How competent are emergency medicine interns for level 1 milestones: who is responsible?

Objectives The Next Accreditation System (NAS) of the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) includes the implementation of developmental milestones for each specialty. The milestones include five progressively advancing skill levels, with Level 1 defining the skill level of a medical student graduate, and Level 5, that of an attending physician. The goal of this study was to query interns on how well they thought their medical school had prepared them to meet the proposed emergency medicine (EM) Level 1 milestones. Methods In July 2012, an electronic survey was distributed to the interns of 13 EM residency programs, asking interns whether they were taught and assessed on the proposed Level 1 milestones. Results Of possible participants, 113 of 161 interns responded (70% response rate). The interns represented all four regions of the country. The interns responded that the rates of Level 1 milestones they had been taught ranged from 61% for ultrasound to 98% for performance of focused history and physical examination. A substantial number of interns (up to 39%) reported no instruction on milestones such as patient disposition, pain management, and vascular access. Graduating medical students were less commonly assessed than taught the milestones. Skills with technology, including “explain the role of the electronic health record and computerized physician order entry,” were assessed for only 39% of interns, and knowledge (USMLE) and history and physical were assessed in nearly all interns. Disposition, ultrasound, multitasking, and wound management were assessed less than half of the time. Conclusions Many entering EM interns may not have had either teaching or assessment on the knowledge, skills, and behaviors making up the Level 1 milestones expected for graduating medical students. Thus, there is a potential gap in the teaching and assessment of EM interns. Based on these findings, it is unclear who will be responsible (medical schools, EM clerkships, or residency programs) for ensuring that medical students entering residency have achieved Level 1 milestones. Resumen Competencia de los Residentes de Medicina de Urgencias y Emergencias para el Nivel 1: ?Quien es el Responsable? El proximo sistema de acreditacion (NAS, Next Accreditation System) del Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) incluye la implementacion de objetivos por area de desarrollo para cada especialidad. Los objetivos por area incluyen cinco niveles de habilidades progresivamente avanzadas, con un nivel 1 definido por el nivel de habilidad de un estudiante licenciado de medicina, y un nivel definido por el nivel, de un medico adjunto. El objetivo de este estudio fue preguntar a los residentes como pensaban que sus universidades les habian preparado para alcanzar los objetivos por area de nivel 1 propuestos en medicina de urgencias y emergencias (MUE). Metodologia En julio de 2012, se distribuyo una encuesta electronica a los residentes de 13 programas de residencia de MUE, preguntandoles si estaban formados y evaluados en los objetivos por area de nivel 1 propuestos. Resultados De los posibles participantes, 113 de 161 residentes (70%) respondieron. Los residentes representaban las cuatro regiones del pais. Los residentes respondieron que los porcentajes de objetivos por area de nivel 1 en los que se habian formado variaron del 61% para la ecografia al 98% para la realizacion de la historia clinica y la exploracion fisica. Un numero importante de residentes (hasta un 39%) respondieron no formarse en objetivos por areas tales como la ubicacion del paciente, el manejo del dolor y el acceso vascular. Los estudiantes licenciados de medicina fueron menos frecuentemente evaluados que formados en los objetivos por area. Las habilidades con la tecnologia, incluyendo la explicacion del rol de la historia clinica electronica y la solicitud de ordenes medicas computarizadas, se evaluaron solo en el 39% de los residentes y el conocimiento (USMLE, United States Medical Licensing Examination) y la historia clinica y exploracion fisica se evaluaron en casi todos los residentes. Es mas, la ubicacion, la ecografia, la multitarea y el manejo de heridas se evaluaron en menos de la mitad de las ocasiones. Conclusiones Muchos de los residentes que se inician en MUE pueden no haber tenido formacion o evaluacion en el conocimiento, las habilidades y los comportamientos preparatorios para los objetivos por area de nivel 1 esperados para los estudiantes licenciados de medicina. Ademas, hay una brecha potencial en la formacion y la evaluacion de los residentes de MUE. En base a estos hallazgos, no esta claro quien sera el responsable, las facultades de medicina, la administracion de la MUE o los programas de residencia, para asegurar que los estudiantes de medicina que entren en la residencia hayan alcanzado los objetivos por area de nivel 1.