Opioid Consumption Patterns After Anorectal Operations: Development of an Institutional Prescribing Guideline.

BACKGROUND Closer scrutiny of prescription patterns following surgery could contribute to the national effort to combat the opioid epidemic. OBJECTIVE This study aimed to define opioid consumption patterns following anorectal operations for development of an institutional prescribing guideline. DESIGN This was a retrospective cohort study. SETTING The study was conducted at a single tertiary care center. PATIENTS Patients undergoing outpatient anorectal surgery between July 2018 and January 2019 were included. MAIN OUTCOME MEASURES The study measured prescription and consumption quantities measured as equianalgesic oxycodone 5-mg pills. RESULTS There were 174 operations categorized into 4 operation categories: 72 hemorrhoid excisions, 55 fistulas-in-ano operations, 8 anal condyloma fulgurations, and 39 miscellaneous operations (14 sphincterotomies, 16 anal biopsies/skin tag excisions, and 9 transanal rectal lesion excisions). Prescription quantity was varied (range, 3-80 equianalgesic oxycodone 5-mg pills). Overall, 39% of patients consumed no pills, 18% consumed all, and 5% required refills. Of total pills prescribed, 63% of were unconsumed. Consumption was significantly different by operation category (average 13.6 equianalgesic oxycodone 5-mg pills after hemorrhoidectomies, 6.3 after fistula-in-ano operations, 5.8 after condyloma fulguration, and 2.9 after miscellaneous operations; p < 0.001). Home opioid requirements would be met for 80% of patients using the following guideline: 27 equianalgesic oxycodone 5-mg pills after hemorrhoidectomies, 13 after fistula-in-ano operations, 20 after anal condyloma fulguration, and 4 after miscellaneous operations. Guideline adoption would result in a 41% reduction in excess pills per prescription. LIMITATIONS The study was limited by its retrospective, single-center design and because opioid consumption was self-reported. CONCLUSIONS Opioid prescribing patterns and consumption are widely variable after anorectal operations and appear to be highly dependent on the operation category. It is noteworthy that 63% of opioids prescribed after anorectal operations were unused by the patient and may pose a significant public health risk. Based on the usage patterns observed in this study, prospective studies should be performed to optimize opioid prescribing. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B374. PATRONES DE CONSUMO DE OPIOIDES DESPUES DE OPERACIONES ANORRECTALES: DESARROLLO DE UNA GUIA PARA PRESCRIPCION INSTITUCIONAL: Una revision enfocada de los patrones de prescripcion despues de la cirugia podria contribuir al esfuerzo nacional para combatir la epidemia de opioides.Este estudio tuvo como objetivo definir los patrones de consumo de opioides despues de las operaciones anorrectales para el desarrollo de una guia para prescripcion institucional.Estudio de cohorte retrospectivo.El estudio se realizo en un solo centro de atencion de tercer nivel.pacientes de cirugia anorrectal ambulatoria entre julio de 2018 y enero de 2019.El estudio valoro el numero de recetas medicas y consumo de pildoras equianalgesicas de oxicodona de 5 mg.174 operaciones se clasificaron en cuatro categorias: 72 extirpaciones de hemorroides, 55 operaciones de fistula anal, 8 fulguraciones de condilomas anales y 39 operaciones miscelaneas (14 esfinterotomias, 16 biopsias anales / extirpaciones de lesiones de piel y 9 escisiones de lesiones rectales por via transanal). La cantidad de medicamentos recetados fue variada (rango: 3-80 pastillas de oxicodona equianalgesica de 5 mg). En general, el 39% de los pacientes no consumio pildoras, el 18% consumio todo y el 5% requirio equianalgesica adicional. Del total de pildoras recetadas, el 63% no se consumio. El consumo fue significativamente diferente segun la categoria de la operacion (promedio de 13,6 pildoras de oxicodona equianalgesica de 5 mg despues de las hemorroidectomias, 6,3 despues de las operaciones de fistula en el ano, 5,8 despues de la fulguracion del condiloma y 2,9 despues de las operaciones miscelaneas, p <0,001). Los requisitos de opioides en el hogar se cumplirian para el 80% de los pacientes con las siguientes pautas: 27 pildoras de oxicodona equianalgesicas de 5 mg despues de las hemorroidectomias, 13 despues de las operaciones de fistula anal, 20 despues de la fulguracion del condiloma anal y 4 despues de operaciones miscelaneas. La adopcion de la guia daria como resultado una reduccion del 41% en el exceso de pildoras por receta.El estudio estuvo limitado por su diseno retrospectivo de un solo centro y el consumo de opioides fue autoinformado.Los patrones de prescripcion de opioides y el consumo son variables despues de las operaciones anorrectales y parecen ser altamente dependientes de la categoria de la operacion. En particular, el 63% de los opioides recetados despues de las operaciones anorrectales no fueron utilizados por el paciente y pueden representar un riesgo significativo para la salud publica. Segun los patrones de uso observados en este estudio, se deben realizar estudios prospectivos para optimizar la prescripcion de opioides. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B374.