cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
داء بطني
الضمور الزغبي وسوء الامتصاص
اقتُرحت أسباب بديلة لتلف الأنسجة وتضمنت إطلاق الإنترلوكين 15 وتفعيل الجهاز المناعي الفطري بواسطة ببتيد الغلوتين أقصر (p31–43/49). هذا من شأنه أن يؤدي إلى قتل الخلايا المعوية بواسطة الخلايا الليمفاوية في النسيج الطلائي (أنسجة رقيقة تشكل الطبقة الخارجية من سطح الجسم وتبطن القناة الهضمية وغيرها من الهياكل المجوفة). قد يكون الضمور الزغبي الذي يرى في الخزعة ناتجاً أيضًا عن أسباب غير مرتبطة، مثل الذرب المداري وداء الجيارديات والاعتلال المعوي الإشعاعي. في حين أن الأمصال الإيجابية والخزعة النموذجية توحي بشدة بمرض الداء البطني، فإن عدم الاستجابة للنظام الغذائي قد يتطلب النظر في هذه التشخيصات البديلة.
التشخيص
غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا ومنذ عام 2019 لا يزال هناك نقص في الوعي بين الأطباء حول تنوع أعراض مرض الداء البطني ومعايير التشخيص، بحيث تُشخّص معظم الحالات متأخرة كثيرًا. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 12 عامًا لتشخيص المريض من بداية ظهور الأعراض وغالبية المصابين لا يُشخصون أبداً في معظم البلدان.
هناك العديد من الاختبارات التي يمكن استخدامها والتي يمكن ترتيبها من حيث الأولوية بناءً على حدة الأعراض، لكن جميع الاختبارات تفقد فائدتها إذا كان الشخص يتناول بالفعل نظامًا غذائيًا خالٍ من الغلوتين. يبدأ تلف الأمعاء بالشفاء في غضون أسابيع من إزالة الغلوتين من النظام الغذائي، وتبدأ مستويات الأجسام المضادة بالإنخفاض على مدار أشهر. بالنسبة لأولئك الذين بدؤوا بالفعل في اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، قد يكون من الضروري إجراء إعادة اختبار لبعض الأطعمة المحتوية على الغلوتين - (بالإنجليزية: Gluten challenge test وهو اختبار طبي يستهلك فيه المريض أطعمة محتوية على الغلوتين ويُبحث في ملاحظة (إعادة) ظهور الأعراض، لتحديد ما إذا كان الشخص يتفاعل مع هذه الأطعمة ومقدار تفاعلها) - في وجبة واحدة يوميًا على مدار 6 أسابيع قبل تكرار الفحوصات.
تحاليل الدم
اختبارات الدم المصلية هي أول الفحوصات المطلوبة لتشخيص مرض الداء البطني والتي ترتبط حساسيتها بدرجة الآفات النسيجية. فالأشخاص الذين يعانون من أضرار طفيفة في الأمعاء الدقيقة قد يكون لديهم نتائج سلبية للفحص في عينة الدم لذلك غالبًا ما يحصل خطأ في التشخيص للعديد من مرضى الداء البطني. في المرضى الذين يعانون من ضمور زغبي يمكن للأجسام المضادة لمكون غمد الليف العضلي (EMA) من نوع غلوبيولين مناعي أ (IgA) اكتشاف مرض الداء البطني بحساسية ونوعية تبلغ 90٪ و99٪ على التوالي. وذُكر في البداية أن الأمصال الخاصة بمضادات الأجسام المضادة لناقل الجلوتامين (ATA) لديها حساسية أعلى (99٪) وخصوصية (> 90٪)، ومع ذلك يُعتقد الآن أن لها خصائص مشابهة للأجسام المضادة لبطانة الحزمة العضلية. تتمتع كل من الأجسام المضادة لناقل الجلوتامين والأجسام المضادة لبطانة الحزمة العضلية بحساسية عالية لتشخيص الأشخاص الذين يعانون من أعراض كلاسيكية وضمور زغبي كامل، ولكن توجد فقط في 30-89٪ من الحالات المصابة بضمور زغبي جزئي وفي أقل من 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من آفات مخاطية طفيفة (كثرة الخلايا الليمفاوية الاثني عشرية) مع الزغب الطبيعي.
يقوم ناقل جلوتامين الأنسجة بتعديل ببتيدات الغلوتين إلى شكل قد يحفز جهاز المناعة بشكل أكثر فعالية. تُعدّل هذه الببتيدات بواسطة الأجسام المضادة لناقل الجلوتامين بطريقتين، نزع مجموعة أميد أو نقل مجموعة أميد. تعتمد فحوصات مضادات الأجسام المضادة لناقل الجلوتامين الحديثة على بروتين معاد تركيبه بواسطة البشر ليعمل كمولد ضد. يجب إجراء اختبار الأجسام المضادة لناقل الجلوتامين أولاً لأنه اختبار أسهل في الأداء، النتيجة المشكوك فيها في اختبار الأجسام المضادة لناقل الجلوتامين يجب أن يتبعها فحص الأجسام المضادة لمكون غمد الليف العضلي.
توصي الإرشادات بفحص إجمالي مستوى الغلوبيولين المناعي أ في الدم بشكل متوازٍ، حيث أنه من الممكن أن لا يتمكن الأشخاص المصابون بالداء البطني مع نقص الغلوبيولين المناعي أ من إنتاج الأجسام المضادة التي تعتمد عليها هذه الاختبارات فتظهر لنا النتائج على أنها سلبية كاذبة. في هؤلاء الأشخاص قد تُشخّص الأجسام المضادة غلوبيولين مناعي ز (IgG) ضد ناقل الجلوتامين (IgG-tTG).
إذا كانت كل هذه الأجسام المضادة سلبية، فيجب تحديد الأجسام المضادة لببتيدات جليادين المخففة منزوعة الأميد (DGP). قد تكون الأجسام المضادة لببتيدات جليادين المخففة منزوعة الأميد من فئة الغلوبيولين المناعي ز (IgG) مفيدة في الأشخاص الذين يعانون من نقص الغلوبيولين المناعي (أ). في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، تؤدي الأجسام المضادة لببتيدات جليادين المخففة منزوعة الأميد أداءً أفضل من اختبارات الأجسام المضادة لبطانة الحزمة العضلية ومضاد الأجسام المضادة لناقل الجلوتامين.
بسبب الآثار الرئيسية لتشخيص مرض الداء البطني، توصي الإرشادات المهنية بأن اختبار الدم الإيجابي يجب أن يتبعه التنظير الداخلي/تنظير هضمي علوي والخزعة. قد لا يزال الاختبار المصلي السلبي يتبعه توصية للتنظير الداخلي وخزعة الاثني عشر إذا ظل الشك السريري مرتفعًا.
تاريخيًا قد قيست ثلاثة أجسام مضادة أخرى: مضادات الريتيكولين (ARA)، ومضادات الغليادين (AGA) والأجسام المضادة لمكون غمد الليف العضلي (EMA). ومع ذلك فإن اختبار مضادات الريتيكولين ليس دقيقًا بما يكفي للاستخدام التشخيصي الروتيني. قد لا يكون علم الأمصال موثوقًا عند الأطفال الصغار حيث يكون أداء مضادات الغليادين أفضل إلى حد ما من الاختبارات الأخرى في الأطفال دون سن الخامسة. تعتمد اختبارات الأمصال على التألق المناعي غير المباشر (الريتيكولين، الجليادين، ومكون غمد الليف العضلي) أو مقايسة امتصاصية مناعية للإنزيم المرتبط ELISA (الغليادين أوناقلة الجلوتامين النسيجية، الأجسام المضادة لناقل الجلوتامين).
توجد أجسام مضادة أخرى مثل الأجسام المضادة للسكيراء الجعوية (فطريات الخميرة) في بعض الأشخاص المصابين بمرض الداء البطني ولكنها تحدث أيضًا في اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى وحوالي 5٪ ممن يتبرعون بالدم.
يمكن الجمع بين اختبار الأجسام المضادة واختبار مستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA) إذا كان التشخيص غير واضحًا. يعتبر اختبار التحليل الوزني الحراري TGA والأجسام المضادة لمكون غمد الليف العضلي من أكثر اختبارات الأجسام المضادة المصلية حساسية، ولكن نظرًا لأن اختبار مستضد الكريات البيضاء البشرية من نوع DQ السلبي يستبعد تشخيص مرض الداء البطني، فإن اختبار مستضد الكريات البيضاء البشرية من نوع DQ2 أوDQ8 يزيد أيضًا من الحساسية والقيم التنبؤية السلبية. ومع ذلك لا يُنصح حاليًا باستخدام أسلوب اختبار مستضد الكريات البيضاء البشرية على نطاق واسع لاستبعاد مرض الداء البطني.
