Перфорация желудочно-кишечного тракта

Перфорация желудочно-кишечного трактапредставляет собой образование отверстия в стенке части желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт включаетпищевод,желудок,тонкуюитолстую кишки. Симптомы включают острую боль, возникающую в верхней части брюшной полости, которая быстро распространяется на весь живот. Боль обычно носит постоянный характер. Может возникнутьсепсиссучащенными сердцебиениеми дыханием,лихорадкойи спутанностью сознания.
Причинами перфорации могут стать ножевое ранение, случайное употребление в пищу острого предмета, медицинская процедура, такая какколоноскопия,непроходимость кишечника, заворот кишечника,рак толстой кишкиили дивертикулит,язва желудка, ишемия кишечника и ряд бактерий, включаяClostridioides difficile. При наличии данного образования кишечное содержимое проникает вбрюшную полость. Проникновениебактерийприводит к состоянию, известному какперитонит, или к образованиюабсцесса. Образование в желудке также может привести к химическому перитониту из-за проникновенияжелудочной кислоты.Компьютерная томография, как правило, является предпочтительным методом диагностики. Однако, свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на обычномрентгеновском снимке.
Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует экстренной операции в виде исследовательской лапаротомии. Она проводится вкупе свнутривенными вливаниямииантибиотиками(такими как пиперациллин/тазобактам или комбинацияципрофлоксацинаиметронидазола). Иногда образование может быть зашито, в то время как в других случаях требуется резекция кишечника. Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50 %. Перфорация вследствиеязвы желудкавозникает примерно у 1 на 10 000 человек в год, в то время как перфорация от дивертикулита возникает примерно у 0,4 на 10 000 человек в год.
Признаки и симптомы могут включать внезапную боль вэпигастриис правой стороны, указывающую на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы желудка проявляется жгучей болью в эпигастрии с метеоризмом идиспепсией.
При перфорации кишечника боль начинается с места перфорации и распространяется по всему животу.
Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к сильной боли в животе, усиливающейся при движении,тошноте,рвотеи гематемии (рвоте кровью). Более поздние симптомы включают лихорадку и озноб. В любом случае живот становится твердым.
Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное появление боли в груди.
Основные причины возникновения включают язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки,аппендицит, рак желудочно–кишечного тракта, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника, синдром верхней брыжеечной артерии, травму,сосудистый синдром Элерса-Данлосаиаскаридоз. Брюшной тиф, приемнестероидных противовоспалительных препаратови коррозивных веществ также могут стать причиной такого состояния.
Нарентгеновских снимкахв брюшной полости может быть виден газ. Он легко визуализируется на рентгеновском снимке, когда пациент находится в вертикальном положении. Перфорацию часто можно визуализировать с помощью компьютерной томографии.Лейкоцитычасто повышены.
Почти всегда требуетсяхирургическое вмешательствов виде исследовательской лапаротомии и закрытия перфорации с промываниембрюшины. Иногда они могут управляться лапароскопически. Пластырь Грэма может быть использован при перфорации двенадцатиперстной кишки.
Консервативное лечение, включающеевнутривенное вливание,антибиотикиизондирование желудка, показано только в том случае, если пациент нетоксичен и клинически стабилен.