cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
أسامة المزيعل
أسامة المزيعل (1 مايو 1971 -)، ممثل كويتي بدأ في المجال الفني عام 1996 ، تخرج من «المعهد العالي للفنون المسرحية» عام 1997. شارك في عدد من الأعمال الدرامية. وكانت تجربته في العمل الإذاعي بدعم ومساندة من الفنان الراحل علي المفيدي، كما قام بإخراج عدد من الإعمال الإذاعية والمسرحية. حصل على جائزة أفضل ممثل مسرحي من مهرجان الكويت المسرحي التاسع عن مسرحية «غسيل ممنوع النشر».
في المسرح
له العديد من الأعمال المسرحية الشبابية والتجارية، ومنها:
كأس السوبر الغاني
كأس السوبر الغاني مباراة كرة قدم سنوية تقام بين الفريق الفائز بلقب الدوري الغاني الممتاز والفريق الفائز بكأس الاتحاد الغاني أقيمت أول بطولة موسم 1996–1997 أكثر الأندية مشاركة في البطولة هو نادي أشانتي كوتوكو
فرفرية غير قليلة الصفيحات
فرفرية غير قليلة الصفيحات هي نوعٌ من الفرفرية (انصباغٌ جلدي أرجواني أو أحمر) لا تترافق مع قلة الصفيحات.
من الأمثلة عليها:
ولي آباد (مشكين شهر)
ولي آباد هي قرية في مقاطعة مشكين شهر، إيران. عدد سكان هذه القرية هو 223 في سنة 2006.
الكفارة (مسلسل)
الكفارة مسلسل تلفزيوني تركي من إخراج مسعود إيرارسان وتأليف ماهينور إرجون.
بطولة العالم للدراجات على المضمار 1912
بطولة العالم للدراجات على المضمار 1912 هي الدورة ال20 من بطولة العالم للدراجات على المضمار، أجريت في نيوآرك (نيو جيرسي)، الولايات المتحدة.
توماس جوزيف توبين
توماس جوزيف توبين هو كاهن كاثوليكي أمريكي، ولد في 1 أبريل 1948 في بيتسبرغ في الولايات المتحدة.
ماكسيم رايموند
ماكسيم رايموند هو سياسي كندي، ولد في 25 ديسمبر 1883 في كندا، وتوفي في 13 يوليو 1961. حزبياً، نشط في الحزب الليبرالي الكندي. وقد انتخب عضو مجلس العموم الكندي.
جون ديسروشر
جون ديسروشر دبلوماسي أمريكي أكده مجلس الشيوخ في الولايات المتحدة كسفير الولايات المتحدة لدى الجزائر. وهو عضو مهني في الخدمة الخارجية العليا، عمل دبلوماسيا منذ عام 1988. وقبل أن يتولى منصبه الحالي، شغل منصب نائب مساعد وزير الخارجية لشؤون مصر والشؤون المغاربية في مكتب شؤون الشرق الأدنى في وزارة الخارجية الأمريكية الدولة. ديسروشر هو نائب رئيس البعثة السابق والقنصل العام في سبع بعثات للولايات المتحدة في الخارج.
واين غاردنر
واين غاردنر مواليد 11 أكتوبر 1959 في ولونغونغ، هو متسابق دراجات نارية أسترالي سابق فاز ببطولة سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية. نافس في سباقات بطولة العالم لفئة 500 سي سي. كما شارك في لو مان 24 ساعة.
ادمون ليفي
ادمون ليفي هو مؤرخ فرنسي، ولد في 14 فبراير 1934.
خدر (غرفة)
الخِدْر  هو غرفة معيشة أو مضافة خاصة بالمرأة في مسكن مفروش، عادة يكون بين غرفة الطعام وغرفة النوم، ولكن يمكن أن يشير الخدر أيضاً إلى غرفة نوم المرأة الخاصة.
علي ملاح
نشأته
ولد علي ملاح بقرية مكيرة بدائرة تيزي غنيف (جنوب غرب تيزي وزو) في 14 فيفري 1924 وتلقى تربية دينية على يد والده الإمام الذي علمه مبادئ اللغة العربية وحفّظه القرآن الكريم، وزرع فيه حب الوطن والمحافظة على القيم والأخلاق الإسلامية، ولدى بلوغ سن الشباب تمرد على فرنسا ورفض أداء الخدمة الإجبارية ، وكان يشتغل معلما وإماما أسـوة بوالد.
قبل الثورة
انخرط مبكرا في الحركة الوطنية، فانظم لصفوف حزب الشعب الجزائري سنة 1945 ليصير لاحقا مسؤولا عن إحدى النواحي، وفي 1947 انضم إلى المنظمة الخاصة وحضر اجتماعاتها في 16 و17 و 18 فيفري 1947 ، وفي عامي 1949-49 اشتغل بالتدريس في عين بسام وكان تحت إشراف كريم بلقاسم الذي عينه مسؤولا عن النشاط الوطني الثوري على مستوى قرى منطقتي تيقزيرت وعزازقة.
شارك في اجتماع 29 أكتوبر 1954 واقنون، لتحضير أفواج المجاهدين المكلفين بتنفيذ العمليات الثورية الأولى في 1 نوفمبر 1954 بمدينة تيقزيرت، على محافظ الشرطة والدرك والبلدية.
أثناء الثورة
في الفاتح من نوفبمر 1954 كان على رأس فوج هاجم بلدية عزازقة وقام كذلك في 4 نوفمبر بهجوم رفقة عدد من المجاهدين على مركز عسكري استعماري بتيزي جمعة بالقرب من مدينة عين الحمام، وفي 14 نوفمبر قتل رجاله 14 جنديا فرنسيا، وفي 21 جانفي 1955 تمكن من الحصول على كمية معتبرة من الأسلحة خلال اشتباك أصيب فيه بركبته حيث نقل إلى عين الحمام للمعالجة وقيادة أفواجها.
استشهاده
استشهد في 31 مارس 1957، رفقة كاتبه ومجموعة من زملائه بعد استدراجهم إلى دائرة عين بوسيف بالمدية وقد قتل على يد الخائن شريف بن سعيدي، حيث يقول ابنه أنه أطلقت عليه حوالي 200 رصاصة.
جون تاونسند (توضيح)
قد يقصد من «جون تاونسند» :
غوردون غور
غوردون غور هو لاعب كرة قدم أمريكية أمريكي، ولد في 28 يونيو 1913 في كلينتون في الولايات المتحدة، وتوفي في 21 يناير 1987 في فريدريك في الولايات المتحدة.
بورغوراتو ألساندرينو
بورغوراتو ألساندرينو هي بلدية في مقاطعة ألساندريا في إقليم بييمونتي في إيطاليا.
اطساح (صلالة)
اطساح منطقة سكنية تقع في ولاية صلالة، التابعة لمحافظة ظفار في سلطنة عمان. يقدر عدد سكانها بـ 66 نسمة حسب إحصاء عام 2010 التابع للمركز الوطني للإحصاء والمعلومات الحكومي. رمز المنطقة هو 20110361.
تمو هاردر
تمو هاردر هو لاعب كرة قدم ألماني في مركز الهجوم، ولد في 4 يناير 1994 في دولمن في ألمانيا. شارك مع منتخب ألمانيا تحت 18 سنة لكرة القدم ومنتخب ألمانيا تحت 19 سنة لكرة القدم ومنتخب ألمانيا تحت 20 سنة لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع بوروسيا دورتموند ب.
العزلة (العدين)
العزلة محلة تابعة لقرية حًمر، التابعة لعزلة بلاد المليكي بمديرية العدين إحدى مديريات محافظة إب في الجمهورية اليمنية. ، بلغ تعداد سكانها 113 حسب تعداد اليمن لعام 2004.
تشيخ مناعي
التَشَيُّخ المَنَاعِيّ هو مُصطلح يشير إلى التَدَهور التدريجيّ للجهاز المَناعيّ نتيجة التقدّم بالعمر. ويؤثّر على استطاعة الجسم للاستجابة إلى العَدوى وعلى تطوير الذاكرة المناعيّة طويلة الأمَد، خاصّة بواسطة التلقيح. يعدّ عَوَز المَناعة المتعلِّق بالعمر واسع الانتشار ويوجد عند الأنواع (المَخلوقات) قصيرة وطويلة العمر كتابِعٍ لعمرها النسبيّ إلى مَأْموليّة الحَياة (متوسط العمر المتوقَّع) أكثر منه إلى العمر الزَّمَنيّ. يعتبر عامِلًا رئيسيًّا مُساهِمًا في زيادة تواتُر المَراضَة والوفيّات عند الكبار في السن.
لا يعتبر التشيّخ المناعيّ ظاهِرة عشوائيّة مُتلِفة، بل يعتبر تكرارًا عَكسيًّا لنمط تَطَوُّرِيّ وتخضع معظم المُتَثابِتات (parameters) المتأثّرة به لتحكّمٍ جينيّ (وِراثيّ). ويمكن تصوُّرها أحيانًا كنتيجة للتحدٍّ المستمر في التعرُّض الحَتمِيّ للعديد من المُسْتَضِدَّات مثل الفيروسات و البكتيريا.
نظرة عامة على انحطاط الوظيفة المناعية المتعلق بالعمر
إنّ التشيّخ المناعيّ حالة متعددة العوامِل تؤدّي إلى مشاكل صحية مَرَضيّة مُعتَدّة (هامّة) عديدة عند الأشخاص المُسنِّين، وفيما يلي قائمة ببعض التغيّرات البيولوجيّة المعتمدة على العمر الّتي تساهم في حدوث التشيّخ المناعي:
أندريه بالفين
أندريه بالفين مواليد 20 سبتمبر 1992 في أوستي ناد لابم، تشيكوسلوفاكيا، هو لاعب كرة سلة تشيكي. بدأ مسيرته الاحترافية في سنة 2009. يلعب مع سي بي إستوديانتس في الدوري الإسباني لكرة السلة كلاعب وسط. يحمل الرقم 24. يبلغ طوله.
تشيخ مناعي
نظرة عامة على انحطاط الوظيفة المناعية المتعلق بالعمر
مع تقدُّم العمر، هناك انحطاط في إنتاج كلٍّ من اللِّمْفاوِيَّات السَاذَجة (naive) الجَديدة والأَهْلِيَّة الوظيفيّة للخَلاَيا الذاكِرَة. وساهَم هذا الأمر بزيادة تكرار ووَخامَة أمراض كالسرطان والاضطرابات الالتهابيّة المُزمِنة والعَداوى الاختراقيّة و أمراض المَناعَة الذاتيّة. إنّ مُشكلة العَداوى عند المُسِنِّين هي أنّهم كثيرًا ما يُبدون أعراضًا وعَلامات غير نوعيّة، وغالبًا ما تكون الأدلّة على عدوى بُؤْرِيّة غائِبة أو مَحجوبة من قِبَل حالَة مُزمِنة دَفِيْنة. وهذا يُصَعِّب التشخيص وبالتالي يُصَعِّب العِلاج.
أندريه بالفين
المسيرة الاحترافية
لعب مع نادي براها لكرة السلة في موسم 2009–2010، ثم لعب مع نادي إشبيلية لكرة السلة في الدوري الإسباني من سنة 2010 إلى 2016، ثم لعب مع بايرن ميونخ لكرة السلة في الدوري الألماني في سنة 2016.
تشيخ مناعي
نظرة عامة على انحطاط الوظيفة المناعية المتعلق بالعمر
بالإضافة إلى التغيّرات في الاستجابات المَناعيّة، تُكَرَّس التأثيرات النَافِعة للالتهاب لاستِعدال العوامِل الخطيرة والمؤذية في بداية الحياة وتصبح مُضِرّة في أواخِر سِن البُلوغ في فترة لا يتوقعها التطور إلى حد كبير وذلك وفقًا لنظريّة مُناهَضِة تعدد النمط الظاهري للتشيّخ. علاوةً على ذلك، يجب مُلاحظة أنّ التغيّرات في الحَيِّز اللِّمْفَانِيّ ليست المسؤول الوحيد عن الخَلَل الوظيفيّ للجِهاز المَناعيّ عند المُسِنِّين. ولوحِظَ أنّ إنتاج الخلايا النِقَوِيَّة لا يَنحَطّ مع التقدّم بالعمر، وتصبح البَلاَعِم أقلّ تنظيمًا كنتيجة للتغيّرات البيئيّة.
خلل التنظيم الوظيفي للخلايا التائية كمعلم حيوي للتشيخ المناعي
تتأثَّر القدرة الوظيفيّة للخلايا التائيّة بتأثيرات التشيّخ. في الواقع، تكون التبدُّلات المتعلقة بالعمر جَليَّة في كلّ مراحل تطوُّر الخلايا التائيَّة، ممّا يجعلها عاملًا هامًّا في حدوث التشيُّخ المَناعيّ. بعد الولادة، يبدأ انحطاط وظيفة الخلايا التائيَّة بأَوْب (تغيّر ارتداديّ) مُتَرَقٍّ للغدّة الزعتريّة، والّتي هي العضو الأساسيّ لنضوج الخليّة التائيّة بعد أن تُهاجِر الخلايا الطَليعيّة من نقي العظم. يُسَبِّب هذا النقص المُتعلِّق بالعمر لحجم الظِهارة الزعتريّة استنزافًا لعدد الخلايا الزعتريّة (كالخلايا التائيّة غير الناضجة)، وبالتالي تراجُع خَرج الخلايا التائيَّة الساذَجة المُحيطيّة. عندما تنضج الخلايا التائيَّة وتذهب للدوران المُحيطي، تستمر بالخضوع لتغيّرات مؤذية متعلّقة بالعمر بالترافق مع أَوْب زعتريّ متعلِّق بالعمر أيضًا، ويتبعها نقص متعلِّق بالعمر في خرج الغدّة الزعتريّة للخلايا التائيَّة الجديدة، وهذا يترك الجسم خاليًا من الخلايا التائيَّة العَذْراء، مما يجعل الجسم أكثر عرضة للأمراض المُعدية وغير المُعدية. تتضمّن مُكوِّنات الخليَّة التائيّة المتعلِّقة بالتشيّخ المناعيّ:
فيليب ريدون
لعب ريدون في أندية رين (1971-1975) النجم الأحمر(1975-1976) باريس سان جيرمان (1976-1978) بوردو (1978-1979) ميتز (1979-1980) لافال (1980-1983) روين (1983-1984) بابيت (1984-1985) سانت إتيان (1985-1987) كريتيل (1987-1988).
تولى ريدون تدريب أندية كريتيل (1988-1989) لنس (1989) كريتيل مجددا (1989-1990) منتخب الكاميرون (1991-1992).
كو نيشيمورا
كو نيشيمورا (باليابانية: 西村晃؛ بالكانا: にしむら こう) هو مؤدي صوت وممثل ياباني، ولد في 25 يناير 1923 في سابورو في اليابان، وتوفي في 29 أبريل 1997 في كوكوبونجي في اليابان.
أنتوني جوسيانسكي
أنتوني جوسيانسكي (21 فبراير 1926 – 25 مارس 1998) هو ملاكم بولندي راحل، مثّل بلاده في الألعاب الأولمبية الصيفية 1952.
الحمرات (اللاذقية)
الحمرات قرية في ناحية كنسبا التابعة لمنطقة الحفّة في محافظة اللاذقية. بلغ عدد سكانها 874 نسمة حسب تعداد عام 2004.
أرفية الصنوبر
أُرْفِيَّة الصنَوْبَر أو صَنْدَل ( Bupalus piniaria )، هو عثة من عائلة الأرفية. نوع منتشر في جميع أنحاء غرب منطقة القطبية الشمالية القديمة، والشرق الأدنى وشمال إفريقيا. ومع ذلك، فإن وجودها في مناطق معينة – مثل شمال البلقان – أمر مشكوك فيه.
هي فراشة صغير القد، حنطية اللون، عابقة الرواشن، التي تعلوها في وسطها بقع صفر. الأنثى أكبر حجماً من الذكر وأقتم لوناً. تضع بيوضها التي يراوح عددها بين 3 إلى 15، صفاً مستقيماً على نصل الوريقة الهدبية. بعد أن تنقف اليرقات، تعيش كامل حياتها اليرقية على أهداب الصنوبر فتقضمها وتؤذيها.
راسيل أرش
راسيل أرش هو كاتب سيناريو أمريكي، ولد في 14 يونيو 1970.
الغواصة الألمانية يو-197
غواصة يو-197 غواصة يو بوت ألمانية من الفئة التاسعة دي2 بنيت لسلاح بحرية ألمانيا النازية كريغسمارينه، في أحواض بناء السفن والآلات الألمانية وإيه جي فيزر في بريمن خلال الحرب العالمية الثانية.
جون ثورن (توضيح)
قد يقصد من «جون ثورن» :
كوزي هيروتا
كوزي هيروتا (باليابانية: 廣田行生؛ بالكانا: ひろた こうせい) هو مؤدي صوت وممثل ياباني، ولد في 12 فبراير 1951 في فوكوكا في اليابان.
ليلي جان
ليلي جان هي أستاذة جامعية وعالمة أحياء وعالمة أعصاب أمريكية، ولدت في 20 يناير 1947 في فوزهو في الصين.
أغنية برابانت
تاريخه
أما تاريخيا فان كاتب نشيد لابرابانسون هو جينوفال فعلا واسمه الحقيقي ألكسندر ديشيه Alexandre Dechet، والذي كان فنانا مسرحيا كتب هذا النشيد عام 1830 في غمرة اندلاع الثورة البلجيكية والتي نتج عنها تحقيق استقلال بلجيكا عن هولندا. وقد قتل جينوفال خلال حرب الاستقلال تلك. وقام فرانسوا فان كامبينو بتلحين النشيد الذي أنشد للمرة الأولى عام 1830.
وفي عام 1860 قام رئيس الوزراء البلجيكي بتبني نص لابرابانسون ولحنه كنشيد وطني للمملكة البلجيكية، بعد أن تم تعديله سيما في المقاطع التي تهاجم بحدة أمير الأورانج الهولندي. كما تم أيضا تعديل اللحن مرات عدة.
كيني روبرتس
كيني روبرتس مواليد 31 ديسمبر 1951 في موديستو، كاليفورنيا، هو متسابق دراجات نارية أمريكي سابق فاز ببطولة سباق الجائزة الكبرى للدراجات النارية. نافس في سباقات بطولة العالم لفئة 500 سي سي ولفئة 250 سي سي ولفئة 50 سي سي.
حجاب الجهل
حجاب الجهل والموضع الأصلي هي مفاهيم قدمها أول الأمر جون هارساني واهتم بها لاحقاً جون راولز في كتابه «نظرية العدالة» . وهي وسيلة لتحديد أخلاقية قضية ما (الرق على سبيل المثال) بناء على التجربة الفكرية التالية: الأطراف فيما يُسمى ب «الموضع الأصلي» لايعلمون شيئاً عن قدراتهم، أذواقهم، وطبقاتهم داخل المجتمع. فحجاب الجهل يحجب هذه المعرفة، بحيث أن المرء لايعرف ماهو العبء أو الامتيازات الاجتماعية التي سترسو عليه بعد أن يُكشف هذا الحجاب. مع حجب هذه المعرفة، يجب على هذه الأطراف في «الموضع الأصلي» أن تقرر تلك المبادئ التي يقوم عليها توزيع الحقوق، المناصب، والموارد في المجتمع. كما قال راولز.. «لا يوجد أحد يعرف موقعه في المجتمع، ولا طبقته الاجتماعية أو حالته، ولا يعرف حتى نصيبه من التوزيع للموارد الطبيعية ولا القدرات، لا ذكاؤه ولا قوته ولا هيئته». الفكرة إذن تكمن في نزع القيمة من هذه الاعتبارات الشخصية، والتي، أخلاقيا، لا علاقة لها بعدالة أو لا عدالة المبادئ التي يقوم عليها توزيع ميزات أو عوائد التعاون الاجتماعي.
على سبيل المثال، في المجتمع الخيالي، المرء قد يكون ذكياً غنياً أو مولود في طبقة اجتماعية أعلى وربما يكون بالعكس أي ذو قدرات ذهنية محدودة وفقيراً وفي طبقة اجتماعية أدنى.. بما أن المرء قد يكون في أي موضع في المجتمع عندما يُرفع الحجاب، فهذه الأداة ستجبر الكل ليرى المجتمع من وجهة نظر الأفراد الأسوأ حالاً داخل المجتمع.
حجاب الجهل هو جزء من تقليد قديم في التفكير حسب مبادئ العقد الاجتماعي. كتابات ايمانويل كانت، توماس هوبز، جون لوك، جان جاك روسو، وتوماس جيفرسون، تقدم أمثلة على هذه العادة.
جون حنا (توضيح)
قد يقصد من «جون حنا» :
أوكيموتي أوداه
أوكيموتي مارشال أوداه (مواليد 23 نوفمبر 1988) لاعب كرة قدم نيجيري.
سبنسر لي مارشنت مور
سبنسر لي مارشنت مور (1850-1931) هو عالم نبات بريطاني.
أنتوني كولتشيسكي
أنتوني كولتشيسكي (25 أغسطس 1917 – 19 يونيو 1964) هو ملاكم بولندي راحل، مثّل بلاده في الألعاب الأولمبية الصيفية 1948.
غاسبار دي بروني
غاسبار دي بروني (و. 1755 – 1839 م) هو رياضياتي، ومهندس، وفيزيائي، وسياسي، وعالم موسيقى، وأستاذ جامعي من فرنسا. وكان عضواً في الجمعية الملكية، والأكاديمية البروسية للعلوم، والأكاديمية الفرنسية للعلوم، والأكاديمية الملكية السويدية للعلوم. توفي في أنيار سور سين، عن عمر يناهز 84 عاماً.
التعليم
تعلم في المدرسة الوطنية للجسور والطرق
إدوارد نورمان
إدوارد نورمان هو مؤرخ بريطاني، ولد في 22 نوفمبر 1938.
غاسبار دي بروني
مناصب وهيئات
أدار المدرسة المتعددة التكنولوجية.
جوائز
حصل على جوائز منها:
جون دوغرتي (توضيح)
قد يقصد من «جون دوغرتي» :
توم رايس
توم رايس هو محاسب ومحامي وسياسي أمريكي، ولد في 4 أغسطس 1957 في تشارلستون في الولايات المتحدة. حزبياً، نشط في الحزب الجمهوري.
أومو توريه
أومو توريه مواليد ، هي لاعبة كرة سلة سنغالية. تلعب في الدوري الفرنسي لكرة السلة للسيدات كلاعب وسط. يبلغ طولها. مثلت منتخب بلادها. شاركت في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية سنة 2016.
ماري آن سوينسون
ماري آن سوينسون هي دراجة وقسيسة أمريكية، ولدت في 8 يوليو 1947 في باين بلاف في الولايات المتحدة.
سكارليت (مسلسل)
سكارليت فيلم تلفزيوني أمريكي إنتاج سنة 1994 من 4 أجزاء وبواقع 6 ساعات. يعتبر هذا الفيلم هو الجزء الثاني والمكمل للفيلم الأصلي ذهب مع الريح الذي تم إنتاجه في سنة 1939. وقام بتأليف أحداث الفيلم ألكساندرا ريبلي. تم تصوير مشاهد الفيلم في 53 موقع داخل الولايات المتحدة الأمريكية وخارجها.
القصة
بعد إقامة جنازة ميلاني في أحد أيام سنة 1873 تقرر سكارليت الفوز بحب طليقها ريت وتعود إلى أرضها تارا التي تنافسها عليها أختها الغيورة منها سو إلين. تقرر بعدها سكارليت السفر إلى مدينة تشارلستون من أجل التعرف على والدة ريت وأصدقائه ولكنها تصطدم بخبر زواج ريت. تسعى سكارليت إلى العودة إلى جذور عائلتها في أيرلندا حيث تلتقي بحاكم مدينة فينتون الذي يملك أرض باليهارا وهي أرض أجداد عائلة سكارليت أوهارا. تقرر سكارليت شراء هذه الأرض واستثمار جميع أموالها فيها ولكن تحدث بعض المشاكل الصعبة ويأتي إلى مدينة فينتون ريت الذي قرر تطليق زوجته والعودة إلى حبيبته سكارليت ومساعدتها في انتشال مشروعها التجاري من الإفلاس.
جون دين (توضيح)
قد يقصد من «جون دين» :
اضطراب وسواسي قهري
يصيب الاضطراب الوسواسي القهري حوالي 2.3% من الناس في مرحلة معيّنة من حياتهم، ويكون معدّل الإصابة في سنّ محدّد حوالي 1.2%، وهو اضطراب منتشر في كافّة أنحاء العالم. من غير المألوف أن تظهر أعراض الاضطراب بعد سنّ الخامسة والثلاثين، في حين أنّ حوالي نصف الناس الذين لديهم مشاكل بسببه، كانت قد ظهرت لديهم الأعراض قبل سنّ العشرين؛ كما تتساوى نسبة الإصابة به بين الرجال والنساء.
قد تطول الحالة إلى عقود من غير معالجة؛ لذلك يتطلّب إجراء علاج نفسي للمصابين بالاضطراب الوسواسي القهري، وذلك يتضمّن علاج سلوكي معرفي (CBT)، وذلك بالتعرّض المتزايد لمسبّب المشكلة مع عدم السماح للسلوك المتكرّر بالحدوث. قد يلزم في بعض الأحيان استخدام عقاقير مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)؛ وكذلك المضادات غير النمطية للذهان، إلّا أنّ الأخيرة لها آثار جانبية كبيرة.
الوساوس
الوساوس وفق التعريف الطبّي هي أفكار تؤوب وتتكرّر بإلحاح واستمرار وتسيطر على الذهن رغم المحاولات الحثيثة لتجاهلها أو مواجهتها. يعاني المصابون بالاضطراب الوسواسي القهري (OCD) من الوساوس التي تدفعهم إلى القيام بممارسات بشكل قهري يصعب مقاومته من أجل البحث عن خلاص من القلق المتولّد عن هذه الوساوس. تتفاوت درجة الوساوس الأولية والأفكار المتدخّلة من حيث درجة وضوحها بين الأفراد؛ حيث أنّ البعض قد تكون لديه وساوس غامضة تولّد شعوراً عاماً بالتشتّت أو التوتّر المترافق بالاعتقاد أنّ الحياة لا يمكن أن تستمرّ بشكل طبيعي مع بقاء حالة الاضطراب تلك. قد تقود الوساوس الأكثر شدّة من ذلك بالانشغال الذهني بفكرة أو صورة شخص قريب من الهلاك، أو قد تؤدّي إلى أفكار متداخّلة تؤثّر على العلاقات الحميمة في محيط المصاب. من الوساوس الأخرى التي تسيطر على أذهان المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري الاعتقاد بإمكانية حدوث أذىً حاصل من مسبّب غيبي (كالإله أو الشيطان) أو مسبّب مرضي وذلك للشخص المصاب بالاضطراب أو للأشخاص الذين يهمّه أمرهم. من الوساوس القهرية أيضاً حالة الاكتناز القهري لدى البعض، الذين يعاملون الأشياء الجامدة بارتباط عاطفي؛ أو العدّ وإحصاء الأشياء؛ وفي بعض الحالات النادرة قد يمرّ المصابون بالاضطراب الوسواسي القهري بمشاعر وأحاسيس بوجود نتوءات غير مرئية منبعثة من أجسامهم، أو الشعور أنّ الأشياء الجوامد حيّة.
قد يصل الأمر في الوساوس في بعض الأحيان عند بعض المصابين إلى الشؤون الجنسية، بحيث تتكرّر الأفكار المتعلّقة بالممارسات الجنسية من التقبيل والعناق والمعاشرة، والتي تتجاوز في بعض الأحيان إلى التفكير بشذوذ، مثل الاغتصاب وسفاح القربى والاعتداء الجنسي على البشر بمختف أعمارهم وحتّى على الحيوانات. ما يميّز الوساوس الجنسية عن مجرّد الأفكار المتدخّلة العابرة لدى المصابين في هذه الحالة أنهم يعيرونها القدر الكبير من الاهتمام، فعلى سبيل المثال تعتري الأشخاص المصابين باضطراب OCD المخاوف الوسواسية فيما يخصّ التوجّه الجنسي لديهم، أو حتّى المحيطين بهم، وذلك على شكل أزمة في الهويّة الجنسية. بالإضافة إلى ذلك، فإنّ الشكّ الذي يصاحب الاضطراب الوسواسي القهري يؤدّي إلى الالتباس والاختلاط فيما يتعلّق بالتصرّفات مع الأشخاص المحيطين، ممّا يدفع إلى تعنيف الذات والاشمئزاز منها. من الوساوس الفكرية أيضاً استحواذ أفكار متعلّقة بالعنف ممّا يؤدّي إلى الخوف، مثل وساوس الطعن بالسكين أو الرمي بالرصاص أو إصابة الأشخاص أثناء قيادة السيّارة. يعلم المصابون بالاضطراب الوسواسي القهري أنّ الأفكار والممارسات التي يقومون بها غير منطقيّة، لكنّهم لا يستطيعون مقاومتها والتخلّص منها.
بوسكو مارينغو
بوسكو مارينغو هي بلدية في مقاطعة ألساندريا في إقليم بييمونتي في إيطاليا.
السكان
في سنة 1861 بلغ عدد السكان 3,778 نسمة، وتطور العدد ليصل في سنة 2011 لـ 2,531 نسمة.
اضطراب وسواسي قهري
الوساوس التكوينية
على الرغم من عدم الحاجة إلى الإتيان بممارسات قاهرة علانية، إلّا أنّ الأشخاص المصابين بهذا النوع من الوساوس قد يمارسون طقوساً معينة خفاءً، أو قد يشعرون بضرورة تجنّبهم للمواقف التي قد تسمح للأفكار المتدخّلة أن تبرز. كنتيجة لهذا التجنّب قد يكابد هؤلاء الأشخاص العناء بشكل كبير من أجل محاولة ملء أدوارهم الاجتماعية على الصعيد العام والخاص، حتى وإن كانت هذه الأدوار ذات أهمّية كبيرة لهم في الماضي.
الوساوس القهرية الدينية
من أشكال الوساوس القهرية أيضاً الوساوس المتعلّقة بالأمور الغيبية والدينية، ويتمثّل ذلك بظهور أفكار دخيلة تتعلّق بالعقيدة على هيئة تشكيك إيماني، وقد تقترن بممارسات سلوكية متعلّقة بالعبادات مثل تكرار الوضوء والإعادة المتكرّرة للصلاة عند المسلمين. بالتالي يمكن تقسيم أعراض الوسواس القهري الديني إلى وساوس العبادات (مثل الطهارة والصلاة والصيام وغيرها)، والوساوس التعمّقية (مثل التعمّق في الأسئلة الفقهية) ووساوس دينية أخرى (مثل الوساوس الكفرية ووساوس لفظة الطلاق ووساوس العين والحسد وغيرها).
العادات القاهرة
يقوم بعض المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري بممارسة عادات وطقوس قاهرة لأنّهم يشعرون وبشكل غير قابل للتوضيح أنّ عليهم القيام بذلك، في حين أنّ البعض الآخر يقومون بتلك العادات القاهرة لأنّ ذلك يخفّف من حدّة القلق المصاحب لأفكار معيّنة متدخّلة على الذهن. يمكن للمصاب أن يشعر أنّ هذه التصرّفات ستقوم بشكل ما بمنع حدث مخيف من الوقوع، أو أنّها ستدفعهم للتفكير بأمر آخر غير ذلك الحدث. على أيّ حال، فإنّ التعليل الذي يقدمه المصاب حول الدوافع غالباً ما تكون لها خصوصية ذاتية بشكل كبير، أو أن تكون غير واضحة المعالم، ممّا يؤدّي إلى بؤس وانزعاج واضح للمصاب وللمحيطين به. يعتمد الناس على العادات القاهرة من أجل الهروب من الأفكار الوسواسية، رغم أنّهم يدركون أنّ الراحة الناجمة عن هذه الممارسات ما هي إلا حالة مؤقّتة، وسرعان ما تؤوب تلك الأفكار المتدخّلة على الذهن قريباً.
من أمثلة العادات القاهرة المصاحبة للاضطراب الوسواسي القهري كلّ من سحج وكشط الجلد الشديد وهوس نتف الشعر وقضم الأظافر، بالإضافة إلى الاضطرابات السلوكية القاهرة الأخرى ضمن الطيف الوسواسي القهري التي تؤثّر بشكل متكرّر على البدن. من العادات القاهرة الشائعة أيضاً الإفراط في غسل اليدين والتنظيف وفي تفقّد الأشياء (مثل قفل الباب) أو السؤال المتكرّر عن الأشخاص والاطمئنان عنهم. تختلف العادات القاهرة عن العرّات أو التشنّجات اللإرادية مثل الملامسة أو الحكّ أو التربيت؛ كما تختلف عن اضطراب الحركة التكراري مثل قدح الرأس وأرجحة البدن، والتي عادةً هي ليست بتعقيد العادات القاهرة لكنها لا تنشأ بسبب الوساوس. على الرغم من ذلك يوجد صعوبة بالتفريق بين العادات القاهرة والتشنّجات اللاإرادية المعقّدة؛ إذ أنّ التداخل والارتباط بينها يصل في بعض الأحيان إلى نسبة 40% من المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري.
كما ينبغي التفريق بين العادات القاهرة وبين الممارسات العادية اليومية المتكرّرة كالهوايات مثلاً، وذلك يعتمد حسب مضمون السلوك بحدّ ذاته. فعلى سبيل المثال فإنّ ترتيب أقراص الـDVD لساعات عدّة هو أمر يمكن تصوّره لشخص يعمل في متجر أقراص فيديو، ولكنه سيُنظر إليه على أنّه أمر شاذّ بخلاف ذلك، كأنّ تقوم به ربّة منزل مثلاً. بعبارة أخرى فإنّ الهوايات عادةً ما تجلب الكفاءة لحياة الأشخاص، في حين أنّ العادات القاهرة تخرب ميزانها. بالإضافة إلى القلق والخوف المصاحب للاضطراب الوسواسي القهري فإنّ استنزاف الوقت أحد الأمور التي تزعج المصابين، إلى حدٍّ يصعب فيه على المرء أن ينجز في عمله وأن يؤدّي واجباته العائلية وأدواره الاجتماعية.
يمكن في بعض الحالات أن تؤدّي العادات القاهرة إلى انعكاسات سلبية جسدية، فعلى سبيل المثال، يعاني الأشخاص الذين يفرطون في غسل أيديهم بالصابون المعقّم للبكتريا وبالماء الساخن من احمرار بسبب التهاب الجلد.
الأداء الذهني
يعتقد بعض المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري بأفكار معيّنة ويعطونها أهميّة أكبر من قدرها. يؤدّي هذا الإفراط في تقدير الأفكار إلى حدوث مشاكل وصعوبة في تطبيق أسلوب علاج التعرّض ومنع الاستجابة، بسبب امتناعهم وعدم رغبتهم في التعاون بشكل طوعي. هناك حالات بالغة الشدّة يصل فيها الأمر إلى درجة الاضطرابات الذهنية.
أكّد تحليل تلوي أجري سنة 2013 أنّ الأشخاص المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري لديهم عجز معرفي متوسّط إلى واسع المدى، وخاصّة فيما يتعلّق بالذاكرة المكانية (الذاكرة المتعلّقة بالبيئة المحيطة وبالاتجاهات)، وإلى حدّ أقلّ بالذاكرة اللغوية من حيث اختيار الكلمات والألفاظ، وبالأداء التنفيذي وسرعة المعالجة، في حين أنّ الانتباه السماعي لم يتأثّر بشكل كبير. كما بيّنت دراسة أخرى أنّ المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري يبدون عجزاً في صياغة استراتيجيات تنظيمية لعددٍ من المهام الذهنية.
الحالات المرافقة
يمكن أن يشخّص بعض المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري بحالات مرضية واضطرابات أخرى مثل الاضطراب ذو الاتجاهين (الاضطراب ثنائي القطب)، أو اضطراب القلق العام، أو فقدان الشهيّة العصابي، أو اضطراب القلق الاجتماعي، أو النهام العصابي، أو متلازمة توريت، أو متلازمة أسبرجر، أو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، أو التسحّج العصبي، أو اضطراب التشوّه الجسمي أو هوس نتف الشعر. كما وجد أنّه في بعض الحالات الفردية من الإصابة باضطراب الوسواس القهري يكون هناك إمكانية أعلى للإصابة بحالة اضطراب طور النوم المتأخّر بالمقارنة مع عامّة الناس. بالإضافة إلى ذلك فإنّ الأعراض الشديدة من الاضطراب الوسواسي القهري مترافقة بشكل ثابت مع عدم الشعور بالراحة في النوم بسبب عدم الانتظام ونقصان في عدد الساعات الإجمالية للنوم، بالإضافة إلى تأخّر في أوقات النوم والاستيقاظ.
قد تتداخل بعض أعراض الاضطراب الوسواسي القهري مع اضطرابات أخرى مثل اضطراب الشخصية الوسواسية، وكذلك اضطرابات طيف التوحد، بالإضافة إلى الاضطرابات المصحوبة بسلوك المداومة (مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) واضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية (PTSD) والاضطرابات الجسدية ومشاكل العادات).
الأسباب
لا يوجد سبب واحد محدّد لمرض الاضطراب الوسواسي القهري؛ ولكن يُعتقد أنّ العوامل الجينية (الوراثية) والبيئية المحيطة تلعب دوراً في التسبّب به، وما يزيد من احتمالية الإصابة به وجود سجلّ من إساءة المعاملة في مرحلة الطفولة، أو العوامل الأخرى المسبّبة للتوتّر. بالإضافة إلى ذلك هناك عدد كبير من الدراسات يربط بين الوظائف الحيوية للدماغ وبين السلوك الوسواسي القهري.
العوامل الوراثية
أظهرت بعض الدراسات وجود بعض المكوّنات الوراثية (الجينيّة) المتأثّرة والمرتبطة بالاضطراب الوسواسي القهري وذلك في التوائم الحقيقية بشكل أكبر من التوائم غير الحقيقية. كما أنّ الأفراد المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري غالباً ما يكون لديهم واحد من أفراد العائلة من الرتبة الأولى مصاباً بنفس الاضطراب، وعندما يتطوّر الاضطراب في الصغر، فإنّه غالباً ما يكون بسبب عائلي أكبر منه عند تطوّره عند البالغين. على العموم، يعزى حوالي 45-65% من حالات الإصابة بالاضطراب الوسواسي القهري عند الأطفال إلى عوامل وراثية جينيّة. وهذا ما أثبتته أدلّة دعمت احتمالية وجود استعداد متوارث في النمو العصبي الداعم لحدوث الاضطراب. كما عُثر على وجود ترابط بين الاضطراب الوسواسي القهري مع وجود طفرة في الجين المسؤول عن نقل السيروتونين (hSERT) وذلك في عيّنة عائلات لا قربى بينها.
وفق اعتبار آخر حسب علم النفس التطوّري فإنّ الأشكال المعتدلة من السلوك القهري ربما كان لها إيجابيات تطوّرية؛ ومن أمثلة ذلك المتابعة المستمرّة للنظافة وتكديس الطعام وتفقّد الموقد والاحتراس من اقتراب الأعداء. بالتالي فإن الاضطراب الوسواسي القهري يمكن أن يكون الطرف الأقصى الإحصائي لهذه السلوكيّات والناشئ عن «تكدّس» لجينات مهيّئة لهذا الأمر.
البيئة المحيطة
في رأي مثير للجدل اقترحت فرضية وجود علاقة بين بداية واستهلال الاضطراب الوسواسي القهري عند الأطفال والبالغين مع متلازمة مرتبطة بعدوى من بكتريا العقدية المقيّحة تعرف اختصاراً باسم باندز (بانداس).
الوظائف الحيوية
أظهر التصوير العصبي الوظيفي لدماغ المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري أثناء ظهور الأعراض عليهم وجود نشاط غير طبيعي في منطقة القشرة الجبهية الحجاجية، وفي الجانب الأيسر الظهراني الجانبي للقشرة أمام الجبهية، وفي الجانب الأيمن من القشرة أمام الحركية، وفي الجانب الأيسر من تلافيف الفصّ الصدغي العلوي، وفي الكرة الشاحبة الخارجية وفي منطقة الحصين والجانب الأيمن من المعقف. كما لوحظ وجود فرط في النشاط في الجانب الأيسر من النواة الذنبية، وفي التلفيف الحزامي الخلفي. إلّا أنّ تحليلاً تلوياً يعود إلى سنة 2004 بيّن أنّ المناطق التي يحدث فيها تكرار لفرط النشاط بشكل ثابت لدى المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري في الدماغ هي الفصوص المدارية ورأس النواة الذنبية؛ أمّا باقي المناطق فكانت البيانات فيها متفاوتة ومتباينة. بالإضافة إلى ذلك لوحظ وجود تشابه وترابط في آليات نظام المسار العصبي بين الاضطراب الوسواسي القهري واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، حيث يكمن التشابه في الاختلال الوظيفي في منطقة القشرة الحزامية الأمامية والقشرة أمام الجبهية، بالإضافة إلى نواقص مشتركة في الوظائف التنفيذية، كما لوحظ وجود صغر في حجم الجانب الظهراني الجانبي للقشرة أمام الجبهية.
بسبب الطيف الواسع غير المتجانس من أعراض الاضطراب الوسواسي القهري برزت الضرورة لإجراء دراسات تميّز بين تلك الأعراض وعلاقتها بالنشاط العصبي في الدماغ. فوجدت دراسة وجود علاقة بين فرط النشاط في منطقة النواة الذنبية والقشرة الحزامية الأمامية مع العادات القاهرة في التفقّد؛ في حين أنّ هناك ارتباطاً بين فرط النشاط في المناطق القشرية ومناطق المخيخ في الدماغ مع الأعراض المتعلقة بالتلوّث. أمّا الأفكار المتدخّلة على الذهن فيتعلّق النشاط الدماغي فيها حسب مضمون الفكرة؛ فإن كانت عدوانية في مواجهة الأفكار الممنوعة والمحرّمة اجتماعياً، لوحظ نشاط في الترابط العصبي بين اللوزة الدماغية والجسم المخطّط والجانب البطني الأنسي من القشرة أمام الجبهية؛ في حين أنّ الأفكار المتدخّلة ذات المضمون الجنسي/الديني فهناك ترابط عصبي بين الجسم المخطّط والفص الجزيري. كما أظهرت دراسة وجود علاقة بين الطفرات في الجسم المخطّط، ذي الصلة بوضع الخطط والمبادرة بالقيام بالأفعال، مع ظهور سلوك مشابه للاضطراب الوسواسي القهري لدى الفئران. وفي دراسة متعلّقة على الفئران وُجدت علاقة بين فقدان بروتين Sapap3 وبين السلوك المشابه للاضطراب الوسواسي القهري عند البشر. يظهر المصابون بمرض الاضطراب الوسواسي القهري أحجاماً أكبر للمادّة الرمادية في النواة العدسية ثنائية الجانب، وذلك بشكل ممتدّ إلى النواة الذنبية، مقابل تناقص في أحجام المادّة الرمادية في التلافيف المتوسّطة الأمامية وتلافيف الحزامية الأمامية ثنائية الجانب. تعدّ هذه المكتشفات مغايرة لما عليه الحال في توزّع المادّة الرمادية لدى المصابين باضطرابات قلق أخرى.
اعتماداً على ملاحظة فعّالية تأثير مضادات الاكتئاب في الاضطراب الوسواسي القهري صيغت فرضية السيروتونين المتعلّقة بهذا الاضطراب. هناك رأيان في هذا الخصوص، رأي مناهض ورأي داعم للفرضية. يعتمد الرأي المناهض على وجود تحدّيات مصاحبة لاستخدام مركّبات طليعيّة مولّدة للسيروتونين، بالإضافة إلى أنّ الدراسات التي استخدمت الواسمات المحيطية للسيروتونين أعطت نتائج متضاربة وغير متناسقة، بما في ذلك الدليل الذي يشير إلى فرط النشاط الجذري لنظام السيروتونين في الجسم. على الرغم من ذلك، توجد آراء أخرى تتبنّى أدلّة تشير إلى وجود خلل في أداء نظام السيروتونين لدى المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري. إنّ فرط نشاط منطقة القشرة الجبهية الحجاجية في الدماغ أصبح أخفّ حدّة لدى الناس الذين استجابوا بنجاح للعلاج بمثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI)، وهي نتيجة يعتقد أنّها ذات صلة بارتفاع تحفيز مستقبلات السيروتونين 5-HT2A و5-HT2C. هناك عوامل أخرى يعتقد أنّها ذات علاقة معقّدة بهذا الاضطراب منها مستويات الدوبامين؛ إذ أنّ تناقص فعّالية ناقل الدوبامين أمر ملاحظ لدى المصابين، بالإضافة إلى وجود مستويات متدنّية من مستقبلات الدوبامين D2 الرابطة في الجسم المخطّط. بالإضافة إلى الدور الذي يلعبه اختلال النقل العصبي للغلوتامات، خاصّة مع فعّالية بعض العقاقير الغلوتاماتية مثل ريلوزول لدى مرضى الاضطراب الوسواسي القهري.
التشخيص
يُشخّص الاضطراب الوسواسي القهري عادةً من النفسانيين أو الأطباء النفسيين أو المؤهّلين المرخّصين في مجال الطب النفسي. وفق الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) تشخّص الإصابة بالاضطراب الوسواسي القهري عندما يبدي المرء الوساوس أو العادات القاهرة (القواهر) أو كليهما؛ وخاصّة عندما تحمل هذه الوساوس أو القواهر سمة مرضية. من أمثلة هذه الظواهر وفق دليل DSM الهجوم المتوالي والمتكرّر للأفكار أو النزوات أو الصور والتي تؤدّي إلى تخييم شعور بالقلق أو بالكرب، وذلك بشكل مغاير لما يواجهه المرء عادةً عند حدوث مشاكل في حياته. قد يتمكّن المرء المتوازن عادة من تجاهل أو مقاومة مثل هذه الأفكار أو العادات القاهرة، أو أن يستطيع أن يكبح من جماحها بأفكار أو تصرّفات معاكسة، بشكل يتيح له تمييز هذه القواهر على أنها غريبة أو غير منطقية. بالتالي يكون للوساوس والقواهر سمة مرضية عندما يرافق عدم الاستجابة لها شعور بالكرب والضغط النفسي والقلق. بالإضافة إلى ذلك فإنّ هذه الوساوس والقواهر يجب أن تكون مستهلكة للوقت، ممّا يؤدّي إلى خلل في حياة الشخص على الصعيد الاجتماعي أو المهني.
من المفيد إجراء تقييم كمّي لمدى شدّة أعراض الاضطراب الوسواس القهري قبل وأثناء العلاج. فبالإضافة إلى التقدير الشخصي للوقت المستنزف يومياً لإخفاء الوساوس والعادات القاهرة كأفكار أو كسلوك، فإنّه يمكن استخدام أدوات لقياس حالة المصابين بالاضطراب. من هذه الأدوات مقياس ييل-براون الوسواسي القهري (Y-BOCS)، ممّا يسهّل على الاستشاريين النفسيين تقدير ومعالجة الحالة. يوضع الاضطراب الوسواسي القهري في بعض الأحيان مع مجموعة من الاضطرابات تعرف باسم «الطيف الوسواسي القهري».
التشخيص التفريقي
عادة ما يتداخل تشخيص الاضطراب الوسواسي القهري مع حالة اضطراب الشخصية الوسواسية (OCPD). إنّ حالة الاضطراب الوسواسي القهري غير منسجمة أو غير متناغمة مع الأنا، أي أنّ هذا الاضطراب لا يتوافق مع مفهوم الذات للشخص الذي يعاني منه؛ ولذلك يعاني الأشخاص المصابون بالاضطرابات غير المنسجمة مع ذاتهم بالكرب المصاحب لها. بالمقابل، فإنّ اضطراب الشخصية الوسواسية منسجم مع أنا المصاب، بدليل تقبّله للسلوكيات والخواص المميّزة الظاهرة للعلن كنتيجة لذلك، وهي متوافقة مع صورة الذات لديه، أو أنّها بشكل آخر ملائمة أو صحيحة أو منطقية. لذلك فإنّ المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري مدركون أن سلوكياتهم غير منطقية، وهم غير سعداء لوجود قواهر في حياتهم، ولكنهم يشعرون بالعجز حيالها. أمّا أصحاب اضطراب الشخصية الوسواسية فهم لا يشعرون بوجود أي شيء غير طبيعي، بل هم على أهبة الاستعداد لشرح تصرفاتهم وتبريرها على أنّها منطقية، ممّا يصعّب من مهمّة إقناعهم عكس ذلك، بل قد تعتريهم السعادة واللذّة من ممارسة تلك الوساوس والعادات القاهرة.
إدارة العلاج
يعدّ العلاج السلوكي المعرفي (CBT) واستخدام العقاقير نفسانية التأثير إحدى أولى الوسائل لعلاج الاضطراب الوسواسي القهري. يمكن لوسائل العلاج النفسي الأخرى مثل الوسائل الديناميكية والتحليلية النفسية أن تساعد في إدارة علاج بعض جوانب الاضطراب، إلّا أنّ الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين كانت قد أبدت ملاحظتها سنة 2007 عن نقص دراسات علمية ضابطة ذات فعالية في التعامل مع الأعراض الجوهرية للاضطراب الوسواسي القهري.
من المهمّ أيضاً اطلاع محيط المريض من الأهل والأصدقاء وتعريفهم بالمرض وكيفية علاجه والأسلوب الصحيح للتعامل مع المريض، ممّا يخفّف في النهاية من حدّة المواجهة مع الحالة.
العلاج النفسي
يعد أسلوب العلاج بالتعرّض من وسائل العلاج النفسي للاضطراب الوسواسي القهري، وخاصّة طريقة التعرّض ومنع الاستجابة، والتي تتضمّن تعليم الشخص أن يكون بتماس مباشر عمداً مع المواقف التي تولّد الأفكار القاهرة والمخاوف من غير أن تدفعه إلى القيام بالعادات القاهرة المقترنة مع الوساوس، وذلك بشكل تدريجي إلى أن يتمكّن من تحمّل الانزعاج والقلق جرّاء عدم ممارسة ذلك السلوك الطقوسي. على سبيل المثال، في حالة شخص لديه وسواس قهري يخصّ أمر نظافة البيئة المحيطة، يتمّ أولاً دعوة الشخص إلى أن يمسّ غرضاً «متوسّط التلوث» (مثل منديل كان قد لمس منديلاً آخر كان على تماس مع نكّاشة أسنان كانت على تماس مع كتاب أتى من مكان «ملوّث» مثل المدرسة). تكون العملية بحدّ ذاتها حينئذٍ تعريضاً، أمّا منع الاستجابة فيكون بحثّه على عدم غسل يديه في تلك الحالة. كمثال آخر يكون فرضاً بترك المنزل وتفقّد القفل لمرّة واحدة (التعرّض) وذلك من غير العودة والتفحّص لمرّة ثانية (منع الاستجابة). بذلك يتعوّد الشخص بشكل سريع نسبياً على المواقف المولّدة للقلق ويكتشف كيف أن مستويات القلق ستنخفض بشكل كبير، وربّما تصل الأمور معهم بأريحية إلى أن يلمسوا شيئاً أو غرضاً «شديد التلوث» أو أن لا يتفقدوا قفل الباب بالمرّة.
يعّد هذا الأسلوب في العلاج ناجحاً للاضطراب الوسواسي القهري في كثير من الحالات؛ إلّا أن بعض الباحثين شكّكوا به وانتقدوا جودة الدراسات الداعمة له. حيث يشير البعض إلى ضرورة مزاوجة العلاج النفسي مع العلاج بالعقاقير نفسانية التأثير، على الرغم من دراسات راهنة لاحظت عدم وجود فرق في نتيجة علاج الأشخاص المصابين الوسواسي القهري إن كان بمزاوجة استخدام العقاقير مع العلاج السلوكي المعرفي أو باستخدام الأخير وحده.
العلاج الدوائي
من المفضّل مزاوجة العلاجين النفسي والدوائي لمعالجة الاضطراب الوسواسي القهري، لذلك تأتي مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية كأسلوب علاج في الرتبة الثانية بالنسبة للبالغين المصابين بالاضطراب ذي الشدة المتوسّطة، في حين أنّها تأتي في المرتبة الأولى في الحالات الشديدة؛ أمّا بالنسبة للأطفال فيأتي العلاج بالعقاقير في المرتبة الثانية سواء أكانت الحالة متوسّطة أو شديدة الأثر، مع ضرورة المراقبة اللصيقة لأيّ آثار جانبية نفسانية.
إنّ أكثر العقاقير الدوائية المستخدمة في علاج الاضطراب الوسواسي القهري هي مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية. ومن الأدوية ذات الفعالية أيضاً عقار كلوميبرامين، والذي ينتمي إلى فئة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، إلّا أن له معدّلاً مرتفع نسبياً من الآثار الجانبية. تبدي مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية نجاعة في علاج الاضطراب الوسواسي القهري، إذ أنّ نسبة الأشخاص المستجيبين للعلاج بها تبلغ حوالي ضعفي نسبة الأشخاص المعالجين بالغفل (بلاسيبو). يبرز أثر هذه النجاعة في كل من محاولات العلاج المستمرّة قصيرة الأمد (من 6 أسابيع إلى 24 أسبوع)، وبعد إيقاف الجرعات بعد فترة علاج طويلة (من 28 إلى 52 أسبوع).
أوصى المعهد الوطني للصحّة وتفوّق الرعاية سنة 2006 باستخدام مضادات الذهان مع المصابين الذين لم يبدوا استجابة لمثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية. أمّا بالنسبة لمضادات الذهان غير النمطية فكانت الدلائل بدائية وغير نهائية بالنسبة لكل من ريسبيريدون وكويتيابين، ولكنّها كانت غير كافية بالنسبة لعقار أولانزابين. وجدت مقالة مراجعة علمية نشرت سنة 2014 دراستين أشارتا أن عقار أريبيبرازول كان فعّالاً على المدى القصير، كما أبرزت وجود أثر ضئيل لعقار ريسبيريدون وللمضادات غير النمطية للذهان عموماً على المدى القصير، في حين أنّها لم تجد أي أثر لعقار كويتيابين أو أولانزابين بالمقارنة مع الغفل. على العموم يمكن أن تستخدم المضادات غير النمطية للذهان كأدوية مرافقة للعلاج، إلّا أنّ لها آثار جانبية تحدّ من استخدامها، بالإضافة إلى أنها عديمة التأثير في حال استخدامها بمفردها. اقترحت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين في منشور إرشادي إمكانية استخدام ديكستروامفيتامين لعلاج الاضطراب الوسواسي القهري بعد نتائج دراسات داعمة له.
طرق علاجية أخرى
من الطرق العلاجية للاضطراب الوسواسي القهري استخدام أسلوب المعالجة بالتخليج الكهربائي (ECT)، والذي أبدى نجاحه في بعض الحالات شديدة الأثر وفي الانتكاسات. تعد الجراحة النفسية الملاذ الأخير في بعض الحالات المستعصية على العلاج لدى الأشخاص الذين لا يظهرون تطوّراً مع وسائل العلاج الأخرى. ففي هذه العملية يجرى تدخّل جراحي من أجل إحداث تغيير في بنية الأنسجة في الدماغ، وخاصّة في منطقة التلفيف الحزامي؛ وبيّنت دراسة أنّ حوالي 30% من الخاضعين لهذا النوع من العمليات قد استفادوا بشكل كبير منه. من خيارات التدخل الجراحي أيضاً كل من أسلوبي التحفيز العميق للدماغ وتحفيز العصب المبهم، واللذان لا يتطلبا إجراء أي تغيير أو عطب لأنسجة الدماغ البشري. أجازت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية استخدام أسلوب التحفيز العميق للدماغ لعلاج الاضطراب الوسواسي القهري ولكن بشرط إجراء العملية في مستشفى وبوجود أخصّائي مؤهّل. توصي الهيئات الطبية والنفسية أن يكون العمل الجراحي آخر أسلوب متّبع في علاج الاضطراب الوسواسي القهري، وذلك بعد استنفاد كافّة المحاولات العلاجية النفسية والدوائية وذلك لعدّة مرات على مدى عدّة أشهر.
الأطفال
تعدّ وسائل العلاج النفسي ذات نجاعة في التخفيف من السلوك الوسواسي القهري عند الأطفال والمراهقين؛ وكما هو الحال مع البالغين المصابين بالاضطراب الوسواسي القهري فإنّ العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو أحد تلك الوسائل التي برهنت على نجاعتها عند تطبيقها كوسيلة علاجية أولى على الأطفال. على الرغم من أنّ أسباب الاضطراب الوسواسي القهري لدى المصابين من الفئات العمرية الصغيرة قد يعود لاختلالات وظيفية في الدماغ أو لانشغالات نفسية، إلّا أنّ التوتّر النفسي الحياتي والمعيشي الناشئ عن حالات وفاة مهولة قد يساهم في نشوء هذا الاضطراب، ممّا يعني بالتالي أنّ معرفة هذه المؤثّرات المسبّبة للتوتر النفسي قد يسهم بشكل كبير في العلاج. من المستحسن والمفضّل إشراك الأهل من حيث مراقبة التصرّفات والتقرير عن الحالات أثناء العلاج، إذ أنّ ذلك يرفع من معدّل نجاحه. في تحليل تلوي لإحدى حالات معالجة الاضطراب الوسواسي القهري لدى الأطفال تبيّن أنّ العلاج المعرفي السلوكي المركّز على دور العائلة قد كان ناجعاً بشكل كافٍ يؤهلّه كأحد أبرز وسائل العلاج النفسي الاجتماعي عند الأطفال والناشئة. قد يستغرق العلاج سنة أو سنتين، ولكن يتعلّم الطفل بعدها طبيعة العادة القاهرة التي استملكته، ويصبح قادراً على تطبيق استراتيجيات مكتسبة من أجل التأقلم معها، من بينها توسيع دائرة الأصدقاء، والتخفيف من حدّة الخجل، والتقليل من لوم النفس.
المآل
إنّ مآل الاضطراب الوسواسي القهري هو التقليل بشكل كبير من الأعراض لدى المصابين بعد تطبيق وسائل العلاج المختلفة سواء النفسية منها (بالعلاج السلوكي (المعرفي) أو الدوائية. وفي كثير من الحالات يكون مآل الاضطراب الوسواسي القهري جيّداً بعد معالجته، حيث إنّ الكثير من الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب يتعافون في نهاية الأمر، أو إنّ شدّة الأعراض التي يعانون منها تنخفض بحيث يتمكّن الشخص من الاستمتاع بنوعيّة حياة جيّدة. على الرغم من ذلك، فإنّه في بعض الأحيان يمكن لبعض الأعراض أن تبقى ظاهرة بمستوىً متوسّط الشدّة حتّى بعد جلسات علاج مطوّلة؛ حيث أنّ التخلّص التامّ من تلك الأعراض على الإطلاق أمر غير شائع الحدوث.
انتشار المرض
تصغير|تقديرات معدّل الإصابة بالاضطراب الوسواسي القهري من بين كلّ 100 ألف نسمة لبيانات أخذت سنة 2004 ومقيّسة عمرياً وفق [[معدل السنة الحياتية للإعاقة|سنوات العمر المصححة باحتساب العجز.
]]
يصيب الاضطراب الوسواسي القهري حوالي 2.3% من الناس في مرحلة معيّنة من حياتهم؛ في حين أنّ المعدّل يكون 1.2% في سنّ محدّد، وهو اضطراب منتشر في كافّة أرجاء العالم. من غير المعتاد أن تبدأ الإصابة بهذا الاضطراب بعد سنّ الخامسة والثلاثين؛ في حين أنّ نصف المصابين كانت قد تطوّرت الحالة معهم قبل سن العشرين. لا يوجد تفريق في نمط الجنس لدى المصابين بهذا الاضطراب، إذ أنّ معدّل الإصابة متساوية تقريباً بين الجنسين.
التاريخ
كان الناس في أوروبا بين القرنين الرابع عشر والسادس عشر للميلاد يعتقدون أنّ الأشخاص الذين تكون لديهم أفكار جنسية أو مزدرية للدين أو أيّ أفكار قاهرة أخرى فهم مستحوَذون من الشياطين. بناءً على هذا الاعتقاد فإنّ العلاج كان يهدف إلى طرد تلك الأرواح الشريرة من الشخص المستحوَذ عليه وذلك بالتعويذ.
في أوائل القرن العشرين عزا سيغموند فرويد الاضطراب الوسواسي القهري إلى الصراعات النفسية الداخلية اللاواعية والتي تبدو وتظهر على شكل أعراض. وصف فرويد التاريخ السريري لحالة نمطيّة من «رهاب اللمس» في كتابه الطوطم والتابو Totem und Tabu، إذ ذكر أنها تبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة، عندما يكون للشخص رغبة عارمة في لمس غرضٍ ما، ولكن كردّ على ذلك يقوم الشخص بتطوير «منع خارجي» تجاه هذا النوع من اللمس، ولكن هذا المنع لا ينجح بالكامل في إبطال وإلغاء الرغبة في اللمس، ولكن كل ما يفعله هو أن يكبح هذه الرغبة ويجبرها على الانغراس في اللاوعي.
المجتمع والثقافة
من بين الشخصيات الغربية المشهورة التي وثّق على أنّها كانت مصابة بالاضطراب الوسواسي القهري الممثّل الأمريكي هاوارد هيوز؛ حيث لاحظ عليه أصدقاؤه مثلاً هوسه بالهندام وتجنّبه لأصغر العيوب فيها. وتم نقل ذلك وتمثيله في فيلم الطيّار The Aviator، وهو فيلم من إنتاج سنة 2004 يروي سيرة حياة هيوز. يعدّ الشاعر والروائي والموسوعي الإنجليزي صمويل جونسون مثالاً آخراً على شخصيّات تاريخية معروفة شُخّصت رجعياً على أنّها كانت لديها أعراض الاضطراب الوسواسي القهري. إذ عرف عنه أنّه كانت لديه طقوس معقّدة في تخطـّي عتبة الأبواب، وكيف كان يصعد الأدراج ويهبطها وهو يعد الدرجات بشكلٍ متكرّر.
هناك عدد من الأفلام والمسلسلات التلفزيونية التي صوّرت الاضطراب الوسواسي القهري، والتي ربّما تزيد من وعي المجتمع وفهمه لأمثال تلك الاضطرابات النفسية، كما قد تقود إلى التعاطف والمساهمة في تخفيف الوطء الاجتماعي عن المصابين. من الأمثلة على ذلك فيلم أفضل ما يمكن حصوله As Good as It Gets، من إنتاج سنة 1997 وبطولة جاك نيكلسون، الذي قام بدور رجل مصاب بالاضطراب الوسواسي القهري، وذلك بتمثيل كيف أعاق السلوك الوسواسي القهري حياته اليومية وعلاقته الشخصية والمهنية. وهناك أيضاً فيلم رجال عود الثقاب Matchstick Men من إنتاج سنة 2003 وإخراج ريدلي سكوت، والذي يمثّل رجلاً محتالاً اسمه روي (نيكولاس كيج)، والذي يكون مصاباً بالاضطراب الوسواسي القهري؛ حيث يفتتح الفيلم بمشهد كيف يعاني روي في منزله وهو يصارع مجموعة من الوساوس القاهرة في الترتيب والتنظيف وإعادة فتح وغلق الأبواب لعدّة مرّات. ومن أشهر أمثلة المسلسلات التلفزيونية في تمثيل الاضطراب الوسواسي القهري المسلسل الكوميدي الدرامي مونك Monk، والذي بثّت حلقاته بين سنتي 2002 و2009. حيث كان من الواضح كيف كان لدى الشخصية المحورية أدريان مونك (توني شلهوب) هوس في الترتيب وعادات قاهرة فيما يخصّ النظافة.
الأبحاث
ترى بعض الأبحاث والدراسات أن سوء التغذية قد يكون له دور في الاضطراب الوسواسي القهري وفي اضطرابات نفسية أخرى. اقترحت دراسة أن السكّر الطبيعي إينوزيتول قد يساهم في علاج الاضطراب الوسواسي القهري. في حين أنّ دراسة أخرى وجدت أن الفيتامينات والمكمّلات المعدنية قد تساعد في مثل هذه الاضطرابات بتوفير مغذّيات ضرورية ولازمة للأداء الذهني السليم.
يمكن للأدوية المؤثّرة على مستقبلات أشباه الأفيوينيات مثل هيدروكودون وترامادول أن تخفّف من أعراض الاضطراب الوسواسي القهري. ولكن تناول تلك العقاقير قد يتعارض دوائياً مع مثبّطات سيتوكروم 2D6 مثل فلوكسيتين وباروكسيتين.
كفرتة
كفرتة قرية في ناحية كنسبا التابعة لمنطقة الحفّة في محافظة اللاذقية. بلغ عدد سكانها 264 نسمة حسب تعداد عام 2004.
اسحوت (صلالة)
اسحوت منطقة سكنية تقع في ولاية صلالة، التابعة لمحافظة ظفار في سلطنة عمان. يقدر عدد سكانها بـ 64 نسمة حسب إحصاء عام 2010 التابع للمركز الوطني للإحصاء والمعلومات الحكومي. رمز المنطقة هو 20110134.
ساندرين اندريه
ساندرين اندريه هي مؤدية وممثلة بلجيكية، ولدت في 22 فبراير 1973 في بلجيكا.
النبالة في الألعاب الأولمبية الصيفية
ظهرت <b id="mwBA">لعبة النبالة</b> لأول مرة في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 1900 وتم التنافس عليها في 16 دورة أولمبية. تنافست 84 دولة في منافسات النبالة الأولمبية، وشاركت فرنسا في أغلب الأحيان 31 مرة. كان الاتجاه الأكثر بروزًا هو تفوق الرماة الكوريين الجنوبيين، الذين فازوا بـ 23 من أصل 34 ميدالية ذهبية في الأحداث منذ عام 1984. يحكمها الاتحاد العالمي للنبالة (WA ؛ FITA سابقًا). النبالة المنعكسة هي الانضباط الوحيد للنبالة في الألعاب الأولمبية. النبالة هي أيضًا حدث في الألعاب البارالمبية الصيفية.
التاريخ
شهدت الألعاب الأولمبية الثانية، باريس 1900 ، أول ظهور للنبالة. تم التنافس على سبعة تخصصات في مسافات متفاوتة. في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 1904 في سانت لويس ، تم التنافس على ستة فعاليات للنبالة، ثلاثة منها للرجال وثلاثة للسيدات. تم إدخال النبالة الجماعية، وكذلك النبالة النسائية. في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 1908 ، أقيمت ثلاثة فعاليات للنبالة. لم يتم عرض النبالة في الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 1912 ولكنها عادت للظهور مرة أخرى في الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 1920.
بين عامي 1920 و 1972 ، لم يتم التنافس على النبالة في الألعاب الأولمبية. تألفت مسابقة النبالة التي ظهرت في الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 1972 في ميونيخ من جولة FITA مزدوجة (من 2014 تُعرف باسم "جولة 1440") مع حدثين: فردي رجال وفردي سيدات. أقيم هذا النوع من منافسات النبالة حتى دورة الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 1988 ، عندما تمت إضافة فعاليات الفرق واستخدام تنسيق Grand FITA Round. بدءًا من دورة الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 1992 ، تم اعتماد الجولة الأولمبية مع المباريات وجهاً لوجه وتم استخدامها منذ ذلك الحين.
في عام 1984 في لوس أنجلوس، كان نيرولي فيرهول من نيوزيلندا أول مصاب بشلل نصفي ينافس في الألعاب الأولمبية.
1900-1920
يتضمن هذا الجدول مسابقات النبالة في الدورات 1900 و 1904 و 1908 و 1920. سبقت هذه الدورات الأربع منافسة النبالة الحديثة الموحدة بموجب قواعد الاتحاد الدولي للنبالة. كان التنافس يتم من قبل ثلاث دول على الأكثر في أي دورة، وسيطرت عليها الدول المضيفة في كل من عدد المشاركين وعدد الميداليات التي تم الفوز بها. الدول التي تنافست خلال تلك الفترة كانت فرنسا وبلجيكا وهولندا وبريطانيا العظمى والولايات المتحدة. في بعض الأحداث في أنتويرب (1920) لم يتم منح الميداليات البرونزية حيث تنافست دولتان فقط.
كل الدورات
يتضمن هذا الجدول مسابقات النبالة في أعوام 1900 و 1904 و 1908 و 1920 بالإضافة إلى مسابقات من عام 1972 فصاعدًا والموضحة أعلاه.
التأهل
يتم تخصيص أماكن التأهل في النبالة للجان الأولمبية الوطنية بدلاً من الرياضيين الفرديين. لا يوجد حد أدنى لسن رامي السهام الأولمبي. هناك طريقتان يمكن أن تربح بها اللجنة الوطنية مكان للتأهل: أما عن طريق الفريق أو عن طريق الفرد. لكلا الجنسين، اللجنة الأولمبية التي ربحت مكان للفرق ترسل ثلاث راميين للمنافسة في حدث الفرق، وكل رامي منهم قد يشارك في الفعاليات الفردية. اللجان الوطنية التي تربح مكان تأهيل فردية تقتصر على مشاركة واحدة في الحدث الفردي.
لكلا الجنسين، هناك 12 موقعًا للتأهل للفرق: الدولة المضيفة، وأفضل 8 فرق في بطولة العالم للنبالة ، والفرق الثلاثة الأولى في بطولة العالم لتصفيات الفرق.
بالإضافة إلى 36 مشاركة فردية تم منحها من خلال تأهيل الفريق (كل فريق من ثلاث لاعبين جميعهم يشاركون في المنافسات الفردية)، يتوفر 28 مكان تأهل فردي إضافي لكل جنس، وبذلك يصل العدد الإجمالي للمنافسين في كل حدث فردي إلى 64.
2012
لدورة 2012 ، تم تعديل قواعد التأهيل بشكل طفيف. استمرت الدولة المضيفة في الحصول على ثلاثة مراكز (مركز للفرق وثلاث في الفردي) ، كما الفرق الثمانية الأولى في بطولة العالم. ومع ذلك، يتأهل فقط 8 أفراد آخرين عن طريق التصنيف الفردي في بطولة العالم. وزعت على البطولات القارية اماكن للتأهل غير متوازنة، حيث حصلت أفريقيا وأوقيانوسيا على مركزين مؤهلين فقط بينما بقية القارات الأخرى ثلاث مقاعد لكل منها. بالأضافة إلى احتفاظ اللجنة الثلاثية بالمقاعد الثلاث التي توزعها اختياريا. اما المراكز الـ 13 المتبقية فيتم تحديدها من خلال بطولة التصفيات العالمية، حيث يتأهل من التصفيات ثلاث فرق ( 9 مواقع فردية) ، والمراكز الأربعة الأخيرة من خلال البطولة نفسها لكن في منافسات فردية. حيث يصبح العدد بذلك 64 رامي نبل.
2016
حصلت إفريقيا على 3 مراكز تأهيل في البطولات القارية، مما جعل أوقيانوسيا هي القارة الوحيدة التي حصلت على مركزين بدلاً من 3.
الاودان (العدين)
الاودان محلة تابعة لقرية الزائدة، التابعة لعزلة قصل بمديرية العدين إحدى مديريات محافظة إب في الجمهورية اليمنية. ، بلغ تعداد سكانها 37 حسب تعداد اليمن لعام 2004.
النبالة في الألعاب الأولمبية الصيفية
منافسة
من عام 1988 حتى عام 2016 ، تألفت النبالة الأولمبية من أربع ميداليات: فردي للرجال، فردي سيدات، فرق رجال، وفرق سيدات. تمت إضافة حدث الفريق المختلط في عام 2020. في جميع الأحداث الخمسة، كانت المسافة من رامي السهام إلى الهدف 70 مترًا.
فردي
في المسابقات الفردية، يتنافس 64 راميًا. تبدأ المنافسة مع جولة التصنيف. يقوم كل رامي برمي 72 سهمًا (في ستة أطراف، أو مجموعات، من 12 سهمًا). ثم يتم ترتيبهم حسب النتيجة لتحديد من سوف يتقابل، حيث يتقابل الأول مع الأخير والثاني مع ما قبل الأخير .. ألخ في الدور التمهيدي الأول حيث تسجل النتائج ويقصى من هم. سوف يتأهل وبالترتيب النهائي بعد انتهاء الجولة يستبعد من هم من الرتبة 33 إلى 64.
قبل 2008
تدور الجولة الإقصائية الأولى بين الرامي المصنف الأول مقابل الرابع والستين، والثاني مقابل الثالث والستين، وهكذا. في هذه المباراة بالإضافة إلى الثانية والثالثة، يقوم الرماة بإطلاق 18 سهمًا في وقت واحد في مجموعات من 3 سهام. الرامي ذو الدرجات الأعلى بعد 18 سهمًا ينتقل إلى الجولة التالية بينما يتم إقصاء الخاسر.
تغييرات عام 2008
كانت جميع مباريات عام 2008 في شكل جولة النهائيات السابقة، باستخدام 12 سهم في المباريات وليس كما قبل 18 سهم. تبادل الرماة إطلاق السهم.