Infección por el virus de la hepatitis C en pacientes con enfermedad renal crónica

La infecci on por el virus de la hepatitis C (VHC) sigue siendo una causa frecuente de enfermedad hep atica cr onica en los individuos con enfermedad renal cr onica (ERC) que reciben terapia de sustituci on renal (TSR) a largo plazo. En Estados Unidos, la seroprevalencia de los anticuerpos antiVHC es aproximadamente 5 veces mayor entre los pacientes en tratamiento con hemodi alisis cr onica que entre la poblaci on general (7,8% frente a 1,6%). Aunque la infecci on por el VHC es una causa establecida de glomerulonefritis (generalmente mediada por crioglobulinas), raramente provoca una ERC que precise terapia de sustituci on renal o trasplante renal. En esta poblaci on, a menudo la infecci on por el VHC se adquiere durante la di alisis. El riesgo de infecci on var a seg un el tipo de TSR, y la mayor prevalencia de hepatitis C se presenta en los pacientes tratados con hemodi alisis de mantenimiento. Es importante destacar que el riesgo de transmisi on nosocomial del VHC es proporcional al tiempo en hemodi alisis y a la prevalencia de la infecci on en la unidad espec fica de hemodi alisis. Los datos de los centros de la regi on Asia-Pac fico indican una seroprevalencia de anticuerpos anti-VHC significativamente mayor entre los pacientes en hemodi alisis que entre los que reciben di alisis peritoneal (7,9%6 5,5% frente a 3,0%6 2,0%). De igual modo, la incidencia de infecci on por el VHC (basada en las tasas de seroconversi on) es 3 veces superior entre los pacientes en hemodi alisis que entre los que reciben di alisis peritoneal. Sin embargo, en la regi on Asia-Pac fico, las tasas de mortalidad de los pacientes con infecci on por el VHC tratados con hemodi alisis son comparables a las de los tratados con di alisis peritoneal, lo que sugiere que, una vez que los pacientes est an infectados por el VHC, el tipo de di alisis no afecta la mortalidad. La infecci on cr onica por el VHC se asocia a un riesgo de muerte un 57% mayor en los pacientes con ERC tratados con hemodi alisis que en los controles en hemodi alisis no infectados por el VHC. Este aumento de la mortalidad no solo refleja la disfunci on hep atica, sino tambi en una mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares y anemia, coinfecci on con el virus de la hepatitis B o el virus de la inmunodeficiencia humana y crioglobulinemia mixta esencial (tipo II). Las infecciones por el VHC tambi en afectan negativamente la supervivencia del paciente y del injerto despu es del trasplante renal. En un metan alisis, los receptores de trasplante renal infectados por el VHC presentaron riesgos relativos de muerte y p erdida del injerto despu es del trasplante de 1,79 y 1,57, respectivamente, en comparaci on con los receptores no infectados. Este aumento de la mortalidad postrasplante renal en los pacientes infectados por el VHC est a relacionado, fundamentalmente, con la mayor incidencia de cirrosis hep atica y carcinoma hepatocelular, aunque en la menor supervivencia del paciente y del injerto influyen tambi en otros factores, como la recurrencia de la enfermedad renal original en el aloinjerto renal, la nefropat a del aloinjerto de novo, el desarrollo de diabetes mellitus postrasplante y una mayor incidencia de sepsis. As pues, existen razones convincentes para ofrecer terapia anti-VHC a los individuos con ERC infectados por el VHC y especialmente a los candidatos al trasplante renal (subgrupo que presenta una supervivencia a largo plazo potencialmente buena). Los candidatos al trasplante renal que alcanzan