Interpretacja indywidualna
Sygnatura: 0112-KDIL1-1.4012.597.2025.2.AR
Organ: Dyrektor Krajowej Informacji Skarbowej
Data wydania: 2025-11-24
Teza: Zwolnienie od podatku dla świadczonych przez Panią usług,
oraz konsultacji medycyny estetycznej, na podstawie art. 43
ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy.
Słowa kluczowe: lekarze
usługi-usługi medyczne
zabieg-zabieg leczniczy
zwolnienie-prawo do zwolnienia
Zagadnienia: Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział VIII.
Wysokość opodatkowania -Rozdział 2. Zwolnienia
Przepisy: [VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział
VIII-Rozdział 2-art. 43-ust. 1-pkt 19-lit. a

## Interpretacja indywidualna – stanowisko prawidłowe

Szanowna Pani,
    stwierdzam, że Pani stanowisko w sprawie oceny skutków podatkowych opisanego stanu
    faktycznego w podatku od towarów i usług jest prawidłowe.

## Zakres wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej

18 sierpnia 2025 r. wpłynął Pani wniosek z 12 sierpnia 2025 r. o wydanie interpretacji
    indywidualnej w zakresie zastosowania zwolnienia od podatku dla świadczonych przez
    Panią usług, tj. zabiegu mezoterapii igłowej, zabiegu z wykorzystaniem preparatu typu (...)
    , zabiegu z wykorzystaniem hialuronidazy, zabiegu z wykorzystaniem nici PDO, zabiegu z
    wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej, zabiegu z wykorzystaniem kwasu
    polimlekowego, kompleksowej terapii blizn, zabiegu z wykorzystaniem toksyny

    botulinowej, zabiegu modelowania/rekonstrukcji ust, zabiegu wolumetrii, zabiegu z
    wykorzystaniem stymulatorów tkankowych, zabiegu akupunktury intradermalnej oraz
    konsultacji medycyny estetycznej, na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy.
    Uzupełniła go Pani pismem z 18 września 2025 r. (wpływ 19 września 2025 r.) – w
    odpowiedzi na wezwanie. Treść wniosku jest następująca:
    Opis stanu faktycznego
    Wnioskodawca – AW prowadząca działalność gospodarczą pod swoim imieniem i
    nazwiskiem, (...) – jest polskim rezydentem podatkowym, prowadzi działalność
    gospodarczą w zakresie świadczenia usług medycznych, w tym usług z zakresu medycyny
    estetycznej. Wnioskodawca jest podatnikiem podatku dochodowego od osób fizycznych
    oraz czynnym podatnikiem VAT.
    Wszystkie usługi świadczone przez Wnioskodawcę realizowane są w specjalistycznie
    wyposażonym lokalu, który został profesjonalnie przygotowany do świadczenia tego typu
    usług.
    Przedmiotem wniosku są usługi z pogranicza medycyny i medycyny estetycznej, które
    szczegółowo opisane są niżej. Usługi te są świadczone i realizowane przez Wnioskodawcę
    będącego lekarzem z czynnym prawem wykonywania zawodu. Praktyka lekarska
    Wnioskodawcy (...).
    Wnioskodawca prowadzi szczegółową, indywidualną elektroniczną dokumentację
    medyczną, która zawiera:
    a) wywiad z pacjentem,
    b) rozpoznanie (np. asymetria pourazowa, lipodystrofia, trądzik, blizny) wraz z kodem ICD-
      10,
    c) opis stanu, często również poparty dokumentacją fotograficzną,
    d) jasno określony cel zabiegu,
    e) plan zabiegu, w którym zabieg jest kluczowym elementem terapii.
    Przedmiotem wniosku są następujące usługi:
    - mezoterapia igłowa wykonywana przez lekarza, która polega na śródskórnym lub
      podskórnym podaniu dobranych pod pacjenta produktów leczniczych, substancji
      aktywnych lub certyfikowanych wyrobów medycznych, bezpośrednio do tkanki w
      następujących przypadkach:
    1. Terapia patologicznej suchości (kserozy) i zaburzeń bariery naskórkowej, która jest
      stosowana u pacjentów z uporczywym uczuciem ściągnięcia i ścieńczenia skóry,
      których nie można złagodzić wyłącznie poprzez stosowanie odpowiednich
      kosmetyków domowych. Objawy uporczywej suchości i ściągnięcia mogą być
      następstwem chorób przewlekłych (np. atopowe zapalenie skóry, trądzik różowaty), a
      niekiedy są skutkiem ubocznym zakończonych terapii dermatologicznych (np.
      stosowanych lekach doustnych, czy miejscowych). Celem jest przywrócenie
      prawidłowej funkcji barierowej skóry.
    2. Leczenie zaburzeń pigmentacji, które stanowi element terapii w leczeniu melasmy
      (jednostka chorobowa L8I.0), w celu dostarczenia substancji depigmentujących i
      regulujących proces melanogenezy bezpośrednio do skóry objętej chorobą.
    3. Terapia blizn przerostowych i keloidów, które polega na iniekcyjnym podawaniu leków
      (np. steroidów) w celu zahamowania patologicznego rozrostu tkanki łącznej i
      przebudowy blizny (L91.0).
    4. Terapia schorzeń owłosionej skóry głowy w leczeniu różnych typów łysienia (m.in.
      androgenowego – L64, plackowatego – L63), gdzie celem jest poprawa mikrokrążenia.
      odżywienie mieszków włosowych i zahamowanie postępu choroby.

    - Zabieg z wykorzystaniem preparatu typu (...) wykonywany przez lekarza, który polega na
      śródskórnym lub podskórnym podaniu, przy pomocy kaniuli lub igły, certyfikowanego
      wyrobu medycznego z zawartością kwasu hialuronowego. Zabieg jest stosowany w
      przypadkach takich jak:
    1. Terapia skóry z uszkodzoną barierą naskórkową, stosowana u pacjentów ze skórą
      wrażliwą, reaktywną i skłonną do reagowania rumieniem, u których prawidłowa
      pielęgnacja emolientami jest niewystarczająca. Celem jest zmniejszenie reakcji
      rumieniowej i uwrażliwienia skóry poprzez przy wrócenie jej prawidłowej funkcji
      barierowej, w tym w przebiegu dermatoz takich jak trądzik różowaty (L71.9) czy
      atopowe zapalenie skóry (L20).
    2. Terapia patologicznej suchości (kserozy ) i ścieńczenia skóry, które nie reagują na
      leczenie zewnętrzne. Celem jest przywrócenie prawidłowego, fizjologicznego
      nawilżenia i odbudowa struktury skóry od wewnątrz, często po zakończonych
      terapiach dermatologicznych (np. po leczeniu izotretynoiną).
    3. Fotouszkodzenia skóry, w tym terapia rogowacenia słonecznego (stan
      przednowotworowy, L57.O). Celem jest poprawa zdolności regeneracyjnych skóry i
      odbudowa jej struktury uszkodzonej przez promieniowanie UV, co stanowi element
      profilaktyki przeciwnowotworowej.
    4. Terapia blizn zanikowych (np. potrądzikowych L90.5), gdzie celem jest poprawa
      środowiska tkankowego i stymulacja procesów regeneracyjnych prowadzących do
      przebudowy i spłycenia blizny.
    - Zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy wykonywany przez lekarza, który jest procedurą
      farmakologiczną, polegającą na celowanym podaniu leku (enzymu hialuronidazy).
      Terapia ta jest stosowana w leczeniu powikłań medycznych, które mogą wystąpić po
      podaniu wypełniaczy na bazie kwasu hialuronowego:
    1. Leczenie powikłań naczyniowych (okluzji naczyniowej), które są stanem nagłym,
      zagrażającym martwicą tkanki (nekrozą) lub. w skrajnych przypadkach, utratą wzroku.
      Celem jest natychmiastowe przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w zamkniętym
      naczyniu.
    2. Leczenie powikłań o charakterze zapalnym, takich jak ziarniniaki ciała obcego
      (granuloma, L92.3), które stanowią przewlekłą reakcję zapalną organizmu na implant i
      mogą powodować ból lub dyskomfort. Celem jest farmakologiczne usunięcie zmiany
      patologicznej i wygaszenie stanu zapalnego.
    3. Korekcja powikłań wynikających z nieprawidłowego podania preparatu, takich jak
      migracja implantu, powstawanie grudek powodujących ucisk lub widoczny efekt
      Tyndalla (przebarwienie skóry na niebiesko). Celem jest przy wrócenie tkance
      prawidłowej, zdrowej struktury i usunięcie nieprawidłowości będącej następstwem
      interwencji medycznej.
    - Zabieg z wykorzystaniem nici PDO wykonywany przez lekarza jest procedurą medyczną,
      polegającą na implantacji podskórnej certyfikowanych wyrobów medycznych w
      postaci wchłanialnych nici z polidioksanonu (PDO). Terapia ta jest stosowana w celu
      mechanicznego podparcia tkanek lub stymulacji procesów regeneracyjnych
      (neokolagenezy). Zabieg jest stosowany w przypadkach, takich jak:
    1. Korekcja asymetrii tkanek miękkich w przebiegu chorób neurologicznych, takich jak
      porażenie nerwu twarzowego (G51.0). Celem jest uniesienie i podparcie opadających
      tkanek (np. policzka, kącika ust), co ma na celu przywrócenie symetrii twarzy w
      spoczynku i częściową poprawę funkcji.

    2. Terapia blizn zanikowych i atroficznych (L90.5). w tym głębokich blizn potrądzikowych.
      Implantacja nici (szczególnie gładkich lub typu screw) w dnie blizny ma na celu
      stymulację produkcji nowego kolagenu (neokolagenezę), co prowadzi do uniesienia i
      przebudowy patologicznej tkanki.
    3. Rekonstrukcja i podparcie tkanek po zabiegach chirurgicznych lub urazach. Celem jest
      przywrócenie prawidłowego położenia tkanek, które uległy przemieszczeniu lub
      zwiotczeniu w wyniku interwencji medycznej (np. po resekcji zmian skórnych) lub
      urazu.
    4. Terapia wiotkości skóry o podłożu chorobowym, która jest następstwem znacznej
      utraty masy ciała w wyniku leczenia otyłości (E66), w tym po operacjach
      bariatrycznych. Celem jest wzmocnienie strukturalne skóry i stworzenie
      wewnętrznego „rusztowania” z nowego kolagenu, co ma na celu przywrócenie
      utraconej funkcji podporowej skóry.
    - Zabieg z wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej wykonywany przez lekarza
      polegający na kontrolowanym, frakcyjnym uszkodzeniu termicznym i mechanicznym
      skóry właściwej w celu stymulacji jej intensywnych procesów naprawczych i
      regeneracyjnych. Terapia ta jest stosowana w następujących przypadkach:
    1. Terapia blizn zanikowych, przerostowych i pooparzeniowych (L90.5, L91.0), w tym blizn
      potrądzikowych. Celem jest głęboka przebudowa patologicznej tkanki bliznowatej,
      stymulacja produkcji nowego kolagenu oraz przywrócenie skórze elastyczności, co w
      przypadku blizn pooparzeniowych prowadzi do zmniejszenia przykurczów i poprawy
      funkcji ruchowej.
    2. Leczenie nadpotliwości pach (Hyperhidrosis, Ról). Celem jest termiczne uszkodzenie
      gruczołów potowych zlokalizowanych w skórze właściwej, co prowadzi do trwałego
      ograniczenia wydzielania potu i zapobiegania powikłaniom tego schorzenia, takim jak
      wtórne infekcje skórne.
    3. Terapia wspomagająca w leczeniu aktywnych, zapalnych postaci trądziku (np. trądziku
      grudkowo-krostkowego, L70.0). Celem jest wykorzystanie działania sebostatycznego i
      przeciwzapalnego energii o częstotliwości radiowej w celu redukcji stanu zapalnego i
      profilaktyki powstawania blizn potrądzikowych.
    4. Terapia rozstępów (Striae distensae, L90.6), które z histologicznego punktu widzenia są
      formą blizny zanikowej. Celem jest przebudowa uszkodzonych włókien kolagenowych i
      elastynowych oraz poprawa integralności strukturalnej skóry.
    5. Terapia wiotkości skóry o podłożu chorobowym, która jest następstwem znacznej
      utraty masy ciała w wyniku leczenia (np. po operacjach bariatrycznych w terapii
      otyłości – E66). Celem jest wzmocnienie strukturalne skóry poprzez odbudowę jej
      „rusztowania” kolagenowego i przywrócenie utraconej funkcji podporowej.
    - Zabieg z wykorzystaniem kwasu polimlekowego wykonywany przez lekarza, który
      polega na podskórnym podaniu, często przy pomocy kaniuli, certyfikowanego wyrobu
      medycznego w celu stymulacji tkanki do jej samodzielnej odbudowy. Procedura ta jest
      stosowana w następujących przypadkach:
    1. Zaniku objętości i wiotkości skóry twarzy po znacznej utracie masy ciała, będącej
      następstwem leczenia chorób ogólnoustrojowych, takich jak otyłość (E66), choroby
      nowotworowe czy po operacjach. Działanie polega na odtworzeniu utraconej objętości
      i przywróceniu napięcia skóry.
    2. Patologicznego zaniku tkanki tłuszczowej (lipoatrofii, E88.1), będącego następstwem
      niektórych chorób autoimmunologicznych lub powikłaniem farmakoterapii (np.
      leczenia antyretrowirusowego). Działanie polega na rekonstrukcji i przywróceniu
      prawidłowej anatomii pacjenta.

    3. Głębokich blizn zanikowych i deformacji, w tym potrądzikowych i pourazowych (L90.5),
      które powodują widoczne ubytki strukturalne. Działanie polega na stymulacji tkanki
      podskórnej w celu jej odbudowy i wyrównania powierzchni skóry.
    4. Ubytków tkankowych powstałych w wyniku interwencji chirurgicznych, np. po resekcji
      zmian skórnych (Z42.8). Działanie polega na przywróceniu symetrii i naturalnych
      proporcji tkanek jako element uzupełniający proces leczenia.
    - Kompleksowa terapia blizn, która jest wieloetapowym i zindywidualizowanym procesem
      wykonywanym przez lekarza. Celem usługi jest przywrócenie prawidłowej struktury i
      funkcji skóry w miejscu jej uszkodzenia, ponieważ blizna (kod 1CD-10: L90.5) jest
      tkanką patologiczną. W zależności od rodzaju blizny (zanikowej, przerostowej, keloidu),
      jej lokalizacji i etapu gojenia, lekarz opracowuje indywidualny plan terapeutyczny,
      który często zakłada łączenie różnych metod na jednej wizycie lub w cyklu leczenia.
      Zastosowane techniki obejmują:
    1. Terapie z wykorzystaniem urządzeń medycznych (np. radiofrekwencja mikroigłowa),
      których celem jest kontrolowane, termiczne uszkodzenie patologicznej tkanki
      bliznowatej i stymulacja jej przebudowy w zdrowszą, bardziej zorganizowaną
      strukturę.
    2. Iniekcje leków, polegające na miejscowym podaniu produktów leczniczych (np.
      kortykosteroidów) lub odpowiednio dobranych wyrobów medycznych bezpośrednio
      do tkanki blizn przerostowych i keloidów (L91.0) w celu farmakologicznego
      zahamowania ich patologicznego rozrostu.
    3. Zabiegi mikronakłuwania (mezoterapia mikroigłowa). które poprzez mechaniczną
      stymulację inicjują kaskadę naturalnych procesów gojenia, prowadząc do stopniowej
      regeneracji i przebudowy tkanki, zwłaszcza w przypadku blizn zanikowych i rozstępów
      (L90.6).
    - Zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej wykonywany przez lekarza jest procedurą
      farmakologiczną, polegającą na celowanym podaniu leku (neurotoksyny). Terapia ta
      jest stosowana w następujących przypadkach:
    1. Leczenie przewlekłych bólów głowy, w tym migreny (G43.1) oraz terapii napięciowych
      bólów głowy (G44.2). Celem jest zmniejszenie częstotliwości i natężenia dolegliwości
      bólowych, co bezpośrednio wpływa pozytywnie na stan zdrowia i funkcjonowanie
      pacjenta.
    2. Terapia bruksizmu (patologicznego zgrzytania zębami, G47.63), gdzie celem jest
      zmniejszenie napięcia mięśni żwaczy, co chroni uzębienie i stawy skroniowo-
      żuchwowe przed uszkodzeniem.
    3. Leczenie nadpotliwości (Hyperhidrosis. R61), w którym celem jest zahamowanie
      nadmiernej aktywności gruczołów potowych i zapobieganie powikłaniom tego
      schorzenia, takim jak wtórne infekcje skórne.
    4. Leczenie objawowe w przebiegu trądziku różowatego (L71.9), w tym terapii rumienia
      napadowego. Celem jest zmniejszenie reaktywności naczyń krwionośnych i
      złagodzenie kluczowego objawu choroby.
    - Zabieg modelowania/rekonstrukcji ust wykonywany przez lekarza jest procedurą
      polegającą na podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego na bazie kwasu
      hialuronowego. Zabieg ten jest stosowany przy:
    1. Rekonstrukcji po urazach i oparzeniach (np. S01.5), która jest stosowana w celu
      korekcji ubytków tkankowych, blizn i trwałej asymetrii, będących następstwem
      wypadków (np. ugryzienie psa) lub oparzeń.
    2. Korekcja wrodzonych wad rozwojowych, takich jak następstwa rozszczepu wargi (Q36).
      Zabieg ten ma na celu przywrócenie pełnej symetrii i prawidłowej anatomii warg.

