حقن عضلي

الحقن العضلي(بالإنجليزية:Intramuscular injection)‏ واختصارًا (IM) هي إحدىطرق إعطاء الدواءبالحقن، حيث تُحقن مادةٌ ما فيالعضلة. يُفضل عادةً استعمال هذه الطريقة؛ لأنَّ العضلات تحتوي علىأوعيةٍ دمويةٍأكبر وأكثر عددًا من الأنسجة تحت الجلد، مما يؤدي إلى امتصاصٍ أسرع منالحقن تحت الجلدأوالحقن الأدمي. كما أنَّ الدواء المُعطى بهذه الطريقة لا يخضع لتأثيراستقلاب المرور الأولي، والذي يؤثر في الأدوية الفمويَّة.
تتنوع مواضع الحقن العضلي، وأكثرها شيوعًا هيالعضلة الدَّاليَّةفي الجزء العلوي من الذراعوالعضلة الألويَّةفي الأرداف. أما في الرُّضَّع، فيشيعُ استعمالالعضلة المتَّسعة الوحشيَّةفي الفخذ.
يجب تنظيف موضع الحقن جيدًا قبل الحقن، ثم تُعطى الحقنة بحركةٍ سريعةٍ ثاقبةٍ لتقليل الانزعاج الذي يشعر به الفرد. عادةً ما تكون الكمية المسموح بحقنها في العضلة محدودة بين 2 إلى 5مليلتر، وذلك بالاعتماد على موضع الحقن. كما لا ينبغي اختيار موضع به علامات عدوى أو ضمورٍ عضلي.
لا ينبغي استعمال الحقن العضلي على الأفراد الذين يعانون من اعتلالاتٍعضليَّة،أو أولئك الذين يعانون من مشاكل في التخثر؛ لأنَّ هذه الطريقة تُسبب الألم عادةً، وقد يرافقه احمرارٌ وتورمٌ أوالتهابٌحول موضع الحقن، ولكنها عادةً ما تكون طفيفة، ولا تستمر أكثر من بضعة أيام. أما في بعض الحالات النادرة، وخصوصًا إذا لم تُعطَ الحقنة بالطريقة المناسبة، فإنَّالأعصابأو الأوعية الدمويَّة حول موضع الحقن قد تتضرر، مما يؤدي إلى ألمٍ شديد أوشلل، كما قد تحدث عدوى موضعيَّة، مثلالخُراجات،والغنغرينا.
كان يُوصى قديمًا بالشفط أو سحب المِحْقنة (الإبرة) قبل الحقن؛ وذلك منعًا لحقن الدواء في الوريد دون قصد، إلا أنه لم تعد توصي بعض البلدان بهذا الإجراء في معظم مواضع الحقن في الجسم.
يُستعمل الحَقن العضلي عادةً لإعطاء الأدوية، حيث تُمتص الأدوية التي تُحقن في العضلة سريعًا في مجرى الدم، ولا تخضع لتأثيراستقلاب المرور الأولي، والذي يحدث عند الإعطاء الفموي للدواء.ولكنَّ الدواء الذي يُعطى عضليًا قد لا يكونمتوافرًا حيويًابنسبة 100%؛ لأنه يجب أولًا امتصاصه في العضلات مع مرور الوقت.يُعد الحقن العضلي أقل توغلًا من الحقن الوريدي، كما أنه يستغرق وقتًا أقل عمومًا، حيث أنَّ موضع الحقن (العضلة مقابل الوريد) أكبر بكثير. كما أنَّ الأدوية المُعطاة عضليًا يُمكن إعطاؤها لتكونحقناً مَدْخريَّة، مما يسمح بإعطاء الدواء بشكل متواصل وبطيءٍ على فترةٍ زمنيةٍ أطول.يستعمل البعض طريقة الحقن هذه لإعطاء بعض الأدويةلأسبابٍ ترفيهيَّة، ومنهاالكيتامين.توجد عدة سلبياتٍ للحقن العضلي، فهو بحاجةٍ إلى مهارةٍ وخبرةٍ في الإعطاء العضلي، إضافةً إلى الألم الناتج عن الحقن، والقلق أو الخوف (خصوصًا عند الأطفال)، كما أنَّ الإعطاء الذاتي صعبٌ؛ مما يقلل من استخدام هذه الطريقة فيالأدويَّة المنزليَّةللمرضى خارج المستشفى.
تُعطىاللقاحات، وخصوصًاالمُعطَّلةمنها، عن طريق الحقن العضلي.ومع ذلك، فالتقديرات تُشير بأنه مُقابل كل لقاحٍ يُعطى عضليًا، تُعطى 20 حقنة لإعطاء أدوية أو علاجاتٍ أخرى،والتي قد تشمل أدويةً، مثل:المضادات الحيويَّة،والغلوبولينات المناعيَّة؛والهرمونات، مثل:التستوستيرون،والميدْروكْسي بروجستيرون.إذا حدث رد فعلٍ تحسسي شديد أوصدمة حساسيَّة، قد يستخدم الشخصحاقن ذاتيللإبينفرينفي العضلات.
تعتمدُموانع استعمالالحقن العضلي بشكل كبير على الدواء المُعطى؛ وذلك نظرًا بأنَّ هذا الحقن يُستعمل في إعطاء عدة أنواعٍ مختلفةً من الأدوية.كما أنَّ حقن الأدوية عمومًا يُعد أكثر توغلًا من طرق الإعطاء الأخرى مثل الإعطاء الفموي أو الموضعي، مما يتطلب تدريبًا مناسبًا لممارسة الحقن، وبدونه قد تحدث مضاعفات بغض النظر عن طبيعة الدواء المُعطى. لذلك يفضل عادةً إعطاء الدواء بالطرق الأقل توغلًا وخصوصًا عن طريق الفم، ما لم تكن هناك اختلافاتٌ مطلوبة في معدل الامتصاص أو وقت البدء أو غيرها من معلمات الحرائِك الدوائيَّة في بعض الحالات.
يتجنب الحقن العضلي عمومًا في الأشخاص الذين يعانون قلةالصفائح الدمويةأو مشاكل التخثر؛ وذلك منعًا للأذى الناتج عن الضرر المحتمل للأوعية الدمويَّة في أثناء الحقن. كما لا ينصح بها أيضًا للأشخاص الذين يعانون صدمةنقص حجم الدم،أو الذين يعانون اعتلالاً أوضمورٍ عضلي؛ لأنَّ هذه الحالات قد تغير من امتصاص الدواء.قد يتداخل تلف العضلات الناجم عن الحقن العضلي مع دقة بعض الاختبارات القلبيَّة في الأشخاص الذين يُشتبه في إصابتهمباحتشاء عضلِ القلب؛ لذلك يفضل استخدام طرق الإعطاء الأخرى في مثل هذه الحالات.كما أنَّ الاحتشاء النشط يؤدي إلى انخفاض الدورة الدموية؛ ما يترتب عنه امتصاصٌ أبطأ من الحقن العضلي.يمكن أيضًا منع استعمال مواقع محددة للإعطاء، وذلك إذا كان موقع الحقن به عدوى أو تورم أو التهاب.إضافةً إلى أنه لا ينبغي الحقن مباشرةً فوق تهيجٍ أو احمرارٍ، أو الوحمات والشامات، أو المناطق التي بها أنسجةٌ ندبيَّة.
يعتمدُ الحقن العضلي على ثقب الجلد، مما ينطوي على خطر العدوى منبكتيرياأو أي كائنٍ حيٍ آخر موجودٍ قبل الحقن في البيئة المحيطة، أو على الجلد، لذلك ولتقليل هذا لخطر، يجب استخدامتقنيَّة التعقيمالمناسبة عند تحضير الحقنة، إضافةً إلى تعقيم موقع الحقن قبل الإعطاء مباشرةً.كما قد يسبب الحقن العضلي خُراجًا أو غنغرينا في موقع الحقن، وهذا يعتمد على الدواء المعطى وكميته. هناك أيضًا خطر إصابة الأعصاب أو الأوعية الدمويَّة دون قصدٍ في أثناء الحقن. إذا لم تستخدم أدوات الاستعمال الواحد أو المعقمة في الإعطاء، فهناك خطرُ انتقال الأمراض المعديَّة بين المرضى، أو حتى إلى الممارس الطبي الذي يُصيب نفسه دون قصدٍ بإبرةٍ مُستعملة، وهو ما يعرفبإصابات الوخز بالإبر.
قد يؤدي الحقن فيالعضلة الدَّاليَّةبالذراع إلى ضررٍ غير مقصودٍللأعصاب الكُعْبُرِيُّةوالإبطيَّة، وفي حالاتٍ نادرةٍ عندما تكون طريقة الإعطاء غير صحيحةٍ، فإنَّ الحقن قد يُسبب خللًا وظيفيًا في الكتف.أما أكثر المضاعفات شيوعًا بعد حقن العضلة الداليَّة، فتشمل الألم والاحمرار والالتهاب حول موقع الحقن، والتي تكون دائمًا طفيفةً، وتستمر بضعة أيامٍ فقط على الأكثر.
يرتبط موقع الحقنالظهراني الألويبارتفاع خطر إصابة الجلد والأنسجة،وتليُّفالعضلات أوتقفُّعها،وورمٍ دمويٍ،وشللالأعصاب،والشلل، والالتهابات مثلالخُراجاتوالغنغرينا.كما أنَّ الحقن الألوي يشكل خطرًا لحدوث ضررٍ فيالعصب الوركي، مما قد يسبب ألمًا حادًا أو إحساسًا بالحرقان، كما أنَّ ضرر هذا العصب قد يؤثر في قدرة الشخص على تحريك قدمه على الجانب المصاب، وأجزاءٍ أخرى من الجسم يتحكم فيها هذا العصب. ولكن يُمكن تجنب الإضرار به عبر استخدام الموقع البطني الألوي، إضافةً لاختيار حجم وطول مناسبين لإبرة الحقن.
يمكن إعطاء الدواء بحقنه في عدة عضلات مختلفة في الجسم، فيمكن إعطاء الدواء وغيره بحقنه فيالعضلة الداليَّةأوالمستقيمة الفخذيَّةأوالمتسعة الوحشيةأوالعضلات الألويَّة الظهرية أو البطنانية.تُتجنب عمومًا المناطق التي بهارضَّاتأومضضأو احمرار أو تورم أوالتهابأوندبات.يؤثر نوع الدواء والكمية التي سيأخذها الجسم منه على قرار اختيار العضلة التي ستُحقن.
يُنظّف أولًا موقع الحقن بمضاد للميكروبات ويُترك ليجف. تُعطى الحقنة العضلية في حركة سريعة راشقة عمودية على الجلد بزاوية تتراوح بين 72 و90 درجة. يثبت الممارس الإبرة بيد واحدة، بينما يضغط على المكبس باليد الأخرى لحقن الدواء ببطء؛ حيث إن الحقن السريع يكون أكثر ألمًا. تُسحب الإبرة بالزاوية نفسها التي أُدخلت بها. يمكن استخدام الشاش في حالة حدوث نزيف في منطقة الحقن والضغط به خفيفًا عليها.قد يخفف الضغط أو التدليك الخفيف للعضلة بعد الحقن من الألم.
لا توصيمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية الأمريكيةأووكالة الصحة العامة الكنديةأوالمعهد النرويجي للصحة العامةبشفط الدم لتجنب الحقن في الأوعية الدموية؛ نظرًا لخلو مواقع الحقن من أوعية دموية كبيرة كما أن الشفط يزيد الألم.لا توجد أدلة على أنَّ الشفط يُعزز من سلامة الحقن في أي عضلة إلا فيالألويّة الظهريّة.
كانتهيئة الصحة الدنماركيةقد أوصت لفترة بالشفط فيلقاحات كوفيد-19للتحقق من المخاطر النادرة المحتملة لتجلط الدم أو النزيف.
طريقة المسار Z هي إحدى طرق الحقن العضلي لمنع الدواء من عبورالأنسجة تحت الجلد،فيحفظ الدواء في العضلة، ويقللالتهييجمن الدواء. تُجرى هذه الطريقة بسحب الجلد قبل الحقن جانبيًا بحيث يبعد عن موقع الحقن، ثم يُحقن الدواء في موقعه، ثم تُسحب الإبرة، ويحرر الجلد من السحب. تُستخدم هذه الطريقة إذا أمكن إزاحة الأنسجة فوق موقع الحقن.
تُستخدمالعضلة الداليَّةفي الجزء الخارجي من أعلى الذراع لحقن أحجام صغيرة أقل من أو تساوي 2 مليلتر، وهذا يشمل جلاللقاحات العضلية.لا يُنصح بالحقن المتكرر في العضلة الدالية لصغر مساحتها، فيصعب المباعدة بين الحقن فيها.يُحدد موقع العضلة الدالية بتحديد الحد الأسفلللأخرم، ويُحقن في المنطقة التي تشكل مثلثًا مقلوبًا قاعدته عندالأخرم، ونقطة منتصفه في خطٍ محاذٍللإبط.غالبًا ما يُحقن في الدالية بإبرة طولها إنشٌ (2.54 سم)، ويمكن استخدام إبرة طولها 5⁄8 إنش (1.5875 سم) للصغار أو الطاعنين في السن.
يُستخدم موضع الحقن فيالعضلات الألويَّة البطنانيةفيالوركللحُقَن التي يزيد حجمها عن 1 مليلتر، وللأدوية المعروفة بأنهامهيِّجةأو لزجة أو زيتية. يُحقن في هذا الموقع أيضًاالناركوتيَّاتوالمضادات الحيويةوالمهدّئاتومضادات القيء.يُشكل موقع الحقن في الألويَّة البطنانية مثلثًا تحددهالشوكة الحرقفية الأمامية العلويةوالعرف الحرقفي، ويمكن استخدام اليد دليلًا لتحديد الموقع.الحقن في الألويَّة البطنانية أقل ألمًا من مواقع أخرىكالداليَّة.
يُستخدم موضع الحقن فيالمتسعة الوحشيَّةللرضع الذين تقل أعمارهم عن سبعة أشهر والأشخاص العاجزين عن المشي أو الفاقدينللتوتر العضلي.يُحدد الموقع بتقسيم الفخذ من الأمام إلى ثلاثة أثلاثٍ عموديًا وأفقيًا لتشكيل تسعة مربعات، حيث يُحقن في المربع الأوسط الخارجي.هذا الموقع هو أيضًا الموقع المعتاد للحقنبقلم الإبينفرينفي المتسعة الوحشية في الجزء الخارجي من الفخذ.
لا يُفضل اعتياد استخدام موقعالألويَّة الظهريَّةفيالأردافلقربه منأوعية دمويةوأعصابرئيسة، وأيضًا لتباين عمقالأنسجة الشحميّةفيه.كثيرٌ من الحقن في هذا الموقع لا يخترق الجلد بعمق كافٍ لإعطاء الحقن بشكل صحيح في العضلة.لا يزال كثيرٌ من مقدمي الرعاية الصحة يستخدمون هذا الموقع، رغم توصيةالممارسة القائمة على أدلةبخلاف ذلك، وذلك غالبًا بسبب قلة المعرفة بالمواقع البديلة للحقن.يُحدد هذا الموقع بتقسيم الأرداف إلى أربعة أرباع، وإعطاء الحقن في الربع الخارجي العلوي. هذا هو الموقع الوحيد الذي يوصى فيه بالشفط قبل الحقن لاحتماليةالحقن الوريديبشكل عارض في هذه المنطقة،ومع ذلك فإنمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منهالا توصي بذلك، وتهمل هذا الأمر مع كل أنواع الحقن.
قد تحتاج بعض الفئات إلى مواقع حقن أو أطوال إبر أو أساليب مختلفة، حيث إن طول الإبرة المعتاد قد يكون طويلًا جدًا بالنسبة للصغار أو الضعفاء من كبار السن فلا تُستخدم الإبرة استخدامًا صحيحًا، فيوصى باستخدام إبر أقصر معهم لتجنب الحقن في عمق كبير. يُوصى باستخدامالمتسعة الوحشيَّةللأطفال الأصغر من عام.
أوصتاللجنة الاستشارية لممارسات التحصينفيالولايات المتحدةباستخدام وسائل الإلهاء مع الأطفال والرضع أو إعطائهم بعض الحلوى أو هز الطفل من جانب إلى آخر، حتى يكونوا متعاونين في أثناء الحقن. يمكن استخدام إبرة طولها 1.5 بوصة (3.81 سم) مع من يعانون منفرط الوزنلضمان الحقن أسفلأنسجة تحت الجلد،بينما تُستخدم إبرة طولها 5⁄8 بوصة (1.59 سم) لمن يزنون أقل من 60 كجم. لا يُحتاج إلى قرص الجلد عامةً قبل الحقن عند استخدام طول الإبرة المناسب.
