cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
Lý Đại Chiêu
Gia đình
Lý Đại Chiêu kết hôn với Trần Nhận Lan, sinh hạ hai đứa con, một trai một gái, trưởng nam là Lý Bảo Hoa tham gia Đảng cộng sản, từng giữ chức Bí thư tỉnh ủy An huy trước cách mạng văn hóa về sau được bổ nhiệm chức chủ tịch Ngân hàng Nhân dân Trung Quốc, trưởng nữ Lý Tinh Hoa là một nữ tác gia.
Tư tưởng
Lý Đại Chiêu cho rằng vũ trụ là thế giới vật chất mênh mông vô hạn và vận động theo những quy luật bản thân nó, mới thay cũ là quy luật tất yếu của sự vật. Về phương diện quan điểm lịch sử, phê phán quan điểm cho vĩ nhân, đạo đức và giáo hoá quyết định sự phát triển của lịch sử, coi đó là quan điểm của thần quyền, của thiên mệnh. Ông quan niệm lịch sử là do "thứ nhân" làm nên và thế giới này phải là thế giới của những người "lao động". Về văn học, Lý Đại Chiêu là một trong những người đề xướng phong trào văn học mới, chủ trương xây dựng "văn học tả thực xã hội", phản đối phục cổ, phản đối Âu hoá.
Tác phẩm
Tác phẩm chủ yếu: "Lý Đại Chiêu tuyển tập", "Lý Đại Chiêu văn tập". Văn thơ của Lý Đại Chiêu được Lỗ Tấn sưu tầm in thành "Thủ Thường toàn tập" và viết lời tựa.
Liên kết ngoài
Thể loại:Sinh năm 1889 Thể loại:Mất năm 1927 Thể loại:Nhân vật thời Dân Quốc Thể loại:Giáo sư Đại học Bắc Kinh Thể loại:Lãnh đạo Đảng Cộng sản Trung Quốc Thể loại:Sinh viên Đại học Waseda Thể loại:Người Hà Bắc Thể loại:Người sáng lập Đảng Cộng sản Trung Quốc Thể loại:Nhà cách mạng Trung Quốc Thể loại:Sinh năm 1889
Pyrrhalta crassipunctata
Pyrrhalta crassipunctata là một loài bọ cánh cứng trong họ Chrysomelidae. Loài này được Yang in Yang miêu tả khoa học năm 1992.
Tham khảo
Thể loại:Pyrrhalta
Wartowo
Wartowo là một ngôi làng thuộc khu hành chính của Gmina Wolin, thuộc quận Kamień, West Pomeranian Voivodeship, ở phía tây bắc Ba Lan. Nó nằm khoảng 13 km phía bắc của Wolin, 11 km về phía tây Kamień Pomorski và 60 km phía bắc thủ đô khu vực Szczecin.
Làng có dân số 10 người.
Parabopyrella angulosa
Parabopyrella angulosa là một loài chân đều trong họ Bopyridae. Loài này được Bourdon miêu tả khoa học năm 1980.
Tham khảo
Thể loại:Parabopyrella
Madrasostes orousseti
Madrasostes orousseti là một loài bọ cánh cứng trong họ Hybosoridae. Loài này được Paulian miêu tả khoa học năm 1981.
Tham khảo
Thể loại:Madrasostes
Nemotaulius coreanus
Tham khảo
Thể loại:Trichoptera miền Cổ bắc Thể loại:Nemotaulius
Waigandshain
Waigandshain là một đô thị trong huyện Westerwald bang Rheinland-Pfalz thuộc nước Đức. Đô thị Waigandshain có diện tích 4,05 km², dân số là 216 người (31/12/2006).
Tham khảo
Thể loại:Xã của bang Rheinland-Pfalz Thể loại:Xã và đô thị ở huyện Westerwald
Ouled Rached
Ouled Rached là một đô thị thuộc tỉnh Bouira, Algérie. Dân số thời điểm năm 2002 là 8.553 người.
Xem thêm
Thể loại:Khu dân cư ở tỉnh Bouïra Thể loại:Đô thị của Algérie
Parabopyrella angusta
Parabopyrella angusta là một loài chân đều trong họ Bopyridae. Loài này được Shiino miêu tả khoa học năm 1936.
Tham khảo
Thể loại:Parabopyrella
Ommatius pseudokempi
Ommatius pseudokempi là một loài ruồi trong họ Asilidae. Ommatius pseudokempi được Joseph & Parui miêu tả năm 1997. Loài này phân bố ở miền Ấn Độ - Mã Lai.
Tham khảo
Thể loại:Ommatius
Nemotaulius hostilis
Nemotaulius hostilis là một loài Trichoptera trong họ Limnephilidae. Chúng phân bố ở miền Tân bắc.
Pyrrhalta curticollis
Pyrrhalta curticollis là một loài bọ cánh cứng trong họ Chrysomelidae. Loài này được Samoderzhenkov miêu tả khoa học năm 1988.
Nemotaulius hostilis
Tham khảo
Thể loại:Trichoptera miền Tân bắc Thể loại:Nemotaulius
Pyrrhalta curticollis
Tham khảo
Thể loại:Pyrrhalta
Madrasostes parcepunctatum
Madrasostes parcepunctatum là một loài bọ cánh cứng trong họ Hybosoridae. Loài này được Paulian miêu tả khoa học năm 1989.
Tham khảo
Thể loại:Madrasostes
Ommatius rajani
Ommatius rajani là một loài ruồi trong họ Asilidae. Ommatius rajani được Joseph & Parui miêu tả năm 1997. Loài này phân bố ở miền Ấn Độ - Mã Lai.
Tham khảo
Thể loại:Ommatius
Lisburn
Trước đây là một quận, Lisburn đã được cấp tình trạng thành phố vào năm 2002 như là một phần của lễ kỷ niệm Năm Thánh Nữ hoàng Elizabeth II. Đây là thành phố lớn thứ ba ở Bắc Ireland và lớn thứ sáu trên đảo Ireland, mặc dù các đề xuất thay đổi tình trạng của Tallaght sẽ làm cho nó thứ bảy.
Tham khảo
Thể loại:Thành phố Bắc Ireland
Nemotaulius miyakei
Tham khảo
Thể loại:Trichoptera miền Cổ bắc Thể loại:Nemotaulius
Montmorillon (quận)
Quận Montmorillon là một quận của Pháp, nằm ở tỉnh Vienne, ở vùng Nouvelle-Aquitaine. Quận này có 11 tổng và 98 xã.
Các tổng
Các tổng của quận Montmorillon là:
Liên kết ngoài
Montmorillon
Pyrrhalta darjeelingensis
Tham khảo
Thể loại:Pyrrhalta
Madrasostes punctatum
Tham khảo
Thể loại:Madrasostes
Ommatius shishodiai
Ommatius shishodiai là một loài ruồi trong họ Asilidae. Ommatius shishodiai được Joseph & Parui miêu tả năm 1997. Loài này phân bố ở miền Ấn Độ - Mã Lai.
Tham khảo
Thể loại:Ommatius
Parabopyrella australiensis
Parabopyrella australiensis là một loài chân đều trong họ Bopyridae. Loài này được Bourdon miêu tả khoa học năm 1980.
Tham khảo
Thể loại:Parabopyrella
Lĩnh Nam
Tham khảo
Thể loại:Lịch sử Việt Nam thời Hồng Bàng Thể loại:Sơ khai địa lý Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa Thể loại:Khu vực địa lý của Trung Quốc
Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung
Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung hay nghịch sản cổ tử cung (thường được viết tắt là CIN, theo tiếng Anh Cervical Intraepithelial rNeoplasia) chỉ những thay đổi của niêm mạc cổ tử cung có tiềm năng ác tính nhưng chưa có sự xâm nhập vào mô đệm.
Đa số hiện tượng này xuất hiện ở vùng chuyển tiếp giữa biểu mô lát và biểu mô tuyến (hay biểu mô trụ) của cổ tử cung. Đây là vùng thường xuyên biến đổi và rất nhạy cảm với những thay đổi của môi trường xung quanh nó.
Do đó, việc phát hiện sớm những tổn thương này có ý nghĩa quan trọng. Trong khi đó, cổ tử cung là một cơ quan dễ khảo sát và xét nghiệm đóng vai trò chính trong việc này là phết mỏng tế bào cổ tử cung lại là xét nghiệm rẻ tiền, đơn giản.
nhỏ|phải|210px|Tử cung và hai phần phụ
Dịch tễ
Những yếu tố thuận lợi cho sự xuất hiện tân sinh trong biểu mô cổ tử cung:
Sinh bệnh học
Cổ tử cung gồm 2 phần: cổ ngoài và cổ trong. Trong đó, ở cổ ngoài là các tế bào biểu mô lát giống tế bào biểu mô lát của âm đạo nhưng trơn láng hơn, còn cổ trong là biểu mô tuyến gần giống như biểu mô của nội mạc tử cung. Chỗ tiếp giáp giữa biểu mô lát của cổ ngoài và biểu mô tuyến của cổ trong được gọi là lỗ cổ ngoài mô học.
Đây là vùng chuyển tiếp của hai loại biểu mô. Tại đây có các tế bào dự trữ, có khả năng biến thành biểu mô lát hoặc biểu mô tuyến nhằm tái tạo những tổn thương của cố tử cung. Một sự thay đổi pH của âm đạo có thể do viêm nhiễm, hoẵc tình trạng cường estrogen sẽ làm tăng sinh và tăng tiết các tế bào cổ trong, chúng mọc lan ra ngoài và sẽ có sự hiện diện các tế bào biểu mô tuyến trên bề mặt biểu mô lát của cổ ngoài tử cung. Tình trạng đó được gọi là lộ tuyến cổ tử cung.
Ngoài ra trong quá trình tái tạo, vùng chuyển sản cũng có thể chuyển thành biểu mô tuyến và cùng với những yếu tố nguy cơ như trên cũng có thể diễn tiến thành ung thư tế bào tuyến cổ tử cung.
Chẩn đoán
Bệnh không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng. Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào các phương tiện cận lầm sàng:
Sinh thiết được thực hiện dưới hướng dẫn của máy soi. Đôi khi sinh thiết, ngoài để chẩn đoán còn là một phương pháp điều trị đối với giai đoạn sớm của bệnh, đó là trường hợp khoét chóp cổ tử cung sinh thiết.
Phân độ
Phân độ của CIN thường dựa trên kết quả của mẫu phết mỏng cổ tử cung. Được chia làm 3 mức độ:
CIN II và III được xem là tổn thương trong biểu mô lát mức độ cao (HSIL-high grade squamous intraepithelial lesions).
Còn gọi là ung thư tại chỗ khi toàn bộ bề dày lớp biểu mô bị ảnh hưởng.
Nghịch sản nhẹ
Khoảng 60% có thể tự biến mất trong vài tháng và có khoảng 11% sẽ tiến triển thành ung thư. Do đó cần làm lại phết tế bào cổ tử cung sau khoảng 4–6 tháng. Nếu sang thương vẫn còn, có thể xử trí bằng đốt điện, đốt lạnh hoặc đốt bằng tia laser.
Đối với phụ nữ ở tuổi mãn kinh, khi thấy kết quả là nghịch sản nhẹ thì có thể sử dụng estrogen bôi tại chỗ trong vòng 2 tháng trước khi kiểm tra lại bằng phết tế bào cổ tử cung.
Nghịch sản trung bình
Chỉ có khoảng 40% là tự khỏi, và khoảng 22% sẽ tiến triển thành ung thư, do đó CIN II buộc phải điều trị với các phương pháp tương tự như trên. Khi sang thương ăn sâu vào lỗ trong thì thực hiện khoét chóp cổ tử cung.
Nghịch sản nặng
Khoét chóp là phương pháp được chọn lựa. Tuy nhiên trong một số trường hợp tổn thương lan rộng vào đến lỗ trong cổ tử cung mà khoét chóp không đảm bảo hoặc khi bệnh nhân lớn tuổi, có đủ con, không đủ điều kiện để theo dõi bệnh nhân lâu dài, khi bệnh nhân có các tình trạng bệnh lý khác đi kèm như: u xơ cơ tử cung, rối loạn kinh nguyệt, sa sinh dục... thì cắt tử cung toàn phần là một chọn lựa tốt hơn.
Kết luận
Ung thư cổ tử cung là một trong những ung thư thường gặp ở giới nữ. Trong khi cổ tử cung là một cơ quan dễ tiếp cận, do đó phát hiện sớm những tổn thương tiền ung là điều có thể làm được và cần thiết.
Tân sinh trong biểu mô là một tổn thương tiền ung. Nếu được phát hiện ở giai đoạn này, việc điều trị sẽ dễ dàng và ít tốn kém hơn, tiên lượng bệnh nhân cũng tốt hơn.
Trong số những phương tiện để chẩn đoán, thì phết tế bào cổ tử cung là một xét nghiệm đơn giản, ít tốn kém và khá hữu hiệu, có thể áp dụng rộng rãi và thích hợp cho các nước đang phát triển.
Liên kết ngoài
Thể loại:Ung thư Thể loại:Phụ khoa
Parabopyrella barnardi
Parabopyrella barnardi là một loài chân đều trong họ Bopyridae. Loài này được Nierstrasz & Brender à Brandis miêu tả khoa học năm 1931.
Tham khảo
Thể loại:Parabopyrella
Chiếu sáng tự nhiên
nhỏ| A [[skylight cung cấp chiếu sáng nội bộ]]
Chiếu sáng tự nhiên là sự thực hành của việc đặt cửa sổ hoặc mở khác và phản xạ]] bề mặt để ánh sáng tự nhiên trong ngày cung cấp ánh sáng nội bộ hiệu quả. Đặc biệt chú trọng đến chiếu sáng tự nhiên trong khi thiết kế một tòa nhà khi mục đích là để tối đa hóa sự thoải mái trực quan hoặc giảm sử dụng năng lượng. Tiết kiệm năng lượng có thể đạt được từ việc sử dụng giảm nhân tạo (điện) ánh sáng hoặc từ thụ động năng lượng mặt trời sưởi ấm hoặc làm mát. Nhân tạo chiếu sáng sử dụng năng lượng có thể được giảm bằng cách chỉ đơn giản là cài đặt ít đèn điện bởi vì ánh sáng ban ngày hiện tại, hoặc bằng cách mờ / chuyển mạch đèn điện tự động đáp ứng với sự hiện diện của ánh sáng ban ngày, một quá trình được gọi là [ánh sáng ban ngày thu hoạch [.
Chiếu sáng tự nhiên là một thuật ngữ kỹ thuật cho nhiều thế kỷ, địa lý và văn hóa phổ biến cơ bản thiết kế độc lập khi "khám phá" của các kiến ​​trúc sư thế kỷ 20. Số lượng của ánh sáng ban ngày nhận được trong một không gian nội bộ có thể được phân tích bằng cách thực hiện một yếu tố ánh sáng ban ngày]] tính. Ngày nay, việc sử dụng máy tính và phần mềm công nghiệp độc quyền như Radiance có thể cho phép một kiến ​​trúc sư hoặc kỹ sư để nhanh chóng undetake tính toán phức tạp để xem xét lợi ích của một thiết kế đặc biệt.
