cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
المجموعة الاقتصادية الأوروبية
عُرفت إي إي سي أيضًا باسم السوق المشتركة في الدول الناطقة بالإنجليزية وأُشير إليها في بعض الأحيان باسم الجماعة الأوروبية حتى قبل أن تُعاد تسميتها كذا رسميًا في عام 1993.
خلفية
في عام 1951، جرى توقيع معاهدة باريس، التي تأسست بموجبها الجماعة الأوروبية للفحم والصلب (إي سي إس سي). كانت هذه جماعة دولية قائمة على القانون الدولي والفوقوميّ، ومصممة لغوث الاقتصاد الأوروبي ودرء حرب مستقبلية عبر توحيد أعضائه.
اقتُرحت جماعتان إضافيتان بهدف إنشاء الولايات المتحدة الأوروبية هما: جماعة الدفاع الأوروبية والجماعة السياسية الأوروبية. في حين خطّت الجمعية المشتركة في البرلمان الأوروبي معاهدة الجماعة الأخيرة، رفض البرلمان الفرنسي جماعة الدفاع المُقترحة. استقال رئيس إي سي إس سي جان مونيه، وهو شخصية قائدة خلف الجماعات، من السلطة العليا احتجاجًا وبدأ العمل على جماعات بديلة، مبنية على التكامل الاقتصادي بدلًا عن التكامل السياسي. بعد مؤتمر ميسينا في عام 1955، أُوكِلتْ مهمة إعداد تقرير حول فكرة الاتحاد الجمركي إلى بول هينري سباك. شكل ما سُمي تقرير سباك الذي أعدته لجنة سباك حجر الزاوية في المفاوضات الحكومية الدولية في مركز مؤتمرات فال دوشيس في عام 1956. وضع تقرير سباك سويةً مع تقرير أولين أساسات معاهدة روما.
في عام 1956، ترأس بول هينري سباك المؤتمر الحكومي الدولي حول السوق الموحدة واليوراتوم في مركز مؤتمرات فال دوشيس، والذي حضّر لمعاهدة روما في عام 1957. أدى المؤتمر إلى توقيع معاهدة روما في يوم 25 مارس من عام 1957 وتأسيس الجماعة الاقتصادية الأوروبية.
تأسيسها وسنواتها الأولى
كانت الجماعات الناتجة هي الجماعة الاقتصادية الأوروبية (إي إي سي) والجماعة الأوروبية للطاقة الذرية (يوراتوم أو إي أيه إي سي أحيانًا). كانت هذه الجمعيات أقل فوقوميّة من سابقاتها بوضوح، نتيجة احتجاجات بعض الدول القائلة إن سياداتهم تتعرض لتقويض (مع ذلك، كانت المخاوف لتبقى موجودة بالنظر إلى سلوك لجنة هالشتاين). صارت ألمانيا عضوًا مؤسسًا لإي إي سي، ونُصب كونراد أدانوير رئيسًا خلال مدة وجيزة جدًا. عُقد أول اجتماع رسمي للجنة هالشتاين في يوم 16 يناير من عام 1958 في شاتوه دو فال دوشيس. أرادت إي إي سي (السلف المباشر للجماعة المعاصرة) إنشاء وحدة جمركية بينما أرادت يوراتوم ترقية التعاون في دائرة الطاقة النووية. سرعان ما صارت إي إي سي أهم هاته الجماعات ووسعت نشاطاتها. من أهم إنجازات إي إي سي كان ترسيخ معدلات أسعار مشتركة للمنتجات الزراعية (1962). في عام 1968، أُلغيت التعرفة الجمركية (تعرفة التجارة بين الدول الأعضاء) عن منتجات محددة.
نتجت أزمة أخرى فيما يتعلق بمقترحات تمويل السياسة الزراعية المشتركة، والتي بدأ العمل بها في عام 1962. انتهت الفترة الانتقالية حيث تُتخذ القرارات عبر إجماع آراء، وجرى العمل بموجب تصويت الأكثرية في المجلس. قادت آنذاك معارضة الرئيس الفرنسي شارل دي غول للفوقومية وخوفه من تحدي الأعضاء الآخرين للسي أيه بّي إلى «سياسة مقعد خالٍ» حيث سُحب المبعوثون الفرنسيون من المؤسسات الأوروبية إلى أن أُعيد مفعول الفيتو الفرنسي. في نهاية المطاف، جرى التوصل إلى تسوية عبر تسوية لوكسمبورغ في يوم 29 يناير من عام 1966 حيث سمح اتفاق سادة للأعضاء باستخدام الفيتو في مناطق المصلحة الوطنية.
مضاد الذهان
مضادات الذهان هي نوع من أنواع أدوية العلاج النفسي المهدئة للأعصاب والتي تُستخدم في الأساس للتحكم في مرض الذهان (ويشمل ذلك الأوهام أو الهلاوس، بالإضافة إلى اضطراب التفكير)، خاصةً عند المصابين بمرض الشيزوفرينيا (الفصام) واضطراب المزاج ثنائي القطب. وقد ابتُكر أول جيل من مضادات الذهان، والتي عرفت باسم مضادات الذهان التقليدية، في عقد الخمسينيات من القرن العشرين. أما عن غالبية مضادات الذهان من الجيل الثاني، المعروفة باسم مضادات الذهان غير التقليدية، فقد تم تطويرها حديثًا، وذلك مع أن أول مضاد غير تقليدي للذهان الكلوزابين، قد تم اكتشافه في الخمسينيات وطرحه على المستوى الإكلينيكي في عقد السبعينيات من القرن العشرين. ويهدف كلا الجيلين من مضادات الذهان إلى تثبيط المستقبلات في مسارات الدوبامين في المخ، ولكن الأدوية المضادة للذهان تستهدف في العموم نطاقًا واسعًا من المستقبلات.
أثناء فترة تقليل جرعة مضادات الذهان، ربما تظهر أعراض انسحاب مؤقتة على المريض مثل الأرق والهياج والذهان واضطرابات حركية، ومن المحتمل أن تفسر بشكل خاطئ على أنها عودة للحالة المرضية الأًصلية.
ويعد ابتكار مضادات ذهان جديدة بآثار عكسية أقل وأفضل نسبيًا مقارنةً بمضادات الذهان الحالية من حيث التأثير (الفاعلية) واحدًا من المجالات البحثية التي يجري التطوير فيها على قدم وساق بشكل مستمر. وتجدر الإشارة هنا إلى أن تحديد الدواء الأكثر ملاءمةً لمريض بعينه لهو أمر يتطلب توخي الحذر الشديد.
تاريخ مضادات الذهان
لقد اعتمد اكتشاف باكورة الأدوية المضادة للذهان بدرجة كبيرة على المصادفة، بعدها خضعت لاختبارات للتحقق من مدى فاعليتها. وقد تم تطوير أول دواء منها، وهو «الكلوربرومازين»، ليكون بمثابة مخدر جراحي. هذا، وقد تم استخدام هذا الدواء لأول مرة في علاج المرضى النفسيين نظرًا لتأثيره المهدئ القوي؛ وفي ذلك الوقت كان ينظر إليه على أنه «مادة كيميائية مستخدمة في جراحات فصوص المخ». في ذلك الوقت، كان يتم اللجوء إلى جراحات فصوص المخ لعلاج العديد من الاضطرابات السلوكية، ومن بينها الذهان، مع أن تأثيرها كان ممثلاً في إضعاف الوظائف السلوكية والعقلية من جميع الأنواع. وعلى الرغم من ذلك، فإن الكلوربرومازين قد أثبت تأثيره الفعال في تقليل آثار الذهان بأسلوب أكثر فاعليةً وتحديدًا من تأثيره المسكن الأشبه بتأثير جراحات فصوص المخ والذي طالما اشتهر به. ومنذ ذلك الحين، بدأت دراسة الكيمياء العصبية المتعلقة بمرض الذهان بشكل مفصل، بالإضافة إلى أنه قد تم اكتشاف مجموعة أدوية جديدة مضادة للذهان من خلال أسلوب يعتمد على تضمين هذا النوع من المعلومات.
عرفت مضادات الذهان منذ أمد طويل بأنها أدوية مهدئة للأعصاب (neuroleptic drugs)، وهو المصطلح الشائع المستخدم للإشارة إليها. وقد اشتق لفظ neuroleptic من الكلمة الإنجليزية (neuron، التي تعني في الأصل «وتر عضلي»، غير أنها أصبحت تستخدم في وقتنا الحاضر للإشارة إلى الأعصاب) والكلمة اليونانية "λαμβάνω" (أو lambanō، التي تعني «الإمساك بـ»). ومن ثم، فإن الكلمة تعني «تمالك الفرد أعصابه». وربما يشير هذا إلى آثار جانبية شائعة مثل تهدئة النشاط والخمول وضعف القدرة على التحكم في الحركة. وعلى الرغم من أن مثل هذه الآثار تبدو غير مستحبة، بل وضارة في بعض الحالات، فإنه كان ينظر إليها في وقت ما على أنها علامة تؤكد بما لا يدع مجالاً للشك على فاعلية الدواء.
كاثرين بيمنت ديفيز
كاثرين بيمنت ديفيز (15 يناير 1860-10 ديسمبر 1935) مصلحة اجتماعية أميركية في الحقبة التقدمية وعالمة في علم الجريمة، وأصبحت أول امرأة ترأس قسمًا إداريًا كبيرًا في مدينة نيويورك عند تعيينها مفوضة الإصلاحيات في 1 يناير 1914. ديفيز معلمة مدرسة سابقة من شمال ولاية نيويورك، وأصبحت فيما بعد واحدة من أوائل الإناث الحاصلات على درجة الدكتوراه في البلاد عندما حصلت على درجة الدكتوراه في الاقتصاد من جامعة شيكاغو عام 1901. اشتهرت ديفيز أيضًا بعملها أخصائية في إدارة السجون وكاتبة، ولها تأثير طويل الأمد على إصلاح العقوبات الأمريكية في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين.
مضاد الذهان
تاريخ مضادات الذهان
وهناك اتجاه في الوقت الحالي إلى البعد عن استخدام مصطلح «مهدئ عصبي» (neuroleptic) والاستعاضة عنه بمصطلح «مضاد الذهان» (antipsychotic)، الذي يشير إلى الآثار المرغوب فيها للدواء. كذلك، فإنه قد اعتيد الإشارة إلى مضادات الذهان التقليدية باسم المهدئات الكبرى، وذلك نظرًا لأن الهدف من استخدامها هو تهدئة الأعصاب وتسكين الآلام. وشأنه شأن مصطلح «المهدئات العصبية» (neuroleptics)، فإن مصطلح «المهدئات الكبرى» (major tranquilizers) لم يعد دارج الاستخدام بصفة عامة في الوسط العلمي. ويشير مصطلح «مهدئات» الآن بشكل عام إلى الأدوية التي تهدف في الأساس إلى تسكين الآلام - وأهمها الباربيتورات والبنزوديازيبينات، والتي كان يشار إليها في السابق باسم «المهدئات الصغرى».
كاثرين بيمنت ديفيز
صنف معرض بنما والمحيط الهادئ كاثرين بيمنت ديفيز كواحدة من أكثر ثلاث نساء تميزًا في أمريكا، إلى جانب زيليا نوتال وجين آدمز. تُذكر ديفيز أيضًا لريادتها في إصلاح السجون استنادًا على العلم وأبحاثها الرائدة حول الجنسانية الأنثوية.
مضاد الذهان
تاريخ مضادات الذهان
تنقسم مضادات الذهان إلى مجموعتين، مضادات الذهان التقليدية أو الجيل الأول من مضادات الذهان ومضادات الذهان غير التقليدية أو الجيل الثاني من مضادات الذهان. وتصنف مضادات الذهان التقليدية وفقًا لتركيبها الكيميائي، في حين تصنف مضادات الذهان غير التقليدية وفقًا لخصائصها الدوائية. هناك عدة أنواع من مضادات الذهان منها مضادات السيروتونين-الدوبامين (انظر مضاد الدوبامين ومضاد السيروتونين)، ومضادات الذهان متعددة المفعول التي تستهدف عدة مستقبلات (المعروفة بالاختصار MARTA)، والتي تستهدف نظمًا عدةً، إلى جانب منشطات الدوبامين الجزئية، التي عادةً ما يتم تصنيفها باعتبارها مضادات ذهان غير تقليدية.
كاثرين بيمنت ديفيز
إصلاحية بيدفورد هيلز
افتتحت ولاية نيويورك إصلاحية بيدفورد هيلز للنساء، نيويورك، في مايو 1901، وكانت ديفيز مشرفةً فيها. كان تعليم النساء وإعطاؤهن المزيد من الفرص هو هدفها الأساسي لأنها اعتقدت أن نقص الفرص دفع النساء إلى الأنشطة الإجرامية وغير الأخلاقية. أيدت ديفيز إلقاء القبض على البغايا المشتبه بهن، ولم تأخذ في الحسبان إمكانية اتهام امرأة بريئة عن طريق الخطأ. إلى جانب المبنى الإداري، تضمن الحرم «قاعة استقبال، وأربعة أكواخ، ومبنى الغسيل، ومركز طاقة، وبوابة، وإسطبل». لقاعة الاستقبال جناحان، أحدهما على غرار سجن تقليدي بثلاثة طوابق في كل منها 24 زنزانة، بينما احتوى الجناح الآخر على غرف تتسع لاثنتين وأربعين نزيلة. تراوحت أعمار النساء في بيدفورد بين السادسة عشرة والثلاثين، قُبض عليهم لأسباب مختلفة مثل الدعارة أو الثمالة في مكان عام. عندما بدأت ديفيز العمل في بيدفورد، كان ما يقرب من ربع النساء من غير السكان الأصليين، ولكن بحلول نهاية عملها هناك، شكلت النساء الأمريكيات من أصل أفريقي خمس السكان. في البداية، صممت ديفيز الإصلاحية لتكون على الأرجح مدرسة داخلية أكثر من كونها سجنًا، لأنها أرادت مساعدة النساء على بدء حياة جديدة. لكنها عندما رأت المزيد من الجناة، بدأت في ربط الفسوق الأخلاقي بالإجرام والقدرة العقلية، هذا ما دفعها إلى التفكير في تحسين النسل.
مضاد الذهان
استخدامات مضادات الذهان
من أمثلة الحالات المرضية الشائعة التي يمكن أن تستخدم معها مضادات الذهان هي الشيزوفرينيا واضطراب المزاج ثنائي القطب والاضطراب التوهمي. علاوة على ذلك، فإن مضادات الذهان يمكن أيضًا استخدامها في علاج الذهان المرتبط بالإصابة بعدد كبير من الحالات المرضية الأخرى، مثل الاكتئاب الذهاني.
كاثرين بيمنت ديفيز
تقييمات سابقة للحكم
في عام 1909 اتفقت ديفيز مع جمعية نيويورك للتعليم العام لإجراء دراسة نفسية في بيدفورد. اعتقدت ديفيز أن نتائج اختباراتها أشارت إلى أن «القصور العقلي» يزداد لدى النساء الجانحات. لم تأخذ الاختبارات الفسيولوجية بعين الاعتبار المستويات التعليمية للنزلاء. في عام 1910 دافعت ديفيز عن تمكين القضاة من الوصول إلى البحوث والتقييمات السابقة لإصدار الأحكام حتى يتمكنوا من اتخاذ الأماكن المناسبة. نظرًا لأن ديفيز ربطت القصور العقلي بالإجرام، فقد افترضت أن المجرمين يجب أن يكون حكمهم حكمًا مؤبدًا بدلًا من تحديد العقوبات لكل جريمة. أعطت السجناء أحكامًا غير محددة حتى يكون لديهم أمل في المستقبل والتغيير لكنها أرادت أن تبقيهم منفصلين عن المجتمع. في عام 1913 كتبت ديفيز أفكارها في كتيب بعنوان، خطة عقلانية لمعاملة النساء المُدانات في محاكم مدينة نيويورك، ووزِع على نطاق واسع على الأشخاص المنتسبين إلى نظام العدالة الجنائية في مدينة نيويورك. تركت ديفيز بيدفورد في عام 1914 عندما اختارها العمدة جون بورروي ميتشل لرئاسة لجنة الإصلاحيات مما جعلها أول امرأة ترأس قسم إداري في مدينة نيويورك. بناءً على دورها في المجتمع المنادي بحق الاقتراع ومنصبها كمفوضة، كانت ديفيز على قائمة الحزب التقدمي لعام 1914 لمقعد المؤتمر الدستوري للولاية، مما جعلها أول امرأة تترشح لمنصب على مستوى ولاية نيويورك على لائحة الرئيسية لمرشحي الحزب.
مضاد الذهان
استخدامات مضادات الذهان
كذلك، فإن هناك اتجاهًا شائعًا نحو استخدام «مضادات الذهان» في علاج أنواع من الاضطرابات غير الذهانية. على سبيل المثال، تُستخدم مضادات الذهان في بعض الأحيان خارج نطاق النشرة الداخلية لعلاج أعراض متلازمة توريت أو اضطرابات طيف التوحد. ولمضادات الذهان عدة استخدامات خارج نطاق النشرة الداخلية كعامل مساعد (أي جنبًا إلى جنب مع نوع آخر من العلاج)، على سبيل المثال في حالات الاكتئاب المستعصي أو «المقاوم للعلاج» أو اضطراب الوسواس القهري المعروف بالاختصار OCD أيضًا. وبصرف النظر عن الاسم، من ضمن استخدامات مضادات الذهان خارج نطاق النشرة الداخلية استخدامها كأدوية مضادة للاكتئاب ومضادة للقلق والتوتر وكأدوية لعلاج التقلبات المزاجية ولتحسين القدرة على الإدراك وباعتبارها شكلاً من أشكال العلاج المضاد للسلوك العدواني والعلاج المضاد للسلوك الاندفاعي المتهور والعلاج المضاد للسلوك الانتحاري بالإضافة إلى استخدامها كأدوية منومة.
كاثرين بيمنت ديفيز
مكتب النظافة الاجتماعية
كان مكتب النظافة الاجتماعية في مدينة نيويورك وكالة أسسها جون دي. روكفلر الابن في عام 1913 من أجل «دراسة، وتحسين، ومنع تلك الظروف الاجتماعية والجرائم والأمراض التي تؤثر سلبًا على رفاهية المجتمع، مع إشارة خاصة إلى الدعارة وما يصاحبها من شرور». أسس روكفلر الوكالة نتيجة تعيينه عام 1911 في هيئة محلفين كبرى خاصة للتحقيق في العبودية البيضاء في مدينة نيويورك. تأثر عمل المكتب بالرأي القائل بوجود أساس بيولوجي للجريمة. ركز المكتب في سنواته الأولى على الدعارة والرذيلة والفساد السياسي. خلال السنوات اللاحقة، حول المكتب تركيزه نحو علم الإجرام. توقف المكتب عن منح اعتمادات جديدة في عام 1934، وبحلول عام 1937 أنهى جميع التزاماته السابقة.
مضاد الذهان
استخدامات مضادات الذهان
بالإضافة إلى ذلك، فقد بدأ يزداد استخدام مضادات الذهان خارج نطاق النشرة الداخلية في علاج حالات الخرف عند كبار السن، وأيضًا في علاج أشكال الاضطرابات والصعوبات المختلفة عند الأطفال والمراهقين. وقد كشف مسح للأطفال المصابين بمرض اضطراب النمو الشامل غير المحدد عن أن 16.5% منهم كانوا يتناولون أحد الأدوية المضادة للذهان، وذلك في الأغلب من أجل التخفيف من حدة الاضطرابات المزاجية والسلوكية التي يعانون منها، والتي يميزها بشكل واضح حدة الطبع والسلوك العدواني والاهتياج. ومؤخرًا، قامت إدارة الغذاء والدواء (FDA) في الولايات المتحدة الأمريكية بالتصديق على استخدام الريسبريدون لعلاج الاهتياج عند الأطفال والمراهقين المصابين بالتوحد.
كاثرين بيمنت ديفيز
مكتب النظافة الاجتماعية
عندما انطلق المكتب لأول مرة، عملت ديفيز عضوًا في أول مجلس استشاري للمكتب. بسبب ديفيز تحول اهتمام المكتب تدريجيًا إلى السلوك الجنسي. في هذه المرحلة، قلّت مشاركة روكفلر في المكتب. في عام 1927 أنهى روكفلر توظيف ديفيز بسبب الاتجاه الذي كان يسير فيه المكتب. كانت ديفيز تأمل في مواصلة العمل في المكتب حتى سن التقاعد، لكن روكفلر أوضح أنه لا مكان لها في المكتب. سبب طردها من المكتب غير مفهوم تمامًا، لكن كان من الواضح أن موقفها الخالي من الأحكام المسبقة تجاه الجنس ورغبتها في تحويل المكتب إلى منظمة بحثية لدراسة الجنس البشري كان أمرًا غير مقبول لروكفلر ومستشاريه الذكور. لعب التحيز الجنسي في المنظمة دورًا مهمًا فقد كرهها العديد من زملائها الذكور، وسعى البعض بنشاط إلى إنهاء قيادتها.
مضاد الذهان
استخدامات مضادات الذهان
وتستخدم مضادات الذهان في بعض الأحيان كجزء من العلاج الإلزامي، إما من خلال تحويل المريض إلى الأقسام الداخلية بالمستشفيات أو تحويل المريض إلى العيادات الخارجية. ومن المحتمل أن ينطوي هذا على أساليب عدة لإقناع المريض بالخضوع للعلاج، أو اللجوء إلى استخدام القوة فعليًا لإجباره على الخضوع للعلاج إذا لزم الأمر. وربما يتم استخدام شكل قابل للحقن من الدواء بدلاً من استخدام الأقراص. وقد يتم الحقن بنوع دواء طويل المفعول، والذي يعرف باسم الحقن المدخري (depot injection)، وفيه يتم الحقن أعلى منطقة الأرداف.
كاثرين بيمنت ديفيز
بحوث جنسانية
خلال العقد الثاني من القرن العشرين، كانت ديفيز من دعاة المعايير الأخلاقية الصارمة فيما يتعلق بالجنس. انتقدت الرجال والنساء لممارسة الجنس دون زواج، بل ودعمت الحملة العنيفة للحكومة الفيدرالية ضد الدعارة وانتشار الأمراض المنقولة جنسيًا. ركزت ديفيز في أبحاثها الأولية على محور رئيسي وهو سوء السلوك الجنسي للمرأة. لكن بحلول العقد الثالث من القرن العشرين، تحول تركيز ديفيز للبحث في السلوكيات الجنسية الفعلية. في مكتب النظافة الاجتماعية، رتبت ديفيز لإجراء بحث رائد حول النشاط الجنسي للإناث «العاديات». طُلب من نحو 5000 امرأة، عُثر على أسمائهن من أدلة عضوية النادي وقوائم خريجات الكلية، المشاركة في البحث. سًئلن عن رأيهن في «الممارسات الجنسية الذاتية، وتكرار الرغبة الجنسية، والتجارب الجنسية المثلية، واستخدام موانع الحمل، وتكرار الاتصال الجنسي، والتجارب الجنسية قبل الزواج وخارجه». ساعدتها نتائج هذا البحث في تجميع ونشر العوامل في الحياة الجنسية لألفين ومئتي امرأة في عام 1929. عارض البحث الفكرة الفيكتورية عن «انعدام العاطفة» الأنثوية، وصدمت القراء بسبب مناقشتها الليبرالية للعادة السرية، ما اعتبر فضيحة في ذلك الوقت. بعد أكثر من عقدين من الزمن، أثر عمل ديفيز على أبحاث الدكتور ألفريد كينسي. في عام 1921 شاركت ديفيز في تأسيس لجنة أبحاث المجلس القومي للبحوث حول مشاكل الجنس لمواصلة دراسة النشاط الجنسي البشري. عمومًا، من المعروف اليوم أن كاثرين بيمنت ديفيز هي واحدة من أكثر الأشخاص تأثيرًا عندما يتعلق الأمر بالبحوث المتعلقة بالجنس البشري والجنس.
مضاد الذهان
استخدامات مضادات الذهان
تدخل مضادات الذهان ضمن فئة الأدوية الأكثر مبيعًا والأعلى ربحًا بين جميع فئات الأدوية، حيث بلغ إجمالي قيمة المبيعات العالمية منها 22 مليار دولار في عام 2008. وبحلول عام 2003 في الولايات المتحدة الأمريكية، بلغ عدد المرضى الذين كانوا يستخدمون مضادات الذهان 3.21 مليون مريض، الأمر الذي نتج عنه جني أرباح بلغت قيمتها 2.82 مليار دولار. وكان ما يزيد عن 2/3 من الوصفات العلاجية يرشح مضادات الذهان غير التقليدية الأحدث والأعلى تكلفةً؛ إذ يقدر متوسط تكلفة الدواء الواحد منها بنحو 164 دولار مقارنةً بالأنواع الأقدم، والتي يقدر متوسط تكلفة الدواء الواحد منها بنحو 40 دولارًا. وبحلول عام 2008، وصلت قيمة مبيعات مضادات الذهان في الولايات المتحدة الأمريكية إلى 14.6 مليار دولار، لتصبح بذلك أعلى الأدوية من الفئة العلاجية مبيعًا في الولايات المتحدة الأمريكية. هذا، وقد تضاعف عدد الوصفات العلاجية التي ترشح مضادات الذهان للأطفال والمراهقين ليصل إلى 4.4 مليون وصفة في الفترة ما بين عامي 2003 و2006، ويرجع ذلك بدرجة ما إلى زيادة عدد الحالات المرضية التي يتم تشخيصها بأنها مصابة باضطراب المزاج ثنائي القطب.
كاثرين بيمنت ديفيز
تحسين النسل
اعتبر الكثيرون التعقيم الإجباري وسيلة لتقليل حدوث الاضطرابات النفسية والإعاقات الذهنية في عموم سكان الولايات المتحدة. ربطت ديفيز -العالمة في تحسين النسل- خلال فترة عملها كسكرتيرة عامة، المكتب بالرواد في مجال تحسين النسل مثل هاري لافلين، وتشارلز دافنبورت، وإي. إس غوسني، مدير مؤسسة تحسين الإنسان في كاليفورنيا. اتجهت ديفيز نحو تفسيرات تحسين النسل للإجرام والفجور على نحو متزايد وذلك بسبب تركيزها على الأخلاق. لم تكن ديفيز تميل دائمًا نحو تحسين النسل، لكنها أعطت أولًا ترجيحًا متساويًا للوراثة والبيئة، واصفةً الاثنين بأنهما «متشابكان بشكل ميؤوس منه». في عام 1909 أظهرت ديفيز دعمها لعلم تحسين النسل فقد حذرت من أن «الوراثة السيئة» هي سبب المشاكل التي تسبب بها «الحمقى الأخلاقيون». سرعان ما ساوت ديفيز بين «الحمقى الأخلاقيين» والعجز العقلي. سرعان ما اعتقدت أن العلاج يجب أن يناسب المجرم وليس الجريمة. نظرًا لأن الذكاء، بالنسبة لها، كان ثابتًا ويمكن وراثته، بدأت تعتقد أنه يجب حبس بعض الجناة مدى الحياة في مؤسسات الاحتجاز. في عام 1924 قبلت ديفيز منصبًا في لجنة تحسين النسل التابعة للمجلس الاستشاري للولايات المتحدة.
مضاد الذهان
الآثار الجانبية
يرتبط استخدام مضادات الذهان بالعديد من الآثار الجانبية. فمن المعروف أن كثيرًا من المرضى قد أقلعوا عن تناولها (نحو ثلثي عدد المرضى، حتى في تجارب الأدوية الخاضعة للمقارنة مع غيرها) ويرجع ذلك بدرجة ما إلى آثارها العكسية. وتشمل الآثار الجانبية خارج الهرمية خلل التوتر العضلي الحاد والتململ الحركي ومرض الشلل الرعاش (تصلب العضلات والارتعاش) وخلل الحركة المتأخر أو الشيخوخي وتسارع ضربات القلب وهبوط ضغط الدم والعجز الجنسي والخمول ونوبات التشنج والأحلام المزعجة أو الكوابيس وارتفاع نسبة هرمون البرولاكتين. ولا يظهر بعض هذه الآثار الجانبية إلا بعد استخدام الدواء لفترة طويلة.
يتمثل أخطر الآثار العكسية الضارة المرتبطة باستخدام مضادات الذهان على المدى الطويل في خفض متوسط العمر المتوقع. وقد بدا هذا الأمر مثيرًا للجدل إلى حدٍ بعيد فيما يتعلق باستخدام مضادات الذهان لعلاج الخرف عند كبار السن، وهو الأمر الذي زاده سوءً الزعم بأنها تستخدم للسيطرة على المرض وتسكين الألم وليس بالضرورة لعلاجه. كذلك، فقد كشفت مراجعة منهجية في عام 2009 للدراسات التي أجريت حول مرض الشيزوفرينيا عن ارتباط انخفاض متوسط العمر المتوقع للأفراد بتناول مضادات الذهان، كما أشارت إلى الحاجة الماسة لإجراء مزيد من الدراسات في هذا الصدد، وهي الدعوة التي كانت قد وجهت بالفعل في الوقت الذي عثر فيه على نتائج مماثلة في عام 2006.
في حالة الأفراد «الأصحاء» الذين لا يعانون من مرض الذهان، يمكن أن تسبب جرعات مضادات الذهان ما يعرف باسم «الأعراض السلبية» (مثل المشكلات النفسية والدافعية) المرتبطة بمرض الشيزوفرينيا.
من منظور ذاتي، تؤثر مضادات الذهان بقوة على إدراك الفرد للمشاعر الإيجابية، مما يؤدي إلى التقليل بشدة من مشاعر الرغبة والتحفيز والاستغراق في التفكير المتأمل، هذا بالإضافة إلى الشعور بالرهبة. غير أن تلك المشاعر لا تتزامن مع مشاعر اللا مبالاة وانعدام الحافز التي تنتاب من يعانون من الأعراض السلبية لمرض الشيزوفرينيا. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أيضًا ملاحظة بعض الآثار الضارة لمضادات الذهان على الذاكرة على المدى القصير إذا تم تناول جرعات كبيرة منها، حيث أنها تؤثر على الطريقة التي يقوم من خلالها الفرد بالعد وإجراء العمليات الحسابية (على الرغم من أن ذلك قد يكون من منظور ذاتي بحت أيضًا). وتعتبر هذه جميعها هي الأسباب وراء القول إن مضادات الذهان تؤثر على «القدرة الإبداعية». علاوةً على ذلك، فإنه بالنسبة لبعض الأفراد الذين يعانون من الشيزوفرينيا، قد يسبب الضغط النفسي الزائد حدوث «انتكاسة» لدى المريض.
وفيما يلي تفاصيل بشأن بعض الآثار الجانبية لمضادات الذهان:
يعاني بعض الأفراد من القليل من الآثار الجانبية الواضحة نتيجة تناولهم مضادات الذهان، في حين أنه ربما يعاني آخرون من آثار عكسية أشد خطورةً. وقد لا تتم ملاحظة بعض الآثار الجانبية، مثل المشكلات البسيطة المرتبطة بالعمليات المعرفية.
وهناك إمكانية متاحة للحد من خطر الإصابة بمرض خلل الحركة المتأخر باعتباره من الآثار الجانبية لمضادات الذهان، وذلك بالجمع بين مضادات الذهان وبين الدايفينهايدرامين أو البنزاتروبين، غير أن هذا الاقتراح لا يزال في انتظار تصديق من قبل السلطات المعنية. كذلك، يرتبط تلف الجهاز العصبي المركزي بالإصابة بمرض التململ الحركي المتأخر اللاعكوس و/أو عسر الذهن المتأخر.
أعراض الانسحاب
قد تظهر أعراض الانسحاب الناتجة عن مضادات الذهان أثناء مرحلة تقليل الجرعة وعدم تناولها باستمرار. ويمكن أن تشمل أعراض الانسحاب الشعور بالغثيان والقيء وفقدان الشهية العصبي والإسهال والثر الأنفي (الإفراز المخاطي) والإفراز الغزير للعرق والألم العضلي والإحساس بوخز والقلق والتهيج والتململ والأرق. هذا، وقد تتضمن أعراض الانسحاب النفسية مرض الذهان، فضلاً عن أنه ربما يتم تفسيرها بشكل خاطئ على أنها انتكاس للمرض الأصلي من جديد. وعلى العكس، فقد تكون متلازمة الانسحاب سببًا في انتكاس المرض أيضًا. ومن المحتمل أن يساعد التعامل بشكل أفضل مع متلازمة الانسحاب في تحسين قدرة الأفراد على إيقاف العلاج بمضادات الذهان.
قد ينشأ خلل الحركة المتأخر كعرض انسحاب جسماني، والذي إما أن تضعف حدته تدريجيًا أثناء طور الانسحاب حتى يزول تمامًا، أو أن تزداد حدته ليستمر مع المريض. ويطلق على عرض الذهان المرتبط بطور الانسحاب عند التوقف عن تناول مضادات الذهان اسم «ذهان فرط الحساسية» (supersensitivity psychosis) والذي يعزى إلى زيادة عدد مستقبلات الدوبامين في المخ ودرجة حساسيتها، بسبب تثبيط نشاط مستقبلات الدوبامين بفعل مضادات الذهان، والتي عادةً ما تسبب أعراضًا أشد خطورةً وحدةً في حالة عدم العلاج بالمهدئات العصبية. وبالمثل، يمكن تقليل فاعلية مضادات الذهان بمرور الوقت، وذلك نتيجة اكتساب هذه القدرة على تحمل الدواء.
فاعلية مضادات الذهان
لقد أجري عدد كبير من الدراسات حول فاعلية مضادات الذهان التقليدية، كما أن عدد الدراسات التي يتم إجراؤها حول مضادات الذهان غير التقليدية الأحدث في ازدياد.
ومن جانبهما، يوصي كل من جمعية الطب النفسي الأمريكية والمعهد الوطني البريطاني للصحة والتميز الإكلينيكي باستخدام مضادات الذهان في التعامل مع حالات الذهان الحادة المصاحبة لمرض الشيزوفرينيا أو اضطراب المزاج ثنائي القطب، وكعلاج وقائي أطول في مدته لتقليل احتمالية حدوث مزيد من حالات الذهان. فيشير مسؤولو المؤسستين إلى أنه قد تتباين الاستجابة لنوع معين من أنواع مضادات الذهان من مريض لآخر، وبذلك ربما يصبح إجراء التجارب أمرًا ضروريًا، كما يشيرون إلى أنه يفضل إعطاء جرعات أقل من مضادات الذهان كلما أمكن. ولقد تناولت عدد من الدراسات مستويات «الخضوع إلى» أو «الالتزام بـ» نظم العلاج بمضادات الذهان وكشفت عن أن توقف المرضى عن تناول مضادات الذهان يرتبط بارتفاع معدلات انتكاس المرض، بما في ذلك الاستشفاء (إقامة المريض في المستشفى لتلقي العلاج).
وعلى الرغم من ذلك، فإنه قد ثبت في عام 2009، من خلال مراجعة منهجية وتحليل جمعي لتجارب أجريت على أفراد تم تشخيص حالاتهم على أنهم مصابون بالشيزوفرينيا أن أقل من النصف (وتحديدًا %41) أظهروا استجابة للعلاج بمضاد الذهان الحقيقي، في الوقت الذي أظهرت فيه نسبة %24 منهم استجابةً للعلاج بدواء وهمي، كما تبين أن هناك انخفاضًا في نسبة الاستجابة للعلاج بمرور الوقت، وربما يكون هناك تحيز في نتائج التجارب التي تم نشرها. وبالإضافة إلى ذلك، فقد وجدت إحدى الدراسات التي قامت بها مؤسسة كوكران للتعاون العلمي في عام 2010 لتجارب أجريت على دواء «الريسبيريدون»، واحد من أكثر مضادات الذهان مبيعًا وأول مضاد ذهان من الجيل الجديد يتم طرحه بشكله المقلد غير محدد الملكية، أن هناك منفعة هامشية بسيطة فقط في حالة العلاج بدواء الريسبيريدون الحقيقي مقارنةً بما هو عليه الحال عند العلاج بالدواء الوهمي، كما أوضحت أنه، على الرغم من اتساع نطاق استخدام هذا الدواء، ربما لا تزال الأدلة التي تثبت فاعليته محدودةً وغير معلنة بالقدر الكافي الملائم، بل وقد تكون متحيزةً لصالح هذا الدواء بسبب تمويل الشركة الدوائية المنتجة له للتجارب العلمية. كما وجدت دراسة أخرى قامت بها مؤسسة كوكران للتعاون العلمي في عام 2009 عن مرض اضطراب المزاج ثنائي القطب أن الفاعلية ونسبة المنفعة إلى الضرر كانت أفضل في حالة استخدام دواء الليثيوم التقليدي المستخدم في علاج التقلبات المزاجية مقارنةً بدواء «الأولانزابين» المضاد للذهان وذلك كعلاج وقائي.
من المعتقد أن استعمال عدة أدوية معًا من مضادات الذهان (وصف اثنين أو أكثر من مضادات الذهان في الوقت نفسه للمريض) هو أحد الممارسات الشائعة، غير أنه ليس بالضرورة أن يكون ذلك الأسلوب معتمدًا على أدلة علمية مؤكدة ومثبت صحتها أو موصى به، فضلاً عن أنه كانت هناك مبادرات للحد من الاعتماد على هذا الأسلوب في العلاج. وبالمثل، فإن تناول جرعات عالية بشكل مفرط من مضادات الذهان (عادةً ما يكون ذلك نتيجةً لاستعمال عدة أدوية معًا) لا يزال أسلوبًا متبعًا بالرغم من وجود إرشادات إكلينيكية وأدلة تشير إلى أن هذا الأسلوب في العلاج لا يكون أكثر فاعليةً في المعتاد، وإنما غالبًا ما يكون أكثر ضررًا.
توصلت إحدى الدراسات التي قامت بها وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة في الولايات المتحدة إلى أن معظم الأدلة العلمية التي تؤكد على أن هناك استخدامات أخرى لمضادات الذهان خارج نطاق النشرة الداخلية (على سبيل المثال، لعلاج الاكتئاب والخرف واضطراب الوسواس القهري (OCD) واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) واضطرابات الشخصية ومتلازمة توريت) قد افتقرت لمستوى الجودة العلمية الكافي لدعم مثل هذا الاستخدام، ولا سيما في ظل وجود أدلة قوية تشير إلى زيادة احتمالات الإصابة بكل من السكتة الدماغية والرعاش وزيادة الوزن بشكل ملحوظ والشعور بالخمول ومشكلات في الهضم. وقد خلصت دراسة بريطانية تتناول الاستخدام غير المصرح به لمضادات الذهان في علاج الأطفال والمراهقين إلى عدد من النتائج والمخاوف المماثلة.
عادةً ما يتم علاج السلوك العدواني لدى البالغين الذين يعانون من إعاقة ذهنية باستخدام الأدوية المضادة للذهان، بغض النظر عن عدم وجود أساس من الأدلة يمكن الارتكاز عليه. ومع ذلك، فقد توصلت تجربة مقارنة عشوائية مؤخرًا إلى أن فائدة استخدام مضادات الذهان لا تتجاوز فائدة الدواء الوهمي، كما أنها أوصت بضرورة ألا يعتبر استخدام مضادات الذهان بهذه الطريقة أسلوب علاج روتينيًا مقبولاً.
في دراسة قامت بها مؤسسة كوكران للتعاون العلمي في عام 2006 على تجارب مقارنة تناولت فيها تأثير استخدام مضادات الذهان بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من الخرف، وُجد أن واحدًا أو اثنين من تلك الأدوية المضادة للذهان أظهر فاعلية ضئيلة في التحكم بالسلوك العدواني أو الذهان مقارنةً بفاعلية الدواء الوهمي، غير أن ذلك كان مقترنًا بزيادة الآثار الجانبية العكسية الخطيرة. وقد خلص القائمون على إعداد هذه الدراسة إلى أنه لا يجب استخدام مضادات الذهان بشكل روتيني في علاج مرضى الخرف ممن لديهم سلوك عدواني أو يعانون من الذهان، إلا أنه قد يكون خيارًا ممكنًا في عدد قليل من الحالات التي يعاني فيها المرضى من مشكلة نفسية شديدة أو في حالة وجود احتمالية لأن يتسبب المريض في إلحاق الأذى بالآخرين.
ولقد أثيرت بعض الشكوك بشأن فاعلية مضادات الذهان على المدى الطويل في علاج الشيزوفرينيا، ويتمثل أحد الأسباب وراء ذلك في أن دراستين كبيرتين قامت بهما منظمة الصحة العالمية قد توصلتا إلى أن الأفراد الذين تم تشخيص حالاتهم على أنهم مصابون بمرض الشيزوفرينيا في الدول النامية (التي لا تتوفر فيها مضادات الذهان إلا بنسبة محدودة ولا تستخدم على نطاق واسع) يحققون نتائج أفضل على المدى الطويل مقارنةً بنظرائهم في الدول المتقدمة. غير أن أسباب هذه الفروق ليست واضحةً، وقد تم اقتراح تفسيرات عدة لها.
وقد استعرضت دراسة حول الطرق المستخدمة في تجارب مضادات الذهان، بصرف النظر عن إقرارها أن مستوى الجودة العام «جيد إلى حدٍ ما»، نقاط خلاف بشأن اختيار المشاركين (مع الوضع في الحسبان أنه في التجارب التي أجريت على مرضى الشيزوفرينيا ثبت أن %90 منهم بشكل عام لا تنطبق عليهم معايير الاختيار والاستبعاد كليةً، وأن الأعراض السلبية لم يتم تقييمها على النحو الملائم بعد، بالرغم من أن هناك شركات تقوم بتسويق الأنواع الأحدث من مضادات الذهان من أجل علاج مثل هذه الأعراض)؛ هذا بالإضافة إلى نقاط خلاف متعلقة بتصميم التجارب (بما في ذلك تمويل شركة الأدوية لغالبية هذه التجارب، و«التعمية» التجريبية غير الكافية بحيث أنه كان بإمكان المشاركين في التجارب في بعض الأحيان تحديد ما إذا كانوا خاضعين لعلاج بدواء وهمي أم لا)؛ كذلك من حيث تقييم النتائج (بما في ذلك استخدام أسلوب تقليل الحد الأدنى لمجموع الدرجات المفترض الحصول عليها لإظهار «الاستجابة»، وعدم الاعتماد على أسلوب تقييم نوعية الحياة أو نسبة الشفاء من المرض، وزيادة معدل إيقاف العلاج، واختيار النتائج الإيجابية المرضية لإبرازها في التقارير المنشورة، وعدم الاستفاضة في إيضاح الآثار الجانبية).
مضادات الذهان التقليدية مقابل مضادات الذهان غير التقليدية
في الوقت الذي تم فيه تسويق مضادات الذهان غير التقليدية (الجيل الثاني) باعتبارها تحقق مستوى فاعلية أعلى في تقليل الأعراض الذهانية، وفي الوقت نفسه تقل معها الآثار الجانبية (وتحديدًا الأعراض خارج الهرمية) مقارنةً بمضادات الذهان التقليدية، فإن النتائج التي تبرز هذه الآثار عادةً ما تفتقر إلى الأدلة القوية المدعمة، فضلاً عن أنه كانت هناك اعتراضات متزايدة على هذا الافتراض حتى مع الزيادة المطردة في عدد الوصفات الطبية المعتمدة على مضادات الذهان غير التقليدية. وقد خلصت واحدة من الدراسات التي أجريت في هذا الصدد إلى عدم وجود فروق ، في حين توصلت دراسة أخرى إلى أن مضادات الذهان غير التقليدية كانت «أكثر فاعليةً بدرجة محدودة نسبيًا». وعلى الرغم من ذلك، فإن هذه الاستنتاجات باتت موضع شك من جانب دراسة أخرى، والتي أثبتت أن أدوية الكلوزابين والأميسولبريد والأولانزابين والريسبيريدون كانت أكثر فاعليةً. وقد اتضح من خلال نتائج هذه الدراسة أن الكلوزابين أكثر فاعليةً من مضادات الذهان الأخرى غير التقليدية، مع أنه كان قد تم حظر استخدامه من قبل بسبب آثاره الجانبية المميتة المحتملة. وفي حين أن التجارب الإكلينيكية المقارنة التي أجريت على مضادات الذهان غير التقليدية أشارت إلى ظهور الأعراض خارج الهرمية عند نسبة تتراوح ما بين %5 إلى %15 من المرضى، فقد توصلت دراسة حول اضطراب المزاج ثنائي القطب في سياق إكلينيكي واقعي إلى أن النسبة هي %63، الأمر الذي يشكك في إمكانية تعميم نتائج هذه التجارب.
في عام 2005، نشر المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH)، وهو هيئة حكومية أمريكية، نتائج دراسة رئيسية مستقلة (غير ممولة من قبل شركات الأدوية) في مواقع متعددة ومعتمدة على نظام التعمية المزدوجة (مشروع برنامج CATIE البحثي). قارنت هذه الدراسة بين تأثير أنواع عدة من مضادات الذهان غير التقليدية وبين تأثير أحد مضادات الذهان التقليدية القديمة، وهو البيرفينازين، على 1493 شخص يعاني من الشيزوفرينيا. وقد توصلت الدراسة إلى أن الأولانزابين قد تفوق على البيرفينازين فقط في معدل التوقف عن استخدامه (معدل توقف المرضى عن تناوله بسبب آثاره الجانبية الضارة). ولاحظ كاتبو هذه الدراسة أن لدواء الأولانزابين تأثير فعال واضح يفوق تأثير مضادات الذهان الأخرى فيما يتعلق بتقليل عدد حالات الاضطراب النفسي والعقلي ومعدل إقامة المرضى في المستشفيات لتلقي العلاج، غير أنه وجد أن استخدام الأولانزابين يتسبب في حدوث آثار جانبية خطيرة نسبيًا متعلقة بعملية الأيض، أبرزها مشكلة زيادة الوزن (بنحو 44 رطلاً على مدار 18 شهرًا)، فضلاً عن زيادة نسبة الجلوكوز والكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم. ومن الجدير بالذكر في هذا الصدد أنه لم تحقق أي من مضادات الذهان غير التقليدية الأخرى التي تمت دراستها (الريسبيريدون والكيوتيابين والزيبراسيدون) تأثيرًا أفضل من البيرفينازين التقليدي وفقًا للمقاييس المستخدمة، كما أنه لم تقل معها الآثار الجانبية العكسية عما هي عليه الحال مع استخدام مضاد الذهان التقليدي البيرفينازين (وهي النتيجة التي دعمها تحليل جمعي لنتائج التجارب والدراسات السابقة أجراه د/ليوشت ونشر في مجلة لانسيت العلمية)، على الرغم من أنه قد ازداد عدد المرضى الذين توقفوا عن تناول البيرفينازين بسبب الأعراض خارج الهرمية التي تترتب على استخدامه مقارنةً باستخدام الأدوية غير التقليدية (%8 مقابل %2 إلى %4، P=0.002).
وقد أثمرت المرحلة الثانية من الدراسة التي أجراها برنامج CATIE البحثي عن نتائج مماثلة تقريبًا. وعن هذه المرحلة، فإنها تألفت من عينة عشوائية ثانية من المرضى الذين توقفوا عن تناول العلاج في المرحلة الأولى. ومجددًا، كان الأولانزابين هو الدواء الوحيد الذي برز في مقاييس نتائج هذه المرحلة، بالرغم من أن النتائج لم تصل في بعض الأحيان إلى دلالة إحصائية (مما يعني أنها لم تكن نتائج مؤكدة) ويرجع ذلك بدرجة ما إلى نقص السلطة. علاوة على ذلك، فإنه قد ثبت أن مضادات الذهان غير التقليدية لم تقل معها الآثار الجانبية خارج الهرمية مقارنةً بالبيرفينازين. بعد ذلك، تم الانتقال إلى مرحلة تالية من الدراسة والتي أتاحت للأطباء الإكلينيكيين أن يصفوا للمرضى الكلوزابين، الذي ثبت أنه أكثر فاعليةً في تقليل معدلات التوقف عن العلاج من غيره من الأنواع الأخرى من الأدوية المهدئة للأعصاب. وعلى الرغم من ذلك، فإن احتمالية أن يتسبب الكلوزابين في حدوث آثار جانبية سامة، من بينها نقص المحببات، تحد من إمكانية الاستفادة منه.
وقد كان من المأمول أن تكون درجة التزام المرضى بالعلاج المعتمد على تناول مضادات الذهان أعلى في حالة استخدام مضادات الذهان غير التقليدية، غير أنه كشف تقرير صادر عام 2008 عن أن البيانات قد عجزت عن تأكيد فكرة أن استخدام الأدوية الجديدة المضادة للذهان من شأنه أن يؤدي إلى تحسين مستوى التزام المرضى بأسلوب العلاج المتبع وإلى الوصول لنتائج إيجابية مرضية على المستوى الإكلينيكي.
وعلى الرغم من ذلك، فإنه ليس بالضرورة أن تكون عملية إعادة تقييم الأدلة قد حالت دون التحيز لوصف مضادات الذهان غير التقليدية.
مضادات الذهان الشائعة
فيما يلي عرض لمضادات الذهان الأكثر شيوعًا في الاستخدام وفقًا لفئة الأدوية التي تنتمي إليها. وقد وضعت أسماء العلامات التجارية بين قوسين.
تأثير الدواء
ولا تستهدف مضادات الذهان التقليدية المستقبلات الموجودة في هذا المسار على وجه التحديد دون غيره؛ فهي أيضًا تثبط مستقبلات الدوبامين في المسار القشري المتوسطي (الميوزكورتيكال) وفي المسار الأحدوبي القمعي وكذلك في المسار السوداوي المخططي. غير أنه يعتقد أن تثبيط مستقبلات D2 في هذه المسارات الأخرى يسبب بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها التي يمكن أن تحدثها مضادات الذهان التقليدية (انظر أدناه). ولقد صنفت مضادات الذهان التقليدية بشكل عام من حيث مستوى قوتها الذي يتراوح ما بين منخفض وعالٍ، إذ تعني القوة هنا قدرة الدواء على الارتباط بمستقبلات الدوبامين، ولا تعني فاعلية الدواء نفسه. ويتم إعطاء مضادات الذهان ذات مستوى القوة العالي، مثل الهالوبيريدول، في العموم، بجرعات قليلة لا تتعدى بضعة ملليجرامات، وتقل معها آثار النعاس وتسكين الألم، عما هي عليه الحال في حالة إعطاء المرضى مضادات ذهان ذات مستوى قوة منخفض، مثل الكلوربرومازين والثيوريدازين، والتي يصل مقدار الجرعات المعطاة منها إلى مئات الملليجرامات. وللنوع الأخير من مضادات الذهان تأثير مضاد للكولين ومضاد للهيستامين بدرجة أعلى، والذي ربما يقضي على الآثار الجانبية المرتبطة بالدوبامين.
لمضادات الذهان غير التقليدية تأثير مثبط مماثل على مستقبلات D2. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعضًا منها يثبط أيضًا بشكل كلي أو جزئي مستقبلات السيروتونين (وعلى وجه التحديد مستقبلات 5HT2A,c و5HT1A): وذلك بدءًا من دواء الريسبريدون، الذي يعمل بقوة على مستقبلات السيروتونين، وانتهاءً بدواء الأميسولبرايد، الذي ليس له أي تأثير سيروتونيني. وربما يعزى إلى التأثيرات الإضافية لهذه الأدوية على مستقبلات السيروتونين السبب وراء كون بعضها مفيدًا في تحسين «الأعراض السلبية» لمرض الشيزوفرينيا.
آثار جانبية متعلقة بتركيب الجسم
تشير دراسات عدة في وقتنا الحاضر إلى أن العلاج المستمر المعتمد على استخدام مضادات الذهان يؤثر على تركيب المخ، على سبيل المثال، بزيادة حجم العقد العصبية القاعدية (خاصةً النواة المذنبة) وتقليل حجم المادة الرمادية القشرية في مناطق المخ المختلفة. وربما تختلف الآثار في حالة استخدام مضادات الذهان التقليدية عنها في حالة استخدام مضادات الذهان غير التقليدية، وقد تتفاعل مع أطوار مختلفة من الاضطرابات. ولقد تم الربط بين موت العصبونات في القشرة المخية، لا سيما عند النساء، وبين استخدام كلٍ من مضادات الذهان التقليدية ومضادات الذهان غير التقليدية في حالات الأفراد المصابين بمرض الزهايمر.
وقد توصلت دراسات أجريت مؤخرًا على قرود المكاك إلى أن استخدام دواء الهالوبيريدول أو الأولانزابين لما يقرب من عامين قد أدى إلى حدوث انكماش كلي ملحوظ في نسيج المخ، في كلٍ من المادة الرمادية والمادة البيضاء عبر مناطق المخ المختلفة التي يقل فيها عدد الخلايا الدبقية، نتيجة نقص الخلايا النجمية والخلايا قليلة التغصن، وتزداد فيها كثافة الخلايا العصبونية. وقد تمت الإشارة إلى أن هذه الدراسات تتطلب مزيدًا من الانتباه وأنه لم يتم إجراء اختبارات واضحة على هذه الأدوية من قبل شركات أدوية لتحديد آثارها الجانبية المتوقعة قبل الحصول على موافقة على طرحها في الأسواق.
الجدل المثار حول مضادات الذهان
لقد كان استخدام هذه الفئة من الأدوية مثار نقد منذ زمن طويل نظرًا لتأثيراتها على صحة المرضى داخل مؤسسات الرعاية الصحية. فانطلاقًا من حقيقة أن استخدام هذه النوعية من الأدوية يمكن أن يجعل المرضى أكثر هدوءًا وأكثر خضوعًا، يزعم موجهو الانتقادات أنه ربما يتم استخدامها بإفراط على نحو يضر بالمريض. ومن الممكن أن يشعر الأطباء الخارجيون أنهم واقعون تحت ضغط من قبل طاقم الرعاية الصحية داخل المستشفيات. وفي تقرير رسمي صادر بموجب تكليف من وزراء الحكومة البريطانية، أُعلن عن أن اتباع أسلوب العلاج المعتمد على استخدام مضادات الذهان بلا داعٍ في علاج الخرف كان واسع الانتشار وارتبط بحدوث 1800 حالة وفاة كل سنة. وفي الولايات المتحدة الأمريكية، قامت الحكومة برفع دعوى قانونية ضد شركة الأدوية جونسون آند جونسون بسبب ادعاءات تفيد أنها قامت بدفع رشاوى لشركة أومني كير مقابل قيامها بترويج مضاد الذهان الريسبيريدون (ريسبردال) الذي تنتجه شركة جونسون آند جونسون في دور المسنين.
وهناك بعض الجدل المثار حول استخدام مضادات الذهان كعلاج وقائي لمرض الشيزوفرينيا. فقد خلصت مراجعة للدراسات التي أجريت حول العلاج الوقائي إلى أن العلاج طويل الأمد بمضادات الذهان تفوق على العلاج بالأدوية الوهمية في الحد من حالات الانتكاس عند الأفراد المصابين بمرض الشيزوفرينيا، مع أن بعض هذه الدراسات لم يكن مفصلاً. كذلك كشفت مراجعة لعدد من الدراسات الطولية (أي التي تستمر لفترة طويلة عبر الزمن) الرئيسية التي أجريت في أمريكا الشمالية عن أن عددًا محدوداً من مرضى الشيزوفرينيا قد تعافى بمرور الوقت من أعراض المرض، الأمر الذي زادت معه احتمالية عدم حاجة بعض المرضى إلى العلاج الوقائي. إلى جانب ذلك، فقد كان هناك جدل مثار حول حقيقة أن كثيرًا من الأبحاث التي أجريت في مجال العلاج الوقائي طويل الأمد بمضادات الذهان ربما يكون معيبًا نظرًا لإغفاله أن يضع في الحسبان تأثير أعراض الانسحاب المرتبطة بتناول مضادات الذهان على معدلات الانتكاس.
بالإضافة إلى ذلك، فقد أثير الجدل بشأن دور شركات الأدوية في تسويق مضادات الذهان والترويج لها، وقد تضمن ذلك ادعاءات بتعمد هذه الشركات التهوين أو التعتيم على درجة خطورة الآثار العكسية لهذه الأدوية أو توسيع نطاق أنواع الحالات المرضية التي يمكن استخدام مثل هذه الأدوية في علاجها أو الترويج بشكل غير قانوني لاستخدامات أخرى لها خارج نطاق النشرة الداخلية أو محاولة التأثير على التجارب التي يتم إجراؤها على الأدوية (أو على التقارير المنشورة بنتائجها) لمحاولة بيان أن مضادات الذهان غير التقليدية الأحدث والأعلى ثمنًا وربحًا قد فاقت في تأثيرها مضادات الذهان التقليدية الأقدم والأرخص ثمنًا والتي كانت خارج براءات الاختراع. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، أدينت شركة الأدوية الأمريكية إيلي ليلي مؤخرًا بخرق القوانين الأمريكية لما يزيد عن عقد فيما يتعلق بدواء زيبركسا (أولانزابين)، وأُلزمت بدفع مبلغ قيمته 1.42 مليار دولار لتسوية الادعاءات الجنائية والمدنية، بما في ذلك دفع أكبر غرامة جنائية يتم فرضها على شركة واحدة في تاريخ الولايات المتحدة؛ كذلك تواجه شركة الأدوية البريطانية أسترازينيكا ما يقرب من 9,000 دعوى قضائية بالإيذاء الشخصي موجهة ضدها من قبل ما يزيد عن 15,000 مستخدم سابق لدواء سيروكويل (كيوتيابين)، من بين التحقيقات الفيدرالية المتعلقة بممارساتها التسويقية. من خلال توسيع نطاق الحالات المرضية التي يتم وصف دوائي سيروكويل الذي تنتجه شركة أسترازينيكا وزيبركسا الذي تنتجه شركة إيلي ليلي لعلاجها، فقد أصبح هذان الدواءان هما الأكثر مبيعًا من بين مضادات الذهان في عام 2008، من خلال تحقيق إجمالي مبيعات عالمية قدرت بقيمة 5.5 مليار دولار لدواء سيروكويل و5.4 مليار دولار لدواء زيبركسا.
لقد قام بعض النقاد أيضًا بتحليل قضية استخدام المؤسسات الواجهة والتابعة لأخرى ومجموعات «التأييد» المتعارضة المؤلفة من المرضى والتي يتم تمويلها من قبل شركات أدوية تسعى إلى وضع برنامج للصحة العقلية، بما في ذلك استخدام القانون لإجبار الأفراد على تناول مضادات الذهان ضد رغبتهم، وهو الأمر الذي غالبًا ما يتم تبريره من خلال ادعاءات بخطورة العنف الذي يتسم به المرضى ووجوب السيطرة عليه.
دينيس ماتيو
دينيس ماتيو (1 يناير 1950 - 11 أبريل 1995) هو لاعب كرة قدم فرنسي سابق كان يلعب كلاعب وسط.
ليونيل ألفيس (لاعب كرة قدم)
ليونيل ألفيس هو لاعب كرة قدم غيني بيساوي في مركز الوسط، ولد في 9 مايو 1988 في غينيا بيساو. شارك مع منتخب غينيا بيساو لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع.
بنو سوتاي
بنو سوتاي كانت سلالة مغولية تنحدر من الأمير سوتاي قائد إلخان غازان. ومثلهم مثل السلالات المنغولية الأخرى لما بعد الإلخانات، مثل الجلائريين والشوبانيين، كانوا مرتبطين بسلالة برجيغين بالمصاهرة. وكان الأمير سوتاي صهرا لمنكو تيمور ابن هولاكو خان. تراوحت منطقة نشاطهم الرئيسية من الجزيرة في الجنوب إلى أرضروم في الشمال.
عمر المحضار
عمر المحضار (المتوفى 833 هـ) إمام عالم وشيخ تربية وصاحب مكانة اجتماعية كبيرة بين الناس في حضرموت، ويعتبر من أعلام السادة آل باعلوي. و«محضار» من أمثلة المبالغة أي سريع الحضور، فهو كالفرس المحضار أي الشديد الركض. كان شهيرًا في علمه وأعماله ومجاهداته وصلاحه ووجاهته. تولى نقابة السادة العلويين وأول من انتخب لها سنة 821 هـ، فزادت شهرته وعظمت حرمته وقصدته الوفود وعقدت له ألوية التصرف في الوجود. وهو من قام ببناء وتأسيس جامع المحضار بتريم.
ومن الجدير بالذكر أن الشيخ أبي بكر بن سالم سمّى أحد أبنائه بعمر المحضار، وهو الذي يرجع إليه آل المحضار العلويين، تيمنًا وتبركًا بالشيخ عمر المحضار المذكور قبله.
نسبه
فهو الحفيد 21 لرسول الله محمد في سلسلة نسبه.
مولده ونشأته
ولد بمدينة تريم في حضرموت، ونشأ مع إخوته تحت رعاية أبيه عبد الرحمن السقاف، فحفظ القرآن العظيم، وحقق علوم عصره واعتنى بكافة مراتب المعرفة المتداولة آنذاك. ثم رحل في سبيل طلب العلم والانتفاع بالعلماء إلى جهات عديدة في حضرموت واليمن وفي الحجاز. وكان أول بروز له من خلال مجاهداته الطويلة واشتهاره بذلك، ثم بتصدره للتدريس مبكرا واحتشاد العلماء والفقهاء لسماع كلامه.
شيوخه
أخذ عن جملة من أكابر العلماء والمرشدين في تريم وغيرها، فقد رحل إلى الشحر واليمن والحجاز، ذكر منهم:
وصحب العديد من رجال العلم والحكم والجاه منهم:
توليه النقابة
ومن أعماله العظيمة في مرحلة تصدره وظهوره قدرته على جمع إخوانه السادة بني علوي تحت إطار التآخي والتآزر في ذات الله، ودعاهم لأول مرة إلى إقامة شكل من أشكال العمل المنظم الموثق بإقامة النقابة العلوية سنة 821 هـ، ووقع معهم وثيقة خطية معمدة من الدولة آنذاك، قوامها التكاتف والتعاون المشترك في إعلاء كلمة الحق وقمع صولة الباطل والأمر بالمعروف والنهي عن المنكر ونصر كل مظلوم. وبهذه الوثيقة الجامعة بدأت فعالية الشيخ عمر تسري على مجتمعه، ودخلت نقابة السادة العلويين مرحلة جديدة من مراحل التأثير العلمي والعملي في تركيبات البيوت العلوية ذاتها، ثم تركيبات الفئات الاجتماعية الأخرى.
مآثره
ذكرت التراجم أن الشيخ عمر المحضار كان في تلك المرحلة أكثر السادة بني علوي أملاكًا وامتلاكًا للأراضي ورعايةً لزرعها وغرس نخيلها ومتابعة ثمراتها، ورتب في ناحية الساحل عددًا من السفن الشراعية للعمل في صيد السمك على أن تكون عائداتها للمصالح المرتبة في العلم والدعوة إلى الله وإعانة الفقراء والمحتاجين. وظهر له شأن ومقام من خلال انتشار سمعته في الآفاق، فكانت تُرسل إليه الأموال الكثيرة فيصرفها على الفقراء والمساكين والأرامل والأيتام، ويؤثر بيوت الأشراف بأفضل المأكل والمطعم، ويكرم الوافدين من الغرباء والسائحين للعبادة. كما اعتنى بضبط أحوال المريدين وطلاب العلم والاهتمام بتدريسهم ومعاشهم، وتوسعت في عهده دائرة الاستقبال للغرباء من خارج البلاد.
ومن مآثره في تلك المرحلة عمارته للمساجد، منها مسجده المعروف بتريم جامع المحضار، بناه وأوقف عليه نخلا وعقارا ومصالح عديدة، وبنى مسجدا آخر في نواحي الشحر بقرية تسمى عرف، وكان كثيرًا ما يقيم بها عندما يرتحل إلى الساحل، ولذلك اشتهر بصاحب عرف، وله هناك حوطة معمورة وأوقاف ومقام إلى اليوم. كما قام بتجديد ما خرب منها، مثل مسجد باعلوي بتريم. وكان الشيخ عمر قد حوط حوطًا كثيرة، فحول الشحر ثلاث حوط منها حوطة واسط بنواحي الشحر.
ومنها أنه حث السلطان جعفر بن عبد الله بن علي بن عمر الكثيري أن يتولى السلطنة لما كان يتوسم فيه من الخير وحسن الرأي، وإن كان جعفر بعيدا عن السياسة مشغولا بالتجارة والاتصال برجال الفضل. ولهذا التشجيع أثره في توليه السلطنة في بلدة بور ثم تولى السلطنة بعده سلالته.
شعره
وله جملة من الآثار الشعرية ذات النمط الإنشادي المغنى على أصوات الحضرة ومجالس السماع المعهود لدى أهل التصوف، مثل قوله:
ذريته
خلّف من بعده أربعًا من البنات: عائشة، وفاطمة، ومريم، وعلوية، وليس لديه عقب من الأبناء.
وفاته
توفي بتريم يوم الاثنين الثاني من شهر ذي القعدة سنة 833 هـ وهو ساجد في صلاة الظهر، ودفن ب مقبرة زنبل بجوار أهله وأسلافه.
جيريمي هايز
جيريمي هايز هو محرر الصوت بريطاني، ولد في القرن العشرين.
العلاقات النمساوية التشيلية
العلاقات النمساوية التشيلية هي العلاقات الثنائية التي تجمع بين النمسا وتشيلي.
مقارنة بين البلدين
هذه مقارنة عامة ومرجعية للدولتين:
مدن متوأمة
في ما يلي قائمة باتفاقيات التوأمة بين مدن نمساوية وتشيلية:
منظمات دولية مشتركة
يشترك البلدان في عضوية مجموعة من المنظمات الدولية، منها:
أعلام
هذه قائمة لبعض الشخصيات التي تربطها علاقات بالبلدين:
كولن هيرنغ
كولن هيرنغ هو سباح نيوزلندي، ولد في 1 مارس 1953 في أوكلاند في نيوزيلندا.
بطولة كاريوكا 1976
بطولة كاريوكا 1976 هو موسم من بطولة كاريوكا. فاز فيه نادي فلومينينسي.
خالد الرشد
خالد الرشد إعلامي سوري الأصل، معد ومقدم برنامج رحلة في الذاكرة على قناة روسيا اليوم من مواليد روسيا عام 1979.
تخرج من معهد بلدان آسيا وإفريقيا بجامعة موسكو الحكومية سنة 2002 وحصل على شهادة الماجستير بامتياز سنة 2004.
وقد عمل مع العديد من المؤسسات الإعلامية في روسيا وخارجها منها قناة “القطرية” الفضائية. وقناة "RT" الناطقة بالعربية، ونشر عدة أعمال متعلقة بعلم الدين المقارن.
ماركوس جيرمان
ماركوس جيرمان هو متزلج فني سويسري، ولد في 9 مايو 1942.
سونيا أماليو
سونيا أماليو هي مصممة رقص وممثلة مكسيكية، ولدت في 1941 بمدينة مكسيكو في المكسيك.
فرنسيسكو خافيير موريلو فلوريس
فرنسيسكو خافيير موريلو فلوريس هو سياسي مكسيكي، ولد في 14 أغسطس 1959 في ولاية غواناخواتو في المكسيك. حزبياً، نشط في حزب العمل الوطني. وقد انتخب عضو مجلس النواب المكسيك.
العلاقات التشيكية المالطية
العلاقات التشيكية المالطية هي العلاقات الثنائية التي تجمع بين التشيك ومالطا.
مقارنة بين البلدين
هذه مقارنة عامة ومرجعية للدولتين:
مدن متوأمة
في ما يلي قائمة باتفاقيات التوأمة بين مدن تشيكية ومالطية:
منظمات دولية مشتركة
يشترك البلدان في عضوية مجموعة من المنظمات الدولية، منها:
موشا
قرية موشا هي إحدى القرى التابعة لمركز أسيوط في محافظة أسيوط في جمهورية مصر العربية. حسب إحصاءات سنة 2006، بلغ إجمالي السكان في موشا 30449 نسمة، منهم 15894 رجل و 14555 امرأة. من أعلامها سيد قطب صاحب تفسير في ظلال القرآن والشاعر بكر موسى.
يوبي سوفت كييف
يوبي سوفت كييف تعرف سابقًا باسم يوبي سوفت أوكرانيا ، هي شركة تطوير ألعاب فيديو أوكرانية تأسست عام 2008 وهي تابعة لشركة يوبي سوفت.
مقاطعة تاريخية
المقاطعات التاريخية قد تكون أو لا تكون في وسط المدينة. وقد تتداخل مع تقاسيم المدينة التجارية والإدارية والفنية وقد تكون منفصلة عن كلها.
الحكم القضائي الواقف
وقف الحكم القضائي هو عملية إصدار قرار أو حالة تشريعية تأخذ في عين الاعتبار عن إصدار قرار بالوقف، وعلى وجه الخصوص الحالات التي تبنى على أساس أدبي وأخلاقي.
المفهوم المعاكس لعملية وقف القرار القضائي، هو لإصدار حكم مسبق (سابق لأوانه) عادة ما يتم اختصارها في تحيز أو في بعض أنظمة الفلسفية مثل مذهب الشك لدى يبرونيه وهو معاكس لاتخاذ مذهب أوعقيدة.
المفهوم المجمل هو أن عنالك فرق بين عملية وقف القرار القضائي وعملية أصدار حكم مسبق
على موضوع النزاع قبل التحقق من الحقائق
نجع العيساوية
قرية نجع العيساوية هي إحدى القرى التابعة لمركز أسيوط في محافظة أسيوط في جمهورية مصر العربية. حسب إحصاءات سنة 2006، بلغ إجمالي السكان في نجع العيساوية 2650 نسمة، منهم 1343 رجل و1307 امرأة.
مناف السائحي
مناف السائحي (1968 - 12 أغسطس 2021)، هو ناشر جزائري مدير منشورات "السائحي"، وهو ابن الشاعر الكبير محمد الأخضر السائحي الذي ورث عنه حب الأدب والتاريخ والمعرفة وكان سببا في ولوجه عالم النشر في 2001.
مناف السائحي من مواليد عام 1968 في مدينة الجزائر العاصمة.
وفاته
توفي يوم الخميس بالجزائر العاصمة عن عمر ناهز 53 عاما متأثرا بتداعيات فيروس كورونا.
من أعماله
وتصدر منشورات "السائحي"، العضوة بالمنظمة الوطنية لناشري الكتب، مؤلفاتها في مجال الأدب والتاريخ والقانون والعلوم السياسية بالإضافة إلى أدب الطفل مع عناية خاصة بأعمال رواد الأدب والتاريخ في الجزائر من أمثال محمد بن أبي شنب والبشير الإبراهيمي ومحمد الهادي السنوسي الزاهري.
محتال
المُحتال بالمعنى العام هو الشخص المُخادع، في علم الأساطير ودراسات الفلكلور يكون المُحتال عبارة عن شخصية في قصة سواءً كان رجل أو امرأة أو مجسم بشري أو آلهة، والذي يُظهر درجةً كبيرة من المعرفة في الفكر والمعلومات السرية، ويستخدمها للعب الحيل أو التمرد ومخالفة القواعد. في دراسة الأديان يكون المُحتال بمعنى المٌنافق الذي يُظهر خلاف ما يبطن.
المحتالون هم شخصيات نمطية تظهر في أساطير العديد من الثقافات المختلفة. يخترق المحتال غالبًا ما يخالف القواعد المادية والمجتمعية. يقومون بمخالفة مبادئ النظام الاجتماعي والطبيعي، ويعطّلون الحياة الطبيعية بحيوية ثم يعيدون تأسيسها على أساس جديد. يمكن أن يكون المحتالون ماكرين أو حمقى أو كلاهما.
روبرت كلاوس
روبرت كلاوس (6 مارس 1928 - 4 فبراير 1997) مخرج وكاتب سيناريو ومنتج أمريكي، اشتهر بأفلام الحركة وأفلام الفنون القتالية.
سيرة ذاتية
اشتهر خاصة باخرج فلم دخول التنين، الفلم ما قبل الأخير ل بروس لي والذي كان سبب اهتمام جمهور السينما الغربي بأفلام الفنون القتالية، و بعد وفاة بروس لي، اشتغل على إكمال فلمه غير المكتمل لعبة الموت، حيث قام بتصوير مشاهد إضافية مع ممثل شبيه ببروس وكذلك تغيير الحبكة الدرامية، قام أيضا بكتابة سيناريو الفلم تحت اسم جان سبرز.
قام روبرت كلاوس كذلك بإخراج فيلم جاكي شان ذي بج براول وكان ذلك قبل أن يصبح مشهورا في الغرب، كذلك كتب كلاوس سيناريو الفيلم التلفزيوني الذي أخرجه ستيفن سبيلبرغ « شيء شرير ».
فيروزة (خراسان الرضوية)
فيروزة هي مدينة تقع في إيران في خراسان رضوي. يقدر عدد سكانها بـ 205,172 نسمة.