cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
Discutinios de los testos d'historia de Xapón
Les discutinios de los testos d'historia de Xapón referir a los conteníos polémicos de los llibros d'historia aprobaos pol gobiernu utilizaos na educación secundaria (escueles secundaries y preparatorias) d'esta nación. Los discutinios refiérense principalmente a lo que dellos observadores internacionales consideren los esfuercios nacionalistes xaponeses pa tapar les aiciones del Imperiu del Xapón mientres la Segunda Guerra Mundial.
Tamién en cuestión ta la constitucionalidá de les representaciones de llibros de testu aprobaos pol gobiernu de Segunda Guerra Mundial, los crímenes de guerra, y l'imperialismu xaponés mientres la primer metá del sieglu XX. Estos discutinios fueron una tema de gran esmolición tantu a nivel nacional ya internacional, sobremanera n'estaos que fueron víctimes del Xapón imperial mientres la guerra.
A pesar de los esfuercios de los reformadores nacionalistes, pola década de 1990 los llibros de testu xaponeses más comunes figuren les referencies a, por casu, la Masacre de Nanking, el Escuadrón 731, y muyeres de confort de la Segunda Guerra Mundial, toles cuestiones históriques qu'enfrentaron los desafíos de los ultranacionalistes nel pasáu.
El más recién de los llibros de testu, el Nuevu Testu d'Historia, publicáu en 2000, foi refugáu por "cuasi tolos distritos escolares de Xapón."
Sistema d'autorización de llibros de testu
En Xapón, un llibru de testu escolar en potencia tien de pasar una serie d'evaluaciones antes de recibir l'aprobación pal so usu nes escueles xaponeses. De primeres, les empreses de llibros de testu va presentar un proyeutu del so llibru de testu propuestu al Ministeriu d'Educación xaponés. L'autorización de llibros de testu y del Conseyu d'Autorización ya Investigación de Llibros de Testu (教科用図書検定調査審議会), un conseyu d'oficiales del Ministeriu d'Educación, integráu por profesores universitarios, de secundaria y nuevos profesores d'altu, el control del proyeutu de conformidá coles direutrices de plan d'estudios del Ministeriu (学習指導要領) pa garantizar que'l conteníu del llibru de testu propuestu ye "oxetiva, imparcial y llibre d'errores."
Los críticos afirmen que'l llibru de testu del gobiernu del sistema d'autorización utilizóse pa refugar los llibros de testu que describen el Xapón imperial nuna lluz negativo. Esto inclúi un casu na década de 1960, onde se refugó una descripción de la Masacre de Nankín y otros crímenes de guerra cometíos pol exércitu xaponés antes y mientres la Segunda Guerra Mundial pol Ministeriu d'Educación. L'autor demandó al Ministeriu, ganando finalmente'l casu de décades más tarde. Recién discutiniu centrar na aprobación d'un llibru d'historia publicáu pola Sociedá Xaponesa pa la Reforma de Llibros de Testu d'Historia, que faía fincapié nos llogros de la pre-Segunda Guerra Mundial, el Xapón imperial, según una referencia a la Gran Asia Oriental Esfera de Co-prosperidá con menor númberu de comentarios críticos en comparanza con otros llibros de testu de la historia de Xapón. Como reflexu del enclín xaponés escontra'l revisionismu históricu autu-favoreciente, l'historiador Stephen Ambrose señaló que "La presentación en xaponés de la guerra a los so fíos executa daqué como esto:" Un día, ensin razón dalguna vegada entendíu, los estauxunidenses empezaron a llanzar bombes atómiques sobre nós. '"
Los defensores del sistema aseguren qu'un llibru que nun menta específicamente los fechos negativos con al respective de l'agresión y les otomíes cometíes per Xapón mientres la Segunda Guerra Mundial tamién fadría fracasar el procesu d'aprobación del Ministeriu d'Educación. Mientres el procesu d'aprobación del mentáu llibru d'historia pola Sociedá Xaponesa pa la Reforma de Llibros de Testu d'Historia, l'autor recibió la orde de revisar el llibru delles vegaes el conteníu antes de recibir la so aprobación final. Per otra parte, mientres la Guerra Fría, los llibros refugaos polos editores de llibros de testu d'esquierda qu'intentó retratar a la Xunión Soviética, China continental, Corea del Norte y otros países comunistes nuna lluz positivo. Los defensores tamién señalen que mientres los años 1960 y 1970, na midida de les otomíes, según la esistencia de munchos de los incidentes, entá s'alderique polos historiadores xaponeses, poro, el Ministeriu d'Educación taba no cierto al refugar les referencies a les otomíes específiques tales como la Masacre de Nanjing nesa dómina, pero finalmente'l Ministeriu aportunó na inclusión de los mesmos incidentes dempués de que los historiadores xaponeses algamaren finalmente un consensu mientres la década de 1990. Tamién señalen que, del Norte y Corea del Sur, según China, que resulten ser los más abiertos críticos del procesu d'homologación de llibros de testu xaponeses, nun dexe que les empreses quitaes la publicación de llibros de testu pa escribir la historia de les sos escueles. Sicasí, los gobiernos de los países n'escribir un llibru d'historia única pa toles sos escueles. Los críticos de llibros de testu chinos y coreanos tamién argumenten que los llibros de testu d'esos países son muncho más políticamente censura y l'autu-favoreciendo a los llibros de testu xaponeses.
Anguaño hai 30 llibros de testu únicu pa Estudios Sociales (社会), a partir de 5 distintos editoriales, nes escueles primaries. Amás, hai 8 llibros de testu únicu pa l'estudiu de la historia como parte de los programes d'estudios sociales xaponeses (社会-歴史的分野), de 8 distintos editoriales, pa escueles secundaries. En Xapón les escueles secundaries, el númberu d'opciones disponibles ye enforma mayor, con 50 ediciones de llibros de testu únicu pa la enseñanza del xaponés, y la historia mundial.
