cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
Висар Вишка
Животопис
Висар Вишка е роден на 17 јануари 1977 година во Гостивар. Дипломирал на Факултетот за драмски уметности во Универзитетот „Св. Кирил и Методиј“, на отсекот за глумечка игра во класата на Љубиша Георгиевски во 1999 година. Вработен е во Македонскиот народен театар од 2011 година. Во 2007 година бил советник на министерот за култура за кинотечна дејност, а повотрно бил советник на министерот за култура Асаф Адеми во 2018 година.
Старосно прилагодување
Речиси сите болести или здравствени исходи се јавуваат со различни стапки во различни возрасни групи. Повеќето хронични болести, вклучително и повеќето видови на рак, се јавуваат почесто кај постарите луѓе. Други исходи, како што се многу видови повреди, се јавуваат почесто кај помладите луѓе. Распределбата на возраста одредува кои ќе бидат најчестите здравствени проблеми во заедницата. Еден начин за испитување на моделот на здравствени резултати во заедниците со различна големина е да се пресмета стапката на инциденца или смртност, што е бројот на нови случаи или смртни случаи поделен со големината на населението. Кај хроничните болести и повреди, стапките обично се изразуваат во однос на бројот на случаи/смртни на 100.000 луѓе годишно.
Пример
На пример, во 2004/5 година, две австралиски здравствени истражувања ги испитувале стапките на долгорочни здравствени проблеми на циркулаторниот систем (на пр. срцеви заболувања ) кај општата австралиска популација, а особено кај домородното австралиско население. Во секоја возрасна категорија на возраст над 24 години, домородните Австралијци имале значително повисоки стапки на циркулаторни заболувања од општата популација: 5% наспроти 2% во возрасната група 25-34, 12% наспроти 4% во возрасната група 35-44, 22% наспроти 14 години % во возрасната група 45-54 и 42% наспроти 33% во возрасната група 55+.
За да ја разбереме оваа „очигледна контрадикција“, забележуваме дека ова ги вклучува само возрасните групи над 24 години и ги игнорира оние помлади. Домородните личности доминираат од помладите возрасни групи, кои имаат пониски стапки на циркулаторни заболувања; ова го прикрива фактот дека нивниот ризик на секоја возраст е поголем отколку за врсниците што не се домородни на иста возраст, ако едноставно се преправате дека ниеден домороден народ не е под 24 години.
Пондерирање
За да се добие поинформативна споредба помеѓу двете популации, се користи пристап на пондерирање. Постарите групи во домородното население се пондерирани посилно (за да одговараат на нивната распространетост кај „референтната популација“, т.е. целокупното австралиско население) и помладите групи помалку. Ова дава „прилагодена според возраста“ стапка на морбидитет приближно 30% повисока од онаа за општата популација, што покажува дека домородните Австралијци имаат поголем ризик од циркулаторни заболувања. (Забележете дека остануваат некои преостанати изобличувања поради широките старосни појаси што се користат. ) Ова е директно аналогно на стандардизираниот коефициент на смртност за статистиката за смртност.
За да се приспособи возраста според овој директен метод на стандардизација, мора да се пресметаат стапките специфични за возраста во секоја група, како и старосната структура на стандардната популација.
Стандардна популација
За да се прилагоди на возраста, мора да се избере стандардна популација. Некои агенции кои произведуваат здравствена статистика исто така објавуваат стандардни популации за прилагодување на возраста. Стандардните популации се развиени за одредени земји и региони. Светски стандардни популации, исто така, се развиени за да се споредат податоците од различни земји, вклучувајќи го и Светскиот стандард Segi и стандардот на Светската здравствена организација (СЗО). Овие агенции мора да балансираат помеѓу поставување тежини што може да се користат во текот на подолг временски период, што ја максимизира споредливоста на објавените статистики, и ревидирање на тежините за да бидат блиску до тековната возрасна дистрибуција. Кога се споредуваат податоци од одредена земја или регион, користењето стандардно население од таа земја или регион значи дека стапките приспособени според возраста се слични на вистинските стапки на население. Од друга страна, стандардизирањето на податоците со користење на широко користен стандард како што е стандардната популација на СЗО овозможува полесна споредба со објавените статистики.
Кога се користи
Приспособувањето на возраста најчесто се користи кога се споредуваат преваленцата кај различни популации. Не се користи за да се изведе очекуваниот животен век, кој се пресметува директно од стапките на смртност специфични за возраста, без потреба од референтна популација.
Приспособувањето на возраста, исто така, не е соодветно кога се обидуваме да ги споредиме вкупните популации (на пример, ако сакаме да го знаеме вкупниот број болнички кревети потребни за пациенти со циркулаторни заболувања).
Наводи
<references group="" responsive="1"> [https://www.health.ny.gov/diseases/chronic/ageadj.htm#:~:text=What%20is%20age%2Dadjustment%3F,age%20structures%20to%20be%20compared. https://www.health.ny.gov/diseases/chronic/ageadj.htm#:~:text=What%20is%20age%2Dadjustment%3F,age%20structures%20to%20be%20compared.]
Прикривање на распределба
Во рандомизиран експеримент, прикривањето на распределбата го крие сортирањето на учесниците во испитувањето во групи за третман, така што ова знаење не може да се искористи. Соодветното прикривање на распределбата служело за спречување на учесниците во студијата да влијаат на распределбата на третманите за субјектите. Студиите со лошо прикривање на распределбата (или воопшто нема) се склони кон пристрасност на изборот.
Некои стандардни методи за обезбедување на прикривање на распределбата вклучуваат секвенцијално нумерирани, непроѕирни, запечатени пликови (SNOSE); последователно нумерирани контејнери; рандомизација контролирана од аптека; и централна рандомизација. Упатствата на CONSORT препорачуваат методите за прикривање на распределбата биле вклучени во протоколот на студијата и методите за прикривање на распределбата да бидат детално пријавени во нивното објавување; сепак, една студија од 2005 година утврдила дека повеќето клинички испитувања имаат нејасно прикривање на распределбата во нивните протоколи, во нивните публикации или и двете. Студијата од 2008 година со 146 мета-анализи заклучила дека резултатите од рандомизирани контролирани испитувања со несоодветно или нејасно прикривање на распределбата имаат тенденција да бидат пристрасни кон корисни ефекти само ако исходите од испитувањата се субјективни наспроти објективните.
Случајната распределба на групите за интервенција останува единствениот метод за да се осигура дека групите што се споредуваат се на еквивалентна основа на почетокот на студијата, со што се елиминира изборот и збунувачките предрасуди. Ова им овозможи на рандомизираните контролирани испитувања (RCTs) да играат клучна улога во унапредувањето на здравствената пракса
Прикривањето на распределбата е различно од заслепувањето. Методот на прикривање на распределба го спречува влијанието врз процесот на рандомизација, додека заслепувањето го прикрива исходот од рандомизацијата. Меѓутоа, прикривањето на распределбата може да се нарече и „заслепувачко за рандомизација“.
Влијание
Без употреба на прикривање на распределбата, истражувачите може (свесно или несвесно) да ги сместат субјектите од кои се очекува да имаат добри резултати во групата за третман, а оние од кои се очекува да имаат лоши резултати во контролната група. Ова воведувала значителна пристрасност во корист на третманот.
Именување
Прикривањето на распределбата е исто така наречено заслепување на рандомизација, заслепена рандомизација и распределба што ја намалувало пристрасноста меѓу другите имиња. Терминот „прикривање на распределбата“ првпат беше воведен од Шулц и сор. Авторите го оправдале воведувањето на терминот:
Субверзија и измама
Современите клинички испитувања често користеле централизирано прикривање на алокација. Иако се сметаат за посигурни, централните распределби не се целосно имуни од субверзија. Типични и понекогаш успешни стратегии вклучуваат водење листа на претходни распределби (до 15% од студискиот персонал известува дека води списоци).
Наводи
https://ebn.bmj.com/content/4/1/4
Владимир Ендровски
Владимир Ендровски — македонски театарски, филмски и телевизиски глумец.
Животопис
Владимир Ендровски е роден на 18 април 1963 година во Скопје. Дипломирал на Факултетот за драмски уметности во Универзитетот „Св. Кирил и Методиј“, на отсекот за глумечка игра во класата на Љубиша Георгиевски во 1991 година. Вработен е во Македонскиот народен театар од 1993 година.
Невро-онкологија
Невро-онкологија е специјализација во Медицина која ги комбинира Неврологија и Онкологија. Невро-онкологијата првенствено се занимава со дијагноза, терапија и истражување на туморски заболувања на нервниот систем, кои ги вклучуваат следните типови тумори: Оваа листа веќе покажува дека ова е широка област која е тешко да се дефинира. Додека третманот на централниот нервен лимфоми, исто така, ги следи упатствата за хематолошки третман, а метастазите во мозокот не се третираат одделно од основната терапија на примарниот Тумор, туморите на периферните нерви се бенигни, како невриномите, и како и другите тумори на меките ткива често се лоцирани во ортопедска област.
Примарни тумори на централниот нервен систем
Примарните тумори на мозокот може да се појават на која било возраст, од детството до доцниот живот. Фактори како што се возраста, локацијата на туморот и клиничката презентација се корисни во диференцијалната дијагноза. Повеќето типови на примарни тумори на мозокот се почести кај мажите, со исклучок на менингиомите, кои се почести кај жените.
Метастатски тумори на централниот нервен систем
Директната инвазија или компресија на континуирани ткива е поврзана со близината на нервниот систем до други структури.
Интракранијална метастаза
Постојат три типа на интракранијални метастази: мозочни метастази, дурални метастази и менингеално-лептоменингеални метастази. Метастазата на мозокот може да биде единечна или повеќекратна и да влијае на кој било дел од мозокот. Метастазите во дуралните структури генерално се случуваат со хематогено ширење или директна инвазија од соседната коска. Дуралните метастази може да го нападнат основниот мозок и да предизвикаат фокален едем и придружни невролошки симптоми. Поради нивната кортикална локација, овие процеси имаат тенденција да предизвикаат напади на почетокот на текот. Лептоменингеалната метастаза е редок, но добро препознатлив клинички феномен кај пациенти со рак. Лептоменингеалните метастази најчесто се должат на примарни тумори на дојката, белите дробови или меланом.
кранијални метастази
Метастазите во черепот се поделени во две категории: калвариум и база на черепот.
Примарни тумори на централниот нервен систем
Првата поделба на туморите на централниот нервен систем (ЦНС) се јавува помеѓу примарни (кои потекнуваат директно од ЦНС) и метастатски (кои потекнуваат од друг орган). Вторите имаат инциденца приближно десет пати поголема од онаа на првата. Туморите на мозокот се неоплазми кои се развиваат во мозокот. Туморите како што се менингиом, кои поради нивната масовна компресија, но не продираат во мозокот, и туморите на хипофизата и епифизарот, кои се наоѓаат на мозочното стебло, често погрешно се нарекуваат тумори на мозокот. Терминот интракранијални тумори ги резимира овие попрецизно.
Примарните тумори на ЦНС опфаќаат различни патолошки ентитети, секој со своја природна историја. Поради фактот што само глијалните тумори сочинуваат речиси 40 проценти од овие тумори, прво може да се направи разлика помеѓу глијални тумори (глиоми) и неглијални тумори. Најчести глиоми се астроцитоми (кои потекнуваат од глијални астроцитни клетки), олигодендроглиоми (кои потекнуваат од олигодендроглијални клетки) и епендимоми (кои потекнуваат од епендимални клетки).
Епидемиологија
Малигните примарни тумори на централниот нервен систем се релативно ретки и сочинуваат околу 2 проценти од сите малигни неоплазми. Туморските заболувања на централниот нервен систем се распределени на 95 проценти на мозокот и до 5 Процент на менингите, кранијалните нерви и 'рбетниот мозок. Тие можат да се појават на која било возраст, а ризикот од развој на болеста се зголемува со возраста. Кај возрасните, може да се најдат глиоми кои хистолошки потекнуваат од потпорното ткиво на нервните клетки, од кои околу 75 проценти од глиобластомите Астроцитоми IV. степени со неповолна прогноза. Ембрионските тумори доминираат кај доенчиња и мали деца. Во Германија, околу 3.970 се разболеле во 2016 година мажи и 3.460 Жени со малигни тумори на централниот нервен систем. Во просек, стапките на преживување се 21 проценти за мажи и 24 проценти за жени. Статистиката, исто така, ретко вклучува хистолошки бенигни тумори на ЦНС, кои се јавуваат кај околу 6.000 нови случаи по година лага. Околу 65 Процентот од тоа доаѓа од менингите. Жените се погодени многу почесто. Ако не се лекува со хируршка интервенција или терапија со зрачење, дури и бенигните тумори може да бидат фатални поради прогресивен раст во затворениот кранијален простор. Најчестиот малигнен интракранијален ЦНС тумор е глиобластом, најчест бениген е менингиом.
Етиологија
Генетската предиспозиција за неоплазми на централниот нервен систем е релативно невообичаена, иако некои глиоми може да се појават како компликации на повеќе фамилијарни нарушувања.
Мутацијата на некои туморски супресорни гени карактеризира неколку наследни синдроми кои покажуваат зголемена подложност на развој на тумори на мозокот. Следниве мутации и нивните синдроми се поврзани со поголем ризик од развој на тумори на мозокот: NF1 генска мутација со неврофиброматоза тип 1, APC мутација со Turcot синдром, PTCH мутација со Gorlin синдром и TP53 или CHEK2 -мутација со Li-Fraumeni синдром.
Тешко е да се идентификуваат факторите на животната средина поврзани со примарните тумори на мозокот. Во некои студии, изложеноста на винил хлорид е поврзана со зголемена инциденца на глиом од висок степен. Единствената ретка, но добро идентификувана причина за примарен тумор на мозокот е јонизирачкото зрачење. Особено, терапијата со зрачење кај деца со tinea capitis и кај пациенти со акутна лимфна леукемија, краниофарингиом или не-Хочкинов лимфом е поврзана со зголемен ризик од глиом. Постои зголемен ризик од примарен церебрален лимфом кај пациенти со СИДА.
знаци и симптоми
Најчестиот симптом, пријавен од 35 проценти од пациентите, е главоболка. Често е карактеристична појавата на силни главоболки кај пациенти кои инаку ретко страдаат од нив, особено ако нападите на главоболка или мигрените се посилни наутро и се придружени со гадење, повраќање и невролошки дефицит. Кај пациенти кои почесто страдаат од главоболки, промената на обликот, зголемувањето на зачестеноста или интензитетот на нападите може да биде симптом на развој на тумор на мозокот. Напади се јавуваат кај околу една третина од пациентите со глиома, особено со низок степен или тумори на ЦНС. Фокалните невролошки дефицити се поврзани со локацијата на туморот. Промени во менталниот статус исто така се јавуваат кај 15 до 20 проценти од пациентите со глиома.
Дијагностика со слики
Компјутеризираната томографија (КТ) и магнетната резонанца (МРИ) можат ефикасно да детектираат неоплазија во мозокот. МРИ е почувствителна од КТ за идентификација на лезии, но има контраиндикации за пациенти со срцеви пејсмејкери, некомпатибилни протези, метални штипки и други. КТ останува метод на избор за откривање на калцификации во лезиите или коскените ерозии на черепот или основата. Употребата на контрастни средства, кои се јодирани во случај на КТ и парамагнетни (гадолиниум) во случај на МРИ, овозможуваат стекнување информации за васкуларизацијата и интегритетот на крвно-мозочната бариера, подобра дефиниција на туморскиот тумор во споредба на околниот едем и генерирање хипотези за степенот на малигнитет. Радиолошкиот преглед овозможува и проценка на механичките ефекти и последователните промени во мозочните структури кои произлегуваат од туморот, како што се хидроцефалус и хернии, чии ефекти може да бидат фатални. Конечно, како подготовка за операција, оваа дијагностика може да се користи за да се одреди локацијата на лезијата или инфилтрацијата на туморот во виталните области на мозокот. За таа цел, МРИ е поефикасна од КТ бидејќи може да обезбеди тридимензионални слики. Алатките за дијагностичка радиолошка слика ја нагласуваат промената во неопластичното Алатките за дијагностичка радиолошка слика ја нагласуваат промената во неопластичното ткиво во споредба со нормалниот мозочен паренхим (преку промени во електронски снимената густина на ткивото на КТ и интензитетот на сигналот на МРИ). Како и повеќето патолошки ткива, туморите исто така се препознаваат со зголемена акумулација на интрацелуларна вода. Во компјутерскиот томограм тие се појавуваат хиподензно, односно со помала густина од мозочниот паренхим, во магнетната резонанца томограм со спин-решетк релаксација T_1 хипоинтензивна и во спин-спинрелаксацијаT_2 како и хиперинтензивна тежина на протон (ПД).
Марко Миљанов
Марко Миљанов (Марко Миљанов Поповић; 25 април 1833 – 2 февруари 1901) бил брдски поглавар и црногорски генерал и писател.
Невро-онкологија
Дијагностика со слики
Здравата област на мозокот не треба да покажува некоја посебна луминисценција на радиолошката слика. Затоа, се подразбира дека се посветува внимание на поголеми опсези на сигнали за контраст.
Марко Миљанов
Тој стапил во служба кај Данило I, првиот секуларен кнез на Црна Гора во модерната ера, и го предводел своето племе Кучи во војните против Османлиската империја во 1861–62 и 1876–78, истакнувајќи се како способен воен водач. Тој успеал да го обедини своето племе со Црна Гора во 1874. Подоцна дошло до јаз помеѓу Миљанов и кнезот Никола I. Тој исто така бил успешен писател кој стекнал репутација со своите описи на црногорското општество.
Невро-онкологија
Дијагностика со слики
Во туморското ткиво, генерално, поголемиот дел од подобрувањето на контрастот се должи на одредената крвно-туморска бариера која овозможува премин на јод (КТ) и гадолиниум (МРИ) во интратуморалниот екстраваскуларен интерстицијален простор. Ова го зголемува сигналот (густина или интензитет) на туморот. Сепак, треба да се внимава да се осигура дека подобрувањето на контрастот дефинитивно не ја разликува неоплазијата од едемот на окото. Всушност, анатомско-патолошкиот наод кај малигното инфилтрирачко туморско ткиво на глиом, како што се кај глиобластом и анапластичен астроцитом, покажува и надвор од вазогениот едем предизвикан од уништувањето на крвно-мозочната бариера од туморот. Последната клиничка состојба е слабо откриена со дијагностичка слика.
Марко Миљанов
Дела
Марко Миљанов починал пред било кое негово дело да биде објавено. Сите дела првично биле објавени во Србија, бидејќи Марко бил познат дисидент на кнезот Никола.
Невро-онкологија
Дијагностика со слики
Компјутеризираната томографија на мозокот обично покажува ткивна маса која може да се засили со било кој контраст. На КТ, глиомите со низок степен обично изгледаат изодензно на нормалниот паренхим и затоа може да не покажат зголемување на контрастот. Слично на тоа, лезиите во задната кранијална јама, задната кранијална јама, тешко се идентификуваат на КТ. Следствено, резултатите од таквата томографија сами по себе не се секогаш доволни за дијагностички цели. Во сомнителни случаи, употребата на почувствителна магнетна резонанца е од суштинско значење.
На T_1 -МНР покажува интракранијален тумор како масивна лезија која може да стане полуминисцентна по употреба на контрастно средство. Сепак, секогаш постои сигнална аномалија во T_2 -Магнетна резонанца, која укажува на присуство на неоплазија или вазоген едем. Обично, зголемената луминисценција (засилување на контрастот) е показател за тумор од повисок степен на малигнитет. Контрастниот прстен е карактеристичен за глиобластомот, при што луминисцентниот дел одговара на виталниот дел од малигниот тумор, а потемниот T_1-hypointense област која одговара на ткивна некроза.
Инсценирање
Повеќето примарни интракранијални тумори остануваат локализирани во черепот, па затоа не се потребни системски процедури за стадиум.
Спротивно на тоа, примарните невроектодермални тумори, медулобластомите, туморите на герминативните клетки на ЦНС и примарните ЦНС лимфоми често се шират преку субарахноидалниот простор до лептоменингите. Затоа е потребна спинална магнетна резонанца или лумбална пункција за сите пациенти со такви дијагнози.
глиоми
Примарните тумори на централниот нервен систем (ЦНС) вклучуваат различни патолошки ткива, секое со своја природна историја. Поради фактот што само глиомите сочинуваат речиси 40 проценти од сите тумори на ЦНС, вообичаено е во литературата да се прави разлика помеѓу глијални и неглијални тумори.
Астроцитоми
Во литературата со текот на времето се предложени системи на различни категории за оценка на малигнитет на астроцитомите. Од 1993 година, најшироко користен и применуван е системот на рејтинг на четири нивоа предложен од Светската здравствена организација (СЗО). Се заснова на четири хистолошки одлики: зголемена клеточна густина, митоза, ендотелијална пролиферација и некроза. Потоа, астроцитомите од I степен, како што се пилоцитните астроцитоми, се типично од бенигна хистологија. Астроцитоми II. Оценките (дифузни) покажуваат зголемена клеточна густина како единствена хистолошка одлика и се неоплазми со помал степен на инфилтрација. Астроцитомите III покажуваат значителна митоза. одделение (анапластичен). И ендотелијалната пролиферација или некроза се забележуваат кај астроцитомите IV. степени, таканаречените глиобластоми.
Астроцитоми со низок степен
Пилоцитните астроцитоми (вклучувајќи го пиломиксоидниот астроцитом), субепендималните гигантски клеточни астроцитоми и плеоморфните ксантастроцитоми се меѓу ограничените тумори. Ова се малку поретки неоплазми на бенигна хистологија кои често може да се излечат само со операција. Доколку ексцизијата е нецелосна, преостанатото туморско ткиво може успешно да се третира со терапија со зрачење. Во ретки случаи кога локалниот третман не дава ефект, системската хемотерапија може да биде успешна, која мора индивидуално да се прилагоди. Децата реагираат на комбинација на карбоплатин и винкристин. ] На компјутеризирана томографија се појавуваат дифузни астроцитоми II. Степени од помалку интензивни лезии. Во претпочитаната магнетна резонанца, контрастните средства може да не можат да ги истакнат овие неоплазми, нивната луминисценција може да биде потенка и послаба. Поинтензивна може да укаже на ткива на зголемена анаплазија. Секогаш кога е можно, се предлага биопсија за да се добијат примероци од анапластичниот дел на туморот.
Во повеќето случаи, пациентите со дифузни астроцитоми се на возраст од 20 до 40 години. За нив типична е појавата на епилептични напади. Услови за поволна прогноза се младата возраст, големината на туморот под 50 милиметри и најобемната можна хируршка ресекција на туморот. Доцните рецидиви се релативно чести, поради што пациентите треба да се следат 15 години по отстранувањето на туморот.
И покрај нивниот релативно слаб тек, повеќето астроцитоми напредуваат во лезии кои се карактеризираат со голема анаплазија кои обично се рефрактерни на операција и терапија со зрачење. Сепак, терапијата за пациенти со дифузни астроцитоми со низок степен не покажува едногласен консензус во литературата. Улогата на целосна ресекција се дискутира во професионални контексти. Резултатите од некои студии покажуваат дека максималното отстранување на туморот дава најдобри резултати. Всушност, малите и еднострани тумори можат целосно да се отстранат ако не се вклучени критични структури на мозокот. Прагматичен пристап кој е генерално прифатлив за општата состојба на случаите е да се отстрани неоплазијата колку што е можно повеќе со цел да се избегнат значителни невролошки дефицити.
Кај пациенти со поблаги или без симптоми, или со напади кои можат да се контролираат со лекови против напади, можно е да се одложи радиотерапијата додека растот на туморот не достигне критична фаза. Често постои желба да се намали ризикот од невролошки оштетувања предизвикани од самата терапија со зрачење.
Две потенцијални рандомизирани клинички испитувања не покажаа поголема корист од радиотерапијата со високи дози отколку од радиотерапијата со ниски дози. Обично вкупната доза е помеѓу 45 и 54 Греј со фракционирање од 1,8 до 2 Греј.
Ефектот на адјувантна хемотерапија кај пациенти со низок степен на астроцитоми сè уште е под истрага. Прелиминарните резултати од клиничкото испитување кое ја споредувало само радиотерапијата со радиотерапија проследено со хемотерапија која содржи прокарбазин, ломустин и винкристин (PCV) покажале подолг период на „преживување без болести“ со комбинацијата, но не и продолжено „вкупно преживување“. Поради токсичноста поврзана со протоколот PCV, се препорачува употреба на темозоломид и како почетна терапија и по закрепнување.
Анапластичниот астроцитом
Анапластичниот астроцитом е малигнен тумор на мозокот кој се карактеризира со дифузен раст, зголемена густина на клетките и фигури на нуклеарна поделба. Тоа произлегува од специфична клеточна популација на централниот нервен систем, астроцитите. Според класификацијата на тумори на централниот нервен систем на СЗО, туморот одговара на тумор од III степен.
Типично, пациентите со анапластичен астроцитом имаат епилептични напади, фокални невролошки дефицити, главоболки и промени во личноста. Просечната возраст на пациентот е 45 години. Магнетната резонанца генерално покажува масивна лезија со зголемен контраст сигнал, кој исто така може да биде послаб. Дијагнозата се поставува со хистолошки преглед на лезијата со биопсија или хируршка ресекција.
Полошата прогноза може да биде поврзана со напредната возраст, лошата физичка состојба и значително невролошки оштетувања. Општо земено, терапевтскиот исход е подобар со целосна хируршка ресекција (стандарден третман) без зголемени невролошки дефицити. Терапијата со зрачење е стандардна бидејќи се покажа дека го зголемува времето на преживување. Улогата на хемотерапијата е контроверзна.
Глиобластом
Најчести и малигни тумори на глијални клетки се глиобластомите. Тие се состојат од хетерогена маса на слабо диференцирани астроцитомски клетки главно кај возрасни. Тие обично се јавуваат во церебралните хемисфери, поретко во мозочното стебло или 'рбетниот мозок. Освен во многу ретки случаи, како и сите тумори на мозокот, тие не се протегаат надвор од структурите на централниот нервен систем. Глиобластомот може да настане од дифузна (II. степен) или анапластичен астроцитом (III. одделение) развиваат. Во вториот случај, тоа се нарекува секундарно. Меѓутоа, кога се јавува без претходници или докази за претходен малигнитет, тој се нарекува примарен. Глиобластомите се третираат со операција, зрачење и хемотерапија. Тешко се лекуваат и има неколку случаи кои преживеале повеќе од три години.
Олигодендроглиоми
Олигодендроглиомот е невообичаен глијален тумор на мозокот кој произлегува од олигодендроцитите. Се јавува главно кај возрасни помеѓу 40 и 45 години, по можност во церебралниот кортекс и белата маса на церебралните хемисфери.
Олигодендроглиомите се релативно невообичаени, сочинуваат помалку од околу 5 проценти од сите примарни тумори на мозокот и не повеќе од околу 10 до 15 проценти од сите глиоми. Овие тумори се поделени на низок степен и анапластични лезии. Анапластичниот олигодендроглиом се карактеризира со зголемена клеточна густина, митоза, ендотелијална пролиферација и нуклеарен полиморфизам и некроза.
Низок степен на олигодендроглиоми и олигоастроцитоми
Просечното преживување за пациентите со чист олигодендроглиом е околу 10 години, со олигоастроцитом околу 8 години. Издолжувањето во споредба со чистите астроцитоми се должи на бришење или транслокација на парот 1p/19q во туморот.
Просечната возраст на пациентите при дијагнозата е 35 години. Типични симптоми се епилептични напади, но може да се пријават и фокални невролошки дефицити, промени на личноста или други симптоми на интракранијален притисок, како што се главоболка и повраќање. Овие тумори обично не се видливи на компјутерска томографија, така што МНР е метод на избор за дијагностичко снимање. На - Магнетна резонанца, тие се препознаваат како зголемен интензитет на сигналот. На -слики, од друга страна, сигналот може да се исклучи, а подобрувањето на контрастот може само повремено да се открие. Може да недостасува сигнал за калцификација.
Овие тумори се развиваат побавно од астроцитомите со низок степен и не постои консензус во литературата за оптимален третман. Почетниот третман вклучува контролирање на симптомите со лекови против напади, зрачење, хемотерапија или комбинација од последните две. Операцијата, радиотерапијата и хемотерапијата играат важна улога во рецидивите. Ресекциите можат да ги ублажат симптомите. На темозоломид покажа 50 Процент од пациентите кои рецидив по радиотерапија имаат позитивна реакција.
Анапластични олигодендроглиоми и олигоастроцитоми
Анапластичните олигодендроглиоми покажуваат типични симптоми кои произлегуваат од масовниот ефект и епилептичните напади. И покрај нивната хемосензитивност, средното преживување е само 3 до 5 Години. Третманот вклучува максимална ексцизија, проследена со терапија со зрачење. Во однос на хемотерапијата, треба да се забележи дека две неодамнешни клинички испитувања од фаза III ги споредија резултатите од радиотерапијата со оние од комбинираната радиотерапија и хемотерапијата со прокарбазин, ломустин, винкристин. Иако преживувањето без релевантни симптоми беше подолго со комбинираната терапија, целокупното преживување беше исто за двете терапии. Пациентите со бришење 1p/19q постигнаа најдобри резултати од третманот, додека пациентите без бришење 1p/19q беа во можност да ги подобрат своите резултати со PCV хемотерапија.
Проспективните клинички студии покажаа дека околу 50 до 70 Процент од пациентите со рекурентен анапластичен олигодендроглиом по терапија со зрачење позитивно реагираат на хемотерапија со ПЦВ или темозоломид. Иако супериорната ефикасност на темозоломид и терапијата со PCV не е утврдена, недостатокот на кумулативна миелосупресија со темозоломид сугерира негова употреба на почетокот на релапсниот третман.
Епендимоми
Епендимомот е неоплазма која се развива од епендималните клетки што ги обложуваат церебралните комори, хориоидниот плексус, филум терминалот и централниот канал на ' рбетниот мозок. Епендималните клетки се исто така присутни во мозочниот паренхим како резултат на ембрионската миграција од перивентрикуларните области до церебралниот кортекс.
Овие прилично ретки тумори можат да се појават на која било возраст, но тие имаат два карактеристични врвови, од 0 до 10 и од 40 до 50 години. Интракранијалните повреди, кои обично се јавуваат во задната јама, се почести во првата возрасна група, додека повредите на 'рбетот се почести во втората возрасна група.
Епендимомите се поделени на лезии со низок степен (I. и II. степен на скалата на СЗО) и анапластични лезии (III. степени) поделени. I. степен се особено субепендимоми и миксопапиларни епендимоми, III. Анапластичен епендимом. Пациентите со низок степен на епендимоми на 'рбетот што може целосно да се отстранат, не подлежат на терапија со зрачење потоа. Улогата на постоперативната радиотерапија кај интракранијалните епендимоми со низок степен е контроверзна, но третманот со радиотерапија обично е индициран за анапластични или низок степен на тумори кои не можат целосно да се ресецираат.
Клиничките студии покажаа дека епендимомите реагираат на хемотерапија, особено на оние на база на платина. Придобивката од хемотерапијата базирана на платина е 67 Процент, од друга страна 25 за нитросоуреа проценти. Прогнозата за епендимоми II. Оценките се 6-годишно преживување без болест од 68 проценти и со вкупно преживување од 87 проценти. Кај анапластични епендимоми, овие вредности се намалуваат на 29 проценти или до 37 проценти.
медулобластоми
Медулобластомот е најчестиот малигнен тумор на мозокот кај децата. Највисока инциденца се јавува кај деца на возраст од 2 до 7 години. Најголемиот ризик од болеста останува во детството, бидејќи медулобластомот е многу редок кај луѓе постари од 21 година.
Овој тумор е типичен за задната јама, каде што е локализиран во двете хемисфери на малиот мозок или во церебеларниот вермис. Бидејќи е инвазивен и брзо расте, обично се шири во другите делови на централниот нервен систем (ЦНС) преку цереброспиналната течност и може да се инфилтрира на подот на блиската четврта комора и менингите. Поретко, може да се појават дополнителни метастази на ЦНС. Кога ќе се појави малигнитет, симптомите вклучуваат губење на рамнотежа, некоординираност, диплопија, дизартрија и поради зафатеност на четвртата комора, што често резултира со опструктивен хидроцефалус, главоболка, гадење и повраќање и нестабилно одење.
МНР обично покажува масивна лезија што го зголемува контрастот што го вклучува малиот мозок. Како што споменавме погоре, медулобластомот има висока склоност да локално инфилтрира во лептоменингите, како и да се шири низ субарахноидалниот простор, вклучувајќи ги коморите, церебралната конвексност и лептоменингеалните површини на 'рбетот. Следствено, неопходно е да се доведе целата краниоспинална оска во резонанца.
Менингиоми
Менингиомите се најчестите интракранијални надворешни или екстра-аксијални тумори на мозокот кои произлегуваат од клетките на арахноидот, мембраната што го обложува мозокот и 'рбетниот мозок. Инциденцата на оваа неоплазија е околу 2 случаи по година по 100.000 Жител. Почести се кај жените во шестата и седмата деценија. Нивната фреквенција е поголема кај пациенти со неврофиброматоза тип 2. Губење на хромозомот 22 е карактеристичен за менингиомите, иако прогностичкото значење на овој наод сè уште е нејасно.
Пациентите со менингиом може да се појават со симптоми типични за масивна лезија на черепот, вклучувајќи напади и фокални невролошки дефицити. Бидејќи менингиомот исто така може да биде асимптоматски, тие понекогаш се откриваат на компјутерска томографија и магнетна резонанца поради други причини. Овој резонантен тумор има карактеристичен изглед, обично се состои од еднообразно зголемување на контрастот долж дурата со јасно одвојување од мозочниот паренхим. Друга одлика, иако не е присутна во сите случаи, е таканаречената „дурална опашка“, претставена со испакнатост што се протега надвор од лезијата и укажува на точката на прицврстување во дурата.
