cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
ناظمة قلبية اصطناعية
إن الغرض الأساسي من منظّم ضربات القلب هو المحافظة على معدل ضربات القلب بشكل كافي، إما لأن سرعة منظّم ضربات القلب الطبيعي غير كافية، أو أن نظام التوصيل الكهربائي للقلب به إحصار. منظم ضربات القلب الحديث قابل للبرمجة خارجيا بحيث يسمح لطبيب القلب تحديد صيغة الإنظام لكل مريض على حدة. بعض الأجهزة تحتوي على منظّم ضربات القلب ومُزيلُ الرَّجَفان في جهاز واحد. والبعض الآخر يحتوي على أقطاب متعددة تقوم بتنبيه مواقع متباينة داخل القلب وتحسّن بدورها تزامن البطينين في القلب.
المنشأ
في عام 1889 نشر جون اليكسندر ماك وليام (John Alexander MacWilliam) تقريرا في المجلة الطبية البريطانية لتجربته في أن تعريض قلب الإنسان لنبضات كهربائية في حالة توقف الانقباض سوف يؤدي إلى انقباض بطيني وأنه بالإمكان إثارة نظم قلبي ما بين 60-70 نبضة في الدقيقة من خلال تطبيق نبضات على تباعد يساوي 60-70\الدقيقة.
في عام 1926 قام الدكتور مارك ليدويل (Dr Mark C Lidwill) من مستشفى الأمير ألفريد الملكي في سيدني بدعم من الفيزيائي ايدجار بوث (Edgar H. Booth) من جامعة سيدني، بابتكار جهاز محمول موصول بنقطة مضيئة يحتوي الجهاز على قطبان الأول يتصل برقعة جلدية غارقة بمحلول ملحي قوي أما الآخر فيتكون من إبرة معزولة بالكامل ما عدا رأسها تستقر في غرفة القلب المناسبة لها. يتفاوت معدل الناظمة من 80 إلى 120 نبضة في الدقيقة كما وتتفاوت الفولطية من 1.5 إلى 120 فولت. في عام 1928 استخدم الجهاز لإحياء مليص (وليد ميت) في (Crown Street Women's Hospital, Sydney) الذي استمر قلبه بالنبض من تلقاء نفسه بعد عشر دقائق من تحفيزه بواسطة الجهاز.
في عام 1932 عمل اِخْتِصَاصِيُّ الفيزيُولُوجْيا البرت هايمان بشكل مستقل ووصف أداته الكهرميكانيكية والمزودة بالطاقة عن طريق محرّك وقد أطلق على اختراعه اسم «ناظمة اصطناعية» وهو الاسم المستخدم حتى هذا الوقت.
وتعزى الفجوة الواضحة في نشر الأبحاث التي أجريت المعقودة منذ بداية ال1930 وحتى الحرب العالمية الثانية إلى إدراك العامة للتدخل في الطبيعة «بإحياء الموتى». وعلى سبيل المثال لم يقم هايمان بنشر المعلومات المتعلقة باستخدام الناظمة التي قام باختراعها للإنسان وذلك بسبب التداعيات السلبية سواء بين زملائه الفيزيائيين أو في تقارير الصحف آنذاك. ليدويل كان مدركا لذلك الأمر ولم يكمل تجاربه على البشر.
جهاز بطريق الجلد
أنشأ المهندس الكهربائي الكندي جون هوبس الناظمة الخارجية في العام 1950 بإشراف جراح القلب والصدر ويلفرد جوردون بيجلو في مستشفى تورنتو العام. جهاز خارجي أساسي باستخدام تكنولوجيا الصمام المفرغ لتؤمن إنظام عبر الجلد، وقد كان هذا إلى حد ما مؤلم للمريض الذي يستخدم الجهاز، كما وأنه يزوّد الجهاز بالطاقة عبر مقبس تيار متناوب مما يجعل احتمالية عشوائية الاتصال الكهربائي للمريض والذي من المحتمل أن يولد رجفان بطيني. قام عدد من المبتكرين – ومنهم باول زول- بصنع أجهزة أصغر حجما لكن ظلت الأجهزة الناظمة عبر الجلد كبيرة على مر السنوات تحتاج إلى بطارية قابلة للشحن ذات حجم كبير كمزوّد للطاقة.
في عام 1957 ويليم ويريخ نشر نتائج لبحث أجري في جامعة منيسوتا. هذه الدراسات أثبتت القدرة على استعادة معدل ضربات القلب، النتاج القلبي ومعدل الضغط الأبهري في الحيوانات التي كانت تعاني من إحصار قلبي كامل عن طريق استخدام قطب كهربائي لعضلة القلب.
في عام 1958 قام الطبيب الكولومبي البرتو فيجارانو لفيردي والمهندس الكهربائي الكولومبي جورج رينولدز بومبو بإنشاء ناظمة قلبية خارجية مماثلة للتي أنشأها هوبس وزول، وتبلغ من الوزن 45 كغم وتزود بالطاقة عبر بطارية الرصاص 12فولت، لكنها متصلة بأقطاب كهربائية مرتبطة بالقلب. هذا الجهاز استخدم بنجاح للإبقاء على كاهن يبلغ من العمر 70 عام جيراردو فلورز. إن التطور الذي طرأ على ترانزيستورات السيليكون وتوفرها التجاري للمرة الأولى في عام 1956 يعد حدثا محوريا أدى إلى تطوير علمي سريع في الناظمات القلبية.
جهاز قابل للارتداء
في عام 1958 أنتج المهندس ايرل باكن من منيبولس منيسوتا أول ناظمة خارجية قابلة للارتداء للمريض س.والتن ليتشيلي. ناظمة تحتوي على ترانزيستور تحفظ بصندوق بلاستيكي صغير لها ضوابط تسمح بتعديل معدل ضربات القلب والنتاج القلبي وتتصل بأسلاك توصيل كهربائية تمر عبر جلد المريض لتنتهي بأقطاب متصلة بسطح عضلة القلب. إحدى المرضى الأوائل لاستخدام ناظمة لوكس كانت امرأة في الثلاثين من العمر حيث أجريت العملية في 1964 في مستشفى رادكليف في اوكسفورد على يد الجراح آلف جاننينغ من جنوب افريقيا والذي أصبح لاحقا بروفيسور كان تلميذا للدكتور كريستيان بارنارد. هذه العملية الرائدة كانت بتوجيه مستشار القلب د.بيتر سليت في مستشفى رادكليف في اوكسفورد وفريق البحث الخاص به من مستشفى سانت جورج في لندن. أصبح د.سليت بروفيسور في طب القلب والأوعية الدموية في جامعة أوكسفورد.
جهاز مزروع
أول تطبيق عملي لزراعة ناظمة في البشر كان في عام 1958 في معهد كارولينسكا سولنا|كارولينسكا-سولنا، السويد باستخدام ناظمة من تصميم رون ميفست والجراح آكي سيننينغ، الجهاز متصل بأقطاب كهربائية ترتبط بعضلة القلب عن طريق عملية بَضْعُ الصَّدْر (Thoracotomy). وقد فشل الجهاز بعد ثلاث ساعات من زراعته. وتم زراعة الجهاز الثاني والذي استمر لمدة يومين. أول مريض قام بزراعة ناظمة، آرني لارسون، وقد حصل على 26 جهاز مختلف خلال حياته. توفي في عام 2001، عن عمر يناهز ال 86، عايش المخترع وكذلك الجراح.
عام في عام 1959 ظهرت لأول مرة الناظمة عبر الوريد على يد سيمور فورمان ودون شويل حيث أن قطب القسطرة يتم إدخاله عبر الوريد البازلي (basilic vein)
في شباط من العام 1960 تمت زراعة نسخة معدلة لتصميم السويدي الميفست في الاوروغواي في مستشفى كوسمو 1 على يد الطبيبان اورستس فيندرا وروبرتو روبيو. ولقد دام هذا الجهاز حتى توفي المريض في مرض آخر بعد تسعة أشهر. الجهاز الأول السويدي التصميم اعتمد استخدام بطاريات قابلة للشحن عن طريق الحث من الخارج. وكانت أول الأجهزة المزروعة في أميركا الناظمات المزروعة في الجسم والتي شيدت من قبل المهندس ويلسون جريتباتش تم استخدامها في البشر من أبريل 1960 بعد تجارب واسعة النطاق على الحيوانات. تباينت ابتكار جريتباتش من الأجهزة السويدية السابقة في استخدام الخلايا الأولية (بطارية الزئبق) كمصدر للطاقة. أول مريض عاش 18 شهرا أخرى. كان الاستخدام الأول للناظمات عبر الوريد بالتزامن مع الناظمات المزروع من قبل باروسنت في أميركا، لاجيرجين في السويد  وجين-جاكيوس ويلت في فرنسا في 1962-1963. وتطلب عملية عبر الوريد؛ إحداث جرح في الوريد لإدخال قطب القسطرة بتوجيه التَنْظيرٌ التَأَلُّقِيّ (Fluoroscopy) إلى أن تم ايداعه داخل الترابيق من البطين الأيمن. وقد كانت هذه الطريقة هي الأفضل في منتصف ال 1960. قام جراح القلب ليون ابرامز والمهندس الطبي راي لايتوود بتطوير وزرع أول ناظمة قلبية تخضع لسيطرة وتحكم المريض بمعدل ضربات القلب في عام 1960 بجامعة برمنغهام. وكانت أول زراعة في مارس 1960 وتبعتها عمليتين زراعة في الشهر التالي. حيث أن العمليات التي أجريت لهؤلاء المرضى حققت مستردات جيدة وضمنت لهم الحياة بجودة عالية. وبحلول عام 1966 خضع 56 مريضا لعمليات الزراعة ليبقى كل مريض حيا ما يزيد عن الخمس سنوات والنصف.
داخل القلب
في عام 2013، أعلنت شركات متعددة أجهزة يمكن إدخالها بالقسطرة عن طريق الساق بدلا من الجراحة. وهي تقريبا بحجم وشكل الفيتامينات، أصغر بكثير من حجم الناظمة التقليدية. عند زراعتها، تتصل أسنان الجهاز بالعضلات وتحافظ على نبضات القلب. ويعمل المهندسين والعلماء حاليا على هذا النوع من الأجهزة. في تشرين الثاني من العام 2014 تلقى المريض، بيل بايك فيربانكس، ألاسكا، ناظمة الميدترونيك ميكرا في مستشفى سانت فنسنت في بروفيدانس بورتلاند (اوريغون). وقد كان الطبيب راندولف جونز، اختصاصي كهربية القلب. في عام 2014 أعلنت شركة سانت جود الطبية أول تسجيلاتها في دراسة راصدة للناظمة غير المحتوية على أقطاب لتقييم تكنولوجيا الإنظام بدون أقطاب (النانوستيم)Nanostim. يتلقى جهاز ناظمة النانوستيم Nanostim علامة سي إي (CE) عام 2013. وقد استخدمت زراعة هذه الاجهزة بعد الموافقة في أوروبا. تم إيقاف الدراسة الأوروبية مؤخرا، بعد بيان ستة ثقوب أدت إلى وفاة مريضين. بعد أن قام محققو شركة سانت جود الطبية منذ ذلك الحين باستئناف الدراسة. لكن في الولايات المتحدة لا يزال هذا العلاج غير حاصل على الموافقة من قبل إدارة الاغذية والعقاقير. في حين أن سانت جود نانوستيم وميدترونيك ميكرا هي مجرد أجهزة ناظمة لحجرة واحدة فمن المتوقع أن الإنظام ثنائي الحجرات الخالي من الأقطاب للمرضى الذين يعانون من إِحْصارٌ أُذَينِيٌّ بُطَينِيّ قد يصبح ممكنا في ظل المزيد من التطوير.
إنظام صادم
ويعرف أيضا بالإنظام الميكانيكي بطَرِيْقِ الصَّدْر، وهو استخدام قبضة مغلقة عادة ما توضع على الجزء السفلي للجهة اليسرى عظمة القص (sternum) فوق البطين الأيمن في الوريدين الأجوفين تقوم بضرب من مسافة 20-30 سم لتحث البطين على النبض (المجلة البريطانية للتخدير تشير إلى أنه يتوجب هذا الامر لرفع ضغط البطين إلى 10-15مم زئبقي لإنتاج نشاط كهربائي). وهذه طريقة قديمة تستخدم فقط لإنقاذ حياة المريض إلى أن يتم إحضار ناظمة كهربائية للمريض.
إنظام عبر الجلد
ويسمى أيضا الإنظام الخارجي ويستحب لاستقرار دِينَاميكيٌّ دَمَوِيّ أولي في حالات تباطؤ القلب بشكل كبير في جميع أنواعه. وتتم العملية بوضع ضمادتين الإنظام على صدر المريض إما على الجزء الأمامي | الجانبي أو الأمامي| الخلفي. ويختار المنقذ سرعة الإنظام، ويقوم تدريجيا بزيادة تيار الإنظام (بالميلي أمبير) إلى أن يتم التقاط كهربي (يمكن تميزها في تخطيط كهربية القلب بحيث يكون المُرَكَّبُ QRS واسع وموجة T طويلة وعريضة)، مع وجود نبض متناظر. خادِعَة الإنظام على تخطيط كهربية القلب والنقضان العضلي الشديد قد يجعل تحديد هذا الأمر صعبا إلى حد ما. ولا ينبغي الاعتماد على الإنظام الخارجي لفترة زمنية طويلة. إنها عملية طارئة مؤقتة إلى أن يتم الإنظام عبر الوريد أو غيرها من العلاجات.
إِنْظامٌ نِخَابِيٌّ
ويستخدم الإِنْظامٌ النِخَابِيٌّ المؤقت خلال عملية القلب المفتوح حيث أنه قد تستوجب العملية الجراحية إحداث إِحْصارٌ أُذَينِيٌّ بُطَينِيّ. توضع الأقطاب باتصال مع الجدار الخارجي للبطين (النِّخاب) للحفاظ على نتاج قلبي كافي إلى أن يتم ادخال قطب مؤقت عبر الوريد.
إنظام عبر الوريد
عند استخدامها للإنظام المؤقت فهي بديل عن الإنظام عبر الجلد. يتم إدخال سلك الناظمة في الوريد تحت ظروف معقمة من ثم تمر في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن. بعد ذلك يتم إيصال سلك الناظمة بجهاز الناظمة الخارجي خارج الجسم. الإنظام عبر الوريد يستخدم إلى حين وضع الناظمة الدائمة. ويمكن إبقاءها حتى يتم وضع الناظمة الدائمة أو أن المريض لم يعد بحاجة للناظمة فيتم إزالتها.
إنظام تَحْتَ التَّرْقُوَة
إنظام دائم بناظمة مزروعة تتطلب إدخال عبر الوريد لقطب أو أكثر في حجرة من حجرات القلب أو أكثر، والجهاز مزروع تحت الجلد أسفل عظمة التَرْقُوَة. يتم تنفيذ العملية عن طريق شق الوريد المناسب ومن ثم إدخال سلك القطب ليمر على طول الوريد، من خلال صمام القلب، حتى وضعه في إحدى حجرات القلب. إن هذه العملية مدعمة بتوجيه التَنْظيرٌ التَأَلُّقِيّ (Fluoroscopy) والذي يتيح للطبيب رؤية مرور سلك القطب. بعد التأكد من إيداع القطب بصورة مرضية يتم إيصال الطرف الآخر منه في مولد الناظمة هناك ثلاثة أنواع أساسية من الناظمات الدائمة، مصنفة وفقا لعدد الحجرات المكتنفة وآلية عملها:
الوظيفة الأساسية
لدى الناظمات الحديثة وظائف متعددة، وتعد مراقبة نَظْم القلب الأصلي هي الوظيفة الأساسية وعندما لا ترصد الناظمة ضَرْبَةٌ قَلْبِيَّةٌ خلال الفترة الزمنية الطبيعية بين ضربة وأخرى من ضربات القلب تقوم الناظمة بتحفيز بطين القلب بنبضة قصيرة ذات جهد منخفض، عملية الاستشعار والتحفيز تستمر عند كل نبضة.
الأشكال الأكثر تعقيدا تمتلك القدرة على استشعار و/أو تحفيز كلا الحجرات القلبية الأذين والبطين.
بناء على ذلك فإن وضع الإنظام الأساسي للبطين هو VVI أو مع معدل سرعة آلي أثناء ممارسة التمارين VVIR –هذا الوضع ملائم في حال لم تكن هناك حاجة للتزامن مع نبضات الأذين كما في الرجفان الأذيني. وضع الإنظام المكافئ في الأذين هو AAI أو AAIR وهو الأنسب في حال كان التَوصيلٌ الأُذَينِيٌّ البُطَينِيّ سليم لكن الناظمة الطبيعية العُقْدَةُ الجَيْبِيَّةُ الأُذَيْنِيَّة غير مُعَوَّلة – اعتلال العُقْدَةُ الجَيبِيَّة أو متلازمة العقدة الجيبية المريضة. وعندما تكون المشكلة إِحْصارٌ أُذَينِيٌّ بُطَينِيّ يلزم ناظمة تقوم باستشعار ضَرْبَةُ الأُذَين وبعد فترة التأخر الطبيعية (0.1 -0.2 ثانية) العمل على إثارة ضَرْبَةُ البطين ما لم تحدث بالفعل –هذا هو وضع VDD يتحقق بسلك انظام واحد وأقطاب في الأذين الأيمن (للاستشعار) والبطين (للاستشعار والإنظام). إن الوضعين AAIR و VDDتستخدم على نطاق واسع في أمريكا اللاتينية وأوروبا على خلاف قلة استخدامها في الولايات المتحدة الأمريكية. أكثر الأوضاع استخداما هو DDDR حيث أنه يغطي جميع الخيارات وتحتاج الناظمة هنا إلى أسلاك مفصولة لكل من البطين والأذين وهي أكثر تعقيداً، وتتطلب حذرا في برمجة عملها للحصول على أفضل النتائج.
انظام البطينين
إعادة التزامن القلبي (CRT) ويستخدم في المرضى الذين يعانون من هبوط في القلب حيث أن البطينين الأيمن والأيسر لا ينقبضان معا في وقت واحد وذاك يحدث بما يقارب ال 25-50% من مرضى هبوط القلب. لتعيد التزامن القلبي تستخدم ناظمة البطينين ، حيث يتم انظام كلا من الجدار الجانبي والحاجز للبطين الأيسر.عن طريق انظام جانبي البطين الأيسر تتمكن الناظمة من إعادة التزامن للانقباض البطيني.
أجهزة إعادة التزامن (CRT) تحتوي على الأقل على سلكين أحدهما يمر عبر الوريد الأجوف والأذين الأيمن إلى البطين الأيمن لتحفيز الحاجز، والآخر يمر عبر الوريد الأجوف والأذين الأيمن ومن ثم خلال الجيب الإكليلي لانظام الجدار النخابي للبطين الأيسر. المرضى الذين يمتلكون نَظْمٌ جَيبِيّ طبيعي غالبا ما يكون هنالك سلك في الأذين الأيمن ليساعد على التزامن مع الانقباض الأذيني. وهكذا يمكن تعديل التوقيت ما بين انقباض الأذين والبطين وما بين الجدار الحاجز والجانبي لتحقيق الأداء الأمثل لعضلة القلب. حققت أجهزة إعادة التزامن (CRT) انخفاضا في مُعَدَّلُ الوَفَياتِ وحسنت من جودة الحياة لمرضى هبوط القلب؛ الكَسْرُ القَذْفِيّ للبطين الأيسر <35% ومركب QRS في تخطيط كهربية القلب أكثر أو يساوي 120 ميلِّي ثانِيَة. انظام البطينين وحده يشار له CRT-P (للانظام). لبعض المرضى المعرضين لاضْطِرابُ النَّظْم يتم دمج هذه الأجهزة بجهاز مقوم نظم القلب مزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) ويعرف بـ CRT-D (لإِزالَةُ الرَّجَفان)، يوفر أيضا حماية فعالة من اضطرابات النظم التي تهدد الحياة.
التقدم في الأداء
يمكن تطبيق تقنية الناظمة الديناميكية على القلوب الإصطناعية في المستقبل. إن التطورات في التئام النسيج الانتقالي قد تدعم ذلك وغيرها من الأعضاء/ المفاصل/ الأنسجة البديلة. ومن المحتمل أن تكون الخلايا الجذعية ذات فائدة لالتئام النسيج الانتقالي ويحتمل أيضا أن لا فائدة لها في ذلك.
قامت التطورات العديدة بتحسين التحكم بالناظمة عند زراعتها. وأصبح الكثير ممكنا بفضل الانتقال للناظمات الخاضعة لسيطرة المعالجات الدقيقة. وأصبحت ناظمات الأذين كما ناظمات البطين شائعة. وتسمى الناظمات التي تتحكم في كل من الأذينين والبطينين أجهزة ناظمة ثنائية الحجرات. على الرغم من أن نماذج الناظمات ثنائية الحجرات عادة ما تكون أكثر تكلفة، توقيت انقباضات الأذينين التي تسبق البطينين يحسن من كفاءة ضخ القلب من الممكن أن تكون مفيدة في فشل القلب الاحتقاني. يسمح الإنظام المستجيب لمعدل السرعة للجهاز باستشعار النشاط البدني للمريض والاستجابة بشكل مناسب بزيادة أو خفض أسس معدل سرعة الإنظام باستخدام خوارزميات الاستجابة لمعدل السرعة. وقد أظهرت تجارب DAVID أن الإنظام الغير ضروري من البطين الأيمن من المحتمل أن يؤدي إلى تفاقم فشل القلب ويزيد من حدوث الرجفان الأذيني. الناظمات ثنائية الحجرات الحديثة تستطيع الإبقاء على انظام البطين الأيمن إلى حده الأدنى، وبالتالي تمنع تدهور مرض القلب.
الإدخال
ويتم إدخال الناظمة بعملية جراحية بسيطة تحت تأثير التخدير الموضعي أو التخدير الكامل. وقد يعطى المريض أدوية للاسترخاء قبل العملية. المضادات الحيوية تعطى لمنع الالتهابات. في معظم الحاللات يتم إدخال الناظمة في منطق الكتف الأيسر بإحداث شق أسفل عَظْمُ الطَّوق بإنشاء جيب صغير يضم الناظمة في جسد المريض. تصل الأسلاك (وتختلف بعددها تبعا لنوع الناظمة) للقلب عبر وريد زبير باستخدام التَنْظيرٌ التَأَلُّقِيّ (fluoroscope) لمراقبة تقدم عملية الإدخال. السلك المتصل بالبطين الأيمن يمكن وضعه بعيدا عن قمة البطين الأيمن على الجزء العلوي للحَاجِزُ بَينَ البُطَينَين أدنى مخرج التدفق لمنع حدوث تدهور في قوة عضلة القلب. المدة الفعلية للعملية تستغرق من 30-90 دقيقة. بعد العملية يتوجب على المريض مراعاة الجرح الاهتمام حتى يلتئم تماما. هناك جلسة متابعة يتم فيها التحقق من الناظمة باستخدام «مبرمج» بإمكانه التفاعل مع الجهاز ويتيح لفني الرعاية الصحية لتقييم سلامة النظام ويحدد الوضعيات مثل ناتج فولطية الإنظام. يجب تحليل قوة قلب المريض بشكل دوري باستخدام تخطيط صدى القلب كل سنة إلى سنتين للتأكد من وضع أسلاك البطين الأيمن لم تضعف البطين الأيسر. قد يرغب المريض بالأخذ بعين الاعتبار بعض التحضيرات قبل العملية. أهم هذه التحضيرات أن أولئك الذين يمتلكون شعر على الصدر قد يرغبون بإزالته إما بالجز قبل العملية مباشرة أو باستخدام مُزيلُ الشَّعْر (هناك تراجع بالقيام بالحلاقة قبل الجراحة حيث أنها تؤدي إلى حدوث جروح في الجلد وزيادة احتمالية الالتهابات لأي عملية جراحية) حيث أن العملية تقتضي استخدام ضمادات وعدة مراقبة تثبت على الجسم.
بما أن الجهاز يستخدم بطاريات، سوف يحتاج الجهاز إلى تبديل حيث أن البطاريات ستفقد طاقتها. عملية تبديل الجهاز عادة أبسط من عملية ادخاله الأصلية فهي لا تحتاج إلى زرع أسلاك في القلب. عملية الاستبدال النموذجية تتطلب جراحة بحيث يتم إحداث شق لإزالة الجهاز الحالي ويتم توصيل الأسلاك بالجهاز الجديد، ويوضع الجهاز الجديد في جسم المريض لاستبدال الجهاز السابق.
بطاقة تعريف بناظمة المريض
بطاقات التعريف بناظمة المريض العالمية تحمل معلومات عن بيانات المريض (من بين أمور أخرى الأعراض الأولية، تخطيط القلب، المسببات المرضية)، مركز الناظمة (الطبيب والمستشفى)، مولد النبض المزروع (المعدل، ووضع وتاريخ الزرع، مصنع، نوع الجهاز) ونوع السلك.
الفحوصات الدورية للناظمة
بعد أن يتم زرع الناظمة يجب أن يتم فحصها بشكل دوري لضمان عمل الجهاز وأدائه بالشكل المناسب. اعتمادا على الوتيرة التي يحددها الطبيب المعالج، يتم فحص الجهاز بقدر ما هو ضروري. فحص الناظمة الروتيني يتم عادة في المكتب كل ستة أشهر، بالرغم من ذلك فهناك تفاوت حسب وضع المريض والجهاز وتوفر المراقبة عن بعد.
بما أن الناظمات الحديثة «على الطلب»، ويعني أنها لا تقوم بالإنظام إلا في حال كان الأمر ضروريا، يتأثر طول عمر الجهاز بكم يستخدم. ومن العوامل الأخرى التي تؤثر على طول عمر الجهاز النواتج المبرمجة والخوارزميات (السمات) التي تسبب مستوى أعلى من استنزاف البطارية.
اعتبارات نمط الحياة
يجب تجنب أي نوع من الأعمال التي تشمل مجال مغناطيسي مكثف. من هذه الأعمال اللحام القوسي، باستخدام بعض المعدات، أو صيانة المعدات الثقيلة التي قد تولد مجالات مغناطيسية مكثفة (مثل جهاز الرنين المغناطيسي). مع ذلك، في شباط/2011 وافقت إدارة الاغذية والعقاقير على ناظمة جديدة تسمى Revo MRI SureScan، والتي تعد الأولى الملائمة لاستخدام جهاز الرنين المغناطيسي. هناك العديد من القيود على استخدامها بما في ذلك مؤهلات معينة المرضى، وأجزاء الجسم، وإعدادات المسح الضوئي. وجدت دراسة أمريكية في عام 2008 أن المغناطيس في بعض سماعات الأذن لمشغلات الموسيقى المحمولة، وعند وضعها داخل إنْش واحد من أجهزة الناظمة، قد يسبب تشويشا. قد تتطلب بعض الإجراءات الطبية استخدام المضادات الحيوية من قبل. ينبغي على المريض إبلاغ جميع العاملين في المجال الطبي أن لديه ناظمة. يمكن استبعاد بعض الإجراءات الطبية مثل استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في حال وجود ناظمة لدى المريض. إضافة إلى ذلك، وفقا لجمعية القلب الأمريكية، لدى بعض الأجهزة المنزلية إمكانية التسبب بحدوث تشويش عن بعد من خلال تثبيط نبضة واحد في بعض الأحيان. إن الهواتف المحمولة المتوفرة في الولايات المتحدة (بأقل من 3 واط) لا يبدو انها تضر بمولدات النبض أو تؤثر على كيفية عمل الناظمة.
