Лямблиоз

Лямблиоз(гиардиаз) — заболевание, вызываемоеэкскаватами—лямблиями, паразитирующими втонкой кишкечеловека и некоторых животных.Нозологияотносит их к группе так называемых«забытых болезней».
Впервые рольлямблийкак возбудителя заболевания описал в 1859 г. врачД. Ф. Лямбль.
По данным ВОЗ, ежегодно лямблиями заражаются около 200 млн человек (страны Азии, Африки, Латинской Америки). Интенсивный показатель на 100000 населения: в России — 90,0 (среди всего населения) и 350,0 (среди детей до 14 лет); в США, штат Вермонт — 42,3, штат Нью-Йорк — 20,3 (1992—1997). Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 млн больных в год во всём мире.
Лямблии существуют в двух формах: подвижной (вегетативной) и неподвижной (формацисты). Подвижная форма лямблий имеет 4 пары жгутиков и присасывательный диск, с помощью которого она прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки.
Обитает в организме человека в двенадцатиперстной кишке (тонкий кишечник).
Заражение происходит при употреблении загрязнённых цистами продуктов питания (особенно не подвергающихся термической обработке — фрукты, овощи, ягоды) и воды, а также через загрязнённые цистами ру́ки и предметы обихода. Попав вжелудочно-кишечный трактздорового человека, лямблии размножаются в тонкой кишке, иногда в больших количествах, и вызывают раздражение слизистой оболочки. Проникая из тонкой кишки втолстую(где условия для них неблагоприятны), лямблии теряют свою подвижность и превращаются в цисты. Цисты выделяются из организма больного лямблиозом с испражнениями. Цисты хорошо сохраняются в окружающей среде: в почве способны выживать до 3 недель, а в воде — до 5 недель.
Чаще болеют лямблиозом дети (особенно часто от 1 года до 4 лет). Иногда болезнь протекает без выраженных проявлений и обнаруживается, как правило, после какого-либо другого перенесённого заболевания. Отмечается замедление нарастания веса ребёнка.
Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза являетсякопрологическоеисследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий вкалеможно обнаружить не всегда. Кроме этого желательно провести исследование дуоденального содержимого. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 12-14 дней после заражения.
Начинать лечение хронического лямблиоза с применением противопаразитарных препаратов нецелесообразно, так как это может привести к возникновению токсико-аллергических осложнений и обострению клинических симптомов заболевания. Поэтому лечение в таких случаях следует проводить в три этапа:
Первый этап— ликвидация токсикоза, улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунологического статуса. В зависимости от степени выраженности симптомов заболевания 1 этап проводится на протяжении 1-2 недель и включает: диету, которая направлена на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло); ограничение употребления углеводов; приём желчегонных препаратов; назначение энтеросорбентов; ферментотерапия (по результатам копрограммы);антигистаминные препараты.
Второй этап— противопаразитарная терапия препаратами, воздействующими на простейших: трихопол (метронидазол), фуразолидон, тиберал (орнидазол), макмирор,албендазол. Приём антигистаминных препаратов и энтеросорбентов продолжается в течение всей противолямблиозной терапии.
Третий этап— повышение защитных сил организма и создание условий, которые препятствуют размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Для этого назначается диета, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре,печёные яблоки, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты). Для коррекции иммунного ответа назначаются растительные адаптогены, поливитаминные комплексы. Для ликвидации дисбиоза кишечника, ферментопатии назначают пробиотики, пребиотики, ферментные препараты. Третий этап занимает в среднем 2-3 недели.
При острых формах лямблиоза можно использовать одноэтапную схему лечения курсом противопаразитарной терапии.
Препаратом выбора являетсяметронидазолкурсом лечения5—7 дней. Взрослым назначаютпо 250 мг, детям —15 мг/кг/сут.в 3 приёмакаждые 8 часов (не разжёвывая, во время или после еды, или запивая молоком).Другой режим приёма у взрослых: 2,0 г в один приём в течение 3 дней илипо 0,5 г/сут.в течение 10дней.По данным клинико-фармакологической статьи при лечении лямблиоза рекомендуются специфические дозировки: для взрослых —по 500 мг2 раза в сутки в течение5—7 дней, для детей3—5 летпо 250 мг/сут.,5—8 летпо 375 мг/сут.,старше 8 лет —по 500 мг/сут.в 2 приёма, курсом лечения 5 дней.Следует учитывать, что на данный момент применение метронидазола и других производных нитроимидазола, а также фуразолидона теряет свою актуальность в связи с появлением большого количества устойчивых к ним штаммов паразитов.
Альтернативные препараты:
Для уменьшения токсического действия продуктов распада лямблий под влияниемэтиотропного леченияу детей старше 5 лет рекомендуется использовать1—2 разав неделютюбажипо Демьянову с минеральной водой,25—30 %раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом. Это мероприятие препятствует всасыванию токсических продуктов и ослабляет проявленияреакции Яриша — Герксгеймера. Одновременно со специфическим лечением больному назначается обильное питьё и диета. При выявлении синдромамальдигестииимальабсорбцииназначаетсяферментотерапия, при выявлениидисбактериозакишечника проводится соответствующая коррекция.
Больным лямблиозом, помимо лечения, которое назначает врач, необходимо соблюдать диету, включающую варёное мясо, кефир, творог, капусту, морковь, бруснику, клюкву; следует ограничить употребление сладких и мучных блюд.
Профилактика заключается в своевременном выявлении больных лямблиозом и их лечении. Проводится обследование на носительство лямблий детей, страдающих неустойчивым стулом.
Необходимо защищать продукты питания от загрязнения, вести борьбу смухами. Запрещается использовать воду из открытых водоёмов без предварительного кипячения, употреблять немытые овощи и фрукты. Важно соблюдать правилаличной гигиены.