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要想早期診斷癌症，要選對目標，也要挑對檢查方法
日期：2014-12-02
作者：臺大醫院家庭醫學部  劉文俊醫師
標籤：婦女健康、慢性病防治、癌症、篩檢、癌、四癌

近二、三十年來，癌症一直高居台灣十大死因的榜首，令大家談癌色變，也讓普羅大眾更加重視癌症的預防與篩檢。努力投資健康是值得肯定的，但投資有沒有符合效益，也是必須計較的。對於癌症的健康篩檢必須有的觀念是：1.現代醫學的進展，並非所有癌症都能夠在很早期就被診斷出來。2.同一個癌症的檢查方法也不是每一個檢查方法都適合做為早期診斷的工具。所以必須選對目標癌症與適當的早期診斷方法，才不會事倍功半、徒勞無功。
一個癌症如果適合當做早期篩檢的對象，那這個癌症必須符合以下幾個條件：  
一、發生機率不能太低。太低則篩檢效益不高，多花錢而少有結果。  
二、癌症發生後到身體出現症狀前，應該有一段不算短的時間(所謂的臨床前期)可以提供篩檢的介入。太快出現身體症狀的癌症，要早期診斷並不容易。  
三、要有準確性高的早期診斷工具，假陽性不能太高，假陰性也不能太高。假陽性太高會造成無謂的醫療浪費(因為必須進行很多進一步的檢查，結果卻只是證實沒有罹病而已)及心理負擔；假陰性太高則是造成假性的安心(有罹病，檢查結過卻說是正常的)。  
四、篩檢出來後，要有有效的治療方法可以治療。沒有有效的治療方法，何必多此一舉去提早知道，而增加擔心的時間呢？  
五、已有研究資料可以證實，定期篩檢比沒有定期篩檢的人，的確在這個癌症可以有比較好的健康結果。
如果用這樣的條件去挑選，值得投資健康篩檢的癌症，項目就變少了。現在政府在推的四癌篩檢(子宮頸癌、大腸癌、乳癌、口腔癌)，大致符合上述的條件。肝癌與肺癌，對特定的高危險群也是可以考慮，以肝癌而言，建議的高危險群是：B型肝炎帶原者、C型肝炎帶原者與酗酒者；以肺癌而言，現在建議的高危險群是抽菸至少有30包-年者(如：每天一包至少抽30年以上或每天兩包至少抽15年以上)，或是具有肺癌家族史（父母、子女或兄弟姊妹罹患肺癌）者。其他的癌症，目前尚難符合上述的篩檢條件，因此並不積極建議民眾篩檢。
除了認清比較值得篩檢的癌症外，使用正確的篩檢工具也是早期診斷癌症不可忽略的地方，例如：子宮頸癌主要是使用子宮頸抹片檢查、乳癌主要是用乳房攝影檢查(而非民眾乳房自我檢查，也非乳房超音波檢查)、大腸癌可以用大腸鏡檢查(或是先做糞便潛血檢查，陽性者再接受大腸鏡檢查)、肝癌主要用超音波檢查(可同時檢驗甲型胎兒蛋白)、肺癌則是使用低劑量胸部電腦斷層檢查(而非胸部X光或驗痰檢查)。
至於抽血檢查腫瘤指數( tumor markers)，是一般大眾認為最簡便的方式，常見的有甲型胎兒蛋白(αFP)、CEA、CA-125、CA 19-9、CA
153、PSA等，然而，目前因為假陽性與假陰性皆不低，並不適合做為單獨的癌症篩檢工具。例如：CEA高被認為與大腸癌有關，而被拿來做為大腸癌的篩檢工具，然而CEA抽血有高，大腸鏡的檢查結果仍有很高的機會未發現大腸癌，卻只發現是一些良性的腸胃道問題或正常結果而已(吸菸、少數的肺癌CEA也會高)。相反的，CEA檢查結果正常，仍有不少的機會是存在有大腸癌的(有大腸癌者，血中CEA不一定會高)，如果因為CEA指數檢查正常，就認定沒有大腸癌，那就是假性的安心囉
! 其他的腫瘤指數其實也都是具有這些高假陽性與高假陰性的先天限制，因此如果要做有效率的癌症早期篩檢，千萬不要單單只靠腫瘤指數的檢查喔。
總之，有效益的癌症早期篩檢，不在於花很多的錢做很多的檢查，而是依據自己的風險度，選擇值得與符合建議執行的癌症種類，並使用正確的檢查項目，方能事半功倍，達到癌症防治的效果。
社區如何提昇婦女之預防保健服務
日期：2014-08-01
作者：彰濱秀傳紀念醫院婦產部婦科主任 林坤沂
標籤：癌症防治、婦女、骨質疏鬆、更年期、乳癌、子宮頸抹片、停經

台灣傳統女性常對於本身的健康問題，向來採取忽視的態度。總是要到病情嚴重，才在子女的關切下，接受醫師的診治，卻經常是為時已晚，徒留不少遺憾。有感於一般婦女對於自身預防保健概念的欠缺，身為第一線的醫師，應以整合乳癌、子宮頸癌篩檢，更年期及骨質疏鬆檢查好提昇婦女之預防保健服務。
**一、乳癌篩檢：**  
有鑑於婦女乳癌死亡率呈現上升趨勢，且台灣的乳癌研究發現，國人罹患乳癌的年齡較西方人年輕，不可不慎。所有女性均應從18歲起，月經結束的一星期後（停經婦女則每月固定一天），利用沐浴或更衣時，養成自我乳房檢查的習慣，因為80%以上的乳癌可經由觸診而早期發現，切莫輕忽自我檢查的功能。  
從前的觀念，認為乳癌的高危險群包括家族史、初經較早（小於12歲）、停經較晚（大於55歲）、無生育者、30歲之後才生第一胎、年長者，罹患良性乳房腫瘤，接受荷爾蒙補充療法等。但近年來美國的研究，發現超過75%罹患乳癌的新個案，皆找不到危險因子。因此美國癌症醫學會建議凡是超過40歲以上的婦女，應每年定期接受乳房攝影篩檢。而國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女每兩年一次乳房X光攝影檢查，請婦女朋友們定期接受檢查，以降低乳癌對自己生命的威脅。  
。  
於門診，我們除了個別教導乳房自我檢查外，若檢查發現乳房有硬塊，就立即安排乳房超音波或是乳房攝影，必要時再安排轉診至乳房外科醫師那裹做進一步的檢查與治療。
**二、子宮頸抹片：**  
30-69歲婦女子宮頸癌3年篩檢率達55-60%，可解釋為何子宮頸癌的死亡率已有下降的趨勢，但和西方國家70%以上的受檢率相較，仍有許多努力的空間。子宮頸癌的高危險群包括性行為過早、性伴侶複雜、患有性病、抽菸、或感染人類乳突病毒（尤其是16及18型）。
內診時，我們除了進行抹片檢查外，同時也會檢視子宮頸是否有糜爛、分泌物是否有異狀，陰道是否有感染，根據檢查結果給予必要的治療或轉診至婦產科醫師處做進一步治療。國民健康署建議30歲以上有性經驗的婦女至少每3年做一次子宮頸抹片檢查。  
  
**三、停經症候群及荷爾蒙補充療法：**  
台灣婦女平均於48歲左右面臨更年期的挑戰；許多人會抱怨夜間有面部潮紅、盜汗、失眠、情緒不穩定、腰酸背痛的現象，可藉臨床症狀及抽血檢驗女性荷爾蒙來診斷。  
不少人聽聞荷爾蒙補充療法的好處，卻始終猶豫不決，因得知可能有提高罹患乳癌的機率。因此權衡利弊，應請醫師個別評估是否有補充荷爾蒙的必要。
**四、骨質疏鬆：**  
國人的傳統飲食，鈣質含量較高不足，再加上時下年輕人流行抽菸、喝咖啡、麻辣飲食，怕曬太陽等抑制鈣質吸收的生活作息，使得更年期婦女，出現不同程度的骨質疏鬆。由於骨質疏鬆造成的骨折，形成可觀的社會成本及影響病患生活品質甚鉅，實在不可輕忽。
建議自年輕時，就應有保存骨本的概念
。自飲食中多攝取牛奶、骨頭熬湯、小魚干等高鈣飲食，偶爾曬曬太陽以促進鈣質的吸收。更年期時，更應每年接受骨質密度檢查。若是不正常的偏低，可補充鈣片，或接受促進人體鈣質新陳代謝的藥物治療。
從臺灣「網路社會行銷」(Internet Social Marketing)，談健康九九網站品牌經營
日期：2013-10-28
作者：輔仁大學傳播學院大眾傳播研究所林維國教授
標籤：健康傳銷、健康識能、網路社會行銷、健康九九

臺灣已經是一個民主社會，大部份的政策立意良善，是為了人民更好的未來，但是這些好政策卻很難宣導。本文主張政府政策宣導比較適合以「社會行銷」(Social Marketing)的方式進行，社會行銷的概念在歐美已經有二、三十年的歷史，其原始目的就是要「解決社會問題」與謀求「大眾的福祉」，並不是要營利，正好與政府政策推廣不謀而合。另外，當今社會行銷絕對必須包含「網路行銷」的策略與工具，才可以在網路時代與廣大的人民進行溝通；因此，兩者結合之後的「網路社會行銷」，才是現代政府成功的政策行銷新元素。本文舉一個頗為成功的「網路社會行銷」案例：衛生福利部國民健康署「健康九九」網站，介紹這個以「促進目標聽眾個人與整體社會福祉」，並且運用許多創新網路策略與工具的「網路社會行銷」。
勿迷信肝發炎指標 篩檢B、C型肝炎與腹超更重要
日期：2013-09-24
作者：康聯預防醫學
標籤：慢性病防治、肝炎、癌症、C肝、BC肝、B肝、成人健檢

「爆肝」近年來成為上班族最夯的流行用語，也是「熬夜、操勞」的代名詞，然而縱使這種說法廣為流傳，許多民眾提到「爆肝」，第一個反應就是「積勞成疾」，壓力大與工作勞累就變成了禍端。現代上班族都有熬夜晚睡，造成隔天精神不佳的經驗，自然沒有懷疑這項理論的道理，但就現代醫學的觀點，肝臟24小時都在執行消化、解毒及排除廢物的工作，並不只有特定在半夜運作。長期勞累或熬夜並不會直接影響肝臟功能，將肝功能不好歸因為過度疲憊或熬夜工作是倒因為果的錯誤觀念。
一般常見的肝炎，主要原因可分為4種：酗酒、肥胖、藥物 (止痛藥、降膽固醇藥物、抗結核藥物…等)、病毒 (B、C型肝炎)
當肝功能出現異常時，可先將以上原因仔細思考一下，很快就可以找出肝炎的原因，不必花太多時間去作無謂的檢查找出原因或治療。
肝臟沒有神經，生病不容易發現症狀，許多個案直到肝硬化甚至肝癌末期，才發現疾病，措手不及。也有許多民眾對於肝臟檢查不夠瞭解，非常注意肝功能指數(GOT、GPT)，若是指數升高就非常緊張。事實上，肝臟在發炎或受傷時會釋出GOT與GPT酵素；但若是肝硬化發生時，大部份的細胞已經壞死，此時GOT與GPT反而不會大幅上升，甚至有時已經有腫瘤，因為沒有明顯的發炎現象，GOT與GPT指數也可能是正常的。康聯預防醫學院長陳皇光醫師解釋，若是GOT、GPT值異常的話，代表當時肝臟有發炎現象，但不能完全歸諸於熬夜、工作勞累、壓力大，只做肝功能抽血檢查，並無法得知是否有B或C肝帶原、肝硬化及癌症等狀況。
肝炎的病因中，危害最大的是B、C型肝炎帶原，根據健保局統計，肝癌患者有八成以上為B型肝炎帶原者，而無B型肝炎帶原之肝癌患者，一半以上則有C型肝炎感染者，也就是說台灣的肝癌患者九成與B、C型肝炎有關，自然演變成所謂「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」三部曲。
肝功能常用的檢查分為：血液與影像檢查。血液檢查的目的是：發現是否有病毒型(B及C型)肝炎帶原、肝臟是否發炎及肝臟功能、肝癌指標及膽道相關檢查。而超音波影像檢查的目的則在於發現脂肪肝、肝囊腫、肝硬化、肝腫瘤及膽管及膽囊病變…等構造型疾病，這些檢查項目都非常重要，無法彼此取代。
陳皇光醫師建議初次健康檢查，一定要檢查肝炎病毒指標，若沒有B 、C型肝炎帶原，又沒有酗酒、肥胖及服藥問題，原則上肝臟幾乎不太可能出現大問題。若想預防肝癌上身，應該先作B 、C 型肝炎的篩檢，了解自己是否有帶原，若沒有B型肝炎抗體者，應考慮接受B型肝炎疫苗注射，以避免被傳染。若為40歲以上的慢性肝炎帶原者、肝硬化及有肝癌家族病史等肝癌高危險群，應定期接受甲種胎兒蛋白及腹部超音波追蹤檢查，以便能早期發現早期治療。
您的寶寶今天吃抗生素了沒？
日期：2013-06-11
作者：衛生福利部豐原醫院小兒科主治醫師 馬瑞杉
標籤：正確用藥、傳染病防治、抗生素、兒童

抗生素的問世確實讓醫學跨出了革命性的一步，醫師們甚至一度認為已經徹底打敗了細菌。但是我們很快的就體認到自然反撲的威力，各種抗藥性細菌相繼出現而且持續的增加，使我們面臨了更嚴苛的挑戰。
抗藥性雖是全球性的問題，但台灣由於早年濫用抗生素，抗藥性的情況要比歐美各國嚴重許多。根據一項國內各大醫學中心的調查顯示，第一線抗生素的抗藥性平均達八、九成。另一項研究更指出，各科門診中因上呼吸道感染開出的處方中竟有四到六成含有抗生素。不可諱言的，這其中絕大多數都是不需使用抗生素的情況。造成這種現象的原因，不外乎是國人看病要求速效、愛打針和愛吃抗生素的習慣。這種文化演變至今，造成許多醫師使用抗生素的習慣已根深蒂固。如何改變現況，實在是需要醫生和病患攜手努力的。
上呼吸道感染除了少數特殊部位的感染外，絕大多數都是病毒引起。治療應採症狀治療為主，抗生素的使用僅對於懷疑或確認細菌感染時才有必要。常見的錯誤觀念包括把抗生素當成消炎藥，黃鼻涕、黃痰便是細菌感染，喉嚨很紅、很痛便是細菌感染，和病毒感染不會發高燒等等。換言之，因為上述這些症狀就直接使用抗生素並不恰當。
根據國家衛生研究院的研究與國外文獻報告都顯示降低細菌產生抗藥性最有效的方法就是減少抗生素的使用。每一個小孩都是父母的心肝寶貝，千萬別以為減少抗生素的使用只是醫師的責任。仔細的與醫師討論是否該使用抗生素是適當的，同時也可以提供醫師重新思考的機會。親愛的爸爸媽媽們，下次帶小朋友看病時，別忘了詢問您的醫生：我的寶寶今天吃抗生素了沒？
腎臟生病悄無息 定期檢查保健康
日期：2013-06-04
作者：康聯預防醫學
標籤：慢性病、腎臟病、高血壓、腎炎

日前新聞爆發毒澱粉(順丁烯二酸)事件以來，讓許多民眾陷入恐慌，其實順丁烯二酸屬修飾澱粉，主要是縮短烹調時間讓食物更快熟，衛生機關也尚未確認順丁烯二酸是否會對人體造成強烈危害，民眾也不需過度緊張。但許多國人為腎臟疾病所苦的事實，才是背後真正該注意的議題，此事件的確引起國人對於腎臟疾病的重視。
台灣約有200萬人罹患慢性腎臟病，平均每10個成年人就有1人患有慢性腎衰竭，因各種急性或慢性傷害造成腎功能的喪失，導致體內代謝廢物堆積，干擾了器官的正常運轉與功能發揮，腎臟功能慢慢被破壞且無法恢復，最後造成腎功能幾乎完全受損，最終依靠透析治療(洗腎)代替腎臟運作。
引起腎臟功能衰竭的原因有許多，較常見的為以下幾項：
**糖尿病 ：**長期控制不良會造成神經障礙，例如造成腎功能障礙則會出現蛋白尿、身體浮腫及腎功能不全等症狀。
**高血壓 ：**腎臟為細小動脈的集合體，若長期高血壓易造成動脈硬化，則可能導致腎臟內血液循環惡化造成腎硬化症，引發腎功能的衰退。
**腎絲球腎炎
：**分為「次發性腎絲球腎炎」及「原發性腎絲球腎炎」二種，初期出現輕微蛋白尿及血尿症狀時，就應接受治療，如果未即時治療，即會發生腎功能衰退，最後變成尿毒症。
**長期不當使用止痛劑 ：**消炎止痛藥及中草藥皆為生活中容易取得的藥品，不當的服用皆可能對身體，與腎臟造成傷害。
腎臟是體內廢物及藥物代謝的重要器官，除了製造尿液，排除身體多餘的水及廢物，維持電解質平衡之外，還負責製造紅血球生成素，促進造血，以及調控血壓的功能。康聯預防醫學院長陳皇光醫師解釋，全身的血液不停地通過腎臟，清洗身上多餘的廢物，並藉由尿液排出體外，一旦腎臟功能受損，第一個發出警訊的就是尿液。
尿液中除了水外，還有許多物質，如尿素、尿酸、肌酸酐、氨基酸、電解質、維生素及非常微量的低分子量蛋白質、生長因子、及微量元素。當腎臟有疾病或功能異常時，尿液的成份會改變，有些物質排泄會減少，以致血液中這些物質的濃度上升。相反的有些物質排出會增加，如蛋白質、脂肪等。而血液或組織細胞排出也會不正常，因此檢驗腎臟及泌尿功能時，以抽血、驗尿為主要項目。
陳院長進一步指出，常有人以為驗了小便就能確定是否有腎衰竭或糖尿病，也有人以為超音波檢查是萬能的檢驗儀器，可以看穿百病。事實上，每一項檢測數值都代表不同意義，不應該概括論定。
腎臟疾病雖然早期沒有明顯症狀，但民眾在選擇健檢內容時，可注意是否包括以下項目：
**．血尿素氮(BUN)：**
血尿素氮的形成主要是來自蛋白質代謝的最終產物。其排泄也是經腎臟由尿液排於體外。因此血中尿素氮的濃度，也可以用來做評估腎功能的指標。但是因為血尿素氮容易因缺乏水份、吃大量蛋白質食物、上消化道出血、嚴重肝病、感染、使用類固醇藥物，及腎的血流量不足等影響，而暫時性上升。所以血尿素氮雖然可做為判斷腎功能的指標，但仍需搭配血肌酐酸數值，才能作出準確判讀。
**．血肌酸酐(Creatinine)：**
血液中的肌酸酐主要是來自於身體肌肉活動的代謝，每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。腎功能一旦出現問題，無法完全排出每日所產生肌酸酐，即會造成血中肌酣酸濃度上升的現象。血中肌酸酐的濃度與肌肉總量或體重有關，與飲食或水份攝取並無直接關係。
**．尿液篩檢：** 尿液是人體的萬花筒,
它能告訢我們許多訊息，也是腎臟疾病最重要的檢查。透過顯微鏡檢查尿蛋白及尿潛血，除了可早期偵測出腎臟疾病、尿結石或腫瘤，也同時檢測糖尿病、細菌感染、肝病等問題。
**．腎絲球過濾率(eGFR)：** 一般人在沒有蛋白尿的情況下，腎絲球過濾速率>80
ml/min皆屬正常。腎絲球濾過率會隨著年齡的老化而逐漸衰退，平均40歲以後每年遞減，腎絲球濾過率愈小代表腎功能愈差。
**．電解質檢驗：**
電解質的離子有陽離子與陰離子，人體內的主要陽離子有鈉、鉀、鈣，這些電解質的離子被攝取到體內後有非常重要的生理作用。檢查電解質的主要目的，就是評估這些離子是否維持平衡的狀態，引診斷腎臟疾病。
**．腹部超音波：** 對於腎臟的大小、形狀，是否水泡或腫瘤，及腎皮層好壞，是否有慢性腎炎、腎是否水腫，有良好的診斷效果。
陳院長也呼籲，若檢查出腎功能減退等問題，也不用太緊張，多數人透過改變平時飲食習慣，例如減鹽減糖，以及攝取適量的水分，即可讓腎功能逐漸獲得改善；平時除了良好的生活、飲食習慣，也應配合運動，並養成定期健康檢查的習慣，才能擁有「腎」利人生。
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吸淡菸或雪茄比較安全嗎？
日期：2013-05-15
作者：衛生福利部豐原醫院小兒科主治醫師 馬瑞杉
標籤：癌症防治、菸、戒菸、菸害

美國一名女子因為誤信菸商的廣告以為吸淡菸對身體的危害比吸一般紙菸為小，因而改吸淡菸，但是最後仍然罹患肺癌而死亡。美國奧瑞岡州波特蘭市法庭陪審團裁定，這家菸商必需對其遺族支付一億五千萬元美金懲罰性賠償金。這是挑戰「淡菸較健康」的第一個案例。
目前認為吸菸和空氣污染，是造成肺癌的重要因素。罹患肺癌的個案中，高達80%的患者為現行吸菸者或曾經吸菸者。事實上，經過統計，吸菸者不僅得到肺癌的機會增加，得到其他癌症的機會也會增加，如口腔癌、喉癌、胰臟癌、腎臟與膀胱癌、與子宮頸癌。在美國，單單一項吸菸的因素就被發現與30%美國一年所有因癌症死亡的個案數相關。菸品燃燒的產物包含了4000種化學物質，其中的致癌物大概有60種。ㄧ般而言，吸菸的量越多，吸菸的時間越長(指開始吸菸的年齡越小)，會因為暴露於這些致癌物的量與時間增加，導致肺癌的機會就越高。另外吸菸的習慣亦會影響肺癌發生的機會，如長期把菸叨在口中、喜歡深深吸入的方式等都會增加肺癌發生的機會。
有一些民眾選擇所謂"低焦油"或是"淡菸"的菸品，認為這些菸品對健康的危害會較一般菸品為低。這樣的觀念其實是錯誤的。美國國家癌症中心經過一些臨床研究發現，所謂的淡菸並不會降低對吸菸者健康的危害。另外一種說法認為改吸"淡菸"來逐漸減少尼古丁的攝取，可以增加戒菸成功的機會，目前也已經被證實是沒有效果的。另外也有研究指出，為了補充身體所需的尼古丁，許多抽淡菸的人會吸得更深，導致吸入的焦油及尼古丁含量，比包裝上顯示的還要高出許多。因此，在這種情況下，淡菸對健康的傷害並不會比一般的菸還小。所以要降低"吸菸"這個行為對於吸菸者與其他不吸菸者健康的危害，唯一的方法是徹底戒菸。
此外有些人流行吸雪茄，雪茄與紙菸不同在於尺寸大小與使用的菸草不同，紙菸的尺寸大小較一致，一般一支紙菸大概含1公克左右的菸草；而雪茄的大小較不一致，最長可達7吋，雪茄的菸草含量介於5公克至17公克。雪茄與紙菸對於健康的危害主要由吸入的方式與每天所吸入的量來決定。ㄧ般雪茄是不吸入肺部的，且近75%吸雪茄的人只是偶爾為之，不會每天吸雪茄。不像吸菸者多數會將紙菸的煙吸入肺部，而且是每天都會吸。所以一般吸雪茄者得到肺癌的機會較吸紙菸者低，但還是高於不吸菸的人。另一方面由於雪茄沒有濾嘴，內含的尼古丁經由口腔黏膜就可以快速吸收，因此抽雪茄可能更容易導致口腔、咽喉及食道等不容易發現及治療的癌症發生率增加，所以更要提高警覺。
早產醫學的未來
日期：2013-03-19
作者：彰濱秀傳紀念醫院婦產部婦科主任  林坤沂
標籤：兒童健康、早產、生育

所謂早產即指懷孕20週以上未滿37週的生產。一般而言，早產的盛行率約是5%至10%之間，但是卻佔了所有新生兒罹病率和死亡率的70%-80%。除了死亡對早產兒的威脅外，伴隨而來的各種急性或慢性問題和許多早產的合併症，常使得整個家庭窮於應付，或造成家庭成員身心及社會經濟上的一項沉重負擔。認識了解早產並建立正確觀念，才能避免早產的發生。
早產發生的原因，目前只有50%可以探知其相關因素，一些易引起早產的危險因子有：前胎曾經有早產經驗者、過度撐大的子宮（如多胞胎妊娠、羊水過多）、前胎有子宮頸閉鎖不全的現象或是子宮頸曾接受過手術者、此次懷孕中曾接受腹部手術者、懷孕12週後的陰道出血(可能與前置胎盤或胎盤早期剝離有關)、胎兒有先天疾病或受感染、母親本身有急性疾病、感染或發燒的情形，子宮結構異常（如雙子宮或雙角子宮）、此外，尚有高血壓、妊娠毒血症、和早期破水等。雖然有早產危險因子的孕婦比較容易會發生早產，但是很多早產卻是發生在沒有危險因子的孕婦身上，尤其是第一胎的孕婦。因此，對於早產的問題，也是我們未來所要面臨和挑戰的議題：
(1)生活型態的改變：
在尚未懷孕前，許多行為模式與生活型態都是可能引起早產的因子：抽煙、酗酒、使用成癮性藥物，個人衛生習慣不佳，造成泌尿道或生殖系統經常發生感染，工作負荷及壓力過大，營養不良，體重低於45公斤，懷孕年齡小於18歲或大於40歲，社會經濟或教育程度較低者，兩胎懷孕間隔小於一年，曾接受過人工流產者等，我們必須宣導認識早產和處置使孕婦具有早期辦識早產的症狀，並懂得自我照顧或就醫治療。
(2)安胎藥物新進展：
除了傳統ritodrine藥物，抗oxytocin藥物已研發成功治療早產。未來可能還有cycloxygenase (COX)-2 inhibitors, anti-inflammatory cytokines等更有效的藥物產生。
(3)類固醇使用的觀念：
類固醇目前已被廣泛接受，在產前給予可以有效避免新生兒發生呼吸窘迫症候群(RDS)，然而其副作用雖未定論，其效果已有顯著改善。
(4)抗生素使用的觀念：
產前感染一直被認為是早產發生的主要原因，雖然目前大型研究否定抗生素的效果，不過抗生素的給予仍有待觀察。
(5)人工生殖的發展與多胞胎：
人工生殖帶來多胞胎與早產問題，多胞胎往往容易早產，因此科技進步的同時，是否也應規範胚胎植入的數目，以及這類產婦的週產期專科照顧。
(6)早產的早期偵測進展：
如以超音波測量子宮頸長度合併fetal fibronectin可早期測試早產的一種模式。而有些婦女基因體質會促使陰道內細菌叢釋放pro-
inflammatory cytokines，而造成早產。
(7)高危險妊娠與早產：
如高危險妊娠中妊娠毒血症仍是目前產科最棘手問題，往往造成胎兒發育不良和早產。因此，如何預測或治療等研究，也有助於早產的防治。
(8)早產醫療網的建立：
政府衛生單位建立轉送醫療網，除了讓出生早產兒儘快轉送到有早產兒加護病房照顧的醫療院所，同時也應規範醫療院所的早產孕婦照顧程級，建立胎兒子宮內轉送的觀念，讓早產兒一出生就能及時治療。
早產防治的工作，不只是醫護人員的努力就能完成的。最重要的，仍是需要所有準媽媽與準爸爸們一起來努力，以降低早產的發生率與罹病率，並提高早產的存活率。早期診斷與治療仍是預防早產的要訣，或許我們無法使早產兒完全消失，但希望藉由我們的努力，將早產發生率減到最低的程度，即使不幸發生，也希望這些早產兒能在準備較周全的情況下，迎接他們的來臨。
擔心猝死意外 勿輕忽心血管狹窄及心律不整症
日期：2013-02-20
作者：康聯預防醫學
標籤：猝死、心血管、心律不整、心臟病、健康檢查、中風

根據衛生署最新公布100年國人十大死因，雖然癌症還是榜首，但心血管相關疾病已經蟬聯4年(2007~2011)十大死因第二、三名，台灣每年有近萬人罹患心血管相關疾病，足以證明心血管疾病已經嚴重威脅國人健康，成為我們不容輕忽的疾病。現代人飲食過油過甜、運動少、如又有抽菸飲酒習慣，則相當容易造成血管壁硬化及狹窄，埋下罹患心臟病及腦血管疾病的未爆彈，甚至將自己曝露在猝死風險的行列中。
康聯預防醫學院長陳皇光醫師針對近期報導有關猝死個案指出民眾平日若過度輕忽自身的心血管健康狀況，很可能因為一些外在環境因素或行為引發猝死意外。一般而言，心血管疾病到死亡是一個漸進式的發展過程，最初的導因還是在於不當的生活及飲食習慣，一旦心血管壁開始硬化或狹窄，高血壓、腎臟病、心臟病甚至眼睛病變及周邊血管阻塞等問題就接踵而來。而且心血管狹窄情況者，長時間處於高溫環境下或長時間處於低溫環境下引發血壓爆衝，太久未進食造成身體脫水而引起腦部或心臟血管灌流不足，以及突然進行超過身體負荷之激烈運動引發心肌梗塞都是造成猝死的主因。且若有心律不整或曾出現心悸症狀者，更要避免過度飲用會造成神經亢奮之提神飲料，以防範心律不整症狀發生而引發死亡危機。
到底要如何了解自己的猝死風險呢？陳醫師也進一步說明，目前在健康檢查項目上，除了基本的抽血檢查可以針對血脂、血糖及血球進行常規檢查外，針對「高敏感度C反應蛋白（hsCRP）」及「同半胱胺酸（homo-
cysteine）」兩項血管硬化因子也可反應出受測者當時的健康狀態。另外，不妨輔以「動脈硬化儀」檢查周邊血管、以及「頸動脈超音波」了解中風危機，與「電腦斷層冠狀動脈鈣化指數」、「電腦斷層冠狀動脈照影」與「心電圖」等儀器多管齊下，全方位掌握自己的心血管健康。  
  
陳皇光醫師也叮嚀，健康檢查只能呈現個人單一時間的健康狀態，若要真正遠離死亡威脅，還是得從健康的生活習慣下手，除了三低一高（低鹽、低油、低糖及高纖）的飲食原則外，養成定時運動及戒除菸酒都只能算是基本配備，最好應在家中擺放血壓計，每日定時量測1～2次；且每年至專業醫療機構接受心血管全方位健檢，才是真正的「護心大計」。
新春除舊佈新 年節腸胃大掃除
日期：2013-01-25
作者：林姿伶
標籤：健康體能、慢性病防治、飲食、腸胃

渡過了元旦的跨年假期，緊接而來是農曆春節年假。對上班族來說，放假是一個放鬆身心的好機會，不過也因放太多天的假，讓正常生活作息亂了腳步，加上年節期間大啖豐盛美食，腸胃不但沒得休息，反而更努力工作，加上熬夜、零食、三餐不定時等不規律作息，每天日以繼夜的超時運轉，消化各種食物，經常讓腸胃累出病來。 根據中央健保局統計，近年農曆春節期間的主要急診疾病首推「非感染性腸胃炎」，就診人次為平日6倍之多。農曆春節一向是親友團聚歡樂的大日子，許多人在年節期間大吃大喝、熬夜打牌、菸酒不離手，影響正常作息。大吃大喝之餘，腸胃道承受不了過多刺激，導致胃炎、胃痛或腹瀉，繼而引發急症上醫院掛急診，反而壞了過節氣氛。
康聯預防醫學內視鏡主任林姿伶醫師指出，冬季天寒低溫會讓胃酸分泌增加、腸胃蠕動變慢，如果過年又通宵打麻將，或長時間窩在沙發上看電視，身體缺乏活動，腸胃也跟著罷工，消化不良問題自然因應而生。此外，年節氣氛歡愉，無形中飲酒過量，也是造成腸胃道疾病的原因。春節熬夜打麻將又吸菸提神，降低腸胃道血流及前列腺素生成，導致胃壁保護層變薄誘發潰瘍發作。
熱量超標 消化不良找上門 台灣人慣有以雞肉、牛腩、豬排、香腸等以精緻肉類為主的年菜，很多人認為每道年菜都只吃一點點，應該沒有關係。對此林姿伶醫師表示，每道菜吃下來，總熱量至難免超過1000多大卡，超過全天總熱量的50~70％，而且熱量以脂肪及蛋白質為主，易誘發膽、胰疾病及增加肝腎負擔。攝取時注意份量不要吃得過多，以免影響腸胃吸收及健康。
生理時鐘改變 導致消化性潰瘍 過年的許多民俗活動都要熬夜，很多人更是幾天幾夜卯起來大作方城之戰，熬夜不僅容易使血壓升高，胃酸的分泌也易過多，因而引發腸胃不適。晚睡或熬夜的人，容易飲食不定時，隨時都在吃喝，胃酸24小時都在分泌，造成消化道壓力及刺激。
另一方面，很多人藉著過年長假，會找親朋好友熬夜打麻將，林姿伶醫師表示，胃會在半夜分泌一波胃酸，一旦熬夜，很容易引起胃發炎或胃潰瘍。
三餐太油、太飽 引起胃食道逆流 年節應景年菜口味重，大魚大肉、高油、高糖、高熱量食物及酒類、咖啡、汽水等，讓人大塊朵頤之餘，常會造成消化道疾病。另外也有許多人因年節期間暴飲暴食，導致便秘、腹脹氣或絞痛的情況，主要原因也是吃太飽、太油，或是吃了不易消化食物，引發胃食道逆流；除了吃太飽，因為食材不新鮮而引起腸胃炎的民眾更不在少數。
4大原則 年節腸胃大掃除
(1).適時活動 補充水份 過年期間許多人常熬夜打牌，一坐就是好幾個鐘頭，應注意每小時起來走動，以免發生靜脈血栓，並且要記得多喝水，強迫自己上廁所。
(2).慎選零食 年假時人們都會在電視機前坐得時間最長，最容易一邊看電視一邊漫不經心地吃零食，不知不覺攝取過多熱量。因此，茶几上最好少放零食，即使要吃，也最好少吃等高熱量的零食。
(3).重視早餐 年節生活作息不正常，常常忽略吃早餐。結果中餐、晚餐都感到加倍飢餓，吃起來狼吞虎咽，進食速度快，會刺激吸收。一頓豐富的早餐將幫你在一天內對食物能有節制力，即使早上起得晚，也要吃點營養早餐。
(4).少喝飲料 尽量不喝甜飲料、包裝果汁和啤酒等高熱量飲料，会转化为脂肪，特别要当心。 一年之計在於春，在新年之初照顧好腸胃的健康，讓您在為家庭事業打拼的同時更無後顧之憂。要避免年節急性腸胃疾病上身，林姿伶醫師提醒民眾，雖然應景食材不可少，但糕點餅乾、零嘴、大魚大肉愈少愈好，蔬果則多多益善，最好吃簡單一點，務求少油、少鹽、少糖、高纖，且要注意熱量，少吃多運動，才能健康又環保。趁年前可及早備妥腸胃藥、感冒藥等家庭用藥，以免過年診所休診，急診又人滿為患就醫不便。不要亂吃路邊攤；不要暴飲暴食，食物趁新鮮吃等，都是保護腸胃道的好方法。
無聲接近的殺手-心血管疾病(中) 保健篇
日期：2012-11-06
作者：康聯預防醫學
標籤：食品營養、健康體能、心血管、心臟病

冬天日夜溫差大，低溫會加快血液的凝結，讓血管收縮、血壓上升；在血液循環變差的情況下，血流不順暢容易引起心肌缺氧。而當寒意湧現時，身體不知不覺產生的「抗冷」小動作，也會讓血管收縮速度更快，加重心臟的負荷。 根據衛生福利部統計，國人心血管疾病的發病平均年齡是52歲，但最年輕的心肌梗塞發作年齡卻只有22歲。因此，好發於中、老年人的心血管疾病，其實會從年輕、甚至兒童期即開始逐漸累積危險因子，其中與飲食習慣息息相關。康聯預防醫學院長陳皇光醫師建議，要從年輕時養成保護心血管的觀念，並從細節開始著手。
隨著氣溫降低，人體新陳代謝緩慢，身體受到冷空氣的刺激，血管突然收縮，血流供應中斷或血液流通受阻，容易誘發心血管疾病(或復發)。 通常每年11月到隔年3月，是心血管病猝死的高峰期，所以冬季需更注意加強自我保健。冬季保健如下：
**．暖身運動** ：睡眠時各神經系統處於抑制狀態，活力不足，清晨起床時突然大幅度運動，神經興奮性突然增高，很容易誘發心血管疾病。
**．注意保暖** ：手部、頭部、臉部…等部位受寒，容易引起末梢血管收縮，造成心跳加快或冠狀動脈痙攣，供血不足的情況下，有可能導致栓塞。
**．緩慢起床** ：因為剛清醒時人體血管的應變能力較差，突然活動易引發血管疾病。在早晨清醒後，建議先養神5分鐘後再起床活動。
**．適度進補** ：國人素有「冬令進補」的習慣，冬季人們運動量本來就少，加上大量進補熱性食物和滋補藥酒，很容易造成血脂增高，誘發心血管疾病。
**．適量運動** ：運動量減少會造成血流緩慢，血脂升高。
**．適當營養**
：多吃魚類、豆類、雞蛋、牛奶、瘦肉…等富含維生素和礦物質的食物及新鮮蔬菜水果。避免糖類、奶油、咖啡及動物油，尤其辛辣、油膩的食物更是禁忌。
**．心情愉快** ：負面情緒及情緒激動是心血管疾病的大忌，要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。
**健康食品不是藥品**  
隨著現代人對健康的重視，以心血管健康為訴求的產品更是備受青睞。但食用健康食品也有禁忌，尤其衛生署對「健康食品」的定義，闡明健康食品「非藥物而是食品」，雖然能在電視上看見產品廣告標榜某些特定的保健功效，但絕不與治療或矯正疾病的藥物相提並論。例如號稱有降血脂效果的「紅麴」，因為它的作用和史坦汀（STATIN）非常相似，所以有服用史坦汀禁忌的高血脂患者(尤其是有肝炎或肝硬化等肝功能異常的病患)，或正在服用以HMG-
CoA為主成分的降血脂藥物，也不適合食用。建議您在選擇保健食品前，應先請教醫師的專業意見，避免加重病況。
**常見的心血管疾病保健食物：  
．玉米**：含維生素E、卵磷脂等營養成份，具有降低膽固醇，防治高血壓，動脈硬化等功用。  
**．大蒜** ：含硫化合物的混合物，對血脂過高有不錯的防治作用，也能預防血栓的形成及冠心病。  
**．茄子** ：纖維中含皂草?及維生素P，可穩定膽固醇指數，增加微血管彈性，有利於心血管疾病的防治。  
**．紅蘿蔔** ：含維生素A及多種營養物質，能增加冠狀動脈血流量，降低血脂、血壓等功能。  
**．洋蔥** ：具有擴張血管、降低周邊血管和心臟、冠狀動脈的阻力，對抗體內兒茶酚胺等升壓物質。  
**．燕麥** ：富含亞油酸、多種話性?、可溶性纖維、燕麥膠…等，可降低旦固醇，是老年人、冠心病患者的優良食品。  
**．茶葉** ：飲茶能加強血管韌性，減低血清膽固醇濃度，調整膽固醇與磷脂比值，因此對防治動脈硬化，有不錯的功效。
淺談老年症候群
日期：2012-10-03
作者：秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院家庭醫學科簡郁芬主治醫師
標籤：老人營養、慢性病防治、高齡、食品營養、銀髮族、長者

**台灣的高齡化社會**
根據聯合國的定義：65歲以上老年人口比率達7%，即進入老化社會，
65歲以上老年人口比率達14%，則進入老年社會。台灣老年人口預估在民國107年比率達14%，正式進入老年社會。世界各國老年人口比例由7%倍增到14%所經歷的時間，法國花了125年、美國65年、英國及德國為45年；而台灣老年人口的比率早在民國83年就超過7%，預計將由民國91年的200萬人，增加到民國120年時的530萬人，老年人口比例將達到20%。台灣人口老化快速，估計老年人口比例由7%倍增到14%所經歷的時間僅需25年，可能會超過日本的26年而成為世界之冠。
**老年症候群**
老年症候群是指老年人身上出現某些難以符合個別疾病診斷的臨床表徵。主要包括步態不穩、無法移動、失禁、認知功能不良，以及上述原因所引起之相關症狀；藥物不良反應也是需要考慮的情形。當多系統的生理老化加上原本的罹病狀況發生在同一個老年人身上，常造成多系統功能受損，而造成不易處理的生理及心理挑戰。
老人孱弱症：可能與肌肉質量下降有關，孱弱會增加跌倒、失能與入住機構的機會。原因不明， 目前仍在研究中。
老人失能：常由老化加上疾病造成， 許多失能狀況是由於急性疾病後未注意後續的身體功能回復計畫， 一旦某系統功能廢用，很容易就使得老人身體功能失去自主。
**老年疾病的特質**
一般老年人的健康照顧仍以罹病為導向， 但老年疾病常常是多重疾病， 或是潛隱性疾病
(等到病況嚴重才有症狀出現)，以及未報告疾病(老人有時會隱瞞症狀)；此外，老人疾病也常常被歸因於老化。
**周全性老年評估**
功能退化的老人常被認為是老化的表現，周全性老年評估對象為衰弱或多重疾病的老人，透過包括醫學、功能、社會、心理與靈性層面做整合評估,
找出可以處理的問題，以維持最佳功能與生活品質, 結合各專業共同擬定高齡者的照護計畫。
**老人照護與介入**
綜上所述，以下提供幾個**老人照護的方向：  
1\. 定期檢查**：已罹病者應定期門診追蹤，視情況做必要之檢查。未罹病者應接受每年一次的成人健康檢查。
**2\. 注意用藥安全**
：遵照醫囑服藥，若有多科別多院所用藥，應請教醫師加以整合。若發現有忘記服藥或重複吃藥的狀況，應由家人或照顧者協助正確用藥。另外要避免老人自購來路不明之健康食品甚至藥物。
**3\. 跌倒預防** ：跌倒是老人死亡的高風險因子，適當的輔具使用 ( 拐杖、助行器甚至輪椅 )與居家安全與無障礙空間( 如防滑地板與走廊扶手 )
的規劃可以減少跌倒之風險。
**4\. 照顧資源** ：可向相關單位詢問是否有社區資源可以協助家中老人照顧的問題。
**5\. 多加關心** ：忽略常常造成嚴重的後果,
照顧老年人，除了愛心與耐心之外，更需要同理心。溝通障礙常常來自視力與聽力的減退；肌力與關節退化常造成行動不便而有執行動作的困難，都需要細心觀察來發覺問題之所在。
**6\. 預立醫囑或醫療代理人**
：在這個重視法律的時代，每個人都有權決定自己的醫療未來，或是預立醫療代理人來協助緊急時做醫療決定，而得到較佳的生命品質。
**結語**
台灣目前高齡人口比例約為10％，老人照護是非常重要的健康與醫療議題, 而且其重要性會隨著老年人口的增加而與日俱增。目前每人一生需要長期照護 (
包括機構照護、社區照護、居家照護) 的時間約為7至10年，對於社會成本的衝擊不容忽視。儘管現代醫療發達,
但老化仍是一個不可逆的過程。高齡族群的照顧其實是層面廣泛且有多細節須要注意的複雜計畫，每個人都應該有所了解，因為你我都可能是將來那個需要被照顧的人。
無聲接近的殺手-心血管疾病(上) 入門篇
日期：2012-09-05
作者：康聯預防醫學
標籤：十大死因、心臟病、心血管

去年11月家喻戶曉的「國寶」茂伯因心肌梗塞，傳出在家中昏倒後猝死，讓社會大眾感到非常震驚；後續新聞也接連報導好幾起民眾因心肌梗塞猝死的消息，綜觀這些個案，之前除了偶爾心悸、氣喘之外，生前的健康狀況似乎都相當正常，甚至鮮有心臟病相關的病史，也使得一般民眾產生疑問：那麼為什麼「看起來」這麼健康的人會突然猝死呢? 根據衛生署最新公布99年國人十大死因，雖然癌症還是榜首，但心血管相關疾病已經蟬聯4年(2007~2010)十大死因第二、三名，台灣每年有近萬人罹患心血管相關疾病，足以證明心血管疾病已經嚴重威脅國人健康，成為我們不容輕忽的疾病。心臟所需的氧氣及養分都是由冠狀動脈輸送，因此冠狀動脈可謂心臟的動力。簡單地說，任何影響心臟血管系統的疾病都可稱為心血管疾病，進而造成心臟、腦部與周邊血管病變，包括心臟病、高血壓、高血糖、中風、心肌梗塞…等；這些疾病都有一個共通的特點– 動脈粥樣硬化(atherosclerosis)。膽固醇跟動脈粥樣硬化(atherosclerosis)很有關係，當體內的膽固醇多過身體所需時，它會在通往心臟或腦的血管壁上累積，久了就會阻塞血管的血流，造成病變。但是膽固醇就是造成心血管疾病的原凶嗎? 康聯預防醫學院長陳皇光醫師表示，很多人一聽到膽固醇都非常的害怕，覺得膽固醇是造成心血管疾病的原凶，但其實不是所有的膽固醇都是對人體有害的，人類的身體還是需要有一定份量的膽固醇來維持正常機能。膽固醇是一種由肝臟製造出來，有點像脂肪的東西，它大致可分為2種，所謂「壞的」膽固醇會造成血管栓塞，叫低密度脂蛋白膽固醇（LDL），而高密度脂蛋白膽固醇（HDL）是另一種能清除血管內的膽固醇，所以可以稱它是「好的」膽固醇。簡單的說，壞的膽固醇越多，越容易引起心血管疾病；而好的膽固醇越多，越能減少心血管疾病。心血管疾病雖然難以預測，但從家族病史、年齡大小、飲食習慣、生活態度、空氣污染、工作壓力、氣溫高低、老化程度…等原因都與心血管疾病有相當大的關聯，換言之，生活中危機因素越多的人，越容易患上心血管疾病。雖然老化是心血管疾病很重要的關鍵，但不代表年輕人就沒有罹患心血管疾病的危機，臨床上出現17.18歲的青少年的血管相當於80歲的老化程度等案例已是屢見不鮮。現代社會競爭激烈，許多上班族因為工作壓力大、長期情緒緊張或抑鬱、大吃大喝又無法定時規律的運動，再加上抽菸、喝酒、熬夜…等生活習慣，更增加罹患心血管疾病的機會。藉由控制這些外在環境所對健康造成的影響，養成良好的生活習慣，時常保持好心情，避免緊張、焦慮和憂鬱等負面情緒對血管的損害，也可以減少罹患心血管疾病的機會。★ 總膽固醇(T-CHO，Total Cholesterol) 的正常值範圍應低於200mg/dl。★ 膽固醇平均值會隨著年齡及性別而變動。★ 血中膽固醇主要來源為肝臟，只有大約20%來自於食物(蛋黃、內臟、帶殼海產、肥肉等)。★ 總膽固醇若持續升高，容易引起心臟的冠狀動脈硬化及腦動脈硬化等疾病。★ 血膽固醇高者首先要改變飲食，改吃低膽固醇的食品，如果這樣還無法降低就必須配合藥物治療。
嬰兒玫瑰疹
日期：2012-04-12
作者：衛生福利部豐原醫院小兒科主治醫師 馬瑞杉
標籤：兒童健康、嬰兒、新生兒、生育、生產

「嬰兒玫瑰疹─Roseola infantum」又名「猝發疹─Exanthema subitum」顧名思義是發生於嬰幼兒身上玫瑰色的一種突發性發疹疾病。好發於六個月到兩歲之間的嬰幼兒，特別是一歲左右，是此疾病發生的高峰期。此疾病相當常見，病原是第六型與第七型人類?疹病毒。根據美國流行病學資料顯示大約有12-30%的兒童曾經發生嬰兒玫瑰疹，一歲以前的嬰幼兒約有86%血清中存在第六型人類?疹病毒的抗體，到了四歲左右幾乎100%具有此抗體，顯示此類病毒的感染在嬰幼兒及學齡前兒童相當常見，而且其中只有20%左右是以典型的嬰兒玫瑰疹來表現。一般而言，亞洲國家如日本、臺灣，嬰兒玫瑰疹盛行率較歐美國家為高，發生機率與性別無關。
第六型人類皰疹病毒可以出現在感染兒童的呼吸道分泌物及唾液中，所以目前認為其傳染途徑很可能是家中成員的親密接觸，尤其是會接觸到呼吸道分泌物及唾液的場合。而且由於此類病毒在感染以後可能會終身潛伏於體內，大部分的成人都在兒童時期得到過感染，所以可以經由無症狀的成人傳染給嬰幼兒。潛伏期(從感染到出現症狀的時間)大約是5-15天，平均為9天。典型的嬰兒玫瑰疹會先出現高燒，伴隨發生一些不明顯的呼吸道症狀與腹瀉。發燒一般會持續2-5天，平均3天(因此有三日熱之稱)。燒退以後，在臉部與軀幹部出現玫瑰色紅斑或稍微鼓起的丘疹，四肢的疹子較少，大多不癢也不痛，在2天以內就會消失。只要在臨床上符合這些特徵，就可以診斷為嬰兒玫瑰疹。理學檢查除了喉嚨稍微發紅外，通常都是正常。因為罹病年齡很小、體溫上升很高、沒有明顯的症狀與徵候，常會使人擔心有敗血症或其他細菌感染症的可能性。但是這些病童在用藥燒退以後，精神與活力大多很好，食慾也不至於太差，有經驗的醫師常常可以根據這些特點，事先就猜出可能是嬰兒玫瑰疹。另一方面，燒退以後才出現疹子也是診斷的要點，其他感染症的疹子則幾乎都是在燒到最高點的時候出疹子，而且疹子出現候發燒才緩慢地改善。
嬰兒玫瑰疹本身是一種自限性(自己會好)的疾病，幾乎不會有什麼併發症與後遺症。只有在少數(6-15%)情形下，會有合併抽搐的情形。由於第六型人類?疹病毒也曾被報導過與兒童熱性痙攣有關，而且嬰兒玫瑰疹又常常合併高燒，因此在嬰兒玫瑰疹患童偶爾發現合併抽搐，應該不難理解。嬰兒玫瑰疹治療方面主要是支持性治療，最主要是發燒的處理。一般民眾對於發燒常常存在的迷思是「發燒是有害的，燒太久可能把大腦燒壞，因此要儘快退燒。」然而科學研究已經證實41℃以下的發燒並不會對腦神經組織直接造成傷害。因此除了有熱性痙攣的既往歷或其他特殊疾病外，體溫未超過39°C以上時，並不需要馬上使用退燒藥，可以優先考慮物理性退燒法，例如降低環境溫度、減少身上穿著衣物、補充水份或者溫水拭浴等方式。如果需要使用藥物，兒童應優先考慮口服製劑(例如目前市面上最常使用的是含有acetaminophen或是ibuprofen的成份)，需要特別注意的是阿斯匹靈(aspirin)在兒童可能會引起雷氏症候群(Reye syndrome)，因此不可在18歲以下兒童當作退燒藥來使用。如果沒有腹瀉，也可以考慮使用肛門塞劑來退燒，一般而言，退燒藥與退燒藥之間的間隔不宜少於4小時。目前並未有針對第六型人類?疹病毒的抗病毒藥物上市。由於疹子不癢也不痛，因此不需使用外用藥膏治療。至於萬一發生抽搐的情形，家長應該了解大多數抽搐(特別是熱性痙攣發作)會在數分鐘內自動停止，並不會造成腦部傷害，因此應該儘量保持鎮靜並給予適當的緊急處理。
首先讓孩子側躺，以免嘔吐物或口水阻塞呼吸道，可用枕頭放在小孩頭下避免碰撞，且清除周圍尖銳物品。鬆開過緊的衣物以免影響呼吸；若小孩口中有異物，可在側躺後將之清出，但不要太勉強，不可用任何東西(如湯匙、布)塞入病人口中，以避免造成牙齒斷裂或呼吸道阻塞，也不必撬開咬緊的牙齒，不要為了壓制抽搐而緊壓或束縛孩子的身體，否則會造成肌肉骨骼受傷及妨礙呼吸。除非幼兒在抽搐停止後沒有呼吸，否則不需要立即施行人工呼吸。在抽搐後不要馬上給小孩喝東西，以免造成吸入性肺炎。也不要立刻讓小孩子起來走動，因為抽搐後會嗜睡，容易跌倒。若高燒39℃以上不退，可使用肛門塞劑來退燒。
嬰兒玫瑰疹會不會復發呢？對於同一種病毒而言，感染之後會有終生的免疫力。但是第六型與第七型人類?疹病毒可能不具有交叉免疫力，因此有少數兒童可能會出現兩次嬰兒玫瑰疹。因為這種疾病極為常見而且預後相當良好，百分之九十以上的兒童在兩歲以前都會得到感染，因此並不需要特殊的預防，目前也無相關疫苗上市。
懷孕期間的用藥
日期：2012-03-21
作者：林坤沂
標籤：婦女健康、懷孕、藥物

懷孕時期的婦女總是非常的小心呵護著她的小寶貝，常會有種「既期待又怕受傷害」的矛盾心理。特別是當因病須用藥治療時，更會擔心藥物對胎兒的影響。有鑑於此，美國藥物食品管理局(FDA)於1962年規定凡新藥上市前須完成致畸胎試驗；1980年又規定藥物須標示「使用於孕婦之安全性說明。」除此之外，更將藥品依其對胎兒的安全性分為A、B、C、D、X五個等級，如下﹕ *A級藥物：臨床研究對胚胎無致畸形的作用。 *B級藥物：對動物的臨床研究，顯示無胚胎致畸形的作用；但是對於人類胚胎，臨床上尚無法完全確定或否定有無致畸形的作用。
*C級藥物：對動物的臨床研究，顯示有胚胎致畸形的作用；但是對於人類胚胎，臨床上尚無法完全確定或否定有無致畸形的作用。
*D級藥物：臨床研究對人類胚胎，有致畸形的作用；但是有必要時應權衡使用，因使用時的好處比壞事多。
*X級藥物：臨床研究對人類胚胎，有致畸形的作用，孕婦不宜使用。
然而臨床上更需考慮用藥的時間與懷孕的週數兩者之間的關係。一般懷孕從第二週開始，胎兒與母體的交通管道─胎盤，就已經和母體的循環系統銜接上了。大約兩週後，器官開始分化，直到懷孕第三個月為止，此期我們稱之為器官發育期。在這階段，任何對胎兒有害的刺激及藥物，都會影響其發育。因此在懷孕第三個月內，孕婦應特別注意保健，尤其是服用藥，以避免藥物會由胎盤進入胎兒體內而產生影響。依一般藥物對胎兒的影響及週數的關係可分為下列幾個時期：〈1〉殖入前期： 殖入約在受精7天後發生，此時期藥物對胚胎的影響不是導致死亡就是沒作用。 〈2〉胚胎前期： 受精後2個星期胚胎開始分化，在此之前胚胎之分化作用未發生，藥物對未分化的胚胎組織較不具親和力。 〈3〉器官發育期： 胚胎開始分化後到懷孕前3個月的大部份時間，此期器官在其發育形成中均易受致畸胎劑干擾，是使用藥物最須小心的時候。
〈4〉胎兒發育期： 懷孕的第二個3個月及後3個月，其大結構的畸形已較不可能發生，但此期藥物仍會影響胎兒的生長速率及器官的發育，尤其特別是以中樞神經系統影響最大。 〈5〉懷孕末期： 由於藥物在此時期通過胎盤的通透率增加，所以會影響子宮收縮及血液凝集的藥物需避免使用，以免造成早產或新生兒黃疸。
懷孕期間的用藥需考慮母親及胎兒間的交互影響，千萬不要因不慎而造成下一代不可挽回的悲劇，但也不能怕藥物影響胎兒而拒絕用藥，造成母體的傷害。因此孕婦必須有「對發育中之胎兒而言，沒有一種藥物是100%
絕對安全」的觀念，而且除非特殊病情的需要，懷孕期間尤其是懷孕初期不要吃藥。若吃藥，一定要經過合格醫師的處方，不要自己亂買藥吃。倘若月經慢來，未確定是否懷孕之前，也不要亂買成藥服用。如果已經或可能懷孕，一定要告訴醫師，以便在處方時有所斟酌。該注意的藥品，不單單是口服及注射劑，經由皮膚吸收的含荷爾蒙和其他藥物的乳液、膏劑、陰道塞劑、肛門塞劑、鼻滴劑等，也不能隨便使用。若能注意以上幾點，相信各位準媽媽們必能對懷孕期的用藥有更深ㄧ層的了解。
追求健康幸福 告別菸霧瀰漫的人生
日期：2012-03-03
作者：周佩錦
標籤：菸、菸害、戒菸

