Interpretacja indywidualna
Sygnatura: 0112-KDIL3.4012.543.2025.2.KFK
Organ: Dyrektor Krajowej Informacji Skarbowej
Data wydania: 2025-11-25
Teza: Prawo do korzystania ze zwolnienia od podatku VAT dla
świadczonych usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a.
Słowa kluczowe: lekarze-specjalistyczna praktyka lekarska
usługi-usługi medyczne
zwolnienie-prawo do zwolnienia
zwolnienie-warunki zwolnienia
zwolnienie-zwolnienie podmiotowo-przedmiotowe
świadczenie-świadczenie medyczne
świadczenie-świadczenie usług-świadczenie usług na
rzecz
Zagadnienia: Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział II. Zakres
opodatkowania-Rozdział 1. Przepisy ogólne -Czynności
podlegające opodatkowaniu
Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział II. Zakres
opodatkowania-Rozdział 2. Dostawa towarów i
świadczenie usług -Dostawa towarów
Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział II. Zakres
opodatkowania-Rozdział 2. Dostawa towarów i
świadczenie usług -Świadczenie usług
Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział VIII.
Wysokość opodatkowania -Rozdział 2. Zwolnienia -
Zwolnienia przedmiotowe-Usługi opieki medycznej
wykonywane przez podmioty lecznicze
Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział VIII.
Wysokość opodatkowania -Rozdział 2. Zwolnienia -
Zwolnienia przedmiotowe-Usługi w zakresie opieki
medycznej świadczone w ramach zawodu psychologa
Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział VIII.
Wysokość opodatkowania -Rozdział 2. Zwolnienia -
Zwolnienia przedmiotowe-Usługi w zakresie opieki
medycznej świadczone w ramach zawodów lekarza i
lekarza dentysty
Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział VIII.
Wysokość opodatkowania -Rozdział 2. Zwolnienia -
Zwolnienia przedmiotowe-Usługi w zakresie opieki
medycznej świadczone w ramach zawodów medycznych
Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział VIII.
Wysokość opodatkowania -Rozdział 2. Zwolnienia -
Zwolnienia przedmiotowe-Usługi w zakresie opieki
medycznej świadczone w zakresie zawodów pielęgniarki i
położnej
Przepisy: [VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział II-
Rozdział 1-art. 5-ust. 1-pkt 1
[VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział II-
Rozdział 2-art. 7.-ust. 1
[VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział II-
Rozdział 2-art. 8-ust. 1
[VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział
VIII-Rozdział 2-art. 43-ust. 1-pkt 18
[VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział
VIII-Rozdział 2-art. 43-ust. 1-pkt 19-lit. a
[VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział
VIII-Rozdział 2-art. 43-ust. 1-pkt 19-lit. b
[VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział
VIII-Rozdział 2-art. 43-ust. 1-pkt 19-lit. c
[VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział
VIII-Rozdział 2-art. 43-ust. 1-pkt 19-lit. d
1

## Interpretacja indywidualna – stanowisko prawidłowe

Szanowna Pani,
    stwierdzam, że Pani stanowisko w sprawie oceny skutków podatkowych opisanego stanu
    faktycznego i zdarzenia przyszłego w podatku od towarów i usług jest prawidłowe.

## Zakres wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej

29 sierpnia 2025 r. wpłynął Pani wniosek z 21 sierpnia 2025 r. o wydanie interpretacji
    indywidualnej dotyczącej podatku od towarów i usług w zakresie prawa do korzystania ze

    zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy dla
    świadczonych przez Panią usług będących przedmiotem złożonego wniosku.
    Uzupełniła go Pani – w odpowiedzi na wezwanie – pismem z 2 października 2025 r. (wpływ
    3 października 2025 r.).
    Treść wniosku jest następująca:
    Opis stanu faktycznego i zdarzenia przyszłego
    Wnioskodawca, prowadzący działalność gospodarczą pod firmą (...) jest polskim
    rezydentem podatkowym, prowadzi działalność gospodarczą w zakresie świadczenia
    usług medycznych, w tym usług z zakresu medycyny estetycznej.
    Wnioskodawca jest podatnikiem podatku dochodowego od osób fizycznych oraz czynnym
    podatnikiem VAT.
    Wszystkie usługi świadczone przez Wnioskodawcę realizowane są w specjalistycznie
    wyposażonym lokalu, który został profesjonalnie przygotowany do świadczenia tego typu
    usług.
    Przedmiotem wniosku są usługi z pogranicza medycyny i medycyny estetycznej, które
    szczegółowo opisane są niżej. Usługi te są świadczone i realizowane przez Wnioskodawcę
    będącego lekarzem z czynnym prawem wykonywania zawodu. Praktyka lekarska
    Wnioskodawcy jest wpisana do RPWDL pod numerem: (...).
    Wnioskodawca prowadzi szczegółową, indywidualną elektroniczną dokumentację
    medyczną, która zawiera:
    a) wywiad z pacjentem,
    b) rozpoznanie (np. asymetria pourazowa, lipodystrofia, trądzik, blizny) wraz z kodem ICD-
      10,
    c) opis stanu, często również poparty dokumentacją fotograficzną,
    d) jasno określony cel zabiegu,
    e) plan zabiegu, w którym zabieg jest kluczowym elementem terapii.
    Przedmiotem wniosku są następujące usługi:
    1. Zabieg z wykorzystaniem lasera tulowego – wykonywany przez lekarza, jest procedurą
      medyczną, polegającą na kontrolowanym, frakcyjnym fototermicznym uszkodzeniu
      naskórka i skóry właściwej w celu stymulacji jej intensywnych procesów naprawczych i
      regeneracyjnych. Terapia ta jest stosowana w następujących przypadkach:
      1) Terapia rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0). Celem jest
        usunięcie atypowych keratynocytów, co stanowi element profilaktyki
        przeciwnowotworowej, w szczególności raka kolczystokomórkowego skóry.
      2) Leczenie zaburzeń pigmentacji, takich jak melasma (L81.0) i plamy soczewicowate
        (L81.4), będących objawem fotouszkodzenia skóry. Celem jest usunięcie
        patologicznie nagromadzonego barwnika (melaniny) i przywrócenie skórze
        jednolitego, zdrowego kolorytu.
      3) Terapia skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy).
        Celem jest przebudowa uszkodzonych w wyniku przewlekłej ekspozycji na
        promieniowanie UV włókien kolagenowych i elastynowych, poprawa struktury skóry
        i przywrócenie jej prawidłowej funkcji barierowej.
      4) Terapia wspomagająca w leczeniu blizn zanikowych i przebarwień pozapalnych (L90.
        5), które często towarzyszą bliznom potrądzikowym. Celem jest wyrównanie
        zarówno struktury, jak i kolorytu skóry w obszarze objętym zmianami.

      5) Terapia wspomagająca w leczeniu trądziku pospolitego (L70.0) ukierunkowana na le-
        czenie łojotoku oraz aktywnych zmian zapalnych, blizn i przebarwień
        potrądzikowych. Działa poprzez stymulowanie odnowy skóry, zmniejszanie stanów
        zapalnych i redukcję produkcji sebum, a także wspiera regenerację i wygładzenie
        skóry. Celem przy leczeniu łojotoku jest regulacja aktywności gruczołów łojowych i
        zmniejszenie widoczności ich ujść (tzw. porów), co jest istotnym elementem
        leczenia choroby podstawowej i profilaktyki powstawania nowych zmian zapalnych.
      6) Terapia wspomagająca w leczeniu łysienia androgenowego (L64) i telogenowego
        (L65). Celem jest poprawa mikrokrążenia skóry głowy, stymulacja osłabionych
        mieszków włosowych oraz zwiększenie absorpcji stosowanych miejscowo
        preparatów leczniczych.
      7) Terapia wspomagająca w leczeniu łojotokowego zapalenia skóry (L21). Celem jest
        regulacja pracy gruczołów łojowych i redukcja stanu zapalnego, co stanowi
        kluczowy element terapii tej dermatozy.
    2. Zabieg z wykorzystaniem lasera CO2 – wykonywany przez lekarza, jest procedurą
      medyczną, polegającą na kontrolowanej, frakcyjnej ablacji (odparowaniu) tkanki w celu
      jej głębokiej przebudowy, usunięcia zmian patologicznych lub wykonania precyzyjnych
      cięć chirurgicznych. Terapia ta jest stosowana w następujących przypadkach:
      1) Terapia głębokich blizn zanikowych, przerostowych i pooperacyjnych, w tym blizn
        potrądzikowych o znacznym nasileniu, pourazowych i pooperacyjnych (L90.5, L91.
        0). Celem jest ablacyjne wyrównanie powierzchni skóry, usunięcie patologicznej
        tkanki bliznowatej oraz stymulacja produkcji nowego, zdrowego kolagenu w celu
        przywrócenia prawidłowej struktury skóry.
      2) Usuwanie łagodnych zmian skórnych, gdzie celem jest precyzyjne, bezkrwawe
        odparowanie zmiany patologicznej. Dotyczy to w szczególności:
        · Brodawki wirusowej (kurzajki, B07),
        · Brodawki łojotokowej (rogowacenia łojotokowego, L82),
        · Prosaków (milia, L72.0),
        · Nabłoniaka włosowego (trichoepithelioma, D23),
        · Przerostu gruczołów łojowych (L73.8),
        · Mięczaka zakaźnego (B08.1),
        · Włókniaków miękkich (D23),
        · Kępek żółtych (xanthelasma, H02.6),
        · Gruczolaków potowych (syringoma),
        · Znamion melanocytowych (np. znamię Mischera, znamię Unny – D22), usuwanych
        ze wskazań medycznych takich jak stałe drażnienie, podejrzenie atypii lub w
        celach diagnostycznych.
    3) Terapia rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0). Celem jest
      ablacyjne usunięcie atypowych komórek naskórka, co stanowi element profilaktyki
      przeciwnowotworowej.
    4) Głęboka przebudowa skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia
      (dermatoheliozy). Celem jest usunięcie uszkodzonych warstw naskórka i skóry
      właściwej oraz stymulacja kompleksowej regeneracji, co prowadzi do odbudowy
      prawidłowej struktury i funkcji skóry uszkodzonej przez wieloletnią ekspozycję na
      promieniowanie UV.
    3. Zabieg z wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej – wykonywany przez lekarza,
      polegający na kontrolowanym, frakcyjnym uszkodzeniu termicznym i mechanicznym

      skóry właściwej w celu stymulacji jej intensywnych procesów naprawczych i
      regeneracyjnych. Terapia ta jest stosowana w następujących przypadkach:
      1) Terapia blizn zanikowych, przerostowych i pooparzeniowych (L90.5, L91.0), w tym
        blizn potrądzikowych. Celem jest głęboka przebudowa patologicznej tkanki
        bliznowatej, stymulacja produkcji nowego kolagenu oraz przywrócenie skórze
        elastyczności, co w przypadku blizn pooparzeniowych prowadzi do zmniejszenia
        przykurczów i poprawy funkcji ruchowej.
      2) Leczenie nadpotliwości pach (Hyperhidrosis, R61). Celem jest termiczne
        uszkodzenie gruczołów potowych zlokalizowanych w skórze właściwej, co prowadzi
        do trwałego ograniczenia wydzielania potu i zapobiegania powikłaniom tego
        schorzenia, takim jak wtórne infekcje skórne.
      3) Terapia wspomagająca w leczeniu aktywnych, zapalnych postaci trądziku (np.
        trądziku grudkowo-krostkowego, L70.0). Celem jest wykorzystanie działania
        sebostatycznego i przeciwzapalnego energii o częstotliwości radiowej w celu
        redukcji stanu zapalnego i profilaktyki powstawania blizn potrądzikowych.
      4) Terapia rozstępów (Striae distensae, L90.6), które z histologicznego punktu widzenia
        są formą blizny zanikowej. Celem jest przebudowa uszkodzonych włókien
        kolagenowych i elastynowych oraz poprawa integralności strukturalnej skóry.
      5) Terapia wiotkości skóry o podłożu chorobowym, która jest następstwem znacznej
        utraty masy ciała w wyniku leczenia (np. po operacjach bariatrycznych w terapii
        otyłości – E66). Celem jest wzmocnienie strukturalne skóry poprzez odbudowę jej
        „rusztowania” kolagenowego i przywrócenie utraconej funkcji podporowej.
      6) Terapia łojotoku (seborrhea), jako element leczenia trądziku pospolitego (L70.0) lub
        łojotokowego zapalenia skóry (L21). Celem jest termiczna modulacja aktywności
        gruczołów łojowych w celu redukcji łojotoku i zmniejszenia widoczności ich ujść
        (tzw. porów).
    4. Zabieg z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych – wykonywany przez lekarza,
      polegający na podaniu certyfikowanych wyrobów medycznych (np. na bazie
      polinukleotydów, nieusieciowanego kwasu hialuronowego) w celu stymulacji komórek
      (fibroblastów) do intensywnej produkcji kolagenu i elastyny. Celem zabiegu jest
      odbudowa i przebudowa struktury skóry. Zabieg ten jest wykonywany dla
      następujących przypadków:
      1) Terapia blizn zanikowych i atroficznych, w tym blizn potrądzikowych, pooperacyjnych
        i pourazowych (L90.5). Celem jest zainicjowanie procesu neokolagenezy, co
        prowadzi do przebudowy patologicznej tkanki bliznowatej, spłycenia ubytku i
        przywrócenia prawidłowej struktury skóry.
      2) Terapia wspomagająca w przewlekłych dermatozach, takich jak atopowe zapalenie
        skóry (L20) czy trądzik różowaty (L71.9). Celem jest odbudowa prawidłowej
        struktury skóry właściwej, co prowadzi do wzmocnienia jej osłabionej funkcji
        barierowej i zmniejszenia objawów choroby.
      3) Regeneracja skóry po agresywnych terapiach medycznych, stosowana u pacjentów
        po leczeniu onkologicznym (radioterapii) lub ciężkiej farmakoterapii (np. doustną
        izotretynoiną). Celem jest przyspieszenie powrotu skóry do fizjologicznej równowagi
        i odbudowa jej uszkodzonych struktur.
      4) Terapia wiotkości skóry o podłożu chorobowym, która jest następstwem znacznej
        utraty masy ciała w wyniku leczenia (np. po operacjach bariatrycznych). Celem jest
        wzmocnienie strukturalne skóry poprzez odbudowę jej „rusztowania”
        kolagenowego i przywrócenie funkcji podporowej.
    5. Mezoterapia igłowa – wykonywana przez lekarza, która polega na śródskórnym lub
      podskórnym podaniu dobranych pod pacjenta produktów leczniczych, substancji

      aktywnych lub certyfikowanych wyrobów medycznych, bezpośrednio do tkanki w
      następujących przypadkach:
      1) Terapia patologicznej suchości (kserozy) i zaburzeń bariery naskórkowej, która jest
        stosowana u pacjentów z uporczywym uczuciem ściągnięcia i ścieńczenia skóry,
        których nie można złagodzić wyłącznie poprzez stosowanie odpowiednich
        kosmetyków domowych. Objawy uporczywej suchości i ściągnięcia mogą być
        następstwem chorób przewlekłych (np. atopowe zapalenie skóry, trądzik różowaty),
        a niekiedy są skutkiem ubocznym zakończonych terapii dermatologicznych (np.
        stosowanych lekach doustnych czy miejscowych). Celem jest przywrócenie
        prawidłowej funkcji barierowej skóry;
      2) Terapia zapalenia czerwieni wargowej (cheilitis) i jej patologicznej suchości,
        stosowana u pacjentów z uporczywą suchością, pękaniem i stanem zapalnym ust,
        będących następstwem chorób (np. atopowego zapalenia skóry) lub w
        szczególności, skutkiem ubocznym intensywnych terapii dermatologicznych (np.
        leczenia doustną izotretynoiną). Celem jest przywrócenie prawidłowej funkcji
        barierowej czerwieni wargowej, złagodzenie stanu zapalnego i zapobieganie
        powstawaniu bolesnych pęknięć.
      3) Terapia patologicznej suchości skóry (kserozy) i antrofii pomenopeuzalnej,
        wynikającej ze zmian hormonalnych w okresie menopauzy (N95.1). Celem jest
        przywrócenie fizjologicznej równowagi, odbudowa funkcji barierowej skóry oraz
        zapobieganie powikłaniom wynikającym z jej nadmiernej suchości, takim jak
        pękanie czy zwiększona podatność na podrażnienia.
      4) Leczenie zaburzeń pigmentacji, które stanowi element terapii w leczeniu melasmy
        (jednostka chorobowa L81.0), w celu dostarczenia substancji depigmentujących i
        regulujących proces melanogenezy bezpośrednio do skóry objętej chorobą.
      5) Terapia blizn przerostowych i keloidów, które polega na iniekcyjnym podawaniu
        leków (np. steroidów) w celu zahamowania patologicznego rozrostu tkanki łącznej i
        przebudowy blizny (L91.0).
      6) Terapia schorzeń owłosionej skóry głowy w leczeniu różnych typów łysienia (m.in.
        androgenowego – L64, plackowatego – L63), gdzie celem jest poprawa
        mikrokrążenia, odżywienie mieszków włosowych i zahamowanie postępu choroby.
    6. Zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej – wykonywany przez lekarza, jest
      procedurą farmakologiczną, polegającą na celowanym podaniu leku (neurotoksyny).
      Terapia ta jest stosowana w następujących przypadkach:
      1) Leczenie przewlekłych bólów głowy, w tym migreny (G43.1) oraz terapii
        napięciowych bólów głowy (G44.2). Celem jest zmniejszenie częstotliwości i
        natężenia dolegliwości bólowych, co bezpośrednio wpływa pozytywnie na stan
        zdrowia i funkcjonowanie pacjenta.
      2) Terapia bruksizmu (patologicznego zgrzytania zębami, G47.63), gdzie celem jest
        zmniejszenie napięcia mięśni żwaczy, co chroni uzębienie i stawy skroniowo-
        żuchwowe przed uszkodzeniem.
      3) Leczenie nadpotliwości (Hyperhidrosis, R61), w którym celem jest zahamowanie
        nadmiernej aktywności gruczołów potowych i zapobieganie powikłaniom tego
        schorzenia, takim jak wtórne infekcje skórne.
      4) Leczenie objawowe w przebiegu trądziku różowatego (L71.9), w tym terapii
        rumienia napadowego. Celem jest zmniejszenie reaktywności naczyń krwionośnych
        i złagodzenie kluczowego objawu choroby.

