Кислотность желудочного сока

Кисло́тность желу́дочного со́ка— характеристика концентрациисоляной кислотывжелудочном соке. Измеряется в единицахpH.
Для оценки состояния органовжелудочно-кишечного тракта(ЖКТ) рассматривают величинукислотности(pH) одновременно в разных отделахжелудкаи, более широко, одновременно в разных отделахпищевода, желудка идвенадцатиперстной кишки; изменение pH во времени; динамику изменения pH, как реакцию настимуляторыи лекарственные препараты.
Парацельсв началеXVI векапредположил наличие в желудке кислоты, считая, что кислота появляется при питье кислой воды. Английский врач и биохимикУильям Праутв 1824 году определил, что кислотой, входящей в состав желудочного сока, являетсясоляная кислота. Он же ввёл понятиясвободная,связаннаясоляная кислота иобщая кислотность желудочного сока. В 1852 году физиологФридрих Биддери химикКарл Шмидтопубликовали книгу «Пищеварительные соки и обмен веществ», которая положила началотитрационномуметоду определения кислотности желудочного сока и окончательно развеяла сомнения в отношении того, что желудком в нормесекретируетсяименно соляная кислота. Ригель в 1886 году и Шюле в 1895-м стали определять кислотность желудочного сока в целях диагностики и терапии гастроэнтерологических заболеваний.
Одним из первых, предложившихзондирование желудочного сока, был немецкий врачАдольф Куссмауль. Создание клинических методов и желудочных зондов для исследования секреции желудка аспирационными методами (в основном, силами первых гастроэнтерологов изГермании:Вильгельма фон Лейбе,Карла ЭвальдаиИсмара Боасаи американца, прошедшего обучение в ГерманииМакса Эйнхорна) фактически сформировало новую медицинскую дисциплину —гастроэнтерологию.
Датский биохимикСёрен Сёренсенпредложил в 1909 году шкалу pH и разработал современные электрометрические методы измерения кислотности. Американский химик и физиологДжесси Макклендонв 1915 году впервые выполнилpH-метрию в желудке и двенадцатиперстной кишкечеловека с помощьюустройства собственной конструкции.
Желудочный этап переваривания пищи происходит с помощьюферментов, важнейшим из которых являетсяпепсин, требующих обязательно кислой среды. Однако кислота вхимусе(кашице), состоящем из частично переваренной пищи ижелудочных соков, перед эвакуацией из желудка должна быть нейтрализована.
Желудок условно можно разделить на кислотообразующую (верхнюю) и кислото-нейтрализующую (нижнюю) зоны, разделённые интермедиарной зоной, то есть зоной перехода от слабокислых pH (6,0-4,0) к резкокислым (pH менее 3,0) и располагающейся между телом желудка и его антральным отделом.
Так как при исследовании кислотности желудка диагностически важной является информация о процессах кислотопродукции и кислотонейтрализации, то измерение кислотности желудка должно происходить не менее, чем в двух зонах: теле желудка и антруме.
Нейтрализация кислоты в желудке производится, в основном, за счёт ионовгидрокарбонатов(HCO3), секретируемых поверхностными клетками слизистой оболочки.
Соляную кислоту продуцируютпариетальные(синонимобкладочные) клетки фундальных желёз желудка при участииН/К-АТФазы. Фундальные (синонимглавные) железы составляют основную часть желёз области дна и тела желудка.
Концентрация продуцированной соляной кислоты одинакова и равна 160 ммоль/л, но кислотность выделяющегося желудочного сока варьируется за счет изменения числа функционирующих париетальных клеток и нейтрализации соляной кислоты щелочными компонентами желудочного сока. Чем быстрее секреция соляной кислоты, тем меньше она нейтрализуется и тем выше кислотность желудочного сока.
Соляная кислота присутствует в желудке и до начала процесса пищеварения. Несмотря на то, что на базальную секрецию (то есть секрецию натощак) влияют многие факторы, её величина в желудке у каждого человека практически постоянна и у здоровых людей не превышает 5-7 ммоль в час.
Повышение кислотности желудочного сока включает механизм регуляции секреции: в клетках антрального отдела желудка запускается выработкасоматостатина— блокатора секреции соляной кислоты.
Соляная кислота выполняет следующие функции:
Причиной кислотозависимых заболеваний может стать разбалансировка функционирования механизмов кислотопродукции или кислотонейтрализации, недостаточная эффективностьнижнего пищеводногоилипилорическогосфинктеров, являющаяся причиной патологическихгастроэзофагеальныхидуоденогастральныхрефлюксов, а также неправильные питание или образ жизни. Важнейшим диагностическим фактором являются величина кислотности в различных частях органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), изменение этих величин во времени. При этом часто необходимо знание поведения кислотности одномоментно в нескольких точках ЖКТ.
Исследование кислотности выполняется при диагностике и лечениигастроэзофагеальной рефлюксной болезни,пищевода Барретта,язвы желудка,язвы двенадцатиперстной кишки,хронического гастрита,дуоденита,диспепсии, при термических и химическихожогахпищевода.
Существуют четыре основных метода исследования кислотности желудочного сока.
В лаборатории кислотность желудочного сока определяюттитрованиемего растворомедкого натра(NaOH) с участием различныххимических индикаторов, меняющих свой цвет в зависимости от кислотности среды. Разделяют понятияобщей кислотности желудочного сока,свободнойисвязаннойкислотности.
Кислотность желудочного сока выражают или в титрационных единицах (количестве мл 0,01 М раствора едкого натра, необходимого для нейтрализации кислоты в 100 мл желудочного сока) или в ммольHCl на 1 л желудочного сока. Численно эти значения совпадают. Обычно при титровании используют 5 мл желудочного сока. Поэтому, после титрования, нейтрализующее количество NaOH умножают на 20.
Общая кислотность складывается из свободной и связанной кислотностей плюс кислотность, обусловленная органическим кислотами (молочной,уксусной,маслянойи другими) в норме или при патологии.
Для определения общей кислотности к 5 мл желудочного сока добавляют одну каплю 1 % спиртового растворафенолфталеина. Отметив уровень раствора в мерной пробирке, производят титрацию желудочного сока до появления красного окрашивания. Количество мл едкого натра, потраченного на титрование, умноженного на 20, будет равно общей кислотности в титрационных единицах или ммоль/л.
Свободной соляной кислотой называется соляная кислота, находящаяся в желудочном соке в виде отдельных ионов Hи Cl.
Для определения свободной кислотности к 5 мл желудочного сока добавляют одну каплюдиметиламидоазобензола. Отметив уровень раствора в мерной пробирке, производят титрацию желудочного сока до появления оранжево-жёлтого цвета. Количество мл едкого натра, потраченного на титрование, умноженного на 20, будет равно свободной кислотности.
Связанной соляной кислотой называется соляная кислота, находящаяся в желудочном соке в химически связанном с белками и в недиссоциированном виде.
Для определения связанной соляной кислоты используют индикаторализарин. Процедура титрования аналогична описанным выше и проводится до появления фиолетового окрашивания.