Correction of lordoscoliosis in spina bifida by multiple spinal osteotomy and fusion with dwyer fixation: a preliminary report.

UMMARY Lordosis and lordoscoliosis are disabling deformities that may develop in children with spina bifida, sometimes to a severe degree in late childhood and adolescence in patients previously without serious spinal deformity. Correction and fusion of the affected spine by a posterior approach is difficult, unrewarding and liable to complications. A preliminary report on 11 patients treated by anterior approach, multiple vertebral osteotomy, and Dwyer staple and cable fixation has shown adequate correction of severe deformity in 10 patients, with recovery of lost function due to the development of the spinal deformity, sound fusion in all cases, and improved appearance and stability. There has been no increase in paralysis as the result of the operation, even in two patients in whom there was only slight lower-limb involvement and no bladder paralysis. The operation is one of considerable magnitude, requiring a high level of medical, surgical and anaesthetic expertise, but recovery of the patients after operation has been rapid and uneventful and there have been no significant complications. RESUME Correction de la lordo-scoliose dans le spina bifida par osteotomie vertebrale multiple et arthrodese avec fixation de Dwyer Lordose et lordoscoliose sont des deformations handicapantes qui peuvent se developper parfois a un degre grave chez des enfants âges ou des adolescents avec spina bifida, anterieurement sans deformation vertebrale grave. La correction et l'arthrodese de la colonne alteree par une approche posterieure est difficile, decevante et sujette a complications. Des resultats initiaux suggerent que lorsque l'approche anterieure est utilisee, l'osteotomie vertebrale multiple avec cable de Dwyer et fixation par agrafe peut procurer un benefice considerable. Chez 10 des 11 malades opeeres, l'intervention a permis une correction adequate de la deformation vertebrale avec recuperation de toute perte de fonction, progres dans l'apparence et la stabilite. Dans tous les cas, une fusion solide est survenue. Il n'y a pas eu d'aggravation dans les paralysies a la suite de l'intervention meme chez deux malades qui presentaient seulement une atteinte legere des membres inferieurs et aucune paralysie vesicale. L'intervention necessite une competence elevee medicale, chirurgicale et anesthesique mais la recuperation des malades apres intervention a ete rapide et sans histoire et il n'y a pas eu de complications notables. ZUSAMMENFASSUNG Die Korrektur einer Lordoskoliose bei Spina bifida durch mehrfache spinale Osteotomie und Verschmelzung mit Dwyer Fixation Lordose und Lordoskoliose sind behindernde Derformierungen, die sich bei alteren Kindern und Heranwachsenden mit Spina bifida, die zuvor keine wesentlichen spinalen Deformierungen hatten, manchmal sogar bis zu einem ausgepragten Mase entwickeln konnen. Korrektur und Verschmelzung der betroffenen Wirbel durch ruckwartige Annaherung ist schwierig, undankbar und neigt zu Komplikationen. Erste Resultate lassen vermuten, das, wenn eine vordere Annaherung verwandt wird, die Osteotomie mehrerer Wirbel mit der Fixation nach Dwyer von betrachtlichem Erfolg sein kann. Bei 10 von 11 operierten Patienten hatte die Operation eine angemessene Korrektur der Wirbelsaulendeformierung zur Folge, eine vollstandige Wiederherstellung der Funktion und ein verbessertes Aussehen und Stabilitet. In allen Fallen trat eine feste Verschmelzung ein. Es trat keine Zunahme der Lahmungserscheinungen ein, selbst nicht bei den zwei Patienten die nur eine leichte Beteiligung der unteren Extremitat und keine Blasenlahmung hatten. Die Operation erfordert einen hohen Standard medizinischer, chirurgischer und anaesthesiologischer Sachkenntnis, aber dann erholen sich die Patienten nach der Operation sehr schnell und ohne Besonderheiten, und es gab keine nennenswerten Komplikationen. RESUMEN Correccion de la lordoescoliosis en la espina bifida por medio de osteotomias multiples espinales y fusion con fijacion de Dwyer La lordosis y la lordoescoliosis son deformidades que producen minusvalencia y que pueden desarrollarse a veces en grado grave en ninos mayores y adolescentes con espina bifida sin deformidad espinal grave previa. La correccion y fusion del raquis afectado a partir del abordaje posterior es dificil, poco agradecida y propensa a dar complicaciones. Los resultados iniciales sugieren que, cuando se utiliza un abordaje anterior la osteotomia vertebral multiple y la fijacion de Dwyer y fijacion con cable pueden dar un considerable beneficio. En 10 de los 11 pacientes, la operacion ha conseguido una correccion adecuada de la deformacion espinal, con recuperacion de cualquier perdida de funcion y mejoria en el aspecto y en la estabilidad. En todos los casos tuvo lugar una fusion perfecta. No ha habido aumento de la paralisis como resultado de la operacion, incluso en dos pacientes con solo una afectacion ligera de extremidades inferiores y sin paralisis de vejiga. La operacion requiere un alto grado de habilidad medica, quirurgica y anestesica, pero la recuperacion de los pacientes despues de la intervencion ha sido rapida y sin accidentes y no ha habido complicaciones significativas.