cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
Κάβαλιερ Κινγκ Τσαρλς Σπάνιελ
Υγεία
Το κάβαλιερ είναι ένας υγιής σκύλος. Τα γενετικά προβλήματα που σχετίζονται με την φυλή αφορούν:
Αντιρρησίας συνείδησης
Εξωτερικοί σύνδεσμοι
Για το ιστορικό και την τρέχουσα κατάσταση αναφορικά με τους αντιρρησίες συνείδησης στην Ελλάδα βλέπε το άρθρο Αντιρρησίες συνείδησης στην Ελλάδα.
Κάβαλιερ Κινγκ Τσαρλς Σπάνιελ
Υγεία
- την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας
- το σύνδρομο επεισοδιακής κατάρρευσης
- την συριγγομυελία
Σύμφωνα με τις μελέτες υγείας της F.C.I. αλλά και του Ομίλου Κάβαλιερ του Ηνωμένου Βασιλείου τα cavaliers που προέρχονται από άγνωστες γέννες, δέν φέρουν γενεαλογικό χάρτη ( pedigree ) παρουσιάζουν πολύ περισσότερα προβλήματα υγείας.
Σε μελέτη υγείας του Ομίλου Κάβαλιερ Ελλάδας υπό την καθοδήγηση του προέδρου της πανευρωπαικής κτηνιατρικής εταιρείας αναπαραγωγής ζώων συντροφιάς κ. Γιώργου Μαντζιάρα για την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας που έγινε τόσο σε φαινοτυπικά όσο και σε γονοτυπικά κάβαλιερς φαίνεται σαφώς η υπεροχή των γονοτυπικών, αφού παρουσιάζουν πολύ μικρότερο βαθμό εμφάνισης της ασθένειας.
Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στο βάρος αφού τα κάβαλιερ είναι ιδιαίτερα λαίμαργα σκυλιά και τείνουν προς την παχυσαρκία.
Απλαστική αναιμία
Απλαστική αναιμία ή Μυελική δυσπλασία είναι το αναιμικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από έλλειψη όλων των τύπων των κυττάρων του αίματος και μείωση ή εξαφάνιση των κυτταρικών σειρών στο μυελό των οστών.
Κάβαλιερ Κινγκ Τσαρλς Σπάνιελ
Όμιλος Κάβαλιερ Ελλάδας
Ο όμιλος είναι εγκεκριμένος από την Διεθνή Κυνολογική Ομοσπονδία (F.C.I.) και τον Κυνολογικό όμιλο Ελλάδας (Κ.Ο.Ε)
Απλαστική αναιμία
Αιτιολογία
Γενικά, στον όρο απλαστική αναιμία δεν περιλαμβάνονται παρόμοιες καταστάσεις που οφείλονται στην παρουσία στο μυελό κακοήθους νόσου, σε ακτινοβόληση και αντικαρκινικά φάρμακα, αλλά ποιοτικές ή ποσοτικές διαταραχές των αρχέγονων αιμοποιητικών κυττάρων. Στο 40-70% των περιπτώσεων η αιτία της νόσου είναι άγνωστη, ενώ στις υπόλοιπες τα αίτια είναι κυρίως τοξικά ή λοιμώδη.
Κάβαλιερ Κινγκ Τσαρλς Σπάνιελ
Όμιλος Κάβαλιερ Ελλάδας
Είναι ο μοναδικός επίσημος φορέας που ασχολείται με την φυλή προάγοντας προγράμματα υγείας, μορφολογίας, υιοθεσιών.
Απλαστική αναιμία
Συμπτώματα
Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως ύπουλη με εμφάνιση προοδευτικής καταβολής δυνάμεων, εύκολη κόπωση και αδυναμία. Σε αρκετές περιπτώσεις συνοδεύεται από εμφάνιση αιμορραγικών εκδηλώσεων. Η εμφάνιση λοιμώξεων κατά την έναρξη της ασθένειας είναι σπάνια, αντίθετα αυτές αποτελούν σοβαρό πρόβλημα κατά την πορεία και εξέλιξη της νόσου. Επιπλέον, ο ασθενής εμφανίζει ωχρότητα.
Κάβαλιερ Κινγκ Τσαρλς Σπάνιελ
Όμιλος Κάβαλιερ Ελλάδας
Μέλη του είναι ιδιοκτήτες σκύλων cavalier καθώς και οι επίσημοι εκτροφείς (φέρουν την επίσημη διαπίστευση της F.C.I.)
Απλαστική αναιμία
Θεραπεία
Η θεραπευτική αντιμετώπιση περιλαμβάνει κατ' αρχήν γενικά μέτρα με ουσιαστική υποστηρικτική θεραπεία και φροντίδα για την απομάκρυνση κάθε πιθανού υπεύθυνου τοξικού παράγοντα. Το 30-80% των αρρώστων ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία που είναι ανοσοκατασταλτική. Σε νέα άτομα με βαριά απλαστική αναιμία, θεραπεία επιλογής είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών.
Βιβλιογραφία
Κατηγορία:Παθήσεις του αίματος Κατηγορία:Σύνδρομα
Κάβαλιερ Κινγκ Τσαρλς Σπάνιελ
Όμιλος Κάβαλιερ Ελλάδας
Διοικείται από πενταμελές Δ.Σ. με διετή θητεία το οποίο εκλέγεται από τα μέλη του ομίλου σε Γενική Συνέλευση.
Σημειώσεις
Διεθνής Κυνολογική Ομοσπονδία
Ομιλος κάβαλιερ Ηνωμένου Βασιλείου
Αμερικανικος Ομιλος Καβαλιερ
Κυνολογικός όμιλος Ελλάδας
Εξωτερικοί σύνδεσμοι
www.cavalierking.gr
https://www.youtube.com/channel/UC9mSV323uiYbxTBTMrBDUdA/about
https://www.facebook.com/groups/138815019575456/?ref=group_header
https://www.facebook.com/CavalierClubGreece/
Κατηγορία:Φυλές σκύλων
Φραγκίσκος Γκραγιάρ
Ο Φραγκίσκος Γκραγιάρ (αναφερόμενος και Γραλλιάρδος ή Γραλλέρ ή Γραϊλλάρδος ή Γραιλλάρδος όπως υπέγραφε ο ίδιος - François Graillard ) (Ντιζόν 23 Αυγούστου 1792- Κηφισιά, 9 Μαΐου 1863), ήταν Γάλλος στρατιωτικός και φιλέλληνας, ο οποίος έφτασε στην Ελλάδα το 1821, συμμετείχε ως στρατιωτικός στην Ελληνική Επανάσταση και έγινε ο πρώτος αρχηγός της Ελληνικής Χωροφυλακής.
Βιογραφία
Γεννήθηκε στις 23 Αυγούστου 1792 στη Ντιζόν της Γαλλίας. Ήταν γιος Γάλλου συνταγματάρχη και απόφοιτος της Στρατιωτικής Ακαδημίας του Παρισιού. Ο πατέρας του, έχοντας οικονομική άνεση βλέποντας την κλίση του στα γράμματα, του έδωσε σπάνια για την εποχή του μόρφωση. Σε ηλικία 18 ετών, το 1812, έλαβε μέρος στις ναπολεόντειες εκστρατείες λαμβάνοντας το βαθμό του λοχαγού. Στη μάχη της Λειψίας, τραυματίστηκε σοβαρά και συνελήφθη αιχμάλωτος από τους Ρώσους.
Όταν ξέσπασε η Επανάσταση του 1821, έσπευσε να βοηθήσει το ελληνικό έθνος. Έφθασε στην Ελλάδα τον Νοέμβριο του 1821 με άλλους φιλέλληνες και διέπρεψε στα πεδία των πολιορκιών Ναυπλίου, Κορίνθου, της μάχης του Πέτα όπου τραυματίστηκε, και της πολιορκίας του Μεσολογγίου. Η συμφορά του Πέτα τον έπεισε ότι οι πολιτικοί δεν έπρεπε να αναμιγνύονται στα στρατιωτικά θέματα και ότι οι εμφύλιες έριδες έπρεπε να αποφευχθούν πάση θυσία.
Πέρα από τις στρατιωτικές επιχειρήσεις, ο Γκραγιάρ συμμετείχε, με τον συμπατριώτη του Λουί Ντανιέλ (Louis Stanislaw Daniel), σε αποστολές ενημέρωσης της κοινής γνώμης στη Γαλλία, το 1823 και το 1824, αποστολές στις οποίες τον είχε στείλει ο Δημήτριος Υψηλάντης. Φαίνεται πως τα αποτελέσματα των αποστολών αυτών ήταν ιδιαίτερα επιτυχή, οδηγώντας στην ενίσχυση του φιλελληνικού αισθήματος και συμβάλλοντας στο ευρωπαϊκό κλίμα που οδήγησε στη συνθήκη του Λονδίνου (1827) και τη Ναυ­μαχία του Ναυαρίνου. Επίσης, ο Γκαγιάρ έπεισε τον Γάλλο στρατηγό Μαιζόν να εμποδίσει τον Ιμπραήμ να ερημώσει την Πελοπόννησο. Όσον αφορά στον τίτλο φιλέλληνας, ο ίδιος τον θεωρούσε υβριστικό καθώς πολλοί από τους θεωρούμενους φιλέλληνες ήταν τυχοδιώκτες, ακόμα και πράκτορες που πουλούσαν εκδουλεύσεις στους Τούρκους.
Ο Αλέξανδρος Μαυροκορδάτος στη συνέχεια τον τοποθέτησε λοχαγό των Γενικών Επιτελών όπου και υπηρέτησε υπό τον αρχιστράτηγο Υψηλάντη όπου και μετείχε στην εκστρατεία απελευθέρωσης της Δυτικής Ελλάδας στην οποία και τραυματίσθηκε για 2η φορά (Φάληρο 1827). Επίσης διακρίθηκε στη μάχη των Μύλων, μετά την οποία προήχθη σε συνταγματάρχη. Στη συνέχεια πολέμησε, μαζί με τον Υψηλάντη, στη μάχη των Θηβών (21 Μαΐου 1829) και στην τελευταία μάχη του αγώνα στην Πέτρα της Βοιωτίας (1829). Μετά τη δολοφονία του Καποδίστρια ανέλαβε αρχηγός του επιτελείου του στρατού, δεν μπόρεσε όμως να αποτρέψει την εμφύλια διαμάχη. Όταν έφτασε ο νεαρός βασιλιάς Όθων στην Ελλάδα, τον προσέλαβε ως υπασπιστή του (Φεβρουάριος 1833) και, τέσσερις μήνες αργότερα, όταν αποφασίσθηκε η ίδρυση του νέου αστυνομικού σώματος της Χωροφυλακής, ανατέθηκε στον Γκραγιάρ η αρχηγία της.
Η Αντιβασιλεία τον θεωρούσε μέλος της Σαινσιμονικής Εταιρείας για την οποία εξέδωσε Βασιλικό Διάταγμα όπου αναφερόταν ότι «οι τάσεις της Σαισνιμονικής σέκτας (secte στα γαλλικά) δεν συμφωνούν ουδόλως προς τις αρχές δικαίου και της νομιμότητας» και απαίτησε να γίνουν έρευνες και διώξεις αν θεωρηθεί αναγκαίο, ενώ οι ξένοι υπήκοοι έπρεπε να εκδιωχθούν από το ελληνικό κράτος».
Ο Γκραγιάρ παρέμεινε αρχηγός για λιγότερο από δύο χρόνια. Είχε εισηγηθεί επανειλημμένα τη μη ανάμειξη των πολιτικών και του στρατού στο έργο της Χωροφυλακής, στην ευρύτερη δικαιοδοσία του αρχηγού και στη βελτίωση της στρατολογίας, της εκπαίδευσης και του στρατωνισμού. Οι εισηγήσεις του αυτές δεν εισακούσθηκαν από την Αντιβασιλεία και αναγκάσθηκε τον Δεκέμβριο του 1835 να παραιτηθεί. Στις 19 Φεβρουαρίου του 1848 διορίσθηκε εκ νέου Αρχηγός της Χωροφυλακής, πλην όμως πέντε μήνες μετά, οι αντίπαλοί του πέτυχαν την ενσωμάτωση της χωροφυλακής στον στρατό. Ο ίδιος μετά από λίγο μετατάχθηκε στον στρατό με τον βαθμό του υποστράτηγου. Το 1854 αποστρατεύθηκε για λόγους υγείας, με τον τίτλο του επίτιμου αντιστρατήγου.
Ο Φραγκίσκος Γκραγιάρ, τον Μάιο του 1835 κατέθεσε υπόμνημα προς τον Όθωνα με τίτλο «Mémoire sur la loi du développement de la civilisation Hellénique Moderne», στο οποίο δηλώνει φορέας των ιδεών του Σαιν Σιμόν και με αυτό προσπάθησε να πείσει την Αντιβασιλεία για τον εποικισμό και τις θέσεις του ντ'Εϊστάλ. Με βάση το οικονομοτεχνικό σχέδιό του, οι Έλληνες θα κατάφερναν να ευημερήσουν και να παίξουν ακόμη και σημαντικό ρόλο στον παγκόσμιο πολιτισμό, αν οργανώνονταν μεθοδικά και αξιοποιούσαν τις πλουτοπαραγω­γικές πηγές της χώρας τους. Ήταν αντίθετος με τις προσπάθειες του Όθωνα και του περιβάλλοντός του για πολεμικές προετοιμασίες για επέκταση της Ελλάδας, θεωρώντας τες απάτη και προδοσία σε βάρος του ελληνικού λαού ο οποίος χρειαζόταν μακρά περίοδο ειρήνης για να ανοικοδομήσει την κατεστραμμένη χώρα.
Ο Φραγκίσκος Γκραγιάρ υπήρξε επίσης προσωπικός φίλος του Ιωάννη Κωλέττη και της Δούκισσας της Πλακεντίας. Είχε τιμηθεί με πολλά παράσημα. Πέθανε στις 9 Μαΐου του 1863 στην Κηφισιά όπου διέμενε μόνιμα και κηδεύτηκε με μεγάλες τιμές.
Παραπομπές
Κατηγορία:Γάλλοι στρατιωτικοί Κατηγορία:Γάλλοι αγωνιστές του 1821 Κατηγορία:Σαινσιμονιστές Κατηγορία:Αρχηγοί του ελληνικού τακτικού στρατού Κατηγορία:Αρχηγοί Ελληνικής χωροφυλακής
Βαγγέλης Βουλγαρίδης
Ο Βαγγέλης Βουλγαρίδης (Αθήνα, 4 Αυγούστου 1942 ή 1940 ) είναι παλαίμαχος Έλληνας ηθοποιός.
Βιογραφία
Στο σινεμά συμμετείχε σε 12 ταινίες όπου υποδύθηκε διάφορους ρόλους «ζεν-πρεμιέ». Ακόμη, πρωταγωνίστησε σε τρία σίριαλ της ελληνικής τηλεόρασης και σε λίγα θεατρικά έργα.
Οι περισσότεροι τον θυμούνται να ενσαρκώνει το χαρακτήρα του ευαίσθητου «Μίλτου» στην ταινία Το δόλωμα, έχοντας συμπρωταγωνίστρια την Αλίκη Βουγιουκλάκη.
Πηγές
Κατηγορία:Έλληνες άνδρες ηθοποιοί κινηματογράφου Κατηγορία:Έλληνες άνδρες ηθοποιοί τηλεόρασης Κατηγορία:Έλληνες άνδρες ηθοποιοί θεάτρου
Δήμος Φούρνων Κορσεών
Αρχικά λειτούργησε σύμφωνα με το Σχέδιο Καποδίστριας ως ένας από τους οκτώ δήμους του νομού Σάμου από το 1999 έως το 2010 με έδρα τον οικισμό των Φούρνων. Με τη διοικητική διαίρεση του 2011 (Σχέδιο Καλλικράτης), τα διοικητικά όρια και η έδρα του δήμου δεν μεταβλήθηκαν.
Βρίσκεται ανάμεσα στα δύο μεγάλα νησιά του νομού, τη Σάμο και την Ικαρία. Αποτελείται από ένα δημοτικό διαμέρισμα και έχει συνολικό πληθυσμό 1.469 κατοίκους, ενώ η έκταση του είναι 45,2 τ. χλμ.. Όλοι οι οικισμοί του δήμου βρίσκονται στο μεγαλύτερο νησί των Φούρνων με εξαίρεση τη Θύμαινα και την Κεραμειδού που βρίσκονται στο νησί Θύμαινα.
Παραπομπές
Κατηγορία:Δήμοι της Περιφέρειας Βορείου Αιγαίου Κατηγορία:Ικαρία
Lunar Orbiter 5
Το Lunar Orbiter 5 ήταν ένα μη επανδρωμένο διαστημόπλοιο, το τελευταίο του προγράμματος Lunar Orbiter, που αναπτύχθηκε από τη NASA κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1960. Όπως συνέβη και με τα τέσσερα προηγούμενα, κύριος στόχος ήταν η εύρεση κατάλληλων περιοχών για την προσσελήνωση των αποστολών του προγράμματος Surveyor, καθώς και του επανδρωμένου Apollo. Το διαστημόπλοιο φωτογράφησε επίσης περιοχές της αθέατης από τη Γη πλευράς της Σελήνης και διέθετε επιστημονικό εξοπλισμό για τη μέτρηση των επιπέδων ραδιενέργειας, τις προσκρούσεις μικρομετεωρητών και τη συλλογή γεωδαιτικών δεδομένων.