L'empiezu de la selección de testos escolares (1947)
L'actual autorización del sistema de llibru de testos empezó en 1947 so la direición liderada pola autoridá del Comandante Supremu de les Potencies Aliaes (SCAP) mientres la ocupación posterior a la II Guerra Mundial. SCAP ordenó al gobiernu provisional de Xapón poner fin al sistema de llibros de testu designaos pol gobiernu (国定教科書) y dexar a los estudiosos nel sector priváu escribir llibros de testu. Educadores locales entós escueyen qué llibros de testu van utilizar nes sos escueles. les descripciones que promovieren el militarismu y ultranacionalismu fueron esaniciaes ya introduxérase la nueva idea de promover la dignidá de la persona (個人の尊厳). La Nueva llei d'Educación Escolar establez que mientres el gobiernu estableza un plan d'estudios de referencia, nun tien la intención d'establecer una llinia fixa y uniforme pa toos el educadores pa reparar, como nos vieyos militaristes, sinón más bien p'ayudar a los educadores d'afaer creativamente el currículu de les nueves demandes de los neños y la sociedá polo xeneral.
Principales discutinios
Tokushi Kasahara identifica tres periodu de tiempu nel Xapón de la posguerra na qu'afirma que'l gobiernu xaponés hai "llibráu desafíos críticos de los testos d'historia nun intentu d'atenuar o esaniciar les descripciones de l'agresión de Xapón en tiempos de guerra, sobremanera otomíes tales como la Masacre de Nanjing ". El primer desafíu producir en 1955, y el segundu tuvo llugar na década de 1980. La tercera empecipiar en 1997 y sigue ensin resolver hasta la fecha.
“Ureubeki Kyōkasho” issue (1955)
Nes eleiciones xenerales de febreru de 1955, el Partíu Democráticu de Xapón propón una idea que la edición de llibros de testu, ente que la escuela podría ser en manes del sector priváu, el gobiernu debe a supervisar y llindar los tipos de llibros de testu a cerca de dos per cada tema apertando l'autorización, de cuenta que los llibros de testu, n'efeutu sería equivalente a los testos designaos pol gobiernu.
Amás, ente agostu y ochobre del mesmu añu, el Partíu Democráticu de Xapón publicó tres volúmenes de folletos titulaos "Ureubeki Kyōkasho" (うれうべき教科書, llibros de testu deplorables). El primer volume figuren cuatro tipos de sesgu como "exemplos de la educación sesgada qu'apaeció nos llibros de testu":
Partíu Demócrata de Xapón condergó estos llibros de testu como "llibros coloraos" (赤い教科書). En respuesta a esto, los autores y editores de los llibros de testu fixeron delles declaraciones públiques y notes de protesta. Sicasí, el Partíu Demócrata nun respondió al llombu. Dende esti incidente, un mayor númberu de llibros de testu fuera refugada por ser parcial (偏向).
Los cambeos resultantes resultó nuna tercer parte de los llibros de testu pre-esistente cola prohibición de les escueles xaponeses. El Ministeriu d'Educación rique que los llibros eviten nueves crítiques de la participación xaponesa na Guerra del Pacíficu, la mención de la invasión xaponesa de China y la participación na Segunda Guerra Sino-Xaponesa n'absolutu.
Idioma meroíticu
thumbnail|Placa meroítica de Waleye, fíu o fía de Kadeye, de [[Sai, al norte de Sudán, anguaño nel Muséu Británicu.]]
L'idioma meroíticu falábase en Meroe durante'l periodu meroíticu del Reinu de Kush (sobre 300 e. C.-400), y agora ye una llingua muerta. Escribir nel alfabetu meroíticu. Nun s'entiende perbién entá por cuenta de la escasez de testos billingües; les poques pallabres que los sos significaos confirmáronse son desaparentes pa determinar la so afiliación xenética; dellos llingüistes suxurieron que puede ser una llingua afroasiática o nilo-saḥariana, ente qu'otros considerar una llingua aisllada. Escribir en dos tipos d'escritura, la demótica (escrita con una aguya y emplegada pal caltenimientu de rexistros, y la hieroglífica, que s'emplegaba en documentos relixosos y reales).
Per otra parte, l'antiguu nubiu ye una llingua distinta, nun se sabe si rellacionada col antiguu meroíticu. L'antiguu nubiu ta atestiguáu ente los sieglos VIII y XV, escritu nuna variante del alfabetu griegu ampliáu con signos afechos de la escritura meroítica y otros tomaos del alfabetu coptu. L'antiguu nubiu ye una llingua nubia que paez ser l'antecesor del modernu nobiin (nubiu septentrional).
El Hobbit
El Hobbit (publicáu n'asturianu como El Hobbit. N'Asturianu; nel orixinal inglés, The Hobbit) ye una novela de J.R.R. Tolkien, foi espublizada'l 21 de setiembre de 1937, traduciéndose per primer vegada n'asturianu nel añu 2014. Aniciada ente los años 1930 y 1931, esta obra de corte infantil foi la primera que s'asoleyare, onde Tolkien esploraba l'universu mitolóxicu de la Tierra del Mediu que llueu s'encargaría de definir en The Lord of the Rings y The Silmarillion, perfilándose dellos de los personaxes que darréu participaríen de forma peractiva en The Lord of the Rings (Como Gandalf y Bilbo).
Argumentu
La historia asítiase cronolóxicamente unes poques decenes d'años enantes de les aventures de The Lord of the Rings, narra'l viaxe d'un hobbit nomáu Bilbo Bolsona (tíu de Frodo, ún de los protagonistes cimeros de The Lord of the Rings), al que nun-y presten les aventures, al Monte Solitariu a la gueta de l'ayalga robada pol dragón Smaug años antrás. Too entama un inesperáu día nel que Bilbo recibe la visita de Gandalf el Gris xunto con 13 nanos, ente los que se cunta a Thorin Escuducarbayu, qu'a la so familia-y foi robada l'ayalga. Dellos de los fechos narraos n'El Hobbit influyirán nos asocedíos posteriores de The Lord of the Rings.
Análisis
Anque l'análisis de la obra lleva invariablemente a la engarradiella cola so "hermana mayor", The Lord of the Rings, nun ye posible facer una comparanza ente elles, pues el tonu y estilu ye estremáu dafechu, yá que taba destináu por completo a un públicu infantil. De fechu, la obra foi escrita nun entamu pa los sos fíos, y foi'l fíu del editor George Unwin, de diez años, el que por una paga (un chelín), escribió un resume de la obra y aconseyó la so edición; esi "informe" entá pue ser consultáu.
D'otra miente, nun hai que dubiar que nel universu particular del autor, esta novela anticipaba los asocedíos relataos darréu en The Lord of the Rings, ye equí onde ta la bas de lo que sería la so obra posterior.
Por mor de que Tolkien non siempres tuvo ñidio'l realizar una continuación d'esta obra, una vez creáu The Lord of the Rings, tuvo que facer dellos camudamientos col envís de que dambes obres tuvieren la coherencia afayadiza.
Edición
Primera edición: 1937
Títulu: El Hobbit. N'Asturianu
Autor:Tolkien, J. R. R.
Berta Vázquez
Birtukan Tibebe, conocida artísticamente como Berta Vázquez (Kiev, Ucraína; 28 de marzu de 1992), ye una actriz hispanoucraniana d'orixe etíope conocida principalmente por interpretar a Rizos na serie de televisión orixinal d'Antena 3 (anguaño emítese en FOX España) Vis a vis. Tamién por faer  Palmeras en la nieve.
Biografía
Berta Vázquez nació'l 28 de marzu de 1992 n'Ucraína, fía de padre etíope y madre ucraniana, pero creció y vivió en Elx, Alicante dende los trés años d'edá. Empecipió la so formación artística cola danza na escuela ilicitana de Paola Yeray, anque finalmente les oportunidaes llegar traviés de la interpretación y, en menor midida, de la música. A los 18 años abandona Elx pa probar suerte en Madrid en dalguna disciplina artística.
Sumáu a otros intentos d'incursión nel mundu artísticu, en 2013 unvia un videu musical al casting de la segunda edición de La voz n'España, nun siendo finalmente escoyida. Un añu dempués, consigue'l so primer papel cinematográficu na película Palmeras en la nieve, basada nel best seller de Luz Gabás. Berta ye escoyida pa interpretar a Bisila, una muyer nativa de Guinea Ecuatorial que vive una hestoria d'amor col personaxe de Kilian (Mario Casas). Ye tamién en 2014 cuando supera'l casting pol que llogra'l papel que definitivamente-y llanza a la fama, na serie carcelaria d'Antena 3 Vis a vis, darréu de Fox España. Dende entós da vida a Estefanía Kabila "Rizos", una recluyida que cumple una condena de 4 años per robu y mancadures. En 2017 rueda la comedia romántica Las leyes de la termodinámica dirixida por Mateo Gil, onde interpreta a Elena. Nesi mesmu añu, forma parte del repartu de la serie de Telecinco El accidente (2017-2018), nel papel de María.
Marilyn White
Marilyn White foi una atleta estauxunidense, especializada na prueba de 4x100 m na que aportó a subcampeona olímpica en 1964.
Carrera deportiva
Nos XX. OO. de Tokiu 1964 ganó la medaya de plata nos relevos 4x100 metros, ocn un tiempu de 43.9 segundos, llegando tres Polonia que batió'l récor del mundu con 43.4 segundos, y per delantre de Reinu Xuníu, siendo les sos compañeres d'equipu: Willye White, Wyomia Tyus y Edith McGuire.
You Suffer
You Suffer ye un cantar de la banda grindcore británica Napalm Death que ganó un llugar nel Llibru Guinness de récores mundiales como'l cantar más curtiu en ser grabada. Tien precisamente 1,316 segundos de duración y la lletra consiste en You suffer, but why? ("Tu sufres, pero ¿por qué?")
El cantar foi escrita polos miembros, Nicholas Bullen y Justin Broadrick mientres les sesiones 'From Enslavement to Obliteration' grabada en marzu 1986 y apaez nel álbum Scum. Pa coincidir col llanzamientu del discu doble de Scum (Marzu de 2007), llanzóse un video musical del cantar nel qu'apaez namái nuna neña saltando.
La Veiga (Restiellu)
La Veiga ye un llugar de la parroquia de Restiellu nel conceyu asturianu de Grau.
Marilyn Waring
Marilyn Joy Waring ye una política ya intelectual feminista neozelandesa, profesora del Centru de Polítiques Públiques d'Universidá Teunolóxica d'Auckland. Ella yera un miembru del parllamentu 1975-1984. Waring bastió la eleición en 1984, amenaciando con votar a favor de la llexislación llibre d'armes nucleares de Nueva Zelanda, que foi patrocináu pola oposición.
La Veiga (Restiellu)
Alcuéntrase a 19 km de Grau, la capital del conceyu, a un altor mediu de 270 msnm y tien una población de.
Marilyn Waring
El so llibru If Women Counted ye un analís de la economía moderna. El llibru sostién que la economía dominante inora'l trabayu non remunerado de les muyeres, y que la economía mundial pasa per alto'l valor de la naturaleza.
Élise Delzenne
Palmarés
2013
Marilyn Waring
Terre Nash fixo una película sobre ella, tituláu "¿Who's Counting? Marilyn Waring on Sex, Lies and Global Economics".
Élise Delzenne
Palmarés
2015
2016
2017
Mercedes-Benz Superdome
El Mercedes-Benz Superdome, conocíu enantes como Superdome de Luisiana, ye una instalación deportiva y d'exhibición allugada nel distritu central de negocios de Nueva Orleans, Louisiana, Estaos Xuníos.
Rañeces (Grau)
Rañeces ye un llugar de la parroquia del mesmu nome nel conceyu asturianu de Grau.
Mercedes-Benz Superdome
Ye l'estadiu qu'allugó más ediciones del Super Bowl de la NFL con siete: 1978, 1981, 1986, 1990, 1997, 2002 y 2013. Ye la casa del equipu de los New Orleans Saints de la National Football League dende 1975. Foi'l llar orixinal de los Nueva Orleans Jazz de la National Basketball Association ente 1975 y 1979. En tantu, l'equipu de fútbol americano universitariu Tulane Green Wave xugó ellí ente 1975 y 2013.
Rañeces (Grau)
Alcuéntrase a 6 km de Grau, la capital del conceyu, a un altor mediu de 260 msnm y tien una población de.
Mercedes-Benz Superdome
Per otra parte, el Superdome alluga'l Sugar Bowl de fútbol americano universitariu dende 1975, y el BCS National Championship Game xugóse ellí en 2008 y 2012.
El Campeonatu de la División I de Baloncestu Masculino de la NCAA xugóse ellí en cinco ediciones: 1982, 1987, 1993, 2003 y 2012.
En 1978, Muhammad Ali llogró la so última victoria en boxéu ante Leon Spinks. En 1980 realizóse'l segundu combate ente Sugar Ray Leonard y Roberto Durán. En 1983 enfrentáronse Wilfred Benítez y Thomas Hearns.
L'espectáculu de llucha llibre profesional WrestleMania XXX de la WWE realizar nel estadiu en 2014.
En 2018 va celebrar nesti estadiu'l Wrestlemania 34.
Historia
L'estadiu foi inauguráu nel añu 1975 en terrenes que pertenecíen al Girod Street Cemetery el que foi baltáu pa la construcción d'esta instalación deportiva.
Como indica'l so nome, l'estadiu tien un techu zarráu con forma de domo.
Mientres el Super Bowl XLVII, el partíu detener mientres 34 minutos por un apagón nel llume de la metá del estadiu.
El Superdome resultó severamente afeutáu pol Furacán Katrina de 2005. A pesar d'esto sirvió como abellugu pa miles de persones, depués de la traxedia asocedida por unu de los peores eventos meteorolóxicos na historia de los Estaos Xuníos d'América. L'estadiu remocicóse y reinauguró en 2006.
700px|thumb|center|Panorámica del estadiu.
WrestleMania 30
miniaturadeimagen|316x316px|75,167 persones axuntar nel Mercedes-Benz Superdome pa esfrutar l'eventu. L'estadiu allugó la trentena edición del pagu por eventu WrestleMania de la compañía de llucha llibre profesional WWE. Foi la primer ocasión na que se celebró l'eventu na ciudá de Nueva Orleans. Nel eventu, la racha de victories del Undertaker foi terminada a manes de Brock Lesnar enfrente de 75,167 persones asistentes. Amás, Daniel Bryan ganó dos combates. Nel primer combate ganó a Triple H pa ganar un llugar na Triple Amenaza apautada p'asoceder a la fin de la nueche, pa dempués, ganar a Randy Orton y Batista ganando'l Campeonatu Mundial de WWE.
Fibromialxa
La fibromialxa ye una enfermedá crónica que se caracteriza por dolor musculoesquelético xeneralizáu, con una esaxerada hipersensibilidá (alodinia y hiperalgesia) en múltiples árees corporales y puntos predefinidos (tender points), ensin alteraciones orgániques demostrables. Rellacionar con una gran variedá de síntomes, ente los que destaquen la fatiga persistente y el suañu non reparador. Amás suel coesistir con otros trestornos reumatolóxicos y psiquiátricos.
A mediaos del sieglu XX, dellos autores consideraron la fibromialxa como un trestornu de somatización, esto ye, pacientes que se quexen persistentemente de dellos síntomes que nun tienen un orixe físicu identificable. Sicasí, nos últimos años y tres diversos estudios, esta creencia tornóse. La fibromialxa ta considerada como enfermedá pola Organización Mundial de la Salú dende 1992 y, magar la definición nosológica y la so considerancia nel ámbitu médicu nun hai tao exenta de discutiniu, les resultaos de les investigaciones indiquen con bastante consensu que'l so orixe ye neurolóxicu, y que'l dolor resultaría de desequilibrios neuroquímicos a nivel del sistema nerviosu central que xeneren alodinia y hiperalgesia xeneralizaes.
Nun esiste una cura universal pa la fibromialxa. Los tratamientos emplegaos van enfocaos a controlar los síntomes, incluyendo l'exerciciu, les terapies conductuales y ciertos fármacos. Nuna parte de pacientes demostróse una rellación cola sensibilidá al gluten non celiaca y la recuperación o ameyoramientu col siguimientu d'una dieta ensin gluten.
Flor Marina Delgadillo
Flor Marina Delgadillo Ruiz ye una ciclista colombiana, especialista en ciclismu de ruta, onde collechó trunfos a nivel nacional y ciclomontañismo con llogros a nivel de Colombia y Llatinoamérica. Foi campeona nacional de ruta nel añu 2000.
Fibromialxa
Historia
En 1750, el médicu británicu sir Richard Manningham na so publicación "Síntomes, naturaleza, causes y cura de la febrícula o fiebre pequeño: comúnmente llamada fiebre nervioso o histérica; la fiebre de los espíritos; vapores, hipu o bazu", cita descripciones similares a les feches por Hipócrates que podríen corresponder a fibromialxa.
En 1843, el anatomista alemán Robert R. Floriep describe "puntos sensibles", nel so tratáu de patoloxía y terapia de los reumatismos onde propón una asociación ente reumatismu y puntos doliosos de músculos ríxidos.
Flor Marina Delgadillo
Xuegos olímpicos
Participó nos Xuegos Olímpicos de Sydney 2000 el la especialidá de ciclomontañismo, modalidá Cross Country, nel cual ocupó'l puestu Non 24 ente 29 competidores.
Fibromialxa
Historia
En 1881 el médicu d'Estaos Xuníos George M. Beard escribió un llibru llamáu «American Nervousness» onde describe a pacientes con neurastenia que presentaben perda de fortaleza, fatiga o cansanciu de manera crónica, y en quien se constata la presencia de múltiples puntos doliosos y hiperalgia.
Flor Marina Delgadillo
Distinciones
1997 - Gallardoniada como la meyor ciclomontañista Hit de la categoría élite, per parte de la comisión colombiana d'esti deporte.
Fibromialxa
Historia
En 1904, sir William R. Gowers refierse como "fibrositis" a una condición en qu'acomuñaba'l llumbagu con dolores nos brazos y que él atribuyía a "inflamación del texíu fibroso del músculu". Nesi mesmu añu, Stockman, n'Escocia, estudia un grupu de pacientes con rixidez y "un movimientu muscular doliosu" nos cualos describe biopsies musculares con "nódulos fibrosíticos".
En 1915, Llewellyn y Jones, definen fibrositis como "un cambéu inflamatorio del texíu fibroso intersticial del músculu estriáu". En 1936, Hench niega l'orixe inflamatorio de la fibrositis, y da empiezu al desenvolvimientu de les teoríes avera del orixe psicolóxicu de la enfermedá. Hallyday, en 1937, tamién propón un orixe psicolóxicu de la fibrositis.
En 1946, el médicu australianu Michael Kelly publicó una serie d'estudios de la fibrositis basáu na so propia esperiencia de sufrir la enfermedá. En dichos trabayos, refuerza'l conceutu de puntos sensibles como exa central del diagnósticu, y propón una teoría ecléctica ente l'orixe psicolóxico y orgánico. En 1947, Boland y Corr, oficiales médicos del exércitu estauxunidense propunxeron que la fibrositis nun yera más qu'un "reumatismu psicógeno". Phillip Ellman, en 1950, xunto con David Shaw, sofiten esta teoría.
A partir de 1963, establezse una escuela psico-reumática onde se fai referencia al dolor por autoalimentación, onde una personalidá especial provoca una tensión caltenida que xenera tiemblu muscular y ésti, de la mesma, xenera dolor, completándose d'esta manera'l círculu estrés-tiemblu-dolor. En 1968, Kraft, Johnson y Kabam, establecen criterios diagnósticos basaos nos puntos sensibles, la dermatografia y l'aliviu col enfriamientu a base de cloruru de etilo.
En 1972, Hugh Smythe describe la enfermedá nos términos modernos, "dolor xeneralizáu y puntos de sensibilidá". En 1975, Harvey Moldofsky y el mesmu Smythe, realizaron el primer estudiu con electroencefalogrames, onde afayaron que los pacientes con fibrositis amosaben un patrón d'inclusión d'ondes alfa, mesmes del suañu superficial, nel rexistru d'ondes delta del suañu fondu, dando la impresión d'un suañu non reparador. En 1976, Hench propón el términu de "fibromialxa", y definir como una forma de reumatismu nun articular.
En 1992, la fibromialxa foi reconocida como una enfermedá pola OMS y clasificada col códigu M79.7 de la Clasificación Internacional d'Enfermedaes, en que la so revisión CIE-10 clasificar dientro de los reumatismos. Y dende esi añu, cada 12 de mayu celébrase'l Día Mundial de la Fibromialxa y del Síndrome de Fatiga Crónica.
Clasificación
Mientres la hestoria de la investigación de la fibromialxa propunxéronse dellos sistemes de clasificación.
Epidemioloxía
La fibromialxa afecta aproximao ente un 2 a un 5% de la población xeneral de distintos países: Afecta a les muyeres 10 vegaes más que los homes.
Reparar mayoritariamente ente los 20 y los 50 años d'edá, anque esisten casos de neños y vieyos aquexaos d'esta enfermedá. Ente 10 y 20% de los ingresos a clíniques especializaes en reumatoloxía reciben el diagnósticu de fibromialxa, sicasí envalórase qu'alredor del 90% de quien tendríen d'enmarcase nun cuadru de fibromialxa permanecen ensin diagnósticu, yá seya por desconocimientu del personal sanitario alrodiu de la mesma o porque munchos profesionales nun lu reconocen como enfermedá.
Les persones con artritis reumatoide y otres enfermedaes autoinmunes tienden particularmente a desenvolver fibromialxa.
Sistema nerviosu central
Esta sensibilización central consiste nuna mayor excitabilidá de la vía sensitiva y dolorosa a partir de la segunda neurona. De la mesma, esta mayor excitabilidá ye productu d'estímulos doliosos repetitivos, que lleven a una modulación endóxena deficiente del dolor, en xunto con un trestornu nos mecanismos de inhibición del dolor a nivel de la migollu espinal. La plasticidad neural ta modificada al llargu plazu nos pacientes con fibromialxa, de tal forma, qu'un estímulu doliosu repitíu o un estímulu de normal non doliosu percibir con mayor dolor al comparalo con persones ensin esti trestornu, calteniéndose esta condición mientres la vida.
Hai numberosa evidencia alrodiu de que la xénesis de la fibromialxa ta fuertemente rellacionada cola sensibilización central. Tolos pacientes con fibromialxa tienen una respuesta esaxerada al dolor producíu por compresión dixital. Demostróse hiperalgesia por dolorímetro o palpómetro. Tamién se probó la respuesta al calor, al fríu, a la lletricidá, por aciu pruebes sensoriales cuantitatives (QST). Los pacientes con fibromialxa son hipersensibles al calor, al fríu, a la lletricidá cutanea, a la lletricidá intramuscular, al estímulu llétricu del nerviu sural, a la isquemia, y a la solución hipertónica salina intramuscular. Inclusive más, haise documentáu alodinia frente al calor moderao, al fríu y a la presión. Demostróse la sumación temporal usando calor, fríu, y lletricidá intramuscular. Tamién se demostró hipersensibilidá al ruiu en condiciones de llaboratoriu. Haise documentáu la sensibilidá aumentada al dolor utilizando RNMi en respuesta al estímulu de presión y al calor tanto nocivu como inocuo. Un estudiu demostró falta nel control inhibitorio del celebru a estímulos somatosensoriales repetitivos non doliosos, monitorizando potenciales remembraos por eventu por electroencefalograma.
Esiste dientro de la comunidá médica una corriente qu'aboga pol usu del conceutu de Síndrome de Sensibilización del Sistema Nerviosu Central (CSS poles sos sigles n'inglés) como un nuevu paradigma que sería d'utilidá pa enfocar la esplicación y el diagnósticu de la fibromialxa y d'enfermedaes como la encefalomielitis miálgica y otros síndromes rellacionaos, que se presenten con frecuencia creciente como comorbilidaes nestos pacientes. Anguaño, defínense les condiciones rellacionaes cola sensibilización central como un constructo psicosocial, lo que resulta desaveniente. Términos tales como "síntomes ensin esplicación médica", "somatización", "trestornu de somatización" y "síndromes somáticos funcionales" tienen de ser abandonaos nel contestu de la sensibilización central.
Sistema neuroendocrino
thumb|200px|Bien probablemente, la rellación ente estrés y fibromialxa seya muncho menos llinial de lo qu'indiquen dellos autores o quede llindada a un subgrupu concretu de pacientes qu'entá nun se llogra identificar.
Nos pacientes con fibromialxa atopáronse alteraciones nel funcionamientu del exa hipotalámico-hipofisario-adrenal que pueden significar tantu una causa o predisposición a la enfermedá o bien una consecuencia d'ella. Ente los afayos más consistentes tán l'amenorgamientu del cortisol tantu plasmático como urinariu, según una amenorgada respuesta a la estimulación corticotrópica. Finalmente, demostróse qu'alteraciones nesta exa representa una predisposición al desenvolvimientu de la fibromialxa.
Factores psiquiátricos
Tres la demostración por pruebes de neuroimagen de la integridá funcional de los nucleos y árees cerebrales implicaos na depresión, quedó refugáu que la fibromialxa seya una variante depresiva.
La fibromialxa ta acomuñada a patoloxía psiquiátrica. Dicha asociación puede ser causal, tratase d'una comorbilidá o ser una consecuencia de la mesma fibromialxa. Coles mesmes, inflúi negativamente nel cursu de la enfermedá, retrasando l'ameyoramientu del paciente.
La depresión y l'ansiedá son patoloxíes en que la so apaición inflúin tantu causes internes como ambientales. Describióse una mayor asociación de dambos trestornos cola fibromialxa. El mecanismu etiopatogénico de dicha asociación nun ta bien demostráu, pero embaraxáronse numberoses causes. Tanto la depresión como l'ansiedá son patoloxíes bien fuertemente xuníes a cualquier tipu d'enfermedá crónica y apaecen nun 30% d'elles. Cuasi un 70% de les persones que carecen dolor crónicu presenten alteraciones psicolóxiques o psiquiátriques. Estes alteraciones psicopsiquiátricas provoquen un estáu d'afandu y el paciente entra nun círculu viciosu nel que los síntomes de la fibromialxa amonten la sensación de desesperación, lo que deriva nun empeoramientu de les alteraciones sicopatolóxiques, y torga sobrollevar la fibromialxa. L'alta prevalencia d'ansiedá y depresión nos pacientes con fibromialxa considérase más bien una consecuencia de la mesma enfermedá.
Esisten dellos estudios nos que se suxure que la fibromialxa ye consecuencia de los trestornos afeutivos o de la depresión. Otru autores afirmen que se trata d'una cuestión de comorbilidá y que l'estáu d'ánimu ablayáu ye una consecuencia de la fibromialxa, por cuenta de la dificultá que corada'l dolor pa realizar les actividaes cotidianes, según l'anticipación al mesmu evitando ciertes actitúes que pudieren desencadenar dolor; esto fai que'l paciente sumir nun estáu d'ánimu ablayáu, de la mesma forma qu'asocede con otres enfermedaes cróniques incapacitantes.
Un estudiu realizáu en 1992 establez trés hipótesis distintos, describiendo la fibromialxa como una manifestación de la depresión, la depresión como una consecuencia de la fibromialxa y l'esistencia d'anormalidaes fisiopatolóxiques comunes a dambes patoloxíes.
Otra hipótesis suxurida determina que'l trestornu psiquiátricu deber a la indefensión qu'esperimenta'l paciente de resultes del desconocimientu de les causes de los sos dolores, polo que'l desconciertu ante'l futuru de la so enfermedá provóca-y un estáu d'ansiedá.
Otros estudios formulen que la depresión y l'ansiedá tán independientemente rellacionaes cola intensidá del dolor; que la esistencia de comorbilidá psiquiátrica na fibromialxa supón un empeoramientu funcional grave pa los pacientes; o que la fibromialxa consiste nuna activación del sistema inmunolóxicu, ente que la depresión ye consecuencia d'una supresión del mesmu, lo que supondría un criteriu de diagnósticu diferencial de dambes patoloxíes.
Un estudiu centráu namái na ansiedá, recoyó qu'esta ta presente en tolos pacientes con dolor crónicu y ye mayor nos fibromiálgicos. Dicha rellación vese fuertemente beneficiada de los programes d'amenorgamientu d'ansiedá en pacientes con fibromialxa (círculu dolor-ansiedá-tensión-dolor).
Sensibilidá al gluten non celiaca
Los trabayos de dos científicos españoles, el gastroenterólogo Luis Rodrigo Sáez y el reumatólogu Carlos Isasi Zaragozá, sirvieron como puntu de partida pa establecer la hipótesis de que la sensibilidá al gluten non celiaca pue ser la causa de siquier una parte de los casos de fibromialxa.
N'agostu de 2014, Rodrigo y collaboradores publicaron, per primer vegada nel mundu, una serie de casos de claru ameyoramientu de los síntomes de la fibromialxa namái por aciu la dieta ensin gluten en persones con pruebes negatives para enfermedá celiaca. L'estudiu incluyó un grupu de 97 pacientes con fibromialxa y síntomes compatibles con un síndrome del intestín irritable.
A finales d'esi mesmu añu (payares de 2014) publicóse un segundu trabayu na mesma llinia que llogró similares conclusiones, acotando los afayos de Luis Rodrigo Sáez, esta vegada al cargu de Carlos Isasi Zaragozá. L'estudiu incluyía 20 pacientes con fibromialxa ensin enfermedá celiaca, qu'ameyoraron cuando se-yos retiró'l gluten de la dieta. Les investigaciones de Isasi y collaboradores empecipiar en 2008, con un estudiu prospectivu destináu a evaluar l'efeutu terapéuticu de la dieta ensin gluten en pacientes con fatiga crónica, fibromialxa y dolor músculu-esqueléticu crónicu xeneralizáu, nos cualos los tratamientos previos nun tuvieron ésitu. La dieta ensin gluten llogró un claru ameyoramientu nuna importante proporción de los pacientes.
Otres
Diverses teoríes propunxeron que la fibromialxa puede producise por cuenta de ciertos factores ambientales. Esisten descripciones de casos de fibromialxa nos que les manifestaciones clíniques coinciden coles d'una infeición viral, como'l Epstein-Barr, o bacteriana (por casu, la enfermedá de Lyme) que traiga a una reaición inmune aberrante. Sicasí, entá nun se pudo establecer una correlación bien definida ente los síntomes y estos problemes de salú.
Coles mesmes, embaraxóse una posible implicación de la hipersensibilidá al níquel como causa de la fibromialxa, del síndrome de fatiga crónica y de diversos síntomes, como trestornos gastrointestinales, dolor de cabeza y infeiciones recurrentes polo xeneral. Sicasí, los datos disponibles na lliteratura médica nun son concluyentes y los estudios escarecen d'evidencies clares.
John Y. Sarno propunxo que la fibromialxa ye una forma severa de síndrome de miositis tensional. Esta teoría nun ta aceptada de forma oficial.
Patoxenia
Mientres enforma tiempu asignóse equivocadamente a la fibromialxa el calter d'enfermedá psicolóxica o sicosomática a tal puntu que se-y denominaba reumatismu psicogénico. Sicasí, estudios de resonancia magnética realizaos en pacientes con esti problemes de salú dexaron comprobar que los dolores esprésense como estimulaciones de baxa intensidá —a diferencia de les persones sanes— de les árees del celebru responsables del dolor, como la corteza somatosensorial primaria y secundaria somatosensorial, la corteza prefrontal, el lóbulu parietal inferior, la corteza cingular anterior, la Ínsula, los ganglios basales, el putamen y el cerebelu. Ye probable qu'esi baxu estragal de tolerancia al dolor cause que'l paciente con fibromialxa presente hiperestesia, un estáu de dolor escesivu a la presión y otros estímulos.
Sía comoquier sigue l'alderique al respective de si la fibromialxa ye una enfermedá en sí mesma o si ye, en realidá, un conxuntu de síntomes (esto ye, un síndrome) correspondiente a enfermedaes reumatolóxiques, neurolóxiques o inmunolóxiques, de difícil y costosu diagnósticu o si, a cencielles, tratar de l'acentuación d'un conxuntu de procesos (fatiga, trestornos del suañu, dolores, etc.) que nun constitúin una enfermedá en sí mesmos anque la so conxunción xenere importantes problemes pa la vida normal de quien los carez. Como munchos de los síntomes son comunes d'otros trestornos, los pacientes con fibromialxa que nun reciben un diagnósticu correutu y quien nun son informaos con detalle sobre la so enfermedá suel provocáse-yos un incómodu y costosu pelegrinaxe por distintos sistemes y servicios de salú cola consecuente propuesta d'una llista de pruebes paraclínicas y terapies non específiques, dacuando agresives y con efeutos iatrogénicos, qu'empiora'l pronósticu del procesu y vuelve inciertu'l futuru del paciente. Nun se detectaron alteraciones físiques nos puntos que'l paciente afirma doliosos, razón pola cual les hipótesis más actuales al respeutu de la so causa dirixir escontra la neurociencia, en busca de fenómenos de sensibilización a nivel del sistema nerviosu central y caltenimientu del dolor por alteraciones nes respuestes de los neuromediadores. Anque la resultancia del exame físicu xeneral cuasi siempres ye normal y les persones tienen un aspeutu saludable, un exame cuidadosu de los músculos de les persones con fibromialxa revela zones sensibles al tactu en llugares específicos, llamaos puntos hipersensibles. Estos son árees del cuerpu que resulten dolioses cuando s'exerz presión sobre elles. La presencia y el patrón d'estos puntos carauterísticamente hipersensibles estremen la fibromialxa d'otres afecciones.
Cuadru clínicu
300px|thumb|Síntomes de la fibromialxa.
Dolor
El principal elementu caracterizador de la fibromialxa ye'l dolor musculoesquelético difusu y xeneralizáu o rixidez prominente qu'afecta siquier 3 llocalizaciones anatómiques por más de 3 meses, ensin lo cual nun se puede realizar el diagnósticu del trestornu. El dolor suel ser intensu y en munches ocasiones difícil de describir, y polo xeneral, empiora col exerciciu físicu intensu, el fríu y l'estrés emocional.
Los sitios frecuentes nos cualos preséntense los síntomes de fibromialxa inclúin la rexón lumbar (llombu baxu), pescuezu, tórax y zanques. L'alteración de los músculos referir a un calambre doliosu y alcontráu que n'ocasiones s'acomuñar con otros problemes (embaranzu, por casu). En dellos casos reparar tiemblu muscular alcontráu.
Otros síntomes adicionales pueden incluyir incontinencia urinaria, dolor de cabeza, migrañes, movimientos periódicos anormales de les estremidaes (movimientos paroxísticos), cuantimás de les piernes (síndrome de pierna de gatíu), dificultá de concentración y dificultá pa recordar coses (mala memoria); tamién ye frecuente un aumentu de la sensibilidá táctil, resquemor xeneralizáu, resequedad de güeyos y boca, runfíos y campanilleos nos oyíos (acúfenos), alteraciones de la visión (fosfenos) y dellos síntomes neurolóxicos de incoordinación motora. Acomuñóse a la enfermedá de Raynaud como una manifestación clínica de rara presentación mientres el cursu d'esta enfermedá.
Trestornos psíquicos
Ente'l 70 y el 90% de quien carecen fibromialxa refieren tamién trestornos del suañu, espresaos como un suañu non reparador, llixeru ya inestable. Suélense acomuñar amás un grupu heteroxéneu de síntomes incluyendo debilitamientu intensu (adinamia) y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmu intestinal, rixidez nes estremidaes cimeres o inferiores, y bien frecuentemente episodio depresivos acompañaos de crisis d'ansiedá. Los trestornos del suañu son bien frecuentes en pacientes con felicidá patoloxía. Estos trestornos consisten básicamente n'abondoses velees, suaño non reparador, que puede ser el causante d'un trestornu conocíu como hipersomnio diurnu, y gran cantidá de descargues dolioses nos músculos mientres el suañu.
Cansanciu y aballa
Aunida inseparablemente a esti cansanciu, como causa que lo aumentar y agrava, ta la mala calidá del dormir, que torga a quien tienen esti carecimientu tener un suañu reparador y, poro, va torgar el descansu lo que va acentuar el cansanciu y la fatiga nel futuru.
Enfermedaes acomuñaes
La fibromialxa diagnostícase más frecuentemente n'individuos que carecen ciertes enfermedaes, como l'artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y la espondilitis anquilosante (artritis espinal). Coles mesmes, los pacientes con fibromialxa pertenecen a los denominaos "grupos de riesgu" de carecer enfermedá celiaca. Nun gran númberu de casos, esisten afayos oxetivos d'otres enfermedaes acomuñaes, na mayoría de les ocasiones artrosis o un síndrome doliosu de partes blandes alcontráu.
Diagnósticu
thumb|Los 18 puntos doliosos asociaos col diagnósticu de fibromialxa.
Antes de faer un diagnósticu de fibromialxa, los pacientes tienen de ser evaluaos a xeitu pa determinar la presencia d'otros trestornos.
Munchos casos de fibromialxa nun s'afaen con precisión a un conxuntu estandarizado de criterios diagnósticos. Sicasí, nun se cree que seya un diagnósticu por esclusión, anque dellos autores haber etiquetáu como tal. Por cuenta de que hai una ausencia de criterios diagnósticos definitivos y absolutos que puedan aplicase de manera xeneral a tolos pacientes, los médicos de cutiu recurren al diagnósticu de fibromialxa dempués de que les pruebes que realicen pa otros diagnósticos diferenciales resulten negatives.
En llugar d'asumir un diagnósticu de fibromialxa, considerar curioso un ensame de posibles diagnósticos va menguar la probabilidá d'un diagnósticu erróneu. (Vease l'apartáu Diagnósticu diferencial.)
Los pacientes con fibromialxa nun presenten anormalidaes carauterístiques nes pruebes de llaboratoriu. Sicasí, los estudios de llaboratoriu de rutina y d'imaxe son importantes p'ayudar a refugar enfermedaes con síntomes similares y p'ayudar nel diagnósticu de ciertes enfermedaes inflamatorias qu'apaecen frecuentemente xunto cola fibromialxa. Nun esiste una prueba específica –nin Pruebes de llaboratoriu analítica, nin d'imaxe, nin patolóxica– pal diagnósticu de la fibromialxa; poro, cualquier prueba que se realice va faese principalmente pa escluyir otres enfermedaes que pueden asemeyar a la fibromialxa o pa refugar una enfermedá acomuñada. Si nun hai motivos de barruntu clínicu d'otres enfermedaes que rican téuniques de diagnósticu por imáxenes (por casu, enfermedaes articulares), nun s'encamienta realizar radiografíes o otres pruebes d'imaxe.
Lo aconseyao polos espertos ye solicitar unos analises, incluyendo un hemograma -recuentu celular sanguineu completu-, velocidá de sedimentación globular (VSG), enzimes musculares pruebes de función tiroidea, proteína C reactiva (PCR), un perfil bioquímicu xeneral, estudiu del fierro (fierro sérico, capacidá total de fixación del fierro, índiz de saturación y ferritina), vitamina D, vitamina B12, magnesiu, analís d'orina y, probablemente, delles pruebes reumátiques, como factor reumatoide y ANAs. Dellos autores desaconseyen la realización d'estes últimes pruebes de manera sistemática, pos pueden ser positives na población sana y por sigo mesmes tienen un probe valor predictivu. Dependiendo de la hestoria clínica y l'exame médicu, pueden ser necesaries más pruebes sanguínees, si abarruntar d'otros diagnósticos diferenciales.
Ye aconseyable, por aciu una cuidadosa hestoria clínica, identificar la presencia de trestornos del suañu o del estáu d'ánimu, y actuar en consecuencia. Los estudios del suañu pueden ser útiles en pacientes que'l so suaño nun ameyora coles midíes conservadores habituales (por casu, la eliminación de la cafeína, la prescripción de hipnóticos o d'antidepresivos tricíclicos nocherniegos). Estos estudios pueden realizase como parte d'una evaluación formal por un neurólogu o un neumólogu con esperiencia en trestornos del suañu.
Como tal, el diagnósticu de la fibromialxa basar nos síntomes del paciente, consistentes fundamentalmente en dolor difusu y crónicu. Los pacientes refieren artralxes –dolores articulares– y mialxes –dolores musculares–, pero nun hai evidencies oxetives d'inflamación articular o muscular na esploración física, nin nos analís. A la esploración atópense múltiples puntos doliosos a la presión en llocalizaciones extraarticulares.
El diagnósticu de fibromialxa tendría de ser consideráu en cualesquier paciente que se quexe de que "duelme tou". Polo xeneral, la mayoría de los médicos diagnostiquen el síndrome de fibromialxa pola sintomatoloxía clínica, la esploración física y l'esclusión d'otros procesos que puedan causar síntomes asemeyaos. Coles mires de un diagnósticu precoz y aplicando criterios pa una bona rellación de coste-efeutividad, dellos autores desaconseyen una busca xeneral, ensin una orientación clínica clara –“vamos ver si atopamos daqué”– pa refugar cualesquier potencial causa de dolor y cansanciu.
Criterios de fibromialxa
En 1990 el American College of Rheumatology (ACR) propunxo unos criterios de clasificación, p'apurrir cierta homoxeneidá nos estudios clínicos, que fueron aceptaos y usaos mientres estos años de manera xeneral. Estos criterios esixen pal diagnósticu de fibromialxa la presencia de dolor xeneralizáu, afectando dambos llaos del cuerpu esquierdu y derechu–, según percima y per debaxo de la cintura, de más de 3 meses de duración, xunto cola presencia de siquier 11 de los 18 posibles puntos doliosos a la presión (tender points).
Estos senciellos criterios tienen una sensibilidá y especificidá cimera al 85% pa estremar a los pacientes con fibromialxa d'aquellos con otres enfermedaes reumátiques. Na práutica clínica, el diagnósticu de fibromialxa puede ser fechu si la historia clínica ye consistente y refugar otros procesos, anque nun se tengan 11 puntos doliosos. Per otra parte, ye frecuente que los pacientes con fibromialxa tengan dolor a la presión en múltiples zones del cuerpu, amás d'en los puntos doliosos.
Los criterios de la ACR pa la clasificación de los pacientes estableciéronse orixinalmente como criterios d'inclusión pa fines d'investigación y nun fueron pensaos pal diagnósticu clínicu, pero convirtiéronse de facto en criterios diagnósticos nel ámbitu clínicu. El númberu de puntos doliosos, foi una cuestión revesosa, pos pueden variar col tiempu y les circunstancies, y ye un datu suxetivu –el médicu prime y el paciente diz que-y duel-. Per otra parte, un bon númberu de pacientes con otros problemes y de la población xeneral tienen un recuentu eleváu de puntos doliosos, ente qu'aproximao un 20% de los pacientes diagnosticaos de fibromialxa pueden nun cumplir el criteriu de los puntos doliosos.
miniaturadeimagen|Árees del índiz de dolor xeneralizáu (IDG)