cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
Dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tại Hoa Kỳ
Cơ sở
Bên cạnh các cơ sở chăm sóc sức khỏe của chính phủ và tư nhân, còn có 355 phòng khám miễn phí đã đăng ký ở Hoa Kỳ cung cấp các dịch vụ y tế hạn chế. Họ được coi là một phần của mạng lưới an toàn xã hội cho những người thiếu bảo hiểm y tế. Các dịch vụ của họ có thể bao gồm từ chăm sóc cấp tính hơn (tức là bệnh lây qua đường tình dục, chấn thương, bệnh đường hô hấp) để chăm sóc lâu dài (tức là nha khoa, tư vấn tâm lý). Một thành phần khác của mạng lưới an toàn chăm sóc sức khỏe sẽ là các trung tâm y tế cộng đồng do liên bang tài trợ.
Các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác bao gồm các cơ sở nhà ở dài hạn, tính đến năm 2019, đã có 15.600 viện dưỡng lão trên khắp Hoa Kỳ. Chỉ với một phần lớn trong số đó là vì lợi nhuận (69,3%)
Sản phẩm, nghiên cứu và phát triển y tế
Như ở hầu hết các quốc gia khác, việc sản xuất và sản xuất dược phẩm và thiết bị y tế được thực hiện bởi các công ty tư nhân. Việc nghiên cứu và phát triển các thiết bị y tế và dược phẩm được hỗ trợ bởi cả nguồn tài trợ của nhà nước và tư nhân. Năm 2003, chi cho nghiên cứu và phát triển là khoảng 95 tỷ đô la với 40 tỷ đô la từ các nguồn công và 55 tỷ đô la từ các nguồn tư nhân. Những khoản đầu tư này vào nghiên cứu y tế đã đưa Hoa Kỳ trở thành quốc gia dẫn đầu về đổi mới y tế, được đo lường cả về doanh thu hoặc số lượng các loại thuốc và thiết bị mới được giới thiệu. Năm 2016, chi tiêu cho nghiên cứu và phát triển của các công ty dược phẩm ở Mỹ ước tính vào khoảng 59 tỷ đô la. Năm 2006, Hoa Kỳ chiếm 3/4 doanh thu công nghệ sinh học của thế giới và 82% chi tiêu cho R&D của thế giới trong lĩnh vực công nghệ sinh học. Theo nhiều nhóm thương mại dược phẩm quốc tế, chi phí cao của các loại thuốc được cấp bằng sáng chế ở Mỹ đã khuyến khích tái đầu tư đáng kể vào nghiên cứu và phát triển như vậy. Mặc dù Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền sẽ buộc ngành công nghiệp bán thuốc với giá rẻ hơn. Do đó, có thể sẽ cắt giảm ngân sách cho nghiên cứu và phát triển sức khỏe con người và y học ở Mỹ.
Cơ hội việc làm của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ
Một sự thay đổi nhân khẩu học lớn sắp xảy ra ở Hoa Kỳ sẽ yêu cầu hệ thống chăm sóc sức khỏe cung cấp nhiều dịch vụ chăm sóc hơn, vì dân số già được dự đoán sẽ tăng chi phí y tế từ 5% trở lên ở Bắc Mỹ do thế hệ "baby boomer" đến tuổi nghỉ hưu. Tổng chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe đã tăng kể từ cuối những năm 1990, và không chỉ do tăng giá chung vì tốc độ chi tiêu đang tăng nhanh hơn tốc độ lạm phát. Ngoài ra, mức chi cho dịch vụ y tế của người trên 45 tuổi cao gấp 8,3 lần mức chi tối đa của người dưới 45 tuổi.
Liều thuốc thay thế
Các phương pháp điều trị y tế khác đang được thực hành thường xuyên hơn trước đây. Lĩnh vực này được gọi là Y học thay thế (CAM) và được định nghĩa là các liệu pháp thường không được giảng dạy trong trường y cũng như không có sẵn trong bệnh viện. Chúng bao gồm thảo mộc, mát-xa, chữa bệnh bằng năng lượng, vi lượng đồng căn, chữa bệnh bằng đức tin, và gần đây đã phổ biến hơn, liệu pháp áp lạnh, giác hơi và Kích thích Từ tính Xuyên sọ hoặc TMS. Các nhà cung cấp các phương pháp điều trị CAM này đôi khi được coi là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hợp pháp ở Hoa Kỳ. Những lý do phổ biến để tìm kiếm các phương pháp thay thế này bao gồm cải thiện sức khỏe của họ, tham gia vào trải nghiệm biến đổi, kiểm soát nhiều hơn sức khỏe của bản thân hoặc tìm cách tốt hơn để giảm các triệu chứng do bệnh mãn tính gây ra. Họ hướng tới việc điều trị không chỉ bệnh tật về thể chất mà còn sửa chữa các nguyên nhân cơ bản về dinh dưỡng, xã hội, tình cảm và tinh thần của nó. Trong một cuộc khảo sát năm 2008, người ta thấy rằng 37% bệnh viện ở Mỹ cung cấp ít nhất một hình thức điều trị CAM, nguyên nhân chính là do nhu cầu của bệnh nhân (84% bệnh viện). Theo một phân tích thống kê năm 2007, chi phí cho các phương pháp điều trị CAM trung bình là 33,9 đô la với 2/3 là tiền túi. Hơn nữa, các phương pháp điều trị CAM đã chi trả 11,2% tổng số tiền chi trả từ tiền túi cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Trong suốt năm 2002 đến năm 2008, chi tiêu cho CAM đã tăng lên, nhưng việc sử dụng kể từ đó đã giảm xuống ở khoảng 40% người lớn ở Hoa Kỳ
Chi tiêu
nhỏ|Chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ tính theo tỷ trọng GDP, từ năm 1929 đến năm 2013 nhỏ|Chi phí chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ trên đầu người 2000–2011 nhỏ|Chi phí chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ vượt quá chi phí của các nước khác, so với quy mô của nền kinh tế hoặc GDP. Mỹ chi tiêu nhiều hơn theo tỷ lệ phần trăm GDP so với các quốc gia tương tự và điều này có thể được giải thích thông qua giá dịch vụ cao hơn, chi phí quản lý hệ thống cao hơn hoặc sử dụng nhiều hơn các dịch vụ này hoặc kết hợp các yếu tố này. Chi phí chăm sóc sức khỏe tăng nhanh hơn nhiều so với lạm phát đã là động lực chính cho cải cách chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ. Tính đến năm 2016, Mỹ đã chi 3,3 nghìn tỷ USD (17,9% GDP), tương đương 10.438 USD/người; các danh mục chính bao gồm 32% đối với dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện, 20% đối với bác sĩ và dịch vụ lâm sàng, và 10% đối với thuốc theo toa. Trong khi đó, Vương quốc Anh chi 3.749 đô la cho mỗi người.
Vào năm 2018, một phân tích kết luận rằng giá cả và chi phí quản lý phần lớn là nguyên nhân gây ra chi phí cao, bao gồm giá nhân công, dược phẩm và chẩn đoán. Sự kết hợp giữa giá cao và khối lượng lớn có thể gây ra chi phí cụ thể; ở Hoa Kỳ, các thủ thuật có tỷ suất lợi nhuận cao bao gồm phẫu thuật tạo hình mạch, mổ lấy thai, thay thế đầu gối, và chụp CT và MRI; Chụp CT và MRI cũng cho thấy mức độ sử dụng cao hơn ở Hoa Kỳ.
Tổng chi phí bệnh viện của Hoa Kỳ là 387,3 tỷ đô la trong năm 2011 - tăng 63% kể từ năm 1997 (đã điều chỉnh lạm phát). Chi phí cho mỗi lần lưu trú tăng 47% kể từ năm 1997, trung bình là 10.000 đô la vào năm 2011. Tính đến năm 2008, chi tiêu công chiếm từ 45% đến 56% chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ. Chi phí phẫu thuật, chấn thương và chi phí khám sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh tăng hơn 2% mỗi năm từ 2003–2011. Hơn nữa, trong khi số lần xuất viện trung bình vẫn ổn định, chi phí bệnh viện đã tăng từ 9.100 đô la vào năm 2003 lên 10.600 đô la vào năm 2011, và dự kiến là 11.000 đô la vào năm 2013.
Vào năm 2017, một nghiên cứu ước tính rằng gần một nửa số ca chăm sóc liên quan đến bệnh viện là do các cuộc khám tại khoa cấp cứu. Tính đến năm 2017, số liệu từ năm 2009-2011 cho thấy chăm sóc cuối đời trong một năm cuối đời chiếm khoảng 8,5% và ba năm cuối đời khoảng 16,7%.
Tính đến năm 2013, quản lý chăm sóc sức khỏe chiếm 30% chi phí chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ.
Những người ủng hộ thị trường tự do cho rằng hệ thống chăm sóc sức khỏe bị "rối loạn chức năng" vì hệ thống thanh toán của bên thứ ba từ các công ty bảo hiểm loại bỏ bệnh nhân như một người tham gia chính vào các lựa chọn tài chính và y tế ảnh hưởng đến chi phí. Viện Cato tuyên bố rằng vì sự can thiệp của chính phủ đã mở rộng khả năng cung cấp bảo hiểm thông qua các chương trình như Medicare và Medicaid, điều này đã làm trầm trọng thêm vấn đề. Theo một nghiên cứu được chi trả bởi Chương trình Bảo hiểm Y tế của Hoa Kỳ (một nhà vận động hành lang cho ngành bảo hiểm y tế ở Washington) và được thực hiện bởi PriceWaterhouseCoopers, việc sử dụng gia tăng là nguyên nhân chính làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ tăng cường sử dụng, bao gồm nhu cầu tiêu dùng ngày càng tăng, các phương pháp điều trị mới, xét nghiệm chẩn đoán chuyên sâu hơn, các yếu tố về lối sống, chuyển sang các kế hoạch tiếp cận rộng rãi hơn và các công nghệ giá cao hơn. Nghiên cứu cũng đề cập đến sự chuyển dịch chi phí từ các chương trình của chính phủ sang các đơn vị tư nhân chi trả. Tỷ lệ hoàn trả thấp cho Medicare và Medicaid đã làm tăng áp lực chuyển dịch chi phí đối với các bệnh viện và bác sĩ, những người tính phí cao hơn cho các dịch vụ tương tự cho những người trả tiền tư nhân, điều này cuối cùng ảnh hưởng đến tỷ lệ bảo hiểm y tế.
Vào tháng 3 năm 2010, Massachusetts đã công bố một báo cáo về các yếu tố chi phí mà nó gọi là "duy nhất trên toàn quốc". Báo cáo lưu ý rằng các nhà cung cấp và công ty bảo hiểm thương lượng riêng và do đó giá có thể khác nhau giữa các nhà cung cấp và công ty bảo hiểm cho cùng một dịch vụ và nó phát hiện ra rằng sự thay đổi về giá không thay đổi dựa trên chất lượng chăm sóc mà là dựa trên đòn bẩy thị trường; báo cáo cũng cho thấy rằng việc tăng giá thay vì tăng mức sử dụng đã giải thích cho việc tăng chi tiêu trong vài năm qua.
Các thước đo hiệu quả
Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế với chất lượng khác nhau cho dân số của mình một cách không đồng đều. Trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe hiệu quả cao, các cá nhân sẽ nhận được dịch vụ chăm sóc đáng tin cậy đáp ứng nhu cầu của họ và dựa trên kiến thức khoa học tốt nhất hiện có. Để theo dõi và đánh giá hiệu quả của hệ thống, các nhà nghiên cứu và hoạch định chính sách theo dõi các biện pháp và xu hướng của hệ thống theo thời gian. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) cung cấp một bảng điều khiển công khai có tên là Dự án Đo lường Hệ thống Y tế (healthmeasures.aspe.hhs.gov), để đảm bảo một hệ thống giám sát mạnh mẽ. Bảng điều khiển nắm bắt quyền truy cập, chất lượng và chi phí chăm sóc; sức khỏe toàn dân; và động lực của hệ thống y tế (ví dụ: lực lượng lao động, đổi mới, công nghệ thông tin y tế). Các biện pháp bao gồm phù hợp với các hoạt động đo lường hiệu suất khác của hệ thống bao gồm Kế hoạch Chiến lược HHS, Đạo luật về Hiệu suất và Kết quả của Chính phủ, Người dân khỏe mạnh 2020 và Chiến lược Quốc gia về Chất lượng và Phòng ngừa.
Thời gian chờ
Thời gian chờ đợi ở dịch vụ chăm sóc sức khỏe của Mỹ thường ngắn, nhưng ít nhất thường không phải là 0 đối với dịch vụ chăm sóc không khẩn cấp. Ngoài ra, một số ít bệnh nhân Mỹ chờ đợi lâu hơn dự kiến. Trong một cuộc khảo sát của Quỹ Thịnh vượng chung năm 2010, hầu hết người Mỹ tự cho biết họ đã chờ ít hơn bốn tuần cho cuộc hẹn bác sĩ gần đây nhất của họ và ít hơn một tháng cho cuộc phẫu thuật tự chọn. Tuy nhiên, khoảng 30% bệnh nhân cho biết họ đã chờ đợi lâu hơn một tháng để được phẫu thuật chọn lọc và khoảng 20% lâu hơn bốn tuần cho cuộc hẹn bác sĩ chuyên khoa gần đây nhất của họ. Các tỷ lệ này nhỏ hơn ở Pháp, Anh, New Zealand và Canada, nhưng không tốt hơn so với Đức và Thụy Sĩ (mặc dù thời gian chờ ngắn hơn bốn tuần / một tháng có thể không dài bằng nhau ở ba quốc gia này). Số lượng người trả lời có thể không đủ để mang tính đại diện đầy đủ. Trong một nghiên cứu vào năm 1994 so sánh Ontario với ba vùng của Hoa Kỳ, thời gian chờ đợi trung bình tự báo cáo để gặp bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình là hai tuần ở những vùng đó của Hoa Kỳ và bốn tuần ở Canada. Thời gian chờ đợi cho cuộc phẫu thuật đầu gối hoặc hông được tự báo cáo là ba tuần ở những vùng đó của Hoa Kỳ và tám tuần ở Ontario.
Tuy nhiên, thời gian chờ đợi hiện tại ở cả hai khu vực của quốc gia có thể đã thay đổi kể từ đó (chắc chắn thời gian chờ đợi ở Canada đã tăng lên sau đó). Gần đây hơn, tại một bệnh viện Michigan, thời gian chờ đợi cho ca phẫu thuật chọn lọc giải phóng ống cổ tay là trung bình 27 ngày, hầu hết dao động từ 17-37 ngày (trung bình là gần 4 tuần, từ khoảng 2,4 tuần đến 5,3 tuần. Điều này có vẻ là ngắn so với thời gian chờ đợi của Canada, nhưng có thể kém thuận lợi hơn so với các quốc gia như Đức, Hà Lan (mục tiêu là 5 tuần) và Thụy Sĩ.
Không rõ có bao nhiêu bệnh nhân phải chờ đợi lâu hơn. Một số có thể do lựa chọn, vì họ muốn đến một bác sĩ chuyên khoa hoặc phòng khám nổi tiếng mà nhiều người mong muốn đến khám, và sẵn sàng chờ đợi để được làm như vậy. Thời gian chờ đợi cũng có thể thay đổi theo khu vực. Một thí nghiệm báo cáo rằng những bệnh nhân không có bảo hiểm phải chờ đợi lâu hơn; bệnh nhân có bảo hiểm kém có thể phải đối mặt với số lần chờ đợi lâu không tương xứng.
Chăm sóc sức khỏe của người Mỹ có xu hướng dựa vào phân bổ theo loại trừ (không có bảo hiểm và không có bảo hiểm), chi phí tự trả cho người được bảo hiểm, các khoản thanh toán cố định cho mỗi trường hợp cho bệnh viện (dẫn đến thời gian lưu trú rất ngắn) và thay vào đó là các hợp đồng quản lý nhu cầu.
Sức khỏe dân số: chất lượng, cách phòng ngừa, các nhóm dân số dễ bị tổn thương
Sức khỏe của người dân cũng được coi là thước đo hiệu quả tổng thể của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Mức độ dân số sống lâu hơn, cuộc sống khỏe mạnh hơn báo hiệu một hệ thống hiệu quả.
Đổi mới: lực lượng lao động, CNTT chăm sóc sức khỏe, R&D
Cuối cùng, Hoa Kỳ theo dõi đầu tư vào hệ thống chăm sóc sức khỏe về lực lượng lao động chăm sóc sức khỏe có tay nghề cao, sử dụng có ý nghĩa CNTT chăm sóc sức khỏe và đầu ra R&D. Khía cạnh này của bảng điều khiển hoạt động của hệ thống chăm sóc sức khỏe là điều quan trọng cần xem xét khi đánh giá chi phí chăm sóc ở Mỹ. Đó là bởi vì trong phần lớn các cuộc tranh luận về chính sách xung quanh chi phí chăm sóc sức khỏe cao của Hoa Kỳ, những người ủng hộ các công nghệ tiên tiến và chuyên môn cao chỉ ra sự đổi mới như một dấu hiệu của một hệ thống chăm sóc sức khỏe hiệu quả.
So với các nước khác
nhỏ|Tuổi thọ so với chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe từ năm 1970 đến 2008, ở Mỹ và 19 quốc gia giàu có nhất tiếp theo tính theo tổng GDP. Một nghiên cứu năm 2014 của tổ chức tư nhân Hoa Kỳ The Commonwealth Fund cho thấy rằng mặc dù hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ là đắt nhất trên thế giới, nhưng hệ thống này lại xếp cuối trên hầu hết các khía cạnh về hiệu suất khi so sánh với Úc, Canada, Pháp, Đức, Hà Lan, New Zealand, Na Uy, Thụy Điển, Thụy Sĩ và Vương quốc Anh. Nghiên cứu cho thấy Hoa Kỳ không đạt được kết quả tốt hơn các quốc gia khác và đứng cuối cùng hoặc gần cuối cùng về tiếp cận, hiệu quả và công bằng. Dữ liệu nghiên cứu đến từ các cuộc khảo sát quốc tế về bệnh nhân và bác sĩ chăm sóc chủ yếu, cũng như thông tin về kết quả chăm sóc sức khỏe từ Quỹ Khối thịnh vượng chung, Tổ chức Y tế Thế giới và Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế.
Tính đến năm 2017, Hoa Kỳ đứng thứ 43 trên thế giới với tuổi thọ 80,00 tuổi. CIA World Factbook xếp Hoa Kỳ tồi tệ thứ 170 (trong số 225) - nghĩa là tốt nhất thứ 55 - trên thế giới về tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh (5,80/1.000 trẻ sống khi sinh). Người Mỹ cũng được kiểm tra ung thư với tỷ lệ cao hơn đáng kể so với những người ở các nước phát triển khác, và tiếp cận với chụp MRI và CT với tỷ lệ cao nhất so với bất kỳ quốc gia OECD nào.
Một nghiên cứu cho thấy từ năm 1997 đến năm 2003, các trường hợp tử vong có thể ngăn ngừa được ở Hoa Kỳ giảm chậm hơn ở 18 quốc gia công nghiệp phát triển khác. Một nghiên cứu năm 2008 cho thấy 101.000 người chết mỗi năm ở Mỹ, điều này sẽ không xảy ra nếu hệ thống chăm sóc sức khỏe hiệu quả như ở Pháp, Nhật Bản hoặc Úc. Một nghiên cứu năm 2020 của các nhà kinh tế Anne Case và Angus Deaton lập luận rằng Hoa Kỳ "chi một số tiền khổng lồ cho một số kết quả sức khỏe tồi tệ nhất ở thế giới phương Tây."
Một người chỉ trích hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ, nhà từ thiện người Anh Stan Brock, người có tổ chức từ thiện Remote Area Medical đã phục vụ hơn nửa triệu người Mỹ không có bảo hiểm, đã tuyên bố: “Bạn có thể bị bịt mắt và dán một chiếc ghim lên bản đồ nước Mỹ và bạn sẽ tìm thấy những người ở nhu cầu." Các tổ chức từ thiện có hơn 700 phòng khám và 80.000 bác sĩ tình nguyện và y tá xung quanh Simon Usborne Mỹ The Independent viết rằng ở Anh “học chung đang ngạc nhiên khi biết rằng người Mỹ nghèo nên cần phải dựa vào một tổ chức từ thiện mà ban đầu được hình thành để mọi người món đặc sản ở thế giới đang phát triển."
Hiệu quả hệ thống và tính công bằng
Sự khác nhau về hiệu quả của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể gây ra sự khác biệt về kết quả. Ví dụ, Dự án Dartmouth Atlas đã báo cáo rằng, trong hơn 20 năm, những thay đổi rõ rệt về cách các nguồn lực y tế được phân phối và sử dụng ở Hoa Kỳ đi kèm với những thay đổi rõ rệt về kết quả. Mức độ sẵn sàng làm việc của các bác sĩ trong một khu vực thay đổi tùy theo thu nhập của khu vực đó và các tiện nghi mà khu vực đó cung cấp, một tình trạng trở nên trầm trọng hơn do tình trạng thiếu bác sĩ nói chung ở Hoa Kỳ, đặc biệt là những người cung cấp dịch vụ chăm sóc chính. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được dự đoán sẽ tạo ra một nhu cầu bổ sung về các dịch vụ mà đội ngũ bác sĩ chăm sóc chính ổn định hiện có sẽ không thể đáp ứng được, đặc biệt là ở các khu vực kinh tế khó khăn. Đào tạo các bác sĩ bổ sung sẽ cần một số năm.
Các kỹ thuật sản xuất tinh gọn như lập bản đồ dòng giá trị có thể giúp xác định và sau đó giảm thiểu lãng phí liên quan đến chi phí chăm sóc sức khỏe. Các công cụ kỹ thuật sản phẩm khác như FMEA và Biểu đồ Ishikawa đã được sử dụng để nâng cao hiệu quả trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Những cái chết có thể ngăn ngừa được
Từ năm 1990 đến năm 2010, trong số 34 quốc gia thuộc OECD, Mỹ đã giảm từ vị trí thứ 18 xuống thứ 27 về tỷ lệ tử vong theo độ tuổi. Hoa Kỳ giảm từ thứ 23 xuống thứ 28 vì số năm sống được chuẩn hóa theo độ tuổi bị mất. Nó giảm từ thứ 20 xuống thứ 27 về tuổi thọ trung bình. Nó giảm từ thứ 14 xuống thứ 26 đối với tuổi thọ khỏe mạnh
Theo một nghiên cứu năm 2009 được thực hiện tại Trường Y Harvard bởi những người đồng sáng lập Bác sĩ cho Chương trình Y tế Quốc gia, một nhóm vận động hành lang ủng hộ người trả tiền duy nhất và được xuất bản bởi Tạp chí Y tế Công cộng Hoa Kỳ, thiếu bảo hiểm y tế có liên quan đến gần 45.000 tử vong có thể phòng ngừa hàng năm. Kể từ đó, khi số lượng người không được bảo hiểm đã tăng từ khoảng 46 triệu người năm 2009 lên 49 triệu người vào năm 2012, số ca tử vong có thể phòng ngừa được do thiếu bảo hiểm đã tăng lên khoảng 48.000 người mỗi năm. Phương pháp luận của nhóm đã bị nhà kinh tế học John C. Goodman chỉ trích vì không xem xét nguyên nhân tử vong hoặc theo dõi sự thay đổi tình trạng bảo hiểm theo thời gian, bao gồm cả thời gian tử vong.
Một nghiên cứu năm 2009 của cựu cố vấn chính sách của Clinton, Richard Kronick được công bố trên tạp chí Health Services Research cho thấy tỷ lệ tử vong do không có bảo hiểm gia tăng sau khi một số yếu tố nguy cơ đã được kiểm soát.
Giá trị của đồng tiền
Một nghiên cứu về mức chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe quốc tế được công bố trên tạp chí chính sách y tế Health Affairs vào năm 2000 cho thấy Hoa Kỳ chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe về cơ bản nhiều hơn bất kỳ quốc gia nào khác trong Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD), và rằng việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ thấp hơn mức trung bình của OECD theo hầu hết các biện pháp. Các tác giả của nghiên cứu kết luận rằng giá phải trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở Mỹ cao hơn nhiều so với những nơi khác. Trong khi 19 quốc gia giàu có nhất tiếp theo tính theo GDP đều trả ít hơn một nửa so với những gì Hoa Kỳ làm cho chăm sóc sức khỏe, thì tất cả họ đều đạt được tuổi thọ cao hơn Hoa Kỳ khoảng sáu năm kể từ năm 1970.
Chậm trễ trong việc tìm kiếm sự chăm sóc và gia tăng sử dụng dịch vụ chăm sóc khẩn cấp
Những người Mỹ không có bảo hiểm thường ít được chăm sóc sức khỏe thường xuyên và sử dụng các dịch vụ phòng ngừa. Họ có nhiều khả năng trì hoãn việc tìm kiếm sự chăm sóc, dẫn đến nhiều cuộc khủng hoảng y tế hơn, tốn kém hơn so với việc điều trị liên tục các bệnh như tiểu đường và huyết áp cao. Một nghiên cứu năm 2007 được công bố trên JAMA kết luận rằng những người không được bảo hiểm ít có khả năng nhận được bất kỳ sự chăm sóc y tế nào hơn những người được bảo hiểm sau một chấn thương do tai nạn hoặc sự khởi đầu của một tình trạng mãn tính mới. Những người không được bảo hiểm với một chấn thương cũng có nguy cơ cao gấp đôi những người có bảo hiểm không nhận được sự chăm sóc theo dõi được khuyến nghị và một mô hình tương tự được áp dụng cho những người mắc bệnh mãn tính mới. Những bệnh nhân không có bảo hiểm có nguy cơ đến phòng cấp cứu của bệnh viện cao gấp đôi so với những bệnh nhân có bảo hiểm; tạo gánh nặng cho một hệ thống dành cho những trường hợp khẩn cấp thực sự với những nhu cầu chăm sóc ít khẩn cấp hơn.
Năm 2008, các nhà nghiên cứu của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ phát hiện ra rằng những người không có bảo hiểm tư nhân (bao gồm cả những người được Medicaid bảo hiểm) có nhiều khả năng bị chẩn đoán mắc bệnh ung thư giai đoạn cuối hơn những người có bảo hiểm đó.
Sự khác biệt trong cách chữa trị của nhà cung cấp
Một nghiên cứu đã phát hiện ra sự khác biệt đáng kể về mặt địa lý trong chi tiêu Medicare cho bệnh nhân trong hai năm cuối đời. Các mức chi tiêu này gắn liền với khả năng cung cấp của bệnh viện tại mỗi khu vực. Chi tiêu cao hơn không giúp bệnh nhân sống lâu hơn.
Phối hợp chăm sóc
Các bác sĩ chăm sóc chính thường là đầu vào của hầu hết bệnh nhân cần được chăm sóc, nhưng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe phân tán của Mỹ, nhiều bệnh nhân và nhà cung cấp của họ gặp vấn đề với việc điều phối chăm sóc. Ví dụ, một cuộc khảo sát của Harris Interactive đối với các bác sĩ ở California đã phát hiện ra rằng:
Theo một bài báo trên The New York Times, mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân đang xấu đi. Một nghiên cứu từ Đại học Johns Hopkins cho thấy khoảng một trong bốn bệnh nhân tin rằng bác sĩ của họ đã khiến họ gặp phải những rủi ro không đáng có, và bằng chứng giai thoại như sách tự học và các bài đăng trên web cho thấy sự thất vọng của bệnh nhân ngày càng tăng. Các yếu tố có thể xảy ra đằng sau mối quan hệ bác sĩ / bệnh nhân xấu đi bao gồm hệ thống đào tạo bác sĩ hiện tại và sự khác biệt trong cách nhìn nhận của bác sĩ và bệnh nhân về việc thực hành y học. Các bác sĩ có thể tập trung vào chẩn đoán và điều trị, trong khi bệnh nhân có thể quan tâm hơn đến sức khỏe và được bác sĩ lắng nghe.
Nhiều bác sĩ chăm sóc ban đầu không còn gặp bệnh nhân của họ khi họ ở trong bệnh viện; thay vào đó, Y học bệnh viện được sử dụng. Việc sử dụng bác sĩ bệnh viện đôi khi được các công ty bảo hiểm y tế yêu cầu như một biện pháp tiết kiệm chi phí, điều này khiến một số bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu không hài lòng.
Chi phí quản lý
Theo một báo cáo do CBO công bố năm 2008, chi phí hành chính cho bảo hiểm tư nhân chiếm khoảng 12% phí bảo hiểm. Sự khác biệt về chi phí hành chính giữa các kế hoạch tư nhân phần lớn là do tính kinh tế theo quy mô. Bảo hiểm cho các nhà tuyển dụng lớn có chi phí hành chính thấp nhất. Phần trăm phí bảo hiểm do quản lý tăng lên đối với các công ty nhỏ hơn và cao nhất đối với bảo hiểm được mua riêng lẻ. Một nghiên cứu năm 2009 do BCBSA công bố cho thấy chi phí hành chính trung bình cho tất cả các sản phẩm bảo hiểm y tế thương mại chiếm 9,2% phí bảo hiểm trong năm 2008. Chi phí quản lý là 11,1% phí bảo hiểm cho các sản phẩm nhóm nhỏ và 16,4% trên thị trường cá nhân.
Một nghiên cứu về các chi phí liên quan đến thanh toán và bảo hiểm (BIR) không chỉ do các công ty bảo hiểm mà cả các bác sĩ và bệnh viện phải chịu cho thấy rằng BIR giữa các công ty bảo hiểm, bác sĩ và bệnh viện ở California đại diện cho 20–22% chi tiêu tư nhân được bảo hiểm ở các cơ sở chăm sóc cấp tính ở California.
Vấn đề thanh toán của bên thứ ba và bảo hiểm hướng đến người tiêu dùng
Hầu hết người Mỹ thanh toán cho các dịch vụ y tế phần lớn thông qua bảo hiểm, và điều này có thể làm sai lệch các ưu đãi của người tiêu dùng vì người tiêu dùng chỉ trả trực tiếp một phần chi phí cuối cùng. Việc thiếu thông tin về giá của các dịch vụ y tế cũng có thể làm sai lệch các ưu đãi. Bảo hiểm thanh toán thay mặt cho người được bảo hiểm thương lượng với các nhà cung cấp dịch vụ y tế, đôi khi sử dụng giá do chính phủ thiết lập, chẳng hạn như giá thanh toán Medicaid làm điểm tham chiếu. Lý do này đã dẫn đến những lời kêu gọi cải cách hệ thống bảo hiểm để tạo ra một hệ thống chăm sóc sức khỏe dựa vào người tiêu dùng, theo đó người tiêu dùng trả tiền túi nhiều hơn. Năm 2003, Đạo luật Hiện đại hóa, Cải tiến và Thuốc theo toa của Medicare đã được thông qua, đạo luật này khuyến khích người tiêu dùng có một chương trình sức khỏe được khấu trừ cao và một tài khoản tiết kiệm sức khỏe. Vào tháng 10 năm 2019, bang Colorado đã đề xuất thực hiện lựa chọn chăm sóc sức khỏe cộng đồng thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân, những công ty sẽ chịu gánh nặng chi phí. Phí bảo hiểm theo tùy chọn công khai được chào bán sẽ rẻ hơn từ 9% đến 18% vào năm 2022.
Tính Công bằng
phải|nhỏ| Bảo hiểm y tế Hoa Kỳ theo nguồn vào năm 2016. CBO ước tính ACA/Obamacare chịu trách nhiệm cho 23 triệu người được bảo hiểm thông qua các sàn giao dịch và mở rộng Medicaid.
Sức khỏe tinh thần
Đạo luật Công bằng về Sức khỏe Tâm thần và Nghiện của Paul Wellstone năm 2008 quy định rằng các chương trình sức khỏe nhóm cung cấp các quyền lợi về sức khỏe tâm thần và rối loạn liên quan đến chất ít nhất tương đương với các quyền lợi được cung cấp cho các thủ thuật y tế và phẫu thuật. Luật đổi mới và mở rộng các điều khoản của Đạo luật Bình đẳng Sức khỏe Tâm thần năm 1996. Luật yêu cầu công bằng tài chính cho các lợi ích sức khỏe tâm thần hàng năm và suốt đời, đồng thời bắt buộc phải có sự ngang bằng về giới hạn điều trị và mở rộng tất cả các điều khoản công bằng đối với các dịch vụ cai nghiện. Các công ty bảo hiểm và quản trị viên khuyết tật của bên thứ ba (đáng chú ý nhất là Sedgwick CMS) đã sử dụng các kẽ hở và mặc dù cung cấp công bằng tài chính, họ thường làm việc theo luật bằng cách áp dụng các khoản đồng thanh toán không bình đẳng hoặc đặt ra giới hạn về số ngày điều trị nội trú hoặc ngoại trú cơ sở.
Sức khỏe răng miệng
Trong lịch sử chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ, chăm sóc răng miệng phần lớn không được công nhận là một phần của chăm sóc sức khỏe, và do đó lĩnh vực này và các hoạt động của nó phát triển độc lập. Do đó, trong chính sách và thực tiễn hiện đại, sức khỏe răng miệng được coi là khác biệt với sức khỏe ban đầu, và bảo hiểm nha khoa tách biệt với bảo hiểm y tế. Chênh lệch về khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe răng miệng có nghĩa là nhiều dân số, bao gồm cả những người không có bảo hiểm, người có thu nhập thấp, không có bảo hiểm, dân tộc thiểu số, người nhập cư và dân cư nông thôn, có xác suất sức khỏe răng miệng kém ở mọi lứa tuổi cao hơn. Trong khi những thay đổi đã được thực hiện để giải quyết những chênh lệch này cho trẻ em, sự chênh lệch về sức khỏe răng miệng ở người lớn thuộc tất cả các nhóm dân số được liệt kê trước đây vẫn nhất quán hoặc trở nên tồi tệ hơn.
Bảo lãnh y tế và không thể bảo lãnh
Trước khi có Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, xem xét điều kiện bảo lãnh y tế là phổ biến, nhưng sau khi luật có hiệu lực vào năm 2014, nó đã bị cấm.
Sự khác biệt về nhân khẩu học
nhỏ| Hình ảnh của [[Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (Hoa Kỳ)|Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh mô tả sự chênh lệch về sức khỏe chủng tộc ở Hoa Kỳ đối với bệnh lao .]] Sự chênh lệch về chăm sóc sức khỏe được ghi nhận rõ ràng ở Mỹ ở các dân tộc thiểu số như người Mỹ gốc Phi, người Mỹ bản địa và người gốc Tây Ban Nha. Khi so sánh với người da trắng, những nhóm thiểu số này có tỷ lệ mắc các bệnh mãn tính cao hơn, tỷ lệ tử vong cao hơn và sức khỏe kém hơn. Một trong số các ví dụ cụ thể về sự chênh lệch chủng tộc và sắc tộc ở Hoa Kỳ là tỷ lệ mắc bệnh ung thư ở người Mỹ gốc Phi, cao hơn 25% so với người da trắng. Ngoài ra, người Mỹ gốc Phi và người gốc Tây Ban Nha trưởng thành có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cao gấp đôi người da trắng và có tỷ lệ béo phì nhìn chung là cao hơn. Người thiểu số cũng có tỷ lệ mắc bệnh tim mạch và HIV / AIDS cao hơn người da trắng. Ở Mỹ, người Mỹ gốc Á sống lâu nhất (87,1 tuổi), tiếp theo là người Latinh (83,3 tuổi), người da trắng (78,9 tuổi), người Mỹ bản địa (76,9 tuổi) và người Mỹ gốc Phi (75,4 tuổi). Một nghiên cứu năm 2001 cho thấy sự khác biệt lớn về chủng tộc tồn tại trong tuổi thọ khỏe mạnh ở các cấp học thấp hơn.
Bảo hiểm y tế cho người nhập cư
Trong số 26,2 triệu người nhập cư nước ngoài đang sống ở Mỹ vào năm 1998, 62,9% không phải là công dân Mỹ. Năm 1997, 34,3% người không phải là công dân Hoa Kỳ sống ở Mỹ không có bảo hiểm y tế, trái ngược với 14,2% người Mỹ gốc bản xứ không có bảo hiểm y tế. Trong số những người nhập cư đã trở thành công dân, 18,5% không có bảo hiểm, trái ngược với những người không phải công dân, 43,6% không có bảo hiểm. Ở mỗi độ tuổi và nhóm thu nhập, người nhập cư đều ít có khả năng có bảo hiểm y tế hơn. Với những thay đổi về chăm sóc sức khỏe gần đây, nhiều người nhập cư hợp pháp với các tình trạng nhập cư khác nhau hiện có thể đủ điều kiện nhận bảo hiểm y tế giá cả phải chăng.
Những người nhập cư không chính thống trong Hoa Kỳ không được tiếp cận với bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ. Mặc dù Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền cho phép người nhập cư nhận bảo hiểm với mức chiết khấu, điều tương tự không xảy ra đối với những người không có quốc tịch Hoa Kỳ. Trong khi các chính sách như Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền nhằm mở rộng phạm vi bảo hiểm y tế để cải thiện sức khỏe người tị nạn ở Hoa Kỳ, các bang khác nhau đã thực hiện các chương trình bảo hiểm y tế của họ khác nhau dẫn đến chênh lệch tiếp cận chăm sóc sức khỏe giữa các bang. Những người nhập cư không có giấy tờ ở Hoa Kỳ có thể tìm kiếm sự trợ giúp y tế từ các trung tâm cộng đồng, hoặc những gì được gọi là Nhà cung cấp Mạng lưới An toàn và tham gia phí dịch vụ hỗ trợ y tế, nhưng chỉ có thể mua bảo hiểm y tế từ các công ty bảo hiểm y tế tư nhân.
Liên kết ngoài
Thể loại:Dịch vụ công Hoa Kỳ Thể loại:Chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ Thể loại:Y tế Hoa Kỳ
Khoáng sản
Khoáng sản là thành phần tạo khoáng vật của lớp vỏ Trái Đất, mà thành phần hóa học và các tính chất vật lý của chúng cho phép sử dụng chúng có hiệu quả và lợi ích trong lĩnh vực sản xuất ra của cải vật chất của nền kinh tế quốc dân.
