Diète cétogène

Ladiète cétogène, ourégime cétogène, est un régime alimentaire riche enprotéines, à très basse teneur englucidescompensé par un renfort delipides. Elle a été mise au point après qu'il a été observé que le jeûne et la cétose faisaient parfois disparaitre desépilepsiessévères. Legrasmétabolisé crée un état decétosenutritionnelle. Elle présente des risques de déficit en vitamines, en minéraux, en fibres, peut accentuer l’ostéoporose, et dès lors ne devrait être suivie qu'après consultation d'un diététicien ou d'un médecin nutritionniste.
Initiée par les médecins françaisG. Guelpaet A. Marie dans les années 1900-1910 sous forme de jeûne pour le traitement de l'épilepsieet dudiabète, la diète cétogène est étudiée et diffusée auxÉtats-Unisà partir de1921, où le DocteurWilderémet l'hypothèse d'un régime gras relié à lacétonémieet les médecins Helmholtz et Keith l'expérimentent pour le traitement de l'épilepsie. Ce régime trouve aujourd'hui d'autres applications :
L'alimentation cétogène est traditionnelle chez lesInuits, desMaasaïet chez certainspeuples autochtones d’Amérique du Nord.
Les différentes formes de diète cétogène prescrivent une« réduction massive de l’apport en glucides et un apport important de lipides (70 à 90% de la ration calorique totale) ». La réduction des hydrates de carbone va généralement jusqu'à moins de 50 g par jour, mais certaines variantes suggèrent de réduire jusqu’à moins de 20 g d’hydrates de carbone par jour. Une augmentation relative des apports de graisses compense cette réduction. Après plusieurs jours de régime, les réserves de glucose (c’est-à-dire les stocks de glycogène dans le foie et les muscles squelettiques) deviennent insuffisantes pour répondre au besoin en énergie. Dès lors, le substrat énergétique principal est fourni par la dégradation des acides gras et par conséquent leur transformation encorps cétoniques. On parle ainsi de cétose.
Lerégime Atkinsapparu dans les années 70 en est la forme la plus ancienne selon Kosinski et Jornayvaz.
Les aliments riches en calories utilisables dans ce régime alimentaire sont, entre autres, lebeurre, lacrème, l'huile de noix de coco, l'huile d'olive, l'huile d'avocat, l'huile de typeMCT.
Les glucides, présents surtout dans lepainet lesféculents, sont éliminés, la quantité de fruits est également fortement réduite.
Concernant son application à l'épilepsie, ses indications chez l’enfant étant de mieux en mieux cernées, il a été utilisé davantage à partir desannées 1990, notamment dans les pays anglo-saxons et en France, avec«une efficacité reconnue dans plus de 30% des cas d’épilepsie pharmacorésistante avec crises fréquentes»et on a considéré qu'il pouvait aussi traiter certaines maladies du métabolisme énergétique.
Selon ses partisans, sa mise en œuvre est à présent mieux maitrisée, en diminuant les contraintes par une diversification des aliments et des recettes, et via un calcul simplifié de la part de lipides et non-lipides à absorber.« La tolérance de ce régime au long cours est bonne, avec une supplémentation vitaminique et en oligoéléments adéquate ».
Comme mentionné plus haut, la diète cétogène autorise entre 20 et 50 grammes deglucidespar jour (ce qui est très peu si l'on considère que la recommandation générale est de 130 grammes par jour). Ces glucides doivent bel et bien être remplacés par autre chose, soit des graisses et des protéines. Puisqu'il peut être compliqué de faire un calcul à chaque repas, plusieurs plateformes offrent des recettes certifiées cétogènes, où le compte de glucides a déjà été établi et est compatible avec la diète. Le néphrologue canadien Jason Fung recommande cette diète ainsi que lejeûne intermittentà la majorité de ses patients et a contribué à fonder le siteDiet Doctorpour faciliter la vie des gens adoptant la diète cétogène. Un exemple, contenant 7 grammes de glucides serait une assiette de poulet grillé avec une salade de chou et d’oignon sur le côté. Les condiments ici sont de la mayonnaise et de l’huile d’olive, toutes deux riches en gras et faibles en glucides. Un exemple de petit-déjeuner considéré cétogène pourrait être composé de deux œufs, quelques tranches de bacon, un demi avocat et quelques tomates cerises.
Cette diète est très restrictive et comprend une grande liste d’aliments proscrits. Parmi eux, on retrouve tous les grains, les sucres raffinés, les féculents, les jus, plusieurs fruits, les fèves et certains alcools à haute teneur en glucides. Les aliments riches en énergie mentionnés dans la liste présentée plus haut ne sont pas les seuls à être inclus dans cette diète. Même si on évoque principalement les graisses, les protéines gardent un rôle  important et peuvent inclure n’importe quelle sorte de viande, poisson et volaille, ainsi que les œufs, le tofu et certaines noix. Plusieurs légumes, notamment dans la catégorie des crucifères, sont également permis et recommandés. Les diètes les plus courantes préconisent de l’ordre de 70-80% de graisses sur le total des calories quotidiennes, 5-10% de glucides et 10-20% de protéines.
Alors qu'il y a 15 ans les sportifs recherchant l'endurance étaient incités à une consommation importante de sucres lents avant l'effort« la fameuse assiette de pâtes »il semble que la tendance actuelle soit au régime cétogène. Les effets positifs induits incluent la baisse de la masse corporelle du sportif, un facteur clé de performance pour les cyclistes en montagne. Les partisans y ajoutent entre autres une réduction de la pression artérielle, une perte de masse graisseuse, une meilleure prévention cardio-vasculaire et une moindre circulation plasmatique des acides gras saturés.