Многу случајно откриени менингиоми не бараат третман во моментот на првичната дијагноза. Ако се открие дека пациентот има значителен масовен ефект, без разлика дали се присутни симптоми или не, третманот на избор обично е целосна ресекција. Во студиото на Mayo Clinics кое ги споредува стапките на контрола на туморот по хируршка ресекција и радиохирургија кај пациенти со мал до умерен интракранијален менингиом и без симптоми на масовен ефект, радиохирургијата резултирала со подобра контрола (98 наспроти 88 проценти) и со помалку компликации (10 наспроти 22 проценти) во споредба со хируршко отстранување.
Примарни ЦНС лимфоми
Примарните лимфоми на централниот нервен систем сочинуваат околу 2 до 3 проценти од сите тумори на мозокот кај пациенти со нормален имунолошки систем. Почести се кај мажите на возраст од 55 до 60 години. Речиси половина од сите лимфоми се јавуваат кај пациенти на возраст над 60 години и околу една четвртина кај пациенти на возраст над 70 години. Се чини дека инциденцата се зголемува со возраста, но причината сè уште е нејасна. Пациентите со ослабен имунолошки систем се изложени на поголем ризик од развој на ЦНС лимфом, така што оние кои имале трансплантација на органи имаат вродена имунодефициенција или автоимуна болест или се заразени со вирус на хумана имунодефициенција. Мозочните лимфоми поврзани со ХИВ се поврзани со вирусот Епштајн-Бар, особено кај пациенти со број на ЦД4 лимфоцити под 500 клетки на кубен милиметар во крвта. Повеќето ЦНС лимфоми се дифузни големи Б-клеточни лимфоми по тип.
Пациентите страдаат од различни карактеристични симптоми на фокална или мултифокална масивна лезија. МНР обично покажува тумори со хомогено зголемување на контрастот во длабоката перивентрикуларна бела маса. Мултифокалноста и нехомогеното подобрување се типични за пациенти со ослабен имунолошки систем. Анализата на ЦНС лимфомот е исклучително важна во диференцијалната дијагноза на мозочната неоплазија. Треба да се забележи дека администрацијата на кортикостероиди може да доведе до целосно исчезнување на подобрувањето, што ја отежнува дијагнозата на лезиите. Следствено, ако ЦНС лимфомот треба да се земе предвид при диференцијалната дијагноза, кортикостероидите треба да се избегнуваат освен ако масовниот ефект не предизвика сериозен и непосреден проблем кај пациентот.
Биопсијата на сомнителната лезија е клучна. За разлика од системскиот крупно-клеточен лимфом, кај кој и хемотерапијата и радиотерапијата се ефективни, а третманот на локализираните лезии е лековит, лимфомот на централниот нервен систем обично реагира на почетната терапија, но потоа се повторува. Како и кај системскиот лимфом, улогата на операцијата е првенствено ограничена на добивање соодветни примероци од ткиво за дијагноза.
Во минатото, зрачна терапија се даваше на целиот мозок (паненцефалична). Просечното преживување е околу 12 дури и со локализирани лезии Месеци. Повторувањето обично влијае на местото на претходната повреда, како и на други региони. Одговорите на хемотерапијата се повеќе ветувачки. Клиничките испитувања во кои како прв третман се користеа високи дози на метотрексат и радиотерапијата беше одложена до моментот на релапс или прогресија покажаа подобро општо преживување од само радиотерапија. Уште поефикасна беше комбинацијата на метотрексат, винкристин, прокарбазин, интратекален метотрексат, цитарабин и паненцефалична радиотерапија и цитарабин, или употребата на интра-артериска хемотерапија со интра-артериска метотрексат, интравенски инјектирана циклофосфамид на модификација на крв и цитарабин, мозочна бариера со манитол. Просечното преживување во терапијата со метотрексат беше 24 до 40 месеци многу повисока отколку само со радиотерапија (опсег 24 додека 40 месеци). Во некои случаи, терапијата со зрачење се користи само за релапси кога има почетна регресија со хемотерапија. Пријавени се и случаи на долго преживување без радиотерапија.
Паненцефаличната терапија со зрачење е поврзана со висок ризик од развој на деменција или леукоенцефалопатија. Овој ризик може да се намали со развивање на ефективни стратегии за контрола на туморот кои избегнуваат паненцефалична радиотерапија. Почетната терапија за пациенти со компромитиран имунолошки систем е да се намалат причините за имуносупресија. Прогнозата за овие пациенти е обично полоша од онаа за пациентите кои имаат нормален имунолошки систем. Поради придружните туморски инфекции и генерално неоптималната физичка состојба, хемотерапијата често не може да се спроведе кај овие имуносупримирани пациенти. Како и кај другите тумори на мозокот, одговорот на третманите зависи од возраста и физичката состојба.
метастази на мозокот
Литературата покажува еквивалентни резултати за хирургија и радиохирургија. Се чини дека последното е попогодно, поефективно и побезбедно за мали лезии или во региони недостапни за операција. Радиохирургијата е разумна алтернатива за пациенти кои не можат да бидат оперирани од медицински причини. Сепак, хируршката интервенција е очигледно оптималниот метод за добивање на ткива за дијагноза и отстранување на лезиите кои предизвикуваат масовен ефект. Затоа, радиохирургијата и хирургијата треба подобро да се сметаат како два комплементарни, но различни методи кои треба да се применат во зависност од различната ситуација на пациентот. За речиси 50 проценти од пациентите со една или две мозочни метастази не се кандидати за хируршко отстранување поради непристапноста на лезиите, степенот на системска болест или други фактори. На овие и на други пациенти со повеќе метастази обично им се нуди терапија со паненцефалична зрачење како стандардна нега. Всушност достигне речиси 50 проценти од нив со оваа терапија подобрување на невролошките симптоми и 50 до 70 проценти забележлива реакција. Хемотерапијата ретко се користи првенствено за метастази на мозокот.
За повеќето пациенти со мозочни метастази, средното преживување е само четири до шест месеци по терапијата со паненцефалична зрачење. Сепак, пациентите помлади од 60 години со дискретни лезии и контролирана системска болест може да постигнат подолго преживување бидејќи можат да толерираат поагресивен пристап на третман.
менингеални метастази
Околу 5 проценти од пациентите со тумор може да бидат дијагностицирани со метастази на меките менинги (лептоменингес енцефали). Најчесто се јавуваат кај меланом, рак на дојка и бели дробови како резултат на ширење на туморските клетки преку крвотокот. Малигните клетки потоа се шират низ централниот нервен систем (ЦНС), генерално преку цереброспиналната течност, попозната како мозочна течност.
Еден или повеќе од следниве знаци и симптоми може да бидат предизвикани од менингеални метастази, меѓу другото:
Без терапија, просечното преживување е 4 до 6 недели, со смрт поради прогресивно невролошко влошување. Лептоменингеалните метастази често се манифестација на крајниот стадиум на главната болест, а симптоматската терапија може да биде најсоодветното решение. Кортикостероидите и аналгетиците обезбедуваат привремено олеснување. Третманот може да се понуди на пациенти со минимална системска болест и прифатлива општа физичка состојба за да се ублажат симптомите и да се продолжи преживувањето.
Просечното преживување може да се подобри со радиотерапија на симптоматски места и пообемни заболени области идентификувани со рендген, и со интратекална терапија со метотрексат, цитарабин и тиотепа, изведена со лумбална пункција или Омаја катетер, од 3 на 6 месеци се зголемени.
Главната компликација на интратекалната терапија базирана на метотрексат е некротизирачка леукоенцефалопатија, која може да се развие по месеци терапија кај оние неколку пациенти кои можат да уживаат во продолжено преживување. Овој разурнувачки токсичен ефект е особено чест кај пациенти кои примале претходна или истовремена радиотерапија со интратекална терапија со метотрексат.
болка и терминална нега
Палијативната нега е посебна форма на нега дизајнирана да го подобри квалитетот на животот на пациентите кои страдаат од сериозна или опасна по живот болест, како што е ракот. Целта на палијативната нега не е да се лекува, туку да се превенираат или третираат што е можно порано симптомите и несаканите ефекти од болеста и нејзиното лекување, како и психолошките, социјалните и духовните проблеми поврзани со неа. Палијативната нега е исто така позната како грижа за удобност, супортивна нега и управување со симптоми.
Палијативната нега се обезбедува во текот на искуството со рак на пациентот. Обично започнува со дијагноза и продолжува преку третман, последователна грижа и крајот на животот.
Дивизија
Дивизија — основна оперативно-тактичка воена формација во рамките на корпус или армија. Постои во сите три гранки на вооружените сили: копнена војска, воздухопловство и морнарица, но најчесто се користи во копнената војска. Дивизијата може да биде: моторизирана, оклопна, делумно моторизирана и пешадиска. Дивизијата во копнената војска обично се состои од 3-5 полка, односно 3-4 бригади, а со тоа брои од 10.000 до 20.000 припадници. Командантот на дивизијата има чин генерал, а најчесто тоа е генерал-мајор, генерал-полковник или дивизиски генерал. За време на војна, дивизијата делува како независна воена формација во рамките на корпусот.
Во повеќето армии, дивизијата е составена од неколку полкови или бригади, а неколку дивизии обично образуваат корпус. Историски гледано, дивизијата била разбирана како единица со комбинирано вооружување способна за независни операции. Помалите единици со комбинирано вооружување, како што е американскиот полковен борбен тим (ПБТ) за време на Втората светска војна, биле користени кога условите биле погодни. Во поново време, современите западни армии почнале да го прифаќаат помалиот бригаден борбен тим (сличен на ПБТ) како стандардна единица со комбинирано вооружување, при што дивизијата на која ѝ припаѓаат е помалку важна.
Во поморската употреба „дивизија“ има сосема поинакво значење, се однесува на административна/функционална подединица одделение, на пр. бродови на крајбрежната стража, крајбрежна команда и во единиците на поморската авијација (вклучувајќи ги морнарицата, маринците и авијацијата на крајбрежната стража), на подединица од неколку бродови во рамките на флотила или ескадрила, или на два или три отсеци на авиони кои делуваат под назначен водач на дивизијата. Некои јазици, како што се рускиот, српскиот, хрватскиот и полскиот, исто така користат сличен збор, дивизион/дивизијун/дивизјон за артилерија или коњичка единица со големина на баталјон.
Потекло
На Запад, првиот генерал кој размислувал за организирање војска во помали комбинирани единици бил Морис де Сакс (р. 1750), маршал на Франција, во својата книга „Ме ревери“. Починал на 54 години без да ја спроведе својата идеја. Виктор Франсоа де Број ги спровел неговите идеи во дело. Спровел успешни практични експерименти на дивизискиот систем во Седумгодишната војна.
Рани поделби
Првата војна во која системски се користел дивизискиот систем била Француската револуционерна војна. Лазар Карно од Комитетот за јавен спас, кој бил задолжен за воените работи, дошол до истиот заклучок како и претходната кралска влада, па војската била организирана во дивизии.
Тоа ги направило армиите пофлексибилни и полесни за маневрирање, а исто така направило големата армија на револуцијата да може да се управува. Под Наполеон, дивизиите биле групирани во корпуси поради нивната сè поголема големина. Наполеоновиот воен успех го проширил системот на дивизии и корпуси низ цела Европа. До крајот на Наполеоновите војни, тој бил усвоен од сите армии во Европа.
Втора светска војна
Дивизискиот систем го достигнал својата врв за време на Втората светска војна. Црвената армија на Советскиот Сојуз се состоела од повеќе од илјада единици со големина на дивизија во кое било време и се проценува дека бројот на стрелачки дивизии воспоставени за време на Големата татковинска војна од 1941-1945 година бил 2.000. Нацистичка Германија имала стотици нумерирани и/или именувани дивизии, додека Соединетите Држави имале до 91 дивизија.