Differential Index-Hospitalization Cost Center Impact of Enhanced Recovery After Surgery Program Implementation.

BACKGROUND Most hospitals in the United States are reimbursed for colectomy via a bundled payment based on the diagnosis-related group assigned. Enhanced recovery after surgery programs have been shown to improve the value of colorectal surgery, but little is known about the granular financial tradeoffs required at individual hospitals. OBJECTIVE The purpose of this study is to analyze the index-hospitalization impact on specific cost centers associated with enhanced recovery after surgery implementation for diagnosis-related groups commonly assigned to patients undergoing colon resections. DESIGN We performed a single-institution retrospective, nonrandomized, preintervention (2013-2014) and postintervention (2015-2017) analysis of hospital costs. SETTING This study was conducted at an academic medical center. PATIENTS A total of 1297 patients with diagnosis-related group 330 (colectomy with complications/comorbidities) and 331 (colectomy without complications/comorbidities) were selected. MAIN OUTCOME MEASURES The primary outcome was total index-hospitalization cost. Secondary outcomes included specific cost center expenses. RESULTS Total median cost for diagnosis-related group 330 in the pre-enhanced recovery after surgery group was $24,111 ($19,285-$28,658) compared to $21,896 ($17,477-$29,179) in the enhanced recovery after surgery group, p = 0.01. Total median cost for diagnosis-related group 331 in the pre-enhanced recovery after surgery group was $19,268 ($17,286-$21,858) compared to $18,444 ($15,506-$22,847) in the enhanced recovery after surgery group, p = 0.22. When assessing cost changes after enhanced recovery after surgery implementation for diagnosis-related group 330, operating room costs increased (p = 0.90), nursing costs decreased (p = 0.02), anesthesia costs increased (p = 0.20), and pharmacy costs increased (p = 0.08). For diagnosis-related group 331, operating room costs increased (p = 0.001), nursing costs decreased (p < 0.001), anesthesia costs increased (p = 0.03), and pharmacy costs increased (p = 0.001). LIMITATIONS This is a single-center study with a pre- and postintervention design. CONCLUSIONS The returns on investment at the hospital level for enhanced recovery after surgery implementations in colorectal surgery result largely from cost savings associated with decreased nursing expenses. These savings likely offset increased spending on operating room supplies, anesthesia, and medications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B204. IMPACTO DE LA IMPLEMENTACION DEL PROTOCOLO DE RECUPERACION MEJORADA DESPUES DE CIRUGIA EN EL COSTO DE LA HOSPITALIZACION INDICE EN CENTROS ESPECIFICOS: La mayoria de los hospitales en los Estados Unidos son reembolsados por la colectomia a traves de un paquete de pago basado en el grupo de diagnostico asignado. Se ha demostrado que los programas de recuperacion despues de la cirugia mejoran el valor de la cirugia colorrectal, pero se sabe poco sobre las compensaciones financieras granulares que se requieren en los hospitales individuales.El objetivo de este estudio es analizar el impacto del indice de hospitalizacion en centros de costos especificos asociados con la implementacion de RMDC para grupos relacionados con el diagnostico comunmente asignados a pacientes que se someten a resecciones de colon.Realizamos un analisis retrospectivo, no aleatorio, previo (2013-2014) y posterior a la intervencion (2015-2017) de los costos hospitalarios de una sola institucion.Centro medico academico.Un total de 1. 297 pacientes con diagnostico relacionado con el grupo 330 (colectomia con complicaciones/comorbilidades) y 331 (colectomia sin complicaciones/comorbilidades).El resultado primario fue el indice total de costos de hospitalizacion. Los resultados secundarios incluyeron gastos especificos del centro de costos.El costo medio total para el grupo relacionado con el diagnostico de 330 en el grupo de recuperacion pre-mejorada despues de la cirugia fue de $24,111 ($19,285- $28,658) en comparacion con $21,896 ($17,477- $29,179) en el grupo de recuperacion mejorada despues de la cirugia, p = 0.01. El costo medio total para DRG 331 en el grupo de recuperacion pre-mejorada despues de la cirugia fue de $19,268 ($17,286- $21,858) en comparacion con $18,444 ($15,506-$22,847) en el grupo de recuperacion mejorada despues de la cirugia, p = 0.22. Al evaluar los cambios en los costos despues de una recuperacion mejorada despues de la implementacion de la cirugia para el grupo 330 relacionado con el diagnostico, los costos de la sala de operaciones aumentaron (p = 0.90), los costos de enfermeria disminuyeron (p = 0.02) los costos de anestesia aumentaron (p = 0.20) y los costos de farmacia aumentaron (p = 0.08). Para el grupo 331 relacionado con el diagnostico, los costos de la sala de operaciones aumentaron (p = 0.001), los costos de enfermeria disminuyeron (p < 0.001) los costos de anestesia aumentaron (p = 0.03) y los costos de farmacia aumentaron (p = 0.001).Este es un estudio de un solo centro con un diseno previo y posterior a la intervencion.El retorno de la inversion a nivel hospitalario para una recuperacion mejorada despues de la implementacion de la cirugia en la cirugia colorrectal se debe en gran parte al ahorro de costos asociado con la disminucion de los gastos de enfermeria. Es probable que estos ahorros compensen el aumento de los gastos en suministros de quirofano, anestesia y medicamentos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B204. (Traduccion-Dr. Gonzalo Hagerman).