نظام غذائي كلوي

النظام الغذائي الكلويهو نظام غذائي يهدف إلى الحفاظ على توازن مستويات السوائل والشوارد والمعادن في الجسم للأفراد الذين يعانون منمرض الكلى المزمنأو الذين يخضعون لغسيل الكلى. قد تشمل التغييرات الغذائية تقييد تناول السوائل،البروتين، والشوارد بما في ذلكالصوديوم،الفوسفور،والبوتاسيوم.قد يتم أيضًا استكمال السعرات الحرارية إذا كان الفرد يفقد الوزن بشكل غير مرغوب فيه.
قد يساعد هذا النظام الغذائي في الحد من تراكم النفايات داخل الجسم وتقليل الضغط على الكلى، بالإضافة إلى خفض ضغط الدم وتقليل خطر تراكم السوائل حول القلب والرئتين.يمكن أن يساعد تقييد الفوسفور في الحفاظ على صحة العظام، حيث أن تراكم الفوسفور في الدم يؤدي إلى تسرب الكالسيوم من العظام وبالتالي زيادة خطر الكسور.الأدلة التي تدعم تبني نظام غذائي كلوي وتقليل الأحداث القلبية الوعائية والوفيات محدودة، ولكن التدخلات الغذائية قد تزيد منجودة الحياة المتعلقة بالصحةومعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)مع خفض مستوياتالألبومين في الدموالكوليسترول في الدم.
يعتمد تقييد النظام الغذائي الكلوي على شدة مرض الكلى لدى المريض، ويجب اتباع النظام الغذائي تحت إشرافأخصائي تغذية.قد يحتاج المرضى الذين يعانون منأمراض مصاحبةمثلالسكريإلى تعديل نظامهم الغذائي بشكل أكبر لتلبية احتياجات تلك الحالات في نفس الوقت.
يوصى بتعديل النظام الغذائي للأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض الكلى المزمن من المرحلة 3 إلى 5 أو معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أقل من 60 مل/دقيقة/1.73والذين لا يخضعون لغسيل الكلى. يُنصح الأشخاص الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي مقدر (eGFR) أكبر من أو يساوي 60 مل/دقيقة/1.73باتباع التوصيات الغذائية العامة للسكان (نظام DASH الغذائي).
تمت دراسة تقييد الصوديوم في مرض الكلى المزمن وتم التوصية به للأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو زيادة حجم السوائل أو البروتين في البول. أظهر تقييد الصوديوم إلى أقل من 2 غرام يوميًا (أقل من 5 غرامات يوميًا من الملح) تحسنًا في التحكم بضغط الدم، والتحكم بحجم السوائل، وتقليل البروتين في البول.أظهرت الدراسات أن تناول الصوديوم بكميات تزيد عن 6 غرامات يوميًا يزيد من معدلات أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية والوفيات بشكل عام.
إدارة البوتاسيوم للأفراد الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) تختلف وتعتمد على عوامل مختلفة بما في ذلك مرحلة CKD/معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، مستويات البوتاسيوم في الدم، واستخدام الأدوية التي تؤثر على البوتاسيوم مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs). يتطلب تنظيم البوتاسيوم نهجًا فرديًا بمساعدة أخصائي تغذية وطبيب.
ترتبط زيادة مستويات الفوسفور في الدم لدى مرضى الكلى المزمن (CKD) بضعف صحة العظام وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات.على الرغم من عدم وجود أدلة كافية على أن تقييد الفوسفور في النظام الغذائي يؤدي إلى انخفاض مستويات الفوسفور في الدم، توصي KDOQI بتقييد تناول الفوسفور الغذائي إلى حد أقصى يتراوح بين 0.8 إلى 1 غرام يوميًا.
تتأثر مستويات الفوسفور في الدم لدى مرضى الكلى المزمن بشكل كبير بمستويات الكالسيوم والهرمون الجار درقي. في مرض الكلى المزمن، تكون الكلى غير قادرة على إنتاج كميات كافية من فيتامين د، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الكالسيوم. يؤدي انخفاض الكالسيوم إلى إفراز الهرمون الجار درقي، الذي ينقل الكالسيوم والفوسفور من العظام إلى الدم. لذلك، يؤدي تناول مكملات الكالسيوم لدى مرضى الكلى المزمن إلى انخفاض مستويات الهرمون الجار درقي والفوسفور. توصي KDOQI بحدوث تناول الكالسيوم بين 800 إلى 1000 ملغ يوميًا (من النظام الغذائي والأدوية معًا).قد يؤدي الإفراط في تناول مكملات الكالسيوم إلى 2000 ملغ يوميًا لدى مرضى الكلى المزمن إلى ترسب الكالسيوم في الأنسجة الأخرى مما يؤدي إلى التكلس.
أظهر النظام الغذائي منخفض البروتين للأفراد الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) دون غسيل الكلى انخفاضًا في معدل تقدم المرض وتحسين توازن الشوارد. أظهرت الأنظمة الغذائية منخفضة البروتين (<0.8 غرام/كيلوغرام/يوم) تحسنًا في إدارة مرض الكلى المزمن مع انخفاض مستويات الفوسفور في الدم، ونتروجين اليوريا في الدم، وتقليل البروتين في البول.لا يُنصح بنظام غذائي منخفض جدًا في البروتين (0.28 غرام/كيلوغرام/يوم) بسبب احتمالية الإصابة بسوء التغذية. توصي مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى (KDOQI) التابعة للمؤسسة الوطنية للكلى بنظام غذائي منخفض البروتين يتراوح بين 0.55-0.6 غرام/كيلوغرام/يوم، ولكن تختلف مستويات تناول البروتين لكل فرد ويجب تعديلها بناءً على نصيحة أخصائي تغذية و/أو طبيب.