cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
سارة فرح
في العام 2017
خاضت سارة فرح تجربتها التمثيلية الأولى من خلال لعبها دور رواء في المسلسل السوري قناديل العشاق تأليف الكاتب خلدون قتلان واخراج سيف الدين سبيعي وانتاج شركة سما الفن الدولية.
وقد شاركت بغناء مجموعة من اغاني المسلسل من الحان الموسيقار طاهر ماملي.
أتازانافير/كوبيسيستات
أتازانافير/كوبيسيستات واسمه التجاري إيفوتاز هو دواء مركب طورته فييف، يحتوي على أتازانافير وكوبيسيستات.
سارة فرح
في العام 2018
في 1/3/2018 أطلقت الاغنية الثامنة في مسيرتها الفنية وهي الأولى من ضمن اغاني البومها الأول وحملت الاغنية عنوان «خنتك» وهي من كلماتها وألحانها وتوزيع رافي فقس مكسينغ وماسترينغ فادي جيجي
أتازانافير/كوبيسيستات
رخصت إدارة الغذاء والدواء بتاريخ 29 كانون الثاني 2015 استخدامه في علاج متلازمة العوز المناعي المكتسب.
سارة فرح
في العام 2018
في 14/3/2018 أطلقت فيديو كليب لاغنية خنتك وهو من إخراج طارق سالم
تكادير انتفرت (آيت امحند اوموسى آيت داوود)
تكادير انتفرت هو دُوَّار يقع بجماعة عين تزيتونت، إقليم شيشاوة، جهة مراكش آسفي في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة آيت امحند اوموسى آيت داوود التي تضم 31 دوار. يقدر عدد سكانه بـ 296 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
سارة فرح
في العام 2018
في 31/3/2018 أطلقت الاغنية التاسعة في مسيرتها الفنية والثانية من أغاني الالبوم الأول بعنوان «تاري الهوى» الاغنية من كلماتها والحانها وتوزيع رافي فقس
منتخب كولومبيا لكأس فيد
منتخب كولومبيا لكأس فيد هو ممثل كولومبيا الرسمي في كرة المضرب في كأس فيد.
سارة فرح
في العام 2018
في 19/7/2018 شاركت في حفل جماهيري كبير في سوريا على مسرح دمر الثقافي المفتوح في دمشق إلى جانب الفنان السوري جوج وسوف.
في 26/11/2018 اختتمت العام باصدار الاغنية العاشرة في مشوارها الفني وهي الثالثة من اغاني الالبوم الأول والتي حملت عنوان «أيوب» وهي باللهجة العراقية والتي حملت توقيع الملحن عادل العراقي وتوزيع ناصر الاسعد.
في العام 2019
في 1/1/2019 أحيت حفل جماهيري كبير بمناسبة راس السنة الميلادية في الجراند هوتيل في العاصمة الأردنية عمان إلى جانب الفنان جورج وسوف.
في 8/02/2019 اطلقت أغنية كوفر لاغنيتي إنت مني للفنانة يارا وكنت عارفة للفنانة شيرين وقامت بتصويرها على طريقة الفيديو كليب بعدسة المخرج سامي فتاح.
في رمضان 2019 شاركت كضيفة شرف في مسلسل عندما تشيخ الذئاب بدور سُلاف إلى جانب الفنانين سلوم حداد وعابد فهد وسمر سامي. إلى جانب غنائها لشارة المسلسل. كما شاركت في بطولة مسلسل مقامات العشق عن سيرة سلطان العارفين محي الدين بن عربي بدور عتاب وأدت مجموعة من أغاني المسلسل بالإضافة إلى غنائها شارة المسلسل.
سولاريس (رواية)
سولاريس (Solaris) هي رواية من نوع الخيال العلمي صدرت سنة 1961 من تأليف الكاتب البولندي ستانيسلاف ليم. تم إنتاج ثلاثة أفلام أقتبست من الرواية أولها كان فيلم تلفزيوني في عام 1968 والفيلم الثاني صدر في 1972 والثالث في 2002.
كانا كوباياشي
كانا كوباياشي (باليابانية: 小林香菜؛ بالكانا: こばやし かな) هي آيدولة يابانية وممثلة يابانية، ولدت في 17 مايو 1991 في مدينة سايتاما في اليابان.
جينيفر بورتون
جينيفر بورتون هي عارضة وممثلة أمريكية، ولدت في 27 فبراير 1968.
قائمة قرارات مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة لعام 1951
تتضمن قائمة قرارات مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة لعام 1951 جميع القرارات الصادرة عن مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة خلال العام 1951.
أحمد بن جعفر الدينوري
هو أبو علي أحمد بن جعفر، قدم مصر، وأصله من الدِّينَوَرِ، وقدم البصرة فأخذ عن المازني وحمل عنه كتاب سيبويه، ثم رحل إلى بغداد فقرأ على أبي العباس المبرد كتاب سيبويه، ثم نزل مصر، وكان خَتَنَ أبي العباس ثعلب زوج ابنته، وكان يخرج من منزل خَتَنِه أبي العباس فيتخطَّى أصحابَه، ويمضي ومعه مِحْبَرَتُه ودفتره فيقرأ كتاب سيبويه على أبي العباس المبرد، فكان يعاتبه أحمد بن يحيى ثعلب على ذلك ويقول: إذا رآك الناس تمضي إلى هذا الرجل وتقرأ عليه، يقولون ماذا!! فلم يكن يلتفتُ إلى قوله. وكان أبو علي حسن المعرفة، ثم قدم مصر وألَّف كتابًا في النحو سماه المُهذَّب، وجلب في صدره اختلاف البصريين والكوفيين، وعزا كل مسألة إلى صاحبها، فلم يعتلَّ لواحد منهم ولا احتج لمقالته، فلما أمعن في الكتاب ترك الاختلاف، ونقل مذهب البصريين، وعول في ذلك على كتاب الأخفش سعيد. وله كتاب مختصر في ضمائر القرآن، استخرجه من كتاب المعاني للفراء.
ولما قدم علي بن سليمان الأخفش مصر، خرج عنها أبو علي الدينوري، ثم عاد إليها بعد خروج الأخفش إلى بغداذ. وتوفي أبو علي الدينوري بمصر سنة تسع وثمانين ومئتين، وعنه أخذ أبو الحسين بن ولاد وغيره.
جامعة شفدة
جامعة خوفدة أو المعهد العالي في خوفدة (بالسويدية(HS)Högskolan i Skövde)هي كلية جامعة في مدينة خوفدة Skövde، في السويد. وتضم حوالي 8300 طالب. وحوالي 340 محاضرا وموظفا وما يقرب من 100 شخص في الإدارة. وذلك لحد آذار / مارس 2007. وهي جامعة للعلوم التطبيقية تظم ثلاثة فروعا (منذ 2004).
1. معهد الاتصالات والمعلوماتية (المعلوماتية، اللغات، العلوم الإنسانية، علم التربية وعلم الحاسوب ذات الصلة بالتعليم).
2.معهد التكنلوجيا وعلوم المجتمع (الهندسة الميكانيكية، الاقتصاد، العلوم الاجتماعية، إدارة الدراسات).
3. معهد الصحة والطبيعة (الخدمات الصحية، والعلوم الطبيعية).
الجامعة أنشئت في عام 1977، وقدمت الجامعة رسميا في عام 1983. الجامعة كانت في الأصل موجودة في السابق ثكنة للجيش السويدية، التي تم تحديثها وتعديلها لتلبية احتياجات الجامعة. أكثر من جامعة وتقع الآن في المباني الحديثة. ويقع الحرم الجامعي إلى جانب خط للسكك الحديدية يصلها بستوكهولم وغوتنبرغ. و الجدير بالذكر انها واحدة من الكثير من الجامعات السويدية التي يكون فيها التعليم مجاني وبالإنجليزية للطلاب من كل أنحاء العالم خصوصا للدراسات العليا.على الرغم من أن الحكومة تدرس الآن إمكانية فرض النفقات الدراسية على الطلبة الاجانب في السنين القادمة بعد سنة 2009.
الجسيمات النانوية المستخدمة في توصيل العقاقير إلى الدماغ
الجسيمات النانوية المستخدمة في توصيل العقاقير إلى الدماغ(بالإنجليزية:Nanoparticles for drug delivery to the brain) هي وسيلة لنقل جزيئات العقاقير عبر الحاجز الدماغي الدموي باستخدام الجسيمات النانوية.وهذه العقاقير تعبر الحاجز الدماغي الدموي وتوصل الأدوية إلى الدماغ لغرض معالجة الاضطرابات العصبية دوائيا. وتشمل هذه الاضطرابات مرض الشلل الرعاش «باركنسون» ومرض الزهايمر والفصام والاكتئاب وأورام الدماغ.ويعد عدم وجود وسيلة توصيل كافية حقيقية للعقاقير عبر الحاجز الدماغي الدموي إلى الآن يعد جزءا من الصعوبة في إيجاد علاج اضطرابات الجهاز العصبي المركزي. وتعد المضادات الحيوية ومضادات الأورام ومجموعة متنوعة من الأدوية الفعالة للجهاز العصبي المركزي وخصوصا البيبتيدات العصبية، تعد أمثلة قليلة من الجزيئات التي يمكنها عبور الحاجز الدماغي الدموي وحدها. وبمساعدة أنظمة توصيل الجسيمات النانوية، وعلى الرغم من ذلك، أظهرت الدراسات أن بعض العقاقير يمكنها الآن عبور الحاجز الدماغي الدموي وحتى إنها تظهر أقل سمية كما أنها تقلل الآثار السلبية في الجسم كله. تعد السمية مفهوما مهما للصيدلة وذلك لأن مستويات السمية المرتفعة في الجسم قد تكون مضرة للمريض من خلال التأثير على الأعضاء الأخرى وتعطيل وظيفتها.
وعلاوة على ذلك، فليس الحاجز الدماغي الدموي هو الناقل الفسيولوجي الوحيد لتوصيل العقاقير إلى المخ، فثمة عوامل بيولوجية أخرى تؤثر في كيفية نقل العقاقير عبر الجسم وكيفية استهدافها مواقع محددة من أجل التعامل معها وتشمل بعض هذه العوامل المرضية تغييرات تدفق الدم والاستسقاء وزيادة الضغط داخل الجمجمة واضطرابات التمثيل الغذائي والتعبير الجيني المتغير وتصنيع البروتين.وعلى الرغم من وجود العديد من العوائق التي تصعب من تطوير نظام توصيل قوي، فإن الجسيمات النانونية توفر آلية واعدة لنقل العقاقير إلى الجهاز العصبي المركزي
ذات قواعد دهنية
ويتضمن أحد أنواع الجسيمات النانوية استخدام الجسيمات الشحمية كناقلات لجزيئات العقاقير. ويوضح الرسم التخطيطي على اليمين جسيمات الجسيمات الشحمية القياسية. وتمتلك الجسيمات الشحمية طبقة ثنائية الشحوم المفسفرة تفصل داخل الخلية عن خارجها. وتمتلك الجسيمات الشحمية القدرة على حماية العقاقير من الإنحالل واستهداف المواقع للتعامل معها وتقليل السمية والآثار السلبية. ومن الممكن تصنيع الجسيمات النانوية الدهنية عن طريق التجنيس عالي الضغط، وسيلة حالية تستخدم في إنتاج المستحلبات الوريدية. وفي نهاية المطاف يمكن أن تشكل هذه العملية تشتت موحد لقطرات صغيرة في المادة السائلة عن طريق تقسيم الجزيئات حتى يتم الحصول على الاتساق المطلوب. وبالفعل يتم قياس عملية التحجيم هذه وا ستخدمها في صناعة المواد الغذائية، الأمر الذي يجعلها(الجسيمات النانوية) أكثر جاذبية للباحثين ولصناعة توصيل العقاقير. ومن الممكن أيضا توظيف الجسيمات النانوية عن طريق توصيل جزيئات متنوعة على السطح من أجل تعزيز وصول الدواء الذي يستهدف المخ.
الجسيمات الشحمية الموجبة
الجسيمات الشحمية الموجبة هي نوع آخر من الجسيمات النانوية الدهنية التي يمكن أن تستخدم في توصيل العقاقير إلى المخ. وهذه الجسيمات الشحمية هي تلك الجسيمات التي تكون موجبة الشحنة. ويعد(مزدوج الألفة) ( bolaamphiphiles)أحد أمثلة الجسيمات الشحمية الموجبة والتي تحتوي على مجموعات مائية تحيط بسلسلة كارهة للماء لتقوية حد الحويصلة النانوية التي تحتوي على العقار. وتتمكن الحويصلات النانوية مزدوجة الألفة ( bolaamphiphiles )من عبور الحاجز الدماغي الدموي وتسمح هذه الحويصلات بتحرير محكم للعقاقير لاستهداف المواقع. ومن الممكن أيضا تكوين ليبوليسكات مركب من محاليل الجسيمات الشحمية الموجبة والأحماض النووية لتوليد عوامل التعدي. وتعبر الجسيمات الشحمية الموجبة الحاجز الدماغي الدموي من خلال الادمصاص متواسط الالتقام المتبوع بالتدخيل في إندوسومات بطانة غشائية. ومن المحتمل إحداث تغييرات مادية في الخلايا بسبب تعداء الخلايا البطانية من خلال استخدام الليبوليكسات (مركب من محاليل الجسيمات الشحمية الموجبة والأحماض النووية).ومن المحتمل أن تعمل هذه التغييرات المادية على تحسين طريقة عبور بعض ناقلات عقاقير الجسيمات النانوية إلى الحاجز الدماغي الدموي.
الدهون الصلبة
ثمة طبقة دهون فسفورية واحدة فقط وذلك لأن داخل الجسيم يكون صلبا. ومن الممكن أن تكون الجزيئات مثل الأجسام المضادة والببتيدات المستهدفة وجزيئات العقاقير ملتحمة بسطح الجسيمات النانوية صلبة الدهون كما هو ظاهر بالرسم يسارا. وتكون أيضا الجسيمات النانوية صلبة الدهون عبارة عن جسيمات نانوية ذات باطن صلب كما هو موضح في الرسم التخطيطي على اليمين. ومن الممكن إنتاج الجسيمات النانوية صلبة الدهون عن طريق استبدال الزيت الدهني السائل المستخدم في عملية الاستحلاب بالدهون الصلبة. وفي الجسيمات النانوية الصلبة، يتم إحلال جزيئات العقاقير في نواة الجزئ الدهنية الصلبة الكارهة للماء, وهذا ما يسمى تحميل العقاقير، وتكون محاطة بمحلول مائي ويستخدم العديد من الدهون الثلاثية والأحماض الدهنية والمواد الشمعية في تصنيع الدهون الصلبة النانوية ومن الممكن استخدام التجنيس عالي الضغط أو الاستحالب الجزئي في التصنيع. وعلاوة على ذلك، من الممكن أن يؤدي دمج سطح الجسيمات النانوية الدهنية الصلبة مع البولي إثيلين جليكول إلى زيادة النفاذية عبر الحاجز الدماغي الدموي.
المستحلبات النانوية
ثمة شكل آخر لأنظمة توصيل الجسيمات النانوية وهو مستحلبات الزيت في الماء المفعلة بمقياس النانو. وتستخدم هذه العملية زيوت شائعة سهلة الاندماج مثل الدهون الثلاثية والأحماض الدهنية وتخلطهم بالماء في وجود مخفضات للتوتر السطحي مطلية على سطح الجزيئات. وتحتوي الزيوت الغنية بالأوميجا - 3 على العوامل تساعد على اختراق التقاطعات الضيقة بالحاجز الدماغي الدموي.
ذات قواعد بوليميرية
هناك جسيمات نانوية أخرى وهي ذات قواعد بوليميرية, وهذا يعني أنها تصنع من بوليمر طبيعي مثل حمض البويلاكتيك والبولي دي إل جاليكولايد والبولي لاكتيد –كو–جلايكولايد والبولي سيانواكروليت. وقد وجدت بعض الدراسات أن الجسيمات النانوية البوليمرية قد توفر نتائج أفضل لتوصيل العقاقير نسبة للجسيمات النانوية ذات القواعد الدهنية لأنها قد تزيد من استقرار العقاقير أو البروتينات التي يتم نقلها. وقد تحتوي أيضا الجسيمات النانوية البوليمرية على آليات مقننة للتحكم في إطلاق الدواء. يكون للجسيمات النانوية المصنوعة من البوليمرات الطبيعية القابلة للتحلل يكون لها القدرة على استهداف أعضاء وأنسجة معينة في الجسم وذلك من أجل حمل الحمض النووي للمعالجة الجينية وتوصيل جزيئات أكبر مثل البروتينات والبيبتيدات وحتى الجينات. ومن أجل تصنيع هذه الجسيمات النانوية البوليمرية، يتم أولا إذابة جزيئات العقاقير وبعد ذلك يتم تغليفها أو إلصاقها بقالب الجسيمات النانوية البوليمرية. ومن الممكن بعد ذلك الحصول على ثلاثة هياكل مختلفة من هذه العملية وهي: الجسيمات النانوية والكابسولات النانوية التي تغلف فيها العقاقير والمحاطة بالقالب البوليمري( والكريات النانوية )والتي تنثر العقاقير في أنحاء القالب البوليمري في شكل كروي. ومن أهم مميزات أنظمة توصيل الجسيمات النانوية هي أنها يجب أن تكون قابلة للتحلل الحيوي خلال أيام قليلة. ومن المواد البوليمرية القليلة الشائعة المستخدمة في دراسات توصيل العقاقير نجد عديدات البوتيل سينانو أكريلات (بولي بوتاسيم سيانواكروليت) وعديدات إليزوسداسي سيانواكروليت) وحمض البولي لاكتيك أو البولي لاكتيد – كو – جلايكولايد. ويعد أيضا ألبومين المصل البشري والشيتوزان من المواد ذات الأهمية. ويخضع البولي بوتيسيانواكروليت للتحلل من خلال الانشقاق الإنزيمي. كما يثبت البولي بوتيسيانواكروليت أنه المادة الأسرع القابلة للتحلل الحيوي، وذلك من خلال دراسات تظهر انخفاضا بمقدار 80 ٪بعد 24 ساعة من الحقن العلاجي الوريدي.
الجسيمات الشحمية
يعد الانتشار الحر بوساطة الدهون آلية لنقل الجسيم الشحمي عبر الحاجز الدماغي الدموي نوع من أنواع الانتشار المهيأ أو الالتقام بوساطة الدهون. ويوجد العديد من مستقبلات البروتين الدهني التي ترغم البروتينات الدهنية على تكوين المركبات التي تعمل على نقل نظام التوصيل النانوي للجسيمات الشحمية عبر الحاجز الدماغي الدموي والبروتين الدهني aopoe هو البروتين الذي يسهل نقل الدهون والكوليسترول. ويرتبط هذا البروتين مع الجزيئات النووية لتكوين مركب يقوم بالارتباط بمستقبل بروتين دهني منخفض الكثافة. في الحاجز الدماغي الدموي ويسمح بحدوث نقل الدواء.
تيميل كوتيل
تيميل كوتيل (وُلِدَ في عام 1959 في مدينة طرابزون في تركيا) هو مهندس طيران تركي وشغل منصب المدير العام والرئيس التنفيذي لشركة خطوط الطيران التركية من عام 2005 إلى 2016
التعليم والعمل
تخرّج عام 1983 من قسم هندسة الطيران من جامعة إسطنبول التقنية بدرجة البكالوريوس وبعدها في عام 1984 حصل على منحة دراسية من وزارة الصناعة التركية
تلقى تعليمه في جامعة ميشيغان آن أربور (الولايات المتحدة الأمريكية)، حيث حصل على درجة الماجستير في هندسة الفضاء الجوي عام 1986، وشهادة ماجستير ثانية في الهندسة الميكانيكية عام 1987 من الجامعة نفسها
وصل المهندس التركي كوتيل تعليمه وحصل على الدكتوراه. في الهندسة الميكانيكية عام 1991
وأسس وأدار مختبرات تصميم الطائرات والميكانيكا الهيكلية والميكانيكا الحاسوبية المتقدمة. في الوقت نفسه، تم تكليف كوتيل بالقيام بواجبات مدير مركز الكمبيوتر في القسم. من عام 1994 إلى عام 1997، وشغل منصب مدير قسم تقني في بلدية إسطنبول
الجسيمات النانوية المستخدمة في توصيل العقاقير إلى الدماغ
السمية
تم إجراء دراسة لتقييم آثار سمية أنظمة الجسيمات النانوية البوليمرية المحملة بالدوكسوروبيسين. وتوصلت الدراسة إلى أن الجرعات التي تصل إلى 400 ملغ / كغ من الجسيمات النانوية للبولي بوتيسيانواكروليت وحده لا تسبب أي آثار سامة على الأجهزة العضوية.ومن المحتمل أن تنسب معظم هذه الآثار السمية المنخفضة إلى الإطلاق المحكم والتوزيع الحيوي المعدَل للعقاقير بفضل مميزات نظام توصيل الجسيمات النانوية.وتعد السمية عاملا ذو أهمية بالغة ومحددا لدراسات توصيل العقاقير كما أنه يعد مجالا مهما في البحث عن توصيل الجسيمات النانوية إلى الدماغ.
البحث
في أوائل القرن الحادي والعشرين، يجري بحث مكثف في مجال أنظمة توصيل عقاقير الجسيمات النانوية إلى الدماغ. ويعد مرض الزهايمر واحدا من الأمراض الشائعة التي يتم تدارسها اليوم في علم الأعصاب. وفوق كل شئ، أظهرت نتائج حقن العقاقير بهذه الجسيمات النانوية تحسينات ملحوظة في آثار العقاقير نسبة إلى أنظمة توصيل العقاقير الجسيمات غير النانوية. ومن المحتمل أن يقترح ذلك أن الجسيمات النانوية قد تقدم حلا واعدا لإمكانية عبور هذه العقاقير لحاجز الدماغي الدموي. ويعد تراكم الجسيمات النانوية في الجسم أحد العوامل التي لا يزال وجوب دراستها وتفسيرها قائما. ومع الحقن المتكرر طويل الأجل الذي يكون غالبا ضروريا لمعالجة الأمراض المزمنة مثل مرض الزهايمر، فمن المحتمل أن تتراكم الجسيمات النانوية البوليمرية في الجسم، مما يسبب آثارا غير مرغوب فيها. ويجب أن يخضع مجال القلق هذا إلى المزيد من التقييم لتحليل هذه الآثار المحتملة ولتحسينها.
إفيرسون (بنسيلفانيا)
إفيرسون هي منطقة سكنية تقع بولاية بنسيلفانيا في الولايات المتحدة. تبلغ مساحتها 0.56 ، وترتفع عن سطح البحر 326.136 ، بلغ عدد سكانها 793 نسمة في عام 2010 حسب إحصاء مكتب تعداد الولايات المتحدة وتصل الكثافة السكانية فيها.
التركيبة السكانية
حدّد مكتب تعداد الولايات المتحدة بيانات التركيبة السكانية لإفيرسون في تعداد الولايات المتحدة. في ما يلي، التركيبة السكانية حسب تعدادي 2000 و2010.
تعداد عام 2000
بلغ عدد سكان إفيرسون 842 نسمة بحسب تعداد عام 2000 ، وبلغ عدد الأسر 351 أسرة وعدد العائلات 233 عائلة مقيمة في المنطقة السكنية. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 385 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للمنطقة السكنية بنسبة 96.08% من البيض و3.44% من الأمريكيين الأفارقة و0.12% من الأمريكيين ذوي الأصول الآسيوية و0.36% من عرقين مختلطين أو أكثر.
بلغ عدد الأسر 351 أسرة كانت نسبة 31.1% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 49% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 10% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، بينما كانت نسبة 7.4% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 33.6% من غير العائلات. تألفت نسبة 29.3% من أصل جميع الأسر من عدة أفراد يعيشون في نفس المنزل ونسبة 16.2% كانت تتألف من شخص يعيش بمفرده يبلغ من العمر 65 عاماً أو أكثر. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 2.40، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 2.94.
بلغ العمر الوسطي للسكان 39.2 عاماً. وكانت نسبة 22.4% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 7.8% بين الثامنة عشر والرابعة والعشرين عاماً، ونسبة 29.6% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرين والرابعة والأربعين عاماً، ونسبة 19% كانت ما بين الخامسة والأربعين والرابعة والستين، ونسبة 21% كانت ضمن فئة الخامسة والستين عاماً فما فوق. يوجد لكل 100 أنثى 98.3 ذكر، ويوجد لكل 100 أنثى في الثامنة عشر من عمرها فما فوق 91.2 ذكر.
بلغ متوسط دخل الأسرة في المنطقة السكنية 25,500 دولارًا، أما متوسط دخل العائلة فبلغ 30,769 دولارًا. وكان متوسط دخل الذكور 25,972 دولارًا مقابل 17,188 دولارًا للإناث. وسجل دخل الفرد الخاص بالمنطقة السكنية 12,928 دولارًا. وكانت نسبة 13.9% من العائلات ونسبة 15.9% من السكان تحت خط الفقر، وكان من هؤلاء نسبة 27.8% تحت سن الثامنة عشر ونسبة 12.5% في الخامسة والستين من العمر وما فوق.
تعداد عام 2010
بلغ عدد سكان إفيرسون 793 نسمة بحسب تعداد عام 2010 ، وبلغ عدد الأسر 335 أسرة وعدد العائلات 208 عائلة مقيمة في المنطقة السكنية. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 375 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للمنطقة السكنية بنسبة 95.46% من البيض و2.14% من الأمريكيين الأفارقة و0.50% من الأمريكيين ذوي الأصول الآسيوية و0.76% من الأعراق الأخرى و1.13% من عرقين مختلطين أو أكثر و1.51% من الهسبانيون أو اللاتينيون من أي عرق.
بلغ عدد الأسر 335 أسرة كانت نسبة 29.3% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 40.9% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 14% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، بينما كانت نسبة 7.2% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 37.9% من غير العائلات. تألفت نسبة 30.7% من أصل جميع الأسر من عدة أفراد يعيشون في نفس المنزل ونسبة 14.6% كانت تتألف من شخص يعيش بمفرده يبلغ من العمر 65 عاماً أو أكثر. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 2.37، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 2.93.
علاج كيميائي
العلاج الكيميائي في معناه العام هو علاج الأمراض باستخدام المواد الكيميائية، وغالباً ما يكون ذلك لقتل الكائنات الحيَّة الدقيقة أو الخلايا السرطانية. بينما يُشير العلاج الكيميائي عادةً إلى استخدام عقاقير مضادة للأورام لعلاج مرض السرطان من خلال أسلوب علاجي سام للخلايا. كما يُشِير هذا المُصطلح إلى المضادات الحيوية (العلاج الكيميائي المُضاد للجراثيم)، وذلك في الأمراض غير السرطانية. ويُعتبر الأَرْسِفِينَامِين أول عقار حديث للعلاج الكيميائي، وهو مُرَكَّب زرنيخي اكتشفه باول إرليخ في عام 1909، ويُستخدم لعلاج مرض الزهري. وتَبِعَ ذلك اكتشاف غرهارت دوماك للسلفوناميد، بالإضافة إلى البنسلين الذي اكتشفه ألكسندر فلمنج.
يعمل العلاج الكيميائي على قتل الخلايا السرطانية التي تتكاثر بسرعة. وهذا يَضُر أيضاً الخلايا الطبيعية التي تنقسم بسرعة مثل خلايا النِفي، وجهاز الهضم، وجراب الشعر. وينتج عن ذلك معظم الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي مثل: انخافض إنتاج خلايا الدم، والتهاب بطانة الجهاز الهضمي، وتساقط الشعر.
وتشمل الاستخدامات الأخرى للعلاج الكيميائي أمراض المناعة الذاتية ومرض التصلب اللويحي، والتهاب العضلات والجلد، والتهاب العضلات المُتَعَدِّد، والذئبة الحمراء، والتهاب المفاصل الرثياني، ورفض الجسم لزراعة عضو جديد (أنظر تثبيط مناعي). وتتعامل الأدوية الحديثة المضادة للسرطان مباشرةً مع البروتينات غير الطبيعية الموجودة داخل الخلايا السرطانية، وهو ما يُطلق عليه العلاج المُوَجَّه.
تاريخ العلاج الكيميائي
يُعْتَقَد أن استخدام الأدوية التي تعتمد على المعادن والنباتات يعود إلى فترة طب ما قبل التاريخ.
تم علاج السرطان باستخدام العقاقير لأول مرة في أوائل القرن العشرين، على الرغم من أنه لم يكن مقصوداً. استُخدم غاز الخردل في الحرب العالمية الأولى كنوع من الأسلحة الكيميائية، وتم دراسته بشكل أكبر خلال الحرب العالمية الثانية، حيث تعرض مجموعة من الناس خلال عملية عسكرية لغاز الخردل بالصدفة، وتَبَيَّن أنهم يعانون من انخفاض في نسبة خلايا الدم البيضاء نتيجة لذلك. وبالتالي، يُمكن أن يكون للغاز تأثير على الخلايا السرطانية، مثلما يُؤَثِّر على خلايا الدم البيضاء التي تنمو بسرعة. ومن ثم تم إعطاء هذا العقار للعديد من مرضى سرطان خلايا الدم البيضاء عن طريق الوريد في الأربعينيات، بدلاً من استنشاق الغاز بشكل مباشر. وقد تحسنوا بشكل واضح، على الرغم من أنه تحسن مؤقت. ودفعت هذه التجربة الباحثين للتفتيش عن غيره من المواد التي قد يكون لها تأثير مماثل على الخلايا السرطانية. ونتيجة لذلك، ظهر العديد من العقاقير الأخرى لعلاج السرطان. وأصبحت تلك الصناعة تُكَلِّف مليارات الدولارات، على الرغم من وجود بعض القيود الخاصة بالعلاج الكيميائي حتى الآن.
آلية العلاج الكيميائي
السرطان هو نمو الخلايا بشكل مُطْلَق، ويُصَاحِبَهُ سلوك خبيث: إما الغزو أو النقيلة. ويُعتقد بأن السرطان ينجم عن التفاعل بين التأثيرات الجينية والسموم البيئية.
تعمل معظم أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الانقسام الفتيلي (الانقسام الخلوي)، ومن ثم استهداف الخلايا التي تنقسم بسرعة. وتوصف هذه العقاقير بأنها قاتلة للخلايا لأنها تُسَبِّب تلفاً للخلايا. وتُسبب بعض العقاقير تعرض الخلايا إلى الاستماتة (وهو ما يسمى بـ«موت الخلية المُبَرْمَج»).
لم يُحَدِّد العُلَماء بعد السمات الخاصة بالخلايا الخبيثة وخلايا المناعة، ومن ثم يَسهل استهدافها (باستثناء بعض الأمثلة مثل استهداف عقار الإماتينيب (imatinib) لصبغي فيلادلفيا). وهذا يعني إلحاق الضرر بالخلايا الأخرى سريعة الانقسام مثل تلك المسؤولة عن نمو الشعر واستبدال ظهارة الأمعاء (البطانة). ومع ذلك، تتراوح خطورة الآثار الجانبية من عقار لآخر مما يُتيح للأطباء تعديل أنظمة العلاج لصالح المرضى.
وبما أن العلاج الكيميائي يُؤثر على الانقسام الخلوى، تعدّ الأورام سريعة النمو (مثل أبيضاض الدم النقوي الحاد، والورم اللمفي، بما في ذلك لمفومة هودجكين) أكثر حساسية للعلاج الكيميائي، وذلك لانقسام نسبة كبيرة من الخلايا المُسْتَهْدَفة في أي وقت. ولا تستجيب الأورام الخبيثة بطيئة النمو (مثل اللمفومات الكسولة) للعلاج الكيميائي بشكل كبير.
وتُؤثِّر العقاقير على الأورام «الصغيرة» بشكل أكثر فاعلية، وذلك بسبب الحفاظ على الآليات التي تُنَظِّم نمو الخلايا. ومع ظُهور أجيال جديدة من الخلايا السرطانية، يَصْعُب التمييز بينها لأنها تنمو بشكل غير مُنتظم. وبالتالي، تُصبح الأورام أقل استجابة لمعظم وسائل العلاج الكيميائي. يتوقف الانقسام الخلوى بالقرب من مركز بعض الأورام الصلبة، مما يجعلها لا تستجيب للعلاج الكيميائي. ولا تستطيع المادة الكيميائية الوصول إلى مركز الأورام الصلبة في معظم الأحيان. يكمن الحل لتلك المشكلة في العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي القصير والعلاج الإشعاعي عن بعد) والجراحة.
وبمرور الوقت، تُقَأوِم الخلايا السرطانية العلاج الكيميائي. حيث اكتشف العلماء مؤخراً وجود مضخَّات صغيرة على سطح الخلايا السرطانية تقوم بإخراج المادة الكيميائية من داخل الخلية. وهناك العديد من الأبحاث المتعلقة ببروتين ب.ج.ب وغيره من المضخات التي تُؤَدي إلى هروب العلاج الكيميائي من الخلايا السرطانية. وهذا بالإضافة إلى اختبار بعض الأدوية التي تعوق بروتين ب.ج.ب من القيام بوظيفته اعتباراً من شهر يونيو عام 2007، وذلك لتعزيز فاعلية العلاج الكيميائي.
نظام العلاج
هناك العديد من الاستراتيجيات الخاصة بالعقاقير الكيميائية المُسْتَخْدَمَة اليوم. يَهدُف العلاج الكيميائي إلى الشفاء أو إطالة الحياة أو التخفيف من الأعراض.
يُمكِن الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أو الجراحة. ويتم علاج مُعظَم أنواع السرطان اليوم بهذه الطريقة. كما يمكن الجمع بين العقاقير المختلفة في وقت واحد. وتختلف الأدوية من حيث الآلية والآثار الجانبية. وتكمن ميزة هذا الأسلوب العلاجي في تقليل فُرص مقاومة الخلايا السرطانية للمواد الكيميائية.
ويمكن استخدام العلاج الكيميائي لتقليص الأورام الأولية، مما يُسَهِّل إجراء العملية الجراحية والعلاج الإشعاعي. ويستخدم العلاج الكيميائي بعد العمليات الجراحية عند وجود مؤشر ضعيف على وجود خلايا سرطانية، أو في حالة خطورة الإصابة بالمرض مرة أخرى. حيث يُقلل ذلك من فرص مقاومة الخلايا السرطانية في حالة وجود ورم. كما أنه يساعد في قتل أي خلايا سرطانية قد تكون انتشرت في أجزاء الجسم. وغالباً ما يكون ذلك فعالاً لأن الأورام الجديدة تنقسم بسرعة، وبالتالي يسهل التخلص منها.
ويُمكن ألا يهدف العلاج الكيميائي إلى الشفاء، ولكن ببساطة لتقليل حجم الورم وإطالة العمر المتوقع للمريض.
تتطلب جميع أنظمة العلاج الكيميائي أن يكون المريض قادراً على الخضوع للعلاج. وغالباً ما يتم قياس الحالة العامة لتحديد ما إذا كان المريض يستطيع تلقي العلاج الكيميائي أم يجب خفض الجرعة. وذلك لأنه يتم قتل جزء واحد فقط من خلايا الورم مع كل جرعة، ومن ثم يجب التحكم في الجرعات المتكررة لتقليل حجم الورم. ويتم العلاج الكيميائي حالياً في شكل دورات، وتُحدَّد قوة ومدة العلاج من خلال السُمِّيَّة المطلوبة.
الأنواع
يُمكن تقسيم معظم أدوية العلاج الكيميائي إلى: عناصر الألكلة (alkylating agents)، والعقاقير الكابحة للأيض (antimetabolite)، والانتراسيكلين (anthracycline)، والأشباه القلوية النباتية (plant alkaloids)، ومثبطات التوبايسوميراز، وغيرها من العقاقير المضادة للأورام. وتُؤثر جميع تلك الأدوية على الانقسام الخلوي، وتوليفة ووظيفة الحمض النووي بشكلٍ أو بآخر.
لا تتداخل بعض العقاقير الحديثة مع الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين بشكل مباشر، وهي تشمل: الأضداد وحيدة النسيلة (monoclonal antibodies)، والمثبطات الجديدة للتيروزين كيناز مثل الـmesylate imatinib، الذي يستهدف الجزيئيات الشاذة مباشرةً في أنواع معينة من السرطان (أبيضاض الدم النقوي المزمن، وأورام أنسجة الجهاز الهضمي. وتندرج تلك الأمثلة تحت العلاج المُوَجَّه.
ويمكن توفير نظام التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي للفئات الرئيسية.
عوامل الألكلة (L01A)
سُمِّيَت عوامل الألكلة بهذا الاسم نظراً لقدرتها على إضافة مجموعات من الألكيل إلى المجموعات الكهربية السالبة طبقاً لظروف الخلايا. وتشمل عوامل الألكلة السيسبلاتين، والكاربوبلاتين، والأوكساليبلاتين. فهي تعمل على إضعاف وظيفة الخليَّة من خلال تكوين روابط تساهمية مع مجموعات الأمينو، والكربوكسايل، والسلفايدرايل، والفوسفات في الجزيئيات المهمة بيولوجياً.
وهذا بالإضافة إلى الميكلوريثامين، والسيكلوفوسفاميد، والكلوراميوسيل، والايفوسفاميد. وهي تعمل من خلال تعديل الحمض النووي للخلية كيميائياً.
العناصر المضادة المستقلبة (L01B)
تتنكَّر المضادات المستقلبة في صورة البيورين (الآزوثيوبرين والميركابتوبيورين) أو البيريميدين—الذي أصبح أساس الحمض النووي. وهو يمنع هذه المواد من التداخل مع الحمض النووي خلال المرحلة "S" (من دورة الخلية)، ومن ثم توقف التطور الطبيعي والانقسام. كما أنها تُؤثر على تركيبة الحمض النووي الريبوزي. وتُعتبر هذه الأدوية هي الأكثر استخداماً بسبب فاعليتها.
فينكا القلويدات (L01CA)
ترتبط فينكا القلويدات بمواقع محددة في الأنبوبين، ومن ثم تمنع تجمعه في تشابكات الألياف العصبية (المرحلة إم من دورة الخلية). فهي مشتقة من نبات الفنكة، Catharanthus roseus، (وكانت تُعرف سابقاً باسم Vinca rosea). وتشمل فينيكا القلويدات:
بودوفيلوتوكسين (L01CB)
البودوفيلوتوكسين هو مُرَكَّب مُشْتَق من النباتات، ويُقال أنه يُساعد على الهضم. كما أنه يُستخدم في إنتاج نوعين آخرين من الأدوية السامة: الإيتوبوسايد والتينيبوسايد. وتمنع تلك الأدوية الخلية من دخول المرحلة G1 (بداية تكاثر الحمض النووي) وتكاثر الحمض النووي (المرحلة إس). ولا أحد يعرف بدقة آليتها حتى الآن.
التاكسان (L01CD)
إن النموذج الأصلي للتاكسان هو الناتج الطبيعي للباكليتاكسيل، وكان يُعرف في الأصل باسم تاكسول. وهي مشتقة من لحاء شجرة الطقسوس الباسيفيكي. ويُعتبر الدوسيتاكسيل شبيه صناعي للباكليتاكسيل. ويعزز التاكسان من استقرار الأنابيب الدقيقة، ومن ثم يمنع فصل الكروموسومات خلال الطور الانفصالي.
موانع التوبايسوميراز (L01CB وL01XX)
التوبايسوميراز هي إنزيمات ضرورية للمحافظة على هيكل الحمض النووي. ويتداخل منع إفراز النوع الأول أو النوع الثاني من التوبايسوميراز مع نسخ الحمض النووي من خلال التَحَوُّر.
مضادات التورم الحيوية (L01D)
ويشمل ذلك مثبط المناعة الdactinomycin (الذي يُستخدم في عمليات زرع الكلى، والدوكسوروبيسين، والepirubicin، والbleomycin وغيرها.
أسلوب زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم
يُستخدم أسلوب حصاد الخلايا الجذعية وزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم لتيسير استخدام جرعات أكبر من مواد العلاج الكيميائي، حيث أنه يتم تحديد الجرعات كي لا يحدث أضرار في تكوين الدم. وأُجريت العديد من الأبحاث منذ سنوات حول علاج الأورام الصلبة، وخاصة سرطان الثدي، باستخدام أسلوب زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم. ولكنها لم تحقق نجاحاً كبيراً. ولا تزال الأورام الخبيثة الموجودة في الدم (مثل الورم النقوي المتعدد، والأورام اللمفاوية، وسرطان الدم) تمثل المؤشرات الرئيسية لاستخدام أسلوب زراعة الخلايا الجذعية.
آليات التنفيذ المستهدف
تهدف وسائل التنفيذ المستهدف إلى زيادة مستويات فاعلية العلاج الكيميائي على خلايا الورم، وتقلل مستويات فاعليته على الخلايا الأخرى. ومن ثم تقتل الورم و/أو تقلل من سميته.
تختلف نسبة تأثير وسائل التنفيذ المستهدف على الخلايا السرطانية، وذلك من خلال التفاعل مع المواد التي تجعل الجسم يُنتج مضادات مخصوصة للأورام.
كما أنها تحمل الحمولة—سواء كان علاج كيميائي تقليدي، أو نظير مُشِّع أو عامل مُحَفِّز للمناعة. وتختلف وسائل التنفيذ المستهدف في نسبة الاستقرار، والانتقاء، واختيار الهدف. ولكنها جميعاً تهدف إلى زيادة فاعلية الجرعة القصوى التي يمكن استخدامها في الخلايا السرطانية. ويعنى الانخفاض النظامي للسمية أنه يمكن استخدم تلك الوسائل مع المرضى، بالإضافة إلى حمل المواد الكيميائية الجديدة التي يصعب استخدامها بالأساليب النظامية التقليدية لأنها سامة جداً.
الجسيمات الدقيقة
ظهرت الجسيمات الدقيقة كوسيلة مفيدة للمواد التي لا تذوب بسهولة مثل الباكليتاكسيل. وفي شهر يناير عام 2005، وافقت منظمة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام الباكليتاكسيل البروتيني (مثل الـAbraxane) أو ناب-باكليتاكسيل لعلاج سرطان الثدي الذي يصعب علاجه، بالإضافة إلى تقليل استخدام الCremophor الذي يوجد عادةً في الباكليتاكسيل. ويمكن استخدام الجزيئات الدقيقة المصنوعة من مواد مغناطيسية لتركيز المواد الكيميائية في مواقع الأورام باستخدام حقل مغناطيسي خارجي.
الجرعة
يصعب تحديد جرعة العلاج الكيميائي: تفقد الجرعة فاعليتها إذا كانت منخفضة جداً، أما في حالة التعرض لجرعات مفرطة، لن يستطيع المريض تحمل الآثار الجانبية الناتجة عن العلاج مثل قلة العدلات. وقد أدى ذلك إلى تشكيل خطط تفصيلية «للجرعات» في معظم المستشفيات، والتي توجه الطبيب إلى الجرعة الصحيحة. تستخدم جرعات أصغر في العلاج المناعي من تلك المستخدمة في علاج الأورام الخبيثة.
وفي معظم الحالات، يتم تعديل الجرعة حسب المساحة السطحية لجسم المريض، وهو يقيس حجم الدم. ويتم حساب المساحة السطحية للجسم من خلال صيغة رياضية أو التعبير المرئي، وذلك باستخدام وزن وطول المريض.
توصيل المادة الكيميائية
يؤخذ العلاج الكيميائي عن طريق الوريد في معظم الأحيان، على الرغم من أخذ بعض المواد الكيميائية عن طريق الفم (مثل الملفلان، والبوسولفان، والكابيسيتابين). كما يُستخدم في بعض الحالات أسلوب الحقن المعزول (وغالباً ما يستخدم في حالة الميلانوما) عن طريق الكبد أو الرئة. يكمن الغرض الرئيسي من هذه الأساليب في توصيل جرعة كبيرة من العلاج الكيميائي لمواقع الورم دون التسبب في أضرار نظامية.
ويمكن أن يؤخذ العلاج في المستشفى أو خارجها. وهذا يعتمد على نوع المريض، ونوع السرطان، ومرحلة السرطان، ونوع العلاج الكيميائي، والدواء. ويحتمل تركيب أجهزة مختلفة داخل الأوعية الدموية جراحياً في حالة العلاج المستمر والمتكرر لفترات طويلة. وتشمل الأجهزة الشائعة استخدام الHickman line، والPort-a-Cath، والPICC line. ولا تمثل هذه الأجهزة خطورة، حيث أنها لا تعرض المريض للالتهاب الوريدى أو التسرب الوريدي، مما يمنع الحاجة إلى التركيب المتكرر للكانيولا.
تقل الأضرار الناتجة عن سمية العلاج الكيميائي طبقاً للجرعة التي يجب تعاطيها. حيث يمكن تدمير بعض الأورام باستخدام جرعات كبيرة من العلاج الكيميائي. ولكن لا يمكن أخذ هذه الجرعات الكبيرة، لأنها قد تكون قاتلة للمريض.
الآثار الجانبية
تسبب تقنيات العلاج الكيميائي مجموعة من الآثار الجانبية حسب نوع الأدوية المستخدمة. وتؤثر معظم الأدوية على الخلايا سريعة الانقسام الموجودة داخل الجسم، مثل خلايا الدم وخلايا بطانة الفم والمعدة والأمعاء. تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
قد يلحق أضرار ببعض الأجهزة:
كبت المناعة وتثبيط نقي العظم
تُسبب جميع نظم العلاج الكيميائي ضعف في الجهاز المناعي، وذلك من خلال شل حركة نخاع العظام. مما يؤدي إلى نقص خلايا الدم البيضاء، وخلايا الدم الحمراء، والصفائح الدموية. يمكن علاج نقص كرات الدم البيضاء والحمراء والصفائح من خلال نقل الدم. يمكن تحسين معدل قلة العدلات (انخفاض عدد الخلية المحببة إلى أقل من 0.5 × 10 9/لتر) باستخدام الsynthetic G-CSF (عامل تحفيز الخلية المحببة مثل الfilgrastim، والlenograstim.)
وفي حالة الmyelosuppression الشديد الذي يحدث نتيجة بعض النظم العلاجية، يتم تدمير كل الخلايا الجذعية الموجودة في النخاع (الخلايا التي تُنتج كرات الدم الحمراء والبيضاء. وهذا يعنى أن المريض سيكون بحاجة إلى زرع خلايا للنخاع. (يتم إزالة الخلايا من المريض قبل العلاج في حالة الautologous BMTs، ثم تتضاعف ويعاد حقنها بعد ذلك؛ بينما يصبح المانح هو المصدر في حالة الallogenic BMTs). ومع ذلك، لا يزال بعض المرضى يعانون من بعض الأمراض بسبب التداخل مع نخاع العظام.
وافقت الحكومة اليابانية على استخدام بعض الأدوية المستخرجة من الفطر مثل المبرشقة، لمواجهة ضعف الجهاز المناعي في المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي.
الغثيان والقيء
يعدّ الغثيان والقيء من الأعراض الشائعة للعلاج الكيميائي. ولكن يمكن التقليل من مخاطر الإصابة بهذه الأعراض من خلال استخدام أنواع من العلاج الكيميائي التي لا تسبب القيء وأدوية مضادة للقيء والغثيان. ويُؤدي تنشيط مركز القيء في المخ إلى استجابة الحجاب الحاجز، والغدد اللعابية، وأعصاب الجمجمة، وعضلات المعدة والأمعاء، مما يسبب انقطاع التنفس وطرد محتويات المعدة المعروف باسم القيء. يتم تحفيز مركز التقيؤ مباشرةً عن طريق ناقل مدخلات العصب الحائر والأعصاب الحشوية، والبلعوم، وقشرة الدماغ، وتحفيز الكولين والهيستامين من النظام الدهليزي، ومدخلات من منطقة مستقبل الإثارة الكيميائية (CTZ). تقع منطقة الCTZ في الpostrema، خارج الحاجز الدموي في الدماغ. وبالتالي يصبح أكثر عرضة للتحفيز من قبل المواد الموجودة في الدم أو السائل الدماغي الشوكي. تحفز الناقلات العصبية مثل الدوبامين والسيروتونين مركز القيء بطريقة غير مباشرة من خلال الCTZ.
تُعتبر مثبطات ال5-HT3 أكثر مضادات القئ فاعلية. صممت هذه الأدوية لإعاقة الإشارات التي تسبب الغثيان والقيء. ويبدو أن ال5-HT3 هو أكثر الإشارات حساسية خلال ال24 ساعة الأولى بعد العلاج الكيميائي. تُعتبر عرقلة إشارة ال5-HT3 وسيلة من وسائل منع حدوث التقيؤ الشديد قصير المدى. وتشمل مثبطات ال5-HT3 التي تم الموافقة عليها: الDolasetron أو (Anzemet)، والGranisetron أو (Kytril, Sancuso)، والOndansetron أو (Zofran). ويمنع الpalonosetron أو (Aloxi)، وهو أحدث مثبطات ال5-HT3، تأخر الغثيان والقيء الذي يحدث بعد انتهاء العلاج من يومين لخمسة أيام. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الgranisetron transdermal patch أو (Sancuso) في شهر سبتمبر عام 2008. يُستخدم الدواء قبل العلاج الكيميائي بـ24-48 ساعة، ويُمكن استمراره لمدة تصل إلى 7 أيام حسب مدة العلاج الكيميائي.
ظهر دواء آخر يُساعد في السيطرة على الغثيان لدى مرضى السرطان في عام 2005. أثبت مثبط المادة P واسمه aprepitant (يتم تسويقه باسم Emend) فاعليته في السيطرة على الغثيان الناتج عن العلاج الكيميائي للسرطان. ونشرت نتائج تجربتين كبيرتين في عام 2005 تصفان فاعلية هذا الدواء مع أكثر من 1,000 مريض.
زعمت بعض الدراسات ومجموعة من المرضى بأن استخدام الحشيش المشتق من الماريجوانا خلال العلاج الكيميائي يُقلل الغثيان والقيء بنسبة كبيرة، مما يُمكِّن المريض من الأكل. ويُمكن استخدام بعض المشتقات التركيبية للمادة النشطة في الماريجوانا (التتراهيدروكانابينول) مثل الMarinol. كما تستخدم الماريجوانا الطبيعية، المعروفة باسم الماريجوانا الطبية. وقد أوصى بها بعض أطباء الأورام على الرغم من تحريم بعض الأماكن استخدامها قانونياً.
الأورام الثانوية
يمكن أن تتكون أورام ثانوية بعد نجاح العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي وانتهائه. ومن أشهره تلك الأورام أبيضاض الدم النقوي الحاد، الذي يتكون أولاً بعد العلاج باستخدام عوامل الألكلة أو مثبطات التوبايسوميراز. وأظهرت دراسات أخرى زيادة نسبة السكان الذين يتعرضون إلى أورام ثانوية بحوالي 13.5 ضعفاً، وذلك بعد مرور 30 سنة من العلاج.
الآثار الجانبية الأخرى
قد يتعرض بعض المرضى إلى متلازمة انحلال الورم في حالة الأورام الكبيرة مثل الأورام اللمفاوية الكبيرة. وذلك نتيجة الانهيار السريع للخلايا الخبيثة. على الرغم من أنه يتم إعطاء مرضى الأورام الكبيرة أساليب الوقاية اللازمة، يُعد ذلك من الآثار الجانبية الخطيرة التي قد تسبب الوفاة إذا ما لم يتم علاجها.
تشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعاً الألم، وإحمرار الجلد (الحمامي)، وجفاف الجلد، وتلف الأظافر، وجفاف الفم، والاحتفاظ بالماء، والعجز الجنسي. وقد تسبب بعض الأدوية الإصابة بالحساسية.
سجَّل بعض المرضى شعورهم بالتعب أو تعرضهم لمشاكل عصبية غير محددة، مثل عدم القدرة على التركيز؛ وهو يسمى أحياناً بضعف الإدراك بعد انتهاء العلاج الكيميائي. كما يُطلق عليه بعض المرضى اسم «مخ العلاج الكيميائي».
يَصحب بعض المواد الكيميائية المحددة تسمم بعض الأعضاء مثل: أمراض القلب والأوعية الدموية (الدوكسوروبيسين)، ومرض الرئة الخلالي (الbleomycin) والأورام الثانوية (علاج مرض الهودجكن باستخدام الMOPP).
إنغريد فينينغر
إنغريد فينينغر هي ممثلة وكاتبة ومخرجة وأستاذة سينمائية كندية في جامعة يورك. ولدت في 21 أغسطس 1968 في براتيسلافا، سلوفاكيا.
طريق الغردقة - الأقصر
طريق الغردقة - الأقصر هو طريق يخترق الصحراء الشرقية ويبلغ طوله 299 ميلاً، يربط بين مدينتي الغردقة والأقصر.
سخامية
أصنوفات
الأصنوفات الأدنى لهذا الكائن:
آثار الاحتباس الحراري على جنوب آسيا
درجة الحرارة
وفقاً للجنة الدولية للتغيرات المناخية، واعتمادًا على السيناريو المتصور، فإن المتوسط العالمي المتوقع لظاهرة الاحترار السطحي سيؤدي إلى ارتفاع درجات الحرارة في مختلف أنحاء العالم في نهاية القرن الحادي والعشرين بالنسبة إلى نهاية القرن العشرين بما يتراوح بين 0.6 و4 درجات مئوية.
بالنسبة لارتفاع درجة الحرارة المحلية، يبلغ الرقم المتوقع الذي حددته اللجنة الدولية للتغيرات المناخية لمتوسط الزيادة السنوية في درجة الحرارة بحلول نهاية القرن في جنوب آسيا 3.3 درجة مئوية، ويتراوح نطاق الحد الأدنى-الأقصى من 2.7 إلى 4.7 درجة مئوية. ستكون القيمة المتوسطة للتبت أعلى مع زيادة متوسطها 3.8 درجة مئوية وأرقام نطاق الحد الأدنى-الأقصى 2.6 و6.1 درجة مئوية على التوالي، ما يعني ظروف أشد قسوة على مستجمعات المياه في الهيمالايا.
ارتفاع مستوى سطح البحر
يتراوح ارتفاع مستوى سطح البحر الموافق لنهاية القرن الحادي والعشرين بالنسبة لنهاية القرن العشرين بين 0.18 و0.59 متر (باستثناء أي تغييرات ديناميكية سريعة في التدفقات الجليدية في المستقبل) [التوضيح مطلوب]. يتوقع تحليل حديث لعدد من النماذج شبه التجريبية ارتفاع منسوب البحر نحو متر واحد بحلول عام 2100. غمرت ارتفاعات مستوى سطح البحر المستمرة بالفعل عدة جزر منخفضة في سونداربانس ما أدى إلى تشريد آلاف الأشخاص. ترتفع درجة الحرارة على هضبة التبت، ما يتسبب في انحسار الجليد في الهيمالايا. من المتوقع أن يبتلع البحر مدينتي تتا وبادين التاريخية في السند، باكستان بحلول عام 2025، إذ يتجاوز البحر كل يوم بالفعل 80 فدانًا من الأرض هناك.
نُشرت دراسة في مجلة نيتشر كوميونيكيشنز في أكتوبر 2019، تقول إن عدد الأشخاص الذين سيتأثرون بارتفاع مستوى سطح البحر خلال القرن 21 أعلى بثلاثة أضعاف مما كان يعتقد سابقًا. بحلول عام 2050، سيكون 150 مليون شخص تحت خط المياه خلال المد المرتفع، وسيعيش 300 مليون شخص في مناطق بها فيضانات كل عام. وبحلول عام 2100، ستختلف هذه الأرقام اختلافًا حادًا تبعًا لسيناريو الانبعاثات. في سيناريو الانبعاثات المنخفضة، سيكون 140 مليون شخص تحت الماء خلال المد المرتفع وسيعاني 280 مليون من الفيضانات كل عام. في سيناريو الانبعاثات المرتفعة، تصل الأرقام إلى 540 مليون و640 مليون على التوالي. وسيعيش 70% من هؤلاء الأشخاص في 8 بلدان في آسيا: الصين، وبنغلاديش، والهند، وإندونيسيا، وتايلاند، وفيتنام، واليابان والفلبين. ويمكن أن تُغمر أجزاء كبيرة من مدينة هو تشي منه، ومومباي، وشنغهاي، بانكوك والبصرة.
فيما يلي التقديرات القديمة والجديدة للسكان الذين سيعيشون في منطقة من الفيضانات السنوية بحلول عام 2050، في 6 دول في آسيا، بالملايين:
البيئية
من المتوقع أن تؤثر الانهيارات الأرضية والفيضانات المتزايدة على ولايات مثل آسام. ومن المتوقع أيضًا أن يزداد شيوع الكوارث البيئية، مثل حدث تبييض المرجان في عام 1998 الذي قتل أكثر من 70% من المرجان في النظم الإيكولوجية للشعاب المرجانية قبالة لكشديب وجزر أندمان، الناتج عن ارتفاع درجات حرارة المحيطات المرتبطة بالاحتباس الحراري.
تعد بنغلاديش أولى الدول المتأثرة بتغير المناخ الحاد. إذ يتزايد منسوب البحر ودرجة الحرارة والتبخر فيها، وبدأت التغيرات في هطول الأمطار وفيضانات الأنهار العابرة للحدود تتسبب بالفعل في احتباس التصريف. هناك انخفاض في توافر المياه العذبة، واضطرابات في العمليات المورفولوجية، وارتفاع في حدة الفيضانات وغيرها من الكوارث. تساهم بنغلادش بنسبة 0.1% فقط من انبعاثات العالم، مع أنها تضم 2.4% من سكان العالم. في المقابل، تشكل الولايات المتحدة حوالي 5% من سكان العالم، إلا أنها تنتج حوالي 25 % من التلوث الذي يسبب الاحتباس الحراري.
تزداد وتيرة موجات الحر وقوتها في الهند بسبب التغير المناخي. في عام 2019، بلغت درجة الحرارة 50.6 درجة مئوية، وقتل 36 شخصًا. مات 15 قردًا نتيجة إصابتهم بضربة شمس بعدما منعتهم مجموعة أخرى من القرود من الوصول إلى أقرب مصدر للمياه. من المتوقع أن تؤثر درجات الحرارة المرتفعة على 23 ولاية في عام 2019، بعد أن كانوا 9 ولايات في عام 2015 و19 ولاية في عام 2018. ازداد عدد أيام موجات الحرــ ليس فقط درجة الحرارة النهارية، ازادت درجات الحرارة الليلية أيضًا. كان عام 2018 سادس أكثر الأعوام حرارةً في البلاد، والحادي عشر بين الأعوام ال 15 الأكثر حرارةً منذ عام 2004. حطمت العاصمة نيودلهي رقمها القياسي بارتفاع درجة الحرارة إلى 48 درجة مئوية.
كتب الباحث البيئي هيم دولاكيا: «أوضح العلم بالإضافة إلى تجاربنا الذاتية بوضوح أن فصول الصيف الأطول والأكثر حرارة والأكثر فتكًا على وشك أن تصبح القاعدة بسبب التغير المناخي».
اليوم، وبسبب الاحتباس الحراري، ازدادت درجة حرارة العالم أكثر بمقدار درجة مئوية واحدة عما كان عليه قبل الثورة الصناعية. ووفقاً للكاتب والاس ويلز، إذا ارتفعت درجات الحرارة ولو درجة واحدة أخرى فإن «المدن التي تؤوي الملايين الآن، في مختلف أنحاء الهند والشرق الأوسط، ستصبح حارّة لدرجة أن الخروج في الصيف سيعتبر خطرًا قاتلًا». في الهند، يُقال إن التعرض لموجات الحر سيزداد بنحو 8 مرات بين عامي 2021 و2050، وبنسبة 300% بحلول نهاية هذا القرن. (راجع مقال: «التعرض للموجات الحر في الهند في العوالم الحالية مع زيادة 1.5 درجة مئوية ومع زيادة 2.0 درجة مئوية»، في مجلة إنفيرومينتال ريسيرش ليترز). ارتفع عدد الهنود المعرضين لموجات الحر بنسبة 200% منذ عام 2010 حتى 2016. تؤثر موجات الحر أيضًا على إنتاجية العمل الزراعي. وتؤثر على وسط وشمال غرب الهند أكثر من غيرها، وعلى الساحل الشرقي وتيلانغانا أيضًا. في عام 2015، شهدت المناطق الأخيرة 2500 حالة وفاة على الأقل. وللمرة الأولى في التاريخ، أبلغت ولاية كيرالا عن موجة حر في عام 2016. ينصح المعهد الهندي للأرصاد الجوية المدارية الحكومة بالتنبؤ بموجات الحر والتخفيف من حدتها. تعمل حكومة أندرا براديش، مثلًا، على وضع خطة عمل موجة الحر.
أغلقت موجة الحر المدارس والجامعات.
في العموم، انخفض عدد الوفيات الناجمة عن موجات الحر في الهند في السنوات الأربع الماضية. توفي أكثر من 2,000 شخص في عام 2015، و375 في عام 2017 و20 في عام 2018. «يقول المسؤولون أن هذا بفضل جهود الحكومة المبذولة لتقليل عدد الوفيات من خلال تشجيع المواطنين على تقليل أو تغيير أوقات العمل في الأيام الحارة وتوفير مياه الشرب المجانية للسكان المتضررين». استخدمت المياه أيضًا لتبريد الشوارع وأجبرت الشرطة على حراسة ناقلات المياه في ولاية ماديا براديش بعد أن تحولت المعارك على إمدادات المياه إلى معارك مميتة. كلفت هذه الإجراءات الكثير من المال والماء، كانت موارد الحكومة محدودة هذا العام بسبب الانتخابات الوطنية في البلاد. قد تستمر موجة الحر، بسبب تأخر هطول الأمطار الموسمية هذا العام.
رجيف
نبذة تاريخية عن المدينة
تعتبر سنة 1216 السنة الرسمية لتأسيس المدينة بالرغم من وجود دلائل عديدة تشير إلى وجود المدينة قبل هذا التاريخ بفترة طويلة. ومن أهم الوثائق التي تشير إلى قدم المدينة ذكرها في المدونات التاريخية عام 1019 وكذلك عام 1150 بكون المدينة تعود إلى امارة سمولينسك.
ان موقع المدينة الجغرافي منحها فرصة كبيرة لتطوير التجارة، كما ان قربها من الحدود الغربية للدولة اعطاها اهمية دفاعية كبيرة. فخلال القرنين 13 و 14 كانت الحياة في المدينة صعبة للغاية وان أي جهة كانت تسيطر على المدينة كانت تحصل على قلعة حصينة وتسيطر على الطرق التجارية، لهذا كانت المدينة القلعة موضع صراع دائم بين الاطراف المحيطة بها وهي محافظة تفير ونوفغورود التي حاولت جهدها لاخضاع المدينة لسيطرتها. في القرن الـ 14 بدأ صراع عنيف بين موسكو وامارة ليتوانيا من اجل السيطرة على المدينة التي كانت تنتقل من يد إلى أخرى. وتشير الوثائق التاريخية إلى اشتراك مقاتلين من المدينة ضمن قوات الأمير دميتري دونسكوي عام 1386 في حملته على نوفغورود وهذا يعني ان المدينة كانت تحت امرة امارة موسكو.
لقد اعطت موسكو المدينة اهمية كبيرة باعتبارها قلعة تحمي الحدود الغربية من هجمات البولنديين والليتوانيين. وازدادت الاهمية التجارية للمدينة حيث كانت تنطلق منها وتمر خلالها القوافل التجارية برا والسفن التجارية خلال نهر الفولغا، وادى هذا إلى توسع المدينة وازدهارها، في نهاية القرن 17 بنيت مباني حجرية ومستودعات ومرافئ جديدة واصبحت المدينة أحد المراكز التجارية والصناعية في الامبراطورية الروسية. حيث كان يوجد فيها بنهاية القرن الـ 18 160 ورشة صناعية مختلفة. والقطاع الاساسي للصناعات كان إنتاج الحبال التي كان يحتاجها الاسطول الروسي.
في نهاية القرن الـ 18 وبداية القرن الـ 19 تطورت الصناعة في المدينة بسرعة كبيرة وازداد عدد سكانها ليصل عام 1858 إلى حوالي 20 الف نسمة. في عام 1870 ربطت المدينة بخطوط سكك الحديد وظهرت فيها المعامل والمصانع التي كان اكبرها مصنع إنتاج ورق الكتابة. ومع بداية القرن الـ 20 بدأت المكننة تزاحم العمل اليدوي في المصانع والمعامل وعلى اثر ذلك ظهرت مؤسسات جديدة لإنتاج الكتان والكحول والزيوت.
خلال العهد السوفيتي أصبحت المدينة من أكبر مراكز إنتاج الكتان وافتتحت فيها مصانع عديدة للانسجة والورق والمواد الغذائية وغيرها.
المدينة خلال الحرب الوطنية العظمى (1941- 1945)
شهدت المدينة خلال الحرب الوطنية العظمى معارك ضارية جدا لم تشهد مثيلا لها مدينة ثانية. فمنذ يوليو/ تموز عام 1941 بدأت الطائرات الحربية الألمانية بغارات مستمرة على المدينة، وفي اثناء معركة موسكو احتلت القوات الفاشية المدينة في 14 أكتوبر/ تشرين الأول ولمدة 17 شهرا. لقد استمرت العمليات العسكرية في منطقة رجيف بدون انقطاع منذ يوم 8 يناير/ كانون الثاني عام 1942 ولغاية 31 مارس / اذار عام 1943. كانت المسافة من خطوط الجبهة إلى موسكو تعادل 150 كم. فقط لهذا ركزت القيادة الألمانية هنا ثلثي قواتها المختارة المتكونة من الالمان فقط والتي حصلت على الخبرة من المعارك في أوروبا (قوات جيش المركز). وضع هتلر خطة بداية الهجوم على موسكو من هذا المكان وهو ماتوقعته القيادة السوفيتية.
بدأت العملية الأولى (عملية رجيف – فيازما) يوم 8 يناير/ كانون الثاني والتي كانت جزءا من الهجوم المعاكس الذي بدأه الجيش الأحمر واستمرت إلى شهر أبريل / نيسان. تمكنت الدبابات السوفيتية من اختراق الخطوط الدفاعية للقوات الألمانية غرب المدينة وكلفت قوات الجيش الـ 29 بتوسيع رقعة الاختراق ومن ثم تحرير رجيف بمساعدة الجيش الـ 31. لم تقيم القيادة السوفيتية قوة العدو بشكل صحيح مما ادى إلى وقوع الجيش الـ 29 في كماشة القوات الألمانية بالكامل. بلغت خسائر الجيش الأحمر في هذه العملية حوالي 770 الف مقاتل بين قتيل وجريح.
في 16 يوليو/ تموز 1942 قبل بدأ معركة ستالينجراد بيوم واحد امرت القيادة العسكرية السوفيتية المباشرة بالعملية الثانية (عملية رجيف – سيتشيوفكا) ومن أهم خصوصيات هذه العملية كونها فجائية. تمكنت القوات السوفيتية من اختراق الخطوط الدفاعية للعدو وتقدمت في العمق لمسافة تتراوح بين 15 و 30 كم.باتجاه سيتشيوفكا. وفي الفترة من 7 إلى 10 أغسطس / اب عام 1942 قامت القوات الألمانية بهجوم معاكس. لقد شارك في هذه المعركة التي تعتبر إحدى أكبر معارك الدبابات في التاريخ أكثر من 1500 دبابة من الجانبين وتمكنت القوات الألمانية من وقف تقدم الجيش الأحمر نحو سيتشيوفكا. بلغت خسائر الجيش الأحمر حسب ارشيف وزارة الدفاع حوالي 195 الف مقاتل بين قتيل وجريح.
بدأ الهجوم السوفيتي الجديد في 25 نوفمبر/ تشرين الثاني عام 1942. وضع خطة هذا الهجوم القائد العسكري غيورغي جوكوف وكانت الخطة تهدف إلى توجيه ضربات قوية من الجناحين وتطويق وابادة القوة الاساسية لـ «جيش المركز»، لم ينجح الجيش الأحمر في هذه العملية وذلك لان قوات الجبهة الغربية لم تتمكن من تحقيق الخطة المناطة بها ولم تتمكن من لقاء القوات التي اخترقت الدفاعات الألمانية من الجانب الاخروالتي تعرضت بدورها إلى هجمات قوية مضادة مما اضطر القيادة إلى استخدام القوات الاحتياطية لانقاذ القوات المحاصرة. بعدها في 15 ديسمبر/ كانون الأول توقفت العمليات الهجومية السوفيتية وكانت خسائر الجيش الأحمر أكثر من 200 الف مقاتل.
في 6 فبراير/ شباط عام 1943 امرت القيادة العسكرية السوفيتية بالتحضير لعملية «رجيف – فيازما» الهجومية الثانية وكان الهدف من هذه العملية القضاء على القوة الاساسية لـ «جيش المركز».
لقد صرفت القيادة الألمانية ما كان لديها من عتاد وذخائر احتياطية في معارك الشتاء وتخوفت من امكانية وقوعها في الاسر كما حصل في ستالينغراد وبرهنت لهتلر ضرورة انسحابها من هذه الكماشة وتقليص طول الجبهة. وافق هتلر على هذا الطلب وامر بالانسحاب.