Синдром визуального снега

Синдро́м визуа́льного сне́га (англ. Visual Snow Syndrome) — редкое неврологическое заболевание (Не путать с обычным симптомом визуального снега) основным симптомом которого является появление в поле зрения мерцающих белых, черных, прозрачных или цветных точек в любых условиях на постоянной основе. Синдром визуального снега присутствует во всех условиях освещения, даже с закрытыми глазами. Точки остаются индивидуальными и не слипаются, не изменяют размера. Визуальный снег существует в одной из двух форм: импульсный тип и широкополосный тип.
При импульсном типе визуального снега посторонние точки появляются в полях зрения, как капли дождя на лобовом стекле автомобиля. Точки могут быть темнее или светлее. Они также могут иметь свойство мерцать по отдельности или казаться кружащимися в поле зрения.
При широкополосном визуальном снеге точки появляются в виде грубой текстуры (похожей на мерцание белого шума телевизора) с низкой амплитудой, скрывающей периферию в пространстве объектов. Точки могут казаться как светлее, так и темнее фона.
В редких случаях посторонние точки кажутся разными по цвету.
Визуальный снег — это явление, при котором человек воспринимает непрерывное зернистое изображение, как будто видит "помехи" или "шум" в поле зрения. Это явление может возникать у большинства людей в определённых условиях, например, в темноте или при слабом освещении. В таких ситуациях визуальная система усиливает восприятие света, что может приводить к появлению лёгкой зернистости, и это считается нормой.
Однако, когда визуальный снег становится постоянным и сопровождается другими симптомами (например, головными болями, нарушением зрения, или другими неврологическими расстройствами), это может свидетельствовать о наличии синдрома визуального снега. Синдром визуального снега — это хроническое неврологическое состояние, при котором человек испытывает постоянные помехи в зрительном восприятии, даже при ярком освещении. Этот синдром не является нормой и может требовать медицинского внимания и диагностики.
Таким образом, визуальный снег как временное или случайное явление — это нормально, в то время как синдром визуального снега — это патология, которая может требовать консультации с врачом.
Симптомы визуального снега обычно появляются в течение последних лет в подростковом и юношеском возрастах. В одном исследовании средний возраст появления симптомов был 21 год, но синдром визуального снега может появиться в любом возрасте, у людей любой расы и обоих полов.
Чтобы удостовериться, что человек страдает визуальным снегом, у него должен быть замечен как минимум один дополнительный симптом помимо постоянной ряби в глазах. Бывают периоды, когда одна симптоматика сменяет другую. Зачастую больные имеют множество симптомов одновременно.
Согласно последнему клиническому описанию 1100 случаев заболевания синдром визуального снега имеет 2 основных сопутствующих заболевания: мигрень и шум в ушах.
Постоянное наличие динамических, непрерывных, крошечных точек во всём поле зрения (описываемых как шум в глазах, рябь в глазах и «зернистость» изображения), а также, по крайней мере, один дополнительный симптом:
Несмотря на то, что визуальный снег рассматривается как явление, отдельное от ауры мигрени, многие пациенты сообщают о сопутствующей мигрени, нарушениях сна, тревожности и депрессии.
Кроме снега перед глазами пациенты могут испытывать другие симптомы:
Причина появления визуального снега неизвестна, однако на данный момент синдром визуального снега рассматривают в рамках теории таламо-кортикальной аритмии, а также предполагают, что синдром визуального снега вызван чрезмерной возбудимостью нейронов в коре головного мозга, в частности правой язычной извилины и левом мозжечке передней доли головного мозга. Последние исследования показали, что у пациентов с визуальным снегом наблюдается церебральный гиперметаболизм в зрительной коре, что приводит к изменению возбудимости нейронов; так, в при проведении фМРТ у 19 пациентов с визуальным снегом в контроле с 16 контрольными группами, сопоставимыми по полу и возрасту, отмечалась гиперсвязанность между экстрастриатными зрительными и нижними височными областями мозга, а также между префронтальной и теменной (угловой корой) областями мозга. Кроме того, у пациентов наблюдалось повышение объёма серого вещества в правой язычной извилине. Это говорит о том, что как функциональные, так и структурно-пластические изменения являются важными признаками патофизиологии, участвующей в визуальном снеге.
Установлены также случаи появления визуального снега у лиц, страдающих персистирующей аурой мигрени и длительным расстройством восприятия, вызванным галлюциногенами. Существует определённая схожесть симптомов с длительным расстройством восприятия, вызванным галлюциногенами (HPPD), но согласно исследованиям Кристофа Шанкина (доктор Калифорнийского Университета, Сан-Франциско), эти 2 синдрома между собой не связаны.
Также отмечается, что дефекты зрительного пути маловероятны, так как визуальный снег появляется во всех полях зрения и не ограничивается определёнными аксонами пути.
Визуальный снег может быть вызван рядом факторов, среди которых:
Как правило, риски возникновения синдрома визуального снега связывают со стрессом, не специфической тревогой, дислексией, расстройством аутистического спектра, мигренью с аурой, или использованием рекреационных и рецептурных галлюциногенов.Последние наблюдения случаев визуального снега позволяют установить, что большинство пациентов как правило имеют другие сопутствующие расстройства зрения такие как смешанный астигматизм, близорукость и др. Вероятно синдром визуального снега связан с чрезмерной нагрузкой на центр зрительной обработки в затылочной части мозга в связи с обработкой визуального восприятия. Также большую роль может играть шейный остеохондроз и другие причины снижения снабжения мозга кислородом, включая вертебральный синдром.
Диагностика визуального снега осуществляется на основе анамнеза, исследования глазного дна и томографии головного мозга (КТ или МРТ). Проводится дифференциальная диагностика со следующими болезнями: энтопический эффект голубого поля, мигрень с аурой, деструкция стекловидного тела, отслойка сетчатки, дислексия.
Для точной диагностики визуального снега важно, чтобы симптомы были постоянными и наблюдались в хорошем освещении без дополнительных усилий. Характерным проявлением данного состояния является непрерывное нарушение зрения, выраженное в виде мельчайших динамичных точек, заполняющих всё поле зрения.
Важно отличать визуальный снег от других диагнозов, особенно от мигрени с аурой. Подробный анамнез может помочь различить визуальный снег и мигрень с аурой, в зависимости от частоты и описания визуальных изменений. Например, пациент с визуальным снегом постоянно видит крошечные мерцающие точки в поле зрения, а пациент с мигренью с аурой будет видеть меняющиеся визуальные искажения, которые будут отличаться от описания визуального снега. Тщательное обследование глазного дна может выявить патологию глаз, в том числе отслойку сетчатки, которая может восприниматься пациентом как «плавающая». Пациенты с дислексией будут иметь проблемы с чтением, письмом и концентрацией, визуальные изменения они будут описывать по-разному. Пациенты с энтоптическим феноменом синего поля явления будут описывать как «визуальное волны», «чёрные точки с белым хвостом», а также отмечать, что лучше всего данный феномен виден на фоне ясного голубого неба или другого синего фона.
Лекарства, которые могут быть использованы для снижения симптомов визуального снега: ламотриджин, ацетазоламид, верапамил, напроксен, нортриптилин, карбамазепин, сертралин, клоназепам (ривотрил), пропранолол. Однако эти лекарства не всегда дают положительный эффект.
Обычно визуальный снег не прогрессирует, но и не исчезает. Пациенты, как правило, имеют хронические и рецидивирующие симптомы. Некоторые пациенты реагируют положительно на лечение мигрени с аурой или судорожных состояний, например, с применением ламотриджина. Тем не менее, даже при целенаправленном лечении мигрени визуальный снег не исчезает, что оставляет вопрос о его лечении открытым.