Αποστολή
Το Lunar Orbiter 5 εκτοξεύτηκε την 1η Αυγούστου 1967 με πύραυλο Atlas-Agena D από το ακρωτήριο Κανάβεραλ και μπήκε στις 5 του ίδιου μήνα σε τροχιά γύρω από τη Σελήνη.
Η φωτογράφηση της σεληνιακής επιφάνειας ξεκίνησε στις 6 Αυγούστου και ολοκληρώθηκε στις 18 του ίδιου μήνα. Χάρη στα πέντε διαστημόπλοια του προγράμματος φωτογραφήθηκε αθροιστικά το 99% της σεληνιακής επιφάνειας. Κατόπιν εντολής, στις 31 Ιανουαρίου 1968 το διαστημόπλοιο προσέκρουσε στην επιφάνεια της Σελήνης.
Εξωτερικοί σύνδεσμοι
Κατηγορία:Πρόγραμμα Lunar Orbiter Κατηγορία:Διαστημικές αποστολές το 1967
Μογγολικό κυριλλικό αλφάβητο
μικρογραφία|Η λέξη "Μογγολία" ("Μονγκόλ") στο Κυριλλικό αλφάβητο Το μογγολικό κυριλλικό αλφάβητο (μογγολικά: Монгол Кирилл үсэг, Mongol Kirill üseg ή Кирилл цагаан толгой, Kirill tsagaan tolgoi) είναι το σύστημα γραφής που χρησιμοποιείται για τη πρότυπη διάλεκτη της μογγολικής γλώσσας στο σύγχρονο κράτος της Μογγολίας. Έχει σε μεγάλο βαθμό φωνολογική ορθογραφία, με την έννοια ότι υπάρχει μια δίκαιη αντιστοιχία στην εκπροσώπηση των επιμέρους ήχων. Το κυριλλικό δεν έχει υιοθετηθεί ως το σύστημα γραφής στην Εσωτερική Μογγολία της Κίνας, η οποία συνεχίζει να χρησιμοποιεί το παραδοσιακό μογγολικό αλφάβητο.
Ιστορία
Το μογγολικό κυριλλικό αλφάβητο είναι το πιο πρόσφατο από τα πολλά συστήματα γραφής που έχουν χρησιμοποιηθεί για τα μογγολικά. Είναι το Κυριλλικό αλφάβητο και είναι, συνεπώς, παρόμοιο για παράδειγμα με το βουλγαρικό αλφάβητο και πανομοιότυπο με το ρωσικό αλφάβητο, εκτός από τους δύο επιπλέον χαρακτήρες Өө ö και Үү ü.
Εισήχθη στη δεκαετία του 1940 στην Μογγολική λαϊκή Δημοκρατία υπό Σοβιετική επιρροή, μετά από μια σύντομη περίοδο όπου το λατινικό αλφάβητο χρησιμοποιήθηκε ως το επίσημο αλφάβητο. Μετά την μογγολική δημοκρατική επανάσταση το 1990, το παραδοσιακό μογγολικό αλφάβητο προτάθηκε ως αντικαταστάτης για το Κυριλλικό, αλλά το σχέδιο ακυρώθηκε στο τέλος. Ωστόσο, το μογγολικό αλφάβητο έχει γίνει υποχρεωτικό μάθημα στην πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση και σιγά-σιγά επανακτά τη φήμη του. Το παραδοσιακό μογγολικό αλφάβητο έχει πολλές γραμμές και έχει ασυνήθιστα χαρακτηριστικά. Σε αντίθεση με άλλα ιστορικά μόνο κάθετα αλφάβητα όπως η Κινεζική γραφή δεν μπορεί να προσαρμοστεί εύκολα για οριζόντια χρήση, βάζοντας το σε μειονεκτική θέση σε σύγκριση με το Κυριλλικό για πολλούς σύγχρονες σκοπούς. Έτσι, το Κυριλλικό αλφάβητο εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στην καθημερινή ζωή.
Περιγραφή
Το Κυριλλικό αλφάβητο που χρησιμοποιείται για τα μογγολικά είναι ως εξής (οι δανεικοί ήχοι σημειώνονται με παρένθεση): Αντί των Үү και Өө, μερικές φορές μπορεί να χρησιμοποιηθούν τα ουκρανικά γράμματα Її (ή Vv) και Єє αντίστοιχα, όταν χρησιμοποιείται ρωσικό λογισμικό ή πληκτρολόγια που δεν τα υποστηρίζουν.
Στις 10 Οκτωβρίου του 1945, υπήρχε το σχέδιο να χρησιμοποιηθεί το э μόνο στην αρχή των λέξεων και σε συνδυασμούς μακρών φωνηέντων (όπως γίνεται και σε άλλες γλώσσες που γράφονται με το Ρωσικό Κυριλλικό αλφάβητο), το дз για το σύγχρονο з, το дж για το σύγχρονο ж, το ии για το σύγχρονο ий και το йо για το σύγχρονο е (για να αντιπροσωπεύει τον ήχο "yö" στην αρχή των λέξεων), αλλά το αλφάβητο άλλαξε την τελική του μορφή στις 13 Νοεμβρίου.
Παραπομπές
<references group="" responsive="0"> Κατηγορία:Κυριλλικά αλφάβητα
Ιαπωνικές γλώσσες
μικρογραφία|Κατανομή των ιαπωνικών διαλέκτων Η Ιαπωνική ή Ιαπωνική-Ριουκιουανή γλωσσική οικογένεια περιλαμβάνει την Ιαπωνική γλώσσα που ομιλείται στην κύρια νησιά της Ιαπωνίας, καθώς και τις Ρουκιουανές γλώσσες που ομιλούνται στα Νησιά Ριουκίου. Ο όρος Ιαπωνικές γλώσσες επινοήθηκε από τον Λέον Σεραφείμ, και η οικογένεια είναι ευρέως αποδεκτή από τους γλωσσολόγους, σε αντίθεση με την αμφιλεγόμενη Αλταϊκή υπόθεση.
Η κοινή προγονική γλώσσα είναι γνωστή ως Πρωτοϊαπωνική ή Πρωτοϊαπωνοριουκιουανή. Το βασικό χαρακτηριστικό αυτής της ταξινόμησης είναι ότι η πρώτη διάσπαση της οικογένειας είχε ως αποτέλεσμα το διαχωρισμό όλων των διαλέκτων των Ιαπωνικών από όλες τις ποικιλίες των Ριουκιουανών. Σύμφωνα με τον Σιρό Χατόρι, αυτός ο διαχωρισμός συνέβη κατά τητης περιόδου Γιαμάτο (250-710).
Παραπομπές
Κατηγορία:Γλωσσικές οικογένειες Κατηγορία:Λήμματα που περιέχουν κείμενο στα ιαπωνικά
Πέτρα στα νεφρά
Οι πέτρες στα νεφρά είναι στέρεες μάζες που σχηματίζονται στα νεφρά από άλατα των ούρων. Συνήθως αποβάλλονται από το ουροποιητικό σύστημα μέσω της ούρησης, και εάν η πέτρα είναι μικρή μπορεί να μην παρουσιαστούν συμπτώματα. Σε περίπτωση που η πέτρα γίνει αρκετά μεγάλη (συνήθως τουλάχιστον 3 mm) μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του ουρητήρα. Κάτι τέτοιο προκαλεί πόνο συνήθως στα πλευρά ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Ο πόνος συχνά αντανακλά στη βουβωνική περιοχή και στους όρχεις. Αυτός ο πόνος ονομάζεται κολικός του νεφρού και συνήθως εμφανίζεται σε κύματα διάρκειας 20 έως 60 λεπτών. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν: ναυτία, εμετό, πυρετό, αίμα στα ούρα και επώδυνη διούρηση. Απόφραξη του ουρητήρα μπορεί να μειώσει τη νεφρική λειτουργία και να προκαλέσει υδρονέφρωση.
Τις περισσότερες φορές η δημιουργία πετρών στους νεφρούς οφείλεται σε συνδυασμό γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων. Παράγοντες κινδύνου αποτελούν η παχυσαρκία, κάποια τρόφιμα, φάρμακα καθώς και η μειωμένη πρόσληψη υγρών. Η διάγνωση συνήθως βασίζεται στα συμπτώματα, σε τεστ ούρησης και κάποιες διαγνωστικές απεικονιστικές μεθόδους. Οι εξετάσεις αίματος μπορεί επίσης να χρησιμεύσουν. Οι πέτρες του ουροποιητικού μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με την τοποθεσία τους στο νεφρό (νεφρολιθίαση) στον ουρητήρα (ουρητηρολιθίαση) ή στην ουροδόχο κύστη (κυστολιθίαση). Η ταξινόμηση μπορεί ακόμη να γίνει με βάση τη χημική τους σύσταση (με ασβέστιο, εναμμώνιο φωσφορικού μαγνησίου, ουρικό οξύ, ή άλλες ενώσεις).
Σε άτομα που είχαν παρουσιάσει λίθο στο παρελθόν, προς αποφυγήν σχηματισμού νέων λίθων, συνιστάται λήψη αρκετών υγρών ώστε να παράγονται πάνω από δύο λίτρα ούρα ημερησίως. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, μπορεί να χρειαστεί η λήψη θειαζιδικών διουρητικών, κιτρικού άλατος ή αλλοπουρινόλης. Προτείνεται η αποφυγή κατανάλωσης αναψυκτικών που περιέχουν φωσφορικό οξύ (όπως οι κόλες). Εάν μια πέτρα δεν παρουσιάζει συμπτώματα, δεν χρειάζεται θεραπεία. Εάν αντιθέτως παρουσιάζονται συμπτώματα, τότε το πρώτο μέτρο είναι συνήθως η χρήση αναλγητικών φαρμάκων όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ή οπιοειδή. Πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν κάποια επιπλέον διαδικασία όπως τον θρυμματισμό του λίθου σε μικρότερα θραύσματα με τη χρήση εξωσωματικής λιθοτριψίας ESWL. Σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να χρειάζονται κυστεοσοπικές διαδικασίες.
Στις ΗΠΑ περίπου 9% του πληθυσμού είχε κάποια στιγμή πέτρα στο νεφρό. Η συχνότητα εμφάνισης είναι λίγο μεγαλύτερη στους άντρες. Το 2013 πέτρες στο νεφρό ήταν αιτία θανάτου περίπου 15.000 ανθρώπων παγκοσμίως.
Κλινικά σημεία και συμπτώματα
Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα μιας πέτρας που αποφράσσει τον ουρητήρα είναι ο ανυπόφορος, διακοπτόμενος πόνος στα πλευρά που αντανακλά στη βουβωνική χώρα ή στην έσω επιφάνεια του μηρού. Ο πόνος αυτός, γνωστός ως κολικός του νεφρού, συχνά περιγράφεται ως ένας από τους πιο δυνατούς πόνους. Ο κολικός του νεφρού που προκαλείται από λίθους συχνά συνοδεύεται από έπειξη για ούρηση, ανησυχία, αιματουρία, εφίδρωση, ναυτία και εμετούς. Συχνά έρχεται σε κύματα διάρκειας 20 έως 60 λεπτών, και προκαλείται από τις περισταλτικές συστολές του ουρητήρα στην προσπάθειά του να αποβάλλει την πέτρα. Η εμβρυολογική συσχέτιση μεταξύ της ουροποιητικής οδού, του γενετικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα εξηγεί την αντανάκλαση του πόνου στις γονάδες, καθώς και τη ναυτία και τους εμέτους που επίσης παρουσιάζονται συχνά σε ουρολιθίαση. Μετανεφρική αζωθαιμία και υδρονέφρωση μπορεί να παρατηρηθούν μετά από απόφραξη της ροής των ούρων από τον έναν ή και τους δύο ουρητήρες. Πόνος στο κατώτερο αριστερό τεταρτημόριο μπορεί μερικές φορές να δώσει λανθασμένα την εντύπωση εκκολπωματίτιδας επειδή το σιγμοειδές κόλον επικαλύπτει τον ουρητήρα και η ακριβής τοποθεσία του πόνου μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί επειδή οι δύο αυτές δομές είναι κοντά.
Παράγοντες κινδύνου
Αυξημένη πρόσληψη ζωικών πρωτεϊνών, νατρίου, επεξεργασμένων σακχάρων, φρουκτόζης και υψηλής περιεκτικότητας σε φρουκτόζη σιροπιού καλαμποκιού, οξαλικού, χυμού γκρέιπφρουτ και χυμού μήλου μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο δημιουργίας πέτρας στα νεφρά.
Οι πέτρες στα νεφρά μπορεί να οφείλονται σε μια υποκείμενη μεταβολική πάθηση όπως άπω νεφρική σωληναριακή οξέωση, ασθένεια του Dent, υπερπαραθυρεοειδισμό, υπεροξαλουρία, ή σπογγώδη νεφρό.
Οι πέτρες στα νεφρά εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα με νόσο του Crohn• η νόσος του Crohn σχετίζεται με υπεροξαλουρία και δυσαπορρόφηση του μαγνήσιου.
Άτομα με επαναλαμβανόμενα επεισόδια λίθων στα νεφρά μπορεί να ελέγχονται. Αυτό συνήθως γίνεται με συλλογή ούρων 24ώρου. Τα ούρα αναλύονται για στοιχεία που προδιαθέτουν τη δημιουργία λίθων
Ασβέστιο
Το ασβέστιο είναι συστατικό του πιο κοινού τύπου πέτρας στα νεφρά, που αποτελείται από οξαλικό ασβέστιο. Κάποιες μελέτες υποστηρίζουν πως άνθρωποι που παίρνουν ασβέστιο ως συμπλήρωμα διατροφής έχουν υψηλότερο κίνδυνο να εμφανίσουν πέτρες στα νεφρά. Στις ΗΠΑ, τα ευρήματα αυτών των μελετών χρησιμοποιήθηκαν ως τη βάση για τον καθορισμό της συνιστώμενης ημερήσιας πρόσληψης ασβεστίου στους ενήλικες.
Στις αρχές του 1990, μία μελέτη που έγινε για την Πρωτοβουλία Γυναίκα και Υγεία (Women's Health Initiative) στις ΗΠΑ βρήκε πως μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που κατανάλωναν 1000 mg συμπληρώματος ασβεστίου και 400 [IU] βιταμίνης D την ημέρα για επτά έτη είχαν 17% υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης λίθων στα νεφρά σε σύγκριση με γυναίκες που έπαιρναν [εικονικό φάρμακο] (placebo). Η Μελέτη Υγείας των Νοσοκόμων (Nurses' Health Study) επίσης έδειξε συσχέτιση μεταξύ πρόσληψης συμπληρώματος ασβεστίου και δημιουργίας πέτρας στα νεφρά.
Σε αντίθεση με την πρόσληψη ασβεστίου από συμπληρώματα διατροφής, η αυξημένη διαιτητική πρόσληψη ασβεστίου δεν φαίνεται να προκαλεί πέτρες στα νεφρά και ίσως μάλιστα να έχει και προστατευτικό ρόλο ενάντια στο σχηματισμό τους. Αυτό ίσως σχετίζεται με το ρόλο του ασβεστίου στη δέσμευση οξαλικού των τροφών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Καθώς η πρόσληψη ασβεστίου μειώνεται, αυξάνεται η ποσότητα οξαλικού που μπορεί να απορροφηθεί και να καταλήξει στο αίμα. Το οξαλικό στη συνέχεια απεκκρίνεται σε μεγαλύτερες ποσότητες στα ούρα από τα νεφρά. Στα ούρα το οξαλικό ευνοεί σημαντικά την καθίζηση του οξαλικού ασβεστίου — περίπου 15 φορές περισσότερο από ότι το ασβέστιο. Μία μελέτη του 2004 βρήκε ότι δίαιτες πτωχές σε ασβέστιο σχετίζονται με αυξημένο συνολικά κίνδυνο ανάπτυξης πέτρας στα νεφρά. Για τους περισσότερους, άλλοι παράγοντες κινδύνου για πέτρες στα νεφρά, όπως αυξημένη διαιτητική πρόσληψη οξαλικού ή μειωμένη πρόσληψη υγρών, παίζουν πιο σημαντικό ρόλο απ' ότι η πρόσληψη ασβεστίου.
Άλλοι ηλεκτρολύτες
Το ασβέστιο δεν είναι ο μόνος ηλεκτρολύτης που επηρεάζει τη δημιουργία λίθων στα νεφρά. Για παράδειγμα, η αυξημένη πρόσληψη νατρίου από τις τροφές προκαλεί αύξηση απέκκρισης ασβεστίου στα ούρα και αύξηση του κινδύνου δημιουργίας λίθων στα νεφρά.
Το φθοριωμένο νερό της βρύσης μπορεί με παρόμοιο μηχανισμό να αυξάνει τον κίνδυνο δημιουργίας λίθων στα νεφρά, αν και χρειάζονται επιπλέον επιδημιολογικές μελέτες για να εξακριβωθεί εάν το φθόριο στο πόσιμο νερό σχετίζεται με αυξημένη εμφάνιση λίθων στα νεφρά. Αυξημένη πρόσληψη καλίου από τις τροφές φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης λίθων επειδή το κάλιο διεγείρει την έκκριση κιτρικού άλατος στα ούρα, ουσία που αναστέλλει τη δημιουργία κρυστάλλων ασβεστίου.
Οι πέτρες στα νεφρά είναι πιο πιθανό να δημιουργηθούν, και να αυξηθούν σε μέγεθος, σε άτομα με μειωμένη πρόσληψη μαγνήσιου από τις τροφές. Το μαγνήσιο δρα ανασταλτικά στη δημιουργία λίθων.
Βιταμίνες
Δεν υπάρχουν εξακριβωμένα στοιχεία που να συνδέουν τη λήψη συμπληρωμάτων βιταμίνης C με αυξημένο κίνδυνο νεφρικών λίθων. Η αυξημένη διαιτητική πρόσληψη βιταμίνης ίσως αυξάνει τον κίνδυνο δημιουργίας λίθων οξαλικού ασβεστίου, αλλά στην πράξη αυτό σπάνια συναντάται. Η πρόσληψη βιταμίνης D και η δημιουργία νεφρικών λίθων είναι και αυτή αδρά συσχετιζόμενη. Υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης D από συμπληρώματα διατροφής μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο δημιουργίας νεφρικών λίθων· η διόρθωση της ανεπάρκειας όχι.
Άλλα
Δεν υπάρχουν εξακριβωμένα στοιχεία που να δείχνουν σχέση αιτίου- αποτελέσματος μεταξύ κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών και δημιουργίας νεφρικών λίθων. Ωστόσο, κάποιοι θεωρούν πως κάποιες συνήθειες συσχετιζόμενες με συχνή και βαριά κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση, που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό νεφρικών λίθων.
Η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία (American Urological Association) έχει προβλέψει πως το φαινόμενο της υπερθέρμανσης του πλανήτη θα οδηγήσει σε αύξηση των περιπτώσεων νεφρικής λιθίασης στις ΗΠΑ επεκτείνοντας τη "ζώνη νεφρικής λιθίασης" (kidney stone belt) της νότιας ΗΠΑ.
Άτομα με λεμφοϋπερπλαστικές/μυελοϋπερπλαστικές διαταραχές που αντιμετωπίστηκαν με χημειοθεραπεία ανέπτυξαν συμπτωματικές πέτρες των νεφρών σε 1,8% των περιπτώσεων σε μία μελέτη.
Υπερκορεσμός των ούρων
Όταν τα ούρα γίνονται υπερκορεσμένα (όταν τα ούρα διαλύτη περιέχουν περισσότερες διαλυμένες ουσίες από ό, τι μπορεί να χωρέσει σε λύση), με ένα ή περισσότερα ασβεστογενετικές (σχηματισμού κρυστάλλου) ουσίες, ένα σπόρος κρυστάλλου μπορεί να σχηματιστεί μέσα από τη διαδικασία των πυρήνων. η ετερογενής πυρήνωση (όπου υπάρχει μια σταθερή παρόν επιφάνεια στην οποία ένας κρύσταλλος μπορεί να αναπτυχθεί ) προχωράει ταχύτερα από ομογενή πυρήνωση (όπου ένας κρύσταλλος πρέπει να αναπτυχθεί σε υγρό χωρίς τέτοια επιφάνεια), επειδή απαιτεί λιγότερη ενέργεια. Εμμένοντας στα κύτταρα στην επιφάνεια των νεφρικών θηλών, ένας κρύσταλλος σπόρος μπορεί να αναπτυχθεί και να συγκεντρωθεί μέσα σε μια οργανωμένη μάζα. Ανάλογα με τη χημική σύνθεση του κρυστάλλου, η διαδικασία σχηματισμού πέτρας μπορεί να προχωρήσει πιο γρήγορα όταν το pH των ούρων είναι ασυνήθιστα υψηλό ή χαμηλό.
Ο Υπερκορεσμός των ούρων σε σχέση με μια ασβεστογεννητική ένωση είναι εξαρτώμενο από το ρΗ. Ο σχηματισμός των λίθων ουρικού οξέος απαιτεί ένα συνδυασμό υπερουρικοζουρίας (υψηλή ποσότητα ούρα σε επίπεδα ουρικού οξέος) και με χαμηλό pH των ούρων η υπερουρικοζουρία από μόνη της δεν συνδέεται με το σχηματισμό της πέτρας του ουρικού οξέος, αν το pH των ούρων είναι αλκαλικό. Ο υπερκορεσμός των ούρων αποτελεί αναγκαία, αλλά όχι ικανή συνθήκη για την ανάπτυξη της κάθε ουροποιητικής λοίμωξης.Ο υπερκορεσμός είναι πιθανό να είναι η υποκείμενη αιτία του ουρικού οξέος και για τις πέτρες κυστίνης, άλλες πέτρες με βάση το ασβέστιο (ειδικά πέτρες οξαλικού ασβεστίου) μπορεί να έχουν μια πιο σύνθετη αιτιολογία.
Οι αναστολείς του σχηματισμού πέτρας
Φυσιολογικά ούρα περιέχουν χηλικούς παράγοντες, όπως το κιτρικό, τα οποία αναστέλλουν την πυρήνωση, την ανάπτυξη και την συσσωμάτωση των κρυστάλλων που περιέχουν ασβέστιο. Άλλοι ενδογενείς αναστολείς περιλαμβάνουν calgranulin (μια S-100 πρωτεΐνη δέσμευσης ασβεστίου), Tamm-Horsfall πρωτεΐνη, γλυκοσαμινογλυκάνη, uropontin (μια μορφή της οστεοποντίνης), nephrocalcin (μια όξινη γλυκοπρωτεΐνη), Pro θρομβίνη F1 πεπτιδίου και βικουνίνης (ουρονικού οξέος πλούσια πρωτεΐνη). Οι βιοχημικοί μηχανισμοί δράσης αυτών των ουσιών δεν έχουν ακόμη πλήρως διαλευκανθεί. Ωστόσο, όταν αυτές οι ουσίες πέφτουν κάτω από τις κανονικές αναλογίες τους, πέτρες μπορούν να σχηματιστούν από μια συσσωμάτωση των κρυστάλλων.
Επαρκής διαιτητική πρόσληψη του μαγνησίου και κιτρικού αναστέλλει το σχηματισμό οξαλικού ασβεστίου και τις πέτρες φωσφορικού ασβεστίου. Επιπλέον, το μαγνήσιο και το κιτρικό λειτουργούν συνεργιακά για να αναστείλουν τις πέτρες στα νεφρά. Η Αποτελεσματικότητα του μαγνησίου στο να καθυποτάξει τον σχηματισμό πέτρας και την ανάπτυξη είναι δοσοεξαρτώμενη.
Μελέτες απεικόνισης
Πέτρες που περιέχουν ασβέστιο είναι σχετικώς ακτινοσκιερες, και μπορούν συχνά να ανιχνευθούν από μια παραδοσιακή ακτινογραφία της κοιλιάς που περιλαμβάνει τα νεφρά, ουρητήρες, και της ουροδόχου κύστης (ταινία ΝΟΚ). Περίπου το 60% του συνόλου των νεφρικών λίθων είναι ακτινοσκιερό. Σε γενικές γραμμές, πέτρες φωσφορικού ασβεστίου έχουν τη μεγαλύτερη πυκνότητα, ακολουθούμενη από το οξαλικό ασβέστιο και το φωσφορικό αμμωνιούχο μαγνήσιο πετρών. Λίθοι κυστίνης είναι μόνο αμυδρά ακτινοπυκνά, ενώ πέτρες ουρικού οξέος είναι συνήθως εντελώς ακτινοδιαυγαστικές. Υπάρχουν, σε μια ελικοειδή αξονική τομογραφία διάφορα Τμήματα που μέσω αυτών γίνεται τρόπος διάγνωσης κατά επιλογή στην ακτινογραφική αξιολόγηση των υπόπτων νεφρολιθίασης. Όλες οι πέτρες είναι ανιχνεύσιμες στην αξονική τομογραφία, εκτός από πολύ σπάνιες πέτρες που αποτελούνται από ορισμένα κατάλοιπα των ναρκωτικών στα ούρα, όπως από ινδιναβίρη.
