Эпидемический паротит

Эпидемический паротит(свинка, заушница;лат.parotitis epidemica, отдр.-греч.παρα-— возле, около идр.-греч.οὖς, родительный падежὠτός— ухо) — остроеинфекционное заболеваниес негнойным поражением железистых органов (слюнные железы,поджелудочная железа,семенники), вызванноепарамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». На латыни околоушная слюнная железа называетсяglandula parotidea, а её воспаление — паротит; отсюда произошло название болезни. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет.
Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражён от 9 суток до появления симптомов до 5–9 суток после появления симптомов (отёчность гланд).
РНК-содержащийвирусMuVиз родаRubulavirusсемействапарамиксовирусов(Paramyxoviridae). Возбудитель паротита был впервые выделен и изучен в1934 годуЭ. Гудпасчероми К. Джонсоном.
Вирионыполиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120–300 нм. Однонитевая и нефрагментированная «минус»-РНК кодирует 8 белков, в том числе Н-, N- и F-белки суперкапсидной оболочки.
Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирусагглютинируетэритроцитыкур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7–8-дневных куриныхэмбрионахи клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично-трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка,фибробластыкуриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита. Только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании,ультрафиолетовом облучении, контакте с жирорастворителями, 2% растворомформалина, 1% растворомлизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живойвакцины.Антигеннаяструктура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а такжеаллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.
После перенесения эпидемического паротита чаще всего остаётся стойкий пожизненныйиммунитет, однако встречаются и повторные заболевания паротитом.
Инкубационный период(отрезок времени от момента заражения до развития симптомов) составляет 11–23 дней; чаще – 13–19 дней. У некоторых за 1–2 дня наблюдаютсяпродромальные явления(разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием болезни симптомы становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту; боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.
А. Манифестантные формы:
По тяжести течения:
Б. Инаппарантная форма инфекции.
В. Резидуальные явления эпидемического паротита.
Лихорадка максимальна на 1–2-й день, продолжается 4–7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (болевые точки Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу – воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряжена, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2–3 дня и постепенно (в течение 7–10 дней) уменьшается.
Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших), однако следует учитывать риск глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.
Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вирусапаротитаиз крови, смывов из глотки, секретаоколоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи.
Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования – лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что даёт возможность наиболее быстро получить ответ.
Серологические методы позволяют выявить нарастаниетитра антителтолько через 1–3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки: первая берется в начале болезни, вторая – спустя 2–4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.
Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжёлыми осложненными формами и по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливаетсякарантинна 21 день.Дезинфекцияв очагах паротита не проводится.
Этиотропного лечениянет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели,орхитразвивался в 3 раза чаще (у 75 %), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни (у 26%). Для профилактикипанкреатитовнеобходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.
При орхитах возможно назначениепреднизолонав течение 5–7 дней, начиная с 40–60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другиекортикостероидыв эквивалентных дозах. На течение паротитногоменингитаблагоприятное влияние оказываетспинномозговая пункцияс извлечением небольшого количестваликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету,атропин,папаверин, холод на живот, при рвоте —аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частностиконтрикал(трасилол), который вводят внутривенно (медленно) в раствореглюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно – согревающие компрессы.
Вакцинапротив паротита – безопасное средство предотвращения болезни. В большинстве случаев вакцинация уменьшает осложнения на популяционном уровне. При показателях вакцинации населения в 90% эффективность достигает 85%. В целях долгосрочной профилактики требуется введение двух доз. Введение первой дозы рекомендуется в возрасте от 12 до 18 месяцев. Введение второй дозы обычно производится в период между двумя и шестью годами. Вакцинация после заражения может оказаться полезной для тех, кто ещё не обладает иммунитетом.
В соответствии с российским национальным календарём прививок, вакцинация против эпидемического паротита проводится с помощьюкомбинированной живой вакциныот кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, а ревакцинация – в шесть лет.
Вакцина против паротита очень безопасна, а побочные эффекты обычно слабо выражены. Введение вакцины может вызывать умеренную боль, отек в месте инъекции и небольшое повышение температуры. Более значительные побочные эффекты проявляются редко. Недостаточно доказательств связи между вакцинацией и неврологическими осложнениями. Не следует вводить вакцинубеременнымженщинам или лицам с глубокойиммуносупрессией. Несмотря на то, что вакцина разработана на базе куриных клеток, она одобрена для введения лицам саллергиейна яйца.
Большая частьразвитых страни многиеразвивающиеся странывключают данную вакцину в свои программы иммунизации, часто в сочетании с вакциной противкориикраснухив виде комбинированной вакциныMMR. Комбинированная вакцина, включающая три вышеуказанные вакцины и вакцину противветряной оспы, доступна под названиемMMRV. По состоянию на 2005 год, 110 стран обеспечивали проведение вакцинации; было введено почти 500 миллионов доз MMR. В тех регионах, где широко распространено проведение вакцинации, показатели заболеваемости снижены более чем на 90%.
Первая вакцина против паротита была лицензирована в 1948 году, однако она обладала низкой эпидемиологической эффективностью, поскольку индуцировала краткосрочный иммунитет. Улучшенные вакцины стали коммерчески доступными в 1960-е годы. Первая вакцина являласьинактивированной, а последующие содержали ослабленный живой вирус. Вакцина входит в ПереченьВсемирной организации здравоохраненияосновных лекарственных средств. Это жизненно важное лекарственное средство, необходимое для организации базовой системыздравоохранения. По состоянию на 2007 год применяется несколько разных видов вакцины.