Metabolic consequences of high mass-transfer hemodialysis

Metabolic consequences of high mass-transfer hemodialysis. The metabolic fate of acetate (Ac) infused during hemodialysis and the acid-base changes attendant to its conversion to bicarbonate were studied in 20 patients. Twenty-eight studies were performed under three conditions: group 1, 40 mmoles/liter of Ac dialysate; group 2, 30 mmoles/liter of Ac dialysate; and group 3, bicarbonate-buffered dialysate. Fasting patients were dialyzed using 2.5 m 2 hollow fiber dialyzers. Patients remained fasting for 4 hr after dialysis and were observed for 48 hr. Total acetate infused was highest for group 1 patients. The maximum acetate utilization rate was 48 µmoles/min/Kg of body wt. Peak plasma acetate values were 5.1 mmoles/liter when the rate of acetate infusion approximated maximum utilization, and were 10.2 mmoles/liter when the maximum utilization rate was exceeded. Significant bicarbonate removal occurred during hemodialysis (group 1, 848 mmoles; group 2, 676 mmoles). In group 1 and 2 patients, the intradialytic bicarbonate removal rate exceeded the bicarbonate generation rate, causing serum bicarbonate concentrations to decrease, and peak postdialysis bicarbonate concentrations did not occur until four hours. The carbon dioxide pressures of groups 1 and 2 dropped significantly early in dialysis and accounted for any pH rise occurring during dialysis. The proportion of estimated acetate metabolized to bicarbonate was 93.5% in group 1 and 91.1% in group 2. Acute changes in plasma lipid patterns were the same in all groups. These results indicate that high mass-transfer hemodialysis can result in excessive acetate infusion, marked bicarbonate removal, and carbon dioxide dialysance, which have significant impact on the patient's acid-base status, and that immediate equimolar conversion of acetate to bicarbonate does not occur during dialysis. Consequences metaboliques de l'hemodialyse a haut rendement de transfert de solutes. Le devenir metabolique de l'acetate (Ac) administre au cours de l'hemodialyse et les modifications acido-basiques consecutives a sa conversion en bicarbonate ont ete etudies chez 20 malades. Ving-huit etudes ont ete realisees dans 3 conditions: groupe 1, dialysat 40 mM en Ac; groupe 2, dialysat 30 mM en AC; et groupe 3: dialysat tamponne avec bicarbonate. Les malades a jeun ont ete dialyses au moyen de fibres creuses de 2,5 m 2 . Les malades sont restes a jeun pendant 4 hr apres la dialyse et ont ete suivis pendant 48 hr. La quantite totale d'Ac transferee a ete la plus elevee chez les malades du groupe 1. Le debit maximum d'utilisation de l'acetate a ete de 48 µmoles/min/kg. La valeur la plus elevee de l'acetate plasmatique a ete de 5,1 mmoles/liter quand le debit de transfert etait voisin de l'utilisation maximale et de 10,2 mmoles/liter quand l'utilisation maximale a ete depassee. Une soustraction significative de bicarbonate a ete observee au cours de l'hemodialyse (groupe 1, 848 mmoles; groupe 2, 676 mmoles). Dans les groupes 1 et 2 la soustraction de bicarbonate intradialytique a ete superieure a la generation de bicarbonate ce qui a determine une baisse de bicarbonate pendant dialyses. La valeur maximale de bicarbonate post-dialytique n'a pas ete obtenue avant la 4e heure. Les P CO 2 des groupes 1 et 2 ont baisse significativement au debut de la dialyse et les valeurs expliquaien l'augmentation du pH observee pendant la dialyse. La proportion d'acetate metabolisee en bicarbonate a ete de 93.5% dans le groupe 1 et de 91,1% dans le groupe 2. Les modifications aigues des lipides du plasma ont ete semblables dans les differents groupes. Ces resultats indiquent que l'hemodialyse a haut rendement de transfert peut avoir pour consequence une administration excessive d'acetate, une soustraction de bicarbonate importante et une dialysance du gaz carbonique qui ont des consequences importantes sur l'etat acido-basique du malade. Ils indiquent aussi que la conversion equimolaire de l'acetate en bicarbonate ne se produit pas immediatement au cours de la dialyse.