سرطان البنكرياس

سرطان البنكرياسأوالمُعَثْكَلَةأوالمِعْقَدأوالحُلْوَةهوسرطانينشأ عندما تبدأخلاياالبنكرياسفي التضاعُف وتخرج عن السيطرة إذ تُكَوِّنورمًا، ويكون لتلك الخلايا السرطانية القدرة علىغزو أجزاء أخرىمن الجسم.يوجد عددٌ من أنواع سرطان البنكرياس،ولكن النوع الأكثر شيوعًا هوسرطانة البنكرياس الغُدِّيةالتي تشملُ نحو 85% من الحالات، لذلك يُستخدم مُصطلح «سرطان البنكرياس» أحيانًا للإشارة إلى هذا النوع. تبدأ هذه السرطانات الغدية في أجزاء البنكرياس التي تنتجالإنزيمات الهضمية،كما أن أنواعًا أخرى كثيرة للسرطان –التي غالبًا تُمَثِّل السرطانات غير الغدية- يُمكن أن تنشأ أيضًا من هذه الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، يُشكّل 1% إلى 2% من حالات سرطان البنكرياس أورامًاعصبية صمّاويةتنشأ من الخلايا المفرزة للهرمونات في البنكرياس، وتكون غالبًا أقل عُدوانيةً من السرطانات الغدية.
تشمل العلامات والأعراض للشكل الأكثر شيوعًا لسرطان البنكرياس:اليرقانوآلام البطنأوالظهرومتلازمة الهزالوانفتاح لونالبرازواغمقاق البولوفقدان الشهية.غالبًا لا توجد أعراض في المراحل الأولى من المرض ولا تظهر الأعراض المميزة لسرطان البنكرياس حتى يصل المرض لمرحلة متقدمة،فعند تشخيص المرض يكون غالبًا قدانتشرفي أجزاء أخرى من الجسم.
نادرًا ما يحدث سرطان البنكرياس قبل سن الأربعين، وأكثر من نصف حالات سرطانة البنكرياس الغدية تحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن السبعين. تشمل عوامل خطر سرطان البنكرياس:التدخينوالسمنةوالسكريوحالات جينية معينة نادرة. ترتبط نحو 25% من الحالات بالتدخين،ونحو 5%-10%بالجينات المتوارثة. يُشخَّص سرطان البنكرياس غالبًا بواسطة تقنياتتصوير طبيةكالفوق صوتيةأوالتصوير المقطعي المحوسبCTواختبارات الدم وفحص عينات الأنسجة (الخزعة).ينقسم المرض إلىمراحلبدايةً من المرحلة المبكرة (المرحلة الأولى) وحتى المرحلة المتأخرة (المرحلة الرابعة)،وقد وُجِد أن التنظير الشعاعي للمرضى عامةً غير فعال.
تكون خطورة تطور سرطان البنكرياس ضعيفة بين الذين لا يدخنون والأشخاص الذين يحافظون على وزن صحي ويحدون من استهلاك اللحوم المصنَّعة أو الحمراء،وكذلك تقل فرصة تطور المرض لدى المدخنين بعد توقفهم عن التدخين لمدة 20 سنة وتعود لنفس النسبة لدى الأشخاص غير المدخنين.يُمكن أن يُعالَج سرطان البنكرياس بالجراحة أوالعلاج الإشعاعيأوالعلاج الكيميائيأوالرعاية التلطيفيةأو مزيج مما سبق،وتعتمد خيارات العلاج بشكل جزئي على مرحلة السرطان.تُعدّ الجراحة العلاج الوحيد الذي يمكن أن يعالج سرطانة البنكرياس الغدية،ويمكن أيضًا أن يُلجأ إلى تحسينجودة الحياةفي حالة انعدام فرصة الشفاء، كما يكون هناك حاجة أحيانًالإدارة الألموأخذ الأدوية لتحسين الهضم،ويُنصح بالرعاية التلطيفية المبكرة حتى للذين يستخدمون علاجًا يهدف إلى الشفاء.
في عام 2015 تسببت سرطانات البنكرياس بكل أنواعها في موت 411.600 شخص على مستوى العالم،ويُعد سرطان البنكرياس خامس أكثر الأسباب شيوعًا للموت بفعل السرطان فيالمملكة المتحدةوالثالث شيوعًا فيالولايات المتحدة.، يحدث المرض في أغلب الأحيان في دول العالم المتقدمة حيث نشأت نحو 70% من الحالات الجديدة فيها عام 2012،يكون لسرطانة البنكرياس الغدية مآلٌ سيئٌ، فبعد التشخيص يبقى 25% من الأشخاص على قيد الحياة لمدة عام بينما يبقى 5% فقط لمدة خمس سنوات،وبالنسبة للسرطانات التي تُشخص مبكرًا يصلمعدل البقيا لخمس سنواتإلى 20%،ويكون للسرطانات الصمَّاوية العصبية مآلٌ أفضل؛ فبعد خمس سنوات من التشخيص تبقى 65% من الحالات المشخصة على قيد الحياة بالرغم من أن معدلات البقاء تختلف كليًا بناءً على نوع الورم.
يُمكن أن تنقسم الأنواع العديدة من سرطان البنكرياس لمجموعتين عامتين،وتحدث الأغلبية العُظمى من الحالات (نحو 95%) في جزء من البنكرياس الذي يُنتجالإنزيمات الهاضمةوالذي يُعرف بالمكونذي الإفراز الخارجي، يوجد العديد من الأنواع الفرعية لسرطان البنكرياس ذي الإفراز الخارجي لكن تشخيصها وعلاجها به الكثير من الأشياء المشتركة، بينما الأقلية النادرة من السرطانات التي تنشأ في النسيج المفرزللهرمونات(الصماوي) تكون لها صفات سريرية مختلفة وتُعرفُبالأورام العصبية-الصمَّاوية البنكرياسية(PanNets)، تصيب كلا المجموعتين بشكل رئيسي –لكن ليس استثنائي- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وتكون أكثر شيوعًا لدى الرجال، لكن بعض الأنواع الفرعية النادرة تصيب بشكل رئيسي النساء والأطفال.
تشيع تسمية المجموعة خارجية الإفرازللسرطانة الغديةالبنكرياسية (والتسميات المختلفة قد تُضيف مصطلح «المغيرة» و«القنوية»)، وهو يُعد أكثر الأنواع شيوعًا حتى الآن حيث يَشمل نحو 85% من كل سرطانات البنكرياس، غالبًا تبدأ هذه الأنواع في قنوات البنكرياس وتُعرف بالسرطانة الغدية القنوية البنكرياسية (PDAC)،ذلك بالرغم من أنظهارةقنوات البنكرياس التي ينشأ منها السرطان تمثِّل أقل من 10% من البنكرياس باعتبار حجم الخلايا، ذلك لأنها تشكل فقط القنوات داخل البنكرياس،ينشأ هذا السرطان في القنوات التي تحمل الإفرازات (كالإنزيماتوالبيكربونات) بعيدًا عن البنكرياس، تحدث 60-70% من السرطانات الغدية فيمنطقة الرأسمن البنكرياس.
