عصب فرجي

العصب الفرجيهوالعصبُ الجسديالرئيسي لمنطقةالعِجان.يَنشأ العصب الفرجي على شكل ثلاثة جذورٍ ناشئةٍ مِنالفروع البطنانيةللعصب الشوكي العجزيالثاني والثالث والرابع.يُوجد في الجسم عَصبان فرجيان؛ عصب أيمن وآخر أيسر.يقوم العصب الفرجي بوظائفحسيةوحركية، ويحمل أيضًا أليافًاودية.حيثُ يحملُ الإحساس منالأعضاء التناسلية الخارجيةفي كلا الجنسين ومن الجلد المُحيطبالشرجوالعِجان، كما يُعصِبُحركيًاعددًا من العضلات الحوضية والتي تتضمنالعاصرة الشرجية الخارجيةوالعاصرة الخارجية لإحليل الذكروالأنثى.يُعتبر العصب الفرجي مسؤولًا عن الجزءالواردلانتصاب القضيب والبظر، كما أنهُ مسؤولٌ عنالقذف.
قد يُقَيَدُالعصب الفرجي مؤقتًا كجزءٍ منإجراءات التخديرالموضعي أثناءالولادة.قد يتعرض العصب الفرجي للانضغاط أو الشد، مسببًا اعتلالًا عصبيًا مؤقتًا أو دائمًا، حيثُ يؤدي ضرر العصب الفرجي إلى فقدان الحس أوسلس البراز، وغالبًا ما يتضرر أثناءعملية الولادة،كما قد يتضرر بسبب الأورام الحوضية أو الجراحات الخاصة بإزالة هذه الأورام.في عام 1836، قام أخصائي التشريح الإيرلنديبنيامين ألكوكبتوثيق وجودالنفق الفرجي(يُعرف أيضًا باسم نفق ألكوك)، كما وثقَ وجود العصب الفرجي فيه، وكان ذلك في مساهمةٍ له حولالشرايين الحرقفيةفي موسوعةروبرت بنتلي تود.
العَصَبُ الفَرْجِيّ1(باللاتينية:Nervus pudendus) (بالإنجليزية:Pudendal nerve)‏. تشتق كلمة (pudendal) من الاسم (pudenda)اللاتيني، وهو يعني الأعضاء التناسلية الخارجية، ومنها أيضاً كلمة (pudendum)، والتي تعني الأجزاء التي نَخْجلُ أو نستحي منها.
يُعرفالنفق الفرجيأيضًا باسمنفق ألكوك، وذلك نسبةً إلى أخصائي التشريح الإيرلنديبنيامين ألكوكوالذي وثق معلوماتٍ حول هذا النفق في عام 1836، حيثُ وثقَ وجود النفق والعصب الفرجي في مساهمةٍ حولالشرايين الحرقفيةفيموسوعة التشريح وعلم وظائف الأعضاءلروبرت بنتلي تود.
يُعدّ العصب الفرجي من الأعصاب الزوجية في الجسم، أي يُوجد في الجسم عَصبان فرجيان؛ عصبٌ أيمن وآخرٌ أيسر، حيثُ يتكونٌ كلٌ منها من ثلاثةِ جذورٍ تتلاقى مباشرةً فوق الحد العُلويللرباط العجزي الحدبيوالعضلة العصعصية،وبعد ذلك يندمج الجذر السفلي والأوسط فيُشكلان الحبل السفلي، فيُصبح هناك حبلان، واللذان بدورهما يتحدان لتكوين العصب الفرجي المخصوص بالقربُ منالرباط العجزي الشوكي.
يتشكلُ العصب الفرجي منالضفيرة العجزية(شبكةٌ من الألياف العصبية، موجودةٌ في الجدار الحوضي الخلفي)،حيثُ ينشأ منالفروع البطنانية(الفروع الأمامية)للعصب الشوكي العجزيالثاني والثالث والرابع (S2 وS3 وS4).ينزلُ العصب الفرجي بعد تكونه ويَمُر بينالعضلة الكمثريةوالعضلة الإسكية العصعصية، ثُم يغادر الحوض عبر الجزء السفلي منالثقبة الوركية الكبرى،ثم يعبرُ الجزء الجانبيللرباط العجزي الشوكي(بالقرب من مغرسه فيالشوكة الإسكية)، ويدخل مرةً أُخرى إلى الحوض عبرالثقبة الوركية الصغرى.
بعد دخوله للحوض مرةً أُخرى، فإنَّ العصب الفرجي يترافق في مساره معالشريانوالوريد الفرجيين الغائرين، فيسير إلى الأعلى والأمام على طول الجدار الجانبيللحفرة الإسكية الشرجية، ويكون مُحاطًا مع الأوعية الدموية الفرجية بغمدٍ مناللفافة السادةفي ما يُعرف باسمالنفق الفرجي(يسمى أيضًا نفق ألكوك).وأخيرًا، يتفرعُ العصب الفرجي في داخلِ النفق الفرجي وذلك قبل إكمال مساره باسمٍ آخر يختلف بين الذكر والأنثى.تجدرُ الإشارة بأنه لا يُوجد أي فروعٍ للعصب الفرجي فيالمنطقة الألوية.
