Intracarotid amobarbital procedure: I. Prediction of decreased modality-specific memory scores after temporal lobectomy.

Summary: To assess predictive value of the intracarotid amobarbital procedure (IAP) for decreased postoperative modality-specific memory, we studied 37 temporal lobectomy patients with intractable partial epilepsy who were selected for operation independent of preoperative IAP findings. When ipsilateral IAP failure was defined by an absolute method as a retention score <67%, the results were not associated with decreased modality-specific memory after operation. When ipsilateral IAP failure was defined by a comparative method as a retention score at least 20% lower after ipsilateral than contralateral injection, the results showed greater differences between groups, but differences still did not achieve statistical significance. Four left-resection patients who failed the ipsilateral IAP had a median postoperative change in the Wechsler Memory Scale-Revised (WMS-R) Verbal Memory Index score of -14%, whereas 16 left-resection patients who passed the ipsilateral IAP had a mean postoperative change in the WMS-R Verbal Memory Index score of -7.5% (p = 0.12). These results suggested that the IAP interpreted comparatively may be a helpful adjunctive test in assessment of relative risk for modality-specific memory dysfunction after temporal lobectomy, but larger series of operated patients are needed to confirm this possibility. In this series, complete amnesia was not noted after ipsilateral injection, even in patients with postoperative modality-specific memory decline. RESUME Afin d' evaluer la valeur predictive du test aľ Amobarbital intracarotidien (AIC) pour les deficits mnesiques specifiques de modalite en post-operatoire, les auteurs ont etudie 37 patients chez lesquels ľ indication d' une lobectomie temporale avait ete portee en raision d' une epilepsie partielle intraitable et qui ont ete selectionnes pour ľ intervention independamment des constatations de ľ AIC pre-operatoire. Lorsque ľechec a d' AIC ipsilateral etait defini de facon absolue par un score de retention infefieur a 67%, les resultats n'etaient pas associes avec une diminution de memoire specifique de la modalite apres ľ intervention. Lorsque ľechec aľ AIC ipsilateral etait defini par une methode comparative, retenant une diminution de 20% de score de retention apres injection ipsilaterale par rapport aľinjection controlaterale, les resultats ont montre de plus grandes differences entre les groupes, mais ces differences n'atteignaient pas la signification statisque. Quatre patients ayant subi une resection gauche qui avait echoueaľ AIC ipsilateral avaient une modification post-operatoire mediane de ľechelle de memoire de Wechsler revisee (WMS-R) pour ľ index de memoire verbale de moins 14%, alors que 16 patients operes a gauche qui n'avaient pas dchoue aľ AIC ipsilateral, presentaient une modification post-operatoire de ľ index de memoire verbale au WMS-R de moins 7.5% (p = 0.12). Ces resultats suggerent que ľ interpretation comparative de ľ AIC peut constituer un test additif utile dans ľevaluation du risque relatif de dysfontion mnesique specifique de la modalite apres lobectomie temporale; cependant de plus grandes series de patients operes sont necessaires pour confirmer ces donnees. Dans cette serie, une amnesie complete n'a pas ete constatee apres injection ipsilaterale, meme chez des patients qui ont presente en post-operatoire une diminution de la memoire specifique de modalite. RESUMEN Para calcular el valor de prediccion de la inyeccion inatracarotidea de amobarbital (IAP) para determinar la reduccion post-operatoria de la memoria especifica a cierta modalidad, se han estudiado 37 pacientes con lobectomia temporal, con epilepsia parcial incontrolable, seleccionados independientemente de los resultados de la IAP preoperatoria. Cuando el fallo ipsilateral de la IAP se definio como un metodo absolute con unos resultados de retencion menores del 67%, estos resultados no se asociaron a una reduccion de la memoria especifica a ciertas modalidades despues de la intervencion. Cuando el fallo ipsilateral de la IAP se definio mediante un metodo comparativo, una retencion deal menos 20% mas baja tras la inyeccion ipsilateral que tras la inyeccion contralateral, los resultados mostraron may ores diferencias entre los grupos pero estas diferencias no alcanzaron significado estadistico. Cuatro pacientes con reseccion izquierda que fallaron la IAP ipsilateral mostraron un cambio postoperatorio medio en la Escala Revisada Wechsler para memoria (WMS-R) alcanzando un Indice de Memoria Verbal de -14% mientras que 16 enfermos con reseccion izquierda que habian pasado la IAP ipsilateral tenian un cambio postoperatorio medio en la VMS-R Indice de Memoria Verbal de -7.5% (p = 0.12). Estos resultados sugieren que la IAP, interpretada comparativamente, puede ser una prueba util para determinar el riesgo relativo de una disfuncion de la memoria especifica para ciertas modalidades despues de una lobectomia temporal, pero series mas amplias de pacientes operados son necesarias para confirmar esta afirmacion. En estas serie no se observo ningun caso de amnesia completa despues de las inyecciones ipsilaterales incluso en pacientes con una reduccion postoperatoria de la memoria especifica para ciertas modalidades. Urn den praediktiven Wert der intraarteriellen Karotis-Amobarbital-Testung (IAP) fur postoperative verminderte Gedachtnisleistungen (fur spezifische Moalitaten) zu bestimmen, untersuchten wir 37 Patienten mit the'rapieresistenter Epilepsie nach temporaler Lobektomie. Sie waren unabhangig von den praeoperativen Befunden der IAP zur Operation ausgesucht worden. Bei Definition der ipsilateralen IAP-Verschlechterung als Absolutmethode mit einem Speicherscor von weniger als 67%, sprachen die Ergebnisse nicht fur eine postoperative verminderte modalitatsspezifische Gedachtnisverschlechterung. Wurde aber das ipsilaterale IAP-Versagen als vergleichende Methode definiert, namlich Speicherscor um wenigstens 20% geringer bei ipsilateraler als bei kontrolateraler Injektion, dann zeigten die Ergebnisse grosere Unterschiede zwischen den Gruppen, allerdings ohne statistische Signifikanz. 4 linksseitig resezierte Patienten mit ipsilateralem IAP-Versagen boten eine mediane postoperative Veranderung in der Wechsler-Memory-Scale-Revised (WMS-R) Verbal-Gedachtnis-Index-Score von -14%, wahrend 16 linksseitig resezierte Patienten mit normaler IAP nur einen mittleren postoperativen Unterschied in der WMS-R von -7.5% hatten (p = 0.12). Diese Ergebnisse lassen vermuten, das die vergleichende Interpretation der IAP einen nutzlichen Zusatztest darstellt, um das relative Risiko fur modalitatsspezifische Gedachtnisfunktionen nach temporaler Lobektomie zu bestimmen. Grosere Serien von operierten Patienten mussen diese Ergebnisse noch bestatigen. In unserer Serie war eine komplette Amnesie bei ipsilateraler Injektion nicht festgestellt worden, selbst nicht bei Patienten mit postoperativer Gedachtnisverschlechterung.