Υπερηχογράφημα απεικόνισης των νεφρών μπορεί μερικές φορές να είναι χρήσιμο, καθώς δίνει λεπτομέρειες για την παρουσία της υδρονέφρωσης, γεγονός που υποδηλώνει ότι η πέτρα εμποδίζει την εκροή των ούρων. Οι ακτινοδιαφανής πέτρες, οι οποίες δεν εμφανίζονται στο ΝΟΚ, μπορεί να εμφανιστούν σε μελέτες απεικόνισης υπερήχων. Άλλα πλεονεκτήματα των υπερηχογράφημάτων των νεφρών περιλαμβάνουν το χαμηλό κόστος και την απουσία τους από έκθεση σε ακτινοβολία. Υπερηχογράφημα απεικόνισης είναι χρήσιμο για την ανίχνευση για πέτρες σε καταστάσεις όπου οι ακτίνες Χ ή αξονική τομογραφία αποθαρρύνονται, όπως σε παιδιά ή έγκυες γυναίκες. Παρά τα πλεονεκτήματα αυτά, το νεφρικό υπερηχογράφημα το 2009 δεν θεωρήθηκε κατάλληλο για ελικοειδή αξονική τομογραφία κατά την αρχική διαγνωστική αξιολόγηση της νεφρολιθίασης. Ο κύριος λόγος για αυτό είναι ότι σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία, το υπερηχογράφημα νεφρών πιο συχνά αποτυγχάνει να ανιχνεύσει μικρές πέτρες (ιδιαίτερα του ουρητήρα πέτρες), καθώς και άλλες σοβαρές διαταραχές που θα μπορούσε να προκαλεί τα συμπτώματα
Εργαστήριο εξέταση
Εργαστηριακές έρευνες διεξάγονται τυπικά περιλαμβάνουν:
Πέτρες που περιέχουν ασβέστιο
Οξαλουρία αυξάνεται σε ασθενείς με ορισμένες γαστρεντερικές διαταραχές συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn ή σε ασθενείς οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε εκτομή του λεπτού εντέρου ή μικρές διαδικασίες παράκαμψης εντέρου. Οξαλουρία είναι επίσης αυξημένη σε ασθενείς που καταναλώνουν αυξημένες ποσότητες οξαλικού (που βρίσκονται στα λαχανικά και ξηρούς καρπούς). Πρωτοβάθμια υπεροξαλουρία είναι ένα σπάνιο αυτοσωματικό υπολειπόμενης κατάσταση που παρουσιάζεται συνήθως στην παιδική ηλικία.
Πέτρες οξαλικού ασβεστίου εμφανίζονται ως «φάκελοι» στο μικροσκόπιο. Μπορούν επίσης να σχηματίσουν «αλτήρες».
Πέτρες ουρικού οξέος
Περίπου το 5-10% του συνόλου των λίθων σχηματίζονται από ουρικό οξύ. Οι άνθρωποι με ορισμένες μεταβολικές ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας, μπορεί να τους προκληθούν πέτρες ουρικού οξέος. Μπορούν επίσης να αποτελούνται με τις συνθήκες που προκαλούν υπερουρικοζουρία (υπερβολική ποσότητα ουρικού οξέος στα ούρα), με ή χωρίς υπερουριχαιμία (υπερβολική ποσότητα ουρικού οξέος στο ορό). Μπορούν επίσης να σχηματιστούν σε συνδυασμό με διαταραχές του μεταβολισμού του οξέος / της βάσης όπου τα ούρα είναι υπερβολικά όξινα (χαμηλό pΗ), με αποτέλεσμα την καταβύθιση κρυστάλλων ουρικού οξέος. Η διάγνωση της νεφρολιθίασης ουρικού οξέος υποστηρίζεται από την παρουσία των ακτινοδιαυγαστικών. Πέτρα στο πρόσωπο της επίμονης οξύτητας των ούρων, σε συνδυασμό με τη διαπίστωση των κρυστάλλων ουρικού οξέος στα φρέσκα δείγματα ούρων. Όπως σημειώνεται πιο πάνω (τμήμα στις πέτρες οξαλικού ασβεστίου), οι ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα) τείνουν να έχουν υπεροξαλουρία και τη μορφή οξαλικού σε πέτρες. Αυτοί οι ασθενείς έχουν επίσης την τάση να σχηματίσουν πέτρες ουρικού οξέος. Ουρικό οξύ σε πέτρες είναι ιδιαίτερα συχνό φαινόμενο μετά την εκτομή του παχέος εντέρου.
Πέτρες ουρικού οξέος εμφανίζονται ως πλειομορφικοί κρύσταλλοι, συνήθως σε σχήμα διαμαντιού. Μπορούν επίσης να μοιάζουν με τετράγωνα ή ράβδους που είναι πολώσιμα. Ασθενείς με υπερουρικοζουρία μπορεί να αντιμετωπιστούν με αλλοπουρινόλη που θα μειώσει το σχηματισμό του ουρικού οξέος. Αλκαλοποίηση των ούρων μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη σε αυτή τη ρύθμιση.
Άλλοι τύποι
Τα άτομα με ορισμένες σπάνια εγγενή σφάλματα του μεταβολισμού έχουν την τάση να συσσωρεύουν σχηματισμένες κρυσταλλικές ουσίες στα ούρα τους. Για παράδειγμα, εκείνοι με κυστινουρία, κυστίνωση και σύνδρομο Fanconi δύναται να σχηματίσουν πέτρες που αποτελούνται από κυστίνη. Ο σχηματισμός λίθων κυστίνης μπορεί να αντιμετωπιστεί με αλκαλοποίηση των ούρων και διατροφικό πρωτεϊνικό περιορισμό. Οι άνθρωποι που έχουν προσβληθεί από ξανθινουρία παράγουν συχνά πέτρες που αποτελείται από ξανθίνη. Οι άνθρωποι που έχουν προσβληθεί από αδενίνο ανεπάρκεια φωσφοριβοσυλτρανσφεράσης μπορούν να παράγουν 2,8-διυδροξυαδενίνη πέτρες, αλκαπτονουρίαπου παράγει το ομογεντισικού οξύ στις πέτρες, και αμινογλυκινουρία που παράγουν πέτρες γλυκίνης, προλίνης και υδροξυπρολίνης. Στη νεφρολιθίαση έχει επίσης παρατηρηθεί η θεραπευτική χρήση του φαρμάκου, μέσω κρυστάλλων που σχηματίζει στο εσωτερικό της νεφρικής οδού σε μερικούς ανθρώπους σήμερα με θεραπεία με χρήση παραγόντων όπως ινδιναβίρη, σουλφαδιαζίνη και τριαμτερένιο.
Τοποθεσία
Η Νεφρολιθίαση αναφέρεται σε πέτρες που προέρχονται οπουδήποτε στο ουροποιητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών και της ουροδόχου κύστης Νεφρολιθίαση (από το νεφρός. nephros, "νεφρό" και λίθος, λίθος, "πέτρα") αναφέρεται στην παρουσία αυτών των λίθων στα νεφρά. Calyceal λίθοι αναφέρονται σε συναθροίσεις είτε στην ήσσονος σημασίας ή μεγάλους κάλυκες, τμήματα του νεφρού που περνούν στα ούρα μέσα στον ουρητήρα (το σωλήνα που συνδέει τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη). Η κατάσταση αυτή ονομάζεται ουρολιθίαση όταν μια πέτρα βρίσκεται στον ουρητήρα. Πέτρες μπορεί επίσης να σχηματιστούν ή να περάσουν μέσα στην ουροδόχο κύστη, μια προϋπόθεση που αναφέρεται ως κυστολιθίαση.
Πρόληψη
Τα Προληπτικά μέτρα εξαρτώνται από τον τύπο των λίθων. Σε άτομα με πέτρες ασβεστίου, πίνοντας πολλά υγρά, θειαζιδικά διουρητικό και το κιτρικό είναι αποτελεσματικό όπως είναι η αλλοπουρινόλη σε άτομα με υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα ή στα ούρα.
Διαιτητικά μέτρα
Ειδική θεραπεία θα πρέπει να είναι προσαρμοσμένη στον τύπο των λίθων που εμπλέκονται. Η διατροφή μπορεί να έχει μια βαθιά επίδραση στην ανάπτυξη των λίθων των νεφρών. Οι στρατηγικές πρόληψης περιλαμβάνουν κάποιο συνδυασμό διαιτητικές τροποποιήσεις και φάρμακα με στόχο τη μείωση του απεκκριτικό φορτίο ασβεστογεννητικών ενώσεων στα νεφρά.
