Interpretacja indywidualna
Sygnatura: 0111-KDIB3-2.4012.74.2025.2.ASZ
Organ: Dyrektor Krajowej Informacji Skarbowej
Data wydania: 2025-05-05
Teza: Zwolnienie od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18
usług związanych z opieką medyczną.
Słowa kluczowe: opieka-opieka zdrowotna
usługi-usługi kosmetyczne
zwolnienie-zwolnienie podmiotowo-przedmiotowe
Zagadnienia: Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział VIII.
Wysokość opodatkowania -Rozdział 2. Zwolnienia -
Zwolnienia przedmiotowe-Usługi opieki medycznej
wykonywane przez podmioty lecznicze
Przepisy: [VAT][WIS] Ustawa o podatku od towarów i usług-Dział
VIII-Rozdział 2-art. 43-ust. 1-pkt 8

## Zakres wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej

31 stycznia 2025 r. wpłynął Państwa wniosek z 17 stycznia 2025 r. o wydanie interpretacji
    indywidualnej, który dotyczy podatku od towarów i usług w kwestii możliwości korzystania
    ze zwolnienia z podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT
    świadczonych przez Państwa usług.

    Uzupełnili go Państwo – w odpowiedzi na wezwanie – pismem z 3 marca 2025 r. (wpływ 3
    marca 2025 r.).
    Treść wniosku jest następująca:
    Opis stanu faktycznego i zdarzenia przyszłego
    Wnioskodawca – G. z siedzibą w X. , KRS: xxx - jest polskim rezydentem podatkowym,
    prowadzi działalność gospodarczą w zakresie świadczenia usług medycznych, w tym usług
    profilaktycznych, terapeutycznych oraz usług z zakresu medycyny estetycznej.
    Wnioskodawca jest podatnikiem podatku dochodowego od osób prawnych oraz nie
    kwalifikuje się do zwolnienia podmiotowego na gruncie art. 113 ust. 1 ustawy o podatku
    od towarów i usług. Wnioskodawca zatrudnia pracowników na podstawie umów o pracę
    oraz umów cywilnoprawnych, w tym umów zlecenia.
    Wnioskodawca jest wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą
    pod numerem: xxx, w myśl ustawy z 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej.
    Wszystkie usługi świadczone przez podmiot leczniczy wnioskodawcy realizowane są w
    specjalistycznie wyposażonym lokalu, który został profesjonalnie przygotowany do
    świadczenia tego typu usług.
    Wnioskodawca w ramach prowadzonej działalności zatrudnia lekarzy bądź lekarzy -
    dentystów (z prawem wykonywania tego zawodu), którzy świadczą następujące usługi:
    1. wolumetria,
    2. rozpuszczanie kwasu hialuronowego (hialuronidaza),
    3. modelowanie ust (kwas hialuronowy),
    4. stymulatory tkankowe,
    5. toksyna botulinowa,
    6. kwas polimlekowy (twarz/ciało),
    7. Cosmelan (peeling twarz),
    8. egzosomy,
    9. mezoterapia igłowa,
    10. mezoterapia mikroigłowa,
    11. laser frakcyjny CO2,
    12. laser tuIowy,
    13. laser Er:YAG i Nd:YAG,
    14. lipoliza iniekcyjna,
    15. osocze bogatopłytkowe,
    16. konsultacja lekarska z zakresu medycyny estetycznej.
    Wnioskodawca niniejszą interpretacją chce uzyskać jasność co do prawidłowości
    klasyfikacji usług w kontekście zwolnienia przedmiotowego z VAT na podstawie art. 43 ust.
    1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług. Wnioskodawca chce wiedzieć, które z usług
    mogą korzystać z tego zwolnienia jako zabiegi medyczne o charakterze leczniczym, a które
    powinny być traktowane jako usługi typowo estetyczne, podlegające opodatkowaniu VAT.
    Niekiedy granica między wskazaniem medycznym a estetycznym nie jest jednoznaczna,
    ponieważ niektóre usługi, takie jak leczenie blizn, rozstępów, cellulitu, bruksizmu,
    popękanych naczynek czy przerzedzeń włosów może obejmować zarówno aspekt
    leczniczy, jak i estetyczny.
    W uzupełnieniu odpowiedzieli Państwo na zadane przez Organ pytania w następujący
    sposób:
    Na pytanie: „Czy usługi, o których mowa we wniosku będą stanowić usługi w zakresie
    opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
    zdrowia? Jeżeli tak, w czym będzie się przejawiać profilaktyka, zachowanie, ratowanie,
    przywracanie lub poprawa zdrowia danej usługi.”

    Odpowiedzieli Państwo: „Usługi opisane we wniosku mogą stanowić usługi w zakresie
    opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
    zdrowia na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT.
    Zdaniem Wnioskodawcy opisane we wniosku usługi mają charakter mieszany tj. leczniczo-
    estetyczny. Wnioskodawcy trudno ocenić, który aspekt jest przeważający i decydujący dla
    Pacjenta przy skorzystaniu z usługi. Granica między wskazaniem medycznym a
    estetycznym nie jest jednoznaczna, ponieważ niektóre usługi, takie jak choćby leczenie
    blizn, rozstępów, cellulitu, bruksizmu, popękanych naczynek może obejmować zarówno
    aspekt leczniczy, jak i estetyczny.
    Zdaniem Wnioskodawcy:
    Ad. 1 – Wolumetria z użyciem kwasu hialuronowego – stosowana celem przywrócenia
    objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami
    metabolicznymi, lipodystrofią, rekonstrukcją twarzy po urazach oraz atrofii związanej z
    wiekiem, ma na celu przywrócenie zdrowia poprzez odbudowę struktury twarzy do jej
    poprzedniego, zdrowego stanu.
    Ad. 2 – Rozpuszczanie kwasu hialuronowego (hialuronidaza) – zabieg rozpuszczania kwasu
    hialuronowego przy użyciu hialuronidazy, stosowany w celu usunięcia nieprawidłowości
    po nieudanym wypełnieniu, powikłań naczyniowych i przywrócenia przepływu krwi, może
    być uznany jako ratowanie lub przywracanie zdrowia. W przypadkach nieprawidłowego
    wypełnienia kwasem hialuronowym, mogą pojawić się powikłania naczyniowe, takie jak
    okluzja naczyń, prowadząca do potencjalnie zagrażającej martwicy tkanki. Zabieg z
    użyciem hialuronidazy ratuje zdrowie poprzez usuwanie blokad krążeniowych,
    zapobiegając dalszym komplikacjom związanym z niedokrwieniem. Dodatkowo, przywraca
    zdrowie poprzez umożliwienie prawidłowego przepływu krwi, co eliminuje objawy
    powiązane z blokadą, takie jak obrzęk i ból, wspierając gojenie tkanek. Poprawa zdrowia
    realizowana jest poprzez korektę błędów wstrzyknięcia, co prowadzi do usunięcia
    deformacji estetycznych i przywrócenia naturalnego wyglądu oraz funkcji skóry. W
    aspekcie profilaktyki, zabieg ten, wykonywany w odpowiedzi na wczesno wykryte
    nieprawidłowości, zapobiega potencjalnym długoterminowym powikłaniom zdrowotnym
    związanym z błędami wypełnienia.
    Ad. 3 – Modelowanie ust kwasem hialuronowym – jeżeli wykonywane jest w celach
    rekonstrukcji warg po urazach czy zabiegach chirurgicznych, można je uznać według
    Wnioskodawcy za przywracanie zdrowia, ponieważ zajmuje się odtworzeniem struktury
    warg.
    Ad. 4 – Stymulatory tkankowe – zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany w
    celu wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami
    skóry, uszkodzeń słonecznych oraz przewlekłych chorób skórnych, takich jak
    klasyfikowane pod kodami ICD: L57.0 – Zniszczenie skóry spowodowane
    promieniowaniem słonecznym, L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona, L30.9 – Zapalenie
    skóry, nieokreślone, oraz L90.0 – Fibroplastyczne stwardnienie skóry, stanowi usługę w
    zakresie przywracania i zachowania zdrowia, gdyż wspomaga regenerację skóry.
    Ad. 5 – Toksyna botulinowa – zabieg z użyciem toksyny botulinowej, stosowany do
    leczenia nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz
    spastycznych dysfunkcji mięśniowych wpisuje się w usługi opieki medycznej w zakresie
    zachowania zdrowia, profilaktyki i ratowania zdrowia. W przypadku schorzeń takich jak
    nadmierna potliwość (R61) czy bruksizm (K07.6), zabieg może pełnić rolę profilaktyczną
    poprzez zapobieganie długoterminowym komplikacjom zdrowotnym. Poprzez
    zmniejszenie nadmiernej aktywności gruczołów potowych i mięśni zgryzu, procedura
    może ograniczyć rozwój wtórnych problemów zdrowotnych takich jak infekcje skórne czy
    uszkodzenia zębów i stawów skroniowo-żuchwowych. Leczenie toksyną botulinową
    pozwala na zmniejszenie napięcia mięśniowego i częstotliwości ataków migren (G43.9), co
    przyczynia się do zachowania lepszego ogólnego stanu zdrowia, minimalizując ryzyko

    przewlekłego bólu i jego negatywnego wpływu na codzienne życie pacjentów. W
    niektórych przypadkach, szczególnie przy schorzeniach takich jak dystonia szyjna (G24.1)
    lub hemifacial spazm (G51.3), toksyna botulinowa działa ratunkowo, redukując ryzyko
    pogłębiania się spastyczności, która zagraża normalnemu funkcjonowaniu i może
    powodować poważne uszkodzenia mięśni oraz stawów. Dla pacjentów z dystonią (G24.9)
    lub spastycznymi dysfunkcjami mięśniowymi, toksyna botulinowa poprawia jakość życia
    poprzez zmniejszenie niekontrolowanych ruchów, co pozwala na większą kontrolę nad
    ciałem i poprawę możliwości wykonywania codziennych czynności.
    Ad. 6 – Kwas polimlekowy – zabieg z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało,
    stosowany w celach takich jak poprawa elastyczności skóry u pacjentów z chorobami
    tkanki łącznej, wspieranie rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenie blizn,
    poprawa napięcia skóry w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracja po radioterapii,
    posiada właściwości, które wpisują się w ramy opieki medycznej, w kontekście profilaktyki,
    zachowania, ratowania, przywracania oraz poprawy zdrowia. W przypadku chorób
    układowych tkanki łącznej (M35.9), zabieg ten przywraca strukturę i elastyczność skóry, co
    jest kluczowe dla poprawy funkcjonalności i wyglądu skóry dotkniętej tymi schorzeniami.
    W kontekście wspomagania regeneracji po zabiegach chirurgicznych (Z42.8), kwas
    polimlekowy wspiera odbudowę tkanek, co jest szczególnie ważne po operacjach
    rekonstrukcyjnych. Ułatwia to gojenie, minimalizując bliznowacenie i przywracając
    naturalny wygląd skóry. W odniesieniu do L90.5, zabieg ten wspiera procesy naprawcze
    skóry, redukując obecność blizn i włóknień. Dzięki stymulowaniu produkcji kolagenu, kwas
    polimlekowy przyspiesza gojenie i poprawia strukturę blizn. Regeneracja skóry po
    radioterapii (T66) odnosi się do regeneracji po radioterapii, która często powoduje
    uszkodzenia skóry. W tym przypadku, zabieg kwasem polimlekowym wspiera odbudowę i
    regenerację tkanek, co przywraca zdrowy wygląd oraz funkcję skóry dotkniętej działaniem
    promieniowania. Zastosowanie kwasu polimlekowego pomaga również poprawić napięcie
    i elastyczność skóry, co jest kluczowe dla pacjentów z lipodystrofią, gdzie naturalne
    proporcje tkanki tłuszczowej są zaburzone.
    Ad. 7 – Cosmelan (peeling twarz) – zabieg Cosmelan, który jest peelingiem stosowanym w
    celu leczenia hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi,
    przebarwień pozapalnych, redukcji przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii
    melasmy, pełni rolę w zakresie opieki medycznej, która koncentruje się głównie na
    poprawie zdrowia skóry pacjenta i profilaktyce w kontekście estetycznym oraz
    funkcjonalnym. Bezpośrednim celem zabiegu Cosmelan jest redukcja nadmiernej
    pigmentacji skóry, co ma szczególne znaczenie przy leczeniu melasmy (L81.0) oraz innych
    zaburzeń pigmentacyjnych (L81.8). Przywrócenie równomiernego kolorytu skóry poprawia
    jej wygląd oraz funkcję ochronną. Peeling Cosmelan przyczynia się do zdrowia skóry
    poprzez eliminację przebarwień po terapii hormonalnej oraz promieniowaniu UV (L57.8).
    Poprawa estetyki skóry nie tylko redukuje widoczne oznaki starzenia się czy uszkodzenia,
    ale także wspiera ogólną funkcjonalność skóry, zwiększając jej zdolności regeneracyjne.
    Regularne stosowanie zabiegu może działać jako profilaktyka, zapobiegając pogorszeniu
    istniejących przebarwień oraz powstawaniu nowych zmian pigmentacyjnych. Poprawa
    zdrowia skóry poprzez wyrównanie kolorytu wspiera jej naturalne funkcje i zmniejsza
    podatność na uszkodzenia wynikające z czynników zewnętrznych. Zabieg ma również
    wpływ na utrzymanie zdrowia skóry przez poprawę jej struktury oraz ochronę przed
    dalszymi zmianami pigmentacyjnymi, które mogą być następstwem zaburzeń
    hormonalnych (E88.9). Dzięki zachowaniu równowagi skóry możliwe jest lepsze
    funkcjonowanie jej jako bariery ochronnej. Podsumowując, zabieg Cosmelan, poprzez
    swoje właściwości redukujące przebarwienia i wyrównujące koloryt skóry, wspiera
    zarówno przywracanie, jak i poprawę zdrowia skóry.
    Ad. 8 – Egzosomy – zabieg z użyciem egzosomów, stosowany w celu wspierania
    regeneracji komórkowej w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie
    skóry, wspomagania regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych
    oraz wspomagania leczenia blizn, pełni funkcję przywracania i poprawy zdrowia skóry.

    Egzosomy wspomagają regenerację komórkową, co jest kluczowe w przywracaniu zdrowej
    skóry w przypadkach chorób takich jak łuszczyca (L40.9) i atopowe zapalenie skóry (L20.9).
    Poprzez odbudowę komórek, zabieg ten poprawia barierę ochronną skóry i przywraca jej
    naturalne funkcje, co jest niezbędne dla poprawy stanu zdrowia pacjenta. Zabieg
    wspomaga leczenie blizn i eliminację stanów zapalnych (L98.8), co prowadzi do poprawy
    ogólnego stanu skóry. W wyniku terapii egzosomami, skóra staje się bardziej elastyczna,
    lepiej odżywiona i zregenerowana, co znacząco wpływa na jej kondycję. Egzosomy działają
    jako potężny czynnik przeciwzapalny, redukując stany zapalne i łagodząc objawy skóry, co
    jest szczególnie ważne po zabiegach medycznych (T88.5) oraz w warunkach chorób
    przewlekłych, takich jak atopowe zapalenie skóry. Poprzez regenerację i wzmocnienie
    komórek skóry, usługi te wspierają zachowanie zdrowia i funkcji ochronnej skóry.
    Przyspieszenie procesu gojenia i regeneracji zmniejsza ryzyko rozwinięcia się
    dodatkowych komplikacji czy wtórnych infekcji, wspierając długoterminowe zdrowie
    pacjentów. Podsumowując, usługi z użyciem egzosomów znacząco przyczyniają się do
    opieki medycznej, wspierając procesy przywracania i poprawy zdrowia skóry, a także
    działając jako profilaktyka w zapobieganiu dalszych uszkodzeń i komplikacji skórnych.
    Dzięki temu, zabieg ten odgrywa kluczową rolę w poprawie jakości życia pacjentów z
    chorobami skóry oraz w rekonwalescencji po medycznych interwencjach.
    Ad. 9 – Mezoterapia igłowa – zabieg mezoterapii igłowej, stosowany w celu wspomagania
    regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych (L70.9), terapii przewlekłego bólu
    (R52), poprawy mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej (I87.2) oraz leczenia
    cellulitu (E88.2), pełni rolę w opiece medycznej, koncentrując się na przywracaniu,
    poprawie i w pewnym stopniu profilaktyce zdrowia pacjentów. W kontekście blizn
    potrądzikowych, mezoterapia igłowa wspomaga regenerację skóry poprzez stymulację
    produkcji kolagenu i elastyny. Dzięki temu blizny mogą się zredukować, a skóra odzyskuje
    bardziej jednolitą strukturę i wygląd. Zabieg mezoterapii stosowany w terapii
    przewlekłego bólu umożliwia dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca
    bólu, co może znacząco złagodzić dolegliwości i poprawić jakość życia pacjentów.
    Bezpośrednia aplikacja może również zwiększyć skuteczność leczenia i zmniejszyć
    potrzebę zażywania doustnych leków przeciwbólowych. W przypadkach przewlekłej
    niewydolności żylnej, mezoterapia poprawia mikrokrążenie, co przyczynia się do
    zmniejszenia obrzęków i poprawy funkcji naczyń krwionośnych. Lepsze krążenie
    przyczynia się do ogólnej poprawy zdrowia nóg i zmniejsza ryzyko rozwoju dalszych
    komplikacji związanych z niewydolnością żylną. Leczenie cellulitu (E88.2) poprzez
    mezoterapię wspomaga redukcję tkanki tłuszczowej i wygładza skórę, co przekłada się na
    poprawę estetyki. Poprawa jędrności i struktury skóry przyczynia się również do
    dotlenienia tkanki i zachowania jej zdrowia w dłuższej perspektywie. Podsumowując,
    mezoterapia igłowa świadczona w kontekście opisanych schorzeń ma na celu nie tylko
    bezpośrednią poprawę stanu zdrowia skóry i tkanek, ale także pełni rolę wspierającą w
    profilaktyce i zachowaniu zdrowia, przez stymulację regeneracji i poprawę mikrokrążenia.
    Ad. 10 – Mezoterapia mikroigłowa – zabieg mezoterapii mikroigłowej, stosowany w celach
    takich jak leczenie blizn, przebarwień potraumatycznych, poprawa mikrokrążenia i
    elastyczności skóry, a także wspieranie terapii trądziku różowatego wpisuje się w usługi z
    zakresu opieki medycznej skoncentrowane na profilaktyce, przywracaniu i poprawie
    zdrowia skóry pacjentów. Mezoterapia mikroigłowa jest skuteczna w przywracaniu
    zdrowia skóry poprzez stymulację procesów odnowy, co jest szczególnie pomocne w
    leczeniu blizn (L91.8, L98.5). Poprzez mikronakłucia, zabieg ten pobudza produkcję
    kolagenu i elastyny, co przyczynia się do wygładzania i spłycania blizn, poprawiając
    teksturę i wygląd skóry. Zabieg wpływa na poprawę mikrokrążenia (I78.1), co jest kluczowe
    dla dostarczenia składników odżywczych i tlenu do komórek skóry. Lepsze krążenie krwi
    wspomaga regenerację tkanek oraz zwiększa elastyczność skóry, co wpływa na jej
    zdrowotną kondycję i estetykę. Mezoterapia mikroigłowa wspomaga leczenie trądziku
    różowatego poprzez redukcję stanów zapalnych i poprawę bariery ochronnej skóry.
    Działania te mogą prowadzić do zmniejszenia objawów, takich jak zaczerwienienie i

    podrażnienie, co poprawia ogólny stan skóry. Regularne zabiegi mezoterapii mikroigłowej
    pośrednio działają profilaktycznie, utrzymując zdrowy stan skóry, jej jędrność i
    elastyczność. Poprzez zwiększenie produkcji kolagenu i poprawę cyrkulacji, zabieg
    przeciwdziała starzeniu się skóry i pogłębianiu się problemów dermatologicznych.
    Podsumowując, mezoterapia mikroigłowa w opisywanych przypadkach pełni rolę w
    profilaktyce, przywracaniu i poprawie zdrowia skóry. Wspiera regenerację, poprawia
    strukturę oraz funkcje skóry.
    Ad. 11 – Laseroterapia frakcyjna CO2 - laseroterapia frakcyjna CO2 jest zaawansowaną
    techniką medyczną stosowaną w celu redukcji blizn przerośniętych (keloidowych),
    usuwania keratoz, zmniejszania zmarszczek fotostarzeniowych oraz leczenia zmian
    skórnych o podłożu chorobowym. Zabieg ten wpisuje się w ramy opieki medycznej,
    obejmującej profilaktykę, przywracanie oraz poprawę zdrowia skóry pacjentów.
    Laseroterapia frakcyjna CO2 jest skuteczna w przywracaniu zdrowia skóry poprzez
    redukcję blizn przerośniętych i keloidowych (L91.0). Zabieg wpływa na strukturalne
    wygładzenie skóry i zmniejszenie objętości blizn. Zabieg ten działa także na keratozy
    skórne (L85.1) poprzez skuteczne usunięcie zgrubiałych zmian skórnych. Usuwanie
    keratoz jest kluczowe dla poprawy estetyki skóry oraz zapobiegania ich przekształcaniu się
    w bardziej zaawansowane zmiany dermatologiczne. Podobnie, redukcja zmarszczek
    fotostarzeniowych (R23.8) wspiera zdrowy wygląd skóry i zmniejsza oznaki starzenia, co
    wpływa korzystnie na samoocenę i zdrowie psychiczne pacjentów. Poprzez stymulację
    produkcji kolagenu, laseroterapia frakcyjna CO2 pomaga wzmocnić strukturę skóry, co
    działa profilaktycznie, zmniejszając ryzyko powstawania nowych zmarszczek i dalszych
    zmian skórnych. Wspomaganie regeneracji skóry poprawia jej funkcje ochronne, co może
    przeciwdziałać dalszym problemom dermatologicznym. Zabieg wpływa na zachowanie
    zdrowia skóry poprzez łagodzenie istniejących chorobowych zmian skórnych, co
    zapobiega ich dalszemu rozwojowi i pogorszeniu stanu skóry. Dzięki temu możliwe jest
    utrzymanie skóry w zdrowej kondycji na dłuższą metę. Podsumowując, laseroterapia
    frakcyjna CO2 stanowi istotny element opieki medycznej, przyczyniając się do
    przywracania i poprawy stanu zdrowia skóry, a także pełniąc rolę w profilaktyce, która
    zabezpiecza przed dalszymi zmianami chorobowymi i starzeniowymi.
    Ad. 12 – Laseroterapia tulowa – zabieg laseroterapii tulowej, stosowany w leczeniu
    rozszerzonych naczynek krwionośnych, poprawie tekstury skóry, usuwaniu łagodnych
    zmian barwnikowych oraz wspieraniu leczenia stanów związanych z zaburzeniami
    krążenia, wpisuje się w ramy opieki medycznej, która skupia się zarówno na poprawie
    zdrowia skóry, jak i na profilaktyce oraz przywracaniu jej zdrowego wyglądu.
    Laseroterapia tulowa jest skuteczna w leczeniu teleangiektazji (I78.0), czyli rozszerzonych
    naczynek krwionośnych, które często powodują dyskomfort wizualny i mogą wpływać na
    pewność siebie pacjenta. Usuwanie tych naczynek przyczynia się do ogólnej poprawy
    estetyki skóry oraz jej zdrowia. Zabieg ten pomaga także w poprawie tekstury skóry (R23.
    4), co jest kluczowe dla jej młodzieńczego wyglądu oraz integralności strukturalnej.
    Wygładzenie skóry i poprawa jej struktury nie tylko wpływają pozytywnie na estetykę, ale
    także wspierają funkcje ochronne skóry. Usuwanie łagodnych zmian barwnikowych to
    działanie, które może zredukować ryzyko przyszłych komplikacji skórnych. Dzięki
    usuwaniu potencjalnych źródeł problemów, zabieg pełni rolę prewencyjną, chroniąc przed
    rozwojem ewentualnych zmian skórnych. Laseroterapia tulowa wspiera leczenie stanów
    związanych z zaburzeniami krążenia, co jest istotne dla utrzymania właściwego krążenia
    krwi w skórze i zapobiegania dalszym problemom naczyniowym, które mogą mieć wpływ
    na ogólny stan zdrowia skóry i organizmu. Podsumowując, usługi laseroterapii tulowej
    wpisują się w opiekę medyczną służącą profilaktyce, przywracaniu oraz poprawie zdrowia.
    Ad. 13 – Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG – Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG, stosowana w
    leczeniu brodawek wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku
    torbielowatego oraz łagodzenia objawów trądziku różowatego, wpisuje się w ramy opieki
    medycznej, która koncentruje się na profilaktyce, przywracaniu oraz poprawie zdrowia
    skóry pacjentów. Zabieg laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG jest skuteczny w leczeniu brodawek

    wirusowych (B07). Poprzez precyzyjne działanie lasera, brodawki są efektywnie usuwane z
    powierzchni skóry, co prowadzi do przywrócenia jej zdrowego wyglądu oraz zmniejsza
    ryzyko ich rozprzestrzeniania się. W kontekście zmian naczyniowych, takich jak
    teleangiektazje (I78.1), laseroterapia pomaga zmniejszyć widoczność rozszerzonych
    naczynek krwionośnych, co prowadzi do poprawy estetyki skóry i redukcji objawów
    związanych z nieprawidłowym krążeniem. Terapia laserowa jest skuteczna w redukcji
    zaczerwienień i podrażnień związanych z trądzikiem różowatym, przywracając skórze
    bardziej jednolity koloryt i poprawiając jej ogólne zdrowie. Działanie prewencyjne zabiegu
    polega na zapobieganiu nawrotom brodawek wirusowych i ograniczeniu dalszego
    rozprzestrzeniania się zmian chorobowych. Poprzez redukcję zmian naczyniowych i
    trądzikowych, laseroterapia przyczynia się do długofalowego utrzymania zdrowia skóry.
    Podsumowując, laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG stanowi ważne narzędzie w opiece
    medycznej, koncentrując się na przywracaniu i poprawie zdrowia skóry pacjentów,
    jednocześnie pełniąc rolę w profilaktyce dermatologicznej. Dzięki precyzyjnej interwencji,
    zabiegi te wpływają pozytywnie na zdrowie i estetykę skóry, co z kolei poprawia ogólne
    samopoczucie i jakość życia pacjentów.
    Ad. 14 – Lipoliza iniekcyjna – lipoliza iniekcyjna jest zabiegiem mającym na celu redukcję
    miejscowego nadmiaru tkanki tłuszczowej poprzez iniekcję substancji, które powodują
    rozpad komórek tłuszczowych. Lipoliza iniekcyjna może być stosowana jako część leczenia
    lipomatozy w celu redukcji nieestetycznych lub kłopotliwych nagromadzeń tkanki
    tłuszczowej. Usługa ta może poprawić stan zdrowia psychicznego i samopoczucie
    pacjenta, a także potencjalnie zmniejszyć nacisk na pobliskie struktury anatomiczne. W
    przypadkach zlokalizowanej otyłości, lipoliza iniekcyjna może pomóc w redukcji tkanki
    tłuszczowej w specyficznych obszarach ciała, które są oporne na dietę i ćwiczenia. Może to
    poprawić estetykę ciała oraz zredukować ryzyko wystąpienia komplikacji zdrowotnych
    związanych z nadmiarem tkanki tłuszczowej w określonych obszarach. Chociaż głównym
    sposobem leczenia zespołu metabolicznego są zmiany stylu życia oraz leczenie
    farmakologiczne, lipoliza iniekcyjna może wspierać ogólne zarządzanie masą ciała poprzez
    redukcję opornych na inne terapie nagromadzeń tłuszczu. Może to pomóc w zmniejszeniu
    ryzyka rozwoju powikłań związanych z zespołem metabolicznym, takich jak choroby
    sercowo-naczyniowe. Usługa może przyczynić się do zmniejszenia ryzyka wystąpienia
    zdrowotnych problemów związanych z nadmiarem tkanki tłuszczowej. Poprzez redukcję
    tkanki tłuszczowej w specyficznych obszarach, może zmniejszać ryzyko negatywnych
    skutków zdrowotnych związanych z zespołem metabolicznym.
    Ad. 15 – Osocze bogatopłytkowe – wspomaganie gojenia i regeneracja po zabiegach są
    celem poprawiającym zdrowie.
    Ad. 16 – Konsultacja lekarska – o ile ma na celu diagnozę i planowanie terapeutyczne
    związane z funkcjonalnością i zdrowiem skóry, może być uznana jako profilaktyka lub
    poprawa zdrowia.
    Ocena czy usługi opisane powyżej stanowią usługi w zakresie opieki medycznej służące
    profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia są przedmiotem
    wniosku o wydanie interpretacji podatkowej. Wątpliwości w tym zakresie skłoniły
    Wnioskodawcę do złożenia wniosku.”
    Na pytanie: „Jakim celom będą służyć świadczone przez Państwa usługi? Prosimy o
    wskazanie, czy ich bezpośrednim celem będzie opieka medyczna służąca profilaktyce,
    ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.”
    Odpowiedzieli Państwo:
    „Wnioskodawca nie jest w stanie jednoznacznie ocenić, czy bezpośrednim celem
    świadczonych przez niego usług jest wyłącznie opieka zdrowotna w rozumieniu służącym
    profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia pacjenta. Świadczone usługi
    stanowiące przedmiot wniosku często łączą się również z poprawą estetyczną, taką jak
    redukcja blizn, poprawa wyglądu ust, struktury skóry czy redukcja przebarwień.