Ce régime thérapeutique n'a pas été adopté massivement par les médecins pour les raisons suivantes :
Certainescellules cancéreusesétant incapables d'assimiler les corps cétoniques (effet Warburg), le régime cétogène a été envisagé comme traitement contre le cancer. Une méta analyse de 2018 a examiné les preuves issues d'études précliniques et cliniques sur les régimes cétogènes dans le traitement du cancer. Certaines études sur les humains suggèrent un effet anti-tumoral, notamment sur lesglioblastomes multiformes, mais pour les autres cancers et les autres études, aucun effet anti-tumoral n'est constaté. Dans l'ensemble, malgré quelques résultats contradictoires, les études suggèrent que le régime cétogène aurait plutôt un effet anti-tumoral que pro-tumoral pour la plupart des cancers solides.
Les preuves d'un éventuel effet bénéfique sur ces pathologies n'ont pas atteint un niveau suffisant pour que des recommandations médicales soient formulées.
Une étude conduite par l'université Johns-Hopkinsa rapporté que 50 % des patients ont eu une baisse de 50 % ou plus des crises, 29 % rapportant une baisse de 90 % ou plus. Ces patients avaient auparavant essayé en moyenne six médicaments anticonvulsivants différent. Le taux de succès des patients qui ont répondu avec succès à la médication n'a pas été mesuré dans cette étude, et ne semble pas l'être dans les études plus récentes. Il semble y avoir une réticence à utiliser cette méthode autrement qu'en dernier recours. Le taux de succès peut donc être moindre, égal ou supérieur à ceux qui n'ont pas de succès avec les anticonvulsivants. Il est possible que la diète et les anticonvulsivants soient efficaces sur des segments différents de la population. Statistiquement, approximativement la moitié des patients voient une diminution du nombre de crises d'au moins 50 %.
La diète a son efficacité dans environ 30% des cas où plusieurs médicaments contre l'épilepsie ont échoué. Il existe des cas où la diète est moins efficace que les médicaments. Lorsqu'un antiépileptique échoue, il y a de grandes chances que les autres types de médication soient aussi peu efficaces. 
Quand elle fonctionne, ses résultats sont souvent rapides, en quelques jours après la mise en œuvre, et importants. 75 % des répondeurs le sont sous 15 jours de régime.La diète est généralement considérée plus efficace chez les enfants que chez les adultes, particulièrement lorsque les anticonvulsants sont inefficaces (20 % à 30 % des patients), voire contre-indiqués. Des données datant des années 1920 et 1930 ainsi que plus récentes démontrent les mêmes résultats. La diète est plus restrictive chez les adultes.
L'absence d'étude endouble aveugleest l'une des raisons entravant l'acceptation à grande échelle par le corps médical.
Une étude en double aveugle de la diète cétogène publiée en 2009 et concernant lesyndrome de Lennox-Gastautne montrait pas de différence significative avec leplacebo, bien qu'il existât une possible tendance à la réduction des crises.
Elle demande une organisation familiale assez stricte pour la préparation des repas de l'enfant à partir de recettes types fournies par les diététiciens des hôpitaux. Il faut notamment veiller à ce que l'enfant ne consomme ni sucreries, ni boissons sucrées, ni pain, etc. Tout le repas est contrôlé et pesé au gramme près.La diète normalement mentionnée dans un contexte de traitement d'épilepsie est le protocole classique de l'hôpital Johns Hopkins avec un rapport de 4:1 (soit 4 fois plus degrasque deprotéinesplus glucides, en poids)mais il existe plusieurs types de diète cétogène. On peut mentionner le protocole de l'hôpital Sanggye Paik (aussi 4:1) développé pas lesDKim et Park, la diète àtriglycérideà chaîne moyenne, leRégime Atkins, et la supplémentation avec desacides gras polyinsaturés.
Certaines données encore non confirmées commencent à suggérer un intérêt de ce régime pour les personnes souffrant demigraines.
Lejeûne intermittentest parfois préconisé en complément de la diète cétogène. Il consiste à ne pas manger pendant une certaine période de la journée. Il comporte une durée de 8 heures pour se nourrir sur 24 heures. Combiné à la diète cétogène, ce jeûne peut aider le corps à atteindre lacétoseplus rapidement. Ces deux méthodes utilisées conjointement fournissent une amélioration sur la performance cognitive. Le cerveau utilisant descétonescomme carburant, il fonctionne mieux qu’avec d'autres sources d'énergie comme leglucoseou les glucides. Les cétones étant consommées plus lentement par le cerveau aident donc à accroître la concentration.
Certains sujets doivent tout de même éviter le jeûne :
Chez l'humain, des études montrent les effets suivants :
La transition desource d’énergiesdans le métabolisme peut se traduire par ce genre de symptômes. Cette période d’adaptation est d’une courte durée et s’estompe si la diète est bien suivie.
Sur les rats ou les souris :
Les effets possibles à long terme (qui n'ont pas été renseignés):
Même si à première vue il semble similaire, ce régime présente des différences notables par rapport aurégime Atkins.
La diète cétogène a été utilisée autant pour les patients épileptiques que comme régime à faible teneur en glucides.
La diète est généralement enrichie decalcium,vitamine D,feretacide folique.