Emorragia gastrointestinale

Peremorragia gastrointestinalein campo medico, si intende un'emorragianel lume del tratto gastrointestinale che parte dall'esofagodella persona fino ad arrivare al suo termine.
Il sangue emesso dalla bocca può provenire anche da lesioni di organi appartenenti ad altri apparati, come quellorespiratorio. Si parla diemoftoe(dal greco αἷμα, "sangue", e ϕϑόη, "consunzione") se il sangue si presenta in forma di striature nell'espettoratoe invece diemottisiquando il sangue, in quantità maggiore e schiumoso per la presenza di bollicine di aria, si accompagna allatosse.
Fra le cause che generano tale perdita di sangue troviamo la rottura di varici esofagee edemorroidi, che sono le più comuni.
Moltemalattiedell'apparato gastro-enterico possono essere complicate da emorragie, a volte drammatiche. L'entità della perdita, la sua durata e la forma in cui il sangue viene espulso dipendono dai seguenti fattori:
Esofago:
Stomaco:
Intestino tenue, colon, retto:
I molti organi che compongono il canale digestivo, lungo alcuni metri, hanno una vascolarizzazione molto complessa basata su un sistema arterioso formato da alcuni tronchi principali, che partono direttamente dall'aorta, che a loro volta si suddividono in rami secondari ed infine in branche più periferiche. Lacircolazionenon è di tipo terminale e la irrorazione dei vari distretti è garantita da numeroseanastomosi( sia tra i tronchi principali sia tra i loro rami secondari) che formano un ampio circolo collaterale.
La circolazione venosa segue abbastanza fedelmente il percorso delle arterie.LaVena mesenterica superiorecorre lungo l'arteria omonima e si fonde con laVena mesenterica inferioree con quelle che provengono dalla milza e dallo stomaco (e dalla parte inferiore dell'esofago) per formare lavena portache termina nelfegato. In questo modo tutto il sangue proveniente dall'apparato digerente e quindi ricco di sostanze nutritive giunge alla ghiandola epatica ove verrà utilizzato in vari processimetabolici.Questo sangue è tributario dellaVena cava inferioree come detto proviene anche dalla porzione inferiore, endoaddominale, dell'esofago. La parte alta dell'esofago è invece tributaria della vena cava superiore. Questo aspetto anatomico è estremamente importante perché spiega la patogenesi delleVarici esofageeresponsabili di emorragie molto gravi.
Di fronte a un'emorragia digestiva manifesta, il medico deve:
In base alla gravità e alla durata delle perdite, si possono distinguere:
Il reperto di unaenterorragiao di unamelenada solo non permette di stabilire con certezza la sede, la entità e la natura del sanguinamento. Pertanto in presenza di una emorragia digestiva è indispensabile il ricorso ad alcune indagini strumentali:
Questa tecnica, disponibile oggi anche nelle strutture sanitarie più piccole e periferiche, viene impiegata con ottimi risultati fin dall'arrivo del paziente inPronto soccorso. Consiste nella introduzione di un apparecchio afibre ottichedettoendoscopionel canale alimentare attraverso i suoi due orifizi naturali, la bocca o l'ano.
Nell'ambito delle emorragie digestive la radiografia può offrire buone informazioni ma presenta anch'essa delle limitazioni. Praticamente inutili sono le indagini praticate senzamezzo di contrastomentre quelle che utilizzano ilbariopur non essendo in grado di fornire dati sulla emorragia consentono almeno di svelare la natura (ulcera,neoformazione,diverticolo) della lesione che ne è responsabile.
Altro discorso invece è quello che riguarda leindagini angiografiche.
Questi esami riescono a offrire la soluzione a ogni dubbio diagnostico ma sono fortemente limitati dal fatto che richiedono apparecchiature sofisticate e personale addetto specializzato, non sempre o dovunque disponibile. Inoltre l'esame, che consiste nella introduzione mirata di un mezzo di contrasto in un'arteria specifica o in suo ramo, mediantecateterismo, per risultare efficace deve mettere in evidenza unospandimentodel mezzo di contrastoal di fuoridel vaso e ciò è possibile esclusivamente se l'emorragia è in corso e se la sua portata è alta.L'angiografia offre inoltre grandi possibilità terapeutiche. La cateterizzazione selettiva di un vaso consente infatti di iniettare nella sede del sanguinamento farmaci vasocostrittori o di effettuare embolizzazioni arteriose o venose.
La terapia di una emorragia si basa su una serie di provvedimenti intesi a reintegrare la massa ematica perduta mediante somministrazione disangue,plasmae succedanei, soluzioni idro-saline oltre che di farmaci attivi sullacoagulazione del sangue. Tutto ciò risulta indispensabile a correggere la compromissione delle condizioni generali e sufficiente se l'evento emorragico cessa peremostasispontanea.
In molti casi l'emostasi deve essere indotta. Per via indiretta endoscopica o radiologica, come detto, o mediante unintervento chirurgicodiretto, finalizzato esclusivamente al controllo della fonte di sanguinamento o più frequentemente alla risoluzione della patologia scatenante.
Il trattamento prevede di solito la cura della condizione preesistente o comunque predisponente che può portare a tale sanguinamento. Quindi la terapia è solitamente chirurgica come nel caso dellavalvuloplasticacardiacao deltrapiantorenale.
Le emorragie specifiche possono essere controllate rapidamente con somministrazione intra-arteriosao endovene divasopressina.