Gastro-entérite

Lagastro-entériteougastroentériteest uneinflammationdutube digestifpouvant entraîner de lanausée, desvomissements, descrampesabdominales, desflatulenceset de ladiarrhée, ainsi que de ladéshydratation, de lafièvreet descéphalées(maux de tête).
La gastro-entérite peut être d'origine bactérienne, c'est-à-dire provoquée par la consommation d'eau ou de nourriturecontaminéepar desbactéries, telles que lescolibacillesprésents dans lesselles. Dessymptômesde gastro-entérite peuvent aussi être causés par desparasitesinternes,protozoairesouamibespathogènes, tel qu'Entamoeba histolyticaprovoquant ladysenterieamibienne ouamibiase, généralement en raison d'installations sanitaires absentes ou inadéquates.
Cependant, dans plus des deux tiers des cas, elle est causée par desviruscomme lesrotavirus(provoquant en particulier la gastro-entérite infantile), lesnorovirus(dont levirus de Norwalk), lesadénovirus, descaliciviruset desastrovirus. La gastro-entérite est communément appelée « grippe intestinale » (terme inadéquat, mais très répandu), lorsqu’elle est causée par un virus, et « empoisonnement alimentaire » ou plus justement «intoxication alimentaire» lorsque causée par une bactérie.
La gastro-entérite peut également révéler une dysenterie des voyageurs, aussi connue sous le terme dediarrhée du voyageurou tourista. Celle-ci peut être due à une infection, le plus souvent par des bactéries (notammentSalmonella,Aeromonas,Escherichia coli,Campylobacter,Shigella,Vibrio cholerae(causant lecholéra) etVibrio(non cholérique)). Parfois, l'infection peut provenir de virus,norovirus(principalementvirus de Norwalk),adénovirus,astrovirus,entérovirus,rotavirus. Plus rarement, la tourista sera causée par desamibesouprotozoairesparasitaires (Cyclospora,Entamoeba histolytica,Cryptosporidium,Giardiaou autreparasite intestinal).
Ladiarrhées'accompagne souvent devomissementset de poussées defièvre, mais les symptômes varient en fonction des individus. En effet, certains se contentent de vomir, d'autres n'ont aucun symptôme, et certains n'ont que la diarrhée. Si elle est trop importante, elle peut mener à unedéshydratationde l'organisme.
Si la diarrhée perdure, elle peut laisser des séquelles sur la paroi intestinale, menant à une pathologie appeléesyndrome de malabsorption.
Lerotavirusest la cause la plus courante dediarrhéeet dedéshydratationchez l'enfant, en particulier dans lespays développés. Dans le monde, on estime que 125 millions de diarrhées sont provoquées annuellement par ce virus (soit plus de 1 900 cas pour 100 000 habitants). On estime que chaque année, 8 000 000 personnesmeurentde gastro-entérite dans le monde, dont 5 000 000 enfants de moins de cinq ans, ce qui représente 25 % des morts par diarrhées et 6 % des morts de moins de cinq ans.
AuxÉtats-Unis, on estime que le rotavirus touche 80 % des enfants de moins d'un an ; chaque année, 500 000 enfants doivent faire l'objet de soins médicaux, et 50 000 doivent êtrehospitalisés.
EnFrance, lors du pic de l'épidémie hivernale2005–2006, on estime que 1 850 000 personnes ont consulté leurmédecin généralisteen 8 semaines pour une gastro-entérite ; l'incidence a été de 367 cas pour 100 000 habitants (le seuil épidémique étant fixé à 279 cas pour 100 000 habitants). La surveillance de l'évolution de l'incidence en France est effectuée par leréseau Sentinellesde l'Insermqui publie ces données, comme une société de communication spécialisée qui met aussi cesdonnées à la disposition du public.
Il s'agit donc d'un importantproblème de santé publique. D'autant que chaque année, l'épidémie de gastro-entérite à rotavirus concorde souvent avec les épidémies debronchioliteet degrippe, pouvant mettre en difficulté les systèmes de soins pédiatriques.
On peut remarquer que les gastro-entérites virales sont en recrudescence pendant l’hiver, surtout enAmérique du Nordet enEurope.
Lessymptômeshabituels de la gastro-entérite sont desnausées, laperte d'appétit,crampesabdominalesetvomissementsqui apparaissent brutalement, de ladiarrhée, de lafièvreet descéphalées(maux de tête). Plus rarement, desvertigeset unehypotension artériellepeuvent accompagner lessymptômes, sans doute liés à ladéshydratationet à lafatigue.
Les symptômes communément associés à la gastro-entérite, c'est-à-dire principalement les vomissements et la diarrhée, peuvent également être signes d'uneintoxication alimentaire(fruits de mer,champignonstoxiques) ou d'infectionssystémiques (pneumonie,septicémie, etc.). Par un interrogatoire précis et le contexte clinique, il sera possible d'éliminer ces hypothèses.
La gastro-entérite peut parfois déboucher sur des complications telles que la déshydratation, pouvant même conduire à unehospitalisation. Les personnes à risque sont les jeunesenfantset lesnourrissons, lespersonnes âgées, et les personnes ayant unsystème immunitaire affaiblipar une maladie (VIHpar exemple). Les signes de la déshydratation sont une sécheresse de la peau, de la bouche, des yeux, les parties molles du crâne (chez les nourrissons) enfoncées, des faiblesses, des crampes, une perte de poids, et des urines moins fréquentes et plus foncées que d'habitude.
Si l'on suspecte une gastro-entérite d'origine bactérienne, il est possible d'effectuer une analyse des selles au laboratoire (coproculture) à la recherche de labactérieen cause.
La plupart des gens se rétablissent d'eux-mêmes en un ou deux jours sans traitement particulier autre que les mesures suivantes :
La gastro-entérite d'origine bactérienne se traite parantibiotique, voire parbactériophagiquedans les cas graves de dysenterie par germe multirésistant.
Outre un éventuel traitement médicamenteux, boire des préparations liquides riches en sels minéraux pour éviter ladéshydratation; la réintroduction précoce des aliments, incluant les fibres alimentaires, aide à contrôler plus rapidement les symptômes. Parfois cela ne suffit pas.
Manger et boire en petites quantités : éviter les breuvages excessivement sucrés qui (par phénomène d'osmose) entretiennent les diarrhées, sans se limiter à ladiète BRATT(banane, riz, compote de pomme, thé, et pain grillé). D'ailleurs, les Centres pour la prévention et le contrôle des maladies américains déconseillent formellement la diète BRATT. Il est d'ailleurs conseillé de boire l'eau du riz (son eau de cuisson) contenant ses propriétés et permettant de se réhydrater.
Sur ordonnance :dompéridone,métoclopramide,alizapride,métopimazine.
Sans ordonnance :diménhydrinate.
Sans ordonnance :charbon végétal non activéoucharbon activé(lecharbon de boisest utilisé pour ses capacités d'adsorptionphysique par les forces deVan Der Waals, il absorbe lesgazde différentes provenances, ainsi que lestoxinesbactériennes, virales et celles dumétabolisme, ce qui lui confère un effetantidiarrhéique).
Parmi les nutriments ayant un effet clair sur la diarrhée infantile, le zinc a été étudié initialement dans les pays en voie de développement, ce qui a débouché sur la recommandation faite par l'OMS de supplémenter en zinc tout enfant traité pour diarrhée. Le résultat de cette approche est une baisse de l'utilisation des antibiotiques, une réduction des hospitalisations et une baisse des épisodes d'infection respiratoire basse chez les sujets traités. Une supplémentation en zinc seule n'est pas souhaitable, du fait de son impact potentiel sur l'absorption de cuivre ou de fer. L'association de micronutriments semble la meilleure approche.
Les liquides etélectrolytesperdus de l’organisme doivent absolument être remplacés, si on veut éviter la déshydratation sévère pouvant causer la mort.
Pour prévenir ladéshydratation, il faut prendre unesolution de réhydratation orale. Cette solution sera absorbée même en présence de vomissements. C'est le meilleur moyen de remplacer l’eau et les sels perdus, mais cela ne lutte pas contre la diarrhée elle-même. Cela est indispensable pour les nourrissons et les jeunes enfants qui ont eu plusieurs selles diarrhéiques. Les enfants allaités doivent continuer à l’être tout en prenant la solution de réhydratation.
Les solutions de réhydratation peuvent se retrouver sous diverses formes. Dans les cas de déshydratation très sévère, on l'administre en soluté, par voie intraveineuse, en hôpital. On en retrouve également sous forme de liquides prêts à boire, ou sous forme de poudres en sachets appelés sels de réhydratation orale (SRO), à mélanger à de l'eau saine, eau de source ou eau bouillie, vendues en pharmacie sans ordonnance médicale.
Bien que pas conseillé par rapport à la solution de réhydratation, on peut temporairement préparer soi-même une alternative à une solution de réhydratation.
La gastro-entérite se transmet en consommant des aliments ou de l'eau contaminés, ainsi que par contact direct avec les malades. En période à risque (hivernale) ou lorsqu'un membre de la famille est malade, les actions suivantes permettent de lutter contre la propagation de la gastro-entérite. Ce sont des gestes simples comme les suivants, qui permettent d'éviter les épidémies :
En 2006, deuxvaccinsanti-rotavirusont été mis sur le marché en France. Leur efficacité a été démontrée contre les souches les plus répandues en Europe et aux États-Unis. Si, en 2006, leHaut Conseil de la santé publiqueavait décidé de différer la recommandation pour les nourrissons de moins de 6 mois en raison du coût du vaccin (environ 150 euros), il a revu sa position fin 2013« sous réserve d’une politique tarifaire conduisant à des ratios coût/efficacité acceptables pour ces deux vaccins ».
AuCanada, depuis 2007, il existe un vaccin pentavalent oral à virus vivant contre la gastro-entérite à rotavirus. Il s'appelle Rotateq (de l'entrepriseMerck Frosst). Il est conçu pour les jeunes enfants. Il est également disponible en France sur prescription du pédiatre. La première dose doit être donnée avant la12semaine de vie de l'enfant, la2deux mois plus tard et la dernière avant que l'enfant ait eu 32 semaines. Ce vaccin protège à 90 % durant environ 2 ans.
Une mutation sur legèneFUT2, présente chez 20 % desEuropéens, confère une haute résistance, voire uneimmunité, contre lenorovirus, responsable à 85 % des gastro-entérites non bactériennes, en dehors du jeune enfant.