cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
Trestornu depresivu mayor
Otres hipótesis
Puede haber una conexón ente la depresión y la neurogénesis adulta del hipocampu, un centru tantu pal estáu d'ánimu como pa la memoria. En dellos individuos con depresión atopóse perda de les neurones del hipocampu y esto se correlaciona col deterioru de la memoria y l'estáu d'ánimu distímico. Les melecines pueden aumentar los niveles de serotonina nel celebru, aguiyando la neurogénesis y amontando asina la masa total del hipocampu. Esta medría puede ayudar a restablecer l'estáu d'ánimu y la memoria. Reparáronse rellaciones similares ente la depresión y una área de la corteza cingulada anterior implicada na modulación del comportamientu emocional. Una de les neurotrofines responsable de la neurogénesis ye'l factor neurotrófico deriváu del celebru (conocíu como BDNF n'inglés). El nivel de BDNF nel plasma sanguineu en suxetos ablayaos amenórgase drásticamente (más de tres veces) en comparanza cola norma. El tratamientu antidepresivu amonta'l nivel en sangre de BDNF. Anque s'atoparon niveles amenorgaos en plasma del BDNF en munchos otros trestornos, esiste dalguna evidencia de que'l BDNF ta implicáu na causa de la depresión y nel mecanismu d'aición de los antidepresivos.
Esiste dalguna evidencia de que la depresión mayor pue ser causada en parte por una hiperactividad del exa hipotalámico-hipofisario-adrenal (exa HPA n'inglés), que se traduz nun efeutu similar a la respuesta neuroendocrina al estrés. Les investigaciones indiquen un aumentu nos niveles de la hormona cortisol, y agrandamientu de les glándules pituitaria y adrenal, lo que suxure que les alteraciones del sistema endocrín pueden desempeñar un papel en dellos trestornos psiquiátricos, incluyendo la depresión. La hipersecreción de la hormona lliberadora d'hormona adrenocorticotropa per parte del hipotálamu créese que conduz a esto, y ta rellacionada colos síntomes cognitivos y l'escitación. La hormona estróxenu implicóse nos trestornos depresivos debíu al aumentu nel riesgu d'episodios depresivos dempués de la pubertá, el periodu prenatal, y amenórguense les tases dempués de la menopausia. Otra manera, los periodos premenstruales y de postparto, de baxos niveles d'estróxenu, tán tamién acomuñaos con un mayor riesgu. El retiru repentín, les fluctuaciones o los periodos de baxos niveles sosteníos d'estróxenu rellacionáronse con un significativu amenorgamientu del ánimu. La recuperación clínica de la depresión postparto, la perimenopausia y la postmenopausia demostró ser efeutiva dempués de que s'estabilizaron o restauraron los niveles d'estróxenu.
Psicolóxicu
Dellos aspeutos de la personalidá y del so desenvolvimientu paecen ser parte integrante de l'apaición y persistencia de la depresión, cola emocionalidad negativa y eleváu neuroticismo como un precursor común. A pesar de que los episodios depresivos tán bien rellacionaos colos eventos adversos, la forma carauterística d'un individuu de faer frente a la situación puede tar rellacionada cola so poder de recuperación. Amás, la baxa autoestima y los pensamientos autoderrotistas o aburuyaos tán rellacionaos cola depresión. La depresión ye menos probable que se produza, y remite más rápido, ente les persones que son relixoses o espirituales. Non siempres ta claru qué factores son les causes y cuálos son los efeutos de la depresión, sicasí, les persones ablayaes que son capaces de cavilgar y cuestionar los sos patrones de pensamientu de cutiu amuesen un meyor estáu d'ánimu y autoestima.
El psiquiatra estauxunidense Aaron T. Beck, siguiendo los trabayos anteriores de George Kelly y Albert Ellis, desenvolvió na década de 1960 lo que güei se conoz como un modelu cognitivu de la depresión. Propunxo que tres conceptos tán implicaos na depresión: una triada de pensamientos negativos integrada por errores cognitivos del suxetu alrodiu de sí mesmu, del so mundu y del so futuru; patrones recurrentes de pensamientos negativos, o esquemes; y procesamientu cognitivu de la información aburuyáu. A partir d'estos principios desenvolvió la téunica estructurada de les terapies cognitivu-conductuales (TCC). Según el psicólogu estauxunidense Martin Seligman, la depresión en seres humanos ye similar a la indefensión aprendía con animales de llaboratoriu, que permanecen en situaciones desagradables cuando son capaces d'escapar, pero nun lu faen porque de primeres (o primeramente) aprendieron que nun teníen control dalgunu.
La teoría del apegu, que foi desenvuelta pol psiquiatra inglés John Bowlby na década de 1960, prediz una rellación ente'l trestornu depresivu na edá adulta y la calidá del venceyu tempranu ente l'infante y el cuidador adultu. En particular créese que “les esperiencies de perda precoz, de separación y refugu per parte de los padres o del cuidador (tresmitiendo'l mensaxe de que'l neñu nun ye dignu de ser amáu) pueden conducir modelos internos de trabayu inseguros [...] Representaciones cognitives internes del yo como indignu de ser amáu y de figures d'apegu non queríes o non confiables sería coherente con partes de la tríada cognitiva de Beck. Ente que una amplia variedá d'estudios sofitó (defendíu) los principios básicos de la teoría del apegu, la investigación nun foi concluyente tocantes a si puede comprobase qu'esiste una rellación ente l'apegu temprano por atribución y la depresión posterior.
Los individuos con depresión de cutiu cúlpense polos acontecimientos negativos, y como s'amuesa nun estudiu de 1993 d'adolescentes hospitalizaos con depresión per atribución, los que se culpen a sigo mesmos polos sucesu negativos nun pueden tomar el creitu poles resultancies positivos. Esti enclín ye carauterística d'una depresión d'atribución o estilu esplicativu pesimista. Según Albert Bandura, un psicólogu social canadiense que s'acomuñar cola teoría cognitiva social, les persones ablayaes tienen creencies negatives sobre sí mesmos, basaos nes esperiencies de fracasu, reparando'l fracasu de los modelos sociales, la falta de persuasión social de que pueden tener ésitu, y los sos propios estaos somáticos y emocionales qu'inclúin la tensión y el estrés. Estes influencies pueden dar llugar a un conceutu negativu de sigo mesmu y a una perceición de falta de autoeficacia; esto ye, nun creen que puedan influyir nos acontecimientos o llograr metes personales.
