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活躍老化缺不了規律的運動習慣
日期：2017-10-19
作者：劉文俊醫師
標籤：平衡、有氧、健康老化、銀髮族、高齡、運動

無論您是家財萬貫或是擁有多高的名聲與地位，相信大部分的人皆希望在老年時還是可以自己行走，不要只被限制在床上或椅子上。如果能夠在我們終老之前，讓臥床需要別人照顧的日子越短，無疑是一份很大的福報，而這份福報並非不可期待!事實上，規律運動可以在這裡做出貢獻，即使年齡大了才開始運動，也是不會太遲的。今天我們就來介紹一下，高齡期追求「健康老化」的重要法門之一
----規律的運動習慣。
**高齡者負責運動的肌肉特性**  
研究結果發現，肌肉的有氧運動能力、肌肉質量與肌肉力量都會隨著年齡增加而下降，這些肌肉能力下降趨勢，最終就是影響高齡者執行日常生活活動的最重要關鍵。一般人的有氧運動能力從中年以後，大約以每年1%的下降速度逐漸耗損，如果是有規律運動習慣的人，則可以用較緩慢的速度下降，約每年0.5%左右；而人體的肌肉質量也是以每年減少1%的速度在進行，但在此同時伴隨的肌肉力量卻是用更大幅度的速度在降低，這個幅度有多大 ?
專家們的估計是男性約為每年2.6%、女性約為每年4.1%。如果單以年齡的影響來說，沒有其它不良因素，人體肌肉力量的逐漸下降，女性差不多到了80歲，剛好處於是否可以從坐式馬桶起身或是從無側邊握把的椅子起身的臨界點。也就是說，期待80歲以後還能行動自如，是必須有另外一番努力才能達到的。
目前研究已知，規律運動可以反轉或減緩上述肌肉能力的退化，所以，如何讓高齡者願意動起來，並且讓他們了解肌肉能力訓練的重要性，在老年化社會是相當重要的。
**運動對高齡者的好處**  
過去的研究已經告訴我們，相較於不運動的人，有規律運動習慣的人，會擁有較好的整體健康狀態、較低的健康照護花費、較少的行動障礙。針對高齡者的資料顯示，所有高齡者都可以從規律運動獲得益處，即使有一些慢性疾病在身，有一些的運動仍是比都不運動好，參與任何程度的身體活動總會對身體帶來好處。根據研究，即使是未經規畫的休閒運動，也是可以降低高齡者的心血管疾病發生率與死亡率。以下整理較有公信力的研究報告，來看看到底規律運動對高齡者會有什麼好處
?
＊運動可以改善體適能、肌肉的力量與柔韌性。  
＊運動可以改善行動能力，降低行動障礙開始的年齡。  
＊運動可以提升行動障礙者恢復行動能力的機會。  
＊運動可以降低以下的健康風險：心血管疾病、栓塞性腦中風、高血壓、第二型糖尿病、骨質疏鬆、肥胖症、大腸癌、乳癌、焦慮、憂鬱、認知能力。  
＊運動可以降低跌倒與跌倒相關傷害的風險。  
＊運動可能可以降低身體功能障礙的發生機會與嚴重程度。  
＊運動可以改善以下慢性病況的結果：情緒障礙、慢性疼痛、心臟無力、腦中風、便秘、睡眠障礙。
有氧運動：指的是使用大肌肉群的活動，且一次至少持續做10分鐘，例如：快走、慢跑、游泳、打網球、騎自行車、跳舞、騎固定式腳踏車、在跑步機上運動等。一般建議的中等強度有氧運動應每週至少5天而每天至少30分鐘(每週至少150分鐘)，如果是高強度運動，那就每週至少3天而每天至少20分鐘。這是建議的最低量，如果能夠比這個建議量更多，對健康越好，而且這樣的建議是希望除了日常生活與工作任務需要的活動(洗澡、清潔工作、走路去開車……等)以外額外增加上去的。但是如何分別中強度運動或高強度運動呢
? 對於高齡者可以用分數來判別，如果坐著不動是0分，最激烈的程度是10分，那散步的慢慢走或走走停停約是2-3分，中等強度者約為5-6分(
運動時微喘與心跳輕微增加，可以講話交談，但無法唱歌)，高強度者約為7-8分(運動時呼吸與心跳明顯增加，講話會喘，講幾個字就必須停頓 )
。高齡者從事有氧運動的小提醒：
＊建議的30分鐘運動，可以不需一次做完，在一天之中在不同的時間來做，每次至少10分鐘，累積完成30分鐘即可。  
＊每週150分鐘的中強度運動量是不足以減肥的，對於肥胖者，如想要有減肥的功效，必須增加到每週300分鐘以上。  
＊步行是一種最為常見的運動模式。水上運動或者原地踩腳踏車對於那些不太能負荷身體重力的人比較有利。  
＊對於無法採取這樣建議的高齡者，更實際的做法就是，降低久坐不動的時間而增加移動或活動的時間就對了。
肌力訓練：常用的方法有阻力訓練、重量訓練。
肌力訓練時應採漸增阻力方式，由輕而重逐漸增加訓練負荷，且訓練之次序應先鍛鍊大肌肉而後才是小肌肉，以免小肌肉群較早出現疲勞。每週做兩天(不連續)，每次針對8-10個主要肌肉群(
腹部、雙肩、雙側髖部、雙側小腿等)，各個肌肉群一次做10-15來回。高齡者從事肌力訓練的小提醒：
＊起始重量的選擇，可以先從手臂能夠舉起並做到8個來回的重量開始，直到可以輕鬆做10-15個來回，然後可以再增加重量，依此方式逐漸調整。  
＊呼吸在肌力訓練的過程會保持正常，舉起時應正好處於吐氣期。  
＊慢速移動完成一個來回，舉起過程約2-3秒，然後維持姿勢1秒，接著放下過程約3-4秒。  
＊肌力訓練的初期，有肌肉酸疼現象是正常的，一般幾個星期後會消失。  
＊可以利用的工具，如：啞鈴、裝水的保特瓶、組力繩( resistance bands)等
柔韌性訓練：柔韌性被認為是要擁有良好身體功能所不可或缺的，對日常生活功能很重要
(例如：穿鞋、拿高於頭部的物品、開車時倒車或迴轉等)。一般建議每週做兩次，以中等強度方式為主，任何可以保持或提高柔韌度的持續拉伸運動或者靜態非彈射的拉伸運動皆可。在有氧運動或肌力訓練後身體熱開時，是做柔韟性訓練的最好時機。
平衡訓練：在高齡者，平衡訓練應融合在運動計畫中，可以降低或預防跌倒的發生。對於容易跌倒的高齡者，更應做平衡訓練。平衡訓練一般建議每週至少做三天，太極拳運動被公認是一個相當好的平衡訓練選擇。美國運動醫學會對於平衡訓練有如下建議：
＊逐漸增加姿勢難度，減少支撐（比如雙腳直立，逐漸過渡到單腳直立）  
＊身體重心經常發生變化的動態運動，比如交叉步，轉彎等  
＊強化姿勢保持肌群。比如腳跟站立，腳尖站立等  
＊降低感覺資訊輸入，比如閉眼站立等。
**結語**  
高齡者應有規律的運動習慣，才能享有更好的健康狀態與身體功能，也較有獲得健康老化或活躍老化的機會。所以中高齡者皆應嚐試建立自己的運動習慣，對於過去沒有運動習慣的人，如果想要起而行，個人覺得最好的方法就是先與你的家庭醫師討論，由他依據你的身體狀況，建議一個適合你的運動計畫，也會相對比較安全。
**參考資料**  
Exercise prescriptions in older adults, American Family Physician 2017年  
Physical activity and exercise in older adults, UpToDate醫學資料庫 2017年
如何挑選安全健康的加工食品
日期：2017-09-13
作者：陳燕華營養師
標籤：食品加工、食品安全、健康飲食、飲食、營養

食品加工技術隨著需求而發展，已經滲入現今生活中。它改變了人們的飲食習慣，帶來便利也帶來健康威脅。食品加工定義是以農產品、畜產品、水產品為主要原料，用物理的、化學的、微生物學的方法處理，改變其形態以增加保藏性或製造具有新性質的食品。市面上幾乎所有的食品都有不同程度的「加工」。此外，很多食品在製程中還會添加食品添加物來著色、調味、防腐等。近年來屢次發生的食安風暴喚醒民眾對加工食品安全性及如何吃得更健康的重視。看待食品加工的正確觀念是提升食品保存性與預防食物中毒，確保食品的安全性。食品加工的五大原則包括改善適口性和風味、增加保存性及改善營養價值、提升安全性、提升儲藏性、便利性及提供更多選擇以及降低健康擔憂。
談孩童視力的隱形殺手-弱視
日期：2017-07-13
作者：陳瑩山醫師
標籤：兒童視力保健、弱視、兒童、視力

弱视，已是公认的「孩童视力的隐形杀手」，它对儿童眼睛的伤害远超过于近视。早期发现，施予正确的治疗训练，并长期追踪，方是改善弱视之道。
小心！别让孩子的灵魂之窗逐渐黯淡
●弱视与近视的区别
弱视，简单地说，就是视力衰弱的意思。它是一种无法用眼镜矫正的视力衰弱。而这一类的视力问题，视神经却又找不到有什么异常。简单地说，弱视是一种「视力不良」。但是如果弱视与近视都算视力不良，二者最大的区别在那里呢？举例而言：一位近视的小朋友与一位弱视的小朋友，他们可能没戴眼镜时，视力都只有○．一，可是近视的小朋友在戴上眼镜后，能够很清楚地看到一．○；而那位弱视的小朋友，我们不管如何认真地帮他验光配镜，可能他戴上眼镜，视力都只有○．三或○．四，换句话「弱视的眼镜度数配不出来」，所以弱视造成的视力不良是比近视严重多了。
●正视弱视对视力的伤害
弱视，根本就是一种「眼睛的残障」。真的有如此严重吗？一般用数量化表示，有的学者认为，矫正视力后在○．八以下就算弱视，有的学者则认为○．三以下才算弱视。国际上对「法律上算是盲人」定义是矫正视力○．一以下；而现在政府福利政策内的「身心障碍手册」，规定矫正视力○．二以下即达轻度视障的要求。试想家中若有宝宝是视力○．二以下的弱视，那岂不算是视觉障碍了？而弱视造成的视觉障碍与白内障有何不同呢？基本上，白内障为老年人的疾病，患者有不舒服，自动会找医师诊治，经过手术，则视力可快速恢复。弱视则大不相同，它主要在婴儿阶段，小宝宝懵然无知「视而不见」，但因外观没有异样，父母容易忽略，等到超过治疗年龄，那时医师也只有爱莫能助了。所以说，弱视是孩童视力的隐形杀手，家长们应当特别谨慎。
●了解弱视的原因
要了解弱视，首先要知道视力发育的特性。视力的产生，完全依赖由眼睛到大脑这整个视觉系统的健全。其实新生儿可说近乎完全无视力，但是随着眼睛的使用，视力也逐渐进步，到了大约五岁，可达一．○的地步。可以说在短短四至五年内，视力是「由全无到全有」，我们只能用「突飞猛进」来形容。在这期间，藉由眼睛看东西，光线造成视觉影像，大脑受到清晰视觉影像的刺激，才能训练视力的发育。换句话说：我们在视力发育时期，视觉影像越清楚，大脑受到的训练越足够，自然视力就越进步了。反之，如果看东西模糊不清，大脑长久受到「洗脑」，误认不清楚的影像是正确的影像，等到小学一、二年级时，已经定型不再改变，视力当然就无法进步了。我们如果将出生小鸡的眼皮缝合，一段时间再将眼皮打开，这时可以发现，小鸡长久没有视觉影像的刺激，视力不良已成弱视。遗传学上使用的名词「用进废退」，用在视力的发育上是最适当不过的。
在小学一、二年级以前，视系统于可变化的阶段。视力的进步或退步，完全看有没有正确充份的使用眼睛。而那些状况容易造成弱视呢？一般可归纳四类：
1.屈光不正：如高度近视、高度远视、高度散光，因为视觉影像不清造成弱视。
2.两眼不等视：指两眼度数差距过大，度数深的眼睛，影像自然比较不清楚，大脑选择性地只接收来自度数浅眼睛的影像，久了度数深的眼睛就成弱视。
3.斜视：当小朋友有斜视的时候，大脑是接收到两个不同的影像，大脑会很混淆、疲乏。久了，大脑会自「抑制」其中一个影像，那常被「忽视」的眼睛，渐渐就成弱视了。
4\. 剥夺性弱视：如先天性白内障、角膜混浊、眼皮下垂等，可以阻碍光线进入眼球，剥夺了眼睛受视觉影像刺激的机会，长久就产生弱视。
●及早治疗，持之以恒  
弱视既然那么可怕，家长要如何注意呢？事实上，除非合并斜视或其他明显异常，否则父母很难觉察到小宝宝已有弱视。
家长或托儿所的老师，最好能以游戏方式教导小宝宝看视力表。然后在宝宝三岁时，就要带至医院请眼科医师详细检查。由于弱视治疗的黄金时期在小学一或二年级以前，如果能提早至幼稚园即实施视力检查，那么可能就较具意义了。我常常以一个例子来形容：如果有一大男生，体格不够高，家长是在他十六岁还是三十六岁时，教他打篮球对体格增长比较有帮助？当然，十六岁是青少年骨骼肌肉发育的时期，以打篮球刺激发育最好的，等到三十六岁才打篮球，可能只是越打越累而已。同样的道理，如果到了国小五年级才发现有弱视，想要治疗，由于视觉系统早已定型，也早已超过治疗的黄金时间，那么治疗会有帮助吗？
弱视要如何治疗呢？当然要先把阻档光线进入眼睛的原因去除，例如患有白内障、眼皮下垂的要先施行手术。其次，要给眼睛最清晰的视觉影像，便应当配眼镜。最后强迫小孩使用弱视眼，如遮眼法或视觉刺激器训练弱视，这样持之以恒，必能成功。这些方法说起来简单，没什么学问，但是实施起来，却常是错误百出、问题重重。
首先家长应明瞭，视力要好，取决于视神经内的那一百万条神经纤维，神经纤维在目前的医学科技是无法移植或置换的，我们只能训练它，而训练是要花时间的。家长必须要有长期抗战的心理准备，治疗弱视绝不是像治疗感冒发烧，「一针就退烧，三天就出院。」有的家长太急躁，看了几次医生觉得「没效」就换医生，就这样「逛」了几家医院，也错过了治疗的黄金期。有的家长认为治疗方法很「土」，「看医生只是跟医生聊一聊，配个眼镜而已。」于是就四处打听有没有偏方或捷径，治疗方法换来换去，无法持久，效果自然大打折扣。
在小孩的弱视治疗中，父母扮演了很重要的角色，家长应遵从医生的嘱咐，并从宝宝的生活细节中去找出问题，然后不厌其烦地与医师讨论，寻求解决之道，这才是正确的态度。
●积极配合医师
「孩子戴了眼镜，视力并没有比较好。」这是家长最常有的抱怨。事实上，戴眼镜是为了给眼睛清晰的影像，初戴视力可能没有进步，但是只要加强训练，视力即可迎头赶上。有的家长以为是医生没有配好眼镜；有的则对戴眼镜十分排斥，这些都是不对的。
在对孩子施予「遮眼法」训练时，需注意的是，孩子容易因好的眼睛被遮盖，视力大降，而且在学校「与众不同」，不能适应，因而到了学校将遮盖布移开，放学回家前又戴回去，这样造成的疗效不彰，是需要家长仔细关心才能发现的。此外，治疗弱视与治疗近视是大不相同的，近视的小朋友，我们会限制他看电视，有时写功课时，眼镜也可以拿掉。但是对于弱视的小朋友，我们却鼓励他们多看多用眼睛，只有一个原则──「任何使用眼睛的场合，都要戴上眼镜，好的眼睛也要贴遮眼胶布」这段时间，一定要常看眼科医师，因为好的眼睛若是遮闭太久，也有可能形成弱视。
人类视觉系统发育得早而且快，主要是配合将来生活上的学习，如果视觉系统有了障碍，自然影响学习。而且弱视的眼睛没有立体感，会造成生活困难，工作无法胜任。若小宝宝还没长大，就注定一辈子看不清楚这万紫千红的美丽世界！宝宝视力的发育是不等人的，如果有弱视，也要能积极主动的与眼科医师配合，这才是正确的态度。
青少女的生理期健康照護
日期：2017-07-12
作者：林坤沂醫師
標籤：生理期、經痛、性教育、月經、經期、青少年

少女第一次來月經稱為月經初潮，這是青春期到來的重要標誌之一。少女的初潮年齡約在10-16歲。初潮的年齡各有不同，可以早在11-12歲，也可以晚到16-18歲才來。若是超過18歲還沒有月經，就屬於異常現象。初潮表示卵巢已經開始有了功能，但卵巢功能尚未完善，往往月經週期並不規律，但會從不規律走向規律，這也會因人而異，期間大約1-2年。如果月經週期超過半年或行經時間超過10天以上，都屬不正常，應該找醫生就診。
正常月經週期約21-35天左右，月經期中出血約3-5天，超過7天以上則算異常，週期經血量平均約50ml，超過80ml則為異常，且會因失血過多而造成貧血。
經期天數有時也視個人體質而定，體質跟食物營養、心情、生活習慣皆有關聯。
青春期階段卵巢功能尚未穩定，且此時期常因課業壓力、熬夜、睡眠品質差或喜食油炸類製品等，容易有亂經現象
，如果因太勞累、或者壓力過大，情緒緊張以及環境改變等原因引起的月經變化，則應注意自我情緒的調整，盡量放鬆心情，就可以調整月經了 。
**如果月經一直沒有來就可能是無月經。**
一般的無月經主要可分為兩大類：  
第一類是生理性無月經，例如懷孕、產後、初潮以前及停經以後，這些都被歸類為生理性的，是正常的，不需要任何治療。
第二類是病理性無月經，又可分為原發性無月經及續發性無月經。  
前者指年齡在十六歲以後，月經連一次都沒有來過的情況，此大部分是屬於先天性的毛病，較不易治療。後者是指月經曾經來過，但現有二、三個月以上月經沒來的情況，此大部分是後天性環境因素及心理因素的影響，較容易治療。
**●生理期間的症狀**
月經來潮前乳房受到荷爾蒙的影響，乳房內組織可能會較脹大和充血，故大多都會脹痛，但於來經後便漸漸不痛，有些女性會伴隨肚子痛則可能是因子宮的收縮及內膜的剝落，故會有痛的感覺，可以吃些甜的東西，減輕一些經痛，或在下腹部用熱毛巾熱敷，效果也不錯！
但若肚子痛得嚴重，甚至影響日常生活作息時，最好還是去請教醫師，評估是否有其他問題。
一般經期時較易疲倦，故最好避免過多的活動、應維持規則的睡眠和飲食習慣；因該時期較易感染故應避免坐浴或游泳，洗澡時最好是淋浴；如有經痛最好是減少劇烈運動，增加休息的時間，亦可使用輕量的止痛藥來減輕疼痛；常更換棉墊來保持清潔。衣物宜寬鬆、透氣和下身選用較深色的衣物較好，因萬一髒了也不易被發覺，可避免尷尬的情形發生。
**●經痛的原因與種類**
不少女性在每個月「好朋友」來臨的時候，常會痛到全身冒冷汗、飽受折磨，有些人直接服用止痛藥來緩解，不過婦產科醫生說，經痛要先區分原因，才能對症下藥。經痛一般分為原發性與續發性兩種。原發性是因為子宮內膜細胞釋放前列腺素、促使子宮肌肉壁強烈收縮而造成疼痛，是指並無病理疾病所產生的疼痛狀況。
續發性則是周圍內臟器官病變造成，如骨盆腔發炎、子宮內膜異位、子宮肌瘤、子宮肌腺症等，指具有病理疾病所造成的痛經。
原發性的經痛通常在初經開始後1到2年，排卵狀況正常後發生，而且可能持續到40幾歲，續發性的經痛會在初經後好幾年才慢慢產生。
**●經痛的治療方式**
原發性經痛的治療方法最主要還是如何解除症狀，非類固醇類的止痛藥(前列腺素抑制劑)，療效可達80%以上，許多女生害怕服用止痛藥會成癮，或是怕藥物愈來愈沒效，其實一個月服用幾次藥，並不需要擔心這些問題，但是這些藥物要在經痛發生前或剛剛發生時就開始服用，每6~8個鐘頭就要服用一次效果才會比較好，在藥物的選擇時，至少要嘗試過3種以上的藥物，而且要經過4~6個月的治療週期才能夠確定藥物的效果，部分對藥物有過敏或有胃潰瘍的人必須選擇其他的替代藥物服用，如果沒有服用避孕藥的禁忌時，避孕藥不失為一個良好的選擇，因避孕藥可達到調節體內荷爾蒙平衡，使經期維持穩定週期，達到調經的效果，還有也會減少子宮內膜的分泌對於經痛、經血多也有改善的作用。
大約有超過90%的原發性經痛病人在服用避孕藥後疼痛可以得到緩解，如果上面的治療都沒辦法發揮效果時，一些類固醇或者是較強的麻醉止痛藥可以選擇性的使用，但是醫師也會評估患者的精神狀態或心理因素的影響。
一般避孕藥的副作用：頭痛、頭暈、月經過多或不規則、噁心、嘔吐、水腫、子宮頸粘液增加、子宮頸肥大、食慾增加、體重增加、皮膚癢、青春痘、疲倦、沮喪、潮紅、感覺虛弱、乳房脹痛、念珠菌感染增加等等，這些副作用看來不少，不過隨著避孕藥的進步，造成這些問題的機會已經愈來著愈少了。建議還是應經由專業婦產科醫師評估治療。
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**●姊姊妹妹使用衛生護墊的提醒事項**
一般女性除月經期和排卵期以外，不應常出現下體有分泌物或異味產生，且較常以陰道炎或有滲尿現象者多，所以會建議先至婦產科門診由醫師診療後對症治療最適當，若使用衛生護墊，只適合於感染期使用，並建議每次上廁所皆要更換一次，於改善後不要依賴使用；平時保健上要注重私密處個人衛生，如大小便後衛生紙一定要由前往後擦、無醫師指示不可做陰道灌洗、睡眠要充足、少吃刺激性食物，包括咖啡、內褲要手洗，不要與襪子放在一起，保持清潔與衛生。
用對方法，你也可以成功戒菸!
日期：2017-06-13
作者：薛光傑醫師
標籤：尼古丁、戒菸、菸害防制、菸害、菸

給你３個不抽菸的好理由
【迷思一】戒菸是不可能的事？
戒菸有難度，卻不是不可能。大部份的人戒菸是靠自己的意志力，這也是失敗率居高不下的原因。根據統計，靠意志力戒菸失敗率達95％。而最主要的失敗原因，則是因為尼古丁戒斷症狀引起。不抽菸時體內尼古丁濃度下降，會開始產生不適症狀，包括煩躁易怒、挫折、坐立不安、焦慮、情緒低落、無法集中精神等症狀。這些症狀，目前已有戒菸藥物可以大大減輕，並大幅提高戒菸成功率，讓戒菸過程更安全、更舒服。
【迷思二】不吸菸如何工作？如何談生意？
有許多人為了打拼，工作，交際應酬，染上菸癮，認為菸品可以幫助他們提神，與客戶好溝通，甚至提高工作效率。從短期看來的確是如此，有許多人也確實談成了生意，賺到了錢，但是他們卻不知道，癌症、肺病、中風與心臟病已經在他們人生的路上等他們。有太多的案例說明，他們之前所賺的錢，根本換不回自己的健康與人生。所以，必須看遠一點，因為吸菸的代價絕對超過你的想像。
【迷思三】室內吸菸不會影響他人？
研究報告已經證實，除非是負壓隔離室，否則菸霧中之毒性物質仍然會瀰漫到吸菸室外之空間。也就是說，在吸菸室內吸菸也是嚴重影響他人。有些人或許認為抽菸只是對肺部不好，不會造成太嚴重的身體危害，其實抽菸對於健康的損害是全身性的，其實菸品中的致癌物質可在吸菸時散佈到全身各器官。
●職場戒菸 應尋求正確方法
首先必須下定決心永遠戒除菸癮，靠自己意志力戒菸成功者約只占3~5%，所以若在戒菸過程有無法處理的不適，建議可接受醫療協助。不管你身在何處，戒菸可隨時開始。
●如何調節戒菸的不適與壓力？
情境處置
1. 沒有菸無法專心？暫時放下工作、深呼吸或伸懶腰，喝杯開水；緩和情緒後再繼續工作。要知道不管什麼工作，大部份的人是不必吸菸的。
2. 不吸菸無法應付壓力？壓力來自於未解決的事情，事情解決自然壓力解除。吸菸是無法解決事情的，只能當做一時的麻醉劑；靠吸菸解決事情，代價也太大了。
●〈職場拒菸〉理由正當 激發對方同理心
情境處置
1. 拒絕再吸菸 菸戒了3天，可以開始吸了戒菸？別假了，來吸啦！不吸菸就是不給面子喔！
2. 拒絕二手菸 當你遇到吸菸者，要怎麼說？女性可直接要求男性勿吸菸，通常不會被拒絕。男性可以現場有女性或小朋友為由，請吸菸者熄菸；若是在禁菸區吸菸可直接舉發（亦可先勸導）。
※菸品內的成分有(註1):
1. 尼古丁：刺激人體的中樞神經，使人上癮。使血管末梢收縮、心跳加速，破壞人體對維生素C的吸收。加速膠原蛋白流失，使皮膚缺乏水、皺紋增加。
2. 亞硝胺：被歸類為第一級致癌物質。可能與肺癌、鼻腔癌及口腔癌等癌症的發生有關。
3. 菸焦油：包括7000種以上化學物質，其中數百種有毒、69種會致癌。 是慢性支氣管炎等慢性阻塞性肺疾病及各種癌症的元兇。
4. 一氧化碳：降低血液攜帶氧氣至心臟、腦部與循環系統的能力，引起組織缺氧，使生物體各項代謝發生紊亂，影響思維與判斷力。
※戒菸的健康效益(註1) 隨著戒菸的時間越長，戒菸所產生的益處也越多。
粽藝大集合 三高族群吃粽不增重
日期：2017-05-15
作者：鄭欣宜營養師
標籤：健康吃粽、端午節、慢性病、粽子、飲食、營養

隨著端午佳節來臨，家家粽葉香，市面上推出琳琅滿目的粽子，口味不斷推陳出新，熱量也大不相同，到底該如何選擇才不會增加腸胃道負擔?若家中有慢性病患者，又如何享受美食無負擔呢?
【圖：端午吃粽哪些人要留意】
1.粽子熱量大PK:
  
在鹹粽部分可分為北部粽、南部粽、廣式裹蒸粽、客家粿粽，不同製作過程不同材料，熱量也有所差異。北部粽會將餡料及糯米加油拌炒，增加香味，因此熱量相對也較高，一顆約600卡，約一個便當的熱量；南部粽則為未加油，水煮或蒸熟的方式製作，一顆約450-500卡；廣式裹蒸粽份量大、餡料多，熱量約從1000-1500卡；客家粿粽體積較小，熱量約300卡左右。在甜粽部分常見的鹼粽、豆沙粽、冰粽等，鹼粽體積小，相當於半碗飯，一顆約140卡的熱量，但額外添加的糖需另外計算；傳統的豆沙粽含糖量高，小小一顆也含有一碗飯的熱量。小提醒：  
  
(1)在製作過程中，北部粽會將餡料及糯米加油拌炒，增加香味，因此熱量相對也較高；南部粽則為水煮或蒸熟的方式製作。建議需要飲食控制的民眾，可以選擇熱量較低的客家粿粽、南部粽、五穀養生粽。  
(2)購買時可以查看營養標示，減少高熱量及高油脂的餡料。  
  
**2.高纖蔬果減油膩:**  
糯米、栗子、蓮子、芋頭是常見的粽子內餡食材，它們皆屬於澱粉類，吃過量容易使人胃脹氣、血糖升高，建議將粽子當正餐，一餐只吃一顆不過量，符合蔬果彩虹579原則，粽子餡料可包的蔬菜量其實有限，建議食用粽子時，可搭配一盤時令蔬菜、鮮菇湯、涼拌小黃瓜、苦瓜排骨湯，增加飽足感，減少粽子吃過量的問題！飯後也可搭配幫助消化的水果（約女性的一個拳頭大），像是含有消化酵素的奇異果、鳳梨、木瓜等，讓營養更加均衡。小提醒:
(1) **糖尿病患:**
需注意碳水化合物及油脂的總量，建議可做同質性份數代換，一顆肉粽相當於一碗半的飯量，一顆鹼粽相當於一碗飯量，可用代糖取代砂糖，避免血糖過高，如有糖尿病患者，建議一天一顆肉粽為限。  
  
(2) **腸胃功能不佳者:** 粽子屬於糯米類，如有腸胃功能不佳者，建議可先從半顆少量開始攝取，避免一次攝取過多導致胃脹氣等腸胃不適。  
  
(3) **腎臟疾病者:**
需注意沾醬鹽分的攝取量，如醬油膏、甜辣醬等，另外也需注意高磷的全穀類，像是五穀米、蓮子、麥片、糙米等，避免高磷食物吃過量導致高血磷症狀。  
  
(4) **高血脂者:** 建議可選較低脂的肉品，像是雞胸肉、豆乾丁、豬瘦肉等，減少高油脂食物如蛋黃、三層肉、豬油拌炒的餡料。  
  
(5) **高血壓患者:**
許多民眾在吃粽子時會沾醬，往往享受完粽子之後會口乾舌燥，攝取是因為鈉攝取過量的因素。市售的蕃茄醬、甜辣醬或低鹽油膏含鈉量都很高，每5公克(1茶匙)含鈉量皆於100至150毫克以上，衛生署建議成人每日鈉攝取量不應超過2400毫克，相當於鹽6公克。
**3\. 內餡「三低一高」：**  
如果是自己包的粽子建議以低油、低鹽、低糖、高纖為主:  
(1) 少油部分建議可以低脂去皮的家禽類、里肌肉、豆干丁來取代三層肉，減少油脂的攝取。  
(2) 鹽分攝取方面，建議以新鮮麻竹筍取代高鹽分的醃製筍干、菜脯，醬油膏、甜辣醬等調味料都屬於高鈉的調味品，應減少或避免使用。  
(3) 少糖方面，傳統甜粽包的紅豆餡、棗泥餡含糖量高不建議糖尿病患使用，鹼粽方面建議糖尿病患、減重民眾可以代糖取代砂糖；  
(4) 高纖維部分建議內餡可多添加麻竹筍、香菇、杏鮑菇、洋蔥等蔬菜。另外，可以將一般糯米改成纖維較高的五穀米、紫米、燕麥，以增加纖維攝取。  
  
**4. DIY減卡肉粽:**  
主食部分可用纖維含量較高的五穀米、紫米、燕麥來取代一般圓糯米或長糯米；蛋白質部分可以低脂去皮的家禽肉、豆干丁或里肌肉，減少油脂的攝取；內餡可多添加高纖的蔬菜；調味料方面建議以新鮮食材取代高鹽分的醃製食材，高鈉的調味品如醬油、辣椒醬應減少或避免使用。  
【圖：自製低卡粽子】
★高纖養生粽
**材料**  
米材料︰五榖米300g、小米30g、燕麥30g  
內餡︰新鮮麻竹筍100g、新鮮芋頭80g、乾香菇朵(小)15g、雞胸肉150克  
**做法：**  
1.前1晚先將米材料浸泡備用。  
2.麻竹筍及芋頭切丁，乾香菇浸泡備用。  
3.將雞胸肉切丁，適量醬油滷過備用。  
4.切好的麻竹筍丁、芋頭丁、雞肉丁、乾香菇與浸泡好的米材料混合拌炒出香氣備用。  
5.將上述食材包入粽葉中，之後將包好的粽子放入含有蒸籠中煮熟。  
  
  
**★素食健康粽**  
**材料**  
米材料︰糙米250g、紫糯米50g、花生粒30g  
內餡︰新鮮栗子80g、乾香菇朵(小)15g、豆乾丁150克  
**做法：**  
1.前1晚先將米材料浸泡備用。  
2.乾香菇、栗子浸泡，蒸熟備用。  
3.將豆干丁適量醬油滷過備用。  
4.花生粒與浸泡好的米材料混合拌炒出香氣備用。  
5.將米材料包入粽葉中，再包入新鮮栗子、乾香菇、豆乾丁等食材。  
6.將包好的粽子煮熟即可。
**※推薦宣導資源**  
●  
如何增加蔬果攝取量  
1.每日依彩虹攝食原則(紅、橙、黃、綠、藍、紫、白)均衡攝取各色蔬果。  
2.用餐時，應先吃蔬菜再吃肉。  
3.在外用餐時，別忘了多點一道燙青菜或海帶。  
4.會議時以水果代替糕點。  
5.工作忙碌時，帶一份切好水果或蔬果沙拉當點心。  
6.以蔬果乾(非蜜餞)取代糖果餅乾。例如：蘋果乾、葡萄乾等脫水蔬果。  
7.家中調製蔬果汁不加糖、不過瀴，以保留纖維。  
8.市售蔬果汁纖維含量少，外加糖分高，無法取代新鮮的蔬菜水果。  
9.蔬果、水果都要攝取，不宜互相取代。
2017建立正確過敏氣喘照顧觀念
日期：2017-04-24
作者：楊樹文醫師
標籤：氣喘、過敏、兒童、慢性病

氣喘應有完整的治療計畫，這其中包括病童、父母親和照顧者的氣喘衛教，以建立正確的照顧觀念。
我們的氣喘團隊有數位衛教護理師，他們都非常熱心，也非常了解病童的需求，包括身心靈方面，如果有緊急的事，可以先與衛教師連絡。根據我們氣喘團隊的經驗，氣喘照顧的錯誤觀念有以下幾點:
(一)過度限制兒童適當運動，甚至不讓孩童上體育課
「醫生，可以幫我小孩開證明，主要是給學校老師看的，證明我們家的小豪不能運動，不能上體育課，拜託醫生開個證明」
我們非常鼓勵孩子運動，但有一個很重要的前題，如果氣管正在發炎的時候，要先休息，特別是急性發炎；氣管緊縮時，更加要休息，可以先喝溫開水，吸入氣管擴張劑，再去找醫生聽診，如果較穩定後，要持續運動。
戶外的活動，對孩子來說，非常重要，大家都要過群體的生活，要接觸太陽，接觸人群。當一個人運動後，流流汗，心裡不會那麼「鬱足」，接觸其他的朋友，生活較有伴，就跟大人一樣，也需要朋友，互相鼓勵。
(二)無法區分氣喘發作及感冒
「我家的小豪，每次感冒都要三個禮拜才好，這一次感冒，醫生說是氣管炎，結果我跑去別人說很厲害的耳鼻科診所，看了一次，只吃了兩包藥，症狀就好多了，真是神醫啊!但是，這一次咳嗽及喘鳴聲，有吃藥就會好，沒有吃又來了，晚上的咻咻聲，真的不是很好聽呢，有時我也會怕呢!」
一般來說，小小孩的感冒(小於一歲)，大約4-10天會完全恢復，大小孩大約3-7天會恢復，如果在感冒兩周後，還是出現咻咻的呼吸聲，就要去看專看過敏的兒科醫師聽診及評估。
(三)誤信益生菌對氣喘的治療效果及保養效果
益生菌，益菌生，這兩個有什麼不同呢?  
【益生菌】，簡單來說，就是對身體有好處的「好菌」
這是一種可改善我們腸內的菌平衡，舉例來說，當我們得到急性腸胃炎，我們腸內的菌落不平衡了，因此，有益的微生物體的補充，可以維護腸道健康，預防腹瀉、便秘等腸道問題。例如乳酸桿菌和比菲德氏菌。
一般健康人腸道菌群相當穩定，但如果受到飲食(暴飲暴食)、壓力(被太太罵，被主管約談)、情緒(看太多暴力、恐怖影片)或藥物的影響，正常菌群受到外來物影響而改變。在兒科病人及腸胃科的病人來說，一旦身體虛弱，尤其是腸道受到感染後、在受到細菌感染，醫生說要用抗生素後，或較嚴重的腹瀉都可能引起腸道菌相的改變，引起疾病的產生。
因此有相當多的『益生菌』的產品，大家都知道的優酪乳就是其中之一，其他產品像奶粉、錠片、粉末顆粒、膠囊等類型製品都有強調『益生菌』的存在。
【益菌生】又是什麼？  
這是指可以刺激腸道裏的好菌生長的「食物」，能夠被有益菌利用而產生有機酸，刺激腸蠕動，並且能促進有益菌生長，抑制壞菌數量，使腸道更健康。舉例來說，這些食物，包括膳食纖維和果寡糖。
益菌生物質補充來源，就是我們日常生活最常可以買到的，但楊醫師建議多吃各類”天然”食物，例如全穀類、豆類、海藻類、蕈類、地下根(莖)類、新鮮蔬菜及時令水果等食物。請記得，要多吃”天然”食物，不要多吃”食品”。
【益生菌】+【益菌生】= ?  
兩種東西加在一起對身體的效果更有加乘的效果，例如優酪乳加入果寡糖。但是平常身體正常，排便及胃腸功能正常的人，其實只要我們飲食均衡，增加天然植物性食品的攝取，一週喝2次的優酪乳，就可以達到保養的目的了。
(四)過早停用氣喘保養藥物及控制藥物
「為什麼要吃那麼久的藥，我看隔壁的名醫診所，吃兩包藥就好了，楊醫生怎麼叫我吃藥，要吃一段時間，有些藥還要吃超過三週啊，而且有些藥，還說要睡前吃，這很麻煩呢」
保養藥的用意，就是在災難來之前，我們要先裝備我們的身體，讓身體有一個防護，一旦有外在及內在的變化，就不用那麼恐懼。
(五)過度恐懼類固醇藥物
正確完整的名稱為”皮質類固醇”，就是我們常講的美國仙丹，這是一種很強的消炎的藥物，也用在化療治療癌症的處方之一，也用在關節發炎。換句話說，在人體的很多器官，一旦有發炎，這個藥可以發揮很大的作用。
這藥就像一把刀一樣，用的好，是一把好刀，但它也有尖銳的部分，會傷到人的。
(六)吸入性藥物技巧錯誤
吸入藥物的技巧，有些小小孩因吸力不夠，因此楊醫師建議使用吸藥輔助器，這可是專利，可以把吸入藥物的成份，可以比較完整抵達氣管，肺部。就好像癌症治療的「標粑療法」。我們只要一個目標，一個方向，集中火力，把敵人除掉。
(七)未能妥善避免過敏原
「小豪，這個熊娃娃，是阿姨坐飛機買來送你的，你看喜不喜歡」
毛絨絨的玩具，在三十年前我出生的年代我有玩過，這種玩具，可以當作安慰的玩伴，有些小朋友要抱著布偶才能安心睡著。
但空氣中的塵埃也非常容易附著於娃娃上，如果不常清洗的娃娃更會出現許多可怕的塵蹣！
這些外在過敏原都會使小朋友的氣喘變得更為嚴重，且增加發病的機會。因此有過敏體質的小孩及大人，必須和娃娃及絨毛玩具保持距離，氣管發炎的症狀比較不會發作。  
清洗方式，可以用100度的水，與常溫的水混合，這樣平均的水溫大約50-60度，先泡半小時，再放入洗衣機。用這種方法，是目前市面上最便宜，C/P值最高的方法，目的就是剎死塵塵蹣。那如果大陽台可以晒，那就更好了。
利用大大的太陽，也可以把裡面的霉菌晒死，這樣也可以減少氣管發炎的誘因。
(八)盲目相信草藥或民俗療法
「什麼，我的小孩得到氣喘，那不是一輩子都要用吸入的藥，聽別人說，那種藥很恐怖，一輩都要用，而且不能停藥。」
“西醫說是氣喘，我不信，我要去找隔壁家的醫生，他說，補充一些食品，就可以好了，而且不是吃藥喔”以上的話語，都是楊醫師聽家長轉述的。草藥方面或民俗療法，有些口服的食品，成份包含了西醫的「皮質類固醇」。因為皮質類固醇的口服藥，是一種很強的抗發炎的藥物。
結論:氣喘的診斷及治療，在西醫已超過一百年的經驗，西醫所運用的實證醫學的角度，主要減少病人不必要的藥物，直達核心，這就是所謂的「 Evidence-
based Medicine」，就是有一份證據，說一份話的概念。
楊樹文醫師部落格:
「諾曼地」六月大登陸-孕婦與胎兒間「護眼物質」的大遷徙
日期：2017-03-17
作者：陳瑩山醫師
標籤：DHA、婦幼健康、葉黃素、孕婦、視力、懷孕

30歲李小姐，近視800度，懷孕已三十週，每次產檢血糖血壓都正常，胎兒超音波檢查也沒有異狀，可是有天早上醒來發現右眼的正中央看不到，她自己知道高度近視本來視力就會模糊，但是這次卻是影像扭曲，而且正中擋住一塊想看卻看不到的區域。她趕快給眼科醫師求診，醫師說:「這是黃斑部出血，而且是因為高度近視的黃斑部病變所造成」。接著他又說明：「懷孕期間只能以保守性的治療為主，可以多休息吃一些營養補充品如葉黃素與Omega-3等。」李小姐覺得很吃驚：「沒想到懷孕好端端的也會造成眼睛的毛病，尤其無緣無故會有什麼黃斑部出血，聽都沒聽過！」
Omega-3中的 DHA與類胡蘿蔔素中的葉黃素是指人體不能自行合成而必需外界供給的「必需」脂溶性物質。事實上它們也是少數能夠通過血視網膜屏障到達視網膜的黃斑部的必需成份。黃斑部可以說是葉黃素的家，黃斑部因葉黃素極高量存在，才呈現暗黃色；而黃斑部感光細胞細胞膜超過一半的成分是 DHA 。葉?素主要作用在中和強光中的藍光及抗氧化以保護黃斑部的健康；而 DHA則包覆在黃斑部感光細胞的細胞膜上，提供感光細胞的光線保護及細胞膜影像的傳導。由於這些特殊成分與維護眼睛最佳視力功能相關，所以我們可以說葉黃素與 DHA是黃斑部特殊存在的物質。
我們剛才的說明跟孕婦與胎兒有什麼關聯呢？我們知道經過懷孕第一期也就是前三個月的細胞分裂組織形成、系統分化，到了第二期，就開始進行系統的成熟發育，事實上神經系統包括腦與眼睛是胎兒最早發育的系統，神經系統健全了，才能將遺傳基因準確地表現到各器官上面。所以神經系統是其它系統健康發育的根本。由於 DHA是唯一能並通過至血腦屏障(包括血視網膜屏障)的omega-3，所以 DHA對建構優秀的神經系統包括眼睛就非常重要了。事實上從懷孕的第一期開始，DHA就逐漸在胎盤上面集結，在第二期6月左右達到最大量，並陸續通過臍帶運送至胎兒的肝臟，再來便由肝臟統籌運輸至胎兒的腦部與眼睛，以提供發育之所需。
DHA由懷孕初期胎盤集結到6月時穿過臍帶至胎兒肝臟，並運輸至神經系統，這個護眼物質由孕婦到胎兒的大遷徙，我們可以稱是偉大媽媽的「諾曼地六月大登陸」。另外產婦的臍帶中也可發現高量的葉黃素，這也印證了胎兒眼部發育，不可避免必需從媽媽體內才能獲得寶貴葉黃素的不爭事實。懷孕6個月時，在孕婦的胎盤與胎兒肝臟間，胎兒藉由臍帶開始了媽媽體內營養物質的大量吸收。這也就會造成孕婦血中的葉黃素與 DHA逐漸下降，而胎兒的血中濃度則會慢慢升高。 有時孕婦會說懷孕時記憶力下降、睡不著、脾氣不好或視力減退，隱形眼鏡不好戴，其實這些都跟孕婦體內 DHA與葉黃素下降有關。當然孕婦如果有額外的補充，那麼媽媽吸收的多，胎兒自然也分的多，這時達到所謂的「供需平衡」，由於「一人吃兩人補」對孕婦與胎兒來說都是有好處的。在國外研究報告顯示懷孕第三期補充 DHA 3個月，所生的寶寶發現，追蹤到5歲時發現其EQ、IQ、認人的能力、睡眠品質、脾氣、服從性等各方面，都較沒有補充的胎兒有比較好的表現。
一個高度近視的患者不論男生或女生，他的黃斑部處於老化與退化的狀態，此時黃斑部葉黃素容易流失， DHA量也會不足。如果女生又適逢懷孕，如果不能適時加以補充，就會顯得更加捉襟見肘而「供需失衡」，這時將會造成兩個嚴重的結果：
1.媽媽自己量都不夠了，胎兒自然也就吸收不足，這將會嚴重影響胎兒神經系統及眼部的健康發育，結果這個諾曼地大登陸，最終因為兵援不足，造成「6月6日斷腸時」！
2.相對地，出於天性，孕母會毫無保留的提供這些物質，以求胎兒的健康發育，最終因自身營養物質的極度不足，終於造成自己眼睛無法承受懷孕期氧化壓力的傷害，進而引發黃斑部病變而出血，所謂「生吃都不夠還曬乾」！
也就是說孕婦眼睛的保養是非常重要的，除了站在培育健康胎兒的觀點外，也應立足保護偉大媽媽的立場來討論。懷孕時如何注意營養的補充呢?例如多吃綠色蔬菜(富含葉黃素)和深海魚(富含 Omega-3)。
大體而言，黃斑色素應從植物尤其綠色蔬菜攝取，但 Omega-3主要由動物的魚類攝取，為什麼呢？ 1. 黃斑色素的製造，綠色植物最有經驗。綠色植物是生物界最直接面對光線的生物，因為它可利用葉綠素來吸收光線轉化成光能，供給其他生物利用的偉大任務，所以在演化上它也能製造葉黃素來抵抗光線的傷害，事實上黃斑色素又稱「植物色素」，它是綠色植物的原色。 2. Omega-3的攝取又以大型魚類體內最多。Omega-3族群中植物性為亞麻仁油 ALA，而動物性則為深海魚體內最豐富的 DHA與 EPA。由於 ALA與 EPA都不能進入黃斑部，而且從植物性的 ALA轉換成 EPA，再轉換成 DHA，需增加碳鏈更長、不飽和鍵更多，在體內酵素使用上是有困難，其轉換的比例約小於1%。所以若單就黃斑部健康的立場來討論，攝取魚類 DHA是不容置疑的。
而當以孕婦立場討論時，就不該侷限只注意於懷孕週數及胎兒神經發育的期數。適婚年齡婦女婚前婚後及孕產前後，都應該注意加強補充。因為一旦懷孕發現黃斑部出血，眼科醫師為了顧及胎兒的健康與安全，一般都是採取保守性治療，並不考慮使用光動力雷射或者抗血管內皮細胞生長因子眼內注射方法。一般來說，孕婦如果產程延遲或難產、妊娠高血壓就會有眼底大量出血的風險，這時可能可以考慮剖腹生產。
另外生產後餵母乳，媽媽仍要注意葉黃素與 DHA的補充，因為授乳仍會造成母體的營養物質持續流失。若斷奶後牛奶也要加強添加物，畢竟寶寶前半歲，神經系統包括眼睛仍舊是最主要最早發育的系統，當然這又回到以加強胎兒健康的立場與觀點來討論的。
糖尿病會影響眼睛嗎？
日期：2017-03-16
作者：陳瑩山
標籤：眼底病變、視力、糖尿病

在門診常常被糖尿病患者問到很多有關眼睛的問題，有些問題很直接，但是卻非常錯誤，這導因於糖尿病病患觀念上的偏差，事實上，一些重要的觀念不加以釐清，時間久了等到眼睛的狀況嚴重，那就來不及了。現在將病患常常提出來的問題一一加以說明，讀者也可利用這個機會，考考自己對糖尿病眼部疾患資訊認知是否充足：
一、 糖尿病是全身性疾病，眼睛會受影響，但不會特別受到影響？  
錯。
全身性疾病當然是指全身都會受到影響的疾病，所以邏輯上回答眼睛也會受到影響，當然是說得通的。可是糖尿病會特別影響眼睛嗎？會的，由於糖尿病是一種血管病變，這種慢性病久了會對身體的大血管及小血管都有影響，一般血管密度最高、最需要血液提供養份的地方是指眼睛
，另外如腎臟、腦部、心臟、周邊神經也都會有影響。  
糖尿病對身體的影響，最重要就是在眼睛，尤其是眼睛的視網膜 ，也就是俗稱的眼底病變
。這裡我們要強調眼睛是受血糖影響產生病變最嚴重的地方，主要是因眼睛負責視力，視力受損，連帶生活品質就會變差。
二、 驗光時視力良好，代表這個人有很健康的眼睛？  
錯。
視力只能成為評估眼部健康與否的一項指標。事實上，有很多病患可能已經有很嚴重的眼睛病變，例如白內障或青光眼早期有不錯的視力，而糖尿病眼底病變，可能已有眼底出血，但卻因有極佳之視力，但病患渾然不知，而錯失早期治療的時機
。
三、 糖尿病會影響眼睛，就是指「眼睛得到糖尿病」？  
錯。
糖尿病影響眼睛，不是指只有眼睛血糖升高、眼睛有糖尿病，而是說身體血糖升高，連帶眼睛池魚之殃，沒有所謂「眼睛糖尿病」的一種病，而是眼睛受糖尿病影響，造成眼睛各部份構造功能都變壞的狀況。事實上，從眼睛的最前面到眼睛的最底部，都會受到糖尿病的影響。結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痺，可說族繁不及備載
。
四、 那麼糖尿病的眼部疾患，通常會有早期的警示？  
錯。
糖尿病影響到眼睛的時候，雖然各個部份都會受到影響，但要強調的是，它的影響通常沒有早期的警告症狀，有時我們發現很多病患直到視網膜病變很嚴重的時候，視力才會下降。而有些慢性青光眼的病患，眼壓逐漸升高，早期病患也沒有覺得不適，它對眼睛的影響「周邊包圍中央」，周邊視野狹窄，但是中心視力依舊良好
。
五、 糖尿病既然是慢性病，它對眼睛症狀的影響也是應該慢慢進行？  
錯。
確認糖尿病後應該就要做糖尿病的眼部檢查，這是因為糖尿病眼疾通常沒有早期症狀，但有時病狀的改變卻會急速進行，例如說視網膜病變有時很快就有玻璃體出血的產生，可能一夜之間整個視力就從1.0退至0.1。也可能產生新生血管眼壓突然急遽升高。規律的眼部檢查，才能及早發現眼睛的症狀，並及時加以治療
。
六、糖尿病血糖如果控制良好，就不會有產生糖尿病眼睛病變的危險？  
錯。
良好的血糖控制，對整體糖尿病病情的穩定是非常重要的，但是卻不能?對預防糖尿病眼底病變的產生。事實上，根據統計，年齡與血糖的病史是糖尿病有否造成眼底病變的最主要因素。由於現代人壽命延長，年紀愈老，糖尿病病史愈長，最終形成糖尿病眼底病變將不可避免
。第二型糖尿病病史十年以上 ，就已有至少1/3病患或多或少形成眼底病變。
七、照這麼說，糖尿病眼睛的病變是不可避免的，那麼控不控制血糖就沒有什麼差別了？  
錯。 由於醫療環境改善，我們將看到愈來愈多糖尿病超過三十年、四十年、甚至五十年以上的病患。現在一般是希望控制在HbA1c6.5-7
%之間，這仍比正常血糖值HbA1c5.5
%以下仍有差距，?對血糖的控制，容易造成病患低血糖危機，增高死亡率及生活品質的影響，這就是為什麼年齡愈長，仍會有不同程度眼底病變的原因，有眼底病變並不代表不能加以治療。事實上，良好的血糖控制再加上早期眼底病變偵測與及時處理，糖尿病病變造成的失明危機，它的風險是日漸降低的
。
八、為求避免糖尿病眼底病變，血糖控制不良時，應急速將血糖降低至正常？  
錯。
嚴格的血糖控制，對預防糖尿病眼底病變的產生，是極其重要的。但是當有了眼底病變時，我們的想法上就應該有些改變。由於眼睛的眼底是人體血流最快速的地方，它對氧氣的需求是極其敏感的，當血糖高時，眼底養份的供應不虞匱乏。但若血糖快速的降低，將容易造成眼底缺氧，這在已有眼底病變的患者，是極其危險的。因為這將使病情惡化造成黃斑部水腫，甚至視網膜新生血管，進而因為玻璃體出血而視力受損。也就是說，嚴格的血糖控制，以長期性眼光來看，對糖尿病眼底病變，是有保護作用的，但是對血糖控制不好，而且已有眼底病變的患者，那麼血糖應以慢慢下降為原則，否則就會產生其他合併症
。
九、糖尿病病患容易有所謂的「一般飛蚊症」？  
錯。
糖尿病病患眼睛容易退化與老化，一般所說的飛蚊症是會來的比較早，這是沒有錯的。可是我們的重點，是在發現這是一般的飛蚊症或是「病理性飛蚊症」。怎麼說呢？這是因為糖尿病若造成眼底出血時，病患往往早上醒來感覺除了之前有的一般飛蚊症，眼前又有如同煌蟲般的大片飛蚊，這時往往已出血了
，可是病患會疏於注意，覺得反正給醫生看過，確認以前有飛蚊症，殊不知出血造成的病理性飛蚊症也加上來了，「屋漏偏逢連夜雨」，這才是糖尿病對眼睛影響最可怕的地方。
十、 糖尿病病患白內障處理方式和其他老人家處理概念是一樣的？  
錯。
糖尿病病患得到白內障會較沒有糖尿病者更早、更快、更嚴重，所以手術的時機往往會比沒有糖尿病者來得早，而且醫師考慮的手術時機往往會看視網膜病變的病程而決定
。如果糖尿病眼底病變嚴重，則需先眼底雷射治療後，才進行白內障手術，但是如果白內障太嚴重，雷射吸收效果也不好，這時就要先開白內障。另外我們要注意，嚴重的眼底病變，若開了白內障反而會造成新生血管性青光眼，這就是為什麼病患找醫生要開白內障，但醫生卻堅持要先做雷射的原因
。
十一、糖尿病病患並不會比正常人容易形成青光眼？  
錯。 糖尿病病患造成眼壓高青光眼的機會是正常人的2-4倍
，尤其在眼底病變末期，視神經對眼壓的忍受力下降，這時在正常人就算是正常的眼壓，對糖尿病患者也會造成視神經根的傷害**
。另外，糖尿病眼底病變的末期產生新生血管，後來也會造成新生血管青光眼。
十二、糖尿病視網膜病變一定可以利用雷射來加以治療以延緩病程？  
錯。 雷射治療對於糖尿病眼底病變，是相當有效的治療方式，但是若病情嚴重已造成玻璃體出血或視網膜剝離時，雷射就無法進行**
，這就是為什麼早期診斷定期追蹤對眼底病變是如此的重要**
。有時病患對雷射有莫名的恐懼，拒?治療或治療未完全就停止，這將錯失成功治療的先機。雷射治療它的機轉是使不正常血管萎縮，阻止血管繼續滲漏，對於視網膜病變能夠降低視力喪失達60%，但是雷射的治療卻會造成病患周邊視野狹窄，對比敏感度下降與黃斑部水腫。
十三、糖尿病造成失明主要是因為形成白內障所造成的？  
錯。 糖尿病造成的眼睛視力不良，可分幾方面來加以說明：
1.白內障： 當然這是造成糖尿病病患視力日漸下降的最大原因，但是由於白內障手術現在已很進步，所以已經不是最嚴重的原因了。  
2.青光眼： 現在對於眼壓的控制、眼藥水的發展已經非常進步了，而且考慮病患生活品質提升，降眼壓藥水也進步成一天只要兩次，甚至一次即可。  
3.眼底病變：這是目前糖尿病視力受損最嚴重的原因，這是指視網膜出血或玻璃體出血，但最重要是因黃斑部水腫而造成視力受損，這方面的治療方式，現在已發展出黃斑部微脈衝雷射(
Micropulse)、眼內注射(Intra vitreous injection)Anti-VEGF** 。
腎臟病友冬季保養建議
日期：2016-12-19
作者：新光醫院一般醫學科主治醫師張瑞廷
標籤：喝水、痛風、腎、慢性病、洗腎、水

冬天氣溫低，除了留意心血管疾病問題外，腎臟病患也不宜大意！尤其冬天容易暴飲暴食，大啖美食加上飲水不足，更容易加重腎臟負擔。此外，腎臟病變初期症狀不明，極容易為人所忽略，以致症狀加劇時恐已造成不可逆的腎臟損傷，不可不慎！因此，腎臟保健預防勝於治療，建議平時採均衡飲食與正常作息，最好戒菸並避免過量飲酒，若有三高問題或慢性疾病者應配合醫師做好疾病控制，以免腎臟病況惡化。然而，若經腎臟科醫師診斷腎功能無法恢復時，建議應遵照醫囑規律接受洗腎治療，以減輕不適症狀。
腎臟屬泌尿系統的一環，幫助身體濾出雜質與毒素，其最重要的功能就是「製造尿液」，讓多餘的廢物藉由尿液排出體外。這一連串的排泄過程中，可清除身體中不必要的產物，如尿酸、尿素、飲食中攝取到的重金屬、及藥物，也有助調節體內水分、電解質、及血液中酸鹼的平衡。
然而，不正常的飲食內容與生活習慣都可能造成急性或慢性的腎臟損傷！尤其天冷時，許多人都喜歡吃火鍋、吃大餐，飲食控制不良加上飲水不足，對於腎臟病況無疑是雪上加霜！
冬天易傷腎的不良行為包括：  
  
1\. 水分攝取不足  
冬天的活動力普遍偏低，加上天冷不易出汗，就容易減少飲水。若身體持續缺水會讓體內的毒素及廢物不易排出，容易造成結石甚至腎功能減退。
對於健康的民眾而言，建議每日需攝取約2,000cc的水分，並採少量多次補充身體所需，因茶水或市售飲料可能含有大量的鉀離子，年長者過量飲用恐超過腎臟負荷。而嚴重慢性腎臟病患則應依照醫師建議控制水分攝取，以免出現肺積水。
2\. 飲食控制不良  
冬天最常圍爐吃火鍋，但市售火鍋往往過油、過鹹，對腎臟病友是沉重的負擔。譬如：食材久煮後的湯底含有大量的鉀、鈉與普林，肉類食材含過高的蛋白質，沙茶、豆瓣醬、辣椒醬等火鍋調味料都含有過高的鹽分，一餐下來即會血壓上升、加速腎臟功能惡化。
因此，腎臟病友吃火鍋時應避免飲用高湯，多吃新鮮蔬菜，少吃肉類、雞蛋、海鮮等富含蛋白質的食材；火鍋調味料建議採用新鮮的蔥、薑、蒜、生辣椒、醋、蘿蔔泥等食材調味，以降低腎臟負擔。
3\. 暴飲暴食  
腎臟病友須嚴格控制飲食內容，並且盡可能固定時間用餐、避免大小餐。當血糖不穩、血壓過高或過低時，都會增加腎臟負擔以及腎內血管硬化的程度，因此，勿因天冷而暴飲暴食，以維持血糖及血壓穩定。
4\. 未做好保暖工作  
皮膚是氣溫的感測器，當身體感覺寒冷時，血壓上升、血液循環變差，而且腎臟也會增加腎上腺素分泌，加重腎臟運作負擔。尤其冬天早晚溫差大，建議腎臟病友外出時應依照氣溫變化增減衣物，做好保暖工作。
5\. 亂用成藥  
藥物濫用也是傷腎主因之一！民眾若是出現感冒、頭痛或身體不適症狀時，最好諮詢醫師診斷與用藥建議，切莫自行服用家中剩餘藥品、或服用來路不明的成藥及中草藥，以免藥物作用造成腎臟不可逆的損傷。
6\. 不良憋尿習慣  
長期習慣性憋尿可能引發腎臟損傷！正常來說，身體的毒素會透過尿液排出，若習慣性憋尿者，可能會使尿液因阻力而逆流回到腎臟，可能引發腎積水或是尿路感染等問題，進一步造成腎臟功能低下甚至惡化。
值得注意的是，腎臟傷害是有累積性的，一旦腎功能受損將很難完全恢復至完全健康的狀態。尤其是患有高血壓、糖尿病、痛風等慢性病患者，因體內血糖、血壓或尿酸值偏高，都容易造成腎臟功能的退化以及代謝上的負擔，形成慢性腎病；此外，有抽菸習慣或腎臟病家族病史者也是腎臟疾病的高危險群，建議最好儘早戒菸並定期進行健康檢查，以免延誤診治。
然而，若經醫師確診腎功能受損且無法恢復時，建議患者應儘早接受洗腎治療；規律接受洗腎治療可幫助身體排出廢物、多餘水分及電解質，過度拖延則可能會讓身體累積大量毒素，造成心律不整、昏迷等危及生命的嚴重後果。
到底洗腎是怎麼進行的呢？其實洗腎是運用「血液透析」或「腹膜透析」的方法，排出廢物及多餘的水與電解質；而所謂的「透析」指的是利用濃度與壓力差，將多餘的水分與廢物拉進透析液，再排出體外。
1\. 血液透析：透過人造半透膜（亦即人工腎臟），將血液中的毒素與廢物滲入透析液中排出體外。  
血液透析者屬較傳統的洗腎方式。採取血液透析者，洗腎患者須定期至醫療院所報到，由醫院的血液透析室安排進行。一般而言，血液透析每週需治療3次，每次治療時間約4小時，屬於間斷性的透析法。
2\. 腹膜透析：將乾淨透析液、透過腹膜透析軟管注入腹部中，讓體內的多餘的廢棄物能穿透過腹膜進入透析液中，最後再引流至身體之外。  
相較於血液透析每週固定三次於醫療院所接受洗腎治療，腹膜透析則是採用持續性透析法，每日需執行3至4次，每次約20至30分鐘，可於住家或任何場所進行腹膜透析，並可依照個人作息彈性調整治療時間。
這兩種洗腎方式到底該如何選擇才好呢？建議最好依照個人的生活習性與病況，與腎臟科醫師充分討論透析的模式與考量，以找出最適合自己的治療方法。  
  
除此之外，許多民眾常會認為「一旦洗腎就得終身洗腎」，這其實是錯誤的迷思，並非所有腎臟病患者都需要終身洗腎！若罹患急性腎衰竭者，只要遵照醫囑接受治療，一旦將病因去除，讓腎臟慢慢恢復基本功能後就有機會不必再洗腎。另一種方式為腎臟移植，也能免除長期洗腎的困擾，但需終身配合醫師服用免疫抑制劑。
最後呼籲大家，腎臟的保養是無時無刻的、也是需要持續且細心的，務必提高警覺，愈早發現，愈易治療。寒冷且重飲食的冬季是慢性腎病患者的挑戰，讓我們一起多花一些心力，好好愛護我們寶貝的腎臟！
要健康就要動──規律運動的11個小秘訣
日期：2016-11-14
作者：臺大醫院家庭醫學部主治醫師劉文俊
標籤：健康、減重、運動、BMI

**要健康就要動，要能享受生活更要有足夠的健康體能，良好的健康體能則來自於規律的運動習慣** 。 美國心臟學會根據運動與健康的相關研究，制定運動指引提供民眾的參考，以預防心血管疾病的發生。這個運動指引建議：一般人應從學校初期就養成固定運動的習慣，並力行到終身；每個人能夠從事中等強度的運動(如：快走、騎單車、做家事、健身操、太極、社交舞、桌球…等)，每週至少150分鐘，對於不能勝任上述建議者，可以選擇較低強度的運動，並縮短時間，因為這樣還是會比多處在靜態活動的生活型態來得好。
多胞胎寶寶的母乳哺育須知
日期：2016-11-09
作者：國民健康署孕產婦關懷中心
標籤：懷孕、生育、生產、多胞胎

您的家庭即將同時有2或2個以上的寶寶加入，您一定懷著期待又擔心的心情吧！多胞胎家庭所面臨的挑戰比一般家庭是加倍很多的，因為家庭後續將面臨同時照顧較多孩子所需更多的體力和金錢需求、睡眠時間減少及中斷、情緒調適困難、忙於照顧孩子而減少了與社會的互動等問題。在哺乳的部分，您需要周遭大量的支持與鼓勵，使您相信自己是可以哺餵多胞胎母乳。您在產前即應準備產後的生活規劃和準備，產前尋找專業人員您家庭不同的個別性，討論您所需的協助及支持。
**產前哺餵母乳準備**  
了解寶寶可能的餵食方式、型態及哺乳頻率的重要性，執行產檯的肌膚接觸，母嬰同室，儘早開始哺乳，學習如何觀察寶寶要吃奶的表徵、含乳是否正確、如何知道寶寶有得到足夠的奶水等技巧。  
  
**列出可提供協助的人員名單**  
當家中突然有兩個以上的新生兒，吃會不同時間，哭也不同時間，睡也不同時間。爸爸需積極的提供協助，雖然爸爸無法哺乳，但還是可以分擔其他事務如換尿布、幫寶寶洗澡、料理家務或是照顧大孩子。除此之外夫妻之間可以建立一合作模式如您在餵其中一個寶寶時，爸爸可以利用這時間幫另一個寶寶洗澡或安撫睡覺。有時爸爸白天是需要上班的，除了爸爸之外再找其他人協助是必要的，爸爸上班時其他人可以接替爸爸的工作。尤其寶寶開始添加副食品之後，若有人可以協助讓您有喘息的機會，將使您能更輕鬆的哺乳及適應照顧兩個以上的寶寶。  
  
**和家人討論哺餵母乳以及施行的方式**  
取得家人的支持及承諾哺餵母乳的決心。  
  
**參加母乳哺育支持團體**  
藉由團體媽媽對媽媽之間的支持及協助增進您哺餵母乳的信心及能力。  
  
**練習多胞胎的哺乳姿勢**  
剛開始哺乳的姿勢需要幾次的練習還有其他人的幫助，您需要一些時間可以練習，當您的技巧熟練之後，自然能舒服的哺乳。首先在產後的頭幾天，您可以嚐試先學會一次哺餵一個，確定孩子的含乳姿勢是正確並有得到足夠奶水，之後再試著同時餵兩個，這時使用枕頭或環型的的餵奶枕支托可以有幫助，不過當您已抱一個餵奶時，您需要有人可以協助再抱另一個來接近乳房，所以您產後還未出院前，可以請專業人員教會您的家人如何協助您。  
  
**多胞胎的餵食順序**  
可以就當時狀況有些彈性決定同時餵或輪流餵。不過夜間您若可以同時餵寶寶即可多爭取一點睡眠的休息時間。若是情況許可，其中一個寶寶醒了要吃奶，協助的人可以幫忙另一個寶寶換尿布喚醒他一起吃奶，鼓勵孩子嚐試建立夜間一起吃奶的節奏。  
  
有時每一個寶寶都吃固定一邊，有時兩個輪流吃兩邊乳房。有時雙胞胎中一個比較體弱，您需確定較弱的寶寶有得到足夠的奶水，必要時您可將奶水擠出來給寶寶杯餵，出院後遇到困難一定要尋求專業人員的支持及協助。  
  
若是三胞胎則需要協助媽媽訂立一套餵奶的輪流規則表，例如第一餐A和B先一起吃兩邊，兩個餵完再餵C；第二餐B和C先一起吃兩邊，兩個餵完再餵A；第三餐C和A先一起吃兩邊，兩個餵完再餵B，以此規則輪流。有些媽媽選擇是擠出奶水或用配方奶餵食第三個寶寶，需注意的是使用配方奶將會減少母乳的製造，須審慎考量。