Patterns of urinary β2-microglobulin excretion by patients treated with aminoglycosides

Patterns of urinary β2-microglobulin excretion in patients treated with aminoglycosides. Aminoglycoside antibiotics are relatively mild nephrotoxins, but their action is site-specific to the proximal tubule. Therefore, use of these drugs presents a unique opportunity to study the temporal relation between the damage to the cells lining the renal proximal tubule and the subsequent rise in the serum creatinine concentration. Our study of 52 aminoglycoside-treated patients included measurements of daily serum creatinine, daily 24-hour urinary β2-microglobulin (β2M) excretion, and determination of aminoglycoside tissue accumulation. An elevation in β2M excretion above the baseline value occurred in 37 of 52 (71%), whereas the serum creatinine concentration rose in only 17 of 52 (33%) of patients. Even fewer patients (10 of 52) demonstrated all three criteria for aminoglycoside nephrotoxicity. These 10 patients had elevated tissue accumulation, evidence of renal tubular damage, and arise in serum creatinine concentration. The increased β2M excretion greater than 50 mg/day preceded the serum creatinine rise by 2 to 7 days. An abnormal baseline β2M was not a risk factor for a subsequent rise in creatinine concentration or vice versa. Although each test is primarily site specific, widespread and severe renal proximal tubular damage, regardless of cause, will eventually lead to an elevation of serum creatinine. Thus, serial monitoring of proximal tubular function with urinary β2M excretion has potential value in the assessment of insults to this site, but cannot be expected to explain all changes in serum creatinine. Modalites de l'excretion urinaire de β2-microglobulines chez les malades traites par les aminoglycosides. Les aminoglycosides ont une action nephrotoxique de severite moyenne specifiquement localisee au tube proximal. L'emploi de ces drogues offre l'opportunite d'etudier la relation dans le temps entre la lesion des cellules tubulaires proximales et l'elevation consecutive de la creatininemie. L'etude de 52 malades traites par les aminoglycosides a comporte la determination quotidienne de la creatininemie et de l'excretion urinaire de β2-microglobuline (β2M) ainsi que la determination de l'accumulation tissulaire d'aminoglycoside. Une elevation de l'excretion de β2M au dessus de la valeur basale a ete observee chez 37 malades (71%) alors que l'elevation de la creatinine n'est survenue que chez 17 malades (33%). Dix malades seulement ont eu les trois criteres de nephrotoxicite par l'aminoglycoside. Ces 10 malades avaient une accumulation tissulaire, des signes de lesions tubulaires et une elevation de la creatinine. Une augmentation de l'excretion deβ2M, au dessus de 50 mg/24 hr a precede de 2 a 7 jours l'elevation de la creatininemie. Une excretion basale anormale de β2M n'est pas un facteur de risque d'elevation ulterieure de la creatininemie, ou reciproquement. Bien que chacun de ces tests soit specifique d'un site, des lesions tubulaires proximales severes et etendues doivent determiner une elevation de la creatinine, quelle que soit leur cause. La surveillance iterative de la fonction tubulaire proximale par la mesure de l'excretion urinaire de β2M a une valeur potentielle dans l'evaluation des lesions mais ne peut pas expliquer la totalite des modifications de la creatininemie.