كبد

الكبدعضو موجود فقط فيالفقاريات، يقومبإزالة السميةمنالمُستقلَباتالمختلفة، يركبالبروتينات، وينتجالمواد الكيميائية الحيويةاللازمة لعمليةالهضم.فيالإنسان، يتموضع الكبد فيالربع العلوي الأيمن من البطن، تحتالحجاب الحاجز. تشمل أدواره الأخرى فيالاستقلاب: تنظيم تخزينالجليكوجين، تَفَكُّككريات الدم الحمراء، وإنتاجالهرمونات.
الكبد هوغدة هضمية ملحقةتنتجالصفراء(مركبقلوييساعد فيتحطيم الدهون). تساعدالصفراءفي عملية الهضم عن طريقاستحلابالشحوم. تُخزن الصفراء التي ينتجها الكبد فيالمرارة-كيس صغير يتوضع تحت الكبد- ثم تنتقل الصفراء إلىالأمعاء الدقيقةلاستكمال عملية الهضم.
يتألفنسيجالكبد عالي التخصص منخلايا كبدية، تنظم مجموعة واسعة من التفاعلات الكيميائية الحيوية ذات الحجم الكبير، بما في ذلكتركيبوتحطيمالجزيئاتالصغيرة والمعقدة، إذ أن العديد منها ضروري للوظائف الحيوية الطبيعية.تختلف التقديرات المتعلقة بالعدد الكلي لوظائف الكبد، ولكن كتب التدريس تشير بشكل عام إلى أنها حوالي 500 وظيفة.
غالباً ما تبدأ المصطلحات المتعلقة بالكبد بـ (-hepat)، المشتقة من الكلمةاليونانية(-ἡπατο).
لا توجد طريقة معروفة حتى الآن للتعويض عن غياب وظيفة الكبد على المدى الطويل، على الرغم من أنه يمكن استخدام تقنياتالديال الكبديعلى المدى القصير. لم يتم تطوير أكباد اصطناعية لتعزيز استبدالها على المدى الطويل في غياب الكبد. اعتباراً من عام 2018،زرع الكبدهو الخيار الوحيدللفشل الكبدي التام.
الكبدعضوإسفينيالشكل ذو لون بني- محمر مع أربعةفصوصغير متكافئة في الحجم والشكل.
يزن كبد الإنسان عادة حوالي 1.5 كغ (3.3 رطل)،ويبلغ عرضه حوالي 15 سم (6 إنشات).لذا يعتبر أثقل عضو داخلي وأكبرغدةفي جسم الإنسان.يقع الكبد فيالربع العلوي الأيمن من التجويف البطني، تحتالحجاب الحاجز، إلى يمينالمعدةويغطيالمرارة.يرتبط الكبد باثنين منالأوعية الدمويةالكبيرة:الشريان الكبديوالوريد البابيوالقناة الكبدية المشتركة. يحمل الشريان الكبديالدمالغنيبالأكسجينمنالأبهرعبرالشريان البطني، بينما يحمل الوريد البابي الدم الغني بالمغذيات المهضومة منالجهاز الهضميبأكمله وأيضاً منالطحالوالمعثكلة.تنقسم هذه الأوعية الدموية إلىشعيراتصغيرة معروفة باسمأشباه الجيوب الكبدية.
تعتبر الفصيصات الوحدات الوظيفية للكبد. إذ يتكون كل فصيص من ملايينالخلايا الكبدية(Hepatocytes)، التي تعتبر خلايا الاستقلاب الأساسية. تتماسك الفصوص معاً بواسطة طبقة (مكونة مننسيج ضامكثيف، غير منتظم، وليفي مرن) تمتد من المحفظة الليفية التي تغطي كامل الكبد والتي تعرف باسممحفظة غليسون.تمتد هذه المحفظة في بنية الكبد، مرافقةً الأوعية الدموية (الأوردةوالشرايين)،القنوات،والأعصابفي سرة (نقير) الكبد. يتغطى سطح الكبد كله باستثناءالباحة العارية للكبد، بطبقةمصليةمشتقة منالصفاق، والتي تلتصق بشدة بالوجه الداخلي لمحفظة غليسون.
يتمّ تقسيم الكبد بطريقتين مختلفتين:
أولاً: التقسيم التشريحي:عند النظر للكبد من الأعلى: يُقسم بواسطةالرباط المنجليإلى قسمين (فص أيمن، وفص أيسر).
عند النظر إلى الكبد من الأسفل: يُقسم إلى أربعة أجزاء (الفص الأيمن،الفص الأيسر،الفص المُذَنَّب(Caudate lobe)،الفص المُرَبَّعِيّ(Quadrate lobe))،حيث يتوضع الفصين الإضافيين بين الفصين الأيمن والأيسر، أحدهما أمام الآخر.
ثانياً: التقسيم الوظيفي (الجراحي):يقسم الكبد بواسطةخط كانتلي(Cantlie's line)(هو خط تخيلي يمتد منالوريد الأجوف السفليإلى منتصف المرارة، يقسم الكبد إلى نصفين)،ومعالم أخرى، إلى ثمانيقطع كبدية.