**他的故事，也是許多人的故事….**
螢光幕前總是滿面笑容、健談爽朗，帶給觀眾歡樂的資深藝人趙舜，還不到50歲，就因3度腦部栓塞導致左半身中風，不僅拖垮自己、也拖累了家人。除了不正常的生活作息、不忌口的吃與愛喝酒外，終於了解到，打從18歲開始、每日二包半菸量的老菸槍生活，才是導致他中風的主要原因。
戒菸後的趙舜，不但以親身經驗呼籲戒菸，更努力讓自己康復、活得更健康，因為他希望能快樂的陪伴兒女長大，還要實現他沒完成的拍片夢想。
**飯後一根菸的快活？****少活7****分鐘**
許多抽菸的人，初期或許因為菸草中的尼古丁刺激中樞神經而使得身體對尼古丁有了成癮性，但心理學家則認為，吸菸是一種日積月累行為下養成的習慣，因此，有些吸菸者習慣在某些特定時刻或情況下習慣要有菸陪伴。
癮君子最常說的「飯後一根菸，快活似神仙」，事實上並不然。根據世界衛生組織統計，全球每10秒就有一個人因吸菸死亡；而吸一根菸，平均壽命則是少活7分鐘。
醫學研究顯示吸菸與罹患癌症、呼吸系統及心血管系統等疾病有很大的相關。根據衛生署統計，目前在台灣，平均每20分鐘就有1人死於與吸菸相關的疾病，特別是國人十大死因的前三名：惡性腫瘤、腦血管疾病與心臟疾病，都與吸菸有關。除此之外，衛生署國健局資料顯示，每4名女性就有1人受家庭二手菸之害，每8名女性就有1人在職場吸到二手菸。而長期暴露在二手菸害的環境下，得到癌症的機率會比一般民眾高出30％，因此，推動一個無菸的環境，對健康而言，利人又利已。
**戒菸的理由是戒菸的主要動力**  
衛生署調查分析指出，許多已婚男性戒菸多半是為了父母或孩子，有些則是到50歲以上，身體開始出現不適症狀，因為健康因素才開始心甘情願地戒菸，如趙舜。而女性戒菸的動機，除了考量健康因素外，不少女性則是擔心皮膚變差、外表會變比較蒼老，所以選擇戒菸。不論如何，戒菸的理由是戒菸的主要動力來源。
許多癮君子事實上都曾嘗試戒菸，然而，由於過程中會產生對菸的渴望、精神不集中、情緒不安、緊張、焦躁，甚至失眠等，往往很容易讓戒菸者放棄，因此，輔助物品如尼古丁皮膚貼片等以及專業諮詢的協助，是可以提高戒菸的成功率。此外，因戒菸導致食慾變好與體重增加，往往也是癮君子容易放棄的原因之一。若能在戒菸過程中搭配定時定量的飲食控制，減少甜食、口味重的食物，養成適量的運動習慣，則較能幫助體重的控制。
研究發現，靠自己意志力戒菸、1年後的成功率約5％；靠自己使用藥物戒菸的成功率約10％；而利用戒菸服務的成功率約25％。研究顯示有專業協助人員，搭配使用戒菸藥物，是有助於提升戒菸成功率。
**社區藥局****最在地的健康守護中心**  
由於戒菸的人除需面對戒後生理不適，也要承受一些心理壓力，因此，衛生署多年來提供了各種戒菸管道，來幫助想戒菸的癮君子們，包含：衛生署國民健康局在全國各地醫療院所設置特約門診戒菸、提供免付費戒菸專線：0800-
636363、或是在各地鄉鎮市衛生所或醫療院所開辦戒菸班。
由於現代人生活忙碌、時間不易安排，近幾年各縣市衛生局開始推出了社區藥局戒菸諮詢服務，希望藉由「藥局鄰居」的便捷性與在地化的資源，由社區藥師提供免費、專業且有效的戒菸諮詢服務，透過在地化持續的關懷及配合專業的戒菸模式，讓有心戒菸的人在不孤獨的情況下，可以有效地強化戒菸的動機，並配合自我的決心與毅力，提高戒菸成功率。
**相關參考資源**  
衛生福利部國民健康署  
門診戒菸治療管理中心  
董氏基金會華文戒菸網  
關鍵字搜尋「全國社區戒菸諮詢站」，可查詢到各縣市社區戒菸諮詢站名單。  
撰文作者：康聯生醫/立達診所 諮詢藥師 周佩錦
宅經濟興起  脂肪肝當道
日期：2011-11-15
作者：林姿伶
標籤：營養、飲食、脂肪肝、減重、BMI

Maria（化名）在公司安排下進行了今年的健康檢查，這幾年她始終維持在48公斤的標準身材，想來應該沒問題。沒想到腹部超音波顯示她有輕微脂肪肝，雖然醫師表示沒什麼問題，但Maria心中不禁有許多疑問，脂肪肝到底是什麼？不是體重過重的人才會有嗎？檢查出脂肪肝後，要怎麼辦？會不會哪天變成肝硬化或肝癌？
**脂肪肝隨宅經濟興起而逐漸年輕化**
一般人印象中總以為體重過重的人才會有脂肪肝，其實這是一種錯誤的刻板印象，脂肪肝與體重雖然有關，但卻只是其中之一的因素，換句話說，即使體重未過重，仍是有可能有脂肪肝。
由於現在經濟生活條件好，飲食習慣偏油膩，很多人喜歡吃燒烤食物，卻不知往往攝取過多的營養熱量；再加上運動量減少、體重過重，使得現代人脂肪肝情形越來越常見，根據台灣肝臟學術文教基金會調查顯示，國內成年人約有33%有脂肪肝，這也使得脂肪肝成為國內醫界繼B、C型肝炎、酒精性肝炎後的新熱門議題。
筆者從多年進行腹部超音波檢查觀察到一種現象，隨著宅經濟興起，脂肪肝的情形越普遍且越年輕化。宅經濟族群有個特點是，由於生活習慣經常熬夜日、夜顛倒，飲食不正常，使得身體新陳代謝功能變慢，逐漸使得肝臟堆積油脂，若再加上缺乏運動就會肥胖，更加導致脂肪肝的產生。
**三大族群需注意脂肪肝**
脂肪肝俗稱「肝包油」，脂肪肝名稱的由來，主要是因為肝臟細胞內有脂肪滴的堆積所造成的現象，而非一般人誤解的指肝臟被油包裹住。通常有脂肪肝在生活上不會有什麼異樣感覺或症狀，頂多偶而產生疲憊或食欲不振等感覺，所以並不會特別至門診就醫，因此，大多數人或者因其他健康問題、或健康檢查進行腹部超音波檢查時，才被醫師診斷出有脂肪肝。若是情形嚴重並長期置之不理的話，部分患者會造成肝細胞發炎，成為所謂的「脂肪性肝炎」，少數情況嚴重者，會導致肝硬化。
通常來說有三大族群的人容易有脂肪肝，第一個族群是由於生活、飲食習慣造成體重過重者，第二個常見的族群則是糖尿病患者。這兩個族群容易產生非酒精性脂肪性肝炎(Non-
alcoholic
steatohepatitis，簡稱NASH)，也因同屬於新陳代謝症侯群，因此要特別注意體重、血脂異常、血糖代謝異常及高血壓等心血管疾病的風險。第三個族群是有酗酒習慣者，因為酒精對肝臟細胞造成傷害，導致肝臟油脂堆積，會導致所謂的酒精性脂肪肝，最好的治療方式就是－不要喝酒。
**少油少鹽多動動、生活正常告別脂肪肝**
雖然脂肪肝不是疾病，但卻代表一種身體健康情況的症狀與相關疾病發展的可能性。民眾想要消除脂肪肝，第一還是要運動，找到適合自己的運動方式，讓自己養成運動的習慣。第二、改變生活及飲食習慣，除了三餐定時外，還要少油、少鹽，並且讓生活作息正常。第三、若有飲酒習慣者，要減少或改掉喝酒的習慣。第四、養成定期健康檢查的習慣。許多人對健康檢查都會抱持著有一種鴕鳥的心態，認為不檢查就不會知道有什麼問題，正確的觀念是應該將健康檢查視為一種生活態度，要用正面的心態來看待檢查的結果，畢竟預防勝於治療。而透過健檢中的腹部超音波以及肝功能、血脂、血糖等代謝相關的血液檢查，就可定期了解脂肪肝的狀況與變化，提醒自己在生活及飲食習慣的改變，以達成健康人生的終極目標。