Arresto cardiaco

L'arresto cardiaco(ocardiocircolatorio) è una situazione clinica improvvisa caratterizzata dall'inefficacia o assenza dell'attivitàcardiacache porta alla perdita dellacircolazione sanguigna.Isintomiincludono perdita di coscienza erespiro anormaleo assente.Alcuni individui possono provare anche undolore toracico,mancanza di respiroonauseapoco prima dell'arresto cardiaco.Se non viene trattato entro pochi minuti, in genere porta allamorte.
Non va confuso conl'infarto del miocardioo l'insufficienza cardiaca; sebbene nel parlato comune si tenda a usare i termini in modo intercambiabile, essi hanno significati molto diversi. L'infarto miocardico acuto, invece, può essere una delle cause determinanti l'arresto cardiaco, se a occludersi è un grossoramo coronarico.
Molto spesso l'arresto cardiaco esordisce con unritmo cardiacodifibrillazione ventricolare.Ladiagnosiviene confermata con l'assenza di battito delcuore.
La prevenzione include nonfumare, una salutareattività fisicae mantenere un correttopeso corporeo.
Il trattamento dell'arresto cardiaco include larianimazione cardiopolmonare(CPR) e, se si manifesta un ritmo defibrillabile, ladefibrillazione.
Undefibrillatore cardiaco impiantabilepuò essere posizionato per ridurre la possibilità di morte per recidiva.
L'evoluzione dell'arresto cardiaco in morte biologica può essere impedita da un insieme di comportamenti sequenziali coordinati, detti catena della sopravvivenza ocatena del soccorso. La percentuale delle persone che sopravvivono in seguito al trattamento è di circa l'8%;molti di coloro che sopravvivono accusano una disabilità significativa.
Sulla base dei certificati di morte, i casi di morte cardiaca improvvisa rappresentano, nei paesi occidentali, circa il 15% di tutti i decessi.
NegliStati Uniti, l'arresto cardiaco al di fuori dell'ospedale si verifica in circa 13 ogni 10.000 persone all'anno, per un totale di circa 326.000 casi.In ospedale, l'arresto cardiaco si verifica in ulteriori 209.000 individui.
L'arresto cardiaco diventa più comune con l'età avanzata,colpendo i maschi più spesso delle femmine.In base alFramingham Heart Studyil rischio per la vita è tre volte maggiore negli uomini (12,3%) rispetto alle donne (4,2%).Tuttavia questa differenza di genere scompare dopo gli 85 anni di età.
Le cause di arresto cardiaco possono essere:
La causa più comune di arresto cardiaco è lamalattia coronaricao unacardiopatia.Le cause meno comuni includono una importanteemorragia(con conseguente graveipovolemia),mancanza di ossigeno,potassio molto basso,insufficienza cardiaca,infarto miocardico acuto,morte cardiaca improvvisa,trauma fisicoal tessuto cardiaco (ad esempio causato da una pugnalata o da un colpo di pistola al petto),folgorazione,shock,sepsi,sindrome da risposta infiammatoria sistemica,insufficienza multiorgano,avvelenamento,overdose,effetto collateraledifarmaciodroghe,disidratazione,malnutrizione,ipotermia,ipertermia, un intenso esercizio fisico o addirittura uno stato emotivo straordinariamente eccessivo.Inoltre diversidisturbi ereditaripossono causarlo, in primis lasindrome del QT lungo.
Può originare da alterazioni di varia natura dell'impulso elettrico, o da ostacoli di natura meccanica. Sia nel caso che la genesi sia primitivamente elettrica o meccanica, si determina l'inefficacia di entrambe le componenti.
L'attività elettrica senza polso o dissociazione elettromeccanica (in inglese PEA,Pulseless electrical activity) è una situazione di arresto cardiaco in cui vi è attività elettrica nel cuore (che viene visualizzata sull'elettrocardiogramma) ma in realtà non viene prodotta una gittata cardiaca efficace, nonostante icomplessi QRSsiano morfologicamente compatibili con un flusso periferico efficace, ma in realtà non c'è polso periferico (non c'è quindi il tracciato tipico dellafibrillazione ventricolare).
L'insorgenza dell'arresto cardiaco è spesso istantanea, senzasegni cliniciosintomipremonitori. In alcuni casi il paziente può avvertire una sintomatologia riferibile alla condizione clinica che è causa dell'arresto:palpitazioni,vertigini,dispnea,doloretoracico. L'obiettività in corso di arresto cardiaco è caratterizzata dall'assenza delpolsocentrale (carotideo), dallaperdita di coscienza, e da una serie di segni clinici che compaiono dopo un lasso di tempo variabile:midriasi,palloreocianosicutanea,respiro agonico,incontinenza sfinterica, rilassamento dellamuscolaturascheletrica.
Oltre almassaggio cardiacosi sono recentemente sviluppate delle tecniche rianimatorie con sistemi meccanici (speciali corpetti da apporre sul torace del paziente), che permettono un prolungamento della rianimazione sino all'arrivo inpronto soccorso.
Il successo delle manovre mediche applicate a un paziente in arresto cardiaco è correlato in maniera significativa al tipo di ritmo inizialmente rilevato daldefibrillatore(il cosiddetto “ritmo di presentazione”).
I ritmi di presentazione si possono schematicamente classificare in due categorie:
Se ilsoccorritoresi trova di fronte a TV senza polso o FV, ha discrete probabilità che le manovre di rianimazione abbiano successo; se rileva un'asistolia, le probabilità di successo si abbassano. Ladefibrillazione, se attuabile, deve avvenire nel minor tempo possibile dall'arresto cardiaco; si ritiene che per ogni minuto trascorso le probabilità di successo decadano del 7-10%.
Inoltre, alcuni fattori possono intervenire riducendo le probabilità di successo, ad esempio l'ipotermia, l'ipossia, l'acidosie l'elevataimpedenzatoracica.
Il tempo per intervenire in modo efficace su un arresto cardiaco è al massimo 10minuti; ogniminutoperso equivale a una riduzione dellasopravvivenzadel 7-10%.
Il tempo per cardiovertire un arresto cardiaco e rianimare il paziente, prima che i danni al cervello siano irreversibili, è correlato all'efficacia dellarianimazione cardiopolmonare.
La conseguenza immediata è l'assenza diperfusionesistemica. L'arresto cardiaco è una condizione dimorte clinicareversibile che, se non adeguatamente trattata, è destinata ad evolvere inmorte biologicairreversibile a causa dellaipo-ossigenazionecerebrale.
L'evoluzione dell'arresto cardiaco verso la morte biologica irreversibile dipende in maniera critica dal tempo che intercorre tra l'evento primario e la messa in atto delle manovre assistenziali.
Ilcervelloè molto sensibile all'anossiaderivante dall'arresto di circolo: in pochi secondi si ha perdita di coscienza, mentre dopo circa 4minutisi hanno danni irreversibili.
Il cuore è meno sensibile, ma anche l'attività cardiaca va deteriorandosi nel giro di qualche minuto; latachicardia ventricolaresenza polso e lafibrillazione ventricolare(FV), che sono in genere i ritmi di esordio dell'arresto cardiaco daischemia miocardica, decadono in qualche minuto a FV a basso voltaggio, e infine adasistolia: se larianimazione cardiopolmonarenon portasse alla ripresa dell'attività elettrica cardiaca, in pochi minuti si giungerebbe alla morte biologica.