Interpretacja indywidualna
Sygnatura: 0114-KDIP4-2.4012.333.2021.2.SKJ
Organ: Dyrektor Krajowej Informacji Skarbowej
Data wydania: 2021-06-08
Teza: w zakresie zwolnienia z opodatkowania świadczeń wykonywanych przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta w ramach Programu (P)
Słowa kluczowe: podatek-podatek od towarów i usług-zwolnienia z podatku od towarów i usług
; usługi-usługi medyczne; zwolnienie; świadczenie-świadczenie kompleksowe 
Zagadnienia: Ustawa o podatku od towarów i usług
Przepisy: [VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział VIII-Rozdział 2-art. 43

INTERPRETACJA INDYWIDUALNA

Na podstawie art. 13 § 2a, art. 14b § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2020 r. poz. 1325 ze zm.), Dyrektor Krajowej Informacji Skarbowej stwierdza, że stanowisko Wnioskodawcy przedstawione we wniosku z dnia 10 marca 2021 r. (data wpływu 25 marca 2021 r.) uzupełnionym pismem z dnia 21 maja 2021 r. (data wpływu 24 maja 2021 r.) na wezwanie Organu z dnia 7 maja 2021 r. (doręczone w dniu 14 maja 2021 r.) o wydanie interpretacji przepisów prawa podatkowego dotyczącej podatku od towarów i usług w zakresie uznania świadczeń wykonywanych przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta w ramach Programu (P) za świadczenie kompleksowe, podlegające zwolnieniu od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług (pytanie 4 złożonego wniosku) - **jest nieprawidłowe.**

UZASADNIENIE

W dniu 25 marca 2021 r. wpłynął do tut. Organu ww. wniosek o wydanie interpretacji indywidualnej dotyczącej podatku od towarów i usług w zakresie uznania świadczeń wykonywanych przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta w ramach Programu (P) za świadczenie kompleksowe, podlegające zwolnieniu od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług (pytanie 4 złożonego wniosku)

Przedmiotowy wniosek uzupełniony został pismem z dnia 21 maja 2021 r. (data wpływu 24 maja 2021 r.).

We wniosku przedstawiono następujący stan faktyczny i zdarzenie przyszłe:

(…) Sp. z o.o. („Wnioskodawca”, „Spółka”) posiada siedzibę działalności gospodarczej na terenie Polski oraz status podmiotu leczniczego (Spółka jest wpisana do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę (…)).

Obecnie Wnioskodawca jest zarejestrowany jako podatnik VAT zwolniony (korzysta ze zwolnienia do 200 000 zł wartości sprzedaży na podstawie art. 113 ust. 1 ustawy o VAT). Działalność Wnioskodawcy opiera się przede wszystkim na naukowo udowodnionych, spersonalizowanych interwencjach związanych ze stylem życia na bazie dogłębnej analizy stanu zdrowia. Kompleksowa analiza stanu zdrowia klienta („Klient”) ma umożliwić Wnioskodawcy opracowanie rekomendacji zawierających zalecenia dotyczące stylu życia Klienta, odżywiania, snu, aktywności fizycznej oraz odporności na stres. Działalność Wnioskodawcy jest zatem nastawiona przede wszystkim na medycynę zapobiegawczą, gdzie kluczowe znaczenie ma systemowe postrzeganie zdrowia człowieka i prewencja chorób cywilizacyjnych.

W ramach prowadzonej działalności, Wnioskodawca oferuje swoim Klientom następujące świadczenia:

(i) Programy Zdrowotne („Programy”),

(ii) Ocenę wieku biologicznego

(iii) Pozostałe Usługi oraz

(iv) Produkty.

1.2.1. Programy

Ze względu na kompleksowość i spersonalizowany charakter usług Wnioskodawcy, koszt udziału w Programie jest uzależniony od indywidualnych potrzeb Klienta. Każdy dwunastomiesięczny Program składa się z dwóch faz i rozpoczyna się analizą obecnego stanu zdrowia Klienta wraz z kompleksową oceną wieku biologicznego na bazie szeregu biomarkerów. We współpracy z lekarzem prowadzącym i resztą zespołu Wnioskodawcy, Klient wybiera spersonalizowaną strategię diagnostyczną i terapeutyczną, dostosowaną do jego indywidualnych potrzeb.

Faza 1:

Ocena zdrowia i czynnika ryzyka chorób wynikających ze stylu życia wraz z oceną wieku biologicznego (A, B, C, D)

Wiek biologiczny dokładniej obrazuje obecny stan zdrowia i zużycie organizmu niż wiek chronologiczny. Zmiana stylu życia (m.in. odpowiednie odżywianie, aktywność fizyczna, sen dobrej jakości i umiejętność radzenia sobie ze stresem) może spowolnić, a nawet zatrzymać pewne procesy starzenia organizmu, wpływając na obniżenie wieku biologicznego.

Faza 2:

12-miesięczny program dodatkowych badań wraz ze wsparciem zintegrowanego zespołu lekarzy specjalistów oraz ekspertów (dietetyk, psycholog, fizjoterapeuta, executive coach).

Obecnie Wnioskodawca oferuje 5 Programów:

(i) (M);

(ii) (N);

(iii) (O);

(iv) (P);

(v) (R).

W ramach Programu Wnioskodawca wykonuje poszerzone badania diagnostyczne (w zależności od Programu) z uwzględnieniem m.in. badania gospodarki mitochondrialnej, badania flory jelitowej oraz poszerzone badania na występowanie metali ciężkich.

1.2.1.1. Program (M)

W ramach tego Programu stan zdrowia i styl życia Klienta jest poddawany dogłębnej analizie i oceniany jest jego wpływ na jego stan fizyczny i psychiczny.

Plan tego Programu składa się z następujących elementów:

Faza I.

Analiza zdrowia i czynników ryzyka chorób (ścieżka Standard około 2h lub VIP około 5h):

1.  Rejestracja Klienta (Klient przychodzi na czczo).
2.  Przedstawienie planu badania przez lekarza.
3.  Panel badań laboratoryjnych (40 parametrów biochemicznych, hormonalnych i epigenetycznych oraz markery nowotworowe) - w skład panelu badań wchodzą badania krwi, które wykraczają poza listę ogólnie dostępnych rutynowych badań laboratoryjnych. Panel ten zawiera szerokie spektrum badań hormonalnych, biochemicznych, precyzyjne markery stanu zapalnego, testy glikacji białek IgG oraz parametry epigenetyczne. Opierając się na tych danych można oszacować wiek biologiczny, wykryć ewentualne stany zapalne w organizmie Klienta oraz ocenić jakość funkcjonowania metabolizmu.
4.  Ocena układu sercowo - naczyniowego + rekomendacja kardiologiczna (A).
5.  Ocena układu oddechowego (B).
6.  Zdrowe Śniadanie w (…).
7.  (E) (opcjonalnie) - test (E) obrazujący glikacje immunoglobulin IgG i występowanie możliwego stanu zapalnego w organizmie. Immunoglobuliny IgG to najważniejsze przeciwciała organizmu człowieka, których zadaniem jest między innymi ochrona przed bakteriami czy wirusami. Glikacja IgG zmienia się pod wpływem wielu czynników, co ma związek z możliwością rozwoju stanu zapalnego stanowiącego podstawę rozwoju wielu chorób cywilizacyjnych (depresja, zmian nowotworowych czy zaburzeń autoimmunologicznych) wynikających z niezdrowego stylu życia.
8.  Kompleksowa ocena wieku biologicznego - ocenę wieku biologicznego uznaje się za jeden z najlepszych wyznaczników stanu zdrowia. Wiek biologiczny jest oceniany na podstawie obecnie dostępnych i uznanych w świecie naukowym oraz medycznym biomarkerów. Zmiany biologiczne związane z wiekiem zachodzą w ciele człowieka z różną dynamiką, w zależności od tego jak dba o organizm. Ocena wieku biologicznego ma na celu dokładną analizę szybkości zachodzenia tych zmian w sercu, mózgu, skórze, układzie odpornościowym czy hormonalnym.
9.  Pomiar siły mięśniowej (dynamometria).
10.  Badanie poziomu antyoksydantów.
11.  Ankieta na temat zdrowia i stylu życia (30 minut) - specjalnie opracowana ankieta pozwalająca na ocenę stylu życia Klienta oraz rodzajów ryzyka z nim związanych. Ankieta skupia się na wszystkich ważnych elementach stylu życia Klienta, które mają silny wpływ na jakość życia oraz na jego zdrowie.
12.  Skan 3D sylwetki - za pomocą specjalistycznego skanera 3D zostaną zebrane najważniejsze informacje na temat wymiarów, ciężaru i sylwetki Klienta, typu budowy oraz procentowego rozkładu tkanki tłuszczowej, tkanki mięśniowej oraz wody w jego organizmie. Dane te posłużą do ciągłego monitorowania zmian jakie zachodzą w ciele Klienta w trakcie całego Programu w miarę modyfikacji jego stylu życia.
13.  Ocena układu mięśniowo-szkieletowego (posturografia) - analiza na platformie posturograficznej stanowi fundament do pracy nad sylwetką Klienta oraz wzorcami ruchowymi. Dzięki temu badaniu Wnioskodawca jest w stanie przeanalizować wady postawy oraz sprawdzić czy rozkład nacisku na podłoże wymaga korekty. Ma to na celu opóźnienie procesów zwyrodnieniowych oraz jak najlepsze wykorzystanie „gorsetu mięśniowego” Klienta do kontroli postawy.
14.  Precyzyjna analiza składu ciała (Wnioskodawca posiada najnowocześniejsze urządzenie do densytometrii w Polsce) - to bardzo precyzyjne badanie, które pozwala na dokładną ocenę rozmieszczenia tkanki tłuszczowej w organizmie człowieka, oszacowania masy mięśni, a nawet gęstości kości. Jest to niezwykle istotne dla oceny ryzyka sercowo-naczyniowego, osteoporozy oraz otyłości która jest przyczyną większości stanów zapalnych w organizmie. Dzięki możliwości przeprowadzenia pomiaru w wielu uzupełniających się projekcjach, densytometria stanowi doskonałe narzędzie do analizy ryzyka złamań i wczesnych zmian osteoporotycznych, jednocześnie zapewniając kontrolę zmieniającej się geometrii szkieletu.
15.  Ocena funkcji poznawczych (online) aby zbadać funkcje poznawcze, Wnioskodawca wykonuje szereg nieinwazyjnych pomiarów czynności mózgu. Wnioskodawca skupia się na procesach takich jak: uwaga, pamięć, czas reakcji, percepcja. Testy wykonuje się w celu optymalizacji zdrowia mózgu, aby tym samym zwiększyć potencjał uczenia się i potencjał zawodowy na każdym etapie życia. Po analizie psychologa test pozwala na określenie czynników ryzyka rozwoju depresji, syndromu wypalenia zawodowego oraz chorób neurodegeneracyjnych.
16.  Podsumowanie wyników oraz rekomendacja Programu (bezpośrednio lub konsultacja online);
17.  Konsultacja lekarska (45 min);
18.  Konsultacja psychologa (45min).

Faza II.

Spersonalizowany 12-miesięczny plan zdrowia opracowany przez konsylium specjalistów na podstawie analizy stanu zdrowia, wywiadu z Klientem oraz wspólnie określonych celów.

Kolejność przedstawionych poniżej elementów ustalana jest indywidualnie dla potrzeb Klienta przez konsylium specjalistów Wnioskodawcy.

1.  Rozszerzony panel badań laboratoryjnych (spersonalizowany dobór parametrów) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
2.  Ocena odporności na stres (kapnofeedback) - zestaw narzędzi, na podstawie których lekarze specjaliści we współpracy z psychologiem oceniają jak stres wpływa na podstawowe funkcje życiowe, pozwala także określić czynniki ryzyka i ich wpływ na rozwój stanów zapalnych w organizmie. Kapnofeedback to badanie polegające na pomiarze m.in. temperatury, tętna, oddechu czy napięcia mięśni w odpowiedzi organizmu na reakcje stresowe i różne stany emocjonalne.
3.  Rozszerzona ocena wieku biologicznego - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
4.  Ocena aktywności mitochondriów - badanie pozwoli na ocenę ilości i aktywności mitochondriów, które są elementami komórki, dostarczając energię całemu organizmowi. Dzięki ocenie ich aktywności zespół lekarski może określić zdolności regeneracyjne organizmu, a także określić czy organizm jest gotowy np. do sezonu sportowego, przyczyny obniżonej odporności psychicznej i fizycznej, obniżenie nastroju czy wypalenie zawodowe. Prawidłowe funkcjonowanie determinuje, jak szybko starzeją się komórki organizmu i czy mają wystarczająco dużo energii do właściwego funkcjonowania.
5.  Spersonalizowane zalecenia żywieniowe - wykwalifikowani specjaliści w zakresie żywienia medycyny stylu życia ułożą dostosowany do preferencji Klienta plan odżywiania, który w przeciwieństwie do większości komercyjnie dostępnych diet będzie wypracowany przez współpracujących ze sobą ekspertów z kilku sektorów medycznych.
6.  Precyzyjna analiza składu ciała (densytometria) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
7.  Skan 3D sylwetki - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
8.  Ocena układu mięśniowo - szkieletowego (posturografia) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
9.  Ocena poziomu antyoksydantów - ocena ilości antyoksydantów we krwi człowieka w celu oceny wydajności systemu immunologicznego.
10.  Monitorowanie danych biometrycznych - nowoczesne urządzenia pozwalają na nieprzerwane monitorowanie snu, liczby kroków, tętna i saturacji. Dostarczają więc bardzo dużej ilości danych na temat stylu życia Klienta, wysiłku oraz reakcji organizmu na stres. Wykorzystując wiedzę, jaką dają te urządzenia, Wnioskodawca może skuteczniej modyfikować styl życia Klienta. Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
11.  Pakiet 5 konsultacji z zespołem ekspertów (dietetyk, psycholog, fizjoterapeuta) - uzupełnieniem konsultacji lekarskich są niezwykle istotne w kontekście długiego i zdrowego życia interwencje ekspertów z dziedziny, dietetyki, psychologii czy fizjoterapii.
12.  Pakiet 5 konsultacji lekarza prowadzącego lub wybranego lekarza innej specjalizacji.
13.  Konsultacja z lekarzem specjalistą od zaburzeń snu - sen jest jednym z najczęściej zaniedbywanych aspektów zdrowego stylu życia. Jego znaczenie jest kluczowe dla właściwego funkcjonowania mózgu i regeneracji tkanek. Członkami zespołu Wnioskodawcy są lekarze psychiatrii specjalizujący się w diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń snu.

W razie potrzeby każdy pakiet może zostać rozszerzony o interesujące Klienta usługi dodatkowe.

Opisany powyżej, kompleksowy, 12-miesięczny Program, dzięki wsparciu zespołu specjalistów i najnowszych metod diagnozowania ma dostarczyć Klientowi wiedzę i narzędzia do rozwijania zdrowych nawyków, które pomogą w doborze optymalnej dla niego diety, rodzaju aktywności fizycznej, wzmocnią jego odporność na stres, poprawią jakość snu oraz funkcje poznawcze.

Program (M) pozwoli Klientowi na wdrożenie zdrowych nawyków, a w konsekwencji przyczyni się do wzrostu sił twórczych i poprawy samopoczucia, a także zapewni witalność i zdrowie na dłużej.

Kluczowe korzyści dla Klienta z uczestnictwa w Programie (M):

*   przywrócenie równowagi w organizmie;
*   poprawa funkcji poznawczych;
*   poprawa jakości snu;
*   redukcja stanów zapalnych;
*   wsparcie w budowaniu odporności na stres;
*   wspieranie naturalnej odporności organizmu;
*   wsparcie zespołu ekspertów w drodze do optymalnego zdrowia;
*   nabycie zdrowych nawyków żywieniowych;
*   zwiększenie witalności.

1.2.1.2. Program (N)

(N) to Program, w którym Wnioskodawca podchodzi do problemu stresu i jego wpływu na ciało Klienta kompleksowo. Długotrwałe działanie stresu ma wpływ na układ hormonalny, sercowo- naczyniowy, a co ważniejsze, na strukturę i funkcjonowanie mózgu. Stres jest niezbędny do utrzymywania odpowiedniego poziomu energii do działania, bywa on korzystny tylko wtedy, gdy jego natężenie jest optymalne. Nadmiar stresu przyspiesza procesy starzenia i powoduje szybsze zużywanie zasobów organizmu.

Plan tego Programu składa się z następujących elementów:

Faza 1.

Analiza zdrowia i czynników ryzyka chorób (ścieżka Standard około 2h lub VIP około 5h): Zgodnie z opisem w Programie (M).

Faza 2.

Spersonalizowany 12-miesięczny plan zdrowia opracowany przez konsylium specjalistów na podstawie analizy stanu zdrowia, wywiadu z Klientem oraz wspólnie określonych celów. Kolejność przedstawionych poniżej elementów ustalana jest indywidualnie dla potrzeb Klienta przez konsylium specjalistów Wnioskodawcy.