    W wyniku tego złożonego charakteru usług, wnioskodawca przedstawia cele usług,
    pozostawiając ostateczną ocenę ich kwalifikacji jako usług medycznych organowi.
    Wnioskodawca podkreśla, że wiele z tych procedur może potencjalnie przyczyniać się
    zarówno do poprawy zdrowia, jak i estetyki pacjenta, co utrudnia jednoznaczne
    oddzielenie aspektu medycznego od estetycznego:
    1.Celem zabiegu wolumetrii kwasem hialuronowym jest przywrócenie objętości twarzy w
      przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi,
      lipodystrofią, rekonstrukcją po urazach oraz atrofii związanej z wiekiem.
    2. Celem zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego za pomocą hialuronidazy jest
      usunięcie nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu oraz powikłań naczyniowych, a
      także przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
    3. Celem zabiegu modelowania ust kwasem hialuronowym jest rekonstrukcja warg po
      urazach, zabiegach chirurgicznych oraz korekcja wad wrodzonych.
    4. Celem zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych jest wspomaganie regeneracji
      skóry w przypadkach uszkodzeń spowodowanych chorobami skóry lub uszkodzeniami
      słonecznymi.
    5. Celem stosowania toksyny botulinowej jest leczenie nadpotliwości, bruksizmu, migreny,
      dystonii szyjnej, hemifacial spazmu oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych.
    6. Celem zabiegu z użyciem kwasu polimlekowego jest poprawa elastyczności skóry u
      pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspieranie rekonstrukcji tkanek po zabiegach
      chirurgicznych, leczenie blizn oraz regeneracja po radioterapii.
    7. Celem zabiegu Cosmelan jest leczenie hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami
      endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych oraz redukcja przebarwień po terapii
      hormonalnej i melasmy.
    8. Celem zabiegu z użyciem egzosomów jest wspieranie regeneracji komórkowej w
      leczeniu chorób skóry, takich jak łuszczyca czy atopowe zapalenie skóry, oraz
      wspomaganie gojenia po zabiegach medycznych.
    9. Celem zabiegu mezoterapii igłowej jest wspomaganie regeneracji skóry przy leczeniu
      blizn potrądzikowych, terapia przewlekłego bólu poprzez bezpośrednie dostarczanie
      substancji leczniczych, poprawa mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej oraz
      leczenie cellulitu.
    10. Celem zabiegu mezoterapii igłowej jest wspomaganie regeneracji skóry przy leczeniu
      blizn potrądzikowych, terapia przewlekłego bólu poprzez bezpośrednie dostarczanie
      substancji leczniczych, poprawa mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej oraz
      leczenie cellulitu.
    11. Celem zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2 jest redukcja blizn przerośniętych,
      usuwanie keratoz oraz leczenie zmian skórnych o podłożu chorobowym.
    12. Celem zabiegu laseroterapii tulowej jest leczenie rozszerzonych naczynek
      krwionośnych, poprawa tekstury skóry, usuwanie łagodnych zmian barwnikowych
      oraz wspieranie leczenia stanów związanych z zaburzeniami krążenia.
    13. Celem zabiegu laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG jest leczenie brodawek wirusowych,
      terapia zmian naczyniowych, leczenie trądziku torbielowatego oraz łagodzenie
      objawów trądziku różowatego.
    14. Celem zabiegu lipolizy iniekcyjnej jest zmniejszenie ogniskowego nadmiaru tkanki
      tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak lipomatoza, zespół metaboliczny
      oraz miejscowa otyłość.
    15. Celem zabiegu z użyciem osocza bogatopłytkowego jest regeneracja i leczenie
      uszkodzeń skóry, wspomaganie leczenia przewlekłych chorób owrzodzeniowych oraz
      wspieranie gojenia po zabiegach inwazyjnych.
    16. Celem konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej jest diagnoza i planowanie
      terapeutyczne w kontekście leczenia chorób skórnych związanych z funkcjonalnymi i
      estetycznymi potrzebami pacjentów.”
    Na pytanie: „W jaki sposób dana usługa będzie poprawiać stan zdrowia pacjenta?”

    Odpowiedzieli Państwo: „Usługi w zakresie opieki medycznej nie muszą służyć poprawie
    zdrowia, bowiem ustawa wyróżnia wiele różnych aspektów usług medycznych takie jak
    zachowanie czy profilaktyka zdrowia.”
    Na pytanie: „Czy podstawowym celem usług będzie zapobieganie chorobom bądź innemu
    niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jego rozwinięciem, poprzez ich wczesne
    wykrycie i leczenie (tj. profilaktyka zdrowia)?”
    Odpowiedzieli Państwo:
    1. „Zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego – głównym celem jest
      rekonstrukcja i przywrócenie objętości, co zdaniem Wnioskodawcy może mieć
      element profilaktyki w zakresie zapobiegania dalszym uszkodzeniom skóry wskutek
      braku objętości, szczególnie w kontekście starzenia.
    2. Zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidaza) – przede wszystkim,
      rozpuszczanie kwasu hialuronowego służy interwencji medycznej w chwilach, gdy już
      doszło do błędów w jego aplikacji, które mogłyby prowadzić do poważnych
      problemów zdrowotnych, takich jak okluzje naczyniowe. Zadaniem tego zabiegu jest
      usunięcie potencjalnego źródła zagrożenia i tym samym zapobieganie dalszemu
      rozwojowi szkodliwego zjawiska zdrowotnego. Choć nie jest to profilaktyka w
      klasycznym sensie, działania te niwelują skutki i zapobiegają dalszym komplikacjom,
      które mogłyby się pojawić w przypadku niezastosowania interwencji. Z punktu
      widzenia praktyki medycznej, zapewnienie możliwości szybkiej reakcji na powikłania i
      rozwiązywanie ich przez zabieg z użyciem hialuronidazy może być postrzegane jako
      profilaktyka przed poważniejszymi konsekwencjami, jak martwica tkanki czy trwałe
      uszkodzenia.
    3. Modelowanie ust kwasem hialuronowym – zabieg modelowania ust kwasem
      hialuronowym, stosowany w przypadku rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach
      chirurgicznych oraz wadach wrodzonych, nie jest pierwotnie zaprojektowany jako
      działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie chorobom lub innym
      niekorzystnym zjawiskom zdrowotnym przed ich rozwinięciem poprzez ich wczesne
      wykrycie i leczenie. Jego celem głównym jest przede wszystkim rekonstrukcja i
      estetyczne poprawienie istniejących już zmian anatomicznych lub funkcjonalnych
      wynikających z urazów, zabiegów chirurgicznych bądź wad wrodzonych. Jednakże, w
      niektórych kontekstach, zabieg ten może pełnić rolę pomocniczą w zapobieganiu
      dalszym komplikacjom zdrowotnym, które mogłyby wynikać z nieprawidłowej budowy
      warg. Przykładowo, poprawa struktury i funkcji warg w przypadku wad wrodzonych
      minimalizuje ryzyko związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem jamy ustnej, które
      mogłoby prowadzić do infekcji, trudności z mową, czy problemów z jedzeniem. Dzięki
      rekonstrukcji po urazach, procedura może także zapobiegać potencjalnym
      komplikacjom związanym z nieodpowiednim gojeniem się ran czy powstawaniem
      zniekształceń, które mogłyby wywołać dalsze problemy zdrowotne. W takim
      kontekście, chociaż nie jest to jej podstawową funkcją, zabieg modelowania ust może
      przyczynić się do długoterminowego zachowania zdrowia w obszarze estetycznym i
      funkcjonalnym.
    4. Zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych – podstawowym celem zabiegu z użyciem
      stymulatorów tkankowych, które stosowane są w celu wspomagania regeneracji skóry
      w przypadkach takich jak uszkodzenia związane z chorobami skóry, uszkodzenia
      słoneczne oraz przewlekłe choroby skórne, nie jest bezpośrednio wczesne
      wykrywanie chorób czy typowa profilaktyka zdrowia. Jednak zabieg ten pełni istotną
      rolę w zapobieganiu dalszym negatywnym skutkom i pogorszeniu stanu skóry przez

      wzmacnianie jej naturalnych barier ochronnych i wspieranie mechanizmów
      naprawczych. Stymulatory tkankowe działają głównie poprzez indukcję produkcji
      kolagenu i elastyny, co poprawia elastyczność i odporność skóry. Dzięki temu zabieg
      ten wzmacnia i zabezpiecza skórę przed dalszymi uszkodzeniami, które mogłyby
      prowadzić do nasilenia istniejących problemów skórnych. W tym sensie, można uznać,
      że usługa ta przyczynia się do zapobiegania pogłębieniu się problemów zdrowotnych i
      utrzymania skóry w zdrowiu, co jest formą profilaktyki wtórnej.
    5. Zabieg z użyciem toksyny botulinowej – podstawowym celem usług z użyciem toksyny
      botulinowej, stosowanych w leczeniu nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii
      szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych, nie jest
      bezpośrednie zapobieganie chorobom poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie, jak to
      rozumiane w kontekście klasycznej profilaktyki zdrowotnej. Niemniej jednak, zabiegi
      te pełnią ważną funkcję w zapobieganiu pogorszeniu się istniejących schorzeń oraz
      minimalizacji objawów, które mogą prowadzić do dalszych komplikacji zdrowotnych.
      W przypadku nadpotliwości (R61), stosowanie toksyny botulinowej zapobiega
      nadmiernemu wydzielaniu potu, co redukuje ryzyko wtórnych infekcji skórnych i
      podrażnień. W bruksizmie (K07.6), poprzez zmniejszenie napięcia mięśni, zabieg
      zapobiega zużyciu i uszkodzeniom zębów oraz stawów skroniowo-żuchwowych. W
      leczeniu migren (G43.9), toksyna botulinowa minimalizuje częstotliwość i
      intensywność ataków, co zapobiega długoterminowym komplikacjom, takim jak
      rozwój przewlekłego bólu głowy, który może istotnie wpływać na jakość życia pacjenta.
      Dla pacjentów z dystonią szyjną (G24.1) i hemifacial spazm (G51.3), zabiegi te
      pozwalają na kontrolowanie niekontrolowanych skurczów mięśni, zapobiegając ich
      nasileniu oraz związanym z tym uszkodzeniom lub dysfunkcjom mięśni.
    6. Zabieg z użyciem kwasu polimlekowego – podstawowym celem usług z użyciem kwasu
      polimlekowego, stosowanego na twarz i ciało, w szczególności w kontekście poprawy
      elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania
      rekonwalescencji po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia skóry
      w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii, nie jest bezpośrednie
      zapobieganie chorobom poprzez ich wczesne wykrycie czy leczenie, jak to ma miejsce
      w klasycznej profilaktyce zdrowotnej. Niemniej jednak, zabieg ten ma pewne aspekty
      profilaktyczne, które przyczyniają się do długotrwałego utrzymania zdrowia skóry.
    7. Zabieg Cosmelan – podstawowym celem usług związanych z zabiegiem Cosmelan,
      stosowanym w leczeniu hiperpigmentacji, nie jest bezpośrednio zapobieganie
      chorobom poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie w sposób typowy dla klasycznej
      profilaktyki zdrowotnej. Jednakże, zabieg ten ma ważne aspekty prewencyjne, które
      przyczyniają się do poprawy zdrowia skóry oraz zapobieganiu dalszym negatywnym
      skutkom związanym z pigmentacją skóry. Poprzez redukcję istniejącej
      hiperpigmentacji, zabieg Cosmelan pomaga w zapobieganiu pogłębieniu się
      istniejących zmian pigmentacyjnych. Dzięki wyrównaniu kolorytu skóry, zabieg ten
      minimalizuje ryzyko dalszego rozwoju przebarwień, co jest istotne w kontekście
      estetycznym i funkcjonalnym. Usuwanie zmian skórnych wywołanych
      promieniowaniem UV (L57.8) przyczynia się do redukcji ryzyka dalszych uszkodzeń
      skóry, które mogą prowadzić do poważniejszych problemów skórnych, takich jak
      stany przednowotworowe. Zabieg ten jest także stosowany w kontekście redukcji
      przebarwień po terapii hormonalnej, co może zapobiegać ich utrwaleniu i
      rozprzestrzenieniu. Podsumowując, choć podstawowy cel zabiegu Cosmelan nie
      skupia się na zapobieganiu chorobom poprzez wczesne wykrycie i leczenie, ma on

      wyraźny wpływ na zapobieganie pogłębieniu istniejących problemów skórnych i
      ochronę zdrowia skóry.
    8. Egzosomy – podstawowym celem usług obejmujących zastosowanie egzosomów nie
      jest bezpośrednie zapobieganie chorobom ani wczesne wykrywanie i leczenie
      schorzeń, co byłoby zgodne z klasyczną definicją profilaktyki zdrowotnej. Niemniej
      jednak, zabiegi te odgrywają istotną rolę w profilaktyce wtórnej poprzez wspieranie
      procesów regeneracyjnych skóry, co pomaga w zapobieganiu pogłębianiu istniejących
      problemów skórnych oraz minimalizacji negatywnych skutków chorób
      dermatologicznych.
    9. Mezoterapia igłowa – podstawowym celem usług z zakresu mezoterapii igłowej nie jest
      bezpośrednie zapobieganie chorobom poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie w
      klasycznym sensie profilaktyki zdrowotnej.
    10. Mezoterapia mikroigłowa – podstawowym celem usług z zakresu mezoterapii
      mikroigłowej nie jest bezpośrednie zapobieganie chorobom poprzez ich wczesne
      wykrycie i leczenie w sensie klasycznej profilaktyki zdrowotnej.
    11. Laseroterapia frakcyjna CO2 – podstawowym celem usług związanych z laseroterapią
      frakcyjną CO2 nie jest wczesne wykrywanie i leczenie chorób, co jest typowe dla
      klasycznej profilaktyki zdrowotnej.
    12. Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG – podstawowym celem usług związanych z
      laseroterapią Er:YAG i Nd:YAG nie jest stricte profilaktyka polegająca na wczesnym
      wykrywaniu i leczeniu chorób, jak to rozumiane jest w tradycyjnej medycynie
      profilaktycznej.
    13. Lipoliza iniekcyjna – podstawowym celem nie jest profilaktyka w tradycyjnym
      znaczeniu, jakim jest zapobieganie nowym chorobom przed ich wystąpieniem, to
      jednak mogą one wspierać profilaktykę w kontekście zminimalizowania ryzyka
      rozwinięcia się powikłań związanych z istniejącymi już problemami zdrowotnymi. Na
      przykład, poprzez leczenie miejscowego nadmiaru tkanki tłuszczowej, nasze usługi
      mogą przyczyniać się do poprawy ogólnego składu ciała, co jest kluczowe w
      zarządzaniu istniejącymi już stanami zdrowotnymi, takimi jak zespół metaboliczny. W
      ten sposób wspierają one profilaktykę wtórną, czyli wczesne wykrycie i leczenie
      powikłań związanych z już istniejącymi schorzeniami, co może prowadzić do
      zapobiegania ich pogorszeniu.
    14. Osocze bogatopłytkowe – podstawowym celem usług związanych z zastosowaniem
      osocza bogatopłytkowego (PRP) nie jest zapobieganie chorobom lub niekorzystnym
      zjawiskom zdrowotnym poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie, co jest typowe dla
      profilaktyki zdrowia. Zamiast tego, PRP jest przede wszystkim stosowane jako metoda
      wspierająca procesy regeneracyjne i gojenia w już istniejących stanach, takich jak
      uszkodzenia skóry, przewlekłe owrzodzenia czy powikłania po zabiegach
      chirurgicznych. Chociaż PRP nie działa bezpośrednio jako narzędzie profilaktyki
      zdrowia w kontekście zapobiegania chorobom, to poprzez wspomaganie naturalnych
      mechanizmów regeneracji organizmu może pośrednio przyczynić się do zmniejszenia
      ryzyka komplikacji oraz wspierać szybsze i bardziej efektywne gojenie. W ten sposób,
      PRP może być postrzegane jako wsparcie dla zdrowia pacjentów, przyczyniając się do
      lepszego zarządzania istniejącymi problemami zdrowotnymi i poprawiając jakość ich
      życia.
    15. Konsultacja lekarska ma na celu diagnozę i planowanie terapeutyczne związane z
      funkcjonalnością i zdrowiem skóry, może być uznana jako profilaktyka lub poprawa
      zdrowia.”

    Na pytanie: „Jaki wpływ na profilaktykę zdrowia będą miały usługi świadczone przez
      Państwa?”
    Odpowiedzieli Państwo: „W ocenie Wnioskodawcy wszystkie rodzaje zabiegów opisane we
    wniosku o wydanie interpretacji mają na celu zahamowanie postępu lub powikłań
    istniejących chorób, a także zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorców
    zachowań, które mogą podwyższać ryzyko dalszych komplikacji zdrowotnych. Każdy z tych
    zabiegów, jak przedstawiono we wniosku oraz wyjaśnieniach powyżej, wspiera zdrowie
    pacjentów.”
    Na pytanie: „Jeśli usługi nie będą stanowić usług w zakresie opieki medycznej, służących
    profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia to należy
    wskazać, czy będą stanowić one usługi ściśle związane z usługami w zakresie opieki
    medycznej służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
    zdrowia? Jeżeli tak, należy wskazać w czym to się będzie przejawiać.”
    Odpowiedzieli Państwo: „Wszystkie rodzaje usług wymienionych we wniosku o wydanie
    interpretacji stanowić mogą usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce,
    zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, o potwierdzenie czego
    Wnioskodawca wniósł wraz z przedmiotowym wnioskiem o wydanie indywidualnej
    interpretacji podatkowej.
    Jednocześnie należy zauważyć, że usługi te mogą być również w danych okolicznościach
    rozumiane także jako usługi ściśle związane z usługami w zakresie opieki medycznej. Takie
    ujęcie wynika z faktu, że zabiegi mają w sobie zarówno charakter np. poprawiający
    zdrowie, jak również służą jako forma zachowania zdrowia przy innych zabiegach
    medycznych.
    Przykładowo, Wnioskodawczyni rozumie powyższe ujęcie w ten sposób, że jeżeli osobą
    korzystającą z jej usług jest pacjent z powikłaniami po nieudanym wypełnieniu kwasem
    hialuronowym, skorzystanie z zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego za pomocą
    hialuronidazy stanowi samo w sobie usługę z zakresu opieki medycznej. Zabieg ten
    pozwala na szybkie przywrócenie prawidłowej funkcji tkanek, zapobiegając groźnym
    powikłaniom, takim jak martwica związana z okluzją naczyniową. Ponadto, usługa
    rozpuszczania kwasu OS hialuronowego może być również rozumiana jako ściśle związana
    z usługami w zakresie opieki medycznej, ponieważ wspomaga osiągnięcie zdrowotnego
    efektu poprzez przywrócenie naturalnego przepływu krwi i korygowanie
    nieprawidłowości, które mogą zagrażać zdrowiu pacjenta.”
    Na pytanie: „Czy dany zabieg jest wykonywany wyłącznie dla pacjentów, u których
    dokonano rozpoznania chorób, określonych kodem Międzynarodowej Statystycznej
    Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych – ICD10, czy też wykonywany jest również w
    celu estetycznym, poprawy wyglądu, bądź samopoczucia pacjenta?”
    Odpowiedzieli Państwo: „W odniesieniu do wszystkich rodzajów zabiegów wymienionych
    we wniosku Wnioskodawca pragnie wskazać, że zasadniczo dany zabieg jest wykonywany
    dla pacjentów, u których dokonano rozpoznania wskazanych chorób, określonych kodem
    Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, gdyż
    zabieg poprzedzony jest odpowiednim wywiadem z lekarzem w celu rozpoznania potrzeb
    medycznych - w szczególności wskazań do wykonania danego zabiegu oraz ustalenia co
    do braku ewentualnych przeciwwskazań dla danego zabiegu. Opisane zabiegi mogą też
    być jednak wykonywane również w celu estetycznym, poprawy wyglądu bądź
    samopoczucia pacjenta.”
    Na pytanie: „Czy dany zabieg zmierza do likwidacji zaburzeń, zmian chorobowych
    zagrażających życiu lub zdrowiu? Jeżeli tak, prosimy podać jakich konkretnie?”

    Odpowiedzieli Państwo: „Zdaniem Wnioskodawcy większość opisanych zabiegów
    medycznych nie jest bezpośrednio ukierunkowana na likwidację chorób bezpośrednio
    zagrażających życiu, ale mają one istotne znaczenie dla zapobiegania poważnym
    powikłaniom zdrowotnym i poprawy jakości życia pacjentów.
    Zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego za pomocą hialuronidazy jest jednym z
    wyjątków, który odgrywa krytyczną rolę w sytuacjach medycznych z potencjalnie
    poważnymi konsekwencjami. Jest to procedura stosowana do szybkiego usuwania
    nieprawidłowo podanego wypełniacza, co w przypadkach okluzji naczyniowej może
    zapobiec martwicy tkanek i trwałym uszkodzeniom skóry. W takich przypadkach
    interwencja z użyciem hialuronidazy jest kluczowa dla przywrócenia prawidłowego
    przepływu krwi i uniknięcia poważnych dalszych komplikacji.
    Inne zabiegi, takie jak te z użyciem toksyny botulinowej czy osocza bogatopłytkowego
    (PRP), mają na celu likwidację lub łagodzenie objawów schorzeń, które nie zagrażają
    bezpośrednio życiu, ale mogą znacząco wpływać na zdrowie i komfort pacjenta. Na
    przykład, w leczeniu migren lub dystonii szyjnej, toksyna botulinowa zmniejsza
    intensywność objawów, co nie tylko poprawia jakość życia pacjenta, ale również zapobiega
    powikłaniom wynikającym z nieleczonych bólów lub skurczów mięśni.
    Konsultacja lekarska może zmierzać do likwidacji zaburzeń oraz zmian chorobowych
    zagrażających zdrowiu, szczególnie w kontekście schorzeń dermatologicznych. Może
    obejmować diagnostykę i leczenie stanów zapalnych skóry (np. atopowe zapalenie skóry,
    łuszczyca), zakażeń skórnych (np. trądziku o ciężkim przebiegu) czy innych schorzeń
    mogących prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Służy również
    profilaktyce, aby zapobiec rozwojowi groźniejszych zmian chorobowych.”
    Na pytanie: „Czy dana usługa ma na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejącej
    choroby, bądź zapobieganie powstawania niekorzystnych wzorców zachowań, które
    przyczyniają się do podwyższenia ryzyka choroby? Jeżeli tak, to jakich?”
    Odpowiedzieli Państwo: „W ocenie Wnioskodawcy wszystkie z wymienionych usług mogą
    służyć zahamowaniu postępu lub powikłań istniejącej choroby, bądź zapobiegać
    powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które przyczyniają się do podwyższenia
    ryzyka choroby.
    Wskazując na poszczególne rodzaje zabiegów:
    1. Zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, stosowany celem przywrócenia
      objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami
      metabolicznymi, lipodystrofią, rekonstrukcji twarzy po urazach oraz atrofii związanej z
      wiekiem, mimo że nie jest bezpośrednio ukierunkowany na zahamowanie postępu czy
      powikłań samej choroby, może w pewnych aspektach łagodzić negatywne skutki tych
      schorzeń i przyczyniać się do poprawy ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Poprzez
      przywrócenie utraconej objętości twarzy, zabieg zapobiega dalszemu pogłębianiu się
      zaników tkankowych, co mogłoby prowadzić do deformacji i utraty funkcji twarzy.
      Dodatkowo, poprawa wyglądu może mieć pozytywny wpływ na zdrowie psychiczne,
      redukując negatywne skutki psychologiczne, takie jak obniżona samoocena czy
      depresja, które mogą wynikać z niezadowolenia z własnego wyglądu i negatywnego
      postrzegania siebie. Przywrócenie symetrii i struktury twarzy wspiera także codzienne
      funkcje, takie jak mówienie i jedzenie, co jest szczególnie istotne w kontekście
      rekonstrukcji po urazach. Chociaż głównym celem wolumetrii nie jest leczenie chorób
      metabolicznych czy zahamowanie postępu atrofii, zabieg ten stanowi istotne wsparcie
      w zarządzaniu skutkami tych chorób, poprawiając jakość życia pacjentów zarówno
      fizycznie, jak i emocjonalnie.
    2. Zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego za pomocą hialuronidazy bezpośrednio
      zmierza do zahamowania postępu powikłań, które mogą wystąpić w wyniku

      nieprawidłowego wypełnienia twarzy lub innych obszarów ciała kwasem
      hialuronowym. Chociaż sam zabieg nie jest zaprojektowany do leczenia pierwotnych
      chorób, to pełni kluczową funkcję w zapobieganiu poważnym komplikacjom
      zdrowotnym i estetycznym, które mogą się rozwinąć w wyniku takich powikłań.
      Podstawowym celem zabiegu jest prewencja i zatrzymanie postępu niekorzystnych
      skutków niepoprawnie przeprowadzonego wypełnienia kwasem hialuronowym, w
      szczególności powikłań naczyniowych. Okluzja naczyniowa, będąca jedną z
      najpoważniejszych komplikacji, może prowadzić do niedokrwienia tkanek, co niesie
      ryzyko martwicy i trwałych uszkodzeń skóry. Hialuronidaza skutecznie rozkłada
      nieprawidłowo wstrzyknięty kwas hialuronowy, usuwając blokadę w przepływie krwi i
      tym samym zapobiegając dalszym, znacznie poważniejszym powikłaniom
      zdrowotnym. Poprzez szybkie i efektywne przywrócenie prawidłowego przepływu
      krwi, zabieg ten chroni przed dalszymi uszkodzeniami tkanek i eliminuje rozwój zmian
      martwiczych, które mogą wymagać skomplikowanych i inwazyjnych interwencji
      chirurgicznych, a także rehabilitacji.
    3. Zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w celu rekonstrukcji warg
      po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych, jest ukierunkowany
      na zapobieganie powikłaniom oraz zahamowanie postępu problemów funkcjonalnych
      i estetycznych. W przypadku urazów i zabiegów chirurgicznych, brak odpowiedniej
      interwencji rekonstrukcyjnej mógłby prowadzić do powikłań takich jak bliznowacenie,
      deformacje utrudniające jedzenie lub mówienie oraz inne problemy związane z
      nieprawidłowym gojeniem tkanek. Modelowanie ust kwasem hialuronowym
      przywraca prawidłowy kształt i objętość warg, co jest kluczowe dla prawidłowej funkcji
      i może zapobiegać dalszym powikłaniom związanym z nieodpowiednim połączeniem
      tkanek. Dzięki rekonstrukcji estetycznej i funkcjonalnej, zabieg ten może również
      przeciwdziałać psychospołecznym powikłaniom, takim jak obniżona samoocena,
      izolacja społeczna czy depresja, które mogą wystąpić w wyniku niezadowolenia z
      własnego wyglądu i funkcjonalności warg. Poprawa wyglądu i funkcji warg dzięki
      zabiegowi zwiększa samoakceptację pacjentów, zmniejszając ryzyko rozwoju
      negatywnych zachowań, które często są związane z obniżonym stanem psychicznym.
      U pacjentów z wadami wrodzonymi, zabieg ten zmniejsza ryzyko przyszłych
      komplikacji zdrowotnych związanych z funkcjonowaniem warg, takich jak zaburzenia
      mowy czy problemy z przeżuwaniem jedzenia, które mogłyby negatywnie wpływać na
      ogólne zdrowie pacjenta.
    4. Zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany w celu wspomagania
      regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry,
      uszkodzeń słonecznych oraz przewlekłych chorób skórnych ma na celu zahamowanie
      postępu oraz powikłań istniejących schorzeń skórnych, jak również zapobieganie
      rozwojowi niekorzystnych stanów, które mogłyby prowadzić do poważniejszych
      problemów zdrowotnych. W przypadku chorób skóry, takich jak te oznaczone kodami
      ICD (L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona, L30.9 – Zapalenie skóry, nieokreślone),
      zabieg ten wspiera regenerację skóry, zmniejszając intensywność objawów
      chorobowych. Dzięki zwiększeniu produkcji kolagenu i elastyny, skóra staje się
      bardziej elastyczna i odporna na uszkodzenia, co przeciwdziała pogorszeniu się stanu
      skóry i pomaga w utrzymaniu zdrowia na dłuższą metę. Zabieg ten ma na celu
      zwalczanie ryzyka powikłań, takich jak przewlekłe stany zapalne czy infekcje, przez
      poprawę zdolności samonaprawczych skóry. Wzmocniona bariera ochronna skóry
      minimalizuje ryzyko wtórnych zakażeń i komplikacji wynikających z jej

      niewystarczającej ochrony. Zakładając, że estetyka i zdrowie skóry wpływają na
      psychiczne samopoczucie pacjentów, zabieg ten pośrednio przyczynia się do
      zmniejszenia ryzyka rozwijania niekorzystnych wzorców zachowań, takich jak unikanie
      kontaktów społecznych z powodu niezadowolenia z własnego wyglądu. Poprawa
      stanu skóry i jej wyglądu może zwiększać samoocenę pacjentów, zachęcając do
      aktywniejszego i zdrowszego stylu życia. W rezultacie, stosowanie stymulatorów
      tkankowych w opisanych przypadkach ma wyraźnie na celu nie tylko poprawę
      obecnego stanu skóry, ale również zapobiegać dalszemu pogorszeniu oraz wspierać
      zdrowotne i psychologiczne aspekty życia pacjentów.
    5. Zabieg z użyciem toksyny botulinowej ma na celu zahamowanie postępu i powikłań
      związanych z istniejącymi chorobami oraz zapobieganie powstawaniu niekorzystnych
      wzorców zachowań, które mogą przyczyniać się do zwiększenia ryzyka choroby. Każda
      z aplikacji toksyny botulinowej w kontekście omawianych schorzeń przyczynia się do
      osiągnięcia tego celu poprzez różnorodne mechanizmy. Nadmierna potliwość (R61):
      Toksyna botulinowa redukuje nadmierne wydzielanie potu, co zapobiega powikłaniom
      takim jak infekcje skórne czy podrażnienia, które mogą wynikać z przewlekłej
      wilgotności skóry. Eliminacja tych objawów przeciwdziała również problemom
      społecznym i psychologicznym związanym z tą dolegliwością. Bruksizm (K07.6):
      Poprzez zmniejszenie napięcia mięśni żuchwy, zabieg zapobiega postępującym
      uszkodzeniom zębów i stawów skroniowo-żuchwowych, które mogą prowadzić do
      przewlekłego bólu i innych komplikacji dentystycznych. Dodatkowo, redukcja siły
      zacisku zębów może zapobiec bólom głowy i poprawić ogólne samopoczucie. Migrena
      (G43.9): Toksyna botulinowa jest stosowana w celu zmniejszenia częstotliwości i
      intensywności ataków migrenowych, co nie tylko łagodzi objawy, ale także zapobiega
      wtórnym problemom zdrowotnym, takim jak przewlekły ból głowy, który może
      wpłynąć na zdolność pacjenta do funkcjonowania i jakość życia. Dystonia szyjna (G24.
      1) i hemifacial spazm (G51.3): Zabiegi z toksyną botulinową pozwalają zmniejszyć
      niekontrolowane skurcze mięśni, co zapobiega pogłębianiu się problemów
      strukturalnych w mięśniach i stawach, chroniąc pacjenta przed trwałym
      zniekształceniem i dysfunkcją motoryczną. Spastyczne dysfunkcje mięśniowe (G24.9):
      Zabieg ten zapobiega nasilonemu napięciu mięśniowemu i związanym z nim
      powikłaniom, w tym utracie funkcji motorycznej i deformacji mięśni.
    6. Zabieg z użyciem kwasu polimlekowego ma na celu wspomaganie regeneracji skóry w
      przypadkach takich jak choroby tkanki łącznej, zabiegi chirurgiczne, uszkodzenia
      spowodowane promieniowaniem, blizny czy lipodystrofia, co przekłada się na
      zahamowanie postępu lub powikłań istniejących chorób i może działać prewencyjnie,
      zmniejszając ryzyko rozwoju niekorzystnych stanów zdrowotnych. Dla pacjentów z
      chorobami tkanki łącznej (M35.9), zabieg ten wzmacnia strukturę skóry i potencjalnie
      ogranicza dalszy rozwój uszkodzeń skórnych, poprawiając jej elastyczność i
      wytrzymałość. Dzięki temu skóra jest lepiej chroniona przed degeneracją i może dłużej
      pełnić swoje funkcje ochronne. Po zabiegach chirurgicznych (Z42.8), usługa wspiera
      proces gojenia, co może minimalizować ryzyko bliznowacenia i nieprawidłowego
      gojenia, które mogą prowadzić do powikłań zdrowotnych i dyskomfortu. Dla
      pacjentów poddawanych radioterapii (T66), zabieg z użyciem kwasu polimlekowego
      wspiera odbudowę skóry po uszkodzeniach związanych z promieniowaniem, co
      redukuje ryzyko długoterminowych uszkodzeń skórnych i poprawia jej zdolności do
      regeneracji. Poprawa struktury skóry poprzez leczenie blizn (L90.5) hamuje tworzenie
      się włóknistej tkanki, co zapobiega powstawaniu problematycznych zgrubień i

      przywraca skórze bardziej naturalny wygląd. Poprzez poprawę stanu skóry i jej
      wyglądu, zabieg może pośrednio wpłynąć na zapobieganie rozwojowi niekorzystnych
      wzorców zachowań, takich jak niska samoocena czy izolacja społeczna, które mogą
      wynikać z niezadowolenia z wyglądu skóry.
    7. Zabieg Cosmelan, stosowany w leczeniu hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami
      endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych oraz redukcji przebarwień po terapii
      hormonalnej i terapii melasmy, ma na celu częściowe zahamowanie postępu pewnych
      efektów skórnych oraz zapobieganie niekorzystnym wzorcom zachowań, które mogą
      wpływać na zdrowie osoby. Zabieg Cosmelan znacząco redukuje istniejące
      przebarwienia skóry, co przeciwdziała ich pogłębianiu i rozszerzaniu się. W przypadku
      przebarwień pozapalnych czy tych związanych z zaburzeniami hormonalnymi (E88.9),
      poprawa kolorytu skóry ogranicza dalsze komplikacje i wspiera równowagę
      zdrowotną skóry. Regularne stosowanie zabiegu zmniejsza wpływ promieniowania UV
      na skórę poprzez usunięcie zmian pigmentacyjnych wynikających z ekspozycji na
      słońce. To może pomóc w prewencji przeciw dalszym uszkodzeniom posłonecznym
      oraz potencjalnym stanom przednowotworowym skóry. Poprawa estetyki skóry
      poprzez redukcję przebarwień zwiększa samoocenę pacjenta i poprawia jego komfort
      psychiczny. Zmniejszenie stresu i niezadowolenia z własnego wyglądu może
      ograniczyć unikanie kontaktów społecznych i innych negatywnych zachowań, które
      mają negatywny wpływ na zdrowie psychiczne i społeczne funkcjonowanie.
    8. Zabieg z użyciem egzosomów w celu wspierania regeneracji komórkowej ma na celu
      zahamowanie postępu lub powikłań związanych z istniejącymi chorobami skóry oraz
      zapobieganie niekorzystnym wzorcom zachowań, które mogą zwiększać ryzyko
      pogorszenia stanu zdrowia skóry. W przypadku schorzeń takich jak łuszczyca (L40.9) i
      atopowe zapalenie skóry (L20.9), zabieg egzosomami wspiera naturalne procesy
      regeneracji komórkowej i zmniejsza stany zapalne. To działanie pomaga w
      kontrolowaniu objawów i może opóźniać lub zatrzymywać postęp chorób, redukując
      częstotliwość i nasilenie zaostrzeń. Zabieg wspiera skórę po zabiegach medycznych
      (T88.5) poprzez przyspieszenie regeneracji i gojenia, co zmniejsza ryzyko powikłań
      takich jak infekcje czy nieprawidłowe bliznowacenie. Poprzez poprawę struktury i
      funkcji skóry, egzosomy pomagają skórze lepiej się bronić przed zewnętrznymi
      czynnikami stresogennymi, które mogą prowadzić do komplikacji. Dzięki poprawie
      estetycznego wyglądu skóry i redukcji objawów chorobowych, zabieg może poprawić
      samoocenę pacjentów i zmniejszyć stres związany z niedoskonałościami skóry. To z
      kolei może przeciwdziałać zachowaniom, które mogą pogarszać stan skóry, takim jak
      unikanie kontaktów społecznych czy nadmierne stosowanie nieodpowiednich
      kosmetyków. Redukcja stanów zapalnych: poprzez zmniejszenie intensywności
      stanów zapalnych, zabieg przeciwdziała komplikacjom, które mogą wynikać z
      przewlekłego stanu zapalnego, takim jak utrata integralności skóry czy ryzyko infekcji
      wtórnych.
    9. Zabieg mezoterapii igłowej ma na celu zahamowanie postępu pewnych schorzeń oraz
      zapobieganie powikłaniom, a także niekorzystnym wzorcom zachowań, które mogą
      przyczyniać się do pogorszenia stanu zdrowia pacjenta. Mezoterapia igłowa
      wspomaga regenerację skóry poprzez stymulację produkcji kolagenu, co może
      zapobiegać pogłębianiu się blizn potrądzikowych. Dzięki temu skóra staje się gładsza,
      a ryzyko dalszych uszkodzeń jest zmniejszone. Poprzez dostarczanie leków
      bezpośrednio do miejsca bólu, mezoterapia może skutecznie zarządzać przewlekłym
      bólem, redukując jego nasilenie i częstotliwość. Dzięki zmniejszeniu bólu, pacjenci

      mogą prowadzić bardziej aktywny tryb życia, unikając niekorzystnych wzorców
      zachowań, takich jak unikanie ruchu czy zależność od doustnych środków
      przeciwbólowych. Poprzez poprawę mikrokrążenia, mezoterapia ogranicza objawy
      przewlekłej niewydolności żylnej, takie jak obrzęki i zmęczenie nóg. Dzięki temu
      zmniejsza się ryzyko dalszych powikłań, takich jak żylaki czy owrzodzenia, co
      przyczynia się do ogólnego zdrowia układu krążenia. Mezoterapia może pomóc w
      redukcji tkanki tłuszczowej i poprawie struktury skóry. Skuteczne leczenie cellulitu nie
      tylko prowadzi do poprawy estetycznej, ale także zapobiega niekorzystnym zmianom
      w tkance podskórnej, które mogłyby prowadzić do dalszych problemów zdrowotnych.
      Podsumowując, mezoterapia igłowa, poprzez wspieranie regeneracji skóry, kontrolę
      bólu i poprawę krążenia, pełni istotną rolę w zarządzaniu objawami i zapobieganiu
      powikłaniom związanym z różnymi schorzeniami. Poprawia ogólne samopoczucie
      pacjentów, zmniejsza ryzyko dalszego pogorszenia zdrowia i wspiera profilaktykę
      wtórną poprzez eliminację niekorzystnych wzorców zachowań.
    10. Zabieg mezoterapii mikroigłowej ma na celu zahamowanie postępu i złagodzenie
      objawów pewnych schorzeń skórnych, a także działa w sposób, który może
      zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które mogą przyczyniać
      się do pogorszenia zdrowia skóry i zwiększenia ryzyka dalszych problemów. Dzięki
      stymulacji produkcji kolagenu i elastyny, mezoterapia mikroigłowa wspomaga procesy
      regeneracyjne skóry, co prowadzi do wygładzenia blizn i zmniejszenia przebarwień.
      Zabieg ten zapobiega utrwalaniu się blizn i przebarwień, które mogą się pogłębiać z
      czasem, co poprawia wygląd skóry i wspiera psychiczne samopoczucie pacjenta.
      Poprawa krążenia krwi w skórze sprzyja lepszemu odżywieniu komórek, co
      przeciwdziała pogarszaniu się stanu skóry. Zapobieganie powstawaniu problemów
      naczyniowych i utrzymanie zdrowego mikrokrążenia może zmniejszać ryzyko
      rozwinięcia się nowych teleangiektazji i związanych z nimi komplikacji. Redukcja
      stanów zapalnych i wspieranie regeneracji skóry pomaga kontrolować objawy trądziku
      różowatego, zapobiegając dalszemu pogarszaniu się objawów. To może również
      pomóc w minimalizacji ryzyka rozwoju wtórnych infekcji skóry. Poprzez poprawę
      estetyki skóry i redukcję objawów, mezoterapia mikroigłowa może zwiększać
      samoocenę pacjentów i redukować stres oraz niepokój związany z wyglądem.
    11. Laseroterapia frakcyjna CO2 ma na celu zahamowanie postępu pewnych zmian
      chorobowych skóry oraz zapobieganie powikłaniom, które mogą wynikać z
      istniejących problemów dermatologicznych. Ponadto, zabieg ten może pośrednio
      wpłynąć na zapobieganie niekorzystnym wzorcom zachowań, które mogłyby
      zwiększać ryzyko problemów skórnych. Laseroterapia frakcyjna CO2 wspomaga
      redukcję blizn przerośniętych i keloidowych (L91.0). Dzięki zmniejszeniu objętości i
      wygładzeniu tych blizn, zabieg ten zapobiega ich dalszemu rozwojowi, co minimalizuje
      ryzyko powikłań, takich jak dyskomfort czy świąd. Usuwanie keratoz skórnych
      zmniejsza ryzyko ich przekształcenia w zmiany przednowotworowe. Dzięki temu
      zabieg ten działa profilaktycznie, zatrzymując potencjalny rozwój problemów o
      bardziej zaawansowanym charakterze. Przez redukcję zmarszczek fotostarzeniowych
      (R23.8) zabieg pomaga przywracać i utrzymać zdrowy wygląd skóry, co może
      zmniejszyć potrzebę nadmiernej ekspozycji na słońce bez ochrony, związanej często z
      próbami poprawienia estetyki skóry. Świadomość poprawy kondycji skóry może
      wpływać na zachęcanie do zdrowszych praktyk pielęgnacyjnych, co zmniejsza ryzyko
      pogorszenia stanu skóry. Poprawa wyglądu skóry i redukcja widocznych blizn czy
      zmian może znacząco podnieść samoocenę pacjentów. Dzięki temu zabieg może

      pośrednio wpłynąć na redukcję stresu i związaną z nim podatność na niezdrowe
      zachowania, które mogą pogarszać stan zdrowia psychicznego.
    12. Laseroterapia tulowa ma na celu zahamowanie postępu niektórych objawów skórnych
      i zmniejszenie ryzyka powikłań, a także może działać prewencyjnie, zapobiegając
      powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które mogą prowadzić do dalszych
      problemów zdrowotnych skóry. Laseroterapia tulowa skutecznie redukuje widoczność
      rozszerzonych naczynek krwionośnych (teleangiektazje). Przez eliminację ich
      widoczności, zabieg minimalizuje dyskomfort i estetyczne niedoskonałości, zapobiega
      dalszemu pogorszeniu się tych zmian, które mogłyby prowadzić do bardziej złożonych
      problemów naczyniowych. Przez usuwanie łagodnych zmian barwnikowych, zabieg
      zmniejsza ryzyko ich przekształcenia w bardziej poważne zmiany skórne, co mogłoby
      prowadzić do powikłań.
    13. Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG ma na celu zahamowanie postępu oraz powikłań
      związanych z istniejącymi problemami skórnymi. Zabieg również sprzyja zapobieganiu
      powstawania niekorzystnych wzorców, które mogłyby prowadzić do pogorszenia
      stanu skóry. Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG skutecznie usuwa brodawki wirusowe, co
      zapobiega ich dalszemu rozprzestrzenianiu się oraz potencjalnym powikłaniom, takim
      jak infekcje oraz rozwój nowych brodawek. Poprzez szybkie usunięcie źródła
      problemu, zabieg zapobiega pogorszeniu stanu skóry. Redukcja teleangiektazji
      zmniejsza ryzyko dalszego rozwoju problemów naczyniowych i zapobiega
      komplikacjom związanym z zaburzeniami krążenia w skórze. Takie działanie sprzyja
      zdrowiu skóry i jej estetyce. Dzięki redukcji stanów zapalnych, laseroterapia
      wspomaga kontrolę nad trądzikiem torbielowatym, co zmniejsza ryzyko powikłań,
      takich jak blizny i przyczynianie się do pogorszenia kondycji skóry. Regularne leczenie
      może zapobiegać nawarstwianiu się zmian trądzikowych i ich następstw. Zabieg
      pomaga redukować stany zapalne oraz zaczerwienienia związane z trądzikiem
      różowatym, co zapobiega zaostrzeniom objawów i rozwojowi dodatkowych
      problemów skórnych wynikających z chronicznego zapalenia. Poprawa wyglądu i
      stanu skóry może pozytywnie wpływać na samoocenę pacjentów, zmniejszając stres
      oraz unikanie kontaktów społecznych spowodowane niezadowoleniem z wyglądu.
      Dzięki temu pacjenci są mniej skłonni do przyjmowania nieodpowiednich i
      potencjalnie szkodliwych sposobów radzenia sobie z problemami skórnymi.
    14. Lipoliza iniekcyjna nie jest typowo stosowana w celu bezpośredniego przywrócenia
      kształtu lub wyglądu po przebytej chorobie lub urazach, jak ma to miejsce w
      przypadku niektórych form rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej. Jej głównym celem
      jest redukcja miejscowego nadmiaru tkanki tłuszczowej, co wpływa bardziej na
      poprawę estetyczną danego obszaru niż na rekonstrukcję po urazach. Jednakże, w
      pewnych okolicznościach może ona wpłynąć na poprawę wyglądu i konturu ciała, co
      pośrednio może zwiększać u pacjentów poczucie własnej wartości i komfortu
      związanego z ciałem. Na przykład, jeśli nadmiar tkanki tłuszczowej jest wynikiem
      zmiany masy ciała po chorobie, zabieg ten może pomóc w odzyskaniu bardziej
      pożądanego kształtu, co może poprawić samopoczucie psychiczne pacjenta. W
      przypadku takich potrzeb, pacjenci powinni przedyskutować z lekarzem wszelkie
      oczekiwania i zrozumieć, że głównym celem lipolizy iniekcyjnej jest miejscowa
      poprawa estetyki ciała, a nie rekonstrukcja po chorobach czy urazach.”
    15. Zabiegi z użyciem osocza bogatopłytkowego (PRP) nie są zazwyczaj stosowane jako
      bezpośrednie leczenie chorób zagrażających życiu. Jednak mają one istotne
      zastosowanie w likwidacji lub łagodzeniu niektórych zaburzeń i zmian chorobowych,

      które mogą wpływać na zdrowie i komfort pacjentów. PRP jest stosowane w leczeniu
      przewlekłych owrzodzeń, które mogą prowadzić do poważnych powikłań
      zdrowotnych, takich jak infekcje. Przyspieszenie procesu gojenia w przypadku takich
      ran zmniejsza ryzyko dalszych komplikacji. Osocze bogatopłytkowe może być
      wykorzystywane do wspomagania gojenia po operacjach, co może zredukować ryzyko
      infekcji i innych powikłań, tym samym wpływając na lepsze wyniki kliniczne i szybszy
      powrót do zdrowia. Możliwości regeneracyjne PRP są wykorzystywane w przypadkach
      powikłań po urazach, wspierając procesy naprawcze tkanek i zmniejszając ryzyko
      przewlekłych problemów zdrowotnych.
    16. Konsultacja lekarska może mieć na celu zahamowanie postępu lub powikłań
      istniejących chorób skórnych, takich jak trądzik, atopowe zapalenie skóry, łuszczyca
      czy infekcje skórne. Może także zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców
      zachowań, takich jak niewłaściwa pielęgnacja skóry, nadmierna ekspozycja na
      promieniowanie UV bez ochrony czy zaniedbywanie objawów dermatologicznych,
      które mogą prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia skóry i zwiększenia ryzyka
      chorób dermatologicznych. W tym kontekście konsultacja lekarska może być uznana
      za element profilaktyki i poprawy zdrowia.”
    Na pytanie: „Czy dana usługa ma na celu przywrócenie kształtu, wyglądu po przebytej
    chorobie lub urazach?”
    Odpowiedzieli Państwo: „W ocenie Wnioskodawcy, każda z wymienionych we wniosku o
    interpretację usług może mieć na celu przywrócenie kształtu, wyglądu po przebytej
    chorobie lub urazach, bowiem skutkiem tychże zabiegów może być także regeneracja,
    poprawa, przywrócenie do stanu poprzedniego organizmu osób korzystających z tych
    zabiegów.”
    Na pytanie: „Czy dana usługa ma na celu poprawę wyglądu, bądź samopoczucia pacjenta?”
    Odpowiedzieli Państwo: „Wnioskodawca wskazuje, że skutkiem każdej z wymienionych
    usług może być również poprawa wyglądu bądź samopoczucia pacjenta.”
    Na pytanie: „Jakie schorzenie/schorzenia są likwidowane w wyniku przeprowadzanych
    przez Państwa zabiegów?”
    Odpowiedzieli Państwo: „Zdaniem Wnioskodawcy zabiegi wskazane we wniosku mają na
    celu nie tyle całkowitą eliminację podstawowych schorzeń, co efektywne zarządzanie ich
    objawami oraz minimalizację konsekwencji zdrowotnych i estetycznych związanych z tymi
    stanami.
    Wolumetria z użyciem kwasu hialuronowego, na przykład, jest stosowana przy zanikach
    tkankowych wynikających z chorób metabolicznych i lipodystrofii, jak również w
    rekonstrukcji po urazach. Zabieg ten przywraca objętość i strukturę twarzy, co wspomaga
    wygląd i funkcjonalność.
    Zastosowanie hialuronidazy, z kolei, kierowane jest na eliminację powikłań po
    niewłaściwych wypełnieniach, takich jak okluzje naczyniowe. Zabieg szybko przywraca
    prawidłowy przepływ krwi, zapobiegając martwicy tkanek i trwałym uszkodzeniom, a tym
    samym łagodząc potencjalne zagrożenia.
    Stymulatory tkankowe odgrywają ważną rolę w regeneracji skóry uszkodzonej z przyczyn
    takich jak uszkodzenia słoneczne, choroby skóry, zapalenia czy fibroplastyczne
    stwardnienie skóry. Ułatwiają odbudowę kolagenu, co przekłada się na poprawę wyglądu,
    struktury i funkcji skóry, wspierając pacjentów w pielęgnacji zdrowej skóry.

    Toksyna botulinowa, choć nie likwiduje przyczyn schorzeń takich jak nadpotliwość,
    bruksizm, migrena czy dystonia szyjna, istotnie redukuje ich objawy. Skutecznie łagodzi
    skurcze, napięcie, oraz inne symptomy, przyczyniając się do lepszego funkcjonowania i
    komfortu życia pacjentów.
    Kwas polimlekowy wspiera poprawę kondycji skóry w kontekście blizn, włóknień,
    uszkodzeń po radioterapii czy zabiegach chirurgicznych. Pomaga w regeneracji i
    odzyskaniu elastyczności skóry, co poprawia jej wygląd i funkcjonalność.
    Chociaż zabieg Cosmelan nie leczy przyczyn hiperpigmentacji, melasmy czy innych
    zaburzeń pigmentacyjnych, skutecznie zmniejsza widoczność przebarwień, poprawiając
    estetykę skóry i samoocenę pacjentów.
    Egzosomy i mezoterapia (igłowa oraz mikroigłowa) wspomagają zarządzanie objawami
    schorzeń skórnych, takimi jak blizny, przebarwienia, teleangiektazje czy trądzik różowaty,
    poprzez stymulację regeneracji i poprawę mikrokrążenia. Dzięki temu znacząco
    poprawiają kondycję skóry i samopoczucie pacjentów.
    Laseroterapia (zarówno frakcyjna CO2, jak i urządzeniami Er:YAG i Nd:YAG) oraz
    laseroterapia tulowa nie eliminują samego schorzenia, ale efektywnie zarządzają
    problemami skórnymi, takimi jak blizny, keratozy, zmarszczki czy zmiany naczyniowe.
    Pomagają w uzyskaniu zdrowszego wyglądu skóry, co zwiększa satysfakcję pacjentów z ich
    wyglądu i wspiera zdrowie skóry.”
    Na pytanie: „Czy przedmiotowe usługi będą zmierzały do likwidacji zaburzeń, zmian
    chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu? Jeśli tak, to jakich?”
    Odpowiedzieli Państwo: „Zdaniem Wnioskodawcy każdy z tych zabiegów prowadzi do
    poprawy zdrowia pacjenta, ale sam w sobie nie jest nakierowany na likwidację zaburzeń
    bądź zmian chorobowych zagrażających życiu pacjenta.”
    Na pytanie: „Czy osoby zgłaszające się na przedmiotowe zabiegi (usługi) mają wskazania
    medyczne (jakie dokładnie), czy są kierowane przez lekarzy specjalistów?”
    Odpowiedzieli Państwo: „W ocenie Wnioskodawcy wszystkie przedmiotowe zabiegi mogą
    mieć wskazania medyczne. Wskazując na poszczególne zabiegi:
    1. Osoby zgłaszające się na zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego w celu
      przywrócenia objętości twarzy zazwyczaj mają wskazania medyczne związane z
      konkretnymi stanami zdrowotnymi, które wymagają tego rodzaju interwencji.
      Wskazania te mogą obejmować:
      - Zaniki tkankowe związane z chorobami metabolicznymi - u pacjentów cierpiących na
        choroby metaboliczne, takie jak lipodystrofia, dochodzi do nieprawidłowej
        redystrybucji lub utraty tkanki tłuszczowej, co wpływa na strukturę twarzy. W
        takich przypadkach wolumetria może być zalecana w celu przywrócenia
        prawidłowego kształtu i konturów twarzy.
      - Lipodystrofia - pacjenci z lipodystrofią, charakteryzującą się częściową lub całkowitą
        utratą tkanki tłuszczowej, mogą mieć zalecenie wykonania zabiegu, aby uzupełnić
        utraconą objętość w określonych obszarach twarzy, co poprawia zarówno
        estetykę, jak i czasami funkcjonalność.
      - Rekonstrukcja twarzy po urazach - osoby, które doświadczyły urazów twarzy, mogą
        zostać skierowane przez lekarzy specjalistów na wolumetrię w ramach procesu
        rekonstrukcji twarzy. Zabieg ten może pomóc w przywróceniu naturalnych
        konturów twarzy, które zostały zniekształcone na skutek urazu.

      - Atrofia związana z wiekiem - w przypadkach, gdy atrofia twarzy związana z
        procesem starzenia się prowadzi do znacznych zmian w wyglądzie, zabieg
        wolumetrii może być zalecany przez dermatologów lub specjalistów medycyny
        estetycznej, aby poprawić proporcje i estetykę twarzy.
        Pacjenci często są kierowani na taki zabieg przez lekarzy specjalistów, którzy
        oceniają medyczne i estetyczne potrzeby pacjenta oraz wskazania do zabiegu.
        Konsultacja z lekarzem przed wykonaniem zabiegu jest kluczowa, aby zapewnić
        jego bezpieczeństwo i skuteczność oraz dostosowanie terapii do indywidualnych
        potrzeb pacjenta.
    2. Zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego przy użyciu hialuronidazy jest zwykle
      kierowany do pacjentów, którzy mają konkretne wskazania medyczne wynikające z
      powikłań po wcześniejszych zabiegach z użyciem wypełniaczy. Osoby zgłaszające się
      na ten zabieg zazwyczaj mają następujące wskazania medyczne:
      - Powikłania naczyniowe - Pacjenci, którzy doświadczyli okluzji naczyniowych jako
        efektu nieprawidłowego wstrzyknięcia kwasu hialuronowego. Okluzja naczyniowa
        stanowi poważne zagrożenie, ponieważ może prowadzić do niedokrwienia tkanek
        i martwicy, dlatego szybka interwencja jest konieczna, aby przywrócić prawidłowy
        przepływ krwi.
      - Nieprawidłowości estetyczne - osoby, u których doszło do nierówności, asymetrii
        lub estetycznie nieakceptowalnego efektu po wypełnieniu, które wpływają
        negatywnie na wygląd i samoocenę pacjenta. W takich przypadkach hialuronidaza
        jest używana do skorygowania tych nieprawidłowości.
      - Reakcje alergiczne lub zapalne - w niektórych sytuacjach pacjenci mogą doświadczyć
        reakcji alergicznych na wypełniacz lub stanów zapalnych, które wymagają
        usunięcia materiału wypełniającego.
        Pacjenci zazwyczaj są kierowani na zabieg przez lekarzy specjalistów, takich jak
        dermatolodzy, chirurdzy plastyczni bądź lekarze medycyny estetycznej, którzy
        mają doświadczenie w diagnostyce i leczeniu powikłań po zastosowaniu
        wypełniaczy. Specjaliści ci oceniają skalę powikłań oraz potencjalne zagrożenia dla
        zdrowia pacjenta, a także decydują, czy zastosowanie hialuronidazy jest
        odpowiednim rozwiązaniem.
    3. Osoby zgłaszające się na zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym w kontekście
      rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych,
      zazwyczaj posiadają konkretne wskazania medyczne do przeprowadzenia takiej
      procedury. Te wskazania mogą wynikać z różnych potrzeb zarówno estetycznych, jak i
      medycznych, a pacjenci często są kierowani na zabieg przez lekarzy specjalistów:
      - Rekonstrukcja po urazach - Pacjenci, którzy przeszli urazy twarzy, mogą być
        kierowani na zabieg modelowania ust w celu przywrócenia prawidłowej struktury i
        konturu warg. Urazy mogą prowadzić do deformacji i ubytków, które wymagają
        korekty objętości oraz symetrii warg. Takie zalecenia mogą pochodzić od
        chirurgów plastycznych lub specjalistów medycyny estetycznej, którzy oceniają
        potrzebę przywrócenia estetyki i funkcji warg.
      - Następstwa zabiegów chirurgicznych po przeprowadzeniu operacji
        rekonstrukcyjnych czy korekcyjnych w obrębie twarzy, pacjenci mogą
        potrzebować dodatkowej interwencji w postaci modelowania ust, aby poprawić
        wygląd blizn i ogólną estetykę. Lekarze chirurdzy oraz dermatolodzy często
        zalecają takie procedury, aby dopełnić proces leczenia i poprawy wyglądu warg po
        operacji.

      - Wady wrodzone - w przypadku wad wrodzonych, takich jak rozszczep wargi, istnieje
        medyczna konieczność dokonania korekcji w celu poprawy wyglądu i
        funkcjonalności warg. Tego rodzaju wskazania są często poza estetyczne,
        obejmują poprawę zdolności do prawidłowego mówienia i jedzenia. Pacjenci
        zazwyczaj są kierowani na zabieg przez chirurgów szczękowo-twarzowych lub
        ortodontów specjalizujących się w korekcie funkcji jamy ustnej.
        Decyzje o skierowaniu na zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym są
        przeważnie podejmowane przez lekarzy specjalistów, którzy po dokładnej ocenie
        stanu zdrowia pacjenta oraz jego indywidualnych potrzeb estetycznych i
        funkcjonalnych, rekomendują tę procedurę jako część całościowego planu
        terapeutycznego. Dzięki temu, zarówno medyczne, jak i estetyczne aspekty
        zabiegu są w pełni dostosowane do indywidualnych wymagań pacjenta.
    4. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem stymulatorów tkankowych w celu
      regeneracji skóry zazwyczaj posiadają określone wskazania medyczne, które wynikają
      z potrzeby poprawy stanu skóry w związku z różnymi schorzeniami lub
      uszkodzeniami. Pacjenci mogą być kierowani na tego rodzaju zabiegi przez lekarzy
      specjalistów, takich jak dermatolodzy czy chirurdzy plastyczni, którzy określają
      adekwatność zabiegu na podstawie indywidualnej oceny stanu zdrowia skóry i
      potrzeb pacjenta.
      - Uszkodzenia słoneczne (L57.0): Pacjenci z widocznymi uszkodzeniami skóry
        spowodowanymi nadmierną ekspozycją na promieniowanie UV często są
        kierowani na zabiegi, aby poprawić strukturę skóry i zmniejszyć istniejące zmiany,
        które mogą zwiększać ryzyko dalszego uszkadzania i potencjalnych stanów
        przednowotworowych.
      - Choroby skóry (L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona): Osoby z przewlekłymi
        problemami skórnymi, które objawiają się jako niezidentyfikowane zmiany
        skórne, mogą kwalifikować się do takich zabiegów w celu wsparcia regeneracji
        skóry i złagodzenia objawów.
      - Zapalenie skóry (L30.9 – Zapalenie skóry, nieokreślone): Pacjenci z objawami
        zapalnymi, którzy potrzebują poprawy struktury skóry oraz zmniejszenia nasilenia
        objawów zapalenia, mogą być wskazani do zabiegów z użyciem stymulatorów
        tkankowych w celu odbudowy skóry i redukcji stanów zapalnych.
      - Fibroplastyczne stwardnienie skóry (L90.0): Osoby cierpiące na zgrubienia i
        twardości skóry spowodowane stwardnieniami często korzystają z takich
        zabiegów, aby zmiękczyć i poprawić elastyczność zgrubiałych obszarów skóry.
        Decyzja o podjęciu zabiegu zazwyczaj wynika z oceny potrzeb pacjenta
        przeprowadzonej przez specjalistów, którzy mogą rekomendować stosowanie
        stymulatorów tkankowych jako skutecznej metody wspierającej leczenie i
        poprawę stanu skóry. W takich przypadkach, zabiegi są integralną częścią
        całościowego planu terapeutycznego, mającego na celu poprawę jakości życia
        pacjenta poprzez poprawę kondycji jego skóry.
    5. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem toksyny botulinowej w celu leczenia
      nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz
      spastycznych dysfunkcji mięśniowych zazwyczaj mają wyraźne wskazania medyczne,
      które kwalifikują je do tego typu interwencji. W wielu przypadkach pacjenci są
      kierowani na te zabiegi przez lekarzy specjalistów, którzy dokonują dokładnej oceny
      ich stanu zdrowia i potrzeb terapeutycznych.

      - Nadmierna potliwość (R61): Osoby cierpiące na nadmierne pocenie się, które nie
        reagują na standardowe terapie takie jak antyperspiranty lub leki doustne, mogą
        być kierowane na zabieg toksyną botulinową przez dermatologów lub lekarzy
        medycyny rodzinnej, w celu redukcji produkcji potu.
      - Bruksizm (K07.6): Pacjenci z objawami przewlekłej nadaktywności mięśni żuchwy,
        objawiającej się zgrzytaniem zębami nocą lub w ciągu dnia, mogą być kierowani
        przez stomatologów lub specjalistów od zaburzeń snu. Toksyna botulinowa jest
        stosowana, aby zmniejszyć nadmierne napięcie mięśniowe i związane z nim
        uszkodzenia zębów czy stawów skroniowo-żuchwowych.
      - Migrena (G43.9): Pacjenci, u których migreny są częste i przewlekłe, często są
        kierowani przez neurologów. Regularne wstrzyknięcia toksyny botulinowej mogą
        pomóc w zmniejszeniu częstotliwości i intensywności ataków migrenowych.
      - Dystonia szyjna (G24.1) i hemifacial spazm (G51.3): Pacjenci z tymi przypadłościami
        są zazwyczaj monitorowani przez neurologów, którzy mogą zalecić toksynę
        botulinową do kontroli niekontrolowanych skurczów mięśni, co poprawia
        funkcjonowanie i komfort pacjentów.
      - Spastyczne dysfunkcje mięśniowe (G24.9): Pacjenci z różnorodnymi rodzajami
        spastyczności mają zwykle wskazania medyczne do stosowania toksyny
        botulinowej jako części szerszego planu terapeutycznego, często zatwierdzonego
        przez neurologów czy specjalistów rehabilitacji.
        Wszystkie te wskazania są oparte na klinicznej ocenie stanu pacjenta i są częścią
        skoordynowanej opieki zdrowotnej, która ma na celu zarządzanie objawami i
        poprawę jakości życia pacjentów. Lekarze specjaliści odgrywają kluczową rolę w
        kierowaniu pacjentów na odpowiednie zabiegi, zapewniając, że decyzje
        terapeutyczne są zgodne z najlepszymi praktykami medycznymi.
    6. Osoby zgłaszające się na zabieg Cosmelan zazwyczaj posiadają konkretne wskazania
      medyczne związane z problemami pigmentacyjnymi skóry. Choć zabieg jest często
      wybierany z powodów estetycznych, może być również rekomendowany w kontekście
      medycznym dla pacjentów z określonymi problemami skórnymi. Oto szczegółowe
      wskazania medyczne oraz kontekst, w którym pacjenci mogą być kierowani przez
      lekarzy specjalistów:
      - Hiperpigmentacja związana z zaburzeniami hormonalnymi (E88.9): Pacjenci z
        przebarwieniami wynikającymi z hormonalnych zmian w organizmie, takich jak
        ciąża, zabiegi hormonalne czy inne zaburzenia endokrynologiczne, mogą być
        kierowani na zabieg w celu zredukowania ciemnych plam.
      - Melasma (L81.0): Lekarze dermatolodzy mogą rekomendować Cosmelan pacjentom
        cierpiącym na melasmę, szczególnie gdy ma ona wpływ na ich samopoczucie
        psychiczne i jakość życia. Melasma jest przewlekłym problemem, który często
        wymaga długotrwałego leczenia.
      - Inne określone zaburzenia pigmentacji skóry (L81.8): Pacjenci z różnymi postaciami
        przebarwień, które nie były skutecznie leczone za pomocą innych metod, mogą
        być skierowani przez specjalistów na zabieg Cosmelan.
      - Zmiany skórne wywołane promieniowaniem UV (L57.8): W kontekście ochrony skóry
        przed dalszymi uszkodzeniami i poprawy jej wyglądu, lekarze mogą zalecać zabieg
        jako część strategii zarządzania skutkami ekspozycji na słońce.
        W wielu przypadkach pacjenci z takimi problemami mogą być kierowani na zabieg
        przez dermatologów lub innych specjalistów zajmujących się zdrowiem skóry.
        Specjaliści uwzględniają zarówno medyczne, jak i estetyczne potrzeby pacjenta,

        aby zapewnić najlepsze możliwe rezultaty leczenia. Rekomendacja ze strony
        lekarza może również uwzględniać ocenę potencjalnych korzyści oraz ryzyk
        związanych z zabiegiem.
    7. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem egzosomów zazwyczaj mają określone
      wskazania medyczne, wynikające z potrzeby poprawy kondycji skóry w kontekście
      konkretnych schorzeń dermatologicznych. W wielu przypadkach pacjenci są kierowani
      na te zabiegi przez lekarzy specjalistów, takich jak dermatolodzy lub specjaliści
      medycyny estetycznej, którzy analizują indywidualne potrzeby pacjenta i decydują o
      zastosowaniu tej terapii.
      - Łuszczyca (L40.9): Pacjenci cierpiący na łuszczycę mogą być kierowani na zabiegi z
        egzosomami w celu wspierania regeneracji skóry, zmniejszenia stanów zapalnych
        oraz łagodzenia objawów, takich jak łuszczenie i zaczerwienienie skóry.
      - Atopowe zapalenie skóry (L20.9): W przypadkach atopowego zapalenia skóry, zabieg
        może być zalecany w celu poprawy nawilżenia skóry, redukcji stanu zapalnego i
        swędzenia, co jest kluczowe dla poprawy jakości życia pacjentów.
      - Regeneracja po zabiegach medycznych (T88.5): Po operacjach lub innych
        interwencjach medycznych, lekarze mogą rekomendować zabiegi z egzosomami w
        celu przyspieszenia procesu gojenia, zmniejszenia obrzęków i poprawy ogólnej
        regeneracji skóry.
      - Blizny i zaburzenia skóry (L98.8): Dla pacjentów z bliznami lub innymi
        nieokreślonymi problemami skórnymi, zabiegi z egzosomami mogą być zalecane,
        aby poprawić wygląd i strukturę skóry poprzez wspieranie jej odbudowy i
        redukcję widoczności blizn.
        Pacjenci są zazwyczaj kierowani na tego rodzaju zabiegi przez lekarzy specjalistów,
        którzy po kompleksowej ocenie stanu pacjenta decydują o konieczności
        zastosowania takiej terapii. Specjaliści uwzględniają zarówno medyczne, jak i
        estetyczne potrzeby pacjenta, aby zapewnić najlepsze możliwe rezultaty leczenia
        oraz wspierać jego ogólne zdrowie i samopoczucie.
    8. Osoby zgłaszające się na zabiegi mezoterapii igłowej często mają konkretne wskazania
      medyczne wynikające z różnych problemów skórnych i zdrowotnych. Pacjenci są
      zazwyczaj kierowani na te zabiegi przez specjalistów, takich jak dermatolodzy, lekarze
      medycyny estetycznej, fizjoterapeuci czy nawet ortopedzi, w zależności od problemu,
      który wymaga interwencji. Oto szczegółowe wskazania medyczne oraz sytuacje, w
      których pacjenci mogą być kierowani na mezoterapię igłową:
      - Blizny potrądzikowe (L70.9): Wskazania do mezoterapii obejmują poprawę wyglądu
        skóry u pacjentów z bliznami potrądzikowymi, którzy szukają metod na
        wyrównanie struktury skóry i redukcję widoczności blizn. Dermatolodzy mogą
        zalecać mezoterapię jako część kompleksowego leczenia trądziku bliznowatego.
      - Przewlekły ból (R52): Pacjenci zmagający się z przewlekłym bólem, zwłaszcza
        niewłaściwie reagującym na doustne leki przeciwbólowe, mogą być kierowani na
        mezoterapię jako alternatywne podejście do zarządzania bólem, umożliwiające
        dostarczanie leków bezpośrednio do źródła dolegliwości.
      - Przewlekła niewydolność żylna (187.2): Osoby z objawami niewydolności żylnej,
        takimi jak obrzęki czy uczucie ciężkości nóg, mogą zostać skierowane na
        mezoterapię w celu poprawy mikrokrążenia i łagodzenia objawów. Ta interwencja
        jest szczególnie wskazana w przypadkach, kiedy typowe metody nie przynoszą
        oczekiwanych rezultatów.

      - Cellulit (E88.2): Pacjenci z widocznym cellulitem mogą zgłaszać się na mezoterapię
        jako część strategii redukcji tkanki tłuszczowej i poprawy struktury skóry. Jest to
        często rekomendowane przy niepowodzeniu innych metod zmniejszających
        cellulit. Specjaliści, kierując pacjentów na mezoterapię igłową, biorą pod uwagę
        indywidualne potrzeby i stan zdrowia pacjenta, aby zapewnić jak najlepsze wyniki
        terapeutyczne. Takie podejście umożliwia optymalne dostosowanie terapii do
        specyficznych problemów zdrowotnych, z którymi mierzy się pacjent.
    9. Osoby zgłaszające się na zabiegi mezoterapii mikroigłowej często posiadają konkretne
      wskazania medyczne związane z problemami skórnymi, które mogą być istotne
      zarówno estetycznie, jak i zdrowotnie. W wielu przypadkach pacjenci są kierowani
      przez lekarzy specjalistów, takich jak dermatolodzy, którzy oceniają ich indywidualne
      potrzeby i decydują o zastosowaniu tej formy terapii. Oto szczegółowe wskazania
      medyczne, które mogą prowadzić do skierowania na mezoterapię mikroigłową:
      - Blizny skórne i potraumatyczne (L91.8, L98.5): Pacjenci z widocznymi bliznami mogą
        być skierowani na mezoterapię w celu poprawy struktury skóry. Zabieg ten jest
        rekomendowany dla tych, którzy doświadczyli urazów lub stanów zapalnych
        prowadzących do powstania blizn i którzy szukają metod na ich wygładzenie i
        redukcję.
      - Przebarwienia potraumatyczne: Choć niewymienione bezpośrednio w kodach ICD,
        pacjenci z przebarwieniami po urazach czy stanach zapalnych mogą korzystać z
        mezoterapii mikroigłowej w celu wyrównania kolorytu i poprawy ogólnego
        wyglądu skóry.
      - Teleangiektazje naczyniowe (I78.1): Osoby z widocznymi drobnymi naczyniami
        krwionośnymi na twarzy mogą być kierowane na mezoterapię w celu poprawy
        mikrokrążenia i estetyki skóry.
      - Trądzik różowaty (L71.9): Pacjenci cierpiący na trądzik różowaty mogą być
        skierowani na zabiegi mezoterapii, aby złagodzić objawy takie jak zaczerwienienie
        i stany zapalne, a także wzmocnić barierę ochronną skóry.
      - Specjaliści kierują pacjentów na mezoterapię mikroigłową, gdy ocena medyczna
        wskazuje, że zabieg ten może przyczynić się do poprawy zdrowia i wyglądu skóry
        oraz pomóc w zarządzaniu przewlekłymi problemami skórnymi. Dostosowanie
        terapii do potrzeb pacjenta jest kluczowe dla osiągnięcia najlepszych wyników
        terapeutycznych.
    10. Osoby zgłaszające się na zabieg laseroterapii frakcyjnej CO2 zazwyczaj mają konkretne
      wskazania medyczne związane z problemami skórnymi, które mogą wpływać zarówno
      na estetykę, jak i zdrowie skóry. W wielu przypadkach pacjenci są kierowani na taki
      zabieg przez lekarzy specjalistów, takich jak dermatolodzy czy chirurdzy plastyczni,
      którzy oceniają indywidualne potrzeby pacjenta i decydują o zastosowaniu tej formy
      terapii. Oto najczęstsze wskazania medyczne:
      - Blizny przerośnięte i keloidowe (L91.0): Pacjenci z widocznymi bliznami, które
        powodują dyskomfort lub znacząco wpływają na estetykę skóry, mogą być
        kierowani na zabieg w celu ich redukcji. Lekarze zazwyczaj rekomendują
        laseroterapię w przypadkach, gdy inne metody leczenia nie przyniosły
        oczekiwanych rezultatów.
      - Keratozy skórne (L85.1): Laseroterapia jest często zalecana pacjentom z keratozami,
        które mogą prowadzić do powikłań, jeżeli nie zostaną prawidłowo leczone.
        Specjaliści mogą sugerować ten zabieg w celu profilaktyki oraz poprawy estetyki
        skóry.

      - Zmarszczki fotostarzeniowe (R23.8): Pacjenci, którzy zmagają się z oznakami
        starzenia skóry spowodowanymi ekspozycją na słońce, mogą być kierowani na
        laseroterapię przez lekarzy, aby poprawić teksturę skóry i zredukować zmarszczki.
        Lekarze specjaliści, kierując pacjentów na laseroterapię frakcyjną CO2, biorą pod
        uwagę różne czynniki, takie jak stan zdrowia pacjenta, oczekiwane efekty oraz
        potencjalne przeciwwskazania. Dzięki temu możliwe jest dostosowanie terapii do
        specyficznych potrzeb pacjenta, co zwiększa skuteczność zabiegu i satysfakcję z
        osiągniętych wyników.
    11. Osoby zgłaszające się na zabiegi laseroterapii tulowej często mają konkretne
      wskazania medyczne związane z problemami skórnymi, które mogą wpływać na
      zarówno estetykę, jak i zdrowie skóry. W wielu przypadkach pacjenci są kierowani na
      takie zabiegi przez lekarzy specjalistów, takich jak dermatolodzy, którzy dokonują
      oceny stanu zdrowia pacjenta i decydują o odpowiednim leczeniu. Oto niektóre z
      medycznych wskazań:
      - Teleangiektazje (I78.0): Pacjenci z rozszerzonymi naczynkami krwionośnymi często
        są kierowani na laseroterapię w celu ich skutecznego usunięcia. Specjaliści
        zalecają ten zabieg w przypadkach, gdy teleangiektazje powodują dyskomfort
        estetyczny lub potencjalne problemy z krążeniem w skórze.
      - Zmiany struktury skóry (R23.4): Zabieg jest zalecany w celu poprawy tekstury skóry,
        pomagając w wygładzeniu powierzchni skóry i poprawie jej ogólnego wyglądu i
        zdrowia, co jest często rekomendowane przez dermatologów jako część
        kompleksowego planu leczenia skóry.
      - Łagodne zmiany barwnikowe: Pacjenci z niewielkimi, łagodnymi zmianami
        barwnikowymi mogą być kierowani na laseroterapię w celu usunięcia tych zmian,
        co jest zalecane w celu poprawy estetyki skóry i zapobiegania potencjalnym
        przekształceniom, które mogłyby prowadzić do poważniejszych problemów.
        Wskazania do laseroterapii tulowej są często ustalane przez specjalistów, którzy
        dokonują dokładnej analizy stanu skóry pacjenta. Po dokonaniu pełnej oceny,
        lekarze rekomendują tę procedurę jako część planu leczenia mającego na celu
        poprawę zdrowia skóry i zadowolenie pacjenta z uzyskanych efektów.
    12. Laseroterapia, taka jak Er:YAG i Nd:YAG, jest stosowana w leczeniu różnych schorzeń
      dermatologicznych, w tym brodawek wirusowych, zmian naczyniowych, trądziku
      torbielowatego oraz łagodzenia objawów trądziku różowatego. Oto odpowiedź na
      pytanie dotyczące wskazań medycznych i skierowania przez lekarzy specjalistów dla
      tych procedur:
      - Brodawki wirusowe (B07): Zabieg laseroterapii jest często zalecany w leczeniu
        brodawek wirusowych, zwłaszcza gdy powodują dyskomfort lub są trudne do
        usunięcia innymi metodami. Dermatolodzy mogą skierować pacjentów na ten
        rodzaj terapii po ocenie skuteczności alternatywnych zabiegów, takich jak
        krioterapia czy leczenie miejscowe.
      - Zmiany naczyniowe, takie jak teleangiektazje (I78.1): Laseroterapia Nd:YAG jest
        rekomendowana do redukcji widoczności zmian naczyniowych, co może być
        szczególnie korzystne zarówno ze względów estetycznych, jak i funkcjonalnych.
        Dermatolodzy kierują pacjentów na ten zabieg, zwłaszcza w przypadkach
        uporczywych zmian naczyniowych, które nie reagują na inne terapie.
      - Trądzik torbielowaty (L70.1): W przypadku trądziku torbielowatego, laseroterapia Er:
        YAG może być stosowana w celu zmniejszenia stanów zapalnych i wspomagania
        gojenia. Jest to często część bardziej złożonego planu leczenia, zwłaszcza gdy

        standardowe metody, takie jak antybiotyki doustne lub miejscowe, są
        niewystarczające. Dermatolodzy zalecają tę terapię, gdy konieczne jest agresywne
        podejście do leczenia.
      - Trądzik różowaty (L71.9): Laseroterapia może być skutecznym sposobem na
        łagodzenie objawów trądziku różowatego, takich jak zaczerwienienie i pojawianie
        się widocznych naczyń krwionośnych. Specjaliści często kierują pacjentów na ten
        rodzaj terapii po zidentyfikowaniu ograniczeń tradycyjnego leczenia
        farmakologicznego.
        W każdym z tych przypadków zalecenie zabiegu pochodzi od dermatologa lub
        specjalisty zajmującego się chorobami skóry, który, po dokładnej ocenie stanu
        zdrowia pacjenta, decyduje o odpowiednim podejściu terapeutycznym.
    13. Osoby zgłaszające się na zabieg lipolizy iniekcyjnej zazwyczaj nie mają ścisłych
      wskazań medycznych w sensie tradycyjnego leczenia zagrażających życiu chorób. Jest
      to głównie zabieg o charakterze estetycznym, jednak w pewnych sytuacjach może być
      rozważany jako część szerszego zarządzania stanem zdrowia. Oto możliwe wskazania i
      sposób kierowania pacjentów:
      - Wskazania estetyczne: Najczęściej osoby zgłaszają się na zabiegi z powodów
        estetycznych, takich jak chęć redukcji lokalnych złogów tłuszczowych opornych na
        dietę i ćwiczenia.
      - Miejscowa otyłość lub lipomatoza: W kontekście medycznym, lipoliza może być
        rozważana w przypadkach miejscowej otyłości lub lipomatozy, gdzie redukcja
        nadmiaru tkanki tłuszczowej może poprawić komfort życia pacjenta. W takich
        przypadkach decyzja o zabiegu może wynikać z konsultacji z dermatologiem lub
        lekarzem medycyny estetycznej.
      - Skierowanie przez lekarzy specjalistów: Choć zabieg nie jest standardowo kierowany
        przez lekarzy specjalistów ze względu na konieczność leczenia medycznego,
        pacjenci mogą być skierowani przez dermatologów lub specjalistów w dziedzinie
        medycyny estetycznej, którzy oceniają, że zabieg może pomóc w osiągnięciu celów
        zdrowotnych pacjenta. Mogą zalecić taki zabieg jako część kompleksowego planu
        zarządzania zdrowiem, szczególnie w kontekście estetyki i komfortu pacjenta.
        Przed przystąpieniem do zabiegu, ważne jest, aby pacjent odbył konsultację z
        wykwalifikowanym specjalistą, który dokonuje oceny zdrowia pacjenta, omawia
        oczekiwania oraz potencjalne korzyści i ryzyka związane z zabiegiem. W ten
        sposób można najlepiej dostosować zabieg do indywidualnych potrzeb i sytuacji
        zdrowotnej pacjenta.
    14. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem osocza bogatopłytkowego (PRP) mogą mieć
      różne wskazania medyczne, które uzasadniają zastosowanie tej terapii. W wielu
      przypadkach są one kierowane przez lekarzy specjalistów w celu wspierania procesów
      gojenia i regeneracji. Oto kilka przykładów wskazań medycznych:
      - Przewlekłe owrzodzenia skóry (L97, L98.4): Pacjenci z trudno gojącymi się ranami i
        owrzodzeniami mogą być kierowani przez dermatologów lub chirurgów na terapię
        PRP w celu poprawy procesu gojenia i zmniejszenia ryzyka infekcji.
      - Powikłania po zabiegach chirurgicznych (T81.9): Osoby po operacjach, które
        doświadczają komplikacji w gojeniu ran, mogą być skierowane przez chirurgów
        lub lekarzy prowadzących na zabieg PRP, aby wspomóc regenerację tkanek i
        zmniejszyć ryzyko powikłań.

      - Regeneracja po urazach (T79.8): Pacjenci, którzy potrzebują wsparcia w procesie
        gojenia się ran po urazach, mogą zostać skierowani do terapii PRP przez lekarzy
        ortopedów czy specjalistów rehabilitacji.
      - Wspomaganie regeneracji skóry (L98.8): W celach ogólnej regeneracji skóry, pacjenci
        mogą być kierowani na zabiegi PRP przez dermatologów lub specjalistów
        medycyny estetycznej.
      - Zabiegi z wykorzystaniem PRP są zazwyczaj przeprowadzane po konsultacji
        medycznej, która ocenia, czy ten rodzaj terapii jest odpowiedni dla konkretnego
        przypadku klinicznego. W związku z tym, pacjenci często uzyskują skierowanie od
        lekarzy specjalistów, którzy określają, czy PRP może skutecznie wspomóc ich
        leczenie i regenerację.”
    Na pytanie: „Czy wszystkie przedmiotowe usługi będą Państwo świadczyć jako podmiot
    leczniczy w ramach działalności leczniczej w świetle ustawy o działalności leczniczej? Jeżeli
    nie, należy wskazać dokładnie które.”
    Odpowiedzieli Państwo: „Wszystkie wskazane we wniosku usługi są świadczone w ramach
    ustawy o działalności leczniczej.”
    Na pytanie: „Ponadto w związku ze wskazaniem w opisie sprawy, że „Wnioskodawca
    zatrudnia pracowników na podstawie umów o pracę oraz umów cywilnoprawnych, w
    tym umów zlecenia” prosimy o wskazanie czy usługi, o których mowa we wniosku, są
    wykonywane również w ramach własnej działalności gospodarczej przez osoby
    prowadzące taką działalność, zatrudnione przez Państwa na podstawie np. umowy
    B2B? Jeśli tak, należy wskazać:
    a) Czy są to osoby, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 lub 19 ustawy z dnia 11
    marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (t. j. Dz. U. z 2024 r., poz. 361 ze zm.)?”
    Odpowiedzieli Państwo: „Tak, usługi są świadczone wyłącznie przez osoby posiadające
    czynny tytuł lekarza bądź lekarza dentysty.”
    Na pytanie: „Czy usługi świadczone przez te osoby są nabywane przez Państwa we
    własnym imieniu, ale na rzecz osoby trzeciej (pacjenta)?”
    Odpowiedzieli Państwo: „Tak.”
    Na pytanie: „Czy ww. osoby wystawiają/będą wystawiały dla Państwa faktury VAT
    dokumentujące wykonane dla Państwa czynności, czy też inne dokumenty (prosimy
    wskazać jakie)?”
    Odpowiedzieli Państwo: „Tak, faktury VAT.”
    Pytania
    1. Czy zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, stosowany celem przywrócenia
      objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami
      metabolicznymi, lipodystrofią, rekonstrukcją twarzy po urazach oraz atrofii związanej z
      wiekiem, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta
      ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18
      ustawy o podatku od towarów i usług?
    2. Czy zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidaza), stosowany celem
      usunięcia nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu, powikłań naczyniowych i
      przywrócenia przepływu krwi, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach
      działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na
      postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług?
    3. Czy zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w przypadku
      rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych,
      wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze

      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy
      o podatku od towarów i usług?
    4. Czy zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany celem wspomagania
      regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry,
      uszkodzeń słonecznych i przewlekłych chorób skórnych, wykonany przez podmiot
      leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od
      podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług?
    5. Czy zabieg stosowania toksyny botulinowej do leczenia nadpotliwości, bruksizmu,
      migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych,
      wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze
      zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy
      o podatku od towarów i usług?
    6. Czy zabieg z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało, stosowany celem poprawy
      elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania rekonstrukcji
      tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia skóry w
      przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii, wykonany przez podmiot
      leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od
      podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług?
    7. Czy zabieg Cosmelan (peeling twarz), stosowany celem leczenia hiperpigmentacji
      związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych, redukcji
      przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii melasmy, wykonany przez podmiot
      leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od
      podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług?
    8. Czy zabieg z użyciem egzosomów, stosowany celem wspierania regeneracji komórkowej
      w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wspomagania
      regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych oraz wspomagania
      leczenia blizn, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej,
      korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1
      pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług?
    9. Czy zabieg mezoterapii igłowej, stosowany w celu wspomagania regeneracji skóry przy
      leczeniu blizn potrądzikowych, terapii przewlekłego bólu poprzez dostarczanie
      substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca dolegliwości, poprawy mikrokrążenia
      w przypadku niewydolności żylnej oraz leczenia cellulitu, wykonany przez podmiot
      leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od
      podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od
      towarów i usług?
    10. Czy zabieg mezoterapii mikroigłowej. stosowany w celu leczenia blizn, przebarwień
      potraumatycznych, poprawy mikrokrążenia i elastyczności skóry, jak również
      wspierania terapii trądziku różowatego, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach
      działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na
      podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług?
    11. Czy zabieg laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowany celem redukcji blizn
      przerośniętych. usuwania keratoz, zmarszczek fotostarzeniowych oraz leczenia zmian
      skórnych o podłożu chorobowym, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach
      działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na
      podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług?
    12. Czy zabieg laseroterapii tulowej, stosowany celem leczenia rozszerzonych naczynek
      krwionośnych, poprawy tekstury skóry, usuwania łagodnych zmian barwnikowych
      oraz wspierania leczenia stanów związanych z zaburzeniami krążenia, wykonany przez

      podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia
      przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku
      towarów i usług?
    13. Czy zabieg laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG, stosowany celem leczenia brodawek
      wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku torbielowatego oraz
      łagodzenia objawów trądziku różowatego, wykonany przez podmiot leczniczy w
      ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku
      VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług?
    14. Czy zabieg lipolizy iniekcyjnej, stosowany celem zmniejszenia ogniskowego nadmiaru
      tkanki tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak lipomatoza, zespół
      metaboliczny oraz miejscowa otyłość, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach
      działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na
      podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług?
    15. Czy zabieg osocza bogatopłytkowego, stosowany celem regeneracji i leczenia
      uszkodzeń skóry, wspomagania leczenia przewlekłych chorób owrzodzeniowych oraz
      wspierania gojenia po zabiegach inwazyjnych, wykonany przez podmiot leczniczy w
      ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku
      VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług?
    16. Czy konsultacja lekarska z zakresu medycyny estetycznej, mająca na celu diagnozę i
      planowanie terapeutyczne w kontekście leczenia chorób skórnych związanych z
      funkcjonalnymi i estetycznymi potrzebami pacjentów, wykonana przez podmiot
      leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od
      podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług?
    Państwa stanowisko w sprawie
    Zdaniem Wnioskodawcy, wszystkie zdarzenia faktyczne objęte niniejszym wnioskiem
    korzystają ze zwolnienia przedmiotowego na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o
    podatku od towarów i usług.
    Uzasadnienie stanowiska Wnioskodawcy
    Zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług, zwolnieniu z podatku
    podlegają usługi opieki medycznej nastawione na profilaktykę, zachowanie, ratowanie,
    przywracanie i poprawę zdrowia, oraz związane z nimi dostawy towarów i świadczenie
    usług wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze. Przepis ten
    stanowi implementację art. 132 ust. 1 lit. b Dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28
    listopada 2006 r., która obliguje państwa członkowskie do zwalniania z podatku usługi
    opieki szpitalnej i medycznej oraz ściśle z nimi związanych działań podejmowanych przez
    podmioty prawa publicznego, a także inne uznane instytucje medyczne działające na
    warunkach socjalnych porównywalnych do tych stosowanych przez instytucje publiczne.
    Należy zatem dążyć do wykładni przepisów krajowych w zgodzie z wytycznymi dyrektywy
    unijnej, jak potwierdza to orzecznictwo (wyrok NSA z 17 września 2017 r. sygn. akt: I FSK
    120/16).
    Zwolnienie to ma charakter podmiotowo-przedmiotowy i obejmuje wyłącznie usługi o
    charakterze diagnostycznym lub terapeutycznym, świadczone przez zakłady opieki
    zdrowotnej. Pogląd ten znajduje odzwierciedlenie w wyrokach sądów administracyjnych,
    które podkreślają, że usługi te muszą mieć na celu rzeczywiste leczenie pacjenta, nie zaś
    wyłącznie poprawę jego wyglądu (wyrok WSA we Wrocławiu z 5 marca 2012 r., sygn. akt: I
    SA/Wr 21/12).
    Z perspektywy praktyki sądowej, zabiegi z zakresu medycyny estetycznej mogą korzystać
    ze zwolnienia z VAT, o ile są realizowane przez podmiot leczniczy w ramach działalności
    leczniczej i służą jednemu z celów określonych w ustawie, takich jak profilaktyka czy

    poprawa zdrowia. Nie obejmuje to jednak zabiegów mających jedynie na celu estetyczne
    poprawienie aparycji pacjenta, co zostało potwierdzone w orzecznictwie (wyrok WSA w
    Warszawie z 17 czerwca 2015 r., sygn. akt: 111 SA/Wa 2199/14).
    Ponadto, istotne jest, że zwolnienie odnosi się również do zabiegów chirurgii
    rekonstrukcyjnej i niektórych zabiegów estetycznych, nawet jeśli są one wykonywane w
    sposób prewencyjny lub pomagają w zachowaniu zdrowia pacjenta (wyrok NSA z 19
    grudnia 2012 r., sygn. akt: I FSK 259/12). Takie podejście uwzględnia szeroki kontekst
    medyczny zabiegów, mając na względzie całokształt potrzeb pacjentów, nie tylko
    postfactum po przebytych chorobach czy urazach, ale także w aspekcie prewencyjnym.
    Istotnym aspektem przy ocenie możliwości korzystania ze zwolnienia z VAT jest również
    przyporządkowanie wskazania do kodu ICD, co świadczy o uznaniu danej procedury za
    związaną z konkretną jednostką chorobową lub stanem zdrowotnym. Kodowanie wg ICD
    potwierdza, że usługa jest wykonywana w odpowiedzi na rozpoznane potrzeby zdrowotne
    i ma charakter medyczny. Dzięki czemu można uznać, że usługi realizowane pod takim
    przyporządkowaniem służą profilaktyce, przywracaniu i poprawie zdrowia, co jest zgodne
    z zakresem zwolnienia przedmiotowego przewidzianego w ustawie.
    Ad. 1 - Wolumetria z użyciem kwasu hialuronowego - Zaniki tkankowe związane z
    chorobami metabolicznymi, lipodystrofią, rekonstrukcją twarzy po urazach oraz atrofią
    związaną z wiekiem są uznawane za jednostki chorobowe lub konsekwencje zdrowotne.
    Kody ICD, które mogą mieć zastosowanie w kontekście tych zabiegów, obejmują:
    E88.1 - Lipodystrofią, nieokreślona,
    E88.2 - Lipomatoza, w przypadku kiedy występują zmiany dotyczące tkanki tłuszczowej,
    M62.5 - Zanik mięśni,
    M81.0 - Osteoporoza z patologicznym złamaniem, jako schorzenie związane z atrofą,
    S00-S0 - Urazy głowy, w kontekście rekonstrukcji twarzy po urazach,
    R54 - Starzenie się,
    Q67.4 - Inne wrodzone deformacje czaszki i twarzy.
    Zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, zgodnie z obecnym stanem wiedzy
    medycznej, jest stosowaną metodą wspomagającą przywracanie objętości i funkcji tkanek,
    co czyni go usługą medyczną w zakresie opieki zdrowotnej. Wykonanie tego zabiegu służy
    przywracaniu i poprawianiu zdrowia, dlatego korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od
    podatku VAT.
    Ad. 2 - Rozpuszczanie kwasu hialuronowego (hialuronidaza) - nieprawidłowości po
    nieudanym wypełnieniu i powikłania naczyniowe to problemy zdrowotne mogące
    prowadzić do dalszych komplikacji. Kody ICD odpowiednie dla tych problemów
    zdrowotnych mogą obejmować:
    T81.0 - Powikłania naczyniowe niesklasyfikowane gdzie indziej - Wstrząs jako powikłanie
    po zabiegu,
    T81.9 - Powikłania pewnych zabiegów chirurgicznych spoza klasyfikacji,
    Y83.8 - Inne określone czynności jako przyczyna niepożądanych powikłań u pacjenta bez
    uszkodzenia w miejscu chirurgicznym,
    L98.3 - Naczyniowe zaburzenia skóry.
    Rozpuszczanie kwasu hialuronowego przy pomocy hialuronidazy jest skuteczną metodą
    medyczną, która zapobiega powikłaniom i przywraca naturalne właściwości tkanki oraz
    przepływ krwi. Zabieg ten jest uznawany za usługę medyczną w zakresie opieki
    zdrowotnej, dlatego korzysta ze zwolnienia z VAT.
    Ad. 3 - Modelowanie ust kwasem hialuronowym - rekonstrukcja warg po urazach,
    zabiegach chirurgicznych i dla zniwelowania wad wrodzonych takich jak rozszczep wargi,
    jest uznana za proces terapeutyczny służący przywracaniu wyglądu i funkcji. Odpowiednie
    kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować:
    SOI.5 - Uraz wargi,
    Q38.0 - Rozszczep wargi,

    Z42.4 - Zabieg estetycznej rekonstrukcji twarzy i szyi,
    R47.0 - Anomalie w ruchach twarzy (w przypadku potrzeby poprawy funkcjonalności
    wargi).
    Zabieg taki poprawia zdrowie fizyczne i psychiczne pacjenta, kwalifikując się jako usługa
    medyczna objęta zwolnieniem z VAT.
    Ad. 4 - Stymulatory tkankowe - choroby skóry, uszkodzenia słoneczne oraz przewlekłe
    choroby skórne są jednostkami chorobowymi, a stosowanie stymulatorów tkankowych
    wspiera regenerację skóry. Dzięki temu zabieg poprawia funkcje biologiczne skóry i jest
    uznawany za usługę przywracającą zdrowie, co pozwala na zwolnienie z VAT.
    Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować:
    L57.0 - Zniszczenie skóry spowodowane promieniowaniem słonecznym,
    L98.9 - Choroba skóry, nieokreślona,
    L30.9 - Zapalenie skóry, nieokreślone,
    L90.0 - Fibroplastyczne stwardnienie skóry.
    Ad. 5 - Toksyna botulinowa - leczenie nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej,
    hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych za pomocą toksyny
    botulinowej jest uznaną metodą terapeutyczną. Dolegliwości te są jednostkami
    chorobowymi, zatem zabieg służy przywracaniu i poprawianiu zdrowia, kwalifikując go do
    zwolnienia z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować:
    Ról - Nadmierna potliwość,
    K07.6 - Zaburzenia mięśni zgryzu (bruksizm),
    G43.9 - Migrena, nieokreślona,
    G24.1 - Dystonia szyjna,
    G51.3 - Hemifacial spazm (półkurcz twarzy),
    G24.9 – Dystonia, nieokreślona.
    Ad. 6 - Kwas polimlekowy - choroby tkanki łącznej, potrzeba rekonstrukcji po zabiegach
    chirurgicznych, leczenie blizn, poprawa napięcia skóry po lipodystrofii oraz regeneracja po
    radioterapii to medyczne potrzeby pacjentów. Stosowanie kwasu polimlekowego
    wspomaga te procesy, jest to mniej inwazyjna metoda poprawy funkcji skóry i tkanek,
    zasługująca na zwolnienie z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą
    obejmować:
    M35.9 - Choroby układowe tkanki łącznej, nieokreślone,
    Z42.8 - Zabiegi chirurgiczne rekonstrukcji z wyłączeniem zabiegów rekonstrukcji czysto
    estetycznych,
    L90.5 - Blizny i włóknienia skóry,
    E88.1 - Lipodystrofia, nieokreślona,
    T66 - Niespecyficzny efekt promieniowania (regeneracja po radioterapii).
    Ad. 7 - Cosmelan (peeling twarz) - Hiperpigmentacja wynikająca z zaburzeń
    endokrynologicznych, przebarwienia pozapalne, zmiany po terapii hormonalnej oraz
    melasma są jednostkami chorobowymi związanymi z zaburzeniami pigmentacji skóry.
    Zabieg Cosmelan służy ich leczeniu, a wykonanie zabiegu jest usługą medyczną na rzecz
    przywracania zdrowia, co czyni zabiegiem zwolnionym z VAT. Odpowiednie kody ICD dla
    tych sytuacji mogą obejmować:
    E88.9 - Zaburzenia wydzielania wewnętrznego, nieokreślone (hormonalne),
    L81.0 – Melasma,
    L81.8 - Inne określone zaburzenia pigmentacji skóry,
    L57.8 - Inne zmiany skórne wywołane promieniowaniem ultrafioletowym.
    Ad. 8 - Egzosomy - leczenie chorób skóry jak łuszczyca czy atopowe zapalenie skóry,
    wspomaganie regeneracji po zabiegach medycznych oraz redukcja stanów zapalnych są
    przykładami jednostek chorobowych i problemów zdrowotnych wpływających na jakość
    życia. Zastosowanie egzosomów pomaga w regeneracji, co czyni zabieg medycznym i
    zwolnionym z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować:
    L40.9 - Łuszczyca, nieokreślona,

    L20.9 - Atopowe zapalenie skóry, nieokreślone,
    T88.5 - Odczyn pooperacyjny, niesklasyfikowany gdzie indziej,
    L98.8 - Inne określone zaburzenia skóry i tkanki podskórnej, nieokreślone.
    Ad. 9 - Mezoterapia igłowa - blizny potrądzikowe, przewlekły ból, niewydolność żylna i
    cellulit to problemy zdrowotne, a mezoterapia igłowa jest skuteczną metodą
    terapeutyczną. Zabieg jest uważany za usługę medyczną, poprawiającą zdrowie, co
    kwalifikuje go do zwolnienia z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą
    obejmować:
    L70.9 - Trądzik, nieokreślony (blizny potrądzikowe),
    R52 - Ból, nieokreślony,
    187.2 - Przewlekła niewydolność żylna,
    E88.2 - Lipomatoza (w kontekście cellulitu).
    Mezoterapia igłowa jest uznawana za usługę medyczną poprawiającą zdrowie, co
    kwalifikuje ją do zwolnienia z VAT.
    Ad. 10 - Mezoterapia mikroigłowa - leczenie blizn i przebarwień potraumatycznych,
    poprawa mikrokrążenia i elastyczności skóry oraz wspieranie terapii trądziku różowatego
    to istotne cele terapeutyczne mezoterapii mikroigłowej. Usługi te służą poprawie zdrowia
    pacjentów, co zwalnia je z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować:
    L91.8 - Inne blizny skórne i tkanki podskórnej,
    L98.5 - Blizny skóry i tkanki podskórnej potraumatyczne,
    178.1 - Teleangiektazje naczyniowe (poprawa mikrokrążenia),
    L71.9 - Trądzik różowaty, nieokreślony.
    Usługi te służą poprawie zdrowia pacjentów, co zwalnia je z VAT.
    Ad. 11 - Laseroterapia frakcyjna CO2 - blizny przerośnięte, keratozy skórne, zmarszczki
    fotostarzeniowe i zmiany skórne o podłożu chorobowym wymagają leczenia, a
    laseroterapia CO2 jest efektywnym rozwiązaniem medycznym w tym zakresie.
    Odpowiednie kody ICD to:
    L91.0 - Blizny przerośnięte i keloidowe,
    L85.1 - Keratozy skórne,
    R23.8 - Inne zmiany skórne (zmarszczki fotostarzeniowe).
    Procedura jest uznawana za medyczną, co czyni ją zwolnioną z VAT.
    Ad. 12 - Laseroterapia tulowa - leczenie rozszerzonych naczynek i poprawa tekstury skóry
    są istotne w zwalczaniu schorzeń skórnych. Odpowiednie kody ICD to:
    178.0- Teleangiektazje,
    R23.4 - Zmiana struktury skóry.
    Zabieg ten jest zwolniony z VAT.
    Ad. 13 - Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG - leczenie brodawek wirusowych, zmian
    naczyniowych, trądziku torbielowatego oraz łagodzenie trądziku różowatego to działania,
    które kwalifikują się jako medyczne interwencje. Odpowiednie kody ICD to:
    B07 - Brodawki wirusowe,
    178.1 – Teleangiektazje,
    L70.1 - Trądzik torbielowaty,
    L71.9 - Trądzik różowaty, nieokreślony.
    Zabiegi te służą przywracaniu zdrowia i dlatego są zwolnione z VAT.
    Ad. 14 - Lipoliza iniekcyjna - lipomatoza, zespół metaboliczny i miejscowa otyłość to
    schorzenia metaboliczne wpływające na zdrowie pacjenta. Lipoliza iniekcyjna jest metodą
    redukowania tkanki tłuszczowej dla wspierania ogólnego zdrowia, co kwalifikuje ją do
    zwolnienia z VAT. Odpowiednie kody ICD to:
    E88.2 – Lipomatoza,
    E66.9 - Otyłość, nieokreślona,

    E78.2 - Zaburzenia metabolizmu lipidów (w kontekście zespołu metabolicznego).
    Ad. 15 - Osocze bogatopłytkowe - regeneracja uszkodzeń skóry, wspomaganie leczenia
    przewlekłych owrzodzeń oraz wspieranie gojenia po zabiegach inwazyjnych dzięki osoczu
    bogatopłytkowemu to zadanie medyczne istotne dla zdrowia pacjentów. Odpowiednie
    kody ICD obejmują:
    L98.8 - Inne określone zaburzenia skóry i tkanki podskórnej, nieokreślone (dla ogólnej
    regeneracji skóry),
    L97 - Przewlekłe owrzodzenia skóry, nie sklasyfikowane gdzie indziej,
    T81.9 - Powikłania po zabiegach chirurgicznych, nieokreślone,
    T79.8 - Inne wczesne powikłania po urazach,
    L98.4 - Przewlekłe owrzodzenia skóry, związane z innymi stanami.
    Zabieg z zastosowaniem osocza bogatopłytkowego wspiera procesy gojenia i regeneracji,
    co czyni go zwolnionym z VAT jako usługa medyczna.
    Ad. 16 - Konsultacja lekarska - diagnoza i planowanie terapeutyczne w kontekście leczenia
    chorób skórnych to kluczowy element opieki medycznej. Tego rodzaju konsultacje
    wspierają leczenie medyczne i jako takie są zwolnione z VAT.

## Ocena stanowiska

Stanowisko, które przedstawili Państwo we wniosku jest:
    - prawidłowe w zakresie zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy
    dla świadczonych przez Państwa usług:
    - zabiegu wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, stosowanego celem
      przywrócenia objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z
      chorobami metabolicznymi, lipodystrofią oraz rekonstrukcją twarzy po urazach,
    - zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy) w celu usunięcia
      powikłań naczyniowych i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi,
    - zabiegu modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w przypadku
      rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych
      takich jak rozszczep wargi,
    - zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany celem wspomagania
      regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry,
      uszkodzeń słonecznych i przewlekłych chorób skórnych,
    - zabiegu stosowania toksyny botulinowej do leczenia nadpotliwości, bruksizmu,
      migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji
      mięśniowych,
    - zabiegu z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało, stosowanego celem
      poprawy elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania
      rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia
      skóry w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii,
    - zabiegu Cosmelan (peeling twarz), stosowanego celem leczenia hiperpigmentacji
      związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych, redukcji
      przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii melasmy,

    - zabiegu z użyciem egzosomów, stosowanego w celu wspierania regeneracji
      komórkowej w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry,
      wspomagania regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych
      oraz wspomagania leczenia blizn,
    - zabiegu mezoterapii igłowej, stosowanego w celu wspomagania regeneracji skóry przy
      leczeniu blizn potrądzikowych, terapii przewlekłego bólu poprzez dostarczanie
      substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca dolegliwości oraz poprawy
      mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej,
    - zabiegu mezoterapii mikroigłowej, stosowanego w celu leczenia blizn, przebarwień
      potraumatycznych jak również wspierania terapii trądziku różowatego,
    - zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowanego celem redukcji blizn
      przerośniętych, usuwania keratoz oraz leczenia zmian skórnych o podłożu
      chorobowym,
    - zabiegu laseroterapii tulowej, stosowanego celem leczenia rozszerzonych naczynek
      krwionośnych, usuwania łagodnych zmian barwnikowych oraz wspierania leczenia
      stanów związanych z zaburzeniami krążenia,
    - zabiegu laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG stosowanej celem leczenia brodawek
      wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku torbielowatego oraz
      łagodzenia objawów trądziku różowatego,
    - zabiegu osocza bogatopłytkowego, stosowanego celem regeneracji i leczenia
      uszkodzeń skóry, wspomagania leczenia przewlekłych chorób owrzodzeniowych
      oraz wspierania gojenia po zabiegach inwazyjnych,
    - konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej mającej na celu zahamowanie
      postępu lub powikłań istniejących chorób skórnych;
    - nieprawidłowe w zakresie zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18
    ustawy dla świadczonych przez Państwa usług:
      - zabiegu wolumetrii stosowanej w przypadku atrofii związanej z wiekiem,
      - zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy) w celu usunięcia
        nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu w przypadku np. niezadowolenia ze
        swojego wyglądu po aplikacji kwasu hialuronowego,
      - zabiegu modelowania ust kwasem hialuronowym dla indywidualnych potrzeb
        estetycznych pacjenta,
      - zabiegu mezoterapii igłowej wykonywanego w celu leczenia cellulitu,
      - zabiegu mezoterapii mikroigłowej wykonywanego w celu poprawy mikrokrążenia i
        elastyczności skóry,
      - zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowanego celem redukcji zmarszczek
        fotostarzeniowych,
      - zabiegu laseroterapii tulowej w celu poprawy tekstury skóry,
      - zabiegu lipolizy iniekcyjnej stosowanego celem zmniejszenia ogniskowego nadmiaru
        tkanki tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak lipomatoza, zespół
        metaboliczny oraz miejscowa otyłość,

      - konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej mającej na celu zapobiegać
        powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań.

## Uzasadnienie interpretacji indywidualnej

Zgodnie z przepisem art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od
    towarów i usług (t. j. Dz. U. z 2024 r., poz. 361 ze zm.), zwanej dalej „ustawą” lub „ustawą o
    VAT”:
      Opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług, zwanym dalej „podatkiem”,
      podlegają odpłatna dostawa towarów i odpłatne świadczenie usług na terytorium
      kraju.
    Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy:
      Przez dostawę towarów, o której mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się
      przeniesienie prawa do rozporządzania towarami jak właściciel (...).
    Stosownie do art. 8 ust. 1 ustawy:
      Przez świadczenie usług, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się każde
      świadczenie na rzecz osoby fizycznej, osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej
      niemającej osobowości prawnej, które nie stanowi dostawy towarów w rozumieniu
      art. 7 (...).
    Zgodnie z art. 8 ust. 2a ustawy:
      W przypadku gdy podatnik, działając we własnym imieniu, ale na rzecz osoby
      trzeciej, bierze udział w świadczeniu usług, przyjmuje się, że ten podatnik sam
      otrzymał i wyświadczył te usługi.
    Art. 8 ust. 2a ustawy tworzy zatem fikcję prawną, w której podmiot, który jedynie kupuje i
    odsprzedaje usługę, jest uważany za podmiot, który jest nabywcą tej usługi i świadczącym
    tę usługę.
    Przepisy ustawy o podatku od towarów i usług oraz rozporządzeń wykonawczych do tej
    ustawy przewidują dla niektórych towarów i usług zwolnienia od podatku. Zakres i zasady
    zwolnienia od podatku od towarów i usług dostawy towarów lub świadczenia usług zostały
    określone m.in. w art. 43 ustawy.
    Na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy:
      Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
      zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i
      świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane w ramach
      działalności leczniczej przez podmioty lecznicze.
    Zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 18a ustawy:
      Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
      zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i
      świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, świadczone na rzecz podmiotów
      leczniczych na terenie ich zakładów leczniczych, w których wykonywana jest
      działalność lecznicza.
    W myśl art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy:
      Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
      zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone w ramach
      wykonywania zawodów lekarza i lekarza dentysty.
    Na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19a ustawy:

      Zwalnia się od podatku świadczenie usług, o których mowa w pkt 18 i 19, jeżeli usługi
      te zostały nabyte przez podatnika we własnym imieniu ale na rzecz osoby trzeciej od
      podmiotów, o których mowa w pkt 18 i 19.
    Należy jednak zauważyć, że ww. przepisy art. 43 ust. 1 pkt 18 i 19 ustawy zwalniają od
    podatku wyłącznie usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowa
    niu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, nie zwalniają zatem wszystkich
    świadczeń, które można wykonać w ramach działalności leczniczej przez podmioty
    lecznicze bądź w ramach zawodów medycznych, ale tylko te które służą określonemu
    celowi.
    Zauważyć zatem należy, że wszędzie tam, gdzie nie ma bezpośredniego związku z
    leczeniem – nie ma prawa do zastosowania zwolnienia od podatku. Świadczenie usług,
    dokonywane w ramach wykonywania zawodu medycznego, jest opodatkowane
    podatkiem od towarów i usług, jeśli nie odpowiada ono koncepcji opieki medycznej.
    Jeśli głównym celem usług medycznych nie jest ochrona, w tym zachowanie lub
    odtworzenie zdrowia, ale raczej udzielanie pewnych porad, nie będzie miało
    zastosowania zwolnienie od podatku.
    Przytoczone powyżej przepisy krajowe w zakresie opieki medycznej stanowią
    implementację do polskiego porządku prawnego przepisu art. 132 ust. 1 lit. b) oraz lit. c)
    Dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu
    podatku od wartości dodanej (Dz. U. UE L 347 z 11 grudnia 2006 str. 1 ze zm.), zgodnie z
    którym:
      Państwa członkowskie zwalniają następujące transakcje:
        - opieka szpitalna i medyczna oraz ściśle z nimi związane czynności podejmowane
          przez podmioty prawa publicznego lub, na warunkach socjalnych
          porównywalnych do stosowanych w odniesieniu do instytucji prawa
          publicznego, przez szpitale, ośrodki medyczne i diagnostyczne oraz inne
          odpowiednio uznane placówki o podobnym charakterze;
        - świadczenie opieki medycznej w ramach zawodów medycznych i
          paramedycznych, określonych przez zainteresowane państwo członkowskie.
    Z powołanych powyżej przepisów jednoznacznie wynika, że zwolnieniu od podatku VAT
    podlegają usługi w zakresie opieki medycznej, które spełniają określone warunki: służą
    profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a także
    świadczone są przez konkretne, wymienione przez ustawodawcę wprost podmioty.
    Zwolnienie powyższe ma zatem charakter podmiotowo-przedmiotowy, co oznacza, że
    zwolnieniu od podatku podlega określony rodzaj usług wykonywanych przez ściśle
    zdefiniowany krąg podmiotów, wykonujących te usługi.
    Należy mieć na uwadze, że analizowany przepis zwalnia od podatku wyłącznie usługi w
    zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i
    poprawie zdrowia, nie zwalnia zatem wszystkich świadczeń, które można wykonać w
    ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze bądź w ramach zawodów
    medycznych, ale tylko służące określonemu celowi.
    Precyzując czynności, których celem jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie,
    przywracanie lub poprawa zdrowia należy zastosować wykładnię językową.
    „Profilaktyka” to wszelkie działania i środki stosowane w celu zapobiegania czemuś
    niepożądanemu, likwidowanie przyczyn niekorzystnych zjawisk, to działania i środki
    stosowane w celu zapobiegania chorobom. Zatem profilaktyka zdrowotna obejmuje
    działania mające na celu zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu
    zjawisku zdrowotnemu przed jej rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie.
    Ma ona również na celu zahamowanie postępu lub powikłań już istniejącej choroby, czy

    też zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorów zachowań społecznych, które
    przyczyniają się do podwyższania ryzyka choroby.
    „Zachowywanie” rozumiane jest zaś jako dochowanie czegoś w stanie niezmienionym,
    nienaruszonym lub niezniszczonym mimo upływu czasu lub niesprzyjających
    okoliczności, utrzymywanie.
    Interpretując słowo „ratowanie” należy odwołać się do słów „ratować” i „ratownictwo”.
    Ratować to starać się ocalić, zachować coś, natomiast ratownictwo jest rozumiane jako
    ogół środków i metod ratowania życia ludzkiego i niesienia pomocy w warunkach
    zagrożenia.
    Pojęcie „przywracać” oznacza doprowadzić coś do poprzedniego stanu, wprowadzić coś
    na nowo, odtworzyć coś w pierwotnej postaci, wznowić, odnowić, sprawić, że ktoś się
    znajdzie w takiej sytuacji, w takim stanie, w jakim był poprzednio. Pojęcie „przywracanie
    zdrowia” oznacza doprowadzenie zdrowia do poprzedniego stanu, sprawienie, że
    znajdzie się ono w takim stanie, w jakim był poprzednio.
    „Poprawa” to zmiana stanu czegoś na lepsze, poprawienie czegoś, poprawianie się,
    polepszanie. Z kolei termin „poprawa zdrowia”, którym posługuje się ustawodawca
    określając zakres zwolnień, zgodnie z wykładnią literalną, oznacza zmianę stanu
    zdrowia na lepsze, poprawienie zdrowia, jego polepszanie.
    Zatem dokonując ustalenia, czy dana usługa medyczna korzysta ze zwolnienia od
    podatku od towarów i usług należy ustalić, czy będzie spełniała wyżej określone
    warunki.
    Z utrwalonego orzecznictwa Trybunału Sprawiedliwości UE wynika, że zwolnienia
    stanowią autonomiczne pojęcia prawa wspólnotowego, które służą unikaniu
    rozbieżności w stosowaniu systemu podatku VAT w poszczególnych państwach
    członkowskich i które należy postrzegać w ogólnym kontekście wspólnego systemu
    podatku VAT wyrok C-473/08 w sprawie Eulitz, pkt 25). Jak również wielokrotnie
    podkreślał Trybunał Sprawiedliwości UE w swym orzecznictwie: pojęcia używane do
    opisania zwolnień wymienionych w art. 13 VI Dyrektywy (obecnie art. 132 Dyrektywy
    2006/112/WE Rady) powinny być interpretowane w sposób ścisły, ponieważ stanowią
    one odstępstwa od ogólnej zasady, zgodnie z którą podatkiem VAT objęta jest każda
    dostawa towarów i każda usługa świadczona odpłatnie przez podatnika.
    Zauważyć należy, że definicja opieki medycznej nie została zawarta ani w krajowych, ani
    wspólnotowych przepisach podatkowych. W tym zakresie należy szukać wyjaśnienia
    tych pojęć w bogatym dorobku orzecznictwa wspólnotowego.
    W wyroku w sprawie L.u.P. GmbH (C-106/05, pkt 27) Trybunał Sprawiedliwości Unii
    Europejskiej stwierdził, że pojęcia „opieki medycznej” oraz „świadczeń opieki
    medycznej” (...) odnoszą się do świadczeń, które służą diagnozie, opiece oraz w miarę
    możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Pojęcie to zdefiniowano również w
    wyroku w sprawie d ́Ambrumenil (C- 307/01, pkt 57), gdzie podkreślono, że pojęcia
    świadczenia opieki medycznej nie można interpretować w sposób, który obejmuje
    świadczenia medyczne realizowane w innym celu niż postawienie diagnozy, udzielenie
    pomocy medycznej oraz w zakresie, w jakim to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń
    zdrowotnych.
    Należy więc uznać, że pojęcie „usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
    zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia” odpowiada określeniom
    używanym przez Trybunał „postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w
    zakresie, w jakim jest to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych”. W pojęciu
    tym zawierają się również usługi medyczne realizowane w celach profilaktycznych (wyrok
    w sprawie Margarete Unterpertinger v Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter, C-212
    /01, pkt 40).

    Należy podkreślić, że ani przepisy Dyrektywy, ani orzecznictwo Trybunału
    Sprawiedliwości UE nie dają podstaw do tego, aby zakresem opieki medycznej
    podlegającej zwolnieniu objąć wszystkie działania medyczne wynikające z procesu
    leczenia. Zatem czynności, których celem nie jest ochrona zdrowia, nie mogą być
    uznane za świadczenia opieki medycznej i nie mogą podlegać zwolnieniu od podatku
    od towarów i usług. Stanowisko takie wynika z wyroku w sprawie C-212/01.
    Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej w wyroku w sprawie Margarete
    Unterpertinger v Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter C-212/01 stwierdził, że „(...)
    to cel usługi medycznej decyduje o tym, czy powinna ona być zwolniona z podatku VAT.
    Dlatego też, jeśli kontekst, w jakim taka usługa jest wykonywana, pozwala ustalić, że jej
    głównym celem nie jest ochrona zdrowia, włączając w to utrzymanie lub przywrócenie
    zdrowia, lecz udzielanie porad wymaganych przed podjęciem decyzji wywołujących
    skutki prawne, zwolnienie nie ma zastosowania do takiej usługi”.
    Również z orzeczenia C-384/98 wynika, że preferencji podlegać mogą jedynie te usługi,
    które mają cel terapeutyczny bądź profilaktyczny, a nie podlegają mu takie, które mają
    charakter czysto ekspercki i doradczy (np. orzekanie o stanie zdrowia dla potrzeb
    przyznania renty, bądź dla instytucji ubezpieczeniowych dla ustalenia wysokości składki
    ubezpieczenia na życie).
    Ponadto jak zauważył Rzecznik Generalny w sprawie C-262/08: „Cel usługi medycznej
    określa, czy powinna ona korzystać ze zwolnienia, jeżeli z kontekstu wynika, że jej
    głównym celem nie jest ochrona, utrzymanie bądź przywrócenie zdrowia, lecz inny cel,
    to wówczas zwolnienie nie będzie miało zastosowania”. Rzecznik zauważa również, że:
    „działalność, którą uznano za części składowe opieki medycznej (leczenia medycznego),
    obejmuje: opiekę terapeutyczną jako część usługi ambulatoryjnej świadczonej przez
    wykwalifikowane pielęgniarki; leczenie psychoterapeutyczne świadczone przez
    wykwalifikowanych psychologów; prowadzenie badań lekarskich bądź pobieranie krwi
    lub innych próbek do badania pod kątem występowania choroby, na rzecz
    pracodawców lub ubezpieczycieli, albo poświadczanie zdolności medycznej do odbycia
    podróży, jeżeli celem tych usług zasadniczo pozostaje ochrona zdrowia
    zainteresowanych osób; oraz badania medyczne umożliwiające obserwację i zbadanie
    pacjentów, zanim zajdzie konieczność diagnozowania, rozciągnięcia opieki bądź
    leczenia potencjalnej choroby, zlecone przez internistów i wykonywane przez
    zewnętrzne laboratoria prywatne”.
    Należy podkreślić, że na gruncie tych samych okoliczności faktycznych wypowiadał się
    Trybunał Sprawiedliwości w wyroku z 21 marca 2013 r. w sprawie Skatteverket
    przeciwko PFC Clinic AB, sygn. akt C-91/12. Wprawdzie w sporze przed sądem krajowym
    to organ podatkowy wywodził, że przedmiotowe usługi są zwolnione od podatku VAT,
    zaś podatnik zajmował przeciwstawne stanowisko. W sprawie tej jednak był identyczny
    stan faktyczny. Spółka PFC świadczyła bowiem usługi medyczne w zakresie chirurgii i
    zabiegów estetycznych. W okresie, którego dotyczył spór, świadczyła ona usługi
    chirurgii plastycznej obejmujące zarówno operacje dokonywane w celach estetycznych,
    jak i operacje w celach rekonstrukcyjnych, a także usługi z zakresu kosmetyki skóry.
    Spółka PFC wykonywała zabiegi tego rodzaju jak powiększanie i pomniejszanie biustu,
    lifting biustu, operacje plastyczne brzucha, odsysanie tłuszczu, lifting twarzy, operacje
    okolic oczu, uszu i nosa oraz inne operacje plastyczne. Spółka ta oferowała również
    zabiegi tego rodzaju jak trwała depilacja i odmładzanie skóry światłem pulsacyjnym,
    usuwanie cellulitu oraz wstrzykiwanie botoksu i kwasu hialuronowego.
    Trybunał Sprawiedliwości w powyższym wyroku uznał, że artykuł 132 ust. 1 lit. b) i c)
    dyrektywy Rady 2006/112/WE z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu
    podatku od wartości dodanej należy interpretować w ten sposób, że:

    - pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki medycznej” użyte odpowiednio w art.
      132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) tej dyrektywy obejmują świadczenia tego rodzaju,
      jak w sprawie głównej, polegające na operacjach z zakresu chirurgii plastycznej i
      zabiegach estetycznych, jeżeli świadczenia te służą diagnozowaniu i leczeniu chorób
      lub zaburzeń zdrowia oraz ochronie, utrzymywaniu i przywracaniu dobrego stanu
      zdrowia osób;
    - samo subiektywne postrzeganie zabiegu estetycznego przez osobę, która się temu
      zabiegowi poddaje, nie jest rozstrzygające dla ustalenia, czy zabieg jest wykonywany w
      celu terapeutycznym;
    - okoliczność, że świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej wykonywane są przez
      osoby uprawnione do wykonywania zawodów medycznych lub że cel zabiegu
      określany jest przez takie osoby, ma wpływ na ustalenie, czy świadczenia te mieszczą
      się w zakresie znaczeniowym pojęć - „opieka medyczna” i „świadczenie opieki
      medycznej” użytych odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c)
      dyrektywy;
    - ustalenie, czy świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej podlegają zwolnieniu z
      podatku od wartości dodanej na podstawie art. 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy 2006
      /112 wymaga wzięcia pod uwagę wszystkich wymagań zawartych w art. 132 ust. 1 lit.
      b) i c), a także innych stosownych przepisów tytułu IX, rozdział 1 i 2 tej dyrektywy, jak –
      w odniesieniu do zwolnienia ustanowionego w art. 132 ust. 1 lit. b) dyrektywy –
      przepisy jej art. 131, 133 i 134.
    Trybunał Sprawiedliwości wskazał, że pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki
    medycznej” użyte odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) dyrektywy
    VAT, mogą obejmować świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej, jeżeli
    świadczenia te mają na celu leczenie osób, które w związku z chorobą, urazem lub
    wrodzoną niepełnosprawnością wymagają zabiegów o charakterze estetycznym.
    Natomiast działania służące wyłącznie celom kosmetycznym nie są objęte zakresem
    znaczeniowym owych pojęć.
    Ponadto z powyższym rozstrzygnięciem zgodził się Naczelny Sąd Administracyjny w
    wyroku z 1 października 2013 r. sygn. akt I FSK 1548/12, który potwierdził stanowisko
    Organu, zgodnie z którym operacje plastyczne mające na celu „poprawę wyglądu”, tj.
    lifting, wycięcie nadmiaru skóry, poprawa kształtu ramion lub ud, liposukcja, operacje
    odstających uszu, poprawa wyglądu nosa, powiększanie piersi z zastosowaniem
    implantów nie spełniają podstawowego warunku umożliwiającego zastosowanie
    zwolnienia od podatku, tj. ich bezpośrednim celem nie jest profilaktyka, zachowanie,
    ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia. Operacje plastyczne dążące do poprawy
    wyglądu, które nie mają charakteru rekonstrukcyjnego, nie poprawiają stanu zdrowia
    pacjenta. Ich bezpośrednim i rzeczywistym celem nie jest diagnostyka, opieka oraz
    leczenie chorób lub zaburzeń zdrowia, zatem bez względu na to, czy uzyskano
    dodatkową opinię lekarza psychiatry lub psychologa czy też nie, operacje, których nie
    można uznać za ściśle związane z opieką medyczną, muszą zostać wyłączone z zakresu
    stosowania art. 43 ust.1 pkt 18 ustawy i w związku z tym nie korzystają ze zwolnienia.
    Z przytoczonych powyżej argumentów wynika, że zwolnieniem od podatku, o którym
    mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18, pkt 18a, pkt 19 i pkt 19a ustawy objęte są wyłącznie te
    usługi w zakresie opieki medycznej, które realizują cel związany z profilaktyką,
    zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem i poprawą zdrowia. Usługi, które tych celów
    nie realizują nie mogą korzystać z ww. zwolnienia. W związku z tym każdorazowo należy
    poddawać analizie, jaki cel przyświeca danej usłudze świadczonej na rzecz pacjenta.

    Zauważyć należy, że nie w każdym przypadku działania podejmowane na rzecz pacjenta
    mają na celu zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawę jego zdrowia.
    Dokonując oceny przedstawionych okoliczności sprawy należy mieć na względzie zasadę
    wykładni zwolnień, stanowiących w istocie odstępstwo od generalnej zasady
    powszechności opodatkowania podatkiem VAT. Tym samym, wszelkie zwolnienia należy
    interpretować możliwie ściśle i wąsko tak, aby nie doprowadzić do rozszerzenia zwolnień.
    Przedmiotem Państwa zainteresowania jest kwestia możliwości korzystania ze zwolnienia
    od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy świadczonych
    usług.
    W świetle przywołanej wyżej regulacji należy zauważyć, że warunkiem zastosowania
    zwolnienia od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy
    jest spełnienie łącznie dwóch przesłanek:
    - Niespełnienie chociażby jednej z ww. przesłanek powoduje, że zwolnienie nie ma
    zastosowania przesłanki o charakterze podmiotowym, odnoszącej się do
    usługodawcy, który musi być podmiotem leczniczym;
    - przesłanki o charakterze przedmiotowym, dotyczącej rodzaju świadczonych usług, tj.
    usług w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
    przywracaniu i poprawie zdrowia.
    Oznacza to, że zwolnieniu podlega określony rodzaj usług wykonywanych w określonym
    celu, przez zdefiniowany krąg podmiotów. Powyższa regulacja nie zwalnia od podatku
    wszystkich świadczeń, ale tylko służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
    przywracaniu i poprawie zdrowia, jeśli wykonywane są przez osoby posiadające
    wymagane wykształcenie zawodowe. Jeśli nie jest spełniona choćby jedna z powyższych
    przesłanek, usługi podlegają opodatkowaniu właściwą stawką podatku VAT.
    Z opisu sprawy wynika, że są Państwo wpisani do rejestru podmiotów wykonujących
    działalność leczniczą pod numerem: 000000251550, w myśl ustawy z 15 kwietnia 2011 r. o
    działalności leczniczej. Usługi są świadczone wyłącznie przez osoby posiadające czynny
    tytuł lekarza bądź lekarza dentysty. W konsekwencji powyższego zostaje spełniona
    przesłanka podmiotowa do korzystania ze zwolnienia, o którym mowa w art. 43 ust. 1 pkt
    18 ustawy, ponieważ z opisu sprawy wynika, że są Państwo podmiotem leczniczym.
    W tej sytuacji zbadać należy spełnienie przesłanki przedmiotowej niezbędnej dla
    zastosowania zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Ad. 1.
    Odnośnie wykonywanego przez Państwa zabiegu wolumetrii z użyciem kwasu
    hialuronowego, stosowanego celem przywrócenia objętości twarzy w przypadkach
    zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią,
    rekonstrukcją twarzy po urazach oraz atrofii związanej z wiekiem, wyjaśnili Państwo, że
    ww. zabieg ma na celu przywrócenie zdrowia poprzez odbudowę struktury twarzy do jej
    poprzedniego, zdrowego stanu.
    Głównym celem jest rekonstrukcja i przywrócenie objętości, co Państwa zdaniem może
    mieć element profilaktyki w zakresie zapobiegania dalszym uszkodzeniom skóry wskutek
    braku objętości, szczególnie w kontekście starzenia.
    Zabieg ten, mimo że nie jest bezpośrednio ukierunkowany na zahamowanie postępu czy
    powikłań samej choroby, może w pewnych aspektach łagodzić negatywne skutki tych
    schorzeń i przyczyniać się do poprawy ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Poprzez
    przywrócenie utraconej objętości twarzy, zabieg zapobiega dalszemu pogłębianiu się
    zaników tkankowych, co mogłoby prowadzić do deformacji i utraty funkcji twarzy.
    Dodatkowo, poprawa wyglądu może mieć pozytywny wpływ na zdrowie psychiczne,
    redukując negatywne skutki psychologiczne, takie jak obniżona samoocena czy depresja,
    które mogą wynikać z niezadowolenia z własnego wyglądu i negatywnego postrzegania
    siebie. Przywrócenie symetrii i struktury twarzy wspiera także codzienne funkcje, takie jak
    mówienie i jedzenie, co jest szczególnie istotne w kontekście rekonstrukcji po urazach.

    Chociaż głównym celem wolumetrii nie jest leczenie chorób metabolicznych czy
    zahamowanie postępu atrofii, zabieg ten stanowi istotne wsparcie w zarządzaniu
    skutkami tych chorób, poprawiając jakość życia pacjentów zarówno fizycznie, jak i
    emocjonalnie.
    Osoby zgłaszające się na zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego w celu
    przywrócenia objętości twarzy zazwyczaj mają wskazania medyczne związane z
    konkretnymi stanami zdrowotnymi, które wymagają tego rodzaju interwencji. Wskazania
    te mogą obejmować:
    - Zaniki tkankowe związane z chorobami metabolicznymi - u pacjentów cierpiących na
    choroby metaboliczne, takie jak lipodystrofia, dochodzi do nieprawidłowej redystrybucji
    lub utraty tkanki tłuszczowej, co wpływa na strukturę twarzy. W takich przypadkach
    wolumetria może być zalecana w celu przywrócenia prawidłowego kształtu i konturów
    twarzy.
    - Lipodystrofia - pacjenci z lipodystrofią, charakteryzującą się częściową lub całkowitą
    utratą tkanki tłuszczowej, mogą mieć zalecenie wykonania zabiegu, aby uzupełnić
    utraconą objętość w określonych obszarach twarzy, co poprawia zarówno estetykę, jak i
    czasami funkcjonalność.
    - Rekonstrukcja twarzy po urazach - osoby, które doświadczyły urazów twarzy, mogą
    zostać skierowane przez lekarzy specjalistów na wolumetrię w ramach procesu
    rekonstrukcji twarzy. Zabieg ten może pomóc w przywróceniu naturalnych konturów
    twarzy, które zostały zniekształcone na skutek urazu.
    - Atrofia związana z wiekiem - w przypadkach, gdy atrofia twarzy związana z procesem
    starzenia się prowadzi do znacznych zmian w wyglądzie, zabieg wolumetrii może być
    zalecany przez dermatologów lub specjalistów medycyny estetycznej, aby poprawić
    proporcje i estetykę twarzy.
    Pacjenci często są kierowani na taki zabieg przez lekarzy specjalistów, którzy oceniają
    medyczne i estetyczne potrzeby pacjenta oraz wskazania do zabiegu. Konsultacja z
    lekarzem przed wykonaniem zabiegu jest kluczowa, aby zapewnić jego bezpieczeństwo i
    skuteczność oraz dostosowanie terapii do indywidualnych potrzeb pacjenta.
    Odnosząc się do Państwa wyjaśnień, należy stwierdzić, że zabieg wolumetrii z użyciem
    kwasu hialuronowego, stosowanego celem przywrócenia objętości twarzy w przypadkach
    zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią oraz
    rekonstrukcją twarzy po urazach, stanowią usługi opieki medycznej, służące profilaktyce,
    zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, o których mowa art. 43 ust. 1
    pkt 18 ustawy, a zatem spełniają przesłankę przedmiotową do zwolnienia od podatku na
    podstawie tego przepisu. Wyjątek stanowi zabieg wolumetrii stosowanej w przypadku
    atrofii związanej z wiekiem. Argument wskazany przez Państwa, że zabiegi te mogą mieć
    pozytywny wpływ na zdrowie psychiczne, redukując negatywne skutki psychologiczne,
    takie jak obniżona samoocena czy depresja, które mogą wynikać z niezadowolenia z
    własnego wyglądu i negatywnego postrzegania siebie, nie mogą stanowić przesłanki do
    objęcia usługi zwolnieniem. Państwo, jako podmiot zajmujący się opieką zdrowotną, jest
    najlepiej zorientowany, że pewne procesy są zwykłym następstwem starzenia się
    organizmu ludzkiego, a nie wynikają ze schorzeń zdrowotnych. Brak akceptacji własnego
    wyglądu nie może stanowić przesłanki do objęcia usługi zwolnieniem od podatku od
    towarów i usług. Zatem w ocenie tut. Organu, poprawa wyglądu pacjenta nie jest
    przesłanką do objęcia zwolnieniem od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o
    podatku od towarów i usług usługi zabiegu wolumetrii stosowanej w przypadku atrofii
    związanej z wiekiem.
    Ad. 2.
    Odnośnie zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidaza) stosowanego w
    celu usunięcia nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu, powikłań naczyniowych i
    przywrócenia przepływu krwi, wskazali Państwo, że zabieg może być uznany jako

    ratowanie lub przywracanie zdrowia. W przypadkach nieprawidłowego wypełnienia
    kwasem hialuronowym, mogą pojawić się powikłania naczyniowe, takie jak okluzja naczyń,
    prowadząca do potencjalnie zagrażającej martwicy tkanki. Zabieg z użyciem hialuronidazy
    ratuje zdrowie poprzez usuwanie blokad krążeniowych, zapobiegając dalszym
    komplikacjom związanym z niedokrwieniem. Dodatkowo, przywraca zdrowie poprzez
    umożliwienie prawidłowego przepływu krwi, co eliminuje objawy powiązane z blokadą,
    takie jak obrzęk i ból, wspierając gojenie tkanek. Poprawa zdrowia realizowana jest
    poprzez korektę błędów wstrzyknięcia, co prowadzi do usunięcia deformacji estetycznych
    i przywrócenia naturalnego wyglądu oraz funkcji skóry. W aspekcie profilaktyki, zabieg ten,
    wykonywany w odpowiedzi na wczesno wykryte nieprawidłowości, zapobiega
    potencjalnym długoterminowym powikłaniom zdrowotnym związanym z błędami
    wypełnienia.
    Rozpuszczanie kwasu hialuronowego służy interwencji medycznej w chwilach, gdy już
    doszło do błędów w jego aplikacji, które mogłyby prowadzić do poważnych problemów
    zdrowotnych, takich jak okluzje naczyniowe. Zadaniem tego zabiegu jest usunięcie
    potencjalnego źródła zagrożenia i tym samym zapobieganie dalszemu rozwojowi
    szkodliwego zjawiska zdrowotnego. Choć nie jest to profilaktyka w klasycznym sensie,
    działania te niwelują skutki i zapobiegają dalszym komplikacjom, które mogłyby się
    pojawić w przypadku niezastosowania interwencji. Z punktu widzenia praktyki medycznej,
    zapewnienie możliwości szybkiej reakcji na powikłania i rozwiązywanie ich przez zabieg z
    użyciem hialuronidazy może być postrzegane jako profilaktyka przed poważniejszymi
    konsekwencjami, jak martwica tkanki czy trwałe uszkodzenia.
    Celem zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego za pomocą hialuronidazy jest
    usunięcie nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu oraz powikłań naczyniowych, a
    także przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
    Biorąc pod uwagę Państwa wyjaśnienia dotyczące zabiegu rozpuszczania kwasu
    hialuronowego (hialuronidazy), należy stwierdzić, że ten zabieg dokonany w celu usunięcia
    powikłań naczyniowych i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi, może być uznany za
    usługę opieki medycznej, służącą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i
    poprawie zdrowia, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Natomiast wykonanie zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy) w celu
    usunięcia nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu w przypadku np. niezadowolenia
    ze swojego wyglądu po aplikacji kwasu hialuronowego, nie może być uznane za usługę
    opieki medycznej, która uprawniałaby do korzystania ze zwolnienia od podatku na
    podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Taki zabieg nie jest skierowany bezpośrednio na
    poprawienie stanu zdrowia pacjenta lecz na poprawę wyglądu w przypadku np.
    niezadowolenia ze swojego wyglądu po aplikacji kwasu hialuronowego, nie ma
    bezpośredniego i rzeczywistego celu polegającego na diagnozie, opiece oraz, w miarę
    możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia.
    Ad. 3.
    Odnośnie usługi modelowania ust kwasem hialuronowym stosowanego w przypadku
    rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych
    wskazali Państwo, że zabieg ten nie jest pierwotnie zaprojektowany jako działania
    profilaktyczne mające na celu zapobieganie chorobom lub innym niekorzystnym
    zjawiskom zdrowotnym przed ich rozwinięciem poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie.
    Jego celem głównym jest przede wszystkim rekonstrukcja i estetyczne poprawienie
    istniejących już zmian anatomicznych lub funkcjonalnych wynikających z urazów,
    zabiegów chirurgicznych bądź wad wrodzonych. Jednakże, w niektórych kontekstach,
    zabieg ten może pełnić rolę pomocniczą w zapobieganiu dalszym komplikacjom
    zdrowotnym, które mogłyby wynikać z nieprawidłowej budowy warg. Przykładowo,
    poprawa struktury i funkcji warg w przypadku wad wrodzonych minimalizuje ryzyko
    związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem jamy ustnej, które mogłoby prowadzić do
    infekcji, trudności z mową, czy problemów z jedzeniem. Dzięki rekonstrukcji po urazach,

    procedura może także zapobiegać potencjalnym komplikacjom związanym z
    nieodpowiednim gojeniem się ran czy powstawaniem zniekształceń, które mogłyby
    wywołać dalsze problemy zdrowotne. W takim kontekście, chociaż nie jest to jej
    podstawową funkcją, zabieg modelowania ust może przyczynić się do długoterminowego
    zachowania zdrowia w obszarze estetycznym i funkcjonalnym.
    Zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w celu rekonstrukcji warg po
    urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych, jest ukierunkowany na
    zapobieganie powikłaniom oraz zahamowanie postępu problemów funkcjonalnych i
    estetycznych. W przypadku urazów i zabiegów chirurgicznych, brak odpowiedniej
    interwencji rekonstrukcyjnej mógłby prowadzić do powikłań takich jak bliznowacenie,
    deformacje utrudniające jedzenie lub mówienie oraz inne problemy związane z
    nieprawidłowym gojeniem tkanek. Modelowanie ust kwasem hialuronowym przywraca
    prawidłowy kształt i objętość warg, co jest kluczowe dla prawidłowej funkcji i może
    zapobiegać dalszym powikłaniom związanym z nieodpowiednim połączeniem tkanek. U
    pacjentów z wadami wrodzonymi, zabieg ten zmniejsza ryzyko przyszłych komplikacji
    zdrowotnych związanych z funkcjonowaniem warg, takich jak zaburzenia mowy czy
    problemy z przeżuwaniem jedzenia, które mogłyby negatywnie wpływać na ogólne
    zdrowie pacjenta.
    Osoby zgłaszające się na zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym w kontekście
    rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych,
    zazwyczaj posiadają konkretne wskazania medyczne do przeprowadzenia takiej
    procedury. Te wskazania mogą wynikać z różnych potrzeb zarówno estetycznych, jak i
    medycznych, a pacjenci często są kierowani na zabieg przez lekarzy specjalistów:
    - Rekonstrukcja po urazach - Pacjenci, którzy przeszli urazy twarzy, mogą być kierowani na
    zabieg modelowania ust w celu przywrócenia prawidłowej struktury i konturu warg.
    Urazy mogą prowadzić do deformacji i ubytków, które wymagają korekty objętości oraz
    symetrii warg. Takie zalecenia mogą pochodzić od chirurgów plastycznych lub
    specjalistów medycyny estetycznej, którzy oceniają potrzebę przywrócenia estetyki i
    funkcji warg.
    - Następstwa zabiegów chirurgicznych po przeprowadzeniu operacji rekonstrukcyjnych
    czy korekcyjnych w obrębie twarzy, pacjenci mogą potrzebować dodatkowej interwencji
    w postaci modelowania ust, aby poprawić wygląd blizn i ogólną estetykę. Lekarze
    chirurdzy oraz dermatolodzy często zalecają takie procedury, aby dopełnić proces
    leczenia i poprawy wyglądu warg po operacji.
    - Wady wrodzone - w przypadku wad wrodzonych, takich jak rozszczep wargi, istnieje
    medyczna konieczność dokonania korekcji w celu poprawy wyglądu i funkcjonalności
    warg. Tego rodzaju wskazania są często poza estetyczne, obejmują poprawę zdolności
    do prawidłowego mówienia i jedzenia. Pacjenci zazwyczaj są kierowani na zabieg przez
    chirurgów szczękowo-twarzowych lub ortodontów specjalizujących się w korekcie
    funkcji jamy ustnej.
    Decyzje o skierowaniu na zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym są przeważnie
    podejmowane przez lekarzy specjalistów, którzy po dokładnej ocenie stanu zdrowia
    pacjenta oraz jego indywidualnych potrzeb estetycznych i funkcjonalnych, rekomendują tę
    procedurę jako część całościowego planu terapeutycznego. Dzięki temu, zarówno me
    dyczne, jak i estetyczne aspekty zabiegu są w pełni dostosowane do indywidualnych
    wymagań pacjenta.
    Należy zatem stwierdzić, że zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w
    przypadku rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach
    wrodzonych takich jak rozszczep wargi, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach
    działalności leczniczej, spełnia przesłankę przedmiotową korzystania ze zwolnienia
    przedmiotowego od podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.

    Natomiast usługi modelowania ust kwasem hialuronowym dla indywidualnych potrzeb
    estetycznych pacjenta, jako usługi medycyny estetycznej, nie stanowią usług z zakresu
    opieki medycznej, które służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i
    poprawie zdrowia, zatem nie mogą korzystać ze zwolnienia od podatku na podstawie art.
    43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Ad. 4.
    Odnośnie zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany w celu wspomagania
    regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń
    słonecznych oraz przewlekłych chorób skórnych, wskazali Państwo, że stosowany jest w
    celu wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami
    skóry, uszkodzeń słonecznych oraz przewlekłych chorób skórnych, takich jak
    klasyfikowane pod kodami ICD: L57.0 – Zniszczenie skóry spowodowane
    promieniowaniem słonecznym, L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona, L30.9 – Zapalenie
    skóry, nieokreślone, oraz L90.0 – Fibroplastyczne stwardnienie skóry oraz stanowi usługę
    w zakresie przywracania i zachowania zdrowia, gdyż wspomaga regenerację skóry.
    Podstawowym celem zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych, które stosowane są w
    celu wspomagania regeneracji skóry w przypadkach takich jak uszkodzenia związane z
    chorobami skóry, uszkodzenia słoneczne oraz przewlekłe choroby skórne, nie jest
    bezpośrednio wczesne wykrywanie chorób czy typowa profilaktyka zdrowia. Jednak zabieg
    ten pełni istotną rolę w zapobieganiu dalszym negatywnym skutkom i pogorszeniu stanu
    skóry przez wzmacnianie jej naturalnych barier ochronnych i wspieranie mechanizmów
    naprawczych. Stymulatory tkankowe działają głównie poprzez indukcję produkcji kolagenu
    i elastyny, co poprawia elastyczność i odporność skóry. Dzięki temu zabieg ten wzmacnia i
    zabezpiecza skórę przed dalszymi uszkodzeniami, które mogłyby prowadzić do nasilenia
    istniejących problemów skórnych. W tym sensie, można uznać, że usługa ta przyczynia się
    do zapobiegania pogłębieniu się problemów zdrowotnych i utrzymania skóry w zdrowiu,
    co jest formą profilaktyki wtórnej.
    Zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany w celu wspomagania regeneracji
    skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych
    oraz przewlekłych chorób skórnych ma na celu zahamowanie postępu oraz powikłań
    istniejących schorzeń skórnych, jak również zapobieganie rozwojowi niekorzystnych
    stanów, które mogłyby prowadzić do poważniejszych problemów zdrowotnych. W
    przypadku chorób skóry, takich jak te oznaczone kodami ICD (L98.9 – Choroba skóry,
    nieokreślona, L30.9 – Zapalenie skóry, nieokreślone), zabieg ten wspiera regenerację
    skóry, zmniejszając intensywność objawów chorobowych. Dzięki zwiększeniu produkcji
    kolagenu i elastyny, skóra staje się bardziej elastyczna i odporna na uszkodzenia, co
    przeciwdziała pogorszeniu się stanu skóry i pomaga w utrzymaniu zdrowia na dłuższą
    metę. Zabieg ten ma na celu zwalczanie ryzyka powikłań, takich jak przewlekłe stany
    zapalne czy infekcje, przez poprawę zdolności samonaprawczych skóry. Wzmocniona
    bariera ochronna skóry minimalizuje ryzyko wtórnych zakażeń i komplikacji wynikających
    z jej niewystarczającej ochrony.
    Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem stymulatorów tkankowych w celu regeneracji
    skóry zazwyczaj posiadają określone wskazania medyczne, które wynikają z potrzeby
    poprawy stanu skóry w związku z różnymi schorzeniami lub uszkodzeniami. Pacjenci
    mogą być kierowani na tego rodzaju zabiegi przez lekarzy specjalistów, takich jak d
    ermatolodzy czy chirurdzy plastyczni, którzy określają adekwatność zabiegu na podstawie
    indywidualnej oceny stanu zdrowia skóry i potrzeb pacjenta.
    - Uszkodzenia słoneczne (L57.0): Pacjenci z widocznymi uszkodzeniami skóry
    spowodowanymi nadmierną ekspozycją na promieniowanie UV często są kierowani na
    zabiegi, aby poprawić strukturę skóry i zmniejszyć istniejące zmiany, które mogą
    zwiększać ryzyko dalszego uszkadzania i potencjalnych stanów przednowotworowych.
    - Choroby skóry (L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona): Osoby z przewlekłymi problemami
    skórnymi, które objawiają się jako niezidentyfikowane zmiany skórne, mogą

    kwalifikować się do takich zabiegów w celu wsparcia regeneracji skóry i złagodzenia
    objawów.
    - Zapalenie skóry (L30.9 – Zapalenie skóry, nieokreślone): Pacjenci z objawami zapalnymi,
    którzy potrzebują poprawy struktury skóry oraz zmniejszenia nasilenia objawów
    zapalenia, mogą być wskazani do zabiegów z użyciem stymulatorów tkankowych w celu
    odbudowy skóry i redukcji stanów zapalnych.
    - Fibroplastyczne stwardnienie skóry (L90.0): Osoby cierpiące na zgrubienia i twardości
    skóry spowodowane stwardnieniami często korzystają z takich zabiegów, aby zmiękczyć
    i poprawić elastyczność zgrubiałych obszarów skóry.
    Decyzja o podjęciu zabiegu zazwyczaj wynika z oceny potrzeb pacjenta przeprowadzonej
    przez specjalistów, którzy mogą rekomendować stosowanie stymulatorów tkankowych
    jako skutecznej metody wspierającej leczenie i poprawę stanu skóry. W takich
    przypadkach, zabiegi są integralną częścią całościowego planu terapeutycznego, mającego
    na celu poprawę jakości życia pacjenta poprzez poprawę kondycji jego skóry.
    W świetle Państwa wyjaśnień, należy stwierdzić, że zabieg z użyciem stymulatorów
    tkankowych, stosowany celem wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń
    związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych i przewlekłych chorób skórnych,
    spełnia przesłankę przedmiotową do zwolnienia z art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Ad. 5.
    Odnośnie zabiegu stosowania toksyny botulinowej do leczenia nadpotliwości, bruksizmu,
    migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych,
    wskazali Państwo, że zabieg ten wpisuje się w usługi opieki medycznej w zakresie
    zachowania zdrowia, profilaktyki i ratowania zdrowia. W przypadku schorzeń takich jak
    nadmierna potliwość (R61) czy bruksizm (K07.6), zabieg może pełnić rolę profilaktyczną
    poprzez zapobieganie długoterminowym komplikacjom zdrowotnym. Poprzez
    zmniejszenie nadmiernej aktywności gruczołów potowych i mięśni zgryzu, procedura
    może ograniczyć rozwój wtórnych problemów zdrowotnych takich jak infekcje skórne czy
    uszkodzenia zębów i stawów skroniowo-żuchwowych. Leczenie toksyną botulinową
    pozwala na zmniejszenie napięcia mięśniowego i częstotliwości ataków migren (G43.9), co
    przyczynia się do zachowania lepszego ogólnego stanu zdrowia, minimalizując ryzyko
    przewlekłego bólu i jego negatywnego wpływu na codzienne życie pacjentów. W
    niektórych przypadkach, szczególnie przy schorzeniach takich jak dystonia szyjna (G24.1)
    lub hemifacial spazm (G51.3), toksyna botulinowa działa ratunkowo, redukując ryzyko
    pogłębiania się spastyczności, która zagraża normalnemu funkcjonowaniu i może
    powodować poważne uszkodzenia mięśni oraz stawów. Dla pacjentów z dystonią (G24.9)
    lub spastycznymi dysfunkcjami mięśniowymi, toksyna botulinowa poprawia jakość życia
    poprzez zmniejszenie niekontrolowanych ruchów, co pozwala na większą kontrolę nad
    ciałem i poprawę możliwości wykonywania codziennych czynności.
    Wyjaśnili Państwo, że w wielu przypadkach pacjenci są kierowani na te zabiegi przez
    lekarzy specjalistów, którzy dokonują dokładnej oceny ich stanu zdrowia i potrzeb
    terapeutycznych.
    - Nadmierna potliwość (R61): Osoby cierpiące na nadmierne pocenie się, które nie reagują
    na standardowe terapie takie jak antyperspiranty lub leki doustne, mogą być kierowane
    na zabieg toksyną botulinową przez dermatologów lub lekarzy medycyny rodzinnej, w
    celu redukcji produkcji potu.
    - Bruksizm (K07.6): Pacjenci z objawami przewlekłej nadaktywności mięśni żuchwy,
    objawiającej się zgrzytaniem zębami nocą lub w ciągu dnia, mogą być kierowani przez
    stomatologów lub specjalistów od zaburzeń snu. Toksyna botulinowa jest stosowana,
    aby zmniejszyć nadmierne napięcie mięśniowe i związane z nim uszkodzenia zębów czy
    stawów skroniowo-żuchwowych.

    - Migrena (G43.9): Pacjenci, u których migreny są częste i przewlekłe, często są kierowani
    przez neurologów. Regularne wstrzyknięcia toksyny botulinowej mogą pomóc w
    zmniejszeniu częstotliwości i intensywności ataków migrenowych.
    - Dystonia szyjna (G24.1) i hemifacial spazm (G51.3): Pacjenci z tymi przypadłościami są
    zazwyczaj monitorowani przez neurologów, którzy mogą zalecić toksynę botulinową do
    kontroli niekontrolowanych skurczów mięśni, co poprawia funkcjonowanie i komfort
    pacjentów.
    - Spastyczne dysfunkcje mięśniowe (G24.9): Pacjenci z różnorodnymi rodzajami
    spastyczności mają zwykle wskazania medyczne do stosowania toksyny botulinowej
    jako części szerszego planu terapeutycznego, często zatwierdzonego przez neurologów
    czy specjalistów rehabilitacji.
    Wszystkie te wskazania są oparte na klinicznej ocenie stanu pacjenta i są częścią
    skoordynowanej opieki zdrowotnej, która ma na celu zarządzanie objawami i poprawę
    jakości życia pacjentów. Lekarze specjaliści odgrywają kluczową rolę w kierowaniu
    pacjentów na odpowiednie zabiegi, zapewniając, że decyzje terapeutyczne są zgodne z
    najlepszymi praktykami medycznymi.
    W konsekwencji, w świetle Państwa wyjaśnień należy uznać, że zabieg stosowania toksyny
    botulinowej do leczenia nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial
    spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych można uznać za usługę w zakresie
    opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
    zdrowia, spełniającą przesłankę ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt
    18 ustawy.
    Ad. 6.
    Odnośnie zabiegu z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało, stosowanego celem
    poprawy elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania
    rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia skóry
    w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii, wskazali Państwo, że zabieg
    ten posiada właściwości, które wpisują się w ramy opieki medycznej, w kontekście
    profilaktyki, zachowania, ratowania, przywracania oraz poprawy zdrowia. W przypadku
    chorób układowych tkanki łącznej (M35.9), zabieg ten przywraca strukturę i elastyczność
    skóry, co jest kluczowe dla poprawy funkcjonalności i wyglądu skóry dotkniętej tymi
    schorzeniami. W kontekście wspomagania regeneracji po zabiegach chirurgicznych (Z42.
    8), kwas polimlekowy wspiera odbudowę tkanek, co jest szczególnie ważne po operacjach
    rekonstrukcyjnych. Ułatwia to gojenie, minimalizując bliznowacenie i przywracając
    naturalny wygląd skóry. W odniesieniu do L90.5, zabieg ten wspiera procesy naprawcze
    skóry, redukując obecność blizn i włóknień. Dzięki stymulowaniu produkcji kolagenu, kwas
    polimlekowy przyspiesza gojenie i poprawia strukturę blizn. Regeneracja skóry po
    radioterapii (T66) odnosi się do regeneracji po radioterapii, która często powoduje
    uszkodzenia skóry. W tym przypadku, zabieg kwasem polimlekowym wspiera odbudowę i
    regenerację tkanek, co przywraca zdrowy wygląd oraz funkcję skóry dotkniętej działaniem
    promieniowania. Zastosowanie kwasu polimlekowego pomaga również poprawić napięcie
    i elastyczność skóry, co jest kluczowe dla pacjentów z lipodystrofią, gdzie naturalne
    proporcje tkanki tłuszczowej są zaburzone.
    Należy zatem wskazać, że zabieg z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało,
    stosowany celem poprawy elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej,
    wspierania rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy
    napięcia skóry w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii, należy uznać
    za usługę w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
    przywracaniu i poprawie zdrowia, spełniającą przesłankę ze zwolnienia od podatku na
    podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Ad. 7.

    Odnośnie usługi zabiegu Cosmelan (peeling twarz) stosowanego w celu leczenia
    hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień
    pozapalnych, redukcji przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii melasmy, wskazali
    Państwo że ww. zabieg pełni rolę w zakresie opieki medycznej, która koncentruje się
    głównie na poprawie zdrowia skóry pacjenta. Bezpośrednim celem zabiegu Cosmelan jest
    redukcja nadmiernej pigmentacji skóry, co ma szczególne znaczenie przy leczeniu
    melasmy (L81.0) oraz innych zaburzeń pigmentacyjnych (L81.8). Przywrócenie
    równomiernego kolorytu skóry poprawia jej wygląd oraz funkcję ochronną. Peeling
    Cosmelan przyczynia się do zdrowia skóry poprzez eliminację przebarwień po terapii
    hormonalnej oraz promieniowaniu UV (L57.8). Poprawa estetyki skóry nie tylko redukuje
    widoczne oznaki starzenia się czy uszkodzenia, ale także wspiera ogólną funkcjonalność
    skóry, zwiększając jej zdolności regeneracyjne. Regularne stosowanie zabiegu może
    działać jako profilaktyka, zapobiegając pogorszeniu istniejących przebarwień oraz
    powstawaniu nowych zmian pigmentacyjnych. Poprawa zdrowia skóry poprzez
    wyrównanie kolorytu wspiera jej naturalne funkcje i zmniejsza podatność na uszkodzenia
    wynikające z czynników zewnętrznych. Zabieg ma również wpływ na utrzymanie zdrowia
    skóry przez poprawę jej struktury oraz ochronę przed dalszymi zmianami
    pigmentacyjnymi, które mogą być następstwem zaburzeń hormonalnych (E88.9). Dzięki
    zachowaniu równowagi skóry możliwe jest lepsze funkcjonowanie jej jako bariery
    ochronnej. Zabieg Cosmelan, poprzez swoje właściwości redukujące przebarwienia i
    wyrównujące koloryt skóry, wspiera zarówno przywracanie, jak i poprawę zdrowia skóry.
    Biorąc powyższe pod uwagę, należy stwierdzić, że zabieg Cosmelan (peeling twarz),
    stosowany celem leczenia hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami
    endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych, redukcji przebarwień po terapii
    hormonalnej oraz terapii melasmy, można uznać za usługi służące profilaktyce,
    zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, spełniające przesłankę ze
    zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Ad. 8.
    Odnośnie zabiegu z użyciem egzosomów, stosowanego w celu wspierania regeneracji
    komórkowej w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry,
    wspomagania regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych oraz
    wspomagania leczenia blizn, wskazali Państwo, że ww. zabieg pełni funkcję przywracania i
    poprawy zdrowia skóry. Egzosomy wspomagają regenerację komórkową, co jest kluczowe
    w przywracaniu zdrowej skóry w przypadkach chorób takich jak łuszczyca (L40.9) i
    atopowe zapalenie skóry (L20.9). Poprzez odbudowę komórek, zabieg ten poprawia
    barierę ochronną skóry i przywraca jej naturalne funkcje, co jest niezbędne dla poprawy
    stanu zdrowia pacjenta. Zabieg wspomaga leczenie blizn i eliminację stanów zapalnych
    (L98.8), co prowadzi do poprawy ogólnego stanu skóry. W wyniku terapii egzosomami,
    skóra staje się bardziej elastyczna, lepiej odżywiona i zregenerowana, co znacząco wpływa
    na jej kondycję. Egzosomy działają jako potężny czynnik przeciwzapalny, redukując stany
    zapalne i łagodząc objawy skóry, co jest szczególnie ważne po zabiegach medycznych (T88.
    5) oraz w warunkach chorób przewlekłych, takich jak atopowe zapalenie skóry. Poprzez
    regenerację i wzmocnienie komórek skóry, usługi te wspierają zachowanie zdrowia i
    funkcji ochronnej skóry. Przyspieszenie procesu gojenia i regeneracji zmniejsza ryzyko
    rozwinięcia się dodatkowych komplikacji czy wtórnych infekcji, wspierając
    długoterminowe zdrowie pacjentów. Podsumowując, usługi z użyciem egzosomów
    znacząco przyczyniają się do opieki medycznej, wspierając procesy przywracania i
    poprawy zdrowia skóry, a także działając jako profilaktyka w zapobieganiu dalszych
    uszkodzeń i komplikacji skórnych. Dzięki temu, zabieg ten odgrywa kluczową rolę w
    poprawie jakości życia pacjentów z chorobami skóry oraz w rekonwalescencji po
    medycznych interwencjach.
    Odnosząc się do Państwa wyjaśnień, należy stwierdzić, że zabieg z użyciem egzosomów,
    stosowany w celu wspierania regeneracji komórkowej w leczeniu chorób skóry takich jak

    łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wspomagania regeneracji po zabiegach medycznych,
    redukcji stanów zapalnych oraz wspomagania leczenia blizn spełnia przesłankę
    przedmiotową do zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18, jako usługi
    służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.
    Ad. 9.
    Wskazali Państwo, że zabieg mezoterapii igłowej, stosowany w celu wspomagania
    regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych (L70.9), terapii przewlekłego bólu
    (R52) poprzez dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca dolegliwości,
    poprawy mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej (I87.2) oraz leczenia cellulitu
    (E88.2), pełni rolę w opiece medycznej, koncentrując się na przywracaniu, poprawie i w
    pewnym stopniu profilaktyce zdrowia pacjentów. W kontekście blizn potrądzikowych,
    mezoterapia igłowa wspomaga regenerację skóry poprzez stymulację produkcji kolagenu i
    elastyny. Dzięki temu blizny mogą się zredukować, a skóra odzyskuje bardziej jednolitą
    strukturę i wygląd. Zabieg mezoterapii stosowany w terapii przewlekłego bólu umożliwia
    dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca bólu, co może znacząco
    złagodzić dolegliwości i poprawić jakość życia pacjentów. Bezpośrednia aplikacja może
    również zwiększyć skuteczność leczenia i zmniejszyć potrzebę zażywania doustnych leków
    przeciwbólowych. W przypadkach przewlekłej niewydolności żylnej, mezoterapia poprawia
    mikrokrążenie, co przyczynia się do zmniejszenia obrzęków i poprawy funkcji naczyń
    krwionośnych. Lepsze krążenie przyczynia się do ogólnej poprawy zdrowia nóg i zmniejsza
    ryzyko rozwoju dalszych komplikacji związanych z niewydolnością żylną. Leczenie cellulitu
    (E88.2) poprzez mezoterapię wspomaga redukcję tkanki tłuszczowej i wygładza skórę, co
    przekłada się na poprawę estetyki. Poprawa jędrności i struktury skóry przyczynia się
    również do dotlenienia tkanki i zachowania jej zdrowia w dłuższej perspektywie.
    Mezoterapia igłowa świadczona w kontekście opisanych schorzeń ma na celu nie tylko
    bezpośrednią poprawę stanu zdrowia skóry i tkanek, ale także pełni rolę wspierającą w
    profilaktyce i zachowaniu zdrowia, przez stymulację regeneracji i poprawę mikrokrążenia.
    Należy zatem wskazać, że zabieg mezoterapii igłowej, stosowany w celu wspomagania
    regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych, terapii przewlekłego bólu poprzez
    dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca dolegliwości oraz poprawy
    mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej, spełnia przesłankę przedmiotową do
    zwolnienia na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Natomiast zabieg mezoterapii igłowej wykonywany w celu leczenia cellulitu, należy uznać
    za zabieg związany przede wszystkim z poprawą własnego wyglądu, nie zaś z leczeniem.
    Zabieg nie jest skierowany bezpośrednio na poprawienie stanu zdrowia pacjenta, jak sami
    Państwo wskazali – zabieg wspomaga redukcję tkanki tłuszczowej i wygładza skórę, co
    przekłada się na poprawę estetyki. Zatem ww. zabieg może korzystać ze zwolnienia od
    podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Ad. 10.
    Z opisu sprawy wynika, że zabieg mezoterapii mikroigłowej, stosowany w celu leczenia
    blizn, przebarwień potraumatycznych, poprawy mikrokrążenia i elastyczności skóry, a
    także wspierania terapii trądziku różowatego, wpisuje się w usługi z zakresu opieki
    medycznej skoncentrowane na profilaktyce, przywracaniu i poprawie zdrowia skóry
    pacjentów. Wyjaśnili Państwo, że mezoterapia mikroigłowa jest skuteczna w przywracaniu
    zdrowia skóry poprzez stymulację procesów odnowy, co jest szczególnie pomocne w
    leczeniu blizn (L91.8, L98.5). Poprzez mikronakłucia, zabieg ten pobudza produkcję
    kolagenu i elastyny, co przyczynia się do wygładzania i spłycania blizn, poprawiając
    teksturę i wygląd skóry. Zabieg wpływa na poprawę mikrokrążenia (178.1), co jest
    kluczowe dla dostarczenia składników odżywczych i tlenu do komórek skóry. Lepsze
    krążenie krwi wspomaga regenerację tkanek oraz zwiększa elastyczność skóry, co wpływa
    na jej zdrowotną kondycję i estetykę. Mezoterapia mikroigłowa wspomaga leczenie
    trądziku różowatego poprzez redukcję stanów zapalnych i poprawę bariery ochronnej
    skóry. Działania te mogą prowadzić do zmniejszenia objawów, takich jak zaczerwienienie i

    podrażnienie, co poprawia ogólny stan skóry. Regularne zabiegi mezoterapii mikroigłowej
    pośrednio działają profilaktycznie, utrzymując zdrowy stan skóry, jej jędrność i
    elastyczność. Poprzez zwiększenie produkcji kolagenu i poprawę cyrkulacji, zabieg
    przeciwdziała starzeniu się skóry i pogłębianiu się problemów dermatologicznych.
    Zabieg mezoterapii mikroigłowej ma na celu zahamowanie postępu i złagodzenie
    objawów pewnych schorzeń skórnych, a także działa w sposób, który może zapobiegać
    powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które mogą przyczyniać się do
    pogorszenia zdrowia skóry i zwiększenia ryzyka dalszych problemów. Dzięki stymulacji
    produkcji kolagenu i elastyny, mezoterapia mikroigłowa wspomaga procesy regeneracyjne
    skóry, co prowadzi do wygładzenia blizn i zmniejszenia przebarwień. Zabieg ten zapobiega
    utrwalaniu się blizn i przebarwień, które mogą się pogłębiać z czasem, co poprawia wygląd
    skóry i wspiera psychiczne samopoczucie pacjenta. Poprawa krążenia krwi w skórze
    sprzyja lepszemu odżywieniu komórek, co przeciwdziała pogarszaniu się stanu skóry.
    Zapobieganie powstawaniu problemów naczyniowych i utrzymanie zdrowego
    mikrokrążenia może zmniejszać ryzyko rozwinięcia się nowych teleangiektazji i związanych
    z nimi komplikacji. Redukcja stanów zapalnych i wspieranie regeneracji skóry pomaga
    kontrolować objawy trądziku różowatego, zapobiegając dalszemu pogarszaniu się
    objawów.
    Mezoterapia mikroigłowa w opisywanych przypadkach pełni rolę w profilaktyce,
    przywracaniu i poprawie zdrowia skóry. Wspiera regenerację, poprawia strukturę oraz
    funkcje skóry.
    Biorąc pod uwagę powyższe, należy stwierdzić, że zabieg mezoterapii mikroigłowej,
    stosowany w celu leczenia blizn, przebarwień potraumatycznych jak również wspierania
    terapii trądziku różowatego spełniają przesłankę przedmiotową do zwolnienia od podatku
    na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, gdyż stanowią one usługi z zakresu opieki
    medycznej, które służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie
    zdrowia.
    Natomiast zabieg mezoterapii mikroigłowej wykonywany w celu poprawy mikrokrążenia i
    elastyczności skóry, w opinii Organu ma on na celu głównie względy estetyczne. Należy
    stwierdzić, że nie jest to usługa związana z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem,
    przywracaniem ani też poprawą zdrowia, nie będzie wykonywane w celu likwidacji
    zaburzeń (zmian) chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu pacjenta. Zabieg ten nie
    jest związany z leczeniem mającym na celu przywrócenie kształtu czy wyglądu po
    przebytej chorobie, czy też urazach. Nie jest to działanie skierowane na leczenie choroby,
    lecz nakierowane na poprawę wyglądu i stanu skóry. Zatem ww. zabieg może korzystać ze
    zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Ad. 11.
    Wskazali Państwo, że zabieg laseroterapii frakcyjnej CO2 jest zaawansowaną techniką
    medyczną stosowaną w celu redukcji blizn przerośniętych (keloidowych), usuwania
    keratoz, zmniejszania zmarszczek fotostarzeniowych oraz leczenia zmian skórnych o
    podłożu chorobowym. Zabieg ten wpisuje się w ramy opieki medycznej, obejmującej
    profilaktykę, przywracanie oraz poprawę zdrowia skóry pacjentów. Laseroterapia
    frakcyjna CO2 ma na celu zahamowanie postępu pewnych zmian chorobowych skóry oraz
    zapobieganie powikłaniom, które mogą wynikać z istniejących problemów
    dermatologicznych. Ponadto, zabieg ten może pośrednio wpłynąć na zapobieganie
    niekorzystnym wzorcom zachowań, które mogłyby zwiększać ryzyko problemów skórnych.
    Laseroterapia frakcyjna CO2 wspomaga redukcję blizn przerośniętych i keloidowych (L91.
    0). Dzięki zmniejszeniu objętości i wygładzeniu tych blizn, zabieg ten zapobiega ich
    dalszemu rozwojowi, co minimalizuje ryzyko powikłań, takich jak dyskomfort czy świąd.
    Usuwanie keratoz skórnych zmniejsza ryzyko ich przekształcenia w zmiany
    przednowotworowe. Dzięki temu zabieg ten działa profilaktycznie, zatrzymując
    potencjalny rozwój problemów o bardziej zaawansowanym charakterze. Przez redukcję
    zmarszczek fotostarzeniowych (R23.8) zabieg pomaga przywracać i utrzymać zdrowy

    wygląd skóry, co może zmniejszyć potrzebę nadmiernej ekspozycji na słońce bez ochrony,
    związanej często z próbami poprawienia estetyki skóry. Świadomość poprawy kondycji
    skóry może wpływać na zachęcanie do zdrowszych praktyk pielęgnacyjnych, co zmniejsza
    ryzyko pogorszenia stanu skóry. Poprawa wyglądu skóry i redukcja widocznych blizn czy
    zmian może znacząco podnieść samoocenę pacjentów. Dzięki temu zabieg może
    pośrednio wpłynąć na redukcję stresu i związaną z nim podatność na niezdrowe
    zachowania, które mogą pogarszać stan zdrowia psychicznego.
    Biorąc pod uwagę Państwa wyjaśnienia, należy stwierdzić, że zabieg laseroterapii
    frakcyjnej CO2, stosowany celem redukcji blizn przerośniętych, usuwania keratoz oraz
    leczenia zmian skórnych o podłożu chorobowym, można uznać za usługi, o których mowa
    z zakresu opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i
    poprawie zdrowia, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Należy jednak wskazać, że zabieg redukcji zmarszczek fotostarzeniowych w ramach
    zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2 ma na celu głównie względy estetyczne i nie spełnia
    przesłanki przedmiotowej do zwolnienia z art. 43 ust. 1 ustawy. Nie jest to usługa
    związana z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem ani też poprawą
    zdrowia, nie jest wykonywane w celu likwidacji zaburzeń (zmian) chorobowych
    zagrażających życiu lub zdrowiu pacjenta. Zabieg ten związany jest przede wszystkim z
    poprawą własnego wizerunku, celem jego akceptacji przez osobę poddaną zabiegowi, nie
    zaś z leczeniem mającym na celu przywrócenie kształtu czy wyglądu po przebytej
    chorobie, czy też urazach. Nie jest to działanie skierowane na leczenie choroby, lecz
    nakierowane na poprawę wyglądu i stanu skóry. Zabieg ma poprawić wygląd na bardziej
    estetyczny i odmłodzić organizm. Wskazany zabieg nie jest skierowany bezpośrednio na
    poprawienie stanu zdrowia pacjenta, nie ma bezpośredniego i rzeczywistego celu
    polegającego na diagnozie, opiece oraz leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia, a jedynie
    poprawia estetykę wyglądu pacjenta.
    Ad. 12.
    Wskazali Państwo, że zabieg laseroterapii tulowej, stosowany celem leczenia
    rozszerzonych naczynek krwionośnych, poprawy tekstury skóry, usuwania łagodnych
    zmian barwnikowych oraz wspierania leczenia stanów związanych z zaburzeniami
    krążenia, wpisuje się w ramy opieki medycznej, która skupia się zarówno na poprawie
    zdrowia skóry, jak i na profilaktyce oraz przywracaniu jej zdrowego wyglądu.
    Laseroterapia tulowa jest skuteczna w leczeniu teleangiektazji (I78.0), czyli rozszerzonych
    naczynek krwionośnych, które często powodują dyskomfort wizualny i mogą wpływać na
    pewność siebie pacjenta. Usuwanie tych naczynek przyczynia się do ogólnej poprawy
    estetyki skóry oraz jej zdrowia. Zabieg ten pomaga także w poprawie tekstury skóry (R23.
    4), co jest kluczowe dla jej młodzieńczego wyglądu oraz integralności strukturalnej.
    Wygładzenie skóry i poprawa jej struktury nie tylko wpływają pozytywnie na estetykę, ale
    także wspierają funkcje ochronne skóry. Usuwanie łagodnych zmian barwnikowych to
    działanie, które może zredukować ryzyko przyszłych komplikacji skórnych. Dzięki
    usuwaniu potencjalnych źródeł problemów, zabieg pełni rolę prewencyjną, chroniąc przed
    rozwojem ewentualnych zmian skórnych. Laseroterapia tulowa wspiera leczenie stanów
    związanych z zaburzeniami krążenia, co jest istotne dla utrzymania właściwego krążenia
    krwi w skórze i zapobiegania dalszym problemom naczyniowym, które mogą mieć wpływ
    na ogólny stan zdrowia skóry i organizmu.
    Laseroterapia tulowa ma na celu zahamowanie postępu niektórych objawów skórnych i
    zmniejszenie ryzyka powikłań, a także może działać prewencyjnie, zapobiegając
    powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które mogą prowadzić do dalszych
    problemów zdrowotnych skóry. Laseroterapia tulowa skutecznie redukuje widoczność
    rozszerzonych naczynek krwionośnych (teleangiektazje). Przez eliminację ich widoczności,
    zabieg minimalizuje dyskomfort i estetyczne niedoskonałości, zapobiega dalszemu
    pogorszeniu się tych zmian, które mogłyby prowadzić do bardziej złożonych problemów
    naczyniowych. Przez usuwanie łagodnych zmian barwnikowych, zabieg zmniejsza ryzyko

    ich przekształcenia w bardziej poważne zmiany skórne, co mogłoby prowadzić do
    powikłań.
    Biorąc pod uwagę Państwa wyjaśnienia, należy stwierdzić, że zabieg laseroterapii tulowej,
    stosowany celem leczenia rozszerzonych naczynek krwionośnych, usuwania łagodnych
    zmian barwnikowych oraz wspierania leczenia stanów związanych z zaburzeniami
    krążenia, można uznać za usługi, o których mowa z zakresu opieki medycznej, służące
    profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, o których mowa w
    art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Należy jednak wskazać, że zabieg laseroterapii tulowej w celu poprawy tekstury skóry ma
    na celu głównie względy estetyczne i nie spełnia przesłanki przedmiotowej do zwolnienia z
    art. 43 ust. 1 ustawy. Nie są to działania skierowane na leczenie choroby, lecz
    nakierowane na poprawę wyglądu i stanu skóry. Zabieg ma poprawić wygląd na bardziej
    estetyczny i odmłodzić organizm. Wskazany zabieg nie jest skierowany bezpośrednio na
    poprawienie stanu zdrowia pacjenta, nie ma bezpośredniego i rzeczywistego celu
    polegającego na diagnozie, opiece oraz leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia, a jedynie
    poprawia estetykę wyglądu pacjenta.
    Ad. 13.
    Z opisu sprawy wynika, że zabieg laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG stosowanej celem leczenia
    brodawek wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku torbielowatego oraz
    łagodzenia objawów trądziku różowatego, wpisuje się w ramy opieki medycznej, która
    koncentruje się na profilaktyce, przywracaniu oraz poprawie zdrowia skóry pacjentów.
    Zabieg laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG jest skuteczny w leczeniu brodawek wirusowych
    (B07). Poprzez precyzyjne działanie lasera, brodawki są efektywnie usuwane z powierzchni
    skóry, co prowadzi do przywrócenia jej zdrowego wyglądu oraz zmniejsza ryzyko ich
    rozprzestrzeniania się. W kontekście zmian naczyniowych, takich jak teleangiektazje (I78.
    1), laseroterapia pomaga zmniejszyć widoczność rozszerzonych naczynek krwionośnych,
    co prowadzi do poprawy estetyki skóry i redukcji objawów związanych z nieprawidłowym
    krążeniem. Terapia laserowa jest skuteczna w redukcji zaczerwienień i podrażnień
    związanych z trądzikiem różowatym, przywracając skórze bardziej jednolity koloryt i
    poprawiając jej ogólne zdrowie. Działanie prewencyjne zabiegu polega na zapobieganiu
    nawrotom brodawek wirusowych i ograniczeniu dalszego rozprzestrzeniania się zmian
    chorobowych. Poprzez redukcję zmian naczyniowych i trądzikowych, laseroterapia
    przyczynia się do długofalowego utrzymania zdrowia skóry. Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG
    stanowi ważne narzędzie w opiece medycznej, koncentrując się na przywracaniu i
    poprawie zdrowia skóry pacjentów, jednocześnie pełniąc rolę w profilaktyce
    dermatologicznej. Dzięki precyzyjnej interwencji, zabiegi te wpływają pozytywnie na
    zdrowie i estetykę skóry, co z kolei poprawia ogólne samopoczucie i jakość życia
    pacjentów.
    Biorąc pod uwagę powyższe, należy stwierdzić, że zabieg laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG
    stosowanej celem leczenia brodawek wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia
    trądziku torbielowatego oraz łagodzenia objawów trądziku różowatego spełnia przesłankę
    przedmiotową do zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, gdyż
    stanowi usługę z zakresu opieki medycznej, które służą profilaktyce, zachowaniu,
    ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.
    Ad. 14.
    Wskazali Państwo, że zabieg lipolizy iniekcyjnej stosowany celem zmniejszenia
    ogniskowego nadmiaru tkanki tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak
    lipomatoza, zespół metaboliczny oraz miejscowa otyłość jest zabiegiem mającym na celu
    redukcję miejscowego nadmiaru tkanki tłuszczowej poprzez iniekcję substancji, które
    powodują rozpad komórek tłuszczowych. Lipoliza iniekcyjna może być stosowana jako
    część leczenia lipomatozy w celu redukcji nieestetycznych lub kłopotliwych nagromadzeń
    tkanki tłuszczowej. Usługa ta może poprawić stan zdrowia psychicznego i samopoczucie

    pacjenta, a także potencjalnie zmniejszyć nacisk na pobliskie struktury anatomiczne. W
    przypadkach zlokalizowanej otyłości, lipoliza iniekcyjna może pomóc w redukcji tkanki
    tłuszczowej w specyficznych obszarach ciała, które są oporne na dietę i ćwiczenia. Może to
    poprawić estetykę ciała oraz zredukować ryzyko wystąpienia komplikacji zdrowotnych
    związanych z nadmiarem tkanki tłuszczowej w określonych obszarach. Chociaż głównym
    sposobem leczenia zespołu metabolicznego są zmiany stylu życia oraz leczenie
    farmakologiczne, lipoliza iniekcyjna może wspierać ogólne zarządzanie masą ciała poprzez
    redukcję opornych na inne terapie nagromadzeń tłuszczu. Może to pomóc w zmniejszeniu
    ryzyka rozwoju powikłań związanych z zespołem metabolicznym, takich jak choroby
    sercowo-naczyniowe. Usługa może przyczynić się do zmniejszenia ryzyka wystąpienia
    zdrowotnych problemów związanych z nadmiarem tkanki tłuszczowej. Poprzez redukcję
    tkanki tłuszczowej w specyficznych obszarach, może zmniejszać ryzyko negatywnych
    skutków zdrowotnych związanych z zespołem metabolicznym.
    Lipoliza iniekcyjna nie jest typowo stosowana w celu bezpośredniego przywrócenia
    kształtu lub wyglądu po przebytej chorobie lub urazach, jak ma to miejsce w przypadku
    niektórych form rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej. Jej głównym celem jest redukcja
    miejscowego nadmiaru tkanki tłuszczowej, co wpływa bardziej na poprawę estetyczną
    danego obszaru niż na rekonstrukcję po urazach. Jednakże, w pewnych okolicznościach
    może ona wpłynąć na poprawę wyglądu i konturu ciała, co pośrednio może zwiększać u
    pacjentów poczucie własnej wartości i komfortu związanego z ciałem. Na przykład, jeśli
    nadmiar tkanki tłuszczowej jest wynikiem zmiany masy ciała po chorobie, zabieg ten może
    pomóc w odzyskaniu bardziej pożądanego kształtu, co może poprawić samopoczucie
    psychiczne pacjenta. W przypadku takich potrzeb, pacjenci powinni przedyskutować z
    lekarzem wszelkie oczekiwania i zrozumieć, że głównym celem lipolizy iniekcyjnej jest
    miejscowa poprawa estetyki ciała, a nie rekonstrukcja po chorobach czy urazach.
    Odnosząc się do Państwa wyjaśnień, należy wskazać, że zabieg lipolizy iniekcyjnej
    stosowany celem zmniejszenia ogniskowego nadmiaru tkanki tłuszczowej w przypadkach
    medycznych takich jak lipomatoza, zespół metaboliczny oraz miejscowa otyłość ma na
    celu przede wszystkim względy estetyczne. Jak Państwo sami wskazali - głównym celem
    lipolizy iniekcyjnej jest miejscowa poprawa estetyki ciała, a nie rekonstrukcja po
    chorobach czy urazach. Zatem należy stwierdzić, że są to usługi poprawiania urody – czyli
    takie, które nie mogą korzystać ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt
    18 ustawy.
    Ad. 15.
    Z opisu sprawy wynika, że zabieg z zastosowaniem osocza bogatopłytkowego stosowany
    celem regeneracji i leczenia uszkodzeń skóry, wspomagania leczenia przewlekłych chorób
    owrzodzeniowych oraz wspierania gojenia po zabiegach inwazyjnych, wspiera procesy
    gojenia i regeneracji. Podstawowym celem usług związanych z zastosowaniem osocza
    bogatopłytkowego (PRP) nie jest zapobieganie chorobom lub niekorzystnym zjawiskom
    zdrowotnym poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie, co jest typowe dla profilaktyki
    zdrowia. Zamiast tego, PRP jest przede wszystkim stosowane jako metoda wspierająca
    procesy regeneracyjne i gojenia w już istniejących stanach, takich jak uszkodzenia skóry,
    przewlekłe owrzodzenia czy powikłania po zabiegach chirurgicznych. Chociaż PRP nie
    działa bezpośrednio jako narzędzie profilaktyki zdrowia w kontekście zapobiegania
    chorobom, to poprzez wspomaganie naturalnych mechanizmów regeneracji organizmu
    może pośrednio przyczynić się do zmniejszenia ryzyka komplikacji oraz wspierać szybsze i
    bardziej efektywne gojenie. W ten sposób, PRP może być postrzegane jako wsparcie dla
    zdrowia pacjentów, przyczyniając się do lepszego zarządzania istniejącymi problemami
    zdrowotnymi i poprawiając jakość ich życia. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem
    osocza bogatopłytkowego (PRP) mogą mieć różne wskazania medyczne, które uzasadniają
    zastosowanie tej terapii. W wielu przypadkach są one kierowane przez lekarzy
    specjalistów w celu wspierania procesów gojenia i regeneracji. Oto kilka przykładów
    wskazań medycznych:

    - Przewlekłe owrzodzenia skóry (L97, L98.4): Pacjenci z trudno gojącymi się ranami i
    owrzodzeniami mogą być kierowani przez dermatologów lub chirurgów na terapię PRP
    w celu poprawy procesu gojenia i zmniejszenia ryzyka infekcji.
    - Powikłania po zabiegach chirurgicznych (T81.9): Osoby po operacjach, które
    doświadczają komplikacji w gojeniu ran, mogą być skierowane przez chirurgów lub
    lekarzy prowadzących na zabieg PRP, aby wspomóc regenerację tkanek i zmniejszyć
    ryzyko powikłań.
    - Regeneracja po urazach (T79.8): Pacjenci, którzy potrzebują wsparcia w procesie gojenia
    się ran po urazach, mogą zostać skierowani do terapii PRP przez lekarzy ortopedów czy
    specjalistów rehabilitacji.
    - Wspomaganie regeneracji skóry (L98.8): W celach ogólnej regeneracji skóry, pacjenci
    mogą być kierowani na zabiegi PRP przez dermatologów lub specjalistów medycyny
    estetycznej.
    - Zabiegi z wykorzystaniem PRP są zazwyczaj przeprowadzane po konsultacji medycznej,
    która ocenia, czy ten rodzaj terapii jest odpowiedni dla konkretnego przypadku
    klinicznego. W związku z tym, pacjenci często uzyskują skierowanie od lekarzy
    specjalistów, którzy określają, czy PRP może skutecznie wspomóc ich leczenie i
    regenerację.
    Należy zatem stwierdzić, że zabieg osocza bogatopłytkowego, stosowany celem
    regeneracji i leczenia uszkodzeń skóry, wspomagania leczenia przewlekłych chorób
    owrzodzeniowych oraz wspierania gojenia po zabiegach inwazyjnych, można uznać za
    usługi z zakresu opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
    przywracaniu i poprawie zdrowia, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.
    Ad. 16.
    Wskazali Państwo, że celem konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej jest
    diagnoza i planowanie terapeutyczne w kontekście leczenia chorób skórnych związanych z
    funkcjonalnymi i estetycznymi potrzebami pacjentów. Konsultacja lekarska może mieć na
    celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejących chorób skórnych, takich jak trądzik,
    atopowe zapalenie skóry, łuszczyca czy infekcje skórne. Może także zapobiegać
    powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, takich jak niewłaściwa pielęgnacja skóry,
    nadmierna ekspozycja na promieniowanie UV bez ochrony czy zaniedbywanie objawów
    dermatologicznych, które mogą prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia skóry i
    zwiększenia ryzyka chorób dermatologicznych. W tym kontekście konsultacja lekarska
    może być uznana za element profilaktyki i poprawy zdrowia.
    Odnosząc się do Państwa wyjaśnień należy stwierdzić, że usługę konsultacji lekarskiej z
    zakresu medycyny estetycznej mającej na celu zahamowanie postępu lub powikłań
    istniejących chorób skórnych można uznać za usługę związaną z opieką medyczną i taka
    konsultacja spełnia przesłankę przedmiotową do zwolnienia od podatku na podstawie art.
    43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Natomiast jeśli konsultacja lekarska ma na celu jedynie
    zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, natomiast nie służy leczeniu
    zdiagnozowanych chorób skórnych, nie może być uznana za usługę związaną z opieka
    medyczną. Taka konsultacja nie jest bowiem skierowana na leczenie choroby, lecz
    nakierowana na ewentualną poprawę wyglądu i stanu skóry.
    W konsekwencji należy stwierdzić, że świadczone przez Państwa usługi:
    - zabiegu wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, stosowanego celem przywrócenia
      objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami
      metabolicznymi, lipodystrofią oraz rekonstrukcją twarzy po urazach,
    - zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy) w celu usunięcia powikłań
      naczyniowych i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi,

    - zabiegu modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w przypadku rekonstrukcji
      warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych takich jak
      rozszczep wargi,
    - zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany celem wspomagania
      regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry,
      uszkodzeń słonecznych i przewlekłych chorób skórnych,
    - zabiegu stosowania toksyny botulinowej do leczenia nadpotliwości, bruksizmu, migreny,
      dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych,
    - zabiegu z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało, stosowanego celem poprawy
      elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania rekonstrukcji
      tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia skóry w
      przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii,
    - zabiegu Cosmelan (peeling twarz), stosowanego celem leczenia hiperpigmentacji
      związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych, redukcji
      przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii melasmy,
    - zabiegu z użyciem egzosomów, stosowanego w celu wspierania regeneracji komórkowej
      w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wspomagania
      regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych oraz wspomagania
      leczenia blizn,
    - zabiegu mezoterapii igłowej, stosowanego w celu wspomagania regeneracji skóry przy
      leczeniu blizn potrądzikowych, terapii przewlekłego bólu poprzez dostarczanie
      substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca dolegliwości oraz poprawy
      mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej,
    - zabiegu mezoterapii mikroigłowej, stosowanego w celu leczenia blizn, przebarwień
      potraumatycznych jak również wspierania terapii trądziku różowatego,
    - zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowanego celem redukcji blizn przerośniętych,
      usuwania keratoz oraz leczenia zmian skórnych o podłożu chorobowym,
    - zabiegu laseroterapii tulowej, stosowanego celem leczenia rozszerzonych naczynek
      krwionośnych, usuwania łagodnych zmian barwnikowych oraz wspierania leczenia
      stanów związanych z zaburzeniami krążenia,
    - zabiegu laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG stosowanej celem leczenia brodawek wirusowych,
      terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku torbielowatego oraz łagodzenia
      objawów trądziku różowatego,
    - zabiegu osocza bogatopłytkowego, stosowanego celem regeneracji i leczenia uszkodzeń
      skóry, wspomagania leczenia przewlekłych chorób owrzodzeniowych oraz wspierania
      gojenia po zabiegach inwazyjnych,
    - konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej mającej na celu zahamowanie
      postępu lub powikłań istniejących chorób skórnych
    - spełniają warunki zwolnienia od podatku i towarów i usług określone w przepisie art. 43
      ust. 1 pkt 18 ustawy, jako usługi z zakresu opieki medycznej, służące profilaktyce,

      zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone przez podmiot
      wykonujący działalność leczniczą, o którym mowa w art. 4 ust. 1 ustawy o działalności
      leczniczej.
    Natomiast świadczone przez Państwa usługi:
    - zabiegu wolumetrii stosowanej w przypadku atrofii związanej z wiekiem,
    - zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy) w celu usunięcia
      nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu w przypadku np. niezadowolenia ze
      swojego wyglądu po aplikacji kwasu hialuronowego,
    - zabiegu modelowania ust kwasem hialuronowym dla indywidualnych potrzeb
      estetycznych pacjenta,
    - zabiegu mezoterapii igłowej wykonywanego w celu leczenia cellulitu,
    - zabiegu mezoterapii mikroigłowej wykonywanego w celu poprawy mikrokrążenia i
      elastyczności skóry,
    - zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowanego celem redukcji zmarszczek
      fotostarzeniowych,
    - zabiegu laseroterapii tulowej w celu poprawy tekstury skóry,
    - zabiegu lipolizy iniekcyjnej stosowanego celem zmniejszenia ogniskowego nadmiaru
      tkanki tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak lipomatoza, zespół
      metaboliczny oraz miejscowa otyłość,
    - konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej mającej na celu zapobiegać
      powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań
    - nie mogą być zwolnione od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.

## Dodatkowe informacje

Informacja o zakresie rozstrzygnięcia
    Interpretacja dotyczy stanu faktycznego, które Państwo przedstawili i stanu prawnego,
    który obowiązywał w dacie zaistnienia zdarzenia oraz zdarzenia przyszłego, które Państwo
    przedstawili i stanu prawnego, który obowiązuje w dniu wydania interpretacji.
    Wydana interpretacja dotyczy tylko sprawy będącej przedmiotem Państwa wniosku
    (pytań). Inne kwestie przedstawione we wniosku, które nie zostały objęte pytaniami, nie
    mogą być - zgodnie z art. 14b § 1 Ordynacji podatkowej - rozpatrzone.
    Zgodnie z art. 14b § 3 Ordynacji podatkowej, składający wniosek o wydanie interpretacji
    indywidualnej obowiązany jest do wyczerpującego przedstawienia zaistniałego stanu
    faktycznego albo zdarzenia przyszłego. Organ podatkowy jest ściśle związany
    przedstawionym we wniosku stanem faktycznym (opisem zdarzenia przyszłego).
    Zainteresowany ponosi ryzyko związane z ewentualnym błędnym lub nieprecyzyjnym
    przedstawieniem we wniosku opisu sprawy. Interpretacja indywidualna wywołuje skutki
    prawnopodatkowe tylko wtedy, gdy rzeczywisty stan sprawy będącej przedmiotem
    interpretacji pokrywał się będzie z opisem stanu faktycznego i zdarzenia przyszłego
    podanym przez Państwa w złożonym wniosku.
    W związku z powyższym, w przypadku zmiany któregokolwiek elementu przedstawionego
    we wniosku opisu sprawy, udzielona odpowiedź traci swą aktualność. Równocześnie w

    przypadku, gdy w toku postępowania podatkowego, kontroli podatkowej, bądź kontroli
    celno-skarbowej zostanie określony odmienny stan sprawy, interpretacja nie wywoła w
    tym zakresie skutków prawnych.
    Pouczenie o funkcji ochronnej interpretacji
    - Funkcję ochronną interpretacji indywidualnych określają przepisy art. 14k-14nb ustawy z
      dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (t. j. Dz.U. z 2025 r., poz. 111 ze zm.).
      Interpretacja będzie mogła pełnić funkcję ochronną, jeśli: Państwa sytuacja będzie
      zgodna (tożsama) z opisem stanu faktycznego i zdarzenia przyszłego i zastosują się
      Państwo do interpretacji.
    - Zgodnie z art. 14na § 1 Ordynacji podatkowej:
      Przepisów art. 14k-14n Ordynacji podatkowej nie stosuje się, jeśli stan faktyczny lub
      zdarzenie przyszłe będące przedmiotem interpretacji indywidualnej jest elementem
      czynności, które są przedmiotem decyzji wydanej:
      1) z zastosowaniem art. 119a;
      2) w związku z wystąpieniem nadużycia prawa, o którym mowa w art. 5 ust. 5 ustawy
        z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług;
      3) z zastosowaniem środków ograniczających umowne korzyści.
    - Zgodnie z art. 14na § 2 Ordynacji podatkowej :
      Przepisów art. 14k-14n nie stosuje się, jeżeli korzyść podatkowa, stwierdzona w
      decyzjach wymienionych w § 1, jest skutkiem zastosowania się do utrwalonej
      praktyki interpretacyjnej, interpretacji ogólnej lub objaśnień podatkowych.

## Pouczenie o prawie do wniesienia skargi na interpretację

Mają Państwo prawo do zaskarżenia tej interpretacji indywidualnej do Wojewódzkiego
    Sądu Administracyjnego. Zasady zaskarżania interpretacji indywidualnych reguluje ustawa
    z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (t. j. Dz.
    U. z 2024 r. poz. 935 ze zm.; dalej jako „PPSA”).
    Skargę do Sądu wnosi się za pośrednictwem Dyrektora KIS (art. 54 § 1 PPSA). Skargę
    należy wnieść w terminie trzydziestu dni od dnia doręczenia interpretacji indywidualnej
    (art. 53 § 1 PPSA):
    - w formie papierowej, w dwóch egzemplarzach (oryginał i odpis) na adres: Krajowa
      Informacja Skarbowa, ul. Warszawska 5, 43-300 Bielsko-Biała (art. 47 § 1 PPSA), albo
    - w formie dokumentu elektronicznego, w jednym egzemplarzu (bez odpisu), na adres
      Elektronicznej Skrzynki Podawczej Krajowej Informacji Skarbowej na platformie
      ePUAP: /KIS/SkrytkaESP (art. 47 § 3 i art. 54 § 1a PPSA).
    Skarga na interpretację indywidualną może opierać się wyłącznie na zarzucie naruszenia
    przepisów postępowania, dopuszczeniu się błędu wykładni lub niewłaściwej oceny co do
    zastosowania przepisu prawa materialnego. Sąd jest związany zarzutami skargi oraz
    powołaną podstawą prawną (art. 57a PPSA).

## Podstawa prawna dla wydania interpretacji

Podstawą prawną dla wydania tej interpretacji jest art. 13 § 2a, art. 14b § 1 ustawy z dnia
    29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.