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Esquizofrenia
Glutamato
Tamién se notó gran interés nel neurotransmisor glutamato y l'amenorgamientu de la función de los receptores de glutamato NMDA na esquizofrenia. Esto foi suxuríu polos niveles anormalmente baxos de receptores de glutamato en celebros post mortem de persones primeramente diagnosticaes con esquizofrenia Esta hipótesis deriva de la observación del efeutu de diversos antagonistes de los receptores de glutamato de tipu NMDA como la ketamina, la fenciclidina o'l MK-801, que mimetizan numberosos síntomes, tanto positivos como negativos y cognitivos, de la esquizofrenia n'individuos adultos sanos y agraven los síntomes n'individuos esquizofrénicos. Esta hipótesis viose reforzada pol descubrimientu de dellos xenes de susceptibilidá rellacionaos coles víes glutamatérgicas (G72, NRG1, GRIA4, GRM3, GRM8, GRIN2D, o GRIN2A).
La hipótesis glutamatérgica y la dopaminérgica nun son mutuamente escluyentes una y bones la lliberación de glutamato ta regulada por receptores presinápticos de dopamina D2 nes víes corticolímbicas y corticoestriatales. D'ello derívase que la elevación de los niveles de glutamato o del so coagonista glicina pueda ser beneficiosa nel tratamientu de la enfermedá.
La hipótesis glutamatérgica, amás viose refrendada por estudios n'animales xenéticamente modificaos nel sitiu d'unión de glicina en NMDAR1. Estos animales amuesen alteraciones en procesos de potenciación al llargu plazu (LTP) y d'aprendizaxe. De cuenta que les resultaos llograes d'estos estudios, xunto con otros datos derivaos de la clínica, sofiten el papel de los receptores NMDA n'esquizofrenia, y el convencimiento de qu'axentes capaces de potenciar l'actividá de receptores NMDA pueden ameyorar los síntomes positivos, negativos y cognitivos de la enfermedá
El fechu de que l'amenorgamientu na actividá del glutamato tea venceyada coles males resultaos en pruebes que riquen la función del lóbulu fronteru y l'hipocampu, y que l'aición del glutamato puede afectar la función de la dopamina (tolos cualos tuvieron implicaos na esquizofrenia), suxurió una mediación importante, y posiblemente causal, del papel del glutamato na patoxenia de la esquizofrenia. Sicasí, los síntomes positivos nun vencen con melecines glutamatérgicos. thumb|275px|[[Imaxe per resonancia magnética funcional d'un celebru, una de les téuniques usaes pal estudiu de la patoxenia de la esquizofrenia.]]
Afayos de neuroimagen
Ciertos estudios qu'utilizaron pruebes neuropsicológicas y de neuroimagen, tales como les teunoloxíes d'imaxe per resonancia magnética funcional (IRMf) y la tomografía per emisión de positrones (TEP) pa esaminar les diferencies funcionales na actividá cerebral, demostraron que les diferencies paecen asoceder más comúnmente nos lóbulos fronteros, hipocampu y lóbulos temporales, venceyaos al déficit neurocognitivo que de cutiu s'acomuñar cola esquizofrenia. Los trestornos del llinguaxe, de l'atención, el pensamientu astractu, el xuiciu social y la planificación d'aiciones futures, toos carauterísticos na esquizofrenia, tán íntimamente amestaos a les funciones del lóbulu fronteru.
Tamién hubo afayos rellacionaos con diferencies nel tamañu y l'estructura de determinaes árees cerebrales na esquizofrenia. Un metaanálisis en 2006 de resonancia magnética nuclear de tol celebru reveló que'l volume del hipocampu y la amígdala vense amenorgaos y que'l volume ventricular amontar en pacientes con un primer episodiu psicóticu en comparanza con controles sanos. El permediu de los cambeos volumétricos nestos estudios son, sicasí, cercanos a la llende de detección de la metodoloxía de la resonancia magnética, polo que queda por determinar si la esquizofrenia ye un procesu neurodexenerativu qu'empieza aproximao nel momentu de l'apaición de los síntomes, o si caracterízase meyor como un procesu de neuro-desenvolvimientu anormal del celebru que produz como resultáu un volume anormal a una edá temprana. Nel primer episodiu de psicosis, los antipsicóticos típicos como'l haloperidol acomuñóse con amenorgamientos significativos nel volume de materia gris, ente que los antipsicóticos atípicos como la olanzapina nun amosaben tal asociación. Los estudios en primates non humanos demostraron amenorgamientos, tantu na materia gris como blanca, pa los antipsicóticos típicos y los atípicos.
Tamién se reportó cambeos na estructura microscópica del lóbulu temporal d'esquizofrénicos. Un metaanálisis del 2009 d'estudios d'imáxenes de resonancia per espardimientu, identificó dos llugares coherentes d'amenorgamientu de la anisotropía fraccional na esquizofrenia. Una rexón, nel lóbulu fronteru esquierdu, ye travesada per víes provenientes de la materia blanco con interconexón escontra'l lóbulu fronteru, tálamu y xiru cinguláu; la segunda rexón nel lóbulu temporal ye travesada per víes de interconexón de la materia blanco escontra'l lóbulu fronteru, ínsula, hipocampu, amígdala, lóbulu temporal y occipital. El autores suxuren que dos red de interconexones per parte de la materia blanco pueden trate afeutaes na esquizofrenia, con una probable «desconexón» de les rexones de materia gris qu'enllacen. Por aciu estudios d'imaxe per resonancia magnética funcional (IRMf) demostróse qu'hai una mayor conectividad nel celebru de pacientes esquizofrénicos na rede de neurones encargaes de l'actividá cerebral cuando'l suxetu nun ta enfocáu nel mundu esterior, lo mesmo que de la rede d'atención dorsal encargada de los sistemes d'orientación sensorial, y puede reflexar la escesiva orientación escontra l'atención introspectiva y extrospectiva, respeutivamente. La llucha contra la mayor correlación ente los dos redes suxure escesiva rivalidá ente felicidaes interconexones. Pela so parte, los síntomes positivos alucinativos, los delirios y el trestornu del pensamientu tán acomuñaos con una disfunción del lóbulu temporal o de les estructures que conformen el sistema límbico como la amígdala y l'hipocampu.
Afayos histopatológicos
N'estudios histolóxicos de celebros de pacientes esquizofrénicos demostráronse cambeos significativos na distribución de delles poblaciones neuronales, trayendo a una mala distribución de les neurones intersticiales na sustancia blanco del lóbulu fronteru, tando menguaes en ciertes zones de la sustancia blanco y aumentao la so densidá n'otres. El desplazamientu selectivu d'estes neurones de la sustancia blanco del lóbulu fronteru del celebru de pacientes esquizofrénicos puede indicar un patrón alteriáu mientres la migración de les neurones o nel patrón de muerte celular programada. Dambos casos podríen llevar a circuitos corticales defectuosos nel celebru de pacientes esquizofrénicos, especialmente, les funciones que dependen del lóbulu fronteru.
Demostráronse cambeos n'otres rexones de celebros de pacientes esquizofrénicos, incluyendo atrofia del área de Broca y amenorgamientu del área de la sustancia gris y blanca del área de Wernicke, según un aumentu de los axones lliberadores de glutamato na corteza de la circunvolución del cíngulo.
Cuadru clínicu
Nun esiste un signu o síntoma que seya patognomónico de la esquizofrenia. Ye una enfermedá que se presenta con una variedá de síntomes a tal puntu que se remanen distintes formes d'arrexuntalos basaos nel elementu clínicu esencial de cada categoría. La definición actual de les psicosis obliga a que los síntomes de la esquizofrenia tean presentes mientres siquier un mes nun periodu de siquier seis meses. Una psicosis de tipu esquizofrénica de menor duración suelse denominar trestornu esquizofreniforme. La esquizofrenia suel presentase per primer vegada na adolescencia o mocedá temprana; ye más precoz nos homes que nes muyeres, y tien nellos un cursu más deteriorante. Munches vegaes ye una condición que persiste tola vida d'una persona, pero tamién hai quien se recuperen d'ella. Los prexuicios cognitivos identificaos en persones esquizofréniques, o con riesgu d'esquizofrenia (especialmente cuando tán baxu estrés o en situaciones confuses), inclúin: demasiada atención a posibles amenaces, el saltar a conclusiones, faer atribuciones esternes, problemes de razonamientu alrodiu de situaciones sociales y estaos mentales, la dificultá pa estremar el discursu interior del d'una fonte esterna, y dificultaes colos principios de procesamientu visual y de caltener la concentración. Delles carauterístiques cognitives reflexen un déficit neurocognitivo global na memoria, l'atención, la capacidá pa resolver problemes o la cognición social, ente qu'otros pueden tar rellacionaos con situaciones y esperiencies particulares.
Munchos modelos que caractericen los síntomes de la esquizofrenia inclúin dos cuadros sindrómicos constantes, los síntomes positivos y los síntomes negativos. Otros modelos añeden otros tipos de trestornos como los cognitivos, afeutivos y los déficits d'integración social.
thumb|275px|Los síntomes de la esquizofrenia pueden desenvolvese a lo llargo de selmanes o meses, onde se compromete progresivamente la funcionalidad social, según seya la intensidá, el baramentu y persistencia de les esperiencies psicótiques.
Abordaxe clínicu
Esisten dos perspectives o formes d'encetar el cuadru y el diagnósticu clínicu de la esquizofrenia. La perspeutiva categorial trata de delimitar les distintes variantes importantes y recurrentes que puedan dise presentando pa poder identificales como subtipos d'una entidá mayor. El primer esfuerciu nesti sentíu representar Kraepelin, yá que foi'l primeru n'estremar ente psicosis maniacu-depresives y llocura precoz en 1887 y el primeru n'identificar a la catatonia, hebefrenia y l'esquizofrenia paranoide como subtipos d'una entidá mayor en 1898.
Congresu
Un congresu ye un conceyu de persones xuntes pa discutir sobre daqué, xeneralmente con envís políticu.
Osamu Shinohara
Osamu Shinohara (篠原 統, ) ye un ex-futbolista xaponés.
Congresu
Asamblea llexislativa
thumb|230px|right|Palaciu del Congresu de la Nación Arxentina, Buenos Aires. Un Congresu ye diferente d'un parllamentu al que se-y cede la iniciativa llexislativa. Nun sistema congresional el poder executivu y llexislativu son divisiones nidiamente desemeyaes. El cargu de Xefe d'estáu y Xefe de gobiernu tan polo xeneral apareyaos, y los miembros del gabinete rares vegaes son elixíos pol congresu..
Asinamesmo, ye'l nome del recintu o llugar au se aconceya el cuerpu del poder llexislativu d'un estáu, baxo'l sistema congresional.
Esquizofrenia
Semioloxía de la esquizofrenia
Mientres la década de los 80 Tim Crow retomó, so la óptica del ámbitu psiquiátricu, la distinción ente síntomes negativos y positivos daes mientres el sieglu XIX y por De Clérambault. Pa Crow, cada cuadru sindrómico equivalía a una entidá distinta, que denominó esquizofrenia tipo I y tipu II. Col aportar del tiempu esta ríxida clasificación, onde nun se podíen ver gradualidades entemedies ente los cuadros clínicos d'una o otra entidá, dexó pasu a otros modelos.
Nancy Coover Andreasen propunxo un modelu unidimensional con dos polos sindrómicos opuestos, onde les distintes graduaciones ente unu y otru espresábense en síntomes que s'escluyíen ente sigo, esto ye, a mayor espresividá clínica de síntomes positivos menos sería la espresividá de los síntomes negativos y viceversa.
En 1987 Peter F. Liddle arrexuntó tantu a la sintomatoloxía negativa como a la positiva una serie de síntomes non escluyentes ente sigo y tomó otra serie de síntomes enantes incluyíos nesos dos categoríes pa conformar una nueva categoría. Con éses Liddle conformó un modelu tridimensional carauterizáu por síntomes positivos, síntomes negativos y síndrome de desorganización.
Mentanto, les evidencies xenétiques qu'amuesen semeyances ente'l trestornu bipolar y l'esquizofrenia, según una serie de coincidencies ente datos epidemiolóxicos, factores de riesgu, estudios de neuroimagen y ente otres coses, llevaron en 2009 a investigadores como Nil Kaymaz y Jim van Vos a plantegar un nuevu modelu clínicu de cinco dimensiones basáu neses semeyances y que consiste en síntomes negativos, deterioru cognitivu, psicosis o síntomes positivos, zuna y depresión.
Síntomes negativos
Los síntomes negativos, o «síndrome d'actividá psicomotriz menguada», consisten nel defectu de movimientos bonales, la fala y falta d'interés. Dichu d'otra forma, polo xeneral considérense como una perda o amenorgamientu de funciones sicomotores qu'inclúin al ciñu embotáu o planu, apatía, alogia (llimitación na fluidez y productividá de la fala), abulia y anhedonia.
Síntomes positivos
Los síntomes positivos, o «síndrome de distorsión de la realidá», consisten n'allucinaciones y delirios. Tamién estos síntomes polo xeneral reciben el nome de «psicosis».
Kurt Schneider estremó diferencies ente la esquizofrenia y otros trestornos que pueden producir psicosis como la depresión, zuna, psicosis reactives y otros. Schneider identificó y estremó en dos grupos once síntomes, siete carauterizaos por una estraña sensación d'invasión proveniente del esterior y cuatro n'allucinaciones auditives y espardimientu del pensamientu:
Anque en munchos llugares esta clasificación inda tien aplicabilidá y pa Schneider esos síntomes yeren patognomónicos, aldericóse la confiabilidá de los síntomes de primer grau pa diagnosticar la esquizofrenia. Per otru llau, Vázquez-Barqueru subdividió en 1996 la sintomatoloxía positiva en factor paranoide y non paranoide, ente qu'en 1998 Peralta y Cuesta describieron cinco componentes de los síntomes positivos consistentes n'allucinaciones, idees delirantes non schneiderianas, idees delirantes schneiderianas, trestornu formal del pensamientu y conducta atípica.
Síndrome de desorganización
Los trestornos afeutivu y cognitivu, o «síndrome de desorganización», consisten na fragmentación de les idees, perda asociativa d'idees y espresión emocional desaparente.
Los trestornos cognitivos carauterizar pol deterioru de l'atención, de la memoria, del procesamientu de la información, de l'asociación lóxica, probeza ideativa o dificultá d'ellaborar nueves idees, dificultá pal aprendizaxe en serie, y trestornu de les funciones executives como planiar, secuenciar, priorizar, caltener l'atención na xera y afaese a los cambeos na redolada. Los déficits cognitivos de la esquizofrenia son un factor que determina'l nivel de discapacidá de los pacientes en mayor midida, quiciabes, que los síntomes positivos y negativos propios de la enfermedá.
Los esquizofrénicos delles vegaes son capaces de controlar o compensar los sos delirios o allucinaciones mientres les interaiciones sociales, sicasí, los trestornos afeutivu y cognitivu tienen un efeutu deteriorante enforma mayor.
Evolución natural
La esquizofrenia presentar en distintes fases o episodios críticos agudos con tiempos d'evolución variables —dende delles selmanes hasta dellos meses, dependiendo del tratamientu— y distintes maneres de resolución y síntomes residuales, que constitúin la esquizofrenia crónica.
Fase premórbida y prodrómica
thumb|275px|Casa decorada con escritos estraños. Presumir que'l so habitante carez d'esquizofrenia.
Fase de progresión
Dempués de la primer fase prodrómica empieza'l periodu de 1 a 6 meses, carauterizáu por progresión del trestornu, onde apaecen los primeros episodios agudos colos síntomes más llamativos, mayormente síntomes positivos como delirios y allucinación, anque nun son éstos los más importantes pa realizar el diagnósticu. Los síntomes apaecen en biltos con exacerbaciones y remisiones parciales, y frecuentemente acompañaos d'un deterioru progresivu. Con frecuencia, al salir de los síntomes psicóticos, apaez la depresión, que puede traer a idees ya intentos suicides.
Un episodiu que s'empecipia con gran intensidá de síntomes positivos (por casu, intensu deliriu, allucinaciones, baturiciu sicomotor, lo que se conoz como un episodiu floríu» y en forma más o menos sópita), tien meyor pronósticu qu'una presentación insidiosa y con síntomes negativos como la desorganización más que'l deliriu.
Sía que se presente de manera florida o insidiosa, los pacientes bien raramente van solicitar ayuda. Con frecuencia van ser les persones coles que viven o trabayen les que van solicitala, motivaos pola observación d'una serie de conductes estrañes o que perciben como amenazadores. A pesar de que les intervenciones familiares demostraron la so eficacia nel amenorgamientu de recaídes psicótiques, ameyorar el clima familiar y el funcionamientu social, siguen ensin tener una implantación abonda na atención habitual del paciente esquizofrénicu. La realidá ye que solo una minoría de les families que tienen contautu con pacientes esquizofrénicos recibieron sofitu ya información sobre la enfermedá.
Les conductes del paciente que paecen más estrañes (como falar solo, por casu) en realidá respuenden a vivencies psicótiques actuales, como contesta-y a voces que ta escuchando. Tamién pueden glaya-y a les persones de manera incomprensible o glayar obscenidades en públicu, que podría tar en realidá respondiendo a un deliriu de persecución o dañu. A la llarga, el deterioru social del paciente paez tar más rellacionáu col compromisu de funciones cognitives, tales como l'abandonu, descuidu y desaseo personal, y non tantu colos síntomes puramente psicóticos positivos, como les allucinaciones y delirios.
Si'l paciente nun se recupera por completu, con o ensin tratamientu, apaez la enfermedá recidiva, esto ye, de forma repitida con o ensin recuperación completa cada vez. A los 5 años en tratamientu continuu, solo'l 20 % de los pacientes nun presenten recidiva.
Trestornos acomuñaos
Les comorbilidaes psiquiátriques son comunes ente los pacientes con esquizofrenia. Predominen el abusu de sustances (alcohol o drogues illegales), la depresión y los trestornos d'ansiedá, ente los que figuren el trestornu de llerza, el trestornu por estrés postraumáticu y el trestornu obsesivu-compulsivu (TOC). Un númberu llindáu d'estudios sofita la posibilidá de que los trestornos d'ansiedá formen parte de la esquizofrenia, cola mayor evidencia sobre'l TOC.