    3. Rekonstrukcja po zabiegach chirurgicznych, stosowana w celu odtworzenia kształtu i
      objętości ust po chirurgicznym usunięciu zmian nowotworowych lub innych zmian
      patologicznych (Z42.8).
    4. Korekcja asymetrii w przebiegu chorób neurologicznych, takich jak porażenie nerwu
      twarzowego (G51.0), w celu częściowej kompensacji deficytu neurologicznego i
      poprawy funkcji.
    - Zabieg wolumetrii wykonywany przez lekarza polegający na podaniu certyfikowanego
      wyrobu medycznego na bazie kwasu hialuronowego (wypełniacza). Zabieg ten jest
      stosowany w następujących przypadkach:
    1. Leczenie lipoatrofii (patologicznego zaniku tkanki tłuszczowej, E88.1), która jest
      następstwem niektórych chorób ogólnoustrojowych (np. w terapii antyretrowirusowej)
      lub powikłaniem leczenia. Celem jest rekonstrukcja i przywrócenie prawidłowych
      konturów.
    2. Korekcja deformacji pourazowych i pooperacyjnych (np. T90, Z42.8), stosowana w celu
      wypełnienia i wyrównania trwałych ubytków objętościowych tkanek miękkich,
      będących następstwem urazów lub zabiegów chirurgicznych, np. po resekcji zmian
      skórnych.
    3. Korekcja wrodzonych wad rozwojowych i asymetrii (np. Q18, Q67), polegająca na
      przywróceniu symetrii poprzez dodanie objętości w obszarze, który jest anatomicznie
      niedorozwinięty.
    4. Leczenie następstw chorób wyniszczających, gdzie znaczna utrata masy ciała (np. w
      wyniku leczenia otyłości – E66, chorób nowotworowych) prowadzi do gwałtownego
      zaniku tkanki podskórnej. Celem jest częściowe odtworzenie objętości, co stanowi
      element rekonwalescencji i powrotu pacjenta do zdrowia.
    - Zabieg z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych wykonywany przez lekarza
      polegający na podaniu certyfikowanych wyrobów medycznych (np. na bazie
      polinukleotydów, nieusieciowanego kwasu hialuronowego) w celu stymulacji komórek
      (fibroblastów) do intensywnej produkcji kolagenu i elastyny. Celem zabiegu jest
      odbudowa i przebudowa struktury skóry . Zabieg ten jest wykonywany dla
      następujących przypadków:
    1. Terapia blizn zanikowych i atroficznych, w tym blizn potrądzikowych, pooperacyjnych i
      pourazowych (L90.5). Celem jest zainicjowanie procesu neokolagenezy, co prowadzi
      do przebudowy patologicznej tkanki bliznowatej, spłycenia ubytku i przywrócenia
      prawidłowej struktury skóry.
    2. Terapia wspomagająca w przewlekłych dermatozach, takich jak atopowe zapalenie
      skóry (L20) czy trądzik różowaty (L71.9). Celem jest odbudowa prawidłowej struktury
      skóry właściwej, co prowadzi do wzmocnienia jej osłabionej funkcji barierowej i
      zmniejszenia objawów choroby.
    3. Regeneracja skóry po agresywnych terapiach medycznych, stosowana u pacjentów po
      leczeniu onkologicznym (radioterapii) lub ciężkiej farmakoterapii (np. doustną
      izotretynoiną). Celem jest przyspieszenie powrotu skóry do fizjologicznej równowagi i
      odbudowa jej uszkodzonych struktur.
    4. Terapia wiotkości skóry o podłożu chorobowym, która jest następstwem znacznej
      utraty masy ciała w wyniku leczenia (np. po operacjach bariatrycznych). Celem jest
      wzmocnienie strukturalne skóry poprzez odbudowę jej „rusztowania” kolagenowego i
      przywrócenie funkcji podporowej.
    - Zabieg akupunktury intradermalnej (wewnątrzskórnej) wykonywany przez lekarza jest
      procedurą medyczną, polegającą na implantacji sterylnych, bardzo cienkich igieł w
      powierzchowne warstwy skóry (śródskórnie), gdzie pozostają one na określony czas
      (od kilku godzin do kilku dni). Celem terapii jest uzyskanie długotrwałej stymulacji

      określonych punktów neurofizjologicznych w celu modulacji przewodnictwa
      nerwowego, zmniejszenia dolegliwości bólowych i redukcji stanów zapalnych. Terapia
      ta jest stosowana w tych stanach:
    1. Terapia przewlekłych i ostrych zespołów bólowych, w tym w leczeniu bólów kręgosłupa
      (np. lumbago – M54.5, rwa kulszowa – M54.3), bólów głowy (w terapii migreny – G43 i
      napięciowych bólów głowy – G44.2), bólów stawów w przebiegu choroby
      zwyrodnieniowej (np. M15-M19) oraz zespołów bólu mięśniowo-powięziowego.
    2. Leczenie wspomagające w schorzeniach neurologicznych, takich jak neuralgie, w tym
      neuralgia nerwu trójdzielnego (G50.0) lub neuralgia popółpaśćcowa (G53.0), gdzie
      celem jest złagodzenie bólu neuropatycznego.
    3. Terapia objawowa w niektórych schorzeniach laryngologicznych i otoneurologicznych,
      takich jak terapia szumów usznych (H93.1) lub zawrotów głowy o określonej etiologii.
    4. Terapia wspomagająca w leczeniu schorzeń o podłożu psychosomatycznym, w tym w
      leczeniu bezsenności (G47.0), gdy jest ona udokumentowany m zaburzeniem snu, a
      nie przejściowym problemem.
    - konsultacja medycyny estetycznej przez lekarza. Jest to usługa, która rozpoczyna się od
      kompleksowej oceny stanu zdrowia pacjenta, obejmującej wnikliwy wywiad lekarski i
      badanie przedmiotowe. W trakcie konsultacji omawiane są zasady prawidłowej
      pielęgnacji skóry, stanowiące kluczowy element profilaktyki przeciwnowotworowej
      oraz zapobiegania i cofania skutków fotouszkodzenia skóry. Podczas konsultacji
      omawiane się także powszechne problemy medyczne, takie jak brodawki,
      przebarwienia, melasma (L81), zmiany rumieniowe, teleangiektazje (178.1), czy
      zmarszczki wynikające z uszkodzenia słonecznego. Podczas konsultacji lekarz wyjaśnia
      również znaczenie diety, aktywności fizycznej, snu i suplementacji oraz ogólnego
      dobrostanu zdrowotnego skóry. Na podstawie postawionej diagnozy pacjent jest
      kwalifikowany do dalszej terapii, które może obejmować zabiegi z użyciem kwasu
      hialuronowego, toksyny botulinowej w celach terapeutycznych, mezoterapię, terapie
      laserami medycznymi lub innymi urządzeniami wysokoenergetycznymi.
    Wnioskodawca niniejszą interpretacją chce uzyskać jasność co do prawidłowości
    klasyfikacji usług w kontekście zwolnienia przedmiotowego z VAT na podstawie art. 43 ust.
    1 pkt 19 lit. a ustawy o podatku od towarów i usług. Wnioskodawca pragnie uzyskać
    potwierdzenie, które z usług mogą korzystać z tego zwolnienia jako zabiegi medyczne o
    charakterze leczniczym, a które powinny być traktowane jako usługi estetyczne,
    podlegające opodatkowaniu VAT. W ocenie Wnioskodawcy, granica między wskazaniem
    medycznym a estetycznym nie jest jednoznaczna, ponieważ usługi te mogą obejmować
    zarówno aspekt leczniczy, jak i estetyczny. Tytułem przykładu, celem terapii blizn jest
    przywrócenie prawidłowej struktury i funkcji skóry, jednak efektem tego leczenia jest
    również poprawa ich wyglądu. Podobnie, skuteczne leczenie melasmy (jednostki
    chorobowej L81.0), czy wyciszenie rumienia w przebiegu trądziku różowatego (L71.9)
    może być działaniem o charakterze terapeutycznym, którego pożądanym skutkiem jest
    także poprawa wizualna.
    Wnioskodawca pragnie wyjaśnić, że wykonuje wskazane w opisie stanu faktycznego
    zabiegi również w celach stricte estetycznych np. zabieg z użyciem toksyny botulinowej
    celem zmniejszenia widoczności zmarszczek, czy radiofrekwencja mikroigłowa
    wykonywana w celach anty-aging. W takich przypadkach, Wnioskodawca opodatkowuje te
    usługi podstawową stawką VAT, a prawidłowość takiego postępowania nie budzi jego
    wątpliwości. Dlatego też, w niniejszym wniosku Wnioskodawca świadomie pominął opis
    tych usług, a szczegółowo przedstawił wyłącznie te procedury i wskazania, które w jego
    ocenie wypełniają przesłanki do zastosowania zwolnienia od podatku i co do których
    pragnie uzyskać potwierdzenie ich prawidłowej klasyfikacji podatkowej.
    Doprecyzowanie i uzupełnienie opisu sprawy

    1. Wnioskodawca prowadzi indywidualną praktykę lekarską (...). Wnioskodawca nie ma
      zarejestrowanego odrębnego podmiotu leczniczego. Wpis ten potwierdza, że
      Wnioskodawca spełnia warunki do wykonywania działalności leczniczej w formie
      indywidualnej praktyki lekarskiej
      Wnioskodawca nie zatrudnia innych lekarzy ani personelu medycznego, świadcząc
      usługi wyłącznie osobiście. Dlatego nie ma obowiązku rejestracji jako odrębny podmiot
      leczniczy.
      Zgodnie z art. 5 ust. 3 ustawy o działalności leczniczej „Wykonywanie zawodu w
      ramach praktyki zawodowej nie jest prowadzeniem podmiotu leczniczego”.
      Indywidualna praktyka lekarska jest dedykowaną formą dla lekarzy wykonujących
      zawód samodzielnie, bez potrzeby tworzenia struktury organizacyjnej wymagającej
      zatrudnienia personelu, co odróżniają od bardziej złożonych podmiotów, takich jak
      szpitale czy przychodnie. Brak zatrudnienia personelu upraszcza formalności i
      eliminuje konieczność spełniania dodatkowych wymogów, np. dotyczących organizacji
      zakładu leczniczego, co pozwala skupić się wyłącznie na świadczeniu usług w ramach
      zarejestrowanej praktyki.
    2. Kluczem do prawidłowej klasyfikacji podatkowej świadczonych usług nie jest
      przyporządkowanie nazwy zabiegu do jednej z dwóch kategorii, lecz analiza celu, w
      jakim dana procedura medyczna jest wykonywana w konkretnym, indywidualnym
      przypadku pacjenta, co zostało szczegółowo wskazane w pytaniach we wniosku.
      Wnioskodawca zwraca się z wnioskiem o wydanie interpretacji właśnie dlatego, że
      świadczy usługi „z pogranicza medycyny”. Pragnie on uzyskać potwierdzenie, że w
      sytuacjach, w których te zaawansowane procedury medyczne są wykonywane ze ściśle
      określonych wskazań (jak opisano szczegółowo w stanie faktycznym), to pomimo ich
      potencjalnego związku z estetyką, ich nadrzędnym celem jest leczenie, co w ocenie
      Wnioskodawcy, uprawnia do zastosowania zwolnienia od podatku VAT.
      W świetle powyższych definicji, Wnioskodawca wyjaśnia, że wszystkie zabiegi (usługi)
      objęte zakresem pytań we wniosku, w opisanych w nim okolicznościach, stanowią
      usługi „z pogranicza medycyny”.
    3. Na pytanie: „Proszę o jednoznaczne wskazanie - odrębnie dla każdej wymienionej we
      wniosku usługi (zabiegów), objętych zakresem Pani pytań, tj. zabiegu mezoterapii
      igłowej, zabiegu z wykorzystaniem preparatu typu (...), zabiegu z wykorzystaniem
      hialuronidazy, zabiegu z wykorzystaniem nici PDO, zabiegu z wykorzystaniem
      radiofrekwencji mikroigłowej, zabiegu z wykorzystaniem kwasu polimlekowego,
      kompleksowej terapii blizn, zabiegu z wykorzystaniem toksyny, zabiegu modelowania
      /rekonstrukcji ust, zabiegu wolumetrii, zabiegu z wykorzystaniem stymulatorów
      tkankowych, zabiegu akupunktury intradermalnej oraz konsultacji medycyny
      estetycznej:
    a) czy usługi (zabiegi), o których mowa we wniosku, objęte zakresem Pani pytań stanowią
      /będą stanowić usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu,
      ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia?
        Jeżeli tak, w czym przejawia się/będzie się przejawiać profilaktyka, zachowanie,
        ratowanie, przywracanie lub poprawa zdrowia danej usługi. Jeżeli nie, to które
        dokładnie usługi (zabiegi) będące przedmiotem wniosku nie stanowią/nie będą
        stanowić usług w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu,
        ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia. Proszę wymienić”
      odpowiedziała Pani:
    - „W odniesieniu do pytania nr 1 (dotyczącego mezoterapii igłowej):
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu i poprawie zdrowia poprzez
        zastosowanie celowanej farmakoterapii lub terapii stymulującej. Jest to procedura,

        która realizuje konkretne cele, na przykład: w leczeniu schorzeń skóry (takich jak
        patologiczna suchość w przebiegu atopowego zapalenia skóry czy melasma), w
        leczeniu różnych typów łysienia (jak łysienie androgenowe i plackowate), w terapii
        patologicznych blizn (takich jak keloidy) czy w leczeniu przewlekłych zespołów
        bólowych (jak neuralgia).
    - W odniesieniu do pytania nr 2 (dotyczącego preparatu typu (...)):
        Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten realizuje cele przywracania zdrowia oraz
        profilaktyki. Stanowi on celowaną terapię medyczną, ukierunkowaną na odbudowę
        uszkodzonej struktury skóry i przywrócenie jej prawidłowej, fizjologicznej funkcji.
        Jest on stosowany w leczeniu konkretnych jednostek chorobowych, na przykład: w
        terapii dermatoz z uszkodzoną barierą naskórkową (takich jak atopowe zapalenie
        skóry), w leczeniu stanów przednowotworowych (jak rogowacenie słoneczne), w
        regeneracji tkanki po zakończonych terapiach medycznych (jak leczenie
        izotretynoiną) oraz w terapii blizn zanikowych.
    - W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem hialuronidazy:
        Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia, a w stanach nagłych
        ratuje zdrowie, poprzez farmakologiczne usunięcie powikłań medycznych, takich jak
        okluzja naczyniowa zagrażająca martwicą tkanki, czy poprzez leczenie przewlekłych
        stanów zapalnych, jak ziarniniaki.
    - W odniesieniu do pytania nr 3 (dotyczącego nici PDO):
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu przywracanie zdrowia poprzez
        mechaniczną rekonstrukcję i wsparcie tkanek lub stymulację procesów
        regeneracyjnych. Jego celem jest odtworzenie prawidłowej anatomii i funkcji, na
        przykład: w korekcji asymetrii wynikającej z porażenia nerwu twarzowego, w terapii
        blizn zanikowych, w rekonstrukcji tkanek po urazach lub zabiegach chirurgicznych,
        a także w leczeniu wiotkości skóry będącej następstwem leczenia otyłości.
    - W odniesieniu do pytania nr 4 (dotyczącego radiofrekwencji mikroigłowej):
        Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu i poprawie zdrowia. Jest to
        procedura medyczna wykorzystywana do głębokiej przebudowy patologicznie
        zmienionych tkanek, na przykład: w terapii blizn pooparzeniowych w celu
        zmniejszenia przykurczów, w leczeniu nadpotliwościach, w terapii aktywnych,
        zapalnych postaci trądziku, w leczeniu rozstępów czy w terapii wiotkości skóry o
        podłożu chorobowym.
    - W odniesieniu do pytania nr 5 (dotyczącego kwasu polimlekowego):
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu przywracanie zdrowia poprzez
        rekonstrukcję ubytków tkankowych, które są następstwem chorób (np. lipoatrofii),
        leczenia (np. po terapii nowotworowej), urazów lub interwencji chirurgicznych, a nie
        fizjologicznych procesów starzenia.
    - W odniesieniu do pytania nr 6 (dotyczącego kompleksowej terapii blizn):
        Zdaniem Wnioskodawcy, terapia ta ma na celu przywrócenie zdrowia i prawidłowej
        funkcji tkanki, która jest patologicznie zmieniona. Służy leczeniu różnych typów
        blizn, na przykład: blizn zanikowych potrądzikowych, blizn przerostowych
        pooperacyjnych, keloidów, blizn pooparzeniowych powodujących przykurcze oraz
        rozstępów.
    - W odniesieniu do pytania nr 7 (dotyczącego toksyny botulinowej):
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu poprawę zdrowia poprzez
        zastosowanie farmakologicznego działania leku w celu leczenia konkretnych
        schorzeń. Jest to interwencja medyczna realizująca cele terapeutyczne, na przykład:
        w profilaktyce migreny przewlekłej, w leczeniu napięciowych bólów głowy, w terapii

        bruksizmu chroniącym uzębienie, w leczeniu nadpotliwości zapobiegającej
        powikłaniom skórnym, a także w łagodzeniu objawów trądziku różowatego.
    - W odniesieniu do pytania nr 8 (dotyczącego modelowania/rekonstrukcji ust):
        Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu zdrowia poprzez
        odtworzenie prawidłowej anatomii i funkcji warg, które zostały utracone w wyniku
        wad wrodzonych, urazów, chorób lub interwencji chirurgicznych. Przykłady
        obejmują rekonstrukcję po urazach i oparzeniach, korektę następstw rozszczepu
        wargi, rekonstrukcję po usunięciu zmian nowotworowych czy korektę asymetrii w
        przebiegu porażenia nerwu twarzowego.
    - W odniesieniu do pytania nr 9 (dotyczącego wolumetrii):
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu przywracanie zdrowia poprzez
        rekonstrukcję ubytków tkankowych, które są następstwem chorób, leczenia czy
        urazów. Jest to procedura medyczna realizująca cele terapeutyczne, na przykład: w
        leczeniu patologicznego zaniku tkanki tłuszczowej (lipoatrofii), w korekcji deformacji
        pourazowych i pooperacyjnych, w leczeniu następstw chorób wyniszczających oraz
        w korekcji wrodzonych wad rozwojowych.
    - W odniesieniu do pytania nr 10 (dotyczącego akupunktury intradermalnej):
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu poprawę zdrowia poprzez
        zastosowanie uznanej w medycynie metody leczenia bólu i zaburzeń
        funkcjonalnych. Jest to procedura medyczna, której celem jest modulacja
        przewodnictwa nerwowego w celu uzyskania konkretnych efektów
        terapeutycznych, na przykład: w leczeniu przewlekłych i ostrych zespołów bólowych
        (takich jak bóle kręgosłupa czy migreny), w łagodzeniu bólu neuropatycznego w
        schorzeniach neurologicznych (jak neuralgia nerwu trójdzielnego), w terapii
        objawowej schorzeń laryngologicznych (jak szumy uszne) czy w leczeniu zaburzeń
        snu.
    - W odniesieniu do pytania nr 13 (dotyczącego konsultacji medycyny estetyczno-
      naprawczej):
        W ocenie Wnioskodawcy, konsultacja ta stanowi niezbędny element opieki
        medycznej, służąc diagnozie, profilaktyce oraz poprawie zdrowia. Realizuje ona cele
        terapeutyczne, na przykład: poprzez diagnozowanie schorzeń skórnych (jak
        melasma, trądzik różowaty), ocenę zmian w ramach profilaktyki
        przeciwnowotworowej (jak rogowacenie słoneczne) oraz opracowanie
        zindywidualizowanego planu leczenia”.
    c) w odpowiedzi na pytanie: „w jaki sposób dana usługa (zabieg) poprawia/będzie
      poprawiać stan zdrowia pacjenta?”
        wskazała Pani:
    · „W odniesieniu do zabiegu mezoterapii igłowej:
        Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez celowaną
        farmakoterapię lub odbudowę funkcji barierowej skóry. Na przykład, w terapii
        patologicznej suchości skóry w przebiegu chorób przewlekłych (jak AZS),
        przywraca jej funkcje ochronne, co zapobiega pękaniu, stanom zapalnym i
        infekcjom. W leczeniu blizn patologicznych (jak keloidy) umożliwią podanie leku
        hamującego ich rozrost.
    · W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem preparatu typu (...):
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez
        przywrócenie prawidłowej funkcji barierowej skóry oraz profilaktykę. Na
        przykład, w terapii wspomagającej w leczeniu dermatoz (jak trądzik różowaty),
        zmniejsza jej reaktywność i objawy chorobowe, a w leczeniu stanów przed-

        nowotworowych (jak rogowacenie słoneczne), stanowi element profilaktyki
        przeciwnowotworowej.
    · W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem hialuronidazy:
        Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia, a w stanach nagłych
        ratuje zdrowie, poprzez farmakologiczne usunięcie powikłań medycznych, takich
        jak okluzja naczyniowa zagrażająca martwicą tkanki, czy poprzez leczenie
        przewlekłych stanów zapalnych, jak ziarniniaki.
    · W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem nici PDO:
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez
        mechaniczną rekonstrukcję i wsparcie tkanek, co przywraca prawidłową
        anatomię i funkcję, utracone w wyniku choroby, urazu lub leczenia. Na przykład,
        w korekcji asymetrii po porażeniu nerwu twarzowego, podparcie opadających
        tkanek przywraca symetrię i poprawia funkcje.
    · W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej:
        Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez głęboką
        przebudowę patologicznie zmienionych tkanek. Na przykład, w terapii blizn
        pooparzeniowych zmniejsza przykurcze i poprawia funkcje ruchowe, a w
        leczeniu nadpotliwości zapobiega wtórnym infekcjom skórnym.
    · W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem kwasu polimlekowego:
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez
        rekonstrukcję patologicznych ubytków tkankowych, które są następstwem
        chorób (np. lipoatrofii) lub leczenia, przywracając tym samym prawidłową
        anatomię.
    · W odniesieniu do kompleksowej terapii blizn:
        Zdaniem Wnioskodawcy, terapia ta poprawia stan zdrowia poprzez
        przywrócenie prawidłowej funkcji tkanki, która jest patologicznie zmieniona.
        Leczenie blizn prowadzi do zmniejszenia bólu, świądu oraz przykurczów
        ograniczających ruchomość.
    · W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej:
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez
        farmakologiczne leczenie konkretnych schorzeń. Na przykład, w profilaktyce
        migreny redukuje częstotliwość i natężenie bólów głowy, a w terapii bruksizmu
        chroni uzębienie i stawy przed uszkodzeniem.
    · W odniesieniu do zabiegu modelowania/rekonstrukcji ust:
        Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez
        odtworzenie prawidłowej anatomii i funkcji warg, utraconych w wyniku wad
        wrodzonych, urazów, chorób lub interwencji chirurgicznych, a także poprzez
        leczenie stanów zapalnych, jak cheilitis.
    · W odniesieniu do zabiegu wolumetrii:
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez
        rekonstrukcję patologicznych ubytków tkankowych, które są następstwem
        chorób (np. lipoatrofii) lub urazów, przywracając tym samym prawidłową
        anatomię.
    · W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych:
        Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez odbudowę
        struktury skóry uszkodzonej w wyniku chorób (np. AZS) lub agresywnych terapii
        medycznych, co przywraca jej prawidłową funkcję barierową.

    · W odniesieniu do zabiegu akupunktury intradermalnej:
        W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez leczenie
        bólu i zaburzeń funkcjonalnych. Na przykład, w terapii przewlekłych zespołów
        bólowych redukuje dolegliwości bólowe, a w leczeniu schorzeń neurologicznych
        łagodzi ból neuropatyczny.
    · W odniesieniu do konsultacji medycyny estetyczno-naprawczej:
        Zdaniem Wnioskodawcy, konsultacja ta poprawia stan zdrowia poprzez
        diagnozowanie schorzeń, profilaktykę (np. przeciwnowotworową) oraz
        opracowanie planu leczenia, co jest niezbędnym elementem każdej skutecznej
        terapii”.
    d) na pytanie: „czy podstawowym celem usług (zabiegów) jest/będzie zapobieganie
      chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jego
      rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie (tj. profilaktyka zdrowia)?”
        odpowiedziała Pani:
        „Zdaniem Wnioskodawcy, podstawowym celem większości opisanych usług
        (zabiegów) nie jest profilaktyka zdrowia w rozumieniu wczesnego wykrywania i
        zapobiegania chorobom przed ich rozwinięciem.
        Wyjątek stanowią niektóre, ściśle określone przypadki, takie jak konsultacja
        medyczna w zakresie oceny znamion, która ma charakter profilaktyki
        przeciwnowotworowej, lub zabiegi usuwania stanów przednowotworowych (np.
        rogowacenia słonecznego), których celem jest właśnie zapobieganie rozwojowi
        choroby.
        Jednakże, w przeważającej mierze, głównym celem pozostałych usług nie jest
        profilaktyka pierwotna, lecz leczenie już istniejących schorzeń, przywracanie
        prawidłowej funkcji tkanki lub rekonstrukcja ubytków powstałych w wyniku chorób
        lub urazów”.
    e) w odpowiedzi na pytanie: „jaki wpływ na profilaktykę zdrowia mają/będą miały
      poszczególne usługi (zabiegi) świadczone przez Panią?” wskazała Pani:
        „Odpowiedź udzielona w lit. d) wyżej”.
    f) na pytanie: „jeśli usługi (zabiegi) nie stanowią/nie będą stanowić usług w zakresie opieki
      medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
      zdrowia to należy wskazać, czy będą stanowić one usługi ściśle związane z usługami w
      zakresie opieki medycznej służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
      przywracaniu i poprawie zdrowia? Jeżeli tak, proszę wskazać w czym to się będzie
      przejawiać” odpowiedziała Pani:
        „Pojęcie „usług ściśle związanych” odnosi się do świadczeń, które same w sobie nie
        są główną usługą medyczną, lecz są jej niezbędnym uzupełnieniem (np. transport
        sanitarny, wyżywienie i zakwaterowanie pacjenta w szpitalu).
        Zdaniem Wnioskodawcy, opisane w stanie faktycznym procedury, takie jak
        wykonanie zabiegu laserowego w celu leczenia blizny, podanie leku w celu leczenia
        migreny czy usunięcie zmiany skórnej, nie są usługami pomocniczymi czy
        dodatkowymi w stosunku do opieki medycznej. Stanowią one sedno interwencji
        medycznej i są usługą podstawową.
        W związku z powyższym, zdaniem Wnioskodawcy, analiza przesłanek dotyczących
        usług „ściśle związanych” nie ma w tym przypadku zastosowania, gdyż opisane
        usługi nie są usługami związanymi z opieką medyczną, lecz stanowią one tę opiekę”.
    g) w odpowiedzi na pytanie: „czy dany zabieg jest/będzie wykonywany wyłącznie dla
      pacjentów, u których dokonano rozpoznania chorób, określonych kodem
      Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych – ICD10,

      czy też wykonywany jest również w celu estetycznym, poprawy wyglądu, bądź
      samopoczucia pacjenta?” wskazała Pani:
        „Zabiegi objęte niniejszym wnioskiem są wykonywane wyłącznie dla pacjentów z
        rozpoznaniem medycznym. Te same zabiegi, gdy są wykonywane stricte w celu
        estetycznym, nie są przedmiotem pytań Wnioskodawcy”.
    h) na pytanie: „czy dany zabieg (usługa) zmierza/będzie zmierzać do likwidacji zaburzeń,
      zmian chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu? Jeżeli tak, proszę podać jakich
      konkretnie” odpowiedziała Pani:
        „W ocenie Wnioskodawcy, charakter zabiegów objętych wnioskiem jest
        zróżnicowany pod kątem stopnia zagrożenia, jakie likwidują.
        1. Zabiegi likwidujące zaburzenia bezpośrednio zagrażające zdrowiu:
        Zdaniem Wnioskodawcy, niektóre z opisanych procedur wprost zmierzają do
        likwidacji zmian chorobowych, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla
        zdrowia lub prowadzić do jego trwałego uszczerbku. Należą do nich w szczególności:
    · Zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy: Stosowany w przypadku okluzji naczyniowej,
      która jest stanem nagłym, grożącym martwicą tkanki (nekrozą), a w skrajnych
      przypadkach utratą wzroku. Interwencja ma na celu ratowanie zdrowia.
    · Zabiegi laserowe (CO2, tulowy) oraz plazma medyczna: Stosowane w celu usuwania
      stanów przed nowotworowych skóry (rogowacenia słonecznego), co jest działaniem o
      charakterze profilaktyki przeciwnowotworowej i zapobiega rozwojowi choroby
      zagrażającej życiu.
    · Zabieg blefaroplastyki: Wykonywany w przypadku ptozy powodującej znaczne
      ograniczenie pola widzenia, co upośledza prawidłowe funkcjonowanie narządu
      wzroku i stanowi zagrożenie (np. podczas prowadzenia pojazdów).
    2. Zabiegi likwidujące zaburzenia i zmiany chorobowe zagrażające zdrowiu w szerszym
      ujęciu:
        Zdaniem Wnioskodawcy, pozostałe opisane zabiegi, choć w większości nie
        likwidują stanów bezpośredniego zagrożenia życia, zmierzają do leczenia
        chorób, zaburzeń i ich następstw, które w sposób istotny zagrażają zdrowiu
        pacjenta w jego wymiarze fizycznym, funkcjonalnym i psychicznym. Na przykład:
    · Terapia blizn (w tym pooparzeniowych): Zmierza do likwidacji przykurczów
      ograniczających ruchomość i bólu, przywracając funkcję.
    · Leczenie toksyną botulinową: Zmierza do likwidacji przewlekłego bólu (migrena),
      ochrony uzębienia i stawów przed destrukcją (bruksizm) oraz zapobiegania wtórnym
      infekcjom skórnym (nadpotliwość).
    · Leczenie chorób dermatologicznych (np. trądziku, AZS, melasmy): Zmierza do
      wygaszenia przewlekłego stanu zapalnego i przywrócenia prawidłowej funkcji
      barierowej skóry, co zapobiega powikłaniom.
    · Zabiegi rekonstrukcyjne (wolumetria, nici): Zmierzają do likwidacji deformacji i asymetrii
      powstałych w wyniku chorób (np. lipoatrofii, porażenia nerwu twarzowego), co ma na
      celu przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji.
          Podsumowując, w ocenie Wnioskodawcy, wszystkie opisane usługi zmierzają do
          likwidacji lub łagodzenia zaburzeń i zmian chorobowych, które w różnym
          stopniu, ale zawsze w sposób istotny, zagrażają zdrowiu pacjentów”.
    i) w odpowiedzi na pytanie: „czy dana usługa (zabieg) ma/będzie miała na celu
      zahamowanie postępu lub powikłań istniejącej choroby, bądź zapobieganie
      powstawania niekorzystnych wzorców zachowań, które przyczyniają się do
      podwyższenia ryzyka choroby? Jeżeli tak, to jakich” wskazała Pani:

        „W ocenie Wnioskodawcy, tak, zdecydowana większość opisanych usług ma na celu
        zahamowanie postępu lub powikłań istniejącej choroby.
        1. W zakresie hamowania postępu lub powikłań istniejącej choroby:
        Zdaniem Wnioskodawcy, jest to kluczowy cel wielu z opisanych procedur. Na
        przykład:
    · Zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej w leczeniu bruksizmu ma na celu
      zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej najpoważniejszym powikłaniom,
      takim jak patologiczne starcie i zniszczenie zębów oraz uszkodzenie stawów
      skroniowo-żuchwowych. W leczeniu nadpotliwości celem jest zapobieganie
      powikłaniom w postaci wtórnych infekcji skórnych (bakteryjnych i grzybiczych).
    · Terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych, ma na celu zapobieganie
      powikłaniom w postaci przykurczów, które ograniczają ruchomość i prowadzą do
      trwałego kalectwa.
    · Zabiegi laserowe lub z użyciem plazmy medycznej w terapii rogowacenia słonecznego
      mają na celu zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej transformacji w
      inwazyjnego raka kolczystokomórkowego skóry.
    · Leczenie przewlekłych chorób skóry (np. trądziku różowatego) lub łysienia ma na celu
      zahamowanie postępu procesu chorobowego i zapobieganie jego zaostrzeniom.
    2. W zakresie zapobiegania powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań:
        Zdaniem Wnioskodawcy, cel ten jest realizowany pośrednio, jako naturalna
        konsekwencja skutecznego leczenia medycznego. Skuteczna terapia, eliminując
        lub łagodząc objawy choroby (np. świąd w atopowym zapaleniu skóry, ból w
        migrenie, wstyd związany z nasilonym trądzikiem), prowadzi do wygaszenia
        niekorzystnych zachowań (takich jak drapanie prowadzące do blizn i infekcji,
        nadużywanie leków przeciwbólowych, izolacja społeczna). Celem usługi jest
        jednak leczenie medycznej przyczyny problemu, a nie samo doradztwo
        behawioralne”.
    j) w odpowiedzi na pytanie: „czy dana usługa (zabieg) ma/będzie miała na celu
      przywrócenie kształtu, wyglądu po przebytej chorobie lub urazach?” wskazała Pani:
        „Tak.
        W ocenie Wnioskodawcy, jest to nadrzędny cel dla znacznej części usług (zabiegów)
        objętych niniejszym wnioskiem, które mają charakter rekonstrukcyjny lub
        naprawczy. Usługi te są wykonywane właśnie po to, by przywrócić pacjentowi
        wygląd i kształt możliwie najbardziej zbliżony do stanu sprzed choroby, urazu lub
        interwencji medycznej.
        Zdaniem Wnioskodawcy, cel ten jest w sposób oczywisty realizowany w
        następujących przypadkach:
    · Kompleksowa terapia blizn: Celem jest przywrócenie prawidłowej struktury skóry i
      wyglądu po przebytym urazie, operacji chirurgicznej, oparzeniu lub chorobie zapalnej
      (np. trądziku).
    · Zabiegi rekonstrukcyjne (wolumetria, nici PDO/PLLA, modelowanie ust): Mają na celu
      przywrócenie kształtu i symetrii utraconych w wyniku chorób (np. lipoatrofii, porażenia
      nerwu twarzowego), urazów (np. deformacji pourazowych) lub leczenia chirurgicznego
      (np. po resekcji zmian nowotworowych).
    · Blefaroplastyka: W opisanych przypadkach ma na celu przywrócenie prawidłowego
      wyglądu i funkcji powiek po urazach lub w wyniku leczenia następstw chorób
      neurologicznych.

    · Lasery medyczne (CO2, tulowy, pikosekundowy): W terapii blizn czy przebarwień
      pozapalnych mają na celu przywrócenie skórze wyglądu sprzed choroby (np. trądziku)
      lub urazu.
        Podsumowując, w ocenie Wnioskodawcy, cel przywrócenia kształtu i wyglądu po
        przebytej chorobie lub urazach jest jedną z fundamentalnych przesłanek, dla
        których opisane usługi są świadczone i klasyfikowane jako usługi w zakresie opieki
        medycznej służące przywracaniu zdrowia”.
    k) w odpowiedzi na pytanie: „czy dana usługa (zabieg) ma/będzie miał na celu poprawę
      wyglądu, bądź samopoczucia pacjenta?” wskazała Pani:
        „W ocenie Wnioskodawcy, odpowiedź na to pytanie wymaga precyzyjnego
        rozróżnienia między nadrzędnym celem usługi medycznej a jej naturalnym i
        pożądanym skutkiem.
        Każda skuteczna interwencja medyczna, której celem jest leczenie choroby lub
        przywrócenie funkcji, w sposób nieunikniony prowadzi do poprawy samopoczucia
        pacjenta. Podobnie, wiele procedur medycznych, zwłaszcza z zakresu dermatologii
        czy chirurgii, których celem jest leczenie patologii, skutkuje również poprawą
        wyglądu.
        Zdaniem Wnioskodawcy, w odniesieniu do wszystkich usług (zabiegów) objętych
        niniejszym wnioskiem, sytuacja wygląda następująco:
        1. Nadrzędnym i podstawowym celem każdej z opisanych usług jest cel
        terapeutyczny, tj. leczenie choroby (np. trądziku, melasmy), rekonstrukcja ubytku
        po urazie lub chorobie (np. blizn, lipoatrofii), przywrócenie utraconej funkcji (np.
        pola widzenia w ptozie powieki) lub profilaktyka (np. usuwanie stanów
        przednowotworowych).
        2. Poprawa wyglądu i samopoczucia pacjenta jest w tych przypadkach naturalnym,
        nierozerwalnym i pożądanym skutkiem skutecznego leczenia, a nie jego celem
        samym w sobie.
    · Przykład: Celem leczenia głębokich blizn potrądzikowych jest przywrócenie prawidłowej
      struktury skóry (cel medyczny). Skutkiem tej terapii jest poprawa wyglądu i
      samopoczucia pacjenta.
    · Inaczej jest w przypadku zabiegu, którego jedynym celem jest powiększenie ust u
      zdrowej osoby – tam celem jest wyłącznie poprawa wyglądu, a takie usługi, jak
      podkreślono wcześniej, nie są przedmiotem niniejszego wniosku.
        Podsumowując, w ocenie Wnioskodawcy, odpowiedź na zadane pytanie brzmi: tak,
        opisane usługi mają na celu poprawę samopoczucia i wyglądu pacjenta, ale jest to
        wtórny skutek realizacji nadrzędnego celu medycznego, jakim jest przywracanie i
        poprawa zdrowia”.
    l) na pytanie: „jakie schorzenie/schorzenia są/będą likwidowane w wyniku
      przeprowadzanych przez Panią zabiegów?” odpowiedziała Pani:
        „Zdaniem Wnioskodawcy, w wyniku przeprowadzanych zabiegów likwidowane,
        leczone lub łagodzone są następujące schorzenia i ich następstwa:
    1. Całkowicie likwidowane (usuwane) są łagodne zmiany nowotworowe i inne
      patologiczne zmiany skórne, takie jak: Brodawki wirusowe (B07), włókniaki (D23),
      brodawki łojotokowe (L82), prosaki (L72.0), mięczak zakaźny (B08.1), znamiona
      melanocytowe (D22), tłuszczaki (D17).
    2. Leczone są przewlekłe choroby dermatologiczne i neurologiczne, w których celem jest
      wygaszenie stanu zapalnego, redukcja objawów lub zahamowanie postępu choroby:

      Trądzik pospolity i różowaty (L70.0, L71.9), atopowe zapalenie skóry (L20), łuszczyca
      (L40), melasma (L81.0), łysienie androgenowe i plackowate (L64, L63), nadpotliwość
      (Ról), migrena przewlekła (G43.1), bruksizm (G47.63).
    3. Likwidowane lub leczone są stany przednowotworowe skóry, co ma charakter
      profilaktyki przeciwnowotworowej: Rogowacenie słoneczne (L57.0).
    4. Likwidowane są następstwa urazów, chorób i leczenia, w których celem jest
      przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji:
    o Blizny zanikowe, przerostowe i pooparzeniowe (L90.5, L91.0), rozstępy (L90.6).
    o Patologiczny zanik tkanki tłuszczowej (lipoatrofia, E88.1).
    o Deformacje i asymetrie po urazach, operacjach lub w przebiegu chorób
      neurologicznych (np. porażenia nerwu twarzowego).
    o Trudno gojące się rany i owrzodzenia (np. w przebiegu stopy cukrzycowej)”.
    m)w odpowiedzi na pytanie: „czy przedmiotowe zabiegi (usługi) zmierzają/będą zmierzały
      do likwidacji zaburzeń, zmian chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu? Jeśli tak,
      to jakich” wskazała Pani:
        „Odpowiedź udzielona wyżej”.
    n) na pytanie: „czy osoby zgłaszające się na przedmiotowe zabiegi (usługi) mają/będą
      miały wskazania medyczne (jakie dokładnie), czy są/będą kierowane przez lekarzy
      specjalistów?” odpowiedziała Pani:
        „Zdaniem Wnioskodawcy, osoby zgłaszające się na przedmiotowe zabiegi (usługi)
        objęte niniejszym wnioskiem zawsze mają lub będą miały wskazania medyczne.
        Wskazania te są szczegółowo opisane w stanie faktycznym dla każdej z procedur
        (np. rogowacenie słoneczne, blizny potrądzikowe, migrena przewlekła, lipoatrofia).
        Wskazania te są ustalane i weryfikowane przez Wnioskodawcę w trakcie konsultacji
        lekarskiej, a następnie dokumentowane w historii choroby pacjenta.
        Pacjenci mogą zgłaszać się samodzielnie z konkretnym problemem medycznym lub
        być kierowani przez innych lekarzy specjalistów. W każdym przypadku ostateczna
        kwalifikacja do zabiegu opiera się na diagnozie postawionej przez Wnioskodawcę”.
    o) w odpowiedzi na pytanie: „czy wszystkie przedmiotowe usługi (zabiegi) świadczy Pani
      /będzie Pani świadczyć w zakresie praktyki lekarskiej w ramach wykonywania zawodu
      lekarza? Jeżeli nie, proszę wskazać dokładnie które usługi (zabiegi) świadczone są
      przez Panią, jako lekarza, a które nie” wskazała Pani:
        „Wszystkie przedmiotowe usługi (zabiegi) objęte niniejszym wnioskiem są i będą
        świadczone przez Wnioskodawcę w zakresie indywidualnej praktyki lekarskiej, w
        ramach wykonywania zawodu lekarza, zgodnie z posiadanymi uprawnieniami i
        wiedzą medyczną”.
    5. Na pytanie: „Jeśli usługi, które są przedmiotem Pani zapytania, nie stanowią usług w
      zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
      przywracaniu i poprawie zdrowia to należy wskazać, czy stanowią/będą stanowić one
      usługi ściśle związane z usługami w zakresie opieki medycznej służącymi profilaktyce,
      zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia?” odpowiedziała Pani:
      „Pojęcie „usług ściśle związanych” odnosi się do świadczeń, które same w sobie nie są
      główną usługą medyczną, lecz są jej niezbędnym uzupełnieniem (np. transport
      sanitarny, wyżywienie i zakwaterowanie pacjenta w szpitalu). Usługi te mają charakter
      pomocniczy i są świadczone w celu umożliwienia lub ułatwienia realizacji podstawowej
      opieki medycznej.
      Zdaniem Wnioskodawcy, opisane w stanie faktycznym procedury, takie jak wykonanie
      zabiegu laserowego w celu leczenia blizny, podanie leku w celu leczenia migreny czy

      chirurgiczne usunięcie zmiany skórnej, nie są usługami pomocniczymi czy
      dodatkowymi w stosunku do opieki medycznej. Stanowią one sedno interwencji
      medycznej i są usługą podstawową w zakresie opieki medycznej same w sobie.
      W związku z powyższym, zdaniem Wnioskodawcy, analiza przesłanek dotyczących
      usług „ściśle związanych” nie ma w tym przypadku zastosowania, gdyż opisane usługi
      nie są usługami związanymi z opieką medyczną, lecz stanowią one tę opiekę”.
    Ponadto, wskazała Pani, że oczekuje Pani wydania interpretacji indywidualnej tylko w
    zaistniałym stanie faktycznym w zakresie wszystkich pytań.
    Pytania
    1. Czy zabieg mezoterapii igłowej wykonywany przez lekarza, polegający na śródskórnym
      lub podskórnym podaniu dobranych do pacjenta produktów leczniczych, substancji
      aktywnych lub certyfikowanych wyrobów medycznych, stosowany w następujących
      przypadkach:
    - terapii patologicznej suchości (kserozy) i zaburzeń funkcji barierowej skóry, będących
      następstwem chorób przewlekłych (np. atopowego zapalenia skóry, trądziku
      różowatego) lub zakończonych terapii dermatologicznych,
    - leczeniu zaburzeń pigmentacji, jako element terapii melasmy (jednostka chorobowa L81.
      0), w celu dostarczenia substancji depigmentujących bezpośrednio do skóry objętej
      chorobą,
    - leczeniu blizn przerostowych i keloidów (L91.0). poprzez iniekcyjne podanie leków (np.
      steroidów) w celu zahamowania ich patologicznego rozrostu,
    - terapii schorzeń owłosionej skóry głowy, w tym różnych typów łysienia (m.in.
      androgenowego – L64, plackowatego – L63), w celu zahamowania postępu choroby,
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    2. Czy zabieg z wykorzystaniem preparatu typu (...) wykonywany przez lekarza medycyny
      estetyczno-naprawczej, polegający na śródskórnym lub podskórnym podaniu
      certyfikowanego wyrobu medycznego z zawartością kwasu hialuronowego, stosowany
      w następujących przypadkach:
    - terapii wspomagającej w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), w celu wzmocnienia
      osłabionej bariery naskórkowej i zmniejszenia reaktywności naczyń,
    - terapii wspomagającej w leczeniu atopowego zapalenia skóry (L20), w celu przywrócenia
      prawidłowego nawilżenia i zmniejszenia objawów choroby,
    - terapii rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0), jako element
      profilaktyki przeciwnowotworowej,
    - terapii skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy), w celu
      odbudowy jej uszkodzonej struktury,
    - terapii patologicznej suchości skóry (kserozy, L85.3), niereagującej na leczenie
      zewnętrzne,
    - regeneracji skóry po zakończonych, intensywnych terapiach dermatologicznych (np. po
      leczeniu doustną izotretynoiną),
    - regeneracji skóry po leczeniu onkologicznym (np. po radioterapii), w celu przywrócenia
      jej fizjologicznej równowagi,
    - terapii blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), w celu stymulacji
      procesów regeneracyjnych i przebudowy tkanki,

    - terapii blizn zanikowych pooperacyjnych lub pourazowych (L90.5), w celu poprawy
      środowiska tkankowego i zainicjowania procesu przebudowy blizny
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    3. Czy zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy wykonywany przez lekarza polegający na
      celowanym podaniu leku (enzymu hialuronidazy) celem:
    - Leczenia powikłań naczyniowych (okluzji naczyniowej), które są stanem nagłym,
      zagrażającym martwicą tkanki (nekrozą) lub, w skrajnych przypadkach, utratą wzroku.
      Celem jest natychmiastowe przy wrócenie prawidłowego krążenia krwi w zamkniętym
      naczyniu;
    - Leczenia powikłań o charakterze zapalnym, takich jak ziarniniaki ciała obcego
      (granuloma, L92.3), które stanowią przewlekłą reakcję zapalną organizmu na implant i
      mogą powodować ból lub dyskomfort. Celem jest farmakologiczne usunięcie zmiany
      patologicznej i wygaszenie stanu zapalnego;
    - Korekcji powikłań wynikających z nieprawidłowego podania preparatu, takich jak
      migracja implantu. powstawanie grudek powodujących ucisk lub widoczny efekt
      Tyndalla (przebarwienie skóry na niebiesko). Celem jest przywrócenie tkance
      prawidłowej, zdrowej,
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. I pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    4. Czy zabieg z wy korzystaniem nici PDO wykonywany przez lekarza, polegający na
      implantacji podskórnej certyfikowanych wyrobów medycznych, stosowany:
    - korekcji asymetrii tkanek miękkich w przebiegu chorób neurologicznych, takich jak
      porażenie nerwu twarzowego (G51.0), w celu podparcia opadających tkanek,
    - terapii blizn zanikowych i atroficznych (L90.5), w tym głębokich blizn potrądzikowych, w
      celu stymulacji procesów regeneracyjnych i przebudowy tkanki,
    - rekonstrukcji i podparciu tkanek po zabiegach chirurgicznych lub urazach, w celu
      przywrócenia ich prawidłowego położenia,
    - terapii wiotkości skóry o podłożu chorobowym, będącej następstwem znacznej utraty
      masy ciała w wyniku leczenia otyłości (E66),
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    5. Czy zabieg z wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej wykonywany przez lekarza,
      polegający na kontrolowanym, frakcyjnym uszkodzeniu termicznym i mechanicznym
      skóry właściwej w celu stymulacji jej procesów naprawczych, stosowany w:
    - terapii blizn zanikowych, przerostowych i pooparzeniowych (np. L90.5, L91.0), w celu ich
      przebudowy oraz poprawy funkcji ruchowej w przypadku przykurczów,
    - leczeniu nadpotliwości pach (Hyperhidrosis, Ról) w celu trwałego ograniczenia
      wydzielania potu i zapobiegania powikłaniom skórnym,
    - terapii wspomagającej w leczeniu aktywnych, zapalnych postaci trądziku (np. L70.0), w
      celu redukcji stanu zapalnego i profilaktyki powstawania blizn,
    - terapii rozstępów (Striae distensae, L90.6). stanowiących formę blizny zanikowej, w celu
      przebudowy uszkodzonych włókien kolagenowych,

    - terapii wiotkości skóry o podłożu chorobowym, będącej następstwem znacznej utraty
      masy ciała w wyniku leczenia otyłości (E66),
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    6. Czy zabieg z wykorzystaniem kwasu polimlekowego, polegający na podskórnym
      podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego w celu stymulacji tkanki do jej
      samodzielnej odbudowy, stosowany w:
    - rekonstrukcji objętości twarzy u pacjentów po znacznej utracie masy ciała będącej
      następstwem leczenia otyłości (E66), w tym po operacjach bariatrycznych,
    - terapii głębokich blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0),
    - terapii głębokich blizn zanikowych pourazowych (L90.5),
    - rekonstrukcji ubytków tkankowych po interwencjach chirurgicznych, np. po resekcji
      zmian nowotworowych skóry (Z42.8),
    - rekonstrukcji objętości twarzy u pacjentów w trakcie lub po leczeniu chorób
      wyniszczających, takich jak choroby nowotworowe,
    - terapii lipoatrofii (E88.1) związanej z leczeniem antyretrowirusowym u pacjentów z HIV
      /AIDS,
    - terapii lipoatrofii będącej następstwem chorób autoimmunologicznych,
    - korekcji deformacji pourazowych tkanek miękkich,
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    7. Czy kompleksowa terapia blizn, która jest wieloetapowym i zindywidualizowanym
      procesem, polegającym na łączeniu różnych metod w celu przywrócenia prawidłowej
      struktury i funkcji skóry (np. w przypadku blizn zanikowych, przerostowych, keloidów –
      L90.5, L91.0), w tym poprzez:
    - leczeniu blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo choroby L70.0), w celu
      odbudowy ubytku tkankowego,
    - leczeniu blizn zanikowych pooperacyjnych i pourazowych (L90.5), w celu przywrócenia
      integralności skóry,
    - leczeniu blizn przerostowych pooperacyjnych i pourazowych, w celu przebudowy
      patologicznej tkanki i poprawy jej elastyczności,
    - leczeniu keloidów (bliznowców, L91.0), poprzez farmakologiczne zahamowanie ich
      patologicznego rozrostu,
    - leczeniu blizn pooparzeniowych, w celu zwiększenia elastyczności tkanki i zapobiegania
      przykurczom ograniczającym ruchomość,
    - terapii rozstępów (L90.6), stanowiących formę blizny zanikowej, w celu przebudowy
      uszkodzonych włókien kolagenowych
      wykonana przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    8. Czy zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej, który jest procedurą
      farmakologiczną polegającą na celowanym podaniu leku w leczeniu następujących
      schorzeń:

    - profilaktyce migreny przewlekłej (G43.1), w celu zmniejszenia częstotliwości i natężenia
      bólów głowy,
    - terapii przewlekłych, napięciowych bólów głowy (G44.2),
    - terapii bruksizmu (patologicznego zgrzytania zębami, G47.63), w celu ochrony uzębienia
      i stawów skroniowo-żuchwowych przed uszkodzeniem,
    - leczeniu nadpotliwości ogniskowej pach (R61), w celu zapobiegania wtórnym infekcjom
      skórnym, leczeniu nadpotliwości ogniskowej dłoni i stóp (R61),
    - leczeniu objawowym rumienia napadowego w przebiegu trądziku różowatego (L71.9),
    - leczeniu kurczu powiek (Blepharospasm, G24.5), w celu przywrócenia prawidłowej
      funkcji widzenia,
    - leczeniu połowicznego kurczu twarzy (Hemifacial spasm, G51.3),
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    9. Czy zabieg modelowania/rekonstrukcji ust, polegający na podaniu certyfikowanego
      wyrobu medycznego na bazie kwasu hialuronowego, stosowany w:
    - rekonstrukcji warg po urazach mechanicznych, takich jak rozcięcia czy pogryzienia (np.
      SOI.5), w celu odtworzenia ich prawidłowej anatomii,
    - rekonstrukcji warg po oparzeniach, w celu korekcji blizn i przykurczów,
    - korekcji asymetrii i niedoborów objętościowych czerwieni wargowej, będących
      następstwem leczenia chirurgicznego rozszczepu wargi (Q36),
    - korekcji innych wrodzonych wad rozwojowych twarzy i szyi (Q18). które obejmują
      deformacje warg,
    - rekonstrukcji ubytków tkankowych po chirurgicznym usunięciu zmian nowotworowych
      lub innych zmian patologicznych z obszaru warg (Z42.8),
    - korekcji asymetrii ust w spoczynku, będącej następstwem porażenia nerwu twarzowego
      (G51.0), w celu częściowej kompensacji deficytu neurologicznego i poprawy funkcji,
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    10. Czy zabieg wolumetrii. polegający na podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego
      (wypełniacza) w celu odtworzenia objętości tkanki, stosowany w:
    - terapii lipoatrofii (E88.1) związanej z leczeniem antyretrowirusowym lub będącej
      następstwem chorób autoimmunologicznych.
    - rekonstrukcji ubytków objętościowych tkanek miękkich, będących następstwem urazów
      twarzoczaszki (np. T90),
    - rekonstrukcji ubytków tkankowych po interwencjach chirurgicznych, np. po resekcji
      zmian nowotworowych skóry (Z42.8),
    - korekcji asymetrii i niedorozwoju tkanek wynikających z wrodzonych wad rozwojowych
      twarzy i szyi (np. Q18. Q67),
    - rekonstrukcji objętości u pacjentów po znacznej utracie masy ciała, będącej
      następstwem leczenia otyłości (E66), w tym po operacjach bariatrycznych,
    - rekonstrukcji objętości u pacjentów w trakcie łub po leczeniu chorób wyniszczających,
      takich jak choroby nowotworowe,

    - terapii głębokich blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0).
      powodujących ubytek tkankowy,
    - terapii głębokich blizn zanikowych pourazowych lub pooperacyjnych (L90.5),
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    11. Czy zabieg z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych, polegający na podaniu
      wyrobów medycznych w celu odbudowy i przebudowy struktury skóry, stosowany w:
    - terapii blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), w celu stymulacji
      procesu neo-kolagenezy i spłycenia ubytku tkankowego,
    - terapii blizn zanikowych pooperacyjnych i pourazowych (L90.5), w celu przy wrócenia
      prawidłowej struktury skóry,
    - terapii wspomagającej w leczeniu atopowego zapalenia skóry (L20), w celu wzmocnienia
      osłabionej funkcji barierowej,
    - terapii wspomagającej w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), w celu odbudowy
      struktury skóry właściwej i zmniejszenia objawów choroby,
    - regeneracji skóry po zakończonym leczeniu doustną izotretynoiną, w celu przy
      spieszenia powrotu skóry do fizjologicznej równowagi,
    - regeneracji skóry po leczeniu onkologicznym, w tym po radioterapii, w celu odbudowy
      jej uszkodzonych struktur,
    - terapii wiotkości skóry będącej następstwem znacznej utraty masy ciała w wyniku
      leczenia otyłości, w tym po operacjach bariatrycznych,
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. i pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    12. Czy zabieg akupunktury intradermalnej, wykonywany przez lekarza, polegający na
      długotrwałej stymulacji punktów neurofizjologicznych, stosowany w leczeniu
      następujących, udokumentowanych medycznie stanów:
    - terapii przewlekłych i ostrych zespołów bólowych (np. bólów kręgosłupa – M54.5,
      migreny – G43, choroby zwyrodnieniowej stawów – M15-M19),
    - terapii wspomagającej w leczeniu schorzeń neurologicznych, takich jak neuralgie (np.
      neuralgia nerwu trójdzielnego – G50.0),
    - terapii objawowej w schorzeniach laryngologicznych, takich jak szumy uszne (H93.1),
    - terapii wspomagającej w leczeniu udokumentowanych zaburzeń snu (bezsenności –
      G47.0),
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    13. Czy konsultacja medycyny estetycznej, prowadzona przez lekarza obejmująca łącznie
      wszystkie trzy poniższe punkty:
    - diagnozowanie schorzeń skórnych, takich jak melasma (L81), zmiany naczyniowe (178.1)
      czy brodawki,
    - ocena fotouszkodzeń i profilaktykę przeciwnowotworową skóry,
    - opracowanie zindywidualizowanego planu terapeutycznego, w tym kwalifikację do
      dalszych procedur medycznych i zaleceń dotyczących leczenia,

      wykonana przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    Pani stanowisko w sprawie
    Zdaniem Wnioskodawcy, w przedstawionym stanie faktycznym i przyszłym wszystkie
    objęte niniejszym wnioskiem usługi będą mogły korzystać ze zwolnienia przedmiotowego
    na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy o podatku od towarów i usług.
    Uzasadnienie stanowiska Wnioskodawcy:
    1. Ogólne ramy prawne zwolnienia
    Zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy o VAT, zwalnia się od podatku usługi w zakresie
    opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
    zdrowia, oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane,
    wykonywane przez lekarza.
    Przywołany przepis stanowi implementację art. 132 ust. 1 lit. b) Dyrektywy 2006/112/WE
    Rady, co oznacza, że jego wykładnia musi być dokonywana w zgodzie z orzecznictwem
    Trybunału Sprawiedliwości Unii Europejskiej. Zwolnienie to ma charakter podmiotowo-
    przedmiotowy, co oznacza, że dla jego zastosowania muszą być spełnione łącznie dwie
    przesłanki:
    · Przesłanka podmiotowa tj. usługi muszą być świadczone przez lekarza.
    · Przesłanka przedmiotowa tj. świadczone usługi muszą być usługami w zakresie opieki
      medycznej, służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
      zdrowia.
    Zgodnie z ugruntowanym orzecznictwem TSUE (m.in. w sprawach C-307/01
    d'Ambrumenil, C-212/01 Unter-pertinger oraz kluczowej dla niniejszej sprawy C-91/12 PFC
    Clinic), decydującym kryterium dla zastosowania zwolnienia jest cel terapeutyczny
    świadczonej usługi. Oznacza to, że zwolnieniu podlegają te świadczenia, które służą
    diagnozie, opiece oraz, w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Usługi,
    których głównym celem jest poprawa estetyki, a nie leczenie, nie korzystają z tego
    zwolnienia.
    2. Spełnienie przesłanek przez Wnioskodawcę
    Wnioskodawca stoi na stanowisku, że w odniesieniu do wszystkich usług opisanych w
    stanie faktycznym, obie powyższe przesłanki są spełnione.
    · Przesłanka podmiotowa jest bezspornie spełniona, gdyż Wnioskodawca jest lekarzem z
      czynnym prawem wykonywania zawodu.
    · Przesłanka przedmiotowa, zdaniem Wnioskodawcy, również zdaje się być spełniona,
      ponieważ każda z opisanych usług, w przedstawionych okolicznościach, ma w jego
      ocenie jednoznaczny cel terapeutyczny. Wnioskodawca pragnie podkreślić, że
      przedmiotem zapytania nie są usługi świadczone w celach czysto estetycznych, lecz
      interwencje medyczne, których potrzeba wykonania, w jego opinii, wynika z
      obiektywnych, udokumentowanych wskazań zdrowotnych, często klasyfikowanych
      kodami ICD-10. W ocenie Wnioskodawcy, ewentualna poprawa wyglądu pacjenta jest
      w tych przypadkach pożądanym, lecz wtórnym skutkiem skutecznego leczenia, a nie
      jego głównym celem. Ze względu jednak na złożony charakter tych świadczeń,
      Wnioskodawca pragnie uzyskać potwierdzenie tej kwalifikacji od organu podatkowego.
    3. Uzasadnienie celu terapeutycznego poszczególnych usług
    W ocenie Wnioskodawcy, każda z opisanych w stanie faktycznym usług, świadczona w
    przedstawionych okolicznościach, wydaje się spełniać przesłankę przedmiotową
    zwolnienia, realizując cele terapeutyczne, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy o
    VAT. Poniższa analiza przedstawia argumentację i zdanie Wnioskodawcy w tym zakresie.

    W odniesieniu do pytania nr 1 (dotyczącego mezoterapii igłowej):
    W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu i poprawie zdrowia poprzez
    zastosowanie celowanej farmakoterapii lub terapii stymulującej. Jest to procedura
    medyczna, która realizuje konkretne cele terapeutyczne, na przykład: w leczeniu schorzeń
    skóry (takich jak patologiczna suchość w przebiegu atopowego zapalenia skóry czy
    melasma), w leczeniu różnych typów łysienia (jak łysienie androgenowe i plackowate), w
    terapii patologicznych blizn (takich jak keloidy) czy w leczeniu przewlekłych zespołów
    bólowych (jak neuralgia).
    W odniesieniu do pytania nr 2 (dotyczącego preparatu typu (...)):
    Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten realizuje cele przywracania zdrowia oraz profilaktyki.
    Stanowi on celowaną terapię medyczną, ukierunkowaną na odbudowę uszkodzonej
    struktury skóry i przywrócenie jej prawidłowej, fizjologicznej funkcji. Jest on stosowany w
    leczeniu konkretnych jednostek chorobowych, na przykład: w terapii dermatoz z
    uszkodzoną barierą naskórkową (takich jak atopowe zapalenie skóry), w leczeniu stanów
    przednowotworowych (jak rogowacenie słoneczne), w regeneracji tkanki po zakończonych
    terapiach medycznych (jak leczenie izotretynoiną) oraz w terapii blizn zanikowych.
    W odniesieniu do pytania nr 3 (dotyczącego nici PDO):
    W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu przywracanie zdrowia poprzez
    mechaniczną rekonstrukcję i wsparcie tkanek lub stymulację procesów regeneracyjnych.
    Jego celem jest odtworzenie prawidłowej anatomii i funkcji, na przykład: w korekcji
    asymetrii wynikającej z porażenia nerwu twarzowego, w terapii blizn zanikowych, w
    rekonstrukcji tkanek po urazach lub zabiegach chirurgicznych, a także w leczeniu
    wiotkości skóry będącej następstwem leczenia otyłości.
    W odniesieniu do pytania nr 4 (dotyczącego radiofrekwencji mikroigłowej):
    Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu i poprawie zdrowia. Jest to
    procedura medyczna wykorzystywana do głębokiej przebudowy patologicznie
    zmienionych tkanek, na przykład: w terapii blizn pooparzeniowych w celu zmniejszenia
    przykurczów, w leczeniu nadpotliwościach, w terapii aktywnych, zapalnych postaci
    trądziku, w leczeniu rozstępów, czy w terapii wiotkości skóry o podłożu chorobowym.
    W odniesieniu do pytania nr 5 (dotyczącego kwasu polimlekowego):
    W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu przywracanie zdrowia poprzez
    rekonstrukcję ubytków tkankowych, które są następstwem chorób (np. lipoatrofii),
    leczenia (np. po terapii nowotworowej), urazów lub interwencji chirurgicznych, a nie
    fizjologicznych procesów starzenia.
    W odniesieniu do pytania nr 6 (dotyczącego kompleksowej terapii blizn):
    Zdaniem Wnioskodawcy, terapia ta ma na celu przywrócenie zdrowia i prawidłowej funkcji
    tkanki, która jest patologicznie zmieniona. Służy leczeniu różnych typów blizn, na przykład:
    blizn zanikowych potrądzikowych, blizn przerostowych pooperacyjnych, keloidów, blizn
    pooparzeniowych powodujących przykurcze oraz rozstępów.
    W odniesieniu do pytania nr 7 (dotyczącego toksyny botulinowej):
    W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu poprawę zdrowia poprzez zastosowanie
    farmakologicznego działania leku w celu leczenia konkretnych schorzeń. Jest to
    interwencja medyczna realizująca cele terapeutyczne, na przykład: w profilaktyce migreny
    przewlekłej, w leczeniu napięciowych bólów głowy, w terapii bruksizmu chroniącym
    uzębienie, w leczeniu nadpotliwości zapobiegającej powikłaniom skórnym, a także w
    łagodzeniu objawów trądziku różowatego.
    W odniesieniu do pytania nr 8 (dotyczącego modelowania/rekonstrukcji ust):

    Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu zdrowia poprzez odtworzenie
    prawidłowej anatomii i funkcji warg, które zostały utracone w wyniku wad wrodzonych,
    urazów, chorób lub interwencji chirurgicznych. Przykłady obejmują rekonstrukcję po
    urazach i oparzeniach, korektę następstw rozszczepu wargi, rekonstrukcję po usunięciu
    zmian nowotworowych czy korektę asymetrii w przebiegu porażenia nerwu twarzowego.
    W odniesieniu do pytania nr 9 (dotyczącego wolumetrii):
    W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu przywracanie zdrowia poprzez
    rekonstrukcję ubytków tkankowych, które są następstwem chorób, leczenia czy urazów.
    Jest to procedura medyczna realizująca cele terapeutyczne, na przykład: w leczeniu
    patologicznego zaniku tkanki tłuszczowej (lipoatrofii), w korekcji deformacji pourazowych i
    pooperacyjnych, w leczeniu następstw chorób wyniszczających oraz w korekcji
    wrodzonych wad rozwojowych.
    W odniesieniu do pytania nr 10 (dotyczącego akupunktury intradermalnej):
    W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu poprawę zdrowia poprzez zastosowanie
    uznanej w medycynie metody leczenia bólu i zaburzeń funkcjonalnych. Jest to procedura
    medyczna, której celem jest modulacja przewodnictwa nerwowego w celu uzyskania
    konkretnych efektów terapeutycznych, na przykład: w leczeniu przewlekłych i ostrych
    zespołów bólowych (takich jak bóle kręgosłupa czy migreny), w łagodzeniu bólu
    neuropatycznego w schorzeniach neurologicznych (jak neuralgia nerwu trójdzielnego), w
    terapii objawowej schorzeń laryngologicznych (jak szumy uszne), czy w leczeniu zaburzeń
    snu.
    W odniesieniu do pytania nr 13 (dotyczącego konsultacji medycyny estetyczno-
    naprawczej):
    W ocenie Wnioskodawcy, konsultacja ta stanowi niezbędny element opieki medycznej,
    służąc diagnozie, profilaktyce oraz poprawie zdrowia. Realizuje ona cele terapeutyczne, na
    przykład: poprzez diagnozowanie schorzeń skórnych (jak melasma, trądzik różowaty),
    ocenę zmian w ramach profilaktyki przeciwnowotworowej (jak rogowacenie słoneczne)
    oraz opracowanie zindywidualizowanego planu leczenia.
    Wnioskodawca pragnie podkreślić, że powyższa klasyfikacja opiera się na jego najlepszej
    wiedzy i zrozumieniu przepisów, jednak ze względu na potencjalną dwoistość oceny
    niektórych z tych procedur, zwraca się z prośbą o autorytatywne potwierdzenie swojego
    stanowiska przez organ podatkowy.
    Wniosek końcowy
    Mając na uwadze powyższą, szczegółową argumentację, Wnioskodawca stoi na
    stanowisku, że każda z opisanych usług, świadczona we wskazanych celach, spełnia
    definicję usługi w zakresie opieki medycznej, służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
    przywracaniu i poprawie zdrowia.
    Jednocześnie, ze względu na fakt, że naturalnym następstwem skutecznego leczenia jest
    często również poprawa estetyki, Wnioskodawca dostrzega potencjalne ryzyko odmiennej
    klasyfikacji tych świadczeń przez organy podatkowe. W związku z tym, uzyskanie
    indywidualnej interpretacji jest dla Wnioskodawcy niezbędne w celu zapewnienia
    pewności prawnopodatkowej oraz prawidłowego wypełniania obowiązków w zakresie
    podatku od towarów i usług.
    W świetle powyższego, Wnioskodawca wnosi o potwierdzenie, że jego stanowisko,
    zgodnie z którym wszystkie opisane w stanie faktycznym usługi medyczne korzystają ze
    zwolnienia od podatku VAT na podstawie 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy, jest prawidłowe.

## Ocena stanowiska

Stanowisko, które przedstawiła Pani we wniosku jest prawidłowe.

## Uzasadnienie interpretacji indywidualnej

Zgodnie z przepisem art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od
    towarów i usług (t. j. Dz. U. z 2025 r. poz. 775 ze zm.), zwanej dalej „ustawą”:
      Opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług, zwanym dalej „podatkiem”,
      podlegają odpłatna dostawa towarów i odpłatne świadczenie usług na terytorium
      kraju.
    Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy:
      Przez dostawę towarów, o której mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się
      przeniesienie prawa do rozporządzania towarami jak właściciel (...).
    Stosownie do art. 8 ust. 1 ustawy:
      Przez świadczenie usług, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się każde
      świadczenie na rzecz osoby fizycznej, osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej
      niemającej osobowości prawnej, które nie stanowi dostawy towarów w rozumieniu
      art. 7 (...).
    Przepisy ustawy o podatku od towarów i usług oraz rozporządzeń wykonawczych do tej
    ustawy przewidują dla niektórych towarów i usług zwolnienia od podatku.
    Zwolnienie od podatku, jako odstępstwo od zasady powszechności i równości
    opodatkowania, możliwe jest jedynie w przypadku wykonywania czynności ściśle
    określonych w ustawie oraz w przepisach wykonawczych wydanych na podstawie jej
    upoważnienia.
    Zakres i zasady zwolnienia od podatku od towarów i usług dostawy towarów lub
    świadczenia usług zostały określone m.in. w art. 43 ustawy.
    Na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy:
      Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
      zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i
      świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane w ramach
      działalności leczniczej przez podmioty lecznicze.
    W myśl art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy:
      Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
      zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone w ramach
      wykonywania zawodów:
        a) lekarza i lekarza dentysty,
        b) pielęgniarki i położnej,
        c) medycznych, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 15 kwietnia
          2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2025 r. poz. 450, 620 i 637),
        d) psychologa.
    Należy jednak zauważyć, że ww. przepisy art. 43 ust. 1 pkt 18 i 19 ustawy zwalniają od
    podatku wyłącznie usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu,
    ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, nie zwalniają zatem wszystkich świadczeń,
    które można wykonać w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze bądź w
    ramach zawodów medycznych, ale tylko te które służą określonemu celowi.
    Zauważyć zatem należy, że wszędzie tam, gdzie nie ma bezpośredniego związku z
    leczeniem – nie ma prawa do zastosowania zwolnienia od podatku. Świadczenie usług,
    dokonywane w ramach wykonywania zawodu medycznego, jest opodatkowane
    podatkiem od towarów i usług, jeśli nie odpowiada ono koncepcji opieki medycznej. Jeśli
    głównym celem usług medycznych nie jest ochrona, w tym zachowanie lub odtworzenie
    zdrowia, ale raczej udzielanie pewnych porad, nie będzie miało zastosowania zwolnienie
    od podatku.

    Przytoczone powyżej przepisy krajowe w zakresie opieki medycznej stanowią
    implementację do polskiego porządku prawnego przepisu art. 132 ust. 1 lit. b) oraz lit. c)
    Dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu
    podatku od wartości dodanej (Dz. U. UE L 347 z 11 grudnia 2006 str. 1 ze zm.), zgodnie z
    którym:
      Państwa członkowskie zwalniają następujące transakcje:
        b) opieka szpitalna i medyczna oraz ściśle z nimi związane czynności podejmowane
          przez podmioty prawa publicznego lub, na warunkach socjalnych
          porównywalnych do stosowanych w odniesieniu do instytucji prawa
          publicznego, przez szpitale, ośrodki medyczne i diagnostyczne oraz inne
          odpowiednio uznane placówki o podobnym charakterze;
        c) świadczenie opieki medycznej w ramach zawodów medycznych i
          paramedycznych, określonych przez zainteresowane państwo członkowskie.
    Z powołanych powyżej przepisów jednoznacznie wynika, że zwolnieniu od podatku VAT
    podlegają usługi w zakresie opieki medycznej, które spełniają określone warunki: służą
    profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a także
    świadczone są przez konkretne, wymienione przez ustawodawcę wprost podmioty.
    Zwolnienie powyższe ma zatem charakter podmiotowo-przedmiotowy, co oznacza, że
    zwolnieniu od podatku podlega określony rodzaj usług wykonywanych przez ściśle
    zdefiniowany krąg podmiotów, wykonujących te usługi.
    Należy mieć na uwadze, że analizowany przepis zwalnia od podatku wyłącznie usługi w
    zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i
    poprawie zdrowia, nie zwalnia zatem wszystkich świadczeń, które można wykonać w
    ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze bądź w ramach zawodów
    medycznych, ale tylko służące określonemu celowi.
    Precyzując czynności, których celem jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie,
    przywracanie lub poprawa zdrowia należy zastosować wykładnię językową.
    „Profilaktyka” to wszelkie działania i środki stosowane w celu zapobiegania czemuś
    niepożądanemu, likwidowanie przyczyn niekorzystnych zjawisk, to działania i środki
    stosowane w celu zapobiegania chorobom. Zatem profilaktyka zdrowotna obejmuje
    działania mające na celu zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku
    zdrowotnemu przed jej rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie. Ma ona
    również na celu zahamowanie postępu lub powikłań już istniejącej choroby, czy też
    zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorów zachowań społecznych, które
    przyczyniają się do podwyższania ryzyka choroby.
    „Zachowywanie” rozumiane jest zaś jako dochowanie czegoś w stanie niezmienionym,
    nienaruszonym lub niezniszczonym mimo upływu czasu lub niesprzyjających okoliczności,
    utrzymywanie.
    Interpretując słowo „ratowanie” należy odwołać się do słów „ratować” i „ratownictwo”.
    Ratować to starać się ocalić, zachować coś, natomiast ratownictwo jest rozumiane jako
    ogół środków i metod ratowania życia ludzkiego i niesienia pomocy w warunkach
    zagrożenia.
    Pojęcie „przywracać” oznacza doprowadzić coś do poprzedniego stanu, wprowadzić coś
    na nowo, odtworzyć coś w pierwotnej postaci, wznowić, odnowić, sprawić, że ktoś się
    znajdzie w takiej sytuacji, w takim stanie, w jakim był poprzednio. Pojęcie „przywracanie
    zdrowia” oznacza doprowadzenie zdrowia do poprzedniego stanu, sprawienie, że znajdzie
    się ono w takim stanie, w jakim był poprzednio.

    „Poprawa” to zmiana stanu czegoś na lepsze, poprawienie czegoś, poprawianie się,
    polepszanie. Z kolei termin „poprawa zdrowia”, którym posługuje się ustawodawca
    określając zakres zwolnień, zgodnie z wykładnią literalną, oznacza zmianę stanu zdrowia
    na lepsze, poprawienie zdrowia, jego polepszanie.
    Zatem dokonując ustalenia, czy dana usługa medyczna korzysta ze zwolnienia od podatku
    od towarów i usług należy ustalić, czy będzie spełniała wyżej określone warunki.
    Dodatkowo wskazać należy, że z utrwalonego orzecznictwa Trybunału Sprawiedliwości UE
    wynika, że zwolnienia stanowią autonomiczne pojęcia prawa wspólnotowego, które służą
    unikaniu rozbieżności w stosowaniu systemu podatku VAT w poszczególnych państwach
    członkowskich i które należy postrzegać w ogólnym kontekście wspólnego systemu
    podatku VAT wyrok C-473/08 w sprawie Eulitz, pkt 25). Jak również wielokrotnie podkreślał
    Trybunał Sprawiedliwości UE w swym orzecznictwie: pojęcia używane do opisania
    zwolnień wymienionych w art. 13 VI Dyrektywy (obecnie art. 132 Dyrektywy 2006/112/WE
    Rady) powinny być interpretowane w sposób ścisły, ponieważ stanowią one odstępstwa
    od ogólnej zasady, zgodnie z którą podatkiem VAT objęta jest każda dostawa towarów i
    każda usługa świadczona odpłatnie przez podatnika.
    W tym kontekście zauważyć należy, że definicja opieki medycznej nie została zawarta ani
    w krajowych, ani wspólnotowych przepisach podatkowych. W tym zakresie należy szukać
    wyjaśnienia tych pojęć w bogatym dorobku orzecznictwa wspólnotowego.
    W wyroku w sprawie L.u.P. GmbH (C-106/05, pkt 27) Trybunał Sprawiedliwości Unii
    Europejskiej stwierdził, że pojęcia „opieki medycznej” oraz „świadczeń opieki medycznej”
    (...) odnoszą się do świadczeń, które służą diagnozie, opiece oraz w miarę możliwości,
    leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Pojęcie to zdefiniowano również w wyroku w
    sprawie d ́Ambrumenil (C- 307/01, pkt 57), gdzie podkreślono, że pojęcia świadczenia
    opieki medycznej nie można interpretować w sposób, który obejmuje świadczenia
    medyczne realizowane w innym celu niż postawienie diagnozy, udzielenie pomocy
    medycznej oraz w zakresie, w jakim to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń
    zdrowotnych.
    Należy więc uznać, że pojęcie „usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
    zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia” odpowiada określeniom
    używanym przez Trybunał „postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w
    zakresie, w jakim jest to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych”. W pojęciu
    tym zawierają się również usługi medyczne realizowane w celach profilaktycznych (wyrok
    w sprawie Margarete Unterpertinger v Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter, C-212
    /01, pkt 40).
    Należy podkreślić, że ani przepisy Dyrektywy, ani orzecznictwo Trybunału Sprawiedliwości
    UE nie dają podstaw do tego, aby zakresem opieki medycznej podlegającej zwolnieniu
    objąć wszystkie działania medyczne wynikające z procesu leczenia. Zatem czynności,
    których celem nie jest ochrona zdrowia, nie mogą być uznane za świadczenia opieki
    medycznej i nie mogą podlegać zwolnieniu od podatku od towarów i usług. Stanowisko
    takie wynika z wyroku w sprawie C-212/01.
    Ponadto, Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej w wyroku w sprawie Margarete
    Unterpertinger v Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter C-212/01 stwierdził, że „(...) to
    cel usługi medycznej decyduje o tym, czy powinna ona być zwolniona z podatku VAT.
    Dlatego też, jeśli kontekst, w jakim taka usługa jest wykonywana, pozwala ustalić, że jej
    głównym celem nie jest ochrona zdrowia, włączając w to utrzymanie lub przywrócenie
    zdrowia, lecz udzielanie porad wymaganych przed podjęciem decyzji wywołujących skutki
    prawne, zwolnienie nie ma zastosowania do takiej usługi”.
    Również z orzeczenia C-384/98 wynika, że preferencji podlegać mogą jedynie te usługi,
    które mają cel terapeutyczny bądź profilaktyczny, a nie podlegają mu takie, które mają
    charakter czysto ekspercki i doradczy (np. orzekanie o stanie zdrowia dla potrzeb

    przyznania renty, bądź dla instytucji ubezpieczeniowych dla ustalenia wysokości składki
    ubezpieczenia na życie).
    Jak zauważył Rzecznik Generalny w sprawie C-262/08: „Cel usługi medycznej określa, czy
    powinna ona korzystać ze zwolnienia, jeżeli z kontekstu wynika, że jej głównym celem nie
    jest ochrona, utrzymanie bądź przywrócenie zdrowia, lecz inny cel, to wówczas zwolnienie
    nie będzie miało zastosowania”. Rzecznik zauważył również, że: „działalność, którą uznano
    za części składowe opieki medycznej (leczenia medycznego), obejmuje: opiekę
    terapeutyczną jako część usługi ambulatoryjnej świadczonej przez wykwalifikowane
    pielęgniarki; leczenie psychoterapeutyczne świadczone przez wykwalifikowanych
    psychologów; prowadzenie badań lekarskich bądź pobieranie krwi lub innych próbek do
    badania pod kątem występowania choroby, na rzecz pracodawców lub ubezpieczycieli,
    albo poświadczanie zdolności medycznej do odbycia podróży, jeżeli celem tych usług
    zasadniczo pozostaje ochrona zdrowia zainteresowanych osób; oraz badania medyczne
    umożliwiające obserwację i zbadanie pacjentów, zanim zajdzie konieczność
    diagnozowania, rozciągnięcia opieki bądź leczenia potencjalnej choroby, zlecone przez
    internistów i wykonywane przez zewnętrzne laboratoria prywatne”.
    Należy podkreślić, że na gruncie tych samych okoliczności faktycznych wypowiadał się
    Trybunał Sprawiedliwości w wyroku z 21 marca 2013 r. w sprawie Skatteverket przeciwko
    PFC Clinic AB, sygn. akt C-91/12. Wprawdzie w sporze przed sądem krajowym to organ
    podatkowy wywodził, że przedmiotowe usługi są zwolnione od podatku VAT, zaś podatnik
    zajmował przeciwstawne stanowisko, w sprawie tej jednak był identyczny stan faktyczny.
    Spółka PFC świadczyła bowiem usługi medyczne w zakresie chirurgii i zabiegów
    estetycznych. W okresie, którego dotyczył spór, świadczyła ona usługi chirurgii plastycznej
    obejmujące zarówno operacje dokonywane w celach estetycznych, jak i operacje w celach
    rekonstrukcyjnych, a także usługi z zakresu kosmetyki skóry. Spółka PFC wykonywała
    zabiegi tego rodzaju jak powiększanie i pomniejszanie biustu, lifting biustu, operacje
    plastyczne brzucha, odsysanie tłuszczu, lifting twarzy, operacje okolic oczu, uszu i nosa
    oraz inne operacje plastyczne. Spółka ta oferowała również zabiegi tego rodzaju jak trwała
    depilacja i odmładzanie skóry światłem pulsacyjnym, usuwanie cellulitu oraz
    wstrzykiwanie botoksu i kwasu hialuronowego. Trybunał Sprawiedliwości w powyższym
    wyroku uznał, że artykuł 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy Rady 2006/112/WE z dnia 28
    listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu podatku od wartości dodanej należy
    interpretować w ten sposób, że:
    - pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki medycznej” użyte odpowiednio w art.
      132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) tej dyrektywy obejmują świadczenia tego rodzaju,
      jak w sprawie głównej, polegające na operacjach z zakresu chirurgii plastycznej i
      zabiegach estetycznych, jeżeli świadczenia te służą diagnozowaniu i leczeniu chorób
      lub zaburzeń zdrowia oraz ochronie, utrzymywaniu i przywracaniu dobrego stanu
      zdrowia osób;
    - samo subiektywne postrzeganie zabiegu estetycznego przez osobę, która się temu
      zabiegowi poddaje, nie jest rozstrzygające dla ustalenia, czy zabieg jest wykonywany w
      celu terapeutycznym;
    - okoliczność, że świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej wykonywane są przez
      osoby uprawnione do wykonywania zawodów medycznych lub że cel zabiegu
      określany jest przez takie osoby, ma wpływ na ustalenie, czy świadczenia te mieszczą
      się w zakresie znaczeniowym pojęć „opieka medyczna” i „świadczenie opieki
      medycznej” użytych odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c)
      dyrektywy;
    - ustalenie, czy świadczenie tego rodzaju, jak w sprawie głównej podlegają zwolnieniu z
      podatku od wartości dodanej na podstawie art. 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy 2006
      /112 wymaga wzięcia pod uwagę wszystkich wymagań zawartych w art. 132 ust. 1 lit.

      b) i c), a także innych stosownych przepisów tytułu IX, rozdział 1 i 2 tej dyrektywy, jak –
      w odniesieniu do zwolnienia ustanowionego w art. 132 ust. 1 lit. b) dyrektywy –
      przepisy jej art. 131, 133 i 134.
    Trybunał Sprawiedliwości wskazał, że pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki
    medycznej” użyte odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) dyrektywy VAT,
    mogą obejmować świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej, jeżeli świadczenia te
    mają na celu leczenie osób, które w związku z chorobą, urazem lub wrodzoną
    niepełnosprawnością wymagają zabiegów o charakterze estetycznym. Natomiast działania
    służące wyłącznie celom kosmetycznym nie są objęte zakresem znaczeniowym owych
    pojęć.
    Ponadto, z powyższym rozstrzygnięciem zgodził się Naczelny Sąd Administracyjny w
    wyroku z 1 października 2013 r. sygn. akt I FSK 1548/12, który potwierdził stanowisko
    Organu, zgodnie z którym operacje plastyczne mające na celu „poprawę wyglądu”, tj.
    lifting, wycięcie nadmiaru skóry, poprawa kształtu ramion lub ud, liposukcja, operacje
    odstających uszu, poprawa wyglądu nosa, powiększanie piersi z zastosowaniem
    implantów nie spełniają podstawowego warunku umożliwiającego zastosowanie
    zwolnienia od podatku, tj. ich bezpośrednim celem nie jest profilaktyka, zachowanie,
    ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia. Operacje plastyczne dążące do poprawy
    wyglądu, które nie mają charakteru rekonstrukcyjnego, nie poprawiają stanu zdrowia
    pacjenta. Ich bezpośrednim i rzeczywistym celem nie jest diagnostyka, opieka oraz
    leczenie chorób lub zaburzeń zdrowia, zatem bez względu na to, czy uzyskano dodatkową
    opinię lekarza psychiatry lub psychologa czy też nie, operacje, których nie można uznać za
    ściśle związane z opieką medyczną, muszą zostać wyłączone z zakresu stosowania art. 43
    ust. 1 pkt 18 ustawy i w związku z tym nie korzystają ze zwolnienia.
    Z przytoczonych powyżej argumentów wynika, że zwolnieniem od podatku, o którym
    mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 i pkt 19 ustawy objęte są wyłącznie te usługi w zakresie opieki
    medycznej, które realizują cel związany z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem,
    przywracaniem i poprawą zdrowia. Usługi, które tych celów nie realizują, nie mogą
    korzystać z ww. zwolnienia. W związku z tym każdorazowo należy poddawać analizie, jaki
    cel przyświeca danej usłudze świadczonej na rzecz pacjenta. Zauważyć należy, że nie w
    każdym przypadku działania podejmowane na rzecz pacjenta mają na celu zachowanie,
    ratowanie, przywracanie i poprawę jego zdrowia.
    Pani wątpliwości w analizowanej sprawie dotyczą ustalenia, czy świadczone przez Panią
    usługi, będące przedmiotem złożonego wniosku, mogą korzystać ze zwolnienia od
    podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy.
    Dokonując oceny przedstawionych okoliczności sprawy należy mieć na względzie zasadę
    wykładni zwolnień, stanowiących w istocie odstępstwo od generalnej zasady
    powszechności opodatkowania podatkiem VAT. Tym samym, wszelkie zwolnienia należy
    interpretować możliwie ściśle i wąsko – tak, aby nie doprowadzić do rozszerzenia zwolnień.
    W świetle przywołanej wyżej regulacji należy zauważyć, że warunkiem zastosowania
    zwolnienia od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy jest
    spełnienie łącznie dwóch przesłanek:
    - przesłanki o charakterze podmiotowym, odnoszącej się do usługodawcy, który musi być
      osobą wykonującą zawód lekarza, lekarza dentysty, pielęgniarki, położnej, psychologa
      lub inny zawód medyczny w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy o działalności
      leczniczej;
    - przesłanki o charakterze przedmiotowym, dotyczącej rodzaju świadczonych usług, tj.
      usług w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
      przywracaniu i poprawie zdrowia.
    Oznacza to, że zwolnieniu od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy podlegają
    usługi opieki medycznej, które spełniają określone warunki – służą profilaktyce,

    zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz świadczone są w ramach
    wykonywanych zawodów (lekarza, lekarza dentysty, pielęgniarki, położnej, psychologa i
    osób świadczących powyższe usługi w ramach wykonywania zawodów medycznych, o
    których mowa w ustawie o działalności leczniczej).
    Wskazała Pani, że:
    · prowadzi Pani indywidualną praktykę lekarską (...),
    · wszystkie przedmiotowe usługi (zabiegi), objęte złożonym wnioskiem, są i będą
      świadczone przez Panią w zakresie indywidualnej praktyki lekarskiej, w ramach
      wykonywania zawodu lekarza, zgodnie z posiadanymi uprawnieniami i wiedzą
      medyczną.
    Zatem, w analizowanym przypadku zostanie spełniona przesłanka o charakterze
    podmiotowym, o której mowa w art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy. Usługi będące
    przedmiotem wniosku świadczy Pani bowiem w ramach wykonywania zawodu lekarza.
    Należy zatem przeanalizować przesłankę o charakterze przedmiotowym, a więc
    rozstrzygnąć, czy świadczone przez Panią usługi będące przedmiotem złożonego wniosku
    – ze względu na cel ich wykonywania – mogą zostać uznane za usługi w zakresie opieki
    medycznej służące profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.
    Z opisu sprawy wynika, że:
    · zabiegi objęte niniejszym wnioskiem są wykonywane wyłącznie dla pacjentów z
      rozpoznaniem medycznym. Te same zabiegi, gdy są wykonywane stricte w celu
      estetycznym, nie są przedmiotem złożonego wniosku;
    · osoby zgłaszające się na przedmiotowe zabiegi (usługi) objęte złożonym wnioskiem
      zawsze mają lub będą miały wskazania medyczne;
    · dla każdej z procedur (np. rogowacenie słoneczne, blizny potrądzikowe, migrena
      przewlekła, lipoatrofia) wskazania te – szczegółowo przez Panią opisane w opisie
      sprawy – są ustalane i weryfikowane przez Panią w trakcie konsultacji lekarskiej, a
      następnie dokumentowane w historii choroby pacjenta;
    · pacjenci mogą zgłaszać się samodzielnie z konkretnym problemem medycznym lub być
      kierowani przez innych lekarzy specjalistów. W każdym przypadku ostateczna
      kwalifikacja do zabiegu opiera się na postawionej przez Panią diagnozie;
    · opisane usługi będące przedmiotem złożonego wniosku nie są usługami związanymi z
      opieką medyczną, nie są usługami pomocniczymi czy dodatkowymi w stosunku do
      opieki medycznej, lecz stanowią one sedno interwencji medycznej i są usługą
      podstawową;
    Ponadto wskazała Pani, że w wyniku przeprowadzanych zabiegów objętych wnioskiem
    likwidowane, leczone lub łagodzone są następujące schorzenia i ich następstwa:
    - całkowicie likwidowane (usuwane) są łagodne zmiany nowotworowe i inne patologiczne
      zmiany skórne, takie jak: Brodawki wirusowe (B07), włókniaki (D23), brodawki
      łojotokowe (L82), prosaki (L72.0), mięczak zakaźny (B08.1), znamiona melanocytowe
      (D22), tłuszczaki (D17);
    - leczone są przewlekłe choroby dermatologiczne i neurologiczne, w których celem jest
      wygaszenie stanu zapalnego, redukcja objawów lub zahamowanie postępu choroby:
      Trądzik pospolity i różowaty (L70.0, L71.9), atopowe zapalenie skóry (L20), łuszczyca
      (L40), melasma (L81.0), łysienie androgenowe i plackowate (L64, L63), nadpotliwość
      (Ról), migrena przewlekła (G43.1), bruksizm (G47.63);
    - likwidowane lub leczone są stany przednowotworowe skóry, co ma charakter
      profilaktyki przeciwnowotworowej: Rogowacenie słoneczne (L57.0);

    - likwidowane są następstwa urazów, chorób i leczenia, w których celem jest
      przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji: blizny zanikowe, przerostowe i
      pooparzeniowe (L90.5, L91.0), rozstępy (L90.6), patologiczny zanik tkanki tłuszczowej
      (lipoatrofia, E88.1), deformacje i asymetrie po urazach, operacjach lub w przebiegu
      chorób neurologicznych (np. porażenia nerwu twarzowego), trudno gojące się rany i
      owrzodzenia (np. w przebiegu stopy cukrzycowej).
    Wskazała Pani również, że w odniesieniu do wszystkich usług (zabiegów) objętych
    złożonym wnioskiem:
    · nadrzędnym i podstawowym celem każdej z opisanych usług jest cel terapeutyczny, tj.
      leczenie choroby, rekonstrukcja ubytku po urazie lub chorobie, przywrócenie
      utraconej funkcji lub profilaktyka;
    · poprawa wyglądu i samopoczucia pacjenta jest w tych przypadkach naturalnym,
      nierozerwalnym i pożądanym skutkiem skutecznego leczenia, a nie jego celem samym
      w sobie.
    Wykonywane przez Panią usługi (zabiegi) mają i będą miały na celu zahamowanie postępu
    lub powikłań istniejącej choroby, bądź zapobieganie powstawania niekorzystnych
    wzorców zachowań, które przyczyniają się do podwyższenia ryzyka choroby.
    Zdecydowana większość opisanych usług będących przedmiotem złożonego wniosku ma
    na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejącej choroby, co stanowi kluczowy cel
    wielu z opisanych procedur. Na przykład:
    · zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej w leczeniu bruksizmu ma na celu
      zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej najpoważniejszym powikłaniom,
      takim jak patologiczne starcie i zniszczenie zębów oraz uszkodzenie stawów
      skroniowo-żuchwowych. W leczeniu nadpotliwości celem jest zapobieganie
      powikłaniom w postaci wtórnych infekcji skórnych (bakteryjnych i grzybiczych),
    · terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych, ma na celu zapobieganie
      powikłaniom w postaci przykurczów, które ograniczają ruchomość i prowadzą do
      trwałego kalectwa,
    · zabiegi laserowe lub z użyciem plazmy medycznej w terapii rogowacenia słonecznego
      mają na celu zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej transformacji w
      inwazyjnego raka kolczystokomórkowego skóry,
    · leczenie przewlekłych chorób skóry (np. trądziku różowatego) lub łysienia ma na celu
      zahamowanie postępu procesu chorobowego i zapobieganie jego zaostrzeniom.
    Wykonywane przez Panią usługi (zabiegi) mają na celu zahamowanie postępu lub
    powikłań istniejącej choroby – jest to kluczowy cel wielu z opisanych procedur. Na
    przykład:
    · zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej w leczeniu bruksizmu ma na celu
      zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej najpoważniejszym powikłaniom,
      takim jak patologiczne starcie i zniszczenie zębów oraz uszkodzenie stawów
      skroniowo-żuchwowych. W leczeniu nadpotliwości celem jest zapobieganie
      powikłaniom w postaci wtórnych infekcji skórnych (bakteryjnych i grzybiczych),
    · terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych, ma na celu zapobieganie
      powikłaniom w postaci przykurczów, które ograniczają ruchomość i prowadzą do
      trwałego kalectwa,
    · zabiegi laserowe lub z użyciem plazmy medycznej w terapii rogowacenia słonecznego
      mają na celu zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej transformacji w
      inwazyjnego raka kolczystokomórkowego skóry,
    · leczenie przewlekłych chorób skóry (np. trądziku różowatego) lub łysienia ma na celu
      zahamowanie postępu procesu chorobowego i zapobieganie jego zaostrzeniom.

    Natomiast cel zapobiegania powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań – jak Pani
    wskazała – jest realizowany pośrednio, jako naturalna konsekwencja skutecznego leczenia
    medycznego. Skuteczna terapia, eliminując lub łagodząc objawy choroby (np. świąd w
    atopowym zapaleniu skóry, ból w migrenie, wstyd związany z nasilonym trądzikiem),
    prowadzi do wygaszenia niekorzystnych zachowań (takich jak drapanie prowadzące do
    blizn i infekcji, nadużywanie leków przeciwbólowych, izolacja społeczna). Celem usługi jest
    jednak leczenie medycznej przyczyny problemu, a nie samo doradztwo behawioralne.
    Wskazała Pani również, że nadrzędnym celem dla znacznej części usług (zabiegów)
    będących przedmiotem wniosku, które mają charakter rekonstrukcyjny lub naprawczy.
    Usługi te są wykonywane właśnie po to, by przywrócić pacjentowi wygląd i kształt możliwie
    najbardziej zbliżony do stanu sprzed choroby, urazu lub interwencji medycznej. Cel ten –
    jak Pani wskazała – jest w sposób oczywisty realizowany w następujących przypadkach:
    · kompleksowa terapia blizn: Celem jest przywrócenie prawidłowej struktury skóry i
      wyglądu po przebytym urazie, operacji chirurgicznej, oparzeniu lub chorobie zapalnej
      (np. trądziku),
    · zabiegi rekonstrukcyjne (wolumetria, nici PDO/PLLA, modelowanie ust): Mają na celu
      przywrócenie kształtu i symetrii utraconych w wyniku chorób (np. lipoatrofii, porażenia
      nerwu twarzowego), urazów (np. deformacji pourazowych) lub leczenia chirurgicznego
      (np. po resekcji zmian nowotworowych),
    · blefaroplastyka: W opisanych przypadkach ma na celu przywrócenie prawidłowego
      wyglądu i funkcji powiek po urazach lub w wyniku leczenia następstw chorób
      neurologicznych,
    · lasery medyczne (CO2, tulowy, pikosekundowy): W terapii blizn czy przebarwień
      pozapalnych mają na celu przywrócenie skórze wyglądu sprzed choroby (np. trądziku)
      lub urazu.
    Pani zdaniem, cel przywrócenia kształtu i wyglądu po przebytej chorobie lub urazach jest
    jedną z fundamentalnych przesłanek, dla których opisane usługi są świadczone i
    klasyfikowane jako usługi w zakresie opieki medycznej służące przywracaniu zdrowia. Jak
    Pani wskazała, każda skuteczna interwencja medyczna, której celem jest leczenie choroby
    lub przywrócenie funkcji, w sposób nieunikniony prowadzi do poprawy samopoczucia
    pacjenta. Podobnie, wiele procedur medycznych, zwłaszcza z zakresu dermatologii, czy
    chirurgii, których celem jest leczenie patologii, skutkuje również poprawą wyglądu.
    Mając zatem na uwadze Pani wyjaśnienia dotyczące charakteru wykonywanych zabiegów,
    tj., że zabiegi mezoterapii igłowej, zabiegi z wykorzystaniem preparatu typu (...), zabiegi z
    wykorzystaniem hialuronidazy, zabiegi z wykorzystaniem nici PDO, zabiegi z
    wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej, zabiegi z wykorzystaniem kwasu
    polimlekowego, kompleksowe terapie blizn, zabiegi z wykorzystaniem toksyny
    botulinowej, zabiegi modelowania/rekonstrukcji ust, zabiegi wolumetrii, zabiegi z
    wykorzystaniem stymulatorów tkankowych, zabiegi akupunktury intradermalnej oraz
    konsultacje medycyny estetycznej:
    · stanowią usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu,
      ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, co do których osoby zgłaszające się na
      przedmiotowe zabiegi (usługi) zawsze mają lub będą miały wskazania medyczne
      (przedmiotowe zabiegi są wykonywane wyłącznie dla pacjentów z rozpoznaniem
      medycznym);
    · stanowią sedno interwencji medycznej i są podstawową usługą medyczną;
    · nadrzędnym i podstawowym celem każdej z opisanych usług – jak Pani wskazała – jest
      cel terapeutyczny, tj. leczenie choroby, rekonstrukcja ubytku po urazie lub chorobie,
      przywrócenie utraconej funkcji lub profilaktyka, a poprawa wyglądu i samopoczucia
      pacjenta jest w tych przypadkach naturalnym, nierozerwalnym i pożądanym skutkiem
      skutecznego leczenia, lecz nie jego celem samym w sobie.

    · są wykonywane wyłącznie dla pacjentów z rozpoznaniem medycznym. Te same zabiegi,
      gdy są wykonywane stricte w celu estetycznym, nie są przedmiotem Pani pytań,
    oraz obowiązujące przepisy prawa podatkowego w zakresie stosowania zwolnień od
    podatku od towarów i usług, spełniają przesłankę przedmiotową uprawniającą do
    zastosowania zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy.
    Tym samym, świadcząc ww. usługi (zabiegi) może Pani korzystać ze zwolnienia od podatku
    VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy – została bowiem spełniona zarówno
    przesłanka podmiotowa (ww. usługi wykonuje Pani jako lekarz w ramach praktyki
    lekarskiej), jak i przesłanka przedmiotowa (przedmiotowe usługi stanowią usługi w
    zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i
    poprawie zdrowia) do zastosowania ww. zwolnienia od podatku VAT.
    Podsumowanie
    Wykonywane przez Panią (lekarza) w ramach praktyki lekarskiej usługi (zabiegi), wskazane
    w opisie sprawy, które są wykonywane wyłącznie dla pacjentów z rozpoznaniem
    medycznym, tj.: zabieg mezoterapii igłowej, zabieg z wykorzystaniem preparatu typu (...),
    zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy, zabieg z wykorzystaniem nici PDO, zabieg z
    wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej, zabieg z wykorzystaniem kwasu
    polimlekowego, kompleksowa terapia blizn, zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej,
    zabieg modelowania/rekonstrukcji ust, zabieg wolumetrii, zabieg z wykorzystaniem
    stymulatorów tkankowych, zabieg akupunktury intradermalnej oraz konsultacja medycyny
    estetycznej, stosowane w przypadkach wymienionych w sformułowanych pytaniach nr 1-
    13, mogą korzystać ze zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
    ustawy.
    W konsekwencji, Pani stanowisko w zakresie pytań oznaczonych we wniosku nr 1-13,
    uznałem za prawidłowe

## Dodatkowe informacje

Informacja o zakresie rozstrzygnięcia
    Interpretacja dotyczy stanu faktycznego, który Pani przedstawiła i stanu prawnego, który
    obowiązywał w dacie zaistnienia zdarzenia.
    Zgodnie z art. 14b § 3 Ordynacji podatkowej:
      Składający wniosek o wydanie interpretacji indywidualnej obowiązany jest do
      wyczerpującego przedstawienia zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia
      przyszłego oraz do przedstawienia własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej
      tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.
    Jestem ściśle związany przedstawionym we wniosku opisem stanu faktycznego. Ponosi
    Pani ryzyko związane z ewentualnym błędnym lub nieprecyzyjnym przedstawieniem we
    wniosku opisu sprawy. Interpretacja indywidualna wywołuje skutki prawnopodatkowe
    tylko wtedy, gdy rzeczywisty stan sprawy będącej przedmiotem interpretacji pokrywał się
    będzie z opisem sprawy podanym przez Panią w złożonym wniosku. Zatem, wydając
    przedmiotową interpretację oparłem się na wynikającym z treści wniosku opisie stanu
    faktycznego, w tym na wskazaniu, że: „(...) osoby zgłaszające się na przedmiotowe zabiegi
    (usługi) objęte niniejszym wnioskiem zawsze mają lub będą miały wskazania medyczne.
    Wskazania te są szczegółowo opisane w stanie faktycznym dla każdej z procedur (np.
    rogowacenie słoneczne, blizny potrądzikowe, migrena przewlekła, lipoatrofia). Wskazania
    te są ustalane i weryfikowane przez Wnioskodawcę w trakcie konsultacji lekarskiej, a
    następnie dokumentowane w historii choroby pacjenta. Pacjenci mogą zgłaszać się
    samodzielnie z konkretnym problemem medycznym lub być kierowani przez innych
    lekarzy specjalistów. W każdym przypadku ostateczna kwalifikacja do zabiegu opiera się
    na diagnozie postawionej przez Wnioskodawcę” i, że: „Zabiegi objęte niniejszym
    wnioskiem są wykonywane wyłącznie dla pacjentów z rozpoznaniem medycznym. Te

    same zabiegi, gdy są wykonywane stricte w celu estetycznym, nie są przedmiotem pytań
    Wnioskodawcy” oraz, że konsultacja medycyny estetycznej „(...) stanowi niezbędny
    element opieki medycznej, służąc diagnozie, profilaktyce oraz poprawie zdrowia. Realizuje
    ona cele terapeutyczne, na przykład: poprzez diagnozowanie schorzeń skórnych (jak
    melasma, trądzik różowaty), ocenę zmian w ramach profilaktyki przeciwnowotworowej
    (jak rogowacenie słoneczne) oraz opracowanie zindywidualizowanego planu leczenia”, jak
    również, że „(...) konsultacja ta poprawia stan zdrowia poprzez diagnozowanie schorzeń,
    profilaktykę (np. przeciwnowotworową) oraz opracowanie planu leczenia, co jest
    niezbędnym elementem każdej skutecznej terapii” oraz, że: „Wyjątek stanowią niektóre,
    ściśle określone przypadki, takie jak konsultacja medyczna w zakresie oceny znamion,
    która ma charakter profilaktyki przeciwnowotworowej, lub zabiegi usuwania stanów
    przednowotworowych (np. rogowacenia słonecznego), których celem jest właśnie
    zapobieganie rozwojowi choroby”. Zatem, stosownie do opisu sprawy przyjęto, że
    świadczone przez Panią usługi stanowią usługi o charakterze medycznym. Dlatego nie
    badano, czy stanowią one usługi wyłącznie o charakterze estetycznym.
    Należy wskazać, że zakres przedmiotowy wniosku wyznaczają przedstawione przez Panią
    pytania. Wskazuję tym samym, że wydana interpretacja dotyczy tylko sprawy będącej
    przedmiotem Pani wniosku (pytań). Inne kwestie poruszone we wniosku nie mogą być –
    zgodnie z art. 14b § 1 Ordynacji podatkowej – rozpatrzone i nie były przedmiotem
    interpretacji.
    Pouczenie o funkcji ochronnej interpretacji
    · Funkcję ochronną interpretacji indywidualnych określają przepisy art. 14k-14nb ustawy
      z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (t. j. Dz. U. z 2025 r. poz. 111 ze zm.).
      Interpretacja będzie mogła pełnić funkcję ochronną, jeśli Pani sytuacja będzie zgodna
      (tożsama) z opisem stanu faktycznego i zastosuje się Pani do interpretacji.
    · Zgodnie z art. 14na § 1 Ordynacji podatkowej:
      Przepisów art. 14k-14n Ordynacji podatkowej nie stosuje się, jeśli stan faktyczny lub
      zdarzenie przyszłe będące przedmiotem interpretacji indywidualnej jest elementem
      czynności, które są przedmiotem decyzji wydanej:
      1) z zastosowaniem art. 119a;
      2) w związku z wystąpieniem nadużycia prawa, o którym mowa w art. 5 ust. 5 ustawy
      z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług;
      3) z zastosowaniem środków ograniczających umowne korzyści.
    · Zgodnie z art. 14na § 2 Ordynacji podatkowej:
      Przepisów art. 14k-14n nie stosuje się, jeżeli korzyść podatkowa, stwierdzona w
      decyzjach wymienionych w § 1, jest skutkiem zastosowania się do utrwalonej
      praktyki interpretacyjnej, interpretacji ogólnej lub objaśnień podatkowych.

## Pouczenie o prawie do wniesienia skargi na interpretację

Ma Pani prawo do zaskarżenia tej interpretacji indywidualnej do Wojewódzkiego Sądu
    Administracyjnego (...). Zasady zaskarżania interpretacji indywidualnych reguluje ustawa z
    dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (t. j. Dz.
    U. z 2024 r. poz. 935 ze zm.; dalej jako „PPSA”).
    Skargę do Sądu wnosi się za pośrednictwem Dyrektora KIS (art. 54 § 1 PPSA). Skargę
    należy wnieść w terminie trzydziestu dni od dnia doręczenia interpretacji indywidualnej
    (art. 53 § 1 PPSA):
    · w formie papierowej, w dwóch egzemplarzach (oryginał i odpis) na adres: Krajowa
      Informacja Skarbowa, ul. Warszawska 5, 43-300 Bielsko-Biała (art. 47 § 1 PPSA), albo

    · w formie dokumentu elektronicznego, w jednym egzemplarzu (bez odpisu), na adres
      Krajowej Informacji Skarbowej na platformie ePUAP: /KIS/wnioski albo /KIS/SkrytkaESP
      (art. 47 § 3 i art. 54 § 1a PPSA).
    Skarga na interpretację indywidualną może opierać się wyłącznie na zarzucie naruszenia
    przepisów postępowania, dopuszczeniu się błędu wykładni lub niewłaściwej oceny co do
    zastosowania przepisu prawa materialnego. Sąd jest związany zarzutami skargi oraz
    powołaną podstawą prawną (art. 57a PPSA).

## Podstawa prawna dla wydania interpretacji

Podstawą prawną dla wydania tej interpretacji jest art. 13 § 2a oraz art. 14b § 1 Ordynacji
    podatkowej.