cyanic-selkie/wikianc huggingface dataset:
قائمة الكواكب الصغيرة: 124001–125000
روابط خارجية
؛ مركز الكوكب الصغير
شلل الأطفال
الفيزيولوجيا المرضية
يدخل فيروس شلل الأطفال للجسم من خلال الفم مسببًا الإصابة لأول خلايا يلامسها وهي البلعوم والغشاء المخاطي للأمعاء، يتمكن من الدخول عن طريق الارتباط بمستقبل شبيه بالغلوبولين المناعي المعروف بمستقبل فيروس شلل الأطفال أو الموجود على جدار الخلية ، يختطف الفيروس آلية الخلية المضيفة ويبدأ بالتكاثر، ينقسم فيروس شلل الأطفال في الخلايا المعدية المعوية لمدة أسبوع، ومنها ينتشر إلى اللوزتين (وعلى وجه التحديد الخلايا المتغصنة الجرابية الموجودة في المراكز الجرثومية اللوزية) والنسيج الليمفاوي المعوي بما فيه من خلايا مركل في لطخة باير والعقد الليمفاوية المساريقية والعنقية العميقة حيث تتضاعف بكثرة، ويُمتَصّ الفيروس بعد ذلك إلى مجرى الدم.
يعد تفيرس الدم هي وجود الفيروس في مجرى الدم مما يمكنه من الانتشار بصورة أوسع خلال الجسم، يمكن للفيروس أن يبقى حيًا ويتضاعف في الدم والليمف لفترات طويلة تصل في بعض الأوقات إلى 17 أسبوعًا ، ويمكن أن ينتشر ويتضاعف في مواقع أخرى مثل نسيج الدهن البني وأنسجة جملة البلعميات والوحيدات والعضلات بنسب قليلة ، يُسبب التضاعف المستدام تفيرس دم رئيسي، ويمكن أن يتطور إلى أعراض تشبه الأنفلونزا، كما يمكن في حالات نادرة أن يتطور الفيروس ويغزو الجهاز العصبي المركزي ويثير استجابة التهابية موضعية، قد يُسبِّب في معظم الحالات التهاب ذاتي في السحايا (طبقات الأنسجة المحيطة بالمخ) والمعروف باسم التهاب السحايا المُعقَّم غير الشللي ، لا يوفِّر اختراق الجهاز العصبي المركزي أية فائدة معروفة للفيروس، وربما يكون مجرد انحراف عرضي لعدوى معوية-معدية طبيعية ، وتعتبر آلية انتشار فيروس شلل الأطفال في الجهاز العصبي المركزي غير مفهومة، ولكن يظهر أنها في المقام الأول حدثت صدفة ليست لها علاقة -إلى حد كبير- بالسن أو الجنس أو الوضع الاقتصادي الاجتماعي للفرد.
التهاب سنجابية النخاع المُسَبِّب للشلل
ينتشر فيروس شلل الأطفال في حوالي 1% من الإصابات في مسارات ألياف عصبية معينة، حيث يُفضَّل التضاعف فيها وتدمير الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي أو جذع المخ أو القشرة الحركية، يؤدي هذا إلى تطور شلل الأطفال الشللي، وتتنوع أشكاله المختلفة من (نخاعي، بصلي، بصلي نخاعي) وذلك بناءً على كمية التدمير العصبي والالتهاب الحادث والمنطقة المتأثرة في الجهاز العصبي المركزي.
ينتج عن تدمير الخلايا العصبية آفات في العقد الجذرية ويمكن أن يحدث هذا أيضًا في التشكل الشبكي والنوى الدهليزية ودودة المخيخ ونواة المخيخ العميقة ، يٌحدث الالتهاب المصاحب لتدمير الخلايا العصبية تغيُّر في لون وظهور المنطقة الرمادية من العمود الفقري مما يتسبب في ظهورها أكثر حمرة وانتفاخًا ، تحدث التغيرات التدميرية الأخرى المرتبطة بمرض الشلل في الدماغ الأمامي وخصوصًا منطقة المهاد وتحت المهاد ، تعتبر الآليات الجزيئية التي يعمل بها فيروس شلل الأطفال مسببًا الشلل غير مفهومة.
تشمل بداية أعراض شلل الأطفال الشللي ارتفاع في درجة الحرارة أو الصداع أو تصلب في الظهر والرقبة أو ضعف غير مماثل في عضلات مختلفة أو حساسية من اللمس أو عسر البلع أو ألم عضلات أو فقد الانعكاسات السطحية والعميقة أو الخدران (الشعور بدبابيس وإبر) أو تهيج أو إمساك أو صعوبة في التبول، يظهر الشلل عادة بعد يوم إلى عشرة أيام من بداية ظهور الأعراض ويتطور من يومين إلى ثلاتة أيام، ويكتمل عادة مع فترات الحمى.
تزداد احتمالية الإصابة بشلل الأطفال الشللي بتقدم العمر وكذلك بمدى الشلل، فاحتمالية حدوث التهاب السحايا غير الشللي في الأطفال أكثر نتيجة لتدخل الجهاز العصبي المركزي، ويحدث الشلل لحالة واحدة من كل 1000 حالة، بينما يحدث الشلل في البالغين في حالة واحدة من كل 75 حالة ، يعتبر الشلل الحادث في ساق واحد هو الأكثر انتشارًا في الأطفال تحت عمر الخمس سنوات، بينما يعتبر الشلل واسع المدى المؤثر في الصدر والبطن بالإضافة إلى الأربعة أطراف -شلل رباعي- هو الأكثر احتمالية في البالغين ، تختلف نسب الشلل تبعًا للنمط المصلي لفيروس شلل الأطفال المؤثر؛ حيث ترتبط أعلى نسب الشلل (حالة في كل 200 شخص) بالنوع الأول من فيروس شلل الأطفال، بينما ترتبط أقل النسب (حالة في كل 2000 شخص) بالنوع الثاني.
شلل الأطفال النخاعي
يعتبر شلل الأطفال النخاعي أكثر أنواع شلل الأطفال انتشارًا، وهو يحدث نتيجة لغزو فيروسي بواسطة الخلايا العصبية الحركية للخلايا القرنية الأمامية أو المادة الرمادية الباطنية (الأمامية) في العمود الفقري والمسؤولة عن حركة العضلات بما في ذلك الجذع والأطراف والعضلات بين الأضلاع ، يُسبب الغزو الفيروسي التهاب الخلايا العصبية مما يؤدي إلى تلف أو دمار العقد العصبية الحركية، وعند موت الخلايا العصبية النخاعية يحل محلها تنكس واليرياني، مما يؤدي إلى ضعف في تلك العضلات التي كانت تُغذَّى سابقًا بواسطة الخلايا العصبية التي تسبَّب المرض في موتها ، لا تستطيع العضلات بعد تلف الخلايا العصبية استقبال الإشارات من المخ أو الحبل الشوكي؛ ومع عدم وجود إثارة عصبية يحدث ضمور للعضلات وتصبح ضعيفة ومرنة وضعيفة التحكم وفي النهاية مشلولة تمامًا ، يتطور الشلل إلى أقصى حد سريعًا (يومين إلى أربعة أيام)، وعادة يتضمن حمى وألم في العضلات، كما تتأثر أيضًا استجابة منعكس الشد العميق وعادة ما تختفي أو تضعف بشكل تام، ومع ذلك فإنه لا يتأثر الإحساس (القدرة على الشعور) في الأطراف المشلولة.
يعتمد مدى امتداد الشلل النخاعي على منطقة الحبل الشوكي المتأثرة حيث يمكن أن تكون عنقية أو صدرية أو قطنية ، ويمكن للفيروس أن يؤثر في عضلات جانبي الجسم، ولكن الشائع أكثر أن الشلل يكون لا متناظر ، يمكن لأي طرف أو مجموعة من الأطراف أن تتأثر: ساق واحدة أو ذراع واحد أو كلا الساقين أو كلا الذراعين، وغالبًا ما يكون الشلل قريبًا (حيث يلتحق الطرف بالجسم) أكثر من كونه بعيدًا (أطراف الأصابع وأصابع القدم).
أوبانييل (محطة مترو أنفاق مدريد)
أوبانييل هي محطة مترو أنفاق في مدريد في إسبانيا، تقع على الخط رقم 6.
شلل الأطفال
شلل الأطفال البصلي
يُشكِّل شلل الأطفال البصلي حوالي 2% من حالات شلل الأطفال، ويحدث عندما يغزو فيروس شلل الأطفال الأعصاب الموجودة في المنطقة البصلية في جذع المخ ويدمرها ، تعتبر المنطقة البصلية هي مسار المادة البيضاء التي تصل القشرة المخية بجذع المخ، يؤدي تدمير هذه الأعصاب إلى ضعف في العضلات والتي تدعمها الأعصاب القحفية مما ينتج أعراض التهاب الدماغ الذي يُسبِّب ضيق النفس وصعوبة التحدُّث والبلع ، من الأعصاب الحرجة التي تتأثر أيضًا:
شلل الأطفال البصلي النخاعي
لدى 19% تقريبًا من حالات شلل الأطفال الشللي أعراض الشلل البصلي والنخاعي، يسمى هذا النوع الفرعي بشلل الأطفال الرئوي أو البصلي النخاعي ، يؤثر الفيروس في هذا النوع على الجزء العلوي من العمود الفقري العنقي (من الفقرة العنقية الثالثة إلى الخامسة)، ويحدث أيضًا شلل للحجاب الحاجز ويكون العصب الحجابي من الأعصاب الحرجة المتأثرة (حيث يحث الحجاب الحاجز على نفخ الرئتين) مما يحث العضلات اللازمة في عملية البلع، يؤثر هذا النوع من شلل الأطفال على التنفس بتدمير تلك الأعصاب، ويجعل من الصعب أو من المستحيل أن يتمكن المريض من التنفس بدون مساعدة جهاز تنفس اصطناعي، يمكن أن يؤدي ذلك إلى شلل في الذراعين والقدمين ومن الممكن أيضًا أن يؤثر على البلع ووظائف القلب.
التشخيص
يعتمد التشخيص المعملي عادة على فحص التعافي من شلل الأطفال بواسطة فحص عينة من البراز أو مسحة من البلعوم، ويمكن تشخيص الأجسام المضادة لفيروس شلل الأطفال التي عادة ما تُكتَشف في دم المرضى المصابين بالعدوى في مرحلة مبكرة من مراحل العدوى ، كما يُظهر تحليل السائل الدماغي الشوكي للمريض -الذي يتم جمعه عن طريق البزل القطني- زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء (الخلايا الليمفاوية الأولية) وارتفاع طفيف في مستوى البروتين، ويعتبر اكتشاف الفيروس في تحليل  هو تشخيص للإصابة بشلل الأطفال ولكن هذا نادرًا ما يحدث.
إذا تم فصل فيروس شلل الأطفال من مريض مصاب بشلل رخوي حاد عادة ما يتم اختباره عن طريق موضعة قليل النوكليوتيد (البصمة الوراثية)، ومؤخرًا عن طريق تفاعل البوليمراز المتسلسل لتحديد ما إذا كان نوع الفيروس «نوعًا بريًا» (أي أن الفيروس هو نفسه الذي وُجِد في الطبيعة) أم «نوعًا لقاحيًا» (مشتق من سلالة من فيروس شلل الأطفال المستخدمة لإنتاج لقاح لشلل الأطفال) ، يعتبر من المهم تحديد مصدر الفيروس وذلك لأن حالات شلل الأطفال الشللي التي تم الإبلاغ عنها والناتجة عن فيروس شلل الأطفال البري تُقدر بنحو 200 إلى 3000 حالة ناقلة للعدوى عديمة الأعراض.
التمنيع اللافاعل
في عام 1950 قام ويليام هامون في جامعة بيتسبرغ بتنقية غلوبولين غاما -إحدى مكونات بلازما الدم للأشخاص المتعافين- ، اقترح هامون أن غلوبولين غاما الذي يحتوي على أجسام مضادة لفيروس شلل الأطفال يمكن استخدامه لوقف عدوى فيروس شلل الأطفال ومنع المرض وتقليل شدة المرض في المرضى الآخرين الذين أصيبوا بشلل الأطفال، كانت النتائج لتجربة سريرية كبيرة واعدة تبين أن غلوبولين غاما فعال بنسبة 80% تقريبًا لمنع تطور التهاب سنجابية النخاع الشللي ، وقد ثَبُت أيضًا أنه يقلل من شدة المرض لدى المرضى الذين أصيبوا بشلل الأطفال وذلك بسبب الامتداد المحدود لغلوبولين غاما بلازما الدم والذى اعتُبِر لاحقًا أنه غير عملي للاستخدام على نطاق واسع وركز المجتمع الطبي على تطوير لقاح شلل الأطفال.
اللقاح
يتم استخدام نوعين من اللقاحات في جميع أنحاء العالم لمكافحة شلل الأطفال، يؤدي كلا النوعين إلى الحصانة ضد شلل الأطفال مما يمنع بشكل فعال انتقال فيروس شلل الأطفال البري من شخص لآخر، وبالتالي حماية كل من متلقي اللقاح الفردي والمجتمع عامةً (وهو ما يسمى بمناعة جماعية).
تم تطوير أول لقاح مرشح لشلل الأطفال بناءً على نمط مصلي واحد لفيروس حي لكنه موهن (ضعيف) من قبل عالم الفيروسات هيلاري كوبرويسكي، وقد أُعطَى لقاح كوبرويسكي النموذجي لصبي يبلغ من العمر ثماني سنوات يوم 27 فبراير 1950 ، واصل كوبرويسكي العمل على اللقاح طوال الخمسينات مما أدى إلى تجارب واسعة النطاق في الكونغو البلجيكية آنذاك وتطعيم سبعة ملايين طفل في بولندا ضد الأنماط المصلية و  بين عامي 1958 و1960 ، بينما طُوِّرَ لقاح فيروس شلل الأطفال الثاني المعطل في عام 1952 من قبل جوناس سولك في جامعة بيتسبرغ وأُعلن للعالم في 12 أبريل 1955 ، يُعد لقاح سولك أو لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل مبنيًا على فيروس شلل الأطفال المزروع في نوع من أنسجة كلية القرد (خلية فيرو) والذي يُعطَّل كيميائيًا باستخدام الفورمالين.
بعد جرعتين من لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل (الذي يُعطَى عن طريق الحقن) يُطَوِّر 90% أو أكثر من الأشخاص أجسامًا مضادة للحماية لجميع الأنماط المصلية الثلاثة لفيروس شلل الأطفال و99% على الأقل يُصبح محصنًا ضد فيروس شلل الأطفال بعد ثلاث جرعات.
العلاج
ويمكن أن يتطلب أجهزة تنفس اصطناعية لدعم التنفس، وقديمًا تم استخدام أجهزة التنفس بالضغط السلبي غير التداخلي والتي أطلق عليها اسم الرئة الحديدية للحفاظ على التنفس اصطناعيًا أثناء عدوى حادة من شلل الأطفال حتى يتمكن الشخص من التنفس بشكل مستقل (عادة لمدة أسبوع أو أثنين)، يستخدم حاليًا الكثير من الناجين من شلل الأطفال المصابين بشلل تنفسي دائم أجهزة تنفس حديثة على شكل سترة لها تهوية ميكانيكية تُلبس على الصدر والبطن.
المآل
يتعافى المرضى الذين يعانون من عدوى شلل الأطفال المجهضة تمامًا، بينما الذين يصابون بالتهاب السحايا العقيم فقط يُتَوقع استمرار الأعراض لمدة يومين إلى عشرة أيام يتبعها الشفاء التام ، وفي حالات شلل الأطفال النخاعي إذا تم تدمير الخلايا العصبية المصابة بالكامل فسيكون الشلل دائمًا والخلايا التي لم يتم تدميرها ولكنها فقدت وظيفتها مؤقتًا قد تتعافى في غضون أربعة إلى ستة أسابيع بعد ظهورها. يتعافى نصف مرضى شلل الأطفال النخاعي بالكامل ويتعافى الربع بإعاقة خفيفة بينما الربع المتبقي يظل بإعاقة شديدة ، من المرجح أن تكون درجة الشلل الحاد والشلل المتبقي متناسبة مع درجة الإصابة بتفيرس الدم وتتناسب عكسًيا مع درجة المناعة ، نادرًا ما يكون شلل الأطفال النخاعي مميتًا. بدون دعم الجهاز التنفسي فإن عواقب التهاب سنجابية النخاع التي تصيب الجهاز التنفسي تشمل الاختناق أو ذات الرئة الشفطية ، وبشكل عام يموت 5-10% من مرضى شلل الأطفال بسبب شلل العضلات المستخدمة في التنفس ، يختلف معدل الوفيات حسب العمر: فحوالي 2-5% من الأطفال وما يصل إلى 15-30% من البالغين يموتون، غالبًا ما يتسبب شلل الأطفال البصلي في الوفاة إذا لم يتم توفير الدعم التنفسي، ويتراوح معدل الوفيات بين 25 و75% اعتمادًا على عمر المريض، وعندما تتوفر تهوية بالضغط المتقطع قد تنخفض نسبة الوفيات إلى 15%.
التعافي
تؤدي العديد من حالات شلل الأطفال إلى شلل مؤقت فقط حيث تعود النبضات العصبية إلى العضلات المشلولة سابقًا في غضون شهر وعادة ما يكتمل التعافي في غضون ستة إلى ثمانية أشهر ، تعتبر العمليات الفزيولوجية العصبية المشاركة في التعافي بعد التهاب سنجابية النخاع الشللي الحاد فعالة إلى حد ما حيث أن العضلات قادرة على الاحتفاظ بالقوة الطبيعية لها حتى في حالة فقد نصف الخلايا العصبية الحركية الأصلية ، ومن المحتمل أن يكون الشلل المتبقي بعد عام شللًا دائمًا على الرغم من وجود تعاف بسيط لقوة العضلات بعد فترة من 12 إلى 18 شهرًا من الإصابة.
