Лечение дисбиоза кишечника

**Дисбиозом кишечника** называется состояние изменения микрофлоры толстого кишечника. При этом если количество нормальных микроорганизмов уменьшается, то эту нишу занимают другие бактерии. В основе дисбиоза хронический конфликт между макроорганизмом и микроорганизмами.

Нарушение микрофлоры может быть и в других органах, например, во влагалище, однако в дальнейшем в данном тексте под дисбиозом будет подразумеваться исключительно дисбиоз кишечника.

## Последствия дисбиоза

- Происходит нарушение барьерной функции кишки, что способствует проникновению к организм токсинов и аллергенов.
- В 12-перстной кишке флоры в норме нет. На фоне дисбиозка происходит микробная контаминация данного органа, что способствует стеатозу печени.
- Возможно транзиторное возникновение непереносимости лактозы
- Ферменты на фоне дисбиоза работают плохо
- На фоне повышенного газообразования м.б. боли в левом и правом подреберье
- Если в копрологии мыла — это ведёт к дефициту микроэлементов
- Может быть бактериурия флорой толстого кишечника при выведении бактерий почками
- При перекрестной реактивности антител к бактериям и антител к клеткам кожи возможно возникновение и прогрессирование нейродермита.

## Элементы лечения дисбиоза

- Диета
- Лечение основного заболевания
- Восстановление кишечной флоры
- Абсорбция кишечных шлаков

## Диета

- Бродильная диспепсия — плотоядная диета 1 неделя
- Гнилостная диспепсия — вегетарианская диета 1 неделя

## Восстановление нормальной микрофлоры

### Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия

При транслокации флоры — всасывающие препараты. Если нет, то АБ-терапия невсасывающими антибиотиками. Почти все антибиотики действуют на аэробную флору, поэтому добавление метронидазола (действует на анаэробов). Антибиотики должны всасываться до баугениевой заслонки. В идеале назначение с учётом чувствительности.

Альфа-нормикс (рифаксимин) — 1) не всасывается 2) широкий спектр действия 3) не метаболизируется в кишке (одна концентрация). После отмены работает ещё 5-6 дней. По 1-2 таблетке х 2 раза в день 5-7 дней

- Пиобактериофаг или поливалентный бактериофаг по 20 мл х 2 р/д за 30 мин до еды 7 дней
- При Enterobacter cloacae — эрсефурил 0,2 1 к х 4 р/д после еды 7 дней
- При Candida нистатин 0,5 1 т х 4 р/д 10 дней

Другие препараты (назначаются с учётом чувствительности флоры):

- ципрофлоксацин 250 2 р/д
- метронидазол (к нему сильная резистентность) 0,5 x 2 р/д
- тетрациклин 250 4 р/д
- цефаксим 250 1 р/д
- интетрикс 1 к х 4 р/д
- левомицетин 250 х 4 р/д
- сульгин или фталозол 0,5 х 2 р/д

### Пребиотики

Они способствуют росту нормальной флоры

- Лактулоза (нормазе) — при запорах
- Хилак — при поносах
- Инулин

### Пробиотики

Препараты нормальной бактериальной флоры. Лучше комбинированные (бифидум + лактобактерии + энтерококки). Могут разрушаться в кислой среде желудка, поэтому сейчас используют капсулированные препараты.

- Бифидумбактерин-форте 1-2 п х 2 р/д за 30 минут до еды запивая кефиром. Курс 3 недели — 1 месяц
- Линекс
- Бифиформ

С осторожностью следует применять бактисубтил и бактиспорин — споровые формы. В идеале только при дефиците споровых.

Примечание — различные молочные продукты (типа Danone), которые согласно рекламе, содержат пробиотические структуры, согласно клиническим исследованиям таковым не являются и не могут быть основой лечения дисбиоза. Органолептические свойства указанных продуктов в данной статье не рассматриваются.

## Другие препараты

### Сорбенты

Сорбенты

- Смекта
- Активированный уголь в ударных дозах
- Каолин
- Билингин
- Альмагель

Приём пищевых волокон — пшеничные отруби.

Антациды лучше с гидрооксилью алюминия, так как обладают сорбентными свойствами.

- При поносах — фосфалюгель
- При запорах — маалокс

### Ферменты

- При поносе и эрозиях — без желчных кислот (панкреатин, мезим)
- При поражении билиарной системы но без холестаза и запорах — препараты содержащие желчные кислоты

### Витамины

- В1
- В6
- РР
- В12
- фолиевая кислота

### Коррекция моторно-эвакуаторной функции

Курс 2-3 недели

- При гипомоторной дискинезии желудка и 12-перстной кишки:
- церукал (при этом могут быть нарушения внимания)
- мотилиум (Домперидон)

- При гипомоторике тонкой и толстой кишки:
- цизаприд (перистил, координакс) 10-20 мг на приём — высвобождает ацетилхолин

- При спастической дискинезии, когда есть смена запоров и поносов, добавляется:
- но-шпа
- м-холинолитики — гастроцепин
- антагонисты кальция — метеоспазмил, спазмомен, дицетель
- дебридат — гормон-регулятор моторики — избирательно соединяется с опиоидными рецепторами 1 т за 30 минут до еду 3 р/д

- При гипермоторной дискинезии:
- лоперамид
- имодиум


### Цитопротекторы

- Сукральфат
- Субцитрат висмута

## Рекомендуемая литература

- Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии. Москва, 2000.