تبول لاإرادي

المَثَنأوسَلَس البَوْلأوالسَلَس البَوْلِي(بالإنجليزية:Urinary incontinence)‏ هو خروجالبولمن الجسم لا إرادياً. هذه الحالة شائعة جداً وتسبب الكثير من الإحراج للمصابين، مؤثرةً بذلك على نوعية حياتهم.يعتبر سلس البول مشكلةً مهمة في صحة المسنين.غالباً ما يتم تمييزسلس البول عند الأطفال(Enuresis) كحالة مرضية مستقلة عن السلس البولي.
تعتبر جراحة الحوض،الحمل،الولادة،إنقطاع الطمثعوامل خطر أساسية للسلس البولي.فالسلس البولي ينتج عادةً عن حالة مرضية أخرى، ولا يتم الإبلاغ عنه بشكل كامل للأطباء.يوجد أربعة أنواع أساسية للسلس البولي:
العلاج يتضمن تمارين لعضلات قاع الحوض(تمارين كيجل)، تدريب المبولة، الجراحة،والتحفيز الكهربائي.العلاج السلوكي يعمل عادةً بشكل أفضل من الأدوية لعلاج سلس الإلحاح وسلس الإجهاد.إن فعالية الأدوية وأمانها ما زال موضع شك.يعتبر السلس البولي أكثر انتشاراً في النساء الكبيرات في السن.
سلس البول قد يحدث نتيجة أسباب متعلقة بالمسالك البولية، وأسباب غير متعلقة بها. الأسباب المتعلقة بالمسالك البولية يمكن تقسيمها إلى تلك المتعلقة بخلل فيالمثانة، أو تلك المتعلقة بخلل فيالعاصرة الإحليلية، ويتضمنانالفرط في نشاط المثانة، ضعف في تجاوب المثانة، كثر حركيّةالإحليل، أو خللالعاصرة الإحليليةالذاتي. الأسباب الغير متعلقة بالمسالك البولية تتضمنالإلتهاب، بعض الأطعمة أو الأدوية، العوامل النفسية،البوال،انحشار البراز، وانحصار الحركة.
أكثر أنواع السلس شيوعاً عند النساء هماسلس الإجهادوسلس الإلحاح. النساء اللواتي يملكن عوارض من أكثر من نوع من السلس لديهم ما يسمى بالسلس المختلط. بعد إنقطاع الطمث، يخف مستوىالإستروجين، مما يؤدي إلىضمورالإحليلفي بعض النساء، فيصبح ضعيفاً ورقيقاً، مما قد يلعب دوراً في تطور السلس البولي.
سلس الإجهادفي النساء سببه غالباً ضعف في دعم الإحليل، الذي ينتج عادةً عن ضرر في أنسجة الحوض الداعمة، كما يحصل بسبب الحمل، الولادة،البدانة، التقدم في السن، وغيرها.حوالي 33% من النساء يعانون من سلس البول بعد الولادة، والنساء اللواتي يلدن ولادةً طبيعية معرضات لحصول سلس البول أكثر بمرتين من النساء اللواتي يلدن عبر الولادة القيصرية.سلس الإجهاد يتميز بتسرب كمية صغيرة من البول عند القيام بشيء يرفع الضغط داخل البطن، كالضحك، العطس، أو السعال. يحصل هذا عندما تفشلالعاصرة الاحليليةبالإغلاق بإحكام بسبب خلل في العاصرة بذاتها، أو بسبب ضعف الأنسجة الداعمة لها. بالإضافة لذلك، فالتمارين الرياضية القاسية يمكن أن تتسبب بما يسمى بسلس الرياضة. أما سلس الإلحاح فسببه عادةً هو الإنقباض المتزايدللعضلة الدافعة للبول(عضلة المثانة)، حالة تسمى «فرط نشاط المثانة». يتميز هذا النوع من السلس بحصول تسرب البول بعد لحظات من الشعور القوي بالرغبة بالتبول، فلا يلحق المريض أن يصل إلى الحمام.
يعتبر سلس الإلحاح أكثر الأنواع إنتشاراً عند الرجال.كما في النساء، يتسرب البول بعد شعور قوي وسريع بالرغبة بالتبول دون أن يلحق الشخص الوصول إلى الحمام، حالة تعرفبفرط نشاط المثانة. تنتج هذه الحالة في الرجال عادةً بسببتضخم البروستات الحميد، الذي يؤدي إلى إنسداد مخرج المبولة، وبعدها خلل فيالعضلة الدافعة للبول(عضلة المثانة)، فينتجفرط نشاط المثانةوما يرافقه من سلس بولي.
