czl0706/health99 huggingface dataset:
關懷友善社區國內資源
日期：2021-06-11
作者：安寧資源中心
標籤：關懷友善社區

台灣癌症基金會體認到社會大眾在渴求健康及恐懼癌症之際，卻不知如何有效地維護健康來預防癌症，於是結合民間及醫界的力量外，本會更獲得醫學專業組織，如「中華民國癌症醫學會」及「國家衛生研究院」充沛醫師群的協助及支持，為推廣國人防癌觀念、提昇防癌醫學研究及促進全民健康而努力。「推廣全民防癌教育；促進癌症研究發展；推動癌症防治相關政策；提高癌症治療水準；落實癌友關懷服務」為其宗旨與目標。蓮花基金會有鑑於末期病人在醫院得不到適切照顧，嚴重影響善終品質抱憾而終，以致生死兩不安；一群學佛的醫事人員、教界法師、學者及志工朋友，為喚起各界對重症末期病人的支持與關懷，乃於1994年成立了「財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會」（簡稱：蓮花基金會），期盼推動人性化的醫療服務，用愛與諄種來幫助末期病人及家屬，無憾且泰然走過生死大關。四大服務：生命教育／悲傷關懷／臨床佛教宗教師培訓／安寧緩和。台灣失智症協會本創辦於2002年9月15日，2005年起代表台灣成為國際失智症協會(Alzheimer’s Disease International, ADI)正式會員。台灣失智症協會成立以來積極發展失智症患者及其家屬之多元服務，提供失智症患者及家屬全面的關懷與照顧，更聯合全台各失智症相關團體，推動失智症照護政策、倡導失智症預防。在人口快速老化的台灣，失智症將成為全民未來沉重的負擔。台灣失智症協會期待結合家屬及各專業力量，和全體國民共同推動失智症預防、治療及照護工作，提昇失智者及其家屬之生活品質。台灣安寧照顧基金會台灣第一家安寧病房於1990年2月誕生，基於台灣癌症病人年年增加，亟需推動以安寧療護的理念服務癌末病人，落實生死兩無憾的臨終關懷，1990年12月，馬偕紀念社會事業基金會（簡稱馬偕基金會）與台灣基督教長老雙連教會共同發起成立「財團法人中華民國安寧照顧基金會」（2007年更名為「財團法人中華民國(台灣)安寧照顧基金會」）。目標：發展與協助全國性急重症單位推廣安寧療護／協助資源不足地區推廣並落實／生命教育與安寧療護之宣導，並落實老年族群之宣導與服務／拓展本會資訊服務中心／加強與安寧相關學會、協會、基金會分工合作，不僅觀念和作法；須與時俱進，並與國際接軌，以台灣成為國際安寧領航者自期。台灣安寧照顧協會本會以結合從事安寧照顧之工作人員，發揚安寧照顧的學術與應用，推展安寧照顧之理念與實踐，分享安寧照顧之心得與精神，並謀求會員間之親睦與合作，及增進國際間安寧照顧團體之聯繫與學術及友誼交流為宗旨。康泰醫療教育基金會緣起民國57年的初冬，一群醫學院的年輕學生，因著天主的愛，聚在一起，分享生活，體會生命。當時，他們立下誓言，不僅要藉信仰做自我精神的提昇，更要激勵自己在醫療工作上以「愛」服務他人。從學生時代到畢業、就業、成家這段漫長的歲月中，當初共同追求的理想，漸漸有了一個實際的方向。於是，結合眾人的力量，民國72年成立「財團法人天主教康泰醫療教育基金會」，作為實現理想的園地。康泰目前有七大服務：糖尿病童服務組、乳癌防治服務組、健康促進服務組、安寧療護服務組、失智老人服務組、醫療福音傳播組及專案管理部，提供病患與家屬身心靈調適的，一方面提供病患與家屬醫療教育知識與技巧，服務藉由病友聯誼會、家屬聯誼會等支持團體模式協助乳癌病患、糖尿病童以及失智老人家屬互相支持與鼓勵，克服疾病所帶來的身、心、家庭的問題。台灣失落關懷與諮商協會國立台北護理學院「生死教育與輔導研究所」師生於2006年籌備成立「台灣失落關懷與諮商協會」，並於2007年初正式成立，建置以失落議題為主的心靈照護資源網絡，以提升國人對失落關懷的認知，促進各界重視失落悲傷或自我傷害等議題，並培訓國內失落關懷領域的專業人才，以協助失落者走上心靈療癒之途。病人自主研究中心於民國106年成立以推動弱勢族群醫療自主權、善終權及生命教育的公益組織。楊玉欣委員長期關懷身心障礙及弱勢議題，因自身罹患罕見疾病，對於弱勢族群失去主體性、難以自主的處境，深刻理解。為此，楊玉欣委員成立「病人自主研究中心」，倡議病人自主理念、推展《病人自主權利法》之落實，並致力彌平社會弱勢族群在健康、醫療、社會保護與生命教育方面的資訊落差與資源不均、破除結構性排除，並督促國家政策的落實。期望透過四大服務項目:教育訓練、弱勢服務、大眾宣導、政策研究，增強病人自主權之配套措施、弭平不公平，並啟發社會大眾對病中處境與生死議題的思考與對話。在超高齡社會來臨的當下，集眾人之力引領台灣成為亞洲社會典範。50+好好由天下文化所推出、台灣第一個關注「50代」的新媒體／生活風格社群。我們希望服務的族群是「50後」。許多身體過往累積的問題會在這時浮現；這是醫學上的分界線。職場上，面臨即將／已經退休；這是職場上的分界線。家庭上，開始面臨父母的老去、安養照護，太多課題要學習，也讓人思索自己的安養規劃。在人生階段中，這也是前所未有的自由時光。我們有了經濟的餘裕，可以享受前半輩子努力下來的成果；我們也擁有了更多時間，可以完成自己未完成的夢想。看似人生下半場，實則每件事都是起點，有太多問題需要學習、討論。作為「會奉養父母的最後一代，不期望兒女會照顧的第一代」。要有理想的老後，要靠自己有意識的規劃！我們希望成為你有意思、有料的老朋友，一路陪伴你。
台灣安寧緩和療護政策綱領暨行動方案
日期：2021-06-11
作者：國家衛生研究院
標籤：安寧、療護

本政策綱領暨行動方案之精神乃根據國際安寧緩和療護發展趨勢與理念，強調安寧緩和療護涵蓋的對象應該不分疾病、年齡、與病程。據此，本政策綱領暨行動方案提出三大願景，表達政策立場，做為此後台灣各界推行安寧緩和療護之依據，按照各願景的內容，逐項訂立發展目標，擬定政策推行之具體策略，以推廣善生與善終之理念，優化安寧緩和療護之效能，協助所有具相關需求之病人及其家庭提升整體生活品質。本政策綱領暨行動方案所提出之三個願景分別為：一、尊重個人獨特性與價值觀，所有人皆有機會善生與善終。二、提供整合性的五全療護，讓舒適與照護品質最佳化。三、確保療護團隊的專業知識、態度與技能，提供跨團隊的協調性療護。未來台灣安寧緩和療護發展必須「不分疾病、不分年齡、不分地區、疾病全程以及病人離世後的家屬悲傷關懷」，只要病人或家屬需要，即可接受安寧緩和療護。本政策綱領暨行動方案的完成代表一個全民的期待，希望此後以國家政策領航第三波安寧緩和療護運動，持續推展老人、兒童等全齡人口緩和療護，且及早介入，普及發展社區與長照安寧，不分族群，所有人皆有機會獲得高品質緩和療護，並建立慈悲關懷友善城市，協助病人善終，讓家屬亦能順利地經過照顧末期病人與其善別及善生，確保緩和療護服務品質。
台灣安寧緩和療護政策白皮書
日期：2021-06-11
作者：國家衛生研究院
標籤：台灣安寧緩和療護政策白皮書

自 2018 年 3 月起國衛院邀集國內安寧緩和療護跨領域專家學者，檢視台灣安寧緩和療護發展現況，盤點國內相關療護資源之可近性與可及性，並參考先進國家發展趨勢，融合華人文化善終理念，經過反覆討論整理，凝聚共識，完成「台灣安寧緩和療護政策白皮書」(簡稱白皮書)。本白皮書提出三大願景：尊重個人獨特性與價值觀，所有人皆有機會善生與善終；提供整合性的五全療護，讓舒適與照護品質最佳化；確保療護團隊的專業知識、態度與技能，提供跨團隊的協調性療護。
一間教學醫學中心的安寧經驗與發展分享
日期：2021-06-11
作者：三軍總醫院 血液腫瘤科 李卓豪醫師
標籤：案例、安寧

