Přetržení Achillovy šlachy

Přetržení Achillovy šlachy(latinskyruptura tendinis Achillis) je závažnézranění, vyžadující dlouhodobouléčbuarehabilitacivětšinou v délce 3 až 12 měsíců.
Ve většině případů dochází k přetrženíAchillovy šlachycca 2–6 cm nad patouv místě nejmenšího zásobení šlachy krevnímivlásečnicemi.Méně časté je přetržení v lýtkovém svalu nebo utržení úponu šlachy od patní kosti, popřípadě i s částí patní kosti.Vzhledem k tomu, že šlachy nejsou protkánynervovýmizakončeními, dochází k přetržení Achillovy šlachy náhle bez předchozích obtíží a není zpravidla doprovázeno většíbolestí. Nejčastěji se toto zranění přihodí u sportů s rychlými změnami směru, zejména ubadmintonu,squashečifotbalu.Nejohroženější skupinou jsou rekreačně sportující lidé mezi 30 a 50 lety.
Nejčastější příčinou jsou strukturální patologické změny a mikrotrhliny ve vláknech šlachy způsobené náhlým přetěžováním šlachy například po nedostatečném rozehřátí před sportem.Jako doprovodné symptomy patologických změn Achillovy šlachy jsou uváděnyzáněty, podráždění a degenerativní změny.Podle studie z roku 2013 nebyla mezi přetrženými šlachami ani jedna se zdravou strukturou, zatímco v kontrolní skupině jich byly dvě třetiny.
Postižený cítí jakoby bolestivý úder do lýtka, často též s typickým prasknutím.Postižený může chodit jen s velkými obtížemi nebo vůbec.V místě přetržení se vytvoříhematom.Někdy jsou příznaky málo intenzivní a postižený může zaměnit přetržení zapodvrtnutí kotníku.
Přetržení lze diagnostikovat pohmatem, také bývá na povrchu pouhým okem viditelná deformace.Používá se tzv. Thompsonův test - při testu vyšetřovaný leží v poloze na břiše, nohy svěšené přes okraj lůžka. Při stlačení povrchového svalu na zadní straně lýtka vyšetřujícím dochází ke zkrácení svalu a následnému ohnutí v kotníku. V případě ruptury
Achillovy šlachy k pohybu nohy nedochází (Thompsonův test je pozitivní).Dalším testem je Matlesův test. Vyšetřovaný leží v poloze na břiše s pokrčením kolena. U zdravého jedince to vede k natažení chodila. Při ruptuře Achillovy šlachy k pohybu nohy nedochází, nebo se noha silou gravitace ohne i opačným směrem.
Zranění vyžaduje dlouhodobouléčbua rehabilitaci většinou v délce 3 až 12 měsíců.
Noha se zafixuje a roztřepené konce šlachy se nechají srůst. Používá se u pacientů, kteří nemohou být operováni, například z důvodu onemocnění srdce a podobně.Při této metodě je riziko nedostatečného obnovení šlachy, proto je preferovanou metodou operace.
Před výkonem je pacientovi zafixována poraněná dolní končetina, chůze je možná pouze o berlích bez došlapu. Do operace musí být pacient v klidu.Užívají seantikoagulancia(laicky léky na ředění krve) jako prevenceembolie, případně téžanalgetikanabolest.
Výkon se provádí vanestezii.Šlacha je odhalena asešitacca 5–10 cm velikým otvorem. V případě odtržení šlachy od kosti se šlacha fixuje ke kosti osteosyntetickým materiálem.
Po operaci musí být noha šest až osm týdnů imobilizována.Používá sesádrováfixace nebo plastová ortéza.Podle studie z roku 2007 přináší ortéza zkrácení doby léčby průměrně o dva týdny.Pacient se smí pohybovat pouze o berlích bez došlapování na operovanou končetinu.Po dobu hojení se je třeba užívat antikoagulancia.
Mezi možné komplikace operace patříalergické reakce,abscesy,embolie,krvácení,infekceči poranění okolních pohybových struktur.
Po sejmutí fixace nastává rehabilitace s cílem rozcvičit zatuhlý kloub, posílit oslabenou nohu a postupně vrátit pacienta k předchozím aktivitám.
Není narušeno pouzdro šlachy, které šlachu vyživuje a chrání.Při použití této metody existuje riziko nesprávného obnovení anatomie šlachy.
Úspěšnárehabilitacezpravidla zajišťuje obnovení síly v lýtkovém svalu z 90 % a dovoluje neomezený návrat k dosavadním činnostem bez omezení, nicméně riziko reruptury se odhaduje na 2 %.
Podle serveru Peníze.cz pojišťovny často považují přetržení Achillovy šlachy za únavové zranění, a proto ho nehradí zúrazového pojištění.