cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
الإمبراطورية الرومانية
حكومة المقاطعة
أصبحت الأراضي المحتلة مقاطعة رومانية من خلال عملية من ثلاث خطوات: تسجيل المدن، وتعداد السكان، ومسح الأرض. شملت عمليات حفظ الدفاتر الحكومية الأخرى المواليد والوفيات والمعاملات العقارية والضرائب والإجراءات القانونية. في القرنين الأول والثاني، أرسلت الحكومة المركزية حوالي 160 مسؤولًا كل عام للحكم خارج إيطاليا. كان من بين هؤلاء المسؤولين «الحكام الرومان»: إما أن يكونوا {{وإو|القضاة التنفيذيون في الإمبراطورية الرومانية|Executive magistrates of the Roman Empire|نص=القضاة الذين تم انتخابهم في روما}} هم الذين حكموا باسم الشعب الروماني {{وإو|مقاطعة سناتورية|Senatorial province|نص=مقاطعات مجلس الشيوخ}}. أو المحافظين، والذين عادة ما كانوا من رتبة الفروسية، الذين عقدوا إمبراطوريتهم نيابة عن الإمبراطور في {{وإو|مقاطعة امبراطورية|Imperial province|نص=المقاطعات المستبعدة}} من سيطرة مجلس الشيوخ، ولا سيما مصر الرومانية. كان على الحاكم أن يجعل نفسه في متناول الناس الذين يحكمهم، لكن يمكنه تفويض الواجبات المختلفة. ومع ذلك، كان طاقمه في حده الأدنى: الحاضرون الرسميون ({{وإو|أبريتور|Apparitor}})، بما في ذلك الليكتور والمشيعون والرسل و{{وإو|سكريبا (روما القديمة)|Scriba (ancient Rome)|نص=السكريبا}} والحراس الشخصيون، الليغاتوس، سواء كانوا مدنيين أو عسكريين، عادة ما يكونون من مرتبة الفروسية، والأصدقاء، وتتراوح أعمارهم وخبرتهم، حيث يرافقونه بشكل غير رسمي.
عُينَّ مسؤولين آخرين كمشرفين على الشؤون المالية الحكومية. كان فصل المسؤولية المالية عن العدالة والإدارة إصلاحًا في العصر الإمبراطوري. في ظل الجمهورية، كان يمكن لحكام المقاطعات ومزارعي الضرائب استغلال السكان المحليين لتحقيق مكاسب شخصية بحرية أكبر. كان الوكلاء العامون للفروسية، الذين كانت سلطتهم في الأصل «خارج نطاق القضاء وغير دستوريين» ، يديرون الممتلكات المملوكة للدولة والممتلكات الشخصية الهائلة للإمبراطور({{وإو|بريفتوس|Privatus}}). نظرًا لأن عدد المسؤولين الحكوميين الرومانيين كان قليلًا، فقد يبحث أي شخص يحتاج إلى مساعدة في نزاع قانوني أو قضية جنائية عن أي روماني يُعتقد أنه يتمتع ببعض القدرات الرسمية، مثل وكيل نيابة أو ضابط عسكري، بما في ذلك السينتوريون وصولاً إلى {{وإو|الستاتونيريوس (الجيش الروماني)|Stationarius (Roman military)|نص=الستاتونيريوس}} المتواضع أو الشرطة العسكرية.
القانون الروماني
كانت المحاكم الرومانية تتمتع على القضايا المتعلقة بمواطنين رومان في جميع أنحاء الإمبراطورية، ولكن كان هناك عدد قليل جدًا من الموظفين القضائيين الذين لم يفرضوا القانون الروماني بشكل موحد في المقاطعات. معظم أجزاء الإمبراطورية الشرقية لديها بالفعل قوانين قانونية راسخة وإجراءات قانونية. بشكل عام، كانت السياسة الرومانية هي احترام («التقاليد الإقليمية» أو «قانون الأرض») واعتبار القوانين المحلية مصدرًا للسوابق القانونية والاستقرار الاجتماعي. كان يعتقد أن توافق القانون الروماني والمحلي يعكس «قانون الأمم» أو القانون الدولي الذي يعتبر عامًا وعرفيًا بين جميع المجتمعات البشرية. إذا تعارضت تفاصيل قانون المقاطعات مع القانون أو العرف الروماني، نظرت المحاكم الرومانية في الطعون، وكان الإمبراطور يتمتع بسلطة نهائية لإصدار القرار الفاصل.
أدت الممارسة الواسعة الانتشار للقانون الروماني في جميع أنحاء أوروبا الغربية إلى تأثيرها الهائل على التقاليد القانونية الغربية، والذي انعكس على استمرار استخدام في القانون الحديث.
الضرائب
بلغت الضرائب في ظل الإمبراطورية حوالي 5 ٪ من الناتج الإجمالي للإمبراطورية. تراوح معدل الضريبة النموذجي الذي يدفعه الأفراد من 2 إلى 5٪. كان قانون الضرائب «محيرًا» في نظامه المعقد من وغير المباشرة، حيث كان بعضها يدفع نقدًا وبعضها عيني. قد تكون الضرائب خاصة بمقاطعة ما، أو أنواع من الخصائص مثل مصايد الأسماك أو الملاحات، وقد تكون سارية المفعول لفترة محدودة. تم تبرير تحصيل الضرائب بضرورة الحفاظ على الجيش، وفي بعض الأحيان كان دافعي الضرائب يحصلون على بعض الأموال المردودة إذا تحصل الجيش على فائض من الغنائم. تم قبول الضرائب العينية من المناطق الأقل سيولة، وخاصةً أولئك الذين كان يمكنهم توفير الحبوب أو البضائع إلى معسكرات الجيش.
كان المصدر الرئيسي للإيرادات الضريبية المباشرة هو الأفراد الذين دفعوا ضريبة الرؤؤس وضريبة على أراضيهم، والتي فسرت كضريبة على إنتاجها أو طاقتها الإنتاجية. يمكن تقديم النماذج الإضافية من قبل المؤهلين للحصول على إعفاءات معينة؛ على سبيل المثال، يمكن للمزارعين المصريين تسجيل الحقول على أنها معفاة من الضرائب بالإعتماد على أنماط فيضان النيل.
وكان من بين المصادر الرئيسية لإيرادات الضرائب غير المباشرة والرسوم الجمركية والرسوم المفروضة على الواردات والصادرات، بما في ذلك بين المقاطعات. تم فرض ضرائب خاصة على تجارة الرقيق. قرب نهاية حكمه، فرض أغسطس ضريبة 4 ٪ على بيع العبيد، والتي نقلها نيرو من المشتري إلى التاجر، الذين استجابوا لذلك برفع أسعارهم. كما يدفع المالك الذي حرر عبدًا «ضريبة الحرية»، محسوبة بـ 5 ٪ من القيمة.
يتم فرض ضريبة ميراث بقيمة تبلغ 5٪ عندما يترك المواطنون الرومانيون الذين تتجاوز ثروتهم حدًا معينًا الممتلكات لأي شخص غير أفراد أسرته المباشرة. ذهبت إيرادات الضريبة العقارية وضريبة المبيعات 1٪ على المزادات إلى صندوق معاشات المحاربين القدامى ( - ).
ساعدت الضرائب المنخفضة الأرستقراطيين الرومان على زيادة ثرواتهم، والتي كانت تعادل أو تتجاوز أحيانًا إيرادات الحكومة المركزية. قام الإمبراطور في بعض الأحيان بإعادة ملء خزانته من خلال مصادرة ممتلكات «الأثرياء»، ولكن في العصور الأخيرة، كانت مقاومة الأثرياء لدفع الضرائب من العوامل التي ساعدت في انهيار الإمبراطورية.
الاقتصاد
كان هو المؤيد الرئيسي لوجهة النظر البدائية التي مفادها أن الاقتصاد الروماني كان «متخلفًا وضعيف الانجازات متميزًا بزراعة الكفاف والمراكز الحضرية التي تستهلك أكثر مما تنتج من حيث التجارة والصناعة والحرفيين ذوي المكانة المنخفضة والتطور التكنولوجي البطئ. وعدم وجود عقلانية اقتصادية». وجهات النظر الحالية أكثر تعقيدا. أتاحت الفتوحات الإقليمية إعادة تنظيم واسعة النطاق لاستخدام الأراضي مما أدى إلى فائض زراعي والتخصصات، ولا سيما في شمال إفريقيا. كانت بعض المدن معروفة بصناعات معينة أو أنشطة تجارية، ويشير حجم البناء في المناطق الحضرية إلى وجود صناعة إنشاءات مهمة. حافظ ورق البردي على طرق محاسبية معقدة تُظهر عناصر من ، حيث كانت الإمبراطورية مسييلة للغاية. على الرغم من أن وسائل الاتصال والنقل كانت محدودة في العصور القديمة، فقد توسعت وسائل النقل في القرنين الأول والثاني بشكل كبير، وربطت طرق التجارة الاقتصاديات الإقليمية. اعتمدت ، التي انتشرت في كل جزء من الإمبراطورية على الموردين المحليين بالقرب من القواعد (كاسترا) وفي جميع أنحاء المقاطعة وعبر حدود المقاطعات. ربما يُنظر إلى الإمبراطورية على أنها شبكة من الاقتصادات الإقليمية، تعتمد على شكل من أشكال «الرأسمالية السياسية» والتي تقوم الدولة فيها بمراقبة التجارة وتنظيمها لضمان إيراداتها. النمو الاقتصادي، وإن كان لا يمكن مقارنته بالاقتصادات الحديثة، كان أكبر من النمو في معظم المجتمعات الأخرى قبل الثورة الصناعية.
