Mesurer ce qui compte : les données institutionnelles de résultats sont supérieures à l'utilisation des marqueurs dérivés pour définir les « centres d'excellence » pour le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale

L'analyse des resultats est de plus en plus employee pour developper la politique des soins de sante et pour diriger l'orientation des patients. Par exemple, l'initiative de qualite du Groupe de soins de sante Leapfrog a propose des criteres de transfert hospitalier « bases sur l’evidence » pour des procedures specifiques dont le traitement electif des anevrismes de l'aorte abdominale (AAA-R). Ces criteres incluent un volume operatoire annuel de l'hopital d'AAA depassant 50 cas et la tenue d'une unite de soins intensifs (USI) par des reanimateurs certifies. Les resultats apres AAA-R sont censes etre influences par la presentation (non complique vs. rompu), la technique operatoire (endovasculaire vs. ouverte, transperitoneale vs. retroperitoneale), la sous-specialite du chirurgien, le volume de cas (hopital et chirurgien), et la fourniture des soins postoperatoires par un reanimateur. Le but de cette etude etait de comparer nos resultats d'un seul centre a ceux des centres a fort debit pour evaluer la validite du concept que des marqueurs alternatifs, tels que le volume de cas ou la participation des reanimateurs, peuvent etre employes pour estimer les resultats operatoires. Une revue retrospective a ete faite des AAA-R dans un centre medical universitaire a faible volume de janvier 1994 a mars 2005. Les donnees demographiques, le diametre et le siege de l'anevrisme, les indications operatoires, et la technique de reparation ont ete documentes. Les complications, les taux de mortalite, et la duree du sejour a l'hopital et en USI (DS) ont ete notes et compares aux references etablies. Au cours de la periode d'etude, 270 patients ont eu une AAA-R (moyenne annuelle = 27 cas pou l'hopital et 13,4 cas/ chirurgien vasculaire). Les soins d'USI etaient fournis par un service consacre a la chirurgie vasculaire sans participation systematique d'un reanimateur. Une AAA-R sous-renale a ciel ouvert, elective, a ete faite chez 161 patients (60%), avec un taux de mortalite hospitaliere de 2,5% (30 jours, 3,1%). Trente-trois patients (12%) ont eu une reparation endovasculaire elective d'anevrisme (EVAR), sans mortalite. Les DS en USI (3,7 vs. 1,4 jours, p = 0,03) et a l'hopital (9,2 vs. 2,8 jours, p = 0,002) ont ete sensiblement reduites apres EVAR compare a la reparation ouverte. La DS hospitalier etait sensiblement inferieure apres reparation retroperitoneale ouverte comparee a la reparation transperitoneale (6,1 vs. 10,3 jours, p = 0,001). Trente-cinq patients (13%) ont eu une AAA-R pour rupture, avec une mortalite de seulement 34,3% (hospitaliere et a J30). Quarante et un patients (15%) ont eu la reparation d'anevrismes aortiques complexes, avec une mortalite de 14,1%. Les pressions sociales et economiques augmentent pour orienter le transfert des patients vers des « centres d'excellence » pour des procedures chirurgicales specifiques. Bien que notre etablissement ne remplisse ni l'un ni l'autre des criteres proposes par le groupe Leapfrog, notre mortalite et notre DS pour AAA-R elective et pour rupture d'AAA sont equivalentes ou superieures aux reperes edites pour les hopitaux a fort debit. Des resultats institutionnels individuels comme les notres suggerent que l'orientation des patients et les soins devraient etre bases sur des donnees reelles soigneusement verifiees plutot que sur l'utilisation de marqueurs de remplacement tels que le volume de cas et la participation de sous-specialistes aux soins postoperatoires.