栄養失調

栄養失調（えいようしっちょう）とは、偏食や食料の不足、すなわち1つ以上の重要な栄養の不足した食事、暴食や過剰な栄養剤の摂取、もしくは疾病により引き起こされる動物が健康を維持できない状態を指す一般的な用語である。栄養不良（えいようふりょう）、栄養不足（えいようぶそく）（英: Malnutrition）とも呼ばれる。
動物は従属栄養生物であって、何らかの形で生体外からエネルギー産生に必要な物質を摂取せねば生きられず、飢餓が限度を超えた場合は餓死に至る。
植物の栄養欠乏症・過剰症は生理障害（英語版）にて行う。
日本の学校教育法では、身体虚弱に含まれる。
栄養失調の動物は、食事で充分なエネルギーや、必須アミノ酸、ビタミン、微量元素を補給できていない。食事の不足や栄養の偏りなどで発生するが、何らかの疾患によって起きた栄養失調は悪液質と呼ぶ。
栄養失調のうち、特に体を動かすエネルギーが不足している状態を低栄養と呼び、一般的には飢餓と呼ばれる。2022年の世界人口約80億人に対して、約7億3,510万人が栄養を充分に摂取できない飢餓の状態にある。
飢餓は異常気象、戦争、災害、そして慢性的な貧困によって起きることが多く、また歴史的には政治・経済体制の崩壊の場合にも多く発生した。世界の食糧生産自体は常に必要量を上回っており、さらに20世紀の人口爆発においても、緑の革命などの食糧生産技術の革新によって、1人あたりの食糧生産量はむしろ大きく増大したが、飢餓は21世紀においても消滅していない。また、最低限のカロリーを確保することができ飢餓に陥っていない場合においても、必要な栄養素をすべて確保した健康的な食事を取るにはさらに費用が必要となるため、栄養失調となっている人びとは多い。
現代社会では経済的な理由で食料の調達が行えない状態（貧困）、拒食症、摂食障害、極端な偏食、自己流の菜食主義、自己流の制限食ダイエットなどに伴い発生する。特に、高齢者や自己流の制限食ダイエットによる極端な偏食に伴うものは新型栄養失調と呼ばれる事がある。しかしながら、21世紀現在においては先進国でも、亜鉛、鉄、ヨウ素、およびビタミンA、ビタミンBなどの欠乏症は広く一般的に発生しており、公衆衛生の問題として認識されている。
ある栄養素が不足していることから起こる医学上の問題は一般的に欠乏症と呼ばれる。栄養不良の一般的な形態はタンパク・エネルギー栄養失調と微量栄養素栄養失調に分かれる。
15世紀の医師で毒性学の父とも呼ばれるパラケルススの名言として「全てのものは毒であり、毒でないものなど存在しない。その服用量こそが毒であるか、そうでないかを決めるのだ」は現代でも通用する。通常の食事では起きえなくとも、サプリメントの過剰摂取などによって、さまざまな中毒症状が引き起こされる場合がある。
栄養過剰の中でもっとも一般的なものは肥満である。2016年には世界人口の13%に当たる約6億5000万人が肥満となっていた。肥満は先進国・発展途上国双方において深刻な広がりを見せているが、先進国においては低所得者層が、発展途上国においては高所得者層が罹患しやすい傾向が見られる。
ミネラルは、互いに吸収や働きに影響を与え合うのでバランスのよい食事が求められる。
疾病による栄養失調を悪液質と呼ぶ。この症状は、悪性腫瘍、心不全、慢性肺疾患、リウマチ、後天性免疫不全症候群、炎症性腸疾患などの合併症として現れる。
血液中のアルブミンなどの多くのタンパク質は水をひきつける浸透圧作用を持っている。この場合の浸透圧は膠質浸透圧と呼ばれている。ヒトでは血漿のタンパク濃度が7.3 (g/dl)前後であるのに対して、間質液中のそれは2 (g/dl)から3 (g/dl)程度である。この時血漿の膠質浸透圧は約28 mmHgであり、間質液のそれは約8 mmHgである。この濃度差から生じる膠質浸透圧較差によって循環血液量と間質液の量が保たれている。しかし、タンパク質の不足による低アルブミン血症ではこの膠質浸透圧が低下するため、循環血漿量が維持できずに間質に水分が流出（濾出）してしまう。これがむくみである浮腫（腹部の場合は腹水貯留）の原因となっている。貧困地域の栄養失調児が極度に細い手足に反して膨らんでいる腹部の姿を示すのは、このタンパク質不足に起因する浮腫によるものである。医学的に「飢餓浮腫」と呼ばれている。
長期の飢餓状態から急に大量の食事をした際に起きる諸症状をまとめてリフィーディング症候群と呼ぶ。食料を与えてから4日以内に発生し、痙攣、心不全、呼吸不全、低リン血症、血糖値・ビタミン・ミネラルの異常、消化器異常、意識障害などが報告され、死亡例もある。
発症メカニズムは以下のとおりである。まず飢餓状態では、ミネラルやビタミンなどが不足しながらも、体内のたんぱく質の異化と脂肪分解で対応している。この時に大量の食事をしてしまうと血糖値を制御するインスリンが過剰分泌され、急速なATP産出やタンパク質の合成が始まる。その活動によって、飢餓によって不足していたリンが過剰消費され、更にリン・カリウム・マグネシウムが細胞内に移動し、これらミネラル栄養素不足でリン欠乏症・カリウム欠乏症・マグネシウム欠乏症が発症する。また、糖質代謝に関わるビタミンB1も欠乏を起こす。
世界飢餓指数 (GHI)は、多元的な統計により国家の飢餓状態を示すために使用される。GHIは世界的な飢餓に対する戦いの進捗や失敗の状況を測るものである。。GHIは年に一度更新される。2015年報告のデータは、2000年に比べて飢餓状態にある人々がが27%減少したことを示しているものの、いまだ52カ国が深刻な飢餓レベル、あるいは警戒レベルにとどまっている。GHIは最新の飢餓および食料安全保障に加えて、毎年特別なトピックも取り上げており、2015年報告においては紛争と食糧安全保障に関する記事が含まれている。。
国際連合は、2023年には世界に低栄養者が約7億3,340万人いたと推定した。この人口は国連の「低栄養者」の定義によるため、カロリー不足の状態の人口を指し、微量元素不足の人口は必ずしも含まれていないことに注意が必要である。
また、2019年コロナウイルス感染症流行による経済悪化と流通制限とロシアのウクライナ侵攻によるロシア海軍の艦隊による黒海の海上封鎖で港が閉鎖されたことで生じた食料供給減少による穀物の価格高騰により、2020年から2021年の間に増加し、2023年時点で流行前の基準（2019年：人口は約5億8,130万人、割合は約7.5%）に戻っていない。なお、後者の要因については、ウクライナの輸出ルートにあたる黒海西側での防衛強化により、2023年12月には穀物などの輸出量が侵攻前の基準に回復しつつある。但し、輸出の約40%を紅海を経由してアジアに輸出しており、輸出する途中でイエメンの反政府勢力フーシ派が船舶への攻撃を行っており、安定的供給に懸念が生じている。
世界の農業従事者たちは世界人口の約1.5倍にあたる120億人を養うに足る食糧を生産しているにもかかわらず、栄養不良は発生した。
日本において、2021年から2023年の3カ年平均で低栄養者数の割合が約3.4%であり、人口で約420万人存在していたと推計されている。また、2000年以降の傾向として、通常は2.5%未満であるが、リーマンショックによる金融危機や2019年コロナウイルス感染症流行した際は、2.5%以上になることがあり、G7加盟国でこの傾向にあるのは日本だけである。また、2022年においては2000年以降、最多を記録している。但し、2019年コロナウイルス感染症流行によって2.5%以上へと生じた原因は、2019年コロナウイルス感染症流行による外出制限により外出自粛した高齢者の一部に、食事を摂る量を減らしたことによるものであると指摘されている。同時に外出制限により、過剰な食事量を摂る高齢者はさらに体重が増加し、低栄養状態の高齢者はさらに摂取量を減らして栄養状態が悪化する二極化が一人暮らしを中心に生じていたとの報告もある。
2010年時点で、栄養失調はすべての障害調整寿命のうち1.4%の原因となっていた。
栄養失調の死亡率は、2006年の総死亡率のうち約58%を占めた。セーブ・ザ・チルドレンの2012年の報告書では、「世界では毎年約6200万人の人々が、栄養失調を一因として死亡している。全世界で12人に1人は栄養失調で、世界の子どもの4人に1人が慢性的な栄養失調となっている。2006年には、3600万人以上の人々が微量栄養素の不足により飢えや病気で亡くなった」と報告されている。
1990年には883000人がタンパク・エネルギー栄養失調で死亡したが、この数は2010年には600,000人にまで減少した。2010年にはヨード欠乏症や鉄欠乏性貧血により、さらに84000人が死去した。2010年には栄養失調によって150万人の女性と子どもが死亡した。
すべての人間が栄養失調に陥らず、安全で栄養のある食糧を十分に確保できることを食料安全保障と呼ぶ。飢餓と栄養失調の改善は世界的な問題となっており、幾度となく国際機関によって改善の動きが起きている。1996年にはローマでの世界食糧サミットにおいて「世界食糧安全保障に関するローマ宣言」が採択され、2015年までに栄養不足の人口を半減する世界目標が立てられた。次いで2000年には国際連合において合意されたミレニアム開発目標（MDGs）の中で2015年までの飢餓人口の半減が目標とされ、ほぼ達成された。2015年にはMDGsを継承する形で持続可能な開発目標 (SDGs）が提唱され、すべての飢餓および栄養失調を2030年までに撲滅することを目標に、さまざまな施策が行われている。
人間が十分に食糧を確保できるようにするための食糧増産は古くから進められており、とくに1960年代以降に起こった緑の革命などによる食糧増産は1人あたりの食料生産量を大きく増大させた。しかしながら、発展途上国を中心に十分な食糧を確保できない飢餓状態にある人々はいまだに多い。これは貧困などによって食糧を入手できないという食糧の再配分における問題が指摘されており、富裕国から貧困国への食糧援助や貧困の削減による問題解決が図られている。しかし開発援助の現場からは、カロリーは安いために緊急時を除きさほどの不足はしない点や、実際に貧困層がカロリーや収入を改善した場合、ビタミンなどの栄養の改善よりは、より美味しいカロリーなどの嗜好品や食品以外への支出へと向かう傾向が指摘されている。これを避けるため、日常食糧への栄養素の添加や、バイオテクノロジーや品種改良によって微量栄養素を強化した作物の普及が図られている。
栄養状態の悪い高齢者の場合は、塩分制限やカロリー制限を考慮せず、如何に食物の摂取量を増やすかが課題となり、その意味ではジャンクフードの摂取も理想的であるという意見もある。
人道援助を行うグループの間では、食料を直接届けるより食料を得るための通貨や配給券などを配った方が効率的で経済的で即効性があると考えられており、国際連合世界食糧計画（WFP）の事務局長ジョゼット・シーラン（英語版）は食糧援助の「革命」と表現した。ただし、市場などの物流から遠い地域の人たちには、この手法は通用せず食料を直接届けた方がよい場合もある。
古代から戦争や災害の被災者やスラム街などでの栄養失調者向けに炊き出しが行われた。
WFPは、発展途上国での学校で給食事業を行い、子どもの栄養不良を改善し、児童労働から解放し教育も行うプロジェクトを行っている。インドネシアでは、1971年から1997年にかけてバージニア工科大学・アメリカ合衆国国際開発庁・現地のパン屋・学校等の協力で、大豆で栄養素を強化した小麦粉を寄付し現地のココナッツ・バナナの粉・ワサビノキの葉・オートミール・ブルグルなどの素材を入れて製造したパン「ニュートライブン（英語版）」を栄養不足の学校児童や台風の被災地への給食とし一定の成果を得た。
栄養失調を改善するには不足している栄養素を患者に投与すればよいため、各種サプリメントや栄養補助食品で直接不足栄養素を摂取するほか、食材に栄養強化を目的とする食品添加物（英語版）を添加することも行われる。緊急時には、現地での調理不要なすぐに食べられる栄養補助食品や経口補水液などで患者が素早く栄養を摂取できるようにする。経口摂食ができないほど衰弱している場合は点滴で高カロリー輸液を行う。