إحدى الآليات التي تشارك في التعافي هي تفريخ (تبرعم) نهايات العصبون، حيث تُطوّر الخلايا العصبية الحركية المتبقية في جذع الدماغ والحبل الشوكي فروعًا جديدة أو براعم عصبونية محورية ، يمكن لهذه البراعم أن تعيد التزويد العصبي الألياف العضلية اليتيمة التي تم حرمانها من التزويد العصبي بواسطة عدوى شلل الأطفال الحادة مما ينتج عنه استعادة قدرة الألياف على الانكماش وتحسين قوتها ، قد ينتج عن تبرعم النهايات العصبية عدد قليل من الخلايا العصبية الحركية المتضخمة بشكل كبير والتي تقوم بالعمل الذي كانت تؤديه سابقا عدد يقارب من أربع أو خمس وحدات من الخلايا العصبية الحركية  فالخلية العصبية التي كانت تتحكم في 200 خلية عضلية تتحكم الآن في من 800 إلى 1000 خلية عضلية، من الآليات الأخرى التي تحدث أثناء مرحلة إعادة التأهيل والتي تساهم في استعادة قوة العضلات: تضخم الألياف العضلية، وتوسيع ألياف العضلات من خلال التمرين والنشاط وتحويل ألياف العضلات من النوع الثاني إلى ألياف العضلات من النوع الأول.
بالإضافة إلى هذه العمليات الفسيولوجية يمتلك الجسم عددًا من الآليات التعويضية للحفاظ على الوظيفة في وجود الشلل المتبقي ويشمل ذلك: استخدام عضلات أضعف ذات شدة أعلى من المعتاد نسبة إلى السعة القصوى للعضلة وتعزيز التطوُّر الرياضي للعضلات التي لم تكن تُستخدم من قبل بالإضافة إلى استخدام الأربطة لتحقيق الثبات مما يسمح بحركة أكبر.
المضاعفات
غالبًا ما تحدث المضاعفات المتبقية لشلل الأطفال بعد عملية الشفاء الأولية، يمكن أن يؤدي شلل العضلات الجزئي والشلل في بعض الأحيان إلى تشوهات في الهيكل العظمي وشد المفاصل وإعاقة الحركة، وبمجرد أن تصبح عضلات الطرف رخوة قد تتداخل مع وظيفة العضلات الأخرى، ومن المظاهر النموذجية لهذه المشكلة القدم المستدقة (التي تُشبه حنف القدم)، يتطور هذا التشوه عندما تعمل العضلات التي تسحب أصابع القدم لأسفل ولكن تلك التي تسحبها لأعلى لا تعمل وتميل القدم بشكل طبيعي إلى السقوط نحو الأرض، وإذا تُركت المشكلة دون علاج فإن أوتار أخيل في الجزء الخلفي من القدم تتراجع ولا يمكن للقدم أن تتخذ وضعًا طبيعيًا، لا يمكن لضحايا شلل الأطفال الذين يصابون باعوجاج القدم المشي بشكل صحيح لأنهم لا يستطيعون وضع كعبهم على الأرض، يمكن أن يحدث وضع مماثل إذا أصيب الذراعان بالشلل ، وفي بعض الحالات يتباطأ نمو الساق المصابة بشلل الأطفال بينما تستمر الساق الأخرى في النمو بشكل طبيعي، والنتيجة أن ساق واحدة أقصر من الأخرى ويعرج الشخص ويميل إلى جانب ما مما يؤدي بدوره إلى تشوهات العمود الفقري (مثل انحراف العمود الفقري جانبيًا) ، وقد تحدث هشاشة العظام وزيادة احتمالية كسور العظام، يمكن أن يكون التدخل لمنع أو تقليل التفاوت في الطول هو إجراء جراحة تثبيت المشاشة على عظام الفخد البعيدة واللقمات الظنبوبية/الشظوية بحيث يُعاق نمو الأطراف اصطناعيًا، وبحلول وقت إغلاق الصفيحة المشاشية تكون الساقان أكثر مساواة في الطول، وبدلاً من ذلك يمكن تزويد الشخص بالأحذية المخصصة التي تصحح الفرق في أطوال الساق، قد يكون من المفيد أيضًا إجراء جراحة أخرى لإعادة التوازن إلى اختلالات ناهض/مضاد العضلات، قد يؤدي الاستخدام المطوَّل للسنادات أو الكراسي المتحركة إلى متلازمة الانضغاط العصبي بالإضافة إلى فقدان الوظيفة المناسبة للأوردة في الساقين بسبب تجمع الدم في الأطراف السفلية المشلولة ، تشمل مضاعفات توقُّف الحركة المطوَّل: وذمة الرئة والكليتين والقلب وذات الرئة الشفطية وعدوى الجهاز البولي وحصوات الكلى وتغلف معوي والتهاب عضلة القلب ومرض القلب الرئوي.
متلازمة ما بعد شلل الأطفال
يمكن أن تظهر بين 25% و 50% من الأفراد الذين تعافوا من شلل الأطفال في سن الطفولة أعراض إضافية بعد عقود من التعافي من العدوى الحادة  ولا سيما ضعف العضلات الجديد والتعب الشديد، تُعرف هذه الحالة باسم متلازمة ما بعد شلل الأطفال أو عواقب ما بعد شلل الأطفال ، يُعتقد أن أعراض هذه المتلازمة تنطوي على فشل الوحدات الحركية الضخمة التي تم إنشاؤها أثناء مرحلة الشفاء من المرض الشللي  ، ومن العوامل التي تُساهم في زيادة خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال: الشيخوخة مع فقدان وحدات الخلايا العصبية ووجود ضعف متبقي دائم بعد الشفاء من المرض الحاد وإفراط استخدام أو عدم استخدام الخلايا العصبية، تُعَد متلازمة ما بعد شلل الأطفال مرضا بطيئا وازدياديا ولا يوجد له علاج محدد ، إن متلازمة ما بعد شلل الأطفال ليست معدية لكن الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة لا يتخلصون من فيروس شلل الأطفال.
علم الأوبئة
انخفضت حالات الإصابة بشلل الأطفال بشكل كبير في العديد من الدول المتقدمة بعد الاستخدام الواسع للقاح شلل الأطفال في منتصف الخمسينات، وقد بدأ جهد عالمي للقضاء على شلل الأطفال في عام 1988 بقيادة منظمة الصحة العالمية واليونيسف ومؤسسة الروتاري، فأدت هذه الجهود إلى خفض عدد الحالات التي يتم تشخيصها كل عام بنسبة 99.9% من حوالي 350 ألف حالة في عام 1988 إلى مستوى منخفض بلغ 483 حالة في عام 2001، وبعد ذلك بقي عند مستوى حوالي 1000-2000 حالة سنويًا لعدد من السنوات ، في أبريل 2012 أعلنت جمعية الصحة العالمية أن الانتهاء من استئصال شلل الأطفال حالة برامجية طارئة للصحة العامة العالمية.
وفي عام 2015 أعتُقد أن شلل الأطفال لا يزال ينتشر بشكل طبيعي في دولتين فقط باكستان وأفغانستان  على الرغم من استمرار تفشي المرض في البلدان المجاورة الأخرى بسبب انتقاله الخفي أو المعاود ، في عام 2015 انخفضت الحالات إلى 98 وازداد انخفاضها في عام 2016 إلى 37 حالة مصابة بشلل الأطفال البري و5 حالات مشتقة من اللقاح، لكنها زادت في عام 2018 إلى 33 حالة مصابة بشلل الأطفال البري و103 حالة مشتقة من اللقاح   ،
يُعد شلل الأطفال واحدًا من مرضين فقط يخضعان حاليًا لبرنامج استئصال عالمي فالمرض الآخر هو داء دودة غينيا ، وحتى الآن فإن الأمراض الوحيدة التي تم استئصالها تمامًا من قبل البشر هي: الجدري -الذي تم الإعلان عن استئصاله في عام 1980-، وطاعون البقر -الذي تم الإعلان عن استئصاله في عام 2011-.
وما يثير القلق هو وجود فيروسات شلل الأطفال دوارة مستمدة من اللقاح ، ولا يُعد لقاح شلل الأطفال الفموي لقاحًا مثاليًا؛ فبالرغم من أن الخصائص الجينية متوازنة بعناية لزيادة الفعالية إلى أقصى حد وتقليل حدة الفيروس فمن الممكن أن يتحور الفيروس في لقاح الفم، ونتيجة لذلك فإنه يمكن للأشخاص الذين يتلقون لقاح شلل الأطفال الفموي أن يصابوا بعدوى حادة أو مزمنة، كما يمكن أن ينتقل (ينتشر) الفيروس المتحور الدوَّار إلى أشخاص آخرين، وقد تجاوزت حالات الإصابة بفيروس شلل الأطفال المتداولة في اللقاحات حالات المرض البرية مما يجعل من المرغوب فيه التوقف عن استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي في أقرب وقت آمن ممكن.
