cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
عفريت الليل
الشرق الأوسط، آسيا الوسطى والغربية
في الثقافة التركية، يسمى شلل النوم باسم «كاراباسان» «الظلام الضاغط/ المهاجم»، ويعتقد أنه مخلوق يهاجم الناس خلال نومهم، ويضغط على صدورهم محاولاً سرقة أنفاسهم، ولا يوجد سبب واضح لقيام العفريت أو الشيطان بهذا الفعل.
في الثقافة الفارسية، يعرف شلل النوم باسم «بختك»، وهو مخلوق شبيه بالشبح يجلس على صدر الحالم، ما يجعل التنفس أمراً غاية في الصعوبة.
في الثقافة الكردية، يسمى شلل النوم غالباً «موتاكا»، ويعتقد أن هذا الشيطان يهاجم الناس خلال نومهم، وخصوصاً الأطفال في عمر مبكر، ويسرق أنفاسهم بينما هم يتنفسون بصعوبة ويبقيها بعيدة عن متناولهم.
في ثقافة البشتون، يعرف شلل النوم باسم «خباسة»، يسود الاعتقاد بأنه عبارة عن شبح لا يمتلك أصابع الإبهام. يحاول هذا الشبح خنق الضحية من خلال الضغط على حلقها والجلوس على صدرها. ونتيجة عدم امتلاكه لإصبعي الإبهام، لا يمكنه خنق الضحية بشكل جيد باعتماده على السبابة والأصابع الوسطى لكلتا اليدين.
أفريقيا
يطلق على التفسير التقليدي لاضطرابات الليل اسم «أوغون أورو» داخل يوروبا في جنوب غرب نيجيريا. تعني أوغون أورو «الحرب الليلية» اضطراب حاد يحدث خلال الليل، يفسر ثقافياً بأنه تسلل شيطاني إلى داخل الجسم والروح أثناء الحلم. يتميز هذا الاضطراب بحدوثه عند الإناث غالباً، وينشئ نزاعًا بين زوج الضحية الدنيوي وزوجها الروحي، ويحدث السحر من خلال الأكل أثناء الحلم. كما يسود الاعتقاد بأن العلاج يكون من خلال الصلوات المسيحية أو من خلال الطقوس التقليدية المختصة بطرد العناصر الشيطانية المتجسدة.
في مصر، ساد الاعتقاد بوجود شبح لملكة أفريقية شريرة تطارد الأرواح وتحاول الاستيلاء عليها قبل أن تتم ملاحقتها من قبل الأرواح الوصية.
لعمارات (أولاد عروس)
لعمارات هو دُوَّار يقع بجماعة الخلوة، عمالة طنجة أصيلة، جهة طنجة تطوان الحسيمة في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة أولاد عروس التي تضم 10 دواوير. يقدر عدد سكانه بـ 335 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
دائرة لاسلكية مغلقة
دائرة لاسلكية مغلقة ، في علم الاتصالات، هي عبارة عن دائرة مغلقة تستخدم فيها الموجات اللاسلكية
كارل هاينز كوربل
كارل «تشارلي» هاينز كوربل (ألمانية: Karl-Heinz "Charly" Körbel؛ مواليد 1 ديسمبر 1954) هو لاعب كرة قدم ألماني سابق، كان يلعب في مركز الدفاع. وهو حاليًا عضو في مديري كرة القدم في آينتراخت فرانكفورت ويدير أكاديمية كرة القدم الخاصة بهم.
كلاعب
قضى كارل مسيرته المهنية كلها مع نادي آينتراخت فرانكفورت من عام 1972 إلى عام 1991. وهو حاليًا هو صاحب الرقم القياسي لأكثر اللاعبين شاركة في البوندسليجا بـ602 مباراة. لعب ست مباريات مع منتخب ألمانيا.
كمدرب
في الوقت الحاضر، يدير كارل أكاديمية آينتراخت لكرة القدم ويدير متجراً رياضياً في مسقط رأسه دوسنهايم.
نيك هارفي
نيك هارفي (21 نوفمبر 1973 - ) هو لاعب كريكت بريطاني.
الظهرة (صنعاء)
الظهرة هي إحدى قرى الجمهورية اليمنية. وهي تتبع جغرافيًا لمحافظة صنعاء. وإداريًا لمديرية الحيمة الداخلية. يبلغ تعداد سكانها 958 نسمة حسب الإحصاء الذي جرى عام 2004.
خدمات طبية طارئة
خدمات الطوارئ الطبية واختصارها (إي أم أس)، والمعروفة أيضًا باسم خدمات الإسعاف  أو خدمات إسعاف متقدم ، هي خدمات طوارئ تعالج الأمراض والإصابات التي تتطلب استجابة طبية عاجلة، وتقدم العلاج خارج المستشفى ونقلها إلى رعاية نهائية، وقد تعرف أيضًا باسم فرقة الإسعافات الأولية، فرقة السريعة، فرقة الطوارئ، فرقة الإنقاذ، فرقة الإسعاف، هيئة الإسعاف، فرقة الحياة أو غيرها من علامات الاختصارات مثل (إي ام آ اس) أو (إي ام آ ار اس).
في معظم الأماكن، يمكن استدعاء خدمات الطوارئ الطبية من قبل أفراد الجمهور (إضافة إلى المرافق الطبية وخدمات الطوارئ الأخرى والشركات الأعمال والسلطات) عن طريق رقم هاتف الطوارئ الذي يجعلهم على اتصال مع منشأة مراقبة، والتي سوف ترسل بعد ذلك وسائل مناسبة للتعامل مع الوضع، سيارات الإسعاف هي المركبات الأساسية لتقديم الخدمات الطبية الطارئة، على الرغم من أن البعض يستخدم أيضًا السيارات أو دراجات الإسعاف النارية أو الطائرات أو القوارب، قد تقوم وكالات خدمات الطبية الطارئة أيضًا بتشغيل خدمة نقل المرضى غير الطارئة، وبعضها لديها وحدات لعمليات الإنقاذ الفنية مثل حوادث السيارات، إنقاذ المياه، والبحث والإنقاذ.
كملجأ أول، توفر خدمات الطوارئ الطبية العلاج في موقع الحدث لمن يحتاجون إلى رعاية طبية عاجلة، إذا تم اعتبار ذلك ضروريًا، فسيتم تكليفهم بنقل المريض إلى نقطة الرعاية التي تليها، هذا هو على الأرجح قسم الطوارئ في المستشفى، تاريخياً، لم تنقل سيارات الإسعاف المرضى إلا للرعاية، ويظل هذا هو الحال في أجزاء من العالم النامي والمتطور، تم تعميم مصطلح «الخدمة الطبية الطارئة» عندما بدأت هذه الخدمات في التركيز على التشخيص والعلاج في مكان الحادث، في بعض البلدان، جزء أساسي من طلبات الخدمة الطبية الطارئة لا يؤدي إلى نقل المريض إلى المستشفى.
تختلف مستويات التدريب والكفاءة لأعضاء وموظفي خدمات الطوارئ الطبية على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، في بعض الأنظمة، قد يكون الأعضاء حاضرين مؤهلين فقط لقيادة سيارات الإسعاف، بدون تدريب طبي، في المقابل، تحتوي معظم الأنظمة على موظفين يحتفظون بشهادات الإسعافات الأولية الأساسية على الأقل، مثل دعم الحياة الأساسي (بي أل أس)، في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية، يُعرفون بتقنيو طب الطوارئ (أي ام تي) وضُباط الإسعاف المتقدم (باراميدك)، مع وجود تدريب إضافي مثل مهارات دعم الحياة المتقدمة (آ ال اس)، يوفر الأطباء والممرضون أيضًا رعاية ما قبل المستشفى بدرجات متفاوتة في بلدان مختلفة.
السلائف
تم تقديم رعاية الطوارئ في هذا المجال بأشكال مختلفة منذ بداية التاريخ المسجل، يحتوي العهد الجديد على مثال السامري الصالح، والذي يتم فيه رعاية رجل تعرض للضرب على يد سامري، لوقا - «ذهب إليه وضمد جروحه، سكب الزيت والنبيذ، ثم وضع الرجل على حماره، وأخذه إلى نُزُل وقدم له الرعاية». خلال العصور الوسطى، اشتهر الفرسان بتقديم المساعدة للجنود الجرحى في ساحة المعركة.
جاء أول استخدام لسيارة الإسعاف كوسيلة متخصصة في المعركة مع سيارات الإسعاف الطائرة التي صممها دومينيك جان لاري (1766–1842)، كبير جراحي نابليون بونابرت، كان لاري حاضراً في معركة سبيرز، بين الفرنسيين والبروسيين، وأبدى حزنه لحقيقة أن الجنود الجرحى لم يتم التقاطهم بواسطة سيارات الإسعاف العديدة (الذي طلب نابليون أن يتمركز على بعد ميلين ونصف من مسرح المعركة) حتى بعد توقف الأعمال العدائية، وبدأت في تطوير نظام إسعاف جديد،  بعد أن قرر عدم استخدام نظام نورمان من نقالة الخيول، استقر على العربات التي تجرها الخيول ذات العجلتين أو الأربع، والتي كانت تستخدم لنقل الجنود الذين سقطوا من ساحة المعركة، بعد أن تلقوا العلاج المبكر. تمت الموافقة على مشاريع لاري الخاصة بـ «سيارات الإسعاف الطائرة» لأول مرة من قبل لجنة السلامة العامة في عام 1794، دخل لاري بعد ذلك خدمة نابليون خلال الحملات الإيطالية في عام 1796، حيث تم استخدام سيارات الإسعاف لأول مرة في أوديني وبادوفا وميلانو، وقام بتكييفها سيارات الإسعاف الخاصة به حسب الظروف، حتى تطوير نقالة التي يمكن أن تحمل جمل كحملة في مصر.
سيارات الإسعاف المدنية المبكرة
تم تصنيع تقدم كبير (والذي سيأتي في السنوات المقبلة لصياغة السياسة المتعلقة بالمستشفيات وسيارات الإسعاف) مع إدخال عربة نقل لمرضى الكوليرا في لندن خلال عام 1832، وقال البيان الصادر على العربة، كما هو مطبوع في ذي تايمز، «تبدأ العملية العلاجية فور وضع المريض في العربة، يتم توفير الوقت الذي يمكن إعطاؤه لرعاية المريض، قد يتم نقل المريض إلى المستشفى بسرعة كبيرة بحيث تكون المستشفيات أقل عددًا وتتواجد على مسافات أكبر من بعضها البعض» هذه العقيدة من سيارات الإسعاف التي توفر رعاية فورية، مما يسمح للمستشفيات بالمزيد من التباعد، وتعرض نفسها في التخطيط الطبي الحديث للطوارئ. أول خدمة إسعاف مقرها المستشفى تعمل خارج المستشفى التجاري، سينسيناتي، أوهايو (الآن تسمى سينسيناتي جنرال) بحلول عام 1865، وسرعان ما تبع ذلك خدمات أخرى، ولا سيما خدمة نيويورك المقدمة من مستشفى بلفيو والتي بدأت في عام 1869 بسيارات الإسعاف التي تحمل معدات طبية، مثل الجبائر ومضخة المعدة والمورفين والبراندي، والتي تعكس الطب المعاصر.
تم تأسيس خدمة إسعاف مبكرة أخرى من قبل جارومي موندي والكونت ويلكزيك وإدوارد لاميزان سالينز في فيينا بعد الحريق المأساوي الذي اندلع في رينجثيتير فيينا في عام 1881، أطلق عليه اسم «جمعية الإنقاذ الطوعية في فيينا»، وكان بمثابة نموذج لمجتمعات مماثلة في جميع أنحاء العالم.
في يونيو 1887 تم إنشاء سانت جون لتقديم خدمات الإسعافات الأولية والإسعاف في المناسبات العامة في لندن، تم تصميمه على طراز القيادة والانضباط على الطراز العسكري.
المحركات
في أواخر القرن التاسع عشر، تم تطوير السيارة، بالإضافة إلى النماذج التي تجرها الخيول، كانت سيارات الإسعاف في أوائل القرن العشرين تعمل بالبخار والوقود والكهرباء؛ مما يعكس تقنيات السيارات المنافسة في ذلك الوقت، ومع ذلك، تم تشغيل أول سيارة إسعاف مزودة بمحركات في العام الأخير من القرن التاسع عشر، حيث استقبل مستشفى مايكل ريس في شيكاغو أول سيارة إسعاف للسيارات، تبرع بها 500 من رجال الأعمال المحليين البارزين، في فبراير 1899، وأعقب ذلك في عام 1900 مدينة نيويورك، التي أثنت على فضائلها المتمثلة في زيادة السرعة، والمزيد من الأمان للمريض، والتوقف بشكل أسرع، وركوب أكثر سلاسة، تم تشغيل سيارتي الإسعاف كهربائياً بواسطة محركين بقوة حصان على المحور الخلفي.
يدعي المؤرخون الأمريكيون أن أول مكون في العالم لرعاية المواطنين قبل دخول المستشفى بدأ في عام 1928، عندما بدأ «جوليان ستانلي وايز طاقم ببرنامج إنقاذ حياة رونوك لإنقاذ والإسعافات الأولية في روانوك، فرجينيا، التي كانت أول فرقة إنقاذ على اليابسة في الدولة.» يتعارض المؤرخون الكنديون مع مدينة تورنتو بدعوى «تم إجراء أول تدريب رسمي للقابلات في عام 1892.»
خلال الحرب العالمية الأولى، تم إحراز مزيد من التقدم في توفير الرعاية قبل وأثناء النقل، تم إدخال جبيرة الجر أثناء الحرب العالمية الأولى، ووجد أن لها تأثيرًا إيجابيًا على معدل الأمراض والوفيات في المرضى الذين يعانون من كسور في الساق، أصبحت أجهزة الراديو ذات الاتجاهين متوفرة بعد فترة وجيزة من الحرب العالمية الأولى، مما أفاد إرسال الإشارات إلى سيارات الإسعاف بشكل أكثر كفاءة في بعض المناطق قبل الحرب العالمية الثانية، كانت هناك بعض المناطق التي كانت فيها سيارة إسعاف حديثة تحمل معدات طبية متطورة، وكان يعمل بها طبيب، وتم إرسالها عبر الراديو، ومع ذلك، في العديد من المواقع، كانت سيارات الإسعاف كعربة الموتى، وهي السيارة الوحيدة المتاحة التي يمكن أن تحمل مريض راقد، وبالتالي كانت تدار في كثير من الأحيان من قبل منازل الجنائزية، هذه المركبات، التي يمكن أن تخدم أي من الغرضين، كانت تعرف باسم السيارات المختلطة.
قبل الحرب العالمية الثانية، كانت المستشفيات توفر خدمة الإسعاف في العديد من المدن الكبيرة، مع النقص الحاد في القوى العاملة الذي فرضته المجهود الحربي، أصبح من الصعب على العديد من المستشفيات الحفاظ على عمليات الإسعاف، سلمت حكومات المدينة في كثير من الحالات خدمات الإسعاف إلى الشرطة أو إدارة الإطفاء، لا توجد قوانين تتطلب الحد الأدنى من التدريب لموظفي الإسعاف ولا توجد برامج تدريب تتجاوز الإسعافات الأولية الأساسية، في العديد من دوائر الإطفاء، أصبحت مهمة واجب الإسعاف شكلاً غير رسمي من العقاب.
نهوض الخدمات الطبية الطارئة الحديثة
أدت التطورات التي حدثت في الستينيات، وخاصة تطوير علاج الانعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان كنموذج قياسي لرعاية السكتة القلبية خارج المستشفى، إلى جانب المستحضرات الصيدلانية الجديدة، إلى تغييرات في مهام سيارات الإسعاف، في بلفاست، أيرلندا الشمالية نجحت أول سيارة إسعاف متنقلة للرعاية التاجية في إنعاش المرضى الذين يستخدمون هذه التقنيات، كان أحد التقارير المعروفة في الولايات المتحدة خلال ذلك الوقت هو الوفاة والإعاقة العرضية، المرض المهملة للمجتمع الحديث، المعروف أيضًا باسم الكتاب الأبيض، وخلص التقرير إلى أن خدمات الإسعاف في الولايات المتحدة تختلف على نطاق واسع في الجودة وغالبا ما كانت غير خاضعة للرقابة وغير مرضية، ضغطت هذه الدراسات على الحكومات لتحسين الرعاية في حالات الطوارئ بشكل عام، بما في ذلك الرعاية التي تقدمها خدمات الإسعاف، أسفرت التقارير الحكومية عن وضع معايير في بناء الإسعاف فيما يتعلق بالارتفاع الداخلي لمنطقة رعاية المرضى (للسماح للمضيف بمواصلة رعاية المريض أثناء النقل)، والمعدات (وبالتالي الوزن) التي كانت بها سيارة الإسعاف، وعدة عوامل أخرى.
في عام 1971، تم نشر تقرير مرحلي في الاجتماع السنوي، من قبل رئيس الرابطة الأمريكية للصدمات، سوني جاستون، دكتور جاستون، أفاد بأن الدراسة كانت عبارة عن "ورقة بيضاء رائعة" "هزت وأيقظت البنية المنظمة بالكامل تم إنشاء هذا التقرير باعتباره "المحرك الرئيسي" وقدم "أكبر مساهمة من نوعها في تحسين خدمات الطوارئ الطبية"، منذ هذا الوقت تم بذل جهد متضافر لتحسين الرعاية الطبية الطارئة في بيئة ما قبل المستشفى، وشملت هذه التطورات الدكتور آر آدمز كاولي إنشاء أول برنامج خدمات طبية طارئة على مستوى الولاية في ولاية ماريلاند.
المنظمات
اعتمادًا على البلد أو المنطقة داخل البلد أو الحاجة السريرية، قد يتم تقديم خدمات طبية طارئة بواسطة نوع أو أكثر من أنواع المنظمات المختلفة، قد يؤدي هذا الاختلاف إلى اختلافات كبيرة في مستويات الرعاية ونطاق الممارسة المتوقع، تقوم بعض الدول بتنظيم الصناعة عن كثب (وقد تتطلب من أي شخص يعمل في سيارة إسعاف أن يكون مؤهلاً لمستوى محدد)، في حين أن البعض الآخر يسمح بوجود اختلافات كبيرة بين أنواع العاملين.
خدمة الإسعاف الحكومية
تعمل بشكل منفصل (على الرغم من جانب خدمات الإطفاء والشرطة في المنطقة)، يتم تمويل سيارات الإسعاف هذه من قبل الحكومات المحلية أو الإقليمية أو الوطنية، في بعض البلدان، يتم العثور على هذه فقط في المدن الكبرى، بينما في جميع البلدان مثل المملكة المتحدة، تشكل جميع سيارات الإسعاف في حالات الطوارئ تقريباً جزءًا من نظام صحي وطني.
في الولايات المتحدة، يشار غالبًا إلى خدمات الإسعاف التي تقدمها الحكومة المحلية باسم خدمات طبية طارئة «الخدمة الثالثة» (إدارة الإطفاء وإدارة الشرطة ونظام الإدارة البيئية المنفصل الذي يشكل ثلاثي خدمات الطوارئ) من قبل موظفي الخدمة المذكورة، فضلاً عن الخدمات الأخرى، وكذلك غيرهم من المسؤولين والمقيمين في المدينة، يتعين على خدمات الإسعاف الحكومية أيضًا إجراء اختبارات الخدمة المدنية تمامًا مثل دوائر الإطفاء الحكومية والشرطة، في الولايات المتحدة، توظف بعض الوكالات الحكومية الفيدرالية فنيي طب الطوارئ في مستويات دعم الحياة الأساسية والمتقدمة، مثل إدارة المتنزهات الوطنية والمكتب الفيدرالي للسجون.
خدمة الإسعاف الخيرية
الجمعيات الخيرية أو الشركات غير الهادفة للربح تدير بعض الخدمات الطبية الطارئة، ويعملون في المقام الأول من قبل المتطوعين، على الرغم من أن البعض قد دفعت موظفين. قد يتم ربط هذه الخدمات بخدمة إطفاء الحرائق التطوعية، وقد يقدم بعض المتطوعين كلتا الخدمتين، تتخصص بعض مؤسسات الإسعاف الخيرية في توفير التغطية في التجمعات والمناسبات العامة (مثل الأحداث الرياضية)، بينما تقدم أخرى الرعاية للمجتمع ككل.
الحركة الدولية للصليب الأحمر والهلال الأحمر هي أكبر مؤسسة خيرية في العالم تقدم خدمات طب الطوارئ، في بعض البلدان، تعمل كخدمة إسعاف خاصة، وتشمل المنظمات الأخرى سانت جون للإسعاف، وسام نقابة مالطا للإسعاف وهاتزاله، وكذلك وكالات التطوع المحلية الصغيرة، في الولايات المتحدة، سيارات الإسعاف التطوعية أكثر ندرة، لكن لا يزال من الممكن رؤيتها في كل من المناطق الحضرية والريفية (على سبيل المثال ، هاتزاله).
توفر بعض الجمعيات الخيرية سيارات إسعاف لنقل المرضى في رحلات أو إجازات بعيدًا عن المستشفيات ودور الرعاية حيث هم في رعاية طويلة الأجل، ومن الأمثلة على ذلك مشروع جمبلانس في المملكة المتحدة.
خدمة الإسعاف الخاصة
يتم تشغيل بعض سيارات الإسعاف من قبل الشركات التجارية مع الموظفين بأجر، وعادة ما يكون ذلك بموجب عقد مع الحكومة المحلية أو الوطنية، وشبكات المستشفيات، ومرافق الرعاية الصحية وشركات التأمين.
في الولايات المتحدة، توفر شركات الإسعاف الخاصة 911 خدمة طوارئ في المدن الكبيرة وكذلك معظم المناطق الريفية من خلال التعاقد مع الحكومات المحلية، في مناطق الإقليم المحلي أو المدينة التي توفر فيها خدمة 911 الخاصة بها، تقدم الشركات الخاصة تصريفات وتحويلات من المستشفيات وإلى المرافق والمنازل الأخرى المرتبطة بالصحة، في معظم المناطق، تعد الشركات الخاصة جزءًا من خطة الحكومة لكوارث الطوارئ، وتعتمد عليها اعتمادًا كبيرًا على الاستجابة الشاملة لنظام الإدارة البيئية وعلاجها وإنعاشها.
في بعض المناطق، قد تقدم الشركات الخاصة فقط عناصر نقل المرضى الخاصة برعاية الإسعاف (أي غير العاجلة)، ولكن في بعض الأماكن، يتم التعاقد معهم لتوفير رعاية الطوارئ، أو لتشكيل استجابة «من الدرجة الثانية»، حيث يستجيبون فقط لحالات الطوارئ عندما تكون جميع طواقم الإسعاف في حالات الطوارئ بدوام كامل مشغولة، قد يعني هذا أن الحكومة أو أي خدمة أخرى توفر الغطاء «الطارئ»، في حين أن شركة خاصة قد تتهم بـ «إصابات طفيفة» مثل الجروح أو الكدمات أو حتى مساعدة ذوي الإعاقة الحركية إذا وقعوا على الأرض على سبيل المثال واحتاجوا إلى مساعدة للوقوف مرة أخرى، ولكن لا تحتاج إلى علاج، يستفيد هذا النظام من توفير أطقم الطوارئ في جميع الأوقات لحالات الطوارئ الحقيقية، قد تقدم هذه المنظمات أيضًا خدمات تعرف باسم التغطية «الإستعداد» في المواقع الصناعية أو في المناسبات الخاصة، في أمريكا اللاتينية، غالبًا ما تكون شركات الإسعاف الخاصة هي الخدمات الطبية الطارئة الوحيدة المتاحة بسهولة.
خدمة الطوارئ متحدة
هذه هي وكالات خدمات الطوارئ كاملة الخدمات، والتي قد توجد في أماكن مثل المطارات أو الكليات والجامعات الكبيرة، السمة الأساسية هي أن جميع الأفراد يتم تدريبهم ليس فقط على الخدمات الطبية الطارئة، ولكن كرجل إطفاء وضابط الشرطة، يمكن العثور عليها في البلدات والمدن الأصغر، حيث يكون الطلب أو الميزانية منخفضين للغاية بحيث لا يدعمان الخدمات المنفصلة، تتيح هذه الوظيفة المتعددة الاستفادة القصوى من الموارد المحدودة أو الميزانية، ولكن وجود فريق واحد يستجيب لأي طارئ.
المستشفى القائم على الخدمة
قد تقدم المستشفيات خدمة الإسعاف الخاصة بها كخدمة للمجتمع، أو عندما تكون رعاية الإسعاف غير موثوق بها أو مقابل رسوم، يعتمد استخدامها على استخدام خدمات المستشفى المزود.
سيارات الإسعاف الداخلية
العديد من المصانع الكبيرة والمراكز الصناعية الأخرى، مثل المصانع الكيماوية ومصافي النفط ومصانع الجعة والتقطير لديها خدمات الإسعاف التي يقدمها أصحاب العمل كوسيلة لحماية مصالحهم ورفاهية موظفيهم. وغالبًا ما تستخدم هذه المركبات كأداة للاستجابة الأولى في حالة نشوب حريق أو انفجار.
الأهداف
توجد خدمات طبية طارئة للوفاء بالمبادئ الأساسية للإسعافات الأولية، والتي تتمثل في الحفاظ على الحياة ومنع حدوث المزيد من الإصابات وتعزيز الانتعاش، ويتجلى هذا الموضوع الشائع في الطب من قبل «نجمة الحياة»، يتم استخدام «نجمة الحياة» الموضحة هنا، حيث يمثل كل «ذراع» للنجمة واحدة من النقاط الست، لتمثيل المراحل الست من الرعاية عالية الجودة من قبل المستشفى، وهي:
إستراتيجيات لتقديم الرعاية
على الرغم من استخدام مجموعة متنوعة من النماذج الفلسفة المختلفة في توفير رعاية خدمات الرعاية الطبية حول العالم، إلا أنه يمكن وضعها بشكل عام في واحدة من فئتين، بقيادة طبيب والآخر بقيادة طاقم صحي متحالف من قبل المستشفى مثل فني طب الطوارئ أو المسعفين، يشار إلى هذه النماذج عادة باسم النموذج الفرنسي الألماني والنموذج الأنجلو أمريكي.
كانت الدراسات غير مقنعة حول ما إذا كان نموذج واحد يحقق نتائج أفضل من الآخر، أشارت دراسة أجريت عام 2010 في مجلة عمان الطبية إلى أن النقل السريع كان إستراتيجية أفضل لحالات الصدمة، في حين أن الاستقرار في المشهد كان إستراتيجية أفضل للسكتة القلبية.
مستويات الرعاية
العديد من الأنظمة لديها مستويات الاستجابة لحالات الطوارئ الطبية، على سبيل المثال، هناك ترتيب شائع في الولايات المتحدة يتمثل في إرسال محركات الإطفاء أو المتطوعين لتوفير استجابة أولية سريعة لحالات الطوارئ الطبية، بينما يتم إرسال سيارة إسعاف لتوفير علاج متقدم ونقل المريض، في فرنسا، تقدم خدمات الإطفاء وسيارات الإسعاف التابعة لشركة خاصة الرعاية الأساسية، بينما تقدم سيارات الإسعاف الموجودة في المستشفيات مع الأطباء على متنها رعاية متقدمة، في العديد من البلدان، يوفر الإسعاف الجوي مستوى أعلى من الرعاية من سيارة الإسعاف العادية.
من الأمثلة على مستوى الرعاية ما يلي:
النقل فقط
يتم توفير خدمات الطوارئ الطبية الأساسية كعملية نقل فقط، وذلك ببساطة لنقل المرضى من موقعهم إلى أقرب علاج طبي، كان هذا هو الحال تاريخيا في جميع البلدان، لا يزال الأمر كذلك في كثير من دول العالم النامي، حيث يمكن للعاملين مثل سائقي سيارات الأجرة والمتعهدين نقل الناس إلى المستشفى.
خدمات طبية طارئة المتمحورة حول النقل
يُعرف النموذج الأنجلو أمريكي أيضًا باسم «التحميل والذهاب» أو «المنظور والجري»، في هذا النموذج، يعمل في سيارات الإسعاف مسعفون وفنيو طب الطوارئ، لديهم تدريب طبي متخصص، ولكن ليس بنفس مستوى الطبيب، في هذا النموذج، من النادر العثور على طبيب يعمل فعليًا بشكل روتيني في سيارات الإسعاف، على الرغم من أنه قد يتم نشره في الحالات الكبيرة أو المعقدة، الأطباء الذين يعملون في الخدمات الطبية الطارئة يوفرون الإشراف على عمل أطقم الإسعاف، قد يشمل ذلك مراقبة طبية خارج الخط، حيث تضع بروتوكولات أو «أوامر دائمة» إجراءات العلاج، وقد يشمل ذلك أيضًا التحكم الطبي عبر الإنترنت، حيث يتم الاتصال بالطبيب لتقديم المشورة والترخيص لمختلف التدخلات الطبية.
في بعض الحالات، كما هو الحال في المملكة المتحدة وجنوب أفريقيا وأستراليا، قد يكون المسعف متخصصًا في الرعاية الصحية المستقلة، ولا يتطلب إذن الطبيب لإدارة التدخلات أو الأدوية من القائمة متفق عليها، ويمكنه القيام بأدوار مثل خياطة أو وصف الدواء للمريض، لقد ظهر «التطبيب عن بعد» مؤخرًا في سيارات الإسعاف، على غرار التحكم الطبي عبر الإنترنت، تسمح هذه الممارسة للمسعفين بنقل البيانات عن بعد مثل العلامات الحيوية ووتخطيط القلب إلى المستشفى من الميدان، يتيح ذلك لقسم الطوارئ الاستعداد لعلاج المرضى قبل وصولهم، يسمح هذا لمقدمي المستوى الأدنى (مثل فني طب الطوارئ في السجل الوطني) في الولايات المتحدة باستخدام هذه التقنيات المتقدمة وجعل الطبيب يفسرها، وبذلك يجلب التعرف السريع على الإيقاعات إلى المناطق التي تمدد فيها المسعفين بشكل ضعيف.
الإصابات الكبيرة
تعتمد الإستراتيجية التي تم وضعها لرعاية ما قبل دخول المستشفى في أمريكا الشمالية على نظرية «الساعة الذهبية»، أي أن أفضل فرصة للضحية الذي تعرض للرضوض للبقاء على قيد الحياة هي في غرفة العمليات الجراحية، بهدف إجراء المريض الجراحة خلال ساعة من الحدث المؤلم، يبدو أن هذا صحيح في حالات النزيف الداخلي، وخاصة الإصابات المخترقة للجسم مثل طلقات نارية أو طعنات، وبالتالي، يتم قضاء وقت أقل في توفير الرعاية قبل دخول المستشفى (تثبيت العمود الفقري/ «آ بي سي»، أي ضمان مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، ومراقبة النزيف الخارجي، التنبيب الرغامي) ويتم نقل الضحية في أسرع وقت ممكن إلى مركز الصدمات.
الهدف من علاج «المنظور والجري» هو نقل المريض في غضون عشر دقائق من وصوله، ومن هنا جاءت عبارة «البلاتين عشر دقائق» (بالإضافة إلى «الساعة الذهبية»)، التي يشيع استخدامها الآن في برامج الخدمات الطبية الطارئة التدريبية، «الإخبار والجري» هي طريقة تم تطويرها للتعامل مع الإصابة النفسية، بدلاً من المواقف الطبية الصارمة (مثل حالات الطوارئ القلبية أو التنفسية)، ومع ذلك، فقد يتغير هذا، على نحو متزايد، تشير البحوث حول إدارة احتشاء عضلة القلب التي تحدث خارج المستشفى، أو حتى داخل المستشفيات دون مختبرات تدخل تاجي بطريق الجلد الخاصة بهم، وأن وقت العلاج عامل مهم سريريًا في النوبات القلبية، وأن مرضى الإصابات قد لا يكون المرضى الوحيدين الذين يعتبر «الحمل والتنقل» مناسبًا سريريًا، في مثل هذه الظروف، فإن المعيار الذهبي هو قياس الوقت في رعاية القلب في حالات الطوارئ، كلما طال الوقت الفاصل، زاد الضرر الذي لحق عضلة القلب، والأكثر صعوبة في التشخيص على المدى الطويل للمريض، اقترح البحث الحالي في كندا أن أوقات قياس الوقت في رعاية القلب في حالات الطوارئ تكون أقل بشكل ملحوظ عندما يتم تحديد المرضى المناسبين بواسطة المسعفين في هذا المجال، بدلاً من غرفة الطوارئ، ثم يتم نقلهم مباشرة إلى مختبر تدخل تاجي بطريق الجلد قيد الانتظار، قلل برنامج احتشاء القلب (ارتفاع مقطع اس-تي) من وفيات احتشاء القلب في منطقة أوتاوا بنسبة 50%، في برنامج ذي صلة في تورنتو، بدأت الخدمات الطبية الطارئة في استخدام إجراء لإنقاذ مرضى احتشاء القلب من غرف الطوارئ بالمستشفيات بدون تدخل تاجي عبر الجلد، ونقلهم، على أساس طارئ، إلى مختبرات انتظار تدخل تاجي عبر الجلد في مستشفيات أخرى.
خدمات الطبية الطارئة بقيادة طبيب
تُعرف الخدمات الطبية الطارئة التي يقودها الطبيب أيضًا بالنموذج الفرنسي الألماني، «البقاء واللعب»، «البقاء والاستقرار» أو «التأخير والعلاج»، في النظام الذي يقوده الطبيب ، يستجيب الأطباء مباشرةً لجميع حالات الطوارئ الكبرى التي تتطلب أكثر من مجرد الإسعافات الأولية البسيطة، سيحاول الأطباء علاج المصابين في مكان الحادث ولن ينقلوهم إلا إلى المستشفى إذا كان ذلك ضروريًا. إذا تم نقل المرضى إلى المستشفى ، فمن المرجح أن يذهبوا مباشرة إلى جناح بدلاً من قسم الطوارئ، البلدان التي تستخدم هذا النموذج تشمل فرنسا وبلجيكا ولوكسمبورغ وإيطاليا وإسبانيا والبرازيل وشيلي.
في بعض الحالات في هذا النموذج، مثل فرنسا، لا يوجد ما يعادل بشكل مباشر المسعف، يوفر الأطباء والممرضين (في بعض الحالات) جميع التدخلات الطبية للمريض، موظفو الإسعاف الآخرون ليسوا مدربين تدريباً طبياً ولا يوفرون سوى القيادة والرفع الثقيل، في التطبيقات الأخرى لهذا النموذج ، كما هو الحال في ألمانيا، يوجد ما يعادلها مسعف، لكنه مساعد للطبيب مع نطاق محدود من الممارسة، لا يُسمح لهم إلا بأداء إجراءات دعم الحياة المتقدمة إذا أذن لهم الطبيب، أو في الحالات التي تهدد فيها الحياة على الفور. تميل سيارات الإسعاف في هذا النموذج إلى أن تكون مجهزة بشكل أفضل بأجهزة طبية أكثر تطوراً، في جوهرها، لتوصيل قسم الطوارئ إلى المريض، يعتبر النقل عالي السرعة إلى المستشفيات ، في معظم الحالات، غير آمن على نحو غير ضروري، والأفضلية هي البقاء وتقديم رعاية نهائية للمريض حتى يكون مستقرًا طبيًا، ثم يتم النقل، في هذا النموذج، يمكن للطبيب والممرض أن يقوما بتوظيف سيارة إسعاف مع سائق، أو قد يوظفان مركبة استجابة سريعة بدلاً من سيارة إسعاف، مما يوفر الدعم الطبي للعديد من سيارات الإسعاف.
طاقم الموظفين
مقدمو الرعاية في سيارة الإسعاف مهنون عمومًا وفي بعض البلدان يتم التحكم في استخدامها من خلال التدريب والتسجيل، على الرغم من أن هذه الوظائف محمية بموجب التشريعات في بعض البلدان، فإن هذه الحماية ليست بأي حال من الأحوال عالمية، ويمكن لأي شخص، على سبيل المثال، أن يطلق على نفسه «فني طب الطوارئ» أو «مسعف»، بغض النظر عن تدريبه، أو عدم وجوده، في بعض الولايات القضائية، يمكن تعريف الفنيين والمساعدين الطبيين بشكل أكبر من خلال البيئة التي يعملون فيها، بما في ذلك التسميات مثل «البرية» و «التكتيكية»، وما إلى ذلك.
يتمثل الجانب الفريد لنظام الإدارة البيئية في وجود تسلسلين هرميين للسلطة، حيث إن سلسلة القيادة منفصلة عن السلطة الطبية.
المستجيب الأول
قد يتم إرسال المستجيبين الأوائل لتقديم الإسعافات الأولية، في بعض الأحيان إلى مستوى متقدم، تشمل واجباتهم توفير رعاية فورية منقذة للحياة في حالة الطوارئ الطبية: الإسعافات الأولية المتقدمة بشكل شائع، وتزويدهم بالأكسجين، والإنعاش القلبي الرئوي، واستخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي، يعتبر تدريب المستجيب الأول كحد أدنى للعاملين في خدمة الطوارئ الذين قد يتم إرسالهم استجابةً لمكالمة طوارئ، يتم إرسال المستجيبين الأوائل عادة بواسطة خدمة الإسعاف للوصول بسرعة وتثبيت المريض قبل وصول سيارة الإسعاف ومساعدة طاقم الإسعاف.
وضعت بعض وكالات الخدمات الطبية الطارئة مخططات للمتطوعين، والتي يمكن إرسالها إلى الطوارئ الطبية قبل وصول سيارة الإسعاف، ومن الأمثلة على ذلك مخططات «مجتمع المستجيب الأول» التي تديرها خدمات الإسعاف في المملكة المتحدة وبرامج المتطوعين المماثلة التي تديرها خدمات الإطفاء في فرنسا، في بعض البلدان مثل الولايات المتحدة، قد يكون هناك مجموعات مستقلة من المستجيبين المتطوعين مثل فرق الإنقاذ، يمكن أيضًا نشر ضباط الشرطة ورجال الإطفاء الذين يقومون بمهمة خدمة طوارئ أخرى في هذا الدور، على الرغم من أن بعض رجال الإطفاء مدربون على مستوى طبي أكثر تقدماً، إلى جانب أول المستجيبين الذين يتم نشرهم في حالة الطوارئ، هناك آخرون قد يتمركزون في المناسبات العامة، تقدم كل من الحركة الدولية للصليب الأحمر والهلال الأحمر، وإسعاف سان جون الإسعافات الأولية في هذه الأدوار.
السائق
تقوم بعض الوكالات بفصل وظائف «السائق»، باستخدام طاقم قيادة سيارة إسعاف بدون مؤهل طبي (أو مجرد شهادة إسعافات أولية)، والتي تتمثل مهمتها في قيادة سيارات الإسعاف، على الرغم من استمرار هذا النهج في بعض البلدان ، مثل الهند، إلا أنه نادرًا بشكل متزايد، قد يتم تدريب سائقي سيارات الإسعاف على الاتصالات اللاسلكية وعمليات الإسعاف ومهارات القيادة في حالات الطوارئ.
فني طب الطوارئ
فنيو الطوارئ الطبية، المعروفون أيضًا باسم فنيي الإسعاف في المملكة المتحدة ووفنيو الطوارئ الطبية في الولايات المتحدة، في الولايات المتحدة، يتكون فنيو الطوارئ الطبية عادة من 3 مستويات: فنيو الطوارئ الطبية-أ، فنيو الطوارئ الطبية-ب، فنيو الإسعاف، أعيد تسمية السجل الوطني لمعايير فنيو الطوارئ الطبية التعليمية الجديدة لنظام الإدارة البيئية إلى مستويات على النحو التالي: المستجيب الطبي للطوارئ (أي ام ار)، فني طب الطوارئ، وفني طب الطوارئ المتقدم، والمسعف، عادة ما يكون فنيو الطوارئ قادرين على أداء مجموعة واسعة من مهارات رعاية الطوارئ، مثل إزالة الرجفان الآلي، ورعاية إصابات العمود الفقري والعلاج بالأكسجين، في بعض الولايات القضائية، يكون بعض الفنيون قادرون على أداء واجبات مثل وضع الكانيولات الوريدية، وإدارة عدد محدود من الأدوية، وإجراءات أكثر تقدما في مجرى الهواء، ومراقبة محدودة للقلب، معظم الإجراءات والمهارات المتقدمة ليست في نطاق الممارسة الوطنية لفني طب الطوارئ، على هذا النحو، تتطلب معظم الولايات تدريبات وشهادات إضافية لأداء أعلى من معايير المناهج الوطنية،  في الولايات المتحدة، تتطلب شهادة فني طب الطوارئ دورات مكثفة وتدريبًا على المهارات الميدانية، تنتهي صلاحية الشهادة بعد عامين وتتطلب الحصول على 48 وحدة دراسية معتمدة (ائتمانات التعليم المستمر)، يجب أن يكون 24 من هذه الاعتمادات في دورات تنشيطية بينما يمكن أخذ الـ 24 ساعة الأخرى بطرق متنوعة مثل التدريب على القيادة في حالات الطوارئ، أو رعاية الأطفال، أو رعاية المسنين، وإصابات المحددة.
المرسل الطبي في حالات الطوارئ
تتمثل الإضافة الشائعة المتزايدة لنظام الخدمات الطبية الطارئة في استخدام موظفي الإرسال المدربين تدريباً عالياً الذين يمكنهم تقديم تعليمات (قبل الوصول) للمتصلين الذين يبلغون عن حالات الطوارئ الطبية، يستخدمون أساليب استجواب منظمة بعناية ويقدمون تعليمات برمجية للسماح للمتصلين أو المارة ببدء رعاية نهائية للمشاكل الحرجة مثل انسداد مجرى الهواء، النزيف، الولادة والسكتة القلبية، حتى مع زمن الاستجابة السريع من قِبل المستجيب الأول الذي تم قياسه بالدقائق، فإن بعض حالات الطوارئ الطبية تتطور في ثوانٍ، يوفر مثل هذا النظام، في جوهره، «وقت استجابة صفري»، ويمكن أن يكون له تأثير هائل على النتائج الإيجابية للمريض.
مسعف الرعاية الحرجة
مسعف الرعاية الحرجة، والمعروف أيضًا باسم المسعف المتقدم أو ألقاب أخرى ، هو مسعف ذو تدريب إضافي للتعامل مع مرضى مصابين بأمراض خطيرة، غالبًا ما يعمل المسعفون في مجال الرعاية الحرجة في الإسعاف الجوي، والتي من المرجح أن يتم إرسالها إلى حالات الطوارئ التي تتطلب مهارات رعاية متقدمة، قد يعملون أيضا على سيارات الإسعاف البرية، التدريب والمهارات المسموح بها، ومتطلبات الشهادات تختلف من ولاية قضائية إلى أخرى، كما يختلف ما إذا كان قد تم تدريبهم خارجيًا من قبل جامعة أو هيئة مهنية «في المنزل» من قِبل وكالة الخدمات الطبية الطارئة الخاصة بهم.
هؤلاء المزودون لديهم مجموعة واسعة من الأدوية لعلاج الحالات الطبية المعقدة والإصابات الخطيرة، أمثلة على الأدوية هي الدوبامين والدوبوتامين والبروبوفول والدم ومنتجات الدم، تتضمن بعض الأمثلة على المهارات: أنظمة دعم الحياة التي تقتصر عادةً على وحدة العناية المركزة أو نظام مستشفى الرعاية الحرجة مثل أجهزة التنفس الصناعي الميكانيكي ة ومضخة البالون الأبهري ومراقبة منظم ضربات القلب الخارجية، اعتمادًا على التوجيه الطبي للخدمة ، يتم تدريب هؤلاء الموفرين على وضع واستخدام المراكز القيادية للأشعة فوق البنفسجية مثل القسطرة الوريدية السرية، القسطرة الشريانية السرية وبضع الغشاء الحلقي والدرقي وقسطر وريدي مركزي وقسطر شرياني وأنابيب الصدر.
مسعف ممارس/ ممارس الرعاية الطبية الطارئة
في المملكة المتحدة وجنوب إفريقيا، يتلقى بعض المسعفين تعليمًا جامعيًا إضافيًا ليصبحوا ممارسين بمفردهم، مما يمنحهم المسؤولية المطلقة عن حكمهم السريري، بما في ذلك القدرة على وصف الأدوية بشكل مستقل، بما في ذلك الأدوية المخصصة عادة للأطباء، مثل دورات المضادات الحيوية، أخصائي الرعاية في حالات الطوارئ هو موقف يشار إليه أحيانًا باسم «مسعف متقدم» ويهدف إلى سد الصلة بين رعاية الإسعاف ورعاية طبيب عام، ممارسو الرعية الطارئة هم خريجو الجامعة في الرعاية الطبية الطارئة أو المسعفين المؤهلين الذين خضعوا لمزيد من التدريب، ومصرح لهم بتنفيذ التقنيات المتخصصة، بالإضافة إلى ذلك، قد يصف البعض الأدوية (من قائمة محدودة) للحصول على رعاية طويلة الأجل، مثل المضادات الحيوية، فيما يتعلق بإعداد الرعاية الصحية الأولية، يتم تعليمهم أيضًا في مجموعة من تقنيات التشخيص.
ممرض قانوني
في أمريكا الشمالية، وبدرجة أقل في أي مكان آخر في العالم الناطق باللغة الإنجليزية، تستخدم بعض الولايات القضائية ممرضين مدربين خصيصًا للقيام بأعمال النقل الطبي، معظمهم من العاملين في المجال الطبي أو مزودين خدمات نقل الرعاية الحرجة، وغالبًا ما يعملون بالتزامن مع فني أو مسعف أو طبيب في عمليات النقل في حالات الطوارئ، في الولايات المتحدة، تتمثل الوظائف الأكثر شيوعًا للممرضين القانونين في سيارات الإسعاف في نقل الرعاية الحرجة/ الرعاية المركزة المتنقلة، ونظام الإدارة الطبية الجوية، عادةً ما يطلب أصحاب العمل في الولايات المتحدة مثل هؤلاء الممرضات للحصول على شهادات إضافية تتجاوز ترخيص التمريض الأساسي، أربع ولايات فردية لديها ترخيص للعناية المركزة أو ممرض ما قبل دخول المستشفى أعلى من المسعفين، تسمح العديد من الولايات للممرضين القانونين بأن يصبحوا أيضًا مسعفين قانونين وفقًا لدورهم في فريق خدمات الطبية الطارئة، في إستونيا 60% من فرق الإسعاف يقودها ممرض، يمكن لممرض الإسعاف تنفيذ جميع إجراءات الطوارئ تقريبًا وإدارة الأدوية قبل دخول المستشفى مثل الأطباء في إستونيا، في هولندا يتم تشغيل جميع سيارات الإسعاف بممرض قانوني مع تدريب إضافي على التمريض في حالات الطوارئ، والتخدير أو الرعاية الحرجة، وسائق تقني الحالات الطبية الطارئة، في السويد منذ عام 2005، يجب تزويد جميع سيارات الإسعاف في حالات الطوارئ بممرض واحد على الأقل قانوني، حيث لا يُسمح إلا للممرضين بإعطاء الأدوية، في إسبانيا يجب أن يكون في سيارات الإسعاف دعم الحياة المتقدم ممرض قانوني، في فرنسا منذ عام 1986، أصبح لدى سيارات الإسعاف التي تعتمد على إدارة الإطفاء خيار توفير خدمة الإنعاش باستخدام الممرضين المدربين خصيصًا للعمل على البروتوكولات.
الطبيب
في البلدان التي بها نموذج الخدمات الطبية الطارئة بقيادة الطبيب، مثل فرنسا وإيطاليا والبلدان الناطقة بالألمانية (ألمانيا وسويسرا والنمسا) وإسبانيا، يستجيب الأطباء لجميع الحالات التي تتطلب أكثر من الإسعافات الأولية الأساسية، في بعض إصدارات هذا النموذج (مثل فرنسا وإيطاليا وإسبانيا)، لا يوجد ما يعادل مباشرة مسعف، حيث يتم تنفيذ دعم الحياة المتقدم من قبل الأطباء، في البلدان الناطقة بالألمانية، يعد المسعفون مساعدين لأطباء الإسعاف (يُطلق عليهم اسم طبيب الطوارئ)، في هذه البلدان، إذا كان الطبيب حاضرًا، يطلب المسعفون إذنًا من الطبيب لإدارة علاجات مثل إزالة الرجفان والأدوية، إذا لم يكن هناك طبيب في مكان الحادث وكانت هناك حالة تهدد الحياة، فقد يقوموا بإدارة العلاجات التي تتبع تعليمات الطبيب.
في البلدان التي تقود فيها خدمات الطبية الطارئة من قبل المسعفين، قد لا تزال خدمة الإسعاف تستخدم أطباء، قد يعملون على مركبات الاستجابة المتخصصة، مثل الإسعاف الجوية في المملكة المتحدة، قد يقدمون أيضًا النصيحة ويضعون بروتوكولات للعلاج، مع قيام المدير الطبي بدور المستشار الطبي في خدمة الإسعاف.
الإسعاف الجوي
غالبًا ما يكمل الإسعاف الجوي خدمة الإسعاف البري، في بعض المناطق البعيدة، قد يشكلون حتى خدمة الإسعاف الرئيسية، مثل العديد من الابتكارات في خدمات طبية طارئة، تم استخدام الطائرات الطبية لأول مرة في الجيش، كانت واحدة من أولى عمليات إنقاذ الطائرات المسجلة في أحد الضحايا في عام 1917 في تركيا، عندما تم نقل جندي من فيلق الجمل الذي أصيب برصاص في الكاحل إلى المستشفى في دي هافيلاند DH9، في عام 1928، تم تأسيس أول خدمة طبية جوية مدنية في أستراليا لتوفير الرعاية الصحية للأشخاص الذين يعيشون في المناطق البعيدة من المناطق الريفية النائية في استراليا، أصبحت هذه الخدمة خدمة طبيب الطيران الملكي، كان استخدام طائرات الهليكوبتر رائدًا في الحرب الكورية، حيث تم تقليل الوقت اللازم للوصول إلى منشأة طبية من 8 ساعات إلى 3 ساعات في الحرب العالمية الثانية، ومرة أخرى إلى ساعتين في حرب فيتنام.
التكتيكية (المنطقة الخطرة)
أنشأت بعض وكالات الإدارة البيئية فرقًا متخصصة لمساعدة المصابين في الحوادث الكبرى أو الأوضاع الخطيرة، وتشمل هذه العمليات الشرطة التكتيكية، والتفجيرات، والمواد الخطرة، وانهيار المباني، والحرائق والكوارث الطبيعية، في الولايات المتحدة، غالبًا ما تُعرف باسم فرق الخدمات الطبية الطارئة التكتيكية وغالبًا ما يتم نشرها جنبًا إلى جنب مع فرق الشرطة (الأسلحة والتكتيكات الخاصة)، إن ما يعادله في خدمات الإسعاف في المملكة المتحدة هو فريق الاستجابة للمناطق الخطرة.
البرية
تم تطوير أنظمة تشبه أنظمة الخدمات الطبية الطارئة البرية لتوفير الاستجابات الطبية في المناطق النائية، والتي قد يكون لها احتياجات مختلفة بشكل كبير عن منطقة حضرية، ومن الأمثلة على ذلك دورية التزلج الوطنية أو مؤتمر البحث والإنقاذ الأبلاشن المستجيب (مقره الولايات المتحدة)، مثل مقدمي خدمات الطبية الطارئة التقليديين، لا يزال يتعين على جميع مزودي الخدمات الطبية الطارئة في البرية العمل تحت إشراف طبي مباشر أو غير مباشر، لمساعدة الأطباء في المهارات اللازمة لتوفير هذه الرقابة، دعمت كل من الجمعية البرية الطبية والرابطة الوطنية لأطباء لخدمات الطبية الطارئة بشكل مشترك تطوير دورة تدريبية فريدة من نوعها في عام 2011 بعنوان ""المدير الطبي لخدمات الطوارئ الطبية"، التي استشهدت بها مجلة الطوارئ للخدمات الطبية باعتبارها واحدة من أفضل 10 ابتكارات للخدمات الطبية الطارئة لعام 2011، تشمل المهارات التي يتم تدريسها في دورات التقنيات الطبية الطارئة الطبية البرية والتي تتجاوز نطاق ممارسة التقنيات الطبية الطارئة الأساسية:القسطرة، وإعطاء المضادات الحيوية، واستخدام أجهزة مجرى الهواء (مثل أنبوب حنجري)، التنبيب الأنفي المعوي، والخياطة البسيطة، ومع ذلك، فإن نطاق الممارسة للتقنيات الطبية الطارئة البرية لا تزال تندرج تحت مستوى الرعاية دعم الحياة الأساسي، توفر العديد من المنظمات التدريب الطبي الطارئ البري، بما في ذلك المدارس الخاصة،      المنظمات غير الهادفة للربح مثل مركز الأبلاشن للطب البري، ومعهد الخدمات الطبية الطارئة البرية، الفروع العسكرية ، كليات المجتمع والجامعات.
امرأة صغيرة
امرأة صغيرة قصة قصيرة ألمانية من تأليف الكاتب التشيكي فرانز كافكا، كتبها في الفترة من ديسمبر 1923 وحتى نهاية يناير 1924 في برلين بعدما انتقل إليها في سبتمبر 1923 برفقة عشيقته دورا ديمَنت، ونشرت للمرة الأولى في 20 أبريل 1924 في دورية (Prager Tagblatt). وقبل وفاته قام كافكا بإدراج القصة ضمن مجموعة القصص القصيرة «فنان جوع» (Ein Hungerkünstler) والتي نشرت بعد وفاته.
برلمان بافاريا
برلمان بافاريا ، هو الهيئة التشريعية المؤلفة من مجلس واحد في ولاية بافاريا الحرة في ألمانيا. يجتمع البرلمان في مبنى ماكسيمليانيوم في ميونيخ.
تُجرى الانتخابات التشريعية كل خمس سنوات ويجب إجراؤها في يوم أحد أو يوم عطلة عامة. يجب إجراء الانتخابات التالية في موعد لا يقل عن 59 شهرًا ولا يتجاوز 62 شهرًا بعد الانتخابات السابقة، ما لم يتم حل البرلمان.
لمحة تاريخية
تأسست برلمان بافاريا في عام 1818 في مملكة بافاريا. في الأصل كان يطلق عليه Ständeversammlung وتم تقسيمه إلى مجلس أعلى؛ مجلس المستشارين الإمبراطوريين (Kammer der Reichsräte)، ومجلس أدنى؛ مجلس النواب (Kammer der Abgeordneten). في عام 1834 تم تغيير اسمه من Ständeversammlung إلى Landtag (مجلس تشريعي).
في جمهورية فايمار ابتداءً من عام 1919 وبموجب دستور بامبرغ تم إلغاء المجلس الأعلى وأصبح مجلسه الأدنى جمعية منتخبة ديمقراطية من مجلس واحد. في عام 1933 في عهد الدولة النازية، عانى برلمان بافاريا مثل جميع برلمانات الدولة الألمانية من عملية التنسيق. تم حله في 30 يناير 1934.
بعد الحرب العالمية الثانية سُن دستور بافاريا الجديد وأُجريت أول انتخابات جديدة في 1 ديسمبر 1946. بين عامي 1946 و 1999 كان أُنشأ مرة أخرى مجلس أعلى؛ مجلس الشيوخ في بافاريا.
نتائج انتخابات 2018
ملخص نتائج انتخابات 14 أكتوبر 2018 ! colspan="2" | الحزب ! الأيديولوجية ! الأصوات ! colspan="2" | نسبة تغير عدد الأصوات مئويا ! colspan="2" | تغير عدد المقاعد ! نسبة الأصوات ! colspan=9| ! align="right" colspan=2| المجموع ! align="right" | ! align="right" | 11,812,965 ! align="right" | 100٪ ! align="right" | ! align="right" | 205 ! align="right" | +25 ! align="right" |
نتائج الانتخابات 1946-2018
المصدر:
الأحزاب:
لاميون إيراني
لاميون إيراني هو  من النباتات يتبع  اللاميون من ال الشفوية.
كشف حساب (فيلم)
كشف حساب فيلم مصري أنتج عام 2007م من بطولة نور وخالد أبو النجا وأميرة العايدي، قصة الدكتور محمد رفعت وإخراج أمير رمسيس.
قصة الفيلم
تدور الأحداث حول سها (نور) التي تعمل في مجال رسم الوجوه الجنائية في الشرطة، ويبدأ الفيلم بخلافها مع زوجها المقدم رسوف الصايغ (أحمد سعيد عبد الغني) وانتقالها للعيش في منتجع سكني آخر به دار أيتام تذهب إليها لتعلم البنات الرسم وتنوي تبني طفلة هناك تدعى (نور)، تعرف من صديقتها عن مهندس ديكور تسود نصرفاته الغموض يدعى فريد (خالد أبو النجا)، وفي يوم تتعرض سها لإغماءة فتخرج نور للشارع وتستنجد بفريد ومن هنا تبدأ علاقة حب بينهما، وفي يوم السبت 4 نوفمبر (طبقاً لأحداث الفيلم) تحدث جريمة اغتصاب لفتاة تدعى (دنيا) في الإسكندرية وتستدعى الرسامة سها لتتعرف منها على أوصاف الجاني لتجدها نفس أوصاف فريد، وهنا تبدأ حالة القلق لدى سها، فهل فعلاً فريد الجاني أم أنها رسمته بالخطأ بسبب تعاطيها لأدوية ومهدئات تؤدي لحالة من الهلوسة البصرية - كما قال طبيبها؟ ثم تذهب سها لفريد وتخبره بما حدث وتعرب له عن ثقتها ببراءته فينكر صلته بالحادث ويأتي معها للإسكندرية لليوم التالي ثم تحدث المفاجأة الكبري بأن تشير الضحية على فريد في طابور عرض الجناة، تحاول سها مساعدة فريد، فتكتشف أنه كان في الإسكندرية في نفس اليوم ليقابل زوجة شقيقه أمينة التهامي (أميرة العايدي) ليعتذر لها عن خطأ بمشروع أقامه مع أخاه منذ عشر سنوات أدى لسجن أخيه ووفاته داخل السجن، أمينة ترفض التماس العذر لفريد وتنكر رؤيتها له ليلة الحادث، وتدور الأحداث فتسامحه أمينة وتشهد معه وتختطف نور الابنة التي تود سها أن تتبناها، لنكتشف الحقيقة بعد ذلك وهي أن الضحية دنيا على علاقة بسائق بدار الأيتام يدعى عمر (محمود عبد المغني) وأنها حيلة لكي يتحصل منه على أموال ليعيشا معاً، ويعترف عمر بذلك لسها وفريد، كما تعترف دنيا لرءوف وزينب (راندا البحيري) خطيبة عمر والتي تعمل في دار الأيتام وتكره سها لأنها تريد تبني نور وإبعادها عنها، وينتهي الفيلم بأن تفتح سها وفريد صفحة جديدة لعمر لكي يبدأ حياته.
جامعة القادسية
جامعة القادسية هي إحدى الجامعات العراقية. تقع في مدينة الديوانية مركز محافظة القادسية إحدى محافظات الفرات الأوسط في العراق. اسست في العام 1987.
أسست جامعة القادسية بكليتين هما كلية التربية وكلية الإدارة والاقتصاد وفي العام الدراسي الثاني أُفتتحت كلية الآداب. وسرعان ما أُفتتحت كليات أخرى في مركز محافظة القادسية وكذلك مركز محافظتي واسط والمثنى ومن كلياتها هذه ماأصبح نواة جامعة مستقلة هي جامعة واسط. ولاحقا جامعة أخرى في السماوة باسم جامعة المثنى.
وعلى مدى سنوات عمرها ازدادت كلياتها وتمت أقسامها وتطورت مختبراتها وتضم كلياتها اليوم التربية، الإدارة والاقتصاد، الآداب، الطب البيطري،الطب، التربية الرياضية، العلوم، علوم الحاسوب والرياضيات، الزراعة، القانون، الهندسة، التربية بنات، الصيدلة، التمريض.
وفيما يتعلق بالدراسات العليا فأنها قد بدأت في جامعة القادسية منذ العام 1993 من خلال كلية التربية لنيل شهادة الماجستير ثم توسعت لتشمل كليات الإدارة والاقتصاد والآداب والتربية الرياضية والطب البيطري أما الدراسات العليا للحصول على شهادة الدكتوراه فقد افتتحت في العام الدراسي 1998-1999 في أقسام علوم الحياة والتاريخ في كليات التربية وشملت كليات الإدارة والاقتصاد والآداب بأقسامها الاقتصاد واللغة العربية والجغرافية وعلم الاجتماع وهي مستمرة في جهودها لترتقي بخططها المستقبلية بما يليق بها صرحا علميا ثقافيا واجتماعيا ينير ظلام الجهل ويحاصر هوامش التخلف ويقضي عليها بما يعكس حضارة العراق وتاريخه المشرق ومستقبله الزاهر ولايفوتنا هنا إن نذكر إن جامعة القادسية أخذت على عاتقها أيضا توسيع القاعدة الثقافية والإعلامية لها من خلال تشييد المركز الثقافي والاجتماعي في لجامعة واعتمادها ذوي لخبرة والاختصاص في المجالات الإعلامية من المتمرسين في العمل الصحفي والإعلامي لتنفيذ خططها المتنوعة والتي منها إصدار جريدتنا أفكار جامعية وتنفيذ عدد من المهرجانات والمؤتمرات التي شهدت حضورا وإقبالا واسعا.
الجامعة عضو في اتحاد جامعات العالم العربي واتحاد جامعات العالم الإسلامي.
تتوزع بنايات الجامعة على عدة مواقع ففي موقعها الرئيسي في شمال الديوانية بجوار حي الزوراء، تقع كليات التربية، العلوم، الآداب، الطب البيطري، علوم الحاسوب والرياضيات، التربية بنات، التربية الرياضية، أما كلية الطب والتمريض فتقعان خلف مستشفى الديوانية العام وكلية الهندسة تقع بالقرب من المجمع الرئيسي للجامعة.
تخرج في الجامعة العديد من الطلبة العرب خاصة من الأردن وفلسطين واليمن، واعداد من المغرب العربي مثل تونس تحديدا.
جيمي مونرو
جيمي مونرو (22 أبريل 1976 في فنزويلا - ) هو لاعب كرة قدم أمريكي في مركز الدفاع. لعب مع نادي ميلوول و.
محمد بن يحيى حميد الدين
محمد بن يحيى حميد الدين (ولد في 1839 في صنعاء - توفي في 4 يونيو 1904 في قفلة عذر) إمام الدولة الزيدية في اليمن من 1890 إلى 1904. قاد حركة مقاومة لطرد العثمانيين من اليمن طوال فترة حكمه.
اندلاع التمرد
كان محمد من سلالة مؤسس الدولة الزيدية في اليمن الإمام المنصور القاسم (توفي عام 1620). في منتصف العمر كرجل دين شهد الاحتلال العثماني للمرتفعات اليمنية في عام 1872. في عام 1876 ألقي القبض على محمد وغيره من الزعماء الدينيين في صنعاء من قبل الأتراك بسبب خلاف مع السلطات العثمانية. نقلوا إلى الحديدة حيث وضعوا تحت المراقبة لمدة عامين. نجا محمد من النفي وعاد إلى صنعاء. وفي نفس الوقت كانت المقاومة الزيدية مستمرة من قبل الجماعات المحلية بما في ذلك أتباع الأئمة المتوكل المحسن (توفي عام 1878) والهادي شرف الدين (توفي عام 1890). لم تستطع هذه المقاومة تهديد الحكم التركي في صنعاء والأراضي الساحلية على الرغم من أن أجزاء كبيرة من المرتفعات لا تسيطر عليها الإدارة العثمانية.
بعد وفاة الهادي شرف الدين وافق العلماء الزيديون تنصيب شقيقه محمد إماما لعدم وجود مرشحين ملائمين. غادر محمد صنعاء متوجها إلى صعدة في الشمال حيث قاد المقاومة. كان لقبه الكامل الإمام المنصور بالله أحمد الدين محمد. حدث هذا في يوليو 1890 (أو في رواية أخرى مايو 1891). استغل محمد المال الوفير في خزانة سلفه لتسهيل قيادته. خصص رواتب من الحبوب والمال للعلماء وعمم الرسائل بين رجال القبائل. كان قادراً على إثارة معظم القبائل الشمالية ضد المسؤولين والجنود الأتراك. سيطر على عدد من المدن والحصون حول صنعاء مثل حجة، ذمار ويريم. في عام 1892 حوصرت صنعاء نفسها لفترة من الوقت من قبل القوات المتمردة. النجاحات الأولية لأتباع محمد أخفضت من هيبة الأتراك التي لا تحظى بشعبية بالفعل من خلال الابتزاز وسوء الإدارة.
الأساس الديني للمقاومة
على الرغم من أن الأتراك كانوا قادرين على الغلبة إلا أنهم كانوا غير قادرين على استعادة زمام المبادرة العسكرية. تعزيز القوات لا تستطيع وقف توسع مجال نفوذ محمد. تكتيكات الكر والفر من قبل رجال القبائل أرهقت الجيوش العثمانية. أرسل السلطان عبد الحميد الثاني رسائل إلى محمد في عام 1891 و 1896 طالبا منه أن يقبل منحه راتباً ومرتبة عثمانية. رفض محمد بشكل قاطع العرض وأجاب أن هدفه لم يكن السلطة السياسية لذاتها وإنما تنفيذ الشريعة وحماية الناس من جشع المسؤولين وحظر استهلاك النبيذ والدعارة. وزعم أن المسؤولين الأتراك يعملون ضد التعاليم الإسلامية. وبعبارة أخرى كان محمد قادرا على تأطير المقاومة في حماية الدين ضد الأتراك العلمانيين الغربيين. واصلت المقاومة الإمامية مع ظهور حالات جديدة من القتال في عام 1898. في العام التالي سأل الإمام سلطان لحج في جنوب اليمن أن يطلب من البريطانيين في عدن الحماية إلا أن ذلك لم يؤدِ إلى أي نتائج. على الرغم من أن سلطته لا جدال فيها فقد كان محمد عموما قادراً على إحياء أمجاد الأئمة الأوائل القاسميين. وضع حد للقوانين العرفية في معظم المناطق القبلية الشمالية ومنح رواتب لرجال الدين والصدقات للأرامل والأيتام والمدرسين. توفي في عام 1904 تاركا ابنه الذي تم قبوله إماما خلفا له. الإمام الجديد يحيى أدى في نهاية المطاف إلى دفع الأتراك للخروج من اليمن في عام 1918.
تريفور باتلر
تريفور باتلر (6 ديسمبر 1958 بنورثامبتون في المملكة المتحدة - ) هو لاعب كريكت بريطاني. لعب مع.
رون بيرلمان
رون بيرلمان ممثل أمريكي من مواليد 13 أبريل 1950، حاصل على جائزة الغولدن غلوب 1989 لأفضل ممثل في مسلسل درامي عن دوره في الجميلة والوحش.
أولمبي أرزيو
تاريخ
تأسس أول نادي لمدينة أرزيو في الثلاثينات وكان مؤلفا من لاعبين مسلمين وآخرين فرنسيين، لكن الشبيبة المحلية المتحمّسة للأصالة أنشأت أول فريق أرزيو متكون من لاعبين مسلمين أعطوه اسم «النجم المسلم لأرزيو ايما» وهذا دون اعتماده من طرف الرابطة الفرنسية للاحتلال.
الشليحات (اجبيل)
الشليحات هو دُوَّار يقع بجماعة اجبيل، إقليم قلعة السراغنة، جهة مراكش آسفي في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة اجبيل التي تضم 25 دوار. يقدر عدد سكانه بـ 142 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
إبراهيم الحربي (لاعب كرة قدم مواليد 1995)
إبراهيم مرشد الحربي (مواليد 25 مارس 1995) هو لاعب كرة قدم سعودي يلعب حالياً في النادي العربي.
مسيرة اللاعب
لعب سابقاً في نادي الأنصار ونادي الفيحاء ونادي الجبلين والنادي العربي.
فيرغينيس (إلينوي)
فيرغينيس هي منطقة سكنية تقع في الولايات المتحدة في إلينوي. يقدر عدد سكانها بـ 491 نسمة.
التركيبة السكانية
حدّد مكتب تعداد الولايات المتحدة بيانات التركيبة السكانية لفيرغينيس في تعداد الولايات المتحدة. في ما يلي، التركيبة السكانية حسب تعدادي 2000 و2010.
تعداد عام 2000
بلغ عدد سكان فيرغينيس 491 نسمة بحسب تعداد عام 2000 ، وبلغ عدد الأسر 120 أسرة وعدد العائلات 93 عائلة مقيمة في القرية. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 127 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للقرية بنسبة 73.32% من البيض و22.40% من الأمريكيين الأفارقة و1.22% من الأمريكيين الأصليين و0.41% من الأمريكيين ذوي الأصول الآسيوية و1.22% من الأعراق الأخرى و1.43% من عرقين مختلطين أو أكثر و4.28% من الهسبانيون أو اللاتينيون من أي عرق.
بلغ عدد الأسر 120 أسرة كانت نسبة 51.7% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 58.3% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 14.2% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، بينما كانت نسبة 5% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 22.5% من غير العائلات. تألفت نسبة 19.2% من أصل جميع الأسر من عدة أفراد يعيشون في نفس المنزل ونسبة 10.8% كانت تتألف من شخص يعيش بمفرده يبلغ من العمر 65 عاماً أو أكثر. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 2.75، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 3.16.
بلغ العمر الوسطي للسكان 17.8 عاماً. وكانت نسبة 22% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 4.5% بين الثامنة عشر والرابعة والعشرين عاماً، ونسبة 23.6% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرين والرابعة والأربعين عاماً، ونسبة 10.8% كانت ما بين الخامسة والأربعين والرابعة والستين، ونسبة 6.3% كانت ضمن فئة الخامسة والستين عاماً فما فوق. يوجد لكل 100 أنثى 97.6 ذكر، ويوجد لكل 100 أنثى في الثامنة عشر من عمرها فما فوق 93.0 ذكر.
تعداد عام 2010
بلغ عدد سكان فيرغينيس 298 نسمة بحسب تعداد عام 2010 ، وبلغ عدد الأسر 109 أسرة وعدد العائلات 85 عائلة مقيمة في القرية. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 121 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للقرية بنسبة 96.31% من البيض و0.67% من الأمريكيين الأفارقة و0.34% من الأمريكيين الأصليين و0.34% من الأمريكيين ذوي الأصول الآسيوية و2.35% من عرقين مختلطين أو أكثر و1.68% من الهسبانيون أو اللاتينيون من أي عرق.
بلغ عدد الأسر 109 أسرة كانت نسبة 39.4% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 62.4% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 11% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، بينما كانت نسبة 4.6% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 22% من غير العائلات. تألفت نسبة 20.2% من أصل جميع الأسر من عدة أفراد يعيشون في نفس المنزل ونسبة 7.3% كانت تتألف من شخص يعيش بمفرده يبلغ من العمر 65 عاماً أو أكثر. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 2.73، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 3.12.