التنظير
تشير الإرشادات الأوروبية إلى أنه في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أعراض متوافقة مع مرض الداء البطني، يمكن إجراء التشخيص دون الحاجة إلى أخذ خزعة من الأمعاء إذا كانت مستويات مضادات الأجسام المضادة للجلوتاميناز عالية جدًا (10 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي). حتى السبعينيات كان يُحصل على الخزعات باستخدام كبسولات معدنية متصلة بجهاز شفط. حيث تُبتلع الكبسولة ويُسمح لها بالمرور إلى الأمعاء الدقيقة. بعد التحقق من موقعها بالأشعة السينية يُفعّل الشفط لتجمع جزءًا من جدار الأمعاء داخل الكبسولة. غالبًا ما كانت أنظمة الكبسولات المستخدمة هي كبسولة واتسون Watson وكبسولة كروسبي-كوجلر Crosby-Kugler. واستُبدلت حاليُا هذه الطريقة إلى حد كبير بالتنظير الداخلي بالألياف الضوئية، والذي يمتلك حساسية أعلى وتكرار أخطاء أقل. يسمح تنظير الكبسولة (CE) بتحديد التغيرات النموذجية في الغشاء المخاطي التي لوحظت في مرض الداء البطني، لكن حساسية أقل مقارنةً بالتنظير الداخلي وعلم الأنسجة. لذلك فإن تنظير الكبسولة ليست أداة التشخيص الأولية لمرض الداء البطني. ومع ذلك يمكن استخدام تنظير الكبسولة لتشخيص سرطان الغدد الليمفاوية التائية والتهاب الصائم التقرحي وورم الغدة النخامية في مرض الداء البطني المقاومة للعلاج أو المعقدة.
علم الأمراض
تُصَنَّفُ التغييرات المرضية الكلاسيكية لمرض الداء البطني في الأمعاء الدقيقة من خلال «تصنيف مارش»:
عُدِّلَ تصنيف مارش -الذي قُدِّمَ في عام 1992- في عام 1999 إلى ست مراحل، حيث قُسمت المرحلة الثالثة السابقة إلى ثلاث مراحل فرعية. أظهرت دراسات أخرى أن هذا النظام لم يكن موثوقًا به دائمًا وأن التغييرات التي لوحظت في مرض الداء البطني يمكن وصفها في واحدة من ثلاث مراحل:
التغييرات تتحسن بشكل كلاسيكي أو تنعكس بعد إزالة الغلوتين من النظام الغذائي. ومع ذلك فإن معظم الإرشادات لا توصي بتكرار الخزعة الا إذا لم يكن هناك تحسن في الأعراض خلال النظام الغذائي. في بعض الحالات قد يُجرى اختبار لبعض الأطعمة المحتوية على الغلوتين متبوعًا بأخذ عينة لتأكيد أو نفي التشخيص. تشير الخزعة الطبيعية والأمصال الطبيعية بعد الاختبار إلى أن التشخيص قد يكون غير صحيح.
في حالة عدم علاج مرض الداء البطني، يكون ضمور الزغابات أكثر شيوعًا في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات، ولكن عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين من الشائع العثور على آفات معوية طفيفة (كثرة اللمفاويات الإثني عشرية) مع زغابات معوية طبيعية.
الاختبارات التشخيصية الأخرى
في وقت التشخيص يمكن إجراء مزيد من الاختبارات لتحديد المضاعفات، مثل نقص الحديد (عن طريق فحص تعداد الدم الكامل وفحوصات الحديد)، ونقص حمض الفوليك ونقص فيتامين ب 12 ونقص الكالسيوم في الدم (انخفاض مستويات الكالسيوم، غالبًا بسبب انخفاض مستويات فيتامين د). قد يُطلب فحص اختبارات وظائف الغدة الدرقية أثناء اختبارات الدم لتحديد وجود قصور الغدة الدرقية، وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بمرض الداء البطني.
ترك الغلوتين
على الرغم من أن اختبارات الأجسام المضادة في الدم والخزعات والاختبارات الجينية توفر عادة تشخيصًا واضحًا، إلا أنه في بعض الأحيان تكون الاستجابة لسحب الغلوتين في نظام غذائي خالٍ من الغلوتين ضرورية لدعم التشخيص. في الوقت الحالي لم تعد هناك حاجة لاختبارلبعض الأطعمة المحتوية على الغلوتين لتأكيد التشخيص في المرضى الذين يعانون من الآفات المعوية المتوافقة مع مرض الداء البطني والاستجابة الإيجابية لنظام غذائي خالٍ من الغلوتين. ومع ذلك في بعض الحالات قد يكون اختبار بعض الاطعمة المحتوية على الغلوتين مع أخذ خزعة لاحقة مفيدًا لدعم التشخيص على سبيل المثال في الأشخاص الذين يشتبه بشدة في إصابتهم بمرض الداء البطني دون تأكيد الخزعة، والذين لديهم أجسام مضادة سلبية في الدم ويخضعون بالفعل لنظام غذائي خالٍ من الغلوتين. لا يُحبذ اختبار بعض الأطعمة المحتوية على الغلوتين قبل سن 5 سنوات وأثناء البلوغ. يمكن إجراء التشخيص البديل لحساسية الغلوتين اللا بطني في حالة وجود أعراض فقط على حساسية الغلوتين. يمكن أن تكون أعراض الجهاز الهضمي والأمعاء للأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين غير الداء البطني مماثلة لتلك الخاصة بمرض الداء البطني، وتتحسن عند إزالة الغلوتين من النظام الغذائي بعد استبعاد مرض الداء البطني وحساسية القمح بشكل معقول.
غالبًا يستمر ما يصل إلى 30٪ من الأشخاص في إظهار الأعراض أو إعادة تطويرها بعد بدء نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. هناك حاجة إلى تفسير دقيق للاستجابة للأعراض حيث إن عدم الاستجابة لدى الشخص المصاب بمرض الداء البطني قد يكون بسبب استمرار تناول كميات صغيرة من الغلوتين إما بشكل طوعي أو غير مقصود، أو بسبب حالات أخرى شائعة مثل فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة (SIBO)، عدم تحمل اللاكتوز، سوء الإمتصاص للفركتوز والسكروز، والسوربيتول، قصور البنكرياس الإفرازي، والتهاب القولون المجهري، من بين أمور أخرى. في حالة عدم علاج مرض الداء البطني غالبًا ما تكون هذه حالات عابرة ناتجة عن تلف الأمعاء. عادة ما يعودون أو يتحسنون بعد عدة أشهر من بدء نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، لكنهم قد يحتاجون إلى تدخلات مؤقتة مثل المكملات مع إنزيمات البنكرياس، أو القيود الغذائية على اللاكتوز أوالفركتوز أوالسكروز أوالأطعمة التي تحتوي على السوربيتول،  أوالعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم في حالة فرط نمو البكتيريا. بالإضافة إلى ترك الغلوتين، يحتاج بعض الأشخاص إلى إتباع نظام غذائي منخفض الفودماب أو تجنب استهلاك المنتجات التجارية الخالية من الغلوتين، والتي عادة ما تكون غنية بالمواد الحافظة والمواد المضافة مثل الكبريتات والغلوتامات (ملح أو إستر حمض الغلوتاميك) والنترات والبنزوات وقد يكون لها دور في إثارة أعراض الجهاز الهضمي الوظيفية.
الفحص
هناك جدال بشأن الفوائد المترتبة على فحص الداء البطني. وحتى عام 2017، لم تجد فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة أدلة كافية لتقديم توصية بين الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. وفي المملكة المتحدة، أوصى المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية (نيس) بإجراء اختبار لمرضى الداء البطني في الأقارب من الدرجة الأولى من المصابين بالمرض بشكل مؤكد، وفي الأشخاص الذين يعانون من التعب المستمر، وأعراض البطن أو الجهاز الهضمي، والنمو المتعثر، وفقدان الوزن غير المبرر أو الحديد، ونقص فيتامين B12 أو نقص الفولات، وقرحة الفم الشديدة، ومع تشخيص مرض السكري من النوع 1، والتهاب الغدة الدرقية بالمناعة الذاتية، ومع متلازمة التعب المزمن التي شُخِّصت حديثًا ومتلازمة القولون المتهيج. ويُضمّن التهاب الجلد الهربسي الشكل في توصيات أخرى. توصي نايس (NICE) أيضًا بتقديم اختبارات مصلية لمرض الداء البطني في الأشخاص الذين يعانون من أمراض العظام الأيضية (انخفاض كثافة المعادن في العظام أو تلين العظام)، والاضطرابات العصبية غير المبررة (مثل اعتلال الأعصاب المحيطية والرنح)، ومشاكل الخصوبة أو إجهاض تلقائي متكرر، وإنزيمات الكبد التي تُرفع باستمرار مع سبب غير معروف، وعيوب مينا الأسنان وأيضاً تشخيص متلازمة داون أو متلازمة تيرنر.
وقد وجدت بعض الأدلة أن الكشف المبكر قد يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات صحية، مثل هشاشة العظام، وفقر الدم، وأنواع معينة من السرطان، والاضطرابات العصبية، وأمراض قلبية وعائية، والمشاكل الإنجابية. وبالتالي يوصون بالفحص في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية مؤكدة.
النظام الغذائي
في الوقت الحاضر، العلاج الفعال الوحيد هو اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين مدى الحياة. لا يوجد دواء يمنع الضرر أو يمنع الجسم من مهاجمة الأمعاء عندما يكون الغلوتين موجودًا. الالتزام الصارم بالنظام الغذائي يساعد الأمعاء على الشفاء، مما يؤدي إلى حل جميع الأعراض في معظم الحالات، واعتمادًا على وقت بدء النظام الغذائي، يمكن أيضًا القضاء على خطر الإصابة بهشاشة العظام وسرطان الأمعاء وفي بعض الحالات العقم. النظام الغذائي يمكن أن يكون مرهقًا، وعدم الامتثال للنظام الغذائي قد يسبب الانتكاس.
يستخدم مصطلح «خال من الغلوتين» بشكل عام للإشارة إلى مستوى غير ضار مفترض من الغلوتين بدلاً من عدم وجوده بالكامل. المستوى الدقيق الذي يكون فيه الغلوتين غير ضار غير مؤكد وجدلي. وجدت مراجعة منهجية حديثة مبدئية أن استهلاك أقل من 10 ملغ من الغلوتين يومياً من غير المرجح أن يسبب تشوهات في النسيج، على الرغم من أنه لوحظ أنه لم يُجرى سوى عدد قليل من الدراسات الموثوقة.
يختلف نظام التسمية «خالية من الغلوتين». في الاتحاد الأوروبي، أصدرت المفوضية الأوروبية لوائح في عام 2009 تحد من استخدام الملصقات «خالية من الغلوتين» للمنتجات الغذائية إلا للمنتجات التي يقل وزن الجلوتين فيها عن 20 ملغم/كغم، وملصقات «منخفضة جداً من الغلوتين» للمنتجات التي يقل وزن الجلوتين فيها عن 100 ملغم/كغم. في الولايات المتحدة، أصدرت إدارة الأغذية والعقاقير لوائح في عام 2013 تحد من استخدام الملصقات «الخالية من الغلوتين» للمنتجات الغذائية باستثناء المنتجات التي تقل نسبة الجلوتين فيها عن 20 جزء من المليون. يسمح معيار Codex Alimentarius الدولي الحالي بـ 20 جزء في المليون من الغلوتين في ما يسمى بالأطعمة «الخالية من الغلوتين». العديد من المنظمات، مثل منظمة إصدار الشهادات الخالية من الغلوتين (GFCO)، وجمعية السيلياك سبري (CSA)، والمؤسسة الوطنية للوعي الداء البطني (NFCA)، أيضا تصدّق على منتجات وشركات باعتبارها خالية من الغلوتين.
النظام الغذائي الخالي من الغلوتين يحسن نوعية الحياة المرتبطة بالرعاية الصحية، والالتزام الصارم بالنظام الغذائي يعطي فائدة أكثر من الالتزام غير المكتمل. ومع ذلك، فإن النظام الغذائي الخالي من الغلوتين لا يجعل نوعية الحياة طبيعيةً تمامًا.
مرض الانكسار
إذا قُضِيَ على الأسباب البديلة للضمور الزغابي، يمكن النظر في هذا السيناريو لإعطاء الهرمونات القشرية السكرية (Glucocoricoids) أو مثبطات المناعة (مثل الأزوثيوبرين).
لا ينبغي الخلط بين مرض الداء البطني الانكساري وبين استمرار الأعراض «على الرغم من ترك الغلوتين» الناجمة عن ظروف عابرة ناتجة من تلف الأمعاء،  التي عادة ما تعود أو تتحسن بعد عدة أشهر من بدء اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين،  مثل فرط النمو البكتيري المعوي الصغيرة، وعدم تحمل اللاكتوز، والفركتوز، والسكروز، والسوربيتول، وسوء الامتصاص، وقصور إفراز الغدة الخارجية للبنكرياس، والتهاب القولون المجهري وأمور أخرى.
علم الأوبئة
نادراً ما يُشخّص السكان المنحدرون من أصل أفريقي أو ياباني أو صيني؛ ويعكس هذا تفشي عوامل الخطر الوراثية بدرجة أقل بكثير، مثل HLA-B8. ويبدو أن السكان من أصول هندية يواجهون خطراً مماثلاً لخطر السكان من أصول قوقازية غربية. وتشير الدراسات السكانية أيضا إلى أن نسبة كبيرة من المصابين لا تزال دون تشخيص؛ ويرجع ذلك جزئيا إلى عدم إلمام العديد من الأطباء الطبيين بالحالة وكذلك بسبب حقيقة أنه لا يمكن أن يكون أعراضاً. مرض الداء البطني أكثر شيوعا قليلا في النساء منه في الرجال. وجدت دراسة كبيرة متعددة المراكز في الولايات المتحدة أن نسبة الانتشار تبلغ 0.75% في المجموعات غير المعرضة للخطر، وترتفع إلى 1.8% لدى الأشخاص الذين يعانون من الأعراض، و2.6% من الأقارب من الدرجة الثانية (مثل الأجداد أو العمة أو العم أو الأحفاد وما إلى ذلك) لشخص مصاب بمرض الداء البطني و4.5% في الأقارب من الدرجة الأولى (الأشقاء أو الآباء أو الأطفال). وهذا الموجز مماثل لانتشار المرض في أوروبا. السكان الآخرون المعرضون لخطر متزايد للإصابة بمرض الداء البطني، مع معدلات انتشار تتراوح من 5% إلى 10%، تشمل الأفراد المصابين بمتلازمة داون وتيرنر، مرضى السكري من النوع الأول، ومرضى داء الغدة الدرقية المناعي الذاتي. بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية (hyperthyroidism) وقصور نشاط الغدة الدرقية (hypothyroidism).
تاريخياً، كان يُعتقد أنَّ مرض الداء البطني نادر الحدوث، مع انتشار حوالي 0.02%. السبب في الزيادات الأخيرة في عدد الحالات المبلغ عنها غير واضح. قد يكون ذلك جزئياً على الأقل بسبب التغيرات في الممارسة التشخيصية. ويبدو أيضا أن هناك زيادة حقيقية قدرها 4.5 أضعاف تقريبا قد تكون ناجمة عن قلة التعرض للبكتيريا وغيرها من مسببات الأمراض في البيئات الغربيّة. يبلغ متوسط العمر عند التشخيص 38 سنة في الولايات المتحدة الأمريكية. يُشخّص 20 في المائة تقريبا من الأفراد المصابين بمرض الداء البطني بعد سن 60 عامًا.
التاريخ
مصطلح «الاضطرابات الهضمية» مشتق من الكلمة اليونانية (κοιλιακός، «البطن») وقد قُدِّم في القرن التاسع عشر في ترجمة لما يعتبره أريتايوس القبادوقي وصفًا إغريقياً قديمًا للمرض.
بدأ البشر لأول مرة في زراعة الحبوب في العصر الحجري الحديث (بداية حوالي 9500 قبل الميلاد) في الهلال الخصيب في غرب آسيا، ومن المحتمل أن مرض الداء البطني لم يحدث قبل هذا الوقت. أريتايوس القبادوقي الذي عاش في القرن الثاني في نفس المنطقة، سجل متلازمة سوء الامتصاص مع الإسهال المزمن، مما تسبب في ضعف الجسم كله. حظي كتابه «العلة البطنية» (بطني من اليونانية κοιλιακός، «البطن») باهتمام الطب الغربي عندما قدم فرانسيس آدامز ترجمة لعمل أريتايوس في جمعية سيدنهام في عام 1856. كان المريض الموصوف في عمل أريتايوس يعاني من آلام في المعدة وكان ضامرًا وشاحبًا وضعيفًا وعاجزًا عن العمل. ظهر الإسهال على شكل براز رخو أبيض كريه الرائحة وانتفاخ البطن، وكان المرض مستعصيا على الشفاء وعرضة للعودة الدورية. يعتقد أرياتوس أن المشكلة تكمن في نقص الحرارة في المعدة اللازمة لهضم الطعام وانخفاض القدرة على توزيع منتجات الجهاز الهضمي في جميع أنحاء الجسم، وهذا الهضم غير المكتمل يؤدي إلى الإسهال. لقد اعتبر هذا بلاءً لكبار السن وأكثر شيوعًا عند النساء، ويستبعد الأطفال. ووفقًا لما قاله أرياتوس كان السبب في بعض الأحيان إما مرض مزمن آخر أو حتى إستهلاك «كمية وفيرة من الماء البارد».
قدم طبيب الأطفال «صموئيل جي» أول وصف حديث للحالة عند الأطفال في محاضرة في مستشفى «الأطفال المرضى»، «جريت أورموند ستريت»، لندن، عام 1887. اعترف «جي» بالأوصاف والمصطلحات السابقة للمرض واعتمد نفس المصطلح مثل Aretaeus (مرض الاضطرابات الهضمية). وصرح بإدراك: «إذا كان المريض من الممكن علاجه، فيجب أن يكون عن طريق النظام الغذائي». أدرك «جي» أن عدم تحمل الحليب يمثل مشكلة للأطفال الذين يعانون من الاضطرابات الهضمية وأنه يجب تجنب الأطعمة كثيرة النشا. ومع ذلك ، فقد نهى عن الأرز، والساغو، والفواكه، والخضروات، والتي كانت جميعها آمنة للأكل، وأوصى باللحوم النيئة وكذلك شرائح رقيقة من الخبز المحمص. وقد سلط الضوء على نجاح خاص مع طفل «كان يتغذى على ربع جالون من أفضل بلح البحر الهولندي يوميًا». ومع ذلك، لم يستطع الطفل تحمل هذا النظام الغذائي لأكثر من موسم واحد.
كتب الطبيب الأمريكي «كريستيان أرشيبالد هيرتر» كتابًا في عام 1908 عن الأطفال المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية، والذي أسماه «الطفولة المعوية». وأشار إلى أن نموها يتأخر وأن الدهون يمكن تحملها بشكل أفضل من الكربوهيدرات. استخدم مرض «جي هيرتر» في بعض الأحيان للاعتراف بكلتا المساهمتين. وأفاد «سيدني في هاس»، طبيب الأطفال الأمريكي، عن آثار إيجابية لنظام غذائي من الموز في عام 1924. ظل هذا النظام الغذائي رائجًا حتى حُدِّدَ السبب الفعلي لمرض الاضطرابات الهضمية.
في حين اشتُبِه في دور الكربوهيدرات، لم يُربط بالقمح حتى الأربعينيات من قبل طبيب الأطفال الهولندي الدكتور «فيليم كاريل ديك». من المحتمل أن يكون التحسن السريري لمرضاه خلال المجاعة الهولندية عام 1944 (التي كان الدقيق خلالها نادرًا) قد ساهم في اكتشافه. لاحظ «ديك» أن نقص الخبز أدى إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات بين الأطفال المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية من أكثر من 35٪ إلى صفر أساسًا. كما أفاد أنه بمجرد توفر القمح مرة أخرى بعد الصراع، ارتفع معدل الوفيات إلى المستويات السابقة. رُبِطَت العلاقة بمكون الغلوتين في القمح عام 1952 بواسطة فريق من برمنغهام، إنجلترا. وصف الطبيب البريطاني جون دبليو باولي الضمور الزغابي في عام 1954 على عينات أخذت في الجراحة. وقد مهد هذا الطريق لأخذ عينات الخزعة عن طريق التنظير الداخلي.
خلال الستينيات، وُضِّحَت السمات الأخرى لمرض الاضطرابات الهضمية. وعُرِفَ طابعه الوراثي في عام 1965. وفي عام 1966، ارتبط التهاب الجلد الحلئي الشكل بحساسية الغلوتين.
الثقافة والناحية الاجتماعية
اعتبرت العديد من منظمات الداء البطني شهر مايو «شهر التوعية بالداء البطني».
الكنائس المسيحية والقربان المقدس
بشكل عام تحتفل طوائف المسيحيين المختلفة بأفخارستيا، بحيث تُبارك فيها رقاقة أو قطعة صغيرة من الخبز المقدّس من خبز القمح ثم تؤكل. تزن الرقاقة النموذجية حوالي نصف جرام. يحتوي دقيق القمح على حوالي 10 إلى 13٪ جلوتين، لذلك قد تحتوي رقاقة واحدة على أكثر من 50 مجم من الغلوتين وهي كمية تضر بالكثير من الأشخاص المصابين بالداء البطني، خاصة إذا تناولها المريض يوميًا (انظر النظام الغذائي أعلاه).
تقدم العديد من الكنائس المسيحية لمراسليها بدائل خالية من الغلوتين، وعادة ما تكون على شكل رقائق مصنوعة من الأرز أوخبز خال من الغلوتين. وتشمل هذه الميثودية المتحدة والمسيحية الإصلاحية والأسقفية والكنيسة الأنجليكانية (كنيسة إنجلترا، المملكة المتحدة) واللوثريه. قد يتلقى الكاثوليكون من الكأس بمفردهم أويطلبون خبزاً مقدساً مخفض الغلوتين، ومع ذلك لا تعتبر الأطعمة الخالية من الغلوتين خبز قمح وبالتالي فهي غير صالحة.
موقف الروم الكاثوليك
تنص العقيدة الكاثوليكية الرومانية على أنه من أجل أفخارستيا صالحة، يجب أن يكون الخبز المستخدم في القداس مصنوعًا من القمح. يلبي الخبز المقدس منخفض الغلوتين جميع متطلبات الكنيسة الكاثوليكية لكنه ليس خالي تمامًا من الغلوتين، وقد رُفِضَ طلبات استخدام رقائق الأرز.
القضية أكثر تعقيدًا بالنسبة للكهنة، بصفته مقيم القداس فإن عليه من أجل ملء ذبيحة القداس، مطلوب تمامًا أن يتلقى تحت كلا النوعين. في 24 تموز/يوليو 2003، صرّح مجمع عقيدة الإيمان «بالنظر إلى مركزية الاحتفال بالأفخارستيا في حياة الكاهن يجب على المرء أن يمضي بحذر شديد قبل قبول الكهنة، بحيث يكون المرشحون قادرون على تناول الغلوتين أو الكحول دون ضرر جسيم».
بحلول كانون الثاني (يناير) 2004، أصبح الخبز المعتمد من الكنيسة منخفض الغلوتين متاح في الولايات المتحدة وإيطاليا وأستراليا. حتى يوليو 2017، لا يزال الفاتيكان يحظر استخدام الخبز الخالي من الغلوتين في المناولة المقدسة.
عيد الفصح
قد يطرح مهرجان بيشاش اليهودي مشاكل فيما يتصل بالتزامه بأكل الماتزو، وهو خبز غير مخمر مصنوع بطريقة خاضعة للرقابة الصارمة من القمح أوالشعير أوالحنطة أوالشوفان أوالذرة. الأمر الذي يستبعد العديد من الحبوب الأخرى التي تستخدم عادة كبدائل للأشخاص الذين يعانون من حساسية الغلوتين، وخاصة بالنسبة لليهود الأشكناز الذين يتجنبون الأرز أيضًا. العديد من منتجات الكوشر لعيد الفصح يتجنب فيها الحبوب تمامًا، وبالتالي فهي خالية من الغلوتين. ويعد نشا البطاطس النشا الأساسي المستخدم ليحل محل الحبوب.
التوجهات البحثية
ازداد البحث عن العوامل البيئية التي يمكن أن تكون مسؤولة عن اصابة الأشخاص المعرضين وراثيًا للإصابة بعدم تحمل الغلوتين، وازدادت فعالية البحث في التهابات الجهاز الهضمي. تشير الأبحاث المنشورة في أبريل 2017 إلى أن العدوى التي غالبًا ما تكون بدون أعراض بسبب سلالة شائعة من الفيروسات التنفسية المعوية اليتيمة يمكن أن تزيد من الحساسية تجاه الأطعمة مثل الغلوتين.
تُدرس حاليًا مناهج علاجية مختلفة، بما في ذلك بعض الأساليب التي من شأنها تقليل الحاجة إلى اتباع نظام غذائي. لا تزال جميعها قيد التطوير ولا يُتوقع أن تكون متاحة لعامة الناس لفترة من الوقت.
اقتُرحت ثلاث طرق رئيسية كطرق علاجية جديدة لمرض الداء البطني: إزالة السموم من الغلوتين، وتعديل نفاذية الأمعاء، وتعديل الاستجابة المناعية.
قد يسمح استخدام أنواع القمح المعدلة عن طريق الهندسة الوراثية أوأنواع القمح التي حُسِّن نوعها النباتي بتقليل قدرتها المناعية أقل ما يمكن والذي يسمح باستهلاك القمح. ومع ذلك قد يتداخل هذا مع التأثيرات التي يحدثها الجليادين على جودة العجين. بدلاً من ذلك يمكن التقليل من التعرض للجلوتين عن طريق تناول مجموعة من الإنزيمات (بروبيل إندوبيبتيداز، وإنديوببتيداز السيستين الخاص بالجلوتامين في الشعير (EP-B2) التي تحلل الببتيد المتكون من 33 حمض أميني في الاثني عشر).
تشمل العلاجات البديلة (التي هي قيد الدراسة) تثبيط الزونولين، وهو بروتين تأشير داخلي مرتبط بزيادة نفاذية جدار الأمعاء وبالتالي زيادة عرض الغليادين للجهاز المناعي. أحد مثبطات هذا المسار هو أسيتات لارازوتيد، والذي من المقرر حاليًا إجراء المرحلة الثالثة من التجارب السريرية عليه. معدِّلات أخرى لخطوات أخرى مفهومة جيدًا في التسبب في مرض الداء البطني مثل عمل HLA-DQ2 أو ناقل جلوتامين الأنسجة وتفاعل MICA/ NKG2D الذي قد يحتمل أن يكون سبباً في قتل الخلايا المعوية.
على الرغم من استخدامها بشكل شائع كعلاج بديل للأشخاص المصابين بالتوحد، إلا أنه لا يوجد دليل جيد على أن النظام الغذائي الخالي من الغلوتين مفيد. في المجموعة الفرعية من الأشخاص الذين لديهم حساسية من الغلوتين، هناك أدلة محدودة تشير إلى أن النظام الغذائي الخالي من الغلوتين قد يحسن بعض سلوكيات التوحد.
(23616) 1996 HY10
1996 إتش واي 10 (ويعرف أيضًا باسم (23616) 1996 إتش واي 10 وفق تسمية الكوكب الصغير) ؛ هو كويكب ضمن حزام الكويكبات. اكتُشف هذا الجُرم الفلكي بواسطة إيريك والتر إلست في 17 أبريل 1996، وترتيبه 23616 من حيث الاكتشاف.
الوصف
اكتُشف في 17 أبريل 1996 في مرصد لاسيلا، الواقع في صحراء أتاكاما، إقليم كوكيمبو في تشيلي، بواسطة عالم الفلك البلجيكي إيريك والتر إلست. وقد رصد المشروع 1,270 مشاهدة للكويكب إلى غاية 5 فبراير 2022 بتوقيت منطقة المحيط الهادئ، أي في مدة قدرها 9,422 يومًا (25.8 عام). تستغرق الفترة المدارية للكويكب 1,960 يومًا (5.4 عام).
الخصائص المدارية
يتميز مدار هذا الكويكب بنصف محور رئيسي يبلغ 3.07 وحدة فلكية، وحضيض قدره 2.94 وحدة فلكية، وانحراف قدره 0.0422 وزاوية ميلان 9.97 درجة بالنسبة لمسار الشمس. بسبب هذه الخصائص، أي نصف المحور الرئيسي بين 2 و3.2 وحدة فلكية وحضيض أكبر من 1,666 وحدة فلكية، يُصنف هذا الجُرم الفلكي وفقًا لقاعدة بيانات مختبر الدفع النفاث لأجرام النظام الشمسي الصغيرة كائنًا من حزام الكويكبات الرئيسي.
الخصائص الفيزيائية
يُقدر القدر المطلق (H) لـ بـ14.12 ووضاءته بـ0.122، مما يمكِّن تقدير قطره بـ 5.769كم. استُخلصت هذه النتائج بفضل ملاحظات مستكشف الأشعة تحت الحمراء عريض المجال (WISE)، وهو مرصد فضائي أمريكي وُضع في المدار في عام 2009 ويراقب السماء بأكملها بالأشعة تحت الحمراء، في عام 2011، نُشرت النتائج الأولى المتعلقة بالكويكبات من الحزام الرئيسي.
ሠ
ሠ (شوت Śawt) هو حرف من الأبوگيدا الجعزية منشق من حرف <𐩦> في كتابة خط المسند ويقابله في العربية حرف الشين وقد انحدر من الصوت   الموجود اليوم فقط في بعض اللغات السامية الجنوبية كصوت مستقل.
غاكوشي أوتا
غاكوشي أوتا (26 ديسمبر 1990 في كوانا في اليابان – )؛ هو لاعب كرة قدم ياباني سابق كان يلعب كحارس مرمى.
الوسط (قفل شمر)
الوسط هي إحدى قرى عزلة بني جل بمديرية قفل شمر التابعة لمحافظة حجة، بلغ تعداد سكانها 134 نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
قناع الأنديز (رواية)
قناع الأنديز هي رواية للكاتب الأسترالي جون كليري. نشرت عام 1971.
برينت غروز
برينت غروز هو لاعب دوري الرغبي أسترالي، ولد في 11 سبتمبر 1979 في ولونغونغ في أستراليا.
يان كيسيلا
يان كيسيلا (17 ديسمبر 1985 بملادا بوليسلاف في التشيك - ) هو لاعب كرة قدم تشيكي في مركز الهجوم. شارك مع منتخب جمهورية التشيك تحت 21 سنة لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع سلافيا براغ ونادي ملادا بوليسلاف و.
المربع (توضيح)
قد يقصد من «المربع» :
(18378) 1991 UX2
1991 يو أكس 2 (ويعرف أيضًا باسم (18378) 1991 يو أكس 2 وفق تسمية الكوكب الصغير) هو كويكب ضمن حزام الكويكبات؛ وترتيبه 18378 من حيث الاكتشاف. اكتُشف هذا الجُرم الفلكي بواسطة هيروشي كانيدا في 31 أكتوبر 1991.
تابيرنو
بلدية تابيرنو, هي بلدية تقع في مقاطعة المرية. جنوب شرق إسبانيا. يبلغ عدد سكانها 1.085 نسمة.
المروسة (قفل شمر)
المروسة هي إحدى قرى عزلة المخلاف بمديرية قفل شمر التابعة لمحافظة حجة، بلغ تعداد سكانها 303 نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
ستيفن شوارتز
ستيفن شوارتز هو مؤلف وملحن وكاتب أغاني وشاعر أمريكي، ولد في 6 مارس 1948 في نيويورك في الولايات المتحدة.
دييغو هرنانديز خيمينيز
دييغو هرنانديز خيمينيز هو لاعب كرة قدم مكسيكي، ولد في 13 أغسطس 1999، في غوادالاخارا في المكسيك. لعب مع نادي غوادالاخارا.
ملكية الرجل (رواية)
رواية ملكية الرجل هي رواية للكاتب الأسترالي جون كليري. نشرت عام 1972. وهي عن مجموعة في عالم الطبقة العليا البريطانية. تدور أحداثها حول سياسي بريطاني محافظ نجا من الحرب العالمية الثانية، وتفجير فندق الملك داود، وانتفاضة ماو ماو، وحادث ركوب الخيل.
سالفا إيريارت
سالفا إيريارت هو لاعب كرة قدم ومدرب كرة قدم إسباني في مركز الوسط، ولد في 2 أبريل 1952 في بياساين في إسبانيا. لعب مع ريال سوسيداد ب وريال سوسيداد.
الفدية (رواية جون كليري)
رواية الفدية هي رواية للكاتب الأسترالي جون كليري. نشرت عام 1973.
قابلية التأثر بتغير المناخ
تعرضية تغير المناخ (أو التعرضية المناخية أو تعرضية الخطر المناخي) هي تقييم لمدى قابلية مكان ما للتعرض للتغير المناخي يستخدم عند الحديث عن استجابة المجتمع للتغير المناخي، أو لعمليات كالتكيف مع تغير المناخ، أو تقييمات المخاطر المناخية، أو تحديد مخاوف العدالة المناخية. يمكن للتعرضية المناخية أن تشمل أشكالًا عديدة من المعاني المختلفة، والأوضاع المختلفة، والسياقات المختلفة في أبحاث تغير المناخ، ولكنها كانت مفهومًا محوريًّا في البحث الأكاديمي منذ عام 2005. عرف المفهوم في تقرير التقييم الثالث للجنة الدولية للتغيرات المناخية بوصفه «درجة قابلية منظومة ما للتعرض للآثار الجانبية للتغير المناخي وعدم القدرة على التأقلم معها، بما فيها التباين المناخي والظروف المناخية القاسية».
يمكن تقسيم التعرضية بشكل رئيسي لصنفين أساسيين كبيرين: التعرضية الاقتصادية، بناءً على عوامل اجتماعية اقتصادية، والتعرضية الجغرافية. وليس أي منهما بديلًا ممتنعًا لوجود الآخر (أي لا تنافي بين حدوث أحدهما وحدوث الآخر). وفق المقاربة على مستوى المنظومة لمفهوم التعرضية في اللجنة الدولية للتغيرات المناخية (آي بّي سي سي)، فإن معظم الباحثين يستخدمون مصطلح التعرضية المناخية لوصف المجتمعات أو الأنظمة الاقتصادية أو المساحات الجغرافية. ولكن انتشار آثار تغير المناخ أدت إلى استخدام مصطلح «التعرضية المناخية» لوصف مسائل أقل دخولًا في مفهوم الأنظمة، كالتعرضية الصحية للأفراد، وحالات أو تطبيقات أخرى معرضة لا ترتبط بالأنظمة المتأثرة، كوصف تعرضية نوع من الحيوانات بعينه. هناك العديد من المنظمات والأدوات المستخدمة من قبل المجتمع الدولي والعلماء لتقييم التعرضية المناخية.
أنواعها
الآثار السلبية للتغير المناخي هي تلك الأقل قدرة على تطوير مرونة مناخية شاملة وصلبة للبنية التحتية وأنظمة الاستجابة. ولكن تحديد ما يمكن اعتباره مجتمعًا معرضًا من غيره ما يزال أمرًا مفتوحًا للنقاش. عرفت اللجنة الدولية للتغيرات المناخية التعرضية باستخدام ثلاث مميزات: وهي «القدرة التكيفية، والحساسية، والتعرض» لآثار تغير المناخ. تشير القدرة التكيفية إلى قدرة المجتمع على إنشاء بنية تحتية مرنة، في حين يرتبط كل من عنصري الحساسية والتعرض بالعناصر الاقتصادية والجغرافية التي تتنوع بشكل واسع بين المجتمعات المختلفة. ولكن هناك العديد من القواسم المشتركة بين المجتمعات المعرضة.
يمكن تقسيم التعرضية بشكل رئيسي لصنفين كبيرين أساسيين: التعرضية الاقتصادية المبنية على عوامل اجتماعية اقتصادية، والتعرضية الجغرافية. وليس أي منهما بديلًا ممتنعًا لوجود الآخر.
التعرضية الاقتصادية
على المستوى البسيط، فإن المجتمع المعرض اقتصاديًّا هو المجتمع عير المجهز لآثار تغير المناخ لأنه يفتقد للموارد المالية التي يحتاجها. يتطلب إعداد مجتمع مرن مناخيًّا استثمارات ضخمة في البنية التحتية، وتخطيط المدن، وهندسة موارد الطاقة المستدامة، وجاهزية الأنظمة. من وجهة نظر عالمية، فالأشخاص الذين يعيشون عند خط الفقر أو تحته يتأثرون أكثر من غيرهم بتغير المناخ، فهم بالتالي أكثر عرضةً للخطر، لأن لديهم أقل مقدار من الموارد المالية للاستثمار في البنى التحتية للمرونة المناخية. ولديهم أيضًا أقل مقدار من الموارد المالية لجهود التنظيف عقب الكوارث الطبيعية المرتبطة بتغير المناخ والتي يزداد حدوثها.
التعرضية الجغرافية
يرتبط تعريف آخر للتعرضية بالتعرضية الجغرافية. أكثر الأماكن الجغرافية عرضةً للتغير المناخي هي تلك التي تؤثر عليها الآثار الجانبية للأخطار الطبيعية، كارتفاع مستوى سطح البحر، والتغيرات الدراماتيكية في خدمات المنظومة البيئية، كإتاحة الغذاء. تعد الدول المقامة على الجزر عادةً أكثر عرضةً، ولكن المجتمعات التي تعتمد بشدة على نمط الإعالة هي الأخرى تواجه خطرًا أكبر.
عادةً ما تتصف المجتمعات المعرضة بواحدة من هذه الصفات أو أكثر:
يؤثر تغير المناخ حول العالم على المجتمعات الريفية التي تعتمد بشدة على زراعتها ومواردها الطبيعية لمعيشتها. يؤثر التكرار المتزايد والشدة المتزايدة للأحداث المناخية على النساء والأرياف والأراضي الجافة ومجتمعات الجزر أكثر من غيرهم. يؤدي هذا إلى تغيرات أكثر حدة في أنماط حياتهم ويجبرهم على التكيف مع التغير. تزداد أهمية وضع الوكالات الحكومية استراتيجيات للاستجابة للتغير المناخي وتكييف البنى التحتية استجابةً لاحتياجات المتأثرين. تعمل العديد من المنظمات على وضع خطط تكيف وتخفيف آثار ومرونة لتساعد المجتمعات الريفية والمعرضة للخطر حول العالم والتي تعتمد على موارد الأرض للبقاء على قيد الحياة.
الأدوات
يمكن تخليل التعرضية المناخية أو تقييمها باستخدام عدد من العمليات أو الأدوات. نذكر أدناه بضعًا منها. هناك العديد من المنظمات والأدوات المستخدمة من قبل المجتمع الدولي والعلماء لتقييم التعرضية المناخية.
التقييمات
تجرى تقييمات التعرضية للمجتمعات المحلية لتقييم مكان وكيفية تعرض المجتمعات أو الأنظمة للتغير المناخي. تتنوع هذه التقارير بشكل كبير من حيث النطاق والمجال – فعلى سبيل المثال: أصدر البنك الدولي ووزارة الاقتصاد في فيجي تقريرًا للبلد بأكمله في 2017-18 في حين أصدرت مدينة روتشيستر، نيويورك تقريرًا أكثر محلية بكثير للمدينة في عام 2018. أو على سبي المثال فقد أصدرت الخدمة الوطنية لمصايد الأسماك البحرية تقييمات تعرضية مناخية لصائدي السمك البحري في الولايات المتحدة.
تقييمات التعرضية في جنوب العالم
عادةً ما تنشأ تقييمات التعرضية في الجنوب العالمي خلال عملية تحضير خطط التكيف المحلية للتغير المناخي أو خطط عمل الاستدامة. يُتحقق من التعرضية على مستوى مقاطعة مدنية أو حي. تحدد التعرضية أيضًا الخطر وبالتالي يجري التحقق منها كلما طُلب تقييم مخاطر. في هذه الحالات، يعبر عن التعرضية بمقياس مكون من مؤشرات. المعلومات التي تسمح بقياس المؤشرات الفردية موجودة مسبقًا في الإحصاءات والخطط الموضوعية، أو مجموعة معًا في مقابلات. الحالة الأخيرة تستخدم على نطاق مناطق محدودة جدًّا (مدينة، بلدية، مجتمعات مقاطعة ما). فهو بالتالي تقييم عرضي يهدف لمناسبة معينة: كمشروع ما أو خطة ما.
على سبيل المثال: نشرت المؤسسة الألمانية للتعاون الدولي (جي آي زد) ووزارة البيئة والغابات وتغير المناخ في الهند إطار عمل لإجراء تقييمات التعرضية للمجتمعات في الهند.
مقياس رصد التعرضية المناخية
مقياس رصد التعرضية المناخية (سي فّي إم) هو تقييم عالمي مستقل لآثار تغير المناخ على سكان العالم أسسته اللجان المعنية لدى السلطات الدولية. أطلق مقياس الرصد في ديسمبر 2010 في لندن وكانكون تزامنًا مع قمة كانكون للتغير المناخي التي عقدتها الأمم المتحدة.
التقرير الذي طوره كل من دارا ومنتدى الدول المعرضة مناخيًا يهدف ليكون أداةً جديدةً لتقييم التعرضية العالمية لآثار مختلفة للتغير المناخي في دول مختلفة.
يرشح التقرير آخر ما توصلت له العلوم والأبحاث بحثًا عن تفسير أفضل لمكان وكيفية تأثر الشعوب بتغير المناخ اليوم (2010) وفي المستقبل القريب (2020)، مع تسليط الضوء على تصرفات بارزة من شأنها تخفيض هذه الآثار.
أطلقت دارا ومنتدى الدول المعرضة مناخيًا النسخة الثانية من مقياس رصد التعرضية المناخية في 26 سبتمبر 2012 في جمعية آسيا، نيويورك.
مقياس التعرضية المناخية
تعمل جامعة جيمس كوك على إنتاج مقياس تعرضية لمواقع التراث العالمي حول العالم، بما فيها المواقع الثقافية والطبيعية والمختلطة.
المسح
وجدت مراجعة منهجية منشورة في عام 2019 84 دراسة تركز على استخدام المسح لإيصال فكرة التعرضية المناخية وتقديم تحليلات لها.
تتبع التعرضية
يبدأ تتبع التعرضية المناخية بتعريف المعلومات ذات الصلة -والتي يفضل أن تكون مفتوحة للمشاركة- التي تنتجها الدول أو الهياكل الدولية المعنية بالدراسة. ثم يطلب بذل مجهود إضافي لإتاحة معلومات التعرضية بشكل مجاني لجميع الفاعلين في التطوير والتنمية. لتتبع التعرضية العديد من التطبيقات. وهو يشكل مؤشرًا لرصد وتقييم البرامج والمشاريع المعنية بالمرونة والتكيف مع تغير المناخ. تتبع التعرضية أيضًا أداة صنع قرار في سياسات التكيف المناطقية والوطنية.
كوسوكه أوتا (لاعب كرة قدم مواليد 1982)
كوسوكه أوتا (مواليد )، هو لاعب كرة قدم ياباني سابق كان يلعب كمدافع.
(46992) 1998 TZ17
1998 تي زد 17 (ويعرف أيضًا باسم (46992) 1998 تي زد 17 وفق تسمية الكوكب الصغير) هو كويكب ضمن حزام الكويكبات؛ وترتيبه 46992 من حيث الاكتشاف. اكتُشف هذا الجُرم الفلكي بواسطة هيروشي كانيدا في 12 أكتوبر 1998.
ديفيد جاكوبسون
ديفيد جاكوبسون هو محامي ودبلوماسي أمريكي، ولد في 9 أكتوبر 1951 في شيكاغو في الولايات المتحدة.
جراحة مفتوحة
الجراحة المفتوحة جراحة يشق فيها الجلد والأنسجة ليصل الجراح مباشرة للأعضاء. وبمقابل هذه الجراحة هناك الجراحة طفيفة التوغل.
تاهال
بلدية تاهال, هي بلدية تقع في مقاطعة المرية. جنوب شرق إسبانيا. يبلغ عدد سكانها 383 نسمة.
نيناد فيليبوفيتش
نيناد فيليبوفيتش هو لاعب كرة قدم صربي في مركز حراسة المرمى، ولد في 24 أبريل 1987 في أوزيتشى في صربيا. لعب مع راد بيوغراد ورادنيتشكي نيش ونادي بودابست ونادي مول فيهيرفار.
كيرلس الأول (بابا الإسكندرية)
كيرلس الأول (376 - 27 يونيو 444 م) البابا السكندري والبطريرك الرابع والعشرون والملقب «عمود الدين ومصباح الكنيسة الأرثوذكسية».
كان ابن أخت ثاوفيلس (بابا الإسكندرية) (رقم 23) وتربي عند خاله في مدرسة الإسكندرية وتثقف بعلومها اللاهوتية والفلسفية اللازمة للدفاع عن الدين المسيحي والأيمان الأرثوذكسي أرسله خاله إلى دير القديس مقار في البرية فتتلمذ هناك علي يد المعلم صرابامون وقرأ له سائر الكتب الكنسية وأقوال الآباء وروض عقله بممارسة أعمال التقوى مدة من الزمان.
ثم بعد أن قضي في البرية خمس سنوات أرسله البابا ثاؤفيلس إلى الأب سرابيون الأسقف. وبعد ذلك أعاده الأسقف إلى الإسكندرية ففرح به خاله ورسمه شماسا وعينه واعظا في الكنيسة الكاتدرائية وجعله كاتبا له.
ولما توفى خاله البابا ثاؤفيلس في 18 بابه سنة 128 ش (15 أكتوبر 412 م) أجلسوا هذا الأب خلفه في 20 بابه 128 ش (17 أكتوبر سنة 412 م) ووجه اهتمامه لمناهضة العبادة الوثنية والدفاع عن الدين المسيحي وبدأ يرد علي افكار الإمبراطور يوليانوس في مصنفاته العشرة التي كانت موضع فخر الشباب الوثنيين باعتقاد أنها هدمت أركان الدين المسيحي. فقام البابا كيرلس بالرد عليها، وقام بمناوئة أصحاب الفكر غير الارثوذكسى حتى تمكن من قفل كنائسهم والاستيلاء علي مقتنياتها الذهبية. ثم أمر بطرد اليهود من الإسكندرية فقام قتال وشغب بين اليهود والمسيحيين وتسبب عن ذلك اتساع النزاع بينه وبين الوالي. من خلال عداوته لاوريستيس يرتبط اسم كيرلس الأول باغتيال هيباتيا الفيلسوفة والرياضية الافلاطونية المحدثة التي كانت على علاقة طيبة باوريستيس.
ولما قام نسطور بنشر فكره بان العذراء هي والدة المسيح وليست والدة الإله.اجتمع لاجله مجمع مسكوني مكون من مائتي أسقف بمدينة أفسس في عهد الإمبراطور ثيودوسيوس الثاني الشهير بالصغير فرأس القديس كيرلس بابا الإسكندرية هذا المجمع وناقش نسطور وهدده بالحرم والإقصاء عن كرسيه أن لم يرجع عن آرائه وكتب حينئذ الإثنى عشر فصلا عن الإيمان الارثوذكسى رافضا فكر نسطور، وقد خالفه في ذلك الأنبا يوحنا بطريرك أنطاكية وبعض الأساقفة الشرقيين منتصرين لنسطور ولكنهم عادوا إلى الوفاق بعد ذلك وانتصر كيرلس علي خصومه وقد وضع كثيرا من المقالات والرسائل شارحا فيها «أن الله الكلمة طبيعة واحدة ومشيئة واحدة وأقنوم واحد متجسد» وحرم كل من يفرق المسيح أو يخرج عن هذا الرأي ونفي الإمبراطور نسطور في سنة 435 م إلى البلاد المصرية وأقام في أخميم حتى توفي في سنة 440 م.
ومن أعمال البابا كيرلس شرح الأسفار المقدسة وفي نهاية حياته مرض قليلا وتوفى بعد أن أقام علي الكرسي الإسكندري إحدى وثلاثين سنة وثمانية شهور وعشرة أيام.
مقتل هيباتيا
تذكر دراسات حديثة أن موت هيباتيا كان نتيجة للصراع بين فصيلين مسيحيين، أوريستيس (المعتدل)، والذي كان يحظى بدعم من هيباتيا، وكيرلس الأول. ووفقا لكاتب المعاجم وليام سميث «فانها اتهمت بكثير من الأُلفة مع أوريستيس، حاكم الإسكندرية، لتنتشر هذه التهمة بين رجال الدين، الذين حملوا فكرة أنها أوقفت الصداقة بين الحاكم أوريستيس ومطرانهم كيرلس الأول».
كتاباته
تُقَسَّم كتابات القديس كيرلس إلي كتابات تفسيرية للعهدين القديم والجديد وأخري عن عقيدة الثالوث ضد الأريوسيين وأيضًا كتاباته بخصوص الصراع النسطوري بالإضافة لرسائله الكثيرة ورسائله الفصحية كذلك التي كانت من عادة أساقفة الإسكندرية، كما يُعرَف بالتعديلات التي أضافها علي قداس القديس مرقس الرسول فصار يُطلق عليه القداس الكيرلسي. وأعماله التفسيرية هي: ومن أعماله العقيدية: وأعماله المرتبطة بالهرطقة النسطورية: وكان ثيؤدوريت وأندراوس كلاهما قد كتب تفنيدًا لحرومات القديس كيرلس بناءً علي طلب يوحنا أسقف أنطاكية، الذي اصطلح مع كيرلس في نهاية الأمر.
وأيضًا يُذكَر بين أعماله كتابه ضد يوليانوس الإمبراطور الجاحد (انظر: يوليان المرتد) الجاحد ومجموعة عظات.
أما عن رسائله، فله ١١٠ رسالة متفرقة منشورة في ترجمة إنجليزية منه وإليه ومنها ما هو مزور، تحوي الرسائل كثيرًا من التفاصيل عن قضية نسطوريوس ومنها رسائل متبادلة بين كيرلس ونسطور، وقد ترجمها الدكتور جوزيف موريس فلتس والدكتور موريس تواضروس للعربية، ومن أهم تلك الرسائل بالنسبة للنسطورية:
وكذلك له ٢٩ رسالة فصحية من العام ٤١٤ حتي ٤٤٢. جدير بالذكر أن ترجمة أعمال القديس كيرلس للعربية لم تبدأ في العصر الحديث فقط خاصةً بواسطة المترجمين في المركز الأرثوذكسي للتراث الأبائي، بل توجد ترجمات قديمة عديدة والأرجح أنها تمت عن القبطية وليس عن اليونانية مباشرةً، ونجد اقتباسات كثيرة جدًّا من أعمال القديس الكيرلس الأصيلة في كتاب اعترافات الأباء وأيضًا عند ساويرس بن المقفع، وترجع أهمية كتابات القديس كيرلس هو النزاع المستمر الذي يرجع لمجمعي أفسس خلقيدونية في القرن الخامس بين اليعاقبة والملكيين والنساطرة، والذي لعب فيه كيرلس بابا الإسكندرية دورًا بالغ الأهمية في حسم التعبيرات الإيمانية التي التزمت بها الكنائس الأرثوذكسية، مرورًا بالأنبا ساويرس الأنطاكي الذي اعتمد علي تعاليم كيرلس بشكل أساسي.
أما في الغرب فلم يزدد الاهتمام بأعمال كيرلس بشكل ملحوظ قبل النزاع بين الروم الكاثوليك والأرثوذكس اليونانيين حول انبثاق الروح القدس، وقد لجأ الكاثوليك لأعمال القديس كيرلس لأنهم رأوا فيه شاهدًا من الأباء اليونانيين الكبار علي انبثاق الروح القدس من الآب والابن. وفي القرن التاسع عشر أعلن البابا الروماني ليون الثالث عشر اعتبار القديس كيرلس معلمًا للكنيسة الجامعة Doctor of the Church.
وفي العصر الحالي مع ازدياد اتجاهات المسيحيين حول العالم ناحية الوحدة الكنسية وإزالة الشقاقات، ما زالت تعاليم القديس كيرلس تعتبر أرضيةً مشتركة لتعاليم الكنائس الخلقيدونية واللاخلقيدونية.
أندرو غيدز باين
أندرو غيدز باين هو مهندس وجيولوجي جنوب أفريقي، ولد في 11 يونيو 1797 في تورسو في المملكة المتحدة، وتوفي في 20 أكتوبر 1864 في كيب تاون في جنوب أفريقيا بسبب نوبة قلبية.
الحمرة (أسلم)
الحمرة هي إحدى قرى عزلة أسلم الوسط بمديرية أسلم التابعة لمحافظة حجة، بلغ تعداد سكانها 118 نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
ممثلية الأردن لدى دولة فلسطين
ممثلية الأردن لدى دولة فلسطين هي الممثلية الدبلوماسية العُليا للمملكة الأردنية الهاشمية لدى دولة فلسطين. افتتحت الممثلية في البداية في مدينة غزة عام 1994، ولاحقًا نُقلت إلى مدينة رام الله حيث يقع مقرها في حي الماصيون.
مود وود بارك
مود وود بارك هي  وسفرجات أمريكية، ولدت في 25 يناير 1871 في بوسطن في الولايات المتحدة، وتوفيت في 8 مايو 1955 في ريدينج (ماساتشوستس) في الولايات المتحدة.
احتجاجات جاكرتا (نوفمبر 2016)
احتجاجات جاكرتا نوفمبر 2016 تُسمى أيضًا احتجاجات الدفاع عن القرآن أو احتجاجات السلام في 4 نوفمبر هو حدث تشير إلى احتجاج جماهيري إسلامي وقع في 4 نوفمبر 2016 في جاكرتا عاصمة إندونيسيا. وقد حضره ما يقدر بـ 50.000 إلى 200.000 متظاهر، استهدف الاحتجاج حاكم جاكرتا باسوكي تجاهاجا بورناما (المعروف باسمه الصيني «أهوك»)، بسبب التجديف المزعوم للقرآن والاإساءة إليه. في 30 نوفمبر نُظم احتجاج مضاد قاده مسؤولون حكوميون وناشطون اجتماعيون لدعم وحدة الأديان.
خلفية
أصبح أهوك حاكم جاكرتا عندما تولى منصب نائب الحاكم بعد أن تولى منصبه من جوكو ويدودو الذي انتخب رئيسًا لإندونيسيا عام 2014. هو أول حاكم من أصل صيني لجاكرتا، وأول غير مسلم منذ 50 عامًا. تجعله عرقه وإيمانه المسيحي أقلية مزدوجة في إندونيسيا ذات الأغلبية المسلمة. سعى إلى أن يُنتخب حاكما لجاكرتا في انتخابات الحكام لعام 2017. عارضت بعض الجماعات الإسلامية حملته، مشيرين إلى أن هناك نصوص مقدسة تحرم توليته حاكمًا على المسلمين، لا سيما استشهادهم بالآية 51 من سورة المائدة: (يا أيها الذين آمنوا لا تتخذوا اليهود والنصارى أولياء بعضهم أولياء بعض ومن يتولهم منكم فإنه منهم إن الله لا يهدي القوم الظالمين)، والتي تفسرها المسلمين على أنها حظر على المسلمين انتخاب زعيم غير مسلم.
في 27 سبتمبر 2016 وفي خطاب أمام مواطني مقاطعة بولاو سيريبو، أشار أهوك إلى أن بعض المواطنين لن يصوتوا له لأنهم «يتم خداعهم باستخدام الآية 51 من المائدة وأشياء أخرى»، في إشارة إلى الآية التي أشارت إليها بعض الجماعات كأسباب لمعارضته. قامت حكومة مقاطعة جاكرتا بتحميل تسجيل الفيديو على موقع يوتيوب في قناة غالبًا ما تتميز بأنشطة أهوك. انتقد المواطنون والنقاد تصريح أهوك واعتبروه إهانة للقرآن. تم تحميل مقطع فيديو آخر من قبل رجل يدعى بوني ياني قام بتحرير الفيديو بطريقة غيرت معنى كلمات أهوك. يقول أهوك في الفيديو الأصلي «أيها السيدات والسادة... لقد خدعتم باستخدام سورة المائدة الآية 51 من القرآن»، بينما في النصوص المرفقة كتب بوني: «سيداتي وسادتي الناخبون المسلمون لقد خدعتم بالمائدة 51».
أصبحت مقاطع الفيديو منتشرة، وتم انتقاد أهوك في وسائل التواصل الاجتماعي مثل فيسبوك وتويتر. نشرت عريضة على موقع شانج.أورغ تنتقده حصلت على عشرات الآلاف من التوقيعات. أبلغت عدة منظمات بما في ذلك جبهة المدافعين الإسلامية وفرع محلي من مجلس العلماء الإندونيسيين عن أهوك للشرطة، متهمة إياه بانتهاك قانون إندونيسيا بشأن إساءة استخدام وإهانة الدين. اعتذر أهوك في 10 أكتوبر، لكن التقرير لم يسحب، وبدأت الشرطة في العمل على القضية.
لأن نسخة بوني ياني المحررة من الفيديو تشوه أهوك، فقد اتهم بوني بالتحريض على الكراهية الدينية والعرقية على وسائل التواصل الاجتماعي بموجب المادة 28 من قانون المعلومات والمعاملات الإلكترونية، الذي يعاقب عليه بالسجن لمدة أقصاها ست سنوات، وبهذا صرح المتحدث باسم شرطة جاكرتا. علق أوي سيتيونو قائلاً: «لقد وجدنا أدلة كافية لبناء قضية وتسمية مشتبه فيه». نفى بوني التهمة قائلاً إنه حذف بعض اللقطات فقط قبل تحميلها، على الرغم من أنه اعترف بارتكاب أخطاء في تدوين الخطاب.
مقدمة الاحتجاج
رداً على خطاب أهوك والتأخيرات المزعومة في قضية الشرطة ضده، خططت العديد من المنظمات الإسلامية بما في ذلك قائد الجبهة الدفاعية الإسلامية محمد رزق شهاب للاحتجاج الجماعي. أكبر منظمتين إسلاميتين في إندونيسيا نهضة العلماء والمحمدية لم تشجعا أعضاءها على حضور الاحتجاج، لكن دعوتهما لم تصل إلى حد منع الأعضاء من حضور الاحتجاج. دعت النشرات الخاصة بالعمل إلى إعداد الحاضرين للبقاء بين عشية وضحاها. نشرت الشرطة الإندونيسية 7.000 فرد تحسبًا للاحتجاجات. كما تم تعزيز الأمن في الحي الصيني والكنائس المسيحية بجاكرتا. في 3 نوفمبر قبل يوم واحد من الاحتجاجات، منعت الحكومة الإندونيسية الوصول إلى أحد عشر موقعًا إلكترونيًا مرتبطًا بالتخطيط للاحتجاجات، بتهمة نشر المشاعر البغيضة.
الاحتجاج
بدأت الاحتجاجات ظهرا بمسيرة من مسجد الاستقلال إلى القصر الرئاسي. كانت المسيرة في الغالب غير عنيفة ومنظمة. تراوحت تقديرات الحضور من 50.000 إلى 200.000. حضر الاحتجاج رئيس البرلمان السابق أمين رايس، ونواب رئيس البرلمان فهري حمزة وفضللي زون، والزعيم الإسلامي بختيار ناصر، وزعيم الجبهة الدفاعية محمد رزق شهاب، وكذلك المشاهير أحمد ضاني ورحمة إيراما. بعد حلول الليل وبعد الوقت المخصص للاحتجاج، أثارت مجموعات من المتظاهرين العنيفين أعمال شغب واشتبكت مع الشرطة، وأشعلت النار في بعض المركبات. توفي رجل مسن في أعمال الشغب، وأصيب ما لا يقل عن 160 متظاهرًا و79 ضابط شرطة. بدأ موقع المظاهرة بالهدوء حوالي الساعة 9 مساءً بالتوقيت المحلي.
ما بعد الاحتجاج
نائب الرئيس محمد يوسف كالا الذي التقى بممثلي الاحتجاج، وعد بإتمام التحقيق في غضون أسبوعين. في منتصف ليل 5 نوفمبر عقد الرئيس جوكو ويدودو مؤتمرا صحفيًا حول الاحتجاجات وكرر التزامه باتخاذ إجراءات قانونية ضد أهوك.
في 2 ديسمبر تم عقد مسيرة أخرى في وسط جاكرتا، حضرها ما يقدر بنحو 200.000-500.000 شخص. بدأت المسيرة باحتجاج غير عنيف حول وسط جاكرتا، وبلغت ذروتها في صلاة جماعية ضخمة يوم الجمعة في ساحة ميرديكا المحيطة بالنصب التذكاري الوطني.
الاحتجاجات المضادة
في 30 نوفمبر نظم العديد من المسؤولين والنشطاء المسلمين احتجاجات مضادة، إلى جانب أعضاء من طوائف دينية أخرى. قام قائد القوات المسلحة الوطنية الإندونيسية جاتوت نورمانتيو، ووزير الشؤون الاجتماعية خوفيفة إندار باروانسا، ورئيس الشرطة الوطنية الإندونيسية تيتو كارنافيان والناشط الإسلامي ييني وحيد بمسيرة لدعم وحدة الأديان كموازنة للاحتجاجات في 4 ديسمبر.
في 4 ديسمبر 2016 بعد تنظيم مسيرة غير عنيفة في النصب التذكاري الوطني، نظمت مسيرة احتجاجية مضادة من قبل المسؤولين المسلمين والمسؤولين الحكوميين. حضر الاحتجاج الذي أطلق عليه اسم «نحن موكب واحد» أو «موكب بهينكا تونغغال إيكا» («موكب الوحدة في التنوع») ما يقدر بنحو 1.000 شخص.
ماكسيم بيليه
ماكسيم بيليه (7 أغسطس 1984 بعشق آباد في تركمانستان - ) هو لاعب كرة قدم تركماني في مركز الدفاع. شارك مع منتخب تركمانستان لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع نادي باختاكور طشقند ونادي بلقان و و و ونادي أهال.
كي إيكيدا
كي إيكيدا (20 أكتوبر 1986 في إنزاي في اليابان – )؛ هو لاعب كرة قدم ياباني سابق كان يلعب كمهاجم.
روبرت جورج هارينجتون
روبرت جورج هارينجتون هو عالم فلك أمريكي، ولد في 3 ديسمبر 1904، وتوفي في 15 يونيو 1987.
تشاد إيغل
تشاد إيغل هو لاعب دوري الرغبي نيوزيلندي، ولد في 24 أغسطس 1971 في أوكلاند في نيوزيلندا.
ماركوس برونرمير
ماركوس كونراد برونرمير (من مواليد 22 مارس 1969) هو اقتصادي، وأستاذ الاقتصاد بدرجة إدواردز سانفورد في جامعة برنستون. وهو عضو هيئة التدريس في قسم الاقتصاد في برنستون ومدير مركز بيندام للتمويل. ركز بحثه على الأسواق المالية الدولية، والاقتصاد الكلي مع التركيز بشكل خاص على الفقاعات، والسيولة، والأزمات المالية، والسياسة النقدية. روج لمفاهيم لوالب السيولة، واستخدم كوفار كمقياس للمخاطر المشتركة، ومفارقة الحكمة، ونظرية المال الأولى. كان وما زال عضوًا في العديد من المجموعات الاستشارية، بما في ذلك صندوق النقد الدولي، وبنك الاحتياطي الفيدرالي في نيويورك، ومجلس المخاطر الشاملة الأوروبي، والبنك الاتحادي الألماني، ومكتب الميزانية ب الكونغرس الأمريكي.