائل والملح عن طريقالكلى. يبدأ المرض بأعراض الجهاز الهضمي يليهحمامىجلدي وتصبغ. تُلاحظ الأعراض التنفسية مثلالسعالوضيق التنفسوضيق التنفس الاضطجاعي، والتي تتطور بعد ذلك إلىفشل القلبالاحتقاني من الجانب الأيمن.
فقر الدم الخفيف إلى المعتدل، ونقص بروتينات الدم،وآزوتيميةالكلىالخفيفة إلى المعتدلة، ونزيف الشبكية،والجلوكوماهي مظاهر شائعة. لا يوجد علاج محدد. تبقى إزالة الزيوت المغشوشة وعلاج أعراضقصور القلبالاحتقاني وأعراض الجهاز التنفسي، إلى جانب تناول مضادات الأكسدة والفيتامينات المتعددة، الركيزة الأساسية للعلاج.
الخزب الوبائي هووباءيحدث في الأماكن التي يشيع فيها استخدامزيت الخردل(من بذور الكرنب الأسلي (BRASSICA JUNCEA)المعروف باسمالخردل الهندي) كوسيط شائع في الطعام.
الأجمون المكسيكي(عائلة Papaveraceae)، من مواليد جزر الهند الغربية فيالهند، والمعروفة باسم "Shailkanta" في ولايةالبنغالو "Bharbhanda" في ولايةأتر برديش. ويُعرف أيضاً باسم "Pivladhatura" أو "Satyanashi"، وهذا يعني المدمرة.النباتينمو بعنف في الخردل وغيرها من المجالات. بذوره سوداء اللون وتشبه بذور الخردل الداكن (Brassica juncea) في الشكل والحجم. يمكن بسهولة اكتشاف غش بذور الأرجون في بذور الخردل ذات اللون الأصفر الفاتح (Brassica compestris)، ولكن يصعب تصور هذه البذور عند مزجها مع بذورالخردلذات اللون الداكن.
تنتج بذور الأرجون حوالي 35٪ من الزيت. يتراوح محتوىالقلويدفي زيت الأرجون من 0.44 ٪ إلى 0.50 ٪.  يتم استخدام بذور الأرجون كبديل بسبب سهولة توافرها وتكلفة منخفضة ومزجها الكامل بزيت الخردل.
إلى جانبالهند، تم الإبلاغ عن أوبئة واسعة النطاق منموريشيوسوجزر فيجيومقاطعات شمال غرب كيب في جنوب إفريقياومدغشقروأيضاً مننيبال. بصرف النظر عن الدراسة التي قامت بهاجنوب إفريقيا، والتي وفقاً لها حدث الوباء من خلال التلوث في دقيقالقمح، حدثت جميع الأوبئة من خلال استهلاك زيتالخردلالملوث بزيت الأرجون.
في هذه المجتمعات، يعتبر زيت الخردل هو زيت الطعام الرئيسي ثقافياً.
كانت الإشارة الأولى إلى التسمم بالزيت الأرجونى مقدمة من ليون، الذي أبلغ عن أربع حالات تسمم فيكلكتافي عام 1877من استخدام هذا الزيت في الغذاء.
منذ ذلك الحين، تم الإبلاغ عن الخزب الوبائي فيالبنغالوبيهاروأوريساومادهيا براديشوهارياناوأسام وجي آند كيوأوتار براديشوغوجاراتودلهيوماهاراشترا، ويرجع ذلك أساسًا إلى استهلاك الطعام المطبوخ في زيت الأرجون المخلوط بزيت الخردل أو أحيانًا بواسطة  تدليك الجسم بالزيت الملوث.
الوباء في عام 1998فينيودلهي، هو الأكبر حتى الآن، حيث فقد أكثر من 60 شخص حياتهم وتم نقل أكثر من 3000 ضحية إلى المستشفى.ذكرت دراسات قليلة النتائج التي توصلت إليها في المرضى المصابين بهذه الحالة.
حتى بعد ذلك، حدثتالأوبئةعلى وتيرة مقلقة في مدينتيجواليور(2000)،وقننوج(2002) ومدينةلكهنؤ(2005) فيالهند.
تحدث الوفيات عادةً بسببقصور القلبأو الالتهاب الرئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية أوالقصور الكلويو يُمثل هذا حوالي 5٪ من الحالات. لم يتم توثيق التأثيرات طويلة المدىلِسُميّةزيت الأرجون، بسبب عدم وجود دراسات شاملة. تم الإبلاغ عن أن 25٪ من الحالات يكون لهاوذمةبعد شهرين و 10٪ بعد 5 أشهر. تصبّغ الجلد وفقدان الشعر المفرط، والذي يستمر 4-5 أشهر بعد المرض.غالبية المرضى يتعافون تماماً في حوالي 3 أشهر.
