Rapport du Comité national technique de l’échographie de dépistage prénatal (CNTEDP) : recommandations pour l’échographie de diagnostic

Resume Objectifs Le Comite a parmi ses fonctions, la promotion d’une politique d’assurance de qualite des examens d’echographie obstetricale et fœtale en participant a l’elaboration d’une strategie d’information des professionnels, du public sur l’interet et les limites de ces techniques et a l’elaboration de regles de bonnes pratiques. Il a donc produit en 2005 un rapport de recommandations de bonnes pratiques concernant la realisation des echographies dites de depistage. Le Comite a poursuivi son travail en elaborant un rapport equivalent et concernant cette fois-ci les echographies dites de diagnostic ou de deuxieme intention. Ce rapport a pour objectif de definir le plus precisement possible le contenu de l’examen echographique dit de diagnostic et donc ce que l’on peut en attendre. Materiel et methode Un groupe d’experts constitue au sein du Comite a fonctionne sous forme d’un groupe de travail reuni de facon reguliere. Il a tout d’abord, dans un cadre d’accord professionnel et avec etude de la litterature, determine des buts cliniques en fonction de l’indication de l’echographie de diagnostic. Apres discussion sur differents schemas de realisation de ces echographies, ont ete etablies des hypotheses intuitives sur le contenu de ces examens. Chaque critere a ete valide par le groupe avec une definition statistique et par capacite diagnostique. Les hypotheses ont enfin ete validees ou infirmees apres confrontation avec les donnees de la litterature. Enfin, le contenu du rapport a ete discute lors de reunions plenieres du CNTEDP. Tous les items valides dans les fiches ont fait l’objet d’un consensus avec utilisation du droit de veto. Le pre-rapport a ete relu par un college de six relecteurs etrangers au CNTEDP. Resultats Chaque examen echographique dit de diagnostic comprend deux segments : un examen de tronc commun constitue du contenu de l’examen de depistage, auquel s’ajoute l’analyse de structures anatomiques et la production d’iconographies complementaires. L’echographiste doit ensuite realiser un examen specifique de l’appareil pour lequel une anomalie est vue ou suspectee. Par consequent, une serie de dix fiches specifiques par pathologie a visee pratique est proposee pour guider l’operateur (abdomen, thorax, cœur, urogenital, systeme nerveux central, anomalie diffuse des membres, RCIU, exces de liquide amniotique, infection, grossesse gemellaire). Ces fiches proposent une check-list d’items a analyser, des iconographies specifiques a produire, et expriment quelques remarques quant a la conduite a tenir. Discussion et conclusion La mise en place des CPDPN, depuis 1994, a contribue a la structuration de l’activite de diagnostic prenatal dans son ensemble, mais n’a pas resolu la question de la qualite de l’echographie diagnostique. Echographies de depistage, de diagnostic et focalisee ne constituent pas des « niveaux », mais des modalites differentes et complementaires d’exercice contribuant a la qualite du suivi de la mere et de son enfant. Ce rapport du CNTEDP, en definissant le contenu de cet examen, clarifie les objectifs de l’echographie DDD par rapport a celle de depistage et par consequent permet de mieux apprehender ce que la societe est en droit d’attendre plus largement de notre strategie de depistage prenatal. Un examen de deuxieme intention fiable, accessible a tous et perenne est le corollaire d’une strategie de depistage de bonne qualite. Les recommandations du Comite s’entendent dans une perspective globale d’assurance qualite, incluant une formation initiale et continue, un systeme de controle de qualite externe des appareils et des examens, une procedure d’information du public.