Συντήρηση αραιών ούρων μέσω έντονης θεραπείας υγρού είναι ευεργετική σε όλες τις μορφές της νεφρολιθίασης, αυξάνοντας έτσι τον όγκο των ούρων είναι μια βασική αρχή για την πρόληψη των λίθων των νεφρών. Η πρόσληψη υγρών θα πρέπει να είναι επαρκής για να διατηρήσει μια παραγωγή ούρων στο ελάχιστο. Το ασβέστιο συνδέεται με διαθέσιμα οξαλικού στο γαστρεντερικό σωλήνα, αποτρέποντας έτσι την απορρόφηση στην κυκλοφορία του αίματος, και μειώνει την απορρόφηση οξαλικού μειώνοντας τον κίνδυνο πέτρας στα νεφρά σε ευαίσθητα άτομα. Εξαιτίας αυτού, κάποιοι νεφρολόγοι. και ουρολόγοι προτείνουν μάσημα δισκία ασβεστίου κατά τη διάρκεια γευμάτων που περιέχουν τροφές οξαλικού και τα συμπληρώματα του κιτρικού ασβεστίου μπορούν να λαμβάνονται με τα γεύματα αν το διαιτητικό ασβέστιο δεν μπορεί να αυξηθεί με άλλα μέσα.. Το προτιμώμενο συμπλήρωμα ασβεστίου για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο σχηματισμού λίθων είναι το κιτρικό ασβέστιο, επειδή βοηθά να αυξάνουν την ουρική έκκριση κιτρικού. Εκτός από την έντονη ενυδάτωση από το στόμα και την κατανάλωση του πιο διαιτητικού ασβεστίου, άλλες στρατηγικές πρόληψης περιλαμβάνουν την αποφυγή των μεγάλων δόσεων του συμπληρωματικού βιταμίνη C και τον περιορισμό των τροφίμων που είναι πλούσια σε οξαλικό όπως τα φυλλώδη λαχανικά] ], [[ραβέντι, προϊόντα σόγιας και σοκολάτα Ωστόσο, καμία τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη του οξαλικού περιορισμού έχει ακόμη αποδειχθεί για να ελεγχθεί η υπόθεση ότι ο οξαλικός περιορισμός μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης του σχηματισμού λίθων. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η πρόσληψη μαγνησίου μειώνει τον κίνδυνο συμπτωματικής νεφρολιθίαση
Αλκαλοποίηση των ούρων
Το στήριγμα για την ιατρική διαχείριση των λίθων ουρικού οξέος είναι αλκαλοποίηση (αύξηση του pH) των ούρων. Πέτρες ουρικού οξέος είναι από τα λίγα είδη που επιδέχονται θεραπεία διάλυσης, που αναφέρεται ως χυμόλυση. Η χυμόλυση συνήθως επιτυγχάνεται μέσω της χρήσης των από του στόματος φάρμακα, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενδοφλεβίως παράγοντες ή ακόμη και ενστάλαξη ορισμένων παραγόντων καταιονισμού απευθείας πάνω στην πέτρα μπορεί να πραγματοποιηθεί, χρησιμοποιώντας κατιούσα nephrostomy ή ανάδρομο ουρητήρα καθετήρων. ακεταζολαμίδιο (Diamox) είναι ένα φάρμακο των αλκαλίων στα ούρα. Εκτός από την ακεταζολαμίδη ως εναλλακτική λύση, ορισμένα διατροφικά συμπληρώματα είναι διαθέσιμα που παράγουν μια παρόμοια αλκαλοποίηση των ούρων. Αυτές περιλαμβάνουν όξινο ανθρακικό νάτριο, κιτρικό κάλιο, κιτρικό μαγνήσιο, και Bicitra (ένας συνδυασμός μονοενύδρου κιτρικού οξέος και διένυδρο κιτρικό νάτριο)
Διουρητικά
Μία από τις αναγνωρισμένες ιατρικές θεραπείες για την πρόληψη των λίθων είναι τα θειαζιδικά και θειαζιδικά-σαν διουρητικό, όπως χλωρθαλιδόνη ή ινδαπαμίδη. Τα φάρμακα αυτά αναστέλλουν το σχηματισμό λίθων που περιέχουν ασβέστιο μειώνοντας απέκκριση ασβεστίου στα ούρα.Ο περιορισμός του νατρίου είναι απαραίτητος για την κλινική επίδραση των θειαζίδων, όπως και η περίσσεια νατρίου που προωθεί την απέκκριση του ασβεστίου. Οι θειαζίδες λειτουργούν καλύτερα για την νεφρική διαρροή υπερασβεστιουρίας (υψηλά επίπεδα ασβεστίου στα ούρα), μια κατάσταση κατά την οποία τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου των ούρων που προκαλούνται από ένα πρωτογενές ελάττωμα των νεφρών. Οι Θειαζίδες είναι χρήσιμες για την αγωγή απορροφητικής υπερασβεστουρία, μια κατάσταση κατά την οποία υψηλού ασβεστίου στα ούρα είναι ένα αποτέλεσμα της υπερβολικής απορρόφησης από το γαστρεντερικό σωλήνα.
Αλλοπουρινόλη
Για τα άτομα με υπερουρικοζουρία και ασβέστιο στις πέτρες, αλλοπουρινόλη είναι μια από τις λίγες θεραπείες που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την πέτρα στα νεφρά από υποτροπές. Αλλοπουρινόλη παρεμβαίνει με την παραγωγή ουρικού οξέος στο συκώτι. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης σε άτομα με ποδάγρα ή υπερουριχαιμία (τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό του αίματος). Η δοσολογία ρυθμίζεται για να διατηρηθεί μία μειωμένη απέκκριση του ουρικού οξέος. Η διατήρηση των επιπέδων ουρικου οξέος είναι συχνά ένας θεραπευτικός στόχος. Υπερουριχαιμία δεν είναι απαραίτητη για το σχηματισμό των λίθων ουρικού οξέος,η υπερουρικοζουρία μπορεί να συμβεί υπό την παρουσία φυσιολογικών ή ακόμη και από ορού χαμηλού ουρικού οξέος. Ορισμένοι επαγγελματίες συνήγορουν προσθέτοντας αλλοπουρινόλη μόνο σε ανθρώπους στους οποίους η υπερουρικοζουρία και υπερουριχαιμία επιμένουν, παρά τη χρήση ενός Αλκαλοποιωμένου μέσοτων ούρων όπως διττανθρακικό νάτριο ή κιτρικό κάλιο.
Διαχείριση
Μία πέτρα μεγάλου μεγέθους επηρεάζει το ρυθμό του αυθόρμητου περάσματός της. Για παράδειγμα, μέχρι το 98% των μικρών πετρών μπορούν να περάσουν αυθόρμητα μέσω της ούρησης εντός τεσσάρων εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων, αλλά για μεγαλύτερες πέτρες το ποσοστό των αυθόρμητων περασμάτων μειώνεται σε λιγότερο από 53%. Η αρχική τοποθεσία της πέτρας επηρεάζει επίσης την πιθανότητα αυθόρμητου περάσματός της. Αύξηση των ποσοστών από 48% για τις πέτρες που βρίσκονται στον εγγύς ουρητήρα έως 79% για τις πέτρες που βρίσκονται στην κυστική διασταύρωση, ανεξάρτητα από το μέγεθος της πέτρας. Σε περιπτώσεις όπου η απόφραξη υψηλής ποιότητας δεν σχετίζεται με λοίμωξη που βρίσκεται στο ουροποιητικό και τα συμπτώματα είναι σχετικά ήπια, για να μη χειρουργηθεί ο ασθενής λαμβάνονται διάφορα μέτρα ώστε να ενθαρρυνθεί το πέρασμα της πέτρας. Ο ασθενής μπορεί να επωφεληθεί από μία πιο έντονη διαχείριση, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης πρόσληψης υγρών και της χρήσης ορισμένων φαρμάκων. Επιπλέον, η προσεκτική επιτήρηση σαφώς απαιτείται ώστε να βελτιστοποιηθεί η κλινική πορεία για τους ανθρώπους που πάσχουν από διαμόρφωση πέτρας.
Θεραπεία Απέλαση
Η χρήση των φαρμάκων για να επιταχύνει το αυθόρμητο πέρασμα του ουρητήρα αναφέρεται ως θεραπεία ιατρικής εξωστικής. Αρκετοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των blocker άλφα αδρενεργικών(όπως ταμζουλοσίνη) και αναστολέα των διαύλων ασβεστίου(όπως νιφεδιπίνη), έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικές.
Λιθοτριψία
Εξωσωματική λιθοτριψία (ESWL) είναι μια μη επεμβατική τεχνική για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών. Οι περισσότεροι ESWL πραγματοποιείται όταν η πέτρα είναι παρούσα κοντά στα νεφρικής πυέλου.Η ESWL περιλαμβάνει τη χρήση ενός μηχανήματος λιθοτριψίας είναι εξωτερικώς εφαρμοζόμενη, επικεντρώθηκε,στης υψηλής έντασης παλμούς της με υπερηχητική ενέργεια για να προκαλέσει τον κατακερματισμό μιας πέτρα σε μια περίοδο περίπου 30-60 λεπτά. Μετά την εισαγωγή της στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Φεβρουάριο του 1984, η εξωσωματική λιθοτριψία ήταν γρήγορη και ευρέως αποδεκτή ως μια εναλλακτική θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα. Χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία των απλών πετρών που βρίσκονται στο νεφρό και στον άνω ουρητήρα, υπό την προϋπόθεση ότι το συνολικό φορτίο του λίθου (μέγεθος πέτρα και αριθμός) είναι μικρότερο από ότι για την ανατομία των εμπλεκόμενων νεφρών δηλαδή για μια πέτρα άνω των 10 mm, η λιθοτριψία δεν μπορεί να συμβάλει στο να σπάσει την πέτρα σε μια θεραπεία. Αντ 'αυτού, μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις θεραπείες. Περίπου το 80 με 85% των απλών νεφρικών λίθων μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με την εξωσωματική λιθοτριψίας. Μια σειρά από παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της, συμπεριλαμβανομένης της χημικής σύνθεσης της πέτρας, της παρουσία των ανωμαλιών ως προς την νεφρική ανατομία και την συγκεκριμένη θέση της πέτρα στο νεφρό, παρουσία της υδρονέφρωσης, [του δείκτης [μάζας σώματος]], και την απόσταση της πέτρας από την επιφάνεια του δέρματος. Συχνές ανεπιθύμητες επιδράσεις της εξωσωματικής λιθοτριψίας περιλαμβάνουν οξύ τραύμα, όπως μώλωπες. Στη θέση χορήγησης μπορεί να υποστεί σοκ, και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του νεφρού στην πραγματικότητα, η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων που υποβάλλονται σε θεραπεία με μία τυπική δόση των κρουστικών κυμάτων που χρησιμοποιούν αυτήν την περίοδο αποδεκτές ρυθμίσεις θεραπείας είναι πιθανό να παρουσιάσουν σε κάποιο βαθμό οξεία νεφρική βλάβη. Η λιθοτριψία που προκαλείται από την οξεία νεφρική βλάβη είναι δοσοεξαρτώμενη (αυξάνεται με το συνολικό αριθμό των κρουστικών κυμάτων που χορηγείται και με τη ρύθμιση της ισχύος της λιθοτριψίας) και μπορεί να είναι σοβαρές, συμπεριλαμβανομένων της εσωτερικής αιμορραγίας και του υποκαψικού αιματώματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος και ακόμη και να οδηγηθεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.Ποσοστά αιματωμάτων μπορεί να σχετίζονται με το είδος της λιθοτριψίας που χρησιμοποιείται Τα ποσοστά αιματωμάτων κάτω από το 1% και έως 13% έχουν αναφερθεί για διάφορα μηχανήματα λιθοτριψίας. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν μειωμένη οξεία βλάβη ιστού, όταν το πρωτόκολλο θεραπείας περιλαμβάνει μια σύντομη παύση μετά την έναρξη των δύο βελτιωμένων μεθόδων θραύσης πετρών και η μείωση του τραυματισμού όταν ESWL διεξάγεται σε αργό ρυθμό ωστικό κύμα.
