Витамин D

Витаминыгруппы D(витамин D) —биологически активные вещества(холекальциферол,эргокальциферол,ситокальциферол, 2,2-дигидроэргокальцифероли другие).Холекальциферол(витаминD3) синтезируется учеловекавкожепод действиемультрафиолетовых лучейдиапазона B, а также поступает ворганизмчеловекас пищей.Эргокальциферол(витамин D2) может поступать только с пищей.
Главное назначение витамина D ворганизмечеловека— обеспечение всасываниякальцияифосфораиз пищи через стенкитонкой кишки. Согласно ряду клинических исследований, хронический дефицит витамина «D» у детей раннего возраста связан с высоким риском развития у них в будущем различных заболеваний:сахарного диабета,ожирения,аутоиммунных заболеваний,онкологических заболеваний,сердечно-сосудистых заболеваний,псориаза,атопических заболеваний, воспалительных заболеваний кишечника.
Кальцитриол-1(1,25(ОН)₂D, продукт метаболизмахолекальциферолаиэргокальциферола) связывается с рецепторами витамина D (VDR) в тканях и изменяет уровень транскрипции VDR во всём организме.
Кальциферол является жирорастворимым соединением. В связи с этим жиры также необходимы для всасывания витамина D в кишечнике. Как и другие жирорастворимые витамины, он имеет свойство накапливаться в жировой ткани. Запасы витамина D, накопленные организмом в течение лета, могут постепенно расходоваться в зимние месяцы.
Регулярное употребление добавок с витамином D способствует облегчению симптомовсиндрома раздраженного кишечника.
Влияние добавок витамина D на смертность неясно: одинметаанализпоказал небольшое снижение смертности у пожилых людей, а другой пришёл к выводу, что не существует четких оснований для рекомендации добавок для предотвращения многих заболеваний и что дальнейшие исследования аналогичной конструкции в этих областях не требуются.
Норма содержания витамина D в крови: концентрация 25(ОН)D более 30 нг/мл (50 нмоль/л), меньшие значения — недостаточность, а менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) — дефицит. Передозировка витамином D возможна, начиная с концентрации 100 нмоль/л, безусловно токсичная концентрация — 200 нмоль/л.
По российским рекомендациям 2015 года суточная профилактическая доза витамина D в пище (холекальциферол D₃ и эргокальциферол D₂) для людей 18—50 лет составляет не менее 600—800МЕ(международных единиц), что соответствует 15—20 мкг; для беременных и кормящих — 800—1200 МЕ (20—30 мкг), людям старше 50 лет — 800—1000 МЕ (20—25 мкг).
Обнаружение витамина D позволило решить некогда серьезную проблему детскогорахита. После того как американский биохимикЭлмер Макколумобнаружил в 1914 году врыбьем жиревитамин A, английский ветеринарЭдвард Мелленбисделал наблюдение, что от рахита не страдают те собаки, которых кормят рыбьим жиром. Это наблюдение привело его к выводу, что рахит предотвращает именновитамин Aили какое-то связанное с ним вещество.
Чтобы внести ясность в этот вопрос, Макколум в 1922 году поставил эксперимент с порцией рыбьего жира, где витамин A был нейтрализован. Собаки, которым он давал этот продукт, благополучно излечились от рахита. Так было доказано, что за излечение от рахита отвечает не витамин A, а другой, неизвестный доселе витамин. Поскольку это был четвёртый по счёту витамин, открытый наукой, его назвали четвёртой буквой латинского алфавита — D.
В 1923 г. американский биохимикГарри Стенбокпоказал, что облучение пищиультрафиолетомувеличивает содержание в ней витамина D. Подопытные крысы, употреблявшие такую облучённую пищу, излечились от рахита. Примерно в это же время А. Ф. Гесс доказал, что человек может производить витамин D под действием солнечного света.
Стенбок тем временем запатентовал метод увеличения содержания «солнечного витамина» в молоке и других жирных продуктах с помощью облучения их ультрафиолетом. Практика обогащения продуктов витамином D распространена в США. В российской рознице молочные изделия с добавлением витамина D практически не представлены.
Витамин D в обеих присутствующих в лекарствах формах (холекальциферол и эргокальциферол) на самом деле являетсяпровитамином. Для активации холекальциферол сначала должен превратиться в печени в 25-гидрокси-холекальциферол (сокращенно 25(OH)D3, кальцидиол), а затем впочках— в 1,25-дигидрокси-холекальциферол (1,25(OH)2D3,кальцитриол).
Оценка адекватности обеспечения конкретного человека витамином D вызывает споры в научном сообществе. Наиболее универсальным лабораторным показателем на 2006 год считалась концентрация 25-гидрокси-холекальциферола всыворотке крови. Её минимальное значение, обеспечивающее здоровье костей у большинства людей в популяции, составляет 20 нг/мл (50 нмоль/л).
Однозначно установить дополнительную пользу от достижения значений выше 30 нг/мл (75 нмоль/л) в клинических исследованиях не удалось. Тем не менее, согласно некоторым рекомендациям, оптимальным считается интервал 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л).
Долгое время рекомендовалось дополнительно принимать витамин D для профилактики развитияостеопорозаи укрепления костной ткани. Однако опубликованные в 2018 году результаты метаисследования показали, что статистически значимые доказательства эффективности витамина D отсутствуют. Исследователи проанализировали более 53,5 тыс. пациентов (в основном — женщины старше 65 лет) в 81 случайномклиническом исследовании. Результаты испытаний подгрупп применения витамина D в высоких и низких дозах были схожи и не свидетельствовали об улучшении состояния костной ткани среди пациентов, дополнительно принимавших витамин D. Ученые сошлись во мнении, что употребление добавки может быть обосновано только среди пожилых людей, почти никогда не выходящих на улицу и имеющих недостаток в выработанном естественным путем витамине D. Последнее утверждение спорно: дефицит витамина может возникать у любого человека, который практически всегда носит закрывающую кожу одежду или пользуется солнцезащитными средствами, а особенно в случае сочетания закрытой одежды с нанесением солнцезащитных средств на лицо. Также, непрозрачные косметические средства препятствуют попаданию УФ-лучей в кожу лица и выработке витамина D.
Дефицит витамина D — явление достаточно распространённое, затрагивающее, по некоторым оценкам, до миллиарда жителей Земли. ВСША, по данным крупного популяционного исследования, проведённого в 2001—2006 годах, распространённость «риска дефицита» витамина D у взрослых и детей старше 1 года составила 8 %. К ней можно прибавить 24 % людей со статусом «риск недостаточного потребления». В совокупности это почти треть населения США. В ряде других стран, с достаточным уровнем солнечного облучения, таких какИндия,Пакистан,Иран,Китай, значительная доля населения (по некоторым данным, до 60—80 %) имеют симптомы дефицита витамина D.Россиярасположена в зоне низкойинсоляции, поэтому практически все её жители входят в группу риска.
Вместе с тем приводимые цифры распространённости дефицита витамина D могут значимо отличаться в зависимости от того, какой уровень 25-гидрокси-холекальциферола в крови берётся за пограничный (16, 20 или 30 нг/мл или какой-либо другой).Институт медицины СШАв 2010 году ввел новую классификацию адекватности статуса витамина D в зависимости от уровня 25-гидрокси-холекальциферола в сыворотке крови.
Авитаминозвитамина D — это основная причина развитиярахитау детей. Долговременный дефицит витамина D может приводить к увеличению заболеваемости раком, увеличивает вероятность развитияостеопороза. В последнее время опубликованы результаты исследований, увязывающих недостаток витамина с ослаблением иммунитета, повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гиповитаминоз витамина D связан с избыточным весом, моделируя дифференциацию адипоцитов и липидный обмен. С другой стороны, избыточный вес во время беременности приводит к дефициту витамина D у матери и ребёнка, и эта тенденция сохраняется с возрастом. Недостаток витамина D является провоцирующим фактором псориаза и витилиго, а также некоторых других аутоиммунных заболеваний. Кроме того, исследования показывают, что при недостатке витамина D могут наблюдаться ухудшение памяти, боли в мышцах и бессонница.
В 2017 году учёные изTouro University(Калифорния, США) провели исследование, согласно которому солнцезащитные кремы с SPF 15 и выше уменьшают выработку витамина D₃ из 7-дегидрохолестерина в организме человека на 99 %. Уменьшение потребления этого витамина посредством облучения солнечными лучами особо остро может сказаться на людях, страдающих заболеваниями, которые уменьшают усваивание витамина D из пищи.
Гипервитаминозвитамина D развивается очень медленно. При приёме больших доз он может вызывать нарушения метаболизма кальция, приводящие кгиперкальциемииигиперкальциурии. При длительном лечении эргокальциферолом или холекальциферолом гиперкальциемия обычно обусловлена накоплением провитамина D₃, но может быть вызвана одновременным избыточным потреблением пищевых продуктов, содержащих много кальция, например молочных продуктов.
Некоторая доля потребности в витамине D обеспечивается за счёт его образования в коже при нахождении на прямом солнечном свету. Интенсивность процесса зависит от сезона, времени и продолжительности дня, наличия облаков и тени, содержания меланина в коже, применения солнцезащитных средств. Оконные стекла изолируют УФ-составляющую солнечного света, кроме УФ-спектра «А». Ряд исследователей советует находиться на солнечном свету на протяжении 5—30 минут между 10 и 15 часами, а лицам, мало находящимся на солнце, включать в рацион достаточное количество богатой витамином D пищи либо принимать пищевые добавки.
В расчёте на 100 г в печени животных содержится до 50 МЕ витамина D, в сливочном масле — до 35 МЕ, в яичном желтке — 25 МЕ, в мясе — 13 МЕ, в кукурузном масле — 9 МЕ, в молоке — от 0,3 до 4 МЕ на 100 мл при суточной потребности человека 600 МЕ, поэтому даже при диете, ограниченной этими продуктами питания и лишённой жирной морской рыбы, без достаточного нахождения на солнце потребность организма в витамине D не может быть полностью обеспечена.
Согласно более консервативным оценкам, доступное среднестатистическому человеку питание в принципе не может обеспечить его потребности в витамине D, тогда как чрезмерное нахождение на солнце чревато риском возникновениярака кожи. Принято считать, что солнечное освещение на уровне 37-й параллели и выше не позволяет получить достаточное количество этого витамина.
Зимой в северных странах естественная освещённость недостаточна для пополнения запасов холекальциферола в организме. Трудности с получением витамина из солнечных лучей, даже проживая в тропическом климате, могут испытывать темнокожие, пожилые и люди с лишним весом, а также люди, прикрывающие конечности одеждой. По мнению экспертных организаций, для обеспечения нормальной дозы витамина D необходимо ежедневно находиться на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 4 часов дня) либо не реже двух раз в неделю с попаданием солнечных лучей на лицо, руки, ноги, не используя солнцезащитные средства. Людям со светлой кожей достаточно 5-минутной солнечной ванны, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса.
Хотя северянам рекомендуется принимать добавки с витамином, эффективность этих добавок доказана только относительнорахитаи рахитоподобных заболеваний. Не доказана эффективность приёма витамина D для предотвращенияостеопороза, рака и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для пожилых людей с остеопорозом прием витамина D с кальцием может помочь предотвратить переломы бедра, но он также немного увеличивает риск проблем с желудком и почками. Доказательств влияния витамина D на респираторные инфекции у детей в возрасте до пяти лет нет. В одном обзоре было обнаружено, что добавление витамина D может снизить потребность в стероидах, используемых для снижения частоты приступов у людей с легкой и умеренной астмой, и что добавление не влияет на повседневные симптомы астмы. Беременные женщины, принимающие достаточное количество витамина D во время беременности, могут испытывать меньший рискпреэклампсиии положительный иммунный эффект. Добавки витамина D также могут снизить риск гестационного диабета, низкорослых детейи их медленного роста. Не было найдено доказательств того, полезно ли регулярное назначение витамина D людям с муковисцидозом.
Продукты с высоким содержанием витамина D:
В 2014 году Управление пищевых добавокНационального института здравоохранения СШАучредило инициативу по витамину D для отслеживания текущих исследований и просвещения потребителей. В их обновлении 2020 года было признано, что растущее количество исследований предполагает, что витамин D может играть определенную роль в профилактике и лечении диабета 1 и 2 типов, непереносимости глюкозы, гипертонии, рассеянного склероза и других заболеваний. Тем не менее, был сделан вывод, что имеющиеся данные были либо недостаточными, либо слишком противоречивыми, чтобы подтвердить эффективность витамина D в этих условиях, за исключением более положительных результатов в отношении здоровья костей.
