cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
سل
السُّلّ أو الدّرن أو التّدرّن ويرمز له "TB" اختصارًا، هو مرض معد شائع وقاتل في كثير من الحالات تُسببه سُلالات مُختلفة من المتفطّرات (جنس جراثيم) وعادة المتفطّرة السلية يُهاجم السل عادة الرئة، ولكنه يُمكن أن يؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم. وينتقل المرض عن طريق الهواء عند انتقال رذاذ لعاب الأفراد المُصابين بعدوى السل النشطة عن طريق السعال أو العطس، أو أي طريقة أخرى لانتقال رذاذ اللعاب في الهواء تُعد مُعظم الإصابات بإنها لا عرضية وكامنة، ولكن واحدة من بين كل عشر حالات كامنة ستتطور في نهاية المطاف إلى حالة عدوى نشطة والتي إذا ما تُركت دون علاج، ستسبب وفاة أكثر من 50٪ من المُصابين بها.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية فقد بلغ عدد الإصابات عام 2021 ما يقدر بنحو 10.6 مليون في جميع أنحاء العالم. 6 مليون رجل و3.4 مليون امرأة و1.2 مليون طفل. فيما بلغ عدد الوفيات 1.6 مليون شخص منهم 187 الف شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يعتبر السل هو السبب الرئيسي الثالث عشر للوفاة وثاني قاتل معدي بعد فروس كورونا.
لم يعد السل ضمن قائمة الأمراض العشرة الأولى المسببة للوفاة عالمياً، حيث تراجع من المركز السابع في عام 2000 إلى المركز الثالث عشر في عام 2019، مع انخفاض بنسبة 30% في عدد الوفيات على الصعيد العالمي. ومع ذلك، يظل السل من بين الأسباب العشرة الأولى للوفيات في إقليمي أفريقيا وجنوب شرق آسيا، حيث يحتل فيهما المركز الثامن والخامس على التوالي. وقد شهدت أفريقيا زيادة في معدل الوفيات الناجمة عن السل بعد عام 2000، رغم أن هذا الاتجاه أخذ في التراجع خلال السنوات القليلة الماضية.
ويعتقد أن ثلث سكان العالم قد أصيبوا بعدوى لمتفطرة السلية، مع حدوث الإصابات الجديدة بمعدل إصابة حوالي واحدة في الثانية تقريبا. مُنذ عام 2006 بدأ العدد المُطلق لحالات السل بالانخفاض، وتناقص عدد الإصابات الجديدة مُنذ عام 2000.
إن توزع إصابات السل ليس مُتماثلا في جميع أنحاء العالم؛ فحوالي 80٪ من السكان في العديد من البلدان الآسيوية والأفريقية إيجابي اختبار السلين، في حين فقط تظهر إيجابية هذا الاختبار لدى 5-10٪ فقط من سكان الولايات المتحدة يُصاب عدد أكبر من الأفراد في العالم النامي بالسل العقد بسبب المناعة المنقوصة ويرجع ذلك بشكل كبير إلى نسبة المُعدلات المُرتفعة للإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وما يتبعُها من تطور الإصابة بمرض متلازمة نقص المناعة المكتسبة الإيدز.
العلامات والأعراض
من المُقدّر أن حوالي 5 - 10٪ من غير المُصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمصابين بعدوى السل سيصبح مرضهم نشطًا خلال حياتهم وفي المقابل، فإن 30٪ من المُصابين بفيروس نقص المناعة البشرية سيصبح مرضهم نشطًا. قد يُصيب السل أي جزء من الجسم، ولكن إصابته للرئتين تُعتبر الأكثر شيوعًا (وهو ما يُعرف باسم السل الرئوي). يحدث السل خارج الرئوي عندما يتطور مرض السل خارج الرئتين. قد يتشارك السل خارج الرئوي مع السل الرئوي أيضًا تشمل العلامات والأعراض العامة الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي وفقدان الشهية وفقدان الوزن والتعب، وقد يحدث تعجّر الأصابع الواضح أيضًا.
السل خارج الرئوي
في 15 - 20٪ من الحالات النشطة، تنتشرُ العدوى خارج أعضاء الجهاز التنفسي، مُسببةً ظُهور أنواع أُخرى من السل يُشار إلى هذه الحالات مُجتمعة باسم السل خارج الرئوي. تُعد حالات السل خارج الرئوي أكثر شُيوعًا بين الأفراد الخاضعين لإجراءات كبت المناعة أو الأطفال الصغار. ويحدث هذا لدى أكثر من 50٪ من الأشخاص المُصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تشمل المواقع البارزة للعدوى خارج الرئوية غشاء الجنب (في التهاب الجنب السلي) والجهاز العصبي المركزي (في التهاب السحايا السلي) والجهازاللمفاوي (في الالتهاب السلي المنشأ في الرقبة) والجهاز البولي التناسلي (في السل البولي التناسلي) والعظام والمفاصل (في مرض بوت في العمود الفقري) وغيرها. وعندما ينتشرُ إلى العظام، يُعرف أيضا باسم «السل العظمي» وهو شكل من أشكال التهاب العظم والنقي. وهناك شكل آخر مُنتشر ويُعد أكثر خطورة من أشكال السل ويُدعى «السل المنتثر» واسمه الشائع المعروف هو السل الدخني. يُشكل السل الدخني حوالي 10٪ من حالات السل خارج الرئوي.
البكتيريا الفُطْرية
يُعتبر السبب الرئيسي لمرض السل هو المتفطرة السلية، وهي عصية صغيرة، حيوائي، لامتحركة المحتوى العالي من الدهون هو سبب وجود العديد من الخصائص السريرية الفريدة لهذا العامل المُمرض وهي تنقسم كل 16 إلى 20 ساعة، وهو مُعدل بطيء للغاية مُقارنة مع غيرها من أنواع البكتيريا، التي تنقسم عادة خلال أقل من ساعة. للبكتيريا الفُطْرية غشاء خارجي مُزدوج الطبقة الدُهنية إذا أُستعمل ملوّن غرام فإما أن تبقى المتفطّرة السلية «إيجابية الجرام» بصورة ضعيفة جدًا أو أنها لا تحتفظ بالمادة المُلوّنة نظرًا لارتفاع مُحتوى جدارها الخلوي من الدهون وحمض مايكوليك والخمسين. يُمكن أن تحمل المطهر الضعيف وأن تبقى على قيد الحياة بصورة الحالة الجافة لمُدة أسابيع. في الطبيعة، يُمكن للبكتيريا أن تنمو فقط داخل خلايا الكائن الحي المضيف، ولكن يمكن زرع «المتفطّرة السلية» في المختبر
باستخدام المُلوّنات النسيجية على عينات القشع المخرج مع السعال البلغم (وتسمى أيضا «البلغم»)، يُمكن للعلماء التعرّف على الفُطْرية السلية تحت المجهر (الضوئي) العادي. بما أن الفُطْرية السلية تحتفظ ببعض المواد الملوّنة حتى بعد معالجتها بالمحاليل الحمضية، فهي تُصنف على أنها عصية مثبتة للحمض (AFB). حمض التقنيات الأكثر شُيوعًا لتثبيت المُلونات الحمضية هي تقنية ملون تسيل ونيلسن، والتي تصبغ العصيات المثبتة للحمض AFBs باللون الأحمر الزاهي الذي يبرز بوضوح على خلفية زرقاء، وملوّن أورامين-رودامين ويليه المجهر الومضاني
يشمل معقد الفُطْرية السلية 4 أنواع أُخرى من البكتيريا الفُطْرية المُسببة للسل: الفُطْرية البقرية والفُطْرية الأفريقية وفُطْرية كانيتي وفُطْرية ميكروتي. «الفُطْرية الأفريقية» ليست واسعة الانتشار، ولكنها تُعد سبب هام للإصابة بالسل في بعض أنحاء أفريقيا. كانت «الفُطْرية البقرية» فيما مضى سببًا شائعا للإصابة بالسل، ولكن اعتماد عملية البسترة قللت بشدة من كونها تُمثل مُشكلة صحية في البلدان المتقدمة. أما «الفُطْرية كانيتي» فهي نادرة ويبدو أن وجودها محصور في منطقة القرن الأفريقي، بالرغم من أن عدة حالات قد شوهدت لدى المهاجرين الأفارقة. «الفُطْرية ميكروتي» نادرة أيضًا وأكثر ما تُشاهد لدى الأفراد المصابين بعوز المناعة، بالرغم من أن معدل انتشار هذا العامل المُمرض ربما لم يكن قد قدّر كما ينبغي.
وتشمل المُتطفرات المُسببة للأمراض الأخرى المعروفة كل من المتفطرة جذامية والفُطْرية الجذامية والفُطْرية الطيرية والفُطْرية الكنزاسية. ويصنف النوعان الأخيران تحت مجموعة البكتيريا فطرية غير السلية البكتيريا فُطْرية غير السلية لا تسبب السل ولا الجذام، ولكنها تُسبب مرضًا رئويًا يُشبه السل.
عوامل الخطر
هُناك عدد من العوامل التي تجعل الناس أكثر عُرضة للإصابة بعدوى السل. عامل الخطر الأكثر أهمية على الصعيد العالمي هو فيروس نقص المناعة البشرية؛ فحوالي 13٪ من جميع حالات السل مُصابون بهذا الفيروس وهذه مشكلة خاصة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، حيث تكون معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مُرتفعة يرتبطُ السل ارتباطا وثيقًا بكل من الاكتظاظ وسوء التغذية، مما يجعله واحدًا من أمراض الفقر الرئيسية ويشمل المعرضون لمخاطر الإصابة العالية: الأفراد الذين يستعملون المخدرات غير المشروعة عن طريق الحقن، قاطني الأماكن التي يتجمع فيها الأشحاص المعرضون للإصابة والعاملين فيها (مثل السجون وملاجئ المشردين)، المجتمعات المحرومة والفقيرة بالموارد الطبية، الأقليات الإثنية المُرتفعة الخطورة، والأطفال الوثيقي الصلة بالمرضى من الفئة المُعرضة للخطر ومقدمي الرعاية الصحية الذين يخدمون هؤلاء المرضى. تُعتبر أمراض الرئة المزمنة عامل خُطورة كبير آخر مع السحارالسيليسي الذي يزيد من معدل الخطورة حوالي 30 ضعفًا أولئك الذين يدخنون السجائر لديهم ما يقرب من ضعفي إمكانية الأصابة بالسل مُقارنة بغير المدخنين يُمكن للحالات المرضية الأخرى أن تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسل، بما فيها إدمان الكحول وداء السكري (ثلاثة أضعاف الإمكانية) بعض الأدوية، مثل الستيرويدات القشرية وإنفلكسيماب (جسم مضاد وحيدة النسيلة مُضاد لعامل النخر الورمي ألفا) أصبحت من عوامل الخطر ذات الأهمية المُتزايدة، وخاصة في العالم المتقدم. وهناك أيضا الاستعداد الوراثي الذي لا تزال درجة أهميتة غير مُحددة بعد.
انتقال العدوى
عندما يسعل المُصابون بالسل الرئوي النَّشط، أو يعطسون أو يتحدثون أو يغنون أو يبصقون فهم ينشرون القطرات المعدية الرذاذ التي يبلغ قطرها 0,5 حتي 5,0 ميكرومتر. يمكن لكل عطسة أن تنشر حتى 40000 قُطيرة أيٌ من تلك القُطيرات قد ينقل المرض، لأن الجُرعة المُعدية لمرض السل مُنخفضة جدًا (استنشاق أقل من 10 جراثيم قد تُسبب العدوى).
الأفراد الموجودون على اتصال طويل أو متكرر أو قريب مع المصابين بالسل مُعرضون للإصابة بشكل كبيرٍ جدًا حيثُ يُقدّر مُعدلها حوالي 22٪. بإمكان الشخص المُصاب بالسل الرئوي النشط غير المُعالج أن ينقل العدوى إلى 10-15 شخصًا سنويًا أو أكثر. يجب أن يحدث انتقال العدوى من الأشخاص المصابين بالسل النشط، ومن غير المُعتقد أن تحدث العدوى من المُصابين بعدوى خافية. تعتمد امكانية انتقال العدوى من شخص إلى آخر على عدة عوامل، بما في ذلك عدد القطيرات المعدية التي تخرج من حامل المرض وفعالية التهوية ومدة التعرض وفوْعة المتفطرة السلية ذريّة، ومستوى المناعة في الشخص غير المصاب بالإضافة لعوامل أخرى. ويمكن إبطال انتشار سلسلة العدوى من شخص لآخر عن طريق العزل الفعال للأشخاص المُصاببن بسل رئوي نشط («صريح») ووضعهم ضمن نظام علاجي مضاد للسل الرئوي. بعد أسبوعين من العلاج الفعِّال، لا يبقى الأشخاص المصابون بعدوى نشطة غير المقاومة قادرين على نقل العدوى للآخرين. لو أصيب شخص بالعدوى، فيستغرق الأمر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع قبل أن يصبح الشخص المُصاب حديثًا مُعديًا بشكل يجعله قادرًا على نقل المرض للآخرين.
الأمراض
يبقى حوالي 90% من أولئك المصابين بالمُتفطرة سلية لا عرضيين، أو ما يُدعى عدوى السل الخافي (ويُسميها البعض السل الخافي)، ولا تتجاوز إمكانية تحوّل العدوى الخفية إلى مرض سل رئوي واضح نشط مُعدل 10% فقط خلال الحياة. وترتفع لدى المصابين بفيروس نقص المناعة المكتسب إمكانية تطور السل الرئوي النشط إلى ما يقرب من 10% سنويًا. وإذا لم يتم إعطاء العلاج الفعال، فإن معدل الوفاة بسبب حالات السل الرئوي النشط يصل حتى 66%. تبدأ الإصابة بالسل الرئوي عندما تصل المُتقطرات إلى أسْناخ رئوية، حيث تغزوها وتتناسخ داخل الجسيمات الداخلية للـ بلاعِم السِنْخية المكان الرئيسي للإصابة هو الرئتان، وتُعرف باسم "بؤرة غون"، وهو يقع عادة إما في الجزء العلوي من الفص السفلي، أو الجزء السفلي منالفص العلوي أو من المُمكن أن يحدث السل الرئوي أيضًا عن طريق العدوى من مجرى الدم. هذا هو المعروف باسم بؤرة سيمون وتوجد عادة في قمة الرئة. ويُمكن لانتقال العدوى الدموية الانتشار إلى مواقع أبعد، مثل الغدد الليمفاوية الطرفية والكلى والدماغ والعظام. يُمكن أن تتأثر جميع أنحاء الجسم بهذا المرض، وإن كان نادرًا ما يُصيب القلب والعضلات الهيكلية والبنكرياس أو الغدة الدرقية لأسباب غير معروفة.
يُصنف مرض السل باعتباره واحدًا من أمراض الورم الحبيبي الالتهابية. تُعتبر الخلايا البلاعم والخلايا الليمفاوية T واللمفاويات B والأرومة الليفية من بين الخلايا التي تجتمع لتشكل الورم الحبيبي مع الخلايا الليمفاوية المُحيطة بالبلاعم المُصابة بالعدوى. ويُمنع الورم الحُبيبي انتشار المُتفطرات ويوفر بيئة محلية لتفاعل خلايا الجهاز المناعي. يُمكن للبكتيريا الموجودة داخل الورم الحبيبي أن تُصبح خاملة، مما يؤدي إلى إصابة خفية. من ميزات الورم الحبيبي الأُخرى هناك تطور موت الخلايا غير الطبيعي (نخر) في مركز درنات. عند النظر إليها بالعين المُجردة، يبدو لها منظر الجبن الأبيض الناعم ويُسمى النَخَرٌ الجُبْنِيّ.
لو تمكّنت بكتريا السل الرئوي من الدُخول إلى مجرى الدم من منطقة نسيج متضرر، فيُمكنها أن تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتؤسس العديد من بؤر الإصابة، وكُلها تظهر كدرنات بيضاء صغيرة ضمن النسيج الذي توجد فيه. يُطلق على هذا الشكل الحاد من مرض السل، الأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار والمُصابين بمرض نقص المناعة اسم سل دُخْنِي. الأشخاص المصابون بهذا السل المُنْتَثِر لديهم مُعدل وفيات مرتقع حتى مع العلاج (حوالي 30%).
في كثير من الأشخاص، تزداد العدوى وتتراجع. وغالبًا ما يتوازن تدمير ونخر الأنسجة مع الشفاء والتليف. يتمُ استبدال الأنسجة المُتضررة بالندب والتجاويف المليئة بمادة نخرية جُبْنيَّة. خلال المرض النشط، تتصل بعض هذه التجاويف بالممرات الهوائية الشعب الهوائية ويمكن طرد هذه المواد عن طريق السعال. وهي تحتوي على بكتريا حيّة، وبهذا يمكنها نقل العدوى. يُعتبر العلاج بواسطة المُضاد الحيوي مُناسب فهو يقتل البكتريا ويسمح بتحقق الشفاء. يتم استبدال المناطق المتضررة عند الخضوع للعلاج في نهايته بأنسجة ندبية.
السل النشط
يُعتبر تشخيص السل النشط الذي يعتمد فقط على العلامات والأعراض أمرًا صعبًا، كما هو الحال كذلك في تشخيص المرض في أولئك المصابين بكبت المناعة إلا أن تشخيص السل ينبغي وضعه في الاعتبار عند الأفراد الذين تظهر لديهم علامات أمراض الرئة أو دوام الأعراض البنيوية لفترة تتجاوز الأسبوعين. وتُعتبر الأشعة السينية على الصدر ومزارع البلغم المُتعددة للعصيات المثبتة للحمض عادة ما تكون جُزءًا من التقييم الأولي مقايسات إطلاق انترفيرون –غاما واختبارات التوبركولين (السلين) الجلدي قليلة الاستعمال في الدول النامية. كما أن مقايسات إطلاق انترفيرون –غاما (IGRA) تُعاني من محدودية مُماثلة لدى المُصابين بفيروس نقص المناعة.
