Клинический анализ мочи

Общий ана́лиз мочи́— лабораторное исследованиемочи, проводимое для нужд медицинскойпрактики, как правило, с диагностической целью. Включаеторганолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка. Анализ может определять физические свойства мочи, наличие растворённых веществ, клеток,цилиндров, кристаллов, микроорганизмов и твёрдых частиц.
Моча — биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся продукты обмена веществ. Моча образуется путём фильтрования плазмы крови в капиллярных клубочках и обратного всасывания (реабсорбции) большинства растворенных в ней веществ и воды в канальцах первого порядка (проксимальных) и секреции в канальцах второго порядка (дистальных).
Состав мочи коррелирует с составом крови, отражает работу почек, а также состояние мочевых путей.Диурез— выделение мочи за единицу времени. Различают суточный, дневной и ночной диурез.
Для анализа следует использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными. Перед сбором обязательно следует сначала промыть половые органы, затем сделать их тщательныйтуалет. Для сбора предпочтительно использовать промышленно произведенные стерильные контейнеры для биопроб, которые можно приобрести ваптеке. Для анализа собирается обычная утренняя моча (не только средняя порция). Анализ должен быть выполнен в течение 1,5 часов после сбора мочи.
Перед сбором мочи на анализ ограничивается применение лекарственных препаратов, так как некоторые из них оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.
Транспортировка мочи должна производиться только при положительной (плюсовой) температуре окружающей среды, в противном случае выпадающие восадоксолимогут быть интерпретированы как проявление почечнойпатологиилибо совершенно затруднят процесс исследования. В случае, когда на исследование доставлена «перемороженная моча», анализ придётся собрать повторно.
Суточный диурез колеблется в пределах 70—80 % всей употребленной воды, что соответствует 1,5—2 литрам при обычном питании.
Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого, он определяется присутствием в ней красящих веществ —урохромов, концентрация которых в основном и определяет интенсивность окраски (уробилин, урозеин, уроэритрин). Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.
Изменение окраски мочи может быть связано с рядом патологических состояний. В зависимости от наличия в моче не встречающихся в норме пигментов, её цвет может быть синим, коричневым, красным, зелёным и пр.
Потемнение мочи до тёмно-бурого цвета характерно для больных сжелтухой, чаще обтурационной или паренхиматозной, например пригепатите. Это связано с неспособностью печени разрушать весь мезобилиноген, который в большом количестве появляется в моче и, превращаясь на воздухе в уробилин, обусловливает её потемнение.
Красный или розово-красный цвет мочи, похожей на мясные помои, говорит о наличии в ней крови (макрогематурия); это может наблюдаться пригломерулонефритеи других патологических состояниях. Тёмно-красная моча бывает при гемоглобинурии вследствие переливания несовместимой крови,гемолитического криза,синдрома длительного сдавливанияи др. Кроме того, красная моча бывает припорфирии. Чёрная окраска, появляющаяся при стоянии на воздухе, характерна дляалкаптонурии. При большом содержании жира моча может напоминать разбавленное молоко. Серовато-белый цвет мочи может быть обусловлен присутствием в нейгноя(пиурия). Зелёный или синий цвет может отмечаться при усилении процессов гниения в кишечнике, когда в моче появляется большое количество индоксилсерных кислот, разлагающихся с образованием индиго; или вследствие введения в организм метиленового синего.
Другими причинами изменения окраски мочи является употребление некоторых продуктов питания и приём отдельных лекарственных препаратов. Например,красный цветтакже может быть обусловленсвёклой,амидопирином,антипирином,сантонином,фенилином, большими дозамиацетилсалициловой кислоты.Морковь,рифампицин,фурагин,фурадонинмогут обусловитьоранжевый цвет,метронидазол— тёмно-коричневый.
