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更年期與骨質疏鬆
日期：2016-10-17
作者：彰濱秀傳紀念醫院婦產部婦科主任林坤沂
標籤：更年期、骨鬆、婦女

台灣傳統女性往往照顧家庭之時，對於本身的健康問題，向來採取忽視的態度。有感於婦女對於自身預防保健概念的欠缺。所以照顧家庭的同時，更應照顧自己的健康。
一、 更年期：
女性成長的三個過程：青春期、生育期、更年期。台灣婦女約在45~55歲之間面臨更年期的威脅；最明顯的改變是月經變得開始不規則，許多人會抱怨傍晚後會有面部潮紅、盜汗、失眠、情緒不穩定、腰酸背痛的現象。更年期的症狀可能幾個月，也可能持續三至五年。當然，也可藉由臨床症狀及抽血檢驗女性荷爾蒙來診斷。
相信不少人聽聞過荷爾蒙補充療法的好處，但過去的一、二十年來，不斷有研究報告指出，使用荷爾蒙替代療法的婦女，其罹患卵巢癌、子宮內膜癌、肺癌，以及乳癌的機率會明顯增加。使得婦女猶豫不決。但如果不選擇荷爾蒙補充療法，建議可使用植物性荷爾蒙補充，像豆漿、豆奶、豆腐等來自黃豆（大豆）的各種保健食品，其中所含的異黃酮就是植物性荷爾蒙中的一種。因為不屬於類固醇類，卻可發揮部分類似女性荷爾蒙的作用，但卻也未必適合每位婦女的更年期症狀。因此權衡利弊，應請婦產科醫師個別評估是否有補充荷爾蒙的必要。
而更年期症狀也可靠日常保健，來改善或延後產生症狀。例如
1. 有規律地晒太陽：皮膚在陽光下會自然產生維生素D，它可降低很多疾病的發病風險，整體提高免疫力。
2. 在大自然中漫步：在荷爾蒙平衡方面，應多做輕鬆的運動，在林木之間、在自然美景中徜徉，不僅會使人心神寧靜，也有利於荷爾蒙調節。
3. 限制咖啡因攝入：據《美國臨床營養學》（American Journal of Clinical Nutrition）雜誌發表的論文，如果你發現一天中自己必須喝好幾杯咖啡因飲料，你的雌激素水平很可能會受到傷害。
4. 保證高質量睡眠：充足的睡眠不僅可以增加體能、降低某些疾病的風險，對調節荷爾蒙也起著關鍵作用。
5. 設法紓解壓力：壓力對身體健康有傷害，而最大的問題就是它會干擾天然的荷爾蒙週期。
6. 多攝入Omega-3脂肪酸：它們是讓荷爾蒙更好運作的必需脂肪酸。如亞麻籽、核桃、沙丁魚、鮭魚…等。
二、 骨質疏鬆：
骨骼的成長是持續的，但卻隨年齡增加而愈疏鬆。所謂「骨質疏鬆症」是指骨頭裡的鈣質逐漸流失，使得骨頭內部變得單薄，形成許多空隙，造成中空疏鬆的現象。而骨質疏鬆之後無法承受較大的外力，因此容易發生骨折。
尤其女性進入更年期後，因雌激素急速的減少，會加速骨質的流失，使女性骨質疏鬆症的發生率比男性高。世界衛生組織更提出警告：「骨質疏鬆症，是僅次於心血管疾病，造成健康問題的第二大疾病！」，所以預防骨質疏鬆症存骨本應該要從年輕就開始。在飲食上，30歲以下的民眾要注意充分的鈣質及維他命D攝取；50歲左右開始，就要定期測量骨質密度。
東方人由於飲食習慣和體質的關係，較少飲用牛奶和食用其他乳製品，鈣質的攝取量普遍不足，也就比西方人容易罹患骨質疏鬆症。而國人的傳統飲食，普遍鈣質含量較高不足，再加上時下年輕人流行抽菸、喝咖啡、麻辣飲食，怕曬太陽等抑制鈣質吸收的生活作息，使得女性進入更年期後，出現不同程度的骨質疏鬆。所以建立良好骨質是你年輕時候的美好投資。年輕時，就應有保存骨本的概念。更年期時，更應每年接受骨質密度檢查。若是不正常的偏低，可補充鈣片，或接受促進人體鈣質新陳代謝的藥物治療。
骨質疏鬆日常保健：
1. 飲食中多攝取高鈣飲食。像乳製品(鮮奶、優格、起司)是飲食中最容易獲得鈣豐富來源之一，其他含豐富鈣質的食物，包括有骨的沙丁魚，綠葉的蔬菜包括椰菜花和高麗菜…等。另外蛋白質攝取量也占了均衡飲食中重要的一環，因為蛋白質攝取量不足不但會影響骨骼生長，還會導致肌肉密度與強度降低，所以亦可多攝取肉類、豆類和堅果等蛋白質含量高的食物以提供身體所需的必需胺基酸。
2. 適當的日曬可增加體內維生素D轉化。藉此透過維生素D幫助人體從腸道中吸收鈣質，以避免骨鈣合成不足而導致骨鬆，同時也可預防多種慢性疾病發生機會。
3. 適當的運動可藉此增加骨質密度和強健肌肉，助於改善身體的協調與平衡，降低跌倒和骨折的風險。
4. 保持適當體重，不吸菸及節制飲酒，避免過度飲用咖啡，避免熬夜等不健康生活形態。
輕度失智者認知促進─看見人的美好
日期：2016-09-13
作者：台灣失智症協會秘書長湯麗玉
標籤：失智、高齡、銀髮族

『我不要去，我這麼老了還上什麼課，我現在還很好，我可以照顧自己，不用去上什麼課啦！』
『媽～因為那邊有一個人台語很破，上次妳還有跟她說過話呀～她問說妳可不可以去教她台語啦！』
『教台語喔？台語我會啦，其他的我就不會喔！』
『好啦～反正在家裡沒事呀，妳就去教他們台語嘛。』
『好啦…好啦…出去走走也好。』
女兒用了很多種說法，試圖說服母親願意外出參加活動，不難想像其他照顧失智者的家庭，相同戲碼也正在上演。
輕度失智者可以幽默風趣的跟大家有說有笑，也可以栩栩如生的分享著過去的生活經驗，從外觀上看來與一般人一模一樣，根本很難從外觀上判斷出失智。但是在相處之後就會發現問題；忘了剛剛說過的事情而重複詢問、在不熟悉的地方迷失了方向…等。照顧者的壓力及疲憊日漸增加，這樣的失智者家庭大多數生活在我們週遭。
參與活動可以增加失智者大腦活動，而多動腦有助維持或延緩功能退化。
在團體活動中，小至出席表的黏貼、物品的認識及搜尋，大至活動中益智動腦活動、歸類排序甚至是邏輯推理，都可提供失智者動腦的機會。而不同的團體類型會運用到不同的認知功能，並非只有認知訓練才有動到腦，將認知刺激概念融合在各類活動過程之中，失智者接受度更高，效果就更好。避免用考試、訓練的形式，以免對失智者形成壓力產生排斥與拒絕。
當然，以認知為主要元素的團體可能有更多動腦的時間，但仍要使活動有趣，更重要的是讓長者覺得有尊嚴，避免讓他們感覺到幼稚、不被尊重。引導失智者參與活動時，要給失智者時間及機會，儘量讓他們自己完成，這對許多帶領者及家屬都是一大挑戰。
除了大腦的活動外，肢體的活動與感官的刺激也很重要。團體活動開始前的暖身運動，從頭到腳簡單的肢體運動及伸展，除了可以維持身體的活動度，也可以協助成員將注意力集中在團體之中。
活動中安排刺激失智者視、聽、嗅、觸及味覺的機會，像是音樂團體的懷舊老歌、懷舊團體的傳統小吃、藝術團體觸感不同的藝術媒材，讓失智者經由各種感官的刺激，引發更多言語表達、人際互動及愉悅感受。
團體活動的設計要考量失智者能力，不能太難也不能太簡單，而且要隨時能夠依照失智者的能力做彈性調整，在零挫敗原則下，讓失智者可以順利完成並提升成就感。實務中我們發現失智者的自信會漸漸增加，並找回自我的價值感。
目前台灣失智症協會的瑞智學堂共有六個班，分別是薪火相傳班、頭腦體操班、瑞智音樂班、瑞智運動班、藝術創作班以及活力樂舞班。
**薪火相傳班讓成員享受在懷舊的過程中，引導成員分享自己過往的經驗。**
過程中準備與主題相關的引導物，聊到童玩時將實際的童玩拿出來玩，談到早期做生意的叫賣聲可以準備音效聽一聽當時的聲音，明星花露水的味道也是經典的嗅覺記憶，嘗一口早期的麵茶勝過一切，加上懷舊的環境營造，帶領者可以用五種感官和人事時地物的問句引導出更深入的細節，與成員一同回到過去的時光，讓過去在當下呈現。
**頭腦體操班的認知活動** ，因成員仍保有的能力不同，需要將活動做分級並很有彈性地調整活動難易度，經過提示與示範讓成員自行或是互相協助找出答案。
**瑞智音樂班以音樂為媒介**
，有著吸引成員願意參與的高度優勢，不開口的成員聽到熟悉的旋律也忍不住跟著打拍子，一同討論歌詞的內容增加口語表達的機會，或者是當個寫詞人寫出自己歌抒發自己的感受；若有成員會樂器就可以現場來一段演奏讓團體氣氛更好，也可以搭配旋律來做肢體律動，音樂活動總是能帶來美好的時光。
**瑞智運動班會在團體活動前先評估成員的體能及身體動作能力**
，並在團體活動後再次評估成員的進步或退化情形，做為修正活動設計的參考。前半段從暖身與緩和運動進行到伸展運動以及認知活動，後半段在健身房與專業教練搭配使用健身器材進行有氧運動與肌力訓練，口令清楚與動作分解示範，在運動過程中保持輕鬆愉快的心情，**適時鼓勵與讚美可以讓成員活動參與意願高並增加自信心**
。
**藝術創作班提供非口語表達方式**
，如透過不同的主題，我的家鄉、最棒的拿手菜或是喜愛的風景等，討論主題的時候可以自我表達與分享，亦**可以增進對生活的覺察**
，接著鼓勵與引導將剛剛討論的想法具象化，形狀、顏色、大小等，讓成員自發性的創作。
**活力樂舞班由舞蹈治療師與成員一同共舞，從結構式的舞步觀察成員們的模仿能力與肢體功能**
，再進一步的創意發想出屬於自己的肢體動作，與生活中的主題結合，像是做家事時的家事舞、空中飛翔的各式鳥類…等，舞動過程中成員間互動增加，表情的豐富度與創意總是讓人驚喜。
**瑞智學堂從活動中發掘輕度失智者仍保有的能力，努力珍惜並發揮其能力，以及引導失智者分享珍貴的人生經驗。從瑞智學堂服務過程中，我們看到的不是只有病，而是這個「人」，以及他的「美好」！**
撰文：台灣失智症協會 湯麗玉秘書長、王俐文專員
※瑞智學堂簡介：
瑞智學堂是專為輕度失智者及其家屬設計的社區認知促進服務，目標在於發揮失智者保有的能力，維持最佳功能、延緩退化，並提升失智者及其家屬的生活品質。台灣失智症協會在民國93年開始發展瑞智學堂服務，並於97年在公彩經費補助下開始推廣，至今全台已有65個合作單位，參與瑞智學堂的失智者已逾6萬5千人次，團體帶領者與協同帶領者一起創造一個沒有壓迫感且相互支持協助的環境，讓成員間互動增加，接收到彼此接納與肯定的訊息，提升了對團體的認同感，活動參與意願也提高了，成為成員間的社會支持網絡。
淺談低醣飲食Low Carbohydrate Diet
日期：2016-08-15
作者：財團法人彰化基督教醫院營養師陳燕華
標籤：肥胖、減肥、減重

**1996年世界衛生組織（WHO）與美國食品藥物管制局（FDA）將肥胖症列為「慢性疾病」，且認為它比傳染病還可怕，威脅全球人類的健康福祉。** 國人十大死亡原因，癌症一直以來常居國人第一死亡原因，致病因素與生活習慣及高油脂飲食等有關，另外分居第二、第三、第五及第十死因之腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病和高血壓性疾病，亦與肥胖脫不了關係。**台灣成人肥胖率已高達四三％、且近八成的十五歲以上國人身體活動不足，罹病危機四伏。健保署統計，目前台灣第一、二型糖尿病確診人數近一三八萬人，較○六年增加五四％，罹病數成長，正是來自第二型糖尿病人數激增。**另外根據健保資料，四十五歲以上民眾約七十萬人有糖尿病，曾服用糖尿病藥物者有七十二萬人，由於糖尿病初期，並不會有症狀，許多病人並未規律就醫，其中60%為肥胖者；過重成年人罹患高血壓的機率是普通人的6倍；心臟血管疾病的罹患率也增加20%。 隨著健康意識提升，光是保健食品所帶來週邊商品所產生經濟產值就非常驚人，2011 年國內保健食品總產值達 529 億，燕麥奶產值約達 8億；減重訴求的代餐包產值約在 3億元以上，減重市場仍是未來鎖定特定族群發展的主流，這也說明民眾對『體重』、對『健康』的重視。而減重方法更是多如牛毛，而這裡要談論的是很多明星減重會使用的低醣飲食Low Carbohydrate Diet。首先要先了解何謂「低醣飲食法(Low Carbohydrate Diet)」？過去較為人所知的是所謂的阿金飲食The Atkins Diet，是由一位美國的心臟科醫師Robert Atkins 所提倡的。
**阿金飲食( Atkins 飲食法) 分成四期如下表：**
健康均衡飲食模式有六大類食物：全穀根莖類（碳水化合物）、蛋豆魚肉類（蛋白質）、低脂乳品類、蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子類。
「低醣飲食法(Low Carbohydrate Diet)」飲食方法控制碳水化合物的攝取量，每天吃的碳水化合物（除了不能吸收的纖維外）少於五十克，（基本上，不吃糖及澱粉，包括含糖飲料，糕餅甜點，飯，稀飯，麵包，麵條，饅頭，馬鈴薯，炸薯條，蕃薯，玉米，麥片，水果等），也就是一天飯量只有1/4碗，減重的人改吃大量蛋白質食物，像肉類、魚和起司等相對的蛋白質及脂肪的攝取自然會增加。
這種飲食方式掀起熱潮，引起熱烈討論，也引發各式爭議。碳水化合物攝取的少，消化吸收轉換成能量來源葡萄糖變少了，身體只好燃燒脂肪當能量，因此產生的代謝物酮體（ketone）濃度升高，酮體會造成身體酸鹼不平衡，利尿、脫水、增加腎臟負擔。也因為這樣飲食大量攝取肉類與油脂，有些病例報告顯示，患者進行「低醣飲食法」後，體重減輕了卻罹患心臟疾病。
其實只要體重減輕，血脂肪也會跟著減少，「低醣飲食法」會不會對對心血管系統的造成傷害？
心臟科醫師Richard Fleming做了此研究，在2013年發表：將原本「低醣飲食」中的「肉類」，以植物性蛋白質（豆類）、油脂改為堅果類取代。堅果中的油屬於不飽和脂肪酸，不會像紅肉類的油脂(飽和脂肪)阻塞血管，而且豆類跟堅果都富含纖維質。他利用最新科技(SPECT scans)精準測量流向心臟的血流量。參與這項研究的人當中，有26人採取健康的素食、10人採取「低醣飲食」。
研究結果採取「低醣飲食」的人他們血管阻塞的情況，增加了40~50%！而素食組血管阻塞的情況改善20%。
這幾年來有改良版的低醣飲食法則，各加說法不一，但是內容精神卻幾乎一樣，都是提高蛋白質比例(建議多攝取植物性蛋白質如豆類，動物性蛋白質以白肉類為主例如魚肉或去皮雞肉)；降低醣類的攝取(選擇低GI醣類，但不是低到總熱量10%以下)；增加纖維質攝取；油脂部分，以堅果類及植物性油脂為主。
**問：哪一類人不適合低醣飲食？ 答：糖尿病、心血管疾病、腎臟病不適合低醣飲食。 問：這樣的飲食可以長期攝取嗎？ 答：因為飲食油脂與蛋白質比例過高，不建議長期攝取。 問：減重光靠飲食就可以嗎？ 答：許多研究已經證實減重光靠飲食，非常容易復胖，必須加上運動才能有效維持體態與體重。 **
資料內容
保肝之道─談肝炎防治
日期：2016-07-18
作者：衛生福利部豐原醫院小兒科主治醫師 馬瑞杉
標籤：肝炎、接種、感染

『肝哪好，人生係彩色的；肝哪歹，人生係黑白的。』這句熟悉的廣告詞也正巧道出了肝臟對於健康人生的重要性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌為國人的重要死亡原因之一，其中肝癌更是穩居癌症死因之前三位。
一般成人帶原率約達15-20％。臺灣自1984年7月起針對B型肝炎表面抗原陽性母親之新生兒實施B型肝炎疫苗注射計畫，1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種，此後，六歲兒童B型肝炎帶原率由1989年10.5%顯著下降至2007年0.8％。
在臺灣大約百分之九十五的慢性肝炎、肝硬化及肝癌是病毒性肝炎的後遺症，而其中約有百分之八十是B型肝炎所致，其餘百分之二十左右為C型肝炎所引起。由此可見肝炎防治的重要性。
當肝臟受到感染、藥物、酒精或化學物質之傷害，造成肝細胞壞死及炎症反應，就稱為肝炎。
肝炎可能在急性發病時演變成猛爆性肝炎而危害生命，此外也可能形成慢性肝炎。肝臟長時間處於慢性發炎的狀態可能導致肝硬化或肝癌，對於身體健康影響甚鉅。在臺灣肝炎是以病毒性肝炎所引起的危害最廣。目前已知的肝炎病毒有A、B、C、D、E及G型等，其中A、E二型為糞口傳染，經由飲用被病毒污染的水或食物而感染，一般與外食或用水管線路使用設置不當有關；B、C、D、G型肝炎則是經由體液(特別是血液)所傳染，其中B型肝炎又以母子垂直感染為最常見的傳染途徑。
肝臟是一個「沈默寡言」的器官，得了肝病不一定會有症狀，所以肝病患者經常不知道自己已經患有肝病。若出現急性症狀則患者可能會有黃疸、噁心、腹部不適、胃口不佳及倦怠感等現象。為了瞭解自己有沒有肝病，必須要做的檢查包括抽血檢驗肝功能（GOT、GPT）、肝炎病毒標記、血中胎兒蛋白以及腹部超音波檢查等檢查。
對於急性肝炎的治療，因為目前所知並無有效的抗病毒藥物可供使用，因此仍是以支持性療法為主流，所幸大部分急性肝炎都是自限性的。至於慢性肝炎的治療則是更大的挑戰，目前主要有幾個方向，包括增強免疫功能(例如干擾素)以及抗病毒藥物的使用(例如ribavirin和肝安能等)。療效方面並非絕對有效，也有其副作用，因此決定使用之前應該與醫師仔細討論。
C型肝炎潛伏期為2週至6個月，通常為6至9週。發病徵狀較不明顯，約20-30%患者可能出現發燒、疲倦、厭食、隱約腹部不適、噁心、嘔吐或黃疸等相關症狀等，嚴重的話可能會形成致命猛爆性肝炎，而感染C型肝炎病毒後，約70％-80％會演變成慢性肝炎。慢性C型肝炎患者，約5-20%於20-30年間可能演變為肝硬化，約1-5%死於慢性肝炎的併發症（肝硬化與肝癌）。由於目前沒有疫苗可預防，儘量避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。
B型肝炎的潛伏期通常為45-180天，平均為60-90天，潛伏期的長短與感染的病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。一般人多無症狀，少部份的人會有腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿等情形。慢性帶原者常無症狀或只出現容易疲累和倦怠等情形。
而B型肝炎的防治，可以說是台灣在公共衛生上最著名的成就之一。台灣是全世界第一個全面實施B型肝炎疫苗接種的地區，經過多年的研究也証實了接種B型肝炎疫苗可以降低兒童肝癌的發生率。
根據衛生福利部近年來統計，台灣的嬰兒在全面接種B型肝炎疫苗後，帶原率將由目前的15%-20%下降到1%以下。如此一來，肝炎號稱為「國病」之恥辱，將可以徹底地得到洗刷。
A型肝炎雖然致命危險低，也不像B肝或C肝會造成慢性帶原，不會引發肝硬化或肝癌，但仍有很少數人會變成猛暴性肝炎，可能危害生命。根據統計台灣都會地區15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16-30歲民眾則有70%沒有感染過A型肝炎，至於35歲以上民眾則有大部分人已感染過A型肝炎。台灣臨近的大陸和東南亞地區亦為A型肝炎流行的疫區，由於國人出國旅遊蔚為風潮，加上兩岸交流日益頻繁，曾經有肝病學者大膽的預測未來在台灣新生代民眾(三十五歲以下)，有可能會爆發急性A型肝炎大流行。
為了預防感染A型肝炎，35歲以下有需要前往A型肝炎高度傳染地區者，應該優先接種A型肝炎疫苗，另一方面職業上容易感染A型肝炎的人如食品處理者、育幼中心人員、醫護人員(尤其是小兒科)、衛生工作人員也應該接種。疾管署於今（2016）年試辦為期1年之「A型肝炎確定病例之接觸者公費疫苗接種計畫」（如附件），凡是A型肝炎確定病例之接觸者（家庭成員或同住者、性伴侶），且於1971年（含）以前出生未具A肝抗體者，或1972年（含）以後出生且年齡在出生12個月以上者，可由縣市衛生局安排免費接種1劑A型肝炎疫苗，於6個月後1年以內再前往醫療院所自費接受第2劑接種，以獲得長期的免疫力。35歲以上民眾則大部分已有抗體，原則上不必接種．除非驗血沒有抗體．才需要A型肝炎疫苗接種。
總而言之，在個人方面，肝炎的防治應注意要有正常的生活作息以及均衡的飲食。此外還要禁菸、酒、不亂服藥以及避免容易感染肝炎的危險行為，例如不必要的打針和輸血、共用可能留存血液的器具和危險的性行為等。當然符合施打疫苗的人還是應該盡儘早接受疫苗接種。如果能確實作到以上各點，相信您的肝臟一定可以陪伴您一起度過一個美麗的彩色人生。
沈默的殺手：高血壓
日期：2016-05-19
作者：新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師 趙書平醫師
標籤：中風、心血管、高血壓

高血壓常被稱為「沉默的殺手」，由於我們的身體自己會去習慣血壓高造成的症狀，所以往往患者對血壓問題並無自覺。高血壓導致的症狀包括頭痛、頭暈、肩頸僵硬、流鼻血、臉部潮紅、視力模糊等。門診時我們經常看到血壓超過180~200毫米汞柱才來就診的患者，或者是偶然量血壓才發現血壓已經超高的患者。根據統計，有相當高比例的人並不知道自己有高血壓的問題，而這些人往往就是最危險的族群。臨床上，治療高血壓的病患常會遭遇一些困難，譬如用藥之後，病人因為感覺不舒服而自行中斷用藥，可能是因為藥物本身的副作用，或者是因為血壓降低之後反而造成患者頭暈、疲倦等症狀。筆者通常會跟門診的患者形容說：「高血壓有點像興奮劑，它讓你的身體處於亢奮狀態，但這樣其實是不好的，我們必須用藥將血壓降到理想範圍，但血壓下降可能會讓身體感覺疲倦或頭暈，這是在治療初期可能會有的現象，等身體習慣低一點的血壓後這些症狀就會消失。」
若知道什麼是高血壓，就必須先了解所謂「正常的血壓」，正常血壓的定義為小於120/80毫米汞柱；如果收縮壓大於140毫米汞柱或者是舒張壓大於90毫米汞柱，就是高血壓。一般來說，在醫院和家裡所測量到的血壓，通常會有差異，可以的話，建議儘量多測量並紀錄血壓，並將紀錄帶給醫生參考。依目前的臨床準則建議，家裡測量的血壓，如果收縮壓≥135毫米汞柱或舒張壓?85毫米汞柱，就要懷疑是否有高血壓的可能。
量血壓前有一些必須注意的事項，量血壓前一個小時內不要進食、喝咖啡、抽菸，前三十分鐘內不要運動，在安靜的環境休息五分鐘以上，測量時坐在有靠背的椅子，雙腳不交叉而且平穩的放置於地上，手臂平穩的放置於桌上，測量血壓的位置必須與心臟同高。
正確的測量血壓方式：
1. 量血壓前，安靜的坐著休息五到十分鐘以上。2. 前三十分鐘內，不可激烈運動、抽菸或食用含咖啡因之食物。3. 量血壓時，雙腳著地，除去上臂的衣物，並且放輕鬆。4. 手臂穩定且輕鬆的放置於桌面，上臂的位置必須與心臟同高。
由於高血壓會增加心血管及腦血管疾病的風險，譬如心肌梗塞和腦中風，對於腎臟功能也有損害，所以必須將血壓的數值控制在理想的範圍內，才能避免高血壓所導致的併發症。依據目前醫療準則的建議，血壓必須控制在以下的範圍：
● 一般民眾：血壓控制在<140/90毫米汞柱。
● 糖尿病、心血管或腦血管疾病的患者：血壓的控制必須更嚴格，目標要訂在<130/80毫米汞柱以內。
● 80歲以上的長者：血壓的目標反而要放寬到150/90毫米汞柱以內。相對於年輕人，年長者如果血壓控制的太嚴格，相對會產生較多的副作用，譬如頭暈或是心臟不舒服；而且許多研究也發現年長者血壓只要控制150/90毫米汞柱以內，即可明顯降低心血管和腦血管疾病的風險。
如果血壓是落在高血壓前期的範圍，此時還不建議藥物治療，而是先請患者從生活型態上的改變來控制血壓，例如減重、運動、飲食控制等等。生活型態的改善，其實是治療許多慢性病重要的基礎，譬如鹽份的攝取過多，會導致血壓的上升、水分的滯留，所以必須限制鹽分的攝取；而肥胖者本身可能就容易發生高血壓、糖尿病、高血脂症等慢性病，透過減重可以幫助患者更容易控制本身的血壓、血糖和血脂肪。
但是如果血壓經常性的超過140/90毫米汞柱以上，即可診斷為高血壓。一旦確診為高血壓，除了生活型態的改善之外，就必須開始降血壓藥物的治療。醫生會根據患者的血壓來決定一開始使用單一種或是兩種以上的降血壓藥物。所有的臨床醫生都曾遇過病患自行減藥或停藥，在這裡提醒讀者，建議不要自行調整藥物，最好還是先跟醫生討論、詢問一下。所有的藥物都有其副作用，如果在服藥的過程中有產生副作用，記得告知醫生，由醫生來更改藥物。我們也經常遇到高血壓病人，自行停藥幾個月後又回診，因為血壓又慢慢高起來了。因為高血壓是慢性病，目前並沒有根治的方法，建議還是好好配合醫生的治療，把血壓控制在理想的範圍。
比較常使用的降血壓藥物可以粗略的分成四個大類(ABCD)。
● A類：血管收縮素轉換?抑制劑 (Angiotension-Converting Enzyme Inhibitor) 或是 血管收縮素受體阻斷劑 (Angiotension II Receptor Blocker)，此類藥物的降壓效果強，常見的副作用包括乾咳、水腫等；另外腎功能不全的病患要小心使用，可能使腎功能惡化和導致高血鉀症。
● B類：乙型阻斷劑 (Beta-Blocker) ，此類藥物通常會造成心跳變慢，甚或影響心臟傳導系統，所以心搏過緩、竇病症候群、或有傳導障礙的患者要小心使用；此類藥會誘發氣喘，氣喘患者應避免使用；使用上可能會影響血糖，糖尿病患者使用上須注意。
● C類：鈣離子阻斷劑 (Calcium Channel Blocker)，此類藥也會影響心跳，竇病症候群、或有傳導障礙的患者要小心使用；心臟衰竭患者使用上要注意，會影響心臟的收縮力。
● D類：利尿劑 (Diuretics)，藉由增加排水來降低血壓，副作用包括痛風、電解質不平衡等。
藥物治療的原則，基本上根據患者的血壓，來決定使用一種或是兩種以上的藥物。但在臨床上，長期高血壓的患者在接受兩種以上的藥物治療，血壓很快的降低，可能會出現頭暈、精神變差的症狀，這時請跟醫生討論，放慢降低血壓的速度。
撰文者：新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師 趙書平醫師
坐月子滑手機適合嗎？
日期：2016-03-11
作者：新竹國泰綜合醫院眼科主任 陳瑩山
標籤：視力聽力保健、視力、眼睛

李小姐33歲，懷孕第一胎，38週足月產。生完小孩在坐月子中心坐月子，可是老覺得看手機視力模糊、對焦困難，只要超過30分鐘就感覺怕光、眼睛痠、眼睛澀。日前用手機下載了一部電影，看完2小時之後，覺得眼睛脹痛、眼壓高甚至頭痛，真是不舒服。李小姐來醫院做檢查，發現驗光視力不穩定，看著驗光儀，眼神呆滯，無法對焦，甚至腦袋一片空白。經過醫生詳細檢查發現，李小姐有乾眼症，眼睛的對焦肌肉睫狀肌，呈現僵硬狀態，其它倒還正常，醫生囑咐她，坐月子就應該乖乖坐月子，最好能閉眼臥床多休息，不要過度滑手機。李小姐心想：「坐月子時，我都在室內乖乖的也沒有亂跑，哪知道坐月子會和滑手機有什麼關係？手機還是婆婆怕她坐月子太無聊買給她呢。」
孕婦生完小孩，依照習俗通常都會有所謂「坐月子」一個月，根據老一輩的說法，在古代坐月子的習俗很多，基本上不能出門受到風寒，飲食要吃麻油雞燉補，嚴格的甚至包頭包腳，只能在房間內關燈睡覺。現在就沒有那麼嚴格的規定，除了要求媽媽不要出門外，其它倒也相安無事。由於婦女生產前都在上班，生完小孩每天足不出戶，除了吃睡和餵母奶外，可說無所事事，這時為了免於無聊，房間裡看電視打發時間，就成基本配備，而最近一兩年平板和手機方便好用，所以最新興起的風氣是產婦坐月子時會完全依賴平板電腦或手機，看影片、電影，與同事朋友「媽媽經」，這已經成為產婦坐月子時必做的功課。到底產婦在坐月子時能不能滑手機呢？  
  
孕婦在懷孕第三期也就是懷孕六個月後，眼睛會產生急遽的變化，那是指孕婦眼睛寶貴的「護眼物質」，都會從母體經由胎盤輸送到胎兒，以供胎兒眼睛發育之所需。由於眼睛的護眼物質如葉黃素及omega-3是人體不能自行合成的物質，護眼物質輸送給胎兒，當胎兒濃度升高時，母體濃度自然就下降，這就是為什麼懷孕的後期孕母通常都會有一些眼睛的狀況，如視力模糊、對焦不容易、怕光及眼睛痠澀、隱形眼鏡戴不上，眼睛度數有改變，甚至造成動作遲緩、記憶力衰退、失眠、感到頭痛等。生完小BABY如果餵母奶，那麼母體營養物質也會繼續經由母乳流向嬰兒，所以這時母親眼睛抵抗光線傷害的力量就會更進一步減弱。
由於3C產品尤其是智慧型手機，它的光線亮度如同手電筒一般，如果坐月子用手機看電影，就會造成眼睛長時間的強光照射，那時就會讓媽媽感覺極度不舒服，甚至頭痛。另外，手機螢幕小，對焦過久會造成眼睛睫狀肌的過度使用而痙攣，產生肌肉痠麻脹痛等現象。而且看手機過久，眼睛強烈的受光，將會改變身體褪黑激素的產生，擾亂身體正常睡眠的循環。由於睡眠品質不佳，將造成母體荷爾蒙紊亂，對母體產後身體恢復是不好的。
為什麼生產前與產後授乳期，眼睛會特別脆弱呢？主要是因為腦神經系統及眼睛是身體內最早發育的系統，這個系統健康才能促進胎兒正確的基因表達(Gene Expression)，進而發展出其它系統。為了配合小BABY腦神經系統及眼睛的發育，母體勢必要將這些寶貴物質傳輸小BABY體內，這樣子的傳輸會一直延續到餵完母奶為止，由於媽媽眼睛成份的減少，自然就會有很多不舒服的症狀產生。這樣的現象對於所謂「新三高」是風險性比較高的，什麼是「新三高」？這是指高齡產婦合併高度近視，又高度使用3C產品，這時就更容易受到光線的傷害，由於現在懷孕年齡層延後，如果孕婦近視度數高於800度，坐月子時一直看手機，那麼就很可能使得眼睛受到傷害。
而且坐月子時如果飲食不加以注意，多油多糖食物攝取不健康，高血糖、高血脂及高血壓這三高事實上也會對眼睛有破壞作用，這便是所謂「雙三高」。臨床上有看到坐月子隱形眼鏡戴不上，或者覺得眼睛度數改變，由於看手機過久，造成睡眠品質不好，輕者坐月子越休息越累，重者表情漠然眼神呆滯，可是家屬也不明所以，所以我們可以說坐月子時是不適合過度滑手機，尤其是拿手機來看電影或玩game，這種觀念應該傳播出去，畢竟這是坐月子時產生的新問題！
搶救「惡視力」，絕不「低頭」！
日期：2015-12-24
作者：新竹國泰綜合醫院眼科主任 陳瑩山
標籤：手機、兒童、視力

王小妹今年18歲，高中在學生，早晨起床發現左眼視力模糊，視野正中央影像扭曲。由於課業繁忙，拖了兩天才告訴父母，來到醫院檢查左眼視力由原來的1.0急速惡化成0.3，眼底檢查發現視網膜正中央有黃斑部出血。病患主訴平時使用電腦每天超過4個小時，半年前開始使用智慧型手機，每天晚上做完功課後一定會滑手機，甚至不顧父母叮嚀，深夜臨睡前關燈後，仍躲在棉被中看手機。此時螢幕又亮又清楚，實在好用。除了一般網路收信回信、看同學臉書動態、與朋友互傳Line，每晚關燈看手機超過半小時，搞得身心俱疲。後來也發現事實上看完手機睡眠品質也不好，往往造成第二天上學時精神不濟。醫師經詳細告知病情後，以眼內注射藥物Anti-VEGF (Lucentis)治療2次後，視力已漸漸進步至0.9，但眼底檢查仍可看到黃斑部有輕度纖維化的結痂。
20世紀電腦與電視的發明，造成了所謂「電腦視覺症候群」，這是指電腦與電視長時間使用，造成眼部睫狀肌的僵硬。到了21世紀，smart phone的發明，社群網站的使用覆蓋了我們人際聯絡關係的應用。由於智慧型手機螢幕更小，必須拿得更近而且使用時間更長，所以肌肉不適的症狀就會更加明顯了！事實上，智慧型手機的使用不只使眼睛睫狀肌產生過勞現象，更因為光線的過度照射，使得眼睛從前到後，角膜、水晶體及黃斑部都會造成傷害，我們可以將其通稱為「低頭族眼症」，包含了「電腦視覺症候群」的肌肉過勞，更包括了過量光線所造成的傷害，這是最嚴重的地方。
**過量光線的傷害**
1. 由於我們直視手機時光線照射太強，而且眨眼次數明顯減少，所以容易造成「乾眼症」。這時病患會覺得眼紅、畏光、異物感，分泌物增加、眼睛眨痛等，嚴重時視力也會變得模糊。
2. 由於智慧型手機使用時必需看得更近，時間一久睫狀肌僵硬無法放鬆，除了前述的「肌肉症狀」外，也會導致假性近視的增加。本身假性近視度數不穩定，近距離用眼過久就會變得嚴重，足夠休息，度數就會下降。估計smart phone造成的假性近視，比電腦電視更是厲害。
3. 光線進入眼睛後，其能量較高的藍光可由水晶體加以吸收，但日久就會造成蛋白質變性，使得水晶體變得混濁。年紀輕輕就有的白內障，就稱為「早發型白內障」，這時病患會覺得影像變暗視力模糊，而日久水晶體嚴重水腫，聚光力增強，將使近視度數增加，這種近視就不是「假性近視」了。
4. 當有白內障形成時，其水晶體彈性變差，聚焦能力就下降，當然就會造成近距離視力對焦不清或者距離改變時短暫「失焦」，病患可能30多歲就有看電腦電視容易疲憊，字幕不清的情形，這便是所謂的「老花眼年輕化」。
5. 當強光經過瞳孔射入眼底，經年累月光線慢性刺激，就會造成黃斑部的水腫發炎，進而促使組織分泌物增加。由於黃斑部是人體「氧化壓力」最強的組織，過度的光線直接照射，累積的光能會產生自由基，進而破壞正常黃斑部組織，最終黃斑部會因為分泌物增加及組織破壞造成兩個變化。
第一是：在黃斑部前形成一個分泌物固化後形成的沈積薄膜，這便是所謂「視網膜上膜」，這時病患主訴就是一隻眼睛影像變暗，檢查視力正常，但是黃斑部前的薄膜阻擋了光線進入，黃斑部得不到足夠光線自然影像變暗，就好像「黃斑部蓋被子」。
第二是：當光線再更慢性照射就會造成更深部的傷害，這時視網膜與脈絡膜間的「間膜」，也就是色素性上皮層(RPE)，會逐漸產生硬化的沈積物來對抗慢性光化學反應的刺激，這種隱藏在組織間的脂蛋白結節，就稱「隱結」。
隱結的形成就代表了傷害已進行至「乾性黃斑部病變」。好比一般血管硬化，容易破裂造成出血。隱結硬化破裂時也會造成脈絡膜新生血管的出血，這就使得乾性黃斑部病變進行成「濕性黃斑部病變」。
這種出血性的黃斑部病變，與年齡不相關，與高度近視也不相關，就通稱為「自發性黃斑部病變」。臨床上這類病患通常高度依賴光線閱讀或工作，每天生活離不開電腦與電視。以往自發性黃斑部病變近視度數約三、四百甚至沒有近視，年齡約四十歲左右。現在由於智慧型手機的過度使用，加速黃斑部的光線刺激耐受度超過極限。使得發病年齡層明顯下降。王小妹就是這種「早發型」黃斑部病變的一個活生生例子。
**睡前關燈看手機傷眼也干擾睡眠 6. 當我們睡前關燈看手機時，事實上手機能量增加50%，長時間的使用自然使黃斑部抵抗光線的能力受損。關燈看手機超過30分鐘，可由2件小實驗證明光線確實會對眼睛造成不良影響：A.關手機閉眼：此時可見眼前有與手機同大的光亮區域，因為此時已經閉眼，光亮影像當然並不是正常黃斑部所造成的，而是慢性強光照射後，大腦自行製造的「視覺暫留」；B.關手機開燈：這時可見眼前一塊與手機同大小的黑色暗影，由於並無影像代表黃斑部光線照射過久葉黃素與藍光互補耗盡，黃斑部已無法利用光線正常運作，所以開燈後是無法成像的。這個道理與我們直視太陽或手電筒的道理是一樣容易懂的，注視太陽會怕光，注視過久造成黃斑部無法抵抗光線，那麼就會在眼前出現一圈黑色無影像的區域其大小與黃斑部等大。類似這樣的慢性傷害，久了自然就造成黃斑部的永久病變。
7. 睡前過度光照會造成我們褪黑激素分泌的干擾，也就是說在正常狀況下，關燈睡眠會造成體內褪黑激素的分泌，促成深眠及生長因子的分泌，對小孩身體的發育，成人第二天精神的恢復都很有幫助。現在睡前關燈看手機，將干擾深度睡眠的正常生理循環，破壞睡眠品質及正常身體賀爾蒙的分泌與代謝。這便是睡前關燈看手機，後來不容易入睡，第二天精神也不好的重要原因。
老年人如何避免骨質疏鬆症的危害
日期：2015-10-12
作者：臺大醫院家庭醫學部主治醫師 劉文俊
標籤：骨質酥鬆、骨鬆、慢性病、高齡、長者、銀髮族

骨質疏鬆症(骨鬆症)是老年人容易罹患的疾患。隨著平均壽命的延長，骨質疏鬆症所帶來的健康危害也隨之增加，根據統計指出，骨鬆症已經成為全球第二重要的流行病(僅次於心臟血管疾病)。因此成年人，尤其是老年人，非常有必要好好認識這個疾病，以降低它所帶來的健康危害。
**什麼是骨質疏鬆症？**  
根據世界衛生組織的定義，骨質疏鬆症乃是骨骼因為骨量的減少或骨質密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性大大增加。
**骨質疏鬆症的健康危害**  
骨質疏鬆的人，身體的骨質密度減少，因此骨折的機會就變大了，尤其年紀大了以後，走路姿勢也會改變，更增加跌倒的機會。容易跌倒又加上骨質不好，因此，造成骨折的風險就更大了。  
骨質疏鬆症所造成的骨折主要包括：脊椎的壓迫性骨折、髖部的髖骨骨折、前臂接近手腕的橈骨與尺骨骨折。  
急性脊椎壓迫性骨折會造成激烈的背部疼痛，需要止痛治療與穿戴背架以支撐脊椎，住院治療是常有的事；慢性脊椎壓迫性骨折雖然不一定有症狀，但也會造成駝背、姿勢前彎，加重跌倒的風險。而髖部骨折後導致臥床的機率增加，有些人一臥不起，後續引發褥瘡、尿路感染與肺部感染，除了影響生活品質之外，也是增加死亡的主要原因。依據中央健康保險局2009年的資料顯示，發生髖部骨折的老人，在骨折發生後一年內死亡的機會，女性為11.2%、男性為18%，同時期(2010年)的標準死亡率女性只有2.8%、男性為3.6%，由此可以知道，髖部骨折大大增加短時間內走向死亡的風險。
**如何降低骨質疏鬆所帶來的健康危害？**  
老年人無論有無骨質疏鬆症，日常飲食攝取足夠的鈣質與維他命D，適度的陽光曝曬，適度的運動(快走、打太極拳等)，以及不吸菸與不喝酒，皆是對骨質密度有利的生活習慣，應該積極培養。美國骨質疏鬆症基金會(National
Osteoporosis Foundation, NOF)和國際骨質疏鬆症基金(International Osteoporosis Foundation,
IOF)建議，50歲以上的成年人應每日至少攝取飲食鈣量約1,200毫克(包括必要鈣劑量)和800至1,000IU的維生素D3。  
對於骨質疏鬆症患者，我們建議應該與自己的家庭醫師，討論是否需要使用更積極增加骨質密度的方法，並評估與排除可能導致跌倒的相關風險因子。如果已經有了骨質疏鬆症，那生活飲食與運動就要更加積極了，甚至於需要適度使用鈣片與維他命D的補充劑才能達到建議的攝取量；對於居家環境也應保持走道明亮，地面平坦，並排除妨礙通行的障礙物，以避免跌倒。
**如何早期知道自己是否罹患骨質疏鬆症 ?**  
現在社會強調預防醫學，常會利用一些健康檢查來了解自己的健康狀況。對於骨質疏鬆症的檢查，目前常用的是中軸型的雙能量X光吸收儀 (dual-energy
X-ray absorptiometry, DXA)的骨質密度檢查，檢查結果以T值( T-score)呈現，T值≧ -1 表示是正常的骨質，T值≦
-2.5則表示骨質已經達到骨質疏鬆症的診斷標準，而T值介於 -1與 -2.5之間則稱為骨質流失或骨質減少( osteopenia
)。以目前研究的了解，超音波檢查骨質的方法雖然方便，但僅供參考，目前並不建議做為診斷的標準方法。如果超音波檢查發現骨質密度異常，建議仍應接受雙能量X光吸收儀檢查以做確認。  
必須強調的是，並非所有成年人皆需要接受骨質密度檢查，由中華民國骨質疏鬆學會所彙編的「2015台灣成人骨質疏鬆症防治的共識與指引」，建議65歲以上的婦女或70歲以上男性，應該接受骨質密度檢查；如果未達上述年齡，但具有臨床骨折高風險因子的婦女(
如：體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物)，或是50至70歲並具有骨折高風險因子的男性，也是骨質密度篩檢的建議對象。  
  
**結語**  
預防勝於治療，骨質疏鬆症也不例外，除了注重平時的生活飲食與運動來降低罹患骨質疏鬆症的危險以外，如果您符合上述所提到的骨質疏鬆症的篩檢條件，也不妨諮詢您的家庭醫師有關骨質疏鬆症的篩檢與預防的辦法，讓自己可以更早掌握自己的骨質狀態，以決定是否採用更積極的骨質提升辦法。
外食族的你，低GI 的沒?
日期：2015-08-31
作者：財團法人彰化基督教醫院 營養師 陳燕華
標籤：營養、低GI、飲食、熱量、BMI、減重

以台灣而言，三餐外食人口比例這二十年來大幅提升，飲食較無法均衡不是過油就是偏向澱粉類為主，蛋白質及蔬菜攝取量較少。健康營養均衡的飲食，至少有一半的熱量來源是來自主食類(碳水化合物又稱醣類或澱粉類)，不過，隨著飲食全球化及食品工業技術提升，五穀雜糧的加工越來越精緻化，纖維素(水溶性及非水溶性纖維素)及食物中的機能性營養素(如五穀雜糧含豐富維他命B群、鐵質)，因為高度加工而越來越少，這類高度加工的五穀雜糧食品，容易快速使血糖上升，容易促使體脂肪的形成，長久下來影響家庭成員身體健康。
**搞懂何謂「低GI」**  
「GI」（Glycemic index
簡稱），中文稱為「升糖指數」，代表我們吃進的食物，造成血糖上升速度快慢的數值。而「低GI」這個觀念最早用在糖尿病飲食的。  
國外研究指出，吃較多的高GI食物（如精緻的澱粉類食物，白飯、糯米飯、白吐司或白麵包等），會加速血糖上升，容易引起飢餓感而誘發食慾，增加進食量，並促進食物代謝，大量產生脂肪，增加人體血液或細胞中脂肪的堆積。  
  
糖尿病患者常因進食後血糖偏高，而為了控制血糖除了藥物之外，食物的選擇也很重要，以往營養師常常在教授患者使用食物代換，例如：在六大類食物中，主要含醣類的食物有奶類(含有乳糖)、五穀根莖類(含有澱粉)、水果類(含有果糖及葡萄糖)，這些食物經過消化之後在人體會轉化為葡萄糖產生能量，幫助身體組織器官運作，經過消化後所產生的糖分轉換為食物之間相互計算單位：1份醣類單位食物
= 含15公克醣類的食物(主食類如1/4白飯=水果如拳頭大小蘋果1顆=237ml牛奶中的乳糖12g)，這是早期營養師在教授患者血糖控制的方法。  
  
隨著醫學的進步，發現即使吃主食類例如馬鈴薯與地瓜，兩者經過人體消化後其血糖上升速度卻不一定是同樣情形，馬鈴薯的血糖上升速度比地瓜來的快，因此營養學者開始進行研究「哪一種食物消化血糖上升速度會比較快」。其方法是以食用純葡萄糖(pure
glucose)
100公克後2小時內的血糖增加值為基準(GI值=100)，其他食物則以食用後2小時內血糖增加值與食用純葡萄糖的血糖增加值作比較得到的升糖指數，是顯示食物經腸胃道消化吸收後，其所含的醣份造成血糖上升的速度快慢，這就是所謂的GI值，即
Glycemic
Index「升糖(葡萄糖)指數」。其定義是當食物在胃腸中慢慢被吸收，如此一來血中的血糖濃度才不會上升太快，胰島素也不會大量分泌，進而達到控制血糖、減重的目的。
食物的GI值越高，表示血糖上升的速度越快，因此，患者採取低GI值的飲食比較容易維持血糖的穩定，可降低人體胰島素分泌，亦可減少熱量產生及脂肪形成。  
  
一般來說越粗糙、加工過程越少的食物其值會越低，相反的，越精緻的食物會越高，而一般GI值超過70就是高升醣指數食物，56~69是中升醣指數，55以下則是低升醣指數。  
  
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**有那些因素會影響升糖指數?**  
**1.食物本身澱粉的可消化性：**
多醣類澱粉質消化時間長，GI值因而較低；相反，單糖類很快被身體吸收，GI值自然較高。食物營養素成份：蛋白質或是脂肪類的食物，消化代謝的程序較複雜，使血糖上升的速度就會比較慢，因此GI值就會較低。  
  
**2.食物的型態：** 和塊狀的食物相比，稀爛及切碎的食物較易吸收，GI值較高；以水果為例，果汁令血糖上升的速度就比直接吃水果來得快。  
  
**3.纖維的含量：** 纖維量愈高，GI值愈低。以纖維量較高的全麥麵包為例，其GI值為69，屬中升糖指數食物；而白麵包則為88，屬高升糖指數食物。  
  
**4.烹調方式：**
相同重量的飯和稀飯，由於澱粉糊化後的GI值愈高，所以稀飯和米飯相比，稀飯為高GI食物。另外，像炒飯炒過以後澱粉老化，腸道排空慢，和米飯相較是低GI食物，但是加了油去炒的炒飯，熱量可能比米飯高了1倍之多，因此低GI食物不代表是低熱量，此點要特別注意「烹調方式」也會影響熱量多寡。同時吃入的其他食物：高GI值的白飯或白麵包，若和蔬菜一起吃，亦可降低GI值，因此臨床上營養師總是向患者說明白飯要配青菜吃的原因。  
除此之外，要提醒您----食物的升糖指數會因不同食物來源地、品種、成熟度及烹調加工方式等而有差異。
**低 GI飲食的好處有哪些?說明如下: **  
1\. 較有飽足感且較不容易餓，可避免吃過量。  
2\. 可降低血中胰島素值，來減少熱量產生及脂肪形成。  
3\. 對於減少體脂肪有幫助，且可維持瘦體組織 (lean muscle tissue)。  
4\. 可降低三酸甘油脂、總膽固醇及不好的膽固醇 (低密度脂蛋白膽固醇，LDL)。  
5\. 可提升好的膽固醇 (高低密度脂蛋白膽固醇HDL)。  
6\. 可協助管理好血糖值，降低得到心血管疾病、糖尿病及其併發症的危險性。
**三餐老外的飲食新選擇---低GI飲食的好方法**  
瞭解低GI飲食對身體好處，提供您幾個輕鬆執行方式：  
  
1.搭配大量蔬菜：  
大部分蔬菜是低GI的食物，所以吃澱粉類食物時若搭配蔬菜便可降低GI值，且含有豐富纖維質的蔬菜只要經過烹調（即使只用水煮），GI也比生吃時高，所以生吃會比煮熟來得好。另外蔬菜會增加飽足感，也就不會吃進過多澱粉類食物。  
  
2.以糙米或五穀米等全穀類為主食和白米飯相比，全穀類的GI值相對較低，而且其所含的纖維質較多，亦能能得到充分飽足感及較多的維生素及礦物質。  
  
3.使用寡糖或代糖取代一般糖。  
  
4.用水果代替甜食。大部分的水果都是低GI的，若能以水果當作點心，不僅能減少不必要的甜食攝取，還能達到均衡飲食。  
  
5.可以大豆食品取代肉類，富含蛋白質的大豆製品，也是優良植物性蛋白質的來源，同時又含有較多的纖維質及較少的油脂，所以可偶爾以大豆製品取代魚、肉的動物性蛋白質，對體重、血脂控制也有幫助。
**「每天吃低GI食物就不會胖嗎？ “低GI“並不等於“低熱量“」**  
除了GI值之外，飲食的總熱量對於血糖控制也是相當重要的，因為“低GI“並不等於“低熱量“。很多人對於低GI飲食一知半解的人會認為，只要是GI值低的食物，就可以放心的吃到飽都不會胖，其實這是一個嚴重錯誤的觀念，低GI飲食模式其實是要在一定的食物總熱量範圍內，做好食物種類的挑選，才能發揮減肥、控制血糖及血脂肪濃度的效果，換個角度來說，低GI飲食其實是在固定熱量飲食內，重新組合食物的品質而非食物的量。若攝取低GI、總熱量高的食物，還是會造成血糖上升或是體重增加。健康是最大的財富、生命的基石，平常的主食應盡量選擇低GI食物，再搭配有氧與肌力運動，有利於體重控制及遠離慢性疾病發生。
參考資料來源：  
1.資料來源為Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. International table of
glycemic index and glycemic load values: 2002.1,2 Am J Clin Nutr 2002;
76(1):5–56.
從生理看戒菸的困難與出路
日期：2015-06-30
作者：臺安醫院胸腔內科醫師 吳憲林
標籤：菸、戒菸、心血管、尼古丁

**尼古丁影響感覺，吸菸造成一時的失衡**
尼古丁會調節神經細胞的功能，吸菸造成一種暫時失衡狀態，使感覺變好。腦部適應尼古丁產生的改變之後，感覺就會回到正常──即使尼古丁仍存在體內。尼古丁在體內會被快速的代謝掉，這時就會感覺不對而想吸菸。因此吸菸者必須不斷的補充尼古丁，以免陷入脫離尼古丁的失衡狀態。當一個人戒菸或太久沒吸菸時，這種失衡狀態會使人感覺不對，容易心煩、易怒、不安、做事也不能專心。
吸菸者幾乎都知道身體不好，也大多有想過要戒菸。但是自己戒菸能夠持續超過半年的機會只有5%，原因就在尼古丁的依賴。
**讓尼古丁緩慢下降，戒菸就不難**
每天吸菸量不到10根的人，戒菸通常只是要不要的問題。對於吸菸量大的人來說，戒菸就不是自己想戒菸就能夠辦得到的。對於吸菸量不算太小，戒菸有困難的人，戒菸時補充尼古丁，讓體內尼古丁濃度緩慢下降，就可以讓腦部有足夠的時間適應，戒菸就容易多了。正確使用尼古丁可以讓戒菸變得不難，大幅提高戒菸率。
**尼古丁藥物：劑型與劑量的選擇**
尼古丁的藥物可以從口腔或皮膚吸收，兩者有所不同。
口腔吸收的尼古丁，如：尼古丁口嚼錠、尼古丁口腔吸入劑。藥效在使用10分鐘內就出現，使用前後心情會起伏，時間到就要補充，否則太久沒用，使用效果就會很差。在戒菸早期通常一小時就要補充一次，吸菸量大的人要用4毫克的嚼錠，吸菸量小的人可以用2毫克的嚼錠。等到完全停止吸菸，想吸菸的衝動降低，心情也好一點了，就可以逐漸減量。除了劑量選擇正確之外，使用方法也要小心，用錯了會口水多、反胃、甚至嘔吐，效果又差，這部分可以詢問提供戒菸服務的醫師、藥師、戒菸衛教師等專業人員。
尼古丁貼片是從皮膚吸收的尼古丁。每天換一次貼片就會持續穩定釋放尼古丁。它的藥效在使用後幾小時後逐漸出現，腦部有足夠時間適應，使用時不會有明顯心情變化，因此是戒菸時非常適合的藥物。貼片要注意劑量選擇，太低會無效，太高會睡不著、反胃、心悸。通常用菸量或尼古丁成癮度量表來估計使用劑量，使用一周後要從藥效評估劑量是否適當。藥效有出來可以從三方面評估：想吸菸的衝動不強，不抽菸也沒關係；吸菸後味道不對，感覺像是過期了，即使換其他的菸也是一樣；一根菸吸沒幾口就吸不下去。如果用藥後還是想吸菸，吸菸後感覺才會正常，不吸菸心情很煩、很緊張、做事也不能專心，就要加大劑量。完全停止吸菸數星期後，心情回到正常，想吸菸的衝動不明顯了，就可以減量。尼古丁貼片與嚼錠也可以合併使用，效果很好。
**尼古丁之外的選擇：口服戒菸處方藥**
除了尼古丁之外，有兩種口服藥也用於戒菸。
Bupropion SR原本是抗憂鬱劑，但是它可以阻斷尼古丁與接受器的結合。使用後吸菸的味道會變。用藥後可能會失眠、甚至有極少數的人會出現癲癇，這藥的使用還得小心，會跟其他藥物有交互作用。這藥僅限於醫師處方。
「戒必適」是一種超長效的部分尼古丁，它是很有效的戒菸藥。吃下去後想吸菸的衝動會降低，吸菸的感覺會變淡，在適當劑量下會自動戒菸。但是有些人，尤其是吸菸量大的人，使用後心情會變悶，似乎失去樂趣。在使用這藥物時要小心注意是否有出現這問題。
病毒性腸胃炎
日期：2015-04-20
作者：衛生福利部豐原醫院兒科主治醫師 馬瑞杉
標籤：兒童健康、腸胃炎、傳染病、病毒、嘔吐

又濕又冷的冬季裡，不管在學校、幼稚園或家中大家都喜歡緊閉門窗。一些大型的公共場所的遊樂設施就成為小朋友假日休閒最佳去處。空氣不流通加上接觸頻繁使得病毒有機可乘，因此在醫院的兒科門診及病房住院病患中，就常常看到一家人都上吐下瀉的情形。甚至於也有幼兒因持續嘔吐導致電解質不平衡而引起抽筋的案例。在這種季節交替的時候，該如何保護自己的小孩及家人免於病毒感染的威脅，萬一不幸感染，如何照顧這種小朋友，才能使他們在最短時間內恢復呢？以下簡單介紹小孩子病毒性腸胃炎及治療方式，並進一步分析有效的預防保健方法。
腸胃炎係指胃、小腸或大腸的發炎，會導致病患嘔吐、腹瀉、腹痛、食慾不振或發燒。病毒性腸胃炎是指由病毒感染所造成的腸胃炎，有多種不同的病毒均可能導致腸胃炎，最常見的是輪狀病毒及諾羅病毒。病毒性腸胃炎雖然並不是經由一般感冒病毒或流感病毒所引起，但也常被誤稱為『腸胃型感冒』或『胃流感』。病毒性腸胃炎好發於5歲以下的兒童，症狀極為相似，需要經由醫師判斷才能確診。病毒性腸胃炎主要的症狀為水瀉和嘔吐，可能伴隨有頭痛、發燒、腹部痙攣(腹痛或哭鬧)、胃痛、噁心、肌肉酸痛等症狀。一般而言，諾羅病毒感染病患嘔吐的症狀較為明顯，而輪狀病毒感染則以頻繁水瀉及發燒症狀較為明顯，病程則以輪狀病毒略長。台灣地區諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到3月間，高峰期為1月份。
以下針對各種常見病毒性腸胃炎做一概略性介紹：
輪狀病毒是嬰兒和5歲以下的幼童造成腹瀉最常見的原因。依據台灣疾病管制署統計顯示，小於五歲的小孩幾乎達100%都已經感染過輪狀病毒，由於輪狀病毒有很多種型別，因此運氣不好時很有可能再度感染不同的型別。大小孩、青少年或是成年人如果小時候沒感染過，加上接觸了大量病毒，也有可能被感染而產生症狀。萬一不幸感染了輪狀病毒腸胃炎，大約有一半左右的病童需要住院治療，實際的花費往往超過疫苗的費用，更遑論父母及寶寶身心所受的煎熬了。目前市面上已有輪狀病毒疫苗，然而台灣目前並未全面提供公費輪狀病毒疫苗，其實世界各國早已搶先將輪狀病毒疫苗納入公費疫苗之列，因此強烈建議父母自費接種，一般建議是隨著五合一疫苗於第2、第4(兩劑型)以及第6(三劑型)個月大時服用。目前上市的兩種口服輪狀病毒疫苗降低疾病嚴重程度都可達到九成以上的成效，安全性也是相當的高，是預防輪狀病毒感染目前最有效的方法。但是更重要的是需要在6個月大以前開始服用第一劑，8個月大以前完成最後一劑，因此建議父母早做決定，切勿『坐失良機』。
諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染。常於遊輪、餐廳或人口密集機構內，例如：學校、醫院、收容機構和安養機構等爆發群聚感染。諾羅病毒及大部分的腸胃炎病毒尚無疫苗可供施打。疾病管制署也提醒大家，落實勤洗手，並注意個人及環境衛生，不生飲、生食，與他人共食時使用公筷母匙，才能有效降低感染諾羅病毒的風險
輪狀病毒及諾羅病毒傳染力極強，主要透過糞口途徑傳播，可能經由受病人排泄物或嘔吐物污染的水或食物、與病人密切接觸或吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫而感染。其中諾羅病毒與飲食暴露關係密切，尤其是共同食用受污染的水產品，貝類水產品具有濃縮水中病原物質的特性，生食受污染的貝類，將提高病毒感染的風險；而罹病的餐飲從業人員於食品調理過程造成的污染，也會提高群聚感染的風險。此外，輪狀病毒除了可能藉由飲食傳播外，也可能附著在玩具、器皿、門把、馬桶等長達10天甚至更久，容易透過幼兒吸手指、啃玩具等行為造成感染，建議家中如有腹瀉患者，應加強環境、用物、玩具等清潔與消毒，以防止病毒傳播。
病毒性腸胃炎的症狀包括嘔吐、水瀉、腹痛、發燒與脫水等。父母照顧病童時應注意多補充水份及電解質、採取清淡飲食、降低沖泡牛奶濃度以及盡可能少量多餐。嬰幼兒急性腸胃炎除了持續性嘔吐需暫時禁食四到六小時之外，通常不需要禁食。小朋友如果出現高燒、倦怠、食慾差、呼吸急促、持續性嘔吐等現象時應該儘速就醫。預防保健措施包括：患兒與尚未感染的兒童應適當隔離、在處理患兒的排泄物及餵食前後要確實洗手、居家環境可以用稀釋家用漂白水消毒、流行期儘量不要帶小朋友到公共場所、食物要煮至全熟等。
如果大家能夠注意上述預防保健措施，相信應該可以遠離病毒性腸胃炎的威脅。萬一家中有人受到感染，也才能儘速恢復健康而不至於引起骨牌效應。大多數的人感染病毒性腸胃炎之後都可以完全康復，但對於嬰兒、幼童等因免疫力較差，感染後可能出現脫水、電解質不足，進而抽搐甚至死亡，因此家長應多加留意。
胎兒超音波-為寶寶的成長把關
日期：2015-02-12
作者：彰濱秀傳紀念醫院婦產部婦科 林坤沂主任
標籤：兒童健康、唐氏症、產前診斷、超音波、產檢

我們到醫院做身體檢查，最常見的就是X光、電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)以及超音波，前面兩種屬於游離輻射，後面兩種屬於非游離輻射，研究報告顯示游離輻射可能會對胎兒造成不良的影響，例如：畸形、智能障礙、發育不良等等；而核磁共振(MRI)因為所需時間較長，若非有特殊檢查之必要性，一般不會用到核磁共振，故我們在產前診斷及評估時大多使用超音波來作為我們最便利以及最安全的診斷工具。
超音波的發展從2D到目前最新的4D都有，而所謂的2D、3D、4D是什麼呢？2D是診斷最常用到的超音波，是ㄧ個平面影像，從平面影像來看我們可以從胎兒的頭、手、腳到胎盤以及媽媽的子宮頸來做一個完整的檢查，而3D則是由多張的2D影像來重組出一個立體的畫面，比較少用，主要的功能是讓爸爸媽媽可以提前了解胎兒的外觀，及子宮內胎兒的情況；而4D超音波則是連續的3D影像組合成一個動態的畫面，在產檢過程中，是最少用到的，一般我們會視情況使用，但大部分檢查都使用2D超音波，即可得知我們產檢所需的量測值，確認寶寶的成長情形。
透過胎兒超音波，我們可以獲得什麼資訊？  
大致上我們將週產期分為幾個階段：  
（一）懷孕初期  
這個時期的胎兒超音波占了很重要的角色，大約懷孕6~8週時，我們可以透過超音波來聽到胎兒的心跳聲，量胎兒大小來估算預產期以及安排之後的產檢，而還有重要的一點是確認子宮內懷孕，如果非子宮內懷孕(子宮外孕)的話，對媽媽來說是一個不小的風險，須及早診斷。  
（二）懷孕早期  
在20週前，為唐氏症篩檢的重要時期，目前唐氏症篩檢有分兩種：第一孕期唐氏症篩檢(11~13週)，我們透過超音波測量胎兒的頸後透明帶、鼻骨、血流等等，加上媽媽的抽血數據計算出唐氏症的風險值，準確率約82%~87%；第二孕期唐氏症篩檢(15~20週)，為抽取媽媽的血液來做分析，準確率約60~83%。  
（三）懷孕中期  
20週以後，寶寶的身體構造及內臟器官幾乎都具備了，這時候的胎兒超音波，就可以幫助我們看看寶寶的軀幹、脊椎、內臟器官等等比較精細的構造，如果與醫師諮詢後覺得還有需要在做更仔細的檢查的話，可以視情況選擇加做高層次超音波。  
何謂高層次超音波？  
懷孕20~24週時，若經產檢超音波懷疑有異常或是依據個人情況，想再更仔細的檢查胎兒的細部構造時，可與醫師討論是否再加做高層次超音波，目前坊間自費約兩千至四千不等，檢查時間約半小時至一小時，會根據專業技術員或專業醫師的臨床經驗來檢查胎兒頭部、胸腔、骨骼、內臟器官、臍帶、羊水等等的資訊，來評估寶寶的生長發育情形。
（四）懷孕晚期  
懷孕晚期的胎兒超音波主要用來預估胎兒體重，觀察生長曲線是否正常發育，也會關係到生產方式，根據寶寶的情況及家庭因素來決定自然產或剖腹產；而針對需要安胎的孕婦，也可以用超音波檢測胎兒與媽媽的血流情形，評估是否提前或延後生產。
胎兒超音波是目前可以提供最多寶寶資訊的一個診斷工具，雖然我們可以透過超音波了解大致上寶寶的成長情形，但仍有超音波能力有限的檢查是無法當下判斷的，而有些檢查是出生後才能安排小兒科會診的，所以仍建議產婦定期規律的產檢，為寶寶及媽媽的健康把關，迎接每一個新生命的誕生！