Demostróse l'asociación de la esquizofrenia con trestornos gastrointestinales y con enfermedaes autoinmunes, ente les que s'inclúi la enfermedá celiaca.
Con frecuencia, acomúñense alteraciones endocrinolóxiques y cardiometabólicas, como la diabetes mellitus tipu 2, la obesidá, la hipertensión y la dislipidemia. La causa de la presencia d'estos trestornos cardiometabólicos na esquizofrenia ye multifactorial ya inclúi l'estrés oxidativo, factores de riesgu convencional (xenética y estilu de vida) y los efeutos secundarios de les melecines.
Una tema entá pocu esploráu ye l'asociación de la esquizofrenia con ciertos trestornos de la conducta alimentaria (TCA). En 2014, un estudiu de revisión de la lliteratura publicada atopó que'l trestornu per atracón y el síndrome d'alimentación nocherniego afecten aproximao al 5-20 % de los pacientes esquizofrénicos y l'anorexa nerviosa al 1-5 %. L'orixe del desenvolvimientu de los TCA nestos pacientes entá nun ta claru y ye necesariu estudiar los mecanismos sicopatolóxicu y neurobiolóxicu rellacionaos. N'ocasiones, los trestornos de la conducta alimentaria representen un síntoma que puede ser la primer manifestación d'un trestornu psicóticu, como la esquizofrenia. Per otru llau, los ansiolíticos, los antidepresivos y otru estabilizadores del estáu d'ánimu, qu'estos pacientes peracaben con frecuencia en asocación colos antipsicóticos, tienen como efeutos secundarios l'aumentu del mambís y de pesu. Coles mesmes, l'estilu de vida puede resultar un factor de riesgu (baxu nivel socioeconómico con accesu llindáu a l'atención médica y a la comida sana; exerciciu físicu insuficiente).
Diagnósticu
El diagnósticu de la esquizofrenia basar na cuidadosa observación de signos y síntomes, na esploración metódica de les vivencies d'una persona, y na acumuladura d'antecedentes dende toles fontes posibles: familia, amigos, vecinos, trabayu. Nun esisten pruebes de llaboratoriu nin exámenes d'imáxenes qu'ayuden a establecer el diagnósticu, como nun seya pa refugar otres enfermedaes.
Propunxéronse dellos criterios a lo llargo del sieglu XX, dependiendo del variable conceutu que se tenga de la esquizofrenia. Anguaño esisten dos manuales de criterios diagnósticos que, no esencial, son bien similares, y tienen por oxetu tantu dexar un rexistru estadísticu más o menos confiable, como ameyorar la comunicación ente profesionales. Sicasí na práutica clínica, les persones esquizofréniques tienen una riqueza sintomática qu'entepasa largamente el conteníu de los manuales, y hai una gran variedá de cuadros que pueden tar a mediu camín de les categoríes nosológicas conteníes nellos. Estos manuales son el Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales (DSM) de l'Asociación Americana de Psiquiatría y la Clasificación internacional de les enfermedaes (CIE) de la Organización Mundial de la Salú (OMS). Les versiones más recién son CIE-10 y DSM-IV-TR.
Pa diagnosticar una esquizofrenia, según el DSM-IV-TR, el cuadru de la persona tien de cumplir ciertos criterios:
Síntomes carauterísticos
Dos o más de los siguientes, caúnu presente mientres una parte significativa d'un periodu d'un mes, o menos, si foi tratáu con ésitu. Solo ríquese unu d'estos síntomes si los delirios son estraños, o si los delirios consisten nuna voz que comenta de cutio los pensamientos o'l comportamientu del suxetu, o si dos o más voces parolen ente elles.
Disfunción social/ocupacional
Mientres una parte significativa del tiempu dende l'entamu de l'alteración una o delles árees importantes d'actividá, como son el trabayu, les rellaciones interpersonales o'l cuidu d'unu mesmu, tán claramente per debaxo del nivel previu al entamu del trestornu. Cuando l'entamu ye na infancia o adolescencia, puede asoceder el fracasu tocantes a algamar el nivel esperable de rendimientu interpersonal, académicu o llaboral.
Duración
Persisten signos continuos de l'alteración mientres siquier seis meses. Esti periodu de seis meses tien d'incluyir siquier un mes de síntomes carauterísticos, o menos si tratóse con ésitu, y puede incluyir los periodos prodrómicos o residuales. Mientres estos periodos los signos de l'alteración pueden manifestase solo por síntomes negativos o por dos o más síntomes de la llista de síntomes carauterísticos, presentes de forma atenuada, por casu, creencies inusuales y esperiencies perceptives non habituales.
Otros criterios
Los demás criterios dexen escluyir que'l trestornu derive de trestornos afeutivos o del estáu d'ánimu, de trestornu per usu de sustances psicoactivas o condiciones médiques y de trestornos xeneralizaos del desenvolvimientu.
=== Discutinios sobre'l diagnósticu Diversos autores sostuvieron que'l diagnósticu d'esquizofrenia ye desaparente porque se basa en categoríes dicotómiques, qu'arreyen la discriminación precisa ente enfermedá mental —aquello que satisfai los criterios diagnósticos— y sanidá mental. Van Vos y otru autores argumentaron qu'esta división precisa tien pocu sentíu, na midida qu'esisten munches persones normales que tienen esperiencies psicótiques o idees cuasi-delirantes, ensin qu'esto-yos signifique dalgún tipu de problema, dalguna incapacidá, o que puedan ser diagnosticaos pol sistema categorial. Tien De destacar que la diferenciación d'un síntoma realizar un observador d'una manera bastante suxetivu, y suel basase en definiciones relativamente inconsistentes o siquier imprecises. Tamién s'aldericó que los síntomes psicóticos nun constitúin una bona base pa realizar un diagnósticu d'esquizofrenia, yá que «la psicosis ye la fiebre' de la enfermedá mental —un indicador grave pero impreciso—». Dellos estudios demostraron que la tasa de consistencia ente dos psiquiatres engarraos al diagnósticu d'esquizofrenia llega al 65 % nel meyor de los casos. Estos elementos llevaron a dellos críticos a suxurir que'l diagnósticu d'esquizofrenia debería revaluarse. En 2004 Xapón abolió'l diagnósticu d'esquizofrenia y reemplazar por trestornu de la integración».
Otru autores propunxeron una manera d'aproximamientu diagnóstica basáu nos defectos neurocognitivas específiques —y non nos síntomes psicóticos— como son l'atención, funciones executives y resolución de problemes. Estos defectos causen la mayor parte de la discapacidá de la esquizofrenia y non tantu los síntomes psicóticos, que pueden controlase de manera más o menos efeutiva cola medicación. Sicasí, esti argumentu inda ye novedosu y ye difícil que'l métodu de diagnósticu varie nel curtiu plazu.
El papel de los factores socioculturales como la clase social, la relixón, la industrialización, y especialmente los cambeos de cultura na esquizofrenia foi estudiáu per parte de movimientos d'antipsiquiatría, qu'argumenten que son les presiones de la sociedá les que traen al suxetu a la llocura». El modelu médicu, basáu na psiquiatría tradicional, dexa entós el control social d'estos individuos que la sociedá atopa indeseables, condergándolos a la reclusión y al abandonu. Anque la visión socioxenética de la antipsiquiatría foi de la mesma cuestionada por presentar poca argumentación científica, collaboró, sicasí, nel desenvolvimientu de formes non asilares de tratamientu con participación de la comunidá y la reintegración d'esquizofrénicos a la vida comuñal.
Tratamientu
La esquizofrenia ye un procesu crónicu, pero con bona respuesta al tratamientu. Puesto que ye un trestornu complexu, el tratamientu tuviera de ser multifacéticu. Esiste un ciertu consensu nel usu simultáneu de fármacos antipsicóticos, y de terapies psicolóxiques como'l modelu cognitivu-conductual y psicoanalítica, y otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, llares y talleres protexíos, qu'eviten les hospitalizaciones enllargaes. Nestes condiciones, la esquizofrenia ameyoró considerablemente de pronósticu nos postreros 20 años.
Calcúlase que la respuesta a los fármacos puede tar condicionada hasta nun 85 % por factores xenéticos, polo que yá esisten nel mercáu tests que recueyen la información farmacoxenética del paciente por que'l médicu pueda valorar qué tratamientu va funcionar meyor nel paciente con esquizofrenia, en función de les sos carauterístiques xenétiques.
La duración enllargada de la psicosis ensin tratar puede representar una forma distinta y más grave de la esquizofrenia que, por sigo mesma, acomuñar a una peor evolución. L'equipu del Institutu Salk d'Estudios Biolóxicos llogró, gracies a la reprogramación celular, tar un pasu más cerca d'entender la bioloxía que s'escuende tres esta enfermedá pa probar la eficacia de los fármacos. N'alministrando diversos antipsicóticos afayaron que solo loxapina aumentaba la capacidá de les neurones pa establecer conexones coles sos vecines y tamién afectaba a l'actividá de dellos xenes.
"Los fármacos pa la esquizofrenia tienen más beneficios de los que pensamos. Pero per primer vegada tenemos un modelu que nos dexa estudiar cómo funcionen en direuto y empezar a correlacionar los efeutos de la medicación colos síntomes", espliquen los autores. "Esta investigación da un pasu más escontra la medicina personalizada. Déxanos esaminar neurones derivaes del propiu paciente y ver qué fármacu ye'l que-y vien meyor. Los enfermos convertir nes sos propies cobayas", afirma Gong Chen, profesor de Bioloxía que tamién collaboró nel trabayu.
"La esquizofrenia ejemplifica munchos de los retos d'investigación que suponen les enfermedaes mentales. Ensin entender les causes y la bioloxía del trestornu perdemos la capacidá de desenvolver tratamientos efeutivos o de tomar midíes de prevención. Por eso esti trabayu ye tan importante, porque abre una nueva puerta al estudiu de la patoloxía", conclúi Fred H. Gage.
Antipsicóticos
Los antipsicóticos son los fármacos de primer llinia utilizaos nel tratamientu de la esquizofrenia y de les enfermedaes rellacionaes con ella. Primeramente llamáronse tranquilizantes mayores o neurolépticos, n'oposición a los «tranquilizantes menores», conocíos agora como ansiolíticos, pola so capacidá pa producir determinaos efeutos secundarios neurolóxicos. Nos últimos años el términu «antipsicótico», que fai referencia a la so aición terapéutica, utilizar de forma cuasi universal.
Dende'l descubrimientu del primer fármacu con efeutu antipsicótico en 1952, les meyores na psicofarmacoterapia de los delirios y allucinaciones acomuñaos a la esquizofrenia dexaron que la mayoría de les persones afeutaes por esta enfermedá puedan vivir fora de los asilos y hospitales nos cualos yeren recluyíes nel pasáu por cuenta de los desaxustes conductuales acomuñaos a la psicosis.
Los antipsicóticos lleguen al celebru y bloquien diversos receptores celulares para neurotransmisores, y destaca l'aición sobre receptores pa la dopamina (n'especial receptores D2) y la serotonina.
Antipsicóticos típicos
Dellos antipsicóticos clásicos o típicos son el haloperidol, la clorpromazina y la flufenazina. El mecanismu d'aición d'esti grupu de melecines nun ta por completo esclariáu; el bloquéu dopaminérgico paez importante pal control de los síntomes psicóticos (allucinaciones y delirios), pero non tolos pacientes respuenden igual nin tolos síntomes ameyoren de la mesma forma.
Los antipsicóticos clásicos confieren un mayor riesgu d'efeutos secundarios extrapiramidales, tales como distonía, síntomes parkinsonianos y una incapacidá pa quedase quietu. La discinesia tardida ye un trestornu crónicu del sistema nerviosu carauterizáu por movimientos involuntarios de sacudión, principalmente de la cara, llingua y quexal y de cutiu considérase un efeutu secundariu extrapiramidal de los antipsicóticos típicos. Sicasí, ye en realidá un fenómenu único y distinto.
