Bicarbonato de sodio intravenoso

Elbicarbonato de sodio intravenoso, también conocido comocarbonato sódico hidrógenado, es un medicamento que se usa principalmente para tratar laacidosis metabólicagrave.​ Para este propósito, generalmente solo se utiliza cuando elpHes inferior a 7,1 y cuando la causa subyacente esdiarrea,vómitosorenal.​ Otros usos incluyen unalto nivel de potasio en la sangre, sobredosis de antidepresivos tricíclicos e intoxicación por cocaína, así como varios otrosenvenenamientos.​​​ Se administra porinyección en una vena.​
Los efectos secundarios pueden incluirniveles bajos de potasio en la sangre,niveles altos de sodio en la sangreehinchazón.​​ No se recomienda en personas conbajo nivel de calcio en sangre.​ El bicarbonato de sodio se encuentra en la familia de los medicamentos alcalinizantes.​ Funciona al aumentar elbicarbonatosanguíneo, lo queamortiguael exceso deiones de hidrógenoy aumenta elpH de la sangre.​
La producción comercial de bicarbonato de sodio comenzó entre 1791 y 1823.​ El uso médico intravenoso comenzó alrededor de los años cincuenta.​ Está en laLista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más efectivos y seguros que se necesitan en unsistema de salud.​ El bicarbonato de sodio está disponible como unmedicamento genérico.​ El costo mayorista en elmundo en desarrolloes de aproximadamente US$0,09 a 2,58 por 10 ml de solución al 8,4%.​ En el Reino Unido, esta cantidad le cuesta alNHSaproximadamente £11,10.​
El bicarbonato de sodio intravenoso está indicado en el tratamiento de laacidosis metabólica, como puede ocurrir en laenfermedad renalgrave, lacetoacidosis diabética, lainsuficiencia circulatoria, lacirculaciónextracorpórea de la sangre, lahemólisisque requiere de la alcalinización de la orina para evitar lanefrotoxicidadde los pigmentos de la sangre y ciertas intoxicaciones por drogas, tal como lasobredosis de barbitúricos, el envenenamiento por salicilato, la sobredosis de antidepresivos tricíclicos o elenvenenamiento por metanol.​ Además, el bicarbonato de sodio está indicado en ladiarreasevera, donde se pueden perder grandes cantidades de bicarbonato.​ Sin embargo, el tratamiento general también debe intentar tratar la causa subyacente de la acidosis, como administrarinsulinaen caso de lacetoacidosis diabética.​
El bicarbonato de sodio intravenoso está contraindicado en pacientes que pierdencloruro, como por ejemplo por vómitos.​
Debido a su contenido de sodio, el bicarbonato de sodio intravenoso debe usarse con gran cuidado, si es que lo hace, en pacientes coninsuficiencia cardíaca congestivae insuficienciarenal grave, donde la baja ingesta de sodio está muy indicada para prevenir laretención de sodio.​ Por razones similares, el bicarbonato de sodio intravenoso debe administrarse con precaución a los pacientes que recibencorticosteroides.​
Se ha informado que laextravasaciónde bicarbonato de sodio por vía intravenosa causa celulitis química debido a su alcalinidad, lo que resulta ennecrosistisular, ulceración y/o desprendimiento en el sitio de la infiltración. Esta afección se controla mediante la elevación rápida de la parte afectada, calor e inyección local delidocaínaohialuronidasa.​
La norepinefrina y la dobutamina no pueden usarse como aditivos en una solución intravenosa de bicarbonato de sodio.​
El bicarbonato de sodio intravenoso no debe mezclarse concalcio, ya que puedenprecipitar, excepto cuando se haya establecido previamente la compatibilidad para las preparaciones disponibles en el lugar.​
La sobredosis de bicarbonato de sodio por vía intravenosa da como resultado unasobrecarga de solutosy/olíquido, lo que podría llevar a unedema, incluido eledema pulmonar.​ Además, puede causaralcalosis metabólica(con signos que incluyencontracciones musculares,irritabilidadytetania).​ Lahipernatremiatambién es posible.​ Se recomiendan dosis fraccionarias repetidas y un monitoreo frecuente mediante pruebas de laboratorio para minimizar la posibilidad de una sobredosis.​
La administración rápida (igual o superior a 10 ml/min) de bicarbonato de sodio intravenoso en neonatos y niños menores de dos años puede producirhipernatremia, lo que produce una disminución de lapresión del líquido cefalorraquídeoy, posiblemente,hemorragia intracraneal. Por lo tanto, la tasa de administración a tales pacientes no debe exceder los 8 mEq/kg/día, a menos que haya una indicación muy importante.​
Se administra como unasolución hipertónicadebicarbonato de sodio, más comúnmente en concentraciones de 4,2%, 5,0%, 7,5% u 8,4%.​
Las soluciones generalmente no contienen agentes antimicrobianos u otro tampón agregado.​
Después de la inyección, el bicarbonato de sodio intravenoso se disocia para proporcionaraniones desodio (Na) y bicarbonato (HCO3). Los aniones de bicarbonato pueden consumir iones de hidrógeno (H) y, por lo tanto, convertirse enácido carbónico(H2CO3), que posteriormente se puede convertir en agua (H2O) y dióxido de carbono (CO2) los que pueden ser excretados por los pulmones.​