Cửa sổ
nhỏ|Một cửa sổ Cửa sổ là cách phổ biến nhất phải thừa nhận ánh sáng ban ngày vào không gian. Định hướng thẳng đứng của họ có nghĩa là họ thừa nhận có chọn lọc ánh sáng mặt trời và khuếch tán ánh sáng ban ngày vào các thời điểm khác nhau trong ngày và năm. Do đó cửa sổ về phương hướng nhiều thường phải được kết hợp để tạo sự pha trộn của ánh sáng cho việc xây dựng, tùy thuộc vào khí hậu và vĩ độ. Có ba cách để cải thiện số lượng của ánh sáng từ cửa sổ: Nơi cửa sổ gần một bức tường màu ánh sáng.
Các loại khác nhau và các loại thủy tinh và các phương pháp điều trị cửa sổ khác nhau cũng có thể ảnh hưởng đến lượng truyền dẫn ánh sáng qua các cửa sổ.
Ô lấy sáng
nhỏ|Ô lấy sáng
Ouled Rahmoune
Ouled Rahmoune là một đô thị thuộc tỉnh Constantine, Algérie. Dân số thời điểm năm 2002 là 20.434 người.
Xem thêm
Thể loại:Khu dân cư ở tỉnh Constantine Thể loại:Đô thị của Algérie
Derry
Tham khảo
Thể loại:Thành phố Bắc Ireland
Chiếu sáng tự nhiên
Ô lấy sáng
Một yếu tố quan trọng trong việc tạo ra chiếu sáng tự nhiên là việc sử dụng các ô lấy sáng. Đây là những cao, cửa sổ được đặt theo chiều dọc. Chúng có thể được sử dụng để tăng được năng lượng mặt trời trực tiếp hướng về phía đường xích đạo. Khi phải đối mặt về phía mặt trời, các ô lấy sáng và các cửa sổ khác có thể nhận chói không thể chấp nhận được. Trong trường hợp của ngôi nhà năng lượng mặt trời thụ động, các ô lấy sáng có thể cung cấp một con đường ánh sáng trực tiếp phía cực (phía bắc ở bán cầu bắc, phía nam ở Nam bán cầu) phòng nếu không sẽ không được chiếu sáng. Ngoài ra, các ô lấy sáng có thể được sử dụng để nhận ánh sáng khuếch tán ban ngày (từ phía bắc ở Bắc bán cầu) đều chiếu sáng một không gian như một lớp học hoặc văn phòng.
Pyrrhalta discalis
Pyrrhalta discalis là một loài bọ cánh cứng trong họ Chrysomelidae. Loài này được Gressitt & Kimoto miêu tả khoa học năm 1963.
Chiếu sáng tự nhiên
Ô lấy sáng
Thông thường, cửa sổ ô lấy sáng cũng tỏa sáng trên các bề mặt bên trong bức tường sơn màu trắng hoặc màu sáng khác. Những bức tường được đặt để phản chiếu ánh sáng gián tiếp đến các khu vực nội thất, nơi nó là cần thiết. Phương pháp này có lợi thế của việc giảm hướng của ánh sáng để làm cho nó nhẹ nhàng hơn và khuếch tán, giảm bóng.
Cửa sổ trần
nhỏ|trái|Một đèn lồng mái nhỏ| Oculus [[Pantheon, Rome|Pantheon]] Skylight là bất kỳ cửa sổ ngang, mái đèn lồng oculus, đặt tại các mái của tòa nhà, thường được sử dụng cho daylighting. Acrylic mờ trắng là một 'ánh sáng có nghĩa là truyền Lambertian Diffuser là hoàn toàn khuếch tán và phân bố đều trên các khu vực bị ảnh hưởng. Điều này có nghĩa, trong số những lợi thế khác, rằng các tiêu chuẩn chất lượng nguồn ánh sáng được đo tương đối để truyền acrylic trắng. Mái vòm trắng acrylic cung cấp phân phối ngay cả ánh sáng trong suốt cả ngày. Cửa sổ trần thừa nhận nhiều ánh sáng cho mỗi đơn vị diện tích so với cửa sổ, và phân phối đồng đều hơn trên một không gian.
Diện tích tối ưu của cửa sổ ở mái nhà (thường là định lượng là "khẩu độ hiệu quả") thay đổi theo vĩ độ, khí hậu, và các đặc tính của ánh sáng bầu trời, nhưng thường là 4-8% diện tích sàn. Hiệu suất nhiệt của cửa sổ ở mái nhà là bị ảnh hưởng bởi sự phân tầng, tức là xu hướng của không khí ấm áp để thu thập trong các giếng khai ánh sáng bầu trời, ở vùng khí hậu mát mẻ làm tăng tỷ lệ thất thoát nhiệt Trong mùa ấm, cửa sổ ở mái nhà glazings minh bạch sẽ gây ra vấn đề nhiệt nội bộ, tốt nhất là được điều trị bằng cách đặt trắng acrylic mờ trên hoặc dưới kính ánh sáng bầu trời trong suốt.
Với thiết kế ánh sáng bầu trời thích hợp, có thể tiết kiệm năng lượng đáng kể trong các ứng dụng thương mại và công nghiệp. Tiết kiệm từ chiếu sáng tự nhiên có thể cắt giảm sử dụng năng lượng ánh sáng lên đến 80% theo quy định của Bộ Ngoại giao Hoa Kỳ Chương trình Quản lý Năng lượng năng lượng liên bang. Trong điều kiện tiết kiệm chi phí, Bộ Năng lượng Mỹ báo cáo rằng các tòa nhà thương mại có thể giảm chi phí năng lượng tổng lên tới một phần ba thông qua việc sử dụng tối ưu của daylighting.
Cửa sổ ở mái nhà kém xây dựng, lắp đặt có thể đã bị rò rỉ các vấn đề và paned cửa sổ ở mái nhà duy nhất có thể khóc với ngưng tụ. Sử dụng thiết kế hiện đại với cài đặt thích hợp sẽ loại bỏ các vấn đề rò rỉ và cung cấp hiệu quả năng lượng lớn hơn.
Kệ ánh sáng
nhỏ|upright|trái|Kệ ánh sáng
Kệ ánh sáng là một cách hiệu quả để tăng cường ánh sáng từ cửa sổ trên đường xích đạo phải đối mặt với cạnh của một cấu trúc, hiệu ứng này được thu được bằng cách đặt một kệ kim loại ánh sáng trắng phản chiếu ánh sáng bên ngoài cửa sổ. Thông thường, cửa sổ sẽ được bảo vệ trực tiếp từ mặt trời mùa hè bởi một mép mái dự. Các dự án hạn sử dụng ánh sáng ngoài bóng tối được tạo ra bởi các mép mái và phản ánh ánh sáng mặt trời trở lên để chiếu sáng trần nhà. Ánh sáng phản xạ này có thể chứa nội dung nhiệt ít và chiếu sáng phản chiếu từ trần nhà thường sẽ làm giảm bóng sâu, giảm sự cần thiết cho chiếu sáng chung.
Trong mùa đông lạnh, hạn sử dụng ánh sáng tự nhiên được tạo ra khi có tuyết trên mặt đất. Khi nhiệt độ bên ngoài giảm xuống dưới lạnh, độ ẩm trong khí quyển kết tủa ra, thường ở dạng tuyết (hoặc đông lạnh mưa). Điều này làm cho mặt đất phản chiếu cao. CN mùa đông thấp (xem con đường CN) phản ánh tuyết và tăng được năng lượng mặt trời thông qua đường xích đạo phải đối mặt với kính một đến hai phần ba sáng đèn trần của các phòng. Glare kiểm soát (màn cửa) có thể được yêu cầu.
Ống ánh sáng
nhỏ|Sơ đồ của một ống ánh sáng Một loại thiết bị được sử dụng là ống ánh sáng, cũng được gọi là ống năng lượng mặt trời, được đặt vào một mái nhà và thừa nhận ánh sáng vào một khu vực tập trung của nội thất. Những phần nào giống với đồ đạc trần ánh sáng recessed. Chúng không cho phép truyền nhiệt nhiều như các cửa sổ ở mái nhà bởi vì họ có diện tích bề mặt ít hơn.
Các thiết bị chiếu sáng tự nhiên hình ống (TDD) sử dụng công nghệ hiện đại để truyền tải ánh sáng có thể nhìn thấy qua các bức tường và mái đục. Các ống chính nó là một thành phần thụ động bao gồm hoặc một lớp phủ trang trí nội thất đơn giản phản chiếu ánh sáng một tiến hành bó sợi quang. Nó thường được giới hạn, gắn trên mái nhà trong suốt "thu ánh sáng, mái vòm và chấm dứt với một hội khuếch tán thừa nhận ánh sáng ban ngày vào không gian nội thất và phân phối năng lượng ánh sáng đồng đều (hoặc khác hiệu quả hơn nếu sử dụng không gian ánh sáng là hợp lý cố định, và người dùng mong muốn một hoặc nhiều sáng đốm ").
Mái răng cưa
Một thay thế kính góc mái nhà là một "mái răng cưa" (được tìm thấy vào các nhà máy cũ). Răng cưa mái nhà có mái nhà kính theo chiều dọc phải đối mặt với đi từ phía đường xích đạo của tòa nhà để nắm bắt ánh sáng khuếch tán (không khắc nghiệt phía đường xích đạo trực tiếp năng lượng mặt trời đạt được). Các phần góc cạnh của cấu trúc kính hỗ trợ là đục và cách nhiệt tốt với một mái nhà mát mẻ và rào cản rạng rỡ. Khái niệm ánh sáng mái răng cưa một phần làm giảm "lò năng lượng mặt trời" mùa hè vấn đề ánh sáng bầu trời, nhưng vẫn cho phép ấm áp bên trong không khí tăng lên và chạm vào kính bên ngoài mái nhà trong mùa đông lạnh, với truyền nhiệt không mong muốn đáng kể.
Gương định nhật
nhỏ|Một gương định nhật. Gương quay trên một máy tính điều khiển, động cơ điều khiển [[altazimuth gắn kết.]] Việc sử dụng gương định nhật, gương được di chuyển tự động để phản xạ ánh sáng mặt trời trong một hướng liên tục di chuyển mặt trời trên bầu trời, được phổ biến như một phương pháp chiếu sáng tiết kiệm năng lượng. Một gương định nhật có thể được sử dụng để chiếu ánh sáng mặt trời trực tiếp thông qua một cửa sổ hoặc ánh sáng bầu trời, hoặc vào bất kỳ sự sắp xếp của các yếu tố quang học, ví dụ các ống ánh sáng, phân phối ánh sáng ở nơi nó là cần thiết.
Kính thông minh
Kính thông minh là tên cho một lớp của vật liệu và các thiết bị có thể được chuyển giữa một nhà nước minh bạch và một nhà nước mà là đục, mờ, phản xạ, hoặc phản chiếu retro. Chuyển đổi được thực hiện bằng cách áp dụng một điện áp điện đến vật liệu, hoặc bằng cách thực hiện một số hoạt động cơ khí đơn giản. Cửa sổ, cửa sổ ở mái nhà, vv, được làm bằng thủy tinh thông minh có thể được sử dụng để điều chỉnh ánh sáng trong nhà, bồi thường thay đổi độ sáng của ánh sáng ngoài trời và trong nhà độ sáng cần thiết.
Bức tường bê tông sợi quang
Một cách khác để làm cho một cấu trúc an toàn cụ thể tường mờ là để nhúng quang cáp trong đó Ánh sáng ban ngày (và hình ảnh bóng tối) có thể sau đó vượt qua trực tiếp thông qua một bức tường vững chắc bê tông dày.
Chiếu sáng mặt trời lai
Phòng thí nghiệm quốc gia Oak Ridge (ORNL) đã phát triển một cách mới thay thế các cửa sổ ở mái nhà được gọi là chiếu sáng năng lượng mặt trời lai. Thiết kế này sử dụng thu ánh sáng gắn trên một mái nhà, đường kính lớn sợi quang học, và thay đổi đồ đạc ánh sáng huỳnh quang có hiệu quả có thanh minh bạch kết nối với các loại cáp sợi quang. Về cơ bản, không có điện là cần thiết cho chiếu sáng nội thất tự nhiên ban ngày.
Kiểm tra thực địa được tiến hành trong năm 2006 và 2007 của các công nghệ HSL mới đã được hứa hẹn, nhưng các thiết bị sản xuất khối lượng thấp vẫn còn đắt tiền. HSL nên trở thành chi phí hiệu quả hơn trong tương lai gần. Một phiên bản có thể chịu được gió bão có thể bắt đầu để thay thế hệ thống chiếu sáng thương mại huỳnh quang thông thường với việc triển khai cải thiện trong năm 2008 và xa hơn nữa. Năng lượng Mỹ 2007 Bill cung cấp kinh phí cho HSL R & D, và nhiều tòa nhà thương mại lớn đã sẵn sàng để tài trợ cho phát triển và triển khai ứng dụng HSL hơn nữa.
Vào ban đêm, ORNL HSL sử dụng biến đổi cường độ chấn lưu điện tử kiểm soát ánh sáng huỳnh quang. Khi ánh sáng mặt trời dần dần giảm lúc hoàng hôn, trận đấu huỳnh quang đang dần bật lên để cung cấp cho một mức độ gần như liên tục của ánh sáng nội thất từ ​​ánh sáng ban ngày cho đến khi nó trở thành bóng tối bên ngoài.
HSL có thể sớm trở thành một lựa chọn cho chiếu sáng nội thất thương mại. Nó có thể truyền tải về một nửa của ánh sáng mặt trời trực tiếp mà nó nhận được
Solarium
Các cửa ra vào sử dụng để nhập vào một căn phòng, cần được đối diện với ly CN nội thất phòng, để người dùng có thể nhìn thấy bên ngoài ngay lập tức khi vào hầu hết các phòng. Halls nên được giảm thiểu với không gian mở được sử dụng thay vì. Nếu một phòng là cần thiết cho việc bảo mật thông tin hay những phòng cách ly, không tốn kém patio cửa kính an toàn có thể được đặt trên cả hai mặt của hội trường. Rèm che trên kính nội thất có thể được sử dụng để kiểm soát ánh sáng. Màn cửa tùy chọn có thể được tự động điều khiển động cơ điện dựa trên cảm biến nhận thức của công suất phòng, ánh sáng ban ngày, nhiệt độ bên trong, và thời gian trong ngày. Tòa nhà năng lượng mặt trời thụ động với không có hệ thống điều hòa không khí trung tâm cần có cơ chế kiểm soát đối với hàng giờ, hàng ngày, và theo mùa, nhiệt độ và ánh sáng ban ngày biến thể. Nếu nhiệt độ là chính xác, và một phòng trống, màn cửa có thể tự động đóng cửa để giảm truyền nhiệt trong hai hướng.
Để giúp phân phối ánh sáng ban ngày phòng mặt trời để các bên của phòng xa nhất từ ​​đường xích đạo, không tốn kém trần-sàn gương có thể được sử dụng.
Liên kết ngoài
Ánh nắng mặt trời chuyển hướng các thiết bị] - ví dụ về thiết lập hình học các kệ ánh sáng. Thể loại:Kiến ​​trúc năng lượng mặt trời Thể loại:Tiết kiệm năng lượng chiếu sáng Thể loại:Tòa nhà bền vững Thể loại:Cửa sổ Thể loại:Xây dựng bền vững
Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan
Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan (Multiple Organ Dysfunction Syndrome: MODS) là kết cục không mong muốn của quá trình hồi sức chống sốc không thành công. Chỉ có những bệnh nhân không tử vong nhanh chóng do nhiễm trùng hoặc xuất huyết mới sống một thời gian đủ dài để biểu hiện các dấu hiệu của MODS.
Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan được định nghĩa là thay đổi chức năng cơ quan trong bối cảnh nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng huyết hoặc hội chứng đáp ứng viêm hệ thống. Các cơ quan tổn thương thường gặp là hô hấp, tim mạch, thận, gan, dạ dày ruột, huyết học, nội tiết và hệ thần kinh trung ương.
Vào đầu những năm 1990, các thuật ngữ thường được dùng để mô tả nhiễm trùng huyết và rối loạn chức năng cơ quan theo cách hiểu cũ đã không còn phù hợp nữa. Một hội nghị đồng thuận được tổ chức tại Hoa Kỳ để thống nhất đưa ra các thuật ngữ mới phù hợp hơn. Hội chứng lâm sàng trước đây thường gọi là nhiễm trùng huyết được thay thế bằng hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (systemic inflammatory response syndrome: SIRS) và thuật ngữ nhiễm trùng huyết (sepsis) mới chỉ dùng khi nguyên nhân của hội chứng đáp ứng viêm hệ thống được cho là do nhiễm trùng. Thuật ngữ hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan được sử dụng thay cho thuật ngữ suy đa cơ quan (Multiple Organ Failure: MOF) vì nó nhấn mạnh đến cả tiến trình rối loạn chức năng cơ quan chứ không chỉ nói đến hậu quả cuối cùng của quá trình này là suy cơ quan.
Sinh lý bệnh
Trong quá trình tiến hóa, cơ thể được "thiết kế" rất hoàn hảo để tránh những thay đổi đột ngột nguy hiểm. Các hệ thống phòng vệ của cơ thể bao gồm đại thực bào và các sản phẩm của chúng như TNF, IL-1, IL-6; bạch cầu trung tính và các sản phẩm của quá trình phóng hạt; tiểu cầu và các yếu tố đông máu trên bề mặt chúng; các dẫn xuất của arachidonic acid; các tế bào lympho T và B cùng với các sản phẩm của chúng và nhiều chất khác nữa. Các tác nhân này tạo nên một mạng lưới tương tác cực kỳ phức tạp và thường chồng chéo lên nhau.
Thuyết do nhiễm trùng không kiểm soát được
Đầu tiên, nguyên nhân của MODS được cho là do nhiễm trùng không kiểm soát được. Điều trị nhiễm trùng huyết hay sốc nhiễm trùng huyết thường dựa vào việc dùng kháng sinh và mục đích điều trị là kiểm soát nhiễm trùng. Tuy nhiên nếu xem nhiễm trùng là nguyên nhân duy nhất của MODS thì không giải thích được vì sao hội chứng này cũng xảy ra ở các bệnh nhân viêm tụy cấp, bỏng rộng, đại phẫu, tổn thương thiếu máu cục bộ/tái tưới máu và chấn thương. Hơn nữa, nếu xem MODS là do nhiễm trùng không kiểm soát được thì cũng không thể giải thích thỏa đáng vì sao rất nhiều bệnh nhân bị MODS mà kết quả cấy máu âm tính. Do đó bệnh nguyên, bệnh sinh cũng như điều trị MODS đã được xem xét lại.
Thuyết do viêm quá mức
Viêm gần đây được xem là một giải thích hợp lý cho quá trình hình thành và phát triển MODS. Viêm là hiện tượng hoạt hóa các tế bào lưu thông trong máu (bạch cầu), tế bào nội mô, gan và một mạng lưới vô số các chất trung gian. Nói chung, sau một tác động có hại sẽ xuất hiện một đáp ứng ban đầu được điều hòa bởi gan, bạch cầu trung tính, đại thực bào và tế bào nội mô. Các protein viêm như CRP là những tác nhân có chức năng tạo opsonin với các protein và acid nucleic giáng hóa có nguồn gốc từ các tế bào bị tổn thương và những chất này có thể chuyển hóa thành các chất có độc tính cao hơn. Đáp ứng của đại thực bào bao gồm giải phóng một loạt các chất trung gian gây viêm (như TNF, IL-1, IL-6). Những chất này lại điều hòa tăng cường lên các thụ thể của bạch cầu trung tính (như L-selectin) và tế bào nội mô (P-selectin, E-selectin, ICAM-1 và VCAM-1) và kích hoạt quá trình di chuyển vào tổ chức. Các phân tử bám dính có thể coi là những tác nhân hỗ trợ cho sự giữ tế bào bạch cầu trung tính vì các tế bào này có thể tạm thời bị giữ trong các giường mao mạch chỉ đơn thuần thông qua các chế cơ học này. Cùng với hiện tượng di chuyển vào tổ chức, các phân tử thực hiện khác (như các gốc tự do oxy hóa, các endopeptidase) được giải phóng gây nên tổn thương cơ quan và càng huy động nhiều hơn nữa các bạch cầu trung tính đến chỗ tổn thương.
Thuyết mất cân bằng miễn dịch
Các giai đoạn đáp ứng miễn dịch trong MODS
Có thể tạm chia quá trình diễn biến từ những kích tác ban đầu đến khi MODS hình thành ra năm giai đoạn với mục đích đơn giản hóa việc tìm hiểu cơ chế bệnh sinh phức tạp này.
Cả hội chứng đáp ứng viêm hệ thống lẫn hội chứng rối loạn chứng năng đa cơ quan đều xuất hiện do ít nhất một kích tác nào đó như một ổ nhiễm trùng; tổn thương do chấn thương (kể cả do phẫu thuật); bỏng nặng hoặc viêm tụy cấp.
Những tác nhân này tạo ra một loạt các đáp ứng nhằm hạn chế những tổn thương mới và cải thiện tình trạng những tổn thương cũ. Chúng giáng hóa tổ chức hư hỏng, tăng cường phát triển tổ chức mới và chống lại các vi sinh vật gây bệnh cũng như các tế bào ung thư và các kháng nguyên lạ khác.
Giai đoạn 2: Khởi đầu đáp ứng hệ thống
Giai đoạn 3: Đáp ứng viêm hệ thống rầm rộ
Ở một số bệnh nhân cơ chế điều hòa đáp ứng viêm bị mất và do đó một phản ứng viêm rầm rộ có điều kiện phát triển. Trong hầu hết trường hợp thì đáp ứng này ban đầu là tăng viêm và gây nên các dấu hiệu lâm sàng của SIRS bao gồm hạ huyết áp, thay đổi thân nhiệt và tần số tim nhanh. Các dấu hiệu này là do nhiều thay đổi sinh lý bệnh khác nhau gây nên.