    7. Zabieg z wykorzystaniem osocza bogatopłytkowego (PRP) lub fibryny bogatopłytkowej
      (PRF) – wykonywany przez lekarza, polegający na podaniu pacjentowi jego własnego,
      autologicznego preparatu w celu stymulacji procesów gojenia. Terapia ta jest
      stosowana w takich przypadkach jak:
      1) Terapia schorzeń skóry z zaburzoną strukturą i funkcją, stosowana u pacjentów, u
        których doszło do fotouszkodzenia skóry, ścieńczenia, nadwrażliwości lub rozwoju
        chorób zapalnych (np. trądziku). Celem jest wymuszenie regeneracji skóry i
        przywrócenie jej fizjologicznego funkcjonowania, które zostało zaburzone w
        przebiegu tych procesów.
      2) Terapia blizn i uszkodzeń strukturalnych skóry, gdzie celem jest przywrócenie
        prawidłowej struktury tkanki w obszarze blizn zanikowych, potrądzikowych
        (następstwo L70.0), pooperacyjnych lub pourazowych (L90.5) poprzez stymulację
        produkcji nowego kolagenu.
      3) Wspomaganie procesów gojenia, stosowane w celu przyspieszenia regeneracji i
        zmniejszenia ryzyka powikłań po zabiegach chirurgicznych, stomatologicznych, a
        także w leczeniu urazów sportowych i choroby zwyrodnieniowej stawów (np. M15-
        M19).
      4) Terapia trudno gojących się ran i owrzodzeń, która ma na celu stymulację
        angiogenezy i naskórkowania w ranach przewlekłych, takich jak stopa cukrzycowa
        (np. E10.5), owrzodzenia żylne podudzi (183.0) czy owrzodzenia z odleżyn (L89), aby
        przyspieszyć ich zamknięcie i zapobiec powikłaniom.
      5) Leczenie schorzeń owłosionej skóry głowy, stosowane w terapii różnych typów
        łysienia, w tym łysienia androgenowego (L64) i plackowatego (L63). Celem jest
        zahamowanie postępu choroby poprzez rewitalizację i stymulację osłabionych
        mieszków włosowych.
    8. Zabieg z wykorzystaniem egzosomów – wykonywany przez lekarza, jest procedurą
      medycyny regeneracyjnej, polegającą na podaniu pacjentowi preparatu zawierającego
      egzosomy (nanocząsteczki pęcherzykowe, będące nośnikami informacji
      międzykomórkowej). Aplikacja preparatu odbywa się metodami iniekcyjnymi
      (mezoterapia) lub jest łączona z innymi procedurami medycznymi (np.
      radiofrekwencją mikroigłową, laserem CO2) w celu intensywnej stymulacji procesów
      naprawczych, modulacji stanu zapalnego i regeneracji komórkowej. Terapia ta jest
      stosowana w takich przypadkach jak:
      1) Terapia wspomagająca w przewlekłych dermatozach zapalnych, takich jak atopowe
        zapalenie skóry (AZS, L20), trądzik różowaty (L71.9) czy łuszczyca (L40). Celem jest
        wyciszenie przewlekłego stanu zapalnego, przywrócenie prawidłowej funkcji
        barierowej naskórka oraz złagodzenie objawów choroby, takich jak świąd, rumień
        czy łuszczenie.
      2) Wspomaganie i przyspieszanie procesów gojenia, w tym w terapii trudno gojących
        się ran, owrzodzeń, a także w celu minimalizacji stanu zapalnego i przyspieszenia
        regeneracji po innych inwazyjnych procedurach medycznych (np. po zabiegach
        chirurgicznych, laseroterapii ablacyjnej).
      3) Terapia schorzeń owłosionej skóry głowy, w tym w leczeniu łysienia androgenowego
        (L64) i łysienia plackowatego (L63). Celem jest dostarczenie sygnałów stymulujących
        do osłabionych mieszków włosowych, co ma na celu zahamowanie postępu choroby
        i wydłużenie fazy wzrostu włosa.
      4) Terapia blizn zanikowych i potrądzikowych (L90.5). Celem jest dostarczenie
        sygnałów komórkowych, które modulują proces bliznowacenia, stymulują
        produkcję prawidłowego kolagenu i wspomagają przebudowę patologicznie
        zmienionej tkanki.

    9. Zabieg modelowania/rekonstrukcji ust – wykonywany przez lekarza, jest procedurą
      polegającą na podaniu certyfikowanego wyrobu medycznego na bazie kwasu
      hialuronowego. Zabieg ten jest stosowany przy:
      1) Korekcja asymetrii w przebiegu chorób neurologicznych, takich jak porażenie nerwu
        twarzowego (G51.0), w celu częściowej kompensacji deficytu neurologicznego i
        poprawy funkcji.
      2) Terapia zapalenia czerwieni wargowej (cheilitis) i jej patologicznej suchości, będącej
        udokumentowanym skutkiem ubocznym intensywnych terapii medycznych (np.
        leczenia doustną izotretynoiną) lub objawem chorób skóry (np. atopowego
        zapalenia skóry). Celem jest przywrócenie prawidłowej funkcji barierowej,
        złagodzenie stanu zapalnego i zapobieganie powstawaniu bolesnych pęknięć.
    10. Kompleksowa terapia blizn, która jest wieloetapowym i zindywidualizowanym
      procesem wykonywanym przez lekarza. Celem usługi jest przywrócenie prawidłowej
      struktury i funkcji skóry w miejscu jej uszkodzenia, ponieważ blizna (kod 1CD-10: L90.
      5) jest tkanką patologiczną. W zależności od rodzaju blizny (zanikowej, przerostowej,
      keloidu), jej lokalizacji i etapu gojenia, lekarz opracowuje indywidualny plan
      terapeutyczny, który często zakłada łączenie różnych metod na jednej wizycie lub w
      cyklu leczenia. Zastosowane techniki obejmują:
      1) Terapie z wykorzystaniem laserów medycznych (np. laser frakcyjny CO2), których
        celem jest kontrolowane, termiczne uszkodzenie patologicznej tkanki bliznowatej i
        stymulacja jej przebudowy w zdrowszą, bardziej zorganizowaną strukturę.
      2) Iniekcje leków, polegające na miejscowym podaniu produktów leczniczych (np.
        kortykosteroidów) lub odpowiednio dobranych wyrobów medycznych
        bezpośrednio do tkanki blizn przerostowych i keloidów (L91.0) w celu
        farmakologicznego zahamowania ich patologicznego rozrostu.
      3) Zabiegi mikronakłuwania (mezoterapia mikroigłowa), które poprzez mechaniczną
        stymulację inicjują kaskadę naturalnych procesów gojenia, prowadząc do
        stopniowej regeneracji i przebudowy tkanki, zwłaszcza w przypadku blizn
        zanikowych i rozstępów (L90.6).
    Wnioskodawca niniejszą interpretacją chce uzyskać jasność co do prawidłowości
    klasyfikacji usług w kontekście zwolnienia przedmiotowego z VAT na podstawie art. 43 ust.
    1 pkt 19 lit. a ustawy o podatku od towarów i usług.
    Wnioskodawca pragnie uzyskać potwierdzenie, które z usług mogą korzystać z tego
    zwolnienia jako zabiegi medyczne o charakterze leczniczym, a które powinny być
    traktowane jako usługi estetyczne, podlegające opodatkowaniu VAT.
    W ocenie Wnioskodawcy, granica między wskazaniem medycznym a estetycznym nie jest
    jednoznaczna, ponieważ usługi te mogą obejmować zarówno aspekt leczniczy, jak i este-
    tyczny. Tytułem przykładu, celem terapii blizn jest przywrócenie prawidłowej struktury i
    funkcji skóry, jednak efektem tego leczenia jest również poprawa ich wyglądu. Podobnie,
    skuteczne leczenie melasmy (jednostki chorobowej L81.0) czy wyciszenie rumienia w
    przebiegu trądziku różowatego (L71.9) może być działaniem o charakterze
    terapeutycznym, którego pożądanym skutkiem jest także poprawa wizualna.
    Wnioskodawca wyjaśnia, że wykonuje wskazane w opisie stanu faktycznego zabiegi
    również w celach stricte estetycznych np. zabieg z użyciem toksyny botulinowej celem
    zmniejszenia widoczności zmarszczek czy radiofrekwencja mikroigłowa wykonywana w
    celach anty-aging. W takich przypadkach, Wnioskodawca opodatkowuje te usługi
    podstawową stawką VAT, a prawidłowość takiego postępowania nie budzi jego wąt-
    pliwości. Dlatego też, w złożonym wniosku Wnioskodawca świadomie pominął opis tych
    usług, a szczegółowo przedstawił wyłącznie te procedury i wskazania, które, w Jego ocenie,
    wypełniają przesłanki do zastosowania zwolnienia od podatku i co do których pragnie
    uzyskać potwierdzenie ich prawidłowej klasyfikacji podatkowej.

    Pismem z 2 października 2025 r. (wpływ 3 października 2025 r.) uzupełniła Pani opis
    sprawy, udzielając odpowiedzi na poniższe pytania:
    1. Czy jest/będzie Pani wpisana do rejestru podmiotów wykonujących działalność
      leczniczą zgodnie z art. 100 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności
      leczniczej? Jeśli tak, to od kiedy dokładnie?
      Odpowiedź:
      Tak jak wskazano we wniosku, Wnioskodawca prowadzi indywidualną praktykę
      lekarską wpisaną do RPWDL pod numerem: (...). Data wpisu do rejestru: to (...).
      Wnioskodawca nie ma zarejestrowanego odrębnego podmiotu leczniczego.
    2. Czy prowadzi Pani/będzie Pani prowadziła działalność gospodarczą jako podmiot
      leczniczy, o którym mowa w art. 4 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej? Jeśli tak, to
      czy świadczy Pani wszystkie przedmiotowe usługi będące przedmiotem złożonego
      wniosku jako podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej (jeżeli nie, to które
      nie?)? Proszę o wskazanie dokładnej podstawy prawnej niniejszego przepisu,
      wskazującej ten podmiot.
      Odpowiedź:
      Wnioskodawca prowadzi indywidualną praktykę lekarską, która jest wpisana do
      Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą (RPWDL) pod numerem (...).
      Wpis ten potwierdza, że Wnioskodawca spełnia warunki do wykonywania działalności
      leczniczej w formie indywidualnej praktyki lekarskiej.
      Wnioskodawca nie zatrudnia innych lekarzy ani personelu medycznego, świadcząc
      usługi wyłącznie osobiście. Dlatego nie ma obowiązku rejestracji jako odrębny
      podmiot leczniczy.
      Zgodnie z art. 5 ust. 3 ustawy o działalności leczniczej, wykonywanie zawodu w ramach
      praktyki zawodowej nie jest prowadzeniem podmiotu leczniczego.
      Indywidualna praktyka lekarska jest dedykowaną formą dla lekarzy wykonujących
      zawód samodzielnie, bez potrzeby tworzenia struktury organizacyjnej wymagającej
      zatrudnienia personelu, co odróżnia ją od bardziej złożonych podmiotów, takich jak
      szpitale czy przychodnie. Brak zatrudnienia personelu upraszcza formalności i
      eliminuje konieczność spełniania dodatkowych wymogów, np. dotyczących organizacji
      zakładu leczniczego, co pozwala skupić się wyłącznie na świadczeniu usług w ramach
      zarejestrowanej praktyki.
      Dalsza część pytania nie ma zatem zastosowania.
    3. Co oznacza użyty w opisie sprawy termin „z pogranicza medycyny” oraz które
      konkretnie zabiegi (usługi) objęte zakresem Pani pytań stanowią/będą stanowiły usługi
      „z pogranicza medycyny”, a które zabiegi (usługi) świadczone są/będą w zakresie
      „medycyny estetycznej”?
      Odpowiedź:
      W ocenie Wnioskodawcy, kluczem do prawidłowej klasyfikacji podatkowej
      świadczonych usług nie jest przyporządkowanie nazwy zabiegu do jednej z dwóch
      kategorii, lecz analiza celu, w jakim dana procedura medyczna jest wykonywana w
      konkretnym, indywidualnym przypadku pacjenta, co zostało szczegółowo wskazane w
      pytaniach we wniosku.
      Wnioskodawca zwraca się z wnioskiem o wydanie interpretacji właśnie dlatego, że
      świadczy usługi „z pogranicza medycyny”, czyli usługi, które łączą w sobie elementy
      terapeutyczne z poprawą wyglądu zewnętrznego pacjenta. Pragnie on uzyskać
      potwierdzenie, że w sytuacjach, w których te zaawansowane procedury medyczne są
      wykonywane ze ściśle określonych wskazań (jak opisano szczegółowo w stanie
      faktycznym), to pomimo ich potencjalnego związku z estetyką, ich nadrzędnym celem

      jest leczenie, co w ocenie Wnioskodawcy, uprawnia do zastosowania zwolnienia od
      podatku VAT.
      W świetle powyższych definicji Wnioskodawca wyjaśnia, że wszystkie zabiegi (usługi)
      objęte zakresem pytań we wniosku, w opisanych w nim okolicznościach, stanowią
      usługi „z pogranicza medycyny”.
    4. Proszę o jednoznaczne wskazanie – odrębnie dla każdej wymienionej we wniosku
      usługi (zabiegu), objętych zakresem Pani pytań, tj. zabiegu z wykorzystaniem lasera
      tulowego, zabiegu z wykorzystaniem lasera CO2, zabiegu z wykorzystaniem
      radiofrekwencji mikroigłowej, zabiegu z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych,
      zabiegu mezoterapii igłowej, zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej, zabiegu z
      wykorzystaniem osocza bogatopłytkowego (PRP) lub fibryny bogatopłytkowej (PRF),
      zabiegu z wykorzystaniem egzosomów, zabiegu modelowania/rekonstrukcji ust i
      kompleksowej terapii blizn:
      a) Czy usługi (zabiegi), o których mowa we wniosku, objęte zakresem Pani pytań
        stanowią/będą stanowić usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce,
        zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia?
        Jeżeli tak, w czym przejawia się/będzie się przejawiać profilaktyka, zachowanie,
        ratowanie, przywracanie lub poprawa zdrowia danej usługi. Jeżeli nie, to które
        dokładnie usługi (zabiegi) będące przedmiotem wniosku nie stanowią/nie będą
        stanowić usług w zakresie opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu,
        ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia? Proszę wymienić.
        Odpowiedź:
        W odniesieniu do pytania nr 1 (dotyczącego lasera tulowego): Zdaniem
        Wnioskodawcy, zabieg ten realizuje cele profilaktyki i przywracania zdrowia.
        Stanowi on celowaną terapię medyczną, ukierunkowaną na leczenie konkretnych
        jednostek chorobowych, na przykład w terapii stanów przednowotworowych (jak
        rogowacenie słoneczne), w leczeniu zaburzeń pigmentacji (takich jak melasma czy
        plamy soczewicowate), czy w leczeniu skóry z zaawansowanym fotouszkodzeniem.
        Dodatkowo ma on swoje zastosowanie w leczeniu trądziku pospolitego oraz
        łojotoku stojącego u jego patogenezy oraz leczeniu różnych typów łysienia –
        androgenowe, telogenowe, plackowate.
        W odniesieniu do pytania nr 2 (dotyczącego lasera CO2): W ocenie Wnioskodawcy,
        zabieg ten służy przywracaniu zdrowia oraz profilaktyce. Jest to procedura me-
        dyczna, która realizuje cele terapeutyczne, na przykład w terapii głębokich blizn (w
        tym pooparzeniowych), w usuwaniu łagodnych zmian skórnych (jak brodawki
        wirusowe czy włókniaki), w leczeniu stanów przednowotworowych (jak rogowacenie
        słoneczne), czy w leczeniu zaawansowanej postaci trądziku różowatego
        (rinophyma). Dodatkowo ma on swoje zastosowanie w leczeniu zmian wirusowych,
        np. brodawek wirusowych, mięczaka zakaźnego, a także w leczeniu blizn
        przerostowych, keloidów, mogących prowadzić do ograniczenia ruchów, przykurczy.
        W odniesieniu do pytania nr 3 (dotyczącego radiofrekwencji mikroigłowej): Zdaniem
        Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu i poprawie zdrowia. Jest to procedura
        medyczna wykorzystywana do głębokiej przebudowy patologicznie zmienionych
        tkanek, na przykład w terapii blizn pooparzeniowych w celu zmniejszenia
        przykurczów, w leczeniu nadpotliwości pach, w terapii aktywnych, zapalnych postaci
        trądziku, w leczeniu rozstępów czy w terapii wiotkości skóry o podłożu chorobowym.
        W odniesieniu do pytania nr 4 (dotyczącego stymulatorów tkankowych): Zdaniem
        Wnioskodawcy, zabiegi te służą przywracaniu zdrowia, ponieważ ich celem jest
        odbudowa struktury skóry uszkodzonej w wyniku chorób, agresywnych terapii
        medycznych lub leczenia otyłości. Przykładowe zastosowania to terapia blizn
        zanikowych, terapia wspomagająca w przewlekłych dermatozach (jak AZS),

        regeneracja skóry po radioterapii czy leczenie wiotkości skóry po operacjach
        bariatrycznych.
        W odniesieniu do pytania nr 5 (dotyczącego mezoterapii igłowej): W ocenie
        Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu i poprawie zdrowia poprzez
        zastosowanie celowanej farmakoterapii lub terapii stymulującej. Jest to procedura
        medyczna, która realizuje konkretne cele terapeutyczne, na przykład w leczeniu
        schorzeń skóry (takich jak patologiczna suchość w przebiegu atopowego zapalenia
        skóry czy melasma), w leczeniu różnych typów łysienia (jak łysienie androgenowe),
        w terapii patologicznych blizn (takich jak keloidy), czy w leczeniu zapalenia czerwieni
        wargowej (cheilitis).
        W odniesieniu do pytania nr 6 (dotyczącego toksyny botulinowej): W ocenie
        Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu poprawę zdrowia poprzez zastosowanie
        farmakologicznego działania leku w celu leczenia konkretnych schorzeń. Jest to
        interwencja medyczna realizująca cele terapeutyczne, na przykład w profilaktyce
        migreny przewlekłej, w leczeniu napięciowych bólów głowy, w terapii bruksizmu
        chroniącym uzębienie, w leczeniu nadpotliwości, w łagodzeniu objawów trądziku
        różowatego, a także w leczeniu schorzeń neurologicznych, jak kurcz powiek.
        W odniesieniu do pytania nr 7 (dotyczącego osocza i fibryny bogatopłytkowej):
        Zdaniem Wnioskodawcy, zabiegi te realizują cele ratowania i przywracania zdrowia.
        Zastosowanie medycyny regeneracyjnej, na przykład w leczeniu trudno gojących się
        ran (jak stopa cukrzycowa), w leczeniu schorzeń skóry głowy, w terapii blizn, we
        wspomaganiu gojenia po urazach, czy w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów,
        jest ukierunkowane na wspieranie naturalnych procesów naprawczych organizmu.
        W odniesieniu do pytania nr 8 (dotyczącego egzosomów): Zdaniem Wnioskodawcy,
        zabieg ten służy przywracaniu zdrowia poprzez zastosowanie zaawansowanej me-
        dycyny regeneracyjnej. Jego celem jest modulacja stanu zapalnego i stymulacja
        procesów naprawczych, na przykład w terapii wspomagającej przewlekłych
        dermatoz (jak AZS czy łuszczyca), we wspomaganiu gojenia trudno gojących się ran,
        w leczeniu różnych typów łysienia czy terapii blizn.
        W odniesieniu do pytania nr 9 (dotyczącego modelowania/rekonstrukcji ust): W
        ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu zdrowia poprzez odtworzenie
        prawidłowej anatomii i funkcji warg, które zostały utracone w wyniku wad
        wrodzonych, urazów, chorób lub interwencji chirurgicznych. Przykłady obejmują
        rekonstrukcję po urazach i oparzeniach, korektę następstw rozszczepu wargi,
        rekonstrukcję po usunięciu zmian nowotworowych czy leczenie patologicznej
        suchości ust będącej skutkiem ubocznym leczenia.
        W odniesieniu do pytania nr 10 (dotyczącego kompleksowej terapii blizn): W ocenie
        Wnioskodawcy, terapia ta ma na celu przywrócenie zdrowia i prawidłowej funkcji
        tkanki, która jest patologicznie zmieniona. Służy leczeniu różnych typów blizn, na
        przykład blizn zanikowych potrądzikowych, blizn przerostowych pooperacyjnych,
        keloidów, blizn pooparzeniowych powodujących przykurcze oraz rozstępów.
      b) Jakim celom służą/będą służyć świadczone przez Panią usługi (zabiegi)? Proszę o
        wskazanie, czy ich bezpośrednim celem będzie opieka medyczna służąca
        profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.
        Odpowiedź:
        Odpowiedź na to pytanie została ujęta w samym wniosku oraz w lit. a) wyżej.
      c) W jaki sposób dana usługa (zabieg) poprawia/będzie poprawiać stan zdrowia
        pacjenta?
        Odpowiedź:

