হিমদংশন

হিমদংশনবাফ্রস্টবাইটঘটে যখন কম তাপমাত্রার সংস্পর্শে গায়ের চামড়া বা অন্যান্য টিস্যু জমে যায়।সাধারণত এর প্রাথমিক উপসর্গ হয় অসাড়তা।এরপর ত্বকে সাদা বা নীল রঙের ছোপ এবং ঝিনঝিন অনুভূতি দেখা দিতে পারে।চিকিৎসা নেয়ার পর ফোলা অথবা ফোস্কা পড়তে পারে।সাধারণত হাত, পা, এবং মুখ সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয়।জটিল অবস্থায়হাইপোথার্মিয়াবাকম্পার্টমেন্ট সিনড্রোমঘটতে পারে।
যে সকল ব্যক্তি দীর্ঘ সময়ের জন্য নিম্ন তাপমাত্রার সংস্পর্শে থাকেন যেমন, শীতকালীন ক্রীড়াবিদ, সামরিক কর্মী, এবং গৃহহীন ব্যক্তিরা সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ।অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছেমদ,ধূমপান,মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা, নির্দিষ্ট কিছু ঔষধ এবং পূর্ববর্তী ঠান্ডাজনিত আঘাত।ফ্রস্টবাইট ঘটার পদ্ধতি হল বরফ স্ফটিকের থেকে আঘাতের ফলে রক্তনালীতে রক্ত জমাট বেঁধে যায়, আর তারপর গলতে শুরু করে।আঘাতের পরিমাণ নির্ণয় লক্ষণের উপর নির্ভর করে।জখমের তীব্রতা অগভীর (প্রথম এবং দ্বিতীয় ডিগ্রী) এবং গভীর (তৃতীয় এবং চতুর্থ ডিগ্রী) ভাগে বিভক্ত করা যেতে পারে।হাড়ের স্ক্যান বাএমআরআইএর মাধ্যমে ক্ষতির পরিমাণ নির্ধারণ করা যেতে পারে।
ফ্রস্টবাইট প্রতিরোধের উপায় সঠিক পোশাক পরিধান করা, দেহের আর্দ্রতা এবং পুষ্টি বজায় রাখা, ঠাণ্ডা এড়িয়ে চলা, এবং অবসন্ন না হয়ে ক্রিয়াশীল থাকা।রিওয়ারমিং বা পুনরায় উষ্ণ করে তোলার মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয়।এটি তখনই করা উচিৎ যখন পুনরায় ঠাণ্ডার সংস্পর্শে আসার সম্ভাবনা থাকে না।আক্রান্ত অংশে বরফ মালিশ করার সুপারিশ করা হয় না।ইবুপ্রোফেন  এবং টিটেনাস টক্সোইড ব্যবহার সাধারণত সুপারিশ করা হয়।মারাত্মক জখমের জন্যইলোপ্রস্টবাথ্রম্বোলাইটিকসব্যবহৃত হতে পারে।কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।তবে অঙ্গচ্ছেদ করার পূর্বে, আঘাতের পরিমাণ নির্ধারণ করার জন্য সাধারণত কয়েক মাস বিলম্ব করা উচিত।
ফ্রস্টবাইটের ঘটনার প্রকৃত সংখ্যা অজানা।পর্বতারোহীদেরমধ্যে এর হার বছরে ৪০% এরও বেশি হতে পারে।সাধারণত ৩০ থেকে ৫০ বছর বয়সী মানুষরা সর্বাধিক আক্রান্ত হন।৫,০০০ বছর আগেও মানুষের মধ্যে ফ্রস্টবাইটে আক্রান্ত হবার প্রমাণ পাওয়া যায়।অনেক সামরিক সংঘাতে ফ্রস্টবাইট একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছে।এর প্রথম আনুষ্ঠানিক বর্ণনা করেনডমিনিক জিন ল্যারিযিনি ১৮১৩ সালেরাশিয়াকে আক্রমণেরসময়নেপোলিয়নসেনার একজন চিকিৎসক হিসেবে কর্মরত ছিলেন।
যে সব অঙ্গ সাধারণত প্রভাবিত হয় তার মধ্যে গাল, কান, নাক এবং আঙ্গুলের এবং পায়ের আঙ্গুল অন্তর্ভুক্ত। ফ্রস্টবাইটের পূর্বে প্রায়ই ফ্রস্টনিপ দেখা দেয়।ঠান্ডা্র সংস্পর্শে থাকার সময় বাড়ার সাথে সাথে ফ্রস্টবাইটেরলক্ষণ বাড়তে থাকে। ঐতিহাসিকভাবে, ত্বক এবং অনুভূতির পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে অনুযায়ী ফ্রস্টবাইটের শ্রেণিবিভাগ করা হয়েছে, যাপোড়ারমাত্রার শ্রেণিবিভাগের অনুরূপ। তবে, ডিগ্রী দীর্ঘমেয়াদী ক্ষতির পরিমাণের ক্ষেত্রে এই শ্রেণিবিভাগ সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়।সহজভাবে এই শ্রেণিবিভাগ অগভীর (প্রথম এবং দ্বিতীয় ডিগ্রী) এবং গভীর জখম (তৃতীয় এবং চতুর্থ ডিগ্রী) এই দুই প্রকারে বিভক্ত।
ফ্রস্টবাইটের জন্য প্রধান ঝুঁকির কারণ হল পরিবেশ, পেশা এবং/অথবা বিনোদনের সময় ঠান্ডার সংস্পর্শে আসা। অপর্যাপ্ত পোশাক এবং আশ্রয়ও ঝুকির প্রধান কারণগুলোর একটি। শরীরের তাপ উৎপাদন বা তাপ ধরে রাখার ক্ষমতা বাধাগ্রস্ত হলে ফ্রস্টবাইটের সম্ভাবনা বেড়ে যায়। শারীরিক, আচরণগত এবং পরিবেশগত কারণগুলোর প্রতিটিই ফ্রস্টবাইটের পিছনে ভূমিকা রাখতে পারে। এছাড়াও নিশ্চলতা এবং শারীরিক চাপও (যেমন অপুষ্টি বা পানিশূন্যতা) ঝুঁকির কারণ।যেসব রোগ এবং পদার্থ সংবহন তন্ত্রকে ক্ষতিগ্রস্ত করে যেমন,ডায়াবেটিস,রেনড'স সিনড্রোম,তামাকওঅ্যালকোহলেরব্যবহারও এর পিছনে ভূমিকা রাখে।গৃহহীন ব্যক্তি এবং মানসিকভাবে অসুস্থ ব্যক্তিদের উচ্চমাত্রার ঝুঁকি থাকতে পারে।
ফ্রস্টবাইটের ফলে শরীরের রক্তনালী সংকুচিত হয়ে পড়ে। −৪°সেলসিয়াসএর নিচে টিস্যুতে বরফ স্ফটিক তৈরি হয়।এর ফলে কোষীয় পর্যায়ে ক্ষতি সাধিত হতে পারে। বরফ স্ফটিক সরাসরিকোষ ঝিল্লির ক্ষতি করতে পারে।উপরন্তু, বরফ স্ফটিক আক্রান্ত স্থানে ক্ষুদ্র রক্তনালির ক্ষতি করতে পারে।যখনফাইব্রোব্লাস্টমৃত কোষকে প্রতিস্থাপন করে তখনস্কার টিস্যুতৈরি হয়।
পুনরোষ্ণকরণের  ফলেরিপারফিউশন ইনজুরিরমাধ্যমে টিস্যুর ক্ষতি হতে পারে, যার মধ্যে রক্তনালীর সম্প্রসারণ, ফুলে যাওয়া (এডিমা), এবং রক্ত প্রবাহের স্বল্পতা (স্ট্যাসিস) অন্তর্গত।অণুচক্রিকারএকীভূতকরণ আঘাতের অন্যান্য সম্ভাব্য কারণের মধ্যে একটি। পুনরায় উষ্ণতার ফলে ফোস্কা এবং রক্তনালীর খিঁচুনি (ভাসোস্প্যাজম) তৈরি হতে পারে।
