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Herpes zóster
Epidemioloxía
La incidencia d'esta patoloxía varia nos distintos grupos d'edá. La frecuencia añal del herpes zóster ye de 4,8 casos por cada 1000 habitantes y cerca del 75 % de los casos asoceden en persones mayores de 50 años. La incidencia añal ye de 1-3 casos por cada 1000 habitantes en menores de 50 años, ente que pa les persones con edaes entendíes ente los 50 y los 79 años, ye de 5-7 casos por cada 1000. La incidencia alzar hasta cerca de 11 casos por cada 1000 individuos mayores de 80 años. En neños de pocu tiempu, l'herpes zóster ye raru. Si mientres la xestación la madre careció varicela, pue que asocediera una primoinfectación del fetu nel úteru y que desenvuelva herpes zóster na lactancia.
Etioloxía
thumb|140px|[[Micrografía del virus de la varicela zóster.]]
L'herpes zóster ye causáu pol virus de la varicela zóster (VVZ). Trátase d'un virus de la familia de los herpesvirus —herpesviridae—, en concretu clasificáu como virus del herpes humanu 3 (HHV-3). El so únicu reservorio ye'l ser humanu y tien un solu serotipo. El so material xenético ye ADN bicatenario llinial y non segmentado protexíu por una cápside icosaédrica. La replicación del virus asocede nel nucleu de la célula güéspede. Amás tien peplómeros de superficie densamente distribuyíos qu'intervienen na invasión celular y una envoltura lipídica que provién de la mesma membrana celular. Los viriones precisen tener esta envoltura pa ser contaxosos, lo qu'esplica la labilidad del virus nel ambiente, una y bones la envoltura ye sensible a los deterxentes, al éter etílicu, al calor, a los pH estremos y al aire secu. Poro, la tresmisión tien de ser por contautu direutu.
El VVZ ye tamién el causante de la varicela, enfermedá cutanea clásicamente infantil. Cuando unvia la varicela, l'organismu nun esanicia dafechu'l virus. Ésti queda latente nos ganglios sensitivos del paciente, que podrá reactivase cuando esista una inmunodeficiencia nel afeutáu. Por ello, l'herpes zóster tien una mayor incidencia n'individuos d'edá avanzada y naquellos que tienen alteriada la so respuesta inmune por cuenta d'enfermedaes o a tar sometíos a tratamientos inmunosupresores.
Patoxenia
La mayor parte de les persones tomen contautu col VVZ mientres la infancia, anque non siempres desenvuelvan la sintomatoloxía de la varicela —cuadru subclínico—. Mientres la infeición primaria, el virus pasa a los nervios sensitivos y estiéndese hasta les fibres sensitives de los ganglios nerviosos. Cuando'l sistema inmunitariu controla la infeición, el virus permanez latente nos ganglios de la raigañu dorsal de la migollu espinal, el gangliu de Gasser del trixéminu o otros de los pares craniales na cabeza. Al paecer puede permanecer ellí pa tola vida, anque nun se sabe con certeza si ye nes neurones, nes célules de glía o en dambes. El virus inactivu nun causa dañu y nun se multiplica, anque puede volver ser infeiciosu.
thumb|Evolución del herpes zóster: un grupu de pequeños bárabos (1) convertir n'[[angüeña (piel)|angüeñes (2) que s'asemeyen a mancadures de la varicela; les angüeñes enllenar d'aguadía, ábrense (3), formen una tiez (4), y finalmente sumen pudiendo producir dañu a los nervios (5).]] Xeneralmente, el sistema inmunitariu caltién el virus inactivu. Cuando se deteriora, como por casu con determinaes enfermedaes, l'aumentu de la edá, el virus reactívase y retrúcase nos ganglios, lo que frecuentemente produz dolor intensu pola inflamación y necrosis neuronal. Los nuevos virus circulen a lo llargo del axón sensitivu provocando una neuritis intensa, hasta lliberar nel área de piel inervada por esi gangliu —dermatoma—. Una vegada ende, el virus puede causar inflamación de la piel con formación d'angüeñes. Esti mecanismu patóxenu esplica'l motivu de que'l dolor manifiéstese antes de los síntomes cutaneos. La paralís que puede esistir xunto cola erupción ye debida a la afectación de la inervación motora.
Una vegada sumida la erupción, el paciente puede desenvolver una neuralxa posherpética al quedar estropiaes les neurones sensitives. Estes actívense de manera bonal y amuesen una hipersensibilidad a los estímulos esternos hasta que se produz la so rexeneración.
Describiéronse numberosos factores como posibles o probables desencadenantes de la reactivación del VVZ. Toos ellos cursen con un amenorgamientu de la capacidá del sistema inmunitariu pa siguir calteniendo'l virus n'estáu latente. Ente estos factores atopen la edá, el estrés emocional intensu, enfermedaes graves, traumatismos medulares, inmunosupresión y corticoterapia. Sicasí, los eventos patogénicos que conducen a la reactivación entá son pocu conocíos. Rexistráronse casos de exacerbaciones debíes tamién a daños na piel como pinchaes, tascáu o mordedures n'árees más sensitives de la piel, como los pezones, oreyes y axiles.
Mientres la llatencia, el virus podría reactivase ensin producir un cuadru clínicu al nun tar inmunocomprometido el paciente. La respuesta inmune neutralizaría al axente infeiciosu antes de provocar un dañu celular apreciable. N'otros casos, el control de la infeición retrásase, llogrando'l virus multiplicase hasta producir una sintomatoloxía doliosa, pero ensin llegar a desenvolver manifestaciones cutanees —zoster sine herpete—.
Cuadru clínicu
thumb|Erupciones herpétiques nun paciente [[xeriatría|xeriátricu]] Los primeros síntomes del herpes zóster son inespecíficos ya inclúin cefalees, fotosensibilidad, fiebre y malestar xeneral, que pueden durar unu o dellos díes. Siguir de picores, formigueos y dolor que puede aportar a estremu, tou ello na zona del nerviu afeutáu, onde va apaecer la erupción cutanea. Esti dolor puede presentar múltiples carauterístiques, como punchante, encesa, picante, etcétera, y suelse desenvolver en biltos agudos y exacerbaciones. Amás, el paciente amuesa sensibilidá y hiperestesia nel dermatoma afeutáu. Nesta fase, puede haber problemes diagnósticos con otres patoloxíes, como infartu de miocardiu, cólicu renal, colecistitis, pleuresía o glaucoma, según la zona afeutada. Dellos pacientes pueden tener estos síntomes y nun desenvolver el rash cutaneu, lo que se denomina «zoster sine herpete», que puede enzancar el diagnósticu.
La fase posterior empieza a les 12-24 hores y constitúi el desenvolvimientu del carauterísticu sarapulláu cutaneu. Les mancadures empiecen como llurdios eritematusas que pasen a visícules distribuyíes en dermatomes, comúnmente nun patrón qu'asemeya una petrina y ensin pasar la llinia media del cuerpu. Nun suelen afectase más de trés metámeres. Les rexones más comunes son la rexón media del tórax —dende T3 a L2— y la zona oftálmica de la cara, onde puede tener consecuencies sobre la visión. Escasamente asoceden na metá distal de les estremidaes. De normal, apaecen nueves mancadures mientres la primer selmana. Al tercer día, les visícules van tresformándose n'angüeñes llenes d'un fluyíu seroso, xeneralmente dolioses y acompañaes d'ansiedá y un cuadru pseudogripal con fiebre, cansanciu y dolor xeneralizáu. Estes ensuguen, permaneciendo como tieces mientres 2 o 3 selmanes. Dacuando, el conteníu de les visícules puede ser hemorráxico, y españar nun plazu de 7 a 10 díes. Cuando esto asocede, resuelven con repulgu y hiperpigmentación.
Cuando'l VVZ afecta a la división oftálmica del nerviu trixéminu, la erupción apaez nuna metá del craniu, dende'l güeyu hasta la corolla. Si implica a la caña nasociliar d'esti nerviu, l'herpes zóster manifestar con angüeñes na punta y el llateral de la ñariz y puede provocar daños na córnea. En casu d'afectar a les demás divisiones del trixéminu o otros nervios craniales, l'herpes zóster provoca mancadures en boca, oreya, farinxe y larinxe.
Les angüeñes son contaxoses por contautu direutu, de normal nos primeres 7 díes, y pueden pasar d'una persona a otra. Si'l VVZ pasa d'una persona con herpes zóster a otra que nunca tuvo contautu col virus, el cuadru que lu produz ye una varicela. El virus nun s'arima al traviés de la respiración, la tos o'l contautu casual. Por ello, la enfermedá namái ye contaxosa en fase ampollosa, y non nes fases inicial, cicatricial o posherpética.
Diagnósticu
thumb|Célules xigantes multinucleadas tiñíes cola [[preparación de Tzanck.]] Cuando la erupción entá nun se desenvolvió o yá encarnaron les angüeñes, pue ser malo de diagnosticar. Tamién ye asina nel casu del zoster sine herpete. Amás de la erupción, los demás síntomes pueden asoceder n'otres patoloxíes. Si'l sarapulláu apaeció, la identificación d'esta patoloxía namái esixe un exame visual, yá que bien poques enfermedaes producen una erupción con una distribución en dermatomes. N'ocasiones, el virus del herpes simple (VHS) y el virus coxsackie pueden producir una erupción con este mesmu patrón. La preparación de Tzanck ye útil pal diagnósticu de la infeición aguda col virus del herpes, pero nun estrema ente'l VHS y el VVZ. Consiste nun exame microscópicu de les célules presentes na base de les mancadures. En casu de tar infestaes pol virus del herpes, reparar célules xigantes multinucleadas.
Esisten pruebes de llaboratoriu disponibles pal diagnósticu d'herpes zóster. La prueba más utilizada ye aquella que detecta los anticuerpos IgM específicos del VVZ na sangre. Estos apaecen mientres el cursu del herpes zóster y la varicela, pero nun s'atopen mientres el virus ta latente. En llaboratorios más especializaos, los fluyíos recoyíos d'una angüeña pueden usase pa realizar una PCR y comparales con un patrón d'ADN del virus de la varicela zóster. Tamién puede realizase un cultivu del virus en llinies celulares susceptibles p'aisllar les partícules víriques ya identificales con un microscopiu electrónicu.
Tratamientu
Nun esiste nengún tratamientu curatible, nin ye posible la eliminación del virus del organismu. Sicasí, esisten tratamientos que pueden desaniciar los síntomes, y menguar la duración y gravedá del procesu. El tratamientu suel ser necesariu pal entueyu de la neuralxa posherpética. Sicasí, dellos estudios sobre'l dolor que se siente una vegada que sumió la erupción, amuesen que, ensin tratar, la neuralxa posherpética ye bien pocu común en persones menores de 50 años y sume en poco tiempu. Nos afeutaos mayores de 50 años, el dolor sume más amodo, pero inclusive en persones mayores de 70, el 85 % nun carez dolor pasáu un añu dende'l so ataque d'herpes zóster.
Analxésicos
Los pacientes con dolor de leve a moderáu pueden ser trataos con analxésicos de venta direuta. Les lociones tópiques que contienen calamina pueden utilizase sobre la erupción. N'ocasiones, el dolor intensu puede riquir una medicación opioide, como la morfina. Una vegada que les mancadures formaren tiez, pueden utilizase les cremes con capsaicina. L'usu tópicu de lidocaína puede amenorgar el dolor. L'alministración de gabapentina con antivirales puede producir un aliviu de la neuralxa posherpética.
Antivirales
thumb|Estructura química del [[aciclovir.]] El aciclovir inhibe la replicación del ADN viral, y úsase tanto como tratamientu, como pa la prevención. Mientres la fase aguda, encamiéntase esti fármacu vía oral, yá que s'amosó como'l más efectivu en menguar la progresión de los síntomes, y en prevenir la neuralxa posherpética. Otros antivirales utilizaos son el valaciclovir y el famciclovir, que tienen una posoloxía más cómoda que l'anterior. Al ser dambos fármacos precursores del aciclovir, con dosis menores llógrense concentraciones cimeres nel organismu, con un efeutu más duraderu que'l aciclovir. El valaciclovir tien una eficacia similar al aciclovir, pero ye meyor con al respective de l'amenorgamientu de la incidencia y la duración de la neuralxa posherpética. El famciclovir nun ufierta meyores nel dolor agudu o crónicu, pero sí acelera la cicatrización de les mancadures.
La brivudina ye otru fármacu que inhibe la función de les ADN polimerasas cuando se xune al ADN víricu, lo que torga la replicación del virus. Trátase d'un antiviral non nefrotóxicu más potente que'l aciclovir. El númberu de dosis encamentaes ye d'una al día, lo que fai que la so posoloxía seya abondo más cómoda. Amás, demostró un amenorgamientu de la incidencia de la neuralxa posherpética cimera a la del aciclovir.
Pal tratamientu del herpes zóster oftálmico, prefierse l'usu del valaciclovir, yá que tien una eficacia similar que'l aciclovir nesta manifestación de la enfermedá, pero cola ventaya de que s'alministra tres veces al día en comparanza colos cinco dosis del aciclovir.
Esteroides
L'alministración oral de corticosteroides usar con frecuencia nel tratamientu de la infeición, a pesar de que los ensayos clínicos con esti tratamientu son pocu convincentes. Acomuñaos a fármacos antivirales, l'ACTH, la prednisona, la prednisolona y la triamcinolona demostraron ser eficaces nel amenorgamientu del dolor mientres la fase aguda del herpes zóster, ameyorando la calidá de vida de los pacientes. Sicasí, nun modificar la evolución o'l sanamientu de les mancadures cutanees, nin afecta al desenvolvimientu de la neuralxa postherpetica.
Otros fármacos
miniatura|Ilustración d'un neñu con herpes zóster en An American text-book of the diseases of children, de 1900. La cimetidina, unu de los fármacos utilizaos pa patoloxíes gastrointestinales, tien eficacia demostrada nel amenorgamientu de la gravedá del cuadru, magar entá nun s'aprobó'l so usu pal herpes zóster. Per otru llau, demostróse que la cimetidina y el probenecid amenorguen l'aclaramiento renal del aciclovir. Los estudios demostraron qu'estos fármacos amenorguen la metabolización de valaciclovir a aciclovir. El aclaramiento de aciclovir amenorgábase aproximao nun 24 % y un 33 % respeutivamente con cada fármacu, y aumentaben los niveles plasmáticos máximos de aciclovir nun 8 y un 22 %. Los cambeos farmacocinétiques nun afectaron a la seguridá del valaciclovir. Por cuenta de l'enclín del aciclovir a bastiar nos túbulos renales, la combinación d'estos fármacos tien de realizase con precuru, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
Terapies complementaries
Delles opciones terapéutiques como les enzimes dixestives yeren utilizaes antes de la era de los antivirales. Les enzimes pancreátiques fueron una opción terapéutica en diversos países, y lleváronse a cabu múltiples investigaciones con resultaos prometedores. Les resultaos d'un estudiu clínicu lleváu a cabu n'Alemaña revelaron que'l tratamientu con tripsina, quimiotripsina y papaína yera igual d'eficaz que l'alministración de aciclovir. Los ensayos clínicos sofiten la idea de que la terapia enzimática oral ye beneficiosa en pacientes qu'amás tienen patoloxíes con un aumentu de la producción de factor de crecedera tumoral-beta (β-TGF). Per otru llau, atopóse un aumentu de los niveles de β-TGF en pacientes con VVZ. Paez ser que los preparaos enzimáticos aceleren la descomposición de los complexos inmunes y fortalecen el sistema inmunitariu.
Tamién se demostró que l'usu del aminoácidu lisina inhibe la replicación del VVZ. Los síntomes de los pacientes recurrentes d'herpes zóster a los que se-yos alministró esti aminoácidu son menos graves. Amás, les mancadures resuélvense antes. Los síntomes doliosos pueden ser solliviaos exitosamente con fitoterapia, pa ello consultar melecines naturales. Otru efectivu tratamientu natural, son los baños con agua tibio y l'ensugáu de les llagues con aire frío. El cambéu sópitu de temperatura fai que les llagues tiendan a ensugase y a sumir antes de lo que cualquier persona pensaría. Cuando se trata d'un herpes zóster, puedes aplicar compreses d'agua caliente sobre la zona afeutada o, nel casu d'herpes xenital, realizar baños d'asientu con agua tibio y depués esponer la zona al aire frío d'un secador de pelo. Esto va ayudar a que les llagues y les feríes ensuguen bien rápido, y a que la picazón y les molesties terminen antes de lo pensao.
Pronósticu
thumb|Herpes zóster oftálmico. La erupción cutanea xunto al dolor de normal persiste de 3 a 5 selmanes. Munchos pacientes desenvuelven una condición doliosa crónica, denominada neuralxa posherpética, malo de tratar, que persiste cuando sumió la irritación. Ésta ye más frecuente en mayores de 60 años y puede llegar a incapacitar al paciente dada la so intensidá. Suel unviar tres dellos meses, anque la duración tamién ta condicionada pola edá. La paralís motora produzse cuando'l virus estender a les zones allegantes del gangliu nerviosu infestáu y afecta a los músculos cercanos al dermatoma implicáu. En casi tolos casos produz una recuperación total de la función. Un entueyu potencialmente grave, pero infrecuente, ye la insuficiencia respiratoria por paralís diafragmática, en casu de afectación del nerviu vagu o X par cranial. Otros entueyos neurolóxicos que pueden acompañar al herpes zóster inclúin meningoencefalitis, mielitis transversa y polineuropatíes.
Nel casu del herpes zóster na cara, pueden producise entueyos tales como paralís facial, davezu de la zona envernada y amenorgamientu de l'audición o encefalitis nel llamáu síndrome de Ramsay Hunt, cuando tán implicaos el nerviu facial y el nerviu vestibulococlear. El zóster oftálmico rique atención oftalmolóxica urxente, yá que deriva n'entueyos oculares nel 20-70 % de los pacientes, tales como conxuntivitis mucopurulenta, epiescleritis, queratitis, glaucoma secundariu y uveítis anterior. Pueden esistir paralís de los pares craniales III, IV y VI, provocando problemes nel movimientu ocular. El zóster oftálmico ye la causa principal de la necrosis aguda de la retina, una patoloxía que puede provocar ceguera. Otru entueyu de la afectación del nerviu oftálmico ye'l síndrome d'herpes zóster y hemiplexía contralateral tardida, qu'apaez selmanes dempués de los síntomes cutaneos y cursa con unu o dellos infartos cerebrales por cuenta d'una angeitis granulomatosa de les arteries cerebrales.
N'individuos inmunodeprimidos puede producise l'herpes zóster xeneralizáu: les mancadures apaecen a distancia del dermatoma afeutáu al tremase'l virus per vía hematóxeno dende'l gangliu, el nerviu o la piel infestada. L'herpes zóster necróticu produzse cuando les angüeñes evolucionen a úlceres fondes y necróticas, que puede traer sobreinfección bacteriana y una posterior septicemia.
Profilaxis
La única vacuna qu'esiste hasta'l momentu contra l'herpes zóster ye la Zostavax®, desenvuelta pola compañía farmacéutica d'Estaos Xuníos MSD. Ye una vacuna atenuada, esto ye, ta compuesta por virus vivos que perdieron el so roxura y patoxenicidá. Estos se multipliquen nel organismu del güéspede con normalidá y provoquen una respuesta inmune al igual que lu fadría mientres una infeición natural, pero ensin provocar un estáu patolóxicu. Refuérzase asina la inmunidá específica al VVZ na persona vacunada.
Pa comprobar la eficacia d'esta vacuna, realizóse un estudiu en 38 546 persones mayores de 60 años non inmunodeprimidos, a los que se-yos estremó en dos grupos. La farmacéutica alministró un placebo al grupu control y Zostavax® al otru. Les resultaos amosaron un amenorgamientu del 51,3 % na incidencia d'herpes zóster, y un 66,5 % la de la neuralxa posherpética. Como prevención del desenvolvimientu del herpes zóster, la vacuna foi más eficaz naquellos pacientes que teníen ente 60 y 69 años, ente que pa prevenir la NPH foi más efectiva pa los mayores de 70 años.
Sicasí, primeramente al desenvolvimientu de la vacuna conocía'l fechu de que los adultos podíen adquirir inmunidá natural al traviés del contautu con neños con varicela, lo cual ayudaba a menguar la reactivación d'herpes zóster. La ingesta de micronutrientes, como vitamines antioxidantes (vitamina A, C, Y) o la vitamina B, según el consumu de fruta fresco, pueden amenorgar el riesgu de carecer herpes zóster. Un estudiu nel qu'un grupu de pacientes tomaben menos d'una ración diaria de fruta amosaron un riesgu tres veces mayor de zóster que'l grupu que consumía más de tres raciones diaries. Esti efeutu foi visible tamién pa persones mayores de 60 años.
Seleición de fútbol d'Occitania
Col nome de seleición de fútbol d'Occitania podemos referinos a:
Psicoloxía humanista
La Psicoloxía humanista carauterizar por sofitase en dalguna concepción del ser humanu de índole filosófica (con antecedentes que van de Sócrates a la fenomenoloxía y la filosofía de la esistencia y esistencialismu ), con raigaños en Kierkegaard, Nietzsche, Heidegger, Merleau-Ponty y Sartre, dende onde s'enceten temátiques como la llibertá de decisión, la busca de sentíu, la esperiencia inmediata y la personalidá como un procesu en desenvolvimientu.
Academicismu
thumb|280px|El pintor [[Jacques-Louis David ye un claru exemplu d'arte académico.]] L'academicismu ye una corriente artística que se desenvuelve principalmente en Francia a lo llargo del sieglu XIX, y que respuende a les instrucciones de l'Academia de Belles Artes de París y al gustu mediu burgués, como heriedu del Clasicismu. L'academicismu fuxe, coles mesmes, del realismu naturalista, esto ye, de los aspeutos más desagradables de la realidá.
Psicoloxía humanista
Surdió como reaición al reduccionismu del conductismu y el psicoanálisis ortodoxu freudianu, dos teoríes con planteamientos opuestos en munchos sentíos, pero que predominaben nesi momentu; hai qu'esclariar que ―contrariu al conductismu (de pensamientu monista, materialista y determinista)― el psicoanálisis encontar na filosofía humanista y dende siempres pretendió que la persona sía responsable de sigo mesma y de la so aportar; poro, esta postrera dio munchos apurras al desenvolvimientu de la Psicoloxía humanista. Pretende la considerancia global de la persona y l'acentuación nos sos aspeutos esistenciales (la llibertá, la conocencia, la responsabilidá, la historicidad), criticando a una Psicoloxía que, hasta entós, inscribiérase puramente como una ciencia natural, intentando amenorgar al ser humanu a variables cuantificables (conductismu), o que, nel casu del psicoanálisis, centrárase nos aspeutos negativu y patolóxicu de les persones (la enfermedá humana). Esto ye: tanto'l psicoanálisis, como'l conductismu, basábense, principalmente, en tratar al ser humanu como animal, cosa que ye, pero non solamente. (El psicoanálisis centrar nos instintos y el conductismu nos mecanismos d'aición, reaición y refuerzu.)
Academicismu
Utilícense los mesmos patrones repetidamente, yá que nun se busca una guapura ideal partiendo de les guapures reales, como ye propiu del Clasicismu, que resulta ser un Idealismu con base na realidá pola so suma d'esperiencia. L'Academicismu basa la so estética en cánones establecíos y na didáctica d'estos.
Psicoloxía humanista
Por esto, unu de los teóricos humanistes más importantes de la dómina, el psicólogu estauxunidense Abraham Maslow (1908-1970), quien había incursionado nel conductismu, denominó a esti movimientu la Tercer Fuercia, p'amosar lo que se proponía con esta corriente: integrar les formes (aparentemente opuestes) en que s'espresaba'l quefer psicolóxicu de la dómina (conductismu y psicoanálisis) y dar un pasu más allá de les mesmes.