يُعد العصب الفرجي الفرع الرئيسيللضفيرة العجزية،حيثُ تنشأ أليافهُ مننوية أونوففي منطقةالعجزمنالنخاع الشوكي.
يَخرج من العصب الفرجي عَددٌ من الفُروع المُختلفة والتي تترافق مع فروعِالشريان الفرجي الغائر، حيثُ يتفرع إلى ثلاثة فروعٍ نهائية:
قد يختلف منشأ العصب الفرجي، فمثلًا قد ينشأ منالعصب الوركي،وبالتالي أي ضررٌ يحدث في العصب الوركي سوف يؤثرُ على العصب الفرجي. كما قد يحتوي العصب الفرجي أحيانًا على أليافٍ منالفروع الظهرانية(الفروع الخلفية)للعصب الشوكي،ونادرًا من العصب الشوكي العجزي الخامس (S5)،أو العصب الشوكي العجزي الأول (S5).أيضًا قد ينشأالعصب المستقيمي السفليمباشرةً من الضفيرة العجزية أو يتفرعُ من العصب الفرجي عند بدايةِ النفق الفرجي، كما قد ينشأ من الجهة الإنسية فرعٌ جديد يحمل اسم العصب المستقيمي الإضافي.
يقوم العصب الفرجي بوظائف حسية وحركية، كما يحمل أيضًا أليافًاوديةللقطاع الجلديالتابع للعصب الشوكي العجزي الثاني والثالث والرابع،ولكنه لا يحمل أليافًالاودية.
يحملُ العصب الفرجي الإحساس منالقضيبعبرالعصب الظهراني للقضيبفي الذكور، أما في الإناث فيحملُ الإحساس منالبظرعبرالعصب الظهراني للبظر.ينتقل الإحساس منالصفنفي الذكور عبرالأعصاب الصفنية الخلفية، ومنالشفرينفي الإناث عبرالأعصاب الشفرية الخلفية، حيثُ يعتبر العصب الفرجي واحدًا من الأعصاب المسئولة عن نقل الإحساس من هذه المناطق.تحمل فروع العصب الفرجي أيضًا الإحساس منالقناة الشرجية.يعتبر العصب الفرجي مسئولًا عن المكونالواردلانتصاب القضيبوالبظر،كما أنهُ مسئولٌ عنالقذف.
تُعصِبُفروع العصب الفرجي عددًا من عضلاتالعِجانوقاع الحوض، والتي تتضمنالعضلة البصلية الإسفنجيةوالعضلة الإسكية الكهفيةعلى الترتيب،والعضلة الرافعة الشرجية(تتضمنالعضلة الحرقفية العصعصية،والعضلة العانية العصعصية،والعضلة العانية المستقيمية،والعضلة العانية المهبليةفي الإناث أوالعضلة العانية البروستاتيةفي الذكور)،والعاصرة الشرجية الخارجية(عبر الفرع الشرجي السفلي)،والعاصرة الخارجية لإحليل الذكرأوالعاصرة الخارجية لإحليل الأنثى.
تتكون العاصرة الإحليلية الخارجية منعضلةٍ هيكلية، وبالتالي هي تحت التحكم الإراديللجهاز العصبي الجسدي، وذلك على عكس العاصرة الإحليلية الداخلية. بما أنَّ العصب الفرجي يُعصِبُ العاصرة الإحليلية الخارجية، فإنهُ مسئولٌ أيضًا عنتوترالعاصرة، والذي يحدثُ عبر إطلاقالأستيل كولين. مما يعني بأنَّالعضلة الهيكليةالموجودة في العاصرة الإحليلية الخارجيةتنقبضُخلال فترات ارتفاع إطلاق الأستيل كولين، مسببةًاحتباسًا بوليًا، أما في فترات انخفاض إطلاق الأستيل كولين، فإنَّ العضلة الهيكلية الموجودة في العاصرة الإحليلية الخارجية ترتخي، مما يسمحُ بإفراغ المثانة.
التخدير الفرجيهو من أساليبالتخدير الموضعيالمُستعملة في ممارساتطب التوليد، ويهدف إلى تقليل الألم أثناء ولادة الطفل عبر المهبل.كما يُساعد على منع حدوثالإغماءأثناء التوليد باستعمالالملقط، حيثُ كان هذا الأمر شائعًا قبل التعرف على تخدير العصب الفرجي. يعتمدُ التخدير الفرجي على حقنِ مادةٍ مُخدرة مثلالليدوكائينوالكلوروبروكائينفيالنفق الفرجيعبر الجدار الداخليللمهبل، مسببًا تخديرًا في العصب الفرجي.
