cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
Έκτοπη κύηση
Βλάβη σάλπιγγας
Οι γυναίκες με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου έχουν υψηλή συχνότητα έκτοπης κύησης. Αυτό προκύπτει από τη συσσώρευση ουλώδους ιστού στις σάλπιγγες, προκαλώντας βλάβη στις βλεφαρίδες. Ωστόσο, εάν και οι δύο σωλήνες ήταν εντελώς φραγμένοι, έτσι ώστε το σπέρμα και το ωάριο να μην μπορούν να συναντηθούν, τότε η γονιμοποίηση του ωαρίου θα ήταν φυσικά αδύνατη και δεν θα μπορούσε να συμβεί ούτε φυσιολογική εγκυμοσύνη ούτε έκτοπη κύηση. Οι ενδομήτριες συμφύσεις που υπάρχουν στο σύνδρομο Άσερμαν μπορεί να προκαλέσουν έκτοπη τραχηλική κύηση ή, εάν οι συμφύσεις εμποδίζουν μερικώς την πρόσβαση στις σάλπιγγες μέσω του στομίου, έκτοπη σαλπιγγική κύηση. Το σύνδρομο Άσερμαν εμφανίζεται συνήθως από ενδομήτρια χειρουργική επέμβαση, πιο συχνά μετά από απόξεση. Η φυματίωση ενδομητρίου/πυέλου/γεννητικών οργάνων, μια άλλη αιτία του συνδρόμου Άσερμαν, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε έκτοπη κύηση καθώς η μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε συμφύσεις των σαλπίγγων πέρα από ενδομήτριες συμφύσεις.
Η απολίνωση των σαλπίγγων μπορεί να προδιαθέσει σε έκτοπη κύηση. Η αναστροφή της στείρωσης των σαλπίγγων (αναστροφή σαλπίγγων) ενέχει κίνδυνο για έκτοπη κύηση. Αυτό είναι υψηλότερο εάν έχουν χρησιμοποιηθεί πιο καταστροφικές μέθοδοι απολίνωσης των σαλπίγγων (καυτηρίαση σαλπίγγων, μερική αφαίρεση των σωλήνων) από λιγότερο καταστροφικές μεθόδους (σαλπιγγική αποκοπή). Το ιστορικό σαλπιγγικής εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο μελλοντικών περιστατικών κατά περίπου 10%. Αυτός ο κίνδυνος δεν μειώνεται με την αφαίρεση της προσβεβλημένης σάλπιγγας, ακόμα κι αν η άλλη σάλπιγγα φαίνεται φυσιολογική. Η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση είναι το πρώιμο υπερηχογράφημα.
Άλλα
Αν και ορισμένες έρευνες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες μπορεί να διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για έκτοπη κύηση με την πρόοδο της ηλικίας, πιστεύεται ότι η ηλικία είναι μια μεταβλητή που θα μπορούσε να λειτουργήσει ως υποκατάστατο για άλλους παράγοντες κινδύνου. Το κολπικό πλύσιμο πιστεύεται από ορισμένους ότι αυξάνει την έκτοπη κύηση. Οι γυναίκες που εκτίθενται σε διαθυλοστιλβεστρόλη (DES) στη μήτρα έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η DES δεν έχει χρησιμοποιηθεί από το 1971 στις Ηνωμένες Πολιτείες. Έχει επίσης προταθεί ότι η παθολογική παραγωγή μονοξειδίου του αζώτου μέσω της αυξημένης παραγωγής iNOS μπορεί να μειώσει τους σαλπιγγικούς παλμούς των βλεφαρίδων και τις συσπάσεις των λείων μυών και έτσι να επηρεάσει τη μεταφορά του εμβρύου, η οποία μπορεί κατά συνέπεια να οδηγήσει σε έκτοπη κύηση. Η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση μπορεί να είναι παράγοντες κινδύνου για έκτοπη κύηση.
Διάγνωση
Η έκτοπη κύηση θα πρέπει να θεωρείται ως η αιτία του κοιλιακού πόνου ή της κολπικής αιμορραγίας σε κάθε γυναίκα που έχει θετικό τεστ εγκυμοσύνης. Ο πρωταρχικός στόχος των διαγνωστικών διαδικασιών σε πιθανή έκτοπη κύηση είναι η διαλογή σύμφωνα με τον κίνδυνο και όχι ο προσδιορισμός της θέσης της εγκυμοσύνης.
Διακολπικό υπερηχογράφημα
Ένα υπερηχογράφημα που δείχνει έναν σάκο κύησης με εμβρυϊκή καρδιά στη σάλπιγγα έχει πολύ υψηλή ειδικότητα για έκτοπη κύηση. Το διακολπικό υπερηχογράφημα έχει ευαισθησία τουλάχιστον 90% για έκτοπη κύηση. Το διαγνωστικό υπερηχογραφικό εύρημα στην έκτοπη κύηση είναι μια προσφυτική μάζα που κινείται χωριστά από την ωοθήκη. Σε περίπου 60% των περιπτώσεων, πρόκειται για μια ανομοιογενή ή μη κυστική μάζα που μερικές φορές είναι γνωστή ως «σημείο μάζας». Είναι γενικά σφαιρικό, αλλά μπορεί να έχει πιο σωληνοειδή εμφάνιση στην περίπτωση της αιματοσάλπιγγας. Αυτό το σημείο έχει υπολογιστεί ότι έχει ευαισθησία 84% και ειδικότητα 99% στη διάγνωση της έκτοπης κύησης. Στη μελέτη που υπολόγιζε αυτές τις τιμές, το σημείο μάζας είχε θετική προγνωστική αξία 96% και αρνητική προγνωστική αξία 95%. Η οπτικοποίηση ενός άδειου εξωμήτριου σάκου κύησης είναι μερικές φορές γνωστή ως «σημάδι του μπέιγκελ» και είναι παρόν σε περίπου 20% των περιπτώσεων. Σε ένα άλλο 20% των περιπτώσεων, υπάρχει απεικόνιση ενός σάκου κύησης που περιέχει έναν εμβρυικό σάκο ή ένα έμβρυο. Οι έκτοπες κυήσεις όπου υπάρχει οπτικοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας μερικές φορές ονομάζονται «βιώσιμη έκτοπη». Ο συνδυασμός θετικού τεστ εγκυμοσύνης και παρουσίας φυσιολογικής ενδομήτριας εγκυμοσύνης δεν αποκλείει μια έκτοπη κύηση, καθώς μπορεί να υπάρχει είτε ετεροτοπική κύηση είτε «ψευδοσάκος», που είναι μια συλλογή εντός της ενδομήτριας κοιλότητας που μπορεί να παρατηρηθεί σε έως και 20% των γυναικών.
Επί του παρόντος, το υπερηχογράφημα Ντόμπλερ δεν θεωρείται ότι συμβάλλει σημαντικά στη διάγνωση της έκτοπης κύησης.
Μια συνηθισμένη εσφαλμένη διάγνωση είναι μια φυσιολογική ενδομήτρια κύηση, όπου η εγκυμοσύνη εμφυτεύεται πλευρικά σε μια τοξοειδή μήτρα, όπου μπορεί δυνητικά να διαγνωστεί λανθασμένα ως διάμεση κύηση.
Υπερηχογράφημα και β-hCG
Όπου δεν παρατηρείται ενδομήτρια εγκυμοσύνη στο υπερηχογράφημα, η μέτρηση των επιπέδων β-ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (β-hCG) μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Το σκεπτικό είναι ότι χαμηλά επίπεδα β-hCG μπορεί να υποδεικνύουν ότι η εγκυμοσύνη είναι ενδομήτρια αλλά πολύ μικρή για να είναι ορατή στο υπερηχογράφημα. Ενώ ορισμένοι γιατροί θεωρούν ότι το όριο όπου μια ενδομήτρια εγκυμοσύνη θα πρέπει να είναι ορατή στο διακολπικό υπερηχογράφημα είναι περίπου 1500 mIU/ml β-hCG, μια ανασκόπηση στη σειρά JAMA Rational Clinical Examination Series έδειξε ότι δεν υπάρχει ενιαίο όριο για τη β-ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη που επιβεβαιώνει μια έκτοπη κύηση. Αντίθετα, η καλύτερη εξέταση σε μια έγκυο γυναίκα είναι ένα διακολπικό υπερηχογράφημα υψηλής ανάλυσης. Η παρουσία προσφυτικής μάζας απουσία ενδομήτριας κύησης στο διακολπικό υπερηχογράφημα αυξάνει την πιθανότητα έκτοπης κύησης 100 φορές. Όταν δεν υπάρχουν ανωμαλίες των εξαρτημάτων στο διακολπικό υπερηχογράφημα, η πιθανότητα έκτοπης κύησης μειώνεται. Μια άδεια μήτρα με επίπεδα υψηλότερα από 1500 mIU/ml μπορεί να αποτελεί ένδειξη έκτοπης εγκυμοσύνης, αλλά μπορεί επίσης να είναι σύμφωνη με μια ενδομήτρια κύηση που είναι απλώς πολύ μικρή για να φαίνεται στον υπέρηχο. Εάν η διάγνωση είναι αβέβαιη, μπορεί να χρειαστεί να περάσουν μερικές ημέρες και να επαναληφθεί η αιμοληψία. Αυτό μπορεί να γίνει με τη μέτρηση του επιπέδου της β-hCG περίπου 48 ώρες αργότερα και την επανάληψη του υπερήχου. Οι αναλογίες hCG ορού και τα μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης φαίνεται να είναι καλύτερα από τα απόλυτα επίπεδα hCG στον ορό. Εάν η β-hCG πέσει στην επαναληπτική εξέταση, αυτό υποδηλώνει έντονα μια αυτόματη αποβολή ή ρήξη. Η πτώση της hCG ορού σε διάστημα 48 ωρών μπορεί να μετρηθεί ως η αναλογία hCG, η οποία υπολογίζεται ως:
Μια αναλογία hCG 0,87, δηλαδή μια μείωση της hCG κατά 13% σε διάστημα 48 ωρών, έχει ευαισθησία 93% και ειδικότητα 97% για την πρόβλεψη μιας αποτυχημένης εγκυμοσύνης άγνωστης τοποθεσίας. Η πλειονότητα των περιπτώσεων έκτοπης κύησης θα έχει σειριακά επίπεδα hCG στον ορό που αυξάνονται πιο αργά από ό,τι θα αναμενόταν με μια ενδομήτρια κύηση (δηλαδή, μια υποβέλτιστη αύξηση) ή θα μειωθούν πιο αργά από ό,τι θα αναμενόταν με μια αποτυχημένη κύηση άγνωστης τοποθεσίας. Ωστόσο, έως και το 20% των περιπτώσεων έκτοπης εγκυμοσύνης έχουν χρόνους διπλασιασμού της hCG ορού παρόμοιους με εκείνους μιας ενδομήτριας κύησης και περίπου το 10% των περιπτώσεων έκτοπης κύησης έχουν μοτίβα hCG παρόμοια με μια αποτυχημένη κύηση άγνωστης τοποθεσίας.
Άλλες μέθοδοι
Μια λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για να επιβεβαιώσει οπτικά μια έκτοπη κύηση. Αυτό γενικά προορίζεται για γυναίκες που παρουσιάζουν σημεία οξείας κοιλίας και υποογκαιμική καταπληξία. Συχνά, εάν έχει συμβεί αποβολή ή ρήξη σαλπίγγων, είναι δύσκολο να βρεθεί ο ιστός της εγκυμοσύνης. Μια λαπαροσκόπηση σε πολύ πρώιμη έκτοπη κύηση σπάνια δείχνει μια φυσιολογική σάλπιγγα.
Η παρακέντηση του χώρου του Ντάγκλας, κατά την οποία το υγρό ανακτάται από τον χώρο που χωρίζει τον κόλπο και το ορθό, είναι μια λιγότερο συχνά εκτελούμενη εξέταση που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναζήτηση εσωτερικής αιμορραγίας. Σε αυτή τη εξέταση, μια βελόνα εισάγεται στο χώρο στο πάνω μέρος του κόλπου, πίσω από τη μήτρα και μπροστά από το ορθό. Οποιοδήποτε αίμα ή υγρό βρεθεί μπορεί να έχει προέλθει από ρήξη έκτοπης κύησης.
Τα επίπεδα προγεστερόνης μικρότερα από 20 nmol/l έχουν υψηλή προγνωστική αξία για αποτυχημένες εγκυμοσύνες, ενώ τα επίπεδα πάνω από 25 nmol/l είναι πιθανό να προβλέψουν βιώσιμες εγκυμοσύνες και τα επίπεδα άνω των 60 nmol/l ακόμη περισσότερο. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό αποτυχημένης κύησης άγνωστης τοποθεσία που διατρέχει χαμηλό κίνδυνο και επομένως χρειάζονται λιγότερη παρακολούθηση. Η ινχιμπίνη Α μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για την πρόβλεψη της αυθόρμητης υποχώρησης της κύησης άγνωστης τοποθεσίας, αλλά δεν είναι τόσο καλή όσο η προγεστερόνη για αυτόν τον σκοπό.
Υπάρχουν διάφορα μαθηματικά μοντέλα, όπως μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης και δίκτυα Bayes, για την πρόβλεψη της έκβασης της κύησης άγνωστης τοποθεσίας με βάση πολλαπλές παραμέτρους. Τα μαθηματικά μοντέλα στοχεύουν επίσης στον εντοπισμό των κυήσεων αγνώστης τοποθεσίας που είναι χαμηλού κινδύνου.
Η διαστολή και η απόξεση χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη διάγνωση της εντόπισης της εγκυμοσύνης με στόχο τη διαφοροποίηση μεταξύ μιας έκτοπης κύησης και μιας μη βιώσιμης ενδομήτριας κύησης σε περιπτώσεις όπου μπορεί να αποκλειστεί μια βιώσιμη ενδομήτρια κύηση. Οι ειδικές ενδείξεις για αυτή τη διαδικασία περιλαμβάνουν ένα από τα ακόλουθα:
Σαλπιγγική εγκυμοσύνη
Η συντριπτική πλειοψηφία των εξωμήτριων κυήσεων εμφυτεύονται στη σάλπιγγα. Οι εγκυμοσύνες μπορούν να αναπτυχθούν στο κροσσικό άκρο (5% όλων των εξωμήτριων κυήσεων), στο κινητό τμήμα (80%), στον ισθμό (12%) και στο κερατοειδές και το διάμεσο τμήμα της σάλπιγγας (2%). Η θνησιμότητα μιας σαλπιγγικής κύησης στον ισθμό ή εντός της μήτρας (διάμεση κύηση) είναι υψηλότερη καθώς υπάρχει αυξημένη αγγείωση που μπορεί να οδηγήσει πιο πιθανά σε ξαφνική μεγάλη εσωτερική αιμορραγία. Μια ανασκόπηση που δημοσιεύτηκε το 2010 υποστηρίζει την υπόθεση ότι η σαλπιγγική έκτοπη κύηση προκαλείται από ένα συνδυασμό κατακράτησης του εμβρύου μέσα στη σάλπιγγα λόγω διαταραγμένης μεταφοράς του εμβρύου και αλλοιώσεων στο περιβάλλον των σαλπίγγων που επιτρέπουν την πρώιμη εμφύτευση.
Μη σαλπιγγική έκτοπη κύηση
Ενώ ένα έμβρυο έκτοπης εγκυμοσύνης συνήθως δεν είναι βιώσιμο, πολύ σπάνια, ένα ζωντανό μωρό έχει γεννηθεί από κοιλιακή εγκυμοσύνη. Σε μια τέτοια κατάσταση ο πλακούντας κάθεται στα ενδοκοιλιακά όργανα ή στο περιτόναιο και έχει βρει επαρκή παροχή αίματος. Αυτό συμβαίνει γενικά το έντερο ή το μεσεντέριο, αλλά έχουν περιγραφεί και άλλα σημεία, όπως η νεφρική ή ηπατική αρτηρία ή ακόμα και η αορτή. Η υποστήριξη μέχρι σχεδόν τη βιωσιμότητα του εμβύου έχει περιγραφεί περιστασιακά, αλλά ακόμη και σε χώρες του Τρίτου Κόσμου, η διάγνωση γίνεται πιο συχνά στις 16 έως 20 εβδομάδες κύησης. Ένα τέτοιο έμβρυο θα έπρεπε να γεννηθεί με λαπαροτομία. Η μητρική νοσηρότητα και θνησιμότητα από εξωμήτρια κύηση είναι υψηλές καθώς οι προσπάθειες αφαίρεσης του πλακούντα από τα όργανα στα οποία είναι προσκολλημένος συνήθως οδηγούν σε ανεξέλεγκτη αιμορραγία από το σημείο προσκόλλησης. Εάν το όργανο στο οποίο είναι προσκολλημένος ο πλακούντας είναι αφαιρούμενο, όπως ένα τμήμα του εντέρου, τότε ο πλακούντας θα πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με αυτό το όργανο. Αυτό είναι ένα τόσο σπάνιο περιστατικό που τα αληθινά δεδομένα δεν είναι διαθέσιμα και πρέπει να βασιστούμε σε ανέκδοτες αναφορές. Ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία των κοιλιακών κυήσεων απαιτεί παρέμβαση πολύ πριν από το έμβρυο είναι βιώσιμο λόγω του κινδύνου αιμορραγίας.
Με την αύξηση των καισαρικών τομών που πραγματοποιούνται παγκοσμίως, Οι εξωμήτριες κυήσεις σε καισαρική τομή είναι σπάνιες, αλλά γίνονται πιο συχνές. Η συχνότητα εμφάνισης τους δεν είναι καλά γνωστή, ωστόσο έχουν γίνει εκτιμήσεις με βάση διαφορετικούς πληθυσμούς σε 1:1800-1:2216. Οι έκτοπες κυήσεις σε καισαρική τομή χαρακτηρίζονται από ανώμαλη εμφύτευση στην ουλή από προηγούμενη καισαρική τομή και η συνέχιση της μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές όπως ρήξη μήτρας και αιμορραγία. Οι ασθενείς με έκτοπη κύηση σε καισαρική τομή γενικά δεν παρουσιάζουν συμπτώματα, ωστόσο τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν κολπική αιμορραγία που μπορεί ή όχι να σχετίζεται με πόνο. Η διάγνωση της έκτοπης κύησης σε καισαρική τομή γίνεται με υπερηχογράφημα και σημειώνονται τέσσερα χαρακτηριστικά: (1) Κενή κοιλότητα της μήτρας με φωτεινή υπερηχωική ενδομήτρια λωρίδα (2) Άδειο τραχηλικό κανάλι (3) Ενδομήτρια μάζα στο πρόσθιο τμήμα του ισθμού της μήτρας και (4) Απουσία του πρόσθιου μυϊκού στρώματος της μήτρας και/ή απουσία ή λέπτυνση μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του σάκου κύησης, με πάχος μικρότερο από 5 mm. Δεδομένης της σπανιότητας της διάγνωσης, οι θεραπευτικές επιλογές τείνουν να περιγράφονται σε αναφορές περιστατικών και σειρές, που κυμαίνονται από ιατρικές με μεθοτρεξάτη ή KCl έως χειρουργικές με διαστολή και απόξεση, σφηνοτομή της μήτρας ή υστερεκτομή. Έχει επίσης περιγραφεί μια τεχνική καθετήρα με διπλό μπαλόνι, που επιτρέπει τη διατήρηση της μήτρας. Ο κίνδυνος υποτροπής της έκτοπης κύησης σε καισατική τομή είναι άγνωστος και συνιστάται πρώιμο υπερηχογράφημα στην επόμενη εγκυμοσύνη.
Ετεροτοπική εγκυμοσύνη
Σε σπάνιες περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρχουν δύο γονιμοποιημένα ωάρια, το ένα έξω από τη μήτρα και το άλλο μέσα. Αυτό ονομάζεται ετεροτοπική εγκυμοσύνη. Συχνά η ενδομήτρια κύηση ανακαλύπτεται αργότερα από την έκτοπη, κυρίως λόγω της επώδυνης επείγουσας φύσης των εξωμήτριων κυήσεων. Δεδομένου ότι οι εξωμήτριες κυήσεις συνήθως ανακαλύπτονται και αφαιρούνται πολύ νωρίς στην εγκυμοσύνη, ο υπέρηχος μπορεί να μην βρει την επιπλέον εγκυμοσύνη μέσα στη μήτρα. Όταν τα επίπεδα της hCG συνεχίζουν να αυξάνονται μετά την αφαίρεση της έκτοπης κύησης, υπάρχει η πιθανότητα μια εγκυμοσύνη μέσα στη μήτρα να είναι ακόμα βιώσιμη. Αυτό ανακαλύπτεται συνήθως μέσω υπερήχου.
Αν και σπάνιες, οι ετεροτοπικές εγκυμοσύνες γίνονται πιο συχνές, πιθανότατα λόγω της αυξημένης χρήσης της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Το ποσοστό επιβίωσης του εμβρύου της μήτρας μιας ετεροτοπικής εγκυμοσύνης είναι περίπου 70%.
Επίμονη έκτοπη κύηση
Μια επίμονη έκτοπη κύηση αναφέρεται στη συνέχιση της τροφοβλαστικής ανάπτυξης μετά από μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μιας έκτοπης κύησης. Μετά από μια συντηρητική διαδικασία που επιχειρεί να διατηρήσει την προσβεβλημένη σάλπιγγα, όπως μια σαλπιγγοτομή, σε περίπου 15-20% το μεγαλύτερο μέρος της έκτοπης ανάπτυξης μπορεί να έχει αφαιρεθεί, αλλά λίγος τροφοβλαστικός ιστός, ίσως βαθιά ενσωματωμένος, έχει παραμείνει και συνεχίζει να αυξάνεται, δημιουργώντας μια νέα αύξηση στα επίπεδα της hCG. Μετά από εβδομάδες αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νέα κλινικά συμπτώματα συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας. Για το λόγο αυτό, τα επίπεδα της hCG μπορεί να πρέπει να παρακολουθούνται μετά την αφαίρεση μιας έκτοπης κύησης για να διασφαλιστεί η πτώση τους, ενώ η μεθοτρεξάτη μπορεί να χορηγηθεί προληπτικά τη στιγμή της επέμβασης.
Εγκυμοσύνη άγνωστης τοποθεσίας
Εγκυμοσύνη άγνωστης θέσης (PUL) είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για μια εγκυμοσύνη όπου υπάρχει θετικό τεστ εγκυμοσύνης αλλά δεν έχει απεικονιστεί εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας διακολπικό υπερηχογράφημα. Εξειδικευμένα τμήματα πρώιμης εγκυμοσύνης έχουν υπολογίσει ότι μεταξύ 8% και 10% των γυναικών που παρακολουθούν υπερηχογράφημα στην αρχή της εγκυμοσύνης θα ταξινομηθούν ως με PUL. Η πραγματική φύση της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι μια συνεχιζόμενη βιώσιμη ενδομήτρια εγκυμοσύνη, μια αποτυχημένη εγκυμοσύνη, μια έκτοπη κύηση ή σπάνια μια επίμονη PUL.
Λόγω της συχνής ασάφειας στις υπερηχογραφικές εξετάσεις, προτείνεται η ακόλουθη ταξινόμηση: Σε γυναίκες με εγκυμοσύνη άγνωστης εντόπισης, μεταξύ 6% και 20% έχουν έκτοπη κύηση. Σε περιπτώσεις εγκυμοσύνης άγνωστης τοποθεσίας και ιστορικό βαριάς αιμορραγίας, έχει υπολογιστεί ότι περίπου το 6% έχει υποκείμενη έκτοπη κύηση. Μεταξύ 30% και 47% των γυναικών με εγκυμοσύνη άγνωστης τοποθεσίας διαγιγνώσκονται τελικά με συνεχιζόμενη ενδομήτρια κύηση, εκ των οποίων η πλειονότητα (50-70%) θα βρεθεί ότι έχει αποτυχημένες εγκυμοσύνες όπου η εντόπιση δεν επιβεβαιώνεται. μικρογραφία| Χοριακή λάχνη σε ιστοπαθολογική εξέταση σαλπιγγικής κύησης Η εμμένουσα κύηση άγνωστης τοποθεσίας είναι όταν τα επίπεδα hCG δεν μειώνονται αυτόματα και δεν ανιχνεύεται ενδομήτρια ή έκτοπη κύηση στο διακολπικό υπέρηχο. Η εμμένουσα κύηση άγνωστης τοποθεσίας είναι πιθανότατα είτε μία μικρή έκτοπη κύηση που δεν απεικονίζεται ή μια τροφοβλάστη στην ενδομητρική κοιλότητα. Θεραπεία χορηγείται μόνο όταν μια ενδεχομένων βιώσιμη ενδομήτρια κύηση έχει αποκλειστεί μετά βεβαιότητας.
Διαφορική διάγνωση
Άλλες καταστάσεις που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν: αποβολή, συστροφή ωοθηκών και οξεία σκωληκοειδίτιδα, ρήξη κύστης ωοθηκών, πέτρες στα νεφρά και φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, μεταξύ άλλων.
Θεραπευτική αγωγή
Οι περισσότερες γυναίκες με κύηση άγνωστης εντόπισης παρακολουθούνται με μετρήσεις hCG ορού και επαναληπτικά διακολπικά υπερηχογραφήματα μέχρι να επιβεβαιωθεί η τελική διάγνωση. Περιπτώσεις κύησης άγνωστης εντόπισης χαμηλού κινδύνου που φαίνεται να αποτυχημένες εγκυμοσύνες μπορεί να παρακολουθηθούν με τεστ εγκυμοσύνης ούρων μετά από δύο εβδομάδες και να λάβουν επακόλουθη τηλεφωνική συμβουλή. Σε περιπτώσεις κύησης άγνωστης εντόπισης χαμηλού κινδύνου που είναι πιθανές ενδομήτριες εγκυμοσύνες μπορεί να γίνει να γίνει νέος διακολπικός υπέρηχος σε δύο εβδομάδες για πρόσβαση στη βιωσιμότητα. Οι περιπτώσεις κύησης άγνωστης εντόπισης υψηλού κινδύνου απαιτούν περαιτέρω αξιολόγηση, είτε με διαλκοπικό υπέρηχο εντός 48 ωρών είτε με πρόσθετη μέτρηση hCG.
