Complications de l’ablathermie par radiofréquences peropératoires (ARFPO) des métastases hépatiques : enseignements de la courbe d’apprentissage (100)

Introduction L’ARFPO attend sa validation des resultats definitifs des essais CLOCC et ARF2003 actuellement en cours d’analyse. L’analyse des complications observees a ce jour doit toutefois nous permettre de valider les limites d’indications que nous avons retenues pour definir ainsi un rapport benefice /risque pertinent pour le patient. Patients et Methode Patients operes par ARFPO avec ou sans resection combinee dans le cadre d’une decision de RCP, de janvier 2000 a decembre 2008. Le choix entre resection et ARFPO etait realise lesion par lesion, apres echographie peroperatoire, selon des criteres anterieurement publies (EJSO 2008 ; 34 : 185-190). Des clampages vasculaires porte ou sus-hepatique pouvaient etre realises pour traiter des lesions paravasculaires cave ou sus-hepatique. Les aiguilles etaient droites (Integra ® ) utilisees en strategie de recouvrement de champs, avec tirs multiples. Les resultats etaient collectes prospectivement sur une base Medlog et analyses retrospectivement sur le logiciel SPSS 8.0 ® . La classification de Dindo et Clavien a ete utilisee pour decrire les complications. Resultats Ont beneficies d’une ARFPO (21-98 ans), 113 patients, pour le traitement de 282 metastases. Un antecedent d’hepatectomie majeure etait note dans 12 %. Les maladies etaient colorectales dans 70 % et etaient synchrones dans 56 %. Des metastases extra-hepatiques etaient presentes dans 26 %. Une chimiotherapie neo-adjuvante etait administree dans 66 %. Un geste extra-hepatique a ete associe dans 26 %. Une resection etaient associee dans 49 % des cas. Ont eu respectivement une morbidite de garde 1 : 19 patients (16,8 %) ; de grade 2 : 10 (8,8 %) patients traites medicalement ; de grade 3a : 13 (11,5 %) patients traites de maniere invasive mais non chirurgicale ; de grade 3b : 5 patients (4,4 %) avec reprise chirurgicale (3 saignements de tranches, une ischemie colique, une evisceration sur atcd d’eventrations multiples) ; de grade 4 : 2 patients (1,8) pour une defaillance hepatique et une defaillance respiratoire, toutes deux d’evolution favorable ; de grade 5, 3 patients decedes (2,6 %). Une patiente de 78 ans, ASA 3 est decedee au 5eme jour d’un choc septique. Un patient de 38 ans en 4eme ligne de recidive d’un sarcome est decede des suites d’une perforation d’ulcere gastrique. Enfin, plus specifique, un patient de 58 ans, est decede au 4 e jour d’une insuffisance hepatocellualaire apres traitement de 4 lesions par ARFPO et d’une bisegmentectomie 2/3. Sont apparues comme facteurs pronostiques de survenue de complications : 1) l’existence d’un geste extra-hepatique (Odd Ratio = 3,1 [1,18-8,41], p = 0,018) ; 2) l’ouverture du tube digestif (Odd Ratio = 4,6 [1,55 - 13,75], p = 0,004) et la duree operatoire > 4 heures (Odd Ratio = 6,3, p Conclusion l’ARFPO ne parait pas dans cette serie ajouter de morbidite specifique majeure malgre la lourdeur et la complexite des situations metastatiques prises en compte (morbidite grade 3-5 = 20,3 %). Les limites de ses indications etant des lors connues (moins de 30 mm de diametre, a distance d’une voie biliaire principale), elle offre dans ce perimetre un ratio benefice/risque interessant pour etendre de champ des indications de la resection seule et traiter ainsi davantage de patients.