Boodskap van die Hoofbeampte was 'n keerpunt! Die Fonds het uitstekend gegroei en dek nou meer as 400 000 lede en 1 000 000 lewens. Ons verwag verdere groei namate meer Staatsdienswerknemers besluit om GEMS hul voorkeurfonds te maak.
Hierdie uitgawe van Facets is vol belangrike inligting vir u en u familie, en sluit die volgende in: Nuus oor GEMS se aanloklike voordele- en opsiewysigings vir 2010; die nuwe 2010 GEMS-gesondheidsorg-diensverskaffernetwerk wat die huidige Prime Cure-netwerk sal vervang; handige wenke om die feesvetjies te vermy, en baie, baie meer.
GEMS is verbind daartoe om gesondheidsorg binne u bereik te plaas. Ons span alles in om u en u familie toegang te gee tot die beste gesondheidsorgvoordele teen bekostigbare tariewe. Ons is bly om te kan sê dat ons tariefverhoging vir ons 2010-bydraes ten spyte van die afswaai in die ekonomie sowat 0,5% minder as 2009 s'n is. Die gemiddelde bydrae-verhoging vir 2010 is 10,8%, en boonop is daar 'n reeks hoogs aantreklike voordeelverbeterings. Let wel dat die tariewe nie bloot gestyg het nie, maar dat dit gekoppel is aan 'n beduidende verhoging in voordele.
Danksy ons volgehoue fokus op die verfyning van u GEMS-ervaring, het ons die salariskerwe wat geld vir alle voordele-opsies met 10% aangepas in 2010, en sodoende verseker dat bekostigbare toegang tot alle opsies verbreed is; dit is werklik goeie nuus, aangesien baie lede moontlik sal vind dat hulle aan die begin van 2010 'afbeweeg' met die salariskerwe, wat hul GEMS-lidmaatskap selfs nog meer bekostigbaar maak.
Die feesseisoen is op ons, en ek verwag dat dit 'n WONDERLIKE een gaan wees! Die weer is warm, die donderstorms knal, die ekonomie groei en ons almal het ongelooflik hard gewerk om sukses te behaal in 2009. Feesviering wat gepaard gaan met hartlikheid en vreugde is beslis nodig! Ek wens u die heel beste toe vir die nuwe jaar, en moedig u aan om lekker uitgerus en vol woema terug te keer werk toe in 2010.
Laaste, maar nie die minste nie, dankie vir u volgehoue lidmaatskap van GEMS en die wonderlike voorstelle wat u in 2009 gemaak het. GEMS bestaan vir sy lede; dit is hierdie lede wat GEMS voortreflik maak!
Beroepspesifieke Bedeling (BSB) en salariskerfaanpassings ontvang, asook jaarlikse salarisverhogings wat terugwerkend tot Julie 2009 van krag gemaak is. Aangesien u GEMS-bydraes van u salaris afhang, is u maandelikse bydraes waarskynlik ook geraak.
Soos u weet, het elk van GEMS se voordele-opsies inkomste-gebaseerde bydraetabelle om toegang tot die betrokke voordele-opsie deur laer inkomsteverdieners in die Staatsdiens te bevorder. Die bydrae wat vir elke opsie in elke inkomstekerf betaalbaar is, het in die 2009-lidhandboek wat lede aan die begin van die jaar ontvang het, verskyn. Indien 'n lid se salaris gedurende die jaar styg, kan hulle vind dat hulle een inkomstekerf opskuif en daarom 'n hoër bydrae moet betaal, bv. deur bevorderings, salariskerfaanpassings, jaarlikse verhogings in lewenskoste en salarisse, asook BSB's. Die salarisaanpassings het gelei tot die verhoging van mediesefonds-bydraes vir 'n aantal GEMS-lede, aangesien die aanpassings hulle in 'n hoër GEMS-inkomstekerf geplaas het.
Die salariskerfaanpassing het gespruit uit die vermindering van salariskerwe van 1-16 tot 1-12. Sowat 10 500 lede is deur hierdie verandering geraak, en 'n SMS is aan daardie lede gestuur om hulle in kennis te stel van die veranderings in hul mediesefonds-bydraes.
