Ultrasound Assistance for Central Venous Catheter Placement in a Pediatric Emergency Department Improves Placement Success Rates

Objectives The use of ultrasound (US) has been shown to improve success rates and reduce complications of central venous catheter (CVC) placement in adult emergency department (ED) patients. The authors sought to determine if US assistance for CVC placement is associated with an increased success rate in pediatric ED patients. Methods This was a retrospective cohort study of CVC placement in a pediatric ED from January 2003 to October 2011. Data were extracted from a procedure log created to record details entered by physicians at the time of CVC placement, including indication, location, complications, and information regarding use of US. All femoral vein and internal jugular vein CVC placement attempts performed by, assisted with, or directly supervised by pediatric emergency physicians (EPs) were included. Characteristics of procedures performed with and without US assistance were compared, controlling for patient and physician factors. The primary outcome was the success rate of CVC placement. Results There were 168 patients undergoing CVC placement attempts. The proportion of successful placement attempts was significantly higher when using US assistance (96 of 98) compared to those without (55 of 70; 98% vs. 79%, odds ratio [OR] = 13.1, 95% confidence interval [CI] = 2.9 to 59.4). When controlling for patient- and physician-specific factors, success rates remained significantly higher. Conclusions Ultrasound assistance was associated with greater likelihood of success in CVC placement in a pediatric ED. Resumen Objetivos El uso de la ecografia (Eco) ha mostrado mejorar los porcentajes de exito y reducir las complicaciones en la insercion del cateter venoso central (CVC) en los pacientes adultos del servicio de urgencias (SU). Los autores buscaron determinar si la ayuda de la Eco para la insercion del CVC esta asociado con un incremento del porcentaje de exito en los pacientes en un SU pediatrico. Metodologia Estudio de cohorte retrospectivo de insercion de CVC en un SU pediatrico realizado de enero de 2003 a octubre de 2011. Los variables se extrajeron de un procedimiento creado para registrar los datos introducidos por los medicos en el momento de la insercion de CVC, e incluian la indicacion, la localizacion, las complicaciones y la informacion sobre el uso de la Eco. Se incluyeron todos los intentos de insercion de CVC en las venas yugular interna y femoral realizados por, asistidos con, o directamente supervisados por medicos de urgencias pediatricos. Se compararon las caracteristicas de los procedimientos realizados con y sin la ayuda de la Eco y se controlaron los factores del medico y del paciente. El resultado principal fue el porcentaje de exito de insercion de un CVC. Resultados Hubo 168 pacientes en los que se intento la insercion de un CVC. La proporcion de intentos de insercion exitosa fue significativamente mayor cuando se uso la ayuda de Eco (96 de 98) comparado con aquellos sin ella (55 de 70) [98% vs. 79%, OR 13,1, IC 95% = 2,9 a 59,4]. Cuando se controlo por los factores especificos del medico y del paciente, los porcentajes de exito siguieron siendo significativamente mayores. Conclusiones La ayuda de la Eco se asocio con una mayor probabilidad de exito en la insercion de un CVC en un SU pediatrico.