cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
أدوبي ديمنشن
التاريخ
في 23 يونيو 2021، تم إيقافه أدوبي ديمنشن وتم استبداله بـ Adobe Substance 3D Stager، والذي لم يتم تضمينه في خطة أدوبي كريتيف كلاود ويجب شراؤه بشكل منفصل.
عبد العزيز المشعان
عبد العزيز أحمد المشعان العنزي (19 أكتوبر 1988 -)، لاعب كرة قدم كويتي، يلعب حاليًا لصالح نادي الجهراء الكويتي في الدوري الكويتي الممتاز.
بداياته
كانت بدايته مع نادي القادسية الكويتي في مرحلة الناشئين، وفي موسم 2006 / 2007 انتقل إلى نادي موسكرون البلجيكي، وكان قد عانى من مشكلة عندما انتقل إلى النادي البلجيكي، حيث أرسل الإتحاد البلجيكي لكرة القدم طلبا بالحصول على بطاقة اللاعب ولكن الإتحاد الكويتي لكرة القدم لم يرد مما أدى إلى تعطيل لعبه لمدة شهر وحسب القوانين الدولية يحق له اللعب بعد شهر، وقال عن تجربته الاحترافية بأنها ناجحة حيث تعلم كيفية الانضباط وتطبيق النظام بالإضافة إلى التنظيم الغذائي والاحتكاك مع فرق قوية، وكان ناديه يطبق مبدأ الثواب والعقاب، حيث إذا لم يؤد لاعب في مباراة أداء جيدا فإنه قد يستبعد من المباراة القادمة، وقال بأنه ترك النادي البلجيكي لأنه تعرض للظلم، حيث لم تصرف رواتبه في الثلاثة أشهر الأخيرة (أبريل ومايو ويونيو 2007).
عودته إلى القادسية
وفي يوم 10 أغسطس 2007 أعلن نادي القادسية الكويتي أنه قد يضم اللاعب إلى صفوفه بمبلغ 250 ألف دولار أمريكي ، وفي يوم 21 أغسطس أعلن والد اللاعب أن هذا المبلغ قد وضع من قبل متعهد اللاعب.
وفي يوم 3 أكتوبر 2007 ضم نادي القادسية الكويتي اللاعب بعد مفاوضات من قبل الشيخ عذبي الفهد الصباح.
في شهر أكتوبر 2007 تعرض اللاعب لإصابة في الغضروف مما أبعده عن الملاعب حتى يوم 1 أبريل 2008 حيث عاد إلى التدرب مع الفريق مرة أخرى ، وقد قاد شباب نادي القادسية إلى تحقيق ثنائية الدوري والكأس في موسم 2007/2008.
في يوم 12 يونيو 2008 تم تداول خبر بأنه سيتم تصعيده إلى الفريق الأول في موسم 2008/2009 بعد تجاوزه سن العشرين سنة ، وفي يوم 19 يونيو 2008 أعلن محمد إبراهيم مدرب نادي القادسية الكويتي بأنه سيضمه إلى المعسكر السابق لموسم 2008/2009.
وفي يوم 16 ديسمبر 2008 حصل على المركز الثاني في استفتاء جريدة الوسط الكويتية لاختيار أفضل لاعب صاعد في الكويت في عام 2008 متخلفا عن عبد الله البريكي لاعب نادي السالمية.
وسجل أول هدف له مع نادي القادسية في يوم 5 يناير 2009 في مرمى نادي التضامن الكويتي في بطولة كأس الاتحاد الكويتي 2008/2009.
وفي يوم 18 مايو 2009 سجل الهدف السابع لفريقه في بطولة كأس الأمير 2008/2009 في مباراتهم الأولى أمام نادي الفحيحيل.
وقد تخلف عن المشاركة في المعسكر الإعدادي لموسم 2009/2010 ، وقد رفع الجهاز الإداري في نادي القادسية تقريرا لمجلس إدارة النادي حيث لا يرد على الاتصالات الهاتفية.
المنتخب
وفي يوم 9 أغسطس 2007 أعلن فوزي إبراهيم مدرب منتخب الكويت لكرة القدم أنه قد يضم اللاعب إلى المنتخب ، وفي يوم 6 سبتمبر 2007 أعلن صالح زكريا مساعد مدرب منتخب الكويت لكرة القدم أن فكرة ضم اللاعب إلى المنتخب موجودة ، وفي يوم 24 سبتمبر 2007 قال صالح زكريا بأنه استبعد اللاعب بسبب مشاكله مع فريقه البلجيكي.
في 23 نوفمبر 2008 قال بأنه غير جاهز للعب مع المنتخب لأنه يجب أن يلعب مع نادي القادسية كأساسي ثم يطالب باللعب مع المنتخب.
معاليه مخماس
معاليه مخماس  مستوطنة مجتمعية إسرائيلية، أقيمت جنوب شرق محافظة رام الله والبيرة وسط الضفة الغربية، وتقع إداريًا ضمن اختصاص مجلس ماتي بنيامين الإقليمي. في عام 2018 كان عدد سكانها 1,463 مستوطنًا.
الجانب القانوني
يعتبر المجتمع الدولي المستوطنات الإسرائيلية في الضفة الغربية غير قانونية بموجب القانون الدولي، لكن الحكومة الإسرائيلية تعارض ذلك.
دونالد سكوت (منافس ألعاب قوى)
دونالد سكوت هو منافس ألعاب قوى أمريكي، ولد في 23 فبراير 1992.
جيفري فريدمان
جيفري فريدمان هو مونتير ومنتج أفلام وكاتب سيناريو ومخرج أمريكي، ولد في 24 أغسطس 1951 في لوس أنجلوس في الولايات المتحدة.
روب جونسون (لاعب كرة قدم)
روب جونسون هو لاعب كرة قدم ومدرب كرة قدم أمريكي، ولد في 10 فبراير 1973. لعب مع نيويورك ريد بولز.
غابرييل سالغيرو
غابرييل سالغيرو هو لاعب كرة قدم أرجنتيني في مركز الدفاع، ولد في 19 أغسطس 1985 في الأرجنتين. لعب مع ديفينسوريس دي بيلغرانو.
تحسين المنتجات
تحسين المنتجات هو إجراء تغييرات أو تعديلات على المنتجات لجعلها أكثر جذابية.
الوصف
لكل منتج جملة من السمات. فعلى سبيل المثال، يمكن أن تحتوي زجاجة الصودا على أشكال ونكهات وقيم غذائية مختلفة. وبالإمكان تحسين المنتج بإجراء تعديلات طفيفة. وعادةً ما يكون الهدف هو جعل المنتج أكثر جذابية ورفع مقاييس التسويق مثل غرض الشراء، والمصداقية، وتكرار الشراء وغيرها.
الأساليب
يعد التحسين متعدد المتغيرات أحد أكثر الطرق شيوعًا في تحسين المنتجات. ويتم بهذه الوسيلة تحديد مواصفات المنتجات المتعددة ثم اختبارها مع المستهلكين.
وبدأت الشركات في الاونة الأخيرة بتبني تقنيات التحسين التطوري لتحسين المنتجات. وتستخدم الخوارزميات التطورية (مثل IDDEA ) لتحسين المنتجات والمفاهيم والأهداف.
غصبان (أفلح اليمن)
غصبان هي إحدى قرى عزلة بني يعمر بمديرية أفلح اليمن التابعة لمحافظة حجة، بلغ تعداد سكانها 9 نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
رعيت تاوي
رعيت أو رعيت تاوي، هي إلهة مصرية قديمة، وهي الجانب الأنثوي من الإله رع إله الشمس، فاسمها هو الصيغة المؤنثة من اسم الإله رع، أما الاسم الأطول رعيت تاوي فيعني «رعيت الأرضين» أي مصر العليا والسفلى.
أصولها
تظهر الإلهة رعيت لأول مرة خلال عهد الأسرة الخامسة، ومن المرجح أن تكون رعيت مرافقة للإله رع منذ بدايتها، ولم يكن لها أصل منفصل عنه مطلقاً. وعلى الرغم من أنها كانت تسمى سيدة السماء والآلهة، فإنها لم تصل إلى أهمية الإلهة حتحور، التي كانت تعتبر أيضا زوجة للإله رع (أو في روايات أخرى ابنته).
عبادتها المحلية
وقد اعتبرت الإلهة رعيت أيضا زوجة للإله منتو ، وشكلت ثالوثاً معه وابنهما حرباخرد (حربوقراط) في معبدي الكرنك والمدمود. وكان يوم عيدها في الشهر الرابع من موسم الحصاد (شمو-الصيف). وكانت مراكز عبادتها في المدمود والطود وطيبة. وقد وجدت تراتيل لها على شظايا مكتوبة بالديموطيقية من الفترة الرومانية.
السياسية الخارجية لإدارة باراك أوباما في شرق آسيا
تمثل إستراتيجية الرئيس باراك أوباما في شرق آسيا (2009-2017) تحولًا مهمًا في السياسة الخارجية للولايات المتحدة. وتمحور تركيز إدارته، في منطقة الشرق الأوسط وأوروبا، حول دول شرق آسيا، بما يشمل الدول القريبة من جمهورية الصين الشعبية.
ازداد التركيز على المنطقة من خلال الاستراتيجية الإقليمية لإدارة أوباما لعام 2012 «المحور نحو شرق آسيا» ، والتي تتمثل مجالات عملها الرئيسية في «تعزيز التحالفات الأمنية الثنائية؛ وتعميق علاقات العمل مع القوى الناشئة بما في ذلك الصين؛ والمشاركة مع المؤسسات الإقليمية متعددة الأطراف؛ توسيع أُطر التجارة والاستثمار؛ إقامة وجود عسكري واسع النطاق؛ وتعزيز الديمقراطية وحقوق الإنسان». يشير تقرير صادر عن مؤسسة بروكينغز إلى تفاوت ردود الفعل على الاستراتيجية المحورية، إذ «اختلفت طرق استجابة العديد من الدول الآسيوية تجاه الاستراتيجية الأمريكية لإعادة التوازن».
الصين
قالت وزيرة الخارجية الأمريكية هيلاري كلينتون في خطاب ألقته في 13 فبراير 2009 إن «البعض يعتقد أن نهضة الصين، بحسب الاعتقاد الشائع حولها، تعني أنها ستكون خصمًا لنا»، ولكن «على العكس من ذلك، نعتقد أنه يمكن للولايات المتحدة والصين الاستفادة من نجاحات بعضهما البعض بل والمساهمة فيها أيضًا. كما أنه من مصلحتنا أن نعمل بجدية أكبر للاستفادة من مجالات الاهتمام والفرص المشتركة». غادرت كلينتون في أول جولة خاصة بالسياسة الخارجية إلى آسيا في 15 فبراير 2009، وشمل ذلك التوقفات المقررة في اليابان والصين وكوريا الجنوبية وإندونيسيا؛ مع انضمام المبعوث الخاص لتغير المناخ تود ستيرن إليها في هذه الرحلة.
اليابان
تُعد اليابان من المناطق الرئيسية التي ركزت عليها السياسة الخارجية لإدارة أوباما في شرق آسيا. وطمأنت وزيرة الخارجية الأمريكية هيلاري كلينتون المسؤولين اليابانيين على مركزية اليابان في شبكة التحالفات الأمريكية في جولتها الافتتاحية في شرق آسيا. وبدأت الولايات المتحدة عملية توموداتشي لدعم إغاثة اليابان في أعقاب الكارثة الطبيعية، زلزال وتسونامي توهوكو عام 2011، ما دفع وزير الدفاع الياباني توشيمي كيتازاوا للتعبير عن امتنانه، شاكرًا طاقم السفينة الأمريكية رونالد ريغان أثناء زيارته لها لتقديمهم المساعدة لليابان في إطار عملية توموداتشي، وقال: «لم أشعر يومًا بدعم الولايات المتحدة لنا أكثر من هذه اللحظة، وأنا فخور لكوننا حلفاءً لها».
ميانمار (بورما سابقًا)
واصلت إدارة أوباما في البداية تحفظها الأمريكي الطويل في التعامل مع اتحاد ميانمار بعد توليها السلطة في يناير 2009، مفضلةً التركيز بشكل أساسي على التهديدات الأمنية الأوسع نطاقًا مثل أفغانستان وإيران وكوريا الشمالية وباكستان. وصفت سوزان رايس، سفيرة الولايات المتحدة لدى الأمم المتحدة، سيطرة الحكومة العسكرية على ميانمار، بورما سابقًا، بأنها «واحدة من أكثر التحديات استعصاءً على المجتمع العالمي». وزعمت وزيرة الخارجية هيلاري كلينتون أن إدارة أوباما كانت «تبحث في الخطوات التي قد تتخذها، والتي يمكن أن تؤثر على حكومة ميانمار الحالية و... تبحث عن طرق يمكنها من خلالها مساعدة شعب ميانمار بشكل أكثر فعالية»، على الرغم من أنها كانت متشائمة كما رايس في إشارتها إلى الانعزالية التاريخية للمجلس العسكري وتجاهل العقوبات الاقتصادية المفروضة عليه.
وعقدت الولايات المتحدة أول اجتماعاتها الرسمية مع المجلس العسكري لميانمار في أواخر عام 2009، بناءً على دعوة من أون سان سو تشي وشركاء الولايات المتحدة في شرق آسيا
تحدث أوباما مع أون سان سو تشي على الهاتف في نوفمبر 2011، واتفقا على زيارة وزيرة الخارجية كلينتون إلى ميانمار. وكان من المتوقع أن يلتقي أوباما مع رئيس ميانمار ثين سين في قمة شرق آسيا السادسة. زارت كلينتون ميانمار لمدة يومين اعتبارًا من 1 ديسمبر 2011. وزار باراك أوباما ميانمار في 18 نوفمبر 2012، ليصبح أول رئيس أمريكي في منصبه يقوم بذلك. كما زار أوباما أون سان سو تشي في منزلها أيضًا.
تايلند
أدانت وزارة الخارجية الأمريكية عنف المتظاهرين في تايلند في 13 أبريل 2009، ودعتهم إلى استخدام حريتهم في التجمع بطريقة سلمية.
لاوس
زارت الوزيرة كلينتون فيينتيان في 11 يوليو 2012 كجزء من رحلتها إلى شرق آسيا، بعد أن كان جون فوستر دالاس آخر وزير خارجية يزور لاوس، قبل 57 عامًا. خلال الزيارة الأخيرة، ناقش البلدان القضايا الثنائية والإقليمية، بما في ذلك مبادرة ميكونغ الدنيا وتكامل رابطة دول جنوب شرق آسيا. كما كانت قضية الذخائر غير المنفجرة التي يعود تاريخها إلى حرب فيتنام أيضًا موضوع نقاش أثناء الزيارة.
فيتنام
زادت الولايات المتحدة من وجودها العسكري في الهند الصينية. ورفضت واشنطن طلبات فيتنام لتوفير مزيد من العلاقات الدفاعية في تسعينيات القرن الماضي. تغير هذا الموقف في عام 2010، عندما دعت وزيرة الخارجية هيلاري كلينتون، لأول مرة منذ حرب فيتنام، إلى شراكة إستراتيجية أمريكية فيتنامية. وبدأت منذ ذلك الحين البحرية الأمريكية بإجراء تدريبات سنوية مع البحرية الفيتنامية. ووقع البلدان مذكرة تفاهم بشأن التعاون الدفاعي في عام 2011.
حاولت إدارة أوباما الاستفادة من العلاقات المتطورة كثيرًا بين الولايات المتحدة وفيتنام منذ نهاية حرب فيتنام. وحدث التطبيع الرسمي للعلاقات في عام 1995، ثم توسع لاحقًا في ظل إدارتي كلينتون وبوش من خلال حوارات واتفاقيات حول حقوق الإنسان والطيران المدني والتجارة الحرة. وعقدت وزارة الدفاع الأمريكية ووزارة الدفاع الفيتنامية الجولة الأولى من المحادثات الدفاعية رفيعة المستوى، والمعروفة باسم حوار سياسة الدفاع، في أغسطس 2010. زارت وزيرة الخارجية الدولة ثلاث مرات خلال فترة عملها، وناقشت موضوعات مثل التكامل الإقليمي، وكوريا الشمالية، وبورما، والأمن السيبراني، والحقوق البحرية في بحر الصين الجنوبي.
كهف فوينتمولينوس
كهف فوينتمولينوس هو تجويف كهفي يتبع لبلدية بيلورادو في مقاطعة برغش في إسبانيا.
حكومة هاواي المؤقتة
حكومة هاواي المؤقتة هي حكومة تم إعلانها بعد الانقلاب الذي حدث في 17 يناير 1893، من قبل لجنة السلامة المؤلفة من 13 عضوًا بقيادة رئيسها هنري إي. كوبر والقاضي السابق سانفورد ب. كرئيس معين لهاواي. وقد حلت محل مملكة هاواي بعد الإطاحة بالملكة ليليوكالاني. كانت بمثابة حكومة مؤقتة حتى إنشاء جمهورية هاواي في 4 يوليو 1894.
التاريخ
بعد الإطاحة بمملكة هاواي، أنشأ قادة الانقلاب الحكومة المؤقتة وشرعوا في تنفيذ ضم هاواي من قبل الولايات المتحدة. أرسلت الحكومة المؤقتة لجنة بما في ذلك لورن إيه ثورستون إلى الولايات المتحدة وتفاوضت على معاهدة مع الرئيس بنجامين هاريسون تم إرسالها بسرعة إلى مجلس الشيوخ الأمريكي للموافقة عليها. في الوقت نفسه، كانت الأميرة فيكتوريا كاسيولاني في واشنطن العاصمة للدفاع عن الجانب الملكي وضد الانقلاب الذي وصفته بأنه غير قانوني.
بعد فترة وجيزة من توليه منصبه في مارس 1893، سحب الرئيس جروفر كليفلاند، وهو نفسه مناهض للإمبريالية، المعاهدة وأمر بإجراء تحقيق في الكونجرس في الأحداث المحيطة بالإطاحة بملكية هاواي. بعد تلقي التقرير الرسمي للجنة، صرح كليفلاند أن الولايات المتحدة استخدمت القوة العسكرية بشكل غير قانوني ودعا إلى إعادة الملكة ليليوكالاني إلى منصبها. أحال كليفلاند الأمر إلى الكونجرس بعد أن رفض سانفورد دول مطالب كليفلاند، وأجرى مجلس الشيوخ الأمريكي تحقيقًا غير رسمي في تقرير مورغان، الذي رفض تمامًا وجود أي تورط للولايات المتحدة في الإطاحة بالنظام الملكي. بعد تقديم نتائج هذه اللجنة، كرر كليفلاند موقفه، وشجب الحكومة المؤقتة باعتبارها ليست قانونية.
جيش هاواي
بعد الإطاحة بالنظام الملكي، تم تشكيل جيش في 27 يناير 1893، ووضع تحت قيادة العقيد جون هاريس سوبر. يتألف هذا الجيش من أربع سرايا: ثلاث سرايا حرس وطني وسرية جيش نظامي واحدة. كانت سرايا الحرس الوطني هي:
حينانيت
حينانيت  مستوطنة مجتمعية إسرائيلية، أقيمت غرب محافظة جنين شمال الضفة الغربية، وتقع إداريًا ضمن اختصاص مجلس شمرون الإقليمي. في عام 2018 كان عدد سكانها 1,323 مستوطنًا.
الجانب القانوني
يعتبر المجتمع الدولي المستوطنات الإسرائيلية في الضفة الغربية غير قانونية بموجب القانون الدولي، لكن الحكومة الإسرائيلية تعارض ذلك.
حكومة هاواي المؤقتة
جيش هاواي
كان الجيش نشطًا في ظل حكومة هاواي المؤقتة حيث تم تنشيطه في حرب الجذام في عام 1893 وتم تنشيطه مرة أخرى خلال الثورة المضادة عام 1895 في هاواي في عام 1895. بعد أن تم ضم هاواي لتصبح إقليم هاواي في 1898، دخلت السرايا نظام الحرس الوطني للجيش وأصبحت جزءًا من الحرس الوطني لجيش هاواي.
ميغيل فريتاس
ميغيل فريتاس هو سائق سباق برتغالي، ولد في 2 مارس 1984.
هشاشة العظام
هشاشة العظام أو تخلخل العظم هو مرض روماتيزمي سببه انخفاض في كثافة العظام أو رقاقتها بالهيكل العظمي. وهي حالة تصيب نصف السيدات وثلث الرجال فوق سن السبعين، تكون مصحوبة لآلام شديدة، وتجعلهم معرضين للكسور. وللتعرف على أسباب هذا المرض يتطلب معرفة دور التمثيل الغذائي بالجسم وكيفية تنظيم الكالسيوم والهورمونات والفيتامينات به وتكوين الهيكل العظمي الذي يحمي الجسم. كما يعتبر هذا الهيكل مخزناً للكالسيوم الذي له وظيفة حيوية في نشاط الخلايا ووظائف القلب والاتصال بين الأعصاب. وهذا يتطلب وجوده بنسبة كافية بالدم لهذا الغرض الوظيفي. فلو قل عن معدله به يستعوضه الدم من المخزون بالعظام. وكلما تقدم بنا العمر كلما قلت كتلته في العظام. لأن الهيكل العظمي، يفقد كتلته بمعدل 0,3% لدى الرجل و0,5% لدى المرأة سنوياً. وهذا الفقدان يقع في منتصف سن العشرينات ويزداد المعدل فوق سن الأربعين. ولا سيما بعد انقطاع الطمث. حيث يزداد معدل الفقدان ليصبح 2-3 % سنويا لتصبح العظام هشة رقراقة مما يعرضها للكسر بسهولة.
العظام عبارة عن نسيج ضام صلب وهي المكون الرئيسي لكل الحيوانات الفقارية. وتبدو العظام أنها بلا حياة لكنها في الحقيقة بناء حركي مكون من أنسجة حية كخلايا العظام والخلايا الدهنية والأوعية الدموية ومواد غير حية. والعظام تلعب دوراً حيوياً لدى الفقاريات. لأنها تشكل هيئة الجسم وتحمله وتكوين هيئته. وترتبط بها العضلات وترفعها وتجعله يتحرك. وكثير من العظام تحمي الأعضاء اللينة والداخلية بالجسم. فالجمجمة تحمي المخ والقفص الصدري يحمي القلب والرئة. والعظام لها دور وظيفي في تخزين الكالسيوم اللازم للأعصاب وخلايا العضلات والنخاع العظمي مكان صنع خلايا الدم الحمراء، وبعض خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. وجسم الإنسان البالغ مكون من 206 عظمة تشكل 14% من وزن الجسم. وأطول وأقوى عظمة هي عظمة الفخذ وأصغر عظمة هي عظم الركاب وهو أحد العظام (العظيمات) الموجود في الأذن الوسطى.
(85191) 1991 RP4
1991 أر بي 4 (ويعرف أيضًا باسم (85191) 1991 أر بي 4 وفق تسمية الكوكب الصغير) هو كويكب ضمن حزام الكويكبات؛ وترتيبه 85191 من حيث الاكتشاف. اكتُشف هذا الجُرم الفلكي بواسطة هيروشي كانيدا في 7 سبتمبر 1991.
هشاشة العظام
وعملية ترسيب الكالسيوم بالعظام أو انطلاقه بالدم ينظمها النشاط الهورموني والفيتامينات وحاجة الجسم للكالسيوم سواء بالدم أو العظام. ويلعب فيتامين د دورا في امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي والكلي وحمله بالدم.لأنه يتحول لمادة تتحد مع الكالسيوم لتحمله بالدم وتوصله للعظام. ويمكن الحصول عليه من اللبن ومنتجاته ومن الأسماك البحرية المعلبة أوالطازجة. ويمكن للجسم الحصول عليه من بتعرض الجلد للشمس. كما أن هورمون الغدة فوق الدرقية التي بالرقبة مع فيتامين د ينظم معدلات الكالسيوم ويشارك في تكوين العظام وزيادة الكالسيوم بالدم حسب الحاجة له. لهذا نجد أن أحد أسباب ظهور هشاشة العظام في الشيخوخة قلة امتصاص الكالسيوم من الأمعاء مما يقلل معدله بالدم. ومما يحفز الجسم لإفراز هورمون الغدة الفوق درقية ليذيب الكالسيوم في العظام، ليعوض الدم عن هذا النقص فيه.
وهناك هورمون كالسيتونين calcitonin الذي يقوم بتنظيم معدلات الكالسيوم بالدم. وكثرته تقلل فقدان العظام للكالسيوم.وهورمون الغدة الدرقية Thyroid Hormone يساهم في تشكيل العظام. وفي حالة زيادته كما في حالة زيادة إفراز الغدة الدرقية hyperthyroidism، تفقد شبكية العظام..كما أن هورمون إستروجين Estrogen الذي يفرزه المبيضان لدي المرأة يقلل من ذوبان الكالسيوم بالعظام وينشط نموها. لهذا بعد الاياس يقل إفرازه مما يقلل كثافة العظام وظهور الهشاشة.وخلال العمر يتكسر النسيج العظمي ويحل محله نسيج جديد حسب حاجة الجسم. والكالسيوم أحد مكونات الدم فلو قل به معدله، يستعوض من العظام. وأثناء الطفولة واليفوعة كثير من الأنسجة العظمية تترسب. لأن الهيكل العظمي للجسم ينمو في الحجم ويقوي. وفي حالة البلوغ يبدأ العظم يتحلل ببطء حتي يبلغ الوهن مما يعرضه للكسر.ولتلافي هذا يكون بتناول الطعام الغني بالكالسيوم والفوسفور وفيتامين د مع ممارسة الرياضة طوال سنوات العمر. كما أن الهورمونات كهورمون النمو والغدة فوق الدرقية والكالسيتونين والهورمونات الجنسية كلها تؤثر علي نمو العظام.
الكشف المبكر
وهناك مؤشرات تحذيرية كعلامات لهشاشة العظام من بينها فقدان طول الجسم وآلام الظهر. بالإضافة إلى ذلك حصول كسر غير متوقع بسبب تعثر بسيط. عند الكشف على المريض يمكن التأكد من وجود تخلل أو هشاشة في العظام عن طريق الأشعة السينية والتي لا تعطي تشخصياً دقيقاً. بينما يبين جهاز قياس كثافة العظم مدى التخلل الحاصل بالنسبة لعمر المريض.
الوقاية والعلاج
للوقاية وعلاج تخلخل العظم لدي السيدات. يتناولن الإستروجينات الصناعية أو العلاج بدواء بروجستين progestin ولاسيما بعد انقطاع الطمث. وتناول كالسيوم ومواد تغذية واتباع التمارين الرياضية التي تبني الجسم. وإعطاء أدوية كالكسيتونين وأدوية غير هورمونية. وقد اتفقت منظمة الغذاء والدواء على دواء Boniva لعلاج تخلخل العظم بعد. تؤخذ منه حبة كل شهربالفم. والدواء سيباع في أوروبا باسم Bonviva (إحياء العظام) وهي رميم يزيادة معادن الكتلة العظمية.وهذا الدواء قد يسبب ألام في البطن وسوء الهضم وارتفاع ضغط الدم والغثيان والإسهال، ومشاكل في الجهاز الهضمي كالتهابات. مما قد يؤدي للقرحة بالمرئ والمعدة. وطبعا يتناول المريض معه الكالسيوم وفيتامين د.والحبة سهلة البلع وتؤخذ مع قليل من الماء عند الاستيقاظ صباحا.ويظل المريض منتصبا. ويتجنب تناول الطعام والشراب. أوتناول أدوية أخرى لمدة 60 دقيقة.
تَخَلْخُلُ العَظْمِ التَّالِي للإيَاس
يتصف تخلخل العظم (ترقق العظام) بانخفاض كتلة العظم ويشكل تهديداً مهماً لملايين الأمريكيين تشير آخر التقارير بوجود 10 ملايين أمريكي مصاب بوهن العظم و18 مليوناً آخرين معرضين لخطر الإصابة.
ونظراً لازدياد الشيخوخة في سكان الولايات المتحدة فمن المتوقع تضاعف تكلفة علاج المرض ومضاعفاته في الثلاثين سنة القادمة.
تقدر نفقات علاج الكسور الناشئة عن تخلخل العظم ب10ـ15 مليار دولار سنوياً وهذا الرقم أخذ معظمه من نفقات مرضى المشافي ولا يشمل نفقات علاج الأفراد الذين لم يتعرضوا للكسور كما لا يشمل حساب النفقات غير المباشرة من فقدان الأجور أو انخفاض الإنتاجية للفرد المصاب وللشخص الذي يقدم له العناية.
إن وهن العظم له آثار كبيرة على الفرد وأسرته ومجتمعه منها المالية والبدنية والنفسية فكسر الورك مثلاً Hip Fracture يحدث تأثيراً كبيراً على نوعية الحياة وقد أظهر استطلاع للرأي أن 80% من النساء بعمر يزيد على سن 75 سنة يفضلن الموت على كسر ورك شديد يؤدي بهن إلى البقاء في المنزل قيد العلاج.
ومن الأمور المؤثرة على نوعية الحياة الآثار الضارة لصحة البدن (تأثير يؤدي مشوه للعظام)والآثار الضارة على الحالة المادية (تكلفة العلاج وتكلفة ترك العمل)
وقد ساد اعتقاد لسنوات خلت بأن تَخَلْخُلُ العَظْمِ شيء طبيعي له صلة بالشيخوخة عند النساء ولكنه حالياً ينظر إليه باعتبار مستقل عن السن والجنس. وحالياً يمكن الاستعانة بالفهم العلمي الجيد لأسباب المرض والوقاية منه.
تبدو صحة العظم من خلال ملمحين الأول هو كثافة العظم bone density والثاني هو نوعية العظم bone quality.
يعبر عن كثافة العظم بعدد الغرامات المعدنية في وحدة الحجم في فرد معين ويتم حسابها باعتبار كتلة العظم المثلى optimal وكمية الخسارة من العظم.
أما نوعية العظم فتشير إلى بنية العظم bone architecture وتقلبه Turnover وتمعدنه mineralization.
(74030) 1998 HF21
الخصائص المدارية
يتميز مدار هذا الكويكب بنصف محور رئيسي يبلغ 2.3 وحدة فلكية، وحضيض قدره 2.11 وحدة فلكية، وانحراف قدره 0.0827 وزاوية ميلان 7.38 درجة بالنسبة لمسار الشمس. بسبب هذه الخصائص، أي نصف المحور الرئيسي بين 2 و3.2 وحدة فلكية وحضيض أكبر من 1,666 وحدة فلكية، يُصنف هذا الجُرم الفلكي وفقًا لقاعدة بيانات مختبر الدفع النفاث لأجرام النظام الشمسي الصغيرة كائنًا من حزام الكويكبات الرئيسي.
هشاشة العظام
تَخَلْخُلُ العَظْمِ التَّالِي للإيَاس
يحدث الكسر عند تطبيق قوة راضة على العظم الواهن ولذلك يعد وهن العظم عامل خطورة هام للكسور.
يترافق الكسر المتسبب عن وهن العظم مع صعوبة النشاطات الحياتية اليومية فإن ثلث المرضى فقط يستعيدون المستوى الوظيفي السابق للكسر كما أن ثلث المرضى يحتاجون إلى التمريض والإقامة في المنزل.
تتكرر التقارير التي تظهر وجود حالات من الخوف والقلق والاكتئاب عند النساء اللواتي شخص عندهن مرض تَخَلْخُلُ العَظْمِ ومثل هذه التبعات يتم إهمالها عند الحديث عن التأثير العام لحالة وهن العظم.
أنواع هشاشة العظام
هنالك نوعان لهشاشة العظام
يمكن أن يحدث في الجنسين في كل الأعمار لكن غالباً يحدث عند النساء بعد سن توقف الحيض ويحدث في سن متأخرة عند الرجال بالمقارنة.
ينشأ عن الأدوية أو ظروف طبية أخرى أو أمراض أخرى وعلى سبيل المثال "وهن العظم الناشئ عن أخذ الغلوكوكورتئيدات" "نقص القندية الداء البطني
أثر اختلاف الجنس(الذكورة والأنوثة) والسلالة القومية Ethnicity /Sex
أظهرت عدت دراسات أن للجنس والمنشأ القومي والعرق دوراً في الإصابة بتخلخل العظم وحدوث الكسور، فالنساء البيض اللواتي تجاوزن سن الحيض لديهن أعلى نسبة لحوادث الكسور بحساب معدل عمرياً age-adjusted ويتعرضن لثلاث أرباع كسور الورك تقريباً، وعلى كل حال فالمرض يصيب النساء من كل الأعمار وكل الفئات القومية كما يصيب الرجال والأطفال.
إن الرجال المصابون بوهن العظم والنساء المصابات به قبل تجاوز سن توقف الطمث غالباً ما يكون لديهم أسباب ثانوية للخسارة العظمية بخلاف النساء بعد سن اليأس من الحيض
مصطفى لاليام
مصطفى لاليام ثوري جزائري من مواليد 1928 بمدينة غليزان زوجته نفيسة حمود توفي سنة 2009 بالمستشفى العسكري بعين النعجة.
هشاشة العظام
عوامل الخطورة
تشمل العوامل الرئيسية لخطر الإصابة بوهن العظم ما يلي:
المرأة القوية جانغ نام سون
المرأة القوية جانغ نام سون (بالكورية: 힘쎈여자 강남순) هو مسلسل تلفزيوني كوري جنوبي قادم من بطولة لي يو مي، ، ، اونغ سيونغ وو وبيون وو سيوك. ومن المقرر أن يعرض على JTBC في النصف الثاني من عام 2023.
القصة
يروي المسلسل قصة جانغ نام سون (لي يو مي) التي فُقدت عندما كانت طفلة في منغوليا. بعد أن كبرت، تسافر إلى كوريا الجنوبية للعثور على والديها حيث تقابل والدتها جانغ جيون جو في جانجنام جو، وجيل جونج جان ، جدتها. تقع نام-فورًا جنبًا إلى جنب مع والدتها وجدتها في في قضية مخدرات، يتم التحقيق فيها من قبل المحقق جانغ هي-سيك (أونج سيونج-وو). والذي يقع لاحقًا في حب نام-سون.
صناعة
المسلسل من كتابة بايك ان كيونغ، التي كتبت العمل السابق المرأة القوية دو بونغ سون ، كتبت ايضاً مسلسلات مثل إمرأة ذات كرامة، ملكي. ومن تخطيط وانتاج جي تي بي سي إستوديوز، بتعاون مع بارونسون سي أند سي وستوري فينيكس في الإنتاج، المسلسل عبارة عن تتمة للموسم الاول.
طاقم
في يونيو 2022 ، تم تأكيد تشكيلة طاقم التمثيل الرئيسي للمسلسل.
هشاشة العظام
عوامل الخطورة
ثبتت أهمية قياس كثافة العظم في معرفة وجود خطر الإصابة بالكسور وهنالك رأي عام في الأوساط الطبية يدفع باتجاه اعتماد قياس كثافة العظم لدى المرضى المستخدمين للستيروئيدات السكرية القشرية (كورتيزونات) لفترة شهرين أو أكثر ولقياسها للمرضى التي تضع حالاتهم الصحية في خطر كبير للإصابة بكسر ناشئ عن وهن العظم.
إن قياس كثافة العظم يجب اعتماده إذا كان يساعد المريض باتخاذ قرار البدء بعلاج يهدف للوقاية من الإصابة بالكسر الناشئ عن وهن العظم.
تخلخل العظم الثانوي Secondary Osteoporosis
توجد عدة مشاكل طبية تترافق مع وهن العظم وتزيد خطر حدوث الكسور.
وإن توزع هذه الأسباب يختلف باختلاف المجموعات الديموغرافية.
تشكل نسبة الأسباب الثانوية في وهن العظم عند الرجل من 30-60% من الحالات منها نقص القندية Hypogonadism واستخدام الكورتيزون (غلوكوستيروئيد) وإدمان الكحول هو السبب الأكثر شيوعاً.
أما عند النساء قبل سن توقف الطمث فإن 50% من الحالات تترافق مع أسباب ثانوية أكثرها شيوعاً نقص الإستروجين أو استخدام الكورتيزون أو زيادة هرمون الدرق أو العلاج بمضادات الاختلاجanticonvulsant
الكورتئيدات السكرية Glucocorticoids
يترافق استخدام الكورتيزونات لمدة طويلة في التهاب المفاصل الرثياني Rheumatoid arthritis ومرضى الرئة الانسدادي المزمن Chronic obstructive pulmonary disease بحدوث نسبة عالية من الكسور.
وعلى سبيل المثال عولج في إحدى الدراسات مجموعة من المرضى بعشرة ملغرامات بريدنيزون لمدة عشرين أسبوعاً فأصيبوا بنقص 8% من كثافة العظم المعدنية في منطقة العمود الفقري.
ساريتا ريث
ساريتا ريث (الخميرية: រ៉េ ត សារី តា ؛ من مواليد 22 ديسمبر 1994) ممثلة وعارضة أزياء ومقدمة وملكة جمال كمبودية من أصل خمير ، وتوجت ملكة جمال كمبوديا 2020. مثلت كمبوديا في مسابقة ملكة جمال الكون 2020. كممثلة ، اشتهرت بدور ماريما من برنامج "Love9" التلفزيوني الذي يتناول الصحة الجنسية والإنجابية.
هشاشة العظام
الكورتئيدات السكرية Glucocorticoids
ويشيع حالياً استخدام الغلوكوكرورتيئدات لعلاج أمراض التهابية عديدة عند الأطفال وإن الآثار العظمية لهذا العلاج تحتاج إلى وضعها في الاعتبار إذا احتاج المريض العلاج لفترات طويلة.
كما أن استخدام الكورتزون بعد ازدراع الأعضاء يعرض المرضى لوهن العظم لعدة أسباب منها رفض العضو المزدرع.
وإن عدداً من الأمراض يسبب سوء امتصاص malabosorption منها التليف الكيسي Cystic fibrosis ومرض الأمعاء الالتهابي Inflammatory bowel disease والداء البطني celiac disease فينشأ بسبب ذلك نقص تكلس العظام Osteopenia عند بعض المرضى ولكن وهن العظم الناشئ عن التليف الكيسي يعزى أيضاً للاستخدام المتكرر للكورتيزونات ولعوامل أخرى مجهولة.
عوامل أخرى متفرقة
بالإضافة للكورتيزون قد يكون للأدوية التالية آثاراً جانبية مؤذية للعظم تصل إلى الإصابة بتخلخل العظم:
مصطفى لاليام
تاريخ
ولد مصطفى لاليام بمدينة غليزان لسنة 1928 وينحدر من أسرة قبائلية من بني يني بعد الحرب العالمية الثانية انتقل لفرنسا أين تحصل على شهادة في الطب من جامعة مونبولييه إختصاص طب عيون شارك في الثورة التحريرية كطبيب رفقة نفسية حمود في الولاية التاريخية الثالثة تحت قيادة العقيد عميروش الذان كانا يعرفان بعضهما البعض بحكم أن العقيد عاش في مدينة غليزان لغاية اعتقاله سنة 1950.
مارك ميتشيل كامبل
مارك ميتشيل كامبل هو طيار أمريكي، ولد في 31 ديسمبر 1897، وتوفي في 21 يونيو 1963.
مصطفى لاليام
تاريخ
القي القبض على مصطفى لاليام 27 ديسمبر 1951 وألقي به في سجون البرواقية والحراش وسركاجي وأطلق سراحه عام 1961
عمله بعد الاستقلال
شغل مصطفى لاليام كطبيب مختص في العيون وكذلك كنائب في البرلمان 1977-1982 ممثلا لغليزان التابعة لولاية مستغانم تفقعد من عمله سنة 1989.
هشاشة العظام
تدبير الكسور الناشئة عن وهن العظم
تشكل كسور الورك حوالي 20% من مجمل الكسور الناشئة عن تخلخل العظم وهذه الإصابة هي الأشد إيذاء من بقية الكسور الناشئة عن وهن العظم وهي مسئولة عن الحصة الأكبر المنفقة من المصادر المالية للرعاية الصحية إن نسبة الوفيات بعد عام من الإصابة بكسر الورك تعادل الخمس تقربياً كما أن ثلثي المصابين بكسر الورك لا يصلون إلى تمام العافية أبداً إن التدخل الجراحي المبكر لعلاج كسور الورك يترافق بنتائج أحسن وانخفاض في المراضة morbidity بعد العمل الجراحي.
إن التدبير العظمي للكسور الحادة الناشئة عن تخلخل العظم فيه عدة مسائل هامة جداً ومن أهمها:
صحة الهيكل العظمي Skeletal Health
إن النمو في حجم العظم وقوته يحدث خلال الطفولة لكن التراكم العظم لا يكتمل حتى العقد الثالث من العمر. إن كتلة العظم المكتسبة في مقتبل الحياة ربما كانت العامل المحدد الأهم لصحة العظم طول الحياة.
تبدي العوامل الوراثية تأثيرا قويا ربما كان مهيمناً في تحديد قمة كتلة العظم، لكن العوامل الفيزيولوجية والبيئية والعوامل المرتبطة بنمط الحياة القابلة للتعديل قد تلعب أيضاً دوراً مهماً ومن هذه العوامل القابلة للتعديل:
التغذية
إن النظام الغذائي المتوازن مع سعرات حرارية كافية من مغذيات مناسبة يشكل الأساس لتطوير كل أنسجة الجسم بما فيها النسيج العظمي. وإن التغذية المناسبة والكافية مهمة لكل الأفراد ولكن لا يلتزم جميع الأفراد بنظام غذائي مثالي يناسب صحة العظم ولذلك فإن دعم الغذاء بالكالسيوم وفيتامين دال قد يكون ضرورياً.
ومن العوامل التي تتدخل بالصحة الجيدة وصحة العظم السباق المحموم للحصول على القوام الرشيق.
النظام الغذائي الذي يحتوي على كمية عالية من البروتينات يؤدي إلى زيادة إفراز الكالسيوم في البول وقد تمّ ربطه بزيادة خطر الكسور في الدراسات البحثية. أثبتت تحقيقات أخرى أن البروتين مطلوب من أجل امتصاص الكالسيوم، ولكن الاستهلاك المفرط للبروتين يعيق هذه العملية.
الكالسيوم Calcium
يوصي المعهد الطبي الأمريكي بتناول 800 ملغ في اليوم كالسيوم للأطفال من سن السادسة حتى الثامنة و1300ملغ في اليوم للأطفال والمراهقين من سن التاسعة إلى السابعة عشر ومع ذلك يقدر أن 25% فقط من الأولاد و10% من البنات من سن 9 إلى 17 عاماً يطبقون هذه التوصيات.
ومن العوامل التي تؤدي إلى انخفاض الكالسيوم المتناول:
وقد ذكرت بعض التقارير أن الفتيات الصغيرات اللاتي يشربن المياه الغازية بدلاً من الحليب يمتلكن عظاماً أكثر ضعفاً من سواهن وهن أكثر عرضة للكسور العظمية لكن هذه الدعوى لم تثبت بطريقة علمية مطلقاً.
أما البالغين فيجب المحافظة على مقدار يومي من الكالسيوم ما بين 1000إلى 1500ملغ/اليوم لكن 50 إلى 60% من السكان فقط يحققون هذه التوصية.
فيتامين D
إن فيتامين D ضروري للحصول على الامتصاص المثالي للكالسيوم وهذا يجعله مهماً لصحة العظم.
إن دعم وتقوية الحليب بفيتامين D في الولايات المتحدة الأمريكية كاف لإعطاء معظم الرضع والأطفال حاجتهم من الفيتامين D.
أما في فترة المراهقة وعندما يقل استهلاك منتجات الألبان فمن ارجح أن كمية فيتامين D المتناولة تصبح غير كافية مما يؤثر سلباً على امتصاص الكالسيوم.
من الشائع وجود مستويات منخفضة من الفيتامين D عند المسنين. إن كمية فيتامين D الموصى بها للبالغين هي 400 إلى 600 وحدة يومياً.
وقد تم تقييم المغذيات الأخرى بشأن علاقتها بصحة العظم فمن الممكن أن يتأثر توازن الكالسيوم سلباً بزيادة كمية البروتين أو الفسفور أو الصوديوم لكن تأثيرها لا يبدوا هاماً في الأفراد الذين يتناولون كمية كافية من الكالسيوم.
التمارين Exercise
إن النشاط البدني المنظم له فوائد صحية كثيرة لكل الأعمار وقد تم التحقق من فوائد النشاط البدني عبر دراسات راصدة وتجارب سريرية عشوائية.
يوجد دليل قوي بأن النشاط البدني المبكر في الحياة يساهم في الحصول على ذروة أعلى لكتلة العظم وهنالك بعض الأدلة التي تشير إلى أن التمارين الشديدة يحتمل أن تكون الأكثر فائدة.
كما أن للتمارين الرياضية في منتصف العمر فوائد صحية عديدة ولكن الدراسات حول تأثيرها على كثافة العظم قليلة.
ومن الواضح أن التمارين في الأعمار المتقدمة حتى فوق تسعين عاماً تفيد أكثر من مجرد مضاعفة حجم العضلات والقوة في الأفراد الضعيفي البنية.
وهنالك أدلة مقنعة تؤكد أن التمارين عند المسنين تحسن من أداء الفرد وتطيل فترة استقلاله عن معونة الآخرين وبالتالي تساهم في تحسين نوعية الحياة.
الهرمونات (الستيروئيدات القندية) Gonadal Steroids
تؤثر هذه الهرمونات على صحة الهيكل العظمي في كلا الجنسين عبر سنين العمر كلها.
وتزيد الستيروئيدات الجنسية المفرزة في مرحلة البلوغ puberty بشكل كبير كثافة العظم المعدنية وذروة الكتلة العظمية وتلعب الاستروجينات المنتجة بشكل مستمر عند المراهقات والشابات كعامل أساسي في صيانة الكتلة العظمية ويشكل انخفاض إنتاج الاستروجين عند انقطاع الطمث عاملاً أساسياً في خسارة كثافة العظم المعدنية في بقية الحياة كما إن الاستروجينات يعتقد أن لها دوراً في نمو ونضج الهيكل العظمي عند الذكور.
هرمون النموGrowth Hormone
إن نقص هرمون النمو يترافق بكتلة عظم معدنية منخفضة وإن الأطفال والمراهقين ذوي منسب كتلة الجسم المنخفض low BMI معرضين للحصول على ذروة كتلة عظم أقل من المتوسط وعلى الرغم من وجود ارتباط مباشر بين منسب كتلة الجسم وكتلة العظم عبر السنوات للفرد البالغ فمن غير المعروف أن هذا الترافق بين تركيب الجسم وكتلة العظم عائد إلى الهرمونات أم إلى العوامل الغذائية أم إلى تمارين أكثر شدة خلال فترة اكتساب الوزن أم إلى عوامل أخرى.
التقييم والعلاج Evaluation and Treatment
لأخذ القرارات المتعلقة بوجود حاجة للعلاج نحتاج لمعرفة القصة المرضية وإجراء الفحص البدني (فيزيائي) كخطوة أساسية لتقييم درجة خطورة وقوع الكسر ويجب أن يشمل الفحص نقصان الطول والتغيير في هيئة الوقوف.
وبعد تشخيص تخلخل العظم يجب إجراء الفحوص المخبرية لتحري وجود الأسباب الثانوية المؤدية لتخلخل العظم.
وقد طورت عدة تقنيات لتقييم كثافة العظم المعدنية في مواقع متعددة من الهيكل العظمي بما فيها أطراف الهيكل والورك والعمود الفقري.
وقد اختارت منظمة الصحة العالمية قياسات معينة لكثافة العظم المعدنية BMD لتأسيس معيار لتشخيص وهن العظم.
وتعرف نتيجة T-score بعدد الانحرافات المعيارية أعلى أو أدنى من القيمة المتوسطة لقيمة لكثافة العظم المعدنية عند الشابات الصحيحات من العرق الأبيض وهذه النتيجة تختلف عن نتيجة Z-score التي تعرف بأنها عدد الانحرافات المعيارية أعلى أو أدنى من القيمة المتوسطة لكثافة العظم المعدنية للشهود المقارنين بالجنس والعمر age-and sex-matched controls.
وإن اعتبار عوامل الخطورة مع قياس كثافة العظم المعدنية سوف يحسن على الأٍرجح قدرة الطبيب على توقع خطورة حدوث الكسر.
BMD Tests اختيارات كثافة العظم المعدنية
مقياس امتصاص أشعة اكس أحادية الطاقة الرسغ والكاحل جهاز فوق الصوت الكمي يستخدم موجات الصوت لقياس الكثافة في الكاحل وعظم الفك والركبة التصوير الطبقي الكمي المحوسب وغالب ما يستخدم لقياس العمود الفقري ولكن يمكن أن يستخدم لمواقع أخرى التصوير الطبقي الكمي المحوسب المحيطي ويقيس الرسغ مقياس امتصاص صور الأشعة ويستخدم صورة x-ray أشعة اكس لليد مع إسفين معدني صغير ليتم حساب كثافة العظم مقياس امتصاص الفوتون المزدوج ويقيس العمود الفقري والورك وكل الجسم
إن نتائج اختبارات كثافة العظم والفحص الطبي الشامل يساعد الطبيب لتحديد استراتيجيات قادرة على جعل مرضاهم يتجنبون وهن العظم ويحدد للمرضى المصابين بالمرض كيفية العلاج
العلاج الطبي Medical Treatment
حصلت تطورات كبيرة في غضون الثلاثين سنة الماضية في علاج وهن العظم وتتوافر تقارير طبية كثيرة مما يسمح باستنتاجات تخص دور كل وسيلة من وسائل علاج وهن العظم من المقبول عموماُ أن تناول مقدار كاف من الكالسيوم وفيتامين D من متطلبات الصحة العظمية
إن الكالسيوم وفيتامين Dالمتناول في يغير الزيادات المرتبطة بالسن من مستويات هرمون جارات الدرق Parathyroid hormone ومن ارتشاف العظم
أظهرت تجارب سريرية عشوائية أن تناول مقدار كالسيوم كافي من القوت أو من داعمات القوت يزيد من كتلة العظم المعدنية في العمود الفقري spine وينقص الكسور الفقرية وغير الفقرية إن انخفاضاً جيداً في كسور الورك والكسور غير الفقرية قد لوحظ عند المرضى الذين يتلقون الكالسيوم مع الكالسيفيرول (فيتامين د3) في التجارب التوقعية
يعتقد أن الجرعة العظمى المؤثرة من فيتامين D لا تتجاوز 1.000 وحدة دولية/باليوم
إن كل النتائج العلاجية لمعظم التجارب السريرية لمختلف العلاجات الدوائية لوهن العظم تم الحصول عليها باستخدام الدواء مع دعمه بالكالسيوم والفيتامين D سواءً في الفئة المعالجة أو الفئة الشاهدة، كما أن العلاج الأفضل لوهن العظم مهما كان الدواء المستخدم يتطلب تناول مقدار كالسيوم وفيتامين D بالمستويات الموصى بها لإن المصدر المفضل للكالسيوم هو الأطعمة كما أن المنتجات الداعمة للكالسيوم يجب أن تكون قابلة للامتصاص ومقبولة بدستور الأدوية الأمريكي USP (في USA)
إن المشاركات غير الدوائية في العلاج التي توجه لمنع السقوط والتخفيف من أثر السقوط ومن حدوث الكسور قد أعطت نتائج مشجعة ومن هذه المشاركات غير الدوائية التمارين الرياضية التي تزيد القوة والتوازن عند كبار السن واستخدام واقيات الورك Hip protectors لامتصاص الصدمة عند السقوط أو تخفيف أثرها. إن النشاط البدني ضروري لاكتساب العظم الجيد وصيانته خلال سن البلوغ كما أن الراحة التامة بالسرير وانعدام الجاذبية (كما يحصل في الفضاء) لها آثار وخيمة على العظم.
وللنشاط البدني تأثير وراء تقوية العظم بشكل مباشر كزيادة القوة العضلية والتوازن مما قد ينقص خطر حدوث الكسر بدرجة كبيرة.
ديني وليامز
ديني وليامز هو لاعب كرة قاعدة أمريكي، ولد في 13 ديسمبر 1893 في بورتلاند في الولايات المتحدة، وتوفي في 23 مارس 1929 في سان كليمينتي في الولايات المتحدة بسبب حادث مرور.
هشاشة العظام
العلاج الطبي Medical Treatment
إن التجارب على المسنين استخدمت بنجاح أشكالاً مختلفة من التمارين لتخفيف عدد مرات السقوط وللتمارين الشديدة -(كالجري) فائدة فهي تحرض تراكم المحتوى المعدني للعظام في الهيكل العظمي وتبقى التمارين الخفيفة cow-impad (كالمشي) ذات تأثيرات مفيدة على نواحٍ صحية ووظيفية أخرى لكن تأثيرها على كثافة العظام المعدنية يبقى في حده الأدنى
البيسفوسفونات Bisphosphonates
أظهرت تجارب عشوائية مع مقارنة بالدواء الغفل RCTs) randomized placebo-controlled trails)أن ايتدرونات الحلقي cyclicetidronate وأليندرونات alendronate والريزيدرونات risedrorate وهي كلها من البيسفوفونات تزيد من كثافة العظم المعدنية في العمود الفقري والورك بشكل معتمد على الجرعة وكل هذه الأدوية تعمل بنفس الآلية وذلك بتخفيض ارتشاف العظم الذي تتوسطه ناقضات العظم (osteocalst) كما أن لهذه الأدوية نفس سجل الآثار الجانبية تخفض البيسفوسفونات بشكل جيد خطر الكسور الفقرية ب30% إلى 50% وتخفض الأليندرونات والريزدرونات خطر الكسور غير الفقرية اللاحقة للإصابة بوهن العظم عند النساء بعد انقطاع الطمث وتخلخل العظم الناشئ عن استخدام الكورتيكوئيدات عند البالغين.
وفي التجارب العشوائية المقارنة بالغفل ظهر أن الخطر النسبي لإيقاف المعالجة بسبب حدوث أثر جانبي مع كل من هذه الأدوية الثلاثة، أنه معتد به إحصائياً ونظراً لأن الأفراد الذين تجري عليهم التجارب قد لا يمثلون عامة الناس دوماً فيجب التنبيه إلى استخدام مقارنة علاجية لكل فرد على حدة. ناقضات العظم هي خلايا تعمل على إتلاف العظم غير المرغوب به، أما بانيات العظم فهي الخلية البانية للعظم الجديد.
المعالجة بتعويض الهرمونات HRT Hormone Replacement Therapy
أظهرت كثير من الدراسات القصيرة المدة short-term وبعض الدراسات الأطول المدة Longer-term باعتماد قياس كثافة العظم المعدنية بشكل أساسي فعالية جيدة لهذا النوع من العلاج.
بينت تجارب العلاج بتعويض الهرمونات انخفاض خطر الكسور الفقرية لكن لم يتم إجراء أي تجربة تركز على علاقة الاستيروجين بكسر الورك كهدف أساسي
وقد أصبحت هذه الطريقة في العلاج مثار اختلاف مؤخراً ومن المهم لمقدم الرعاية الصحية وللنساء المعالجات العمل سوية لتقييم مخاطر وفوائد استخدام العلاج بتعويض الهرمونات أظهرت التقارير مؤخراُ أن العلاج بتعويض الهرمونات قد ضاعف خطر الخرف dementia عند النساء اللواتي بدأت المعالجة في سن 65 أو بعده، ظهرت معدلات مستقبل الاستروجين النوعية selective estrogen receptor modulators (SERMS) كأداة جديدة هامة في أبحاث علاج وهن العظم Osteoporosis إن الغاية من هذه المواد هو زيادة تأثير الاستروجين المفيد للعظم إلى الحد الأعلى وإنقاص أو معاكسة التأثيرات الأخرى الضارة على الثدي وبطانة الرحم endometrium
الاستيروجينات النباتية (الفيتواستروجين)phytoestrogens
هناك اهتمام كبير في الرأي العام بالاستروجينات الطبيعة خصوصاً الفيتواستيروجين المأخوذة من النباتات هذه المركبات التي تملك فعالية مشابهة للاستروجين وقد أظهرت قدرةً على تفريج الوهجات الحارة hotflashes (الهبلات الساخنة)بعد سن اليأس من الحيض وربما حسنت كثافة العظم.
إن الأطعمة الحاوية على فول الصويا الكامل whole soy كفول الصويا soy beans أو طحين الصويا أو حليب الصويا توفو، تيمبي هي المصادر مفضلة للاستيروجينات النباتية و يجب على النساء مراجعة الأطباء قبل أخذ أي علاج عشبي ونظراً لأن الاستروجينات النباتية تؤثر على نفس المستقبلات التي يؤثر عليها الاستيروجين فمن المحتمل أن تتسبب بنفس المخاطر كالاستيروجينات المستخدمة في العلاج المعوض للهرمونات
الكالسيتونين Calcitonin
أظهر الكالسيتوتين المستخلص من سمك السلمون SALMON CALCITONIN تأثيرات إيجابية على كثافة العظم المعدنية في منطقة القطنية من العمود الفقري Lumber spine ولكن هذا التأثير أقل وضوحاً في الورك hip إن الكالسيتونين فعال في علاج وهن العظم إذا أعطي بجرعة 100وحدة يومياً 100 IU أو كل يومين، زرقاً تحت الجلد أو بالعضل أو 200 وحدة يومياً IU/D 200عبر الأنف Intranasally ويثمر انخفاضاً في الكسور وزيادة في كثافة العظم الفقري.
إن الكالسيتونين خيار جيد لعلاج وهن العظم عند النساء بعد سن توقف الطمث من اللواتي لن يستخدمن أو لا يستطعن استخدام الاستروجين وعند المرضى المسنين المصابين بكسور مؤلمة ناشئة عن السقوط crush fractures وعند المرضى المستخدمين لعلاج من الكورتيكوئيدات لفترة طويلة. ملاحظة: عند استخدام الرذاذ الأنفي من الكالسيتونين من المهم أن يناوب المرضى بين المنخرين يومياً.
الكالسيتونين المعد للحقن يجب الاحتفاظ به مبرداً في كل الأوقات والكالسيتونين جيد الاحتمال نسبياً ويترافق مع آثار جانبية أكثرها شيوعاً انزعاج في المعدة والأمعاء خفيف إلى متوسطة الشدة وتوهج flushing أما الآثار الجانبية الشائعة التي تترافق مع الرذاذ الأنفي من الكالسيتونين فتشمل التهاب rhinitis وأعراض أنفية (تخريش، احمرار)و الرعاف epistaxis.
الرالوكسيفين Raloxifene (إيفستا)
إن معدلات مستقبل الاستيروجين النوعية قد طورت لتقدم التأثيرات النافعة للاستيروجينات دون سيئاتها إن للرالوكسفين (إيفستا Evista) تأثير شاد للاستيروجين agonist على العظم وتأثير ضاد للاستيروجين على الثدي والرحم breast and uterus يعمل هذا الدواء عبر ارتباط استروجيني estrogen binding لتخفيف ارتشاف العظم resorption وتخفيض تبدل turnoverالعظم عموماً وبخلاف الاستروجين ليس له أي تأثير على أنسجة الثدي والرحم لا يجوز استخدام الرالوكسفين في حالة الحمل أو عند مريضات لهن تاريخ إصابة بالخثرات الوريدية venous thrombosis أو الصمات الرئوية pulmonary embolism يزيد الرالوكلسين كتلة العظم وينقص خطر الكسور الفقرية لكن لا تتوفر البيانات في الوقت الحالي لتبين هل الرالوكسفين بإمكانه إنقاص خطر كسور الورك والكسور غير الفقرية ورغم أن التأثيرات الجانبية كانت نادرة فالمسجل منها يشمل التوهجات الحارة hot flashes والخثرات الوريدية العميقة وهذه الأخيرة تترافق أيضاُ مع المعالجة بالاستروجين يؤخذ الرالوكسفين بشكل حبوب حبة كل يوم مع الوجبات أو بدونها
التيبولون Tibolone
أظهر قياس كثافة العظم في أربع مواقع عند نساء فوق سن توقف سن توقف الطمث ممن استخدمن التيبولون لمدة سنيتين زيادة الكثافة مقارنة بالنساء اللواتي أخذت الدواء الخلبي (الغفل) PLACEBO زادت كثافة العظم بشكل جيد في المنطقة القطنية من العمود الفقري بعد 24 أسبوعاً وفي منطقة الرضفة (نتوء في أعلى عظم الفخد) بعد 72 أسبوعاً عند النساء المعالجات بالتيبولان لكن زيادة الكثافة في عنق الفخد FEMORAL NECK لم تكن ذات أهمية. أظهرت النساء الضاهيات (بعد سن توقف الطمث) اللواتي أخذت داعمات كالسيوم (800ملغ/اليوم) زيادة هامة في كتلة العظم في المنطقة القطنية من العمود الفقري وفي عنق الفخذ مع استخدام جرعة 2.5 ملغ تيبولون يومياً.
معايير المناطرة(المراقبة) Monitoring Parameters
قدمت عدة مقاربات لمناطرة المرضى المتلقين لعلاجات تخلخل العظم وأهداف المقاربات هي زيادة التزام بالنظم بالنظم العلاجية وتحديد الاستجابات للمعالجة.
إن كثيراً من الأفراد المعالجين لا يستمرون بأخذ العلاج الموصوف أو لا يلتزمون تماماً بيرتوكول المعالجة حتى عندما يتم إدراجهم في تجارب سريرية رسمية
إن المناظرة بقياس الكثافة العظمية densitometry أو قياسات واسمات العظم bone markers لم تظهر فعالية في تحسين مطاوعة المريض ولا يزال الأمر يحتاج إلى مزيد من البحث لمعرفة كيفية تحسين الالتزام بيروتوكورات العلاج.
تاكاهيرو كونيوشي
تاكاهيرو كونيوشي (28 مايو 1988 في كاواغويه في اليابان – )؛ هو لاعب كرة قدم ياباني سابق كان يلعب كلاعب وسط.
ديفيد ألان غرير
ديفيد ألان غرير مواليد 30 يونيو 1956 في ديترويت، هو ممثل وكوميدي أمريكي بدأ مسيرته الفنية سنة 1983. فاز بكأس فولبي. درس في جامعة ميشيغان وجامعة ييل.
قائمة سدود الأردن
قائمة سدود الأردن يعتبر الأردن من أكثر الدول التي تعاني شح في المياه، ولا تتجاوز حصة الفرد 150 م3 سنوياً نظراً لشح الموارد المائية، وهو ما دفع الحكومات المتعاقبة في المملكة ممثلة في وزارة المياه والري لإستغلال مياه الأمطار من خلال بناء وإنشاء السدود، إذ تم إنشاء أول سد وهو سد شرحبيل بن حسنة سنة 1967، عدد السدود القائمة في الأردن عشرة سدود ، وهناك عدة سدود قيد الإنشاء.
السدود القائمة
القائمة التالية تستعرض السدود القائمة في الأردن ومعلومات ذات علاقة :-
(73208) 2002 JK19
2002 جاي كي 19 (ويعرف أيضًا باسم (73208) 2002 جاي كي 19 وفق تسمية الكوكب الصغير) ؛ هو كويكب ضمن حزام الكويكبات. اكتُشف هذا الجُرم الفلكي بواسطة تعقب الأجرام القريبة من الأرض في 7 مايو 2002، وترتيبه 73208 من حيث الاكتشاف.
الخصائص المدارية
يتميز مدار هذا الكويكب بنصف محور رئيسي يبلغ 2.29 وحدة فلكية، وحضيض قدره 2.1 وحدة فلكية، وانحراف قدره 0.0861 وزاوية ميلان 5.5 درجة بالنسبة لمسار الشمس. بسبب هذه الخصائص، أي نصف المحور الرئيسي بين 2 و3.2 وحدة فلكية وحضيض أكبر من 1,666 وحدة فلكية، يُصنف هذا الجُرم الفلكي وفقًا لقاعدة بيانات مختبر الدفع النفاث لأجرام النظام الشمسي الصغيرة كائنًا من حزام الكويكبات الرئيسي.
ناعومي روبسون
ناعومي روبسون هي مذيعة وصحفية أسترالية، ولدت في 31 أغسطس 1963 في لوس أنجلوس في الولايات المتحدة.
فليمنيغ بيدرسن
فليمنيغ بيدرسن هو لاعب كرة قدم دنماركي في مركز الدفاع، ولد في 2 سبتمبر 1947 في فريدريكسبرغ في الدنمارك. شارك مع منتخب الدنمارك لكرة القدم.
مارسيلو كوتافافا
مارسيلو كوتافافا (8 سبتمبر 1977 بجنوة في إيطاليا - ) هو لاعب كرة قدم إيطالي في مركز الدفاع. لعب مع نادي تريستينا ونادي تريفيزو ونادي سامبدوريا ونادي سبال ونادي ليتشي ونادي ليكو ولاتينا كالتشيو ونادي غوبيو و و و.
فلورنسيو موراليس راموس
فلورنسيو موراليس راموس هو مغني أمريكي، ولد في 5 سبتمبر 1915 في كاغواس في الولايات المتحدة، وتوفي في 23 فبراير 1989 في ساليناس في الولايات المتحدة.
معاليه شمرون
معاليه شمرون  مستوطنة مجتمعية إسرائيلية، أقيمت شرق محافظة قلقيلية شمال الضفة الغربية، وتقع إداريًا ضمن اختصاص مجلس شمرون الإقليمي. في عام 2018 كان عدد سكانها 1,012 مستوطنًا.
الجانب القانوني
يعتبر المجتمع الدولي المستوطنات الإسرائيلية في الضفة الغربية غير قانونية بموجب القانون الدولي، لكن الحكومة الإسرائيلية تعارض ذلك.
ريوتا هيجا
ريوتا هيجا (17 أكتوبر 1990 في تاكاياما في اليابان – )؛ هو لاعب كرة قدم ياباني سابق كان يلعب كلاعب وسط.
كينت نينوميا
كينت نينوميا هو صحفي أمريكي، ولد في 1966 في سان فرانسيسكو في الولايات المتحدة.
العلاقات بين الفلبين وتايلاند
تشير العلاقات بين الفلبين وتايلاند إلى العلاقات الثنائية بين جمهورية الفلبين ومملكة تايلاند. أقامت الفلبين علاقات دبلوماسية رسمية مع تايلاند في 14 يونيو عام 1949. توصف العلاقات بين الدولتين بأنها هادئة وودية. تعد تايلاند أحد الشركاء التجاريين الرئيسيين للفلبين، وأحد مصادر الأرز للفلبين من خلال الصادرات التايلاندية. يستمر تعزيز العلاقات الثنائية من خلال المحادثات والاتفاقيات حول المسائل الاقتصادية والأمنية والثقافية بما في ذلك المخاوف بشأن تجارة الأرز، ومكافحة المخدرات والاتجار بالبشر. تملك تايلاند سفارة في مانيلا، وتملك الفلبين سفارة في بانكوك.
الاتفاقية الموقعة
وُقِّعت معاهدة الصداقة بين البلدين في عام 1949. ما تزال العلاقات الثنائية والتجارية بين البلدين تتسم بالانسجام والديناميكية والدفء؛ وتحسنت عندما أصبحا عضوين مؤسسين في حلف جنوب وشرق آسيا في عام 1954 ورابطة أمم جنوب شرق آسيا في عام 1967. وُقِّعت منذ ذلك الحين العديد من الاتفاقيات الثنائية في مجالات الدفاع، والاستثمار، والبيئة، والسياحة، والخدمات الجوية، والتبادلات العلمية، والتقنية، والزراعية، والاتصالات. وقعت تايلاند والفلبين ثلاث اتفاقيات حول الضرائب والطاقة والتعاون التجاري خلال زيارة وفد تايلاندي رفيع المستوى إلى الفلبين في عام 2013؛ وكانت ستوقَّع إحدى هذه الاتفاقيات بين وزارتي التعليم في البلدين لتبادل معلمي اللغة الإنجليزية من أجل تحسين الكفاءة اللغوية للشعب التايلاندي. وُقِّعت في عام 2015 الاتفاقيات المتعلقة بالاختصاصات لمجموعة العمل للجيش الفلبيني والجيش الملكي التايلاندي. التزم كلا البلدين بمذكرة التفاهم بشأن التعاون في مكافحة الاتجار غير المشروع بالمخدرات ومذكرة الاتفاق بشأن تبادل المعلمين المحترفين.
زيارة دولة
ذهب جلالة الملك بوميبول أدولياديج والملكة سيريكيت في عام 1963 بزيارة دولة للفلبين استمرت خمسة أيام. زار الرئيس الفلبيني فيدل فالديس راموس تايلاند في ديسمبر عام 1995 تلاه الرئيس جوزيف استرادا في ديسمبر عام 1998. أشارت العديد من الزيارات رفيعة المستوى الأخرى، والاتصال بين الناس، والتعاون في مختلف المجالات إلى العلاقات ذات المنفعة المتبادلة بين البلدين. ذهب الرئيس بنيغنو آكينو الثالث بأول زيارة رسمية له إلى تايلاند في عام 2011، والتقى برئيس الوزراء التايلاندي أبهيسيت فيجاجيفا. هدفت الزيارة إلى زيادة تعزيز العلاقات الثنائية العميقة والقوية بين الفلبين وتايلاند، فضلًا عن التعاون داخل رابطة دول جنوب شرق آسيا (آسيان) من أجل المساعدة في بناء مجتمع آسيان آمن ومزدهر في عام 2015. كان سيُمنح الرئيس التنفيذي تكريمًا احتفاليًا يليق برئيس دولة مثل حفل ترحيب رسمي في مقر الحكومة في دوسيت في بانكوك. زار رئيس الوزراء التايلاندي ينغلاك شيناواترا الفلبين لتسليط الضوء على الذكرى 63 لإقامة العلاقات الدبلوماسية بين الفلبين وتايلاند.
كحول أليلي
الكحول الأليلي (بروب-2-إين-1-أول وفق التسمية النظامية للمركبات العضوية) هو مركب عضوي صيغته C3H6O؛ وتكتب صيغته بنيوية على الشكل CH2=CHCH2OH؛ ويوجد في الشروط القياسية على هيئة سائل عديم اللون.