اجتماعيًا، فتحت الديناميكية الاقتصادية واحدة من سبل التنقل الاجتماعي في الإمبراطورية الرومانية. وبالتالي ، لم يكن التقدم الاجتماعي يعتمد فقط على الولادة أو الرعاية أو الحظ الجيد أو حتى القدرة الاستثنائية. على الرغم من تغلغل القيم الأرستقراطية في المجتمع النخبوي التقليدي، إلا أن الميل القوي نحو البلوتوقراطية يشار إليه بمتطلبات الثروة الخاصة بمنصب الرقيب. يمكن الحصول على العظمة من خلال استثمار ثروات الفرد بطرق يُعلن عنها بشكل مناسب: العقارات الكبرى في البلدات أو المنازل، السلع الفاخرة المعمرة مثل المجوهرات والأواني الفضية، وسائل الترفيه العامة، الآثار الجنائزية لأفراد الأسرة أو زملاء العمل أو مثل المذابح. قدمت النقابات والشركات  الدعم للأفراد لتحقيق النجاح من خلال التواصل وتبادل الممارسات التجارية السليمة والاستعداد للعمل.
العملة والمصارف
تم زيادة السيولة في الإمبراطورية المبكرة إلى كل الإمبراطورية تقريبًا، بمعنى استخدام المال كوسيلة للتعبير عن الأسعار والديون. كان السيسترتيوس (، يرمز له إختصارًا بـ HS) الوحدة الأساسية لحساب القيمة في القرن 4 الميلادي. على الرغم من أن الديناريوس الفضي، الذي تبلغ قيمته أربعة من السيسترتيوس، تم استخدامه أيضًا للمحاسبة بداية من. كانت أصغر عملة يتم تداولها بشكل شائع هي الآس البرونزي، ويساوي ربع سيسترتيوس. يبدو أن الصبات والسبائك لم تُحسب على أنها «نقود» ، وكانوا يُستخدمون فقط على الحدود التجارية أو في شراء العقارات. قام الرومان في القرنين الأول والثاني بإحصاء العملات المعدنية بدلاً من وزنها - وهذا مؤشر على أن العملة كانت قيمة بشكلها، وليس بسبب محتواها المعدني. أدى هذا الاتجاه نحو النقود الإلزامية في نهاية المطاف إلى ، مع عواقب في أواخر الإمبراطورية. توحيد المال في جميع أنحاء الإمبراطورية عزز التجارة و. زادت كمية النقود المعدنية المتداولة من المعروض النقدي للتداول أو الادخار.
لم يكن لدى روما بنك مركزي، وكان تنظيم النظام المصرفي في حده الأدنى. احتفظت بنوك العصور القديمة التقليدية باحتياطيات أقل من إجمالي ودائع العملاء. لدى البنك النموذجي رأس مال محدود إلى حد ما، وغالبًا ما يكون يرأسه مدير واحد فقط، على الرغم من أن البنك يمكن أن يكون لديه ما يصل إلى ستة إلى خمسة عشر مديرًا رئيسيًا. يَفترض سينيكا أن أي شخص يشارك في تجارة ما يحتاج إلى ائتمان مصرفي.
كان مصرفي ودائع المحترف، يستقبل الودائع أو يحتفظ بها لأجل ثابت أو غير مسمى، وكان يقرض أموالًا لأطراف ثالثة. شاركت النخبة في مجلس الشيوخ بشكل كبير في الإقراض الخاص، سواء كدائنين أو مقترضين، حيث قدموا قروضًا من ثرواتهم الشخصية على أساس العلاقات الاجتماعية. يمكن لحامل الدين استخدامه كوسيلة للدفع عن طريق تحويله إلى طرف آخر دون تغيير الأموال النقدية. على الرغم من الاعتقاد في بعض الأحيان أن روما القديمة كانت تفتقر إلى "المعاملات" الورقية أو الوثائقية، فإن نظام البنوك في جميع أنحاء الإمبراطورية سمح أيضًا بتبادل مبالغ كبيرة للغاية دون النقل الفعلي للعملات المعدنية، ويُعزى ذلك جزئيًا إلى مخاطر نقل كميات كبيرة من العملات النقدية، لاسيما عن طريق البحر. من المعروف أن هناك نقصًا خطيرًا واحدًا في العملات حدث في أوائل الإمبراطورية، وهي أزمة ائتمانية في عام 33م وضعت عددًا من أعضاء مجلس الشيوخ في خطر، أنقذت الحكومة المركزية السوق من خلال قرض بقيمة 100 مليون سيسترتيوس من الإمبراطور تيبيريوس إلى البنوك. بشكل عام، تجاوز رأس المال المتاح المبلغ الذي يحتاجه المقترضون. الحكومة المركزية نفسها لم تقترض المال، وبدون الدين العام اضطر إلى تمويل العجز من الاحتياطيات النقدية.
أباطرة السلالة الأنطونية والسيفيرانية بشكل عام قاموا بتخفيض العملة، لا سيما الدينار، تحت ضغوط تلبية الرواتب العسكرية. التضخم المفاجئ في عهد كومودوس أضر بسوق الائتمان. في منتصف أعوام 200م، تقلصت المعروض من المسكوكات بشكل حاد. أدت ظروف أزمة القرن الثالث - مثل الانخفاض في التجارة البعيدة المدى، وتعطيل عمليات التعدين، والنقل المادي للعملات الذهبية خارج الإمبراطورية عن طريق غزو الأعداء - إلى انخفاض كبير في المعروض من النقود والقطاع المصرفي بحلول عام 300. على الرغم من أن العملات الرومانية كانت منذ فترة طويلة عملة إلزامية أو عملة ائتمانية، إلا أن المخاوف الاقتصادية العامة وصلت إلى ذروتها في عهد أوريليان، وفقد المصرفيون الثقة في العملات المعدنية التي أصدرتها الحكومة المركزية بصورة مشروعة. على الرغم من أن ديوكلتيانوس أصدر الصوليدوس والإصلاحات النقدية، فإن سوق الائتمان في الإمبراطورية لم يسترد قوته السابقة.
الإرث
كانت الإمبراطورية الرومانية من بين أقوى القوى الاقتصادية والثقافية والسياسية والعسكرية في عالم عصرها. كانت واحدة من أكبر الإمبراطوريات في تاريخ العالم. في ذروتها تحت تراجان، غطت خمسة ملايين كيلومتر مربع. وقد امتد حكمها على ما يقدر بنحو 70 مليون شخص، يشكلون في ذلك الوقت 21٪ من سكان العالم بأسره. ضمن طول فترة بقاء الإمبراطورية ونطاقها الواسع التأثير الدائم للغة اللاتينية واليونانية، والثقافة، والدين، والاختراعات، والعمارة، والفلسفة، والقانون، وأشكال الحكم على خلفاء الإمبراطورية.
متلازمة كبدية كلوية
المتَلازِمَةٌ الكَبِدِيّةٌ الكُلْوِيةّ ، تعرف اختصاراً م.ك.ك  وهو الاسم الأكثر شيوعاً، هي شكل فريد من إصابات الفشل الكلوي تظهر لدى مصابي المراحل المتطورة من تليف الكبد، وهي تنجم عن تضيق الأوعية الدموية المغذية للكلى وتوسع الأوعية الدموية المغذية لكل من الجهاز الهضمي والكبد والبنكرياس  وتحدث هذه الإصابة في غياب شذوذ نسيجي حقيقي ومؤثر ضمن الكلى. فتوسع الأوعية المغذية للجهاز الهضمي يؤدي إلى نقص في انسياب الدم ضمن الكلى وهو ما يتمظهر بحده الأقصى على شكل تضيق في الشريان المغذي للكلى. يجب الانتباه أنه وعلى الرغم من غياب بروتينات بلازما الدم، تستمر الوظيفة الأنبوبية في الكلى طالما لم يحدث تغيرات نسيجية ضمن الكلى.
تم تحديد نوعين فرعيين من HRS: النوع الأول هو الفشل الكلوي المتدرج بسرعة، حيث يمكن تمييزه بواسطة تضاعف معدل الكرياتينين في مصل الدم الأولي إلى مستوى أعلى من 2.5 ملغ/دل أو عن طريق انخفاض تصفية الكلى للكرياتينين إلى 50% من مستوياته وصولاً إلى تصفية بمعدل أقل من 20 مل/دقيقة، وذلك في مدة لا تتعدى الأسبوعين. النوع الثاني تدهور ثابت أو بطيء للفشل الكلوي وبتركيز الكرياتينين في مصل الدم يصل إلى مقدار أعلى من 1.5 ملغ/دل.
ملخص
تعرف متلازمة الكبدية الكلوية حتى الآن، بأنها نوع من الفشل الكلوي الوظيفي في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي وتشكل ذروة التغيرات في الدورة الدموية الجهازية المرتبطة مع بوابة ارتفاع ضغط الدم. مع أنه في التشخيص تظهر الكلى سليمة شكليا، ولكن يكون هناك انخفاض في وظائف الكلى. تنتج عن قصور كلوي تالٍ للقصور الكبدي في التشمع. تكون الكليتان طبيعيتين من حيث البنية الداخلية، ويعتقد أن القصور الكلوي ناجم عن اضطراب الجريان الدموي الجهازي بما في ذلك تدهور الجريان الدموي الكلوي. تحدث متلازمة الكبدية الكلوية في المراحل المتقدمة من التشمع المترافق دائمًاً مع الحبن، وهي تتميز بغياب البيلة البروتينية أو الرسابة البولية الشاذة، ويكون معدل إطراح الصوديوم البولي أقل من 10 ميلي مول في اليوم ونسبة أسمولالية البول على أسمولالية البلازما تزيد عن 1.5.من المهم أن ننفي نقص الحجم وذلك بقياس الضغط الوريدي المركزي وتسريب المحاليل الغروانية مثل محاليل الألبومين البشري للحفاظ عليه بحدود 0-5 سم ماء. قد تتضاعف الآفة الكبدية الوخيمة مهما كان سببها بشكل خاص من القصور الكلوي الوظيفي ويطلق على هذه الحالة اسم المتلازمة الكبدية الكلوية. وتترافق هذه المتلازمة في كل الحالات تقريباً بوجود الحبن. تبقى الكليتان سويتين نسجياً في الحالات النموذجية وتحتفظان بقدرتهما على استعادة وظيفتهما تماماً في حالة شفاء الوظيفة الكبدية. يتميز الخلل الوظيفي الكلوي بنقص معدل الترشيح الكبي، وقلة البول، وانخفاض الصوديوم في البول ( أقل من 10 مك /ليتر )، والآزوتمية، وارتفاع نسبة آزوت اليورية الدموية إلى الكرياتينين.وتُعد متلازمة الكبد الكلوية، حالة مرضية خطيرة تهدد حياة الإنسان إذا أصيب بها. لكن الأسباب المباشرة للإصابة بها هو التدهور السريع في وظائف الكلى وإصابة الأفراد بتليف الكبد أو المداهم (فشل الكبد). على الرغم من العلاجات المختلفة لأعراض وأسباب هذه المتلازمة، مثل غسيل الكلى والعلاج بالأدوية، فإن الإصابة بالمتلازمة الكبدية الكلوية لها مضاعفات شديدة، عادة ما تكون قاتلة ما لم يتم تجرى عملية زرع للكبد، لأن أسباب حدوث هذا الشرط هي خلل في أجهزة حساسة ومهمة في جسم الإنسان؛ مثلاً يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب تليف الكبد وانخفاض مستوى وظائف الكلى وارتفاع ضغط الدم، ما يؤدي إلى تقليص إنتاج البول، نتيجة لانخفاض التخلص من البول وتغير لونه وتراكم النيتروجين في الدم. ويتميز هذا المرض بأعراض بدائية كاصفرار الجلد، زيادة في الوزن، انتفاخ البطن، تغيرات في الحالة النفسية، الخرف، التوتر، حركات لا إرادية، غثيان، تقيؤ. وتتطور هذه الأعراض ليحدث تليف الكبد، والتهاب الكبد الكحولي، وفشل كبدي حاد، والعدوى والنزيف المعوي، نقص ضغط الدم.
إن تراجع الوظيفة الكلوية يتلو غالباً أحد الأحداث الثلاثة الرئيسية عند المريض المصاب بالتشمع مع الحبن مثل:الخمج، أو المعالجة الشديدة بالمدرات من أجل إنقاص الحبن، أو بزل كمية كبيرة من سائل الحبن. تتطور المتلازمة الكبدية الكلوية تدريجياً في العادة وتنتهي بالوفاة. ولايتم تشخيص هذه المتلازمة إلا بعد نفي استنفاذ حجم البلازما ( وهو سبب شائع وعكوس للآزوتمية عند المرضى المصابين بالتشمع وبخاصـة أولئك الذين يستعملون المدرات ) والأشكال الأخرى من إصابات الكلية الحادة. يشمل علاج المتلازمة الكبدية الكلوية إعطاء الدوبامين (1-2 مكغ/كغ/د) لتحسين الجريان الدموي الكلوي وبالتالي تحريض الإدرار لاحقاً.يجب الحد من تحطم البروتينات الداخلية والحد من شدة اليوريميا وذلك بتحديد الوارد من البروتين لقيمة 20 غ/اليوم وإعطاء 300 غ من الكربوهيدرات يومياً.يعتمد الشفاء على تحسن الوظيفة الكبدية ولكن ذلك يحدث نادراً عند المصابين بالداء الكبدي المزمن. ووفقاً لذلك نجد أن الإنذار سيء جداً ما لم تجرَ عملية زرع الكبد.
التصنيف
تصنف متلازمة الكبدية الكلوية بأنها نوع خاص ومشترك لمرض الفشل الكلوي والتي تؤثر على الأفراد الذين لديهم أمراض في الكبد. أهمها وأكثرها شيوعا، تليف الكبد ،وأقل درجة شيوعا هو عند المصابين بفشل الكبد مداهم. إن تصنيف متلازمة الكبدية الكلوية يحدد فئتين من حالة الفشل الكلوي، فئة نوع أول1  وفئة  نوع ثاني 2 ، وكلا الفئتين تحدث في الأشخاص الذين يعانون إما تليف الكبد أو فشل الكبد مداهم. وفي كلتا الفئتين، تدهور وظائف الكلى إما عن طريق ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم، أو عن طريق خفض إزالة الكرياتينين في البول.
النوع الأول
يتميز النوع الأول في متلازمة الكبدية الكلوية عن الفشل الكلوي التدريجي بأن تطوره أسرع ومضاعف، حيث تتضاعف نسبة الكرياتينين في مصل الدم إلى مستوى أكبر من 221 ميكرومول / لتر (2.5 ملغ / دل) أو بنسبة النصف من تصفية الكرياتينين أقل من 20 مل / في الدقيقة على مدى فترة تمتد إلى أقل من أسبوعين. التكهن بحالة الأفراد المصابين بالنوع الأول ما زالت قاتمة بشكل خاص، مع معدل وفيات يزيد عن 50% بعد شهر واحد من الإصابة. المرضى الذين يعانون من النوع الأول، عادة ما يكون لديهم انخفاض في ضغط الدم، وربما يتطلب علاجهم بأدوية مقويات التقلص العضلي لتحسين قوة تقلص عضلة القلب أو الأدوية الأخرى للحفاظ على ضغط الدم (قابضات الأوعية).
النوع الثاني
النوع الثاني في متلازمة الكبدية الكلوية، يعد أبطأ في الظهور والتطور من النوع الأول. ويتميز في زيادة مستوى الكرياتينين في مصل الدم ل> 133 ميكرومول / لتر (1.5 ملغ / دل) و تصفية الكرياتينين يكون أقل من 40 مل / في دقيقة، والصوديوم في البول <10 ميكرومول / لتر. هذا النوع يحمل نظرة الفقراء، أي ان المناطق الفقيرة صحيا واجتماعيا معرضة للإصابة بهذا المرض. مع بقاء متوسط حياة المريض إلى ما يقرب من ستة أشهر ما لم يخضع الفرد لزرع الكبد. ويعتقد أن النوع الثاني جزءا من طائفة من الأمراض المرتبطة بزيادة الضغوط في الدورة الدموية للوريد البابي، والتي تبدأ مع تطور السوائل في البطن (الاستسقاء). تواصل الطيف مع استسقاء لمدر للبول، حيث الكلى تكون غير قادرة على إفراز الصوديوم الكافي والذي يقوم بمسح السائل حتى مع استخدام الأدوية المدرة للبول. معظم الأفراد المصابين بالنوع الذاني تكون البداية لديهم باستسقاء مقاومة لمدر البول ثم تتطور الحالة ويبدا التدهور في وظائف الكلى.
الأسباب
متلازمة الكبدية الكلوية هو اعتلال الكلى الثانوية الناجمة عن تليف الكبد، وعادة ما تصيب الأفراد الذين يصابون بتليف الكبد وضغوط مرتفعة في نظام الوريد البابي (أو ما يسمى بوابة ارتفاع ضغط الدم).ومتلازمة الكبدية الكلوية قد تتطور في أي نوع من تليف الكبد، والذي يعد أكثر الأسباب شيوعا في الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي، لا سيما إذا كان التهاب الكبد الكحولي يصاحبه خزعات الكبد. متلازمة الكبدية الكلوية يمكن أيضا أن تحدث في الأفراد الغير مصابون بتليف الكبد، وانما أيضا عند الذين لديهم بداية حادة من مرض فشل الكبد، وفشل الكبدي المداهم.
وقد تم تحديد مسببات معينة لمتلازمة الكبدية الكلوية في الأفراد الضعفاءالذين يعانون من تليف الكبد أو الفشل الكبدي المداهم. وتشمل هذه العدوى البكتيرية، التهاب الكبد الكحولي الحاد، أو النزيف في الجهاز الهضمي العلوي. التهاب الصفاق الجرثومي العفوي، والذي هو عبارة عن إصابة استسقاء السوائل، الأكثر شيوعا في التليف الكبدى.و يمكن في بعض الأحيان أن يكون صبب الإصابة بمتلازمة الكبدية الكلوية بواسطة العلاجات المضاعفة لأمراض الكبد: وتشمل مسببات مدرة للبول أو إزالة كميات كبيرة من السوائل عن طريق بزل الاستسقاء من تجويف البطن دون التعويض عن خسائر السوائل عن طريق الوريد استبدال. وللباراسيتامول من جراء تناول جرعة مفرطة. ويمكن أن تؤدي الجرعة المفرطة إلى فشل كبدي يؤدي للموت في غضون أيام مالم يُعالج المصاب في الحال.لايزال التسمم بالباراسيتامول هو السبب الأكثر شيوعاً للفشل الكبدأي الحاد في الولايات المتحدة وبريطانيا.
متلازمة الكبدية الكلوية تحدث عندما يكون هناك انخفاض في وظائف الكلى في شخص يعاني من اضطرابات في الكبد، وعندما تعطل الكبد، العديد من المواد التي يمكن أن تقوم بعملية توسيع الأوعية الدموية، مثل البروستاجلاندين، أكسيد النيتريك، الجلوكاجون، سوف تكون خارجة عن السيطرة في الكبد. وهذا يؤدي إلى عدم كفاية الدم من الاوكسجين، مما يؤثر على وظائف الكلى. ويؤدي إلى اضطرابات في الكبد وأضرار في الكلى. عوامل الخطر تكون في اضطراب تحدث عند كل شخص واحد من عشرة أشخاص مصابون بفشل الكبد، وعوامل الخطر للحصول على تعويضات الكلى، بما في ذلك: العدوى، فشل الكبد الحاد، تليف الكبد، التهاب الكبد الكحولي، السوائل في البطن، النزيف المعوي، استخدام حبوب منع الحمل.
تدهور الكبد
.ومن اسبابه تليف الكبد.الذي يعرف بموت خلايا الكبد مع تجدد خلايا في غير موضعها بشكل غير منتظم يؤثر على وظيفتها مع حدوث تليفات بينها.و مسببات تليف الكبد كثيرة وأهمها الإصابة المزمنة بفيروسات الكبد وخاصة بى وسى، ومن الأسباب الأخرى إدمان الكحوليات واختزان الحديد في الجسم ومرض ويلسون والتهاب الكبد المناعى وتليف الكبد الصفراوي، كما يمكن الإصابة بالتليف الكبدى نتيجة مضاعفات أمراض أخرى مثل احتقان عضلة القلب المزمن وجلطة الوريد الأجوف السفلى وانسداد القنوات المرارية خارج الكبد مثل أمراض البنكرياس.
أمراض الكلى
وتتخلص أمراض الكلى والجهاز البولي عامة في نوعين إما أن تكون هذه الأمراض حادة أو تكون مزمنة. (أنظر أيضا مرض الكلى المزمنة،مرض الكلى الحاد)،واسبابها كثيرة منها: نقص حجم الدم، فشل وظيفة الكبد،العدوى، استقساء، اعتلال الكلى الإسكيمي، متلازمة انحلال الدم اليوريمي، الإتهاب الوعائي، تصلب الكبيبات البؤري القطاعي، التهاب الكلية، اعتلال الكلية السكري، التهاب الكلية الذئبي.
التهاب الصفاق الجرثومي العفوي
التهاب الصفاق الجرثومي العفويويقدر أن لا يقل عن 30% من المرضى الذين يعانون من البكتيريا الصفاق الجرثومي العفوي، ييصابون بمتلازمة الكبدية الكلوية. وقد افترض أن الإنتان في تليف الكبد يؤدي زيادة إنتاج بروتين سيتوكين، والذي بدوره يحفز إنتاج- أكسيد النيتريك وموسعات أخرى، مما يسبب في مزيد من توسع الأوعية الشريانية. وهذا يءدي إلى الإصابة بالسموم البكتيرية العفوية.
التشخيص
وتشترك العديد من الأمراض الأخرى في أمراض الكلى والكبد، ولكن يجب أن يستبعد قبل اتخاذ إجراءات التشخيص لمتلازمة الكبدية الكلوية، الأفراد المصابون بفشل الكلوي والذين لم يكن لديهم أضرار لحقت بالكلى، كما هو الحال عند الأفراد المصابين بمتلازمة الكبدية الكلوية، والذي يكون لديهم عادة اختلال وظيفي كلوي بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين. وأيضاً على غرار متلازمة الكبدية الكلوية ففي حالة الفشل الكلوي فإنه يحتوي على تركيز منخفظ جدا للصوديوم في البول. وعلى النقيض من شرط المتلازمة الكبدية الكلوية، فإن الفشل الكلوي عادة ما يستجيب للعلاج مع السوائل الوريدية، التي تؤدي إلى انخفاض الكرياتينين في مصل الدم وزيادة إفراز الصوديوم. ان التشخيص بطريقة النخز الأنبوبي الحاد (ATN) ينطوي على بعض أضرار قد تلحق بأنابيب الكلى، ويمكن أن يكون هناك مضاعفات في الأفراد الذين يعانون من تليف الكبد، وذلك لأن التعرض للأدوية السامة أو حدوث تطور في انخفاض ضغط الدم، بسبب الأضرار التي لحقت في أنابيب الكلى المتضررة والتي قد تصبح غير قادرة على افراز الصوديوم الذي يرتشف الحد الأقصى من البول عادة. بعض الالتهابات الفيروسية في الكبد، بما في ذلك التهاب الكبد B والتهاب الكبد C ويمكن أن يؤدي أيضاً إلى التهاب الكبيبة في الكلى. وتشمل الأسباب الأخرى للفشل الكلوي في الأشخاص الذين يعانون أمراض الكبد والتي تسببها سمية الدواء (لا سيما المضاد الحيوي جنتاميسين ) أو اعتلال الكلية النقيض من ذلك، الناجم عن الوريد من عوامل التباين المستخدمة في اختبارات التصوير الطبي. هناك نوعان مختلفان من الاضطرابات الكبدية، النوع الأول الذي هو شرط الترقي بسرعة، أي أن المرض يتطور بسرعة والأعراض المصاحبة تكون أشد فعالية. والنوع الثاني الذي يكون تطور أعراضه بطيئ. ويستند تشخيص متلازمة كبدية على تحديد بعض المعايير التي تساعد في تحديد العوامل الرئيسية والعوامل الثانوية التي ترتبط مع هذا الاضطراب. كلا نوعي المتلازمة الكبدية الكلوية يحوي حصة من ثلاثة عناصر رئيسية هي: تغيرات في وظيفة الكبد، تشوهات في الدورة الدموية، والفشل الكلوي. إذ قد لا تنتج هذه الظواهر قد بالضرورة الأعراض المرافقة للمتلازمة حتى وقت متأخر من تطورها، والأفراد الذين يعانون من متلازمة الكبدي الكلوية، عادة ما يتم تشخيص حالتهم على أساس الاختبارات المعملية المتغيرة. معظم الناس الذين يصابون بهذه المتلازمة لديهم تليف الكبد، وربما لديهم علامات وأعراض نفسية مرافقة أيضًا، التي يمكن أن تشمل اليرقان، وتغير الحالة العقلية، تغيرات في الشهية على الطعام، ووجود استسقاء، وإنتاج الاستسقاء التي هي مقاومة لاستخدام الأدوية المدرة للبول تعد سمة مميزة للأعراض. وأيضاً قلة البول، الذي هو انخفاض في حجم كمية البول الذي قد يحدث يحدث نتيجة الفشل الكلوي، مع العلم أنه في بعض الأفراد المصابين بمتلازمة الكبدية الكلوية قد يكون لديهم استمرارية في إنتاج كمية طبيعية من البول
ينبغي أن تعامل أعراض متلازمة كبدية كما في حالات الطوارئ الطبية، لأن هذه الحالة تعد من الأمراض الخطيرة المميتة. يمكن للمتلازمة الكبدية الكلوية أن تؤثر على الأفراد الذين يعانون من تليف الكبد (بغض النظر عن السبب)، ومنها الشديد مثل التهاب الكبد الكحولية، أو فشل كبدي خاطف، ويحدث عادة عندما تتدهور وظائف الكبد بسرعة بسبب اصابة حادة مثل وجود عدوى، النزيف في القناة الهضمية، أو الإفراط في استخدام الأدوية مدرة البول.
الفيزيولوجيا المرضية
ويعتقد أن الفشل الكلوي في متلازمة الكبدي ينشأ عن تشوهات في عمل الأوعية الدموية في الكلى. نصت النظرية السائدة (وهو ما يسمى نظرية تحت التعبئة-(termed the underfill theory) )، التي تقول أن الأوعية الدموية في الدورة الدموية الكلوية هي مقيدة بسبب تمدد الأوعية الدموية في تداول حشوي، والتي تمت نتيجة العوامل الصادرة عن مرض الكبد. أكسيد النيتريك ، ومن هذا العوامل المسببة البروستاجلاندين، ref name=Ginesreview/> وغيرها من المواد الفعال والمؤثرة في الأوعية.
وقد أظهرت الدراسات لتحديد هذه النظرية أن هناك انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية الشاملة في متلازمة الكبدية الكلوية، إلا أن قياس من النتاج القلبي وحجم الدم في الأوعية، يشير إلى أن توسع الأوعية متورط في الفشل الكلوي. نظرية تحت التعبئة-(termed the underfill) تنطوي على تفعيل نظام الرينين الأنجيوتنسين و الألدوستيرون، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في امتصاص الصوديوم من النبيبات الكلوية (وهو ما يسمى طمع الصوديوم) بوساطة الألدوستيرون، الذي يعمل على مستقبلات القشرانيات المعدنية في أنبوب صغير ملتوية. ويعتقد أن هذه هي الخطوة الرئيسية في التسبب في الاستسقاء وتشمع الكبد كذلك. وقد تم الافتراض بأن تطور حالة الاستسقاء في متلازمة الكبدي الكلوية هو الطيف الذي حيث يحدد توسع الأوعية الحشوية ومقاومة اللأدوية المدرة للبول.
وقد تم التخلي في الآونة الأخيرة عن نظرية وجود صلة مباشرة بين منعكس الكبد (أو نظام البوابة) والدورة الدموية الكلوية، على الرغم من العديد من التجارب في الماضي تمكنت من إثبات تضيق الأوعية الكلوية (يرافقه تغيرات في وظائف الكلى واحتباس الصوديوم والماء ) نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي (intrasinusoidal).
الوقاية
خطر حدوث الموت في متلازمة الكبدية الكلوية عالٍ جداً، وبالتالي، هناك تركيز كبير على تحديد المرضى الذين هم في خطر الإصابة بها، والوقاية من مسببات ظهور هذه المتلازمة. كما أن الوقاية من العدوى ( مثل عدوى بكتيريا التهاب الصفاق ) ونزيف الجهاز الهضمي على حد سواء في الأشخاص الذين يعانون مضاعفات تليف الكبد، و هي مثيرات مشتركة لمتلازمة الكبدية الكلوية، يرصد الرعاية الخاصة في الكشف المبكر والعلاج من تشمع الكبد. وينبغي تجنب استخدام العدوانية من الأدوية مدر للبول. وبالإضافة إلى ذلك، قد العديد من الأدوية التي إما أن تستخدم لعلاج مضاعفات التليف الكبدى ( مثل بعض المضادات الحيوية ) أو غيرها من الشروط التي تسبب ضعف في وظيفة الكلى و التليف الكبدى.كما يمكن إزالة استسقاء السوائل من البطن باستخدام إبرة أو عن طريق القسطرة من أجل تخفيف الآنزعاج ولكن هذا يتم من قبل الطبيب المختص. قد تسبب تغييرات في ديناميكا الدم إلى التعجيل في الإصابة بالمرض.
الأفراد المصابين بالأستسقاء ينصحون بشرب لترين من الماء يومياً.وايضا يمكن محاولة التبول عند الخلود للنوم ليلاً وبعد المعاشرة الزوجية. تجنب حدوث الإمساك لأنه يعرقل إخلاء المثانة من البول.كما يتم العلاج بواسطة استخدام المضادات الحيوية على حسب نوع الميكروب المسبب للمرض.ثم يتم إجراء فحص للبول بعد إكمال العلاج بالمضادات الحيوية للتأكد من خلوه من البكتيريا.كما هناك بعض المرضى الذين يحتاجون لدخول المستشفى وإعطاء أدوية وسوائل وريدية حتى يتم شفاؤهم في حالة التهاب الكُلى العادي.
التغييرات في النظام الغذائي الخاص بك قد تساعد على التخفيف من التعرض للمتلازمة الكبدية الكلوية. وتشمل بعض اجرأت الوقاية الغذائية في:
العلاج
يبدأ العلاج بتحسين وظائف الكبد والكلى والتأكد من كميات ضخ الدم من القلب، وقد يحتاج المريض لغسيل كلوي أو زرع الكلى أو زراعة الكبد.
زرع الكبد
العلاج النهائي والمثالي لمتلازمة الكبدية الكلوية هو زرع الكبد، وهذه أفضل طريقة للعلاج. في حين أن زرع الكبد هو إلى حد بعيد أفضل خيار لمعالجة هذه المتلازمة، إلا أنه حدثت وفيات لبعض الأشخاص بعد عملية الزرع وصلت نسبتها إلى 25% في الشهر الأول بعد الزرع. ، ويعتقد أن ذلك يعود إلى استخدام الأدوية السمية المؤثرة في الكلى، وعلى وجه التحديد الأدوية المثبطة للمناعة مثل السيكلوسبورين والتاكروليموس وهي معروفة بتسببها بتفاقم الخلل في وظيفة الكلى. ومع ذلك، تشير الدراسات إلى إن المرضى المصابين بمتلازمة الكبدية الكلوية الذين استفادوا من عمليات زرع الكبد تكون معدلات بقائهم على قيد الحياة لثلاث سنوات مماثلة لأولئك الذين أجريت لهم عملية زرع الكبد لأسباب أخرى.
تحسباً لمضاعفات عملية زرع الكبد، تم تحديد العديد من الإستراتيجيات الوقائية الأخرى التي قد تكون مفيدة في الحفاظ على وظائف الكلى. وتشمل هذه الإستراتيجيات استخدام تسريب الألبومين عن طريق الوريد، والأدوية (التي هي خير دليل لنظائرها مثل فاسوبريسين، والذي يسبب تضيق الأوعية الحشوي) والإشعاعية المجزئة لخفض الضغط في الوريد البابي، وأيضاً محاولة القيام بعملية غسيل الكلى تزامناً مع عملية زرع الكبد.
تصحيح نقص حجم الدم
ان النتائج المعملية تشير إلى ان الاعراض الدموية في متلازمة الكبدية الكلوية، تشبه اليوريميا(بولينا) التي هي علامات التسمم الدموي البولي ، وقد بذلت محاولات منذ بداية جدا للتأثير على هذه المتلازمة عن طريق تصحيح نقص حجم الدم. وتم استخدام الزلال لتكثيف حجم الدم في الدورة الدموية، وهذه الطريقة كانت ناجحة لحد كبير في زيادة حجم الدم.
العلاج الدوائي
شملت العديد من الدراسات التي أظهرت تحسنا كبيرا في وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون من متلازمة الكبدية الكلوية في التوسع في حجم البلازما مع الزلال الذي يعطى عن طريق الوريد ، أن كمية الزلال التي تدار عن طريق الوريد تختلف فالمرحلة الأولى يتم استخدام نظام من 1 غرام في كيلوغرام من الزلال في وزن الجسم عن طريق الوريد في اليوم الأول، تليها 20 إلى 40 غراما يوميا. والجدير بالذكر أن الدراسات أظهرت أن العلاج مع الزلال وحده هو أقل شأنا من العلاج مع الأدوية الأخرى بالتزامن مع الزلال.
ريما العبدلي
في بطولة العالم 2015 فازت بالميدالية البرونزية في رمي الجلة للسيدات في حدث F40. بعد ذلك بعامين في بطولة العالم 2017، سجلت رقمًا قياسيًا جديدًا بلغ 7.57م في نفس الحدث وفازت بالميدالية الذهبية. في بطولة العالم 2019، أنهت في المركز الرابع في هذا الحدث بمسافة 7.79 م.
متلازمة كبدية كلوية
العلاج الدوائي
تم العثور على دواء الأورنبريسين ( ornipressin) التماثلية للفاسوبريسين في عدد من الدراسات أن يكون مفيدة في تحسين وظائف الكلى في المرضى الذين يعانون من متلازمة الكبدية الكلوية ، ولكن كان محدودا في استخدامه، لأنه يمكن أن يسبب نقص التروية الحاد إلى الاجهزة الرئيسية. وايضا دواء تيرليبريسين (Terlipressin) قد يكون مفيد لتحسين وظائف الكلى مع وجود نسبة أقل من نقص التروية. وهناك انتقاد رئيسي لجميع هذه العلاجات الطبية عدم التجانس في السكان التحقيق واستخدام وظيفة الكلى، بدلا من وفيات، كتدبير النتيجة.
الأدوية الأخرى التي تم التحقيق فيها من أجل استخدامها في علاج متلازمة الكبدية الكلوية تشمل البنتوكسيفيلين، أسيتيل، و الميسوبروستول. أدوية ضغط الدم. العقاقير المسماة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تخفض ضغط الدم وكذلك تقلل كمية البروتين المفرز في البول. الأدوية في هذه الفئة تشمل بينازيبريل (لوتينسين)، كابتوبريل (كابوتين)، وإنالابريل (فاسوتيك). وتسمى مجموعة أخرى من الأدوية التي تعمل بطريقة مماثلة حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني، وتتضمن اللوسارتان (كوزار) و فالسارتان )ديوفان) حبوب المياه. حبوب المياه (مدرات البول) تساعد للسيطرة على التورم من خلال زيادة الآنتاج الكلى للسوائل. الأدوية المدرة للبول وتشمل كلوروثيازيد، هيدروكلوروثيازيد، فوروسيميد (اسيكس) أو سبيرونولاكتون (ألداكتون). أدوية تخفيض نسبة الكولسترول في الدم، وتدعى أدوية الستاتين يمكن أن تساعد على خفض مستويات الكولسترول. وتشمل العقاقير المخفضة للكوليسترول أتورفاستاتين (ليبيتور)، فلوفاستاتين (ليزكول), لوفاستاتين (ألتوبريف، ميفاكور), برافيستاتين (برافاكول)، روزيوفاستاتين (كريستور) وسيمفاستاتين (زوكور) مخففات الدم. وتدعى أدوية مضادات التخثر وتساعد في تقليل قدرة الدم على التخثر، وتقلل من خطر الإصابة بالجلطات الدموية. وتشمل مضادات التخثر الهيبارين أو الوارفارين (كويمادين). أدوية تثبيط جهاز المناعة. الأدوية للسيطرة على جهاز المناعة، مثل الكورتيزون، تقلل من الالتهاب الذي يصاحب الاضطرابات في الكلى، مثل اعتلال الكلية الغشائي. المضادات الحيوية. المضادات الحيوية يمكن أن تساعد في السيطرة على الأمراض التي تسببها البكتيريا.
الإجرائات العلاجية
خزعة الوداجي وهي خزعة تستخدم في المرضى الذين يعانون من متلازمة الكلوية يساعد على تحديد التشخيص المرضي والمعالجة الاحقة. و تنطوي هذه العملية على إزالة الضغط من ارتفاع الضغوط في بوابة الدورة الدموية عن طريق وضع الدعامات الصغيرة بين البوابة والوريد الكبدي. ويتم ذلك من خلال القسطرة الموجهة شعاعيا التي يتم تمريرها في الوريد الكبدي إما عن طريق الوريد الوداجي الباطني أو الوريد الفخذي. من الناحية النظرية، ويعتقد أن انخفاض الضغوط في البوابة يعكس الظواهر الدورة الدموية التي تؤدي في نهاية المطاف إلى تطوير متلازمة الكبدي.هذه الطيرقة لها تأثيرات جانبية خطيرة مثل حدوث نزيف دموي.
بدائل الكلويقد يكون مطلوبا في العلاج بدائل الكلوي لسد الحاجة لدى الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الكبدية الكلوية، مثل زراعة الكبد، وعملية غسيل الكلى قد تؤدي إلى استقرار حإلى المريض. على الرغم من أن الدراسات المناسبة لاتزال جارية في البحث عن بداءل أسهل.ولكن دور العلاج ببدائل الكلوي في المرضى الذين يعانون منمتلازمة الكبدية الكلوية لا يزال غير واضح.
علم الأوبئة
بما أن غالبية الأفراد الذين يعانون من متلازمة الكبدي مصابون بتليف الكبد، فإن الكثير من البيانات الوبائية على متلازمة الكبدية الكلوية تأتي من المصابين بالتليف الكبدي. وهذا الشرط هو الأكثر شيوعاً: وحوالي ما يقرب من 10% من الأفراد المصابين بالمرض لديهم استسقاء.
والتكهن بعلاج هؤلاء المرضى غامض بسبب ضآلة نسبة بقائهم على قيد الحياة لفترة طويلة. وقد تبين أن شدة الإصابة بالمرض الكبدي تزيد عند المرضى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي.
التاريخ
أول من كتب عن متلازمة الكبدية الكلوية هما فريريكس وفلينت في أواخر القرن التاسع عشر، حيث أشارت تقاريرهم الأولية عن المرض إلى أنه حالة من الفشل الكلوي تحدث في الأشخاص الذين يعانون أمراض الكبد المزمنة والصوان. ومع ذلك، تم تعريف متلازمة الكبدي الأول والفشل الكلوي الحاد الذي حدث في تحديد الجراحة الصفراوية. وهذه المتلازمة إلى حد الآن تعد بأنها مرتبطة بأمراض الكبد المتقدمة، و في 1950م، تم تعريف المرض سريرياً من قبل شيرلوك وهيكر، باعتباره مرتبطاً مع تشوهات الدورة الدموية الجهازية وارتفاع معدل الوفيات.
خط شحن
شركة شحن بحري أو خط شحن بحري (بالإنجليزية: Shipping line) هو مصطلح يصف تجارة نقل البضائع على متن السفن. ويمكن القول أن شركات الشحن البحري هي خطوط للشحن البحري على غرار شركات خطوط الطيران مثلا.
وصف
الخدمات اللوجستية: هناك العديد من الطرق المختلفة لنقل البضائع من ميناء إلى آخر.
الشحن البحري في القرن العشرين
قدمت شركات الشحن البحري الأولى طريقة لتمييز السفن بأنواع مختلفة من البضائع ، ولا تزال هذه الطريقة تستعمل حتى اليوم:
يتم استخدام الشحن الداخلي على طول الأنهار وغيرها مثل البحيرات لنقل البضائع إلى موانئ أخرى غير تلك الموجودة على طول الساحل. يتطلب الشحن الداخلي المائي بنية تحتية أكثر من الشحن البحري، ويرجع هذا لكون الأنهار والبحيرات تتطلب بنية تحتية مثل الموانئ والقنوات النهرية ، ليتم اعتبارها مطورة وجاهزة للاستخدام التجاري. تم تطوير الكثير من هذه البنية التحتية على نطاق واسع خلال القرنين التاسع عشر والعشرين. بعض الممرات المائية الرئيسية التي استخدمتها خطوط الشحن في القرن العشرين كانت نهر الراين ونهر الأمازون ونهر الكونغو ونهر النيل ونهر المسيسيبي ونهر كولومبيا. من الأمثلة على البنية التحتية للممرات المائية قناة السويس وقناة بنما. لا تزال هذه الممرات المائية قيد الاستخدام للأغراض التجارية حتى اليوم وهي تسيطر على جزء من حجم التجارة الدولية. يمكن لبعض المجاري المائية أن تعمل فقط في ظل ظروف موسمية معينة، على سبيل المثال، تسمح البحيرات العظمى بتشغيل عمليات الشحن لمدة ثمانية أشهر تقريبًا كل عام، لكن لا يمكنها مواصلة العمليات خلال أشهر الشتاء عندما تتجمد البحيرات عادةً. مما يميز معظم خطوط الشحن في البحيرات والانهار السرعة والكفاءة في توصيل البضائع.
الشحن البحري الحديث
يرتبط الشحن البحري المعاصر بالقيود الجغرافية والتنظيم السياسي والمصالح التجارية. أدت التطورات والابتكارات الحديثة في تقنيات الشحن إلى نمو صناعة الشحن منذ القرن العشرين، من هذه التطورات حجم السفن وحجم الأساطيل والأغراض المتخصصة للسفن داخل الأسطول والهندسة المعمارية البحرية للسفن والناقلات والتصميم البحري وأنظمة السفن الآلية. من حيث المصالح التجارية، تتمتع الصناعة البحرية بمستوى عالٍ من التنافسية على شركات خطوط الشحن البحرية. وهذا يعني أن سهولة الدخول والخروج من الصناعة عالية. يرجع السبب في ذلك إلى إمكانية المستثمرين شراء السفن المستعملة، والتي غالبًا ما يمكن تغطية العائد عليها بسرعة كبيرة بالنسبة للسفن التجارية وهذا ما حدث في انفجار مرفأ بيروت 2020 والتي كانت ورائها سفنية مستعملة. بينما تتطلب السفن الأحدث وهي المكلفة ماليا، عائدًا أكبر على الاستثمار ولكنها تؤتي ثمارها بسرعة ويرجع هذا لأن السفن المستعملة والمتقادمة لا تسمح لها الكثير من الدول بالقيام بعمليات في موانئها. وأيضا لأن هذه السفن في حالة السفن السياحية عادة ما تلبي احتياجات جمهور أكبر وأكثر قدرة مالية على الإنفاق، على سبيل المثال، غالبًا ما يمكن استرجاع تكاليف السفن السياحية الجديدة في غضون عشر سنوات نظرًا لطبيعة تنظيم المشاريع للغرض المقصود منها.
كما تستخدم شركات خطوط الشحن الابتكارات في صناعة الشحن لإيجاد حلول للمشاكل العالمية. على سبيل المثال ، يتم استخدام التقنية الحديثة والبحث لتحليل ظاهرة اختفاء حاويات الشحن أثناء وجودها في البحر. يتم البحث في هذه المشكلات جزئيًا من قبل الوكالات الحكومية ، مثل الإدارة الوطنية للمحيطات والغلاف الجوي التي تعمل في محمية خليج مونتيري البحرية الوطنية. في حين أن جزءًا من هذه المشكلة يرجع إلى خطأ بشري نتيجة لعدم الالتزام بالتخزين الأمن للحاويات على متن السفن خصوصا في بعض البحار الهائجة التي تكثر فيها الحوادث الممثالة، لذا فإن التقدم في التقنية وتصميم السفن يأمل في تحسين معدلات فقدان الحاويات في البحر.
تشمل التحديات الأخرى التي تتم متابعتها في الصناعة البحرية التكيف مع اقتصاد أكثر عولمة، بينما ظلت الصناعة البحرية دائمًا عالمية بطبيعتها، فإن خطوط الشحن تشهد الآن ظاهرة لم يسبق لها مثيل من حيث الحجم ولم تحصل على الإطلاق قبل القرن الحادي والعشرين. العديد من هذه القضايا تحيط بطبيعة التعاون المتزايد في الصناعة البحرية. على سبيل المثال، يتسبب التعاون بين العديد من شركات خطوط الشحن البحري في ظهور سوق غير تنافسية. هذا هو أحد أسباب ارتفاع مستوى المنافسة في صناعة الشحن. مع زيادة التعاون بين الخطوط الملاحية، هناك معدلات أكبر للسفن والشركات التي تدخل وتخرج من الصناعة. اعتبارًا من عام 2019، يحاول محللين الأعمال والاقتصاد إيجاد حلول لتقليل الممارسات المانعة للمنافسة وتعزيز النمو التنافسي في الصناعة البحرية.
الشحن البريطاني
انتشرت شركات الشحن البحري بشكل واسع النطاق في القرن التاسع عشر، بعد تطوير البواخر في عام 1783. في البداية، كانت بريطانيا العظمى مركز التطوير وفي عام 1819 نجحت أول سفينة بخارية بالعبور للمحيط الأطلسي وبحلول عام 1833 بدأت شركات الشحن بتشغيل البواخر بين بريطانيا ومستمعراتها في الإمبراطورية البريطانية مثل الهند وكندا. تم إنشاء ثلاثة شركات خطوط شحن بحرية بريطانية رئيسية في ثلاثينيات القرن التاسع عشر: الشركة البريطانية والأمريكية للملاحة البخارية وشركة Great Western Steamship وشركة Peninsular Steam Navigation Company.
استفتاء استقلال كاليدونيا الجديدة 2018
الخلفية
منذ سنة 1986، أدرجت لجنة الأمم المتحدة لإنهاء الاستعمار كاليدونيا الجديدة في قائمة الأمم المتحدة للأقاليم غير المحكومة ذاتيا. وقد عُقد استفتاء بشأن الاستقلال في العام التالي، إلا أن الغالبية العظمى ممن شاركوا في الاستفتاء صوتوا ضد الاستقلال.
في سنة 1998، وبعد توقيع اتفاق نوميا، الذي جاء في أعقاب فترة من الاضطرابات الرامية إلى الانفصال التي وقعت في الثمانينيات وأُقر في استفتاء عام، تقرر أن تجري كاليدونيا الجديدة استفتاء ثانياً على الاستقلال بين عامي 2014 و2018، وقد حُدد التاريخ الرسمي للاستفتاء ليكون في سنة 2018، وهي السنة التي ينتهي فيها مفعول اتفاق نوميا.
في 20 مارس 2018 أُعلن أن استفتاء الاستقلال سيعقد في 4 نوفمبر 2018.
السؤال
السؤال عن استفتاء تقرير المصير هو:
بالعربية: هل تريد أن تحصل كاليدونيا الجديدة على السيادة الكاملة وتصبح دولة مستقلة؟
مقاطعة فليكو تارنوفو
مقاطعة فليكو تارنوفو هي إحدى مقاطعات بلغاريا تقع في شمال بلغاريا. يُقدر عدد سكانها بـ 258,494 نسمة ومساحتها 4,662 كم2.
الموقع
موقع المقاطعة بين مقاطعات بلغاريا:
المناخ
يظهر الجدول التالي التغييرات المناخية على مدار السنة لمقاطعة فليكو تارنوفو:
فابيو لامورتي
فابيو لامورتي (مواليد 15 مايو 1991) هو لاعب كرة قدم إيطالي، يلعب في قلب الدفاع.
يوجين بوب
يوجين بوب هو لاعب كرة قدم أوكراني في مركز الوسط، ولد في 5 سبتمبر 1983 في كييف في أوكرانيا. شارك مع منتخب ألمانيا تحت 19 سنة لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع بايرن ميونخ وكارل زايس يينا ونادي روذرهام يونايتد ونادي كرو ألكساندرا ونادي يورك سيتي ونوتينغهام فورست.
أولين
أولين هي مدينة تقع في ولاية آيوا في الولايات المتحدة. تبلغ مساحة هذه المدينة 2.69 (كم²)، وترتفع عن سطح البحر 232 م، بلغ عدد سكانها 698 نسمة في عام 2012 حسب إحصاء مكتب تعداد الولايات المتحدة.
التركيبة السكانية
قام مكتب تعداد الولايات المتحدة بتحديد بيانات التركيبة السكانية لأولينفي تعداد الولايات المتحدة. في ما يلي، التركيبة السكانية حسب تعدادي 2000 و2010.
تعداد عام 2000
بلغ عدد سكان أولين 716 نسمة بحسب تعداد عام 2000، وبلغ عدد الأسر 291 أسرة وعدد العائلات 197 عائلة مقيمة في المدينة. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 323 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للمدينة بنسبة 98.32% من البيض و 0.28% من الأمريكيين الأصليين و 0.42% من الأمريكيين الأفارقة و 0.98% من عرقين مختلطين أو أكثر. بلغ عدد الأسر 291 أسرة كانت نسبة 30.9% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 50.9% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 11.7% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، وكانت نسبة 32.3% من غير العائلات. تألفت نسبة 25.8% من أصل جميع الأسر من أفراد ونسبة 13.4% كانوا يعيش معهم شخص وحيد يبلغ من العمر 65 عاماً فما فوق. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 2.91، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 2.46. بلغ العمر الوسطي للسكان 38 عاماً. وكانت نسبة 25.3% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 7.8% بين الثامنة عشر والأربعة وعشرون عاماً، ونسبة 28.6% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرون حتى والأربعة وأربعون عاماً، ونسبة 21.1% كانت ما بين الخامسة والأربعون حتى الرابعة والستون، ونسبة 17.2% كانت ضمن فئة الخامسة والستون عاماً فما فوق. يوجد لكل 100 أنثى 100.6 ذكر، ويوجد لكل 100 أنثى في الثامنة عشر من عمرها فما فوق 95.3 ذكر.
بلغ متوسط دخل الأسرة في المدينة 33,906 دولار، أما متوسط دخل العائلة فبلغ 39,091 دولار. وكان متوسط دخل الذكور 30,000 دولار مقابل 16,250 دولار للإناث. وسجل دخل الفرد الخاص بالمدينة 14,809 دولار. وكانت نسبة 7.5% من العائلات ونسبة 11.2% من السكان تحت خط الفقر، وكان من هؤلاء نسبة 14.6% تحت سن الثامنة عشر ونسبة 15.1% في الخامسة والستين من العمر وما فوق.
تعداد عام 2010
بلغ عدد سكان أولين 698 نسمة بحسب تعداد عام 2010، وبلغ عدد الأسر 295 أسرة وعدد العائلات 193 عائلة مقيمة في المدينة. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 324 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للمدينة بنسبة 97.3% من البيض و 0.1% من الأمريكيين الأصليين و 1.0% من الأمريكيين ذوي الأصول الآسيوية و 1.1% من الأمريكيين الأفارقة و 0.3% من عرقين مختلطين أو أكثر. بلغ عدد الأسر 295 أسرة كانت نسبة 29.8% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 49.5% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 11.2% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، بينما كانت نسبة 4.7% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 34.6% من غير العائلات. تألفت نسبة 25.1% من أصل جميع الأسر من أفراد ونسبة 10.5% كانوا يعيش معهم شخص وحيد يبلغ من العمر 65 عاماً فما فوق. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 2.83، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 2.37. بلغ العمر الوسطي للسكان 40.8 عاماً. وكانت نسبة 23.4% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 7.4% بين الثامنة عشر والأربعة وعشرون عاماً، ونسبة 23.1% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرون حتى والأربعة وأربعون عاماً، ونسبة 28.9% كانت ما بين الخامسة والأربعون حتى الرابعة والستون، ونسبة 17.2% كانت ضمن فئة الخامسة والستون عاماً فما فوق. وتوزع التركيب الجنسي للسكان بنسبة 50.3% ذكور و49.7% إناث.
شيرين بوكلي
شيرين بوكلي (مواليد 24 يناير 1999) هي لاعبة جودو فرنسية، فازت بالميدالية الذهبية في بطولة أوروبا في 2020 و2022.
نيو ميدوس (أيداهو)
نيو ميدوس هي مدينة أمريكية تقع في ولاية أيداهو. تبلغ مساحة هذه المدينة 1.3 (كم²)،ويبلغ عدد سكانها 496 نسمة حسب إحصاء سنة 2010 م 496.تشير إحصاءات سنة 2000م بأن الكثافة السكانية في هذه المدينة تقدر بـ(420.5) نسمة/كم2
التركيبة السكانية
قام مكتب تعداد الولايات المتحدة بتحديد بيانات التركيبة السكانية لنيو ميدوس في تعداد الولايات المتحدة. في ما يلي، التركيبة السكانية حسب تعدادي 2000 و2010.
تعداد عام 2000
بلغ عدد سكان نيو ميدوس 533 نسمة بحسب تعداد عام 2000، وبلغ عدد الأسر 208 أسرة وعدد العائلات 143 عائلة مقيمة في المدينة. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 262 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للمدينة بنسبة 97.19% من البيض و 1.31% من الأمريكيين الأصليين و 0.19% من الأمريكيين الأفارقة و 0.94% من عرقين مختلطين أو أكثر. بلغ عدد الأسر 208 أسرة كانت نسبة 34.6% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 57.7% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 7.7% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، وكانت نسبة 30.8% من غير العائلات. تألفت نسبة 24.5% من أصل جميع الأسر من أفراد ونسبة 7.2% كانوا يعيش معهم شخص وحيد يبلغ من العمر 65 عاماً فما فوق. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 3.08، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 2.56. بلغ العمر الوسطي للسكان 36 عاماً. وكانت نسبة 29.1% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 6.2% بين الثامنة عشر والأربعة وعشرون عاماً، ونسبة 30.8% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرون حتى والأربعة وأربعون عاماً، ونسبة 24.0% كانت ما بين الخامسة والأربعون حتى الرابعة والستون، ونسبة 9.9% كانت ضمن فئة الخامسة والستون عاماً فما فوق. يوجد لكل 100 أنثى 159.5 ذكر، ويوجد لكل 100 أنثى في الثامنة عشر من عمرها فما فوق 140.1 ذكر.
بلغ متوسط دخل الأسرة في المدينة 28,500 دولار، أما متوسط دخل العائلة فبلغ 31,042 دولار. وكان متوسط دخل الذكور 30,000 دولار مقابل 14,500 دولار للإناث. وسجل دخل الفرد الخاص بالمدينة 11,884 دولار. وكانت نسبة 16.2% من العائلات ونسبة 16.4% من السكان تحت خط الفقر، وكان من هؤلاء نسبة 14.8% تحت سن الثامنة عشر ونسبة 5.0% في الخامسة والستين من العمر وما فوق.
تعداد عام 2010
بلغ عدد سكان نيو ميدوس 496 نسمة بحسب تعداد عام 2010، وبلغ عدد الأسر 201 أسرة وعدد العائلات 136 عائلة مقيمة في المدينة. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 264 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للمدينة بنسبة 95.4% من البيض و 0.4% من الأمريكيين الأصليين و 1.0% من عرقين مختلطين أو أكثر. بلغ عدد الأسر 201 أسرة كانت نسبة 34.3% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 51.2% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 10.0% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، بينما كانت نسبة 6.5% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 32.3% من غير العائلات. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 2.91، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 2.46. بلغ العمر الوسطي للسكان 35.9 عاماً. وكانت نسبة 27.2% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 8.1% بين الثامنة عشر والأربعة وعشرون عاماً، ونسبة 25.4% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرون حتى والأربعة وأربعون عاماً، ونسبة 28.5% كانت ما بين الخامسة والأربعون حتى الرابعة والستون، ونسبة 10.9% كانت ضمن فئة الخامسة والستون عاماً فما فوق. وتوزع التركيب الجنسي للسكان بنسبة 51.2% ذكور و48.8% إناث.
غرانت إم. هدسون
'''غرانت إم. هدسون''' هو سياسي أمريكي، ولد في 23 يوليو 1868، وتوفي في 26 أكتوبر 1955 في كالامازو في الولايات المتحدة. نشط حزبياً في الحزب الجمهوري. وقد انتخب وانتخب.
فريد تيدت
فريد تيدت (16 أكتوبر 1935 – 15 يونيو 1999) هو ملاكم آيرلندي راحل، مثّل بلاده في الألعاب الأولمبية الصيفية 1956 وحقق الميدالية الفضية في فئة وزن الويلتر.
حامد رحيمي
حامد رحيمي (12 سبتمبر 1983 في أفغانستان - ) هو ملاكم ألماني، صنّف ضمن فئة الوزن المتوسط.
إحصائيات
خاض خلال مسيرته 24 نزالا، فاز في 23 وخسر في 1. فاز بالضربة القاضية في 11 نزالا.
كاري ميرسير
كاري ميرسير هو مغني كندي، ولد في عقد 1975.
تاسكضا (أمانوز)
تاسكضا هو دُوَّار يقع بجماعة تارسوات، إقليم تيزنيت، جهة سوس ماسة في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة أمانوز التي تضم 41 دوار. يقدر عدد سكانه بـ 55 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
بني الأحمر (بني سعد)
بني الأحمر هي إحدى قرى عزلة بني مقدم بمديرية بني سعد التابعة لمحافظة المحويت، بلغ تعداد سكانها 576 نسمة حسب تعداد اليمن لعام 2004.
قطع صغيرة (فيلم)
قطع صغيرة هو فيلم درامي نيجيري صدرَ عام 2020 من إخراج روبرت أو بيترز وإنتاج الممثلة تشيكا آيك. شارك في بطولة الفيلم كلٌ من تويين أبراهام، تشيكا إيك وماكس كافينهام وآخرون. صُوِّرت معظم مشاهد الفيلم في مدينة لاغوس، قبل أن يُصدر في الواحد والثلاثين من كانون الثاني/يناير 2020 مُحقّقًا نجاحًا في شباك التذاكر بأكثر من 20 مليونًا.
القصّة
تلفتُ نيكيتا (تلعبُ دورها الممثلة تشيكا آيك) الراقصة من أصلٍ أفريقي في حانةٍ ما تلفت انتباه كاسبر (يلعب دوره الممثل ماكس كافينهام) رجل الأعمال المعروف ويقعانِ في حبّ بعضهما العبض ثمّ تتطوّر الأمور سريعًا فيما بينهما في ظلّ تدخل آخرين في هذه العلاقة.
حوام أصهب الجناحين
حوام أصهب الجناحين (الاسم العلمي: Butastur liventer) هو نوع من فصيلة بازية.
مارتين (ميشيغان)
مارتين هي منطقة سكنية تقع في الولايات المتحدة في مقاطعة أليغان. يقدر عدد سكانها بـ 410 نسمة ومساحتها 2.02 كم2 وترتفع عن سطح البحر 253 متر.
التركيبة السكانية
قام مكتب تعداد الولايات المتحدة بتحديد بيانات التركيبة السكانية لمارتين في تعداد الولايات المتحدة. في ما يلي، التركيبة السكانية حسب تعدادي 2000 و2010.
تعداد عام 2000
بلغ متوسط دخل الأسرة في القرية 41,389 دولار، أما متوسط دخل العائلة فبلغ 48,958 دولار. وكان متوسط دخل الذكور 40,000 دولار مقابل 28,929 دولار للإناث. وسجل دخل الفرد الخاص بالقرية 16,238 دولار. وكانت نسبة 6.4% من العائلات ونسبة 9.6% من السكان تحت خط الفقر، وكان من هؤلاء نسبة 14.1% تحت سن الثامنة عشر ولا أحد منهم في الخامسة والستين من العمر وما فوق.