جلطة معوية

الجلطة المعويةأوالإقفار المساريقي(بالإنجليزية:Mesenteric ischemia)‏ هو حالة طبية تحدث فيها إصابةللأمعاء الدقيقةبسبب عدم كفاية إمداداتالدم،وقد تحدث فجأة وتُعرف باسم الإقفار المساريقي الحاد، أو تدريجيا وتُعرف باسم الإقفار المساريقي المزمن.وغالبًا ما يظهر المرض الحادبألمشديد مفاجئ،وقد تظهر الأعراض ببطء شديد لدى المصابينبأمراض مزمنة.وتشمل علامات وأعراض المرض المزمن:الألم البطنيبعد تناول الطعام،وفقدان الوزن غير المتعمد،والتقيؤ، والخوف من تناول الطعام.
تشمل عوامل الخطرالرجفان الأذيني،وفشل القلب،والفشل الكلوي المزمن،واحتشاء عضلة القلبالسابق، وكون المريضعرضة لتشكيل جلطات الدم.وهناك أربع آليات يتم بواسطتها حدوثتدفق دمّضعيف هي: تجلط دموي من مكان آخر يصل للشريان ويسده،وتشكل جلطة دموية جديدة في الشريان، وتشكل جلطة دموية فيالوريد المساريقي العلوي، والتدفق الغير كافي للدم بسببانخفاض ضغط الدمأوتضيق الشرايين،كما أن المرض المزمن هو أحد عوامل الخطر للمرض الحاد.وأفضل طريقة للتشخيص هيتصوير الأوعية، مع استخدامالتصوير المقطعي المحوسبعندما لا يكون تصوير الأوعية متاحًا.
قد يشمل علاج الجلطة المعوية الحادةالدعاماتأوالأدوية لتكسير الجلطةالتي يتم توفيرها في موقع العرقلة عن طريقالأشعة التداخلية،ويمكن أيضًا استخدامالجراحة المفتوحةلإزالة أو تجاوز العائق، وقد يكون إزالة أي أمعاء قد تكون ماتت مطلوبا،وإذا لم يتم التعامل مع الحالة بسرعة فغالبا ما تكون النتائج ضعيفة.ويصل خطر الوفاة بين المصابين حتى مع العلاج إلى 70٪ إلى 90٪.وفي أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة فإنجراحة تحويل المسارهي العلاج الأمثل.ويمكن علاج أولئك الذين لديهم تخثر في الوريدبمضادات تخثر الدم، مثلالهيبارينوالوارفارين، مع اللجوء للجراحة إذا لم تتحسن الحالة.
تصيب الجلطة المعوية الحادة حوالي خمسة من كل مائة ألف شخص سنويا فيالعالم المتقدم،بينما تصيب الجلطة المعوية المزمنة واحد من كل مائة ألف شخص.وأكثر المرضي في سن أكبر من 60 سنة.والمعدلات متساوية فيالذكوروالإناثمن نفس العمر.وتم وصف نقصه لأول مرة في عام1895.
في غالب الأحيان يكون السبب هو صمة وريدية تنتقل عن طريق الدم حتى تصلالشريان المعويوتقوم بسده، أو يكون السبب هو جلطة تتكون في الشريان نفسه، وعوامل الخطورة للجلطة المعوية هي مرضتصلب الشرايين، أوالرجفان الأذيني، أو عملية جراحية في البطن، مثل عمليةأم الدم.
تمر الأعراض بثلاث مراحل:
تتنوع أعراض الإقفار المساريق، ويمكن أن تكون حادة،أو تحت الحادة، أو مزمنة.
ويُظهر تقرير مجاميع من الحالات انتشار النتائج السريرية وتوفير أفضل تقدير متاح، ولكن متحيز، من حساسية النتائج السريرية.ومن الأعراض التي ظهرت في سلسلة من 58 مريضا يعانون من الأقفار المساريقي بسبب أسباب مختلطة:
في غياب الدراسات الكَميّة الكافية لتوجيه التشخيص، هناك استدلالات مختلفة تساعد في التشخيص:
من الصعب تشخيص الإقفار المساريقي في وقت مبكر،ويجب التفريق بينالتهاب القولون الإقفاري، والذي غالبا ما يُشفى من تلقاء نفسه ونقص التروية المساريقي الحاد فيالأمعاء الدقيقةالذي يهدد الحياة.
في سلسلة من 58 مريضا يعانون من الإقفار المساريقي بسبب أسباب مختلطة:
تم استخدام عدد من الأجهزة لتقييم مدى كفاية وصولالأكسجينإلىالقولون، وكانت الأجهزة المبكرة مبنية على قياس التوتر، واستخدم أول جهاز معتمد من قِبَل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (في عام 2004) التحليل الطيفي للضوء المرئي لتحليل مستويات الأكسجين الشعرية، وتم استخدامه خلال إصلاحتمدد الأوعية الدموية الأبهريالذي تم اكتشافه عندما انخفضت مستويات الأكسجين في القولون إلى ما دون المستويات المستدامة، مما يسمح بالإصلاح في الوقت الفعلي. وفي العديد من الدراسات، كانتالخصوصية83٪ للإقفار المساريقي المزمن و90٪ أو أعلى لنقص تروية القولون الحاد، معحساسيةمن 71٪-92٪، ويجب وضع هذا الجهاز باستخدام التنظير.
عادة ما تكونالأشعة السينيةالعادية طبيعية أو تُظهِر نتائج غير محددة.
غالبا ما يُستخدمالتصوير المقطعي،وتعتمد دقة التصوير المقطعي على مكان وجود انسداد الأمعاء الدقيقة.
وتشمل النتائج على الأشعة المقطعية:
بما أن سبب نقص التروية يمكن أن يكون بسبب انسداد أو تجلط في الأوعية المساريقية أو قد يكون نقص الروية غير انسدادي، فإن أفضل طريقة للتمييز بين المسببات هي من خلال استخدام تصوير الأوعية المساريقي. وعلى الرغم من أنه ينطوي على مخاطر كبيرة، يوفرتصوير الأوعيةإمكانية ضخ مباشر لموسعات الأوعية في وضع نقص التروية غير الانسدادي.
يعتمد علاج الإقفار المساريقي على السبب، ويمكن أن يكون العلاج دوائيا أو جراحيا. ومع ذلك، إذا حدثنخرالأمعاء، فإن العلاج الوحيد هو الإزالة الجراحية للأجزاء الميتة من الأمعاء.
في حالة الإقفار المساريقي غير الانسدادي، حيث لا يوجد انسداد في الشرايين التي تغذي الأمعاء، يكون العلاج دوائيا وليس جراحيا. ويتم إدخال الناس إلى المستشفى للإنعاش بالسوائل عن طريق الوريد، مع مراقبة دقيقة من الاختبارات المعملية، ووظيفة القلب والأوعية الدموية. ويمكن استخدامأنبوب أنفي معديلإزالة الضغطوالهيبارينللحد من إجهاد الأمعاء وتحسين التروية على التوالي.
وتبقى إعادة التوعية الجراحية العلاج الأمثل للإقفار المساريقي المتعلق بانسداد الأوعية التي تغذي الأمعاء، ولكن العلاج الدوائي باستخدام مذيبات التخثر والتقنيات الإشعاعية التداخلية الوعائية لها دور متزايد.
إذا تقدم نقص التروية إلى درجة أن الأجزاء المعوية المتأثرة تكونغنغرينية، يتم استئصال تلك الأجزاء. وفي كثير من الأحيان، يتمإزالة الأجزاء الميتةالواضحة في العملية الأولى، وتخطيط إجراء عملية بحث ثانوية لتقييم المقاطع التي تكون حدًا فاصلاً والتي يمكن الحفاظ عليها بعد إعادة التوعي.
يعتمد توقع سير المرض على التشخيص الفوري (أقل من 12-24 ساعة وقبل حدوثالغرغرينا)والسبب الأساسي:
وفي حالة التشخيص والعلاج الفوري، يمكن أن يكون نقص التروية المساريقي الحاد قابل للعكس.
تم وصف الإقفار المساريقي الحاد لأول مرة في عام1895، بينما تم وصف المرض المزمن لأول مرة في أربعينيات القرن العشرين،وكان المرض المزمن يُعرف في البداية باسم الذبحة البطنية.