قد يسمح اختبار تضخيم الحمض النووي واختبار نازعة أمين الأدينوزين بالتشخيص السريع للسلّ. إلا أنه لا يُوصى بعمل هذه الاختبارات بشكل روتيني لأنها نادرًا ما تُغيِّر من طريقة علاج الشخص المصاب. كما أن اختبارات الدم للكشف عن الأجسام المضادة ليست نوعية أو حساسة، لذلك لا يُوصى بها.
السل الخافي
كثيرًا ما يُستخدم اختبار مانتو للتوبركولين الجلدي لفحص الناس المُعرضين للإصابة للسل بشكل مُرتفع. أولئك الذين تم تحصينهم سابقًا قد يكون نتيجة اختبارهم إيجابية كاذبة. قد تكون نتيجة الاختبار سلبية كاذبة لدى الأشخاص المُصابين بداء الساركويد أو أورام هودجكين اللمفاوية أو سوء التغذية أو قد تُلاحظ أكثر من غيرها لدى المصابين فعلاً بالسل النشط. يُوصى بإجراء مقايسات إطلاق انترفيرون غاما على عينة دم، لدى الأفراد الذين كانت نتيجة اختبار مانتو لديهم إيجابية. وهذه لا تتأثر بالتحصين أو بمعظم المُتفطرات البيئية، لذا فهي تؤدي لظهور نتائج إيجابية كاذبة أقلّ. ومع ذلك فهي تتأثر ب البكتيريا الفطرية الشلغائية وبالبكتيريا الفطرية البحرية والبكتيريا الفطرية الكنزاسية. قد تزداد حساسية اختبار IGRA عند استخدامه بالإضافة إلى اختبار الجلد ولكنه قد يكون أقل حساسية من اختبار الجلد عندما يستخدم وحده.
الوقاية
تعتمد جُهود الوقاية من السلّ ومكافحته أساسًا على تطعيم الرُضع والكشف والعلاج المُناسب للحالات النشطة. لقد حققت منظمة الصحة العالمية بعض النجاح مع نظم المُعالجة المحسّنة، وانخفاضا قليلًا في عدد الحالات. تنصح فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية الأشخاص المُعرضين للإصابة بالسل الخافي لإجراء اختبار مانو ومقايسات إطلاق انترفيرون غاما.
اللقاحات
إن اللقاح الوحيد المتوفر في الوقت الحاضر اعتبارًا من 2011 هو لقاح عصيات–السل (بي سي جي) الذي يُمنح حماية غير مُتناسقة ضد السل الرئوي المُتقلص، في حين أنه فعال ضد السل المُنتثر في مرحلة الطفولة. ومع ذلك، فإنه هو اللقاح الأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم، مع أكثر من 90% من جميع الأطفال الذين تلقوا هذا التطعيم. ومع ذلك، فإن الحصانة التي يمنحها تقل بعد حوالي عشر سنوات. وبما أن السل غير شائع في معظم أنحاء كندا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة، لذا فإن لقاح BCG يُعطى فقط للأشخاص المُعرضين لإمكانية الإصابة المرتفعة. هُناك جُزء من الحجة المنطقية ضد استخدام اللقاح أنه يجعل اختبار التوبركولين الجلدي إيجابيًا كاذبًا، ومن ثم، لا جدوى منه في الفحص الكاشف. هُناك عدد من اللقاحات الجديدة الآن قيد التطوير.
الصحة العامة
أعلنت منظمة الصحة العالمية مرض السل «حالة صحية عالمية طارئة» في عام 1993. وفي عام 2006، وضعت «شراكة دحر السل» الخطة العالمية لوقف السل التي تهدف إلى إنقاذ حياة 14 مليون من لحظة إطلاقه وحتى عام 2015. ويبدو أن عددًا من الأهداف التي وضعت سيكون من غير المحتمل أن تتحقق بحلول عام 2015، ويرجع ذلك في معظمه إلى الزيادة في عدد حالات السل المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، وظهور السل المُقاوم للأدوية المتعددة. يستخدم نظام تصنيف السل الذي وضعته جمعية الصدر الأمريكية بشكل أساسي في برامج الصحة العامة.
العلاج
يستخدم علاج السل المُضادات الحيوية لقتل البكتيريا. من الصعب علاج السل بشكل فعال بسبب البنية غير العادية والتركيب الكيميائي لجدار الخلية المُتفطرة، مما يعوق دخول الأدوية ويجعل العديد من المضادات الحيوية غير فعالة. يُعد كُلً من الإيزونيازيد والريفامبيسين المُضادان الحيويان الأكثر استخدامًا، ويمكن للعلاج، أن يطول ويدوم عدة أشهر. عادةً ما يُستعمل مُضاد حيوي واحد لعلاج السل الخافي، بينما أفضل علاج لمرض السل النشط هو استخدام مجموعة من المُضادات الحيوية وذلك للحد من إمكانية تطوير البكتيريا للمقاومة المضادات الحيوية. يجب أيضًا مُعالجة الناس الحاملين للعدوى الخافية كي لا يتطور المرض بهم إلى مرض السل النشط في وقت لاحق من الحياة. توصي منظمة الصحة العالمية بالعلاج تحت المراقبة المباشرة، مثل وجود أي مُزود للرعاية الصحية لمُتابعة تناول الشخص للأدوية، في محاولة لخفض عدد الأشخاص الذين لا يتناولون المُضادات الحيوية على نحو مُلائم لا يوجد دليل قوي يدعم هذا التوجه على الأفراد الذين يأخذون أدويتهم بنفسهم بشكل مستقلّ، لذلك تبدو أساليب تذكير الناس بأهمية العلاج فعّالة أكثر. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية فقد تم إنقاذ ما يقارب 74 مليون مصاب بالسل منذ عام 2000.
بداية جديدة
يستمر العلاج الجديد الموصى به للسل الرئوي لمدة ستة أشهر، اعتبارًا من عام 2010، ويتضمن مزيجًا من المُضادات الحيوية التي تحتوي على الريفامبيسين وآيزونيازيد وبيرازيناميد وإيثامبوتول خلال الشهرين الأولين، ويعطى الريفامبيسين والآيزونيازيد فقط خلال الأشهر الأربعة الأخيرة. عندما تكون المقاومة للإيزونيازيد عالية، يمكن إضافة الإيثامبوتول كبديل خلال الأشهر الأربعة الأخيرة.
مُقاومة الأدوية
تحدث المُقاومة الأولية عندما يُصاب الشخص بسلالة سلية مُقاومة. أما عندما يُصاب شخص بالسل بسلالات حساسة بالكامل للأدوية فقد تتشكل لديه مقاومة ثانوية (مكتسبة) أثناء العلاج بسبب أتباع علاج غير المُناسب أو لعدم اتباع نظام المُعالجة المُقررة على النحو المُناسب (عدم الامتثال) أو استخدام الأدوية ذات النوعية المُتدنية يُعتبر السل المُقاوم للأدوية مُشكلةً خطيرة تُهدد الصحة العامة في العديد من البلدان النامية نظرًا لأنه يتطلب علاج أطول مُدة وأدوية أكثر كُلفةً. يُعرّف السل المُقاوم للأدوية بأنه مقاوم لأكثر دوائين فعالين من الخط الأول: الريفامبيسين والايزونيازيد. اما السل الشديد المقاومة للأدوية فهو مقاوم أيضا لثلاثة عقاقير أو أكثر من الأصناف الستة من أدوية الخط الثاني. أما السل المقاوم كليا للأدوية فقد لوحظ أول مرة سنة 2003 في إيطاليا، ولكن لم يتم الإبلاغ عنه على نطاق واسع لغاية سنة 2012، وهو مُقاوم لجميع الأدوية المُستخدمة حاليًا.
توقعات سير المريض
تصغير|upright=1.4|يسار|[[إحكام العمر لمعدل السنة الحياتية للإعاقة الناجمة عن الإصابة بمرض السل لُكل 100000 نسمة في عام 2004.
]] يحدث التقدم من عدوى السل إلى مرض السل الواضح عندما تتغلب العُصيّات على دفاعات الجهاز المناعي وتبدأ في التكاثر. في مرض السل الأولي (حوالي 1-5% من الحالات)، يحدث هذا الأمر بعد العدوى الأولية بوقت قصير. ولكن في معظم الحالات، تحدث العدوى الخافية بدون وجود أعراض واضحة. تُسبب هذه العصيات النائمة السل النشط في 5-10% من هذه الحالات الخافية، وكثيرًا ما يتم هذا بعد سنوات عديدة من حُدوث العدوى.
ويزداد خطر إعادة التنشيط مع الكبت المناعي، كما يحدث في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ويزداد خطر إعادة التنشيط لدى الأفراد المُصابين بالمتفطرة السلية وفيروس نقص المناعة البشرية في نفس الوقت، ليصل إلى 10 في المائة في السنة. وقد أظهرت دراسات استخدام بصمات الحمض النووي لسلالات المتفطرة السلية أن تكرار الإصابة يؤدى بصورة ملحوظة إلى السل المُتكرر أكثر مما كان يُعتقد سابقًا، مع تقديرات انه قد يُساهم بإحداث أكثر من 50% من الحالات المُعاد تنشيطها في المناطق التي يشيعُ فيها السل. يُقدّر احتمال الموت جراء الإصابة بالسل بحوالي 4 في المائة اعتبارًا من عام 2008، وقد سُجل تراجع عن نسبة ال8 في المائة المُسجلة عام 1995.