Un exame de la depresión nes muyeres indica que los factores de vulnerabilidá, tales como la perda temprana de la madre, la falta d'una rellación d'enfotu, la responsabilidá del cuidu de dellos neños pequeños en casa, y el desemplegu, pueden actuar como eventos estresantes de la vida qu'aumenten el riesgu de carecer depresión. Pa los adultos mayores, los factores de vulnerabilidá son de cutiu problemes de salú, cambeos nes rellaciones col cónyuge o colos fíos adultos por cuenta de la transición ser prestador de cuidos a precisar cuidaos, la muerte d'un ser queríu, o un cambéu na disponibilidá o la calidá de les rellaciones sociales con amigos mayores por causa de los sos propios cambeos de vida por motivos de salú.
La comprensión de la depresión recibió tamién contribuciones de les cañes del psicoanálisis y de la psicoloxía humanista. Dende la perspeutiva psicoanalítica clásica del psiquiatra austriacu Sigmund Freud, la depresión, o murria, pue tar rellacionada con perdes interpersonales y esperiencies tempranes de la vida. Los terapistas esistenciales rellacionaron la depresión cola falta de sentíu tantu nel presente como na visión del futuru.
Social
Polo xeneral, la probeza y el aislamientu social acomuñóse con un mayor riesgu de problemes de salú mental. El maltratu infantil (físicu, emocional, sexual o por neglixencia) tamién s'acomuñar con un mayor riesgu de desenvolver trestornos depresivos nel futuru. Tal venceyu paez ser válidu yá que ye mientres los años de desenvolvimientu que'l neñu apriende cómo aportar a un ser social. L'abusu del neñu per parte del cuidador provoca un cambéu nel desenvolvimientu de la personalidá, creando un mayor riesgu de depresión y munchos otros estaos mentales y emocionales debilitantes. Les perturbaciones nel ambiente familiar, tales como depresión de los padres (particularmente de la madre), conflictos maritales graves o'l divorciu, el fallecimientu d'unu de los padres y otres alteraciones na crianza de los fíos, son factores de riesgu adicional. Na edá adulta, los acontecimientos estresantes de la vida tán estrechamente acomuñaos col entamu d'episodios depresivos mayores. Nesti contestu, los acontecimientos amestaos al refugu social paecen tar particularmente amestaos a la depresión. Nesti contestu, vida y eventos sociales como'l refugu apaecen como particularmente venceyaos a la depresión. La evidencia de qu'un primer episodiu de depresión ye bien probable que vaya precedíu por acontecimientos vitales estresantes recurrentes concuerda cola hipótesis de que les persones pueden llegar a tar cada vez más sensibilizaes frente al estrés de la vida por causa de periodos de depresión recurrentes.
La rellación ente los eventos estresantes de la vida y el sofitu social foi oxetu de ciertu alderique. La falta de sofitu social puede aumentar la probabilidá de que'l estrés de la vida lleve a la depresión, o la falta de sofitu social puede constituyir una forma de tensión que conduz direutamente a la depresión. Hai evidencies de que los desordes sociales nos barrios, debíos por casu a la delincuencia o al tráficu de drogues ilícites, ye un factor de riesgu, y que un barriu d'altu nivel socioeconómico, con meyores servicios, ye un factor de proteición. Les condiciones adverses nel trabayusobremanera en trabayos demandantes con poco marxe para tomar de decisiones, tán acomuñaes cola depresión, anque la diversidá y dellos factores de tracamundiu faen difícil el confirmar qu'esista una rellación causal.
El prexuiciu puede causar depresión a nivel social. Esto puede asoceder cuando les persones tienen autoestereotipos negativos alrodiu de sí mesmos. Esta depresión causada por prexuiciu (“deprejudice”) pue tar rellacionada con una membresía de grupu (por casu, Me-Gay-Bad) o non (Me-Bad). Si daquién tien creencies perxudiciales sobre un grupu estigmatizáu y depués conviértese nun miembru d'esi grupu, pueden interiorizar (internalizar) los sos prexuicios y desenvolver depresión. Por casu, un neñu que ta creciendo nos Estaos Xuníos puede aprender l'estereotipu negativu que los homosexuales (homes gais) son inmorales. Cuando ye mayor y dase cuenta que ye homosexual, puede interiorizar o faer propiu esti prexuiciu y ablayase. Les persones tamién pueden amosar internalización de los prexuicios al traviés de autoestereotipos por cuenta d'esperiencies negatives na infancia como l'abusu verbal y físicu.<ref name="Cox et al. (2012)">
Evolutivu
Dende'l puntu de vista de la teoría evolutiva, la depresión mayor conclúi por hipótesis, qu'en dellos casos, aumenta l'aptitú reproductiva d'un individuu. Enfoques evolutivos de la depresión y la psicoloxía evolutiva postulen mecanismos específicos polos cualos la depresión puede ser incorporada xenéticamente a la reserva de xenes humanos, lo qu'esplicaría l'alta heredatibilidá y prevalencia de la depresión, proponiendo que ciertos componentes de la depresión son adautaciones como los comportamientos rellacionaos col apegu y la clase social. Los comportamientos actuales pueden esplicase como adautaciones pa regular les rellaciones o los recursos, anque la resultancia puede ser maladaptativo en tiempos modernos.
Dende otru puntu de vista, un terapeuta de conseyería puede ver la depresión non como una enfermedá o trestornu bioquímicu, sinón como un conxuntu d'amplia variedá de programes de desenvolvimientu emocional que s'activen na so mayoría por una perceición, casi siempres negativa, d'un importante amenorgamientu de la utilidá personal, que dacuando puede ser venceyáu a la culpa, la vergüenza o a un refugu percibíu”. Esti conxuntu puede manifestase n'el cazadores primitivos avieyaos que diben en busca d'alimentu y que yeren darréu marxinaos poles sos menguaes habilidaes, y puede siguir apaeciendo en miembros marxinaos de la sociedá actual. Los sentimientos d'inutilidá xeneraos por dicha marxinación podríen, en teoría, afalar el sofitu d'amigos y familiares. Amás, nuna forma análoga a aquella na que'l dolor físicu evolucionó p'atrabancar les aiciones que pueden causar una mancadura mayor, la miseria psíquico” puede evolucionar pa prevenir reacciones precipitaes y desadaptativas a situaciones angustiantes.
El consumu de drogues y alcohol
L'abusu de sustances na población psiquiátrica ye bien alzáu especialmente l'abusu del alcohol, sedantes y cannabis. La depresión y otros problemes de salú mental pueden ser inducíos por estes sustances, el faer un diagnósticu diferencial o dual con al respective de si la enfermedá mental ta rellacionada coles sustances o non, o soceden en forma simultánea, ye una parte importante de la evaluación siquiátrica. Según el DSM-IV (Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales, cuarta edición), nun puede faese el diagnósticu de trestornu del estáu d'ánimu si créese que la causa ye debida a “los efeutos fisiolóxicos direutos d'una sustancia”; cuando se cree qu'un síndrome que s'asemeya a la depresión mayor, ye causáu por abusu de sustances o por una reacción adversa a una melecina, falar d'una alteración del estáu d'ánimu inducíu por sustances”. El alcoholismu o'l consumu escesivu d'alcohol aumenta significativamente el riesgu de desenvolver depresión mayor. Al igual que l'alcohol, les benzodiazepines son depresores del sistema nerviosu central; esta clase de melecines utilícense xeneralmente pa tratar el velea, l'ansiedá y tiemblu muscular. De la mesma que l'alcohol, les benzodiacepinas aumenten el riesgu de desenvolver depresión mayor. Esti aumentu del riesgu de la depresión puede ser debíu en parte a los efeutos adversos o tóxicos de los fármacos hipnóticu-sedantes incluyendo l'alcohol na neuroquímica, como l'amenorgamientu de los niveles de serotonina y norepinefrina, o l'activación de víes inflamatorias mediaes pol sistema inmune nel celebru. La depresión puede desenvolvese o empiorar como resultancia del usu crónicu de benzodiacepinas o como parte d'un síndrome d'astinencia enllargada. Alredor d'una cuarta parte de les persones que se recuperen d'alcoholismu sufren d'ansiedá y depresión, situación que puede perdurar hasta dos años. L'abusu de metanfetamina acomúñase tamién comúnmente a la depresión.
Xenética
Anguaño, el tratamientu base con antidepresivos ye pocu efeutivu pa la mayoría de los pacientes con MDD, y por tanto, la identificación de variantes de riesgu acomuñaes a la enfermedá podría resultar nuna gran meyora pa la conocencia de la enfermedá y pal desenvolvimientu de nueves drogues que resulten más eficaces. Apocayá afayóse que la xenética inflúi nesti tipu de desorde perteneciente al campu de les enfermedaes mentales, yá que, hasta'l momentu realizárense diversos estudios d'asociación pa convertir a les enfermedaes mentales en multifactoriales o d'heriedu complexu, y fracasárase nel intentu debíu en parte a la heteroxeneidá etiolóxica, qu'amenorga'l poder de los estudios d'asociación xenética, y a la diversidá de subtipos d'enfermedaes mentales. Por ello, la idea d'estudiar esti desorde controlando'l máximu de carauterístiques fenotípiques y xenotípiques pa evitar efeutos negativos por diversidá, llogró un resultáu favorable, dando llugar a una posible rellación de la enfermedá con dos xenes asitiaos nel cromosoma 10, SIRT1 y LHPP, gracies a estudios d'asociación a nivel del xenoma completu (GWAS).
A pesar de qu'estos estudios pueden amosar un futuru prometedor, anguaño sábese qu'esti trestornu puede debese a infinidá de motivos. Nun tien por qué haber un orixe xenéticu, sinón situaciones de estrés eleváu o cualesquier otra situación que provoque un malestar psicolóxico. Por tanto, por cuenta de esta complexidá motivada pola sociedá actual, nun puede afirmase que con estes resultancies pueda atacase al trestornu pela vía del DNA.
Evaluación clínica
Una evaluación de diagnósticu puede ser realizada por un médicu de cabecera o por un psiquiatra o psicólogu, que rexistra les circunstancies actuales del paciente, la so hestoria biográfica, los síntomes presentes y los antecedentes familiares. L'oxetivu clínicu ye formular los factores biolóxicos, psicolóxicos y sociales pertinentes que puedan tener un impautu nel estáu d'ánimu de la persona. L'asesor puede tamién falar de los procedimientos actuales que la persona ta utilizando pa regular el so estáu d'ánimu como'l consumu alcohol o drogues. La evaluación tamién inclúi un exame del estáu mental, que ye una evaluación del estáu d'ánimu actual de la persona y el conteníu del pensamientusobremanera, la presencia de temes d'esperecimientu o pesimismu, les autolesiones o'l suicidiu, y l'ausencia de pensamientos o planes positivos. Los servicios especializaos de salú mental son pocu frecuentes nes zones rurales, y por esta razón déxase'l diagnósticu y el tratamientu en manes de los médicos d'atención primaria. Esti problema ye entá más marcáu nos países en desenvolvimientu. L'exame de salú mental puede incluyir l'usu d'una escala de calificación como la Escala de Hamilton pa la Depresión o l'Inventariu de Depresión de Beck. La puntuación llograda nuna sola escala de clasificación ye insuficiente pa diagnosticar la depresión, según los criterios definíos pola DSM o ICD (sigles n'inglés pa Clasificación Internacional d'Enfermedaes), pero apurre una indicación de la gravedá de los síntomes mientres un periodu de tiempu, polo qu'una persona que llogra una puntuación percima d'un puntu dau de corte puede ser evaluada más a xeitu pa un diagnósticu de trestornu depresivu. Pa esti propósitu utilicen delles escales de calificación. Programes selectivos, (screening (medicina)) fueron encamentaos p'ameyorar la detección de la depresión, sicasí hai evidencia de que nun ameyoraron les tases de detección, el tratamientu o los resultaos.
Los médicos d'atención primaria y otros médicos que nun son psiquiatres tienen dificultaes pa diagnosticar la depresión, en parte por cuenta de que fueron adomaos pa reconocer y tratar los síntomes físicos, sicasí la depresión puede causar un gran númberu de síntomes sicosomáticos que se rellacionen cola esfera psicolóxica del individuu. Los médicos que nun son psiquiatres equivocar nel so diagnósticu en dos tercios de los casos que se-yos presenten y traten a otros pacientes de forma superflua.
Antes de diagnosticar un trestornu depresivu mayor, xeneralmente un doctor realiza un exame médicu y estudios determinaos pa refugar otres posibles causes de los síntomes. Estos estudios inclúin: analís de sangre pa midir la TSH y la tiroxina pa escluyir hipotiroidismu; electrolitos básicos y calciu sérico pa refugar una alteración metabólica; y un conteo sanguineu completu qu'incluya tasa de sedimentación eritrocítica o tasa de ESR (ESR sigles n'inglés) pa refugar una infeición sistémica o una enfermedá crónica. Tamién tienen de refugase l'abusu del alcohol y les reacciones adverses a melecines. Los niveles de testosterona pueden ser evaluaos pal diagnósticu de hipogonadismo, una de les causes de la depresión nos homes.
Quexes cognitives suxetives apaecen en persones mayores con depresión, pero tamién pueden ser indicatives del entamu d'un trestornu de llocura, como la enfermedá d'Alzheimer. Les pruebes cognitives y d'imaxe cerebral pueden ayudar a estremar la depresión de la llocura. Una tomografía axial computarizada TC puede escluyir patoloxía cerebral en pacientes con síntomes de psicosis, d'entamu rápidu o inusuales. Los estudios xeneralmente nun se repiten por un episodiu posterior nun siendo qu'haya una indicación médica.
Nun hai pruebes biolóxiques que confirmen la depresión mayor. Buscáronse biomarcadores de la depresión pa poder apurrir un métodu oxetivu de diagnósticu. Hai dellos biomarcadores potenciales, qu'inclúin el factor neurotrófico deriváu del celebru y delles téuniques d'imaxe de resonancia magnética funcional. Un estudiu desenvolvió un modelu d'árbol de decisión d'interpretar una serie de resonancies magnétiques tomaes mientres distintes actividaes. Los autores d'esi estudiu fueron capaces de llograr una sensibilidá del 80% y una especificidá del 87%, que correspuende a un valor predictivu negativu del 98% y un valor predictivu positivu del 32% (cocientes de probabilidá positivu y negativu de 6.15, 0.23 respeutivamente). Sicasí precísase muncha más investigación primero que estes pruebes puedan ser utilizaes pal diagnósticu clínicu.
Criterios DSM-IV-TR y la CIE-10
Tanto'l DSM-IV-TR como'l CIE-10 amuesen los síntomes depresivos principales. El CIE-10 define tres síntomes típicos de la depresión (estáu d'ánimu depresivu, anhedonia y perda d'enerxía) dos de los cualos tienen de tar presentes pa determinar un diagnósticu de trestornu depresivu. Según el DSM-IV-TR, hai dos síntomes principales de depresión, estáu d'ánimu depresivu y anhedonia. A lo menos unu de los dos tien de tar presente pa faer un diagnósticu d'episodiu depresivu mayor.
El trestornu depresivu mayor clasifícase como un trestornu del estáu d'ánimu según el DSM-IV-TR. El diagnósticu depende de la presencia d'episodios depresivos mayores únicos o recurrentes. Otros calificadores utilizar pa calificar tantu l'episodiu mesmu como la evolución del trestornu. La categoría de trestornu depresivu non especificáu diagnostícase si la manifestación del episodiu depresivu nun cumple colos criterios pa un episodiu depresivu mayor. El sistema de la CIE-10 nun utiliza'l términu trestornu depresivu mayor, pero pon una llista de criterios bien similares pal diagnósticu d'un episodiu depresivu (leve, moderáu o severu); el términu recurrente puede añedir si produciéronse dellos episodios ensin zuna.
Episodiu depresivu mayor
Un episodiu depresivu mayor carauterizar pola presencia d'un estáu d'ánimu bien ablayáu que persiste mientres siquier dos selmanes. Los episodios pueden ser aisllaos o recurrentes y clasifíquense como leves (pocos síntomes percima de criterios mínimos), moderaos, o severos (impautu notable na actividá llaboral o social). Un episodiu con carauterístiques psicótiques, comúnmente conocida como depresión psicótica, ta clasificáu automáticamente como grave. Si'l paciente tuvo un episodiu de zuna o estáu d'ánimu notablemente eleváu, realizar nel so llugar un diagnósticu de trestornu bipolar. La depresión ensin periodos de zuna refierse dacuando como depresión unipolar por cuenta de que el estáu d'ánimu caltener nun estáu emocional o “polu”.
