cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
كولمسنيل
التركيبة السكانية
حدّد مكتب تعداد الولايات المتحدة بيانات التركيبة السكانية لكولمسنيل في تعداد الولايات المتحدة. في ما يلي، التركيبة السكانية حسب تعدادي 2000 و2010.
تعداد عام 2000
بلغ عدد سكان كولمسنيل 638 نسمة بحسب تعداد عام 2000 ، وبلغ عدد الأسر 230 أسرة وعدد العائلات 175 عائلة مقيمة في المدينة. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 287 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للمدينة بنسبة 84.17% من البيض و10.19% من الأمريكيين الأفارقة و0.16% من الأمريكيين الأصليين و4.39% من الأعراق الأخرى و1.10% من عرقين مختلطين أو أكثر و6.11% من الهسبانيون أو اللاتينيون من أي عرق.
بلغ العمر الوسطي للسكان 37.6 عاماً. وكانت نسبة 28.2% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 8.5% بين الثامنة عشر والرابعة والعشرين عاماً، ونسبة 24.8% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرين والرابعة والأربعين عاماً، ونسبة 21.5% كانت ما بين الخامسة والأربعين والرابعة والستين، ونسبة 17.1% كانت ضمن فئة الخامسة والستين عاماً فما فوق. يوجد لكل 100 أنثى 83.9 ذكر، ويوجد لكل 100 أنثى في الثامنة عشر من عمرها فما فوق 84.7 ذكر.
تعداد عام 2010
بلغ عدد سكان كولمسنيل 596 نسمة بحسب تعداد عام 2010 ، وبلغ عدد الأسر 224 أسرة وعدد العائلات 162 عائلة مقيمة في المدينة. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 294 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للمدينة بنسبة 90.10% من البيض و7.55% من الأمريكيين الأفارقة و0.34% من الأمريكيين ذوي الأصول الآسيوية و1.17% من الأعراق الأخرى و0.84% من عرقين مختلطين أو أكثر و3.36% من الهسبانيون أو اللاتينيون من أي عرق.
بلغ عدد الأسر 224 أسرة كانت نسبة 37.9% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 56.2% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 12.5% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، بينما كانت نسبة 3.6% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 27.7% من غير العائلات. تألفت نسبة 23.7% من أصل جميع الأسر من عدة أفراد يعيشون في نفس المنزل ونسبة 12.1% كانت تتألف من شخص يعيش بمفرده يبلغ من العمر 65 عاماً أو أكثر. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 2.66، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 3.13.
بلغ العمر الوسطي للسكان 40.6 عاماً. وكانت نسبة 24.7% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 9.1% بين الثامنة عشر والرابعة والعشرين عاماً، ونسبة 23% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرين والرابعة والأربعين عاماً، ونسبة 29% كانت ما بين الخامسة والأربعين والرابعة والستين، ونسبة 14.3% كانت ضمن فئة الخامسة والستين عاماً فما فوق. وتوزع التركيب الجنسي للسكان بنسبة 46.8% ذكور و53.2% إناث.
بريغابالين
بريغابالين هو شبيه غاما امينو بيوتريك اسيد ويستخدم كمضاد للصرع ومهدئ لآلام الاعصاب ويستخدم كدواء اضافي في علاج الصرع الجزئي سواء إذا كان يتمدد ليصبح منتشرا في كامل الجسم أو إذا بقي محصورا في منطقة واحدة من الجسد يعتبر من الادوية التي من النادر ان تستخدم لغايات الإدمان وفي حالات قليلة قد تسبب الإدمان في حال تعاطي جرعة عالية ويصنف الدواء كمادة مراقبة تحت الفئة الخامسة في الولايات المتحدة الأمريكية.
ألم الاعْتِلاَلِ العَصَبِيّ
توصي المنظمة الأوروبية لصحة الاعصاب باستخدام بريغابالين كخط أول لمعالجة الم الاعصاب الناتج عن اعتلال الأعصاب السكري، وفي مرحلة ما بعد الاعتلال الهربسي-العصبي، وألم الأعصاب المركزي. الادوية الأخرى التي تعتبر أيضا خط أول، بما في ذلك جابابنتين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وترد على قدم مساواة الوزن كعوامل الخط الأول، وعلى عكس بريغابالين، تتوفر الأدوية بثمن رخيص. وليس من المستحسن استخدامه بالنسبة لبعض الأنواع الأخرى من ألم الاعتلال العصبي مثل الألم الذي يصاحب التهاب العصب الثالث أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية واستخدامه في السرطان المصاحب ألم الاعتلال العصبي لا يزال يثير الجدل. وليس هناك دليل على فائدته في الوقاية من الصداع النصفي وجابابنتين أيضا كان غير مفيد. لقد تم اختبار البريغابالين للوقاية من الألم المزمن بعد الجراحة، ولكن فائدته لهذا الغرض لم يتم اثباتها. وعموما لا يعتبر بريغابالين دواء فعال في علاج الآلام الحادة المفاجئة. في التجارب السريرية لدراسة جدواه لعلاج الألم الحاد بعد العمليات الجراحية، لم يلاحظ أي تأثير على مستويات الألم الشاملة ولكن المرضى احتاجوا كميات أقل من المورفين وعانى عدد أقل منهم من الآثار الجانبية المرتبطة الأفيونية
اضطرابات القلق
تم اثبات فاعلية الدواء في علاج اضطراب القلق العام وفي عام 2007 تمت الموافقة على استخدامه لهذا الغرض في الاتحاد الأوروبي وروسيا الاتحادية. المنظمة العالمية للصحة النفسية توصي باستخدام البريغابالين كخط أول ضمن عدة خيارات متاحة لعلاج اضطراب القلق العام ولكن توصي باستخدام ادوية أخرى لمعالجة اضطراب الوسواس القهري و اضطراب ما بعد الصدمة مثل ادوية اس اس ار أي. ويبدو ان الدواء يزيل القلق مثل ادوية البنزوديازيبام ولكن مع خطورة اقل من حصول إدمان على العلاج الآثارالعلاجية للبريغابالين تظهر بعد 1 أسبوع من استخدامه وتشبه في فعاليته لورازيبام lorazepam,،الألبرازولام alprazolam,،والفينلافاكسين venlafaxine,،ولكن أثبت البريغابالين التفوق من خلال إنتاج آثارعلاجية أكثر اتساقا لأعراض القلق النفسية والجسدية. وقد أظهرت التجارب على المدى الطويل استمرار فعالية جُرْعَةُ التَّحَمُّل (للأشعة) ،وبالإضافة إلى ذلك، على عكس البنزوديازيبينات فهو يحسن النوم ونوعيته من خلال اطالة مرحلة موجات النوم البطيئة و اثارها الجانبية على الجانب الحسي والمعرفي للمريض قليلة وإضافة لذلك يصعب استخدامها كادوية للإدمان لهذا فهي تفضل على البنزوديازيبات
الآثار السلبية
التفاعلات الدوائية الضارة المرتبطة باستخدام الدواء ما يلي:
الجرعة الزائدة
العديد من مرضى الفشل الكلوي اصيبوا برمع عضلي بسبب تراكم الدواء التدريجي في الجسم .التسمم بجرعة عالية من الدواء قد تؤدي إلى النعاس وارتفاع نبضات القلب، وفرط البلازما.
ايقاف العلاج
العديد من المرضى الذين توقفوا عن استخدام الدواء بعد فترة قصيرة أو طويلة من بدء العلاج عانوا من اعراض الانسحاب من العلاج كالارق، والصداع، والغثيان، والقلق، والإسهال، اعراض الإنفلونزا، والعصبية، والاكتئاب، والألم، والتشنج، فرط التعرق والدوخة.
الدوائية
مثل جابابنتين، الدواء بربط مستقبلات α 2 δ (ألفا-2-دلتا) الوحيدات من قناة الكالسيوم التي تعتمد على الجهد في الجهاز العصبي المركزي. بريغابالين يقلل من إطلاق النواقل العصبية بما في ذلك الغلوتامات، بافراز، مادة P و الكالسيتونين الببتيد الجينات ذات الصلة. ولكن، على عكس المركبات مزيلة القلق (على سبيل المثال، البنزوديازيبينات) التي تمارس تأثيراتها العلاجية من خلال الربط إلى GABA A، الدواء لا يربط مباشرة إلى هذه المستقبلات ولا يقوي تياراتGABA A أو يؤثر على عملية التمثيل الغذائي GABA (شركة فايزر، 2006). ونصف عمر الدواء هو 6.3 ساعة.
امتصاص
يمتص بسرعة عندما يعطى على معدة فارغة، ويصل تركيزه في البلازما الذروة خلال ساعة واحدة. وتقدر كمية الدواء المتوافرة عن طريق الفم بأكبر من أو يساوي 90٪ من الجرعة بغض النظر عن مقدار الجرعة. وينخفض معدل امتصاص الدواء عندما يعطى مع الطعام مما يؤدي إلى انخفاض في تركيزه الاقصى في البلازما بما يقرب من 25-30٪ وتأخير في وقت الوصول لاعلى تركيز مقداره ساعتان ونصف، ولكن ليس له تأثير كبير سريريا على مدى الامتصاص.
توزيع
لقد اثبت بان الدواء يجتاز حاجز الدم-الدماغblood–brain barrier في الفئران والجرذان والقرود كما انه وجد في حليب الجرذان المرضعة وكذلك يجتاز المشيمة في الفئران.حجم التوزيع للدواء بعد جرعة من الفم هو 0.56 كغ/لتر ولا يرتبط ببروتينات البلازما.
إفراز
يتم التخلص من الدواء بشكل رئيسي عن طريق الكلى. الازلة الكلوية هي 73 مل/دقيقة.
موافقة الجهات الرقابية
في الولايات المتحدة، إدارة الغذاء والدواء وافقت (FDA) على استخدام الدواء كعلاج مساعد للبالغين مع ظهور الصرع الجزئي، وإدارة الألم العصبي التالي وألم الأعصاب المرتبط بإصابات الحبل الشوكي والأعصاب المحيطية السكري، وعلاج الألم الليفي العضلي. كما تم الموافقة على بريغابالين في الاتحاد الأوروبي وروسيا (ولكن ليس في الولايات المتحدة) لعلاج اضطراب القلق العام.
الولايات المتحدة الأمريكية
بريغابالين هو دواء مراقب ضمن الفئة 5 في الولايات المتحدة الامركية ويصنف كمثبط للجهاز العصبي المركزي، احتمال اساءة استخدامه اقل من البنزوديازيبام وتاثير النشوة الذي ينتج من استخدامه يختفي مع الاستخدام الطويل للدواء.
التسويق
يتم تسويق بريغابالين تحت العلامة التجارية ليريكا من قبل شركة فايزر. ذكرت فايزر بحسب المجلس الاعلى للتعليم ان هذا الدواء يعالج الصرع، الالم العصبي التالي، اعتلال الاعصاب المحيطية للسكري، والالم العصبي الليفي .تم استخدام الدواء لغايات أخرى غير مثبته حتى عام 2009, و لذلك وبالإضافة ل 3 ادوية أخرى فقد غرمت شركة فايزر مبلغ $2.3 بليار دولار من قبل وزارة العدل الامركية. وصلت مبيعات الدواء ل $3.063بليارعام 2010 في أمريكا. ليريكا هو واحد من 4 ادوية تنتجها شركة فارماسيا وأبجون وهي شركة تابعة لفايزر وقد اقرت عام 2009 بانها مذنبة بمحاولة الاحتيال والتضليل ووافقت فايزر على دفع مبلغ 2.3 مليار دولار في تسوية والدخول في معاهدة سلامة الشركات بسبب الادعاءات الكاذبة المقدمة إلى برامج الرعاية الصحية الحكومية التي لم يوافق عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة.
الملكية الفكرية
اخترعت جامعة نورث وسترن الدواء وحصلت على براءة اختراع على ذلك، وهو مرخص حصرا لشركة فايزر. و براءة الاختراع هذه، جنبا إلى جنب مع براءات أخرى، ,كانت تتحدى من قبل الشركات المصنعة العامة وقدأيدت في عام 2014، مما مكن فايزر من امتلاك الليريكا في الولايات المتحدة لغاية عام 2018.
راي باتس
راي باتس هو مهندس وموسيقي وكاتب أغاني أمريكي، ولد في 22 سبتمبر 1919 في إثيل في الولايات المتحدة، وتوفي في 20 أبريل 2003 في ناشفيل في الولايات المتحدة.
حساسية الحليب
حساسية الحليب أو أَرجيَّة الحليب هي ردُ فعلٍ مناعيٌ عكسيٌ لواحدٍ أو أكثر من بروتينات حليب البَقر. قد تظهرُ أعراضُ حساسية الحليب بسرعةٍ أو تدريجيًا، وتشملُ الأعراضُ سريعة الظهور صدمة الحساسية، وهي حالةٌ تهددُ حياة المريض وتتطلب تدخلًا علاجيًا بالإبينفرين، بالإضافة إلى تدابيرٍ علاجية أُخرى. أما الأعراضُ التدريجية، فقد تستغرقُ ساعاتٍ إلى أيامٍ للظهور، وتشملُ التهاب الجلد التأتبي، والتهاب المريء، والاعتلال المعوي الذي يؤثر على الأمعاء الدقيقة، وقد يحدث التهاب القولون والمستقيم.
تحدث 90% من حالات حساسية الطعام في الولايات المتحدة بسبب ثمانيةِ أطعمة، ويُعتبر حليب البقر أكثرها شيوعًا. أدى الإقرار بأنَّ عددًا صغيرًا من الأطعمة تُسبب غالبية حساسيات الطعام إلى وجودِ متطلباتٍ لإدراج هذه المُسببات في قائمةٍ واضحة على الملصقات الغذائية، بما في ذلك مُنتجات الحليب. إحدى وظائف الجهاز المناعي هي الدفاع عن الجسم ضد العداوى عبر تحديد والتعرف على البروتينات الغريبة، ولكن يجب أنَّ لا يحدث فرطٌ تحسسي لبروتينات الطعام. يعملُ حمضُ المعدة على إفساد معظم البروتينات، أي جعلها تفقد تكوينها ثلاثي الأبعاد، وبالتالي تفقد مؤرجيتها (خاصية إثارة الحساسية)، كما أنَّ حرارة الطبخ قد تملك نفس التأثير. يُعتبر التحمل المناعي من أساليب الحماية الأخرى ضد فرط التحسس لبروتينات الطعام.
من التدابير العلاجية لحساسية الحليب تجنب تناول مُنتجات الحليب أو أي طعامٍ يحتوي في مكوناته على صنف مُشتق من الحليب. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم رد فعل مناعي سريع، فإنه يمكن لجرعة منخفضة كبضع ملليجرامات أن تكون قادرةً على إثارة استجابة تحسسية لذلك يُوصى لهم أن يمتنعوا عن منتجات الألبان بشكلٍ صارم. الإعلان عن وجود مقادير ضئيلة من الألبان أو مُنتجاته في الأطعمة ليس إلزاميًا في أي دولة عدا البرازيل.
يتأثر ما بين 2 % إلى 3 % من الأطفال الصغار والرُضع بحساسية الحليب ، ولتقليل مخاطر الإصابة بحساسية الحليب يجب إرضاع المواليد رضاعة طبيعية أربعة أشهر على الأقل -ويُفضل ستة أشهر- قبل أنْ يتناولوا لبن الأبقار. إذا كانت العائلة لديها تاريخ مع حساسية الحليب يجب أخذ حساسية الصويا في الاعتبار وقتئذٍ حيث إن من 10 % إلى 15 % من الأطفال الذين يُعانون من حساسية الحليب يكون لديهم حساسية من الصويا. غالبية الأطفال يتخلصون من حساسية الحليب عند البلوغ، ولكن تستمر الحساسية لدى حوالي 0.4 % منهم. تُجرى حاليًا أبحاثٌ عن العلاج المناعي الفموي، ولكن حتى الآن فوائده غير واضحة.
الأعراض والعلامات
يمكن لحساسيات الطعام أن تظهر بصورة سريعة (من دقائق لساعتين) أو بصورة متأخرة (من يومين لأسبوع). وقد تظهر بالصورتين معًا، وهذا يعتمد على آليات رد الفعل المناعي المُشاركة، فالخلايا البائية -إحدى أنواع خلايا الدم البيضاء- تتجمع بسرعة، فتنتج الغلوبيولين المناعي هـ أحد أنواع الأجسام المُضادة التي ترتبط بمولدات الضد، وبالتالي تحدث التفاعلات الخلوية بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ، وتتضمن التفاعلات المتأخرة آليات مناعية بدون مشاركة الغلوبيولين المناعي هـ فيما يُعرف بالمناعة الخلوية حيث تشترك فيها الخلايا البائية والخلايا التائية والخلايا القاتلة الطبيعية وخلايا الدم الأخرى، وبخلاف التفاعلات بواسطة الغلوبيولين هـ فإنه لا تتكون جزيئات من الدلالات الحيوية التي تنتشر في الدم، وبالتالي فإنه لا يُتأكد من وجود الحساسية إلا بإزالة الطعام المُشتبه به من النظام الغذائي، ويُرى إذا كانت الأعراض قد زالت أم لا.
من الأعراض التي تظهر نتيجة آليات رد الفعل المناعي بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ طفح جلدي وشرى وحكة في الفم أو الشفتين أو اللسان أو الحلق أو العينين أو الجلد أو في بعض المناطق الأخرى وتورم في الشفتين أو اللسان أو الجفون أو في كامل الوجه وعسر البلع واحتقان في الأنف وبحة الصوت وأزيز وضيق النفس وإسهال وألم البطن ودوار وإغماء وغثيان وتقيؤ، وهذه الأعراض تختلف من شخص لآخر وقد تختلف من عارض لآخر. تبدأ خطورة الحساسية عنما يتأثر الجهاز التنفسي والدورة الدموية، ويتمثل تأثر الجهاز التنفسي في الأزيز وانسداد المجرى الهوائي والزرقة بينما يتمثل تأثر الدورة الدموية في النبض الضعيف والبشرة الشاحبة والإغماء، وعندما تحدث هذه الأعراض يُطلق على رد الفعل التحسسي صدمة الحساسية، وصدمة الحساسية هذه تحدث عندما تَنْشَط الغلوبيولينات المناعية هـ كما تتأثر أجزاء الجسم التي لا تتلامس مُباشرة مع الطعام وتظهر عليها أعراض شديدة، وإذا لم تُعالج هذه الأعراض فقد يؤدي ذلك إلى توسيع الأوعية ونادرًا الوفاة.
بالنسبة لحساسية الحليب، فإنَّ الاستجابة المناعية بالغلوبيولين المناعي «هـ» أقل شيوعًا من سائر الاستجابات المناعية الأخرى. وجود بعض الأعراض المحددة مثل الوذمة الوعائية أو التهاب الجلد التأتبي هو غالبًا أكثر ارتباطًا بالحساسيات الناتجة بفعل الاستجابة المناعية بالغلوبيولين المناعي هـ بينما الأعراض المرتبطة بباقي الاستجابات المناعية الأخرى تتمثل في الأعراض المَعِدية المعوية بدون أعراض جلدية أو تنفسية. ضمن آليات رد الفعل المناعي جميعها - ما خلا الاستجابة بالغلوبيولين المناعي «هـ» يميز الأطباء بين والتهاب المستقيم والقولون التحسسي المستحث بالبروتين الغذائي والاعتلال المعوي المستحث بالبروتين الغذائي، والأطعمة الشائعة المُسببة لهذه الأمراض هي حليب الأبقار وأطعمة الصويا ويشمل ذلك غذاء الصويا للأطفال. يُعتبر التهاب المستقيم والقولون التحسسي المستحث بالبروتين الغذائي هو الأقل وطأةً من ضمن هذه الأمراض ويتسم ببراز دموي متقطع أما الاعتلال المعوي المُستحث بالبروتين الغذائي فإنه يُتعرف عليه من خلال الإسهال المزمن الذي يزول بمُجرد إزالة الطعام المُسبب له من النظام الغذائي للرضيع بينما يكون التهاب المعي الدقيق والقولون المستحث بالبروتين الغذائي هو الأشد وطأةً ويتسم بالتقيؤ المُستمر من ساعة إلى 4 ساعات بعد تناول الطعام المُسبب للحساسية إلى أن يصل المرء إلى حالة النعاس والخمول، ويمكن أن يستمر الإسهال المائي أو الدموي من 5 إلى 10 ساعات بعد تناول الوجبة المُسببة للحساسية إلى أن يصل المرء إلى التجفاف وانخفاض ضغط الدم. قد يتحسس الرُّضَع من غذاء الصويا إذا كانوا يتحسسون من الألبان والعكس وبالعكس. وقد وُضِعت إرشادات دولية مُتفق عليها لتشخيص وعلاج التهاب المعى والقولون التحسسي.
آلية حدوث المرض
تُصنَّف الحالات التي تسببها الحساسيات الغذائية تُصنف ثلاث مجموعات، وذلك وفقًا لآليات رد الفعل المناعي التحسسي:
إن ردود الفعل التحسسية بشكلٍ عام هي استجابة مُفرطة من الجهاز المناعي ضد موادٍ غير ضارة، مثل: بروتينات الأطعمة التي نتناولها، فهناك بعض البرتينات تثير ردود الفعل التحسسية بينما البعض الآخر لا يفعل ذلك. من النظريات التي تفسر الحساسية ضد البروتينات هي «مُقاومة البروتينات للهضم»، فعندما يصل عدد كبير من البروتينات السليمة إلى الأمعاء الدقيقة تنشط خلايا الدم البيضاء التي تقوم بالاستجابة المناعية، أما عندما تكون جزيئات البروتينات متدهورة من الناحية التركيبية بفعل حرارة الطهي تكون أقل حساسية. يُمكن تقسيم الاستجابة المناعية التحسسية إلى طورين: استجابة حادة تحدث فورًا بعد التعرض لإحدى مُسببات الحساسية، والتي يُمكن أن تخمد وتنتهي أو تتطور إلى الطور الثاني، وهو «رد الفعل في المرحلة المُتأخرة» مما يطيل أمد ظهور أعراض الاستجابة المناعية، ويؤدي ذلك إلى تلف المزيد من الأنسجة.
في المراحل المبكرة من رد الفعل الحاد التحسسي، ترتبط الخلايا الليمفاوية ببروتين أو جزء من البروتين ووتفاعل معه بسرعة عن طريق إنتاج نوعٍ من الأجسام المُضادة وهو الغلوبيولين المناعي هـ المُفرز والذي يدور في الدم وترتبط به مُستقبلات خاصة موجودة على سطح الأنواع الأخرى من الخلايا المناعية كالخلايا الصارية النشطة والخلايا القاعدية، وكلاهما يدخلان في الاستجابة المناعية الحادة. تدخل الخلايا الصارية النشطة والخلايا القاعدية في عملية التحلل التي يُطلق خلالها في الأنسجة المُحيطة الهيستامين والمواد الكيميائية الأخرى المُسببة للالتهاب مثل السيتوكينات والإنترليوكينات واللوكوترايين والبروستاغلاندين مُسببةً آثار جهازية عدة كالتوسيع الوعائي وإفراز الغشاء المخاطي والإثارة العصبية وتقلص العضلات الملساء مما يؤدي إلى سيلان الأنف والحكة وضيق النفس واحتمالية حدوث صدمة الحساسية. يُمكن أن تكون الأعراض واسعة الانتشار في أجهزة الجسم -وهو ما يُعرف بالحساسية التقليدية- وقد تتموضع في جزء محدد من الجهاز، مثل الربو في الجهاز التنفسي والإكزيما في الجلد، وهذا يعتمد على الشخص والمادة المُسببة للحساسية وطريقة الإدخال.
بعد أن تخمد المواد الكيميائية السابق ذكرها المولدة للالتهاب غالبًا ما تحدث استجابات المرحلة المُتأخرة أو الطور الثاني نتيجة هجرة خلايا الدم البيضاء كالخلايا المتعادلة والخلايا الليمفاوية والخلايا الحمضية والخلايا البلعمية الكبيرة إلى مواقع الاستجابات المناعية الأولية، وعادةً ما يُلاحظ ذلك بعد ساعتين إلى 24 ساعة من التفاعل الأصلي الابتدائي. السيتوكينات التي تفرزها الخلايا الصارية قد تلعب دورًا في استمرار الآثار طويلة المدى، وتختلف الاستجابة المناعية المُتأخرة في الربو اختلافًا طفيفًا عما يظهر في الاستجابات التحسسية الأخرى على الرغم من أنها تتكون من إفراز مواد كيميائية من الخلايا الحمضية.
وُجِدَ أن البروتينات الرئيسية المسببة للحساسية من حليب البقر هم ستة: أربعة من بروتينات الكازين، وهم: (αs1، αs2، β، κ)، واثنان من بروتينات مصل اللبن، وهما: ألبيومين اللبن ألفا وألبومين اللبن بيتا. في جميع آليات رد الفعل المناعي عدا بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ، قد يحدث تفاعل متصالب مع بروتين الصويا. يمكن أن تقلل الحرارة من رد الفعل التحسسي لذلك فإن مكونات الألبان في المخبوزات أقل إثارة للحساسية من الحليب أو الجبن. في حساسية الحليب تكون آليات الاستجابة المناعية بدون الغلوبيولين المناعي هـ أكثر شيوعًا من الاستجابة المناعية من الغلوبيولين المناعي هـ، فالنوع الأول من الاستجابة المناعية يمكن أن يظهر تأثيره على شكل التهاب الجلد التأتبي وأعراض مَعِدية معوية خاصةً عند الرضع والأطفال الصغار. قد يتأثر البعض بكلا النوعين من الاستجابات المناعية حيث قد يتحسس الطفل عند تناول الطعام عن طريق الفم، فتظهر الأمراض التنفسية والشرى، وبعد ذلك بيوم أو بيومين يظهر التهاب الجلد التأتبي والأعراض المعدية المعوية، والتي تشمل الإسهال المزمن وظهور الدم في البراز والارتجاع المعدي المريئي والإمساك والقيء المزمن والمغص.
التشخيص
لكل من اختبار حساسية الجلد والغلوبيولينات المناعية هـ نوعية تبلغ 68% و 48% على التوالي، وحساسية تبلغ حوالي 88% لكل منهما، مما يعني أن هذه الاختبارات ستكتشف غالبا عن حساسية الحليب، مع وجود احتمالية أن تكون إيجابية زائفة نتيجة مسببات الحساسية الأخرى.
بُذلت عدد من المحاولات الهادفة للتعيين الدقيق لاستجابة اختبار حساسية الجلد والغلوبيولينات المناعية هـ بشكل يكفي لتجنب الحاجة لتأكيدها باختبارات ودراسات أخرى (انظر أعلاه)، وذكرت مراجعة منهجية أنه في حالة الأطفال الأصغر من عامين تكون الحدود القاطعة في اختبار حساسية الجلد والغلوبيولينات المناعية هـ أكثر تجانسًا كما أنه يُمكن اقتراحها، أما في الأطفال الأكبر سنًا فإنها تكون أقل تماسكا، وخلصت الدراسة إلى أنه «لا يوجد أي من الحدود القاطعة المقترحة في الأدبيات يُمكن استخدامه للإثبات المؤكد على تشخيص حساسية لبن البقر، سواء اللبن المبستر الطازج أو لبن الفرن».
التشخيص التفريقي
يحدث الخلط أحيانا بين أعراض حساسية الحليب والاضطرابات الأخرى التي تُظهر أعراض سريرية مشابهة، مثل عدم تحمل اللاكتوز، والالتهاب المعدي المعوي، والداء البطني، والتحسس الغلوتيني اللابطني، وداء الأمعاء الالتهابي، والتهاب المعدة والأمعاء اليوزيني، و، وغيرها.
عدم تحمل اللاكتوز
تختلف حساسية الحليب عن عدم تحمل اللاكتوز، حيث يُمثل الأخير شكل من أشكال عدم تحمل الطعام لأسباب غير تحسسية، وسبب عدم تحمل اللاكتوز هو نقص إنزيم اللاكتيز في الأمعاء الدقيقة، الذي يقوم بتكسير (هضم) سكر اللاكتوز إلى جلوكوز وجلاكتوز، ويصل سكر اللاكتوز الغير مهضوم (بسبب نقص الانزيم) والغير قابل للامتصاص إلى الأمعاء الغليظة، فتستخدمه البكتيريا الموجودة هناك، وتنطلق غازات الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون والميثان، مُسببة آلام في البطن وأعراض أخرى، إلا أن عدم تحمل اللاكتوز لا يسبب تلفًا في الجهاز الهضمي.
يشتمل عدم تحمل اللاكتوز على أربعة أنواع: الأولي والثانوي والتنموي والخلقي، حيث يُمثل عدم تحمل اللاكتوز الأولي انخفاض كمية ونشاط إنزيم اللاكتيز مع تقدم العمر. فيما يُعزى عدم تحمل اللاكتوز الثانوي إلى إصابات الأمعاء الدقيقة، مثل العدوى أو مرض التهاب الأمعاء أو غيرها من الأمراض. أما عدم تحمل اللاكتوز النمائي فيُصيب الأطفال الخدج وعادة ما يتحسن خلال فترة زمنية قصيرة. ويُعتبر عدم تحمل اللاكتوز الخلقي اضطراب جيني حيث يقل أو ينعدم فيه وجود إنزيم اللاكتيز منذ الولادة.
الوقاية
تناولت الأبحاث في موضوع الوقاية مسألة ما إذا كان من الممكن الحد من خطر الإصابة بالحساسية في المقام الأول، وخلصت المراجعات إلى أنه لا يوجد دليل قوي على التوصية بتغيير النظام الغذائي للنساء الحوامل أو المرضعات كوسيلة لمنع تطور حساسية الطعام عند أطفالهن. وبالنسبة لأمهات الأطفال الذين يُعتبرون عرضة لخطر الإصابة بحساسية حليب الأبقار بسبب السيرة المرضية العائلية (وجود المرض في أحد أفراد العائلة)، فهناك بعض الأدلة على أن الأم المرضعة التي تتجنب مسببات الحساسية قد تقلل من خطر الإصابة بالإكزيما، لكن مراجعة مؤسسة كوكرين خلصت إلى الحاجة للمزيد من البحوث حول الأمر.
هناك اعتبارات أخرى تُؤخذ في الحسبان عندما وجود سيرة مرضية عائلية لحساسية الحليب، وتشمل الخيارات الثلاثة لتجنب التركيبات التي تحتوي على بروتينات سليمة لحليب الأبقار: إما استبدالها بمنتج يحتوي على بروتينات حليب متحللة بشكل كبير، أو تركيبات غير لبنية، أو تركيبات معتمدة على الأحماض الأمينة. حيث أن التحلل المائي للبروتينات السليمة إلى أجزاء صغيرة يقلل، نظريا، من إمكانية حدوث الحساسية.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2016 على مطالبة تسمية بروتين مصل الحليب المتحلل بأنه. إلا أن التحليل التلوي المنشور في نفس العام قد شكك في هذا الادعاء، وخلص إلى أنه بناء على عشرات التجارب السريرية، فإنه ليس هناك أدلة كافية تدعم الادعاء القائل بأن الصيغ المحللة جزئياً يمكن أن تقلل من خطر الأكزيما. وتعتبر تركيبة الصويا بديلاً شائعاً، ولكن الرضع الذين يعانون من حساسية الحليب قد يكون لديهم أيضًا حساسية لتركيبة الصويا. كما أن تركيبات الأرز المحللة تُعتبر أحد الخيارات، وكذلك التركيبات المعتمدة على الأحماض الأمينة عالية التكلفة.
العلاج
الحاجة إلى نظام غذائي خالٍ من الألبان ينبغي أن تُقيَّم كل 6 شهور عن طريق اختبار المُنتجات التي تحتوي على كمية من الحليب بصورة مُنخفضة على سلم الحليب، مثل الأطعمة المطبوخة بالكامل -أي الأطعمة التي تحتوي على الحليب، وقد حدث للبروتينات الموجودة فيها تمسخ أو إفساد حيوي- انتهاءً بالجبن الطازج والحليب، ويُعتبر القضاء على الحساسية بطريقة العلاج المناعي عن طريق الفم طريقة تجريبية
تجنب منتجات الحليب
يرى مُعظم الناس أنه يجب تجنب أي مُنتج يحتوي في مكوناته على منتجات الحليب، والسبب في ذلك هو صغر الجرعة القادرة على إثارة الحساسية خاصة عند الرُضَّع حيث يوجد 5% منهم قد يصابوا بحساسية الحليب من 30 ملليجرام من بروتين مُنتجات الألبان، وفي نفس الوقت يوجد 1% منهم يمكن أن يُصاب بالحساسية بفعل ملليجرام واحد ، وحسب بعض النشرات الحديثة فإن 0.1 ملليجرام من بروتين حليب الأبقار قادر على إثارة حساسية الحليب لدى 1% من الناس.
في بعض البلدان لا بد أن تُكتب قائمة مُحتويات لمكونات أي مُنتج، وخصوصًا يجب ذكر المواد المُسببة لحساسية الحليب في المُنتجات التي قد يكون وجود الحليب فيها غير معلوم بخلاف بعض المُنتجات التي يتضح جليًا أنها تحتوي على بروتين الحليب، مثل: الجبن والكريمة والحليب الرائب والزبدة والسمن والزبادي؛ لذا ينبغي على أي شخص لديه أو يهتم بشخص لديه حساسية الحليب أن يقرأ بعناية مكونات أي صنف أو أي طعام يتناوله حيث في بعض الأحيان قد تتعرض بعض الأصناف التُجارية المعروفة لبعض التغيرات
في الولايات المتحدة الأمريكية، جميع الأطعمة -باستثناء اللحوم والدجاج ومُنتجات البيض المُعالجة والمشروبات الكحولية- إذا احتوت على صنفٍ واحدٍ على الأقل مُستخلص من مواد مُسببة للحساسية لا بُد أن يُكتب اسم هذا الصنف بين قوسين بعد اسم الغذاء -على سبيل المثال: الكازين (حليب)- أو بدلًا عن ذلك يمكن كتابة تنويه مُنفصل بجوار قائمة المُحتويات على شكل عبارة «يحتوي على الحليب»  حيث إن بعض مُنتجات الألبان بها بروتينات مُسببة للحساسية، مثل: الكازين ومصل اللبن وبروتين مصل اللبن، وغيرها،  وتقوم مُنظمة الغذاء والدواء الأمريكية بسحب أي مُكونات مُسببة للحساسية غير مُعلَن عنها، وقد قامت جامعة ويسكونسن بإصدار قائمة من الأطعمة التي قد تحتوي على بروتينات الألبان المُسببة للحساسية، ولكن القائمة ليست شاملة، ولا تحصر جميع الأطعمة المُشتملة على بروتين الألبان، ومن بعض الأمثلة التي تحتويها القائمة:
هُناك فارق أيضًا بين جملة «يحتوي على ___»، وجملة «قد يحتوي على ___». تعني الجملة الأولى تعني أن بعض المواد المُسببة لحساسية الحليب قد أُضيفت بصورة مُتعمَدة؛ لأن هذه المواد تكون مكون أساسي لهذا الطعام أما الجملة الثانية فتشير إلى إمكانية إضافة أحد مُنتجات الألبان بشكل غير مقصود أثناء عملية النقل أو التخزين أو التصنيع، وهذا الأمر يُشار إليه بمصطلح «التمييز الوقائي ضد مُسببات الحساسية» (PAL)
لا ينبغي استخدام الحليب من الأنواع الأخرى من الثدييات، مثل: الماعز والأغنام، وغيرهما كبديل عن حليب الأبقار حيث إن بروتينات الحليب من الثدييات الأُخرى تكون متصالبة التفاعل ، ومع ذلك يستطيع بعض المُصابين بحساسية حليب البقر تحمل حليب الماعز والأغنام، والعكس صحيح، ويُمكن لبعضهم أيضًا أن يتحمل حليب الإبل والخنازير والرنة والخيول والحمير في بعض الحالات ، واختبرت منتجات البروبيوتيك أيضاً، واُكتشِف أنها تحتوي على بروتينات حليب لم يُشَر إليها على المُلصقات
التفاعلية التصالبية مع لبن الصويا
لا يزال الأطفال الصغار والأطفال الرضع -سواء كانوا يرضعون طبيعيًا 100 % أو يتغذون على لبن الأطفال المُصنع- يكونون عُرضة لحليب الأبقار المُختلطة وحساسية بروتين الصويا، والتي يُشار إليها باسم «الحساسية المُفرطة لبروتين صويا الحليب»، وقد تناول موقع حكومة الولايات المُتحدة الأمريكية هذا المفهوم مُضيفًا توصيته التي ينصح فيها الأمهات المُرضعات بأن يتوقفن عن تناول الأطعمة التي تحتوي على مُنتجات الألبان أو فول الصويا ، ولكن في مُقابل هذه التوصية، فقد ذكرت إحدى الدوريات العلمية المنشورة أنه لا يوجد دليل كافٍ على استنتاج أن تجنب الأمهات لهذه الأطعمة سيمنع أو يُعالج أعراض الحساسية للأطفال الرضع
هُناك مُراجعة علمية أُجريت بخصوص حساسية الحليب وحساسية الصويا والتفعالية التصالبية بينهما، وقد جاء أن نسبة الإصابة بين الأطفال بحساسية الحليب تتراوح بين 2.2 % و2.8 %، وتقل هذه النسبة مع التقدم في العمر بينما كانت نسبة الإصابة بين الأطفال بحساسية الصويا تتراوح بين صفر % و0.7، وبناءً على العديد من الدراسات التي جاءت في هذه المُراجعة فإن من 10 % إلى 14 % من الأطفال الصغار والرُضع المُصابين بحساسية الحليب قد يكونون مُعرضين للإصابة بحساسية من الصويا، وفي بعض الحالات يكون لهم رد فعل سريري بعد تناول طعام يحتوي على الصويا. لم يذكر البحث ما إذا كان السبب هو وجود نوعين مُختلفين من الحساسية لدى هذه الحالات أو أن السبب هو حدوث تفاعل مُتصالب بسبب التشابه الكبير في تركيب البروتين كما يحدث بين حليب الأبقار وحليب الماعز. تشير التوصيات إلى أن الأطفال الرُضع الذين شُخصوا بأنهم مُصابون بحساسية من حليب الأبقار يجب أن تُبدل تركيبة الحليب الذي يتناولونه بحيث يكون اللبن يتكون من بروتين مُتحلل مائيًا بدلًا من بروتين الصويا
تطور المرض
عادةً ما تظهر حساسية الحليب في السنة الأولى من العمر ويتغلب معظم الأطفال على حساسية الحليب في سن العاشرة. أبلغت إحدى التجارب السريرية الكبيرة أن 19% من الأطفال يتغلبون على حساسية الحليب في سن الرابعة، وتصل هذه النسبة إلى 42% في سن الثامنة وإلى 64% في سن الثانية عشر وإلى 79% في سن السادسة عشر. غالبًا ما يكون للأطفال القدرة على تحمل الحليب وعدم التحسس منه عندما يكون مكونًا في المخبوزات مُقارنة بصورته في الحالة السائلة. في حالة استمرار حساسية الحليب مع الطفل في مرحلة البلوغ، فقد تظهر عليه بعض الأعراض، مثل: الحساسية المفرطة وحدوث استجابة قوية لاختبار وخز الجلد والتحسس من الأطعمة المخبوزة المحتوية على الحليب، وتواجد الغلوبيولين المناعي هـ في مصل الدم. يكون احتمال التعافي أكبر إذا كان مستوى الغلوبيولين المناعي هـ في الدم أقل أو في حالة غياب الحساسية بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ بحيث يكون سبب الحساسية هو المناعة بالخلايا الوسيطة وليس بالغلوبيولين المناعي هـ. قد يكون للمصابين بحساسية لبن البقر حساسيةٌ تجاه لحوم الأبقار، وتبدو هذه الحساسية يصورة أكبر في اللحوم غير الناضجة أكثر من اللحم المطبوخ جيدًا، لذا يبدو أن البروتين المُسبب للحساسية هو ألبيومين مصل البقر.
لحساسية الحليب عواقب وتبعات، فحسب الإحصاءات التي أجرتها الحكومة الأمريكية في مجال الغذاء والصحة من عام 2007 إلى عام 2010 على 6189 طفلًا تتراوح أعمارهم من الثانية إلى السابعة عشر وُجِد أن الأطفال المُصابين بحساسية حليب اليقر وقت الاستطلاعات متوسط وزنهم وطولهم أقل بكثير من أقرانهم غير المُصابين بهذه الحساسية، ولم تنطبق هذه المُلاحظة على الأطفال المُصابين بحساسيات الطعام الأخرى، وعند تقييم نظامهم الغذائي لُوحِظ انخفاضٌ كبيرٌ في تناول الكالسيوم بنسبة 23% وانخفاضٌ في فيتامين د وإجمالي السعرات الحرارية.
انتشار المرض
تتراوح نسبة الأطفال المُصابين بحساسية الحليب في الدول المتقدمة بين 2% و3%، وهذه النسبة قائمة على الحساسية التي سببتها الغلوبيولينات المناعية (الأجسام المُضادة) حيث إن أرقام الحساسية التي سببتها المناعة الخلوية غير معروفة. تنخفض نسبة الإصابات مع تقدم الأطفال في السن. أظهرت بيانات المسح الوطني في الولايات المتحدة الذي أُجري في عامي 2005 و2006 أنه بدءًا من سن السادسة فما فوق كانت نسبة المُصابين بحساسية الحليب الناتج من الغلوبيولين المناعي هـ أقل من 0.4%، وقد أُجريَت مراجعة في أوروبا شملت جميع الفئات العمرية ووُجد أن نسبة المصابين بحساسية الحليب هي 0.6%.
الثقافة والمجتمع
بإقرار قوانين الملصقات الإلزامية ازداد الوعي بحساسية الطعام والذي أثّر على جودة حياة الأطفال وآبائهم والذين يرعَونهم. في الولايات المتحدة، يُمَكّن قانون تحديد الطعام المسبب للحساسية وحماية المستهلك الصادر عام 2004 الناسَ من تذكر مشاكل الحساسية في كل وقت عند التعامل مع عبوة طعام، وقد أضافت المطاعم تحذيرات من مسببات الحساسية في قوائم الطعام كما أن الأنظمة المدرسية لديها برتوكولات حول الأطعمة التي يمكن إحضارها إلى المدرسة، وعلى الرغم من كل هذه الاحتياطات، فإن الأشخاص الذين يعانون من الحساسية الشديدة قد يتعرضون بصورة عارضة لأحد مُسببات الحساسية بسهولة سواءً في منازل الآخرين أو في المدرسة أو في المطاعم، والخوف من الطعام له تأثير كبير على جودة الحياة. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الحساسية تتأثر حياتهم أيضًا بأفعال أقرانهم من زيادة في إمكانية حدوث التنمر، والذي قد يشمل التهديد أو التلميس المُتعمَّد للأطعمة التي يتحسسون منها أو تلويث طعامهم الخالي من مسببات الحساسية عن عمد.
قانون وضع الملصقات
من أجل مجابهة المخاطر التي تسببها بعض الأطعمة للأشخاص الذين يعانون من حساسيات الطعام قامت بعض البلدان بوضع قوانين الملصقات والذي مكّن المستهلكين من معرفة ما إذا كانت المنتجات الغذائية التي يستهلكونها تحتوي على مُسببات الحساسية الرئيسية أو الثانوية في مكوناتها المُضافة بصورة مُتعمَّدَة إلى الأطعمة، ومع ذلك فإنه لا توجد قوانين صارمة بخصوص الإعلان عن وجود المقادير الضئيلة من الألبان أو منتجاته في الأطعمة في أي دولة ما عدا البرازيل.
المكونات المضافة عمداً
في الولايات المتحدة، يلزم قانون تحديد الطعام المسبب للحساسية وحماية المستهلك الشركاتِ أن توضح في الملصق ما إذا كان المنتج الغذائي المُعبأ يحتوي على مسببات حساسيات الطعام الرئيسية المُضافة عمدًا إلى المنتج كحليب الأبقار الأبقار والفول السوداني والبيض والمحار والأسماك والمكسرات وفول الصويا والقمح أم لا. وضعت هيئة الدستور الغذائي التابعة لمنظمة الصحة العالمية قائمة بهذه الأصناف عام 1999. للوفاء بمتطلبات القانون آنف الذكر فإنه إذا كان مكون أحد الأغذية مُشتقا من إحدى المواد المسببة للحساسية فيجب أن يكون اسم مصدر المكون الغذائي بين قوسين على سبيل المثال: «كازين (حليب)» أو أن يكون هناك عبارة مستقلة مجاورة لقائمة المكونات مثل «يحتوي على حليب» -أو أي مسبب من مسببات الحساسية الأخرى التي يلزم ذكرها-. يعد إدراج مكونات الالبان إلزاميًا أيضًا في الاتحاد الأوروبي وأكثر من اثنتي عشرة دولة أخرى.
ينطبق هذا القانون على الأطعمة المُعبأة التي تنظمها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والتي لا تشمل الدواجن ومعظم أنواع اللحوم وبعض منتجات البيض ومعظم المشروبات الكحولية، ومع ذلك فقد تحتوي بعض منتجات اللحوم والدواجن والبيض المُصنعة على مكونات مسببة للحساسية مثل بروتينات الحليب، وتُنظَّم هذه المنتجات من قبل مصلحة سلامة الغذاء والمراقبة الأمريكية والتي تلزم بأن يُعلن عن أي مكون في ملصقات الطعام باسمه الشائع المعروف، ولكنه وَفقًا لهذه المصلحة فليس إلزاميا استخدام الجمل الاعتراضية والعبارات التنبيهية مثل «قد يحتوي على حليب» عند الإفصاح عن وجود مكون مسبب للحساسية.
في الولايات المتحدة لا يوجد أمر رسمي فيدرالي لمعالجة وجود مسببات الحساسية في المنتجات الدوائية، ولا ينطبق قانون تحديد الطعام المسبب للحساسية وحماية المستهلك على الأدوية أو مستحضرات التجميل، ولا ينطبق هذا القانون أيضًا على الأطعمة المعدَّة في المطاعم.
المكونات الضئيلة المضافة نتيجة التلوث العرضي
لقد أُثير الجدل حول أهمية الملصقات التنبيهية للمواد المسببة للحساسية المضافة نتيجة التلوث العرضي والذي قد يحدث نتيجة التلوث والتلامس العرضي في أي مرحلة من مراحل تصنيع الغذاء بدايةً من نقل المواد الخام والتخزين والمناولة أثناء الصناعة والتعبئة، إلخ... يرى الخبراء في هذا المجال أنه إذا كان وضع الملصقات لهذه المواد مفيدًا للمستهلكين والمتخصصين في مجال الرعاية الصحية الذين يعالجون هؤلاء المستهلكين فإنه ينبغي أن يُتفق حول الأطعمة التي تتطلب العلامات والملصقات وتحديد الحد الأدنى من كمية المواد الذي يبدأ من خلاله إدراجها في الملصقات، والتحقق من من اختبارات طرق الكشف عن مسببات الحساسية.
لقد عُدِّلت لوائح الملصقات من أجل إضافة الملصقات الطوعية بجانب الملصقات الإلزامية، والتي سُميت بـ«التمييز الوقائي ضد مسببات الحساسية» (PAL) والتي اشتُهرت بعيارة «قد يحتوي على...»، وتُستخدم من أجل احتمال وجود كمية ضئيلة من الملوثات التي أُضيفت عن غير قصد أثناء عملية الإنتاج، ومن الممكن أن يكون نظام التمييز الوقائي هذا مُربكا للمستهلكين خاصة لوجود العديد من الاختلافات في طرق صياغة التحذير. اعتبارا من عام 2014 أصبح نظام التمييز الوقائي مُنظمًا في سويسرا واليابان والأرجنتين وجنوب أفريقيا فقط. قررت الأرجنتين حظر وضع الملصقات الاحترازية لمسببات الحساسية منذ عام 2010، وبلًا من ذلك فإنها تضع المسؤولية على الشركة المُصنعة للتحكم في عملية الإنتاج وتوضع الملصقات للمكونات المُسببة للحساسية المعروفة في المنتجات فقط. أيضًا فإن جنوب أفريقيا لا تسمح باستخدام التمييز الوقائي إلا في حالة قيام الشركة المصنعة بإثبات احتمالية وجود مسببات حساسية نتيجة التلوث العرضي مع الالتزام بالممارسات التصنيعية الجيدة وهذا عن طريق إجراء تقييم مخاطر موثَّق. في أستراليا ونيوزلندا هناك توصية باستخدام نظام بدلا من نظام التمييز الوقائي (PAL). هُناك دراسة أُجريت على 1% من سكان أستراليا ونيوزلندا حددت الجرعة المسببة لرد فعل تحسسي بمقدار 0.01 ملليجرام من حليب البقر، وباستخدام هذه الجرعة المرجعية الحدية سيُزود مصنعو المواد الغذائية بإرشادات لتطوير الملصقات الاحترازية وسيفهم المستهلكون بشكل أفضل عن التلوث العرضي والذي يُشار إليه بعبارة «قد يحتوي على...»، وقد طُوّر نظام (VITAL 2.0) بواسطة مكتب مسببات الحساسية وهي منظمة غير حكومية ترعاها صناعة الأغذية. بدأ الاتحاد الأوروبي أيضًا في عملية إنشاء لوائح لملصقات التلوث العرضي، ولا يُتوقع نشرها قبل عام 2024.
تمثل قلة الالتزام بلوائح وضع الملصقات مشكلة أيضًا فعلى سبيل المثال وثقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عدم إدراج الحليب في مكونات ألواح الشوكولاتة السوداء حيث فحصت إدارة الغذاء والدواء 94 لوحًا من الشوكولاتة السوداء: ستة فقط منهم أُدرج عليها الحليب ضمن مكوناتها والثمانية والثمانين الباقين لم يدرجوا الحليب، وبعد الفحص وُجد أن واحدًا وخمسين نوعًا من الثمانية والثمانين يحتوي بالفعل على بروتينات الحليب وإن كان بعضًا منهم قد أدرج الحليب في ملصقات التمييز الوقائي بوضع عبارة «قد تحتوي على منتجات الألبان» أما البعض الأخر فادعى خلو الشوكولاتة من منتجات الألبان أو أنها تحتوي على مكونات نباتية على الرغم من أن الفحص وضح إيجابية الاختبار مع بروتينات حليب الأبقار.
منذ عام 2016 في البرازيل أصبح الإعلان عن إمكانية وجود تلوث عرضي إلزاميًا عندما لا يُضاف للمنتج عن قصد أي طعام مثير للحساسية أو مشتقاته حيث إن الممارسات التصنيعية الجيدة وإجراءات التحكم في مسببات الحساسية المُعتمَدة ليست كافيةً لمنع حدوث تلوث عرضي ولو بكميات قليلة ويتم تضمين حليب جميع أنواع الثدييات ضمن الأطعمة المُسببة للحساسية.
الأبحاث
تؤدي عملية إزالة التحسس إلى تقليل أعراض الحساسية أو هدوئها لدى بعض الأشخاص، وقد أُجرِيَت دراسات أولية حول دورها في علاج حساسية الحليب، وهي عملية بطيئة تحصل عبر استهلاك كميات صغيرة من البروتين المسبب للحساسية حتى يُصبح الجسم قادرًا على تحمله وعدم التحسس منه عند التعرض لكميات كبيرة من هذا البروتين، وهذا ما يُسمى بالعلاج المناعي الفموي. وُوفِق على العلاج المناعي تحت اللسلان لعلاج حساسية الحليب ضد الأعشاب والدمسيسة، وفيه يُحتفظ بالبروتين المُسبب للحساسية بالفم تحت اللسان، ولم لم تُستخدم هذه الطريقة لمُعالجة حساسيات الأطعمة. يبدو أن عملية إزالة التحسس بالعلاج المناعي الفموي لحساسية الحليب آمنة نسبيًا وقد تكون فعالة، ومع ذلك فهناك حاحجة إلى المزيد من الدراسات لفهم الاستجابة المناعية الكلية، وحتى الآن لا يمكن معرفة المدة اللازمة لإزالة التحسس.
الكويكب 266772
الكويكب 266772، التعين المؤقت له  الكويكب 2009SW172. وهو كويكب من كويكبات طروادة ينتمي إلى كويكبات معسكر الإغريق اكتشف في سنة 2009.
كباقي كويكبات معسكر الإغريق يقع مداره في النقطة L4 من نقاط لاغرانج وفق نظام الشمس - المشتري. يبلغ القدر المطلق لهذا الكويكب 13.7 ونصف المحور الرئيسي لمداره 5.173 وحدة فلكية. وقد تم رصده 9 مرة حتى شباط/فبراير 2013. الإشارة المرجعية له وفق الملحق الدوري لمدارات الكويكبات هي MPO251743
بيت ساحور
الاسم
يعتقد أن الاسم ساحور آرامي ويعني الساهر وأن أصل الاسم هو بيت ساهور أي بيت السهرة حيث كان الرعاة يسهرون في سهول هذه المدينة على قطعانهم بينما يعتقد آخرون أن الكلمة ساحور أصلها كلمة ساحر أو منجم حيث سحر الرعاة في هذه البقعة بميلاد السيد المسيح أيا كان فإن كلا الاعتقادين السابقين يرتبط بلا شك بقصة ميلاد السيد المسيح إذ أن الرعاة كانوا يسهرون على قطعانهم وكما ورد في إنجيل لوقا 8:2 «وكان في تلك الكورة رعاة متبدين يحرسون حراسات الليل على رعيتهم» وأن هؤلاء الرعاة قد سحروا ببشارة الملائكة. وأيضا هناك مقولة بأن الاسم هو بيت سوهر ويعني بالعبرية السجن نسبة إلى سجن إسرائيلي كان يقع في تلك المنطقة وبيت لحم أي بيت الخبز وبيت جالا وتعني السوق نسبة إلى ارتفاعها جغرافيا حيث كانت تحفظ فيها الخضار والفواكة واللحوم لمدة طويلة وكل الأسماء السابقة كنعانية.
ومن الجدير بالذكر أن اسم بيت ساحور ذكر لأول مرة في كتب التاريخ الحديث فقط بعد الاحتلال الصليبي عام 1483 م من قبل المؤرخ العربي قاضي القضاة أبو اليمن القاضي مجير الدين الحنبلي في كتابه «الأنس الجليل بتاريخ القدس والخليل». أما من مؤرخي الغرب فكان أول من ذكرها بهذا الاسم كان المؤرخ جون وورمسبر عام 1591 م تحت اسم بيتاهور حيث عرفها الحجاج المسيحيون ببلده الرعاة.
السكان
في أواسط القرن الثالث عشر الميلادي خلت بيت ساحور من السكان إلا من بعض الرعاة والنواطير والعمال الزراعيين الذين كانوا يعملون عند أصحاب الأرض من سكان مدينة بيت لحم حيث بدأت بالوصول إلي بيت ساحور موجات من سكانها الحاليين والذين التجؤوا إليها من البلاد المجاورة إما بالوصول هرباً من اضطهاد ديني أو اضطهاد اجتماعي معين. فكان أول من التجأ إليها عائلات العجاجيه (عائلات أبو هندي وأبو غنتور) قادمين من بلدة العجاجية في وادي موسى حيث سكنوا المغر الموجودة تحت عمارة شاهين في وسط البلد.
في الفترة القريبة التي تلت وصول عائلة العجاجية ومن نفس المنطقة في وادي موسى وصل إلي بيت ساحور خلاوي جد حمولة الجرايسة (سلسع والشوملي). ويسود الاعتقاد أنه قدم من قرية تدعى «سلع» إلى الشمال الغربي من مدينة معان الأردنية حيث سكن وعائلته في المغر الموجودة تحت بيت أنطون يوسف أبو الزلف. ومن الجدير بالذكر أن أحد فروع عائلة الجرايسة خرج لاحقاً من بيت ساحور وسكن منطقة الجليل في قضاء عكا وبعدها إلى كفر كنا والناصرة ومن الناصرة ذهبت شعبه إلى شرق الأردن في مادبا ولا زالوا يعيشون هناك وهم معروفون هناك باسم عائلة البشارات.
بسبب الظلم والملاحقات الدينية في زمن الحكم التركي وفي النصف الأول من القرن السابع عشر الميلادي (1630 م) لجأ إلى بيت ساحور داود جد حمولة القزحة مع عائلته وهي من بقايا دولة الغساسنة المسيحية من قرية تدعى «قزحة البنت» في وادي موسى وسكن مع عائلته في المغر الموجودة في وسط البلد حيث أنجب ولدين هما حبّاس وعيسى. وخلّف حبّاس ثلاثة ذكور هم أجداد حمولة القزحة «التحاتي» وهم سالم (الخوري برنابا وهو أول كاهن عربي في بيت ساحور حيث سُيِّم كاهناً عام 1735 م) وهو جد عائلة القسيس. وهذا الخوري خلّف جريس (خوري). وجريس خلّف خليل (خوري) وخليل أنجب ثلاثة ذكور. زخريا (جد عائلة أبو عيطة) وعيسى جد عائلة عيسى والخوري نصر جد عائلتي الخوري ويعقوب. ومن الجدير بالذكر إن الخوري إبراهيم خَلف والده الخوري نصر بالكهنوت وخلفه ابنه الخوري نقولا حيث خلفه ابنه إبراهيم طناس والذي خلفه أولاده الخوري جورج (المتوفي في عمان) والخوري إبراهيم راعي طائفة الروم الأرثوذكس في الوقت الحالي. وبذلك يكون الخوري سالم (جد حمولة القسيس) الجد الثامن للخوري إبراهيم.
أقدم رقم معروف عن عدد سكان بيت ساحور هو أن عدد العائلات المسيحية فيها كان أربعون عائلة في عام 1832. في ذلك الوقت كانت أغلبية سكان بيت ساحور مسلمة حيث أن عدد الحمولات المسلمة فيها كان خمسة وعدد الحمولات المسيحية ثلاث. وعليه وبافتراض أن الحمائل كانت متساوية في الحجم يمكن تقدير عدد العائلات المسلمة بخمسة وستون. في عام 1907 ذكر أن عدد سكان بيت ساحور هو ستمائة نسمة. وفي عام 1914 بلغ عدد السكان 1713 منهم 308 مسلما والباقي مسيحين. ويعود السبب في نقص عدد المسلمين عن الأرقام السابقة أنه في زمن إبراهيم باشا تم تجنيد الشباب المسلمون لخوض الحرب ضد العرب في مكة المكرمة حيث توفي معظمهم في الصحراء. وكان ذلك بمثابة كارثة حلت بعائلات بيت ساحور المسلمة حيث قاربت من الزوال.
في 1945/4/1 بلغ عدد سكان البلدة 2770 نسمة. وفي عام 1961/11/18 بلغ عدد السكان 5316 نسمة. وبعد شهرين من بداية الاحتلال الإسرائيلي بلغ عدد السكان في 1967/7/20 في بيت ساحور 6812 نسمة. أما عام 1975 فازاد العدد إلى 8028 نسمة وفي عام 1981 زاد عدد السكان عن عشرة آلاف نسمة.
سكان بيت ساحور الحاليون متدينون بشكل عام، أغلبهم مسيحيون من جميع الطوائف، بالإضافة إلى بعض العائلات المسلمة أكبرها عائلتي شعيبات وجبران. العائلات المسيحية في بيت ساحور تنحدر معظمها من أربع حمائل هي الجرايسة (منهم الشوملي وسلسع) والقزحة (منهم قمصية، رشماوي، أبوعيطة، خوري، إسحق) والمراشدة (منهم خير، بنورة) ومصلح (منهم عودة وأبو سعدى). وتشير التقديرات أن عدد سكان بيت ساحور في عام 2010 بلغ حوالي 15,000 نسمة منهم 3,300 مسلمون و 11,700 مسيحيون يتوزعون كالتالي:
نزح إلى أمريكا وإستراليا وكندا ومؤخرا إلى السويد، عدد من أبناء بيت ساحور، وقد جلبوا الكثير من الأموال التي ساهمت في رفع مستواهم الاقتصادي والمعيشي، ولكونها ضاحية من ضواحي بيت لحم، لذلك يؤم إليها الكثير من السياح والحجاج المسيحيون الذين يأتون إلى كنيسة القيامة في القدس، وكنيسة المهد في بيت لحم ودير الرعاة في بيت ساحور، لذلك انتعشت الفنون التقليدية، ومنها الصدف الخشبي على خشب الزيتون والتطريز على الأقمشة. يمتاز أهلها بقوة روابطهم العائلية.
النشاط الاقتصادي
يوجد فيها مختلف أنواع الصناعات والحرف، ومن أهم مصانعها: مصنع بيت ساحور للكرتون، ومصنع للوحات الكهربائية. ويوجد فيها أيضاً فنادق ومسابح ومنتجعات سياحية.
وتسيطر على الصناعات التطبيقية أشكال التحف الصدفية والنحوتات الخشبية لكنيسة المهد والقيامة والصليب ومريم العذراء والمسيح، وصناديق حفظ الحُلي المعدنية والصدفية والخشبية والقطع المطرزة الجميلة، والثياب التلحمية المطرزة.
معالم المدينة
الأماكن الأثرية والسياحية في المدينة: راعوت نسبة إلى راعوت في العهد القديم وهذا الوادي يسمى الراعوات ويعتقد أنه أقدم منطقة حيث قيل في الإنجيل: "وكان في تلك الناحية، رعاة يبيتون في البرية، يتناوبون السهر في الليل على رعيتهم، وإذا ملاك الرب وقف بهم، ومجد الرب أضاء حولهم، فخافوا خوفا عظيما. فقال لهم الملاك: "لا تخافوا. فها أنا أبشركم بفرح عظيم يكون لجميع الشعب: أنه ولد لكم اليوم في مدينة داود مخلص هو المسيح الرب. وهذه لكم العلامة: تجدون طفلا مقمطا مضجعا في مذود". وظهر بغتة مع الملاك جمهور من الجند السماوي مسبحين الله وقائلين: «المجد لله في الأعالي، وعلى الأرض السلام، وبالناس المسرة».
(30400) 2000 KL42
2000 كي أل 42 (ويعرف أيضًا باسم (30400) 2000 كي أل 42 وفق تسمية الكوكب الصغير) ؛ هو كويكب ضمن حزام الكويكبات. اكتُشف هذا الجُرم الفلكي بواسطة بحث لنكولن عن الكويكبات القريبة من الأرض في 28 مايو 2000، وترتيبه 30400 من حيث الاكتشاف.
الوصف
اكتُشف في 28 مايو 2000 في مرصد ماغدالينا ريدج، الواقع في مقاطعة سوكورو، نيومكسيكو في الولايات المتحدة، بواسطة مشروع بحث لنكولن عن الكويكبات القريبة من الأرض. وقد رصد المشروع 1,822 مشاهدة للكويكب إلى غاية 5 فبراير 2022 بتوقيت منطقة المحيط الهادئ، أي في مدة قدرها 10,369 يومًا (28.4 عام). تستغرق الفترة المدارية للكويكب 1,400 يومًا (3.8 عام).
الخصائص المدارية
يتميز مدار هذا الكويكب بنصف محور رئيسي يبلغ 2.45 وحدة فلكية، وحضيض قدره 2.12 وحدة فلكية، وانحراف قدره 0.133 وزاوية ميلان 14.8 درجة بالنسبة لمسار الشمس. بسبب هذه الخصائص، أي نصف المحور الرئيسي بين 2 و3.2 وحدة فلكية وحضيض أكبر من 1,666 وحدة فلكية، يُصنف هذا الجُرم الفلكي وفقًا لقاعدة بيانات مختبر الدفع النفاث لأجرام النظام الشمسي الصغيرة كائنًا من حزام الكويكبات الرئيسي.
الخصائص الفيزيائية
يُقدر القدر المطلق (H) لـ بـ14.74 ووضاءته بـ0.363، مما يمكِّن تقدير قطره بـ 2.910كم. استُخلصت هذه النتائج بفضل ملاحظات مستكشف الأشعة تحت الحمراء عريض المجال (WISE)، وهو مرصد فضائي أمريكي وُضع في المدار في عام 2009 ويراقب السماء بأكملها بالأشعة تحت الحمراء، في عام 2011، نُشرت النتائج الأولى المتعلقة بالكويكبات من الحزام الرئيسي.
سنبلة (شهر)
سنبلة هو الشهر السادس في التقويم الهجري الشمسي ويتكوّن من 31 يوما. يسمى شهريور في تقويم إيران الحالي. يبدأ سنبلة (في علم التنجيم) عندما تكون الشمس في برج السنبلة (أو عذراء) فلكيا.
الكرارمة (أولاد عياد المركز)
الكرارمة هو دُوَّار يقع بجماعة الدروة، إقليم برشيد، جهة الدار البيضاء سطات في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة أولاد عياد المركز التي تضم 3 دواوير. يقدر عدد سكانه بـ 504 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
الدوري الممتاز الهندي 2023
الدوري الهندي الممتاز لعام 2023  المعروف أيضًا باسم أو  أو  هو الموسم السادس عشر من الدوري الهندي الممتاز، وهو امتياز لدوري الكريكيت (Twenty20) في الهند، حيث يتم تنظيمه من قبل مجلس التحكم في لعبة الكريكيت في الهند.
في النهائي، هزم تشيناي سوبر كينغز فريق كجرات تايتانز، وذلك بفارق خمسة ويكيت (طريقة DLS ) ليفوز بلقب الدوري الخامس.
إدارة
الرئيس الحالي هو آرون سينغ دومال. يتم تنظيم البطولة من قبل مجلس إدارة الدوري الممتاز الهندي.
نظرة عامة
عاد الدوري إلى شكله الأصلي ذهابًا وإيابًا بعد فترة أربع سنوات. بسبب وباء كورونا، عقدت المواسم الثلاثة السابقة في أماكن محايدة.
تم تنظيم "حدائق المشجعين" في 45 مدينة، وكانت الأحداث التي وقعت آخر مرة في عام 2019 ، وأقيم حفل الافتتاح لأول مرة بعروض من أريجيت سينغ وتامانا وراشميكا ماندانا.
الفرق المشاركة
لقد شاركت نفس الفرق العشرة التي شاركت في الموسم السابق مع بعض التغييرات على أفراد الفريق.
تغييرات الموظفين
في أغسطس 2022، حل تشاندراكانت بانديت محل بريندون ماكولوم كمدرب رئيسي لفريق كولكاتا نايت رايدرز.
في سبتمبر، قام هنود مومباي بترقية ماهيلا جاياواردين إلى دور استراتيجي في الامتياز وقاموا بتعيين مارك باوتشر كمدرب رئيسي لعام 2023. في نوفمبر، تم استبدال توم مودي براين لارا كمدرب رئيسي لـ صن رايزرز حيدر آباد. في 16 سبتمبر 2022 ، تم استبدال أنيل كومبل بتريفور بايليس كمدرب رئيسي لملوك البنجاب.
قواعد
تم إدخال عدد من القوانين و القواعد الجديدة في هذا الموسم:
الملاعب
أقيمت مرحلة الدوري في 12 ملعبًا في الهند، حيثُ ظهر جواهاتي لأول مرة في الدوري الممتاز الهندي في ملعب جمعية آسام للكريكيت، واستضاف أول مباراتين على ملعب راجستان رويالز قبل أن يلعبوا مبارياتهم الخمس المتبقية على ملعب ساواي مانسينغ في جايبور.
التشكيلات
الفرق مقسمة إلى مجموعتين (أ ) و ( ب) من خمسة فرق. يلعب كل فريق مرتين ضد جميع الفرق الخمسة في المجموعة الأخرى (ذهابًا وإيابًا)، ومرة واحدة ضد الفرق الأربعة في مجموعته. تلعب جميع الفرق سبع مباريات على أرضها وسبع مباريات خارج الديار.
مراجع
<references group="arabic-abajed" />
كوينتن تشونغ
كوينتن تشونغ هو ملاكم تايلندي جنوب أفريقي، ولد في 1972.
تي. كي. أتوود
'''تي. كي. أتوود''' (و. ) هي عَالِمَة حاسوب بريطانية.
التعليم
تعلمت في جامعة ليدز، وتحصلت منها على دكتوراة في الفلسفة.
ماركوس تريسي
ماركوس تريسي (2 أكتوبر 1986 في الولايات المتحدة - ) هو لاعب كرة قدم أمريكي في مركز الهجوم. لعب مع سان خوسيه إيرثكويكس ونادي أوبه و و.
إسماعيل بن عيسى العباسي
إسماعيل بن عيسى بن موسى الهاشمي والي عباسي في القرن الثامن الميلادي على مصر. وهو ابن عيسى بن موسى، وأخو موسى بن عيسى بن موسى. ولاه هارون الرشيد على مصر سنة 183 هـ/ 798م، واستمر لبضعة أشهر، وعزله بالليث بن الفضل.
ولايته على مصر
ولاه الرشيد على إمرة مصر بعد عزل إسماعيل بن صالح العباسي عنها على الصلاة، فقدم مصر 16 جمادى الآخرة سنة 183 هـ.
ولما دخل مصر سكن العسكر على عادة أمراء مصر، ودام على إمرتها إلى أن صرفه الرشيد عنها بالليث بن الفضل في شهر رمضان سنة 183 هـ، فكانت ولايته على مصر ثلاثة أشهر تنقص أيامًا.
وتوجه إلى الرشيد فأكرمه ودام عنده، إلى أن حج معه في سنة 186 هـ.
يوسف سلمان يوسف
يوسف سلمان يوسف (1901 - 14 فبراير 1949) كما يعرف غالباً باسمه الحركي فهد، هو أحد أول الناشطين السياسيين في العراق كما يعتبر من المؤسسين للحزب الشيوعي في العراق. أصبح بإعدامه أول سياسي يعدم في العراق.
نشأته
ولد يوسف في قرية برطلة في محافظة نينوى عام 1901 لعائلة مسيحية سريانية. وعند بلوغه السابعة انتقلت عائلته طلبا للعمل إلى البصرة وأدخل مدرسة السريان الابتدائية وبعد تخرجه منها دخل مدرسة (الرجاء العالي) الإمريكية. وبعد سنتين اضطر إلى ترك الدراسة بسبب الأوضاع الاقتصادية للعائلة، وفي عام 1916 اضطر للعمل في معمل صغير للثلج يعود لأخيه في الناصرية. وعاد ثانية إلى البصرة ليعمل كاتبا في إدارة توزيع الكهرباء في الميناء، وتعرّف على أحوال العمال وظروفهم في مشروع كبير، ويروي شقيقه «داود سلمان يوسف» أحد قادة الإضراب الذي أعلنه عمال المسفن «الدوكيارد» في البصرة صيف 1918 في حديثه ل عزيز سباهي وكان الاثنان معتقلين في معتقل أبو غريب عام 1949, أن فهد وكان وقتذاك شابا يافعا قام بصياغة وكتابة العريضة التي قدمها العمال لأدارة المسفن. ثم انتقل للناصرية واشتغل عاملا في معمل الثلج والطحين العائد لأخيه، وفتح مكتبة في الناصرية لبيع الكتب والصحف.
انتمائة للشيوعية
مطلع العشرينيات انتمى فهد إلى أول حزب وطني شعبي أسس في العراق (الحزب الوطني العراقي) وأصبح مساعد رئيس فرع هذا الحزب في الناصرية (مدينة). فكان وهو يمزج النضال الوطني بالنضال الطبقي يحس بعدم فاعلية اساليب النضال السائدة آنذاك فانكب على مطالعة الكتب المتوفرة مثل (البيان الشيوعي، مالعمل، الدولة والثورة) ومراسلة الصحف البغدادية (الشباب 1929-وكان وكيلها في البصرة ويتولى توزيعها-، البلاد 1929، نداء العمال 1931، الأهالي 1932) حتى تحول إلى الماركسية، وكان يجيد اللغات العربية والسريانية والأنكليزية والروسية، ومعرفته لهذه اللغات مكّنته من تتبع الأحداث الدولية عبر الصحافة الأجنبية.