Гемотрансфузия

Гемотрансфу́зия (от др.-греч. αἷμα — кровь и от лат. transfusio — переливание) — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты. Этот процесс является одним из видов заместительной терапии.
Гемотрансфузия, наряду с замещающим и стимулирующим действием, повышает свёртываемость крови и обезвреживает токсические вещества.
Производится через вены (в острых случаях — через артерии) (также с использованием препаратов крови) для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы крови, также для восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления при потере крови (для этих целей могут использоваться также заменители крови).
Кроме потери крови, показанием могут быть также аплазии кроветворения, ожоги, инфекции, отравления и другие.
Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора для хранения. Современный подход к переливанию крови состоит в компонентном переливании (плазма, эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, отмытые эритроциты, тромбовзвесь, криопреципитат и другие более редкие компоненты).
При переливании непроверенной крови в кровь реципиента могут попадать возбудители болезней, имеющиеся у донора. В связи с этим в настоящее время широко используется метод карантинизации компонентов крови.
Кровь донора и реципиента должна быть совместима:
В ряде случаев при переливании учитывают наличие и других антигенов, например Kell и H.
Кровь переливают строго по совпадению группы крови и резус-фактора, до 80-х годов XX века считалось, что первая группа крови с отрицательным резус-фактором является универсальной для всех групп, но с открытием агглютининов это мнение было признано неверным. Переливать можно только эритроциты (а не плазму, содержащую антитела) первой группы. Эритроциты 0 (Rh-) переливают в экстренных случаях всем.
На данный момент «универсальной» крови нет, хотя есть равноценный кровезаменитель — т. н. «голубая кровь». При переливании обязательно соблюдаются группа крови и резус-фактор.
Биоинженер М. Интаглиетта и др. (2007—2017 гг.) на основе экспериментального моделирования и теоретических расчётов сделали предположение, что положительные эффекты от инфузии аллогенных эритроцитов при таких состояниях, как постгеморрагическая анемия, могут быть обусловлены не предполагаемым увеличением количества доступного для тканей кислорода в крови, а восстановлением реологических свойств крови, благодаря чему поддерживается микроциркуляция и, как следствие, обеспечивается доставка кислорода в ткани оставшимися после кровопотери аутогенными эритроцитами. К выводу о реологическом действии трансфузий пришли педиатры из Клиники Мюнхенского университета (2016 г.) и другие исследователи.
К 2007—2017 гг. учёные из «Université libre de Bruxelles» и других научных учреждений исследовали влияние инфузий эритроцитов на микроциркуляцию. Была обнаружена обратная корреляция между базовым состоянием микроциркуляции и изменением её состояния после трансфузии: у анемичных тяжелобольных, вне зависимости от отличий в уровнях концентрации гемоглобина и других системных параметров, при таких патофизиологиях, как сепсис или травма, трансфузия может улучшить микроциркуляцию, если до трансфузии она была нарушена, но может её ухудшить, если до трансфузии она нарушена не была. По состоянию на 2016 г. оценка микроциркуляции у пациента в стандартной клинической практике не производится.
Аналогичная корреляция с базовыми значениями до трансфузии была обнаружена у следующих связанных с кислородом переменных: потребление кислорода при измерении катетером лёгочной артерии (кардиохирургия, 1999 г.); оксигенация головного мозга при измерении электродами Кларка (ЧМТ, 2006 г.); потребление кислорода при измерении методом БИК-спектроскопии (анемия, 2009 г.; сепсис, 2011 г.). Ограничением неинвазивных измерений потребления кислорода методом БИК-спектроскопии в условиях клинической практики является отсутствие точной абсолютной шкалы и необходимость временного перекрытия кровотока в месте измерения.
Распространённым критерием для назначения инфузий эритроцитов является признак анемии — снижение концентрации гемоглобина ниже порогового значения; применяются и менее надёжные критерии (например, признак гиповолемии — гипотензия и тахикардия). Вместе с тем такого понятия как «оптимальная» концентрация гемоглобина не существует в отрыве от других показателей; уровень концентрации гемоглобина не является точным индикатором того, что трансфузия будет полезна пациенту. Рост концентрации гемоглобина благодаря трансфузии может улучшить системные параметры гемодинамики, но это не всегда приводит к улучшению состояния организма на уровне капилляров. Согласно реаниматологу Ж.-Л. Винсенту (2015 г.), использование уровня концентрации гемоглобина в качестве критерия для назначения инфузий эритроцитов приводит к ситуации, когда среди пациентов, которым не назначают трансфузию, есть те, которым она могла бы помочь, а среди пациентов, которым трансфузию назначают, есть те, для которых она бесполезна или вредна. По оценке академика РАН, д.м.н. Л. А. Бокерии и д.м.н. А. А. Купряшова (2015 г.), результатом сложившейся практики назначения трансфузий без опоры на высокоточные индикаторы является скрытая эпидемия вызванных трансфузиями осложнений.
Возникающее при травме кровотечение может осложняться коагулопатией; в таких обстоятельствах жизнь пострадавшего зависит от как можно более раннего восстановления гемодинамики и гемостаза. Эритроциты совместно с остальными компонентами крови участвуют в гемостазе; однако по состоянию на 2016 г. не существует единого выверенного стандарта на трансфузии и в целом медицинскую помощь при травме. Распространены два подхода (а также их комбинации). В первом подходе лечение нарушений гемодинамики и гемостаза опирается на массивную инфузию одновременно плазмы, эритроцитов и тромбоцитов в фиксированном соотношении (например, 1:1:1); по состоянию на 2015 г. нет высокоточных критериев для назначения пострадавшему массивной трансфузии. Второй подход подразумевает ослабление гиповолемии инфузией кристаллоидов (по умолчанию — в режиме пермиссивной гипотензии), лечение коагулопатии инфузией содержащих факторы свёртывания крови фармакологических препаратов по показаниям коагулометрии и поддержание гематокрита инфузией эритроцитов (по показаниям уровня концентрации гемоглобина). Вместе с тем, по состоянию на 2017 г. эффективность инфузий эритроцитов при травме, в том числе в составе многокомпонентных трансфузий, не была подтверждена или опровергнута методами доказательной медицины.
Проведённое на базе больниц Оксфордского университета исследование (2015 г.) показало, что недостаточные трансфузии являются редким явлением. Избыточные трансфузии, в свою очередь, бесполезны или вредны для пациента; к 2017 г. были опубликованы сообщения о практике избыточных трансфузий в исследованных медицинских учреждениях Европы (2016—2017 гг.), Великобритании (2017 г.), США (2016 г.), Китая (2015 г.) и других регионов (2014—2017 гг.). Сотрудники Клинического центра Национальных институтов здравоохранения США Х. Клейн и соавт. (2015 г.) предположили, что нежелание врачей ограничивать инфузии эритроцитов связано с недостатками в имеющихся руководствах: они составлены по исследованиям, в которых, в частности, применялся неточный критерий — концентрация гемоглобина, — из-за чего решение, проводить трансфузию или нет, было в этих исследованиях неверным для некоторых пациентов. По мнению Клейна и соавт., ригидные протоколы из руководств, опирающиеся на концентрацию гемоглобина и разработанные для «среднего» пациента, могут помочь большинству, но являются при этом на практике субоптимальными или опасными для существенного меньшинства. Повысить информированность решения о проведении трансфузии могут подходы точной медицины, чувствительные индикаторы гипоксии тканей и прикладная биоинформатика, полагают исследователи Клинического центра.
Примерно в это же время американский хирург Джордж Вашингтон Крайл проводит первое переливание крови при проведении хирургической операции.
В годы Великой Отечественной войны немцы переливали себе кровь детей и подростков, так как немецкие врачи считали, что кровь детей и подростков может помочь немецким солдатам быстрее выздороветь, дети часто умирали даже после первого переливания крови или от инфекций. В городе Макеевка установлен памятник детям — подневольным донорам.
В годы Великой Отечественной войны советские врачи использовали для переливания не только кровь доноров, но и трупную кровь погибших солдат.
В Украине в 2023 году начали учить переливанию крови военных медиков даже без медицинского образования (санитаров и санитарок), чтобы сократить смертность от кровопотерь. В Норвегии переливать кровь имеют право обычные солдаты после специального обучения. Российские военные медики в 2022 году стали применять дроны для доставки крови для переливания на поле боя.
Аутогемотрансфузия — переливание реципиенту его собственной крови или её компонентов — может применяться во время экстренных и плановых хирургических операций. Она имеет определённые преимущества перед переливанием гомологичной донорской крови: исключает риск осложнений, возникающих из-за несовместимости донорской крови с организмом реципиента, заражение реципиента гемотрансмиссивными инфекциями, а также может быть психологически более приемлемой для пациента и сохраняет запас донорской крови, доступный медицинскому учреждению.