При взбалтывании мочи на её поверхности образуетсяпена. У нормальной мочи она необильная, прозрачная и нестойкая. Присутствие в моче белка ведёт к образованию стойкой, обильной пены. У больных с желтухой пена, как правило, окрашена в жёлтый цвет.
Моча в норме прозрачна. Помутнение может вызываться бактериями, клеточными элементами, солями, жиром, слизью. Причины помутнения, как правило, устанавливаются с помощью простых методик:
Намного реже (вследствие грубости и приблизительности) используются химические способы идентификации взвеси, а именно:
Повышение температуры в помещении приводит к повышению относительной плотности мочи.
Повышают относительную плотность: 1 % сахара в моче на 0,004; 3г\л белка в моче — на 0,001.
В норме относительная плотность мочи колеблется в течение дня, принимая утром максимальные значения, а вечером минимальные. Постоянная пониженная/повышенная относительная плотность в течение дня называется — ИЗО-гипо/гипер-СТЕНУРИЯ.
Механизм, по которому белки попадают в мочу, до конца не выяснен. При образовании первичной мочи большие молекулы белков фильтруются клубочковым фильтром, маленькие же молекулы снова активно всасываются почечными канальцами. Моча здорового человека содержит очень малое количество белков, для которого нет чётко определённой границы, нормальным считается содержание белка в моче в пределах10—140 мг/л(1—14 мг/дл), а за сутки с мочой должно выводиться не более 100мг. Увеличение же количества белков в моче может являться одним из первых признаков заболевания почек.
Клубочковая протеинурия наблюдается при увеличении проницаемости базальной мембраны клубочкового фильтрадля относительно больших молекул белка, в результате чего в моче повышается количествоальбумина. Канальцевая протенурия возникает при нарушении реабсорбции низкомолекулярных белков эпителием канальцев с повышением в моче количествамикроглобулина бета-2при нормальном или слегка повышенном уровне альбумина.
Клубочковая протеинурия бывает при первичных и вторичныхгломерулонефритах,хронической болезни почек,диабетической нефропатии,гестозе,амилоидозепочекигипертонии. Канальцевая протеинурия может быть обусловлена интерстициальным нефритом, токсическим повреждением канальцевого эпителия, а также возникать при наследственно обусловленных тубулопатиях. Канальцевая протеинурия может также возникнуть при голодании более двух недель, предположительно, из-за дефицита калия. При диабете постоянная протеинурия может указывать на диабетическийгломерулосклероз, появляющийся обычно через 2—3 года после обнаружениядиабетической ретинопатии. Кроме того, появление белка в моче может происходить при воспалительных процессах из-за инфекциймочевыделительной системыс явно выраженными симптомами. Альбумин может попадать в мочу при цистите, а преобладание канальцевой протеиноурии наблюдается на фоне инфекций верхней части мочевыделительной системы, в частности, припиелонефрите. Пригематуриив моче могут обнаруживаться высокомолекулярные белки. При бессимптомной же инфекции белки в моче обычно не обнаруживаются.
Также белок в моче может присутствовать при лихорадке. Кратковременные эпизоды незначительной протеинурии могут проявляться при интенсивной физической нагрузке, изолированной ортостатической протеинурии при стоячем положении, обычно из-за сдавления левой почечной вены, при перегревании или переохлаждении организма. Интенсивные физические нагрузки приводят и к другим отклонения в моче, которые в совокупности могут указывать на потенциальную возможность развития острой почечной недостаточности, если нагрузки будут продолжаться.
Сама по себе протеинурия является предиктором других заболеваний, может вызывать воспалительные процессы,окислительный стресс, приводит к прогрессированию хронического заболевания почек.Альбуминуриятакже повышает риск развития сердечной недостаточности, а среди больных встречается примерно в 30 % случаев.
