Surgical Approach to Transverse Colon Cancer: Analysis of Current Practice and Oncological Outcomes Using the National Cancer Database.

BACKGROUND Surgical treatment for transverse colon cancer involves either extended colectomy or segmental resection, depending on the location of the tumor and surgeon perspective. However, the oncological safety of segmental resection has not yet been established in large cohort studies. OBJECTIVE This study aims to compare segmental resection versus extended colectomy for transverse colon cancer in terms of oncological outcomes. DESIGN This was a retrospective cohort study. SETTINGS This study was conducted using a nationwide cohort. PATIENTS A total of 66,062 patients who underwent colectomy with curative intent for transverse stage I to III adenocarcinoma were identified in the National Cancer Database (2004-2015). MAIN OUTCOME MEASURES Patients were divided in 2 groups based on the type of surgery received (extended versus segmental resection). The primary outcome was overall survival. Secondary outcomes were 30- and 90-day mortality, length of hospital stay, and readmission rate within 30 days of surgical discharge. RESULTS Extended colectomy was performed in 44,417 (67.2%) patients, whereas 21,645 (32.8%) patients underwent segmental resection. Extended colectomy was associated with lower survival at multivariate analysis (HR, 1.07; 95% CI, 1.04-1.10; p < 0.001). The subgroup analysis showed that extended resection was independently associated with poorer survival in mid transverse colon cancers (HR, 1.08; 95% CI, 1.04-1.12; p < 0.001) and in stage III tumors (HR, 1.11; 95% CI, 1.04-1.18; p < 0.001). The number of at least 12 harvested lymph nodes was an independent predictor of improved survival in both overall and subgroup analyses. LIMITATIONS This study was limited by its retrospective design. CONCLUSION Extended colectomy was not associated with a survival advantage compared with segmental resection. On the contrary, extended colectomy was associated with slightly poorer survival in mid transverse cancers and locally advanced tumors. Segmental resection was found to be safe when appropriate margins and adequate lymph node harvest were achieved. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B454. ABORDAJE QUIRRGICO DEL CNCER DE COLON TRANSVERSO ANLISIS DE LA PRCTICA ACTUAL Y LOS RESULTADOS ONCOLGICOS UTILIZANDO LA BASE DE DATOS NACIONAL DE CNCER ANTECEDENTES:El tratamiento quirurgico para el cancer de colon transverso implica colectomia extendida o reseccion segmentaria, segun la ubicacion del tumor y la perspectiva del cirujano. Sin embargo, la seguridad oncologica de la reseccion segmentaria aun no se ha establecido en estudios de cohortes grandes.OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo comparar la reseccion segmentaria versus la colectomia extendida para el cancer de colon transverso en terminos de resultados oncologicos.DISENO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Este estudio se realizo utilizando una cohorte a nivel nacional.PACIENTES:Un total de 66,062 pacientes que se sometieron a colectomia con intencion curativa por adenocarcinoma de colon transverso en estadio I-III fueron identificados en la Base de Datos Nacional del Cancer (2004-2015).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los pacientes se dividieron en dos grupos segun el tipo de cirugia recibida (reseccion extendida versus reseccion segmentaria). El resultado primario fue la supervivencia global. Los resultados secundarios fueron la mortalidad a los 30 y 90 dias, la duracion de la estancia hospitalaria y la tasa de reingreso dentro de los 30 dias posteriores al alta quirurgica.RESULTADOS:Se realizo colectomia extendida en 44,417 (67.2%) casos, mientras que 21,645 (32.8%) pacientes fueron sometidos a reseccion segmentaria. La colectomia extendida se asocio con una menor supervivencia en el analisis multivariado (HR 1.07 IC 95% 1.04-1.10; p <0.001). El analisis de subgrupos mostro que la reseccion extendida se asocio de forma independiente con una menor supervivencia en los canceres de colon transverso medio (HR 1.08 IC 95% 1.04-1.12; p <0.001) y en tumores en estadio III (HR 1.11 IC 95% 1.04-1.18; p <0.001). Un numero de al menos 12 ganglios linfaticos cosechados fue un predictor independiente de una mejor supervivencia en los analisis general y de subgrupos.LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseno retrospectivo.CONCLUSION:La colectomia extendida no se asocio con una ventaja de supervivencia en comparacion con la reseccion segmentaria. Por el contrario, la colectomia extendida se asocio con una supervivencia levemente menor en canceres de colon transverso medio y tumores localmente avanzados. Se encontro que la reseccion segmentaria es segura cuando se logran los margenes apropiados y la cosecha adecuada de ganglios linfaticos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B454.