إيقاف الناظمة
لجنة من جمعية إيقاع القلب، وهي منظمة متخصصة مقرها في واشنطن، العاصمة وجدت أنه من القانوني والأخلاقي احترام طلبات تعطيل أجهزة القلب المزروعة من قبل المرضى، أو من قبل ذوي السلطة القانونية لاتخاذ القرارات عنهم، ويقول المحامون أن الوضع القانوني مشابه لإزالة أنبوب التغذية، رغم أنه ليس هناك حاليا أي سابقة قانونية لإشراك صانعي الإنظام في الولايات المتحدة الأمريكية. من حق المريض في الولايات المتحدة رفض أو إيقاف العلاج، بما في ذلك الناظمة التي تحفظه على قيد الحياة. الأطباء لديهم الحق في رفض إيقاف تشغيله، ولكن تنصح اللجنة HRS بإحالة المريض إلى طبيب آخر يقوم بعملية الإيقاف. بعض المرضى يعتقدون أن الظروف الموهنة والميؤوس منها، كتلك الناجمة عن السكتة الدماغية البالغة أو المراحل المتأخرة من الخرف، يمكن قد تسبب الكثير من المعاناة لذلك فأنهم يفضلون عدم إطالة حياتهم مع تدابير داعمة، مثل أجهزة القلب.
الخصوصية والأمان
وقد أثارت الناظمات التي تسمح الاتصالات اللاسلكية المخاوف الأمنية والخصوصية. حيث تكون أطراف ثالثة غير مصرح قادرة على قراءة سجلات المرضى الواردة في الناظمة، أو إعادة برمجة الأجهزة، كما ثبت من قبل فريق من الباحثين وكان البيان العملي على مدى قصير ولم تتم محاولة وضع هوائي طويل المدى. إن الدليل على مفهوم الاستغلال أثبت الحاجة لتحسين الأمن وتدابير تنبيه المريض في الزراعات الطبية والتي يسهل الوصول إليها عن بعد. ردا على هذا التهديد، وضع باحثون من جامعة بوردو وجامعة برينستون نموذج لجهاز جدار الحماية، سمي MedMon، الذي تم تصميمه لحماية الأجهزة الطبية اللاسلكية مثل الناظمات ومضخات الانسولين من المهاجمين.
المضاعفات
من المضاعفات المحتملة الأخرى تعقب الناظمة لتسرع القلب، حيث يتم تعقب تسرع القلب فوق البطيني بواسطة الناظمة ويتم إنتاج نبضات من سلك البطين. وقد أصبح حدوث ذلك نادرا حيث أن الناظمات الحديثة غالبا ما تترجم لتتعرف على تسرع القلب فوق البطيني وتحول إلى وضع عدم التعقب. في بعض الأحيان تحتاج الأسلاك، والتي تعد صغيرة القطر، من الناظمة لموقع الزراعة في عضلة القلب إلى إزالة. يعد الالتهاب السبب الأكثر شيوعا لإزالة هذه الأسلاك ولكن مع مرور الوقت يمكن أن تتحلل لأسباب عدة مثل التواء السلك. تغييرات برمجة الناظمة قد تساعد في التغلب على تدهور الأسلاك إلى حد ما. ومع ذلك المريض فإن الذي قام بتبديل الناظمة مرات عدة خلال عقد أو عقدين قد يحتاج لجراحة لاستبدال الأسلاك. ويمكن أن يتم استبدال الأسلاك بطريقتين. إدخال الأسلاك الجديدة من دون إزالة تلك القديمة (وهي غير مستحبة حيث أنها تسبب إعاقة إضافية لتدفق الدم ووظيفة صمام القلب) أو بإزالة الأسلاك الحالية وإدخال تلك الجديدة. تقنية استبدال الأسلاك تختلف وفقا لتقدير الجراح من احتمال أن السحب البسيط قد يفي بالغرض لإجراءات أكثر تعقيدا. يتم فصل الأسلاك عن الناظمة بسهولة لهذا السبب عملية الاستبدال تستلزم جراحة بسيطة للوصول إلى الجهاز وتبديله ببساطة بنزع الأسلاك منه وإيصالها بالجهاز الجديد. من المضاعفات المحتملة حدوث ثقب في جدار القلب تأتي من عملية إزالة الأسلاك من جسم المريض. الطرف الآخر من أسلاك الناظمة مثبتة في عضلة القلب.
بالإضافة إلى أن الأسلاك المثبتة من عقد أو اثنين عادة ما تتصل بأجزاء متعددة من جسم المريض على طول مسارها من الجهاز وصولا إلى عضلة القلب؛ حيث أن جسد الإنسان يميل إلى دمج الأجهزة الخارجية في الأنسجة. في بعض الحالات كتلك التي يزرع فيها الجهاز لمدة زمنية قصيرة تتطلب إزالة الأسلاك سحب بسيط خارج الجسم. أما في حالات أخرى تتم بجهاز للقطع والذي يمر على الأسلاك على طول مسارها لإزالة أي اتصالات عضوية باستخدام جهاز ليزر صغير للقطع أو ما يشابهه من الأجهزة.
مصيدة بيئية
نظرة عامة
يُعتقد ان المصائد البيئية تحدث عندما تزداد جاذبية الموائل بشكل غير متناسب بالنسبة إلى قيمتها بالنسبة للبقاء والتكاثر، والنتيجة هي تفضيل الموائل الجذابة أولاً وتجنب عام للموائل عالية الجودة ولكن اقل جاذبية، على سبيل المثال تندمج Indigo buntings عادة في موائل شجرية أو تحولات غابات مكسورة بين غابة المظلة المغلقة والحقل المفتوح. يمكن ان يخلف النشاط البشري «أكثر حدة» تفضل حواف الغابة المفاجئة والطيور الغنائية ان تتداخل على طول هذه الحواف، ومع ذلك، فإن حواف الغابات الحادة الاصطناعية هذه تركز أيضاً على حركة الحيوانات المفترسة التي تسبق أعشاشها وبهذه الطريقة، تفضل الطيور الغنائية التداخل في الموائل التي تم تغييرها بدرجة عالية حيث يكون نجاح العش اقل.
في حين ان المفاهيم الديموغرافية لهذا النوع من سلوك اختيار الموائل الضارة قد تم استكشافها في سياق المصادر والمصاريف، تعتبر المصائد البيئية ظاهرة سلوكية بطبيعتها للأفراد ، وعلى الرغم من كونها آلية سلوكية ممكن ان يكون للمصائد البيئية تصورات سكانية بعيدة المدى للأنواع ذات قدرات التشتت الكبيرة مثل الدب الأشيب(Vrsusauon) ، تم تقديم مفهوم المصيدة البيئية في عام 1972 بواسطة دوريني شوك وبوج وقد اقترحت العديد من الدراسات التي تلت ان ظاهرة المصيدة هذه قد تكون واسعة الانتشار بسبب تغير الموائل البشرية المنشأ كنتيجة طبيعية قد تمثل البيئات الجديدة فرصاً للياقة البدنية لا تتعرف عليها الأنواع المحلية إذا كانت الموائل عالية الجودة تفتقر إلى العظة المناسبة لتشجيع الاستيطان. .
وكنتيجة طبيعية قد تمثل البيئات الجديدة فرصاً للياقة البدنية لا تتعرف عليها الأنواع المحلية إذا كانت الموائل عالية الجودة تفتقر إلى العظة المناسبة لتشجيع الاستيطان، هذه هي المعروفة باسم المصائد الحسية ، وقد أظهرت الدراسات النظرية والتجريبية ان الأخطاء التي ارتكبت في تقييم جودة الموائل يمكن ان تؤدي إلى انخفاض في عدد السكان أو الانقراض، لا تقتصر حالات عدم التظاهر هذه على اختيار الموائل، ولكنها قد تحدث في أي سياق سلوكي (مثل تجنب المفترس اختيار رفيقه، الملاحة، لاختيار موقع الشيخوخة)، المصائد البيئية هي بالتالي مجموعة فرعية من الظواهر الأوسع للمصائد التطورية.
مع تطور نظرية المصيدة البيئية، ادرك الباحثون ان المصائد قد تعمل على مجموعة متنوعة من المقاييس المكانية والزمانية والتي قد تعيق اكتشافها أيضاً، على سبيل المثال، نظراً لان العصفور يجب ان يختار موطناً على عدة مقاييس (رقعة الموائل، وهي منطقة فردية ضمن هذا التصحيح، بالإضافة إلى الإعلان عن موقع عش داخل الإقليم)، فقد تعمل المصائد على اعلى من هذه المقاييس، وبالمثل، قد تعمل المصائد على نطاق زمني بحيث قد يبدو ان البيئة المتغيرة تسبب مصيدة في مرحلة واحدة من حياة الكائن الحي، ولكن لها اثار إيجابية على مراحل الحياةاللاحقة. كنتيجة لذلك، كان هناك قدر كبير من عدم اليقين بشأن كيفية وجود مصائد شائعة ، على الرغم من القبول الواسع النطاق كاحتمال نظري، ومع ذلك، بالنظر إلى المعدل المتسارع للتغير البيئي الناجم عن التغير البشري في استخدام الأراضي والاحتباس الحراري وغزوات الأنواع الغريبة والتغيرات في المجتمعات البيئية الناتجة عن فقدان الأنواع، فقد تشكل المصائد البيئية تهديداً متزايداً لا يقدّر كثيراً للتنوع البيولوجي.
يقدم استعراض عام2006 للأدب حول المصائد البيئية مبادئ توجيهية لإثبات وجود مصيدة بيئية. يجيب ان تظهر الدراسة تفضيلاً لموئل واحد على اخر (أو تفضيل متساوٍ)و ان الأفراد الذين يختارون الموائل المفضل (أو الموائل المفضل على قدم المساواة)يتمتعون بلياقة اقل (أي تجربة بقاء اقل أو نجاح تناسلي)، منذ نشر تلك الورقة التي وجدت عدد قليل من الأمثلة الموثقة جيداً عن المصائد البيئية، نما الاهتمام بالمصائد البيئية والتطورية بسرعة كبيرة ويتم نشر أمثلة تجريبية جديدة بوتيرة متسارعة. حالياً، يوجد ما يقرب من ثلاثين نموذجاً من المصائد البيئية التي تؤثر على مجموعة واسعة من الأصناف بما في ذلك الطيور، الثدييات، المفصليات، الأسماك والزواحف.
نظرًا لأن المصائد البيئية والتطورية لا تزال ظواهر غير مفهومة جيدًا، فإن العديد من الأسئلة حول أسبابها المباشرة والنهائية بالإضافة إلى عواقبها البيئية لا تزال تنتظر إجابة. هل المصائد/الفخاخ ببساطة نتيجة حتمية لعجز التطور عن توقع الحداثة أو الاستجابة السريعة للتغير البيئي السريع؟ ما مدى شيوع الفخاخ؟ هل تؤدي الفخاخ الإيكولوجية بالضرورة إلى انخفاض عدد السكان أو انقراضهم أو هل من الممكن أن تستمر إلى ما لا نهاية؟ تحت أي الظروف البيئية والتطورية يجب أن يحدث هذا؟ هل الكائنات التي لها خصائص معينة مهيأة لتكون «محاصرة»؟ هل التغيير البيئي السريع ضروري لإثارة الفخاخ؟ هل يمكن لظاهرة الاحتباس الحراري أو التلوث أو الأنواع الغريبة الغازية أن تنشئ مصائد؟ إن تبني الأساليب الوراثية والنسج الوراثي قد يوفر إجابات أكثر قوة وإقناعاً على الأسئلة المذكورة أعلاه بالإضافة إلى تقديم نظرة أعمق إلى الأساس التقريبي والنهائي للتكيف بشكل عام. نظرًا لأنه من المتوقع أن تضيف المصائد الإيكولوجية (البيئية) والتطورية بالتضافر مع المصادر الأخرى لتدهور السكان، تعد المصائد أولوية بحثية مهمة لعلماء، بالنظر إلى المعدل الحالي السريع للتغير البيئي العالمي، قد تكون المصائد أكثر شيوعًا مما هو مدرك، وسيكون من المهم دراسة الأسباب المباشرة والنهائية للمصائد إذا كانت الإدارة تهدف إلى منع المصائد أو القضاء عليها في المستقبل.
تلوث الضوء المستقطب
ربما يكون تلوث الضوء المستقطب أشدَ الإشارات إثارةً للتوثيق الذي يؤدي إلى وقوع مصائد بيئية ، الاتجاه إلى مصادر الضوء المستقطبة هو الآلية الأكثر أهمية التي توجه ما لا يقل عن ثلاثمئة نوعٍ من اليعسوب، ذباب مايو، الذباب التاباني، خنافس الغوص، بق الماء، والحشرات المائية الأخرى في بحثها عن المسطحات المائية التي تحتاجها للتغذية المناسبة/مواقع تربية الموائل ووضع البيض (شويند 1991، هورفاث وكريسكا 2008)، بسبب توقيعها القوي على الاستقطاب الخطي، فإن الأسطح المستقطبة الصناعية (مثل الإسفلت، شواهد القبور، السيارات، الأغطية البلاستيكية، أحواض الزيت، والنوافذ) عادةً ما تكون مخطئة بالنسبة إلى المسطحات المائية (هورفاث وزيل 1996; كريسكا آت آل. 1998, 2006, 2007, 2008; هورفاث آت آل. 2007,2008)، غالباً ما يكون الضوء المنعكس على هذه الأسطح أكثر استقطاباً من الضوء المنعكس في الماء، ويمكن أن تكون المستقطبات الاصطناعية أكثر جاذبية للحشرات المائية القطبية من هيئةٍ مائية (هورفاث وزيل 1996; هورفاث آت آل. 1998; كريسكا آت آل. 1998) ويبدو أنها أسطح مائية مبالغ فيها تعمل كمحفزات بصرية هائلة، وبالتالي فإنَ حيوانات اليعسوب وذباب مايو وذباب القمص وغيرها من الأنواع التي تبحث عن الماء تفضَل فعلاَ التزاوج والاستقرار والسرب ووضع البيوض على هذه الأسطح من المسطحات المائية المتاحة.
مود إيكن
مود إيكن هي موسيقية أيرلندية، ولدت في 13 أغسطس 1898 في دبلن في جمهورية أيرلندا، وتوفيت في 10 يوليو 1978.
أولادامولا أوسايومي
أولادامولا بولانلي أوسايومي هي عداءة مسافات قصيرة نيجيرية ولدت في يوم 26 يونيو 1986 في مدينة إليسا في نيجيريا، أبرز إنجازاتها هو فوزها بالميدالية الفضية في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية 2008 في بكين في سباق 4×100 تتابع مع الفريق النيجيري.
جون هاو (توضيح)
قد يقصد من «جون هاو» :
خالد عمبر
خالد عمبر (مواليد 23 أبريل 1994، لاعب كرة قدم إماراتي يجيد اللعب في الوسط مع نادي العروبة الإماراتي.
مسيرة اللاعب
لعب مع نادي الإمارات ونادي العروبة.
ميلان لوكيتش
ميلان لوكيتش (من مواليد 6 سبتمبر 1967) هو مجرم حرب من صرب البوسنة والهرسك قاد مجموعة العقبان البيضاء شبه العسكرية خلال حرب البوسنة والهرسك. وقد أدانته المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة في يوليو 2009 بارتكاب جرائم ضد الإنسانية وانتهاكات لعادات الحرب في بلدية فيزيغراد في البوسنة والهرسك أثناء حرب البوسنة والهرسك وحكم عليه بالسجن المؤبد.
تشمل الجرائم التي أدين لوكيتش بارتكابها القتل والتعذيب والاعتداء والنهب وتدمير الممتلكات وقتل ما لا يقل عن 132 من الرجال والنساء والأطفال الذين تم التعرف عليهم. وقد أدانت المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة ابن عم لوكيتش سريدوي لوكيتش وصديق العائلة المقرب ميتار فاسيلييفيتش وحُكم عليهما بالسجن 30 عام و15 عام على التوالي.
من بين الجرائم التي وقعت في فيزيغراد وحولها والتي تم تحميل المسؤولية عنها حريق شارع بيونيرسكا والوحدة التي كانت تحت إمرته حريق بيونيرسكا وحريق بيكافاتش والذي لاحظته المحكمة الابتدائية للمحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة أنه يمثل أسوأ الأعمال الوحشية التي قد يرتكبها شخص ما على الآخرين و«مرتبة عالية في التاريخ الطويل والحزين والبائس لقسوة الإنسان على الإنسان». كان لوكيتش هو الشخص الثاني الذي حكمت عليه المحكمة بالسجن مدى الحياة.
كان لوكيتش مسؤول أيضا عن مذابح سيفيرين وشتربتشي حيث تم اختطاف مواطنين غير صرب من صربيا والجبل الأسود ثم قتلهم على الأراضي البوسنية. لا يزال فشل السلطات الصربية في إجراء تحقيق مناسب يمثل قضية سياسية مهمة في صربيا. في مقابلة عام 1992 مع مجلة بلغراد دوغا اعترف فيها بارتكاب بعض جرائمه قال لوكيتش: «ليس لدي ضمير حيال أي منها».
الخلفية
فيزيغراد هي واحدة من عدة مدن على طول نهر درينا على مقربة من الحدود الصربية (يوغوسلافيا آنذاك). وفقا لتعداد عام 1991 قبل حرب البوسنة والهرسك كان عدد سكان البلدية 21.199 نسمة: 62.8٪ من البوشناق و32.8٪ من الصرب و4.4٪ مصنفين على أنهم آخرون. كانت المدينة ذات أهمية إستراتيجية خلال الصراع. جعل قرب وادي درينا من الحدود الصربية عنصر أساسي في الخطط الصربية لتأسيس الدولة العميلة لجمهورية صرب البوسنة.
يوفر سد لتوليد الطاقة الكهرومائية بالقرب من المدينة الكهرباء كما يتحكم في مستوى نهر درينا مما يمنع الفيضانات في المناطق الواقعة أسفل مجرى النهر. تقع فيزيغراد أيضا على الطريق الرئيسي الذي يربط بلغراد وأوجيتشي في صربيا مع غورازده وسراييفو في البوسنة والهرسك وهو رابط حيوي لفيلق أوجيتشي التابع لجيش يوغوسلافيا الشعبي مع معسكره الأساسي في أوزامنيكا بالإضافة إلى مواقع إستراتيجية أخرى متورط في الصراع.
في 6 أبريل 1992 في نمط تكرر في أماكن أخرى في المراحل الأولى من التطهير العرقي في البوسنة والهرسك بدأت وحدات جيش يوغوسلافيا الشعبي قصف مدفعي للمدينة ولا سيما أحياء البوشناق والقرى البوسنية المجاورة. واحتجزت مجموعة من البوشناق عددا من الصرب المحليين كرهائن واستولت على السد الكهرمائي وهددوا بتفجيره. أطلق أحد الرجال الماء من السد مما تسبب في فيضانات لبعض المنازل والشوارع. بعد ستة أيام استولى كوماندوس جيش يوغوسلافيا الشعبي على السد. في اليوم التالي سيطر فيلق أوجيتشي التابع لجيش يوغوسلافيا الشعبي من أوجيتشي على فيزيغراد ووضع الدبابات والمدفعية الثقيلة حول المدينة. عاد السكان الذين فروا من المدينة خلال الأزمة وظل المناخ في المدينة هادئا ومستقر نسبيا خلال الجزء الأخير من أبريل والأسبوعين الأولين من مايو.
مذابح فيزيغراد
في 19 مايو 1992 انسحب فيلق أوجيتشي من جيش يوغوسلافيا الشعبي رسميا من المدينة وأنشأ قادة الصرب المحليون بلدية فيزيغراد الصربية وسيطروا على جميع مكاتب الحكومة البلدية. بعد فترة وجيزة بدأ الصرب المحليون والشرطة والقوات شبه العسكرية إحدى أشهر حملات التطهير العرقي في النزاع والتي تهدف إلى تخليص البلدة بشكل دائم من سكانها البوسنيين.
هاجمت القوات الصربية ودمرت عددا من قرى البوشناق. وقتل عدد كبير من المدنيين البوسنيين في بلدة فيزيغراد. تم استخدام نهر درينا لإلقاء العديد من جثث الرجال والنساء والأطفال البوسنيين الذين قتلوا حول المدينة وعلى الجسر التركي التاريخي الذي يعبر درينا. تورطت القوات الصربية في عمليات نهب وتدمير ممنهجة لمنازل وقرى البوسنيين. تم تدمير كلا مسجدي البلدة بالكامل. تم اعتقال العديد من البوسنيين الذين لم يُقتلوا على الفور في مواقع مختلفة في المدينة بالإضافة إلى الثكنات العسكرية السابقة لجيش يوغوسلافيا الشعبي في أوزامنيكا (5 كيلومترات خارج فيزيغراد) وفندق فيلينا فلاس ومواقع الاحتجاز الأخرى في المنطقة. تعرض المعتقلون في أوزامنيكا لظروف غير إنسانية بما في ذلك الضرب المنتظم والتعذيب من قبل صرب البوسنة والهرسك والعمل القسري الشاق.
تم تنفيذ التطهير العرقي بناء على أوامر من زعيم صرب البوسنة والهرسك رادوفان كاراديتش والقائد العسكري الفريق راتكو ملاديتش وكما هو الحال في أي مكان آخر في البوسنة والهرسك أشرف على الاضطهاد والقتل الجماعي «لجنة الأزمات» المحلية الصربية البوسنية برئاسة برانيمير سافوفيتش.
عاد ميلان لوكيتش إلى فيزيغراد في عام 1992 بعد أن عمل في الخارج لفترة قبل الحرب في ألمانيا وسويسرا.
قال لوكيتش إنه عاد من زيورخ عندما بدأ القتال في فيزيغراد للانضمام إلى وحدة نظمها ابن عمه سريدوي ونيكو فوياتشيتش. كان لوكيتش مسؤول عن تنظيم مجموعة من الجماعات شبه العسكرية المحلية يشار إليها بشكل مختلف بالنسور الأبيض أو المنتقمون أو الذئاب مع صلات بشرطة فيزيغراد والوحدات العسكرية الصربية. ارتكبت المجموعة العديد من الجرائم في بلدية فيزيغراد بما في ذلك القتل والاغتصاب والتعذيب والضرب والنهب وتدمير الممتلكات ولعبت دور بارز في التطهير العرقي للمدينة والمنطقة المحيطة بها من سكان البوسنة والهرسك. تضمنت هذه الجرائم جريمتين محددتين لاحظتهما المحكمة الابتدائية للمحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة في ملخص استنتاجاتها في محاكمة أبناء عمومة لوكيتش بأن «حريق شارع بيونيرسكا وحريق بيكافاك يمثلان أسوأ الأعمال اللاإنسانية التي قد يرتكبها شخص ما لآخرون».
مذبحة سيفيرين
في صباح يوم 22 أكتوبر 1992 أوقف أربعة أعضاء من وحدة المنتقمون شبه العسكرية بقيادة ميلان لوكيتش حافلة متجهة من بريبوي في السنجق في صربيا إلى رودو في البوسنة والهرسك في قرية ميوتشي البوسنية. الأعضاء الآخرون في المجموعة هم أوليفر كرسمانوفيتش ودراغوتين دراغيسيفيتش وأورش سيفيتش. نُقل 16 من الركاب البوشناق من سيفيرين - 15 رجل وامرأة واحدة جميعهم من مواطني يوغوسلافيا و / أو الصرب - من الحافلة وأجبروا على ركوب شاحنة. تم نقلهم إلى فيزيغراد التي كانت تحت سيطرة جيش صرب البوسنة والهرسك إلى فندق فيلينا فلاس. تعرض الرهائن للضرب المبرح والتعذيب داخل الفندق ثم اقتيدوا إلى حافة نهر درينا حيث تم إعدامهم.
بعد وقت قصير من الاختطاف أوقفت الشرطة الصربية لوكيتش عندما كان يقود سيارته عبر سيفيرين ووجدت بحوزته أسلحة وتزوير وثائق شخصية. تم اتهامه لكن تم الإفراج عنه من الحجز. في أكتوبر 2002 بعد سقوط سلوبودان ميلوسيفيتش صدرت لوائح اتهام ضد ميلان لوكيتش وآخرين. أثبتت حماية الشهود إشكالية في المحاكمة. في 29 سبتمبر 2003 أُدين دراغيتشيفيتش وكريسمانوفيتش ولوكيتش بارتكاب تعذيب وقتل المختطفين وأدين كرسمانوفيتش ولوكيتش غيابيا.
مذبحة شتربتشي
في 27 فبراير 1993 اختطف أفراد من الوحدة العسكرية الصربية «المنتقمون» بقيادة ميلان لوكيتش مجموعة من 19 مواطنا غير صربي من جمهوريتي صربيا والجبل الأسود (18 بوسنيا وكرواتيا واحدا) من قطار بلغراد-بار في محطة شتربتشي بالقرب من بريبوي. تعرض المختطفون للسرقة والاعتداء الجسدي ثم تعرضوا للتعذيب والقتل في مرآب منزل محترق في قرية فيزيغرادسكا بانيا بالقرب من فيزيغراد بالقرب من نهر درينا. ولم يتم العثور على رفاتهم.
في محاكمة نيبويشا رانيسافليفيتش المشتبه به الوحيد المدان بارتكاب الجريمة اعترف لوكا دراغيسيفيتش قائد لواء فيزيغراد بجيش جمهورية صرب البوسنة بأن وحدة «المنتقمون» جزء من هذه القوات المسلحة. انتقل دراغيسيفيتش بعد الحرب إلى موقع في جيش جمهورية يوغوسلافيا الاتحادية. يُزعم أن الشرطة والمسؤولين القضائيين في صربيا عرقلوا إجراءات المحاكمة ضد ميلان لوكيتش.
أثناء الحرب
عقب عمليات الاختطاف مباشرة تعرض السكان المحليون في سيفيرين لمزيد من التخويف من قبل ميلان لوكيتش. في غياب إجراءات فعالة من قبل السلطات الصربية فر البشناق الباقون من سكان سيفيرين إلى بريبوي.
بعد أربعة أيام من عمليات الاختطاف أوقفت الشرطة الصربية ميلان لوكيتش يقود سيارته عبر سيفيرين. قدم لوكيتش بطاقة هوية ورخصة قيادة مزورة صادرة عن شرطة فيزيغراد. عثرت الشرطة على أسلحة وذخائر في السيارة. واتُهم لوكيتش ودراغوتين دراغيتشيفيتش بحيازة أسلحة بشكل غير قانوني وتزوير وثائق شخصية. بعد زيارة للمنطقة قام بها رادميلو بوغدانوفيتش رئيس لجنة الدفاع والأمن بغرفة المواطنين في البرلمان اليوغوسلافي وهو شخصية مؤثرة في دوائر الشرطة الصربية تم إطلاق سراح لوكيتش ودراغيتشيفيتش على أساس افتقارها للشفافية.
اعتقلت الشرطة الصربية ميلان لوكيتش في عام 1993 للاشتباه في قيامه بقتل أحد سكان فيزيغراد في الأراضي الصربية. وفي عام 1994 قُبض عليه مرة أخرى للاشتباه في أنه قائد المجموعة التي اختطفت مجموعة ركاب أغلبهم من المسلمين البوسنيين من قطار بلغراد-بار في محطة شتربتشي ثم قتلوهم. في كل مرة يتوقف التحقيق ويطلق سراح لوكيتش.
أحد التفسيرات المقترحة لاختطاف سيفيرين هو أن المخطوفين كان من المقرر تبادلهم مقابل ثمانية وعشرين جندي ومدني صربي أسرهم الجيش البوسني وقُتل المختطفون بعد رفض التبادل وفق هذه النظرية.
ما بعد الحرب
بعد الحرب كان لوكيتش متورط في مجموعة متنوعة من الابتزازات الإجرامية التي تعمل عبر الحدود المليئة بالثغرات بين صربيا وجمهورية صرب البوسنة.
في عام 1998 وجه المدعون العامون للمحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة اتهامات له بـ 11 تهمة بارتكاب جرائم ضد الإنسانية وتسع تهم أخرى بارتكاب انتهاكات لقوانين أو أعراف الحرب. عاش لفترة طويلة في مكان مفتوح تماما وشوهد كثيرا في جميع أنحاء فيزيغراد وفي صربيا حيث كان يمتلك شقة في بلغراد. لم تتخذ السلطات الصربية والصربية البوسنية أي إجراء لتسليم لوكيتش إلى المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة لأن تسليمه كان مخالف للدستور في ذلك الوقت. ومع ذلك فقد اتُهم مرارا وتكرارا بالابتزاز وغيره من جرائم الجريمة المنظمة واعتقلته الشرطة الصربية ثلاث مرات خلال التسعينيات بتهم تشمل الحيازة غير القانونية للأسلحة النارية وتزوير الوثائق وقتل صربي من فيزيغراد ساعد مسلمي البوسنة والهرسك على الفرار من المدينة. في كل مرة يطلق سراحه.
في أوائل عام 2003 تشاجر لوكيتش مع بريفينتيفا وبقي أكثر عرضة للخطر بعد أن أصدرت المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة لائحة اتهام لسريتان لوكيتش بإبعاده من منصبه في صربيا وترحيله إلى لاهاي. في عام 2003 أكد مسؤول في المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة أن لوكيتش كان يناقش إمكانية الاستسلام لعدة سنوات وتكثفت الاتصالات مع لاهاي مع تدهور العلاقة مع كاراديتش. لكن محاولة عقد اجتماع بين لوكيتش وممثلي المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة في أبريل 2004 بلغت ذروتها في مقتل شقيق ميلانو نوفيكا لوكيتش بالرصاص أثناء مداهمة منزل عائلة لوكيتش في فيزيغراد من قبل القوات الخاصة بوزارة الداخلية في جمهورية صرب البوسنة.
محاكمة غيابية على مذبحة سيفيرين
في 29 سبتمبر 2003 أدين دراغوتين دراغيتشيفيتش وأوليفر كرسمانوفيتش وميلان لوكيتش بتهمة تعذيب وقتل المختطفين وحُكم عليهم بالسجن لمدة 20 عام (وغيابيا الأخيرين) بينما حُكم على شورشيفيتش بالسجن 15 عام. أثبتت حماية الشهود إشكالية في المحاكمة. كانت الإدانات هي الأولى بعد تعيين مدع صربي خاص بجرائم الحرب في يوليو 2003.
الاختفاء
في يناير 2004 تشاجر لوكيتش مع حراس كاراديتش الشخصيين المسلحين وبحسب ما ورد أصيب في تبادل لإطلاق النار بشأن حصته من عائدات شحنة مخدرات معينة. بحلول الوقت الذي تم فيه نشر تقرير في أبريل 2004 من قبل معهد صحافة الحرب والسلام وشبكة تقارير استقصائية البلقان التي تربطه برادوفان كاراديتش كان لوكيتش قد اختفى.
في أبريل 2005 دعا المؤلف في رسالة بالبريد الإلكتروني إلى وسائل الإعلام البوسنية والصربية على ما يبدو لوكيتش إلى محاسبة رؤسائه وكبار قادة الشرطة والجيش والسياسيين من فيسيغراد على الجرائم المرتكبة تحت إمرتهم. في رسالة البريد الإلكتروني التي تم تتبعها إلى خادم في البرازيل نفى لوكيتش أنه كان خائن لكاراديتش حيث ادعى رؤسائه السابقون في ما زعم أنه «كذبة وقحة وعديمة الضمير». وأعلن أن «ملاديتش كان دائما وسيظل البطل الحقيقي والمعبود وكاراديتش زعيم شعبي».
الاعتقال والإحالة إلى لاهاي للمحاكمة
في أغسطس 2005 ألقي القبض على لوكيتش في بوينس آيرس عاصمة الأرجنتين. وقال للقضاة الأرجنتينيين إنه كان في البرازيل واعترف بدخول الأرجنتين بجواز سفر مزور باسم غوران دوكانوفيتش. وادعى أنه كان يستعد للاستسلام إلى لاهاي مشيرا إلى أن ذلك كان من أجل سلامته الشخصية. قال إنه يخشى الناس من جانبه «شعب كاراديتش». قال للمحكمة: «أعرف الكثير من الأشياء التي حدثت أثناء الحرب وكنت أخشى أن يقتلوني لأن هناك الكثير ممن لا يريدون معرفة ما حدث. كما يقول المثل: من الأفضل أن تكون لسان بدون صوت».
أُعيد إلى لاهاي. في 24 فبراير 2006 مثل أمام المحكمة لأول مرة ودفع ببراءته من اثنتي عشرة تهمة بارتكاب جرائم ضد الإنسانية (اضطهاد وقتل (5 تهم) وأعمال غير إنسانية (4 تهم) وإبادة (تهمتان)) وتسع تهم بارتكاب جرائم ضد الإنسانية وانتهاكات قوانين أو أعراف الحرب (القتل (5 تهم) والمعاملة القاسية (4 تهم)). وفي نهاية المطاف رفضت محكمة الاستئناف في المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة طلب الادعاء بإحالة قضية لوكيتش إلى السلطات الوطنية للبوسنة والهرسك. في يوم الجمعة الموافق 20 يوليو 2007 قررت المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة إلغاء إحالة قضية سريدوي لوكيتش إلى البوسنة والهرسك مما يمهد الطريق أمام محاكمتها بشكل مشترك في لاهاي مع قضية ميلانو لوكيتش. أدين ميتار فاسيلييفيتش شريك لوكيتش بالفعل وحُكم عليه لدوره في جرائم ارتُكبت بالاشتراك مع لوكيتش.
كارين إيلسون
كارين إيلسون وهي مغنية و كاتبة أغاني و عازفة غيتار و عارضة أزياء بريطانية ولدت في يوم 14 يناير 1979 في أولدهام في مدينة مانشستر في المملكة المتحدة.
ميلان لوكيتش
محاكمة وإدانة المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة
وجدت المحكمة الابتدائية ميلان لوكيتش مذنب في جميع التهم وأدانته على أساس المسؤولية الجنائية الفردية (المادة 7 (1) من النظام الأساسي للمحكمة) من: كما أدانت المحكمة بالأغلبية مع القاضي فان دين وينجارت المعارض ميلان لوكيتش بـ: شملت الجرائم المحددة التي ارتكبت في إطار هجوم منهجي واسع النطاق ضد المدنيين البوسنيين المسلمين التابعين لبلدية فيزيغراد والمنطقة المحيطة بها ما يلي: زعم دفاع لوكيتش أنه كان ضحية «شائعات» وأخطأ في ادعاء الشهود بأنهم أخطأوا في التعرف عليه. أدين لوكيتش وحكم عليه بالسجن مدى الحياة. أُدين ابن عمه سريدوي لوكيتش بارتكاب جرائم بما في ذلك المساعدة والتحريض على جرائم القتل في شارع بيونيرسكا وحُكم عليه بالسجن لمدة 30 عام.
فشل المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة في مقاضاة جرائم الاغتصاب
أعربت رابطة ضحايا الحرب من النساء التي تمثل ضحايا الاغتصاب في فيسيغراد عن غضبها من فشل المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة في مقاضاة ميلان لوكيتش بتهمة الاغتصاب والاغتصاب المرتكب تحت سلطته. زعمت رئيسة الرابطة باكرة هاسيتشيتش التي وصفت كيف تعرضت هي نفسها للاغتصاب بالسكين من قبل لوكيتش في قبو لمركز شرطة فيشيجراد أن ضحايا الاغتصاب قد خذلوا بسبب فشل المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة في توجيه الاتهام إلى ميلان لوكيتش أو سريدوي لوكيتش بالاغتصاب أو الاعتداء الجنسي.
تم استخدام فندق فيلينا فلاس الواقع على مشارف فيسيغراد كمعسكر للاغتصاب بينما كان أيضا مركز قيادة لوحدة لوكيتش. ذكرت إحدى النساء أن لوكيتش اغتصبها عدة مرات بينما كانت واحدة من 200 امرأة تم الإبلاغ عن احتجازهن في فندق فيلينا فلاس. كان هذا بعد أن اغتصبها في وقت سابق في منزلها وذبح ابنها البالغ من العمر 16 عام بسكين ثم اغتصبها مرة أخرى في الحديقة. كانت تعتقد أن حفنة فقط من النساء نجوا من المخيم لأن معظمهن قُتلن أو انتحروا. أخبرت البلقان إنسايت أنها شاهدت انتحار واحد عندما قفزت فتاة من غرفة في الطابق الثاني عبر شرفة زجاجية. وتعتقد جمعية ضحايا الحرب من النساء أن أقل من عشر سجينات نجين.
كانت منظمات حقوق الإنسان الدولية واللاجئين قد أبلغوا عن الفظائع التي وقعت في المدينة في عام 1992. ومع فرار الناجين أدت التقارير المتعلقة بالاغتصاب والاعتداء الجنسي على النساء إلى قيام منظمة العفو الدولية بنشر تقرير شامل عن الاغتصاب في البوسنة والهرسك مع الإشارة إلى فيشيجراد كأولوية. على سبيل المثال وتقرير الأمم المتحدة لعام 1994 حول الاغتصاب في البوسنة والهرسك حدد فيلينا فلاس على وجه التحديد كأحد الأماكن التي حدثت فيها حالات الاغتصاب.
لم تُعقد المحاكمة الأولى لأحد مغتصبي فيسيغراد أمام محكمة الدولة في البوسنة والهرسك إلا في يونيو 2008. زيليكو ليليك المتهم بارتكاب جرائم ضد الإنسانية بما في ذلك القتل والترحيل والاحتجاز القسري والاغتصاب التي ارتكبت بالاشتراك مع مجموعة بيلي أورلوفي أُدين منذ ذلك الحين بالاغتصاب في فيلينا فلاس وجرائم أخرى إلى جانب ميلان لوكيتش. ألكسندرا ستيغلماير مؤلفة كتاب «الاغتصاب الجماعي: الحرب ضد النساء في البوسنة والهرسك» أعطت جميع المواد المتعلقة بحالات الاغتصاب في فيشغراد إلى محقق من المحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة سألها عما إذا كانت مستعدة للإدلاء بشهادتها في المحكمة ولكن لم يُطلب منها مطلقا للقيام بذلك من قبل المحكمة. في عام 1996 نشرت صحيفة الغارديان مقتطفات من اعتراف الجندي الصربي ميتار أوبرادوفيتش زاعم فيها أن لوكيتش اغتصب العديد من النساء في فيسيغراد وشجع قواته على فعل الشيء نفسه.
ذكرت لائحة الاتهام الأولية المشتركة للمحكمة الجنائية الدولية ليوغوسلافيا السابقة ضد ميلان وسريدوي لوكيتش وميتار فاسيلييفيتش أن فيلينا فلاس قد استخدمت لسجن السجناء الذين تعرضوا للتعذيب والضرب والاعتداء الجنسي على الرغم من عدم ذكر أي من التهم العشرين الأصلية على وجه التحديد الاغتصاب. تحدث الشهود في المحاكمة المنفصلة اللاحقة لفاسيلييفيتش عن عمليات الاغتصاب الجماعي التي حدثت في فيسيغراد. أخبر فاسيلييفيتش المحكمة كيف سمع أن ميلان لوكيتش اغتصب وسرق وقتل العديد من ضحاياه بما في ذلك عدد من الفتيات اللواتي اغتصبن بعد الاستيلاء على قرية موسيتشي.
صرح قضاة المحاكمة الذين وجدوا فاسيلييفيتش مذنب أنهم يعتقدون أن فيلينا فلاس كانت تحت قيادة لوكيتش في عام 1992 وفي مقابلة مع مجلة دوغا في بلغراد في عام 1992 أكد لوكيتش نفسه أنه ترأس وحدة هناك. طعنت باكرة هاسيتشيتش في تأكيد المدعية العامة كارلا ديل بونتي على أن الادعاء لم يكن لديه دليل على مثل هذه الاتهامات عندما وضع لائحة الاتهام حيث لم يتقدم أي شهود قائلة إنها ونساء أخريات أدلن بأقوال للمسؤولين كانت متاحة لمحققي لاهاي.
اعترف أنطون نيكيفوروف مستشار ديل بونتي الخاص والمتحدث باسمه بوجود معلومات عن عمليات اغتصاب حدثت في فيشغراد لكنه زعم أن المدعين العامين بالمحكمة «لم يتمكنوا من الوصول إلى الشهود» قبل استكمال لوائح الاتهام. اقترحت ديل بونتي أن تحيل المحكمة قضية لوكيتش إلى غرفة جرائم الحرب في سراييفو وحثت جمعية ضحايا الحرب من النساء على العمل مع المدعين العامين لتغيير لوائح الاتهام هناك. استبعدت «إستراتيجية الإنجاز» للأمم المتحدة الخاصة بالمحكمة أن يوجه المدعون اتهامات جديدة أو يعدلوا التهم القائمة ما لم يتم إحالة القضية إلى المحاكم المحلية في مكان آخر.
في 12 يونيو 2008 أي قبل أقل من شهر من بدء المحاكمة قدم الادعاء طلب لإصدار لائحة اتهام جديدة مضيفا الاغتصاب والاستعباد الجنسي إلى الاتهامات. اتهمت لائحة الاتهام الجديدة المقترحة أبناء العم بالتورط بشكل فردي أو مع آخرين في التخطيط و / أو التحريض على الاغتصاب والرق وتعذيب الأشخاص في مراكز الاحتجاز وغيرها من الأماكن في مدينة فيسيغراد والمناطق المجاورة لها. قبل يوم واحد من بدء المحاكمة رفضت المحكمة الابتدائية طلب الادعاء وقررت أن مثل هذا التعديل على لائحة الاتهام من شأنه أن يمس بحق المتهم في الحصول على وقت كاف للدفاع.
الحياة في السجن
في مارس 2015 قدم لوكيتش شكوى بشأن «حقوق الإنسان» يطلب فيها نقله إلى وحدة احتجاز شيفينينغن ثم الانتقال إلى سجن في ألمانيا مدعيا «الألم النفسي» الناجم عن العزلة بسبب عدم قدرته على التحدث باللغة الإستونية. كما أشار إلى المسافة التي تفصله عن زوجته وابنه البالغ من العمر سنة واحدة اللذين يعيشان في ألمانيا باعتباره «ظرف مشدد» آخر.
طلب الادعاء من المحكمة رفض طلب لوكيتش برمته مشيرا إلى أن حقوقه الإنسانية لم تنتهك وأنه لم «يُحرم أبدا من» الاتصال أو الاجتماع بأسرته مستشهدين بـ 11 زيارة عائلية في عام 2014.
في ديسمبر 2020 رفضت محكمة لاهاي طلب لوكيتش لمراجعة حكمه المؤبد.
اعتراف سجين لاهاي
في 29 يوليو 2011 استضاف منزل رعية كاتدرائية سانت سافا في بلغراد حدثا للترويج لإطلاق كتاب ميلان لوكيتش اعتراف سجين لاهاي وحضره العديد من كهنة الكنيسة الأرثوذكسية الصربية ومن قبل العديد من أنصار لوكيتش. حث مركز القانون الإنساني في بلغراد «المؤسسات والمواطنين في جمهورية صربيا على التنديد العلني باستخدام دار أبرشية كاتدرائية سانت سافا في بلغراد لإصدار كتاب لمجرم الحرب المدان ميلان لوكيتش والذي تم خلاله شارك كهنة الكنيسة الأرثوذكسية الصربية في تأبين مجرم حرب مسؤول عن بعض أفظع الجرائم ضد الإنسانية». وطالب مركز القانون الإنساني «البطريرك بالكشف عن أسماء الكهنة الذين شاركوا في هذا الحدث العام وأن يشرح للجمهور سبب استخدام مبنى ديني دفعت الدولة تكاليف بنائه والعديد من المواطنين للاحتفال بمجرم حرب مدان بإحراق النساء والأطفال أحياء».
تم نشر كتاب لوكيتش من قبل الحزب الراديكالي الصربي بعدد أولي بلغ 1000 نسخة. تبعته الطبعة الثانية بعد ذلك بوقت قصير مع طباعة 10000 نسخة.
في 11 أكتوبر 2011 رفض مجلس بلدية فالييفو طلب الحزب الراديكالي الصربي استخدام القاعة الكبرى لمبنى البرلمان المحلي كمساحة للترويج لكتاب لوكيتش على أساس أنه تم الكشف عن أن مؤلف الكتاب كان في الواقع رايكو جورجيفيتش وليس ميلان لوكيتش. بعد الطلب الفاشل روج الحزب الراديكالي الصربي للكتاب في ساحة مدينة فالييفو.
رولف اولسن
رولف اولسن هو كاتب سيناريو ومخرج وممثل نمساوي، ولد في 26 ديسمبر 1919 بفيينا في النمسا، وتوفي في 3 أبريل 1998 في ألمانيا بسبب سرطان.
جون هنري وليامز (توضيح)
قد يقصد من «جون هنري وليامز» :
غريغ ريفيس
غريغ ريفيس هو موسيقي أمريكي، ولد في 7 أبريل 1955 في وارن في الولايات المتحدة.
علي سرحان
علي حنش بوشي السرحان والمعروف باسم علي سرحان (1957 في بغداد، العراق - )؛ مُلحن عراقي.
عنه
علي سرحان، ولد في مدينة بغداد، في عام 1957. غنى له أكثر المطربين العراقيين إضافة إلى مطربين خليجيين عدة، وقد أنتج أكثر من 150 أغنية عراقية وعربية.
إيوانيس داماناكيس
إيوانيس داماناكيس ، من مواليد 2 أكتوبر 1952 ، لاعب كرة قدم يوناني سابق.
لعب مع منتخب اليونان لكرة القدم.
1945 في إيطاليا
فيما يلي قوائم الأحداث التي وقعت خلال عام 1945 في إيطاليا.