cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
تمزق الغضروف الهلالي
في الألعاب الرياضية وجراحة العظام، تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في واحد أو أكثر من شرائط الغضروف الليفي في الركبة والتي تسمى السطوح الهلالية، وعندما يشير الأطباء والمرضى إلى «تمزق الغضروف» في الركبة، فإنهم في الواقع يعنون الإصابة في واحد من الغضاريف الهلاليَّة في الجزء العلوي من الظنبوب، ومن الممكن أن يتمزق هذا الغضروف خلال الأنشطة غير الضارة مثل المشي أو التقرفص، ومن الممكن أيضًا أن يتمزق بفعل قوة الصدمة التي تحدث في الرياضة أو غيرها من أشكال المجهود البدني، وتكون الإصابة في أغلب الأحيان بسبب حركة التواء في الركبة أثناء انحناء الساق. وفي البالغين الكبار، يمكن أن يتأذى الغضروف الهلالي بعد فترة طويلة من الاهتراء والتمزق ويسمى التمزق الانحلالي.
يمكن أن يؤدي التمزق إلى ألم و/أو تورم في مفصل الركبة، ويمكن للإصابات الحادة (عادة في صغار العمر، والمرضى الأكثر نشاطًا) أن تؤدي إلى تمزيق إزاحة والذي يمكن أن يسبب أعراضًا حركيَّة مثل: النقر، أو الانقباض، أو القفل أثناء حركة مفصل الركبة، ويكون المفصل مؤلمًا عند استخدامه، ولكن عندما لا يكون هناك حمل يذهب الألم.
يمكن أن يحدث تمزق في الغضروف الهلالي الجانبي كجزء من «المثلث التعيس» مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي.
العلامات والأعراض
الأعراض والعلامات الشائعة لتمزق الغضروف الهلالي هي ألم وانتفاخ الركبة، وتكون أسوأ عندما تحمل الركبة وزنًا أكبر (على سبيل المثال، عند الجري)، وهناك شكوى أساسية أخرى وهي إغلاق المفصل عندما لا يستطيع المصاب مد رجله بالكامل، ويرافق ذلك شعور بالنقر، وفي بعض الأحيان، يؤدي تمزق الغضروف الهلالي أيضًا إلى إحساس أن الركبة تبتعد.
ويمكن للشخص المصاب بالتمزق في الغضروف الهلالي أحيانًا تذكر نشاط معين وقع خلاله الإصابة، فعادة ما يتبع التمزق الغضروفي الهلالي صدمة تشمل دوران في الركبة وهي منحنية قليلًا، وتؤدي هذه الحركات أيضا إلى تفاقم الألم بعد الإصابة؛ على سبيل المثال، في كثير من الأحيان يتم الإبلاغ عن أن الخروج من السيارة يكون مؤلما.
الأسباب
هناك نوعان من الغضاريف الهلاليَّة في الركبة يقعان بين عظم الفخذ وعظم الساق، في حين أن نهايتي عظم الفخذ وعظم الساق محاطتان بغشاء رقيق من الغضروف الزجاجي، فإن الغضروف الهلالي مصنوع من غضروف مُليَّف متطابق شكلًا مع سطوح العظام التي يستلقي عليها؛ واحد فوق هضبة عظم الساق الإنسيّة ويُسمَّى الغضروف الهلالي الإنسيّ، والآخر على هضبة عظم الساق الجانبيَّة، ويُسمَّى الغضروف الهلالي الوحشي.
يعمل هذان الغضروفان الهلاليَّان على توزيع وزن الجسم على مفصل الركبة، فمن دونهما سوف يكون وزن الجسم موزَّع بشكل غير متساو على عظام الرجلين (عظمة الفخذ وعظمة الساق)، ويتسبب هذا التوزيع غير المتساوي في تطوُّر قوة مفرطة غير طبيعية تؤدي إلى تلف مُبَّكر في مفصل الركبة، كما يساهمان أيضًا في استقرار المفصل.
أكثر سببين شيوعًا لتمزق الغضروف الهلالي هما الإصابة المباشرة (غالبًا ما تُرى في الرياضيين) وعمليَّات الانحلال، وهما أكثر الأسباب شيوعًا للتمزق للمرضى في كل الأعمار، ويمكن أن يحدث تمزُّق الغضروف الهلالي في جميع الفئات العمريَّة، ويكون التمزق الناتج عن الإصابة المباشرة الأكثر شيوعًا في الأشخاص النشطين الذين تتراوح أعمارهم بين 10- 45، وعادة ما يكون هذا النوع من التمزُّق بشكل نصف قطري أو عمودي في الغضروف الهلالي وأكثر عرضة لإنتاج أجزاء متحركة، والتي من الممكن أن تعلق في الركبة، وبالتالي تتطلب علاجًا جراحيًّا.
يمكن أن يتمزق الغضروف الهلالي نتيجة لاستدارة الركبة للداخل أو للخارج عندما تكون في وضع انثناء مع القدم في وضع ملويّ ، ومن غير المألوف أن يحدث التمزق الغضروفي الهلالي مع إصابات الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي؛ فهذه المشاكل الثلاث عندما تحدث معًا تُسمَّى بـ«بالمثلث التعيس»، والذي يحدث في الألعاب الرياضيَّة مثل كرة القدم عندما يُضرَب اللاعب على السطح الخارجي للركبة، وعادة ما يعاني الأفراد الذين يعانون من التمزق الغضروفي الهلالي من ألم وتورُّم كأعراض أوليَّة، وهناك عَرَض شائع آخر هو قفل المفصل أو عدم القدرة على تسويَّة المفصل بشكل كامل؛ ويرجع ذلك إلى وجود قطعة من الغضروف الممزق تمنع الوظيفة العاديَّة لمفصل الركبة.
التمزق الانحلالي هو الأكثر شيوعًا في الناس من سن 40 صعودًا، ولكن يمكن حدوثه في أي سن، خاصة مع السمنة، ويُعتقد أن التمزق الغضروفي الهلالي الانحلالي يحدث كجزء من عملية الشيخوخة عندما تبدأ ألياف الكولاجين داخل الغضروف الهلالي بالتكسر، ويقل دعمها لبنية الغضروف الهلالي، ويكون التمزق الانحلالي عادة أفقيًّا منتجًا جزءًا علويًّا وسفليًّا من الغضروف الهلالي، ولا تتحرك هذه الأجزاء في العادة خارج مكانها، وبالتالي فهي أقل عرضة لإنتاج الأعراض الميكانيكيَّة، أي أن تعلق في المفصل أو تسبب إغلاقه.
الفيسيولوجيا المرضيَّة
يزيد توزيع القوَّة على مفصل الركبة تركيز القوة على الغضروف وأجزاء المفصل الأخرى.
والضرر الذي يلحق الغضروف الهلالي هو نتيجة للقوى الدورانيَّة الموجهة إلى الركبة وهي مثنية (كما قد تحدث مع رياضات الالتواء) وهي الآلية الأساسيَّة المعتادة للإصابات، فإذا تم مد مفصل الركبة وهي مثنيَّة مع القدم مستقيمة وعظم الفخذ مستديرة للخارج، قد يؤدي ذلك إلى تمزق الغضروف الهلالي الوحشي، أما إذا تم تطبيق قوَّة لتقويس ركبة مثنيَّة عندما تكون القدم مستقيمة والفخذ مستدير للداخل، يؤدي ذلك إلى تمزق في الغضروف الهلالي الإنسيّ.
ويؤدي التمزق إلى وجود سطوح خشنة داخل الركبة، والتي تُسبب ألمًا، أو إغلاق المفصل، أو التواءه، أو أن يعلق فيه شيء، أو مزيج من هذه الأعراض. وتعمل أنماط التحميل غير الطبيعية والسطوح الخشنة داخل الركبة، وخصوصًا عندما تقترن مع العودة إلى الرياضة، على زيادة خطر تطوُّر التهاب مفاصل إذا لم يكن موجودا بالفعل.
التشريح
الغضاريف الهلاليَّة شكلها كحرف C مع أوتاد من الغضروف الليفي الواقع بين هضبة عظمة الساق وقمتيّ عظمة الفخذ، وتحتوي الغضاريف الهلاليَّة على 70٪ من النوع الأول من الكولاجين، ويرتبط الغضروف الهلالي النصف قمري الأكبر بشكل أقوى من الغضروف الهلالي الأكثر دائريِّة الجانبي الثابت بغير إحكام، أما القرون الأماميَّة والخلفيَّة للغضروفين الهلاليين مرتبطة بهضاب عظمة الساق، ومن الأمام يصل الرباط المستعرض الغضروفين الهلاليين، بينما يساعد الرباط الهلالي الفخذي من الخلف على تثبيت القرن الخلفي للغضروف الهلالي الجانبي للقمة عظمة الفخذ، وتصل الأربطة التاجيَّة الحافة الهلاليَّة الطرفيَّة بغير إحكام بعظمة الساق، وعلى الرغم من أن الرباط الجانبي الإضافي (LCL) يمر على مقربة، إلا أن الغضروف الهلالي الجانبيّ ليس له أي ارتباط بهذا التركيب.
ترتبط كبسولة المفصل بكامل محيط كل غضروف هلالي، ولكنها تلتصق بشكل أقوى مع الغضروف الهلالي الإنسيّ، وهناك قطع في التصاق الكبسولة مع الغضروف الهلالي الجانبيّ مكوِّنًا الفجوة المأبضيَّة يسمح للوتر المأبضيّ بالمرور ليمسك بموقع ارتباطه على عظمة الفخذ، لذلك فإن انقباض العضلة المأبضيَّة أثناء انثناء الركبة يسحب الغضروف الهلالي الجانبيّ للوراء متجنبًا أن يعلق داخل مساحة المفصل، وليس لدى الغضروف الهلالي الإنسيّ ارتباط عضلي مباشر، ويمكن للغضروف الهلالي الإنسيّ أن يتحرك بضع مليلترات، ولكن الغضروف الهلالي الجانبيّ الأقل تثبيتًا يمكن أن يتحرك لسنتيمتر واحد على الأقل.
عام 1978، أبلغ شرايف وآخرون عن أن ألياف الغضروفين الهلاليين الكولاجينيَّة تتبع نمطًا إحاطيًّا، وعندما توضع قوة ضغط على مفصل الركبة، تنتقل قوة شد للغضروفين الهلاليين، فتحاول عظمة الفخذ أن تنشر الغضروفين الهلاليين انبساطًا من الجهة الأماميَّة الخلفيَّة وانقباضًا من الجهة الجانبيَّة الإنسيَّة، ودرس شرايف وآخرون أثر قطع شعاعي في الطرف الحرفي للغضروفين الهلاليين أثناء وجود حِمل في المفاصل ذات الغضاريف الهلاليَّة السليمة؛ وضعت القوَّة على الغضروفين الهلاليين وعلى غضروف الدوران، ولكن إن وُجِدَت إصابة في الحرف الطرفي فإن ذلك يوزع الآليَّات الطبيعيَّة للغضروفين الهلاليين، ويسمح لها بالانتشار عند وجود حِمل؛ فالحِمل الآن أصبح موزعًا بالكامل على غضروف الدوران، وفي ضوء هذه الاكتشافات، فإن الحفاظ على الحرف الطرفيّ أثناء إزالة الغضروف الهلالي جزئيًّا أساسي لتجنُّب الخلل في توزيع القدرة التوتريَّة لطوق التركيب غير القابل للعكس.
الفحص البدني
بعد ملاحظة الأعراض، يستطيع الطبيب إجراء اختبارات سريريَّة لتحديد ما إذا كان سبب الألم الضغط والتصادم على الغضروف الهلالي الممزق، ويتم فحص الركبة بحثًا عن الانتفاخ. وفي التمزق الغضروفي الهلالي، عادة ما ينتج عن الضغط على خط المفصل في الجانب المتضرر حساسيَّة للألم، ويتضمن اختبار ماكموري الضغط على جانب المفصل مع التشديد على الغضروف الهلالي (باستخدام حركات الثني والتمديد والتقوُّس أو الضغط الخفيف)، وهناك اختبارات مماثلة، مثل اختبار شتاينمان (مع جلوس المريض)، واختبار طحن آبلي (وهي مناورة طحن في حين أن الشخص مستلقٍ بشكل مستقيم وركبته منحنيَّة 90 درجة)، ويكون ثني الركبة (فرط الثني إلى درجة يمكن احتمالها)، والقرفصاء خصوصًا، مؤلمًا إذا كان الغضروف الهلالي ممزقًا، وغالبًا ما يكون نطاق حركة المفصل مقيدا.
علامة كوبر موجودة في أكثر من 92٪ من حالات التمزق، وهي من الأعراض الموضوعيَّة للألم في الركبة المتضررة أثناء التقلُّب في السرير في الليل، وتكون آلام التهاب المفاصل موجودة في حالة وجود وزن، ولكن التمزق الغضروفي يسبب الألم مع حركة الالتواء في الركبة أثناء قرص القطعة الغضروفيَّة، ويحصل تمتد في المرفق المحفظيّ، مما يسبب شكوى الألم.
الأشعة
يُمكن استخدام صور الأشعة السينية (عادة خلال حَمل ثقل) لاستبعاد أي حالة أخرى، ولمعرفة ما إذا كان لدى المريض أيضا هشاشة عظام، ولا يمكن رؤية الغضاريف الهلاليَّة ذاتها بالتصوير الإشعاعي العادي، وإذا لم يكن التشخيص واضحًا من أخذ التاريخ الطبي والفحص، فيمكن تصوير الغضروفين الهلالييّن بالرنين المغناطيسي، وحلت هذه التقنية مكان تصوير المفصل السابق الذي يتضمن حقن مادة تباين داخل المفصل، وفي الحالات الواضحة يوفر تنظير مفصل الركبة تشخيصًا سريعًا وعلاجًا في وقت واحد، وتُظهر البيانات السريريَّة الحديثة أن التصوير بالرنين المغناطيسي والاختبارات السريريَّة متشابهة في الحساسيَّة والنوعيَّة عند البحث عن تمزق في الغضروف الهلالي.
التصنيف
يمكن تصنيف تمزق الغضروف الهلالي بطرق مختلفة؛ حسب الموقع التشريحي والقرب من إمدادات الدم، إلخ، كما وُصِفَت أنماط وتراكيب التمزق المختلفة، وتتضمن: ويُمكن تصنيف هذه التمزقات أيضًا من ناحية قربها لإمدادات الدم للغضروف الهلالي؛ أي من حيث وقوعها في المناطق «أحمر- أحمر»، أو «أحمر- أبيض»، أو «أبيض- أبيض».
لكن تكمن الأهمية الوظيفية لهذه التصنيفات -في نهاية المطاف- في تحديد ما إذا كان الغضروف الهلالي قابل للإصلاح، وتعتمد قابليَّة إصلاح الغضروف الهلالي على عدد من العوامل التي تتضمن:
الوقاية
تمزق الغضروف الهلالي هو إصابة شائعة في العديد من الألعاب الرياضية، فيحمل الغضروف الهلالي 30-50٪ من حمولة الجسم في وضعية الوقوف، ومن بعض الألعاب الرياضيَّة التي يكون تمزق الغضروف الهلالي شائعًا: كرة القدم الأمريكية، وكرة القدم، وهوكي الجليد، والتنس، وبغض النظر عن نوعيَّة النشاط، من المهم أن تُتَخذ الاحتياطات الصحيحة لمنع حدوث تمزق في الغضروف الهلالي.
الملابس
هناك ثلاث طرق رئيسة لمنع تمزق الغضروف الهلالي، أوَّلها ارتداء الأحذية الصحيحة للرياضة والسطح الذي يجري عليه النشاط، فإذا كانت الرياضة هي كرة القدم، فإن حافظة النعل عنصر مهم في تقليل خطر تمزق الغضروف الهلالي، والأحذية المناسبة أمر حتمي عند الانخراط في النشاط البدني؛ لأن خطوة واحدة غير متوازنة قد تعني تمزق الغضروف الهلالي، ويُنصح بشدة بأن تكون أعقاب حوافظ النعال تشكل قوالبًا حول القدم، بما لا يقل عن أربعة عشر حافظة لكل حذاء، وأن لا يقل قطر قمة الحافظة عن نصف بوصة، وعلى الأكثر ثلاثة أثمان بوصة من طول الحافظة.
المُمَدِّات
الطريقة الثانية لمنع تمزق الغضروف الهلالي هي بتقوية وشد عضلات الساق الكبرى، وتشمل هذه العضلات عضلات باطن الركبة، والعضلة رباعيَّة الرؤوس، وعضلات الساق، وواحد من أكثر التمارين شعبيَّة لتقوية عضلات باطن الركبة هو ثني الساق، ومن المهم أيضا أن تمد أوتار الركبة بشكل صحيح؛ ويمكن للوقوف ولمس أخمص القدمين للقيام بذلك، كما أن تمديد الساق أثناء الجلوس يقوِّي العضلة رباعيَّة الرؤوس، كما أن القيام بتمديد رباعيَّة الرؤوس يساعد على إرخاء العضلات، أما الوقوف على أخمص القدمين فيقوِّي ويمُد عضلات الساق، وقد يساعد امتلاك كتلة عضليَّة وقوَّة كافية أيضًا في الحفاظ على ركبتين صحيحتين، وتزيد القرفصاء المتوازيَّة استقرار الركبة إذا نُفِّذت بشكل صحيح، وتنفيذ القرفصاء المتوازيَّة يطوِّر عضلات الجسم السُفلية، التي من شأنها تعزيز الوركين والركبتين والكاحلين.
التقنية
الطريقة الرئيسية الأخيرة لمنع تمزق الغضروف الهلالي هي تعلم الأسلوب السليم للحركة التي تحدث، فبالنسبة للرياضات التي تتضمن حركات قويَّة سريعة، من المهم أن تتعلم كيف تقطع وتنعطف وتهبط من قفزة وكيف تتوقف بشكل صحيح، ومن المهم أن تأخذ بعض الوقت لإتقان هذه التقنيات عند استخدامها، وهذه التقنيات الثلاثة الرئيسية تمنع بشكل ملحوظ، وتقلل من خطر الإصابة بتمزق الغضروف الهلالي.
العلاج
في الوقت الحاضر، جعلت العلاجات التعافي السريع ممكنًا، أما إذا لم يكن التمزق خطيرًا فالعلاج الفيزيائي، والضغط، ورفع وتبريد الركبة بالثلج يستطيع شفي المفصل الهلالي، لكن التمزقات الأكثر خطورة قد تتطلب إجراءات جراحيَّة.
التحفظي
يمكن أن تتضمن المعالجة المبدئية العلاج الفيزيائيَّة أو التثبيت أو الأدوية المضادة للالتهابات أو بحقن الكورتيكوستيرويدات لزيادة المرونة والقدرة على التحمل والقوة.
يمكن للتمارين أن تزيد قوة العضلات المحيطة بالركبة خاصة العضلة رباعيَّة الرؤوس، فالعضلات الأقوى والأكبر تحمي الغضروف الهلالي عن طريق امتصاص جزء من الوزن، ويمكن إعطاء المريض الباراسيتامول أو الأدوية المضادة للالتهابات.
وبالنسبة للمرضى الذين يعالَجون دون علاج جراحي، يكون برنامج العلاج الفيزيائي مُصمَّم لتخفيف أعراض الألم والانتفاخ في المفصل المصاب، ويركز هذا النوع من إعادة التأهيل على المحافظة على مدى كامل من الحركة والتقدُّم الوظيفي دون زيادة الأعراض، ويستطيع أخصائيِّو العلاج الفيزيائي أن يستنفعوا من عِدَّة طرق مثل التحفيز الكهربائي، والعلاج بالتبريد، والفحص بالموجات فوق الصوتية، إلخ.
مؤخرًا، تم استخدام برامج إعادة تأهيل مُسرَّعة، وأظهرت ناجحًا مماثلًا للبرنامج التحفظي، ويُقلل هذا البرنامج الوقت المستهلك من قِبَل المريض في استخدام العُكَّازات، ويسمح بالقيام بأنشطة تتضمن حمل الأوزان، ويسمح البرنامج التحفظي للمريض أن يضع مقدارًا قليلًا من الضغط ويمنع خسارة نطاق الحركة، ومن المرجَّح أن يطلب المصاب بتمزق طرفي برنامج إعادة التأهيل المُسرَّع، أما المُصاب بتمزق أكبر فسيستخدم البرنامج التحفظي.
الجراحة
التنظير المفصلي هو طريقة جراحيَّة، حيث يتم العمل على المفصل باستخدام آلة تصوير تنظيريَّة صغيرة بعكس الجراحة المفتوحة على المفصل، ويمكن إصلاح الغضروف الهلالي أو إزالته بالكامل، وهذا موصوف بشكل مفصل أكثر في الأسفل، ولا يجب التوصية بهذه الطريقة في حالة تمزق المفصل الهلالي الانحلالي إلا إذا كان هناك قفل أو غلق في الركبة أو ارتشاح وألم متكرران، ، إلا أن الأدلة تدعم عدم كونه أفضل من التدبير التحفظُّي في المصابين بالالتهاب المفصلي العظمي بالإضافة إلى ذلك فيظهر أنه ليس هناك أي منفعة في البالغين المصابين بتمزق الغضروف الهلالي مع التهاب مفصلي. . إذا فشل شخص بالتحسن بعد محاولة هذه العلاجات، فيجب التفكير باستخدام التنظير المفصلي، والمرضى الذين لديهم بالإضافة إلى ذلك التهاب مفصلي عظمي قد يحتاجون خيارات جراحيَّة.
إذا كانت إصابة الغضروف الهلالي معزولة، فتكون الركبة مستقرة نسبيًّا، ولكن إن كان تمزق الغضروف المفصلي مقُترنًا بإصابة أخرى كإصابة الرباط الصليبي الأمامي، فيتم استخدام التنظير المفصلي، ويمتلك إصلاح تمزق الغضروف الهلالي نسبة نجاح أعلى إذا كان يمتلك إمدادات دمويَّة كافية لحافته الطرفيَّة، فالجزء الداخلي من الغضروف الهلالي لا وعائي، ولكن إمدادات الدم تستطيع أن تخترق حوالي 6 ميليلترات أو ربع إنش منه، لذلك فإن التمزقات الغضروفيَّة الهلاليَّة التي تحدث قرب الحافة الطرفيَّة تُشفى بعد إصلاح الغضروف الهلالي، وقد وجدت دراسة قام بها باربر- ويستن ونوياس أنه من الأفضل إصلاح الغضروف الهلالي بدلًا من إزالته بالكامل (استئصال الغضروف الهلالي).
الوقت الذي تحتاجه إعادة التأهيل من أجل الإصلاح أطول من الوقت الذي يحتاجه الاستئصال، ولكن إزالة الغضروف الهلالي قد تسبب مشاكل التهابات مفصليَّة عظميَّة، وإذا أزيل الغضروف الهلالي فسيبقى المريض في إعادة التأهيل لحوالي من أربع لستَّة أسابيع، أما إذا تم إصلاحه، فسيحتاج المريض من أربع لستَّة أشهر، وإذا لم يتمكن العلاج الفيزيائي من إزالة الأعراض، أو في حالات غلق الركبة، فإنه قد يكون هناك حاجة لتدخل جراحي، واعتمادًا على موقع التمزق، فإن الإصلاح ممكن؛ حيث يوجد في الثلث الجانبيّ للغضروف الهلالي تغذية مناسبة بالدم ويمكن الشفاء، وعادةً ما يكون المرضى الأصغر سنًّا أكثر لينًا ويستجيبون بشكل جيِّد لهذا العلاج، بينما لا يحظى المرضى الأكبر وذوي النشاط الأقل بنتائج أفضل بعد عملية الإصلاح؛ «هناك ضرر محتمل من العملية، وهناك بعض البيانات تقترح أنها قد تزيد تقُّدم المرض وتقود لاستبدال المفصل بوقت أبكر.»
عمليات نقل الغضروف الهلالي تتم بشكل ناجح بانتظام، ومع هذا لا تزال بشكل أو بآخر إجراء نادر وتحيطها العديد من الأسئلة، وتتضمن بعض الأضرار الجانبيَّة لعملية استئصال الغضروف الهلالي:
إعادة التأهيل بعد الجراحة
بعد عملية جراحية ناجحة لعلاج الجزء المُتضرر من الغضروف الهلالي، يجب على المريض إتِّباع برنامج إعادة تأهيل ليحصل على أفضل نتيجة، وتعتمد إعادة التأهيل بعد جراحة الغضروف الهلالي على إذا ما كان الغضروف الهلالي أُزيل أو تم إصلاحه.
إذا تم إزالة جزء من الغضروف الهلالي، فيستطيع المريض أن يبدأ المشي باستخدام عُكَّازات بعد يوم أو اثنين من الجراحة، ومع أن كل حالة تختلف عن الأخرى، إلا أن المريض يعود لممارسة نشاطاته الطبيعيَّة بمعدل عدة أسابيع (2 أو 3)، ومع ذلك فإن استعادة المشي الطبيعي بشكل كامل يتم تدريجيًا، وليس من غير العادي أن يأخذ 2- 3 أشهر ليصل التعافي مستوىً يسمح للمريض بأن يمشي بطريقة سلسة للغاية، فكثير من مرضى استئصال الغضروف الهلالي لا يشعرون بتعافي وظيفي 100%، وحتى بعد سنوات من الجراحة أحيانًا يشعرون بإحساس بالجر أو التوتر في جزء من الركبة. ويكون هناك القليل من المتابعة بعد عملية إزالة الغضروف الهلالي، وتميل الوثائق الطبية الرسميَّة لأن تتجاهل عدم الكماليَّات وبعض الأعراض الجانبية لهذه الجراحة.
تحسُّن الأعراض واستعادة الوظائف ومنع المزيد من الإصابات هي أهداف إعادة التأهيل الرئيسية. ، وعند نهاية إعادة التأهيل يتم استرجاع نطاق حركة طبيعي ووظائف العضلات وتناسق الجسد وبرامج إعادة التأهيل الشخصيَّة مُصممَّة لتراعي نوع الجراحة التي خضع لها المريض، ومكان الإصلاح (إنسي أو جانبي)، وإصابات الركبة المتزامنة، ونوع التمزق الغضروفي الهلالي، وعمر المريض، وحالة الركبة، وفقدان القوة، ونطاق الحركة، وتوقّعات ومحفِّزات المريض.
المرحلة الأولى
هناك ثلاث مراحل تتبع جراحة الغضروف الهلالي؛ وتتضمن كل مرحلة أهداف إعادة التأهيل وتمارين ومعايير للمُضيّ قدمُا للمرحلة التالية، تبدأ المرحلة الأولى مباشرة من بعد الجراحة إلى 4- 6 أسابيع أو إلى أن يطابق المريض معايير التقدُّم للمرحلة التالية، والأهداف هي استعادة تمديد الركبة الطبيعي، وتقليل وزوال التورُّم، واستعادة التحكُّم بالساق، وحماية الركبة (فاولر، بي جي ودي. بومبان، 1993)، وخلال الخمس أيام الأولى بعد الجراحة تُستخدم آلة حركة متتابعة غير فعًّالة لمنع وجود مُدَّة طويلة من عدم الحركة، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضمور عضلي وتأخير التعافي الوظيفي. وخلال الـ4- 6 أسابيع ما بعد الجراحة، يوصى بحركات نشطة وغير فعَّالة دون رفع أوزان لثني الركبة حتى 90 درجة، وبالنسبة للمرضى الذين تم نقل غضروف هلالي لهم، قد يسبب المزيد من ثني الركبة بضرر للغضروف المنقول؛ بسبب زيادة قوى التمزُّق والضغط، وإذا تم القيام بتمارين رفع الأوزان يجب ارتداء مشد مُنَظَّم على الركبة لإبقاء الركبة قريبة (<10) أو ممتدة بشكل كامل.
المرحلة الثانية
تمتد هذه المرحلة من برنامج إعادة التأهيل من الأسبوع السادس إلى الرابع عشر بعد العمليَّة، وتتضمن أهداف المرحلة الثانية استعادة نطاق الحركة بشكل كامل والمشية الطبيعية وأداء الحركات الوظيفية مع السيطرة دون ألم (فولر، بي جي ودي بومبان، 1993)، ويتم التأكيد أيضًا على تمارين التقوية العضليَّة والعصبيَّة العضليَّة باستخدام الأوزان وتمارين التوازن، وتزيد التمارين في هذه المرحلة تمدد الركبة أكثر من 90 درجة. ومن التمارين التي يُنصح بها هي تمرين على دراجة ثابتة والوقوف على أرض رغويَّة على قدم أو اثنتين، وتمارين تقوية عضلات الظهر والبطن وتقوية العضلة رباعية الرؤوس، وتتضمن المعايير المطلوبة مشية طبيعية على جميع الأسطح، والتوازن على قدم واحدة لمدة تزيد عن 15 ثانية (يلريك جي. إس وإس أرونسيزك، 1993).
المرحلة الثالثة
يبدأ المريض التمرّن في هذه المرحلة من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الثاني والعشرين بعد الجراحة، وهدف المرحلة الثالثة والمعيار النهائي هو تأدية الحركات الرياضية والأعمال المُحدَّدة دون ألم أو انتفاخ (فلوير، بي جي ودي بومبان، 1993). وتهدف للحصول على أكبر تحكم وقوَّة ومرونة عضليَّة، ويوصى بالقيام بحركات الرياضة أو الأعمال المحددة، والتمارين منخفضة إلى مرتفعة المستوى، وتمارين تقوية الظهر والبطن (يلريك جي. إس وإس أرونسيزك، 1993)، وتُطبَّق تمارين زيادة لياقة جهاز القلب والأوعية الدمويَّة؛ لتجهيز المرضى بشكل كامل للعودة لنشاطاتهم المرغوبة.
إذا تم الوصول لمعايير التقدُّم يستطيع المريض العودة تدريجيًّا للنشاطات «ذات الاحتكاك العالي» (كالجري)، ولكن التمارين الثقيلة كالركض، والتزلج، وكرة السلة، إلخ، أي النشاطات التي تحمل تغييرات مُفاجئة في اتجاه الحركة، قد تؤدي لإصابات مُتَكَرِّرَة، وعند التخطيط للقيام بنشطات رياضيَّة، فمن البديهي أن تتم استشارة أخصائي علاج فيزيائي، والتأكد من كميَّة الاحتكاك الذي ستضعه ممارسة الرياضة على الركبة.
الوبائيَّات
تمزق الغضروف الهلالي هو أكثر إصابات الركبة شيوعًا، ويميل تمزق الغضروف الهلالي لأن يكون أكثر تكرارًا في الألعاب الرياضية التي تتضمن احتكاك خشن أو في رياضات التمحور مثل كرة القدم، ويكون تمزق الغضروف الهلالي أكثر شيوعًا في الذكور من الإناث؛ بمعدل اثنين ونصف من الذكور إلى واحدة من الإناث، ويميل الذكور من عمر واحد وثلاثين إلى أربعين لتمزيق غضروفهم الهلالي أكثر من الرجال الأصغر عُمرًا، ومن ناحية أخرى، يبدو أن الإناث بين عمري الحادية عشر وعشرين سنة أكثر ميلًا لتمزيق غضاريفهن الهلاليَّة.
الأشخاص الذين يعملون في وظائف تحتاج إلى مجهود، مثل البناء أو الرياضيين المحترفين هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالتمزق بسبب التوترات المختلفة على ركبهم، ووفقا للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب، فإن تمزق الغضروف الإنسيّ يحدث بشكل متكرر أكثر من أي تمزق غضروف هلالي آخر، وانتشار تمزق الغضروف الهلالي هو نفسه للركبتين. وفي عدد قليل من الدراسات المختلفة، وُجِد أن مؤشر كتلة الجسم للشخص يكون لها تأثير أكبر على تكرار تمزق الغضروف الهلالي؛ لأن وجود مؤشر كتلة جسم أعلى ينتج عنه وزن أكثر على المفاصل، مما يؤدي لأن تكون الركبة غير مستوية، مما يُسبِّب وزنًا أكبر على العضلات مُسبِّبًا تمزُّقًا أسهل، وأبلغت وزارة الصحة والخدمات البشرية للولايات المُتَّحِدة الأمريكيَّة في عام 2008 عن مجموعة من 2295 شخص صُرِفوا من الخدمة بسبب تشخيصهم بتمزق الغضروف الجانبي/الغضروف الهلالي (826.0)؛ منها 53.49% للإناث و45.72% للذكور، وبمعدل 31.73% للأفراد من عمر 45 لـ68 عامًا، متبوعًا بالمجموعة العُمريَّة 65- 84 عام بنسبة 28.82%، وكان مُعدَّل إقامة مريض مُصاب بتمزق الغضروف الهلالي في المستشفى 2.7 يوم للذكور و3.7 للإناث، وكان هناك6,941 تسريح من المُستشفى بسبب إصلاح ركبة؛ وكان الأفراد من عمر 18- 44 الأكثر شيوعًا بنسبة 37.37% من مجموع التسريحات متبوعين بالمجموعة العُمريَّة 45- 64 عامًا بنسبة 36.34%، وكان للذكور عدد تسريحات أعلى بقليل (50.78%) من الإناث (48.66%)، بمعدَّل إقامة 3.1 يوم للمرضى الذكور والإناث.
عوامل الخطر
تتكون الغضاريف الهلاليَّة من غضروف ومواد لزجة، مما يجعله أكثر عُرضة لمعدل إصابات التحميل، ويُمكن للتحميل المتكرر أن يؤدي أيضًا إلى الإصابة، وأظهرت دراسات حديثة أن الناس الذين يعانون من معدل سريع من التحميل و/أو التحميل المتكرر يكونون أكثر عُرضة للإصابة بتمزُّق الغضروف الهلالي، ويكون الناس الذين هم فوق الـ60 عامًا، ولديهم ظروف العمل تكون فيها أوضاع القرفصاء والركوع شائعة، أكثر عُرضة للتمزق الانحلالي في الغضروف الهلالي، أما الرياضيون الذين يواجهون باستمرار ارتفاع معدل التحميل (مثل كرة القدم) هم أيضًا عُرضة لتمزق الغضروف الهلالي ، وأظهرت الدراسات أيضًا أن زيادة الوقت بين إصابة الرباط الصليبي الأمامي وعلاجه ينتج عنه زيادة في فرصة حدوث تمزق الغضروف الهلالي، وأظهرت هذه الدراسة أن مُعدَّل حدوث تمزقات الغضروف الهلالي 50-70٪ تِبعًا لطول الوقت بين إصابة الرباط الصليبي الأمامي ووقت الجراحة.
SOSTDC1
SOSTDC1 (Sclerostin domain containing 1) هوَ بروتين يُشَفر بواسطة جين SOSTDC1 في الإنسان.
السماء السابعة (فيلم)
السماء السابعة هو فيلم صامت تم إنتاجه في الولايات المتحدة وصدر في سنة 1927.
الميزانية والإيرادات
حقق أرباحا تقدر بـ 1.75 مليون دولار.
جايسون بروكس (رسام)
جايسون بروكس هو رسام توضيحي ورسام بريطاني، ولد في 23 فبراير 1969.
نادين مولر
نادين مولر (و. ) هي منافسة ألعاب القوى من ألمانيا الشرقية، وألمانيا، ولدت في لايبزيغ، شاركت في الألعاب الأولمبية الصيفية 2012، وألعاب القوى في الألعاب الأولمبية الصيفية 2016.
السوق الموازية السعودية (نمو)
السوق الموازية السعودية هي منصة بديلة لتداول الأسهم انطلقت في 26 فبراير عام 2017 بتداول أسهم 7 شركات في 6 قطاعات مختلفة وبشروط إدراج أكثر مرونة مقارنة بالسوق الرئيسية (تداول) من حيث القيمة السوقية ونسب الأسهم المطروحة وعدد المساهمين وتشرف عليها هيئة السوق المالية السعودية.
تهدف السوق الموازية -نمو- إلى إتاحة الفرصة أمام الشركات المؤهلة الصغيرة والمتوسطة لتنويع مصادر التمويل من أجل توسيع وتطوير أعمالها ونشاطاتها مما يسمح لها بالانتقال إلى السوق الرئيسية بعد تحقيق جميع شروط الإدراج في (تداول).
شروط ومتطلبات الإدراج في السوق الموازية نمو
تغييرات المرحلة الأولى والتي تطبق في الربع الأول لعام 2019:
تغييرات المرحلة الثانية للربع الثاني من عام 2019:
كيت كوبر
كيت كوبر هي  بريطانية، ولدت في 1960 في واشنطن العاصمة في الولايات المتحدة.
كورتني مارش
كورتني مارش هي مخرجة أمريكية، ولدت في 1986 في فورت لودرديل في الولايات المتحدة.
هيكل القلب
هيكل القلب هو مبنى عازل مكون من النسيج الضام الكثيف يفصل بين الأذين و البطين في القلب. هيكل القلب مكون من مجموعة من أربع حلقات متينة كولاجينية عازلة والتي توفر نقاط الاتصال لصمامات القلب الأربعة ولعضل القلب.
فيليبي روز
فيليبي روز هو مغني أمريكي، ولد في 12 يناير 1954 في نيويورك في الولايات المتحدة.
عبد الجليل الحوري
عبد الجليل عمران الحوري، مناضل عمالي بحريني منذ مرحلة الستينيات، هو أول من يتوفي في البحرين، في اعتصام عمالي.. ولد عام 1940 في منطقة الحورة.. متزوج وله ولدان، (منير، وسلام) وبنت اسمها (نعيمة).
توفي بتاريخ 24 أبريل عام 2010, أثناء مشاركته في المسيرة العمالية، التي دعت إليها نقابة المصرفيين البحرينية، احتجاجاً على تسريح عدد من العاملين في المصارف البحرينية، نتيجة تداعيات الأزمة المالية العالمية.
يفين تشيبرياتشيكو
يفين تشيبرياتشيكو (19 يونيو 1983 بكييف في أوكرانيا - ) هو لاعب كرة قدم أوكراني في مركز الدفاع. شارك مع منتخب أوكرانيا تحت 21 سنة لكرة القدم ومنتخب أوكرانيا لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع أرسنال كييف ودينامو كييف ونادي دنيبرو دنيبروبتروفسك و والنادي المركزي للجيش كييف و و و.
ماري غابرييل في بافاريا
دوقة ماري غابرييل في بافاريا (و. ) هي أرستقراطية من الإمبراطورية الألمانية، ولدت في بحيرة تيغرنزيه، توفيت عن عمر يناهز 34 عاماً، بسبب قصور كلوي.
فيلكس كورا جونيور
فيلكس كورا جونيور من مواليد 1980، هو ملاكم محترف أمريكي.
إحصائيات
خاض خلال مسيرته 33 نزالا، فاز في 25 وتعادل في 2 وخسر في 6. فاز بالضربة القاضية في 14 نزالا.
إيليا أليخو
إيليا كريستيان أونج أليخو (مواليد 13 نوفمبر 2004) هي ممثلة فلبينية. وهي معروفة بدورها المناهض في بريما دوناس في دور بريانا و تحت السنج في دور شينا.
في أبريل / نيسان 2020 ، كتبت روايتها الأولى في واتباد بعنوان "الحب غير المتوقع".
خورخي كيويستا
خورخي كيويستا هو صحفي وكيميائي وكاتب وشاعر مكسيكي، ولد في 23 سبتمبر 1903 في كوردوبا، المكسيك في المكسيك، وتوفي في 13 أغسطس 1942 في  في المكسيك بسبب شنق.
غاريقونينيات
التصنيف
تضم شعيبة الغاريقونينيات ثلاثة طوائف فطرية هي:
دوري قيرغيزستان لكرة القدم 2010
دوري قيرغيزستان لكرة القدم 2010 هو الموسم 19 من دوري قيرغيزستان لكرة القدم. كان عدد الأندية المشاركة فيه 9، وفاز فيه.
ديفيد بارتون
ديفيد بارتون (9 مايو 1959 في المملكة المتحدة - ) هو لاعب كرة قدم بريطاني في مركز الدفاع. لعب مع بلاكبيرن روفرز ونيوكاسل يونايتد و ودارلينجتون إف سى.
لولبية إفريقية
لولبية أفريقية (الاسم العلمي:Spirogyra africana) هي من طحالب خضراء تتبع  اللولبية من ال الزيغنيمية.
بارك مين-سيو
بارك مين-سيو هو لاعب كرة قدم كوري جنوبي في مركز الهجوم، ولد في 30 يونيو 1998 في كوريا الجنوبية. لعب مع.
تيميكسين (اماغتن)
تيميكسين هو دُوَّار يقع بجماعة أتليت، إقليم طاطا، جهة سوس ماسة في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة اماغتن التي تضم 3 دواوير. يقدر عدد سكانه بـ 223 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
المتحف البيئي الأمازيغي
المتحف البيئي الأمازيغي هو متحف يقع في وادي أوريكا في قرية تافزا في المغرب، وهو مؤسسة ثقافية خاصة، وشريك متميز لمتحف التصوير في مراكش.
أنشئ المتحف البيئي الأمازيغي في أبريل عام 2009 بمبادرة من حميد مرجاني وباتريك ماناكه بهدف جعل الثقافة الأمازيغية المغربية معروفة بشكل أفضل من خلال مجموعته المميزة من المقتنيات والمعروضات، ويُعد أول متحف بيئي في المغرب.
الموقع
يقع المتحف البيئي الأمازيغي في قرية تافزا المغربية الواقعة في منطقة وادي أوريكا. تقع قرية تافزا على بعد 37 كم من مدينة مراكش المغربية في أسفل وادي أوريكا بالقرب من بلدة ستي فاطمة، ويتمثل النشاط السكاني الرئيسي للقرية منذ العصور القديمة في صناعة الفخار أو الخزف، حتى أن اسم قرية تافزة يرتبط بصورة رمزية بعملية صناعة الفخار القائمة في القرية حيث يعود أصل الكلمة إلى اللفظة الأمازيغية "تافزوت"، والتي تشير إلى فصل الربيع ومحاصيل السنة، وكذلك المرأة الحامل، ويسلط هذا الضوء على عمل صانع الخزف الذي أتى من أرض غير خصبة لكي يصنع أشياء أساسية للحياة. يقع مبنى المتحف البيئي الأمازيغي في حي تالبيرج الذي يقع في الساحة المركزية للقرية، والذي يُطلق عليه سكان القرية اسم البرج، وتم ترميمه بمواد تقليدية من الطوب اللبن. كان مبنى المتحف في البداية عبارة عن منزل مملوك لشقيقين خلال الفترة ما بين عامي 1910-1920.
تُشكل طبيعة الأرض الصخرية والحجرية الموجودة في قرية تافزا نوعًا من مجتمع الاكتفاء الذاتي، حيث توفر القرية جميع مواد البناء اللازمة من أحجار جبلية، وحصى، وقش، وتربة متعددة الصفات، وأخشاب، وعادةًا ما تكون أغطية الأسقف مصنوعة من الطين الرمادي المزرق المأخوذ من أراضي قرية تافزا، بينما تكون الحجارة مصنوعة من الحجر الرملي الوردي المُستخرج من هضبة أوكايمدن، أما الجدران فتكون مصنوعة من الطين الأبيض المستخرج من أراضي قرية تافزا.
لمحة تاريخية
يسلط المتحف البيئي الأمازيغي الضوء على طريقة حياة السكان الأمازيغ في الماضي ويتطلع للحفاظ على ثقافتهم في المستقبل، ويعني كونه متحفًا بيئيًا أنه متحف حي يحافظ على التراث الثقافي لجماعة عرقية أصلية ويحاول تنمية المعرفة العالمية بها، وبالتالي، فإن المتحق يقدم الأنشطة للجمهور، ولا سيما التي يتشاركون فيها مع السكان الأمازيغ المحليين، كما يُنظم جولات استكشافية في منطقة وادي أوريكا. يسعى المتحف البيئي الأمازيغي قبل كل شيء إلى المساهمة في إعادة الحياة إلى قرية تافزا، وخلق روابط ثقافية واجتماعية ما بين السكان المحليين، وبين مختلف الجهات الفاعلة في الحياة الثقافية. ويُعتبر المتحق بمثابة مساحة مفتوحة للمشاركة لجميع أولئك الذين يرغبون في اكتشاف منطقة وادي أوريكا بطريقة مختلفة.
الوصف
تم تنفيذ أعمال ترميم المتحف البيئي الأمازيغي الإلكتروني على أيدي السكان القرويين المحليين. ويُشبه مبنى المتحف البيئي الأمازيغي البيت الأمازيغي في شكله وزخرفته، وجميع عناصره بدءًا من العناصر التي تصف عالم المرأة الأمازيغية، وعالم الأمومة وحتى عالم الرجال وحماة المنزل في الخارج. كان المنزل الذي تم تحويله إلى المتحف البيئي الأمازيغي عبارة عن مساحة تحمل لافتات وعلامات رمزية يمكن رؤيتها في التصاميم المرسومة على واجهات المتحف البيئي، والنماذج الحجرية فوق الأبواب، والنماذج الزخرفية الموجودة على الأبواب حيث تكون الشمس والشظية غالبًا رمزًا أساسيًا للأنوثة. توجد هذه الرمزية المعقدة في كل عنصر من عناصر المتحف البيئي الأمازيغي، بدءًا من قطع الفخار والأثاث والنسيج وبالزخارف، فنجد جميع مكونات المجتمع الأمازيغي ممثلة في المتحف البيئي.
المقتنيات والمعروضات
تسلط مجموعة المقتنيات والمعروضات في المتحف البيئي الأمازيغي الضوء على تنوع الثقافة الأمازيغية في منطقة جبال الأطلس الكبيرة. يعرض المتحف مجموعة من الفخار والسجاد والنسيج والمجوهرات والصور التي تهدف إلى الحفاظ على الثقافة الأمازيغية وتعزيز وجودها.
الفخار
تحتل مجموعة الفخار المعروضة في المتحف البيئي الأمازيغي الجزء الأكبر من المتحف، وهي أواني فخارية وقطع خزفية آتية من مناطق مختلفة من الأطلس الكبير، والتي تُسلط الضوء على النواحي الفنية للمجتمع الأمازيغي، فتحكي الأواني الفخارية والمعروضات الخزفية على سبيل المثال عن تاريخ الطعام في المنطقة، فيعرض المتحف على سبيل المثال وعاء فخاري يستخدم لصنع الزبدة، بالإضافة إلى العديد من أطباق الكسكس وأباريق الحليب.
الحلي والمجوهرات
تسلط مجموعة الحلي والمجوهرات الموجودة في المتحف البيئي الأمازيغي الضوء على وجود النساء في البيت الأمازيغي، حيث تكون هذه الجواهر، والزخارف الاحتفالية جزءًا من مهر الزوجة، وتظل ملكاً للمرأة وتضمن لها الأمان المادي، حتى في حالة الطلاق. وتعتبر المجوهرات جزءًا من مقومات تأسيس المنزل، وتزداد قيمتها بمرور الوقت، وتُعتبر أداة لقياس رخاء الأسرة. وتُعتبر أكثر أنواع المجوهرات شيوعًا في معظم المجتمعات الريفية هي التيجان والأقراط والدبابيس والقلائد والأساور والخلاخيل والتمائم والخواتم. تستخدم أنواع المجوهرات الأخرى لتزين مرتديها وفقًا للمعايير القبلية، وتجسد هذه الحلى والمجوهرات المعايير الجمالية والهياكل الزخرفية للمجموعة التي تنتمي إليها وتحددها. تُبرز صور بيسانسينوت المعروضة أيضًا في المتحف البيئي الأمازيغي في تافزا هذا البعد الجمالي وهذه الزخارف الاحتفالية المميزة للمجتمع الأمازيغي.
الصور
يضم المتحف البيئي الأمازيغي مجموعة مميزة من الصور الفوتوغرافية لمصورين مثل دانيال تشيكولت وجان بيسانسينوت، والتي تسلط الضوء على الثقافة الأمازيغية، والمعرفة الفنية المتعلقة بأعمال النسيج والفخار، وصور الأمازيغ. تعود هذه الصور إلى أصول التصوير الفوتوغرافي في المغرب في الستينيات.
تسلط هذه المجموعة الضوء على الأعمال الفوتوغرافية لمجموعة من المصورين لبارزين مثل دانيال تشيكولت، وجان بيسانسينوت، ومارسلين فلاندرين، ورينيه برتراند، وروبيشيز الذين سلطوا الضوء على المناظر الطبيعية ووجوه السكان الأصليين في منطقة جبال الأطلس.
الافلام الوثائقية
يبث المتحف البيئي الأمازيغي بوادي أوريكا أفلامًا وثائقية قديمة وملونة عن أمازيغ قبيلة سيكساوا. ويحتل الفيلم الوثائقي الذي صوره دانيال تشيكولت مكانة بارزة في المجموعة حيث يُعتبر بمثابة أول شهادة ملونة على تاريخ القبائل الأمازيغية في منطقة الأطلس الكبير في عام 1957.
جون باول فرانك
جون باول فرانك هو كاتب أمريكي، ولد في 10 نوفمبر 1917 في أبلتون في الولايات المتحدة، وتوفي في 7 سبتمبر 2002 في سكوتسديل في الولايات المتحدة.
خطيئة مادلون كلوديه (فيلم)
خطيئة مادلون كلوديه هو فيلم دراما تم إنتاجه في الولايات المتحدة وصدر في سنة 1931م.
براندون فراي
براندون فراي هو لاعب كرة قدم أمريكية أمريكي، ولد في 23 يناير 1983 في ميرتل بيتش في الولايات المتحدة.
سفارة التشيك في فرنسا
سفارة التشيك في فرنسا هي أرفع تمثيل دبلوماسي لدولة التشيك لدى فرنسا. تقع السفارة في باريس وهي تهدف لتعزيز المصالح التشيكية في فرنسا.
متجر صغير
متجر صغير او متجر الأزقة هو نشاط تجزئة صغير يخزن مجموعة من العناصر المستخدمة بشكل يومي مثل القهوة,الوجبات الخفيفة، الحلويات, المشروبات الغازية, المثلجات, منتجات التبغ, تذاكر ربح اليانصيب, أدوية متاحة دون وصفة طبية، أدوات العناية الشخصية، الصحف والمجلات. قد تقدم المتاجر أيضًا خدمات الحوالات المالية والتحويلات المصرفية ، إلى جانب استخدام جهاز الفاكس أو آلة ناسخة.
قد يكون المتجر الصغير او متجر الزقاق جزءًا من محطة وقود ، بحيث يمكن للعملاء شراء البضائع أثناء التزود بالوقود في سيارتهم. قد محطات الوقود هذه موجودة بجانب طريق مزدحم ، في منطقة حضرية ، بالقرب من محطة سكك حديدة أو محور نقل آخر. في بعض البلدان ، تتمتع المتاجر الصغيرة او متاجر الأزقة بساعات عمل طويلة جدا ويظل بعضها مفتوحًا على مدار 24 ساعة.
عادة ما تتقاضى المتاجر الصغيرة أسعارًا أعلى بكثير من متاجر البقالة التقليدية أو محلات السوبر ماركت ، لأنها تشتري كميات أصغر من المخزون بأسعار أعلى لكل وحدة من تجار الجملة.
البضائع
عادةً ما تُباع المثلجات, المشروبات الغازية, تذاكر ربح اليانصيب, الصحف والمجلات في المتاجر الصغيرة او متاجر الأزقة. تبيع معظم المتاجر الصغيرة السجائر ومنتجات التبغ الأخرى (مثل سجائر اللف, السيجار والسجائر الإلكترونية ). في العديد من الولايات القضائية في أمريكا الشمالية ، تشكل منتجات التبغ الجزء الأكبر من إجمالي المبيعات في المتاجر الصغيرة ، بين 25٪ و 35٪. قد تبيع بعض المتاجر الصغيرة بعض الاشياء المتعلقة بالسيارات - مثل زيت المحرك. قد تبيع المتاجر الصغيرة ايضا الملابس, المفروشات المنزلية, الأقراص المدمجة وأقراص DVD. تقدم بعض المتاجر خدمات الحوالات المالية والتحويلات البنكية. من المعروف أيضًا أن المتاجر الصغيرة تتيح الشموع, القرطاسية, الأعمال الفنية والأواني الفخارية للبيع.
تقدم العديد من المتاجر الصغيرة او متاجر الأزقة الأطعمة الجاهزة للأكل ، مثل شطائر الإفطار والمقليات. في جميع أنحاء أوروبا ، أصبح من الشائع الآن أن تبيع المتاجر الصغيرة الخبز الفرنسي الطازج (أو ما شابه). تحتوي بعض المتاجر الصغيرة على مكان لبيع الأطعمة المعلبة. تحتوي بعض المحلات التجارية على فرن ميكروويف بالخدمة الذاتية لتسخين الأطعمة المشتراة.
غالبًا ما تتوفر أصناف الوجبات السريعة في هذا النوع من المتاجر، حيث تقدم المتاجر مثل هذه الأطعمة إما تحت اسم مالكها أو بالشراكة مع سلسلة مطاعم للوجبات السريعة. لتوفير مساحة ، لا يتم تحضير هذا النوع من الطعام في المتجر.
يمكن دمج المتاجر الصغيرة مع خدمات أخرى ، مثل المتاجر العامة وشبابيك التذاكر لشراء تذاكر السكك الحديدية ، أو مكاتب البريد ، أو محطات الوقود. في البلدان الآسيوية مثل اليابان أو تايوان ، تعد المتاجر الصغيرة أكثر شيوعًا بسبب الكثافة السكانية العالية. تتواجد المتاجر الصغير مع محطات الوقود ومحطات القطار ، ولكن يمكن أن تكون أيضًا متاجر قائمة بذاتها. يمكن للزبون العثور هناك على مشتريات مثل المشروبات الغازية, الوجبات الخفيفة, النقانق, البيض والشاي. الأطعمة الشهية غائبة. بدلا من ذلك ، السندويشات الجاهزة متوفرة. تباع أيضًا المواد غير الاستهلاكية مثل المجلات ، ولكن بدرجة أقل.
الاختلافات بين متاجر الازقة او المتارجر الصغير ومحلات السوبر ماركت
غالبًا ما تكون الأسعار في المتاجر الصغيرة او متاجر الأزقة أعلى من تلك الموجودة في السوبر ماركت، حيث تطلب المتاجر الصغيرة كميات أقل من البضائع بأسعار أعلى لكل وحدة من تجار الجملة.
كوريا الجنوبية
يعود تاريخ المتاجر الصغيرة في جمهورية كوريا إلى عام 1982 ، عندما افتتحت لوت جروب متجرًا في العاصمة الكورية الجنوبية سول. شهدت المتاجر نموًا بعد الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 1988 و اولها متاجر 7-الفن.
إيمي ستانتون
إيمي ستانتون هي لاعبة بولينغ بريطانية، ولدت في مايو 1989.
DEPTOR
DEPTOR (DEP domain containing MTOR interacting protein) هوَ بروتين يُشَفر بواسطة جين DEPTOR في الإنسان.
تروفيو لايقويليا 2020
فاز فيه بالمركز الأول جوليو سيكوني، وبالمركز الثاني بينيام جيرماي، وبالمركز الثالث دييغو روزا.
مراجع
تصنيف:سلسلة سباقات الاتحاد الدولي للدراجات للمحترفين 2020
الإسلام في أنغولا
حسب التقديرات الرسمية فإن تعداد المسلمين في أنغولا يبلغ 90,000 مسلم من إجمالي عدد السكان البالغ 18 مليون نسمة لذا لم يتم الاعتراف بالإسلام كديانة دستورية. ويتسارع نمو الأقلية المسلمة الناشئة بشكل كبير عن طريق هجرة مسلمين من بعض دول غرب أفريقيا مثل نيجيريا والسنغال والنيجر واعتناق الأنغوليين الإسلام. ويعتبر الإسلام دينا جديدا على المجتمع الأنغولي الذي عانى حروبا أهلية قرابة 30 عاما ولم يتمكن من التقاط أنفاسه إلا في بداية التسعينات من القرن العشرين. أغلب السكان في أنغولا مسيحيون على المذهب الكاثوليكي ومع أقليات مذهبية مسيحية أخرى وديانات إفريقية قديمة.
كشفت المفوضية السامية للأمم المتحدة لحقوق الإنسان عن عمليات تضييق وتمييز يتعرض لها مسلمو أنغولا وعلى رأسها إغلاق مساجدهم والربط بينهم وبين الإرهاب في وسائل الإعلام. وبحسب بيان المفوضية فقد تم إغلاق أربعة مساجد في العاصمة لواندا من قبل الشرطة في عام 2006.
موقف الحكومة من الإسلام
أعلنت وزيرة الثقافة في أنغولا روزا كروز دسيلفا بمنع الإسلام والمسلمين ومنع ممارسة شعائر الإسلام على ترابها حيث تنظر إلى الإسلام كطائفة وليس ديناً، وشرعت في هدم المساجد بحسب ما نقلته صحف أفريقية. ويمارس الشعائر الإسلامية عدد من الجاليات مثل اللبنانية وأفريقيا الغربية.
وفي عام 2013-11-26 أعلنت أنغولا عن حظر الإسلام وأديان أخرى كطوائف دينية في البلاد، وأفاد تقرير لوكالة الأنباء الأنجولية (انجوب) اليوم الثلاثاء بأن هذه الإجراءات التي أعلنت عنها كل من وزارة الثقافة ووزارة العدل في أنغولا تنطبق على العديد من الطوائف الدينية.
وأكد دبلوماسيون غربيون في أنغولا صحة ما أوردته التقارير الإعلامية في هذا الشأن، ونقلت وكالة أنباء (انجوب) عن وزيرة الثقافة الأنجولية روزا كروز قولها إن هذه الإجراءات لا تنطبق على الطائفة الإسلامية وحسب بل إنها تنطبق بالأساس على كنائس وطوائف «تتعارض مع عادات وتقاليد الثقافة الأنجولية».
فيليكس برنارد
فيليكس برنارد هو عازف بيانو وكاتب أغاني وملحن أمريكي، ولد في 28 أبريل 1897 في نيويورك في الولايات المتحدة، وتوفي في 20 أكتوبر 1944 في لوس أنجلوس في الولايات المتحدة.
الكويكب 230339
كباقي كويكبات معسكر الإغريق يقع مداره في النقطة L4 من نقاط لاغرانج وفق نظام الشمس - المشتري. يبلغ القدر المطلق لهذا الكويكب 13.2 ونصف المحور الرئيسي لمداره 5.142 وحدة فلكية. وقد تم رصده 6 مرة حتى شباط/فبراير 2013. الإشارة المرجعية له وفق الملحق الدوري لمدارات الكويكبات هي MPO251635
إدارة الأسلحة والذخيرة للقوات المسلحة (مصر)
إدارة الأسلحة والذخيرة هي إحدى إدارات وزارة الدفاع المصرية.
دور الإدارة في الحروب
شاركت الإدارة في المعارك المختلفة التي خاضتها مصر كمعارك حرب الاستنزاف وحرب أكتوبر.
يوجينيو لازاريني
يوجينيو لازاريني هو متسابق دراجات نارية إيطالي فاز ببطولة سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية. نافس في سباقات بطولة العالم لفئة 250 سي سي ولفئة 125 سي سي ولفئة 50 سي سي.
نتائج الجائزة الكبرى
نظام النقاط من 1969 فصاعدا:
(مفتاح) (السباقات بالخط العريض تشير لموقع الانطلاق; السباقات بالخط المائل تشير لأسرع لفة)
البرنامج الباكستاني في القارة القطبية الجنوبية
البرنامج الباكستاني في أنتاركتيكا (PAP) هو جزء من وزارة العلوم والتكنولوجيا الباكستانية. البرنامج هو وكالة حكومة باكستان التي تدير قواعد ومحكات أنتاركتيكا والمناكق المحيطة بها ويقع مقرها في إسلام أباد. أنشئت خلية البحوث القطبية في إطار المعهد الوطني لعلوم المحيطات في كراتشي لتنسيق جميع الأنشطة ذات الصلة بأنتاركتيكا.
الأهداف
الأهداف الرئيسية للبرنامج هي باكستان القطب الجنوبي لإجراء بحوث ومسوح في المنطقة القطبية الجنوبية وخاصة في ميدان الجيولوجيا والجيوفيزياء. الدراسات تشمل أيضا البحوث البيئية وعلم المحيطات. هذا البرنامج يهدف أيضا إلى توفير المعلومات التقنية ذات الصلة إلى حكومة باكستان في شؤون أنتاركتيكا.
محطات
تمتلك باكستان محطة بحوث صيفية (محطة جناه) ومرصدا واحدا للأحوال الجوية في محيط جبال سور روندان. كما أن باكستان تخطط لبناء قاعدة دائمة العضوية الكاملة في القارة القطبية الجنوبية التي ستمكن البرنامج لبدء عملياتها في القارة القطبية الجنوبية على مدار السنة. ‌
فلويد كامينغز
فلويد كامينغز مواليد 20 ديسمبر 1949 في مسيسيبي، هو ملاكم محترف أمريكي سابق.
المسيرة الاحترافية
من نزالاته:
إحصائيات
خاض خلال مسيرته 22 نزالا، فاز في 15 وتعادل في 1 وخسر في 6. فاز بالضربة القاضية في 13 نزالا.
بلايند بوي فاولر
بلايند بوي فاولر هو موسيقي وعازف قيثارة ومغني أمريكي، ولد في 10 يوليو 1907 في مقاطعة أنسون في الولايات المتحدة، وتوفي في 13 فبراير 1941 في درم في المملكة المتحدة.
جولة الغر (دير الزور)
جولة الغر قرية سورية تتبع ناحية مركز دير الزور في منطقة مركز دير الزور في محافظة دير الزور. بلغ عدد سكانها 575 نسمة في عام 2004 حسب إحصاء المكتب المركزي للإحصاء.
تمييم
قياسا على التنوين، التمييم هو نطق حرف ميم في نهاية كلمة ما، في بعض. علامة التمييم عند المجودين، وفي اللغة العربية عموما هي الميم الصغيرة الفائقة: undefined.
محمد بن خالد آل ثاني
الشيخ محمد بن خالد آل ثاني (1958 - 10 يناير 2022)؛ سياسي ورياضي قطري، سبق له أن تولي رئاسة الديوان الأميري القطري.
نشأته
ولد محمد بن خالد آل ثاني في الدوحة في عام 1958، والده الشيخ خالد بن حمد بن عبد الله آل ثاني والذي كان وزيرًا للداخلية بين عامي 1972 و1989.
مناصبه الرياضية
عرف عن محمد بن خالد اهتماماته الرياضية وخصوصًا لعبة الشطرنج، حيث شارك في عدة مسابقات كما رأس اتحاد الشطرنج لعدة سنوات، كما تولى رئاسة اللجنة الأولمبية القطرية في 4 سبتمبر 1991، ليكون ثاني رئيس للجنة بعد رئاسة عبد الله بن خليفة آل ثاني للجنة منذ تأسيسها في مارس 1979.
وخلال توليه لرئاسة اللجنة تحقق أول إنجاز دولي بحصول اللاعب القطري محمد سليمان على الميدالية البرونزية في سباق 1500 متر بدورة الألعاب الأولمبية في برشلونة في عام 1992، وهي أول ميدالية أولمبية قطرية، وفي نفس الوقت أول ميدالية أولمبية على مستوى الخليج العربي، كما توج المنتخب القطري الأول لكرة القدم بلقب دورة كأس الخليج العربي الحادية عشرة التي أقيمت في الدوحة في عام 1992 وذلك لأول مرة في تاريخه، ليكسر بذلك احتكار المنتخبين الكويتي والعراقي لألقاب البطولة منذ انطلاقتها.
وكان محمد بن خالد آل ثاني قد ترأس الاتحاد القطري لكرة القدم ما بين عامي 88 و89، خلفًا لسلطان بن خالد السويدي، حيث حقق المنتخب الوطني للناشئين أول كأس آسيوية لقطر، إضافة إلى تأهل المنتخب القطري لكرة القدم إلى المرحلة النهائيّة من التصفيات الآسيويّة المؤهّلة إلى كأس العالم 1990 وكان قريبًا من تحقيق إنجاز تاريخي.
مناصبه السياسية
شغل محمد بن خالد آل ثاني عدة مناصب سياسية في قطر، منها:
جوائز وتكريمات
حصل محمد بن خالد آل ثاني على تكريم اللجنة الأولمبية القطرية في نوفمبر 2021 من قبل جوعان بن حمد آل ثاني في حفل تكريم الرياضيين المميزين وسُلم جائزة تقديرية للشخصيات التي خدمت الرياضة القطرية.
وفاته
توفي الشيخ محمد بن خالد آل ثاني في 10 يناير 2022، وقد نعاه الديوان الأميري القطري، كما نعاه الديوان الملكي السعودي، إضافة إلى عدد كبير من الشخصيات القطرية من بينهم جوعان بن حمد آل ثاني رئيس اللجنة الاولمبية القطرية، ووري جثمانه الثرى في مقابر الريان في 11 يناير 2022.
المرأة في الجمهورية العربية الصحراوية الديمقراطية
المرأة في جمهورية العربية الصحراوية الديمقراطية هن النساء اللاتي ولدنَّ فيها أو يعشن فيها، أو هن من الجمهورية العربية الصحراوية الديمقراطية في منطقة الصحراء الغربية.
الملابس
الملابس التي ترتديها الصحراويّات تشمل رداء يدعى بالملحفة. كما ترتدي النساء الحجاب المعروفة باسم الثام.
الدور في مخيمات اللاجئين
جبهة البوليساريو، وهي حركة التحرر الوطني التي تعترف بها الأمم المتحدة كممثل لشعب الصحراء الغربية منذ عام 1979، وقد حاولت تحديث المجتمع من مخيمات اللاجئين الصحراويين التي أنشئت في ولاية تندوف في الجزائر من 1975 إلى 1976، من خلال التركيز على التعليم، والقضاء على القبلية وتحرير المرأة.
كان دور المرأة الصحراوية مركزي بالفعل في مرحلة ما قبل الاستعمار والحياة الاستعمارية، ولكن استمر التعزيز أثناء سنوات الحرب (1975-1991)، عندما أدارت المرأة الصحراوية معظم المخيمات "، في حين كان الرجال يقاتلون في الجبهة.
هذا إلى جانب دروس التربية والقراءة والكتابة والمهنية أنتجت تقدما كبيرا في دور المرأة في المجتمع الصحراوي.
عودة أعداد كبيرة من الرجال الصحراويين منذ وقف إطلاق النار في عام 1991 قد أبطأت هذا التطور وفقا لبعض المراقبين، ولكن لا تزال النساء تشغل غالبية إدارة المخيمات,  واتحاد المرأة الصحراوية في UNMS تنشط جدا في تعزيز دورها.
تم تعزيز دور المرأة في المخيمات بتحميلها المسؤولية الرئيسية للمخيمات والبيروقراطية الحكومية خلال سنوات الحرب، كما التحق تقريبا كل السكان الذكور في جيش البوليساريو.
السياسة
في انتخابات عام 2012 للحصول على مقاعد في المجلس الوطني الصحراوي، كانت 35٪ من أعضاء البرلمان من النساء. في الانتخابات التشريعية في 2008 اكتسبت النساء 34.61٪ من المقاعد، ويرجع الفضل في ذلك جزئيا إلى نظام المحاصصة.
ايزيكويل ريسكالداني
ايزيكويل ريسكالداني (11 يونيو 1992 في الأرجنتين - ) هو لاعب كرة قدم أرجنتيني في مركز الهجوم. لعب مع فيليز سارسفيلد وكيلمس ونادي بويبلا ونادي مالقا وتاليريس كوردوبا.
استرواح الرأس
استرواح الرَّأس هو وجود هواءٍ أو غازٍ في تجويف القحف. يرتبطُ عادةٍ بانفتاحٍ في الجمجمة؛ وذلك بعد إصابات الرأس والوجه، أو أورام قاعدة الجمجمة، بعد جراحة الأعصاب أو جراحة الأنف والأذن والحنجرة، ونادرًا ما يحدث تلقائيًا. قد يحدثُ استرواح الرأس أثناء الغوص بجهاز التنفس المكتفي ذاتيًا، ولكنه نادرٌ جدًا في هذا السياق.
يُظهر التصوير المقطعي المحوسب في مرضى استرواح الرأس الضاغط هواءً يضغط على الفصوص الأمامية للدماغ، مما يؤدي إلى ظهور الدماغ بمظهرٍ يُشبه الخيمة في الجمجمة، والتي تُعرف بعلامة جبل فوجي. اشتُق الاسم من تشابه الدماغ مع جبل فوجي في اليابان، وهو بركانٌ معروفٌ بمخروطه المتماثل. في الحالات المثاليَّة، يكون هناك انخماصٌ متماثلٌ بالقرب من خط الوسط (مثل فوهة البركان)؛ وذلك بسبب الأوردة المجْتسِرة السليمة. تظهر هذه العلامة عادةً في استرواح الرأس الضاغط فقط؛ أي لا تحدث في استرواح الرأس غير الضاغط. وُصف العلامة للمرة الأولى بواسطة فريقٍ من جراحي الأعصاب اليابانيين.
ثبت أيضًا أنَّ استرواح الرأس قد يحدث بعد إجراءات جراحة الأعصاب مثل التحفيز العميق للدماغ وتفريغ الورم الدموي (مثل الورم الدموي المزمن تحت الجافيَّة )، وعلى الرغم أنه قد يبدو غير ضارٍ للمريض، إلا أنه قد يتسبب في حدوث انزياحٍ دماغي، وعدم دقة التوضيع التجسيمي اللاحق، وحتى أي تدخل جراحي آخر. فيما يتعلق بجراحة الورم الدموي المزمن تحت الجافية (اختصارًا )، فإنَّ حجم استرواح الرأس بعد الجراحة أكثر من 15 ملم قد يضع المريض تحت خطرٍ متزايدٍ لتكرار حدوث الورم الدموي، وتشير المصادر أنَّ كل مليلترٍ من الهواء يدخل تجويف القحف بعد تفريغ الورم الدموي المزمن تحت الجافيَّة يزيد من خطر التكرار بنسبة 4%. يبذل جراحو الأعصاب جهودًا لتقليل حجم استرواح الرأس أثناء الجراحة، وذلك لتجنب انزياح الدماغ اللاحق.
غرسة مطلقة لليفونورجيستريل
زرعة الليفونورجيستريل المطلقة، والتي تباع تحت الاسم التجاري (جادييل) من بين أسماءآخرى، هو جهاز مكون من قضيبين من الليفونورجستريل المستخدم في تحديد النسل. وهو واحد من أكثر أشكال تحديد النسل فعالية مع معدل فشل لمدة سنة واحدة يبلغ حوالي 0.05٪. يتم وضع الجهاز تحت الجلد ويدوم لمدة تصل إلى خمس سنوات. ويمكن استخدامه من قبل النساء اللواتي لديهن تاريخ من مرض التهاب الحوض، وبالتالي لا يمكن استخدام جهاز داخل الرحم. وبعد إزالته تعود الخصوبة بسرعة.
تمت الموافقة على زرع لليفونورغيستريل للاستخدام الطبي في عام 1983 في فنلندا والولايات المتحدة في عام 1990. وهو على قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية، الأدوية الأكثر فعالية وآمنا والمطلوبة في النظام الصحي. وتبلغ تكلفة الجملة في العالم النامي حوالي 8.93 إلى 13.29 دولارًا أمريكيًا للمجموعة الواحدة. تمت الموافقة على زراعة الليفونورجستريل في أكثر من 60 دولة واستخدمتها أكثر من 7 ملايين امرأة. اعتبارًا من عام 2015، تمت الموافقة عليها ولكنها غير متوفرة في الولايات المتحدة.
الاستخدام الطبي
إن عملية زرع الليفونورجيستريل هي فعالة بنسبة تصل إلى (99٪ - 99.95٪) في الوقاية من الحمل، وهي واحدة من أكثر أشكال تحديد النسل التي يمكن الاعتماد عليها، ولكنها ليست أكثرها توافراً. يمنع زرع الغشاء الليفونورغيستريل الحمل عن طريق طرق متعددة: عن طريق منع الإباضة، مما يعني أنه لا يتم إطلاق أي بيض للتخصيب؛ بتكثيف مخاط عنق الرحم، مما يمنع الحيوانات المنوية من الدخول؛ وبتخفيف بطانة الرحم، مما يجعل زرع الجنين أقل احتمالا.
الطريقة التي تسبب فيها عملية زرع الليفونورغيستريل المسببة لهذه التأثيرات هي استخدام الهرمونات. يتم إطلاق كمية صغيرة من هرمون البروجستين من خلال الكبسولات بشكل مستمر، أكثر خلال السنة الأولى والنصف، ولكن عند مستوى مماثل لمعظم أقراص منع الحمل بعد ذلك. مثل كل وسائل منع الحمل الهرمونية، لا يحمي الغرسة المفرغة لليفونورجستريل من الأمراض المنقولة جنسيا.