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Síndrome del intestín irritable
Criterios diagnósticos basaos en síntomes
Coles mesmes, nos últimos años apaecieron numberosos estudios que sollerten sobre la esistencia de dolencies orgániques en pacientes primeramente diagnosticaos d'un SII. Tal ye'l casu d'entidaes que pueden manifestase con criterios de «aparente funcionalidá», como la colitis microscópica, el sobrecrecimiento bacterianu, la malabsorción de sales biliares, la enteropatía sensible al gluten y la insuficiencia exocrina del páncrees.
Criterios diagnósticos por esclusión de patoloxía orgánica
Pa caltener un diagnósticu de SII, tien de refugase un conxuntu d'enfermedaes que pueden ser trataes de manera específica. Estes inclúin fundamentalmente les infeiciones entéricas (infeiciones que se desenvuelven nel tracto intestinal), los trestornos hormona-yos, la enfermedá celiaca y el cáncer colorrectal. Les pruebes más emplegaes son:
Pruebes xenétiques
Les pruebes xenétiques (determinación de los xenotipos DQ2–DQ8 del sistema HLA) pueden ayudar a realizar un correutu diagnósticu diferencial en pacientes de SII con anticuerpos d'enfermedá celiaca negativos y afayos nes biopsies duodenales non concluyentes. Nuevamente, la hestoria clínica puede apurrir información de gran valor nesti puntu, como pue ser cualquier antecedente familiar d'enteropatía sensible al gluten (ESG), la coesistencia d'otros trestornos autoinmunes (como diabetes tipu 1, Síndrome de Sjögren, hipotiroidismu, psoriasis, etc.) o antecedentes de retrasu de la crecedera, infertilidá, osteoporosis o ferropenia d'orixe ensin esclariar.
Colonoscopia
La American College of Gastroenterology IBS Task Force establez l'encamientu de tomar biopsies del colon a distintos niveles a los pacientes con SII mayores de 50 años y a pacientes de cualquier edá en quien s'indica una colonoscopia por barruntu de SII-D. L'afayu de distintes mancadures (divertículos, pólipos, angiodisplasies, hemorroides) dexa establecer un diagnósticu qu'en dellos casos puede tener relevancia al llargu plazu. Realizar biopsies gradiaes dende'l rectu hasta'l colon ascendente, dexa detectar casos de colitis microscópica (CM), una entidá englobada anguaño nel conceutu de la enfermedá inflamatoria intestinal y potencialmente curable con un tratamientu específicu. El íleon terminal tendría de ser incluyíu pa valorar la presencia d'una nueva entidá emerxente: la ileítis coláxena.
Test respiratorios de malabsorción de carbohidratos
Con independencia de los trestornos motores, ye probable que dellos pacientes con síntomes compatibles col síndrome del intestín irritable presenten en realidá una dolencia orgánica que provoque un aumentu de la producción de gas causada por:
La American College of Gastroenterology Task Force declara que nun esisten abondes evidencies pa encamentar de forma rutinaria la realización del test del aliendu pa la detección de sobrecreciemiento bacterianu en pacientes con SII.
Dellos gastroenterólogos realicen pruebes del hidróxenu expirado, una y bones la maldigestión de lactosa y de fructosa son relativamente frecuentes ente los pacientes diagnosticaos de SII (66% y 33%, respeutivamente). Los pacientes qu'acuten estos carbohidratos na so dieta ameyoren la so sintomatoloxía tres un añu de siguimientu, inclusive aquellos pacientes nos que'l test del aliendu resulta negativu o, alternativamente, son trataos con antibióticos o probióticos. Esti fechu, xunto cola probe especificidá de les pruebes respiratories, lleva a plantegase si realmente la realización de los test d'aliendu ye una estratexa costu-efeutiva o si resulta más racional y práutica l'encamientu d'amenorgar la ingesta d'aquellos carbohidratos que l'enfermu identifica como axentes qu'empioren la so sintomatoloxía, o l'alministración d'un réxime empíricu d'antibióticos.
Pruebes n'heces
Estudio microbiolóxicos a tener en cuenta nos exámenes de fieces son los siguientes:
La probabilidá de detectar ente los pacientes con síntomes de SII una infeición gastrointestinal por aciu un cultivu de les heces ye bien baxa (menor del 2%). Por esta razón, la American College of Gastroenterology Task Force nun encamienta l'usu rutinariu de los estudios de fieces n'ausencia d'una hestoria de viaxes a zones reinales de parasitosis o de síntomes d'alarma (foria intensa y incontrolable, hematoquecia o perda de pesu).
La determinación de la lactoferrina, calprotectina y elastasa leucocitaria, empobina escontra'l calter inflamatorio d'una foria. Una determinación negativa de calprotectina fecal nun esclúi con seguridá la presencia d'una enfermedá inflamatoria intestinal, yá que hasta un 11% d'estos pacientes puede dar un falsu negativu.
Biomarcadores y alerxes alimentarias
Un biomarcador ye un indicador d'un estáu fisiolóxicu o patolóxicu que puede ser midíu y evaluáu de manera oxetiva. Principalmente, la so utilidá anicia n'identificar el tratamientu más apropiáu pa un paciente concretu, en función del mecanismu fisiopatológico implicáu nel orixe de los sos síntomes (alteración de la motilidá, hipersensibilidá visceral, respuesta anormal al estrés o inflamación).
Por diversu cuestiones, esencialmente rellacionaes col costu económicu, el calter invasivo de delles téuniques y l'amplia variación los resultaos, ye difícil definir anguaño un biomarcador qu'axunte toles condiciones esixentes pa la so xeneralización na práutica clínica. Coles mesmes, munches de les alteraciones fisiopatológicas descrites pal SII nun se cumplen nuna proporción bien importante de pacientes.
Otros biomarcadores propuestos inclúin los qu'evalún'alerxes alimentarias, que pueden provocar dellos síntomes similares a los del SII, magar los pacientes con una verdadera alerxa alimentaria suelen presentar urticaria.