Rối loạn chức năng tế bào nội mô xuất hiện đưa đến tăng tính thấm thành mạch và xuất tiết dịch vào bên trong các cơ quan. Các nút tiểu cầu làm bít tắt vi tuần hoàn gây nên rối loạn phân bố máu và thiếu máu cục bộ. Tình trạng này sau đó lại có thể gây nên các tổn thương tái tưới máu và hình thành protein sốc nhiệt (heat shock protein). Hệ thống đông máu cũng được kích hoạt và con đường ức chế protein S-protein C bị suy yếu. Rối loạn các cơ chế điều hòa mạch và co mạch gây nên giãn mạch trầm trọng càng làm xấu hơn hiện tượng xuất tiết và rối loạn phân bố lưu lượng máu. Thông thường, kết quả cuối cùng của các quá trình sinh lý bệnh trên đây là sốc sâu. Sốc càng làm xấu hơn nữa lưu lượng máu đi các cơ quan có chức năng sinh tử. Nếu hằng định nội môi không được tái lập thì cơ quan sẽ rối loạn chức năng và cuối cùng là suy cơ quan.
Giai đoạn 4: Ức chế miễn dịch quá mức
Nhiều bệnh nhân có tình trạng viêm kéo dài hoặc quá mức có thể chết nhanh chóng do sốc. Ở những người sống sót, cơ chế kháng viêm có thể có khả năng kiểm soát được tình trạng viêm. Tuy nhiên ở một số bệnh nhân phản ứng bù trừ này có thể quá mức cần thiết đưa đến tình trạng ức chế miễn dịch. Hội chứng này giải thích vì sao những bệnh nhân bị bỏng, xuất huyết hay chấn thương có khuynh hướng dễ nhiễm trùng.
Giai đoạn 5: Bất hòa miễn dịch
Giai đoạn cuối của MODS xảy ra khi bệnh nhân đạt đến tình trạng gọi là rối loạn điều hòa miễn dịch nghĩa là một đáp ứng sinh lý bệnh vượt ra ngoài sự cân bằng và không phù hợp đối với nhu cầu sinh vật của bệnh nhân. Tình trạng này có thể biểu hiện dưới một số hình thức khác nhau. Ở rất nhiều bệnh nhân, tình trạng này là hiện tượng viêm mạnh mẽ và dai dẳng. Tuy nhiên ở một số bệnh nhân khác, rối loạn điều hòa miễn dịch này xảy ra dưới hình thức ức chế miễn dịch và tử vong cũng rất cao.
Một số bệnh nhân khác có thể có hiện tượng dao động giữa các thời kỳ tăng viêm và ức chế miễn dịch (ví dụ: các bệnh nhân bị bội nhiễm vi khuẩn sau một giai đoạn ức chế miễn dịch ngắn có thể có đáp ứng gây viêm, đáp ứng gây viêm này lại có thể kích thích một phản ứng ức chế miễn dịch khác nữa và quá trình này cứ tiếp diễn như vậy).
Tổn thương các cơ quan
Tất cả các cơ quan trong cơ thể đều có nguy cơ bị tổn thương bởi các tác nhân có khả năng gây SIRS và MODS. Tuy nhiên não và thận là những cơ quan sinh tử bình thường được bảo vệ không bị tác động của dao động của huyết áp nhờ vào cơ chế tự điều hòa. Các cơ quan tổn thương thường gặp là hô hấp, tim mạch, thận, tiêu hóa (gan, dạ dày ruột), huyết học, nội tiết và hệ thần kinh trung ương.
Hô hấp
Phổi thường là cơ quan đầu tiên xuất hiện rối loạn chức năng trong MODS với biểu hiện nặng nề nhất là hội chứng nguy ngập hô hấp cấp (ARDS).
Sự phá hủy màng mao mạch và các cấu trúc trong tổ chức kẽ do tổn thương nội mô và rối loạn tính thấm tiến triển cùng với sự mất không hồi phục được diện tích trao đổi khí. Ngược lại, sự mất khoảng phế bào do ứ dịch quá nhiều cũng như sự ngập dịch trên nguyên tắc thường có thể hồi phục được.
Cung cấp oxy cho cơ tim phụ thuộc vào huyết áp tâm trương, huyết áp này giảm trong tình trạng liệt mạch và mất thể tích dịch trong lòng mạch. Tình trạng này đưa đến thiếu máu cục bộ cơ tim. Trong nhiễm trùng huyết có tình trạng giãn phục hồi cả hai tâm thất, giảm phân suất tống máu và giảm đáp ứng với hồi sức dịch cũng như kích thích bằng catecholamine. Một chất ức chế cơ tim lưu hành trong máu chịu trách nhiệm cho hiện tượng này. Cơ chế là do TNF α và IL-1β tác động cộng hưởng lên cơ tim thông qua các cơ chế trong đó bao gồm quá trình sinh nitric oxide (NO) và GMP vòng.
Sức cản mạch máu hệ thống cũng giảm xuống trong nhiễm trùng huyết có thể là do tăng biểu hiện quá mức các chất giãn mạch như nitric oxide và các sản phẩm của cyclo-oxygenase trên cơ trơn mạch máu. Hậu quả của tình trạng mất điều hòa vận mạch là rối loạn phân bố tưới máu cũng như thiếu oxy tổ chức.
Do rối loạn điều hòa và giảm mật độ của các α –Adrenoreceptor mạch máu ngoại biên, trương lực mạch giảm xuống đưa đến giãn mạch. Do nhu cầu oxy ở mỗi khu vực khác nhau trong khi đó máu được đưa đến lại giống nhau về hàm lượng oxy nên sự thu nhận oxy tại các vùng khác nhau cũng khác nhau. Sự gia tăng lượng dịch ở các tổ chức (phù kẽ) làm tăng đoạn đường khuếch tán của oxy do máu mang đến và góp phần làm tăng thiếu oxy tại vùng đó. Do lượng dịch và protein thoát mạch vào khoảng kẽ tăng, các tế bào nội mô bị tổn thương nhiều hơn.
Lượng máu phân bố cho mỗi cơ quan riêng biệt bị thay đổi nên lượng máu đến thận cũng giảm. Do hiện tượng cường phó giao cảm ở tĩnh mạch, thể tích máu tĩnh mạch tăng lên và cùng với nó là rối loạn phân bố máu của các tĩnh mạch.
Rối loạn tính thấm cục bộ cũng như toàn thể đưa đến hiện tượng mất dịch xuyên mạch và đi kèm với nó là sự giảm thể tích máu lưu thông.
Hệ thần kinh trung ương
Lưu lượng máu não trong nhiễm trùng huyết giảm đi rất đáng kể, và nó không phụ thuộc vào huyết áp trung bình, trong trường hợp có biểu hiện của rối loạn chức năng thần kinh (như thay đổi tri giác). Mặc khác khả năng thu nhận oxy cũng bị hạn chế và không phụ thuộc vào lượng oxy trong máu đến. Bệnh nhân trở nên nhầm lẫn, mê sảng và có thể sờ sững và hôn mê do các tác động: tổn thương do giảm tưới máu, bệnh não do chuyển hóa và dĩ nhiên còn do thuốc an thần.
Thận
Suy thận cấp thường rất xảy ra trong nhiễm trùng huyết cũng như trong hội chứng đáp ứng viêm hệ thống. Trong giai đoạn tăng động của nhiễm trùng huyết, mặc dù tổng lưu lượng máu đến thận là không đổi nhưng lượng máu đến vỏ thận sẽ thấp hơn do tái phân bố máu trong thận nhằm bảo vệ tủy thận. Điều này đưa đến giảm mức độ lọc qua cầu thận. Khi huyết áp hệ thống giảm, cầu thận có thể bị tổn thương trực tiếp:
Thanh Biện
Thanh Biện (zh. qīngbiàn 清辯, sa. bhāvaviveka, bhavya, ja. shōben) là Luận sư quan trọng của Trung quán tông (sa. mādhyamika), sống khoảng giữa 490 và 570. Sư sinh tại Nam Ấn Độ, theo học giáo lý của Long Thụ (sa. nāgārjuna) tại Ma-kiệt-đà (sa. magadha). Sau đó Sư trở về quê hương và trở thành một luận sư danh tiếng. Trong các tác phẩm được dịch ra chữ Hán và chữ Tây Tạng (phần lớn của nguyên bản Phạn ngữ đã thất truyền), Duy thức tông (sa. vijñānavādin, yogācārin) là đối tượng bị Sư chỉ trích. Là người sáng lập hệ phái Trung quán-Y tự khởi (zh. 中觀依自起, sa. mādhyamika-svātantrika, cũng được gọi là Độc lập luận chứng phái 獨立論證派), một trong hai trường phái của Trung quán, Sư cũng đả kích Phật Hộ (sa. buddhapālita), người sáng lập hệ phái Trung quán-Cụ duyên (中 觀 具 緣; prāsaṅgika-mādhyamika) bằng một phương pháp suy luận biện chứng trên cơ sở nhân minh học (sa. hetuvidyā), Nhận thức học (sa. pramāṇavāda). Vào thế kỉ thứ 8, trường phái của Sư được Tịch Hộ (sa. śāntarakṣita) biến thành phái Trung quán-Duy thức (sa. mādhyamika-yogācāra).
Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan
Tổn thương các cơ quan
Ngoài ra tổn thương thận còn do các chất độc đối với thận lưu hành trong máu.
Thanh Biện
Tác phẩm
Các tác phẩm của Sư (trích):
Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan
Tổn thương các cơ quan
Đường tiêu hóa
Thanh Biện
Tham khảo
Thể loại:Luận sư Phật giáo Thể loại:Trung quán tông Thể loại:Tăng sĩ Ấn Độ
Hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan
Tổn thương các cơ quan
Ruột là cơ quan đặc biệt quan trọng trong sự hình thành hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan (giả thuyết nguồn gốc MODS là do ruột: gut hypothesis). Giảm tưới máu đường tiêu hóa được xem là có vai trò quan trọng trong bệnh sinh của MODS. Các nhiễm trùng xuất hiện ở bệnh nhân nặng trong phòng hồi sức có thể có nguồn gốc từ ống tiêu hóa. Tổn thương thiếu máu cục bộ gây tăng tính thấm của ruột và sự phát tán vi khuẩn hoặc nội độc tố từ lòng ruột vào trong hệ tuần hoàn đặc biệt là vào tuần hoàn cửa để vào gan, nơi có một lượng lớn tế bào Kuffer trú ngụ. Các tế bào này cùng với các monocyte lưu hành trong máu khi bị kích hoạt sẽ khởi động một chuỗi các biến cố gây nên những triệu chứng lâm sàng của nhiễm trùng huyết và MODS.
Do thiếu máu cục bộ và do kích thích của nội độc tố, các tế bào Kuffer sản xuất quá mức các cytokine viêm làm tổn thương nặng nề chức năng gan. Tổn thương gan cũng có thể do giảm lưu lượng máu tuyệt đối hoặc tương đối so với nhu cầu chuyển hóa tăng cao trong bệnh nặng.
Đông máu
Trong sốc nhiễm trùng huyết, hệ thống đông máu được hoạt hóa với sự giảm các yếu tố ức chế quá trình đông máu.
Quá trình đông máu rất khác nhau tùy theo tình trạng tăng đông (thường trong giai đoạn sớm của sốc nhiễm trùng huyết) hiện diện hay do tình trạng tăng tiêu thụ cùng với hiện tượng tiêu sợi huyết song hành đóng vai trò chính. Dấu hiệu của tình trạng tăng tiêu sợi huyết là tăng nồng độ của các sản phẩm giáng hóa fibrrin. Trong giai đoạn đầu thì hàm lượng fibrrin tăng lên do nó là một protein pha cấp, ngược lại hoạt độ của AT III và nồng độ của α1-macroglobulin lại thấp. Hệ thống đông máu và hệ miễn dịch tiên thiên có thể được xem là có cùng nguồn gốc tiến hóa. Mối tương tác đông máu và viêm rất khắng khít và phức tạp. Hiện nay có thể nói mới chỉ có một thử nghiệm kháng viêm (đồng thời cũng là tác nhân chống đông) là Protein C hoạt hóa cho kết quả khả quan trong thử nghiệm lâm sàng.
Áp lực thẩm thấu keo
Liệu pháp bù dịch bằng các dung dịch tinh thể, lượng protein nội mạch giảm xuống (trong nhiễm trùng huyết, tính thấm thành mạch tăng cao gấp nhiều lần so với bình thường) và tình trạng mất protein chung (đặc biệt ở bệnh nhân phẫu thuật) gây nên tình trạng giảm áp lực thẩm thấu keo. Gốc oxy hóa
Trong nhiễm trùng huyết, bổ thể C5a sẽ kích thích đưa đến sự tập trung các tế bào hạt tại tổ chức. Do thay đổi tính chất dòng chảy trong mạch máu mà các bạch cầu hạt bám dính vào thành mao mạch và sau đó xuyên màng mao mạch đi vào tổ chức.
Dưới kích thích (ví dụ khi thực bào) các bạch cầu hạt này sẽ tiết ra các protease và các chất chuyển hóa của prostaglandin và giải phóng các gốc oxy tự do. Các ty lạp thể của các tế bào bị tổn thương do thiếu oxy đã biểu hiện các thay đổi sớm không hồi phục, rối loạn chức năng của chuỗi hô hấp, những tổn thương vi tuần hoàn trong sốc nhiễm trùng huyết và tình trạng thiếu oxy tổ chức do nó gây ra là điểm khởi đầu của quá trình phát sinh các gốc oxy tự do.
Chuyển hóa và nội tiết
Các rối loạn chuyển hóa trong nhiễm trùng huyết bao gồm tăng đường máu do nhiễm trùng huyết và catecholamine (cả hai gây nên đề kháng insuline), nhiễm toan lactic, tình trạng dị hóa toàn thể làm giáng hóa khối lượng cơ. Trong nhiễm trùng huyết cũng xuất hiện suy giáp, suy cận giáp và suy thượng thận mức độ nhẹ.
pH máu động mạch thấp và nồng độ lactate tăng cao có thể thấy rõ trên lâm sàng. Quá trình sản xuất lactate theo con đường kị khí có thể xuất hiện sau hạ oxy máu toàn thể (như trong suy hô hấp tuần hoàn, sốc nhiễm trùng huyết) hoặc do thiếu oxy máu cục bộ (nhồi máu ruột) hoặc do các nguyên nhân không phải hạ oxy máu (giảm thanh thải lactate, tăng phân hủy glucose ái khí hoặc rối loạn chức năng của pyruvate dehydrogenase).
Nguyên tắc điều trị
Một khi MODS đã hình thành thì điều trị cần thiết là nâng đỡ tối đa để đợi chờ những đáp ứng này trở về bình thường. Các phương pháp điều trị hỗ trợ này bao gồm thông khí nhân tạo (điều trị tổn thương phổi cấp), bồi phụ dịch và các thuốc vận mạch (điều trị suy tim mạch), thẩm phân (suy thận), nuôi dưỡng hoàn toàn bằng đường tĩnh mạch (tổn thương ruột cấp) hoặc an thần (rối loạn chức năng não cấp).
