cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
التشخيص
في أمريكا الشمالية، تعد معايير الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع للاضطرابات النفسية غالبا هي أساس التشخيص، في حين أن الدول الأوروبية عادة ما تستخدم الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض. تزيد احتمالية تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في حالة استخدام معايير الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع للاضطرابات النفسية بمقدار أربعة أضعاف مقارنة بالوضع إذا استخدم الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض. هذا، وقد اكتشفت عوامل أخرى تؤثر في التشخيص في أثناء الممارسة الطبية غير العوامل الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع للاضطرابات النفسية أو في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض. فهناك عوامل يرجح أن يكون لها دور في هذا الصدد مثل المحيط الاجتماعي والمدرسي للطفل وكذلك الضغوط المتعلقة بالدراسة في المراحل التعليمية المختلفة.
يتعرض أي شخص للكثير من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من وقت لآخر، ولكن في حالة المصابين بالاضطراب فعليا، يزيد معدل تكرار هذه الأعراض كثيرا وبدرجة تؤثر بالسلب في حياة المرضى بصورة هائلة. يجب أن يحدث هذا التأثير السلبي في أكثر من محيط في حياة المريض لكي يصنف على أنه حالة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وبالنسبة للعديد من الاضطرابات النفسية والطبية الأخرى، يجرى التشخيص الرسمي من قبل متخصصين مؤهلين في المجال بناء على مجموعة محددة من المعايير. تحدد هذه المعايير في الولايات المتحدة من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي في الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع للاضطرابات النفسية. واستنادا إلى معايير الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع للاضطرابات النفسية، تصنف أنماط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كالآتي:
تم إلغاء استخدام مصطلح اضطراب نقص الانتباه مع صدور أحدث نسخة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. وبالتالي، فإن المصطلح الشائع حاليا هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كأحد الاضطرابات المستقلة بذاتها والذي يمكن أن يظهر بشكل مستقل في صورة اضطراب أولي يسفر عن فرط النشاط الحركي/الاندفاع (اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من النوع الذي يغلب عليه فرط النشاط الحركي والاندفاع) أو نقص الانتباه (اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من النوع الذي يغلب عليه نقص الانتباه) أو كلاهما معا (اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من النوع المركب).
الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض
في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، يطلق على أعراض اضطرابات فرط الحركة ونقص الانتباه اسم «اضطرابات فرط الحركة». في حالة حدوث اضطراب سلوكي (وفقا لما هو وارد في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض )، تشخص الحالة على أنها «اضطراب فرط الحركة السلوكي». وما عدا ذلك، يصنف الاضطراب إما بأنه «اضطراب في النشاط والانتباه» أو «أحد اضطرابات فرط الحركة الأخرى» أو «اضطرابات فرط الحركة غير المحددة.» في بعض الأحيان، يطلق على الاضطراب الأخير اسم «متلازمة فرط الحركة.»
مبادئ توجيهية أخرى بشأن التشخيص
تؤكد المباديء التوجيهية للممارسة الإكلينيكة للأطفال المصابين باضطرابات فرط الحركة ونقص الانتباه والصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن تشخيص الحالة المصابة بدقة يجب أن يستند إلى تحقق ثلاثة معايير:
وتحدد جميع المعايير الثلاثة عن طريق معرفة التاريخ المرضي للمصاب من خلال ما يقدمه الآباء والمعلمون و/أو المريض من معلومات عن الحالة
قد تستمر التأثيرات السلبية لاضطرابات فرط الحركة ونقص الانتباه حتى يصل المصاب لمرحلة البلوغ. ويتم تشخيص المصابين بهذا الاضطراب بناء على المعايير نفسها، بما في ذلك الشرط الذي ينص على ضرورة ظهور الأعراض قبل سن السابعة. هذا ويواجه البالغون المصابون بعض التحديات الهائلة في إطار ضبط النفس والتحفيز الذاتي، فضلا عن الأداء التنفيذي، وعادة ما تكون أعراض عدم الانتباه لديهم أعلى من مثيلتها لدى الأطفال، بينما يقل مستوى فرط الحركة والاندفاع عن مستواهما لدى الأطفال.
الحالات المرضية المتزامنة مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
يمكن أن تؤدي معاناة المريض من اضطرابات متزامنة مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو تعاطي المواد المخدرة إلى صعوبة تشخيص هذا الاضطراب وعلاجه. ويعد العلاج النفسي مفيدا في علاج بعض هذه الحالات. والجدير بالذكر أنه لا يقترن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الفتيان بزيادة تعاطي المواد المخدرة ما لم يكن هناك اضطراب سلوكي متزامن معه؛ ولكن «ينبغي أن تتجه الأبحاث نحو دراسة مدى زيادة احتمال تعرض المصابين لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة البلوغ لاضطرابات تعاطي المخدرات.»
كذلك، قد يتزامن الاكتئاب أيضا مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ويعد أكثر انتشارا بين الفتيات والأطفال الأكبر سنا.
علاوة على ذلك، يعد الصرع من الاضطرابات الشائعة المتزامنة مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى المصابين به. ويمكن أن تؤدي بعض أنماط الصرع إلى صدور سلوكيات تشبه سلوكيات المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وبالتالي يمكن تشخيص حالتهم خطأ باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
التشخيصات التفريقية
لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ينبغي استبعاد عدد من الحالات المرضية الطبية والنفسية المحتملة.
الحالات الطبية
تتضمن الحالات الطبية التي يجب استبعادها ما يلي: قصور الغدة الدرقية والأنيميا والتسمم بالرصاص والمرض المزمن وضعف السمع أو البصر وتعاطي المواد المخدرة، والآثار الجانبية للأدوية، واضطرابات النوم وإساءة معاملة الأطفال، وسرعة الكلام وغيرها.
حالات النوم المرضية
كما هو الحال مع غيرها من الموضوعات النفسية والعصبية، تعد العلاقة بين النوم واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه علاقة معقدة. بالإضافة إلى الملاحظة الإكلينيكية، هناك دلائل تجريبية متعلقة بالجهاز العصبي تشير إلى وجود تداخل كبير بين مراكز الجهاز العصبي المركزي التي تنظم عمليات النوم وبين المراكز التي تتحكم في الانتباه/اليقظة. تلعب اضطرابات النوم الأساسية دورا في ظهوار الأعراض الإكلينيكية لعدم الانتباه والاختلال السلوكي. فهناك علاقات متبادلة وثنائية الاتجاه متعددة المستويات بين كل من النوم والأداء السلوكي العصبي ومتلازمة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الإكلينيكية.
من وجهة النظر الإكلينيكية، تتضمن الآليات التي تسبب ظاهرة النعاس المفرط في وضح النهار النقاط التالية:
إدارة الاضطراب
تتضمن طرق العلاج غالبا مزيجا من تعديل السلوك وتغيير أنماط الحياة واستشارة الأطباء، فضلا عن الأدوية. أثبتت دراسة أجريت في عام 2005 أن الإدارة الطبية والعلاج السلوكي هما أكثر الإستراتيجيات كفاءة في إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يليهما الأدوية وحدها ثم العلاج السلوكي. بينما أشارت النتائج إلى أن الدواء يؤدي إلى تحسين السلوك في حالة تناوله على المدى القصير، إلا أنه لا يؤدي إلى تغيرات ملموسة على المدى الطويل.
التدخلات السلوكية
أفادت دراسة أجريت في عام 2009 بوجود أدلة قوية على فعالية طرق العلاج السلوكية في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
تتضمن وسائل العلاج النفسي المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وسائل نفسية وتقنيات سلوكية غير دوائية، وعلاج سلوكي، وعلاج سلوكي معرفي (CBT). وقد تنامى في الغرب الاهتمام بهذا النوع الآمن من العلاج النفسي وخصوصا بعد القلق الذي يثار حول طبيعة الدواء المستخدم للعلاج والجهل باثاره الجانبية على المدى الطويل من جانب، وبسبب التشخيص المتسرع من بعض المختصين للاشتباه فيما يسمى بالاضطراب شبيه - فرط النشاط والتشتت ADHD-like symptoms.
استخدام العلاج المعرفي السلوكي (CBT) ازداد توسعا في الغرب في الآونة الأخيرة وذلك بعد النتائج التي اظهرتها دراسة علمية عام 2004 والتي اوضحت ان هناك عدد 19 حالة وفاة من جراء استخدام ادوية ال stimulants وذلك بين عام 1999 وعام 2003. وقد ترتب على هذا ان اشترطت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية Food and Drug Administration (FDA)على شركات الدواء ان يضعوا ملصق يحذر الاباء من أن هذا الدواء غير آمن للاطفال الذين يعانون من مشكلات في القلب أو مشكلات صحية أخرى. لقد أصبح السؤال الملح للاباء هو: هل هذا الدواء آمن لطفلي؟ وبالتالي اشتدت الحاجة للبرامج العلاجية المعرفية والسلوكية، كما ظهرت الحاجة إلى استخدام البرنامج العلاجي التكاملي بين الدواء والعلاج المعرفي السلوكي. كما أن الاباء قبل الأطباء يلمسون محدودية الدواء بمفرده لأبناءهم المصابين بفرط النشاط والتشتت ولذلك يقدم لهم ولأبناءهم برامج علاجية طويلة المدى والمفعول. أحد أبرز الأطباء الأمريكيين ويليم بلهام بجامعة فلوريدا Dr. William Pelham of the University of Florida يقر بان غالب الادوية التي تقدم لعلاج فرط النشاط والتشتت تكون قصيرة المدى ولا تقدم حلولا جذرية طويلة المدى! وان الب الادوية بعد استخدامها لمدة ثلاثة سنوات تكون فائدتها معدومة ا
بالإضافة إلى ذلك هناك العلاج النفسي بين الأشخاص، والعلاج الأسري، إضافة إلى دور المدرسة، والتدريب على المهارات الاجتماعية، والتدريب العلاجي للآباء.
وقد أثبتت الأبحاث أن كلاََ من التدريب العلاجي للآباء والعلاج التربوي لهما فوائد قصيرة المدى. وثبت عدم جدوى العلاج الأسري في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، على الرغم من تزايد احتمالات الطلاق في أسر الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عنها في الأسر التي لا يعاني أطفالها من الاضطراب نفسه، وخاصة عندما يكون هؤلاء الأطفال دون الثمانية سنوات.
من الجدير بالذكر أن هناك العديد من مجموعات الدعم المتخصصة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتي تعد بمثابة مصادر معلومات في هذا الصدد، إضافة إلى أنها تساعد الأسر على مواجهة التحديات المقترنة بالتعرض لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
أثبتت إحدى الدراسات التي أجريت في عام 2009 أن سر الحركة الدائبة للأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يكمن في أن تلك الحركة تساعدهم على البقاء في حالة تأهب لإنجاز المهام الصعبة التي توكل إليهم. وينصح الباحث الذي أجرى تلك الدراسة بأن يسمح لهم في أثناء أداء الواجبات المنزلية بالتململ أو الوقوف أو مضغ العلكة لأن ذلك قد يساعدهم على التغلب على الصعاب التي يواجهونها. ولا ينصح بمحاولة الحد من نشاطهم بشدة لأن ذلك من شأنه أن يؤدي إلى نتائج عكسية، إلا إذا كان سلوكهم مدمرا.
الأدوية
ثبت أن السيطرة على الاضطراب من خلال الأدوية هو أكثر الوسائل فعالية من حيث التكلفة، يليها العلاج السلوكي ثم الجمع بين كلتا الوسيلتين، وذلك في إحدى دراسات المتابعة التي جرت على مدار 14 شهرا. ومع ذلك، أشارت إحدى دراسات المتابعة أن الأدوية المنشطة لا تفوق في تأثيرها وسائل العلاج السلوكي المتبعة مع الأطفال بعد إيقاف كل وسائل العلاج المخصصة لهم لمدة عامين. وقد توصف أدوية منشطة أو غير منشطة. وقد أفادت مراجعة لأصناف العقاقير في عام 2007 بعدم وجود دراسات متكاملة للمقارنة بين فعالية الأدوية المختلفة المخصصة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إضافة إلى عدم وجود أدلة نوعية على تأثيراتها على الأداء الأكاديمي والسلوكيات الاجتماعية بشكل عام. لا يوصى باستخدام الأدوية المخصصة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للأطفال في سن ما قبل المدرسة لعدم الإلمام بآثارها على المدى الطويل عليهم في هذه السن الصغيرة. هناك ندرة شديدة في البيانات الخاصة بالآثار العكسية للمنشطات أو فوائدها على المدى الطويل بالنسبة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
العلاج بالأدوية المنبهة
تعد المنبهات هي الأدوية التي يوصى بها عادة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وأكثر المنبهات شيوعا هي الميثيلفينيديت (وتضم الريتالين والميتاديت والكونسيرتا)، والديكستروأمفيتامين (الديكسيدرين) وأملاح الأمفيتامين المختلطة (الأديرال) والديكستروميثأمفيتامين (الديسوكسين) ، إضافة إلى ليسديكسأمفيتامين (فايفنس). ومع ذلك، لابد من اتخاذ أقصى درجات الحذر عند وصف الأدوية التي تؤدي إلى زيادة مستويات الناقلات العصبية التي تعزز «الشعور بالرضا والسعادة» مثل الدوبامين، لأنها يمكن أن تؤدي إلى الإدمان (انظر مقالة: amphetamine dependence تشير العديد من الدراسات إلى أن استخدام الأدوية المنبهة (مثل الميثيلفينيديت) يمكن أن يؤدي إلى حالة من تحمل الدواء والتي تعني قلة تأثير الدواء في المريض؛ كما تحدث هذه الحالة لمن يتعاطون جرعات عالية من الميثيلفينيديت.
تؤدي المنشطات المستخدمة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى رفع تركيزات الناقلات العصبية مثل الدوبامين والنورابنفرين خارج الخلايا مما يؤدي إلى زيادة معدل النقل العصبي. وتأتي الفوائد العلاجية من تأثير النورأدرينالين في المنطقة الدماغية التي يطلق عليها الموضع الأزرق (locus coeruleus) والقشرة الأمامية الجبهية إضافة إلى التأثير الدوباميني في منطقة النواة المتكئة (nucleus accumbens) في الدماغ.
وقد أثبت تحليل جمعي لمجموعة تجارب إكلينيكية أن حوالي 70% من الأطفال يتحسنون بعد تناول المنشطات كعلاج على المدى القصير ولكن هذا الاستنتاج قد لا يكون دقيقا بسبب العدد الهائل من التجارب الإكلينيكية ذات الجودة التحليلية المتدنية. لم تكن هناك أية تجارب إكلينيكية عشوائية لمقارنة تأثير دواء وهمي بآخر حقيقي للتحقق من فعالية عقار الميثيلفينيديت (ريتالين) على المدى الطويل لفترة تزيد عن 4 أسابيع. وهكذا، فإن فعالية الميثيلفينيديت على المدى الطويل لم تثبت علميا. كما لوحظ أن هناك مشكلات خطيرة تتعلق بما يعرف باسم النشر المتحيز فيما يتعلق باستخدام الميثيلفينيديت لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
يرتفع معدل الإصابة بالفصام واضطراب المزاج ثنائي القطب، وكذلك زيادة حدة هذه الاضطرابات لدى الأشخاص الذين كانوا يستخدمون المنشطات في مرحلة الطفولة كعلاج لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وقد بلغ معدل دخول الأطفال ممن تتراوح أعمارهم بين 10-14 عاما إلى حجرات الطوارئ بالمستشفيات بسبب التسمم بالريتالين حاليا مستوى مساو للتسمم بالكوكايين مما يشير إلى تصاعد معدل سوء استخدام هذا الدواء المؤدي للإدمان. تتركز نسبة هائلة، تبلغ 95% من الاستهلاك العالمي للريتالين في الولايات المتحدة وكندا. وفي دراسة تناولت مدمني الكوكايين من البالغين، تبين أن نسبة إدمان الكوكايين بين الأفراد الذين استخدموا الريتالين في عمر سنة إلى عشر سنوات تبلغ ضعف النسبة بين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ممن لم يستخدموه.
يعاني كل من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وغير المصابين به من إدمان المنشطات، ولكن المصابين بهذا الاضطراب هم الأكثر عرضة لخطورة إدمان المنشطات واستخدامها لأغراض غير الموصوفة لهم من أجلها. تشير التقارير إلى أن ما بين 16% و29% من الطلاب الذين وصفت لهم المنشطات كعلاج للاضطراب قد حادوا عن الاستخدام الأساسي لها. ويذكر أيضا أن ما بين 5% و9% من طلبة المرحلة الابتدائية والثانوية، وما بين 5% و35% من طلاب الجامعات قد استخدموا منشطات دون مشورة الطبيب. في معظم الأحيان، تتمثل دوافع هؤلاء الطلاب في الرغبة في زيادة مستوى التركيز والانتباه أو «الشعور بالسعادة وارتفاع الحالة المزاجية» أو لمجرد تجربة هذا المنشط.
إن استخدام أدوية منشطة كعلاج لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يزيد من احتمالية تعاطي المريض المواد المخدرة لاحقا، بل وقد تكون هذه الأدوية بمثابة عامل وقاية من خطورة الإدمان في حالة بداية العلاج في مرحلة الطفولة. إلا أن بداية تناول الأدوية المنشطة في مرحلة المراهقة أو البلوغ يزيد من احتمالية تعاطي المواد المخدرة لاحقا.
أثبتت إحدى الدراسات أن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في حاجة بالفعل إلى مزيد من الحركة للحفاظ على المستوى المطلوب من اليقظة أثناء أداء المهام الموكلة إليهم والتي تتحدى ذاكرتهم النشطة. ومن أمثلة المهام التي تتطلب ذاكرة نشطة حل مسائل الرياضيات ذهنياََ وتذكر التوجيهات متعددة الخطوات، والتي تتضمن استرجاع المعلومات ومعالجتها لفترة قصيرة. قد تفسر هذه النتائج أيضا سبب تحسين الأدوية المنشطة لسلوك معظم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ذلك حيث تؤدي تلك الأدوية إلى تحسين مستوى الاستثارة الفسيولوجية لدى الأطفال الذين يعانون من الاضطراب، إضافة إلى رفع مستوى اليقظة لديهم. وقد أظهرت دراسات سابقة أن الأدوية المنشطة تؤدي إلى تحسين قدرات الذاكرة النشطة بصورة مؤقتة.
على الرغم من «أن الأدوية المنشطة تعد آمنة من حيث الاستخدام إذا تم تناولها تحت إشراف الطبيب»، فإن استخدام هذه الأدوية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد أثار جدلا بسبب الآثار الجانبية غير المرغوبة، والآثار غير المؤكدة على المدى الطويل  ، والقضايا الاجتماعية والأخلاقية المتعلقة باستخدامها وتوزيعها. وقد أضافت إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية علامات تحذيرية سوداء مربعة الشكل على بعض الأدوية المستخدمة لعلاج حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، في حين ترى كل من الجمعية الأمريكية لأمراض القلب والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أنه من الحكمة أن يتم تقييم حالة قلب الطفل قبل تناول الأدوية المنشطة.
ومن أحدث الأدوية المنشطة المستخدمة في علاج حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عقار مودافينيل. كانت هناك تجارب تعمية مزدوجة أثبتت فعالية المودافينيل وأظهرت مدى القدرة على تحمله، ولكن هناك مخاوف من التعرض لآثار جانبية خطيرة مثل التفاعلات التي تظهر على الجلد ولا ينصح باستخدام مودافينيل مع الأطفال.
الأدوية المضادة للذهان
مقارنة بالاستخدام الشائع للأدوية المنشطة لعلاج الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، زاد استخدام الأدوية غير التقليدية المضادة للذهان خارج نطاق الأمراض الواردة في النشرة الداخلية للدواء. تعمل مضادات الذهان من خلال منع عمل الدوبامين، في حين تؤدي المنشطات إلى إفرازه. وقد تمت الموافقة على استخدام مضادات الذهان غير التقليدية في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام واضطرابات طيف التوحد من قبل إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية منذ عام 1993. واكتشف الباحثون أن العقاقير المضادة للذهان قد تمنع أيضا إدمان المنشطات. ويجب توخي الحذر الشديد عند إيقاف عمل الدوبامين المسؤول عن الشعور بالسعادة النفسية من خلال نظام المكافأة في الدماغ. هذا ويمكن أن يؤدي الإفراط في تعطيل هذا الناقل العصبي إلى الإصابة بحالة من اللا ارتياح والقلق. وقد يسبب ذلك ما يعرف في علم النفس باسم التفكير الانتحاري، أو قد يلجأ بعض المراهقين إلى تناول أدوية محظورة أو كحول لتعويض نقص الدوبامين. ولهذا السبب، يفضل استخدام مضادات الذهان غير التقليدية، لتراجع احتمالية تسببها في حدوث اضطرابات حركية وحالة من اللا ارتياح والقلق وتزايد اللهفة على تناول الأدوية وهي الاضطرابات التي طالما اقترن اسمها باسم مضادات الذهان التقليدية الشائعة. ومن التداعيات السلبية المقترنة بالعقاقير المضادة للذهان زيادة الوزن والسكري وإفراز اللبن الشاذ وتضخم الثدي عند الرجال وسيلان اللعاب والشعور بحالة من اللا ارتياح والقلق والعجز عن الاستمتاع (الأنهيدونيا) والتعب والعجز الجنسي واضطرابات نظم القلب إضافة إلى إمكانية حدوث اضطراب عسر الحركة المتأخر.
أدوية أخرى غير منشطة
هناك نوعان فقط من الأدوية غير المنشطة التي يوصى بها لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وهما أتوموكسيتاين (ستراتيرا)، وجوانفاسين (إنتونيف). ومن الأدوية الأخرى التي قد توصف للمرضى لعلاج أمراض خارج نطاق ما هو وارد في النشرة الداخلية للدواء حاصرات مستقبلات الأدرينالين α2A مثل كلونيداين، وبعض مضادات الاكتئاب مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة أو مجموعة SNRIs أو مجموعة MAOIs المضادة للاكتئاب.
المردود العلاجي المتوقع
يواجه الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه صعوبات كبيرة في فترة المراهقة، بغض النظر عن طريقة العلاج. فقد فشل 37% من المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الولايات المتحدة في الحصول على شهادة إتمام الدراسة الثانوية رغم أن الكثيرين منهم يحصلون على خدمات تعليمية خاصة. ذكر في لقاء صحفي في عام 1995 يستعرض أحد الكتب الصادرة في عام 1994 أن النتائج المجمعة لمعدلات الطرد والتسرب المدرسية تشير إلى أن ما يقرب من نصف إجمالي الطلاب المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يستكملون دراستهم الثانوية أبدا. كما أن نسبة الحاصلين على مؤهلات جامعية من المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا تتعدي 5%، مقارنة بـ 28% من تعداد السكان بشكل عام. تتزايد خطورة تعرض حياة المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للعديد من التداعيات المدمرة لحياتهم فور بلوغهم سن المراهقة إذا كانوا يعانون من هذا الاضطراب منذ مرحلة الطفولة. وتشمل هذه المخاطر المتزايدة حوادث السيارات والإصابات والنفقات الطبية البالغة والنشاط الجنسي المبكر والحمل في مرحلة المراهقة. يذكر راسل باركلي أن المعوقات الناجمة عن إصابة البالغين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تؤثر في جوانب عدة منها «التعليم والوظيفة والعلاقات الاجتماعية، كما تؤدي إلى ممارسة النشاط الجنسي والزواج والأبوة في سن مبكرة وإصابة الأبناء بأمراض نفسية، وارتكاب جرائم وإدمان المخدرات، أو قد تؤثر في الصحة وأسلوب الحياة المتعلق بها أو الإدارة المالية أو قيادة السيارات. ومن ثم، يمكننا استنتاج أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يسفر عن معوقات خطيرة ومتنوعة». تنخفض نسبة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بنحو 50% على مدى ثلاث سنوات بعد التشخيص. يحدث هذا الانخفاض بغض النظر عن الوسائل العلاجية المستخدمة، كما أنه يحدث أيضا في حالة عدم حصول الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على علاج. يستمر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى مرحلة البلوغ لدى حوالي 30-50% من الحالات. ومن المرجح أن يقوم المتضررون من الاضطراب بتطوير آليات للتكيف مع تقدمهم في السن، تعويضا عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي أصابهم سابقا.
معدلات انتشار المرض
يقدر معدل انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على المستوى العالمي بين 3 و5% عند من تقل أعمارهم عن 19 عاما. وعلى الرغم من ذلك، هناك العديد من أوجه الاختلاف بين الدراسات على الصعيدين الجغرافي والمحلي. على الصعيد الجغرافي، يبدو أن معدل انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال في أمريكا الشمالية أعلى من معدل انتشاره في أفريقيا والشرق الأوسط، وقد كشفت الدراسات المنشورة في هذا الإطار أن معدلات انتشار المرض تبدأ من 2% وحتى 14% بين الأطفال في سن المدرسة. كما تزيد بشدة معدلات تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الساحل الشرقي للولايات المتحدة مقارنة بالمعدلات المماثلة على الساحل الغربي. يتفاوت توزيع التشخيص بين الأطفال الذكور (10%) والإناث (4%) في الولايات المتحدة. قد يعكس هذا الفرق بين توزيع المرض بين الجنسين إما اختلافا في قابلية الإصابة بالمرض أو أن الإناث اللاتي يعانين من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هن أقل قابلية للتعرف على إصابتهن بالمرض مقارنة بالذكور.
زادت معدلات تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في كل من المملكة المتحدة والولايات المتحدة منذ سبعينيات القرن العشرين. ففي هذه الفترة، كان معدل إصابة الأطفال باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المملكة المتحدة يقدر بنحو 0.5 لكل 1000 طفل، بينما بلغ المعدل نفسه 3 أطفال لكل 1000 في أواخر التسعينيات من القرن الماضي. وبلغ معدل الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الولايات المتحدة في سبعينيات القرن العشرين 12 طفل لكل 1000، بينما ارتفع هذا المعدل في أواخر التسعينيات ليصل إلى 34 طفل لكل 1000، وما تزال هذه الأعداد في تزايد مستمر.
ومن المرجح ألا يتم تشخيص حالة البالغين على أنها اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو علاجها. وهذا قد يؤدي إلى سوء تقدير معدلات انتشاره بين الناس بشكل كبير. لم يكن الاهتمام باضطراب زيادة النشاط واضطراب فرط الحركة ونقص الاهتمام أو أماراته وأعراضه كبيرا حتى أوائل عام 1990 في جميع أنحاء أوروبا.
فقد أفادت التقارير الصادرة في المملكة المتحدة في عام 2003 أن معدل انتشاره يبلغ 3.6% بين الأطفال الذكور بينما يقل عن 1% في الإناث.
، هذا وقد أصيب 8% من لاعبي دوري الدرجة الأولى للبيسبول الأمريكي باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، مما أدى إلى تصنيف المرض من بين الأمراض الوبائية في هذه المجموعة. وقد تزامنت هذه الزيادة مع حظر المنشطات على لاعبي الدوري في عام 2006 (سياسة حظر المنشطات في دوري الدرجة الأولى للبيسبول).
تاريخ المرض
لطالما كان فرط الحركة يعد جزء ََلا يتجزأ من الطبيعة الإنسانية. يشير السير ألكسندر كرشتون إلى ما أطلق عليه "القلق الذهني" في كتابه An Inquiry Into the Nature and Origin of Mental Derangement الصادر في عام 1798. مرت المصطلحات المستخدمة في وصف أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالعديد من التغيرات على مدى التاريخ بما في ذلك: "التلف الدماغي البسيط" و"الخلل الوظيفي (أو الاضطراب) الدماغي البسيط و"الإعاقات السلوكية/إعاقات التعلم"، إضافة إلى "فرط الحركة". كذلك، ورد مصطلح "رد الفعل الحركي المفرط في مرحلة الطفولة" في الدليل التشخيصي والإحصائي الثاني للاضطرابات النفسية. في حين ورد مصطلح "اضطراب نقص الانتباه المستقل أو المقترن بحركة مفرطة" للمرة الأولى في الدليل التشخيصي والإحصائي الثالث للاضطرابات النفسية. في عام 1987، تطور المصطلح إلى شكله الحالي وهو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وذلك كما ظهر في الدليل التشخيصي والإحصائي الثالث للاضطرابات النفسية - النسخة المنقحة، وما تلاه من طبعات. وقد بدأت التوصية باستخدام المنشطات لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الاتتباه في عام 1937.
المجتمع والثقافة
صدرت عن وسائل الإعلام تقارير حول العديد من الموضوعات المتعلقة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في عام 2001، أذاعت شبكة بي بي إس التلفزيونية على الهواء في برنامج المواجهة (Frontline) برنامجا مدته ساعة بعنوان «علاج الأطفال» ويدور موضوعه حول الآثار المترتبة على تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ووسائل علاجه لدى الأطفال. تضمن البرنامج مجموعة من اللقاءات مع أشخاص ذوي وجهات نظر مختلفة. وقد أثيرت أسئلة حول مدى صحة وجود هذا الاضطراب من عدمه في الفقرة التي أطلق عليها "Backlash"، والتي أجريت مع كل من عالم الأعصاب المتقاعد Fred Baughman، والعالم النفسي بيتر بريجن، اللذين تصفهما شبكة بي بي إس بأنهما «ناقدان صريحان يصران على أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ما هو إلا حيلة من نسج خيال الصناعتين الدوائية والنفسية تمارسانها على العائلات المهتمة بفهم سلوك الطفل». وقد دافع كل من راسل باركلي أستاذ علم النفس وخافيير كاستيلانوس، الذي ترأس فيما بعد لجنة أبحاث اضطرابات فرط الحركة ونقص الانتباه لدى المعهد الوطني للصحة النفسية عن وجود هذا الاضطراب على أرض الواقع. أشار كاستيلانوس في اللقاء الذي أجري معه إلى عدم التوصل إلى حقائق علمية موسعة بشأن هذا الاضطراب. وسئل كل من لورنس ديلر أستاذ سلوكيات الأطفال وممثل لشركة Shire Plc للأدوية عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحقيقة استغلاله تجاريا.
وقد أدلى عدد من الأشخاص البارزين في المجتمع بآراء متباينة حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وقد حظي اللقاء الذي أجراه مات لوير مع عالم السينتولوجيا توم كروز بنسبة مشاهدة مرتفعة من الجمهور. تحدث توم كروز في هذه المقابلة عن اكتئاب ما بعد الولادة، وأشار أيضا إلى انتشار تعاطي الريتالين، والأديرال «كمخدرات بالشوارع» بدلا من غرضها الأصلي لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وفي إنجلترا، أعلنت البارونة سوزان جرينفيلد، عالمة الأعصاب البارزة، عن الحاجة إلى إجراء تحقيق موسع في مجلس اللوردات عن الزيادة الهائلة التي طرأت على أعداد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المملكة المتحدة والأسباب المحتملة لهذه الزيادة ، وكان ذلك في أعقاب إذاعة برنامج بانوراما على قناة بي بي سي والذي أبرز نتائج بحث أجري في الولايات المتحدة يفيد بأن العقاقير ليست أفضل من الوسائل الأخرى التي تهدف لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على المدى الطويل. وكان هذا البحث بعنوان The Multimodal Treatment Study of Children with ADHD من جامعة بافالو وهو يوضح نتائج علاج 300 حالة.
في المجتمعات العربية، تُعتَبَر أولى محاولات التعريف بالمرض للعموم والتوعية بأخطاره، أشكاله وطرق علاجه هي المسلسل الرمضاني المصري «خلي بالك من زيزي» الذي تم عرضه في رمضان 2021، من كتابة منى الشيمي إشراف مريم نعوم، وإخراج كريم الشنّاوي
آراء متباينة
أثار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه اختلافات في وجهات النظر في الجوانب المتعلقة بتشخيصه وعلاجه منذ سبعينيات القرن العشرين. وقد شملت هذه الاختلافات أطباء ومعلمين وواضعي سياسات وأولياء أمور ووسائل إعلام. وقد تباينت الآراء بشأن هذا الاضطراب من التأكيد بعدم وجود هذا المرض على الإطلاق إلى الاعتقاد بوجود أسباب وراثية وفسيولوجية للإصابة به، وكذلك الأمر بالنسبة للخلاف حول استخدام الأدوية المنشطة في العلاج. يتفق معظم العاملين في مجال توفير الرعاية الصحية أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعد من أهم الاضطرابات التي تشغل جانبا من النقاش الدائر في الأوساط العلمية عن كيفية تشخيصه وعلاجه في المقام الأول.
أشارت آراء أخرى إلى أن هذا الجدل قد يكون ناجما عن سوء فهم لمعايير التشخيص وكيفية استخدامها من قبل الأطباء والمعلمين وواضعي السياسات وأولياء الأمور ووسائل الإعلام. وتتمحور المناقشات حول: ما إذا كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعد عجزا أم أنه مجرد مرض عصبي وسبب الاضطراب وتغير معايير التشخيص، والزيادة المضطردة في أعداد المصابين به واستخدام المنشطات لعلاجه. وينكر البعض وجوده من الأساس. لا تتوفر معلومات مؤكدة بشأن الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل للمنشطات إضافة إلى أهميتها وذلك نظرا لعدم وجود دراسات طويلة المدى. تثير بعض البحوث تساؤلات حول الفعالية طويلة المدى للأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى جانب الآثار الجانبية لهذه الأدوية.
وقد تم النظر في الوضع القانوني للمنشطات في الآونة الأخيرة من قبل العديد من المنظمات الدولية:
ذكرت الجمعية البريطانية للطب النفسي في تقريرها الصادر عام 1997 أن الأطباء البشريين والنفسيين لا ينبغي أن يتبعوا النموذج الأمريكي في إطلاق مسميات طبية على مثل هذه المجموعة المتنوعة من الاضطرابات المتعلقة بالانتباه: «لا يحبذ معظم الأطباء البريطانيين فكرة إلصاق صفة الاضطراب النفسي بكل الأطفال الذين لا يلتزمون بالحضور إلى المدرسة أو الذين لا يجلسون في هدوء.» ومع ذلك، وبعد مرور عدة سنوات، وتحديدا في عام 2009، قامت الجمعية البريطانية للطب النفسي، بالتعاون مع الكلية الملكية للأطباء النفسيين، بإصدار مجموعة من المبادئ التوجيهية لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعلاجه.
مصادر
! A Self-Help Book for Adults with Attention deficit Disorder. ISBN 0-684-81531-1
تور آرنه أندرياسن
تور آرنه أندرياسن (16 مارس 1983 في النرويج - ) هو لاعب كرة قدم نرويجي في مركز الوسط. لعب مع نادي هاوغسوند و.
الشخصية الوطنية المصرية – قراءة جديدة لتاريخ مصر
الشخصية الوطنية المصرية – قراءة جديدة لتاريخ مصر  كتاب للدكتور طاهر عبد الحكيم صدر عن دار الفكر للدراسات والنشر والتوزيع – القاهرة عام 1986 في 244 صفحة، وصدرت الطبعة الثانية عن الهيئة المصرية العامة للكتاب - مكتبة الأسرة عام 2012 في 240 صفحة.
ملخص الكتاب
يتحدث طاهر عبد الحكيم عن الثورات العنيفة التي شهدتها مصر رغم ما يشاع عن استسلام المصريين وكانت أول ثورة مصرية، أمكن تسجيلها تاريخياً، وقعت في عام 2280 قبل الميلاد في عهد بيبى الثانى وقد استمرت الثورات المصرية حيث شهد التاريخ أيضا ثورة المصريين ضد اضطهاد الرومان بعد دخول الكنيسة المصرية في صراع وطني ديني ضد الكنيسة الغربية.
ويقدم طاهر عبد الحكيم دراسة حول الاستمرارية التي يتسم بها تاريخ مصر الاجتماعى، ويقسم الكتاب إلى قسمين:
القسم الأول يتناول الشخصية المصرية في ظل الدولة المركزية
يرصد طاهر عبد الحكيم أهم الاتجاهات العلمية إلى الدولة المركزية وأسباب نشأة تلك الدولة العتيدة مثل الاتجاه البيئي الذي يعظم دور البيئة النهرية في نشأة الدولة المركزية والاتجاه الاجتماعي- الاقتصادي التي تركز على حركة العوامل الداخلية المكونة لهذه الظاهرة ويعطى الدور الحاسم لبروز المركزية للانقسام الطبقي في المجتمع الزراعي البدائي
الحقبة الأولى: هي تلك الحقبة التي كان النضال القومى في أثنائها يدور في إطار نظام اجتماعى قوامه احتكار الدولة المركزية لوسائل الإنتاج.
الحقبة الثانية: هي تلك التي اتجه فيها النضال القومي لإنهاء احتكار الدولة المركزية لملكية وسائل الإنتاج ولإقرار مبدأ الملكية الفردية، وإرساء نظام سياسى ليبرالى، وتشكيل ثقافة علمانية.
هذا التقسيم يوجد إمكانية اكتشاف نقطة البدء الحقيقية لتاريخ مصر المعاصر
محتوى الكتاب
- لماذا هذا الكتاب؟
- ما هو التاريخ؟ (مدخل نظري)
القسم الأول: الشخصية الوطنية المصرية في ظل الدولة المركزية
الفصل الأول: نمط الإنتاج المصري والآسيوي
(1) قيام الدولة المركزية وتحقيق الوحدة الوطنية
(2) أمة أو قومية؟
(3) الإنسان المصري والدولة المركزية: خنوع أم ميل للمقاومة؟
الفصل الثالث: الثورة الوطنية المسيحية
الفصل الرابع: الإسلام والتعريب: استمرارية أم إنقطاع؟
الفصل الخامس: أفول الدولة المركزية
(1) حركة العلماء
(2) محمد علي: بداية أم نهاية؟
- صعود الفكر العلماني والليبرالي
- الثورة الوطنية الديمقراطية (الحلقة الأولى الثورة العرابية 1881 – 1882)
- نشأة النظام المصرفي والصناعي في مصر
استخلاصات ختامية
توطئة
مشروع له تاريخ
مشروع «القراءة للجميع» أي حلم توفير مكتبة لكل أسرة. سمعنا به أول مرة من رائدنا الكبير الراحل توفيق الحكيم. وكان قد عبر عن ذلك في حوار أجراه معه الكاتب الصحفي منير عامر في مجلة «صباح الخير» مطلع ستينيات القرن الماضي أي قبل خمسين عامًا من الآن. كان الحكيم إذ هو صاحب الحلم، وليس بوسع أحد آخر، أن يدعي غير ذلك. وهى - جريًا على عادته الخلاقة في مباشرة الأحلام، تمنى أن يأتي اليوم الذي يرى فيه جموعا من الحمير النظيفة المطهمة. وهي تجر عربات الكارو الخشبية الصغيرة، تجوب الشوارع وتتخذ مواقعها عند نواصي ميادين المحروسة، وباحات المدارس والجامعات وهي محملة بالكتب الرائعة والميسورة شأنها في ذلك شأن مثيلاتها من حاملات الخضر وحبات الفاكهة. ثم رحل الحكيم مكتفياً بحلمه.
وفي ثمانينيات القرن الماضي عاود شاعرنا الكبير الراحل صلاح عبد الصبور التذكير بهذا الحلم القديم. وفي التسعينيات من نفس القرن، تولى الدكتور سمير سرحان تنفيذه تحت رعاية السيدة زوجة الرئيس السابق.
بعد ثورة 25 يناير والتغيرات التي طرأت توقفت كل الجهات الداعمة لهذا المشروع.
........
لقد انشغلنا طيلة الوقت بهذا القارئ الذي انشغل به قديما، مولانا الحكيم.
لا نزعم، طبعا، أن خياراتنا هي الأمثل، فاختيار كتاب تظنه جيدا يعني أنك تركت آخر هو الأفضل دائما، وهي مشكلة لن يكون لها من حل أبداً. لماذا؟
لأنه ليس هناك أكثر من الكتب الرائعة، ميراث البشرية العظيم، والباقي.
لماذا هذا الكتاب؟
يهدف هذا البحث إلى محاولة لاستخدام المعطيات التاريخية المتاحة للتحقق من صحة عدد من الفرضيات لاختبار مدى صحة أو خطأ بعض الأحكام التي أصدرها عدد من الباحثين، أجانب ومصريون حول بعض التطورات في تاريخ مصر وعلي ذلك فإن هذه الدراسة لا تمثل محاولة لكتابة تاريخ مصر السياسي - الاجتماعي- بقدر ما يمثل محاولة لإعادة قراءة لهذا التاريخ من منظور جديد، وفوق كل شيء؛ فإن أقصى طموح لهذا البحث هو أن يكون دعوة لإعادة دراسة تاريخ مصر من زاوية استمراريته، ومن زاوية انه تاريخ مجتمع وشعب وليس مجرد تاريخ حكام.
........
وبديهي أن بحثا عن تشكيل البنية القومية عبر تاريخ ألفي مثل تاريخ مصر هو بحث تكتنفه صعوبات عديدة أخطرها تلك الصعوبات الناشئة عن طول المسافة الزمنية التي يتناولها البحث، وضرورة الوقوف كثيرا أمام العديد من التفاصيل لتحديد ما هو ضروري منها للبحث وما هو غير ضروري.
ومما ساعد على التغلب، قدر المستطاع، على هذه الصعوبة المنهج الذي اتبعه البحث في معالحة تاريخ مصر الاجتماعي عبر مراحل لا تستمد عناوينها من الأسر والنظم التي حكمت مصر، وانما من حركة الشعب المصري نفسه وسعيه لتأكيد الذات ولإعادة بناء الذات، باعتبار أن حركة هذا الشعب هي المادة الرئيسية للتاريخ طبقا للمفهوم الفلسفي للتاريخ الذي انطلق منه هذا البحث.
نقد وتعليقات
كتب الدكتور طه عبد العليم في صحيفة الأهرام بتاريخ 9 سبتمبر 2012: «كان العصر الذهبي الذي ارتفعت فيه القوة السياسية لعلماء الأزهر إلي قمتها كقيادة وطنية هو العقود الأخيرة من حكم المماليك وفترة الحملة الفرنسية وحتى صعود محمد علي إلي السلطة، كما يسجل طاهر عبد الحكيم في الشخصية الوطنية المصرية.. قراءة جديدة لتاريخ مصر.»
وصلات خارجية
http://opac.birehlibrary.ps/records/1/119062.aspx الشخصية الوطنية المصرية – قراءة جديدة لتاريخ مصر
نهاية الأسبوع المفقودة (فيلم)
نهاية الأسبوع المفقودة هو فيلم دراما تم إنتاجه في الولايات المتحدة وصدر في سنة 1945. الفيلم من إخراج بيلي وايلدر.
الشخصية الوطنية المصرية – قراءة جديدة لتاريخ مصر
وصلات خارجية
https://www.goodreads.com/book/show/15786616-- الشخصية الوطنية المصرية – قراءة جديدة لتاريخ مصر
نهاية الأسبوع المفقودة (فيلم)
الميزانية والإيرادات
بلغت تكلفة إنتاج الفيلم حوالي 1.25 مليون دولار بينما حقق أرباحا تقدر بـ 11 مليون دولار، من بينها 4.3 مليون دولار في صالات العرض في الولايات المتحدة.
الشخصية الوطنية المصرية – قراءة جديدة لتاريخ مصر
وصلات خارجية
http://www.elgornal.net/news/news.aspx?id=13880332 الشخصية الوطنية المصرية – قراءة جديدة لتاريخ مصر
https://www.ssrcaw.org/ar/show.art.asp?t=2&aid=761095 الشخصية الوطنية المصرية – قراءة جديدة لتاريخ مصر
ميلاني لوران
ميلاني لوران (فرنسية: Mélanie Laurent)هي ممثلة، مخرجة وكاتبة فرنسية ولدت في 21 فبراير 1983. اكتسبت شهرتها عالمياً من خلال دورها في فيلم أوغاد مجهولون عام 2009.
ايفيرتون جيوفانيلا
ايفيرتون جيوفانيلا (13 سبتمبر 1970 بكاكسياس دو سول في البرازيل - ) هو لاعب كرة قدم برازيلي في مركز الوسط. لعب مع إشتوريل برايا وسلتا فيغو ونادي إنترناسيونال ونادي بيلينينسش ونادي سالامانكا ونادي كوروتشو و ونادي لاجيادينزي.
منطقة التجارة الحرة الإفريقية
منطقة التجارة الحرة الأفريقية (AFTZ) هي منطقة تجارة حرة تم الإعلان عنها في قمة (الكوميسا – السادك – مجموعة دول شرق أفريقيا) في 22 أكتوبر 2008 من قبل رؤساء مجتمع تنمية جنوب أفريقيا (SADC) والسوق المشتركة لشرق وجنوب إفريقيا (COMESA) ومجموعة دول شرق إفريقيا (EAC).
في مايو 2012 تم توسيع الفكرة لتشمل أيضا المجموعة الإقتصادية لدول وسط أفريقيا والمجموعة الإقتصادية لدول وسط أفريقيا واتحاد المغرب العربي.
في يونيو 2015 في قمة الاتحاد الأفريقي في جنوب إفريقيا بدأت المفاوضات لإنشاء منطقة التجارة الحرة للقارة الأفريقية (CFTA) مع جميع دول الاتحاد الأفريقي البالغ عددها 55 دولة بحلول عام 2017.
التوقيع
أعلن قادة الكتل التجارية الثلاث (الكوميسا – السادك – مجموعة دول شرق أفريقيا) عن الاتفاقية بهدف إنشاء منطقة تجارة حرة واحدة لتسمية منطقة التجارة الحرة الإفريقية والتي تتكون من 26 دولة ذات ناتج محلي إجمالي يقدر ب 624 مليار دولار (382.9 مليار جنيه إسترليني). كان من المأمول أن يؤدي اتفاق منطقة التجارة الحرة الإفريقية إلى تسهيل الوصول إلى الأسواق داخل منطقة التجارة الحرة الأفريقية وإنهاء المشاكل بسبب أن العديد من الدول الأعضاء في منطقة التجارة الحرة الأفريقية تنتمي إلى مجموعات إقليمية متعددة.
إن منطقة التجارة الحرة الأفريقية التي تم الإعلان عنها في قمة (الكوميسا – السادك – مجموعة دول شرق أفريقيا) (المعروفة أيضًا باسم قمة منطقة التجارة الحرة الأفريقية أوالقمة الثلاثية) هي تحقيق حلم تحقق منذ أكثر من مائة عام، وهي منطقة تجارة تمتد على طول القارة الأفريقية من كيب تاون إلى القاهرة من شمال إفريقيا مصر على طول الطريق إلى الطرف الجنوبي من افريقيا في جنوب افريقيا (كيب تاون). تصوّر سيسيل رودس وغيره من الإمبرياليين البريطانيين حلم «كيب تو كايرو» في تسعينيات القرن التاسع عشر وتم التعبير عنه في سياقات وإصدارات مختلفة بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، المثل العليا التالية: طريق كيب تو كايرو، وسكة حديد كيب تو كايرو، وكايب تو كايرو تيليجراف.
في حين أن هناك قوى أخرى خاصة ألمانيا والبرتغال لديها مستعمرات أو مناطق نفوذ في منطقة كيب تو كايرو التجارية، كان المستفيد الرئيسي من اتحاد كيب إلى القاهرة هو بريطانيا العظمى والإمبراطورية البريطانية. الفرق الأكبر في فكرة منطقة Cape to Cairo الأصلية وتجسيدها الحالي هو أن منطقة التجارة الحرة الأفريقية هي عبارة عن إنشاء دول إفريقية من أجل المنفعة المتبادلة والتنمية للبلدان الأعضاء في منطقة التجارة الحرة الأفريقية وشعوبها وقارة القارة بأكملها. أفريقيا بدلاً من منطقة تجارية لصالح بريطانيا العظمى. في النهاية، من المأمول أن تكون منطقة التجارة الحرة الأفريقية بمثابة لبنة أساسية للوحدة الأفريقية وتحقيق إفريقيا الموحدة تحت رعاية الاتحاد الأفريقي.
هناك اختلاف مهم آخر بين النموذج الأصلي والحالي وهو أن منطقة التجارة الحرة الأفريقية تشمل مساحة أكبر من المساحة التي يمكن أن يتخيلها سيسيل رودس. فكرة Cape to Cairo الأصلية في عهد سيسيل رودس والآن في ظل منطقة التجارة الحرة الأفريقية هي منطقة تجارة حرة تمتد عبر القارة بأكملها من كيب تاون في جنوب أفريقيا إلى القاهرة في مصر. كان سيسيل رودس 'الرأس إلى القاهرة تشارك في أكثر من عشر دول. يشمل التسليم الحالي لمنطقة الرأس إلى القاهرة الذي تم تنفيذه بواسطة منطقة التجارة الحرة الأفريقية في معظم إفريقيا ما يقرب من نصف الدول (26 من 54) تنتج أكثر من نصف الإنتاج والتجارة والسكان وكتلة الأرض والموارد. إذا نجحت في تحقيق إمكاناتها وأصبحت اتحادًا اقتصاديًا متكاملًا حقًا يمكن أن تتنافس منطقة التجارة الحرة الأفريقية في الواقع مع أي اتحاد اقتصادي آخر بمواردها الطبيعية الهائلة وأسواقها الضخمة وشبابها ومعرفتها الفنية الكبيرة.
بالإضافة إلى إلغاء العضوية المزدوجة ومشكلة الدول الأعضاء المشاركة أيضًا في خطط التعاون الاقتصادي الإقليمية الأخرى وخطط التعاون السياسي والأمني الإقليمية التي قد تتنافس مع بعضها أو تقوضها، تهدف منطقة التجارة الحرة الإفريقية أيضًا إلى تعزيز قوة التفاوض في كتلة منطقة التجارة الحرة الأفريقية عند التفاوض على الصفقات الدولية.
تعتبر منطقة التجارة الحرة الأفريقية خطوة كبيرة في تنفيذ أهداف منظمة الاتحاد الأفريقي وهي منظمة تضم الدول الأفريقية ترسي أسس التنمية الاقتصادية المتبادلة بين غالبية الدول الأفريقية. تشتمل الأهداف المعلنة لمنظمة الاتحاد الأفريقي على إنشاء مناطق تجارة حرة ونقابات جمركية وسوق واحدة وبنك مركزي وعملة مشتركة وبالتالي تأسيس اتحاد اقتصادي ونقدي للاتحاد الأفريقي.
الكتل التجارية
الكتل التجارية الثلاث التي وافقت على وتشكيل منطقة التجارة الحرة الأفريقية هي (الكوميسا – السادك – مجموعة دول شرق أفريقيا) وهي بالفعل منظمات راسخة في حد ذاتها وتغطي مساحات مختلفة من الأرض والنظم الاقتصادية، والنظم السياسية وعدد متنوع من الشعوب (التي تضم العرب في الشمال والشعوب متعددة الأعراق في الشرق والجنوب بما في ذلك أعداد كبيرة من الأفارقة من أصل أوروبي، والأفارقة الآسيويين، بما في ذلك الهنود والصينيين والمجموعات الآسيوية الأخرى وكذلك الأفارقة الملونين - والأفارقة ذو الأعراق المختلطة الذين يبلغ عددهم الملايين في الجنوب أفريقيا). تتداخل العديد من عضوية الكتل التجارية الثلاث الأعضاء في منطقة التجارة الحرة الأفريقية مع كون العديد من البلدان عضوًا في أكثر من واحدة من الكتل التجارية الأعضاء في منطقة التجارة الحرة الأفريقية بالإضافة إلى عضو في تحالفات أخرى داخل الكتل التجارية الثلاث وبدونها.
الأهمية التاريخية لمنطقة التجارة الحرة الأفريقية
تعتبر قمة (الكوميسا – السادك – مجموعة دول شرق أفريقيا) تاريخية لأنها لأول مرة منذ ولادة الاتحاد الأفريقي، التقت العديد من لبنات البناء الأساسية في الاتحاد الأفريقي حول كيفية دمج المناطق والتقدم نحو تعميق وتوسيع التكامل داخل معاهدة أبوجا الشاملة لإنشاء الاتحاد الأفريقي. علاوة على ذلك ولأول مرة ظهر اتحاد حقيقي عبر القارات بدءاً من الشمال إلى الجنوب من القارة. يبلغ عدد سكان دول (الكوميسا – السادك – مجموعة دول شرق أفريقيا) حاليًا 527 مليون نسمة، ويبلغ إجمالي الناتج المحلي الإجمالي 625 مليار دولار أمريكي.
تعد منظمة السادك أكبر مجمعات التجارة الأعضاء في منطقة التجارة الحرة الأفريقية وتغطي حوالي 248 مليون شخص ويبلغ إجمالي الناتج المحلي التراكمي فيها 379 مليار دولار في عام 2006.
تأسست منظمة الكوميسا عام 1994 كبديل لمنطقة التجارة التفضيلية. وتشمل 20 دولة بلغ إجمالي ناتجها المحلي الإجمالي 286.7 مليار دولار أمريكي في عام 2006. ومن بين أعضائها زمبابوي وزامبيا وأوغندا والسودان.
وكانت مجموعة دول شرق أفريقيا أصغر كتلة من حيث التجارة وعدد الأعضاء من حيث الناتج المحلي الإجمالي وكان الناتج المحلي الإجمالي 46.6 مليار دولار في عام 2006.
الدول الأعضاء
تشمل عضوية منطقة التجارة الحرة الأفريقية في (الكوميسا – السادك – مجموعة دول شرق أفريقيا) البلدان التالية:
أنغولا
بوتسوانا
بوروندي
جزر القمر
جيبوتي
جمهورية الكونغو الديمقراطية
مصر
إريتريا
أثيوبيا
كينيا
ليسوتو
ليبيا
مدغشقر
موريشيوس
موزمبيق
ناميبيا
رواندا
سيشيل
سوازيلاند
جنوب أفريقيا
السودان
تنزانيا
أوغندا
زامبيا
زيمبابوي
رؤساء قمة منطقة التجارة الحرة الأفريقية
تم افتتاح قمة منطقة التجارة الحرة الأفريقية والتي يشار إليها أيضًا باسم القمة الثلاثية وحضرها ستة رؤساء دول أفارقة يمثلون المجموعات التجارية الأعضاء. وحضر الجلسة الافتتاحية يوم الأربعاء ان الرئيس يوري موسيفيني من أوغندا، بول كاغامي من رواندا، روبرت موغابي من زيمبابوي، كجاليما موتلانتي جنوب أفريقيا، جاكايا كيكويتي من تنزانيا وكينيا مواي كيباكي.
حضور قمة منطقة التجارة الحرة الأفريقية الثلاثية
حضر القمة الثلاثية رؤساء الدول والحكومات التالية أسماؤهم:
يمثل المندوبون التاليون رؤساء دول وحكومات البلدان التالية:
أيضا في حضور الرئيس التنفيذي للضباط
صرح رئيس جنوب إفريقيا كجاليما موتلانثي في كلمته في كمبالا في اجتماع للمجموعات الاقتصادية الإقليمية الثلاث في إفريقيا، بأن الاتحاد الأفريقى يمثل خطوة مهمة في تكامل الاقتصادات الأفريقية واتحاد القارة في نهاية المطاف. مع عدم اليقين الكبير في الاقتصاد العالمي بعد ارتفاع أسعار المواد الغذائية والطاقة ومؤخراً الاضطرابات في الأسواق المالية اقترح موتلانثي أن ظهور منطقة التجارة الحرة الأفريقية لم يكن من الممكن أن يأتي في الوقت المناسب.
وفي الوقت نفسه كان من الضروري العمل على وضع نظام تجاري عالمي أكثر إنصافا يضع اهتمامات البلدان النامية بما فيها البلدان الأفريقية، في مركزه.
وحث أيضًا على أن تعمل السوق المشتركة لشرق وجنوب إفريقيا (الكوميسا)، مجموعة دول شرق إفريقيا (مجموعة دول شرق أفريقيا)، ومجتمع تنمية جنوب أفريقيا (السادك) على زيادة التعاون نحو مزيد من التكامل.
«إن العملية التي نبدأها اليوم تمثل خطوة تاريخية نحو الوفاء بالتزاماتنا بموجب الاتحاد الأفريقي وإطار معاهدة أبوجا للتكامل القاري والذي يعترف بأن المجموعات الاقتصادية الإقليمية هي اللبنات الأساسية للمجتمع الاقتصادي الأفريقي».
لقد حان الوقت لكي تجمع (الكوميسا – السادك – مجموعة دول شرق أفريقيا) بين برامج التكامل الإقليمي الخاصة بكل منها لزيادة توسيع أسواقها وإطلاق العنان للإمكانات الإنتاجية وزيادة مستويات التجارة داخل إفريقيا وتعزيز آفاق التنمية.
"كخطوة تالية في توسيع الأسواق الإقليمية في إفريقيا، ستضعنا العملية التي نطلقها اليوم في وضع أقوى للاستجابة بفعالية لتكثيف المنافسة الاقتصادية العالمية وستبدأ في التغلب على التحديات التي تطرحها العديد من المنظمات الإقليمية.
«لذلك دعونا نتخذ القرارات اللازمة للعمل بشكل منتظم وبتصميم على إنشاء منطقة تجارة حرة واحدة تجمع بين مناطقنا الثلاثة في منطقة واحدة»
عربلوي بيشة
عربلوي بيشة هي قرية في مقاطعة أرومية، إيران. يقدر عدد سكانها بـ 268 نسمة بحسب إحصاء 2016.
مينا لي
مينا لي هي لاعبة غولف كورية جنوبية، ولدت في 25 ديسمبر 1981 في جونجو في كوريا الجنوبية.
سفارة السويد في ألمانيا
سفارة السويد في ألمانيا هي أرفع تمثيل دبلوماسي لدولة السويد لدى ألمانيا. تقع السفارة في برلين وهي تهدف لتعزيز المصالح السويدية في ألمانيا.
ثاديوس ماكلاين
ثاديوس ماكلاين هو منافس ألعاب قوى أمريكي، ولد في 10 سبتمبر 1876 في بنسيلفانيا في الولايات المتحدة، وتوفي في 21 أبريل 1935.
هنريك مادسن
هنريك مادسن هو لاعب كرة قدم دنماركي في مركز الوسط، ولد في 25 فبراير 1983 في الدنمارك في مملكة الدنمارك. شارك مع منتخب الدنمارك تحت 19 سنة لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع آرهوس جمناستيك فورينينغ ونادي نايستفيد.
MTUS1
MTUS1 (Microtubule associated scaffold protein 1) هوَ بروتين يُشَفر بواسطة جين MTUS1 في الإنسان.
كأس إسكتلندا 1970–71
كأس اسكتلندا 1970–71 هو موسم من كأس اسكتلندا. فاز فيه نادي سلتيك.
برينت مكمان (منافس ألعاب قوى)
برينت مكمان هو منافس ألعاب قوى أمريكي، ولد في 3 يناير 1966 في تورونتو في كندا.
الكسندر كروفت شو
الكسندر كروفت شو هو مبشر كندي، ولد في 26 يونيو 1846 في تورونتو في كندا، وتوفي في 12 مارس 1902.
غرطر قصير الرأس
غرطر قصير الرأس (الاسم العلمي:Thamnophis brachystoma) هو  من الزواحف يتبع  الغرطر من  الأحناش.