本次會議主要呈現一間台灣的醫學中心末期癌症病人接受安寧照護10年經驗與發展，包含收案病人的診斷與癌症分類、癌症病人涵蓋率、不同癌症類別接受安寧共照之比例等。過去研究中，若是平均存活率1-2年的癌症，診斷後3-6個月安寧介入是較適合的時機；而在平均存活期小於1年的癌症，則是診斷後1-3個月比較適合。因此，我們期望病人從安寧介入至死亡至少半年以上。然而，10年的數據呈現平均從介入至病人死亡是大約55天，前5年變化不大，但在後５年則因Timely palliative care計畫而有所延長。另外，研究也分析了不同類型的癌症末期病人有無接受安寧共照的存活時間，以及探討癌症病人涵蓋率的逐漸上升卻在近幾年遇到瓶頸可能的原因。本次討論除了存活期以外，也包括如何評估安寧照護品質與效果，與提供安寧照護的醫師本身專科不同會如何影響照顧品質等等議題。
早期安寧介入照護的困境
日期：2021-06-11
作者：高雄醫學大學附設醫院 吳建誼醫師
標籤：案例、安寧、照護

本次會議討論一位直腸癌併肝轉移第四期的68歲男性病人，在接受一系列治療後，直腸外科醫師因病人肛門疼痛問題故轉介病人至安寧照護門診。之後病人持續在直腸外科接受化療及癌症治療，同時也在安寧門診接受疼痛及症狀照護。數個月後因肛門疼痛持續，與病人討論是否接受腸造口手術來避免肛門癌症部位疼痛問題，但病人拒絕了。
爾後因便秘及噁心嘔吐症狀，病人入住安寧病房做症狀控制與營養治療，也將疼痛控制改為貼片使用。治療後症狀控制佳，食慾亦漸漸改善，病人也於2021年3月接受達文西腸切除與腸造口手術。術後病人的疼痛狀況與胃口佳，疼痛控制能降階至口服Ultracet，並同時在腸胃內科接受了肝轉移腫瘤的治療，然而病人在手術後就不曾再至安寧門診就診了。
本次主要討論早期安寧介入照護在台灣目前的困境以及分享各醫院與美國現行的做法，希望未來可以努力改善健保給付的方向。因為健保只有共同照護但是沒有給付安寧照護門診，在此情形下缺乏個案管理制度，以致如何追蹤病人以及提供早期介入照護是個問題。
一位肺癌第三期病人接受早期安寧醫療介入的案例討論
日期：2021-06-11
作者：彰化基督教兒童醫院 楊志懷醫師
標籤：案例、肺腺癌、早期安寧醫療介入

本次會議討論一位86歲男性病人，過去有慢性肺病與心肌梗塞病史。這次意外發現右側肺部腫瘤並確診肺腺癌第三期後，因考慮慢性肺病30年、肺部功能不佳及年齡高，與家人討論後選擇不接受任何手術和電化療治療，家人也尊重病人想要維持末期生活品質的選擇。
病人在家由外勞及女兒照顧，面臨了需長期使用氧氣並不定時會喘起來、譫妄、居住地離醫院距離遠、外勞溝通及夜間無法休息等問題。約一年後病人在孫子的陪伴下求助安寧門診，接受低劑量嗎啡、居家照顧技巧以及申請輔具等協助後，在家接受良好居家安寧照護。隨著疾病進展，病人發生因肋膜積水而造成呼吸喘的問題，遂入住安寧病房接受穿刺積液引流及症狀治療。
住院期間也進行了末期疾病衛教、瀕死準備及四道人生等靈性關懷。本次主要討論末期疾病接受早期安寧介入的適當性與時機、癌症病人不接受治療的適當性、向病人介紹安寧醫療的用詞與方法、在非癌症病人使用tramadol、morphine及BZD治療呼吸喘的效果以及早期安寧介入的醫療人力問題。
兒童罕見疾病末期的安寧居家照顧
日期：2021-06-11
作者：成功大學醫學院附設醫院 何宗憲醫師
標籤：案例、罕見疾病

本次會議末期兒童的罕見疾病如何在家照顧，以及新冠疫情下居家安寧照顧的改變。罕見疾病的定義是發生率低於萬分之一，這類兒童有四分之三會在醫院的重症加護病房中度過最後的生命時光。根據一個長庚於2011發表的研究，於2000年左右在台灣的兒童癌症末期病人，幾乎沒有居家安寧這個照顧選項的。
這十年來，安寧照護團隊發展讓居家照顧比例增加，照護時也發現在與家屬建立照顧計畫和討論醫療決策時，家屬和照顧團隊容易面臨困難。以一個2歲尼曼匹克症（Niemann-
Pick disease)
的小孩為例，由於身體脂肪最後會堆積在肺部，因而產生嚴重的呼吸喘和照顧困難，包含居家沒有氧氣帳且小孩不願意使用氧氣面罩的問題、在家中病情變化時居家看診的工具需求、與當地兒科診所如何建立聯絡、病童兄弟姊妹對生病手足的反應…等。
相對的，另一個黏多醣症的20歲男生，生長於單親家庭並且因吸入性肺炎反覆住院。在安寧居家團隊介入下，提供了居家復健衛教和餵食姿勢之調整等很多的幫助。在兒童罕病的居家安寧照顧，醫護團隊與家屬病人建立關係往往需要更長時間，也是提供良好照顧的關鍵。
罕病兒童撤除維生醫療的選擇
日期：2021-06-11
作者：彰化基督教兒童醫院 新生兒科 李政翰醫師
標籤：案例、罕見疾病、粒線體缺陷

本次會議討論一個38週自然產男嬰，出生時體重過輕且Apgar score7轉8。他的母親是醫院癌症個管師，本身患有甲狀腺疾病、子癲前症高風險和地中海性貧血。小男嬰出生後就出現呼吸喘及發紺現象，且陸續出現癲癇及感染。同時檢查也發現心臟四個腔室擴大、周腦室白質軟化症和甲狀腺低下。最後確診為罕見疾病粒線體缺陷 (CoQ4基因突變造成的Q10缺乏)。病人即使在生酮飲食、Q10補充及多重癲癇藥物治療下，插管中仍然時常會出現呼吸停止並發紺，需要不斷ambu bagging幫助呼吸，因而也併發過幾次的感染。母親因其醫療背景關係，積極的求治並想要幫助孩子度過難關，且對於孩子狀況不好很捨不得。而其他家屬看到孩子這麼辛苦，則有意願考慮安寧緩和治療。在家庭會議後，與家屬達成安寧拔管共識，並且在撤除前協助家屬一起和孩子留下共同回憶，像是做腳印、回憶盒和做最後的道別。在安寧拔管後兩天，小男孩逐漸出現心跳過緩與血氧下降，母親還是很想要用ambu bagging幫助男嬰呼吸。試了一次ambu bagging後，媽媽終於了解到沒有外力幫助下，孩子無法自主呼吸並又會再度出現發紺和心搏過緩現象。繼續的ambu bagging其實對孩子沒有實質幫助，最後同意停止ambu bagging好好跟孩子告別，男嬰也在數小時後過世。本次會議後續討論內容包含撤管前的家庭會議、撤管後相關處置（包含藥物、氧氣給予、ambu bagging或正壓呼吸器…等）、撤管倫理議題、兒童是否考慮限期治療和哀傷輔導等議題。
一位罕見疾病Zellweger氏症候群新生兒的安寧緩和醫療
日期：2021-06-11
作者：臺大兒童醫院 小兒胸腔與加護醫學科 呂立醫師
標籤：案例、罕見疾病、Zellweger氏症候群

本次會議討論一個剛出生的小男孩 (小布丁) 被發現有新生兒呼吸窘迫現象，因此用上了新生兒正壓呼吸器並入住新生兒加護病房。隨後他被診斷了罹患因基因突變造成的Zellweger氏症候群合併有多重器官的異常，其中包含了平腦症 (無腦迴症) 伴隨頻繁癲癇發作的症狀。因此除了呼吸器他還需要高劑量且多樣的抗癲癇藥物。
Zellweger氏症候群是一個罕見疾病，這個疾病平均壽命通常小於一年，而小布丁屬於最嚴重的分型。 經歷幾次呼吸喘和心跳停止的急救後，團隊開始了居家照護的計畫，家屬也開始思考後續安寧緩和照顧。
在家庭會議後，家屬了解了這個罕見疾病的預後並決定接受安寧拔管並接受緩和醫療。 病人在安寧拔管後最終面臨死亡。本次主題討論兒童罕見疾病的病情告知、相關預後與會診安寧緩和的時機、末期症狀處理和是否使用BIPAP等治療和兒童末期病人的四道人生與遺族關懷。
三位癌症導致高血鈣病人之症狀處理與後續處置
日期：2021-06-11
作者：德州大學安德森癌症中心 癌症醫學科 Dr.David Hui
標籤：案例、慢性腎衰竭、肺癌

本次會議討論三位罹患第三期癌症病人，過去疾病都有慢性腎衰竭，其中兩位患有肺癌並因意識改變入院，同時發現血鈣升高。除了水分補充以外，他們分別接受雙磷酸鹽類與Denosumab治療；另一位則是94歲新診斷直腸癌與乳房腫塊的女性，因多尿、便秘情形入院治療，高血鈣的部分使用水分補充及給予皮下注射Denosumab後症狀逐漸穩定。
針對高血鈣處理後穩定出院回門診或居家訪視時，病人若持續使用降鈣藥物則仍應定期追蹤鈣離子濃度，且應注意病人是否在家有使用鈣乳等藥物避免低血鈣發生。  
有高血鈣的病人在各國目前因為症狀及需要積極補充水分的因素，大部分需要住院治療；居家病人使用Denosumab皮下注射加上點滴或是NG水分加量也是目前的選擇之一；  
居家病人若已進入臨終時期，可與病人家屬討論舒適照護而非積極處理高血鈣。
總結來說，還是考量病人預估存活時間，如果預後以月到年來看，考慮積極處理；若是只剩下天到週存活期的病人，可以與家屬討論好治療方向、只給一次藥物或是只以處理症狀為主並不再頻繁抽血。
一位12歲Ewing Sarcoma男孩的末期陪伴之旅
日期：2021-06-11
作者：臺大兒童醫院 小兒胸腔與加護醫學科 呂立 醫師
標籤：案例

綠綠是一位12歲大的男孩，出生時足月大，體重2700公克，剖腹產。在2018年九月因為左胸疼痛被診斷伊文式肉瘤，十二月開始化學治療，2019年初進行腫瘤切除，並開始化療、電療與骨髓移植，於年底發現肺部轉移。台大的兒童醫院有多領域團隊的照護，在病發第一年即轉介社工、心理師、課輔老師、兒童醫療輔導師，和藝術治療師加入。第二年又加入音樂治療師，2020年一月安寧團隊加入。課輔老師提供在家教育和病床邊的課業輔導，益智遊戲與學習。從發病到末期，治療過程是一連串的身體和心理壓力，隨著病情的變化，也帶給家庭成員不同的壓力和各種關係變化：從一開始積極面對手術，課輔老師及音樂治療師帶領探索興趣、學習科目，也扮演朋友的角色給予支持陪伴。骨髓移植和復發期間，綠綠透過繪畫、黏土創作，表達家庭關係和心理狀態的核心衝突，如希望爸媽不要離婚、討論死亡、家庭的守護者等等，協助家庭關係向心力的凝聚，和解與調解問題。最後安寧團隊的加入協助臨終症狀，以及追思會給予家庭的支持和祝福。
一位48歲肺癌末期男性的Distress Screening議題探討
日期：2021-06-11
作者：和信治癌中心醫院 一般內科 吳柏澍醫師
標籤：案例、肺癌

黃先生是一位48歲男性，第一次來到安寧緩和門診時因為疼痛不已兩週，影響到睡眠和基本活動，告訴醫生希望可以早點結束生命，不想要再做化學治療了。他是一位醫檢師，與80歲的母親同住，和太太住在不同的城市，有三個兄弟姊妹。他在7年前被診斷費而第一期，做了肺葉切除手術，在三年後雙側復發，並開始一系列的化學治療，左上胸壁的轉移腫瘤逐漸擴大，並在4個月前造成嚴重的疼痛。這次來門診使用的埃德蒙頓症狀評估量表（ESAS）整體性評估病人症狀：疼痛、疲憊、頭暈、嘔吐、食慾不佳、呼吸費力、焦慮、身心健康問題、便秘、睡眠問題，11項中有6項為8分以上。主治醫師便安排疼痛照護中心住院，在住院第9天再次以量表評估，11項中剩3項達到6分，分別為焦慮、身心健康的問題與便秘，於是為病人銜結照護資源，病人甚至重新考慮化療，在住院第15天出院回到腫瘤科門診，兩天後的電話追蹤回覆穩定的症狀控制。藉由這個個案，介紹早期安寧團隊介入已在眾多文獻和隨機實驗中顯示幫助病人得到較好的生活品質、症狀控制、功能維持，藉由量表追蹤，讓病人提供成果評估的方式也得到文獻和實驗的支持，將量表和病人提供成果的評估方式整合到臨床照護系統之中，是醫療端的目標。
一位血癌兒童的症狀照顧
日期：2021-06-11
作者：花蓮慈濟醫院小兒部－心蓮病房安寧團隊
標籤：案例、血癌

俊俊是一位四歲大的弟弟，足月（37+7週）出生，出生體重2402公克，出生時即診斷有先天性心房和心室中隔缺損，並有喉頭軟化症。在五個月大時做過雷射手術。嬰兒時期就常常因為感染而住院，並且有血小板低下的問題，當自發性血小板低下治療過但反應不佳。俊俊的外型有些微的異常，如低耳，眼距較寬，身高小於平均三個百分位，張力較低，發展遲緩，一年兩個月學會坐，一歲六個月才能扶著站，三歲才能走。三歲的時候確診為努南氏症。四歲生日前一個月，俊俊身上長出許多瘀青，牙齦大量出血而來到醫院，當時血小板只有五千，貧血、白血球高達兩萬三，分析之下有38%的白血球母細胞。俊俊被診斷為急性淋巴性白血病，在2017/5月進行第一次化療（TPOG ALL 2013 protocol）。治療過程並不順利，化學治療遲遲無法達到部分緩解，嚴重的白血球低下發燒，在11月時幾乎到達緩解，但沒有找到配對的骨髓，便以化學治療控制。俊俊的白血病在隔年三月復發，新化療又重新開始，但效果緩慢、副作用嚴重，告知預後不良的情況下，家人選擇安寧共照，處理疼痛、腹脹和便秘的問題，俊俊喜歡在家玩耍，也銜接安寧居家訪視，提供傾聽與支持。
一位45歲乳癌末期女性的即時症狀(痛+高血鈣)及身心症的緩和照顧
日期：2021-06-11
作者：彰化基督教醫院團隊
標籤：案例、乳癌

黃女士是45歲女性，於2017年11月診斷為右側乳癌，並有淋巴轉移，完成術前化療和部分乳房切除手術，為第二期乳癌。2018年三月開始接受herceptin和口服藥物治療，但在6月時黃女士表達不願意繼續接受治療，並要求人工血管摘除。在2020年8月因為脖子疼痛回到門診並確認骨轉移，病人拒絕疼痛藥物，但接受放射線治療，同時會診安寧團隊，黃女士在8/27簽下放棄急救同意書，轉至安寧病房，同時治療高血鈣（Serum Ca: 14），後接受Zoledronic acid Q4W、復健治療，最後出院。討論：這次案例主要是想要討論一個臨床常見的情形：當病人拒絕治療時該怎麼做？區別病人是聽不懂病情解釋，還是他們聽的懂但是不認同。在急著想改變他們的想法之前，先了解病人的家庭背景。同理病人的想法和選擇，保持開放，不批判、不預設態度。當我們想說服別人接受我們的選擇時，我們忽略他們的現實考量，讓他們覺得不被聽見、不被尊重。理解病人和家人對於我們醫療決策的想法。假如病人覺得在醫院被控制，如何讓他們感覺在醫院的自我控制感提高？協商如何努力達成醫療方和病人兩方最在意的事情。我們回到這個案例討論，病人對於化療副作用的憂慮，傾向自然療法，他對剩餘生命的期待和目標，以及醫療團隊提供的照護與資源連結。
一位58歲肺癌末期男性的疼痛照顧
日期：2021-06-11
作者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院 吳建誼醫師
標籤：案例、肺腺癌

陳先生是一位58歲男性，在2019年十月診斷右上肺肺腺癌第四期，合併肋膜、縱膈和骨轉移的病人，腫瘤病理基因突變皆無，此外有糖尿病，一天一包菸，每天喝150ml高粱酒的習慣。陳先生在12月開始一系列的化學治療，因為疼痛的問題，從ultracet 1# q6h快速上調morphine 15 mg 1# Q6H, buprenorphine (35 mcg/hr, 20 mg/patch) BIW, celecoxib & Oxcarbazepine 1# BIDPC，1月時使用OxyCodone(10) 1# Q8H & (5) 1# QDHS, Buprenorphine(35mcg/h,20mg/Patch)* 1 BIW, Celecoxib & Oxcarbazepine 1# BIDPC, Denosumab (Xgeva 120mg/1.7mL/Vial) 1 Vial Q4WK SC,由住院紀錄可以觀察到病人疼痛指數時常高達十分。1月中時，基於難以控制的骨頭疼痛轉介至安寧緩和門診，1月底時使用MXL(60) & Clonazepam 1# AMPC \+ QDHS, Buprenorphine(35mcg/h,20mg/Patch) BIW, Etorocoxib & Oxcarbazepine 1# BIDPC, Duloxetine 1# PMPC, Denosumab (Xgeva 120mg/1.7mL/Vial)*1 Vial Q4WK SC.二月時因疾病進展再次住入胸腔科病房，2月時轉至安寧病房，三月回到台東接受安寧照護，四月於台東逝世。藉由這次案例，我們討論到癌症病人疼痛控制的困難，尤其以這位病人來說，有抽煙與酗酒的習慣，文獻研究觀察到，有使用酒精的病人，會有較高的疼痛指數，進而使用較多的嗎啡藥物，另外也有文獻指出尼古丁使用和酒精使用的正相關性，在末期病人的疼痛控制上，評估酒精和藥物使用有重要的角色，來有效率的達成良好的疼痛控制。
宗教殯葬禮儀－道教
日期：2021-06-11
作者：佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院
標籤：宗教、道教

道教是我國傳統宗教，在台灣各地對於民俗的影響極大，尤其是喪葬儀式方面的影響遠超過其他宗教信仰。道教崇拜的拜神、拜祖、拜天公三者都是道教的特色，是其他宗教所未有的。關於人死後世界的想法，道教有別於佛教的西方極樂世界，認為所謂天界指諸仙修煉得到昇天之處，一般販夫走卒死後多半魂魄盡散，成為漂浮無依的孤魂而沉淪冥界，必須藉由道教齋法，仰仗仙聖的力量才能昇轉天界。
道教的行儀以三跪九叩為最敬禮；香以三柱代表天地人；在道教葬儀中大致分為四類，一為臨終處理，即沐浴、更衣、遮神、拼廳、舉哀、門制、置腳尾物、燒腳尾錢、持念往生咒；二為入殮，應置靈堂及供品；三為拜飯；四為作忌，亦即頭七至七七，以及百日、對年、三年。
儀式中道士均扮演中介者的角色，藉著齋法的執行，乞求道家諸仙拔度亡靈，亡靈透過一系列的沐浴、解結、水火煉度、過橋等儀式過程使亡靈能夠在歷經生命的善惡與世俗的沉淪後，透過聽經聞
法來懺悔解罪，消除累世種種罪業，回到生命的初始狀態已進入仙界。
一般人認為市面上路邊所看到的吹吹打打喪儀就是道教喪儀，其實是不對的，
道教禮儀因門派的不同的確非常繁複，但是一般所見者為「民間習俗」喪儀，是葬儀社各自搞出來的，並非道教喪儀。
何謂安寧緩和照護
日期：2021-06-11
作者：佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院
標籤：安寧、臨終、照護

臨終時，因為器官開始衰竭，有大約兩成的病人會出現譫妄和躁動，通常會重演年輕時或小時候的事；做出一些過去熟悉的動作，例如過去是做農的就一直做插秧的動作、從前愛打麻將的就做出搓麻將的動作；看到已過世的親人朋友；把面前的家人當作其他人。病人並不是精神病、發神經或是瘋了，而是臨終時病人自己在回顧生命，做個比喻就是在清理心裡的倉庫，或者是在做期末總複習。
**您可以做的：**
  1. 注意病人的安全。
  2. 保持病人在熟悉的環境，周圍有熟識的人。
  3. 不需要糾正他正確的時間、地點和人，也不需要提醒他想不起來的事，當他述說他的幻覺或語無倫次時，順著他就可以了。
  4. 家人們要輪班照顧，不要連家人也累垮了。
臨終心理靈性需求及陪伴
日期：2021-06-11
作者：花蓮慈濟醫院 家庭醫學科 盧星翰醫師、鄧淯勻護理師
標籤：臨終、心理靈性需求、陪伴

**心裡、社會以及靈性上的支持**
生命末期對於家屬及病人來說是很大的衝擊，所以盡可能讓原本主治醫師來告知病情比較適當。醫師必須去回顧以及澄清病人的希望與需求，並告知臨終症狀以及其相關的處置，且盡可能去深入了解家屬的恐懼及他們之前的臨終陪伴經驗。
**希望**
據統計末期癌症病人有一半的人會感到失去希望，相反地安寧照護裡包括了給予希望，但這個希望的面相有點不同。這個希望包含了好的症狀控制的承諾、可以留在家裡、享有家人的陪伴與設定可以達到的目標，且這樣的“希望”增加了末期病人的生活品質。
**生氣**
末期病人生氣的情緒反應著他們對一切事物失去掌控的失落，而家屬生氣的情緒也反映著支持度不夠與否認面對親人即將死亡的事實。醫療照顧者在與病人或家屬對談時，必須有眼神接觸、肢體語言的友善和良好的回應。盡量避免給予建議、批評或是不切實際的保證。有些簡單的同理表達像是「聽到這些我感到很難過抱歉」、「那你有打算要怎麼處理呢」、「是什麼樣的力量讓你撐著度過這一切呢？」和「你現在有沒有需要什麼我可以幫忙的嗎？」。在面對病人與家屬的憤怒，團隊也必須要能互相支持。
**尊嚴**
醫療人員給予病人真正的關懷與個人化的照顧可以讓病人有尊嚴也減少內在的孤獨感。有些對話可以讓病人察覺自我價值：「身為一個照顧您的人，我有沒有必須先瞭解些什麼呢？」、「您最在意的是什麼事情呢？」、「有沒有誰會因為您的健康狀況受到影響呢？」、「您有希望誰來照顧您呢？」
**意義的尋找**
「原諒與寬恕」的對象包括曾經傷害過的人和傷害你的人，這可以減低負面的情緒且產生內心的平靜。“珍愛親人”是重要的，尤其是平時被視為理所當然的家人，因為此時此刻道謝道愛與道別可以讓病人與家屬都得到心靈上的平安，也讓病人肯定自己此生的意義與價值。
**靈性**
靈性探討的是個人自我意義的追尋與「天、人、物、我」的連結。通常病人的靈性追尋的過程包含了：察覺自我生命的有限、失去對生命的掌握、失去生命的意義、對於失去的哀慟、體驗新的意義的連結。醫療人員可以透過幾個病人表達的詞彙去偵測到病人靈性問題，像是「我還沒有心理準備面對死亡」和「我覺得是時候放棄一切了」。同時也可以藉由幾個提問去開發病人的靈性需求：「您覺得自己人生的目標與最大的意義是什麼？」、「當您有需要時，您需要獲得誰的幫助？」、「在您生病時，您的信仰或對神的感覺有什麼改變？」或「人生中影響你最大的人、是、物是什麼？」。靈性無法像疾病一樣被控制，我們只能陪病人去探索自己對生命的意義，學會傾聽和陪伴，才能達到善終的目的。
在宅往生或長照機構善終
日期：2021-06-11
作者：花蓮慈濟醫院 家庭醫學科 盧星翰醫師、鄧淯勻護理師
標籤：善終、在宅、長照機構

**在宅往生或長照機構善終→家庭式臨終護理**
「在宅」是以家庭為中心的照護概念，專業照顧者進入病人的家中執行護理服務和指導家屬一同學習在家照護病人。而末期病人在家或是社區內接受安寧療護不但可以減少家人在醫院與住家之間的奔波，也可以讓病人及家屬有更多的時間相處。病人於熟悉環境中也有較多的自主權及安全感，也讓病人感到平安及有尊嚴。
**在宅善終/長照機構善終優點**
  1. 病人期待: 中華文化對死亡的觀念有深厚的影響。「落葉歸根」與「留最後一口氣回家」的觀念根深蒂固的影響著臺灣醫療。臺灣已進入「高齡（aged）社會」，許多長者期望在地終老。統計顯示台灣癌症病患在家中死亡比例約五成，非癌症病患僅三成，末期病患仍多選擇瀕臨死亡時留一口氣返家。
  2. 經濟效益/醫療成本: 在生命末期，經常會再度入住急症醫院，導致病人的臨終關懷質量降低和醫療成本增加。末期病人及早接受安寧療護，就可以減少急診就醫次數和住院天數及節省醫療成本，研究表示，接受居家照護的病人每天的平均醫療費用低於接受一般住院標準照護的病人。
  3. 照護品質: 病人身邊照護者對於死亡的態度會影響照顧的品質與模式，也關係到病人與家屬是否能夠善終或善別。照顧者需了解更多的瀕死過程和接受足夠的訓練，以尊嚴與尊重的態度去照護臨終病人，讓他們可以和病人討論生命終結時的願望和選擇。同時讓病人症狀與情緒獲得有效控制，進一步改善生活品質。
  4. 照顧者滿意度提高: 44%照護者表示使用遠端醫療工具協助在宅善終可減少焦慮、憂鬱、煩躁之壓力，甚至降低被孤立感。38%照顧者表示有明顯增加照護知識及技能。
**長照機構善終**
為讓生命末期病人能得到更好的照護，家屬能免於徬徨焦慮，因此有專業照護人員在場的長期照護機構，未來將可能成為自家外，更常被選擇的往生地點。在長照機構往生，家屬能減輕照護負擔並降低生命末期住民的住院天數與醫療成本。
**家庭式臨終護理**
居家護理團隊的臨終關懷護理，是配合政府政策由社區開始推動，將照護帶入病家裡，建立病人、家屬與醫療三方面的橋樑，並給予病人與家屬選擇權。尊重生命末期的選擇、聆聽他們的需求和給予適合的臨終護理知識與照護技巧，讓家屬對於臨終末期病人不再擔憂與徬徨無助，達到在家往生的目標，讓人們安居其處，逝者適得其所。
**居家安寧照護 「善終」:**
  1. 配合病人原有的生活方式。
  2. 維持與家屬的良好關係。
  3. 人生最後階段獲得完整的長照服務
  4. 安穩地渡過臨終期。
臨終護理照護
日期：2021-06-11
作者：花蓮慈濟醫院 家庭醫學科 盧星翰醫師、鄧淯勻護理師
標籤：臨終、護理照護

居家護理師對於在宅善終具有重要的角色，可以協助病人生命結束時期望在家中往生的願望，並透過安寧療護介入臨終關懷服務，敏銳地帶領家屬與病人溝通和了解其需求。除了擬訂在家善終計畫、協助家屬面對病人末期時出現的徵象和了解家屬照護困境外，進而給予個別性的護理。
**臨終照護之目標**
  1. 儘可能維持病患之舒適（藥物、環境、清潔）
  2. 維護病患尊嚴（自主）
  3. 勿刻意縮短或延長死亡過程
  4. 協助病患及家屬做好準備，並面對臨終階段及往生後之照護，且持續支持處理可能發生的事情（臨終準備、哀傷評估、悲傷關懷）
**瀕死常見症狀護理照護**
面對臨終病人需全面性的評估並了解臨終徵象，進而達到預期性處理和連結醫護端，並且能夠與家屬討論處置方向。
**神經系統**
症狀:
1.嗜睡、昏迷（drowsy）: 身體代謝改變，病人會越來越沒辦法對刺激做出反應，常會在最後的1~2周或數小時出現。
(1)瞻妄（terminal delirium）: 約有40%的臨終病人會經歷意識混亂
(2)瞻妄現象，例: 喃喃自語和生命回顧。多種因素可以引起譫妄 （疾病變化、電解質不平衡、感染．．．）。
2.照護:
讓家屬了解並接受病患「正在發生」的事（傾聽及同理），說明症狀為臨終過程的正常現象，可以持續做清潔及舒適照護。多給予病人熟悉物品（佛經、音樂、家人）並鼓勵家屬與病人持續對話和接觸，也可以討論營養處置
(點滴、NG)。
**感覺/認知系統**
  1. 症狀: 視力衰退，或出現翳狀膜或荔枝膜，是因循環系統衰竭和體液堆積導致。在休息時會呈現半開或翻白眼狀。
  2. 照護: 注意照明及通風，保持濕潤，可用生理食鹽水濕敷眼睛。
**心血管系統**
  1. 症狀: 心臟功能減退、脈搏次數增加且微弱，血壓降低、遠端肢體發紺（紫斑）、全身冒汗、水腫。
  2. 照護: 適當保暖、維持身體清潔且勤更衣。
**呼吸系統**
  1. 症狀: 呼吸困難、瀕死喉音（Death Rattle，因吞嚥肌肉漸漸無力，故分泌物會積在喉嚨或氣管處而產生吵雜的呼吸聲）、陳施氏呼吸（Chyne-Stokes’s）、張口呼吸和空氣飢渴（air hunger）。
  2. 照護: 嗎啡使用、適度用氧、抬高床頭、放鬆技巧、適量降低液體攝取（點滴或鼻胃管灌食）、鎮靜藥物、小風扇（刺激三叉神經）、檸檬柑橘精油風扇、Scopolamine貼片和口腔保濕。
**腸胃系統**
  1. 症狀: 食慾不振、吞嚥困難和腸蠕動變慢。
  2. 照護: 與家屬討論人工營養及體液攝取必要性，給予家屬情緒支持，小噴瓶使用、支持性餵食、茶葉水或檸檬水、口含冰塊和皮下輸注。
**泌尿系統**
  1. 症狀: 尿量減少、無尿、腎功能退化、排尿困難、尿滯留。
  2. 照護: 膀胱按摩、導尿。
**肌肉骨骼、皮膚系統**
  1. 症狀: 虛弱無力、肢體僵硬、移位疼痛、乾燥脫屑、水腫、臨終皮膚衰竭（skin failure at end of life）。
  2. 照護: 水腫按摩、淋巴按摩、皮膚護理。
**臨死覺知/迴光返照**
  1. 症狀: 病人會說「我下午三點要走了」、「我看到某某人了（過世的親屬）」、病人:「我要回家」、「精神突然變好了，吃了好多東西。
  2. 照護: 安撫陪伴，順應話語，生命回顧。
如何判斷生命末期
日期：2021-06-11
作者：安寧緩和資源中心
標籤：生命末期

生命末期意味著因為一個人因疾病的進展到了所謂的絕症，而近期內有不可避面之死亡。判斷病人是否為生命末期是重要的，因為我們必須改變照顧計畫，並及時給予家屬協助與支持。
生命末期最常見的症狀是急速的功能退化（functional deterioration）以及吞嚥困難（dysphagia）。意識改變或是臨終譫妄伴隨著喉頭聲也很常見。肢體發紺常見於膝蓋處，同時可能會摸不太到橈動脈脈搏或是感受到手腳冰冷。除此之外，病人常會有呼吸暫停（apnea）幾秒鐘，或是看到陳施式呼吸（Cheyne-
Stokes respiration，呼吸漸弱至停止與呼吸增強兩者交替出現）、淺呼吸、張口呼吸或是空氣飢渴（air
hunger）。其中最明顯的症狀就是尿液變少甚至開始全身水腫。以上所描述症狀都可能伴隨著加速心跳上升或是血壓變低。緩和療護狀態量表（Palliative
Performance Scale，PPS，依行動能力分成10到100分）也可以協助評估病人預後（表格1）。PPS低於20分加上鼻唇溝下垂（drooping
of nasolabial fold）的症狀可以評估三天的生命預期。其他像是Karnofsky index（表格2）或是緩和照護指標（Palliative
Prognostic index）對於預後評估也有幫助（表格3）。
一位61歲攝護腺癌骨轉移病人的全面症狀評估與轉介時機
日期：2021-06-11
作者：德州大學安德森癌症中心 癌症醫學科 Dr.David Hui
標籤：案例、攝護腺癌

一位61歲的先生在2019年9月被診斷出轉移性的攝護腺癌，同時有腎病症候群和酒精濫用的病史，骨頭掃描顯示頭骨、胸骨、雙側鎖骨、肋骨、肩胛骨、胸椎、腰椎和骨盆轉移，使用賀爾蒙治療後腫瘤指數下降良好，12月追蹤時考慮要加入另一種賀爾蒙抑制劑，同時這位病人被轉介至安寧緩和門診，針對癌症造成的身體不適症狀共同照顧，在緩和門診使用Edmonton symptoms assessment system評估症狀，在疼痛、疲憊和身心健康問題上評估有6分以上：
  1. 疼痛有七分，以持續的全身性的痠、痛楚為主，間歇性右鼠蹊的刺痛、下肢因水腫產生的緊繃痛感，有時他吃普拿疼，但疼痛仍造成他行動限制
  2. 活動時會感到呼吸急促
  3. 睡眠品質不佳，兩小時醒來，但是個長年的問題
這為病人經營工廠，但目前不太常工作，和太太同住，有四個兒子一個女兒，抽煙20年，三個月前戒菸，四年前戒酒，信仰天主教和且中學畢業。在安寧緩和門診為這位病人所做的治療計劃包括：
  1. 癌症相關疼痛：使用嗎啡貼片12mcg三天換一次（因為較差的腎功能）、疼痛加劇時使用的嗎啡口服7.5顆一天最多四次。輔以軟便藥物使用。
  2. 疲憊感可能與癌症有關，和病人討論了運動的習慣，協助的需求性，以及物理和復健治療的資源。
  3. 睡眠問題：提供認知行為治療資源，和諮商師初次見面。 
其他身心相關的問題：連接支持諮商師見面
  4. 未來規劃：完成了醫療委任代理人的文件但還沒預立遺囑，病人表示對這個部分有興趣並且希望可以完成。
一位67歲直腸癌末期病人不願接受末期事實的困境
日期：2021-06-11
作者：花蓮慈濟醫院 家庭醫學科 洪端珮醫師
標籤：案例、直腸癌

一位67歲的張先生，是花蓮一家保麗龍工廠的老闆，有抽菸喝酒的習慣，結婚並有兩個兒子兩個女兒，其中一個女兒在很小的時候因為車禍去世。過去有糖尿病、高血壓以及中風的病史，在2017年4月被診斷大腸癌第三期，做過放射線治療、腫瘤切除手術、以及化療。
2018年五月，張先生被診斷腹腔轉移，再次進行化療，在當時第一次被轉介至安寧緩和門診，但張先生沒有繼續返回安寧門診追蹤。張先生在2019年四因為腫瘤再發導致右側水腎，並放置雙J導管，於10月再次雙側水腎以及腎盂腎炎，並發現膀胱癌，張先生於此時病況逐漸嚴重，再次被轉介至安寧居家照護。
我們的居家護理師與安寧居家醫師第一次見到他時，即感受到張伯伯是一位不願意與我們多談，些微自負，又或許是對於我們傳達的壞消息感到無法接受而產生怒氣，是一位篤信自己能康復的一位病人。家人了解安寧緩和醫療的意涵，但仍傾向積極延長壽命，拒絕放棄急救同意書（DNR）。
居家護理師和主要照顧病人的張太太保持聯繫，定期拜訪，但病人態度冷硬，不願意接受安寧緩和的太多協助。2020年一月，張先生因為嚴重的腹脹、嚴重的腸阻塞來到急診，並進行腸造口和腫瘤切除術，四月時，病人產生嚴重的腹水、腹脹等症狀，此時居家護理師感受到病人的態度有所軟化，但仍由急診住入加護病房，因為敗血症休克、肺炎、泌尿系統感染與腸阻塞等病況反覆插管，住入慢性呼吸照護中心，並在6/15會診安寧緩和，此時病人已經無法明確表達意思，身上插滿管子。最後病人於7/3安寧拔管。
討論：
在這段過程中，我們的安寧團隊感受大巨大的壓力，甚至是挫折。胡醫師提到，腫瘤科醫師的做法影響深遠，告知壞消息並不容易，需要很多技巧，但原主治醫師若沒讓病人理解並接受自己的病情，安寧團隊有時候很難在短時間內和病人及家屬建立關係，讓他們接受病情。我們也都同意我們得尊重病人和家屬的想法，即使我們對於病人善終和臨終照顧有我們的期待，但當病人和家屬還沒準備好，安寧團隊也很難發揮最大的功能。這個時候安寧團隊和原團隊之間的溝通聯絡就很重要，適時的打電話問腫瘤科醫師病人情形與協助，也許能帶來改變。大腸癌末期的腸阻塞難題，有時候會在打化療時一併做造口，來避免症狀和體力虛弱時才手術的風險。
臨終躁動、臨終譫妄
日期：2021-06-11
作者：安寧資源中心
標籤：臨終、照護、安寧

臨終時，因為器官開始衰竭，有大約兩成的病人會出現譫妄和躁動，通常會重演年輕時或小時候的事；做出一些過去熟悉的動作，例如過去是做農的就一直做插秧的動作、從前愛打麻將的就做出搓麻將的動作；看到已過世的親人朋友；把面前的家人當作其他人。病人並不是精神病、發神經或是瘋了，而是臨終時病人自己在回顧生命，做個比喻就是在清理心裡的倉庫，或者是在做期末總複習。
您可以做的：
  1. 注意病人的安全。
  2. 保持病人在熟悉的環境，周圍有熟識的人。
  3. 不需要糾正他正確的時間、地點和人，也不需要提醒他想不起來的事，當他述說他的幻覺或語無倫次時，順著他就可以了。
  4. 家人們要輪班照顧，不要連家人也累垮了。
當家人接近臨終時
日期：2021-06-11
作者：安寧資源中心
標籤：安寧、臨終、照護

病人在臨終前，身體都會有一些轉變，但不是每位病者都有同樣的變化，而這些變化也不是在同一時間出現。一、吞嚥困難，食量大大減低二、昏睡三、煩躁不安四、神智不清五、大小便失禁，次數越來越多六、口乾七、體溫升高、冒汗八、呼吸發出很大的聲音九、因血液循環減慢，病人四肢冰冷，嘴唇、指甲、皮膚呈現紫藍色。十、呼吸像嘆氣，越來越慢及不規則。十一、尿液顏色越來越深，且份量減少。十二、脈搏過速或過慢
生命終點，我們該怎麼做
日期：2021-06-11
作者：安寧資源中心
標籤：臨終、安寧、照護

使用溫熱毛巾擦拭身體。因為聽覺是最後消失的，所以我們可以一邊擦 拭一邊告訴他正在做什麼，或可向其述說『沒有病痛了，安心離去吧！』， 猶如往生者在世一般。清潔後，為預防大小便失禁而污染遺體，故需穿上尿布。如果患者生前 即排斥使用，我們可以換個方式告訴他現在為他穿上褲子，並於入殮時 可將尿布移除。為避免因擦拭遺體時的翻動，造成胃內穢物流出，於清潔時可以在頭、 肩膀下墊一塊大毛巾以利擦拭及避免穢物弄髒衣物。
因人體死亡後肌肉會鬆弛造成大小便的滲出或胃內穢物流出，死亡 6-8 小時後遺體會開始漸漸僵硬，應盡快更衣。 
若病人此時眼睛未全閉時，可於耳旁訴說一些讓其安心的話，並用指尖 在眼皮上向下輕壓一下，即可使雙眼自然閉合，或使用紙膠帶將眼皮稍 微往下黏貼， 6-8 小時後再移除。
如往生者有使用假牙，可將其置回口中，以求相貌完整。如有張口情形可於頭下置一枕頭，然後將毛巾捲成軸狀，放於下巴處，並將下巴往上推使嘴巴合攏，或可使用毛巾和布條托住下巴。以上兩種 方法均須於 6-8 小時後移除毛巾或布條。
若有水腫破皮現象，應使用尿布墊或毛巾，將水腫部位包起來，預防滲 出液體。 必要時可著上淡妝，使其相貌看起來較柔順，就如同其在世一般。
認識健康體能
日期：2021-06-11
作者：國民健康署社區健康組
標籤：健康體能、柔軟體、身體組成、心肺

一、「健康體能」的由來 民眾也許感到很疑惑,以往聽過「體適能」,現又有「健康體能」,二者究竟有何不同呢？「體適能」(Phyical fitness) 是國內體育界沿用已久的名詞,事實上包含兩大類,一為 「與運動競技有關的體適能」(Sport-related fitness),另一為「與健康有關的體適能」(Health-related fitness),本署關心的是與民眾健康有關的體適能,因此稱之為 「健康體能」。以後,並將沿用本名詞推展各相關業務,以促進民眾健康。 二、「健康體能」的涵意 所謂「健康體能」是指人的器官組織如心臟、肺臟、血管、肌肉等都能發揮正常功能,而使身體具有勝任日常工作、享受休閒娛樂及應付突發狀況的能力。 人的體能狀況可經由測量得知,且可利用規律活動或運動來改進,本署期待國民均有健康的身體及適當的體能,因此將利用本書介紹成年人評估健康體能的方法,並提出適當的運動建議。 三、健康體能的四大要素 (一) 心肺耐力 為健康體能四大要素中最重要的一項,其所涉及的範圍包括：心臟、肺臟、血管及血液等器官組織系統的機能。 運動生理學家和醫學研究者都已一致證實心血管循環耐力是體能評量的最重要指標。 (二) 肌力與肌耐力 肌耐力經常被人誤以為是肌肉力量,其實肌肉力量代表的是某一部位的肌肉或肌群一次能發揮的最大力量,而肌肉耐力則是某一部位肌肉或肌群在從事反覆收縮動作時的一種持久能力;或是指有關的肌肉維持某一固定用力狀態持久的時間而言。 肌力與肌耐力的訓練可以使肌肉纖維變粗,除了增加本身所能發出的力量外,也增強肌肉的耐久能力。身體任何大小的動作都是靠著肌肉牽引骨骼而完成的,肌肉本身若無法發出適當的力量,有些動作會顯得相當吃力或無法完成,也容易產生肌肉疲勞。很多成年人患有下背部疼痛,身體肌力不足是主要的原因之一。 (三) 柔軟度 這種能力代表的是人體的關節可以活動的最大範圍。而真正影響柔軟度的因素除了骨骼本身的結構外,還有肌肉、肌腱、韌帶、軟骨組織等。較佳的身體柔軟度表示肢體軀幹在運動、彎曲、伸展、扭轉時都比較輕鬆自如,同時也可以使肌肉與韌帶受到較好的保護而免於因受力而受傷。 (四) 身體組成(身體脂肪百分比) 從健康的觀點,肥胖是威脅生命的高危險因子,與心臟病、高血壓、膽囊疾病、糖尿病、肺活量減少、高脂血症及骨骼關節的疾病都有很密切的相關。因此身體脂肪百分比也是評估健康體能的重要項目,隨著文明的進步和生活水準的提昇,人類身體活動的機會減少,而熱量攝取常超越身體所需,使肥胖日漸增加。因此,要保持身體適當的脂肪百分比,除了需要均衡飲食外,更需要加強運動,藉以燃燒脂肪消耗身體過剩熱量,同時亦是達成體重控制的良好方法。 四、體能與健康的關係 現代社會以機器取代人力,因此一般工作與日常生活只需要普通的體能即可勝任,那麼,為什麼要提倡健康體能呢？事實上,一個人的體能狀況與生活品質和健康有密切的關係。 體能的衰退對個人有雙重影響,第一、年紀愈大,如果體能很差,常不足以應付日常活動之所需,因而無法獨立生活,生活品質低落,第二、體能衰退與缺乏運動息息相關,而缺乏運動又是危害健康的重要危險因子。一般人的心肺耐力(以最大攝氧量代表),自25歲以後,每年約減少 1%,因此到了75歲時,心肺耐力可能只有年輕時的一半。此外,體脂肪由青年到中年迅速增加,肌肉量由中年至老年則迅速減少。 而缺乏運動者與經常運動者比較,罹患冠狀動脈心臟病的機會增加1.5至2.4倍,發生糖尿病的機會增加2至4倍,得到大腸癌的機會則增加2至5倍,據估計如果全民均從事適當運動,人口中因上述疾病而死亡的人可以減少三分之一。此外,缺乏運動與高血壓、高脂血、骨質疏鬆都有密切關係。 推廣健康體能活動有兩個好處,對個人而言,可提昇個人對自我體能狀況及適當運動重要性的認知,進而培養規律運動的習慣,以促進個人的健康體能,提高生活品質,並減少因缺乏運動而產生之退化性或慢性疾病的發生,延長健康的壽命。對社會而言,可有效提昇全民身體活動量,以促進國民健康體能狀況,進而提昇國家競爭力,節省醫療支出,減少中高年齡人口對社會及家庭的負擔。
陪伴經驗-你會探望病人嗎？
日期：2021-06-10
作者：安寧資源中心
標籤：安寧、病人、照護

曾經有一位三十六歲的年輕人，一直在股市裡頭力爭上游，想要賺足夠的錢之後再來修行佛法。不料有一天肚子大痛之後，即被診斷是肝癌末期。住進醫院之後，他很感慨，以前商場的好弟兄，一個都沒有來看過他。這位病人告訴我，有一位朋友就住在醫院對面，他打電話過來說馬路上交通太繁忙，紅綠燈太多而無法走過來探病。
這個真實的故事乍聽之下頗為荒誕，卻也透露出了「探病」（尤其是無法康復的重病），對一般健康人的重重困難。這樣的困難在於：健康世界的邏輯，彷彿在重病的世界裡面失去的效果和著力點。
這使得訪客來到病人面前時，好像一句恰當的話也講不出來。訪客原先靈活的手腳，一下子遲鈍了起來，不知道該擺放在哪裡。看到以前的好友，整個面貌都改變了，屋子裡的空氣突然變得稀薄許多。訪客的呼吸也變得相當不順暢，只想趕快逃離開病床。
以下我們就幾個問題，來討論探望病人常見的狀況：
**一、你的表現很不尋常嗎？**
有的訪客躡手躡腳地走進病房，過渡溫情地握著病人的手，不自覺地緊皺著眉頭，用著既感傷又憐憫的聲音，一遍一遍地說著「你一定會好起來」、「加油，
加油！」訪客的舉止，比醫生的話語更明白地提醒病人「你真的很嚴重」。
**二、你帶的禮物貴重嗎？**
訪客帶的禮物，病人大多都用不上。訪客以為，禮物越貴重表示對病人越關心。那麼貴重的禮物，減輕了訪客的心理負擔，卻造成病人的另一種負擔。
**三、你探病像一陣旋風嗎？**
有的訪客還來不及坐到病床邊，在幾分鐘之內，提了數十件事情。他一點都沒有注意到，病人正想要開口講句話，訪客又接著提出其他事情。一旦病人明顯的要講話時，訪客說：「沒關係，你不用講，我都知道…」之後訪客就匆匆離去。其實訪客害怕：病人真的要對他表達些什麼事情，那他不知道該怎麼辦？
**四、你站離病床的距離有多遠？**
有的訪客站離病床遠遠的，好像深怕打擾到病人。病人看到訪客站那麼遠， 病人知道他微弱的聲音，訪客根本聽不到。有的訪客坐在病人無法看到的角度，
病人得要扭著脖子，才可以將訪客放到視線之內。有的訪客彎著腰朝向病床，以致鼻孔都快要貼到病人的臉孔，即使這讓病人不舒服，病人卻也無可奈何。
**五、你看病人的眼睛嗎？**
看著病人的眼睛對多數人來說，是一件很困難的事情，沈默的凝視則更加地艱難。眼神可以表達心中的疑問，也可以傳達心中的關愛。病人身體很微弱，他依靠眼睛透露著很多的訊息。缺乏眼神的交會，病人感到孤獨。如果訪客不敢或是不願意接受這樣的訊息，那麼不看病人的眼睛，恐怕會是訪客必然的選擇。
**六、你敢談生死的問題嗎？**
當病情進展到某個程度，想談生死的問題是病人的需要。然而，做為訪客的你要如何應對呢？你是絕對避而不談，還是抓到機會高談你對生死的見解。從容的聆聽，貼心的瞭解，和慈悲的接納，訪客準備好了嗎？
以上這些問題，並不在於責難一個沒有準備好的訪客。在現代社會裡，從容、貼心和慈悲，是我們失落的內在品質。探病對我們所引發的種種不舒服是很重要的，因為它提醒我們，應該花些時間和精力，來尋回我們的失落。
參考書籍：
【病床邊的溫柔】J.H. van den Berg 著，石世明譯，2001 年，台北：心靈工坊出版。
陪伴經驗-家屬如何照顧重病病人
日期：2021-06-10
作者：安寧資源中心
標籤：安寧、臨終、照護

被宣判得到重病，剛開始病人內心受到很大的震驚。後來病人可能無法繼續工作，不得不脫離原來的社會角色和交際。隨著病情加重，病人可能連基本的生活都沒有辦法自己料理。在這個過程中，除了身體的折磨之外，病人會產生很多的情緒，必須被迫作全面的調整。然而家屬也是身心俱疲，在照顧和陪伴上經常會和病人產生很多的摩擦和衝突。
然而，這些衝突是可以避免的。以下我們告訴家屬一些原則：
**一、一步一步來：**
病人從接受自己的病情，到帶著病症過生活。要適應這個過程，每個病人的心態調整，都因病人的年紀、病情發展速度、生命態度和社會責任，而有不同的歷程。家屬要知道的是：「時間」是一個重要的關鍵。
當病人還無法接受，生命即將邁向終點，有的家屬或許看得比較開，所以勸病人要接受，這時衝突就會發生。然而，當病人願意接受，有時候家屬卻一直要病人積極治療，這時又產生衝突。病在病人身上，家屬最重要的心態是要配合病人的速度，一步步調整。
**二、相信病人的話：**
病情進展的過程中，病人的身體一直在改變。不管你和病人在一起十年或二十年，身體所帶來的整體改變，是健康的家屬所無法瞭解的。比方說，有位太太一直怪得鼻咽癌的先生很難照顧，脾氣不好，苦口婆心要先生多喝水他都不肯。其實，先生作電療之後，味覺被改變了。白開水喝到病人的嘴裡，卻變成苦苦的。即使病人說的話是「假的」，家屬也要「相信」，接納他，因為病人有他不得已的理由，很多東西是難以說出口的。比方說：病人不希望家人過渡擔心，所以掩蓋一些事情或心情。此刻，家屬要放寬心，給病人時間和空間去調整。
**三、蒐集資料，和專業人員討論：**
生病對病人和家屬都是一件陌生的事。家屬需要去瞭解很多以前所不知道的醫療知識，還要面對許多親友關心所推薦的各種藥物和秘方，這對家屬來說，是沈重的負荷。如何做出對病人對有利的決定？這時候家屬要靜下心來，穩定自己的情緒，蒐集相關的醫療資訊和專業人員討論。有時候參考其他病人的經驗是重要的，但家屬要知道，每個病人所面對的病情都是不一樣的。不能夠一眛地要病人學哪一個成功的案例，同時在作每一個建議時，要考慮病人的身心條件和接受程度。
**四、家屬也要好好照顧自己：**
面對重病要有長期抗戰的準備，家屬一定要好好照顧自己。每天有一段時間離開病人是重要的，家屬別忘了還是要去美容院或到公園運動。病人看到家屬很累，會覺得拖累了家人，也可能因此而失去活下去的勇氣。另外家屬要建立自己的支持系統，有沒有朋友可以聽家屬吐苦水？有沒有其他家人可以幫忙照顧？家屬要活得健康，才能夠為病人帶來希望。
**五、調整對生命的態度，對生命保持希望：**
面對重病對病人和家屬來說都是人生重要「生命功課」。病已經發生了，家屬要面對它，並且從這個過程中找到積極的一面。把生病當作一場悲劇，對家屬和病人都沒有一點好處。換句話說，家屬要「自我成長」，從照顧病人之中，讓自己對生命有更深一層的體會。許多家屬因此而學習到什麼是生命中最重要的價值，什麼是真正的愛。病人生命自然的流轉和凋零，轉化為給家屬最珍貴的禮物。這才是真正地戰勝疾病。
\-----摘自 華聲報 健康生活奧秘專欄 2006-09
陪伴經驗-誰來為生命負責
日期：2021-06-10
作者：安寧資源中心
標籤：安寧、臨終、照護

病情告知是一個相當複雜的議題。在華人集體文化之下，生病不只是個人的事，更是全家的事情。因此，恰當的病情告知應依不同病人、疾病程度和家庭狀況，而有不同作法。
一般而言，醫生告知病情有兩種方式，一是直接告訴病人，這種情況大多是病人年紀為青壯年，或病人有強烈意願要知道病情。另一種是醫生先告訴家屬，再由家屬輾轉告知病人。這種情況多為病人年紀較大，或醫生評估病人無法承受病情，或家屬強烈要求醫生不要告知病人病情。
醫生直接告知病人的好處是，病人清楚瞭解病症，能自己作醫療決定。壞處是病人立刻受到很大的震撼和打擊。由家屬間接告知的好處是，家屬可依病人個性和接受程度，逐步告知以減緩心理衝擊。而壞處是家屬因此承受告知壓力，或不知如何告知，病人對病情較無法清楚掌握。
曾經有一位男性病人阿祥，他三十七歲罹患口腔癌。雖經過幾次大型開刀手術，癌細胞還是擴散，一年之後無法治療。在治療過程中，耳鼻喉科醫生很積極，也讓病人保持很大的復原希望。阿祥一直想求生，個性也很衝動。在無法積極治療時，醫生便請阿祥的哥哥轉達這個訊息，但哥哥卻遲遲說不出口。
不久後，阿祥不適的症狀陸續出現，整個舌頭脹大無法說話，疼痛不止無法入睡，原來的醫生只好將阿祥轉到以症狀控制、維持病人身體舒適和生命品質為主的緩和安寧療護（palliative-
hospice care）病房，讓阿祥獲得他最需要的照顧。阿祥懷有強烈的求生意志，來到安寧病房也沒意識到自己的病症已進入末期。在疼痛獲得控制之後，他更懷有強烈的求生希望。他每天走路四十分鐘，之後還可以作伏立挺身六十次。阿祥不願聽有關病情的負面話語，也責怪安寧病房的醫生，在疼痛比較好之後，為什麼不幫他醫治腫脹的舌頭，讓他早日可以說話。當安寧病房的醫生和阿祥的家屬討論，希望讓阿祥知道病情時，阿祥的哥哥才出面表明，是他一直沒有讓阿祥知道真實狀況，才會演變成這樣。後來哥哥告訴阿祥，幾個月前耳鼻喉科醫生已經跟他說無法治療，此時阿祥大發脾氣，無法接受這個事實。兩天後他決定馬上換一家醫院，再找其他醫生繼續治療。
兜了一圈，阿祥得到相同答案。三星期後，他選擇回到安寧病房，因為安寧療護能給他最需要的幫助。一個之星期後，阿祥已經無法站立，他的臉部腫脹，只有一個眼睛能夠微微張開。
這時候我去探望阿祥，跟他作簡單的筆談。躺在床上的阿祥，用他沒有力氣的手，認真而嚴肅地在紙上寫著，他知道自己的生命已經不多了，希望我可以協助他去作一些有意義的事情…他問我可否帶他去作志工，關心別人…
坐在病床邊的我很感動，在生命的最後，我看到一個人升起內在純真無蔽的善念。另一方面，我也感觸良多，因為阿祥已經來不及去作這件事（一星期後他就過世）。
如果重新審視這個過程，是醫生要保持病人希望，而沒有直接告知病情，還是家屬處境艱難講不出口，還是病人求生意志太強烈，使得他不願認知到真正的病情？事實上，不同的角色，有不同的處境，這其中並沒有誰對誰錯的問題。
生命是寶貴的，錯過就沒有了。生命只屬於我自己，只有我才能為我的生命負責任。不論你的年紀是多少，提早為自己將來的臨終作思考和準備，會是一個重要的開始。