Φάρμακα
Η πρώιμη θεραπεία μιας έκτοπης εγκυμοσύνης με μεθοτρεξάτη είναι μια βιώσιμη εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία που αναπτύχθηκε τη δεκαετία του 1980. Εάν χορηγηθεί νωρίς στην εγκυμοσύνη, η μεθοτρεξάτη τερματίζει την ανάπτυξη του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει έκτρωση ή το αναπτυσσόμενο έμβρυο μπορεί στη συνέχεια είτε να απορροφηθεί από το σώμα της γυναίκας είτε να απομακρυνθεί με έμμηνο ρύση. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν νόσο του ήπατος, των νεφρών ή του αίματος, καθώς και έκτοπη εμβρυϊκή μάζα > 3,5 εκ.
Επίσης, μπορεί να οδηγήσει σε ακούσια διακοπή μιας μη ανιχνευμένης ενδομήτριας εγκυμοσύνης ή σοβαρή ανωμαλία σε οποιαδήποτε επιζούσα εγκυμοσύνη. Επομένως, συνιστάται η χορήγηση της μεθοτρεξάτης μόνο όταν η hCG παρακολουθείται διαδοχικά με αύξηση μικρότερη από 35% σε διάστημα 48 ωρών, γεγονός που πρακτικά αποκλείει μια βιώσιμη ενδομήτρια εγκυμοσύνη.
Για τη μη σαλπιγγική έκτοπη κύηση, τα στοιχεία από τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές σε γυναίκες με έκτοπη κύηση καισαρικής τομής είναι αβέβαια σχετικά με την επιτυχία της θεραπείας, τις επιπλοκές και τις παρενέργειες της μεθοτρεξάτης σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση (εμβολισμός αρτηρίας της μήτρας ή χημειοεμβολισμός αρτηρίας της μήτρας).
Χειρουργική επέμβαση
μικρογραφία| Χειρουργική θεραπεία: Λαπαροσκοπική όψη εξωμήτριας κύησης που εντοπίζεται στην αριστερή σάλπιγγα, αιματοσάλπιγγα υπάρχει στα αριστερά. Ο δεξιός σωλήνας έχει φυσιολογική εμφάνιση. Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομή για να αποκτήσουν πρόσβαση στη λεκάνη και μπορούν είτε να κόψουν την πληγείσα σάλπιγγα και να αφαιρέσουν μόνο την κύηση (σαλπιγγοστομία) είτε να αφαιρέσουν την προσβεβλημένη σάλπιγγα με την κύηση (σαλπιγγεκτομή). Η πρώτη επιτυχημένη επέμβαση έκτοπης κύησης έγινε από τον Ρόμπερτ Λώσον Ταιτ το 1883. Υπολογίζεται ότι ένα αποδεκτό ποσοστό κυήσεων άγνωστης εντόπισης που τελικά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση είναι μεταξύ 0,5 και 11%. Τα άτομα που υποβάλλονται σε σαλπιγγεκτομή και σαλπιγγοστομή έχουν παρόμοιο ποσοστό υποτροπιάζουσας έκτοπης εγκυμοσύνης 5% και 8% αντίστοιχα. Επιπλέον, τα ποσοστά ενδομήτριας εγκυμοσύνης τους είναι επίσης παρόμοια, 56% και 61%.
Η αυτομετάγγιση του αίματος μιας γυναίκας όπως παροχετεύεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις σοβαρής αιμορραγίας στην κοιλιά τους.
Δημοσιευμένες αναφορές ότι ένα επαναεμφυτευμένο έμβρυο επέζησε μέχρι τη γέννηση βρέθηκε στη συνέχεια ότι ήταν ψευδείς.
Πρόγνωση
Όταν αντιμετωπίζεται η έκτοπη κύηση, η πρόγνωση για τη μητέρα είναι πολύ καλή στις δυτικές χώρες. Ο μητρικός θάνατος είναι σπάνιος, αλλά όλα τα έμβρυα πεθαίνουν ή αποβάλλονται. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, μεταξύ 2003 και 2005 υπήρξαν 32.100 εξωμήτριες κυήσεις που είχαν ως αποτέλεσμα 10 μητρικούς θανάτους (που σημαίνει ότι 1 στις 3.210 γυναίκες με έκτοπη κύηση πέθανε). Το 2006–2008 έρευνα του Ηνωμένου Βασιλείου για τους μητρικούς θάνατους διαπίστωσε ότι η έκτοπη εγκυμοσύνη είναι η αιτία 6 μητρικών θανάτων (0,26/100.000 εγκυμοσύνες).
Στον αναπτυσσόμενο κόσμο, ωστόσο, ειδικά στην Αφρική, το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό και οι εξωμήτριες κυήσεις αποτελούν κύρια αιτία θανάτου στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία.
Σε γυναίκες που είχαν έκτοπη κύηση, ο κίνδυνος για έκτοπη κύηση στην επόμενη εγκυμοσύνη είναι περίπου 10%.
Ζωντανή γέννηση
Υπήρξαν περιπτώσεις όπου η έκτοπη κύηση διήρκεσε πολλούς μήνες και κατέληγε σε ζωντανό μωρό που γεννήθηκε με λαπαροτομία.
Τον Ιούλιο του 1999, η Λόρι Ντάλτον γέννησε με καισαρική τομή στη Γιούτα, Ηνωμένες Πολιτείες, ένα υγιές κοριτσάκι, τη Σέιτζ, το οποίο είχε αναπτυχθεί έξω από τη μήτρα. Οι προηγούμενοι υπέρηχοι δεν είχαν ανακαλύψει το πρόβλημα. Μετά την προγραμματισμένη γέννα με καισαρική τομή διαπιστώθηκε ότι το έμβρυο βρισκόταν μέσα στην αμνιακή μεμβράνη έξω από τη μήτρα. Αλλά αυτό που κάνει αυτή την περίπτωση τόσο σπάνια είναι ότι όχι μόνο η μητέρα αλλά και το μωρό επέζησαν. Είχε εμφυτευθεί έξω από τη μήτρα, με πλούσια παροχή αίματος από ένα ινομύωμα της μήτρας στο εξωτερικό τοίχωμα της μήτρας.
Μελλοντική γονιμότητα
Η γονιμότητα μετά από έκτοπη κύηση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, ο σημαντικότερος από τους οποίους είναι το προηγούμενο ιστορικό υπογονιμότητας. Η επιλογή θεραπείας δεν παίζει σημαντικό ρόλο: μια τυχαιοποιημένη μελέτη το 2013 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα ποσοστά ενδομήτριας εγκυμοσύνης δύο χρόνια μετά τη θεραπεία της έκτοπης κύησης είναι περίπου 64% με ριζική χειρουργική επέμβαση, 67% με φαρμακευτική αγωγή και 70% με συντηρητική χειρουργική επέμβαση. Συγκριτικά, το συνολικό ποσοστό εγκυμοσύνης των γυναικών κάτω των 40 ετών στο γενικό πληθυσμό άνω των δύο ετών είναι πάνω από 90%.
Η μεθοτρεξάτη δεν επηρεάζει τις μελλοντικές θεραπείες γονιμότητας. Ο αριθμός των ωοκυττάρων που ανακτήθηκαν πριν και μετά τη θεραπεία με μεθοτρεξάτη δεν αλλάζει.
Σε περίπτωση έκτοπης κύησης στις ωοθήκες, ο κίνδυνος επακόλουθης έκτοπης εγκυμοσύνης ή υπογονιμότητας είναι χαμηλός.
Επιδημιολογία
μικρογραφία| Ανοιγμένη σάλπιγγα με έκτοπη κύηση σε ηλικία κύησης περίπου επτά εβδομάδων Το ποσοστό έκτοπης κύησης είναι περίπου 1% και 2% αυτού των ζώντων γεννήσεων στις ανεπτυγμένες χώρες, αν και φτάνει το 4% στις κυήσεις που περιλαμβάνουν τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Μεταξύ 93% και 97% των έκτοπων κυήσεων εντοπίζονται σε σάλπιγγα. Από αυτές, με τη σειρά τους, το 13% εντοπίζεται στον ισθμό, το 75% βρίσκεται στην λήκυθο και το 12% στους κροσσούς. Η έκτοπη κύηση ευθύνεται για το 6% των μητρικών θανάτων κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, καθιστώντας την την κύρια αιτία μητρικού θανάτου σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης.
Μεταξύ 5% και 42% των γυναικών που εξετάστηκαν με υπερηχογράφημα μετά θετικό τεστ εγκυμοσύνης έχουν εγκυμοσύνη άγνωστης θέσης, δηλαδή θετικό τεστ εγκυμοσύνης, αλλά δεν παρατηρήθηκε εγκυμοσύνη στο διακολπικό υπερηχογράφημα. Μεταξύ 6% και 20% της εγκυμοσύνης άγνωστης θέσης διαγιγνώσκεται στη συνέχεια με πραγματική έκτοπη κύηση.
Στα ζώα
Η έκτοπη κύηση υπάρχει και σε άλλα θηλαστικά εκτός από τον άνθρωπο. Στα πρόβατα, μπορεί να τελειώσει, με προετοιμασία του μαστού μέχρι τον τοκετό και προσπάθειες αποβολής. Το έμβρυο μπορεί να αφαιρεθεί με καισαρική τομή.
Παραπομπές
Κατηγορία:Επείγοντα ιατρικά περιστατικά Κατηγορία:Μαιευτική Κατηγορία:Γυναικολογικές παθήσεις Κατηγορία:Οξύς πόνος
Βιλζύστ
Το Βιλζύστ (γαλλικά: Villejust) είναι γαλλική κοινότητα στο νομό της Εσόν, στη διοικητική περιοχή της Ιλ-ντε-Φρανς.
Οι κάτοικοί του είναι γνωστοί ως Βιλζυστιέν (γαλλικά: Villejustiens).
Βιλμπόν-συρ-Ιβέτ
Το Βιλμπόν-συρ-Ιβέτ (γαλλικά: Villebon-sur-Yvette) είναι γαλλική κοινότητα στο νομό της Εσόν, στη διοικητική περιοχή της Ιλ-ντε-Φρανς.
Οι κάτοικοί του είναι γνωστοί ως Βιλμποναί (γαλλικά: Villebonnais).
Βιλκονέν
Το Βιλκονέν (γαλλικά: Villeconin) είναι γαλλική κοινότητα στο νομό της Εσόν, στη διοικητική περιοχή της Ιλ-ντε-Φρανς.
Οι κάτοικοί του είναι γνωστοί ως Βιλκονινουά (γαλλικά: Villeconinois).
Παραπομπές
Κατηγορία:Κοινότητες της Εσόν
Βιλμουασόν-συρ-Ορζ
Το Βιλμουασόν-συρ-Ορζ (γαλλικά: Villemoisson-sur-Orge) είναι γαλλική κοινότητα στο νομό της Εσόν, στη διοικητική περιοχή της Ιλ-ντε-Φρανς.
Οι κάτοικοί του είναι γνωστοί ως Βιλμουασοναί (γαλλικά: Villemoissonnais).
Παραπομπές
Κατηγορία:Κοινότητες της Εσόν
Μόνα Μάρσαλ
Η Μόνα Μάρσαλ (αγγ.: Mona Marshall) είναι Αμερικανίδα ηθοποιός φωνής, γνωστή για τη δουλειά της σε μια σειρά από κινούμενα σχέδια, εκπομπές anime, ταινίες και βιντεοπαιχνίδια.
Τα κύρια έργα της περιλαμβάνουν το South Park, όπου ερμηνεύει πολλούς από τους γυναικείους χαρακτήρες της σειράς. Fraggle Rock: The Animated Series, CBS Storybreak κλπ. Έχει επίσης εμφανιστεί στη σκηνή για τηλεοπτικές εκπομπές όπως Cheers και Who's the Boss?
Η Μάρσαλ έχει θεατρικό υπόβαθρο και έχει εκπαιδευτεί για τη σκηνή. Όταν δίδασκε την πέμπτη δημοτικού, η μητέρα ενός από τους μαθητές της πρότεινε να εγγραφεί σε ένα μάθημα φωνής που δίδασκε ο αείμνηστος Daws Butler, φωνή των Yogi Bear και Quick Draw McGraw.
Συχνά δίνει την φωνή της σε ρόλους νεαρών ανδρικών χαρακτήρων. Οι ρόλοι της έχουν συμπεριλάβει μέρη όχι μόνο σε αμερικανικές τηλεοπτικές σειρές κινουμένων σχεδίων και σε πολλές ταινίες κινουμένων σχεδίων μεγάλου μήκους, αλλά και σε ιαπωνικά anime
Εκτός από τη μεταγλώττιση, η Μάρσαλ έχει καθοδηγήσει άλλους στη τέχνη και έχει εργαστεί σε μια καριέρα τραγουδιού με σόλο τραγούδια που θα ερμήνευε στη σκηνή.
Μερικές σειρές anime που έχει δώσει τη φωνή της είναι Apocalypse Zero, Cardcaptor Sakura, Naruto, Blue Exorcist, Love Hina, Bleach, Lupin III κλπ.
Παραπομπές
Κατηγορία:Αμερικανίδες ηθοποιοί φωνής
Βιλνέβ-συρ-Ωβέρ
Παραπομπές
Κατηγορία:Κοινότητες της Εσόν
Αντιγόνη Γόνη
Η Αντιγόνη Γόνη (γεννήθηκε στις 8 Μαρτίου 1969) είναι Ελληνίδα κιθαρίστρια και τραγουδίστρια, ιδρύτρια και πρόεδρος του προκολεγιακού τμήματος στο Τμήμα Κιθάρας της σχολής Τζουιλιάρντ.
Η Γόνη γεννήθηκε στην Αθήνα και σπούδασε στο εθνικό ωδείο Αθηνών υπό την καθοδήγηση του Ευάγγελου Ασημακόπουλου. Συνέχισε τις σπουδές της στην Βασιλική Ακαδημία Μουσικής στο Λονδίνο και εκπαιδεύτηκε επίσης από τον Τζούλιαν Μπρημ. Συνέχισε τις σπουδές της υπό την Σάρον Ίσμπιν στη σχολή Τζουιλιάρντ στη Νέα Υόρκη.
Έχει δώσει παραστάσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Ιαπωνία, την Πορτογαλία, τη Γαλλία, και άλλες χώρες. Η καριέρα της άνθισε στα μέσα της δεκαετίας του 1990, αφού κέρδισε τον διαγωνισμό του Αμερικανικού Ιδρύματος Κιθάρας, δίνοντας 65 συναυλίες στη Βόρεια Αμερική. Επίσης κέρδισε συμβόλαιο με τη Naxos Records, με την οποία έχει ηχογραφήσει τρεις επιτυχημένους δίσκους.
Η Γόνη είναι καθηγήτρια στο Βασιλικό Ωδείο των Βρυξελλών. Ήταν πρόεδρος στο Τμήμα Κιθάρας στο προκολεγιακό τμήμα του κολλεγίου Τζουιλιάρντ μεταξύ του 1995 και του 2004. Σήμερα κατέχει θέσεις στο Πανεπιστήμιο Κολούμπια και την Βασιλική Ακαδημία Μουσικής του Λονδίνου, μοιράζοντας τον χρόνο της μεταξύ των Ηνωμένων Πολιτειών, των Βρυξελλών και της Αθήνας.
Παραπομπές
Κατηγορία:Ελληνίδες τραγουδίστριες
Ντέιβ Γουίτενμπεργκ
Ο Ντέιβ Γουίτενμπεργκ (αγγλικά:Dave Wittenberg, που μερικές φορές γράφεται κι ως Dave Lelyveld) είναι Αμερικανός ηθοποιός φωνής και σεναριογράφος.
Ο Γουίτενμπεργκ γεννήθηκε στο Γιοχάνεσμπουργκ της Νότιας Αφρικής. Μεγάλωσε στην περιοχή του Λος Άντζελες.
Ο Γουίτενμπεργκ έδωσε τη φωνή του στον Kakashi Hatake στο Naruto, τον Michael Lee στο Witch Hunter Robin, Cerberus από την δεύτερη ταινία του Cardcaptor Sakura,Bash Johnson στο Randy Cunningham: 9th Grade Ninja, The Vision στο Marvel Heroes και Time Baby στο Gravity Falls. Στα βιντεοπαιχνίδια, έδωσε τη φωνή στους Trigger Happy από τη σειρά Skylanders, τον Mad Doctor από το Epic Mickey και τον Buddy Alexander από το Resident Evil: Damnation.
Άλλες σειρές anime που έχει δώσει τη φωνή του είναι Babel II: Beyond Infinity Koichi Kamiya / Babel II, Ys, The Twelve Kingdoms, .hack//Legend of the Twilight, Eureka Seven κλπ.
Παραπομπές
Κατηγορία:Αμερικανοί ηθοποιοί φωνής
Νίκη Οικονόμου
Η Νίκη Οικονόμου (γεννήθηκε το 1946 στην Ελλάδα) είναι ελληνοπολωνή τραγουδίστρια, μέλος των συγκροτημάτων Filipinki, Hellen και Pro Contra.
Βιογραφία
Μετά την άφιξή της στην Πολωνία το 1950, εγκαταστάθηκε στο Πόλιτσε. Ήταν φοιτήτρια της Τεχνικής Σχολής Εμπορίου του Στσέτσιν. Το 1961 εντάχθηκε στο συγκρότημα Φιλιπίνκι (Filipinki) και ήταν μέλος της βασικής σύνθεσης του συγκροτήματος μέχρι τον Ιούλιο του 1970. Μετά, έγινε για ένα σύντομο διάστημα μέλος του ελληνικού συγκροτήματος Hellen. Το 1972 εντάχθηκε για ένα μικρό διάστημα στους Pro Contra. Στις 23 Δεκεμβρίου 1974 παντρεύτηκε με τον Βέλγο τραγουδιστή και συνθέτη Χένρι Σερόκι, πολωνικής καταγωγής. Μετακόμισε στο Βέλγιο το 1974 και εξακολουθεί να ζει στις Βρυξέλλες.
Παραπομπές
Κατηγορία:Πολωνές τραγουδίστριες
Βιλιέ-λε-Μπακλ
Το Βιλιέ-λε-Μπακλ (γαλλικά: Villiers-le-Bâcle) είναι γαλλική κοινότητα στο νομό της Εσόν, στη διοικητική περιοχή της Ιλ-ντε-Φρανς.
Βιλιέ-συρ-Ορζ
Το Βιλιέ-συρ-Ορζ (γαλλικά: Villiers-sur-Orge) είναι γαλλική κοινότητα στο νομό της Εσόν, στη διοικητική περιοχή της Ιλ-ντε-Φρανς.
Βιλιέ-λε-Μπακλ
Οι κάτοικοί του είναι γνωστοί ως Βιλμπακλαί (γαλλικά: Villebaclais).
Παραπομπές
Κατηγορία:Κοινότητες της Εσόν
Βιλιέ-συρ-Ορζ
Παραπομπές
Κατηγορία:Κοινότητες της Εσόν
Number Ones (βίντεο)
Το Number Ones είναι βίντεο άλμπουμ του Μάικλ Τζάκσον. Κυκλοφόρησε σε DVD στις 13 Νοεμβρίου 2003, από τη δισκογραφική εταιρία Epic Records, σε συνδυασμό με την προώθηση του άλμπουμ με τα greatest hits του Τζάκσον, Number Ones (παρόλο που το άλμπουμ και το DVD έχουν διαφορετικά κομμάτια). Το DVD, το οποίο είναι και το τέταρτο DVD άλμπουμ του Τζάκσον, περιέχει 15 μουσικά βίντεο, τα οποία είχαν διευθυνθεί από διάφορους ανθρώπους. Περιέχει μουσικά βίντεο που κυκλοφόρησε ο Τζάκσον από την εποχή του Off the Wall (1979) μέχρι την εποχή του Invincible (2001).
Προϊστορία
Το 1972, καθώς ήταν μέλος των Τζάκσον 5, ο Μάικλ Τζάκσον κυκλοφόρησε το πρώτο από τα 10 studio albums του, το Got to Be There. Από το άλμπουμ κυκλοφόρησαν 4 singles, τα οποία δεν προωθήθηκαν με μουσικά βίντεο, όπως έγινε και με τα επόμενα 3 άλμπουμ: Ben (1972), Music & Me (1973) και Forever, Michael (1975). Το πρώτο μουσικό βίντεο του Μάικλ Τζάκσον ήταν για το κομμάτι Don't Stop 'til You Get Enough, από το άλμπουμ Off the Wall. Ο Τζάκσον άρχισε να κυκλοφορία μουσικά βίντεο για τα singles του για να προωθεί και το τραγούδι και το κομμάτι. Τα μουσικά του βίντεο από τη δεκαετία του 1980 - όπως για το Billie Jean και το Thriller - έλαβαν βαριά περιστροφή στο MTV. Η διασημότητα των μουσικών βίντεο που μεταδόθηκαν στο MTV, όπως τα Beat It, Billie Jean και Thriller - θεωρείται ότι άλλαξε την μορφή του μουσικού βίντεο από ένα όργανο προώθησης σε μορφή τέχνης - βοήθησαν το νέο κανάλι να γίνει διάσημο. Μουσικά βίντεο όπως τα Black or White και Scream έκαναν τον Τζάκσον μια διαρκή βάση στο MTV κατά τη δεκαετία του 1990. Λόγω των μήκων τους, μερικά από τα μουσικά βίντεο του Τζάκσον θεωρούνται μικρές ταινίες. Μερικά από αυτά έλαβαν κριτικές για το βίαιο και το σεξουαλικό περιεχόμενο τους, άλλα έλαβαν επαίνους και βραβεύθηκαν με το Guinness World Records για το μήκος του, επιτυχία και δαπάνες. Από το 1979 μέχρι το 2003, ο Τζάκσον κυκλοφόρησε 37 μουσικά βίντεο.
Περιεχόμενο και κυκλοφορία
thumb|200px|Ο Τζάκσον εκτελεί το The Way You Make Me Feel. Το μουσικό βίντεο του τραγουδιού συμπεριλαμβάνεται στο DVD
Τα μουσικά βίντεο από τα studio άλμπουμ και απανθίσματα, τα οποία είναι τα Off the Wall (1979), Thriller (1982), Bad (1987), Dangerous (1991), HIStory: Past, Present and Future, Book I (1995), Blood on the Dance Floor: HIStory in the Mix (1997) και Invincible (2001), τα οποία περιέχονται στο DVD. Το DVD περιέχει 15 μουσικά βίντεο, σε μεγάλες και μικρές εκδόσεις. Τα I Just Can't Stop Loving You (1987), Scream (1995), Break of Dawn (2001) και το One More Chance (2003) και μια live version του Ben (1972) δεν συμπεριλήφθηκαν στο DVD, ενώ το Blood on the Dance Floor (1997) που ήταν στο DVD, δεν συμπεριλαμβάνεται στην Αμερικάνικη έκδοση του ομώνυμου άλμπουμ.
Κριτική
Το Number Ones έλαβε γενικά θετικές γνώμες από σύγχρονους μουσικούς κριτικούς. Ο Γουίλιαμ Ρούχλμαν του Allmusic δήλωσε ότι βλέπωντας τα βίντεο σε κάνει να καταλάβεις τις αλλαγές του Τζάκσον στα χρόνια - σημειώνοντας πράγματα όπως το πιο ανοικτό δέρμα του Τζάκσον (λόγω του βιτιλίγκο - Vitiligo) καθώς και τα αποτελέσματα των πλαστικών εγχειρήσεων του Τζάκσον. Ο Ρούχλμαν δήλωσε ότι βλέπωντας τις αλλαγές του Τζάκσον στην εμφάνιση, καθώς και τα βίντεο, τον έκαναν να καταλάβει την καριέρα του Τζάκσον περισσότερο, σχολιάζοντας, «το Number Ones κυκλοφόρησε σαν να είναι το τέλος της μεγάλης, δύσκολης καριέρας του Μάικλ Τζάκσον ως Βασιλιά της Ποπ, και περιέχει πολλά κλειδιά στην επιτυχία καθώς και στις αποτυχίες του». Ο Ρούχλμαν σημείωσε ότι «μεσσιανικό θέμα τρέχει σε πολλά βίντεο» όπως στο βίντεο για το Beat It, το οποίο μιλά για λήξη της βίας, για το Earth Song, στο οποίο ο Τζάκσον αποκαταστεί τροπικά δάση και φέρνει νεκρούς πίσω στη ζωή. Ο Νταν ΛεΛούκα της Philadelphia Inquirer περιέγραψε το Number Ones ως «υπενθύμιση για την εποχή του MTV». Ο Τζεφ Μάιρς της News Pop Music Critic ένιωσε ότι η κυκλοφορία και του CD και του DVD Number Ones ήταν καλή ευκαιρία να «επαναξετάσουμε τη μουσική του Τζάκσον».
Κατάλογοι κομματιών και formats
Σημειώσεις:
Προσωπικό
Πηγή:
Εξωτερικοί σύνδεσμοι
κατηγορία:Βίντεο άλμπουμ του Μάικλ Τζάκσον
Ηλικία ψήφου
Η ηλικία ψήφου είναι το ελάχιστο ηλικιακό όριο που καθορίζεται δια νόμου οπού ένα πρόσωπο μπορεί να ψηφίσει στις εκλογές. Σε πολλά κράτη αυτή η ηλικία ορίζεται στο 18ο έτος, ωστόσο μπορεί να είναι από το 16ο μέχρι το 21ο έτος.
Οι περισσότερες χώρες έχουν ορίσει το ελάχιστο ηλικιακό όριο, το οποίο συχνά ορίζεται στο σύνταγμά τους.
Όταν το δικαίωμα στην ψήφο που αναγνωρίζεται για πρώτη φορά στις δημοκρατίες η ηλικία ψήφου γενικά καθορίστηκε στο 21ο έτος ή μεγαλύτερο. Στη δεκαετία του 1970 η ηλικία ψήφου μειώθηκε στο 18ο έτος σε πολλές χώρες. Η συζήτηση είναι σε εξέλιξη σε πολλά μέρη σχετικά με τις προτάσεις για τη μείωση του ορίου ηλικίας ψήφου στο 16ο έτος. Τον Μάιο του 2009, ένα μέλος του Κοινοβουλίου της Δανίας Mogens Jensen παρουσίασε την πρωτοβουλία στην Κοινοβουλευτική Συνέλευση του Συμβουλίου της Ευρώπης στο Στρασβούργο για να μειωθεί το ηλικιακό όριο στην Ευρώπη στο 16ο έτος.
Αλφαβητικός κατάλογος χωρών
Στον παρακάτω κατάλογο παρατίθεται η ηλικία ψήφου ανά τις χώρες του κόσμου.
Γουέντι Λι
Η Γουέντι Λι Σπίντλερ (αγγλικά: Wendee Lee Spindler) (γενν. 20 Φεβρουαρίου1960) είναι Αμερικανίδα ηθοποιός φωνής, συγγραφέας και σκηνοθέτης.
Βιογραφία
Η Λι σπούδασε χορό και θέατρο και αργότερα έγινε χορεύτρια πλήρους απασχόλησης στην εφηβεία της. Σύμφωνα με τη συνέντευξή της στα DVD του Magic Knight Rayearth, άρχισε να κάνει φωνές στο σχολείο και μπήκε σε μπελάδες για αυτό. Ο πρώτος της ρόλος φωνής anime ήταν στην παραγωγή Harmony Gold Robotech τη δεκαετία του 1980, όπου έδωσε τη φωνή της στη Vanessa Leeds, μία από τις χειριστές του SDF-1 Macross.
Εργάστηκε επίσης με τη Streamline σε διάφορες παραγωγές anime, συμπεριλαμβανομένου του Dragon Ball.Θα συνέχιζε να χορεύει και να εργάζεται με μερική απασχόληση ως make-up artist, χορογραφία και διδασκαλία χορού.
Οι κύριοι φωνητικοί ρόλοι της Λι στα anime περιλαμβάνουν τον Kei στη μεταγλώττιση του Pioneer του Akira, τη Faye Valentine στο Cowboy Bebop, τον Myōjin Yahiko στο Rurouni Kenshin, ο Haruhi Suzumiya στο The Melancholy of Haruhi Suzumiya, Konata Izumi στο Lucky Star κλπ. Έχει επίσης δουλέψει ως διευθύντρια ADR στο Bleach, Love Hina και Outlaw Star και ως διευθύντρια κάστινγκ στο The Night B4 Christmas. Το 2014-2015, εξέφρασε τη βασίλισσα Serenity στη επαναμεταγλώττιση του Viz Media της κλασικής σειράς Sailor Moon και της νέας σειράς Sailor Moon Crystal.
Άλλες σειρές που έχει δώσει τη φωνή της σε anime είναι η 2η ταινία του Cardcaptor Sakura, Magic Knight Rayearth,Mobile Suit Gundam 0080: War in the Pocket,Omishi Magical Theater: Risky Safety, Naruto, Naruto Shippuden, Blue Exorcist, Nura: Rise of the Yokai Clan: Demon Capital, Fate/Zero κλπ.
Παραπομπές
Κατηγορία:Αμερικανίδες ηθοποιοί φωνής Κατηγορία:Αμερικανίδες ηθοποιοί κινηματογράφου Κατηγορία:Αμερικανοί σεναριογράφοι Κατηγορία:Αμερικανοί χορογράφοι Κατηγορία:Αμερικανίδες συγγραφείς
Σιδηροδρομική καταστροφή του Μπουένος Άιρες (2012)
Η σιδηροδρομική καταστροφή του Μπουένος Άιρες του 2012, επίσης γνωστή ως Τραγωδία του Όνσε, συνέβη στις 22 Φεβρουαρίου 2012, όταν ένα τρένο συνετρίβη στο σταθμό Όνσε (Once, Estación Once de Septiembre ;  ) στη γειτονιά Balvanera του Μπουένος Άιρες, Αργεντινή.
Στο τρένο με οκτώ βαγόνια επέβαιναν περίπου 1.000 επιβάτες, του οποίου τα φρένα δεν ήταν ενεργοποιημένα, όταν χτύπησε τους προσκρουστήρες στο τέλος της γραμμής, συνθλίβοντας τη μηχανή έλξης και τα επόμενα δύο βαγόνια, αφού προσέγγισε στον σταθμό με ταχύτητα 26 χιλιόμετρα την ώρα. Πενήντα ένα άτομα σκοτώθηκαν και περισσότερα από 700 τραυματίστηκαν. Οι νεκροί και οι σοβαρά τραυματίες βρίσκονταν στα δύο πρώτα βαγόνια, που ήταν γεμάτα με επιβάτες που είχαν μετακινηθεί στο μπροστινό τμήμα του τρένου για να βρίσκονται κοντά στην έξοδο του σταθμού κατά την άφιξη.
Τη γραμμή "Sarmiento", στην οποία συνέβη το περιστατικό, διαχειριζόταν η εταιρεία «Trenes de Buenos Aires» (TBA), που ανήκει στους αδελφούς Τσιριλιάνο. Ήταν το δεύτερο θανατηφόρο ατύχημα στη γραμμή μέσα σε έξι μήνες, μετά το σιδηροδρομικό δυστύχημα του Φλόρες το 2011 και το τρίτο πιο θανατηφόρο σιδηροδρομικό δυστύχημα στην ιστορία της Αργεντινής, μετά τη σιδηροδρομική καταστροφή του Μπεναβίδεθ το 1970 (που άφησε πίσω της 236 νεκρούς και περισσότερους από 500 τραυματίες) και τη σιδηροδρομική καταστροφή στο Σα Περέιρα το 1978 (που άφησε πίσω της 55 νεκρούς).
Ανταπόκριση έκτακτης ανάγκης
Πολλά ασθενοφόρα βρίσκονταν στην περιοχή την ώρα του ατυχήματος, περιμένοντας ένα πλοίο που στο οποίο είχε ενσκήψει γρίπη Β και χρησιμοποιήθηκαν για τη μεταφορά των θυμάτων σε κοντινά νοσοκομεία. Άτομα με ελαφρά τραύματα εγκατέλειψαν τη ζώνη του δυστυχήματος με τα πόδια. Σύμφωνα με τον επικεφαλής της πολιτικής άμυνας της πόλης, η διάσωση ήταν δύσκολη επειδή η σκληρή και περίπλοκη δομή των βαγονιών έκανε δύσκολο το έργο της απομάκρυνσης των συντριμμιών.
Ο μηχανοδηγός επέζησε από τη σύγκρουση. Διασώθηκε και διακομίσθηκε με ασθενοφόρο. Χρειάστηκαν πολλοί άνθρωποι για να τον απεγκλωβίσουν από τα συντρίμμια. Δεν τραυματίστηκε σοβαρά και το τεστ για περιεκτικότητα σε αλκοόλ στο αίμα του έδωσε αρνητικό αποτέλεσμα.
Η γραμμή «Sarmiento» δεν ξανάρχισε την κανονική λειτουργία της για αρκετές ώρες. Οι άνθρωποι που απαιτούσαν να ανοίξει ξανά η γραμμή πέταξαν μπουκάλια, ξύλα και καρέκλες στην ομοσπονδιακή αστυνομία και στους στρατιώτες που φρουρούσαν το σημείο της συντριβής, αν και η αστυνομία ανέκτησε τον έλεγχο μέσα σε λίγα λεπτά.
Πενήντα ένα άτομα, μεταξύ των οποίων τρία παιδιά, επιβεβαιώθηκαν ως νεκροί. Πάνω από 700 άλλοι τραυματίστηκαν. Η σκηνή της συντριβής και τα ηχητικά αρχεία εξετάστηκαν για να διαπιστωθούν τα αίτια του ατυχήματος.
Ευτυχία Μιχαηλίδου
Η Ευτυχία «Έφη» Μιχαηλίδου  (γεννημένη στις 20 Σεπτεμβρίου 1977) είναι Ελληνίδα πρώην ποδοσφαιρίστρια. Έπαιζε ως μέσος στην εθνική ομάδα ποδοσφαίρου γυναικών της Ελλάδας, κάνοντας περίπου 80 εμφανίσεις. Αγωνίστηκε στους Θερινούς Ολυμπιακούς Αγώνες του 2004. Σε επίπεδο συλλόγων, αγωνίστηκε για την Α.Ο. Καβάλα 86 και Αμαζόνες Δράμας.
Σιδηροδρομική καταστροφή του Μπουένος Άιρες (2012)
Στο εσωτερικό
Η Πρόεδρος της Αργεντινής Κριστίνα Φερνάντες ντε Κίρχνερ κήρυξε διήμερο εθνικό πένθος και ανέστειλε τους εορτασμούς του Καρναβαλιού. Ο Μαουρίσιο Μάκρι, ο αρχηγός της κυβέρνησης της αυτόνομης πόλης του Μπουένος Άιρες, και ο κυβερνήτης της επαρχίας του Μπουένος Άιρες, Ντανιέλ Σιόλι έκαναν το ίδιο.
Ευτυχία Μιχαηλίδου
Παραπομπές
Κατηγορία:Ποδοσφαιριστές ολυμπιακής ομάδας Ελλάδας Κατηγορία:Ελληνίδες ποδοσφαιρίστριες Κατηγορία:Ποδοσφαιριστές στους Θερινούς Ολυμπιακούς Αγώνες 2004
Σιδηροδρομική καταστροφή του Μπουένος Άιρες (2012)
Στο εσωτερικό
Ο υπουργός Μεταφορών Χουάν Πάμπλο Σκιάβι ανακοίνωσε ότι η κυβέρνηση θα διερευνήσει το δυστύχημα. Ανέφερε ότι ο οδηγός ήταν ξεκούραστος την ώρα του ατυχήματος. Το μαύρο κουτί του τρένου και του σταθμού και οι ταινίες ασφαλείας παραδόθηκαν στον ομοσπονδιακό δικαστή. Ο υπουργός Σχεδιασμού και Δημοσίων Επενδύσεων Χούλιο ντε Βίδο ανακοίνωσε ότι η προεδρία θα κινήσει αγωγή κατά της TBA, ιδιοκτήτριας της γραμμής "Sarmiento", αλλά αυτό δεν έγινε δεκτό από το Υπουργείο Δικαιοσύνης, υποστηρίζοντας ότι κυβερνητικοί αξιωματούχοι θα μπορούσαν επίσης να έχουν βαριές ευθύνες για το δυστύχημα.
Η Ριζοσπαστική Πολιτική Ένωση πρότεινε την παραπομπή του Σκιάβι, ζητώντας εξηγήσεις για την κατάσταση των σιδηροδρομικών γραμμών και επισημαίνοντας προηγούμενες καταγγελίες σχετικά με την έλλειψη κατάλληλου κρατικού ελέγχου στη λειτουργία των γραμμών. Προέτρεψαν, επίσης, το Κογκρέσο να δημιουργήσει μια επιτροπή για να διερευνήσει την υπόθεση και τις ευθύνες της κυβέρνησης. Ο Πολιτικός Συνασπισμός επέκρινε την ανακοίνωση του Ντε Βίδο, επισημαίνοντας ότι το κράτος δεν μπορεί να είναι ενάγων καθώς εμπλέκεται στην υπόθεση. Η Γενική Συνομοσπονδία Εργασίας κατήγγειλε τη γενικά κακή κατάσταση των σιδηροδρόμων, λέγοντας ότι το ατύχημα ανέδειξε το πρόβλημα. Το Κεντρικό Σωματείο Εργαζομένων Αργεντινής ζήτησε την απομάκρυνση της διοίκησης της TBA.
Στο εξωτερικό
μικρογραφία| Εκδήλωση για την απόδοση δικαιοσύνης τον Φεβρουάριο του 2013 Το Υπουργείο Εξωτερικών και Κοινοπολιτείας του Ηνωμένου Βασιλείου εξέφρασε τη λύπη του για το περιστατικό και εξέφρασε τα συλλυπητήριά του στις «οικογένειες των θυμάτων» και στις «υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης που εξακολουθούν να εργάζονται για να βοηθήσουν» αυτούς στο ατύχημα. Η Γραμματεία Εξωτερικών του Μεξικού έστειλε τα συλλυπητήριά της στην «αδελφή χώρα της Αργεντινής» και ελπίζει για «ταχεία ανάρρωση των οικογενειών και των τραυματιών». Ο Πάπας Βενέδικτος XVI έστειλε τα συλλυπητήριά του.
Η έρευνα
Εκδήλωση στην Πλάθα ντε Μάγιο διοργανώθηκε για τις 22 Φεβρουαρίου 2014, για να σηματοδοτήσει τη δεύτερη επέτειο της συντριβής.
Η δίκη
μικρογραφία| Το λογότυπο «5†1» που εμφανίζει τον αριθμό των θυμάτων στο ατύχημα έγινε δημοφιλές σε εκδηλώσεις και άλλες δημόσιες εκδηλώσεις που ζητούσαν δικαιοσύνη Στις 18 Μαρτίου 2014, η δίκη ξεκίνησε ενώπιον του Ομοσπονδιακού Προφορικού Ποινικού Δικαστηρίου Νο. 2 (TOCF2).
Στη δίκη εξετάστηκαν δύο γεγονότα: αφενός το ατύχημα με τη συνέχειά του θανάτους και τραυματισμούς και αφετέρου αν υπήρξε δολιότητα στη διοίκηση της σιδηροδρομικής εταιρείας και στην υπουργική διοίκηση.
Η δίκη κράτησε σχεδόν δύο χρόνια. Μεταξύ των πιο σχετικών πράξεων είναι η απόφαση του δικαστηρίου να απορρίψει τα συμπεράσματα τεσσάρων από έξι εμπειρογνώμονες μηχανικούς και να ζητήσει τη δίωξη τους για ψευδείς μαρτυρίες, κάτι που έκανε ο δικαστής Μπονάδιο. Στο πλαίσιο αυτό συνελήφθη από το δικαστήριο ο ειδικός μηχανικός Λεονέτι. Δύο χρόνια αργότερα οι τέσσερις πραγματογνώμονες θα αθωώνονταν.
Στις 29 Δεκεμβρίου 2015 εκδόθηκε η ποινή, με αποτέλεσμα την καταδίκη 21 ατόμων και την αθώωση επτά. Ο Σέρχιο Τσιλιάνο, ένας από τους ιδιοκτήτες του TBA, καταδικάστηκε σε εννέα χρόνια φυλάκιση. Ο Χουάν Πάμπλο Σκιάβι, πρώην υπουργός Μεταφορών, καταδικάστηκε σε οκτώ χρόνια φυλάκιση και ισόβια απαγόρευση ανάληψης δημόσιας υπηρεσίας. Ο Ρικάρντο Χάιμε, πρώην υπουργός Μεταφορών, καταδικάστηκε σε έξι χρόνια φυλάκιση και την ίδια απαγόρευση. Ο Μάρκος Κόρδοβα, ο μηχανοδηγός, καταδικάστηκε σε τρία χρόνια και έξι μήνες φυλάκιση και επίσης απαγόρευση οδήγησης τρένων για έξι χρόνια.
Εξωτερικοί σύνδεσμοι
Κατηγορία:Σελίδες με πηγές CS1 στα Ισπανικά (es) Κατηγορία:Σιδηροδρομικά ατυχήματα και δυστυχήματα
Σοφία Σμιθ
Η Σοφία Σμιθ (γεννημένη στις 18 Νοεμβρίου 1978) είναι Ελληνοαμερικανίδα πρώην ποδοσφαιρίστρια. Αγωνίστηκε ως μέσος. Συμμετείχε στους Θερινούς Ολυμπιακούς Αγώνες 2004 με την εθνική ομάδα γυναικείου ποδοσφαίρου της Ελλάδας. Σε επίπεδο συλλόγων, έπαιξε για τη Χιούστον Σταρς στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Εξωτερικοί σύνδεσμοι
Κατηγορία:Ελληνοαμερικανοί Κατηγορία:Αμερικανίδες ποδοσφαιρίστριες (ΗΠΑ) Κατηγορία:Ποδοσφαιριστές ολυμπιακής ομάδας Ελλάδας Κατηγορία:Ελληνίδες ποδοσφαιρίστριες
Κατάλογος προέδρων του Περού
Αυτός είναι ένας κατάλογος όσων έχουν διατελέσει πρόεδροι της Δημοκρατίας του Περού (αρχηγοί κράτους και αρχηγοί της κυβέρνησης του Περού) από την ίδρυσή της μέχρι σήμερα. Η θέση θεσμοθετήθηκε από το Ιδρυτικό Συνέδριο του Περού (1822), μετά την παραίτηση του Χοσέ δε Σαν Μαρτίν από τη θέση του ως Προστάτη του Περού και την επακόλουθη αναχώρησή του από το Περού. Ο πρώτος πρόεδρος ήταν ο Χοσέ δε λα Ρίβα Αγουέρο και ο σημερινός πρόεδρος είναι ο Πέδρο Καστίγιο. Στην ιστορία της θέσης, υπήρξαν μια σειρά από πολιτικές κρίσεις, εξέγερση των στρατώνων, εμφύλιοι πόλεμοι, θάνατος εν εν ενεργεία του αρχηγού κράτους, πραξικοπήματα, κοινοβουλευτικές προσπάθειες απομάκρυνσης των προέδρων ένα αυτόματο πραξικόπημα και υπαγορευμένες θέσεις από το συνέδριο. Ο κατάλογος βασίζεται στο έργο του ιστορικού Χόρχε Μπασάντρε, στα συντάγματα, τους νόμους και τα διατάγματα σε κάθε περίπτωση. Παρόλο που δεν ήταν πρόεδροι, ο κατάλογος περιλαμβάνει τους απελευθερωτές Χοσέ δε Σαν Μαρτίν και Σιμόν Μπολίβαρ λόγω της ιστορικής σημασίας τους για την ανεξαρτησία του Περού και την εδραίωσή της.
Προσθήκη
Τα αναφερόμενα πρόσωπα στον κατάλογο ορκίστηκαν ως πρόεδροι του Περού, ωστόσο λόγω της πολιτικής κρίσης, δεν έφτασαν να κυβερνήσουν ποτέ:
Σημειώσεις και παραπομπές
Κατηγορία:Πρόεδροι του Περού