يُعد ثاني أكثر أنواع سرطان البنكرياس شيوعًا هوسرطانة الخلايا العنيبية للبنكرياسوالتي تنشأ منالعُنيبةالتي تفرز إنزيمات، يشكِّل هذا النوع 5% من السرطانات خارجية الإفراز في البنكرياس،ومثل السرطانات البنكرياسية الصماوية الوظيفية التي ستُوَضح بالأسفل فقد تسبب سرطانات الخلايا العنيبية زيادة إنتاج جزيئات معينة (كالإنزيمات الهاضمة) والتي قد تسبب أعراضًا كالطفح الجلدي أو ألم المفاصل.
تمثِّلالسرطانة الغدية الكيسية1% من سرطانات البنكرياس ويكون لها مآل أفضل من الأنواع الأخرى ذات الإفراز الخارجي.
الورم الأرومي البنكرياسيهو شكل نادر يحدث على الأغلب في مرحلة الطفولة ويكون له مآل جيد نسبيًا، تشمل السرطانات ذات الإفراز الخارجي الأخرى:
يُعدالورم الحليمي الكاذب الصلبورمًا بدرجة منخفضة نادرة وهو يؤثر في أغلب الأحيان على السيدات الأصغر سنًا وبصفة عامة يكون لها مآل جيد جدًا.
تكوِّنالأورام الكيسية الموسينية البنكرياسيةمجموعة واسعة من أورام البنكرياس التي تحمل درجات مختلفة من الخباثة، تُكتشف بدرجات متزايدة حيث أصبح التصوير المقطعي المحوسب أكثر قوة وشيوعًا، وتستمر المناقشات حول أفضل الطرق لعلاجها على الرغم من أن الكثير منها تكون حميدة.
تُعد أقلية صغيرة من الأورام التي تنشأ في مكان آخر في البنكرياس بشكل رئيسيأورام عصبية-صماوية بنكرياسية(PanNet)،وأورام الغدد العصبية الصماء(NETs) هي مجموعة متنوعة من الأورامالحميدة أو الخبيثةالتي تنشأ منخلايا عصبية-صماويةفي الجسم وهي الخلايا المسؤولة عن دمجالجهاز العصبيوالغدد الصماء. يمكن أن تبدأ أورام الغدد العصبية الصماء في معظم أعضاء الجسم -بما في ذلك البنكرياس- حيث تعتبر جميع الأنواع الخبيثة المختلفةنادرة، تُصنَّف الأورام العصبية-الصماوية البنكرياسية إلى: «فعَّالة» و«غير فعَّالة» بناءً على درجة إفرازها للهرمونات، فالأنواع الفعَّالة تُفرز هرموناتكالإنسولينوالغاسترينوالجلوكاجونفي الدم، وعند إفرازها لهذه الهرمونات بكميات كبيرة تتسبب في أعراض خطيرة مثلنقص سكر الدم، ولذلك فإن هذا النوع يُكتشف مبكرًا نسبيًا، وتُعد الأورام العصبية-الصماوية البنكرياسية الأكثر شيوعًا هيالأورام الإنسولينيةوالأورام الغاسترينية–التي تُسَمَّى نسبةً للهرمونات التي تفرزها.
أما الأنواع غير الفعَّالة فهي لا تفرز هرمونات بكميات كافية للتسبب بأعراض سريرية واضحة؛ ولهذا السبب فإن الأورام العصبية-الصماوية البنكرياسية غير الفعالة لا تُشخَّص إلى بعد أن يكون السرطان قد انتشر في أجزاء أخرى في الجسم.
وكما هو الحال مع أورام الغدد العصبية الصماء الأخرى فإن تاريخ المصطلحات وتصنيف الأورام العصبية-الصماوية البنكرياسية معقد،فهي أحيانًا تسمَّى أورام خلايا الجزيرةبالرغم من أنه من المعروف الآن أنها لا تنشأ بالتحديد منجزر لانغرهانسكما كان يُعتقد سابقًا.
عادة لا يسبب سرطان البنكرياس أية أعراض واضحة في مراحله المبكرة، ولذلك لا يُشخَّص المرض غالبا قبل انتشاره خارج البنكرياس نفسه.ويُعد هذا واحدًا من العوامل الرئيسية في ضآلة معدل البقاء على قيد الحياة للمصابين، ويُستثنى من ذلك الأورام العصبية-الصماوية البنكرياسية حيث يمكن أن يؤدي الإفراط في إنتاج الهرمونات النشطة المختلفة إلى ظهور الأعراض (التي تعتمد على نوع الهرمون).
كما الأخذ في الاعتبار أن المرض نادرًا ما يُشخَّص قبل سن الأربعين، وتشمل أعراض السرطانة الغدية البنكرياسية التي تظهر قبل التشخيص ما يلي:
كما توجد أعراض أخرى شائعة تشمل: التعب والضعف بسهولة،جفاف الحلقومشاكل في النوم ووجود كتلة بطنيةمجسوسة.
ربما يُسبِّب انتشار سرطان البنكرياس لأعضاء أخرى (الانبثاث) أعراضًا أيضًا، تنتشر سرطانة البنكرياس الغدية أولًا إلىالعقد الليمفاويةالقريبة، ثم مؤخرًا إلىالكبدأوالتجويف الصفاقيأو إلىالأمعاء الغليظةأو الرئتين،ومن غير الشائع أن تنتشر إلىالعظامأوالدماغ.
وقد تكون السرطانات في البنكرياس أيضًا سرطانات ثانوية أي تنتشر من أجزاء أخرى من الجسم، وهذا غير شائع ويحدث في 2% فقط من حالات سرطان البنكرياس، وحتى الآن يُعتبرسرطان الكليةهو أكثر السرطانات التي تنتشر إلى البنكرياس شيوعًا، يليهسرطان القولون والمستقيمثم سرطاناتالجلدوالثديوالرئة، ويُمكن إجراء عمليات جراحية للبنكرياس في حالات معينة سواء للعلاج أو لتخفيف الأعراض.
تشمل عوامل الخطر لسرطانة البنكرياس الغدية:
يعد الإفراط في شرب الكحول سببًا رئيسيًالالتهاب البنكرياس المزمنوهذا بدوره يُمهِّد لسرطان البنكرياس، ومع ذلك فقد فشلت أبحاث كبيرة في تأكيد أن استهلاك الكحول يُعد عامل خطر مباشر لسرطان البنكرياس، وبشكل عام فالعلاقة بين التدخين وسرطان البنكرياس ضعيفة باستمرار، ولم تجد غالبية الدراسات أية علاقة مع التدخين، لكن الدليل يكون أقوى للعلاقة بين سرطان البنكرياس والمشروبات الثقيلة بما لا يقل عن ستة مشروبات يوميًا.