أفغانستان وباكستان
المنطقة الأخيرة المتبقية بحالات شلل الأطفال البرية هي دول جنوب آسيا أفغانستان وباكستان، يدعم الجانبان الرئيسيان في الحرب الأهلية الأفغانية التطعيم ضد شلل الأطفال ، ولكن بعد الانخفاض السريع لعدد مصابي شلل الأطفال حول العالم تتزايد الأعداد في أفغانستان إلى 19 حالة في عام 2015 و13 في عام 2016 و14 في عام 2017 و21 حالة عام 2018 من بين عدد سكان يبلغ حوالي 35 مليون نسمة.
بينما في باكستان كانت هناك 53 حالة في عام 2015 (من بين حوالي 200 مليون نسمة) وهو أعلى رقم بين الدول و20 حالة في عام 2016 و8 في عام 2017 و12 في عام 2018 ، يعاق التطعيم في باكستان بسبب الصراع والمشاكل التنظيمية، وتقول حركة طالبان الباكستانية الجهادية أن التطعيم مؤامرة غربية لجعل الأطفال المحليين عقيمين ، ولقد قُتل 66 مُلقِّحًا في عامي 2013 و2014 ، انخفضت الحالات بنسبة 97% من عام 2014 إلى 2018 وذلك بسبب: تخصيص 440 مليون درهمًا من الإمارات العربية المتحدة كدعم لتطعيم أكثر من عشرة ملايين طفل بالإضافة إلى تغييرات في الوضع العسكري واعتقال بعض من هاجموا العاملين بمجال شلل الأطفال.
الأمريكتان
أُعلنت الأمريكتان خلوهما من شلل الأطفال في عام 1994 ، حيث كانت أخر حالة أُبلِغ عنها لفتى في بيرو عام 1991.
غرب المحيط الهادئ
في عام 2000 أُعلن القضاء على شلل الأطفال رسميًا في 37 دولة في غرب المحيط الهادئ بما في ذلك الصين وأستراليا ، وعلى الرغم من دوام استئصاله مدة عشر سنوات أُكِّد تفشِّي المرض في الصين في سبتمبر 2011 وشموله على سلالة شائعة في باكستان.
أوروبا
أعلنت أوروبا خلوَّها من شلل الأطفال في عام 2002 ، وفي 1 سبتمبر 2015 أكدت منظمة الصحة العالمية حالتين من فيروس شلل الأطفال النوع الأول المشتق من اللقاح في أوكرانيا.
جنوب شرق آسيا
كانت آخر حالة لشلل الأطفال في منطقة جنوب شرق آسيا في الهند (جزء من منطقة جنوب شرق آسيا التابع لمنظمة الصحة العالمية) في يناير 2011 ، ومنذ يناير 2011 لم يتم الإبلاغ عن حالات عدوى شلل الأطفال البري في الهند، وفي فبراير 2012 حُذِفَ البلد من قائمة منظمة الصحة العالمية للبلدان التي يتوطن فيها شلل الأطفال، فقد أُعلن أنه إذا لم تكن هناك حالات لشلل الأطفال البري في البلاد لمدة عامين آخرين فسيُعلن أنها دولة خالية من شلل الأطفال.
في 27 مارس 2014 أعلنت منظمة الصحة العالمية أنه تم استئصال شلل الأطفال في منطقة جنوب شرق آسيا والتي تشمل 11 دولة: بنغلاديش وبوتان وكوريا الشمالية والهند وإندونيسيا وجزر المالديف وميانمار ونيبال وسريلانكا وتايلاند وتيمور الشرقية ، وبالإضافة لهذه المنطقة كان هناك 80% من سكان العالم يعيشون في مناطق خالية من شلل الأطفال.
في ديسمبر 2019 تم تأكيد إصابة طفل رضيع يبلغ من العمر 3 أشهر بشلل الأطفال الحاد في بلدة توران في ولاية صباح في بورنيو بماليزيا ، وكانت هذه أول حالة مؤكدة في ماليزيا منذ عام 1992 وأُعلنت ماليزيا خالية من شلل الأطفال في عام 2000، وبحسب ما ورد كان الطفل يعاني من حُمى وضعف عضلات، وعلى الرغم من استقرار حالته فقد احتاج إلى مساعدة للتنفس، وقد أشار اختبار الفيروس إلى أنه مرتبط بالسلالة التي ظهرت في الفلبين، وقال مسؤولون محليون إن السلالة نشأت من فيروس ضعيف مستخدَم في لقاح فموي أُفرز بعد ذلك في البراز وانتشر في السكان غير المُلقَّحين في ظروف غير صحية ، وقد أُعلِنَ أن 23 من أصل 199 طفلاً في المجتمع المحلي لم يتلقوا لقاح شلل الأطفال.
تفشي شلل الأطفال في الفلبين 2019-20
أُبلِغَ عن تفشي شلل الأطفال في الفلبين في 19 سبتمبر 2019، فحصت السلطات عدة أماكن من بينها مترو مانيلا ومدينة دافاو بعد الإبلاغ عن حالتين لشلل الأطفال، تم تأكيد احتواء العينات المأخوذة من عدة أماكن في مانيلا على فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح النوع الثاني على غرار مُسبِّب المرض الموجود في الحالتين المؤكدتين الأوليين ، لذلك قررت الحكومة تطعيم جميع الأطفال بغض النظر عمَّا إذا كانوا قد أصيبوا بشلل الأطفال أم لا، وقد عملت المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال  مع حكومة الفلبين في حملة تطعيم ضخمة ضد شلل الأطفال، كما شاركت منظمات غير حكومية أخرى مثل الصليب الأحمر في الحملة أيضًا.
تم تأكيد أربع حالات حتى 5 نوفمبر 2019: الأولى كانت فتاة تبلغ من العمر ثلاث سنوات في لاناو ديل سور مع الحالات الأخرى المبلغ عنها في لاغونا وسلطنة ماغوينداناو وسلطان قادرات ، ويُعتقد أن عدم ثقة العامة في نظام الرعاية الصحية السيئ في البلاد هو سبب تفشي مرض شلل الأطفال.
لا يُعد هذا أول تفشي للأمراض في الفلبين في عام 2019، ففي فبراير 2019 حدث تفشي لمرض الحصبة أيضًا نتيجة لعدم ثقة العامة في نظام الرعاية الصحية السيئ في الفلبين ، واعتبارًا من يناير 2019 كانت الفلبين تكافح تفشي حمى الضنك وهو أسوأ تفشي حمى الضنك شهدته الفلبين منذ عام 2012، ومثل تفشي مرض الحصبة كان تفشي حمى الضنك سببه عدم الثقة العامة في حملة التطعيم ضد حمى الضنك في عام 2012.
وقد أثَّر ذلك على المجتمع المحلي بشكل خاص والعالمي بشكل عام:
الشرق الأوسط
في سوريا أدت الصعوبات في تنفيذ برامج التحصين أثناء الحرب الأهلية الجارية إلى عودة شلل الأطفال على الأرجح في عام 2012 ، اعترفت به منظمة الصحة العالمية عام 2013 ، أُكِّدت 15 حالة إصابة بين الأطفال في سوريا بين أكتوبر ونوفمبر 2013 في دير الزور، فيما بعد تم التعرف على حالتين أخريين: واحدة في ريف دمشق والأخرى في حلب، كان هذا أول تفشي في سوريا منذ عام 1999، أبلغ الأطباء ووكالات الصحة العامة الدولية عن أكثر من 90 حالة إصابة بشلل الأطفال في سوريا مع مخاوف من العدوى في مناطق المتمردين بسبب نقص الصرف الصحي وخدمات المياه الآمنة ، في مايو 2014 أعلنت منظمة الصحة العالمية تجدُّد انتشار شلل الأطفال في حالة الطوارئ الصحية العالمية.
كانت حملة التطعيم في سوريا تعمل حرفيًا تحت النيران وأدت إلى وفاة العديد من الملقِّحين لكنها أعادت تغطية التطعيم إلى مستويات ما قبل الحرب. تم تأكيد وباء آخر لشلل الأطفال في عام 2017 في شرق سوريا، وهو على الأرجح نتج عن شكل متحور للفيروس انتشر عبر المياه الملوثة.
أفريقيا
في عام 2003 في شمال نيجيريا -وهي دولة كانت تعتبر في ذلك الوقت خالية من شلل الأطفال مؤقتًا- أعلن القادة السياسيون والدينيون أن لقاح شلل الأطفال مُصمَّم لجعل الأطفال عقيمين ، في وقت لاحق ظهر شلل الأطفال في نيجيريا وانتشر من هناك إلى العديد من البلدان الأخرى، في عام 2013 استُهدِف تسعة من العاملين الصحيين الذين يعملون على لقاح شلل الأطفال وقتلوا على يد مسلحين على درجات نارية في كانو لكن كان هذا الهجوم الوحيد ، عمل الزعماء التقليديون والدينيون المحليون والناجون من شلل الأطفال لإحياء الحملة ، وتمت إزالة نيجيريا من قائمة الدول المتوطنة لشلل الأطفال في سبتمبر 2015 بعد أكثر من عام دون أي حالات ، ولكن أُعيدت إلى القائمة عام 2016 عندما تم اكتشاف حالتين.
