CORRELATES OF PHYSICIANS‘ DECISIONS TO REFER CHILDREN WITH CEREBRAL PAI SY FOR PHYSICAL THERAPY

SUMMARY Videotapes of ten children with ‘suspected’ cerebral palsy were used as stimuli to elicit physicians' decisions regarding referral for physical therapy. Respondents were 99 developmental or general pediatricians, orthopaedists, neurologists or physiatrists who were membes of the American Academy of Pediatrics or the American Academy of Cerebral Palsy. They rated their belief in the value of therapy; described their exprience, training and practices relating to management of cerebral palsy; and responded to cases with their assessment of severity, diagnosis and referral decision. The decision to refer was significantly related to perceived severity of the condition, diagnostic certainty, and beliefe in the efficacy of physical therapy. Referral rates did not vary with tendency to use physical therapy for other types of patients, nor with training, experience or self-rated expertise in cerebral palsy. RESUME Correlations sur les decisions des medecins de demander une reeducation kinesitherapique chez les enfants IMC Des enregistrements video de dix enfants avec suspicion d'IMC ont ete utilises pour provoquer les decisions de medecins concernant l'opportunite d'une reeducation kinesitherapique. Les personnes etudiees etaient 99 pediatres generaux ou specialises dans le devoloppement, chirurgiens orthopediques, neurologues ou psychiatres membres de l'Amcrican Academy of Pediatrics ou de l'American Academy of Cerebral Palsy. Iis evaluaient leur croyance dans l'interet de la reeducation. decrivaient leur experience, formation et pratique dans l'approche de l'IMC et jugeaient les cas en termes de gravite, de diagnostic et de decision de reeducation. Cette derniere decision etait liee a une perception de gravite, une certitude de diagnostique et une croyance dans l'efficacite de la reeducation. Les taux de decision ne variaient pas avec la tendance a faire appel a la reeducation pour d'autres types de patients, avec la formation, l'expeerience ou une auto-evaluation de competence en IMC. ZUSAMMENFASSUNG Grunde fur die arztliche Entscheidung, Kinder mil Cerebralparese zur Physiotherapie zu uberweisen Von 10 Kindern mit “Verdachf auf Cerebralparese wurden Videotapes benutzt, um arztliche Entscheidungen hinsichtlich einer Verordnung von Physiotherapie zu uberprufen. Die Ansprechpartner waren 99 Entwicklungs- oder Allgemeinpadiater, Orthopaden, Neurologen oder Naturhcilkundler, die Milglicdcr der American Academy of Pediatrics oder der American Academy of Cerebral Palsy waren. Sie begrundeten ihr Vertrauen in den Wert der Therapie; beschrieben ihre Erfahrung, Ausbildung und Praxis bei der Behandlung der Cerebralparese; und nahmen Sleliung zu Fallen durch Beurteilung des Schweregrades, der Diagnose und der Uberweisungsentscheidung. Die Entscheidung fur eine Uberweisung korrelierte signifikant mit dem Schweregrad der Erkrankung, der Sicherheit der Diagnose und dem Vertrauen auf den Erfolg der Physiotherapie. Die Uberweisungsraten anderten sich weder mit der Tendenz die physikalische Therapie fur andere Patientengruppen zu nutzen, noch mit der Ausbildung, Erfahrung oder Sachkenntnis fur Cerebralparese. RESUMEN Correlaciones de las decisiones de los medicos para enviar a fisioterapia a ninos con paralisis cerebral Las gravaciones de video de diez ninos ‘sospechosos’ de padecer paralisis cerebral fueron usados como estimulos para elicitar las decisiones de los medicos con respecto a enviarlos a sesiones de fisioterapia. Los que respondieron eran 99 pediatras generates o especialistas en el desarrollo, ortopedistas, neurologos o psiquiatras miembros de la Academia Americana de Pediatria o de la Academia Americana de Paralisis Cerebral. Valoraron su creencia en el valor de la terapia, describieron su experiencia, entrenamiento y practica, en relacion con el manejo de la paralisis cerebral y respondieron a los casos con su evaluacion sobre la gravedad, diagnostico y la decision de mandar al nino a fisioterapia. La decision del envio estaba significativamente relacionada a la evidente gravedad del caso, la certeza diagnostica y la creencia en la eficacia de la terpeutica fisica. El porcentaje de envios no variaba con la tendencia a utilizar la fisioterapia en otros tipos de pacientes, ni con el entrenamiento, experiencia y autovaloracion de la propia capacidad en el campo de la paralisis cerebral.