Clonidin-Monotherapie bei leichter und mittelschwerer Hypertonie

Die Ergebnisse der veterans Administration Cooperative Study uber die Wirkungen von Antihypertonika auf die Morbiditat bei Hypertonie haben den immensen Nutzen der Therapie und die eindeutig bestehenden Risiken bei Nichtbehandlung mittelschwerer bis schwerer Hypertonie definitiv bewiesen. Demzufolge wurde die medikamentose Hypertonie-Therapie nachdrucklich und zu Recht empfohlen, wobei der Nachdruck insbesondere auf der Compliance Scitens des Patienten und einer aggressiven schrittweisen Dosierung Scitens des Arztes lag. Der therapeutische Nutzen uberwog bei weitem die mit spezifischen Medikamenten und Behandlungsschemata verbundenen kurz- und langzeitigen Risiken oder Unannehmlichkeiten. Unglucklicherweise neigen viele jedoch dazu, die oben erwahnten Grundsatze und verhaltensweisen auch auf die medikamentose Behandlung leichter Hypertonieformen anzuwenden. Die Ergebnisse der jungsten klinischen Studien uber die Wirkungen der medikamentosen Behandlung leichter Hypertonie rechtfertigen dieses verhalten jedoch nicht. Der Nutzen der medikamentosen Therapie bei leichter Hypertonie betrifft hauptsachlich die druckabhangigen Komplikationen und ist allenfalls fragwurdig bei Erkrankungen der Koronararterien. Umgekehrt stellt die durch unbehandelte leichte Hypertonie potenzierte Erkrankung der Koronararterien den grosten Risikofaktor dar, und druckabhangige Komplikationen treten selten auf. vor diesem Hintergrund verdient der in jungster Zeit berichtete und wiederholt nachgewiesene hyperlipidamische Effekt — zumindest bei einigen Patienten mit asymptomatischer leichter Hypertonie, die eines von den zwei ublicherweise angewendeten Anfangssubstanzen, namlich Thiazid-Diuretika oder Betablocker, erhielten — mehr Beachtung und Erforschung als ihm bislang beschieden war. Das Nutzen-Risiko-verhaltnis bei der Medikation leichter Hypertonie unterscheidet sich also wesentlich von dem Nutzen-Risiko-verhaltnis bei mittelschwerer bis schwerer Hypertonie. Die Therapie braucht nicht unbedingt darauf abzuzielen, den Zielblutdruck bei allen Patienten aggressiv und um jeden Preis zu erreichen, sondern sollte vielmehr eine sorgfaltige Abwagung des Nutzen-Risiko-verhaltnisses zum Ziel haben, wobei das Antihypertonikum individuell zu wahlen ist. Es besteht die dringende Notwendigkeit, Antihypertonika zu entwickeln, die eine gute Wirkung besitzen, jedoch keine langzeitigen metabolischen, hamodynamischen und hormonalen Anomalien hervalorrufen, die wiederum zu kardiovaskularen Schaden fuhren konnten. Um die bekannte und die unbekannte Langzeit-Toxizitat eines Antihypertonikums zu vermeiden wie auch um diese besser bestimmen zu konnen, sollte die Medikation leichter Hypertonie so weit wie moglich auf nur ein Mittel beschrankt Scin, und, wenn dieses nicht anschlagt, zu einem anderen ubergegangen werden, ohne das das erste weiterhin verabreicht wird (Monotherapie). Diese Ausfuhrungen zeigen, das einige der zentralwirkenden Antihypertonika, wie z. B. Clonidin, die wirksam, aber relativ frei von signifikanten metabolischen und hamodynamischen Langzeiteffekten sind, es durchaus verdienen, fur die Monotherapie asymptomatischer leichter oder mittelschwerer Hypertonie ernsthaft in Betracht gezogen zu werden, trotz der betrachtlichen symptomatischen Nebenwirkungen, die bei ihrer Anwendung auftreten. Erweisen sie sich in niedrigen Dosen als gut vertraglich und wirksam, konnten diese Medikamente zu Mitteln der Wahl werden fur die medikamentose Behandlung vieler Patienten mit asymptomatischer leichter bis mittelschwerer Hypertonie.