التهاب اللفافة الأخمصية

التهاب اللفافة الأخمصيةهواضطرابٌفيالنسيج الضامالداعِملقوس القدم،حيثُ يؤدي إلىألمٍفيالعَقِبوأسفلِ القدم، ويكون الألم عادةً شديدًا مع الخطوات الأولى في اليوم أو بعد الحصول على فترةٍ من الراحة،كما يحصل الألم أيضًا عندثني القدم وأصابع القدمنحوقصبة الساق.يحدث الألمُ تدريجيًا، ويؤثر على كلتا القَدمين في حوالي ثُلث الحالات.
أسبابُ حدوثِ التهاب اللفافة الأخصمية ليست واضحةً تمامًا،ولكن تُوجد عدةعوامل خطرمُحددة لالتهاب اللفافة الأخمصية، وتشملُ فرط الاستعمال مثل الوقوف لفتراتٍ طويلة، وزيادةالتدريب،والسمنة.كما يرتبطُ معالالتفاف الداخلي للقدم، وضيقِوتر أخيل، وأسلوب الحياة المتضمن لقليلٍ من التمرين.على الرغم من وجودمهماز العقبفي كثيرٍ من الحالات، إلا أنهُ من غير الواضح إذا كان لهُ دور في حدوث التهاب اللفافة الأخمصية.يُعتبر التهاب اللفافة الأخمصيةاضطرابًا في موقع انغراس الرباط على العظم، ويتميز بحدوث تمزقاتٍ صغيرة جدًا وانحلالٍ فيالكولاجينوتندُب.بما أنَّالالتهابيلعبُ دورًا بسيطًا أو رُبما لا دور له، فقد اقترحت مراجعةٌ بإعادة تسميته ليُصبحplantar fasciosis(داء اللفافة الأخمصية).
يعتمدُ تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية على عددٍ من العلامات والأعراض، كما أنَّالتصوير بالموجات فوق الصوتيةقد يُساعد أحيانًا.تُوجد حالاتٌ أخرى لديها أعراضٌ مشابهة وتتضمنالفصال العظمي،والتهاب الفقار القسطي،ومتلازمة وسادة العقب،والتهاب المفاصل التفاعلي.
تُشفى معظم حالات التهاب اللفافة الأخمصية مع مرور الوقت وباستعمال طرقِعلاجٍ تحفظية.يُوصى المُصابون عادةً في الأسابيع القليلة الأولى بالراحة والتمدد وتغيير نشاطاتهم، مع تناولمسكناتٍ للألم،وإذا لم تكن هذه الأساليب كافيةً فهُناك خياراتٌ أخرى مُتاحة وتتضمنالعلاج الفيزيائي، أوالتركيبات التقويمية، أوالجبائر، أوالحُقن الستيرويدية.إذا لم تكن هذه التدابير العلاجية فعالةً، فإنهُ يُمكن تجربة الجراحة أوالعلاج بالموجات التصادمية من خارج الجسم.
يُعاني ما بين 4-7% من عامة السكان في أي وقتٍ من ألمٍ عَقِبي، وحوالي 80% من هذه الحالات تكون بسبب التهاب اللفافة الأخمصية.حوالي 10% من الأشخاص يحدثُ لديهم هذا الاضطراب في مرحلةٍ ما خلال حياتهم،وتزداد نسبة حدوثه مع التقدم في العمر.من غير الواضح فيما إذا كان هُناك فرقٌ في حدوث الاضطراب بين الجنسين.
التِهابُ اللِّفافَة الأخْمَصيّة(بالإنجليزية:Plantar fasciitis)‏ ويُسمى أيضًا:
يكونُ الألمُ حادًا عند حدوث التهاب اللفافة الأخمصية،وعادةً ما يكون في جانبٍ واحد (70% من الحالات)،ويزدادٌ ألمُ العَقِب سوءًا عند تحميل وزنٍ علىالعَقِببعد فتراتٍ طويلة من الراحة.عادةً ما يذكُر الأفراد المُصابون بالتهاب اللفافة الأخمصية، أنَّ الأعراض تزدادُ حدةً خلال خطواتهم الأولى بعد خُروجهم من السرير أو بعد فتراتٍ طويلة من الجلوس،كما أنَّ الأعراض تتحسن عادةً مع مواصلةِ المشي.تُوجد أعراضٌ اُخرى نادرة تتضمنُالتَنميل،والنَخْز،والتورم،والألم المنقول.نموذجيًا لا تحدثُالحمىأو التعرق الليلي مع التهاب اللفافة الأخمصية.