GEMS het reeds 'n gevestigde, omvattende voordelebasis waarmee dit werk; dit is nie maklik om iets wat allerweë as'n uitstekende pakket beskou word te verbeter nie. Getrou aan die Fonds se waardes van buigsaamheid en innovering, het ons maniere gevind om die voordele-aanbod verder uit te bou in 2010.
Nuut: In 2010 stel GEMS die GEMS-netwerk bekend; dit sal die Prime Curenetwerk vervang wat lede die afgelope drie jaar gebruik het.
Nuut: Die private hospitaal kraamvoordeel sluit nou patologie en radiologie in, onderhewig aan voorafmagtiging en 'n goedgekeurde lys dienste.
Nuut: Daar word nou vereis dat Sapphire-lede hul chroniese medikasie by die Skema se Aangewese Diensverskaffer vir chroniese medikasie, Medipostapteek, kry.
Nuut: Geestesgesondheidvoordele sluit nou behandeling deur sielkundiges in en is onderhewig aan Voorgeskrewe Minimum Voordele (VMV) by die Fonds se aangewese diensverskaffers.
Nuut: 'n Onbeperkte voordeel vir primêre gesondheidsorg by die Fonds se aangewese diensverskaffers is deel van hierdie opsie.
Nuut: In 2010 stel GEMS die GEMS-netwerk bekend; dit sal die Prime Curenetwerk vervang wat lede die afgelope drie jaar gebruik het.
Nuut: Patologie en radiologie, onderhewig aan 'n goedgekeurde lys dienste en voorafmagtiging.
Nuut: Binne-hospitaal-voordele is onderhewig aan voorafmagtiging en Bestuurdesorg-protokols.
Nuut: Die Geestesgesondheidvoordeel sluit buite-die-hospitaal-sielkunde in, onderhewig aan algehele binne-hospitaal-limiete.
Nuut: Daar word nou vereis dat Beryl-lede hul chroniese medikasie by die Skema se Aangewese Diensverskaffer vir chroniese medikasie, Medipostapteek, kry.
Nuut: 'n Onbeperkte voordeel vir primêre gesondheidsorg by die Fonds se aangewese diensverskaffers is deel van hierdie opsie.
beweeg het, wat gelei het tot hoër bydraes. Hierdie veranderings is terugwerkend tot Julie 2009 van krag gemaak. Meer as 41 000 lede is deur hierdie verhogings geraak. Hierdie terugwerkende inwerkingstelling het daartoe gelei dat sommige lede se mediesefonds-bydraes agterstallig geraak het.
GEMS het pro-aktief met lede wat hierdeur geraak is, geskakel. Gaan asseblief u kwartaallikse bydrae-staat sorgvuldig na om ten volle te verstaan hoe die salarisaanpassings u bydraes kon geraak het.
Die meeste agterstallige bydraes is reeds via Persal aangevra. Indien u geraak is, kan u van Desember 2009 bykomende aftrekkings van u salaris verwag vir agterstallige mediesefonds-bydraes. Persal maak egter slegs voorsiening vir drie maande terugwerkend se agterstallige mediesefonds-aftrekkings.
Hulpbronne-praktisyn aangevra word.
se agterstalligheid nie via Persal afgetrek kon word nie. GEMS sal in die loop van hierdie maand bydrae-rekonsiliasies en 0189-inwerkingstellingsbriewe na Menslike Hulpbronne-praktisyns uitstuur wat sal help om die agterstalligheidsaftrekkings in werking te stel.
Skakel ons gerus by 0860 00 4367 met enige navrae.
Nuut: Nie-VMV, binne-hospitaal dagtoelatings sal nie eweredig verdeel word nie. Die limiet verhoog na R10 760.
Nuut: Basiese patologievoordeel sluit nou vloeistof-gebaseerde sitologiepapsmeer teen 'n fonds-onderhandelde tarief in.
Nuut: Tandheelkundige dienste: buite-die-hospitaal tandheelkunde oorvleuel met binne-hospitaal tandheelkunde (R2 050 per begunstigde per jaar).
Die limiet op mediese en chirurgiese toestelle het verdubbel.
Die Blokvoordeel het gestyg tot R1 070 per familie. Eise word uit hierdie voordeel betaal sodra die PMSR uitgeput is.
Nuut: Nie-VMV, binne-hospitaal dagtoelatings sal nie eweredig verdeel word nie. Die limiet is verhoog na R10 760.
Die Blokvoordeel het gestyg tot R2 820 per begunstigde en R5 640 per familie.
Nuut: Basiese Patologievoordeel sluit nou vloeistof-gebaseerde sitologiepapsmeer teen 'n fonds-onderhandelde tarief in.
Nuut: Omvattende chroniese medisyne-voorskriflys geld onder en oor limiete.
Nuut: 'n Aanvullende Blokvoordeel van R7 000 per begunstigde oor twee kalenderjare is bygevoeg. Sublimiete geld. Hierdie aanvullende voordeel is beskikbaar vir die volgende: tandheelkundig (buite-die-hospitaal), optiese en verwante gesondheidsdienste en basiese radiologie.
Die voordeel vir mediese en chirurgiese toestelle het verdubbel.
Nuut: Nie-VMV, binne-hospitaal dagtoelatings sal nie eweredig verdeel word nie. Die limiet is verhoog na R10 760.
Nuut: Basiese Patologievoordeel sluit nou vloeistof-gebaseerde sitologiepapsmeer teen 'n fonds-onderhandelde tarief in.
Nuut: 'n Sublimiet van R1 150 per begunstigde vir selfmedikasie is in werking gestel.
Nuut: Die optiese sublimiet vir rame is verhoog na R1 500.
Die voordeel vir mediese en chirurgiese toestelle het verdubbel.
Suzan Malindi, een van ons Sisonke-kompetisie se pryswenners, het 'n brief gestuur om GEMS te bedank vir haar heerlike ervaring. Sy het Kaapstad as haar bestemming gekies.
Ons naweek was wonderlik! Alles was perfek! 'n Wonderwerk soos min - my ma, wat aan diabetes ly, het 'n wond gehad wat nie wou gesond word nie. Nadat GEMS dit vir haar moontlik gemaak het om die see te besoek, het dit genees! Dankie, GEMS! Die reis was so interessant; ons het baie dinge oor die pragtige Moederstad geleer.
Die Berekenaar is gerieflik geplaas as 'n grafiese simbool op die tuisblad, en onderaan elke blad op die webwerf. Dit is ook beskikbaar onder die afwipkieslys getiteld "Members", indien u verkies om hierdie opsie te gebruik.
Die Berekenaar stel u in staat om u maandelikse bydrae te bereken deur u die opsie te gee om een van twee profiele te kies.
Bereken u bydrae deur u salaris en die getal volwasse en kinderafhanklikes in u familie te selekteer.
Ons by GEMS poog om sterk verhoudings met die dokters te bou wat sorg verleen aan ons meer as 1 000 000 begunstigdes.
Ons wil seker maak dat u dokter u versorging bly koördineer en u teen die beste waarde-vir-geld-tariewe behandel. Daar is baie voordele daaraan verbonde om 'n GEMS-netwerkdokter te besoek.
U hoef nie enige heffings of onkoste uit u sak te betaal nie.
Fondstariewe aan GEMS-lede te voorsien, en om nie vir u enige bybetalings of bykomende kostes te vra nie.
Alle GEMS-netwerkdokters is bereid om profiele van hul praktyke te laat neem en, indien nodig, riglyne van hul kollegas te aanvaar (portuurleiding) om hul lewering van kostedoeltreffende sorg te verbeter.
Dokters wat deur profielbepaling die hoogste status bereik, word beloon met 'n hoër konsultasiefooi wat uit risiko betaal word, teen geen bykomende fooi vir u nie.
Vóór 2010 moes Sapphire- en Beryl-lede 'n Prime Cure-netwerkverskaffer besoek as hulle sorg nodig gehad het. Van 2010 af sal lede met hierdie opsies 'n dokter en gesondheidsorg-diensverskaffer op die GEMS-netwerk moet besoek. Let asseblief daarop dat Prime Cure-netwerkdokters ook lede van die GEMSnetwerk kan wees, maar dit is belangrik vir lede om dit te bevestig.
Sapphire- en Beryl-lede moet daarop let dat hul dokter teen 2010 by die GEMSnetwerk moes aangesluit het. Nuwe ooreenkomste word tans deur GEMS en dokters gesluit. Maak asseblief seker dat u dokter 'n lid van die GEMS-netwerk is voordat u sy/haar dienste in 2010 gebruik.
Al die nuwe inligting en kontakbesonderhede van dokters en gesondheidsorg-diensverskaffers in die GEMS-netwerk sal binnekort saam met u nuwe lidmaatskapkaart na u toe gestuur word.
die Vriende van GEMS SMS-diens te gebruik.
simbool in die dokter se spreekkamer te soek.
Om 'n situasie te vermy waarin u nie u gesondheidsorgvoordele kan benut nie, hier is 'n eenvoudige verduideliking van die eisebetalingsproses, en vermybare foute wat kan lei tot die weiering van eise.
Stap 1 Jy of jou gesondheidsorg-diensverskaffer dien 'n eis in.
Stap 2 Die Eisedepartement ontvang, evalueer en keur geldige eise goed.
Stap 3 'n Eisewaarskuwing-SMS word na die lid gestuur om die verwerking van die eis te bevestig. Die waarskuwing beteken nie dat die eis betaal is nie, maar dat dit tans verwerk word. As jy nie die eisewaarskuwing-SMS ontvang het nie, skakel 0860 00 4367 om hierdie diens te aktiveer.
Stap 4 Na evaluering van die eis, betaal die Fonds die eis, in ooreenstemming met Fondsreëls en beskikbare voordele, uit.
Stap 5 Die eis sal tydens die volgende betalinglopie uitbetaal word. GEMS het twee betalinglopies per maand.
Sodra u uit die Fonds tree, kan u nie meer die voordele getree het.
n lid uitgetree het nie.
geniet wat vroeër aan u gebied was nie.
n Deel van die eiseproses se verstaan behels dat 'n mens moet weet waar om jou eise in te dien. Maak seker dat u eis by die korrekte adres ingedien word.
Alle eise kan ook gefaks word na 0861 00 4367 of per e-pos gestuur word na enquiries@gems.gov.za. Indien u onseker is van die regte bestemming, kontak die Fonds onverwyld by 0860 00 4367.
GEMS is 'n beperkte mediesefonds vir Staatsdienswerknemers - slegs Staatsdienswerknemers kan aan die Fonds behoort.
hulle van wangedrag aangekla word; of hulle by 'n ander mediesefonds aansluit. Almal word volgens wet verbied om aan twee mediesefondse op 'n slag te behoort.
Indien u voortgaan om u lidmaatskapkaart te gebruik nadat u uitgetree het, en die eise word betaal, sal u die bedrae moet terugbetaal van eise wat ná die uittreedatum op ons rekords val. U kan uittree deur ons te skakel by 0860 00 4367 of deur vir ons 'n uittreebrief te faks by 0861 00 4367.
Wat gebeur met my chroniese medikasie-voorskrifte wanneer ek uittree by GEMS?
Medipost, by GEMS-lede afgelewer. Wanneer u uit die Staatsdiens - en dus uit GEMS - tree, moet u alternatiewe reëlings tref vir die aankoop van u medikasie.
Om gewig te verloor is nie net 'n goeie idee as u in 'n kleiner paar jeans wil pas nie; dit is kritiek vir u gesondheid. Ten einde gewig te verloor, moet u 'n plan hê. Om die skaal te klop verg lewenstylveranderinge, gesonde voedselkeuses en 'n aktiewe lewenstyl!
Studies toon dat die eet van 'n heilsame ontbyt een van die positiefste dinge is wat 'n mens kan doen as jy ekstra kilo's wil verloor.
Hier is nog 'n paar wenke om heeljaar, maar veral tydens die feesseisoen, fiks te bly en te keer dat u gewig optel.
Verminder u rooivleisinname en eet meer hoender of vis.
Rooster of bak u kos.
Drink water in plaas van drankies met 'n hoë suikerinhoud. Verminder ook u alkoholverbruik.
Gebruik botter en/of margarien spaarsamig.
Party mense glo dat hulle moet ophou eet as hulle probeer gewig verloor, maar dit is 'n mite. Volgens studies oor gewigsverlies versnel 'n mens se metabolisme hoe meer jy eet. Een manier om metaboliese tempo te verhoog, is om meer gereeld kleiner maaltye te eet, en om gesonde peuselkos (soos neute, vrugte of groente) te eet wanneer u honger is of aan iets wil knaag.
Ondergewig = 18.
Normale gewig = 18.5 - 24.
Oorgewig = 25 - 29.
Word aktief n Goed gebalanseerde dieet wat ten minste 30-40 minute se oefening drie maal per week insluit, is 'n goeie begin. Kies enige aktiwiteit wat u geniet, solank u aan die beweeg kom.
Verwys asseblief na Kwartaal 3 se Facets vir meer wenke oor 'n gesonde leefstyl en dieet! Hierdie nuusbrief is ook beskikbaar op die webwerf, www.gems.gov.za, in die taal van u keuse!
ADV's is 'n uitgesoekte groep voorkeur gesondheidsorg-verskaffers by wie GEMS-lede gesondheidsorgdienste van gehalte kan bekom. Lede wat 'n ADV gebruik, geniet omvattende dienste sonder die kopseer van bybetalings en behandelingslimiete ten opsigte van voorgeskrewe minimum voordele (VMV'e).
Deur 'n ADV te gebruik, benut u ook beter pryse wat namens u deur GEMS onderhandel is.
Medipost-apteek sal met ingang van 2010 die ADV vir die voorsiening van chroniese medikasievereistes vir GEMS-lede op AL vyf opsies wees. GEMS sal slegs 100% vir chroniese medikasie-eise betaal indien die medikasie op die Fonds se medisyne-voorskriflys ('n lys van goedgekeurde chroniese medikasie) verskyn wat by u opsie pas, en mits dit onderhewig aan die Fondsreëls van die ADV verkry word.
bybetaling sal geld.
GEMS hef nie 'n bybetaling of administrasiefooi vir die reseptering en verwerking van voorskrifte vir medisyne nie, mits die medisyne op die Fonds se voorskriflys verskyn, binne die medisyne-pryslys (MPL) se verwysingsprys val en van die chroniese ADV verkry word. Die MPL geld slegs vir die Ruby-, Onyx- en Emerald-opsies.
Lede wat aan die Sapphire- en Beryl-opsies behoort, moet kennis neem dat alle items wat nie op die GEMS-medisyne-voorskriflys val nie, geweier sal word (u sal dit self moet betaal) en dat die MPL-verwysingsprys nie geld nie. U dokter of apteker kan nagaan of die voorgeskrewe medisyne op die GEMS-medisyneformlulelys is of nie.
Vir meer inligting oor ADV's en VMV'e, skakel GEMS by 0860 00 4367.
Ons verstaan dat lede van GEMS wat oorsee werk, unieke behoeftes het wat toegang tot hul gesondheidsorgvoordele betref.
Hier is 'n paar wenke om u eise oor die afstand te bestuur.
Om hierdie struikelblok die hoof te bied, maak seker dat u GEMS se amptelike reis-/internasionale eisvorm wat by www.gems.gov.za beskikbaar is, gebruik wanneer u eise indien. Indien u u eis op enige ander vorm indien, kan dit daartoe lei dat die Fonds onvolledige inligting ontvang. Dit kan daartoe lei dat 'n kleiner bedrag betaal word, of dat 'n eis geweier word.
Wanneer u 'n eis uit die buiteland indien, maak asseblief seker dat u eisvorm volledig voltooi is en dat dit 'n beskrywing van die behandeling bevat.
Verskaffertipe Algemene praktisyn, apteek, tipe spesialis, ens.
Uiteensetting van toetse wat uitgevoer is (bv. patologie en radiologie)
Indien bogenoemde dokumentasie in 'n vreemde taal is, maak asseblief seker dat 'n volledige Engelse vertaling aan GEMS gestuur word.
Onthou om u eis onmiddellik aan die Suid-Afrikaanse ambassade en konsulaat te stuur vir verwerking, aangesien hulle die eis na GEMS sal verwys om verwerk te word. 'n Eis wat ouer as die verjaartydperk (vier maande) is, sal geweier word, en u departement sal nie in staat wees om die voordeel van GEMS te eis nie.
Die gebruik van 'n reis-eisvorm (onder indien van eise uit die buiteland) geld vir eise van lede wat nie om amptelike redes in die buiteland gestasioneer is nie. Dit geld vir lede wat direk van GEMS eis vir mediese uitgawes wat aangegaan is tydens besoeke in die buiteland.
Onthou: die sleutel om toegang tot u voordele in ander lande te kry, is om te verseker dat die korrekte eisvorm GEMS so gou moontlik bereik.
U kan nou sekere items soos belastingsertifikate of vorms aanvra deur ons gerieflike 24-uur- telefoniese selfhelpdiens. U kan ook u voordele-opsies en kontakbesonderhede wysig. Skakel eenvoudig 0860 00 4367 en volg die stemaanwysings.
Hoewel ons hoop dat u dit nooit nodig kry nie, is dit 'n goeie idee om voorbereid te wees op noodgevalle.
U kan u selfoon as 'n hulpmiddel gebruik om paramedici te laat weet wie om in noodgevalle te kontak as u nie kan praat nie. Indien u selfoon nie gesluit is nie, sal hierdie beroepslui dikwels in u kontaklys soek na 'n ICE-nommer (In Case of Emergency). Dit is die nommer van iemand wat u wil hê hulle namens u moet kontak in 'n noodgeval. Indien daar meer as een nommer is, kan u die nommers onder ICE 1, ICE 2, ens. berg. U kan met ander woorde u eggenoot, u ouers, 'n huisvriend of u dokter daaronder lys, afhangende van u omstandighede. U kan ook die GEMS-noodnommer (0800 44 4367) op u selfoon berg vir maklike toegang tot mediese nooddienste wanneer u dit die meeste nodig het.
Wanneer u 'n faks na GEMS toe stuur, maak seker dat u die regte nommer gebruik - 0861 00 4367 vir algemene fakse en eise, en 0866 51 8009 vir chroniese medikasie.
Wag op 'n faksbevestiging, veral as u 'n openbare faks gebruik. Die faksbevestiging dien as bewys dat ons u faks ontvang het.
Onthou asseblief om u lidnommer op alle korrespondensie met GEMS te noem - dit stel ons in staat om vinnig u regte besonderhede te kry.
Sowat 5.7 miljoen mense lewe met MIV/VIGS. 'n Beduidende aantal daarvan is vroue, party van hulle swanger, wat die virus aan hul pasgebore babas sal oordra. Die wêreld vier Wêreldvigsdag op 1 Desember 2009. Hierdie spesiale dag word daaraan gewy om die openbare bewustheid van die MIV/VIGS-pandemie te verhoog. Hierdie jaar se tema, "Universele toegang en menseregte", plaas voorkoming en sorg op die voorgrond as 'n basiese mensereg, asook die vordering wat gemaak is om die pandemie aan te spreek; hierdie vordering moet versnel word deur 'n wêreldwye verbintenis te bevorder om die doelwit van universele toegang te bereik.
Wat beteken finansieel afhanklik?
n Afhanklike is finansieel afhanklik as hy/sy minder verdien uit alle inkomstebronne as die Welsynspensioen.
Die afhanklike moet ook heeltemal van die lid afhanklik wees vir toegang tot mediese versekering en voordele.
GEMS benut alle beskikbare tegnologie ten volle. Verskeie SMS-gebaseerde dienste, soos ons handige SMS Voordele Naslaandiens en die Vriende van GEMS soekfunksie stel u in staat om met die Skema te kommunikeer om u beskikbare voordele na te gaan of om 'n gesondheidsorg-diensverskaffer in u area te vind.
Daar is ook 'n handige eisekennisgewingsprosedure wat u via SMS laat weet as ons 'n eis vir u of een van u afhanklikes ontvang; sodoende help ons u om tred te hou met al u eise.
U kan die GEMS DotMobi-webwerf op u selfoon oopmaak deur eenvoudig m.gems.gov.za op u selfoon se internetblaaier in te tik. Hierdie webwerf is geskep om te verseker dat GEMS se aanlyndienste toeganklik is vir soveel as moontlik van ons lede. GEMS DotMobi plaas belangrike mediesefonds-inligting op u vingerpunte.
Maak seker dat ons u regte selnommer het, sodat ons u in staat kan stel om hierdie dienste te gebruik.
As 'n GEMS-lid, het u gratis toegang tot 'n kraamprogram wat spesifiek ontwerp is om u te voorsien van steun, voorligting en advies deur alle stadia van u swangerskap, bevalling en post-natale (nageboortelike) tydperk.