Development of a Practice Guideline for Discharge Opioid Prescribing After Major Colorectal Surgery.

BACKGROUND Better alignment of opioid prescription quantities with patient need could help reduce excessive prescribing. OBJECTIVE The study sought to develop an institutional prescribing guideline based on defined opioid consumption patterns after inpatient colorectal operations. DESIGN This was a retrospective cohort study. SETTINGS The study was conducted at a single tertiary care center. PATIENTS Patients who underwent elective major colorectal procedures between July 2018 and January 2019 were included. MAIN OUTCOME MEASURES The study measured prescription and consumption quantities measured as equianalgesic oxycodone 5-mg pills. RESULTS Patients were categorized into 3 groups based on consumption in the 24-hour period before discharge: tier 1 consumed 0 equianalgesic oxycodone 5-mg pills (n = 53), tier 2 consumed 0.1 to 3.0 equianalgesic oxycodone 5-mg pills (n = 25), and tier 3 consumed >3.0 equianalgesic oxycodone 5-mg pills (n = 22). Average prescription quantity was 17.5 ± 10.5 equianalgesic oxycodone 5-mg pills (range, 0-78). Patients consumed a mean of 6.7 ± 10.9 equianalgesic oxycodone 5-mg pills after discharge and had 10.8 ± 10.2 equianalgesic oxycodone 5-mg pill excess, whereas 51% of patients consumed no pills. Opioid consumption was significantly different between each tier (p < 0.001). A prescribing guideline was developed to satisfy the majority of patients: 0 equianalgesic oxycodone 5-mg pills if tier 1, 12 pills if tier 2, and 30 pills if tier 3. Tiered guideline adoption could reduce prescribed pills by 45% and excess pills per prescription by 73%. Patient history of IBD was independently associated with increased odds of exceeding the guideline (adjusted OR = 7.2 (95% CI, 1.6-32.6)). LIMITATIONS The study was limited by its single-center, retrospective design and that outpatient opioid consumption was self-reported. CONCLUSIONS Following hospital discharge after major colorectal surgery, more than half of patients consumed no opioid pills, and 62% of prescribed opioids were in excess. Outpatient opioid consumption was highly associated with inpatient opioid use in the 24 hours before discharge. Prospective validation of this prescribing guideline is needed, but adoption could reduce excessive prescribing. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B575. DESARROLLO DE UNA GUA PRCTICA PARA LA PRESCRIPCIN DE OPIOIDES AL EGRESO DESPUS DE UNA CIRUGA COLORRECTAL MAYOR ANTECEDENTES:Una mejor alineacion de las cantidades de prescripcion de opioides con las necesidades del paciente podria ayudar a reducir la prescripcion excesiva.OBJETIVO:El estudio busco desarrollar una guia institucional de prescripcion basada en patrones definidos de consumo de opioides luego de cirugias colorrectales hospitalarias.DISENO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se llevo a cabo en un solo centro de atencion terciaria.PACIENTES:Pacientes que se sometieron a procedimientos colorrectales mayores electivos entre julio de 2018 y enero de 2019.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El estudio midio las cantidades de prescripcion y consumo medidas como pildoras de 5 mg de oxicodona equianalgesica (EOP).RESULTADOS:Los pacientes se clasificaron en tres grupos segun el consumo en el periodo de 24 horas antes del egreso: el nivel 1 consumio 0 EOP (n = 53), el nivel 2 consumio 0,1-3 EOP (n = 25) y el nivel 3 consumio mas de 3 EOP (n = 22). La cantidad promedio de prescripcion fue 17,5 (± 10,5) EOP (rango: 0-78). Los pacientes consumieron una media de 6,7 (± 10,9) EOP posterior al egreso y tuvieron un exceso de 10,8 (± 10,2) EOP, mientras que el 51% de los pacientes no consumieron pildoras. El consumo de opioides fue significativamente diferente entre cada nivel (p <0,001). Se desarrollo una guia de prescripcion para satisfacer a la mayoria de los pacientes: 0 EOP del nivel 1, 12 EOP del nivel 2 y 30 EOP del nivel 3. La adquisicion de una guia escalonada podria reducir las pildoras recetadas en un 45% y el exceso de pildoras por receta en un 73%. El historial del paciente de enfermedad inflamatoria intestinal se asocio de forma independiente con un aumento de las probabilidades de superar la guia (ORa 7,2; IC del 95%: 1,6-32,6).LIMITACIONES:El estudio estuvo limitado por su diseno retrospectivo de un solo centro y por el consumo de opioides del paciente ambulatorio el cual fue autoinformado.CONCLUSIONES:Tras el egreso hospitalario de una cirugia colorrectal mayor, mas de la mitad de los pacientes no consumieron pastillas opioides y el 62% de los opioides prescritos estaban en exceso. El consumo de opioides como paciente ambulatorio estuvo altamente asociado con el uso de opioides como paciente hospitalizado en las 24 horas previas al egreso. Se necesita una validacion prospectiva de esta guia de prescripcion, pero la adopcion podria reducir la prescripcion excesiva. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B575.