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प्रभाववाद
मूर्तिकला, फ़ोटोग्राफ़ी और फ़िल्म
फ्रांसीसी प्रभाववादी सिनेमा एक ऐसा शब्द है जिसका उपयोग फ़्रांस में 1919-1929 के बीच बनी फ़िल्मों और फ़िल्म निर्माताओं के समूह के लिए प्रयुक्त किया जाता है, हालांकि ये वर्ष बहस का मुद्दा रहे हैं। फ्रांसीसी प्रभाववादी फ़िल्म निर्माताओं में शामिल हैं एबल गांस, जीन एपस्टीन, जर्मेन ड्यूलाक, मार्सेल ल’हर्बियर, लुई डेलुक और डिमित्री कर्सनॉफ़.
संगीत और साहित्य
संगीत प्रभाववाद यूरोपीय शास्त्रीय संगीत के आंदोलन को दिया गया नाम है, जिसका उदय 19वीं सदी के उत्तरार्ध में हुआ और जो 20वीं सदी के मध्य तक जारी रहा। फ्रांस में शुरूआत के साथ, संगीत प्रभाववाद की विशेषता रही है रोमांटिक युग के संकेत और परिवेश तथा भावनात्मक अतिरेक. प्रभाववादी संगीतकार निशा-गीत, अरबस्क और प्रस्तावना जैसे छोटे रूपों को पसंद करते थे और अक्सर पूरे सरगम की स्वर-शैली जैसे असामान्य सरगम का उपयोग करते थे। शायद प्रभाववादी संगीतकारों द्वारा प्रयुक्त सबसे उल्लेखनीय नवोन्मेष दीर्घ सप्तम तार का पहला प्रयोग और तार संरचना का गांधार से पंचम और षड्ज स्वरसंगति तक विस्तार रहा है।
दृश्य प्रभाववाद का उसके संगीत समकक्ष पर प्रभाव बहस का मुद्दा है। क्लॉड डिबसी और मॉरिस रैवेल को आम तौर पर महान प्रभाववादी संगीतकार माना जाता है, लेकिन डिबसी ने इस शब्द को आलोचकों का आविष्कार कहते हुए, अस्वीकार किया। एरिक सेटी को भी इस वर्ग का माना जाता है हालांकि उनके दृष्टिकोण को स्वभाव में कम गंभीर और संगीत में अधिक नवीन माना जाता है। पॉल ड्युकास एक और फ्रांसीसी संगीतकार हैं जिन्हें कभी-कभी प्रभाववादी माना जाता है, लेकिन उनकी शैली शायद परवर्ती रोमांसवादियों से अधिक निकट से संबद्ध है। फ्रांस से परे संगीत प्रभाववाद में राल्फ़ वॉघम विलियम्स, ओटोरिनो रेसपिघी (इटली) और एलन विलीकॉक्स, सिरिल स्कॉट और जॉन आयरलैंड (इंग्लैंड) जैसे संगीतकारों के काम शामिल हैं।
प्रभाववाद शब्द का उपयोग ऐसे साहित्य के लिए भी किया गया है, जिसमें किसी घटना या दृश्य के संवेदी प्रभाव व्यक्त करने के लिए चुनिंदा विवरण पर्याप्त होते हैं। प्रभाववादी साहित्य का प्रतीकवाद से निकट का संबंध है, जिसके प्रमुख उदाहरणकर्ताओं में शामिल हैं बॉडेलेयर, मालार्मे, रिमबॉड और वेरालेन. वर्जीनिया वुल्फ़ और जोसेफ़ कॉनराड जैसे लेखकों की रचनाएं पात्र की मानसिकता का गठन करने वाले प्रभावों, संवेदनाओं और भावनाओं की व्याख्या के बजाय वर्णन की शैली में प्रभाववादी हैं।
प्रभाववादोत्तर
प्रभाववादोत्तर का विकास प्रभाववाद से हुआ। 1880 के दशक से कई कलाकार प्रभाववादी उदाहरणों से व्युत्पन्न रंग, पैटर्न, रूप और रेखा के उपयोग में अलग धारणाएं विकसित करने लगे: विन्सेन्ट वान गाग, पॉल गॉग्विन, जॉर्जस स्युरैट और हेनरी डी टूलूज़-लॉट्रेक. इन कलाकारों की उम्र प्रभाववादियों की अपेक्षा कुछ कम थी और उनका काम प्रभाववादोत्तर कहलाया। कुछ मूल प्रभाववादी कलाकारों ने भी इस नए क्षेत्र में क़दम रखा; केमिली पिसारो ने कुछ समय तक बिंदु-चित्रण पद्धति में चित्रकारी की और मोनेट ने भी खुली हवा (plein air) में पेंटिग का परित्याग किया। पॉल सेज़ान ने, जिसने प्रथम व तृतीय प्रभाववादी प्रदर्शनियों में भाग लिया, चित्रात्मक संरचना पर ज़ोर देते हुए अत्यंत व्यक्तिगत दृष्टि विकसित की और उन्हें बहुधा प्रभाववादोत्तर कहा जाता है। हालांकि ये मामले नाम देने की कठिनाई को वर्णित करते हैं, मूल प्रभाववादी चित्रकारों की कृतियों को, परिभाषा के अनुसार, प्रभाववाद के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
जेनिफ़र कोनेली
जेनिफ़र लिन कोनेली (जन्म १२ दिसंबर १९७०) एक अमेरिकी अभिनेत्री हैं जिन्होंने अपने करियर की शुरुआत एक बाल मॉडल के रूप में की थी। अपराध फिल्म वन्स अपॉन ए टाइम इन अमेरिका (१९८४) से अपनी फिल्म अभिनय की शुरुआत करने से पहले, वह पत्रिका, समाचार पत्र और टेलीविजन विज्ञापन में दिखाई दीं। कॉनेली ने मॉडलिंग और अभिनय जारी रखा, जिसमें हॉरर फिल्म फेनोमेना (१९८५), म्यूजिकल फंतासी फिल्म भूलभुलैया (१९८६), रोमांटिक कॉमेडी करियर के अवसर (१९९१), और पीरियड सुपरहीरो फिल्म रॉकटीर (१९९१) सहित कई फिल्मों में अभिनय किया। उन्होंने साइंस फिक्शन फिल्म डार्क सिटी (१९९८) में अपने काम के लिए और डैरन एरोनोफ्सकी के २००० के नाटक रिक्विम फॉर ए ड्रीम में एक ड्रग एडिक्ट की भूमिका निभाने के लिए आलोचनात्मक प्रशंसा प्राप्त की।
रक्त अपोहन
रक्त अपोहन या हेमोडायलिसिस (Hemodialysis) वह प्रक्रिया है जिसके अन्तर्गत गंदे पदार्थों जैसे कि क्रियेटिनिन और यूरिया के साथ-साथ मुक्त जल को रक्त से तब निकाला जाता है, जब वृक्क (गुर्दे) अपना काम करने में सक्षम न हों। यह चिकित्सा में प्रचलित है। हेमोडायलिसिस तीन वृक्क प्रतिस्थापन उपचारों में से एक है (अन्य दो हैं, वृक्क प्रत्यारोपण; उदरावरणीय अपोहन)
हेमोडायलिसिस, एक आउटपेशेंट (अस्पताल के बाहर) या इनपेशेंट (अस्पताल के अन्दर) उपचार हो सकता है। नियमित हेमोडायलिसिस को एक डायलिसिस आउटपेशेंट सुविधा में आयोजित किया जाता है, यह या तो अस्पताल का इसी उद्देश्य के लिए निर्मित एक कमरा होता है या एक समर्पित स्वतन्त्र क्लिनिक होती है। हेमोडायलिसिस को घर पर कम ही किया जाता है। एक क्लीनिक में डायलिसिस उपचार को नर्सों और तकनीशियनों से निर्मित विशेष स्टाफ द्वारा शुरू और प्रबंधित किया जाता है; घर पर डायलिसिस उपचार को स्वयं आरंभ और प्रबंधित किया जा सकता है या किसी प्रशिक्षित सहायक की मदद से संयुक्त रूप से किया जा सकता है जो आमतौर पर परिवार का एक सदस्य होता है।
सिद्धान्त
हेमोडायलिसिस का सिद्धांत वैसा ही है जैसा अन्य डायलिसिस विधियों का है; इसमें अर्ध-पारगम्य झिल्ली के आर-पार विलेय का विसरण शामिल है। हेमोडायलिसिस, विरुद्ध धारा प्रवाह का इस्तेमाल करता है, जहां अपोहित, बाह्य-दैहिक सर्किट में रक्त प्रवाह की विपरीत दिशा में बहता है। विरुद्ध धारा प्रवाह, अधिकतम पर सम्पूर्ण झिल्ली में संकेन्द्रण प्रवणता को बनाए रखती है और डायलिसिस की क्षमता को बढ़ती है।
तरल पदार्थ निष्कासन (अल्ट्राफिल्ट्रेशन) का काम अपोहित कक्ष के हाइड्रोस्टाटिक दबाव में फेरबदल करते हुए पूरा किया जाता है, जिससे मुक्त जल और कुछ घुले हुए विलेय एक निर्मित दबाव प्रवणता से होते हुए झिल्ली के पार जाते हैं।
डायलिसिस समाधान जिसका प्रयोग किया जाता है वह खनिज आयनों का विसंक्रमित समाधान होता है। यूरिया और अन्य अपशिष्ट पदार्थ, पोटेशियम और फॉस्फेट, डायलिसिस समाधान में विसरित हो जाते हैं। हालांकि, क्लोराइड और सोडियम की सांद्रता, हानि को रोकने के लिए सामान्य प्लाज्मा के ही समान होती है। रक्त अम्लता को ठीक करने के लिए सोडियम बाईकारबोनेट को प्लाज्मा की तुलना में अधिक सांद्रता में मिलाया जाता है। ग्लूकोज की एक अल्प मात्रा भी आमतौर पर इस्तेमाल की जाती है।
ध्यान दें कि हेमोफिल्ट्रेशन से संबंधित तकनीक की एक अलग प्रक्रिया है।
इतिहास
वृक्क विफलता के व्यावहारिक इलाज के लिए डायलिसिस को विकसित करने में कई लोगों ने महती भूमिका निभाई है, जिसकी शुरुआत ग्लासगो के थॉमस ग्राहम से हुई, जिन्होंने पहली बार 1854 में अर्ध-पारगम्य झिल्ली के आर-पार विलेय परिवहन के सिद्धांतों को प्रस्तुत किया। कृत्रिम गुर्दे का विकास सबसे पहले 1913 में आबेल, रोन्ट्रे और टर्नर द्वारा किया गया था, मानव पर प्रथम हेमोडायलिसिस हास द्वारा (28 फ़रवरी 1924) और कृत्रिम गुर्दे का चिकित्सा उपयोगी उपकरण के रूप में विकास कोल्फ द्वारा 1943-1945 में किया गया। इस शोध से दर्शाया गया कि वृक्क विफलता से मर रहे रोगियों के जीवन को लंबा किया जा सकता है।
'''डा. विलेम कोल्फ''' प्रथम व्यक्ति थे जिन्होंने 1943 में एक क्रियाशील अपोहक का निर्माण किया। जिस रोगी का सबसे पहले सफलतापूर्वक इलाज किया गया वह यूरेमिक कोमा में एक 67 वर्षीय महिला थी जिसे कोल्फ के अपोहक द्वारा 11 घंटों के हेमोडायलिसिस के बाद होश आ गया था। इसके निर्माण के समय, कोल्फ का लक्ष्य, तीव्र वृक्क विफलता से उबरते समय जीवन समर्थन प्रदान करना था। द्वितीय विश्व युद्ध के समाप्त होने के बाद, कोल्फ ने अपने बनाए हुए पांच अपोहक को विश्व के विभिन्न अस्पतालों को दान कर दिया, जिसमें शामिल था माउंट सिनाई हॉस्पिटल, न्यू यॉर्क. कोल्फ ने अपनी हेमोडायलिसिस मशीन के खाके को बोस्टन में पीटर बेंट ब्रिघम हॉस्पिटल में जॉर्ज थोर्न को दिया। इससे कोल्फ के अपोहक की अगली पीढ़ी का निर्माण हुआ, स्टेनलेस स्टील की कोल्फ-ब्रिघम डायलिसिस मशीन.
1950 के दशक तक, विलेम कोल्फ के अपोहक के आविष्कार का इस्तेमाल गंभीर वृक्क विफलता के लिए किया जाता था, लेकिन इसे स्टेज 5 जीर्ण वृक्क रोग (सीकेडी) वाले रोगियों के लिए एक व्यवहार्य उपचार के रूप में नहीं देखा गया। उस समय, डॉक्टरों मानना था कि रोगियों के लिए दो कारणों से अनिश्चितकाल तक डायलिसिस करवाना असंभव था। सबसे पहले, उन्होंने सोचा कि कोई भी मानव निर्मित उपकरण लंबे समय तक गुर्दे की क्रियाओं को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। इसके अतिरिक्त, डायलिसिस से गुज़र रहे एक रोगी की नसें और धमनियां क्षतिग्रस्त हो गई, जिससे कई उपचार के बाद, रोगी के रक्त तक पहुंचने के लिए एक धमनी खोजना मुश्किल हो गया।
डॉ॰ निल्स अल्वाल : मूल कोल्फ वृक्क, चिकित्सकीय रूप से अधिक उपयोगी नहीं था, क्योंकि यह अतिरिक्त द्रव के निष्कासन की अनुमति नहीं देता था। डॉ॰ निल्स अल्वाल ने एक स्टेनलेस स्टील कनस्तर के अन्दर इस वृक्क के संशोधित संस्करण को प्रस्तुत किया, जिसके ऊपर एक नकारात्मक दबाव डाला जा सकता था और इस प्रकार हेमोडायलिसिस के सही मायने में वास्तविक व्यावहारिक अनुप्रयोग को प्रभावशाली बनाया, जिसे 1946 में लुंड विश्वविद्यालय में किया गया था। अल्वाल यकीनन, डायलिसिस के लिए धमनीशिरापरक शंट के आविष्कारक थे। उन्होंने पहली बार इसकी खबर 1948 में दी जहां उन्होंने ऐसे धमनीशिरापरक शंट का इस्तेमाल खरगोशों में किया। बाद में उन्होंने कांच के बने ऐसे शंट और साथ ही साथ अपने कनस्तर-बंद अपोहक का इस्तेमाल 1946 और 1960 के बीच वृक्क विफलता वाले 1,500 रोगियों का इलाज करने के लिए किया, जैसा कि उन्होंने सितंबर 1960 में एवियन में आयोजित प्रथम अंतर्राष्ट्रीय नेफ्रोलोजी कांग्रेस को बताया। अल्वाल को 1957 में लुंड विश्वविद्यालय में नेफ्रोलोजी के एक नव निर्मित पद पर नियुक्त किया गया। इसके बाद उन्होंने स्वीडिश व्यापारी होल्गर क्रफूर्ड के साथ सहयोग से एक प्रमुख कंपनी का गठन किया जिसने बाद में पिछले 50 सालों में डायलिसिस उपकरण, गम्ब्रो का निर्माण किया। डायलिसिस के आरम्भिक इतिहास की समीक्षा स्टेनली शेल्डन द्वारा की गई है.
'''डॉ॰ बेल्डिंग एच. स्क्रिब्नर''' ने एक सर्जन, डा. वेन क्विंटन के साथ काम करते हुए अल्वाल द्वारा प्रयुक्त कांच के शंट को संशोधित किया और उसे टेफ्लोन से बनाया। एक अन्य महत्वपूर्ण सुधार था उन्हें सिलिकॉन इलास्टोमर टयूबिंग के एक छोटे टुकड़े से जोड़ना. इससे तथाकथित स्क्रिब्नर शंट के आधार का गठन हुआ, जिसे शायद अधिक उपयुक्त रूप से क्विंटन-स्क्रिब्नर शंट कहा जाता है। उपचार के बाद, यू-आकार के छोटे टेफ्लोन ट्यूब के इस्तेमाल से शरीर के बाहर दोनों ट्यूब को जोड़ते हुए रक्तवाही अभिगम को खुला रखा जाएगा, जो ट्यूब के रक्त को धमनी में रोक देगा और वापस ट्यूब से शिराओं में जायेगा.
1962 में, स्क्रिब्नर ने दुनिया की पहली आउटपेशेंट डायलिसिस सुविधा की शुरुआत की, सिएटल आर्टिफ़िशिअल किडनी सेंटर, बाद में जिसका नाम बदलकर नॉर्थवेस्ट किडनी सेंटर कर दिया गया। तुरंत यह समस्या उत्पन्न हुई कि किसे डायलिसिस दिया जाना चाहिए, क्योंकि केंद्र की छह डायलिसिस मशीनों की क्षमता की तुलना में मांग काफी ज्यादा बढ़ गई। स्क्रिब्नर ने फैसला किया कि किसे डायलिसिस दिया जाए और किसे ना दिया जाए यह निर्णय वे नहीं लेंगे. इसके बजाय, इसका चुनाव एक गुमनाम समिति द्वारा किया जायेगा, जिसे प्रथम बायोएथिक समितियों में से एक माना जा सकता है।
आबेल और राउंडट्री, हास और नेशेल्स जैसे अग्रदूतों सहित डायलिसिस में सफल और असफल प्रयासों के विस्तृत इतिहास के लिए, कजेलस्ट्रांड की यह समीक्षा देखें.
नुस्खा
डायलिसिस के लिए एक वृक्क-चिकित्सक (एक वृक्क चिकित्सा विशेषज्ञ) का पर्चा डायलिसिस उपचार के लिए विभिन्न मापदंडों को निर्दिष्ट करेगा। इनमें शामिल है आवृत्ति (प्रति सप्ताह कितने उपचार), प्रत्येक उपचार की लंबाई और रक्त और डायलिसिस समाधान प्रवाह दर, साथ ही साथ अपोहक का आकार. डायलिसिस समाधान की रचना को भी कभी-कभी इसके सोडियम और पोटेशियम और बिकारबोनिट स्तर के संदर्भ में समायोजित किया जाता है। सामान्यतया, एक व्यक्ति के शरीर का आकार जितना बड़ा होगा, उसे डायलिसिस की उतनी ही अधिक जरूरत होगी। उत्तरी अमेरिका और ब्रिटेन में एक सप्ताह में 3-4 घंटे (बड़े मरीज़ों में कभी-कभी 5 घंटे तक) के 3 उपचार देना आम है। एक सप्ताह में दो बार का सत्र उन रोगियों के लिए ठीक है जिनमें गुर्दे का अधिकांश हिस्सा काम कर रहा हो। प्रति सप्ताह चार सत्रों को अक्सर बड़े रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, साथ ही उन रोगियों के लिए जिनमें द्रव अधिभार की समस्या है। अंततः, हेमोडायलिसिस के घरेलू लघु सत्रों में अब रूचि बढ़ रही है, जो 1.5 - 4 घंटे का सत्र होता है जिसे प्रति सप्ताह 5-7 बार दिया जाता है, आमतौर पर घर पर. रात्रिकालीन डायलिसिस में भी रूचि बढ़ी है, जिसमें एक मरीज का डायलिसिस किया जाता है, आम तौर पर घर पर, प्रति रात 8-10 घंटे, प्रति सप्ताह 3-6 रातें. रात्रिकालीन इन-सेंटर डायलिसिस, प्रति सप्ताह 3-4 बार कुछ चंद डायलिसिस इकाइयों में अमेरिका में पेश की जाती है।
दुष्प्रभाव और जटिलताएं
हेमोडायलिसिस में अक्सर द्रव निष्कासन शामिल होता है (अल्ट्राफिल्ट्रेशन के माध्यम से) क्योंकि वृक्क विफलता वाले अधिकांश रोगियों में मूत्र त्याग बहुत न्यून या नहीं होता है। द्रव को बहुत ज्यादा निकालने ओर/या बहुत जल्दी निकालने से होने वाले पक्ष प्रभाव में शामिल है न्यून रक्तचाप, थकान, सीने में दर्द, पाद-ऐंठन, मतली और सिर दर्द. ये लक्षण उपचार के दौरान पाए जा सकते हैं और इलाज के बाद तक बचे रह सकते हैं, उन्हें कभी-कभी सामूहिक रूप से डायलिसिस हैंगओवर या डायलिसिस वाशआउट के रूप में संदर्भित किया जाता है। इन लक्षणों की गंभीरता आमतौर पर द्रव निष्कासन की मात्रा और गति के अनुपात में होती है। हालांकि, द्रव निष्कासन की दी गई मात्रा या दर व्यक्ति और दिन के आधार पर भिन्न होती है। इन दुष्प्रभावों से बचा जा सकता है और/या उनकी गंभीरता को उपचार के बीच में तरल पदार्थ का सेवन करते हुए सीमित किए जा सकता है या डायलिसिस के खुराक को बढ़ाते हुए कम किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, प्रति सप्ताह मानक तीन बार, प्रति उपचार 3-4 घंटे की तुलना में प्रति उपचार अधिक बार या अधिक लम्बे समय तक डायलिसिस करना।
प्रथम प्रयोग लक्षण, कृत्रिम गुर्दा के लिए एक दुर्लभ लेकिन गंभीर तीव्रगाहिता संबंधी प्रतिक्रिया है। इसके लक्षण में है छींकना, घरघराहट, श्वासल्पता, पीठ दर्द, सीने में दर्द, या अचानक मौत. यह कृत्रिम गुर्दे में अवशिष्ट विसंक्रामक के कारण या स्वयं झिल्ली की सामग्री की वजह से हो सकता है। हाल के वर्षों में, रासायनिक विसंक्रामक के बजाय गामा विकिरण, भाप विसंक्रमण, या इलेक्ट्रॉन बीम विकिरण के इस्तेमाल से और उच्च जैव-अनुकूलता वाली अर्ध-पारगम्य झिल्ली के विकास से प्रथम प्रयोग लक्षण की घटना में कमी आई है। प्रसंस्करण के नए तरीकों को जो डायलिसिस के पूर्व के स्वीकार्य घटक हैं, उन पर हमेशा गौर किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, 2008 में, प्रथम प्रयोग प्रकार या प्रतिक्रियाएं, जिसमें शामिल थी रोगी की मौत जो अति सल्फेट वाले कॉनड्रोइटिन सल्फेट की निर्माण प्रक्रिया के दौरान हेपरिन संक्रमण से हुई थी।
हेमोडायलिसिस की दीर्घकालिक जटिलताओं में शामिल है एमाइलॉयडोसिस, न्युरोपैथी और विभिन्न हृदय रोग. उपचार की आवृत्ति और लंबाई बढ़ाने से देखा गया है कि द्रव अधिभार में सुधार और हृदय वृद्धि होती है, जिसे ऐसे रोगियों में आम रूप से देखा गया है।
विभिन्न प्रकार के हेमोडायलिसिस से जुडी विशिष्ट जटिलताओं को नीचे सूचीबद्ध किया गया है।
अभिगम
हेमोडायलिसिस में, रक्त तक पहुंचने के लिए तीन प्राथमिक तरीकों का प्रयोग किया जाता है: एक अंतःशिरा कैथेटर, एक धमनीशिरापरक नालव्रण (एवी) और एक सिंथेटिक ग्राफ्ट. अभिगम का प्रकार कुछ कारकों द्वारा प्रभावित होता है जैसे रोगी के गुर्दे की विफलता का एक अपेक्षित समय और उसके वाहिका प्रणाली की हालत. रोगियों में एकाधिक अभिगम हो सकता है, क्योंकि आम तौर पर एक एवी नालव्रण या ग्राफ्ट परिपक्व हो रहा है और एक कैथेटर का अभी भी प्रयोग किया जा रहा है। संवहनी अभिगम के इन तीनों प्रमुख प्रकार के निर्माण में सर्जरी की आवश्यकता है।
कैथिटर
कैथेटर का उपयोग, जिसे कभी-कभी सीवीसी (सेंट्रल वेनस कैथेटर) कहा जाता है, दो लुमेन वाले एक प्लास्टिक कैथेटर से बनी होती है जिसे एक विशाल नस में डाला जाता है (आमतौर पर वेना कावा, आंतरिक कंठ शिरा या उरु शिरा के माध्यम से) ताकि रक्त की बड़ी मात्रा को एक लुमेन से निकाला जा सके और उसे डायलिसिस सर्किट में प्रवेश कराया जा सके और अन्य लुमेन के माध्यम से लौटाया जा सके। हालांकि, रक्त प्रवाह लगभग हमेशा एक अच्छी तरह से कार्य कर रहे नालव्रण या ग्राफ्ट की तुलना में कम होता है।
कैथेटर आमतौर पर दो सामान्य किस्मों में पाए जाते हैं, नलिका वाले और गैर नलिका वाले.
गैर नलिका कैथेटर अभिगम, लघु अवधि अभिगम के लिए हैं (करीब 10 दिन के लिए लेकिन अक्सर एक डायलिसिस सत्र के लिए) और कैथेटर, नस में प्रवेश के स्थल पर त्वचा से उभरता है।
नलिका युक्त कैथेटर अभिगम में एक लंबा कैथेटर शामिल होता है, जिसे नस में प्रविष्टि बिंदु से एक निकास स्थान के लिए त्वचा के अन्दर डाला जाता है। इसे आमतौर पर गले में आंतरिक ग्रीवा शिरा में डाला जाता है और निकास स्थान आमतौर पर छाती में होता है। यह नलिका हमला करने वाले रोगाणुओं के लिए एक बाधा के रूप में कार्य करती है और वैसे नलिका कैथेटर को लघु से लेकर मध्यम अवधि के उपयोग के लिए (सप्ताह से महीनों के लिए) डिज़ाइन किया जाता है क्योंकि संक्रमण अभी भी एक समस्या होती है। संक्रमण के अलावा, शिरापरक संकुचन, कैथेटर अभिगम के साथ एक अन्य गंभीर समस्या है। कैथेटर, नस में एक बाह्य पदार्थ है और अक्सर शिरा की दीवार पर दाहक प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है। इससे धमनी का स्केरिंग और संकुचन होता है, यहां नाड़ीरोध भी होता है। इससे शिरा द्वारा शुष्क क्षेत्र में गंभीर शिरापरक अवरोध की समस्याओं का सृजन हो सकता है और शिराओं पर भी इसका प्रभाव पड़ सकता है, जो बाद के समय नालव्रण या ग्राफ्ट के निर्माण के लिए बेकार हो सकता है। लंबी अवधि के हेमोडायलिसिस के मरीज को वास्तव में अभिगम की 'कमी' हो सकती है, तो यह एक घातक समस्या हो सकती है। कैथेटर अभिगम का उपयोग आम तौर पर त्वरित डायलिसिस के लिए शीघ्र अभिगम की खातिर किया जाता है, उन रोगियों में नलिका अभिगम के लिए जिन्हें गंभीर वृक्क विफलता से उबरने की संभावना है और उन रोगियों के लिए जो वृक्क विफलता के अंतिम चरण में हैं और जो या तो वैकल्पिक अभिगम की प्रतीक्षा कर रहे हैं या जो वैकल्पिक अभिगम प्राप्त करने में असमर्थ हैं। कैथेटर अभिगम अक्सर मरीजों में लोकप्रिय है, क्योंकि डायलिसिस मशीन से संपर्क के लिए सुई की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, ऊपर उल्लिखित कैथेटर अभिगम का गंभीर जोखिम का मतलब है कि इस तरह के अभिगम पर केवल सबसे हताश स्थिति में एक दीर्घकालिक समाधान के रूप में ही विचार किया जाना चाहिए।
एवी नालव्रण
एवी (धमनीशिरापरक) नालप्रवण को पसंदीदा अभिगम विधि के रूप में पहचाना जाता है। एक नालव्रण बनाने के लिए, एक संवहनी सर्जन सम्मिलन के माध्यम से एक धमनी और एक नस को जोड़ते हैं। चूंकि यह केशिकाओं से बचकर निकल जाता है, रक्त, नालव्रण के माध्यम से तेज़ी से बहता है। एक व्यक्ति अपनी उंगली को एक परिपक्व नालव्रण पर रखकर इसे महसूस कर सकता हूँ. इसे 'रोमांच' का अनुभव कहते हैं और नालव्रण के ऊपर एक विशिष्ट 'गूंज' एहसास को पैदा करता है। नालव्रण से गुज़रते हुए रक्त की "फुसफुसाहट" को एक स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुना जा सकता है, इस ध्वनी को अंग्रेजी में ब्रूट कहा जाता है।
नालप्रवण आमतौर पर गैर-प्रभावी बांह में निर्मित होता है और हाथ ('नासदान' नालव्रण) पर स्थित हो सकता है, या बाजू पर (आमतौर पर एक रेडियोमस्तिष्कशोथ नालव्रण, या तथाकथित ब्रेशिया सिमिनो-नालव्रण जिसमें रेडियल धमनी को मस्तिष्कशोथ शिरा के साथ मिलाया जाता है) या कोहनी में (आमतौर पर एक बाहू मस्तिष्कशोथ नालव्रण, जहां बाहु धमनी को मस्तिष्कशोथ शिरा के साथ मिलाया जाता है). एक नालव्रण को परिपक्व होने में कई सप्ताह लगा सकते हैं, एक औसत से 4-6 सप्ताह. उपचार के दौरान, दो सुइयों को नालव्रण में डाला जाता है, एक खून निकालने के लिए और एक वापस डालने के लिए।
ए.वी. नालव्रण उपयोग के फायदे में शामिल है निम्न संक्रमण दर, क्योंकि कोई भी बाह्य पदार्थ उनके गठन में शामिल नहीं है, उच्च रक्त प्रवाह दर (जो अधिक प्रभावी डायलिसिस में परिवर्तित होता है) और घनास्त्रता की न्यून घटना. जटिलताएं कम हैं, लेकिन अगर एक नालव्रण में बहुत ही उच्च रक्त प्रवाह है और रक्तावाहिकी जो बाकी अंगों को आपूर्ति करती है वह खराब है, एक चोरी लक्षण उभर सकता है, जहां अंग में प्रवेश करने वाला रक्त नालव्रण में खींच लिया जाता है और अंग की केशिका में प्रवेश के बिना सामान्य संचरण में लौट जाता है। इससे उस अंग की ठंड भरे चरम लक्षण पैदा होते हैं, ऐंठन दर्द और, गंभीर ऊतक हानि होती है। एवी नालव्रण की एक दीर्घकालीन जटिलता यह हो सकती है कि धमनीविस्फार का विकास होता है, नस की दीवार पर एक उभार जहां यह सुई के बार-बार प्रविष्ट करने से कमजोर हो सकता है। एक बड़ी सीमा तक धमनीविस्फार विकसित होने का खतरा सुई चुभाने की सुरक्षापूर्ण तकनीक द्वारा कम किया जा सकता है। धमनीविस्फार, सुधारात्मक सर्जरी को जरूरी बना सकता है और एक नालव्रण के उपयोगी जीवन को छोटा कर सकता है। नालव्रण और धमनीविस्फार की क्षति को या छद्म-धमनीविस्फार के गठन को रोकने के लिए, यह अनुशंसित है कि सुई को विभिन्न बिंदुओं पर क्रमवार डाला जाना चाहिए। एक अन्य दृष्टिकोण है नालव्रण में एक भोथरी सुई द्वारा प्रवेश करना, ठीक उसी जगह पर. इसे 'बटनहोल' दृष्टिकोण कहा जाता है। एक दिए गए नालव्रण पर अक्सर दो या तीन बटनहोल स्थान उपलब्ध होते हैं। इससे नालव्रण का जीवन लम्बा हो सकता है और नालव्रण को क्षति से बचाने में मदद मिलती है।
एवी ग्राफ्ट
एवी (धमनीशिरापरक) ग्राफ्ट, अधिकांश मामलों में बहुत कुछ नालप्रवण के समान है, सिवाय इसके कि एक कृत्रिम नाड़ी का इस्तेमाल धमनी और शिरा को जोड़ने के लिए किया जाता है। यह ग्राफ्ट आमतौर पर सिंथेटिक सामग्री से बना होता है, अक्सर PTFE से, लेकिन कभी-कभी रासायनिक रूप से उपचारित होता है, पशुओं की विसंक्रमित शिरा का इस्तेमाल किया जाता है। ग्राफ्ट को तब डाला जाता है जब मरीज की देशी रक्तवाहिकी एक नालव्रण की अनुमति नहीं देती. वे नालप्रवण से अधिक तेजी से परिपक्व होते हैं और गठन के कई हफ्तों बाद तक उपयोग के लिए तैयार रह सकते हैं (कुछ नए ग्राफ्ट का इस्तेमाल और भी जल्दी किया जा सकता है). हालांकि, एवी ग्राफ्ट के संकुचित हो जाने का उच्च खतरा रहता है, विशेष रूप से ग्राफ्ट को शिरा में जहां से डाला गया है ठीक उसके नीचे वाली शिरा में. संकुचन से अक्सर थक्का या घनास्त्रता होती है। बाहरी पदार्थों के रूप में, वे संक्रमित हो जाने के खतरे से ग्रसित रहते हैं। ग्राफ्ट को लगाने के अन्य स्थानों के विकल्प उपलब्ध हैं, क्योंकि ग्राफ्ट को काफी लंबा बनाया जा सकता है। इस प्रकार एक ग्राफ्ट को जांघ में या फिर गर्दन ('हार ग्राफ्ट') में डाला जा सकता है।
नालव्रण प्रथम परियोजना
एवी नालप्रवण में शिरापरक कैथेटर या ग्राफ्ट की तुलना में एक बेहतर उपयोग प्रत्यक्षता और अस्तित्व क्षमता होती है। वे बेहतर रोगी बचाव भी उत्पन्न करते हैं और ग्राफ्ट या शिरापरक कैथेटर की तुलना में बहुत कम जटिलताएं हैं। इस कारण से, सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड (सीएमएस) ने एक फिस्टुला फर्स्ट इनिशिएटिव स्थापित किया है, जिसका लक्ष्य है डायलिसिस रोगियों में ए.वी. नालप्रवण के उपयोग को बढ़ाना.
प्रकार
हेमोडायलिसिस के तीन प्रकार हैं: पारंपरिक हेमोडायलिसिस, दैनिक हेमोडायलिसिस और रात्रीकालीन हेमोडायलिसिस. नीचे ओटावा अस्पताल का एक ब्रोशर का सारांश दिया गया है।
पारंपरिक हेमोडायलिसिस
जीर्ण हेमोडायलिसिस को आमतौर पर प्रत्येक सप्ताह तीन बार किया जाता है, प्रत्येक उपचार के लिए करीब 3-4 घंटे, जिसके दौरान रोगी के रक्त को एक ट्यूब के माध्यम से बाहर निकाला जाता है 3-400 cc/मिनट की दर से. यह ट्यूब 15, 16 या 17 गेज की सुई से जुड़ा हुआ होता है जो डायलिसिस नालव्रण या ग्राफ्ट में घुसी होती है या डायलिसिस कैथेटर के एक पोर्ट से जुडी होती है। रक्त को फिर अपोहक के माध्यम से पंप किया जाता है और तब संसाधित रक्त को एक अन्य ट्यूब (एक दूसरी सुई या पोर्ट से जुड़े) के माध्यम से वापस मरीज के खून में डाला जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्तचाप पर नजदीकी नजर रखी जाती है और अगर यह कम हो जाता है, या रोगी में निम्न रक्त मात्रा का कोई अन्य लक्षण विकसित होता है, जैसे कि मितली, तो डायलिसिस परिचर मशीन के माध्यम से अतिरिक्त तरल पदार्थ दे सकता है। इलाज के दौरान रोगी की संपूर्ण रक्त की मात्रा (लगभग 5,000 सीसी) हर 15 मिनट में मशीन के माध्यम से परिसंचारित होती है।
रात्रीकालीन हेमोडायलिसिस
रात्रीकालीन हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया पारंपरिक हेमोडायलिसिस के समान होती है, सिवाय इसके कि इसे प्रति सप्ताह छह रातों तक किया जाता है और प्रति सत्र छह से दस घंटे लगते हैं, इस दौरान रोगी सोता रहता है।
उपकरण
हेमोडायलिसिस मशीन रोगी के रक्त और अपोहित को अपोहक के माध्यम से पंप करती है। बाजार में आधुनिक डायलिसिस मशीन अत्यधिक कम्प्यूटरीकृत हैं और सुरक्षा के नाज़ुक मापदंडों की लगातार निगरानी रखते हैं, जैसे कि रक्त और अपोहित प्रवाह दर; डायलिसिस समाधान प्रवाहकत्त्व, तापमान और pH; रक्त रिसाव या हवा की उपस्थिति के प्रमाण के लिए अपोहित का विश्लेषण. कोई भी रीडिंग जो सामान्य श्रेणी से बाहर की है एक श्रव्य अलार्म को शुरू कर देती है ताकि रोगी की देखभाल करने वाले तकनीशियन को सावधान किया जा सके। डायलिसिस मशीनों के निर्माताओं में शामिल हैं फ्रेसेनिअस, गाम्ब्रो, बैक्सटर, बी. ब्राउन, नेक्सस्टेज और बेल्को.
जल प्रणाली
हेमोडायलिसिस के लिए एक व्यापक जल शोधन प्रणाली बिल्कुल महत्वपूर्ण है। क्योंकि डायलिसिस रोगी पानी की विशाल मात्रा के प्रति उजागर होते हैं, जो डाइलासेट का निर्माण करने के लिए डाइलासेट संकेन्द्रण के साथ मिश्रित होता है, मिनरल प्रदूषक या बैक्टीरियल अन्तर्जीवविष रोगी के रक्त में प्रवेश कर सकते हैं। क्योंकि क्षतिग्रस्त गुर्दे अशुद्धियों को दूर करने के लिए अपने अभिप्रेत कार्यों का प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं, पानी के माध्यम से रक्त में प्रविष्ट आयन खतरनाक स्तर तक पहुंच सकते हैं, परिणामस्वरूप कई लक्षण दिखाई देते हैं या मृत्यु हो जाती है। एल्यूमिनियम, क्लोरामाइन, फ्लोराइड, तांबा और जस्ता, साथ ही बैक्टीरिया टुकड़े और अंतर्जीवविष आदि सभी इस संबंध में समस्याओं के कारण है।
इस कारण से, हेमोडायलिसिस में उपयोग किये जाने वाले पानी को उपयोग से पहले सावधानी से शुद्ध किया जाता है। शुरू में इसे फ़िल्टर्ड और तापमान समायोजित किया जाता है और उसके पीएच को एक एसिड या आधार जोड़कर शुद्ध किया जाता है। तब यह नरम हो जाता है। उसके बाद जैविक प्रदूषक को सोखने के लिए कोयले की लकड़ी युक्त टंकी के माध्यम से पानी छोड़ा जाता है। उसके बाद छोटे छिद्र के साथ एक झिल्ली में पानी को जोर से छोड़ने के माध्यम से प्राथमिक शुद्धि की जाती है, जिसे असमस रिवर्स झिल्ली कहा जाता है। इससे पानी को जाने की अनुमति मिलती है, लेकिन बहुत छोटे विलेय को रोके रखता है जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स. बचे हुए इलेक्ट्रोलाइट्स को अंतिम रूप से हटाने के लिए आयन एक्सचेंज रेजिन के साथ एक टैंक के माध्यम से पानी को छोड़ा जाता है जो कि बचे हुए सभी आयन या फैटायन को साफ करता है और उन्हें हाइड्रॉक्सिल और हाइड्रोजन अणु के साथ स्थानांतरित कर देता है और पानी को अतिशुद्ध कर देता है।
यहां तक कि जल शोधन की इस स्तर की प्रक्रिया भी अपर्याप्त हो सकती है। हाल ही में एक प्रवृत्ति डाइलेज़र झिल्ली के माध्यम से इस अंतिम शुद्ध पानी (डाइलासेट संकेंद्रण के साथ मिश्रण के बाद) को पास किया जाता है। इससे सुरक्षा की एक और परत प्राप्त होती है, विशेष रूप से जीवाणु उत्पत्ति वाले दोषों से, जो हो सकता है मूल जल शुद्धिकरण प्रणाली के माध्यम से पानी के गुजरने के बाद पानी में संचित हो गए हों.
अपोहक
अपोहक उपकरण का एक टुकड़ा है जो कि वास्तव में रक्त को शुद्ध करता है। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले लगभग सारे अपोहक खोखले-फाइबर प्रकार के हैं। खोखले फाइबर का एक बेलनाकार बंडल, जिनकी दीवार अर्द्ध-पारगम्य झिल्ली से बनी है, उसके दोनों किनारों पर पोटिंग कम्पाउंड (एक प्रकार का गोंद) लगा होता है। इस संयोजन को फिर चार निकास के साथ एक स्पष्ट प्लास्टिक के बेलनाकार खोल में डाल दिया जाता है। प्रत्येक सिलेंडर के अंत पर एक खुलने वाला किनारा या रक्त पोर्ट खोखला फाइबर के बंडल के प्रत्येक अंत के साथ संपर्क बनाता है। यह अपोहक के "रक्त कम्पार्टमेंट" का निर्माण करता है। दो अन्य पोर्ट को सिलेंडर के किनारे में काटा जाता है। यह खोखला फाइबर "डायलासेट कम्पार्टमेंट" के आस-पास के स्थानों से संपर्क बनाता है। बहुत पतली केशिका-जैसी नली के बंडल के माध्यम से रक्त पोर्ट के द्वारा रक्त पंप होती है और फाइबर के आस-पास के स्थानों के माध्यम से डाइलासेट पंप होती है। दबाव प्रवणता को तब लागू किया जाता है जब इसकी जरुरत द्रव को रक्त से अपोहक कंपार्टमेंट में भेजने के लिए होती है।
झिल्ली और प्रवाह
अपोहक झिल्लियां अलग-अलग रोम छिद्र के साथ आती हैं। जो काफी छोटे छेद के आकार के साथ आते हैं उन्हें "न्यून-प्रवाह" और बड़े रोमकूप आकार वालों को "उच्च प्रवाह" कहा जाता है। बीटा-2-माइक्रोग्लोबुलिन जैसे कुछ बड़े अणु, न्यून-प्रवाह अपोहक के साथ कभी भी हटाया जा सकता है; बाद में उच्च प्रवाह अपोहक का ही इस्तेमाल होने लगा। हालांकि, इस तरह के अपोहक को उचित तौर पर द्रव दर को हटाने के लिए और झिल्ली के माध्यम से रोगी में अपोहक समाधान अशुद्धि के प्रतिवाह को रोकने के लिए नए अपोहक मशीनों और उच्च गुणवत्ता वाले अपोहक समाधान की आवश्यकता होती है।
अपोहक झिल्ली को मुख्य रूप से सेलूलोज़ (कपास लिंटर से व्युत्पन्न) से बनाया जाता था। ऐसी झिल्ली की सतह बहुत ज्यादा जैविकानुरूप नहीं थे, क्योंकि उजागर हाइड्रॉक्सिल समूह झिल्ली के द्वारा रक्त संचार में पूरक को सक्रिय कर देती है। इसलिए, बुनियादी, "अनसब्सटीट्युटेड" सेलूलोज़ झिल्ली को संशोधित किया गया था। इसमें एक बदलाव यह था कि एसीटेट समूह (सेलूलोज़ एसीटेट) के साथ इन हाइड्रॉक्सिल समूहों को कवर किया गया था; और कुछ यौगिकों में मिश्रित करना दूसरा बदलाव था जो कि झिल्ली सतह (संशोधित सेलूलोज़) में सक्रियण पूरक को रोकना होगा। मूल "अनसब्सटीट्युटेड सेलूलोज़" झिल्ली का अब व्यापक प्रयोग नहीं होता है, जबकि सेलूलोज़ एसीटेट और संशोधित सेलूलोज़ अपोहक का अभी भी इस्तेमाल किया जाता है। सल्लुलोसीक झिल्ली या तो कम प्रवाह या उच्च प्रवाह विन्यास में बनाई जा सकती है, जो कि उनके छेद के आकार पर निर्भर करती है।
झिल्ली के एक अन्य समूह को सिंथेटिक सामग्री से बनाया जाता है, जिसमें बहुलक का उपयोग किया जाता है, जैसे पोलीयारलेथरसल्फोन, पॉलियामाइड, पोल्विनलपायरोलीडोन, पोलीकारबोनेट और पोलीएक्रिलोनाइट्रिल. इन सिंथेटिक झिल्ली को अनसब्सटीट्युटेड सेलूलोज़ झिल्ली के बजाए एक कम डिग्री के लिए पूरक को सक्रिय किया जाता है। सिंथेटिक झिल्ली को कम या उच्च प्रवाह विन्यास में बनाया जा सकता है, लेकिन अधिकांश उच्च प्रवाह से बने होते हैं।
एक एकीकृत रोम छिद्र के निर्माण के लिए नैनोटैक्नोलॉजी का इस्तेमाल सबसे हाल ही में उच्च प्रवाह झिल्ली में किया जा रहा है। उच्च प्रवाह झिल्ली का लक्ष्य अपेक्षाकृत बड़े अणुओं को पास करना है जैसे बीटा-2-माइक्रोग्लोबुलिन (मेगावाट 11,600 डाल्टंस), लेकिन अल्बूमिन (मेगावाट ~ 66400 डाल्टंस) को पारित करना नहीं है। हर झिल्ली के पास आकार की एक सीमा में छिद्र होता है। जैसे-जैसे छिद्र आकार में वृद्धि होती है, कुछ उच्च प्रवाह अपोहक डाइलासेट में रक्त से अल्बूमिन को पारित करना शुरू करते हैं। इसके लिए इसे अवांछनीय माना जाता है, यद्यपि एक प्रकार के विचारकों के समूह ने माना कि अल्बूमिन को बाहर करना प्रोटीन वाली उरेमिक जहर को दूर करने की दृष्टि से फायदेमंद हो सकता है।
झिल्ली प्रवाह और परिणाम
एक उच्च प्रवाह अपोहक का उपयोग रोगी के परिणामों में सुधार करता है कि नहीं यह कुछ हद तक विवादास्पद है, लेकिन कई महत्वपूर्ण अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि यह एक चिकित्सीय लाभ है। NIH पोषित HEMO परीक्षण ने उत्तरजीविता और डायलिसिस के लिए कम प्रवाह या उच्च प्रवाह झिल्ली के साथ यादृच्छिक रोगियों में अस्पताल की भर्ती की तुलना की। यद्यपि प्राथमिक परिणाम (सभी के कारण मृत्यु), उच्च प्रवाह झिल्ली का उपयोग करते हुए यादृच्छिक समूह में महत्वपूर्ण सांख्यिकीय में नहीं पहुंच पाएं, कई माध्यमिक परिणाम उच्च-प्रवाह में बेहतर थे।. हाल के कोच्रान विश्लेषण में यह निष्कर्ष निकाला गया है कि परिणामों में झिल्ली लाभ के विकल्प पर अभी तक प्रदर्शन नहीं किया गया है।. यादृच्छिक परीक्षण से एक यूरोप सहयोगी, MPO (मेमब्रेंस पर्मीएबिलिटिज परिणाम) के एक अध्ययन, में मरीजों में मृत्यु शुरूआती अपोहक से था जिसमें उच्च प्रवाह या न्यून प्रवाह झिल्ली का इस्तेमाल किया गया था, जिन्होंने उच्च प्रवाह झिल्ली का इस्तेमाल उत्तरजीविता में सुधार लाने को महत्वहीन पाया गया और न्यून सेरम एल्बुमिन स्तर या मधुमेह रोगियों में उत्तरजीविता लाभ पाया गया।
झिल्ली प्रवाह और बीटा-2-माइक्रोग्लोब्युलिन एमाइलॉयडोसिस
उच्च-प्रवाह डायलिसिस झिल्ली और/या आंतरायिक ऑनलाइन हेमोडायफिल्ट्रेशन (IHDF) भी बीटा-2-माइक्रोग्लोब्युलिन की जटिलताओं को कम करने में लाभदायक हो सकता है। क्योंकि बीटा-2-माइक्रोग्लोब्युलिन एक बड़ा अणु है, जिसका आणविक भार करीब 11,600 डाल्टन है, यह कम प्रवाह वाले डायलिसिस झिल्ली के माध्यम से पार नहीं होता है। बीटा-2-एम को उच्च प्रवाह डायलिसिस से हटाया जाता है, लेकिन इसे IHDF द्वारा और अधिक कुशलता से हटाया जाता है। कई वर्षों (आमतौर पर कम से कम 5-7) के बाद, हेमोडायलिसिस वाले रोगियों में बीटा-2-एम जमाव जटिलताओं का विकास शुरू हो जाता है, जिसमें शामिल है कार्पल टनल सिंड्रोम, मज्जा अल्सर और जोड़ों और अन्य ऊतकों में इस ऐमिलॉइड का संचय. बीटा-2-एम ऐमिलॉइडोसिस बहुत गंभीर जटिलताओं को पैदा कर सकता है, जैसे कि स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी और यह अक्सर कंधे के जोड़ की समस्याओं से संबद्ध रहा है। यूरोप और जापान के अवलोकन अध्ययन ने सुझाव दिया है कि डायलिसिस मोड में उच्च-प्रवाह झिल्ली का प्रयोग, या IHDF का प्रयोग कम प्रवाह वाले नियमित डायलिसिस की तुलना में बीटा-2-एम जटिलताओं को कम करता है।
अपोहक आकार और क्षमता
अपोहक कई विभिन्न आकारों में आते हैं। बड़े झिल्ली क्षेत्र (ए) वाला एक बड़ा अपोहक आमतौर पर, एक छोटे अपोहक की तुलना में अधिक विलेय को निकालता है, विशेष रूप से उच्च रक्त प्रवाह दरों पर. सम्बंधित विलेय के लिए, यह झिल्ली पारगम्यता गुणांक K0 पर निर्भर करता है। इसलिए अपोहक क्षमता को आम तौर पर K0A के रूप में व्यक्त किया जाता है - पारगम्यता गुणांक और क्षेत्र के उत्पाद के रूप में. अधिकांश अपोहक का झिल्ली क्षेत्र 0.8 से लेकर 2.2 वर्ग मीटर होता है और K0A का मूल्य अक्सर 500 से 1500 mL/min होता है। mL/min में व्यक्त K0A को बहुत ही उच्च रक्त और अपोहित प्रवाह दरों पर अपोहक के अधिकतम निकासी के रूप में माना जा सकता है।
अपोहक का पुन: उपयोग
अपोहक को या तो हर इलाज के बाद खारिज किया जा सकता है या पुनः इस्तेमाल किया जा सकता है। पुन: उपयोग के लिए एक उच्च स्तरीय कीटाणुशोधन की व्यापक प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। दुबारा इस्तेमाल वाले अपोहक को मरीजों के बीच साझा नहीं किया जाता है। इस बारे में प्रारंभिक विवाद था कि क्या अपोहक को पुनः प्रयोग करने से मरीज के परिणाम खराब होते है। आज सर्वसम्मति यह है कि अपोहक का पुन: उपयोग अगर ध्यान से और सही तरीके से किया जाए तो उसका परिणाम वैसा ही होता है जैसा कि अपोहक के एकल उपयोग का होता है.
हेमोडायलिसिस रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल
कनाडाई नेफ्रोलॉजी और तकनीकी संघ (CANNT) द्वारा विकसित नर्सिंग अभ्यास की सिफारिशों से अनुकूलित, सबसे बेहतरीन उपलब्ध साक्ष्यों और निदान अभ्यास निर्देश-पुस्तिका के आधार पर, एक नेफ्रोलॉजी नर्स को निम्न प्रदर्शित करना चाहिए : हेमोडायलिसिस संवहनी अभिगम: प्रत्येक डायलिसिस से पहले या बाद में नालव्रण/ग्राफ्ट और बांह का आकलन: अभिगम प्रवाह, जटिलताएं केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की जटिलता का आकलन: टिप अवस्थापन, निकासी स्थान, जटिलताएं किसी भी चिंता के बारे में उचित स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को सूचित करें। रोगी को नालप्रवण/ग्राफ्ट और निकास साइट की उचित सफाई के बारे में रोगी को शिक्षित करें, संक्रमण और जटिलता के लक्षण की जानकारी दें।
हेमोडायलिसिस पर्याप्तता: अपर्याप्त डायलिसिस के संकेत और लक्षण के लिए रोगी का सतत मूल्यांकन करना। अपर्याप्त डायलिसिस के संभव कारणों का मूल्यांकन. पर्याप्त डायलिसिस प्राप्त करने के महत्व को रोगी को बताना.
हेमोडायलिसिस उपचार और जटिलताएं: हेमोडायलिसिस से पहले, के दौरान और बाद में जटिलताओं के बारे में सिर से लेकर पैर की अंगुली तक शारीरिक मूल्यांकन और सुरक्षा का आकलन करना। सबसे अद्यतन प्रयोगशाला परिणामों की समीक्षा के बाद डायलिसिस पर्चे की पुष्टि करना और प्रदान करना। रोगी की किसी भी चिंता का निवारण करना और शिक्षण अंतराल को देखते हुए रोगी को सिखाना.
दवा प्रबंधन और संक्रमण नियंत्रण अभ्यास: दवा के नियम को विकसित करने के लिए मरीज के साथ सहयोग करें। यूनिट प्रोटोकॉल के अनुसार संक्रमण नियंत्रण दिशानिर्देशों का पालन करें।
चीनी-रोमन संबंध
चीन-रोमन संबंधों में ज्यादातर ऐतिहासिक संपर्क व्यापारिक वस्तुओं के आदान प्रदान के रूप में रहा है जो चीन के हान साम्राज्य और रोमन साम्राज्य के समय से आरम्भ हुआ और बाद के पूर्वी रोमन साम्राज्य और विभिन्न चीनी राजवंशों के बीच चलता रहा। प्राचीन निकट पूर्व में रोमन विस्तार और मध्य एशिया में एक साथ हान चीनी सैन्य घुसपैठ के दौरान ये साम्राज्य एक-दूसरे के करीब आए। हालाँकि इन संबंधों में आपसी जागरूकता कम रही और एक दूसरे के बारे में मूल ज्ञान सीमित ही रहा। मौजूद रिकॉर्ड दस्तावेज़ों के अनुसार सीधे संपर्क में केवल कुछ ही प्रयास किए गए। पार्थियन और कुषाण जैसे मध्यवर्ती साम्राज्यों ने, आकर्षक रेशम व्यापार पर नियंत्रण बनाए रखने के लिए, इन दो यूरेशियन शक्तियों के बीच सीधे संपर्क को रोकने के प्रयास किए और इसमें काफी हद तक सफल भी रहे। 97 ई. में चीनी जनरल बान चाओ ने अपने दूत गान यिंग को रोम भेजने की कोशिश की, लेकिन पार्थियन ने गान को फारस की खाड़ी से आगे बढ़ने से रोक दिया। प्राचीन चीनी इतिहासकारों ने चीन में कई कथित रोमन दूतों का ज़िक्र किया है। माना जाता है कि पहला राजदूत या तो रोमन सम्राट एंटोनिनस पायस ने या उनके दत्तक पुत्र मार्कस ऑरेलियस ने 166 ईस्वी में भेजा था। इसके बाद 226 और 284 ईस्वी में राजदूत चीन आए थे और फिर 643 ईस्वी में बीजान्टिन राजदूत चीन पहुंचे।
सिल्क रोड और समुद्री मार्गों के साथ भूमि पर माल का अप्रत्यक्ष आदान-प्रदान भी इन दोनों देशो के बीच के व्यापर में शामिल है। उदाहरण के लिए चीनी रेशम, रोमन कांच के बने पदार्थ और उच्च गुणवत्ता वाले कपड़े। 1 शताब्दी ईस्वी के बाद के रोमन सिक्के चीन में पाए गए हैं, साथ ही मैक्सिमियन (286 से 305 तक रोमन सम्राट) का सिक्का और एंटोनिनस पायस (138-161) और मार्कस ऑरेलियस (161-180) के प्राचीन पदक भी पाए गए हैं। हान काल (202 ईसा पूर्व से 220 ईस्वी) के चीनी पुरातात्विक स्थलों पर रोमन कांच के बने पदार्थ और चांदी के बर्तन की खोज की गई है। जापान में रोमन सिक्के और कांच के मोती भी मिले हैं जो मन जाता है की चीन से जापान पहुंचे।
मुर्लिकांत पेटकर
मुर्लिकांत पेटकर भारत के पहले पैरालम्पिक स्वर्ण पदक विजेता हैं। १९७२ में जर्मनी के हेडेल्बेर्ग में हुए पैराल्मपिक्स में में उन्होंने व्यक्तिगत स्वर्ण पदक जीता। उन्होंने ३७.३३ सेकंड्स में ५० मीटर फ्रीस्टाइल तैराकी स्पर्धा में विश्व रिकॉर्ड बनाया था। उसी खेल में उन्होंने भाला, सटीक भाला फेंक और स्लैलम में भी भाग लिया। वह तीनो हर खेल के अंतिम चरण तक पहुंचे और फाइनलिस्ट बने।
जीवनी
वह भारतीय सेना में इलेक्ट्रॉनिक्स और मैकेनिकल इंजीनियर्स (ईएमई) के कॉर्प्स में "क्राफ्ट्समैन" रैंक के निजी जवान थे। १९६५ के युद्ध के दौरान गोलियों के घाव ने उन्हें असक्षम कर दिया था। पेटकर मूल रूप से ईएमई सिकंदराबाद में मुक्केबाज थे। उन्होंने १९६८ के पैराल्मपिक्स खेलो में टेबल टेनिस में भाग लिया और पहला राउंड भी जीता। उन्होंने तैराकी में अन्तेर्रष्ट्रिये स्तर पर ४ पदक हासिल किये। उसके बाद वह पुणे में टेल्को में कार्यरत रहे।
पॉल बेटनी
बेटनी को कई पुरस्कारों के लिए नामांकित किया जा चुका है, जिनमें सर्वश्रेष्ठ सहायक अभिनेता का बीएएफटीए पुरस्कार, तथा 'आउटस्टैंडिंग परफॉरमेंस बाई अ कास्ट इन अ मोशन पिक्चर' का स्क्रीन एक्टर्स गिल्ड पुरस्कार प्रमुख हैं। २००३ से वह अमेरिकी अभिनेत्री जेनिफर कॉनली से विवाहित हैं, तथा उनके २ बच्चे हैं। उनकी सबसे सफल फिल्में द अवेंजर्स (१.५ बिलियन यूएस डॉलर), अवेंजर्स: एज ऑफ़ अल्ट्रॉन (१.४ बिलियन यूएस डॉलर), आयरन मैन ३ (१.२ बिलियन यूएस डॉलर), कैप्टन अमेरिका: सिविल वॉर (१.१ बिलियन यूएस डॉलर) तथा दा विंची कोड (७५८ मिलियन यूएस डॉलर) हैं।
वेब २.०
"Web 2.0" शब्द सामान्यतः ऐसे वेब प्रोग्रामों/एप्लीकेशन्स के लिए प्रयुक्त होता है जो पारस्पारिक क्रियात्मक जानकारी बांटने, सूचनाओं के आदान प्रदान करने, उपयोगकर्ता को ध्यान में रख कर डिज़ाइन बनाने और वर्ल्ड वाइड वेब से जोड़ने की सुविधा प्रदान करते हैं। Web 2.0 के उदाहरणों में वेब आधारित कम्यूनिटी/समुदाय, होस्ट सर्विस, वेब प्रोग्राम, सोशल नेटवर्किंग साइट, वीडियो शेयरिंग साइट, wiki, ब्लॉग, तथा मैशप (दो या अधिक स्त्रोतों से जानकारी एकत्रित करके बनाया गया वेब पेज) व फोक्सोनोमी (टैगिंग) शामिल हैं। एक Web 2.0 साइट अपने उपयोगकर्ताओं को अन्य उपयोगकर्ताओं के साथ वेबसाइट की सामग्री देखने या बदलने की अनुमति देती है जबकि नॉन-इंटरएक्टिव वेब साइटों के द्वारा उपयोगकर्ता किसी जानकारी को केवल उतना ही देख सकते हैं जितनी जानकारी उन्हें देखने के लिए उपलब्ध कराई जाती है।
2004 में ओ रेली मीडिया Web 2.0 सम्मेलन होने के कारण यह शब्द टिम ओ रेली से जुड़ा हुआ है। हालांकि शब्द से वर्ल्ड वाइड वेब के एक नए संस्करण का पता चलता है, यह किसी तकनीकी विशेषताओं को अपडेट करने का उल्लेख नहीं करता, अपितु एक एंड यूज़र/उपयोगकर्ता और सॉफ्टवेयर डेवलपर द्वारा वेब को प्रयोग करने के तरीकों में आये बदलावों को परिलक्षित करता है। क्या Web 2.0 पहली वेब प्रौद्योगिकियों से गुणात्मक रूप से अलग है - यह चुनौती वर्ल्ड वाइड वेब के आविष्कारक टिम बर्नर्स ली द्वारा दी गयी है जो कि इस शब्द को "शब्दजाल का एक हिस्सा" मानते हैं - क्योंकि उनके अनुसार वेब पहले से ही इन सब विशेषताओं को प्रदर्शित करता है।
हाल ही के कुछ वर्षों में Web 3.0 की अवधारणा भी सामने आ रही है, जो एक प्रकार का विकेंद्रीकृत इंटरनेट है, ये वेब 2.0 का अपडेटेड संस्करण बताया जा रहा है। वेब 3.0 में उपभोक्ता अपने डेटा का मालिक खुद होगा, कोई भी कंपनी या सरकार उपभोक्ता के डेटा के साथ छेड़छाड़ नहीं कर पाएगी।
इतिहास : वेब 1.0 से 2.0 तक
शब्द "Web 2.0" 1999 में बनाया गया था। डार्सी दिनुच्ची अपने लेख "खंडित भविष्य" में लिखती हैं: "The Web we know now, which loads into a browser window in essentially static screenfulls, is only an embryo of the Web to come. The first glimmerings of Web 2.0 are beginning to appear, and we are just starting to see how that embryo might develop. The Web will be understood not as screenfulls of text and graphics but as a transport mechanism, the either through which interactivity happens. It will [...] appear on your computer screen, [...] on your TV set [...] your car dashboard [...] your cell phone [...] hand-held game machines [...] maybe even your microwave oven."
उनके द्वारा यह शब्द मुख्यतः वेब डिज़ाइन तथा सृजनात्मक कार्यों के लिए प्रयुक्त होता है। उनका तर्क है कि दुनिया भर में फैले पोर्टेबल वेब के लिए तैयार उपकरणों की वजह से वेब का विखंडन हो रहा है। उनका लेख मुख्यतः डिज़ाइनरों को लक्ष्य बनाते हुए उन्हें हार्डवेयर की बढ़ती विविधता के लिए कोड बनाने की याद दिलाता है। इस प्रकार उनके द्वारा प्रयुक्त यह शब्द संकेत तो करता है - लेकिन वर्तमान में प्रयुक्त होने वाले शब्द से सीधे तौर पर सम्बंधित नहीं है।
यह शब्द 2003 तक प्रचलन में नहीं था।  इन लेखकों ने इस शब्द से जुड़ी हुयी अवधारणाओं पर ध्यान केन्द्रित किया, जैसा कि स्कॉट डाइटजन कहते हैं, "वेब एक विश्वव्यापी, मानकों पर आधारित अखंड मंच है".
2004 में, शब्द की लोकप्रियता में वृद्धि हुई, जब ओ रेली मीडिया और मीडिया लाइव ने पहले Web 2.0 सम्मेलन की मेजबानी की. अपने उदघाटन भाषण में, जॉन बैटल और टिम ओ रेली ने अपनी "वेब एक मंच" की परिभाषा पर प्रकाश डाला कि किस प्रकार सॉफ्टवेयर प्रोग्राम/एप्लीकेशन डेस्कटॉप पर बनने की बजाए वेब पर बन रहे हैं। उन्होनें तर्क दिया कि इस प्रवास/बदलाव का एक अनूठा पहलू यह है कि "ग्राहक आप के लिए आपके व्यवसाय का निर्माण कर रहे हैं". उन्होंने दलील दी कि उपयोगकर्ता द्वारा निर्मित सामग्री (विचार, लेख, वीडियो, या चित्र) का प्रयोग उपयोगिता बढ़ाने के लिए किया जा सकता है।
संक्षेप में, नेटस्केप ने सॉफ्टवेयर बनाने, विभिन्न अवसरों पर इसे अपडेट करने तथा इसे अंतिम उपयोगकर्ता तक पहुँचाने पर ध्यान केंद्रित किया। इसके विपरीत ओ रेली गूगल का उदाहरण देते हैं, एक ऐसी कंपनी जो ब्राउज़र जैसे सॉफ्टवेयर उत्पादन पर ध्यान केंद्रित नहीं करती अपितु इसकी बजाय एक डाटा के आधार पर सेवा प्रदान करने पर जोर देती है। यहाँ डाटा का अभिप्राय बेशक उन लिंक से है जो वेब पेज लेखक साइटों में बनाते हैं। गूगल अपनी "पेज रैंक एल्गोरिथ्म" के माध्यम से उपयोगकर्ता द्वारा निर्मित इस सामग्री का प्रयोग वेब पर खोज की सुविधा प्रदान करने के लिए करता है। सॉफ्टवेयर, जिसे एक निश्चित समय पर रिलीज़/ज़ारी किया जाता है, के विपरीत गूगल जैसी सेवा एक प्रक्रिया के माध्यम से लगातार अपडेट होती रहती है जिसे "the perpetual beta" कहते हैं।
ऐसा ही एक अंतर ऑनलाइन एनसाइक्लोपीडिया ब्रिटानिका और विकिपीडिया के बीच देखा जा सकता है: जबकि ब्रिटैनिका अपने लेखों के लिए विशेषज्ञों पर निर्भर है और समय समय पर उन्हें प्रकाशन के लिए जारी करता है, विकिपीडिया सामग्री को लगातार तथा ज़ल्दी बनाने के लिए अज्ञात उपयोगकर्ताओं पर अटूट विश्वास रखता है। विकिपीडिया विशेषज्ञता पर आधारित नहीं है बल्कि मुक्त स्त्रोतों से सॉफ्टवेयर को इस उक्ति को चरितार्थ करते हुए ग्रहण करता है - "ज़्यादा लोगों द्वारा देखने पर एक समस्या आसानी से सुलझ सकती है" और यह अपने लेखों का निरंतर निर्माण तथा उन्हें अपडेट करता रहता है।
2004 के बाद से ओ रेली Web 2.0 सम्मेलन प्रत्येक वर्ष आयोजित किया जाता है, जो उद्यमियों, बड़ी कंपनियों और प्रौद्योगिकी पत्रकारों को आकर्षित कर रहा है। आम जनता की भाषा में, शब्द Web 2.0 मुख्यतः ब्लॉगर्स और प्रौद्योगिकी पत्रकारों द्वारा सफल बनाया गया, जैसा कि 2006 टाइम पत्रिका में पर्सन ऑफ़ द इयर (वर्ष के सर्वश्रेष्ठ व्यक्ति) के संदर्भ में व्यक्त किया गया है -"आप". अथार्त, टाइम ने आम उपयोगकर्ताओं को चुना है जो सामाजिक नेटवर्क, ब्लॉग्स, wikis पर सामग्री के निर्माण में भाग ले रहे थे। आवरण कथा लेखक लेव ग्रॉसमैन बताते हैं: "यह एक समुदाय के बारे में कहानी है जो आपसी सहयोग के उस स्तर को दर्शाती है जिसे पहले कभी देखा नहीं गया। यह ज्ञान के अथाह संग्रह विकिपीडिया और लाखों लोगो द्वारा संचालित नेटवर्क यूट्यूब और ऑनलाइन मेट्रोपोलिस माइस्पेस के बारे में है। यह कुछ लोगो से शक्ति प्राप्त कर के बिना किसी स्वार्थ के एक दूसरे की मदद करने के बारे में है और ना केवल यह दुनिया के बदलने के बारे में है अपितु दुनिया के बदलने के ढंग को बदलने के बारे में है।"
उस समय से, Web 2.0 को शब्दकोश में एक स्थान मिल गया है, वैश्विक भाषा मॉनिटर द्वारा इसे हाल ही में दस लाखवाँ अंग्रेज़ी शब्द घोषित किया गया है।
विशेषताएं
Web 2.0 वेबसाइटें उपयोगकर्ताओं को जानकारी प्राप्त करने के अलावा और बहुत कुछ करने की अनुमति देती हैं। वे "वेब 1.0" की पारस्पारिक क्रियात्मक सुविधाओं द्वारा निर्माण के लिए "नेटवर्क एक मंच" कम्प्यूटिंग उपलब्ध कराने के अलावा, उपयोगकर्ताओं को पूर्ण रूप से एक ब्राउज़र के माध्यम से सॉफ्टवेयर चलाने की अनुमति दे सकती हैं। उपयोगकर्ता एक Web 2.0 साइट पर डाटा के मालिक हो सकते हैं तथा डाटा पर नियंत्रण कर सकते हैं। इन साइटों में "भागीदारी द्वारा निर्मित डिज़ाइन" व्यवस्था हो सकती है जो उपयोगकर्ता को स्वयं द्वारा प्रयुक्त किये जा रहे प्रोग्राम की उपयोगिता बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करती है।
भागीदारी के लिए मंच के रूप में वेब की अवधारणा में ऐसी कई विशेषताएं हैं। बर्ट डेक्रेम, Flock के संस्थापक और पूर्व CEO, Web 2.0 को "वेब भागीदारी" कहते हैं और वेब 1.0 को - वेब जानकारी का स्त्रोत, के रूप में मानते हैं। समूह के उन सदस्यों को, जो लाभ बांटने के लिए कोई योगदान नहीं देते, निकालने की सम्भावना का कोई प्रावधान नहीं होने से इस सम्भावना को बल मिलता है कि तर्कसंगत लोग भी अपने योगदान को रोकने को प्राथमिकता देंगे और दूसरों के योगदान का मुफ़्त में फ़ायदा उठाने का मज़ा लेंगे. इस रोकने के लिए वेबसाइट के प्रबंधन द्वारा रेडिकल ट्रस्ट की आवश्यकता है। बेस्ट के अनुसार, Web 2.0 की विशेषताएं हैं: उपयोगकर्ताओं का गहन अनुभव, उपयोगकर्ता की भागीदारी, गतिशील सामग्री, मेटाडाटा, वेब मानक और मापने की योग्यता. अतिरिक्त विशेषताओं जैसे कि खुलापन, स्वतंत्रता और उपयोगकर्ताओं की भागीदारी के माध्यम से सामूहिक बुद्धिमत्ता को भी Web 2.0 के आवश्यक गुणों के रूप में देखा जा सकता है।
प्रौद्योगिकी का सारांश
Web 2.0 सामग्री सिंडिकेशन और नेटवर्क प्रोटोकॉल का उपयोग करके ग्राहक और सर्वर के सॉफ्टवेयर की क्षमताओं को एक साथ मिलाता है। मानक आधारित वेब ब्राउज़र प्लगइन और सॉफ्टवेयर विस्तार का प्रयोग सामग्री इकट्ठी करने और उपयोगकर्ता से संपर्क करने के लिए कर सकते हैं। Web 2.0 साइटें उपयोगकर्ता को सूचना का संग्रहण, सृजन और प्रसार क्षमताएं उपलब्ध कराती हैं जो उस वातावरण में संभव नहीं थी जिसे अब "वेब 1.0" के नाम से जाना जाता है।
Web 2.0 वेबसाइटों में आमतौर पर निम्नलिखित सुविधाएं और तकनीकें शामिल हैं। एंड्रयू मैकेफी ने इनका परिचय कराने के लिए इसे इसके लघु रूप SLATES का नाम दिया है:
जबकि SLATES Enterprise 2.0 का बुनियादी ढांचा बनाता है, यह सभी उच्च स्तर के Web 2.0 डिज़ाइन पैटर्न और व्यापार मॉडल को अस्वीकृत नहीं करता. और इस तरह से, ओ रेली की Web 2.0 की नई रिपोर्ट, Enterprise 2.0 के विशिष्ट पहलुओं के साथ Web 2.0 की कहानी को मिलाने में काफी प्रभावी तथा सही है। इसमें सेल्फ सर्विस IT, IT उद्योग की मांग की लम्बी कहानी और उद्योग में Web 2.0 युग के कई परिणामों की चर्चा शामिल हैं। रिपोर्ट में छोटी प्रायोगिक परियोजनाओं को शुरू करने और उनके परिणाम मापने की कई उचित सिफारिशें की गयी हैं जिनकी सूची काफी लम्बी है।
यह कैसे काम करता है
क्लाइंट साइड/वेब ब्राउज़र प्रौद्योगिकियां जो Web 2.0 में प्रयुक्त होती हैं - Asynchronous JavaScript और XML (Ajax), Adobe Flash और JavaScript / Ajax Fremwork जैसे कि Yahoo! UI Library, Dojo Toolkit, MooTools और jQuery. Ajax प्रोग्रामिंग वेब सर्वर से एक पूरा पृष्ठ पुनः लोड किए बिना, नया डाटा अपलोड और डाउनलोड करने के लिए जावास्क्रिप्ट का प्रयोग करती है।
उपयोगकर्ता को पेज पर काम करने की अनुमति देने के लिए, सर्वर से होने वाले संचार जैसे कि डाटा अनुरोधों को पेज पर वापिस आ रहे डाटा से अलग किया जाता है। (बिना किसी क्रम के). अन्यथा, उपयोगकर्ता को उस पेज पर कुछ भी करने से पहले नियमित रूप से डाटा के वापिस तक प्रतीक्षा करनी पड़ेगी, जिस प्रकार उपयोगकर्ता एक पेज को पुनः लोड करने के लिए प्रतीक्षा करता है। इससे साइट का समग्र प्रदर्शन भी बढ़ता है, चूंकि बिना किसी बाधा या लाइन के तेज़ी से अनुरोध भेजे जा सकते हैं और ग्राहक को डाटा भेजा जा सकता है।
Ajax अनुरोध द्वारा लिया गया डाटा आमतौर पर XML या JSON (जावास्क्रिप्ट ऑब्जेक्ट नोटेशन), दो व्यापक रूप से प्रयुक्त होने वाले संरचित डाटा स्वरूप हैं, के रूप में फॉर्मेट होता है। चूंकि इन दोनों प्रारूपों को जावास्क्रिप्ट आसानी से समझ सकती है, एक प्रोग्रामर आसानी से उनका उपयोग अपने वेब प्रोग्राम में संरचित डाटा ट्रांसमिट करने के लिए कर सकते हैं। जब यह डाटा Ajax द्वारा प्राप्त किया जाता है, तो जावास्क्रिप्ट प्रोग्राम डोक्युमेंट ऑब्जेक्ट मॉडल (DOM) का प्रयोग करके नये डाटा के आधार पर वेब पेज को स्वचालित ढंग से अपडेट कर देता है, जिससे एक तीव्र तथा पारस्पारिक क्रियात्मक प्रयोक्ता का अनुभव मिलता है। संक्षेप में, इन तकनीकों का प्रयोग करके वेब डिज़ाइनर अपने पेजों को डेस्कटॉप प्रोग्रामों के रूप में कार्य करने के लिए बना सकते हैं। उदाहरण के लिए, Google Docs इस तकनीक का उपयोग वेब आधारित वर्ड प्रोसेसर बनाने के लिए करता है।
Adobe Flash अक्सर Web 2.0 में प्रयुक्त होने वाली एक और तकनीक है। व्यापक रूप से उपलब्ध प्लगइन जो W3C (वर्ल्ड वाइड वेब कंसोर्टियम, वेब मानकों और प्रोटोकॉल पर नज़र रखने वाली कार्यकारिणी) मानकों के अधीन नहीं हैं, फ्लैश से ऐसा बहुत कुछ किया जा सकता है जो वर्तमान में HTML में संभव नहीं है, एक भाषा जिसका प्रयोग वेब पेज बनाने के लिए किया जाता है। फ्लैश की कई क्षमताओं में से Web 2.0 में सबसे अधिक इस्तेमाल होने वाली इसकी ऑडियो और वीडियो फ़ाइलों को चलाने की क्षमता है। इससे Web 2.0 साइटें जैसे कि YouTube का निर्माण हो सका है जिसमें वीडियो मीडिया को सामान्य HTML के साथ जोड़ दिया गया है।
सर्वर साइड पर Web 2.0, वेब 1.0 की कई समान तकनीकों का प्रयोग करता है। जैसे कि PHP, Ruby, ColdFusion, Perl, Python और ASP भाषाओँ का प्रयोग डेवलपर्स द्वारा फाइलों और डाटाबेस से जानकारी का उपयोग स्वचालित रूप से आउटपुट डाटा के लिए किया जाता है। Web 2.0 द्वारा डाटा को फॉर्मेट करने के ढंग में बदलाव शुरू हुआ है। इंटरनेट के प्रारंभिक दिनों में, अलग अलग वेबसाइटों द्वारा परस्पर सम्पर्क करने और डाटा शेयर करने की आवश्यकता बहुत कम थी। लेकिन नई "वेब भागीदारी" में, साइटों के बीच डाटा शेयर करना एक आवश्यक क्षमता बन गया है। अपना डाटा अन्य साइटों के साथ शेयर करने के लिए, एक वेब साइट को मशीन द्वारा पढने योग्य फॉर्मेट, जैसे कि XML, RSS और JSON, उत्पन्न करने में सक्षम होना चाहिए. जब एक साइट का डाटा इन स्वरूपों में से किसी एक में उपलब्ध होता है, दूसरी वेबसाईट दोनों को जोड़ कर उस साईट के एक हिस्से की कार्यक्षमता को अपने में एकीकृत कर सकती है। जब यह डिज़ाइन पैटर्न लागू किया जाता है, तो यह अंततः उस डाटा की ओर ले जाता है जो ढूँढने में आसान है और अच्छी तरह से वर्गीकृत है, जो Web 2.0 क्रियान्वन की एक सच्ची पहचान है।
उपयोग
Web 2.0 शब्द की लोकप्रियता और ब्लॉगों, wikis और सामाजिक नेटवर्किंग प्रौद्योगिकी के बढ़ते प्रयोग ने, शिक्षा और व्यापार में 2.0s की झड़ी लगा दी है, जिसमें Library 2.0, Social Work 2.0, Enterprise 2.0, PR 2.0, Classroom 2.0, Publishing 2.0, Medicine 2.0, Telco 2.0, Travel 2.0, Government 2.0 और यहां तक कि Porn 2.0. भी शामिल हैं। इन 2.0s में से कई स्वयं से संबंधित विषयों और क्षेत्रों में नए संस्करण के स्रोत के रूप में Web 2.0 प्रौद्योगिकियों का उल्लेख करते हैं। उदाहरण के लिए, Talis White Paper "Library 2.0 : विघटनकारी अविष्कार की चुनौती", में पॉल मिलर का तर्क है