cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
تصلب جانبي ضموري
الوظائف المعرفية عموما لا تتأثر إلا في حالات معينة كما هو الحال عندما يرتبط هذا المرض مع خرف الفص الامامي الجانبي، حيث أن بعض التقارير أوضحت أن هناك تغيرات معرفية في كثير من المرضى ترى عند اخضاعهم لبعض اختبارات النفسية العصبية. الأعصاب الحسية، والجهاز العصبي الذاتي، الذي يتحكم في وظائف مثل التعرق، عادة ما يحافظوا على وظائفهم.
لا يوجد علاج لـلحالة معروف. قد يديم الدواء المسمى ريلوزول الحياة حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر. قد يؤدي التنفس الصناعي إلى تحسين الجودة ومدة الحياة. يمكن أن يصيب المرض الأشخاص في أي عمر، ولكن عادة ما يبدأ في سن الستين وفي الحالات الموروثة في سن الخمسين تقريبًا. معدل البقاء على قيد الحياة من بداية المرض حتى الموت هو من سنتين إلى أربع سنوات. حوالي 10% على قيد الحياة لفترة أطول من 10 سنوات. يموت معظمهم من فشل في الجهاز التنفسي. في معظم أنحاء العالم، معدلات المرض غير معروفة. في أوروبا، يصيب المرض حوالي اثنين إلى ثلاثة أشخاص لكل 100,000 في السنة.
ويعود تاريخ المرض إلى ما لا يقل عن 1824 من قبل تشارلز بيل. في عام 1869، وصف جان مارتن شاركو العلاقة بين الأعراض والمشاكل العصبية الأساسية، والذي بدأ في عام 1874 باستخدام مصطلح التصلب الجانبي الضموري. أصبحت معروفة في الولايات المتحدة في القرن العشرين عندما أثرت في عام 1939 على لاعب البيسبول لو جيريج وفي وقت لاحق في جميع أنحاء العالم بعد تشخيص الكوسمولوجي ستيفن هوكينج عام 1963. في عام 2014، انتشرت مقاطع الفيديو الخاصة ب تحدي دلو الثلج على الإنترنت وزاد الوعي العام بهذه الحالة.
الأعراض الأولية
بداية المرض قد تكون غامضة وقد لا يتم الانتباه للاعراض. الاعراض الأولى تشمل ضعف واضح و/ أو ضمور في العضلات. ويلي ذلك الوخز، والتقلص، أو تصلب العضلات المتأثرة؛ وضعف عضلات الذراع أو الساق، و/ أو صعوبة الكلام أو الكلام من الانف. حيث ينتج الوخز، التقلص، وغيرها من الاعراض المرتبطة بهذا المرض نتيجة لموت الخلايا العصبية الحركية، وبالتالي إذا وجدت هذه الأعراض دون ضعف أو ضمور في العضلات المتأثرة على الارجح ليس مرض التصلب العضلي الجانبي.
الأجزاء من الجسم التي تظهر عليها الاعراض الأولى تعتمد على أي الخلايا العصبية في الجسم التي أصيبت أولا. ويواجه نحو 75% من الاشخاص (بدءا من الاطراف) مرض التصلب العضلي الداخلي. وفي بعض هذه الحالات تبدا الأعراض في واحدة من الساقين، حيث يشعر المرضى بالاحراج عند المشي أو الجري أو يشعرون أنهم ينطلقون أو يتعثرون أكثر من المعتاد. بعض المرضى الآخرين الذين يبدأ المرض فيهم بالتأثير على طرف واحد قد يلاحظون تأثير المرض على الكف أو الذراع حيث أنهم يجدون صعوبة في أداء المهام البسيطة التي تتطلب مهارة يدوية مثل تزرير القميص، الكتابة، أو لف المفتاح في القفل. وأحيانا تظل الأعراض محصورة في طرف واحد، الأمر الذي يعرف تصلب العضلات ذو الطرف الواحد.
نحو 25% من الحالات يبدأ مرض تصلب العضلات الجانبي، (ذو البداية البصلية من النخاع الشوكي). فيلاحظ هؤلاء المرضى صعوبة ملحوظة في الكلام بوضوح. حيث يصبح الكلام ملعثم وغير مرتب. الكلام من الانف وفقد قوة الصوت غالبا ما تكون الأعراض الأولى. وصعوبة في البلع، ويتبع ذلك عدم المقدرة على تحريك اللسان. وأحيانا فقد النطق تماما مع عدم القدرة على حماية المجرى الهوائي عند البلع.
بغض النظر عن أي الأعضاء يتأثر أولاً، فإن ضمور وضعف العضلات يمتد إلى الأجزاء الأخرى من الجسم أثناء انتشار المرض. المرضى الذين يعانون من صعوبة متزايدة في الحركة، والبلع (عسر البلع)، أو التحدث أو تكوين الكلمات (التلعثم أو صعوبة التكلم). وتشمل الأعراض الناتجة عن تاثر الاعصاب الحركية العلوية تصلب العضلات (التحجر) والمبالغة في ردود الفعل بما في ذلك رد الفعل جاج المفرط. كما يشير رد الفعل الغير طبيعي الذي يدعى علامة بابينيسكي(اصبع القدم الكبير يتمدد إلى أعلى والاصابع الأخرى تنفرج عن بعضها) إلى وجود تلف في الاعصاب الحركية العليا.أما الأعراض التي تصحب تلف الاعصاب الحركية السفلى تشمل ضعف وضمور في العضلات، وتقلصات العضلات، والإحساس باختلاجات في العضلات التي يمكن رؤيتها تحت الجلد (التحزم). نحو 15-45% من المرضى بالتصلب العضلي ذو التأثير الغير صلبي والذي يعرف أيضا باسم «عدم الاستقرار العاطفي»، والذي يشمل الانفلات في الضحك، والبكاء أو الابتسام، ويعزى ذلك إلى تدهور الاعصاب الحركية الصلبية العليا مما يؤدى إلى المبالغة في التعبير الحركي عن المشاعر.
حتى يتم تشخيص أي شخص بأنه مصاب بتصلب العضلات الجانبى لابد أن يعاني من أعراض وعلامات تلف كل من الاعصاب الحركية العليا والسفلى التي لا يمكن أن تعزى إلى أسباب أخرى.
الأعراض الناشئة
على الرغم من أن تسلسل الأعراض الناشئة ومعدلات تقدم المرض تختلف من شخص لآخر، إلا أن المرضى في نهاية المطاف سيفقدون القدرة على الوقوف أو المشي، أو الإضجاع على أو النهوض من السرير، أو استعمال اليدين أو الذراعين. صعوبة المضغ والبلع ستعيق المريض من تناول الطعام بشكل طبيعي ويزيد من فرصة حدوث الشرقة. وبذلك يصبح الحفاظ على الوزن مشكلة. لأن المرض عادة لا يؤثر على القدرات الإدراكية، فإن المرضى يدركون فقدهم التدريجي لوظائفهم، لذلك يمكن أن يصابوا بالاكتئاب والقلق. وهناك نسبة صغيرة من المرضى الذين ينتهي بهم الأمر إلى الخرف الامامي الجنبي والذي يتميز بتغييرات كبيرة في الشخصية، وهذا أكثر شيوعا بين أولئك الذين لهم تاريخ عائلي من الخرم. وهناك نسبة كبيرة من المرضى تعانى من مشاكل طفيفة مع تكوين الكلمة، الانتباه، أو اتخاذ القرارات. الوظائف المعرفية يمكن أن تتأثر، كجزء من تقدم المرض وقد يرتبط بصعوبة التنفس أثناء الليل. يجب على متخصصي الرعاية الصحية أن يقوموا بشرح سير المرض ووصف خيارات العلاج المتاحة للمرضى بحيث يمكن اتخاذ قرارات مدروسة فيما بعد.
غالبا ما يؤثر المرض على الخلايا العصبية الحركية، في معظم الحالات لا ينتقص المرض من عقل مريض، أو شخصيته، أو ذكائه، أو ذاكرته. كما أنه لا يؤثر على قدرة الشخص على الرؤية والشم والتذوق، والسمع أو الإحساس باللمس. السيطرة على عضلات العين هي أكثر الوظائف التي يتم الحفاظ عليها، على الرغم من أن بعض المرضى الذين أصيبوا بالمرض منذ فترة طويلة جدا (+ 20 عاما) قد يفقد السيطرة على التحكم في العين أيضا. على عكس التصلب المتعدد، التحكم في المثانة والامعاء عادة ما يتم الحفاظ عليهم هنا، على الرغم، نتيجة لعدم الحركة وتغيير النظام الغذائي، قد تحدث بعض مشاكل الأمعاء مثل الإمساك والذي يتطلب عناية مكثفة.
السبب وعوامل الخطر
العلماء لم يجدوا سببا محددا لهذا المرض وبداية المرض ترتبط ذلك بعوامل عدة، منها: فيروس؛ التعرض لسم عصبى أو للمعادن الثقيلة؛ عيوب في الحمض النووي؛ عيوب في جهاز المناعة؛ عوامل مهنية مثل الخدمة العسكرية والنخبة الرياضية: وعيوب في الانزيمات. العمليات الجراحية التي تشمل الحبل الشوكي يعتقد أن تلعب دورا في ظهور المرض بسبب اضطراب عمل الألياف العصبية. هناك عوامل وراثية واضحة في النوع العائلي من المرض، إلا أنه لا يوجد أي عنصر وراثي واضح في 90-95% من الحالات والتي تشخص على أنها حالات فردية. هناك خلل جينى موروث على الكروموسوم 21 موجود في حوالي 20% من الحالات العائلية للمرض وهذا التحور يعتقد أن يكون تحور قاهر على الجين. المرضى الذين يعانون من النوع العائلى للمرض، أطفالهم أكثر عرضة للإصابة بالمرض، بينما أقارب المرضى الذين أصيبوا بالنوع الفردى من المرض ليس لديهم عوامل خطورة لاكتساب لمرض أكثر من عموم الناس.
هناك بعض العوامل المرجح انها تكون سببا في زيادة نسبة الإصابة في غرب المحيط الهادئ. التعرض لفترات طويلة للسم العصبي الموجود في الطعام المسمى (BMAA) هو عامل الخطر المشتبه به في غوام؛ هذا السم العصبي هو مركب موجود في البذور السيكاد(سيكاد مستدير) وهو نبات استوائى موجود في غوام، والذي استخدم في الغذاء البشري خلال الخمسينات وأوائل الستينات.
الارتفاع الشديد في معدل انتشار المرض بين لاعبي كرة القدم الإيطاليين (أكثر من خمس مرات أعلى من المتوقع) أثارت القلق من احتمال وجود صلة بين المرض واستخدام مبيدات الآفات في ملاعب كرة قدم. العديد من الدراسات العلمية   وقد وجدت ارتباطات دالة إحصائيا بين ALS وبعض المبيدات الزراعية.
و وفقا لرابطة مرض تصلب العضلات الجانبى، قدامى المحاربين كانوا معرضين أكثر لاكتساب المرض. حيث ذكرت الرابطة في تقرير لها «تصلب العضلات الجانبى والجيش» أن قدامى المحاربين معرضين حوالي 60% لاكتساب المرض أكثر من جموع الناس.و بالنسبة للمحاربين في حرب الخليج، فان فرصة اكتساب المرض ضعف الجنود الآخرين هذا ما أقرته دراسة مشتركة قامت بها إدارة شؤون قدامى المحاربين ووزارة الدفاع.
قد تبين في عدة دراسات، أن إضافة الأحماض الدهنية الغير مشبعة للطعام تقلل من مخاطر الإصابة بالمرض.
وراثة
وقد ارتبط أكثر من 20 جين مع تصلب جانبي ضموري العائلي، منها أربعة تمثل غالبية الحالات العائلية: C9orf72 (40٪)، SOD1 (20٪)، FUS (1-5٪)، و TARDBP (1–) 5٪). [16] يتم فهم جينات مرض التصلب العصبي العائلي بشكل أفضل من وراثيات متلازمة التصلب العصبي المتقطع؛ واعتبارًا من عام 2016، أوضحت جينات تصلب جانبي ضموري المعروفة حوالي 70% منتصلب جانبي ضموريالعائلي وحوالي 15% من تصلب جانبي ضموري المتقطع. بشكل عام، لدى الأقارب من الدرجة الأولى لفرد مصاب بمرض تصلب العضلات الجانبى خطر الإصابة بنسبة تصل إلى 1% لتطور المرض. لدى تصلب جانبي ضموري طريقة موروثة للانتقال، وهذا يعني أن الطفرات في جينات أو أكثر مطلوبة لتسبب المرض.
العوامل البيئية
حيث لا يوجد تاريخ عائلي للمرض - حوالي 90% من الحالات - لا يوجد سبب معروف. الروابط المحتملة التي لا تحتوي على أدلة غير حاسمة تشمل الخدمة العسكرية والتدخين. على الرغم من أن الدراسات حول التاريخ العسكري وحدوث تصلب جانبي ضموري غير متناسقة، فهناك دليل ضعيف على وجود علاقة إيجابية. تشمل العوامل المقترحة المختلفة التعرض للسموم البيئية (المستنتجة من دراسات الانتشار الجغرافي)، وكذلك تعاطي الكحول والتبغ أثناء الخدمة العسكرية.
في دراسة عام 2017 من قبل مراكز الولايات المتحدة للسيطرة على الأمراض والوقاية منها والتي تحلل الوفيات الأمريكية في الفترة من 1985 إلى 2011، كانت المهن المرتبطة بوفاة ALS من ذوي الياقات البيضاء، مثل الوظائف الإدارية والمالية والمعمارية والحاسوبية والقانونية والتعليمية. تبقى عوامل الخطر المحتملة الأخرى غير مؤكدة، بما في ذلك التعرض الكيميائي، التعرض للمجال الكهرومغناطيسي، المهنة، الصدمة الجسدية، والصدمة الكهربائية. هناك ارتباط مؤقت مع التعرض لمبيدات الآفات المختلفة، بما في ذلك المبيدات الحشرية التي تحتوي الكلور العضوي organochlorine ألدرين، الديلدرين، DDT، والتوكسافين.
إصابة الرأس / الصدمة
وجدت مراجعة أجريت في عام 2015 أن إصابة الدماغ المتوسطة والصعبة هي عامل خطر لمرض تصلب العضلات الجانبى، ولكن ما إذا كانت إصابات الدماغ المصابة بارتفاع في معدلات الإصابة غير واضحة. وجد التحليل التلوي لعام 2017 وجود علاقة بين إصابات الرأس و ALS. ومع ذلك، اختفت هذه الرابطة عندما اعتبر المؤلفون إمكانية وجود علاقة سببية عكسية، وهي فكرة أن إصابات الرأس هي أعراض مبكرة لـ ALS غير المشخصة، بدلاً من سبب المرض.
النشاط البدني
لم تجد مراجعة منهجية عام 2005 أي علاقة بين مقدار النشاط البدني وخطر الإصابة بتطور المرض، لكنها وجدت أن النشاط البدني المتزايد لوقت الفراغ كان مرتبطا بقوة بعمر مبكر من بداية الإصابة بمرض تصلب العضلات الضموري. وخلصت مراجعة عام 2007 إلى أن النشاط البدني ربما لم يكن عاملاً خطيراً في الإصابة بمرض تصلب العضلات الضموري. وجدت مراجعة أجريت في عام 2009 أن الأدلة على النشاط البدني كعامل خطر لـ ALS كانت محدودة، ومتضاربة، ونوعية غير كافية للوصول إلى استنتاج قاطع. وخلص استعراض عام 2014 إلى أن النشاط البدني بشكل عام ليس عامل خطر لمرض تصلب العضلات الجانبى. ومن المحتمل أن تكون كرة القدم وكرة القدم الأمريكية مرتبطة بـ ALS، وأنه لم يكن هناك ما يكفي من الأدلة لتوضيح ما إذا كانت المهن الجسدية مرتبطة بمرض تصلب العضلات الجانبى أم لا. وجدت مراجعة عام 2016 أن الأدلة غير حاسمة وأشارت إلى أن الاختلافات في تصميم الدراسة تجعل من الصعب مقارنة الدراسات، لأنها لا تستخدم نفس مقاييس النشاط البدني أو نفس المعايير التشخيصية لـ ALS.
الرياضة
وقد تم تحديد كل من كرة القدم وكرة القدم الأمريكية كعوامل خطر لـ ALS في العديد من الدراسات، على الرغم من أن هذا الارتباط يعتمد على أعداد صغيرة من حالات المرض. وجدت دراسة أترابية عام 2012 استعادية من 3,3939 لاعبي اتحاد كرة القدم الأميركي السابق أن خطر الوفاة من أسباب العصبية كان أعلى ثلاث مرات من سكان الولايات المتحدة العامة، وكان خطر الوفاة من المرض أو مرض الزهايمر أربعة أضعاف. ومع ذلك، تم حساب هذا الخطر المتزايد على أساس وفاة اثنين من مرض الزهايمر وستة وفيات من المرض من أصل 334 حالة وفاة في هذه المجموعة، وهذا يعني أن هذه الدراسة لا تثبت بشكل قاطع أن لعب كرة القدم الأمريكية هو عامل خطر ل ALS. بعض لاعبي اتحاد كرة القدم الأميركي الذين يُعتقد أنهم ماتوا من مرض التصلب الجانبي الضموري قد يكون لديهم بالفعل اعتلال دماغي مزمن (CTE)، وهو اضطراب تنكسي عصبي مرتبط بإصابات متعددة في الرأس يمكن أن تظهر مع أعراض مشابهة جدًا لـ ALS.
التدخين
ربما يرتبط التدخين مع المرض. خلصت مراجعة عام 2009 إلى أن التدخين كان عامل خطر قائم للإصابة بمرض تصلب العضلات الضموري. استنتجت المراجعة المنهجية والتحليل التلوي لعام 2010 أنه لم يكن هناك ارتباط قوي بين التدخين و ALS، لكن التدخين قد يكون مرتبطا بزيادة خطر الإصابة بمرض تصلب العضلات الجانبى عند النساء. استنتج التحليل التلوي لعام 2011 أن التدخين يزيد من خطر الإصابة بمرض تصلب العضلات الجانبى مقابل التدخين. من بين المدخنين، الأصغر سناً الذين بدأوا التدخين، كلما زاد احتمال حصولهم على المرض. ومع ذلك، فإن عدد السنوات التي يدخن فيها ولا عدد السجائر التي يدخنونها يوميا يؤثر على خطر الإصابة بتصلب العضلات الضموري.
SOD1
سبب مرض تصلب العضلات الجانبى غير معروف، وإن كان هناك خطوة هامة نحو الإجابة على هذا التساؤل جاءت في عام 1993 عندما اكتشف العلماء ان الطفرة التي تحدث في الجين الذي ينتج انزيم النحاس / الزنك الفائق الاكسجة (SOD1) ترتبط ببعض الحالات (20 في المائة تقريبا) من تصلب العضلات العائلى. هذا الانزيم مضاد للأكسدة قوى حيث يحمي الجسم من الأضرار التي يسببها المؤكسدات الفائقة، والذرات والجزيئات السامة الحرة. الذرات والجزيئات الحرة هي جزيئات عالية التفاعل تنتجها الخلايا الطبيعية خلال عملية التمثيل الغذائي. هذه الجزيئات الحرة يمكن أن تتراكم وتسبب ضررا للحامض النووي والبروتينات داخل الخلايا. على الرغم من أنه ليس من الواضح بعد كيف ان الطفرة التي تحدث للجين SOD1 تؤدي إلى ضمورالاعصاب الحركية، رجح الباحثون أن تراكم الجزيئات الحرة قد تنجم عن عيوب في عمل هذا الجين. إلا أن البحوث الجارية، تشير إلى أن موت الاعصاب الحركية من غير المرجح أن يكون نتيجة لفقد أو تشوه نشاط الانزيم المضاد للاكسدة، مرجحين أن الجين SOD1 المشوه قد يسبب التسمم بطريقة أخرى (كسب وظيفة).
الدراسات الجينية التي اجريت على الفئران المحورة جينيا قد أسفرت عن العديد من النظريات حول دور SOD1 في طافرة SOD1 تصلب العضلات الجانبي العائلي. الفئران التي تفتقر تماما لجين SOD1 لا تصاب بالمرض كلية، على الرغم من أنها تصاب بضمور العضلات المتعلق بالسن سريعا (ضمور اللحم)، ويموتون سريعا (تابع مقالة الفائق للاكسجة). وهذا يدل على أن الخصائص السامة للSOD1 المشوه هي نتيجة للحصول على وظيفة وليس فقدان وظيفة. بالإضافة إلى ذلك، فقد وجد أن تجمع البروتينات هي سمة مرضية مشتركة بين النوعين العائلى والفردى من المرض (تابع مقالة عن امراض البروتين). مما يثير الاهتمام، أنه وجد في الفئران الذين بهم SOD1 المشوه تجمعات من الجين المشوه في الانسجة المريضة، وكميات أكبر وجدت عنما يحدث الضمور في الخلايا العصبية الحركية. وقد وجد أن وجود تجمعات من الجين المشوه تؤدى إلى اضطراب في الوظائف الخلوية من خلال تدمير الميتوكوندريا، البروتيزومس، مرافقين طى البروتينات وغيرها من البروتينات. أي اضطراب، إن صح، سوف يتضفي مصداقية كبيرة للنظرية التي تقول أن هذه التجمعات بسبب سمية الجين المشوه.وقد لاحظ النقاد على أن في البشر SOD1 المشوه لا يسبب سوى 2% من مجمل الحالات والعوامل المسببة قد تختلف عن هؤلاء المسؤولين عن الحالات الفردية من المرض. حتى الآن، لا يزال نموذج الفأر المصاب بتصلب العضلات الجانبى ذو الطفرة في الجين SOD1 هو أفضل نموذج للدراسات على المرض ولكن الأمل معقود على أن تطوير نماذج أكثر فائدة.
عوامل أخرى
ريلوزول حاليا هو العقار الوحيد الذي حصل على اجازة من منظمة الاغذية والدواء وهو يستهدف ناقلات الجلوتامات. التأثير المتواضع جدا للعقار عزز النظرية التي تقول بأن الجلوتامات ليس السبب الرئيسي للمرض. المضاد الحيوي سيفترياكسون أظهر تأثير له غير متوقع على الجلوتامات وبدا ذو فائدة في علاج مرضى تصلب العضلات الجانبى. ويتم إجراء الاختبارات الآن على سيفترياكسون.
الاستجابات الذاتية التي تحدث عندما يهاجم جهاز المناعة خلايا الجسم العادية، من المرجح أن تكون واحدة من الأسباب الممكنة لضمور الخلايا العصبية الحركية في مرض تصلب العضلات الجانبى. يظن بعض العلماء أن الأجسام المضادة قد تضر بشكل مباشر أو غير مباشر وظيفة الخلايا العصبية الحركية، عن طريق التدخل في نقل الإشارات بين المخ والعضلات. الأدلة الحديثة تشير إلى أن الخلايا المناعية للجهاز العصبي {{0}microglia}، تشارك بشكل كبير في المراحل اللاحقة لهذا المرض.
و بالبحث عن سبب هذا المرض، قام الباحثون أيضا بدراسة العوامل البيئية مثل التعرض للعوامل المعدية أو السامة. بحث آخر قام بدراسة الدور المحتمل للنقص الغذائي أو الصدمات النفسية. ولكن، اعتبارا من بعد ذلك، لا توجد أدلة كافية لادراج هذه العوامل كأسباب لتصلب العضلات الجانبى.
الابحاث المستقبلية قد تظهر أن العديد من العوامل، منها الاستعداد الوراثي، قد يشاركون في حدوث هذا المرض.
التشخيص
لا يوجد اختبار محدد يمكنه تشخيص المرض، سوى أن علامات تأثر الاعصاب الحركية العليا والسفلى في طرف واحد يرجح بقوة وجود المرض. لذلك يعتمد التشخيص في المقام الأول على الأعراض والعلامات التي يلاحظها الطبيب على المريض وسلسلة من الاختبارات لاستبعاد الأمراض الأخرى. الأطباء يحصلون على التاريخ المرضى الكامل من المرضى، وعادة ما يجرون فحص الأعصاب على فترات منتظمة لتقييم ما إذا كانت الأعراض مثل ضعف العضلات وضمور العضلات، والمبالغة في رد الفعل والشلل التشنجي تزداد سوءا بشكل تدريجي.
و لأن أعراض هذا المرض تتشابه مع اعراض الكثير من الامراض الأخرى التي يمكن معالجتها، لذلك يجب إجراء الفحوصات الازمة لاستبعاد الامراض الأخرى.واحدة من هذه التجارب هو رسم العضلات الكهربى، وهو تقنية تسجيلية خاصة حيث يتم تسجيل نشاط العضلة الكهربى. بعض النتائج المعينة لهذا الاختبار ترجح وجود المرض. وهناك اختبار آخر مشهور الذي يقيس سرعة التوصيل قي الاعصاب. بعض النتائج الغير طبيعية في هذا الاختبار ترجح وجود أمراض أخرى، على سبيل المثال، إذا كان المريض يعانى من التهاب الاعصاب الطرفية (تلف الأعصاب الطرفية) أو خلل في العضلات (مرض في العضلات) وليس مرض تصلب العضلات الجانبى. قد يطلب الطبيب عمل الرنين المغناطيسي، وهو إجراء غير تدخلى يستخدم المجال مغناطيسي وموجات الراديو للحصول على صورا تفصيلية للمخ والحبل الشوكي. وعلى الرغم أن نتائج الرنين المغناطيسي طبيعية في هذا المرض إلا أنه قد يساعد على كشف غيره من المشاكل التي قد تكون سببا لهذه الاعراض، مثل ورم الحبل الشوكي، والتصلب المتعدد، انزلاق غضروفى في فقرات الرقبة، ناصور النخاع الشوكى أو تقوس فقرات الرقبة.
بناء على أعراض المريض والعلامات التي يجدها الطبيب ونتائج هذه الاختبارات، يمكن أن يطلب الطبيب إجراء بعض الاختبارات على عينات الدم والبول بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية الروتينية لاستبعاد احتمالية وجود الامراض الأخرى.في بعض الحالات، على سبيل المثال، إذا كان الطبيب يشتبه في أن المريض قد يكون لديه خلل في العضلات وليس تصلب العضلات الجانبى، يمكن أخذ عينة من العضلة لتحليلها.
بعض الأمراض المعدية مثل فيروس نقص المناعة البشرية (أو الايدز)، فيروس تي- الليمفاوي البشري، مرض ليم، الزهري، فيروسات التهاب المخ المنقولة بالقرادة يمكنها في بعض الحالات أن تسبب أعراض تشبه مرض تصلب العضلات الجانبى. الاضطرابات العصبية مثل التصلب المتعدد، متلازمة ما بعد الشلل، علة الاعصاب الحركية متعدد النقط العصبي وضمور العضلات بسبب العمود الفقري، يمكن أن يتشابهوا في بعض الجوانب مع هذا لابد أن يكونوا في فكر الأطباء الذين يحاولون تشخيص هذا المرض.
نظرا للمستقبل المرضى لهذا المرض ونظرا لوجود أمراض عديدة تشبه هذا المرض في مراحله الأولى، على المرضى أن يحصلوا على استشارة طبيب عصبى آخر. أوضحت دراسة اجراها باحثون في كلية الطب بجبل سيناء، أن هناك ثلاثة بروتينات توجد في السائل المخي الشوكي بتركيزات قليلة جدا في مرضى تصلب العضلات الجانبى وليس في الاشخاص الاصحاء. هذا الاكتشاف تم نشره في فبراير 2006 من مجلة الجهاز العصبي. وبتقييم مستويات هذه البروتينات الثلاثة ثبت أن دقة التشخيص تصل إلى 95%. علامات البروتين الثلاثة هم تى تى ار، سيستاتين سى، النهاية الكربونية للبروتين العصبى 7B2. وهذه هي أول العلامات الحيوية لهذا المرض ويمكن أن تكون الأدوات الأولى لتأكيد تشخيص المرض. مع الأساليب الحالية، وبمساعدة الوسائل الحالية، متوسط الوقت من ظهور الأعراض حتى تشخيص المرض حوالى 12 شهرا.علامات التشخيص المحسنة قد توفر وسائل للتشخيص المبكر، وتتيح للمرضى الحصول على التخفيف من الأعراض سنوات باكرا.
الادوية التي حصلت على اجازة
فإن منظمة الغذاء والدواء (FDA) أجازت أول عقار لعلاج هذا المرض : ريلوزول (ريلوتيك). ويعتقد أن الريلوزول يحد من تلف الخلايا العصبية الحركية عن طريق تقليل افراز الجلوتامات عبر تفعيل حاملات الجلوتامات. وبالإضافة إلى ذلك، يقدم تأثيرات كثيرة أخرى حامية للاعصاب عن طريق اغلاق قنوات الصوديوم وسدادات قناة الكالسيوم، تثبيط البروتين كيناز سى، وتحفيز معرضة المستقبلات للمادة NMDA. التجارب الأكلينيكية لعقار الريلوزول على المرضى اثبتت أنه يطيل بقائهم على قيد الحياة لعدة شهور، ويمكن أن يكون له فائدة أكبر بالنسبة للبقاء للمرضى ذو البداية الصلبية. العقار يطيل الوقت قبل أن يحتاج المريض لتنفس صناعي. ريلوزول لا يمحو الضرر الحاصل بالفعل للخلايا العصبية الحركية، والمرضى الذين يتناولون العقار يجب أن يفحصوا دوريا لاحتمالية حدوث تلف للكبد أو غيرها من الآثار الجانبية المحتملة. ومع ذلك، فان هذا العقار الأول من نوعه الخاص بهذا المرض يبعث الامل على وجود عقارات أخرى أو توليفات من العقارات التي تقلل من سرعة تقدم المرض. هناك دراسة صغيرة ومفتوحة أثبتت مؤخرا أن عقار الليثيوم الذي يستخدم عادة في علاج الاضطرابات الثنائي التأثير، قد بطء التقدم في كل من النماذج الحيوانية والبشرية للمرض. ومع ذلك، ثمة حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان هذا التأثير حقيقي أم لا.
العقاقير التجريبية
تجري الابحاث حول تاثير عقار ال (KNS-760704) على مرضى تصلب العضلات الجانبى. والأمل معقود على أن العقار سيكون له أثر حامى للاعصاب. انه جزئ البراميبيكسول الذي تم اجازته لعلاج مرض الشلل الرعاش ومتلازمة الساقين المرهقتان. ومع ذلك، فان عقار ال (KNS - 760704)، التي تم تصنيعها على درجة عالية من النقاء الجزيئى والتي في الأساس غير نشطة عند مستقبلات الدوبامين، لا يتم احباط نشاطه بجرعات معينة من عقار البراميبيكسول الذي له خصائص تشبه الدوبامين. ولقد زاد استخدام عقار ال (KNS-760704) في الدراسات الأكلينيكية بواسطة شركة علوم الاعصاب (نوب) في بتسبرج بنسلفانيا.
المضاد الحيوي تتراسكلين (المينوسيكلين)أيضا تحت الاختبار في علاج تصلب العضلات الجانبى من بين الاضطرابات العصبية الأخرى. في القوارض التي عندها طفرة في الجين (SOD1) والتي كانت تعانى من مرض تصلب العضلات الجانبى، عقار المينوسيكلين كان له نفس تأثير عقار الريلوزول في اطالة مدة البقاء على قيد الحياة وأيضا آخر ظهور مشاكل الحركة. ومن المعتقد أن يقوم بوظيفة الحماية للاعصاب لا بالتأثير على افراز الجلوتامات مثل ريلوزول، ولكن باحباط افراز بروتين السيتوكروم سى الذي يفرز من الميتوكوندريا إلى جسد الخلية.
يتم اختبار عقار الميثيل كوبالامين الآن في اليابان ؛ وتشير النتائج الأولية إلى حد كبير انه يطيل فترة بقاء المرضى على قيد الحياة.
أخرى
الادوية الأخرى المستخدمة لعلاج مرض تصلب العضلات الجانبى مصممة لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة للمرضى. هذا العلاج التدعيمى من الأفضل ان يقدمه فرق متعددة من المهنيين المتخصصين في مجالات الرعاية الصحية المختلفة مثل الأطباء ؛ الصيادلة ؛ المعالجين النفسيين، والمهنيين، ومدربى التخاطب ؛ ومتخصصى التغذية ؛ والعاملين الاجتماعيين، والرعاية المنزلية والتمريض في المستشفيات. العمل مع المرضى ومقدمي الرعاية، هذه الفرق يمكنها تصميم خطط فردية للخدمات الطبية والعلاج الطبيعي وتوفير المعدات الخاصة التي تهدف إلى إبقاء المرضى قادرين على الحركة ومرتاحين قدر الإمكان.
و يمكن للأطباء وصف أدوية للمساعدة في الحد من التعب، وتخفيف حدة التقلصات العضلية، والتحكم في تشنج العضلات، والحد من الفائض من اللعاب والبلغم. كما تتوفر أدوية لمساعدة المرضى الذين يعانون من الألم والاكتئاب، واضطراب النوم، والإمساك. الصيادلة يمكن تقديم المشورة بشأن الاستخدام الأفضل للأدوية. وهذا مفيدا بشكل خاص بالنسبة إلى المرضى الذين يعانون من عسر البلع، الذي يحدث في كثير من مرضى تصلب العضلات الجانبى.كما أنه يجب متابعة الادوية التي يتناولها المرضى للحد من خطر التفاعلات بين الادوية.
العلاج الطبيعي وبعض المعدات الخاصة، مثل المساعدات التقنية يمكن أن تساعد المرضى على العيش مستقلين وبسلامة طول فترة المرض. ممارسة بعض التمارين الهوائية البسيطة الغير مجهدة مثل المشي، والسباحة، وركوب الدراجات الثابتة يمكن أن تقوى العضلات التي لم يصيبها المرض وتحسين صحة القلب والأوعية الدموية، ويساعد المرضى على محاربة التعب والاكتئاب. الحفاظ على القليل من المشى والتمارين المقوية يمكن أن تمنع التشنجات المؤلمة وتقصير (انكماش) العضلات. اخصائى العلاج الطبيعى يستطيعون وصف التمرينات المفيدة والتي لا ترهق العضلات.أخصائى العلاج الطبيعي يمكن أن يقترحوا بعض الوسائل المفيدة مثل السلالم، الاقواس، المشايات، والكراسى المتحركة التي تساعد المرضى على الإبقاء على الحركة. المعالجين المهنيين يمكن أن يقدموا أو يقترحوا معدات أو مكيفات لتمكين المرضى من الاحتفاظ بقدر من الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية قدر المستطاع.
المرضى الذين يجدون صعوبة في الكلام يمكنهم الاستفادة من التعامل مع أخصائى اللغة والكلام. هؤلاء العاملين في المجال الطبي يمكنهم تعليم المرضى إستراتيجيات للتكيف مثل التقنيات لمساعدتهم على التحدث بصوت أعلى وأكثر وضوحا. وبتقدم المرض أخصائى اللغة والكلام يمكنهم التوصية باستخدام طرق الاتصال المعززة البديلة، مثل مكبرات الصوت، والأجهزة المولدة للصوت (أو أجهزة إخراج الصوت) و/ أو التقنيات التكنولوجيا الاقل كفاءة منخفضة مثل جلسات التخاطب أو إشارات نعم / لا. هذه الوسائل والأجهزة تساعد المرضى على التواصل إذا لم يعد هناك أي قدرة على الكلام أو إصدار الأصوات. بمساعدة المعالجين المهنيين، الأجهزة المولدة للكلام يمكن أن تفعل من خلال المفاتيح أو تقنيات محاكاة الماوس التي تسيطر عليها الحركات الجسدية الصغيرة، على سبيل المثال، الرأس، الاصبع أو العينين.
يمكن للمرضى ومقدمي الرعاية أن يتعلموا من اخصائى اللغة والكلام كيفية تخطيط وإعداد وجبات صغيرة عديدة على مدار اليوم تقدم ما يكفي من السعرات الحرارية والألياف والسوائل وكيفية تجنب الأطعمة التي يصعب بلعها. كما يمكن للمرضى أيضا ان يستخدموا أجهزة الشفط لا زالة السوائل الزائدة أو لإزالة اللعاب، ومنع الشرقة. عندما لايستطيع المرضى الحصول على ما يكفي من الغذاء من الأكل، يجوز للأطباء إدخال أنبوب تغذية في معدتهم. استخدام انبوب التغذية يقلل أيضا خطر الشرقة والالتهاب الرئوي والتي يمكن أن تنجم عن استنشاق السوائل إلى الرئتين. الانبوبة ليست مؤلمة ولا تمنع المرضى من تناول الطعام بالفم، إذا رغبوا في ذلك.
عندما تضعف عضلات التنفس، يجب استخدام أجهزة التنفس الصناعي ليلا (التهوية متقطعة الضغط الإيجابي(IPPV)أو الضغط الإيجابي للممر الهوائى (BIPAP) لمساعدة التنفس أثناء النوم. هذه الأجهزة تنفخ رئتي المريض صناعيا من مصادر خارجية مختلفة، التي تطبق مباشرة على الوجه أو الجسم. وعندما تفشل هذه العضلات في الحفاظ على التوازن بين مستويات الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون، يمكن استخدام هذه الأجهزة طوال الوقت.
في النهاية، قد يحتاج المرضى لبعض أشكال التهوية الميكانيكية، حيث تستخدم بعض التي الآلات التي تنفخ وتفرغ الرئتين. ولكي تكون هذه الآلات فعالة، قد يتطلب هذا امرار انبوب من الأنف أو الفم إلى القصبة الهوائية (القصبة الهوائية)، اما على المدى الطويل يجب عمل شق حنجرى، حيث يتم إدخال أنبوب تنفس بلاستيكية مباشرة في القصبة الهوائية من خلال فتحة في الرقبة. ينبغي على المرضى وأسرهم، الاخذ في الاعتبار عدة عوامل عند البت فيما إذا كانوا سيستخدمون واحد من هذه الخيارات وايهم يستخدمونه. أجهزة التنفس الصناعي تختلف في تأثيرها على المرضى من حيث نوعية الحياة والتكلفة. على الرغم من أجهزة دعم التنفس تساعد على تخفيف بعض مشاكل التنفس وكذلك اطالة البقاء على قيد الحياة، فإنها ليس لها تأثير على تطور المرض. ويجب أن يكون المريض على دراية بهذه المعلومات كاملة حول هذه الاعتبارات والآثار طويلة المدى للحياة من دون حركة قبل اتخاذ القرارات بشأن دعم التنفس. ويجدر الإشارة إلى أن بعض المرضى الذين يعيشون بالشق الحنجرى المصحوب بالتهوية متقطعة الضغط الإيجابي طويل المرتبط بالاصفاد المقلصة أو انابيب الشق الحنجرى التي بدون الاصفاد (تسرب التهوية)، قادرين على الكلام. هذه الطريقة تحافظ على القدرة عل الكلام عند بعض المرضى الذين يعيشون بالتنفس الميكانيكي على المدى الطويل.
المرشدين الاجتماعيين، والرعاية المنزلية والممرضات بالدير كل هؤلاء يساعدون المرضى وأسرهم والقائمين على الرعاية بالمساعدات الطبية، والعاطفية، والمالية لمواجهة هذا المرض، خاصة خلال المراحل الأخيرة من المرض. المرشدين الاجتماعيين يقدمون المساعدة في الحصول على المساعدات المالية، وترتيب التوكيل الدائم، وإعداد المعيشة، وإيجاد مجموعات دعم للمرضى ومقدمي الرعاية. دور الممرضات بالمنازل، ليس فقط لتوفير الرعاية الطبية ولكن أيضا أخبار مقدمي الرعاية بالمهام مثل الحفاظ على التنفس، وإعطاء الطعام، ونقل المرضى لتجنب المشاكل الجلدية المؤلمة وتقلص العضلات. ممرضات المستشفيات الذين يوجدون بالمنازل يعملون تحت اشراف الأطباء لضمان العلاج المناسب، والسيطرة على الألم، وأنواع الرعاية الأخرى التي تؤثر على نوعية الحياة للمرضى الذين يرغبون في البقاء في المنزل. فريق الرعاية المنزلية يمكنهم أيضا مناقشة المرض ومقدمى الرعاية عن مشاكل ما قبل الموت.
الابحاث التي اجريت على الحيوانات والبشر على حد سواء اشارت إلى أن البحوث نقص السعرات الحرارية شيء ممنوع عند المرضى بهذا المرض. حيث اثبتت البحوث الجينية التي اجريت على الفئران المحورة جينيا أن نقص السعرات الحرارية قد يسرع من لحظة الموت. وفي تلك الدراسة، حمادة وآخرون أيضا أشاروا إلى اثنين من الدراسات البشرية التي اوضحت أن "انخفاض أخذ الطاقة يرتبط بالوفاة قي مرضى تصلب العضلات الجانبى. ولكن في الدراسة الأولى، سلواى، بيج، وانتيل قالوا: "إن تخفيض استهلاك الطاقة قي مرضى تصلب العضلات الجانبى ليس له علاقة بتقديم لحظة الوفاة وإنما هو جانب من جوانب هذا المرض." حيث أنهم يتجهون نحو استنتاج : "اننا نخلص إلى ان مرضى تصلب العضلات الجانبى لديهم قصور مزمن قي مدخول الطاقة ويوصى بزيادة امداد الطاقة."
انتشار المرض
هذا المرض من أكثر امراض العضلات والاعصاب على مستوى العالم، والناس من جميع الأجناس والأعراق والخلفيات يتأثرون به. واحد إلى 2 من كل 100,000 شخص يصابون بهذا المرض كل عام. حيث عادة يصيب الناس ما بين 40 و60 سنة من العمر، ولكن الشباب والمسنون يمكن أيضا أن يصابوا به. الرجال يتأثرون أكثر من النساء قليلا.
«مرض تصلب العضلات العائلي» يمثل نحو 5% -10% من مجموع الحالات المصابة وينتج عن عوامل وراثية. ومن هؤلاء هذه، تقريبا من 1 إلى كل 10 متعلقين بوجود طفرة في انزيم النحاس / الزنك الفائق الاكسجة، وهو الإنزيم المسؤول عن جمع الذرات والجزيئات الحرة. وهناك دراسة حديثة أوضحت أن جين يدعى FUS (المصهور في الورم اللحمى) مسؤول عن 1 من كل 20 حالة من تصلب العضلات الجانبى.
على الرغم من أن نسبة حدوث هذا المرض يعتقد أنها موحدة على الصعيد الإقليمي، هناك ثلاث مناطق في غرب المحيط الهادئ كان معدل حدوث المرض فيهم أعلى. ولكن بدا هذا في الانخفاض في العقود الأخيرة. أكبر منطقة فيهم كانت منطقة غوام التي كانت مأهولة من قبل شعب التشامورو الذين كان لديهم نسبة عالية (بقدر 143 حالة لكل 100,000 نسمة سنويا) من (Lytico - Bodig disease) وهو عبارة عن مزيج من ALS، تصلب العضلات الجانبى، الشلل الرعاش، والخرف. والمنطقتان الاخريتان اللاتى كانت نسبة حدوث المرض عاليا هما كاى بنينسولا في اليابان وشبه جزيرة بابوا الغربية.
و رغم وجود تقارير بأن هناك مجموعات تصاب بالمرض من بينهم ثلاثة من لاعبي كرة القدم بأمريكا من سان فرانسيسكو 49ers، أكثر من خمسين لاعب كرة القدم في إيطاليا، وثلاثة لاعبى كرة القدم اللعب اصدقاء في جنوب إنجلترا، وهناك تقارير لوجوده بين حالات زوجية (الزوج والزوجة) في جنوب فرنسا، هذه الحالات تعتبر فرص إحصائية معقولة. ورغم أن العديد من الباحثين يرون أن هذا المرض ينجم عن مجموعة من العوامل الجينات والبيئة، لكن العامل الأخير لم يتم ثبوته بشكل صارم سوى زيادة معمل الخطورة لاكتساب المرض بزيادة العمر.
الإتيمولجي (علوم أصول الكلام)
كلمة Amyotrophic تأتي من اللغة اليونانية: A تعنى «لا»، و myo تشير إلى «العضلات» وtrophic تعنى التغذية ؛ لذلك كلمة amyotrophic تصف الضمور المميز الذي يصيب الأنسجة العضلية الغير مستخدمة. الجانبي يشير إلى أماكن الحبل الشوكى التي توجد بها الخلايا العصبية التي تصاب بهذا المرض. ونظرا لتلف هذه المناطق يحدث ندبات أو تصلب («التصلب») في المنطقة.
المجتمع والثقافة
في أغسطس 2014، تحول التحدي إلى موجة منتشرة على الإنترنت، والمعروف باسم "ALS Ice Bucket Challenge". يملأ المتسابقون دلوًا مليئًا بالثلج والماء، ثم يذكرون من قام بترشيحهم للقيام بالتحدي، ويرشّح ثلاثة أفراد آخرين من اختيارهم للمشاركة فيه. ثم يقوم المتسابقون بتفريغ دلاء الثلج والماء على أنفسهم. ومع ذلك، يمكن القيام به بترتيب مختلف. ثم يقوم المتسابقون بالتبرع بمبلغ 10 دولارات أمريكية على الأقل (أو مبلغ مماثل بعملتهم المحلية) لأبحاث تصلب جانبي ضموري في جمعية تصلب جانبي ضموري، أو معهد تطوير علاج تصلب جانبي ضموري، أو جمعية تصلب جانبي ضموري في كندا، أو جمعية الأمراض العصبية الحركية في المملكة المتحدة. من المتوقع أن يتبرع المتسابقون الذين يرفضون الحصول على الثلج والماء الملقاة عليهم بما لا يقل عن 100 دولار أمريكي في أبحاث تصلب جانبي ضموري. اعتبارا من يوليو عام 2015، جمع تحدي دلو الثلج 115 مليون دولار لجمعية تصلب جانبي ضموري. شارك العديد من المشاهير في هذا التحدي. يرجع الفضل إلى تحدي دلو الثلج إلى المساعدة في جمع الأموال التي ساهمت في اكتشاف أن الجين NEK1 قد يساهم على الأرجح في تطور المرض.
العلاج
تمت دراسة التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة في مرض التصلب العصبي المتعدد في التجارب السريرية الصغيرة سيئة التصميم؛ اعتبارا من عام 2013، كانت الأدلة غير كافية لمعرفة ما إذا كان التحفيز المغناطيسي المتكرر آمن أو فعال لـمرض التصلب العصبي المتعدد. وجدت مراجعة واحدة عام 2016 لتجارب العلاج بالخلايا الجذعية أدلة مبدئية على أن زرع الخلايا الجذعية داخل النخاع كان آمنًا نسبيًا وربما فعالًا. وجدت مراجعة كوكرين لعام 2016 للعلاجات المستندة إلى الخلية أنه لا توجد أدلة كافية للتكهن حول الفعالية. يمكن أن يوفر العلاج بالخلايا الجذعية بروتينات وإنزيمات إضافية أثبتت أنها تساعد على إطالة البقاء على قيد الحياة والتحكم في الأعراض المصاحبة لـ ALS. تشتمل هذه البروتينات على عوامل التغذية العصبية وعامل النمو الشبيه بالأنسولين 1. لا تزال كل من هذه البروتينات تحت التجارب السريرية وتحتاج إلى مزيد من الدراسة لتقييم كفاءتها والتأثيرات الجانبية المرتبطة بها.
تمت الموافقة على المسطِّن كعقار يتيم في أوروبا والولايات المتحدة، مع استمرار الدراسات حتى عام 2016. الأدوية التي تم اختبارها، ولكن بدون دليل على فعاليتها تشمل لاموتريجين، دكستروميثورفان، جابابنتي، BCAAs، فيتامين E، أسيتيل سيستين، سيليجيلين، أمانتدين، سيكلوفوسفاميد، عوامل عصبية مختلفة، والتي أظهرت الوعد في النماذج في المختبر وفي الجسم الحي من ALS، ولكن حتى الآن لتكون فعالة في النماذج البشرية من ALS وكرياتين. تم اقتراح أدوية ناهضة لبيتا الأدرينالية كعلاج لآثارها على نمو العضلات والعصبية، لكن الأبحاث في البشر غير كافية لتحديد فعاليتها.
السبب
مع اكتشاف أن TDP-43، FUS، و C9orf72 يمكن أن يسبب التصلب الجانبي المتعدد وكذلك الأشكال ذات الصلة من الخرف الجبهي الصدغي (FTD / ALS) كان هناك جهد مكثف لفهم كيف تسبب هذه الطفرات المرض، وما إذا كان ضعف البروتين مهمًا. اعتبارا من عام 2013 ظهر أن الاختلافات في مثيلة مخلفات أرجينين في بروتين FUS قد تكون ذات صلة، وقد تكون حالة المثيلة وسيلة لتمييز بعض أشكال الـ الخرف الجبهي الصدغي من التصلب الجانبي المتعدد.
تشكيلات بطولة آسيا للشباب تحت 19 عاما 2016
تايلاند
المدرب: Anurak Srikerd
كوريا الجنوبية
المدرب:آن إيك سو
! colspan="9" bgcolor="#B0D3FB" align="left" |
السعودية
المدرب: Saad Al Shehri
كوريا الشمالية
المدرب:Ri song ho
كليفورد باركلي
كليفورد باركلي هو سياسي كندي، ولد في 20 أغسطس 1876، وتوفي في 22 فبراير 1961.
تشكيلات بطولة آسيا للشباب تحت 19 عاما 2016
الإمارات العربية المتحدة
المدرب:Jakub Dovalil
فيتنام
المدرب: Hoàng Anh Tuấn
قطر
المدرب:أوسكار كانو
اليابان
المدرب:أتسوشي يوشياما
اليمن
المدرب:Mohammed AL-Nufiay
إيران
المدرب: امير حسين بيرواني
الصين
المدرب: لي مينغ
أستراليا
المدرب:أوفوك طلا
طاجيكستان
المدرب:Vitaliy Levchenko
كيربيروس (قمر)
القمر ب4 أو بي4 أو إس/2011 بي 1 هوَ أصغر أقمار الكوكب القزم بلوتو المعروفة حتى الآن. أعلن عن اكتشاف القمر رسمياً في تاريخ 20 يوليو 2011، وقد قدر قطره بما يَتراوح من 13 إلى 34 كيلومتراً، ويَقع مداره بين مداري قمري نيكس وهيدرا.
الاكتشاف
أعلن اكتشاف القمر رسمياً في تاريخ 20 يوليو 2011، بعدَ أن التقط تلسكوب هبل الفضائي باستخدام كمرته واسعة المجال 3 ذات الأشعة فوق البنفسجية صوراً لبلوتو في يومي 28 يونيو و3 يوليو، وبالمقارنة بين الصورتين عُثرَ على القمر الجديد وذلك بعدَ أسبوعين ونصف من التقاط الصُّور. وقد جاءَ اكتشاف القمر ضمن مشروع مستمر لدعم رحلة نيو هورايزونز التي يُخطط أن تبلغ بلوتو عام 2015 ومساعدتها في تحديد مهمتها. كما يُحتمل أن يَكون القمر ب4 قد ظهر في صورة بلوتو التي التقطت عامَ 2006، لكنه لم يَظهر لأنها كانت أقل وضوحاً وإضاءة، والسَّبب في أن القمر لم يُكتشف إلا في صورة عام 2011 هوَ أن سرعة الغالق في جميع الصور السابقة كانت أقل مما هي في تلك الصورة الحديثة.
ناثان ماركوس أدلر
ناثان ماركوس أدلر هو حاخام ألماني، ولد في 13 يناير 1803 في هانوفر في ألمانيا، وتوفي في 21 يناير 1890 في برايتون في المملكة المتحدة.
القوات المسلحة البولندية
القوات المسلحة البولندية وهي القوات المسلحة لدولة بولندا، والتي تأسست منذ القرن التاسع عشر ولا زالت هذه القوات تؤدي مهماتها حتى الآن في حماية بولندا، تتكون هذه القوات من القوات البرية البولندية ومن البحرية البولندية ومن القوات الجوية البولندية ومن القوات البولندية الخاصة وقوات وزارة الدفاع البولندية، في عام 2009 صنفت القوات البولندية بمرتبة ال20 دولياً كأقوى القوات في العالم، آخر العمليات التي قامت بها القوات البولندية هي إرسال قواتها للمحاربة في العراق وأفغانستان.
إثيل شانون
إثيل شانون هي ممثلة أمريكية، ولدت في 22 مايو 1898 بدنفر في الولايات المتحدة، وتوفيت في 10 يوليو 1951 بلوس أنجلوس في الولايات المتحدة بسبب تسمم. بدأت مشوارها المهني سنة 1919.
العلاقات الدنماركية البيروفية
العلاقات الدنماركية البيروفية هي العلاقات الثنائية التي تجمع بين الدنمارك وبيرو.
منظمات دولية مشتركة
يشترك البلدان في عضوية مجموعة من المنظمات الدولية، منها:
المشراحة (بعدان)
المشراحة محلة تابعة لقرية تريادة، التابعة لعزلة دلال بمديرية بعدان إحدى مديريات محافظة إب في الجمهورية اليمنية ، بلغ تعداد سكانها 60 حسب تعداد اليمن لعام 2004.
المرجة الحامة (الوادي 01)
المرجة الحامة هو دُوَّار يقع بجماعة عين قنصرة، إقليم مولاي يعقوب، جهة فاس مكناس في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة الوادي 01 التي تضم 14 دوار. يقدر عدد سكانه بـ 377 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
لا تذكريني (فيلم)
لا تذكريني هو فيلم مصري عرض عام 1961، بطولة شادية وعماد حمدي، ومن إخراج محمود ذو الفقار.
قصة الفيلم
فتاة تواقة إلى الثراء تتزوج من طبيب شاب، وتلد له طفلة جميلة، لكن طموحها يجعلها ترتبط بأكثر من علاقة، يدفعها عشيقها إلى الطلاق من زوجها، فيوافق الزوج أن يحتفظ بحضانة الابنة، وتصير عشيقة الرجل الذي يدفع بها إلى أحد الوزراء من أجل الوصول إلى درجة عالية في الوزارة.
فيكي غاليندو
فيكي غاليندو هي لاعبة كرة لينة أمريكية، ولدت في 22 ديسمبر 1983 في يونيون سيتي في الولايات المتحدة.
كونور غليسون
كونور غليسون هو لاعب قذف أيرلندي، ولد في 1973.
قنصور دولافي
قنصور دولافي (الاسم العلمي:Colutea delavayi) هو من النباتات يتبع  القنصور من ال البقولية. سمي هذا النوع نسبةً إلى عالم النبات الفرنسي جان ماري دولافي.
2012 في إيطاليا
فيما يلي قوائم الأحداث التي وقعت خلال عام 2012 في إيطاليا.
أفلام
من الأفلام التي صدرت هذه السنة في إيطاليا:
كأس إسكتلندا 1896–97
كأس اسكتلندا 1896–97 هو موسم من كأس اسكتلندا. فاز فيه نادي رينجرز.
هال ميتشيل
هال ميتشيل هو مدير فني أمريكي، ولد في 11 أغسطس 1930 في لاوندالي في الولايات المتحدة، وتوفي في 27 نوفمبر 1993 في  في الولايات المتحدة.
واندا مكاي
واندا مكاي هي عارضة وممثلة أمريكية، ولدت في 22 يونيو 1915 ببورتلاند في الولايات المتحدة، وتوفيت في 11 أبريل 1996 برانتشو ميراج في الولايات المتحدة.
إدوارد لويد (سياسي)
إدوارد لويد هو سياسي أمريكي، ولد في 1670، وتوفي في 1718.
نوام باومان
نوام باومان هو لاعب كرة قدم سويسري في مركز حراسة المرمى، ولد في 10 أبريل 1996 في سويسرا. شارك مع منتخب سويسرا تحت 21 سنة لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع نادي لوغانو.
كوا متوجة
كوا متوجة  هي  من الطيور يتبع  الكوا من ال الواقواقية.
كريستين ميرلين
كريستين ميرلين هي مغنية مؤلفة وملحنة أمريكية، ولدت في 13 ديسمبر 1984 في هانسون في الولايات المتحدة.
سباق أدرياتيكي يونيكا 2019
سباق أدرياتيكي يونيكا 2019 هو سباق دراجات هوائية، وهو الموسم رقم 2 من السباق، وأقيم خلال الفترة 25 يوليو 2019، وحتى 28 يوليو 2019، وامتدّ لمسافة 731.6 كيلومتر، وهو أحد سباقات طواف أوروبا للدراجات 2019، وهو من نوع  سباق الدراجات، وقد شارك في السباق  132 متسابقاً ووصل إلى نهايته  105 متسابقاً.
فاز فيه بالمركز الأول مارك بادون، وبالمركز الثاني  بن هيرمانز، وبالمركز الثالث  جيمس نوكس، والفائز في ترتيب التسلق   ألفارو هودج، والفائز حسب ترتيب النقاط للشباب   مارك بادون، والفائز حسب ترتيب التسلق  بن هيرمانز، والفريق الفائز في ترتيب الفرق  كويك ستب-فلورز 2019.
مرحلة 1
هي مرحلة مسطحة، أجريت في 24 يوليو 2019، وامتدّت لمسافة 81 كيلومتر فاز بالمرحلة فل بوهوس، ومتصدر الترتيب العام في نهاية المرحلة  فل بوهوس.
مرحلة 2
هي مرحلة مسطحة، أجريت في 25 يوليو 2019، وامتدّت لمسافة 189 كيلومتر فاز بالمرحلة ألفارو هودج، ومتصدر الترتيب العام في نهاية المرحلة  ألفارو هودج.
مرحلة 3
هي مرحلة جبلية، أجريت في 26 يوليو 2019، وامتدّت لمسافة 204.6 كيلومتر فاز بالمرحلة مارك بادون، ومتصدر الترتيب العام في نهاية المرحلة  مارك بادون.
مرحلة 4
هي مرحلة جبلية، أجريت في 27 يوليو 2019، وامتدّت لمسافة 204.5 كيلومتر فاز بالمرحلة رمكو أفينبول، ومتصدر الترتيب العام في نهاية المرحلة  مارك بادون.
مرحلة 5
هي مرحلة جبلية، أجريت في 28 يوليو 2019، وامتدّت لمسافة 133.5 كيلومتر فاز بالمرحلة ألفارو هودج، ومتصدر الترتيب العام في نهاية المرحلة  مارك بادون.
يسرا الباقر
يسرا الباقر صحفية وكاتبة سودانية بريطانية.
الحياة المُبكّرة والتعليم
وُلدت يسرا الباقر بالعاصمة السودانيّة الخُرطوم لأب صحفي وسياسي سوداني ولأم كانت تعملُ ناشرة كتب وسيّدة أعمال. من المعروف أن والدتها هي أول ناشرة في السودان. نشأت يُسرا في المملكة المتحدة حتى بلغت الثامنة من عمرها، عندما انتقلت عائلتها إلى السودان، لكنها عادت إلى العاصمة البريطانيّة لندن في سنّ السادسة عشر وهناك حصلت على شهادتها الجامعيّة وتخرجت من جامعة سانت أندروز مع مرتبة الشرف بعد دراسة الأنثروبولوجيا الاجتماعية.
المسيرة المهنيّة
بدأت الباقر تجربتها الصحفيّة من خلال المشاركة في منشورات الطلاب أثناء دراستها في سانت أندروز. عادت الباقر إلى السودان عام 2015 بعد دراستها لتتدرب كصحفية ميدانية لمدة عام ونصف. اعتبارًا من عام 2016، كانت تعمل كمراسلة مستقلة في الخرطوم وكانت منتجة لشركة إليفنت ميديا. عُرضت أعمالها على HBO والقناة الرابعة وبي بي سي أفريقيا و بي بي سي راديو 4 وسي إن إن و ذا فايننشال تايمز والغارديان.
اشتهرت الباقر أكثر بعدما أطلقت حملة إعلاميّة على الإنترنت تحتَ هاشتاج #SudanUnderSanction التي ناقش فيها رجال ونساء سودانيون آثار العقوبات التجارية والاقتصاديّة ضد السودان. في عام 2019، تحدثت الباقر عن الثورة السودانية أثناء عملها في القناة الرابعة، وانتقدت الخطوات الأولى للانتقال المؤسسي السوداني إلى الديمقراطية قائلة:
الحياة الشخصية
الباقر هي الشقيقة الصغرى للصحفية والمراسلة التلفزيونية الحائزة على جوائز سي إن إن نعمة الباقر.
مادلين هاريس
مادلين هاريس هي ممثلة بريطانية، ولدت في 2001 في المملكة المتحدة.
تينغلات (تالكجونت)
تينغلات هو دُوَّار يقع بجماعة تالڭجونت، إقليم تارودانت، جهة سوس ماسة في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة تالكجونت التي تضم 26 دوار. يقدر عدد سكانه بـ 64 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
رولف ماجنوسون
رولف ماجنوسون هو مبارز بالسيف سويدي، ولد في 29 ديسمبر 1921 في ستوكهولم في السويد.
النسيان الكتابي
النسيان الكتابي (بالصينية 提笔忘字 أي تناول القلم ونسيان اللفظ) عبارة عن نسيان المتحدثين ببعض لغات شرق آسيا كيفية كتابة الألفاظ الصينية. وترتبط هذه الظاهرة على وجه التحديد بالاستعمال المطول لطرق الكتابة بالحروف الرومية دون الحاجة لمعرفة طريقة الكتابة الأصلية.
طه الحاج إلياس
الدكتور طه الحاج إلياس هو تربوي عراقي، ولد في الموصل في 15 كانون الأول 1923 وتوفي في الأردن سنة 2015.
كما عمل أستاذا في الجامعة المستنصرية ثم عميدا لكلية الآداب حتى سنة 1974. كما قضى فترة من الزمن في وزارة التربية خبيرا ومستشارا ومديرا للتخطيط التربوي.
انتقل بعدها للعمل مع منظمة اليونسكو مديرا لمشروع تطوير التعليم في اليمن حتى عام 1981، ثم انتقل إلى عمّان مديرا لمركز تدريب القيادات التربوية في البلدان العربية التابع لليونسكو حتى تقاعده عام 1986 بسبب بلوغ السن القانونية. وبقي مقيما في عمّان حتى وفاته سنة 2015.
مؤلفاته
من مؤلفاته والكتب التي ترجمها: وقد طبع ببغداد سنة 1971 (مقدمة لطرق تعليم اللغة الإنكليزية)
كارل ببر
كارل ببر هو لاعب كرة قدم بريطاني في مركز الوسط، ولد في 26 يوليو 1980 في دارلينغتون في المملكة المتحدة. لعب مع دارلينجتون إف سى.
دنيس ميليغان
دنيس ميليغان هو سياسي أمريكي، ولد في 24 أكتوبر 1957 في كونوي في الولايات المتحدة. حزبياً، نشط في الحزب الجمهوري.
مدة تعاقدية
المدة التعاقدية هي «أي حكم يشكل جزءًا من العقد».
أولستايت
شركة أولستايت هي ثاني أكبر شركة تأمين شخصية في الولايات المتحدة (خلف استايت فارم) وأكبر شركة عامة. ولدى الشركة أيضا عمليات تأمين خطوط شخصية في كندا. تأسست أولستايت في عام 1931 كجزء من شركة «سيرز، روباك وشركاه»، وانطلقت في عام 1993. يقع مقر الشركة في بلدة نورثفيلد، إلينوي، بالقرب من نورث بروك منذ عام 1967. حملتها الإعلانية الحالية، قيد الاستخدام منذ عام 2004، بسؤال: «هل أنت في أيد أمينة؟» المتحدث باسم الشركة هو دينيس هايسبرت.
مدة تعاقدية
كل مصطلح يؤدي إلى التزام التعاقدي، يمكن أن يؤدي خرقه إلى التقاضي، لم يتم ذكر جميع الشروط بشكل صريح وبعض الشروط تحمل خطورة قانونية أقل لأنها ملحقة بأهداف العقد.
الحالة أو الضمان
الشروط هي شروط تذهب إلى جذر العقد، إن خرق الشرط يخول للطرف البريء إنهاء العقد. الضمان أقل ضرورة من الشرط، وبالتالي فإن العقد سيبقى خرقًا، خرق أي شرط أو ضمان سيؤدي إلى أضرار.
قد يعلن النظام الأساسي أيضًا أن مصطلح أو طبيعة المدة شرط أو ضمان، على سبيل المثال،ينص قانون بيع البضائع لعام 1979 -المملكة المتحدة-على أن المصطلحات المتعلقة بالعنوان والوصف والجودة والعينة -كما هو موضح في القانون -وهي شروط يتم حفظها في ظروف محددة محددة.
مصطلح ابتكاري
أنشأ اللورد ديبلوك، في شركة شركة هونج كونج فير للملاحة المحدودة ضد كاواساكي كيسن كايشا ذ.م.م، مفهوم مصطلح باطني، قد ينتهك خرقه أو لا يصل إلى جذر العقد اعتمادًا على طبيعة الخرق. خرق هذه الشروط، كما هو الحال مع جميع الشروط، سيؤدي إلى الأضرار. يعتمد ما إذا كان يرفض العقد أم لا على ما إذا تمت إزالة المنفعة القانونية للعقد من الطرف البريء. فضل ميجاغو، في عام 1970، استخدام التصنيف الكلاسيكي في حالة أو ضمان بسبب اليقين القانوني. تم تفسير ذلك من قبل مجلس اللوردات على أنه مجرد تقييد لتطبيقه في شركة ريردون سميث لاين المحدودة ضد هانسن تانجين.
الإنفاذ
تحدد قاعدة أدلة الإفراج المشروط الأشياء التي يمكن أخذها في الاعتبار عند محاولة تفسير العقد.توقفت هذه القاعدة عمليا عن العمل بموجب قانون المملكة المتحدة، ولكنها لا تزال تعمل في القانون الأسترالي.
شروط ضمنية في الواقع
أنشأ مجلس الملكة الخاص اختبارًا من خمس مراحل في شركة BP Refinery (Westernport) Pty Ltd v Shire of Hastings. ومع ذلك، فقد وجهت محكمة الاستئناف الإنجليزية ملاحظة تحذير فيما يتعلق بقضية BP في قضية Philips Electronique Grand Public SA ضد شركة British Sky Broadcasting Ltd التي وصف فيها Master of the Rolls الاختبار بأنه «مضلل تقريبًا» في بساطته.
قضت المحكمة العليا في أستراليا أن الاختبار في BP ينطبق فقط على العقود الرسمية. في حالة العقد غير الرسمي، حيث لم يحاول الطرفان تحديد الشروط الكاملة، ينبغي أن تعني المحاكم مصطلحًا عند الإشارة إلى النية المفترضة للطرفين، شريطة أن تكون المدة المحددة ضرورية للتشغيل الفعال للعقد. واقترحت المحكمة العليا بعبارات ضمنية في العقد غير الرسمي أنه يلزم اتباع نهج مرن. في الحالة التي يكون فيها من الواضح أن الأطراف لم تحاول توضيح الشروط الكاملة لعقدهم، ينبغي للمحكمة أن تشير إلى مصطلح بالإشارة إلى النوايا المفترضة للطرفين إذا، ولكن فقط إذا، يمكن ملاحظة أن إن تضمين مصطلح معين ضروري للتشغيل المعقول أو الفعال لعقد من هذا النوع في ظروف القضية. يبقى الوضوح أيضًا عنصرًا مهمًا في الإشارة إلى مصطلح في عقد غير رسمي.
الشروط المنصوص عليها في القانون
هذه مصطلحات تم تضمينها في العلاقات الموحدة.
قانوني
يتم توفير القواعد التي تحكم العديد من العقود في قوانين متخصصة تتعامل مع مواضيع معينة. معظم الدول، على سبيل المثال، لديها قوانين تتعامل مباشرة مع بيع السلع، ومعاملات الإيجار، والممارسات التجارية. على سبيل المثال، اعتمدت كل ولاية أمريكية باستثناء لويزيانا المادة 2 من القانون التجاري الموحد، الذي ينظم عقود بيع البضائع. أهم التشريعات التي تنطوي على شروط بموجب قانون المملكة المتحدة هي قانون بيع البضائع لعام 1979، ولوائح حماية المستهلك (البيع عن بعد) لعام 2000 وقانون توريد السلع والخدمات لعام 1982 والتي تتضمن شروطًا في جميع العقود التي يتم بموجبها بيع السلع أو تقديم الخدمات.
الشروط التي تنطوي عليها العادة أو التجارة
عادة ما يكون المرء ملزماً بعادة الصناعة التي يوجد فيها. للإشارة إلى مصطلح بسبب العرف أو التجارة، يجب على المرء أن يثبت وجود هذه العادة، التي يجب أن تكون سيئة السمعة، مؤكدة، قانونية ومعقولة.
دورة التعامل
إذا قام طرفان بإجراء الأعمال بانتظام بشروط معينة، فقد يُفترض أن الشروط هي نفسها لكل عقد مبرم، إذا لم يتم الاتفاق صراحة على خلاف ذلك. يجب أن يكون الطرفان قد تعاملا في مناسبات عديدة وكانا على علم بالمصطلح المفترض أنه يعني ضمنا. في هولير ضد رامبلر موتورز ليمتد، كانت أربع مناسبات على مدى خمس سنوات كافية. في شركة كرين تأجير كوربذ.م.م ضد شركة إيبسويتش مصنع تأجير ذ.م.م، تم اعتبار الشروط المكتوبة ضمنية في عقد شفوي لم يتم ذكر شروط مكتوبة فيه.
بحسن نية
من الشائع أن تتم كتابة المفاوضات المطولة في وثيقة رؤساء الاتفاقي-غير موقعة في بعض الأحيان، وأحيانًا تسمى «خاضعة للعقد»- والتي تتضمن فقرة تفيد بأنه سيتم التفاوض على بقية الاتفاقية. على الرغم من أن هذه القضايا قد يبدو أنها تندرج في فئة الاتفاق للموافقة، فإن المحاكم الأسترالية ستلزم بالتفاوض بحسن نية شريطة استيفاء شروط معينة:
اختبار ما إذا كان الشخص قد تصرف بحسن نية هو اختبار ذاتي؛ تشير الحالات إلى الصدق، وربما أيضا المعقولية. لا يوجد مصطلح ضمني ضمن القانون العام البريطاني: لقد قام اللورد ديننغ بمحاولة في سلسلة من القضايا خلال السبعينيات والثمانينيات، لكنها لم تعد تعتبر «قانونًا جيدًا». يفرض التشريع الأوروبي هذا الواجب، ولكن فقط في ظروف معينة. <sup class="noprint Inline-Template Template-Fact" data-ve-ignore="true" style="white-space:nowrap;">[ <span title="This claim needs references to reliable sources. (September 2016)">بحاجة لمصدر  ] الشروط غير العادلة في لوائح عقود المستهلك لعام 1999 reg 8 تجعل أي مدة تعاقدية «غير عادلة» غير فعالة إذا تم إجراؤها بين البائع أو المورد والمستهلك. توضح المادة 5 من الصك القانوني بمزيد من التفصيل مفهوم «غير عادل»، وهو أمر جديد إلى حد ما في القانون الإنجليزي. مصطلح «غير عادل» هو مصطلح في شكل قياسي (على وجه التحديد لم يتم التفاوض عليه بشكل فردي) «يسبب اختلالًا كبيرًا في حقوق والتزامات الأطراف الناشئة بموجب العقد على حساب المستهلك». يجب أن يظهر أيضًا المصطلح يفتقر إلى «حسن النية»؛ فشلت المطالبة في المدير العام لـ Fair Trading v First National Bank plc ، حيث إن إلغاء سعر فائدة مرتفع نسبيًا (التقصير عن معدلات الابتزاز) يعني أن المقترض كان بإمكانه تجاهل أسعار الفائدة بأمان في اتفاقيات القروض (انظر المملكة المتحدة متطلبات التنازل عن المشورة المالية / المشورة المالية للمستهلكين في اتفاقيات القروض الاستهلاكية الرئيسية) وأن المقرضين ذوي الأسعار المرتفعة لن يتلقوا أي فائدة.