1.  Rozszerzony panel badań laboratoryjnych (spersonalizowany dobór parametrów) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
2.  Ocena odporności na stres (kapnofeedback 5 spotkań) - zgodnie z opisem w Programie (M).
3.  24 -godzinne monitorowanie ciśnienia krwi i/lub rytmu serca.
4.  Rozszerzona ocena wieku biologicznego - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
5.  Spersonalizowane zalecenia żywieniowe -zgodnie z opisem w Programie (M).
6.  Precyzyjna analiza składu ciała (densytometria) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
7.  Skan 3D sylwetki - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
8.  Ocena układu mięśniowo - szkieletowego (posturografia) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
9.  Monitorowanie danych biometrycznych - Zgodnie z opisem w Programie (M). Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
10.  Pakiet 5 konsultacji z zespołem ekspertów (dietetyk, psycholog, fizjoterapeuta) - zgodnie z opisem z Programie (M).
11.  Pakiet 5 konsultacji lekarza prowadzącego lub wybranego lekarza innej specjalizacji.
12.  Konsultacja z lekarzem specjalistą od zaburzeń snu - zgodnie z opisem w Programie (M).
13.  Ocena funkcji poznawczych - zgodnie z opisem w Programie (M). Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).

Opisany powyżej kompleksowy, 12-miesięczny Program pozwoli zrozumieć Klientowi mechanizmy powstawania stresu oraz jego skutków. Przede wszystkim jednak otrzyma on narzędzia minimalizowania jego szkodliwych konsekwencji.

Korzystając z najnowszych zdobyczy nauki oraz z przenośnych technologii monitorowania Wnioskodawca potrafi śledzić wzorce stresowe, a co ważniejsze, może nauczyć Klienta lepiej zarządzać poziomem stresu tak, aby działał na jego korzyść. Specjaliści Wnioskodawcy nauczą Klienta zdrowych nawyków żywieniowych oraz przekażą mu niezbędną wiedzę o tym jak budować odporność na stres i jak cieszyć się pełnią sił witalnych na dłużej.

Kluczowe korzyści dla Klienta z uczestnictwa w Programie (N):

*   łagodzenie skutków wpływu stresu oksydacyjnego;
*   poprawa funkcji kognitywnych;
*   poprawa jakości snu;
*   przywrócenie równowagi w organizmie;
*   redukcja stanów zapalnych;
*   zdrowe nawyki żywieniowe;
*   zwiększenie witalności;
*   zwiększona odporność na stres.

1.2.1.3. Program (O)

Program (O) skupia się na zdrowiu rodzica przed poczęciem. Najnowsze badania z dziedziny epigenetyki (czyli nauki o tym, jak środowisko i styl życia wpływa na ekspresje naszych genów) dowodzą, że styl życia człowieka w ogromnym stopniu wpływa nie tylko na niego, jego dzieci, ale także na kolejne pokolenia.

Ten Program dedykowany jest zarówno indywidualnym osobom, jak i parom, które chcą się dobrze przygotować do planowanego rodzicielstwa, aby ich dziecko miało jak najzdrowszy start w życie.

Nowoczesna medycyna poświęca wiele uwagi odpowiedniemu przygotowaniu organizmu przyszłego rodzica. Ocena potencjału hormonalnego, badania toksykologiczne i wykluczenie zaburzeń metabolicznych to ważne kroki w planowaniu narodzin potomka zarówno dla kobiet, jak i dla mężczyzn.

Dzięki zadbaniu o zdrowie jeszcze przed poczęciem, Klient może zapobiec wielu własnym problemom zdrowotnym, a także zapewnić zdrowe predyspozycje epigenetyczne swojemu dziecku.

Plan tego Programu składa się z następujących elementów:

Faza 1.

Analiza zdrowia i czynników ryzyka chorób (pierwsza wizyta Klienta u Wnioskodawcy trwa około 4h):

1.  Rejestracja Klienta (Klient przychodzi na czczo).
2.  Przedstawienie planu badania przez lekarza.
3.  Panel badań laboratoryjnych (parametry biochemiczne, hormonalne i epigenetyczne) - zgodnie z opisem w Programie (M).
4.  Ocena układu sercowo - naczyniowego + rekomendacja kardiologiczna (A);
5.  Ocena układu oddechowego (B).
6.  Zdrowe Śniadanie w (\`(...)\`).
7.  Kompleksowa ocena wieku biologicznego - zgodnie z opisem w Programie (M).
8.  (E) (opcjonalnie) - zgodnie z opisem w Programie (M).
9.  Pomiar siły mięśniowej (dynamometria).
10.  Badanie poziomu antyoksydantów.
11.  Ankieta na temat zdrowia i stylu życia (30 minut) - zgodnie z opisem w Programie (M).
12.  Skan 3D sylwetki - zgodnie z opisem w Programie (M).
13.  Konsultacja psychologa (30 min).
14.  Konsultacja lekarska (30 min).
15.  Podsumowanie wyników oraz rekomendacja programu (bezpośrednio lub konsultacja online).

Faza 2.

Spersonalizowany 12-miesięczny plan zdrowia opracowany przez konsylium specjalistów na podstawie analizy stanu zdrowia, wywiadu z Klientem oraz wspólnie określonych celów. Zakres Programu i cena ustalana jest indywidulnie.

Klienci w ramach Programu (O) mogą wybrać między innymi następujące elementy:

1.  Badania toksykologiczne - mają na celu dokładne określenie wpływu otaczającego środowiska na organizm Klienta. Na ich podstawie Wnioskodawca może stwierdzić, jakie szkodliwe substancje znajdują się w organizmie Klienta i w jakim stężeniu.
2.  Badanie metylacji DNA - poprzez badanie DNA Wnioskodawca jest w stanie monitorować zmiany epigenetyczne zachodzące ludzkich komórkach.
3.  Mapowanie mikrobiomu - na funkcjonowanie organizmu człowieka ma wpływ nie tylko środowisko zewnętrzne, ale także ogół mikroorganizmów zasiedlających jego organizm, czyli tzw. mikrobiom. Aby poznać jego skład, indywidulany dla każdego człowieka, Wnioskodawca wykonuje dedykowaną analizę.
4.  Ocena zdrowia hormonalnego - aby szczegółowo ocenić funkcje endokrynne Wnioskodawca wykonuje specjalny panel szczegółowych badań analizowanych przez współpracujące z Wnioskodawcą atestowane laboratoria zagraniczne na terenie UE.
5.  Pakiet 5 konsultacji z zespołem ekspertów (dietetyk, psycholog, fizjoterapeuta) - zgodnie z opisem z Programie (M).
6.  Pakiet 5 konsultacji lekarza prowadzącego lub wybranego lekarza innej specjalizacji.
7.  Konsultacja z lekarzem specjalistą od zaburzeń snu - zgodnie z opisem w Programie (M).
8.  Ocena funkcji poznawczych - zgodnie z opisem w Programie (M).
9.  Spersonalizowane zalecenia żywieniowe - zgodnie z opisem w Programie (M).

Opisany powyżej kompleksowy, 12-miesięczny Program pomoże Klientowi odpowiedzialnie podejść do poczęcia i ciąży.

Kluczowe korzyści dla Klienta z uczestnictwa w Programie (O):

*   inwestycja w zdrową przyszłość dziecka;
*   ocena predyspozycji genetycznych i epigenetycznych;
*   ocena stanu zdrowia przed poczęciem;
*   opracowanie diety wspierającej optymalne zdrowie;
*   pomoc w oczyszczeniu organizmu z substancji toksycznych;
*   pomoc w uzupełnieniu niezbędnych witamin i składników mineralnych;
*   poprawa jakości snu;
*   coaching dietetyczny w zakresie zdrowych nawyków żywieniowych;
*   przygotowanie do odpowiedzialnego rodzicielstwa;
*   przywrócenie równowagi w organizmie;
*   redukcja stanów zapalnych.

1.2.1.4. Program (P)

Ten Program przeznaczony jest dla przedstawicieli kadry kierowniczej wyższego szczebla, która szuka sposobów na zwiększenie wydajności, efektywności, zdolności poznawczych, kreatywności oraz budowania zdrowych relacji zawodowych i społecznych.

Oferuje dogłębną analizę środowiska, w którym działa menedżer, a także analizę stylu życia i jego wpływu na ciało, co umożliwia opracowanie zorientowanego na wyniki planu łagodzenia skutków stresu oksydacyjnego.

Program ten jest tworzony na bazie wiedzy i współpracy najlepszych specjalistów w dziedzinie medycyny, epigenetyki, psychologii, zdrowia hormonalnego, żywienia, zarządzania stresem, coachingu dla kadry kierowniczej, medycyny snu i stylu życia.

Plan tego Programu składa się z następujących elementów:

Faza 1.

Analiza zdrowia i czynników ryzyka chorób (ścieżka Standard około 2h lub VIP około 5h): Zgodnie z opisem w Programie (M).

Faza 2.

Spersonalizowany 12-miesięczny plan zdrowia opracowany przez konsylium specjalistów na podstawie analizy stanu zdrowia, wywiadu z Klientem oraz wspólnie określonych celów.

Kolejność przedstawionych poniżej elementów ustalana jest indywidualnie dla potrzeb Klienta przez konsylium specjalistów Wnioskodawcy.

1.  Rozszerzony panel badań laboratoryjnych (spersonalizowany dobór parametrów) - Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
2.  Ocena predyspozycji genetycznych związanych ze sferą odżywiania, snu, stresu, aktywności fizycznej etc. - informacje o indywidualnych predyspozycjach genetycznych stanowią punkt wyjścia dookreślenia potencjalnych zagrożeń zdrowia Klienta. Na ich podstawie Wnioskodawca decyduje o dalszych kierunkach postępowania, tak, aby zminimalizować istniejące ryzyko.
3.  Ocena aktywności mitochondriów - zgodnie z opisem w Programie (M).
4.  Ocena odporności na stres (kapnofeedback) - zgodnie z opisem w (M).
5.  Ocena zdrowia hormonalnego - zgodnie z opisem w Programie (O).
6.  Rozszerzona ocena wieku biologicznego - Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
7.  24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi i/lub rytmu serca.
8.  Monitorowanie danych biometrycznych - zgodnie z opisem w Programie (M). Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
9.  Spersonalizowane zalecenia żywieniowe. Zgodnie z opisem w Programie (M).
10.  Ocena układu mięśniowo- szkieletowego (posturografia) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
11.  Skan 3D sylwetki - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
12.  Precyzyjna analiza składu ciała (densytometria) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
13.  Pakiet 3 wlewów dobranych w zależności od indywidualnych potrzeb Klienta.
14.  Pakiet 5 konsultacji z zespołem ekspertów (dietetyk, psycholog, fizjoterapeuta) - zgodnie z opisem w Programie (M).
15.  Pakiet 5 konsultacji lekarza prowadzącego lub wybranego lekarza innej specjalizacji.
16.  Określenie priorytetów kierunku rozwoju osobistego i zawodowego - konsultacja z Executive Coachem (Executive Coach pracuje z Klientem nad utrzymaniem celu i motywacji do zmiany nawyków i stylu życia, dzięki temu współpraca lekarzy z pacjentem staje się jeszcze efektywniejsza).
17.  Konsultacja z lekarzem specjalistą od zaburzeń snu - zgodnie z opisem w (M).
18.  Ocena funkcji poznawczych - zgodnie z opisem w Programie (M). Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).

Opisany powyżej kompleksowy, 12-miesięczny Program ma na celu wsparcie Klienta w rozwoju profesjonalnym dzięki najnowocześniejszym rozwiązaniom naukowym. Wspólnie z zespołem specjalistów Wnioskodawcy z dziedzin medycyny stylu życia, zdrowia hormonalnego, epigenetyki, psychologii, odżywiania, jakości snu oraz redukcji stresu Klient stworzy własny spersonalizowany plan zdrowia i witalności.

Kluczowe korzyści dla Klienta z uczestnictwa w Programie (P):

*   przywrócenie równowagi w organizmie;
*   wspieranie systemu odporności;
*   łagodzenie skutków wpływu stresu oksydacyjnego;
*   opracowanie optymalnej diety wspierającej zdrowie Klienta i cele biznesowe;
*   poprawa funkcji kognitywnych;
*   poprawa jakości snu;
*   redukcja stanów zapalnych;
*   spersonalizowany plan aktywności fizycznej;
*   wsparcie zespołu ekspertów w drodze do optymalnego zdrowia;
*   zwiększenie witalności;
*   zwiększona odporność na stres;
*   coaching dietetyczny w zakresie zdrowych nawyków żywieniowych.

1.2.1.5. (R)

Ten Program ma na celu wdrożenie w życiu Klienta rozwiązań i nawyków związanych przede wszystkim ze stylem życia, które pozwolą mu żyć długo w dobrym zdrowiu i korzystać z życia w pełni. Program ten bazuje na najnowszych protokołach terapii regeneracyjnych o udowodnionym działaniu wpływającym na zrównoważone i optymalne zdrowie i witalność na dłużej.

Plan tego Programu składa się z następujących elementów:

Faza 1.

Analiza zdrowia i czynników ryzyka chorób (ścieżka Standard około 2h lub VIP około 5h): Zgodnie z opisem w Programie (M).

Faza 2.

Spersonalizowany 12-miesięczny plan zdrowia opracowany przez konsylium specjalistów na podstawie analizy stanu zdrowia, wywiadu z Klientem oraz wspólnie określonych celów.

Zakres programu i cena ustalana indywidualnie. Klienci w ramach Programu (R) mogą wybrać następujące elementy:

1.  Rozszerzona ocena wieku biologicznego (Epigenetic Clock, (E) etc.) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
2.  Rozszerzony panel badań laboratoryjnych (spersonalizowany dobór parametrów) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
3.  Ocena predyspozycji genetycznych związanych ze sferą odżywiania, snu, stresu, aktywności fizycznej etc. - zgodnie z opisem w Programie (P).
4.  Diagnostyka mikroflory jelitowej (mikrobiom) - zgodnie z opisem w Programie (O).
5.  Ocena aktywności mitochondriów - zgodnie z opisem w Programie (M).
6.  24 - godzinne monitorowanie ciśnienia krwi i/lub rytmu serca.
7.  Monitorowanie danych biometrycznych - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
8.  Spersonalizowane zalecenia żywieniowe - zgodnie z opisem w Programie (M).
9.  Ocena zdrowia hormonalnego - zgodnie z opisem w Programie (O).
10.  Ocena odporności na stres (kapnofeedback) - zgodnie z opisem w Programie (M).
11.  Ocena układu mięśniowo - szkieletowego (posturografia) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
12.  Skan 3D sylwetki - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
13.  Precyzyjna analiza składu ciała (densytometria) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
14.  Pakiet 5 wlewów dobranych w zależności od indywidualnych potrzeb Klienta.
15.  Pakiet 5 konsultacji z zespołem ekspertów (dietetyk, psycholog, fizjoterapeuta).
16.  Pakiet 5 konsultacji lekarza prowadzącego lub wybranego lekarza innej specjalizacji.
17.  Określenie priorytetów kierunku rozwoju osobistego i zawodowego - konsultacja z Executive Coachem - zgodnie z opisem w Programie (P).
18.  Konsultacja z lekarzem specjalistą od zaburzeń snu - zgodnie z opisem w Programie (M).
19.  Ocena funkcji poznawczych - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).

Opisany powyżej kompleksowy, 12-miesięczny Program, ma na celu - poprzez współpracę z Klientem - uzyskanie najbardziej optymalnej wersji jego zdrowia. Umożliwić ma to analiza zmian zachodzących z wiekiem, w oparciu o naukową wiedzę z zakresu genetyki, epigenetyki oraz immunologii (nauki o odporności), o badania metabolizmu, stanów zapalnych i odporności na stres. Klient otrzyma od Wnioskodawcy swój spersonalizowany plan na zdrowie i narzędzia, które pomogą mu utrzymać jego optymalne zdrowie i witalność na długie lata.

Kluczowe korzyści dla Klienta z uczestnictwa w Programie (R):

*   coaching dietetyczny w zakresie nawyków żywieniowych;
*   kompleksowa ocena wieku biologicznego i funkcjonalności biologicznej w trakcie trwania programu;
*   ocena predyspozycji genetycznych i epigenetycznych;
*   opracowanie diety wspierającej optymalne zdrowie;
*   pomoc w uzupełnieniu niezbędnych witamin i składników mineralnych;
*   poprawa jakości snu;
*   przywrócenie równowagi w organizmie;
*   redukcja efektów stresu oksydacyjnego w organizmie;
*   redukcja stanów zapalnych;
*   spersonalizowany plan aktywności fizycznej;
*   wsparcie w budowaniu odporności na stres;
*   wsparcie w drodze do osiągnięcia optymalnego zdrowia na dłużej.

1.2.2. Ocena wieku biologicznego

Niezależenie od badań wieku biologicznego przeprowadzanych w ramach poszczególnych Programów, Wnioskodawca oferuje również badania wieku biologicznego jako odrębną usługę.

Wiek biologiczny dokładniej obrazuje obecny stan zdrowia i zużycie organizmu niż wiek chronologiczny. Człowiek może biologicznie starzeć się w tempie odbiegającym od wieku chronologicznego, co ma wpływ na oczekiwaną długość życia, funkcjonalność i podatność na choroby. Zmiana stylu życia (m.in. odpowiednie odżywianie, aktywność fizyczna, sen dobrej jakości i umiejętność radzenia sobie ze stresem) może spowolnić a nawet zatrzymać pewne procesy starzenia organizmu, wpływając na obniżenie wieku biologicznego. Wiek biologiczny jest jednym z najlepszych wyznaczników obecnego stanu zdrowia i odporności na występowanie chorób cywilizacyjnych. Zmiany biologiczne związane z wiekiem zachodzą w organizmie człowieka z różną dynamiką, w zależności od tego jak dba o swoje zdrowie. Ocena wieku biologicznego ma na celu dokładną analizę szybkości zachodzenia tych zmian w sercu, mózgu, skórze, układzie odpornościowym czy hormonalnym.

Obecnie Wnioskodawca oferuje między innymi następujące rodzaje badań wieku biologicznego:

*   (A) - ocena układu sercowo - naczyniowego;
*   (B) - ocena układu oddechowego - w ramach tego badania wykonywana jest między innymi spirometria czyli badanie pojemności płuc i wydolności układu oddechowego. Spirometria wykonywana jest na zlecenie lekarza;
*   (C) - wiek fizjologiczny zależy od szeregu markerów określających sprawność poszczególnych narządów - m.in. serca, mózgu, wątroby czy nerek. (C) pozwala Wnioskodawcy określić najsilniejsze i najsłabsze ogniwa zdrowia Klienta i nakierować procesy diagnostyczno-terapeutyczne tak, by osiągnąć najbardziej optymalne rezultaty;
*   (D) - ocena zdolności kognitywnych jest badaniem niezbędnym do oceny stanu funkcji poznawczych. Ocena opiera się na teście funkcji poznawczych. Wynik jest oparty na algorytmie oceniającym indywidualny wynik testu względem średniej dla grupy wiekowej. Ocena statusu funkcji poznawczych m.in. szybkość reakcji, pamięć werbalna, pamięć wzrokowa pozwala na określenie przez lekarza poziomu ryzyka oraz wczesnych objawów m.in: procesów degeneracji układu nerwowego, stanów wypalenia, depresji, otępienia. Badanie jest istotną częścią programów profilaktyki Wnioskodawcy np.: (P), (N), służąc diagnozie i ocenie postępów pacjenta w procesie profilaktycznym lub weryfikacji dotychczasowych zaleceń;
*   (S) - każdy człowiek posiada swój unikatowy zestaw genów. Czasem jednak to, czy dany gen zostanie aktywowany, wynika z naszego stylu życia, odżywania, aktywności fizycznej, jakości snu, czy umiejętności świadomego zarządzania stresem. Wykonując badania epigenetyczne, Wnioskodawca jest w stanie ocenić, które z genów ulegają aktywacji (ekspresji) i jak konkretny styl życia oraz czynniki zewnętrzne wpływają na modyfikację ekspresji genów. Wiedza na temat predyspozycji epigenetycznych umożliwia Wnioskodawcy stworzenie planu modyfikującego styl życia Klienta tak, by zminimalizować ryzyko niepożądanych zmian kondycji i korzystnie wpłynąć na jego potencjał zdrowotny;
*   (E) - opis badania w Programie (M);
*   badanie długości telomerów - poprzez badania DNA zespół lekarzy specjalistów jest w stanie monitorować zmiany epigenetyczne zachodzące w komórkach oraz ocenić stan telomerów będących bezpośrednim odzwierciedleniem procesów starzenia się organizmu. Stan telomerów jest niezbędnym elementem do oszacowania wieku biologicznego Klienta (badania poprzedzone każdorazowo wizytą lekarską).

Wnioskodawca zamierza sukcesywnie rozszerzać zakres badań wieku biologicznego o nowe naukowo potwierdzone metody takich badań w celu stworzenia własnego algorytmu oceny wieku biologicznego.

1.2.3. Pozostałe usługi

I.2.3.1. Badania

1.  Test DNA - podsumowanie predyspozycji dietetycznych i sportowych; - testy DNA pod opisujące dokładnie predyspozycje wynikające ze stylu życia, sposobu odżywiania, wysiłku fizycznego etc. Realizowane przez rekomendowane laboratorium poza UE;
2.  Badanie aktywności mitochondriów - opis usługi w Programie (M). Badanie jest wykonywane na zlecenie lekarza;
3.  Mapowanie mikrobiomu (opis usługi w Programie (O)), badanie jest wykonywane na zlecenie lekarza;
4.  Skan 3D obrysu ciała (opis usługi w Programie (M)) - badanie jest wykonywane na zlecenia dietetyka lub lekarza zajmującego się metabolizmem. Badanie to jest rekomendowane osobom które mają zagrożenie otyłością, która jest największym czynnikiem ryzyka chorób cywilizacyjnych. Pozwala to Klientowi w zaplanowaniu i obserwacji zmiany sylwetki;
5.  Precyzyjna analiza składu ciała (densytometria) - opis usługi w Programie (M) (usługa wykonywana na zlecenie lekarza);
6.  Ocena odporności na stres (kapnofeedback) - opis usługi w Programie (M) - badanie to jest zlecane przez psychologa albo psychiatrę. Badanie przeprowadzane jest przez psychologa;
7.  Ocena postawy ciała (posturografia) - opis usługi w Programie (M) - badanie wykonywane i opisywane przez fizjoterapeutę. Badanie zlecane jest przez lekarza prowadzącego lub kardiologa sportowego w sytuacji kiedy Klient rozpoczyna inną formę ruchową lub w celu dobrania odpowiedniego rodzaju aktywności fizycznej albo w przypadku występowania pierwszych zmian zwyrodnieniowych;
8.  Ocena funkcji poznawczych - zgodnie z opisem w Programie (M). Po analizie psychologa lub psychiatry test pozwala na określenie czynników ryzyka rozwoju depresji, syndromu wypalenia zawodowego oraz chorób neurodegeneracyjnych;
9.  Zawansowany test hormonalny (Dutch Test) - bardzo dokładny test hormonalny, określający obecny stan gospodarki hormonalnej i jego wpływ zarówno na zdrowie fizyczne, jak i funkcje poznawcze człowieka. Test wykonywany jest w laboratorium w Wielkiej Brytanii. Wyniki tego testu intepretuje endokrynolog w konsultacji z psychiatrą;
10.  Ocena sztywności tętnic - pomiar sztywności tętnic jest wykorzystywany do kontroli stanu naczyń krwionośnych Klienta. Ich elastyczność zapewnia właściwą regulację ciśnień w czasie skurczu mięśnia sercowego. Nieadekwatnie sztywne tętnice świadczą o wyższym niż prawidłowy wieku biologicznym. Badanie wykonywane jest na zlecenie lekarza kardiologa celem oceny ryzyka zawału mięśnia sercowego, udaru etc.;
11.  (F) - zestaw diagnostyczny, który po analizie wyniku przez lekarza kardiologa umożliwia oszacowanie indywidualnego ryzyka genetycznego choroby wieńcowej i zaplanowanie spersonalizowanej profilaktyki. Test wykonywany jest w laboratorium we Włoszech.

I.2.3.2. Pakiety Badań

1.  Badanie mikroflory jelitowej - na funkcjonowanie organizmu człowieka ma wpływ nie tylko środowisko zewnętrzne, ale także ogół mikroorganizmów zasiedlających jego organizm, czyli tzw. mikrobiom. Aby poznać jego skład, indywidualny dla każdego człowieka, Wnioskodawcza wykonuje specjalne badanie analizujące rozkład gatunkowy flory jelitowej (DNA bakterii). Niezdrowa dieta, alkohol i niektóre leki, np. antybiotyki wpływają niekorzystnie na bioróżnorodność w jelitach, co odbija się na gorszej kondycji fizycznej i psychicznej. Odpowiednie nawyki żywieniowe i dobrze dobrana suplementacja prowadzona pod okiem specjalistów Wnioskodawcy, potrafią przywrócić równowagę mikrobiologiczną w przewodzie pokarmowym i poprawić jakość życia Klienta. Badanie to Wnioskodawca oferuje w dwóch wariantach: (i) badanie mikroflory jelitowej (DNA bakterii) oraz (ii) badanie mikroflory jelitowej z konsultacją endokrynologa.
2.  Moc odporności - układ odpornościowy człowieka wykonuje ogromną pracę w zwalczaniu komórek chorobowych aby uchronić go przed chorobami. Szczególnie okres infekcji to czas wzmożonej pracy dla systemu immunologicznego, dlatego warto sprawdzić jego stan i przekonać się w jakim stopniu jesteśmy przygotowani na walkę z infekcjami. Wnioskodawca przygotował specjalny pakiet, który zawiera autorski test odporności pokazujący w jakiej grupie ryzyka jest Klient. Wynik testu jest zinterpretowany przez immunologa klinicznego dzięki czemu Klient dostaje pełną informacje o swoim stanie oraz rekomendacje zależne od wyniku. Wraz z pakietem badań Moc odporności, Wnioskodawca oferuje opcjonalnie następujące usługi: (i) konsultację immunologa klinicznego oraz (ii) immunoterapię (suplementacja).
3.  (T) + - na procesy immunologiczne wpływa wiele różnych czynników od stylu życia po umiejętności radzenia sobie ze stresem. Teraz, gdy skuteczność układu odpornościowego jest wystawiana na próbę, wzmacnianie naturalnych barier ochronnych człowieka staje się ważniejsze niż kiedykolwiek wcześniej. Dieta bogata w witaminy i substancje o działaniu przeciwzapalnym, regularna aktywność fizyczna i zdrowy sen pomogą Klientowi złagodzić stres, poprawią samopoczucie Klienta, a tym samym korzystnie wpłyną jego układ immunologiczny. Na pakiet badań (T) + składają się następujące elementy: (i) analiza stylu życia; (ii) ocena układu immunologicznego (badanie przesiewowe); (iii) konsultacja psychologiczna; (iv) badanie poziomu antyoksydantów; (v) ocena reakcji organizmu na stres (kapnofeedback); (vi) podsumowanie i rekomendacja lekarza.
4.  Badanie w kierunku nietolerancji pokarmowych lgG4 - typowa reakcja alergiczna zwykle zależy od przeciwciał klasy IgE, które pobudzają mastocyty do uwolnienia histaminy. Dopiero w ostatnich latach odkryto, że przeciwciała klasy lgG4 aktywują te same szlaki i mogą leżeć u podłoża wielu niewykrytych nietolerancji pokarmowych. W badaniu Wnioskodawca oznacza miana przeciwciał lgG4 skierowanych przeciw najpopularniejszym antygenom odpowiedzialnym za wystąpienie reakcji alergicznej (np. gluten, pomarańcze, seler), a następnie, analizując indywidualny panel tolerancji Klienta, Wnioskodawca określa dalsze postępowanie, jak np. eliminacja z diety najbardziej uczulających składników. Badanie to oferowane jest w następujących wariantach: (i) badanie w kierunku nietolerancji pokarmowych; (ii) badanie w kierunku nietolerancji pokarmowych + konsultacja endokrynologa; (iii) badanie w kierunku nietolerancji pokarmowych + konsultacja endokrynologa + ułożenie personalizowanej diety przez dietetyka / toksykologa.
5.  (H) - ocena szybkości reakcji, koncentracji, pamięci werbalnej i wzrokowej, możliwych objawów depresyjnych i lękowych oraz możliwych wczesnych stadiów chorób neurologicznych na podstawie nowoczesnych narzędzi w postaci fachowych testów. Wypalenie zawodowe, depresja czy choroby neurologiczne związane z wiekiem często rozwijają się powoli i łatwo przeoczyć ich początki, dlatego warto regularnie przyglądać się funkcjom poznawczym, które odzwierciedlają stan połączeń neuronalnych. Na pakiet badań H składają się następujące usługi: (i) ocena funkcji poznawczych; (ii) konsultacja psychologiczna (45 min); (iii) omówienie wyników z psychologiem.
6.  (I) - dieta, suplementacja, planowanie cyklów treningowych i okresów regeneracji to recepta na skuteczną poprawę wyników sportowych. Do uprawiania sportów wytrzymałościowych niezbędna jest wysoka podaż energii, witalność i odporność. Niektóre substancje mogą hamować cykl produkcji ATP, czyli naszej waluty energetycznej i spowalniać pracę mitochondriów. Często kluczem do sukcesu jest właściwa regeneracja i optymalizacja nawyków żywieniowych. Nie ma znaczenia, czy Klient jest amatorem czy zawodowym sportowcem; właściwa pielęgnacja i odżywianie mitochondriów ma kluczowe znaczenie. Pakiet badań I składa się z następujących elementów: (i) badanie aktywności mitochondriów; (ii) konsultacja z kardiologiem sportowym (30 minut); (iii) konsultacja dietetyka / toksykologa (opcja).
7.  (I) + - pobudzenie mitochondriów tak, by osiągnąć ich szczytową aktywność wymaga współpracy wielu specjalistów mających wiedzę w dziedzinie biochemii fizjologii komórki. Liczba oraz funkcjonowanie mitochondriów zależą w dużej mierze od stopnia wytrenowania, a ich niewłaściwa praca przekłada się nie tylko na wyniki sportowe, ale i ogólne samopoczucie. Mitochondriom nie sprzyja ani brak aktywności fizycznej, ani przetrenowanie, dlatego równowaga między okresami intensywnego wysiłku a okresami regeneracji zwiększa możliwości naprawcze miocytów oraz efektywność treningów. Pakiet badań (I)+ składa się z następujących elementów: (i) badanie aktywności mitochondriów; (ii) badanie składu ciała (densytometria); (iii) konsultacja z kardiologiem sportowym (30 min); (iv) konsultacja z dietetykiem/toksykologiem (opcja).
8.  (I) complex - Ten pakiet skierowany jest przede wszystkim do osób, którym zależy na jak najdokładniejszej analizie swojej kondycji fizycznej na poziomie tkankowym i komórkowym. Dzięki wynikom densytometrii i indeksowi mitochondrialnemu eksperci Wnioskodawcy będą mogli razem z Klientem przeanalizować zależności między rodzajem tkanek, a aktywnością mitochondrialną i potencjałem energetycznym komórek w organizmie Klienta. Pakiet badań (I) complex składa się z następujących elementów: (i) indeks mitochondrialny; (ii) badanie składu ciała- densytometria; (iii) konsultacja z kardiologiem sportowym; (iv) konsultacja z dietetykiem/ toksykologiem.
9.  Badanie jakości snu (J) – urządzenie (J) umożliwia wykonywanie przesiewowych badań w kierunku zaburzeń snu, przede wszystkim powszechnie występującego zespołu bezdechu sennego, w komfortowych warunkach domowych. Raport z badania w dokładny sposób obrazuje jakość snu Klienta w ciągu nocy, pokazując okresy snu REM i NREM oraz wybudzenia. Dodatkowo (J) rejestruje głośność chrapania w decybelach, a pomocą czujnika założonego na palec ręki przez całą noc monitoruje saturację krwi tętniczej i tętno.
10.  (G) - Rozszerzona ocena czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego z panelem badań biochemicznych. Dzięki oznaczeniu specyficznych parametrów laboratoryjnych i połączeniu ich z oceną sztywności tętnic, Wnioskodawca uzyskuje dokładny obraz stanu naczyń krwionośnych Klienta, co ma szczególne znaczenie podczas ustalania planu prewencji kardiologicznej w zakresie m.in. choroby wieńcowej i udaru niedokrwiennego. Na pakiet badań (G) składają się następujące usługi: (i) ocena sztywności tętnic; (ii) EKG; (iii) konsultacja kardiologiczna (30min); (iv) panel badań biochemicznych.
11.  (K) - ocena reakcji fizjologicznych organizmu na stres oraz analiza naturalnych zasobów i mechanizmów obronnych organizmu. Wypracowanie właściwych reakcji na stres jest kluczowe dla utrzymania równowagi, zarówno psychicznej, jak i fizycznej, a co za tym idzie dobrego samopoczucia, gdyż przewlekła stymulacja układu współczulnego prowadzi do aktywacji stanów zapalnych w organizmie. Na pakiet badań (K) składają się następujące usługi; (i) kapnofeedback; (ii) konsultacja psychologiczna (45min) lub konsultacja z endokrynologiem; (iii) badanie kortyzolu.
12.  (L) - przy użyciu technologii 3D Wnioskodawca jest w stanie pokazać, w jaki sposób zmieni się sylwetka Klienta dzięki przygotowanym przez Wnioskodawcę i dopasowanym do indywidulanych potrzeb planom dietetycznym i sportowym. Zbilansowana dieta w połączeniu z treningami o średniej intensywności sprawi, że Klient poczuje się lepiej i zmniejszy swoje ryzyko zachorowania na choroby cywilizacyjne, np. cukrzycę typu II. Na pakiet badań (L) składają się następujące usługi: (i) skan 3D sylwetki; (ii) ocena stylu życia (30min); (iii) konsultacja dietetyczna (1 h); (iv) badanie poziomu antyoksydantów.
13.  (L)+ - permanentne zmęczenie i brak energii to znak naszych czasów. Endokrynolodzy i dietetycy Wnioskodawcy najpierw sprawdzą co jest przyczyną, a potem pozwolą wyjść na prostą i poczuć pełnię zdrowia i sił witalnych. Dobrze dobrana dieta i monitorowana przez lekarzy suplementacja potrafią przywrócić homeostazę hormonalną oraz złagodzić stres oksydacyjny zwiększając jakość życia. Na pakiet badań (L)+ składają się następujące usługi: (i) skan 3D sylwetki; (ii) ocena stylu życia (30min); (iii) konsultacja endokrynologiczna (60min); (iv) konsultacja dietetyczna (1 h); (v) badanie poziomu antyoksydantów.
14.  (Ł)+ - dla osób regularnie uprawiających sport niezbędnym czynnikiem bezpiecznej poprawy wyników jest opieka kardiologa sportowego, a także analiza składu ciała oraz ocena nawyków ruchowych pod kontrolą fizjoterapeutyczną. Prawidłowe wzorce ruchowe są konieczne, by zminimalizować ryzyko kontuzji i przeciążeń podczas treningów. Na pakiet badań (Ł)+ składają się następujące usługi: (i) posturografia; (ii) EKG; (iii) densytometria; (iv) konsultacja fizjoterapeutyczna (1 h); (v) konsultacja kardiologa sportowego (30min).
15.  (Ł) complex - dokładna analiza składu ciała i gęstości kości oraz konsultacja kardiologa sportowego połączona jest z badaniem aktywności mitochondriów. Do wysiłku fizycznego mięśnie potrzebują zwiększonej ilości energii ATP wytwarzanej właśnie w mitochondriach, badanie pokaże poziom aktywności tych organelli i pozwoli przygotować się do osiągania najbardziej spektakularnych wyników sportowych. Na pakiet badań (Ł) complex składają się następujące usługi: (i) EKG; (ii) densytometria; (iii) badanie aktywności mitochondriów; (iv) konsultacja kardiologa sportowego (30min).
16.  (U) - Zbilansowana dieta, odporność na stres i stabilna gospodarka hormonalna to sposób na silny system immunologiczny i witalność na długie lata. Układ odpornościowy i hormonalny są nierozerwalnie połączone, a ich praca jest modulowana między innymi przez składniki pokarmowe dostarczane na co dzień. Współpraca ze specjalistami Wnioskodawcy z zakresu endokrynologii, psychologii i dietetyki umożliwi kompleksowe podejście do zdrowia Klienta. Wnioskodawca przeprowadzi Klienta przez proces zmiany nawyków, koncentrując się na tym co dla jego zdrowia najważniejsze. Na pakiet badań (U) składają się następujące usługi: (i) endokrynolog (30min); (ii) dietetyk (1 h); (iii) ocena predyspozycji zdrowotnych.
17.  (W) - w sytuacji gdy Klient dba o siebie, odżywia się zdrowo, ale nadal nie czuje się w pełni sił witalnych, to być może jego obecny styl życia i sposób odżywiania nie jest w pełni optymalny dla prawidłowego funkcjonowania jego organizmu. W trakcie konsultacji z Wnioskodawcą klient otrzyma jasne rekomendacje i wskazówki, jak poprawić funkcjonalność swojego organizmu. Wnioskodawca skupi się na wzmacnianiu dobrych nawyków w zakresie diety, aktywności fizycznej, snu, nałogów i reakcji na stres, tak, aby zwiększyć jakość życia Klienta oraz zmniejszyć ryzyko chorób związanych ze stylem życia. Na pakiet badań (W) składają się następujące usługi: (i) lekarz medycyny stylu życia (30min); (ii) dietetyk (1 h); (iii) ocena predyspozycji zdrowotnych.
18.  (Y) - ten pakiet przygotowany został przez Wnioskodawcę dla osób, które doświadczają problemów ze snem, czują się przytłoczone przez sytuacje stresogenne czy nadmiar obowiązków. To może mieć wpływ nie tylko na samopoczucie człowieka, ale i na ogólny stan zdrowia. Przewlekły stres osłabia odporność człowieka i leży u podłoża wielu chorób cywilizacyjnych. Wnioskodawca stworzył unikalne konsultacje ze specjalistami, którzy pomogą odzyskać poczucie kontroli nad własnym życiem. Na pakiet badań (Y) składają się następujące usługi: (i) psychiatra specjalista zaburzeń snu (45min); (ii) psycholog (45min); (iii) ocena predyspozycji zdrowotnych.
19.  Analiza czynników ryzyka chorób - przekrojowa analiza stanu zdrowia i stylu życia, a co za tym idzie kondycji fizycznej i psychicznej Klienta. Na podstawie zestawu do nowoczesnej prewencji z uwzględnieniem serii rozszerzonych badan biochemicznych, hormonalnych i epigenetycznych, oceny stylu życia, oceny układu sercowo-naczyniowego, badania poziomu antyoksydacji i odporności na stres, skanu 3D sylwetki oraz wywiadu lekarskiego i psychologicznego Wnioskodawca ocenia możliwe czynniki ryzyka chorób i obniżenia odporności. Wizyta u Wnioskodawcy trwa w zależności od kompleksowości analizy 2h lub 4h.

1.2.3.3. Wizyty lekarskie i specjalistyczne:

1.  Wizyta lekarska - ogólny;
2.  Wizyta lekarska - lekarz specjalista zewnętrzny;
3.  Wizyta lekarska - profesor cardio;
4.  Wizyta lekarska - endokrynolog;
5.  Wizyta lekarska - medycyna stylu życia;
6.  Wizyta lekarska - lekarz psychiatra;
7.  Konsultacja z lekarzem specjalistą od zaburzeń snu - opis usługi w Programie (M);
8.  Psycholog - aktualnie podłożem wielu zaburzeń zdrowotnych są problemy emocjonalne i mentalne oraz życie w ciągłym stanie stresu. Przyczyny zaburzeń emocjonalnych są powiązane z konkretnymi objawami fizycznymi dlatego psychologowie wspólnie z innymi lekarzami Wnioskodawcy czynnie diagnozują i opracowują program profilaktyki dla Klienta, który uwzględnia poprawę kondycji zdrowia pod kątem zarówno psychicznym, jak i fizycznym;
9.  Dietetyk - dietetyk wspomaga proces zmiany nawyków pacjenta, poprzez wypracowanie wspólnie z lekarzami zaleceń dotyczących żywienia, rekomendacje te stają się nieodzowną częścią procesu leczenia i optymalizacji zdrowia, jest to element terapii poprzedzony szeregiem badań i konsultacji lekarskich. Dietetyk Wnioskodawcy posiada także specjalizację z toksykologii, dzięki temu Klienci Wnioskodawcy mają analizowane wyniki pod kątem wszelkich substancji zagrażających zdrowiu i życiu;
10.  Fizjoterapeuta - zajmuje się przeprowadzeniem badania Posturografii i oceną prawidłowości postawy i nawyków ruchowych Klienta. Rolą fizjoterapeuty jest określenie stopnia zmian oraz zaleceń dotyczących wyeliminowania nieprawidłowej postawy, która ma wpływ na zaburzenia ruchowe ale też schorzenia układu kostnego; Na tej podstawie ocenia jakiego rodzaju zalecenia dotyczące ruchu i aktywności fizycznej powinny zostać wprowadzone przez klienta;
11.  Pakiet 5 wizyt lekarz specjalista;
12.  Pakiet 5 wizyt (wizyta specjalistyczna poza Programem).

1.2.3.4. Pakiety konsultacji Online

I.2.3.4.1. Etapy świadczenia konsultacji online przez Wnioskodawcę:

1.  Klient dokonuje zakupu wybranej usługi online;
2.  Zespół Wnioskodawcy kontaktuje się niezwłocznie z Klientem w celu ustalenia terminu wizyty online;
3.  Klient otrzymuje maila z linkiem do ankiety na temat jego zdrowia i stylu życia;
4.  Klient wypełnia ankietę online;
5.  Ankieta zostanie przeanalizowana przez grono specjalistów dedykowanych do pakietu usług wybranego przez Klienta;
6.  Konsultacje online prowadzone z Klientem indywidualnie przez każdego ze specjalistów Wnioskodawcy;
7.  Rekomendacje dostosowane do indywidualnych potrzeb Klienta.

I.2.3.4.2. Rodzaje konsultacji świadczonych online:

1.  Konsultacja psychologiczna online - konsultacja online z psychologiem, psychotraumatologiem. Eksperci Wnioskodawcy pracują z osobami dorosłymi oraz nastolatkami, pomagając im odkryć to, co negatywnie wpływa na ich życie i znaleźć pozytywne sposoby pokonywania trudności i radzenia sobie ze stresem. Niezależnie od tego czy Klient próbuje uporządkować trudne myśli i emocje, znaleźć pomoc dla swojego nastolatka, czy po prostu znaleźć równowagę w swoim życiu, specjaliści Wnioskodawcy zrobią wszystko, żeby mu pomóc.
2.  Konsultacja dietetyczna online - konsultacja online z dietetykiem klinicznym. Spotkanie z dietetykiem w celu dobrania najbardziej optymalnego, indywidualnego sposobu żywienia, w oparciu o wywiad zdrowotny i żywieniowy.
3.  Konsultacja lekarska online - konsultacja online z lekarzem specjalistą (30 minut / 60 minut) - konsultację online z jednym ze specjalistów Wnioskodawcy: kardiologiem, endokrynologiem lub internistą-specjalistą medycyny stylu życia. Konsultacja poprzedzona będzie krótką ankietą na temat stylu życia Klienta.
4.  (Y) - ocena ryzyka zachorowań i pakiet konsultacji online: psychiatra - specjalista zaburzeń snu + psycholog - pakiet (Y) został przygotowany przez Wnioskodawcę dla osób, które doświadczają problemów ze snem, czują się przytłoczone przez sytuacje stresogenne czy nadmiar obowiązków. Wnioskodawca stworzył unikalne konsultacje ze specjalistami, którzy pomogą odzyskać poczucie kontroli nad własnym życiem. Sesja z psychologiem, psychotraumatologiem pomoże rozwikłać nurtujące Klienta problemy, a spotkanie z psychiatrą - specjalistą zaburzeń snu, przywróci zdolność prawidłowej regeneracji organizmu w czasie snu, co pomoże w budowaniu trwałej odporności organizmu. Każde konsultacje poprzedzone są ankietą na temat stanu zdrowia i stylu życia Klienta.
5.  (W) - ocena ryzyka zachorowań i pakiet konsultacji online: lekarz medycyny stylu życia + dietetyk - w sytuacji gdy Klient dba o siebie, odżywia się zdrowo ale nadal nie czuje się w pełni sił witalnych być może jego obecny styl życia i sposób odżywiania nie jest w pełni optymalny dla prawidłowego funkcjonowania organizmu Klienta. Podczas konsultacji Klient będzie miał możliwość omówienia nurtujących go problemów zdrowotnych z lekarzem medycyny stylu życia i dietetykiem klinicznym Wnioskodawcy. Każda z konsultacji trwa minimum 30 minut. Klient otrzyma jasne rekomendacje i wskazówki, jak poprawić funkcjonalność swojego organizmu w drodze do optymalnego zdrowia. Każde konsultacje poprzedzone są ankietą na temat stanu zdrowia i stylu życia Klienta.
6.  (Z) - ocena ryzyka zachorowań i pakiet konsultacji online: lekarz medycyny stylu życia + psycholog + dietetyk - zespół ekspertów Wnioskodawcy przygotował unikalny sposób oceny stanu zdrowia Klienta oraz wpływu stylu życia na zdrowie i odporność pod kątem ryzyka zachorowań. Wyniki ze specjalnej ankiety zostaną przeanalizowane podczas trzech sesji konsultacji z ekspertami Wnioskodawcy. Każda z konsultacji trwa minimum 30 minut. To Klient wybierze, kiedy może się spotkać ze specjalistami Wnioskodawcy w wirtualnym gabinecie. Otrzyma proste i jednocześnie skuteczne wskazówki jak zadbać o swoje zdrowie, wzmocnić odporność i cieszyć się witalnością na dłużej. Każde konsultacje poprzedzone są ankietą na temat stanu zdrowia i stylu życia Klienta.
7.  (U) - ocena ryzyka zachorowań i pakiet konsultacji online: endokrynolog + dietetyk + psycholog - zbilansowana dieta, odporność na stres i stabilna gospodarka hormonalna to sposób na silny system immunologiczny i witalność na długie lata. Współpraca ze specjalistą z zakresu endokrynologii, psychologii i dietetyki umożliwi kompleksowe podejście do zdrowia Klienta. Wnioskodawca przeprowadzi Klienta przez proces zmiany nawyków, koncentrując się na tym co dla jego zdrowia najważniejsze. Jeśli Klient próbuje zgubić zbędne kilogramy, czy czuje że jego pamięć i koncentracja nie jest tak wydajna jak dawniej, chce zwiększyć swoją aktywność fizyczną czy wchodzi w okres menopauzalny - ten program może być odpowiedzią na jego potrzeby. Każda z konsultacji trwa minimum 30 minut.
8.  (E) - ocena wieku biologicznego + konsultacja lekarska online - wiek biologiczny jest jednym z najlepszych wyznaczników obecnego stanu zdrowia i odporności na występowanie chorób cywilizacyjnych. Zmiany biologiczne związane z wiekiem zachodzą w ciele człowieka z różną dynamiką, w zależności od tego jak dba o swoje zdrowie. Oferta Wnioskodawcy online obejmuje test (E). Każde konsultacje poprzedzone są ankietą na temat stanu zdrowia i stylu życia Klienta.
9.  Analiza zdrowia i czynników ryzyka chorób wynikających ze stylu życia - analiza obecnego stanu zdrowia, kondycji fizycznej i psychicznej Klienta oraz predyspozycji zdrowotnych powiązanych ze stylem życia. Jako jedyne centrum medyczne w tej części Europy Wnioskodawca koncentruje się na naukowo udowodnionych biomarkerach oceniających wiek biologiczny Klienta, który obrazuje obecny stan zdrowia w powiązaniu z uwarunkowaniami epigenetycznymi oraz stylem życia. Wnioskodawca koncentruje się na czynnikach które mają bezpośredni wpływ na odporność i witalność Klienta, a także możliwe skutki zdrowotne w przyszłości.

I.2.3.5. Webinaria

Webinaria z ekspertami w zakresie medycyny, psychologii, dietetyki, neuropsychologii, psychiatrii oraz z coachami biznesowymi. Zespół Wnioskodawcy, składający się z doświadczonych lekarzy, psychologów, dietetyków oraz coachów biznesowych jest szczególnie dobrany pod względem wiedzy i doświadczenia na temat połączenia zdrowego stylu życia i umiejętności radzenia sobie ze stresem.

Przykładowe tematy webinariów:

1.  Jak przygotować się na powrót do pracy po COVID-19. Webinar ma na celu pokazanie:
    *   jak radzić sobie z lękiem,
    *   jak komunikować potrzeby,
    *   jak wzmacniać motywację,
    *   jak zadbać o swoją odporność.
2.  Dzięki Bogu już poniedziałek, czyli pozytywna psychologia w pracy. Webinar ma na celu udzielenie wskazówek:
    *   jak rozwijać inspirujące i motywujące środowisko pracy,
    *   jak rozdzielać zadania zawodowe i wspierać relacje społeczne w pracy, aby zapewnić ludziom najlepsze możliwości samorealizacji, rozwoju i uzyskiwania dobrych wyników,
    *   jak zwiększyć indywidualne zasoby i motywację, aby pracownicy byli kreatywni, innowacyjni, zaangażowani i produktywni w swojej pracy,
    *   co sami pracownicy mogą zrobić, aby ich praca była dla nich bardziej angażująca i znacząca?
3.  Jak radzić sobie z „syndromem zdalnego przemęczenia”? Webinar będzie dotyczył następujących zagadnień:
    *   dlaczego rozmowy wideo są tak wyczerpujące,
    *   czy czat wideo jest trudniejszy, czym różni się od komunikacji bezpośredniej,
    *   czy obecna sytuacja ma wpływ na zwiększenie wyczerpania spotkaniami online,
    *   jak zmniejszyć syndrom zdalnego przemęczenia,
    *   porady które mogą sprawić, że rozmowy wideo będą mniej wyczerpujące.
4.  Odporność na stres i dieta jako ochrona dla systemu immunologicznego. Webinar będzie dotyczył następujących zagadnień:
    *   wszystko na temat stresu i reakcji na stres,
    *   przedstawienie informacji na temat zdrowej diety,
    *   wpływ stresu na zdrowie i system immunologiczny,
    *   wpływ zdrowego żywienia na system immunologiczny,
    *   reakcje organizmu na stres a dieta - wpływ żywienia na organizm,
    *   sposoby łagodzenia dietą reakcji stresowych oraz wspierania systemu immunologicznego,
    *   sposoby wprowadzania trwałych modyfikacji w diecie,
    *   sen - jak jest ważny dla fizycznego i psychicznego funkcjonowania, higiena snu,
    *   nauka technik radzenia sobie ze stresem codziennym i stresem chronicznym,
    *   zasady zdrowego żywienia,
    *   jak pomóc bliskiej osobie w jej zmaganiach z silnym stresem i jak zadbać o siebie.

1.2.4. Produkty:

(Ż) - specjalny program żywieniowy opracowany przez naukowców Wnioskodawcy przy Uniwersytecie (…) jako pierwszy na świecie łączący w sobie korzyści głodówki z wygodą i komfortem klasycznego sposobu odżywiania. Program zakłada utrzymanie diety imitującej głodówkę przez 5 dni w miesiącu. W czasie tych pięciu dni należy spożywać tylko posiłki dostarczone w gotowym, starannie skomponowanym pakiecie (pakiet zawiera zestawy małych porcji zup rozpuszczalnych, owoców suszonych i witamin).

W uzupełnieniu Wnioskodawca wskazał, iż:

Uwagi ogólne

1.1. We Wniosku nabywca usług Wnioskodawcy został zdefiniowany jako Klient, podczas gdy w niniejszym Wezwaniu Wnioskodawca używa określenia Pacjent, które w ocenie Wnioskodawcy w lepszy sposób określa osobę korzystającą z usług w zakresie opieki medycznej świadczonych przez Wnioskodawcę.

1.2. Na bazie dotychczasowych doświadczeń w prowadzonej działalności, Wnioskodawca doszedł do przekonania, że wykonywanie samych badań diagnostycznych bez ich oceny przez lekarza specjalistę jest dla potencjalnych Pacjentów w zasadzie bezwartościowe ze względu na brak możliwości ich prawidłowej interpretacji. W związku z powyższym obecnie i w przyszłości Wnioskodawca co do zasady zamierza oferować Pacjentom badania diagnostyczne wyłącznie wraz konsultacją lekarza specjalisty (zakup badania bez konsultacji z lekarzem specjalistą nie będzie możliwy).

Każdy Program składa z Fazy I, czyli analizy stanu zdrowia i czynników ryzyka która jest obligatoryjną częścią każdego późniejszego Programu. Jest to autorska ścieżka diagnostyczna opracowana przez ekspertów Wnioskodawcy, która w najbardziej optymalny sposób ocenia obecny stan zdrowia fizycznego, emocjonalnego, psychicznego oraz wiek biologiczny. Faza 1 daje podstawę do dalszych rekomendacji i interwencji lekarza. Kolejny etap Faza 2, to jeden z wybranych Programów, który ze względu na oczekiwane efekty, powinien być wykonany w całości. Wybór Programu jest po konsultacji z lekarzem wyników i oczekiwań Pacjenta. Pacjent może dodatkowo zakupić pojedyncze badania, po wcześniejszej konsultacji z lekarzem prowadzącym, które są wykonywane pod jego nadzorem.

Ze względu na charakter usług i podejście Wnioskodawcy, czyli zadbanie o profilaktykę zdrowia i ewentualnie kompleksową interwencję, za czynność dominującą należy uznać - zdaniem Wnioskodawcy - działalność lekarza prowadzącego. Pozostałe badania i usługi są niezbędnym narzędziem do wielospecjalizacyjnego podejścia do zdrowia i dają gwarancję efektu. Są naukowo sprawdzoną ścieżką badawczą która kompleksowo ocenia czynniki ryzyka chorób związane ze stylem życia i pozwala na zaadresowanie przyczyn chorób, a nie tylko reagowanie na symptomy i efekty tych przyczyn w postaci różnych chorób.

Wnioskodawca kładzie szczególny nacisk na doświadczenie (w tym międzynarodowe), sposób podejścia i wiedzę lekarzy, które to czynniki mają służyć odpowiedniej ocenie efektów diagnostycznych. Podstawą do osiągnięcia założonego efektu jest doświadczenie, wiedza oraz odpowiednie wykorzystanie narzędzi diagnostycznych często nieużywanych w państwowej służbie zdrowia ze względu na koszt i dostępność, jak również współpraca z pozostałym zespołem specjalistów dedykowanym do każdego Pacjenta. Stąd działalność lekarza prowadzącego uznawana jest przez Wnioskodawcę za czynność dominującą. Lekarz prowadzący potrzebuje odpowiednich narzędzi i wsparcia ekspertów do zrealizowania założonej ścieżki diagnostycznej i interwencyjnej.

Faza I jest podstawą do decyzji do dobrania odpowiedniej interwencji i Programu dla Pacjenta. Zarówno ścieżka diagnostyczna, jak i interwencyjna składa się z elementów, które tylko w całości dają odpowiednią informację na temat np. zdrowia metabolicznego, hormonalnego, ogólnego stanu układu sercowo-naczyniowego w kontekście prewencji potencjalnych ryzyk wpływających na skrócenie życie Pacjenta. Część tych badań jest również częścią możliwości oceny wieku biologicznego w kontekście danego układu np. sercowo- naczyniowego, oddechowego, czy funkcji poznawczych i mogą być tylko realizowane w danym zestawie badań.

Każda z tych czynności świadczona osobno lub liczona osobno dawałaby sumarycznie dużo wyższą cenę, a nie byłaby w stanie osiągnąć takiego samego efektu (zdrowotnego). Podstawą efektywności działań Wnioskodawcy jest systemowe holistyczne podejście do zdrowia Pacjenta.

Polityka cenowa Programu (P) (podobnie jak innych Programów) polega na przygotowaniu kosztorysu łącznej kwoty bezpośrednich kosztów, w tym:

(i) amortyzacja zużytego sprzętu, która polega na kalkulacji łącznej wartości sprzętu, kosztu serwisowania, kosztu zamienników, podzielone na estymacje żywotność sprzętu, aby skalkulować koszt sprzętu per Pacjent;

(ii) koszt zamienników i wymienników, np. fartuchy, maski, rękawiczki;

(iii) koszty wysyłek próbek do laboratorium za granicą oraz w Polsce;

(iv) koszt obsługi Pacjenta, liczony jako koszt wynagrodzenia z narzutem podzielony na czas poświęcony na danego Pacjenta;

(v) koszt poszczególnych lekarzy, liczony jako koszt wynagrodzenia z narzutem podzielony na czas poświęcony na danego Pacjenta;

(vi) koszt pielęgniarki, liczony jako koszt wynagrodzenia z narzutem podzielony na czas poświęcony na danego Pacjenta;

Do wskazanych wyżej łącznych kosztów bezpośrednich, doliczona jest marża „cost plus margin” aby uwzględnić pokrycie kosztów pośrednich (back-office, zarząd, wynajem, prąd, itd.) oraz marża na zysk, która odzwierciedla średnią marżę zyskowności przyjętą w sektorze medycznym.

Zdaniem Wnioskodawcy, usługi świadczone przez Wnioskodawcę w ramach Programu (P) stanowią usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Ten Program (P) przeznaczony jest dla przedstawicieli kadry kierowniczej wyższego szczebla, która szuka sposobów na zwiększenie wydajności, efektywności, zdolności poznawczych, kreatywności oraz budowania zdrowych relacji zawodowych i społecznych. Oferuje dogłębną analizę środowiska, w którym działa menedżer, a także analizę stylu życia i jego wpływu na ciało, co umożliwia opracowanie zorientowanego na wyniki planu łagodzenia skutków stresu oksydacyjnego. Program ten jest tworzony na bazie wiedzy i współpracy najlepszych specjalistów w dziedzinie medycyny, epigenetyki, psychologii, zdrowia hormonalnego, żywienia, zarządzania stresem, coachingu dla kadry kierowniczej, medycyny snu i stylu życia.

Wnioskodawca skupia się na przyczynach chorób i czynników ryzyka chorób, najczęściej związanych ze stylem życia. Profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia świadczonych przez Wnioskodawcę usług wykonywanych w ramach Programu (P) przejawia się w odpowiedniej interwencji na wczesnym etapie pod kontrolą lekarza, której podstawowymi celami jest między innymi:

(i) przywrócenie równowagi w organizmie,

(ii) wspieranie systemu odporności,

(iii) łagodzenie skutków wpływu stresu oksydacyjnego,

(iv) poprawa funkcji kognitywnych,

(v) poprawa jakości snu,

(vi) redukcja stanów zapalnych,

(vii) spersonalizowany plan aktywności fizycznej,

(viii) zwiększenie witalności,

(ix) zwiększona odporność na stres,

(x) zalecenia dietetyczne w zakresie zdrowych nawyków żywieniowych.

W związku z powyższym opisem zadano następujące pytanie:

Czy prawidłowe jest stanowisko Wnioskodawcy, że w stanie faktycznym i zdarzeniu przyszłym przedstawionym w niniejszym Wniosku świadczenia wykonywane przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta w ramach Programu (P), podlegają zwolnieniu od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT jako tzw. świadczenie kompleksowe (złożone)?

Stanowisko Wnioskodawcy:

Zdaniem Wnioskodawcy prawidłowe jest stanowisko Wnioskodawcy, że w stanie faktycznym i zdarzeniu przyszłym przedstawionym w niniejszym Wniosku świadczenia wykonywane przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta w ramach Programu (P), podlegają zwolnieniu od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT jako tzw. świadczenie kompleksowe (złożone).

Odpowiednie zastosowanie znajdą tutaj uwagi zawarte w uzasadnieniu stanowiska Wnioskodawcy do pytania nr 1.

Zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT „zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze.

Zgodnie z art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2020 r. poz. 295), („ustawa o działalności leczniczej”) „działalność lecznicza polega na udzielaniu świadczeń zdrowotnych. Świadczenia te mogą być udzielane za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności”.

Z kolei art. 3 ust. 2 ustawy o działalności leczniczej „działalność lecznicza może również polegać na:

1.  promocji zdrowia lub
2.  realizacji zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia, w tym wdrażaniem nowych technologii medycznych oraz metod leczenia.” Ponadto art. 3 ust. 2a ustawy o działalności leczniczej wskazuje, iż „czynności, o których mowa w (art. 3) ust. 2 (ustawy o działalności leczniczej), mogą być wykonywane za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności”.

Jak wskazano w opisie stanu faktycznego/zdarzenia przyszłego niniejszego Wniosku, Wnioskodawca posiada status podmiotu leczniczego (jest wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę (…)).

Należy również podkreślić, że art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT obejmuje swym zakresem wyłącznie usługi w zakresie opieki medycznej wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze służące celom wskazanym w tym przepisie (profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia).

Jakkolwiek ustawa o VAT nie definiuje pojęcia usług w zakresie opieki medycznej, to należy zwrócić uwagę, że Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej („TSUE”) wielokrotnie podejmował próby zdefiniowania pojęć „opieki medycznej” oraz „świadczeń opieki medycznej” w związku z tym, że pojęcia te występują w Dyrektywie 112/2006 i w praktyce ich zakres przedmiotowy budził liczne kontrowersje.

Zdaniem Wnioskodawcy zasadnym jest zatem odwołanie się do dorobku orzeczniczego TSUE w powyższym zakresie. W wyroku z 8 czerwca 2006 r., C-106/05, L.U.P. GmbH przeciwko Finanzamt Bochum-Mitte, TSUE stwierdził, że „pojęcia „opieki medycznej” oraz „świadczeń opieki medycznej” (\`(...)\`) odnoszą się do świadczeń, które służą diagnozie, opiece oraz, w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia.” Z kolei w wyroku z 1 grudnia 2005 r. w połączonych sprawach C-394/04 oraz C-395/05, Diagnostiko & Therapeftiko Kentro Athinon-Ygeia AE przeciwko Ypourgos Oikonomikon, TSUE wskazał, że „opieka medyczna (\`(...)\`), to (\`(...)\`) taka opieka, której celem jest diagnoza, leczenie i, gdy to możliwe, zwalczanie chorób lub anomalii zdrowotnych”.

TSUE stoi na stanowisku, iż również działania profilaktyczne objęte są zwolnieniem z VAT. Teza taka wynika np. z wyroku z 10 czerwca 2010 r. C-262/08, CopyGene A/S przeciwko Skatteministeriet.

Dokonując zatem wykładni art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT należy kierować się wskazówkami płynącymi z orzecznictwa TSUE w zakresie pojęcia „opieki medycznej” oraz analizować okoliczności konkretnego stanu faktycznego. Z orzecznictwa TSUE wynika, że zwolnieniu podlegają działania służące diagnozie, opiece oraz, w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Jeżeli więc przedmiotem usługi medycznej jest terapia przeznaczona dla konkretnego pacjenta, której kluczowym elementem jest dokonanie analizy stanu zdrowia pacjenta w celu zakwalifikowania go do określonej terapii z użyciem produktu leczniczego, a ponadto produkt ten jest dostosowywany do indywidualnych potrzeb konkretnego pacjenta, do jego schorzeń, to taka usługa medyczna korzysta ze zwolnienia od VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT.

Ten Program przeznaczony jest dla przedstawicieli kadry kierowniczej wyższego szczebla, która szuka sposobów na zwiększenie wydajności, efektywności, zdolności poznawczych, kreatywności oraz budowania zdrowych relacji zawodowych i społecznych. Programu (P) oferuje dogłębną analizę środowiska, w którym działa menedżer, a także analizę stylu życia i jego wpływu na ciało, co umożliwia opracowanie zorientowanego na wyniki planu łagodzenia skutków stresu oksydacyjnego. Program ten jest tworzony na bazie wiedzy i współpracy najlepszych specjalistów w dziedzinie medycyny, epigenetyki, psychologii, zdrowia hormonalnego, żywienia, zarządzania stresem, coachingu dla kadry kierowniczej, medycyny snu i stylu życia.

Podstawowym celem Programu (P) jest aby Klient wspólnie z zespołem specjalistów Wnioskodawcy z dziedzin medycyny stylu życia, zdrowia hormonalnego, epigenetyki, psychologii, odżywiania, jakości snu oraz redukcji stresu stworzył własny spersonalizowany plan zdrowia i witalności.

Kluczowe korzyści dla Klienta z uczestnictwa w Programie (P):

*   przywrócenie równowagi w organizmie;
*   wspieranie systemu odporności;
*   łagodzenie skutków wpływu stresu oksydacyjnego;
*   opracowanie optymalnej diety wspierającej zdrowie Klienta i cele biznesowe;
*   poprawa funkcji kognitywnych;
*   poprawa jakości snu;
*   redukcja stanów zapalnych;
*   spersonalizowany plan aktywności fizycznej;
*   wsparcie zespołu ekspertów w drodze do optymalnego zdrowia;
*   zwiększenie witalności;
*   zwiększona odporność na stres;
*   coaching dietetyczny w zakresie zdrowych nawyków żywieniowych.

W tym miejscu należy podkreślić, że z punktu widzenia Klienta Program (P) stanowi jedno świadczenie, które ma mu przenieść określone korzyści zdrowotne. Istotne jest również, że Klient za uczestnictwo w Programie (P) będzie płacił jedną cenę, która będzie obejmowała wszystkie usługi wchodzące w skład Programu (Klient nie będzie miał więc wiedzy na temat wartości poszczególnych świadczeń wchodzących skład programu). Należy również podkreślić, że w a ramach Programu (P) czynnością wiodącą są usługi lekarza prowadzącego, którego głównym zdaniem jest ustalenie w porozumieniu z Klientem spersonalizowanej strategii diagnostycznej i terapeutycznej oraz nadzór nad jej prawidłową realizacją.

Reasumując w ocenie Wnioskodawcy świadczenia wykonywane przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta w ramach Programu (P), stanowią tzw. świadczenie kompleksowe (złożone) gdzie dominujący charakter mają świadczenia, które realizują cel zarówno diagnostyczny jak i terapeutyczny (leczniczy). Biorąc zaś pod uwagę, że są to usługi świadczone w ramach opieki medycznej oraz wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmiot leczniczy (Wnioskodawcę), to zdaniem Wnioskodawcy podlegają zwolnieniu od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT.

W świetle obowiązującego stanu prawnego stanowisko Wnioskodawcy w sprawie oceny prawnej przedstawionego stanu faktycznego oraz zdarzenia przyszłego jest nieprawidłowe.

Zgodnie z art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2021 r. poz. 685 ze zm.), zwanej dalej ustawą, opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług podlegają odpłatna dostawa towarów i odpłatne świadczenie usług na terytorium kraju.

W myśl art. 7 ust. 1 ustawy, przez dostawę towarów, o której mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się przeniesienie prawa do rozporządzania towarami jak właściciel (…).

Stosownie do art. 8 ust. 1 ustawy, przez świadczenie usług, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się każde świadczenie na rzecz osoby fizycznej, osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej, które nie stanowi dostawy towarów w rozumieniu art. 7 w tym również:

1.  przeniesienie praw do wartości niematerialnych i prawnych, bez względu na formę, w jakiej dokonano czynności prawnej;
2.  zobowiązanie do powstrzymania się od dokonania czynności lub do tolerowania czynności lub sytuacji;
3.  świadczenie usług zgodnie z nakazem organu władzy publicznej lub podmiotu działającego w jego imieniu lub nakazem wynikającym z mocy prawa.

Pod pojęciem usługi należy zatem rozumieć każde zachowanie, na które składać się może zarówno działanie (uczynienie, wykonanie czegoś na rzecz innej osoby), jak i zaniechanie (nieczynienie bądź też tolerowanie). Przy ocenie charakteru świadczenia jako usługi należy mieć na względzie, że ustawa zalicza do grona usług każde świadczenie, które nie jest dostawą towarów w myśl art. 7 ustawy. Każde świadczenie niebędące dostawą towarów polegające na działaniu, zaniechaniu lub tolerowaniu czyjegoś zachowania stanowi zatem co do zasady usługę w rozumieniu ustawy, niemniej jednak muszą być przy tym spełnione następujące warunki:

*   w następstwie zobowiązania, w wykonaniu którego usługa jest świadczona, nabywca jest bezpośrednim beneficjentem świadczenia,

*   świadczonej usłudze odpowiada świadczenie wzajemne ze strony nabywcy (wynagrodzenie).

Należy podkreślić, że oba ww. warunki winny być spełnione łącznie, aby świadczenie podlegało jako usługa, opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług, na podstawie art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy.

Usługą jest tylko takie świadczenie, w przypadku którego istnieje bezpośredni konsument, odbiorca świadczenia odnoszący korzyść o charakterze majątkowym. W związku z powyższym czynność podlega opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług, w myśl art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy jedynie wówczas, gdy wykonywana jest w ramach umowy zobowiązaniowej, a jedna ze stron transakcji może zostać uznana za bezpośredniego beneficjenta tej czynności.

Taka definicja świadczenia usług jest wyrazem realizacji powszechności opodatkowania podatkiem od towarów i usług wszelkich transakcji wykonywanych przez podatników w ramach ich działalności gospodarczej.

Ponadto, przez sprzedaż rozumie się odpłatną dostawę towarów i odpłatne świadczenie usług na terytorium kraju, eksport towarów oraz wewnątrzwspólnotową dostawę towarów – art. 2 pkt 22 ustawy.

Przepisy ustawy o podatku od towarów i usług oraz rozporządzeń wykonawczych do tej ustawy, przewidują dla niektórych towarów i usług zwolnienia od podatku. Zastosowanie zwolnienia od podatku, jako odstępstwo od zasady powszechności i równości opodatkowania, możliwe jest jedynie w przypadku wykonywania czynności ściśle określonych w ustawie oraz w przepisach wykonawczych wydanych na podstawie jej upoważnienia.

Zakres i zasady zwolnienia od podatku od towarów i usług dostawy towarów lub świadczenia usług zostały określone m.in. w art. 43 ustawy.

I tak, na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze.

Przytoczone powyżej przepisy krajowe w zakresie opieki medycznej stanowią implementację do polskiego porządku prawnego przepisu art. 132 ust. 1 lit. b) Dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu podatku od wartości dodanej (Dz. U. UE L Nr 347, str. 1 ze zm.), zwanej Dyrektywą, zgodnie z którym państwa członkowskie zwalniają następujące transakcje: opieka szpitalna i medyczna oraz ściśle z nimi związane czynności podejmowane przez podmioty prawa publicznego lub, na warunkach socjalnych porównywalnych do stosowanych w odniesieniu do instytucji prawa publicznego, przez szpitale, ośrodki medyczne i diagnostyczne oraz inne odpowiednio uznane placówki o podobnym charakterze.

Z powyższych regulacji wynika, że warunkiem zastosowania zwolnienia od podatku od towarów i usług jest spełnienie łącznie dwóch przesłanek:

*   przesłanki o charakterze podmiotowym, odnoszącej się do usługodawcy, który musi być podmiotem leczniczym, a także

*   przesłanki o charakterze przedmiotowym, dotyczącej rodzaju świadczonych usług, tj. usług w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Zatem niespełnienie chociażby jednej z ww. przesłanek powoduje, że zwolnienie od podatku nie znajduje zastosowania.

Analiza ww. przepisów wskazuje, że zwolnienie od podatku VAT usług w zakresie opieki medycznej ma charakter podmiotowo-przedmiotowy. Z tego względu, oprócz przedmiotu transakcji istotny jest również status podmiotu świadczącego daną usługę. Ze zwolnienia korzystają usługi służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze. Zwolnienie obejmuje tylko świadczenia medyczne wykonywane w określonym celu (przedmiot) przez określone podmioty.

Zatem w pierwszej kolejności należy wskazać przesłanki dotyczące podmiotów, które muszą być spełnione, aby można było zastosować zwolnienie od podatku VAT dla świadczonych usług medycznych.

Przepisy ustawy nie definiują pojęcia podmiotu leczniczego czy działalności leczniczej. Wobec powyższego, przy definiowaniu powyższych pojęć należy posiłkować się przepisami ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2021 r. poz. 711 ze zm.).

Na mocy art. 2 ust. 1 pkt 5 cyt. wyżej ustawy, za podmiot wykonujący działalność leczniczą uznaje się podmiot leczniczy, o którym mowa w art. 4, oraz lekarza lub pielęgniarkę wykonujących zawód w ramach działalności leczniczej jako praktykę zawodową, o której mowa w art. 5.

Zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 10 ww. ustawy, przez świadczenie zdrowotne należy rozumieć działania służące zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działania medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich wykonywania.

W świetle art. 3 ust. 1 cyt. wyżej ustawy, działalność lecznicza polega na udzielaniu świadczeń zdrowotnych. Świadczenia te mogą być udzielane za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności.

Stosownie do art. 4 ust. 1 pkt 1 przytoczonej wyżej ustawy, podmiotami leczniczymi są przedsiębiorcy w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 6 marca 2018 r. – Prawo przedsiębiorców (Dz. U. z 2019 r. poz. 1292 i 1495) we wszelkich formach przewidzianych dla wykonywania działalności gospodarczej, jeżeli ustawa nie stanowi inaczej, w zakresie, w jakim wykonują działalność leczniczą.

Drugim warunkiem, który determinuje zastosowanie zwolnienia od podatku VAT dla usług medycznych jest zakres przedmiotowy tych czynności.

W związku z powyższym należy zauważyć, że definicja opieki medycznej nie została zawarta ani w krajowych, ani wspólnotowych przepisach podatkowych. W tym zakresie należy szukać wyjaśnienia tych pojęć w bogatym dorobku orzecznictwa wspólnotowego.

W odniesieniu do powołanych wyżej przepisów Dyrektywy ukształtowała się wspólnotowa linia orzecznicza. I tak, w wyroku w sprawie L.u.P. GmbH (C-106/05, pkt 27) Trybunał stwierdził, że pojęcia „opieki medycznej” oraz „świadczeń opieki medycznej” (…) odnoszą się do usług, które służą diagnozie, opiece oraz, w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Pojęcie to zdefiniowano również w wyroku w sprawie d´Ambrumenil (C-307/01, pkt 57), gdzie podkreślono, że pojęcia świadczenia opieki medycznej nie można interpretować w sposób, który obejmuje świadczenia medyczne realizowane w innym celu niż postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w zakresie, w jakim to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych.

Zauważyć należy, że użyte w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy pojęcie „usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia” odpowiada określeniom używanym przez Trybunał „postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w zakresie, w jakim jest to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych”. W pojęciu tym zawierają się również usługi medyczne realizowane w celach profilaktycznych (wyrok w sprawie Margarete Unterpertinger vs Pensionsversicherungsanstalt der Arbiter C-212/01, pkt 40).

Przy czym wyjaśnić należy, że ani przytoczone przepisy Dyrektywy ani orzecznictwo Trybunału Sprawiedliwości UE nie dają podstaw do tego, aby zakresem opieki medycznej podlegającej zwolnieniu objąć wszystkie działania medyczne wynikające z procesu leczenia. Zatem czynności, których celem nie jest ochrona zdrowia, nie mogą być uznane za świadczenia opieki medycznej i nie mogą podlegać zwolnieniu od podatku od towarów i usług. Stanowisko takie wynika z wyżej powołanego wyroku w sprawie C-212/01.

W cyt. wyżej art. 132 ust. 1 lit. b Dyrektywy wskazano, że zwolnienie dotyczy jedynie czynności „ściśle” związanych z podstawowymi usługami objętymi zwolnieniem, którym – jak wynika z powyższej analizy – powinien przyświecać cel terapeutyczny. W zakresie pojęcia „czynności ściśle związane z opieką szpitalną i medyczną” powinny zatem mieścić się wyłącznie świadczenia, których realizacja jest niezbędna dla osiągnięcia celu terapeutycznego, opieki szpitalnej i medycznej.

Ponadto, jak zauważył Rzecznik Generalny w sprawie CopyGene A/S vs Skatteministeriet (C-262/08), „Cel usługi medycznej określa, czy powinna ona korzystać ze zwolnienia; jeżeli z kontekstu wynika, że jej głównym celem nie jest ochrona, utrzymanie bądź przywrócenie zdrowia, lecz inny cel, to wówczas zwolnienie nie będzie miało zastosowania”.

Z kolei z orzecznictwa polskich sądów administracyjnych (wyrok NSA z dnia 27 września 2013 r., sygn. akt I FSK 1242/12) wynika, że usługa w zakresie opieki medycznej wymaga przynajmniej zapewnienia możliwości oceny stanu zdrowia pacjenta w celu postawienia prawidłowej diagnozy oraz zaproponowania odpowiedniego, dostosowanego do wymogów konkretnej osoby postępowania terapeutycznego.

W świetle powyższego stwierdzić należy, że zwolnieniem od podatku, o którym mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, objęte są wyłącznie te usługi w zakresie opieki medycznej, które realizują cel związany z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem i poprawą zdrowia. Usługi, które tych celów nie realizują, nie mogą korzystać z przedmiotowego zwolnienia. W związku z tym, każdorazowo należy poddawać analizie, jaki cel przyświecał danej usłudze świadczonej na rzecz pacjenta.

Ustawa zwalnia od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, ale służące wyłącznie profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Przy czym termin „profilaktyka” oznacza wszelkie działania i środki stosowane w celu zapobiegania czemuś niepożądanemu, likwidowanie przyczyn niekorzystnych zjawisk; to działania i środki stosowane w celu zapobiegania chorobom. Termin „zachowywanie” rozumiane jest z kolei, jako dochowanie czegoś w stanie niezmienionym, nienaruszonym lub niezniszczonym mimo upływu czasu lub niesprzyjających okoliczności, utrzymywanie. Interpretując słowo „ratowanie”, należy odwołać się do słów „ratować” i „ratownictwo”. „Ratować” to starać się ocalić, zachować coś, natomiast „ratownictwo” jest rozumiane jako ogół środków i metod ratowania życia ludzkiego i niesienia pomocy w warunkach zagrożenia. Słowo „przywracać” oznacza doprowadzić coś do poprzedniego stanu, wprowadzić coś na nowo, odtworzyć coś w pierwotnej postaci, wznowić, odnowić, sprawić, że ktoś znajdzie się w takiej sytuacji, w takim stanie, w jakim był poprzednio. „Poprawa” to zmiana stanu czegoś na lepsze, poprawienie czegoś, poprawienie się, polepszenie. Zatem dokonując ustalenia, czy dana usługa medyczna podlega zwolnieniu z VAT, należy ustalić, czy będzie spełniała wyżej określone warunki.

Należy wyjaśnić, że profilaktyka zdrowotna obejmuje działania mające na celu zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jej rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie. Ma ona również na celu zahamowanie postępu lub powikłań już istniejącej choroby, czy też zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorów zachowań społecznych, które przyczyniają się do podwyższania ryzyka choroby. Z kolei interpretując termin „poprawa zdrowia”, którym posługuje się ustawodawca określając zakres zwolnień, należy zastosować wykładnię literalną, zgodnie z którą wyrażenie to oznacza zmianę stanu zdrowia na lepsze, poprawienie zdrowia, jego polepszanie. Podobnie należy postąpić dokonując wykładni pojęcia „przywracanie zdrowia”, które oznacza doprowadzenie zdrowia do poprzedniego stanu, sprawienie, że znajdzie się ono w takim stanie, w jakim był poprzednio.

Jak wskazano powyżej, przepis art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy definiujący zwolnienie od podatku VAT ma charakter podmiotowo-przedmiotowy, co oznacza, że zwolnieniu od podatku od towarów i usług podlega określony rodzaj usług wykonywanych przez ściśle zdefiniowany krąg podmiotów, wykonujących te usługi.

Z opisu sprawy wynika, iż Wnioskodawca posiada siedzibę działalności gospodarczej na terenie Polski oraz status podmiotu leczniczego (Spółka jest wpisana do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę (…)). Obecnie Wnioskodawca jest zarejestrowany jako podatnik VAT zwolniony (korzysta ze zwolnienia do 200 000 zł wartości sprzedaży na podstawie art. 113 ust. 1 ustawy o VAT). Działalność Wnioskodawcy opiera się przede wszystkim na naukowo udowodnionych, spersonalizowanych interwencjach związanych ze stylem życia na bazie dogłębnej analizy stanu zdrowia. Kompleksowa analiza stanu zdrowia Klienta ma umożliwić Wnioskodawcy opracowanie rekomendacji zawierających zalecenia dotyczące stylu życia Klienta, odżywiania, snu, aktywności fizycznej oraz odporności na stres. Działalność Wnioskodawcy jest zatem nastawiona przede wszystkim na medycynę zapobiegawczą, gdzie kluczowe znaczenie ma systemowe postrzeganie zdrowia człowieka i prewencja chorób cywilizacyjnych.

W ramach prowadzonej działalności, Wnioskodawca oferuje swoim Klientom następujące świadczenia: Programy Zdrowotne, Ocenę wieku biologicznego Pozostałe Usługi oraz Produkty. Ze względu na kompleksowość i spersonalizowany charakter usług Wnioskodawcy, koszt udziału w Programie jest uzależniony od indywidualnych potrzeb Klienta. Każdy dwunastomiesięczny Program składa się z dwóch faz i rozpoczyna się analizą obecnego stanu zdrowia Klienta wraz z kompleksową oceną wieku biologicznego na bazie szeregu biomarkerów. We współpracy z lekarzem prowadzącym i resztą zespołu Wnioskodawcy, Klient wybiera spersonalizowaną strategię diagnostyczną i terapeutyczną, dostosowaną do jego indywidualnych potrzeb.

Faza 1: Ocena zdrowia i czynnika ryzyka chorób wynikających ze stylu życia wraz z oceną wieku biologicznego (A, B, C, D). Wiek biologiczny dokładniej obrazuje obecny stan zdrowia i zużycie organizmu niż wiek chronologiczny. Zmiana stylu życia (m.in. odpowiednie odżywianie, aktywność fizyczna, sen dobrej jakości i umiejętność radzenia sobie ze stresem) może spowolnić, a nawet zatrzymać pewne procesy starzenia organizmu, wpływając na obniżenie wieku biologicznego. Faza 2: 12-miesięczny program dodatkowych badań wraz ze wsparciem zintegrowanego zespołu lekarzy specjalistów oraz ekspertów (dietetyk, psycholog, fizjoterapeuta, executive coach).

Obecnie Wnioskodawca oferuje 5 Programów: M (…); (N) (…); (O) (…); (P); (R) (…).

W ramach Programu Wnioskodawca wykonuje poszerzone badania diagnostyczne (w zależności od Programu) z uwzględnieniem m.in. badania gospodarki mitochondrialnej, badania flory jelitowej oraz poszerzone badania na występowanie metali ciężkich.

Program (P) przeznaczony jest dla przedstawicieli kadry kierowniczej wyższego szczebla, która szuka sposobów na zwiększenie wydajności, efektywności, zdolności poznawczych, kreatywności oraz budowania zdrowych relacji zawodowych i społecznych. Oferuje dogłębną analizę środowiska, w którym działa menedżer, a także analizę stylu życia i jego wpływu na ciało, co umożliwia opracowanie zorientowanego na wyniki planu łagodzenia skutków stresu oksydacyjnego.

Program ten jest tworzony na bazie wiedzy i współpracy najlepszych specjalistów w dziedzinie medycyny, epigenetyki, psychologii, zdrowia hormonalnego, żywienia, zarządzania stresem, coachingu dla kadry kierowniczej, medycyny snu i stylu życia.

Plan tego Programu składa się z następujących elementów:

Faza 1.

Analiza zdrowia i czynników ryzyka chorób (ścieżka Standard około 2h lub VIP około 5h): Zgodnie z opisem w Programie Optymalne Zdrowie.

Faza 2.

Spersonalizowany 12-miesięczny plan zdrowia opracowany przez konsylium specjalistów na podstawie analizy stanu zdrowia, wywiadu z Klientem oraz wspólnie określonych celów.

Kolejność przedstawionych poniżej elementów ustalana jest indywidualnie dla potrzeb Klienta przez konsylium specjalistów Wnioskodawcy.

1.  Rozszerzony panel badań laboratoryjnych (spersonalizowany dobór parametrów) - Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
2.  Ocena predyspozycji genetycznych związanych ze sferą odżywiania, snu, stresu, aktywności fizycznej etc. - informacje o indywidualnych predyspozycjach genetycznych stanowią punkt wyjścia dookreślenia potencjalnych zagrożeń zdrowia Klienta. Na ich podstawie Wnioskodawca decyduje o dalszych kierunkach postępowania, tak, aby zminimalizować istniejące ryzyko;
3.  Ocena aktywności mitochondriów - zgodnie z opisem w Programie (M).
4.  Ocena odporności na stres (kapnofeedback) - zgodnie z opisem w Programie (M)
5.  Ocena zdrowia hormonalnego - zgodnie z opisem w Programie (O).
6.  Rozszerzona ocena wieku biologicznego - Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
7.  24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi i/lub rytmu serca.
8.  Monitorowanie danych biometrycznych - zgodnie z opisem w Programie (M). Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
9.  Spersonalizowane zalecenia żywieniowe. Zgodnie z opisem w Programie (M).
10.  Ocena układu mięśniowo- szkieletowego (posturografia) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
11.  Skan 3D sylwetki - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
12.  Precyzyjna analiza składu ciała (densytometria) - monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).
13.  Pakiet 3 wlewów dobranych w zależności od indywidualnych potrzeb Klienta.
14.  Pakiet 5 konsultacji z zespołem ekspertów (dietetyk, psycholog, fizjoterapeuta) - zgodnie z opisem w Programie Optymalne Zdrowie.
15.  Pakiet 5 konsultacji lekarza prowadzącego lub wybranego lekarza innej specjalizacji.
16.  Określenie priorytetów kierunku rozwoju osobistego i zawodowego - konsultacja z Executive Coachem (Executive Coach pracuje z Klientem nad utrzymaniem celu i motywacji do zmiany nawyków i stylu życia, dzięki temu współpraca lekarzy z pacjentem staje się jeszcze efektywniejsza).
17.  Konsultacja z lekarzem specjalistą od zaburzeń snu - zgodnie z opisem w Programie (M).
18.  Ocena funkcji poznawczych - zgodnie z opisem w Programie (M). Monitorowanie zmian po 6 lub 12 miesiącach (wg zaleceń konsylium ekspertów Wnioskodawcy).

Opisany powyżej kompleksowy, 12-miesięczny Program ma na celu wsparcie Klienta w rozwoju profesjonalnym dzięki najnowocześniejszym rozwiązaniom naukowym. Wspólnie z zespołem specjalistów Wnioskodawcy z dziedzin medycyny stylu życia, zdrowia hormonalnego, epigenetyki, psychologii, odżywiania, jakości snu oraz redukcji stresu Klient stworzy własny spersonalizowany plan zdrowia i witalności. Kluczowe korzyści dla Klienta z uczestnictwa w Programie (P): przywrócenie równowagi w organizmie, wspieranie systemu odporności, łagodzenie skutków wpływu stresu oksydacyjnego, opracowanie optymalnej diety wspierającej zdrowie Klienta i cele biznesowe, poprawa funkcji kognitywnych, poprawa jakości snu, redukcja stanów zapalnych, spersonalizowany plan aktywności fizycznej, wsparcie zespołu ekspertów w drodze do optymalnego zdrowia, zwiększenie witalności; zwiększona odporność na stres, coaching dietetyczny w zakresie zdrowych nawyków żywieniowych.

Na bazie dotychczasowych doświadczeń w prowadzonej działalności, Wnioskodawca doszedł do przekonania, że wykonywanie samych badań diagnostycznych bez ich oceny przez lekarza specjalistę jest dla potencjalnych Pacjentów w zasadzie bezwartościowe ze względu na brak możliwości ich prawidłowej interpretacji. W związku z powyższym obecnie i w przyszłości Wnioskodawca co do zasady zamierza oferować Pacjentom badania diagnostyczne wyłącznie wraz konsultacją lekarza specjalisty (zakup badania bez konsultacji z lekarzem specjalistą nie będzie możliwy).

Każdy Program składa z Fazy I, czyli analizy stanu i zdrowia i czynników ryzyka która jest obligatoryjną częścią każdego późniejszego Programu. Jest to autorska ścieżka diagnostyczna opracowana przez ekspertów Wnioskodawcy, która w najbardziej optymalny sposób ocenia obecny stan zdrowia fizycznego, emocjonalnego, psychicznego oraz wiek biologiczny. Faza 1 daje podstawę do dalszych rekomendacji i interwencji lekarza. Kolejny etap Faza 2, to jeden z wybranych Programów, który ze względu na oczekiwane efekty, powinien być wykonany w całości. Wybór Programu jest po konsultacji z lekarzem wyników i oczekiwań Pacjenta. Pacjent może dodatkowo zakupić pojedyncze badania, po wcześniejszej konsultacji z lekarzem prowadzącym, które są wykonywane pod jego nadzorem.

Ze względu na charakter usług i podejście Wnioskodawcy, czyli zadbanie o profilaktykę zdrowia i ewentualnie kompleksową interwencję, za czynność dominującą należy uznać - zdaniem Wnioskodawcy - działalność lekarza prowadzącego. Pozostałe badania i usługi są niezbędnym narzędziem do wielospecjalizacyjnego podejścia do zdrowia i dają gwarancję efektu. Są naukowo sprawdzoną ścieżką badawczą która kompleksowo ocenia czynniki ryzyka chorób związane ze stylem życia i pozwala na zaadresowanie przyczyn chorób, a nie tylko reagowanie na symptomy i efekty tych przyczyn w postaci różnych chorób.

Wnioskodawca kładzie szczególny nacisk na doświadczenie (w tym międzynarodowe), sposób podejścia i wiedzę lekarzy, które to czynniki mają służyć odpowiedniej ocenie efektów diagnostycznych. Podstawą do osiągnięcia założonego efektu jest doświadczenie, wiedza oraz odpowiednie wykorzystanie narzędzi diagnostycznych często nieużywanych w państwowej służbie zdrowia ze względu na koszt i dostępność, jak również współpraca z pozostałym zespołem specjalistów dedykowanym do każdego Pacjenta. Stąd działalność lekarza prowadzącego uznawana jest przez Wnioskodawcę za czynność dominującą. Lekarz prowadzący potrzebuje odpowiednich narzędzi i wsparcia ekspertów do zrealizowania założonej ścieżki diagnostycznej i interwencyjnej.

Faza I jest podstawą do decyzji do dobrania odpowiedniej interwencji i Programu dla Pacjenta. Zarówno ścieżka diagnostyczna jak i interwencyjna składa się z elementów, które tylko w całości dają odpowiednią informację na temat np. zdrowia metabolicznego, hormonalnego, ogólnego stanu układu sercowo-naczyniowego w kontekście prewencji potencjalnych ryzyk wpływających na skrócenie życie Pacjenta. Część tych badan jest również częścią możliwości oceny wieku biologicznego w kontekście danego układu np. sercowo- naczyniowego, oddechowego, czy funkcji poznawczych i mogą być tylko realizowane w danym zestawie badań.

Każda z tych czynności świadczona osobno lub liczona osobno dawałaby sumarycznie dużo wyższą cenę, a nie byłaby w stanie osiągnąć takiego samego efektu (zdrowotnego). Podstawą efektywności działań Wnioskodawcy jest systemowe holistyczne podejście do zdrowia Pacjenta.

Polityka cenowa Programu (P) (podobnie jak innych Programów) polega na przygotowaniu kosztorysu łącznej kwoty bezpośrednich kosztów, w tym:

(i) amortyzacja zużytego sprzętu, która polega na kalkulacji łącznej wartości sprzętu, kosztu serwisowania, kosztu zamienników, podzielone na estymacje żywotność sprzętu, aby skalkulować koszt sprzętu per Pacjent;

(ii) koszt zamienników i wymienników, np. fartuchy, maski, rękawiczki;

(iii) koszty wysyłek próbek do laboratorium za granicą oraz w Polsce;

(iv) koszt obsługi Pacjenta, liczony jako koszt wynagrodzenia z narzutem podzielony na czas poświęcony na danego Pacjenta;

(v) koszt poszczególnych lekarzy, liczony jako koszt wynagrodzenia z narzutem podzielony na czas poświęcony na danego Pacjenta;

(vi) koszt pielęgniarki, liczony jako koszt wynagrodzenia z narzutem podzielony na czas poświęcony na danego Pacjenta;

Do wskazanych wyżej łącznych kosztów bezpośrednich, doliczona jest marża „cost plus margin” aby uwzględnić pokrycie kosztów pośrednich (back-office, zarząd, wynajem, prąd, itd.) oraz marża na zysk, która odzwierciedla średnią marżę zyskowności przyjętą w sektorze medycznym.

Zdaniem Wnioskodawcy, usługi świadczone przez Wnioskodawcę w ramach Programu (P) stanowią usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Ten Program (P) przeznaczony jest dla przedstawicieli kadry kierowniczej wyższego szczebla, która szuka sposobów na zwiększenie wydajności, efektywności, zdolności poznawczych, kreatywności oraz budowania zdrowych relacji zawodowych i społecznych. Oferuje dogłębną analizę środowiska, w którym działa menedżer, a także analizę stylu życia i jego wpływu na ciało, co umożliwia opracowanie zorientowanego na wyniki planu łagodzenia skutków stresu oksydacyjnego. Program ten jest tworzony na bazie wiedzy i współpracy najlepszych specjalistów w dziedzinie medycyny, epigenetyki, psychologii, zdrowia hormonalnego, żywienia, zarządzania stresem, coachingu dla kadry kierowniczej, medycyny snu i stylu życia.

Wnioskodawca skupia się na przyczynach chorób i czynników ryzyka chorób, najczęściej związanych ze stylem życia. Profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia świadczonych przez Wnioskodawcę usług wykonywanych w ramach Programu (P) przejawia się w odpowiedniej interwencji na wczesnym etapie pod kontrolą lekarza, której podstawowymi celami jest między innymi: przywrócenie równowagi w organizmie, wspieranie systemu odporności, łagodzenie skutków wpływu stresu oksydacyjnego, poprawa funkcji kognitywnych, poprawa jakości snu, redukcja stanów zapalnych, spersonalizowany plan aktywności fizycznej, zwiększenie witalności, zwiększona odporność na stres, zalecenia dietetyczne w zakresie zdrowych nawyków żywieniowych.

Wątpliwości Wnioskodawcy dotyczą kwestii czy świadczenia wykonywane przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta w ramach Programu (P) stanowią tzw. świadczenie kompleksowe (złożone), podlegające zwolnieniu od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług.

Odnosząc się do wątpliwości Wnioskodawcy, objętych zakresem pytania, należy przede wszystkim zbadać czy w istocie realizowane przez Wnioskodawcę czynności stanowią świadczenie kompleksowe (świadczenie złożone).

W tym miejscu należy zauważyć, że żadna z norm prawa krajowego, czy też prawa europejskiego nie przewiduje definicji „świadczeń złożonych”. Konstrukcja ta powstała na gruncie orzecznictwa Trybunału Sprawiedliwości Unii Europejskiej, nadając określone cechy tym czynnościom i opisując rodzaj relacji pomiędzy nimi. W tym też przypadku proces subsumcji będzie przebiegał odmiennie, bowiem odniesienia okoliczności sprawy nie należy szukać w regulacjach prawnych, a w tezach wyroków TSUE, podejmujących to zagadnienie.

Koncepcję opodatkowania świadczeń kompleksowych wypracował Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej, w wydanych orzeczeniach na podstawie pierwotnie obowiązującej Szóstej Dyrektywy Rady (77/388/EWG) oraz obecnie obowiązującej Dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28 listopada 2006 r., w sprawie wspólnego systemu podatku od wartości dodanej (Dz. Urz. UE L nr 347, str. 1, ze zm.).

W szczególności w wyroku w sprawie C-349/96 z dnia 25 lutego 1999 r. Card Protection Plan Ltd v. Commissioners of Customs & Excise Trybunał uznał, że każde świadczenie usług powinno być, co do zasady, traktowane jako świadczenie odrębne i niezależne. Jeżeli jednak dwa lub więcej niż dwa świadczenia (czynności) dokonane przez podatnika na rzecz konsumenta są tak ściśle powiązane, że obiektywnie tworzą w aspekcie gospodarczym jedną całość, to wszystkie te świadczenia lub czynności stanowią jednolite świadczenie dla celów podatku od wartości dodanej.

Dodatkowo, w orzeczeniach z dnia 29 marca 2007 r. w sprawie Aktiebolaget NN v. Skatteverket, C-111/05 oraz z dnia 22 października 1998 r. w połączonych sprawach T.P. Madgett i R.M. Baldwin, C-308/96 i C-94/97, TSUE wskazał, że świadczenie pomocnicze występuje w przypadku, gdy nie stanowi ono dla nabywcy celu samego w sobie, lecz służy lepszemu skorzystaniu ze świadczenia głównego.

Na uwagę zasługuje również wyrok z 11 czerwca 2009 r. w sprawie C-572/07, w którym stwierdzono, że: „każde świadczenie powinno być zwykle uznawane za odrębne i niezależne” (również wyrok z 21 lutego 2008 r. w sprawie C-425/06). Wyrok ten sformułował kryteria przesądzające o tym, kiedy występuje świadczenie złożone. Ma ono zatem miejsce w sytuacji, gdy:

*   świadczenie pomocnicze nie stanowi celu samego w sobie, lecz stanowi środek do korzystania na jak najlepszych warunkach z usługi podstawowej,

*   poszczególne czynności są ze sobą tak ściśle związane, że ich rozdzielenie miałoby charakter sztuczny,

*   kiedy nie istnieje możliwość nabywania danego świadczenia od podmiotów zewnętrznych,

*   kiedy nie istnieje możliwość odrębnego fakturowania za daną czynność.

W kontekście przytoczonych regulacji stwierdzić należy, że z wykonaniem czynności złożonej (kompleksowej) mamy do czynienia wówczas, gdy świadczenie to jest rozbudowane i obejmuje dwie lub więcej pojedynczych czynności (świadczeń), będących elementami częściowego zobowiązania strony transakcji. Jednocześnie czynność taka, jeśli może zostać uznana za czynność o charakterze złożonym, podlega opodatkowaniu według zasad właściwych dla świadczenia podstawowego, głównego.

W konsekwencji, w przypadku czynności o charakterze kompleksowym, o sposobie opodatkowania, decydować będzie to, czy w danych okolicznościach mamy do czynienia z jedną czynnością kompleksową, czy też z szeregiem jednostkowych czynności. Ocena tej okoliczności powinna odbywać się więc na podstawie tego, czy dokonywane czynności (świadczenia) wykazują ze sobą tak ścisłe powiązanie, że w sensie gospodarczym tworzą jedną całość, której rozdzielenie miałoby sztuczny charakter.

Należy też zauważyć, że ze świadczeniem kompleksowym mamy do czynienia jeżeli dwa lub więcej świadczeń są dokonane przez tego samego podatnika – po spełnieniu zasad wynikających z orzecznictwa TSUE.

Co ważne, czynność złożona jest świadczona przez jej wykonawcę (jeden podmiot) nawet, gdy ten aby zrealizować tą usługę nabywa od innych podmiotów usługi, które ostatecznie składać się będą na czynność złożoną. Co do zasady bowiem nie może jednej czynności złożonej wykonywać kilka podmiotów.

Ponadto w wyroku z dnia 25 lutego 1999 r., nr C-349/96 TSUE stwierdził, że: „Pojedyncze świadczenie ma miejsce zwłaszcza wtedy, gdy jedną lub więcej części składowych uznaje się za usługę zasadniczą, podczas gdy inny lub inne elementy traktuje się jako usługi pomocnicze, do których stosuje się te same zasady opodatkowania, co do usługi zasadniczej. Usługę należy uznać za usługę pomocniczą w stosunku do usługi zasadniczej, jeśli nie stanowi ona dla klienta celu samego w sobie, lecz jest środkiem do lepszego wykorzystania usługi zasadniczej”.

W tym miejscu należy wskazać, że na gruncie orzecznictwa podatkowego wielokrotnie podkreślano, że nie należy sztucznie dzielić czynności złożonych. Niemniej orzecznictwo to, w tym przede wszystkim orzecznictwo Trybunału Sprawiedliwości Unii Europejskiej, za zasadę przewodnią przyjmuje, że każde świadczenie powinno być uznawane za odrębne i niezależne, zgodnie z Dyrektywą 2006/112/WE. Podstawową zasadę odrębności i niezależności świadczeń Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej wywodzi z art. 2 Dyrektywy 2006/112/WE. W tym kontekście – zdaniem TSUE – tylko w pewnych okolicznościach odrębne świadczenia można uznać za jednolitą czynność. Przykładowo w wyroku z dnia 21 lutego 2008 r. w sprawie C-425/06 Ministero dell’Economia e delle Finanze vs. Part Service Srl TSUE stwierdził: „(\`(...)\`) gdy czynność obejmuje kilka świadczeń, powstaje pytanie, czy należy ją uważać za jednolitą czynność, czy też kilka odrębnych i niezależnych świadczeń, które należy oceniać oddzielnie. Kwestia ta ma szczególne znaczenie z punktu widzenia podatku VAT, w szczególności dla zastosowania stawek opodatkowania lub przepisów dotyczących zwolnień przewidzianych przez szóstą dyrektywę (zob. wyroki: z 25 lutego 1999 r. w sprawie C-349/96 CPP oraz z 27 października 2005 r. w sprawie C-41/04 Levob Verzekeringen i OV Bank). W tym zakresie z jej art. 2 wynika, że każde świadczenie powinno być zwykle uznawane za odrębne i niezależne (zob. ww. wyroki w sprawach CPP, pkt 29, oraz Levob Verzekeringen i OV Bank, pkt 20)”.

Kryterium odrębności często stosowane w kontekście świadczeń złożonych opiera się na weryfikacji, czy poszczególne świadczenia mogą występować w obrocie gospodarczym niezależnie i czy mogą być wykonane przez dowolny inny podmiot. W przypadku odpowiedzi twierdzącej, nie następuje świadczenie złożone, lecz kilka odrębnych świadczeń, które powinny być dla celów opodatkowania VAT traktowane niezależnie od siebie.

Innym często spotykanym w orzeczeniach TSUE kryterium oceny przy identyfikacji charakteru świadczenia jest dokonanie weryfikacji z punktu widzenia odbiorcy świadczenia rozumianego jako przeciętny konsument. Zdaniem TSUE, jeżeli z takiej perspektywy nabywca jest zainteresowany nabyciem jednego (złożonego) świadczenia, a nie zespołu poszczególnych odrębnych czynności, wówczas dla celów VAT należy przyjąć, że dane świadczenie ma charakter złożony. Wskazane kryterium identyfikacji jest zatem zasadniczo zbliżone do kryterium charakteru ekonomicznego.

Zatem Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej w orzecznictwie dotyczącym świadczeń złożonych, w zależności od przyjętego przez TSUE kryterium, podejmował różne rozstrzygnięcia. Jednak powołane orzeczenia TSUE zawierają wskazówki pomocne w prawidłowej klasyfikacji danych czynności.

Również w orzecznictwie NSA przyjmuje się, że świadczenie złożone (kompleksowe) ma miejsce wówczas, gdy relacja poszczególnych świadczeń wykonywanych na rzecz jednego nabywcy dzieli je na świadczenie podstawowe i świadczenia pomocnicze – tzn. takie, które umożliwiają skorzystanie ze świadczenia podstawowego lub są niezbędne dla możliwości skorzystania ze świadczenia podstawowego. Jeżeli jednak świadczenia te można rozdzielić, tak że nie zmieni to ich charakteru ani wartości z punktu widzenia nabywcy, wówczas świadczenia takie powinny być traktowane jako dwa niezależnie opodatkowane świadczenia. Zatem należy uwzględniać ochronę podstawowych zasad opodatkowania podatkiem od wartości dodanej wymagających, by każda działalność gospodarcza była traktowana w ten sam sposób. Sprzeciwia się to temu, by podmioty gospodarcze dokonujące takich samych czynności, były traktowane odmiennie w zakresie poboru tego podatku (wyrok NSA z 6 maja 2015 r. sygn. akt I FSK 2105/13).

Analiza treści powołanego orzecznictwa TSUE prowadzi więc do stwierdzenia, że co do zasady każde świadczenie dla celów opodatkowania podatkiem od towarów i usług powinno być traktowane jako odrębne i niezależne, jednak w sytuacji gdy dana czynność obejmuje z ekonomicznego punktu widzenia kilka świadczeń, czynność ta nie powinna być sztucznie dzielona dla celów podatkowych. Zatem z ekonomicznego punktu widzenia świadczenia nie powinny być dzielone dla celów podatkowych wówczas, gdy tworzyć będą jedno świadczenie złożone, obejmującą kilka świadczeń pomocniczych. Jeżeli jednak w skład świadczenia wchodzić będą czynności, które nie służą wyłącznie wykonaniu czynności głównej, zasadniczej, lecz mogą mieć również charakter samoistny, to wówczas nie ma podstaw dla traktowania ich jako elementu świadczenia złożonego. Tym samym, jeżeli świadczenia można rozdzielić tak, że nie zmieni to ich charakteru ani wartości z punktu widzenia nabywcy – wówczas świadczenia takie powinny być traktowane jako dwa (lub więcej) niezależnie opodatkowane świadczenia.

Przenosząc powyższe na grunt rozpatrywanej sprawy wskazać należy, że dokonanie kwalifikacji wskazanego przez Wnioskodawcę świadczenia wymaga analizy zakresu tego świadczenia, sposobu jego realizacji oraz sposobu ustalenia wynagrodzenia.

Jak wskazano w opisie sprawy Program (P) przeznaczony jest dla przedstawicieli kadry kierowniczej wyższego szczebla, która szuka sposobów na zwiększenie wydajności, efektywności, zdolności poznawczych, kreatywności oraz budowania zdrowych relacji zawodowych i społecznych. Na bazie dotychczasowych doświadczeń w prowadzonej działalności, Wnioskodawca doszedł do przekonania, że wykonywanie samych badań diagnostycznych bez ich oceny przez lekarza specjalistę jest dla potencjalnych Pacjentów w zasadzie bezwartościowe ze względu na brak możliwości ich prawidłowej interpretacji. W związku z powyższym obecnie i w przyszłości Wnioskodawca co do zasady zamierza oferować Pacjentom badania diagnostyczne wyłącznie wraz z konsultacją lekarza specjalisty (zakup badania bez konsultacji z lekarzem specjalistą nie będzie możliwy). Każdy Program składa się z Fazy I, czyli analizy stanu zdrowia i czynników ryzyka, która jest obligatoryjną częścią każdego późniejszego Programu. Jest to autorska ścieżka diagnostyczna opracowana przez ekspertów Wnioskodawcy, która w najbardziej optymalny sposób ocenia obecny stan zdrowia fizycznego, emocjonalnego, psychicznego oraz wiek biologiczny. Faza I daje podstawę do dalszych rekomendacji i interwencji lekarza. Kolejny etap Faza 2, to jeden z wybranych Programów, który ze względu na oczekiwane efekty, powinien być wykonywany w całości. Wybór Programu następuje po konsultacji z lekarzem wyników i oczekiwań Pacjenta. Zarówno ścieżka diagnostyczna, jak i interwencyjna składa się z elementów, które w całości dają odpowiednią informację na temat np. zdrowia metabolicznego, hormonalnego, ogólnego stanu układu sercowo-naczyniowego w kontekście prewencji potencjalnych ryzyk wpływających na skrócenie życie Pacjenta. Każda z tych czynności świadczona osobno lub liczona osobno dawałaby sumarycznie dużo wyższą cenę, a nie byłaby w stanie osiągnąć takiego samego efektu (zdrowotnego). Podstawą efektywności działań Wnioskodawcy jest systemowe holistyczne podejście do zdrowia Pacjenta.

Mając na uwadze całokształt okoliczności sprawy należy zgodzić się z Wnioskodawcą, że świadczenia wykonywane przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta/Pacjenta w ramach Programu (P), stanowią tzw. świadczenie kompleksowe (złożone). W tym konkretnym przypadku świadczenia składające się na Program (P) prowadzą do realizacji określonego celu tj. zwiększenia wydajności, efektywności, zdolności poznawczych, kreatywności oraz budowania zdrowych relacji zawodowych i społecznych a poszczególne elementy (czynności) Programu (P) uzupełniają się ze sobą, tworząc jedno kompleksowe świadczenie. Poszczególne wykonywane czynności nie stanowią celu samego w sobie, lecz jedynie w aspekcie całościowym są w stanie osiągnąć wymierny efekt w postaci opracowania zorientowanego na wyniki, planu łagodzenia stresu oksydacyjnego.

Skoro zatem świadczenia wykonywane przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta w ramach Programu (P) stanowią świadczenie kompleksowe (złożone), to rozstrzygnąć należy czy korzystać będą ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT.

W związku z powyższym, należy przeanalizować czy Wnioskodawca będący usługodawcą przedmiotowego świadczenia wypełnia przesłankę o charakterze podmiotowym.

W opisie sprawy Wnioskodawca podał, że jest podmiotem leczniczym wpisanym do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą.

W rezultacie w analizowanej sprawie spełniona została przesłanka o charakterze podmiotowym dla zaistnienia zwolnienia świadczonych przez Wnioskodawcę usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług.

Pozostaje więc do rozważenie, czy świadczenia wykonywane przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta/Pacjenta w ramach Programu (P) jako świadczenie kompleksowe (złożone) stanowi usługę w zakresie opieki medycznej służącą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Nie można bowiem przyjąć, że każda usługa świadczona przez podmiot leczniczy, stanowi opiekę medyczną w rozumieniu art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Konieczne jest każdorazowe wnikliwe zbadanie i ustalenie na podstawie całokształtu okoliczności sprawy, jaki jest charakter świadczonej przez danego podatnika usługi w kontekście możliwości uznania jej za usługę z zakresu opieki medycznej służącą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Przepis art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy zwalnia bowiem od podatku świadczenie określonego rodzaj usług (tj. usług w zakresie opieki medycznej) wykonywanych w określonym celu (tj. w celu terapeutycznym/leczniczym) przez określony krąg podmiotów (tj. przez podmioty lecznicze).

Jak wskazał Wnioskodawca Program (P) przeznaczony jest dla przedstawicieli kadry kierowniczej wyższego szczebla, która szuka sposobów na zwiększenie wydajności, efektywności, zdolności poznawczych, kreatywności oraz budowania zdrowych relacji zawodowych i społecznych. Oferuje dogłębną analizę środowiska, w którym działa menedżer, a także analizę stylu życia i jego wpływu na ciało, co umożliwia opracowanie zorientowanego na wyniki planu łagodzenia skutków stresu oksydacyjnego. Zatem nadrzędnym celem Programu (P) nie jest cel terapeutyczny. Charakter i cel Programu (P) potwierdza, iż jest on zorientowany głównie na cele zawodowe. Ma na celu zwiększenie m.in. wydajności czy efektywności przedstawicieli kadry kierowniczej wyższego szczebla. Z tego też względu nie można uznać, że świadczona przez Wnioskodawcę ww. usługa może zostać sklasyfikowana jako służąca w sposób wymierny ochronie zdrowia Klienta.

W ocenie Organu świadczona usługa pod nazwą Program (P) nie mieści się w pojęciach profilaktyki, zachowania, ratowania, przywracania lub poprawy zdrowia. Świadczona usługa nie będzie mieć bezpośredniego i rzeczywistego celu służącego profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Celem świadczonej usługi nie będzie postawienie diagnozy, czy też udzielenie pomocy medycznej, a tym bardziej leczenie chorób czy zaburzeń medycznych. Natomiast zwolnieniu od podatku VAT podlegają bowiem tylko świadczenia, które mają bezpośrednio na celu diagnozę, opiekę lub terapię. W przypadku jedynie hipotetycznego związku świadczenia ze wskazanymi celami, zwolnienie nie przysługuje.

Zatem okoliczności sprawy wskazują, że nie spełniona będzie przesłanka przedmiotowa warunkująca zastosowanie zwolnienia od podatku VAT dla usługi pod nazwą Program (P) określona w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.

Tym samym wskazać należy, że świadczona przez Wnioskodawcę usługa pod nazwą Program (P) nie realizuje przesłanki stanowiącej o zwolnieniu przedmiotowym z podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 z uwagi na charakter usługi.

A zatem, świadczona przez Wnioskodawcę usługa pod nazwą Program (P) nie korzysta ze zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.

Reasumując stanowisko Wnioskodawcy w zakresie pytania nr 4 należało uznać za nieprawidłowe.

Interpretacja dotyczy zaistniałego stanu faktycznego przedstawionego przez Wnioskodawcę i stanu prawnego obowiązującego w dacie zaistnienia zdarzenia oraz zdarzeń przyszłych przedstawionych przez Wnioskodawcę i stanu prawnego obowiązującego w dniu wydania interpretacji.

Wskazać należy, iż niniejsza interpretacja dotyczy rozstrzygnięcia kwestii, czy świadczenia wykonywane przez Wnioskodawcę na rzecz Klienta w ramach Programu (P) stanowią tzw. świadczenie kompleksowe (złożone), podlegające zwolnieniu od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług tj. pytania oznaczonego we wniosku nr 4. Natomiast w zakresie pytań nr 1-3 oraz 5-49 zostaną wydane odrębne rozstrzygnięcia.

Interpretacja indywidualna wywołuje skutki prawnopodatkowe tylko wtedy, o ile rzeczywisty stan faktyczny sprawy będącej przedmiotem interpretacji pokrywał się będzie ze stanem faktycznym (opisem zdarzenia przyszłego) podanym przez Wnioskodawcę w złożonym wniosku. W związku z powyższym, w przypadku zmiany któregokolwiek elementu przedstawionego we wniosku opisu stanu faktycznego, udzielona odpowiedź traci swą aktualność.

Zgodnie z art. 14na § 1 Ordynacji podatkowej przepisów art. 14k-14n nie stosuje się, jeżeli stan faktyczny lub zdarzenie przyszłe będące przedmiotem interpretacji indywidualnej stanowi element czynności będących przedmiotem decyzji wydanej:

1.  z zastosowaniem art. 119a;
2.  w związku z wystąpieniem nadużycia prawa, o którym mowa w art. 5 ust. 5 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług;
3.  z zastosowaniem środków ograniczających umowne korzyści.

Przepisów art. 14k-14n nie stosuje się, jeżeli korzyść podatkowa, stwierdzona w decyzjach wymienionych w § 1, jest skutkiem zastosowania się do utrwalonej praktyki interpretacyjnej, interpretacji ogólnej lub objaśnień podatkowych (art. 14na § 2 Ordynacji podatkowej).

Powyższe unormowania należy odczytywać łącznie z przepisami art. 33 ustawy z 23 października 2018 r. o zmianie ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych, ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych, ustawy – Ordynacja podatkowa oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 2193), wprowadzającymi regulacje intertemporalne.

Stronie przysługuje prawo do wniesienia skargi na niniejszą interpretację przepisów prawa podatkowego z powodu jej niezgodności z prawem. Skargę wnosi się do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego, za pośrednictwem organu, którego działanie, bezczynność lub przewlekłe prowadzenie postępowania jest przedmiotem skargi (art. 54 § 1 ww. ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi – Dz. U. z 2019 r. poz. 2325 ze zm.) w terminie trzydziestu dni od dnia doręczenia skarżącemu rozstrzygnięcia w sprawie albo aktu, o którym mowa w art. 3 § 2 pkt 4a (art. 53 § 1 ww. ustawy).

Skargę wnosi się w dwóch egzemplarzach (art. 47 § 1 ww. ustawy) na adres: Krajowa Informacja Skarbowa, ul. Teodora Sixta 17, 43-300 Bielsko-Biała lub drogą elektroniczną na adres Elektronicznej Skrzynki Podawczej Krajowej Informacji Skarbowej na platformie ePUAP: /KIS/SkrytkaESP. W przypadku pism i załączników wnoszonych w formie dokumentu elektronicznego odpisów nie dołącza się (art. 47 § 3 ww. ustawy). W przypadku wnoszenia skargi w okresie obowiązywania stanu zagrożenia epidemicznego i stanu epidemii jako najwłaściwszy proponuje się kontakt z wykorzystaniem systemu teleinformatycznego ePUAP.

Jednocześnie, zgodnie z art. 57a ww. ustawy, skarga na pisemną interpretację przepisów prawa podatkowego wydaną w indywidualnej sprawie, opinię zabezpieczającą i odmowę wydania opinii zabezpieczającej może być oparta wyłącznie na zarzucie naruszenia przepisów postępowania, dopuszczeniu się błędu wykładni lub niewłaściwej oceny co do zastosowania przepisu prawa materialnego. Sąd administracyjny jest związany zarzutami skargi oraz powołaną podstawą prawną.