cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
Ivan Ivanovich Shishkin
Tiểu sử
Một tiểu hành tinh do nhà thiên văn học người Liên Xô Lyudmila Zhuravlyvova phát hiện năm 1978, đã được đặt theo tên của ông - Tiểu hành tinh 3558 Shishkin.
Tham khảo
Thể loại:Người Nga
Liên kết ngoài
Thể loại:Họa sĩ người Nga Thể loại:Sinh năm 1832 Thể loại:Mất năm 1898
Stelis villosilabia
Stelis villosilabia là một loài thực vật có hoa trong họ Lan. Loài này được Luer & Hirtz mô tả khoa học đầu tiên năm 2009.
Liên kết ngoài
V Thể loại:Thực vật được mô tả năm 2009
Anaesthetobrium luteipenne
Anaesthetobrium luteipenne là một loài bọ cánh cứng trong họ Cerambycidae.
Tham khảo
Thể loại:Anaesthetobrium
Gymnogramma gracile
Gymnogramma gracile là một loài dương xỉ trong họ Pteridaceae. Loài này được Heward mô tả khoa học đầu tiên. Danh pháp khoa học của loài này chưa được làm sáng tỏ.
Conus deynzerorum
Conus deynzerorum là một loài ốc biển, là động vật thân mềm chân bụng sống ở biển trong họ Conidae, họ ốc cối.
Elatostema strigillosum
Elatostema strigillosum là loài thực vật có hoa trong họ Tầm ma. Loài này được B.L.Shih & Yuen P.Yang mô tả khoa học đầu tiên năm 1995.
Gymnogramma gracile
Liên kết ngoài
Thể loại:Gymnogramma Thể loại:Unresolved names
Conus deynzerorum
Giống như tất cả các loài thuộc chi Conus, chúng là loài săn mồi và có nọc độc. Chúng có khả năng "đốt" con người, do vậy khi cầm chúng phải hết sức cẩn thận.
Elatostema strigillosum
Liên kết ngoài
S Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1995
Gymnogramma gracile
Liên kết ngoài
Gymnogramma gracile
Conus deynzerorum
Miêu tả
Chiều dài tối đa của vỏ ốc được ghi nhận là 13.5 mm.
Môi trường sống
Độ sâu tối thiểu được ghi nhận là 3 m. Độ sâu tối đa được ghi nhận là 3 m.
Tham khảo
D Thể loại:Động vật được mô tả năm 1995
Gyrinus compressus
Gyrinus compressus là một loài bọ cánh cứng trong họ van Gyrinidae. Loài này được Sturm miêu tả khoa học năm 1826.
Tham khảo
Thể loại:Bọ nước Thể loại:Gyrinus
Hosahalli, Nagamangala
Hosahalli là một làng thuộc tehsil Nagamangala, huyện Mandya, bang Karnataka, Ấn Độ.
Tham khảo
Thể loại:Mandya (huyện)
Chaeridiona semiviridis
Chaeridiona semiviridis là một loài bọ cánh cứng trong họ Chrysomelidae. Loài này được Pic mô tả khoa học năm 1935.
Tham khảo
Thể loại:Chaeridiona
Mesochorus dimidiator
Mesochorus dimidiator là một loài tò vò trong họ Ichneumonidae.
Liên kết ngoài
Thể loại:Mesochorus
Scopula nephotropa
Scopula nephotropa là một loài bướm đêm trong họ Geometridae.
Giải quần vợt Úc Mở rộng 2017 – Đôi nam nữ
Abigail Spears và Juan Sebastián Cabal giành chức vô địch, khi đánh bại Sania Mirza và Ivan Dodig trong trận chung kết, 6–2, 6–4.
Scopula nephotropa
Liên kết ngoài
N
Nagia
Tham khảo
Thể loại:Erebidae
Paepalanthus melanolepis
Liên kết ngoài
Thể loại:Paepalanthus Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1908
Çeltikçi, Anamur
Çeltikçi là một xã thuộc huyện Anamur, tỉnh Mersin, Thổ Nhĩ Kỳ. Dân số thời điểm năm 2011 là 704 người.
Giải quần vợt Úc Mở rộng 2017 – Đôi nam nữ
Hạt giống
• Bethanie Mattek-Sands / Mike Bryan (Tứ kết, rút lui)
Çeltikçi, Anamur
Tham khảo
Thể loại:Xã thuộc tỉnh Mersin Thể loại:Làng Thổ Nhĩ Kỳ theo tỉnh Thể loại:Thị trấn và làng thuộc huyện Anamur
Giải quần vợt Úc Mở rộng 2017 – Đôi nam nữ
Hạt giống
• 🇮🇳 Sania Mirza /  Ivan Dodig (Chung kết)
• 🇨🇿 Andrea Hlaváčková / 🇫🇷 Édouard Roger-Vasselin (Vòng một)
•  Chan Hao-ching / 🇧🇾 Max Mirnyi (Vòng một)
•  Chiêm Vịnh Nhiên / 🇵🇱 Łukasz Kubot (Vòng hai)
• 🇨🇿 Kateřina Siniaková / 🇧🇷 Bruno Soares (Vòng hai, rút lui)
• 🇨🇿 Lucie Hradecká / 🇨🇿 Radek Štěpánek (Vòng một)
• 🇨🇿 Barbora Krejčíková /  Rajeev Ram (Vòng một)
Liên kết ngoài
Đôi nam nữ Thể loại:Giải quần vợt Úc Mở rộng theo năm - Đôi nam nữ
Spilosoma wilemani
Spilosoma wilemani là một loài bướm đêm thuộc phân họ Arctiinae, họ Erebidae.
Liên kết ngoài
Thể loại:Spilosoma
Nahara
Nahara là một chi bướm đêm thuộc họ Erebidae.
Tham khảo
Thể loại:Erebidae
Stelis violacea
Stelis violacea là một loài thực vật có hoa trong họ Lan. Loài này được Garay miêu tả khoa học đầu tiên năm 1956.
Liên kết ngoài
V Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1956
Gymnogramma griffithii
Gymnogramma griffithii là một loài dương xỉ trong họ Pteridaceae. Loài này được Hance mô tả khoa học đầu tiên năm 1886. Danh pháp khoa học của loài này chưa được làm sáng tỏ.
Liên kết ngoài
Thể loại:Gymnogramma Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1886 Thể loại:Unresolved names
Gymnogramma griffithii
Ctenomys
Ctenomys là một chi động vật có vú duy nhất trong họ Ctenomyidae, bộ Gặm nhấm. Chi này được Blainville miêu tả năm 1826. Loài điển hình của chi này là Ctenomys brasiliensis Blainville, 1826. Ctenomys bao gồm 60 loài khác nhau, và mối quan hệ giữa chúng vẫn còn là chủ đề tranh cãi giữa các nhà phân loại học. Các quan hệ gần nhất của chúng là Octodon degus và Octodontidae. Tất cả các loài trong chi này được tìm thấy ở Nam Mỹ từ Peru và miền trung Brasil về phía nam. Vai trò của các loài này ở Nam Mỹ tương tương với vai trò của Chuột nang ở Bắc Mỹ.
Các loài
Chi này gồm các loài:
Tham khảo
Thể loại:Chi động vật có vú
Elatostema strigosum
Elatostema strigosum là loài thực vật có hoa trong họ Tầm ma. Loài này được Hassk. mô tả khoa học đầu tiên năm 1844.
22566 Irazaitseva
22566 Irazaitseva (1998 HY31) là một tiểu hành tinh vành đai chính được phát hiện ngày 20 tháng 4 năm 1998 bởi Nhóm nghiên cứu tiểu hành tinh gần Trái Đất phòng thí nghiệm Lincoln ở Socorro.
Liên kết ngoài
Thể loại:Tiểu hành tinh vành đai chính Thể loại:Thiên thể phát hiện năm 1998
Aconaemys
Aconaemys là một chi động vật có vú trong họ Octodontidae, bộ Gặm nhấm. Chi này được Ameghino miêu tả năm 1891. Loài điển hình của chi này là Schizodon fuscus Waterhouse, 1842.
Các loài
Chi này gồm các loài:
Pseudopoda chulingensis
Pseudopoda chulingensis là một loài nhện trong họ Sparassidae.
Loài này thuộc chi Pseudopoda. Pseudopoda chulingensis được Peter Jäger miêu tả năm 2001.
Anaesthetomorphus apicalis
Anaesthetomorphus apicalis là một loài bọ cánh cứng trong họ Cerambycidae.
Liên kết ngoài
Thể loại:Anaesthetomorphus
Gyrinus confinis
Gyrinus confinis là một loài bọ cánh cứng trong họ van Gyrinidae. Loài này được LeConte miêu tả khoa học năm 1868.
Tham khảo
Thể loại:Bọ nước Thể loại:Gyrinus
La Liga 2017–18
Mùa giải La Liga 2017–18, còn được biết đến với La Liga Santander của nhà tài trợ, là mùa thứ 87 của Giải bóng đá vô địch quốc gia Tây Ban Nha. Mùa giải bắt đầu vào ngày 18 tháng 8 năm 2017 đến ngày 20 tháng 5 năm 2018. Lịch thi đấu được công bố vào ngày 21 tháng 7 năm 2017.
Lên và xuống hạng (trước mùa giải)
Tổng cộng 20 đội sẽ tranh tài với nhau, trong đó có 17 đội đã tham gia mùa giải trước, và 3 đội thăng hạng lên từ Segunda División 2016-17. Hai đội đứng đầu từ Segunda División, và đội giành chiến thắng trong trận play-offs.
Levante UD là đội bóng đầu tiên lên hạng từ Segunda División, sau một năm xuống hạng từ La Liga, vào ngày 29 tháng 4 năm 2017 sau chiến thắng 1-0 trước Oviedo. Girona lên hạng với á quân sau trận hòa 0-0 trước Zaragoza vào ngày 4 tháng 6 năm 2017, đây là lần đầu tiên họ được lên hạng. Họ là đội thứ 62 được tham dự giải đấu cao nhất Tây Ban Nha. Getafe là đội bóng cuối cùng được lên hạng sau chiến thắng trước Huesca và Tenerife ở trận play-offs, một năm sau khi họ xuống hạng.
Ba câu lạc bộ lên hạng sẽ thay Sporting Gijón, Osasuna và Granada khi họ xuống hạng vào cuối mùa giải trước.
Sân vận động và địa điểm
Sau khi lên hạng La Liga, Girona tăng sức chứa sân Estadi Montilivi lên 13,450 chỗ ngồi.
Vị trí theo vòng
Nguồn: BDFutbol
Zamora Trophy
The Zamora Trophy is awarded by newspaper Marca to the goalkeeper with the lowest goals-to-games ratio. A goalkeeper had to have played at least 28 games of 60 or more minutes to be eligible for the trophy.
Hat-tricks
4 Cầu thủ ghi 4 bàn; (H) – Nhà; (A) – Khách
Taraxacum pruinosum
Taraxacum pruinosum là một loài thực vật có hoa trong họ Cúc. Loài này được Koidz. miêu tả khoa học đầu tiên năm 1934.
Liên kết ngoài
Thể loại:Chi Bồ công anh Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1934
Venisey
Venisey là một xã ở tỉnh Haute-Saône trong vùng Franche-Comté phía đông Pháp. Xã có diện tích 6,8 km², dân số năm 2006 là 135 người. Khu vực này có độ cao từ 215-312 mét trên mực nước biển.
La Liga 2017–18
Số khán giả trung bình
Trận đấu sau khi đóng của không được tính.
Liên kết ngoài
Thể loại:Mùa giải La Liga
Venisey
Tham khảo
Thể loại:Xã của Haute-Saône
Naharra
Naharra là một chi bướm đêm thuộc họ Noctuidae.
Chaeridiona thailandica
Chaeridiona thailandica là một loài bọ cánh cứng trong họ Chrysomelidae. Loài này được Kimoto miêu tả khoa học năm 1998.
Naharra
Tham khảo
Thể loại:Catocalinae
Chaeridiona thailandica
Tham khảo
Thể loại:Chaeridiona
Hieracium mixtiforme
Hieracium mixtiforme là một loài thực vật có hoa trong họ Cúc. Loài này được Arv.-Touv. mô tả khoa học đầu tiên.
Liên kết ngoài
M
Scopula nesciaria
Scopula nesciaria là một loài bướm đêm trong họ Geometridae.
Liên kết ngoài
N
Pseudopoda confusa
Loài này thuộc chi Pseudopoda. Pseudopoda confusa được miêu tả năm 2006 bởi Peter Jäger, Pathoumthong & Vedel.
Tham khảo
Thể loại:Pseudopoda
Archidendron quocense
Archidendron quocense là một loài thực vật có hoa trong họ Đậu. Loài này được (Pierre) I.C.Nielsen miêu tả khoa học đầu tiên.
Stelis virens
Stelis virens là một loài thực vật có hoa trong họ Lan. Loài này được Schltr. miêu tả khoa học đầu tiên năm 1913.
Liên kết ngoài
V Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1913
Hosahalli, Belur
Hosahalli là một làng thuộc tehsil Belur, huyện Hassan, bang Karnataka, Ấn Độ.
Tham khảo
Thể loại:Hassan (huyện)
Gymnogramma guianensis
Gymnogramma guianensis là một loài dương xỉ trong họ Pteridaceae. Loài này được Klotzsch mô tả khoa học đầu tiên năm 1847. Danh pháp khoa học của loài này chưa được làm sáng tỏ.
Liên kết ngoài
Thể loại:Gymnogramma Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1847 Thể loại:Unresolved names
Gymnogramma guianensis
Xã Ruggles, Quận Ashland, Ohio
Xã Ruggles (Ruggles Township) là một xã thuộc quận Ashland, tiểu bang Ohio, Hoa Kỳ. Năm 2010, dân số của xã này là 905 người.
Xem thêm
Thể loại:Xã thuộc tiểu bang Ohio Thể loại:Quận Ashland, Ohio
Sao đỏ
135px|thumb|right|Ngôi sao đỏ Ngôi sao đỏ năm cánh ( ★ ) là một biểu tượng tôn giáo và tư tưởng được sử dụng với nhiều mục đích khác nhau, thường được thấy trên: quốc huy, lá cờ, đồ trang trí, di tích, và biểu trưng.
Tham khảo
Thể loại:Điều 10 của Công ước châu Âu về Nhân quyền Thể loại:Biểu tượng chủ nghĩa cộng sản Thể loại:Biểu tượng quân sự Đỏ Thể loại:Biểu tượng màu đỏ Thể loại:Biểu tượng quốc gia Armenia Thể loại:Biểu tượng quốc gia Azerbaijan Thể loại:Biểu tượng quốc gia Belarus Thể loại:Biểu tượng quốc gia Gruzia Thể loại:Biểu tượng quốc gia Kazakhstan Thể loại:Biểu tượng quốc gia Kyrgyzstan Thể loại:Biểu tượng quốc gia Moldova Thể loại:Biểu tượng quốc gia Nga Thể loại:Biểu tượng quốc gia Liên Xô Thể loại:Biểu tượng quốc gia Tajikistan Thể loại:Biểu tượng quốc gia Turkmenistan Thể loại:Biểu tượng quốc gia Ukraina Thể loại:Biểu tượng quốc gia Uzbekistan
Conus diadema
Conus diadema là một loài ốc biển, là động vật thân mềm chân bụng sống ở biển trong họ Conidae, họ ốc cối.
Giống như tất cả các loài thuộc chi Conus, chúng là loài săn mồi và có nọc độc. Chúng có khả năng "đốt" con người, do vậy khi cầm chúng phải hết sức cẩn thận.
Tham khảo
D Thể loại:Động vật được mô tả năm 1834
Paepalanthus melanthus
Liên kết ngoài
Thể loại:Paepalanthus Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1928
Çukurabanoz, Anamur
Çukurabanoz là một xã thuộc huyện Anamur, tỉnh Mersin, Thổ Nhĩ Kỳ. Dân số thời điểm năm 2011 là 173 người.
Tham khảo
Thể loại:Xã thuộc tỉnh Mersin Thể loại:Thị trấn và làng thuộc huyện Anamur Thể loại:Làng Thổ Nhĩ Kỳ theo tỉnh
Octodon
Octodon là một chi động vật có vú trong họ Octodontidae, bộ Gặm nhấm. Chi này được Bennett miêu tả năm 1832. Loài điển hình của chi này là Octodon cumingii Bennett, 1832 (= Sciurus degus Molina, 1782).
Các loài
Chi này gồm các loài:
Tham khảo
Thể loại:Octodontidae Thể loại:Chi động vật có vú
Giả định bệnh hiếm
Giả định bệnh hiếm gặp là một giả định toán học trong nghiên cứu bệnh chứng dịch tễ học, trong đó giả thuyết được đưa ra để kiểm tra mối liên hệ giữa yếu tố phơi nhiễm và bệnh tật. Người ta cho rằng, nếu tỷ lệ mắc bệnh thấp, thì tỷ số chênh sẽ tiệm cận tới tỷ số nguy cơ.
Các nghiên cứu bệnh chứng tương đối rẻ tiền và ít tốn thời gian hơn so với nghiên cứu đoàn hệ. Vì các nghiên cứu bệnh chứng không theo dõi bệnh nhân theo thời gian, nên không thể thiết lập nguy cơ tương đối. Tuy nhiên, nghiên cứu bệnh chứng có thể tính toán tỷ số chênh - phơi nhiễm về mặt toán học, được cho là tiệm cận đến nguy cơ tương đối khi tỷ lệ lưu hành giảm.
Một số tác giả cho rằng nếu tỷ lệ lưu hành là 10% hoặc nhỏ hơn, thì bệnh có thể được xem là đủ hiếm để cho phép giả định bệnh hiếm. Nhưng thật không may, độ rộng của sự khác biệt giữa tỷ số chênh và nguy cơ tương đối không chỉ phụ thuộc vào tỷ lệ lưu hành mà còn ở một mức độ lớn hơn, ở hai yếu tố khác.
Ví dụ sau đây sẽ minh họa rõ ràng khó khăn này. Hãy xem xét một bảng tiêu chuẩn cho thấy mối liên hệ giữa hai biến nhị phân có tần số a = dương tính thật = 49,005,929, b = dương tính giả = 50,994,071, c = âm tính giả = 50,994,071 và d = âm tính thật= 849,005,929. Trong trường hợp này, tỷ số chênh (OR) bằng 16 và nguy cơ tương đối (RR) bằng 8,65. Mặc dù tỷ lệ lưu hành trong ví dụ của chúng ta bằng 10%, nhưng vẫn rất khó áp dụng giả định bệnh hiếm vì OR và RR khó có thể được coi là gần bằng nhau. Tuy nhiên, trong ví dụ này, căn bệnh này không đặc biệt "hiếm"; giá trị tỷ lệ lưu hành 10% có nghĩa là cứ 10 người thì có một người mắc. Khi tỷ lệ lưu hành giảm xuống càng thấp, OR sẽ càng tiệm cận đến RR. Đây là một trong những khía cạnh rắc rối nhất của giả định bệnh hiếm, vì không có tỷ lệ lưu hành dưới ngưỡng mà bệnh được coi là "hiếm", và do đó không có hướng dẫn chặt chẽ để xác định khi nào giả định được áp dụng.
Tham khảo
Thể loại:Dịch tễ học
David James (cầu thủ bóng đá, sinh 1970)
David Benjamin James MBE (sinh ngày 1 tháng 8 năm 1970) là một cựu cầu thủ bóng đá người Anh, từng là thủ môn. Ông là người quản lý tại Kerala Blasters FC trong giải đấu Indian Super League. Ông cũng là một chuyên gia bình luận bóng đá cho BT Sport.
Tiểu sử
James đứng thứ tư trong danh sách các lần ra sân tại Premier League mọi thời đại, đã chơi ở 572 trận đấu cấp cao nhất, và giữ kỷ lục Premier League cho hầu hết các bảng sạch với 170 cho đến khi Petr Čech vượt qua kỷ lục này
James đã có 53 lần ra sân trong đội hình đội tuyển Anh từ năm 1997 đến năm 2010, và là thủ môn được lựa chọn đầu tiên trong mùa giải Euro 2004 và World Cup 2010 của đội. Ông được bổ nhiệm Order of the British Empire (MBE) trong danh dự sinh nhật 2012 cho các dịch vụ bóng đá và từ thiện.
Danh hiệu
Liverpool
Portsmouth
AFC Bournemouth
Ngộ độc paracetamol
Ngộ độc paracetamol, còn được gọi là ngộ độc acetaminophen, là tình trạng dùng quá liều thuốc paracetamol (acetaminophen). Hầu hết bệnh nhân có ít triệu chứng hoặc có triệu chứng không đặc hiệu trong 24 giờ đầu sau khi dùng quá liều thuốc này. Các triệu chứng này có thể bao gồm cảm giác mệt mỏi, đau bụng hoặc buồn nôn. Triệu chứng biến mất trong vài ngày, sau đó mới bắt đầu xuất hiện vàng da nhẹ, rối loạn đông máu và thậm chí là gây lú lẫn do bệnh não gan, nguyên nhân của tất cả các triệu chứng trên là suy gan. Các biến chứng khác có thể bao gồm suy thận, viêm tụy, hạ đường huyết và nhiễm acid lactic. Nếu không tử vong, bệnh nhân có xu hướng hồi phục hoàn toàn trong một vài tuần. Nếu không điều trị, tử vong do nhiễm độc có thể xảy ra trong khoảng ngày 4 đến ngày 18 từ lúc uống quá liều.
Ngộ độc paracetamol có thể do sơ ý uống quá liều hoặc là cố ý để thực hiện hành vi tự sát. Các yếu tố nguy cơ gây ngộ độc bao gồm nghiện rượu, suy dinh dưỡng và dùng một số loại thuốc gây độc cho gan. Tổn thương gan không phải do bản thân paracetamol mà do một trong các chất chuyển hóa là N-acetyl-p-benzoquinone imin (NAPQI). NAPQI làm giảm glutathione của gan và gây tổn hại trực tiếp đến các tế bào trong gan. Chẩn đoán dựa trên nồng độ paracetamol trong máu vào những thời điểm cụ thể sau khi dùng thuốc. Các giá trị này thường được vẽ trên biểu đồ Rumack-Matthew để xác định mức độ ngộ độc.
Ngộ độc paracetamol lần đầu được mô tả vào những năm 1960. Tỷ lệ ngộ độc khác nhau đáng kể giữa các khu vực trên thế giới. Tại Hoa Kỳ, hơn 100 000 ca ngộ độc paracetamol xảy ra mỗi năm. Ở Vương quốc Anh, đây là loại thuốc có số lượng bệnh nhân sử dụng quá liều lớn nhất. Trẻ nhỏ là đối tượng hay bị ngộ độc. Tại Hoa Kỳ và Vương quốc Anh, paracetamol là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy gan cấp.
Triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể
Triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể của ngộ độc paracetamol xảy ra theo 3 giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên bắt đầu trong vòng vài giờ sau khi dùng quá liều, gồm các triệu chứng: buồn nôn, nôn, da tái nhợt và vã mồ hôi. Tuy nhiên, bệnh nhân thường không có triệu chứng đặc hiệu hoặc chỉ có triệu chứng nhẹ trong 24h đầu, Sau khi dùng quá liều lượng lớn, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng của toan chuyển hóa và hôn mê sớm trong quá trình ngộ độc, nhưng hiếm khi xảy ra.
Giai đoạn hai xảy ra vào thời gian giữa 24 giờ và 72 giờ sau khi dùng quá liều, gồm các dấu hiệu gợi ý sự tổn thương gan. Nói chung, tổn thương xảy ra ở các tế bào gan khi chuyển hóa paracetamol. Bệnh nhân bị đau bụng ở góc phần tư phía trên bên phải (đau hạ sườn phải). Tổn thương gan ngày càng tăng cũng làm thay đổi sinh hóa về chức năng gan. Thời gian prothrombin được chuẩn hóa quốc tế (INR) và transaminase (ALT và AST) tăng cao bất thường. Suy thận cấp cũng có thể xảy ra trong giai đoạn này, thường do hội chứng gan thận hoặc hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan gây ra. Trong một số trường hợp, suy thận cấp có thể là biểu hiện lâm sàng chính của nhiễm độc. Trong những trường hợp này, người ta cho rằng chất chuyển hóa gây độc được sản xuất ở thận nhiều hơn ở gan.
Giai đoạn ba diễn ra sau 3 đến 5 ngày và được biểu hiện bởi biến chứng hoại tử gan dẫn đến suy gan tối cấp với các biến chứng về rối loạn đông máu, hạ đường huyết, suy thận, bệnh não gan, phù não, nhiễm trùng huyết, suy đa cơ quan và tử vong. Nếu bệnh nhân sống sót qua giai đoạn ba, quá trình hoại tử gan vẫn sẽ diễn ra, chức năng gan và thận thường trở lại bình thường sau vài tuần.
Nguyên nhân
Liều gây độc của paracetamol rất khác nhau. Nói chung liều tối đa khuyến cáo hàng ngày cho người lớn khỏe mạnh là 4 gam. Liều cao hơn dẫn đến tăng nguy cơ độc tính. Ở người lớn, uống liều duy nhất trên 10 gam hoặc 200 mg/kg khối lượng cơ thể (tính theo giá trị nào thấp hơn) đều có khả năng gây ngộ độc. Độc tính cũng có thể xảy ra khi dùng nhiều liều nhỏ trong vòng 24 giờ mà vượt quá các mức này. Nếu bệnh nhân uống 4 lần mỗi ngày, mỗi lần 1 gam paracetamol, duy trì trong hai tuần, khi xét nghiệm bệnh nhân có thể tăng alanine transaminase (ALT) trong gan, thường là gấp khoảng ba lần so với giá trị bình thường. Không rõ liệu rằng liều lượng này sẽ dẫn đến suy gan. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ở những bệnh nhân dùng liều cao hơn bình thường trong 3 đến 4 ngày thì ít xảy ra ngộ độc gan. Ở người lớn, liều 6 gram một ngày, dùng trong 48 giờ có khả năng gây ngộ độc, trong khi ở trẻ em liều cấp tính trên 200 mg/kg có khả năng gây ngộ độc. Quá liều paracetamol cấp tính ở trẻ em hiếm khi phát bệnh hoặc tử vong, và rất hiếm trường hợp trẻ em ngộ độc ở mức cần điều trị. Trẻ em dùng liều thuốc cao hơn mức bình thường và sử dụng kéo dài mới là nguyên nhân chính gây ngộ độc paracetamol ở trẻ em.
Bệnh nhân có chủ ý dùng quá liều (tự đầu độc do bệnh nhân có ý tưởng tự sát) thường liên quan đến ngộ độc paracetamol. Trong một tổng quan năm 2006 về các trường hợp tự đầu độc mình để thực hiện hành vi tự sát, paracetamol là hợp chất hay được sử dụng nhất.
Ở một số ít người, ngộ độc paracetamol có thể xảy ra ngay ở liều thông thường. Nguyên nhân có thể là do có sự khác biệt của từng cá thể trong sự biểu hiện và hoạt động của một số enzym thuộc một trong các con đường chuyển hóa paracetamol.
Yếu tố nguy cơ
Một số yếu tố có khả năng làm tăng nguy cơ nhiễm độc paracetamol. Uống rượu quá nhiều trong thời gian dài có thể gây tăng cảm ứng CYP2E1, làm tăng độc tính tiềm tàng của paracetamol. Trong một nghiên cứu về những bệnh nhân bị tổn thương gan, 64% bệnh nhân báo cáo uống nhiều hơn 80 gram rượu mỗi ngày, trong khi đó 35% uống 60 gram mỗi ngày hoặc ít hơn. Một số nhà độc học lâm sàng vẫn tranh luận liệu nghiện rượu mãn tính có nên được coi là một yếu tố nguy cơ hay không. Đối với những người nghiện rượu mạn tính (lâu năm), việc uống rượu ngay vào thời điểm quá liều paracetamol có thể có tác dụng bảo vệ. Đối với những người nghiện rượu không mạn tính, uống rượu ngay vào thời điểm quá liều paracetamol thì lại không có tác dụng bảo vệ.
Nhịn ăn là một yếu tố rủi ro, có thể do dự trữ glutathione ở gan bị cạn kiệt. Việc sử dụng đồng thời chất gây cảm ứng CYP2E1 như isoniazid (INH) làm tăng nguy cơ nhiễm độc gan, mặc dù liệu cảm ứng 2E1 có liên quan đến nhiễm độc gan trong trường hợp này hay không vẫn còn chưa rõ ràng. Việc sử dụng đồng thời các loại thuốc khác gây cảm ứng enzym CYP, chẳng hạn như thuốc chống động kinh carbamazepine, phenytoin và barbiturat, cũng đã được báo cáo đây là các yếu tố nguy cơ.
Sinh lý bệnh
trái|nhỏ| Các con đường chuyển hóa chính của paracetamol. Con đường dẫn đến sản phẩm NAPQI được viết màu đỏ. Khi dùng ở liều điều trị bình thường, paracetamol được chứng minh là an toàn. Sau một liều điều trị, nó chủ yếu được chuyển đổi thành các chất chuyển hóa không độc thông qua quá trình chuyển hóa Giai đoạn II bằng cách liên hợp với sulfat và glucuronide, với một phần nhỏ bị oxy hóa thông qua hệ thống enzyme cytochrom P450. Cytochrom P450 2E1 và 3A4 chuyển hóa khoảng 5% paracetamol thành chất chuyển hóa trung gian có hoạt tính cao, N-acetyl-p-benzoquinone imine (NAPQI). Trong điều kiện bình thường, NAPQI được giải độc bằng cách liên hợp với glutathione để tạo thành dạng liên hợp của cystein và acid mercapturic.
Trong trường hợp quá liều paracetamol, con đường sulfat và glucuronide trở nên bão hòa, và nhiều paracetamol được chuyển hóa qua hệ thống cytochrom P450 để tạo ra NAPQI. Kết quả là, nguồn cung cấp glutathione của tế bào gan trở nên cạn kiệt, do nhu cầu về glutathione cao hơn khả năng tái tạo của nó. Lúc này, NAPQI vẫn ở dạng độc hại trong gan sẽ phản ứng với các phân tử màng tế bào, dẫn đến tổn thương và chết tế bào gan trên diện rộng, dẫn đến hoại tử gan cấp tính. Trong các nghiên cứu trên động vật, dự trữ glutathione trong gan phải cạn kiệt xuống dưới 70% mức bình thường trước khi xảy ra ngộ độc gan.
