Ulcerative Colitis in Children

Summary Following a survey of literature the author gives an account of A clinical and bacteriological investigation of 134 cases of ulcerative colitis (u. c.) in children, with a follow-up study. (Tabl. I.) The disease is found to have become more common in Stockholm in recent years. Some facts are presented showing that psychic factors may be of importance in the development of the disease. The bateriological examinations, which excluded Salmonella and B. dysenteriae demonstrated that the cocci and hemolytic types of colon bacills are preponderant in the feces during acute stages (tabl. 4). These findings are discussed. Most of the cases suffered insidious attacks. The most important symptom consisted in loose, frequent sanguineous evacuations attended by emaciation. The majority of cases were periodically subfebrile and had hypochromic anemia, leukocytosis and high sedimentation rate. Progressive anemia frequently implied a bad prognosis (Tabl. 3). Rectoscopy has shown changes at various stages from a swollen, granulated easily bleeding mucous membrane, to ulcers and scars. In about 2/3 X-ray-examination has shown changes in the entire colon and in 9 cases in the terminal part of ileum as well (tabl. 2). 131 cases have been followed up. The course of the disease was markedly remittent and intermittent (diagram I). A patient had to be free from symptoms at least for 2 years before the chance of a relapse was small. Complications arose in about 1/3. The most interesting of these involve injuries to the liver (31 cases) and thrombosis (6 cases). 10 patients died, 5 of them in progressive u. c. The prognosis (tabl. 3, 3, 6 and 7; diagram I) is serious but better than in most other materials. In many cases the disease has a tendency to cure itself in the long run (tabl. 7 and diagram I). In regard to treatment it is emphasized that these patients should be allowed a rich, varied diet. Most cases showed improvement after bloodtransfusion and iron. 103 cases have received chemotherapy (Tabl. 5) the best results being obtained with salazopyrine. This should be given early in the disease in rather large closes over a long period. Psychic treatment is often indicated. Resume Apres un apercu de la litterature, l'auteur donne un rapport d'un examen clinique, bacteriologique et prognostique de 134 cas de recto-colite ulcero-hemorragique (colites ulcereuses) chez les enfants (Tabl. I). Cette maladie est devenue plus commune a Stockholm ces dernieres annees. Certains faits indiquent que les facteurs psychiques peuvent jouer un rble important dans le developpement de la maladie. Les examens bacteriologiques excluent les salmonellas et les bacteries de dysenteeric eomme cause et montrent que les bacteries enterocoques et les baciles hemolytiques du colon dominent durant la phase aigue de la maladie (Tabl. 4). Ces decouvertes son discutees. Dans la plupart des cas, la maladie avait un debut insidieux. Les symptomes principaux etaient des evacuations sanguinolentes, purulentes et liquides, accompagnees d'amaigrissement. La plupart des cas etaient periodiquement subfebriles et avaient: anemie hypochromique, leucocytose et degre de sedimentation eleve. L'anemie progressive indique frequemment un meuvais propose (Tabl. 3). La rectoscopie a montre une membrane muqueuse enflee, rougie et saignant facilement, et dans quel-ques cas: ulceres et cicatrices. Dans environ les 2/3 des cas la radiographie du colon a montre des alterations dans tout le colon, dans 9 cas dans la derniere partie de I'ileon aussi (Tabl. 3). 131 patients ont ete suivis. Le cows de la maladie avait un caractere manifestement remittent et intermittent (diagram I). Un patient devait etre sans symptomes au moins 3 ans avant que le risque d'une rechute fut faible. II y a eu des complications chez 1/3 des em. Les plus significatives etaient les symptomes du foie (21 cas) les tronibos (6 cas). 10 patients sont morts, dont 5 d'une rectocolite ulcero-hemorragique progressive. Le prognose (Tabl. 2, 3, 6 et 7, diagram I) est grave mais meilleur que pour la plupart des autres matieres. Dam bien des cas la maladie a tendence a guerir d'elle meme a la longue (Tabl. 7 et diagram I). Au sujet du traitement, on insiste sur la necessite que ces cas recoivent une alimentation riche et variee. La plupart sont ameliores par le fer et la transfusion du sang. 103 cas ont eu un traiteinent de chemotherapie. Le meilleur resultat a ete obtenu par la salazopyrine qui doit etre administree au debut cie la maladie a doses relativement fortes et durant une longue periode de temps. Un traitement psychique est souvent indique. Zusammenfassung An Hand einer Literaturubersicht gibt der Rutor einen Bericht uber klinische, bakteriologische und prognostische Untersuchungen von 134 Fallen von Colitis ulcerosa bei Kindern (Tabl. 1). Diese Krankheit ist in den letzten Jahren in Stockholm haufiger geworden. Es scheint festzustehen, dass psychische Faktoren beim Krankheitsverlauf von Bedeutung sind. Die bakteriologischen Untersuchungen, welche Salmonella und B. dysenteriae ausschliessen, zeigten, dass die Kokken und haemolytischen Typen der Colon-bacillen in den Faeces wahrend cles akuten Stadiums vorwiegen (Tabl. 4). Diese Befunde werden besprochen. Das wichtigste Symptom besteht in dunnen, oft blutigen Entleerungen, begleitet von Abmagerung. Die meisten Falle waren periodenweise subfebril und hatten hypochrome Ana-mie, Leukocytose und hohe Senkungsreaktion. Progressive Anaemie fuhrte zu schlechter Prognose. (Tabl. 3.) Die Rektoskopie zeigte Veranderungen ve.rschiedenen Grades, von geschwolher, granuliert'er schmerzlos blutender Schleimhaut bis zu Geschwuren und Narben. In ca 2/3 der Rontgenuntersuchungen zeigten sich Veranderungen im ganzen Colon und in 9 Fallen auch im Endteil des Ileums (Tabl. 3). 131 Falle wurden verfolgt. Der Hrankheit˜sverlauf war ausgesprochen remittierend und intermittierend (Diagr. I). Ein Patient rnusste mindestens 2 Jahre symptomfrei sein, bevor die Neigung zu einem Recidiv gering war. Komplikationen gab es in 1/3. Davon verdienen das grosste Interesse Leberschaden (31 Falle) und Thrombose (6 Falle). 10 Patienten starben, 5 davon an progressiver Colitis ulcerosa. Die Prognose (Tabl. 2, 3, 6, u. 7) ist ernst, aber besser als in dem meisten andern Material. In l-ielen Fallen hat die Krankheit eine Tendenz zur Selbstheilung nach langem Verlauf (Tabl. T u. Diagr. I). In Bezug auf die Behandlung wird betontj, dass diesen Patienten eine reichliche, abwechslungsreiche Diat erlaubt werden soll. Die meisten Falle zeigen Verbesserung nach Bluttransfusion und Eisen. 103 Falle bekamen Chemotherapie (Tabl. 5). die besten Resultate erhielt man durch Salazopyrin. Dieses soll vom Beginn der Krankheit in ziemlich grossen Dosen lange Zeit hindurch gegeben werden.—Oft, ist psychische Behandlung angezeigt. Resumen Despues de una exposicion de la literatura profesional, el autor informa sobre un examen clinico, bacteriologico y pronostieo de 134 casos de nifios con colitis ulcerativa (cuadro 1). Durante los ultimos anos esta enfermedad ha sido muy com in en Estocolmo. Algunos hechos indican trazos psicosomaticos en la sintomatologia. Los cultivos bacteriologicos excluyeron las bacterias de Salmonella y las bacterias disentericas como causa y demostraron que, en los estados agudos de la enfermedad, dominaban bacterias parecidas a enterococos y colibacilos hemoliticos (Cuadro 4). Se discutieron estos hallazgos. La mayoria de los enfermos enfermaron lentamente. El sintoma mas corriente era evacuacion sangrienta, purulenta y generalmente suelta, acompanada de enflaquecimiento. La mayoria de los casos eran temporalmente subfebriles y tenian anemia hipocroma, leucocitos y alto S.R. La anemia progresiva indicaba un mal pronostico (Cuadro 3). Una rectoscopia mostro una mucosa hinchada, roja, ligersmente hemorragica y en algunos casos ulcera y cicatriz. Los roentgenogramas mostraron, en aproximadamente dos terceras partes de los casos, alteraciones en todo el colon, y en 9 casos tambien en el lazo terminal del ikon (Cuadro 2). Se han efectuado examenes posteriores de 131 enfermos. La enfermedad tenia una marcha pronunciadamente intermitente y remitente (Diagrama I). Solo en el caso en que el enfermo no habia tenido sintomas durante 2 anos, el peligro de recidiva era pequeno. Se presentaron complicaciones en aproximadamente una tercera parte de los casos; las mas importantes eran lesiones del higado (31 casos) y trombosis (6 casos). 10 enfermos murieron y de ellos la mitad de colitis ulcerativa progresiva. El pronostico (Cuadros 3, 3, 6 y 7, Diagrama I) es serio, pero mejor que el cie la mayoria del otro material. La enfermedad en muchos casos tiene a la larga una tendencia a curarse (Cuadro 7 y Diagrama I). Por lo que se refiere al tratamiento, se sostiene que estos enfermos deben seguir una dieta abundante y perfecta. La mayoria de los enfermos mejoran por medio de hierro y transfusion de sangre. 103 casos han recibido quimioterapia (Cuadro 5). El mejor resultado se ha obtenido con «salazopyrina», que se debe dar al principio de la enfermedad en dosis bastante grandes durante largo tiempo. Un tratamiento psiquico es muchas veces conveniente.