Solo un 3,6% de los pacientes con SII presenten datos oxetivos d'alerxa alimentaria. Un estudiu demostró que nel SII podíen detectase títulos d'IgG significativamente más elevaos contra'l trigu, la carne de xata, el gochu y el corderu, en comparanza colos controles, afayos que nun fueron reproducíos n'otru estudiu, salvu pal casu del trigu.
Nun estudiu, la presencia d'una prueba cutanea positiva pa ciertos alimentos (skin prick test) amontó les posibilidaes de respuesta al cromoglicato disódico, pero estes resultancies nun se reproducieron y nun hai clares evidencies de que'l skin prick test apurra un valor añedíu na evaluación d'un paciente con SII.
A lo último, dellos estudios suxuren que l'estudiu de dellos polimorfismos d'enzimes qu'intervienen nel metabolismu de fármacos o de los xenes tresportadores de serotonina, podríen ser útiles pa predicir la respuesta al tratamientu con antagonistes de los receptores HT (como'l alosetrón) o los agonistas HT (como'l tegaserod).
Diagnósticu diferencial
El diagnósticu diferencial del síndrome del intestín irritable inclúi, principalmente:
Midíes xenerales
El primer pasu y más importante, ye asegurase de que los síntomes nun obedecen en realidá a una dolencia orgánica, que pueda confundise con un trestornu funcional, pa evitar consultes, exámenes o terapies psicolóxiques innecesaries y el consumu tresmandáu de fármacos, que pueden presentar efeutos secundarios adversos.
L'oxetivu del tratamientu ye solliviar los síntomes. Nun esiste un únicu tratamientu común a tolos pacientes. Una vegada refugada una dolencia orgánica, el tratamientu varia según diversos factores: el tipu de síntoma predominante, la frecuencia ya intensidá de los síntomes, la esmolición que provoquen, la repercusión sobre la calidá de vida y la posible esistencia de trestornos psicolóxicos asociaos.
En dellos pacientes son beneficioses midíes sencielles, tales como conseyos dietéticos o cambeos nel estilu de vida. Otros pacientes precisen tratamientu farmacolóxicu, pa solliviar la intensidá de los síntomes mientres los periodos de agudización. Finalmente, unos pocos pacientes riquen un tratamientu psiquiátricu.
Pal control del dolor, pueden emplegase los antiespasmódicos, analxésicos xenerales del tipu del paracetamol, los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la recaptación de la serotonina, y probióticos.
Pal manexu del estriñimientu, pue ser útil una dieta rica en fibres y un formador de volume (exemplu, el plantago ovata) combináu con una ingesta abonda de líquidos, magar en dellos pacientes puede haber un agravamientu de la hinchadura y la distensión abdominal. Otros encamientos pueden ser los laxantes osmóticos, como la lactulosa.
Pal control de la foria, son útiles la loperamida y el alosetrón, esti postreru indicáu namái en muyeres con síntomes severos que nun respuenden a otros tratamientos antidiarreicos.
Rellación médicu-paciente
Ye importante la esistencia d'una rellación positiva ente'l médicu y el paciente, aceptando les molesties y los síntomes como reales.
Dieta
Mientres enforma tiempu, la ingestión d'alimentos foi venceyada colos síntomes intestinales. Anguaño, hai un creciente interés nel usu de la dieta pal tratamientu de pacientes con SII per mediu de dietes restrictives especializaes, tales como les que se dirixen a dellos grupos d'alimentos, suprimir el gluten o amenorgar la ingesta de FODMAP (acrónimu que deriva del inglés Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharide And Polyols: Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles Fermentables).
Puede resultar útil realizar un diariu de síntomes, pa identificar el tipu d'alimentos que puedan tar influyendo negativamente. Les intervenciones na dieta pueden resultar clave, cuando l'orixe de los síntomes guarda rellación cola presencia d'una intolerancia a la lactosa o la fructosa, o cola sensibilidá al gluten non celiaca. Sicasí, nel casu del gluten, con frecuencia'l paciente nun ye capaz de rellacionalo colos sos trestornos, por cuenta de qu'esisten diversos factores de tracamundiu y fontes de gluten insospechadas. Davezu, tamos comiendo gluten inadvertidamente en cualesquier de les comíes diaries aparentemente llibres de gluten, como aditivu, como contaminaciones cruciaes o inclusive como adulteración, y les reacciones pueden ser tardiegues hores, díes o inclusive selmanes. A esto súmase que'l gluten exerz un efeutu opioide sobre'l tubu dixestivu, que puede adormilitiar les sos reacciones naturales, y puede asoceder que se noten les intolerancies a otros alimentos (la más típica a la lactosa) pero pasen inalvertíes les reacciones al inxerir el gluten. Otres fontes ensin abarruntar de gluten son melecines recetados y de venta llibre, suplementos vitamínicos y minerales, productos a base de plantes melecinales y suplementos dietéticos. Coles mesmes, ciertos productos d'usu habitual pueden ser la causa de ingestiones inalvertíes de gluten, pos pueden llegar a la boca direutamente, o indireutamente polos restos que queden nes manes al manipolialos. Ente ellos inclúyense productos farmacéuticos (gargarismos, colutorios, viendas adesives, esparadrapos y tires adesives sanitaries), tou tipu de productos cosméticos y de cuidu personal (barres de llabios, bálsamos y rellumos llabiales, pastia de dientes, enxagües bucales, productos pal cuidu de la piel y el pelo, etc.), piensos y alimentos p'animales de granxa y mascotes, xampúes pa perros, pastia de modelar pa neños (como Play-Doh), ente otros.
Ciertos alimentos favorecen la producción de gas, tales como llegumes, cebolles, apiu, cenahories, pases, plátanos, albaricoques, cirueles, coles de Bruxeles, galletes y panecillos.
Evitar la cafeína puede llindar l'ansiedá y la exacerbación de los síntomes.
