Long-term Functional Decline After High-Risk Elective Colorectal Surgery in Older Adults.

Background Although most surgical outcomes research focuses on clinical end points and complications, older adult patients may value functional outcomes more. However, little is known about the risk of long-term functional disability after colorectal procedures. Objective The purpose of this research was to understand the incidence and likelihood of functional decline after high-risk (ie, ≥1% inpatient mortality) colorectal operations both without and with complications. Design This was a retrospective matched cohort study. Settings The Health and Retirement Study, a nationally representative, longitudinal survey of adults >50 years of age, collects data on functional status, cognition, and demographics, among other topics. The survey was linked with Medicare claims and National Death Index data from 1992 to 2012. Patients Patients ≥65 years of age who underwent elective high-risk colorectal surgery with functional status measured before and after surgery were included. These patients were matched 1:3 to survey respondents who did not undergo major surgery, based on propensity scores. Main outcome measures Functional decline, the primary outcome, was defined as an increase in the number of activities of daily living and instrumental activities of daily living requiring assistance before and after surgery. Using logistic regression, we examined whether surgery without or with complications was associated with functional decline. Results We identified 289 patients who underwent high-risk colorectal surgery and 867 matched control subjects. Of the surgery patients, 90 (31%) experienced a complication. Compared with the control subjects, surgery patients experienced greater likelihood of functional decline (without complications: OR = 1.82 (95% CI, 1.22-2.71), and with complications: OR = 2.96 (95% CI, 1.70-5.14)). Increasing age also predicted greater odds of functional decline (OR = 2.09, per decade (95% CI, 1.57-2.80)). Limitations The functional measures were self-reported by survey participants. Conclusions High-risk colorectal surgery, without or with complications, is associated with increased likelihood of functional decline in older adults. Patient-centered decision-making should include discussion of expected functional outcomes and long-term disability. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B78. PERDIDA DE LA FUNCIONALIDAD A LARGO PLAZO LUEGO DE CIRUGIA ELECTIVA COLORRECTAL DE ALTO RIESGO EN EL PACIENTE ANOSO: Aunque en la mayoria de las investigaciones los resultados quirurgicos se centran en los puntos finales clinicos y las complicaciones, actualmente se pueden valorar los resultados funcionales en el paciente anoso. Sin embargo, se sabe poco sobre el riesgo de la discapacidad funcional a largo plazo despues de un procedimiento colorrectal.Comprender la incidencia y la probabilidad del deterioro funcional despues de operaciones colorrectales de alto riesgo (es decir, ≥1% de mortalidad hospitalaria) con y sin complicaciones.Estudio de cohorte emparejado retrospectivo.El seguimiento longitudinal representativo a nivel nacional en adultos de >50 anos y que recopila datos sobre su estado funcional, su estado cognitivo y su demografia, entre otros temas es el llamado "Estudio de Salud en jubilados." La encuesta se vinculo con los reclamos de Medicare y los datos del Indice Nacional de Defunciones entre 1992 y 2012.Aquellos de ≥65 anos que se sometieron a cirugia colorrectal electiva de alto riesgo con un estado funcional medido antes y despues de la cirugia. Estos pacientes se compararon 1: 3 con los encuestados que no se sometieron a cirugia mayor, segun puntajes de propension.La disminucion functional como resultado primario, se definio como un aumento en el numero de actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria que requieren asistencia antes y despues de la cirugia. Mediante la regresion logistica, evaluamos si la cirugia sin complicaciones y/o con complicaciones se asocio con un deterioro funcional.Identificamos 289 pacientes que se sometieron a cirugia colorrectal de alto riesgo y 867 controles pareados. De los pacientes de cirugia, 90 (31%) experimentaron algun tipo de complicacion. En comparacion con los controles, los pacientes de cirugia experimentaron una mayor probabilidad de deterioro funcional (sin complicaciones: OR 1.82, IC 95% 1.22-2.71, y con complicaciones: OR 2.96, IC 95% 1.70-5.14). El aumento de la edad tambien predijo mayores probabilidades en el deterioro funcional (OR 2.09, por decada, IC 95% 1.57-2.80).Las medidas funcionales fueron autoinformadas por los participantes de la encuesta.La cirugia colorrectal de alto riesgo, con o sin complicaciones, se asocia con una mayor probabilidad de deterioro funcional en adultos mayores. La toma de decisiones centradas en el paciente deben incluir la discusion de los resultados funcionales esperados y la discapacidad a largo plazo. Vea el resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B78.