في عام 2013 تلقى مركز السيطرة على الأمراض تقارير عن 183 حالة إصابة بشلل الأطفال في الصومال و 14 حالة في كينيا و8 حالات في المنطقة الصومالية في إثيوبيا ، لا يوجد حالات مؤكدة من فيروس شلل الأطفال البري في أفريقيا منذ عام 2016 ، تستمر حالات انتشار فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح النوع الثاني في الظهور في العديد من البلدان.
في 25 أغسطس 2020 أعلنت اللجنة الإقليمية الأفريقية للإشهاد أنَّ أفريقيا خاليةٌ من شلل الأطفال.
التاريخ
قبل القرن العشرين نادرًا ما شوهدت عدوى شلل الأطفال عند الرضع قبل ستة أشهر من العمر حيث تحدث معظم الحالات في الأطفال من سن ستة أشهر إلى أربع سنوات، أدى سوء الصرف الصحي في ذلك الوقت إلى التعرض المستمر للفيروس مما عزز المناعة الطبيعية بين السكان، بينما في البلدان المتقدمة خلال أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين أُجرِيَت تحسينات في الصرف الصحي المجتمعي بما في ذلك التخلص من مياه الصرف الصحي بشكل أفضل والحرص على إمدادات المياه النظيفة، أدت هذه التغيرات إلى زيادة كبيرة في نسبة الأطفال والبالغين المعرضين لخطر الإصابة بشلل الأطفال عن طريق الحد من تعرض وحصانة الأطفال ضد المرض.
بدأ ظهور أوبئة شلل الأطفال المحلية الصغيرة في أوروبا والولايات المتحدة حوالي عام 1900 ، بينما تفشى المرض إلى مستويات وبائية في أوروبا وأمريكا الشمالية وأستراليا ونيوزيلندا خلال النصف الأول من القرن العشرين، وبحلول عام 1950 تحولت الذروة العمرية لالتهاب سنجابية النخاع الشللي في الولايات المتحدة من الرُّضَّع إلى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين خمس إلى تسع سنوات وعندها أصبح خطر الشلل أكبر حيث أن حوالي ثلث الحالات التي أُبلغ عنها كانوا أشخاصًا تزيد أعمارهم عن 15 سنة ، وبناء على ذلك ازداد معدل الشلل والوفاة بسبب عدوى شلل الأطفال خلال هذه الفترة ، في الولايات المتحدة أصبح وباء شلل الأطفال عام 1952 أسوأ تفشي في تاريخ البلاد، ومن حوالي 58 ألف حالة أُبلِغَ عنها في ذلك العام توفيت 3145 حالة واستمرت 21269 حالة تعاني من شلل خفيف إلى مُعيق.
يعود أصل طب العناية المركزة إلى مكافحة شلل الأطفال ، فقد كانت معظم المستشفيات في الخمسينات من القرن الماضي محدودة الوصول إلى رئتين حديديتين للمرضى غير القادرين على التنفس دون مساعدة ميكانيكية، فصُمِّمَّت مراكز الجهاز التنفسي لمساعدة الحالات المريضة بشدة بشلل الأطفال، وتأسست لأول مرة في عام 1952 في مستشفى بليجدام في كوبنهاغن من قبل طبيب التخدير الدنماركي بيورن إيبسن، والتي كانت طليعة وحدات العناية المركزة الحديثة ، وبعد ذلك بعام قام إيبسن بإنشاء أول وحدة عناية مركزة متخصصة في العالم.
لم يغير وباء شلل الأطفال من حياة أولئك الذين بقوا على قيد الحياة فحسب بل أحدث أيضًا تغيرات ثقافية عميقة وحفز الحركات الشعبية على حملات جمع الأموال التي من شأنها أن تُحدِث ثورة في العمل الخيري الطبي وتزيد من مجالات العلاج الفيزيائي، وبصفتهم أحد أكبر مجموعات المعاقين في العالم ساعد الناجون من شلل الأطفال أيضًا على تقدُّم حركة حقوق الإعاقة الحديثة من خلال حملات الحقوق الاجتماعية والمدنية للمعاقين، وتقدِّر منظمة الصحة العالمية أن هناك ما بين 10 إلى 20 مليون ناجٍ من شلل الأطفال في جميع أنحاء العالم ، ففي عام 1977 كان هناك 254 ألف شخص يعيشون في الولايات المتحدة مصابون بالشلل بسبب شلل الأطفال ، ووفقًا للأطباء ومجموعات دعم شلل الأطفال المحلية يعيش حوالي 40 ألفًا من الناجين من شلل الأطفال بدرجات متفاوتة من الشلل في ألمانيا، و30 ألفًا في اليابان و24 ألفًا في فرنسا و16 ألفًا في أستراليا، و12 ألفًا في كندا و12 ألفًا في المملكة المتحدة ، ومن الجدير بالملاحظة أنه نجا العديد من الأفراد من شلل الأطفال الذين غالبًا ما ينسبون التوقف المطوَّل والشلل المتبقي المرتبط بشلل الأطفال كقوة دافعة في حياتهم ومهنهم. تم عمل ترويج إعلامي للمرض بشكل جيد للغاية خلال أوبئة شلل الأطفال في الخمسينات مع تغطية إعلامية واسعة لأي تطورات علمية قد تؤدي إلى الشفاء، وهكذا أصبح العلماء الذين يعملون على شلل الأطفال من أشهر العلماء في القرن، فتم تكريم خمسة عشر عالمًا واثنين من عامة الشعب الذين قدموا مساهمات مهمة في معرفة وعلاج شلل الأطفال من قبل صالة مشاهير شلل الأطفال التي تم تخصيصها في عام 1957 في معهد روزفلت وورم سبرينغز للتأهيل في وورم سبرينغز في جورجيا بالولايات المتحدة، وفي عام 2008 أضيفت أربع منظمات: منظمة الروتاري الدولية ومنظمة الصحة العالمية والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض واليونيسيف إلى صالة مشاهير شلل الأطفال ، أدى استخدام لقاح فيروس شلل الأطفال المعطل والاستخدام واسع النطاق لاحقًا للقاح فيروس شلل الأطفال الفموي الذي طوره ألبرت سابين إلى إنشاء المبادرة العالمية للقضاء على شلل الأطفال  في عام 1988، ومننذ ذلك الحين خفَّضَت المبادرة العالمية لحماية البيئة شلل الأطفال من جميع أنحاء العالم بنسبة 99%.
اليوم العالمي لشلل الأطفال
جُعل اليوم العالمي لشلل الأطفال في الرابع والعشرين من أكتوبر من قبل منظمة الروتاري الدولية لإحياء ذكرى ولادة جوناس سولك الذي قاد الفريق الأول لتطوير لقاح ضد شلل الأطفال.
الأبحاث
انطلقت مبادرة مضادات فيروسية للشلل الأطفال عام 2007 بهدف تطوير أدوية مضادة لفيروسات شلل الأطفال، ولكن في حين تم تحديد المرشحين الواعدين لم يتم إحراز أي تقدم بعد المرحلة الثانية من التجارب السريرية. يمكن لبوكافير (مثبط القفيصة) وف-7404 (مثبط البروتياز) أن يُسرعا من عملية التخلص من الفيروس ولهذا فهما يخضعان للدراسة حاليًا.
التهاب الفم المتعلق بطقم الأسنان
التهاب الفم المرتبط بالبدلة السنية (denture- related stomatitis) [و يسمى أيضاً قرحة البدلة السنية denture sore mouth, التهاب الفم بالبدلة السنيةdenture stomatitis, (denture stomatitis chronic atrophic, (candida-associated denture induced stomatitis), (denture-associated erythematous stomatitis) ] هي حالة شائعة حيث يحدث التهاب خفيف واحمرار في الغشاء المخاطي للفم تحت طقم الأسنان. في حوالي 90% من الحالات، المبيضات هي المعنية. هو عادة يكون غير ضار من مجهريات البقعة الفموية عند كثير من الناس.
التهاب الفم المتعلق بالبدلة السنية هو الشكل الأكثر شيوعاً من داء المبيضات الفموي (Oral Candidiasis) "تعفن الخميرة في الفم". وهو أكثر شيوعاً عند كبار السن، وأولئك الذين يرتدون البدلة السنية الكاملة (طقم الأسنان الكامل) للفك العلوي " البدلة السنية التي تحل محل جميع الأسنان العلوية، التي يرتديها شخص مع عدم وجود الأسنان الطبيعية في الفك العلوي). التهاب الفم المتعلق بطقم الأسنان أكثر عرضة ليتطور عندما يُترك طقم الأسنان باستمرار في الفم، بدلاً من إزالته أثناء النوم، وعندما لا يتم تنظيف طقم الأسنان بانتظام.