Стандартным способом тестирования, вытеснившим методыосаждения белковмочи в большинстве регионов мира, являютсятест-полоски для анализа мочи, которые основываются на способности белков изменять цвет некоторыхкислотно-основных индикаторовпри неизменномpH. К таким веществам, например, относитсябромфеноловый синий, который должен изменять цветпри pH = 4, но в присутствие белков меняет цвет с жёлтого на синийпри pH = 3, что соответствует уровню, при котором проводится анализ мочи. Также тест-полоски позволяют узнать приблизительное количество белков в моче. Хотя некоторые исследования показывают, что они не могут служить надёжным методом определения протеиноурии, тест-полоски дают удовлетворительные результаты для своей спецификии способы определить наличие протеинурии при концентрации альбумина порядка 100—200 мг/л (10—20 мг/дл).
Поскольку протеиноурия может указывать на достаточно серьёзные заболевания, то в случае положительного результата анализа с использованием тест-полосок, может осуществляться дальнейшее дополнительное исследование с использованием количественных методов измерения белков в моче, которые включают в себяметод Лоурии методы с использованиемтрихлоруксусной кислоты,сульфосалициловой кислоты,кумасси синегоилипирогаллолового красного. В клиниках часто применяется определение количества белка с использованием пирогаллолового красного, поскольку метод обладает высокой чувствительностью и точностью. Схожие результаты также может даватьанализ на основе бицинхониновой кислоты, при условии, что из мочи предварительно убираются другие взаимодействующие компоненты.
Кетоновые телаявляются продуктом метаболизма жиров (кетогенеза) и включают в себябета-гидроксимасляную кислоту,ацетоуксусную кислотуиацетон. Для организма кетоновые кислоты являются источником энергии и в нормальных условиях успевают перерабатываться, поэтому уровень концентрации в крови и моче поддерживается минимальный. В утренней моче количество кетоновых тел обычно незначительно. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче и в крови является результатом ускоренного жирового обмена или низкого уровня метаболизма углеводов. В поддающихся измерениям величинах они обнаруживаются при концентрации в крови, превышающей 0,1—0,2ммоль/л. Нормальной концентрацией в моче считается менее 0,3мг/дл(0,05ммоль/л). При большом количестве кетоновых тел у мочи может появиться фруктовый запах.
Кетонурияможет наблюдаться при диабетическомкетоацитозе, при ограничениях в еде илиголодании, при лихорадке из-за инфекционного процесса, на фонеалкоголизма, а также на фоне длительных тяжёлых физических нагрузок. Кетоновые тела в моче могут обнаруживаться на третьем семестре беременности, при схватках и родах, в послеродовом периоде, а иногда и в периодгрудного вскармливания. Уноворождённыхтоже может наблюдаться повышенное образование кетоновых тел, приводящее к кетонурии. У здоровых людей кетоновые тела в моче обнаруживаются лишь примерно в 1 % случаев.
Клинические тесты обычно определяют уровень ацетоуксусной кислоты в моче, а термин «ацетон», которым часто называют тестирование на кетоновые тела, устарел. Сравнения тестов, учитывающих ацетон и не учитывающих его, показали, что значимо он не влияет на результаты тестов. В тестах обычно используется нитропруссидная реакция, при которойнитропруссид натрияреагирует с ацетоуксусной кислотой из мочи в специально подготовленной среде и даёт окраску, по которой можно определить наличие или условное количество кетоновых тел в моче. При этом результаты тестов сильно зависят от свежести собранной мочи, поскольку ацетоуксусная кислота быстро преобразуется в ацетон, а бактерии, рост которых может происходить в моче, если они в ней присутствуют, могут активно перерабатывать ацетоуксусную кислоту.
В моче может обнаруживаться:
Эритроциты могут быть неизмененные, то есть содержащие гемоглобин, и измененные, свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде одноконтурных или двухконтурных колец. Такие эритроциты встречаются в моче низкой относительной плотности. В моче высокой относительной плотности эритроциты сморщиваются.
В кислой моче встречаются:
В щелочной и нейтральной моче встречаются: