Just-in-Time to Save Lives: A Pilot Study of Layperson Tourniquet Application.

Objectives The objective was to determine whether just-in-time (JiT) instructions increase successful tourniquet application by laypersons. Methods This was a randomized pilot study conducted in August 2014. The study occurred at the Uniformed Services University campus in Bethesda, Maryland. A total of 194 volunteers without prior military service or medical training completed the study. The participant stood in front of a waist-down mannequin that had an exposed leg. An observer read a scenario card aloud that described a mass casualty event. The observer then asked the participant to apply a Combat Application Tourniquet (C-A-T) to the mannequin. Test participants received a 4 × 6-inch card, with JiT instructions, in addition to their C-A-T; controls received no instructions. Participants were randomized in a 3:1 ratio of instructions to no instructions. The study's primary outcome was the proportion of successfully applied tourniquets by participants receiving JiT instructions compared to participants not receiving instructions. Secondary outcomes included the time for successful tourniquet placement, reasons for failed tourniquet application, and participants' self-reported willingness and comfort using tourniquets in real-life settings. Results Just-in-time instructions more than doubled successful tourniquet placement. Participants supplied with JiT instructions placed a tourniquet successfully 44.14% of the time, compared to 20.41% of the time for controls without instructions (risk ratio = 2.16; 95% confidence interval = 1.21 to 3.87; p = 0.003). Conclusions Just-in-time instructions increase laypeople's successful application of C-A-T. This pilot study provides evidence that JiT instructions may assist the lay public in providing effective point-of-injury hemorrhage control. Resumen Justo a Tiempo Para Salvar Vidas: Estudio Piloto de la Aplicacion de Torniquete por un Lego Objetivos Determinar si las instrucciones “justo a tiempo” (JAT) incrementan la aplicacion de forma exitosa de un torniquete por legos. Metodologia Estudio piloto aleatorizado llevado a cabo en agosto del 2014. El estudio tuvo lugar en el campus de la Uniformed Services University (USU) en Bethesda, Maryland. Ciento noventa y cuatro voluntarios sin servicio militar o formacion medica previos completaron el estudio. El participante estuvo frente a un maniqui sin ropa por debajo de la cintura y tenia una pierna expuesta. Un observador leyo en voz alta una tarjeta del escenario que describio un acontecimiento con multiples victimas. El observador posteriormente ordeno al participante aplicar un torniquete de accion de combate (TAC) al maniqui. Los participantes recibieron una tarjeta 4x6 pulgadas, con las instrucciones JAT, ademas de su TAC; los controles no recibieron ninguna instruccion. Los participantes se aleatorizaron en una proporcion 3:1 a instrucciones frente no instrucciones. El resultado principal del estudio fue la proporcion de torniquetes aplicados de forma exitosa por los participantes que recibieron las instrucciones del JAT en comparacion con los participantes que no recibieron instrucciones. Los resultados secundarios incluyeron el tiempo para la aplicacion del torniquete de forma exitosa, las razones para el fallo en la aplicacion del torniquete, y la disposicion autoreportada de los participantes y su comodidad en el uso de torniquetes en escenarios de la vida real. Resultados El grupo de las instrucciones del grupo JAT aplicaron torniquetes de forma exitosa en mas del doble de los casos. Los participantes con las instrucciones JAT proporcionaron un torniquete de forma exitosa en enl 44,14% de casos, en comparacion con un 20,41% de los participantes control sin instrucciones (riesgo relatico [RR] 2,16; IC95% = 1,21 a 3,87; p = 0,003). Conclusiones Las instrucciones JAT incrementan la aplicacion de TAC de forma exitosa por legos. Este estudio piloto proporciona evidencia que las instrucciones JAT pueden ayudar a los legos a proporcionar de forma efectiva un control de la hemorragia en el lugar de la lesion.