ফ্রস্টবাইটের প্রক্রিয়া জমাটবিহীন ঠান্ডাজনিত ক্ষতের প্রক্রিয়ার থেকে আলাদা। এক্ষেত্রে, টিস্যুর তাপমাত্রা ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। ধীরে ধীরে তাপমাত্রা হ্রাসের ফলে শরীরের রক্তনালীগুলো পর্যায়ক্রমে বন্ধ এবং খোলা হবার মাধ্যমে (ভাসোকনস্ট্রিকশনওভাসোডায়ালেশন) মানিয়ে নেয়ার চেষ্টা করে। এই প্রক্রিয়া চলতে থাকলে, প্রদাহজনকমাস্ট কোষআক্রান্ত এলাকায় কাজ শুরু করে। এর ফলে ক্ষুদ্র ক্ষুদ্র রক্তেরজমাট(মাইক্রোথ্রম্বি) সৃষ্টি হতে পারে যার ফলে আক্রান্ত এলাকায় রক্তের প্রবাহ বন্ধ হয়ে যেতে পারে (ইস্কিমিয়া) এবংস্নায়ুতন্ত্রেরক্ষতিসাধন করতে পারে। পুনরায় উষ্ণকরণেরপ্রোস্টেটগ্ল্যান্ডিনসএর মত কয়েকটি প্রদাহজনক রাসায়নিক পদার্থের ক্রমান্বয়ে নিঃসরণের ফলে রক্তের স্থানীয় জমাট বৃদ্ধি পায়।
ফ্রস্টবাইটের ফলে শরীরের টিস্যু জখম হবার প্যাথলজিক্যাল প্রক্রিয়াকে চারটি পর্যায়ে বিভক্ত করা যেতে পারে: প্রাকহিমায়ন, হিমায়ন-গলন, সংবহনতান্ত্রিক স্থিতিশীলতা, এবং বিলম্বিত ইস্কিমিক পর্যায়।
ফ্রস্টবাইট উপরে বর্ণিত লক্ষণ, উপসর্গ এবংরোগীর ইতিহাসেরউপর ভিত্তি করে নির্ণয় করা হয়। একই সময়ে অনুরূপ লক্ষণবিশিষ্ট অন্যান্য অবস্থার মধ্যে রয়েছে:
হাইপোথার্মিয়ায়আক্রান্ত ব্যক্তিরা প্রায়ই ফ্রস্টবাইটে আক্রান্ত হন।কিন্তু যেহেতু হাইপোথার্মিয়া জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ তাই এটির চিকিৎসা প্রথমে করা উচিত। নির্ণয়ের জন্যটেকনিশিয়াম-৯৯বাএমআরআইস্ক্যানের প্রয়োজন হয় না, তবে পূর্বাভাসের ক্ষেত্রে এটি প্রয়োজন হতে পারে।
ওয়াইল্ডারনেস মেডিকেল সোসাইটিফ্রস্টবাইট প্রতিরোধে ত্বক এবং মাথার চামড়া আচ্ছাদিত করা, পর্যাপ্ত পুষ্টিকর খাদ্য গ্রহণ করা, আঁটসাঁট জুতা এবং পোশাক এড়িয়ে যাওয়া এবং ক্লান্ত না হয়ে সক্রিয় থাকার পরামর্শ দেয়। অধিক উচ্চতায় সম্পূরক অক্সিজেন ব্যবহার করা যেতে পারে। বারবার ঠান্ডা জলের  সংস্পর্শে এলে ফ্রস্টবাইটের আশঙ্কা বেড়ে যায়।ফ্রস্টবাইট প্রতিরোধে অন্যান্য করনীয় ব্যবস্থাগুলোর মধ্যে রয়েছে:
ফ্রস্টবাইট বা সম্ভাব্য ফ্রস্টবাইট আক্রান্ত ব্যক্তিদের কোন সুরক্ষিত পরিবেশে থাকা এবং উষ্ণ তরল পান করা উচিত। যদি পুনরায় হিমায়নের কোন ঝুঁকি না থাকে, তবে আক্রান্ত স্থানকে কোন সঙ্গীর কুঁচকি বা বগলের নিচে রেখে উষ্ণ করা যেতে পারে। যদি আক্রান্ত স্থানটি পুনরায় হিমায়িত হয় তবে টিস্যুর আরও গুরুতর ক্ষতি হতে পারে। যদি এলাকাটি নির্ভরযোগ্যভাবে উষ্ণ রাখা না যায়, সেক্ষেত্রে আক্রান্ত স্থানটিকে পুনরায় উষ্ণ না করে চিকিৎসা স্থলে আনা উচিত। এছাড়াও প্রভাবিত এলাকার মালিশের ফলে টিস্যুর ক্ষতি বৃদ্ধি হতে পারে।অ্যাসপিরিনএবংইবুপ্রোফেনরক্তের জমাট এবংপ্রদাহরোধ করতেআক্রান্ত স্থানে দেওয়া যেতে পারে। বেশিরভাগ সময়ে অ্যাসপিরিনের থেকে ইবুপ্রোফেন প্রয়োগ করা হয় কারণ অ্যাসপিরিনপ্রোস্টেটগ্ল্যান্ডিনেরএকটি উপসেটকে বাধা দিতে পারে যেটি ক্ষয়পূরণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
ফ্রস্টবাইটে আক্রান্ত ব্যক্তির প্রথমেহাইপোথার্মিয়াএবং অন্যান্য জীবননাশকারী ঠান্ডাজনিত জটিলতার জন্য পরীক্ষা করা উচিত। ফ্রস্টবাইট চিকিৎসা শুরু করার আগে, শরীরেরকেন্দ্রীয় তাপমাত্রা৩৫° সেলসিয়াসের উপরে নেয়া উচিত। মুখে অথবাশিরায়তরল পদার্থ দেওয়া উচিত।
সঠিক হাসপাতাল কার্যক্রমের অন্যান্য বিবেচ্য বিষয়গুলোর মধ্যে রয়েছে:
আক্রান্ত এলাকা এর পরেও আংশিকভাবে বা সম্পূর্ণভাবে হিমায়িত থাকলে, হাসপাতালে প্রভিডোন আয়োডিন বাক্লোরহেক্সিডিন এন্টিসেপটিক যুক্ত উষ্ণ পানির চৌবাচ্চায় পুনরোষ্ণকরণ করতে হবে।সক্রিয় পুনরোষ্ণকরণ বলতে আক্রান্ত টিস্যু না পুড়িয়ে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব উষ্ণ করার চেষ্টাকে বোঝায়। টিস্যু যত দ্রুত স্বাভাবিক হয়, ক্ষতি তত কম ঘটে।হ্যান্ডফোর্ড ও তার সহকর্মীদের মতে, "দ্য ওয়াইল্ডারেন্স মেডিকেল সোসাইটি এবং আলাস্কা রাজ্যের ঠাণ্ডাজনিত আঘাতের নির্দেশিকায় ৩৭−৩৯°সেলসিয়াস তাপমাত্রা সুপারিশ করা হয়, যা রোগীর ব্যথার পরিমাণ হ্রাস করে ও একইসাথে পুনরোষ্ণকরণের সময় সামান্য ধীর গতির করে।" পুনরোষ্ণকরণে ১৫ মিনিট থেকে ১ ঘণ্টা সময় লাগে। পুনরোষ্ণকরণ খুবই বেদনাদায়ক হতে পারে, তাই ব্যথা ব্যবস্থাপনা গুরুত্বপূর্ণ।
যে সকল রোগীর বড় ধরনের অঙ্গচ্ছেদের সম্ভাবনা আছে এবং যারা আঘাতের ২৪ ঘণ্টার মধ্যে উপস্থিত হয়েছে তাদেরকে টিপিএ এর সাথে হেপারিন দেওয়া যায়।তবে কোন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া থাকলে এই ঔষধ পরিহার করা উচিত। হাড় স্ক্যান বা সিটি এনজিওগ্রাফি ক্ষতির পরিমাণ নির্ণয় করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
রক্তনালী সম্প্রসারণকারী ওষুধ (ভাসোডিলেটর) যেমন, ইলোপ্র্রস্ট রক্তনালী বন্ধ হয়ে যেতে বাধা দেয় (ভাসোকোনস্ট্রিকশন)।এই চিকিৎসাটি দ্বিতীয় থেকে চতুর্থ ডিগ্রির ফ্রস্টবাইটে উপযুক্ত হতে পারে, যখন লোকেরা ৪৮ ঘণ্টার মধ্যে চিকিৎসা পায়।ভাসোডিলেটর ছাড়াও, ফ্রস্টবাইটের সময় ঘটে যাওয়া ক্ষতিকারক প্রান্তীয় ভাসোকোনস্ট্রিকশন প্রতিহত করতে সিমপ্যাথোলাইটিক ওষুধ ব্যবহার করা যেতে পারে।
ক্ষতির ধরন এবং পরিমাণের উপর নির্ভর করে, ফ্রস্টবাইটের আঘাতের ফলে বিভিন্ন ধরনের সার্জারির প্রয়োজন হতে পারে।পচনবা অঙ্গের সংক্রমণ (সেপসিস) না হলেডেব্রিমেন্টবামৃতটিস্যু কেটে বাদ দিতে সাধারণত বিলম্ব করা হয়।এর ফলে একটি প্রবাদের সৃষ্টি হয়েছে - "জানুয়ারীতে হিমায়ন, জুলাইয়ে অঙ্গচ্ছেদ"।কম্পার্টমেন্ট সিনড্রোমেরউপসর্গ দেখা দিলে, রক্ত প্রবাহ বজায় রাখতেফ্যাসিওটোমিকরা যেতে পারে।
ফ্রস্টবাইটের সম্ভাব্য পরিণতি টিস্যুহানি এবংস্বয়ং অঙ্গহানি। এতে অনুভূতিহীনতা সহ স্নায়ুর স্থায়ী ক্ষতি ঘটতে পারে। টিস্যুর কোন অংশ টিকে থাকবে তা জানতে কয়েক সপ্তাহ সময় লাগতে পারে।রোগী যে তাপমাত্রায় অবস্থান করছিল তার চেয়ে ঠান্ডার সংস্পর্শে থাকার সময়কাল, দীর্ঘস্থায়ী আঘাতের পূর্বাভাস দেয়। পুনরোষ্ণকরণের প্রতি টিস্যুর প্রাথমিক প্রতিক্রিয়া এবং অন্যান্য উপাদানের উপর ভিত্তি করে তৈরি গ্রেড শ্রেণীকরণ ব্যবস্থা দীর্ঘস্থায়ী আরোগ্যলাভের মাত্রার পূর্বাভাস পাওয়ার জন্য তৈরি করা হয়েছে।
গ্রেড ১: যদি আক্রান্ত এলাকায় কোনও প্রাথমিক ক্ষত না থাকে, তবে কোনও অঙ্গহানি বা স্থায়ী প্রভাব আশা করা যায় না।
গ্রেড ২: শরীরের প্রান্তিয় অংশে কোন ক্ষত থাকলে, টিস্যু এবং নখ নষ্ট হয়ে যেতে পারে।
গ্রেড ৩: শরীরের মাঝারি অংশে ক্ষত থাকলে (যেমন, হাতের আঙ্গুল), স্বয়ং অঙ্গহানি এবং এর কার্যকারিতা হ্রাস পেতে পারে।
গ্রেড ৪: শরীরের খুব অভ্যন্তরীণ অংশে ক্ষত থাকলে (যেমন হাতের কবজি), অঙ্গটি নষ্ট হয়ে যেতে পারে।সেপসিসএবং/অথবা অন্যান্য অঙ্গসংক্রান্ত সমস্যা আশা করা যায়।
ফ্রস্টবাইটের পরে কয়েকটি দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি ঘটতে পারে। এগুলোর মধ্যে আক্রান্ত স্থানে ক্ষণস্থায়ী বা স্থায়ী পরিবর্তন,প্যারেথেসিয়া, ঘাম বেড়ে যাওয়া,ক্যান্সার, এবং হাড়ের ধ্বংস/বাতঅন্তর্ভুক্ত।
ফ্রস্টবাইটেরমহামারিসম্পর্কে ব্যাপক পরিসংখ্যানের অভাব রয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের, উত্তর প্রদেশগুলোতে ফ্রস্টবাইট বেশি ঘটে। ফিনল্যান্ডে আক্রান্তের সংখ্যা বছরে প্রতি ১০০,০০০ জনে ২.৫ জন, যেখানে মন্ট্রিলে প্রতি ১০০,০০০ জনে ৩.২ জন এতে আক্রান্ত হন। গবেষণায় দেখা যায় যে ৩০-৪৯ বছর বয়সী পুরুষেরা সর্বাধিক ঝুঁকিতে রয়েছেন, সম্ভবত পেশাগত বা বিনোদনমূলক কারণে ঠান্ডার সংস্পর্শের ফলে।
হাজার হাজার বছর ধরে সামরিক ইতিহাস ফ্রস্টবাইটের কথা বর্ণনা করা হয়েছে। গ্রিকরা ৪০০ খ্রিস্টপূর্বাব্দে ফ্রস্টবাইটের সমস্যার সম্মুখিন হয় ও এটি নিয়ে আলোচনা করে।গবেষকরা ৫,০০০ বছর পূর্বে আন্দিয়ান মমিতে ফ্রস্টবাইটের প্রমাণ পেয়েছেন। ১৮০০ শতকের প্রথম দিকে নেপোলিয়ন সেনাদের ব্যাপক ঠান্ডার সম্মুখিন হওয়ার ঘটনা প্রথম নথিভুক্ত করা হয়।জাফ্রেনের মতে, প্রথম ও দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধে এবং কোরিয়ান যুদ্ধে প্রায় ১ মিলিয়ন সেনা ফ্রস্টবাইটের শিকার হন।
ফ্রস্টবাইটের উল্লেখযোগ্য ঘটনার মধ্যে রয়েছেন ক্যাপ্টেন লরেন্স ওটস, ইংরেজ সেনা অধিনায়ক এবং অ্যান্টার্কটিক অভিযাত্রী, যিনি ১৯২১ সালে ফ্রস্টবাইটের কারণে মারা যান।১৯৮২ সালে বিখ্যাত মার্কিন পর্বতারোহীহিউ হেরপ্রবল তুষারঝড় মাউন্ট ওয়াশিংটনে আটকে থাকার পর হাঁটুর নিচে উভয় পা হারান।উপরন্তু, অনেক এভারেস্ট অভিযাত্রী ফ্রস্টবাইটের কারণে নিজেদের আঙ্গুল এবং অঙ্গ হারিয়েছেন। ১৯৯৬ সালের মাউন্ট এভারেস্ট দুর্যোগের একজন জীবিত ব্যক্তিবেক ওয়েদারস, ফ্রস্টবাইটে তার নাক ও হাত হারান।১৯৯৯ সালে স্কটিশ পর্বতারোহী, জেমি অ্যান্ড্রুমাউন্ট ব্লাঙ্ক ম্যাসিফে, ফ্রস্টবাইটের পরেও ক্রমাগত আরোহণের ফলে সেপসিসের কারণে চারটি হাত-পাই হারান।
টিস্যু রক্ষার জন্যে একটি সংযোজনীয় চিকিৎসা হিসাবে হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপির ব্যবহার সহায়ক হতে পারে কিনা তা নির্ধারণের জন্য পর্যাপ্ত প্রমাণ এখনও পাওয়া যায় না।এক্ষেত্রে ঘটনার রিপোর্ট করা হয়েছে, কিন্তু মানুষের উপর কোন এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা করা হয়নি।
এছাড়াও, রক্তনালীর মধ্যে রিসার্পিন ব্যবহার করে মেডিকেলসিম্প্যাথেকটমিসীমিত সাফল্যের সঙ্গে চেষ্টা করা হয়েছে।গবেষণায় বলা হয়েছে যে, টিস্যু প্লাসমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর (টিপিএ) এর তাৎক্ষণিক বা অন্তঃধামনিক অনুপ্রবেশের ফলে চূড়ান্ত অঙ্গচ্ছেদের প্রয়োজনের সম্ভাবনা হ্রাস পেতে পারে।