El DSM-IV-TR esclúi los casos en que los síntomes provienen del duelu (psicoloxía), anque ye posible que el duelu normal evolucione escontra un episodiu depresivu si l'estáu d'ánimu persiste y desenvuélvense les traces carauterístiques d'un episodiu depresivu mayor. Los criterios fueron criticaos porque nun tienen en cuenta otros aspeutos del contestu personal y social onde puede producise la depresión. Amás, dellos estudios atoparon poco sofitu empíricu a los criterios d'esclusión establecíos pol DSM-IV, indicando que son un diagnósticu por conveniu que se basa engañosamente na apaición d'una secuencia continua de síntomes depresivos de diversa gravedá y duración. Esclúyese una gama de diagnósticos rellacionaos, incluyendo la distimia, qu'implica un trestornu crónico pero nidio del estáu depresivu menor; depresión curtia recurrente, que consiste n'episodios depresivos menores; desorde depresivu menor; polo cual tán presentes namái dalgunos de los síntomes de la depresión mayor; y trestornu adaptativu con estáu d'ánimu depresivu, qu'implica baxu estáu d'ánimu resultante d'una respuesta psicolóxica a un acontecimientu identificable o estresante.
Subtipos
El DSM-IV-TR reconoz otros cinco subtipos de trestornu depresivu mayor, denominaos especificadores, amás de señalar la duración, la gravedá y la presencia de síntomes psicóticos:
Diagnósticu Diferencial
Pa conferir como diagnósticu más probable'l diagnósticu de trestornu depresivu mayor, tienen de ser consideraos otros posibles diagnósticos diferenciales como la distimia, el trestornu adaptativu con estáu d'ánimu depresivu, o'l trestornu bipolar. La distimia ye un trestornu afeutivu crónicu de calter depresivu leve nel cual la persona reporta un estáu d'ánimu ablayáu mientres práuticamente tol día mientres siquier dos años. Los síntomes nun son tan severos como los de la depresión mayor, anque les persones con distimia son vulnerables a carecer una depresión mayor (dacuando referíu como depresión doble). El trestornu d'adautación con estáu d'ánimu depresivu ye un trestornu del estáu d'ánimu qu'apaez como una respuesta psicolóxica a un eventu estresor identificable, nel que los síntomes emocionales o de comportamientu resultantes son importantes, pero nun cumplen los criterios d'un episodiu depresivu mayor. El trestornu bipolar, tamién conocíu como trestornu maniaco-depresivu, ye una condición na que les fases depresives alternen con periodos de zuna o hipomanía. Anque anguaño la depresión atópase clasificada como un trestornu separáu, esiste un alderique en cursu por cuenta de que los individuos diagnosticaos con depresión mayor de cutiu esperimenten dellos síntomes hipomaníacos, lo qu'indica un continuu trestornu del estáu d'ánimu.
Antes de diagnosticar el trestornu depresivu mayor tienen de refugase otros trestornos. Estos inclúin depresiones por cuenta d'enfermedaes físiques, melecines y el abusu de sustances. La depresión debida a una enfermedá física ye diagnosticada como parte de los trestornos del estáu d'ánimu por cuenta de una enfermedá médica. Esta condición determinar sobre la base de la hestoria clínica, los afayos de llaboratoriu y la esploración física. Cuando la depresión ye causada pol abusu d'una sustancia incluyendo drogues d'abusu, una melecina, o la esposición a una toxina, entós diagnostícase como un trestornu del estáu d'ánimu inducíu por sustances.
Prevención
Les intervenciones conductuales, como la terapia interpersonal y la Terapies cognitivu-conductuales, son eficaces na prevención de la depresión de nuevu entamu. Por cuenta de que tales intervenciones paecen ser más eficaces cuando se dan a individuos o grupos amenorgaos, suxurióse l'usu d'Internet como mediu pa tomar a un gran públicu d'una manera más eficiente. Sicasí un metaanálisis anterior atopó que los programes de prevención con un componente de meyora de la competencia yeren cimeres a programes empobinaos al comportamientu polo xeneral, y atoparon que los programes de comportamientu yeren particularmente pocu preseos pa les persones mayores, pa quien los programes de sofitu social yeren sobromanera beneficiosos. Amás, los programes que preveníen meyor la depresión entendíen más d'ocho sesiones, con una duración de 60 a 90 minutos caúna, yeren impartíos por una combinación de voluntarios y profesionales, teníen un diseñu d'investigación d'alta calidá, informaben de les tasa de cancelación de veceros y tenía una intervención bien definida.
El sistema holandés d'atención de la salú mental ufierta intervenciones preventives, como'l cursu “Faciendo frente a la depresión” (sigles n'holandés CWD) pa les persones con depresión subumbral. Afírmase qu'esti cursu ye la intervención psicoeducativa más esitosa pal tratamientu y prevención de la depresión (tantu pola so capacidá d'adautación a diversos sectores de la población como poles sos resultancies), con un amenorgamientu del riesgu na depresión mayor del 38% y una gran eficacia comparándolo con otres sicoterapies. Los esfuercios pa la prevención pueden dar llugar a un amenorgamientu nes tases de l'afección d'ente 22 y 38%. Una intervención d'atención gradiada (espera vixilante, terapia cognitivu-conductual (TCC) y medicación pa dalgunos) llogró un amenorgamientu del 50% na tasa d'incidencia, nun grupu de pacientes de 75 años o más.
Alministración
Los trés tratamientos más comunes pa la depresión son la sicoterapia, les melecines y la terapia electroconvulsiva. La sicoterapia ye'l tratamientu de primera eleición (sobre la medicación) para menores de 18 años. Les direutrices de 2004 del Institutu Nacional pa la Salú y l'Excelencia Clínica del Reinu Xuníu (NICE poles sos sigles n'inglés) indiquen que los antidepresivos nun tienen de ser utilizaos pal tratamientu inicial de la depresión leve, porque la rellación riesgu/beneficio ye probe. Les direutrices encamienten que'l tratamientu con antidepresivos en combinación con intervenciones psicosociales tienen de considerase para:
Amás les direutrices señalen que'l tratamientu con antidepresivos tien de siguise mientres siquier seis meses p'amenorgar el riesgu de recaída, y que los ISRS (Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina) son meyor toleraos que los antidepresivos tricíclicos.
