cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
هوستونفيل
تعداد عام 2010
بلغ عدد الأسر 189 أسرة كانت نسبة 24.3% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 46% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 9.5% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، بينما كانت نسبة 3.2% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 41.3% من غير العائلات. تألفت نسبة 37.6% من أصل جميع الأسر من عدة أفراد يعيشون في نفس المنزل ونسبة 21.2% كانت تتألف من شخص يعيش بمفرده يبلغ من العمر 65 عاماً أو أكثر. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 2.14، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 2.82.
بلغ العمر الوسطي للسكان 45.9 عاماً. وكانت نسبة 19.3% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 5.9% بين الثامنة عشر والرابعة والعشرين عاماً، ونسبة 22.7% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرين والرابعة والأربعين عاماً، ونسبة 31.1% كانت ما بين الخامسة والأربعين والرابعة والستين، ونسبة 21% كانت ضمن فئة الخامسة والستين عاماً فما فوق. وتوزع التركيب الجنسي للسكان بنسبة 48.4% ذكور و51.6% إناث.
رون روي
رون روي هو كاتب للأطفال وكاتب أمريكي، ولد في 29 أبريل 1940 في هارتفورد في الولايات المتحدة.
دوري دومينيكا لكرة القدم 2016–17
دوري دومينيكا لكرة القدم 2016–17 هو الموسم 66 من دوري دومينيكا لكرة القدم. كان عدد الأندية المشاركة فيه 10، وفاز فيه.
NGC 361
NGC 361 هي مجرة تتبع كوكبة الطوقان. اكتشفها جيمس دنلوب في 6 سبتمبر 1826.
نادي المقاولون العرب موسم 1983–84
موسم 1983–1984 هو الموسم الـ 6 لفريق المقاولون العرب في الدوري المصري الممتاز والموسم الـ 6 على التوالي في الدوري الممتاز. وشارك الفريق في الدوري المصري الممتاز ، ولكنه خرج من كأس مصر في ربع النهائي.
جون أيكين
جون أيكين ، طبيب وكاتب إنجليزي (15 يناير 1747 – 7 ديسمبر 1822).
دائرة ترو دو نورد
دائرة ترو دو نورد هي إحدى الدوائر الأربع في الإدارة الشمال شرقية في هايتي ، بلغ عدد سكانها 104.582 حسب إحصائيات 2009 ، وتتبعها أربع بلديات ، ورمزها البريدي يبدأ بالرقم 23.
أودهام سينغ
أودهام سينغ (Udham Singh) هو لاعب أولمبي لرياضة هوكي الحقل من الهند. شارك في الأولمبياد الصيفي في 1948–1960، وفاز بما مجموعه 4 ميداليات.
إغناثيو سولانو
إغناثيو سولانو هو أحيائي إسباني، ولد في 17 يونيو 1977 في إسبانيا.
ديف ماكنزي
ديف ماكنزي هو منافس ألعاب قوى نيوزلندي، ولد في 16 مارس 1943.
ويس كاسويل
ويس كاسويل هو لاعب كرة قدم أمريكية أمريكي، ولد في 4 يناير 1975.
هشام زين الدين
هشام زين الدين هو باحث وأكاديمي ومخرج ومؤلف مسرحي من لبنان. مؤسس فرقة المسرح التربوي اللبناني. حاز جائزة التأليف المسرحي في مهرجان الأسبوع المسرحي في سلطنة عمان عن نصه المسرحي «هذيان اخر الليل».
سيرة
ولد هشام شامل زين الدين في 15 آذار (مارس) 1968 في قرية بطمة (منطقة الشوف اللبنانية). تعلم في ثانوية كمال جنبلاط الرسمية، ثم أكمل تعليمه العالي في الجامعة اللبنانية، وأكاديمية بيلاروسيا للفنون الجميلة (1988 - 1992)، وأكاديمية سانت بطرسبورغ الحكومية للفنون المسرحية (1996) فحاز دكتوراه دولة في الفنون المسرحية، بعدما حاز شهادة الماجستير في الإخراج المسرحي.
نشاطه الثقافي والفني
وكان قد رأس قسم التربية المسرحية في كلية التربية في الجامعة اللبنانية بين 2002 و2004. ويشغل منذ 2 كانون الثاني 2023 منصب عميد كلية الفنون الجميلة والعمارة في الجامعة اللبنانية، ويعدّ صاحب أول تجربة لبنانية في إطار «مسرحة المناهج» في مجموعة مدارس رسمية وخاصة مع الشبكة المدرسية لصيدا والجوار.
نشر العديد من المقالات والأبحاث في الصحف والمجلات والدوريات اللبنانية والعربية. وله مساهمات ومشاركات في عدة مهرجانات تحكيم في لبنان والعام العربي. ورأس لجنة مناهج المسرح في المركز التربوي للبحوث والانماء، وعضو مجلس أمناء «مؤسسة الاستشارات والعيادة التربوية» في لبنان، وعضو اللجنة الاستشارية في مجلة الحداثة. وكان قد تسلم رئاسة تحرير المجلة التربوية في لبنان بين الأعوام 2004 و2008، وعُين كاختصاصي الفنون الجميلة في المركز التربوي للبحوث والإنماء من 2004 حتى 2008.
أخرج مجموعة من الأفلام الوثائقية لصالح وزارة الثقافة وتلفزيون لبنان، والمؤسسة اللبنانية للإرسال (lbc)، واستشاري المحطة الفضائية المتخصصة للتعليم ومحو الأمية بين 2005 و2006. وقد كُتب عن أعماله العديد من المقالات والأبحاث.
الجدار الخامس في المسرح
طرح زين الدين مصطلح «الجدار الخامس في المسرح» في بحث له قدمه في ندوة افتراضية بمناسبة اليوم العالمي للمسرح ضمن فعالية لـ«ملتقى القاهرة الدولي للمسرح الجامعي»؛ ويقصد بالجدار الخامس «الجدار الإلكتروني» أي الذي نشاهد من خلاله المسرح الافتراضي عبر شاشات التلفون الخليوي أو جهاز الكمبيوتر بسبب ما فرضته جائحة كورونا، فيما كان المسرح يقف عند حدود الجدار الرابع الوهمي الذي كان يفصل بين المشاهد والممثل على الخشبة. ويقول زين الدين في هذا الخصوص:"'أطلق هذه العبارة أو هذا المصطلح “الجدار الخامس” في المسرح للتنبيه من خطورته وليس بقصد ادعاء البطولات النظرية في اكتشاف مصطلحات جديدة، فهذا الجدار بات موجودًا وبات أمرًا واقعًا، والوحش التكنولوجي الذي أوجده لا يرحم، وكما سعى هذا الوحش إلى تحويل كل مجالات حياتنا إلى ضحايا له، ونجح في ذلك بحكم الحاجة والتطور والتقدم والراحة والتسلية، ها هو يتقدم إلى عوالمنا الداخلية، إلى ممارساتنا الحميمية، والمسرح منها إن لم يكن أهمها'."
أعماله
لزين الدين العديد من الأعمال المسرحية والمؤلفات والأبحاث والكتابات، منها:
ليبوجانج فيري
ليبوجانج فيري (9 نوفمبر 1994 بجوهانسبرغ في جنوب أفريقيا - ) هو لاعب كرة قدم جنوب أفريقي في مركز الوسط. شارك مع منتخب جنوب أفريقيا تحت 23 سنة لكرة القدم ومنتخب جنوب أفريقيا لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع نادي بروندبي.
مسيرته الكروية
لعب ليبوجانج فيري خلال مسيرته الاحترافية مع 3 أندية في تسعة مواسم وسجل خلالها 9 أهداف ضمن 189 مباراة. ولم يفز بأي موسم بالكأس أو بالدوري.
خاض ليبوجانج فيري مسيرته مع نادي بروندبي في موسم 2012–13 ليلعب معه خمسة مواسم، مشاركًا في 118 مباراة سجل خلالها 8 أهداف. ثم انتقل إلى نادي غانغون في موسم 2017–18 واستمر معه طيلة ثلاثة مواسم، حيث شارك في 71 مباراة سجل خلالها هدفًا واحدًا.
عاتكة بنت يزيد
عاتكة بنت يزيد بن معاوية بن أبي سفيان، أميرة أموية. كانت زوجة لعبد الملك بن مروان، أنجبت له الخليفة يزيد بن عبد الملك ومروان بن عبد الملك. وصفت بأنها عالمة، كما اشتهرت بسخاءها على المحتاجين، حتى قيل أنها أنفقت مالها على الفقراء من آل سفيان. عرفت بأنها تضع خمارها (أي تكشف حجابها) بين أيدي أثنى عشر خليفة (من بين أربعة عشر خليفة أموي) كلهم لها محرم، ولا يُعرف امرأة لها كل هذا العدد من المحارم من الخلفاء، والخلفاء هم:
كوتا موراماتسو
كوتا موراماتسو (مواليد ) هو لاعب كرة قدم ياباني.
الدوري الإيطالي 1907
دوري الفئة الأولى الإيطالي 1907 هي النسخة العاشرة من دوري الدرجة الأولى الإيطالي بمسماه الجديد، حيث حافظ فيها نادي إيه سي ميلان على لقبه؛ وبهذا يكون قد حصد لقبه الثالث في هذه المسابقة.
الأدوار التأهيلية
ملاحظة :تم التخطيط لبداية قائمة المباريات هذه في 27 يناير لكن تم تأجيلها بسبب سوء الأحوال الجوية.
