Interpretacja indywidualna
Sygnatura: 0114-KDIP4-2.4012.115.2022.2.MB
Organ: Dyrektor Krajowej Informacji Skarbowej
Data wydania: 2022-06-21
Teza: Wykonywane w ramach Państwa działalności usługi oznaczone we wniosku nr 2, 3 (dotyczące laseroterapii w zakresie redukcji przebarwień), 4, 5, 7, 8, 9, 11, 12 będą spełniały warunki zwolnienia od podatku i towarów i usług określone w przepisie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, jako usługi z zakresu opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone przez podmiot wykonujący działalność leczniczą, o którym mowa w art. 4 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej. Pozostałe usługi wymienione we wniosku nr 1, 6, 10, 13, 14 oraz usługi zabiegów laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów (część usług 3), które planujecie Państwo wykonywać ramach działalności nie mogą być zwolnione od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
Słowa kluczowe: usługi-usługi medyczne; zwolnienie
Zagadnienia: Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział VIII. Wysokość opodatkowania -Rozdział 2. Zwolnienia -Zwolnienia przedmiotowe-Usługi opieki medycznej wykonywane przez podmioty lecznicze
Przepisy: [VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział VIII-Rozdział 2-art. 43-ust. 1-pkt 18

Interpretacja indywidualna – stanowisko w części prawidłowe i w części nieprawidłowe
====================================================================================

Szanowni Państwo,

stwierdzam, że Państwa stanowisko w sprawie oceny skutków podatkowych opisanego zdarzenia przyszłego jest nieprawidłowe w części dotyczącej prawa do zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy dla świadczonych usług dotyczących zabiegów laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń (usługi oznaczone we wniosku nr 1) oraz zabiegów laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów i prawidłowe w pozostałym zakresie.

Zakres wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej
----------------------------------------------------

9 marca 2022 r. wpłynął Państwa wniosek z 9 marca 2022 r. o wydanie interpretacji indywidualnej, który dotyczy zwolnienia od podatku VAT świadczonych usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Treść wniosku jest następująca:

**Opis zdarzenia przyszłego**

„Spółka” lub „Wnioskodawca” jest spółką utworzoną zgodnie z polskim prawem oraz będącą zarejestrowanym czynnym podatnikiem VAT w Polsce.

W ramach prowadzonej działalności Spółka zamierza otworzyć klinikę \[dalej: „Klinika”\] w której świadczyć będzie usługi z zakresu medycyny ogólnej, medycyny estetycznej, medycyny regeneracyjnej, fizjoterapii, balneologii oraz kosmetologii. W szczególności Spółka planuje świadczyć następujące kategorie usług:

1) Zabiegi laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń \[Usługi 1\]

‒ Zamykanie naczynek skrzydełka nosa;

‒ Zamykanie naczynek - pojedyncza zmiana (ciało/twarz);

‒ Zamykanie naczynek - pojedyncza zmiana (ciało, twarz, zmiany rubinowe);

‒ Zamykanie naczyń kończyn dolnych.

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 1) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

I83.9 Żylaki kończyn dolnych bez owrzodzenia i zapalenia

I73 Inne choroby naczyń obwodowych

I87 Inne patologie żył

I87.0 Zespół po zapaleniu żył

I87.2 Niewydolność żył (przewlekła) (obwodowa)

187.8 Inne określone zaburzenia funkcji żył

187.9 Zaburzenia funkcji żył, nieokreślone

Podczas realizacji przedmiotowych świadczeń medycznych stosuje się wiązkę światła lasera, która działa wewnątrz naczyń krwionośnych. Energia wiązki światła lasera jest pochłaniana przez hemoglobinę, podczas wzrostu temperatury dochodzi do koagulacji erytrocytów. Następnie dochodzi do zamknięcia naczynia krwionośnego oraz jego stopniowej resorpcji.

Opisane we wniosku procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizację lekarskie jak m.in. chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, chirurgia dziecięca, chirurgia naczyniowa, dermatologia oraz wiedzę z dziedziny flebologii.

Wskazane we wniosku procedury medyczne są realizowane przy użyciu certyfikowanych sprzętów medycznych, w szczególności wykorzystujących technologię: (…).

2) Zabiegi laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych \[Usługi 2\]

‒ Leczenie rumienia (twarz/dekolt);

‒ Leczenie rumienia (policzki);

‒ Usuwanie naczyniaków płaskich;

‒ Usuwanie naczyniaków płaskich (małych, średnich i dużych);

‒ Laserowe usuwanie zmiany skórnej;

‒ Redukcja trądziku (twarz);

‒ Redukcja trądziku (plecy);

‒ Usuwanie kępek żółtych.

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 2) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

R21 Rumień i inne nieswoiste wysypki skórne

L81.7 Barwnikowe naczyniowe zmiany skórne

D18.0 Naczyniak krwionośny o dowolnym umiejscowieniu

D18.1 Naczyniak chłonny o dowolnym umiejscowieniu

L71.1 Odmiana przerostowa trądziku różowatego

L71.8 Inne postacie trądziku różowatego

L71.9 Trądzik różowaty, nieokreślony

H02.6 Kępki żółte powiek

Podczas realizacji przedmiotowych świadczeń medycznych stosuje się, podobnie jak w zakresie laseroterapii naczyń, wiązkę światła lasera, która działa wewnątrz naczyń krwionośnych. Energia wiązki światła lasera jest pochłaniana przez hemoglobinę, podczas wzrostu temperatury dochodzi do koagulacji erytrocytów. Następnie dochodzi do zamknięcia naczynia krwionośnego oraz jego stopniowej resorpcji. W zakresie leczenia trądziku, laseroterapia polega na obkurczeniu zmian trądzikowych znajdujących się na powierzchni skóry oraz eliminacji źródła stanów zapalnych w głębszych warstwach skóry, co w efekcie łagodzi zmiany trądzikowe.

Opisane we wniosku procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizację lekarskie jak m.in. chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, dermatologia, chirurgia dziecięca.

Wskazane we wniosku procedury medyczne są realizowane przy użyciu certyfikowanych sprzętów medycznych w szczególności wykorzystujących technologię: (…).

3) Zabiegi laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów, likwidacji zmarszczek i redukcji przebarwień \[Usługi 3\]

‒ Laserowe usuwanie rozstępów;

‒ Redukcja przebarwień - twarz;

‒ Redukcja przebarwień - pojedyncze przebarwienie;

‒ Redukcja przebarwień - dłonie;

‒ Redukcja przebarwień - dekolt.

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 3) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

L90.6 Rozstępy skórne

L57 Zmiany skórne spowodowane przez przewlekłą ekspozycję na promieniowanie niejonizujące

L81.3 Plamy o zabarwieniu kawy z mlekiem \[cafe au lait\]

L81.4 Inne nadmierne gromadzenie melaniny

L81.5 Odbarwienie skóry \[leucoderma\], niesklasyfikowane gdzie indziej

L81.6 Inne choroby ze zmniejszonym tworzeniem melaniny

L81.7 Barwnikowe-naczyniowe zmiany skórne

L81.8 Inne określone zaburzenia pigmentacji

L81.9 Zaburzenia pigmentacji, nieokreślone

R23 Inne zmiany skórne

Podczas laserowego leczenia przebarwień, lekarz w sposób kontrolowany doprowadza do mikrouszkodzeń skóry w obszarze chorobowo zmienionym. Wiązka laserowa działa termicznie na komórki barwnikowe oraz doprowadza do ich uszkodzenia oraz kolejno usunięcia ich z organizmu. Rozstępy będące upośledzeniem funkcjonowania fibroblastów, leczy się podobnie jak w zakresie terapii przebarwień. Wiązka lasera doprowadza do mikrouszkodzeń wybiórczo w miejscach chorobowo zmienionych, wnikając w obszar tkanki podskórnej oraz skóry właściwej.

Opisane procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizację lekarskie jak m.in. chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, dermatologia, chirurgia dziecięca.

Wskazane procedury medyczne są realizowane przy użyciu certyfikowanych sprzętów medycznych w szczególności wykorzystujących technologię: (…).

4) Zabiegi laseroterapii w zakresie redukcji blizn \[Usługi 4\]

‒ Laserowa redukcja blizny (małych, dużych i bardzo dużych) przy wykorzystaniu CO2.

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 4) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

L91.0 Blizna keloidowa

L90.5 Stany bliznowacenia i włóknienia skóry

Laseroterapia w zakresie leczenia blizn i bliznowców polega na emisji promieniowania elektromagnetycznego, promieniowania ultrafioletowego bądź podczerwonego. Wiązki światła poprzez wyzwolenie energii, działają punktowo i w sposób termiczny dochodzi do uszkodzenia tkanki. Przedmiotowa procedura ma na celu pobudzenie produkcji włókien kolagenowych a tym samym ich regenerację. Prowadzi to do wypełnienia ubytków w bliznach zanikowych oraz spłaszczenie blizn przerostowych.

Opisane procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizację lekarskie jak m.in. chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, dermatologia, chirurgia dziecięca.

Wskazane procedury medyczne są realizowane przy użyciu certyfikowanych sprzętów medycznych w szczególności wykorzystujących technologię: (…).

5) Zabieg laseroterapii w zakresie Resurfacingu \[Usługi 5\]

‒ Resurfacing dekolt/szyja/dłonie;

‒ Resurfacing twarz+szyja;

‒ Resurfacing twarz+szyja+dekolt;

‒ Resurfacing - twarz;

‒ Resurfacing - okolica oczu;

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 5) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

R21 Rumień i inne nieswoiste wysypki skórne

L81.7 Barwnikowe naczyniowe zmiany skórne

D18.0 Naczyniak krwionośny o dowolnym umiejscowieniu

D18.1 Naczyniak chłonny o dowolnym umiejscowieniu

L71.1 Odmiana przerostowa trądziku różowatego

L71.8 Inne postacie trądziku różowatego

L71.9 Trądzik różowaty, nieokreślony

### L81.3 Plamy o zabarwieniu kawy z mlekiem \[cafe au lait\]

L81.4 Inne nadmierne gromadzenie melaniny

L81.5 Odbarwienie skóry \[leucoderma\], niesklasyfikowane gdzie indziej

L81.6 Inne choroby ze zmniejszonym tworzeniem melaniny

L81.7 Barwnikowe-naczyniowe zmiany skórne

L81.8 Inne określone zaburzenia pigmentacji

L81.9 Zaburzenia pigmentacji, nieokreślone

R23.8 Inne i nieokreślone zmiany skórne

Resurfacing jest określeniem ogólnym procedur medycznych, które mają na celu całościowe leczenie laserowe problemów związanych m.in. z przebarwieniami, rumieniem, trądzikiem różowatym na skórze twarzy, szyi oraz dekoltu.

Opisane we wniosku procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizacje lekarskie jak m.in. chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, dermatologia, chirurgia dziecięca.

Wskazane we wniosku procedury medyczne są realizowane przy użyciu certyfikowanych sprzętów medycznych w szczególności wykorzystujących technologię: (…).

6) Zabiegi laseroterapii w zakresie blefaroplastyki \[Usługi 6\]

‒ PLASMA IQ powieki dolne i górne - blefaroplastyka;

‒ Blefaroplastyka EmbraceRF;

‒ Blefaroplastyka plazmowa;

‒ Laserowa blefaroplastyka powiek górnych przy pomocy CO2

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 6) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

H53.8 Inne zaburzenia widzenia

Blefaroplastyka laserowa to niechirurgiczna metoda, która prowadzi do przywrócenie właściwego napięcia strukturom powięziowym wokół oczu.

Opisane procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizacje lekarskie jak m.in. chirurgia ogólna, chirurgia plastyczna, chirurgia dziecięca.

Wskazane procedury medyczne są realizowane przy użyciu certyfikowanych sprzętów medycznych w szczególności wykorzystujących technologię(…).

7) Zabieg chirurgiczny/dermochirurgiczny w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia pianką \[Usługi 7\]

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 7) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

I83.9 Żylaki kończyn dolnych bez owrzodzenia i zapalenia

I73 Inne choroby naczyń obwodowych

I87 Inne patologie żył

I87.0 Zespół po zapaleniu żył

I87.1 Ucisk żyły: Zwężenie żyły, zespół żyły głównej (dolnej) (górnej)

I87.2 Niewydolność żył (przewlekła) (obwodowa)

I87.8 Inne określone zaburzenia funkcji żył

I87.9 Zaburzenia funkcji żył, nieokreślone

Procedura medyczna skleroterapii to leczenie przy użyciu dobranych do pacjenta preparatów, które działają bezpośrednio na mniejsze żylaki oraz śródskórne pajączki naczyniowe. Terapia to wprowadzanie do światła naczynia produktu medycznego, który powoduje obkurczenie ściany naczynia oraz miejscowy, kontrolowany stan zapalny. Skutkuje to zamknięciem chorobowo zmienionych naczyń oraz ich zwłóknieniem.

Opisane procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizację lekarskie jak m.in. chirurgia ogólna, chirurgia plastyczna, chirurgia dziecięca, chirurgia naczyniowa, dermatologia oraz wiedzę z dziedziny flebologii.

8) Zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem \[Usługi 8\]

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

L91.0 Blizna keloidowa

L90.5 Stany bliznowacenia i włóknienia skóry

Leczenie bliznowców (Usługi 8) to część profilaktyki antynowotworowej, ponieważ przedmiotowe zmiany mogą w długim czasie prowadzić do powstania zmian rakowych. Leczenie w postaci ostrzyknięcia sterydem, powoduje zmniejszeniem oraz spłaszczeniem blizny w miejscu chorobowo zmienionym. Przedmiotowa terapia działa również przeciwzapalnie, natomiast zaaplikowany steryd zatrzymuje dalszy rozrost bliznowca, produkcji kolagenu i tworzenia się macierzy pozakomórkowej.

Opisane we wniosku procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizacje lekarskie jak m.in. chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, chirurgia dziecięca, chirurgia plastyczna, dermatologia, chirurgia dziecięca.

9) Chirurgiczne usuwanie zmian skórnych \[Usługi 9\]

‒ Chirurgiczne usuwanie zmian skórnych - TWARZ;

‒ Chirurgiczne usuwanie zmian skórnych - CIAŁO.

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 9) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

R23.8 Inne i nieokreślone zmiany skórne

D04 Rak in situ skóry

D03 Czerniak in situ

Chirurgiczne usunięcie zmian twarzy oraz ciała pozwala na usunięcie obszaru chorobowo zmienionego oraz przekazanie próbek do celów diagnostycznych w szczególności histopatologii ukierunkowanej na diagnostykę nowotworową.

Opisane we wniosku procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizacje lekarskie jak m.in. chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, chirurgia dziecięca, chirurgia plastyczna, dermatologia.

10) Pozostałe zabiegi z zakresu chirurgii \[Usługi 10\]:

‒ Operacja estetyczna powiek górnych (blefaroplastyka górna) w znieczuleniu miejscowym.

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 10) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ H53.8 Inne zaburzenia widzenia

Blefaroplastyka chirurgiczna to inwazyjna metoda, która prowadzi do korekty ilości skóry oraz przywraca właściwe napięcie strukturom powięziowym. Zabieg chirurgiczny jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, polega na precyzyjnym nacięciu i usunięciu nadmiaru skóry powiek, obkurczeniu i plastyce mięśnia okrężnego oka oraz zaopatrzeniu przepuklin tkanki tłuszczowej okołogałkowej.

Opisane procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizacje lekarskie jak m.in. chirurgia ogólna, chirurgia onkologiczna, chirurgia plastyczna, chirurgia dziecięca.

11) Zabiegi w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcia zmiany z tarczy szyjki macicy \[dalej: Usługi 11\]

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 11) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

N89 Inne niezapalne choroby pochwy

N88.8 Inne określone niezapalne schorzenia szyjki macicy

N88.9 Niezapalne schorzenia szyjki macicy, nieokreślone

N95.2 Pomenopauzalne zanikowe zapalenie pochwy

Opisana procedura medyczna ma na celu usunięcie zmiany o charakterze brodawek przerostowych skóry okolic intymnych.

Opisane procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizacje lekarskie z zakresu położnictwa i ginekologii.

12) Pozostałe zabiegi i usługi ginekologiczne \[Usługi 12\]:

‒ Konsultacja ginekologiczna;

‒ Wspomaganie leczenia nietrzymania moczu;

‒ Zabieg ginekologiczny w obrębie przedsionka;

‒ Usunięcie kłykcin z okolic intymnych.

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 12) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

Z01.4 Badanie ginekologiczne (ogólne) (rutynowe)

N39.3 Nietrzymanie moczu wysiłkowe

N39.4 Inne określone nietrzymanie moczu

R32 Nietrzymanie moczu, nieokreślone

A63.0 Kłykciny kończyste

Procedura medyczna w zakresie usunięcia kłykcin kończystych przy użyciu lasera powoduje usunięcie zarówno chorych tkanek, jak i naskórka otaczającego miejsce powstania zmian. Przedmiotowe zmiany w zdecydowanej większości są objawem zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (ang. human papilloma virus, HPV). Po zrealizowaniu przedmiotowej procedury lekarz ginekolog instruuje pacjentki co do dalszej diagnostyki medycznej.

Procedury medyczne związane z leczeniem nietrzymania moczu są skierowane do pacjentek, które w związku ze zmianą hormonalną towarzyszącą okresowi menopauzy, cierpią na obniżenie poziomu estrogenów, co wpływa na stan napięcia mięśniówki dna miednicy oraz przepony moczowo-płciowej. Kolejną grupą są pacjentki po przebytej ciąży, które w jej wyniku doznały osłabienia mięśni i powięzi dna miednicy oraz cewki moczowej.

Opisane we wniosku procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizacje lekarskie z zakresu położnictwa i ginekologii.

Wskazane we wniosku procedury medyczne są realizowane przy użyciu certyfikowanych sprzętów medycznych w szczególności wykorzystujących technologię: (…).

13) Zabiegi ginekologii estetycznej dotyczące ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu \[Usługi 13\]:

‒ Ujędrnienie i rewitalizacja zewnętrznych okolic intymnych z wykorzystaniem radiofrekwencji QuadriPolarnej Eva;

‒ Ujędrnienie i rewitalizacja zewnętrznych i wewnętrznych okolic intymnych z wykorzystaniem radiofrekwencji QuadriPolarnej Eva;

‒ Laserowe obkurczanie pochwy - MONA LISA TOUCH;

‒ Laserowa rewitalizacja warg sromowych - MONA LISA TOUCH;

‒ Rewitalizacja pochwy z wykorzystaniem radio-frekwencji QuadriPolarnej EVA - 1 zabieg;

Powyższe świadczenia medyczne (Usługi 13) mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

Z01.4 Badanie ginekologiczne (ogólne) (rutynowe)

N39.3 Nietrzymanie moczu wysiłkowe

N39.4 Inne określone nietrzymanie moczu

R32 Nietrzymanie moczu, nieokreślone

Procedury medyczne związane z leczeniem nietrzymania moczu są skierowane do pacjentek, które w związku ze zmianą hormonalną towarzyszącą okresowi menopauzy, cierpią na obniżenie poziomu estrogenów, co wpływa na stan napięcia mięśniówki dna miednicy oraz przepony moczowo-płciowej. Kolejną grupą są pacjentki po przebytej ciąży, które w jej wyniku doznały osłabienia mięśni i powięzi dna miednicy oraz cewki moczowej.

Opisane procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizacje lekarskie z zakresu położnictwa i ginekologii.

Wyżej wymienione procedury medyczne są realizowane przy użyciu certyfikowanych sprzętów medycznych w szczególności wykorzystujących technologię: (…).

14) Pozostałe zabiegi i usługi w zakresie ginekologii estetycznej \[Usługi 14\]:

Plastyka warg sromowych;

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

N90 Inne niezapalne choroby sromu i krocza

Plastyka warg sromowych inaczej labioplastyka to procedura medyczna polegająca na chirurgicznej lub laserowej zmianie wielkości bądź kształtu warg sromowych. Procedura jest realizowana u pacjentek zgłaszających problem deformacji warg sromowych, skutkujący powstającym bólem, nawracającymi podrażnieniami oraz dyskomfortem.

Opisane procedury medyczne są realizowane przez lekarzy medycyny, posiadających specjalizację lekarskie z zakresu położnictwa i ginekologii oraz chirurgii plastycznej.

Ww. usługi (tj. Usługi 1, Usługi 2, Usługi 3, Usługi 4, Usługi 5, Usługi 6, Usługi 7, Usługi 8, Usługi 9, Usługi 10, Usługi 11, Usługi 12, Usługi 13, Usługi 14) wykonywane będą przez Spółkę, która stanowić będzie podmiot leczniczy, w ramach jej działalności leczniczej.

### Uzupełnienie i doprecyzowanie zdarzenia przyszłego

Tak jak wskazano w uzasadnieniu stanowiska Spółki do odpowiedzi na pytanie nr 1 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 1 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółki powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Podsumowując, zdaniem Spółki Usługi nr 1 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. W odpowiedziach na kolejne pytania w niniejszym piśmie Spółka opisuje wpływ przedmiotowych usług na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia.

Profilaktyka w zakresie zamykania naczynek i naczyń zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Zamykanie naczyń i naczynek przy pomocy laseroterapii jest udokumentowanym elementem leczenia przewlekłej choroby żylnej jako uzupełnienie metod chirurgicznych, a wskazania do zabiegu laseroterapii regulują europejskie wytyczne leczenia przewlekłej choroby żylnej (klasa zaleceń (…)).

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

I83.9 Żylaki kończyn dolnych bez owrzodzenia i zapalenia

I73 Inne choroby naczyń obwodowych

I87 Inne patologie żył

I87.0 Zespół po zapaleniu żył

I87.2 Niewydolność żył (przewlekła) (obwodowa)

I87.8 Inne określone zaburzenia funkcji żył

I87.9 Zaburzenia funkcji żył, nieokreślone

Udzielanie świadczeń medycznych w zakresie laseroterapii w ramach zamykania naczynek i naczyń zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług z zakresu laseroterapii zamykania naczynek i naczyń posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10. Pacjenci są zakwalifikowaniu do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Poprzez udzielanie świadczeń medycznych z zakresu laseroterapii zamykania naczynek i naczyń, lekarz specjalista niweluje ryzyko rozwoju problemów zdrowotnych, scharakteryzowanych w klasyfikacji ICD 10, dotyczących m.in.:

I83.9 Żylaki kończyn dolnych bez owrzodzenia i zapalenia

I73 Inne choroby naczyń obwodowych

I87 Inne patologie żył

I87.0 Zespół po zapaleniu żył

I87.2 Niewydolność żył (przewlekła) (obwodowa)

I87.8 Inne określone zaburzenia funkcji żył

I87.9 Zaburzenia funkcji żył, nieokreślone

Tak jak wskazano w uzasadnieniu stanowiska Spółki do odpowiedzi na pytanie nr 2 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 2 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółki powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Podsumowując, zdaniem Spółki Usługi nr 2 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. W odpowiedziach na kolejne pytania w niniejszym piśmie Spółka opisuje wpływ przedmiotowych usług na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia.

Profilaktyka w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Laseroterapia jest jedną z metod leczenia niektórych postaci trądziku, naczyniaków, zmian rumieniowych, dlatego jeżeli istnieją wskazania medyczne, wówczas stanowi usługi w zakresie opieki zdrowotnej.

Kępki żółte w przypadku lokalizacji wpływającej na jakość wzroku (np. w okolicy brzegu powieki) również mogą być usługami w zakresie opieki medycznej.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

R21 Rumień i inne nieswoiste wysypki skórne

L81.7 Barwnikowe naczyniowe zmiany skórne

D18.0 Naczyniak krwionośny o dowolnym umiejscowieniu

D18.1 Naczyniak chłonny o dowolnym umiejscowieniu

L71.1 Odmiana przerostowa trądziku różowatego

L71.8 Inne postacie trądziku różowatego

L71.9 Trądzik różowaty, nieokreślony

H02.6 Kępki żółte powiek

Udzielanie świadczeń medycznych w ramach laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych służy zapobieganiu progresji choroby i występowaniu powikłań.

Stosowane zabiegi służą leczeniu zmian skórnych w przebiegu trądziku zwykłego i różowatego, usuwaniu naczyniaków, a w przypadku kępek żółtych, przy istniejących wskazaniach medycznych, poprawie jakości wzroku.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowaniu do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Poprzez udzielanie świadczeń medycznych z zakresu laseroterapii zamykania naczynek i naczyń, lekarz specjalista niweluje ryzyko rozwoju problemów zdrowotnych, scharakteryzowanych w klasyfikacji ICD 10, dotyczących m.in.:

R21 Rumień i inne nieswoiste wysypki skórne

L81.7 Barwnikowe naczyniowe zmiany skórne

D18.0 Naczyniak krwionośny o dowolnym umiejscowieniu

D18.1 Naczyniak chłonny o dowolnym umiejscowieniu

L71.1 Odmiana przerostowa trądziku różowatego

L71.8 Inne postacie trądziku różowatego

L71.9 Trądzik różowaty, nieokreślony

H02.6 Kępki żółte powiek

Tak jak wskazano w uzasadnieniu stanowiska Spółki do odpowiedzi na pytanie nr 3 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 3 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółki powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Podsumowując, zdaniem Spółki Usługi nr 3 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. W odpowiedziach na kolejne pytania w niniejszym piśmie Spółka opisuje wpływ przedmiotowych usług na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia.

Spółka pragnie przy tym doprecyzować pytanie nr 3 oraz swoje stanowisko w tym zakresie poprzez wskazanie, iż usługi nr 3 nie obejmują likwidacji zmarszczek. Konsekwentnie, w kolejnych odpowiedziach dotyczących usług nr 3 w niniejszym piśmie Spółka odnosi się jedynie do usuwania rozstępów i redukcji przebarwień.

Profilaktyka w zakresie usuwania rozstępów i redukcji przebarwień zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

L90.6 Rozstępy skórne

L57 Zmiany skórne spowodowane przez przewlekłą ekspozycję na promieniowanie niejonizujące

L81.3 Plamy o zabarwieniu kawy z mlekiem \[cafe au lait\]

L81.4 Inne nadmierne gromadzenie melaniny

L81.5 Odbarwienie skóry \[leucoderma\], niesklasyfikowane gdzie indziej

L81.6 Inne choroby ze zmniejszonym tworzeniem melaniny

L81.7 Barwnikowe-naczyniowe zmiany skórne

L81.8 Inne określone zaburzenia pigmentacji

L81.9 Zaburzenia pigmentacji, nieokreślone

R23 Inne zmiany skórne

Udzielanie świadczeń medycznych w zakresie laseroterapii w ramach laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów i redukcji przebarwień służy zapobieganiu progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów, redukcji przebarwień posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowani do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

L90.6 Rozstępy skórne

L57 Zmiany skórne spowodowane przez przewlekłą ekspozycję na promieniowanie niejonizujące

L81.3 Plamy o zabarwieniu kawy z mlekiem \[cafe au lait\]

L81.4 Inne nadmierne gromadzenie melaniny

L81.5 Odbarwienie skóry \[leucoderma\], niesklasyfikowane gdzie indziej

L81.6 Inne choroby ze zmniejszonym tworzeniem melaniny

L81.7 Barwnikowe-naczyniowe zmiany skórne

L81.8 Inne określone zaburzenia pigmentacji

L81.9 Zaburzenia pigmentacji, nieokreślone

R23 Inne zmiany skórne

Tak jak wskazano w uzasadnieniu stanowiska Spółki do odpowiedzi na pytanie nr 4 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 4 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółki powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Podsumowując, zdaniem Spółki Usługi nr 4 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. W odpowiedziach na kolejne pytania w niniejszym piśmie Spółka opisuje wpływ przedmiotowych usług na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia.

Profilaktyka w zakresie laseroterapii redukcji blizn zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

L91.0 Blizna keloidowa

L90.5 Stany bliznowacenia i włóknienia skóry

Udzielanie świadczeń medycznych w zakresie laseroterapii w ramach laseroterapii w zakresie redukcji blizn służy zapobieganiu progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług laseroterapii w zakresie redukcji blizn posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowani do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

L91.0 Blizna keloidowa

L90.5 Stany bliznowacenia i włóknienia skóry

Tak jak wskazano w uzasadnieniu stanowiska Spółki do odpowiedzi na pytanie nr 5 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 5 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółki powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Podsumowując, zdaniem Spółki Usługi nr 5 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. W odpowiedziach na kolejne pytania w niniejszym piśmie Spółka opisuje wpływ przedmiotowych usług na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia.

Profilaktyka w zakresie laseroterapii Resurfacingu zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

R21 Rumień i inne nieswoiste wysypki skórne

L81.7 Barwnikowe naczyniowe zmiany skórne

D18.0 Naczyniak krwionośny o dowolnym umiejscowieniu

D18.1 Naczyniak chłonny o dowolnym umiejscowieniu

L71.1 Odmiana przerostowa trądziku różowatego

L71.8 Inne postacie trądziku różowatego

L71.9 Trądzik różowaty, nieokreślony

L81.3 Plamy o zabarwieniu kawy z mlekiem \[cafe au lait\]

L81.4 Inne nadmierne gromadzenie melaniny

L81.5 Odbarwienie skóry \[leucoderma\], niesklasyfikowane gdzie indziej

L81.6 Inne choroby ze zmniejszonym tworzeniem melaniny

L81.7 Barwnikowe-naczyniowe zmiany skórne

L81.8 Inne określone zaburzenia pigmentacji

L81.9 Zaburzenia pigmentacji, nieokreślone

R23.8 Inne i nieokreślone zmiany skórne

Udzielanie świadczeń medycznych w zakresie laseroterapii w ramach laseroterapii w zakresie Resurfacingu służy zapobieganiu progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług laseroterapii w zakresie resurfacingu posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowaniu do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

R21 Rumień i inne nieswoiste wysypki skórne

L81.7 Barwnikowe naczyniowe zmiany skórne

D18.0 Naczyniak krwionośny o dowolnym umiejscowieniu

D18.1 Naczyniak chłonny o dowolnym umiejscowieniu

L71.1 Odmiana przerostowa trądziku różowatego

L71.8 Inne postacie trądziku różowatego

L71.9 Trądzik różowaty, nieokreślony

L81.3 Plamy o zabarwieniu kawy z mlekiem \[cafe au lait\]

L81.4 Inne nadmierne gromadzenie melaniny

L81.5 Odbarwienie skóry \[leucoderma\], niesklasyfikowane gdzie indziej

L81.6 Inne choroby ze zmniejszonym tworzeniem melaniny

L81.7 Barwnikowe-naczyniowe zmiany skórne

L81.8 Inne określone zaburzenia pigmentacji

L81.9 Zaburzenia pigmentacji, nieokreślone

R23.8 Inne i nieokreślone zmiany skórne

Tak jak wskazano w uzasadnieniu do pytania nr 6 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 6 nie stanowią usług służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym nie powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej, stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółki powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Profilaktyka w zakresie laseroterapii blefaroplastyki zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

H53.8 Inne zaburzenia widzenia

Udzielanie świadczeń medycznych w zakresie laseroterapii w ramach laseroterapii w zakresie blefaroplastyki zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług laseroterapii w zakresie blefaroplastyki posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowani do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

H53.8 Inne zaburzenia widzenia

Tak jak wskazano w uzasadnieniu stanowiska Spółki do odpowiedzi na pytanie nr 7 we Wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 7 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółki powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Podsumowując, zdaniem Spółki Usługi nr 7 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. W odpowiedziach na kolejne pytania w niniejszym piśmie Spółka opisuje wpływ przedmiotowych usług na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia.

Profilaktyka w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia pianką zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Zamykanie naczyń i naczynek przy pomocy skleroterapii jest udokumentowanym elementem leczenia przewlekłej choroby żylnej jako uzupełnienie metod chirurgicznych, a wskazania do zabiegu laseroterapii regulują europejskie wytyczne leczenia przewlekłej choroby żylnej (klasa zaleceń (…)). Zabieg skleroterapii jest skuteczną metodą leczenia niegojących się owrzodzeń żylnych, w których leczenie chirurgiczne (ze względu na otwarte rany) wiąże się z dużym ryzykiem powikłań infekcyjnych.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

I83.9 Żylaki kończyn dolnych bez owrzodzenia i zapalenia

I73 Inne choroby naczyń obwodowych

I87 Inne patologie żył

I87.0 Zespół po zapaleniu żył

I87.1 Ucisk żyły: Zwężenie żyły, zespół żyły głównej (dolnej) (górnej)

I87.2 Niewydolność żył (przewlekła) (obwodowa)

I87.8 Inne określone zaburzenia funkcji żył

I87.9 Zaburzenia funkcji żył, nieokreślone

Udzielanie świadczeń medycznych w zakresie laseroterapii w ramach zabiegu chirurgicznego/dermochirurgicznego w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług zabiegu chirurgicznego/ dermochirurgicznego w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia pianką posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowani do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

I83.9 Żylaki kończyn dolnych bez owrzodzenia i zapalenia

I73 Inne choroby naczyń obwodowych

I87 Inne patologie żył

I87.0 Zespół po zapaleniu żył

I87.1 Ucisk żyły: Zwężenie żyły, zespół żyły głównej (dolnej) (górnej)

I87.2 Niewydolność żył (przewlekła) (obwodowa)

I87.8 Inne określone zaburzenia funkcji żył

I87.9 Zaburzenia funkcji żył, nieokreślone

Tak jak wskazano w uzasadnieniu stanowiska Spółki do odpowiedzi na pytanie nr 8 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 8 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółki powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Podsumowując, zdaniem Spółki Usługi nr 8 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. W odpowiedziach na kolejne pytania w niniejszym piśmie Spółka opisuje wpływ przedmiotowych usług na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia.

Profilaktyka w zakresie zabiegów chirurgicznych/ dermochirurgicznych w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Rozległe bliznowce mogą prowadzić do przykurczów i wtórnie do dysfunkcji narządu ruchu.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

L91.0 Blizna keloidowa

L90.5 Stany bliznowacenia i włóknienia skóry

Udzielanie świadczeń medycznych w zakresie zabiegów chirurgicznych/ dermochirurgicznych w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług zabiegów chirurgicznych/ dermochirurgicznych w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowaniu do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

L91.0 Blizna keloidowa

L90.5 Stany bliznowacenia i włóknienia skóry

Tak jak wskazano w uzasadnieniu stanowiska Spółki do odpowiedzi na pytanie nr 9 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 9 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółkę powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Podsumowując, zdaniem Spółki Usługi nr 9 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. W odpowiedziach na kolejne pytania w niniejszym piśmie Spółka opisuje wpływ przedmiotowych usług na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia.

Profilaktyka w zakresie chirurgicznego usuwania zmian skórnych zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Usuwanie zmian skórnych np. znamion barwnikowych lub innych ze wskazań medycznych, które mogą ulec transformacji w kierunku nowotworów złośliwych szczególnie w miejscach drażnionych.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

R23.8 Inne i nieokreślone zmiany skórne

D04 Rak in situ skóry

D03 Czerniak in situ

Udzielanie świadczeń medycznych w zakresie chirurgicznego usuwania zmian skórnych zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań. W szczególności dotyczy profilaktyki nowotworów skóry.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług chirurgicznego usuwania zmian skórnych posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowani do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

R23.8 Inne i nieokreślone zmiany skórne

D04 Rak in situ skóry

D03 Czerniak in situ

Tak jak wskazano w uzasadnieniu do pytania nr 10 we Wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 10 nie stanowią usług służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym nie powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej, stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółkę powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Profilaktyka w zakresie pozostałych zabiegów z zakresu chirurgii zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

H53.8 Inne zaburzenia widzenia

Udzielanie świadczeń medycznych z zakresu chirurgii zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług pozostałych zabiegów z zakresu chirurgii posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowani do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

H53.8 Inne zaburzenia widzenia

Tak jak wskazano w uzasadnieniu stanowiska Spółki do odpowiedzi na pytanie nr 11 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 11 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółkę powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Podsumowując, zdaniem Spółki Usługi nr 11 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. W odpowiedziach na kolejne pytania w niniejszym piśmie Spółka opisuje wpływ przedmiotowych usług na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia.

Profilaktyka w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcie zmiany z tarczy szyjki macicy zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Usuwanie zmian zlokalizowanych w obrębie szyjki macicy ze wskazań medycznych, stanowi profilaktykę nowotworów złośliwych w tej lokalizacji.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

N89 Inne niezapalne choroby pochwy

N88.8 Inne określone niezapalne schorzenia szyjki macicy

N88.9 Niezapalne schorzenia szyjki macicy, nieokreślone

N95.2 Pomenopauzalne zanikowe zapalenie pochwy

Udzielanie świadczeń medycznych z zakresu ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcie zmiany z tarczy szyjki macicy zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług zabiegów w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcia zmiany z tarczy szyjki macicy posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowaniu do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

N89 Inne niezapalne choroby pochwy

N88.8 Inne określone niezapalne schorzenia szyjki macicy

N88.9 Niezapalne schorzenia szyjki macicy, nieokreślone

N95.2 Pomenopauzalne zanikowe zapalenie pochwy

Profilaktyka nowotworów złośliwych w tej lokalizacji.

Tak jak wskazano w uzasadnieniu stanowiska Spółki do odpowiedzi na pytanie nr 12 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 12 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółkę powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Podsumowując, zdaniem Spółki Usługi nr 12 służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. W odpowiedziach na kolejne pytania w niniejszym piśmie Spółka opisuje wpływ przedmiotowych usług na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia.

Profilaktyka w zakresie pozostałych zabiegów i usług ginekologicznych zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

Z01.4 Badanie ginekologiczne (ogólne) (rutynowe)

N39.3 Nietrzymanie moczu wysiłkowe

N39.4 Inne określone nietrzymanie moczu

R32 Nietrzymanie moczu, nieokreślone

A63.0 Kłykciny kończyste

Udzielanie świadczeń medycznych z zakresu pozostałych zabiegów i usług ginekologicznych zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie pozostałych zabiegów i usług ginekologicznych posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowani do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

Z01.4 Badanie ginekologiczne (ogólne) (rutynowe)

N39.3 Nietrzymanie moczu wysiłkowe

N39.4 Inne określone nietrzymanie moczu

R32 Nietrzymanie moczu, nieokreślone

A63.0 Kłykciny kończyste

Tak jak wskazano w uzasadnieniu do pytania nr 13 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 13 nie stanowią usług służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym nie powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej, stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółki powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Profilaktyka w zakresie ginekologii estetycznej dotyczące ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

W przypadku atrofii nabłonka pochwy tego rodzaju zabiegi są jedną z metod , obok farmakoterapii, przywracania jej prawidłowego stanu, zapobiegając stanom zapalnym oraz zespołowi „suchości pochwy”.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

Z01.4 Badanie ginekologiczne (ogólne) (rutynowe)

N39.3 Nietrzymanie moczu wysiłkowe

N39.4 Inne określone nietrzymanie moczu

R32 Nietrzymanie moczu, nieokreślone

Udzielanie świadczeń medycznych z zakresu ginekologii estetycznej dotyczących ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług zabiegów ginekologii estetycznej dotyczących ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowani do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

Z01.4 Badanie ginekologiczne (ogólne) (rutynowe)

N39.3 Nietrzymanie moczu wysiłkowe

N39.4 Inne określone nietrzymanie moczu

R32 Nietrzymanie moczu, nieokreślone

Przywracanie prawidłowego stanu nabłonka pochwy.

Tak jak wskazano w uzasadnieniu do pytania nr 14 we wniosku, zdaniem Spółki usługi nr 14 nie stanowią usług służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a tym samym nie powinny podlegać zwolnieniu z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Spółka podkreśla jednak, że ocena ta powinna być rozumiana jako element wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej określony w art. 14b §3 Ordynacji Podatkowej, stanowiący przedstawienie własnego stanowiska w sprawie oceny prawnej tego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego a nie przedstawienie zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego.

Przedstawiając zdarzenie przyszłe Spółka była zobowiązana podać opis usługi, tj. sposób, zakres oraz cel jej wykonania, co Spółka uczyniła. Kwestie wskazane w powyższym pytaniu stanowią natomiast kryteria, wedle których opisane przez Spółki powinny być oceniane na potrzeby zastosowania zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy VAT.

Profilaktyka w zakresie pozostałych zabiegów i usług w zakresie ginekologii estetycznej zapobiega rozwojowi chorób scharakteryzowanych poniżej w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiega występowaniu powikłań wynikających z przedmiotowych chorób.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

N90 Inne niezapalne choroby sromu i krocza

Udzielanie świadczeń medycznych z zakresu ginekologii estetycznej zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań.

Osoby zgłaszające się na wykonanie usług pozostałych zabiegów i usług w zakresie ginekologii estetycznej posiadają wskazania medyczne, scharakteryzowane w klasyfikacji ICD 10.

Pacjenci są zakwalifikowani do przedmiotowych świadczeń tylko i wyłącznie przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Przedmiotowe zabiegi są wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje.

Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

N90 Inne niezapalne choroby sromu i krocza

### Pytania

1\. Czy zabiegi laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń – oznaczone we wniosku jako Usługi 1, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

2\. Czy zabiegi laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych - oznaczone we wniosku jako Usługi 2, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

3\. Czy zabiegi laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów i redukcji przebarwień - oznaczone we wniosku jako Usługi 3, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

4\. Czy zabiegi laseroterapii w zakresie redukcji blizn - oznaczone we wniosku jako Usługi 4, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

5\. Czy zabiegi laseroterapii w zakresie Resurfacingu - oznaczone we wniosku jako Usługi 5, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

6\. Czy zabiegi laseroterapii w zakresie blefaroplastyki - oznaczone we wniosku jako Usługi 6, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

7\. Czy zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia pianką - oznaczone we wniosku jako Usługi 7, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

8\. Czy zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem - oznaczone we wniosku jako Usługi 8, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

9\. Czy chirurgiczne usuwanie zmian skórnych - oznaczone we wniosku jako Usługi 9, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

10\. Czy pozostałe zabiegi z zakresu chirurgii/dermochirurgii - oznaczone we wniosku jako Usługi 10, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

11\. Czy zabiegi w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcia zmiany z tarczy szyjki macicy - oznaczone we wniosku jako Usługi 11, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

12\. Czy pozostałe zabiegi i usługi ginekologiczne - oznaczone we wniosku jako Usługi 12, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

13\. Czy zabiegi ginekologii estetycznej dotyczące ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu - oznaczone we wniosku jako Usługi 13, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

14\. Czy pozostałe zabiegi i usługi w zakresie ginekologii estetycznej - oznaczone we wniosku jako Usługi 14, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT?

### Państwa stanowisko w sprawie

1\. Zabiegi laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń - oznaczone we wniosku jako Usługi 1, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

2\. Zabiegi laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych - oznaczone we wniosku jako Usługi 2, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

3\. Zabiegi laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów i redukcji przebarwień - oznaczone we wniosku jako Usługi 3, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

4\. Zabiegi laseroterapii w zakresie redukcji blizn - oznaczone we wniosku jako Usługi 4, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

5\. Zabiegi laseroterapii w zakresie Resurfacingu - oznaczone we wniosku jako Usługi 5, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

6\. Zabiegi laseroterapii w zakresie blefaroplastyki - oznaczone we wniosku jako Usługi 6, wykonane przez Spółkę nie będą podlegać zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

7\. Zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia pianką - oznaczone we wniosku jako Usługi 7, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

8\. Zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem - oznaczone we wniosku jako Usługi 8, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

9\. Chirurgiczne usuwanie zmian skórnych - oznaczone we wniosku jako Usługi 9, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

10\. Pozostałe zabiegi z zakresu chirurgii/dermochirurgii - oznaczone we wniosku jako Usługi 10, wykonane przez Spółkę nie będą podlegać zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

11\. Zabiegi w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcia zmiany z tarczy szyjki macicy - oznaczone we wniosku jako Usługi 11, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

12\. Pozostałe zabiegi i usługi ginekologiczne - oznaczone we wniosku jako Usługi 12, wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

13\. Zabiegi ginekologii estetycznej dotyczące ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu - oznaczone we wniosku jako Usługi 13, wykonane przez Spółkę nie będą podlegać zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT;

14\. Pozostałe zabiegi i usługi w zakresie ginekologii estetycznej - oznaczone we wniosku jako Usługi 14, wykonane przez Spółkę nie będą podlegać zwolnieniu z podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT.

Uzasadnienie stanowiska Wnioskodawcy

a. Zwolnienie usług w zakresie opieki medycznej od podatku VAT

Zgodnie z treścią art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT, zwalnia się z podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze.

Z powołanych powyżej regulacji jednoznacznie wynika, że zwolnieniu od podatku VAT podlegają usługi w zakresie opieki medycznej, które spełniają określone warunki: służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a także świadczone są przez konkretne, wymienione przez ustawodawcę wprost podmioty. Oznacza to, że zwolnieniu od podatku podlega określony rodzaj usług wykonywanych przez ściśle zdefiniowany krąg podmiotów, wykonujących te usługi. Powyższe zwolnienie ma więc charakter podmiotowo-przedmiotowy, tzn. oprócz przedmiotu transakcji istotny jest również status podmiotu świadczącego daną usługę.

Odzwierciedlenie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT stanowi art. 132 ust. 1 lit. c dyrektywy 2006/112/WE \[dalej: Dyrektywa VAT\], który wskazuje, że państwa

członkowskie zwalniają z podatku „świadczenia opieki medycznej w ramach zawodów medycznych i paramedycznych określonych przez zainteresowane państwa członkowskie”.

Dokonując interpretacji art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT, należy kierować się wskazówkami płynącymi z orzecznictwa Trybunału Sprawiedliwości Unii Europejskiej \[TSUE\], zakresie pojęcia „opieki medycznej” oraz analizować okoliczności konkretnego stanu faktycznego.

W pierwszej kolejności należy wskazać, że z utrwalonego orzecznictwa TSUE wynika, że zwolnienia stanowią autonomiczne pojęcia prawa wspólnotowego, które służą unikaniu rozbieżności w stosowaniu systemu podatku VAT w poszczególnych państwach członkowskich i które należy postrzegać w ogólnym kontekście wspólnego systemu podatku VAT (wyrok TSUE z 28 stycznia 2010 r., C-473/08, Eulitz_,_ pkt 25). Jak również wielokrotnie podkreślał TSUE w swym orzecznictwie: pojęcia używane do opisania zwolnień wymienionych w art. 13 VI Dyrektywy (obecnie art. 132 Dyrektywy VAT) powinny być interpretowane w sposób ścisły, ponieważ stanowią one odstępstwa od ogólnej zasady, zgodnie z którą podatkiem VAT objęta jest każda dostawa towarów i każda usługa świadczona odpłatnie przez podatnika.

Zauważyć należy, że definicja opieki medycznej nie została zawarta ani w krajowych, ani wspólnotowych przepisach podatkowych. W tym zakresie należy szukać wyjaśnienia tych pojęć w bogatym dorobku orzecznictwa wspólnotowego.

W wyroku TSUE z 8 czerwca 2006 r. (C-106/05, L.u.P. GmbH, pkt 27) wynika, że pojęcia „opieki medycznej” oraz „świadczeń opieki medycznej” (\`(...)\`) odnoszą się do usług, które służą diagnozie, opiece oraz w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Pojęcie to zdefiniowano również w wyroku TSUE w sprawie d’Ambrumenil (C-307/01, pkt 57), gdzie podkreślono, że pojęcia świadczenia opieki medycznej nie można interpretować w sposób, który obejmuje świadczenia medyczne realizowane w innym celu niż postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w zakresie, w jakim to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych.

Podobnie w wyroku w sprawie Margarete Unterpertinger vs Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter C-212/01 TSUE wskazał, że „(\`(...)\`) to cel usługi medycznej decyduje o tym, czy powinna ona być zwolniona z podatku VAT. Dlatego też, jeśli kontekst, w jakim taka usługa jest wykonywana, pozwala ustalić, że jej głównym celem nie jest ochrona zdrowia, włączając w to utrzymanie lub przywrócenie zdrowia, lecz udzielanie porad wymaganych przed podjęciem decyzji wywołujących skutki prawne, zwolnienie nie ma zastosowania do takiej usługi”.

Należy podkreślić, że w sprawie wypowiadał się TSUE w wyroku z 21 marca 2013 r., C- 91/12, Skatteverket przeciwko PFC Clinic AB, uznając że „artykuł 132 ust. 1 lit. b i c) dyrektywy Rady 2006/112/WE z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu podatku od wartości dodanej należy interpretować w ten sposób, że:

*   pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki medycznej” użyte, odpowiednio, w art. 132 ust. 1 lit. b i art. 132 ust. 1 lit. c tej dyrektywy obejmują świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej, polegające na operacjach z zakresu chirurgii plastycznej i zabiegach estetycznych, jeżeli świadczenia te służą diagnozowaniu i leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia oraz ochronie, utrzymywaniu i przywracaniu dobrego stanu zdrowia osób;
*   samo subiektywne postrzeganie zabiegu estetycznego przez osobę, która się temu zabiegowi poddaje, nie jest rozstrzygające dla ustalenia, czy zabieg jest wykonywany w celu terapeutycznym;
*   okoliczność, że świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej wykonywane są przez osoby uprawnione do wykonywania zawodów medycznych lub że cel zabiegu określany jest przez takie osoby, ma wpływ na ustalenie, czy świadczenia te mieszczą się w zakresie znaczeniowym pojęć „opieka medyczna” i „świadczenie opieki medycznej” użytych, odpowiednio, w art. 132 ust. 1 lit. b i art. 132 ust. 1 lit. c dyrektywy
*   ustalenie, czy świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej podlegają zwolnieniu z podatku od wartości dodanej na podstawie art. 132 ust. 1 lit. b i c) dyrektywy 2006/112 wymaga wzięcia pod uwagę wszystkich wymagań zawartych w art. 132 ust. 1 lit. b) i c), a także innych stosownych przepisów tytułu IX, rozdział 1 i 2 tej dyrektywy, jak – w odniesieniu do zwolnienia ustanowionego w art. 132 ust. 1 lit. b) dyrektywy - przepisy jej art. 131, 133 i 134”.

TSUE wskazał przy tym, że pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki medycznej” użyte, odpowiednio, w art. 132 ust. 1 lit. b i art. 132 ust. 1 lit. c Dyrektywy VAT, mogą obejmować świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej, jeżeli świadczenia te mają na celu leczenie osób, które w związku z chorobą, urazem lub wrodzoną niepełnosprawnością wymagają zabiegów o charakterze estetycznym. Natomiast działania służące wyłącznie celom kosmetycznym nie są objęte zakresem znaczeniowym owych pojęć (pkt 29 ww. wyroku).

b. Zwolnienie od VAT usług medycznych objętych niniejszym wnioskiem

Państwa zdaniem:

1) spełnione zostały przesłanki do zastosowania zwolnienia od podatku od towarów i usług określone w przepisie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT dla: Usług 1, Usług 2, Usług 3, Usług 4, Usług 5, Usług 7, Usług 8, Usług 9, Usług 11 i Usług 12

W Państwa ocenie wskazane powyżej usługi świadczone w ramach Państwa działalności usługi należy zakwalifikować jako usługi w zakresie opieki medycznej, które służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Precyzując czynności opieki medycznej, których celem jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie lub poprawa zdrowia, pojęcia te należy interpretować z zastosowaniem wykładni językowej.

„Profilaktyka” to wszelkie działania i środki stosowane w celu zapobiegania czemuś niepożądanemu, likwidowanie przyczyn niekorzystnych zjawisk; to działania i środki stosowane w celu zapobiegania chorobom. Zatem profilaktyka zdrowotna obejmuje działania mające na celu zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jej rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie. Ma ona również na celu zahamowanie postępu lub powikłań już istniejącej choroby, czy też zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorów zachowań społecznych, które przyczyniają się do podwyższania ryzyka choroby.

„Zachowywanie” rozumiane jest jako dochowanie czegoś w stanie niezmienionym, nienaruszonym lub niezniszczonym mimo upływu czasu lub niesprzyjających okoliczności, utrzymywanie.

Interpretując słowo „ratowanie”, należy odwołać się do słów „ratować” i „ratownictwo”. Ratować to starać się ocalić, zachować coś, natomiast ratownictwo jest rozumiane jako ogół środków i metod ratowania życia ludzkiego i niesienia pomocy w warunkach zagrożenia.

Słowo „przywracać” oznacza doprowadzić coś do poprzedniego stanu, wprowadzić coś na nowo, odtworzyć coś w pierwotnej postaci, wznowić, odnowić, sprawić, że ktoś się znajdzie w takiej sytuacji, w takim stanie, w jakim był poprzednio. Pojęcie „przywracanie zdrowia” oznacza doprowadzenie zdrowia do poprzedniego stanu, sprawienie, że znajdzie się ono w takim stanie, w jakim był poprzednio.

Poprawa to zmiana stanu czegoś na lepsze, poprawienie czegoś, poprawianie się, polepszanie. Z kolei termin „poprawa zdrowia”, którym posługuje się ustawodawca określając zakres zwolnień, zgodnie z wykładnią literalną, oznacza zmianę stanu zdrowia na lepsze, poprawienie zdrowia, jego polepszanie.

Zatem dokonując ustalenia, czy dana usługa medyczna podlega zwolnieniu z opodatkowania podatkiem od towarów i usług, należy ustalić, czy będzie spełniała wyżej określone warunki.

Biorąc pod uwagę powyższe należy stwierdzić, że w przypadku Usług 1, Usług 2, Usług 3, Usług 4, Usług 5, Usług 7, Usług 8, Usług 9, Usług 11 i Usług 12 - usługi te będą korzystać ze zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, gdyż spełniają one zarówno przesłankę podmiotową - są świadczone przez podmiot wykonujący działalność leczniczą, o którym mowa w art. 4 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej - jak i przesłankę przedmiotową - stanowią one usługi z zakresu opieki medycznej, które służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Z jednej strony bowiem zapobiegają one powstaniu określonych schorzeń, z drugiej służą diagnozowaniu i leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia oraz ochronie, utrzymywaniu i przywracaniu dobrego stanu zdrowia.

Wskazujecie Państwo, że świadczone usługi stanowią usługi w zakresie opieki medycznej i mają wpływ na zdrowie pacjentów:

· zabiegi laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń - oznaczone we wniosku jako Usługi 1 stosowane są celem likwidacji problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ I83.9 Żylaki kończyn dolnych bez owrzodzenia i zapalenia;

‒ I73 Inne choroby naczyń obwodowych;

‒ I87 Inne patologie żył;

‒ I87.0 Zespół po zapaleniu żył;

‒ I87.2 Niewydolność żył (przewlekła) (obwodowa);

‒ I87.8 Inne określone zaburzenia funkcji żył;

‒ I87.9 Zaburzenia funkcji żył, nieokreślone.

Możliwość objęcia powyższych usług zwolnieniem z VAT potwierdził m.in. Dyrektor Izby Skarbowej w Bydgoszczy w interpretacji indywidualnej z 23 listopada 2016 r. (sygn. 0461-ITPP1.4512.677.2016.AJ), uznając że: „Laserowe zamykanie naczyń krwionośnych ma na celu objawowe leczenie szeregu chorób i schorzeń objawiających się zaczerwienieniem lub zmianą koloru skóry twarzy. (\`(...)\`) Odnosząc zatem treść przytoczonych przepisów do opisu sprawy wskazać należy, że skoro - na co wskazują przedstawione okoliczności - dokonywane przez Wnioskodawcę świadczenia w zakresie leczenia bruksizmu, leczenia nadpotliwości, laserowego leczenia trądziku różowatego, laserowego zamykania naczyń krwionośnych, laserowej redukcji blizn potrądzikowych, pozapalnych i pourazowych, chirurgii rekonstrukcyjnej oraz leczenia lipoatrofii faktycznie służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, to w tak przedstawionych okolicznościach, będące przedmiotem zapytania świadczenia mogą korzystać ze zwolnienia od podatku VAT (\`(...)\`).”

· zabiegi laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych - oznaczone we wniosku jako Usługi 2 stosowane są celem likwidacji problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ R21 Rumień i inne nieswoiste wysypki skórne;

‒ L81.7 Barwnikowe naczyniowe zmiany skórne;

‒ D18.0 Naczyniak krwionośny o dowolnym umiejscowieniu;

‒ D18.1 Naczyniak chłonny o dowolnym umiejscowieniu;

‒ L71.1 Odmiana przerostowa trądziku różowatego;

‒ L71.8 Inne postacie trądziku różowatego;

‒ L71.9 Trądzik różowaty, nieokreślony;

‒ H02.6 Kępki żółte powiek.

Możliwość objęcia powyższych usług zwolnieniem zawartym w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT potwierdził m.in. Dyrektor Krajowej Informacji Skarbowej w interpretacji indywidualnej z 7 czerwca 2019 r. (sygn. 0112-KDIL4.4012.111.2019.2.TKU), zgodnie z którą: „wykonywane w ramach działalności Wnioskodawcy usługi leczenia grzybicy paznokci laserem, leczenia trądziku laserem, leczenia rumienia laserem, leczenia trądziku ozonem, a także depilacji laserowej w zakresie profilaktyki wrastania włosów w skórę, zapalenia mieszków włosowych oraz hirsutyzmu spełniają warunki zwolnienia od podatku i towarów i usług określone w przepisie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, jako usługi z zakresu opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone przez podmiot wykonujący działalność leczniczą, o którym mowa w art. 4 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej.”

• Zabiegi laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów i redukcji przebarwień - oznaczone we wniosku jako Usługi 3 stosowane są celem likwidacji problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ L90.6 Rozstępy skórne;

‒ L57 Zmiany skórne spowodowane przez przewlekłą ekspozycję na

‒ promieniowanie niejonizujące;

‒ L81.3 Plamy o zabarwieniu kawy z mlekiem \[cafe au lait\];

‒ L81.4 Inne nadmierne gromadzenie melaniny;

‒ L81.5 Odbarwienie skóry \[leucoderma\], niesklasyfikowane gdzie indziej;

‒ L81.6 Inne choroby ze zmniejszonym tworzeniem melaniny;

‒ L81.7 Barwnikowe-naczyniowe zmiany skórne;

‒ L81.8 Inne określone zaburzenia pigmentacji;

‒ L81.9 Zaburzenia pigmentacji, nieokreślone;

‒ R23 Inne zmiany skórne.

Możliwość stosowania zwolnienia z VAT w odniesieniu do wymienionych powyżej usług została potwierdzona m.in. w interpretacji indywidualnej wydanej 5 sierpnia 2016 r. przez Dyrektora Izby Skarbowej w Warszawie (sygn. IPPP2/4512-410/16- 4/MMa), w której organ stwierdził, że: „Wnioskodawca proponuje między innymi usługi: zabiegi z zastosowaniem toksyny botulinowej w celu leczenia nadmiernej potliwości, nadmiernej spastyczności mięśni twarzy oraz w celu leczenia bruksizmu oraz migreny; zabiegi związane z nadmierną wiotkością skóry i tkanek w okolicy oka; leczenie blizn i rozstępów skóry; leczenie tłuszczaków i nadmiernego gromadzenia się tkanki tłuszczowej, lipodystrofii; leczenie trądziku; leczenie łysienia; leczenie melasmy i stanów przed nowotworowych skóry; leczenie zaburzeń pigmentami; leczenie zmian skórnych wywołanych długotrwałą ekspozycją na promieniowanie niejonizujące a także leczenie zmian skórnych w postaci rogowacenia łojotokowego (seborrheic keratosis) oraz nadmiernego rogowacenia skóry. Jak wskazała Strona wykonywane zabiegi z zakresu medycyny estetycznej służą profilaktyce, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz są wynikiem wyraźnych zaleceń lekarza. Mając na uwadze opis sprawy i powołane regulacje prawne stwierdzić należy, że usługi opisane we wniosku spełniają przesłanki zawarte w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług, umożliwiające skorzystanie ze zwolnienia. Jak bowiem wynika z opisu sprawy ww. czynności są usługami opieki medycznej, służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, wykonywanymi w ramach działalności leczniczej - przez podmiot leczniczy”.

• zabiegi laseroterapii w zakresie redukcji blizn - oznaczone we wniosku jako Usługi 4 stosowane są celem likwidacji problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ L91.0 Blizna keloidowa;

‒ L90.5 Stany bliznowacenia i włóknienia skóry.

Możliwość korzystania powyższych usług ze zwolnienia zawartego w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT potwierdził m.in. Dyrektor Izby Skarbowej w Warszawie w interpretacji indywidualnej z 25 lutego 2014 r. (sygn. IPPP1/443-75/14-2/MP) wskazując, że: „Wobec powyższych rozważań, zabieg usuwania blizn i przykurczy bliznowatych, pourazowych, pooperacyjnych będący wynikiem wyraźnych zaleceń medycznych wskazanych przez lekarza - jest usługą zwolnioną z podatku VAT.”

_•_ Zabieg laseroterapii w zakresie Resurfacingu \[Usługi 5\], stosowane są celem likwidacji problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ R21 Rumień i inne nieswoiste wysypki skórne;

‒ L81.7 Barwnikowe naczyniowe zmiany skórne;

‒ D18.0 Naczyniak krwionośny o dowolnym umiejscowieniu;

‒ D18.1 Naczyniak chłonny o dowolnym umiejscowieniu;

‒ L71.1 Odmiana przerostowa trądziku różowatego;

‒ L71.8 Inne postacie trądziku różowatego;

‒ L71.9 Trądzik różowaty, nieokreślony;

‒ L81.3 Plamy o zabarwieniu kawy z mlekiem \[cafe au lait\];

‒ L81.4 Inne nadmierne gromadzenie melaniny;

‒ L81.5 Odbarwienie skóry \[leucoderma\], niesklasyfikowane gdzie indziej;

‒ L81.6 Inne choroby ze zmniejszonym tworzeniem melaniny;

‒ L81.7 Barwnikowe-naczyniowe zmiany skórne;

‒ L81.8 Inne określone zaburzenia pigmentacji;

‒ L81.9 Zaburzenia pigmentacji, nieokreślone;

‒ R23.8 Inne i nieokreślone zmiany skórne.

Możliwość korzystania powyższych usług ze zwolnienia zawartego w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT potwierdził m.in. Dyrektor Izby Skarbowej w Warszawie w cytowanej już interpretacji indywidualnej z 5 sierpnia 2016 r., o sygn. IPPP2/4512-410/16-4/MMa a także Dyrektor Krajowej Informacji Skarbowej w interpretacji z 22 lipca 2021 r (sygn. 0114-KDIP4-2.4012.216.2021.2.AS).

· Zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia pianką - oznaczone we wniosku jako Usługi 7 stosowane są celem likwidacji problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ I83.9 Żylaki kończyn dolnych bez owrzodzenia i zapalenia;

‒ I73 Inne choroby naczyń obwodowych;

‒ I87 Inne patologie żył;

‒ I87.0 Zespół po zapaleniu żył;

‒ I87.2 Niewydolność żył (przewlekła) (obwodowa);

‒ I87.8 Inne określone zaburzenia funkcji żył;

‒ I87.9 Zaburzenia funkcji żył, nieokreślone.

Możliwość objęcia powyższych usług zwolnieniem z VAT przewidzianym w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT znajduje swoje potwierdzenie w cytowanej już interpretacji indywidualnej wydanej przez Dyrektora Izby Skarbowej w Bydgoszczy z 23 listopada 2016 r. (sygn. 0461-ITPP1.4512.677.2016.AJ).

Zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem - oznaczone we wniosku jako Usługi 8 stosowane są celem likwidacji problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ L91.0 Blizna keloidowa;

‒ L90.5 Stany bliznowacenia i włóknienia skóry.

Możliwość korzystania powyższych usług ze zwolnienia zawartego w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT znajduje potwierdzenie w cytowanej już interpretacji indywidualnej wydanej przez Dyrektora Izby Skarbowej w Warszawie z dnia 25 lutego 2014 r. o sygn. IPPP1/443-75/14-2/MP.

· Chirurgiczne usuwanie zmian skórnych - oznaczone we wniosku jako Usługi 9 stosowane są celem likwidacji problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ R23.8 Inne i nieokreślone zmiany skórne

‒ D04 Rak in situ skóry

‒ D03 Czerniak in situ

Możliwość objęcia powyższych usług zwolnieniem z VAT przewidzianym w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT potwierdził m.in. Dyrektor Izby Skarbowej w Warszawie w interpretacji indywidualnej z 23 lutego 2012 r. (sygn. IPPP1/443-1691/11-2/JL), uznając że „Wymienione wcześniej zabiegi służą leczeniu rozrostu naczyń krwionośnych, a lasery stosowane są w terapiach fotodynamicznych, mających na celu leczenie zmian nowotworowych oraz stanów przedrakowych skóry. Celem usuwania zmian skórnych jest uniknięcie ryzyka przekształcenia zmian skórnych w zmiany rakowe (\`(...)\`) Powyższe zabiegi wykonywane przez Wnioskodawcę służą więc likwidacji zaburzeń (zmian) chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu pacjenta i ich celem nie jest jedynie poprawa wyglądu bądź samopoczucia pacjentów (nie są zabiegami czysto estetycznymi) lecz leczenie określonych chorób więc należy je uznać za usługi o charakterze medycznym.”

· Zabiegi w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcia zmiany z tarczy szyjki macicy – oznaczone we wniosku jako Usługi 11 stosowane są celem likwidacji problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ N89 Inne niezapalne choroby pochwy

‒ N88.8 Inne określone niezapalne schorzenia szyjki macicy

‒ N88.9 Niezapalne schorzenia szyjki macicy, nieokreślone

‒ N95.2 Pomenopauzalne zanikowe zapalenie pochwy

W ocenie Spółki Usługi 11 w sposób oczywisty stanowią usługi w zakresie opieki medycznej, które służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

· Pozostałe zabiegi i usługi ginekologiczne - oznaczone we wniosku jako Usługi 12 stosowane są celem likwidacji problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności:

‒ Z01.4 Badanie ginekologiczne (ogólne) (rutynowe)

‒ N39.3 Nietrzymanie moczu wysiłkowe

‒ N39.4 Inne określone nietrzymanie moczu

‒ R32 Nietrzymanie moczu, nieokreślone

‒ A63.0 Kłykciny kończyste

W ocenie Spółki Usługi 12 w sposób oczywisty stanowią usługi w zakresie opieki medycznej, które służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Uwzględniając powyższe, wymienione powyżej usługi świadczone przez Państwa, należy uznać za usługi wykorzystywane w procesie leczenia, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Jak bowiem wskazano w opisie stanu faktycznego, każda z wymienionych usług jest nakierowana na likwidację problemów zdrowotnych, sklasyfikowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych.

Tym samym świadczone przez Państwa zabiegi objęte pytaniami nr 1, 2, 3, 4, 5, 7,8,9,11 i 12 wykonywane w ramach działalności leczniczej przez Spółkę będącą podmiotem leczniczym stanowią usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Wobec tego - jako spełniające przesłankę podmiotową i przedmiotową - będą korzystały ze zwolnienia od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.

2) nie zostały spełnione przesłanki do zastosowania zwolnienia od podatku od towarów i usług określone w przepisie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT dla: Usług 6, Usług 10, Usług 13 i Usług 14

W Państwa ocenie pozostałe usług objętych wnioskiem, tj. Usługi 6, Usługi 10, Usługi 13 i Usługi 14 związane są w znacznej mierze z poprawą estetyki (wizerunku). Wspólnym mianownikiem dla opisanych zabiegów jest to, że mają one m.in. poprawić wygląd na bardziej estetyczny i w wielu przypadkach także odmłodzić organizm. Pomimo że usługi te często służą również leczeniu pewnych chorób, dolegliwości czy innych problemów zdrowotnych (opisanych wyżej), w znacznej mierze są one również nakierowane na poprawę wyglądu osoby (nabywcy usługi).

W konsekwencji, w Państwa ocenie, pozostałe usługi wykonywane w ramach Państwa działalności oznaczone w niniejszym wniosku jako Usługi 6, Usługi 10, Usługi 13 i Usługi 14 nie mogą skorzystać ze zwolnienia z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT.

Ocena stanowiska
----------------

Stanowisko, które przedstawili Państwo we wniosku jest nieprawidłowe w części dotyczącej prawa do zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy dla świadczonych usług dotyczących zabiegów laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń (usługi oznaczone we wniosku nr 1) oraz zabiegów laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów i prawidłowe w pozostałym zakresie.

Uzasadnienie interpretacji indywidualnej
----------------------------------------

Zgodnie z art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2022 r. poz. 931 ze zm.), zwanej dalej ustawą:

opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług podlegają odpłatna dostawa towarów i odpłatne świadczenie usług na terytorium kraju.

Stosownie do art. 7 ust. 1 ustawy:

przez dostawę towarów, o której mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się przeniesienie prawa do rozporządzania towarami jak właściciel (…).

Stosownie do art. 8 ust. 1 ustawy:

przez świadczenie usług, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się każde świadczenie na rzecz osoby fizycznej, osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej, które nie stanowi dostawy towarów w rozumieniu art. 7 (…).

Przepisy ustawy o podatku od towarów i usług oraz rozporządzeń wykonawczych do tej ustawy, przewidują dla niektórych towarów i usług zwolnienia od podatku. Zakres i zasady zwolnienia od podatku od towarów i usług dostawy towarów lub świadczenia usług zostały określone m.in. w art. 43 ustawy.

Stosownie do art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy:

zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze.

Natomiast zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy:

zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone w ramach wykonywania zawodów:

a) lekarza i lekarza dentysty,

b) pielęgniarki i położnej,

c) medycznych, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2020 r. poz. 295, 567, 1493, 2112, 2345 i 2401),

d) psychologa.

Wymienione powyżej zwolnienia od podatku VAT mają charakter podmiotowo-przedmiotowy i odnoszą się do usług w zakresie opieki medycznej oraz dostawy towarów i usług ściśle z tymi usługami związanych wykonywanych w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze (pkt 18) oraz usług świadczonych przez lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarki, położne, psychologa oraz usług świadczonych w ramach wykonywania zawodów medycznych (pkt 19).

Z utrwalonego orzecznictwa Trybunału Sprawiedliwości Unii Europejskiej wynika, że zwolnienia stanowią autonomiczne pojęcia prawa wspólnotowego, które służą unikaniu rozbieżności w stosowaniu systemu podatku VAT w poszczególnych państwach członkowskich i które należy postrzegać w ogólnym kontekście wspólnego systemu podatku VAT (wyrok C-473/08 w sprawie Eulitz, pkt 25). Jak również wielokrotnie podkreślał Trybunał w swym orzecznictwie: pojęcia używane do opisania zwolnień wymienionych w art. 13 VI Dyrektywy (obecnie art. 132 dyrektywy 2006/112/WE Rady) powinny być interpretowane w sposób ścisły, ponieważ stanowią one odstępstwa od ogólnej zasady, zgodnie z którą podatkiem VAT objęta jest każda dostawa towarów i każda usługa świadczona odpłatnie przez podatnika.

Zauważyć należy, że definicja opieki medycznej nie została zawarta ani w krajowych, ani wspólnotowych przepisach podatkowych. W tym zakresie należy szukać wyjaśnienia tych pojęć w bogatym dorobku orzecznictwa wspólnotowego.

W wyroku w sprawie L.u.P. GmbH (C-106/05, pkt 27) Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej stwierdził, że:

pojęcia „opieki medycznej” oraz „świadczeń opieki medycznej” (…) odnoszą się do usług, które służą diagnozie, opiece oraz w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Pojęcie to zdefiniowano również w wyroku w sprawie d´Ambrumenil (C-307/01, pkt 57), gdzie podkreślono, że pojęcia świadczenia opieki medycznej nie można interpretować w sposób, który obejmuje świadczenia medyczne realizowane w innym celu niż postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w zakresie, w jakim to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych.

Podobnie w wyroku w sprawie Margarete Unterpertinger vs Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter C-212/01 TSUE wskazał, że:

„(…) to cel usługi medycznej decyduje o tym, czy powinna ona być zwolniona z podatku VAT. Dlatego też, jeśli kontekst, w jakim taka usługa jest wykonywana, pozwala ustalić, że jej głównym celem nie jest ochrona zdrowia, włączając w to utrzymanie lub przywrócenie zdrowia, lecz udzielanie porad wymaganych przed podjęciem decyzji wywołujących skutki prawne, zwolnienie nie ma zastosowania do takiej usługi”.

Należy podkreślić, że na gruncie tych samych okoliczności faktycznych wypowiadał się Trybunał Sprawiedliwości w wyroku z 21 marca 2013 r. w sprawie Skatteverket przeciwko PFC Clinic AB, sygn. akt C-91/12. Wprawdzie w sporze przed sądem krajowym to organ podatkowy wywodził, że przedmiotowe usługi są zwolnione od podatku VAT, zaś podatnik zajmował przeciwstawne stanowisko. W sprawie tej jednak był identyczny stan faktyczny. Spółka PFC świadczyła bowiem usługi medyczne w zakresie chirurgii i zabiegów estetycznych. W okresie, którego dotyczył spór, świadczyła ona usługi chirurgii plastycznej obejmujące zarówno operacje dokonywane w celach estetycznych, jak i operacje w celach rekonstrukcyjnych, a także usługi z zakresu kosmetyki skóry. Spółka PFC wykonywała zabiegi tego rodzaju jak powiększanie i pomniejszanie biustu, lifting biustu, operacje plastyczne brzucha, odsysanie tłuszczu, lifting twarzy, operacje okolic oczu, uszu i nosa oraz inne operacje plastyczne. Spółka ta oferowała również zabiegi tego rodzaju jak trwała depilacja i odmładzanie skóry światłem pulsacyjnym, usuwanie cellulitu oraz wstrzykiwanie botoksu i kwasu hialuronowego.

Trybunał Sprawiedliwości w powyższym wyroku uznał, że artykuł 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy Rady 2006/112/WE z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu podatku od wartości dodanej należy interpretować w ten sposób, że:

\- pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki medycznej” użyte odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) tej dyrektywy obejmują świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej, polegające na operacjach z zakresu chirurgii plastycznej i zabiegach estetycznych, jeżeli świadczenia te służą diagnozowaniu i leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia oraz ochronie, utrzymywaniu i przywracaniu dobrego stanu zdrowia osób;

\- samo subiektywne postrzeganie zabiegu estetycznego przez osobę, która się temu zabiegowi poddaje, nie jest rozstrzygające dla ustalenia, czy zabieg jest wykonywany w celu terapeutycznym;

\- okoliczność, że świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej wykonywane są przez osoby uprawnione do wykonywania zawodów medycznych lub że cel zabiegu określany jest przez takie osoby, ma wpływ na ustalenie, czy świadczenia te mieszczą się w zakresie znaczeniowym pojęć „opieka medyczna” i „świadczenie opieki medycznej” użytych odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) dyrektywy;

\- ustalenie, czy świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej podlegają zwolnieniu z podatku od wartości dodanej na podstawie art. 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy 2006/112 wymaga wzięcia pod uwagę wszystkich wymagań zawartych w art. 132 ust. 1 lit. b) i c), a także innych stosownych przepisów tytułu IX, rozdział 1 i 2 tej dyrektywy, jak – w odniesieniu do zwolnienia ustanowionego w art. 132 ust. 1 lit. b) dyrektywy – przepisy jej art. 131, 133 i 134 (pkt 39).

Trybunał Sprawiedliwości wskazał, że pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki medycznej” użyte odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) dyrektywy VAT, mogą obejmować świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej, jeżeli świadczenia te mają na celu leczenie osób, które w związku z chorobą, urazem lub wrodzoną niepełnosprawnością wymagają zabiegów o charakterze estetycznym. Natomiast działania służące wyłącznie celom kosmetycznym nie są objęte zakresem znaczeniowym owych pojęć (pkt 29).

Ponadto z powyższym rozstrzygnięciem zgodził się Naczelny Sąd Administracyjny w wyroku z 1 października 2013 r. sygn. akt I FSK 1548/12, który potwierdził stanowisko Organu, zgodnie z którym operacje plastyczne mające na celu „poprawę wyglądu”, tj. lifting, wycięcie nadmiaru skóry, poprawa kształtu ramion lub ud, liposukcja, operacje odstających uszu, poprawa wyglądu nosa, powiększanie piersi z zastosowaniem implantów nie spełniają podstawowego warunku umożliwiającego zastosowanie zwolnienia od podatku, tj. ich bezpośrednim celem nie jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia. Operacje plastyczne dążące do poprawy wyglądu, które nie mają charakteru rekonstrukcyjnego, nie poprawiają stanu zdrowia pacjenta. Ich bezpośrednim i rzeczywistym celem nie jest diagnostyka, opieka oraz leczenie chorób lub zaburzeń zdrowia, zatem bez względu na to, czy uzyskano dodatkową opinię lekarza psychiatry lub psychologa czy też nie, operacje, których nie można uznać za ściśle związane z opieką medyczną, muszą zostać wyłączone z zakresu stosowania art. 43 ust. 18 ustawy i w związku z tym nie korzystają ze zwolnienia.

Z przytoczonych powyżej argumentów wynika, że zwolnieniem od podatku, o którym mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy objęte są wyłącznie te usługi w zakresie opieki medycznej, które realizują cel związany z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem i poprawą zdrowia. Usługi, które tych celów nie realizują nie mogą korzystać z ww. zwolnienia. W związku z tym każdorazowo należy poddawać analizie, jaki cel przyświeca danej usłudze świadczonej na rzecz pacjenta.

Jak wskazaliście Państwo zabiegi, które planujecie świadczyć będą wykonywane tylko i wyłącznie przez lekarzy posiadających niezbędne kwalifikacje. W większości wskazanych we wniosku zabiegów są usługami w zakresie opieki medycznej służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Jak wynika z opisu sprawy w przypadku przeprowadzenia opisanych zabiegów istnieją wskazania medyczne w procesie leczenia i będą wykonywane przez podmiot wykonujący działalność leczniczą.

Państwa wątpliwości dotyczą określenia, czy wykonywane w ramach działalności usługi laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń (Usługa 1), laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych (Usługa 2), laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów, likwidacji zmarszczek i redukcji przebarwień (Usługa 3), laseroterapii w zakresie redukcji blizn (Usługa 4), zabiegi laseroterapii w zakresie Resurfacingu (Usługa 5), zabiegi laseroterapii w zakresie blefaroplastyki (Usługa 6), zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia pianką (Usługa 7), zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem (Usługa 8), chirurgiczne usuwanie zmian skórnych (Usługa 9), pozostałe zabiegi z zakresu chirurgii/dermochirurgii (Usługi 10), zabiegi w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcia zmiany z tarczy szyjki macicy (Usługi 11), pozostałe zabiegi i usługi ginekologiczne (Usługi 12), zabiegi ginekologii estetycznej dotyczące ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu (Usługi 13), pozostałe zabiegi i usługi w zakresie ginekologii estetycznej (Usługi 14) wykonane przez Spółkę podlegać będą zwolnieniu od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT.

Powołane przepisy art. 43 ust. 1 pkt 18 i 19 ustawy, zwalniają od podatku wyłącznie usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, nie zwalniają zatem wszystkich świadczeń, które można wykonać w ramach wykonywania zawodów medycznych, ale tylko służące określonemu celowi. Zauważyć zatem można, że wszędzie tam, gdzie nie ma bezpośredniego związku z leczeniem – nie ma prawa do zastosowania zwolnienia od podatku VAT. Świadczenie usług, dokonywane w ramach wykonywania zawodu medycznego, jest opodatkowane podatkiem VAT, jeśli nie odpowiadają one koncepcji opieki medycznej. Jeśli głównym celem usług medycznych nie jest ochrona, w tym zachowanie lub odtworzenie zdrowia, ale raczej udzielanie porad wymaganych przed podjęciem decyzji wywołujących pewne prawne konsekwencje, nie będzie miało zastosowanie zwolnienie od podatku. Jeżeli usługa polega na wydaniu ekspertyzy lekarskiej, to chociaż wyniki tej usługi należą do kompetencji świadczącego usługi medyczne i mogą obejmować działania, które są typowe dla zawodów medycznych, to jednak, aby do takiego katalogu świadczeń zastosować przedmiotowe zwolnienie muszą one służyć profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Jak już wskazano powyżej, zwolnienie od podatku VAT usług w zakresie opieki medycznej ma charakter podmiotowo-przedmiotowy. Z tego względu, oprócz przedmiotu transakcji istotny jest również status podmiotu świadczącego daną usługę. Ze zwolnienia korzystają usługi służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze bądź przez przedstawicieli określonych zawodów medycznych. Obejmuje zatem tylko świadczenia medyczne wykonywane w określonym celu (przedmiot) przez określone osoby (podmioty).

Niespełnienie chociażby jednej z ww. przesłanek powoduje, że zwolnienie od podatku nie znajduje zastosowania.

Przepisy ustawy o podatku od towarów i usług nie definiują pojęcia podmiotu leczniczego, czy działalności leczniczej. Wobec powyższego, przy definiowaniu powyższych pojęć należy posiłkować się przepisami ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2022 r. poz. 633).

W myśl art. 2 ust. 1 pkt 5 cyt. wyżej ustawy:

za podmiot wykonujący działalność leczniczą uznaje się podmiot leczniczy, o którym mowa w art. 4, oraz lekarza i pielęgniarkę lub fizjoterapeutę wykonujących zawód w ramach działalności leczniczej jako praktykę zawodową, o której mowa w art. 5.

Działalność lecznicza – według art. 3 ust. 1 cyt. wyżej ustawy:

polega na udzielaniu świadczeń zdrowotnych (…).