Academicismu
== Rellación d'artistes amestaos al Academicismu llista de columnes|2|
Psicoloxía humanista
Antecedentes
El pensamientu qu'influyó nel surdimientu d'esta corriente ye bien ampliu y podría resumise como'l que xeneraron toos aquellos que s'aguantaron a amenorgar la Psicoloxía y l'estudiu de los seres humanos a una mera ciencia natural. Sicasí, puédense sistematizar les sos influencies en dellos grupos principales:
Academicismu
Venezuela
}}
Psicoloxía humanista
Planteamientos fundamentales na psicoloxía
Dientro d'esta corriente, los enfoques teóricu y terapéuticu son tan diversos que nun ye posible plantegar un modelu teóricu únicu. Lo que sí se puede extrapolar d'estes diverses teoríes y enfoques son una serie de principios y énfasis (Kalawski, citáu por Bagladi):
La Psicoloxía humanista considera que:
La psicoloxía de Carl Rogers ye conocida como terapia non direutiva y centrada nel veceru y encóntase en dos conceutos básicos:
1.- Enfotu total na persona del paciente: Trátase de tresmitir empatía pol paciente y entender la esperiencia del paciente y del so mundu, pa poder entende-y.
2.- Refugu total al papel direutivu del terapeuta.
3.- Logoterapia. L'enfoque humanista denomináu Logoterapia de Frankl, el conceutu básicu de Víctor Frankl ye'l sentíu de la vida, la perda del sentíu de la vida xenera neurosis y patoloxíes, el terapeuta tien como oxetivu promocionar y favorecer que'l paciente llogre restaurar o xenerar un sentíu a la vida pa poder esprendese de la neurosis noógena, o perda de sentíu de vida, el vacíu esistencial ye'l que se trabaya como exa nesti tipu de terapies humanistes denominaes logoterapias.
5.- Enfoque bioenergético de Lowen. L'enfoque bioenergético de Alexander Lowen con raigaños nos postulaos de Wilhelm Reich dientro de la corriente psicoanalítica y la so propuesta del analís del calter. El calter entendíu como la mázcara que cubre a la persona pa poder convivir colos impulsos derivaos de los instintos y evitar asina la neurosis, pero la represión puede producir non solamente neurosis, sinón amás congoxa y sentimientos intensos negativos productu de la tensión que vien de la dificultá de dexar espresar llibremente la enerxía biolóxica. Los conflictos y tensiones manifestar nel cuerpu y tienen de tratase por aciu exercicios que dexen lliberar tensiones.
6.- El psicodrama dientro de les teoríes humanistes ta rellacionáu cola patoloxía que surde cuando les persones almiten roles desaparentes y amás convertir en roles ríxidos que van estropiando a la persona. Pa esaniciar les patoloxíes que se deriven de los roles qu'asumen les persones ye necesariu realizar psicodramas, o sicoterapies que dexen desfacer d'esos roles y asumir otros fayadizos.
Crítiques
La crítica que la psicoloxía humanista fixo a la psicoloxía de la dómina, tocantes a un centramiento escesivu na naturaleza racional humana, redundó, a la llarga, nel desenvolvimientu escasu de teoría o teoríes bien vagamente encontaes.
Anguaño esiste conciencia d'esta crítica per parte de los psicólogos que se consideren humanistes, polo que munchos empecipiaron un procesu de busca de fundamentos teóricos más fondos,propios, principalmente epistemolóxicos.
Ver tamién
Aguaes teóricu-práutiques y temes usualmente allugaos dientro del humanismu:
Autores qu'apurrieron a la psicoloxía humanista:
Corrientes y temes rellacionaes:
Tercer edá
thumb|Estudiu de la cabeza d'un vieyu, oleu sobre tabla (1610-1615) de [[Peter Paul Rubens (1577-1640).]] thumb|Estatua que representa a una pareya de vieyos pela redolada de la [[Catedral de Burgos.]] miniaturadeimagen|Vieyu ([[Ulpiano Checa).]] Tercer edá o senectud ye un términu antropo-social que fai referencia a les últimes décades de la vida, na qu'unu averar a la edá máxima que'l ser humanu puede vivir. Nesta etapa del ciclu vital, preséntase un cayente de toes aquelles estructures que se desenvolvieren nes etapes anteriores, colo que se dan cambeos a nivel físicu, cognitivu, emocional y social. A pesar qu'esta fase tien un puntu final claru (la muerte), la edá d'entamu nun s'atopa establecida específicamente, yá que non tolos individuos avieyen de la mesma forma. Sicasí, debíu que la edá biolóxica ye un indicador del estáu real del cuerpu, considérase que se trata d'un grupu de la población que tien 65 años d'edá o más.
Introducción
En Xapón, la vieyera ye un símbolu de estatus; ye común qu'a los viaxeros que se rexistren nos hoteles pregúntase-yos la edá p'asegurase de que van recibir la deferencia apropiada. En contraste, n'Estaos Xuníos l'avieyamientu polo xeneral considérase indeseable. Los estereotipos sobre l'avieyamientu, internalizados na mocedá y reforzaos por décades d'actitúes sociales, pueden convertise n'estereotipos personales, qu'a nivel inconsciente y de cutiu actúen como profecíes que se autorrealizan.
Esti grupu d'edá tuvo creciendo na pirámide de población o distribución por edaes na estructura de población, debíu principalmente a la baxa na tasa de mortalidá pola meyora de la calidá y esperanza de vida de munchos países.
Les condiciones de vida pa les persones de la tercer edá son especialmente difíciles, pos pierden rápido oportunidaes de trabayu, actividá social y capacidá de socialización, y en munchos casos siéntense retardaos y escluyíos. En países desenvueltos, na so mayoría gocien de meyor nivel de vida, son subsidiados pol Estáu y tienen accesu a pensiones, garantíes de salú y otros beneficios.
Inclusive hai países desenvueltos que dean trabayu ensin discriminar pola edá y onde prima la esperiencia y capacidá. Les enfermedaes acomuñaes a la vieyera (Alzheimer, artrosis, diabetes, catarates, osteoporosis etc.) son más recurrentes nos países en víes de desenvolvimientu que nos desenvueltos.