الوبائيات
[[ملف:Tuberculosis world map-Deaths per million persons-WHO2012.svg|تصغير|upright=1.4|يمين|وفيات السل لكل مليون شخص في عام 2012
في عام 2007، كانت سوازيلند هي أعلى البلدان في معدلات الإصابة بالسل بواقع 1200 حالة في كل 000 100 نسمة. أما الهند ذات أكبر عدد إجمالي في الإصابات، حيث يقدر عدد الإصابات الجديدة فيها بحوالي مليوني حالة. وفي البلدان المتقدمة، يُعدّ السل أقل شيوعًا، ويوجد بشكل رئيسي في المناطق الحضرية. اختلفت معدلات الإصابة لكل 100 ألف شخص في المناطق المُختلفة من العالم لسنة 2010 حيث سجلت: على الصعيد العالمي 178، أفريقيا 332، الأمريكتين 36، وشرق البحر الأبيض المتوسط 173، أوروبا 63، جنوب شرق آسيا 278، وغرب المحيط الهادئ 139. أما في كندا وأستراليا، فالسل أكثر شيوعًا بين الشعوب الأصلية وخاصةً في المناطق النائية. تُقدر مُعدلات الوفيات الناجمة عن السل في الولايات المتحدة بين السكان الأصليين بخمسة أضعاف معدلها بين غيرهم من السكان.
ويختلف معدل حدوث السل حسب السن. في أفريقيا، يُصيب بالسل بالدرجة الأولى المُراهقين وصغار البالغين. أما في البلدان التي انخفضت معدلات الإصابة بشكل كبير (مثل الولايات المتحدة)، فيُصيب السل بشكل أساسي كبار السن وناقصي المناعة.
السل وفيروس نقص المناعة البشرية
الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بمرض السل 16 مرة مقارنة بالأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
يشكل فيروس نقص المناعة البشرية والسل مزيجًا قاتلًا، يُسَرّع كل منهما تقدم الآخر. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية فقد بلغ عدد وفيات السل المرتطبة بفيروس نفس المناعة البشري حوالي 187 الف عام 2021.
التاريخ
أصيب البشر بالسل مُنذ العصور القديمة فأول كشف لا لبس فيه عن المتفطرة السلية، ينطوي على أدلة عن هذا المرض وُجد في بقايا جواميس يرجع تاريخها إلى حوالي 17,000 سنة مضت. ولكن، أن يكون السل قد نشأ في الأبقار، ثم انتقل إلى البشر، أم أنه انتقل إليهما من سلف مُشترك، فهذا أمر غير واضح لغاية الآن. عند إجراء مقارنة بين جينات معقّد المتفطرة السلية في البشر وجينات معقّد المتفطرة السلية في الحيوانات أشارت النتيجة إلى أن الناس لم يُصابوا بمعقد المتفطرة السلية أثناء تدجين الحيوانات، كما كان يُعتقد سابقًا. تُعد كلتا سلالتي البكتيريا السلية ذات سلف مُشترك، مما يُمكن أن يكون قد أصاب البشر في وقت يرجع إلى ثورة العصر الحجري الحديث.
تُظهر بقايا الهياكل العظمية أن البشر في عصور ما قبل التاريخ كانوا يُصابون بالسل عام 4000 قبل الميلاد، وقد وجد الباحثون التلاشي السلي في الأعمدة الفقرية للمومياوات المصرية التي يرجع تاريخها إلى 3000–2400 قبل الميلاد. «فثيسيس» هي كلمة يونانية الأصل تعني الضمور، مُصطلح قديم للسل الرئوي؛; حوالي 460 قبل الميلاد، عرّف «أبقراط» على أنه يُعد المرض الأكثر انتشارًا في العصر. وقيل انه كان يشمل الحمى والسعال المدمى، وكان مميتا دوما في معظم الأحوال وتوحي الدراسات الوراثية أن السل كان حاضرًا في الأمريكتين من حوالي العام 100 م.
قبل الثورة الصناعية، غالبًا ما ربط الفولكلور بين السل ومصاصي الدماء. فعندما يتوفى أحد أعضاء الأسرة بسببه، تتراجع الحالة الصحية لأعضاء الأسرة الآخرين المُصابين ببطء. واعتقد الناس أن هذا سببه الشخص الأول الذي أصيب بالسل وأنه يستنزف الحياة من أفراد الأسرة الآخرين. على الرغم من أن النموذج الرئوي المرتبط بـالدرنات كان الدكتور ريتشارد مورتون قد وضع أُسسه كمرض في 1689، إلا أن السل بسبب تنوع أعراضه، لم يُحدد كوحدة مرضية حتى عشرينات القرن الثامن عشر، ولم يُطلق عليه اسم السل حتى 1839من قبل يوهان لوكاس شونلاين
خلال السنوات 1838–1845، جلب الدكتور جون كروغان، مالك كهف الماموث، عددًا من الأشخاص المُصابين بالسل إلى الكهف أملا في علاج هذا المرض ضمن درجة الحرارة الثابتة ونقاء هواء الكهف؛ ولكنهم ماتوا في غضون سنة. افتتح هيرمان بريمر مصحات السل الأولى في عام 1859 في (حاليًا سوكولوفسكو) سيليزيا.
تمّ التعرّف على العصيّة التي تسبب السل ،المتفطرة السلية، ووصفها في 24 مارس 1882 من قبل روبرت كوخ الذي حصل على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب في عام 1905 لهذا الاكتشاف. لم يكن كوخ يعتقد أن مرضي السل البقري (لدى الماشية) والسل البشري متشابهان، مما أدى إلى تأخير اعتبار الحليب الملوث مصدرا للعدوى.وفي وقت لاحق، تم الحدّ من خطر انتقال العدوى من هذا المصدر بشكل كبير بعد اختراع عملية البسترة أعلن كوخ عن مستخلص ذي أساس من الجليسرين مستخرج من العصيات السلية كـ «علاج» لمرض السل في عام 1890، وأطلق عليه اسم «السلين».وبالرغم من أنه لم يكن فعالا، إلا أنه استخدم بنجاح فيما بعد كوسيلة اختبار لكشف وجود السل قبل ظهور أعراضه.
استحوذ السل على أكثر اهتمام بين العامة في القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين باعتباره من الأمراض المتوطنة التي تصيب المناطق الفقيرة.في عام 1815، كان ربع حالات الوفيات في إنجلترا بسبب «الضمور». وبحلول عام 1918، كان السل مايزال سبب واحدة من بين كل 6 وفيات في فرنسا. في ثمانينيات القرن التاسع عشر، وبعد تصنيف هذا المرض كمرض معدٍ، وُضع السل على الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها في بريطانيا، وبدأت الحملات لمنع الناس من البصق في الأماكن العامة، وتم «تشجيع» الفقراء المصابين بالعدوى على دخول المصحات. التي تشبه السجون (كانت المصحات المخصصة للطبقات الوسطى والعليا تقدم الرعاية الممتازة والعناية الطبية المستمرة) وأيا كانت الفوائد (المزعومة) للـ «الهواء النقي» والعمل في المصحات، حتى في ظل أفضل الظروف، فإن 50٪ من الذين دخلوا إليها توفوا في غضون خمس سنوات (تقريبًا 1916)
في أوروبا، بدأت معدلات السل في الارتفاع في أوائل القرن السابع عشر لتصل إلى أوجها في القرن التاسع عشر، عندما سببت ما يقارب من 25٪ من مجموع الوفيات <ref ثم تراجعت نسبة الوفيات بحوالي 90% في منتصف القرن العشرين (الخمسينات منه). بدأ التحسن في الشؤون الصحية العامة بإنقاص معدل الإصابة بالسل بشكل ملموس حتى قبل وصول الستربتوميسين وغيره من المضادات الحيوية، على الرغم من أن المرض كان لا يزال يشكل خطرا كبيرا على الصحة العامة بحيث أنه عندما تم تشكيل مجلس البحوث الطبية في بريطانيا في عام 1913، كان تركيزه الأساسي منصبّا على بحوث السل
في عام 1946، كان تطوير المضاد الحيوي الستربتوميسين سببا في جعل العلاج الفعال والشفاء من السل حقيقة واقعة.قبل إدخال هذا الدواء، كان العلاج الوحيد (باستثناء المصحات) هو التدخل الجراحي، بما في ذلك «تقنية استرواح الصدر»، الذي ينطوي على خمص الرئة المصابة إلى وضعية «الراحة» مما يسمح للآفات السلية بالشفاء. وسمح ظهور السل المقاوم للأدوية المتعددة بتقديم الجراحة مرة أخرى كخيار ضمن المعايير المقبولة عموما للرعاية في علاج التهابات السل.تنطوي التدخلات الجراحية الحالية على استئصال الأجزاء المريضة من الرئتين («فقاعات») للحد من أعداد من البكتيريا ولزيادة تعرض للبكتيريا المتبقية للأدوية الموجودة في مجرى الدم، مما ينقص بالتالي من العدد الكلي للبكتيريا ويزيد من فعالية العلاج الجهازي بالمضادات الحيوية تبددت الآمال بالقضاء التام على السل (كما حدث فيالجدري) بعد ظهور السلالات المقاومة للأدوية في ثمانينات القرن العشرين.وأدى ما تلاها من تجدد ظهور مرض السل إلى إعلان حالة طوارئ صحية عالمية من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 1993
علم الأوبئة
في عام 2021 أصيب ما يقدر بنحو 10.6 مليون شخص بمرض السل في جميع أنحاء العالم. ستة ملايين رجل و3.4 مليون امرأة و1.2 مليون طفل. السل موجود في جميع البلدان ويُصيب جميع الفئات العمرية.
فيما بلغ عدد الوفيات 1.6 مليون شخص عام 2021 منهم 187 الف شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يعتبر السل هو السبب الرئيسي الثالث عشر للوفاة وثاني قاتل معدي بعد فروس كورونا.
على الصعيد العالمي ينخفض معدل الإصابة بالسل بنحو 2٪ سنويًا، بلغ الاخفاض التراكمي بين عامي 2015 و 2020 11٪.
تم إنقاذ ما يقدر بنحو 66 مليون شخص من خلال تشخيص السل وعلاجه بين عامي 2000 و 2020.
بحلول عام 2022 كان هناك حاجة إلى 13 مليار دولار سنويًا للوقاية من السل وتشخيصه وعلاجه ورعايته لتحقيق الهدف العالمي المتفق عليه في اجتماع الأمم المتحدة رفيع المستوى بشأن السل في عام 2018.
التمويل في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل التي تمثل 98٪ من حالات السل المُبلغ عنها أقل بكثير مما هو مطلوب. بلغ الإنفاق في عام 2020 حوالي 5.3 مليار دولار أمريكي أقل من نصف (41٪) من الهدف العالمي.
يعد القضاء على وباء السل بحلول عام 2030 من بين الأهداف الصحية الرئيسية للأمم المتحدة للتنمية المستدامة (SDGs).
المجتمع والثقافة السائدة
تعمل منظمة الصحة العالمية ومؤسسة بيل وميليندا غيتس على دعم اختبار تشخيصي جديد سريع المفعول لاستخدامه في البلدان المُنخفضة الدخل والمُتوسطة الدخل اعتبارًا من عام 2011، لا تزال إمكانيات العديد من الأماكن التي تفتقر إلى الموارد مُقتصرة على الفحص المجهري للقشع.
احتلت الهند مركز الصدارة العالمي في عدد إصابات السل عام 2010، وهذا يعود جُزئيًا إلى سوء تدبير الأمراض ضمن القطاع الصحي الخاص. إن وجود برامج مثل البرنامج الوطني المنقح لمكافحة السل يُساعد على خفض معدلات الإصابة السل بين الأشخاص الذين يتلقون الرعاية الصحية العامة
البحوث
هُناك محدودية لتأثير لقاح ال BCG، وما زالت البُحوث لتطوير لقاحات جديدة لمُكافحة السل مُستمرة وهناك عدد من اللقاحات المُحتملة المُرشحة حاليًا، والتي ما تزال في طور المرحلة الأولى والثانية من التجارب السريرية هُناك طريقتان أساسيتان مُستخدمتان في ُحاولة تحسين فعالية اللقاحات المُتوفرة حاليًا.أول طريقة تعتمد على إضافة لقاح الوُحَيْدات إلى لقاح الBCG، في حين أن الإستراتيجية الأخرى تسعى لتخليق لقاحات حية جديدة أفضل. يُعد MVA85A مثال على لُقاح الوحيدات الذي هو حاليًا في طور التجارب في جنوب أفريقيا، ويعتمد اللقاح على الفيروسات المُعدلة وراثيًا وهناك أمل في أن تلعب اللُقاحات دورًا هامًا في علاج كل من الأمراض الكامنة والنشطة
لتشجيع المزيد من الاكتشاف، يسعى الباحثون وصُناع القرار إلى تقديم نماذج اقتصادية جديدة لتطوير اللقاح، بما في ذلك الجوائز والحوافز الضريبية والتزامات السوق المسبقة. وهناك عدد من المجموعات التي تشارك في البحث، ومن ضمنها الشراكة لدحر السل، مبادرة لقاح السل في جنوب أفريقيا ومؤسسة آيراس العالمية من أجل لقاح السل، ومن بين هذه المؤسسات، تلقّت مؤسسة أيراس العالمية من أجل لُقاح السل هدية تفوق قيمتها 280 مليون دولار أمريكي من مؤسسة بيل وميليندا غيتس لتطوير وترخيص لُقاح مُحسّن ضد السل لاستخدامه في البلدان التي تعاني منه أكثر من غيرها.
في الحيوانات الأخرى
تُصيب البكتيريا فُطْرية حيوانات مُختلفة، بما في ذلك الطيور، والقوارض والزواحف وقد بُذلت جُهود في مُحاولة للقضاء على السل البقري الناجم عن المتفطرة البقرية لدى الماشية وقطعان الغزلان في نيوزيلندا وحققت نجاحًا نسبيًا. أما في في بريطانيا العظمى فكانت النتائج أقل نجاحا
مكان ما في الزمن (فيلم)
مكان ما في الزمن هو فيلم روائي رومانسيفانتازي أمريكي تم عرضه عام 1980 ومن بطولة كريستوفر ريف، جين سيمور وكريستوفر بلامر، تيريزا رايت ومن إخراج جينوت سزوارك، والفيلم مقتبس عن رواية عودة وقت الدعوة للكاتب ريتشارد مايثسون
القصة
تدور القصة حول "ريتشارد كولير" - الكاتب المسرحي الذي يحصل على ساعة يد قديمة من امرأة عجوز ويقع في حب صورة قديمة لشابة جميلة يتضح أنها العجوز، فيعود بالزمن إلى عام 1912 ليعثر عليها ولكن مدير أعمالها يحذرها من عرقلة هذا الحب لطريقها الفني
أوليفر كوكس
أوليفر كوكس هو عالم اجتماع أمريكي، ولد في 25 أكتوبر 1901 في بورت أوف سبين في ترينيداد وتوباغو، وتوفي في 4 سبتمبر 1974.
إجهاد انضغاطي
الإجهاد الانضغاطي ، ينتج عن تأثير قوة على جسم نابض. القيمة العددية لإجهاد الضغط، بحكم تعريفها، لها علامة سالبة. في العناصر الهيكلية الطويلة النحيلة - مثل الأعمدة أو قضبان الجمالون - تؤدي زيادة قوة الضغط إلى فشل هيكلي بسبب التواء عند ضغط أقل من قوة الضغط.
يحتوي الإجهاد الانضغاطي على وحدات ضغط (القوة لكل وحدة مساحة)، عادةً بقيم سالبة للإشارة لإجهاد الضغط. ومع ذلك، في الهندسة الجيوتقنية، يتم تمثيل الضغط الانضغابي بقيم إيجابية.
هربرت فريتز
هربرت فريتز هو قائد عسكري ألماني، ولد في 27 أكتوبر 1916 في دوسلدورف في ألمانيا، وتوفي في 11 أكتوبر 1996 في أوبراميرغاو في ألمانيا.
رينتز (جورجيا)
رينتز هي بلدة تقع في مقاطعة لورنز، جورجيا بولاية جورجيا في الولايات المتحدة. تبلغ مساحتها 2.7 (كم²)، وترتفع عن سطح البحر 94 م، بلغ عدد سكانها 304 نسمة في عام 2000 حسب إحصاء مكتب تعداد الولايات المتحدة وتصل الكثافة السكانية فيها 112.6 نسمة/كم2.
جوناثان كاروانا
جوناثان كاروانا هو لاعب كرة قدم مالطي في مركز الدفاع، ولد في 24 يوليو 1986 في باولا في مالطا. شارك مع منتخب مالطا تحت 17 سنة لكرة القدم ومنتخب مالطا تحت 19 سنة لكرة القدم ومنتخب مالطا تحت 21 سنة لكرة القدم ومنتخب مالطا لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع نادي فاليتا ونادي هيبرنيانز.
الشرطة الميدانية السرية (الفيرماخت)
جاهايمه فيلدبوليتساي أو Geheime Feldpolizei أو GFP (، تشير إلى الشرطة الميدانية السرية باللغة العربية، هي الشرطة العسكرية السرية في فيرماخت الألماني حتى نهاية الحرب العالمية الثانية. استخدمت هذه الوحدات للقيام بأعمال أمنية بملابس مدنية، مثل مكافحة التجسس والتخريب والكشف عن الخيانة والدعاية المضادة وحماية المنشآت العسكرية وتقديم المساعدة للجيش الألماني في تحقيقات المحاكم العرفية. يعمل موظفو جاهايما فيدبوليتزاي، الذين تم تصنيفهم أيضًا باسم أبفير بوليتزاي، كفرع تنفيذي للمخابرات العسكرية الألمانية التي تكتشف نشاط المقاومة في ألمانيا وفرنسا المحتلة. وكان من المعروف أيضًا أنهم يمارسون التعذيب وإعدام السجناء.
تشكيل - تكوين
تطورت الحاجة إلى شرطة عسكرية سرية بعد ضم سودينلاند في عام 1938 وتشيكوسلوفاكيا في عام 1939. على الرغم من أن وحدات أينزاتسغروبن كانت في الأصل تحت قيادة شرطة الأمن (سيبو) التي استخدمت خلال هذه العمليات، شعرت القيادة العليا الألمانية أنها بحاجة إلى وكالة استخبارات متخصصة بوظائف الشرطة. واحدة يمكن أن تعمل مع الجيش، لكنها تتصرف كخدمة أمنية للقبض على المعارضين المحتملين والقضاء على أي مقاومة. بعد دراسة البيانات التي تم جمعها في إسبانيا والنمسا وتشيكوسلوفاكيا، أصدر الجنرال أوبرهيلست فيلهلم كيتل، القائد العام لـ القيادة العليا للفيرماخت " Dienstvorschrift für die Geheime Feldpolizei " (لوائح الشرطة السرية). تم إنشاء جاهايما فيدبوليتزاي في 21 يوليو 1939.
على الرغم من أنها جزء رسمي من الفيرماخت، فقد تم تجنيد أفرادها بشكل أساسي من الفرع الجنائي لضباط الشرطة الذين تم تكليفهم بالقوات المسلحة. تم تكليفهم بالوضع القانوني لـ Wehrmachtsbeamte auf Kriegsdauer (المسؤولون العسكريون طوال فترة الحرب) واحتفظوا بسلطة وكالات الشرطة الأخرى بالإضافة إلى الشرطة الأمنية الألمانية (SD). في البداية كانت جاهايما فيدبوليتزاي عبارة عن وحدات أمنية حصرية للفيرماخت، ولكن في عام 1942 تم استيعابها من قبل مكتب الأمن الرئيسي في الرايخ.
يرتدي عملاء جاهايما فيدبوليتزاي الملابس المدنية أو الملابس الرسمية أثناء أداء مهامهم. كما كان يحق لموظف جاهايما فيدبوليتزاي المرور عبر أي حواجز عسكرية أو دخول المباني العسكرية. يمكنهم أيضًا استخدام الإشارات العسكرية ومعدات الاتصالات، والمركبات العسكرية للقائد والإمدادات العسكرية والإقامة حيثما كان ذلك ضروريًا لأداء واجباتهم. في المناطق المحتلة، وفر جاهايما فيدبوليتزاي الحراسة لكبار الشخصيات العسكرية، ومساعدة لوكالات أمن الدولة في مكافحة التجسس، واستجواب المشتبه بهم، ومنع التخريب، والكشف عن عملاء العدو.
في الممارسة العملية، يعتمد نشاط جاهايما فيدبوليتزاي على المنطقة التي كان يعمل فيها. كان العمل في شمال وغرب أوروبا المحتلة مختلفًا بشكل ملحوظ عن العمليات التي أجريت على الجبهة الشرقية. في هولندا والدنمارك والنرويج، كان دور عملاء جاهايما فيدبوليتزاي محصور بشكل أساسي في حماية الشرطة السرية لكبار ضباط الفيرماخت. في بلجيكا وفرنسا، أصبحت جاهايما فيدبوليتزاي جزءًا تنفيذيًا من جهاز الشرطة المدنية، حيث عملت جنبًا إلى جنب مع السلطات العسكرية لمكافحة أعمال المقاومة التي تديرها منظمة تنفيذ العمليات الخاصة البريطانية والقيام بالاعمال التخريبية باستخدام أساليب الإرهاب مثل الاعتقالات والترحيل وإعدام الرهائن.
العمليات في فرنسا المحتلة
بعد هزيمة فرنسا في عام 1940، أنشأت جاهايما فيدبوليتزاي مقرها الرئيسي في فندق برادفورد Bradford في شارع Saint Philippe du Roule في باريس (الدائرة الثامنة). تم إنشاء أقسام أخرى لإدارات أقاليم نور وباد كاليه في rue de la Traversière في بروكسل. على الرغم من أعدادهم الضئيلة، فإن جاهايما فيدبوليتزاي شكلت «جذر» وأساس جهاز الشرطة الألماني الذي أرعب الشعب الفرنسي لمدة أربع سنوات من الاحتلال.
تألفت كل مجموعة (جروبيه Gruppe) جاهايما فيدبوليتزاي من وحدة تتكون من خمسين رجلًا حتى مايو 1942 عندما تمت إعادة هيكلتها بالكامل من قِبل بريغيجاديه فوهرر كارل أوبيرج، القائد الأعلى للشرطة (Höhere SS-und Polizeiführer ، HSSPF) "Frankreich" (فرنسا). خلقت عملية إعادة التنظيم هذه «المجموعة 6/10» التي تضمنت Kommando für Kapitalverbrechen (وحدة الجرائم الكبرى).
أشرفت جاهايما فيدبوليتزاي على العمل الذي أنجزته الكتائب الفرنسية Spéciales كجزء من Renseignements généraux. هذه الوحدات، التي كانت جزءًا من جهاز مخابرات الشرطة الفرنسية، متخصصة في تعقب ما يسمى «الأعداء الداخليين» (مثل المقاومة الفرنسية وخط المذنب الذي ساعد في إسقاط أطقم طائرات الحلفاء)، واليهود ومن يتهربون من التجنيد. كانت الكتائب الخاصة في الغرفة 35 من مقر شرطة باريس. اشتهر اللواء Spéciale N ° 2 باستخدامه للتعذيب بالإضافة إلى إجراء التحقيقات ومطاردات ومراقبة ومقابلات مع المشتبه بهم في فرنسا المحتلة.
عمليات في أوروبا الشرقية، البلقان واليونان
تولت جاهايما فيدبوليتزاي واجباتها أولاً بالقيام بمهام التهدئة والأمن في عام 1939 بعد الحرب الخاطفة في بولندا، في كثير من الأحيان من قِبل أفراد قوات الأمن الخاصة منذ أن تم دمجهم في الحظيرة الإدارية لمنظمات الشرطة الأخرى الخاضعة لسيطرة هيملر. وكثيراً ما كان القادة العسكريون المحليون يقدمون الدعم اللوجستي لوحدات الشرطة هذه، مما ساعد قوات الأمن في تسهيل عملية نقل السجناء المدنيين «إلى أماكن يمكن قتلهم فيها». كان من المفترض أن يتم تحديد الاختصاص القضائي الأصلي بين جاهايما فيدبوليتزاي وفرق الموت أينزاتسغروبن في المسرح الشرقي بشكل متبادل، لكن عندما جرت المفاوضات النهائية حول مجالات المسؤولية المحددة في مايو 1941 بين Generalquartiermeister إدوارد فاغنر ورئيس غيستابو هاينرش مولر، كان هناك خلاف خطير. نظرًا لخبرته في المسائل المتعلقة بالبروتوكول، حل والتر شلينبرج محل مولر وأجرى بعد ذلك تغييرات مهمة على المسودة الأصلية، التعديلات التي سمحت لـ أينزاتسغروبن بالعمل في كل من المناطق الخلفية لمجموعة الجيوش وفي مناطق الفيالق الأمامية. في نهاية مايو 1941، وقع فاجنر ورينهارد هايدريش الاتفاق بين الإس إس والقيادة العليا للفيرماخت، وختم الترتيبات التعاونية بين المنظمتين.
في جميع أنحاء أوروبا الشرقية ومنطقة البلقان، استخدمت جاهايما فيدبوليتزاي الإرهاب باستمرار ضد الثوار واليهود و«المشتبه بهم» بشكل تعسفي. حدد حدث واحد تواطؤ جاهايما فيدبوليتزايفي الفظائع، التياسجلها للفتنانت كولونيل هيلموث غروسكورث في أغسطس 1941. بالقرب من كييف تقع البلدة بيلايا تسيركوف هنا في الفترة ما بين 20-22 أغسطس 1941 علم جروسرث من قسيسين أن جاهايما فيدبوليتزاي سلمت تسعين طفلاً إلى ساندركوماندوس 4إيه، الذين وُضعوا تحت الحراسة خارج المدينة بانتظار الإعدام. بعد بعض التأخير، بما أن غروسورث أراد أن يتخذ قرار قتل الأطفال من رؤسائه في الجيش السادس، فقد تم إطلاق النار عليهم.
تم تنفيذ برامج تهدئة مشتركة في منطقة جيتومير في أوكرانيا خلال صيف وخريف عام 1941 من قبل وحدات مشتركة بين وحدات قوات الأمن الخاصة والفيرماخت. شاركت في هذه الحملة وحدات جاهايما فيدبوليتزاي 708 و721 و730؛ وشملت مهمتهم تهدئة المناطق خلف الجبهة وحماية المنشآت العسكرية وكذلك طرق النقل. الأنشطة الإضافية تتلخص في ملاحقة العدو في أماكن نائية والقيام بالاعتقالات والانتقام وتنفيذ الأعمال الحزبية - كانت هذه الإجراءات مرتبطة مباشرة بعملية بارباروسا وأمر المفوض السيئ السمعة ومع مرور الوقت شاركت أعداد متزايدة من أقسام الأمن مثل جاهايما فيدبوليتزاي في «عمليات التطهير» الأكثر شمولاً. كانت مهمة جاهايما فيدبوليتزاي الأخرى هي المساعدة في إنشاء إدارة سياسية جديدة في روسيا المحتلة مما يعني تطهيرًا سياسيًا للمرشحين الروس و«إبادة» طبقة اجتماعية بأكملها. نظرًا لسياسات الحرب الألمانية، فقد عملت جاهايما فيدبوليتزاي خارج قيود المعايير القانونية، لأن التعامل مع البلاشفة والمفوضين لم يمثل أمام المحاكم العسكرية ولكن تم التعامل معه من قبل القوات بموافقة القيادة العليا للفيرماخت. بصفتها مجموعة أمنية نازية، تعاونت جاهايما فيدبوليتزايمع Sاإشرطة الامنية الألمانية لعدام وتعذيب المقاتلين الأسرى والمدنيين المشتبه في مساعدتهم للمقاومة السوفيتية تم تسليم اباط ف لجيش الأحمر والمفوضين إلى الشرطة الأمنية، في حين تم استخدام أعضاء الحزب الشيوعي المعروفيين واليهود من قبل الفيرماخت لتطهير حقول الألغام.
كان أحد التعبيرات البيروقراطية الأكثر حميدة التي تستخدم لوصف المؤسسة «الأمنية» في جاهايما فيدبوليتزاي هي أنها أعطيت مهمة «الإشراف العام على السكان»، لكن هذا التقليل لا يمكن أن يخفي العمليات القاتلة التي شاركوا فيها. الأشخاص الذين تم العثور عليهم في المناطق المحتلة من روسيا قد تم تسليمهم ببساطة إلى جاهايما فيدبوليتزاي أو اشرطة الأمنية الألمانية عندما يتم الاشتباه بكبار السن أو حتى النساء والأطفال بإجراء استطلاعات للعدو. أي شخص تم القبض عليه وهو يتجول ولم يتم عليهبسرعة من قبل السلطات المحلية، فقد توفي نتيجة لذلك.
ركزت عقيدة جاهايما فيدبوليتزاي والشرطة الأمنية الألمانية حول محاربة الثوار المحتملين وتضمنت المبادئ التوجيهية التي وجهت أعمال كليهما على أنه «يجب إبادة العدو تمامًا... القرار الثابت بين الحياة والموت للثوار والأشخاص المشبوهين أمر صعب حتى أنه أصعب بالنسبة للجندي. يجب ان يتم ذلك. إنه يتصرف بشكل صحيح حيث يحارب بلا رحمة مع تجاهل تام لأي عاطفة شخصية.» القضاء على ما يسمى بالتهديدات«الأمنية» ينطوي على قتل اليهود الأسرى حيث قتلت وحدة 721 التابعة لجاهايما فيدبوليتزاي 10000 منهم من أكتوبر 1941 حتى يناير 1942 في المناطق الأوكرانية حول Khmil'nykو Lityn وBrailov. تحقيقًا لهذه الغاية - في بعض الأماكن في أوكرانيا - عملت جاهايما فيدبوليتزاي بشكل مستقل عند إتخاذ قرار إطلاق النار على اليهود. عقيدة معاداة السامية لأعضاء جاهايما فيدبوليتزاييتم وصفها بواسطة nteroffizier Bergmayer، الذين في أواخر مارس 1944، شهدو عمليات الترحيل لليهود في شمال غرب كتب اليونان،
بمساعدة المتعاونين، شنت جاهايما فيدبوليتزاي أيضًا عمليات لإحراق المنازل والقرى بأكملها بشكل منهجي. كانت جاهايما فيدبوليتزايمسؤولة أيضا عن إعدام السجناء دون محاكمة قبل أن يتم تحريرهم من قبل الجيش الأحمر المتقدم. على سبيل المثال في عام 1943، أشار تقرير لجاهايما فيدبوليتزاي إلى القائد الأعلى لقوات الأمن والشرطة William Krichbaum إلى أن 21000 شخص قد قُتلوا «بعضهم في القتال، والعديد منهم أطلقوا النار بعد استجوابهم» على الجبهة الشرقية.
التعامل مع المهجرين أو الأسرى السابقين
من منتصف عام 1943 فصاعدًا، تم إصدار الأمر إلى جاهايما فيدبوليتزايلتعقب جميع الفارين من الأسر والقبض عليهم بعد أن بدأ بعض جنود الفيرماخت في فرنسا والاتحاد السوفيتي الانضمام إلى الجماعات الحزبية. بحلول عام 1944 ارتفعت معدلات الهروب بسرعة بعد التراجعات الرئيسية لععملية باغراتيون وجيب فاليز. قات جاهايما فيدبوليتزاي بإلقاء القبض على 3142 من أفراد الفيرماخت بسبب فرارهم من مجموعة الجيوش الوسطى في عام 1944. لكن العديد من الجنود وقعو ضحايا في المناطق الخلفية المضربة بشكل متزايد حيث كان التنافس، وغالبًا ما تتداخل مسؤوليات العديد من الإدارات العسكرية، تعني أن الجنود لم يكن لديهم الأوراق الصحيحة أو كانوا في مواقع خاطئة. تم إطلاق النار على الجنود المدانين أو إرسالهم إلى شترافباتاليونe.
تم إنشاء وحدة متخصصة أخرى تسمى Gruppe 729 لاستجواب جميع جنود الفيرماخت الذين تمكنوا من الفرار من الأسر السوفياتي. كان الخوف العام هو أن يكون المفوضية الشعبية للشؤون الداخلية قد «أعاد تعليم» هؤلاء الأسرى السابقين لنشر الانهزامية والدعاية المعادية للفاشية (انظر تقويض القدرات الدفاعية (ألمانيا النازية)). تم إرسال الجنود المشتبه في كونهم جواسيس سوفيات إلى معسكر خاص في GFP في غدانسك في بولندا الحالية. بحلول عام 1944، كان المحتجز يضم 400 سجين.
التنظيم
كانت جاهايما فيدبوليتزاي تحت قيادة Heerespolizeichef (قائد شرطة الجيش)، الذي كان في البداية يحمل رتبة عسكرية مماثلة لربة رائد. تابع إلى Heerespolizeichef، ولكن مكافئ لرتبة التخصص، كان Feldpolizeidirektor مسؤولاً عن وحدة جاهايما فيدبوليتزايأو Gruppe في 24 يوليو 1939 تمت ترقية لقب Heerespolizeichef إلى رتبة أوبرست العسكرية.
تتألف وحدة جاهايما فيدبوليتزا يفي الفرماختمن 50 فردًا. شمل هذا:
ومع ذلك، بعد عام 1941، تم تعزيز الوحدات المرسلة إلى الاتحاد السوفياتي إلى 95 فردا.
كانت جميع المجموعات الية (مزودة بمحركات) بالكامل. اقتصرت أسلحتهم على أسلحة المشاة الخفيفة. في عام 1943، أعطيت لوفتفافه نسختها الخاصة من جاهايما فيدبوليتزاي. وأدى ذلك إلى إعادة تنظيم أخرى لهيكل الرتب.
على الرغم من أن جاهايما فيدبوليتزاي كانت منظمة عسكرية متميزة، فمنذ إنشائها كانت تقوم عمومًا بنفس واجبات غيستابو وكريبو. أستخدمت -في العمليات الموجهة ضد السكان في البلدان المحتلة- أساليب مماثلة كالتي تستخدمها الشرطة الامنية الألمانية وقوات الأمن الخاصة. في عام 1942 تم امتصاص وحدات جاهايما فيدبوليتزايبواسطة مكتب الأمن الرئيسي للرايخ
ومن المفارقات في نهاية الحرب، تظاهر زعيم الرايخ إس إس، هاينريش هيملر، بأنه عضو في جاهايما فيدبوليتزاياسمه هاينريش Hهيتزينجرفي محاولة لالهروب من الأسر ولكن هدلمGيكن يعلم أن جاهايما فيدبوليتزاي كانت على قائمة المنظمات الإجرامية للحلفاء حتى انه تم اعتقاله عند نقطة تفتيش، وانتحر لاحقًا أثناء وجوده في الحجز البريطاني.
محاكمات ما بعد الحرب
بعد الحرب، تم تصنيف المنظمات الشرطية في ألمانيا النازية مثل الغستابو والشرطة النظامية (أوربو) على أنها إجرامية في تصرفاتها العامة فيما يتعلق بمجموعة واسعة من الجرائم التي ارتكبوها. على الرغم من حقيقة أن جاهايما فيدبوليتزاي أختصت في التعامل مع المسائل الأمنية داخل الأراضي المحتلة للجيش، والتي ارتكبت خلالها جرائم الحرب وحتى الجرائم ضد الإنسانية إلى حد كبير، لم تستطع المحكمة العسكرية الدولية في نورمبرغ إثبات أنها جزء من غستابو سيئة السمعة. هذا يعني أن المنظمة (على الرغم من الشك فيها) لم تدخل «ضمن تهمة الإجرام المنصوص عليها في لائحة الاتهام، باستثناء الأعضاء الذين ربما تم نقلهم إلى Amt IV من مكتب الأمن الرئيسي لرايخ أو كانوا أعضاء في منظمات أعلن أنها اجرامية بموجب هذا الحكم.»
لعدة سنوات، تمكن العديد من الأعضاء السابقين في جاهايما فيدبوليتزاي من العودة إلى حياتهم الطبيعية، ولكن هذا تغير بالنسبة للبعض، كما في أبريل 1966، أجريت تجربة في Vitebsk ضد أربعة أسرى حرب سوفيات سابقين سبق أن تم تكليفهم في جاهايما فيدبوليتزاي؛ يبدو أنهم شاركوا في إعدام «المواطنين السوفيت» من عام 1941 حتى عام 1942 في نيفيل وبولوتسك وسمولينسك وشوميلينو (إقليم فيتيبسك). أرسل عشرة أعضاء سابقين آخرين في جاهايما فيدبوليتزاي إلى المحاكمة في غوميل خلال شهري نوفمبر وديسمبر 1967، وزُعم أنهم يعيشون في ألمانيا الغربية (في ذلك الوقت)؛ أُجريت محاكمة أخرى ضد ستة من أفراد كتيبة الشرطة السابعة والخمسين حضر خلالها أربعة وتسعون شاهدا ذكرو أسماء الضباط الألمان الذين ارتكبوا الجرائم. في عام 1973، أجريت محاكمة إضافية ضد سبعة من أعضاء الكتيبة نفسها، ورغم أنه لم يتم ذكر أي جرائم صريحة ضد اليهود، فقد وجه للمتهمون تهمة «إبادة مواطنين سوفيات سلميين».
أوليفر بوبوفيتش
أوليفر بوبوفيتش مواليد 18 مارس 1970 في جمهورية صربيا الاشتراكية، جمهورية يوغوسلافيا الاشتراكية الاتحادية، هو مدرب كرة سلة صربي ولاعب سابق. بدأ مسيرته الاحترافية في سنة 1986. اعتزل اللعب في 2005.
المسيرة الاحترافية
لعب مع نادي بارتيزان لكرة السلة من سنة 1986 إلى 1991، ثم لعب مع نادي ريد ستار لكرة السلة من سنة 1997 إلى 1999، ثم لعب مع لوكوموتيف كوبان في الدوري الروسي في موسم 2000–2001، ثم لعب مع نادي يونيكس قازان لكرة السلة من سنة 2001 إلى 2003.
جيمس باول جي
جيمس باول جي هو لغوي أمريكي، ولد في 15 أبريل 1948 في سان خوسيه في الولايات المتحدة.
الصمد (توضيح)
الصمد قد تشير إلى
NGC 3726
البنية
NGC 3726 هي مجرة حلزونية مع قضيب صغير، ينظر اليه مع ميل متوسط. القضيب 1.38 دقيقة قوسية وينتهي في الحلقة الداخلية مع 1.50 دقيقة قوسية. تقع المناطق النجمية لتكوين النجوم.
نواة المجرة تستضيف ثقب أسود فائق مع كتلة 106.5 (3 ملايين) كتلة شمسية، على أساس الانتفاخ الموجود بالمجرة.
المجرات القريبة
NGC 3726 تنتمي إلى مجموعة NGC 3877. وهي جزء من مجموعة جنوب الدب الأكبر، وهي جزء من عنقود مجرات العذراء العظيم. المجرات الأخرى في نفس المجموعة هي NGC 3893 و NGC 3896 و NGC 3906 و NGC 3928 و NGC 3949 و NGC 3985 و NGC 4010. كما يمكن أن تكون ذات صلة حركيا بالمجرات الصغيرة NGC 3769 و NGC 3782، وتقع على مسافة زاوية 68 درجة و 69 درجة على التوالي.
قرن الدرج (المفلحي)
قرن الدرج هي إحدى قرى عزلة المفلحي بمديرية المفلحي التابعة لمحافظة لحج، بلغ تعداد سكانها 45 نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
ZFP64
ZFP64 (ZFP64 zinc finger protein) هوَ بروتين يُشَفر بواسطة جين ZFP64 في الإنسان.
آرل فلوريس
آرل فلوريس (12 أبريل 1991 بباريناس في فنزويلا - ) هو لاعب كرة قدم فنزويلي في مركز الوسط. لعب مع نادي زامورا.
إدريس الميزوني
إدريس إل ميزوني هو لاعب كرة قدم فرنسي في مركز الوسط، ولد في 26 سبتمبر 2000 في فرنسا. لعب مع إيبسويتش تاون.
نويل كلارك
نويل كلارك مواليد 6 ديسمبر 1975 في لندن، هو ممثل ومخرج ومنتج وكاتب سيناريو إنجليزي بدأ مسيرته الفنية عام 1999. كما أنه من الفائزين بجائزة بافتا.
أنتوني إيفانز (كاتب أغاني)
أنتوني إيفانز هو كاتب أغاني أمريكي، ولد في 14 يوليو 1978 في دالاس في الولايات المتحدة.
هايلي شابمان
هايلي شابمان هي لاعبة رماية أسترالية، ولدت في 19 يناير 1992 في  في أستراليا.
ريست هيفن (جورجيا)
ريست هيفن هي بلدة تقع في مقاطعة غوينيت، جورجيا, مقاطعة هال، جورجيا بولاية جورجيا في الولايات المتحدة. تبلغ مساحتها 1 (كم²)، وترتفع عن سطح البحر 336 م، بلغ عدد سكانها 62 نسمة في عام 2010 حسب إحصاء مكتب تعداد الولايات المتحدة وتصل الكثافة السكانية فيها 151 نسمة/كم2.
آيتشا فارلير
آيتشا فارلير ممثلة تركية ولدت في 22 حزيران 1978 في مدينة أنقرة.
تلاتين (واولة)
تلاتين هو دُوَّار يقع بجماعة آيت بوأولى، إقليم أزيلال، جهة بني ملال خنيفرة في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة واولة التي تضم 11 دوار. يقدر عدد سكانه بـ 482 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
محمود ديكسن
محمود عباس ديكسن هو لاعب كرة قدم كويتي، من أهم لاعبي نادي السالمية الرياضي في الكويت. مثل منتخب الكويت لكرة القدم عدة مرات، أبرزها عام في كأس الخليج 1970 التي أقميت في مملكة البحرين عندما أحرز أول هدف كويتي في دورات الخليج، و أيضا أحرز لقب الهداف ليصبح أول هدفا لدورات الخليج.
خبئة (المسيمير)
خبئة هي إحدى قرى عزلة المسيمير بمديرية المسيمير التابعة لمحافظة لحج، بلغ تعداد سكانها 137 نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
مارسيلينو غيرا
مارسيلينو غيرا هو مغني كوبي، ولد في 1914، وتوفي في 1996.
هيئة تطوير الأمازون
هيئة تطوير الأمازون (بالبرتغالية: Superintendência do Desenvolvimento da Amazônia) هي سلطة محلية تابعة للحكومة الفيدرالية في البرازيل تهدف إلى تعزيز تنمية منطقة الأمازون من خلال إنشاء حوافز مالية وضريبية خاصة.
التاريخ
تأسست الهيئة في عام 1966 أثناء حكومة هومبرتو دي ألينسار كاستيلو برانكو. كان الغرض منه تعزيز تنمية منطقة الأمازون، وإنشاء حوافز مالية وضريبية خاصة لجذب المستثمرين من القطاع الخاص ، الوطنيين والدوليين. حلت الهيئة محل بلدية أخرى تسمى هيئة الإشراف على خطة الإنعاش الاقتصادي لمنطقة الأمازون، التي أنشأها جيتوليو فارجاس في عام 1953. وكان هدفها أيضًا تطوير منطقة الأمازون.
في 24 أغسطس 2001 ألغى الرئيس فرناندو إنريكي كاردوسو في الإجراء المؤقت رقم 2.157-5 الهيئة وذلك بفضل مزاعم فساد عديدة تحيط بالمنظمة. (ورد أنه تم سرقة ما يقرب من ملياري دولار من الهيئة). في مكانها أنشأته وكالة تنمية الأمازون، وهي المسؤولة عن إدارة برامج التنمية المتعلقة بمنطقة أمازونيا القانونية.
في أغسطس 2003 أعلن الرئيس لويس إيناسيو لولا دا سيلفا عن إعادة إنشاء سودام.
أليكساندر ألارد
أليكساندر ألارد هو شخصية أعمال أمريكي وفرنسي، ولد في 11 أكتوبر 1968 في واشنطن العاصمة في الولايات المتحدة.
وحشيات الأرجل الحديثة
وحشيات الأرجل الحديثة هي أصنوفة من الزواحف تتبع  وحشيات الأرجل من أشباه الأركوصورات. وتشمل وحشيات الأرجل الحديثة قريبات العظايا جوفاء الذيل والديناصورات الوحشية الأرجل الأكثر تقدماً والتي نجت من الانقراض الجوراسي الترياسي. ومع ذلك فقد انقرضت كل وحشيات الأرجل الحديثة خلال الجوراسي المبكر باستثناء طيريات الخطم.
ممرض
الممرض هو الشخص المسؤول عن الرعاية التمريضة في مختلف مراحل تواجد المرضى، والحائز على شهادة التمريض بعد دراسة لا تقل عن اربع سنوات في كلية التمريض واصبح مؤهلا ومجازاً لممارسة مهنة التمريض بالإضافة إلى قدرته على العمل كعضو في فريق طبي.