يُعتقد أن السرطانات ذات الإفراز الخارجي تنشأ من عدة أنواع منآفاتالسرطانة اللابدةداخل البنكرياس، لكن هذه الآفات لا تتطور دائمًا لتصبح سرطانًا، ولا تُعالج جميع الأعداد المتزايدة التي اكتشفت كناتج ثانوي للاستخدام المتزايد لمسح الأشعة المقطعية لأسباب أخرى،بصرف النظر عنالأورام الغدية الكيسية المصلية البنكرياسية(SCNs) والتي تكون غالبًا حميدة فإن هناك أربعة أنواع من الآفات السرطانية.
مُيِّزَت الأحداث الوراثية الموجودة في سرطانة الأققنية الغدية بشكل جيد واكتملتسلسل الإكسومللأنواع الشائعة من الورم، وعُثِر على أربعة جينات مُحوَّرة في غالبية الأورام الغدية:كيراس(في 95% من الحالات)،بي16(أيضًا في 95٪)،بي53‏ (75%) وSMAD4 ‏ (55%)، ويرتبط الأخير بشكل خاص بسوء المآل.تحدث طفرات/حذفلـSWI/SNFفي نحو 10-15% من السرطانات الغدية،كما أجرِيَت الأبحاث عن التغيرات الجينية في عدة أنواع أخرى من سرطان البنكرياس والآفات السرطانية، وقد وُجِدت تحليلات النسخوميات وتسلسلالرنا المرسالللأشكال الشائعة لسرطان البنكرياس أن 75% من الجينات البشرية يُعبَّر عنها في الأورام، حيث يُعبّر عن نحو 200 جين بشكل أكثر تحديدًا في سرطان البنكرياس مقارنة بأنواع الأورام الأخرى.
غالبًا ما تختلف الجينات الموجودة فيالأورام العصبية-الصماوية البنكرياسيةعن تلك الموجودة في سرطان البنكرياس ذي الإفراز الخارجي،فعلى سبيل المثال: عادة ما تكون طفرة كيراس غائبة، بدلاً من ذلك تؤدي الطفرات الجينية الوراثية لجين بروتين المينين إلى ظهورمتلازمة MEN1(الورم الصماوي متعدد النوع 1)، حيث تحدث الأورام الأولية فيالغدد الصماءأو أكثر، نحو 40-70% من الأشخاص الذين ولدوا مع طفرة بجين بروتين المينين تطوَّر لديهم في النهاية شبكة من الأورام العصبية-الصماوية البنكرياسية،تشمل الجينات الأخرى التي تُحوَّر بشكل متكررDAXXوmTORوATRX.
تطور سرطان البنكرياس قد ينطوي على المبالغة في التعبير عن الجينات المسرطنة، تثبيط قمع جينات الورم أو تحرير مختلف الإشارات البروتينية.الطفرات التي تؤدى إلى السرطان قد تتسارع بواسطة عوامل وراثية أو بيئية وعوامل الخطر الأخرى التي سبق وصفها بالفعل. الطفرات محددة وتختلف بين وحتى داخل فئات الأنسجة الخلوية التي ستجرى مناقشتها أدناه.
لا تظهر أعراض سرطانة غدية في البنكرياس عادةً في المراحل الأولى من المرض، ولا تختلف بشكل فردي عن المرض،تختلف الأعراض عند التشخيص وفقًا لموقع السرطان في البنكرياس الذي يقسمه علماء التشريح (من اليسار إلى اليمين في معظم المخططات) إلى الرأس السميك والرقبة والجسم المستدق وينتهي بالذيل.
وبغض النظر عن موقع الورم فإن أكثر الأعراض شيوعًا هو فقدان الوزن غير المبرر والذي قد يكون خطيرًا، أقلية كبيرة (بين 35% و47%) من الأشخاص الذين شُخصوا بالمرض يكون لديهمغثيانأوقيءأو شعوربالضعف، عادةً ما تسبب الأورام الموجودة في رأس البنكرياساليرقانوالألموفقدان الشهيةوالبول الداكن والبراز ذي الألوان الفاتحة، بينما عادةً ما تسبب أورام الجسم والذيل ألمًا.
يصاب الناس أحيانًا بمرضالسكري النوع الثانيغير النمطي الذي يصعب السيطرة عليه، أو تاريخ من التهاب الأوعية الدموية الحديث لكن غير مبرر الناجم عن جلطات الدم (التهاب الوريد الخثاري) المعروف باسمعلامة تروسو، أو معاناة سابقة منالتهاب البنكرياس،قد يشتبه الطبيب في الإصابة بسرطان البنكرياس عندما يصاحب ظهور مرض السكري لدى شخص يزيد عمره عن 50 عامًا أعراضًا نمطية مثل فقدان الوزن غير المبرر أو الألم المستمر للبطن أو الظهر أو عسر الهضم أو القيء أو البراز الدهني،وقد يُثير الشك أيضًا اليرقان المصحوببالمرارةالمتورمة بدون ألم (المعروفة باسمعلامة كورفوازييه)، كما يمكنه أن يساعد فيالتمييزبين سرطان البنكرياسوحصوات المرارة.
تُستخدم تقنياتالتصوير الطبيةكالتصوير المقطعي المحوسبوالتنظير بالموجات فوق الصوتيةفي التشخيص والمساعدة في اتخاذ قرار إذا كان الورم يُمكن إزالتهجراحيًا(قابليةاستئصاله)،ففي تباين التصوير المقطعي المحوسب يُظهر سرطان البنكرياس زيادة تدريجية في امتصاص مادة التباين الشعاعي، وذلك يختلف عن الإزالة السريعة التي تُرى في حالة البنكرياس الطبيعي، أو البطيئة التي تُرى في حالة التهاب البنكرياس المزمن.يمكن أيضًا استخدامالتصوير بالرنين المغنطيسيوالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيترونيوكذلك يُمكن أن يكونتصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية بالرنين المغناطيسيمفيدًا في بعض الحالات،يُعدتخطيط الصدى البطنيأقل حساسية وربما يفقد الأورام الصغيرة لكنه يُمكنه التعرُّف على السرطانات التي تنتشر إلى الكبد وتتكون من سائل في التجويف الصفاقي (استسقاء بطني)،لذلك يمكن استخدامه للفحص الأولي السريع والرخيص قبل التقنيات الأخرى.
يمكن استخدامالخزعة-التي غالبًا ما تُوجه بواسطة الموجات فوق الصوتية بالمنظار- عندما يكون هناك شك بشأن التشخيص، ولكن التشخيصالنسيجيليس مطلوبًا عادةً للمضي قدمًا في إزالة الورم عن طريق الجراحة.
يمكن أن تظهراختبارات وظائف الكبدمجموعة من النتائج التي تشير إلى انسداد القناة الصفراوية (ارتفاعالبيليروبينالمقترنوناقلة الببتيد غاما غلوتاميلومستوياتالفوسفاتيز القلوي)، كما يُعدالمستضد الكربوهيدراتي 19-9(CA19-9) واصمًا للورم حيث يزداد بصورة متكررة في حالات سرطان البنكرياس، ومع ذلك فإنه ينقصهالحساسية والنوعيةكما أن 5% من الأشخاص يفتقرون إلىمستضد لويس (أ)ولا يمكنهم إنتاج CA19-9، نسبة حساسية CA19-9 80% ونوعية 73% للكشف عن السرطانة الغدية البنكرياسية، ويستخدم لمتابعة الحالات المعروفة بدلاً من التشخيص.
تتميز السرطانة الغدية للبنكرياس -الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان البنكرياس- بتراكيب غدية متوسطة إلىضعيفة التمايزتظهر في الفحص المجهري، كما يوجدتنسج ليفيأو تكوينلسدىليفي كثيف أو أنسجة هيكلية تتكون منأنواع مختلفة من الخلايابما في ذلك:الأرومة الليفية العضليةوالخلايا البلعميةوالخلايا اللمفاويةوالخلايا البدينة، بالإضافة لمواد مترسبة مثل:النوع الأول من الكولاجينوحمض الهيالورونيك، ذلك يخلق بيئة مجهرية مناسبة للأورام تتميز بنقصالأوعية الدمويةونقصالأكسجين،يُعتقد أن ذلك يمنع العديد من أدويةالعلاج الكيميائيمن الوصول إلى الورم، وذاك يُعتبر أحد العوامل التي تجعل السرطان صعب العلاج.
عادة ما تُصنَّفمرحلة سرطانالبنكرياس بعد الفحصبالتصوير المقطعي المحوسب،نظام تصنيف مراحل السرطان الأكثر استخدامًا لسرطان البنكرياس هو النظام الذي صاغتهاللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان(AJCC) معاتحاد السيطرة الدولية على السرطان(UICC). يحدد نظام التدريج AJCC-UICC أربع مراحل رئيسية عامة: تتراوح من المرض المبكر إلى المتقدم، بناءً علىنظام تصنيف TNMلحجم الورم وانتشاره إلى العقد الليمفاوية وانبثاثه.
تُقسَّم الأورام أيضًا إلى ثلاث فئات أوسع استنادًا إلى ما إذا كان الاستئصال الجراحي يبدو ممكنًا للمساعدة في تحديد العلاج، وبهذه الطريقة يُحكَم على الأورام بأنها «قابلة للاستئصال» أو «قابلة للاستئصال الحدِّي» أو «غير قابلة للاستئصال».عندما يكون المرض لا يزال في مراحله المبكرة -المرحلة الأولى والثانية من AJCC-UICC- دون أن ينتشر إلى الأوعية الدموية الكبيرة أو الأعضاء البعيدة مثلالكبدأوالرئتينيمكن إجراء الاستئصال الجراحي للورم بشكل طبيعي، وذلك في حالة كون المريض على استعداد للخضوع لهذه العملية الكبيرة ويُعتَقَد أنها مناسبة بشكل كافٍ.
يسمح نظام التدريج AJCC-UICC بالتمييز بين أورام المرحلة الثالثة التي يُحكم عليها بأنها «قابلة للاستئصال الحدِّي» (حيث تكون الجراحة مجدية تقنيًا لأن كل منالشريان البطنيوالشريان المساريقي العلويلا يزالان طليقين) وتلك التي «لا يمكن استئصالها» (بسبب مرض متقدم موضعيًا)، من حيث تصنيف TNM الأكثر تفصيلاً، تتوافق هاتان المجموعتان مع T3 و T4 على التوالي.
تنتشر السرطانات الغدية المتقدمة موضعيًا إلى الأعضاء المجاورة، والتي قد تكون أيًا مما يلي (بترتيب تنازلي تقديري حسب تكرار الحدوث):الإثنا عشرأوالمعدةأوالقولون المستعرضأوالطحالأوالغدة الكظريةأوالكلى، غالبًا ما تنتشر أيضًا إلى الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية والأعصاب المهمة القريبة من البنكرياس مما يجعل الجراحة أكثر صعوبة. المواقع النموذجية لانتشارالنقائل-المرحلة الرابعة للمرض- هي:الكبدوجوف الصفاقوالرئتين، وكلها تحدث في 50% أو أكثر من الحالات المتقدمة تمامًا.
يُقسِّم تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2010 لأورام الجهاز الهضمي جميع الأورام العصبية الصماوية البنكرياسيةPanNetsإلى ثلاث فئات، وذلك بناءً على درجة تمايزها الخلوي من "NET G1" مرورًا إلىضعيفة التمايز"NET G3"،توصي الشبكة الوطنية الأمريكية الشاملة للسرطان باستخدام نفس نظام التدريج AJCC-UICC المستخدم في السرطانة الغدية،باستخدام هذا المخطط فإن النتائج المرحلية لـPanNetsتختلف عن تلك الخاصة بسرطانات الإفرازات الخارجية.كما اقتُرِح نظام TNM مختلف لـPanNetsمن قبل الجمعية الأوروبية للأورام العصبية الصماوية.
بصرف النظر عن الإقلاع عن التدخين توصيجمعية السرطان الأمريكيةأيضًا بالحفاظ على وزن صحي وزيادة استهلاك الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة مع تقليل استهلاك اللحوم الحمراء والمعالجة، ذلك على الرغم من عدم وجود دليل ثابت على أن هذا سوف يمنع أو يقلل من سرطان البنكرياس على وجه التحديد.خلصت مراجعة بحثية أجريت عام 2014 إلى أن هناك دليلًا على أن استهلاكالليمونوالكركومينيقلل من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس، بينما قد يكون هناك إفادة من الحبوب الكاملةوحمض الفوليكوالسيلينيوموالأسماك غير المقلية.
بشكل عام لا يعتبر فحص المجموعات الكبيرة فعالاً وقد يكون ضارًا اعتبارًا من عام 2019على الرغم من تقييم التقنيات الحديثة وفحص المجموعات المستهدفة بإحكام.ومع ذلك فإنه يوصى بالفحص المنتظم بالموجات فوق الصوتية بالمنظار والتصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب للأشخاص المعرضين لخطر كبير من الجينات الموروثة.
يُعد التقييم الأساسي الذي يُجرى بعد التشخيص هو ما إذا كان الاستئصال الجراحي للورم ممكنًا (انظرتصنيف المراحل) لأن هذا هو العلاج الوحيد لهذا السرطان. تعتمد إمكانية إجراء الاستئصال الجراحي أم لا على مدى انتشار السرطان، يعد الموقع الدقيق للورم أيضًا عاملاً مهمًا، ويمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب مدى ارتباطه بالأوعية الدموية الرئيسية التي تمر بالقرب من البنكرياس. يجب أيضًا تقييم الصحة العامة للمريض، لكن العمر في حد ذاته لا يمثل عقبة أمام الجراحة.
من المرجح أن يُقدَّم العلاج الكيميائي -وبدرجة أقل- العلاج الإشعاعي لمعظم الناس سواء كانت الجراحة ممكنة أم لا. ينصح المتخصصون بأن يكون علاج سرطان البنكرياس في أيدي فريقمتعدد التخصصاتيضم متخصصين في العديد من جوانبعلم الأورامولذلك فمن الأفضل علاجه في المراكز الكبيرة.
تكون الجراحة بقصد العلاج ممكنة فقط في نحو خمس (20٪) الحالات الجديدة.وعلى الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب يساعد إلا أنه من الناحية العملية قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان يمكن إزالة الورم بالكامل («قابليته للاستئصال»)، وقد يتضح فقط أثناء الجراحة أنه لا يمكن إزالة الورم بنجاح دون الإضرار بالأنسجة الحيوية الأخرى. تعتمد إمكانية إجراء الاستئصال الجراحي على عدة عوامل بما في ذلك المدى الدقيق للتجاور التشريحي الموضعي للأوعية الدمويةالوريديةأوالشريانيةأو تورطهابالإضافة إلى الخبرة الجراحية والنظر الدقيق للشفاء المتوقَّع بعد الجراحة،لا يعتبر عمر الشخص في حد ذاته سببًا لعدم إجراء عملية جراحية ولكن يجب أن تكون حالة أدائه العامة كافية لإجراء عملية كبرى.
إحدى السمات الخاصة التي تُقيَّم هي الوجود المشجع أو الغياب المحبط لطبقة أو مستوى واضح من الدهون مما يخلق حاجزًا بين الورم والأوعية.تقليديًا يُجرى تقييم لقرب الورم من الأوعية الدموية الوريدية أو الشرايين الرئيسية من ناحية كونه «دعمة»أو «تقمص أو غطاء»أو تورط الأوعية الدموية بالكامل.قد يكون الاستئصال الذي يتضمن أقسامًا مغطاة من الأوعية الدموية ممكنًا في بعض الحالات،خاصة إذا كانالعلاج الأولي المساعدممكنًاباستخدام العلاج الكيميائيو/أو العلاج الإشعاعي.
حتى عندما يبدو أن العملية كانت ناجحة غالبًا ما توجد خلايا سرطانية حول حواف الأنسجة المزالة عندما يفحصها أخصائي علم الأمراض مجهريًا (يُجرى ذلك دائمًا)، مما يشير إلى أن السرطان لم يُزال بالكامل.علاوة على ذلك فإنه لا تظهرالخلايا الجذعية السرطانيةعادة بالميكروسكوب وإذا كانت موجودة فقد تستمر في التطور والانتشار.لذلك يمكن إجراءتنظير البطنالاستكشافي للحصول على فكرة أوضح عن نتيجة العملية الكاملة.
بالنسبة للسرطانات التي تصيب رأس البنكرياس فإنإجراء ويبلهو العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا، ويُعد هذا الإجراء عملية كبرى تتضمن استئصال رأس البنكرياس ومنحنى الإثني عشر معًا،وتحويل مسارالطعام من المعدة إلىالصائم(«فغر المعدة والصائم») وربط حلقة من الصائم إلىقناة المرارةلتصريف العصارة الصفراوية («فغر المرارة - فغر الصائم»). لا يمكن إجراؤها إلا إذا كان من المرجح أن ينجو الشخص من الجراحة الكبيرة وإذا كان السرطان موضعيًا دون غزو التراكيب الموضعية ودون انبثاث، ولذلك لا يمكن إجراؤها إلا في حالات قليلة. يمكن استئصال سرطانات ذيل البنكرياس باستخدام إجراء يُعرف باسماستئصال البنكرياس البعيدوالذي غالبًا ما يستلزم أيضًااستئصال الطحال.في الوقت الحاضر يمكن القيام بذلك غالبًا باستخدامجراحة طفيفة التوغل.
على الرغم من أن الجراحة العلاجية لم تعد تستتبع ارتفاع معدلات الوفيات كما كان يحدث حتى ثمانينيات القرن الماضي إلا أن نسبة عالية من الناس (نحو 30-45٪) لا يزالون بحاجة إلى العلاج من مرض ما بعد الجراحة لا يسببه السرطان نفسه، وتُعدالمضاعفاتالأكثر شيوعًا للجراحة هي صعوبة إفراغ المعدة.يمكن أيضًا استخدام إجراءات جراحية أكثر محدودية لتخفيف الأعراض (انظرالرعاية الملطِّفة)، على سبيل المثال إذا كان السرطان يغزو الإثني عشر أوالأمعاء الغليظةأو يضغط عليهما. في مثل هذه الحالات قد تتغلب جراحة المجازة على العوائق وتحسن نوعية الحياة ولكن لا يُقصد منها أن تكون علاجًا.
بعد الجراحة يمكن تقديم العلاج الكيميائيالمساعدباستخدامالجيمسيتابينأوالفلورويوراسيلإذا كان الشخص لائقًا بشكل كافٍ وذلك بعد فترة تعافي من شهر إلى شهرين.في الأشخاص غير المناسبين للجراحة العلاجية يمكن استخدام العلاج الكيميائي لإطالة العمر أو تحسينجودته.قبل الجراحة يمكن استخدام المعالجة التمهيدية المساعدة أوالمعالجة الكيميائية الشعاعيةفي الحالات التي تعتبر «قابلة للاستئصال الحدودي» (انظرتصنيف المراحل) من أجل تقليل السرطان إلى مستوى يمكن أن تكون الجراحة فيه مفيدة. في حالات أخرى تظل المعالجة التمهيدية المساعدة مثيرةً للجدل لأنها تؤخر الجراحة.
ووفِقَ على جيمسيتابين من قبلإدارة الغذاء والدواء الأمريكيةFDAفي عام 1997 بعد أن أبلغتتجربة سريريةعن تحسن في نوعية الحياة وتحسن لمدة 5 أسابيع في متوسطمعدل البقاءعلى قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس المتقدم.كان هذا أول دواء للعلاج الكيميائي ووفِق عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء بشكل أساسي لنقطة نهاية تجربة سريرية غير قابلة للنجاة.كان العلاج الكيميائي باستخدام جيمسيتابين وحده هو المعيار لمدة عقد تقريبًا حيث فشل عدد من التجارب التي اختبرته مع أدوية أخرى في إظهار نتائج أفضل بشكل ملحوظ. ومع ذلك فإنه عُثِر على مزيج من جيمسيتابين مع إرلوتينيب لزيادة البقاء على قيد الحياة بشكل متواضع، ورُخِّصّإرلوتينيبمن قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لاستخدامه في سرطان البنكرياس في عام 2005.
عُثِر علىنظام العلاج الكيميائيفولفرينوكسباستخدام أربعة عقاقير أكثر فعالية من جيمسيتابين ولكن مع آثار جانبية كبيرة، ولذلك فهو مناسب فقط للأشخاص الذين يتمتعون بحالة أداء جيدة. وينطبق هذا أيضًا علىأبراكسينوالذي رُخِّص من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2013 للاستخدام مع الجيمسيتابين في سرطان البنكرياس.بحلول نهاية عام 2013 كان يُنظر إلى كل من فولفيرينوكس وناب-باكليتاكسيل مع جيمسيتابين كخيارات جيدة لأولئك القادرين على تحمل الآثار الجانبية، وظل جيمسيتابين خيارًا فعالًا للغير قادرين. يُنتظر إجراء محاكمة مباشرة بين الخيارين الجديدين، وتستمر التجارب التي تحقق في الاختلافات الأخرى. ومع ذلك فإن التغييرات التي حدثت في السنوات القليلة الماضية أدت إلى زيادة أوقات البقاء على قيد الحياة لبضعة أشهر فقط.غالبًا ما تُجرى تجارب سريرية للحصول على معالجات مساعدة جديدة.
كان دور المعالجة الإشعاعية كعلاج مساند بعد الجراحة العلاجية المحتملة مثيرًا للجدل منذالثمانينيات.توصي الجمعية الأوروبية لطب الأورام بأن المعلاجة الإشعاعية المساندة يجب أن تستخدم فقط للأشخاص المسجلين في التجارب السريرية.ومع ذلك هناك ميل مستمر للأطباء في الولايات المتحدة عن أولئك الموجودين في أوروبا لاستخدام المعلاجة الإشعاعية المساندة. اختبرت العديد من التجارب السريرية مجموعة متنوعة من تركيبات العلاج منذ الثمانينيات لكنها فشلت في تسوية الأمر بشكل قاطع.
قد تشكل المعالجة الإشعاعية جزءًا من العلاج لمحاولة تقليص الورم إلى حالة قابلة للاستئصال لكن استخدامه على الأورام غير القابلة للاستئصال يظل مثيرًا للجدل نظرًا لوجود نتائج متضاربة من التجارب السريرية. قُدِّمت النتائج الأولية لتجربة واحدة في عام 2013 وقد «قللت بشكل ملحوظ الحماس» لاستخدامها في الأورام المتقدمة موضعيًا.
قد يشمل علاج الأورام العصبية الصماوية البنكرياسية -بما في ذلك الأنواعالخبيثةالأقل شيوعًا- عددًا من الأساليب.بعض الأورام الصغيرة التي يقل طولها عن 1 سم التي تحدد بالمصادفة -عند إجراء فحص بالأشعة المقطعية لأغراض أخرى على سبيل المثال- قد يتبعهاانتظار يقظ،هذا يعتمد على المخاطر المقدرة للجراحة والتي تتأثر بموقع الورم ووجودمشاكل طبية أخرى.يمكن استئصال الأورام الموجودة داخل البنكرياس فقط (الأورام الموضعية) أو الأورام ذات النقائل المحدودة - في الكبد مثلًا- عن طريق الجراحة. يعتمد نوع الجراحة على مكان الورم ودرجة انتشاره إلى الغدد الليمفاوية.
بالنسبة للأورام الموضعية قد يكون الإجراء الجراحي أقل امتدادًا بكثير من أنواع الجراحة المستخدمة لعلاج سرطانة البنكرياس الغدية الموصوفة بالأعلى، ولكن بخلاف ذلك تكون الإجراءات الجراحية مماثلة لتلك الخاصة بأورام الغدد خارجية الإفراز. يختلف نطاق النتائج المحتملة اختلافًا كبيرًا؛ فبعض الأنواع لديها معدل بقاء مرتفع جدًا بعد الجراحة، بينما البعض الآخر لديه نظرة مستقبلية سيئة. نظرًا لأن كل هذه المجموعة نادرة فإن الإرشادات تؤكد ضرورة العلاج في مركز متخصص.يمكن النظر في استخدام زرع الكبد في حالات معينة من النقيلة الكبدية.
بالنسبة للأورام العاملة يمكن لفئةمضاهيات السوماتوستاتين-مثلالأوكتريوتيد- أن تقلل من الإنتاج المفرط للهرمونات،كما يمكن أن يبطئاللانريوتيدنمو الورم.إذا كان الورم غير قابل للإزالة الجراحية ويسبب أعراضًا فإنالعلاج الموجهباستخدامالإيفيروليموسأوالسونيتينيبيمكن أن يقلل الأعراض ويبطئ تقدم المرض.لا يعتبر العلاج الكيميائي القياسيالسُمِّي للخلايافعالًا بشكل عام مع الأورام العصبية الصماوية البنكرياسية ولكن يمكن استخدامه عندما تفشل العلاجات الدوائية الأخرى في منع المرض من التقدمأو في الأورام العصبية الصماوية البنكرياسية المتمايزة بشكل سيئ.
تستخدم المعلاجة الإشعاعية أحيانًا إذا كان هناك ألم بسبب الامتداد التشريحي مثل انبثاث إلى العظام. تمتص بعض الأورام العصبية الصماوية البنكرياسيةببتيداتأو هرمونات معينة، وقد تستجيب الأورام العصبية الصماوية البنكرياسية للعلاجبالطب النوويباستخدام الببتيدات أو الهرموناتالموسومة بالنظائر المُشعَّةمثل يوبينجوين (اليود 131-MIBG).يمكن أيضًا استخدامالاستئصال الراديوي(RFA)والاستئصال بالتبريدوانصمام الشريان الكبدي.
الرعاية التلطيفيةهي رعاية طبية تركز على علاج أعراض الأمراض الخطيرة مثل السرطان وتحسين جودة الحياة،نظرًا لأن سرطانة البنكرياس الغدية تُشخَّص عادةً بعد تقدمها إلى مرحلة متقدمة فإن الرعاية الملطفة كعلاج للأعراض غالبًا ما تكون العلاج الوحيد الممكن.
لا تركز الرعاية الملطفة على علاج السرطان الأساسي ولكن على علاج الأعراض مثلالألمأو الغثيان، ويمكن أن تساعد في اتخاذ القرار بما في ذلك متى أو إذا كانتالرعاية النهائيةمفيدة.يمكن إدارة الألم بأدوية مثل أشباه الأفيونات أو من خلال التدخل الإجرائي عن طريقإحصار عصبيعلىالضفيرة البطنية(CPB). هذا يغير أو يدمر الأعصاب التي تنقل الألم من البطن وفقًا للتقنية المستخدمة، يعد الإحصار العصبي على الضفيرة البطنية طريقة آمنة وفعالة لتقليل الألم مما يقلل بشكل عام من الحاجة إلى استخدام مسكنات الألم الأفيونية والتي لها آثار جانبية سلبية كبيرة.
الأعراض أو المضاعفات الأخرى التي يمكن علاجها بالجراحة الملطفة هي الانسداد بسبب ورم الأمعاء أوالقنوات الصفراوية.بالنسبة للحالة الأخيرة -التي تحدث في أكثر من نصف الحالات- يمكن إدخال أنبوب معدني صغير يسمىالدعامةبواسطةالمنظار الداخليللحفاظ على تصريف القنوات.يمكن أن تساعد الرعاية الملطفة أيضًا في علاج الاكتئاب الذي يأتي غالبًا مع تشخيص سرطان البنكرياس.
غالبًا ما تؤدي كل من الجراحة والأورام المتقدمة غير الصالحة للجراحة إلى اضطرابات فيالجهاز الهضميبسبب نقص إفراز البنكرياس الخارجي، يمكن علاج هذه الاضطرابات عن طريق تناول البنكرياتين الذي يحتوي علىإنزيمات البنكرياس المصنعةويفضل تناوله مع الطعام،تعد صعوبة إفراغ المعدة (تأخر إفراغ المعدة) أمرًا شائعًا ويمكن أن تكون مشكلة خطيرة تتضمن دخول المستشفى، قد يشمل العلاج مجموعة متنوعة من الأساليب بما في ذلك تصريف المعدة عن طريق الشفط الأنفي المعدي وأدوية تسمىمثبطات مضخة البروتونأومضادات مستقبلات الهستامين 2وكلاهما يقلل من إنتاجالعصارة الهضمية. يمكن أيضًا استخدام الأدوية مثلميتوكلوبراميدلتنظيف محتويات المعدة.
لسرطانة البنكرياس الغدية وغيرها من السرطانات الخارجية الأقل شيوعًامآلًاسيئًا للغاية؛ حيث تشخَّص عادة في مرحلة متأخرة عندما يكون السرطان بالفعل متقدمًا موضعيًا أو قدانتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.النتائج أفضل بكثير بالنسبة للأورام العصبية الصماوية البنكرياسية: فالعديد منها حميدة وبدون أعراض سريرية تمامًا، وحتى تلك الحالات التي لا يمكن علاجها بالجراحة لهامعدل بقاء لمدة خمس سنواتيبلغ 16٪،على الرغم من أن التوقعات تختلف اختلافًا كبيرًا وفقًا للنوع.
بالنسبة لسرطانة البنكرياس الغدية المتقدمة موضعيًا والنقائل -والتي تمثل معًا أكثر من 80% من الحالات- أظهرت العديد من التجارب التي تقارن أنظمة العلاج الكيميائي زيادة في فترات البقاء على قيد الحياة ولكن ليس لأكثر من عام واحد.تحسن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان البنكرياس في الولايات المتحدة من 2% في الحالات التي شُخِّصت في 1975-1977 و4% في الحالات التي شخِّصت 1987-1989 إلى 6% في الحالات التي شُخِّصت 2003-2009،من بين أقل من 20% من حالات سرطانة البنكرياس الغدية مع تشخيص نمو سرطاني موضعي وصغير (أقل من 2 سم في المرحلة T1) يعيش نحو 20% من الأمريكيين لمدة خمس سنوات.
يرتبط نحو 1500 جين بالنتائج في سرطانة البنكرياس الغدية، وتضم هذه الجينات جينات غير مرغوبة حيث يرتبط التعبير العالي لبعض الجينات بالنتيجة السيئة (على سبيل المثال: جينمستقبل عامل نمو الخلية الكبديةومستضد الغشاء الظهاري)، وجينات مرغوبة حيث يرتبط التعبير العالي لبعض الجينات ببقاء أفضل (على سبيل المثال:عامل النسخHMX3).
في عام 2015 تسببت سرطانات البنكرياس بجميع أنواعها في وفاة 411600 شخص على مستوى العالم،في عام 2014 كان من المتوقع أن يُشخَّص ما يقدر بنحو 46000 شخص في الولايات المتحدة بسرطان البنكرياس وموت 40.000 شخص بسببه.على الرغم من أنه يمثل 2.5% فقط من الحالات الجديدة، إلا أن سرطان البنكرياس مسؤول عن 6% من وفيات السرطان كل عام.وهو سابع أعلى سبب للوفاة من السرطان في جميع أنحاء العالم،كما أنه خامس أكثر أسباب الوفاة شيوعًا من السرطان في المملكة المتحدة،وثالث الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة.
يحتل سرطان البنكرياس عالميًا المرتبة الـ 11 بين أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء، والمرتبة الـ 12 الأكثر شيوعًا عند الرجال،تحدث غالبية الحالات المسجَّلة فيالبلدان المتقدمة.يتعرض الأشخاص من الولايات المتحدةلخطر متوسط مدى الحياةيبلغ نحو 1 من 67 (أو 1.5٪) للإصابة بالمرض،وهو ما يُعتبر أعلى قليلاً من الرقم في المملكة المتحدة.يُعد المرض أكثر شيوعًا بين الرجال منه لدى النساءعلى الرغم من أن الاختلاف في المعدلات قد تقلص خلال العقود الأخيرة مما يعكس -على الأرجح- الزيادات السابقة في تدخين الإناث. في الولايات المتحدة يكون الخطر علىالأمريكيين الأفارقةأكبر بنسبة 50% منه بالنسبة للبيض، لكن المعدلات في إفريقياوشرق آسياأقل بكثير من تلك الموجودة في أمريكا الشمالية أو أوروبا. لدى كل من:الولايات المتحدةوأوروبا الوسطى والشرقيةوالأرجنتينوالأوروغوايمعدلات عالية.
يُعد معدل الحدوث السنوي للأورام العصبية الصماوية البنكرياسية المعترف بها سريريًا منخفضًا (نحو 5 لكل مليون شخص كل سنة) وتهيمن عليه الأنواع غير العاملة،يُعتقد أن ما بين 45% و 90% من الأورام العصبية الصماوية البنكرياسية من الأنواع غير العاملة.كشفت الدراسات التي أجريت علىتشريح الجثثعن أورام عصبية صماوية بنكرياسية صغيرة بشكل متكرر، مما يشير إلى أنانتشارالأورام التي تظل خاملةوبدون أعراضقد يكون مرتفعًا نسبيًا.يُعتقد أ تلك الأورام بشكل عام مسؤولة عن نحو 1 إلى 2% من جميع أورام البنكرياس.لقد تغير تعريفها وتصنيفها بمرور الوقت مما أثر على ما هو معروف عنعلم الأوبئةوأهميتها السريرية.
يُعزى أول اكتشاف لسرطان البنكرياس في القرن الثامن عشر إلى العالم الإيطاليجيوفاني باتيستا مورجاني-الأب التاريخيلعلم الأمراض التشريحيالحديث- الذي ادعى أنه تتبَّع عدة حالات من السرطان في البنكرياس، كان العديد من الأطباء في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر متشككين في وجود المرض وذلك لأن علاماته كانت ممائلة لالتهاب البنكرياس. نُشر عدد منتقارير حالاتفي عشرينيات وثلاثينيات القرن التاسع عشر، وسجل الطبيب الأمريكيجاكوب مينديز دا كوستاتشخيصًا اعتمادًا على علم أمراض الأنسجة، وقد كان من المشكِّكين أيضًا في موثوقية تفسيرات مورغاني. مع بداية القرن العشرين أصبح سرطان رأس البنكرياس تشخيصًا راسخًا.
فيما يتعلق بالاعتراف بـ الأورام العصبية الصماوية البنكرياسية اقتُرِحَت إمكانية الإصابة بسرطان الخلايا الجزيرية في البداية في عام 1888. بُلِّغ عن أول حالةلفرط الإنسولينيةبسبب ورم من هذا النوع في عام 1927. يُنسب التعرف على نوع الأورام العصبية الصماوية البنكرياسية غير المفرز للأنسولين بشكل عام إلى الجراحين الأمريكيين: آر إم زولينجر وإي إتش إليسون، اللذين أعطيا اسميهمالمتلازمة زولينجر إيليسونبعد افتراض وجود ورم بنكرياس يفرز الغاسترين في تقرير عن حالتين منالقرحة الهضميةالشديدة بشكل غير عادي نُشر عام 1955.في عام 2010 أوصت منظمة الصحة العالمية بأن يشار إلى الأورام العصبية الصماوية البنكرياسية باسم الأورام «العصبية الصماء» بدلاً من الأورام «الصماء».
يُكشَف عن الأورام الصغيرة محتملة التسرطن للعديد من سرطانات البنكرياس بمعدلات متزايدة بشكل كبير عن طريق التصوير الطبي الحديث. أحد أنواع الأورام المخاطية الحليمية داخل القناة وُصِف لأول مرة من قبل الباحثين اليابانيين عام 1982، ولوحظ في عام 2010 أنه: "بالنسبة للعقد التالي لم يُعطى اهتمام كبير لهذا التقرير؛ ومع ذلك فإنه على مدى السنوات الخمسة عشر اللاحقة كان هناك انفجارًا فعليًا في التعرف على هذا الورم.
أجرِيت أول عملية استئصال جزئي للبنكرياس والإثني عشر أُبلِغ عنها من قبل الجراح الإيطاليأليساندرو كوديفيلافي عام 1898، لكن المريض نجا فقط 18 يومًا قبل الخضوع للمضاعفات. تعرضت العمليات المبكرة للخطر جزئيًا بسبب الاعتقاد الخاطئ بأن الناس سيموتون إذا أُزيلت الإثني عشر، وأيضًا سيموتون في البداية إذا توقف تدفق عصارة البنكرياس. في وقت لاحق ساد اعتقاد خاطئ آخر أن القناة البنكرياسية يمكن ببساطة ربطها دون آثار ضارة خطيرة؛ في الواقع غالبًا ما تتسرب العصارة منها لاحقًا. في عامي 1907-1908 بعد بعض العمليات غير الناجحة التي قام بها جراحون آخرون جُرِّبت الإجراءات التجريبية على الجثث من قبل الجراحين الفرنسيين.
في عام 1912 كان الجراح الألمانيفالتر كوشأول من أزال أجزاء كبيرة من الإثني عشر والبنكرياس معًا (جملة)، كان هذا في بريسلاو -فروتسوافالآن- في بولندا. في عام 1918 ثبت في العمليات التي أجريت على الكلاب أنه من الممكن البقاء على قيد الحياة حتى بعد الإزالة الكاملة للعفج، ولكن لم يبلَّغ عن مثل هذه النتيجة في الجراحة البشرية حتى عام 1935 عندما نشر الجراح الأمريكيألين أولدفاذر ويبلنتائج سلسلة من ثلاث عمليات جراحية فيمستشفى نيويورك-بريسبيتيريان. أزيلت الاثنا عشر بالكامل لمريض واحد فقط، لكنه نجا لمدة عامين قبل أن يموت من ورم خبيث في الكبد.
كانت العملية الأولى غير مخطط لها، حيث اكتُشِفَ السرطان في غرفة العمليات فقط، أظهر نجاح ويبل الطريق إلى المستقبل، لكن العملية ظلت صعبة وخطيرة حتى العقود الأخيرة. نَشر العديد من التحسينات على إجرائه بما في ذلك أول إزالة كاملة للاثني عشر في عام 1940 لكنه أجرى 37 عملية فقط.
أدى كل من الاكتشاف في أواخر الثلاثينيات من القرن الماضي إلى أنفيتامين كمنعالنزيف المصحوب باليرقان، وتطورنقل الدمكعملية يومية إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة،ولكن نحو 25% من الأشخاص لم يغادروا المستشفى أحياءً حتى أواخر السبعينيات.في سبعينيات القرن الماضي مجموعة من الجراحين الأمريكيين كتبوا يحثون على أن الإجراء خطير للغاية ويجب التخلي عنه، منذ ذلك الحين تحسنت النتائج في المراكز الكبيرة بشكل كبير، وغالبًا ما تكون الوفيات الناتجة عن العملية أقل من 4٪.
في عام 2006 نُشر تقرير عن سلسلة من 1000 عملية استئصال للبنكرياس والإثني عشر متتالية قام بها جراح واحد منمستشفى جونز هوبكنزبين عامي 1969 و2003، وزاد معدل هذه العمليات بشكل مطرد خلال هذه الفترة مع ثلاث عمليات فقط قبل عام 1980، وانخفض متوسط مُدَّة العملية من 8.8 ساعة في السبعينيات إلى 5.5 ساعة في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، وبلغ معدل الوفيات في غضون 30 يومًا أو في المستشفى 1% فقط.أظهرت سلسلة أخرى من 2050 عملية جراحية فيمستشفى ماساتشوستس العامبين عامي 1941 و 2011 صورة مماثلة من التحسن.
تتضمن أبحاث المراحل المبكرة حول سرطان البنكرياس دراسات في علم الوراثة والاكتشاف المبكر والعلاج لمراحل السرطان المختلفة والإستراتيجيات الجراحية والعلاجات المستهدفة مثل تثبيطعوامل النمووالعلاجات المناعيةواللقاحات.
السؤال الرئيسي هو توقيت الأحداث مع تطور المرض وتقدمه -ولا سيما دورمرض السكري-وكيف ومتى ينتشر المرض.إن معرفة أن الظهور الجديد لمرض السكري يمكن أن يكون علامة مبكرة للمرض يمكن أن يسهلالتشخيصوالوقايةفي الوقت المناسب إذا أمكن تطوير إستراتيجية فحص عملية.تهدف تجربة السجل الأوروبي لالتهاب البنكرياس الوراثي وسرطان البنكرياس العائليEUROPACإلى تحديد ما إذا كان الفحص المنتظم مناسبًا للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للمرض.
تقيَّم جراحة ثقب المفتاح (تنظير البطن) بدلاً منإجراء ويبلخاصة فيما يتعلق بوقت الشفاء.ويُعدالتخريم الكهربائي اللا عكسيتقنيةاستئصالجديدة نسبيًا مع إمكانية تقليل مرحلة السرطان وإطالة فترة بقاء الأشخاص المصابين بمرض متقدم موضعيًا خاصةً بالنسبة للأورام القريبة من الأوعية المحيطة بالبنكرياس دون التعرض لخطر الإصابة برضح وعائي.
تجري الجهود حاليًا نحو تطوير عقاقير جديدة، بما في ذلك تلك التي تستهدفالآليات الجزيئيةلظهور السرطانوالخلايا الجذعيةوتكاثر الخلايا.كما ينطوي نهج آخر على استخدامالعلاج المناعيمثلفيروسات الورم.تُعد الآليات الخاصةبالجالكتينللبيئة المكروية للورم قيد الدراسة.