فرط الجرعة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

فرط الجرعة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقاتهوتسمميسببه جرعة زائدة من أدويةمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ويسبب عددا من الأعراض مثل ارتفاع حرارة الجسم، عدم وضوح الرؤية (ضبابية الرؤية) ،توسعحدقة العين، النعاس وتشوشالدماغوالتشتت، نوبات صرعية، تسارع دقات القلب، وربماسكتة قلبية(توقف مفاجئ للقلب)،في حال عدم حدوث هذه الأعراض بغضون ستة ساعات من التسمم فيرجح أنها من غير المحتمل أن تحدث بعد ذلك.
فرط الجرعة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات قد يحدث بلا قصد« حادثة تسمم» أو قد يكون مفتعل بقصدالانتحار.
بعض الجرعات قد تكون سامة في أنواع محددة من مضاداتالاكتئاب،ولكن أغلب الجرعات هي غير سامة بمقدار أقل من 2.5 مغ /كغ.بالأطفالقد تكون حبة أو حبتان قاتلة. ويجب إدراج تخطيط للقلب في تقريرالمريضإذا دعت الحاجة .
يوصى باستخدامالفحم المنشطفي حالات الجرعة الزائدة، بينما يمنع إجبار الشخص على القيء.
يعطى الأشخاص الذين يظهر لديهم في تخطيط القلب معقد كيو ار إس واسع (اكتر من 100 ملي ثانية ) بايكاربونات الصوديوم.
إذا ما رافق المريض نوباتصرعيعطى بنزوديازبين.
وفي حالة وجود انخفاضبضغط الدمعند المريض يعطى سوائل وريدية بالإضافة إلى نورابنفرين، ويمكن استخدام الدهون الوريدية والمستحلبات في بعض الحالات.
كانت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأدوية الأكثر تسببا بالتسمم لبدايات العام 2000. فيالولايات المتحدةلعام 2004 رصد أكثر من 12.000 حالة . في المملكة المتحدة تتسبب هذه المجموعة بأكثر من 270 وفاة بالسنة. أول حالة جرعة زائدة سجلت عام 1959.
الجهاز العصبيالذاتي الطرفي والمركزي، بالإضافة إلىالقلبهي أكثر الأجهزة التي تتأثر من فرط الجرعة.
الأعراض الأولية والخفيفة تظهر عادة بغضون ساعتين، متضمنة تسارع دقات القلب،نعاس، جفافالفموتجويفه، الإعياء والاستفراغ، احتباسالمثانة،تشوش وقلة تركيز وحالة هياج اضطراب نفسي مع زيادة فيالتوتروالقلق.
وقد تحدث بعض الأعراض الأخطر كنزولالضغط،وعدم انتظام في دقات القلب، هلوسات ونوبات من الصرع، اضطرابات فيتخطيط القلبECG ومشاكل أخرى عديدة في المسار القلبية قد تحدث أكثرها شيوعا تسرع القلب الجيبي الذي ينشأ من العقدة الجيبية الاذينية، تباطؤ التوصيل بين البطيني الذي ينتج عنه استطالة في معقد كيو ار اس وفترات موجات البي ار/كيو تي.
نوبات الصرع، واضطراب المسار القلبي وانقطاع التنفس هي أكثر المشاكل خطورة.
ثلاثية الحلقات لها مؤشر علاجي (منسب)ضيق حيث أن الجرعة العلاجية قريبة جدا من الجرعة السامة، ومن العوامل التي تزيد الخطورة هي العمر المتقدم، الحالات القلبية غير المستقرة، واستخدام أدوية أخرى مصاحبة، ومن الجدير بالذكر أن فحص مستوى الدواء المصلي غير مفيد بالتنبؤ بخطر نوبات الصرع أو اضطراب دقات القلب قي حالة فرط الجرعة.
أكثر حالات التسمم بالمضادات الثلاثية تحدث بأربع تأثيرات دوائية،
مضادات الاسيتيل كولين، تسبب انغلاق واسع بمسترجعات النورابنفرين عند التشابك العصبي ما قبل الجانجليا،
انسداد بمستقبلات ألفا الادرينالية، وبشكل هام انغلاق قنوات الصوديوم الغشائية مما يؤدي ألى بطؤ في إزالة الاستقطاب مما يؤدي إلى أثر مشابه للكوانيدين في تخطيط العضلة القلبية.
يجب إجراء تحليل دم مخصص للتحقق من عدم إمكانية وجود تسمم، يجب إدراج التخطيط القلبي في التقرير  الطبي عند وجود قلق من فرط الجرعة.
أصحاب الحالات المماثلة يتم مراقبتهم تحت العناية المركزة لمدة أقلها 12ساعة مع رعاية واهتمام شديد يعطى للمحافظة على مجرى التنفس مفتوحا، بالإضافة إلى مراقبة ضغط الدم والرقم الهيدروجي للدم الشرياني، ومراقبة مستمرة للتخطيط القلبي.
العلاج التكميلي يعطى عند الضرورة، من المساعدة التنفسية واللازم للمحافظة على حرارة الجسم.
وعند انتظام الدقات القلبية لمدة تزيد عن 24ساعة يكون جسده بشكل عام خالي  من الدواء.طبيا.
العلاج الابتدائي لفرط الجرعة المفاجئ يتضمن إزالة التلوث المعوي، ويمكن ذلك بإعطاء الفحم المنشط، الذي يرسب الدواء عليه فيمتصه من المعدة، وقد يعطى من الفم أو بأنبوب أنفي معوي.الفحم المنشط هو الأكثر فائدة إذا أعطي بغضوم ساعة إلى ساعتان من تناول الدواء. طرق أخرى لإزالة التلوث ك مضخة المعدة، ونبتة عرق الذهب المساعدة على القيء، أو طريقة ري كامل الأمعاء باستخدام الأدوية الخاصة لا تنفع عادة وغير موصى بها بحالة تسمم ثلاثية الحلقات.قد تستخدم مضخات المعدة بغضون ساعة من التناول لكن الأدلة على فائدتها ضعيفة.
ظهرت فعالية استخدام حقن بيكربونات الصوديوم كمضاد سمية لحل مشكلة الحمض الأيضي والمشاكل القلبية الوعائية للتسمم.في حالة عدم نجاح علاج
يعالج الضغط المنخفض مبدئيا باستخدام السوائل مع
البيكربونات لمعاكسة الحمض الأيضي إن وجد، وإذا بقي الضغط منخفضا بالرغم من ذلك فيجب استخدام موازنات أخرى للضغط كالابنفرين،نورابنفرين، والدوبامين، لرفع الضغط.
من الأعراض الخطيرة الأخرى هي النوبة الصرعية، ويمكن حلها باعطاء بنزوديازبين.أو أية مضادات للتشنج قد تتطلبها فرط النشاط العضلي المتواصل.لا  يتم استخدام الفسواستيجمن في علاج السمية كونها تزيد من السمية على القلب ومن الممكن تسببها بنوبة صرعية.في الحالة الخطيرة من فرط السمية  سجلت فائدة مستحلبات الدهون الوريدية  في تحسين الأعراض والعلامات في للمريض الذي يعاني من السمية  المتضمنة لعدة أنواع من المواد المحبة للدهون، لذلك قد تستخدم الدهون كطريقة أساسية في علاج الحالات الخطيرة من تسمم المضادات الثلاثية المقاوم.
تعدمضادات الاكتئابثلاثية الحلقات شديدة الارتباط البروتيني ولها توزع حجمي كبير بالجسد، لذلك فإن إزالة هذه المواد من الدمبالغسيل الكلوي،أو الغسيل والتصفية الدموية أو أي طريقة لا تعود عادة لها فوائد واضحة ومؤكدة.
أظهرت الدراسات في الغام 1990 في أستراليا والولايات المتحدة أن ما بين 8-12%من التسمم الدوائي يكون بسبب تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.هذه المضادات قد تكون سببا ل33% من مجمل جميع وفيات تسمم فرط الجرعة، لتحتل المرتبة الثانية بعد المهدئات.سجلت دراسة أخرى 95%من وفيات مضادات الاكتئاب في انجلند ووالس بين عام 1993-1997 كانت مرتبطة بهذه المضادات وبشكل أساسي مرتبطة بالدوثيبين، والاميتريبتيلين.وقد حدد أن هناك5.3 وفاة بين كل 100000 وصفة دوائية. مغلقات قنوات الصوديوم كالديلانتين لا يجب استخدامها في علاج فرط الحرعة لثلاثية الحلقات لأنه إغلاق هذه القنوات سيزيد من اضطراب التخطيط القلبي.