التصنيف
تصنيف نيوتن يقسم التهاب الفم المتعلق بطقم الأسنان إلى ثلاثة أنواع على أساس الشدة. النوع الأول قد يمثل مرحلة مبكرة من الحالة، بينما النوع الثاني هو الأكثر شيوعاً، والنوع الثالث غير شائع.
العلامات والأعراض
على الرغم من الاسم البديل لهذه الحالة، قرحة البدلة السنية، هي غالباً غير مؤلمة وليس لها أعراض. مظهر الغشاء المخاطي المصاب هو الحمامي «الأحمر» والوذمي (edematous) «متورِّم», أحياناً تكون مصحوبة ب النزف الحبري petechial hemorrhage. يحدث هذا غالباً تحت طقم الأسنان العلوي. أحياناً يمكن أن يساعد التهاب الشفة الزاوي (Angular Cheilitis) على إيجاده، وهو التهاب زوايا الفم، أيضاً هو غالباً ما يرتبط ب «المبيضة البيضاء» مبيضة بيضاء. التهاب الفم نادراً ما ينشأ تحت طقم الأسنان في الفك السفلي. , الغشاء المخاطي المتأثر غالباً ما يُحدد بشكل واضح، اعتماداً على شكل طقم الأسنان الذي يغطيها.
الأسباب
عامل الخطر الرئيسي لتفاقم هذه الحالة هو ارتداء طقم الأسنان الكامل للفك العلوي، خصوصاً عندما لا يتم نزعه خلال النوم ولا يتم تنظيفه بانتظام. الأطقم الأقدم أكثر عرضة للإصابة. عوامل أخرى تشمل جفاف الفم. , مرض السكري أو الأطعمة التي تحتوي نسبة عالية الكاربوهيدرات. فيروس العوز المناعي البشري نادراً ما يمكن أن يكون عاملاً أساسياً.
ارتداء الأدوات السنية مثل طقم الأسنان يبدل مجهريات البقعة الفموية. ال "لويحة المكروبية" تتكون من بكتيريا و/أو الخمائر التي تتكون على سطح الراحة لطقم الأسنان (السطح الذي يقابل الحنك "palate") وعلى الغشاء المخاطي الذي يغطيه طقم الأسنان. بمرور الوقت، هذه اللويحات قد "اُستعمِرت من قبل المبيضات. البيئة الموضعية تحت طقم الأسنان أكثر حمضيّة وأقل تعرض لإجراءات تطهير اللعاب، الذي يفضل نشاط إنزيمي أعلى للمبيضات وقد يسبب التهاب في الغشاء المخاطي. [C. albicans] هو أكثر كائن معزول شيوعاً، لكن أحياناً البكتيريا تكون متورطة.
هناك جدل حول ما إذا كانت هذه الحالة تُمثِّل التهاب حقيقي بسبب [C. albicans]أم أنه مجرد رد فعل على كائنات دقيقة موجودة تحت طقم الأسنان. وقد أُفيد أنه غالباً ما يعرض سطح طقم الأسنان مزرعة إيجابية (positive culture) للمبيضات (candida) لكن الخزعة من الغشاء المخاطي نادراً ما تكشف عن خيطان خيط فطري مهاجمة للظهارة. بشكل مشابه، مسحات علم الأحياء المجهرية للغشاء المخاطي المعني تظهر تُظهر استعمار أقل من سطح طقم الأسنان. وقد أدى ذلك بالبعض إلى استنتاج أن السمة المميزة للالتهاب الصحيح غير موجود في «التهاب الفم المتعلق بطقم الأسنان».
أطقم الأسنان غير الملائمة للفك قد تسبب ضغط على الغشاء المخاطي وتهيج ميكانيكي مما قد يخلق مظهر سريري مماثل، ولكن هذا غير شائع. طبيقة «جهاز» تقويم الأسنان – وبشكل غير شائع- يكمن أن يؤدي إلى نتيجة مشابهة. على أي حال، يُعتقد أن الرضح المخاطي يزيد قدرة [C. albicans] على مهاجمة الأنسجة.
وبصرف النظر عن الالتهاب والتهيج الميكانيكي، يمكن لردود الفعل الناتجة من الالتهاب أن تنتج أيضاً بسبب التهيج أو الحساسية «التهاب الفم التماسي الارجي» التي تسببها المواد في طقم الأسنان نفسه [«اكريليك» (acrylic), «كوبالت» (cobalt), «كروم» (chromium)], أو كردة فعل للمواد اللاصقة في طقم الأسنان. المعالجة غير المكتملة لل«راتين اكريليكي» (acrylic resin) «مواد صناعية» قد تكون عاملاً أيضاً.
التشخيص
عادة ما يتم التشخيص بناء على المظهر السريري، ويمكن أن تؤخذ مسحة من سطح الأسنان. التحقيقات في استبعاد احتمالية مرض السكري يمكن أن تحدد. لا يُشار عادة إلى خزعة الأنسجة، Tissue biopsy is not usually indicated, ولكن إذا تم أخذها فهي تعرض إثبات هيستولوجي على الاستجابة التكاثرية، أو الاستجابة التنكسية، وانخفاض التقرن (كيراتين)، وضمور الظهارية
العلاج
الجانب الأكثر أهمية من العلاج هو تحسين نظافة طقم الأسنان، أي إزالته في الليل، وتنظيفه وتعقيمه، وتخزينها أثناء الليل في محلول مطهر. هذا مهم لأن طقم الأسنان عادة ما يُصاب ب [C. albicans] التي ستتسبب بإعادة الإصابة إذا لم يتم إزالتها. المواد التي تستخدم تشمل حلول البيروكسيدات القلوية (alkaline peroxide), (alkaline hypochlorites) مثل، هيبوكلوريت (هيبوكلوريت), والتي بمرور الوقت قد تعمل على تآكل المكونات المعدنية للأدوات السنية، أحماض مثل حمض البنزويك، إنريمات الخميرة الحالة والانزيمات الحالة للبروتينات مثل، (alcalase protease).
الجانب الآخر من العلاج ينطوي على حل لإصابة الغشاء المخاطي، والتي تستخدم الأدوية المضادة للفطريات الموضعية مثل، نيستاتين، أمفوتيريسين ب، ميكونازول، فلوكونازول or إيتراكونازول. غالباً ما يكون غسول الفم المضاد للجراثيم مثل كلورهيكسيدين بشكل متزامن. أمراض كامنة محتملة (مثل، السكري، HIV) يجب أن تُعالج حيثما أمكن ذلك.
الإنذار
التهاب الفم المتعلق بطقم الأسنان غالباً ما تكون حالة غير ضارة بدون عواقب على المدى الطويل. إنها عادة ما تزول مع تدابير بسيطة مثل تحسين نظافة طقم الأسنان أو مضادات الفطريات الموضعية. في الأفراد منقوصي المناعة بشدة (على سبيل المثال أولئك الذين مع فيروس نقص المناعة البشرية "HIV"), قد يمثل الالتهاب تهديداً أكثر خطورة.
علم الأوبئة
التهاب الفم المتعلق بطقم الأسنان هو التهاب شائع يحدث في جميع أنحاء العالم. عادة ما يكون الأشخاص المتضررين هم في منصف العمر أو المسنِّين، مع نسبة إصابة أكثر قليلاً لدى النساء. تم الإبلاغ عن معدلات انتشار تصل إلى 70% في المسنِّين المقيمين في الرعاية المنزلية. وهو إلى حد بعيد النوع الأكثر شيوعاً من داء المبيضات الفموي
فيليبي بروسبيرو النمساوي
فيليبي بروسبيرو من النمسا/إسبانيا (28 نوفمبر 1657 - 1 نوفمبر 1661) كان أمير أستورياس، هو ابن فيليب الرابع ملك إسبانيا وماريانا من النمسا.
كاسر الحجر
كاسر الحجر   أو السَّفْرِس (الاسم العلمي:Saxifraga) هو  من النباتات يتبع  كاسرات الحجر من  كاسريات الحجر.
عزلة الفتايات عند البلوغ
عزلة الفتايات عند البلوغ يتم ممارستها في المجتمعات حول العالم، خصوصًا قبل أوائل القرن العشرين. في مثل هذه الثقافات، يمثل بلوغ الفتيات تعقيدا أكثر عن الأولاد وذلك بسبب الحيض، قدرة الفتاة علي الحمل، خاصة وأن هناك أفكار كثيرة حول طقوس التطهير المتعلقة بالقوة المقدسة للدم.
هذه المجتمعات تمارس العديد من طقوس العبور، والتي بدأت تفقد الكثير من أشكالها الأصلية أو تختفي تماما مع ظهور الاتجاهات الحديثة مثل التصنيع.
نحن عاجزون عن الدراسة
نحن عاجزون عن الدراسة  هي سلسلة شونن مانغا يابانية من تأليف ورسم تايشي تسوتسوي، نشرت من قبل شوئيشا في مجلة شونن جمب الأسبوعية، منذ 6 فبراير عام 2017، وتم جمع الفصول في 12 مجلد تانكوبون. أنتجت المانغا مسلسل أنمي تلفزيوني، عرض في 7 أبريل عام 2019 حتى 30 يونيو عام 2019، وتكون من 13 حلقة + 1 أوفا. وأعلن أنه سيتم عرض الموسم الثاني من الأنمي في 6 أكتوبر عام 2019.
القصة
تدور أحداث القصة حول ناريوكي يويغا، وهو طالب في المدرسة الثانوية يدرس في أكاديمية إيتشينوز، حيث يقوم بتدريس من ثلاثة عباقرة في مواد مختلفة من أجل الحصول على منحة جامعية. فومينو فوروهاشي عبقري في الأدب، لكنه فظيع في الرياضيات. ريزو أوغاتا هو عبقري في الرياضيات، لكنه فظيع في الأدب وأوروكا تاكيموتو هو عبقري في المجال الرياضي، لكنه مروع في جميع المواد الأخرى.
الشخصيات الرئيسية
ناريوكي يويغا
مؤدي الصوت: ريوتا أوساكا
فومينو فوروهاشي
مؤدية الصوت: هاروكا شيرايشي
ريزو أوغاتا
مؤدية الصوت: ميو
أوروكا تاكيموتو
مؤدية الصوت: سايومي سوزوشيرو
مافويو كيريسو
مؤدية الصوت: لين
أسومي كومينامي
مؤدية الصوت: مادوكا أساهينا
شخصيات أخرى
ساواكو سيكيجو
مؤدية الصوت: ساوري أونيشي
ميهارو كيريسو
مقاطعة بونغو
مقاطعة بونغو كانت مقاطعة يابانية في شرق جزيرة كيوشو. تقابل هذه المقاطعة في العصر الحديث محافظة أويتا.
تفجير مديرية أمن الدقهلية
تفجير مديرية أمن الدقهلية وقع في المنصورة ليلة 24 ديسمبر 2013، قتل فيه 16 شخص وجرح نحو 150 آخرين حسب وزارة الداخلية. أصدر تنظيم أنصار بيت المقدس بياناً أعلن فيه رسمياً مسؤوليته عن التفجير، ولكن الحكومة أصرت على تورط الإخوان المسلمين وقامت بتكثيف حملتها ضد الجماعة. كما أعلنت السلطات في يومها إدراج جماعة الإخوان المسلمين منظمةً إرهابيةً.
أليدا مارش
أليدا مارش (1936 -) هي الزوجة الثانية لتشي غيفارا، وعضو في الجيش الكوبي بقيادة كاسترو. يقال أنها تزوجت من تشي غيفارا في 23 آذار 1959 و 2 يونيو 1959. واقيم حفل الزفاف المدني في قلعة «لا كابانا» العسكرية.
بعد زواج يوم 2 يونيو l959، ذهبت أليدا وتشي جبفارا إلى تارارا، وهي ومنتجع بحري سياحي تقع على بعد 20 كيلومترا من هافانا لقضاء شهر العسل. رزقا بأربعة أطفال وهم: أليدا، كاميلو، سيليا، وإرنستو. قامت بتأليف كتاب بعنوان (استعادة الذكريات، بالإنجليزية:Evocation) تصف فيه كيف وقعت في حب تشي جيفارا وكيف قامت بتربية أبناءها الأربعة بعد وفاته.
تونس في الألعاب المتوسطية
شاركت تونس في كافة دورات ألعاب البحر الأبيض المتوسط منذ سنة 1959، و يبلغ رصيدها من الميداليات 349 ميدالية: 89 ذهبية، 101 فضية و 159 برونزية. كما أنها استضافت الألعاب مرتين في 1967 و2001.
حصيلة الميداليات
بلغ رصيد تونس إلى حدود دورة 2022 في الجزائر مجموع 349 ميدالية منها 89 ميدالية ذهبية و 101 فضية و 159 برونزية. وتحتل بهذه الحصيلة المرتبة الثامنة في الترتيب العام. و المرتبة الثانية عربيا خلف مصر.
نجمة ثمانية
النجمة الثمانية في الهندسة الرياضية، مضلع نجمي (أضلاعه تقطع بعضها بعضاً) له ثمانية رؤوس وثمانية أضلاع. في النجمة الثمانيّة المنتظمة ضلعان متوازيان يعامدان ضلعين آخرين متوازيين، وينتج عن وصل رؤوسه شكل مثمن.
انظر أيضاً
نجمة سباعية مضلع نجمي نجمة ثلاثية مضلع دائري
قصر الوضاح
قصر الوضاح قصر بني للخليفة العباسي المهدي قرب رصافة بغداد وقد تولى النفقة رجل من أهل الأنبار يقال له وضاح فنسب إليه، وقيل الوضاح من موالي الخليفة أبوجعفر المنصور. وذكر الخطيب البغدادي انه عند بناء بغداد أمر الخليفة المنصور باخراج الاسواق من المدينة إلى الكرخ، وان يبنى ما بين نهر الصراة إلى نهر عيسى، وان يبنى لأهل الأسواق مسجداً يجتمعون فيه يوم الجمعة لكي لا يدخلون المدينة ويفرد لهم ذلك، وقلد لهم ذلك رجلاً يقال له الوضاح بن شبا فبنى القصر الذي يقال له قصر الوضاح. ويقع في المنطقة التي سميت بالشرقية لأنها تقع شرق الصراة فهذا يدل على ان القصر بالكرخ، وذكره علي بن الجهم فقال:
سكوت دان (لاعب كرة قاعدة)
سكوت دان هو لاعب كرة قاعدة أمريكي، ولد في 23 مايو 1978 في سان أنطونيو في الولايات المتحدة.
دوستان (سلماس)
دوستان هي قرية في مقاطعة سلماس، إيران. يقدر عدد سكانها بـ 486 نسمة بحسب إحصاء 2016.
جيسونفيل
التركيبة السكانية
قام مكتب تعداد الولايات المتحدة بتحديد بيانات التركيبة السكانية لجيسونفيلفي تعداد الولايات المتحدة. في ما يلي، التركيبة السكانية حسب تعدادي 2000 و2010.
تعداد عام 2000
بلغ متوسط دخل الأسرة في المدينة 23,208 دولار، أما متوسط دخل العائلة فبلغ 29,485 دولار. وكان متوسط دخل الذكور 27,037 دولار مقابل 18,304 دولار للإناث. وسجل دخل الفرد الخاص بالمدينة 11,558 دولار. وكانت نسبة 15.6% من العائلات ونسبة 19.9% من السكان تحت خط الفقر، وكان من هؤلاء نسبة 26.0% تحت سن الثامنة عشر ونسبة 7.1% في الخامسة والستين من العمر وما فوق.
تعداد عام 2010
بلغ عدد سكان جيسونفيل 2,222 نسمة بحسب تعداد عام 2010، وبلغ عدد الأسر 882 أسرة وعدد العائلات 568 عائلة مقيمة في المدينة. في حين سجلت الكثافة السكانية. وبلغ عدد الوحدات السكنية 1,022 وحدة بمتوسط كثافة قدره. وتوزع التركيب العرقي للمدينة بنسبة 98.1% من البيض و 0.1% من الأمريكيين الأصليين و 0.4% من الأمريكيين ذوي الأصول الآسيوية و 0.2% من الأمريكيين الأفارقة و 0.9% من عرقين مختلطين أو أكثر. بلغ عدد الأسر 882 أسرة كانت نسبة 36.3% منها لديها أطفال تحت سن الثامنة عشر تعيش معهم، وبلغت نسبة الأزواج القاطنين مع بعضهم البعض 44.9% من أصل المجموع الكلي للأسر، ونسبة 13.3% من الأسر كان لديها معيلات من الإناث دون وجود شريك، بينما كانت نسبة 6.2% من الأسر لديها معيلون من الذكور دون وجود شريكة وكانت نسبة 35.6% من غير العائلات. تألفت نسبة 30.5% من أصل جميع الأسر من أفراد ونسبة 17.4% كانوا يعيش معهم شخص وحيد يبلغ من العمر 65 عاماً فما فوق. وبلغ متوسط حجم الأسرة المعيشية 3.05، أما متوسط حجم العائلات فبلغ 2.47. بلغ العمر الوسطي للسكان 38.4 عاماً. وكانت نسبة 26.7% من القاطنين تحت سن الثامنة عشر، وكانت نسبة 7.4% بين الثامنة عشر والأربعة وعشرون عاماً، ونسبة 24.4% كانت واقعةً في الفئة العمرية ما بين الخامسة والعشرون حتى والأربعة وأربعون عاماً، ونسبة 24.5% كانت ما بين الخامسة والأربعون حتى الرابعة والستون، ونسبة 17.1% كانت ضمن فئة الخامسة والستون عاماً فما فوق. وتوزع التركيب الجنسي للسكان بنسبة 47.4% ذكور و52.6% إناث.
نيكلاوس ويرث
نيكلاوس ويرث مواليد 15 فبراير 1934 في فينترتور، سويسرا. عالم حاسوب ويعرف بتصميم عدد من لغات البرمجة وأشهرها باسكال ويعتبر رائد في مجال هندسة البرمجيات. في عام 1984 فاز بجائزة تورنغ لتطوير سلسلة من لغات الكمبيوتر المبتكرة.
آيت إشو أو اعلي (آيت سعيد أو إشو)
آيت إشو أو اعلي هو دُوَّار يقع بجماعة فم اودي، إقليم بني ملال، جهة بني ملال خنيفرة في المملكة المغربية. ينتمي الدوّار لمشيخة آيت سعيد أو إشو التي تضم 11 دوار. يقدر عدد سكانه بـ 67 نسمة حسب الإحصاء الرسمي للسكان والسكنى لسنة 2004.
خطبة فاطمة الزهراء في نساء المهاجرين والأنصار
خطبة فاطمة الزهراء في نساء المهاجرين والأنصار حين عُدنها نساء المهاجرين والأنصار، وهي خطبة ثانية ألقتها بعد خطبتها المعروفة بالخطبة الفدكية، وفيها أبدت تظلمها من السلطة آن ذاك.
مكان وتاريخ الخطبة
من المعلوم والجلي أن الخطبة كانت في بيتها الشريف وذلك ظاهر لما جاء في متن الخطبة وهو قول عدة من الرواة: «لمّا مرضت فاطمة  المرضة التي توفّيت بها، دخل نساء المهاجرين والأنصار عليها فقلن...».
أما تاريخ الخطبة على وجه التحديد فذلك غير معروف بالدقة وذلك راجع لعوامل عدة أولها أن الرواة الذين رووا الواقعة لم يذركوا وقتها، ومع العلم أن أغلب الرواة قد ذكروا أن الواقعة حدثت في مرضها الذي توفيت فيه ولكن مع ذلك فإن هنالك روايات عديدة في يوم وفاتها؛ فاليعقوبي يروي أنها عاشت بعد أبيها ثلاثين أو خمسة وثلاثين يومًا ، وهذا أقل ما قيل في مدة بقائها بعد أبيها؛ وقال آخرون أربعون يوماً ؛ وقولٌ ثالث خمسة وسبعون وهو الأشهر ؛ ورابع: خمسة وتسعون يوما وهو الأقوى ، وهنالك أقوال لا يعبأ بها كالقول أنها عاشت بعد أبيها ستة أشهر أو ثمانية أشهر وهذا أكثر ما قيل في مكثها بعد أبيها.
وإذا أُخذ القول بأنها توفيت بعد أبيها  بخمسة وسبعون يوماً في الأعتبار فيحتمل كون خطبتها في ربيع ثاني أو جماد الأول من سنة 11ه ـ \يوليو 632م.
ومن قراءة الأحداث والأخبار الواردة من تلك السنة يعرف أن الخطبة قد ألقيت بعد الخطبة الفدكية، وبعد الهجوم على الدار.
أسم الخطبة
ولعل الأسم الأشهر لهذه الخطبة هو خطبة فاطمة الزهراء في نساء المهاجرين والأنصار.
مصادر الخطبة وأسانيدها
وردت هذه الخطبة في مصادر عديدة، ونقلها كثيرٌ من العلماء والمأرخين.
بعض المصادر الشيعية
1 ـ قال الصدوق: حدّثنا أحمد بن الحسن القطان، قال: حدّثنا عبد الرحمن بن محمد الحسيني، قال: حدّثنا أبو الطيب محمد بن الحسين بن حميد اللخمي، قال: حدّثنا أبو عبد الله محمد بن زكريا، قال: حدّثنا محمد بن عبد الرحمن المهلبي، قال: حدّثنا عبد الله بن محمد بن سليمان، عن أبيه، عن عبد الله بن الحسن، عن أُمّه فاطمة بنت الحسين (عليهما السّلام)، قالت: «لمّا اشتدّت علّة فاطمة بنت رسول الله (صلوات الله عليها)...»
وحدّثنا بهذا الحديث أبو الحسن علي بن محمد بن الحسن، المعروف بابن مقبرة القزويني، قال: أخبرنا أبو عبد الله جعفر بن محمد بن حسن بن جعفر بن حسن بن حسن بن علي بن أبي طالب (عليهم السّلام)، قال: حدّثني محمد بن علي الهاشمي، قال: حدّثنا عيسى بن عبد الله بن محمد بن عمر بن علي بن أبي طالب (عليه السّلام)، قال: حدّثني أبي، عن أبيه، عن جدّه، عن علي بن أبي طالب (عليهم السّلام)، قال: «لمّا حضرت فاطمة (عليها السّلام) الوفاة دعتني، فقالت: أمنفّذ أنت وصيّتي وعهدي؟...» «قال: فلما اشتدت علتها اجتمع إليها نساء المهاجرين والأنصار...».
2 ـ قال الشيخ الطوسي: أخبرنا الحفّار، قال: حدّثنا الدعبلي، قال: حدّثنا أحمد بن علي الخزاز ببغداد بالكرخ بدار كعب، قال: حدّثنا أبو سهل الرفاء، قال: حدّثنا عبد الرزاق، قال الدعبلي: وحدّثنا أبو يعقوب إسحاق بن إبراهيم الدبري، بصنعاء اليمن في سنة ثلاث وثمانين ومئتين، قال: حدّثنا عبد الرزاق، قال: أخبرنا معمر، عن الزهري، عن عبيد الله بن عبد الله بن عتبة بن مسعود، عن ابن عباس قال: «دخلت نسوة من المهاجرين والأنصار على فاطمة بنت رسول الله (صلّى الله عليه وآله) يعدنها في علتها...».
3 ـ وقال الطبري -الإمامي- : حدّثني أبو المفضل محمد بن عبد الله، قال: حدّثنا أبو العباس أحمد بن محمد بن سعيد الهمداني، قال: حدّثني محمد بن المفضل بن إبراهيم بن المفضل بن قيس الأشعري، قال: حدّثنا علي بن حسان، عن عمّه عبد الرحمن بن كثير، عن أبي عبد الله جعفر بن محمد (عليه السّلام)، عن أبيه، عن جدّه علي بن الحسين (عليهم السّلام)، قال: «لمّا رجعت فاطمة إلى منزلها فتشكّت، وكانت وفاتها...»
في هذه المرضة، دخل إليها النساء المهاجرات والأنصاريات...".
وحدّثني أبو إسحاق إبراهيم بن مخلد بن جعفر الباقرحي، قال: حدّثتني أُمّ الفضل خديجة بنت أبي بكر محمد بن أحمد بن أبي الثلج، قالت: حدّثنا أبو عبد الله محمد بن أحمد الصفواني، قال: حدّثنا أبو أحمد عبد العزيز بن يحيى الجلودي، قال: حدّثني محمد بن زكريا، قال: حدّثنا محمد بن عبد الرحمان المهلبي، قال: حدّثنا عبد الله بن محمد بن سليمان المدائني، قال: حدّثني أبي، عن عبد الله بن الحسن بن الحسن، عن أُمّه فاطمة بنت الحسين، قالت: «لمّا اشتدّت علّة فاطمة (عليها السّلام)...».
4 - كما رواها الطبرسي عن سويد بن غفلة بحذف الإسناد في كتابه الإحتجاج.
5 - ورواها العلامة المجلسي في بحار الأنوار ، والعلامة عبدالله البحراني في عوالم العلوم بأسانيد متعددة ومن مصادر مختلفة.
6 - كما ذكر الشيخ إسماعيل الزنجاني الخوئيني ثلاثة عشر متن للخطبة بأسانيد متعددة ومن مصادر مختلفة في كتابه الموسوعة الكبرى عن فاطمة الزهراء.
بعض المصادر السنية
1 ـ قال ابن طيفور أحمد بن أبي طاهر: وحدّثني هارون بن مسلم بن سعدان، عن الحسن بن علوان، عن عطية العوفي، قال: «لمّا مرضت فاطمة (عليها السّلام) المرضة التي توفّيت بها دخل النساء عليها...»
3 ـ وقال ابن جبر: وقد قالت في خطبتها التي رواها كثير من العلماء في مواضع كثيرة لا تُحصى كثرة. والنقل من كتاب جدّي أبي عبد الله الحسين بن جبير (رحمه الله)، المعروف بكتاب الاعتبار في إبطال الاختيار، فمن جملة خطبتها (عليها السّلام) أنّها قالت:«أصبحت والله عائفة...».
4 ـ ورواها جماعة كاملة من دون ذكر السند، كابن الدمشقي ، والآبي ، والسيّدة زينب العاملية.
عيادة النساء لفاطمة الزهراء
وفي سبب عيادة النساء قال السيد محمد كاظم القزويني: