Hacia la globalización de los sistemas diagnósticos en psiquiatría

(DSM-V) de laAsociacion Psiquiatrica Americana (APA) y de la decimo-primera Clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE-11), a cargo de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS).Comites y grupos de trabajo de ambas organizaciones la-boran activamente en las fases iniciales de estas nuevasversiones. Sin embargo, a diferencia de los procesos quedieron lugar a los volumenes precedentes (DSM-IV y CIE-10), la APA y la OMS han desplegado intensos esfuerzos decolaboracion en reuniones, conferencias internacionales ydeclaraciones de sus lideres con el explicito mensaje de quelos productos finales de estas deliberaciones seransignificativamente compatibles, comparables y utilizables anivel global. Si tales propositos se materializan, estariamoshistoricamente mucho mas cerca de un sistema diagnosticoglobal, al tiempo que muchos se plantearian entonces unapregunta elemental: si la globalizacion se presenta como unobjetivo de los sistemas diagnosticos y taxonomicos, ?porque se despliegan tantos esfuerzos y recursos por parte dedos entidades poderosas, y por que, al final, contaremos condos documentos, un DSM y una CIE? Las respuestas se pue-den dar a diversos niveles, con variados enfasis de preci-sion, interpretacion y, probablemente, sinceridad.En primer termino se dan las diferencias entre APA yOMS en tanto que organizaciones con estructura, funcio-nes, alcances y membresia, obviamente diferentes. La APAes una organizacion profesional que agrupa a los psiquia-tras de un solo pais —que resulta ser, sin embargo, el maspoderoso de la tierra—, opera en un sistema de salud no-minalmente pluralista pero en el que predominan la prac-tica privada y un creciente sector de «manejo gerenciado»con influencia indirecta pero significativa de entidadescomo las companias de seguros o el sistema judicial. Orga-nizadora del congreso psiquiatrico nacional mas grande delmundo, la cuarta parte de cuyos participantes proceden denumerosos paises, la APA se ha movido tambienexitosamente en areas de investigacion y de alta producti-vidad financiera. Tal como su casa editora, la AmericanPsychiatric Publishing, Inc., cuyas arcas se hanincrementado sustancialmente a lo largo de los anos conpublicaciones masivas de libros y textos, entre los cualeslas dos ultimas ediciones del DSM y sus iteraciones meno-res han sido innegablemente exitosas. Por ultimo, EstadosUnidos es, en el momento actual, escenario de un fasci-nante proceso demografico con un creciente numero deinmigrantes y de cambios socio-estructurales subsecuentesen el contexto de la llamada diversidad etno-cultural. ElDSM-V y sus sucesores no podran negar esta realidad que,por otro lado, amplia los linderos de su necesidad, perti-nencia y utilidad. La APA puede aducir que su DSM pue-de tener, en verdad, aplicacion global.Por su parte, la OMS es basicamente el resultado deun acuerdo politico a nivel internacional, agrupa y man-tiene representaciones en todas las regiones y en muchospaises del mundo, provee fundamentalmente de informa-cion y de apoyo tecnico, epidemiologico y operativo enareas generales y especificas de salud y de atencion en sa-lud. Como resultado de todo ello, su accion esta guiadapor una burocracia cuya estructura y funciones tienden aperdurar y estan sujetas, en todo caso, a la voluntad de lospaises miembro. A diferencia de la APA la OMS no fun-ciona con base en votaciones, elecciones o en funcion derenovaciones anuales de su liderazgo. Es claro que la sa-lud mental no es precisamente su prioridad fundamental,aunque en lustros recientes ha dado muestras de crecientey justificada atencion a su situacion e implicaciones. Poseeuna seccion o division de salud mental, porcion inmersaen una agencia de mas amplio nombre y cobertura dentrodel organigrama. Por tal razon, y por el caracter y finesmismos de la OMS, la capacidad financiera de la seccionde salud mental es limitada; ello no obstante, es esta sec-cion la encargada de fomentar y liderar todos los esfuerzosdestinados a la revision del contenido del Capitulo V, En-fermedades Mentales, de la CIE, la cual, merced a los mis-mos acuerdos internacionales es el sistema oficial a ser re-conocido y utilizado en y por todos los paises del mundo.Con ponderado pragmatismo, APA y OMS se pusieron deacuerdo hace casi dos decadas, en la elaboracion de «equi-