مرض الدرقية

مرض الغدة الدرقية(بالإنجليزية:Thyroid disease)‏ هو حالة طبية تؤثر على بنية و/أو وظيفةالغدة الدرقية. تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة وتنتجالهرمونات الدرقيةالتي تنتقل عبر الدم للمساعدة في تنظيم العديد من الأعضاء الأخرى، مما يعني أنها عضو منالغدد الصم. تعمل هذه الهرمونات عادة في الجسم لتنظيم استخدام الطاقة وتطور الرضع ونمو الأطفال.
هناك خمسة أنواع من أمراض الغدة الدرقية، ولكل منها أعراضها الخاصة. وقد يعاني الشخص من نوع واحد أو عدة أنواع مختلفة في نفس الوقت. والمجموعات الخمس هي:
فيالولايات المتحدة، كانت نسبة الإصابة بقصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية 4.6% و1.3%على التوالي من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 12 عاماً (في عام 2002).
في بعض الأنواع، مثلالتهاب الغدة الدرقية تحت الحادأوالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، قد تختفي الأعراض بعد بضعة أشهر وقد تعود التحاليل المخبرية إلى القيم الطبيعية.ومع ذلك، فإن معظم أمراض الغدة الدرقية لا تتراجع عفوياً. تشمل أعراضقصور الغدة الدرقيةالتعب وانخفاض الطاقة وزيادة الوزن وعدم القدرة على تحمل البرد وبطء معدل ضربات القلب وجفاف الجلدوالإمساك.تشمل أعراضفرط نشاط الغدة الدرقيةالشائعةالتهيجوالقلقوفقدان الوزن وتسارع ضربات القلب وعدم القدرة على تحمل الحرارة والإسهالوتضخم الغدة الدرقية.قد لا تسبب الاضطرابات البنيوية أعراضاً، ومع ذلك قد يعاني بعض الأشخاص من أعراض فرط أو قصور الغدة الدرقية المرتبطة بالاضطرابات البنيوية أو يعانون تورماً في الرقبة.نادراً ما يمكن أن يسبب تضخم الغدة الدرقية ضغط على مجرى الهواء أو الأوعية الدموية في الرقبة أوعسر بلع.يمكن أن يكون للأورام، والتي غالباً ما تسمىعقيدات الغدة الدرقية، العديد من الأعراض المختلفة التي تتراوح من فرط إلى قصور الغدة الدرقية إلى تورم في الرقبة وضغط البنى المجاورة في الرقبة.
يبدأ التشخيص بالسؤال عنالتاريخ المرضيوالفحص البدني. يعدالمسحبحثاً عن أمراض الغدة الدرقية لدى الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض موضوعاً مثيراً للجدال على الرغم من ممارسته بشكل شائع في الولايات المتحدة.في حال الشك بوجود اضطرابات في الغدة الدرقية، يمكن أن تساعد التحاليل المخبرية في إثبات أو استبعاد مرض الغدة الدرقية. غالباً ما تتضمن اختبارات الدم الأوليةالهرمون المنبه للدرقية(TSH) والتيروكسين الحر(T4).تُستخدم مستوياتثلاثي يودالثيرونينالحر والكلي (T3) بشكل أقل شيوعاً.إذا كان هناك اشتباه بوجود مرض درقي مناعي ذاتي، فيمكن أيضاً إجراء اختبارات الدم للبحث عنأجسام مضادة للغدة الدرقية. يمكن أيضاً استخدام إجراءات مثلالموجات فوق الصوتيةوالخزعةومسح باليود المشع للمساعدة في التشخيص، خاصةً في حال الاشتباه بوجود عقيدة.
أمراض الغدة الدرقية منتشرة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم،ويختلف العلاج بناءً على الاضطراب. يعدالليفوثيروكسينهو العلاج الأساسي للمصابين بقصور الغدة الدرقية،بينما يمكن علاج المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية بسببداء غريفزباليود المشع أوالأدوية المضادة للغدة الدرقيةأو الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية.يمكن أيضاً إجراء جراحة لإزالة عقدة درقية أو لتقليل حجم الدراق إذا كانت تضغط على البنى المجاورة أو لأسباب تجميلية.
تختلفالأعراضحسب نوع الاضطراب الدرقي (قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها):
الأعراض المحتملة لقصور الغدة الدرقية:
الأعراض المحتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية:
يمكن رؤية بعض الأعراض والتغيرات الجسدية في كل من قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية مثل التعب وشعر الرأس الناعم/ الخفيف واضطرابات الطمثوضعف العضلات/ آلامها (ألم عضلي) وأشكال مختلفة منالوذمة المخاطية.
تحدث نتيجة اضطراب في إنتاجالهرمونات الدرقيةبسبب خلل في وظيفة الغدة الدرقية بحد ذاتها أوالغدة النخاميةالمفرزة للهرمون المنبه للدرق(TSH) أوتحت المهادالمفرز للهرمون المطلق لموجهة الدرقية(TRH). تزداد مستويات الهرمون المنبه للدرق مع تقدم بالعمر، وهو ما يتطلب اختبارات تصحيح-العمر.يؤثر تحت المهاد على 3-10% من البالغين، مع نسبة حدوث أكبر لدى النساء والمتقدمين في العمر.
قصور الغدة الدرقية هو حالة لا يُنتج فيها الجسم ما يكفي من الهرمونات الدرقية، أو لا يكون قادراً على الاستجابة أو الاستفادة من الهرمونات الدرقية الموجودة بشكل صحيح. يصنف ضمن الفئات الرئيسية التالية:
فرط نشاط الغدة الدرقيةهو الحالة التي ينتج فيها الجسم كميات كبيرة من الهرمونات الدرقية، يصنف ضمن الفئات الرئيسية التالية:
قد يكون لبعض الأدويةآثار جانبيةغير مرغوبة على وظيفة الغدة الدرقية. في حين أن بعض الأدوية قد تؤدي إلى قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها وعندها يجب إجراء مراقبة حثيثة، فقد تؤثر بعض الأدوية الأخرى على نتائج التحاليل المخبرية للهرمونات الدرقية دون التسبب بأي أعراض أو تغيرات سريرية، وقد لا تتطلب العلاج.تم ربط الأدوية التالية بأشكال مختلفة من أمراض الغدة الدرقية:
تنشأ أغلب أمراض الغدة الدرقية في الولايات المتحدة من مهاجمةالجهاز المناعيللجسم. وفي حالات أخرى، تنشأ أمراض الغدة الدرقية من محاولة الجسم التكيف مع الظروف البيئية مثلنقص اليودأو الحالات الفيزيولوجية الجديدة مثلالحمل.
هو مجموعة من الأمراض التي تحدث بسبب استهداف الجهاز المناعي للجسم. ولا يُفهَم تماماً سبب حدوث ذلك، ولكن يُعتقد أنهوراثيجزئياً لأن هذه الأمراض تميل إلى الانتشار في العائلات.فيداء غريفز، ينتج الجسمأضداد لمستقبلات TSHعلى خلايا الغدة الدرقية. يتسبب هذا في تنشيط المستقبل حتى بغيابالهرمون المنبه للدرقيةويتسبب في إنتاج وإفراز الغدة الدرقية لكميات كبيرة منالهرمونات الدرقية(فرط نشاط الغدة الدرقية).أيضاً في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ينتج الجسم أضداد متنوعة أكثرها شيوعاً هيالأجسام المضادة للغلوبيولين الدرقيوالأجسام المضادة لبيروكسيداز الدرقوالأجسام المضادة لمستقبلات الموجهة الدرقية.تتسبب هذه الأضداد في مهاجمة الجهاز المناعي لخلايا الغدة الدرقية والتسبب في بحالة التهابية (ارتشاحالخلايا اللمفاوية) وتدمير (تليف) الغدة.
العقيدات في الغدة الدرقية قد تكون ذات طبيعة سرطانية أو لا تكون. تساعد الأمواج فوق الصوتية الطبية في تحديد طبيعة هذه العقيدات حيث تختلف العقيدات الحميدة عن الخبيثة في بعض الخصائص.
الخصائص الرئيسية لعقيدة درقية تحت تردد عالي من الأمواج فوق الصوتية هي كما يلي:
الموجات فوق الصوتية ليست قادرة دائما على التمييز بين العقيدات الحميدة والعقيدات الخبيثة بصورة جازمة.في الحالات المشتبه فيها، يتم غالباً أخذ عينة نسيجية عن طريق خزعة ليتم فحصها مجهرياً.
التصوير الومضاني للغدة الدرقية، تصوير الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع، غالبا اليود-123 (123 I )
والتي تجرى في قسم الطب النووي في مستشفى أو عيادة. يتجمع اليود المشع في الغدة الدرقية قبل أن يتم إخراجه عن طريق البول. أثناء وجوده في الغدة الدرقية يمكن التقاط الانبعاثات المشعه باستخدام كاميرا، ينتج عنها صورة تقريبية للشكل ( مسح اليود المشع) و نشاط الانسجة ( امتصاص اليود المشع) من الغدة الدرقية.
مسح اليود المشع الطبيع يظهر امتصاص ونشاط متساوي في جميع أنحاء الغدة. عدم الانتظام يمكن أن يعكس خلل في شكل الغدة أو خلل في موقع الغدة، أو قد تشير إلى أن جزء من الغدة يعاني فرط نشاط أو نقص في النشاط، بحيث تختلف عن بقية أجزاءها. على سبيل المثال، العقيدة ذات النشاط المفرط (عقيدة ساخنة) إلى حد قمع وكبح نشاط باقي أجزاء الغدة هي غالباً ورم حميد (أدينوما) مسببة للتسمم الدرقي، والذي يعد شكلا قابلا للعلاج جراحياً من فرط نشاط الغدة الدرقية والذي لا يصل إلى درجة الخباثة. في المقابل، العثور على جزء كبير من الغدة الدرقية غير نشط (باردة) قد يشير إلى وجود منطقة من نسيج غير نشط مثل سرطان الغدة الدرقية.
مقدار النشاط الاشعاعي يمكن اعتباره كمؤشر على النشاط الاستقلابي للغدة. الكمية الطبيعية من امتصاص اليود المشع تبين أن حوالي 8-35% من الجرعة المحقونة يمكن الكشف عنها في الغدة الدرقية بعد 24 ساعة. فرط النشاط أو نقص النشاط للغدة يمكن أن يحدث مع قصور الدرق أو فرط نشاط الغدة الدرقية غالباً ما ينعكس عن نقص أو زيادة امتصاص اليود المشع.قد تحدث أنماط مختلفة مع أسباب مختلفة من نقص أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
يشير مصطلح الخزعة الطبية إلى الحصول على عينة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر أو اختبارات أخرى، غالباً للتمييز بين السرطان وغيره من الحالات غير السرطانية. يمكن الحصول على نسيج الغدة الدرقية للخزعة باستخدام الرشف بالإبرة الدقيقة أو عن طريق الجراحة.
يمتلك الرشف بالإبرة ميزة كونها طريقة موجزة وآمنة، هي عملية للمرضى الخارجيين والتي تعتبر أكثر أماناً وأقل تكلفة من الجراحة ولا تترك ندبة واضحة. أصبحت خزعات الإبرة مستخدمة على نطاق واسع في الثمانينيات من القرن الماضي، ولكن كان من المعروف أن دقة تحديد السرطان كان جيداً وليست مثالية. دقة التشخيص يعتمد على الحصول على انسجة من جميع المناطق المشبوهة بأنها غير طبيعية من الغدة . موثوقية الرشف بالإبرة الدقيقة تزداد عندما يتم أخذ العينة بالاسترشاد بالامواج فوق الصوتية، وعلى مدى ال15 سنة الماضية، أصبحت هذه الطريقة المفضلة لخزعة الغدة الدرقية في أمريكا الشمالية.
ليفوثيروكسين هو عبارة عن ستريو من هرمون الغدة الدرقية والذي يتحطم بصورة أبطأ ويمكن ان يتم حقنه مرة يوميا للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. يستخدم هرمون الغدة الدرقية الطبيعي من الخنازير أيضاً، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الهرمون الصناعي. يمكن علاج مرض جريفز باستخدام دواء الثيوأميد بروبيل ثيويوراسيل، كاربيمازول، أو ميثيمازول. أو بصورة نادرة مع محلول لوغول. فرط نشاط الغدة الدرقية وكذلك أورام الغدة الدرقية يمكن أن تعالج باليود المشع.
حقن الايثانول عن طريق الجلد، PEI، لعلاج الكيسات الدرقية المتكررة ونقائل سرطان الغدة الدرقية إلى العقد اللمفاوية وهو بديل للطريقة الجراحية التقليدية.
تجرى جراحة الغدة الدرقية لمجموعة من الأسباب المختلفة. حيث يتم إزالة عقيدة أو فص من الغدة الدرقية لخزعة أو لوجود ورم غدي حميد (أدينوما) يعمل بشكل مستقل ويسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يتم إزالة معظم أجزاء الغدة الدرقية استئصال الغدة الدرقية غير التام، لمعالجة فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج من مرض جريفز، أو لإزالة التضخم القبيح للغدة الدرقية أو المتعدي إلى الأعضاء الحيوية.
استئصال الغدة الدرقية التام لكل الغدة الدرقية، بما في ذلك العقد اللمفاوية المرتبطة بها، يعتبر العلاج الأمثل لسرطان الغدة الدرقية. إزالة معظم أجزاء الغدة الدرقية غالبا ما يسبب قصور الغدة الدرقية، إلا إذا تناول المريض بديل هرمونات الغدة الدرقية. ونتيجة لذلك، الأشخاص الذين تعرضوا لاستئصال الغدة الدرقية التام يتم نموذجياً وضعهم على العلاج البديل لهرمونات الدرق لباقي أيام حياتهم. يتم غالبا وصف جرعات أعلى من الطبيعي لمنع الانتكاس.
إذا كان ولابد من الاستئصال التام للغدة الدرقية جراحياً، يتم أخذ الحيطة والعناية التامة لتجنب أذية البنى المجاورة، الغدد جارات الدرق والعصب الحنجري الراجع. كلاهما معرض للإزالة خطأ و/أو الأذية أثناء استئصال الغدة الدرقية. تنتج الغدد جارات الدرقية هرمون جارات الدرقية PTH ، وهو هرمون ضروري للحفاظ على كميات كافية من الكالسيوم في الدم. وتؤدي إزالتها إلى قصور الغدد جارات الدرقية والحاجة لمكمل كالسيوم وفيتامين د كل يوم. وخلال هذه العملية فإن الامداد الدموي لاي غدة من الغدد جارات الدرقية معرض للخطر أثناء الجراحة، والغدد جارات الدرقية المرتبطة يتم إعادة زراعتها في النسيج العضلي المجاور. يقوم العصب الحنجري الراجع بامداد التحكم الحكي لكل عضلات الحنجرة الخارجية ما عدا العضلة الرقية الحلقية، والتي تتوضع على الجزء الخلفي من الغدة الدرقية. القطع خطأ لواحد أو كلا العصبين الحنجريان الراجعين يؤدي إلى شلل الحبال الصوتية والعضلات المرتبطة به، وهو ما يغير من جودة الصوت.
تضخمات الغدد الدرقية تسبب أعراض ولكنها لا تحدث سرطان، بعد التحقيق وأخذ الخزعة من العقيدات المشتبه بها، يمكن أن تعالج بعلاجات بديلة باستخدام اليود المشع، يمكن أن يزداد امتصاص اليود في الدول الفقيرة باليود، ولكنه يكون منخفض في الدول الغنية باليود.اطلاق هرمون TSH البشري المأشوب المعدل جينيا عام 1999م، ثيروجين، في الولايات المتحدة الأميريكية، والذي يزيد الامتصاص بنسبة 50-60% وهو ما يسمح بالعلاج باستخدام اليود 131. تضمر الغدة بنسبة 50 -60 % ولكن قد يتسبب ذلك بقصور الغدة الدرقية ونادراً ما يسبب متلازمة الألم، والتي تزداد بسبب التهاب الغدة الدرقية المشع. والذي يعيش لفترة قصيرة ويتم علاجه بالستيرويد.