ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфе́кция— медленно прогрессирующее заболевание, вызываемоевирусом иммунодефицита человека(ВИЧ). Вирус поражает клеткииммунной системы, имеющие на своей поверхностирецепторыCD4:Т-хелперы,моноциты,макрофаги,клетки Лангерганса,дендритные клетки, клеткимикроглии. В результате работа иммунной системы угнетается, развиваетсясиндром приобретённого иммунного дефицита(СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникаютоппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом.
В настоящее время благодаря доступностиантиретровирусной терапиикачество и продолжительность жизни ВИЧ-положительных людей не отличается от ВИЧ-отрицательных людей. Принимая терапию, человек достигает нулевой вирусной нагрузки, вследствие чего не способен инфицировать других людей, в том числе при незащищённом половом акте.
В отсутствие приёма антиретровирусной терапии иммунная система человека постепенно ослабевает. Данная стадия развития ВИЧ-инфекции называется латентной и продолжается в среднем от шести до семи лет. В случае если человек отказывается от приёмаАРВТ-терапии, продолжающаяся репликация ВИЧ и истощение иммунитета приводят к стадии вторичных заболеваний, угрожающих жизни. Скорость развития ВИЧ-инфекции зависит от многих факторов, в том числе от статуса иммунной системы, возраста (пожилые люди имеют повышенный риск быстрого развития заболевания в сравнении с более молодыми людьми), штамма вируса, коинфекций, полноценности питания и иных. Недостаточный уровень медицинского ухода и наличие сопутствующих инфекционных заболеваний, например,туберкулёза, вызывает предрасположенность к скоротечному развитию заболевания.
ВИЧ-инфекцию вызываетвирус иммунодефицита человека, относящийся к семействуретровирусов, родулентивирусов.ГеномВИЧ представленрибонуклеиновой кислотойи в заражённой клетке подвергаетсяобратной транскрипции. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхностиCD4-рецепторы:Т-лимфоциты,макрофагиидендритные клетки. Инфицированные вирусом Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом,апоптозаили уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. После того, как число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одноммикролитрекрови, системаклеточного иммунитетаперестаёт защищать организм.
Оболочка вируса состоит из двуслойной липидной мембраны, в которую встроен ряд белков, например трансмембранный гликопротеин gp41 и поверхностный гликопротеинgp120. Внутри «ядра» вируса, состоящего из матричного белка p17 и капсидного белка p24, находятся две одноцепочечные молекулыгеномнойРНКи рядферментов:обратная транскриптаза,интегразаипротеаза.
Наследственность играет важную роль в развитии ВИЧ-инфекции, лица, гомозиготные по аллелюCCR5-Δ32, имеют генетически обусловленную устойчивость к некоторым серотипам ВИЧМутация в генеCCR2приводит к задержке развития СПИД. Для ВИЧ характерно значительное генетическое разнообразие, описаны штаммы с различными скоростями развития заболевания.
Лица, имеющиемутациивCCR5корецепторах М-тропныхштаммоввируса, маловосприимчивы к М-тропным штаммам ВИЧ-1, но заражаются Т-тропными штаммами. Гомозиготность по HLA-Bw4 является предохраняющим фактором от прогрессирования болезни. Угетерозиготпо локусам HLA класса I иммунодефицит развивается медленнее, чем угомозигот.
Исследования показали, что у носителейHLA-B14, B27, B51, B57 и C8 инфекция прогрессирует медленнее, а у носителей HLA-A23, B37 и B49иммунодефицитразвивается быстро. У всех ВИЧ-инфицированных с HLA-B35 СПИД развивался не ранее, чем через 8 лет после заражения. У половых партнёров, несовместимых по HLA класса I, риск заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах ниже.
В острой фазе ВИЧ-инфекции, в стадии виремии, происходит резкое снижение CD4+ T-лимфоцитов за счёт прямого лизирующего действия вируса и нарастание числа копий вирусной РНК в крови. После этого отмечается стабилизация процесса с некоторым увеличением числа CD4 клеток, не достигающим, однако, нормальных величин.
Положительная динамика обусловлена увеличением числа цитотоксических CD8+ Т-лимфоцитов. Эти лимфоциты способны уничтожать ВИЧ-инфицированные клетки напрямую путём цитолиза без ограничения почеловеческому лейкоцитарному антигенукласса I (англ.Human leukocyte antigen-HLA). Кроме того, они секретируют подавляющие факторы (хемокины), такие какRANTES,MIP-1alpha,MIP-1beta,MDC, препятствующие размножению вируса путём блокировки корецепторов.
ВИЧ-специфичные CD8+ лимфоциты играют главную роль в контроле острой фазы ВИЧ-инфекции, однако при хроническом течении инфекции не коррелируется с виремией, так как пролиферация и активация лимфоцитов CD8+ зависит от антиген-специфичных T-хелперов CD4, при этом ВИЧ также заражает CD8+ лимфоциты, что может вести к снижению их числа. Синдром приобретённого иммунодефицита является терминальной стадией ВИЧ-инфекции и развивается у большинства больных при падении числа CD4+ Т-лимфоцитов, крови ниже 200 клеток/мл (норма CD4+ T-лимфоцитов 500—1200 клеток/мл).
Депрессию CD4+ клеток объясняют следующими теориями:
B-лимфоцитыпри ВИЧ-инфекции подвергаются поликлональной активации и выделяют большое количествоиммуноглобулинов, ФНОα,интерлейкин-6и лектинDC-SIGN, который способствует проникновению ВИЧ в T-лимфоциты. Кроме того, наблюдается значительное снижениеинтерлейкина-2, вырабатываемого CD4-хелперами 1 типа и имеющего критическое значение в активации цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+, CTL)и подавление вирусом секреции макрофагамиинтерлейкина-12— ключевогоцитокинав образовании и активации T-хелперов 1 типа и NK-лимфоцитов (англ.Natural killer cells).
Одним из основных факторов патогенеза ВИЧ является гиперактивация иммунной системы в ответ на инфекцию. Одной из черт патогенеза является гибель CD4+ Т-хелперов, концентрация которых медленно, но неуклонно снижается. Особенно значительные негативные последствия имеет гибель заражённых ВИЧ CD4+ T-лимфоцитов центральной памяти идендритных клеток. Основной причиной гибели Т-клеток при ВИЧ-инфекции является программируемая клеточная гибель (апоптоз). Даже на стадии СПИД уровень инфицированности CD4+ клеток периферической крови составляет 1:1000, что говорит о том, что вирус сам по себе не способен убить такое количество клеток, которое погибает при ВИЧ-инфекции. Также не объяснить столь массовую гибель Т-клеток и цитотоксическим действием других клеток. В то же время основным местом, где происходит репликация ВИЧ на всех стадиях ВИЧ-инфекции, является вторичная лимфоидная ткань. Наиболее интенсивно репликация ВИЧ происходит в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником (en:Gut-associated lymphoid tissue). ИнфицированныеТ-клетки памятив этой ткани встречаются в 10—100, а иногда в почти в 1000 раз чаще, чем в периферической крови. Это объясняется, в первую очередь, высоким содержаниемCD4+CCR5+Т-клеток в этой ткани, которые являются хорошими мишенями для инфицирования ВИЧ. Для сравнения: в периферической крови таких клеток всего 11,7 %, ткани лимфоузлов 7,9 %, в то время как в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником — 69,4 %.
Выраженное истощение CD4+ клеток, обусловленное репликацией ВИЧ в лимфоидной ткани кишечника, возникает через несколько недель после инфицирования, и сохраняется на всех стадиях ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция нарушает проницаемость слизистой для веществ микробного происхождения, таких как липополисахариды грамотрицательных бактерий. Эти вещества, попадая в кровоток, являются причиной хронической неспецифической гиперактивации врождённого и адаптивного иммунитета. Таким образом, ВИЧ-инфекция является, главным образом, болезнью слизистой кишечника, и желудочно-кишечный тракт является главным местом репликации ВИЧ.
Принципиально важную роль в снижении количества наивных лимфоцитов является изменение структуры лимфоидной ткани лимфоузлов, вызванное хронической иммунной активацией. После эмиграции из тимуса наивные Т-лимфоциты формируют запас долгоживущих клеток, которые циркулируют между тканями и вторичными лимфоидными органами. Часть из них гибнет вследствие апоптоза, а часть время от времени делится, восполняя запас погибших клеток. Во все периоды жизни число клеток, которые появляются вследствие деления, превышает экспорт из тимуса. Для предотвращения апоптоза этих клеток на каждом этапе их развития им необходимы определённые сигналы выживания. Такой сигнал реализуется, когда во время контактаТ-клеточного рецептора(TCR)с комплексом собственный антиген —MHC Iнаивный лимфоцит получает стимуляциюинтерлейкином-7. Вхождение наивных Т-клеток в лимфоидную ткань и взаимодействие с клетками микроокружения, которые синтезируют ИЛ-7 (например, стромальными клетками лимфоузлов, дендритными клетками), является критическим фактором для сохранения популяции наивных Т-клеток.
Высокоорганизованная структура вторичной лимфоидной ткани чрезвычайно важна для выживания Т-клеток и обеспечения иммунного ответа через взаимодействие Т-лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток. Хроническая иммунная активация и репликация ВИЧ в лимфоидной ткани приводит к разрушению этой структуры и чрезмерному накоплению коллагена, а в конечном счёте — к фиброзу лимфоузлов. Избыточная продукция коллагена есть побочный эффект попытки противодействиярегуляторных Т-клеток (Treg)негативным последствиям иммунной активации.Фибробласты, стимулированные цитокинами (такими какTGF-β1) регуляторных Т-клеток, производят коллаген, накопления которого разрушает структуру лимфоидной ткани и лишает наивные Т-клетки доступа к источнику ИЛ-7. Это приводит к истощению их запаса, а также к ограничению возможности его восстановления при подавлении репликации ВИЧ на АРВТ.
Нарушения в работе иммунной системы со временем нарастают вплоть до полной неспособности осуществлять свою основную функцию — защиту организма от болезнетворных организмов. На фоне гиперактивации часто возникаютлейкозы, что в совокупности приводит к тому, что факультативные паразиты, которые сосуществуют в здоровом организме под контролем иммунной системы, выходят из-под контроля, становясь гибельными для организма.
Основной резервуар ВИЧ в организме —макрофагиимоноциты. В этих клетках не происходит взрывающей репродукции, выход вирионов осуществляется черезкомплекс Гольджи. Система врождённого иммунитета не способна во время острой ВИЧ-инфекции эффективно распознавать вирус и стимулировать своевременный адекватный специфический Т-клеточный ответ.
По данным на 2011 год, в мире за всё время ВИЧ-инфекцией заболели 60 миллионов человек, из них: 25 миллионов умерли, а 35 миллионов живут с ВИЧ-инфекцией. В масштабе планеты эпидемическая ситуация стабилизируется, количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось с 3,5 миллиона в 1997 году до 2,7 миллиона в 2007 году. По данным на конец 2013 года, в России 645 тыс. человек жили с ВИЧ-инфекцией, за период с 1986 по 2013 год умерло от разных причин 153 тысячи ВИЧ-инфицированных граждан России. В декабре 2016 года на заседании президиума РАН руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекцииВадим Покровскийсообщил, что носителями вируса ВИЧ являются примерно 1,5 млн россиян, а 240 тыс. человек умерли от СПИДа.
«В России из-за смешения ранее доминировавшего в РФ штамма A1 и нового агента AG, занесённого из Средней Азии, появился новый вирус A63, который гораздо опаснее родителей», — сообщил в ходе заседания президиума РАН заведующий лабораторией иммунохимииИнститута вирусологии им. Д. И. ИвановскогоЭдуард Карамов.
В 2016 году в России было зарегистрировано на 5,3 % больше новых случаев ВИЧ-инфекции, чем в 2015 году — 103,4 тысячи. По данным заместителя генсека ООН, исполнительного директораобъединённой программы Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИД(UNAIDS) Мишеля Седибе по числу новых случаев заражения ВИЧ Россия заняла третье место в мире после ЮАР и Нигерии.
В России на 2016 год было около миллиона ВИЧ-инфицированных (официальная статистика — меньше миллиона, оценки UNAIDS — больше миллиона), из них только около трети получали антиретровирусную терапию, которая препятствует распространению вируса его носителями. По росту заболеваемости (выявленных новых инфицированных) на 2017 год Россия в первой тройке стран, после двух африканских. По мнению специалистов, это является результатом замалчивания проблемы на государственном уровне.
Классификация ВИЧ-инфекции и СПИДа неоднократно уточнялась и изменялась. В первой классификации ВОЗ от 1988 года выделяли 4 стадии. Эта классификация стала основой для других, которые уточняют и детализируют стадии болезни:
В 1993 годуЦентрами по контролю и профилактике заболеваний США(англ.CDC) была разработана классификация, оценивающая как клинические, так и лабораторные показатели (число CD4-Т-лимфоцитов в 1 мкл крови). Согласно классификации CDC пациенту диагностируют ВИЧ-инфекцию, либо терминальную стадию СПИД, лица, которые подпадают под критерии категорий А3, В3, С1, С2 и С3 подлежат учёту, как больные СПИД.
Симптомы клинических категорий по классификации CDC:
Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ) в1990 годуразработала клиническую классификацию ВИЧ/СПИДа, которая последний раз была значительно дополнена и обновлена в2006 годуи опубликована для странЕвропы1 декабря 2006 года в «Протоколах ВОЗ по лечению и предупреждению ВИЧ/СПИД».
Клинические стадии ВОЗ для взрослых и подростков старше 15 лет:
В России и странах СНГ получила распространение классификация, предложенная В. И. Покровским в 1989 году:
Приложение к Инструкции по заполнению годовой формы государственного федерального статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»,утверждённой Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 г. № 166 предлагает следующую классификацию стадий ВИЧ-инфекции:
Общая продолжительность ВИЧ-инфекции у пациентов, не получающихАРВТ, составляет в среднем 10 лет. В течение всего этого времени наблюдается постоянное снижение количества CD-4лимфоцитовв крови пациента приводящее к тяжёлому иммунодефициту, что в конечном итоге становится причиной смерти от вторичных (оппортунистических) заболеваний.
При этом как в присутствии АРВТ, так и в её отсутствие ВИЧ поражает ряд органов и систем (в связи со способностью присоединяться к клеткам организма человека, имеющим CD-4 комплекс — например, базальные мембраны, остеобласты и т. д.), что вызывает огрубевание (склеризацию) лимфоузлов с потерей их функциональности и лимфатической системы в целом, потерю эластичности сосудов кровеносной системы (повышаются риски ССЗ), наружные оболочки нервов (эпинервия) (развиваются неврологические заболевания и потеря когнитивных функций).
Период сероконверсии — от инфицирования до появления детектируемых антител к ВИЧ — от двух до 12 недель (у людей с ослабленным иммунитетом от двенадцати недель до 6 месяцев).
Острая фаза длится до 1 месяца с момента инфицирования, при этом, клинические проявления виремии и инфекционного процесса могут отсутствовать. Среди частых клинических проявлений этой стадии:субфебрильная температура,крапивница,стоматит, воспалениелимфатических узлов, которые становятся увеличенными, мягкими и болезненными (симптомы проходят под маской инфекционногомононуклеоза). Максимальная концентрация вируса и антител появляется только в самом концепродромального периода.
После инфицирования ВИЧ-1 и инкубационного периода, который может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в большинстве случаев развивается острый «гриппоподобный» синдром, проявление остройвиремии, некоторые пациенты описывают его как «самый тяжёлый грипп» в их жизни. Впервые гриппоподобный синдром был описанкакмононуклеозоподобныйсиндром с лихорадкой, пятнисто-папулёзной сыпью, язвами на слизистойполости рта, лимфаденопатией, артралгией,фарингитом, недомоганием, похудением, асептическимменингитоми миалгией. Отмечается, что чем тяжелее симптомы острой фазы и чем дольше они сохраняются, тем быстрее развивается СПИД. Наиболеечувствительнымиклиническими критериями острой фазы ВИЧ-инфекции признанылихорадка(80 %) и недомогание (68 %), а наиболееспецифичными— похудение (86 %) и язвы слизистой полости рта (85 %).
В течение острой фазы вирус активно реплицируется ивирусная нагрузкаможет достигать 10 млн копий вирусной РНК в 1 мкл (вирусная нагрузка более 10 млн копий вируса на 1 мкл не может быть определена стандартными тест-системами), а число CD4+ лимфоцитов падает, иногда до уровня, при котором могут развиваться оппортунистические инфекции. Затем это число CD4+ клеток повышается, но обычно не достигает первоначального уровня (норма 1200 в 1 мкл). Число CD8+ лимфоцитов увеличивается, при этом отношение CD4/CD8 может стать менее 1. Показано, что чем вышевирусная нагрузка, тем более заразен больной, особенно во время острой фазы ВИЧ-инфекции.
Острая фаза ВИЧ-инфекции обычно продолжается 7—10, редко более 14 дней. Диагностика этой стадии ВИЧ-инфекции трудна из-занеспецифичностисимптомов и может быть подтверждена при выявлении вирусной РНК в отсутствие антител к ВИЧ. Одним из лучших методов диагностики этой фазы служит выявлениеРНКВИЧ-1 в плазме (РНК ВИЧ >10 000 копий/мл) с чувствительностью и специфичностью достигающими 100 %. Чувствительность определения белка p24 составляет 79 %, а специфичность — 99,5—99,96 %. Диагноз острой фазы ВИЧ-инфекции необходимо подтвердить через несколько недель выявлениемантител к ВИЧ. В некоторых случаях начало комбинированной терапии именно на этой стадии может быть полезно для здоровья инфицированного.
Клинические симптомы острой ВИЧ-инфекции: лихорадка (96 %), лимфаденопатия (74 %), фарингит (70 %), сыпь (70 %), миалгия (54 %), диарея (32 %), головная боль (32 %), тошнота и рвота (27 %), гепатоспленомегалия (14 %), потеря веса (13 %), молочница (12 %), неврологические симптомы (12 %, Асептический менингит,менингоэнцефалит,периферическая нейропатия,паралич лицевого нерва,синдром Гийена-Барре,неврит плечевого сплетения, когнитивные нарушения илипсихоз).
После окончания острой фазы устанавливается «равновесие» между скоростью размножения вируса и иммунным ответом, и затем в течение многих месяцев и лет (до 8—10 лет), инфекция протекает бессимптомно или в форме персистирующей генерализованной лимфаденопатии (стадия 1 по классификации ВОЗ). В этот период происходит активное размножение вируса и постоянное разрушение CD4 клеток. В конце асимптоматической фазы могут появиться различныесимптомыи заболевания, которые, однако, не являются критериями СПИД (стадия 2 по классификации ВОЗ). При числе CD4+ лимфоцитов более 200 клеток в 1 мкл заболевания, характерные для стадии СПИД, развиваются редко. Бессимптомная стадия длится 5—10 лет, характерные симптомы этой стадии —лимфаденопатия(увеличение лимфатических узлов). Применение АРВТ позволяет продлить эту стадию на десятки лет, при этом срок жизни человека с ВИЧ и принимающего эффективную АРВТ — неопределённо долгий, то есть ограничен только биологическим возрастом человека.
