Двенадцатиперстная кишка человека

Двенадцатипе́рстная кишка́(лат.duodénum) — начальный отделтонкой кишкиучеловека, следующий сразу послепривратника желудка. Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки.
Двенадцатиперстная кишка подразделяется на четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую:
Фиксация двенадцатиперстной кишки осуществляетсясоединительнотканнымиволокнами, идущими от её стенки к органамзабрюшинного пространства. Значительную роль в фиксации двенадцатиперстной кишки играетбрюшина, покрывающая кишку спереди, а также корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Кроме того, для фиксации кишки имеет значение соединение её с головкой поджелудочной железы. Наиболее подвижной частью duodeni является верхняя, так как она менее фиксирована, чем другие части, и, следуя за привратником, может свободно смещаться в стороны.
Весьма непостоянны. Различают следующие варианты:
Положение двенадцатиперстной кишки непостоянно, оно зависит от возраста, упитанности и других факторов. В пожилом возрасте, а также у истощённых субъектов двенадцатиперстная кишка лежит ниже, чем у молодых, упитанных субъектов (по Ф. И. Валькеру). Уровень расположения отдельных частей двенадцатиперстной кишки по отношению к скелету также отличается вариабельностью.
Однако наиболее часто верхняя часть двенадцатиперстной кишки начинается на уровне XII грудного — I поясничного позвонка, затем кишка идёт слева направо (верхний изгиб) и вниз до III поясничного позвонка (нисходящая часть), после чего совершает нижний изгиб и следует параллельно верхней части, но уже справа налево (горизонтальная часть) до позвоночного столба на уровне II поясничного позвонка (восходящая часть).
Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую кишку (лат.flexura duodenojejunalis), располагается слева от позвоночника, соответственно телу II поясничного позвонка.
Верхняя частьдвенадцатиперстной кишки сверху и спереди прилежит к квадратной долепечени, а также к шейке и телужелчного пузыря. При смещении кишки влево начальный отдел её соприкасается с нижней поверхностью левой долипечени. Между верхней частью двенадцатиперстной кишки и воротамипеченирасполагается печеночно-двенадцатиперстная связка, в основании которой справа проходитобщий желчный проток, слева — общая печёночная артерия, а посередине и несколько глубже —воротная вена.
Задненижняя полуокружность стенки верхней части двенадцатиперстной кишки в том месте, где она не покрыта брюшиной, соприкасается собщим желчным протоком,воротной веной, желудочно-двенадцатиперстной и верхнезадней поджелудочно-двенадцатиперстной артериями. Нижняя полуокружность этой части двенадцатиперстной кишки прилежит к головкеподжелудочной железы.
Воротная венапересекает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки на 1—2 см снаружи от привратникажелудка; несколько правее, на расстоянии 2—3 см от привратника, с задней стенкой верхней части двенадцатиперстной кишки соприкасается желудочно-двенадцатиперстная артерия.Общий желчный протокпересекает кишку на расстоянии 3—4 см от привратника.
Нисходящая частьдвенадцатиперстной кишки задней поверхностью соприкасается с правойпочкой(её лоханкой; прикрывает ворота почки и медиальную часть её нижнего полюса), начальным отделоммочеточника(на протяжении 4—6 см) и почечными сосудами. Снаружи к нисходящей части двенадцатиперстной кишки прилежит правая кривизна ободочной кишки ивосходящая ободочная кишка, изнутри — головкаподжелудочной железы. Спереди эта часть двенадцатиперстной кишки прикрытапоперечной ободочной кишкойи еёбрыжейкой. Брыжейка (лат.mesocolon) пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки (лат.pars descendens duodeni) на 3—4 см ниже верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки (лат.flexurae duodeni superior).
В жёлобе, образованном нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы, иногда проходит общий желчный проток, который впадает в нижнюю, реже — в среднюю треть нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Чаще проток располагается в толще головки поджелудочной железы и, соединяясь с выводным протоком поджелудочной железы (лат.ductus pancreaticus), прободает заднемедиальную стенку двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке её имеется небольшая (0,5—1 см длины) продольная складка, (лат.plica longitudinalis duodeni), которая заканчивается возвышением — большой сосочек двенадцатиперстной кишки (лат.papilla duodeni major).
В тех случаях, когда имеется добавочный проток поджелудочной железы (лат.ductus pancreaticus accessorius) он открывается на слизистой оболочке кишки несколько выше главного протока на малый сосочек двенадцатиперстной кишки (лат.papilla duodeni minor).
К передней поверхностигоризонтальной частидвенадцатиперстной кишки прилежит верхняя брыжеечная артерия и сопровождающая её вена. Оба эти сосуда находятся в корне брыжейки тонкой кишки, причём верхняя брыжеечная вена всегда располагается справа и несколько спереди от одноимённой артерии. На остальном протяжении этот отдел кишки покрыт спереди париетальной брюшиной и соприкасается с поперечной ободочной кишкой, а также петлями тонких кишок.
Тесные топографо-анатомические взаимоотношения нижней части двенадцатиперстной кишки с верхними брыжеечными сосудами иногда неблагоприятно сказываются на функции этого отдела кишечника: двенадцатиперстная кишка может быть сдавлена брыжеечными сосудами, вследствие чего наступает её непроходимость. Такое нарушение функции кишки в клинической практике известно как артерио-мезентериальная непроходимость и может наблюдаться в тех случаях, когда имеется значительное опущение тонкой кишки, и при некоторых других заболеваниях органов брюшной полости (по Д. Н. Лубоцкому).
Вверху горизонтальная часть соприкасается с головкой поджелудочной железы и основанием крючковидного отростка, а сзади — с правой поясничной мышцей, нижней полой веной и аортой. Причём нижняя часть кишки может перекрещивать аорту на различных уровнях. В одних случаях она располагается на 1,5—2 см ниже бифуркации аорты, в других — на 5—6 см выше неё.
Восходящая частькишки сзади прилежит к забрюшинной клетчатке, а спереди — к петлям тонких кишок.
Лежит в правой подреберной области (лат.regio hypochondriaca dextra).
Брюшина покрывает двенадцатиперстную кишку неравномерно. Верхняя часть её лишена брюшинного покрова только в области задненижней полуокружности стенки кишки, то есть в том месте, где кишка соприкасается с головкой поджелудочной железы, воротной веной, общим желчным протоком и желудочно-двенадцатиперстной артерией. Поэтому можно считать, что начальный отдел кишки располагается мезоперитонеально. То же следует отметить относительно восходящей части кишки. Нисходящая и нижняя части имеют брюшинный покров только спереди и поэтому располагаются забрюшинно.
В целом двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной экстраперитонеально.
4 поджелудочно-двенадцатиперстные артерии:
От передней и задней поджелудочно-двенадцатиперстных артериальных дуг отходят многочисленные ветви к стенке двенадцатиперстной кишки и к головке поджелудочной железы.
Осуществляется поджелудочно-двенадцатиперстными венами, которые сопровождают одноимённые артерии, образуя на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы венозные дуги.
Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от двенадцатиперстной кишки, располагаются на передней и на задней поверхностях головки поджелудочной железы. Различают передние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы.
Осуществляется ветвями, идущими от чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и почечного сплетений. Нервные ветви, возникающие из этих сплетений, направляются вдоль верхних и нижних поджелудочно-двенадцатипёрстных артерий, а также независимо от этих сосудов к стенке двенадцатиперстной кишки.
Двенадцатиперстная кишка имеет особое гистологическое строение слизистой, делающее еёэпителийболее устойчивым к агрессивности какжелудочной кислотыипепсина, так и концентрированнойжёлчии панкреатическихферментов, чемэпителийдистальных отделов тонкой кишки. Строениеэпителиядвенадцатиперстной кишки отличается также и от строения эпителия желудка.