Tendinopathy

Tendinopathyเป็นโรคเอ็นชนิดหนึ่งที่ทำให้เจ็บบวม หรือพิการมักจะเจ็บมากขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวมักเป็นที่ไหล่(rotator cuff tendinitis, biceps tendinitis)ข้อศอก(tennis elbow, golfer's elbow) ข้อมือ สะโพกเข่า(jumper's knee, popliteus tendinopathy) หรือข้อเท้า (Achilles tendinitis)
โรคอาจจะเกิดจากการบาดเจ็บหรือทำอะไรซ้ำๆเหตุเกิดที่มีน้อยกว่าอื่นๆ รวมทั้งการติดเชื้อข้ออักเสบโรคเกาต์โรคไทรอยด์เบาหวานและการใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่ม quinoloneกลุ่มเสี่ยงรวมทั้งกรรมกรนักดนตรีและนักกีฬาการวินิจฉัยปกติจะอาศัยอาการการตรวจร่างกายและบางครั้งภาพจากอุปกรณ์ในไม่กี่อาทิตย์หลังการบาดเจ็บ อาการบวมก็จะมีน้อยหรือไม่มีเลย โดยปัญหาพื้นฐานจะเป็นเพราะเส้นใยฝอย (fibrils) ของเส้นเอ็นอ่อนแอหรือเสียหาย
การรักษาอาจรวมการพักผ่อนยาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์การเข้าเฝือกหรือใช้อุปกรณ์ยึด และกายภาพบำบัดการรักษาที่สามัญน้อยกว่ารวมทั้งการฉีดยาสเตอรอยด์หรือการผ่าตัดคนไข้ชนิดใช้งานเกินประมาณ 80% จะหายดีเป็นปกติใน 6เดือนโรคค่อนข้างจะสามัญผู้สูงอายุมีปัญหามากกว่าเป็นโรคที่ทำให้คนขาดงานมาก
อาการรวมทั้งกดแล้วเจ็บ บวม เจ็บ มักเกิดเมื่อออกกำลังหรือเมื่อขยับอวัยวะ
เหตุเกิดรวมทั้งการบาดเจ็บหรือการทำกิจกรรมซ้ำๆกลุ่มเสี่ยงรวมกรรมกรนักดนตรีและนักกีฬาเหตุเกิดที่มีน้อยกว่ารวมทั้งการติดเชื้อข้ออักเสบโรคเกาต์โรคไทรอยด์และเบาหวานวิธีรักษาที่ได้ผลรวมทั้งกายภาพบำบัดและ/หรือการผ่าตัดโรคอ้วนโดยเฉพาะคือภาวะเนื้อเยื่อไขมันมาก (adiposity) อาจทำให้เสี่ยงโรคมากขึ้น
ยาปฏิชีวนะกลุ่ม quinolone ทำให้เสี่ยงเป็นเส้นเอ็นอักเสบและเส้นเอ็นฉีกเพิ่มขึ้นงานทบทวนเป็นระบบปี2013 พบว่าอัตราการเกิดเอ็นบาดเจ็บของผู้ใช้ยา fluoroquinolones 
อยู่ที่ระหว่างร้อยละ 0.08-0.2เป็นยาที่มักมีผลต่อเส้นเอ็นรับน้ำหนักในอวัยวะส่วนล่าง โดยเฉพาะเอ็นร้อยหวายซึ่งมักฉีกในคนไข้ในอัตราถึงร้อยละ 30-40
จนถึงปี2016 ความเข้าใจทางพยาธิสรีรวิทยาของโรคก็ยังไม่ดี
แม้การอักเสบจะเป็นปัญหา ความสัมพันธ์ระหว่างความเปลี่ยนแปลงที่โครงสร้างเนื้อเยื่อการทำงานของเส้นเอ็น และความเจ็บก็ยังไม่ชัดเจน 
มีแบบจำลองที่แข่งกันหลายอย่างซึ่งก็ยังไม่ได้ทดสอบความสมเหตุผลอย่างบริบูรณ์ และก็ยังไม่ได้พิสูจน์ว่าเป็นเท็จอีกด้วยกลไกระดับโมเลกุลของการอักเสบรวมทั้งการปล่อยสารทำให้อักเสบกลุ่มไซโตไคน์เช่น IL-1β ซึ่งลดการแสดงออกของ collagen mRNA กลุ่ม 1 ในเซลล์เอ็น (tenocyte) ซึ่งทำให้สารเคลือบเซลล์(extracellular matrix) ของเอ็นเสื่อมงานทบทวนอย่างเป็นระบบปี2020 พบว่า แม้จะมีสารบ่งชี้การอักเสบ (inflammatory marker) ในงานศึกษาที่ได้ทบทวนถึง 2 ใน 3 แต่ความต่างๆ กันของข้อมูล และการไร้งานศึกษาที่เทียบกันได้จึงหมายความว่า 
ไม่สามารถสรุปในงานศึกษานี้ได้ว่าโรคมีพยาธิสรีรภาพที่เหมือนๆ กัน
ในทางทฤษฎี ปัจจัยของโรคมีหลายอย่างรวมทั้งเอ็นยืดเกิน (tensile overload), ความเสียหายของเซลล์เส้นเอ็นที่มีหน้าที่สังเคราะห์คอลลาเจน, การขาดเลือดเพราะรับน้ำหนักเกิน, เส้นประสาทงอก (neural sprouting), ความเสียหายเพราะเย็นหรือร้อนเกิน และการตอบสนองแบบปรับตัวของร่างกายต่อแรงอัดโดยการขยับเลื่อนของมัดใยเส้นเอ็น (fascicle) ต่างๆ และแรงเฉือน (shear force) ที่ผิวของ (interface) มัดใยเส้นเอ็นอาจเป็นปัจจัยสำคัญให้เกิด tendinopathy และทำให้เส้นเอ็นฉีกได้ง่าย
เหตุเกิดที่ยอมรับกันมากที่สุดสำหรับสภาวะนี้ก็คือ การใช้อวัยวะมากเกินบวกกับปัจจัยภายในและภายนอก ซึ่งขัดขวางกระบวนการรักษาตัวเองตามธรรมชาติ โดยอาจทำให้ล้มเหลวได้อย่างสิ้นเชิง 
โรคมีผลเป็นเซลล์ตาย (cellular apoptosis), สารเคลือบเซลล์ผิดระเบียบ (matrix disorganization) และเส้นเลือดงอก (neovascularization)
ลักษณะคลาสสิกของ "tendinosis" (โรคเอ็น, เส้นเอ็นผิดปกติ) ก็คือผิวเส้นเอ็น (collagenous matrix) เสื่อม, เซลล์เกิดมากผิดปกติ (hypercellularity) และเส้นเลือดเกิดมากผิดปกติ (hypervascularity) โดยไม่มีเซลล์ที่อักเสบ
ดังนั้น จึงเป็นลักษณะที่คัดค้านชื่อผิดดั้งเดิมว่า "tendinitis" (เส้นเอ็นอักเสบ)
สำหรับโรคข้อศอกเทนนิสเรื้อรัง สิ่งที่ตรวจพบทางจุลกายวิภาครวมทั้งเนื้อเยื่อแกรนูเลชัน, เส้นใยที่ฉีกออก (microrupture) และเอ็นเสื่อม โดยไม่มีการอักเสบที่เคยคิดว่ามี 
ดังนั้น จึงอาจเรียกว่าเป็น lateral elbow tendinopathy หรือ tendinosis ได้ดีกว่า lateral epicondylitisมีโรคข้อศอกเทนนิสที่มีเนื้อเยื่อผิดปกติแต่ไม่อักเสบ ดังนั้น จึงเรียกได้ด้วยว่า angio-fibroblastic tendinosis
จานเพาะเส้นเอ็นที่ผิดปกติพบว่า มีการผลิตคอลลาเจนแบบ 3 (type III collagen) เพิ่ม
การดูภาพอัลตราซาวนด์ตามยาว (longitudinal sonogram) ของปุ่มข้อศอกด้านข้างพบว่า common extensor tendon หนาขึ้นและมีความต่างๆ กัน ซึ่งเป็นลักษณะของ tendinosis โดยภาพแสดงการเกาะแคลเซียม, รอยฉีกที่เส้นเอ็น และความผิดปกติที่ชัดเจนของปุ่มกระดูก lateral epicondyle
แม้มักจะใช้คำว่า "epicondylitis" สำหรับภาวะโรคนี้ แต่สภาพทางจุลพยาธิวิทยาก็ไม่แสดงการอักเสบ ไม่ว่าจะเป็นโรคแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง 
งานศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาแสดงว่า สภาวะโรคนี้เป็นผลของความเสื่อมสภาพของเส้นเอ็น (tendon degeneration) คือ เนื้อเยื่อปกติธรรมดาจะถูกแทนที่ด้วยคอลลาเจนที่ไม่เป็นระเบียบ 
ดังนั้น สภาวะโรคจึงควรเรียกว่า tendinosis หรือ tendinopathy ไม่ใช่ tendinitis
อัลตราซาวนด์แบบ Colour Doppler แสดงการเปลี่ยนแปลงของเส้นเอ็นโดยโครงสร้าง บริเวณที่มีเส้นเลือด (vascularity) และบริเวณที่สะท้อนเสียงน้อย (hypo-echoic area) จะเป็นส่วนที่เจ็บของ common extensor tendon
tendinopathy ที่เกิดจากการรับน้ำหนักเกินโดยไม่ฉีก (load-induced, non-rupture) ในมนุษย์สัมพันธ์กับการเพิ่มอัตราโปรตีนคอลลาเจน III:I, 
กับการเปลี่ยนเส้นฝอยคอลลาเจนแบบขนาดใหญ่ไปเป็นขนาดเล็ก,
กับการงอ (buckling) ของมัดใยคอลลาเจนที่สารเคลือบเอ็น (extracellular matrix) 
และกับการงอของเซลล์เส้นเอ็น (tenocyte) รวมทั้งตัวนิวเคลียส
อาการจะต่างๆ กันรวมทั้งเจ็บปวด ขยับข้อต่อไม่สะดวก ชาหรือร้อนรอบๆ ข้อต่อในที่ที่เส้นเอ็นอักเสบ
ในบางกรณี จะมีอาการบวม ร้อน และแดง โดยอาจจะเห็นเป็นปมๆ ที่ข้อต่อ 
ปกติจะเจ็บเพิ่มขึ้นในช่วงทำกิจกรรมและหลังกิจกรรม โดยเอ็นและข้อต่ออาจขยับได้ไม่สะดวกในวันต่อไปเพราะกล้ามเนื้อเกร็งเพราะการขยับเอ็น 
คนไข้จำนวนมากรายงานความเครียดในชีวิตโดยสัมพันธ์กับการเริ่มเจ็บ ซึ่งอาจมีผลต่ออาการ
อาจดูภาพอัลตราซาวด์เพื่อตรวจความตึงของเนื้อเยื่อและลักษณะทางกายภาพอื่นๆวิธีนี้เริ่มนิยมเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เพราะราคาไม่แพง ปลอดภัย และทำได้เร็ว
และสามารถใช้สร้างภาพเนื้อเยื่อ โดยคลื่นเสียงจะสามารถให้ข้อมูลทางกายภาพอื่นๆ ของเนื้อเยื่อ
การรักษาปัญหาเส้นเอ็นโดยมากเป็นเชิงอนุรักษ์ 
มักใช้ยาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์(NSAIDs), ให้พักผ่อน และให้ค่อยๆ เพิ่มออกกำลังกาย
การพักผ่อนจะช่วยป้องกันไม่ให้เส้นเอ็นเสียหายเพิ่มขึ้น 
การประคบน้ำแข็ง การใช้ผ้ารัด และการยกอวัยวะขึ้นสูงก็มักจะแนะนำด้วยกายภาพบำบัดอาชีวบำบัด และการใช้อุปกรณ์พยุงก็ช่วยได้เหมือนกัน 
โรคชนิดใช้งานเกินปกติจะฟื้นตัวในเบื้องต้นใน2-3 วันโดยจะฟื้นสภาพอย่างบริบูรณ์ใน3-6 เดือนTendinosis ใช้เรียกภาวะเมื่อระยะการฟื้นสภาพเฉียบพลันได้ยุติแล้ว คือใน6-8 อาทิตย์แต่ก็ยังมีส่วนที่หายยังไม่ดีพอ 
ดังนั้น การรักษา tendinitis จึงอาจลดความเสี่ยงการเกิด tendinosis ซึ่งหายได้ช้ากว่ามีหลักฐานเบื้องต้นว่า การยิงแสงเลเซอร์พลังต่ำ (low-level laser therapy) อาจช่วยรักษา tendinopathyแต่ผลของการรักษาด้วยการนวดแบบ deep transverse friction massage (การกดเส้นแบบลึก) เพื่อรักษาข้อศอกเทนนิสหรือ lateral knee tendinitis ก็ยังไม่ชัดเจน
ยาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์(NSAIDs) อาจใช้ช่วยบรรเทาความปวดได้แต่ก็ไม่ช่วยให้หายโรคในระยะยาวยาแก้ปวดชนิดอื่นๆ เช่นพาราเซตามอลอาจใช้ได้ดีเท่าๆ กัน
การฉีดสเตอรอยด์ไม่พบว่ามีประโยชน์เพื่อรักษา tendonitis ในระยะยาว แต่ก็พบว่าแก้ปวดและทำให้ใช้ชีวิตได้ดีกว่าการรักษาอย่างอื่นๆ ในระยะสั้น ยกเว้นยาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์แต่ไม่ปรากฏว่ามีประโยชน์ต่อ tendinitis ที่เอ็นหุ้มข้อไหล่ (rotator cuff)ยาฉีดยังอาจมีผลลบอื่นๆ อีก
การใช้ยาฉีดอื่นๆ เป็นปกติเพื่อรักษา Achilles tendinopathy ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอ
ยาฉีดเช่น autologous blood, platelet-rich plasma, deproteinised haemodialysate, aprotinin, polysulphated glycosaminoglycan, skin derived fibroblastsอนึ่ง จนถึงปี2014 ก็ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอเพื่อสนับสนุนการรักษาการบาดเจ็บด้วย platelet-rich plasma ที่เนื้อเยื่ออ่อนของกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เช่น เอ็นยึดบาดเจ็บ กล้ามเนื้อฉีก เอ็นกล้ามเนื้อฉีก และ tendinopathy
tendinosus เพราะใช้งานเกินปกติจะฟื้นตัวในเบื้องต้นใน2-3 เดือนและคนไข้ 80% จะฟื้นสภาพอย่างบริบูรณ์ใน3-6 เดือน
การบาดเจ็บของเส้นเอ็นที่เป็นเหตุและ tendinopathy ที่เป็นผล เป็นกรณีคนไข้ถึง 30% สำหรับแพทย์กีฬา และแพทย์กล้ามเนื้อและกระดูกอื่นๆแม้โรคจะเห็นได้บ่อยสุดในนักกีฬาไม่ว่าจะบาดเจ็บหรือไม่ แต่ก็เริ่มสามัญยิ่งๆ ขึ้นสำหรับผู้ไม่ใช่นักกีฬาและกลุ่มบุคคลที่ไม่มีกิจกรรมมาก
ยกตัวอย่างเช่น ในงานศึกษากลุ่มประชากรทั่วไป คนไข้โดยมากผู้มีโรคที่เอ็นร้อยหวายไม่สัมพันธ์โรคของตนกับกิจกรรมทางกีฬางานศึกษาปี1996 พบว่า อุบัติการณ์การเกิดโรค tendinopathy ที่เอ็นร้อยหวายในกลุ่มประชากรทั่วไปเพิ่มขึ้นเป็น 6เท่าเมื่อเทียบช่วงปี 1979-1986กับช่วงปี 1987-1994ส่วนอุบัติการณ์โรคที่ rotator cuff อยู่ที่ระหว่างร้อยละ 0.3-5.5และความชุกของโรคต่อปีอยู่ที่ระหว่างร้อยละ 0.5-7.4
คำว่า tendinitis ใช้กันอย่างสามัญมาก แต่ก็มักจะทำให้เข้าใจผิด
เพราะคำต่อท้ายว่า "-itis" บ่งการอักเสบ (inflammation)
ซึ่งเป็นการตอบสนองเฉพาะที่ของร่างกายต่อความเสียหายที่เนื้อเยื่อโดยเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและโปรตีนเลือด อนึ่ง เส้นเลือดรอบๆ ส่วนที่บาดเจ็บจะขยายขนาดเทียบกับเส้นเอ็นปกติที่จะไม่ค่อยมีเส้นเลือด
คอร์ติโคสเตอรอยด์เป็นยาที่ช่วยลดการอักเสบ 
อาจมีประโยชน์ลดความเจ็บปวดของโรค tendinopathy แบบเรื้อรัง ช่วยให้ใช้ชีวิตประจำวันได้ดีขึ้น และลดอาการบวมในระยะสั้น 
แต่ก็อาจเพิ่มความเสี่ยงให้เกิดโรคอีกในระยะยาวปกติจะฉีดกับยาชาคือลิโดเคน 
งานวิจัยยังพบด้วยว่าเส้นเอ็นจะไม่แข็งแรงหลังจากฉีดคอร์ติโคสเตอรอยด์
tendinitis ปัจจุบันยังเป็นวินิจฉัยที่สามัญ แม้งานวิจัยจะแสดงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ว่า อาการที่เรียกว่า tendinitis ปกติจะเป็น tendinosis
โรคอื่นๆ ที่คล้ายกันทางกายวิภาคแต่จัดว่าต่างกันก็คือ
การใช้แผ่นแปะแบบ glyceryl trinitrate เพื่อส่งยาไนตริกออกไซด์ที่บริเวณที่เจ็บมากที่สุดพบว่าสามารถลดความเจ็บปวดและทำให้ใช้อวัยวะที่เป็นปัญหาได้ดีขึ้น
วิธีการรักษาที่มีอนาคตอย่างหนึ่งก็คือ การให้ออกกำลังแบบ eccentric ซึ่งอาศัยการเกร็งกล้ามเนื้อเมื่อกำลังยืดกล้ามเนื้ออยู่
Bowed tendon เป็นคำเรียกอาการอักเสบ (tendinitis) และอาการเสื่อม (degeneration) ของเส้นเอ็นที่เกิดในม้า มักพบที่เอ็น superficial digital flexor tendon ในขาหน้า
Mesenchymal stem cell ที่ได้มาจากไขกระดูกหรือไขมันของม้า มักจะใช้รักษาเส้นเอ็นของม้า