        W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem lasera tulowego: Zdaniem
        Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia pacjenta poprzez kilka
        mechanizmów. Po pierwsze, zapewnia profilaktykę przeciwnowotworową, usuwając
        stany przednowotworowe (rogowacenie słoneczne), co bezpośrednio zapobiega
        rozwojowi raka skóry. Po drugie, leczy konkretne jednostki chorobowe, takie jak
        zaburzenia pigmentacji (melasma) czy łojotokowe zapalenie skóry, przywracając
        skórze zdrowy stan. Po trzecie, przywraca prawidłową strukturę i funkcję skóry
        uszkodzonej przez wieloletnią ekspozycję na promieniowanie UV lub w wyniku
        procesów chorobowych, takich jak bliznowacenie. Dodatkowo ma on swoje
        zastosowanie w leczeniu trądziku pospolitego oraz łojotoku stojącego u jego
        patogenezy oraz leczeniu różnych typów łysienia (androgenowe, telogenowe,
        plackowate).
        W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem lasera CO2: W ocenie Wnioskodawcy,
        zabieg ten poprawia stan zdrowia pacjenta przede wszystkim poprzez usuwanie
        zmian patologicznych oraz przywracanie utraconej funkcji. Na przykład, w terapii
        blizn pooparzeniowych, jego działanie przywraca skórze elastyczność i zmniejsza
        przykurcze, co bezpośrednio poprawia funkcje ruchowe. W przypadku usuwania
        łagodnych zmian skórnych (takich jak brodawki wirusowe, włókniaki, znamiona
        usuwane ze wskazań medycznych), zabieg likwiduje patologiczną tkankę. Ponadto,
        usuwając stany przednowotworowe, stanowi on element profilaktyki
        przeciwnowotworowej. Dodatkowo ma on swoje zastosowanie w leczeniu zmian
        wirusowych, np. brodawek wirusowych, mięczaka zakaźnego, a także w leczeniu
        blizn przerostowych, keloidów, mogących prowadzić do ograniczenia ruchów i
        przykurczy.
        W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej: Zdaniem
        Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez głęboką przebudowę
        patologicznie zmienionych tkanek. Na przykład, w terapii blizn pooparzeniowych
        zmniejsza przykurcze i poprawia funkcje ruchowe, a w leczeniu nadpotliwości
        zapobiega wtórnym infekcjom skórnym.
        W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych: Zdaniem
        Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez odbudowę struktur
        skóry uszkodzonej w wyniku chorób (np. AZS) lub agresywnych terapii medycznych,
        co przywraca jej prawidłową funkcję barierową.
        W odniesieniu do zabiegu mezoterapii igłowej: Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg ten
        poprawia stan zdrowia poprzez celowaną farmakoterapię lub odbudowę funkcji
        barierowej skóry.
        Na przykład, w terapii patologicznej suchości skóry w przebiegu chorób
        przewlekłych (jak AZS), przywraca jej funkcje ochronne, co zapobiega pękaniu,
        stanom zapalnym i infekcjom. W leczeniu blizn patologicznych (jak keloidy)
        umożliwia podanie leku hamującego ich rozrost.
        W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej: W ocenie
        Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez farmakologiczne
        leczenie konkretnych schorzeń. Na przykład, w profilaktyce migreny redukuje
        częstotliwość i natężenie bólów głowy, a w terapii bruksizmu chroni uzębienie i
        stawy przed uszkodzeniem.
        W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem osocza bogatopłytkowego (PRP) lub
        fibryny bogatopłytkowej (PRF): W ocenie Wnioskodawcy, zabieg ten poprawia stan
        zdrowia pacjenta poprzez dostarczenie do chorej lub uszkodzonej tkanki
        skoncentrowanej dawki autologicznych czynników wzrostu, co inicjuje i przyspiesza
        naturalne procesy naprawcze organizmu. Na przykład, w terapii trudno gojących się
        ran (jak stopa cukrzycowa) przyspiesza gojenie i zapobiega powikłaniom
        infekcyjnym, co ma charakter ratowania zdrowia.

        W leczeniu schorzeń ortopedycznych (jak choroba zwyrodnieniowa stawów) zmniej-
        sza ból i stan zapalny, przywracając funkcje ruchowe. W terapii łysienia hamuje
        postęp choroby, a w leczeniu blizn przebudowuje patologiczną tkankę, przywracając
        skórze jej prawidłową strukturę.
        W odniesieniu do zabiegu z wykorzystaniem egzosomów: Zdaniem Wnioskodawcy,
        zabieg ten poprawia stan zdrowia pacjenta poprzez zastosowanie zaawansowanej
        medycyny regeneracyjnej, której celem jest modulacja stanu zapalnego i stymulacja
        regeneracji komórkowej. Na przykład, w terapii wspomagającej przewlekłych
        dermatoz zapalnych (jak atopowe zapalenie skóry czy łuszczyca) wycisza proces
        chorobowy i odbudowuje funkcję barierową naskórka, we wspomaganiu gojenia po
        inwazyjnych procedurach medycznych minimalizuje stan zapalny i przyspiesza
        regenerację, co zmniejsza ryzyko powikłań, w leczeniu łysienia stymuluje osłabione
        mieszki włosowe, hamując postęp choroby.
        W odniesieniu do zabiegu modelowania/rekonstrukcji ust: Zdaniem Wnioskodawcy,
        zabieg ten poprawia stan zdrowia poprzez odtworzenie prawidłowej anatomii i
        funkcji warg, utraconych w wyniku wad wrodzonych, urazów, chorób lub interwencji
        chirurgicznych, a także poprzez leczenie stanów zapalnych, jak cheilitis.
        W odniesieniu do kompleksowej terapii blizn: Zdaniem Wnioskodawcy, terapia ta
        poprawia stan zdrowia poprzez przywrócenie prawidłowej funkcji tkanki, która jest
        patologicznie zmieniona. Leczenie blizn prowadzi do zmniejszenia bólu, świądu oraz
        przykurczów ograniczających ruchomość.
      d) Czy podstawowym celem usług (zabiegów) jest/będzie zapobieganie chorobom bądź
        innemu niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jego rozwinięciem, poprzez
        ich wczesne wykrycie i leczenie (tj. profilaktyka zdrowia)?
        Odpowiedź:
        Zdaniem Wnioskodawcy, podstawowym celem większości opisanych usług
        (zabiegów) nie jest profilaktyka zdrowia w rozumieniu wczesnego wykrywania i
        zapobiegania chorobom przed ich rozwinięciem. Wyjątek stanowią niektóre, ściśle
        określone przypadki, takie jak konsultacja medyczna w zakresie oceny znamion,
        która ma charakter profilaktyki przeciwnowotworowej, zabiegi usuwania stanów
        przednowotworowych (np. rogowacenia słonecznego), których celem jest
        zapobieganie rozwojowi choroby nowotworowej, zastosowanie toksyny botulinowej
        w profilaktyce migreny przewlekłej w celu zapobiegania napadom bólu. Jednakże, w
        przeważającej mierze, głównym celem pozostałych usług nie jest profilaktyka
        pierwotna, lecz leczenie już istniejących schorzeń, przywracanie prawidłowej funkcji
        tkanki lub rekonstrukcja ubytków powstałych w wyniku chorób lub urazów.
      e) Jaki wpływ na profilaktykę zdrowia mają/będą miały poszczególne usługi (zabiegi)
        świadczone przez Panią?
        Odpowiedź:
        Odpowiedź udzielona w lit. d) wyżej.
      f) Jeśli usługi (zabiegi) nie stanowią/nie będą stanowić usług w zakresie opieki
        medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
        zdrowia, to czy będą stanowić one usługi ściśle związane z usługami w zakresie
        opieki medycznej służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i
        poprawie zdrowia? Jeżeli tak, proszę wskazać w czym to się będzie przejawiać.
        Odpowiedź:
        Pojęcie „usług ściśle związanych” odnosi się do świadczeń, które same w sobie nie
        są główną usługą medyczną, lecz są jej niezbędnym uzupełnieniem (np. transport
        sanitarny, wyżywienie i zakwaterowanie pacjenta w szpitalu). Zdaniem
        Wnioskodawcy, opisane w stanie faktycznym procedury, takie jak wykonanie

        zabiegu laserowego w celu leczenia blizny, podanie leku w celu leczenia migreny czy
        usunięcie zmiany skórnej, nie są usługami pomocniczymi czy dodatkowymi w
        stosunku do opieki medycznej. Stanowią one sedno interwencji medycznej i są
        usługą podstawową.
        W związku z powyższym, zdaniem Wnioskodawcy, analiza przesłanek dotyczących
        usług „ściśle związanych” nie ma w tym przypadku zastosowania, gdyż opisane
        usługi nie są usługami związanymi z opieką medyczną, lecz stanowią one tę opiekę.
      g) Czy dany zabieg jest/będzie wykonywany wyłącznie dla pacjentów, u których
        dokonano rozpoznania chorób, określonych kodem Międzynarodowej Statystycznej
        Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych – ICD10, czy też wykonywany jest
        również w celu estetycznym, poprawy wyglądu, bądź samopoczucia pacjenta?
        Odpowiedź:
        Zabiegi objęte złożonym wnioskiem są wykonywane wyłącznie dla pacjentów z
        rozpoznaniem. Te same zabiegi, gdy są wykonywane stricte w celu estetycznym, nie
        są przedmiotem pytań Wnioskodawcy. Marginalnie Wnioskodawca zwraca uwagę,
        że nawet dla celów estetycznych można przypisać kod ICD10, np. R54, czyli starość,
        więc samo kodowanie ICD nie powinno mieć wpływu na stawkę VAT.
      h) Czy dany zabieg (usługa) zmierza/będzie zmierzać do likwidacji zaburzeń, zmian
        chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu? Jeżeli tak, proszę podać jakich
        konkretnie.
        Odpowiedź:
        W ocenie Wnioskodawcy, charakter zabiegów objętych wnioskiem jest
        zróżnicowany pod kątem stopnia zagrożenia, jakie likwidują.
        1) Zabiegi likwidujące zaburzenia bezpośrednio zagrażające zdrowiu: Zdaniem
        Wnioskodawcy, niektóre z opisanych procedur wprost zmierzają do likwidacji
        zmian chorobowych, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia
        lub prowadzić do jego trwałego uszczerbku. Należą do nich w szczególności:
        · zabiegi laserowe (CO2, tulowy) oraz plazma medyczna stosowane w celu
          usuwania stanów przednowotworowych skóry (rogowacenia słonecznego), co
          jest działaniem o charakterze profilaktyki przednowotworowej i zapobiega
          rozwojowi choroby nowotworowej zagrażającej życiu;
        · zabieg z wykorzystaniem hialuronidazy stosowany w przypadku okluzji
          naczyniowej, która jest stanem nagłym, grożącym martwicą tkanki (nekrozą), a
          w skrajnych przypadkach utratą wzroku;
        · kompleksowa terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych zmierzająca
          do likwidacji przykurczów, które prowadzą do trwałego ograniczenia funkcji
          ruchowych.
        2) Zabiegi likwidujące zaburzenia i zmiany chorobowe zagrażające zdrowiu w
          szerszym ujęciu: Zdaniem Wnioskodawcy, pozostałe opisane zabiegi, choć w
          większości nie likwidują stanów bezpośredniego zagrożenia życia, zmierzają do
          leczenia chorób, zaburzeń i ich następstw, które w sposób istotny zagrażają
          zdrowiu pacjenta w jego wymiarze fizycznym, funkcjonalnym i psychicznym. Na
          przykład:
        · leczenie toksyną botulinową zmierza do likwidacji przewlekłego bólu i znacznej
          niepełnosprawności (w przypadku migreny) lub ochrony uzębienia i stawów
          przed trwałą destrukcją (w przypadku bruksizmu);
        · terapia trudno gojących się ran i owrzodzeń z użyciem osocza
          bogatopłytkowego lub karboksyterapii zmierza do zapobiegania rozwojowi
          ciężkich, ogólnoustrojowych infekcji i trwałemu uszkodzeniu tkanek;

        · terapia blizn (w tym pooparzeniowych) zmierza do likwidacji przykurczów
          ograniczających funkcje ruchowe oraz dolegliwości bólowych;
        · leczenie chorób dermatologicznych (np. trądziku, atopowego zapalenia skóry,
          melasmy, łysienia) zmierza do wygaszenia przewlekłego stanu zapalnego,
          przywrócenia funkcji barierowej skóry oraz zapobiegania powikłaniom, takim
          jak trwałe blizny, przebarwienia i utrata włosów;
        · zabiegi rekonstrukcyjne (wolumetria, nici, modelowanie ust) zmierzają do
          likwidacji deformacji i asymetrii powstałych w wyniku chorób (np. lipoatrofii,
          porażenia nerwu twarzowego), co ma na celu przywrócenie prawidłowej
          anatomii i funkcji.
        Podsumowując, w ocenie Wnioskodawcy, wszystkie opisane usługi zmierzają do
        likwidacji lub łagodzenia zaburzeń i zmian chorobowych, które w różnym stopniu,
        ale zawsze w sposób istotny, zagrażają zdrowiu pacjentów.
      i) Czy dana usługa (zabieg) ma/będzie miała na celu zahamowanie postępu lub
        powikłań istniejącej choroby, bądź zapobieganie powstawania niekorzystnych
        wzorców zachowań, które przyczyniają się do podwyższenia ryzyka choroby? Jeżeli
        tak, proszę podać jakich.
        Odpowiedź: W ocenie Wnioskodawcy, tak, zdecydowana większość opisanych usług
        ma na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejącej choroby.
        1) W zakresie hamowania postępu lub powikłań istniejącej choroby: Zdaniem
        Wnioskodawcy, jest to kluczowy cel wielu z opisanych procedur. Na przykład:
        · zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej w leczeniu bruksizmu ma na celu
          zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej najpoważniejszym
          powikłaniom, takim jak patologiczne starcie i zniszczenie zębów oraz
          uszkodzenie stawów skroniowo-żuchwowych; w leczeniu nadpotliwości celem
          jest zapobieganie powikłaniom w postaci wtórnych infekcji skórnych
          (bakteryjnych i grzybiczych);
        · terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych ma na celu zapobieganie
          powikłaniom w postaci przykurczów, które ograniczają ruchomość i prowadzą
          do trwałego kalectwa;
        · Zabiegi laserowe (CO2, tulowy) w terapii rogowacenia słonecznego mają na celu
          zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej transformacji w inwazyjnego
          raka kolczystokomórkowego skóry.
        2) W zakresie zapobiegania powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań:
        Zdaniem Wnioskodawcy, cel ten jest realizowany pośrednio, jako naturalna
        konsekwencja skutecznego leczenia. Skuteczna terapia, eliminując lub łagodząc
        objawy choroby, zapobiega powstawaniu lub utrwalaniu się niekorzystnych
        wzorców zachowań, które wtórnie przyczyniają się do pogorszenia stanu
        zdrowia. Na przykład:
        · terapia świądu w przebiegu atopowego zapalenia skóry zapobiega odruchowi
          drapania, który prowadzi do uszkodzenia bariery naskórkowej, powstawania
          ran, a w konsekwencji do nadkażeń bakteryjnych i blizn;
        · terapia przewlekłego bólu w migrenie zapobiega nadużywaniu leków
          przeciwbólowych i rozwojowi bólu głowy z odbicia;
        · leczenie nasilonego trądziku lub widocznych blizn zapobiega izolacji społecznej i
          rozwojowi zaburzeń lękowych, które negatywnie wpływają na zdrowie
          psychiczne;
        · skuteczne leczenie nadpotliwości zapobiega unikaniu aktywności fizycznej lub
          sytuacji społecznych, co ma pozytywny wpływ na ogólny stan zdrowia.

      j) Czy dana usługa (zabieg) ma/będzie miała na celu przywrócenie kształtu, wyglądu po
        przebytej chorobie lub urazach?
        Odpowiedź:
        Tak, w ocenie Wnioskodawcy, jest to nadrzędny cel dla znacznej części usług
        (zabiegów) objętych złożonym wnioskiem, które mają charakter rekonstrukcyjny lub
        naprawczy. Usługi te są wykonywane właśnie po to, by przywrócić pacjentowi
        wygląd i kształt możliwie najbardziej zbliżony do stanu sprzed choroby, urazu lub
        interwencji medycznej. Zdaniem Wnioskodawcy, cel ten jest w sposób oczywisty
        realizowany w następujących przypadkach:
        · kompleksowa terapia blizn: celem jest przywrócenie prawidłowej struktury skóry
          i wyglądu po przebytym urazie, operacji chirurgicznej, oparzeniu lub chorobie
          zapalnej (np. trądziku);
        · modelowanie ust: ma na celu przywrócenie kształtu i symetrii utraconych w
          wyniku chorób (np. lipoatrofii, porażenia nerwu twarzowego), urazów (np.
          deformacji pourazowych) lub leczenia chirurgicznego (np. po resekcji zmian
          nowotworowych);
        · lasery medyczne (CO2, tulowy): w terapii blizn czy przebarwień pozapalnych
          mają na celu przywrócenie skórze wyglądu sprzed choroby (np. trądziku) lub
          urazu.
        Podsumowując, w ocenie Wnioskodawcy, cel przywrócenia kształtu i wyglądu po
        przebytej chorobie lub urazach jest jedną z fundamentalnych przesłanek, dla
        których opisane usługi są świadczone i klasyfikowane jako usługi w zakresie opieki
        medycznej służące przywracaniu zdrowia.
      k) Czy dana usługa (zabieg) ma/będzie miała na celu poprawę wyglądu bądź
        samopoczucia pacjenta?
        Odpowiedź:
        W ocenie Wnioskodawcy, odpowiedź na to pytanie wymaga precyzyjnego
        rozróżnienia między nadrzędnym celem usługi medycznej a jej naturalnym i
        pożądanym skutkiem. Każda skuteczna interwencja medyczna, której celem jest
        leczenie choroby lub przywrócenie funkcji, w sposób nieunikniony prowadzi do
        poprawy samopoczucia pacjenta. Podobnie, wiele procedur medycznych, zwłaszcza
        z zakresu dermatologii czy chirurgii, których celem jest leczenie patologii, skutkuje
        również poprawą wyglądu.
        Zdaniem Wnioskodawcy, w odniesieniu do wszystkich usług (zabiegów) objętych
        złożonym wnioskiem, sytuacja wygląda następująco:
        1) nadrzędnym i podstawowym celem każdej z opisanych usług jest cel
        terapeutyczny, tj. leczenie choroby (np. trądziku, melasmy), rekonstrukcja ubytku
        po urazie lub chorobie (np. blizn, lipoatrofii), przywrócenie utraconej funkcji (np.
        pola widzenia w ptozie powieki) lub profilaktyka (np. usuwanie stanów
        przednowotworowych);
        2) poprawa wyglądu i samopoczucia pacjenta jest w tych przypadkach naturalnym,
        nierozerwalnym i pożądanym skutkiem skutecznego leczenia, a nie jego celem
        samym w sobie.
        Przykład: Celem leczenia głębokich blizn potrądzikowych jest przywrócenie
        prawidłowej struktury skóry (cel medyczny). Skutkiem tej terapii jest poprawa
        wyglądu i samopoczucia pacjenta.
        Inaczej jest w przypadku zabiegu, którego jedynym celem jest powiększenie ust u
        zdrowej osoby – tam celem jest wyłącznie poprawa wyglądu, a takie usługi, jak
        podkreślono wcześniej, nie są przedmiotem złożonego wniosku.