ملاحظة : أقر الاتحاد بداية مباريات هذا الدور في 27 يناير، لكن تم تأجيل ذلك مجددا بسبب سوء الأحوال الجوية.
ملاحظة :كان من المتوقع بداية هذه الجولة في 10 فبراير 1907، لكن تم تأجيلها لوقت لاحق بسبب سوء الأحوال الجوية مجددا.
تشكيلة الفائز
ميلان
كأس حذفي 1975–76
كأس حذفي 1975–76 هو موسم من كأس حذفي. فاز فيه نادي ملوان.
آيت ميان (أمغاس)
آيت ميان هو دُوَّار يقع بجماعة الحمام، إقليم خنيفرة، جهة بني ملال خنيفرة في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة أمغاس التي تضم 14 دوار. يقدر عدد سكانه بـ 10 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
جوانا حاجي توما
جوانا حاجي توما (10 أغسطس 1969 -)، مخرجة أفلام وكاتبة سيناريو ومنتجة لبنانية، تعاونت في العديد من أفلامها مع خليل جريج. يعتبر يوم آخر أحد أبرز أفلامهما إذ حاز على جائزة دون كيخوتة وجائزة FIPRESCI في مهرجان لوكارنو الدولي للأفلام كما كان فيلمهما البيت الزهر مرشح لبنان الرسمي لأفضل فيلم أجنبي في الأوسكار إلا أنه لم يكن بين المرشحين النهائيين للجائزة.
NGC 256
NGC 256 هي مجرة تتبع كوكبة الطوقان. اكتشفها جون هيرشل في 11 أبريل 1834.
ريتشلاند (كاليفورنيا)
ريتشلاند منطقة تقع إدارياً ضمن مقاطعة بوت (كاليفورنيا) في الولايات المتحدة.
قصبة أميرغو
قصبة أميرغو هي قلعة يعود تاريخ تأسيسها للعصور الوسطى تقع في شمال المغرب على أراضي البلدية الريفية مولاي بوشتى الخمّار في إقليم تاونات.
ذُكرت قصبة أميرغو في كتابات مؤرخين من القرن الثاني عشر كجزء من ترسانة من المنشآت العسكرية التي استخدمتها إمبراطورية المرابطين خلال الفترة ما بين القرنين الحادي عشر والثاني عشر لإحباط تمرد القبائل المتمردة التي استقرت في شمال المغرب ولمواجهة صعود الموحدين. كانت القصبة أيضًا بمثابة الملاذ الأخير لعدة جيوش خلال عصور حكم الموحدين والمرينيين والسعديين للمغرب.
الموقع
تقع قصبة أميرغو على بعد 73 كيلومتر شمالي غرب مدينة فاس وعلى بعد 65 كيلومتر غربي مدينة تاونات في ريف مولاي بوشتى الخمّار على قمة جبل أميرغو على ارتفاع 640 متر فوق مستوى سطح البحر. يسمح هذا الارتفاع للقلعة بالسيطرة على منطقة سهل ورغة بأكملها والمناطق المحيطة بها، مما يجعل هذا المكان نقطة عسكرية استراتيجية للغاية. لقد اختير موقع بناء القلعة بعناية، فبالإضافة إلى ارتفاع القلعة، دُمج بناء القلعة في مورفولوجيا التضاريس بإقامة جدرانها الستائرية على طول التلال الصخرية التي تفصل المنحدرات عن قمة جبل أميرغو، وبإقامة الأبراج عند كل زاوية من زوايا الجبل. سمح هذا للقلعة بجعل غارة الإغاثة مفيدة لشاغلي القلعة مثل تحصينات القرون الوسطى المُقامة في حوض البحر الأبيض المتوسط. تتمتع المنطقة التي تقع فيها قصبة أميرغو بمناخ شبه رطب، وبسهول شاسعة صالحة للزراعة يعبرها نهر ورغة، بالإضافة إلى العديد من مناطق الغابات حيث توجد أنواع متعددة من نبات السنديان. سمح ذلك بتنمية المجتمعات الريفية المختلفة عبر تاريخ المغرب. وبحسب رأي المستشرق الفرنسي هنري تراس، فإن إنشاء حصن في وسط هذا الفضاء كان نابعًا من الرغبة في مراقبة قبائل وادي ورغة.
لم تكُن هذه المنطقة موجودة في العصور الوسطى، ولكن بدءًا من عام 1997، وحتى عصرنا الحالي أصبحت منطقة وادي ورغة تستفيد من سد كبير يسمى سد الوحدة، والذي يعتبر نهر ورغة هو الرافد الرئيسي له. تقع هذه البنية التحتية على بعد كيلومترات قليلة من القلعة، بالإضافة إلى إنشاء خزان مياه مفيد للري، مما أتاح إمكانية للتحكم في الفيضانات المتكررة لنهر ورغة مع تزويد المنطقة بمصدر للطاقة الهيدروليكية. ويمكن رؤية البحيرة التي أنشأها سد الوحدة من قصبة أميرغو.
الوصول إلى الموقع
يمكن الوصول إلى موقع قصبة أميرغو عبر عدة طرق ريفية. فإذا كنت قادمًا من مدينة تاونات، يجب عليك أولاً أن تسلك طريق جنوب المدينة ثم تتجه غربًا إلى قرية مولاي بوشتى الخمّار، حيث الطريق الذي يربط هذه القرية بمدينة وزان في الشمال. وفي حال إذا كنت قادمًا من مدينة فاس، فعليك أولاً أن تسلك الطريق المؤدي إلى قرية سيدي داود، ثُم تسلك بعد ذلك الطريق المؤدي إلى قرية مولاي عبد الكريم، ثم تسلك الطريق المؤدي إلى قرية مولاي بوشتى الخمّار حيث توجد قرية دوار أميرغو الصغيرة إلى الشمال من هذه المدينة الريفية. تم شق طريق معبدة من القرية إلى موقف للسيارات أسفل جبل أميرغو، حيث يفضي الطريق من هناك لبضع دقائق سيرًا على الأقدام مباشرة إلى القلعة.
التشييد
كانت المنطقة التي تقع فيها قلعة قصبة أميرغو مأهولة بالسكان قبل وقت طويل من تشييد القلعة نظرًا لطبيعتها المواتية للحياة المستقرة. وهناك العديد من المواقع التي ارتبطت بالتاريخ المغربي بشكل رئيسي، والتي كانت تقع حول منطقة جبل أميرغو، مثل مدينة وليلي التي تُعد واحدة من أقدم عواصم موريتانيا القديمة، والتي تقع على بعد حوالي 87 كيلومتر فقط جنوبي غرب القصبة، بالإضافة إلى العاصمة عين شكور، ومدينة توكولوسيدا التي لا تعتبر بعيدة عن هذا الموقع كذلك. كان موقع قصبة أميرغو في منطقة ورغة وقربها من هذه المواقع القديمة مصدر حيرة لبعض الجغرافيين، مثل بول أودينوت ولا مارتينير، لتشابهها مع بعض التحصينات الرومانية، مما دفع لامارتينير بالفعل إلى أن ينسب بناء قصبة أميرغو إلى الرومان. وعلى الرغم ذلك، فإن المؤرخين العرب في العصور الوسطى والعصور اللاحقة وكذلك العلماء الذين درسوا هذا الموقع، اتفقوا جميعًا على أن أصل وطابع بناء هذه القلعة يعود إلى العصور الوسطى.
الاعتقاد بتشييد المرابطين للقلعة
كان تاريخ تأسيس قلعة قصبة أميرغو محل جدل بين الباحثين منذ عام 2010، ولقد شكك الباحث مانويل ب. أ.المنسا في صحة مزاعم تشييد قلعة قصبة أميرغو في عصر حكم الدولة المرابطية في المغرب، إذا كان يرى أنّ تفسير بعض المصادر التاريخية العربية يمثل إشكالية، لا سيما تفسير مؤلفات مثل البيدق وكتاب الاستبيان، الذي استند إليه المؤرخون لتأكيد بناء المرابطين للقلعة كخط دفاع أمامي لهم ضد الموحدين. كان كتاب الاستبيان، على سبيل المثال، يُظهر المرابطين كبناة لقلعة قصبة أميرغو، بينما تم تأليف هذا الكتاب في القرن السابع عشر تقريبًا، وهو ما رآه المنسا بعيدًا زمنياً عن عصر هذه السلالة الحاكمة، فقد انتهت سلالة المرابطين في النصف الثاني من القرن الثاني عشر تقريبًا، وبالتالي فإن الكتاب يبدو متأثراً بشدة بروايات شفهية غير موثوقة. كما لاحظ المنسا الاختلافات في البناء بين هذه القلعة وقلعة زاكورة وتاسغيموت، وكلاهما منسوب إلى المرابطين. أوضح المنسا لدعم أطروحته بشكل أكبر عدة تشابهات معمارية بين قلعة قصبة أميرغو وأسوار مدينة البصرة الإدريسية وأسوار دمنة الواقعة في منطقة طنجة، والتي استخدم فيها بشكل حصري الحجر والأنقاض الخشنة والأبراج الدائرية. وهكذا، وبالاعتماد على عوامل التأثر بعمارة شرق البحر الأبيض المتوسط، رأى المنسا أن بناء قصبة أميرغو يبدو أقرب بكثير إلى الأسلوب الإدريسي أو الفاطمي في البناء منها إلى الأسلوب المرابطي، وهو بهذا يدحض كذلك تفسير هنري تيراس الذي يرى أن الهندسة المعمارية لقصبة أميرغو بدت متأثرة بنمط العمارة الإسباني المسيحي على الأرجح بسبب وجود الميليشيات المسيحية في خدمة دولة المرابطين.
أشلي كولمان
أشلي كولمان هي متسابقة ملكة الجمال أمريكية، ولدت في 14 يونيو 1981 في كامدن في الولايات المتحدة.
جيمس بي. جوردن
'''جيمس بي. جوردن''' هو عالم عقيدة أمريكي، ولد في 31 ديسمبر 1949 في أثينا في الولايات المتحدة.
قصبة أميرغو
الاعتقاد بتشييد المرابطين للقلعة
مالت بعض الدراسات الحديثة أيضًا إلى تأكيد الرأي القائل بأن حكام دولة المرابطين هم من شيدوا قلعة قصبة أميرغو، حيث اتفق فريق من ثلاثة باحثين برتغاليين بالإضافة إلى الباحثة الإسبانية ماريا ماركوس كوباليدا على الأصل المرابطي لقصبة أميرغو، بعدما أكدوا أولاً أن الطبيعة المتأخرة لكتاب الاستبيان التي اقترحها مانويل المنسا كانت خاطئة. فقد كان هذا الكتاب بالنسبة لهم مرجعًا قريب زمنيًا من حكم دولة المرابطين لعدة أسباب، حيث ذكر الكتاب نفسه بين المراجع التي اعتمدت عليها بعض المؤلفات التي كُتبت في القرن الثاني عشر مثل كتاب النظير، كما ورد ذكر الكتاب من كتّاب عاشوا قبل القرن السابع عشر، أمثال الحميري الذي عاش في القرن الرابع عشر، وكذلك ليو الأفريقي الذي عاش ما بين القرنين الخامس عشر والسادس عشر. يذكر الباحث والمؤرخ المصري سعد زغلول عبد الحميد في نسخة حديثة أعيد طبعها من كتاب الاستبيان وجود إشارة إلى هذا الكتاب في كتاب روض القرطاس الذي ألفه ابن أبي زرع في أوائل القرن الرابع عشر. كانت جميع هذه العناصر كافية لهؤلاء الباحثين لكي يؤكدوا على تاريخ صدور مرجع مثل كتاب الاستبيان ويشككوا في حجة الباحث مانويل المنسا الأولى بأن الكتاب كان متأثرًا بشدة بالروايات الشفهية غير الموثوق بها. وبعد أن درس الباحثون الأربعة مؤخرًا موقع حصون المرابطين في الجزيرة الخضراء، تمكنوا أيضًا من تحديد أوجه التشابه المعمارية بين تحصينات هذه المدينة الأندلسية وتلك الموجودة في المغرب، ولا سيما تحصينات قصبة أميرغو وتاسغيموت. تتفقت دراساتهم على التأكيد على أن أساليب البناء وكذلك الهندسة المعمارية لهذه المواقع الثلاثة كانت بمثابة شاهد على أصولها المرابطية، وبالتالي دحض الحجة الثانية التي ذكرها مانويل المنسا، ودعم التفسير التاريخي لهنري تيراس. وعلى الرغم من ذلك، فإن الباحثين الأربعة اتفقوا مع مانويل المنسا على الاختلاف الزمني بين قلعة قصبة أميرغو وقلعة تاسغيموت. أمكن تفسير هذا الاختلاف فيما بعد ببساطة من خلال تطور تقنيات العمارة لدى المرابطين ما بين عهد يوسف بن تاشفين وابنه. وبحسب أراء الباحثين الأربعة، فإن تشييد قلعة قصبة أميرغو كان يعود إلى الأمير المرابطي الشهير يوسف بن تاشفين، في حين كان تشييد قصبة تاسغيموت قد تم على الأرجح في عهد ابنه علي بن يوسف. وبالتالي، قدم هؤلاء الباحثون سببًا لإدعاء هنري تيراس، وإ. ليفي بروفنسال أن يوسف بن تاشفين كان سيبني أميرغو خلال القرن الحادي عشر من أجل السيطرة على القبائل المتمردة التي استقرت في منطقة شمال غرب المغرب الحالي. وما كان يؤكد هذا التأكيد وفق وجهة نظرهم هو تشابه أميرغو مع الإنشاءات العسكرية التي حدثت في عهد الأمير يوسف بن تاشفين، ولا سيما قصر الحجر الذي يقع في مدينة مراكش وتحصينات الجزيرة الخضراء.
الدور الدفاعي لقصبة أميرغو ضد الموحدين
شهدت إمبراطورية المرابطين بعد وفاة يوسف بن تاشفين فترة قصيرة نسبيًا من السلام جنوب مضيق جبل طارق قبل أن تنشأ في عهد ابنه علي بن يوسف حركة دينية وعسكرية في عام 1120 في منطقة الأطلس الكبير، والتي أعلن زعيمها ابن تومرت نفسه باعتباره المهدي المنتظر للمسلمين، وكانت الحركة تهدف إلى توحيدهم حوله. هكذا نشأ الخلاف بين المرابطين والموحدين. وخلال هذا الصراع، عملت العديد من التحصينات التي شيدها المرابطين على إحباط صعود الموحدين لسدة الحكم في منطقة الأندلس والمغرب. وذكر البيدق أن قلعة قصبة أميرغو لعبت دورًا دفاعيًا خلال هذه الحقبة التاريخية، وخلال الفترة ما بين عامي 1241-1242 على وجه التحديد، حيث واجه المرابطون خلال تلك الفترة عدة حركات عدائية، كانت إحداها في الشمال بقيادة الملوك المسيحيين، بينما كانت الأخرى في الجنوب بقيادة الخليفة الموحدي ابن تومرت، والخليفة عبد المؤمن بن علي. ازداد الوضع سوءًا بوفاة الأمير المرابطي علي بن يوسف في عام 1243، الأمر الذي أدى إلى تسريع سقوط المدن الرئيسية للمرابطين في قبضة الموحدين. فسرعان ما سقطت مدينة تلمسان بعد سنوات قليلة من وفاته، ثُم تلى ذلك سقوط وهران ومراكش وفاس في قبضة الموحدينفي في الفترة ما بين عامي 1245 و1247. ورد ذكر اسم قصبة أميرغو خلال تلك الحقبة التاريخية مرة أخرى في كتابات البيدق، حيث كانت القلعة بمثابة الملجأ لآخر المرابطين الذين طردوا من مدينة فاس قبل أن يستولى الموحدون بقيادة عبد المؤمن بن علي على قصبة أميرغو في النهاية.
الدور الدفاعي للقلعة ضد المتمردين المرينيين
لا يُعرف الكثير عن الدور التاريخي الذي لعبته قصبة أميرغو بعد استيلاء الموحدين على القلعة، وكان اسم القلعة يظهر في كتابات المؤرخين بعد تلك الحقبة فقط باعتبارها ملاذ لبعض قوات المتمردين. ورد ذكر القلعة على سبيل المثال في كتاب الذخيرة السنية في تاريخ الدولة المرينية (الذخيرة السّنية في تاريخ الدولة المرينية باعتبارها ملجأ للمتمردين المرينيين خلال الفترة ما بين عامي في 1270-1271، وقد آوت أفراد العائلة المالكة الهاربين بعد التمرد على أمير الموحدين في ذلك الوقت. يشير الكتاب أيضًا إلى أن المتمردين بقيادة محمد بن إدريس بن عبد الحق وموسى بن رحو بن عبد الحق لجأوا إلى قصبة أميرغو، قبل أن يلاحقهم ابن الأمير أبو يعقوب يوسف النصر، والذي حشد 5000 فارس لهذا الغرض، ثُم انضم إليه شقيقه أبو مالك في اليوم الثاني من الحصار، وجلب معه 5000 فارسًا إضافيًّا. يذكر الكتاب أنه في اليوم الثالث من الحصار انتقل الأمير أبو يوسف يعقوب بن عبد الحق بنفسه من مراكش مع قوات أخرى للقضاء على التمرد. استغرقت هذه العملية يومين إضافيين، وبعد أقل من أسبوع من الحصار استسلم المتمردون بعد أن حصلوا على وعد بالعفو من الأمير بشرط ذهابهم إلى المنفى في تلمسان.
دفن محمد الشاوي والصراعات الداخلية بين السعديين
شهدت قصبة أميرغو خلال حقبة حكم سلالة السعديين والتي امتدت ما بين القرنين السادس عشر والسابع عشر، تطورًا دينيًا وديموغرافيًا استمر حتى الآن بعد أن دفن محمد بن موسى الشاوي قديس ومدير المنطقة على بعد 3 كيلومترات جنوب القصبة في عام 1589. وقد كان له كتلميذ يُدعى سيدي محمد الحاج البقال، والذي لعب دورًا مهمًا في منطقة غمرة أثناء الصراع الداخلي ما بين خلفاء السعديين. أدى دفن محمد الشاوي إلى نسج أسطورة مولاي بوشتى. كان هذا اللقب الذي يعني السيد أبو المطر يأتي من المعجزة التي نُسبت إلى الشاوي، والذي كان يزعم أنه من يجعل المطر يسقط خلال فترة الجفاف. أصبح الشاوي منذ ذلك الحين يُعتبر قديسًا راعيًا للمنطقة وأقيم ضريحًا على شرفه حيث يتم تنظيم المواسم بشكل دوري.
ذُكرت قلعة قصبة أميرغو بشكل غير مباشر من خلال ذكر موضع الدفن والضريح المقدس في السجلات التاريخية التي تناولت فترة حكم السعديين. ذكرها على سبيل المثال المؤرخ محمد الصغير الإفراني الذي عاش ما بين القرنين السابع عشر والثامن عشر في كتابه نزهة الحادي بأخبار ملوك القرن الحادي، كما ذكر المؤرخ أبو القاسم الزياني الذي عاش ما بين القرنين الثامن عشر والتاسع عشر في كتابه الترجمان المعرب عن دول المشرق والمغرب أن ضريح مولاي بوشتى كان مسرحا لمعركة وقعت بين خلفاء السعديين، بعد أن قام محمد الشيخ المأمون، الذي كان حاكمًا لمدينة فاس في ذلك الوقت، بإسقاط سلطة والده السلطان أحمد المنصور مما أثار خلافًا معه. وعندما علم ابن المنصور بوصول والده الوشيك كان لديه عدد قليل من الجنود تحت تصرفه، فغادر مدينة فاس هاربًا إلى جبال فشتالة. ثم لجأ إلى ضريح مولاي بوشتى حوالي عام 1603. إلا أن باشا جودار والزعيم منصور نبيلي لحقوا بابن المنصور وقاتلوا ضده حتى تمكنوا من هزيمته مما أدى إلى سجنه. ونظرًا للطبيعة غير الدفاعية للضريح، كان التفسير الحديث المقترح لهذا الحدث أن المعركة وقعت في قصبة أميرغو التي كان من الممكن استخدامها كملاذ أخير لابن السلطان قبل أسره.
بناء وتصميم القلعة
تضمنت الهندسة المعمارية لقصبة أمرغو بعض الاختلافات التي ميزتها عن حصون وتحصينات العصور الوسطى، والتي لا تزال قائمة في المغرب حتى الآن، وهذا يعطيها طابعًا غير نمطيًا ومثيرًا للفضول إلى حد ما. وبالفعل، فإن خطتها وتنظيمها وطريقة بنائها تثير العديد من الأسئلة والتفسيرات حول أصلها التاريخي وتأثيراتها.
تتبع القلعة تخطيطًا غير منتظم يتناسب مع تضاريس نتوء جبل إميرغو الذي بنيت عليه، ويمنحها هذا طولًا أكبر من العرض مما سمح بإقامة حوائط ستارية على طول التلال الصخرية، وفصل كل من المنحدرات عن القمة، وبالتالي الحصول في النهاية على شكل متعدد الأضلاع بعدة زوايا دفاعية. يتم تعزيز المراقبة والدفاع عن الموقع من خلال ستة عشر برجًا دائريًا (رقم 14) ونصف كروي (رقم 15) بأبعاد غير متساوية. وقد بلغت المساحة الإجمالية للقلعة وفقًا للجغرافي هنري تيراس حوالي 225 × 62 متر، أي ما يقترب من 1.4 هكتار. ويمكن تقسيم قصبة أميرغو بناءًا على بقايا الموقع إلى أربعة أجزاء رئيسية على النحو التالي:
الجدار الأمامي
وهو عبارة عن مساحة تقع في الشمال الشرقي، وتحتوي على برجين متصلين بجدار ستائري، ويربطهم مبنى آخر في الشرق بالساحة الرئيسية للقلعة، على أن هذه المساحة لم تكن مغلقة من الزاوية الغربية، كما كان هناك بوابة (رقم 7) تجاور أحد أبراج القلعة المركزية وبالتالي توفر وصولاً مباشرًا إلى هذه المساحة. أثار هذا التكوين الغريب للقلعة العديد من التساؤلات، وقد فسر بعض المؤرخين، مثل هنري صلاح الدين، الأمر على أنه نوع من الباربيكان، بينما اعتقد البعض الآخر مثل هنري تيراس، أنه كان بمثابة شكل سابق لأبراج البرانيز، وهناك مؤرخين مثل مانويل المانسا دحضوا كلا هذين التفسيرين ودعوا إلى ضرورة إجراء دراسة أكثر تعمقًا لهذا الجزء.
المخفض
يشتمل الجزء الداخلي من القلعة على هيكل مركزي يقسم القلعة بالكامل تقريبًا إلى ثلاث مساحات، وهو هيكل مربع الشكل، يتشارك هذا المعقل في الجزء الجنوبي منه، ويتكون من برجين دائريين مرتبطين بجدار ستائري، مع بقية أجزاء القلعة. أما الجزء الشمالي من القلعة فيتكون من برجين نصف كرويين مرتبطين بجدار ستائري آخر، ولكنه منفصل عن الجزء الشمالي من السياج العام، مما يخلق ممرًا ضيقًا (رقم 16) يربط بين طرفي القصبة. يخترق هذا الفضاء بوابتان تقابل إحداهما الأخرى (رقم 11 و12)، وتفتحان على جانبي القلعة. تسمح البقايا الموجودة داخل المبنى (رقم 8) بإلقاء نظرة خاطفة على بقايا الجدران الفاصلة. يُمكن أن يرى البعض أيضًا وجود صومعة هناك. أدى موقع هذا المكان وشكله وتخطيطه إلى ظهور فرضيات متعددة حول طبيعته ووظيفته. فرأى هنري صلاح الدين على سبيل المثال أن هذه المساحة كانت تستخدم كمسكن لشاغلي القلعة، بينما اكد هنري تيراس أن هذه المساحة المصغرة كانت تشكل زنزانة، في حين اعترض مانويل المانسا على هذا الرأي لعدم وجود دليل قوي يؤكده لدى هنري تيراس.
الفضاء الجنوبي الشرقي
تشكل المساحة الجنوبية الشرقية من القصبة فناء كبير، وتتيح الوصول إلى الخارج من خلال بابين، يقع أحدهما (رقم 7) إلى جهة الشمال ويفتح على الفضاء رقم 1، بينما يقع الآخر إلى جهة الشرق (رقم 10) وهو محاط بمدفعين. وفي منتصف الفناء، توجد مساحة محفورة ذات شكل مستطيل (رقم 6) مما يوحي بأن إمداد القصبة بالماء كان يأتي من صهريج محتمل تم تركيبه في هذا المكان. أتاحت عملية إعادة التأهيل الأخيرة للموقع، من بين أمور أخرى، تنظيف وترميم قاعدة هيكل دائري في الزاوية الجنوبية الغربية من هذه المساحة (رقم 9). وعلى الرغم من ذلك، لم يذكرها أي من الباحثين المذكورين أعلاه.
الطراز المعماري
كانت المواد المُستخدمة في بناء قصبة أميرغو تتمثل في الحجر والأنقاض الخشنة، حيث يُمكن أن نجد هذين العنصرين مُستخدمين في بناء الجدران الستارية والحصون والبوابات. لا يمكن أيضًا استبعاد الاستخدام المحتمل للجص كطلاء نظرًا لوجوده على أجزاء معينة من القصبة. ومع ذلك، فإن استخدام الحجر لم يكن حصريًا لأن بعض البوابات كانت مبنية من الطوب الأحمر، وفيما عدا الباب الجنوبي الشرقي، فقد تم استخدام هذه المادة في جميع الأبواب الخارجية، بالإضافة إلى بابين يتيحان الوصول إلى غرفة التخزين، وكذلك في بعض نوافذ الأبراج. كانت البوابات وفتحات الجدران في قصبة أميرغو على شكلين، يتخذ أحدهما شكل قوس نصف الدائري، ويتيح الوصول إلى جميع الأبراج وتشكيل بعض الأبواب الخارجية، وبينما يتخذ الآخر شكل قوس حدوة حصان مكسور، والذي كان يشكل المدخل الرئيسي للقلعة (رقم 5) بالإضافة إلى الباب الذي يتيح الوصول إلى المساحة الشمالية الشرقية (رقم 7). تم العثور على هذا النوع من الأقواس أيضًا كعنصر زخرفي في الباب الذي يقع على الجانب الغربي من الباب المصغر (رقم 12).
التأثير
يفترض هنري تيراس، استنادًا إلى وجود الميليشيات أو المرتدين المسيحيين، ولا سيما القادمين من شبه الجزيرة الأيبيرية، في خدمة المرابطين، أن استخدام الحجر، ووجود فجوات وجدار أمامي دفاعي في جهة الشمال الشرقي من القصبة، والذي يعتبر بمثابة كوخ للباربيكان، بالإضافة إلى استخدام الأبراج نصف الكروية دليل واضح على التأثر بالعمارة الإسبانية المسيحية في تصميم قصبة أميرغو. وعلى الرغم من ذلك، فإن الدراسات الأخيرة المذكورة أعلاه تناقض مع هذا التأكيد. يرى مانويل المانسا على سبيل المثال أن وجود المبنى المنخفض يمكن تفسيره بالأحرى من خلال بناء قصبة أميرغو على مراحل. فمن المحتمل أن يكون البناة قد بدأوا ببناء الوسط الذي تم تقليصه ثم تعزيزه من خلال السياج الذي يسيطر على الحافز، قبل الانتهاء أخيرًا من بناء جدار أمامي دفاعي يتكون من برجين في جهة الشمال الشرقي للقصبة. بينما يؤكد مانويل المانسا أن الأبراج النصف كروية للقلاع المحصنة في إسبانيا، والتي اعتمد عليها هنري تيراس كمصادر محتملة للتأثيرات الإقطاعية، ليست أقدم من تلك الموجودة في منطقة المغرب العربي. كان هناك تشابهات بين تحصينات قصبة أميرغو وتلك القلاع التي شيدت قبل حقبة حكم المرابطين في البحر الأبيض المتوسط، وفي المغرب العربي وخاصة تلك الموجودة في المغرب، مثل تلك الموجودة في بعض القلاع الإدريسية في البصرة ومدينة دمنة. كما أنها مبنية بالحجر ولها أبراج نصف كروية فقط، وهو ما رأى المانسا أنه يشير إلى وجود تأثر بعمارة منطقة شرق البحر الأبيض المتوسط، مما يدل على أوجه التشابه مع تحصينات الدولة الفاطمية والأغالبة والأموية والبيزنطية.
القلعة في الوقت الحالي
تم تصنيف موقع قصبة أميرغو باعتباره موقع للتراث الوطني منذ 16 يناير عام 1931 بموجب القرار الصادر في 10 ديسمبر عام 1930. أعلنت وزارة الثقافة والاتصال وإدارة الثقافة المغربية في عام 2019 عن افتتاح الموقع للجمهور والتصوير السينمائي والوثائقي بعد انتهاء أعمال الترميم الجزئي للقلعة وإعادة تأهيلها التي كانت قد بدأت قبل ذلك الوقت بسنوات قليلة، والتي خصصت لها الحكومة المغربية ميزانية بلغت حوالي مليوني درهم مغربي لهذا الغرض.
تمزق الكفة المدورة
تمزق الكفة المدورة هو تمزق في واحد أو أكثر من الأوتار الخاصة بالعضلات الأربع المكونة للكفة المدورة والتي توجد في الكتف. حيث إن إصابة الكفة المدورة يمكن ان تشمل أي نوع من أنواع التهيج، أو زيادة الاستخدام لهذه العضلات والأوتار، وهي من أكثر الحالات التي تؤثر على مفصل الكتف.
إن أوتار الكفة المدورة وليست عضلاتها هي الأكثر عرضةً للتمزق، ومن العضلات الأربعة فإن وتر عضلة فوق الشوكة هو الأكثر عرضةً للتمزق، خصوصاً عند نقطة مروره أسفل الأخرم; حيث يحصل التمزق عادةً عند منطقة التقاء وتر العضلة برأس عظم العضد، عند نقطة الحديبة العضدية الكبرى.
الكفّة مسؤولة عن تثبيت المفصل الحقاني العضدي والقيام بحركات إبعاد العضد ودورانه للداخل والخارج، لذلك فإنه عند حصول رض للكتف ربما ستضعف هذه الوظائف وتتأثر. كذلك بسبب اعتماد الفرد بشكل كبير على مفصل الكتف في الكثير من الانشطة، فإن هذا الاستعمال الزائد للعضلات قد يؤدي إلى تمزقات، معظمها سيكون في وتر عضلة فوق الشوكة.
العلامات والأعراض
الكثير من حالات التمزق في الكفّة المدورة تكون بلا إعراض. ومن المعروف أن ازدياد تكرار حدوثها مرتبط بتقدم السن، حيث ان أكثر الأسباب شيوعاً هو التآكل المرتبط بالعمر، وتليه الإصابات الناتجة عن الرياضة أو الرضوض.
سواءٌ أكان التمزق كلياً أم جزئياً فكلاهما وجد في نتائج تحليل الجثث وصور الرنين المغناطيسي لأشخاص لم يكن لديهم أي تاريخ مرضي لآلام الكتف أو أية أعراض أخرى. مع ذلك فإن أكثر الأعراض شيوعاً هو ألم الكتف أو عدم الارتياح. هذا التمزق قد يحدث مع الانشطة خصوصاً تلك التي تتطلب أن يكون الكتف فوق المستوى الافقي، ولكن يمكن ان يحدث التمزق اثناء الراحة في السرير كذلك. كما ان المصاب سيعاني من ألم ناتج عن الحركة فوق المستوى الأفقي بالإضافة إلى الضعف في ثني الكتف وإبعاده.
عوامل الخطر
بعض عوامل الخطر المؤدية إلى تمزق الكفّة المدورة لا يمكن تغييرها مثل: العمر، مؤشر كتلة الجسم، والطول. إن تكرار حمل الأثقال والحركات ما فوق مستوى الرأس تعتبر عوامل خطر لتمزقات الكفّة المدورة؛ حيث أن الاشخاص الذين يتضمن عملهم حركات فوق مستوى الرأس كالنجارين والرسامين معرضون لخطر الإصابة بهذا التمزق. كما أن الذين يمارسون رياضات تتطلب حركات فوق مستوى الرأس كالسباحة، كرة القاعدة، كرة المضرب وكرة القدم الأمريكية، معرضون بشكل كبير للإصابة.
آلية الإصابة
السببان الرئيسيان للتمزق هما إما الرض [إصابة حادة] أو التآكل [إصابة مزمنة/ تراكمية] ومن الممكن أن تنتج عن عوامل أو داخلية، أو ربما، كما هو الأغلب، اتحاد كلا النوعين.
التمزق الحاد
إن كمية الضغط اللازمة لتسبب التمزق في أربطة الكفة المدورة بشكل حاد تعتمد على حالة الاربطة قبيل التعرض للضغط أو المؤثر؛ ففي حالة الأوتار السليمة فإن الضغط يجب ان يكون عالياً، كالسقوط على الذراع وهو ممتد تماماً، كذلك فإن هذا الضغط يؤدي إلى إصابات أخرى مثل خلع الكتف أو انفصال المفصل الأخرمي الترقوي. أما في حال وجود تآكل سابق في الأوتار فإن القوة اللازمة تكون أبسط من المتوقع؛ كرفع ثقل فوق مستوى الرأس بشكل مفاجئ.
التمزق المزمن
وجود التمزق المزمن يعد دليلاً على الاستخدام المطول للمفصل بالإضافة إلى وجود ضعف في الميكانيكا البيولوجية أو عدم التوازن العضلي في الكفّة. بالنهاية فإن هذه التمزقات ناتجة عن الاهتراء الذي يحدث كجزء طبيعي من الشيخوخة، وغالباً ما تحصل التمزقات في الذراع السائدة، لكن حدوث التمزق في كتف واحد يعد مؤشراً لخطورة حدوث التمزق في الكتف المقابل. هنالك العديد من العوامل الني تساهم في عملية التآكل، التمزق المزمن، لأربطة الكفّة المدورة وأهمها الضغط المتكرر، والذي يشمل التمرينات المتكررة باستخدام نفس الكتف باستمرار مثل الرماية من فوق مستوى الرأس، التجديف وحمل الأثقال، كذلك العديد من الأعمال التي تتطلب تكرار تحريك الكتف، كالتحميل والحركة فوق مستوى الكتف، تساهم في الإصابة أيضاً. عامل آخر مهم في الأشخاص الأكبر سناً هو ضعف التروية الدموية، حيث أنه مع التقدم في السن يقل دوران الدم نحو الكفّة المدورة، مما يضعف القدرة الطبيعية على الإصلاح، مؤدياً بالنهاية إلى التمزق أو على الأقل يساهم في حدوثه.
العامل الشائع الأخير هو متلازمة الانحشار، أكثر الأسباب غير المتعلقة بالاصابات الرياضية شيوعاً، والتي تحدث عندما تتهيج أربطة عضلات الكفّة المدورة وتلتهب عند عبورها من خلال الفراغ التحت أخرمي –ما تحت الأخرم-. هذا الفراغ الصغير نسبياً يصبح أصغر عند رفع الذراع باتجاه الامام أو الأعلى. الانحشار المتكرر يمكن ان يؤدي إلى التهاب الأوتار والأجربة، مؤدياً إلى هذه المتلازمة.
العوامل الخارجية
العوامل التشريحية المعروفة واهمها الخصائص التشكلية للأخرم: الاخرم المعقوف، المنحني، والمائل جانبياً مرتبطة بشكل كبير بتمزق الكفّة ويمكن أن يسبب دماراً في الأوتار.
وبالعكس فإن الأخرم المسطح ربما ليس له دور هام في امراض الكفة ومن الأفضل ربما ان يعالج تحفظياً. إن تطور هذه الأشكال المختلفة للأخرم ناتج عن أسباب جينية وأسباب مكتسبة أيضاً، ففي حالة التطورات المكتسبة فإن العامل الوحيد المساهم في تغير الشكل من المسطح إلى المعقوف هو العمر، حيث أن طبيعة الانشطة الحركية كالرياضات التي تستخدم فيها الكتف بشكل متكرر ومكثف ربما تكون مسؤولة عن هذا التطور السلبي ومنها البولينج، السباحة، كرة المضرب، كرة القاعدة والتجديف. مع ذلك فإن التحول إلى اخرم معقوف ربما يكون ببساطة ناتجاً عن تكيف بسبب دمار مسبق أو قلة توازن في الكفّة المدورة والتي تسبب ضغطاً على القوس الغرابي الأخرمي.
العوامل الداخلية
العوامل الداخلية تعود إلى آلية الإصابة التي تحدث في الكفة المدورة ذات نفسها، وأهمها نموذج التآكل- الرضح المجهري، والذي يفترض أنّ تلف الأوتار المرتبط بالعمر بالإضافة إلى الرضوض المجهرية يؤديان إلى تمزق جزئي في الأوتار والذي يتطور لاحقاً ليصبح تمزقاً كاملاً. كنتيجة للإصابات المتكررة في ظل وجود الأوتار المتآكلة فإن عوامل الالتهاب تؤثر على البيئة المحيطة بالاوتار، وكذلك الإجهاد الأكسدي الذي يحفز خلايا الأوتار على الاستماته، مؤدياً إلى المزيد من التآكل. النظرية العصبية كذلك موجودة، وتفترض بان التنبيه العصبي المفرط يؤدي إلى توظيف الخلايا الالتهابية، مؤدياً إلى المزيد من التآكل.
الفسيولوجيا المرضية
معلومات إضافية: الكتف
الكتف عبارة عن آلية معقدة من العظام، الأربطة، المفاصل، العضلات، والأوتار.
جين غاردام
جين غاردام (ولدت في 11 يوليو 1928) هي كاتبة وقصاصة وروائية إنجليزية.
تمزق الكفة المدورة
التصنيفات
تمزقات أوتار الكفة المدورة توصف بكونها إما جزئية، كلية أو كلية مع الانفصال الكامل للوتر عن العظم. ألم الكتف متفاوت، وأحيانا يكون غير متناسبٍ مع حجم التمزق.
جين غاردام
كتبت للبالغين والأطفال. وتكتب مقالات في صحف ذا سبيكتيتور وذا تيليغراف، وراديو بي بي سي.
تمزق الكفة المدورة
الاعتبارات الجراحية
أكد فحص نير على مفهوم المراحل الثلاث لأمراض الكفة المدورة، المرحلة الأولى، حسب نير، تحدث في من هم أقل عمراً من 25 سنة وتشمل الاستسقاء والنزيف في الوتر والجراب. المرحلة الثانية، وتشمل التهاب الوتر وتليف الكفة المدورة في الفئة العمرية 25-40 سنة. المرحلة الثالثة وتشمل التمزق في الكفة المدورة [الكلي أو الجزئي] وتحدث في من هم أكبر من 40 سنة. لأسباب جراحية، فإن تمزقات الكفة المدورة توصف حسب موقعها، وحجمها، ومساحتها، وعمقها أيضاً، والتفرعات الإضافية التي تتضمن المسافة الأخرمية العضدية، وشكل الاخرم، والارتشاح الدهني أو تآكل العضلات، وضمور العضلات، وانكماش الوتر، وانتشار الأوعية الدموية، والحؤول الغضروفي والتكلس. بالإضافة لهذا، فإنه عند التخطيط لأي جراحة، يؤخذ بعين الاعتبار كل من التآكل المرتبط بالعمر والإرباك في ألياف الكولاجين، التآكل المخاطي والتآكل الزجاجي أيضاً.
جين غاردام
تعيش في كينت وويمبلدون ويوركشاير.
تمزق الكفة المدورة
الاعتبارات الجراحية
لتبسيط الأمور فإن التمزقات تصنف أحياناً بحسب نوع المرض المسبب للإصابة:
جين غاردام
حصلت على العديد من الجوائز الأدبية، منها جائزة ويتبريد مرتين.
تمزق الكفة المدورة
التشخيص
يعتمد التشخيص على الفحص الجسمي والتأريخ المرضي، متضمناً وصف الأنشطة السابقة والأعراض الحادة والمزمنة، الفحص الجسمي المنهجي للكتف يتكون من المعاينة، الجسّ، فحص مدى الحركة، الفحوصات المحرضة للأعراض، الفحص العصبي واختبار القوة. يجب كذلك اختبار الألم والتشوه في الكتف. بما ان الألم الناشئ في الرقبة عادةً ما يكون رجيعاً للكتف، فإن الاختبار يجب أن يشمل تقييم الفقرات الرقبية للبحث عن أي دليل موحٍ بوجود عصب مضغوط، انفصال عظمي أو التهاب المفاصل الروماتويدي. الطرق التشخيصية، اعتماداً على الظروف، تتضمن صور الأشعة السينية، صور الرنين المغناطيسي للمفصل، صورة المفصل ثنائية التباين، والأمواج فوق الصوتية. على الرغم من أن الرنين المغناطيسي للمفصل يعد حالياً معياراً ذهبياً في التشخيص إلا أن التصوير بالأمواج فوق الصوتية يعد الأكفأ مادياً. عادةً لا يظهر التمزق باستخدام الأشعة السينية، على الرغم من أن النتوءات العظمية التي يمكن أن تلامس اوتار الكفة المدورة، يمكن أن تظهر في هذه الصور. هذه النتوءات تفترض وجود مرض مزمن في الكفة المدورة. الصورة ثنائية التباين تقتضي حقن الصبغة المباينة في مفصل الكتف لاكتشاف أي ارتشاح خارج الكفة المصابة وتتاثر فائدتها بخبرة المشغِّل. طريقة التشخيص الأكثر شيوعاً هي التصوير بالرنين المغناطيسي والذي يحدد أحياناً حجم التمزق وموقعه داخل الوتر كذلك، إضافةً إلى ذلك فإن الرنين المغناطيسي يساعد على تشخيص أو استبعاد وجود تمزق كلي في الكفة المدورة بدقة معقولة، وهو مناسب أيضًَا لتشخيص اعتلالات أخرى في الكتف. إن الاستخدام المنطقي للاختبارات التشخيصية يشكل جزءاً مهماً من الممارسة السريرية الفعالة، الأشعة السينية لا تستطيع الكشف عن تمزقات الكفة المدورة بشكل مباشر كونها نسيج رخو وبالتالي الحصول على صورة اشعة سينية طبيعية لا يستثني وجود دمار في الكفة. كذلك فإنه ربما نحصل على دليل غير مباشر على وجود المرض في حال كان واحد أو أكثر من الأوتار قد خضع لتآكل تكلسي (التهاب الاوتار الكلسي). التمزقات الكبيرة ربما تسمح بحركة عظم العضد للاعلى والتي ربما تظهر عن طريق صورة الأشعة السينية. الاتصال المطول بين رأس العضد والخرم والتهاب المفصل التآكلي الثانوي الناتج للمفصل الحقاني العضدي (مفصل الكرة والحجر في الكتف) يعرف باعتلال الكفة المفصلي، والذي يحدث لاحقا لهذا الاحتكاك. اكتشاف النتوءات العظمية بشكل عَرضي في صورة الأشعة السينية بجوار المفصل الخرمي العضدي ربما يمثل نتوءاً عظمياً ناشئاً في الحافة الخارجية لعظم الترقوة متجهاً للاسفل نحو الكفة، وهذه النتوءات ربما نراها أيضاً أسفل الأخرم مسببةً اهتراءً مباشراً في الكفة نتيجة الاحتكاك، المفهوم الجدلي حالياً. التشخيص السريري، بدلاً من الاعتماد على صورة الرنين المغناطيسي أو غيرها من الوسائل التشخيصية، ينصح به وبشدة لتحديد سبب الألم أو التخطيط للعلاج، إذ ان تمزقات الكفة المدورة توجد في بعض الأشخاص دون وجود ألم أو اعراض، لذا فإن دور الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي والأمواج فوق الصوتية يعد مساعداً للتشخيص السريري، ويعمل لتأكيد التشخيص المبني مسبقاً على التأريخ المرضي والفحص الجسدي. الاعتماد المفرط على التصوير من المحتمل ان يؤدي إلى العلاج المفرط أو التشتيت عن المشكلة الأساسية.
الأعراض
ربما تحصل الأعراض مباشرة بعد المرض (إصابة حادة) أو تنشأ مع الوقت (إصابة مزمنة)، الإصابة الحادة أقل شيوعاً من المزمنة، ولكن ربما تتبع نوبات من رفع الذراع بقوة في ظل وجود مقاومة كما يحدث في حمل الأثقال مثلاً، كذلك السقوط بقوة على الكتف يمكن ان يحدث أعراض حادة، هذه التمزقات الرضيّة في الغالب تؤثر على وتر عضلة فوق الشوكة أو على الفراغ الموجود بين اوتار الكفّة ، وتتضمن الأعراض: الألم الشديد الذي ينتشر عبر الذراع، وكذلك انحصار مدى الحركة خصوصاً الإبعاد. التمزقات المزمنة تحدث في الأشخاص الذين يشاركون باستمرار في الأنشطة التي تتطلب حركات ما فوق مستوى الرأس كالرمي والسباحة، وكذلك في حالات التهاب أوتار الكتف أو أمراض الكفة المدورة، الأعراض الناشئة عن هذه التمزقات تتضمن التفاقم المتقطع للألم، ضعف مفصل الكتف وضمور العضلات، ألم ملحوظ خلال فترات الراحة، الشعور بالطقطقة (الفرقعة) عند تحريك الكتف، وعدم القدرة على تحريك الكتف أو رفع الذراع بشكل كافي خصوصاً أثناء حركات الإبعاد والثني. الألم في الاتجاه الأمامي الجانبي في الكتف غير خاص بالكتف فقط ، ربما يكون صادراً أو رجيعاً من الرقبة، القلب، أو الامعاء. التأريخ المرضي عادةً يحتوي وجود ألم في الجهة الأمامية أو الخارجية للكتف، بحيث يتفاقم الالم في حالة الاتكاء على الكوع ودفع الكتف للاعلى (كالاتكاء على ذراع كرسي الاستلقاء)، كذلك يعاني المصاب من عدم القدرة على ممارسة الأنشطة فوق مستوى الرأس، الالم في الليل عند الاستلقاء مباشرة على الكتف المصاب، الألم عند مد الذراع للأمام (كعدم القدرة على تناول إناء الحليب من البراد). ربما يشتكي المريض من الضعف ولكنه عادةً ما يطغى عليه الألم ويكتشف عن طريق الفحص الجسدي فقط، كذلك، مع وجود الألم لفترة طويلة فإن مفصل الكتف سيفقد القدرة على الحركة تدريجياً وستضعف كذلك، وهذا لايمكن ملاحظته بسبب الألم ومنعكس الدفاع العضلي ويتم الانتباه له عن طريق الفحص الجسدي.
العلامات
لقد أشير إلى عدم وجود فحص جسدي واحد يستطيع بدقة التمييز بين الالتهاب الجرابي، التمزقات الجزئية، والتمزقات الكلية. بالمقابل فإن مجموعة من الفحوصات تستطيع إعطاء تشخيص دقيق; في حالة الانحشار تتضمن هذه الفحوصات "awkins-Kennedy impingement sign" والتي يقوم الفاحص فيها بإدارة الذراع الممتدة نحو الداخل، وبهذا يدفع الوتر ففوق الشوكي ضد الرباط الغرابي الأخرمي، مؤدياً إلى ظهور الألم إن كان الفحص إيجابياً، "a positive painful arc sign".
لتشخيص التمزق الكلي، فإن أفضل فحص هو الذي يضم أكثر من "arc sign"إيجابية مع وجود ضعف في تدوير اليد نحو الخارج، وبالإضافة لذلك وجود علامة ، هذا الفحص يعرف بفحص كودمان، بحيث يقوم الفاحص برفع ذراع المريض بمقدار 90ْ ويتركها في وضع متعادل، بحيث يكوت باطن اليد متجهاً نحو الاسفل، إذا سقطت الذراع فجأة أو شعر المريض بالأم كان الفحص إيجابياً.
التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير باستخدام الامواج فوق الصوتية متماثلان في الفعالية ومفيدان في التشخيص، على الرغم من وجود ننائج إيجابية خاطئة في كليهما بنسبة [15-20%]. الرنين المغناطيسي يستطيع بكفاءة اكتشاف اغلب التمزقات الكلية، على الرغم من احتمالية تفويت الصغيرة منها (التي تكون بحجم رأس الدبوس)، في هذه الحالات يستخدم الرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين، الرنين المغناطيسي للمفصل ربما يساعد لتأكيد التشخيص. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن الحصول على صورة رنين مغناطيسي طبيعية لا يستثني تماماً التمزقات الصغيرة (نتائج سلبية خاطئة)، بينما لا يستطيع اكتشاف وجود تمزق جزئي كذلك. لكنها تعد حساسة في اكتشاف تآكل الأوتار (أمراض الأوتار) لكن لا تميز بين الوتر المتآكل والوتر الممزق جزئياً. مجدداً الرنين المغناطيسي للمفصل يساعد في التمييز بين الاعتلالات المختلفة بحيث تصل دقته إلى 91% (9% نسبة الخطأ) والتي تعني أن الرنين المغناطيسي للمفصل يعد موثوقاً في اكتشاف التمزقات الجزئية في الكفة المدورة، إلا أنه لا ينصح باستخدامه بشكل روتيني عادةً لأنه يتطلب إدخال حقنة في المفصل مما يزيد من خطورة التعرض للعدوى، وبناءً عليه فإن هذا الفحص يترك للحالات التي يكون فيها التشخيص غير واضح.
المشاكل الاولية في الكتف عادةً ما تسبب الألم حول العضلة الداليّة بحيث يتضاعف هذا الألم عند إبعاد الكتف بوجود مقاومة – علامة الانحشار-، هذا يدل على الالم الناشئ في الكفة المدورة لكنه لا يميز بين الالتهاب، الإجهاد أو التمزق. يشتكي المرضى عادةً من عدم القدرة على الوصول للاعلى لتمشيط شعرهم أو تناول علبة طعام من رف مرتفع.
التصوير بالأمواج فوق الصوتية
دعا الخصائيون من ذوي الخبرة إلى استخدام الأمواج فوق الصوتية للجهاز العضلي والعظمي كذلك، تجنباً لاستخدام الأشعة السينية، والتكلفة الباهظة نتيجة استخدام الرنين المغناطيسي، حيث تعطي نتائج مقاربة لدقة الرنين المغناطيسي في تحديد وقياس حجم التمزقات الكلية والجزئية في الكفة المدورة، هذه الوسيلة تساعد على الكشف عن حالات أخرى قد تشابه تمزقات الكفة المدورة الظاهرة في الفحص الجسدي، بما فيها التهاب الأوتار، التهاب الوتر التكلسي، التهاب الجراب التحت دالي والتحت اخرمي، كسر الأحدوبة الكبرى، والتهاب المحفظة اللاصق. مع ذلك فإن صورة الرنين المغناطيسي تمنح معلومات أكثر حول الأجزاء المحيطه بالكتف مثل المحفظة، شفة الحُقّ، والعظام، وهذه العوامل يجب اخذها بعين الاعتبار في كل حالة عند اختيار الفحص المناسب.
الفحوصات داخل العيادة
هي جزء من اتخاذ القرار الطبي، بسيطة، غير جائرة، ويمكن إجراؤها داخل العيادة نفسها كفحص انحشار الكفة المدورة. يتم استخدام كمية صغيرة من المخدر الموضعي مع حقن الكورتيكوستيرويد القابل للحقن في الفراغ التحت اخرمي لإيقاف الألم، وإعطاء مادة مضادة للالتهاب. فإذا اختفى الألم وبقيت وظيفة الكتف جيدة إذاً لا داعي للمزيد من الفحوصات، هذا الفحص يساعد على تأكيد ان الألم ينشأ من الكتف نفسه وليس رجيعاً من الرقبة، القلب، أو الأمعاء. إذا خفف الألم فإن هذا الفحص يكون إيجابياً لإثبات انحشار الكفة المدورة والتي يعد التهاب الأوتار والتهاب الجراب أهم أسبابها. التمزقات الجزئية ربما تُظهر استجابة جيدة في تخفيف الألم إذاً فإن الاستجابة الإيجابية لا تستثني وجود التمزق الجزئي، مع هذه الاستجابة في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة فإن العلاج لن يتغير وبناءً عليه فإن هذا الفحص مفيد لتخفيف الفحوصات المفرطة والإجراءات غير اللازمة.
الوقاية
الاستخدام الزائد/ الخاطئ للكتف لفترة طويلة يعد سبباً للحد من مدى الحركة فيه وإنتاجيته بسبب الاهتراء والتمزق في العضلات، والعديد من مواقع الويب العامة تعرض نصائح وقائية لذلك، (أنظر الروابط الخارجية)، والتوصيات عادةً تتضمن:
الحجم
وفقاً لدراسة قامت بقياس طول الوتر مقارنةً بحجم الكفة المصابة، توصل الباحثون إلى أنه كلما قل طول أوتار الكفة المدورة، قل معدل شدة اللإصابة بشكل متناسب. هذا يعني ان الأشخاص الأكبر حجماً معرضون أكثر للزيادة في شدة التمزق إذا لم يزيدوا من قوة العضلات المحيطة بمفصل الكتف.
الحالة
دراسة أخرى رصدت 12 موضعا مختلفاً للحركة وعلاقتها النسبية بالإصابات التي تحصل أثناء الحركة، وأظهرت الأدلة أن وضع الذراع بالشكل المتعادل يخفف الإجهاد في كل الأربطة والأوتار.
الشد
أحد المقالات رصد تأثير آلية الشد على الطرق الوقائية لإصابات الكتف. حيث أن زيادة سرعة التمرين تزيد من الإصابة، ولكن البدء بتمرينات الحركات السريعة بشد قليل ربما يجعل روابط العضلات/الأوتار أكثر مقاومة للتمزق.
مجموعات العضلات
عند التمرين، يعد تمرين الكتف ككل وليس عضلة أو اثنتين أساسياً، بحيث ان عضلة الكتف تُمرّن في كل الاتجاهات كالدوران للخارج، الثني، والمد أو الإبعاد عمودياً، بالتالي فإن هذا يقلل من احتمالية تعرض الأوتار للتمزق.
العلاج
الأشخاص الذين تحتمل إصابتهم بتمزق الكفة المدورة مخيرون للعلاج دون إجراء عملية، أو بإجراء عملية، على أي حال فإن انتقال أي مريض من خيار لآخر يكون حسب الاستجابة السريرية ونتائج الفحوصات المتكررة. لا يوجد أي دليل على أفضلية تقديم الحل الجراحي أو تاخيره، وكذلك فإن العديد من التمزقات الجزئية والكلية تستجيب للحل غير الجراحي. مع أن التدخل الجراحي المبكر يستخدم في التمزقات الخطيرة [1.5 سم ->1 سم] أو في المرضى صغار السن الذين يعانون من تمزقات كلية ومعرضون لخطر التغييرات غير القابلة للإصلاح في الكفة المدورة. في النهاية، فإن مراجعةً لأكثر من مئة وخمسين ورقة منشورة في سنة 2010 أجمعت على انه لا يوجد أي دليل قاطع يقتضي أن جراحة الكفة المدورة ساعدت المرضى أكثر من العلاج غير الجراحي، مع وجود العديد من التناقضات بين طرق العلاج والتحكم في الأعراض.
العلاج غير الجراحي
الأشخاص الذين يعانون من الألم مع قدرتهم على استخدام المفصل بشكل معقول متوافقون مع الخيار غير الجراحي، والذي يشمل العلاجات الفموية التي تخفف الآلام كمضادات الالتهاب، ومخفظات الآلام الموضعية كالكمادات الباردة، وعند الحاجة، حقن مخدر موضعي / كورتيكوستيرويد تحت الأخرم. ويمكن استخدام الإرحال الأيوني بدلاً من الحقن، بحيث تستخدم صحيفة مزودة ببطارية «تقود» الدواء إلى النسيج المستهدف، كذلك يمكن استخدام معلاق بحيث يوفر راحة على المدى القصير، مع العلم أن عدم التحريك لمدة طويلة يؤدي إلى تصلب غير مرغوب به. العلاج الفيزيائي المبكر ربما يمنح تخفيفاً للألم بجانب هذه الخيارات (كالإحلال الأيوني) ويساعد في الحفاظ على الحركة. العلاج بالأمواج فوق الصوتيه غير فعال (بحاجة لمصدر). عندما يقل الألم، يمكن تصليح مشاكل القوة والاخطاء البيولوجية- الميكانيكية. برنامج العلاج الفيزيائي التحفظي يبدأ بفترة راحة تمهيدية وبالحد من الانشغال بالأنشطة والأعمال التي سببت ظهور الأعراض. في الوضع الطبيعي، يمكن السيطرة على الالتهاب في مدة أسبوع إلى أسبوعين باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وحقن الستيرويد تحت الأخرم لتخفيف الالتهاب، إلى أن يختفي الألم بشكل ملحوظ يجعل الشد والتحريك مقبولاً. كذلك يجب البدء ببرنامج لطيف لمدى الحركة اللاإرادي، ليساعد في منع التصلب أو المحافظة على مدى الحركة أثناء فترة الراحة. التمرين من الامام، اسفل وخلف الكتف، يجب ان يكون جزءاً من هذا البرنامج، عن طريق تمرين كودمان (تحريك ضخم، سلس) ; «للسماح للمريض بإبعاد الذراع باستخدام الجاذبية بحيث تبقى عضلة فوق الشوكة مرتخية ولا يوجد أي حاجة لنقطة ارتكاز» ويستخدم هذا التمرين بشكل واسع. استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الكمادات الباردة والدافئة، وخيارات العلاج الفيزيائي كالامواج فوق الصوتية والإحلال الأيوني وال "phonophoresis"يمكن أن يستخدم في فترة الشد إذا أظهرت فائدة. حقن الستيرويدات موصى به بمعدل مرتين إلى ثلاث شهرياً، كحد أعلى، فالحقن المتعدد (4 مرات أو أكثر) يؤثر سلباً على نتائج العلاج الجراحي للكفة المدورة والذي يؤدي إلى إضعاف الوتر. لذلك، قبل البدء بمرحلة الشد، يجب أن نمرن الكتف على مدى الحركة كاملاً. بعد الحصول على مدى حركة كامل وخالي من الألم، ينصح المريض ببرنامج شد لطيف. "Rockwood" صاغ مصطلح المعالجة التقويمية ليصف هذا البرنامج والذي يهدف لإنشاء تدبير من التمارين التي تحسن الحركة بشكل اولي ولطيف، ثم تدريجياً تزيد من شد الحزام الكتفي. كل مريض يعطى عدة علاج منزلي، تتضمن شريط مرن بستة ألوان مختلفة وشدة مختلفة لكل منها، مجموعة بكرات، وثلاث قطع من عصي بطول متر واحد. هذا البرنامج مخصص ومناسب لحاجات الأشخاص ويمكن تعديله عند اللزوم، يستطيع المشاركون القيام بتمارينهم إما في المنزل، العمل، أو أثناء السفر حتى. الحالات التي لا ينصح بالعلاج غير الجراحي فيها: هؤلاء المرضى ربما يحتاجون للعلاج الجراحي، لأن إصلاح الكفة المدورة ضروري لاستعادة القوة الطبيعية اللازمة للعودة إلى مستوى النشاط الطبيعي الذي كان في فترة ما قبل العلاج. أخيراً، هؤلاء الذين لا يستجيبون أو غير المقتنعين بالحل غير الجراحي يجب أن يسعوا للحل الجراحي.
الجراحة
الطرق الجراحية الثلاث المتاحة عي جراحة المفصل بالمنظار، الجراحات المصغرة، والجراحة المفتوحة. في الماضي القريب، كانت التمزقات الضغيرة تعالَج باستخدام المنظار، بينما التمزقات الكبر تتطلب عمليات مفتوحة. التطورات في مجال المنظار الآن تسمح بإصلاح التمزقات الكبيرة حتى، وكذلك تستخدم لتحريك التمزقات المشدودة، النتائج مماثلة في هذه الحالات لنتائج العمليات المفتوحة مع إعطاء تقييم شامل لوضع الكتف في نفس وقت العملية، مما يزيد من القيمة التشخيصية للعملية، كما أن الطرق الأخرى تسبب آلاماً في الكتف. جراحة المنظار أيضاً تحتاج لوقت أقصر للشفاء، مع انه لا يوجد فروقات واضحة في حجم الالم بعد إجراء العملية أو كمية المسكنات المستخدمة بين المرضى الخاضعين للجراحة المفتوحة ومرضى جراحة المنظار.
مع ان التمزقات الكلية في الكفة المدورة يمكن أن تعالج تحفظياً (علاج غير جراحي) إلا أن العديد من المرضى لا يزالون يعانون من الإعاقة الحركية والألم على الرغم من العلاج الجراحي. في التمزقات الضخمة في الكفة المدورة، تظهر نتائج الجراحة بعد 10 سنوات من المتابعة. كما أثبتت نفس الدراسة وجود تحلل شحمي وتمزقات متكررة بشكل مستمر وتراكمي، وكذلك إثبات وجود التحلل الشحمي عن طريق صورة الرنين المغناطيسي قبل العملية يعد مؤشراً على نتائج جراحية سيئة. في حال كانت الكفة المدورة ممزقة بشكل كامل فإن الجراحة ضرورية لإعادة ربط الوتر بالعظم.
على الرغم من فائدة تخفيف الضغط تحت الأخرمي في علاج التمزقات الجزئية والكلية إلا أنه لا يعالج التمزق نفسه، ولذلك فإن تخفيف الضغط باستخدام المنظار يستخدم حالياً بالتزامن مع الجراحة الصغرى في علاج الكفة المدورة، مما يسمح بالعلاج دون التأثير على منشأ العضلة الداليّة. نتائج تخفيف الضغط تتضاءل مع الزمن لكن مع الدمج بين إزالة الضغط والإصلاح الجراحي تكون النتائج مستمرة لمدة أطول.
إصلاح التمزق الكلي يشتمل على خياطة الأنسجة، الطريقة المفضلة لذلك حالياً تتضمن وضع مثبت أو مرساة في العظم في موضع الارتباط الطبيعي، مع إعادة خياطة الوتر المفصول مع المرساة لتثبيته، في حال كانت طبيعة النسيج متردية فإن شبكة (من الكولاجين، ، أو أي مادة قابلة للتحلل) يمكن ان تستخدم لدعم التصليح. يمكن القيام بالتصليح عن طريق شق مفتوح، والذي يحتاج إلى فصل جزء من العضلة الداليّة، بينما العملية الصغرى تحتاج فقط إلى شق صغير في العضلة وهو ما يعرف بنهج تجزئة الداليّة، بالتالي تسبب ضرراً أقل للعضلة ويعطي نتائج أفضل. التفنيات الحالية تستخدم جميعها طريقة المنظار، ويحتاج التعافي كحد أعلى من 3-6 أشهر، واستخدام المعلاق لأول ستة اسابيع فقط. في عدد قليل جداً من الحالات ربما يصاب المريض بالتهاب واسع في المفاصل، والخيار هنا هو استبدال مفصل الكتف.
إعادة التاهيل
إعادة التأهيل بعد العملية تتضمن ثلاثة مراحل، الأولى، تثبيت الذراع مما يسمح للعضلات بالشفاء، الثانية، يساعد فيها المعالج المريض على القيام بالحركات اللاإرادية للحفاظ على مدى الحركة، الثالثة، يتم تدريب الذراع تدريجياً بشكل إرادي بهدف استعادة وتحسين القوة.
سير المرض
على الرغم من ان المرضى الذين يعانون من تمزقات في الكفة المدورة لا يكون لديهم أية أعراض ملحوظة، إلا ان الدراسات بينت أنه أكثر من 40% منهم سيواجهون زيادة في حجم التمزق بعد مدة خمس سنوات بحيث أن 20% ممن سيواجهون زيادة في حجم التمزق لن يعانوا من أية أعراض، بينما الـ 80% الباقون سيعانون في النهاية من أعراض. لا يوجد دليل دامغ على ان الجراحة لعلاج تمزقات الكفة المدورة تفيد المرضى أكثر من العلاج غير الجراحي [52] أو على اختلاف معدل المرضى الذين لا يستعيدون مدى الحركة كاملاً بعد العملية على الإطلاق. الدراسات الوبائية تدعم وبقوة العلاقة بين العمر وانتشار تمزقات الكفة، ففي دراسة حديثة ثبت أن تكرار التمزقات زاد من 13% في الفئات العمرية الأصغر (50-59) إلى 20% في الفئة (60-69)، و31% في الفئة (70-79)، وكان 51% في الفئة العمرية الأكبر (80-89). هذا المعدل العالي لانتشار التمزقات في الأشخاص الذين لا يعانون من أية اعراض يفترض أن تمزقات الكفة المدورة يمكن أن تكون عملية طبيعية نتيجة التقدم في السن بدلاً من اعتبارها نتيجة لعملية مرضية ظاهرة.