Détermination des critères pour la prévision d'une resténose par échodoppler après intervention endovasculaire dans les lésions sous-inguinales

Introduction Les etudes examinant la surveillance echodoppler des pontages des membres inferieurs ont defini un role afin de guider la reintervention pour pontage. Le but de cette etude est de determiner l’utilite de l’echodoppler pour detecter la restenose angiographique apres traitement endovasculaire chez les patients presentant une maladie arterielle sous-inguinale. Methodes Un enregistrement prospectif comprenant tous les patients soignes pour une maladie atherosclerotique des membres inferieurs entre fevrier 2004 et septembre 2008 a ete etabli. Les patients etaient suivis par echodoppler a 1, 3, 6, 12 mois, et puis annuellement. Les patients recevant des angiographies a repetition ont ete identifies et l’angiographie et les donnees echodoppler ont ete analysees. Les rapports de vitesse (Vr) ont ete calcules pour chaque lesion en divisant la vitesse maximale sur la lesion par la vitesse maximale en amont de la lesion. Les analyses de regressions logarithmiques et de caracteristique de l’operateur receveur (ROC) ont ete utilisees. Resultats Des angiographies iteratives ont ete realisees sur 345 lesions chez 143 patients, et 254 lesions chez 103 patients ont eu un echodoppler correspondant. Les indications pour l’intervention initiale etaient la claudication ( n = 62, 43,4%), la douleur de repos ( n = 23, 16,1%), et la perte de tissu ( n = 58, 40,5%). Un total de 178 lesions de l’artere femorale superficielle (AFS), 59 lesions poplitees, et 17 lesions tibiales ont ete identifiees par l’echodoppler de surveillance chez 103 patients. En tout, 70,5% des vaisseaux operes qui ont ete etudies etaient non stentes et les autres 29, 5% etaient stentes. Un total de 65% des patients avaient un diabete. A la determination des correlations entre la vitesse systolique maximale (PSV) mesuree par echodoppler et le degre de stenose angiographique, les coefficients de correlation forts pour l’atteinte de l’AFS ( R2 = 0,84) et de la poplite ( R2 = 0,88) ont ete trouves. Cependant, une correlation pauvre a ete trouvee chez les patients presentant une atteinte tibiale. En analysant les lesions sur la base de la Vr 70%. Parmi les lesions avec des rapports de 2 a 2,5, 12 sur 13 (92,3%) avaient une stenose angiographique >70% et parmi les lesions avec des rapports >2,5, 69 sur 75 (92,0%) avaient une stenose angiographique >70%. L’analyse de courbe de ROC a montre que pour detecter une stenose de ≥70% dans l’AFS, un PSV ≥204 centimetre-seconde avait une sensibilite de 97,6% et une specificite de 94,7%. Pour detecter une stenose ≥70% a l'etage femoropoplite, un PSV ≥223 cm/sec avait une sensibilite de 94,1% et une specificite de 95,2%. Conclusions La surveillance echodoppler est correlee avec le degre de stenose angiographique sur la base de la PSV dans l’AFS et la region poplitee. La correlation dans les vaisseaux tibiaux est pauvre. Vr>2,0 semblent etre correle a une stenose angiographique >70%. L’analyse de ROC prouve que la PSV peut avoir une sensibilite et une specificite suffisamment elevees pour prevoir la stenose angiographique dans la region femoropoplitee.