سلس الإجهادهو ثاني أكثر نوع سلس بولي شيوعاً لدى الرجال، ويحصل عادةً بعد جراحة البروستات.إستئصال البروستات،إستئصال البروستات عبر الإحليل،العلاج الإشعاعي الموضعي للبروستات،والعلاج الإشعاعيالتقليدي، كلها يمكن أن تسبب ضرراًللعاصرة الاحليليةوالأنسجة المحيطة، مما يمنع إغلاقها بشكل كامل. عندما لا تغلق العاصرة الإحليلية بشكل كامل، يتسرب البول من المبولة عند القيام بنشاطات تزيد من الضغط داخل البطن، كالضحك، العطس، أو السعال. التحكم بالبول يتحسن عادةً خلال 6 إلى 12 شهر بعد الجراحة دون علاج محدد، وفقط 5 إلى 10% من الرجال يبقى لديهم عوارض بعد ذلك.
العمر يشكل عمل خطر أساسي يزيد من حصول السلس البولي وحدّته
البوال(التبول بكميات كبيرة)، الذي قد ينتج عنمرض السكري،العطاش الأساسي(شرب الماء بكميات كبيرة)،مرض السكري الكاذب عصبي المنشأ،ومرض السكري الكاذب كلوي المنشأ.البوال يتسبب عادةً بالإلحاح البولي والرغبة المتكررة بالتبول، ولا يتسبب بالضرورة بالسلس البولي.
الإختلالات العصبية كالتصلب المتعدد،تشقق العمود الفقري،مرض باركنسون،السكتة الدماغية، وإصاباتالنخاع الشوكي. كل هذه الحالات قد تؤثر على الوظيفة العصبية للمثانة، حالة تسمى بالمثانة العصبية.
فرط نشاط المثانة، ولكن يمكن أن تختلف الأسباب وراء هذه الحالة بين الجنسين كما تم ذكره
بعض عوامل الخطر الأخرى تتضمن التدخين، إستهلاكالكافيين،والإكتئاب.
يتم تخزين البول فيالمثانة، وهي عضو يشبه البالون موجود في أسفل البطن. تتصل المثانةبالإحليل، وهو مجرى البول الذي يخرج البول من الجسم.
التحكم بالبول والتبول هما وظيفتان تعتمدان على توازن دقيق بين إغلاق الإحليل (العاصرة الاحليلية) ووظيفةالعضلة الدافعة للبول(عضلة المثانة). عند التبول، تنقبضالعضلة الدافعة للبول، الموجودة في حائط المبولة، لتدفع بالبول نحوالإحليلليخرجها من الجسم. في الوقت ذاته، ترتخيالعاصرة الاحليليةالموجودة أولالإحليللتسمح للبول بالمرور. ضغط الإحليل يتجاوز ضغطالمثانةفي الحالات الطبيعية، فيمنع البول من المرور.تقومعضلات قاع الحوضبدعم الإحليل ليغلق جيداً. أي خلل أي التوازن بين العضلة الدافعة للبول، العاصرة الإحلالية، أو الأنسجة والأعصاب التي تدعمها قد يؤدي إلى السلس البولي.
مثلاً، ينتجسلس الإجهادعن عدم قدرة العاصرة الاحليلية على الإغلاق بشكل كامل. يمكن أن ينتج هذا عن إختلال وظيفي في العاصرة بذاتها، أو نتيجة ضعف العضلات التي تدعمها، أو الأعصاب التي تغذيها. يحصل هذا الضرر في الرجال مثلاً غالباً بعد جراحةالبروستاتأو العلاج الإشعاعي للبروستات.أما في النساء فيحصل بعدالولادةأوالحمل.ينتقل الضغط داخل البطن عادةً بشكل مساوٍ إلى المثانة والإحليل، وبالتالي فرق الضغط لا يختلف بين الإثنين، ويبقى التحكم بالبول. أما عند إختلال الأنسجة الداعمة، فإن إرتفاع الضغط داخل البطن سيدفع بالبول من المثانة نحو الإحليل، فيحصل السلس.
سلس الإلحاح يحصل مثلاً مع انقباضات قويةللعضلة الدافعة للبول، حين يشعر الشخص برغبة ملحة بالتبول، ويحصل السلس عندما لا يصل إلى المرحاض في الوقت المناسب. تعرف هذه المتلازمةبفرط نشاط المثانة، وتتعلق باختلال بوظيفةالعضلة الدافعة للبول.
المقالة الأساسية:سلس البول لدى الأطفال
يعتبر التبول وظيفةً جسدية معقدة. المثانة هي عبارة عن عضلة تشبه البالون في الشكل، وتقع أسفل البطن. تقوم المثانة بتخزين البول ودفعه نحو الإحليل، المجرى الذي يحمل البول نحو الخارج. تتحكم بهذه الوظيفة أعصاب وعضلات مختلفة،والنخاع الشوكيوالدماغ.
تتألف المثانة من نوعين من العضلات:العضلة الدافعة للبول، وهي عضلة يمكن تخيلها كالكيس الذي يحتوي البول وتنقبض لإفراغ المثانة،والعضلة العاصرة الاحليلية، وهي عضلة دائرية تلتف على عنق المثانة منقبضةً بشكل اتوماتيكي لإبقاء البول داخل المثانة، وترتخي عندما تنقبض العضلة الدافعة للبول للسماح للبول بالخروج نحوالإحليل. النوع الثالث من العضلات يقع تحت المثانة، ويعرفبعضلات قاع الحوض، وهي تنقبض لإبقاء البول في المثانة.
تمتلئ مثانات الطفل إلى حد معين، ثمة تنقبض أوتوماتيكياً للإفراغ. عندما ينمو الطفل، ينمو معه الجهاز العصبي. عندها تبدأ الإشارات العصبية بالوصول من المثانة إلى الدماغ لتعلمه بأنها تمتلئ، ويرسل عندها الدماغ اشارت أيضاً لمنع المثانة من الإفراغ أوتوماتيكياً إلى أن يجد الطفل مكان ووقت مناسب للتبول.
عند فشل هذه المنظومة يحصل السلس البولي عند الأطفال. الأسباب قد تكون بسيطة أو معقدة.
نمط التبول وتسرب البول مهمان إذ انهما قد يدلا على نوع السلس. ببعض النقاط الأخرى تتضمن الشد والإنزعاج عند التبول، استخدام بعض أنواع الأدوية، العمليات الجراحية السابقة، والأمراض الأخرى.
يرتكز الفحص السريري على إيجاد علامات تدل على الحالات الصحية التي قد تؤدي إلى السلس، كالأورام التي قد تغلق مجرى البول، أوانحشار البراز، ضعف ردات الفعل العصبية والإحساس، وهو ما قد يدل على مشاكل في الأعصاب.
بعض الإختبارات الأخرى:
يطلب الأطباء عادةً من المرضى أن يقوموا بتسجيل نمط تبوّلهم، مع الوقت والكمية، لأسبوع أو أيام أحياناً.
أما في الأبحاث التي تتناول موضوع السلس وفعالية العلاجات، يستخدم الباحثون عادةً نظام عدد يعتمد على عدد الفوط الصحية المستخدمة لدى المريض، كمية البول المتسرب، عدد حوادث السلس يومياً، قياس قوة عضلات الحوض، قياس قدرة ضغط المهبل.
يوجد أربعة أنواع أساسية للسلس:
سلس الإجهاد، وسببه ببساطة هو عدم قدرةالعاصرة الإحليليةعلى الإغلاق بشكل كافٍ بسبب إختلال في العاصرة بذاتها، أو ضعف العضلات والأعصاب الداعمة. ويصف هذا النوع السلس الذي يحصل عند القيام بنشاطات تزيد من الضغط داخل البطن، كالسعال، الضحك، العطس.
سلس الإلحاح: هو فقدان البول اللاإرادي الذي يحصل مع شعور مفاجئ بالحاجة للتبول، ويحصل عادةً نتيجة ما يسمىبفرط نشاط المثانة.
السلس الفيضي: هو السلس الذي يحصل فجأة دون شعور ودون القيام بأي نشاط بدني. يعرف أيضاً بمتلازمة ضعف نشاط المبولة. يحصل هذا عادةً بسبب إنسداد المبولة المزمن أو مع الأمراض التي تدمر الأعصاب التي تغذي المثانة. يقوم البول بتمديد المثانة دون شعور الشخص بالضغط. يغلب ضغط البول العاصرة الاحليلية ويحصل السلس.
السلس المختلط يحتوي على عوارض من مختلف أنواع السلس الأخرى. هذا النوع لا يعتبر نادراً في النساء الكبيرة في السن، وقد يرافقه أيضاًاحتباس البول.
تنصح بعض المراجع بالقيام بتحرٍ سنوي للسلس البولي عند النساء. اسئلة التحري يجب أن تسأل عن العوارض التي قد ترافق السلس، شدة هذه العوارض، وإذا ما كانت هذه العوارض تؤثر على حياة الشخص.منذ عام 2018، اظهرت الدراسات أن التحري عن السلس البولي لا يغير بنتائج هذه المشكلة في النساء.
الخيارات العلاجية تتراوح بين العلاج المتحفظ، العلاج السلوكي، تدريب المثانة، تمارين عضلات قاع الحوض، أجهزة تجميع البول، الملاقط، الأدوية، والجراحة.وفق مراجعة منهجية اجريت عام 2018، إن العديد من العلاجات غير الجراحية تستطيع تحسين أو إيقاف سلس البول لدى النساء.يتوقف نجاح العلاج على إيجاد التشخيص الصحيح.
العلاج السلوكي يتضمن الأسلوبين القمعيين (الإلهاء، الإرتخاء)، بالإضافة إلى تعلم تفادي بعض الأطعمة التي قد تزيد من السلس. مثلاً، تفادي أو التقليل من إستهلاكالكافيينوالكحول. العلاجات السلوكية، بما فيها تدريب المثانة، الإرتجاع البيولوجي، وتمارين قاع الحوض، هي العلاجات الأفضل لتحسين السلس البولي لدى النساء، دون مضاعفات.العلاج السلوكي لا يعتبر علاجاً نهائياً للسلس البولي، ولكن يمكنه تحسين نوعية حياة الشخص. يمكن اللجوء للعلاج السلوكي وحده، أو إلى جانب العلاجات الأخرى لتحسين العوارض.
تفادي رفع الأوزان ومنع الإمساك قد يساعدا بتخفيف تسرب البول اللاإرادي. إيقاف التدخين قد يساعد أيضاً في تحسين السلس البولي لدى الرجال والنساء. في أولئك الذين يعانون منالبدانة، فإن خسارة الوزن قد تكون مفيدة.
تمارين عضلات قاع الحوض،كتمارين كيجل، هي العلاج الأوللسلس الإجهادلدى النساء.تدريب المبولة، وهو القيام بمحاولة زيادة الوقت بين أوقات التبول، هي طريقة علاجية محبذة في سلس الإلحاح.كلتا هاتين الطريقتين يمكن الإستفادة منها في السلس المختلط.
يمكن استخدام الأوزان المهبلية للمساعدة بهذه التمارين.وفق الدراسات، يبدو أن لهذه الأوزان أفضلية على عدم إتباع أي علاج، ويعطي استخدامها نتائج مشابهة لما يمكن تحقيقه من تمارين عضلاتقاع الحوضعبر التحفيز الكهربائي.
الإرتجاع البيولوجي يستخدم أجهزة قياس لمساعدة الشخص بأن يصبح واعياً لوظائفه الجسمانية. بستخدم أجهزة إلكترونية، أو مذكرات لمتابعة متى تنقبض المثانة أوالعاصرة الاحليلية، يمكن للشخص استعادة التحكم بتلك العضلات. الإرتجاع البيولوجي يمكن استخدامه مع تمارين قاع الحوض والتحفيز الكهربائي لتخفيف سلس الإجهاد وسلس الإلحاح.
التبول الوقتي هو أسلوب علاجي يستخدم الإرتجاع البيولوجي. في التبول الوقتي، يملأ المريض جدول بمرات التبول ومرات السلس. عند تحليل الأنماط، يمكن للمريض تخطيط وقت التبول بشكل يسبق أوقات السلس. الإرتجاع البيولوجي وتدريب المثانة يمكنهما تغيير جدول التبول الخاص بالمثانة. هذه التقنيات والأساليب فعالة في علاج سلس الفيضوسلس الإجهاد.
