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師奶殺手-淺談婦女骨質疏鬆症
日期：2011-10-19
作者：簡郁芬
標籤：骨鬆、骨質酥鬆、骨折、更年期

骨質疏鬆症是一種因骨骼強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病，估計全球約有2億人受到骨質疏鬆症的影響。在60-70歲的婦女當中，約有三成有骨質疏鬆，而80歲以上的婦女，骨質疏鬆症的比率則高達六到七成。整體而言，50歲以上的婦女約兩成有一處或多處脊椎骨折, 且多為骨質疏鬆所造成，因此如何預防骨質疏鬆的發生對50歲以上的女性格外重要。
為什麼會發生骨質疏鬆？ 骨質疏鬆症大部份都是屬於退化性，如停經後骨質疏鬆症與老年型骨質疏鬆症。續發性骨質疏鬆症的原因則以長期使用糖皮質類固醇而抑制造骨作用最常見。其他可能造成骨質疏鬆的原因還包括不當節食減重(身體質量指數BMI<20)、長期吸菸與過量飲酒。
骨骼的代謝在青少年時期，骨骼的生成速度大於破壞速度，屬於骨質量增加階段，在18-35歲左右總體骨質量會達到最高峰，即俗稱的「骨本」。之後「骨本」就會隨著年紀增長，開始以每年約0.5~1%的速度流失。女性在停經以後，流失的速度會更快，每年約以2~3%的速度流失，而造成所謂的停經後骨質疏鬆症。
骨質疏鬆的發生過程中並沒有什麼症狀，常是等到跌倒骨折、行動不便或劇烈疼痛發生才知道原來自己得了骨質疏鬆症，當傷害已經造成，只好開始漫長的治療與復健之路。
症狀與檢測 最容易發生的骨質疏鬆症骨折有(1) 脊椎骨的壓迫性骨折，會有身高變矮、背痛、駝背的「老倒縮」現象；(2)
髖部的近端股骨骨折；(3)腕部的遠端橈骨骨折等。髖部骨折開刀後仍有許多患者須依賴助行器（柺杖、輪椅等），甚至成為臥床狀態，需要長期依賴他人照顧，患者與家屬的生活品質與經濟都會受到影響，造成家庭的壓力，增加社會成本的支出。
骨密度測量方式包括超音波骨質儀、雙能量X光吸光儀（DXA）與傳統X光檢查。超音波骨質儀常用於社區篩檢， traditional X-ray requires a 30% bone loss or existing fractures to be detected. Currently, the diagnosis of osteoporosis is based on dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) examination, or non-traumatic fracture occurrence. Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) uses low-dose X-rays to measure bone density in the spine and hip, comparing the obtained bone density value with that of a 20-year-old woman to calculate the T-value. A T-value greater than -1 is considered normal bone mass, between -1 and -2.5 indicates low bone mass or osteopenia, while a T-value less than -2.5 can diagnose osteoporosis. Clinically, if there is a non-traumatic fracture or any vertebral body height reduction exceeding 20%, even with a T-value greater than -2.5, it can be diagnosed as osteoporosis.
How to Prevent and Treat Osteoporosis Non-drug treatments for osteoporosis include improving lifestyle habits and exercise. Quit smoking, avoid excessive alcohol or caffeine consumption, do not excessively lose weight, avoid long-term use of steroids; moderate and continuous load-bearing exercises (such as walking, running, climbing stairs three times a week for 30 to 60 minutes) can effectively increase bone density and strengthen cardiovascular function, improve flexibility, muscle strength, and balance, indirectly preventing falls and reducing the incidence of fractures. In addition, fall prevention is also important; home is where most falls occur, so home safety cannot be ignored. As age increases, household arrangements should meet无障碍空间的要求。光线要充足，尤其是楼梯和浴室最容易发生意外的地方，最好安装扶手和防滑设备，尽量移除不平或可移动的地毯，减少地板连接处的高度差。视力不佳者应到眼科诊治，如需配戴眼镜，提醒并鼓励佩戴眼镜，使其能看清周围环境，避开危险因素。
在药物治疗方面，台湾地区的骨质疏鬆症药物治疗须根据健保的给付规定，大多要骨折发生后才能接受积极的药物治疗。目前骨鬆治療藥物包括雙磷酸鹽藥物、抑鈣激素、副甲狀腺素；停經後女性還可以考慮荷爾蒙治療、選擇性雌激素受體調節劑
(SERM)或鍶化合物等。尚有許多藥物還在研究中。
鈣質與維生素D的補充有助於預防 在營養均衡的情況下，鈣質與維生素D的補充也對停經後骨質疏鬆症有幫助。建議停經後婦女攝取每日1000-1500mg鈣補充劑與每日400-800IU維生素D。
骨質疏鬆症防治仍應早期介入，對骨密度採取「加強保護骨本，預防骨質流失」的開源節流策略。若在社區篩檢有骨質疏鬆傾向可與醫師討論，針對骨質疏鬆做進一步評估與治療，運用最適合的藥物與治療策略保護骨本，減少骨質流失，配合改變生活習慣與適度運動，降低骨質疏鬆與骨折的發生率，逃離「師奶殺手」的狙擊。
妊娠合併卵巢腫瘤
日期：2011-09-22
作者：彰濱秀傳紀念醫院婦產部婦科主任林坤沂醫師
標籤：婦幼、孕產婦、超音波、腫瘤

懷孕期間合併發生的在子宮附屬器腫瘤，據文獻報告，發生率有很大差異，約為每80到2500新生兒有1例。其大部分為良性，約有一半的機會直徑小於五公分，有四分之一介於五到十公分，另外四分之一大於十公分，其中95%單側發生，惡性腫瘤則佔2～5％。最常發現依次是：良性畸胎瘤、單純性卵巢囊腫、良性黏液性囊腺瘤及良性漿液性囊腺瘤。如果是在妊娠早期出現，最有可能是黃體囊腫，但是很少黃體囊腫會持續超過妊娠十六週。而發生惡性卵巢腫瘤的機會約在五千分之一到一萬分之一，佔懷孕時發生惡性腫瘤中的第二位，但是如果子宮附屬器腫瘤在懷孕中期以後仍然持續存在，其為惡性的可能機率上升約在百分之二到百分之五。
『超音波』在評估懷孕時的骨盆腔腫瘤，是相當好的工具，我們可以用超音波得去鑑別是良性或惡性的病變，一般在懷孕初期超音波發現合併卵巢囊腫（俗稱水瘤）者，若為直徑之5公分以內，超音波顯現完全清澈的內容物影像，幾乎都會於懷孕三個月內自動消失，如果腫瘤直徑小於5公分、構造單純沒有分隔、沒有異常的組織增生或內容物成分主要是液體，通常較傾向於是良性的病變，可以考慮持續以超音波追蹤。若是腫瘤大於6公分，特別是含有實質性內容物或是有中隔，或是有粘連，或是有腹水，Color
Doppler測腫瘤血管的阻力指數( RI)小於0.4則要考慮為惡性腫瘤。
一般來說懷孕合併卵巢腫瘤時並不會有特別的症狀，但有部分孕婦會出現輕微的腹痛或腹脹等症狀，有時甚至會因為腫瘤的扭轉、破裂、或出血而出現急性劇烈的腹痛，常發生在妊娠第六到十四週。因此如果有急性腹痛的情形發生，則要考慮有腫瘤的破裂或扭轉的可能性，此時不用考慮妊娠週數，要盡快安排手術探查。腫瘤扭轉的機率，約在百分之七到二十八。有大約百分之九到十四的病人會因為腫瘤破裂引致內出血，如無及時處理，會引致休克甚至死亡。至於沒有惡性疑慮且沒有症狀表現的腫瘤可考慮以超音波追蹤直到懷孕中期，一般功能性的黃體卵巢囊腫會自行消解。但如果到懷孕中期腫瘤仍大於五公分以上，則需考慮以手術探查來確定診斷。
假如決定手術，在術前可以考慮給預防性的安胎藥與抗生素，手術以腹部中線切開來進行較為恰當，術中應減少對子宮的刺激並儘可能的作腫瘤切除以保留卵巢。手術時機最好在妊娠十六到二十週，以減少手術對母親與胎兒的危害，其中最主要的手術併發症就是流產、早產與感染。一般來說，在妊娠中期進行手術，流產機率並不會因此增加。假使孕婦病程合併有發炎反應，例如急性盲腸炎破裂、囊腫扭轉或破裂，會使得早產機會增加。如果是在懷孕二十週以後才發現的腫瘤，如果懷疑是惡性病變，仍然建議手術探查，但是如果懷孕小於三十四週，術前應給予類固醇。建議將手術暫延幾週直到胎兒肺部成熟，可以有效改善新生兒的預後。術後使用子宮鬆弛劑，目前無定論。而對於20週以後實行手術者，手術後宜使用monitor監測，一旦發現有宮縮，應積極地使用安胎劑治療，直到宮縮停止24小時以上。
一般卵巢腫瘤大都隨著子宮擴大而上升，通常不太會遭受壓迫，更不至於影響胎兒健康，只有少數會有症狀表現，因此決定手術與否的因素包括腫瘤在超音波下的表現特徵、大小與囊腫是否在懷孕中期仍持續存在等。因此開刀與否的問題，醫界尚無一致結論，最好是由主治醫師根據腫瘤的大小、位置及性質，全盤分析手術的利弊得失後，充分與準媽媽和家屬討論方能做出最適當的抉擇。如果決定手術，盡量在懷孕中期進行，以減少對母體的傷害並儘量維持懷孕過程的安全順利。
長期服藥與慢性病患者，請務必定期檢查腎功能以避免洗腎的命運！
日期：2011-03-22
作者：衛康內科家庭醫學科負責醫師鄭維理
標籤：腎臟、腎臟病、腎、慢性病、洗腎

腎臟與肝臟都是沈默的器官，尤其腎功能更是快要到衰竭、洗腎的末期（腎絲球濾過率，縮寫為eGFR，小於15），才有明顯的症狀，因此台灣有兩百多萬人罹患慢性腎臟病而不自知。
由於腎功能的計算公式很複雜（eGFR = 186 X 血清肌酸酐的-1.154次方 X 年齡歲數的-0.203次方，女性再乘以0.742；eGFR的正常值應該大於或等於90），一般計算機算不出來，又要把性別、年齡納入考慮，因此大部分醫師與民眾都誤以為只要血清肌酸酐沒有超過1.4就是正常。其實以40歲男性而言，血清肌酸酐1.0，eGFR為87；以40歲女性而言，血清肌酸酐0.8，eGFR為84，兩者的腎功能都不正常。民眾可以到腎利人生網站()點擊腎病指標，自行計算eGFR。
為了擺脫洗腎發生率世界第一的惡名，健保局除了自95年11月起針對中期與末期慢性腎臟病（eGFR小於45）患者實施「腎臟病患照護計畫」，由腎臟科醫師加強照護病人。更自100年1月起針對初期慢性腎臟病（eGFR大於或等於45）患者擴大實施「初期慢性腎臟病患照護計畫」，由基層醫療院所及受過腎臟病治療訓練的內、外、婦、兒、家醫、神經科醫師，為慢性腎臟病的高危險群進行篩檢，以早期發現，早期治療，避免腎功能惡化。
哪些人是慢性腎臟病的高危險群呢？
  * 年紀大於60歲
  * 曾發生血尿或尿蛋白
  * 有腎結石或攝護腺腫大
  * 有高血壓、高血糖、心血管疾病等慢性病
  * 長期服用藥物（西藥、中藥、草藥都算）
  * 家族中有人洗腎或有腎臟病
高危險群要接受哪些檢查呢？
  * 沒有糖尿病的人要抽血驗尿，檢查血液中的肌酸酐與低密度膽固醇（壞的膽固醇），以及尿液中的蛋白質與肌酸酐。計算eGFR與尿液蛋白質/肌酸酐比值（uPCR，大於或等於150為異常）。
  * 有糖尿病的人要檢查血液中的醣化血色素、肌酸酐與低密度膽固醇（壞的膽固醇），以及尿液中的微白蛋白與肌酸酐。計算eGFR與尿液微白蛋白/肌酸酐比值（uACR，大於或等於30為異常）。
  * 如果檢查報告不正常，三個月後要接受複檢。
慢性腎臟病要如何分期？什麼情形要轉診到腎臟科門診？
  * 第一期：腎功能正常（eGFR大於或等於90）但有蛋白尿（uPCR大於或等於150，糖尿病患者的uACR大於或等於30）、血尿等腎臟損傷狀況。
  * 第二期：輕度慢性腎衰竭（eGFR 60-89.9）合併蛋白尿（uPCR大於或等於150，糖尿病患者的uACR大於或等於30）、血尿等。
  * 第三期早期(3a)：中度慢性腎衰竭（eGFR 45-59.9）
  * 第三期晚期(3b)：中重度慢性腎衰竭（eGFR 30-44.9），這時候就要安排轉診到實施「腎臟病患照護計畫」的腎臟科門診。
  * 第四期：重度慢性腎衰竭（eGFR 15-29.9）
  * 第五期：末期慢性腎衰竭（eGFR小於15），這時候要準備洗腎（血液透析）、洗肚子（腹膜透析）或換腎。
如果uPCR大於或等於1000，也要安排轉診到實施「腎臟病患照護計畫」的腎臟科門診。
慢性腎臟病患者平常要如何保護腎臟？
  * 戒菸
  * 飲酒節制
  * 鹽分不要攝取過量
  * 規律運動
  * 減重：身體質量指數(BMI)大於25或男女腰圍分別大於90、80公分者應該減重。
  * 高血壓患者把血壓控制到130/80以下，第一線降血壓藥應該優先使用ACEI或ARB類藥品。
  * 糖尿病患者把空腹血糖控制到160以下，把醣化血色素控制到7.0以下。
  * 高血脂患者應該把血脂肪控制好。
  * 止痛藥儘量避免長期、大量使用。
  * 不服用來歷與成分不明的藥物，用藥有任何疑問，請諮詢醫師或藥師。
  * 定期檢查腎功能。
閱讀健康檢查報告的基本態度
日期：2010-11-22
作者：台大醫院家庭醫學部劉文俊
標籤：健康檢查、成人健檢、篩檢、健檢

**楔子**
王先生接到公司發下來的健康檢查報告，發現紅字不少：GPT45（肝機能指數，男性正常範圍小於40）、Hb12.7（血色素，男性正常範圍小於13.2），都屬於異常，心裡不免一陣緊張，不知道肝臟出了什麼問題？也擔心為什麼會貧血？心情頓時無比沈重。回到家後，太太更是催促明天一定要去大醫院作進一步的檢查，焦慮的心情不言可喻……。
**檢驗報告的迷思**
這裡必須先聲明的是，今天的主題是針對「健康檢查報告」，健康檢查一般是在沒有身體不舒服症狀，純粹是想藉由檢驗儀器來瞭解身體是否已有什麼疾病存在，與因為有身體不適症狀就醫，經醫師評估以後所必須做的檢查結果之解釋，並不完全相同。面對檢驗報告，民眾關心的是檢驗數值的高低，發揮民主社會「多一票就是贏」的本色，只要檢驗結果比正常值高一點就開始認定身體有問題了，極端者甚至就開始自行尋求藥物治療了。
數年前曾經歷過這樣的一個例子，一位民眾在私人檢驗所檢查飯前血糖為106 mg/dL（空腹血糖正常標準值為小於100
mg/dL），檢驗所人員向他說你得到了糖尿病， 這位民眾竟然未到醫院診所進一步確認，就開始自行到藥房購買降血糖的藥物服用……，最後這位民眾因低血糖就醫，
經後續檢驗確定並無血糖偏高的情形，才脫離了「糖尿病」的生涯。其實比正常值多一點點，更有可能只是檢驗的誤差所導致，再次檢查可能就回到正常了。
多餘的擔心已屬不必，不明究理的自尋治療更屬危險。
過度的臆測原因雖應避免，鴕鳥心態抗拒進一步檢查則更不足取。有些人初步檢驗結果異常，醫師建議追蹤複檢，但是受檢者則是檢查報告一擺數年，毫不理會，待憶起時已錯失早期診斷的時機，豈不可惜。因此，一般民眾而言面對這些健康檢查的結果，什麼才是正確的態度呢？
**檢驗的結果不一定準確**
面對健康檢查結果，首先一定要有這樣的認識。大家一定有過這樣的經驗，常常初步檢查是不正常的，但經複檢後就又正常了，雖然有可能是一過性的身體變化所導致，不過肇因於檢驗的誤差仍是可能的原因。
在檢驗醫學上有不少的因素會影響檢驗的最後結果，如檢體(血液、尿、痰等做為檢查)沒有適當採取或準備、檢驗儀器未適當調校或檢驗人員未依照標準步驟操作等，這些皆可能是造成檢驗誤差發生的原因。
因此實驗室的品質管控相當重要，品管愈差者，誤差或出錯的機會愈大，品管愈好者，誤差或出錯的情形就會愈少。因此面對健康檢查報告的第一步，即是就醫請醫師進一步評估，再複檢一次常常是必須的。
**檢驗結果的數據偏高或偏低，未必代表身體出了狀況**
有些民眾或許會有經驗，為什麼自己的白血球檢查老是低於正常值？肝功能指數就是會輕微偏高？血色素一直比正常值少了一些？ 可是後續的檢查卻也沒找出什麼嚴重疾病來。
在臨床上這是屢見不鮮的情形，以檢驗結果而言的確是超過或低於正常標準，但在身體上卻也無甚麼大礙。
部分人因不明的原因使得白血球一直低於正常下限值4000，所謂的「良性白血球低下症」，抽血檢查的白血球數目雖然一直介於2000~4000之間，不過卻無損於身體的免疫作戰能力；遺傳性貧血如海洋性貧血帶基因者，雖然血色素偏低、紅血球比正常小，對帶基因者本身一般並無健康上的影響；肝機能指數GOT、GPT對於身體狀態的反應也是很敏銳，一過性的升高是常有的情形，因此再複驗一次仍偏高後始安排進一步檢查應該是較為合理，
也無須為一次的GOT、GPT升高而大驚小怪。
從這樣的事實就可以讓我們更清楚瞭解，健康檢查是可以幫助我們發現疾病，卻也可能帶來不少臨床上不甚重要的異常結果，
這些狀況即使一輩子存在身體內大概也不會損及健康。亦即如果不去做這項檢查，可能根本不知道它的存在，也沒有任何健康上的損失。
但是當做了檢驗知道異常後，有些人可能就永遠輕鬆不起來，隨時想著它會不會惡化，不定時就會要求醫師再檢查看看好了沒？惡化了沒？
這是做健康檢查時必須面對的後遺症之一。
**檢驗結果的涵義，無須自我引伸，交給醫師來為您服務**
既是檢驗一定無法避免誤差及判讀的問題，而這些都必須有豐富的醫學知識與經驗才能有較準確的判斷與處理，另外醫師對受檢者當面親自解釋也是非常重要的。現在的健康檢查報告常會註明檢查項目的參考值與異常原因說明，受檢者可以根據參考值判斷自己的檢查結果是否正常？
如果不正常，又可以從所提供的異常原因說明去瞭解可能的原因。
這樣的服務雖然便利，但是引發的無謂擔心與困惑卻是相當常見，主要是因為異常原因說明常列舉了無數可能的病因（包括相當嚴重的疾病），卻常常不是最後的確定原因，而受檢者又常會自我擴大解釋，在就醫複檢確定前即已飽嚐焦慮擔憂之苦了！
所以無論是在醫療院所或到無醫師駐地說明的檢驗單位接受健康檢查，檢驗結果最好都能讓自己的家庭醫師再判讀一次，這樣可以讓檢驗所帶來的困惑降到最低。
預防代謝症候群 從飲食做起
日期：2010-08-26
作者：張麗娟
標籤：食品營養、飲食、營養

隨著社會型態的改變，國人飲食攝取問題從營養不足轉變成營養過剩，新的健康問題也接著出現，而「代謝症候群」就是其中之一。代謝症候群是指腰圍過粗、血壓和血糖偏高、血脂有點異常的群聚現象，但數值尚未達到慢性疾病的標準；換句話說，若有代謝症候群的警訊出現可說是腦血管疾病、心臟病、糖尿病、腎病變、高血壓等慢性疾病的前兆。
依據國民健康局96年1月修正，我國代謝症候群臨床診斷準則公告，只要符合下列 5 項指標中(表一)的 3 項或超過 3 項就是代謝症候群。
表一：成人（20歲以上）代謝症候群之判定標準(2006台灣)
危 險 因 子 |  異 常 值  
---|---  
腹部肥胖(腰圍過粗) |  腰圍 男性 ≧90 cm(35吋半) 女性 ≧80 cm(31吋半)  
血壓上升 |  收縮壓≧130 mmHg 舒張壓 ≧85 mmHg  
高密度酯蛋白膽固醇過低 |  男性 <40 mg/dl 女性 <50 mg/dl  
空腹血糖值上升 |  空腹血糖 ≧100 mg/dl  
三酸甘油酯上升 |  三酸甘油酯 ≧150 mg/dl  
  
倘若出現了代謝症候群，要小心您可能已經成為慢性疾病的候選人，也就是健康亮起了黃燈。不過究竟該如何預防或控制代謝症候群，以免”當選”為慢性病患者呢?
首先是做好體重管理及飲食控制。通常健康管理的第一步就是體重管理，而體重管理(控制)，就從食物份量開始；也就說您的健康，決定在您吃的食物份量，建議選擇均衡多樣的飲食與及控制食物份量。
天天均衡攝取六大類食物，以成人不運動的女性每天約需1500卡，每日可攝取全穀根莖類2又1/4碗、低脂奶360cc、豆蛋魚肉4份(1份約半個手掌大小)、蔬菜3碟(1份青菜熟的約1/2碗)、水果2個(1份水果約拳頭大)、油脂4茶匙外加堅果1份；若以不運動男性為例，每天約需1800卡，每日可攝取全穀根莖類2又3/4碗、低脂奶360cc、豆蛋魚肉5份、蔬菜3碟、水果3個、油脂5茶匙外加堅果1份(1份堅果為腰果5粒或花生10粒)。不偏食，不過量，盡量從天然新鮮的食物攝取充足的營養，確保人體所需營養素不缺乏，從而建立健康飲食的觀念。
再者，就是選擇對的食物，建議每天至少吃一餐雜糧飯或全麥麵包，增加纖維質並減少精製食物攝取；以低脂奶取代原本的奶類，減少飽和脂肪酸攝取，攝取量約為每天一點五杯到兩杯；植物性蛋白如豆腐及脂肪含量低的肉類例如白肉和魚肉，少一點紅肉，可以降低膽固醇及飽和脂肪的攝取；蔬果攝取應以多樣化、當令為原則，深色蔬菜至少要占三分之一；選擇椰子油以外的植物油，每天還要吃一份花生、芝麻等堅果，增加不飽和脂肪酸攝取。
第三，要避免三高食物。食物要好吃不外乎新鮮及適當的調味，而「高油、高鹽、高糖」常是健康的致命傷。若要避免高油食物，烹調方式最好改為蒸、煮、涼拌、滷及燙等；吃肉類食物時去皮去油，避免油炸，尤其裹粉炸更容易吸油；喝湯時先撈去浮油或將浮油撇開；減少使用黏稠度較高的醬料，因為可能含有較高的油脂；多餘油脂不吃、不加；吃沙拉注意沙拉醬用量；吃麵時少加豬油、肉燥。另外，避免鹽分高的食物，尤其是最容易被大家忽略，像是醃漬物、味精、豆瓣醬、味噌、番茄醬、胡椒鹽等調味料就含有大量的「隱形鹽分」，
攝取過多不利血壓控制。盡量以天然食物例如檸檬、蔥、蒜等調味或提味，減少鹽分。而天氣溫度上升，飲料需求量也隨之增加，市面上的飲料店常加的糖漿是高果糖玉米糖漿(由55%的果糖和45%的葡萄糖組成)，研究指出攝取過量的果糖，會增加罹患新陳代謝症候群的風險，所以白開水取代含糖的飲料是必須做的改變，並且要減少甜食的攝取，避免精製糖的添加，飲酒也要節制，減少過多不必要的熱量。
最後，運動絕對不可少，除了飲食控制之外需多運動，運動可提高代謝率，有助熱量燃燒幫助減輕體重，體重減輕了也可減少胰島素阻抗。運動也可以增加細胞對胰島素的利用。提醒大家，每天1萬步，健康不退步。事實上，遠離代謝症候群最有效的方式，莫過於從飲食、運動及體重控制做起，且預防重於治療。評估自己的飲食習慣，發現問題，及早改變生活飲食型態，才能讓慢性疾病遠離大家。
淺談戒菸治療
日期：2010-04-23
作者：高雄榮總家庭醫學部主治醫師薛光傑
標籤：戒菸治療、衛教、戒菸、公共衛生

有很多吸菸者已經意識到了吸菸的危害而決心戒菸，但戒菸的成效往往不顯著。原因是菸品中所含尼古丁的成癮性非常高；在不吸菸的時候，尼古丁的濃度下降，導致戒斷症狀的出現：心情煩躁、挫折感、易怒、焦慮，甚至坐立不安、出現憂鬱症狀。因此吸菸者會非常渴望再次吸菸以獲取尼古丁。
另外亦有吸菸者認為吸菸只是一個習慣而已。正因這樣的認知，使得多數人用自己的意志力戒菸。但以自己意志力戒菸的成功比例只有3~5%，可以說是十戒九敗。事實上，吸菸早已被定義為一種致命的慢性成癮性疾病，因此，必須通過正確的治療，才能提高戒菸成功率病永遠擺脫菸癮。
戒菸的治療可以分成兩大方向：非藥物治療(即行為治療)和藥物治療。非藥物治療包括生活型態正常、保證充足的睡眠、養成規律的運動與飲食習慣，接受戒菸衛教等等。而戒菸的藥物治療在成功戒菸方面是絕對重要。
用於戒菸治療的藥物有兩大類：一種是尼古丁替代療法，另一種是非尼古丁替代療法；臨床上常用的尼古丁替代療法有尼古丁口香糖、吸入劑、貼片(台灣無舌下錠與鼻噴劑)。雖然吸菸成癮是因為尼古丁成癮所致，但真正危害健康的元凶是菸中的焦油、致癌物和一氧化碳。實證醫學證明，借助尼古丁藥物戒菸能夠明顯提高戒菸成功率約2倍，同時使用貼片加上嚼錠則可再提高三成五。約和新一代口服戒菸藥物Varenicline(Champix)的戒菸成功率相當。除此之外，Bupropion(Zyban)亦屬於第一線的戒菸藥物，同時也是抗憂鬱劑，有憂鬱症之吸菸患者非常適合，Bupropion之療效則與單一種尼古丁替代療法相似。Varenicline與Bupropion為處方用藥，須經過醫師開立處方簽方可使用。
戒菸的過程並不輕鬆，尤其是尼古丁戒斷症狀常令戒菸者無以為繼，尼古丁戒斷症狀通常在戒菸後的24小時內發生，48至72小時達到頂點，令戒菸者極為不適，症狀包括（1）渴求尼古丁（2）煩躁易怒、挫折憤怒、坐立不安<br>（3）焦慮、憂鬱、情緒低落（4）無法集中精神（5）不能靜止（restless）（6）心跳速率變慢（7）食慾增加或體重增加等等症候，可持續數週甚至數月之久，令戒菸者舉白旗投降！所以在此建議，戒菸一定要用臨床上證實有效的方法與管道，例如戒菸門診、戒菸班、免費戒菸專線0800636363都可以幫吸菸者更有效的戒菸。
無菸環境已經是先進國家的共識，對於吸菸者之菸癮也有其治療之急迫性；從尼古丁替代療法到最新的口服戒菸藥物，醫藥人員已經有更多選擇來幫助患者戒菸，主動與病患開啟戒菸的討論絕對是刻不容緩且必要的。現在不全力推廣菸害防治，未來之國家與社會付出巨大之成本，對於個人健康與經濟之損失無從估計。
預防失智 現在開始
日期：2009-10-09
作者：湯麗玉
標籤：失智、銀髮族、高齡

目前還沒有任何藥物可以治癒失智症，因此如何預防失智症就成為大眾關心的議題。在現今預防失智症的研究中，多數以阿茲海默症為主，而隨著失智症研究不斷的進展，我們也越來越瞭解有助於預防或延緩失智症的因子。
民眾應積極在生活中增加大腦保護因子（趨吉），同時減少危險因子(避凶)，以降低罹患失智症的風險，甚至預防失智症的發生。
如何助人戒菸
日期：2009-03-30
作者：薛光傑

ㄖ根據統計，只要可以避免或減輕戒菸的不適，有高達70%的吸菸者願意戒菸！另一個好消息是，只要用對方法，不但可以大大提高戒菸之成功機會，在戒菸過程中，亦可減輕或甚至於完全避免戒菸過程中生理與心理之雙重煎熬；到時候，戒菸者將會覺得『戒菸，真的一點也不困難。』
如何幫助戒菸者以正確的方法戒菸，並且助其渡過最難過的關卡，就是助人戒菸的重要目標。
**第****一：給個戒菸的理由**  
吸菸者通常需要一個理由來支持自己戒菸的行為；這個理由必需夠強烈，並且要有一定的說服力；團體衛教或門診戒菸可以多花點時間瞭解戒菸個案，找出個案心裡最在乎的事情，（例如健康、親人、工作、兒女要出世等等…）並加以強化，可堅定其戒菸決心。
**第二：準備開始戒菸**  
戒菸並非易事，若無任何準備則非常容易失敗；準備越完善，成功克服菸癮之機會越大。善用自己可取得之資源將可以使戒菸者有更多的支持力量；如果戒菸個案會上網，可以請個案將[
華文戒菸網 ]加到我的最愛或設為首頁，網址為，裡面戒菸相關內容非常豐富，不只可以瞭解菸品如何傷害身體，介紹菸品之可怕，也可以下載戒菸小幫手程式，加入戒菸
e計畫，幫助自己戒菸。專業人員亦可參考。
如果戒菸者不會使用網路或時間不允許，也可以打電話至戒菸專線做戒菸諮詢，電話是0800-636363，此為免費電話，接電話的人是受過專業訓練之戒菸專業人員，將會給戒菸者很好的建議，亦可以請教董氏基金會之專業人員，董氏基金會電話：(
02 ) 2776-6133#1。
**第三：戒菸之路伴行：**
目前最多人使用、同時也是失敗率最高的戒菸方式就是自助式戒菸；當然可以請戒菸者先試試看自己是否可以撐過3天，因為高達90％的戒菸者在戒菸的第一至第三天會遭遇到難以克服的尼古丁戒斷症狀。這也是造成戒菸失敗的主要原因。身體長期依賴的尼古丁突然消失，許多人的身體將難以承受。常見的身體不適包括焦慮、易怒、情緒低落不穩定、精神不集中、疲倦、難以入睡或經常睡眠中斷、刺痛感與眩暈、咳嗽、便秘、心跳速率變慢、食慾增加或體重增加。也因此，戒菸這條路對大部份的人來說，並不好走。尼古丁戒斷症狀通常持續約2至3個月，這也是為何戒菸藥物要使用2至3個月的原因。但戒菸者若明白這只是一個過程，且不適可以用藥物來消除大半並提高戒菸成功率，相信有許多人可以堅持到勝利到來。
因此，戒菸之路的支持非常重要，若可以自己把菸戒掉當然很好，但若戒菸過程遇到任何問題，強烈建議到全國1000多家有戒菸門診服務的醫療院所、衛生所尋求戒菸協助；亦可加入戒菸班，以團體力量幫助戒菸。在醫師與護理人員之協助下，選擇戒菸之有效相關藥品，是踏上戒菸之非常關鍵的步驟，也是對抗菸癮與戒斷症狀之武器。
【藥物製表】
藥品 |  優點 |  缺點 |  戒菸率提高 |  特色  
---|---|---|---|---  
尼古丁口嚼錠 |  菸癮來時隨時可用 |  口腔腸胃刺激 |  66％ |  讓嘴巴有事可做  
尼古丁吸入劑 |  菸癮來時隨時可用 作用最快 |  稍有喉嚨刺激 |  114％ |  有口含菸品感覺  
尼古丁貼片 |  持續皮膚吸收 |  皮膚刺激、作用較慢 |  81％ |  一天一片  
尼古丁口含錠 |  菸癮來時隨時可用 |  口腔腸胃刺激 |  100％ |  一天8~15片  
耐菸盼 |  口服、 |  引發抽搐比例千分之一 |  99％ |  體重不上升  
戒必適 |  口服、戒菸藥中效果最佳 |  短期之噁心 |  220％ |  體重不上升  
**第四：迎接勝利**
只要按照之前步驟，一步步指導戒菸者，讓戒菸者用對戒菸方法，使用相關資源戒菸，助人成功指日可待。臨床上戒菸成功是指6個月以上不吸菸，我們希望吸菸者都可以用最正確、最輕鬆、最愉快的方式，把菸品永遠驅離自己的人生。但有些人即使用對方法，一時挫敗難免，只要再接再厲，不怕失敗，終有迎向成功之日。
**第五：預防再度吸菸**
戒菸是一輩子的事，有許多人，明明已經戒菸成功，但有時卻又因為受不了外界之誘惑，或心情一時之起伏，或為了舒緩壓力，又點燃一根燃燒自然生命的菸。這是非常不智，也非常不值得的事情。所以我們必須一再提醒戒菸成功的人，雖然原則上已經不再受菸品控制，但千萬要時刻提醒自己，絕對要永永遠遠對菸品說
[ 不 ] !!
以上助人戒菸的五大步驟，並不會造成戒菸者任何困難，但往往卻因為吸菸者不知道戒菸方法，或不知道利用戒菸資源，而使戒菸行動一再失敗；希望大家可以一起來幫助戒菸者，用最正確得方法，善用一切戒菸資源，戰勝體內大菸魔！！
預防過勞死
日期：2007-10-08
作者：國立師範大學衛生教育學系(所)董貞吟教授
標籤：過勞、壓力、心理健康

過勞死(不是過老的死)，這個名詞是日本發明的，所以英文也直譯日語發音，稱為「Karoshi」，指的是工作壓力太大或工時長期太長導致的猝死。在現代文明的社會之中，職業壓力的存在是普遍的。工作特性的幾個造成壓力因素有：工作負荷量、工作自主性、工作變異性、工作成就感等（黃榮真，1992）。在歐洲，根據一份在1996年針對當時的歐盟會員國所做的調查發現，28%的員工有工作壓力相關的疾病或健康上的問題(European Foundation for the improvement of Living and Working Conditions, 1996)；而台灣工作壓力的問題和其他先進國家一樣，也有日益嚴重的趨勢。根據我國勞委會勞工安全衛生研究所所做的「工作環境安全衛生狀況認知調查」結果來分析，就行業別而言，以金融保險與不動產業員工的工作壓力最高，高達26.5%；其次為工商服務業，佔20.0%；不過包含公教為主的公共行政業，亦以15.9%的比率，緊追在後，位居第三(陳秋蓉，2002)。長期的壓力及不良健康生活型態會造個體成身心耗竭、疲憊。對於大多數的上班族而言，日復一日來自工作壓力、精神衝突與困擾，較容易產生所謂的慢性疲勞，其原因可能來自於工作內容的太難或太單調、太重或太輕；作業環境中照明、噪音、空氣品質、高溫或寒冷、有害物質、作業空間、活動區域、作業台、座椅、作業工具等因素；上班時約束時間、休閒時間、輪班時間等制度壓力；工作的適應能力與熟練度，以及工作者本身的條件、工作報酬、通勤、居住、家庭生活與人際關係。在累積疲勞不斷持續下去，身體會開始感到不適，肩背疼痛、胃部不適、僵硬或頭痛等症狀即為「積勞成疾」，這種情形就是所謂「過勞」(林振賢，1996)。根據日本近十多年來，所發生的203件過勞死案例分析中，其發病特徵如下：（一）性別年齡及疾病因素：男性有96.7%，發病年齡以45~50歲為居多，其中罹患腦血管疾病者占60.1%，心臟疾病占37.9%（二）發病前的自覺徵候分別為疲勞感、頭痛、胸痛、身體不適、睡眠紊亂、休息時間減少、過量飲酒及吸菸、感冒症狀及肩頸酸痛（三）發病前的勞動狀態：其職業別為白領階級居多，包含了營業員、技術員、記者或編輯者、教職員、公務員、研究者等。其發病誘因可歸納為情緒不安、工作量急增、突發的工作麻煩、長距離出差、寒冷天氣的暴露、會議引起的不安、以及疾病狀態等（四）生活習慣：48.3%有吸菸習慣，而58.1%則為過量飲酒者（上?
?之丞，1993）。由上可知，過勞死的發生與過度的工作、生活習慣及本身疾病有很大的關係。可由外在環境，進而影響到內在環境，由於過重的負荷（肉體的勞動、違反生理時鐘的過度勞動、長時間假日勞動、深夜勞動、情緒、責任加重）導致不良的生活習慣（睡眠紊亂、休息時間減少、過量飲酒及吸菸、沒時間看病、家庭生活紊亂）進而影響到身體之內在環境，疲勞的累積而產生過勞的狀態，引發過勞死（上?
?之丞，1993）。筆者曾對北市區公所人員、國中教師及基層員警等不同職業別公教人員共2997人進行過勞死認知調查，結果發現，有近七成的人覺得過勞死是「可怕的」、「會越來越多的」；有近六成的人「常聽見這名詞」、「會特別注意相關報導」；但僅有四成的人「知道如何降低風險」，而且「了解發生前的相關徵兆」者僅僅不到三成，認為「與自己相同職業者可能發生過勞死」者佔四成；而自認「會發生在自己身上」者僅24%。可見其對過勞死有高度的「嚴重性認知」，但缺少預防觀念，對自我罹患性認知也相對不足。在職業別比較方面，其中在「我覺得過勞死是很可怕的」及「我覺得在這時代中，過勞死事件的發生會越來越多」的認知上，警察顯著低於其他職業。而在「我認為與我相同職業的人可能會發生過勞死」及「我覺得過勞死可能發生在我身上」的認知上，則是警察、教師皆明顯高於區公所人員。在「我知道如何讓自己不處於過勞死風險之中」的認知上，區公所與教師顯著高於警察。可見警察在自覺罹患性上明顯高於其他職業，但在嚴重度與預防觀念上卻顯著較差。因此，實有必要特別加強警察同仁對過勞死的正確認知與預防教育(董貞吟、丁淑萍，2006)。當然不只是警察，如果你有以下工作與生活特性，就更需特別小心「過勞死」：一、工時太長、高度勞心者，日本和台灣的工時在全球排名中分居一、二名。日本研究發現，工時超過每週60小時者，或是隨時待命不規則時間工作者、輪值夜班工作者，都會影響身體健康。國內外的相關研究也發現，常需要高度勞心的高科技人員，研究人員以及長期在夜間工作、經常熬夜者，血壓及血脂都較一般上班族高。二、特別困難的工作條件，具挑戰度高，工作面臨瓶頸、長時間無法提高績效、工作職位不穩固等處於長時間的職場危機中，心裡都會產生無法承受的高度壓力。三、有熬夜、睡眠品質不佳、休閒時間少、吸菸或過量飲酒等危險健康行為者。以上工作與生活特性，若加上本身就有某些疾病，尤其是心臟病或腦血管疾病，以及心肺功能有障礙者，長久下來，便可能會出現生命危機。但因在發病前往往沒有任何症狀，以致於病發前的一個任務，就如最後一根稻草般，讓患者發生過勞死。過勞死是一時的，預防過勞死卻是需要常期的健康生活型態，可是實際上多數的情況卻是相反的，人們『只是偶而心裡想預防過勞死，過的生活卻是長期性追逐過勞死』。健康無價，人生只有一次，在追求工作與事業中，適時自我放鬆，充分的休息、適度的休閒娛樂、規律的運動、均衡的飲食、良好的人際關係及選擇較好的工作環境等，都是揮別慢性疲勞遠離過勞死的不二法門。
幫助想戒菸的朋友做好準備－從行為改變的觀點談戒菸的心理建設
日期：2007-10-01
作者：唐心北
標籤：菸害、戒菸、菸

儘管近年來衛生署國民健康局大力宣導菸害、積極推動菸害防治工作，鼓勵開辦戒菸門診、補助戒菸貼片等，成效卻有限，許多協助菸癮者戒菸的專業人員難免感到挫折。研究指出，單靠個人意志力，12個月的戒菸成功率只有3%；如果從藥房購買尼古丁替代藥物自行使用，12個月的戒菸成功率也只有10%；而戒菸門診加上尼古丁替代治療，12個月的戒菸成功率可提高至20%。2002年一篇國外的實證醫學回顧性文獻指出，使用尼古丁替代療法（不論是戒菸貼片、尼古丁口香糖、吸入性噴劑等），在追蹤期間能成功戒菸的個案比例為17%，相較於對照組能成功戒菸的個案比例只有10%，顯示尼古丁替代療法有其效果，但相對的也有其有限性。因此，除了尼古丁替代藥物之外，還需要結合一些心理建設，成功率才能提昇。
研究顯示，一個人如果對自己的狀況越瞭解，想達成改變的成功機率就越高。美國羅德島大學癌症預防研究中心(University of Rhode Island Cancer Prevention Research Center)的兩位心理學家James O. Prochaska與Carlo C. DiClemente和同事們對自然戒菸者進行研究，主要關心人們如何靠著自己的力量克服困難、造成行為改變。他們認為如果可以從中找出一些線索，將有助於發展適合的問題介入策略。他們的結果發展出一種改變行為的整合型、自我意圖的健康促進模式，其核心構念是「改變階段」，認為行為改變的展開會經歷一連串的階段，包括：懵懂期、沉思期、決定與準備期、行動期、維持期、復發期，個案在找出改變需求、沉思是否改變、為改變作準備、進行改變與維持新行為等方面逐步進展或者退回；特別要強調的是復發期，這是非常普遍的現象，所有想要改變的人與協助他人改變成癮行為的人，切勿因此而失志。
上述學者更提出『改變的動力引擎』的概念，用來描述個案在改變過程中的「經驗歷程」與「行為歷程」，可以有助於成癮者與幫助戒癮的專業人員，看清楚個案的處境、評估個案目前所處的狀態、與發展出有效的策略與方法。
事故傷害預防與安全社區的發展
日期：2007-08-28
作者：東勢鎮農會附設農民醫院黃興舒
標籤：公衛、事故傷害、衛生教育、衛教、公共衛生

近年來台北市發生在捷運列車上，持刀隨意砍人的傷害案件，隨後於高雄等地發生一般道路上持刀攔車砍人案件；八仙樂園的舞池內塵爆案件，瞬間導致近500人的燒燙傷案件，這些在社區發生的蓄意性與非蓄意性的傷害案件，都讓社區居民感到不安。
有人說，發生事故傷害(injury)是意外嗎？事實上，事故傷害的發生不僅不是意外，而且還有跡可循！事故傷害通常發生的突然，許多受傷者回憶起傷害發生的原因，大部分都知道怎樣做就可以避免這次的事故，只是因為個人當時為圖方便、迅速、或未注意環境等因素，而導致悲劇的發生。換言之，透過有效的預防方法，不僅可以減低傷害的嚴重性，甚至可以避免傷害的發生。
安全社區模式(Safe Community Model)就是以社區為基礎，在社區中推展一套事故傷害預防與安全促進的方法，這一套方法主要是透過凝聚社區民眾對於傷害預防與安全促進的共識，結合社區裡外的人力、物力及財力等資源，建立社區傷害預防的合作平台，以減少非故意性與故意性的傷害，增進社區居民在生活、工作、休閒、學習的安全環境。
...（內容省略）...
安全社區發展到這裡，可以說是已經成功的建立良好的基礎，從這個基礎，可以很清楚的看見社區安全計畫：
1.有效的提升社區居民對於防範傷害的警覺性  
2.增進社區內外單位對於安全促進議題的共識，藉由社區會議或活動的舉行，強化彼此在安全社區計畫的合作能力。  
3.社區組織更能有效率的運用社區內有限的資源，防範傷害的再度發生。  
4.社區計畫最為困難的就是人才的培育，當計畫推展一段期間之後，將會發現社區成功的培育在地推動社區安全計畫的人才。
淺談行人安全
日期：2007-08-10
作者：國立台灣師範大學衛生教育學系胡益進副教授
標籤：用路安全、意外

最近有媒體針對行人是否要靠右邊走或是靠左邊走？提出另類的思考；國立編譯館民國69年編撰的「交通安全教育教師手冊」，主要宣導是要求走路靠右邊走，而現在交通部統計發生車禍的行人中，絕大多數都是被同向的車子所撞，因為看不到後方狀況，所以靠左邊走的確比較安全，可以掌握來車的動向。在政策的宣導上作修正是可以理解的。
教育部現行的交通安全學習手冊是根據道路交通安全規則，以「行人應走人行道，未設人行道應靠邊走，並且不得任意奔跑、追逐嬉戲、或是坐臥蹲立，阻礙交通」，配合宣導上下學應該小心靠邊走，其內容上已經不再強調靠右邊走。而交通部所提出的行人事故傷害發生的主要原因發現，行人與車流同一方向，其實更危險，以總傷亡人數觀察，有八成都是被同向車追撞的行人，看來靠左邊走反而安全許多。
就我個人的觀點，我認為二十幾年前的交通安全教育宣導的方式，是有當時人、事、時、地的考量，當然現在有現在的交通路況，實在無法評斷那一個時期才是對的？以現在交通路況的複雜性，確實必須要有一套教育民眾的策略，讓民眾如何注意自己行的安全。
急性梗塞患者如何學習調整飲食習慣
日期：2006-10-20
作者：竹山秀傳醫院內科主任陳榕生
標籤：心臟病、咖啡因、心血管、高血壓、心肌梗塞、飲食

文章內容主要討論了急性心肌梗塞的原因、症狀以及飲食和生活方式上的建議。文中提到，急性心肌梗塞常見於有高血壓、高血脂、高血糖等危險因子的人群中，且發病年齡呈現年輕化的趨勢。飲食方面，文章強調了低鈉、低膽固醇的飲食原則，並建議增加纖維質和富含類黃酮素的食物攝取量。此外，文中還提到一些可以經常攝取的食物，如燕麥、玉米片、全穀類、蔬菜和水果等，以及需謹慎食用的核果類食物。文章最後提醒服用抗凝血藥物的人群避免大量食用會增加瘀傷或出血風險的食材。
預防骨折 如何當個“不倒翁”
日期：2006-10-19
作者：岡山秀傳醫院護理部副主任李素真
標籤：骨折、意外

住院病患發生跌倒的意外事件，其危險程度輕者只限於皮肉傷，重者會導致骨折及內出血，台灣65歲以上髖骨骨折患者醫療費用粗估每年約30億元，其他照護之社會成本更難以估計。另文獻指出，髖骨骨折患者中有六成在第一年內死亡，主要因為臥床過久造成許多併發症，如褥瘡、肺炎、泌尿道感染、血管栓塞、便秘、腸阻塞等，導致死亡率居高不下。因此預防老人發生跌倒事件，確保病人住院期間安全乃是當務之急，除了加強民眾對預防跌倒的常識之外，對於環境動線的設計也需進一步評估、改善。
衛教課程內容  
  
加強民眾對預防跌倒的常識  
１、何謂跌倒：舉凡任何場所，任何情況下，不論有無造成身體傷害之「非預期性」跌坐或滑坐於地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐於地上。  
２、造成跌倒的危險因素，分為內在及外在因素：  
  
●內在危險因素  
  
（1）與老化因素有關(年紀大於65歲)  
視力變差、姿勢性低血壓、聽力障礙、平衡功能障礙、肌肉張力不佳、反應遲緩、步態不穩。  
（２）與生理健康有關  
心肺功能、神經功能、聽覺功能受損、判斷力改變認知功能(判斷力)改變、缺乏安全警覺、骨骼肌肉疾病(肢體功能障礙)、足部問題。  
（３）用藥問題  
藥物、手術或麻醉後使用藥物。例如使用心血管用藥、利尿劑、止痛劑、輕瀉劑、鎮靜安眠藥時，因其藥物作用亦導致頭暈、步態不穩。  
（４）營養問題(營養不良、虛弱、頭暈)  
（５）酒精用量過多  
（６）睡眠障礙
●外在危險因素  
  
（１）光線不足  
（２）地板問題：濕滑或地面不平不穩  
（３）浴室或樓梯無扶手或扶手設計不良  
（４）約束不當：病患因躁動而被施予保護性約束時，勿擅自將約束帶鬆綁或留下病患獨處。  
（５）環境內物品過多及亂放導致絆倒。  
（６）新環境，不熟悉。  
（７）輪椅、床或其他運輸病人工具使用不當。  
（８）不適當助行器。  
（９）床欄使用不當。  
（１０）夜間老人家因為夜眠差，容易下床如廁。
「不倒翁」的法寶  
  
１、下床的方法及注意事項  
（１）下床或改變姿勢，應採漸進式，先搖高床頭改變姿勢坐起，頭部不暈之後再下床。  
（２）下床活動時或改變姿勢時動作應緩慢。  
（３）下床時，多利用走廊或廁所的扶手。
２、如廁的注意事項  
（１）維持浴廁燈光明亮  
（２）小心門檻，避免絆倒。  
（３）注意地面是否潮濕。  
（４）活動不便時應有家屬陪同。
３、其他注意事項  
（１）坐輪椅前先固定好煞車。  
（２）拉起床欄防止跌下床。  
（３）活動不便及老年者需家屬陪伴。  
（４）請穿合適衣物及大小合適、防滑的鞋子。  
（５）無家屬陪伴時，請多利用叫人鈴，由工作人員協助。  
（６）維持室內照明光亮。  
（７）若病人步態不穩，勿自行下床活動，應隨時有人陪伴，並使用手杖或助行器。
預防措施做得好，跌倒傷害自然少。日常環境中把握「不倒翁」的法寶，相信跌倒事件伴隨身體的傷害(不管傷害大小都會造成人、事、物及精神的付出，甚而影響身體功能及健康情形的恢復)發生率一定會降低。