Impact de la pathologie occlusive jambière isolée sur le devenir des patients en ischémie critique

Introduction La plupart des patients atteints d’ischemie critique (IC) ont une maladie arterielle peripherique touchant plusieurs etages (MAP-P). Un tiers des patients en IC ont une pathologie occlusive jambiere isolee (POJI). Les traitements de la MAP-P et de la POJI different sur l’utilisation de procedures ouvertes ou endovasculaires. Cependant, nous nous demandions si les resultats de ces procedures etaient egalement differents. Nous evaluions les resultats des revascularisations ouvertes et/ou endovasculaires des patients en IC et determinions l’impact de l’etendue de la maladie sur les resultats. Methodes Quatre cent quarante six patients en IC (Rutherford 4-6) revascularises entre 2001 et 2005 etaient evalues par arteriographie puis suivis par imagerie non invasive. Tous les patients ayant une POJI (occlusion d’une ou plusieurs arteres jambieres) a l’arteriographie etaient compares aux patients ayant une maladie occlusive femoro-poplitee avec ou sans maladie jambiere concomitante (MAP-P). Les patients ne presentant qu’une maladie sus-inguinale etaient exclus. Les resultats cliniques (survie, survie sans amputation, permeabilite primaire, permeabilite secondaire, sauvetage de membre, poursuite de la deambulation, et maintien de l’autonomie) etaient retrouves a partir d’une base de donnees prospective, permettant de comparer les resultats des revascularisations en fonction de la distribution de la maladie. Resultats Dans cette etude, 36% des patients avaient une POJI et 64% avaient une MAP-P. A l’entree, les symptomes ischemiques etaient une douleur de repos (28,5%), une ulceration (42,3%), et une gangrene (29,1%). Au total, 92% des patients presentaient une maladie purement sous-inguinale, alors que 8% presentaient une maladie sus- et sous-inguinale. Les facteurs de risque incluaient le diabete (61,2%), le tabagisme (61,0%), la coronaropathie (57,9%), l’hypertension (84,3%), l’hyperlipidemie (40,4%), l’obesite (15,5%), et la broncho-pneumopathie chronique obstructive (19,3%). En comparant les groupes POJI et MAP-P, il n’existait pas de difference en termes de permeabilite primaire a 2 ans. Tous les autres facteurs etaient statistiquement differents a 3 ans, dont: la survie (50,4% vs. 62,6%; p = 0,0026, hazard ratio [HR] 0,669); la survie sans amputation (35,1% vs. 50,2%; p = 0,0062; HR 0,595); le sauvetage de membre (65,2% vs. 74,4%; p = 0,0062; HR 0,595); la poursuite de la deambulation (68,9% vs. 76,9%; p = 0,0352; HR 0,644); le maintien de l’autonomie (79,0% vs. 84,8%; p = 0,0403; HR 0,599); et la permeabilite secondaire (66,8% vs. 74,8%; p = 0,0309; HR 0,665). L’analyse multivariee revelait que la POJI n’etait pas un facteur independamment associe a la survenue de complications apres controle des facteurs de confusion, parmi lesquels la perte tissulaire et l’insuffisance renale terminale etaient les plus regulierement associes a des resultats pejoratifs. Conclusion La POJI est associee a un moins bon pronostic (survie sans amputation, sauvetage de membre, survie, poursuite de la marche, et independance) apres revascularisation pour IC en comparaison a la MAP-P, malgre une plus grande etendue de la maladie chez les patients atteints de MAP-P. Les patients atteints de POJI sont plus susceptibles de presenter des facteurs de confusion comme un diabete, une insuffisance renale, et une ischemie plus severe a l’arrivee en comparaison aux patients atteints de MAP-P. La reconnaissance d’une POJI pourrait etre utile pour identifier les patients a haut risque, mais ce facteur ne constitue pas a lui seul un facteur de risque de mauvais resultat.