Εκτός από το προαναφερθέν ενδεχόμενο για οξεία νεφρική βλάβη, μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι αυτές οι οξείες βλάβες μπορεί να εξελιχθούν σε σχηματισμό ουλής, με αποτέλεσμα την απώλεια του λειτουργικού νεφρικού όγκου.Πρόσφατες μελέτες προοπτικών δείχνουν επίσης οτι οι ηλικιωμένοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν νέα εμφάνιση υπέρτασης μετά από εξωσωματική λιθοτριψία. Επιπλέον, μια αναδρομική μελέτη ασθενών-μαρτύρων, που δημοσιεύθηκε από ερευνητές από το Mayo Clinic το 2006 βρήκε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση σε άτομα που είχαν υποβληθεί σε εξωσωματική λιθοτριψία, σε σύγκριση με την ηλικία και το φύλο τους ανθρώπους που ταιριάζουν οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία. Είτε με ή όχι οξύ τραύμα εξελίσσεται σε μακροπρόθεσμες επιπτώσεις και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που περιλαμβάνουν τη δόση κρουστικού κύματος (δηλαδή, ο αριθμός των κρουστικών κυμάτων που παραδίδεται, το ποσοστό της παράδοσης, ρύθμιση ισχύος, ακουστικά χαρακτηριστικά του συγκεκριμένου λιθοτριψίας, και τη συχνότητα της επαναθεραπείας), καθώς και ορισμένες εγγενείς προδιαθεσικούς παράγοντες κινδύνου παθοφυσιολογικούς.
Χειρουργική
Οι περισσότερες πέτρες κάτω από 5mm για να περάσουν αυθόρμητα χρειάζεται άμεση επέμβαση που μπορεί, ωστόσο, να απαιτείται στα άτομα με μόνο ένα νεφρό που είναι λειτουργικό ώστε οι διμερείς πέτρες αποφράξεως, να μην δημιουργήσουν μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και ως εκ τούτου, τεκμαίρεται, ένα μολυσμένο νεφρό, ή ανίατος πόνο.. Ξεκινώντας στα μέσα της δεκαετίας του 1980, λιγότερο επεμβατικές θεραπείες, όπως η εξωσωματική λιθοτριψία, ουρητηροσκόπησης και διαδερμική νεφρολιθοτομή άρχισε να αντικαθιστά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση με τις λεπτομέρειες της επιλογής για τη χειρουργική αντιμετώπιση της νεφρολιθίασης. Πιο πρόσφατα, εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση έχει προσαρμοστεί για να διευκολυνθεί η ανάδρομη δημιουργία νεφροστομίας για διαδερμική νεφρολιθοτομή. Η προσέγγιση αυτή είναι ακόμη υπό έρευνα, αν και τα πρώτα αποτελέσματα είναι ευνοϊκά. Διαδερμική νεφρολιθοτομή ή, σπάνια, ανατροφική νεφρολιθοτομή, είναι η θεραπεία επιλογής για μεγάλες ή περίπλοκες πέτρες (όπως calyceal λίθους Staghorn) ή πέτρες που δεν μπορεί να εξαχθεί χρησιμοποιώντας λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες.
Επιδημιολογία
Οι πέτρες νεφρών επηρεάζουν όλες τις γεωγραφικές, πολιτιστικές και φυλετικές ομάδες. Ο δια βίου κίνδυνος είναι περίπου 10 έως 15% στον ανεπτυγμένο κόσμο, αλλά μπορεί να είναι τόσο υψηλός όπως 20 έως 25% στην στη Μέση Ανατολή. Ο αυξημένος κίνδυνος αφυδάτωσης σε θερμά κλίματα, σε συνδυασμό με μια δίαιτα 50% χαμηλότερη σε ασβέστιο και 250% υψηλότερες σε σύγκριση με οξαλικά δυτικού τύπου δίαιτες, ευθύνεται για την άνοδο του κίνδυνου στη Μέση Ανατολή. Στη Μέση Ανατολή, πέτρες ουρικού οξέος είναι πιο συχνές από ό,τι πέτρες που περιέχουν ασβέστιο. Ο αριθμός των θανάτων που οφείλονται σε πέτρες στα νεφρά εκτιμάται σε 19.000 ετησίως είναι αρκετά συνεπής μεταξύ 1990 και 2010.
Στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, η ετήσια επίπτωση (αριθμός νέων περιπτώσεων ανά έτος) των λίθων των νεφρών είναι περίπου 0,5%. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η επικράτηση της(συχνότητα στον πληθυσμό) νεφρολιθίασης αυξήθηκε από 3,2% σε 5,2% από τα μέσα της δεκαετίας του 1970 έως τα μέσα του 1990. Το συνολικό κόστος για την αντιμετώπιση νεφρολιθίαση ΗΠΑ ήταν $ 2 δισεκατομμύρια το 2003. Περίπου 65-80% των ατόμων με πέτρες στα νεφρά είναι άνδρες με περισσότερες πέτρες στις γυναίκες που οφείλονται είτε σε μεταβολικές ανωμαλίες (όπως κυστινουρία) ή λοίμωξη. Οι άνδρες πιο συχνά βιώνουν το πρώτο τους επεισόδιο μεταξύ 30 και 40 ετών, ενώ για τις γυναίκες, η ηλικία κατά την πρώτη παρουσίαση είναι κάπως αργότερα. Η ηλικία έναρξης δείχνει μια διπλή κατανομή στις γυναίκες, με τα επεισόδια να κορυφώνονται σε 35 και 55 χρόνια. Τα ποσοστά επανάληψης, εκτιμούνται σε 50% σε μια περίοδο 10 ετών και το 75% άνω των 20 ετών, με μερικούς ανθρώπους να βιώνουν δέκα ή περισσότερα επεισόδια κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Ιστορία
Η ύπαρξη των λίθων των νεφρών καταγράφηκε για πρώτη φορά πριν από χιλιάδες χρόνια, και της λιθοτομίας για την αφαίρεση λίθων είναι μια από τις αρχαιότερες γνωστές χειρουργικές επεμβάσεις.Το 1901, μια πέτρα που ανακαλύφθηκε στη λεκάνη της αρχαίας αιγυπτιακήςμούμιας χρονολογήθηκε σε 4.800 π.Χ. Ιατρικά κείμενα από την αρχαία Μεσοποταμία, τηνΙνδία, τηνΚίνα, τηνΠερσία,την Ελλάδα και τηνΡώμη αναφέρονται όλα σε ασβεστολιθικές ασθένειες. Μέρος του Ιπποκράτειου Όρκου προτείνει να υπάρχει εξάσκηση στους χειρουργούς στην αρχαία Ελλάδα, στους οποίους οι γιατροί ήταν υπεύθυνοι για τις λιθοτομίες. Η ρωμαϊκή ιατρική πραγματεία  De Medicina  από Aulus Κορνήλιος Κέλσος περιείχε μια περιγραφή της λιθοτομίας, και το έργο αυτό αποτέλεσε τη βάση για τη διαδικασία αυτή μέχρι τον 18ο αιώνα.