Некоторые предварительные исследования связывают низкий уровень витамина D с заболеванием в более позднем возрасте. Один метаанализ показал снижение смертности у пожилых людей. Другой метаанализ, охватывающий более 350 000 человек, пришел к выводу, что добавление витамина D к неотобранным лицам, проживающим в общинах, не снижает скелетные (полный перелом) или не скелетные исходы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, инсульт, цереброваскулярные заболевания, рак) более чем 15 %, и что дальнейшие исследования с аналогичным дизайном вряд ли изменят эти выводы. Метаанализ 2019 года показал, что при приеме кальция и витамина D может быть повышенный риск инсульта. Доказательств по состоянию на 2013 год недостаточно, чтобы определить, влияет ли витамин D на риск рака.
Добавки витамина D не влияют на клинические исходы или новые очаги наМРТу людей срассеянным склерозом. Дозы и сроки приема добавок витамина D во включенных испытаниях, судя по всему, безопасны, хотя доступные данные ограничены.
Не была найдена последовательная картина того, что лечение витамином D было лучше, чем плацебо при любом хроническом состоянии, сопровождающемся болью, так как указывающие на возможное положительное влияние витамина D исследования имели методологические недостатки (низкое качество доказательств).
Было обнаружено, что после двух лет лечения минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника и предплечья у пациентов, принимавших кальций и витамин D, улучшилась больше, чем у пациентов, которые не получали лечения. Не было разницы в количестве переломов или лабораторных измерениях плотности кости между двумя группами. Было обнаружено, что кальций и витамин D эффективны для предотвращения и лечения вызванной кортикостероидами потери костной массы в поясничном отделе позвоночника и предплечья.
Исследование 2017 года показало, что для достижения уровня в сыворотке крови 25(OH)D 100 нмоль/л (40 нг/мл) зачастую необходимы дозы витамина D, превышающие 6000 МЕ/сут., особенно для лиц с избыточным весом или страдающих ожирением. В то же время высокие дозы витамина D могут быть небезопасны: зафиксирован случай, когда у человека сгипертонией,дислипидемиейиподагрой, принимавшего 8000-10 000 МЕ витамина D ежедневно в течение 2,5 лет, отказали почки.
ИсследованияЭдварда Джованнуччипоказали пользу для здоровья от получения витамина D под воздействием солнечного света. Он доказал, что на каждую смерть, вызваннуюраком кожив результате пребывания на солнце, можно было бы предотвратить 30 смертей благодаря повышенному потреблению витамина Dи что «действительно кажется, что уровень витамина D является реальным предиктором сердечных заболеваний».
Доказано, что дефицит витамина D потенциально увеличивает риск тяжелых респираторных инфекций. Это вызвало новый интерес к этому потенциалу в 2020 году во времяпандемии COVID-19. Систематический обзор и метаанализ 27 публикаций показали, что дефицит витамина D не был связан с более высокой вероятностью заражения COVID-19, но обнаружил положительную корреляцию между дефицитом витамина D и тяжестью заболевания, включая увеличение количества госпитализаций и уровень смертности.
В июне 2020 годаНациональные институты здравоохранения СШАне обнаружили аргументов ни за, ни против использования витамина D специально для профилактики или лечения COVID-19. В том же месяце Британский Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования пришёл к тому же выводу. Обе организации включили рекомендации по продолжению ранее установленных рекомендаций по добавлению витамина D по другим причинам, таким как здоровье костей и мышц, если это применимо. Обе организации отметили, что больше людей могут нуждаться в добавках из-за меньшего количества солнечного воздействия во время пандемии, и NHS предоставила бесплатные ежедневные добавки витамина D для людей с высоким риском COVID-19.
Основным осложнением COVID-19 являетсяострый респираторный дистресс-синдром(ОРДС), который может усугубляться дефицитом витамина D— ассоциацией, не специфичной для коронавирусных инфекций. В 2020 году в разных странах проводится ряд испытаний для изучения потенциала использования витамина D для профилактики и лечения инфекцийSARS-CoV-2.