Na mocy ust. 2 pkt 1 i 2 ww. artykułu:

działalność lecznicza może również polegać na: promocji zdrowia lub realizacji zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia, w tym wdrażaniem nowych technologii medycznych oraz metod leczenia.

Jak wynika z opisu sprawy jesteście Państwo podmiotem leczniczym, a usługi które planujecie Państwo realizować w ramach swojej działalności będą wykonywane przez lekarzy różnych specjalizacji, którzy posiadają niezbędne kwalifikacje.

W związku z powyższym, w rozpatrywanym przypadku jest spełniona przesłanka podmiotowa warunkująca zastosowanie zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.

Pozostaje zatem do przeanalizowania przesłanka o charakterze przedmiotowym, a więc rozstrzygnięcie, czy usługi opisane we wniosku – ze względu na cel ich wykonywania – mogą zostać uznane za usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Precyzując czynności opieki medycznej, których celem jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie lub poprawa zdrowia, pojęcia te należy interpretować z zastosowaniem wykładni językowej.

„Profilaktyka” to wszelkie działania i środki stosowane w celu zapobiegania czemuś niepożądanemu, likwidowanie przyczyn niekorzystnych zjawisk; to działania i środki stosowane w celu zapobiegania chorobom. Zatem profilaktyka zdrowotna obejmuje działania mające na celu zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jej rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie. Ma ona również na celu zahamowanie postępu lub powikłań już istniejącej choroby, czy też zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorów zachowań społecznych, które przyczyniają się do podwyższania ryzyka choroby.

„Zachowywanie” rozumiane jest jako dochowanie czegoś w stanie niezmienionym, nienaruszonym lub niezniszczonym mimo upływu czasu lub niesprzyjających okoliczności, utrzymywanie.

Interpretując słowo „ratowanie”, należy odwołać się do słów „ratować” i „ratownictwo”. Ratować to starać się ocalić, zachować coś, natomiast ratownictwo jest rozumiane jako ogół środków i metod ratowania życia ludzkiego i niesienia pomocy w warunkach zagrożenia.

Słowo „przywracać” oznacza doprowadzić coś do poprzedniego stanu, wprowadzić coś na nowo, odtworzyć coś w pierwotnej postaci, wznowić, odnowić, sprawić, że ktoś się znajdzie w takiej sytuacji, w takim stanie, w jakim był poprzednio. Pojęcie „przywracanie zdrowia” oznacza doprowadzenie zdrowia do poprzedniego stanu, sprawienie, że znajdzie się ono w takim stanie, w jakim był poprzednio.

Poprawa to zmiana stanu czegoś na lepsze, poprawienie czegoś, poprawianie się, polepszanie. Z kolei termin „poprawa zdrowia”, którym posługuje się ustawodawca określając zakres zwolnień, zgodnie z wykładnią literalną, oznacza zmianę stanu zdrowia na lepsze, poprawienie zdrowia, jego polepszanie.

Zatem dokonując ustalenia, czy dana usługa medyczna podlega zwolnieniu z opodatkowania podatkiem od towarów i usług, należy ustalić, czy będzie spełniała wyżej określone warunki.

Zgodnie z ugruntowanym stanowiskiem Trybunału Sprawiedliwości UE, zwolnienia stanowią autonomiczne pojęcie prawa wspólnotowego i mają na celu uniknięcie rozbieżności w stosowaniu systemu VAT w poszczególnych państwach członkowskich. Oznacza to, że zakres przedmiotowy tych zwolnień powinien być taki sam we wszystkich krajach członkowskich, zatem przy jego definiowaniu nie jest zasadne odwoływanie się wyłącznie do ustawodawstwa krajowego, ponieważ takie działania mogłyby prowadzić do rozbieżności w stosowaniu zwolnień w poszczególnych państwach UE. Ponadto z orzecznictwa Trybunału Sprawiedliwości UE wynika, że pojęcia używane do określenia zwolnień, należy interpretować ściśle, zważywszy, że zwolnienia te stanowią odstępstwa od ogólnej zasady, zgodnie z którą podatek VAT pobierany jest od każdej dostawy towarów lub usługi świadczonej odpłatnie przez podatnika.

Rozpatrując kwestię ewentualnego zwolnienia usług świadczonych przez podmiot leczniczy (przesłanka podmiotowa została przez Państwa spełniona), należy więc dokonać oceny, czy usługi, o których mowa we wniosku ze względu na swój cel mogą zostać uznane za usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Zgodnie z linią orzeczniczą Trybunału Sprawiedliwości UE zwolnieniu od podatku VAT podlegają tylko świadczenia, które mają bezpośrednio na celu diagnozę, opiekę lub terapię. W przypadku jedynie hipotetycznego związku świadczenia ze wskazanymi celami, zwolnienie nie przysługuje.

Jeżeli podstawowym celem danego świadczenia nie są diagnoza, opieka, bądź leczenie chorób lub zaburzeń zdrowia (tj. świadczeniu nie przyświeca cel terapeutyczny), świadczenie takie nie podlega zwolnieniu z VAT. Takie stanowisko było prezentowane przez TSUE w licznych orzeczeniach (np. wyrok TSUE z dnia 20 listopada 2003 r. w sprawie Peter d’Ambrumenil C-307/01; wyrok TSUE z dnia 20 listopada 2003 r. w sprawie Margarete Unterpertinger, C-212/01; wyrok TSUE z dnia 10 września 2002 r. w sprawie Kügle, C-141/00).

Z opisu sprawy wynika, że planujecie Państwo świadczyć następujące usługi: laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń, laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych, laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów i redukcji przebarwień, laseroterapii w zakresie redukcji blizn, zabiegi laseroterapii w zakresie Resurfacingu, zabiegi laseroterapii w zakresie blefaroplastyki, zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia pianką, zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem (Usługa 8), chirurgiczne usuwanie zmian skórnych, pozostałe zabiegi z zakresu chirurgii/dermochirurgii, zabiegi w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcia zmiany z tarczy szyjki macicy, pozostałe zabiegi i usługi ginekologiczne, zabiegi ginekologii estetycznej dotyczące ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu, pozostałe zabiegi i usługi w zakresie ginekologii estetycznej.

Jak już wyżej wskazano, zwolnieniu od podatku od towarów i usług na mocy art. 43 ust. 1 pkt 18 i pkt 19 ustawy podlegają wyłącznie usługi służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia, a zatem od podatku zwolnione mogą być jedynie zabiegi, które służą ww. celom. Zaznaczenia w tym miejscu wymaga, że cel usługi medycznej decyduje o tym, czy powinna być ona zwolniona od podatku VAT. Dlatego też, jeśli kontekst, w jakim taka usługa jest wykonywana pozwala ustalić, że jej głównym celem nie jest ochrona zdrowia, włączając w to utrzymanie lub przywrócenie do zdrowia, zwolnienie nie ma zastosowania do takiej usługi. Pogląd taki został wyrażony również przez TSUE (wyrok w sprawie C-212/01). Jeżeli zatem dany zabieg medyczny będzie wykonany w celu np. poprawy wyglądu bądź samopoczucia pacjenta i nie będzie zmierzał do likwidacji zaburzeń (zmian) chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu pacjenta – taki zabieg nie spełnia przesłanek do uznania go za służący profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Profilaktyka zdrowotna obejmuje działania mające na celu zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jej rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie. Ma ona również na celu zahamowanie postępu lub powikłań już istniejącej choroby, czy też zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorów zachowań społecznych, które przyczyniają się do podwyższania ryzyka choroby. Interpretując natomiast termin „poprawa zdrowia”, którym posługuje się ustawodawca i określając zakres zwolnień należy zastosować wykładnię literalną, zgodnie z którą wyrażenie to oznacza zmianę stanu zdrowia na lepsze, poprawienie zdrowia, jego polepszanie. Podobnie należy postąpić dokonując wykładni pojęcia „przywracanie zdrowia”, które oznacza doprowadzenie zdrowia do poprzedniego stanu, sprawienie, że znajdzie się ono w takim stanie, w jakim był poprzednio.

Biorąc pod uwagę powyższe należy stwierdzić, że w przypadku usługi laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych (usługi 2), laseroterapii w zakresie redukcji przebarwień (część usług 3), laseroterapii w zakresie redukcji blizn (usługi 4), zabiegi laseroterapii w zakresie Resurfacingu (usługi 5), zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia pianką (usługi 7), zabiegi chirurgiczne/dermochirurgiczne w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem (usługi 8), chirurgiczne usuwanie zmian skórnych (usługi 9), zabiegi w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcia zmiany z tarczy szyjki macicy (usługi 11), pozostałe zabiegi i usługi ginekologiczne (usługi 12), usługi te będą korzystać ze zwolnienia od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, gdyż spełniają one zarówno przesłankę podmiotową – są świadczone przez podmiot wykonujący działalność leczniczą, o którym mowa w art. 4 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej – jak i przesłankę przedmiotową – stanowią one usługi z zakresu opieki medycznej, które – jak wskazaliście Państwo – służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

Poprzez usługi laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych mają na celu likwidację problemów zdrowotnych, w szczególności takich jak: rumień i inne nieswoiste wysypki skórne, barwnikowe naczyniowe zmiany skórne, naczyniak krwionośny o dowolnym umiejscowieniu, naczyniak chłonny o dowolnym umiejscowieniu, odmiana przerostowa trądziku różowatego, inne postacie trądziku różowatego, trądzik różowaty, nieokreślony, kępki żółte powiek.

Udzielanie świadczeń medycznych w ramach laseroterapii w zakresie redukcji przebarwień ma na celu likwidację problemów zdrowotnych m.in. takich jak: zmiany skórne spowodowane przez przewlekłą ekspozycję na promieniowanie niejonizujące, plamy o zabarwieniu kawy z mlekiem \[cafe au lait\], inne nadmierne gromadzenie melaniny, odbarwienie skóry \[leucoderma\], niesklasyfikowane gdzie indziej, inne choroby ze zmniejszonym tworzeniem melaniny, barwnikowe-naczyniowe zmiany skórne, inne określone zaburzenia pigmentacji, zaburzenia pigmentacji, nieokreślone oraz inne zmiany skórne.

Natomiast usługi laseroterapii redukcji blizn mają na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, w szczególności takich schorzeń jak: blizna keloidowa i stany bliznowacenia i włóknienia skóry. Udzielanie świadczeń medycznych w zakresie laseroterapii w ramach laseroterapii w zakresie redukcji blizn służy zapobieganiu progresji choroby i występowaniu powikłań.

Z kolei świadczone usługi z zakresu laseroterapii Resurfacingu zapobiegają rozwojowi chorób i likwidacji problemów zdrowotnych takich jak: rumień i inne nieswoiste wysypki skórne, barwnikowe naczyniowe zmiany skórne, naczyniak krwionośny o dowolnym umiejscowieniu, naczyniak chłonny o dowolnym umiejscowieniu, odmiana przerostowa trądziku różowatego, inne postacie trądziku różowatego, trądzik różowaty, nieokreślony, plamy o zabarwieniu kawy z mlekiem \[cafe au lait\], inne nadmierne gromadzenie melaniny, odbarwienie skóry \[leucoderma\], niesklasyfikowane gdzie indziej, inne choroby ze zmniejszonym tworzeniem melaniny, barwnikowe-naczyniowe zmiany skórne, inne określone zaburzenia pigmentacji, zaburzenia pigmentacji, nieokreślone, inne i nieokreślone zmiany skórne.

Zamykanie naczyń i naczynek przy pomocy skleroterapii jak Państwo wskazaliście jest udokumentowanym elementem leczenia przewlekłej choroby żylnej jako uzupełnienie metod chirurgicznych, a wskazania do zabiegu laseroterapii regulują europejskie wytyczne leczenia przewlekłej choroby żylnej. Usługa polegająca na zamykaniu naczyń kończyn dolnych - skleroterapia pianką ma na celu likwidację problemów zdrowotnych takich jak: żylaki kończyn dolnych bez owrzodzenia i zapalenia, inne choroby naczyń obwodowych, inne patologie żył, zespół po zapaleniu żył, ucisk żyły: zwężenie żyły, zespół żyły głównej (dolnej) (górnej), niewydolność żył (przewlekła) (obwodowa), inne określone zaburzenia funkcji żył czy zaburzenia funkcji żył, nieokreślone.

Zabiegi chirurgiczne/ dermochirurgiczne w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem mają na celu likwidację problemów zdrowotnych takich jak blizna keloidowa, stany bliznowacenia i włóknienia skóry. Rozległe bliznowce mogą prowadzić do przykurczów i wtórnie do dysfunkcji narządu ruchu.

Usługi w zakresie chirurgicznego usuwania zmian skórnych mają na celu likwidację problemów zdrowotnych takich jak: inne i nieokreślone zmiany skórne, rak in situ skóry i czerniak in situ. Udzielanie świadczeń medycznych w ww. zakresie zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań. W szczególności dotyczy profilaktyki nowotworów skóry.

Przechodząc do usług w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej polegającej na usunięciu zmiany z tarczy szyjki macicy należy wskazać, że usuwanie zmian zlokalizowanych w obrębie szyjki macicy ze wskazań medycznych, stanowi profilaktykę nowotworów złośliwych w tej lokalizacji. Powyższe świadczenia medyczne mają na celu likwidację problemów zdrowotnych takich jak: inne niezapalne choroby pochwy, inne określone niezapalne schorzenia szyjki macicy, niezapalne schorzenia szyjki macicy, nieokreślone, pomenopauzalne zanikowe zapalenie pochwy. Udzielanie świadczeń medycznych z zakresu ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcie zmiany z tarczy szyjki macicy zapobiega progresji choroby i występowaniu powikłań.

Natomiast profilaktyka w zakresie pozostałych zabiegów i usług ginekologicznych przejawia się w zapobieganiu rozwoju chorób takich jak: nietrzymanie moczu wysiłkowe, inne określone nietrzymanie moczu, nietrzymanie moczu, nieokreślone czy kłykcin kończystych.

Z opisu sprawy wynika ponadto, że osoby zgłaszające się na wykonanie zabiegów laseroterapii w zakresie leczenia rumienia, naczyniaków, usuwania zmian skórnych, trądziku i kępek żółtych, laseroterapii w zakresie redukcji przebarwień, laseroterapii w zakresie redukcji blizn, zabiegi laseroterapii w zakresie Resurfacingu, zabiegów chirurgicznych/dermochirurgicznych w zakresie zamykania naczyń kończyn dolnych skleroterapia pianką, zabiegów chirurgicznych/dermochirurgicznych w zakresie redukcji blizn poprzez ostrzykiwanie bliznowców sterydem, chirurgiczne usuwanie zmian skórnych, zabiegów w zakresie ginekologii/ginekologii estetycznej w zakresie usunięcia zmiany z tarczy szyjki macicy, pozostałych zabiegów i usług ginekologicznych posiadają wskazania medyczne. Pacjenci są zakwalifikowani do ww. świadczeń przez lekarzy specjalistów posiadających niezbędne kwalifikacje. Powyższe świadczenia medyczne mają zatem na celu likwidację problemów zdrowotnych scharakteryzowanych w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych oraz zapobiegają progresji choroby i występowaniu powikłań.

W konsekwencji, wykonywane w ramach Państwa działalności usługi oznaczone we wniosku nr 2, 3 (dotyczące laseroterapii w zakresie redukcji przebarwień), 4, 5, 7, 8, 9, 11, 12 będą spełniały warunki zwolnienia od podatku i towarów i usług określone w przepisie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, jako usługi z zakresu opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone przez podmiot wykonujący działalność leczniczą, o którym mowa w art. 4 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej.

Natomiast w odniesieniu do usług, tj. zabiegów laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń (usługi 1), zabiegów laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów (część usług 3), zabiegów laseroterapii w zakresie blefaroplastyki (usługi 6), pozostałych zabiegów z zakresu chirurgii (usługi 10), zabiegów ginekologii estetycznej dotyczącej ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu (usługi 13) oraz pozostałych zabiegów i usług w zakresie ginekologii estetycznej (usługi 14), biorąc pod uwagę opis sprawy, należy stwierdzić, że planowane przez Państwa usługi nie będą związane z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem ani też poprawą zdrowia, nie będą one wykonywane w celu likwidacji zaburzeń (zmian) chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu pacjenta. Zabiegi te związane będą przede wszystkim z poprawą własnego wizerunku, celem jego akceptacji przez osobę poddaną zabiegowi, nie zaś z leczeniem mającym na celu przywrócenie kształtu czy wyglądu po przebytej chorobie, czy też urazach. Nie są to działania skierowane na leczenie choroby, lecz nakierowane na poprawę wyglądu i stanu skóry. Wspólnym mianownikiem dla opisanych zabiegów jest to, że mają one poprawić wygląd na bardziej estetyczny i w wielu przypadkach także odmłodzić organizm. Wskazane zabiegi nie są skierowane bezpośrednio na poprawienie stanu zdrowia pacjenta, nie mają bezpośredniego i rzeczywistego celu polegającego na diagnozie, opiece oraz leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia, a jedynie poprawiają estetykę wyglądu pacjenta.

Zatem rozpatrując kwestię prawa do skorzystania ze zwolnienia od podatku dla świadczonych usług w postaci zabiegów laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń (usługi 1), zabiegów laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów (część usług 3), zabiegów laseroterapii w zakresie blefaroplastyki (usługi 6), pozostałych zabiegów z zakresu chirurgii (usługi 10), zabiegów ginekologii estetycznej dotyczącej ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu (usługi 13) oraz pozostałych zabiegów i usług w zakresie ginekologii estetycznej (usługi 14) należy stwierdzić, że brak akceptacji własnego wyglądu nie może stanowić przesłanki do objęcia tych usług zwolnieniem od podatku od towarów i usług.

Jak zauważył Rzecznik Generalny w sprawie C-262/08:

„Cel usługi medycznej określa, czy powinna ona korzystać ze zwolnienia; jeżeli z kontekstu wynika, że jej głównym celem nie jest ochrona, utrzymanie bądź przywrócenie zdrowia, lecz inny cel, to wówczas zwolnienie nie będzie miało zastosowania”.

Zauważyć należy, że w sprawach C-394/04 i 395/04 pomiędzy Diagnostiko & Therapeftiko Kentro Athinon-Ygeia AEa Ypourgos Oikonomikon (Grecja) Trybunał Sprawiedliwości uznał, że:

usługi te nie mogą być uważane za działalność ściśle związaną z opieką szpitalną i medyczną, jeżeli usługi, co do zasady, nie są konieczne dla osiągnięcia zamierzonego celu, tj. poprawy zdrowia osoby hospitalizowanej. Świadczenie tych usług, które polepszają komfort i dobre samopoczucie osób hospitalizowanych, nie może korzystać ze zwolnienia przewidzianego w art. 13 (A)(1)(b) VI Dyrektywy Rady z dnia 17 maja 1977 r. w sprawie harmonizacji ustawodawstw Państw Członkowskich w odniesieniu do podatków obrotowych - wspólny system podatku od wartości dodanej: ujednolicona podstawa wymiaru podatku (Dz. U. UE. L.1977.145.1), obecnie art. 132 ust.1 lit. b) Dyrektywy. Inaczej może być tylko wówczas, gdy usługi te są konieczne do osiągnięcia celów terapeutycznych, którym służą usługi opieki szpitalnej i medycznej, w ramach której są świadczone. W świetle przedstawionego stanowiska Trybunału zachodzi zatem podstawa do uznania, że jeżeli usługa w zakresie opieki szpitalnej i medycznej ma na celu jedynie zapewnienie komfortu psychicznego i poprawę wyglądu to nie podlega zwolnieniu od podatku VAT.

Na uwzględnienie zasługuje również stanowisko Naczelnego Sądu Administracyjnego w Warszawie wyrażone w wyroku z dnia 19 grudnia 2012 r. sygn. akt I FSK 259/12, zgodnie z którym:

celem zwolnienia od podatku usług w zakresie opieki medycznej służących zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia (z pominięciem dla potrzeb niniejszej sprawy profilaktyki), jako generalnie służące poprawie zdrowia, czy jego zachowaniu, należy stwierdzić, że musi istnieć jakiś uszczerbek na zdrowiu, dysfunkcja w działaniu organizmu, zagrożenie, któremu zapobiegnięcie w porę poprzez wykonany zabieg pozwala zachować zdrowie. W konsekwencji zabiegi upiększające, poprawiające wygląd, jako niesłużące poprawie zdrowia, zwolnieniem z omawianego przepisu objęte być nie mogą.

Według WSA w Gliwicach (wyrok z 8 maja 2012 r., sygn. III SA/Gl 1331/11):

usługi chirurgii rekonstrukcyjnej i estetycznej związane przede wszystkim z kosmetyką i poprawą własnego wizerunku, wykonywane tylko w celu poprawy samopoczucia psychicznego pacjenta, nie są leczeniem w ścisłym tego słowa znaczeniu. Zabiegi takie nie zapobiegają utracie zdrowia lub życia ani nie mają one na celu usunięcia stanu zagrożenia dla zdrowia lub życia ludzkiego – nie spełniają podstawowego warunku umożliwiającego zastosowanie zwolnienia od podatku, tj. ich bezpośrednim celem.

Zabiegi mające na celu „poprawę wyglądu”, nie spełniają podstawowego warunku umożliwiającego zastosowanie zwolnienia od podatku, tj. bezpośrednim celem ich świadczenia nie jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia. Zabiegi mające na celu poprawę wyglądu, które nie mają charakteru rekonstrukcyjnego, nie są skierowane bezpośrednio na poprawienie stanu zdrowia pacjenta, nie mają bezpośredniego i rzeczywistego celu polegającego na diagnozie, opiece oraz, w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia.

Analizując powyższe należy zauważyć, że usługi, które planujecie Państwo świadczyć dotyczące zabiegów laseroterapii w zakresie zamykania naczynek i naczyń, zabiegów laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów, zabiegów laseroterapii w zakresie blefaroplastyki, pozostałych zabiegów z zakresu chirurgii, zabiegów ginekologii estetycznej dotyczących ujędrniania, obkurczania, rewitalizacji i liftingu oraz pozostałych zabiegów i usług w zakresie ginekologii estetycznej nie będą służyć profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu ani też poprawie zdrowia. Są to typowe usługi poprawiania urody – czyli takie, które nie mogą korzystać ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.

W rozpatrywanej sprawie bez znaczenia jest to, że będziecie Państwo prowadzić działalność jako podmiot leczniczy, co oznacza, że spełniacie warunek podmiotowy, wynikający z art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Jeżeli usługa polega na poprawianiu wyglądu czy urody, to chociaż wyniki tej usługi należą do kompetencji świadczącego usługi medyczne i mogą obejmować działania, które są typowe dla podmiotów medycznych, to jednak, aby do takiego katalogu świadczeń zastosować przedmiotowe zwolnienie muszą one służyć profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.

W konsekwencji, pozostałe usługi wymienione we wniosku nr 1, 6, 10, 13, 14 oraz usługi zabiegów laseroterapii w zakresie usuwania rozstępów (część usług 3), które planujecie Państwo wykonywać ramach działalności nie mogą być zwolnione od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.

Skoro powyższe świadczenia nie spełniają jednej z przesłanek do zwolnienia (tj. przesłanki przedmiotowej)-ww. usługi nie mogą korzystać ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19 ustawy i nie jest istotne wówczas przez kogo są wykonywane ww. usługi.

Dodatkowe informacje
--------------------

### Informacja o zakresie rozstrzygnięcia

Interpretacja indywidualna wywołuje skutki prawnopodatkowe tylko wtedy, gdy rzeczywisty stan faktyczny sprawy będącej przedmiotem interpretacji pokrywał się będzie z opisem zdarzenia przyszłego podanym przez Państwa w złożonym wniosku. W związku z powyższym, w przypadku zmiany któregokolwiek elementu przedstawionego we wniosku opisu sprawy lub zmiany przeznaczenia usług, które planujecie Państwo świadczyć na zabiegi o charakterze estetycznym wpływających na poprawę wyglądu i samopoczucia pacjentów, udzielona odpowiedź traci swoją aktualność.

W niniejszej sprawie ma zastosowanie zwolnienie od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Natomiast wskazany przez Państwa w piśmie uzupełniającym do wniosku art. 43 ust. 1 pkt 38 potraktowaliśmy jako omyłkę pisarską i nie dokonaliśmy w tym zakresie oceny Państwa stanowiska.

Interpretacja dotyczy zdarzenia przyszłego, które Państwo przedstawili i stanu prawnego, który obowiązuje w dniu wydania interpretacji.

### Pouczenie o funkcji ochronnej interpretacji

· Funkcję ochronną interpretacji indywidualnych określają przepisy art. 14k-14nb ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2021 r. poz. 1540 ze zm.). Interpretacja będzie mogła pełnić funkcję ochronną, jeśli: Państwa sytuacja będzie zgodna (tożsama) z opisem zdarzenia przyszłego i zastosujcie się Państwo do interpretacji.

· Zgodnie z art. 14na § 1 Ordynacji podatkowej:

Przepisów art. 14k-14n Ordynacji podatkowej nie stosuje się, jeśli stan faktyczny lub zdarzenie przyszłe będące przedmiotem interpretacji indywidualnej jest elementem czynności, które są przedmiotem decyzji wydanej:

1) z zastosowaniem art. 119a;

2) w związku z wystąpieniem nadużycia prawa, o którym mowa w art. 5 ust. 5 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług;

3) z zastosowaniem środków ograniczających umowne korzyści.

Zgodnie z art. 14na § 2 Ordynacji podatkowej:

Przepisów art. 14k-14n nie stosuje się, jeżeli korzyść podatkowa, stwierdzona w decyzjach wymienionych w § 1, jest skutkiem zastosowania się do utrwalonej praktyki interpretacyjnej, interpretacji ogólnej lub objaśnień podatkowych.

Pouczenie o prawie do wniesienia skargi na interpretację
--------------------------------------------------------

Mają Państwo prawo do zaskarżenia tej interpretacji indywidualnej do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego. Zasady zaskarżania interpretacji indywidualnych reguluje ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi – Dz. U. z 2022 r. poz. 329 ze zm.; dalej jako „PPSA”.

Skargę do Sądu wnosi się za pośrednictwem Dyrektora KIS (art. 54 § 1 PPSA). Skargę należy wnieść w terminie trzydziestu dni od dnia doręczenia interpretacji indywidualnej (art. 53 § 1 PPSA):

· w formie papierowej, w dwóch egzemplarzach (oryginał i odpis) na adres: Krajowa Informacja Skarbowa, ul. Teodora Sixta 17, 43-300 Bielsko-Biała (art. 47 § 1 PPSA), albo

· w formie dokumentu elektronicznego, w jednym egzemplarzu (bez odpisu), na adres Elektronicznej Skrzynki Podawczej Krajowej Informacji Skarbowej na platformie ePUAP: /KIS/SkrytkaESP (art. 47 § 3 i art. 54 § 1a PPSA).

Skarga na interpretację indywidualną może opierać się wyłącznie na zarzucie naruszenia przepisów postępowania, dopuszczeniu się błędu wykładni lub niewłaściwej oceny co do zastosowania przepisu prawa materialnego. Sąd jest związany zarzutami skargi oraz powołaną podstawą prawną (art. 57a PPSA).

Podstawa prawna dla wydania interpretacji
-----------------------------------------

Podstawą prawną dla wydania tej interpretacji jest art. 13 § 2a oraz art. 14b § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2021 r. poz. 1540 ze zm.).