Về mặt lý thuyết thì các điểm can thiệp trong điều trị MODS nhắm đến viêm là:
Tham khảo
Thể loại:Viêm Thể loại:Hồi sức Thể loại:Miễn dịch học Thể loại:Bệnh truyền nhiễm Thể loại:Nhi khoa Thể loại:Cấp cứu y khoa Thể loại:Nguyên nhân tử vong Thể loại:Hồi sức tích cực Thể loại:Suy cơ quan
Nemotaulius mutatus
Nemotaulius mutatus là một loài Trichoptera trong họ Limnephilidae. Loài này có ở miền Ấn Độ - Mã Lai và miền Cổ bắc.
Tham khảo
Thể loại:Trichoptera miền Cổ bắc Thể loại:Nemotaulius
Clannad (phim)
Liên kết ngoài
Thể loại:Phim năm 2007 Thể loại:Phim anime Thể loại:Anime năm 2007 P Thể loại:Anime và manga kỳ ảo Thể loại:Phim hoạt hình có tính kịch Thể loại:Phim hoạt hình lãng mạn Thể loại:Phim kỳ ảo lãng mạn Thể loại:Anime và manga lãng mạn Thể loại:Phim chính kịch lãng mạn thập niên 2000 Thể loại:Phim Nhật Bản Thể loại:Anime và manga chính kịch Thể loại:Phim tiếng Nhật
Nam Sumatera
Nam Sumatera hay Nam Sumatra (tiếng Indonesia: Sumatera Selatan) là một tỉnh của Indonesia ở phía Nam đảo Sumatra, giáp với các tỉnh Lampung về phía Nam, Bengkulu về phía Tây và Jambi về phía Bắc. Ngoài khơi phía Đông là các đảo Bangka và Belitung, được tách khỏi tỉnh Nam Sumatera để lập thành tỉnh mới Bangka-Belitung năm 2000. Thủ phủ của tỉnh Nam Sumatera là Palembang, một thành phố nổi tiếng vì từng là kinh đô của vương quốc Srivijaya. Trầm tích than đá tại Nam Sumatra vào khoảng 22,24 tỷ tấn, chiếm 48,45% tổng trữ lượng toàn quốc. Ngoài ra tỉnh cũng có trữ lượng lớn về khí thiên nhiên.
Lịch sử
Tỉnh Nam Sumatra từ thế kỷ trước còn được gọi là Srivijaya vì từ thế kỷ thứ 7 cho đến thế kỷ thứ 12 khu vực này là trung tâm của vương quốc Srivijaya. Đây là vương quốc hàng hải lớn nhất và mạnh nhất trong quần đảo. Tiếng vang và ảnh hưởng của nó thậm chí đến đảo Madagascar tại châu Phi. Kể từ thế kỷ 13 cho đến thế kỷ 14, khu vực này nằm dưới sự cai trị của Majapahit. Tuy nhiên, khu vực này đã trở thành những vùng đất vô chính phủ và nạn cướp biển hoành hành, đặc biệt là từ Trung Quốc. Theo một số nghiên cứu, vương quốc Srivijaya được thành lập vào ngày 17 tháng 6, 683. Ngày này sau đó đã trở thành một ngày kỷ niệm hàng năm tại Palembang.
Tham khảo
Thể loại:Tỉnh của Indonesia Thể loại:Nam Sumatra
Madrasostes rafflesi
Madrasostes rafflesi là một loài bọ cánh cứng trong họ Hybosoridae. Loài này được Paulian miêu tả khoa học năm 1979.
Tham khảo
Thể loại:Madrasostes
Ommatius singhi
Ommatius singhi là một loài ruồi trong họ Asilidae. Ommatius singhi được Joseph & Parui miêu tả năm 1997. Loài này phân bố ở miền Ấn Độ - Mã Lai.
Vanderbijlpark
Vanderbijlpark (phát âm tiếng Afrikaans: [fʌndɪɹbeɪlpɑ ː ɹk]) Là một thành phố công nghiệp với 220.102 cư dân bên sông Vaal ở phía nam của tỉnh Gauteng của Nam Phi.
Được đặt theo tên Hendrik van der Bijl, một kỹ sư điện và công nghiệp, Vanderbijlpark là nơi có nhà thép Vanderbijlpark (trước đây là một phần của ISCOR (Công ty Gang thép) một phần của ArcelorMittal công ty toàn cầu). Với các thị xã lân cận Vereeniging và Sasolburg nó hình thành nên Tam giác Vaal, một vùng công nghiệp lớn của Nam Phi. Nằm ở đô thị quận Sedibeng và đô thị địa phương Emfuleni. Các thị trấn đen Boipatong, Bophelong, Sebokeng và Sharpeville nằm gần thành phố.
Tham khảo
Thể loại:Tỉnh Gauteng Thể loại:Thành phố của Nam Phi
Pyrrhalta dorsalis
Pyrrhalta dorsalis là một loài bọ cánh cứng trong họ Chrysomelidae. Loài này được Chen miêu tả khoa học năm 1942.
Tham khảo
Thể loại:Pyrrhalta
Ga Gurae
Ga Gurae (Tiếng Hàn: 구래역, Hanja: 九來驛) là ga tàu điện ngầm của Tuyến Gimpo Goldline nằm ở Gurae-dong, Gimpo-si, Gyeonggi-do. Chỉ có chuyến tàu đầu tiên vào các ngày trong tuần khởi hành từ nhà ga này lúc 5:27 sáng. Tại Ga sân bay quốc tế Gimpo, chỉ có một số chuyến tàu chạy đến ga này và nó có cấu trúc sân ga dạng đảo.
Tham khảo
Gurae Gurae
Knights of the Temple II
Knights of the Temple II (viết tắt KOTT2) là trò chơi điện tử thuộc thể loại hành động phiêu lưu do hãng TDK Recording Media Europe S.A. phát triển và Playlogic International phát hành vào năm 2005. Là phần tiếp theo của game Knights of the Temple: Infernal Crusade.
Cốt truyện
Hai mươi năm sau khi nhân vật chính là hiệp sĩ Paul de Raque hoàn thành chiến công trong sự kiện ở phần 1, đã được phong làm "Trưởng lão" (Grand Master). Tuy nhiên trách nhiệm của anh ngày càng nặng nề hơn khi mà lũ quỷ dữ đã quay trở lại. Chúng đang âm thầm lối kéo và tuyển mộ những âm binh thuộc loại "siêu đẳng" với sức mạnh vô song thành một lực lượng bóng tối hùng mạnh nhất bằng việc giải phong ấn mở cánh cửa địa ngục, nhiệm vụ của Paul de Raque là phải gấp rút đóng kín cánh cửa địa ngục trong khi nó đang sắp sửa mở tung.
Để hoàn thành nhiệm vụ khá nguy hiểm này, Paul de Raque phải lên dường để săn lùng cho được 3 mảnh cổ vật hay thánh tích (Artifacts) bao gồm Con Mắt (The Eye) Vũ Khí (The Weapon), Dấu Bí Hiểm (The Rune). Mỗi hiện vật được ẩn chứa trong các thành phố khác nhau ở ba khu vực riêng biệt.
Nemotaulius punctatolineatus
Nemotaulius punctatolineatus là một loài Trichoptera trong họ Limnephilidae. Chúng phân bố ở miền Cổ bắc.
Tham khảo
Thể loại:Trichoptera miền Cổ bắc Thể loại:Nemotaulius