حيث يُقسم كل فص إلى عدة قطع كبدية، يأخذ الفص المذنب رقم القطعة الكبدية (1)، والفص الأيمن يقسم إلى أربعة قطع كبدية أرقامها (5-6-7-8)، أما الفص الأيسر فيقسم إلى ثلاثة قطع كبدية أرقامها (2-3-4). وتتميز كل قطعة كبدية بترويتها الدموية، وأقنيتها الصفراوية المنفصلة عن بقية القطع مما يجعل استئصال إحدى القطع الكبدية أمراً ممكناً ولهذا أهمية جراحية بالغة.من المنظر الأمامي للكبد، يمكن رؤية سبعة قطع، لأن القطعة الثامنة مرئية فقط في المنظر الخلفي.
من المعالم التشريحية الأخرى:الرباط الوريدي(Ligamentum venosum)والرباط المدور للكبد(Ligamentum teres)، الذي يقسم الجانب الأيسر للكبد إلى قسمين.باب الكبد، الذي يقسم الجزء الأيسر من الكبد إلى أربعة قطع، والتي يمكن ترقيمها بدءً من الفص المذنب، بطريقة عكس عقارب الساعة (حسب المنظر الخلفي للكبد).
السطح الحجابي أو السطح العلوي:يكون هذا السطح محدب الشكل حيث يوافق شكل الحجاب الحاجز. بصرف النظر عنباحة عاريةمثلثة ترتبطبالحجاب الحاجز، فإنه يتم تغطية الكبد بغشاء رقيق مزدوج الطبقات، صفاقي، يساعد على تقليل الاحتكاك بالأعضاء الأخرى.ينثني الصفاق مرة أخرى على نفسه ليشكلالرباط المنجليوالأربطة المثلثية اليسرى واليمنى.
هذهالأربطة الصفاقيةلا علاقة لهابالأربطة التشريحيةفيالمفاصل، كما أن الأربطة المثلثية اليسرى واليمنى ليس لها أي أهمية وظيفية معروفة، على الرغم من أنها تُستخدم كمعالم تشريحية سطحية.بينما يقوم الرباط المنجلي بربط الكبد بالوجه الخلفي لجدار الجسم الأمامي.
السطح الحشوي أو السطح السفلي:مقعر الشكل، يتغطى بالصفاق عدا مكان اتصال الكبد بالمرارة وأيضاً باب الكبد.
يوجد عدة انطباعات على سطح الكبد تتوافق مع مختلف البنى والأعضاء المجاورة.
تحت الفص الأيمن وإلى اليمين من حفرة المرارة يوجد انطباعان، أحدهما خلف الآخر ويفصل بينهما حَرْفُ (منطقة مرتفعة). واحد ضحل في الأمام هوالانطباع القولوني، شكلتهالثنية الكبديةوالآخر عميق في الخلف وهوالانطباع الكلوييتوافق مع جزء منالكلية اليمنىوالغدة الكظرية.
انطباع الكظر هو منطقة صغيرة، مثلثة، منخفضة في الكبد. يقع بينالباحة العاريةوالفص المذنب، وفوق الانطباع الكلوي مباشرة. الجزء الأكبر من الانطباع الكظري خالي من الصفاق ويحوي الغدة الكظرية اليمنى.
يوجد بين الانطباع الكلوي وبين عنق المرارة الانطباع الثالث القليل الوضوح،الانطباع العفجي.يحدث هذا الانطباع بسبب الجزء النازل من العفج.
يظهر على السطح السفلي للفص الأيسر من الكبد من الخلف واليسارالانطباع المعدي.يتشكل هذا الانطباع بسبب السطح الأمامي العلوي للمعدة، وإلى اليمين منه يوجد بارزة مدورة،حدبة الكبد الثربية(إنتفاخ على السطح الأحشائي للفص الأيسر للكبد، الذي يظهر باتجاهالانحناء الصغير للمعدة)، والتي تتوضع أمام الطبقة الأمامية منالثرب الصغير.
مجهرياً، يتكون كلفص كبديمنفصيصات كبدية. الفصيصات سداسية الشكل تقريباً، تتكون من صفائح منالخلايا الكبديةتتشعع حول وريد مركزي.ينضم الوريد المركزي إلىالوريد الكبديلحمل الدم من الكبد.
المُكَوِّن المميز للفصيص هو الثالوث البابي، الذي يمكن العثور عليه في كل زوايا الفصيصيات.الثالوث البابي، المسمى بشكل مضلل، يتكون من خمسة بنى: فرع منالشريان الكبدي، فرع منالوريد البابي،قناة صفراوية،وعاء لمفاوي، وفرع منالعصب المبهم.
نسيجياً، دراسة التشريح المجهري، يظهر نوعين رئيسيين من الخلايا الكبدية:خلايا مَتْنِيَّةكبدية وخلايا غير متنية. حوالي 70-85٪ من حجم الكبد يشغله خلايا الكبد المتنية. بينما تشكل الخلايا غير المتنية 40٪ من العدد الكلي لخلايا الكبد ولكن فقط 6.5٪ من حجمه.
بين الصفائح الكبدية يوجد أشباه الجيوب الكبدية، وهيشعيرات دمويةمتوسعة، يمر الدم عبرها من الوريد البابي والشريان الكبدي عبر الثالوث البابي، ليصب في الوريد المركزي.