Ранееошибочно считалось, что ВИЧ-инфицированные пациенты в латентной стадии ВИЧ-инфекции могут заражать других лиц, даже в случае применения АРВТ, хотя лечение значительно снижает вероятность инфицирования.
Однако в 2016 году были завершены глобальные исследованияHPTN 052, PARTNER иPARTNER II, доказавшие, что в случае приёма АРВТ передача ВИЧ-инфекции при незащищённом половом акте — передача вируса невозможна при соблюдении определённых критериев. Выработаны критерии U=U (undetectable=untransmittable) илиН=Н (неопределяемый = не передающий), которые фактически означают следующее: вирусная нагрузка менее 200 копий вируса на 1 мкл, которая сохраняется 6 и более месяцев, а также высокая приверженность антиретровирусной терапии (отсутствие частых пропусков и задержек приёма препаратов) — гарантирует нулевую передачу ВИЧ-инфекции половому партнёру, не инфицированному ВИЧ.
Продолжительность стадии составляет 1—2 года, начинается угнетениеклеточного иммунитета. Характерными заболеваниями являются: рецидивирующий герпес (долго незаживающие изъязвления слизистой рта, половых органов,стоматит),лейкоплакияязыка (разрастание сосочкового слоя),кандидозслизистой рта и половых органов.
СПИД— это терминальная (предсмертная) стадия ВИЧ-инфекции. В отсутствиелечениядлится до трёх лет, в среднем 1—2 года. На стадии СПИД происходит генерализация оппортунистических инфекций и опухолей; в случае развития опасных вторичных заболеваний, продолжительность жизни в отсутствие АРВТ составляет менее 1 года. Характерными заболеваниями для этой стадии являются:туберкулёз,сальмонеллёзи его переход в генерализованную форму,энцефалит,менингит, инфекцияLegionella pneumophila,грипп,герпес,криптоспоридиоз,токсоплазмоз,менингоэнцефалит,кандидоз,гистоплазмоз,криптококкоз,злокачественные опухоли(саркома Капоши,лимфомы),пневмоцистная пневмония.
Факторы, которые сокращают переход ВИЧ-инфекции в СПИД: зрелый и пожилой возраст,коинфекциядругими вирусными заболеваниями, плохое питание, стресс, генетические особенности. Факторы, которые задерживают развитие СПИД: применение антиретровирусной терапии, лечение сопутствующих заболеваний, следование рекомендациям лечащего врача, правильное питание, здоровый образ жизни (отказ от курения), генетические особенности.
К группамповышенного рисказаражения ВИЧ-инфекцией относят некоторые категории людей, в ходе личной жизни или профессиональной деятельности которых вероятность прямого контакта крови, или даже неповреждённой слизистой оболочки, или повреждённой кожи с биологическими жидкостями заражённого человека (кровью, лимфой, спермой, секретом влагалища, предсеменной жидкостью, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) возможен с большей вероятностью, чем в среднем по популяции. Поэтому особенно опасной формой полового акта является незащищённый анальный секс, так как при этой форме возникает наибольшее число мелких и крупных повреждений. С другой стороны, заражение возможно и в случае неповреждённой слизистой оболочки, так как слизистая содержит значительное количество дендритных клеток (в том числе, клеток Лангерганса), которые могут играть роль «переносчиков» вирусных частиц в лимфатические узлы.
Наибольшему риску с точки зрения эпидемиологии подвергаются лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика, а также их половые партнёры.
Лица (независимо от сексуальной ориентации), практикующиенезащищённыйанальный секс, при этом средняя вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта — 1 %, активного — 0,06 %(приводится статистика общего населения, а не среди ВИЧ-положительных). В частности, примерно 25 % случаев незащищённого анального секса среди серопозитивных геев составляют так называемыебейрбэкеры, составляющие около 14 % всех геев в исследованной выборке, это лица, сознательно избегающие использования презервативов, несмотря на свою осведомлённость о возможности заражения ВИЧ. Небольшую долю средиbarebackersсоставляют «bug chasers» — лица, целенаправленно стремящиеся заразиться ВИЧ и выбирающие в качестве партнёров для секса ВИЧ-позитивных или потенциально позитивных индивидуумов, называемых «gift-givers».
Для лиц, практикующих незащищённый вагинальный секс(приводится статистика общего населения, а не среди ВИЧ инфицированных), вероятность заражения женщины после одного полового контакта оставляет около0,01—0,32 %, мужчины —0.01—0.1 %, и может варьироваться в широких пределах в зависимости от конкретных условий, в частности, этот путь заражения является преобладающим в Африке. Согласно данным UNAIDS, 2007 году в Восточной Европе42 %новых ВИЧ-инфекций было обусловлено именно гетеросексуальными контактами.
Лица, практикующие незащищённыйоральный секс(фелляция,куннилингусианилингус), имеют казуистический риск заражения ВИЧ. Ранее вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта оценивалась в0,03 %в среднем (приводится статистика общего населения, а не среди ВИЧ-инфицированных), и ранее считалось, что риск может изменяться в широких пределах, в зависимости от конкретных условий, однако по эпидемиологическим данным на 2019 год риск передачи ВИЧ при оральном сексе — околонулевой и считается казуистическим, в связи с отсутствием подтверждённых и зарегистрированных случаев передачи ВИЧ-инфекции этим путём.
Согласно эпидемиологическим данным, повышенный риск заражения имеют лица, которым делали переливание непровереннойдонорскойкрови, врачи, нарушающие правила работы и ставящие себя в риск артифициального заражения, больные ИППП,коммерческие секс-работники(КСР) и их клиенты вне зависимости от их сексуальной или гендерной идентичности, мигранты.
Специфическая иммунопрофилактика к ВИЧ-инфекции не разработана, однако показано, что возможно создание вакцины, защищающей от ВИЧ/СПИД. Разрабатываемые вакцины находятся на ранних этапах клинических исследований. Ещё большее количество препаратов находится на стадии доклинических исследований. В 2018 году одна из таких вакцин успешно прошла клинические испытания стадий I и IIа. В 2018 году исследователи предложили комплексную вакцину для защиты от трети известных штаммов ВИЧ, основанную на искусственном белке, подобном вирионному белку Env. Во второй половине 2019 года планируется начать пилотные клинические исследования этой вакцины на людях. В 2020 году российский научный центр «Вектор» Роспотребнадзора заявил о прогрессе в разработке вакцины от ВИЧ. Согласно данным Государственного реестра лекарственных средств, разрешение на клинические исследования вакцины «КомбиВИЧвак» было выдано в 2013 году, они будут продолжаться до конца 2021 года. При этом каждая вакцина-кандидат должна проходить полный цикл клинических исследований, доказывающих её эффективность и безопасность. Имеется прецедент с вакциной-кандидатом (клинические исследования STEP и Phambili), не уменьшавшей, а увеличивавшей вероятность инфекции.
