A Systematic Review of Randomized Controlled Trials for Prevention or Treatment of Atopic Dermatitis in Dogs: 2008–2011 Update

Background – The management of atopic dermatitis (AD) in dogs relies mainly on the use of interventions to reduce pruritus and skin lesions. Objectives – To provide a critical analysis of recent clinical trials reporting the efficacy and safety of interventions for canine AD. Methods – Systematic review of randomized controlled trials (RCTs) published, presented or completed between 2008 and 2011, which enrolled dogs with AD. The search was done using electronic databases, reviewing published meeting abstracts and sending queries to professional email lists. Trials reporting the efficacy of interventions aimed at treating, preventing or reducing glucocorticoid usage in atopic dogs were selected. Results – Twenty-one RCTs were included. We found further moderate-quality evidence of efficacy and safety of oral glucocorticoids and ciclosporin for treatment of canine AD. There was additional moderate-quality evidence of the efficacy of a topical glucocorticoid spray containing hydrocortisone aceponate. Low-quality evidence was found for the efficacy and safety of injectable recombinant interferons, a budesonide leave-on conditioner, a ciclosporin topical nano-emulsion and oral fexofenadine. There is low-quality evidence of efficacy of oral masitinib, with a need for monitoring for protein-losing nephropathy. Finally, we uncovered low-quality evidence of efficacy of a commercial diet as a glucocorticoid-sparing intervention and of a glucocorticoid spray as a flare-delaying measure. Very low-quality evidence was found for the efficacy of other interventions. Conclusions and clinical importance – Topical or oral glucocorticoids and oral ciclosporin remain the interventions with highest evidence for efficacy and relative safety for treatment of canine AD. Resume Contexte – La gestion de la dermatite atopique canine (AD) repose principalement sur des methodes de reduction du prurit et des lesions cutanees. Objectifs – Fournir une analyse critique des etudes cliniques recentes rapportant l’efficacite et l’innocuite des traitements de la dermatite atopique canine. Methodes – Une revue systematique des etudes randomisees controlees (RCTs) publiees, presentees ou completees entre 2008 et 2011, qui enrolent les chiens atopiques. La recherche a ete faite a partir de bases de donnees electroniques, de resumes de congres publies et par envoi de questionnaires sur des listes d’emails professionnels. Ont ete selectionnes les essais rapportant l’efficacite des interventions visant a traiter, prevenir ou reduire l’usage des glucocorticoides chez les chiens atopiques. Resultats – Vingt et un RCTs ont ete inclues. Nous avons trouve peu de preuves de qualite moyenne de l’efficacite et de l’innocuite des glucocorticoides oraux et de la ciclosporine pour le traitement de la dermatite atopique canine. Il y avait des preuves supplementaires de qualite moyenne de l’efficacite des sprays corticoides topiques contenant de l’aceponate d’hydrocortisone. Un niveau de preuve faible a ete trouve pour l’efficacite et l’innocuite d’interferons recombinants injectables, de budesonide topique, d’une nano-emulsion topique de ciclosporine et de fexofenadine orale. Il y a un faible niveau de preuve de l’efficacite du masitinib oral avec la necessite de surveiller la perte proteique liee a une nephropathie. Enfin, nous avons decouvert un niveau de preuve faible de l’efficacite d’un regime industriel comme intervention d’epargne corticoide et d’un spray corticoide comme mesure de retard de crise. Un tres faible niveau de preuve a ete trouve pour l’efficacite des autres interventions. Conclusion et importance clinique – Les glucocorticoides topiques et oraux ainsi que la ciclosporine orale restent les interventions avec le niveau de preuve d’efficacite et d’innocuite relative le pus eleve pour le traitement de la dermatite atopique canine. Resumen Introduccion – el manejo de la dermatitis atopica (AD) en perros se basa principalmente en la practica de tratamientos para reducir el prurito y las lesiones de piel. Objetivos – proporcionar un analisis critico de ensayos clinicos recientes que indican eficacia y la seguridad de tratamientos para el manejo de la AD canina. Metodos – revision sistematica de ensayos controlados seleccionados al azar (RCTs) publicados, presentados o terminados entre 2008 y 2011, que incluian perros con AD. La busqueda fue hecha usando bases de datos electronicas, evaluando resumenes de conferencias cientificas y enviando preguntas a listados profesionales de correo electronico. Se seleccionaron aquellas pruebas que indicaban la eficacia de intervenciones para tratar, prevenir o reducir el uso de glucocorticoides en perros atopicos. Resultados – se incluyeron veintiun RCTs. Encontramos evidencia adicional de moderada calidad acerca de la eficacia y seguridad del uso de glucocorticoides orales y de ciclosporina para el tratamiento de AD canina. Se encontro evidencia adicional de moderada calidad indicando la eficacia de un aerosol con glucocorticoides topico que contenia aceponato de hidrocortisona. Se obtuvo evidencia de baja calidad acerca de la eficacia y seguridad en el uso de interferones recombinantes inyectables, un acondicionador de budesonide, una nano-emulsion topica de ciclosporina y fexofenadine por via oral. Tambien hay evidencia de baja calidad indicando la eficacia de masitinib por via oral, con la necesidad de supervisar para posible nefropatia con perdida de proteinas. Finalmente, obtuvimos evidencia de baja calidad indicando eficacia de una dieta comercial para disminuir la dosis de glucocorticoides y de un aerosol de glucocorticoides para retrasar los empeoramientos clinicos. Se encontro evidencia de muy de baja calidad indicando eficacia de otras intervenciones. Conclusiones e importancia clinica – los glucocorticoids topicos u orales y la ciclosporina oral continuan siendo los tratamientos mas eficaces y relativamente seguros para el control de la AD canina. Zusammenfassung Hintergrund – Das Management der atopischen Dermatitis (AD) beim Hund beruht hauptsachlich auf dem Ergreifen von Masnahmen, die den Juckreiz und die Hautveranderungen reduzieren. Ziele – Das Ziel dieser Studie war es, eine kritische Analyse jungster Studien, die uber die Wirksamkeit und die Sicherheit von Masnahmen bei der caninen AD berichten, durchzufuhren. Methoden – Es wurde eine systematische Review zufalliger kontrollierter Studien (RCTs), bei denen Hunde mit AD verwendet wurden und die zwischen 2008 und 2011 publiziert, prasentiert oder fertig gestellt wurden, durchgefuhrt. Die Suche wurde mit elektronischen Datenbanken, mittels Durchsicht publizierter Abstracts von Konferenzen und mittels Fragebogen an professionelle e-mail Listen durchgefuhrt. Es wurden Studien, welche uber die Wirksamkeit von Eingriffen, die auf die Behandlung, die Vermeidung oder die Reduktion von Glukokortikoiden bei atopischen Hunden berichteten, ausgewahlt. Ergebnisse – Es wurden einundzwanzig RCTs inkludiert. Wir fanden Evidenz von moderater Qualitat und Sicherheit fur die Verwendung von Glukokortikoiden und Ciclosporin fur die Behandlung von caniner AD. Es bestand zusatzlich Evidenz von moderater Qualitat im Bezug auf die Wirksamkeit von topisch angewandtem Glukokortikoid-Spray, der Hydrocortison Aceponat enthalt. Eine Evidenz niedriger Qualitat wurde fur die Verwendung von injizierbaren rekombinanten Interferonen, einen Budesonid Leave-on Conditioner, eine Ciclosporin Nano-Emulsion zur topischen Anwendung und ein per os zu verabreichendes Fexofenadin gefunden. Es besteht Evidenz von geringer Qualitat fur die Wirksamkeit von Masitinib per os, was die Uberwachung einer Protein-losing Enteropathie notwendig macht. Letztendlich deckten wir Evidenz niedriger Qualitat fur die Wirksamkeit einer kommerziellen Diat als Glukokortikoid-sparende Masnahme sowie fur die Verwendung eines Glukokortikoid Sprays als Masnahme zur Verhinderung von Juckreizschuben auf. Wirksamkeit von sehr niedriger Qualitat wurde fur alle anderen Masnahmen gefunden. Schlussfolgerungen und klinische Bedeutung – Die Masnahmen mit der hochsten Evidenz im Bezug auf Wirksamkeit und relativer Sicherheit bei der Behandlung caniner AD bleiben topisch angewandte und per os verabreichte Glukokortikoide sowie per os verabreichtes Ciclosporin.