ربما قد ابتُدئ الحقن في الأنسجة العضلية قرابة عام500 ق م. بدأ الأطباء يفصّلون أكثر في إجراءات الحقن العضلي، ويطورون أساليبه مع نهايةالقرن التاسع عشر. كان الأطباء فقط هم من يجرون الحقن العضلي في سالف الأيام،وبدأت الممرضات يجهزن معدات الحقن العضلي بعد تفويض الأطباء لهن بذلك مع ظهور المضادات الحيوية، وقد تولى طاقم التمريض مسؤولية إجراء الحقن العضلي أساسيًا بحلول عام1961.لم تكن ثمة إجراءات أو تعليمات موحدة لطاقم التمريض لإعطاء الحقن العضلي بشكل سليم، وشاعت مضاعفات عمليات الحقن غير السليم، وذلك قبل الانتشار الواسع لتولي طاقم التمريض مسؤولية الحقن.
استُخدم الحقن العضلي للتلقيح ضدالخُنَاقعام1923والسعال الديكيعام1926والكزازعام1927. بدأ الباحثون مع سبعينيات القرن العشرين يضعون إرشاداتٍ لمواقع الحقن وأساليبه؛ لتقليل مخاطر مضاعفات الحقن وآثاره الجانبيةكالألم،وقد بدأ في تلك الفترة حقنذيفان السجقيةفي العضلات لشلها عمدًا لأغراض علاجية ثم لأغراض تجميلية لاحقًا. كان يوصى حتى العقد الأول من القرن الحالي بالشفط بعد إدخال الإبرة للتأكد من أن الحقن يتم في العضلة لا في الوريد خطأً، ولكن لم يعد يوصى بهذا؛ لأن الأدلة أثبتت عدم وجود فائدة أمان له ولأنه يطيل مدة الحقن مما يزيد الألم.
يباح في الشريعة الإسلامية التداوي بالحقن العضلي، ويباح كشفالعورةفي منطقة الحقن، وعلى قدر الحاجة بين الرجال والرجال أو بين النساء والنساء، ولا يجوز كشف عورة المرأة أمام الرجل والعكس إلا إذا دعت الحاجة إلى ذلك، ولم يوجد من يقدر على إعطاء الحقن من نفس جنس المريض.
اختلف الفقهاء المسلمون في الحقنة العضليةوقت الصيام، فذهب بعضٌ منهم إلى أن الحقنة العضلية تفطر مطلقًا، سواء كانت مغذية أم غير مغذية، وذهب جمهورهم إلى أن الحقن غير المغذية لا تفطر. أما الحقن المغذية فإنها تفطر.
يشيع عمومًا استخدامالعضلة رباعيَّة الرؤوسوالعضلات القطنية الظهريةوالعضلة ثلاثية الرؤوسللحقن العضلي في الحيوانات.
أفضل موقع لحقنالأبقارهو عضلات العنق،يمكن نظريا الحقن العضلي فيالعضلة ثلاثية الرؤوسوالعضلات الألويَّةوالعضلة نصف غشائيةوالعضلة نصف وتريةلكن لا يفضل هذا لتجنب قطع اللحوم عالية الثمن أو إضرارالعصب الوركي.تُمتص الأدوية التي تُعطى في عضلاتالقططجيدًا؛ حيث إنالتروية الدمويةلعضلات القطط جيدة، ولذلك لا بد من التأكد من أن الحقنة لم تدخل في وعاء دموي، فيوصى بالشفط للتأكد من ذلك. يمكن حقن القطط فيالعضلة رباعيَّة الرؤوسوالعضلات القطنية الظهرية الموجودة على جانبيالفقرات القطنيةوالعضلة ثلاثية الرؤوس. ينبغي تجنب الحقن فيعضلات باطن الركبةلعدم الإضراربالعصب الوركي. يمكن تدليك العضلة بعد الحقن لتقليل الألم، وينبغي ألا يزيد حجم الحقنة عن 2 مليلتر.يشبه الحقن فيالكلابالحقن في القطط، ولكن يمكن حقن أحجام تتراوح بين 2 و6 مليلتر.