Résultats de l'endartériectomie carotidienne avec angioplastie par patch de péricarde bovin : taux et facteurs prédictifs de resténose

L'angioplastie par patch systematique apres endarteriectomie carotidienne (EC) est consideree comme diminuant l'incidence des restenoses. Les resultats de la veine autogene, du Dacron et du PTFE utilises comme materiel d'angioplastie ont ete bien decrits. Le pericarde bovin a ete introduit plus recemment comme materiel d'angioplastie. Nous avons etudie 61 des 73 malades consecutifs ayant euune EC isolee avec une angioplastie par patch pericardique pour determiner l'incidence de la restenose et les variables associees a la restenose. Tous les malades ont eu une echographie-Doppler per-operatoire en fin d'intervention et aucun malade n'avait de stenose residuelle ou de lesion anatomique a la fin de l'intervention. Toutes les interventions ont ete realisees sous anesthesie generale avec utilisation d'un shunt de Javid. L'âge moyen etait de 72,8 ± 7,8 ans, 41% des malades etaient des femmes et 62% etaient asymptomatiques. Une hypertension arterielle etait presente dans 72% des cas, une hypercholesterolemie dans 80% et des antecedents d'insuffisance coronaire dans 44%. Une stenose recidivante superieure a 50% a ete consideree comme significative. Notre etude s'est interessee a 61 malades sur 73 qui ont eu des echographies-Doppler au cours du suivi. Il n'y a eu aucun evenement neurologique peri-operatoire, aucune reintervention pour hemorragie et aucun deces. Le suivi ultrasonique moyen disponible chez 61 malades etait de 13,1 ± 5,1 mois. Trente six malades avaient une stenose comprise en 1 et 15%, 15 malades avaient une stenose comprise entre 16 et 49% et 10 malades avaient une stenose comprise entre 50 et 79%. Dans le groupe des stenoses comprises entre 50 et 79%, la velocite systolique moyenne etait de 154 ± 25 cm/sec et la vitesse telediastolique (VTD) moyenne etait de 36 ± 16 cm/sec. La VTD la plus elevee dans le groupe des stenoses comprises entre 50 et 79% etait de 56 cm/sec. Aucun malade n'avait de stenose comprise entre 80 et 99%. Il n'y a pas eu d'evenement neurologique tardif ni de reintervention tardive. La survie sans restenose a un an, calculee par la methode de Kaplan-Meier, etait de 95,6%. Les facteurs predictifs significatifs en analyse univariee d'une restenose superieure a 50% etaient le jeune âge (68 versus 74 ans, p = 0,04) et la presence de symptomes pre-operatoires (35% versus 5%, p = 0,004). L'analyse de regression logistique multiple pas a pas a montre que le facteur predictif le plus important de restenose etait la presence de symptomes pre-operatoires (p = 0,008). L'analyse de regression pas a pas de Cox a egalement montre que les symptomes pre-operatoires etaient les seuls facteurs significatifs de restenose (p = 0,019) avec un risque relatif de 6,65 et un intervalle de confiance a 95% compris entre 1,36 et 32,4. En conclusion, l'angioplastie par patch pericardique est associee a un taux minime de complications precoces. La restenose apres angioplastie par patch pericardique n'est pas rare mais aucune restenose serree ne s'est produite dans notre etude. La presence de symptomes pre-operatoires et l'âge jeune etaient les facteurs predictifs les plus significatifs de restenose.