Gout

Goututawa asem urat (kang uga dipahami kanthi jenengpodagrayèn wis nganti kena jempol sikil)ya ikukaanan mediskang tandha-tandha lumrahé wujudinflammatory arthritisya ikuros-rosan abuh—kang nganti abang, gembuk, lan panas.Ros metatarsal-phalangealing pokingjempol sikildadi panggonan kang paling umum ketaman (prakira 50% kasus). Asam urat uga bisa tuwuh minangka benjol-benjol saka klumpukan kristal ing sangisoring kulit, sajeroning ros-rosan, lan sajeroning balung kang sinebuttophi,watu ginjel, utawa nglumpuking kristal urat ing ginjel sinebutnefropati urat. Sebabe ya iku dhuwuré angka kandhutanasem uratinggetih. Asam urat malih dadi kristal, banjur kristal-kristal mau nglumpuk ing ros-rosan,téndhon, lan ing sakupengingjaringan.
Diagnosis klinis ditegesake kanthi ndeleng sipating kristal ing lenga ros-rosan. Pangobatan nganggo obat anti-abuh non-steroid utawanonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs),steroid, utawakolkisinbisa ngatasi tandha-tandha.  Nalika serangan akut kalong, angka asem urat lumrahé bisa dikurangi kanthi ngowahi gaya hidup, utawa nganggo obatallopurinolutawaprobenesidkang bisa nyegah kedadeyan serangan ing let  suwé  kanggo pasien kang kerep ketaman serangan.
Ing pirang-pirang puluh taun kang keri iki, kasus asem urat saya nambah cacah lelakoné, prakira ana 1-2% populasi nagara-nagaraKulonkang ketaman lelara iki ing sawijining umuré. Nambahing kedadeyan iki dinuga amarga nambahing faktor-faktor risiko ing populasi mau, kaya tasindrom metabolik, tingkat harapan hidup utawalife expectancylan owahing diet.  Miturut sajarah, asem urat iki kawentar dadi "penyakite ratu" utawa "lelara priyayi sugih".
Asam urat bisa tuwuh ing manéka cara, nadyan kang paling umum ya iku seranganinflammatory arthritis(ya iku ros-rosan abang, gembuk, panas, lan abuh) kang kerep lan bola-bali kedadeyan.Ros metatarsal-phalangeal ing pokingjempol sikildadi pérangan kang paling kerep ketaman, kira-kira ing separone kasus kang kedadeyan.Ros-rosan liyané kaya ta tungkak, dhengkul, ros tangan, lan driji, bisa uga mèlu ketaman.Rasa ngilu ros-rosan iki lumrahé wiwit nganti punjul 2–4 jam lan lelakoné ing wayah bengi.Sing njalari kedadeyan ing wayah bengi iki ya iku mudhuning témperatur badan ing wayah semono.Tandha-tandha liya kang arang mèlu tuwuh bareng ros-rosan ngilu kaya tarasa sayahlanpanasdhuwur.
Angka kandhutanasem uratkang mundhak terus nganti  suwé  (hiperurisemia) bisa njalari tandha-tandha liya kaya ta klumpukan asem urat kang atos lan ora krasa lara sinebuttophi. Tophi kang kebablasen bisa njalariarthritiskronis jalaran kaanan kang jenenge erosi balung.Angka asem urat kang saya dhuwur uga bisa njalari kristal-kristal mau mandheg ing njeroginjelkang  suwé - suwé  dadiwatubanjur njalarinefropati urat.
Hiperurisemiaya iku jalaran utama asem urat. Hiperurisemia bisa tuwuh jalaran saka manéka sebab kalebu diet, turunan genetis, utawa kuranging ekskresiurat, ya iku uyahing asem urat.Kuranging ekskresi asem urat ing ginjel dadi jalaran utama hiperurisemia, kira-kira ing 90% kasus, déné luwih-luwihing produksi asem urat mung dadi panyebabe kurang saka 10% kasus.Prakira 10% wong kang nandhang hiperurisemia bakal kena asem urat ing sawijining umur  uripé.Ewasemono, risikone bisa manéka rupa gumantung karo parah oraning hiperurisemia. Nalika kandhutan asem urat ana ing angka 415 nganti 530 μmol/l (7 nganti 8,9 mg/dl), risikone ana 0,5% ing saben taune, déné panandhang kang angka kandhutane luwih dhuwur saka 535 μmol/l (9 mg/dL), risikone 4,5% ing saben taune.