El Día Internacional de les Persones d'Edá celébrase'l 1 d'ochobre.
Fraxilidá
Ye l'amenorgamientu multisistémica de la reserva fisiolóxica frente al estrés. Condicionada pol avieyamientu y los factores esternos.
Estáu acomuñáu al avieyamientu (y a determinaos factores esternos), que se caracteriza por un amenorgamientu multisistémica de la capacidá de reserva fisiolóxica funcional ante'l estrés (esto ye, por una incapacidá pa caltener la homeostasis). Esti estáu traducir en: Aumento del riesgu d'incapacidá
Carauterístiques del vieyu fráxil
Ta institucionalizáu
Aspeutos sociales y sociolóxicos
thumb|Instalaciones pa usu de persones de la tercer edá nel [[Parque Xuan Carlos I en Madrid, España.]] L'acabante ellaborar socioloxía de la tercer edá tien otres dimensiones: considerar a estes persones un grupu cultural nuna estratificación de la población por grupos d'edá (igualdá de tratu, igualdá de derechos). Sicasí, esta situación namái puede aplicase nun segmentu interesante pero amenorgao de consumidores y de vecería política, polo que de nuevu ye reduccionista, pos asume homoxeneidá. Amás, la esclusión del mercáu llaboral remunerado nun quitar la so inclusión n'actividaes típiques del voluntariáu, comisiones municipales, residencies, centros sociales, biblioteques y otres instituciones con enfoque comuñal, asociacionista y participativu como persones y como ciudadanos.
Shanas (1968, 1977) contribuyó col conceutu de la construcción social de la tercer edá contra conceutos discriminantes que, como símbolos y sentimientos, pueden modificar; Butler (1975, 1980) removió escontra alantre la nueva edá, con un enfoque d'interaccionismo simbólicu.
Disciplines que la enceten
La Xeriatría estudia la prevención, sanamientu y rehabilitación d'enfermedaes na tercer edá; y la Xerontoloxía estudia los aspeutos psicolóxicos, educativos, sociales, económicos y demográficos rellacionaos colos adultos mayores. Anguaño esisten especialidaes como la xerontoloxía psiquiátrica (o psiquiatría xerontolóxica), qu'inclúin variables como la calidá de vida y otros fundamentos científicos. Tamién esiste la educación xerontolóxica, que tien como finalidá empobinar los preceptos pedagóxicos a la ciencia de la xerontoloxía p'arriquecela y reforzala. Desenvolvióse tamién como una teunoloxía social de sofitu y industrialización y de meyores científiques.
Platón y Cicerón
La tema de la senectud como preparación pa la vieyera esmoleció a Platón (nel sieglu V e. C.) en 'La República', y Cicerón (nel sieglu I e. C.) escribió sobre ella en 'De Senectude'. Dambos son escritos na ontoloxía de les categoríes d'edaes, que se configuró alredor de 'maneres de ser', rellacionaos col decurso mesmu de la vida personal. Hai párrafos que, no esencial, son idénticos en dambos autores. Les 'reposties al diálogu de la vieyera' n'Internet ye un aponderamientu al pensamientu de Cicerón.
Terminoloxía de la vieyera, discriminación y prexuicios
Les distintes denominaciones: senectud, ancianidad, vieyera, mayores, segunda mocedá, provectos y tercer edá, al igual que la terminoloxía de seniors pa elders (nel inglés) tienen toos el propósitu de tornar los prexuicios y la discriminación. Dalgunos d'ellos sí lo llogren, y en gran midida; otros, otra manera, xeneren nueves mázcares. Tamién los estudio sociolóxicos asignaron prioridaes a la tema y que varien nes distintes sociedaes y dómines al par d'alimentación, vivienda, salú y tresportes. Tamién hai abusu de los mayores como discriminación per edá nos ambientes llaborales. Hai una considerancia tamién respectu al "tar activu" y a les aficiones pensaes con un diseñu universal, que sustitúin a los trabayos nos mayores y que tamién pueden ser proyeutaes dende munchos años antes, por casu: la llectura como recursu y como afición, que si nun foi yá utilizada na mocedá y edá adulta, difícilmente va ser utilizada muncho depués. Primen les temes vitales y nun quieren que tean ausentes tampoco los mesmos del so grupu social de persones mayores, como cultura distinta ya igualmente con una distinta actitú a lo que ye nivel de vida. Ye bien sensible al puestu na nueva sociedá de los mayores pola perda de la familia estensa y el advenimiento de la familia nuclear o namái de pareya, con pocos fíos. Ser tamién la so capacidá de maniobra pol aumentu de rentes y consecuente independencia de los futuros 'mayores', pol aumentu de la clase media.
Ye bien común ente les persones denominar a los vieyos como güelos, entá nun siendo los mesmos güelus biolóxicos.
Depresión na tercer edá
La tercer edá ye una etapa de la vida na que'l ser humanu ellabora una reflexón de lo que llogró na so trayeutoria de vida, lo mesmo que de les oportunidaes que se dexaron pasar o a cencielles retardáronse. Cabo señalar qu'esta etapa faen presentes los trestornos biolóxicu y psicolóxicu. Esto ye, empiézase a tener problemes cola vista, l'audición, la fala, l'equilibriu y la perda de memoria. Tamién suel perdese a seres queríos y amigos, y l'incapacidá pa participar n'actividaes qu'antes solía realizar de cutiu. Esto puede resultar nuna desestabilidad emocional que da llugar a emociones negatives como la murnia, l'ansiedá, la soledá y la baxa autoestima, que de la mesma conducen al aislamientu social y la apatía. La consecuencia más grave sería la depresión crónica o la depresión que ye recurrente y persistente. Ésta puede tener efeutos físicos qu'amonten l'índiz de mortalidá de los homes y muyeres. En Xapón, la vieyera ye un símbolu de estatus; ye común qu'a los viaxeros que se rexistren nos hoteles pregúntese-yos la edá p'asegurase de que van recibir la deferencia apropiada. En contraste, n'Estaos Xuníos l'avieyamientu polo xeneral considérase indeseable. Los estereotipos sobre l'avieyamientu, internalizados na mocedá y reforzaos por décades d'actitúes sociales, pueden convertise n'estereotipos personales, qu'a nivel inconsciente y de cutiu actúen como profecíes que se autorealizan. La depresión puede llevar a vezos alimenticios qu'acaben resultando n'obesidá, provocando tamién perda considerable del mambís y l'amenorgamientu de niveles d'enerxía, causáu dacuando un trestornu conocíu como anorexa xeriátrica. Coles mesmes, pueden esperimentar índices más altos de velea y tiempos de reacción más enllargaos que lo normal, lo qu'aumenta los riesgos acomuñaos con cocinar y conducir. Ye por esto que se debe poner un especial interés na vida de los adultos mayores o de la tercer edá, yá que si ellos son acompañaos nesta etapa de cambeos, y siéntense sofitaos, puede amenorgase el riesgu de carecer depresión.