        Podsumowując, w ocenie Wnioskodawcy, odpowiedź na zadane pytanie brzmi: tak,
        opisane usługi mają na celu poprawę samopoczucia i wyglądu pacjenta, ale jest to
        wtórny skutek realizacji nadrzędnego celu medycznego, jakim jest przywracanie i
        poprawa zdrowia.
      l) Jakie schorzenie/schorzenia są/będą likwidowane w wyniku przeprowadzanych przez
        Panią zabiegów?
        Odpowiedź:
        Zdaniem Wnioskodawcy, w wyniku przeprowadzanych zabiegów likwidowane,
        leczone lub łagodzone są następujące schorzenia i ich następstwa:
        1) całkowicie likwidowane (usuwane) są łagodne zmiany nowotworowe i inne
        patologiczne zmiany skórne, takie jak: brodawki wirusowe (B07), włókniaki (D23),
        brodawki łojotokowe (L82), prosaki (L72.0), mięczak zakaźny (B08.1), znamiona
        melanocytowe (D22), tłuszczaki (D17);
        2) leczone są przewlekłe choroby dermatologiczne i neurologiczne, w których celem
        jest wygaszenie stanu zapalnego, redukcja objawów lub zahamowanie postępu
        choroby: trądzik pospolity i różowaty (L70.0, L71.9), atopowe zapalenie skóry
        (L20), łuszczyca (L40), melasma (L81.0), łysienie androgenowe i płatkowate (L64,
        L63), nadpotliwość (R61), migrena przewlekła (G43.1), bruksizm (G47.63);
        3) likwidowane lub leczone są stany przednowotworowe skóry, co ma charakter
        profilaktyki przeciwnowotworowej: rogowacenie słoneczne (L57.0);
        4) likwidowane są następstwa urazów, chorób i leczenia, w których celem jest
        przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji: blizny zanikowe, przerostowe i
        pooparzeniowe (L90.5, L91.0), rozstępy (L90.6), patologiczny zanik tkanki
        tłuszczowej (lipoatrofia, E88.1), deformacje i asymetrie po urazach, operacjach
        lub w przebiegu chorób neurologicznych (np. porażenia nerwu twarzowego),
        trudno gojące się rany i owrzodzenia (np. w przebiegu stopy cukrzycowej).
      m)Czy przedmiotowe zabiegi (usługi) zmierzają/będą zmierzały do likwidacji zaburzeń,
        zmian chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu? Jeżeli tak, proszę podać jakich.
        Odpowiedź:
        Odpowiedź udzielona wyżej.
      n) Czy osoby zgłaszające się na przedmiotowe zabiegi (usługi) mają/będą miały
        wskazania medyczne (jakie dokładnie), czy są/będą kierowane przez lekarzy
        specjalistów?
        Odpowiedź:
        Zdaniem Wnioskodawcy, osoby zgłaszające się na przedmiotowe zabiegi (usługi)
        objęte złożonym wnioskiem zawsze mają lub będą miały wskazania medyczne.
        Wskazania te są szczegółowo opisane w stanie faktycznym dla każdej z procedur
        (np. rogowacenie słoneczne, blizny potrądzikowe, migrena przewlekła, lipoatrofia).
        Wskazania te są ustalane i weryfikowane przez Wnioskodawcę w trakcie konsultacji
        lekarskiej, a następnie dokumentowane w historii choroby pacjenta. Pacjenci mogą
        zgłaszać się samodzielnie z konkretnym problemem medycznym lub być kierowani
        przez innych lekarzy specjalistów.
        W każdym przypadku ostateczna kwalifikacja do zabiegu opiera się na diagnozie
        postawionej przez Wnioskodawcę.
      o) Czy wszystkie przedmiotowe usługi (zabiegi) świadczy Pani/będzie Pani świadczyć w
        zakresie praktyki lekarskiej w ramach wykonywania zawodu lekarza? Jeżeli nie,
        proszę wskazać dokładnie które usługi (zabiegi) świadczone są przez Panią, jako
        lekarza, a które nie.

        Odpowiedź:
        Wszystkie przedmiotowe usługi (zabiegi) objęte złożonym wnioskiem są i będą
        świadczone przez Wnioskodawcę w zakresie indywidualnej praktyki lekarskiej, w
        ramach wykonywania zawodu lekarza, zgodnie z posiadanymi uprawnieniami i
        wiedzą medyczną.
    5. Jeśli usługi, które są przedmiotem Pani zapytania, nie stanowią usług w zakresie opieki
      medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
      zdrowia, to proszę wskazać, czy stanowią/będą stanowić one usługi ściśle związane z
      usługami w zakresie opieki medycznej służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
      przywracaniu i poprawie zdrowia? Jeżeli tak, należy wskazać oddzielnie do każdej
      usługi będącej przedmiotem Pani zapytania:
      a) na czym ten ścisły związek polega/będzie polegał?
      b) co (jaka usługa i na czym konkretnie polegająca) stanowi/będzie stanowiła usługę
        podstawową, względem świadczonych przez Panią usług?
      c) kto wykonuje/będzie wykonywał ww. usługę podstawową – Pani, czy inny podmiot?
        Jeśli inny podmiot, to jaki (należy np. wskazać, czy jest to podmiot leczniczy)?
      d) czy przedmiotowe usługi są/będą niezbędne do wykonania usługi podstawowej,
        zwolnionej od podatku od towarów i usług stosownie do art. 43 ust. 1 pkt 18 lub pkt
        19 ustawy?
      e) czy usługa podstawowa jest/będzie zwolniona od podatku od towarów i usług
        stosownie do art. 43 ust. 1 pkt 18 lub pkt 19 ustawy? Jeśli tak, proszę wskazać, na
        podstawie którego z przepisów.
      Odpowiedź:
      Pojęcie „usług ściśle związanych” odnosi się do świadczeń, które same w sobie nie są
      główną usługą medyczną, lecz są jej niezbędnym uzupełnieniem (np. transport
      sanitarny, wyżywienie i zakwaterowanie pacjenta w szpitalu). Zdaniem Wnioskodawcy,
      opisane w stanie faktycznym procedury, takie jak wykonanie zabiegu laserowego w
      celu leczenia blizny, podanie leku w celu leczenia migreny czy chirurgiczne usunięcie
      zmiany skórnej, nie są usługami pomocniczymi czy dodatkowymi w stosunku do opieki
      medycznej. Stanowią one sedno interwencji medycznej i są usługą podstawową w
      zakresie opieki medycznej same w sobie.
      W związku z powyższym, zdaniem Wnioskodawcy, analiza przesłanek dotyczących
      usług „ściśle związanych” nie ma w tym przypadku zastosowania, gdyż opisane usługi
      nie są usługami związanymi z opieką medyczną, lecz stanowią one tę opiekę.
    Pytania
    1. Czy zabieg z wykorzystaniem lasera tulowego, wykonywany przez lekarza, polegający
      na kontrolowanym, frakcyjnym uszkodzeniu fototermicznym naskórka i skóry
      właściwej w celu stymulacji jej procesów naprawczych, stosowany w następujących,
      udokumentowanych medycznie przypadkach:
      - terapii rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0), w celu usunięcia
        atypowych keratynocytów jako element profilaktyki przeciwnowotworowej,
      - leczeniu melasmy (jednostka chorobowa L81.0), w celu usunięcia patologicznie
        nagromadzonego barwnika,
      - leczeniu plam soczewicowatych słonecznych (L81.4), będących objawem
        fotouszkodzenia skóry,
      - terapii przebarwień pozapalnych (PIH, L81.5), które są następstwem przebytych
        chorób zapalnych skóry (np. trądziku) lub urazów,

      - terapii skóry z objawami zaawansowanego fotouszkodzenia (dermatoheliozy), w celu
        przebudowy uszkodzonych w wyniku ekspozycji na promieniowanie UV włókien
        kolagenowych i elastynowych,
      - terapii wspomagającej w leczeniu blizn zanikowych (np. potrądzikowych, L90.5), w
        celu wyrównania zarówno struktury, jak i kolorytu skóry w obszarze objętym
        zmianami,
      - terapii łojotoku (seborrhea) jako elementu leczenia trądziku pospolitego (L70.0), w
        celu regulacji aktywności gruczołów łojowych i zmniejszenia widoczności ich ujść
        (tzw. porów), co stanowi kluczowy element leczenia choroby podstawowej oraz
        aktywnych zmian zapalnych, blizn i przebarwień potrądzikowych,
      - terapii wspomagającej w leczeniu łysienia androgenowego (L64) i telogenowego (L65),
        w celu poprawy mikrokrążenia skóry głowy i stymulacji osłabionych mieszków
        włosowych,
      - terapii wspomagającej w leczeniu łojotokowego zapalenia skóry (L21), w celu regulacji
        pracy gruczołów łojowych i redukcji stanu zapalnego,
    wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    2. Czy zabieg z wykorzystaniem lasera CO2, wykonywany przez lekarza, polegający na
      kontrolowanej, frakcyjnej ablacji (odparowaniu) tkanki w celu jej głębokiej przebudowy
      zmian patologicznych, stosowany w następujących przypadkach:
      - terapii głębokich blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), w celu
        ablacyjnego wyrównania powierzchni i stymulacji odbudowy ubytku tkankowego,
      - terapii blizn przerostowych pooperacyjnych i pourazowych (L91.0), w celu
        przebudowy patologicznej tkanki,
      - terapii blizn pooparzeniowych, w celu zmniejszenia przykurczów i poprawy funkcji
        ruchowej,
      - usuwaniu brodawek wirusowych (B07), brodawek łojotokowych (L82), prosaków
        (L72.0), nabłoniaka włosowego (D23), przerostu gruczołów łojowych (L73.8),
        mięczaka zakaźnego (B08.1), włókniaków miękkich (D23), kępek żółtych (H02.6),
        gruczolaków potowych (syringoma) oraz znamion melanocytowych (D22)
        usuwanych ze wskazań medycznych,
      - terapii rogowacenia słonecznego (stan przednowotworowy, L57.0), jako element
        profilaktyki przeciwnowotworowej,
      - leczeniu zaawansowanej postaci trądziku różowatego – rinofimy (rhinophyma, L71.
        1), w celu chirurgicznej przebudowy przerośniętej tkanki,
      - głębokiej przebudowie (resurfacingu) skóry z objawami zaawansowanego
        fotouszkodzenia (dermatoheliozy), w celu usunięcia uszkodzonych warstw
        naskórka i skóry właściwej oraz stymulacji – kompleksowej regeneracji,
    wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    3. Czy zabieg z wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej wykonywany przez lekarza,
      polegający na kontrolowanym, frakcyjnym uszkodzeniu termicznym i mechanicznym
      skóry właściwej w celu stymulacji jej procesów naprawczych, stosowany w:
      - terapii blizn zanikowych, przerostowych i pooparzeniowych (np. L90.5, L91.0), w celu
        ich przebudowy oraz poprawy funkcji ruchowej w przypadku przykurczów,

      - leczeniu nadpotliwości pach (Hyperhidrosis, R61) w celu trwałego ograniczenia
        wydzielania potu i zapobiegania powikłaniom skórnym,
      - terapii wspomagającej w leczeniu aktywnych, zapalnych postaci trądziku (np. L70.0),
        w celu redukcji stanu zapalnego i profilaktyki powstawania blizn,
      - terapii rozstępów (Striae distensae, L90.6), stanowiących formę blizny zanikowej, w
        celu przebudowy uszkodzonych włókien kolagenowych,
      - terapii wiotkości skóry o podłożu chorobowym, będącej następstwem znacznej utraty
        masy ciała w wyniku leczenia otyłości (E66),
      - terapii łojotoku (seborrhea) jako elementu leczenia trądziku pospolitego (L70.0) lub
        łojotokowego zapalenia skóry (L21), w celu termicznej modulacji aktywności
        gruczołów łojowych i zmniejszenia widoczności ich ujść (tzw. porów),
    wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    4. Czy zabieg z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych, polegający na podaniu
      wyrobów medycznych w celu odbudowy i przebudowy struktury skóry, stosowany w:
      - terapii blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0), w celu stymulacji
        procesu neokolagenezy i spłycenia ubytku tkankowego,
      - terapii blizn zanikowych pooperacyjnych i pourazowych (L90.5), w celu przywrócenia
        prawidłowej struktury skóry,
      - terapii wspomagającej w leczeniu atopowego zapalenia skóry (L20), w celu
        wzmocnienia osłabionej funkcji barierowej,
      - terapii wspomagającej w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), w celu odbudowy
        struktury skóry właściwej i zmniejszenia objawów choroby,
      - regeneracji skóry po zakończonym leczeniu doustną izotretynoiną, w celu
        przyspieszenia powrotu skóry do fizjologicznej równowagi,
      - regeneracji skóry po leczeniu onkologicznym, w tym po radioterapii, w celu
        odbudowy jej uszkodzonych struktur,
      - terapii wiotkości skóry będącej następstwem znacznej utraty masy ciała w wyniku
        leczenia otyłości, w tym po operacjach bariatrycznych,
    wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    5. Czy zabieg mezoterapii igłowej wykonywany przez lekarza, polegający na śródskórnym
      lub podskórnym podaniu dobranych do pacjenta produktów leczniczych, substancji
      aktywnych lub certyfikowanych wyrobów medycznych, stosowany w następujących
      przypadkach:
      - terapii patologicznej suchości (kserozy) i zaburzeń funkcji barierowej skóry,
        będących następstwem chorób przewlekłych (np. atopowego zapalenia skóry,
        trądziku różowatego) lub zakończonych terapii dermatologicznych,
      - terapii patologicznej suchości skóry (kserozy) i atrofii pomenopauzalnej, wynikającej
        ze zmian hormonalnych w okresie menopauzy (N95.1), w celu przywrócenia
        fizjologicznej równowagi i funkcji barierowej skóry,
      - leczeniu zaburzeń pigmentacji, jako element terapii melasmy (jednostka chorobowa
        L81.0), w celu dostarczenia substancji depigmentujących bezpośrednio do skóry
        objętej chorobą,

      - leczeniu blizn przerostowych i keloidów (L91.0), poprzez iniekcyjne podanie leków
        (np. steroidów) w celu zahamowania ich patologicznego rozrostu,
      - terapii schorzeń owłosionej skóry głowy, w tym różnych typów łysienia (m.in.
        androgenowego – L64, plackowatego – L63), w celu zahamowania postępu
        choroby,
      wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    6. Czy zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej, który jest procedurą
      farmakologiczną polegającą na celowanym podaniu leku w leczeniu następujących
      schorzeń:
      - profilaktyce migreny przewlekłej (G43.1), w celu zmniejszenia częstotliwości i
        natężenia bólów głowy,
      - terapii przewlekłych, napięciowych bólów głowy (G44.2),
      - terapii zapalenia czerwieni wargowej (cheilitis) i jej patologicznej suchości,
      - terapii bruksizmu (patologicznego zgrzytania zębami, G47.63), w celu ochrony
        uzębienia i stawów skroniowo-żuchwowych przed uszkodzeniem,
      - leczeniu nadpotliwości ogniskowej pach (R61), w celu zapobiegania wtórnym
        infekcjom skórnym,
      - leczeniu nadpotliwości ogniskowej dłoni i stóp (R61),
      - leczeniu objawowym rumienia napadowego w przebiegu trądziku różowatego (L71.
        9),
      - leczeniu kurczu powiek (Blepharospasm, G24.5), w celu przywrócenia prawidłowej
        funkcji widzenia,
      - leczeniu połowicznego kurczu twarzy (Hemifacial spasm, G51.3),
    wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    7. Czy zabieg z wykorzystaniem osocza bogatopłytkowego (PRP) lub fibryny
      bogatopłytkowej (PRF), polegający na podaniu pacjentowi jego własnego,
      autologicznego preparatu stosowany w:
      - terapii blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo L70.0),
      - terapii blizn pooperacyjnych i pourazowych (L90.5) w celu ich przebudowy,
      - terapii rozstępów (L90.6), stanowiących formę blizny zanikowej,
      - terapii łysienia androgenowego (L64) w celu zahamowania postępu choroby,
      - terapii łysienia plackowatego (L63) w celu stymulacji odrostu włosów,
      - wspomaganiu gojenia po zabiegach chirurgicznych i stomatologicznych,
      - terapii wspomagającej w leczeniu skóry z objawami fotouszkodzenia, w celu
        regeneracji jej uszkodzonych struktur,
      - terapii choroby zwyrodnieniowej stawów (np. M15-M19) poprzez iniekcje dostawowe,
      - leczeniu urazów sportowych, w tym uszkodzeń ścięgien i więzadeł,
      - terapii trudno gojących się ran w przebiegu stopy cukrzycowej (np. E10.5), w celu
        przyspieszenia ich zamknięcia i zapobiegania powikłaniom,
      - terapii owrzodzeń żylnych podudzi (183.0),

      - terapii owrzodzeń z odleżyn (L89),
    wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    8. Czy zabieg z wykorzystaniem egzosomów, wykonywany przez lekarza, polegający na
      podaniu pacjentowi preparatu w celu intensywnej stymulacji procesów naprawczych i
      modulacji stanu zapalnego, stosowany w następujących, udokumentowanych
      medycznie przypadkach:
      - terapii wspomagającej w leczeniu stopowego zapalenia skóry (AZS, L20), w celu
        wyciszenia stanu zapalnego i przywrócenia prawidłowej funkcji barierowej naskórka,
      - terapii wspomagającej w leczeniu trądziku różowatego (L71.9), w celu złagodzenia
        objawów choroby, takich jak rumień czy świąd,
      - terapii wspomagającej w leczeniu łuszczycy (L40), w celu modulacji odpowiedzi
        immunologicznej i regeneracji skóry,
      - wspomaganiu i przyspieszaniu gojenia trudno gojących się ran i owrzodzeń,
      - minimalizacji stanu zapalnego i przyspieszaniu regeneracji po innych inwazyjnych
        procedurach medycznych, takich jak zabiegi chirurgiczne czy laseroterapia
        ablacyjna,
      - terapii łysienia androgenowego (L64), w celu stymulacji osłabionych mieszków
        włosowych,
      - terapii łysienia plackowatego (L63), w celu modulacji odpowiedzi
        autoimmunologicznej i stymulacji odrostu włosów,
      - terapii blizn zanikowych i potrądzikowych (L90.5), w celu wspomagania przebudowy
        patologicznie zmienionej tkanki,
    wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    9. Czy zabieg modelowania/rekonstrukcji ust, polegający na podaniu certyfikowanego
      wyrobu medycznego na bazie kwasu hialuronowego, stosowany w następujących,
      udokumentowanych medycznie przypadkach:
      - korekcji asymetrii ust w spoczynku, będącej następstwem porażenia nerwu
        twarzowego (G51.0), w celu częściowej kompensacji deficytu neurologicznego i
        poprawy funkcji,
      - terapii zapalenia czerwieni wargowej (cheilitis) i jej patologicznej suchości, będącej
        udokumentowanym skutkiem ubocznym intensywnych terapii medycznych (np.
        leczenia doustną izotretynoiną) lub objawem chorób skóry, w celu przywrócenia
        prawidłowej funkcji barierowej i zapobiegania powstawaniu bolesnych pęknięć,
    wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    10. Czy kompleksowa terapia blizn, która jest wieloetapowym i zindywidualizowanym
      procesem, polegającym na łączeniu różnych metod w celu przywrócenia prawidłowej
      struktury i funkcji skóry (np. w przypadku blizn zanikowych, przerostowych, keloidów –
      L90.5, L91.0), w tym poprzez:
      - leczenie blizn zanikowych potrądzikowych (jako następstwo choroby L70.0), w celu
        odbudowy ubytku tkankowego,

