Risk factors for radiocontrast nephropathy after emergency department contrast-enhanced computerized tomography

Objectives Radiocontrast nephropathy (RCN) is a known complication of procedures in which intravascular iodinated contrast material is used. The authors sought to determine the risk factors for RCN after emergency department (ED) contrast-enhanced computerized tomography (CECT). Methods This was a retrospective case–control study of patients presenting to a tertiary care ED between January 1, 2004, and December 31, 2006. Inclusion criteria were CECT performed in the ED, serum creatinine measured prior to CECT, and serum creatinine measured 48 to 96 hours after CECT. Exclusion criterion was dialysis-dependent renal failure prior to CECT. The outcome of RCN was defined as an absolute creatinine increase of greater than or equal to 0.5 mg/dL, or a 25% increase above baseline. The charts of all RCN patients and a random sample of non-RCN patients were reviewed to document the presence or absence of potential risk factors. Univariate analysis was performed using chi-square and multiple logistic regression applying a weighted technique to account for sampling of non-RCN patients. Results Among the 5,006 patients meeting inclusion criteria, 349 (7%) developed RCN. Multiple regression analysis demonstrated that serum creatinine > 2 mg/dL, liver disease, heart failure, hematocrit 75 years, vascular disease, and serum creatinine > 1.5 mg/dL were not. The area under the curve (AUC) for the model was 0.65. Although the risk of RCN increased with the number of risk factors present, we could not develop a model with sufficient diagnostic accuracy to guide clinical decision-making. Conclusions The authors report risk factors for RCN in a large case–control study, but could not develop an accurate decision tool to identify patients at increased risk for RCN after ED CECT. Resumen Factores de Riesgo de Nefropatia por Radiocontraste tras la Tomografia Computarizada con Contraste Realizada en el Servicio de Urgencias Objetivos La nefropatia por radiocontraste (NRC) es una complicacion conocida de los procedimientos que usan material de contraste yodado intravascular. El objetivo fue determinar los factores de riesgo para NRC tras la realizacion de un atomografia computarizada con contraste (TCCC) en el servicio de urgencias (SU). Metodo Estudio retrospectivo de una cohorte de 3 anos. Incluyo pacientes que acudieron a un SU de un centro terciario entre el 1 de enero del 2004 y el 31 de diciembre del 2006. Los criterios de inclusion fueron la realizacion de un TCCC en el SU y la medicion de la creatinina sirica previa y entre las 48 y las 96 horas tras la realizacion del TCCC. El criterio de exclusion fue la insuficiencia renal en dialisis previamente a la realizacion de TCCC. El resultado de NRC se definio como un incremento absoluto de la creatinina mayor o igual a 0,5 mg/dl o un incremento del 25% por encima de la basal. Se revisaron las historias clinicas de todos los pacientes con NRC asi como una muestra al azar de pacientes sin NRC para documentar la presencia o ausencia de factores de riesgo potenciales. Se realizo un analisis univariable mediante el test de la ji-cuadrado y una regresion logistica multiple aplicando una tecnica para contabilizar una muestra de los pacientes sin NRC. Resultados De los 5.006 pacientes que cumplieron los criterios de inclusion, 349 (7%) desarrollaron NRC. El analisis de regresion multiple mostro que la creatinina serica > 2 mg/dL, la hepatopatia, la insuficiencia cardiaca, el hematocrito 75 anos, la enfermedad vascular y la creatinina serica > 1.5 mg/dL. El area bajo la curva del modelo fue de 0,65. A pesar del aumento del riesgo de NRC con el numero de factores de riesgo presentes, no se pudo desarrollar un modelo con suficiente certeza diagnostica para guiar la toma de decisiones clinicas. Conclusiones Se documentaron factores de riesgo para la NRC en un estudio caso y control, pero no se pudo desarrollar una escala de decision certera para identificar a los pacientes con riesgo incrementado de NRC tras la realizacion de un TCCC en el SU.