Dieta ensin gluten
thumb|Cantidaes microscópiques de gluten, como les conteníes nun llixu de farina de trigu o nuna sola miga de pan d'esti tamañu, son abondos por que'l so ingestión provoque una reacción del sistema inmunitariu y l'apaición de síntomes (dixestivos o d'otru tipu) nes persones [[celiaquía|celíaques o con sensibilidá al gluten non celiaca, cuando tán siguiendo una dieta ensin gluten.  ]] Evidencies actuales sofiten l'emplegu de la dieta ensin gluten en persones col síndrome del intestín irritable, que ye eficaz aproximao na metá de los casos. Esto indica la esistencia d'una sensibilidá al gluten non celiaca subxacente nestes persones.
Ye una dieta segura, que nun provoca nengún efeutu secundariu negativu, y de normal ye permediada. Consiste n'esaniciar de forma estricta de l'alimentación toes los productos que contengan o se cocinen con trigu, centenu, cebada y avena, o cualesquier de les sos variedaes ya híbridos (espelta, escanda, kamut, triticale...), y productos derivaos, evitando contaminaciones inalvertíes y tou tipu de transgresiones dietétiques. El gluten nun ye indispensable pal ser humanu. Trátase d'un amiestu de proteínes de baxu valor nutricional y biolóxicu, deficiente n'aminoácidos esenciales, polo que dende'l puntu de vista de la nutrición la so esclusión de l'alimentación nun representa nengún problema.
Discutinios sobre la dieta baxa en FODMAP
Anque los FODMAP pueden provocar ciertes molesties dixestives, como hinchadura abdominal, en realidá non solo nun causen inflamación intestinal, sinón que la eviten. Coles mesmes, producen alteraciones beneficioses na flora intestinal y xeneren ácidos grasos de cadena curtia, los cualos son particularmente importantes pa caltener la bona salú del colon y tienen propiedaes anticancerígenas y antiinflamatorias.
Dellos estudios conclúin qu'acutar estos FODMAP de la dieta ayuda a controlar los síntomes dixestivos al curtiu plazu en persones col síndrome del intestín irritable y otros desordes gastrointestinales funcionales. Sicasí, esta dieta puede alteriar negativamente la flora intestinal  y la correuta ingesta de nutrientes, polo que'l so siguimientu al llargu plazu puede acarretar efeutos negativos. Son precisos más estudios pa evaluar el verdaderu impautu d'estes dietes sobre la salú.
Estilu de vida
Dellos vezos saludables pueden ser beneficiosos, como l'exerciciu físicu regular o, nos casos d'estriñimientu, dedicar un tiempu peles mañanes pa realizar la evacuación dempués del almuerzu (momentu nel que'l reflexu gastroentérico ye más intensu).
Terapies empobinaes a la microbiota ya inflamación
Les nueves hipótesis de que les alteraciones na microbiota intestinal y/o inflamaciones leves pueden provocar los síntomes del SII en determinaos grupos de pacientes, conducieron al desenvolvimientu de nueves estratexes de tratamientu, incluyendo antibióticos, prebióticos, probióticos, simbióticos y fármacos con propiedaes antiinflamatorias.
Probióticos
Los probióticos son organismos vivos qu'inxeríos en cantidaes apropiaes, exercen un efeutu beneficiosu sobre la salú. Los que s'empleguen más comúnmente son bacteries productores d'acedu láctico y lleldos non patóxenas.
Nadia Boulanger
right|thumb|250px| Nadia Boulanger con [[Lili Boulanger, 1913.]] right|thumb|250px| Nadia Boulanger con [[Ígor Stravinski.]] right|thumb|250px|1925. Nadia Boulanger, foi una compositora, pianista, organista, direutora d'orquesta, intelectual y profesora francesa que formó y enseñó a munchos de los grandes compositores del sieglu XX. Según el compositor Ned Rorem «foi la pedagoga musical más importante qu'enxamás esistió».
Síndrome del intestín irritable
Probióticos
Los probióticos propunxéronse pal tratamientu de la enfermedá inflamatoria intestinal, trestornos alérxicu, enfermedaes infeicioses y neoplásicas. La reconocencia de que'l SII puede ser provocaos por una gastroenteritis infeiciosa, la observación d'importantes alteraciones na microbiota intestinal de pacientes con SII y evidencies crecientes a favor d'una disfunción inmune, favorecieron l'usu de probióticos tamién pal tratamientu del SII.
Nadia Boulanger
Biografía
Fía del compositor Ernest Boulanger y la so esposa Raissa (1856-1935), y nieta de la cantante Julie Boulanger, Nadia nació en París el 16 de setiembre de 1887 nel senu d'una familia con una llarga tradición musical: la so güela Marie-Julie Hallinger estudio violonchelu nel Conservatoriu Real onde conoció a Fréderic Boulanger qu'estudiaba'l mesmu preséu. Ernest Boulanger, el so fíu entró a los dieciséis años al Conservatoriu estudiando pianu y composición. Siendo bien nuevu, Nadia ganó'l Gran Premiu de Roma, la máxima distinción que podía recibir un músicu. Tanto Nadia como la so hermana Lili crecieron so la severa mirada materna. Según Leonie Rosenstiel, el calter eslavu de Raissa Myschetsky imprimió-y un fuerte carís a la educación de les sos fíes. Entró ceo al Conservatoriu y prontó demostró talentu como pianista y organista. Ganó dellos concursos de solféu, órganu, acompañamientu al pianu y fuga. Estudiu con Gabriel Fauré y Charles-Marie Widor. De primeres dio clases de pianu elemental y acompañamientu al pianu. Depués d'harmonía, contrapuntu, fuga y órganu. Pero nunca llegó a dictar el cursu de composición nel Conservatoriu de París.
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Probióticos
Amás de los sos efeutos antivíricos y antibacterianos (nel casu del SII post-infeiciosu), los sos beneficios potenciales deber a la so capacidá pa menguar la producción de gas, promover cambeos na conxugación de los sales biliares y les sos propiedaes estimulantes de la motilidá, de la secreción de mocu ya inclusive antiinflamatorias.
Nadia Boulanger
Biografía
En 1918 dexó de componer tres la prematura muerte de la so hermana Lili, tamién compositora de talentu.