      - leczenie blizn zanikowych pooperacyjnych i pourazowych (L90.5), w celu
        przywrócenia integralności skóry,
      - leczenie blizn przerostowych pooperacyjnych i pourazowych, w celu przebudowy
        patologicznej tkanki i poprawy jej elastyczności,
      - leczenie keloidów (bliznowców, L91.0), poprzez farmakologiczne zahamowanie ich
        patologicznego rozrostu,
      - leczenie blizn pooparzeniowych, w celu zwiększenia elastyczności tkanki i
        zapobiegania przykurczom ograniczającym ruchomość,
      - terapię rozstępów (L90.6), stanowiących formę blizny zanikowej, w celu przebudowy
        uszkodzonych włókien kolagenowych,
    wykonany przez Wnioskodawcę w ramach praktyki lekarskiej może korzystać ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    Pani stanowisko w sprawie
    Zdaniem Wnioskodawcy, w przedstawionym stanie faktycznym i przyszłym, wszystkie
    objęte złożonym wnioskiem usługi będą mogły korzystać ze zwolnienia przedmiotowego
    na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy o podatku od towarów i usług.
    Uzasadnienie stanowiska Wnioskodawcy:
    1. Ogólne ramy prawne zwolnienia
    Zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy o VAT, zwalnia się od podatku usługi w zakresie
    opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
    zdrowia oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane,
    wykonywane przez lekarza.
    Przywołany przepis stanowi implementację art. 132 ust. 1 lit. b) Dyrektywy 2006/112/WE
    Rady, co oznacza, że jego wykładnia musi być dokonywana w zgodzie z orzecznictwem
    Trybunału Sprawiedliwości Unii Europejskiej. Zwolnienie to ma charakter podmiotowo-
    przedmiotowy, co oznacza, że dla jego zastosowania muszą być spełnione łącznie dwie
    przesłanki:
    · przesłanka podmiotowa tj. usługi muszą być świadczone przez lekarza,
    · przesłanka przedmiotowa tj. świadczone usługi muszą być usługami w zakresie opieki
      medycznej, służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
      zdrowia.
    Zgodnie z ugruntowanym orzecznictwem TSUE (m.in. w sprawach C-307/01 d'Ambrumenil,
    C-212/01 Unterpertinger oraz kluczowej dla niniejszej sprawy C-91/12 PFC Clinic),
    decydującym kryterium dla zastosowania zwolnienia jest cel terapeutyczny świadczonej
    usługi. Oznacza to, że zwolnieniu podlegają te świadczenia, które służą diagnozie, opiece
    oraz, w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Usługi, których głównym
    celem jest poprawa estetyki, a nie leczenie, nie korzystają z tego zwolnienia.
    2. Spełnienie przesłanek przez Wnioskodawcę
    Wnioskodawca stoi na stanowisku, że w odniesieniu do wszystkich usług opisanych w
    stanie faktycznym, obie powyższe przesłanki są spełnione:
    · przesłanka podmiotowa jest bezspornie spełniona, gdyż Wnioskodawca jest lekarzem z
      czynnym prawem wykonywania zawodu, dodatkowo ze specjalizacją w dermatologii i
      wenerologii;
    · przesłanka przedmiotowa, zdaniem Wnioskodawcy, również zdaje się być spełniona,
      ponieważ każda z opisanych usług, w przedstawionych okolicznościach, ma, w Jego
      ocenie, jednoznaczny cel terapeutyczny. Wnioskodawca podkreśla, że przedmiotem

      zapytania nie są usługi świadczone w celach czysto estetycznych, lecz interwencje
      medyczne, których potrzeba wykonania, w Jego opinii, wynika z obiektywnych,
      udokumentowanych wskazań zdrowotnych, często klasyfikowanych kodami ICD-10. W
      ocenie Wnioskodawcy, ewentualna poprawa wyglądu pacjenta jest w tych
      przypadkach pożądanym, lecz wtórnym skutkiem skutecznego leczenia, a nie jego
      głównym celem. Ze względu jednak na złożony charakter tych świadczeń,
      Wnioskodawca pragnie uzyskać potwierdzenie tej kwalifikacji od organu podatkowego.
    3. Uzasadnienie celu terapeutycznego poszczególnych usług
    W ocenie Wnioskodawcy, każda z opisanych w stanie faktycznym usług, świadczona w
    przedstawionych okolicznościach, wydaje się spełniać przesłankę przedmiotową
    zwolnienia, realizując cele terapeutyczne, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy o
    VAT. Poniższa analiza przedstawia argumentację i zdanie Wnioskodawcy w tym zakresie.
    W odniesieniu do pytania nr 1 (dotyczącego lasera tulowego): Zdaniem Wnioskodawcy,
    zabieg ten realizuje cele profilaktyki i przywracania zdrowia. Stanowi on celowaną terapię
    medyczną, ukierunkowaną na leczenie konkretnych jednostek chorobowych, na przykład:
    w terapii stanów przednowotworowych (jak rogowacenie słoneczne), w leczeniu zaburzeń
    pigmentacji (jak melasma), w leczeniu skóry z zaawansowanym fotouszkodzeniem, a także
    w terapii wspomagającej leczenie łysienia androgenowego i telogenowego czy
    łojotokowego zapalenia skóry.
    W odniesieniu do pytania nr 2 (dotyczącego lasera CO2): W ocenie Wnioskodawcy, zabieg
    ten służy przywracaniu zdrowia oraz profilaktyce. Jest to procedura medyczna, która
    realizuje cele, na przykład: w terapii głębokich blizn (w tym pooparzeniowych), w
    chirurgicznym usuwaniu łagodnych zmian skórnych (jak brodawki wirusowe, włókniaki,
    prosaki, znamiona melanocytowe usuwane ze wskazań medycznych), w leczeniu stanów
    przednowotworowych (jak rogowacenie słoneczne) czy w leczeniu zaawansowanej postaci
    trądziku różowatego (rinophyma).
    W odniesieniu do pytania nr 3 (dotyczącego radiofrekwencji mikroigłowej): Zdaniem
    Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu i poprawie zdrowia. Jest to procedura
    medyczna wykorzystywana do głębokiej przebudowy patologicznie zmienionych tkanek,
    na przykład: w terapii blizn pooparzeniowych w celu zmniejszenia przykurczów, w leczeniu
    nadpotliwości pach, w terapii aktywnych, zapalnych postaci trądziku, w leczeniu łojotoku
    jako elementu terapii trądziku lub łojotokowego zapalenia skóry, a także w leczeniu
    rozstępów czy wiotkości skóry o podłożu chorobowym.
    W odniesieniu do pytania nr 4 (dotyczącego stymulatorów tkankowych): Zdaniem
    Wnioskodawcy, zabiegi te służą przywracaniu zdrowia, ponieważ ich celem jest odbudowa
    struktury skóry uszkodzonej w wyniku chorób, agresywnych terapii medycznych lub
    leczenia otyłości. Przykładowe zastosowania to terapia blizn zanikowych, terapia
    wspomagająca w przewlekłych dermatozach (jak AZS), regeneracja skóry po radioterapii
    czy leczenie wiotkości skóry po operacjach bariatrycznych.
    W odniesieniu do pytania nr 5 (dotyczącego mezoterapii igłowej): W ocenie
    Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu i poprawie zdrowia poprzez zastosowanie
    celowanej farmakoterapii lub terapii stymulującej. Jest to procedura medyczna, która
    realizuje konkretne cele terapeutyczne, na przykład: w leczeniu schorzeń skóry (takich jak
    patologiczna suchość w przebiegu atopowego zapalenia skóry, trądziku różowatego czy
    atrofii pomenopauzalnej), w leczeniu różnych typów łysienia (jak łysienie androgenowe), w
    terapii patologicznych blizn (takich jak keloidy) czy w leczeniu zapalenia czerwieni
    wargowej (cheilitis).
    W odniesieniu do pytania nr 6 (dotyczącego toksyny botulinowej): W ocenie
    Wnioskodawcy, zabieg ten ma na celu poprawę zdrowia poprzez zastosowanie
    farmakologicznego działania leku w celu leczenia konkretnych schorzeń. Jest to
    interwencja medyczna realizująca cele terapeutyczne, na przykład: w profilaktyce migreny
    przewlekłej, w leczeniu napięciowych bólów głowy, w terapii bruksizmu chroniącym

    uzębienie, w leczeniu nadpotliwości, w łagodzeniu objawów trądziku różowatego, a także
    w leczeniu schorzeń neurologicznych, jak kurcz powiek.
    W odniesieniu do pytania nr 7 (dotyczącego osocza i fibryny bogatopłytkowej): Zdaniem
    Wnioskodawcy, zabiegi te realizują cele ratowania i przywracania zdrowia. Zastosowanie
    medycyny regeneracyjnej, na przykład: w leczeniu trudno gojących się ran (jak stopa
    cukrzycowa), w leczeniu schorzeń skóry głowy, w terapii blizn, we wspomaganiu gojenia
    po urazach czy w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, jest ukierunkowane na
    wspieranie naturalnych procesów naprawczych organizmu.
    W odniesieniu do pytania nr 8 (dotyczącego egzosomów): Zdaniem Wnioskodawcy, zabieg
    ten służy przywracaniu zdrowia poprzez zastosowanie zaawansowanej medycyny
    regeneracyjnej. Jego celem jest modulacja stanu zapalnego i stymulacja procesów
    naprawczych, na przykład: w terapii wspomagającej przewlekłych dermatoz (jak AZS czy
    łuszczyca), we wspomaganiu gojenia trudno gojących się ran, w leczeniu różnych typów
    łysienia czy w terapii blizn.
    W odniesieniu do pytania nr 9 (dotyczącego modelowania/rekonstrukcji ust): W ocenie
    Wnioskodawcy, zabieg ten służy przywracaniu zdrowia poprzez odtworzenie prawidłowej
    anatomii i funkcji warg, które zostały utracone w wyniku wad wrodzonych, urazów, chorób
    lub interwencji chirurgicznych. Przykłady obejmują rekonstrukcję po urazach i
    oparzeniach, korektę następstw rozszczepu wargi, rekonstrukcję po usunięciu zmian
    nowotworowych czy leczenie patologicznej suchości ust będącej skutkiem ubocznym
    leczenia.
    W odniesieniu do pytania nr 10 (dotyczącego kompleksowej terapii blizn): W ocenie
    Wnioskodawcy, terapia ta ma na celu przywrócenie zdrowia i prawidłowej funkcji tkanki,
    która jest patologicznie zmieniona. Służy leczeniu różnych typów blizn, na przykład: blizn
    zanikowych potrądzikowych, blizn przerostowych pooperacyjnych, keloidów, blizn
    pooparzeniowych powodujących przykurcze oraz rozstępów.
    Wniosek końcowy
    Mając na uwadze powyższą, szczegółową argumentację, Wnioskodawca stoi na
    stanowisku, że każda z opisanych usług, świadczona we wskazanych celach, spełnia
    definicję usługi w zakresie opieki medycznej, służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
    przywracaniu i poprawie zdrowia.
    Jednocześnie, ze względu na fakt, że naturalnym następstwem skutecznego leczenia jest
    często również poprawa estetyki, Wnioskodawca dostrzega potencjalne ryzyko odmiennej
    klasyfikacji tych świadczeń przez organy podatkowe. W związku z tym, uzyskanie
    indywidualnej interpretacji jest dla Wnioskodawcy niezbędne w celu zapewnienia
    pewności prawnopodatkowej oraz prawidłowego wypełniania obowiązków w zakresie
    podatku od towarów i usług.
    W świetle powyższego, Wnioskodawca wnosi o potwierdzenie, że jego stanowisko,
    zgodnie z którym wszystkie opisane w stanie faktycznym usługi medyczne korzystają ze
    zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy, jest prawidłowe.

## Ocena stanowiska

Stanowisko, które przedstawiła Pani we wniosku jest prawidłowe.

## Uzasadnienie interpretacji indywidualnej

Zgodnie z przepisem art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od
    towarów i usług (t. j. Dz. U. z 2025 r. poz. 775 ze zm.), zwanej dalej „ustawą”:
      Opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług, zwanym dalej „podatkiem”,
      podlegają odpłatna dostawa towarów i odpłatne świadczenie usług na terytorium
      kraju.
    Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy:

      Przez dostawę towarów, o której mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się
      przeniesienie prawa do rozporządzania towarami jak właściciel (...).
    Stosownie do art. 8 ust. 1 ustawy:
      Przez świadczenie usług, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się każde
      świadczenie na rzecz osoby fizycznej, osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej
      niemającej osobowości prawnej, które nie stanowi dostawy towarów w rozumieniu
      art. 7 (...).
    Przepisy ustawy o podatku od towarów i usług oraz rozporządzeń wykonawczych do tej
    ustawy przewidują dla niektórych towarów i usług zwolnienia od podatku.
    Zwolnienie od podatku, jako odstępstwo od zasady powszechności i równości
    opodatkowania, możliwe jest jedynie w przypadku wykonywania czynności ściśle
    określonych w ustawie oraz w przepisach wykonawczych wydanych na podstawie jej
    upoważnienia.
    Zakres i zasady zwolnienia od podatku od towarów i usług dostawy towarów lub
    świadczenia usług zostały określone m.in. w art. 43 ustawy.
    Na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy:
      Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
      zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i
      świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane w ramach
      działalności leczniczej przez podmioty lecznicze.
    W myśl art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy:
      Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
      zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone w ramach
      wykonywania zawodów:
      a) lekarza i lekarza dentysty,
      b) pielęgniarki i położnej,
      c) medycznych, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r.
        o działalności leczniczej (Dz. U. z 2025 r. poz. 450, 620 i 637),
      d) psychologa.
    Należy jednak zauważyć, że ww. przepisy art. 43 ust. 1 pkt 18 i 19 ustawy zwalniają od
    podatku wyłącznie usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu,
    ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, nie zwalniają zatem wszystkich świadczeń,
    które można wykonać w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze bądź w
    ramach zawodów medycznych, ale tylko te, które służą określonemu celowi.
    Zauważyć zatem należy, że wszędzie tam, gdzie nie ma bezpośredniego związku z
    leczeniem – nie ma prawa do zastosowania zwolnienia od podatku. Świadczenie usług,
    dokonywane w ramach wykonywania zawodu medycznego, jest opodatkowane
    podatkiem od towarów i usług, jeśli nie odpowiada ono koncepcji opieki medycznej. Jeśli
    głównym celem usług medycznych nie jest ochrona, w tym zachowanie lub odtworzenie
    zdrowia, ale raczej udzielanie pewnych porad, nie będzie miało zastosowania zwolnienie
    od podatku.
    Przytoczone powyżej przepisy krajowe w zakresie opieki medycznej stanowią
    implementację do polskiego porządku prawnego przepisu art. 132 ust. 1 lit. b) oraz lit. c)
    Dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu
    podatku od wartości dodanej (Dz. U. UE L 347 z 11 grudnia 2006 str. 1 ze zm.), zgodnie z
    którym:
      Państwa członkowskie zwalniają następujące transakcje:

      b) opieka szpitalna i medyczna oraz ściśle z nimi związane czynności podejmowane
        przez podmioty prawa publicznego lub, na warunkach socjalnych
        porównywalnych do stosowanych w odniesieniu do instytucji prawa publicznego,
        przez szpitale, ośrodki medyczne i diagnostyczne oraz inne odpowiednio uznane
        placówki o podobnym charakterze;
      c) świadczenie opieki medycznej w ramach zawodów medycznych i paramedycznych,
        określonych przez zainteresowane państwo członkowskie.
    Z powołanych powyżej przepisów jednoznacznie wynika, że zwolnieniu od podatku VAT
    podlegają usługi w zakresie opieki medycznej, które spełniają określone warunki: służą
    profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a także
    świadczone są przez konkretne, wymienione przez ustawodawcę wprost podmioty.
    Zwolnienie powyższe ma zatem charakter podmiotowo-przedmiotowy, co oznacza, że
    zwolnieniu od podatku podlega określony rodzaj usług wykonywanych przez ściśle
    zdefiniowany krąg podmiotów, wykonujących te usługi.
    Należy mieć na uwadze, że analizowany przepis zwalnia od podatku wyłącznie usługi w
    zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i
    poprawie zdrowia, nie zwalnia zatem wszystkich świadczeń, które można wykonać w
    ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze bądź w ramach zawodów
    medycznych, ale tylko służące określonemu celowi.
    Precyzując czynności, których celem jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie,
    przywracanie lub poprawa zdrowia należy zastosować wykładnię językową.
    „Profilaktyka” to wszelkie działania i środki stosowane w celu zapobiegania czemuś
    niepożądanemu, likwidowanie przyczyn niekorzystnych zjawisk, to działania i środki
    stosowane w celu zapobiegania chorobom. Zatem profilaktyka zdrowotna obejmuje
    działania mające na celu zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku
    zdrowotnemu przed jej rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie. Ma ona
    również na celu zahamowanie postępu lub powikłań już istniejącej choroby, czy też
    zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorów zachowań społecznych, które
    przyczyniają się do podwyższania ryzyka choroby.
    „Zachowywanie” rozumiane jest zaś jako dochowanie czegoś w stanie niezmienionym,
    nienaruszonym lub niezniszczonym mimo upływu czasu lub niesprzyjających okoliczności,
    utrzymywanie.
    Interpretując słowo „ratowanie” należy odwołać się do słów „ratować” i „ratownictwo”.
    Ratować to starać się ocalić, zachować coś, natomiast ratownictwo jest rozumiane jako
    ogół środków i metod ratowania życia ludzkiego i niesienia pomocy w warunkach
    zagrożenia.
    Pojęcie „przywracać” oznacza doprowadzić coś do poprzedniego stanu, wprowadzić coś
    na nowo, odtworzyć coś w pierwotnej postaci, wznowić, odnowić, sprawić, że ktoś się
    znajdzie w takiej sytuacji, w takim stanie, w jakim był poprzednio. Pojęcie „przywracanie
    zdrowia” oznacza doprowadzenie zdrowia do poprzedniego stanu, sprawienie, że znajdzie
    się ono w takim stanie, w jakim był poprzednio.
    „Poprawa” to zmiana stanu czegoś na lepsze, poprawienie czegoś, poprawianie się,
    polepszanie. Z kolei termin „poprawa zdrowia”, którym posługuje się ustawodawca
    określając zakres zwolnień, zgodnie z wykładnią literalną, oznacza zmianę stanu zdrowia
    na lepsze, poprawienie zdrowia, jego polepszanie.
    Zatem dokonując ustalenia, czy dana usługa medyczna korzysta ze zwolnienia od podatku
    od towarów i usług należy ustalić, czy będzie spełniała wyżej określone warunki.
    Dodatkowo wskazać należy, że z utrwalonego orzecznictwa Trybunału Sprawiedliwości UE
    wynika, że zwolnienia stanowią autonomiczne pojęcia prawa wspólnotowego, które służą
    unikaniu rozbieżności w stosowaniu systemu podatku VAT w poszczególnych państwach