Từ nguyên
Khoáng sản là từ Hán-Việt (chữ Hán giản thể: 矿产, chữ Hán phồn thể: 礦產, 礦産, 鑛產 hay 鑛産, bính âm: kuàng chǎn), trong đó theo Hán-Việt Thiều Chữu thì: 礦 (quáng/khoáng) nghĩa là quặng mỏ và phàm vật gì lấy ở mỏ ra đều gọi là quáng, người Việt quen đọc là khoáng, cũng dùng như 鑛 (khoáng, nghĩa là mỏ, các loài kim chưa thuộc gọi là khoáng) còn 產/産 nghĩa là nơi sinh ra.
Các dạng khoáng sản
. I. Smirnov, "Классификация запасов месторождений и прогнозных ресурсов твёрдых полезных ископаемых" (Phân loại các trữ lượng khoáng sàng và các nguồn dự báo khoáng sản rắn). Геология полезных ископаемых, Moskva, "Nedra", 1989 :
Dựa trên trạng thái vật lý phân ra:
Sự tích tụ của khoáng sản tạo ra các mỏ (hay còn gọi là khoáng sàng), còn trong trường hợp chiếm một diện tích lớn thì gọi là các vùng mỏ, bồn hay bể. Người ta cũng phân biệt các loại khoáng sản rắn, lỏng và khí.
Khoáng sản nằm trong lớp vỏ Trái Đất ở dạng tích tụ với các đặc trưng khác nhau (gân, mạch, cán, bướu, nham cán, vỉa, ổ, sa khoáng v.v.).
Việc khai thác các khoáng sản gọi là khai khoáng.
Các dấu hiệu biểu hiện của tích tụ khoáng sản
Trong quá trình thăm dò khoáng sản, người ta thường sử dụng các phương pháp như đào giếng, mương, hào, rãnh, các đường xẻ hay tiến hành khoan các lỗ khoan v.v. để bắt gặp thân quặng.
Diện tích phổ biến
Theo diện tích phổ biến của khoáng sản, người ta chia ra như sau :
Các nhóm trữ lượng khoáng sản rắn theo giá trị kinh tế-thương mại
Các trữ lượng khoáng sản rắn và hàm lượng của các thành phần hữu ích có trong chúng theo giá trị kinh tế được chia ra thành 2 nhóm chính, theo các kiểm định và tính toán riêng biệt :
Các trữ lượng không cân đối được kiểm định và tính toán trong trường hợp, nếu các tính toán kinh tế-kỹ thuật đưa ra khả năng hoặc là bảo tồn nó trong lòng đất để khai thác sau này; hoặc chỉ ra sự hợp lý của việc vừa khai thác hiện tại vừa lưu giữ và bảo tồn để sử dụng trong tương lai.
Trong tính toán các trữ lượng không cân đối người ta chia chúng ra thành các tiểu thể loại, phụ thuộc vào nguyên nhân làm chúng trở thành không cân đối (kinh tế, kỹ thuật, kỹ thuật khai mỏ, sinh thái, môi trường v.v.).
Đánh giá tính chất cân đối của các trữ lượng khoáng sản được thực hiện trên cơ sở các luận chứng kinh tế-kỹ thuật chuyên môn, được thẩm định bởi các chuyên gia trong các lĩnh vực khác nhau. Trong các luận chứng này cần phải dự kiến trước các phương pháp khai thác mỏ có hiệu quả nhất, đánh giá về mặt giá thành và đề xuất các tham số tiêu chuẩn, đảm bảo việc sử dụng đầy đủ và tổng hợp nhất đối với các trữ lượng, với sự tính toán tới các yêu cầu của luật pháp trong lĩnh vực bảo vệ và phục hồi môi trường-sinh thái trong và sau khi khai thác.
Ghi chú
Thể loại:Khai thác mỏ Thể loại:Kinh tế địa chất
Chiến tranh Lưu Tống – Bắc Ngụy
nhỏ|phải|Năm 440: {{legend|#B45B5E|Lưu Tống}} {{legend|#59C2E9|Bắc Ngụy}} Chiến tranh Lưu Tống – Bắc Ngụy là cuộc chiến tranh quy mô thời Nam-Bắc triều trong lịch sử Trung Quốc giữa nhà Lưu Tống và nhà Bắc Ngụy. Cuộc chiến tranh kéo dài trong hơn 30 năm, từ năm 422 đến năm 452, cả hai bên đều có những đợt chủ động phát động cuộc chiến nhằm thôn tính bên kia nhưng cuối cùng bất phân thắng bại, cục diện Nam Bắc triều tiếp tục được duy trì trong những năm tiếp theo.
Bối cảnh
Đầu thế kỷ IV, thời Tây Tấn, các tộc Ngũ Hồ từ phương bắc tràn vào trung nguyên, Trung Quốc bị chia cắt. Phía nam là nhà Đông Tấn, phía bắc là 20 nước thuộc các tộc Hồ thay nhau và chia nhau cai trị. Từ năm 386, nhà Bắc Ngụy thuộc tộc người Tiên Ty nổi lên và dần dần lớn mạnh, đánh bại quốc gia Hậu Yên hùng mạnh, trở thành nước lớn nhất ở phương bắc.
Trong khi đó ở phía nam, nhà Đông Tấn sau nhiều năm củng cố đã ổn định và giàu mạnh hơn, nhưng luôn bị các quyền thần chi phối, xảy ra tranh chấp quyền lực trong nhiều năm. Do đó, nhiều cuộc bắc phạt để thu hồi đất đai trung nguyên không được thực hiện triệt để. Năm 420, Lưu Dụ cướp ngôi nhà Tấn, lập ra nhà Lưu Tống.
Trong thời Đông Tấn, Lưu Dụ từng mang quân bắc phạt hai lần, diệt hai nước tộc người Hồ là Nam Yên và Hậu Tần. Khi mang quân bắc phạt, Lưu Dụ từng đi qua lãnh thổ Bắc Ngụy, quân Ngụy có cảnh giác ra đề phòng nhưng cuối cùng hai bên chưa giao chiến. Tuy sau đó thành Trường An mà Lưu Dụ mới chiếm được của Hậu Tần bị mất về nước Hạ của Hách Liên Bột Bột nhưng các cuộc bắc phạt của Lưu Dụ tựu trung vẫn làm cho lãnh thổ Nam triều mở rộng lên phía bắc, kinh thành Kiến Khang cách khá xa với vùng biên, được bảo đảm khá an toàn. Đồng thời, biên cương giáp ranh giữa Đông Tấn – và không lâu sau là Lưu Tống - với Bắc Ngụy cũng được mở rộng thêm nhiều so với trước.
Nhà Lưu Tống thành lập bắt đầu thời kỳ lịch sử Nam Bắc triều đối đầu trực diện với nhau. Phía bắc Trung Quốc khi đó, sau những cuộc hỗn chiến giữa các quốc gia Ngũ Hồ, ngoài Bắc Ngụy còn lại các nước Bắc Yên, Tây Tần, Hạ, Bắc Lương. Các nước này đều tương đối nhỏ yếu và thực lực không đủ mạnh để tranh chấp với Bắc Ngụy, vì vậy dù trên bản đồ Trung Quốc có sự hiện diện của 6 nước nhưng thực chất là sự đối đầu giữa hai nước lớn nhất là Bắc Ngụy và Lưu Tống.
Quân Ngụy nam tiến
Năm 422, Lưu Tống Vũ Đế Lưu Dụ mất, con nhỏ là Lưu Nghĩa Phù lên nối ngôi, tức là Lưu Tống Thiếu Đế. Bắc Ngụy Minh Nguyên Đế (Thác Bạt Tự) nhận thấy thời cơ nam tiến, bèn điều động 10 vạn quân tấn công về phía nam.
Quân Ngụy chia làm hai đường: tướng Hề Cân đem quân đánh Hoạt Đài và Hổ Lao còn tướng Thúc Tôn Kiến đánh từ Bình Nguyên qua sông Hoàng Hà, đánh các quận Thái Sơn, Cao Bình , Kim Hương , Hứa Xương, Đông Dương.
Tháng 1 năm 423, tướng Ngụy là Vu Lạc Đạn hạ được thành Kim Dung, Lạc Dương; còn Thúc Tôn Kiến hạ được thành Lâm Tri. Các thành của Tống chỉ có Đông Dương và Hổ Lao còn cầm cự.
Hổ Lao, Đông Dương cầm cự
Trong thành Đông Dương, Thứ sử Thanh châu là Trúc Quỳ gọi dân dồn hết vào thành, còn những nông dân không vào thành thì dời vào những chỗ hiểm yếu, thực hiện kế vườn không nhà trống. Thúc Tôn Kiến có 3 vạn quân, trong thành chỉ có 1500 người. Quân Ngụy đông hơn gấp bội nên phá vỡ được nhiều chỗ tường thành và lấp được 3 lớp hào sâu trong tổng số 4 lớp mà quân Tống tạo ra. Tuy quân Ngụy chưa vào được thành nhưng tình hình trong thành rất nguy ngập.
Phía Hổ Lao, Mao Đức Tổ cũng thúc quân tử thủ với quân Ngụy. Đức Tổ đào địa đạo từ trong thành tới sau lưng quân Ngụy, mang 400 quân cảm tử đánh úp vào trại Ngụy, đốt cháy khí cụ đánh thành. Tuy nhiên vì quân Ngụy đông hơn nhiều nên sau lúc hỗn loạn ban đầu vẫn tập hợp, chỉnh đốn lại và vây đánh thành càng rát.
Viện binh của Lưu Tống
Tướng Tống là Đàn Đạo Tế mang quân từ Bành Thành đi cứu ứng, thấy Đông Dương yếu hơn và gần hơn nên cứu trước. Tháng 4 năm 423, Đạo Tế kéo đến Lâm Cù gần Đông Dương. Quân Ngụy đúng lúc đó bị dịch bệnh hoành hành, lây lan đến một nửa, Thúc Tôn Kiến thấy viện binh phải lui. Đàn Đạo Tế không được cấp nhiều lương nên phải dừng lại không truy kích được. Thành bị phá nặng nên Trúc Quỳ phải dời tới thành Bất Kỳ.
Hổ Lao ở xa, các cánh quân của Đàn Đạo Tế ở Hồ Lục, Lưu Túy ở Hạng Thành, Thẩm Thúc Ly ở Cao Kiều nhưng không dám tới cứu vì sợ thế lớn của Bắc Ngụy. Sau hơn 200 ngày giao chiến, do không được cứu nên kết quả Tống thất bại. Tháng 4 nhuận năm 424, thành Hổ Lao bị hạ. Mao Đức Tổ và nhiều quân sĩ bị bắt làm tù binh. Quân Ngụy tuy lấy được thành nhưng tổn thất tới 3/10 binh lực.
Sau lần chiến tranh thứ nhất, Bắc Ngụy chiếm được vùng đất từ Hồ Lục, Hạng Thành trở lên phía bắc.
Quân Tống thắng trận
Tháng 11 năm 423, Ngụy Minh Nguyên đế chết, con là Thác Bạt Đào lên thay, tức là Bắc Ngụy Thái Vũ Đế. Phía Lưu Tống cũng có thay đổi ngôi vua. Thiếu Đế Lưu Nghĩa Phù bị phế truất, em là Lưu Nghĩa Long được lập lên ngôi, tức là Lưu Tống Văn Đế.
Trong thời gian trị vì của Tống Văn Đế, thế nước cường thịnh nên nhà Lưu Tống mở các chiến dịch bắc phạt. Nhân lúc Bắc Ngụy phải đối phó với Nhu Nhiên phía bắc, năm 429, Tống Văn đế đòi Ngụy trả đất Hà Nam. Ngụy Thái Vũ đế không chịu.
Năm 430, Tống Văn đế sai Đáo Ngạn Chi mang quân bắc phạt. Tháng 7 quân Tống tới Tu Xương. Quân Ngụy ở 4 thành Cao Ngao, Hoạt Đài, Hổ Lao và Kim Dung ít quân nên chủ động rút lui. Ngạn Chi thu 4 trấn rồi tiến đến bến Linh Xương và chia quân tiến sang Đồng Quan phía tây. Bố trí phòng thủ xong, Ngạn Chi cùng Vương Đức Trọng mang quân về bản doanh ở Tu Xương.
Không thành kế
Các tướng Tống rất mừng vì thắng trận, chỉ có Vương Đức Trọng từng theo Đàn Đạo Tế ra trận lần trước cho rằng quân Ngụy sẽ chờ khi nước sông đóng thành băng để phản công. Tướng Thôi Hạo của Bắc Ngụy thấy quân Tống mắc sai lầm lớn là chỉ có 5 vạn mà dàn ngang 2000 dặm đông tây, nên lực lượng rất yếu ớt.
Tháng 10 cùng năm, Bắc Ngụy ra quân phản công, nhanh chóng lấy lại được Lạc Dương và Hổ Lao.
Tháng 11, Tống Văn Đế lại sai Đàn Đạo Tế đi tiếp ứng. Nhưng viện binh của Đàn Đạo Tế chưa đến nơi thì Đáo Ngạn Chi đã bị mất 2 thành nên hoảng sợ, hạ lệnh đốt thuyền, bỏ giáp nặng rút về Bành Thành.
Quân Ngụy đuổi theo đến Lịch Thành, Thái thú Tế Nam của Lưu Tống là Tiêu Thừa Chi chỉ có vài trăm quân, liệu chừng không thể chống lại đại quân Ngụy. Tiêu Thừa Chi trong lúc nguy cấp bèn áp dụng "không thành kế", cho mở toang cổng thành. Quân Ngụy sợ có phục binh không dám vào thành. Nhờ vậy Tiêu Thừa Chi giữ thành được an toàn.
Các nhà sử học Trung Quốc cho rằng chính mưu kế này của Tiêu Thừa Chi gợi ý cho La Quán Trung ghép vào chuyện không thành kế của Gia Cát Lượng lừa Tư Mã Ý lúc ra Kỳ Sơn trong tiểu thuyết Tam Quốc diễn nghĩa, còn giữa Gia Cát Lượng và Tư Mã Ý không có mẹo lừa không thành kế như vậy.
Đàn Đạo Tế lui binh
Tháng 2 năm 431, quân Ngụy giao tranh với Đàn Đạo Tế lên bắc cứu Hoạt Đài. Hai bên đánh nhau 30 trận trong hơn 20 ngày. Đàn Đạo Tế tuy ít quân hơn nhưng cũng đẩy lùi quân Ngụy đến Lịch Thành. Hai bên giằng co nhau ở đó đều bị tổn thất nặng. Tướng Ngụy là Thúc Tôn Kiến dùng kế đánh úp đường vận lương của quân Tống khiến Đạo Tế bị thiếu lương. Đạo Tế buộc phải rút quân. Quân Ngụy truy kích bắt được cấp dưới của Đạo Tế là Chu Tu Chi.
Một số người quân Tống bị quân Ngụy bắt nói ra việc quân Tống đang thiếu lương khiến quân sĩ lo lắng. Đêm hôm rút quân, Đàn Đạo Tế sai quân vãi lúa gạo ra mặt đất. Hôm sau quân Ngụy đuổi đến nơi thấy gạo vãi ra cho rằng quân Tống vẫn no đủ quân lương. Tuy nhiên, lực lượng còn lại của Đàn Đạo Tế vẫn rất ít so với đại quân Ngụy do hao mòn trên chiến trường. Khi quân Ngụy truy đuổi, Đạo Tế bèn hạ lệnh cho quân sĩ cởi hết giáp trụ, mặc quần áo trắng ngồi trên xe ngựa đi chầm chậm rời khỏi dinh. Quân Ngụy sợ có mai phục nên không dám đuổi nữa mà rút về bắc.
Cuộc bắc phạt của Tống Văn đế thất bại, quân Tống bị tổn thất khá nhiều, vũ khố vì vậy trống rỗng. Trong khi đó Bắc Ngụy đồng thời phát động chiến tranh tiêu diệt nước Hạ của Hách Liên Định. Qua đó các sử gia đánh giá thực lực của Bắc Ngụy về cơ bản dồi dào hơn Lưu Tống.
Thời gian hoà hoãn
Chiến sự Tống - Ngụy tạm ngừng trong nhiều năm. Hai bên tranh thủ thời gian ngưng chiến để củng cố thực lực. Bắc Ngụy Thái Vũ đế sai Tán kỵ lang Chu Thiệu đi sứ sang Kiến Khang để nối lại giao hảo và cầu việc thông gia giữa hai nhà, tuy nhiên Tống Văn đế chưa chấp thuận.
Năm 433, Thác Bạt Đào lại cử Tán kỵ thường thị Tống Tuyên đến Kiến Khang lần thứ hai để cầu hôn cho thái tử Thác Bạt Hoảng. Song phía Lưu Nghĩa Long và quần thần vì sự kỳ thị sắc tộc đã không đồng ý việc này
Cuộc chiến lần thứ ba
Trong cuộc chiến lần thứ ba, Bắc Ngụy lại khai mào trước.
Năm 450, Thái Vũ đế điều động 10 vạn quân vây đánh Huyền Hồ. Tướng Tống là Trần Hỷ chỉ có 1000 quân chống trả trong 42 ngày, quân Ngụy bị thiệt hại hơn 1 vạn nhưng không hạ được thành. Tuy vậy, các thành xung quanh đều sợ uy thế của quân Ngụy và bỏ thành rút chạy.
Lưu Tống yếu thế hơn, nhưng Tống Văn Đế vẫn muốn ra quân, có sự hưởng ứng của Từ Trạm Chi, Giang Trạm, Vương Huyền Mô. Lão tướng Thẩm Khánh Chi nhất quyết phản đối, cho rằng quân Tống phần lớn là bộ binh, không thể đánh bại được kị binh của Ngụy, nên Đáo Ngạn Chi và Đàn Đạo Tế đều thất bại những lần trước. Văn Đế không nghe, quyết ý chuẩn bị cuộc tấn công bắc tiến lần thứ hai, cho quân đồn trại và vận chuyển lương thảo đến các khu vực ven biên giới, sai các tướng do Vương Huyền Mô làm thống lĩnh đem quân Bắc phạt.
Tháng 7 năm 450, quân Tống xuất phát. Phía đông, Vương Huyền Mô và Thẩm Khánh Chi cầm quân thủy hợp binh dưới quyền chỉ huy của Tiêu Bân; phía tây, hoàng tử Lưu Đãn cùng Liễu Nguyên Cảnh đánh chiếm Hoằng Nông.
Quân Tống đánh Hoạt Đài
Vương Huyền Mô mang thủy quân của Thẩm Khánh Chi cùng Thân Thản giao cho thứ sử hai châu Thanh, Ký là Tiêu Bân chỉ huy, đi hướng phía đông như đường Đáo Ngạn Chi đã đi năm 430. Nhờ nước sông lên cao, quân Tống tiến đến Cao Ngao rất thuận lợi.
Tướng Ngụy ở các thành Cao Ngao, Nhạc An đều bỏ thành chạy. Tiêu Bân lưu Thẩm Khánh Chi ở lại giữ Cao Ngao, chia quân cho Huyền Mô và Thản Hộ Chi đánh Hoạt Đài. Bộ tướng có người kiến nghị rằng trong thành nhiều mái tranh, nên dùng tên lửa bắn vào thành. Huyền Mô sợ sẽ cháy hết phòng ốc, khi hạ thành sẽ không có chỗ ở, vì thế không dùng kế. Phía trong thành, quân Ngụy biết nhược điểm nên đã dỡ hết mái tranh xuống.
Dân trung nguyên nghe tin quân Tống bắc phạt, đã tụ nhau hàng ngàn người, đến xin nhập vào quân Tống. Huyền Mô không cho người chỉ huy quân nông dân quyền điều binh mà phân tán họ vào các đội ngũ của mình; thậm chí còn bắt mỗi người nộp 1 tấm vải và 800 quả lê. Dân trung nguyên thất vọng vì sự đòi hỏi của tướng Tống nên quay sang ủng hộ quân Ngụy. Kết quả quân Tống đánh thành Hoạt Đài vài tháng không hạ được.
Vua Ngụy cứu thành
Tháng 9, Ngụy Thái Vũ Đế đích thân nam tiến cứu Hoạt Đài. Các tướng dưới quyền được tin viện binh Ngụy sắp đến, khuyên Vương Huyền Mô nên dốc sức đánh hạ Hoạt Đài và dùng xe lập trại để phòng ngự, nhưng Huyền Mô đều không nghe theo.
Tháng 10 năm 450, Thái Vũ đế kéo đến Lịch Đầu. Trước tiên, Thái Vũ Đế nhân lúc đêm tối sai người lẻn vào thành, động viên tướng sĩ trong thành cố sức phòng thủ. Sau đó vua Ngụy hạ lệnh cho quân qua sông cứu thành, xưng là có trăm vạn quân, tiếng trống thúc vang trời.
Vương Huyền Mô sợ hãi, hạ lệnh rút quân, vội quay đầu chạy. Quân Tống tan vỡ. Quân Ngụy ra sức truy kích giết hơn vạn quân Tống, bắt được rất nhiều khí giới.
Thái Vũ Đế sai dùng dây xích sắt buộc thuyền bè thu được giăng ngang 3 hàng trên sông để ngăn đường rút lui của Thản Hộ Chi. Thản Hộ Chi nhân lúc nước sông chảy xiết, nhanh chóng bơi thuyền tới, sai quân dùng búa cán dài chém đứt xích sắt để vượt qua, quân Ngụy không thể ngăn được. Hơn 100 chiến thuyền của quân Tống chạy thoát về, chỉ bị mất 1 chiếc.
Quân Tống rút lui
Tổng chỉ huy Tiêu Bân ở Cao Ngao, nghe tin Huyền Mô thua trận, sai Thẩm Khánh Chi mang 5000 quân đi tiếp ứng cho Vương Huyền Mô. Khánh Chi cho rằng không có đủ 1 vạn quân thì không thể ngăn được quân Ngụy. Hai bên còn đang tranh cãi thì Huyền Mô đã chạy về đến nơi. Tiêu Bân tức giận định chém Huyền Mô, nhờ Khánh Chi nói đỡ nên Huyền Mô được tha.
Thấy quân Ngụy thế lớn, các tướng Tống phải bàn nhau rút hết quân về cố thủ ở Cao Ngao. Tiêu Bân thấy Thẩm Khánh Chi nói việc Huyền Mô có lý, bèn theo kiến nghị của Khánh Chi, chỉ để lại Huyền Mô giữ Cao Ngao; để Thản Hộ Chi giữ Thanh Khẩu; còn bản thân Tiêu Bân về giữ Lịch Thành. Tháng 1 năm 451, do vị trí của Cao Ngao đặc biệt, khó giữ mãi được nên Tống Văn Đế hạ chiếu gọi Vương Huyền Mô rút lui khỏi Cao Ngao. Trong khi bỏ chạy, Huyền Mô bị quân Ngụy truy kích bắn trúng tay.