دعم_الحياة_المتقدم_في_الصدمات
دعم الحیاة المتقدم في الصدمات برنامج تدریبي لمقدمي الخدمات الطبیة في إدارة حالات الصدمة الحادة، تم تطویره بواسطة الكلیة الأمریكیة للجراحین حیث توجد برامج مماثلة لمقدمي الرعایة الفوریة مثل المسعفین وتم اعتماد البرنامج في جمیع أنحاء العالم في أكثر من (60) دولة كما یسمى هذا البرنامج في بعض الأحیان بالإدارة المبكرة للصدمات الشدیدة خاصةً خارج أمریكا الشمالیة. كما یهدف هذا البرنامج لتعلیم نهج مبسط وموحد لمرضى الصدمة وتم تصمیمه في الأصل لحالات الطوارئ حیث یوجد طبیب واحد وممرضة واحدة، وهو الآن مقبول على نطاق واسع كمعیار للرعایة للتقییم الأولي والعلاج في مراكز الصدمات، یقوم هذا البرنامج على معالجة أكبر تهدید للحیاة أولا، كما أنه یدعو إلى أن عدم وجود تشخیص نهائي وتاریخ للمریض مفصل یجب ألا یبطئ عمل التطبیق في علاج الإصابة المهددة بالخطر، مع إجراء معظم التدخلات الأكثر أهمیة في الوقت المبكر. ومع ذلك، لا یوجد دلیل تمت دراسته یوضح بأن هذا البرنامج یحسن من حالة المرضى المعاینة الأولى للمریض ویعني بأنه الجزء الأول والأساسي من تقییم حالة المرضى الذین یعانون من الصدمة حیث یتم تحدید الإصابات المهددة حیاتها بالخطر ویبدأ الإنعاش في نفس الوقت لهذه الاصابات، وبعدها یتم تنفیذ اختبار ذاكرة بسیط للمصاب كذكر الحروف الابجدیه مثلا له للتصدي من حدوث، أي مشاكل أخرى معه بالذاكرة، تفقد مجرى الهواء مع حمایة العمود الفقري، المرحلة الأولى من المسح الأولي هي تفقد مجرى الهواء حیث إذا كان المریض قادراً على التحدث، فمن المحتمل أن یكون مجرى الهواء، وإذا كان المریض فاقدا للوعي، فقد لا یتمكن من الحفاظ على مجرى الهواء الخاص به، ویمكن فتح مجرى الهواء باستخدام رفع صافیا الذقن أو دفع الفك. قد تكون هناك حاجة إلى مساعدات لفتح مجرى الهواء، إذا كان مجرى الهواء مسدوداً (على سبیل المثال، عن طریق الدم أو القيء)، فیجب تنظیف السائل خارج فم المریض بمساعدة أدوات الشفط. في حالة الانسداد، قم بتمریر أنبوب داخل المسلك الهوائي الرغامى، التنفس والتهویة یجب فحص الصدر عن طریق الفحص والجس والقرع والتسمع وتحدید انتفاخ الرئة تحت الجلد وانحراف القصبة الهوائیة وانتفاخ الرئة تحت الجلد إذا كان موجوداً، والهدف من ذلك هو تحدید والتعرف على ستة حالات صدریة تهدد الحیاة بالخطر مثل انسداد مجرى الهواء والاسترواح الصدري وتدمي الصدر واسترواح الصدر المفتوح والصدر السائب مع الرضة الرئویة والدكاك القلبي، حیث یمكن التعرف على الصدر السائب وانحراف القصبة الهوائیة والكدمات من خلال الفحص، ویمكن التعرف على انتفاخ الرئة تحت الجلد عن طریق الجس وعن طریق القرع والتسمع یمكن التعرف على استرواح الصدر والتهاب الصدر، الدورة الدمویة والتحكم بالنزیف للدم بحجم كبیر ویتم یمكن الوقایة من النزیف الذي یعد السبب السائد للوفیات ما بعد الإصابة، حیث تحدث صدمة نقص الدم نتیجة فقدان إنشاء خطین في الورید ذي تجویف كبیر وبهذه الحالات یمكن اعطاء المحلول الوریدي الكرستالي، إذا لم یستجب الشخص لهاذا، فیجب إعطاء دم من نفس زمرة الدم، أو إذا لم یكن ذلك متا ًحا یمكن التبرع له من زمرة o -ویتم التحكم في النزیف الخارجي بالضغط المباشر قد یكون هناك نزیف دم داخلي في الصدر أو البطن أو الحوض أو من العظام الطویلة، اعتباراً من عام 2012، لم یتم دعم استخدام هذا بالأدلة في حین أنه قد یساعد في السیطرة على النزیف، هناك خطر من تجلط الدم الشریاني، وبخلاف أولئك الذین یعانون من التخثر الشریاني، یجب أن یقتصر استخدامه على التجارب السریریة، الإعاقة والتقییم العصبي خلال المسح الأولي، یتم إجراء تقییم عصبي أساسي یُعرف عن طریق الذاكرة (التنبیه واستجابة المنبهات اللفظیة واستجابة المنبهات وسرعة في نهایة المسح الأساسي، وهذا یحدد مستوى وعي المریض، المؤلمة أو عدم الاستجابة)، یتم إجراء تقییم عصبي أكثر تفصیلاً وحجم بؤبؤ العین ورد فعله، والعلامات الأخرى، ومستوى إصابة الحبل الشوكي. مقیاس غلاسكو كوما هو طریقة سریعة لتحدید مستوى في الوعي، وهو تنبئي بنتیجة المریض. إذا لم یتم ذلك في المسح الأساسي، فیجب إجراؤه كجزء من الفحص العصبي الأكثر تفصیلاً المسح الثانوي. یشیر المستوى المتغیر للوعي إلى الحاجة إلى إعادة تقییم فوریة لتنفس المریض والتهویة وحالة الترویة. قد یؤثر نقص السكر في الدم والمخدرات، بما في ذلك الكحول، على مستوى الوعي. إذا تم استبعادها، فیجب اعتبار التغیرات في مستوى الوعي بسبب إصابة في الدماغ حتى تثبت خلاف ذلك، التعرض وضبط البیئة المحیطة یجب أن یخلع المریض ملابسه بالكامل ویتم ذلك احیاناَ عن طریق قص ملابسه ومن الضروري تغطیة المریض ببطانیات دافئة لمنع إنخفاض حرارة الجسم في قسم الطوارئ، یجب تدفئة الحقن الوریدیة السائلة والحفاظ على بیئة دافئة، وكما یجب الحفاظ على خصوصیة المریض.