Pressione del sangue

Viene convenzionalmente chiamatapressione del sangueladifferenzatra la pressione esercitata dal sangue arterioso sulle pareti dei vasi (forza per unità di area in direzione perpendicolare alle pareti) e la pressione atmosferica. È la pressione indicata dagli appositi strumenti medici di misura (sfigmomanometri). Se, per esempio, la pressione atmosferica è760mmHg(= 1 atmosfera, poco più di un kilogrammo peso a centimetro quadrato) e lo sfigmomanometro segna 120, il sangue esercita sulle pareti dei vasi una pressione di880 mmHg(120+760) 1,16 atm. Varia a seconda dei varidistretti vascolari.
A livelloarteriososistemico si misura quella che più comunemente, ma erroneamente, è conosciuta come "pressione sanguigna": questa diminuisce leggermente dalcuoreverso learteriole, a livello delle quali è ancora possibile valutare la pulsazione. Da queste all'atrio destrodel cuore la pressione cade velocemente fin quasi allo zero. Il sangue ritorna al cuore grazie allapompa muscolaree allapompa toracica: durante l'inspirazione, infatti, viene a svilupparsi nel torace una pressione negativa che facilita l'aspirazione di sangue da parte dell'atrio destro.
Nellacircolazione polmonareil meccanismo è simile ma a resistenze e pressioni minori. Ivalori normalidi pressione son stati definiti sulla base dei valori compresi tra duedeviazioni standardrelative alla media delle pressioni rilevate in unapopolazionenumericamente consistente. I valori variano in base all'età, al sesso e al gruppo sociorazziale dell'individuo.
Generalmente si vuole intendere conpressione del sangueo "pressione arteriosa" la solapressione arteriosa sistemica, misurata a livello cardiaco. A tale livello lapressionenormale oscilla in base alciclo cardiacotra due valori conosciuti come "massima" e "minima", che corrispondono rispettivamente alle fasi disistoleediastolecardiache. La pressione arteriosa sistemica sistolica si situa tra 100-140mmHge la diastolica tra 60-90 mmHg. La pressione aumenta rapidamente nei primi giorni dopo la nascita per poi crescere più lentamente per tutta la vita, con incremento leggermente maggiore per la sistolica rispetto alla diastolica. Una pressione eccessiva è dettaipertensione arteriosa.
Per mere questioni difisica, la misurazione a livello delbracciocorrisponde al valore cardiaco. Una differenza tra le due braccia èsintomodi patologia (furto della succlavia, per esempio). Al di là del livello cardiaco, la pressione arteriosa sistemica varia naturalmente in base al punto in cui viene misurata, in base quindi anche alla postura, nonché allo stato di attività del soggetto, sia essa muscolare, gastroenterica o anche cerebrale; varia in base a stimoli emotivi o dolorosi, alla temperatura, all'uso di sostanze vaso- o psicoattive (caffè, per esempio).
La differenza tra massima e minima è dettapressione di pulsazioneche aumenta all'aumentare della distanza dal cuore: la sistolica, cioè, aumenta, mentre la diastolica diminuisce.
Lapressione mediasi calcola comePMedia=PSis+2PDia3=PDia+Diff3{\displaystyle P_{Media}={\frac {P_{Sis}+2P_{Dia}}{3}}=P_{Dia}+{\frac {Diff}{3}}}, doveDiff=PSis−PDia{\displaystyle Diff=P_{Sis}-P_{Dia}}.
Fin quasi aicapillariè possibile osservare un'onda pressoria simile a quella arteriosa: è a livelloarteriolareche si ha la caduta pressoria maggiore, con un salto di quasi 30 mmHg. A livellovenularela pressione si trova al di sotto dei 20 mmHg ed è inferiore a 10 mmHg a livello venoso.Dai capillari in poi non vi è flusso pulsatile, cioè non c'è alcun disegno d'onda particolare.
La pressione venosa a livello centrale, cioè cardiaco, risente del ciclo cardiaco nonché delciclo respiratorio. Durante l'inspirazione lapressione intratoracicadiventa negativa. I valori normali di pressione venosa centrale variano quindi da -4 a +8 mmHg.A livellocavalesi misurano 5-10 mmHg.
La pressione venosa centrale può essere osservata a livellogiugulare. Il polso venoso, diversamente da quello arterioso, si osserva solo inatrio destroe si può misurare clinicamente in giugulare. Possiede diverse curve, tre positive,a,c, ev, e due negative,xey.
La pressione nelsistema portalesi può misurare comepressione di incuneamentoattraversocateterismodellevene sovraepatiche. La pressione così valutata è una buona approssimazione della pressione a livelloportale. La differenza tra pressione di incuneamento e pressione libera, cioè il valore della pressione a livello delle vene sovraepatiche, se supera i 5-7 mmHg indicaipertensione portale, oltre i 12-14 mmHg aumenta il rischio di sanguinamento da parte dellevarici esofagee. A livello epatico invece è lecito approssimare la pressione portale a circa 30 mmHg per le arterie principali.
Ilsistema circolatorio polmonarericalca, in piccolo, le caratteristiche delcircolo sistemico. A differenza di questo è a resistenze minori (circa 10 volte in meno) e a pressioni minori: in conseguenza a ciò il flusso rimane uguale a quello del circolo sistemico.
Alla nascitaaortaearteria polmonarehanno le stesse pressioni e risultano nell'ordine di 70/40 mmHg (sistolica/diastolica), con una media di 50 mmHg. Subito dopo la nascita, in seguito alla chiusura deldotto arterioso di Botalloe delforo ovale, e dell'ingresso di ossigeno attraverso i polmoni, lapressione arteriosa polmonaresi riduce velocemente alla metà di quella sistemica.
In un adulto i valori normali sono di 15-28 mmHg la sistolica e 5-16 la diastolica, misurate a livello del mare (media 16). In altitudine, sopra i4000m, allo stesso flusso polmonare si raggiungono valori pressori di 38 di sistolica e 14 di diastolica (media 25).I valori venosi polmonari, misurati inatrio sinistro, variano da 5 a 12 mmHg, in base al ciclo cardiaco.
La rilevazione della pressione arteriosa mediantesfigmomanometroè quella più utilizzata e applicabile pressoché in ogni situazione, compresa l'automisurazione a domicilio. Permette di valutare, con buona approssimazione, la pressione a livello del cuore.
Ilcateterismo arterioso, metodo invasivo usato esclusivamente in ambiente ospedaliero in contesti di sala operatoria eterapia intensiva, invece consente di misurare il valore pressorioendovasale, di conseguenza più preciso.
Ilmonitoraggio dinamico della pressione arteriosa(ABPM, impropriamente detto anche "Holter pressorio") è una metodica diagnostica basata su uno strumento portatile in grado di monitorare la pressione del cuore per 24 o più ore, analogamente all'ECG Holter; ma, a differenza di quest'ultimo, che esegue un monitoraggio continuo, l'holter pressorio esegue una misurazione a intervalli (tipicamente di 15 o 30 minuti). Esso trova applicazione in diverse condizioni cliniche, ad esempio per verificare che l'andamento della pressione arteriosa segua il normale ritmo sonno-veglia e per escludere un'eventualeipertensione da camice bianco.