    członkowskich i które należy postrzegać w ogólnym kontekście wspólnego systemu
    podatku VAT wyrok C-473/08 w sprawie Eulitz, pkt 25). Jak również wielokrotnie podkreślał
    Trybunał Sprawiedliwości UE w swym orzecznictwie: pojęcia używane do opisania
    zwolnień wymienionych w art. 13 VI Dyrektywy (obecnie art. 132 Dyrektywy 2006/112/WE
    Rady) powinny być interpretowane w sposób ścisły, ponieważ stanowią one odstępstwa
    od ogólnej zasady, zgodnie z którą podatkiem VAT objęta jest każda dostawa towarów i
    każda usługa świadczona odpłatnie przez podatnika.
    W tym kontekście zauważyć należy, że definicja opieki medycznej nie została zawarta ani
    w krajowych, ani wspólnotowych przepisach podatkowych. W tym zakresie należy szukać
    wyjaśnienia tych pojęć w bogatym dorobku orzecznictwa wspólnotowego.
    W wyroku w sprawie L.u.P. GmbH (C-106/05, pkt 27) Trybunał Sprawiedliwości Unii
    Europejskiej stwierdził, że pojęcia „opieki medycznej” oraz „świadczeń opieki medycznej”
    (...) odnoszą się do świadczeń, które służą diagnozie, opiece oraz w miarę możliwości,
    leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Pojęcie to zdefiniowano również w wyroku w
    sprawie d ́Ambrumenil (C- 307/01, pkt 57), gdzie podkreślono, że pojęcia świadczenia
    opieki medycznej nie można interpretować w sposób, który obejmuje świadczenia
    medyczne realizowane w innym celu niż postawienie diagnozy, udzielenie pomocy
    medycznej oraz w zakresie, w jakim to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń
    zdrowotnych.
    Należy więc uznać, że pojęcie „usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
    zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia” odpowiada określeniom
    używanym przez Trybunał „postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w
    zakresie, w jakim jest to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych”. W pojęciu
    tym zawierają się również usługi medyczne realizowane w celach profilaktycznych (wyrok
    w sprawie Margarete Unterpertinger v Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter, C-212
    /01, pkt 40).
    Podkreślić należy, że ani przepisy Dyrektywy, ani orzecznictwo Trybunału Sprawiedliwości
    UE nie dają podstaw do tego, aby zakresem opieki medycznej podlegającej zwolnieniu
    objąć wszystkie działania medyczne wynikające z procesu leczenia. Zatem czynności,
    których celem nie jest ochrona zdrowia, nie mogą być uznane za świadczenia opieki
    medycznej i nie mogą podlegać zwolnieniu od podatku od towarów i usług. Stanowisko
    takie wynika z wyroku w sprawie C-212/01.
    Ponadto, Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej w wyroku w sprawie Margarete
    Unterpertinger v Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter C-212/01 stwierdził, że „(...) to
    cel usługi medycznej decyduje o tym, czy powinna ona być zwolniona z podatku VAT.
    Dlatego też, jeśli kontekst, w jakim taka usługa jest wykonywana, pozwala ustalić, że jej
    głównym celem nie jest ochrona zdrowia, włączając w to utrzymanie lub przywrócenie
    zdrowia, lecz udzielanie porad wymaganych przed podjęciem decyzji wywołujących skutki
    prawne, zwolnienie nie ma zastosowania do takiej usługi”.
    Również z orzeczenia C-384/98 wynika, że preferencji podlegać mogą jedynie te usługi,
    które mają cel terapeutyczny bądź profilaktyczny, a nie podlegają mu takie, które mają
    charakter czysto ekspercki i doradczy (np. orzekanie o stanie zdrowia dla potrzeb
    przyznania renty, bądź dla instytucji ubezpieczeniowych dla ustalenia wysokości składki
    ubezpieczenia na życie).
    Jak zauważył Rzecznik Generalny w sprawie C-262/08: „Cel usługi medycznej określa, czy
    powinna ona korzystać ze zwolnienia, jeżeli z kontekstu wynika, że jej głównym celem nie
    jest ochrona, utrzymanie bądź przywrócenie zdrowia, lecz inny cel, to wówczas zwolnienie
    nie będzie miało zastosowania”. Rzecznik zauważył również, że: „działalność, którą uznano
    za części składowe opieki medycznej (leczenia medycznego), obejmuje: opiekę
    terapeutyczną jako część usługi ambulatoryjnej świadczonej przez wykwalifikowane
    pielęgniarki; leczenie psychoterapeutyczne świadczone przez wykwalifikowanych
    psychologów; prowadzenie badań lekarskich bądź pobieranie krwi lub innych próbek do

    badania pod kątem występowania choroby, na rzecz pracodawców lub ubezpieczycieli,
    albo poświadczanie zdolności medycznej do odbycia podróży, jeżeli celem tych usług
    zasadniczo pozostaje ochrona zdrowia zainteresowanych osób; oraz badania medyczne
    umożliwiające obserwację i zbadanie pacjentów, zanim zajdzie konieczność
    diagnozowania, rozciągnięcia opieki bądź leczenia potencjalnej choroby, zlecone przez
    internistów i wykonywane przez zewnętrzne laboratoria prywatne”.
    Należy podkreślić, że na gruncie tych samych okoliczności faktycznych wypowiadał się
    Trybunał Sprawiedliwości w wyroku z 21 marca 2013 r. w sprawie Skatteverket przeciwko
    PFC Clinic AB, sygn. akt C-91/12. Wprawdzie w sporze przed sądem krajowym to organ
    podatkowy wywodził, że przedmiotowe usługi są zwolnione od podatku VAT, zaś podatnik
    zajmował przeciwstawne stanowisko, w sprawie tej jednak był identyczny stan faktyczny.
    Spółka PFC świadczyła bowiem usługi medyczne w zakresie chirurgii i zabiegów
    estetycznych. W okresie, którego dotyczył spór, świadczyła ona usługi chirurgii plastycznej
    obejmujące zarówno operacje dokonywane w celach estetycznych, jak i operacje w celach
    rekonstrukcyjnych, a także usługi z zakresu kosmetyki skóry. Spółka PFC wykonywała
    zabiegi tego rodzaju jak powiększanie i pomniejszanie biustu, lifting biustu, operacje
    plastyczne brzucha, odsysanie tłuszczu, lifting twarzy, operacje okolic oczu, uszu i nosa
    oraz inne operacje plastyczne. Spółka ta oferowała również zabiegi tego rodzaju jak trwała
    depilacja i odmładzanie skóry światłem pulsacyjnym, usuwanie cellulitu oraz
    wstrzykiwanie botoksu i kwasu hialuronowego. Trybunał Sprawiedliwości w powyższym
    wyroku uznał, że artykuł 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy Rady 2006/112/WE z dnia 28
    listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu podatku od wartości dodanej należy
    interpretować w ten sposób, że:
    - pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki medycznej” użyte odpowiednio w art.
      132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) tej dyrektywy obejmują świadczenia tego rodzaju,
      jak w sprawie głównej, polegające na operacjach z zakresu chirurgii plastycznej i
      zabiegach estetycznych, jeżeli świadczenia te służą diagnozowaniu i leczeniu chorób
      lub zaburzeń zdrowia oraz ochronie, utrzymywaniu i przywracaniu dobrego stanu
      zdrowia osób;
    - samo subiektywne postrzeganie zabiegu estetycznego przez osobę, która się temu
      zabiegowi poddaje, nie jest rozstrzygające dla ustalenia, czy zabieg jest wykonywany w
      celu terapeutycznym;
    - okoliczność, że świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej wykonywane są przez
      osoby uprawnione do wykonywania zawodów medycznych lub że cel zabiegu
      określany jest przez takie osoby, ma wpływ na ustalenie, czy świadczenia te mieszczą
      się w zakresie znaczeniowym pojęć „opieka medyczna” i „świadczenie opieki
      medycznej” użytych odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c)
      dyrektywy;
    - ustalenie, czy świadczenie tego rodzaju, jak w sprawie głównej podlegają zwolnieniu z
      podatku od wartości dodanej na podstawie art. 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy 2006
      /112 wymaga wzięcia pod uwagę wszystkich wymagań zawartych w art. 132 ust. 1 lit.
      b) i c), a także innych stosownych przepisów tytułu IX, rozdział 1 i 2 tej dyrektywy, jak –
      w odniesieniu do zwolnienia ustanowionego w art. 132 ust. 1 lit. b) dyrektywy –
      przepisy jej art. 131, 133 i 134.
    Trybunał Sprawiedliwości wskazał, że pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki
    medycznej” użyte odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) dyrektywy VAT,
    mogą obejmować świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej, jeżeli świadczenia te
    mają na celu leczenie osób, które w związku z chorobą, urazem lub wrodzoną
    niepełnosprawnością wymagają zabiegów o charakterze estetycznym. Natomiast działania
    służące wyłącznie celom kosmetycznym nie są objęte zakresem znaczeniowym owych
    pojęć.

    Ponadto, z powyższym rozstrzygnięciem zgodził się Naczelny Sąd Administracyjny w
    wyroku z 1 października 2013 r., sygn. akt I FSK 1548/12, który potwierdził stanowisko
    Organu, zgodnie z którym operacje plastyczne mające na celu „poprawę wyglądu”, tj.
    lifting, wycięcie nadmiaru skóry, poprawa kształtu ramion lub ud, liposukcja, operacje
    odstających uszu, poprawa wyglądu nosa, powiększanie piersi z zastosowaniem
    implantów nie spełniają podstawowego warunku umożliwiającego zastosowanie
    zwolnienia od podatku, tj. ich bezpośrednim celem nie jest profilaktyka, zachowanie,
    ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia. Operacje plastyczne dążące do poprawy
    wyglądu, które nie mają charakteru rekonstrukcyjnego, nie poprawiają stanu zdrowia
    pacjenta. Ich bezpośrednim i rzeczywistym celem nie jest diagnostyka, opieka oraz
    leczenie chorób lub zaburzeń zdrowia, zatem bez względu na to, czy uzyskano dodatkową
    opinię lekarza psychiatry lub psychologa czy też nie, operacje, których nie można uznać za
    ściśle związane z opieką medyczną, muszą zostać wyłączone z zakresu stosowania art. 43
    ust. 1 pkt 18 ustawy i w związku z tym nie korzystają ze zwolnienia.
    Z przytoczonych powyżej argumentów wynika, że zwolnieniem od podatku, o którym
    mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 i pkt 19 ustawy objęte są wyłącznie te usługi w zakresie opieki
    medycznej, które realizują cel związany z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem,
    przywracaniem i poprawą zdrowia. Usługi, które tych celów nie realizują, nie mogą
    korzystać z ww. zwolnienia. W związku z tym, każdorazowo należy poddawać analizie, jaki
    cel przyświeca danej usłudze świadczonej na rzecz pacjenta. Zauważyć należy, że nie w
    każdym przypadku działania podejmowane na rzecz pacjenta mają na celu zachowanie,
    ratowanie, przywracanie i poprawę jego zdrowia.
    Pani wątpliwości w analizowanej sprawie dotyczą ustalenia, czy świadczone przez Panią
    usługi, będące przedmiotem złożonego wniosku, mogą/będą mogły korzystać ze
    zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy.
    Dokonując oceny przedstawionych okoliczności sprawy należy mieć na względzie zasadę
    wykładni zwolnień, stanowiących w istocie odstępstwo od generalnej zasady
    powszechności opodatkowania podatkiem VAT. Tym samym, wszelkie zwolnienia należy
    interpretować możliwie ściśle i wąsko – tak, aby nie doprowadzić do rozszerzenia zwolnień.
    W świetle przywołanej wyżej regulacji należy zauważyć, że warunkiem zastosowania
    zwolnienia od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy jest
    spełnienie łącznie dwóch przesłanek:
    - przesłanki o charakterze podmiotowym, odnoszącej się do usługodawcy, który musi być
      osobą wykonującą zawód lekarza, lekarza dentysty, pielęgniarki, położnej, psychologa
      lub inny zawód medyczny w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy o działalności
      leczniczej;
    - przesłanki o charakterze przedmiotowym, dotyczącej rodzaju świadczonych usług, tj.
      usług w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
      przywracaniu i poprawie zdrowia.
    Oznacza to, że zwolnieniu od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy podlegają
    usługi opieki medycznej, które spełniają określone warunki – służą profilaktyce,
    zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz świadczone są w ramach
    wykonywanych zawodów (lekarza, lekarza dentysty, pielęgniarki, położnej, psychologa i
    osób świadczących powyższe usługi w ramach wykonywania zawodów medycznych, o
    których mowa w ustawie o działalności leczniczej).
    Z opisu sprawy wynika, że jest Pani lekarzem z czynnym prawem wykonywania zawodu.
    Prowadzona przez Panią praktyka lekarska jest wpisana do Rejestru Podmiotów Wyko-
    nujących Działalność Leczniczą pod numerem (...). Wszystkie przedmiotowe usługi
    (zabiegi), objęte złożonym wnioskiem, są i będą świadczone przez Panią w zakresie
    indywidualnej praktyki lekarskiej, w ramach wykonywania zawodu lekarza, zgodnie z po-
    siadanymi uprawnieniami i wiedzą medyczną. Zatem, w analizowanym przypadku

    zostanie spełniona przesłanka o charakterze podmiotowym, o której mowa w art. 43 ust. 1
    pkt 19 lit. a ustawy. Usługi będące przedmiotem złożonego wniosku świadczy bowiem
    Pani w ramach wykonywania zawodu lekarza.
    Należy zatem przeanalizować przesłankę o charakterze przedmiotowym, a więc
    rozstrzygnąć, czy świadczone przez Panią usługi będące przedmiotem złożonego wniosku
    – ze względu na cel ich wykonywania – mogą zostać uznane za usługi w zakresie opieki
    medycznej służące profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.
    W opisie sprawy wskazała Pani, że zabiegi objęte złożonym wnioskiem są wykonywane
    wyłącznie dla pacjentów z rozpoznaniem. Te same zabiegi, gdy są wykonywane stricte w
    celu estetycznym, nie są przedmiotem złożonego wniosku. Osoby zgłaszające się na
    przedmiotowe zabiegi (usługi) objęte złożonym wnioskiem zawsze mają lub będą miały
    wskazania medyczne. Dla każdej z procedur (np. rogowacenie słoneczne, blizny
    potrądzikowe, migrena przewlekła, lipoatrofia) wskazania te są szczegółowo opisane w
    stanie faktycznym, są one ustalane i weryfikowane przez Panią w trakcie konsultacji
    lekarskiej, a następnie dokumentowane w historii choroby pacjenta. Pacjenci mogą
    zgłaszać się samodzielnie z konkretnym problemem medycznym lub być kierowani przez
    innych lekarzy specjalistów. W każdym przypadku ostateczna kwalifikacja do zabiegu
    opiera się na postawionej przez Panią diagnozie. Opisane usługi będące przedmiotem
    złożonego wniosku nie są usługami związanymi z opieką medyczną, nie są usługami
    pomocniczymi czy dodatkowymi w stosunku do opieki medycznej, lecz stanowią one
    sedno interwencji medycznej i są usługą podstawową.
    W wyniku przeprowadzanych zabiegów objętych wnioskiem likwidowane, leczone lub
    łagodzone są następujące schorzenia i ich następstwa:
    · całkowicie likwidowane (usuwane) są łagodne zmiany nowotworowe i inne patologiczne
      zmiany skórne, takie jak: brodawki wirusowe (B07), włókniaki (D23), brodawki
      łojotokowe (L82), prosaki (L72.0), mięczak zakaźny (B08.1), znamiona melanocytowe
      (D22), tłuszczaki (D17);
    · leczone są przewlekłe choroby dermatologiczne i neurologiczne, w których celem jest
      wygaszenie stanu zapalnego, redukcja objawów lub zahamowanie postępu choroby:
      trądzik pospolity i różowaty (L70.0, L71.9), atopowe zapalenie skóry (L20), łuszczyca
      (L40), melasma (L81.0), łysienie androgenowe i płatkowate (L64, L63), nadpotliwość
      (R61), migrena przewlekła (G43.1), bruksizm (G47.63);
    · likwidowane lub leczone są stany przednowotworowe skóry, co ma charakter
      profilaktyki przeciwnowotworowej: rogowacenie słoneczne (L57.0);
    · likwidowane są następstwa urazów, chorób i leczenia, w których celem jest
      przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji: blizny zanikowe, przerostowe i
      pooparzeniowe (L90.5, L91.0), rozstępy (L90.6), patologiczny zanik tkanki tłuszczowej
      (lipoatrofia, E88.1), deformacje i asymetrie po urazach, operacjach lub w przebiegu
      chorób neurologicznych (np. porażenia nerwu twarzowego), trudno gojące się rany i
      owrzodzenia (np. w przebiegu stopy cukrzycowej).
    Wskazała Pani, że w odniesieniu do wszystkich usług (zabiegów) objętych złożonym
    wnioskiem:
    · nadrzędnym i podstawowym celem każdej z opisanych usług jest cel terapeutyczny, tj.
      leczenie choroby, rekonstrukcja ubytku po urazie lub chorobie, przywrócenie
      utraconej funkcji lub profilaktyka;
    · poprawa wyglądu i samopoczucia pacjenta jest w tych przypadkach naturalnym,
      nierozerwalnym i pożądanym skutkiem skutecznego leczenia, lecz nie jego celem
      samym w sobie.
    Wykonywane przez Panią usługi (zabiegi) mają i będą miały na celu zahamowanie postępu
    lub powikłań istniejącej choroby, bądź zapobieganie powstawania niekorzystnych

    wzorców zachowań, które przyczyniają się do podwyższenia ryzyka choroby.
    Zdecydowana większość opisanych usług będących przedmiotem złożonego wniosku ma
    na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejącej choroby, co stanowi kluczowy cel
    wielu z opisanych procedur. Na przykład:
    · zabieg z wykorzystaniem toksyny botulinowej w leczeniu bruksizmu ma na celu
      zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej najpoważniejszym powikłaniom,
      takim jak patologiczne starcie i zniszczenie zębów oraz uszkodzenie stawów
      skroniowo-żuchwowych; w leczeniu nadpotliwości celem jest zapobieganie
      powikłaniom w postaci wtórnych infekcji skórnych (bakteryjnych i grzybiczych);
    · terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych ma na celu zapobieganie
      powikłaniom w postaci przykurczów, które ograniczają ruchomość i prowadzą do
      trwałego kalectwa;
    · zabiegi laserowe (CO2, tulowy) w terapii rogowacenia słonecznego mają na celu
      zahamowanie postępu choroby, zapobiegając jej transformacji w inwazyjnego raka
      kolczystokomórkowego skóry.
    Natomiast cel zapobiegania powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, Pani
    zdaniem, jest realizowany pośrednio, jako naturalna konsekwencja skutecznego leczenia.
    Skuteczna terapia, eliminując lub łagodząc objawy choroby, zapobiega powstawaniu lub
    utrwalaniu się niekorzystnych wzorców zachowań, które wtórnie przyczyniają się do
    pogorszenia stanu zdrowia. Na przykład:
    · terapia świądu w przebiegu atopowego zapalenia skóry zapobiega odruchowi drapania,
      który prowadzi do uszkodzenia bariery naskórkowej, powstawania ran, a w
      konsekwencji do nadkażeń bakteryjnych i blizn;
    · terapia przewlekłego bólu w migrenie zapobiega nadużywaniu leków przeciwbólowych i
      rozwojowi bólu głowy z odbicia;
    · leczenie nasilonego trądziku lub widocznych blizn zapobiega izolacji społecznej i
      rozwojowi zaburzeń lękowych, które negatywnie wpływają na zdrowie psychiczne;
    · skuteczne leczenie nadpotliwości zapobiega unikaniu aktywności fizycznej lub sytuacji
      społecznych, co ma pozytywny wpływ na ogólny stan zdrowia.
    Wskazuje Pani, że nadrzędnym celem dla znacznej części usług (zabiegów) objętych
    złożonym wnioskiem, które mają charakter rekonstrukcyjny lub naprawczy, jest
    przywrócenie kształtu i wyglądu po przebytej chorobie lub urazach. Cel przywrócenia
    kształtu i wyglądu po przebytej chorobie lub urazach jest jedną z fundamentalnych
    przesłanek, dla których opisane usługi są świadczone i klasyfikowane jako usługi w
    zakresie opieki medycznej służące przywracaniu zdrowia.
    Usługi będące przedmiotem złożonego wniosku są wykonywane po to, by przywrócić
    pacjentowi wygląd i kształt możliwie najbardziej zbliżony do stanu sprzed choroby, urazu
    lub interwencji medycznej. Cel ten jest realizowany w następujących przypadkach:
    · kompleksowa terapia blizn: celem jest przywrócenie prawidłowej struktury skóry i
      wyglądu po przebytym urazie, operacji chirurgicznej, oparzeniu lub chorobie zapalnej
      (np. trądziku);
    · modelowanie ust: ma na celu przywrócenie kształtu i symetrii utraconych w wyniku
      chorób (np. lipoatrofii, porażenia nerwu twarzowego), urazów (np. deformacji
      pourazowych) lub leczenia chirurgicznego (np. po resekcji zmian nowotworowych);
    · lasery medyczne (CO2, tulowy): w terapii blizn czy przebarwień pozapalnych mają na
      celu przywrócenie skórze wyglądu sprzed choroby (np. trądziku) lub urazu.
    Charakter wykonywanych przez Panią zabiegów objętych wnioskiem jest zróżnicowany
    pod kątem zagrożeń, jakie likwidują. Wszystkie opisane usługi zmierzają do likwidacji lub
    łagodzenia zaburzeń i zmian chorobowych, które w różnym stopniu, ale zawsze w sposób

    istotny, zagrażają zdrowiu pacjentów. Niektóre z opisanych procedur wprost zmierzają do
    likwidacji zmian chorobowych, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia
    lub prowadzić do jego trwałego uszczerbku. Należą do nich w szczególności:
    · zabiegi laserowe (CO2, tulowy) oraz stosowane w celu usuwania stanów
      przednowotworowych skóry (rogowacenia słonecznego), co jest działaniem o
      charakterze profilaktyki przednowotworowej i zapobiega rozwojowi choroby
      nowotworowej zagrażającej życiu;
    · kompleksowa terapia blizn, w szczególności blizn pooparzeniowych zmierzająca do
      likwidacji przykurczów, które prowadzą do trwałego ograniczenia funkcji ruchowych.
    Pozostałe opisane zabiegi, choć w większości nie likwidują stanów bezpośredniego
    zagrożenia życia, zmierzają do leczenia chorób, zaburzeń i ich następstw, które w sposób
    istotny zagrażają zdrowiu pacjenta w jego wymiarze fizycznym, funkcjonalnym i
    psychicznym. Na przykład:
    · leczenie toksyną botulinową zmierza do likwidacji przewlekłego bólu i znacznej
      niepełnosprawności (w przypadku migreny) lub ochrony uzębienia i stawów przed
      trwałą destrukcją (w przypadku bruksizmu);
    · terapia trudno gojących się ran i owrzodzeń z użyciem osocza bogatopłytkowego
      zmierza do zapobiegania rozwojowi ciężkich, ogólnoustrojowych infekcji i trwałemu
      uszkodzeniu tkanek;
    · terapia blizn (w tym pooparzeniowych) zmierza do likwidacji przykurczów
      ograniczających funkcje ruchowe oraz dolegliwości bólowych;
    · leczenie chorób dermatologicznych (np. trądziku, atopowego zapalenia skóry, melasmy,
      łysienia) zmierza do wygaszenia przewlekłego stanu zapalnego, przywrócenia funkcji
      barierowej skóry oraz zapobiegania powikłaniom takim jak trwałe blizny,
      przebarwienia i utrata włosów;
    · zabiegi rekonstrukcyjne (modelowanie ust) zmierzają do likwidacji deformacji i asymetrii
      powstałych w wyniku chorób (np. lipoatrofii, porażenia nerwu twarzowego), co ma na
      celu przywrócenie prawidłowej anatomii i funkcji.
    W opisie sprawy wskazała Pani, że zabiegi z wykorzystaniem lasera tulowego, które są
    przedmiotem złożonego wniosku (objęte zakresem pytania oznaczonego we wniosku nr
    1), realizują cele profilaktyki i przywracania zdrowia. Stanowią one celowaną terapię
    medyczną, ukierunkowaną na leczenie konkretnych jednostek chorobowych, na przykład
    w terapii stanów przednowotworowych (jak rogowacenie słoneczne), w leczeniu zaburzeń
    pigmentacji (takich jak melasma czy plamy soczewicowate), czy w leczeniu skóry z
    zaawansowanym fotouszkodzeniem. Dodatkowo, mają one swoje zastosowanie w
    leczeniu trądziku pospolitego oraz łojotoku stojącego u jego patogenezy oraz leczeniu
    różnych typów łysienia – androgenowego, telogenowego, plackowatego. Opisane zabiegi z
    wykorzystaniem lasera tulowego poprawiają stan zdrowia pacjenta poprzez kilka
    mechanizmów.
    Po pierwsze, zapewniają profilaktykę przeciwnowotworową, usuwając stany
    przednowotworowe (rogowacenie słoneczne), co bezpośrednio zapobiega rozwojowi raka
    skóry. Po drugie, leczą konkretne jednostki chorobowe, takie jak zaburzenia pigmentacji
    (melasma) czy łojotokowe zapalenie skóry, przywracając skórze zdrowy stan. Po trzecie,
    przywracają prawidłową strukturę i funkcję skóry uszkodzonej przez wieloletnią
    ekspozycję na promieniowanie UV lub w wyniku procesów chorobowych, takich jak
    bliznowacenie. Przedmiotowe zabiegi z wykorzystaniem lasera tulowego zmierzają do
    likwidacji zmian chorobowych, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia
    lub prowadzić do jego trwałego uszczerbku. Stanowi to działanie o charakterze profilaktyki
    przednowotworowej i zapobiega rozwojowi choroby nowotworowej zagrażającej życiu.

    Zabiegi z wykorzystaniem lasera CO2, które są przedmiotem złożonego wniosku (objęte
    zakresem pytania oznaczonego we wniosku nr 2), służą przywracaniu zdrowia oraz
    profilaktyce. Jest to procedura medyczna, która realizuje cele terapeutyczne w terapii
    głębokich blizn (w tym pooparzeniowych), w usuwaniu łagodnych zmian skórnych (jak
    brodawki wirusowe czy włókniaki), w leczeniu stanów przednowotworowych (jak
    rogowacenie słoneczne), czy w leczeniu zaawansowanej postaci trądziku różowatego
    (rinophyma). Dodatkowo zabiegi z wykorzystaniem lasera CO2 mają swoje zastosowanie w
    leczeniu zmian wirusowych, np. brodawek wirusowych, mięczaka zakaźnego, a także w
    leczeniu blizn przerostowych, keloidów, mogących prowadzić do ograniczenia ruchów,
    przykurczy. Opisane zabiegi z wykorzystaniem lasera CO2 poprawiają stan zdrowia
    pacjenta przede wszystkim poprzez usuwanie zmian patologicznych oraz przywracanie
    utraconej funkcji. W terapii blizn pooparzeniowych, działanie lasera CO2 przywraca skórze
    elastyczność i zmniejsza przykurcze, co bezpośrednio poprawia funkcje ruchowe. W
    przypadku usuwania łagodnych zmian skórnych (takich jak brodawki wirusowe, włókniaki,
    znamiona usuwane ze wskazań medycznych), zabieg likwiduje patologiczną tkankę.
    Ponadto, usuwając stany przednowotworowe, zabieg laserem CO2 stanowi element
    profilaktyki przeciw nowotworowej. Dodatkowo, zabiegi z wykorzystaniem lasera CO2
    mają swoje zastosowanie w leczeniu zmian wirusowych, np. brodawek wirusowych,
    mięczaka zakaźnego, a także w leczeniu blizn przerostowych, keloidów, mogących
    prowadzić do ograniczenia ruchów i przykurczy. Wykonywane zabiegi z wykorzystaniem
    lasera CO2 zmierzają do likwidacji zmian chorobowych, które mogą stanowić
    bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia lub prowadzić do jego trwałego uszczerbku. Stanowi
    to działanie o charakterze profilaktyki przednowotworowej i zapobiega rozwojowi choroby
    nowotworowej zagrażającej życiu.
    Zabiegi z wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej, które są przedmiotem złożonego
    wniosku (objęte zakresem pytania oznaczonego we wniosku nr 3), służą przywracaniu i
    poprawie zdrowia. Jest to procedura medyczna wykorzystywana do głębokiej przebudowy
    patologicznie zmienionych tkanek, w terapii blizn pooparzeniowych w celu zmniejszenia
    przykurczów, w leczeniu nadpotliwości pach, w terapii aktywnych, zapalnych postaci
    trądziku, w leczeniu rozstępów czy w terapii wiotkości skóry o podłożu chorobowym.
    Celem zabiegu z wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej stosowanym w terapii blizn
    zanikowych, przerostowych i pooparzeniowych (L90.5, L91.0), w tym blizn potrądzikowych,
    jest głęboka przebudowa patologicznej tkanki bliznowatej, stymulacja produkcji nowego
    kolagenu oraz przywrócenie skórze elastyczności, co w przypadku blizn pooparzeniowych
    prowadzi do zmniejszenia przykurczów i poprawy funkcji ruchowej. Celem zabiegu z
    wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej stosowanym w leczeniu nadpotliwości pach
    (Hyperhidrosis, R61), jest termiczne uszkodzenie gruczołów potowych zlokalizowanych w
    skórze właściwej, co prowadzi do trwałego ograniczenia wydzielania potu i zapobiegania
    powikłaniom tego schorzenia, takim jak wtórne infekcje skórne. Celem zabiegu z
    wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej stosowanym w terapii wspomagającej w
    leczeniu aktywnych, zapalnych postaci trądziku (np. trądziku grudkowo-krostkowego, L70.
    0), jest wykorzystanie działania sebostatycznego i przeciwzapalnego energii o
    częstotliwości radiowej w celu redukcji stanu zapalnego i profilaktyki powstawania blizn
    potrądzikowych. Celem zabiegu z wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej
    stosowanym w terapii rozstępów (Striae distensae, L90.6), które z histologicznego punktu
    widzenia są formą blizny zanikowej, jest przebudowa uszkodzonych włókien
    kolagenowych i elastynowych oraz poprawa integralności strukturalnej skóry. Celem
    zabiegu z wykorzystaniem radiofrekwencji mikroigłowej stosowanym w terapii wiotkości
    skóry o podłożu chorobowym, która jest następstwem znacznej utraty masy ciała w
    wyniku leczenia (np. po operacjach bariatrycznych w terapii otyłości – E66), jest
    wzmocnienie strukturalne skóry poprzez odbudowę jej „rusztowania” kolagenowego i
    przywrócenie utraconej funkcji podporowej. Celem zabiegu z wykorzystaniem
    radiofrekwencji mikroigłowej stosowanym w terapii łojotoku (seborrhea), jako element
    leczenia trądziku pospolitego (L70.0) lub łojotokowego zapalenia skóry (L21), jest

    termiczna modulacja aktywności gruczołów łojowych w celu redukcji łojotoku i
    zmniejszenia widoczności ich ujść (tzw. porów). Opisane zabiegi z wykorzystaniem
    radiofrekwencji mikroigłowej poprawiają stan zdrowia pacjenta poprzez głęboką
    przebudowę patologicznie zmienionych tkanek, w terapii blizn pooparzeniowych działanie
    radiofrekwencji mikroigłowej zmniejsza przykurcze i poprawia funkcje ruchowe, a w
    leczeniu nadpotliwości zapobiega wtórnym infekcjom skórnym.
    Zabiegi z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych, które są przedmiotem złożonego
    wniosku (objęte zakresem pytania oznaczonego we wniosku nr 4), polegają na podaniu
    certyfikowanych wyrobów medycznych (np. na bazie polinukleotydów, nieusieciowanego
    kwasu hialuronowego) w celu stymulacji komórek (fibroblastów) do intensywnej produkcji
    kolagenu i elastyny. Celem zabiegu jest odbudowa i przebudowa struktury skóry. Zabiegi
    te służą przywracaniu zdrowia, ponieważ ich celem jest odbudowa struktury skóry
    uszkodzonej w wyniku chorób, agresywnych terapii medycznych lub leczenia otyłości.
    Stymulatory tkankowe mają w tej sytuacji zastosowanie w terapii blizn zanikowych, terapii
    wspomagającej w przewlekłych dermatozach (jak AZS), regeneracji skóry po radioterapii
    czy leczeniu wiotkości skóry po operacjach bariatrycznych. Celem zabiegów
    wykonywanych z wykorzystaniem stymulatorów tkankowych (będących przedmiotem
    złożonego wniosku) jest odbudowa i przebudowa struktury skóry. Opisane zabiegi z
    wykorzystaniem stymulatorów tkankowych poprawiają stan zdrowia pacjenta poprzez
    odbudowę struktur skóry uszkodzonej w wyniku chorób (np. AZS) lub agresywnych terapii
    medycznych, co przywraca jej prawidłową funkcję barierową.
    Zabiegi mezoterapii igłowej, które są przedmiotem złożonego wniosku (objęte zakresem
    pytania oznaczonego we wniosku nr 5), służą przywracaniu i poprawie zdrowia poprzez
    zastosowanie celowanej farmakoterapii lub terapii stymulującej. Jest to procedura
    medyczna, która realizuje konkretne cele terapeutyczne w leczeniu schorzeń skóry (takich
    jak patologiczna suchość w przebiegu atopowego zapalenia skóry czy melasma), w
    leczeniu różnych typów łysienia (jak łysienie androgenowe), w terapii patologicznych blizn
    (takich jak keloidy), czy w leczeniu zapalenia czerwieni wargowej (cheilitis). Celem zabiegu
    mezoterapii igłowej przy terapii patologicznej suchości (kserozy) i zaburzeń bariery
    naskórkowej, jest przywrócenie prawidłowej funkcji barierowej skóry. Objawy uporczywej
    suchości i ściągnięcia mogą być następstwem chorób przewlekłych (np. atopowe
    zapalenie skóry, trądzik różowaty), a niekiedy są skutkiem ubocznym zakończonych terapii
    dermatologicznych (np. stosowanych lekach doustnych czy miejscowych). Celem zabiegu
    mezoterapii igłowej przy terapii zapalenia czerwieni wargowej (cheilitis) i jej patologicznej
    suchości, jest przywrócenie prawidłowej funkcji barierowej czerwieni wargowej,
    złagodzenie stanu zapalnego i zapobieganie powstawaniu bolesnych pęknięć. Zabieg
    mezoterapii igłowej stosowany jest u pacjentów z uporczywą suchością, pękaniem i
    stanem zapalnym ust, będących następstwem chorób (np. atopowego zapalenia skóry)
    lub w szczególności, skutkiem ubocznym intensywnych terapii dermatologicznych (np.
    leczenia doustną izotretynoiną). Celem zabiegu mezoterapii igłowej przy terapii
    patologicznej suchości skóry (kserozy) i antrofii pomenopeuzalnej, wynikającej ze zmian
    hormonalnych w okresie menopauzy (N95.1), jest przywrócenie fizjologicznej równowagi,
    odbudowa funkcji barierowej skóry oraz zapobieganie powikłaniom wynikającym z jej
    nadmiernej suchości, takim jak pękanie czy zwiększona podatność na podrażnienia.
    Celem zabiegu mezoterapii igłowej przy leczeniu zaburzeń pigmentacji, który stanowi
    element terapii w leczeniu melasmy (jednostka chorobowa L81.0), jest dostarczenie
    substancji depigmentujących i regulujących proces melanogenezy bezpośrednio do skóry
    objętej chorobą. Celem zabiegu mezoterapii igłowej w terapii blizn przerostowych i
    keloidów, który polega na iniekcyjnym podawaniu leków (np. steroidów), jest
    zahamowanie patologicznego rozrostu tkanki łącznej i przebudowy blizny (L91.0). Celem
    zabiegu mezoterapii igłowej w terapii schorzeń owłosionej skóry głowy w leczeniu różnych
    typów łysienia (m.in. androgenowego – L64, plackowatego – L63), jest poprawa
    mikrokrążenia, odżywienie mieszków włosowych i zahamowanie postępu choroby.
    Opisane zabiegi mezoterapii igłowej poprawiają stan zdrowia pacjenta poprzez celowaną

    farmakoterapię lub odbudowę funkcji barierowej skóry, na przykład w terapii
    patologicznej suchości skóry w przebiegu chorób przewlekłych (jak AZS) przywracają jej
    funkcje ochronne, co zapobiega pękaniu, stanom zapalnym i infekcjom, w leczeniu blizn
    patologicznych (jak keloidy) umożliwiają podanie leku hamującego ich rozrost.
    Zabiegi z wykorzystaniem toksyny botulinowej, które są przedmiotem złożonego wniosku
    (objęte zakresem pytania oznaczonego we wniosku nr 6), mają na celu poprawę zdrowia
    poprzez zastosowanie farmakologicznego działania leku w celu leczenia konkretnych
    schorzeń. Jest to interwencja medyczna realizująca cele terapeutyczne w profilaktyce
    migreny przewlekłej, w leczeniu napięciowych bólów głowy, w terapii bruksizmu
    chroniącym uzębienie, w leczeniu nadpotliwości, w łagodzeniu objawów trądziku
    różowatego, a także w leczeniu schorzeń neurologicznych, jak kurcz powiek. Celem
    zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej przy leczeniu przewlekłych bólów głowy, w
    tym migreny (G43.1) oraz terapii napięciowych bólów głowy (G44.2), jest zmniejszenie
    częstotliwości i natężenia dolegliwości bólowych, co bezpośrednio wpływa na stan zdrowia
    i funkcjonowanie pacjenta. Celem zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej
    stosowanym w terapii bruksizmu (patologicznego zgrzytania zębami, G47.63), jest zmniej-
    szenie napięcia mięśni żwaczy, co chroni uzębienie i stawy skroniowo-żuchwowe przed
    uszkodzeniem. Celem zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej stosowanym w
    leczeniu nadpotliwości (Hyperhidrosis, R61), jest zahamowanie nadmiernej aktywności
    gruczołów potowych i zapobieganie powikłaniom tego schorzenia, takim jak wtórne
    infekcje skórne. Celem zabiegu z wykorzystaniem toksyny botulinowej stosowanym w
    leczeniu objawowym w przebiegu trądziku różowatego (L71.9), w tym terapii rumienia
    napadowego, jest zmniejszenie reaktywności naczyń krwionośnych i złagodzenie
    kluczowego objawu choroby. Opisane zabiegi z wykorzystaniem toksyny botulinowej
    poprawiają stan zdrowia pacjenta poprzez farmakologiczne leczenie konkretnych
    schorzeń, np. w profilaktyce migreny redukują częstotliwość i natężenie bólów głowy, a w
    terapii bruksizmu chronią uzębienie i stawy przed uszkodzeniem.
    Zabiegi z wykorzystaniem osocza bogatopłytkowego (PRP) lub fibryny bogatopłytkowej
    (PRF), które są przedmiotem złożonego wniosku (objęte zakresem pytania oznaczonego
    we wniosku nr 7), polegają na podaniu pacjentowi jego własnego, autologicznego
    preparatu w celu stymulacji procesów gojenia. Zabiegi te realizują cele ratowania i
    przywracania zdrowia. Zastosowanie medycyny regeneracyjnej w leczeniu trudno
    gojących się ran (jak stopa cukrzycowa), w leczeniu schorzeń skóry głowy, w terapii blizn,
    we wspomaganiu gojenia po urazach, czy w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów,
    jest ukierunkowane na wspieranie naturalnych procesów naprawczych organizmu. Zabiegi
    te poprawiają stan zdrowia pacjenta poprzez dostarczenie do chorej lub uszkodzonej
    tkanki skoncentrowanej dawki autologicznych czynników wzrostu, co inicjuje i przyspiesza
    naturalne procesy naprawcze organizmu. Na przykład, w terapii trudno gojących się ran
    (jak stopa cukrzycowa) przyspieszają gojenie i zapobiegają powikłaniom infekcyjnym, co
    ma charakter ratowania zdrowia. W leczeniu schorzeń ortopedycznych (jak choroba
    zwyrodnieniowa stawów) zmniejszają ból i stan zapalny, przywracając funkcje ruchowe. W
    terapii łysienia hamują postęp choroby, a w leczeniu blizn przebudowują patologiczną
    tkankę, przywracając skórze jej prawidłową strukturę. Celem zabiegu z wykorzystaniem
    osocza bogatopłytkowego (PRP) lub fibryny bogatopłytkowej (PRF) w terapii schorzeń
    skóry z zaburzoną strukturą i funkcją, stosowanego u pacjentów, u których doszło do
    fotouszkodzenia skóry, ścieńczenia, nadwrażliwości lub rozwoju chorób zapalnych (np.
    trądziku), jest wymuszenie regeneracji skóry i przywrócenie jej fizjologicznego
    funkcjonowania, które zostało zaburzone w przebiegu tych procesów. Celem zabiegu z
    wykorzystaniem osocza bogatopłytkowego (PRP) lub fibryny bogatopłytkowej (PRF) w
    terapii blizn i uszkodzeń strukturalnych skóry, jest przywrócenie prawidłowej struktury
    tkanki w obszarze blizn zanikowych, potrądzikowych (następstwo L70.0), pooperacyjnych
    lub pourazowych (L90.5) poprzez stymulację produkcji nowego kolagenu. Celem zabiegu z
    wykorzystaniem osocza bogatopłytkowego (PRP) lub fibryny bogatopłytkowej (PRF) we
    wspomaganiu procesów gojenia, jest przyspieszenie regeneracji i zmniejszenie ryzyka

    powikłań po zabiegach chirurgicznych, stomatologicznych, a także leczenie urazów
    sportowych i choroby zwyrodnieniowej stawów (np. M15-M19). Celem zabiegu z
    wykorzystaniem osocza bogatopłytkowego (PRP) lub fibryny bogatopłytkowej (PRF) w
    terapii trudno gojących się ran i owrzodzeń, jest stymulacja angiogenezy i naskórkowania
    w ranach przewlekłych, takich jak stopa cukrzycowa (np. E10.5), owrzodzenia żylne
    podudzi (183.0) czy owrzodzenia z odleżyn (L89), aby przyspieszyć ich zamknięcie i
    zapobiec powikłaniom. Celem zabiegu z wykorzystaniem osocza bogatopłytkowego (PRP)
    lub fibryny bogatopłytkowej (PRF) w leczeniu schorzeń owłosionej skóry głowy,
    stosowanego w terapii różnych typów łysienia, w tym łysienia androgenowego (L64) i
    plackowatego (L63), jest zahamowanie postępu choroby poprzez rewitalizację i stymulację
    osłabionych mieszków włosowych.
    Zabiegi z wykorzystaniem egzosomów, które są przedmiotem złożonego wniosku (objęte
    zakresem pytania oznaczonego we wniosku nr 8), są procedurą medycyny regeneracyjnej,
    polegającą na podaniu pacjentowi preparatu zawierającego egzosomy (nanocząsteczki pę-
    cherzykowe, będące nośnikami informacji międzykomórkowej). Aplikacja preparatu
    odbywa się metodami iniekcyjnymi (mezoterapia) lub jest łączona z innymi procedurami
    medycznymi (np. radiofrekwencją mikroigłową, laserem CO2) w celu intensywnej
    stymulacji procesów naprawczych, modulacji stanu zapalnego i regeneracji komórkowej.
    Zabiegi te służą przywracaniu zdrowia poprzez zastosowanie zaawansowanej medycyny
    regeneracyjnej. Ich celem jest modulacja stanu zapalnego i stymulacja procesów
    naprawczych, na przykład w terapii wspomagającej przewlekłych dermatoz (AZS,
    łuszczyca), we wspomaganiu gojenia trudno gojących się ran, w leczeniu różnych typów
    łysienia, czy w terapii blizn. Zabiegi z wykorzystaniem egzosomów poprawiają stan
    zdrowia pacjenta poprzez zastosowanie zaawansowanej medycyny regeneracyjnej, której
    celem jest modulacja stanu zapalnego i stymulacja regeneracji komórkowej. Na przykład,
    w terapii wspomagającej przewlekłych dermatoz zapalnych (jak atopowe zapalenie skóry
    czy łuszczyca), wyciszają proces chorobowy i odbudowują funkcję barierową naskórka, we
    wspomaganiu gojenia po inwazyjnych procedurach medycznych minimalizują stan
    zapalny i przyspieszają regenerację, co zmniejsza ryzyko powikłań, w leczeniu łysienia
    stymulują osłabione mieszki włosowe, hamując postęp choroby. Celem zabiegu z
    wykorzystaniem egzosomów w terapii wspomagającej w przewlekłych dermatozach
    zapalnych, takich jak atopowe zapalenie skóry (AZS, L20), trądzik różowaty (L71.9) czy
    łuszczyca (L40), jest wyciszenie przewlekłego stanu zapalnego, przywrócenie prawidłowej
    funkcji barierowej naskórka oraz złagodzenie objawów choroby, takich jak świąd, rumień
    czy łuszczenie. Celem zabiegu z wykorzystaniem egzosomów we wspomaganiu i
    przyspieszaniu procesów gojenia, w tym w terapii trudno gojących się ran i owrzodzeń,
    jest minimalizacja stanu zapalnego i przyspieszenie regeneracji po innych inwazyjnych
    procedurach medycznych (np. po zabiegach chirurgicznych, laseroterapii ablacyjnej).
    Celem zabiegu z wykorzystaniem egzosomów w terapii schorzeń owłosionej skóry głowy,
    w tym w leczeniu łysienia androgenowego (L64) i łysienia plackowatego (L63), jest
    dostarczenie sygnałów stymulujących do osłabionych mieszków włosowych, co ma na celu
    zahamowanie postępu choroby i wydłużenie fazy wzrostu włosa. Celem zabiegu z
    wykorzystaniem egzosomów w terapii blizn zanikowych i potrądzikowych (L90.5), jest
    dostarczenie sygnałów komórkowych, które modulują proces bliznowacenia, stymulują
    produkcję prawidłowego kolagenu i wspomagają przebudowę patologicznie zmienionej
    tkanki.
    Zabiegi modelowania/rekonstrukcji ust, które są przedmiotem złożonego wniosku (objęte
    zakresem pytania oznaczonego we wniosku nr 9), są procedurą polegającą na podaniu
    certyfikowanego wyrobu medycznego na bazie kwasu hialuronowego i są stosowane przy
    korekcji asymetrii w przebiegu chorób neurologicznych, takich jak porażenie nerwu
    twarzowego (G51.0), w celu częściowej kompensacji deficytu neurologicznego i poprawy
    funkcji oraz w terapii zapalenia czerwieni wargowej (cheilitis) i jej patologicznej suchości,
    będącej udokumentowanym skutkiem ubocznym intensywnych terapii medycznych (np.
    leczenia doustną izotretynoiną) lub objawem chorób skóry (np. atopowego zapalenia

    skóry). Celem zabiegu modelowania/rekonstrukcji ust jest przywrócenie prawidłowej
    funkcji barierowej, złagodzenie stanu zapalnego i zapobieganie powstawaniu bolesnych
    pęknięć. Zabiegi te służą przywracaniu zdrowia poprzez odtworzenie prawidłowej anato-
    mii i funkcji warg, które zostały utracone w wyniku wad wrodzonych, urazów, chorób lub
    interwencji chirurgicznych. Obejmują one rekonstrukcję po urazach i oparzeniach, korektę
    następstw rozszczepu wargi, rekonstrukcję po usunięciu zmian nowotworowych czy
    leczenie patologicznej suchości ust będącej skutkiem ubocznym leczenia. Zabiegi te
    poprawiają stan zdrowia poprzez odtworzenie prawidłowej anatomii i funkcji warg,
    utraconych w wyniku wad wrodzonych, urazów, chorób lub interwencji chirurgicznych, a
    także poprzez leczenie stanów zapalnych, jak cheilitis.
    Wykonywana przez Panią kompleksowa terapia blizn, będąca przedmiotem złożonego
    wniosku (objęta zakresem pytania oznaczonego we wniosku nr 10), jest wieloetapowym i
    zindywidualizowanym procesem, której celem jest przywrócenie prawidłowej struktury i
    funkcji skóry w miejscu jej uszkodzenia, ponieważ blizna (kod 1CD-10: L90.5) jest tkanką
    patologiczną.
    W zależności od rodzaju blizny (zanikowej, przerostowej, keloidu), jej lokalizacji i etapu
    gojenia, opracowuje Pani indywidualny plan terapeutyczny, który często zakłada łączenie
    różnych metod na jednej wizycie lub w cyklu leczenia. Zastosowane techniki obejmują:
    · terapie z wykorzystaniem laserów medycznych (np. laser frakcyjny CO2), których celem
      jest kontrolowane, termiczne uszkodzenie patologicznej tkanki bliznowatej i
      stymulacja jej przebudowy w zdrowszą, bardziej zorganizowaną strukturę,
    · iniekcje leków, polegające na miejscowym podaniu produktów leczniczych (np.
      kortykosteroidów) lub odpowiednio dobranych wyrobów medycznych bezpośrednio
      do tkanki blizn przerostowych i keloidów (L91.0) w celu farmakologicznego
      zahamowania ich patologicznego rozrostu,
    · zabiegi mikronakłuwania (mezoterapia mikroigłowa), które poprzez mechaniczną stymu-
      lację inicjują kaskadę naturalnych procesów gojenia, prowadząc do stopniowej
      regeneracji i przebudowy tkanki, zwłaszcza w przypadku blizn zanikowych i rozstępów
      (L90.6).
    Kompleksowa terapia blizn ma na celu przywrócenie zdrowia i prawidłowej funkcji tkanki,
    która jest patologicznie zmieniona. Służy leczeniu różnych typów blizn, na przykład blizn
    zanikowych potrądzikowych, blizn przerostowych pooperacyjnych, keloidów, blizn
    pooparzeniowych powodujących przykurcze oraz rozstępów. Terapia ta poprawia stan
    zdrowia poprzez przywrócenie prawidłowej funkcji tkanki, która jest patologicznie
    zmieniona. Leczenie blizn prowadzi do zmniejszenia bólu, świądu oraz przykurczów
    ograniczających ruchomość.
    Jak zatem wynika z treści złożonego przez Panią wniosku, jego przedmiotem są
    świadczone przez Panią usługi, co do których osoby zgłaszające się na przedmiotowe
    zabiegi (usługi) zawsze mają lub będą miały wskazania medyczne. Opisane we wniosku
    usługi stanowią sedno interwencji medycznej i są podstawową usługą medyczną. Zabiegi
    objęte zakresem wniosku łączą w sobie elementy terapeutyczne z poprawą wyglądu
    zewnętrznego pacjenta, jednak, jak Pani wskazała, nadrzędnym i podstawowym celem
    każdej z opisanych usług jest cel terapeutyczny, tj. leczenie choroby, rekonstrukcja ubytku
    po urazie lub chorobie, przywrócenie utraconej funkcji lub profilaktyka, a poprawa
    wyglądu i samopoczucia pacjenta jest w tych przypadkach naturalnym, nierozerwalnym i
    pożądanym skutkiem skutecznego leczenia, lecz nie jego celem samym w sobie.
    Mając zatem na uwadze Pani wyjaśnienia dotyczące charakteru wykonywanych zabiegów
    opisanych we wniosku z wykorzystaniem lasera tulowego, lasera CO2, radiofrekwencji
    mikroigłowej, stymulatorów tkankowych, mezoterapii igłowej, toksyny botulinowej, osocza
    bogatopłytkowego (PRP) lub fibryny bogatopłytkowej (PRF), egzosomów, modelowania
    /rekonstrukcji ust i kompleksowej terapii blizn, tj., że:

    · stanowią one usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu,
      ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, co do których osoby zgłaszające się na
      przedmiotowe zabiegi (usługi) zawsze mają lub będą miały wskazania medyczne
      (przedmiotowe zabiegi są wykonywane wyłącznie dla pacjentów z rozpoznaniem
      medycznym);
    · stanowią sedno interwencji medycznej i są podstawową usługą medyczną;
    · nadrzędnym i podstawowym celem każdej z opisanych usług – jak Pani wskazała – jest
      cel terapeutyczny, tj. leczenie choroby, rekonstrukcja ubytku po urazie lub chorobie,
      przywrócenie utraconej funkcji lub profilaktyka, a poprawa wyglądu i samopoczucia
      pacjenta jest w tych przypadkach naturalnym, nierozerwalnym i pożądanym skutkiem
      skutecznego leczenia, lecz nie jego celem samym w sobie.
    · są wykonywane wyłącznie dla pacjentów z rozpoznaniem medycznym – te same zabiegi,
      gdy są wykonywane stricte w celu estetycznym, nie są przedmiotem Pani pytań,
    oraz obowiązujące przepisy prawa podatkowego w zakresie stosowania zwolnień od
    podatku od towarów i usług, uznać należy, że w analizowanym przypadku spełniona
    zostanie przesłanka przedmiotowa uprawniająca do zastosowania zwolnienia od podatku
    VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy.
    Tym samym, świadcząc ww. usługi (zabiegi) może/będzie Pani mogła korzystać ze
    zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy – zostanie
    bowiem spełniona zarówno przesłanka podmiotowa (ww. usługi wykonuje Pani jako lekarz
    w ramach praktyki lekarskiej), jak i przesłanka przedmiotowa (opisane usługi stanowią
    /będą stanowiły usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu,
    ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia) warunkująca zastosowanie ww. zwolnienia
    od podatku VAT.
    Podsumowując stwierdzam, że świadczone przez Panią (lekarza) w ramach praktyki
    lekarskiej usługi (zabiegi) wskazane w opisie sprawy, które są wykonywane wyłącznie dla
    pacjentów z rozpoznaniem medycznym, tj.: zabiegi wykorzystaniem lasera tulowego,
    lasera CO2, radiofrekwencji mikroigłowej, stymulatorów tkankowych, mezoterapii igłowej,
    toksyny botulinowej, osocza bogatopłytkowego (PRP) lub fibryny bogatopłytkowej (PRF),
    egzosomów, modelowania/rekonstrukcji ust i kompleksowej terapii blizn, stosowane w
    przypadkach wymienionych w sformułowanych pytaniach nr 1-10, mogą/będą mogły
    korzystać ze zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy.
    Tym samym, Pani stanowisko w zakresie pytań oznaczonych we wniosku nr 1-10 uznałem
    za prawidłowe.

## Dodatkowe informacje

Informacja o zakresie rozstrzygnięcia
    Interpretacja dotyczy:
    · stanu faktycznego, który Pani przedstawiła i stanu prawnego, który obowiązywał w dacie
      zaistnienia zdarzenia,
    · zdarzenia przyszłego, które Pani przedstawiła i stanu prawnego, który obowiązuje w
      dniu wydania interpretacji.
    Zgodnie z art. 14b § 3 Ordynacji podatkowej:
      Składający wniosek o wydanie interpretacji indywidualnej obowiązany jest do
      wyczerpującego przedstawienia zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia
      przyszłego oraz do przedstawienia własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej
      tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.
    Jestem ściśle związany przedstawionym we wniosku opisem stanu faktycznego i zdarzenia
    przyszłego. Ponosi Pani ryzyko związane z ewentualnym błędnym lub nieprecyzyjnym
    przedstawieniem we wniosku opisu sprawy. Interpretacja indywidualna wywołuje skutki

    prawnopodatkowe tylko wtedy, gdy rzeczywisty stan sprawy będącej przedmiotem
    interpretacji pokrywał się będzie z opisem sprawy podanym przez Panią w złożonym
    wniosku. Zatem, wydając przedmiotową interpretację oparłem się na wynikającym z treści
    wniosku opisie stanu faktycznego, w tym na wskazaniu, że: „(...) Osoby zgłaszające się na
    przedmiotowe zabiegi (usługi) objęte niniejszym wnioskiem zawsze mają lub będą miały
    wskazania medyczne. Wskazania te są szczegółowo opisane w stanie faktycznym dla
    każdej z procedur (np. rogowacenie słoneczne, blizny potrądzikowe, migrena przewlekła,
    lipoatrofia). Wskazania te są ustalane i weryfikowane przez Wnioskodawcę w trakcie
    konsultacji lekarskiej, a następnie dokumentowane w historii choroby pacjenta. Pacjenci
    mogą zgłaszać się samodzielnie z konkretnym problemem medycznym lub być kierowani
    przez innych lekarzy specjalistów. W każdym przypadku ostateczna kwalifikacja do
    zabiegu opiera się na diagnozie postawionej przez Wnioskodawcę” i, że: „Zabiegi objęte
    złożonym wnioskiem są wykonywane wyłącznie dla pacjentów z rozpoznaniem. Te same
    zabiegi, gdy są wykonywane stricte w celu estetycznym, nie są przedmiotem pytań
    Wnioskodawcy”. Zatem, stosownie do opisu sprawy przyjęto, że świadczone przez Panią
    usługi stanowią usługi o charakterze medycznym. Dlatego nie badano, czy stanowią one
    usługi wyłącznie o charakterze estetycznym.
    Należy wskazać, że zakres przedmiotowy wniosku wyznaczają przedstawione przez Panią
    pytania. Wskazuję tym samym, że wydana interpretacja dotyczy tylko sprawy będącej
    przedmiotem Pani wniosku (pytań). Inne kwestie poruszone we wniosku nie mogą być –
    zgodnie z art. 14b § 1 Ordynacji podatkowej – rozpatrzone i nie były przedmiotem
    interpretacji.
    Pouczenie o funkcji ochronnej interpretacji
    · Funkcję ochronną interpretacji indywidualnych określają przepisy art. 14k-14nb ustawy
      z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (t. j. Dz. U. z 2025 r. poz. 111 ze zm.).
      Interpretacja będzie mogła pełnić funkcję ochronną, jeśli Pani sytuacja będzie zgodna
      (tożsama) z opisem stanu faktycznego i zdarzenia przyszłego oraz zastosuje się Pani
      do interpretacji.
    · Zgodnie z art. 14na § 1 Ordynacji podatkowej:
      Przepisów art. 14k-14n Ordynacji podatkowej nie stosuje się, jeśli stan faktyczny lub
      zdarzenie przyszłe będące przedmiotem interpretacji indywidualnej jest elementem
      czynności, które są przedmiotem decyzji wydanej:
      1) z zastosowaniem art. 119a;
      2) w związku z wystąpieniem nadużycia prawa, o którym mowa w art. 5 ust. 5 ustawy
      z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług;
      3) z zastosowaniem środków ograniczających umowne korzyści.
    · Zgodnie z art. 14na § 2 Ordynacji podatkowej:
      Przepisów art. 14k-14n nie stosuje się, jeżeli korzyść podatkowa, stwierdzona w
      decyzjach wymienionych w § 1, jest skutkiem zastosowania się do utrwalonej
      praktyki interpretacyjnej, interpretacji ogólnej lub objaśnień podatkowych.

## Pouczenie o prawie do wniesienia skargi na interpretację

Ma Pani prawo do zaskarżenia tej interpretacji indywidualnej do Wojewódzkiego Sądu
    Administracyjnego. Zasady zaskarżania interpretacji indywidualnych reguluje ustawa z
    dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (t. j. Dz.
    U. z 2024 r. poz. 935 ze zm.; dalej jako „PPSA”).
    Skargę do Sądu wnosi się za pośrednictwem Dyrektora KIS (art. 54 § 1 PPSA). Skargę
    należy wnieść w terminie trzydziestu dni od dnia doręczenia interpretacji indywidualnej
    (art. 53 § 1 PPSA):

    · w formie papierowej, w dwóch egzemplarzach (oryginał i odpis) na adres: Krajowa
      Informacja Skarbowa, ul. Warszawska 5, 43-300 Bielsko-Biała (art. 47 § 1 PPSA), albo
    · w formie dokumentu elektronicznego, w jednym egzemplarzu (bez odpisu), na adres
      Krajowej Informacji Skarbowej na platformie ePUAP: /KIS/wnioski albo /KIS/SkrytkaESP
      (art. 47 § 3 i art. 54 § 1a PPSA).
    Skarga na interpretację indywidualną może opierać się wyłącznie na zarzucie naruszenia
    przepisów postępowania, dopuszczeniu się błędu wykładni lub niewłaściwej oceny co do
    zastosowania przepisu prawa materialnego. Sąd jest związany zarzutami skargi oraz
    powołaną podstawą prawną (art. 57a PPSA).

## Podstawa prawna dla wydania interpretacji

Podstawą prawną dla wydania tej interpretacji jest art. 13 § 2a oraz art. 14b § 1 Ordynacji
    podatkowej.