يُعتبر تحديدالشوكة الإسكيةعبر المهبل نقطةً مُهمة لتحديد منطقة حقن المادة المخدرة،حيثُ يتم حقن المادة المخدرة بالقرب من الشوكة الإسكية فيالحوض.غالبًا ما يُجرى التخدير الفرجي في المرحلة الثانية منالمخاضوذلك قبل ولادة الطفل مباشرةً، حيثُ يُخفف الألم حول المهبل والمستقيم أثناء ولادة الطفل. يُفضل غالبًا استعمال الليدوكائين في التخدير الفرجي؛ وذلك لأنهُ يستمر لفترةٍ أطول من الكلوروبروكائين.
قد يتعرضُ العصب الفرجي للانضغاط أو الشّد، مسببًااعتلالًا عصبيًامؤقتًا أو دائمًا، كما قد تحدثُ إصابةٌ غير قابلةٍ للإصلاح (الانعكاس) في العصب الفرجي، وذلك إذا شُدَّ العصب بحوالي 12% أو أكثر من طوله الطبيعي.إذا شُدَّ قاع الحوض كثيرًا، فإنَّ العصب الفرجي يكون مُعرضًا لحدوث اعتلالٍ عصبيٍ محدثٍ بالشد، وقد يحدث هذا بشكلٍ حاد (مثل الولادات الصعبة أو الطويلة) أو مزمنٍ (مثل الإجهاد المزمن أثناءالتبرزبسببالإمساك).
انحصار العصب الفرجيويُعرف باسم متلازمة نفق ألكوك، هو حالةٌ طبيةٌ نادرةٌ، تتمثل بحدوثألمٍ مزمنٍبسبب انضغاط العصب الفرجي، حيثُ يزداد الألم مع الجلوس، ويتضمن حدوث اخدرارٍ في الأعضاء التناسلية، مع سلسٍ في البراز والبول.قد تحدثُ هذه الحالة بسبب الحمل أو الحوادث أوالندباتالناجمة عن الجراحة،كما ترتبط هذه الحالة معركوب الدراجاتبشكلٍ كثيفٍ لفتراتٍ طويلة، خصوصًا في حال ركوب الدراجات بوضعياتٍ غير صحية، حيث تؤدي إلى زيادة سُمك الرباط العجزي الحدبي والرباط العجزي الشوكي، وبالتالي انحصار العصب الفرجي بينهما.
قد تؤدي الأمراض الجهازية مثلالسكريوالتصلب المتعددإلى ضررٍ في العصب الفرجي، وذلك عبر آلياتإزالة الميالينأو غيرها.كما قد تؤدي الأورام الحوضية (خاصةًالورم المسخي العجزي العصعيالكبير) أو جراحات إزالة هذه الأورام إلى تضرر العصب الفرجي بشكلٍ دائمٍ.قد يؤدي الاعتلال العصبي أحادي الجانب في العصب الفرجي إلىسلسٍ البرازفي بعض الحالات فقط؛ وذلك بسبب تعصيب العاصرة الشرجية الخارجية والذي قد يحدث لدى بعض الأفراد أثناء عبور العصب الفرجي.
يصعبُ عادةً مشاهدةُ العصب الفرجي باستعمال طرق التصوير الروتينية مثلالتصوير المقطعي المحوسب(CT) أوالتصوير بالرنين المغناطيسي(MRI)، ولكن يُمكن وضعُ إبرةٍ بالقرب منالحزمة العصبية الوعائيةالفرجية باستعمال التصوير المقطعي المحوسب المُوجه، مما يُمكن من تحديدالشوكة الإسكيةبسهولةٍ، والتي تُتخذ نقطة لحقن الإبرة. يتم إدخال الإبرة الشوكية عبرالعضلات الألويةوضمن مسافة ميليمتراتٍ من الشوكة الإسكية، ثم تحقنُمادةٌ مظللةٌتُجعل العصب الفرجي يظهرُ في النفق الفرجي، مما يساعد على التأكد من صحةِ موضع الإبرة. يُمكن فيما بعد حقن العصببالكورتيزونوالمخدر الموضعي، بهدف التأكد وعلاج الألم المزمن في الأعضاء التناسلية الخارجية (يُعرفبألم الفرجفي الإناث) وألم الحوض والمنطقة الشرجية المستقيمية.
يُمكن قياسُ كمية الوقت الذي تستغرقه العضلة المُعصَّبة (من العصب الفرجي) للانقباض استجابةً لحافزٍ كهربائيٍ مُطبقٍ على الألياف الحسية والحركية، حيثُ تدلُ وجود زيادةٍ في وقت التوصيل (كمون حركي نهائي أو طرفي) على وجود تلفٍ عصبي كبيرٍ وبالتالي حدوث ضعفٍ في قاع الحوض،في هذا الاختبار، يتم تثبيت قُطبي تحفيز وقُطبي قياس على إصبع الفاحص الموجود داخل القفاز (قطب سانت مارك).