Embolisation rénale et nephrectomie en un temps dans les tumeurs rénales à haut potentiel

Rationnelle Il a ete montre que l’embolisation de l’artere renale est un procede utile comme traitement concomitant a la resection de volumineuses tumeurs renales. Au cours des annees, l’embolisation preoperatoire de l’artere renale avant nephrectomie s’est averee utile en reduisant les taux de morbi-mortalite ; cependant ce procede n’est pas exempt d’une iatrogenie significative. La realisation de cette technique en meme temps que la nephrectomie au cours du meme acte chirurgical aide a maintenir les avantages de ce traitement, ce qui reduit considerablement les taux de morbi-mortalite. Methodes Cette etude presente sept patients non consecutifs selectionnes du service d’urologie qui ont eu l’embolisation de l’artere renale associee a une nephrectomie dans le meme temps pour de volumineuses tumeurs renales, ce qui constitue une variante des techniques habituelles visant a ameliorer et a simplifier la procedure. Resultats Les caracteristiques generales de tous les patients ont ete obtenues comprenant l’âge, le sexe, les caracteristiques de la tumeur, et la symptomatologie au moment du diagnostic. Pour tous les cas, l’utilisation des donnees etait analysee en termes de duree operatoire, de quantite de produit de contraste iodee utilisee pendant la procedure d’embolisation, et de duree moyenne d’hospitalisation et de sejour en unite de soins intensifs. Les complications ont ete evaluees en ce qui concerne la morbi-mortalite generale liee a la procedure, les pertes sanguines, les besoins de transfusion, et la fonction renale (calculee en mesurant la creatinine serique preoperatoire et postoperatoire a 48 heures). Tous les patients ayant des symptomes au moment du diagnostic avaient des tumeurs mesurant >13 cm de diametre (capital). Dans tous les cas, un succes technique de 100% a ete obtenu avec l’embolisation et la nephrectomie. La duree operatoire moyenne en cas d’embolisation avec des spires etait de 45 minutes, et de 25 minutes en cas d’embolisation avec des Amplatzer. Un volume moyen de 115 mL de produit de contraste etait employe en cas d’embolisation avec des spires, tandis que dans les autres cas, un volume moyen de 71 mL de contraste iode etait employe. Parmi tous les patients, seulement deux d’entre eux ont ete en unite de soins intensifs pendant 24 heures. En moyenne, le saignement etait de 380 mL. Pendant la procedure, deux patients (28,6%) ont eu besoin d’une transfusion de deux unites globulaires. Aucun cas de mortalite perioperatoire ou postoperatoire n’a ete rapporte. En ce qui concerne la morbidite, un seul patient (14,3%) a eu une complication sous forme d’une infection superficielle de paroi, qui a gueri sous antibiotiques. Un patient (14,3%) a eu un taux legerement augmente de creatinine (1,42). Deux patients (28,6%), embolises avec des coils ont eu une deterioration postoperatoire de la fonction renale. Conclusion L’embolisation preoperatoire de l’artere renale comme traitement adjuvant des cancers renaux a haut risque a des avantages techniques clairs pour la nephrectomie et egalement des avantages medicaux pour les patients. La realisation des deux procedures simultanement comme acte chirurgical unique semble maintenir les avantages de l’embolisation, en reduisant les taux de mortalite et en produisant peu de morbidite associee. Techniquement, l’embolisation avec des bouchons Amplatzer semble etre plus rapide et plus facile par rapport a l’embolisation avec des coils.