Maladie de Sever

Lamaladie de Sever, décrite parJames Warren Severen 1912est uneostéochondritedupied. Dénommée également « apophysite postérieure calcanéenne » ou « ostéochondrite juvénile du calcanéum », elle affecte l'apophyse postérieure ducalcanéumchez le pré-adolescent. Il s'agit d'un trouble de la croissance du noyau secondaire d'ossification postérieure du calcanéum, en rapport avec un surmenage dupied. Elle est superposable à lamaladie d'Osgood-Schlatterau niveau dugenou. Elle se manifeste chez l'enfant en période de croissance (8 à 16 ans), avec un pic entre 12 et 15 ans. Avec cette maladie, de fortes douleurs au talon sont ressenties, dûes à une marche sollicitant trop l'intérieur du pied. Des douleurs à lavoûte plantairesont donc constatées, pouvant aussi causer deshallux valguset de fortes inflammations aux genoux. Le tendon d'Achille est lui aussi douloureux. Lakinésithérapieest recommandé dans ces cas là pour une meilleure marche donc aussi moins voire aucune douleur.
La maladie de Sever est directement liée à la surexploitation de l'os par letendon d'Achille(ou tendon calcanéen), ce qui est fréquent chez l'enfant physiquement actif. Cela peut provenir des activités sportives telles que letennis, la danse, le football ou toute autre activité impliquant des mouvements intensesou des impulsions répétées du talon, la pratiquepieds nusd'une activité comme la gymnastique est un facteur favorable à son apparition. La maladie apparaît généralement lorsque l'enfant fait la découverte d'une nouvelle activité sportive, ou au début d'une nouvelle saison. Les enfants ou pré-adolescents déclarant la maladie sont dans une phase de croissance où l'os du talon, lecalcanéum, pousse plus vite que ceux de la jambe : c'est la période d'ossification de l'apophyse postérieure du calcanéum qui débute aux alentours de l'âge de 9 ans. Leurs os et tendons étant encore en développement un poids trop élevé sur le talon peut également la provoquer, elle se manifeste aussi plus fréquemment chez les enfants en sur-poids.
L'enfant souffre d'une sensibilité à la palpation et se plaint d'une douleur derrière le talon (talalgie) qui s'aggrave au cours de la marche ou d'un effort sportif, et s’atténue au repos (douleur mécanique). Les douleurs sont plutôt localisées au niveau de l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum, et peuvent irradier sur les faces latérales du talon, le long dutendon d'Achilleou sur la partie inférieure du talonvers laplante du pied. La marche sur la pointe des pieds, qui soulage la douleur, voire la boiterie sont des signes qu'il faut recherchercar elle peut entrainer une rétraction du tendon d'Achille. La pression de la face postérieure du talon déclenche la douleur. L'atteinte est bilatérale dans la plupart des cas.
Laradiographiemontre parfois une fissuration du noyau d'ossification, signe non spécifique. L'intérêt d'un tel examen est d'écarter une autre pathologie.
Lesdiagnostics différentielssont unefracture du calcanéum, unetendinited'Achille, uneostéomyélite, unespondylarthritejuvénile, entre autres.
Le traitement est symptomatique et consiste en un arrêt des activités sportives, des techniques d'étirement du mollet (muscle triceps sural), l'application de froid (cryothérapie) ou de pommadeanti-inflammatoire, l'utilisation d'antalgiques, le port d'orthèsesplantaires (semelles orthopédiques), voire une immobilisation transitoire par uneattelle.Des complications vers un arrachement apophysaire sont abordéesmais ces arrachements n'ont jamais pu être démontrés consécutifs à la maladie. Les douleurs s'amendent en quelques semaines et peuvent réapparaître par crise pour définitivement disparaître en fin de croissance.