Chẩn đoán
nhỏ| Biểu đồ Rumack-Matthew đối với uống một liều cấp tính paracetamol Tiền sử dùng paracetamol của bệnh nhân có thể hỗ trợ phần nào cho chẩn đoán ngộ độc. Cách hiệu quả nhất để chẩn đoán ngộ độc là đo nồng độ paracetamol trong máu. Biểu đồ Rumack-Matthew (Toán đồ Rumack-Matthew) ra đời năm 1975 có chức năng ước tính nguy cơ nhiễm độc dựa trên nồng độ paracetamol trong huyết thanh vào một số giờ nhất định sau khi uống. Để xác định nguy cơ nhiễm độc gan tiềm ẩn và tổn thương gan cần tra nồng độ paracetamol trong biểu đồ. Định lượng paracetamol trong 4 giờ đầu tiên sau khi uống có thể làm việc đánh giá liều thuốc được sử dụng thấp hơn so với lượng thuốc thực tế. Nguyên nhân là bởi vì ống tiêu hóa lúc này vẫn đang hấp thu paracetamol. Do đó, không khuyến khích xét nghiệm nồng độ paracetamol huyết thanh lấy trước 4 giờ.
Bằng chứng lâm sàng hoặc bằng chứng hóa sinh nhiễm độc gan có thể xuất hiện sau 1-4 ngày, mặc dù trong những trường hợp nghiêm trọng thì có thể thấy rõ sau 12 giờ. Triệu chứng đau bụng ở góc phần tư trên-phải có thể xuất hiện và hỗ trợ chẩn đoán. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm có thể cho thấy các bằng chứng về hoại tử tế bào gan như tăng AST, ALT, bilirubin, thời gian đông máu kéo dài, đặc biệt là thời gian prothrombin tăng. Sau khi dùng quá liều paracetamol, khi AST và ALT vượt quá 1000 IU/L, có thể chẩn đoán ngộ độc gan do paracetamol. Trong một số trường hợp, mức AST và ALT có thể vượt quá 10.000 IU/L.
Phát hiện trong dịch cơ thể
Có thể định lượng paracetamol trong máu, huyết tương hoặc nước tiểu để chẩn đoán trong những tình huống ngộ độc trên lâm sàng hoặc để hỗ trợ điều tra pháp y đối với trường hợp tử vong nghi do ngộ độc. Nồng độ trong huyết thanh sau một liều paracetamol điển hình thường đạt đỉnh dưới 30 mg/L, tương đương với 200 μmol/L. Nồng độ 30–300 mg/L (200–2000 μmol/L) thường thấy ở những bệnh nhân dùng quá liều. Nồng độ chất trong máu sau khi chết dao động từ 50 đến 400 mg/L ở những người tử vong do quá liều cấp tính. Các kỹ thuật dùng máy so màu, sắc ký khí và sắc ký lỏng hiện đang được sử dụng để phân tích thuốc trong mẫu vật có tại phòng thí nghiệm.
Phòng ngừa
nhỏ|225x225px|Ảnh minh họa viên thuốc paracetamol 500 mg
Hạn chế khả năng tiếp cận với thuốc
Một số quốc gia hạn chế bày bán viên nén paracetamol. Ở Anh, bán paracetamol không kê đơn chỉ giới hạn ở số lượng 32 viên 500 mg ở hiệu thuốc, và 16 viên 500 mg ở các cửa hàng ngoài hiệu thuốc. Dược sĩ có thể cung cấp tối đa 100 viên thuốc cho những người mắc bệnh mạn tính. Ở Ireland, bán paracetamol không kê đơn chỉ giới hạn ở số lượng 24 viên 500 mg ở hiệu thuốc, và 12 viên 500 mg ở các cửa hàng ngoài hiệu thuốc. Nghiên cứu sau đó cho thấy rằng việc giảm khả năng tiếp cận thuốc này có tác dụng đáng kể trong việc giảm tỷ lệ tử vong do ngộ độc quá liều paracetamol.
Một phương pháp phòng ngừa được đề xuất là biến paracetamol thành loại thuốc chỉ bán theo đơn thuốc hoặc loại bỏ hoàn toàn loại thuốc này khỏi thị trường. Tuy nhiên, sử dụng quá liều chỉ là một vấn đề tương đối nhỏ; ví dụ, 0,08% dân số Vương quốc Anh (hơn 50 nghìn người) bị quá liều paracetamol mỗi năm. Ngược lại, paracetamol là một loại thuốc an toàn và rất hiệu quả, được hàng triệu người dùng mà không có biến chứng. Ngoài ra, các loại thuốc giảm đau thay thế như aspirin có khả nặng gây độc hơn khi dùng quá liều, trong khi thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) có liên quan đến nhiều tác dụng phụ hơn kể cả khi sử dụng liều bình thường.
Kết hợp với các liều thuốc khác
Cho đến nay chưa có nghiên cứu nào về hiệu quả của paracetamol khi dùng kết hợp với thuốc giải độc được sử dụng phổ biến nhất là acetylcystein.
Calcitriol, chất chuyển hóa có hoạt tính của vitamin D3, dường như là chất xúc tác để sản xuất glutathione. Calcitriol được phát hiện làm tăng nồng độ glutathione trong tế bào thần kinh đệm hình sao sơ cấp của chuột nuôi cấy, làm tăng nồng độ protein glutathione từ 29 nmol/mg lên 41 nmol/mg trong 24 và 48 giờ sau khi dùng. Calcitriol vẫn tiếp tục ảnh hưởng đến nồng độ glutathione trong 96 giờ sau khi dùng.
Loại bỏ chất độc qua đường tiêu hóa
nhỏ|339x339px|Phác đồ xử trí ngộ độc paracetamol của Bộ Y tế Việt Nam Ở người lớn, điều trị ban đầu khi quá liều paracetamol là loại bỏ chất độc qua đường tiêu hóa. Sự hấp thu paracetamol từ đường tiêu hóa hoàn tất trong vòng 2 giờ trong những trường hợp bình thường, vì vậy việc khử độc hữu ích nhất nếu được thực hiện trong khoảng thời gian này. Có thể cân nhắc rửa dạ dày nếu lượng thuốc uống có khả năng đe dọa tính mạng. Thủ thuật này nên thực hiện trong vòng 60 phút kể từ khi uống thuốc. Sử dụng than hoạt tính là quy trình loại bỏ chất độc đường tiêu hóa phổ biến nhất vì than hoạt tính hấp thụ paracetamol rất hiệu quả, làm giảm hấp thu thuốc qua đường tiêu hóa. Sử dụng than hoạt tính cũng ít gây nguy cơ viêm phổi hít hơn so với rửa dạ dày.
Than hoạt tính rất có tác dụng nếu được sử dụng trong vòng 30 phút đến 2 giờ sau khi uống thuốc. Cho uống than hoạt tính trong thời gian muộn hơn 2 giờ có thể được cân nhắc ở những bệnh nhân chậm làm rỗng dạ dày, nguyên nhân là do uống đồng thời với các loại thuốc khác, hoặc uống các chế phẩm paracetamol giải phóng kéo dài hoặc giải phóng chậm. Than hoạt tính cũng có thể được sử dụng nếu cần loại bỏ các loại thuốc dùng chung với paracetamol. Tuy nhiên việc sử dụng than hoạt tính khi dùng quá liều paracetamol cũng cần phải cân nhắc kỹ lượng, vì có lo ngại cho rằng than hoạt tính cũng có thể hấp thụ thuốc giải độc paracetamol là acetylcystein đường uống. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng acetylcystein được hấp thụ vào cơ thể ít hơn 39% khi dùng với than hoạt tính. Có nhiều khuyến cáo trái ngược nhau về việc liệu có nên thay đổi liều lượng acetylcystein đường uống sau khi dùng than hoạt tính hay không. Acetylcystein tĩnh mạch không có tương tác với than hoạt tính.
Gây nôn bằng siro ipecac không có vai trò trong quá liều paracetamol vì gây nôn làm chậm hiệu quả sử dụng than hoạt tính và acetylcystein đường uống. Tổn thương gan cực kỳ hiếm gặp ở trẻ em dưới 6 tuổi sau khi vô tình nuốt phải. Trẻ em vô tình uống phải không cần phải khử độc đường tiêu hóa bằng rửa dạ dày, than hoạt tính hoặc siro ipecac.
Acetylcystein
nhỏ| [[Acetylcysteine|Acetylcystein là thuốc giải độc paracetamol]] Acetylcystein, còn được gọi là N-acetylcystein hoặc NAC, có tác dụng làm giảm độc tính của paracetamol bằng cách bổ sung lượng dự trữ glutathione chống oxy hóa trong cơ thể. Glutathione có vai phản ứng với chất chuyển hóa NAPQI độc hại để NAPQI không làm tổn thương tế bào và được đào thải ra ngoài một cách an toàn. Điều trị NAC dựa trên các đường điều trị trên biểu đồ Rumack–Matthew (phụ thuộc vào bênh nhân có có/không có yếu tố nguy cơ) nhưng việc sử dụng biểu đồ này không còn được khuyến nghị vì cơ sở bằng chứng còn kém, không nhất quán; và việc xác định các yếu tố nguy cơ còn gặp nhiều khó khăn và có thể không chuẩn xác trong thực hành lâm sàng. Cysteamin và methionin cũng được sử dụng để ngăn ngừa ngộ độc gan, mặc dù các nghiên cứu cho thấy rằng cả hai đều có nhiều tác dụng phụ nhiều hơn acetylcystein. Ngoài ra, acetylcystein đã được chứng minh là một thuốc giải độc hiệu quả hơn, đặc biệt ở những bệnh nhân đến viện trong thời gian > 8 giờ kể từ khi uống và đối với những bệnh nhân có triệu chứng suy gan.
Bệnh nhân đến viện trong thời gian < 8 giờ kể từ khi uống quá liều paracetamol, thì acetylcystein làm giảm đáng kể nguy cơ ngộ độc gan nặng và cải thiện tiên lượng sống còn. Bệnh nhân được dùng acetylcystein tại thời điểm > 8 giờ sau khi uống, thì hiệu quả của acetylcystein giảm mạnh do hiện tượng "dòng thác độc chất" (cascade of toxic) trong gan đã kích hoạt. Lúc này nguy cơ hoại tử gan cấp tính và tiên lượng tử vong tăng lên đáng kể. Mặc dù acetylcystein có hiệu quả nhất nếu được dùng sớm, nhưng chất vẫn còn tác dụng có lợi nếu dùng muộn nhất là 48 giờ sau khi uống. Nếu bệnh nhân đến viện trong thời gian > 8 giờ sau khi dùng quá liều paracetamol, thì than hoạt tính không còn hữu ích và cần dùng acetylcystein ngay lập tức. Như đã đề cập ở trên, cho bệnh nhân dùng than hoạt tính khi bệnh nhân đến viện và dùng acetylcystein trong thời gian chờ kết quả xét nghiệm nồng độ paracetamol.
Trong thực tế tại Hoa Kỳ, NAC tiêm tĩnh mạch và NAC uống có hiệu quả và an toàn như nhau nếu bệnh nhân được sử dụng trong thời gian 8 giờ kể từ lúc uống quá liều paracetamol. Tuy nhiên, tại Australia và Anh, tiêm tĩnh mạch là đường dùng được khuyến nghị duy nhất. Acetylcystein đường uống có liều nạp là 140 mg/kg, sau đó dùng liều duy trì là 70 mg/kg mỗi 4 giờ, tổng cộng là 17 liều duy trì. Nếu bệnh nhân nôn trong vòng 1 giờ sau khi dùng NAC, phải dùng lại liều. Acetylcystein đường uống có thể khó dung nạp do thuốc có vị, mùi khó chịu và có xu hướng gây buồn nôn và nôn. Trong trường bệnh nhân uống một loại thuốc khác mà cũng cần được khử độc bằng than hoạt tính nhiều lần, thì có thể phối hợp khử độc bằng than hoạt tính và acetylcystein.
Acetylcystein tĩnh mạch được truyền liên tục trong 20 giờ với tổng liều 300 mg/kg, protocol khuyến cáo là dùng liều nạp là 150 mg/kg truyền trong 15 đến 60 phút, tiếp theo là 50 mg/kg truyền trong 4 giờ; cuối cùng là 100 mg/kg truyền trong 16 giờ còn lại. Acetylcystein dùng đường tĩnh mạch có ưu điểm là rút ngắn thời gian nằm viện, tăng sự thuận tiện cho cả bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời cho phép sử dụng than hoạt tính để giảm hấp thu paracetamol và các loại thuốc khác mà không bị ảnh hưởng nhiều tới hiệu quả acetylcystein khi so với dùng đường uống. Liều tiêm tĩnh mạch thay đổi theo cân nặng, đặc biệt ở trẻ em. Đối với bệnh nhân dưới 20 kg, liều nạp là 150 mg/kg pha trong thể tích dịch truyền là 3 mL/kg cân nặng, dùng trong 60 phút; liều thứ hai là 50 mg/kg pha trong thể tích dịch là 7 mL/kg trong 4 giờ; và liều thứ ba và liều cuối cùng là 100 mg/kg pha trong thể tích dịch là 14 mL/kg trong 16 giờ.
Tác dụng phụ phổ biến nhất của acetylcystein là phản vệ, biểu hiện phát ban, thở khò khè hoặc hạ huyết áp nhẹ. Tác dụng phụ hay gặp hơn ở những người được điều trị bằng acetylcystein đường tĩnh mạch, xảy ra ở 20% bệnh nhân. Phản vệ hay gặp khi bệnh nhân sử dụng liều đầu tiên (liều nạp). Phản ứng hày hiếm khi đe dọa tính mạng, thường ở những đối tượng nguy cơ như bệnh nhân hen phế quản hoặc viêm da cơ địa, gây suy hô hấp, sưng mặt và thậm chí tử vong.
Nếu có phản vệ, cần ngừng hoặc giảm tốc độ truyền acetylcystein tạm thời và cho truyền thuốc kháng histamin kèm các biện pháp chăm sóc hỗ trợ khác. Ví dụ, có thể chỉ định truyền chất chủ vận beta dạng khí dung như salbutamol trong trường hợp bệnh nhân co thắt phế quản nghiêm trọng (hoặc dự phòng ở những bệnh nhân có tiền sử co thắt phế quản thứ phát do acetylcystein). Cần theo dõi chặt chẽ lượng dịch cơ thể và điện giải.
Ghép gan
Ở những người bị suy gan cấp tính hoặc những người được cho là sẽ tử vong vì suy gan, phương pháp điều trị chính là ghép gan. Ghép gan được thực hiện tại các trung tâm chuyên khoa. Các bác sĩ tại Bệnh viện King's College ở London đã phát triển các tiêu chí để có chỉ định ghép gan. Bệnh nhân được khuyến nghị cấy ghép nếu họ có pH máu động mạch dưới 7,3 sau khi bù dịch truyền hoặc nếu bệnh nhân mắc bệnh não độ III hoặc IV, thời gian prothrombin kéo dài lớn hơn 100 giây và creatinin huyết thanh lớn hơn 300 mmol/L trong 24 giờ. Hình thức hỗ trợ gan khác gồm ghép gan một phần. Những kỹ thuật này có ưu điểm là hỗ trợ bệnh nhân trong khi chờ đợi gan ban đầu của chính họ tái tạo lại. Khi chức năng gan trở lại, cần chỉ định thuốc ức chế miễn dịch và bệnh nhân phải dùng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời.
Tiên lượng
Tỷ lệ tử vong do quá liều paracetamol tăng lên 2 ngày sau khi uống, đạt đỉnh vào ngày 4, sau đó giảm dần. Nhiễm toan là chỉ số quan trọng nhất về tiên lượng tử vong và nhu cầu ghép gan. Nếu không được ghép gan ở những bệnh nhân có độ pH được ghi nhận dưới 7,30, thì tỷ lệ tử vong được báo cáo là 95%. Các dấu hiệu tiên lượng xấu bao gồm bệnh thận mạn (giai đoạn 3 hoặc nặng hơn), bệnh não gan, thời gian prothrombin kéo dài rõ rệt hoặc nồng độ acid lactic trong máu tăng cao (nhiễm acid lactic). Một nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức độ yếu tố V thấp hơn 10% so với mức bình thường cho thấy tiên lượng xấu (tỷ lệ tử vong 91%), trong khi tỷ lệ yếu tố VIII so với yếu tố V dưới 30 cho thấy tiên lượng tốt (tỷ lệ sống sót 100%). Bệnh nhân có tiên lượng xấu thường được xác định là cần ghép gan. Những bệnh nhân qua được giai đoạn này thì có thể hồi phục hoàn toàn và có tuổi thọ cũng như chất lượng cuộc sống bình thường.
Dịch tễ học
Nhiều loại thuốc không kê đơn và thuốc kê đơn có chứa paracetamol. So với ibuprofen và aspirin, do tính sẵn có rộng rãi của thuốc kết hợp với độc tính tương đối cao, nên khả năng quá liều cao hơn nhiều. Ngộ độc paracetamol là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ngộ độc trên toàn thế giới. Tại Hoa Kỳ, Vương quốc Anh, Úc và New Zealand, paracetamol là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng dùng quá liều. Ở Hoa Kỳ và Vương quốc Anh, đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy gan cấp tính.
Ở Anh và xứ Wales, ước tính có 41 200 trường hợp ngộ độc paracetamol xảy ra từ năm 1989 đến 1990, với tỷ lệ tử vong là 0,4%. Người ta ước tính rằng 150 đến 200 ca tử vong và 15 đến 20 ca cần ghép gan do ngộ độc mỗi năm ở Anh và xứ Wales. Ở Hoa Kỳ, số cuộc gọi đến các trung tâm chống độc do nguyên nhân quá liều paracetamol nhiều hơn nguyên nhân quá liều các dược chất khác, chiếm hơn 100 000 cuộc gọi, 56 000 lượt thăm khám tại phòng cấp cứu, 2 600 ca nhập viện và 458 ca tử vong do suy gan cấp tính mỗi năm. Một nghiên cứu về các trường hợp suy gan cấp tính từ tháng 11 năm 2000 đến tháng 10 năm 2004 của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ cho thấy paracetamol là nguyên nhân của 41% trường hợp suy gan cấp tính ở người lớn và 25% trường hợp suy gan cấp tính ở trẻ em.
Liên kết ngoài
Thể loại:RTT Thể loại:Độc tố gan Thể loại:Ngộ độc và những ảnh hưởng khác do tác nhân bên ngoài Thể loại:Độc chất học
A.S. Cittadella
Associazione Sportiva Cittadella là một câu lạc bộ bóng đá đến Ý, có trụ sở tại Cittadella, Veneto.
Lịch sử
Cittadella được thành lập vào năm 1973, sau khi sáp nhập U.S. Cittadellense và AS Olympia. Câu lạc bộ đã dành hầu hết những năm đầu tiên của mình thi đấu tại các giải bóng đá nghiệp dư, và sau đó là bóng đá chuyên nghiệp ở các cấp bậc Serie C2 và Serie C1. Cittadella đã giành được lần vé thăng hạng đầu tiên lên Serie B vào năm 1999 sau khi đánh bại Brescello trong trận chung kết play-off, và đã trải qua hai mùa giải ở giải hạng cao thứ hai của Ý, sau đó bị xuống hạng tại mùa giải 2001-02 Serie B. Trong lần đầu tiên ở Serie B, câu lạc bộ đã chơi ở Stadio Euganeo ở Padua và, trong nỗ lực mở rộng người hâm mộ, được đổi tên thành AS Cittadella Padova, trở thành Padua (Padova ở Ý) thành phố thủ phủ của tỉnh Cittadella.
Cittadella trở lại Serie B vào năm 2008, sau khi đánh bại Cremonese trong trận playoff mùa giải 2007-08 Serie C1 / A, dưới sự dẫn dắt của huấn luyện viên trưởng Claudio Foscarini. Trong mùa giải 2008-09 Serie B, câu lạc bộ đã tham gia vào các dự án tập trung để nâng sức chứa của Stadio Tombolato lên 7.500, để cho câu lạc bộ chơi ở thị trấn quê nhà của họ (theo quy định từ FIGC, một sân vận động cần ít nhất 10.000 chỗ ngồi tại giải Serie B). Do đó, Cittadella đã thi đấu các trận đầu tiên ở Stadio Omobono Tenni ở Treviso, khoảng 40  cách xa km. Sau một số lần trì hoãn, trận đấu Serie B đầu tiên được chơi tại Cittadella đã được tổ chức vào ngày 29 tháng 10 năm 2008, Ancona là đối thủ. Câu lạc bộ đã thoát khỏi sự xuống hạng trong những ngày cuối cùng của mùa giải, do đó đảm bảo một năm nữa tham gia Serie B.
Mùa giải tiếp theo, Cittadella đã đánh bại Lecce 5-1 và Mantova 6-0 để kết thúc thứ 6, và chỉ thua Brescia trong trận play-off do sự vượt trội của Brescia, mặc dù giành chiến thắng muộn 1 - 0 ở trận lượt về.
Câu lạc bộ đã sản sinh ra hai tiền đạo sau đó rời đội bóng để thi đấu tại Serie A, cụ thể là Riccardo Meggiorini (50% quyền được bán với giá 2,5 triệu euro), Matteo Ardemagni (được bán với giá 3,75 triệu euro). Ngoài ra, mùa giải 2010-11 Serie B Federico Piovaccari cũng đã rời Sampdoria vào năm 2011 với giá 3,5 triệu euro khi Samp đã xuống hạng từ Serie A năm 2011.
Tham khảo
<references group="" responsive="0">
Liên kết ngoài
Thể loại:Câu lạc bộ bóng đá Ý Thể loại:Số liên kết bản mẫu Interlanguage link
Động đất Landers 1992
Động đất Landers 1992 xảy ra vào ngày 28 tháng 6 với tâm chấn gần thị trấn Landers, California. Trận động đất có độ lớn mô men 7,3, và là trận động đất lớn nhất đã xảy ra trong 48 tiểu bang liền kề Hoa Kỳ trong 40 năm.
Động đất
Vào lúc 4:57 sáng giờ địa phương (11:57 UTC) ngày 28 tháng 6 năm 1992, một trận động đất độ lớn 7,3 xảy ra ở Nam California. Mặc dù nó không quá lớn như những gì mọi người sẽ nghĩ, nó vẫn là một trận động đất rất mạnh. Sự rung lắc kéo dài hai đến ba phút. Mặc dù trận động đất này mạnh hơn nhiều so với động đất Northridge 1994, những thiệt hại của nó đã được giảm thiểu bởi vị trí của nó ở nơi thưa dân hoang mạc Mojave.
Trận động đất là động đất trượt bằng phải, và liên quan đến vết nứt của vài đứt gãy khác nhau có chiều dài 75 to 85 km. tên của những địa điểm liên quan là thung lũng Johnson, Kickapoo (cũng được gọi là Landers), thung lũng Homestead, Homestead/Emerson, thung lũng Emerson và đứt gãy Camp Rock.
Bề mặt vỡ mở rộng 70 km, với dịch chuyển ngang tối đa 5,5 m và dịch chuyển dọc tối đa 1,8 m.
Thiệt hại
trái|nhỏ|Thiệt hại cho Yucca Làn Bowling trung Tâm từ các trận động đất năm 1992 Khu vực trực tiếp xung quanh tâm chấn thiệt hại nghiêm trọng. Đường bị bẻ cong, các tòa nhà bị sụp đổ. Cũng có những vết nứt bề mặt lớn. Phía tây bồn trũng Los Angeles thiệt hại ít nghiêm trọng hơn nhiều. Phần lớn các thiệt hại tại vùng Los Angeles có liên quan đến các đồ vật bị rơi khỏi kệ. Không giống như những động đất Northridge 1994 19 tháng rưỡi sau đó, không có cầu cao tốc nào sụp đổ vì tâm chấn ở vùng xa. Điện đã bị vô hiệu hóa với hàng ngàn cư dân, nhưng nói chung đã được khôi phục lại trong vòng hai đến ba tiếng. Cũng đã có một số thiệt hại về nhà cửa do nước bị dịch chuyển từ bể bơi.
Số người thiệt mạng của trận động đất này được tối giảm. Hai người đã chết vì đau tim. Một cậu bé 3 tuổi từ Massachusetts, người đã đến thung lũng Yucca cùng với cha mẹ qua đời khi gạch từ một ống khói sụp đổ vào một phòng khách nơi em đang ngủ và hơn 400 người bị thương do trận động đất.
Sự kiện liên quan
Trận động đất này theo sau trận động đất Joshua Tree 6,1 độ ngày 23 tháng 4 năm 1992, mà nằm ở phía nam tâm chấn của trận động đất Landers trong tương lai. Trận động đất Big Bear 1992 có độ lớn 6,5, xảy ra khoảng 3 giờ sau động đất chính Landers, đã từng được coi là một dư chấn. Tuy nhiên, Cục Khảo sát Địa chất Hoa Kỳ xác định rằng đây là một trận động đất riêng biệt, nhưng có liên quan. Hai trận động đất này được coi là một chuỗi động đất, chứ không phải là một động đất chính và dư chấn. Trận động đất 5,7 độ ở núi Little Skull (APOLLO) ngày hôm sau, ngày 29 tháng 6 năm 1992, lúc 10:14 UTC gần núi Yucca, Nevada, cũng được coi là một phần của chuỗi và có thể đã được kích hoạt bởi năng lượng sóng bề mặt tạo ra bởi động đất Landers. Hoạt động tiền chấn chấn, dưới dạng sự gia tăng đáng kể của những động đất siêu nhỏ, đã được quan sát ở núi Little Skull sau trận động đất Landers, và các hoạt động này tiếp tục cho đến khi trận động đất núi Little Skull chính xảy ra.
Lý thuyết
Trận động đất Landers và các trận động đất lớn gắn liền với nó trong khu vực Mojave đã được cho là có hai xu hướng lâu dài. Một trong số đó là đứt gãy San Andreas có thể đang trong quá trình thay thế làm ranh giới (giữa mảng Bắc Mỹ và mảng Thái Bình Dương) bởi một xu hướng mới qua Mojave và đông nam của dãy núi Sierra Nevada. Xu hướng còn lại là những trận động đất này đã biểu hiện sự phát triển của sự tách ra đến từ Vịnh California. Nghiên cứu đang diễn ra.
Liên kết ngoài
Landers
Trần Duy Giang
Thân thế và binh nghiệp
Ông sinh năm 1965, quê ở xã Hòa Hậu, huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam.
Năm 2010, ông được bổ nhiệm làm Phó Sư đoàn trưởng kiêm Tham mưu trưởng Sư đoàn 312, Quân đoàn 1.
Năm 2011, ông được bổ nhiệm giữ chức Sư đoàn trưởng Sư đoàn 390, Quân đoàn 1.
Tháng 5 năm 2013, ông được bổ nhiệm làm Phó Tư lệnh kiêm Tham mưu trưởng Quân đoàn 1.
Tháng 5 năm 2015, ông được bổ nhiệm giữ chức Tư lệnh Quân đoàn 1
Tháng 1 năm 2016, ông được thăng quân hàm Thiếu tướng.
Tháng 01 năm 2018, ông được bổ nhiệm giữ chức Phó Bí thư Đảng ủy, Chủ nhiệm Tổng cục Hậu cần, thay Trung tướng Dương Văn Rã.
Tháng 3 năm 2020, ông được thăng quân hàm Trung tướng.
Tham khảo
Thể loại:Thiếu tướng Quân đội nhân dân Việt Nam Thể loại:Tướng lĩnh Quân đội nhân dân Việt Nam thụ phong thập niên 2010 Thể loại:Tư lệnh Quân đoàn 1, Quân đội nhân dân Việt Nam Thể loại:Chủ nhiệm Tổng cục Hậu cần, Quân đội nhân dân Việt Nam Thể loại:Tướng lĩnh Quân đội nhân dân Việt Nam đương nhiệm
Mesochorus dimidiatus
Mesochorus dimidiatus là một loài tò vò trong họ Ichneumonidae.
Liên kết ngoài
Thể loại:Mesochorus
Archiearis sajana
Archiearis sajana là một loài bướm đêm trong họ Geometridae.
Tham khảo
Thể loại:Archiearis
Octodontomys
Thể loại:Octodontidae Thể loại:Chi gặm nhấm đơn loài
Anagelasta apicalis
Anagelasta apicalis là một loài bọ cánh cứng trong họ Cerambycidae.
Liên kết ngoài
Thể loại:Anagelasta
Isodon phulchokiensis
Isodon phulchokiensis là một loài thực vật có hoa trong họ Hoa môi. Loài này được (Murata) H.Hara mô tả khoa học đầu tiên năm 1985.
Liên kết ngoài
Thể loại:Isodon Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1985
Gyrinus consobrinus
Gyrinus consobrinus là một loài bọ cánh cứng trong họ van Gyrinidae. Loài này được LeConte miêu tả khoa học năm 1852.
Tham khảo
Thể loại:Bọ nước Thể loại:Gyrinus
Elatostema strigulosum
Elatostema strigulosum là loài thực vật có hoa trong họ Tầm ma. Loài này được W.T.Wang mô tả khoa học đầu tiên năm 1980.
Liên kết ngoài
S Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1980
Gymnogramma haughtonii
Gymnogramma haughtonii là một loài dương xỉ trong họ Pteridaceae. Loài này được Hk., Bak. mô tả khoa học đầu tiên năm 1868. Danh pháp khoa học của loài này chưa được làm sáng tỏ.
Liên kết ngoài
Thể loại:Gymnogramma Thể loại:Thực vật được mô tả năm 1868 Thể loại:Unresolved names
Verlans
Tham khảo
Thể loại:Xã của Haute-Saône
Chaeridiona tuberculata
Chaeridiona tuberculata là một loài bọ cánh cứng trong họ Chrysomelidae. Loài này được Uhmann miêu tả khoa học năm 1961.
Tham khảo
Thể loại:Chaeridiona
Octomys
Thể loại:Octodontidae Thể loại:Chi gặm nhấm đơn loài
Scopula nibilata
Scopula nibilata là một loài bướm đêm trong họ Geometridae.
Liên kết ngoài
N
Pipanacoctomys
Thể loại:Octodontidae Thể loại:Chi gặm nhấm đơn loài
Namangana
Namangana là một chi bướm đêm thuộc họ Noctuidae. Hiện tại nó được coi là đồng nghĩa của Hecatera. Chi này có loài Namangana mirabilis, là loài đã được đổi tên thành Hecatera mirabilis.
Tham khảo
Thể loại:Hadeninae
Pseudopoda contentio
Pseudopoda contentio là một loài nhện trong họ Sparassidae.
Loài này thuộc chi Pseudopoda. Pseudopoda contentio được miêu tả năm 2007 bởi Peter Jäger & Vedel.
Tham khảo
Thể loại:Pseudopoda
Salinoctomys
Thể loại:Octodontidae Thể loại:Chi gặm nhấm đơn loài
Stelis virgata
Stelis virgata là một loài thực vật có hoa trong họ Lan. Loài này được (Luer) Pridgeon & M.W.Chase mô tả khoa học đầu tiên năm 2001.