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Probióticos
El Lactobacilus GG, L. plantarum, L. acidophilus, L. casei, según el cóctel VSL-3 y Bifidobacterium animalis, apurren aliviu de dellos síntomes aisllaos del SII como la hinchadura, la flatulencia y l'estriñimientu. Sicasí, pocos productos demostraron ser capaces d'apurrir un aliviu sintomáticu global, especialmente del dolor abdominal. Ente ellos, destaquen los ensayos realizaos con Bifidobacterium infantis.
Nadia Boulanger
Biografía
Como direutora d'orquesta, foi una de les primeres en recuperar les obres de Monteverdi (na década de 1930), y foi la primer muyer que dirixó un conciertu pa la Royal Philharmonic Society de Londres (1937), la Orquesta Sinfónica de Boston (1938) y la Orquesta Filarmónica de Nueva York (1939).
En 1921 Nadia apuerta a profesora nel «American Conservatory of Music» en Fontainebleau y dende 1950 como direutora del conservatoriu. Fixo xires per Estaos Xuníos, Inglaterra y Europa. Boulanger enseñó en Juilliard School, Yehudi Menuhin School, Longy School, Royal College of Music, Royal Academy of Music, y mientres siete décades nel so apartamentu, onde cada miércoles axuntaben alumnos ya intelectuales.
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Prebióticos y simbióticos
Dellos prebióticos, como los oligosacáridos y los fructanos del tipu inulina, abonden en frutes y vexetales comestibles tales como cebolla, achicoria, ayu, puerros, alcachofes, plátanos y trigu. Los suplementos de fibra, la lactulosa y les soluciones de polietilenglicol tienen propiedaes prebióticas.
Los simbióticos son una combinación d'un probiótico y un prebiótico. Aumenten la sobrevida y l'actividá de los prebióticos in vivo, al empar qu'aguiyen la producción per parte del organismu de bifidobacterias y lactobacilus. Datos preliminares suxuren el so potencial y prometedor efeutu beneficiosu nel SII.
Antibióticos
La posibilidá de la esistencia d'un sobrecrecimiento bacterianu intestinal (SIB) como causante de los síntomes del SII, llevó a ensayar l'emplegu d'antibióticos pocu absorbibles pal so tratamientu. Dellos estudios demostraron que la rifaximina ameyora los síntomes globales y l'hinchadura nos pacientes con SII con predominiu de foria (SII-D).
Nadia Boulanger
Biografía
Hasta la so muerte a los 92 años llamar "Mademoiselle", morrió soltera, yera devota católica prauticante y calcúlase que tuvo más de 1200 alumnos.
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Antibióticos
Ye probable que'l beneficiu de los antibióticos non absorbibles more amás nel so efeutu sobre l'amenorgamientu de les bacteries colónicas con capacidá pa lleldar carbohidratos. La prevalencia d'intolerancia a carbohidratos (lactosa, fructosa) ye alzada, tanto en población xeneral, como en suxetos con SII.
Nadia Boulanger
Biografía
Los sos herederos fueron la so antigua estudiante Cécile Armagnac y el so asistente personal, la compositora y profesora Annette Dieudonné, que donó parte de les sos posesiones. El so apartamentu parisín en 36 rue Ballu (güei 1 Place Lili Boulanger) foi donáu a l'Academia de Belles Artes.
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Antibióticos
Un inconveniente de la terapia con antibióticos ye la duración llindada de los sos efeutos, qu'obliga en munchos casos a realizar ciclos de tratamientu repitíos, que la so seguridá al llargu plazu nun foi bien estudiada.
Antiinflamatorios
Na actualidá, esisten distintes teoríes qu'apunten a la esistencia d'una inflamación de baxu grau, como causante de los síntomes del SII, magar les evidencies sobre'l beneficiu del tratamientu con axentes anti-inflamatorios son escases.
Nadia Boulanger
Composiciones
3 pièces, organ, 1911, arr. cello, pianu * 3 pièces, pianu, 1914
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Antiinflamatorios
Estudiáronse dellos fármacos anti-inflamatorios pal tratamientu del SII. La mesalazina produz un descensu significativu de les célules inmunes de la mucosa intestinal y ameyora el bienestar global, magar nun modificar de forma significativa'l dolor, la hinchadura o'l vezu intestinal. El ketotifeno demostró un beneficiu nel amenorgamientu de los síntomes y de la hipersensibilidá visceral. Unos pocos estudios llograron resultancies favorables col emplegu del cromoglicato disódico, especialmente en pacientes que rellacionen los sos síntomes cola ingesta de ciertos tipos d'alimentos.
Nadia Boulanger
Composiciones
-yos heures claires (Verhaeren),1909
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Antiespasmódicos
El músculu llisu intervién na patoxénesis de los síntomes del SII. Los fármacos con propiedaes relaxantes del músculu llisu pueden solliviar el dolor espasmódicu de tipu cólicu, que caracteriza a la enfermedá. Sicasí, pueden provocar l'apaición d'efeutos secundarios adversos, por cuenta de les sos propiedaes anticolinérgicas, tales como secañu de boca, visión borrosa, vértigos, retención urinaria, tracamundiu mental (especialmente en vieyos) y estriñimientu. Exemplos de antiespasmódicos emplegaos pal tratamientu del SII son la mebeverina y el octilonio bromuru.
Nadia Boulanger
Discografía
En 2001 apaeció en Francia una reedición en CD, probablemente non oficial, d'un discu conteniendo'l Réquiem de Gabriel Fauré, y de madrigales de Monteverdi empobinaos por Nadia Boulanger. Nun hai identificación precisa de la fecha, nin del coru nin de la orquesta, nin tampoco númberu de serie. Esta grabación déxanos envalorar la calidá del trabayu de Nadia Boulanger.
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Serotoninérgicos
La serotonina (5-HT) ye un neurotransmisor que se sintetiza y almacena nel intestín (95% del conteníu corporal total de 5-HT) y tien importantes funciones reguladores de les funciones secretora, absortiva, motora y sensorial intestinal. Observaciones recién identificaron una actividá serotoninérgica anómala nel SII, con una medría nel SII-D y un descensu nel SII-Y. Los antagonistes de los receptores 5-HT3, provoquen un enlentecimiento del tránsitu y de la secreción intestinal, y mengüen el tonu y tránsitu cólicos. En contraste, los agonistas de los receptores HT4 aceleren el vaciamiento gástricu, amonten el tránsitu del intestín delgáu y del colon y posiblemente mengüen la sensibilidá visceral.
El alosetrón ye l'únicu antagonista de los receptores HT3 aprobáu pola US Food and Drug Administration (FDA) pal tratamientu del síndrome del intestín irritable con predominiu de foria (SII-D). Apurre aliviu del dolor y/o disconfort abdominal, descensu na sensación d'urxencia defecatoria, amenorgamientu na frecuencia de los movimientos intestinales y medría na consistencia de les heces. Foi retiráu del mercáu en payares del 2000, por cuenta de la apaición d'importantes efeutos adversos, incluyendo casos de colitis isquémica y otros entueyos acomuñaos al estriñimientu, pero la FDA volvió aprobar el so emplegu en xunu de 2002 pa formes graves de SII-D que nun respuenden a otros tratamientos, en respuesta al ensame de cartes y llamaes telefóniques de munches muyeres con un SII-D invalidante que se sentíen decepcionaes pola retirada del mercáu d'esti fármacu. El tratamientu tien de ser atayáu si al cabu de cuatro selmanes nun se llogra una respuesta satisfactoria.
Lubiprostona
La lubiprostona ta indicada nel tratamientu del SII con predominiu d'estriñimientu (SII-Y), en muyeres, d'edá igual o superior a los 18 años. Amenorga la intensidá del estriñimientu, el dolor abdominal, l'esfuerciu defecatorio y l'hinchadura, ameyorando la calidá de vida de los pacientes. Los efeutos secundarios adversos más frecuentes son apaición d'estomagaes, cefalea y foria. Ta contraindicado en casos d'obstrucción mecánica del intestín, en pacientes con foria presistente y mientres l'embaranzu.
Sicofármacos
El desenvolvimientu de téuniques d'imaxe avanzaes del celebru y la meyor conocencia del papel de los neurotransmisores na regulación de la motilidá y de la perceición visceral, dexó afayar que determinaos axentes qu'actúen sobre'l sistema nerviosu central, pueden provocar disfunciones de l'actividá motor y sensorial del intestín. L'usu de sicofármacos porta numberosos beneficios, gracies a les sos propiedaes reguladores, tantu a nivel central, como periféricu.
Ensayáronse cuatro tipos distintos de sicofármacos pal tratamientu del SII: antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación selectiva de la serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina y antipsicóticos atípicos.
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) modulan la perceición del dolor a nivel central y mengüen la hipersensibilidá rectal inducida pol estrés. Los sos efeutos secundarios más frecuentes son l'estriñimientu, les taquicardies, retención urinaria, xerostomía (secañu de boca), velea, baturiciu y velees nocherniegues.
Los inhibidores de la recaptación selectiva de la serotonina (IRSS) pueden ser d'utilidá nos trestornos funcionales dixestivos, por cuenta de qu'ameyoren la sensación de bienestar global, controlen l'ansiedá, potencien l'efeutu analxésicu d'otros axentes (como los antidepresivos tricíclicos) y dexen el tratamientu d'otres comorbilidaes psiquiátriques. Ente los posibles efeutos secundarios figura la foria. Los más emplegaos son la paroxetina y la fluoxetina.
La duloxetina ye un inhibidor de la recaptación de la serotonina-noradrenalina (IRSN). Foi estudiada en pacientes con SII. Resulta efeutiva pal control del dolor y ameyora la consistencia de les deposiciones. La venlafaxina ye un IRSN qu'ameyora la acomodación postprandial y mengua la sensibilidá rectal a la distensión. El so principal efeutu secundariu ye la estomagada. Otru IRSN ye'l milnaciprán, que podría ser emplegáu en pacientes con SII acomuñáu a fibromialgia.
Los antipsicóticos atípicos pueden ser d'utilidá nel tratamientu de trestornos funcionales, poles sos propiedaes analxésiques y ansiolíticas (control del dolor y de l'ansiedá) y los sos efeutos sedantes. Empléguense solos o en combinación con otros antidepresivos, a dosis más baxes que les emplegaes pal tratamientu del trestornu bipolar y la esquizofrenia. La quetiapina llogra ameyorar los síntomes d'intestín irritable y de dolor abdominal funcional en pacientes que nun respondieron al tratamientu con otros antidepresivos.
Terapies psicosociales
Puede resultar útil identificar factores ambientales que puedan exercer una influencia negativa sobre los síntomes o una mala adautación a la enfermedá, según la presencia de cualesquier comorbilidá psiquiátrica (ansiedá, depresión, neuroticismo), antecedentes d'una hestoria de maltratos o abusos na infancia o na mocedá y la falta de sofitu de la redolada social o familiar. En determinaos pacientes con síntomes graves, pueden resultar d'utilidá les terapies cognitivu-conductuales o psicodinámicas, téuniques de relaxación, meditación ya inclusive la hipnosis, especialmente cuando llogren identificase los acontecimientos estresantes y/o niveles elevaos d'ansiedá o neurosis. Toes elles tán empobinaes a atenuar los efeutos d'una respuesta esaxerada al estrés, modificar la mala adautación psicolóxica (catastrofismo, sentimientos de culpa o vergüenza, ansiedá) y modificar los comportamientos negativos ante los síntomes, como l'agorafobia.
Fármacos en desenvolvimientu
Mientres los últimos años, la investigación centróse nel desenvolvimientu de molécules capaces de controlar dalgunos de los mecanismos implicaos nos síntomes del SII, gracies a les nueves meyores na conocencia de la so patoxenia. El SII nun ye una enfermedá puramente dicha, sinón un síndrome definíu por un conxuntu de síntomes que respuenden a bien diversos trestornos fisiopatológicos, lo cual esplica que l'ésitu llográu colos fármacos sía siempres parcial y nun respuenda de forma totalmente satisfactoria a les mires depositaes nellos, per parte de les axencies reguladores de la melecina, les industries farmacéutiques, los médicos y los pacientes.
Ente les terapies emerxentes pal tratamientu del SII-Y atópense dellos moduladores de los receptores de la serotonina (como la prucaloprida, la mosaprida y el pumosetrag), agonistas de los receptores C de la guanilato-ciclasa (como la linaclotida y la plecanatida), moduladores de los acedos biliares (como'l acedu ursodesoxicólico) y Dopaminérgico (como la itoprida). Anguaño, los que s'atopen nuna fase de desenvolvimientu más avanzada son la prucaloprida (ameyora la frecuencia de les deposiciones y otros síntomes rellacionaos col estriñimientu) y la linaclotida (meyora na frecuencia y consistencia de les deposiciones y del esfuerciu defecatorio; aliviu del dolor ya hinchadura abdominal).
Pronósticu
Aproximao la metá de los pacientes con SII permanecen estables y nun modificar el patrón de los síntomes predominantes (foria, estriñimientu o alternante). L'otru 50% puede camudar d'un patrón a otru.
Ver tamién
Escala de fieces de Bristol
Cruzada noruega
thumb|270px|La ruta tomada por Sigurd I escontra [[Xerusalén y Constantinopla (llinia colorada) y de regresu a Noruega (llinia verde) según la Heimskringla.]]
La cruzada noruega foi una cruzada que tomó dende 1107 hasta 1110. Coincide col final de la Primer Cruzada, y foi liderada pol rei noruegu Sigurd I, quien foi'l primer rei européu en participar nuna cruzada en Tierra Santa, y toles batalles de la mesma fueron victorioses. La cruzada noruega paez dase de forma bien similar a les incursiones viquingues primitives, anque los oxetivos de los noruegos fueron distintos.
Na península ibérica (1108-1109)
Dempués de dellos meses llegaron a la ciudá de Santiago de Compostela nel actual territoriu español de Galicia (Galizuland) onde un señor local dexó-yos que pasaren l'iviernu. Sicasí, cuando llegó l'iviernu hubo escasez d'alimentos, polo que'l señor negar a vende-yos alimentos y productos a los noruegos. Sigurd entós axuntó al so exércitu, atacó'l castiellu del señor y escalar.
Mientres el viaxe, los noruegos atopar con una gran flota de galeres viquingues que taben buscando barcos pa robar. Sigurd punxo aldu direutu a los pirates y asaltaron los sos barcos. Dempués d'un curtiu periodu de llucha toes los pirates fueren asesinaos, y Sigurd adquirió ocho barcos.
Dempués d'esto, llegaron a un castiellu musulmán nel Al-Andalus na actual ciudá portuguesa de Sintra. Ellí, tomaron el castiellu, y mataron a tolos homes, yá que se negaren a ser bautizaos. Depués navegaron hasta Lisboa, una ciudá "metá cristiana metá infiel", que se dicía atopar na frontera ente la zona cristianes y musulmana d'Iberia. Ellí ganaron la so tercer batalla, y fíxose con grandes ayalgues.
Nel archipiélagu balear (1109)
Dempués d'otra batalla victoriosa contra los pirates cuando saleaba pol estrechu de Xibraltar (Norfasund) embarcar escontra'l Mediterraneu, y llegaron a les islles Baleares. Los cristianos consideraben a les Baleares naquella dómina un abellugu de pirates y esclavos. Les redaes de los noruegos tamién son el primer rexistru de los ataques cristianos nos enclaves musulmanes de les islles Baleares (anque ataques más pequeños produxérense antes).
El primer llugar al que llegaron foi Formentera, onde s'atoparon con un gran númberu de Blåmenn y Serkir (sarracenos). El cursu de la llucha ye'l más detalláu de tola cruzada gracies a fontes escrites y, posiblemente, podría ser l'acontecimientu históricu más notable na hestoria de la pequeña isla. Dempués d'esta batalla, los noruegos supuestamente adquirieron les mayores ayalgues. De siguío, atacaron Eivissa y Menorca y, en dambos llugares acabaron victoriosos. Los noruegos paecen evitar atacar a la mayor de les islles Baleares, Mallorca, bien probablemente porque nesi momentu yera'l centru d'un prósperu y bien fortificáu reinu de taifas independiente. Del so ésitu inspiró la conquista de les Baleares en 1113-1115.
En Palestina (1110)
Nel branu de 1110 finalmente llegaron al puertu d'Acre (Akrsborg) (o seique en Jaffa), y dirixiéronse a Xerusalén (Jorsala), onde s'axuntaron col gobernante cruzáu Balduino I. Diéron-yos una templada bienvenida y Balduino montó xunto con Sigurd al ríu Xordán, y asina tornaron a Xerusalén.
Sitiu de Sidón (1110)
thumb|280px|El rei Sigurd y los sos homes viaxando escontra [[Miklagard por Gerhard Munthe.]] Más tarde tornó Sigurd a los sos barcos nel Acre, y cuando'l rei Balduino I, llevantar contra los "paganos" (esto ye, musulmanes) na ciudá de Sidón (Sætt) en Siria (Sýrland) Sigurd y los sos homes acompañáron-y nel sitiu. La ciudá foi tomada y darréu establecióse'l Señoríu de Sidón.
Viaxe de regresu a Noruega
El rei y los sos homes viaxaron pel interior del continente européu hasta llegar a la mariña sur de Noruega al traviés de la Península de Xutlandia. El viaxe de regresu empezó nel añu 1110 y recién nel 1113 aportaron a Noruega.
Psicoloxía del desarrollu
thumb|right|250px|Fetu vistu con ultrasoníos. La psicoloxía del desenvolvimientu ye una caña de la psicoloxía qu'estudia los cambeos conductuales y psicolóxicos de les persones, mientres el periodu que s'estiende dende la so concepción hasta la so muerte, y en tou tipu d'ambientes, tratando de describilos y esplicalos en rellación con el mesmu suxetu, según en rellación coles diferencies qu'esisten ente ellos; con cuenta de poder llegar a predicir los comportamientos y, como diiríen los teóricos del ciclu vital, "optimizar el desenvolvimientu".
Teoría
La teoría del desenvolvimientu humanu supón tres tarea:
La solución que puede plantegase pa caúna d'estes xeres pueden producir un resultáu final, esto ye, una teoría.
Etapes
La Psicoloxía del Desenvolvimientu puede estremase en cuatro etapes:
1ᵉʳ Etapa: (sieglu XVIII y primer metá del XIX): Primeres observaciones
Mientres el sieglu XIV empieza a recoyese en Francia los acontecimientos familiares más importantes nes denominaes “Livres de raison”. Nel sieglu XVI y principios del XVII apaecen informaciones procedentes de tratadistas médicos referíes a los cuidos físicos y al desenvolvimientu nes primeres etapes. Mientres esti sieglu tamién apaecen les obres de John Locke, nelles espón que toa conducta ye adquirida. Mientres el postreru cuartu del sieglu XVIII apaez un gran númberu d'estudios sobre neños. Anque ensin dulda, l'apurra más importante foi l'apaición de “L'orixe de les especies” de Charles Darwin, que marcó un cambéu decisivu nes concepciones de la evolución biolóxica y, sobremanera del home.
2ª Etapa: Surdimientu de la psicoloxía del desenvolvimientu como disciplina independiente
Antes de la obra de Darwin, el principal oxetu d'estudiu yera atopar les diferencies ente adultos neños, y humanos-animales; pero dempués de Darwin, l'oxetu d'estudiu camudó escontra la determinación de semeyances ente adultu y neñu.
4ª Etapa: Crecedera y espansión
Asocedieron dos fechos fundamentales:
Corrientes teóriques
Dientro de les numberoses corrientes que surdieron a lo llargo de la historia y posteriores actuales, pueden clasificase en tres clases, de manera averada:
Sigmund Freud: Teoría psicoanalítica
El conceutu del desenvolvimientu freudianu más conocíu ye'l de la sexualidá infantil:
Jean Piaget: Teoría psicogenética
A diferencia de Freud, Piaget considera l'afectividá como un subproductu de lo cognitivo, que ye pa él el conceutu fundamental.
El métodu clínicu piagetiano carauterizar por ser una entrevista de tipu abiertu. Les etapes del desenvolvimientu intelectual, según la teoría piagetiana son:
La teoría psicogenética foi desenvuelta por Piaget y los sos collaboradores/as del Centru d'Epistemoloxía Xenética en Xinebra, coles mires de construyir y encontar una epistemoloxía de tipu xenéticu, esto ye, un estudiu del desenvolvimientu de la conocencia de naturaleza biolóxica a partir de la so rellación col desenvolvimientu humanu dende los sos oríxenes mesmos. D'esta manera, la psicogénesis -pola so posición interaccionista del aprendizaxe y les sos proyeiciones na educación- constituyóse nuna de les teoríes del movimientu y enfoque denomináu constructivismo. Entós, la psicogénesis podría definise como la hestoria d'una idea o conceutu que se ve influyida y, por tanto, desenvuelta constantemente pola actividá cognitiva de quien s'apodera y constrúi (Goodman, 1991).
"Denominar psicogénesis al estudiu del desenvolvimientu de les funciones mentales en cuantes que dichu desenvolvimientu puede apurrir una esplicación, o siquier una información complementaria, sobre los mecanismos d'aquélles nel so estáu acabáu." (Piaget, J., Psicoloxía y epistemoloxía, p. 61). Pa tal efeutu, la psicogénesis utiliza los procesos y desenvolvimientu de la psicoloxía infantil p'atopar la solución de los problemes psicolóxicos xenerales.
Henri Wallon
Empezó la so teoría cola publicación de la so tesis doctoral El neñu aturbolináu. Wallon interesar pol orixe y desenvolvimientu de los procesos psicolóxicos. Aseguraba que los humanos son seres psíquicos, orgánicos y sociales. Los xestos y espresiones del neñu interprétense como aiciones controlaes. Exemplu: la sorrisa.
Iona Brown
Iona Brown foi una violinista y direutora d'orquesta británica.
Carrera
De 1963 a 1966, Brown toca'l violín na Orquesta Philharmonia. En 1964, xunir a l'Academy of St Martin in the Fields, percorriendo tolos pasos hasta convertise en líder, violinista solista y direutora en 1974. Dexó formalmente la Academy en 1980, pero siguió trabayando con ellos mientres el restu de la so vida.
En 1981, foi nomada direutora artística de la Orquesta de Cámara de Noruega, NCO. El rei Olav V de Noruega más tarde dio-y la distinción de Caballeru de primer Clas de la Orde del Méritu pol so ésitu cola NCO. De 1985 a 1989, foi direutora invitada de la Orquesta Sinfónica de la Ciudá de Birmingham. Dempués dirixó la Orquesta de Cámara de Los Angeles de 1987 a 1992. Foi destituyida como direutora de la orquesta por causa de la so incapacidá pa comprometese a más de seis selmanes por temporada cola orquesta, por cuenta de los sos otros compromisos, una decisión qu'ella protestó. Brown finalmente tornó como direutora titular de la orquesta de 1995 a 1997, dempués d'un cambéu na organización de la orquesta. Como la so salú empioraba y la so artritis avanzaba, camudó'l so focu d'atención dende'l violín a la direición, terminando cola so carrera de violinista en 1998. Nos sos últimos años, foi direutora de la Orquesta Sinfónica de Xutlandia Meridional en Dinamarca.
De 1968 a 2004, Brown moró nun pueblu del Wiltshire llamáu Bowerchalke. Cuando tomó parte nel programa Caleidoscopiu, de la BBC Radio 4, esplicando lo difícil que yera tocar la so pieza de bis de La Calandria Ascendente de Ralph Vaughan Williams, dixo que'l cantar de les calandries qu'escuchó mientres les sos llargues caminaes pela redolada de la Marleycombe Down influyeren na manera en qu'ella lo tocaba.
Club Atlético River Plate
El Club Atlético River Plate, conocíu simplemente como River Plate o River (n'asturianu ríu de la plata) ye una entidá polideportiva con sede asitiada en Buenos Aires, Arxentina. La so disciplina principal ye'l fútbol masculino profesional, que milita anguaño na Primer División d'Arxentina, de la que ye'l club que rexistra la mayor cantidá de temporaes xugaes en tola so historia. Coles mesmes, nel club prautíquense 65 disciplines distintes, según tamién ufierta institutos educativos d'escelencia en tolos niveles académicos, y actividaes culturales y sociales de distintu calter.
Iona Brown
Honores
Foi nomada Oficial de la Orde del Imperiu Británicu en 1986, y en xunu de 2003 concediéron-y un doctoráu honorariu de la Universidá Abierta del Reinu Xuníu.
Muerte
Morrió de cáncer en 2004, a la edá de 63 años, en Salisbury. Casóse dos veces, y foi sobrevivida pol so segundu home, Bjorn Arnils.
Club Atlético River Plate
El so estadiu ye'l Antonio Vespucio Liberti, tamién conocíu como «El Monumental», ye'l más grande d'Arxentina y el sestu más grande d'América. Tien capacidá pa 61 688 espectadores y ye onde xuega de llocal la seleición de fútbol d'Arxentina.
Forma parte de los «cinco grandes del fútbol arxentín», desque l'AFA dispunxo principiar el llamáu «votu proporcional» en 1937, que consistía en da-y mayor poder de decisión a los clubes con mayor númberu de socios, mayor antigüedá y mayor cantidá de títulos. Protagoniza xunto col Boca Juniors el denomináu Superclásicu del fútbol arxentín, un acontecimientu que según el periódicu inglés The Observer ta nel primer puestu ente los 50 espectáculos deportivos qu'hai que ver antes de morrer, ente que'l tamién británicu The Sun descríbelu como la esperiencia deportiva más intensa del mundu». Amás, xuega tamién clásicos históricos con Independiente, San Llorienzu y Racing Club; con esti postreru, el más aneyu del fútbol arxentino.
Ye'l club más ganador del profesionalismu, con 60 títulos. Y tamién ye'l de más ésitu na historia del fútbol unificáu, sumando tolos años del profesionalismu y del amateurismu nos que se xugó so una única asociación ensin lligues paraleles. En total tien 63 títulos oficiales. Nel planu nacional, tien el récor de ganar 36 campeonatos de primer División (1 mientres el amateurismu y 35 nel profesionalismu), lo que lo fai el máximu campeón del fútbol arxentín. Amás, tamién algamó'l títulu de campeón en 11 copes nacionales oficiales (1 na era amateur y 10 na profesional) y 2 títulos de Segunda División (1 na era amateur y 1 na era profesional). El club tamién tien 16 títulos internacionales oficiales de mayores, 10 d'ellos entamaos pola Conmebol, ente los que se cunten una Copa Intercontinental, trés Copes Libertadores, una Copa Interamericana, una Copa Suramericana, una Supercopa Suramericana, dos Recopes Suramericanes y una Copa Suruga Bank. Amás llogró cinco Copes Aldao y una Cup Tie Competition, torneos internacionales que yeren entamaos en xunto pola Asociación del Fútbol Arxentín y l'Asociación Uruguaya de Fútbol.
El so mayor llogru deportivu algamólu el 14 d'avientu de 1986 cuando se consagró campeón del Mundu al ganar al Steaua de Bucuresti de Rumanía por 1-0 nel Estadiu Nacional de Tokiu, na final de la Copa Intercontinental. Gracies a esa conquista integra'l grupu selectu de los únicos 29 equipos nel mundu que ganaron el máximu campeonatu de clubes de fútbol a nivel mundial, ente más de 300 000 clubes reconocíos por FIFA.
Ente otros llogros, River atópase primero na tabla histórica de la Primer División d'Arxentina, yá que ye'l club con más partíos ganaos, más goles marcaos y meyor diferencia de gol mientres la etapa profesional del fútbol arxentino, según tamién ye'l club col coeficiente de menos partíos perdíos y menos goles recibíos. Coles mesmes, ye l'equipu que más vegaes consiguió un tricampeonatu, en cuatro oportunidad. Ocupa'l segundu puestu na tabla histórica de la Copa Libertadores d'América, xugándola en 33 oportunidaes, el quintu club americanu con más participaciones.
La IFFHS, nel ranking mundial históricu ente los años 1991 y 2009, asitióse na novena posición, lo que lo fai'l club con meyor posición na tabla de tol continente. Dende l'añu 2000, esta mesma institución escoyólu cuatro veces como'l Meyor equipu del mundu del mes. Foi designáu pola FIFA como'l novenu Meyor club del sieglu depués de les resultaos d'una encuesta realizada a los llectores de la revista bimestral de dicha organización, FIFA World Magacín, n'avientu del 2000, ocupando la mesma plaza que l'AC Milan d'Italia y el Flamengo de Brasil, y superando a equipos como'l Inter, Liverpool y Benfica, ente otros, quedando d'esta manera como'l meyor equipu arxentín nesti ranking y terceru a nivel continental, tras del Santos FC de Brasil y Peñarol d'Uruguái. Según esta distinción de la FIFA, River Plate ye'l meyor club arxentín del sieglu, razón pola cual se autoproclama como'l Campeón del Sieglu».
Historia
thumb|L'equipu que llogró l'ascensu a primer división en 1908. left|30px
Presidentes
Dende la so fundación en 1901, cuando un grupu de trabayadores y emplegaos de la carbonera "Wilson", pensaron en crear un nuevu club en Buenos Aires, pa poder prauticar fútbol y hasta 2012, fueron 24 los presidentes encargaos d'exercer el máximu cargu dirigencial de la institución. El primeru nel mandu foi Leopoldo Bard, quien fuera unu de los fundadores del club.
El presidente que más tiempu se caltuvo nel cargu foi Rafael Aragón Cabrera llegando a permanecer 10 años consecutivos, anque Antonio Vespucio Liberti llogró a tar al cargu de la presidencia por 19 años pero en distintos mandatos. Anguaño'l presidente ye Rodolfo D'Onofrio, quien ta acompañáu na vicepresidencia xunto con Jorge Brito y Guillermo Cascio.
Comisión direutiva 2017-2021
La comisión direutiva actual ye la siguiente: