Diverticolite

Ladiverticoliteè unapatologiadell'apparato digerente, caratterizzata dall'infiammazione di uno o piùdiverticoli(estroflessione dellamucosa). La maggior parte dei casi di diverticolite è localizzata nelcolon(in particolarediscendenteesigma).Solitamente isintomiincludono undolore addominaleinferiore con esordio improvviso.Nei pazientinordamericaniedeuropeiil dolore generalmente compare sul lato sinistro, mentre per gliasiaticiè spesso sul destro.Si possono riscontrare anchefebbre,nausea,diarreaostitichezza, sangue nelle feci.Possono verificarsi ripetuti attacchi.
Lacausaè incerta.Ifattori di rischiopossono includere l'obesità, la mancanza di esercizio fisico, ilfumo, una storia familiare della malattia e l'assunzione difarmaci anti-infiammatori non steroidei(FANS).Il ruolo che assume l'alimentazione confibre alimentarinon è chiaro.La presenza di estroflessioni dellamucosadell'intestino crasso non infiammate, prende il nome didiverticolosi.L'infiammazione si verifica tra il 10% e il 25% ed è dovuta a una infezionebatterica.Ladiagnosipuò essere fatta mediante l'esecuzione diesami del sangue,tomografia computerizzata,colonscopiaoclisma opaco.Ladiagnosi differenzialesi pone con lasindrome dell'intestino irritabile.
Storicamente viene consigliato di evitare l'assunzione di noci e semi, tuttavia non è mai stata trovata una correlazione tra mangiare questi alimenti e la diverticolite e quindi questa precauzione non viene più raccomandata.Lamesalazinae larifaximinaappaiono utili per prevenire gli attacchi nei pazienti con diverticolosi.Nei casi di lieve diverticolite, si consiglianoantibioticiper via oralee una dieta liquida. Per i casi gravi, può essere necessaria l'assunzione di antibiotici pervia endovenosae il ricovero in ospedale.Il vantaggio dovuto al ricorso aiprobioticiè poco chiaro.Complicazioni come la formazione diascessi, la formazione difistolee la perforazione del colon possono richiedere unintervento chirurgico.
La malattia è comune nel mondo occidentale e rara inAfricae inAsia.Nel mondo occidentale circa il 35% delle persone soffrono di diverticolosi, mentre la condizione colpisce meno dell'1% di coloro che abitano nelle zone rurali dell'Africa.La malattia diventa più frequente con l'avanzare dell'età fino a essere particolarmente comune in coloro che hanno una età superiore ai 50 anni.Nel 2003, inEuropala diverticolite è stata responsabile di circa 13 000 decessi.Nel 2013 negliStati Unitii costi associati con la malattia diverticolare si sono stimati in circa 2,4 miliardi di dollari all'anno.
La diverticolite più spesso colpisce persone di mezza età e anziani, anche se può essere riscontrata in pazienti più giovani,spesso correlata con l'obesità.
Nei paesi occidentali, la malattia diverticolare coinvolge più comunemente ilsigma(95% dei pazienti). Laprevalenzadella malattia diverticolare è aumentata da un valore stimato del 10% nel 1920 al 35% e 50% alla fine del 1960. Il 65% di coloro che hanno un'età pari o superiore agli 85 anni possono aspettarsi una qualche forma di malattia diverticolare del colon. Meno del 5% di quelli di età inferiore ai 40 anni possono essere colpiti da malattia diverticolare.
Sempre in Occidente, la malattia diverticolare è più comune nel lato sinistro del sigma, mentre il lato destro è più colpito inAsiae inAfrica. Tra i pazienti condiverticolosi, il 10-25% andrà a sviluppare diverticolite durante la loro vita.
La diverticolite può essere accompagnata da sintomi comedolore addominale,nausea,febbre,vomitoediarrea, correlati nelle analisi del sangue da alti valori diproteina C reattiva. Se la febbre è alta intermittente e associata a brividi, ha le caratteristiche di una febbre settica, e probabilmente è settica l'origine della diverticolite.
La rottura della parete intestinale in seguito a diverticolite (perforazione) porta a gravi complicanze, prima fra tutte laperitonite, con il riempimento della cavità peritoneale di colonie dibatteriche aumentano seriamente il rischio disepsi.
Lo sviluppo di diverticoli del colon viene ritenuto essere il risultato dell'aumento della pressione intraluminale delcolon. Ilsigmaha il diametro più piccolo di qualsiasi porzione del colon e quindi è la porzione in cui si ha la massima pressione intraluminale. L'affermazione che la mancanza difibra alimentare, in particolare la fibra non solubile (nota come "crusca") predispone gli individui alla malattia diverticolare, è stata a lungo accettata nella letteratura medica.Tuttavia, uno studio svolto per verificare la teoria ha trovato che "una dieta ricca di fibre e la maggiore frequenza dei movimenti intestinali sono associati a una maggiore, piuttosto che minore, prevalenza di diverticolosi".
Gli alimenti come semi, noci e mais sono stati, in passato, ritenuti da molti professionisti sanitari complici di un possibile aggravamento della diverticolite.Tuttavia, studi recenti non hanno trovato alcuna prova che suggerisca di evitare noci e semi per prevenire la progressione della diverticolosi verso la diverticolite acuta.