Antipsicóticos atípicos
Los principales antipsicóticos atípicos modernos son la clozapina, la olanzapina y la risperidona, esta postrera preséntase tamién en formulación depot pa facilitar la fayadiza cumplimentación terapéutica. L'efeutu benéficu de los antipsicóticos atípicos sobre los síntomes negativos sigue siendo revesosu.
Parllamentu
El parllamentu ye'l muérganu constitucional d'un Estáu con sistema parllamentariu, compuestu polos representantes elixíos pol pueblu que tien atribuyía la misión principal, d'espresar la voluntá d'ésti, ellaborando y aprobando normes xurídiques de calter xeneral ya interviniendo na integración y funcionamientu d'otres instituciones del Estáu. La so misión ye la mesma que la del Congresu, pero ésti caberu tien más definía la separtación de poderes llexislativu y executivu y ye ermunu del sistema presidencial.
Esquizofrenia
Antipsicóticos atípicos
Debíu al perfil más favorable de los antipsicóticos de segunda xeneración utilizar con frecuencia nel tratamientu inicial del primer episodiu de psicosis. Esti réxime inicial sueli ser conservador de medría progresiva de la dosis, non solo porque paecen más eficaces, sinón tamién porque ye menos probable que produzan efeuto adversos clínicamente importantes, como los síntomes extrapiramidales. Otros efeutos secundarios a los que los antipsicóticos atípicos acomuñáronse ye al aumento de pesu, dislipidemies, agranulocitosis o apaición de convulsiones. Amás, estos son pacientes que suelen riquir namái dosis iniciales baxes pal control y remisión de los síntomes.
Gomeru
El términu gomeru pue facer referencia a estes coses:
Esquizofrenia
Benzodiazepinas
Les benzodiazepinas utilizáronse soles o en combinación con antipsicóticos, alministraes a dosis bien alzaes cola cuenta d'embrivir el baturiciu, los trestornos del pensamientu, les idees delirantes y les allucinaciones. Les benzodiazepinas faciliten la neurotransmisión del GABA, que puede de la mesma tornar la neurotransmisión de la dopamina. La respuesta individual ye bien variable y suel ser más efeutiva como coadyuvante de los antipsicóticos.
Rehabilitación
La rehabilitación psicosocial inclúi delles intervenciones non médiques pa les persones con esquizofrenia y enfatizan la capacitación social y vocacional p'ayudar a los pacientes recién diagnosticaos o que tuvieron enfermos por un tiempu a superar dificultaes nes árees cognitives o de habilidaes sociales afeutaes. Una de les razones principales de complementar el tratamientu farmacolóxicu con tratamientos sicoterapéuticos ye que los primeres solo tienen mayor efeutividá sobre los síntomes positivu pero poco ante los negativos nun llogrando un ameyoramientu na integración social del paciente. Los programes pueden incluyir asesoramientu vocacional, capacitación pal trabayu, téuniques pa solucionar problemes de la vida diaria, alministración del dineru, usu del tresporte públicu y aprendizaxe de mañes sociales pa interactuar meyor con otres persones. Estos métodos son bien útiles pa los pacientes trataos na comunidá, porque apurren les téuniques necesaries pa poder llevar meyor la vida en comunidá a los pacientes que fueron daos d'alta del hospital, lo que trai a menguar les recaídes, adquirir habilidaes, menguar los síntomes negativos y amontar l'axuste social.
Sicoterapia individual
La sicoterapia individual o terapia personal inclúi sesiones programaes con regularidá nes que'l paciente parola col so psicólogu o psiquiatra. Les sesiones pueden centrase en problemes actuales o pasaos, esperiencies, pensamientos, sentimientos o reaiciones personales. El paciente puede llegar a entender gradualmente más alrodiu de sí mesmu y de los sos problemes al compartir esperiencies con una persona capacitada pa entendelo y que tien una visión oxetiva. Tamién puede aprender a estremar ente lo real y lo aburuyao. Los métodos cognoscitivos y de comportamientu enseñen téuniques d'adautación, solución de problemes y doten al individuu d'estratexes de afrontamiento. A pesar de los sos beneficios, la sicoterapia nun ye un sustitutu de les melecines antipsicóticos, y resulta más útil una vegada que'l tratamientu con melecines sollivió los síntomes psicóticos.
Educación familiar
Con frecuencia los pacientes son daos d'alta del hospital y queden a cuidu de les sos families, por esta razón ye importante que los familiares apriendan tou lo que puedan alrodiu de los desafíos y problemes acomuñaos cola enfermedá. La collaboración cola familia na rehabilitación tien dos oxetivos fundamentales, prevenir les recaídes y fomentar comportamientos que lleven a una rehabilitación satisfactoria, desanimando les conductes que torguen esti procesu.
Amás de collaborar a llograr ayuda, la familia, los amigos, y los grupos de persones con condiciones similares, pueden apurrir sofitu y fomentar que'l paciente esquizofrénicu recupere les sos capacidaes. Ye importante plantegase metes algamables una y bones un paciente que se siente primíu o criticáu probablemente va tener estrés, lo que puede causar un empeoramientu o una recaída. Al igual qu'otros, les persones con esquizofrenia precisen saber cuándo tán faciendo bien les coses. Al llargu plazu, un enfoque positivu pue ser útil y quiciabes más eficaz que la crítica.
Terapia de grupu
La terapia de grupu na esquizofrenia, según l'aplicación de téuniques de discutiniu en grupu y llectures de sofitu, amosóse similar n'eficacia a la sicoterapia individual y en dellos casos entá más, aumentando l'entusiasmu de pacientes y terapeutas, menguando recaídes y rehospitalizaciones, ameyorando cumplimientu, rellaciones sociales y funcionamientu global.
Derechos del paciente psiquiátricu
El paciente puede precisar ayuda de los profesionales de los programes terapéuticos residenciales, el alministradores de programes d'acoyida temporal pa les persones que s'atopen ensin vivienda, los amigos o compañeros de vivienda, los profesionales que remanen el casu clínicu, les autoridaes relixoses d'ilesies y sinagogues, lo mesmo que de la so familia. De cutiu el paciente aguantar a recibir tratamientu, polo xeneral porque cree que nun precisa tratamientu psiquiátricu y que los delirios o allucinaciones qu'esperimenta son reales. De cutiu ye la familia o son los amigos los que tienen de tomar decisiones por que el enfermu seya evaluáu por un profesional. Cuando otres persones tomen decisiones de tratamientu, los derechos civiles del enfermu tienen de ser tomaos en considerancia. El consentimientu informáu ye un derechu del paciente psiquiátricu establecíu pola Declaración de l'Asociación Mundial de Psiquiatría de Ḥawai en 1977 y la de l'Asociación Médica Mundial de Lisboa en 1981.
Hai lleis que protexen a los pacientes contra l'internamientu involuntariu n'hospitales. Estes lleis varien de país a país, pero fundamentalmente'l paciente en plenu usu de les sos facultaes mentales puede negase a realizar los procedimientos indicaos, por escritu, exerciendo'l so «derechu a vivir la so enfermedá» o'l so «derechu a la enfermedá». Por cuenta de les restricciones impuestes pola llei, la familia puede sentise atayada nos sos esfuercios d'ayudar al enfermu mental grave. Xeneralmente la policía solo puede intervenir por que se realice una evaluación psiquiátrica d'emerxencia esto ye hospitalizáu cuando l'estáu del enfermu representa un peligru pa sigo mesmu o pa otros. Si l'enfermu nun va pola so voluntá a recibir tratamientu, en delles xurisdicciones, el personal d'un centru de salú mental de la comunidá puede dir a la so casa pa evalualo.
Pronósticu
Entender el posible cursu de la enfermedá puede ayudar a emponer el so tratamientu. Los factores más frecuentemente acomuñaos con un meyor pronósticu xeneral inclúin el ser muyer, l'apaición rápida, n'oposición a la instalación insidiosa de los síntomes, la edá avanzada pal momentu del primer episodiu, síntomes predominantemente positivos en llugar de negativos y el bon funcionamientu previu a la enfermedá. La determinación o capacidá de recuperación psicolóxica tamién s'acomuñaron con un meyor pronósticu.
Desempeñu social
La esquizofrenia ensin síntomes negativos rellacionóse de cutiu con un bon axuste social ente les crisis. Los pacientes con esquizofrenia tienen una alta tasa d'abusu de sustances, y los que peracaben drogues tienen les sos primeres hospitalizaciones a edaes más tempranes, tienen hospitalizaciones más frecuentes y tienen más disfunción nes sos rellaciones interpersonales y familiares. La fuercia del cometíu de los pacientes a les sos ilusiones ye direutamente proporcional a la probabilidá de que seya reingresado a un centru asistencial ya inversamente proporcional al so resiliencia.
De cutiu, anque nuna proporción menor, les persones con enfermedaes mentales graves, como la esquizofrenia, atópase en situación de carestía economómica, y nun reciben el tratamientu que precisen. Sicasí otros terminen curándose, como ye'l casu de John Forbes Nash, o bien recibiendo tratamientu médicu alternativu a los fármacos colo que consiguen algamar una meyor calidá de vida y superar torgues y llimitaciones.
Prognosis de remisiones y recidivas
Una vegada que s'establez el diagnósticu correutu d'esquizofrenia, esisten pa la mayoría de los pacientes cuatro posibilidaes fundamentales nel cursu de la so enfermedá:
Ensin tratamientu, 75% de los pacientes diagnosticaos con esquizofrenia sufren recaídes al cabu d'un añu. So tratamientu controláu con neurolépticos, solo'l 15% recayen a la fin d'un añu y al cabu de cinco años, un 20%.
Comorbilidá y esperanza de vida
La esperanza de vida de les persones col trestornu ye de 10 a 12 años menos que la de quien nun lo tienen, probablemente debíu al aumentu de problemes de salú física y una mayor tasa de suicidios.
La causa más frecuente de muerte en pacientes con esquizofrenia ye la enfermedá cardiaca precoz, el riesgu de morrer por enfermedá cardiovascular ye de dos a tres veces mayor que na población xeneral. Esti riesgu acelérase por cuenta de que la so tasa de consumu de pitos ye de 30-35 % superior a la de la población polo xeneral. Les persones con esquizofrenia tamién fumen más que los pacientes con otros trestornos mentales. Anque dellos estudios demostraron que los pacientes con esquizofrenia fumen más que la población xeneral, entá nun se produció una esplicación definitiva d'esta diferencia.
El riesgu de suicidiu acomúñase fuertemente cola depresión postpsicótica, los intentos previos de suicidiu, abusu de drogues, baturiciu o baturiciu motor, el mieu a la desintegración mental, la baxa adherencia al tratamientu y enlutamientos recién. Nun son frecuentes les sobredosis coles melecines del tratamientu como métodu de suicidiu, porque los antipsicóticos tienen un altu índiz terapéuticu, esto ye, les dosis letales son bien cimeres a les dosis que producen un efeutu terapéuticu. Dellos antipsicóticos atípicos tienen un efeutu sobre la conducción de los impulsos intra-cardiacos, allongamientu del intervalu QT, que pueden llegar a manifestase como arritmies o inclusive parada cardiaca.
Euphydryas chalcedona
Euphydryas chalcedona, ye una especie de caparina, perteneciente a la familia Nymphalidae, subfamilia Nymphalinae, tribu Melitaeini, xéneru Euphydryas.
Llocalización
Esta especie de caparina alcuéntrase n'California, (Estaos Xuníos).
Gran Premiu de Frankfurt
El Gran Premiu de Frankfurt (oficialmente: Rund um dean Finanzplatz Eschborn-Frankfurt) ye una carrera ciclista d'un día alemana que s'apuesta na ciudá de Frankfurt del Main y la so contorna, el feriáu del día 1 de mayu.
Esta clásica foi creada en 1962 pol direutor d'una marca de cerveza: Henninger. Por ello foi llamada oficialmente mientres munchos años Rund um dean Henninger-Turm. Foi incluyida nel calendariu del ciclismu de la Copa del Mundu de 1995. Dende la creación de los Circuitos Continentales UCI en 2005 forma parte del UCI Europe Tour, dientro de la categoría 1.HC (máxima categoría d'estos circuitos). En 2008 foi llamada oficialmente Eschborn-Frankfurt City Loop pasando a partir del 2009 al nome oficial actual. Dende l'añu 2017 forma parte del calendariu ciclísticu de máximu nivel mundial, el UCI WorldTour na categoría 1.UWT.
La salida y la meta tán asitiaes en Darmstädter Landstraßy cerca de Henninger Tower, un enorme silu propiedá de la cervecería Henninger. La ruta de la carrera percuerre cotes de monte sobre'l cordal del Taunus al oeste de la ciudá con un desnivel de casi 1.500 metros. La carrera termina con 3 vueltes de 4,5 quilómetros peles cais de Frankfurt del Main.
Gran Premiu de Frankfurt femenín
Dende 1985 apostóse tamién el Gran Premiu de Frankfurt femenín, col mesmu nome oficial que la so homónima masculina ensin llimitación d'edá, de fechu apuéstense'l mesmu día.
Tuvo unos 50 km nel so trazáu, unos 150 km menos que'l so hómonima masculina ensin llimitación d'edá anque con similares carauterístiques.
Gran Premiu de Frankfurt sub-23
Dende'l 1998 apuéstase tamién el Rund um dean Finanzplatz Eschborn-Frankfurt (O23) que ye un Gran Premiu de Frankfurt llindáu a corredores sub-23, de fechu apuéstense'l mesmu día.
Les sos primeres ediciones fueron amateur hasta que, tres nun apostase mientres 3 años, en 2008 xubió al nivel profesional na categoría 1.2O (última categoría profesional llindada a corredores sub-23). El so nome varió tomando'l mesmu nome oficial que la so homónima ensin llimitación d'edá anque cola indicación de la llimitación d'edá a la fin de dichu nome.
Tien ente 140 km y 170 km nel so trazáu, ente 30 y 60 km menos que'l so hómonima ensin llimitación d'edá anque con similares carauterístiques.
Phyciodes
Phyciodes, ye un xéneru de lepidópteros perteneciente a la subfamilia Nymphalinae na familia Nymphalidae que s'atopa n'América del Norte.
Gran Premiu de Frankfurt
Palmarés
thumb|200px|La Henninger Tower (Henninger-Turm) de [[Frankfurt del Main.]] thumb|right|200px|[[Karsten Kroon, ganando nel 2008.]] thumb|right|200px|Percorríu de la edición del 2011.
Naoto Tomaru
Naoto Tomaru (外丸 尚人; ) ye un ex-futbolista xaponés.
Tomohiro Hasumi
Tomohiro Hasumi (蓮見 知弘, ) ye un ex-futbolista xaponés.
Adriana Hoffmann
Adriana Hoffmann Jacoby foi una bióloga y botánica chilena d'orixe xudíu, especializada en temes de botánica y ecoloxía. Amás, ye escritora y coautora de diversos llibros sobre la flora, les plantes melecinales y los recursos bioxeográficos de Chile, promotora de la defensa del monte nativu y ex direutora executiva de la Comisión Nacional del Mediu Ambiente (CONAMA), ente marzu de 2000 y ochobre de 2001.
Biografía
Ye fía de Franz Hoffmann, médicu fisiólogu, y de la tamién fisióloga y psiquiatra d'ampliu llabor terapéuticu y pionera en Chile nel analís de los suaños Lola Hoffmann. Dende 1992 trabayó como coordinadora de la organización Defensores del Bosque. En 1997, les Naciones Xuníes reconocer como una de les 25 líderes ambientalistes de la década de 1990 y en 1999 llogró'l Premiu Nacional de Mediu Ambiente na categoría de Educación Ambiental, dau por Conama.
Ente les sos obres atópense La tragedia del bosque chileno, con testos y fotografíes alrodiu de baltar illegal o en cantu de la illegalidá de montes nativos de Chile, y guíes de reconocencia d'árboles y arbustos como la titulada ''Flora montesa de Chile. Zona araucana.''
Honores
A xunetu de 2012, identificara y nomara 106 nueves especies de Cactaceae.
Idioma arára
El arára de Mato Grosso (tamién llamáu Llabrara do Beiradão o Llabrara do Rio Branco) ye una llingua indíxena non clasificada y anguaño estinguida que se faló nel estáu brasilanu de Mato Grosso. En grupu étnicu ta formáu por unos 150 miembros que yá nun falen la so llingua tradicional.
Koji Seki
Koji Seki (関 浩二, ) ye un ex-futbolista xaponés.
Adriana Karembeu
Adriana Karembeu (nome de nacencia: Adriana Sklenaříková, ) ye una modelu eslovaca y francesa.
Biografía
Adriana Karembeu nació en Brezno, una ciudá d'Eslovaquia central. Empecipió estudios de medicina en Praga, pero abandonar pa convertise en modelu. En 1998 casóse col ex xugador de fútbol francés Christian Karembeu, del que tomó'l so apellíu. Dixebrar en 2011.
Carrera profesional
Adquirió fama nel mundu de la moda por ser considerada la modelu coles piernes más llargues del mundu. En 2006 foi escoyida la muyer más sexy del mundu pola revista FHM. Na seronda de 2007, presentó y foi presidenta del xuráu nun reality show pa la canal M6 francés, nel que promovían y sentaben les bases de futures nuevos modelos. En 2008 apaeció na película Astérix aux Jeux Olympiques. Nos Estaos Xuníos, llegó a desfilar pa la firma Victoria's Secret.
Polygrapha
Polygrapha ye un xéneru neotropical perteneciente a la familia Nymphalidae. Tien cuatro especies. Atópase en Sudamérica
Hiroki Koike
Hiroki Koike (小池 大樹, ) ye un ex-futbolista xaponés.
Doleschallia
Doleschallia, ye un xéneru de lepidópteros perteneciente a la subfamilia Nymphalinae na familia Nymphalidae que s'atopa nel sureste d'Asia.
Santísima Trinidá
La Trinidá ye'l dogma central sobre la naturaleza de Dios na mayoría de les ilesies cristianes. Esta creencia afirma que Dios ye un ser únicu qu'esiste como trés persones distintes o hipóstasis: el Padre, el Fíu y el Espíritu Santu.