La guía de l'Asociación Estauxunidense de Psiquiatría encamienta que'l tratamientu inicial tien d'afaese de forma individual basándose en factores qu'inclúin la gravedá de los síntomes, trestornos coesistentes, la esperiencia d'un tratamientu previu y la preferencia del paciente. Les opciones pueden incluyir la farmacoterapia, sicoterapia, terapia electroconvulsiva (TEC), la estimulación magnética transcraneal (TMS) o la terapia de la lluz. Les melecines antidepresives encamiéntense como una opción de tratamientu inicial en persones con depresión mayor leve, moderada o severa, y débese dar a tolos pacientes con depresión grave nun siendo que se entame una terapia electroconvulsiva (TEC).
Les opciones de tratamientu son muncho más llindaes nos países en desenvolvimientu, onde de cutiu resulta difícil l'accesu a personal de salú mental calificáu, a les melecines y a la sicoterapia. El desenvolvimientu de servicios de salú mental ye mínimu en munchos países; la depresión ye vista como un fenómenu del mundu desarrolláu, a pesar d'evidencies que dicen lo contrario, y non como una condición qu'amenacia inherentemente la vida. Una revisión Cochrane de 2014 atopó escases evidencies pa determinar la efeutividá de la terapia psicolóxica versus tratamientu médicu nos neños.
Sicoterapia
La sicoterapia pue ser impartida a individuos, grupos o families por profesionales de salú mental como sicoterapeutes, psiquiatres, psicólogos, trabayadores sociales clínicos, conseyeros y enfermeres psiquiátriques debidamente capacitaes. Nos casos de formes más complexes y cróniques de depresión, puede utilizase una combinación de melecines y sicoterapia. Un estudiu de 2012 determinó que la sicoterapia ye meyor que nengún tratamientu pero non meyor qu'otros tratamientos.
Anguaño les terapies cognitivu-conductuales (TCC) ye, según un estudiu d'investigaciones compiladas, el tratamientu más útil y eficaz en depresión infantil y n'adolescentes, y la TCC en combinación cola sicoterapia interpersonal (TIP) son terapies preferenciales pa depresión n'adolescentes. En pacientes menores de 18 años, según l'Institutu Nacional pa la Salú y l'Excelencia Clínica, la medicación tien de dase namái en combinación con una terapia psicolóxica como terapies cognitivu-conductuales (TCC), terapia interpersonal (TIP) o terapia familiar.
La sicoterapia demostró ser eficaz nes persones mayores. La sicoterapia esitosa paez amenorgar la recurrencia de la depresión inclusive dempués de ser rematada o sustituyida por sesiones de refuerzu ocasionales.
La forma más llargamente estudiada de sicoterapia pa la depresión ye la terapia de la conducta cognitiva TCC, qu'enseña a los pacientes a desafiar les sos pesimistes formes perdurables de pensamientu (cogniciones) y cambéu de comportamientos contraproducentes. Una investigación empecipiada a mediaos de la década de 1990 suxurió que la TCC podría funcionar tan bien o inclusive meyor que los antidepresivos en pacientes con depresión de moderada a severa. La TCC puede ser eficaz n'adolescentes ablayaos, anque los sos efeutos nos episodios severos nun se conocen de manera definitiva. Distintes variables predicen l'ésitu de la terapia cognitivu conductual n'adolescentes: niveles más altos de pensamientos racionales, menos esperecimientu, menos pensamientos negativos y menos aburuyes cognitives. CBT is particularly beneficial in preventing relapse. La TCC ye particularmente beneficiosa pa la prevención de recaídes. Diverses variantes de la terapia cognitivu conductual utilizáronse en pacientes con depresión, la más notable ye la terapia racional emotiva conductual y la terapia cognitiva basada na conciencia plena. Programes d'amenorgamientu de estrés basaos na conciencia plena pueden amenorgar los síntomes de la depresión. Programes basaos na conciencia plena paecen ser tamién una intervención prometedora nos mozos.
El psicoanálisis ye una escuela de pensamientu fundada por Sigmund Freud, que fai fincapié nel resolución de los conflictos mentales del inconsciente. Dellos médicos utilicen téuniques psicoanalítiques pa tratar a los pacientes que presenten depresión mayor. Una sicoterapia más llargamente practicada ye la terapia psicodinámica, téunica ecléctica que se basa pocu nel psicoanálisis y tien un enfoque social y interpersonal adicional. Nun metaanálisis de tres ensayos controlaos de sicoterapia psicodinámica de sofitu al curtiu plazu, atopóse qu'esti cambéu yera tan eficaz como la medicación pa la depresión leve a moderada.
La logoterapia, una forma de sicoterapia esistencial desenvuelta pol psiquiatra austriacu Viktor Frankl, enceta'l rellenu d'un vacíu esistencial” acomuñáu con sentimientos d'inutilidá y falta de sentíu. Postúlase qu'esti tipu de sicoterapia puede ser útil pal tratamientu de la depresión nos adolescentes mayores.
Antidepresivos
thumb|La [[sertralina (Zoloft) utilízase principalmente pa tratar la depresión mayor en pacientes adultos ambulatorios. En 2007 foi l'antidepresivu más recetado nel mercáu minorista d'Estaos Xuníos con 29.652.000 recetes. ]]
Surdieron resultancies contradictories n'estudios qu'analicen la eficacia de los antidepresivos en persones con depresión aguda leve a moderada. Evidencia más relevante sofita la utilidá de los antidepresivos nel tratamientu de la depresión crónica (distimia) o severa.
Los investigadores Irving Kirsch y Thomas Moore punxeron en dulda l'actividá farmacolóxica de los antidepresivos nel aliviu de la depresión y afirmen que la eficacia d'esta medicación ye asemeyada a la sustancia placebo. Nuna publicación posterior, Kirsch concluyó que l'efeutu xeneral de les melecines antidepresives de nueva xeneración ta per debaxo de los criterios encamentaos pa un significáu clínicu. Resultaos similares llograr nun metaanálisis por Fournier.
En 2014 l'Alministración d'Alimentos y Melecines de los Estaos Xuníos (FDA sigles n'inglés) publicó una revisión sistemática de tolos ensayos de caltenimientu con antidepresivos presentaos a l'axencia ente 1985 y 2012. Los autores concluyeron que'l tratamientu de caltenimientu amenorgó'l riesgu de recaída nun 52% en comparanza col placebo, y que esti efeutu debióse principalmente a la depresión recurrente nel grupu placebo primero que a un efeutu pola retirada del fármacu.
P'atopar la melecina antidepresiva más eficaz y con mínimos efeutos secundarios, pueden afaese les dosis y, si ye necesariu, pueden probase combinaciones de distintes clases d'antidepresivos. Les tases de respuesta al primera antidepresivu alministráu seríen del 50 al 75%, y pueden precisase siquier de 6 a 8 selmanes dende l'entamu de la medicación pa la remisión (medicina). El tratamientu con melecines antidepresives xeneralmente síguese mientres 16 a 20 selmanes dempués de la remisión pa embrivir el riesgu de recurrencia, ya inclusive s'encamienta enllargalo hasta per un añu. Les persones con depresión crónica pueden precisar tomar les melecines de forma indefinida pa evitar una recaída.
En 2009 publicóse una revisión sistemática de la eficacia nel trestornu depresivu mayor de 12 antidepresivos de nueva xeneración, llegando a la conclusión que la mirtazapina, escitalopram, venlafaxina y sertralina fueron significativamente más eficaces respectu al restu d'antidepresivos (duloxetina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y reboxetina. Amás reseñóse que escitalopram y sertralina amosaron el meyor perfil de aceptabilidá, tolerancia y una menor tasa d'abandonu al respective de duloxetina, fluvoxamina, paroxetina, reboxetina y venlafaxina. En neños, los datos apurríos por otros trabayos, indiquen que fluoxetina, sertralina y escitalopram son eficaces y bien toleraos y suelen ser los más encamentaos.
Lewis Carroll
right|thumb|150px
Trestornu depresivu mayor
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son de les primeres melecines que se prescriben, por cuenta de que presenten efeutos secundarios relativamente leves y tamién a que son menos tóxicos en casu de sobredosis qu'otros antidepresivos. Los pacientes que nun respuenden a un ISRS puedes ser trataos con otru antidepresivu y esto traduzse nun ameyoramientu en casi'l 50% de los casos. Otra opción ye camudar al antidepresivu atípicu bupropion.
Lewis Carroll
Lewis Carroll ye'l nome pol que ye conocíu na historia de la lliteratura Charles Lutwidge Dodgson (Daresbury, Cheshire, 27 de xineru de 1832 – Guildford, Surrey, 14 de xineru de 1898), sacerdote anglicanu, lóxicu, matemáticu, fotógrafu y escritor británicu, conocíu sobre too pola obra Les aventures d'Alicia nel país de les maravíes.
Trestornu depresivu mayor
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Un estudiu encargáu pol Institutu Nacional de la Salú y Curiaos d'Excelencia concluyó qu'esiste una marcada evidencia de que los Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) (SSRIS poles sos sigles n'inglés) tienen una mayor eficacia nel llogru del amenorgamientu d'un 50% nos rexistros de depresión nel casu de depresión mayor moderada y severa, y esisten delles evidencies d'un efeutu similar na depresión leve. De la mesma, una revisión sistemática Cochrane d'ensayos clínicos del antidepresivu xenéricu amitriptilina concluyó qu'esiste una firme evidencia de que la so eficacia ye cimera al placebo.
Pa la depresión n'adolescentes encamiéntase la fluoxetina. Los antidepresivos paecen tener namái un llixeru beneficiu nos neños. Tamién esisten pruebes insuficientes pa determinar la eficacia naquellos pacientes con depresión complicada por una llocura. Cualesquier antidepresivu puede causar niveles baxos de sodiu sérico (hiponatremia); sicasí esto asocede con mayor frecuencia colos ISRS. Nun ye raru que los ISRS causen o empioren la velea, polo que nestos casos puede utilizase mirtazapina, un antidepresivu tetracíclico d'aición ansiolítica ya hipnótica.
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
La venlafaxina, un antidepresivu inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) con un mecanismu d'aición distinta, podría ser moderadamente más eficaz que los ISRS. Sicasí, nel Reinu Xuníu nun s'encamienta l'usu de la venlafaxina como tratamientu de primer llinia, por cuenta de qu'hai pruebes que suxuren que los riesgos pueden ser mayores a los beneficios, y específicamente nun s'aconseya'l so usu en neños y adolescentes.
Inhibidores de la monoamino oxidasa
Los inhibidores de la monoamino oxidasa de tipu irreversibles, una clase más antigua d'antidepresivos, pueden interaccionar con dellos alimentos y melecines y causar reacciones peligroses inclusive potencialmente mortales. Inda s'utilicen namái en rares ocasiones a pesar de que se desenvolvieron nuevos axentes de mayor tolerancia d'esta clase. El perfil de seguridá ye distinta nel casu de los inhibidores reversibles de la monoamino oxidasa, como la moclobemida, onde'l riego d'interacciones alimentarias graves ye insignificante y les restricciones dietétiques son menos estrictes.
Riesgu de suicidiu
Pa los neños, adolescentes y probablemente tamién pa los adultos nuevos ente 18 y 24 años, esiste un riesgu d'idees suicides y comportamientu suicida naquellos trataos con ISRS. Nel casu de los adultos, nun ta claru si los ISRS afecten o non el riesgu de suicidiu. Un estudiu nun atopó conexón, otru atopó un aumentu nel riesgu y un terceru nun atopó riesgu dalguno en pacientes ente 25 y 65 años y sí un amenorgamientu nel riesgu naquellos mayores de 65 años. En 2007 llanzar n'Estaos Xuníos una alvertencia de recuadru negru sobre l'usu de los ISRS y otres melecines antidepresives, debíu al aumentu del riesgu de suicidiu en pacientes menores de 24 años. Avisos similares de cambeos preventivos fueron implementaos pol Ministeriu de Salú de Xapón.
Otres melecines
Hai dalguna evidencia de que los suplementos d'aceite de pexe que contienen altos niveles d'acedu eicosapentaenoico (EPA) y Acedu docosahexaenoico (DHA) pueden ser eficaces nel tratamientu de la depresión mayor, pero un metaanálisis de la investigación conclúi que los efeutos positivos pueden debese al sesgu de publicación en lliteratura sobre antidepresivos. Esiste cierta evidencia preliminar de que los inhibidores selectivos de la COX-2 tienen un efeutu beneficiosu sobre la depresión mayor. El litiu, sales de litiu en términos médicos, paez ser efeutivu p'amenorgar el riesgu de suicidiu, nos pacientes con trestornu bipolar y depresión unipolar, a casi los mesmos niveles que la población xeneral. Hai un amenorgáu rangu de dosis efeutives y segures de litiu, por eso ye necesaria una estrecha vixilancia. Una baxa dosis de hormona tiroidea puede añedir a los antidepresivos esistentes pal tratamientu los síntomes de depresión persistente en pacientes qu'intentaron ciclos múltiples de medicación.
Terapia electroconvulsiva
Amás de los efeutos nel celebru, los riesgos físicos xenerales de la TEC son similares a los d'una anestesia xeneral de curtia duración. Darréu dempués del tratamientu, los efeutos secundarios adversos más comunes son tracamundiu y perda de memoria. La TEC ye considerada una de les opciones de tratamientu menos perxudiciales pa muyeres embarazaes con depresión severa.
Una serie avezada de la TEC implica múltiples alministraciones, daes de normal dos o tres veces per selmana hasta que'l paciente yá nun tenga los síntomes. La TEC alministrar so anestesia con un relaxante muscular. La terapia electroconvulsiva puede diferir na so aplicación en trés formes: l'allugamientu d'electrodos, la frecuencia de los tratamientos y la forma d'onda llétrica del estímulu. Estos trés formes d'aplicación tienen diferencies significatives tantu nos efeutos secundarios adversos como na remisión de los síntomes. Dempués del tratamientu siguir cola terapia farmacolóxica y dellos pacientes reciben terapia electroconvulsiva de caltenimientu.
La TEC paez funcionar nel curtiu plazu principalmente en lóbulu fronteru vía un efeutu antiepiléptico y a más llargu plazu, primero de too nel lóbulu temporal, vía efeuto neurotróficos.
Otru tratamientu
La fototerapia brillosa amenorga la severidá de los síntomes de depresión. Demostróse que ye beneficiosa tantu pal trestornu afeutivu estacional como pa la depresión non estacional, y tien un efeutu similar al de los antidepresivos convencionales. Na depresión non estacional, nun resultó efeutiva la combinación de la terapia de lluz col tratamientu estándar d'antidepresivos. Sicasí, na depresión non estacional, onde s'utilizó la terapia de lluz principalmente en combinación con antidepresivos o terapia de privación de suañu, atopóse una eficacia moderada con una respuesta meyor que'l tratamientu de control n'estudios d'alta calidá, n'estudios qu'aplicaron el tratamientu de lluz de la mañana y con pacientes que respuenden a una privación total o parcial de suañu. Dambos analises indicaron mala calidá, curtia duración y pequeñu volume de la mayoría de los estudios revisaos.
Hai delles pruebes qu'indiquen qu'una nueche de privación total de suañu puede ayudar. El exerciciu físicu ye encamentáu pal manexu de la depresión leve y tien un efeutu moderáu nos síntomes. Ye equivalente, na mayoría de les persones, al usu de melecines o terapies psicolóxiques. En pacientes d'edá avanzada l'exerciciu físicu paez menguar la depresión. N'estudios clínicos abiertos observacionales non aleatorios, la cesación tabáquica acomuñóse con meyores na depresión igual o más qu'asocede coles melecines.
Pronósticu
Los episodios depresivos mayores de cutiu resuélvense col tiempu, trátense o non. Los pacientes ambulatorios en llista d'espera amuesen a los pocos meses un amenorgamientu del 10-15% nos síntomes; con un 20% yá nun se cumplen los criterios pa un trestornu depresivu. La duración media (estadística) d'un episodiu envaloróse en 23 selmanes con una tasa de recuperación mayor nos trés primeros meses.
Hai estudios que demuestren que'l 80% de los pacientes que sufren el so primer episodiu de depresión mayor, va esperimentar a lo menos otru más mientres la so vida, con un permediu de cuatro episodios pa tola vida. Otros estudios en población xeneral indiquen qu'aproximao la metá de los que tienen un episodiu van recuperase (trátense o non) y van permanecer asina, ente que la otra metá va tener a lo menos un episodiu más y aproximao el 15% d'éstos va sufrir recurrencies continues. Estudios realizaos con pacientes hospitalizaos suxuren menor númberu de recuperaciones y mayor cronicidad, ente que los estudios de la mayoría de los pacientes ambulatorios amuesen que casi toos recupérense, con una duración media del episodiu de 11 meses. Alredor del 90% de los pacientes con depresión severa o psicótica, la mayoría de los cualos cumplen colos criterios pa otros trestornos mentales, sufren recaídes.
La recaída ye más probable si los síntomes nun sumieron por completu col tratamientu. Les guíes actuales encamienten siguir colos antidepresivos por 4 o 6 meses dempués de la remisión pa prevenir recaídes. Evidencia de delles pruebes de tipu prueba controlada aleatoria indiquen que si'l paciente sigue tomando les melecines antidepresives dempués de la recuperación, puede amenorgase la probabilidá de recaída nun 70% (41% nel grupu placebo frente al 18% col tratamientu d'antidepresivos). L'efeutu preventivu del tratamientu paez persistir por hasta 36 meses.
Aquelles persones qu'esperimenten episodios repitíos de depresión riquen de tratamientu continuu col fin d'evitar una depresión más severa al llargu plazu. Delles persones tienen de tomar les melecines mientres llargos periodos de tiempu o pol restu de les sos vides según sía'l casu.