Le persone che presentano i sintomi della diverticolite, vengono comunemente studiate tramitetomografia computerizzata(TC).La scansione TC è molto precisa (98%) nelladiagnosidi diverticolite. Per estrarre il maggior numero di informazioni possibili sulle condizioni del paziente, vengono effettuate sezioni sottili (5 mm) inpiani assialidell'addome e pelvi dopo che al paziente è stato somministratomezzo di contrastointravascolare. Le immagini possono rivelare ispessimento localizzato eiperemia(aumento del flusso sanguigno) che coinvolgono un segmento della parete del colon, con alterazioniinfiammatorieche si estendono neitessuti adiposiche circondano il colon. La diagnosi di diverticolite acuta viene fatta con sicurezza quando il segmento coinvolto contiene diverticoli.La TC può anche identificare i pazienti con complicanze, come la presenza di unascesso. Con la TC si può anche eseguire un drenaggio radiologicamente guidato di un ascesso, risparmiando al paziente unintervento chirurgico.
Altre indagini diagnostiche, come ilclisma opacoe lacolonscopia, sono controindicate nella fase acuta della diverticolite a causa del rischio di perforazione.
La diagnosi differenziale comprende ilcancro al colon, la malattia infiammatoria intestinale, lacoliteischemica, lapseudo-ostruzione intestinalecronica e lasindrome dell'intestino irritabile, nonché un certo numero di patologie urologiche e ginecologiche. Alcuni pazienti riferiscono sanguinamento alretto.
Nella maggior parte dei casi di semplice diverticolite, la malattia risponde alla terapia conservativa con il riposo intestinale e con gli antibiotici.La terapia medica consiste nella somministrazione prolungata di unantibioticoassociato a un antispastico. Gli antibiotici più recenti in uso agiscono ad ampio raggio, contro un elevato numero dei circa 250 principali ceppi batterici noti in letteratura scientifica, per cui non si rende necessario un esame dell'intestino e delle feci per identificare il batterio e un antibiotico mirato. Meno consigliato è l'uso diFANSe corticosteroidi che possono facilitare una perforazione in prossimità del diverticolo. Nei casi più complicati, come ad esempioperitonite,ascessi,fistole, può essere necessario un intervento diresezioned'urgenza della sede interessata, con o senzaanastomosi.
I malati possono essere sottoposti a una dieta a basso residuo.Questa dieta povera difibredà al colon tempo sufficiente per guarire senza essere sottoposto a troppi carichi di lavoro. Successivamente, i pazienti vengono indirizzati a una dieta ricca di fibre.
L'intervento chirurgicoper la diverticolite può essere a carattere elettivo o essere una scelta d'emergenza. L'intervento chirurgico deve essere eseguito a seconda di fattori esterni quali lo stadio della malattia, l'età del paziente e la sua condizione medica generale, come pure la gravità e la frequenza degli attacchi o se i sintomi persistono dopo un primo episodio acuto. Nella maggior parte dei casi, la decisione di effettuare l'intervento chirurgico viene presa quando i rischi della chirurgia sono inferiori a quelli risultanti dalle complicanze della condizione. La chirurgia elettiva può essere eseguita almeno sei settimane dopo la guarigione dalla diverticolite acuta.
La chirurgia di emergenza diviene necessaria per le persone il cui intestino presenta delle perforazioni. La perforazione intestinale comporta sempre un'infezionedellacavità addominale.Durante l'intervento chirurgico di diverticolite, la sezione di perforazione viene rimossa e viene eseguita unacolostomia. Ciò significa che ilchirurgocrea un'apertura (stomia) tra l'intestino crassoe la superficie dellapelle. La colostomia viene chiusa in circa 10 o 12 settimane, in un intervento chirurgico successivo, in cui le estremità tagliate dell'intestino si ricongiungono.
Il primo approccio chirurgico consiste nellaresezionee nell'anastomosi primaria. Questa prima fase di intervento viene eseguita su pazienti con buona vascolarizzazione e privi di tensioni intestinali. Il margine prossimale deve essere una zona del colon flessibile e senza ipertrofia o infiammazione. Il margine distale dovrebbe estendersi al terzo superiore delrettodove terminano letaenia coli. Non tutti i diverticoli del colon devono essere rimossi, in quanto i diverticoli prossimali delcolon discendentee del sigma difficilmente causano altri sintomi.
L'intervento chirurgico per diverticolite può essere fatto in due modi: attraverso una resezione intestinale primaria o attraverso una resezione intestinale con colostomia. Entrambe le resezioni intestinali possono essere eseguite in modo tradizionale o con lachirurgia laparoscopica.La resezione intestinale tradizionale è realizzata con un approccio chirurgico a cielo aperto, chiamato colectomia. Durante una colectomia, il paziente viene posto sottoanestesia generale. Il chirurgo farà un'incisione nella linea mediana inferiore dell'addome o una incisione trasversale inferiore. La sezione malata del crasso viene rimossa e successivamente le due estremità sane saranno cucite. Una colostomia implica la creazione di una temporanea apertura del colon sulla superficie della pelle dove sarà posto un sacchetto rimovibile per la raccolta dellefeci.
Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi preferisce l'intervento in laparoscopia, poiché il dolore è ridotto e il recupero del paziente è più veloce. La chirurgia laparoscopica è una procedura minimamente invasiva in cui vengono eseguite tre o quattro piccole incisioni nell'addome.
Tra le complicazioni della diverticolite, ibatteripossono successivamente infettare l'esterno del colon, se un diverticolo infiammato si rompe. Se l'infezione si diffonde alla sierosa della cavità addominale (peritoneo) questo può causare unaperitonitepotenzialmente fatale. A volte i diverticoli infiammati possono causare restringimento dell'intestino, portando a un ostacolo. Inoltre, la parte interessata del colon può aderire allavescicao ad altriorganinella cavità pelvica, causando unafistolao un'anormale connessione tra un organo e la struttura adiacente.