Этаединственная высокоэффективнная стратегия борьбы с распространением ВИЧ, применяемая в развитых странах означает, что всем ВИЧ-положительным людям (или тем у кого недавно обнаружена ВИЧ-инфекция) назначается АРВТ вне зависимости от их иммунного статуса и вирусной нагрузки как можно быстрее. Подавление вирусной нагрузки в крови ВИЧ-положительного человека делает (следуя принципам Н=Н, Неопределяемый = Не передающий) передачу вируса невозможной. Исследования PARTNER и PARTNER II показали отсутствие риска передачи ВИЧ при незащищённом половом акте: в течение 6 лет внутри исследованных 1166 гомо- и гетеросексуальных пар не было ни одного случая передачи вируса, когда вирусная нагрузка одного из партнёров была неопределяемой — это несмотря на то, что общее количество зафиксированных и проанализированных незащищённых половых актов составляло более 58000.
Критерии принципа Undetectable=Untransmittable:
Доконтактная профилактика (ДКП) — это профилактическая мера по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции, которую проводит с собой ВИЧ-отрицательный партнёр. Она состоит в приёме неполной схемы антиретровирусной терапии, одобренной CDC и EACS. На январь 2020 года это Truvada (эмтрицитабин и тенофовир) в рабочей дозировке, на февраль 2022 года — российский аналогДоквир(эмтрицитабин и тенофовир). При этом мужчины, согласно британскому руководству по ДКП могут принимать ДКП по требованию.
Одновременно женщины, в виду биологических особенностей, должны принимать ДКП непрерывно на период половой активности (например, коммерческие секс-работники, либо женщины, которые планируют зачатие естественным способом с ВИЧ-положительным партнёром и иррационально сомневаются в принципе Н=Н).
В случае, если ВИЧ-отрицательный партнёр в дискордантной паре (пара в которой один из партнёров ВИЧ-положительный) не использует презерватив, то он может начать сплошной (непрерывный) приём ДКП, для предотвращения передачи вируса от ВИЧ-положительного партнёра на период до момента достижения им критериев принципа Н=Н.
Для получения подробной консультации можно обратиться в региональный центр по борьбе со СПИДом. Однако, следует учитывать, что ДКП для граждан региональными центрами по борьбе со СПИДом не предусмотрены в рамках медицинской помощи и необходимо приобретать ДКП самостоятельно.
К просветительским профилактическим мероприятиям по эффективности воздействия относят:
При этом, указанные выше профилактические меры, а также проведение агитационных мероприятий в соответствии с п.п. 4, направленных на пропаганду семейных ценностей и/или т. н. ответственного отношения к своим поступкам, как средства борьбы с распространением ВИЧ: относят к мерам по изменению полового поведения людей и они являются мерами с самой низкой эффективностью в отношении борьбы с распространением ВИЧ.
К общественным мероприятиям относится реализация программы «Снижение вреда» (Harm Reduction), которая подразумевает работу с потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), а именно:
Подход «Снижение вреда» рассматривается специалистами как «мостик» между ПИН, находящимися в употреблении, и программами лечения и реабилитации ПИН. В системе профилактических мероприятий стратегия «Снижение вреда» относится к направлению «Вторичная профилактика». В России «Снижение вреда» практически не используется, обмен шприцев и раздача презервативов осуществляются стихийно некоммерческими организациями и зачастую вызывают сопротивления со стороны властей.
Программы заместительной терапии в мире показали свою неэффективность в части вовлечения ПИН в программы реабилитации и трезвости — в ЕС и США только около 10 % активных наркопотребителей, желающих прекратить приём психоактивных веществ (ПАВ) подключаются к программам заместительной терапии. Остальные 90 % желающих отказываются от приёма наркотических средств используя иные, более эффективные методы, в том числе программы психологической помощи и социальной адаптации (группы поддержки, программы 12 шагов и т. д.). Таким образом, ЛУН не отказываются от применения наркотических средств — эти средства заменяются на контролируемое потребление метадона. В отношении распространения ВИЧ-инфекции эта заместительная терапия также, зачастую не эффективна, так как в программу включаются граждане длительно употребляющее наркотики и уже являющиеся людьми живущими с ВИЧ и/или гепатитами.
К медицинским профилактическим мероприятиям относят:
Медперсонал и врачи в соответствии с установленными правилами должны относиться к каждому пациенту как к потенциально опасному по любым инфекционным заболеваниям и избегать возможного артифициального пути передачи ВИЧ.
В этой связи необходимо соблюдать установленный СП 3.1.5.2826-10 порядок работы медперсонала. Одновременно, каждый главный врач обязан обеспечить наличие соответствующих антиретровирусных препаратов для проведения постконтаной профилактики (ПКП), в соответствии с рекомендациями Минздрава РФ. Каждая аварийная ситуация должна фиксироваться в соответствующем журнале и документироваться. Главный врач несёт ответственность, в том числе уголовную, при негативном исходе аварийной ситуации.
Наибольшую опасность распространения ВИЧ представляет кровь (однако, вирус содержится во всех биологических жидкостях и биоптатах). Необходимо тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами (проколы кожных покровов загрязнённым инструментом являются более опасными, чем рассечения). Все манипуляции с больными, а также работу с биологическими материалами от больного медицинские работники проводят в резиновых перчатках и масках. Кроме того, необходимо соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные при работе с больнымивирусным гепатитом B. Если все же произошёл контакт слизистой оболочки или повреждённой кожи медицинского работника с биологической жидкостью, потенциально содержащей ВИЧ, следует незамедлительно (желательно в первые три часа, но не позднее 72 часов с момента контакта с заражённым вирусом материалом) начать курс постконтактной профилактики антиретровирусными препаратами, что позволит при соблюдении приверженности избежать инфицирования. При этом, участник аварийной ситуации должен внепланово сдать тест на ВИЧ — это необходимо для понимания эффективности ПКП.
Обязательно тщательное мытьё рук после снятия перчаток и индивидуальной одежды перед тем, как покинуть помещение, где проводится работа с потенциально инфицированным материалом. Госпитализация ВИЧ-положительных пациентов, принимащих АРВТ на регулярной основе, должна осуществляться на общих основаниях. При лечении любых пациентов, в том числе с ВИЧ-инфекцией или не уточнённым ВИЧ-статусом пациента необходимо применять инструментарий ишприцыодноразового использования, а также в обязательном порядке осуществлять проверку совместимости препаратов антиретровирусной терапии с назначаемыми или используемыми препаратами и медикаментами. При соблюдении правил предосторожности с биологическими жидкостями общение с пациентами является полностью безопасным.
Согласно рекомендациямCDC, супруги и половые партнёры должны знать о наличии ВИЧ-инфекции у партнёра.Вирус иммунодефицитаобычно передаётся от ВИЧ-положительного партнёра не принимающего эффективную АРВТ при незащищённом проникновении (анальном или вагинальном), презерватив является лучшим средством защиты при любых формах сексуальной активности. Оральный секс в числе путей передачи ВИЧ-инфекции несёт казуистический риск (Hivbook-2019).Вирусная нагрузкаможет варьироваться от определяемого уровня на грани чувствительности применяемой для подсчёта тест-системы до 27-30 миллионов в 1 мкл крови (зависит от длительности подсчёта тест-системой). Чем выше концентрация вирусной РНК в крови, тем больше вероятность передачи ВИЧ, так как существует понятие инфицирующей дозы (для ВИЧ она составляет порядка 10 000 копий на 1 мкл). Одновременно, наличие любыхинфекций, передающихся половым путёмилигепатитаувеличивает вероятность передачи ВИЧ в несколько раз.
Следует однократно использовать мужской или женский презерватив при любой форме полового акта, при этом при смене сексуальной активности (переход от вагинального секса к анальному) презерватив должен меняться на новый. То же правило касается и совместного использования сексуальных игрушек, применяемых с проникновением — презерватив всегда должен сменяться при передаче игрушки от одного партнёра к другому.
Для диагностики ВИЧ используются два метода:
Отрицательный результат скринингового обследованияне гарантируетотсутствия в организме ВИЧ-инфекции, так как в течение нескольких недель и месяцев после заражения антитела не могут быть обнаружены (т. н. «период окна») — это зависит от активности иммунной системы человека. Обычно скрининговые тесты 4 поколения, применяемые повсеместно в России, могут достоверно определить наличие антител к ВИЧ с 21-го дня после опасной ситуации.
Антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке крови в норме отсутствуют.
Определение антител к ВИЧ является основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. В основе метода лежит иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительность более 99,5 %, специфичность — более 99,8 %. Антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % инфицированных в течение 1 месяца после заражения, у 5-9 % — через 6 месяцев, у 0,5-1 % — в более поздние сроки. В стадии СПИДа число антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.
Спустя 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ выявляются у 96—97 % пациентов, спустя 6 мес. — у остальных 2—3 %, а в более поздние сроки — только у 0,5—1 %,по другим данным спустя 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ выявляются у 90—95 % пациентов, спустя 6 мес. — 5—9 %, у 0,5—1 % — в более поздние сроки. В стадии СПИД регистрируют существенное снижение содержания антител в крови. Первые недели и месяцы после инфицирования представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других.
Результат исследования выражается качественно: положительный или отрицательный.
Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке крови. Отрицательный результат лаборатория выдаёт сразу по его готовности. При получении положительного результата — выявлении антител к ВИЧ — во избежание ложноположительных результатов в референс-лаборатории анализ повторяют ещё 3 раза.
Вне зависимости от полученных результатов исследования проба крови пациента и результаты 5 исследований направляются лабораторией в региональный центр СПИДа для подтверждения положительного результата или верификации неопределённого результата. В таких случаях окончательный ответ по данному исследованию выдаёт региональный центр СПИДа, по итогам которого в соответствии со стандартами пациенту сообщается результат теста в запечатанном конверте.
В случае положительного результата проводится послетестовое консультирование, в ходе которого пациенту сообщают положительный результат, дальнейший алгоритм получения психологической помощи и диспансерного наблюдения (лечения).
В случае отрицательного результата проводится послетестовое консультирование, в ходе которого пациенту сообщают о методах профилактики ВИЧ-инфекции (доконтактной профилактике) и способах изменения полового поведения.
Антитела к вирусным белкам ВИЧ в сыворотке крови в норме отсутствуют.
Метод ИФА по определению антител к ВИЧ является скрининговым. При получении положительного результата в лаборатории и/или в референс-лаборатории для подтверждения его специфичности используется метод иммуноблоттинга — Western-blot — встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесёнными на нитроцеллюлозу. Определяются антитела к вирусным белкам gp41, gp120, gp160, р24, p18, р17 и др.
Согласно рекомендациям Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом обнаружение антител к одному из гликопротеидов gp41, gp120, gp160 — следует считать положительным результатом. В случае выявления антител к другим белкам вируса результат считается сомнительным, такого пациента следует обследовать дважды — через 3 и 6 месяцев.
Отсутствие антител к специфическим белкам ВИЧ означает, что иммуноферментный метод дал ложноположительный результат. Вместе с тем, в практической работе при оценке результатов метода иммуноблоттинга необходимо руководствоваться инструкцией, прилагаемой фирмой к используемому «Набору для иммуноблоттинга». Метод иммуноблоттинга применяется для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции и подтверждения наличия ВИЧ в организме пациента.
Методы экспресс-анализа основаны на методахреакция агглютинации, ИФА на полимерных мембранах (тест-полоски), иммунологическом фильтрационном анализе ииммунохроматографии. Экспресс-тесты дают результат в течение 15—30 минут(имеется в виду срок обработки анализа, а не период необходимого выжидания перед сдачей анализа после предполагаемого заражения)и удобны, когда результат необходимо получить быстро, например при срочном хирургическом вмешательстве. В России применялись экспресс-тесты на ВИЧ по околодесневой жидкости (OraQuick, Ретрочек), однако, в сентябре 2020 года по инициативе Росздравнадзораих продажи были остановлены. По состоянию на конец 2021 года единственным доступным в продаже остаётся экспресс-тест по сыворотке крови (плазме) «ИммуноХром-антиВИЧ-1/2-Экспресс».
Методы выявления генетического материала ВИЧ (РНК вируса) ПЦР-методами обычноне используют в качестве первичных скрининговых тестов. Их применяют при необходимости в дополнение к исследованию наличия антител/антигена, а также для прогноза, мониторинга течения и контроля лечения ВИЧ-инфекции.
Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день).
У детей, рождённых от ВИЧ-положительной матери, до 12—15 месяцев жизни в крови определяются пассивно приобретённые антитела, проникшие через плацентарный барьер от матери, таким образом тест на антитела будет положительным. В настоящее время ранний диагноз, у детей до 18 месяцев, может быть установлен обнаружением нуклеиновых кислот ВИЧ с помощьюполимеразной цепной реакции(ПЦР). Исключить ВИЧ-инфекцию у новорождённого, в данных случаях, позволяют лишь два отрицательных результата ПЦР: один должен быть получен в возрасте от 1 до 4 месяцев, другой — в возрасте старше 4 месяцев.
Определение РНК ВИЧ типа 1 в плазме крови методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Исследование выполняется на специальном оборудовании по стандартизованной технологии с автоматизированной пробоподготовкой.
Исследование концентрации в крови РНК ВИЧ применяют для прогноза и мониторинга эффективности антиретровирусной терапии, то есть измеряется вирусная нагрузка в крови. Клиническая специфичность теста: 100 %, при доверительном интервале 99,6-100 %. Чувствительность теста бывает разной: ультрачувствительный от 1 до 20 копий/мл., стандартный от 40 копий/мл, устаревший и практически не применяемый от 200 или 500 копий/мл.
Проводится регулярно в рамках диспансерного наблюдения ВИЧ-положительных пациентов, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев в соответствии с рекомендациями Минздрава России. При этом проводится регулярное обследование в состав которого входит общий анализ крови с липидным профилем и лейкоциатрной формулой, анализ на количество вируса в крови (вирусную нагрузку) и иммунограмма (имунный статус или относительное и абсолютное содержание СД4/СД8 лимфоцитов в пробе крови), однако по рекомендациям CDC иммунограмма может назначаться пациенту 1 раз в 12 месяцев, если пациент со стабильно подваленной вирусной нагручкой три и более лет, так как имунный статус в этом случае не имеет диагностического значения. При этом следует учитывать, что согласно европейским и североамериканским стандартам при ИС более 200 СД4 для оценки состочния имунной системы наиболее показательно относительное содержание СД4 лимфоцитов в пробе крови, выражаемое в % отношении к общему количеству лимфоцитов в крови.
На 2022 год при лечении ВИЧ-инфекции применяется около 35 различных препаратов трёх групп ингибирования, что позволяет подобрать оптимальную терапию для каждого пациента. При этом ВОЗ в своих информационных материалах отмечает, что АРВТ не должна снижать/ухудшать качество жизни пациента, что при наличии такого количества АРВ-препаратов делает задачу подбора оптимальной схемы АРВТ достижимой.
Не разработано метода излечения ВИЧ-инфекции, которое могло бы полностью устранить вирус иммунодефицита человека из организма. Это происходит в виду особенностей самого вируса, который формирует резервуары (санктуарии) в организме человека.
Термин «высокоактивная антиретровирусная терапия» (ВААРТ) вошёл в широкое употребление после того, как был продемонстрирован превосходный вирусологический и клинический ответ на комбинацию из трёх (или более) антиретровирусных препаратов. Однако прилагательное «высокоактивная» в качестве характеристики является избыточным, и поэтому данный термин вышел из повсеместного употребления и был заменён на «антиретровирусная терапия» (АРВТ). ВОЗ также не рекомендует использовать аббревиатуру АРТ.
Современная АРВТ позволяет длительно контролировать ВИЧ-инфекцию неопределённо долго и исключает наступления у пациента стадии СПИДа, при условии её вирусологической эффективности и соблюдения регулярного приёма препаратов (приверженности лечению), позволяя ВИЧ-инфицированному человеку жить полноценной жизнью неопределённо долго. При использовании лечения и при условии, что эффективность лекарств сохраняется, продолжительность жизни человека ограничивается не ВИЧ, а лишь естественными процессами старения. Однако при многократном нарушении времени приёма препарата (пропуски приёма таблеток) и/или несогласованное с лечащим врачом снижение доз, либо самостоятельного применения несовместимых компонентов терапии — в короткие сроки, вирус может мутировать, приобретая резистентность (устойчивость) к применяемым препаратам. В этом случае для дальнейшего контроля над ВИЧ-инфекцией применяют новые схемы лечения с другими препаратами. Именно поэтому важно, чтобы любая существующая на сегодняшний день схема терапии ВИЧ-инфекции проводилась с высоким или 100%-м показателем приверженности пациента к лечению. В противном случае терапия становится неэффективной. Также, во многих случаях, пациент не может принимать отдельные препараты по причине индивидуальной непереносимости её компонентов — как правило это ингибиторы протеазы и ингибиторы обратной транскриптазы. Наиболее инертные в части возникновения побочных эффектов — препараты группы ингибиторов интегразы. Это связано с тем, что фермент интеграза, который вирус приносит в организм человека с собой — отсутствует в организме человека в норме и её блокировка не оказывает негативного влияния или аллергических реакций.
Применение терапии откладывает развитие СПИД на неопределённое время, а появление новых классов препаратов в основном нацелено на уменьшение побочных эффектов от приёма терапии, поскольку продолжительность жизни ВИЧ-положительных людей, принимающих терапию, практически сравнялась с продолжительностью жизни ВИЧ-отрицательного населения. В период более позднего развития АРВТ (2000—2005 годы) выживаемость ВИЧ-инфицированных больных при исключении больных с гепатитом C достигает 38,9 лет (37,8 — для мужчин и 40,1 — для женщин). При этом с 2017 года в мире активно развивается направление медико-социального сопровождения в части старения людей с ВИЧ, что свидетельствует о том, что длительность жизни ВИЧ-положительных людей принимающих АРВТ — неопределённо долгая.
Важное значение придаётся поддержанию здоровья ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами (правильноепитание, здоровый сон, избегание сильныхстрессови длительного нахождения на солнце,здоровый образ жизни), а также регулярный (2—4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ-инфекции. Одновременно, применение методов нетрадиционной медицины и вообще методов лечения вне поля доказательной медицины взамен медикаментозного лечения АРВП вызывает100 %смертность этих пациентов от оппортунистических заболеваний вследствие развития СПИДа.
В настоящее время первым человеком, излечившимся от ВИЧ, считается американецТимоти Рэй Браун, получивший прозвище «берлинский пациент».
Однако многие исследователи считают, что метод лечения, благодаря которому у Брауна удалось исключить вирус из организма, не может считаться панацеей от ВИЧ, поскольку используется только для одновременно больных раком. Однако в 2020 году первый человек излечившийся от ВИЧ-инфекции Тимоти Рэй Браун умер от рецидива онкологического заболевания 29 сентября 2020 года в 15:10 в хосписе в городеПалм-Спрингсв возрасте 54 лет.
5 марта 2019 года на международной конференции вСиэтле, посвящённой ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, учёные сообщили о двух обнадёживающих результатах: ещё два человека, «лондонский пациент» и «дюссельдорфский пациент» программы IciStem, находятся времиссиипосле пересадкикостного мозга. Врачи намеренно используют слово «ремиссия», имея в виду, что у обоих людей нет признаков ВИЧ, но говорить о полном излечении рано.
Как иБраун, «лондонский пациент» (Adam Castillejo) был болен раком, но нелейкемией, алимфомой Ходжкина. Ему тоже требовалась пересадка костного мозга, и донора ему нашли с такой же мутацией, как для Брауна. Разница в том, что «лондонскому пациенту» предварительно не проводили курсы лучевой и химиотерапии, а пересадку костного мозга сделали лишь однажды.
Третий человек, «дюссельдорфский пациент», 50-летний мужчина, тоже болеллимфомой, не проходиллучевую терапию, и пересадку костного мозга ему сделали один раз, а не два. В течение 14 месяцев (на март 2020) после этого, несмотря на прекращение противовирусной терапии, у пациента не определяется ВИЧ-инфекция.
В 2021 году подтвердились 2 случая (Loreen Willenberg или «San Francisco Patient», «Esperanza patient» 30-летняя женщина) излечения без пересадки костного мозга.
В 2018 году в России начался эксперимент по медикаментозной очистке вирусных резервуаров у пациентов, начавших лечение сразу после завершения острой стадии или в острую стадию ВИЧ-инфекции. В 2021 участники эксперимента прекратили приём АРВТ и подтверждают посттерапевтический контроль и снижение объёмов вирусных резервуаров (по данным на 2022 год).
МутацияCCR5Δ32делает Т-клетки человека устойчивыми к заражению ВИЧ. Пересадка клеток крови от донора с мутацией может спасти больного от инфекции — как это было в случае с «берлинским пациентом», а потом с «лондонским» и, возможно, «дюссельдорфским». Однако в Европе носителей этой мутации всего несколько процентов от населения и подобрать полностью совместимого донора довольно сложно. А в некоторых странах (например, вКитае), где носителей практически нет, это и вовсе превращается в невыполнимую задачу.
Современные технологии редактирования генома позволяют обойтись и без донора. Для этого нужно взять собственные клетки пациента и ввести в них необходимую мутацию или просто разрушить соответствующийген. Впервые на это решилась компанияSangamo Therapeutics: в 2014 году они отчитались о первом клиническом испытании. Для редактирования генома исследователи использовали нуклеазу «цинковые пальцы». Это фермент, в составе которого есть участки — собственно, «пальцы» — способные распознать определённую последовательность вДНК, и участок, способный внести разрыв в нить ДНК рядом с этой последовательностью. У 12 пациентов забрали Т-клетки крови, внесли в их геном изменение и вернули в организм. В этот момент испытуемых перестали лечить от ВИЧ. Отредактированные клетки прижились в теле пациентов, однако сделать их полностью устойчивыми не смогли — всем, кроме одного, пришлось вернуться к антиретровирусной терапии. После этого Sangamo Therapeutics прекратила свои разработки лекарства от ВИЧ и переключилась на борьбу с другими болезнями.
С тех пор на смену «цинковым пальцам» пришла новая технология редактирования генома — система CRISPR/Cas9. Она выгодно отличается тем, что за распознавание ДНК в ней отвечают не белки, а молекула РНК, которую быстрее синтезировать и проще сделать специфичной к той или иной последовательности.
Аббревиатура «Люди, живущие с ВИЧ» (ЛЖВ, либо «Люди, живущие с ВИЧ/СПИД» — ЛЖВС) рекомендуется ВОЗ использовать в отношении человека или группы людей, имеющих ВИЧ-положительный статус, так как он отражает тот факт, что люди могут жить с ВИЧ десятилетиями, ведя активный и продуктивный образ жизни.
Крайне некорректными признаются выражения «жертвы СПИДа», «больные вирусом СПИДа» (это подразумевает беспомощность, отсутствие контроля и достаточных знаний о ВИЧ-инфекции), в том числе некорректно называть детей с ВИЧ «невинными жертвами СПИДа» (это подразумевает, что кто-то из ЛЖВ «сам виноват» в своём ВИЧ-статусе или «заслужил» его). Выражение «больной СПИДом» допустимо только в медицинском контексте, поскольку ЛЖВ не проводят свою жизнь на больничной койке.
Права ВИЧ-инфицированных ничем не отличаются от прав иных категорий граждан: они так же имеют право на оказание медицинской помощи, на свободу труда, на получение образования, на личную и семейную тайну и другие права.
«Вирус СПИДа» — выражение используемое в СМИ и ИКСИнтернет, характеризует отстранённость и отсутствие знаний о ВИЧ-инфекции. Вируса СПИДа не существует, есть ВИЧ-инфекция или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) который приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИДу). ВИЧ — вирус, СПИД — последствия бесконтрольного воздействия вируса на организм человека.
Вроссийском обществеВИЧ является причинойстигматизации: заразившись ВИЧ-инфекцией, человек может оказаться в социальной изоляции, что приводит к разрыву социальных связей, а это делает человека не здоровым в соответствии с определением здоровья ВОЗ. В современной Россиисреди медицинского персонала есть работники, не обладающие достаточным уровнем знаний об эпидемиологии, течении и последствиях заражения ВИЧ-инфекцией.
Красная лента, как знак солидарности с ВИЧ-положительными людьми сама по себе является стигмой и отметкой сродни номеру на руке (именно так красная лента воспринимается ЛЖВ, и они избегают её использовать). В настоящее время, в условиях необходимости декриминализации ВИЧ в России сообществами ЛЖВ красная лента практически не используется. Её используют государственные ЛПУ, организации, ведомства и НКО, даже в своих логотипах, забывая о том, что красная лента это первое проявление негативной социальной стигматизации ЛЖВ.