أنواع الأكسجين التفاعليةوالإجهاد التأكسدي:كشفت الدراسات التي أجريت فيدممرضى الخزب الوبائي عن وجود إنتاجROSواسع النطاق (الأكسجين الواحديوبيروكسيد الهيدروجين) في التسمم بزيت الأرجون مما يؤدي إلى نضوبمضادات الأكسدةالكلية في الجسم وخاصة مضادات الأكسدة القابلة للذوبان في الدهون مثلفيتامين EوA(توكوفيرول)  والريتينول).هناك تلف كبير لنظام الدفاع المضاد للأكسدة (إنزيمات مضادة للأكسدة ومضادات الأكسدة) من الدم.  قبل ذلك، أظهرت الدراسات المختبرية أنأنواع الأكسجين التفاعلية(ROS) وثيقة الصلة بسمية AO المسببة للتلف مما تسبب في تلف الأكسدة في الدهون في مختلف الكسور شبه الخلوية الكبدية بما في ذلك الميكروسوماتوالميتوكوندريامن الفئران.
يؤدي التلف الذي يحدث في الغشاء المجهر الكبدي إلى فقدان نشاطالسيتوكروم P-450وغيرها منالإنزيماتالمرتبطة بالغشاء المسؤولة عن التمثيل الغذائي للأجانب الحيوي والذي يؤدي إلى تأخر المعالجة الحيوية للسانجوينارين ويعزز من سميته التراكمية. تم توضيح العديد من خطوط الأدلة لتوضيح آلية سمية زيت الأرجون /قلويد. لقد ثبت أنسميةالسانجوينارين تعتمد على تفاعل رابطة الإيمينيوم مع المواقع النووية مثل المجموعاتالثيول، الموجودة في المواقع النشطةللأنزيماتوالبروتيناتالحيوية الأخرى، وبالتالي تشير إلى الطبيعة الكهربيةللقلويد.
السمية الرئوية: إن الانخفاض في مستوياتالجليكوجينبعد التسمم بزيت الأرجون يمكن أن يعزى إلى تحللالجليكوجينالمحسن مما يؤدي إلى تكوين الجلوكوز - 1 - الفوسفات، والذي يدخل المسار الغليكوليتي مما يؤدي إلى تراكمالبيروفاتفي دم الحيوانات التجريبية ومرضىالاستسقاء. يمكن زيادة تعزيز تحللالجليكوجينعن طريق تدخل السانارينارين في امتصاص الجلوكوز من خلال سد مضخة الصوديوم عبرمضخة الصوديوم والبوتاسيوموبالتالي تثبيط النقل النشط للجلوكوز عبر الحاجز المعوي.  ثبت أن زيادة تركيز البيروفات في الدم يؤدي إلى إفسادالفسفرة المؤكسدة، وقد يكون ذلك مسؤولاً عن زيادة سماكة الحاجز البيني الفلكي والمساحة السنخية غير المنظمة في رئتي فئران تتغذى على زيت الأرجون وضيق التنفس كما لوحظ في الضحايا من البشر.
فشل القلب: إن تثبيط نشاطمضخة الصوديوم والبوتاسيومللقلبمن جانب السانجوينارين يرجع إلى التفاعل مع موقع مستقبلاتالجليكوسيدالقلبيةللإنزيم، والذي قد يكون مسؤولاً عن إنتاج تغييرات تنكسية في ألياف عضلة القلب في جدار الأذنين للفئران النفط ويمكن أن تكون ذات صلة لعدم انتظام دقات القلب وفشل القلب في مرضى الخزب الويائي.
تأخرالتصفية: إن تدمير السيتوكروم الكبدي P450 يؤثر بشكل كبير على الخلوص الأيضي عن طريقالكبد،يشير احتفاظ السنغينارين فيالجهاز الهضميوالكبدوالرئةوالكلىوالقلبوالمصل حتى بعد 96 ساعة من التعرض إلى هذه باعتبارها المواقع المستهدفة المحتملةلسميةزيت الأرجون.
يتم استخدام اختبار حامض النيتريك واختباركروماتوجرافيا الورقفي الكشف عن زيت الأرجون. يعتبر اختبار كروماتوجرافيا الورق هو الاختبار الأكثر حساسية.
يعد سحب زيت الطهي الملوث هو الخطوة الأولية الأكثر أهمية. الراحة في الفراش مع رفع الساقين والنظام الغذائي الغنيبالبروتيناتتكون عادةً مفيدة للعلاج. علاوةً على ذلك،مكملات الكالسيومومضادات الأكسدة(فيتامين CوE)،وفيتامين 1 Bوفيتامينات Bالأخرى تكون شائعة الاستخدام. نصح بعض الباحثون باستخدامالكورتيكوستيرويدومضادات الهستامينمثلالبروميثازين، ولكن لم يتم اثبات فعاليتها بعد. تستخدممدرات البولعالمياً ولكن يجب توخي الحذر من عدم استنفاد الحجم داخلالأوعية الدمويةإلا إذا كانت هناك ميزاتقصور القلبالاحتقاني الصريح، لأنالوذمةناتجة بشكل رئيسي عن زيادة نفاذيةالشعيرات الدموية.تتم إدارةفشل القلبعن طريق الراحة في الفراش وتقييد الملح والديجيتال ومدراتالبول. يتم علاج الالتهاب الرئويبالمضادات الحيويةالمناسبة.الفشل الكلويقد يحتاج إلى علاجغسيل الكلىوينظر إلى الشفاء السريري الكامل. قد يحتاجالجلوكوماإلى تدخل جراحي، ولكنه يستجيب بشكل عام للإدارة الطبية.
قصور الكلية
قصور القلب
وذمة
تسمم
أرجمون مكسيكي