قد تتمزقُاللفافة الأخمصيةإذا استمر الشخص باستعمالها بإفراطٍ أثناء التهابِها، حيثُ تظهر أعراضٌ وعلاماتٌ تدلُ على تمزقها وتتضمن صوتَ فرقعةٍ أو طقطقة، وتورمًا موضعيًا كبيرًا، وألمًا حادًا فيأخمص القدم.
تُوجدعوامل خطرٍمُحددة لالتهاب اللفافة الأخمصية وتتضمن الركض المُفرط، والوقوف على أسطحٍ صلبة لفتراتٍ زمنية طويلة،والقدم عالية التقوس، ووجودعدم تكافؤ في طول الساق،والقدم المسطحة؛ حيثُ أنَّ ميل القدم المُسطحة إلىالالتفاف للداخلخلال المشي أو الركض يجعلها أكثر عرضةً للإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية.تُعتبرالسمنةمن عوامل الخطر المُستقلة، حيثُ توجد في حوالي 70% من الأشخاص المُصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية.
من الشائع حُدوث التهاب اللفافة الأخمصية نتيجةً لفقدان التوازن الميكانيكي البيولوجيي، مما يؤدي إلى زيادةٍ في كميةالتوترعلى طول اللفافة الأخمصية.
تُشير الدراسات إلى وجودٍ علاقة قوية بين زيادةمؤشر كتلة الجسم(BMI) وحدوث التهاب اللفافة الأخمصية في الأشخاص غير الرياضيين، حيثُ أنَّ هذه العلاقة بين الوزن والتهاب اللفافة الأخمصية لم تُلاحظ في الأشخاص الرياضيين.يُعتبر ارتداء الأحذية غير المُناسبة وضيقُوتر أخيلمن عوامل الخطر الهامة لالتهاب اللفافة الأخمصية.
أسبابُ حدوثِ التهاب اللفافة الأخصمية ليست واضحةً تمامًا، حيثُ يُعتقد أنَّ هُناك العديد من العوامل المُساهمة في حدوثه.اللفافة الأخمصية هيرباطٌ ليفي سميك من النسيج الضام، ينشأ منالحديبة الإنسيةوالجانب الأماميلعظم العَقِب، ومن هُنا تمتد اللفافة على طولأخمص القدمقبل أن تنغرس في قاعدةأصابع القدم، حيثُ تدعمُقوس القدم.
كان يُعتقد في بداية الأمر أنَّ هذا الاضطراب عبارةٌ عن حالةٍالتهابيةفياللفافة الأخمصية، ولكن لاحظت الدراسات في العقد الماضي، وجود تغيراتٍتشريحية مجهريةتُشير إلى أنَّ التهاب اللفافة الأخمصية يرجع في الواقع إلى انحلالٍ هيكلي غير التهابي في اللفافة الأخمصية، وذلك على عكس اعتباره اضطرابًا التهابيًا.
نتيجةً لهذا التغيرُ في التفكير حول الآلياتِ الكامنة لحدوث التهاب اللفافة الأخمصية، صرحَ كثيرون في المُجتمع الأكاديمي بأنهُ يجب إعادة تسمية الحالة إلى داء اللفافة الأخمصية (Plantar fasciosis)‏.يُعتقد أنَّ الانحلال الهيكلي في اللفافة الأخمصية ينتجُ عنرضوحٍ مجهرية(تمزقاتٍ صغيرة) مُتكررة.عادةً ما يُظهر الفحص المجهري للفافة الأخمصية وجودتنكسٍ ورمي مُخاطيوترسباتٍ من الكالسيومفي الأنسجة الضامة وأليافٍ كولاجينية لا منتظمة.
يُعتقد أنَّ الاضطرابات في الحركة الميكانيكة الطبيعية للفافة الأخمصية أثناء الوقوف والمشي (تُعرف باسم آلية العاصبة (Windlass mechanism)) تُساهم في حدوث التهاب اللفافة الأخمصية، عن طريق وضع ضغطٍ زائدٍ علىالأحدوبة العَقِبية.أشارت دراساتٌ أخرى أنَّ التهاب اللفافة الأخمصية لا يرجع في الواقع إلى عمليةٍ التهابية في اللفافة الأخمصية، ولكن قد يحدثُ بسببإصابةٍ وتريةتتضمنالعضلة المثنية القصيرة للأصابعوالتي تقع مباشرةً أسفل اللفافة الأخمصية.
يُشخص التهاب اللفافة الأخمصية عادةً بواسطةممارسٍ صحي، وذلك بعد الإطلاع على تاريخ الشخص وعوامل الخطر وفحصه سريريًا.قد يُواجه الشخصإيلامًاعند الضغط على الجانب الداخلي للعظم العَقِبي في أخمص القدم خلال الفحص الجسدي،كما أنَّ القدم قد تكون محدودةالانثناء الخلفي؛ بسبب ضيقٍ فيعضلات الساقأووتر أخيل.قد يؤدي الانثناء الخلفي للقدم إلى ألمٍ؛ بسبب شد اللفافة الأخمصية مع الحركة.عادةً لا توجد حاجةٌ لاستعمال دراسات التصوير التشخيصي في تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية،ولكن قد يُقرر الطبيب في بعض الحالات إجراء دراسات التصوير (مثلالأشعة السينية،تخطيط الصدى التشخيصي،التصوير بالرنين المغناطيسي)، وذلك لاستبعاد الأسباب الخطيرة الأُخرى التي قد تُسبب ألمًا في القدم.
إذا فشلتَ استجابة ألم التهاب اللفافة الأخصميةللعلاجات الطبية التحفظية، فإنَّ تشخيصاتٍ أُخرى تُؤخذ بعينِ الاعتبار، وتتضمن الكسور والأورام والأمراض الجهازية.قد يُشير الألم العَقِبي ثنائي الجانب أو الألم العَقِبي المُرتبط بمرضٍ جهازي إلى الحاجة إلى إجراءِ فحوصاتٍ تشخيصية أكثر تعمقًا، مثلالعد الدموي الشاملأو الواسمات المصلية للالتهاب أو العدوى أوالأمراض المناعية الذاتية، مثلالبروتين المتفاعل-سي،وسرعة ترسب الدم،والأجسام المضادة للنواة،وعامل الروماتويد،وHLA-B27،وحمض البول، كما أنهُ قد يُجرى فحص الأجسام المضادةلداء لايمفي حال وجود خللٍ عصبي، فإنه قد يُؤدي إلى إجراءتخطيط كهربائية العضل، بهدف تقييم الأضرار التي حصلت في الأعصاب أو العضلات.
يُعتبرمهماز العقبمن الحالات المُكتشفة عرضيًا والمُرتبطة بالتهاب اللفافة الأخمصية، وهو عبارةٌ عنتكلسعظميٍ صغير علىالعظم العَقِبي، وقد يحدث في حوالي 50% من المُصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية.في مثل هذه الحالات، فإنَّ التهاب اللفافة الأخمصية يُؤدي إلى الألم العَقِبي، وليس المهماز نفسه.على الرغم من الأهمية السريرية لمهماز العقِب في حالة التهاب اللفافة الأخمصية، إلا أنَّ سبب حدوث المهماز لا زال غيرَ واضح.
عادةً لا تُوجد حاجةٌ لاستعمال التصوير الطبي، وذلك كونه مكلفًا ولا يُغير عادةً في كيفية التعامل مع التهاب اللفافة الأخمصية.عندما لا يُكون التشخيص ظاهرًا سريريًا، فإنهُ يُوصى بإجراء أشعةٍ سينية جانبية على الكاحل، وذلك بهدف تقييم الأسباب الأُخرى لألم العَقِب مثلكسور الإجهادأو حدوث مهمازٍ عظمي.
تحتوي اللفافة الأخمصية طبيعيًا على ثلاث حزمٍ، حيثُ يبلغ سُمك الحزمة المركزية 4 ملم، والحزمةالجانبية2 ملم، أما الحزمةالوسطيةتكون أقل من 1 مل.نظريًا، تزداد احتمالية حدوث التهاب اللفافة بزيادة سُمك اللفافة الأخمصية عند المنغرس العَقِبي، حيثُ أنَّ السُمك أكثر من 4.5 ملم يُعتبر مفيدًا إلى حدٍ ما فيالتصوير بالموجات فوق الصوتية، وسُمك 4 ملم فيالتصوير بالرنين المغناطيسي،ولكن على الرغم من كلِ هذا، إلا أنَّ نتائج التصوير الطبي مثل زيادة سُمك اللفافة الأخمصية، قد تكون غير موجودةٍ في الأفراد المُصابين بالالتهاب أو موجودة في أفرادٍ لا تظهر لديهم أي أعراضٍ للمرض، وبالتالي فإنَّ فائدة نتائج التصوير الطبي محدودة.
يُعتبرمسحُ العظام ثلاثي المراحلطريقةً حساسةً للكشف عن التهاب اللفافة الأخمصية النَشط، كما يُمكن استعماله لمراقبة الاستجابة للعلاج، حيثُ تظهر على شكل انخفاضٍ في الامتصاص بعد حُقنِالكورتيكوستيرويد.
التشخيص التفريقيلألم العَقِب واسعٌ جدًا، ويتضمن حالاتٍ مرضية مُتعددة، ومنها:الكسر الإجهادي العقِبي،التهاب الجراب العرقوبي الأخمصي،الفصال العظمي،التضيق الشوكيويشمل الجذور العصبيةللعصب الشوكي القطني 5(L5) أوللعصب الشوكي العجزي 1(S1)، متلازمة الوسادة الدهنية العقبية،قصور الدرقية،الالتهاباتٍ الفقارية المفصلية اللاصقةمثلالتهاب المفاصل التفاعليأوالتهاب الفقار القسطيأوالتهاب المفاصل الروماتويدي(عادةً إذا كان الألم في كلا العَقِبين)،تمزُق اللفافة الأخمصية،متلازمات الانضغاط العصبيمثلمتلازمة نفق عظم الكعبأو اصطدامالعصب العقبي الإنسي.
عادةً ما يُمكن تَحديد تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني للشخص.في الحالات التي يشتبه فيها الطبيب بوجودٍ كسرٍ أو عدوى أو حالاتٍ خطيرةٍ أُخرى كامنة، يُمكن استخدام الأشعة السينية لإجراء تشخيصٍ تفريقي،ولكن على الرغم من هذا، إلا أنه يجب عدم استخدام الأشعة السينية كفحصٍ للكشف عن التهاب اللفافة الأخمصية في الأشخاص الذين يمشون أو يقفون كثيرًا في العمل، وذلك إذا لم تتم الإشارة إلى طريقةٍ أُخرى للتصوير؛ حيثُ أنَّ استخدامه خارج الإرشادات الطبية يدخل ضمنالرعاية الصحية غير الضرورية.
تُشفى حوالي 90% من حالات التهاب اللفافة الأخمصية خلال 6 أشهرٍ منالعلاجِ التحفظي،وخلال عامٍ واحد مهما كان العلاج.اقتُرحت العديد من العلاجات لالتهاب اللفافة الأخمصية، ولكن العديد منها لم يُتحقق منها جيدًا، وبالتالي لا تُوجد إثباتاتٌ كافية للتوصية باستعمالها.يتضمن الخط التحفظي العلاجي الأول على الراحة،والتدليك، والحرارة، والجليد،وتمرينات تقوية ربلة الساقوالتي تساعد على تقويةعضلات ربلة الساقووتر أخيل واللفافة الأخمصية، ويشمل العلاج التحفظي أيضًا تخفيض الوزن لمن يعانون من فرط الوزن أو السمنة، كما يُمكن استعمالالأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب(NSAIDs) مثلالأسبرينأوالإيبوبروفين،حيثُ تستعمل هذه الأدوية عادةً لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية، ولكنها تفشل في إزالة الألم في 20% من الأشخاص.
يُعتبرالعلاج بالموجات التصادمية من خارج الجسم(ESWT) من الطرق الفعالة لعلاج ألم التهاب اللفافة الأخمصية الذي لا يستجيب للعلاجات التحفظية غير الجراحية لمدة 3 أشهرٍ على الأقل. أشارتتحليلاتٌ تلويةأنّّ تخفيف الألم بشكلٍ كبير يستمر لمدةٍ عامٍ بعد الإجراء،ولكن على الرغم من هذا، إلا أنَّ النقاش حول فعاليةٍ الإجراء العلاجي لا زال مستمرًا.يُمكن إجراء العلاج بالموجات التصادمية من خارج الجسم مع أو بدونتخدير، مع أنَّ الدراسات تُشير إلى أنَّ العلاج يكون أقل فعالية عند إعطاء التخدير.نادرًا ما يُسبب هذا الإجراء مضاعفاتٍ للشخص، ولكنها عادةً ما تكون طفيفةً عند حدوثها،وتتضمن حدوثورمٍ دمويٍخفيف أوكدمةأوحمامىحول موقع الإجراء، أوصداعٍ نصفي.
قد تُستعمل حُقنالكورتيكوستيرويدفي حالات التهاب اللفافة الأخمصية المستعصية على الإجراءات الأكثر تحفظًا. هناك أدلةٌ مبدئية على أنَّ الحُقن قد تكون فعالةً لتخفيف الألم في الشهر الأول فقط.
ظهرتتركيبات القدم التقويميةكطريقةٍ فعالةٍ في تقليل ألم التهاب اللفافة الأخمصية لمدةٍ تصل إلى 12 أسبوعًا،أما التركيبات التقويمية الخاصة بتخفيف ألم التهاب اللفافة الأخمصية بشكلٍ فعالٍ طويل الأمد فتحتاج لدراساتٍ إضافية.اقتُرح استعمال أجهزة التقويم وبعض التقنيات الأُخرى لتقليلكب القدم، وبالتالي تقليل الحِمل على اللفافة الأخمصية، مما يؤدي لتقليل الألم.
تُوجد تقنياتٌ علاجية أُخرى تُسمىبالإرحال الأيونيالأخمصي، وتتضمن استعمال موادٍ مُضادة للالتهابات مثلالديكساميثازونأوحمض الخليك، حيثُ تُوضع موضعيًا على القدم، وتنقل عبر الجلد بتيارٍ كهربائي.يُوجد إثباتٌ مُعتدل يدعم استخدام الجبائر الليلية لمدة 1-3 شهور بهدف تقليل ألم التهاب اللفافة الأخمصية المُستمر لمدة 6 أشهر،وقد صُممت هذه الجبائر الليلية للحفاظ على الكاحل في موضعٍ مُعتدل، مما يؤثر سلبيًا فيشُد ربلة الساق واللفافة الأخمصية طوال الليل أثناء النوم.
يُعتبربَضعُ اللِفافةالأخمصية الحل الأخير عادةً في حال فشل العلاج التحفظي بعد 6 أشهر.تُوجد طرق تنظرية داخلية أقل توغلًا لبَضع اللفافة الأخمصية، ولكنها تحتاج لمتخصصٍ مُتمكنٍ بمعداتٍ مُعينة، والتي توافرها محدودٌ حاليًا.وجدت دراسةٌ أجريت عام 2012 أنَّ 76% من المرضى الذين خضعوا لبضع اللفافة الأخمصية بالتنظير الداخلي كان لديهم شفاءٌ تام من الأعراض مع وجود بعض المضاعفات (دليلٌ من المستوى الرابع).لم يُعثر على دليلٍ يُثبت أنَّ إزالةمهماز العقبأثناء بضع اللفافة الأخمصية يُساعد على تحسين النتائج الجراحية.
قد يحدثُ ألم العَقِب الأخمصي لأسبابٍ مُتعددة، لذلك قد يُجرى تحريرُ فرعالعصب الأخمصي الوحشيأثناء بَضع اللفافة الأخمصية في حالاتٍ مُعينة.قد تحدثُ مضاعفاتٌ مع بضع اللفافة الأخمصية، وتتضمن إصابة العصب، عدم استقرارقوس القدم الطولي الإنسي،كسرٌ فيالعظم العَقِبي، طول وقت الشفاء، عدوى، تمزقُ اللفافة الأخمصية، فشلٌ في تقليل الألم.اقترحٌ حديثًا استعمال جراحةالاستئصال الراديويكطريقةٍ جراحية بديلة لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية المُستعصي.
تُوجد علاجاتٌ خلافية مثل استعمالحقن سُم البتيلينيومA، وحُقنالبلازما الغنية بالصفائح الدموية،وعلاج الحقن التجديدي.
تجري أبحاثٌ حول استعمالالوخز الجاف بالإبرفي علاج التهاب اللفافة الأخمصية،وقد وجدتمراجعة منهجيةمن الأبحاث المُتاحة، أنَّ هُناك فعاليةٌ محدودة لهذا الأسلوب في علاج التهاب اللفافة الأخمصية.أُبلغ أنَّ هذه الدراسات ليست كافيةٌ في الجودة ومتنوعةٌ جدًا في منهجيتها، وبالتالي لا تُساعد في الوصول إلى نتيجةٍ ثابتة.
حسبعلم الأوبئة، فإنَّ التهاب اللفافة الأخمصية يُعتبر أكثر أنواع إصابة اللفافة الأخمصية شيوعًا،وأكثر أسباب ألم العَقِب شيوعًا (80% من الحالات). يحدثُ التهاب اللفافة الأخمصية أكثرَ في النساء، والراقصين،والمُجندين العسكريين، والرياضيين كبارُ السن، والسمان، والرياضيين الذكور صغيري السن.
يُقدر أنَّ التهاب اللفافة الأخمصية يؤثر على شخصٍ واحد من بين كُل 10 أشخاص في مرحلةٍ ما من حياتهم، كما أنهُ يشيعُ حدوثه في الفترة العمرية ما بين 40 إلى 60 عامًا.يتلقى فيالولايات المتحدةأكثر من مليوني شخص علاجًا لالتهاب اللفافة الأخمصية،كما تُقدر تكلفة علاج التهاب اللفافة الأخمصية في الولايات المتحدة بحوالي 284 مليون دولار سنويًا.