Tamién si ellos exerciten la so memoria y realicen actividaes, yá sían físiques o recreatives, a un ritmu moderáu, pueden sentise útiles y asina motivar al grau d'aumentar la so autoestima.
Nesta etapa de la vida na que'l ser humanu desea avieyar d'una forma digno y saludable preséntense munchos cambeos psicolóxicos, sociales, físicos, estos cambeos representen perdíes significatives pal adultu mayor por casu el tener que ser curiáu por dalgún familiar como lo son los fíos, el mieu a perder toles sos habilidaes físiques ya independencia, puede provocar nél una baxa autoestima y esto derivar nuna depresión bien severa, ¿Qué faer? reforzar l'autoestima ye, dicir la imaxe propia del adultu mayor sobre la base de los sos llogros, metes alcanzaes, esfuercios, logro sabiduría de vida a partir de la esperiencia (ampliar l'autu imaxe positivamente). Esti refuerzu puede dase al traviés del aprendizaxe alrodiu de la valoración de sigo mesmu.
Soledá na Tercer Edá
La rellación ente la soledá y edá foi resaltada en numberosos estudios. Cuando falen de la soledá les persones mayores aluden, per un sitiu, al fechu oxetivu de topase davezu soles na vivienda; pero, por otru, al sentimientu internu de falta de compañía que quiciabes-yos invade de xemes en cuando o bien de forma permanente. Por ello podríamos destacar delles etapes de la vieyera según el llar: la primera ye cuando los padres conviven colos sos fíos tando estos na edá adulta, la segunda cola apaición del nial vacíu y l'emancipación de los fíos, la tercera al finar unu de los cónyuges, y la cuarta cola reagrupación del fíu col padre/madre.
L'usu de los recursos pa combatir el sentimientu de soledá difier según el xéneru, tendiendo los homes a les actividaes más rellacionaes fora del ámbitu domésticu, ente que les muyeres abelúguense más na busca de la familia y la del interior del llar. Tener pareya puede ser factor fundamental pa nun sentise solo, independientemente de la edá.
Otru recursu podría ser la presencia de les mascotes. Podría pensase que tener un animal de compañía ayudaría a evitar el sentir tar solu. Les persones que nun tienen animales de compañía puntúen más altu en Soledá Social qu'aquellos que sí tienen.
Pa rematar, sía como quier el fechu desencadenante de la soledá, ésta nun ye'l principal problema de la vieyera, pero ye'l problema principal que pueden esperimentar delles persones mayores creándose inseguridá y sintiéndose indefenses, provocando inclusive depresiones.
Pa tener más claru cómo viven les persones mayores la soledá, vamos falar del llugar qu'ocupen na xerarquía social.
Quierse una equidad, una igualdá ente estes persones concretamente na vieyera, pero esto quier dicir igualdá d'oportunidaes pa dambos teniendo en cuenta les diferencies personales de cada unu. Como oxetivu a mentar ye consiguir qu'estes persones tengan esa autonomía que tendríen de tener como derechu o obligación, y nin solo a nivel individual sinón tamién en xunto social. Nesa rellación que tien d'haber ente dambos debe tener en cuenta'l cuidu d'estes persones, convirtiéndose nes persones cuidaes y non los cuidadores, tantu pol estáu como pola familia. Ello en términos de equidad, esto ye, tratamientu como iguales, en llugar d'igualdá de tratamientu.(Phillips 1999)
Puntu que tamién ye importante pa estes persones ye'l sentise mayores o inútiles, daqué que vien dau pola edá impuesta de xubilación; pero realmente la edá nun ye l'únicu factor qu'habría que tener en cuenta a la de determinar el términu vieyera, tamién inciden l'apariencia física, l'estáu psicolóxico y social.
Esta edá ye la envalorada en rellación a la edá llaboral d'España, ye dicir llegáu esi momentu dexes de tener rellación direuta col trabayu, pasando a pertenecer a la población non activa, siendo xubilaos.
Esto asocede por dos razones:
Crítiques al respeutu:
Sexualidá y la necesidá sexual
La sexualidá ye una motivación básica que dirixe ya intensifica la conducta de los seres humanos y que s'atopa basada nel deséu sexual, que ye un impulsu personal influyíu tantu por estímulos esternos (estímulos acomuñaos cola sexualidá) como internos (pensamientos). Los seres humanos somos seres sexuaos, polo qu'a lo llargo del ciclu vital presentamos escitación, prestar sexual y deséu. D'esta manera, anque nun se tenga actividá sexual, l'enclín motivadora de la sexualidá caltener nel individuu.
Poro, na tercer edá nun se presenta una perda del deséu sexual y a pesar de ciertos cambeos fisiolóxicos, la sexualidá nun pierde la so complexidá. Mientres esta etapa, l'actividá sexual puede tener particulares conteníos afeutivos y motivaciones ensin refugar el deséu. Con ello, les rellaciones sexuales na tercer edá atópense rellacionaes col alcuentru interpersonal y que puede esplicase a partir d'una de los trés necesidaes interpersonales carauterístiques d'esta etapa, la necesidá sexual. Entender por necesidá sexual aquella necesidá, na que se busquen les manifestaciones de ciñu (besos, afalagos, abrazos), la intimidá corporal, la escitación, el deséu, el sentise deseyáu y el placer sexual y d'intimidá emocional. Asina, nun s'amenorga'l sexu a la genitalidad, sinón ye importante entender la necesidá de contautu na actividá sexual.
Sicasí, los adultos mayores pueden travesar ciertes dificultaes pa satisfaer esta necesidá, una y bones munchos d'ellos pueden perder a la so pareya, polo que tamién se podría dar la perda del so compañeru o compañera sexual. D'esta manera, puede presentase una soledá sexual-amorosa, ye dicir la falta de la necesidá d'escitación, prestar ya intimidá corporal y emocional con otra persona. Asina, l'adultu mayor tien d'esperar nuevos venceyos pa poder satisfaer la necesidá. La espera puede ser llarga, una y bones teniendo en cuenta que l'alcuentru interpersonal ye fundamental nel actu sexual, puede dase una busca del prestu de la necesidá a partir un venceyu significativu. Sicasí, esto nun significa que l'adultu mayor nun pueda gociar nuevamente de la so sexualidá.
Falses creencies sobre la sexualidá na tercer edá
Socialmente la sexualidá na tercer edá ye refugada o nun ye considerada. Esto puédese esplicar a partir de les falses creencies que se tienen a nivel social sobre la sexualidá na tercer edá. Unu de les principales supón que los adultos mayores nun tienen capacidaes fisiolóxiques pa tener conductes sexuales. Coles mesmes, asumir que los adultos mayores nun s'atopen comenenciudos nes actividaes sexuales, yá que por cuenta de la edá'l prestu sexual menguó.
Nenguna d'estes creencies ye cierta, yá qu'en primer llugar la mayoría d'adultos mayores sí son capaces de caltener actos sexuales, yá que caltienen la fisioloxía del prestar sexual. A pesar que pueden presentase ciertes llimitaciones físiques, estes pueden ser trataes o sobrollevaes, polo que la desapaición de l'actividá sexual nun ye xustificada por estos cambeos. Coles mesmes, al respeutive de la segunda creencia, munchos adultos mayores caltienen un interés nos actos sexuales, presentándose nellos deséu sexual. Magar ye ciertu que dellos adultos mayores espresen perder el so interés sexual o un amenorgamientu d'ella, el prestu de l'actividá sexual tiende a permanecer na tercer edá. Como puede reparase, preséntense ciertes preconcepciones sobre la tercer edá que nun correspuenden a la realidá y que son compartíes socialmente. Lamentablemente, estes falses creencies pueden influyir nes representaciones que tienen los adultos mayores sobre sí mesmos, afectando la so propia sexualidá.
Fisioloxía sexual
Ye importante señalar que nun hai etapes asexuadas, sinón periodos con distintes carauterístiques sexuales.
Nes persones de tercer edá, la fisioloxía sexual estremar en cambeos anatómicos y fisiolóxicos como tal, figura corporal y respuesta sexual.
Nes muyeres
Los cambeos fisiolóxicu y anatómicu nes muyeres de tercer edá empiecen col fenómenu de la menopausia, debíu al avieyamientu de los ovarios y l'amenorgamientu na capacidá de respuesta a los mensaxes de la exa hipotalámico-hipofisario a nivel cerebral. La edá normal del empiezu de la menopausia bazcuya ente los 45 y los 55 años, y confírmase cuando pasó un añu ensin menstruación. Coles mesmes, los ovarios empiecen a producir menor cantidá d'estróxenos y la perda de la capacidá reproductora arreyen, específicamente, a la natura y la vulva, por cuenta de que los llabios mayores y menores pierden tamañu y elasticidá, el introito vaxinal estrechar, lo que causa molesties y dolores nes muyeres, amás l'amenorgamientu na capacidá de defendese frente a infeiciones.
Sicasí, los cambeos más significativos pa les muyeres son los qu'arreyen la figura corporal, lo cual tien sentíu por cuenta de la gran presión social por favorecer la mocedá. Los cambeos na figura corporal se evidencian nes muyeres na piel avieyada, l'amenorgamientu de la turgencia de les mames, na bultable distribución distinta de la grasa (figura menos xuvenil), perda parcial y cambéu de color del pelo lo que les lleva a realizar conductes qu'encaxen na sociedá como tiñise'l pelo, utilizar cremes, allegar a servicios de ciruxía plástica, ente otros.
Tocantes a la respuesta sexual, los cambeos más sobresalientes son una respuesta sexual más lenta y una menor frecuencia ya intensidá nes contraiciones orgásmicas.
Por tou lo anterior, cabo resaltar que toos estos cambeos nun impliquen razones fisiolóxiques pa dexar de tener conductes sexuales coitales, ser afalagaes o masturbarse y, polo xeneral, esfrutar d'una sexualidá plena.
Nos homes
Los homes, magar presenten claros cambeos a nivel del so sexualidá, estremar en dellos aspeutos al respeutive de les muyeres, especialmente, en que nellos nun se produz un cambéu fisiolóxicu equivalente a la menopausia.
Tocantes a los cambeos fisiolóxicu y anatómicu, nos homes se evidencian nel amenorgamientu d'hormones masculines como la testosterona, menor tamañu de los testículos y, poro, menor producción d'espelma. Amás, na tercer edá, los homes empiecen a perder puxanza na ereición.
Tocantes a la figura corporal, los homes de tercer edá manifiesten avieyamientu xeneralizáu, especialmente de la piel y el pelo.
Pela so parte, los cambeos más significativos son tocantes a la respuesta sexual, yá que se produz un mayor intervalu de tiempu pa consiguir la ereición y el orgasmu, pa lo cual ye necesariu mayor estimulación táctil direuta y siguida, menor puxanza y estabilidá nes ereiciones. Coles mesmes, la eyaculación ye menos brengosa y el periodu refractariu ye más llargu pa producir una nueva ereición. Esto postreru podría resultar nuna ventaya, yá que fai más fácil l'entendimientu coles muyeres al favorecer l'interés pola estimulación non necesariamente xenital y menguar la urxencia a eyacular.
A lo último, ye necesariu aprofiar que, al igual que les muyeres, estos cambeos a nivel fisiolóxicu nos homes de tercer edá nun torgar un prestu sexual plena.