Trapianto di fegato

Untrapianto di fegatoè la sostituzione di unfegatoammalato con uno sano prelevato da un donatore.
Il primo trapianto di fegato venne eseguito nel 1963 daThomas E. StarzlaDenverColorado; il primo che ebbe successo, sebbene a breve termine, fu nel1967. Nonostante il progredire delle tecniche chirurgiche il trapianto di fegato rimase nella fase sperimentale per tutti gli anni settanta, con circa il 25% dei pazienti che sopravvivevano almeno un anno. L'uso dellaciclosporinamigliorò decisamente i risultati e negli anni ottanta il trapianto di fegato divenne un trattamento clinico standard sia per adulti sia per bambini.
Il primo trapianto di fegato in Italia venne eseguito il 20 maggio 1982 alPoliclinico Umberto Idell'Università di Roma "La Sapienza"dal Prof.Raffaello Cortesinie la sua équipe.
Il trapianto di fegato viene oggi eseguito in centinaia di centri negliStati Uniti, inEuropae nel resto del mondo.
La mortalità tre mesi dopo l'intervento è del 15% che sale a circa il 20% dopo un anno. Le percentuali sono in continuo miglioramento sebbene il trapianto continui ad essere un'operazione molto complessa (un intervento può durare anche 15 ore) e con frequenti complicazioni.
Il numero di organi disponibili è molto basso rispetto alle necessità, e anche per questo si sono sviluppate
le tecniche di trapianto di fegato tra viventi. Il fegato infatti si rigenera, ed è quindi possibile il prelievo parziale da undonatore vivente. Questa tecnica è anche stata favorita dal fatto che in alcune nazioni (ad esempioCorea del SudoGiappone) non sia accettabile, per motivi religiosi e culturali, prelevare organi da un cadavere.
Il 5 marzo 2019 si è svolto aPadovaper la prima volta al mondo il primo trapianto di una porzione di fegato da donatore vivente su paziente con metastasi epatiche inoperabili.
Il trapianto di fegato è praticato in tutte le malattie croniche che producano un malfunzionamento irreversibile del fegato e in pazienti con carcinoma epatocellulare secondo specifici criteri, purché il paziente non presenti altre patologie che precludano possibilità di successo al trapianto. La maggior parte dei trapianti viene effettuata in caso di malattie che portano a lesioni permanenti del fegato o dicirrosi(come leEpatiti virali, alcoliche ed autoimmuni e laCirrosi biliare primitiva) con conseguente rischio per la vita del soggetto.
Quasi tutti i trapianti sono eseguiti in modoortotopico, ovvero il fegato originale viene rimosso e il
nuovo fegato è trapiantato nella stessa posizione anatomica. L'operazione può essere concettualmente divisa
in tre parti,epatectomia(rimozione del fegato malato del ricevente),fase anepatica(senza fegato), etrapianto.
L'operazione si effettua con un lungo taglio a L (oppure come una Y rovesciata che parte 6 cm circa sopra lo sterno, poi si divide e segue le ultime costole, alla destra arriva fino al fianco, a sinistra partendo dallo sterno va per circa 10/12 cm) sull'addome superiore. Il prelievo consiste nella resezione di tutti i legamenti del fegato, della via biliare principale o coledoco, dell'arteria epaticae dellavena porta.
Normalmente la parte dietro al fegato dellavena cavaviene rimossa, sebbene esista una tecnica chirurgica che la mantiene. L'impianto del nuovo fegato consiste nel connettere la parte inferiore della vena cava, la vena porta e l'arteria epatica. Dopo che lacircolazione sanguignaè ripresa nel nuovo fegato, il condotto biliare viene ricostruito e connesso al condotto o all'intestino.
La maggior parte dei trapianti di fegato usa un fegato intero da un cadavere, specialmente nel caso di pazienti adulti.
Un grande miglioramento nei trapianti per bambini fu lo sviluppo del trapianto di porzioni ridotte di fegato; in questi casi una parte del fegato di un adulto può essere usata per un bambino.
Altri sviluppi hanno portato alla tecnicasplit, in cui un fegato viene diviso e trapiantato su due persone (due adulti o un adulto ed un bambino che pesi meno di 10 kg). Nel caso dei due adulti, il fegato sarà diviso in 2 parti perfettamente uguali (segmenti I-IV nel primo, segmenti V-VIII nel secondo); nell'altro caso, il bimbo riceverà i segmenti II-III, mentre all'adulto sarà trapiantato il resto. Sempre in questo campo si può oggi effettuare il trapianto da un donatore vivente.
Come per tutti i trapianti, quello di fegato vienerigettatodal paziente a meno che non siano usati farmaciimmunosoppressivi. Questi farmaci sono praticamente gli stessi per tutti i tipi di trapianti; oggi vengono usaticorticosteroidi,tacrolimus,ciclosporinae alcuni derivati dell'acido micofenolico.
Per il fegato il problema del rigetto è un problema minore rispetto ai trapianti dicuoreo direne.
InItaliail tempo medio di attesa per i pazienti in lista per un trapianto di fegato è di 2,04 anni, la mortalità in lista è del 6,55%.
5 centri (Torino,Pisa,Bologna,BergamoePadova) effettuano più della metà dei trapianti di fegato in Italia. Il centro italiano con il maggior numero di trapianti/anno è il centro diTorinoche per 25 anni è stato diretto dal professorMauro Salizzoni.
Centri che effettuano il trapianto di fegato in Italianel 2011/trapianti 2007-2011; in grassetto i 5 centri che effettuano 50% dei trapianti di fegato):
Totale nazionale di trapianti di fegato, inclusi trapianti combinati: