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Moraleja de las Panaderas
San Boal
San Boal (o San Baudélico) ye un santu del calendariu mozárabe. El antropónimu Boal apaez nos calendarios antiguos pero va perdiéndose a partir de la dómina del Cardenal Cisneros sustituyéndose por Baudelio o Baudilio. En catalán caltién la forma Boi pa dellos topónimos. Ye un santu d'orixe francu onde yera llamáu Baudille, Bauzille o Baudile. Sufrió martiriu na ciudá de Nîmes nel sieglu IV mientres el mandatu del emperador Xulianu l'Apóstata. Tuvo munchu siguidores y tres la so muerte munchos devotos que s'axuntaben de callao nel llugar concretu onde fuera soterráu, xunto a una fonte. Más tarde llevantóse ellí una ilesia onde se-y daba cultu. Munches de les sos reliquies llegaron a España en dómina de la repoblación (sieglu XI), trayíes por clérigos francos quien impulsaron el so cultu y devoción. En delles provincies castellanes, catalanes y de La Rioxa subsiste'l nome de San Boal (dacuando Samboal), bien na dedicación d'ilesies, bien na toponimia.
Kris Kristofferson
The Highwaymen (1985—1999)
Kristofferson caltuvo'l so venceyu musical con Willie Nelson y formó el supergrupo The Highwaymen xunto a Waylon Jennings y Johnny Cash. El so álbum debú, Highwayman, llogró un notable ésitu comercial, a raigañu del cual el grupu siguió trabayando mientres más d'una década. El primer senciellu del álbum, tamién tituláu «Highwayman», foi gallardoniáu col premiu al senciellu del añu pola Academia de la Música Country. El mesmu añu, Kristofferson participó nel llargumetraxe Trouble in Mind y publicó Repossessed, un álbum con un mensaxe politizáu que llogró un notable ésitu col senciellu «They Killed Him», y entró a formar parte del Salón de la Fama de los Compositores.
Masanao Sasaki
Masanao Sasaki (佐々木 雅尚, ) ye un ex-futbolista xaponés.
Moraleja de las Panaderas
La ilesia de San Boal
thumb|200px|left| Interior de les ruines de la ilesia de San Boal. Esisten les ruines consolidaes del edificiu de la ilesia, dellos murios y dellos arcos del interior. Caltiénse de pies la torre col so campanariu y una campana que subsiste por voluntá y proteición de los habitantes del pueblu. Foi un edificiu de tamañu aceptable, bien amobláu con oxetos relixosos ya imáxenes de cultu. Por cuenta de la probeza de materiales emplegaos, a les males y tardíos arreglos, la ilesia foi perdiendo solidez hasta que la so derrumbe –empezando pola cubrición, nos años 1960– foi n'aumentu de forma inevitable.
Kris Kristofferson
The Highwaymen (1985—1999)
thumb|left|Kristofferson nel South by Southwest Festival en 2006. A pesar del ésitu de Highwayman 2, publicáu en 1990, la carrera en solitariu de Kristofferson caltuvo unos niveles comerciales baxos a empiezos de la década de 1990, magar el músicu siguió grabando. La so participación nel llargumetraxe Lone Star revitalizó la so carrera como actor, y participó n'otres películes como Blade, Blade II, Blade: Trinity, A Soldier's Daughter Never Cries, Fire Down Below y el remake de Planet of the Apes.
Moraleja de las Panaderas
La ilesia de San Boal
La ilesia tenía dos naves separaes por pilastres nos que folgaben arcaes de mediu puntu. Les naves taben cubiertes con techu planu ente que na capiya mayor había una bóveda d'aresta con yeserías del sieglu XVIII. Tuvo coru altu a los pies.
thumb|200px| Campanariu de la torre. La torre, que se caltién de pies, ta adosada a la cabecera. Los sos trés cuerpos, construyíos en lladriyu llevanten sobre basamento de formigón. Tuvo a puntu de fundise en delles ocasiones hasta qu'en 1627 derrumbóse la metá y hubo que refaela. Al pie de la torre ta la sacristía, de planta cuadrada y bóveda con yeserías del sieglu XVIII. Ye l'únicu espaciu qu'aguantó la ruina y nel so interior viénose celebrando'l cultu relixosu de la misa.
L'edificiu sufrió constantes arreglos en murios, puertes, teyaos; mientres el sieglu XVIII foi precisu faer más obres d'afitamientu y pavimentación, ensin llegar nunca a torgar el mala traza, y mientres el sieglu XIX tamién, hasta que na segunda metá del sieglu XX l'esbarrumbamientu foi total y irreversible, coincidiendo col momentu de mayor despoblamientu del llugar, polo que se procedió al esmantelamientu de los bienes muebles. Foi a empiezos del sieglu XXI cuando decidió consolidase les ruines pa consiguir que'l so aspeutu nun fuera deplorable nin el so estáu peligrosu.
Delles obres d'arte de la ilesia
Nel inventariu de 1603 méntase'l retablu mayor antiguu, que yera de pintures y otros distribuyíos poles naves: retablu de San Andrés, retablu de San Esteban, nel llau de la Epístola. Retablu del Rosariu nel llau del Evanxeliu, más altares de la Concepción y del Santu Cristu. Había una pila de bautismu protexida por una rexa de madera.
Nel inventariu de 1701 méntense les imáxenes d'un Neñu Jesús, dos Vírxenes, una Santa Bárbara, Santa Águeda, San Sebastián y dos crucifixos.
Los inventarios de 1605 y 1701 menten tamién la numberosa orfebrería y nel llibru de cuentes dizse que Valtierra –plateru de Medina– iguó en 1778 el incensariu. Nesi mesmu llibru describe un pendón y dos fronteros que'l so trabayu hai que pagar a Nicolás Mateo, bordador de Medina (1606). Méntase que Felipe Duarte igua l'órganu en 1718 y de nuevu reparar Manuel González Galindo ente 1751 y 1753, maestru organero de Palencia y titular de l'abadía de Medina del Campo. En 1850 sustituyir por un órganu nuevu.
Patrimoniu perdíu
thumb|200px| Cruz de piedra perteneciente a la ermita de Santa Ana. Aparte del edificiu de la ilesia del cual solo queden ruines consolidaes, considérase como patrimoniu perdíu la ermita de Santa Ana qu'en 1796 tenía de tar yá casi en ruines pos s'ordenar la so baltadera. Reteyárase en 1742 so la supervisión del maestru d'obres de Medina del Campo, Manuel Ángel. En 1756 encargóse una nueva imaxe de Santa Ana y un retablu que tenía qu'ocupar toa l'altor del edificiu, contratáu con Isidro Plaza, catedráticu d'Arquiteutura y Talla de la Universidá de Valladolid, vecín de Medina del Campo. En 1761 hubo que reparar l'edificiu, encargu que se fixo al maestru de obra Santiago Suva. Tocantes a la so baltadera nel llibru de fábrica y visita de 1796 dizse:
Por tradición oral y por dellos restos materiales que pueden ser evidencia, aldovínase'l llugar d'allugamientu frente al campusantu, al otru llau del camín que conduz a Pozal de Gallinas. Delantre del edificiu había una cruz de piedra que se salvó y llevóse a otru llugar nel pueblu.
El primer documentu en que se menta la ermita data de 1699, a cuenta de una neña expósito abandonada a les sos puertes.
La ermita tuvo la so confrería llamada Confrería de la Gloriosa Santa Ana, con sede propia, gracies a que los sos llibros puede conocese munchos detalles ente ellos la fecha y gastos de los distintos arreglos.
La creación d'esta confrería data de 1721 sumiendo cuando l'edificiu arruinar en 1796. Los cofrades yeren pregueros y llabradores que teníen la obligación d'apurrir una oveya si yera pregueru o 15 reales y media llibra de cera si yera llabrador. El 26 de xunetu celebraben la festividá de Santa Ana y el día anterior tenía llugar el cambéu de mayordomu. Como autoridaes, amás del mayordomu esistíen dos contadores, unu pastor y otru llabrador. La confrería tenía en propiedá un ciertu númberu de reses de les que s'ocupaba'l pastor.
Kris Kristofferson
Trabayu recién (de 2000 d'equí p'arriba)
En 2003, Kristofferson publicó Broken Freedom Song, un álbum en direutu grabáu en San Francisco (California). Un añu dempués, entró a formar parte del Muséu y Salón de la Fama del Country como reconocencia a la so carrera musical y a la so contribución a la música country.
Gripe
Sensibilidá y especificidá nos síntomes
Investigaciones sobre los síntomes y signos del gripe demostraron que los meyores indicadores pal diagnósticu de gripe son:
Notes de la tabla:
Puesto que los fármacos antivirales son más eficaces nos primeros estadios de la enfermedá (primeres 48 hores) ye importante'l diagnósticu precoz del gripe. La evaluación combinada de los distintos síntomes llistaos más arriba puede ameyorar la eficacia del primer diagnósticu. Sicasí inclusive evaluando l'apaición combinada de síntomes producen errores nel diagnósticu, polo que n'ocasiones se recurre al teorema de Bayes como ferramienta estadística p'afinar el diagnósticu, anque hai que tener en cuenta que la so aplicabilidad varia cola prevalencia del gripe nel momentu de la so aplicación: esto ye, mientres una epidemia de gripe o en plenu iviernu ye más probable que determinada combinación de síntomes apunten a un gripe que, por casu, en plenu branu y ensin casos de gripe na comunidá. Usando los datos de los CDC (Centros pal Control d'Enfermedaes-Centers for Disease Control-), la siguiente tabla amuesa como la probabilidá de gripe varia col so prevalencia:
Kris Kristofferson
Trabayu recién (de 2000 d'equí p'arriba)
En 2006, recibió'l Premiu Johnny Award del Salón de la Fama de los Compositores y publicó This Old Road, el so primer trabayu d'estudiu con material nuevo n'once años. Un añu más tarde, Kristofferson ganó'l premiu Johnny Cash Visionary Award, dau pola cadena Country Music Television. Rosanne Cash, fía de Johnny, presentó'l gallardón mientres una gala entamada'l 16 d'abril en Nashville, Tennessee. Nuna conexón telefónica mientres la ceremonia, Kristofferson dixo sobre Cash, fináu tres años enantes: «John foi'l mio héroe primero que'l mio amigu, y cualquier cosa col so nome ye realmente un honor pa mi». Un añu dempués, Kristofferson interpretó dellos de los sos ésitos nel programa de la CMT Studio 330 Sessions.
En 2009, publicó Closer to the Bone, un nuevu álbum d'estudiu con material nuevo, producíu por Don Was y publicáu por New West Records. Antes de la so publicación, Kristofferson comentó: «Gústame la intimidá d'esti nuevu álbum. Tien un tái d'ánimu xeneral de reflexón sobre ónde tamos nesti momentu de les nueses vides». El mesmu añu, foi premiáu como iconu na 57º gala de los premios de música country daos por BMI. El mesmu Kristofferson comentó al respeutu: «Lo meyor de ser un compositor ye que puedes escuchar al to fíu interpretáu por tanta xente con talentos creativos vocales que yo nun tengo».
Gripe
Diagnósticu diferencial
La mayor dificultá diagnóstica, si la epidemia entá nun ta establecida, puede dase con:
Analítica xeneral
La VSG ta pocu acelerada en contraste cola intensidá de los síntomes.
Kris Kristofferson
Trabayu recién (de 2000 d'equí p'arriba)
En 2010, Light in the Attic Records publicó Please Don't Tell Me How the Story Ends: The Publishing Demos, una coleición con deamos grabaos por Kristofferson ente 1968 y 1972 mientres el so trabayu como conserxe en Columbia Records. En 2013 publicó Felling Mortal, el so trabayu d'estudiu más recién hasta la fecha.
Gripe
Analítica xeneral
Los leucocitos pueden aumentar al entamu pero lo carauterístico ye la leucopenia con linfopenia a partir del segundu día. Una leucocitosis cimeru a 15000 suxure entueyu bacteriana.
Moraleja de las Panaderas
Patrimoniu perdíu
El día de Santa Ana celebraba misa y procesión. En payares faíen les honres a los cofrades muertos; realizaba los oficios relixosos el cura párrocu de la ilesia. Les regles dicíen que yera obligatoria l'asistencia so pena de dos reales si l'ausencia yera'l día de víspores y cuatro reales si nun s'asistía a la procesión y misa.
Kris Kristofferson
Carrera cinematográfica
Dende 1973, Kristofferson centró'l so trabayu na industria del cine. Figuró como actor en películes como Blume in Love, dirixida por Paul Mazursky, y Pat Garrett y Billy the Kid, de Sam Peckinpah. So la direición de Peckinpah volvió actuar en llargumetraxes como Bring Me the Head of Alfredo Garcia y Convói, y participó n'otros filmes como Alice Doesn't Live Here Anymore, Vixilante Force y A Star Is Born, pola cual llogró'l Globu d'Oru al meyor actor.
Nel visu de la so carrera cinematográfica, refugó participar nes películes Sorcerer, Hanover Street y en First Blood, la primer entrega de la saga Rambo. A pesar del so ésitu con Barbra Streisand na película A Star is Born, la carrera musical de Kristofferson tornó mientres la segunda metá de la década de 1970, hasta'l puntu de que'l so novenu álbum d'estudiu, Shake Hands with the Devil, nun entró na llista d'ésitos de música country.
Nel mesmu sentíu, los sos siguientes trabayos cinematográficos llograron un ésitu minoritariu: el llargumetraxe Freedom Road nun llegó a estrenase n'Estaos Xuníos, ente que Heaven's Gate supunxo un fracasu pa la industria.
En 1986, participó en The Last Days of Frank and Jessee James con Johnny Cash.
En 1989, protagonizó la película Millenium con Cheryl Ladd y en 1996 llogró un papel secundariu como Charlie Wade, un xérif corruptu de Texas, na película de John Sayles Lone Star, nomada al Óscar al meyor guión orixinal.
Tamién interpretó'l papel del mentor Abraham Whistler nes trés películes de la saga Blade: Blade (1998), Blade II (2002) y Blade: Trinity (2004). En 1999, coprotagonizó con Mel Gibson la película Payback, y dos años dempués participó na nueva versión de Planet of the Apes, dirixida por Tim Burton.
Vida personal
Kristofferson tuvo casáu trés vegaes y tien ocho fíos. En 1960, casóse cola so novia Fran Beer, con quien tuvo dos fíos, Tracy y Kris. Tres el so divorciu en 1969, Kristofferson conoció a Janis Joplin, con quien caltuvo una rellación sentimental enantes de la so muerte. Nuna entrevista concedida a la revista Rolling Stones, Joan Baez comentó que tuvo un curtiu romance con Kristofferson ente 1970 y 1971. En 1973, casóse cola cantante Rita Coolidge, con quien tuvo una fía, Casey Kristofferson. La pareya divorcióse en 1980. En 1983, Kristofferson casóse con Lisa Meyers, con quien tien cinco fíos: Jesse Turner, Jody Ray, Johnny Robert, Kelly Marie y Blake Cameron.
Gripe
Tests diagnósticos
La disponibilidad de tests de llaboratoriu pal diagnósticu del gripe sigue ameyorando. Los CDC de los Estaos Xuníos publiquen actualizaciones de los test de llaboratoriu disponibles. Acordies colos CDC, el diagnósticu rápidu per aciu los test de llaboratoriu disponibles tienen una sensibilidá del 70–75% y una especificidá del 90–95% en comparanza colos cultivos del virus. Estos test pueden ser especialmente útiles mientres les temporaes de gripe (prevalencia=25%) pero non n'ausencia d'epidemies locales o en temporada baxa (prevalencia=10%).
Los métodos serológicos (los antígenos virales detectar con inmunofluorescencia o con ELISA) son pocu preseos en clínica (pero sí son bien útiles n'epidemioloxía) pos se riquir una valoración y cuantificación evolutives y llograr sueru de la fase de convalecencia (cuando yá cesó'l peligru y retiróse el tratamientu), de manera que ye positiva si hai cuadruplicación de les tases d'anticuerpos ente una cuantificación y la siguiente. Prefierse la prueba d'anticuerpos fijadores del complementu a la de la inhibición de la hemaglutinación porque esta postrera depende de les variaciones de cepa o subtipo.
El test de la PCR en tiempu real (RT-PCR) positivu na neogripe A determina'l pasu dende diagnósticu de barruntu a diagnósticu de probabilidá.
El diagnósticu de certidume namái ye posible cola identificación del virus per aciu la inoculación de les secreciones faríngeas en cultivos celulares de reñón de monu, o más davezu nel cuévanu amnial d'embriones de pollu.
Habitual
Los conseyos xenerales pa una persona afeutada de gripe son reposu, ingesta abondosu de líquidos, evitar el consumu d'alcohol (llicor) y tabacu (nel casu improbable de que-y pruyir al paciente, siquier los primeros díes) y un fármacu que sollivie los síntomes, como'l paracetamol, que siendo antitérmico y tamién analxésicu sollivia simultáneamente la fiebre y el dolor. Puede acomuñar con codeína (salvu en pacientes respiratorios crónicos pos ablaya'l centru respiratoriu) para asina evitar la tos pos ye improductiva y polo tanto la so supresión nun ye problemática yá que nun provoca atropo de secreciones. L'asociación comercial de paracetamol con codeína nun sirve pos la dosis d'ésta namái tien efeutu analxésicu y non antitusígeno.
L'aspirina nun ta indicada en neños y adolescentes (y el tratamientu previu paez aumentar la susceptibilidá de carecela) con síntomes de gripe (y tampoco en cualesquier otra situación febril) pa evitar l'apaición del síndrome de Reye, un entueyu infrecuente pero grave del fégadu y del celebru que puede afecta-yos cuando tomen esti antiinflamatoriu nel contestu de delles enfermedaes víriques (especialmente la infeición por Influenzavirus B).
Antibióticos
Puesto que el gripe ye una infeición vírica los antibióticos (fármacos antibacterianos, pero inactivos frente a virus) nun ameyoren el cuadru, sacantes se prescriban pola apaición d'una infeición bacteriana secundaria, situación na que suel ser útil la tinción de Gram y un antibiograma pa escoyer l'antibióticu fayadizo.
Nun se deben alministrar con fines profilácticos (preventivos), pos amás de la so inutilidá, asina s'escueyen cepes microbianes multiresistentes.
Antivirales
thumb|200px|right|Oseltamivir. thumb|200px|right|Amantadina.
Los fármacos antivirales tienen una eficacia llindada, tienen toxicidá y los virus pueden desenvolver resistencies a les drogues antivirales más emplegaes. Son especialmente útiles en pacientes d'altu riesgu cuando la epidemia yá ta presente y nun hai tiempu pa vacunar, según en biltos nosocomiales.
Los dos tipos principales de antivirales son los inhibidores de la neuraminidasa y los inhibidores M2 (derivaos del adamantano).
Inhibidores de la neuraminidasa
Son de primera eleición na infeición pol virus del gripe, anque'l CDC estauxunidense encamentó l'usu de inhibidores M2 mientres la temporada de gripe 2005–06.
Lamentablemente un estudiu demostró que l'alministración del tratamientu antiviral en pacientes con gripe provoca l'apaición de resistencia mientres la terapia, alteriando'l pronósticu de la enfermedá. Ello tien importancia nel impautu que lleva'l tratar masivamente a una comunidá (20% de la población) mientres una pandemia, lo cual puede provocar la desastrosa apaición de cepes resistentes mientres el periodu d'alministración del tratamientu.
El oseltamivir (de nome comercial Tamiflu) y el zanamivir (Relenza) son inhibidores de la neuraminidasa que fueron diseñaos pa detener l'espardimientu del virus nel organismu humanu. Tienen un rangu altu d'efeutividá tanto frente a Influenzavirus A como B. El grupu colaborativo Cochrane pal gripe realizó estudios sobre estos fármacos concluyendo qu'ayuden a amenorgar los síntomes y los entueyos derivaos de la infeición. Les distintes cepes de virus del gripe presenten resistencies variables a la so aición polo que ye imposible predicir qué grau de resistencia va atopar nuna futura pandemia.
Sábese que'l oseltamivir ye muncho más vulnerable al desenvolvimientu de resistencies que la ye'l zanamivir, por cuenta de la diferencia na so manera d'aición. Sicasí, el zanamivir ye una melecina esneldada, de cuenta que puede nun ser afechu pal tratamientu d'una infeición sistémica yá que les concentraciones del zanamivir, anque bien bones nel tracto respiratoriu, nun algamar un efeutu sistémico fayadizu.
El oseltamivir (de nome comercial Tamiflu) usar a dosis profiláctica nos casos sospechosos de neogripe A pra pasar a dosis terapéutica cuando'l llaboratoriu confirma'l diagnósticu.
Inhibidores M2 (adamantanos)
Los antivirales amantadina y rimantadina fueron diseñaos pa bloquiar un canal iónica (proteína M2) y prevenir asina la entrada del virus a les célules güéspede. Estos fármacos son n'ocasiones eficaces frente a Influenzavirus A si alminístrense abondo ceo, pero son siempres ineficaces frente al grupu B. La resistencia midida a amantadina y rimantadina en cepes americanes aisllaes de H3N2 amontóse hasta un 91% nel 2005. L'actividá de los admantanos paez ser pocu eficaz contra les cepes H5N1.
Entueyos
Los entueyos del gripe asoceden más de cutiu en pacientes mayores de 64 años d'edá, según naquellos con ciertos trestornos crónicos, como enfermedad cardiaques y pulmonares, diabetes mellitus, hemoglobinopatíes, disfunción renal y inmunodepresión. La pulmonía ye l'entueyu más grave del gripe y puede presentase como neumonía gripal "primaria", neumonía bacteriana secundaria o neumonía mista, vírica y bacteriana.
Neumonía vírica
Ye la menos frecuente pero la más grave de toes los entueyos neumónicas. Anguaño namái apaez en pacientes con bronquitis crónica, enfisema, cardiópatas—xeneralmente con estenosis mitral—, en defectos inmunolóxiques—como na diabetes mellitus, sida, etc.—y yá más raramente nel embaranzu, frecuente na pandemia de 1918.
Apaez como cuadru gripal que nun se resuelve y nel qu'hai aumentu de la fiebre, expectoración escasa pero sanguinolenta, taquipnea con dificultá respiratoria intensa y, finalmente, cianosis central.
El paciente tiende a sentase na cama pola apaición d'ortopnea, pos alienda meyor sentáu que tando incorporáu.
Como en toles neumoníes atípiques virales nun hai afitamientu pulmonar completa, los alveolos siguen ventilando y pollo la esploración auscultatoria pue ser anodina, con murmuriu vesicular normal.
Oldeando colo anterior les radiografíes de tórax amuesen infiltrados bien difusos que son xeneralmente billaterales y centrales (perihiliares). Ye conveniente pidir la radiografía anteroposterior y tamién la llateral izquierda p'asina evaluar meyor la estensión neumónica. La gasometría arterial amuesa intensa hipoxia.
El cursu suel ser bien grave y el exitus letalis, a pesar de toles terapies, suel sobrevenir a los 7 díes.
Neumonía bacteriana
Les bacteries patóxenes más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae, que probablemente tán primeramente na farinxe y causen la infeición por menguar les defenses broncopulmonares mientres el cuadru gripal.
La neumonía bacteriana suel empezar cuando yá hai francu ameyoramientu del cuadru gripal, unos 2-3 díes tres l'entamu de la enfermedá.
El esputo faise angüeñosa, l'auscultación ye d'evidente afitamientu pulmonar y les radiografíes de tórax amuesen los signos habituales de la neumonía.
Les bacteries pueden identificar por hemocultivo y menos frecuentemente por cultivu de esputo, pero'l virus gripal yá nun puede identificase por trescurrir más d'una selmana dende l'entamu de la enfermedá.
Neumonía mista
Ye un cuadru clínicu amiestu de los dos anteriores pos hai empeoramientu na fase aguda y darréu los síntomes son los típicos de la neumonía bacteriana y, quiciabes, la más frecuente de los entueyos neumónicas.
La estensión suel ser menor que l'habitual na neumonía vírica y respuende bien a los antibióticos, lo qu'induz a pensar que les bacteries son l'axente patóxenu predominante.
Síndrome de Reye
Nesti síndrome hai encefalopatía y dexeneración grasa del fégadu. Apaez dacuando na infeición pol virus B del gripe y menos na infeición pol A. Tamién apaez dacuando col virus varicela zoster (VVZ).
Al paecer ta rellacionáu cola alministración d'aspirina en neños y adolescentes prepuberales (hasta 16-18 años) pal tratamientu de delles viriasis.
Hai estomagades y vultures mientres unu o dos díes, siguíos de trestornos mentales, dende letargia a coma, con hepatomegalia (aumentu del tamañu del fégadu) y elevación de los niveles nel sueru sanguineu de les enzimes aspartato aminotransferasa (GOT), alanina aminotransferasa (GPT) y LDH en sangre, pero permaneciendo la bilirrubina normal y ensin presentar ictericia.
Otros
Otros entueyos menos frecuentes descrites n'asociación col gripe inclúin:
Otros entueyos neurolóxicos, de presentación bien ocasional, son paralís de pares craniales, mielitis, sordera, afasia, hemiplexía, síndrome de Guillain-Barré y psicosis, pero la rellación col procesu gripal nun ta totalmente demostrada.
Pronósticu
La mayoría de les persones que contraen el gripe recuperar nuna o dos selmanes (una d'enfermedá y otra de convalecencia), pero dalgunes desenvuelven entueyos graves como neumonía. Según la OMS: "Cada iviernu, diez millones de persones contraen el gripe. La mayoría namái carecen y auséntense del trabayu mientres una selmana, pero la población vieya presenta un mayor riesgu d'entueyos mortales. Sabemos que la cantidá de fallecimientos añales ye d'unos cientos de miles d'individuos, pero inclusive nos países desenvueltos les cifres son inciertes porque les autoridaes médiques nun suelen verificar quién muerre realmente por cuenta del gripe y non d'otros cuadros asemeyaos". Inclusive la población sana puede trate afeutada y a cualquier edá pueden producise entueyos graves. El grupu de población de persones percima de los 50 años, los neños pequeños y la población de cualquier edá con patoloxía crónica tienen mayor riesgu de carecer esos entueyos, como neumonía, bronquitis, sinusitis o otitis.
Prevención
Los suplementos vitamínicos demostráronse inútiles tantu los de vitamina C (inocua pos la sobrante suelse esaniciar por orina) como de vitamina D, cola qu'hai que llevar más curiáu pos al ser liposoluble y non hidrosoluble puede atropase y provocar intoxicación si dan dosis altes.
Vacunación
Esisten vacunes y antivirales pa la profilaxis y el tratamientu de les infeiciones pol virus del gripe. Les vacunes tán formulaes a partir de virus inactivados o viriones atenuaos del gripe humanu H1N1 y H3N2, según los de los virus de la influenza B. Por cuenta de que la antigenicidad de los virus selvaxes evolucionen, les vacunes reformúlense añalmente. Sicasí, cuando la antigenicidad de les cepes que formen parte de les vacunes y la de los virus selvaxes que circulen ente la población nun coinciden, les vacunes dexen de ser efeutives. N'otres ocasiones, inclusive cuando dambes antigenicidades coinciden, puede dase el casu de qu'apaezan mutantes qu'escapen a la vacuna. Los fármacos más frecuentes inclúin la amantadina, que inhibe la perda de la envolvedura de los viriones al interferir con M2, y oseltamivir, que inhibe la lliberación de los viriones de les célules infestaes al interferir con NA. Sicasí, los mutantes que son capaces d'escapar a la vacuna xeneráronse, principalmente, n'ex usuarios de drogues y con menor frecuencia pal últimu fármacu.
Realizáronse dellos estudios coles mires de demostrar la inmunogenicidad de la vacuna inactivada contra'l gripe. En 1976 atopóse que dicha inmunidá persistía al cabu de tres años posterior a la vacunación del tipu monovalente A. Un añu dempués reportóse que los individuos vacunaos mientres una epidemia de influenza tipu A presentaben inmunidá a partir del octavu o novenu día dempués de la vacunación y persistía al cabu d'un añu. En 1982 comprobóse la eficacia de la vacuna trivalente en 75 reclutes del exércitu italianu y cientos d'otros voluntarios d'otros países.
thumb|240px|right|Vacunación de [[exércitu|personal militar.]]
Esta próxima temporada la epidemia de gripe prevese intensa por ser leve los dos anteriores daes les enormes campañes de vacunación de va dos años cuando se tarreció una pandemia dende'l gripe aviar. Por ello ye un añu en que s'encamienta especialmente la vacunación. N'España espérase vacunar al 25% de la población pos tán disponibles 10 millones de vacunes d'alministración preferentemente intradeltoidea. La vacunación antigripal ta llargamente encamentada pa grupos d'altu riesgu, que son aquéllos nos que los entueyos del gripe pueden ser graves:
Amás de los grupos de riesgu ye habitual la vacunación añal del personal de servicios sociales básicos como médicos, docentes, bomberos o militares.
Activision Blizzard
Activision Blizzard, Inc., enantes conocida como Activision, Inc.(compradores de Blizzard) (nasdaq: ATVI) ye una empresa estauxunidense de videoxuegos que tien Activision y Blizzard Entertainment (Desarrolladores de World of Warcraft, Diañu, Starcraft y Overwatch ente otros) , que, de la mesma, pertenez al conglomeráu Vivendi SA, siquier hasta setiembre de 2013, fecha na que Vivendi SA anunció que va vender la so participación na compañía. La compañía ye el resultáu de la fusión ente Activision y Vivendi Games, alcuerdu que se fixo públicu'l 2 d'avientu de 2007, por un montante total de 18.800 millones de dólares. El procesu de compra remató'l 9 de xunetu de 2008. La nueva compañía creyó que la fusión de los dos resultaría en "el mayor y más rentable distribuidor de videoxuegos del mundu". Activision Blizzard "lideró les posiciones del mercáu en toles categoríes" de la industria de los videoxuegos. Darréu, el 25 de xunetu de 2013, la compañía anunció que vuelve ser independiente en mercando ser-llibre/ la mayoría de les aiciones que la amestaben a Vivendi por una cantidá total de 8.000 millones de dólares.
A Grandela (San Tiso)
A Grandela ye un barriu de la parroquia de San Tiso nel conceyu asturianu de San Tiso d'Abres.
Alcuéntrase a 0,6 km d'O Chao, la capital del conceyu, a un altor mediu de 53 msnm y tien una población de.
Gripe
Vacunación
Polo xeneral la vacuna alministrar a tou aquel con mayor indefensión ante los entueyos por déficit inmunitario y tamién a tou aquel que lo solicite daes les sos escases contraindicaciones (hipersensibilidad o alerxa a les proteínes de güevu o a los antibióticos usaos nel cultivu de los virus), con cuenta d'enzancar la tresmisión tou lo posible.
Les vacunes frente al virus del gripe pueden fabricase siguiendo distintos procesos: el más habitual ye'l cultivu de virus en proteínes de güevu de pita. Tres la so purificación el virus ye inactivado (por aciu l'usu d'axentes químicos (deterxentes) o físicos pa producir una vacuna que pueden ser de virus íntegros o fraccionaos, estes postreres son d'eleición en neños por causar menor númberu de reaiciones febriles. Tamién pueden realizase cultivos de virus en proteínes de güevu hasta que pierden el so cólera xenerando asina vacunes.
Les de virus vivos atenuaos p'alministración nasal son menos aconseyables en inmunodeprimidos.
La eficacia d'estes vacunes ye variable y nun s'atopen grandes diferencies ente les vacunes de virus fraccionáu (subvirones) y les vacunes de subunidades, en términos d'inocuidad, reactogenicidad y inmunidá n'adultos y vieyos.
Por cuenta de l'alta tasa de mutación del virus una formulación vacunal concreta confier inmunidá mientres non más d'unos pocos años. Cada añu la OMS realiza una predicción sobre qué cepa del virus ye más probable que seya la causante de la siguiente folada, dexando asina a la industria farmacéutico el desenvolvimientu de les vacunes más apropiaes contra eses cepes. Les vacunes tamién pueden desenvolvese pa protexer a les aves de corrolada de consumu humanu del gripe aviar. Estes vacunes pueden ser eficaces contra múltiples cepes y son usaes xunto col sacrificiu selectivu de los animales con mayor riesgu de tresmisión de cepes mutaes, como parte d'una estratexa de prevención con oxetu d'evitar o amenorgar les posibles epidemies y pandemies n'humanos.
Ye posible tar vacunáu y aun así contraer el gripe (unu de cada 5 casos) pos la vacuna tien una eficacia d'alredor del 80%. La vacuna ellabora enantes de cada temporada de gripe pa unes cepes específiques pero puede asoceder que se produza l'espardimientu de dalguna cepa non prevista o mutada. Tárdase en redol a seis meses en formular y fabricar masivamente una nueva vacuna; n'ocasiones una nueva o imprevista cepa arrobinar mientres esi periodu y consigue infestar a muncha xente enantes de disponer de los millones de dosis vacunales necesaries (como asocedió na epidemia de gripe Fujian (H3N2) na temporada de gripe 2003–2004). Tamién ye posible infestase xustu enantes de la vacunación y carecer cola cepa supuestamente cubierta pola vacuna, una y bones la vacuna tardienta unes dos selmanes en llograr la so máxima efeutividá.
La temporada 2006–2007 foi la primera na que'l CDC encamentó la vacunación añal de los neños menores de 5 años.
Les vacunes contra'l gripe son segures y escasamente repórtense efeutos adversos. Los efeutos secundarios más frecuentes son dolor, encarnizamientu y leve edema nel sitiu de la inyeición (20%), dolor de cabeza, malestar y debilidá xeneralizada. Con menos frecuencia reparáronse maréos y hipotensión. En 1-2% de los casos hai fiebre y síntomes constitucionales. Puede causar tamién reaiciones inmunitarias que s'asemeyen a una infeición real pol virus, o a síntomes xenerales d'infeición (munchos síntomes catarrales o gripales son, en realidá, síntomes xenerales inespecíficos d'infeición), anque d'una manera leve y transitorio.
Los casos más graves inclúin reaiciones alérxicu y broncoespasmo. por reaición frente a dalgún de los componentes de la vacuna (borrafes de les proteínes del güevu o de los antibióticos emplegaos pa la so ellaboración); sicasí esti tipu de reaiciones son desaxeradamente infrecuentes.
Hixene y asepsia nel control de la infeición
Unos fayadizos vezos personales de hixene son eficaces tamién pa la prevención de la infeición. Les persones que contraxeron el gripe son más infestives mientres el segundu y tercer día tres contraela y la so capacidá infestiva enllargar mientres unos diez díes. Los neños son especialmente infestivos (más que los adultos) y pueden arrobinar partícules víriques dende enantes inclusive de l'apaición de los sos síntomes, y hasta dos selmanes dempués.
Puesto que el gripe arímase al traviés de les gotes emitíes en aerosol cola tos, la tusida ya inclusive cola fala, y al traviés del contautu con superficies contaminaes, ye d'especial importancia encamentar a la población que se cubrir la cara cuando tusan o espirrien, según la llavadura frecuente de manes.
N'anteriores pandemies el zarru de colegio, ilesies y teatros ralentizó l'espardimientu del virus pero nun paez tener una influencia significativa nel amenorgamientu de la tasa de mortalidá.
Investigación
thumb|210px|right|Científicu del [[Centros pal Control y la Prevención d'Enfermedaes de los Estaos Xuníos|CDC trabayando con virus del gripe so fuertes midíes de seguridá biolóxiques.]] Les investigaciones sobre'l virus del gripe tán centrándose n'estudios de viroloxía molecular, alrodiu de cómo'l virus desencadena los mecanismos patogenéticos de la enfermedá, na respuesta inmunolóxica del güéspede, na xenómica viral y na manera en que'l virus arrobínase provocando folaes epidémiques. Estos trabayos tán ayudando a desenvolver midíes de llucha más eficaces contra'l virus; por casu, una meyor conocencia de la respuesta inmunitaria del organismu ayuda al desenvolvimientu de meyores vacunes, y una conocencia detallada de cómo'l virus enfusa nes célules diana ameyora'l diseñu de los nuevos fármacos antivirales. Un importante programa básicu d'investigación ye'l Influenza Genome Sequencing Project (Proyeutu de Secuenciación del Xenoma del virus del Gripe), que ta creando una base de datos de secuencies xenétiques del virus; esta base de datos va ayudar a clarificar qué factores inflúin na mayor mortalidá o cólera d'una cepa determinada frente a otra, qué xenes tán arreyaos na mayor o menor inmunogenicidad y cómo el virus evoluciona nel tiempu.
La investigación de nueves vacunes ye especialmente importante, una y bones les actuales son lentes y cares de producir y tienen de ser reformulaes cada añu. La secuenciación del xenoma del virus del gripe y l'usu de la teunoloxía de recombinación xenética pueden acelerar l'apaición de la siguiente xeneración de cepes vacunales, dexando a los científicos asitiar nuevos antígenos en cepes de vacunes primeramente desenvueltes. Nueves teunoloxíes tán siendo tamién desenvueltes pa dexar la crecedera de virus direutamente en cultivos celulares, ameyorando les vacunes y menguando los costos. La busca d'una vacuna universal pal tipu A, dirixida contra la superficie esterna de la proteína transmembrana M2 (M2y), ta siendo llevada a cabu na Universidá de Gante por Walter Fiers, Xavier Saelens y el so equipu  y concluyó con ésitu la Fase I para ensayos clínicos.
Infeición n'animales
El virus del gripe puede infestar a numberoses especies animales y producise una tresferencia de cepes virales ente elles. Les aves son el principal reservorio animal del virus. Identificáronse hasta dieciséis variedaes de hemaglutinina y nueve de neuraminidasa. Tolos subtipos conocíos (HxNy) pueden aisllase en páxaros, pero munchos subtipos son reinales d'otres especies como humanos, perros, caballos y gochos; en poblaciones de camellos, furones, gatos, foques, visones y ballenes tamién se demostró la esistencia d'infeición o esposición al virus. Delles variedaes del virus nomar en función de la especie a la que la cepa ta afecha o de la que ye reinal. Les principales cepes nomaes usando esta convención son la gripe aviar, el gripe humanu, el gripe del gochu, el gripe del caballu y el gripe del perru. Col nome de gripe del gatu fai referencia de normal a un tipu de rinotraqueitis vírica propia de los felinos o a la infeición por calicivirus, pero esautamente a la infeición por dalguna de les variantes del influenzavirus. Nos gochos, los caballos y los perros los síntomes suelen ser similares a los humanos, con tos, fiebre y perda del mambís. La esistencia de pandemies n'animales nun ta tan bien estudiada como n'humanos pero ta rexistrada una epidemia de gripe nuna población de foques de la mariña de New England, causando aproximao unes 500 muertes en 1979–1980. Per otra parte, les epidemies en gochos son habituales y nun suelen provocar gran morrina.
Los síntomes del gripe nes aves son variables y pueden ser inespecíficos. Los síntomes d'una infeición pocu patóxena pueden ser tan leves como delles plumes encrespadas, un pequeñu amenorgamientu nel númberu de los güevos de cada puesta o una discreta perda de pesu con dellos leves síntomes respiratorios. Estos síntomes leves ya inespecíficos enzanquen el diagnósticu de campu, siendo necesaria la realización de test de llaboratoriu pal diagnósticu d'aves infestaes. Delles cepes como l'asiática H9N2 son desaxeradamente bederres coles aves de corrolada y pueden causar síntomes más graves y mayor mortalidá. Nes sos variantes más patóxenes, el gripe nos pollos y los pavos provoca l'apaición repentina d'un cuadru grave con una mortalidá cercana al 100% en cuarenta y ocho hores. Puesto que el virus arrobinar con muncha rapidez en condiciones de hacinamiento propies de les granxes intensives d'estes aves, estes epidemies pueden causar grandes perdes económiques.
Una cepa bien patóxena de H5N1 afecha a les aves (llamada HPAI A(H5N1), de les sigles n'inglés "Highly Pathogenic Avian influenza virus tipu A, subtipo H5N1": Virus del gripe aviar tipu A altamente patogénico) provoca la gripe aviar, reinal de munches poblaciones de páxaros, especialmente nel sureste asiáticu. Esta cepa asiática de HPAI A(H5N1) ta estendiéndose per tol mundu. Ye epizoótica (epidémica n'animales) y panzoótica (puede causar epidemies en múltiples especies animales y n'amplies árees xeográfiques), matando decenes de millones d'aves y provocando el sacrificiu de cientos de millones más pa controlar la estensión de la enfermedá. La mayoría de les referencies nos medios de comunicación sobre'l gripe aviar y la variante H5N1 son sobre esta cepa específica.
Gripe humanu
La influenza ye una enfermedá que produz altos costos pal individuu y les naciones por cuenta de la perda de productividá y al tratamientu médicu asociáu a la enfermedá, según costos indireutos de les midíes preventives.
Otros estudios intentaron predicir los costos acomuñaos a pandemies tan graves como'l gripe español de 1918, les repercusiones sobre los países onde'l 30% de los trabayadores carézanse y 2,5% d'ellos muerran. Envalórase qu'una tasa de morbilidad del 30% pa una enfermedá que dure 3 selmanes tien de menguar el Productu Nacional Brutu nun 5%. Los costos adicionales provenientes del tratamientu médicu de 18-45 millones de persones sumaríen unos 700 mil millones de dólares.
Gripe aviar
Los costos de la prevención de la enfermedá son igualmente elevaos. Distintos gobiernos alredor del mundu gastaron millones na preparación y planificación d'una potencial pandemia de gripe aviar, con costos acomuñaos a la compra de vacunes, según nel desenvolvimientu de planificación de desastres y estratexes pa la meyora del control de fronteres. Por exemplu, el 18 de xineru de 2006, mientres una conferencia internacional en China, delles naciones internacionales prometieron recaldar 2 mil millones de dólares pa combatir el gripe aviar.
Para 2006, gastárense más de diez mil millones de dólares y habíense sacrificáu más de 200 millones de páxaros col fin de tratar de contener el virus aviar H5N1. Sicasí, toos estos esfuercios fueron ineficaces nel control de la dispersión del virus, de cuenta que s'intentaron distintos abordaxes. Por exemplu, en Vietnam, el gobiernu adoptó en 2005 una combinación masiva de vacunación, desinfeición, refugaya d'aves y campañes informatives nes ciudaes con producción comercial d'aves. Como resultáu d'estes midíes, el costo de criar aves aumentó nesi país, ente que'l preciu pal consumidor menguó porque la demanda cayó per debaxo de lo surtío. Ello causó perdes devastadores a los criadorios d'aves, quien nun pueden costear les midíes demandaes pol gobiernu. La crianza multinacional d'aves volvióse un mercáu improductivu a midida que el gripe aviar vuélvese reinal nes aves selvaxes alredor del mundu. La ruina financiera d'el criadores d'aves más probes ye tan severa que los amenacia con inanición, a tal puntu que dalgunos cometieron suicidiu y otros dexaron de cooperar coles midíes gubernamentales nel control del virus, aumentando entá más el riesgu humano d'andada y la probabilidá d'una mutación pandémica.
Gripe A (H1N1) de 2009
La Cámara de Comerciu de Méxicu D.F aseguró que les perdes fueron d'aproximao $57 millones diarios mientres la primer selmana.
Biltu de gripe A (H1N1) de 2009
En tan solo una selmana la cepa recién identificada confirmar n'EE. XX., Canadá, Reinu Xuníu, España, Nueva Zelanda ya Israel y tamién se confirmaron casos d'andada interhumano, yá fora de Méxicu.
Primeramente denominóse-y gripe porcín pol so probable orixe xenéticu, pero tal denominación evitóse yá que induciría a pensar que'l gochu o los productos porcinos son tresmisores del virus, cuando la realidá ye que'l gripe ye solu transmisible per vía aérea (para lo cual ríquese cercanía inferior a 2 metros hasta l'arimáu que tusa o espirrie), por fomites (oxetos contaminaos como vasos, pomos de puertes, etc.) y por contautu íntimu (besu).
Etioloxía
Una cepa viral recombinante de virus A subtipo H1N1 ye la responsable de la primera pandemia gripal del sieglu XXI, que yá yera esperada nel intre de los postreros 10 años, según les predicciones estadístiques de la OMS.
Un grupu de científicos, dirixíu por Rebecca Garten, secuenciaron más de 50 amueses de virus, aisllaos en Méxicu y nos Estaos Xuníos, demostrando la so escasa rellación coles cepes previes, pos la combinación xenética nun s'había descubiertu enantes ente los virus del gripe porcín o humana. La interpretación más tranquilizadora, ente otres, ye que los sos xenes tuvieron circulando mientres un llargu periodu nos animales, seique gochos, ensin ser nunca detectaos.
El virus causante del gripe español de 1917-1918, que'l so xenoma estudiar en virus estrayíos de cuerpos de víctimes soterraos en zones de xelu permanente, pertenecía tamién A subgrupu H1N1. El 6 de febreru de 2004 publicar na prestixosa revista científica Science un artículu de dos grupos d'investigadores sobre ADN llográu del pulmón del cadabre d'una muyer esquimal atopáu na tundra d'Alaska y d'otres amueses tisulares calteníes de soldaos americanos de la I Guerra Mundial y el 5 d'ochobre de 2005 tamién en Science, publicóse la reconstrucción del virus del gripe de 1918 (H1N1). El virus foi totalmente reconstruyíu in vitro pol grupu de Jeffrey Taubenberger y la so agresividá foi estudiada n'embriones de pollu, en cobayas y en célules pulmonares humanes p'afayar los elementos que lu fixeron tan mortíferu y concluyóse que la cólera yera función de la mutación d'unos pocos xenes, con alteraciones en 25 o 30 aminoácidos de los 4.400 que componen el virus.
Por ello ye incorreutu denominar al actual biltu como gripe porcín o como gripe A (H1N1), pos tamién la pandemia de gripe español de 1918 y l'epidemia de gripe rusu de 1977 fueron A (H1N1). La OMS encamienta, por ello, denominar al nuevu virus como nuevu gripe A o neogripe A (H1N1).
Patoxenia
Cursa como un gripe normal (tos, rinorrea, fiebre alto, cefalea, dolor ocular y faríngeo, artralxes y astenia) pero dacuando puede evolucionar rápido (nunos 5 díes) a neumonía atípica (neumonía vírica que presenta escasos signos na esploración física pero que ye bien evidente a RX) con dificultá respiratoria aguda fulminante na metá de los casos.
La neogripe A ta afectando principalmente a los adultos nuevu y sanu. Esto haise queríu interpretar como motiváu pola esistencia d'inmunidá cruciada con dalguna epidemia anterior, cola que tendríen contautu la población qu'agora paez más protexía (los mayores de 55 años). Esta esplicación ye pocu compatible cola escasa buelga inmunolóxica que suel dexar el virus gripal, dada la so mutabilidá, pero foi confirmada pol Dr. Daniel Jernigan, xefe d'epidemioloxía gripal nel Centers for Disease Control and Prevention d'USA en demostrándose que xente mayor d'esa edá tien anticuerpos qu'ataquen el nuevu virus. Ye bien probable qu'haya inmunidá cruciada cola epidemia de gripe rusu de 1977 (nun confundir cola pandemia rusa) que tamién foi del subgrupu A-H1N1 y que de la mesma tenía inmunidá cruciada con cepes A-H1N1 de los años cincuenta, pero ello nun implica, n'absolutu, que tolos mayores de 55 años sían inmunes al nuevu virus.
Al paecer la contagiosidad solo ye d'una selmana, pero reportóse que los neños y los pacientes inmunodeficientes pueden arrobinar el virus mientres más de 10 díes.
El gripe estacional tien una "tasa d'ataque secundariu", que ye'l porcentaxe de contactos que lu contraen dende una persona infestada, d'ente'l 5 y el 15 per cientu, según datos de la OMS, pero na neogripe A la tasa ye cimera al 30% pos el so contagiosidad ye alta.
Diagnósticu (según el protocolu européu)
==== De barruntu abarruntaráse ante (A o B o C) + (1 ó 2 ó 3 ), esto ye, ante:
A) Fiebre (más de 38 °C) con signos y síntomes d'infeición respiratoria grave.
o ante
B) Neumonía
Fallecimientu por una enfermedá respiratoria aguda d'etioloxía desconocida.
Ello, xuníu a unu de los 3 siguientes antecedentes llograos na anamnesis, referíos a los 10 díes previos:
1. Estancia, en zona onde se reportaron casos humanos A-H1N1.