تتكونأشباه الجيوب الكبديةمن نوعين من الخلايا: خلايا بطانية جيبانية،وخلايا كوبفرالبلعمية.الخلايا النجمية الكبديةهي خلايا غير متنية موجودة فيالحيز المحيط بالجيبانيات، بين أشباه الجيوب والخلايا الكبدية.بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما توجدالخلايا اللمفاويةداخل الكبدية في التجويف الجيباني.
المنطقة المركزية أونَقير الكبد، تتضمن المنطقة المعروفة باسمباب الكبد(Porta hepatis)، التي تتألف من:القناة الصفراوية المشتركةوالشريان الكبدي المشترك،والوريد البابي. تنقسم القناة، الوريد، والشريان إلى فرعين أيسر وأيمن، كما أن مناطق الكبدية التي تغذيها هذه الفروع تشكل الفصوص الوظيفية اليسرى واليمنى.
يتم فصل الفصوص الوظيفية عن طريق مستوى تخيلي (خط كانتلي، الذي يمتد من الحفرة المرارية إلى الوريد الأجوف السفلي) إلى فصوص يمنى ويسرى حقيقية.
(انظر الصورة لفهم التقسيمات السابقة[2]).
يوصف نقير الكبد بأنه ثلاث صفائح تحتوي القنوات الصفراوية والأوعية الدموية. تحاط كامل محتويات النظام الصفائحي بغمد.الصفائح الثلاثة هي:الصفيحة النقيرية(Hilar plate)،الصفيحة الكيسية(Cystic plate)، والصفيحة السرية(Umbilical plate) (انظر الصورة[3]). يعد النظام الصفائحي هو موقع العديد من الاختلافات التشريحية التي يمكن العثور عليها في الكبد.
في نظامكينوودالمستخدم على نطاق واسع، يتم تقسيم الفصوص الوظيفية كذلك إلى ثماني قطع على أساس خط مستعرض يمر من خلال تفرع وريد الباب الرئيسي.
الفص المذنب هو بنية منفصلة يتلقى الدم من الفروع الوعائية اليمنى واليسرى.كل قطعة مستقلة وظيفياً، لها جريانها الشرياني، الوريدي، والصفراوي الخاص بها. يوجد في مركز كل قطعة فروع من الوريد البابي، الشريان الكبدي، والقناة الصفراوية. يخرج الدم من محيط كل قطعة عبر الأوردة الكبدية.يستخدم نظام التصنيف التغذية الدموية في الكبد لفصل الوحدات الوظيفية (المرقمة من I إلى VIII)، يبدأ الترقيم من الوحدة I (الفص المذنب) الذي يتلقى تروية من الفروع اليمنى واليسرى للوريد البابي. كذلك يحتوي على واحد أو أكثر من الأوردة الكبدية التي تصب مباشرة فيالوريد الأجوف السفلي.يتم ترقيم ما تبقى من الوحدات (من II إلى VIII) باتجاه عقارب الساعة.(أي من المنظر الأمامي للكبد نبدأ ترقيم القطع باتجاه عقارب الساعة، أما من المنظر للخلفي للكبد نبدأ ترقيم القطع عكس عقارب الساعة بدءً من الفص المذنب).
يتلقى الكبد تغذية دموية مزدوجة من:الوريد البابيوالشرايين الكبدية.
يتم توفير الأكسجين من كلا المصدرين، يتم تلبية حوالي نصف حاجة الكبد للأكسجين عن طريق وريد الباب، ويتم تلبية النصف الآخر من الأوكسجين عبر الشرايين الكبدية.يحتوي الشريان الكبدي أيضاً علىمستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية. لذلك، يتم التحكم في التدفق عبر الشريان، جزئياً، من قبلالأعصاب الحشويةفيالجهاز العصبي المستقل.
يتدفق الدم عبرأشباه الجيوب الكبديةويفرغ في الوريد المركزي لكل فصيص. تتحد الأوردة المركزية في الأوردة الكبدية، والتي تغادر الكبد وتُصرِف الدم فيالوريد الأجوف السفلي.
القناة الصفراويةمشتقة من فروع القنوات الصفراوية. القناة الصفراوية، المعروفة أيضاً باسمالشجرة الصفراوية، هي المسار الذي يفرز الكبد من خلالهالصفراءلتنتقل إلى الجزء الأول منالأمعاء الدقيقة(الإثنى عشر أو العفج).
يتم جمع الصفراء المُنتجَة من قِبل الكبد فيالقنيات الصفراوية، وهي أخاديد صغيرة موجودة بينالخلايا الكبدية. تتشعع القنيات إلى حافةالفصيص الكبدي، حيث تندمج لتشكل القنوات الصفراوية. داخل الكبد، تسمى هذه القنوات بـالقنوات الصفراوية داخل الكبدية، وبمجرد خروجها من الكبد، فإنها تعتبرخارج كبدية.
تصب القنوات داخل الكبدية فعلياً فيالقناتين الكبديتين اليمنى واليسرى، التي تخرج من الكبد عندباب الكبد، وتندمجان لتشكلانالقناة الكبدية المشتركة. تنضمالقناة الكيسيةإلى القناة الكبدية المشتركة لتشكل القناة الصفراوية المشتركة.يتم تغذية الجهاز الصفراوي والأنسجة الضامة بواسطة الشريان الكبدي وحده.