في 2013، وفي تجربة عشوائية مضبوطة، لم يجد الباحثون أي فائدة من إضافة الإرتجاع البيولوجي إلى تمارين قاع الحوض في علاجسلس الإجهاد، ولكن في المقابل، كل فريق على حدة شهد تحسناً في السلس.في تجربة عشوائية مضبوطة أخرى، وجد الأطباء أن زيادة الإرتجاع البيولوجي إلى تمارين قاع الحوض في علاج سلس الإجهاد حسنت وظيفة عضلات قاع الحوض، خففت من حدة العوارض، وحسنت نوعية الحياة.
تمارين عضلات قاع الحوض قبل العمل الجراحي في الرجال الذين سيخضعونلإستئصال البروستات الراديكاليلم يقلل من نسبة السلس البولي.
يوجد علاجات بديلة تم دراستها لعلاج سلس الإجهاد لدى النساء.لم يتيم إيجاد أي دليل على نفع استخدام أسلوب باولا، تمارين عضلات البطن، تمارين البيلاتيس، التاي تشي، تمارين التنفس، تمارين الاستقامة، والرشاقة بشكل عام.
في الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات المذكورة، يوجد حلول أخرى. استخدام الأجهزة الميكانيكية لم يتم دراسته جيداً بحلول عام 2014.
يوجد عدد من الأدوية التي يمكن استخدمها في علاج السلس البولي: مثلالأوكسيبوتينين، فيزوتيرودين، وتولتيرودين.هذه الأدوية تعمل عبر إرخاءالعضل الأملسفي المثانة.قد تحمل هذه الأدوية بعض المنافع البسيطة، ولكنها قد تسبب أيضاً عدداً من المضاعفات.تنفع هذه الأدوية في 1 من كل 10 أشخاص، وكل الأدوية لديها نفس الفعالية.
الأدوية هذه لا ينصح بها فيسلس الإجهاد، ويتم استخدمها فقط في سلس الإلحاح الذي لا يستجيب لتدريب المثانة.
في النساء والرجال الذين لا يستفيدون من العلاج المتحفية، قد تكون الجراحة الحل. يمكن استخدام الطرق الجراحية في علاجسلس الإجهادوسلس الفيض.بعض الأساليب الجراحية لعلاج سلس الإجهاد تتضمن استخدام المعلاق، الشريط المهبلي الخالي من الشد، تعليق المبولة،المصرة البولية الصناعية، وغيرها.
استخدام الشريط المهبلي والمعلاق (Urethral Sling) يشكلان جدلاً بسبب إحتمال حصول ألم شديد وتآكل في المهبل.عام 2012, تم تصنيف الشريط المهبلي (Transvaginal tape) كجهاز ذو خطر عالٍ من قبل منظمة الغذاء والأدوية الأمريكية.يظهر اختبار البول الديناميكي أن التدخل الجراحي في هبوط المبولة يمكنه أن يشفي السلس الإلحاحي.
عملية المعلاق التقليدية قد تكون أفضل قليلاً من الجراحة التقليدية لتعليق المثانة (colposuspension)، وربما أقل فعاليةً قليلاً من المعلاق الذي يوضع في منتصف الإحليل (Midurethral sling) في تخفيف السلس البولي عند النساء، ولكن لا زال هناك الكثير من الشك إذا ما كان أحد هذه الأنواع بالفعل أفضل من غيره.أيضاً، لا يوجد أدلة تكفي للتأكد من فعالية وأمان عمليات المعلاق عبر شق وحيد في علاج السلس البولي عند النساء.المعلاق تحت-الإحليلي (suburethral sling) قد يحمل خطر مضاعفات جراحية أكبر من الجراحة متدنية الانتهاك للمعلاق ولكن خطر المضاعفات -عند مقارنتها بالأنواع الجراحية الأخرى- ما زال غير واضح.
عملية تعليق المثانة بالقطب عبر التنظير (laparoscopic colposuspension) هي عملية فعالة كالتعليق بالجراحة التقليدية في علاج السلس البولي لدى النساء حتى 18 شهر بعد العملية، ولكن من غير الواضح إذا ما كان هناك مضاعفات أقل مع التنظير خلال وبعد العملية.من المرجح أن عملية المعلاق تحت-الإحليلي التقليدية لديها مضاعفات أكثر من الرفع عبر الشق.
المصرة البولية الصناعيةهي جهاز يتم زرعه لعلاجسلس الإجهاد، خاصةً في الرجال. يتألف الجهاز من قطعتين أو ثلاث قطع: المضخة، الكفة، والخزان (البالون)، وتتصل القطع ببعضها عبر أنابيب خاصة. تلتف الكفة حولالإحليلوتقوم بإغلاقه. عندما يريد الشخص أن يتبول، يقوم بالضغط على المضخة (التي تزرع عادةً فيالصفن)، فترتخي الكفة، ويمر البول. بعد ذلك بدقائق، تسترجع الكفة قوتها وتغلق الإحليل مانعةً البول من التسرب.الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية تعتبرالمصرة البولية الصناعيةالعلاج الجراحي الأفضللسلس الإجهادلدى الرجال بعد عملياتالبروستات.
قد يستخدم بعض الأطباء مواد ذات كتلة يتم حقنها لتوفير الدعم للإحليل، ولكن من غير المعروف مدى فعاليتها.
عالمياً، يقدر العلماء أن أكثر من 35% من الأشخاص الأكبر من 60 عاماً في السن لديهم سلس بولي.في عام 2014, تعرض أكثر من 30% إلى 40% من الأشخاص الأكبر من 65 عاماً الذين يقطنون في منزلهم الخاص لتسرب البول في الولايات المتحدة.24% من البالغين الكبار في السن في الولايات المتحدة لديهم سلس بولي متوسط أو شديد بحاجة إلى العلاج الطبي
مشاكل التحكم بالبول قرنت بالعديد من المشاكل الصحية الأخرى،كالبدانةوالسكري. صعوبة التحكم بالبول تؤدي إلى مستويات أعلى منالكآبة، وإلى تقييد نشاط الفرد.
السلس البولي يحمل فاتورة باهظة الثمن، يتحمل عبأها الشخص المصاب الذي يدفع تكلفة المنتجات، والمستشفيات والجهات الضامنة التي تدفع كلفة الإستشفاء. الحالات المتعلقة بالسلس البولي تعد من أكثر الحالات التي يتم ادخالها إلى المنشأت التمريضية (كدار المسنين مثلاً). أكثر من 50% من حالات الدخول إلى هذه المنشأت متعلقة بالسلس البولي.
مشاكل البول تأثر في النساء من جميع الأعمار. هذه المشاكل هي أكثر شيوعاً في النساء الأكبر سناً.النساء الأكبر من 60 عاماً في السن يتعرضن أكثر بمرتين من الرجال للسلس البولي. واحدة من كل ثلاث نساء فوق سن ال 60 تعاني من مشاكل في التحكم بالبول.إحدى الأسباب التي تفسير تعرض النساء للسلس البولي أكثر من الرجال هو الحمل الذي يؤدي بدوره إلى ضعف فيقاع الحوض.
السلس البولي أقل انتشاراً في الرجال، ويعود هذا لشكل الجهاز البولي لدى الرجال.سلس الإجهاديعد شائعاً في الرجال بعد علاجسرطان البروستات.
تفيد الدراسات أن السلس البولي يصيب الرجال الكبار في السن أكثر من الشباب، ولكن قد يحصل السلس في أي عمر كان. وفق التقديرات في بداية الألفية، فإن 17% من الرجال فوق سن ال-60 في الولايات المتحدة، أي حوالي 600,000 رجل، يعانون من السلس البولي، في نسبة تعلو مع التقدم في السن.
السلس البولي يحصل بشكل أقل في الأطفال بعد سن الخامسة: حوالي 10% من الذين يبلغون الخامسة، 5% من الذين يبلغون العاشرة، و-1% من الذين يبلغون الثامنة عشرة، يعانون أحياناً من سلس بولي. السلس البولي يصيب البنات أكثر بمرتين من الصبية.
التعامل مع السلس البولي باستخدام الفوط الصحية تم التحدث عنه في أقدم الكتب الطبية المعروفة،بردية إبيرس(عام 1500 قبل الميلاد)
عبر التاريخ، اعتبر السلس البولي من المواضيع المحرمة في الحضارة الغربية. لكن هذه الحالة تغيرت عندما قامت شركة كمبرلي-كلارك (Kimberly Clark) بحملة دعائية شرسة لحفاضات البالغين عام 1980، مع الممثلة جون آليسون كمتحدثة. عند البداية ترددت آليسون من المشاركة، ولكن والدتها أقنعتها أنه من واجبها المشاركة، نظراً لمسيرتها المهنية الناجحة. نجح هذا المنتج في السوق وقتها.