Jinis konsumsi pangan njalari 12% kasus asem urat,kalebu kang ana gegayutan raket karo konsumsi alkohol, ombèn kang ngandhut gula saka jinisfruktosa, daging, lan pangan kang asalé saka sagara.Pamicu liyané kaya tatrauma fisiklan oprasi.Panaliten anyar nemu yèn faktor pangan kang kawit biyèn dipercaya duwé gegayutan, pranyatane malah ora nglebokaké diet pangan kang wujud jejanganan mawa kandhutanpurindhuwur (kaya ta, buncis, kapri, kacang tholo, lan bayem) lan protéin total.Konsumsikopi,vitamin Clanproduk saka susu, tambah kabugaran badan kaya-kaya bisa ngurangi risiko mau.Panduga iki separone dijalari efek pepangan mau ing ngudhunakeresistensi insulin.
Lelakoné asem urat separone disebabake déning faktor gen, kang njalari prabawa ing prakira 60%mawarna-wernanéangka asem urat.TelunggensinebutSLC2A9,SLC22A12lanABCG2wis tinemu biyasa gegayutan karo asem urat, kamanekan ing gen-gen mau bisa kira-kira nikelake risiko.Mutasi ilange fungsi ingSLC2A9lanSLC22A12njalari hipourisemia turunan wujud mudhune panyerepan urat lan sekresi urat kang ora bisa dilawan.Ana gangguan-gangguan genetik arang kang uga dikomplikasi karo asem urat. Cacahe ora akèh kaya ta nefropati hiperurisemik ing rumaja amarga turunan sinebutfamilial juvenile hyperuricemic nephropathy, lelara ginjel sistik meduler utawamedullary cystic kidney disease, superaktivitassintetase fosforibosilpirofosfat, lan defisiensihipoxantin-guanin fosforibosiltransferasekaya kang tuwuh ingsindrom Lesch-Nyhan.
Asam urat kerep tuwuh bareng karo masalah medis liyané.Sindrom metabolik, banjurobesitas abdomen,hipertensi,resistensi insulinkang bareng-bareng dadi siji lanlevel lemak abnormal, tuwuh ing prakira 75% kasus.Kaanan liya kang komplikasi karo asem urat antarané:pulisitemia,keracunan timbel,gagal ginjel,anemia hemolitik,psoriasis, lancangkok organ padhet.Indhèks massa tubuhutawa indeks aboting badan kang luwih dhuwur utawa padha karo 35 ningkatake risiko asem urat nganti tikel telu tumraping golongan priya.Kakehan kena logam berat timbel nganti kronis utawa ngombé alkohol kang ngandhut kontaminasi timbel uga dadi faktor-faktor risiko asem urat amarga efek mbebayani timbel tumrap fungsi ginjel.Sindrom Lesch-Nyhankerep sesambungan karo artritis amarga asem urat.
Diuretikuga disambungaké marang serangan asem urat. Ewasemono, dosis endhekhidroklorotiazidkatone ora ningkatake risiko.Obat liya kang wis dianggep gegayutan kalebuniasinlanaspirin(asem asetilsalisilat).Obat kang ngalangi imun sinebutobat immunosupresifsiklosporinlantakrolimusuga duwé gegayutan karo asem urat,mligi yèn siklosporin digunakaké bebarengan karo hidroklorotiazid.
Asam urat ya iku gangguanmetabolisme purin,lan tuwuh nalika metabolit pungkasané, ya ikuasem urat, malih dadi kristal-kristal ing wujud monosodium urat, banjur mandheg ing ros-rosan, téndhon, lan ing jaringan sakupenge.Kristal-kristal mau banjur njalari reaksi abuh kang ditengahi déningimun.Salah sijining protéin kunci kang ana ing sajeroning prosès lelakoné abuh mau ya ikuinterleukin 1β.Urikasekang fungsine mbongkar asem urat ing manungsa lanprimatakelas dhuwur saya ilang saka sethithik nanging terus-terusan saéngga njalari kaanan iki mau dadi umum kedadeyan.
Sing marahi mandheging asem urat ora patiya dimangerteni.  Nalika cacahé normal waé asem urat bisa malih dadi kristal, ewasemono prosès ngristal mau luwih biyasa kedadeyan yèn cacahé mundhak.Faktor liya kang diyakini wigati ing nuwuhaké kedadeyan artritis akut kalebu kaanan adhem, owahing cacah asem urat kang rikat banget,asidosis,hidrasi artikular, lan protéinmatriks ekstraselulerkaya taproteoglikan,kolagen, lanchondroitin sulfat.Ngendheging asem urat nalika kaanan adhem bisa nerangake kenang apa ros-rosan sikil dadi pérangan kang paling kerep kena.Owahing asem urat kang rikat banget busa tuwuh amarga pirang-pirang faktor kaya ta trauma, oprasi,kemoterapi, diuretik, lanallopurinolkang mandheg utawa wiwit.Calcium channel blockerutawa pangalang saluran kalsium lanlosartandigandheng-gandhengake karo risiko asem urat kang luwih sithik yèn dibandhingake karo obat liya kanggohipertensi.
Asam urat bisa didiagnosis lan ditambani tanpa panlesikan sateruse ing wong kang nandhang hiperurisemia lan podagra klasik.  Yèn diagnosis mau kurang tinercaya, banjur analisis lenga sinovial kudu dilakoni.Sinar-Xmigunani ing ngidhentifikasi asem urat kronis, nanging ing serangan akut, cara iki ora patiya migunani.
Diagnosis definitif asem urat dhedhasar ing idhentifikasikristal monosodium uratinglenga sinovialutawatophus.Kabèh sampel lenga sinovial kang dijupuk saka ros-rosan abuh kang durung didiagnosis kudu dipriksa ana oraning kristal iki.Dideleng lumantar mikroskopicahya polarisasi, kristal-kristal mau duwé wujud wujud dom lan asipat négatif kuwatbirefringens.  Tes iki angèl dilakoni lan mbutuhake panliti kang wis kalatih.Lenga iku uga kudu dipriksa sacepete sawisé disedhot amarga témperatur lan pH bakal marahi solubilitase owah.
Hiperurisemiaateges sipating asem urat klasik, nanging tuwuhing asem urat iki separone tanpa hiperurisemia, lan sakehing wong kang angka asem urate mundhak ora naté nandhang lara asem urat.Mula, guna diagnostik ngukur asem urat iku dadine ora akèh.Hiperurisemia ateges angka uratplasmagetih luwih dhuwur saka 420 μmol/l (7,0 mg/dl) ing priya lan 360 μmol/l (6,0 mg/dl) ing wanita.Tes getih liya kang lumrahé uga ditindakake ya ikuitungan sèl getih putih,elektrolit,fungsi ginjel, lan cepeting sedimentasi eritrosit utawalerythrocyte sedimentation rate(ESR).  Ewasemono, sèl getih putih lan ESR bisa nambah amarga asem urat sanajan tanpa ana infeksi.Cacahing sèl getih putih sakehing 40,0×10/l (40.000/mm) wis naté kacathet.
Diagnosis diferensialkang paling wigati ing asem urat ya ikuarthritis septik.Diagnosis iki kudu lumebu ing tetimbangan tumrap pasien kang nuduhaké tandha-tandha infeksi utawa pasien kang ora mari nadyan wis ditambani.Kanggo mbantu prosese diagnosis, prelu gawé ujiwarna Gramlan kultur lenga sinovial.Kaanan liya kang katon memper kaya tapseudo asem uratlanarthritis reumatoid.Tophi amarga asem urat, kang ora tuwuh ing ros-rosan malah bisa kliru diaranikarsinoma sèl basal,utawa jinisneoplasmaliyané.
Ngowahi gaya hidup lan ngombé obat bisa ngedhunake angka asem urat. Pilihan diet lan gaya hidup kang efektif kalebu ngurangi mangan jinising daging lan pangan laut, ngonsumsivitamin Ckang cukup, matesialkohollan konsumsifruktosa, sarta nginggati lelakoné awak kelemon utawaobesitas.Diet kalori endheking priya kang kelemon bisa ngedhunake angka asem urat nganti 100 µmol/l (1,7 mg/dl).Konsumsi vitamin C sakehing 1.500 mg saben dina bisa ngudhunake risiko asem urat nganti 45%.Konsumsi kopi, dudu teh, ana gegayutane karo risiko asem urat kang endhek.Asam urat bisa uga lelara sékundhèr kang tuwuh amargaapnea turuamarga prosès uwalepurinsaka sèl-sèl kang kurang oksigèn.  Pangobatan apnea bisa ngurangi tuwuhing serangan.
Maksud mulabukaning pangobatan ya iku ngendhegake tandha-tandha serangan akut.Serangan kang bola-bali kedadeyan bisa dicegah mawa manéka obat kang kanggo ngurangi angka asem urat serum.Es kang ditemplekake sasuwéné 20 nganti 30 menit saben dinane bisa ngurangi rasa lara.Opsi kanggo nambani asem urat akut kalebu obat anti abuh non-steroid utawanonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs),kolkisinlansteroid,déné opsi kanggo panyegahan antaranéallopurinol,febuksostatlanprobenesid.  Ngudhunake angka asem urat bisa marekake lelara iki.Pangobatankomorbiditasuga wigati.
NSAID ya iku obat garis wiwitan kanggo nambani asem urat, ora ana agensia liya kang efektifitase luwih utawa kurang nyata bedane.Lelarane bakal krasa mari ing wektu patang jam, lan becike pangobatan dilakoni sasuwéné siji utawa rong minggu.Ewasemono, wong kang nandhang masalah keséhatan tinemtu, ora prayoga nginum obat iki, kaya tagastrointestinal getihen,gagal ginjel, utawagagal jantung.Sanajanindometasinwis dadi kang paling umum dianggo minangka NSAID wiwit jaman biyèn, nanging ana alternatif kayaibuprofenkang lumrahé luwih dipilih amarga profil efek samping kang luwih apik nadyan efektifitas superiore ora ana.Kanggo pasien kang duwé efek samping marang padharan amarga NSAID, bokmanawainhibitor pompa protonprelu ditambahake.
Kolkisinya iku alternatif kanggo para panandhang kang ora bisa noleransi obat NSAID.Efek samping NSAID (mligi tumrap padharan lan usus kang dadi krasa ora karuan) njalari panggunane dadi ora akèh.Ewasemono, gangguan gastrointestinal kang tuwuh gumantung karo dosise, yèn dosise dicilikake tanpa ngurangi efektifitase, risiko iki uga bakal kurang.Kolkisin bisa interaksi karo obat-obat resep liyané, kaya taatorvastatinlaneritromisin, lan sapunanggalane.
Glukokortikoidtinemu minangka NSAID kang sipate efektiflan bisa digunakaké yèn ana kontraindikasi migunakaké NSAID.Obat iki uga bisa marekake nalikadisuntikake langsung ing ros-rosan; kajabainfeksi ros-rosanamarga steroid kang malah njalari kaanan penyakite saya parah.
Peglotikase(Krystexxa) diidinake ing AS kanggo nambani asem urat ing taun 2010.Obat iki dadi pilihan kanggo 3% panandhang kang ora bisa noleransi obat liyané.Peglotikase diwènèhake mawa infus intravena saben rong minggu sapisan,lan wis tinemu bisa ngurangi angka asem urat ing antarané populasi panandhang iki.
Pirang-pirang pangobatan uga migunani kanggo nyegah kedadeyan asem urat sateruse, kalebuinhibitor xantin oksidase(kaya taallopurinollanfebuksostat) lanurikosurik(kalebuprobenesidlansulfinpirazon). Pangobatan-pangobatan mau racaké ora diwiwiti nganti siji utawa rong minggu sawisé serangan akut mandheg amarga kanthi téyori ana kasamaran manawa bakal marahi serangan saya ndadra.Lumrahé uga luwih kerep disandhingake karo NSAID utawa kolkisin ing wektu telung utawa nem sasi kawitan.Pangobatan-pangobatan mau becike ora dianggo nganti sawijining pasien wis ketaman rong serangan asem urat,kajaba kedadeyan owahing ros-rosan kang ngrusak, tophi, utawanefropati urat,amarga durung ana pangobatan kang murah regane nganti dina iki.Cara-cara kanggo ngudhunake angka urat kudu ditambah nganti angka asem urat serum dadi ing sangisore 300–360 µmol/l (5,0-6,0 mg/dl), banjur tetep diterusake nganti wektu kang ora diwatesi.Yèn pangobatan-pangobatan mau digunakaké ing wektu  suwé  nalika kedadeyan serangan, becike obat-obat iku mau diendhegake.Yèn angka asem urat ora bisa mudhun nganti sangisore 6,0 mg/dl lan serangan isih kedadeyan terus, tegesé padha karo pangobatan wis ora kasil utawa asem urat kang tuwuh asipat refraktori.Yèn dideleng sakabehe, probenesid kaya-kaya luwih efektif tinimbang allopurinol.
Pangobatanurikosuriklumrahé luwih dipilih yèn tinemu kekurangan sekresi asem urat kaya kang wis dituduhake déning pamriksan asem urat saka uyuh kang diklumpukake nganti 24 jam kang kurang saka 800 mg.Nanging obat iki ora prayoga kanggo pasien kang duwé riwayatwatu ginjel.Yèn ing sajeroning 24 jam klumpukan ekskresi urin tinemu punjul 800 mg asem urat, kang padha karo keluwihen prodhuksi, obatinhibitor xantin oksidaseluwih dipilih.
Inhibitor xantin oksidase (kalebu allopurinol lanfebuksostat) ngalangi prodhuksi asem urat, lan terapi nganti wektu  suwé  aman lan bisa ditoleransi, lan bisa digunakaké déning pasien kang nandhang ginjel rusak utawa watu urat, nadyan allopurinol naté njalari hipersensitifitas ing saperang individu.Yèn kaanan mau kang kedadeyan, panggunan obat alternatif, febuksosat, wis dadi pilihan kang becik.
Tanpa pangobatan, serangan asem urat akut lumrahé mari ing limang nganti pitung dina. Ewasemono, 60% pasien bakal kena serangan kapindho ing wektu setaun.Wong-wong kang nandhang asem urat mundhak tambah duwé risikohipertensi,diabetes mellitus,sindrom metabolik, lan ginjel lanlelara kardiovaskuler, mula risikone nemahi pati uga dadi tambah.Kaanan iki manawa separone amarga gegayutan karoresistensi insulinlan kelemon utawaobesitas, nanging saperang tetambahing risiko mau kaya-kaya tuwuh dhéwé.
Tanpa pangobatan, kedadeyan-kedadeyan asem urat akut bisa mundhak dadi asem urat akut kang nganti ngrusak rai ros-rosan,  ngowahi wujud ros-rosan, lan tophi kang tanpa rasa lara.Tophi iki tuwuh ing 30% pasien kang ora ditambani nganti limang taunan, kerep-kerepe ing péranganhelikskuping, sandhuwuring prosèsolekranon, utawa ingténdhon Achilles/tungkak.Lumantar pangobatan kang tenanan, kaanan-kaanan mau mesthi bisa ilang.Watu ginjelkerep dikomplikasi karo asem urat, njalari kaanan iki marang 10 nganti 40% pasien, lan tuwuh jalaran endheking pH urin kang njalari meneping asem urat.Wujud liyadisfungsi ginjel kronisuga bisa tuwuh.
Asam urat njalari lelara marang 1–2% populasi ing nagara kulon ing sawijining wektu urip, lan saiki malah mundhak saya umum tinemu.Cacahing wong kang nandhang asem urat kurang luwih dadi tikel loro antarané taun 1990 nganti 2010.Mundhaking cacah iki dipercaya amarga mundhaking angka harapan hidup, owahing pola diet, lan mundhaking lelara kang gegayutan karo asem urat, kaya ta sindrom metabolik lanblegudreg.Pirang-pirang faktor wis tinemu duwé prabawa marang cacahing asem urat, kalebu umur, ras, lan lakuning mangsa saben taun. Ing priya, sandhuwuring umur 30 lan wanita ing sandhuwuring umur 50, prevalensi 2%.
Ing Amérikah Sarékat, kedadeyan asem urat tikel loro ing populasi priya keturunan Afrika Amérika, padha karo ing populasi keturunan Éropah Amérika.Cacahing panandhang ikuh akèh ing satengahing wong kang urip ing kepuloan Pasifik lan sukuMāoriing Niu Sélan, nanging arang ing keturunan aborigin Australi, sanajan konsèntrasi rata-ratane asem urat serum luwih dhuwur ing keturunan aborigin iki.Asam urat wis dadi umum ing Cina, Polinesia, lan sub-Sahara Afrika.Sawetara panaliten nemu serangan asem urat luwih kerep tuwuh ing mangsa semi. Kaanan iki disebabake déning genta-gentining diet, konsumsi alkohol, aktivitas badan, lan témperatur.
Tembung asem urat utawa ing Basa Inggris diarani "gout" sepisanane dianggo déning Randolphus of Bocking, kira-kira ing taun 1200 Masehi. Asale saka tembungLatingutta, ateges "satetes" (banyu).Miturut kamus Oxford English Dictionary, kaanan iki asalé sakahumorismelan "kaanan 'netesing' materi kang ngandhut lelara saka getih menyang lan ing sakupenging ros-rosan".
Pokoke, asem urat iku wis dipahami kawit jaman kuna.  Ing sajarahé, asem urat diarani "rajane lelara lan penyakite ratu"utawa "lelara priyayi".Cathetan pisanan lelara iki asalé saka Mesir ing taun 2.600 SM bab katrangan ngenani arthritis jempol sikil.  DhokterYunaniHippocrateskira-kira ing taun 400 SM gawé komentar babagan lelara iki ingAforisme, nggarisi ilange lelara iki ing wong lanang kang dadikasimlan wanita ing mangsa sadurungé menopause utawapremenopause.Aulus Cornelius Celsus(30 M) nerangake gegayutane karo alkohol, kedadeyan ing wektu liya ing wanita, lan masalah ginjel kang gegandhengan:
Ing taun 1683,Thomas Sydenham, dhokter saka Inggris, nerangake kedadeyan asem urat ing wayah pajar, lan kacenderungan lelakoné ing priya kang wis umur:
Ilmuwan LandaAntonie van Leeuwenhoekkang pisanan nerangake wujud mikroskopis kristal urat ing taun 1679.Ing taun 1848, dhokter InggrisAlfred Baring Garrodrumangsa yèn asem urat kang luwih-luwih ing getih iki kang dadi sebab lara asem urat.
Asam urat arang ing kehe kéwan amarga kabisane kéwan ngasilakéurikase, kang mecah asem urat.Manungsa lan jinismunyuk gedhéora duwé kabisan iki, mula bisa kena asem urat.Nanging spésimènTyrannosaurus rexkang dipahami kanthi aran "Sue", diyakini wis naté nandhang lara asem urat.
Pirang-pirang obat anyar saiki lagi ditliti kanggo nambani asem urat, kalebuanakinra,canakinumab, lanrilonacept.Enzimrekombinanurikase(rasburikase) wis sumadhiya; nanging panggunane sih winates amarga bisa micu reaksiautoimun.  Versi kang luwih oraantigeniksaiki lagi dikembangake.