تصب الصفراء إما مباشرة في العفج عن طريق القناة الصفراوية المشتركة، أو تمر عبر القناة الكيسية لتُخزن مؤقتاً فيالمرارة. تدخل القناة الصفراوية المشتركةوالقناة المعثكليةإلى الجزء الثاني من العفج معاً في الأمبولة الكبدية البنكرياسية، المعروفة أيضاً باسمأمبولة فاتر(Ampulla of Vater).
يتم التعبير عن حوالي 20.000مورثةمُرمزِةللبروتينفيالخلايا البشرية، إذ يتم التعبير عن 60٪ من هذه المورثات في الكبد الطبيعي للبالغين.
أكثر من 400 مورثة يتم التعبير عنها بشكل خاص في الكبد، مع حوالي 150 مورثة خاصة بنسيج الكبد. يتم التعبير عن جزء كبير من البروتينات الخاصة بالكبد بشكل رئيسي فيالخلايا الكبديةوتفرز فيالدملتشكلبروتينات البلازما.
هناك بروتينات أخرى خاصة بالكبد هيأنزيماتكبدية معينة مثلHAO1وRDH16، وهي بروتينات تشارك في تركيبالصفراءمثلBAATوSLC27A5، وبروتينات ناقلة تشارك في عمليةاستقلاب الأدوية، مثلABCB11وSLC2A2. تشمل الأمثلة على البروتينات عالية النوعية للكبد:APOA2،وعوامل التخثر(F2وF9)،والبروتينات المرتبطة بجملة المتممة، وبروتينسلسلة الفيبرينوجين بيتا.
البرعم الكبدي:يظهر برعم الكبد في منتصف الأسبوع الثالث على شكل انتبات من ظهارةالأديم الباطنعند النهاية القاصيةللمعى الأمامي. يتألف هذا الانتبات (الرتج الكبدي أو البرعم الكبدي) من خلايا تتكاثر بسرعة وتخترقالحاجز المستعرض، أي صفيحةالأديم المتوسطبين الجوف التاموريوسويقة الكيس المحي.
المرارة والقناة المرارية:بينما تستمر الخلايا الكبدية باختراق الحاجز، يضيق الاتصال ما بين الرتج الكبدي والمعى الأمامي (العفج) مشكلاً بذلكقناة الصفراء(Bile duct). يتشكل انتبات بطناني على قناة الصفراء، وتنتأ عن هذا الانتباتالمرارة(Gallbladder) والقناة المرارية (Cystic duct).
أشباه الجيوب الكبدية:تمتزج الحبال الكبدية الظهارية معالأوردة المحيةوالسريةأثناء تقدم النمو، وتشكلأشباه الجيوب الكبدية.
الخلايا الكبدية وبطانة القنوات الصفراوية:تتمايز الحبال الكبدية إلىالمَتن(Parenchyma) (الخلايا الكبديةLiver cells) وتشكلبطانة القنوات الصفراوية.
الخلايا الأخرى في الكبد:تشتقالخلايا المكوّنة للدم،خلايا كوبفر،وخلايا النسيج الضام، من الأديم المتوسط للحاجز المستعرض.
الثرب الصغير والرباط المنجلي للكبد:عندما تجتاح الخلايا الكبدية الحاجز المستعرض بأكمله ويبرز العضو ذنبياً ضمن الجوف البطني، إن الأديم المتوسط للحاجز المستعرض المتوضع ما بين الكبد والمعى الأمامي وما بين الكبد والجدار البطني الأمامي يصبح غشائياً، مشكلاً بذلكالثرب الصغيروالرباط المنجلي، على التوالي، ويشكلان معاً الاتصال الصفاقي ما بين المعى الأمامي والجدار البطني الأمامي ويعرفان باسم مسراق المعدة البطني.
الصفاق الحشوي للكبد والوتر المركزي للحجاب الحاجز:يتمايز الأديم المتوسط على سطح الكبد إلى صفاق حشوي عدا سطحه القحفي (الرأسي) يبقى الكبد في هذه الناحية على تماس مع بقية الحاجز المستعرض الأصلي. إن هذا الجزء من الحاجز، والذي يتألف من أديم متوسط محشو بكثافة، سيشكل الوتر المركزيللحجاب الحاجز. أما سطح الكبد الذي يكون على تماس مع الحجاب المستقبلي فلا يغطى بالصفاق مطلقاً، وهذه هيالمنطقة العارية(Bare area) من الكبد.
يبلغ وزن الكبد حوالي 10% من وزن كامل الجسم في الأسبوع العاشر من النماء، وعلى الرغم من أن ذلك يمكن أن يعزى جزئياً إلى الأعداد الكبيرة من أشباه الجيوب، فهناك عامل هام آخر هو الوظيفة المكونة للدم، فهناك شبكات كبيرة من خلايا تكاثرية، تنتجخلايا الدم الحمروالبيض، تتوضع بين الخلايا الكبدية وجدران الأوعية. وتتراجع هذه الفعالية تدريجياً خلال الشهرين الأخيرين من الحياة الرحمية، وتبقى مجرد جزر صغيرة مكونة للدم عند الولادة، ويبلغ وزن الكبد عندئذٍ 5% فقط من وزن كامل الجسم.
وهنالك وظيفة هامة أخرى للكبد تبدأ في الأسبوع (12) تقريباً، وهي تشكيل الصفراء بواسطة الخلايا الكبدية. ولما كانت المرارة والقناة المرارية قد تنامتا والقناة المرارية انضمت إلى القناة الكبدية لتشكلا قناة الصفراء فيمكن للصفراء خلال ذلك أن تدخلالسبيل المعدي المعوي. ونتيجة لذلك يأخذ محتواه اللون الأخضر الغامق، وبسبب تبدل وضعية العفج، ينحرف مدخل قناة الصفراء تدريجياً من الوضع الأمامي الأولي إلى وضع خلفي، وبناءً على ذلك تمر قناة الصفراء خلف العفج.
يمتلكالأديم الباطنفيالمعى الأماميقابلية التعبير عنمورثاتالكبد النوعية ولذا يتمايز إلى نسيج كبدي. وعلى أي حال، يمكن حصر هذا التعبير بواسطة عوامل تنتجها النسج المحيطة، بما في ذلكالأديم الظاهر، والأديم المتوسط اللافؤادي، ولاسيما القُردود (الحبل الظهريNotochord)، إذ يُحصَر عمل هذه المثبطات في الناحية الكبدية المستقبلية بواسطةعوامل نمو الأرومة الليفية(FGFs) التي يفرزهاالأديم المتوسط الفؤادي. وبذلك يُعطي الأديم المتوسط الفؤادي التعليمات للأديم الباطن للمعى ليعبر عنه بالمورثات الكبدية النوعية بتثبيط العامل المثبط لهذه المورثات نفسها. وحالما تستقبل هذه التعليمات تتمايز الخلايا في الساحة الكبدية إلى ذراري الخلايا الكبدية والصفراوية. وهي عملية تنظم جزئياً على الأقل بواسطة عوامل الانتساخ النووية للخلية الكبدية (HNF3) و(HNF4).
في الجنين النامي، المصدر الرئيسي للتروية الكبدية هوالوريد السري، الذي يزود الجنين النامي بالمغذيات. يدخل الوريد السري إلى البطن عبر السرة ويمر صعوداً على طول الحافة الحرة للرباط المنجلي إلى السطح السفلي للكبد. هناك، ينضم إلى الفرع الأيسر منالوريد البابي. تحملالقناة الوريديةالدم من الوريد السري إلىالوريد الأجوف السفلي، سامحةً للدم المشيمي بتجاوز الكبد.
فيالجنين، لا يقوم الكبد بإجراء العمليات الهضمية الطبيعية والترشيح التي يقوم بها كبد الرضيع لأنه يتلقى المغذيات مباشرة من الأم عبرالمشيمة. يطلق كبد الجنين بعض الخلايا الجذعية الدموية التي تهاجر إلىالغدة الصعتريةالجنينية، مكونةًالخلايا التائيةأو الخلايا اللمفاوية التائية (T-lymphocytes). بعد الولادة، يتحول تشكيل الخلايا الجذعية للدم إلىنخاع العظم الأحمر.
بعد 2-5 أيام من الولادة، ينسدالوريد السريوالقناة الوريديةبشكل كامل، حيث يشكل الأول الرباط المدور للكبد، بينما يشكل الثاني الرباط الوريدي. قد يفتح الوريد السري مجدداً في حال حدوثتشمع الكبدأوفرط توتر وريد الباب.
يتم تنفيذ الوظائف المختلفة للكبد بواسطةالخلايا الكبدية. يُعتقد أن الكبد مسؤول عن ما يصل إلى 500 وظيفة منفصلة، عادةً بالاشتراك مع الأجهزة والأعضاء الأخرى. في الوقت الحالي، لا يوجدعضو أو جهاز اصطناعيقادر على أداء جميع وظائف الكبد. يمكن أن يحلالديال الكبديمكانبعضالوظائف الكبدية، وهو علاج تجريبيللفشل الكبدي. يقوم الكبد أيضاً باستهلاك حوالي 20٪ من إجمالي استهلاكالأوكسجينفي الجسم.
يلعب الكبد دوراً رئيسياً في استقلابالسكريات،البروتين،الأحماض الأمينية،والدهون.
أيض الكربوهيدرات:
أيض البروتينات:
أيض الدهون:
الكبد هو المسؤول عن تحطيمالأنسولينوالهرموناتالأخرى. يقوم الكبد بربطالبيليروبينعبرالاقتران الغلوكوروني، مما يسهل إفرازه إلىالصفراء. الكبد هو المسؤول عن تحطيم وإفراز العديد من الفضلات. إذ يلعب دوراً رئيسياً في تحطيم أو تعديلالمواد السامة(عبر عمليات كميائية مثلالمثيلة) ومعظم المنتجات الطبية في عملية تسمىاستقلاب الدواء. هذا يؤدي في بعض الأحيان إلىالتسمم، عندما يكونالمستقلبأكثر سمية منسلائفه. عادة، تربط السموم ليتم إفرازها في الصفراء أوالبول. يحطم الكبدالأمونياإلىبولةكجزء مندورة البولة، ثم تفرز البولة في البول.
يُعد الكبد عضو قابل للتمدد ، يمكنه تخزين كميات كبيرة من الدم في أوعيته الدموية. يبلغ حجم الدم الذي يخزنه الكبد حوالي 450 مليلتر في الحالات الطبيعية أي ما يقرب 10٪ من إجمالي حجم الدم في الجسم. في حالات امتلاء الأذين الأيمن بالدم نتيجةفشل القلبفي تصريفه من شأنه أن يتسبب بضغط عكسي على الكبد وبالتالي يمتلء الكبد بالدم ويمكنه تخزين مايقارب من 0.5 إلى 1 لتر من الدم الزائد في الأوردة الكبدية والجيوب الكبدية . وبالتالي ، فإن الكبد في الواقع هو عضو وريدي كبير قابل للتوسع وقادر على العمل كمخزن للدم الزائد في حالات زيادة حجم الدم وقادر على إمداد الجسم بالمزيد من الدم في أوقات انخفاض حجم الدم.
تتناقص القدرة التأكسدية للكبد مع تقدم العمر، وبالتالي فإن أي أدوية تتطلب الأكسدة (على سبيل المثال،البنزوديازيبينات) ستتراكم على الأرجح إلى مستويات سامة. لذا، تُفضل الأدوية ذاتعمر النصفالأقصر، مثللورازيباموأوكسازيبام، في معظم الحالات عندما تكون البنزوديازيبينات مطلوبة فيما يتعلقبطب الشيخوخة.
يعتبر الكبدعضواًحيوياً ويدعم تقريباً جميع الأعضاء الأخرى في الجسم. نظراً لموقعه الاستراتيجي ووظائفه المتعددة، فإن الكبد عرضة أيضاً للعديد من الأمراض.تعدالباحة العارية للكبدمكان معرض لخطر انتقال العدوى منتجويف البطنإلىالتجويف الصدري.
يمكن أن يحدث الالتهاب أيضاً بسبب فيروسات أخرى: مثلفيروس الحلأ البسيط(منعائلة الفيروسات الحلئية). تعد العدوى المزمنة (وليس الحادة) بفيروس التهاب الكبد B أو فيروس التهاب الكبد C هي السبب الرئيسيلسرطان الكبد.
عالمياً، هناك حوالي 248 مليون مصاببالتهاب الكبد B المزمن(إذ يقدر عدد المصابين فيالولايات المتحدةبـ 843,724).ويوجد 142 مليون مصاببالتهاب الكبد C المزمن(إذ يقدر عدد المصابين في الولايات المتحدة بـ 2.7 مليون). يوجد عالمياً حوالي 114 مليون حالةالتهاب الكبد Aو20 مليون حالةالتهاب الكبد E، لكن هذه الحالات تشفى عادةً ولا تصبح مزمنة.
التهاب الكبد Dهو «تابع» لالتهاب الكبد B (يمكن أن تحدث العدوى فقط في وجود التهاب الكبد B)، ويسببعدوى مرافقةعند ما يقرب من 20 مليون شخص مصاب بالتهاب الكبد B، عالمياً.
تشمل الأعراض الكلاسيكية لتخرب الكبد ما يلي:
يتم تشخيص أمراض الكبد عبراختبارات وظائف الكبد(مجموعة منالاختبارات الدموية) والتي يمكن أن تُظهِر بسهولة مدى تخرب الكبد. إذا اُشتبهبالعدوى، عندئذٍ يتم إجراءاختبارات مصليةأخرى.
الفحص السريريللكبد يمكن أن يحدد حجمه ووجودالمضضفقط، وقد تكون هناك حاجة أيضاً إلى بعض أشكال التصوير مثلالموجات فوق الصوتيةأوالتصوير المقطعي المحوسب.
في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراءخزعةللكبد، وأخذ عينة من الأنسجة من خلال إبرة يتم إدخالها عبر الجلد أسفلالقفص الصدريمباشرة. يمكن أخذ الخزعة بتوجيه الموجات فوق الصوتية.
الكبد هوالعضوالبشري الداخلي الوحيد القادر علىالتجديد الطبيعيللأنسجةالمفقودة، إذ أن أقل من 25٪ من الكبد يمكن أن يتجدد إلى كبد كامل.ومع ذلك، هذا التجدد ليس حقيقياً وإنمانمو تعويضيفيالثدييات.أي لا تنمو الفصوص التي تمت إزالتها، إذ يعتبر نمو الكبد هو استعادة الوظيفة، وليس الشكل الأصلي له، وهذا يتناقض مع التجدد الحقيقي (تتم استعادة كل من الوظيفة والشكل الأصلي).
في بعض الأنواع الأخرى، مثلالأسماك، يخضع الكبد لتجدد حقيقي عن طريق استعادة كل من شكل وحجم العضو.في الكبد، يتم تشكيل مناطق كبيرة من الأنسجة ولكن لتكوين خلايا جديدة يجب أن يكون هناك كمية كافية من المواد الضرورية أي يجب أن تصبح الدورة الدموية أكثر نشاطاً.
يحدث هذا في الغالب بسبب إعادة دخولالخلايا الكبديةدورة الخلية. أي تنتقل خلايا الكبد منمرحلة G0الهادئة إلىمرحلة G1وتخضعللانقسام، يتم تنشيط هذه العملية بواسطة مستقبلات p75.هناك أيضاً بعض الأدلة على وجودخلايا جذعيةثنائية القدرة، تسمىخلايا الكبد البيضاويةأو الكريات الإهليلجية، التي يعتقد أنها موجودة فيقنوات هيرينج(يجب عدم الخلط بينها وبين خلايا الدم الحمراء البيضاوية فيكثرة الكريات الإهليلجية).
يمكن أن تتمايز هذه الخلايا إلىخلايا كبديةأوخلايا صفراوية. الخلايا الصفراوية هيخلايا ظهاريةمبطنةللقنوات الصفراوية.وهي ظهارة مكعبة فيالأقنية الصفراوية الصغيرة بين الفصيصات، لكنها تصبح عمودية ومفرزة للمخاط في القنوات الصفراوية الكبيرة القريبة منباب الكبدوالقنوات خارج الكبدية. تجرى الأبحاث حول استخدام الخلايا الجذعية لتوليدكبد اصطناعي.
تشير الأعمال العلمية والطبية المتعلقة بتجدد الكبد في كثير من الأحيان إلىاليونانيتيتان بروميثيوسالذي كان مقيداً بالسلاسل إلى صخرة فيالقوقاز. وفي كل يوم، كاننسريلتهم كبده لينمو مرة أخرى في كل ليلة. تشيرالأسطورةإلى أن اليونانيين القدماء ربما عرفوا بقدرة الكبد الرائعة على إعادة الإصلاح والتجدد.
تم إجراء عمليات زرع الكبد البشري لأول مرة بواسطةتوماس ستارزلفيالولايات المتحدةوروي كالنفيكامبريدجبإنجلترافي عامي 1963 م و1967 م على التوالي.
زرع الكبدهو الخيار الوحيد لأولئك الذين يعانون منفشل الكبداللاعكوس. تتم معظم عمليات الزرع لعلاج أمراض الكبد المزمنة التي تؤدي إلىتشمع الكبد، مثلالتهاب الكبد المزمن C،الكحولية،والتهاب الكبد المناعي الذاتي. بشكل أقل شيوعاً، يتم إجراء زرع الكبد بسببفشل الكبد الخاطف، حيث يحدث فشل الكبد على مدار أيام إلى أسابيع.
عادةً ما يتم الحصول علىالطعم الخَيْفِي(طعم من فرد ينتمي لنفس النوع) من متبرعين ماتوا بسببإصابة دماغيةقاتلة. إن عمليةزرع الكبد من متبرع حيهي تقنية يتم فيها أخذ جزء من كبد الشخص الحي (استئصال الكبد) واستخدامه ليحل محل كامل الكبد.
تم إجراء هذه التقنية لأول مرة في عام 1989 م لزراعة كبد عند الأطفال، إذ أن 20% فقط من كبد البالغين (قطع كينوود 2 و3) كافي ليكون بمثابة طعم خيفي لكبد الرضيع أو الطفل الصغير.
مؤخراً، تم إجراء عملية زرع كبد من بالغ إلى بالغ باستخدام الفص الكبدي الأيمن للمتبرع، الذي يشكل 60% من الكبد. نظراً لقدرة الكبد علىالتجدد، ينتهي كل من المُتبرع والمُتلقي بوظيفة كبدية طبيعية إذا سارت الأمور على ما يرام.
هذا الإجراء أكثر إثارة للجدل، لأنه يستلزم خضوعالمتبرعإلى عملية أكبر بكثير، وبالفعل كان هناك ما لا يقل عن وفاة شخصين من بين مئات الحالات الأولى المتعددة. عالج منشور حديث مشكلة وفيات المتبرعين، وقد وجدت 14 حالة وفيات على الأقل.خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحةوالموتفي العمليات على الجانب الأيمن من الكبد أكبر بكثير من العمليات على الجانب الأيسر.
مع التطورات الحديثةللتصوير غير الراض، عادة ما يضطر المتبرعون الأحياء إلى تصوير الكبد لتحديد ما إذا كان تشريح الكبد طبيعي ويُمَكِّن الشخص من التبرع. يتم إجراء التقييم عادة بواسطةالتصوير المقطعي المحوسب متعدد المكشاف(MDCT)والتصوير بالرنين المغناطيسي(MRI). التصوير المقطعي المحوسب متعدد المكشاف جيد في دراسة التشريح الوعائي والمقياسية الحجمية. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لدراسة تشريح الشجرة الصفراوية.
يفيد تصوير المانحين كشف الشذوذات الوعائية الكبدية التي تجعل المانح غير مناسب للتبرع، وبالتالي تجنيبه عمليات جراحية غير ضرورية.
حُمُر، وهي أحدالقبائلفي المجموعة العرقيةالبقارة، تنتمي إلى جنوب غربكردفانفيالسودانويتحدثونباللهجة التشادية، يُحَضِّرون مشروباً (غير كحولي) من كبدونقي عظامالزرافةيطلقون عليه اسم «أم نيولوخ» (umm nyolokh)، ويزعمون أنهمُسكِر، ويسبب أحلام وحتى الاستيقاظ بسببالهلاوس.لاحظعالم الأنثروبولوجياإيان كونيسون، الذي رافق حُمُر في إحدى حملات صيد الزرافات في أواخر الخمسينيات، ما يلي:
وجدت قصة كونيسون الرائعة عن التأثير النفسي لكبدالثديياتعلى ما يبدو طريقها من ورقة علمية غامضة إلى الأدب السائد من خلال محادثة بين الدكتورويندي جيمس(من معهد الأنثروبولوجيا الاجتماعية والثقافيةبجامعة أكسفورد) وريتشارد رودجلي(أخصائي في استخدامالمهلوساتوالمسكرات في المجتمع)، الذي كتبموسوعة المواد ذات التأثير النفسي. يفترض رودجلي أن وجود المركب المهلوسDMTقد يفسر الخواص التسممية المفترضة لـأم نيولوخ.
كونيسون نفسه، من ناحية أخرى، وجد أنه من الصعب أن يؤمن بأن مشروب حمر مُسكر:
ومع ذلك، فإن دراسةإنثيوجينبشكل عام، بما في ذلك الإنثيوجين ذو الأصل الحيواني (مثل المستخلص منالأسماك المهلوسةوسمعلجوم نهر كولورادو) أحرزت تقدماً كبيراً في السنوات الستين التالية لتقرير كونيسون، أما فكرة أن بعض مصادر التسمم قد تتواجد في كبد الزرافة يبدو بعيد المنال -كما كان في يوم كونيسون- على الرغم من أن الدليل القاطع سيتعين عليه انتظار نتائج تحليلات مفصلة للعضو الحيواني المعني والشراب المحضر منه.
أعدت بعضالشعوب التونغوسيةسابقاً نوعاً منالسهامالمسمومة من كبد الحيوانات الفاسدة، والذي طُبِق، في أوقات لاحقة، علىالرصاصأيضاً. لاحظ عالم الأنثروبولوجياالروسيسيرجي ميخائيلوفيتش شيروكوغوروف(Sergei Mikhailovich Shirokogorov)، الذي يُعتبر واحداً من أعظم العلماء الدارسين للشعوب التونغوسية، ما يلي:
يأكل البشر عادة كبدالثدييات،الطيور،والأسماك. كما أن أكبادالخنازير الداجنة،البقر،الضأن،العجل،الدجاج،والإوزمتوفرة على نطاق واسع عندالجزارينومحلات السوبر ماركت.
يمكن أنيُخبزالكبد أويُسلقأويُشوىأويُقلىأويقلى بشكل سريعأويؤكل نيئاً(مثلالسودة النيئةفيالمطبخ اللبناني، أوالساشيميفيالمطبخ الياباني). في العديد من الأكلات، تُمزج قطع من الكبد مع قطع من القلب والكلى كما هو الحال فيمطبخ الشرق الأوسط(مثلالمعلاق)، ومن الأمثلة المعروفة على ذلك:فطيرة الكبد(Liver pâté)،فطائر فوا جرا(Foie gras)، والكبد المفروم(Chopped liver)، وليفرباستيج(Leverpastej) (كبد مطحون). كما أننقانقالكبد مثلبراونشوايغر(Braunschweiger) وليفروارست(Liverwurst) هي وجبات قيّمة. المأكولات الشهية التقليدية فيجنوب إفريقيا، مثلسكيلبايكيز(Skilpadjies)، مصنوعة من كبدخروفمفروم وملفوف بـnetvet، ويُشوى على النار.
يعد كبد الحيوانات غنيبالحديد،فيتامين أ،وفيتامين ب 12، ويشيع استخدامزيت كبد سمك القد(زيت كبد الحوت)كمُكمِل غذائي. تقليدياً، تم تقييم بعض كبد الأسماك كغذاء، وخاصة كبدالشفنين البحري. تم استخدامه لإعداد الأطباق الشهية، مثل كبد سمكالورنكيةالمسلوق علىالخبز المحمصفيإنجلترا، وكذلكbeignets de foie de raieوfoie de raie en crouteفيالمطبخ الفرنسي.
في 26 نوفمبر 1987 م، افتتحت مدينةفيرول،إسبانيا، ما يعتقد أنهالنصب التذكاريالوحيد للكبد في العالم. صادف العمدة آنذاك،خايمي كوينتانيلا، أنهطبيب، واعْتَقَدَ أنه من المناسب الترويج للنصب التذكاري. بتكلفة تقريبية تبلغ 3200 دولار، يقف النصب التذكاري في قرية بالون. تقرأ عليه لوحة (باللغة الجاليكية): «الكبد [هو] أساس الحياة»، وتحتها «عبر التاريخ، حاول الجنس البشري أن يعالج كل الأمراض. بمساعدته في هذا الواجب، تقوم بعمل رائع. نحن ممتنون لذلك».
يوجد الكبد في جميعالفقاريات، وعادة ما يكون أكبر عضو حشوي (داخلي). يختلف شكله اختلافاً كبيراً في الأنواع المختلفة، ويتم تحديده إلى حد كبير حسب شكل الأعضاء المحيطة وترتيبها. ومع ذلك، في معظم الأنواع يُقسم إلى فصين أيمن وأيسر. تشمل الاستثناءات من هذه القاعدة العامةالثعابين، حيث يستلزم شكل جسمها أن يأخذ الكبد شكلاً بسيطاً يشبهالسيجار. يتشابه الهيكل الداخلي للكبد على نطاق واسع في جميع الفقاريات.
عُثِر على العضو الذي يشار إليه في بعض الأحيان باسم الكبد مرتبطاً بالجهاز الهضمي لـالسُهيماتالحبلية البدائية. على الرغم من أنه يؤدي العديد من وظائف الكبد، إلا أنه لا يعتبر كبداً حقيقياً، ولكنهمماثللكبد الفقاريات.ينتج كبد السهيمات بروتينات خاصة بالكبد،فيتللوجينين،مضاد ثرومبين،بلازمينوجين،ناقلات الأمين الألانينية،الأنسولين،وعامل النمو الشبيه بالأنسولين(IGF).